Содержание

галлюцинации вербальные — это… Что такое галлюцинации вербальные?

галлюцинации вербальные
(h. verbales; лат. verbalis словесный) слуховые Г. в виде отдельных слов или речи одного или нескольких голосов».

Большой медицинский словарь. 2000.

  • галлюцинации буквенные
  • галлюцинации вестибулярные

Смотреть что такое «галлюцинации вербальные» в других словарях:

  • Галлюцинации вербальные — (лат. verbum – слово) – общее название речевых обманов слуха различного содержания. Большей частью в таких обманах фигурируют или выражаются нереалистические, десоциализированные и антисоциальные побуждения, но в отдельных случаях голоса бывают… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации кинестетические вербальные — галлюцинации с мнимыми движениями артикуляционной мускулатуры и ложным ощущением говорения.

    Таким галлюцинациям обычно не предшествует появление каких то мыслей или им не сопутствуют последние, как это субъективно ощущается в норме. В отличие от… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации предвосхищающие — вербальные обманы, когда голоса, по словам пациентов, наперёд знают и говорят о том, что пациенты вскоре увидят, услышат или почувствуют пациент, и что обычно и происходит на самом деле. Например, голос говорит пациенту, что «сейчас у тебя будет… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации

    — I Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия) расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для …   Медицинская энциклопедия

  • Галлюцинации — (лат. hallutinatio – бред, видения). Расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • галлюцинации зрительные вербальные — (h. visuales verbales; син. Сегла зрительные вербальные галлюцинации) Г. з. с видением слов, написанных на стене, на облаках и т. п. и имеющих особое значение для больного …   Большой медицинский словарь

  • Галлюцинации императивные

    — (лат. imperatum приказывать) вербальные обманы с характером распоряжений, приказаний, чаще опасного, жестокого, садистического, абсурдного содержания, обращённого непосредственно к пациенту. Приказы со стороны чрезвычайно агрессивной или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации антагонистические — (греч. antagonisma – спор, борьба) – галлюцинации в виде двух речевых потоков одновременно, когда одни «голоса» сообщают обратное тому, что в то же самое время говорят другие. Указывают на полярную раздвоенность личности. Нередко в эти полярные… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации “ангельские” — 1. вербальные обманы восприятия неизменно благожелательного содержания: в них содержатся добрые советы, похвалы, подсказки ответов на трудные вопросы и решений в сложных ситуациях, оправдания неблагоразумных действий пациентов и т.п. Вероятно,… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Разговор со своим аватаром помогает перестать слышать голоса — Наука

От слуховых вербальных галлюцинаций обычно уничижающей или угрожающей природы страдают 60—70% пациентов с диагнозом «шизофрения». Как правило, это могущественные, доминирующие голоса, которым невозможно не повиноваться и которые дают опасные для пациента или окружающих приказы или унижают больного.

Медикаментозная терапия помогает ослабить их проявления, однако около 25% больных продолжают испытывать галлюцинации, несмотря на лечение. Определенным эффектом в борьбе с галлюцинациями обладает когнитивная бихевиоральная психотерапия, но ее эффективность обычно оценивается на уровне от слабого до среднего. Поэтому актуальной остается разработка новых методик, помогающих справиться с галлюцинациями. Один из таких новых подходов, так называемую аватар-терапию, испытали ученые из Института психиатрии Королевского колледжа Лондона.

Аватар-терапия представляет собой методику, при которой звучащий в голове пациента голос персонализируется на мониторе компьютера, и таким образом пациент может его видеть «вне своей головы» и вести с ним диалог. Озвучивает цифрового аватара психотерапевт, который находится в другой комнате, при этом тембр и тон его голоса имитируют звучание голоса в голове пациента. В то же время психотерапевт может выступать и в роли самого себя, комментируя разговор пациента с аватаром и поддерживая его.

Во время 50-минутной сессии аватар становится менее враждебным и постепенно в течение курса терапии теряет свою власть над больным. Ключевым моментом терапии является тот факт, что психотерапевт встраивается в отношения между пациентом и «его голосом» и начинает управлять их отношениями изнутри, помогая пациенту обрести власть над галлюцинацией.

Для исследования эффективности этой методики ученые провели одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование. В исследовании приняли участие 150 человек в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом «шизофрения» или «аффективное расстройство с психотическими симптомами», испытывавшие слуховые вербальные галлюцинации в течение последних 12 месяцев, несмотря на медикаментозное лечение. Все участники слышали как минимум три разных голоса.

Добровольцев случайным образом разделили на две группы, одна группа в течение трех месяцев получала аватар-терапию, другая — поддерживающую психотерапию. В то же время пациенты продолжали принимать назначенные им препараты. Оценка была проведена перед началом терапии, через 12 и 24 недели лечения. Первичным результатом стало уменьшение числа галлюцинаций через 12 недель терапии. При этом полностью избавились от галлюцинаций семь человек из аватар-группы и только два человека из группы поддерживающей психотерапии. Снижение психотической симптоматики по шкале PSYRATS-AH также было более значительным в аватар-группе (средняя разница 3,82).

По словам ученых, новый метод нуждается в проведении дальнейших клинических исследований. Если его эффективность подтвердится, аватар-терапия может оказать существенную помощь пациентам со слуховыми вербальными галлюцинациями.

Исследование опубликовано в журнале Lancet.

Ранее ученые выяснили, что никотин облегчает симптомы шизофрении.

2. Патология ощущений и восприятия

во время зачета Вам будет предложено 2 вопроса из этой темы

12

Для какого из нижеперечисленных синдромов характерны яркие зрительные галлюцинации?

— синдром Кандинского-Клерамбо

— синдром дереализации

— синдром деперсонализации

— вербальный галлюциноз

+ делириозный синдром

— астенический синдром

13

Для какого из нижеперечисленных синдромов характерны псевдогаллюцинации?

+ синдром Кандинского-Клерамбо

— синдром дереализации

— синдром деперсонализации

— вербальный галлюциноз

— делириозный синдром

— астенический синдром

14

Галлюцинации представляют собой

+ ложные, мнимые восприятия

— ошибочные восприятия

— искаженные восприятия

15

Иллюзии это —

+ ошибочные восприятия с неправильным узнаванием

— искаженные восприятия без нарушения узнавания

— ложные, мнимые восприятия

16

Психосенсорные расстройства представляют собой

+ искаженные восприятия, при которых возможно узнавание объекта

— ложные, мнимые восприятия

— ошибочные восприятия

32

Гипестезии характерны для:

+ состояний выключения сознания

— олигофрений

— шизофрении

— эпилептоидной психопатии

+ тяжелой депресссии

33

Парестезии локализуются обычно:

+ на поверхности тела

— во внутренних органах

— только на лице

34

Сенестопатии характеризуются:

+ преобладанием тягостных, трудно описываемых ощущений

— четкой образностью переживаний

+ отсутствием предметности в переживаниях

— четкой локализацией

+ непостоянством локализации

36

Для какого из нижеперечисленных синдромов характерны слуховые истинные галлюцинации?

— синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо)

— синдром дереализации

— синдром деперсонализации

+ вербальный галлюциноз

— астенический синдром

37

Больной заявляет,что «все окружающее потеряло смысл действительности: столы, стулья, люди — все не действительное», «мир выглядит неотчетливо, неясно, призрачно, как-будто через вуаль». Выберите правильный ответ из нижеперечисленных:

— псевдогаллюцинации

— истинные галлюцинации

+ дереализация

— иллюзии

— деперсонализация

— симптомы «нарушения схемы тела»

38

Больная испытывает тягостные,мучительные,крайне неприятные ощущения, исходящие из различных частей тела и внутренних органов. ощущения настолько необычны,что больная применяет такие выражения: «булькание в голове»,»переворачивается мозг»,»пожар в легких», «перекручивание кишечника». При обьективном исследовании патологии внутренних органов не выявлено. О каком психопатологическом симптоме следует думать?

— иллюзии

— псевдогаллюцинации

— истинные галлюцинации

+ сенестопатии

— гиперестезия

— гипостезия

39

Больной ощущает, что голова его увеличивается, расширяется, разбухает, руки и ноги укорачиваются или, наоборот, удлиняются. Укажите правильный ответ из нижеперечисленных:

— истинные галлюцинации

— дереализация

— псевдогаллюцинации

+ симптомы «нарушения схемы тела»

— психическая деперсонализация

— иллюзии

40

Больной ощущает в полости тела жабу и змею, описывает их движения. Относится к этому без критики. О каком психопатологическом симптоме следует думать?

— иллюзии

— сенестопатии

+ галлюцинации

— деперсонализация

— навязчивые идеи

41

К нарушениям восприятия относятся:

— мутизм

— ментизм

— бред

+ дереализация

+ иллюзии

+ галлюцинации

42

К проявлениям деперсонализации относятся:

+ чувство отчуждения своего голоса

+ ощущение, что тело, отдельные части его стали чужими

+ наблюдение за своими действиями как бы со стороны

— изменение цвета окружающих предметов

43

Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений:

+ непроизвольно возникающих перед засыпанием

+ возникающих при закрытых глазах

— возникающих при открытых глазах

— ни одного из перечисленных

44

Вербальные иллюзии воспринимаются:

— вместе с какими-либо словами окружающих

+ вместо каких-либо слов окружающих

— независимо от звуковых раздражителей

— ничем из перечисленного

45

Функциональные галлюцинации воспринимаются:

+ вместе с каким-либо раздражителем

— вместо какого-либо раздражителя

— независимо от раздражителя

— ничем из перечисленного

Научный центр психического здоровья.

Главная. Новости. Все новости Новости НЦПЗЗарубежные новостиКонгрессы, конференции, семинары, обучение

16 Ноябрь, 2006

Речевые зоны коры – ключ к вербальным галлюцинациям

Source: Schizophr Res 2006; 87: 109–115

Ученые предположили, что слуховые галлюцинации больных шизофренией конкурируют с обычными наружными звуковыми раздражителями за «обладание» височной корой. Неоднократно сообщалось, что левая верхняя височная кора, отвечающая за вербальные функции, активируется при вербальных галлюцинациях у больных шизофренией. Соответственно, высказывались предположения, что нормальная речь и вербальные галлюцинации могут конкурировать за сходные нейрональные ресурсы. Концепция отрицательной связи между выраженностью вербального галлюциноза и раздражением задних отделов коры, отвечающих за речевую перцепцию, в ходе прослушивания нормального голоса была проверена исследователями. У 15 пациентов с диагнозом «шизофрения», правшей, испытывавших вербальные галлюцинации в течение дня на протяжении не менее 3 месяцев, регистрировалась МРТ в тишине и во время прослушивания французской речи.

Была выявлена отрицательная связь между выраженностью галлюцинаций, оценивавшейся по подшкале вербального галлюциноза опросника Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS) и по шкале оценки позитивной симптоматики (SAPS-AH), и активацией левой верхней височной коры при прослушивании французской речи. Полученные результаты подтверждают исходное предположение о том, что вербальные галлюцинации и восприятие нормальной внешней речи используют одни и те же зоны коры и конкурируют за их использование.

08 Ноябрь, 2006

FDA утвердила Сероквель (кветиапин) для терапии биполярной депрессии

FDA approves quetiapine for bipolar depression

23 October 2006

Кветиапин был утвержден FDA для лечения депрессий у больных с биполярным расстройством. До этого кветиапин уже был зарегистрирован для терапии маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве. Таким образом, в распоряжении клиницистов оказалось одно лекарство для терапии как депрессивных, так и маниакальных эпизодов при биполярном расстройстве. По мнению Джона Паттерсона (John Patterson), исполнительного директора отдела разработок компании AstraZeneca, производителя кветиапина.

При утверждении препарата FDA приняла во внимание результаты исследований BOLDER I и BOLDER II. В двух исследованиях в совокупности участвовали 1045 пациентов с биполярным расстройством I и II типов. Случайным образом пациентам назначались 300 или 600 мг кветиапина или плацебо на срок 8 недель.
Обе дозировки кветиапина были эффективней плацебо при терапии депрессии. Как 300, так и 600 мг кветиапина в целом переносились хорошо. Наиболее часто наблюдались следующие побочные эффекты: сухость во рту, седация, сомноленция, головокружение и запоры. Степень выраженности побочных эффектов варьировала от легкой до средней.
Обе дозы оказались одинаково эффективны при депрессии, не наблюдалось преимущества у дозы 600 мг.
FDA рекомендовала для лечения депрессий 300 мг, дозу следует нарастить за 4 дня.
В настоящее время осуществляются исследования эффективности кветиапина в качестве поддерживающей терапии при биполярном расстройстве.

02 Ноябрь, 2006

Новые аргументы в дискуссии о соотношении пользы и вреда при назначении СИОЗС детям

SSRI use linked to lower suicide rates in children Source: Am J Psychiatry 2006; 163: 1898–1904 ©2006 Current Medicine Group Ltd Проанализировав данные о назначении СИОЗС по различным штатам США, выяснилось, что там, где частота назначения СИОЗС была самой высокой, отмечался самый низкий уровень самоубийств среди детей и подростков от 4 до 15 лет. Эти результаты противоречат утверждению о том, что СИОЗС потенцируют суицидальные мысли у детей и подростков. Доказательства этого вынудили FDA добавить предупредительный ярлык на упаковку антидепрессантов для всех возрастных групп. Robert Gibbons (University of Illinois, Chicago, USA) с коллегами отметил, что риск суицида в 6 раз выше в возрастной группе 15-19 лет по сравнению с группой 10-14 летних, и соотношение риска и пользы отличается для младшей возрастной группы. Команда исследователей провела сравнительный анализ уровня суицидов среди детей 5-14 лет и назначения им СИОЗС с 1996 по 1998 гг по США. Общая популяция детей этого возраста составила 38812743 чел, число суицидов – 933, что составляет 0,8 на 100000 в год. Ученые пришли к выводу, что в отсутствие СИОЗС их число возросло бы на 81%, что составит 253 дополнительных суицида в год. В тех штатах, где назначений СИОЗС было меньше всего, (количество таблеток на человека в год) распространенность суицидов составила 1,7 суицида на 100 000 детей в год, в штатах, где количество назначений СИОЗС было максимальным, эта цифра оказалась равной 0,7 суицидов на 100 000. Связь между назначением СИОЗС и уменьшением числа суицидов оказалась существенной даже после учета доступности психиатрической помощи. Таким образом, Гиббонс с коллегами пришел к выводу, что соотношение риск/польза при назначении СИОЗС детям в возрасте от 5 до 14 лет является благоприятным. Они казали, что их выводы согласуются с выводами фармакоэпидемиологических исследований, показывающих снижение уровня суицидов среди взрослых и подростков в зависимости от частоты назначения антидепрессантов. Это может отражать «эффективность антидепрессантов, приверженность терапии, хорошее качество психиатрической помощи а так же низкую токсичность при приеме с суицидальной целью новых антидепрессантов». Gregory Simon, from the Center for Health Studies in Seattle, Washington, USA, комментируя сообщение, уточнил ,что даже если крупные рандомизированные исследования показывают отсутствие увеличения средней частоты завершенных суицидов или суицидальных попыток, среднестатистические данные могут быть неприменимы к конкретному человеку. Он добавил, что очень важно регулярно наблюдать пациента в первые недели после назначения антидепрессантов, чтобы своевременно реагировать на активизацию суицидальных мыслей и возникновение побочных эффектов.

25 Октябрь, 2006

Сероквель назван «Продуктом года»

Американским Национальным Советом по бизнесу и проблемам нетрудоспособного населения Сероквель, препарат компании АстраЗенека, назван «Продуктом года». Об этом стало известно на ежегодной конференции Совета, проходившей в Чикаго в декабре 2005г. Звание «Продукт года» ежегодно присуждается компаниям или независимым исследователям за разработку, производство или распространение продукта, который значительно улучшает жизнь людей с ограниченными возможностями. Сероквель был удостоен этого звания за огромный вклад в лечение больных, страдающих шизофренией или биполярным расстройством. Американский Национальный Совет по бизнесу и проблемам нетрудоспособного населения является ведущим ресурсом для работодателей по подбору персонала среди людей с ограниченными возможностями, кроме этого он помогает компаниям, обслуживающим данную категорию населения. Целями Совета являются всестороннее раскрытие потенциала населения с ограниченными возможностями, социальная защита этой категории пациентов, привлечение внимания со стороны СМИ с целью демонстрации работодателям успешных примеров работы и развития работников, относящихся к данной группе людей. В прошлом году АстраЗенека стала единственной фармацевтической компанией, препарат которой был удостоен этого почетного звания. О высоком уровне этой награды свидетельствует и тот факт, что в 2004 году в числе лауреатов были названы такие крупные и широко известные компании как IBM и Morgan Stanley. «Получение столь престижного звания — огромная честь для нас. АстраЗенека высоко ценит вклад Совета в улучшение жизни людей с ограниченными возможностями», — сказал Дон Бимиш, один из ведущих менеджеров компании, — «Шизофрения и биполярное расстройство — тяжелые психические заболевания и жизненно необходимо, чтобы люди с такими болезнями получали адекватное лечение. С момента выхода на рынок в 1997 г. Сероквель уже помог значительному количеству пациентов, страдающих этими заболеваниями, и позволил им почувствовать себя полноценными членами общества». Сероквель является препаратом №1 в США по количеству выписываемых рецептов среди всех атипичных антипсихотиков.1 С момента выхода Сероквеля на рынок в 1997 году его получили уже более 13 миллионов пациентов во многих странах мира. Высокая эффективность и превосходная переносимость Сероквеля подтверждены и в российской клинической практике. Уже второй год Сероквель в России доступен для лечения пациентов в рамках Федеральной программы по дополнительному лекарственному обеспечению, что позволяет наиболее социально незащищенным больным с психическими расстройствами получать высокоэффективное и качественное лечение бесплатно. Это способствует возвращению таких людей в общество и дает им возможность вести нормальную жизнь, несмотря на наличие тяжелого хронического заболевания. (1) All atypical prescriptions: Total prescriptions. Jan. 05-Aug. 05. New prescriptions. Sept. 04-Aug 05. IMS Health. National Prescription Audit.

08 Октябрь, 2006

Ранние нейропсихологические нарушения как предиктор развития шизофрении

Source: Br J Psychiatry 2006; 189: 463–464

Сниженная способность удерживать внимание у детей может служить ранним предиктором шизофрении. К такому выводу пришла группа ученых под руководством Mary Cannon (Beaumont Hospital, Dublin, Ireland). Они провели нейропсихологическое тестирование 1307 детей – участников проекта Dunedin Multidisciplinary Health and Development study – в возрасте 13 лет, рожденных в промежутке с 1972 по 1973 гг. Они оценивались до 10 раз в возрасте от 3 до 26 лет. Данные психиатрического обследования 979 участников в возрасте 26 лет показали, что 3,7% из них страдали к этому времени шизофреноформным расстройством, у 2% отмечались маниакальные эпизоды, и у 28,5% имелись тревожные и депрессивные расстройства. В возрасте 13 лет пациенты, у которых в последующем развились расстройства шизофренического спектра, существенно отличались от здоровых по целому ряду показателей нейропсихолгического тестирования.
У пациентов с развившимся впоследствии маниакальными, депрессивными или тревожными расстройствами по сравнению с группой здоровых различия в результатах нейропсихологического тестирования были гораздо менее выраженными.
«Следует отметить два момента: во-первых, нами не было обнаружено нарушений памяти или процесса обучения в проведенных до начала заболевания тестах, однако мы знаем, что они в обязательном порядке присутствуют у больных с манифестным приступом; таким образом, следует предположить, что данные расстройства появляются в ходе развития заболевания. Во-вторых, в наших исследованиях была показана специфичность некоторых ранних моторных и когнитивных нарушений для заболеваний шизофренического спектра» — отметила Cannon.

Исследователи подчеркнули необходимость дальнейших исследований когнитивных функций при шизофрении в возрастном аспекте.

English version ©2006 Current Medicine Group Ltd

18 Сентябрь, 2006

Антидепрессанты из группы СИОЗС могут повышать вероятность насильственных действий
SSRI antidepressants linked to violence in some patients

PLoS Medicine 2006; 3: e372

Антидепрессанты из группы СИОЗС могут повышать вероятность насильственных действий у небольшого числа пациентов.
«В предыдущих работах обсуждалась связь антидепрессивной терапии с насилием, однако это первое независимое исследование, предлагающее количественный анализ этого вопроса; на данный момент нет исследований, с которыми бы можно было бы сравнить наши результаты» — сказал David Healy (Cardiff University, Bangor, UK), руководитель группы.
В качестве источников информации учение использовали данные по пароксетину UK Committee on Safety of Medicine Expert Working Group; данные мониторинга назначения пароксетина и флуоксетина UK Drug Safety Research Unit, зарегистрированные случаи, по которым имеются доказательства, а так же письма, пришедшие по электронной почте от 1347 пациентов в ответ на документальную передачу о пароксетине, показанную по каналу BBC TV Panorama в 2002 году.
Основное внимание исследователи уделили пароксетину, так как по нему было доступно больше информации.
По данным государственных органов было зарегистрировано 44 случая враждебных действий из 11491 пациентов, принимавших пароксетин. В сравнительных исследованиях пароксетина с другими СИОЗС было зарегистрировано 16 случаев насильственных действий (2418 участников, принимавших пароксетин). В плацебо-контролируемом исследовании на здоровых добровольцах насильственные действия отмечались у трех исследуемых из 271, получавших пароксетин, среди 138 человек, получавших плацебо, таких случаев отмечено не было.
По данным, полученным в результате мониторинга побочных эффектов выписанных препаратов, агрессия и насилие отмечались у 56 (0,41%) из 13 741 пациентов, получавших пароксетин, и у 60 (0,47%) из 12 692 больных, получавших флуоксетин.
Эти данные подтвердились результатами девяти официально зарегестрированных медицинских случаев и звонками телезрителей, принимавших пароксетин, которые связывали вспышки эмоций, агрессивные намерения и мысли о самоповреждениях с приемом препарата, в ответ какна назначение препарата, так и на увеличение дозы.

Результаты были опубликованы в журнале Public Library of Science Medicine. В своей статье авторы связывают повышенную агрессивность при приеме СИОЗС с возникающей неусидчивостью, эмоциональной неустойчивостью, лекарственно спровоцированной манией и снохождением.
«Полученные данные требуют внимания со стороны как психиатров, так и юристов тех стран, где широко применяются СИОЗС. Клиницисты так же должны учитывать это в своей повседневной практике».

English version ©2006 Current Medicine Group Ltd

18 Август, 2006

Новый подход к реабилитации психически больных в Канаде

New Peer Support Program to Help Patients with Mental Illness Move from Hospital to Home http://www.psychiatry24x7.com/news/listByTopicDate.jhtml?topicId=schizophrenia Canada Newswire English via NewsEdge Corporation : Attention News Editors В Королевском Госпитале, Оттава, (the Royal Ottawa Hospita) реализуется новая программа реабилитации пациентов, получившая название «Проект Веллнесс» (The Wellness Project). Особое внимание в новой программе реабилитации психически больных уделяется взаимоотношениям и дружбе «на равных» — в ходе нее поддержку пациентам оказывают специально обученные добровольцы, перенесшие психическое заболевание или успешно выздоравливающие. Они встречаются с больными еженедельно, поддерживая социальную активность подопечных – могут пригласить их в кафе, кино или на бейсбольный матч. По мнению клинических психологов госпиталя, «каждому человеку необходимо взять на себя ответственность за свое состояние; одним из этапов является составление собственного плана реабилитации с помощью больничной терапевтической команды. Поддержка людей, преодолевших сходные проблемы, является ключевым моментом, вдохновляющим пациентов на выполнение ими же намеченного плана, внушает им веру в то, что они способны улучшить свою жизнь». По словам участников проекта, «сознание того, что можно получить поддержку и совет от такого же человека, справившегося со сходными проблемами, поистине бесценно». Добровольцы, перенесшие психическое заболевание, проходят обучение, включающее в себя навыки общения, разрешения конфликтных ситуаций, информацию о психических заболеваниях, формах вмешательства при шизофрении и предотвращении суицидов. Организаторы программы надеются, что им удастся привлечь больше волонтеров, а так же распространить свой опыт на амбулаторные учреждения в рамках реформы психиатрической помощи. «Наш опыт является отличным примером того, что еще можно сделать». Copyright ©2006 Canada Newswire Ltd. All Rights Reserved.

10 Август, 2006

У женщин, страдающих психическими расстройствами, исход заболевания более благоприятный

Women with psychotic disorders have more favorable treatment outcomes than men (Sex differences in outcome and recovery for schizophrenia and other psychotic and nonpsychotic disorders. Psychiatr Serv, 2006;57(6):844-850). «Общепринятым является мнение, что у женщин, страдающих шизофренией, лучше исходы заболевания и выше уровнь ремиссий, чем у мужчин со сходным состоянием. Однако в отношении других психических расстройств данные о возможных гендерных различиях в исходе заболевания весьма скудны» — говорит сотрудник the University of Illinois L.S. Grossman, руководитель исследования. «В нашей работе мы использовали данные лонгитудинальных исследований, чтобы оценить исходы заболевания, уровни ремиссий/выздоровления, течение заболевания и частоту госпитализаций при шизофрении, других психических заболеваний и непсихотических состояниях у мужчин и женщин. 239 пациентов юношеского возраста (в среднем 23,4 года) наблюдались в течении 15 лет после первой госпитализации, и оценивались в 5 точках: 2; 4,5; 7,5; 10 и 15 лет после первого стационирования». В число исследуемых вошли 69 больных шизофренией, 56 – другими психотическими расстройствами и 114 непсихотических больных. Половые различия в исходах и течении заболевания были выявлены как у больных шизофренией, таки другими психотическими расстройствами, причем у женщин отмечался лучший уровень функционирования в течение всего срока заболевания, более частые периоды хорошего самочувствия, чаще наблюдались ремиссии, была ниже вероятность неблагоприятных исходов, меньше была частота и продолжительность повторных госпитализаций. У пациентов с непсихотическими расстройствами подобных гендерных различий установить не удалось. В целом у женщин, страдающих шизофренией и другими психотическими расстройствами течение заболевания было более благоприятным, чем у мужчин с аналогичными диагнозами. У больных шизофренией эта разница оставалась стабильной на протяжении всего срока заболевания. В то же время гендерная разница в исходах заболевания была относительно незначительной по сравнению с разницей в исходах у разных диагностических групп. «Полученные данные лонгитудинального исследования вносят новый аспект в общепринятое мнение о половых различиях в исходе шизофрении, позволяя утверждать, что эти различия не являются специфичными только для шизофрении, но наблюдаются и при других психотических заболеваниях» — отметили авторы. For additional information, contact L.S. Grossman, Department of Psychiatry, University of Illinois at Chicago, 912 South Wood Street (M/C 913), Chicago, Illinois 60612, USA; E-mail: [email protected] can be contacted at: American Psychiatric Publishing, Inc., 1000 Wilson Boulevard, Suite 1825, Arlington, VA 22209-3901, USA. English version Copyright 2006, Women’s Health Weekly via NewsRx.com.

10 Июль, 2006

Новый препарат для лечения шизофрении: многообещающие результаты клинических испытаний.

ACADIA Pharmaceuticals Announces Encouraging Results from Initial Clinical Trials with ACP-104 in Patients with Schizophrenia Business Wire via NewsEdge Corporation : ACADIA Pharmaceuticals Inc., биофармацевтическая компания, занимающаяся инновационными разработками в области препаратов, влияющих на центральную нервную систему, опубликовала результаты трех инициальных клинических испытаний нового препарата ACP-104 для лечения шизофрении. В результате испытаний ACP-104 показал себя как безопасный препарат с хорошей переносимостью в дозах до 600 мг в сут., причем антипсихотическая активность препарата разворачивалась в пределах хорошо переносимых доз. К тому же связывание ACP-104 с рецепторами головного мозга зависело от плазменной концентрации препарата, что говорит о том, что ACP-104 хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. В трех исследованиях участвовало 74 пациента, страдавших шизофренией. Исследования проводились под руководством профессора Carol Tamminga, M. D., from the University of Texas Southwestern Medical School in Dallas, Texas. ACP-104, или N-десметилклозапин, является основным метаболитом клозапина. Компания ACADIA позиционирует его как принципиально новый препарат для лечения шизофрении. Он сочетает в себе эффективность атипичных антипсихотиков с дополнительным положительным влиянием на когнитивные функции, адресно нацеливаясь на решение одной из главных задач терапии шизофрении сегодня. АСР-10 является как агонистом М-1-мускариновых рецепторов, так и обратным агонистом 5-НТ(2А) рецепторов и частичным агонистом Д2 и Д3 – дофаминовых рецепторов, что , по мнению ACADIA, перекрывает все три основных механизма терапевтического действия антипсихотиков. Разработку АСР-10 частично поддерживает и the Stanley Medical Research Institute (SMRI) – крупнейший частный институт в США, занимающийся исследованиями в области тяжелых психических заболеваний, расположенный в Bethesda, Maryland. English version from Copyright ©2006 Business Wire

10 Июнь, 2006

Новое в лечении психических заболеваний : опубликованы результаты исследования, подтверждающего концепцию использования нового агониста никотинового -7-рецептора в лечении шизофрении.

Athenagen Announces Publication of Results From a Proof-of-Concept Trial of Its Novel alpha-7 Nicotinic Receptor Agonist in Schizophrenia SOUTH SAN FRANCISCO , Calif., June 15 /PRNewswire/ — Athenagen, Inc., a privately held biopharmaceutical company, reported today that its lead compound, GTS-21, a novel, orally active alpha-7 nicotinic acetylcholine receptor agonist, Athenagen, Inc., частная биофармацевтическая компания, сообщила что их новая разработка — GTS-21- пероральный агонист альфа-7-никотин-ацетилхолиновых рецепторов, вызвал стимуляцию когнитивных функций у больных шизофренией в концепт-подтверждающем исследовании. Результаты исследования были опубликованы в июньском номере the Archives of General Psychiatry (2006; 63:630-638). Исследование проводилось Dr. Robert Freedman, профессором и заведующим кафедрой психиатрии в the University of Colorado Health Sciences Center. Пациенты были случайным образом распределены потрем группам – две различных дозировки препарата и плацебо. В ходе исследования было отмечено существенное улучшение нейрокогнитивных процессов среди пациентов, получавших препарат, преимущественно в низкой дозировке. Для оценки результатов использовалась the Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status. В целом препарат хорошо переносился больными; было отмечено существенное ингибирование Р50. Henry Hsu, M.D., старший исследователь компании Athenagen, отметил, что их вдохновили результаты испытаний, показавших положительное влияние препарата GTS-21 на когнитивные функции больных шизофренией. «Вкупе с результатами первой фазы испытаний на здоровых добровольцах, показавших безопасность препарата и эффективность применения (статистически значимое улучшение в выполнении заданий на память и внимание), мы пошли дальше и планируем дальнейшие исследования GTS-21 для лечения заболеваний, в клинической картине которых присутствует снижение когнитивных функций, таких как болезнь Альцгеймера, мягкое когнитивное снижение, дефицит внимания с гиперактивностью и т. д». SOURCE Athenagen, Inc. CONTACT: W. Scott Harkonen, M.D., President and CEO of Athenagen, Inc., +1-650-869-7600, or press athenagen.com English version Copyright ©2006 PR Newswire

💊 Острый клинический психоз: 💗 симтомы, лечение, профилактика

Психозы имеют различные формы – эпилептоформные, симптоматические, онейроидные, вербальные галлюцинаторные. Общие признаки: потеря связи с реальностью, бредовые мысли, галлюцинации, помрачение рассудка. Состояние острое, требующее безотлагательной медицинской помощи. Профессиональные психиатры лечат пациентов с психозами в стационаре, далее назначается стабилизирующее лечение. Психотическое расстройство считается опасным для пациента и окружающих, человек в психозе не отвечает за действия, существует высокий риск причинить вред себе или окружающим.


В отличие от реактивного психоза, который является обратимым и связан с ответом организма на внешние раздражители и причины,острый клинический психоз возникает внезапно и протекает очень стремительно. Причиной этого состояния может стать неожиданное событие, к примеру, известие о смерти близкого человека, сообщение о тяжелом заболевании. Острый клинический психоз и особенности течения заболевания изучает психиатрия, поэтому при появлении симптоматики острого состояния необходимо обращаться к врачу-психиатру в специализированный центр. Врачи выделяют следующие формы острого клинического психоза:
  • Симптоматический психоз. Для этой формы характерна эмоциональная лабильность, неспособность переносить даже малейшее эмоциональное напряжение. Симптоматика проявляется как перед проявлением острого состояния, так и по выходу из него.
  • Эпилептоформный психоз. Для этого вида острого клинического психоза характерны страх, перевозбуждение, нарушения мышления. Часто пациент пытается убежать от неких преследователей, он может метаться и кричать. Такое острое состояние продолжается около 3 часов, после чего пациент может погрузиться в глубокий сон.
  • Вербальный галлюцинаторный психоз. Такой вид психоза сопровождается диалогом пациента с мнимым собеседником. При повторяющемся виде этого психоза вербальные галлюцинации могут носить приказной характер, пациент может стать агрессивным, вредить себе или окружающим.
  • Онейроидный психоз. При этой форме психоза происходит нарушение сознания в виде ярких зрительных галлюцинаций, фантастических картин и сновидений, переплетающихся с реальностью. При этом пациент может как наблюдать эти галлюцинации со стороны, так и принимать активное участие в них.
Помните, что при остром клиническом психозе лечение требуется незамедлительное. В Израиле в психиатрической клинике «IsraClinic» смогут эффективно помочь пациентам и их близким с помощью самых современных методик клиники.

Галлюцинации | Мир Психологии

Галлюцинации

 

Психологический словарь. А.В. Петровского М.Г. Ярошевского

Галлюцинации (от лат. hallucinatio — бред, видение) — патологическое нарушение перцептивной (см. Перцепция) деятельности, состоящее в восприятии объектов, к-рые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств.

Галлюцинации возникают вследствие непроизвольного, не зависящего от субъекта, проецирования образов вовне и локализации их в пространстве и времени, что ведет к переживанию этих спонтанно возникших в сознании образов как объективно воспринимаемой реальности.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Галлюцинации (лат. hallutinatio — бред, видения) — расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.

  • Галлюцинации абстрактные — см. Г. психические.
  • Галлюцинации аделоморфные (греч. adelos — неясный, неизвестный, morphe — форма, образ) — зрительные Г., характеризующиеся нечеткостью, расплывчатостью образов, лишенных четких форм. Галлюцинаторные образы туманны, размыты, «призрачны».
  • Галлюцинации акустические — см. Г. слуховые.
  • Галлюцинации «ангельские» — вербальные Г. с проекцией вовне, дающие больному добрые советы, проявляющие хорошее к нему отношение, оправдывающие его поступки. Иногда наблюдается в структуре контрастных Г.
  • Галлюцинации антагонистические — вербальные Г., в которых больной слышит то угрозы, обвинения, то реплики в его защиту. Одни «голоса» обвиняют, упрекают его, другие защищают, оправдывают, приводят смягчающие доводы.
  • Галлюцинации апперцептивные [Kahlbaum К., 1866] — характеризуются субъективным переживанием чувства отнятия мыслей и «вколачиванием» в голову чужих мыслей или чувством пустоты. Различаются два вида апперцептивных галлюцинаций: абстрактная фонторемия (навязывание больному чуждых ему мыслей или отнятие его мыслей) и конкретная фонторемия (типа воспоминаний о якобы имевших место в прошлом галлюцинациях). Понятие, близкое к Г. абстрактным. См. Г. психические.
  • Галлюцинации ассоциированные [Seglas J.] — характеризуются логически последовательным появлением образов: например, «голос» объявляет о тотчас же следующих за ним обонятельных обманах восприятия. Наблюдаются при реактивных психозах после тяжелой психогении. В галлюцинаторных переживаниях отмечается отражение в их фабуле психогенно-травматических моментов.
  • Галлюцинации аутовисцероскопические — см. Аутовисцероскопия.
  • Галлюцинации аутоскопические — см. Аутоскопия.
  • Галлюцинации билатеральные [Magnan V.] — слуховые галлюцинации, при которых слышимое с одной стороны противоречит слышимому с другой.
  • Галлюцинации Бонне — описаны Ш. Бонне [Bonnet Ch.], известным французским натуралистом, в конце XVII в. У 89-летнего деда Бонне, страдавшего катарактой, наблюдались зрительные галлюцинации. Такие же галлюцинации бывают и при глаукоме. Аналогичные по генезу слуховые галлюцинации наблюдаются при заболеваниях, приводящих к снижению слуха (хронические отиты, отосклероз). Слуховой вариант галлюцинаций Шарля Бонне описан Е.А. Поповым [1956]. Характерно отражение в галлюцинациях актуальных для больного переживаний, отсутствие бредовых интерпретаций, признаков нарушенного сознания. Возможна рассудительная оценка больными появляющихся у них галлюциннаций.
  • Галлюцинации бредовые — обманы чувств, воспринимаемые больными в виде отдельных реплик. Даже не входя в фабулу бреда, непосредственно не вытекая из нарушений мыслительной деятельности, Г.б. косвенно убеждают больного в правильности его бредовых построений. Близки к ним бредовые иллюзии: так, при бреде дерматозойном (см.) нередко отмечается иллюзорная интерпретация действительных ощущений — боли, зуда, жжения [M. Heim, J. Morgner, 1980].
  • Галлюцинации буквенные — зрительные образы в виде букв, обладающих особым, символическим, значением.
  • Галлюцинации вербальные (лат. verbalis — словесный, устный) — слуховые Г. — слова, фразы, монологи, диалоги, речь нескольких «голосов».
  • Галлюцинации вестибулярные — Г. общего чувства в виде ощущения нарушений равновесия, падения тела, зависания в воздухе.
  • Галлюцинации викарные (лат. vicarius — заместитель) [Гиляровский В.А., 1936] — Г. разных органов чувств, как бы заменяющие Г. одного пораженного анализатора. Например, слепая больная испытывает зрительные Г., при этом мнимые образы ощущаются ею тактильно.
  • Галлюцинации висцеральные — см. Г. энтероцептивные и Аутовисцероскопия.
  • Галлюцинации вкусовые — ложные вкусовые ощущения, чаще неприятные. Возникают вне связи с приемом пищи или не соответствуют вкусовым качествам реальной пищи. Часто сочетаются с бредом отравления, нигилистическим (неприятный вкус связывается с гниением внутренних органов).
  • Галлюцинации воображения [Dupre E.] — разновидность психогенных Г. Фабула их непосредственно вытекает из наиболее аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникают у лиц с болезненно обостренным воображением и у детей.
  • Галлюцинации воображения параноические [Ушаков Г.К., 1971] — психогенные рефлекторные Г., наблюдающиеся у параноических психопатов и при паранойяльных состояниях различного происхождения. Характерны яркая Визуализация представляемых образов, их значительная чувственная живость, внешняя проекция, причудливое сочетание с образными впечатлениями от действительных объектов, объективизация образа по отношению к личности субъекта. В то же время, в отличие от истинных Г., Г.в.п. характеризуются фрагментарностью, нестойкостью, близостью их содержания фабуле паранойяльных интерпретаций, соответствием переживаемой ситуации. Патогенез Г.в.п. объясняется с точки зрения описанного K. Kahlbaum [1866] механизма реперкуссии: обостренное болезненное воображение является причиной функционального возбуждения соответствующих систем коры большого мозга, повышенная возбудимость которых и приводит к визуализации образов.
  • Галлюцинации гаптические (греч. hapto — схватывать, прикасаться) — мнимые ощущения давления на поверхность тела, резкого схватывания ударов, толчков, как бы исходящих извне. Разновидность тактильных Г.
  • Галлюцинации гемианоптические зрительные — возникают при гемианопсии и локализуются в выпавшей у больного части поля зрения [Hauptmann A., 1936].
  • Галлюцинации генитальные [Magnan V., 1895] — галлюцинаторные переживания непристойных, бесстыдных манипуляций, производимых с половыми органами больного.
  • Галлюцинации гигрические (греч. hygros — влажный) — характеризуются ощущением влажности, льющихся на больного жидкостей. Могут носить характер зрительных (видение фонтанов, морского прибоя, бассейнов). Часто наблюдаются при лихорадочных состояниях нейроинфекционного генеза, например, при гриппе [Ревенок А.Д., 1974]. При этих же состояниях часто наблюдаются гигрические сновидения [Касаткин В.Н., 1967] Г.г. наблюдаются и при декомпенсации сахарного диабета; были описаны при кормлении заключенных в тюрьмах и концлагерях соленой пищей и лишении воды. Можно думать, что в их генезе важную роль играет нарушение водно-солевого обмена.
  • Галлюцинации гипнагогические (греч. hypnos — сон, agogos — вызывающий) [Maury А., 1878] — зрительные и слуховые галлюцинации, возникающие при засыпании в переходном от бодрствования ко сну периоде.
  • Галлюцинации гипнопомпические (греч. hypnos — сон, pompos — сопутствующий) — возникают при пробуждении, также в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием. Г. гипнотические — разновидность психогенных Г. Могут быть внушенными и спонтанными. Характерна яркая эмоциональная окрашенность. Могут использоваться в психотерапевтических целях, в этих случаях говорят о терапевтических Г. [Alexander G., 1971].
  • Гулливер-Галлюцинации — макроскопические Г. Галлюцинаторные образы значительно больше своих реальных прототипов. Противоположны лилипут-Г. Наблюдаются при экзогенно-органических психозах. Син.: макропсихические Г.
  • Галлюцинации двигательные — см. Г. моторные.
  • Галлюцинации дейтероскопические (греч. deuteros — второй, skopeo — смотреть, рассматривать) — см. Аустоскопия и Аутовисцероскопия.
  • Галлюцинации демономанические — фигурируют зрительные образы мистических и мифологических существ (черти, русалки, ангелы, гурии и т.п.).
  • Галлюцинации дразнящие [Bonhoeffer К., 1896] — разновидность зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии. Больной видит на расстоянии фигуры или неодушевленные предметы. При попытке больного приблизиться к ним галлюцинаторные образы исчезают или вновь отдаляются, как бы дразнят его. Перемещаясь в пространстве, зрительные образы сохраняют некую постоянную дистанцию между ними и больным, стоит последнему прилечь — они приближаются, но если он встает — вновь отодвигаются. Дразнящие галлюцинаторные образы вызывают у больного обычно отрицательно-аффективно окрашенные переживания, бурные эмоциональные вспышки.
  • Галлюцинации дублирующие [Милев В., 1979] — больные утверждают, что их речь обусловлена внешним воздействием и воспринимается окружающими. В то же время больные слышат галлюцинаторный голос, недоступный восприятию других людей, который повторяет, дублирует произносимые больными слова. Рассматриваются как вариант речедвигательных галлюцинаций, протекающих с интенсивной импульсацией из речедвигательного анализатора в фонационно-артикуляционный аппарат.
  • Галлюцинации запаха собственного тела [W. Gattaz, S. Hass, 1982] — редко встречающаяся форма обманов чувств, при которой больные жалуются на испытываемый ими неприятный запах собственного тела и выражают беспокойство, что его могут заметить окружающие. В дальнейшем к Г.з.с.т. присоединяется бред. См. Бред физического недостатка, заметного окружающим.
  • Галлюцинации зеркальные эпилептические — вид эпилептического галлюцинаторного припадка, во время которого больной видит свое собственное изображение. Син.: аутоскопия эпилептическая.
  • Галлюцинации зоологические — характеризуются тем, что зрительные образы представлены живыми существами — крысами, кроликами, тараканами, птицами и т.д.
  • Галлюцинации зрительные — галлюцинации в виде зрительных образов, ощущений. Син.: Г. оптические.
  • Галлюцинации зрительные вербальные [Seglas J., 1914] — больные заявляют, что они «видят» слова, написанные на стене, в пространстве, на облаках, и могут их прочитать. У таких больных отмечается чувство исключительного назначения этих «слов». Ср.: оптико-кинестетические Г.
  • Галлюцинации императивные (лат. imperatum — приказывать) — вербальные Г., отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса» приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих, часто наблюдаются при суицидальном или гомицидном поведении. Иногда Г.и. запрещают больному разговаривать, действовать, что внешне проявляется как негативистическое поведение.
  • Галлюцинации интероцептивные [Нарбутович И.О., 1959] — см. Г. энтероцептивные.
  • Галлюцинации интероцептивные термические [Нарбутович И.О., 1959] — патологические термические восприятия, локализующиеся в различных частях тела (в мозге, желудке, костях и т.д.), ощущаемые с такой чувственной ясностью, что больными воспринимаются как реальные ощущения.
  • Галлюцинации истинные — обманы восприятия, обладающие внешней пространственной проекцией: галлюцинаторные образы воспринимаются больным как действительно существующие, им присуща интенсивная чувственная окраска; больные убеждены, что восприятие галлюцинаторных образов доступно и окружающим.
  • Галлюцинации кинематографические [Claude Н., 1924] — зрительные сценоподобные галлюцинации, при которых болезненные переживания напоминают сюжет движущейся киноленты и характеризуются наличием множества персонажей, последовательно сменяющимися картинами, бурным развитием событий. Син.: Г. Клода.
  • Галлюцинации кинестетические (греч. kinesis — движение, aisthesis — чувство, ощущение) — см. Г. моторные.
  • Галлюцинации комментирующие — галлюцинаторные образы носят характер комментариев по поводу совершаемых им поступков. «Голоса» могут носить характер осуждающих и защищающих больного, то есть антагонистического диалога.
  • Галлюцинации комплексные — см. Г. сложные.
  • Галлюцинации контрастирующие — см. Г. антагонистические.
  • Лилипут-Галлюцинации — названы по имени персонажей Д. Свифта, населяющих вымышленную страну Лилипутию. Наблюдаются при лихорадочных состояниях инфекционного генеза и интоксикациях. Галлюцинаторные образы представлены уменьшенными в размерах людьми, маленькими существами. Лилипут-галлюцинации являются микроскопическими галлюцинациями, их следует отличать от иллюзорных микропсий. Описаны M. Leroy [1925]. Син.: Г. микроптические.
  • Галлюцинации ложные — см. Псевдогаллюиинации.
  • Галлюцинации макроптические (греч. makros — большой, optikos — относящийся к зрению) — см. Гулливер-Г. Син.: макрогаллюцинации
  • Галлюцинации микроптические (греч. mikros — маленький, optikos — относящийся к зрению) — см. Лилипут-Г.
  • Галлюцинации моторные — Г. общего чувства в виде движений на самом деле неподвижных органов и частей тела. Син.: Г. двигательные, кинестетические, мышечные, проприоцептивные.
  • Галлюцинации музыкальные — зрительные Г. в виде звуков пения или игры на музыкальных инструментах.
  • Галлюцинации мышечные — см. Г. моторные.
  • Галлюцинации негативные — см. Г. отрицательные.
  • Галлюцинации нормоптические — зрительные Г., при которых размеры галлюцинаторных образов соответствуют натуральным размерам объектов.
  • Галлюцинации обонятельные — больные испытывают неприятные запахи. Часто сопутствуют бреду отравления, ущерба.
  • Галлюцинации общего чувства — сборная группа, включающая: 1) Г. энтероцептивные, вестибулярные и моторные; 2) являющиеся обманом общего чувства, воспринимаемые как ощущения, поступающие из внутренних органов [С.С. Корсаков, 1913]; 3) ощущение чьего-то чужого присутствия, не подтверждаемое поступающей из анализаторов информацией, больные говорят, что они это чувствуют, знают.
  • Галлюцинации односторонние — слуховые Г., воспринимаемые одним ухом, или зрительные Г., воспринимаемые в одной половине поля зрения. С.П. Семенов [1965] считал их идентичным гемианоптическим и рассматривал как следствие очаговой корковой патологии. См. Галлюциноз односторонний.
  • Галлюцинации онейроидные (греч. oneiros — сновидение, eides — подобный) — галлюцинации и псевдогаллюцинации, наблюдающиеся при онейроидных состояниях. Отличаются необычностью, фантастичностью, носят характер сценических.
  • Галлюцинации оптикокинестетические (греч. optikos — относящийся к зрению, kinesis — движение, aisthesis — чувство, ощущение) [Berze J., 1923] — описаны при алкогольном делирии: невидимая рука невидимым пером в течение 5-6 мин пишет светящимися, фосфоресцирующими буквами в отдалении важные для больного сообщения. Больной, у которого эти галлюцинации впервые наблюдались, называл их «светящимися телеграммами».
  • Галлюцинации оптические — см. Г. зрительные.
  • Галлюцинации осязательные — см. Г. тактильные.
  • Галлюцинации отраженные — см. Г. рефлекторные.
  • Галлюцинации отрицательные — из поля зрения больного как бы выпадают отдельные реальные объекты при сохранности остальных. Нередко бывает при истерии, в картине аффективных Г.
  • Галлюцинации памяти — появление в памяти зрительных образов, в действительности не имевших места, но приобретших для больного характер реальности.
  • Галлюцинации панорамные — зрительные образы приобретают глубину расположения и воспринимаются как панорама. Чаще всего это неподвижные пейзажи. Наблюдаются при делириях и галлюцинозах у слепых (при приобретенной слепоте).
  • Галлюцинации пантофобические (греч. pantos — всё, phobos — страх) — разновидность Г. онейроидных. Описаны Levi-Valensy J. [1925]. Характеризуются развертыванием перед больным устрашающих сцен.
  • Галлюцинации Пика [Pick А., 1909] — зрительные Г. в сочетании с метаморфопсиями при поражении дна IV желудочка. Больные утверждают, что они «смотрят сквозь стены», а сами стены комнаты изгибаются и передвигаются. Больной «видит», как окружающие проходят сквозь стену и перемещаются позади нее. При этом нередко отмечаются диплопия и нистагм. Критическое отношение больных к галлюцинаторным переживаниям отсутствует. Рассматриваются как проявление галлюцинаций равновесия (вестибулярных), возникающих в связи с несоответствием между зрительными и вестибулярными раздражениями [Ушаков Г.К., 1976]. Син.: иллюзия Пика.
  • Галлюцинации повелевающие — см. Г. императивные.
  • Галлюцинации полиакузические (греч. poly — много, akusis — слух) — слуховые галлюцинаторные образы воспринимаются больным последовательно, многократно повторяясь.
  • Галлюцинации полиопические (поли + греч. ops, opis — глаз, зрение) — зрительные галлюцинаторные образы, характеризующиеся многократным повторением, стереотипностью, могут быть разновеликими, по-разному расположенными.
  • Галлюцинации полифонические (поли + греч. phone — голос, звук) — характерно увеличение громкости воспринимаемых звуков и их многократное повторение.
  • Галлюцинации приказывающие — см. Г. императивные.
  • Галлюцинации примитивные [Бахур В.Т., 1972] — наблюдаются при атрофии зрительных нервов и характеризуются отсутствием яркости, живости и внешней проекции.
  • Галлюцинации проприоцептивные — см. Г. моторные.
  • Галлюцинации психические [Baillarger J., 1844] — галлюцинации, лишенные чувственного компонента, например, беззвучные голоса. Автором они рассматривались как «интеллектуальные восприятия», независимые от органов чувств. Больные слышат беззвучные мысли, тайный внутренний голос. Часть описанных J. Baillarger случаев является разновидностью описанных позже В.Х. Кандинским псевдогаллюцинаций (см. псевдогаллюцинации). Г.п. присуще ощущение, что это внушение извне, «сделанные» мысли. Син.: абстрактные Г. Кальбаума, апперцептивные Г. Кальбаума, мысли сделанные, мысли внушенные.
  • Галлюцинации психогенные — возникают в связи с психогенным воздействием (психическая травма, гипнотическое внушение). Главная причина — внезапно возникающий особенно интенсивный или длительно не разрешающийся аффект. Содержание галлюцинаторных образов отражает психогению. Могут быть зрительными и слуховыми. Особенно распространены при психических эпидемиях (см. Г. психогенные индуцированные). Легко возникают у детей. В.А. Гиляровский [1949] выделял такую разновидность Г.п., как аффектогенные Г., в генезе которых решающую роль играет фактор эмоциональный, тогда как в противопоставляемых им идеогенных Г. решающее значение имеют опасения, неотвязные мысли, связанные с близким человеком. Это разделение условно: так, выделяют идеоаффективные Г. [Callieri B., Felici F., 1966], обусловленные кататимными механизмами. Роль психогенного фактора в механизме образования Г., по В. Милеву [1979], переоценивается: катамнестически многие больные с галлюцинаторными переживаниями, оцениваемыми первоначально как психогенные, впоследствии оказались больными шизофренией.
  • Галлюцинации психогенные индуцированные — возникают одновременно у нескольких человек, иногда у очень большого количества людей (например, во время психических эпидемий) в связи с взаимным внушением.
  • Галлюцинации психомоторные — характерны переживания выполнения двигательных актов, которые в действительности больным не осуществляются.
  • Галлюцинации психомоторные буквенные [Щербак А.Е., 1908] — описаны при фокальных судорожных припадках, протекающих без расстройств сознания и ограничивающихся мышцами правой половины лица и правой руки. Характер обманов восприятия зависел от степени глубины припадка — наблюдался переход от навязчивых представлений определенных букв к галлюцинациям и псевдогаллюцинациям (больная чувствовала эти буквы в своем мозгу; ей казалось, что она произносит соответствующие звуки; иногда она ощущала отдельные буквы в своем горле, чувствовала их форму как постороннего тела, старалась откашляться и выплюнуть их). При наибольшей глубине приступа больная действительно произносила соответствующие звуки, как ей казалось, под влиянием какой-то непреодолимой силы.
  • Галлюцинации психосенсорные — характеризуются ощущениями изменения собственного тела и его отдельных частей. Могут наблюдаться в структуре синдромов деперсонализации, дисморфомании, при нарушениях схемы тела.
  • Галлюцинации резидуальные (лат. residualis — остаточный, оставшийся) — фрагменты, отдельные галлюцинаторные переживания, сохранившиеся в клинической картине после перенесенного психотического синдрома (галлюцинаторно-параноидного, галлюциноза) при наступлении неполноценной ремиссии.
  • Галлюцинации ретроактивные (лат. retro — назад, обратно, activus — действенный, действующий) — см. Г. памяти.
  • Галлюцинации рефлекторные [Kahlbaum К., 1866] — особый вид расстройств восприятия, возникающих рефлекторно, в связи с воздействием на организм раздражителей внешней (слуховые, зрительные, обонятельные, тактильный сигналы) или внутренней (изменения проприоцепции) среды. Близки к функциональным галлюцинациям, однако при Г.р. раздражитель лишь провоцирует галлюцинации, но не поддерживает их. Г.р. могут возникать в одном анализаторе, при воздействии внешнего раздражителя на другой. Син.: Г. отраженные.
  • Галлюцинации речевых движений языка [Голант Р.Я., 1939] — описаны при эпидемическом энцефалите и характеризуются ощущением не производимых в действительности движений, шевеления языка. язык «отвечает» на мысли, производимая им речь как бы воспринимается внутри головы. Являются одним из вариантов «внутреннего говорения» В.Х. Кандинского [Гулямов М.Г., 1965].
  • Галлюцинации речедвигательные [Seglas J., 1888] — служат одним из проявлений синдрома психического автоматизма. В зависимости от характера и степени выраженности моторного и сенсорного компонентов можно различать вербально-моторные Г., воспринимаемые больным как ощущение его артикуляторных актов; вербально-моторные слуховые Г., при которых отмечается и сенсорно-слуховое восприятие; вербально-моторные псевдогаллюцинации, являющиеся гиперпродукцией внутренней речи.
  • Галлюцинации ротоглоточные [Григорьянц Э.Т., Гулямов М.Г., 1970] — тактильные галлюцинации, локализующиеся в полости рта и глотки и характеризуемые больными как ощущение инородного тела. Наблюдаются при алкогольном делирии на высоте психоза в связи с изменением сознания. При протекании белой горячки с онейроидным нарушением сознания хорошо сохраняются в памяти после выхода из психоза. Не являются признаком неблагоприятного течения заболевания.
  • Галлюцинации рудиментарные [Концевой В.А., Дружинина Т. А., 1973] — наблюдаются при приступообразном течении шизофрении с картиной вербального галлюциноза, главным образом при галлюцинаторно-бредовой структуре приступов. После одного из затяжных приступов могут остаться в ремиссии как резидуальное расстройство наряду с остаточными несистематизированными бредовыми идеями и признаками шизофренических изменений личности — аутизма, вялости, пассивности.
  • Галлюцинации сенестетические (греч. koinos — общий, aisthesis — чувство, ощущение) [Sivadon M.P.] — необычные ощущения в теле и внутренних органах (чувство ожога, пощипывания и т.п.). Близки к сенестопатиям, однако, в отличие от последних, воспринимаются как результат внешнего воздействия, тогда как сенестопатии не обязательно возникают в плане такого рода переживаний, например в рамках ипохондрического синдрома.
  • Галлюцинации сенестопатические — см. Сенестопатии, Г. энтероцептивные.
  • Галлюцинации синтетические — см. Г. сложные.
  • Галлюцинации сложные — обманы восприятия, возникающие одновременно в нескольких анализаторах (слуховые и зрительные, зрительные и обонятельные и т.п.).
  • Галлюцинации соматические [Бехтерев В.М., 1904] — см. Г. энтероцептивные.
  • Галлюцинации слуховые — характеризуются восприятием элементарных звуков (акоазмы) или слов, фраз, музыки. Син.: Г. акустические.
  • Галлюцинации слуховые Аленштиля [Ahlenstiel H., 1960] — психогенные галлюцинации в виде «стуков» и «звонков», наблюдающиеся у психически здоровых в ситуациях напряженного ожидания, тревоги. Рассматриваются как проявление «акустической памяти».
  • Галлюцинации стабильные — см. Г. стереотипные.
  • Галлюцинации стереогностические [Равкин И.Г., 1940] — наблюдающиеся при экзогенных психозах тактильно-кинестетические Г. При отсутствии каких-либо внешних раздражителей больные утверждают, что они очень отчетливо осязают наличие в руке, чаще правой, предмета (например, монеты, карандаша), которым они пытаются пользоваться. Выявляются на фоне расстроенного сознания (сновидно-оглушенного или сновидно-делириозного), сочетаются с нарушениями схемы тела и элементарными тактильными галлюцинациями.
  • Галлюцинации стереотипные [Kahlbaum H., 1866] — характеризуются мало изменяющимся содержанием болезненных переживаний: например, повторение в слуховых обманах восприятия все время одних и тех же слов. Син.: стабильные Г.
  • Галлюцинации сценические — зрительные и слуховые, тематические, сюжетно взаимосвязанные, образующие сцены развивающихся событий.
  • Галлюцинации сценоподобные — см. Г. сценические.
  • Галлюцинации тактильные [Magnan V., 1883] — неприятные ощущения, близкие к сенестопатиям. Больные испытывают чувство ползания под кожей насекомых, мурашек, передвижения разного рода мелких предметов. Иногда это ощущение прикосновения к коже неодушевленных предметов. Часто сопровождаются жжением, зудом. Характерны для некоторых интоксикаций, например кокаинизма.
  • Галлюцинации телеологические — см. Г. комментирующие.
  • Галлюцинации телесные — см. Г. энтероцептивные.
  • Галлюцинации термические — больные испытывают ощущения холода или тепла на поверхности кожи, часто в изолированных участках (например, больной ипохондрической шизофренией жалуется на то, что у него «виски горячие»). Нередко это моносимптом. Иногда Г.т. выражаются в жалобах на чувство прикосновения горячего или холодного предмета.
  • Галлюцинации токсические — возникают в связи с действием различных токсических веществ, наркотиков. Могут наблюдаться при непомраченном и помраченном сознании. В последнем случае они утрачивают ощущение чуждости и воспринимаются не критически, больной принимает участие в галлюцинаторных переживаниях, принимающих характер онирических, делириозных или аментивных [Рыбальский М.И., 1983]. К Г.т. относятся и Г. тактильные Маньяна.
  • Галлюцинации унилатеральные — см. Г. односторонние.
  • Галлюцинации функциональные [Kahlbaum H., 1866] — возникают при возбужденном состоянии соответствующего анализатора (главным образом слухового). Прислушиваясь, больной слышит в шуме текущей из крана воды или стуке колес поезда речь своих преследователей, их угрозы и т.п.
  • Галлюцинации частичные — зрительные галлюцинации, в которых фигурируют лишь отдельные части живых существ или неодушевленных предметов. Син.: Г. парциальные.
  • Галлюцинации экстатические (греч. extasis — исступление, восхищение) — 1. Г. в состоянии экстаза. По М.И. Рыбальскому [1983], в таких случаях более правомерно говорить о галлюцинациях истерического или эпилептического экстаза. 2. Г., вызывающие у больного чувство экстаза. Отличаются яркостью, образностью, воздействием на эмоциональную сферу больного. Держатся длительное время, часто имеют религиозное, мистическое содержание. Могут быть зрительными, слуховыми, комплексными.
  • Галлюцинации экстракампинные [Bleuler E., 1903] — галлюцинации, выходящие за пределы чувствительного поля» данного рецептора. Так, например, больной локализует зрительные галлюцинаторные образы вне своего поля зрения, чаще всего позади себя. По мнению E. Bleuler, специфичны для шизофрении. Г.э. могут быть истинными и ложными.
  • Галлюцинации элементарные — зрительные и слуховые галлюцинации в форме восприятия отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).
  • Галлюцинации эндоскопические (греч. endo — внутри, skopeo — смотреть, рассматривать) — зрительные Г., объектом которых являются находящиеся внутри организма объекты или происходящие там процессы. См. Аутоскопия, Аутовисцероскопия.
  • Галлюцинации энтероцептивные — галлюцинаторные переживания происходящих во внутренних органах необычных изменений. Син.: Г. висцеральные, сенестопатические, соматические, телесные.
  • Галлюцинации эпилептические — возникают при височной эпилепсии, нередко являются единственным симптомом (иногда начальным) фокальных эпилептических припадков. Отличаются значительной детализацией и всегда отражают жизненный опыт больного. Могут носить характер зрительных, обонятельных, слуховых, висцеральных, комплексных.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Галлюцинации — обманы восприятия, возникающие вне непосредственной связи с реальным влиянием внешней среды или с извращенным их восприятием. В большинстве случаев проявляются при расстройствах психической деятельности. Они бывают острыми или хроническими, могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, вкусовыми. Кроме того, их делят на элементарные (мнимое восприятие определенного звука, света или цвета), простые (только слуховые, только зрительные и т.д.) и сложные. Различают истинные галлюцинации, при которых галлюцинаторные образы проецируются вовне, и псевдогаллюцинации – галлюцинации, которые не проецируются в реальное окружающее пространство, возникают как бы внутри своей головы под влиянием насильственного воздействия. Галлюцинации не являются признаком специфическим, возможны при многих вариантах психической патологии, а также общей интоксикации, в частности алкоголем, наркотическими средствами.

Галлюцинации абстрактные Кальбаума — син.: Мысли внушенные. Чуждые больному «чужие» мысли, возникшие в сознании якобы под воздействием извне. Психиатрами рассматриваются как компонент синдрома Кандинского–Клерамбо (см.)

Галлюцинации аделоморфные (от греч. adelos – неясный) — зрительные галлюцинации, при которых возникающие образы бледные, нечеткие и не имеющие четких контуров.

Галлюцинации антагонистические — вербальные галлюцинации со сменяющимся противоположным по смыслу содержанием угрожающего и защищающего, обвиняющего и оправдывающего характера.

Галлюцинации аутоскопические — зрительные галлюцинации в виде образа своего двойника.

Галлюцинации билатеральные Маньяна — слуховые галлюцинации, при которых информация, поступающая с одной стороны, противоречит содержанию слышимого с другой.

Галлюцинации Блейлера — больной «видит» позади себя человеческие фигуры. Описал при шизофрении швейцарский психиатр Bleuler (1857-1939).

Галлюцинации вербальные — слуховые галлюцинации в виде одного или нескольких голосов, произносящие слова, просьбы, задания.

Галлюцинациии гаптические (от греч. hapticae – прикасаться, схватывать) — галлюцинации тактильные. Больной ощущает чьи то прикосновения, давление, схватывание.

Галлюцинации гипнагогические — возникают в период полусна (при засыпании или пробуждении), возможны и у здоровых людей.

Галлюцинации императивные — вербальные галлюцинации в виде голосов, приказывающих совершить те или иные поступки, нередко опасные для окружающих и самого больного, или что то запрещающих.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Галлюцинация — перцептивное переживание со всеми непреодолимыми субъективными свойствами реального сенсорного впечатления, но без нормального физического стимула, свойственного этой сенсорной модальности.

Галлюцинации считаются классическими показателями психотического расстройства и характерной особенностью различных расстройств, таких как шизофрения. Следовательно, термин обычно не применяется в отношении ряда других ложных восприятий, которые обычно встречаются, таких как образы, которые часто сопровождают переход от бодрствования ко сну (гипнагогические), или которые встречаются, когда человек начинает просыпаться (гипнопомпические), или те, которые иногда сопровождают яркие религиозные переживания. Фактически этот термин обычно преобразуется таким образом, чтобы была определена конкретная модальность, например, слуховая галлюцинация, осязательная галлюцинация и т.д. Следует различать с иллюзиями и бредом.

предметная область термина

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (HALLUCINATION) — не вызывающий сомнений в своей подлинности чувственный образ объекта, которого в реальности не существует. Хотя обычно галлюцинации являются признаком психоза, они могут возникать при истерии, при засыпании и пробуждении (гипнагогические и гипнопомпические феномены), при высокой температуре и при отравлениях. Галлюцинаторные образы могут иметь любую модальность и принимать разнообразные формы. Фрейд считал галлюцинации свидетельством возвращения вытесненного. Он предполагал, что их возникновение при психозах является попыткой восстановления, то есть попыткой вернуть либидо утраченным объектам. Слуховые галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с любимыми в прошлом объектами, с которыми пациент пытается восстановить не только отношения преследования, но также любви и защиты.

ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ (МКБ 290-299) — сенсорное восприятие (любой модальности), появляющееся при отсутствии соответствующих внешних стимулов. Кроме сенсорной модальности, которой характеризуются галлюцинации, они могут подразделяться по интенсивности, сложности, отчетливости восприятия и по субъективной степени их проекции на окружающую среду. Галлюцинации могут появляться у здоровых лиц в полусонном (гипнагогическом) состоянии или состоянии неполного пробуждения (гипнопомпическом). Как патологический феномен они могут ыть симптомами заболевания головного мозга, функциональных психозов и токсического воздействия лекарственных средств, имея в каждом случае свои характерные особенности.

ПАМЯТЬ (ИЗМЕНЕНИЕ), ИЛИ РЕТРОАКТИВНАЯ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯ En.: Memory (modification of) — Благодаря гипнозу можно изменять воспоминания пациента. Пациент рассказывает о своем воспоминании и при этом производит впечатление человека, вполне уверенного в своих утверждениях. Во время гипноза ему внушают, что события происходили по-другому. При пробуждении он усваивает новую версию и не подозревает о том, что воспринял внушение (Bemheim, 1916).

  • Лоуренс и Перри (1983) взялись повторить опыты по изменению содержания воспоминаний, используя современные средства контроля. Они пришли к заключению, что гипноз действительно в некоторых случаях дает такую возможность (см. внушение, переходящее за границы сознательного).
  • Жанэ использовал этот способ при лечении травматического невроза.
  • Эриксон обращался к этой технике в психотерапии (случай известен под названием «Человек из февраля»), но не обобщил ее.

Такое активное вторжение в содержание памяти другого человека мне лично кажется авантюрным; современное использование гипноза предоставляет достаточно разумных возможностей, чтобы обойтись без столь деликатной практики, о которой я упоминаю только для того, чтобы быть точным.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица

Слуховые галлюцинации, предшествующие мигрени, дифференциальная диагностика с учетом возможности их эпилептического происхождения

презентация случая

29-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на сильную головную боль, слуховые галлюцинации и головокружение. Пациент – хорошо образованный успешный мужчина, работает в международной компании. Семейный анамнез отягощен мигренью и эпилепсией. 

Наиболее вероятный диагноз

  • мигрень
  • большой эпилептический припадок
  • слуховые галлюцинации


история болезни

Психическими расстройствами не страдал, однако, пациент утверждал, что у него случались эпилептические припадки с потерей сознания и последующей сильной головной болью и тошнотой не менее одного раза за год. Он также слышал «хлопающие» звуки с последующим присоединением голосов своих родственников и друзей в течение нескольких минут, после чего испытывал сильную головную боль и тошноту. Эти приступы случались довольно часто (как минимум раз в неделю), и головная боль после них длилась дольше одного-двух дней. Головные боли никогда не сопровождались каким-либо типом ауры. Пациент принимал противосудорожные препараты (карбамазепин, 600 мг/сутки) после первого большого эпилептического припадка, который случился около девяти лет назад.


ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Первоначальная оценка состояния пациента включала физикальный осмотр, заполнение специального опросника и выяснение  анамнеза заболевания, в том числе на предмет семейной отягощенности. Множество аспектов учитывалось при проведении  дифференциально-диагностического поиска. Так, у данного пациента в анамнезе отсутствовали психические расстройства или употребление наркотиков. В то же время, поскольку СВГ тесно связаны с головными болями и тошнотой, основным диагнозом является мигрень. Однако формально мигрень и связанные с ней симптомы  не были диагностированы у данного пациента. Визуализирующие методы исследования показали отсутствие структурных аномалий в головном мозге, что предполагает отсутствие поражений головного мозга и нормальную слуховую функцию; ЭЭГ показала неспецифические аномалии, которые не подтверждают в полной мере диагноз «эпилепсия». Аудиограмма в норме.


управление

Лечение начали с вальпроевой кислоты, известной положительным эффектом при лечении как мигрени, так и эпилепсии. При СВГ было рекомендовано применение безрецептурных препаратов (таких, как НПВП и триптан). На фоне данного лечения выраженность симптомов уменьшились, и пациент сообщил, что в течение шести месяцев лечения у него случился только один легкий приступ мигрени, а проявления эпилепсии отсутствовали. Позднее доза вальпроевой кислоты была повышена до 1000 мг/сутки в течение последующих шести месяцев, а прием карбамазепина был полностью прекращен. На приеме у врача спустя один год пациент сообщил об отсутствии за это время припадков и приступов мигрени с СВГ.


обсуждение

Случаи одновременного развития мигрени и галлюцинаций крайне редки. Лежащий в основе этого состояния механизм остается недостаточно понятным, но считается, что он связан с изменением регионарного кровообращения. В отдельных исследованиях сообщается о редких случаях взаимосвязи мигрени и СВГ. Редко сообщается и о нарушении слуха при мигрени. Тем не менее, их частота и значительная распространенность среди пациентов с депрессией могут указывать на то, что нарушение слуха может являться симптомом мигрени независимо от того, является оно частью ауры при мигрени или нет. Кроме того, существуют и альтернативные механизмы развития данного состояния, включающие изменения перфузии в первичной слуховой коре, серотонин-зависимые иктальные изменения восприятия, или феномен расслабления на фоне фонофобии с избеганием шумных мест3. Термин «мигралепсия» описывает синдром, при котором за эпилептическим припадком немедленно следует приступ мигрени. Аура при мигрени, особенно СВГ, у данного пациента была показателем кортикального подавления распространения ауры мигрени, которое вызывает СВГ1.


 учусь:

Хотя случаи связи между СВГ и мигренью крайне редки, важно тщательно подойти к дифференциальной диагностике. Более того, в случае, если симптомы головной боли и тошноты следуют немедленно за СВГ, лечение мигрени поможет устранить галлюцинации.


Рекомендации
  1. Steinmann S, Leicht G, Mulert C. Interhemispheric auditory connectivity: structure and function related to auditory verbal hallucinations. Front Hum Neurosci. 2014 Feb 11;8:55.
  2. Vreeburg SA, Leijten FS, Sommer IE. Auditory hallucinations preceding migraine, differentiation with epileptic origin: A case report. Schizophr Res. 2016 Feb 6;8:55. S0920-9964(16)30064-0.
  3. Miller EE, Grosberg BM, Crystal SC,et al. Auditory hallucinations associated with migraine: Case series and literature review. Cephalalgia. 2015 Sep;35(10):923-30.

Слуховые вербальные галлюцинации, связанные с измененной дальнодействующей синхронизацией колебаний гамма-диапазона

  • 1.

    Хугдал, К. Слуховые галлюцинации: обзор проекта ERC «VOICE». World J Psychiatry 5 , 193–209, DOI: 10.5498 / wjp.v5.i2.193 (2015).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Hugdahl, K. et al. . Латерализация слуховых галлюцинаций в левом полушарии при шизофрении: дихотическое слушание. Cogn Neuropsychiatry 13 , 166–179, DOI: 7069 [pii].

  • 3.

    Грин, М. Ф., Хугдал, К. и Митчелл, С. Дихотическое выслушивание во время слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией. Am J Psychiatry 151 , 357–362 (1994).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Bruder, G. и др. . Меньшее преимущество в правом ухе (левом полушарии) для дихотических слитных слов у пациентов с шизофренией. Am J Psychiatry 152 , 932–935 (1995).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Кимура Д. От уха до мозга. Brain Cogn 76 , 214–217 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Hugdahl, K. Пятьдесят лет исследований дихотического слушания — все еще продолжается и продолжается. Brain Cogn 76 , 211–213 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Окленбург, С., Бесте, К., Арнинг, Л., Петербурс, Дж. И Гунтуркун, О. Онтогенез латерализации языка и его связь с ручностью. Neurosci Biobehav Ред. 43 , 191–198, DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2014.04.008 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Knecht, S. et al. . Ручка и доминирование языка полушария у здоровых людей. Мозг 123 (Pt 12), 2512–2518 (2000).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Вестерхаузен, Р., Грюнер, Р., Шпехт, К.& Hugdahl, K. Функциональная значимость межиндивидуальных различий в мозолистых путях височной доли: исследование трактографии DTI. Кортекс Cereb 19 , 1322–1329 (2009).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 10.

    Hubl, D. et al. . Голосовые пути: изменение белого вещества при слуховых галлюцинациях. Психиатрия Arch Gen 61 , 658–668 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Мулерт, К. и др. . Слышание голосов: роль межполушарной слуховой связи? World J Biol Psychiatry 13 , 153–158, DOI: 10.3109 / 15622975.2011.570789 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Виганд М. и др. .Слуховые вербальные галлюцинации и межполушарный слуховой путь при хронической шизофрении. World J Biol Psychiatry 1–14, DOI: 10.3109 / 15622975.2014.948063 (2014).

  • 13.

    Knochel, C. et al. . Межполушарная гипоконнективность при шизофрении: целостность волокон и различия в объеме мозолистого тела у пациентов и здоровых родственников. Нейроизображение 59 , 926–934 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Леру, Э., Делькруа, Н. и Дольфус, С. Аномалии речевых путей у пациентов с шизофренией с и без слуховых вербальных галлюцинаций в течение всей жизни: исследование трактографии на основе DTI. World J Biol Psychiatry , 1–11, DOI: 10.1080 / 15622975.2016.1274053 (2017).

  • 15.

    Steinmann, S. et al. . Сознательное слуховое восприятие, связанное с дальнодействующей синхронностью гамма-колебаний. Нейроизображение 100 , 435–443 (2014).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Зингер У. Нейронная синхрония: универсальный код для определения отношений? Нейрон 24 , 49–65, 111–125, DOI: S0896-6273 (00) 80821-1 [pii] (1999).

  • 17.

    Uhlhaas, P. J. & Singer, W. Высокочастотные колебания и нейробиология шизофрении. Диалоги Clin Neurosci 15 , 301–313 (2013).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Форд, Дж. М. и Маталон, Д. Х. Дисфункция разряда следствия при шизофрении: может ли она объяснить слуховые галлюцинации? Int J Психофизиол 58 , 179–189 (2005).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Baldeweg, T., Spence, S., Hirsch, S.Р. и Грузелье, Дж. Электроэнцефалографические колебания в гамма-диапазоне у пациента с соматическими галлюцинациями. Ланцет 352 , 620–621 (1998).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Ли, К. Х., Уильямс, Л. М., Хейг, А. и Гордон, Э. «Гамма-фазовая синхронность (40 Гц)» и размеры симптомов шизофрении. Cogn Neuropsychiatry 8 , 57–71 (2003).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Спенсер, К. М., Низникевич, М. А., Нестор, П. Г., Шентон, М. Э. и Маккарли, Р. В. Гамма-синхронизация левой слуховой коры и симптомы слуховых галлюцинаций при шизофрении. BMC Neurosci 10 , 85 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Кейл, Дж., Роа Ромеро, Ю., Бальц, Дж., Хендес, М., Сеньковски, Д. Положительные и отрицательные симптомы шизофрении связаны с отчетливыми колебательными сигнатурами сенсорного гейтирования. Передний гул Neurosci 10 , 104, DOI: 10.3389 / fnhum.2016.00104 (2016).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Мулерт, К., Кирш, В., Паскуаль-Марки, Р., Маккарли, Р. В. и Спенсер, К.М. Дальняя синхронность гамма-колебаний и симптомов слуховых галлюцинаций при шизофрении. Int J Психофизиол 79 , 55–63 (2011).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Friederici, A. D., von Cramon, D. Y. & Kotz, S. A. Роль мозолистого тела в понимании речи: синтаксис сопряжения и просодия. Нейрон 53 , 135–145 (2007).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Senkowski, D. & Gallinat, J. Дисфункциональные префронтальные гамма-колебания отражают рабочую память и другие когнитивные нарушения при шизофрении. Биологическая психиатрия 77 , 1010–1019, DOI: 10.1016 / j.biopsych.2015.02.034 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Uhlhaas, P. J. & Singer, W. Колебания и нейрональная динамика при шизофрении: поиск основных симптомов и трансляционных возможностей. Биологическая психиатрия 77 , 1001–1009, DOI: 10.1016 / j.biopsych.2014.11.019 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 27.

    Кей, С. Р., Фисбейн, А. и Оплер, Л. А. Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) для шизофрении. Шизофр Бык 13 , 261–276 (1987).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    van der Gaag, M. et al . Пятифакторная модель шкалы I позитивных и негативных синдромов: подтверждающий факторный анализ не может подтвердить 25 опубликованных пятифакторных решений. Schizophr Res 85 , 273–279, DOI: 10.1016 / j.schres.2006.04.001 (2006).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Набер, Д. Самооценка для измерения субъективных эффектов нейролептических препаратов, отношения к объективной психопатологии, качества жизни, комплаентности и других клинических переменных. Int Clin Psychopharmacol 10 (Дополнение 3), 133–138 (1995).

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Хэддок, Г., Маккаррон, Дж., Тарриер, Н. и Фарагер, Э. Б. Весы для измерения размеров галлюцинаций и бреда: шкалы оценки психотических симптомов (ПСИРАТЫ). Психол Мед 29 , 879–889 (1999).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 31.

    Карл, К., Ацик, А., Кониг, П., Энгель, А. К. и Хипп, Дж. Ф. Артефакт саккадического шипа в MEG. Нейроизображение 59 , 1657–1667 (2012).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Юваль-Гринберг, С., Томер, О., Керен, А. С., Нелкен, И. и Деуэлл, Л. Ю. Переходный индуцированный гамма-диапазонный ответ в ЭЭГ как проявление миниатюрных саккад. Нейрон 58 , 429–441 (2008).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Керен, А.С., Юваль-Гринберг, С. и Деуэлл, Л. Ю. Саккадические спайковые потенциалы в гамма-диапазоне ЭЭГ: характеристика, обнаружение и подавление. Нейроизображение 49 , 2248–2263 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 34.

    Паскуаль-Марки, Р. Д. Дискретные, трехмерные распределенные, линейные методы визуализации электрической нейронной активности. Часть 1: Точная локализация с нулевой ошибкой. arXiv: Впервые опубликовано 17 октября 2007 г., http: // arxiv.org / pdf / 0710.3341 (2007).

  • 35.

    Паскуаль-Марки, Р. Д. и др. . Оценка взаимодействий в мозге с помощью точной электромагнитной томографии низкого разрешения. Философия Trans A Math Phys Eng Sci 369 , 3768–3784 (2011).

    ADS MathSciNet Статья PubMed МАТЕМАТИКА Google ученый

  • 36.

    Modinos, G. et al. . Нейроанатомия слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: количественный мета-анализ исследований морфометрии на основе вокселей. Cortex 49 , 1046–1055 (2013).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Ford, J. M. et al. . Нейрофизиологические исследования слуховых вербальных галлюцинаций. Шизофр Бык 38 , 715–723 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Филд, A. Обнаружение статистики с помощью IBM SPSS Statistics SAGE Publications Ltd ; (2013).

  • 39.

    Георгиева Р. и Кристал Дж. Х. Перемещение ANOVA: прогресс в анализе данных повторных измерений и его отражение в статьях, опубликованных в Архиве общей психиатрии. Психиатрия Arch Gen 61 , 310–317 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Бахман, П. и др. . Аномально высокая альфа-синхронность ЭЭГ при поддержании рабочей памяти у близнецов, не согласующихся с шизофренией. Schizophr Res 103 , 293–297 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Камараджан К., и др. . Дисфункциональная обработка вознаграждения у мужчин-алкоголиков: исследование ERP во время игровой задачи. J Psychiatr Res 44 , 576–590 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Андреу К. и др. . Колебательные реакции на обработку вознаграждения при пограничном расстройстве личности. World J Biol Psychiatry 16 , 575–586, DOI: 10.3109 / 15622975.2015.1054880 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    Ортель-Кнохель В. и Линден Д. Э. Церебральная асимметрия при шизофрении. Невролог 17 , 456–467, DOI: 10.1177 / 1073858410386493 (2011).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Окленбург, С., Гунтуркун, О., Хугдал, К. и Хирнштейн, М. Латеральность и психические расстройства в постгеномном возрасте — более пристальный взгляд на шизофрению и латерализацию языка. Neurosci Biobehav Ред. 59 , 100–110, DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2015.08.019 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    Hugdahl, K. et al. . Слуховые галлюцинации при шизофрении: роль когнитивных, структурных и генетических нарушений мозга в левой височной доле. Передний гул Neurosci 1 , 6, DOI: 10.3389 / нейро.09.006.2007 (2007).

    PubMed Google ученый

  • 46.

    Крон, Н. Э., Боутман, Д., Гордон, Б. и Хао, Л. Индуцированная электрокортикографическая гамма-активность во время слухового восприятия. Статья, отмеченная наградой Brazier, 2001 г. Clin Neurophysiol 112 , 565–582, DOI: S1388245700005459 [pii] (2001).

  • 47.

    Спенсер, К. М. и др. . Нервная синхрония указывает на расстройство восприятия и познания при шизофрении. Proc Natl Acad Sci USA 101 , 17288–17293 (2004).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Спенсер К. М. и др. . Аномальная нейросинхронизация при шизофрении. J Neurosci 23 , 7407–7411, DOI: 23/19/7407 [pii] (2003).

  • 49.

    Спенсер, К. М., Солсбери, Д.Ф., Шентон, М. Э. и Маккарли, Р. В. Устойчивые слуховые реакции в гамма-диапазоне нарушаются при первом эпизоде ​​психоза. Биологическая психиатрия 64 , 369–375 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    van der Loo, E. et al. . Гамма-колебания контралатеральной слуховой коры, зависящие от интенсивности шума в ушах. PLoS One 4 , e7396, DOI: 10.1371 / journal.pone.0007396 (2009).

    ADS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Schlee, W., Hartmann, T., Langguth, B. & Weisz, N. Аномальное кортикальное сопряжение в состоянии покоя при хроническом тиннитусе. BMC Neurosci 10 , 11 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Kompus, K. et al . Роль первичной слуховой коры в нервном механизме слуховых вербальных галлюцинаций. Передний гул Neurosci 7 , 144, DOI: 10.3389 / fnhum.2013.00144 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Заторре, Р. Дж., Филдс, Р. Д. и Йохансен-Берг, Х. Пластичность в сером и белом: изменения нейровизуализации в структуре мозга во время обучения. Nat Neurosci 15 , 528–536 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Дидерен, К. М. и др. . Аберрантная связь состояния покоя у непсихотических людей со слуховыми галлюцинациями. Психол Мед 43 , 1685–1696, DOI: 10.1017 / S0033291712002541 (2013).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Диш, Э., Шуммер, В., Крамер, М., Рупп, А. Структурные изменения мозолистого тела при звоне в ушах. Передняя система Neurosci 6 , 17, DOI: 10.3389 / fnsys.2012.00017 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Jardri, R. et al. . Являются ли галлюцинации результатом дисбаланса между возбуждающими и тормозящими воздействиями на мозг? Шизофр Бык 42 , 1124–1134, DOI: 10.1093 / schbul / sbw075 (2016).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 57.

    Койл, Дж. Т., Цай, Г. и Гофф, Д. Конвергентные доказательства гипофункции рецептора NMDA в патофизиологии шизофрении. Ann N Y Acad Sci 1003 , 318–327 (2003).

    ADS CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Хонг, Л. Э. и др. . Гамма- и дельта-нервные колебания и связь с клиническими симптомами при субанестетическом кетамине. Нейропсихофармакология 35 , 632–640 (2010).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 59.

    Кристал, Дж. Х. и др. . Субанестетические эффекты неконкурентного антагониста NMDA, кетамина, у людей. Психотомиметические, перцептивные, когнитивные и нейроэндокринные реакции. Психиатрия Arch Gen 51 , 199–214 (1994).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 60.

    Уиттингтон, М. А. и Трауб, Р. Д. Серия разнообразия интернейронов: ингибирующие интернейроны и сетевые колебания in vitro . Trends Neurosci 26 , 676–682 (2003).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Льюис, Д. А., Хашимото, Т. и Волк, Д. В. Корковые тормозные нейроны и шизофрения. Nat Rev Neurosci 6 , 312–324 (2005).

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 62.

    Могхаддам. Наведение порядка в глутаматном хаосе при шизофрении. Нейрон 40 , 881–884 (2004).

  • 63.

    Hugdahl, K. и др. . Глутамат как медиатор для слуховых галлюцинаций при шизофрении: (1) исследование H MRS. Schizophr Res 161 , 252–260, DOI: 10.1016 / j.schres.2014.11.015 (2015).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 64.

    Минзенберг, М. Дж. и др. . Сила гамма-осцилляций нарушается во время когнитивного контроля независимо от статуса приема лекарств при первом эпизоде ​​шизофрении. Нейропсихофармакология 35 , 2590–2599 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 65.

    Паскуаль-Марки, Р. Д. Мгновенные и запаздывающие измерения линейной и нелинейной зависимости между группами многомерных временных рядов: частотное разложение. [arXiv: 0711.1455 [stat.ME] (2007).

  • 66.

    Mulert, C. et al. .Зависимость от уровня звука первичной слуховой коры: одновременное измерение с 61-канальной ЭЭГ и фМРТ. Нейроизображение 28 , 49–58 (2005).

    Артикул PubMed Google ученый

  • 67.

    Mulert, C. et al. . Интеграция фМРТ и одновременной ЭЭГ: к полному пониманию локализации и динамики активности мозга при обнаружении цели. Нейроизображение 22 , 83–94 (2004).

    Артикул PubMed Google ученый

  • Оценка злонамеренных слуховых вербальных галлюцинаций в судебно-психиатрических и клинических условиях

    В хорошо известном социальном эксперименте, опубликованном в 1973 году, покойный профессор психологии и права Стэнфордского университета Дэвид Розенхан и семь сообщников попали в различные психиатрические больницы США на основании заявлений. слышать голоса, которые говорят «пустой», «глухой» и «глухой». 1 Во время среднего пребывания в больнице продолжительностью 19 дней «псевдопатиям» прописывали антипсихотические препараты и трициклические антидепрессанты, а семерым оставался диагноз шизофрения, что привело Розенхана к выводу, что «в психиатрических больницах мы не можем отличить здравомыслящих от душевнобольных. ”(Ref.1, с. 257). Хотя некоторые цитируют это исследование как обвинительный акт против надежности психиатрического диагноза, правильнее было бы рассматривать его как свидетельство трудности обнаружения симулированного речевого слуха. 2

    В отличие от симулированных физических травм, которым может помешать частный следователь, вооруженный камерой, психиатрические симптомы в целом и заявления о голосовом слухе в частности относительно легко симулировать и в значительной степени не поддаются проверке. При отсутствии способности заглядывать в чью-то голову в поисках определенного биологического маркера слуховых вербальных галлюцинаций (AVH) оценщики часто должны выполнять то, что в лучшем случае является вероятностной оценкой симуляции.В этой статье рассматриваются проблемы, с которыми сталкиваются при оценке симулированного речевого слуха, выделяются различия в судебно-медицинских и клинических условиях, а также диагностическая загадка непсихотической АВГ.

    Криминалистические аспекты злонамеренного психоза AVH

    Типичные голоса

    Поколение психиатров полагалось на опубликованные руководства по обнаружению симулированного психоза, в первую очередь составленные Резником 3, -, 7 и другими после его работы. 8, -, 11 В данном руководстве клиницистам рекомендуется проявлять глобальную бдительность в отношении симптомов, о которых сообщается с расплывчатостью, непоследовательностью и уклончивостью при подробном опросе, а также любых атипичных признаков подтвержденной АВГ.Однако следует отметить, что то, что является типичным или атипичным для АВГ, в значительной степени основано на более ранних исследованиях с ограниченным числом диагностически неоднородных пациентов. Часто цитируемое исследование 1971 года Goodwin et al. 12 включены 116 госпитализированных пациентов с различными диагнозами, поставленными в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств, второе издание (DSM-II), 13 , включая шизофрению, аффективное расстройство, органический мозговой синдром, алкоголизм и истерию ; в последующем обследовании 1996 г., проведенном Наяни и Дэвидом 14 , приняли участие 112 амбулаторных психиатрических больных с одинаково разными диагнозами.В обеих этих относительно небольших выборках типичные особенности AVH, такие как ясность и внешняя локализация, более точно были бы описаны как тенденции, с нетривиальными исключениями и значительной вариабельностью, являющимися правилом.

    Признавая ограничения более ранних феноменологических исследований наряду с растущими доказательствами широкой гетерогенности АВГ, 15,16 Маккарти-Джонс и Резник 17 недавно предоставили обновленный список типичных характеристик АВГ для проведения оценок симуляции.Основываясь на более крупном, но все еще относительно скромном опросе 199 пациентов, 18 81 процент из которых страдали шизофренией, авторы усилили более ранние рекомендации, предполагающие, что типичные АВГ состоят из чистых, повторяющихся, по крайней мере частично контролируемых голосов, звучащих как настоящие. речь, которая отличается от собственного голоса слушателя и обычно идентифицируется. 17 Однако авторы отметили, что до 21 процента испытуемых слышали голоса, похожие на тарабарщину, 44 процента слышали «идеи», а не речь, 34 процента слышали голос, который мог быть их собственным, а 11 процентов слышали голоса, которые воспринимались как нечто менее реальное.Принимая во внимание эти значительные исключения, авторы пришли к выводу, что «создание профиля типичного AVH имеет значительные ограничения для использования в качестве единственного критерия для оценки действительности заявленного AVH» (ссылка 17, стр. 184). Вместо этого рекомендуется, чтобы врачи обращали больше внимания на атипичные особенности АВГ, особенно когда они сгруппированы вместе.

    Определение типичности или атипичности АВГ на основе опросов клинических групп необходимо рассматривать критически, поскольку очевидная гетерогенность АВГ может быть артефактом методологических проблем, связанных с диагностикой.Феноменологические исследования страдают от того, что было описано как тавтологическая дилемма, при которой диагностическая значимость характеристик АВГ ограничивается, когда первоначальный диагноз рекурсивно основан на тех же самых характеристиках. 19 Например, исследования, в которых делается вывод о том, что внутренние AVH (т. Е. Голоса, исходящие «изнутри» головы) нетипичны, но иногда встречаются у людей с психотическими расстройствами 12,14,20,21 , действительны только в том случае, если исходные диагноз психотического расстройства был правильным.Если вместо этого диагноз был поставлен неправильно на основании сообщений об атипичной АВГ, любой такой вывод становится просто тавтологическим. DSM-5 полностью обходит эту проблему, отказываясь от любого исторического различия или диагностической значимости «истинных галлюцинаций» и менее патологических «псевдогаллюцинаций». 19 Этот «континуальный» подход к диагностической неоднородности АВГ принижает значение феноменологии в оценке, судебной или иной.

    Злобные голоса

    Альтернативный и потенциально более надежный подход к различению типичных и атипичных АВГ заключался в исследовании психотических симптомов, одобренных известными симулянтами.Pollack 22 сравнил сообщения об АВГ 30 заключенных правонарушителей с психотическими расстройствами с 35 непсихотическими правонарушителями, которым было поручено моделировать сообщения об АВГ. В отличие от АВГ, о которой сообщают реальные пациенты, смоделированная АВГ обычно описывалась как единый непрерывный голос, который был неразборчивым, неидентифицируемым и неконтролируемым. Примечательно, что содержание симулированных голосов почти всегда состояло из приказов о совершении преступления. Beaber et al. 23 провел анкету («М-тест»), в котором изучались атипичные психотические симптомы и сравнивались ответы пациентов с шизофренией с ответами студентов колледжей, которым было поручено моделировать симптомы шизофрении после прочтения критериев DSM-III.По словам авторов, M-тест оказался эффективным в различении двух групп, правильно определив 87 процентов пациентов с шизофренией и 78 процентов симуляторов. Такой подход к опросу аналогичных совместных симуляторов об атипичных, редких, «вопиющих», «невероятных», «необычных» и «абсурдных» психотических симптомах был основной стратегией валидации структурированных интервью, которые теперь представляют собой золотые психометрические стандарты для выявления психиатрического симуляции. , в том числе структурированное интервью для выявленных симптомов (SIRS), 24,25 Структурированный перечень симптомов травм (SIMS), 26,27 и тест Миллера для судебной оценки симптомов (M-FAST). 28

    Если выявление симулированного психоза в значительной степени зависит от подтверждения крайне атипичных симптоматических заявлений, из этого логически следует, что знание типичных симптомов повысит способность избегать обнаружения. Действительно, самые наивные симуляторы AVH иногда делают карикатурные утверждения, которые легко определить как невероятные (например, не только слышать, но и видеть, разговаривать и иным образом взаимодействовать с полностью сформированными галлюцинациями, как если бы в сцене из фильма A Beautiful Mind 29 ; или наличие маленького красного дьявола, сидящего на одном плече, призывающего к преступной деятельности, в то время как маленький белый ангел на другом плече призывает к сдержанности).Напротив, можно ожидать, что симуляторы, прошедшие обучение и обладающие клиническими знаниями, будут лучше избегать обнаружения. Эта гипотеза была проверена в ходе валидационных исследований нескольких психометрических тестов. Rogers et al. 30 провели исследование SIRS на судебно-медицинском популяции из 51 «психологически осведомленного» заключенного в Орегонском исправительном институте, участники которого уже прошли психологическую оценку и имели свободный доступ к лечебным услугам.Было оценено, что SIRS имеет 88-процентную чувствительность для различения добровольных симуляторов от честных респондентов. В последующем исследовании Роджерс и его коллеги 31 вводили SIRS студентам, которых учили тому, как люди с подлинным психическим заболеванием сообщают о симптомах. В очередной раз было обнаружено, что SIRS отличал тренажеры с инструктором от контрольной выборки психиатрических стационарных пациентов с почти идеальной точностью. Аналогичные результаты были получены с SIMS, в которой чувствительность для обнаружения симуляции оставалась высокой даже среди обученных и знающих симуляторов, 32,33 , хотя ее чувствительность была снижена с предупреждением о проверке достоверности симптомов. 27 Было также показано, что M-FAST устойчив к эффектам коучинга при симуляции посттравматического стрессового расстройства. 34 Взятые вместе, эти результаты предполагают, что, вопреки ожиданиям, знания из учебников и обучение психиатрическим симптомам не делают еще одного искусного в уклонении от выявления симуляции с помощью психометрического тестирования из-за постоянного чрезмерного сообщения о симптомах. Короче говоря, симуляторы часто слишком стараются казаться «сумасшедшими».

    Соблюдение приказа AVH

    Актуальность AVH для судебно-медицинских экспертиз часто связана с утверждениями обвиняемых о том, что AVH руководил преступным поведением. 35 Совсем недавно, несколько десятилетий назад, отсутствовала значительная ясность в отношении темы соответствия командным слуховым галлюцинациям (CAH). В ранних исследованиях сообщалось об очень низком уровне соблюдения, 12,36 , а в 1986 году Американская психологическая ассоциация написала amicus краткое изложение по делу Colorado v. Connelly , в котором был сделан вывод, что «вероятно, менее одного процента (1%) всех люди, получившие командные галлюцинации, на самом деле им подчиняются, и процент людей, получивших командные галлюцинации, скорее всего, будет еще ниже, если они будут действовать физически вредными для них способами или иным образом противоречащими их личным интересам »(Ref.37, стр.26). В противоположность этому, другие исследования показали, что уровень самооценки соблюдения CAH составляет от 39 до 88 процентов, так что клинические данные часто предполагают, что люди с психотическими расстройствами очень склонны подчиняться CAH, как если бы автоматы подвергались значительному риску опасности. 38, -, 41

    Исследования, проведенные за последние 20 лет, привели к более детальному пониманию предикторов соблюдения CAH. Брахам и его коллеги 42 выполнили тщательный обзор исследований, опубликованных с 1990 по 2000 год, и пришли к выводу, что несопоставимые показатели комплаентности CAH в предыдущих исследованиях могут быть частично объяснены методологическими проблемами, включая различные выборки пациентов, разные определения комплаентности (например.g., частичный или полный), и полагаться на самоотчет. Кроме того, различные экспериментальные аспекты CAH, по-видимому, увеличивают вероятность подчинения, включая характеристики голоса (например, доброжелательность, близость), детали команд (например, тривиальные, а не опасные) и представления о голосах (например, воспринимаемые голоса). всемогущество, связанное с бредовым мышлением). Другой критический обзор литературы, охватывающей период с 1971 по 2005 год, согласился с тем, что существующие исследования страдают из-за методологических различий, которые привели к тому, что показатели соблюдения CAH колеблются от 0 до 90 процентов. 43 Этот обзор пришел к выводу, что как содержание CAH, так и связанные с ним убеждения важны для определения вероятности соблюдения. Последующие исследования с тех пор подтвердили вывод о том, что соблюдение CAH предсказывается не только голосовым слухом, но посредственными факторами, такими как воспринимаемое всемогущество (например, социальное превосходство и власть), доброжелательность (например, злобные голоса с большей вероятностью встретят сопротивление), и другие связанные с этим бредовые убеждения, связанные с последствиями соблюдения и несоблюдения. 44,45

    Для целей судебной экспертизы потенциальная связь между CAH и опасностью должна быть исследована отдельно от выводов об общем соблюдении. Rudnick 46 рассмотрел исследования с 1966 по 1997 год и сообщил, что большинство из них не обнаружили прямой связи между CAH и насильственным или самоповреждающим поведением, и последующий обзор Barrowcliff and Haddock 43 подтвердил этот вывод. Напротив, обзор Braham et al. 42 обсудили отсутствие ясности вокруг этой темы.Действительно, несколько исследований показали тревожно высокие показатели соблюдения насильственного ДГП. Junginger 38 обнаружил, что 40 процентов небольшой клинической выборки сообщили о соблюдении в какой-то момент «опасного» CAH. McNiel и его коллеги 47 аналогичным образом обнаружили, что среди 103 стационарных пациентов пациенты с CAH с большей вероятностью сообщали о насилии в анамнезе за два месяца до госпитализации, чем пациенты без CAH. В других исследованиях была обнаружена разная степень соответствия между CAH, связанным с насилием по отношению к другим (от 40% до 69%) и насилием по отношению к себе (от 35% до 92%). 39,44,45 Такие высокие показатели соблюдения, вероятно, являются артефактами предвзятых методологий выборки, связанных с условиями судебной экспертизы, и упрощенными, дихотомическими самоотчетами о соблюдении на протяжении всей жизни, которые не обязательно коррелируют с объективными показателями насилия. Например, заявления CAH в рамках судебно-медицинской выборки из 110 заключенных были соотнесены с фактическими эпизодами самоповреждений, наблюдаемых персоналом, но не с насилием по отношению к другим. 48 Стационарное исследование выявило одни из самых высоких показателей самооценки соблюдения вредного ХАГ в литературе, но не было фактического увеличения риска документально подтвержденного самоповреждения или агрессии в предыдущем году для пациентов с ХАГ по сравнению с пациентами, не страдающими ХАГ. командовать AVH или вообще не использовать AVH. 39 Как и в случае с ХАГ в целом, отмеченные различия в показателях соблюдения вредного ХАГ также могут быть объяснены опосредованными факторами. В дополнение к факторам, связанным с общей комплаентностью ХАГ, 42,43 одно исследование с использованием небольшой клинической выборки показало, что гнев и импульсивность являются дополнительными предикторами соблюдения вредной ХАГ. 49 Другое исследование показало, что как тяжелое насилие в детстве, так и сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, в анамнезе увеличивают риск соблюдения CAH, побуждающего к самоповреждению. 50

    В совокупности эти результаты развенчивают популярный миф о том, что те, кто испытывает CAH, являются автоматами, которые с высокой степенью подчиняются злобным голосам, призывающим к насилию. Это имеет два важных значения для оценки симулированного CAH в судебно-медицинских учреждениях. Во-первых, самоотчеты о соблюдении должны рассматриваться скептически в отсутствие опосредованных факторов и должны вызывать серьезные подозрения в симуляции. Во-вторых, поскольку одного CAH недостаточно для подтверждения заявлений о некомпетентности, чтобы предстать перед судом, или для отрицания mens rea за невиновность по причине невменяемости и, следовательно, вряд ли повлияет на смягчение приговора, успешным симуляторам потребуется симулировать посреднические факторы, такие как как заблуждение тоже.Поэтому в судебной медицине симулирование CAH как изолированного симптома должно быть редкостью.

    Ложные срабатывания и ложные отрицания

    Злоумышленники широко распространены в судебной экспертизе. Расчетные показатели симуляции различаются среди разных групп населения, в том числе 65 процентов заключенных, обращающихся за психиатрическими услугами, 18 процентов из тех, кто признан некомпетентными для предстания перед судом, 51 и от 30 до 40 процентов случаев телесных повреждений и инвалидности. 52,53 Для максимального выявления симулированного психоза обычно рекомендуется, чтобы судебно-медицинская экспертиза включала как экспертную клиническую оценку, так и психометрическое тестирование множественных симптоматических областей. 4,7,25 В идеале психометрические тесты должны обладать хорошей чувствительностью и специфичностью, 25,27 , но даже очень небольшая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов может представлять практические проблемы и проблемы этического характера. Ложноположительные результаты могут привести к ненадлежащему наказанию лиц с реальным психическим заболеванием, могут привести к более суровому приговору, 54 и могут повлечь за собой ответственность оценщиков в судебном разбирательстве по делу о халатности. 55 Ложноотрицательные результаты чреваты необоснованным оправданием симуляторов, позволяя им уйти от правосудия и подрывая надежность судебно-психиатрической экспертизы.

    Зараженный АВГ в клинических условиях

    Проблемы при обнаружении

    Хотя было высказано предположение, что уровень симулированного психоза низок за пределами криминалистических групп, 3 фактический уровень симуляции в клинических условиях неизвестен и потенциально недооценивается из-за нескольких факторов. Начнем с того, что врачи часто не подозревают о симуляции, 1 с «предвзятостью врача», которая предполагает априори , что обращающиеся за помощью пациенты страдают заболеванием или расстройством. 56 Поскольку клиницисты, как правило, больше озабочены неправильной диагностикой симуляции (т. 57 В клинических условиях симуляция и психоз также не исключают друг друга. Известно, что даже пациенты с шизофренией переоценивают и занижают симптомы, считая это удобным для вторичной выгоды. 58

    Злодеяния также могут недооцениваться в клинических условиях, где психометрические тесты используются редко и часто недоступны.Кроме того, хотя психометрическое тестирование может быть полезно при обнаружении тренажеров с инструктором, симуляция может быть труднее обнаружить, когда люди обладают реальным клиническим опытом психиатрических симптомов. В единственном в своем роде исследовании, проверяющем эту гипотезу, Pollack 22 проверил зарегистрированные AVH не только заключенных пациентов с психотическими расстройствами и лиц, имитирующих психоз, как описано ранее, но и третьей группы подозреваемых симуляторов, у которых была реальная история болезни. психоз, обозначенный как «ранее болел / притворялся» (PIF).Как и ожидалось, группа PIF сообщила о психотических симптомах, которые феноменологически были более похожи на симптомы активного психоза, чем на те, которые имитировали их, за исключением разборчивости, понимания, контроля, способности справляться и уровней дистресса, которые были больше похожи на симуляторы. Это открытие предполагает, что при симуляции пациенты с клиническим опытом психоза склонны переоценивать количественные, а не качественные характеристики АВГ. Поллак заключил: Группа PIF смогла достаточно хорошо имитировать описание голоса (ов) действительно больным преступником, что затрудняло точное расшифровку того, действительно ли эти преступники являются психотиками и симулируют или просто симулируют симптомы на основе их воспоминаний о предыдущей болезни.Группа PIF представляет собой смесь как подлинных, так и имитирующих паттернов. Таким образом, эта группа клиентов больше всего нуждается в расширенном обследовании для прояснения клинической картины. (Ссылка 22, стр. 322–23)

    В других исследованиях психометрического тестирования на симуляцию изучались клинические образцы, но, как правило, они ограничивались контрольными группами. Следует отметить, что использование клинических контрольных групп приводит к меньшей величине различий в оценках SIRS между симуляторами по сравнению с неклиническими контрольными группами. 25 Кроме того, было обнаружено, что специфичность SIRS при обнаружении симуляции составляет от 65 до 80 процентов в некоторых клинических группах. 25,59 SIMS, в которой отсутствуют элементы об общих симптомах психического заболевания, также обнаружила низкую степень специфичности в некоторых клинических выборках, 27,59,60 с одним исследованием, обнаружившим только 70-процентную специфичность у пациентов с шизофрения. 61 Эти результаты свидетельствуют о потенциально значительном количестве ложноположительных результатов при использовании психометрического тестирования для выявления симуляции у людей с существующим психическим заболеванием, что ограничивает его полезность в этой популяции.Было отмечено, что даже умеренная частота ложных срабатываний может быть неприемлемо высокой, когда базовая частота симуляции низка (например, за пределами судебной экспертизы). 62

    Следует также отметить, что психометрические оценки, такие как SIRS, SIMS и M-FAST, не являются специфическими для психоза и включают широкий круг вопросов об общих знаниях, когнитивных способностях и других психиатрических симптомах. Их полезность для обнаружения симуляции, таким образом, максимальна, когда множество симптоматических доменов моделируются в совокупности, но могут быть ограничены и особенно склонны давать ложноотрицательные результаты, если голосовой слух является единственной одобренной жалобой человека (например.g., моносимптомный АВГ).

    Ятрогенное злонамеренное поведение

    Когда симуляция действительно имеет место в клинических условиях, мотивы вторичной выгоды часто отличаются от мотивов, наблюдаемых в судебно-медицинских экспертах. В то время как преступники обычно симулируют психические симптомы, чтобы избежать наказания или смягчить наказание, симуляция в клинических условиях обычно происходит с целью получения жилья, получения дохода от инвалидности, лекарств или доступа к другим клиническим и социальным услугам. 4,22 Эти разные мотивы, в свою очередь, могут влиять на жалобы о симптомах (см. Таблицу 1).Например, те, кто симулирует психоз в судебно-медицинском учреждении, могут ретроспективно заявить, что «голоса сказали мне сделать это». Но поскольку изолированного CAH недостаточно для отрицания mens rea и не являются независимыми факторами риска насилия при отсутствии бреда и других опосредованных факторов, судебно-медицинские симуляторы должны предоставить дополнительные причины для повиновения голосам. Напротив, как было проиллюстрировано в исследовании Розенхана, 1 моносимптоматической АВГ часто более чем достаточно для доступа к клиническим услугам.Однако злоумышленники в клинических условиях обычно не одобряют услышать голоса, говорящие «пустые» и «пустые», настолько, насколько они могут предполагать потенциальную угрозу (например, «голоса говорят мне убить себя»). Поскольку многие клиницисты приравнивают CAH к повышенному риску самоубийства, не принимая во внимание опосредствующие факторы при оценке риска, симуляторы имеют минимальный стимул переоценивать редкие или фантастические психотические симптомы, которые запрашиваются в судебно-медицинских учреждениях и во время психометрического тестирования.Таким образом, клинические симуляторы с реальным опытом лечения психиатрических симптомов могут быть менее склонны к карикатурной симуляции.

    Таблица 1

    Различия между злонамеренным голосовым слухом в судебно-медицинских и клинических условиях

    Термин «ятрогенное симулирование» был введен в 2003 году для описания воспринимаемого увеличения «неправильно обозначенных, приукрашенных или притворных» заявлений о суицидальности и речевом слухе, происходящих в в сочетании с ограничением стационарных услуг при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, в системе здравоохранения Департамента по делам ветеранов (VA). 57 С переходом услуг по лечению наркозависимости от стационарных программ к амбулаторным программам и программам проживания по месту жительства, начиная с 1995 года, и последующей отменой пособий по социальному обеспечению по инвалидности в связи с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, в соответствии с Законом о продвижении контракта с Америкой 1996 года, 63 симулирование психических симптомов стало стимулом для тех, кто ранее имел право на получение услуг и льгот, основанных только на расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.В 1997 году Резник 3 предсказал, что симулированный психоз будет расти в натуральном выражении, отметив, что «люди, лишенные гражданских прав, начинают менять стратегии совладания с соматическими симптомами на психиатрические… [в результате] отсутствия точного психиатрического диагноза, широкой доступности психиатрических услуг. услуги по охране психического здоровья и снижение стигмы, связанной с психическими заболеваниями »(ссылка 3, стр. 47). Действительно, к 1999 году психические расстройства стали самой большой причиной выплаты пособий по инвалидности в системе социального обеспечения, а шизофрения стала диагнозом в одной трети заявлений о психических расстройствах, получивших успешные результаты. 64

    Ятрогенное симулирование определяется как «преднамеренное искажение симптомов с целью получения доступа к более комплексной или более качественной помощи» (ссылка 57, стр. 253). Ятрогенность относится не только к структурным барьерам, которые стимулируют симуляцию, описанную выше, но также и к тому, как клинические взаимодействия учат пациентов медицинскому языку выражать страдания вместе с правилами, позволяющими претендовать на получение клинической помощи. Несколько авторов отметили, что у пациентов ограниченный словарный запас для описания переживаний, подобных АВГ, и этот словарь особенно чувствителен к подсказкам со стороны клиницистов. 65, -, 67 По мере того, как количество коек в стационарах постепенно сокращалось за последние 20 лет, критерии госпитализации 68 становились все более узкими, так что привратники обращали внимание на вопросы о серьезных симптомах, таких как острое суицидальность и психоз. 69 В ответ типичные заявления о ятрогенном симуляции включают депрессию, моносимптоматическое голосовое слышание и суицидальные мысли, зависящие от госпитализации. Заявления о голосовом слухе могут быть особенно уязвимы для ятрогенного воздействия, и оценщикам предоставляется возможность разобраться, отражают ли они истинные симптомы (например,g., текущий или прошлый опыт психических заболеваний или употребления психоактивных веществ), неправильно обозначенные симптомы (например, описание депрессивных размышлений как «голоса») или откровенно симулированный психоз. 19,70

    При отсутствии четко установленного психотического расстройства первоначальное заявление о том, что «слышу голоса, говорящие мне о самоубийстве», можно рассматривать как идиому страдания, требующую дальнейшей оценки со стороны клинициста, чтобы прояснить разницу. диагноз. Принимая клинические решения, контролеры должны избегать приравнивания наличия ХАГ к повышенному суицидальному риску в пользу более подробного опроса опосредующих факторов и тщательного управления случайным суицидальным поведением. 71 В дополнение к расплывчатости и уклончивости при запросах о деталях предполагаемых симптомов, отличительной чертой симулируемого психоза в клинических условиях является быстрое разрешение при поступлении в больницу и получение желаемой помощи. Если есть подозрение на симуляцию, клиническое руководство должно сделать акцент на дестимулировании симуляции, выслушивая жалобы пациентов с сочувствием, управляя контрпереносом, признавая ятрогенность, и предоставляя помощь в лечении расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и соответствующих психосоциальных проблем (например,г., корпус и т. д.) по мере необходимости и по возможности. 57,62,72 Хотя клиницисты могут рефлекторно назначать антипсихотические препараты для сообщений об АВГ во время первых посещений, серия случаев показала разрешение АВГ и симулированной АВГ в условиях госпитализации, поддерживающей терапии, трезвости и краткого курса седативных препаратов. . 70

    Непсихотический голосовой слух

    Все чаще признается, что голосовой слух является неоднородным явлением с личным опытом, который не всегда согласуется с описаниями в учебниках и традиционными конструкциями. 73 Хотя ранее рассмотренные феноменологические исследования АВГ включали некоторую диагностическую вариабельность, большинству опрошенных респондентов был поставлен диагноз психотических расстройств. 14,18 Совсем недавно интернет-опрос 157 «слышащих голос», среди которых лишь меньшинство имел известное или раскрытое психотическое расстройство, обнаружил еще большую феноменологическую неоднородность AVH-подобных переживаний, 74 поддерживая «прерывистый» модель », в которой голосовой слух может быть лучше всего концептуализирован как обобщающий термин для широкого разнообразия различных переживаний. 19 Например, это исследование вместе с другим недавним исследованием людей с «диагнозом спектра шизофрении» на основе интервью показало, что только от 18 до 44 процентов респондентов охарактеризовали свои голоса как исключительно слуховые по качеству. 74,75 При опросе слушателей голоса, помимо лиц с четко определенным психотическим расстройством, неоднородность речевого слуха включает не только различия в четкости, частоте, локализации, множественности и узнаваемости, но также и диапазон переживаний, которые могут быть лучше классифицируются как внутренняя речь, внутренние мысли, размышления, вставки мыслей, идеи ссылки и другие явления. 15,16,75,76

    Эти новые открытия предполагают, что термин AVH может быть неправильно применен к некоторым переживаниям в более широкой категории голосового слуха, что имеет значение как для судебной медицины, так и для клинической психиатрии. Прежде всего, моносимптомные голоса не следует автоматически отождествлять с наличием психотического расстройства. 19,77 Фактически значительная часть слышащих голос может вообще не иметь клинического диагноза. 78,79 Таким образом, для клиницистов дифференциальный диагноз голосового слуха включает в себя традиционный AVH, симуляцию и ряд других AVH-подобных переживаний, которые могут или не могут быть подходящими целями для фармакотерапии или других клинических вмешательств.Точно так же в судебной медицине голосовой слух может представлять bona fide свидетельство психического заболевания, имеющее отношение к mens rea , симуляцию или случайную находку, не обязательно отражающую психопатологию и более согласованную с собственными мыслями, чем галлюцинацию. Помня об этом диапазоне возможностей, судебно-медицинские эксперты должны позаботиться о том, чтобы не смешивать одновременное возникновение голоса и совершения преступления с психическим расстройством, как это могут сделать юристы и присяжные, без более тщательной оценки.

    Заключение

    Во врезке к исследованию Rosenhan, 1 больница была заблаговременно уведомлена о том, что дополнительные псевдопациенты попытаются получить госпитализацию путем симуляции. Получив такое предупреждение, сотрудники за трехмесячный период оценили 21 процент из допущенных как вероятных симулянтов, хотя на самом деле такие псевдопациенты не были представлены для оценки. Этот результат невозможно интерпретировать, не зная фактического уровня симуляции оцениваемых пациентов вне исследования, но он предполагает, что оценщики могут быть нацелены на чрезмерную диагностику симуляции, точно так же, как клиницисты часто склонны недооценивать ее.

    Оценка симулированного речевого слуха усложняется из-за растущего числа доказательств того, что речевое слух — это в целом неоднородный опыт с множеством исключений из того, что составляет типичный AVH. В то время как психометрическое тестирование может помочь в обнаружении симуляции на основе качественного переоценки карикатурных заявлений и других типов психических или когнитивных нарушений, такое тестирование может быть уязвимо для ложноположительных результатов в клинических группах и может давать ложноотрицательные результаты при подтверждении психотических симптомов. ограничен AVH.Таким образом, рекомендации по оценке симулированного психоза в судебно-медицинских учреждениях не всегда могут быть применены в клинической сфере.

    На практике обнаружение симулированной AVH часто сводится не столько к правильным или неправильным ответам на вопросы о феноменологии, сколько к получению подробных и последовательных ответов. Хотя очевидная неоднородность голосового слуха лишила стимулов детальной оценки феноменологии в диагностике, и клиницисты, и судебно-медицинские эксперты преуспели бы, если бы дошли до глубины заявлений о голосовом слухе, чтобы максимизировать клинические и судебные результаты, избежать ненужных вмешательств и свести к минимуму ложные сведения. положительные и ложноотрицательные результаты при оценке симуляции.

    Уменьшение стресса и улучшение социального функционирования в повседневной жизни у людей со слуховыми вербальными галлюцинациями: протокол рандомизированного контролируемого исследования Temstem здоровье и социальное функционирование. Лица с вызывающим дистресс АВГ, как правило, имеют относительно высокий уровень негативных аффектов, таких как депрессия 1, и склонны к социальной замкнутости.2 3 Взрослые с АВГ имеют меньше лет образования, чем «здоровые» люди, и у них более низкий уровень занятости.4 Кроме того, АВГ связаны с несоблюдением лекарств5 и повышенными шансами на попытку самоубийства6.

    АВГ — частый симптом психоза. Обзор показывает, что уровень распространенности шизофрении составляет 40–80% 7. Однако АВГ не возникают исключительно у людей с шизофренией или другими психотическими расстройствами. Например, предполагаемая распространенность АВГ составляет 67,7% при биполярном расстройстве, 40.6% при депрессивном расстройстве8 и 13,7% при пограничном расстройстве личности.9 Другой обзор показал, что средняя распространенность слуха голоса в течение жизни среди населения в целом составляет 9,6% .10 Таким образом, слышимость голоса является распространенным симптомом и, по-видимому, не связана исключительно к шизофрении. Как Киндерман и его коллеги уже заявили в 2013 году, нам больше не следует изучать диагностические ярлыки, а сосредоточиться на конкретных проблемах 11, как мы это сделаем в этом исследовании.

    Традиционно лечение АВГ состоит из антипсихотических препаратов и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).12 13 К сожалению, хотя многие пациенты получают пользу от антипсихотических препаратов, побочные эффекты проблематичны, а приверженность лечению низкая. 12 14 КПТ неоднократно обнаруживалась как эффективная в снижении АВГ с небольшой или средней степенью эффекта.13 15 Однако применение КПТ в пациенты с психотическим расстройством, как правило, бедны16, что, по всей видимости, является результатом высоких затрат, большой загруженности терапевтов (то есть их время для проведения КПТ ограничено), нехватки времени и потребностей в обучении персонала.17

    Следовательно, необходимы дополнительные вмешательства, чтобы уменьшить нагрузку на слышимость голосов; предпочтительно, это должны быть недорогие решения, не требующие дополнительного обучения (относительно немногочисленных) терапевтов.Между тем, психиатрическая помощь внедряет технологии для поддержания благополучия путем мониторинга состояния здоровья и улучшения самопомощи18. С 2008 года были разработаны тысячи приложений для психического здоровья 19, которые могут снизить (негативное воздействие) различных видов проблем психического здоровья. Хотя мобильное здравоохранение (mHealth) кажется многообещающим, немногие из этих приложений были оценены с помощью высококачественных и строгих исследований18.

    В 2012 году 72% людей с тяжелыми психическими заболеваниями в США имели мобильные устройства; это было примерно на 12% ниже, чем в общей популяции.20 Эти люди используют свой смартфон для выполнения ряда функций, включая звонки, текстовые сообщения и электронную почту.21 22 Исследование, в котором оценивалось конкретное приложение (FOCUS, приложение для поддержки самостоятельного лечения больных шизофренией), показало, что люди с шизофренией были могли использовать приложение автономно, и все участники, кроме одного, завершили исследование22. 23 В среднем участники использовали приложение 4 дня в неделю в течение 3–6 месяцев, в основном в ответ на подсказки, но также и независимо. Интересно, что определенная поддержка была найдена в пользу наличия терапевтического альянса с автономным вмешательством психотерапии мобильного здравоохранения.24 Таким образом, использование смартфонов среди людей с шизофренией представляется возможным и приемлемым, а также демонстрирует клинический потенциал.

    Вместе с дизайнерами и в тесном сотрудничестве со слушателями голоса наша группа разработала приложение для смартфонов под названием «Temstem». Temstem (голландское слово, которое переводится как «приручить голос») направлено на уменьшение стресса и социальных дисфункций, связанных с голосовым слухом. Приложение Temstem предлагает две языковые игры, в которые можно играть в любой момент, которые требуют небольших когнитивных усилий и автоматически подстраиваются под уровень производительности пользователя.Приложение Temstem имеет две разные функции и основано на трех предлагаемых рабочих механизмах:

    Во-первых, Temstem стремится улучшить контроль над AVH с помощью функции Silencing (см. «Вмешательства»). Воспринимаемое отсутствие контроля над голосами — одна из важных причин, по которым люди могут расстраиваться из-за голосов.25 В Темстеме моторные языковые игры были разработаны для активации языковой продукции и моторных областей в мозгу; Таким образом, Temstem стремится временно подавить AVH, давая пользователю возможность управлять AVH.26 27 Более того, есть свидетельства, свидетельствующие о том, что вмешательство субвокальной активации (например, игра в языковую игру) подавляет слуховые галлюцинации. 28 Выполнение этих задач также может отвлекать пользователя от AVH, который, как было установлено, является эффективным механизмом преодоления. 29

    Во-вторых, самооценка и негативные социальные схемы влияют на то, как люди реагируют на AVH.30 31 Таким образом, Temstem укрепляет и поддерживает пользователя, повышая самооценку, то есть участники указывают в приложении Temstem, как голоса заставляют их чувствовать себя (например, слабым, бессильным, в опасности, никчемным, плохим, виноватым или нейтральным) и получать конкретные положительные отзывы во время игры.Это направлено на борьбу с негативными убеждениями в себе. Если участник чувствует себя никчемным, приложение дает обратную связь, например: « Ты ценный человек, » или « Ты в порядке, !» Было обнаружено, что повышение самооценки с помощью такого типа информации о конкурентах улучшает принятие AVH и уменьшить негативные эмоциональные реакции32.

    В-третьих, Темстем содержит потенциальный терапевтический механизм, который может снизить частоту АВГ. Известно, что нагрузка на рабочую память при воспроизведении негативных визуальных образов снижает яркость и эмоциональность этих образов и снижает частоту повторного переживания симптомов.33 34 Это также было обнаружено в отношении аверсивных слуховых воспоминаний 35, а недавнее исследование показало, что нагрузка на рабочую память с помощью цифрового вмешательства была осуществима и эффективна для уменьшения навязчивых эмоциональных воспоминаний. 36 Поскольку были обнаружены сильные ассоциации между АВГ и тяжелой детской травмой, 37 38 часть слышимого голоса может фактически рассматриваться как навязчивые слуховые образы. Поэтому мы предполагаем, что языковые игры, вспоминая эпизодические воспоминания о слышании голосов, уменьшают яркость и эмоциональность AVH у некоторых голосовых людей.Это может происходить, в частности, среди людей с AVH, связанным с травмой. 39 40 Эта двойная задача — вторая функция в Temstem, то есть Вызов (см. «Вмешательства»).

    Целевая группа Temstem — люди с частым АВГ. Для оптимального использования приложения мы советуем слушателям голоса использовать Temstem каждый раз, когда они слышат голоса. Они могут использовать функцию Silencing , например, чтобы получить контроль над голосами. Когда это удастся, возможно, через несколько минут использования Temstem, приложение можно закрыть, и пользователи могут продолжить то, что они делали.Мы также рекомендуем использовать функцию Challenging хотя бы несколько раз в неделю. Используя эту функцию, мы предполагаем, что голоса постепенно становятся менее яркими и эмоциональными.

    Temstem был разработан в рамках итеративного процесса проектирования, в котором мы использовали качественные и количественные методы для непрерывного тестирования юзабилити, основных принципов и функций приложения в группе слушателей (не опубликовано). Настоящее исследование проверяет клинические эффекты Темстема в рандомизированном клиническом исследовании (РКИ).

    Цели

    Целью данного исследования является оценка влияния Темстема на повседневную жизнь людей, которые часто страдают от АВГ. Поскольку Temstem используется в повседневной жизни, основные результаты будут оцениваться в повседневной жизни с помощью метода выборки опыта (ESM) и ежедневного мониторинга с помощью приложения PsyMate. Поскольку мониторинг симптомов в повседневной жизни можно рассматривать как вмешательство, 41 42 «Мониторинг Temstem + AVH» будет сравниваться с «мониторингом AVH».

    ESM является экологически обоснованным средством оценки и преодолевает ограничения экспериментальных и ретроспективных измерений, например, он не полагается на ретроспективные воспоминания.43 В статистическом анализе влияние экстремальных реакций сводится к минимуму при использовании ESM, а результаты, полученные с помощью ESM, более надежны, чем измерения самооценки. 43 Психотические явления, измеренные с помощью ESM, имеют умеренную или сильную связь с соответствующими элементами из утвержденных анкеты.44 Однако проверка правильности пунктов ESM с помощью соответствующих пунктов в анкетах или интервью недостаточно изучена и требует большего внимания. Для этого исследования, чтобы подтвердить первичные результаты ESM, большинство результатов также оценивалось с использованием проверенных инструментов (например, интервью и нескольких анкет самоотчета, см. «Инструменты»).

    Основная цель

    Основная цель — проверить влияние Temstem на стресс и социальное функционирование. Дистресс в первую очередь определяется как общий балл негативного воздействия по всем оценкам ESM на исходном уровне и после лечения, а социальное функционирование — как частота нахождения в социальной ситуации и / или выполнения какой-либо деятельности в моменты времени ESM. Мы также изучим, есть ли изменения в субъективном переживании дистресса участников, вызванного AVH (1b), и нарушения социального функционирования из-за AVH (2b) при ежедневных оценках.Также мы проверим, сохраняются ли потенциальные эффекты, наблюдаемые после лечения, в период последующего наблюдения, когда обе группы не используют Темстем.

    • Гипотеза 1 : По данным ESM, стресс по всем оценкам повседневной жизни уменьшится после использования Temstem в течение 5 недель.

    • Гипотеза 2 : Социальное функционирование улучшится после использования Темстема в течение 5 недель, по данным ESM.

    Вторичная цель

    Вторичная цель состоит в том, чтобы проверить влияние Темстема на частоту и интенсивность AVH, воспринимаемый контроль над AVH, власть по отношению к AVH, самооценку, депрессию и параноидальные идеи, а также подтвердить первичные и вторичные результаты с помощью проверенных инструментов.Кроме того, используя анкеты, мы проверим влияние Temstem на яркость AVH, эмоциональность AVH, качество жизни и социальный рейтинг AVH.

    • Гипотеза 3 : Частота и интенсивность AVH снизятся после использования Temstem в течение 5 недель, по данным ESM / ежедневного мониторинга.

    • Гипотеза 4 : Temstem усилит контроль над AVH, измеренный с помощью ESM / ежедневного мониторинга.

    • Гипотеза 5 : Temstem увеличит мощность по отношению к AVH, как измерено ежедневным мониторингом.

    • Гипотеза 6 : Темстем улучшит самооценку, депрессию и / или параноидальные идеи, как измерено с помощью ESM / ежедневного мониторинга.

    • Гипотеза 7 : Результаты гипотез 1–6 будут подтверждены валидированными интервью и / или анкетами.

    • Гипотеза 8 : Темстем снизит яркость и эмоциональность АВХ, как было измерено с помощью анкеты.

    • Гипотеза 9 : Temstem улучшит качество жизни и социальный статус до AVH, как было измерено с помощью анкеты.

    Третичная цель

    Третичная цель состоит в том, чтобы определить, какие факторы предсказывают и опосредуют эффекты Temstem, и исследовать удобство использования Temstem. Снижение яркости и эмоциональности AVH является одним из предлагаемых рабочих механизмов приложения Temstem и, как предполагается, опосредует результат. Однако, поскольку этот рабочий механизм трудно надежно оценить в реальных условиях, будет проведено отдельное лабораторное исследование (здесь не сообщается) для тщательной оценки этого рабочего механизма.

    • Гипотеза 10 : Влияние Темстема на дистресс прогнозируется в зависимости от пола, возраста, уровня образования, тяжести детской травмы, владения смартфоном, характеристик АВГ и / или тяжести дистресса на исходном уровне.

    • Гипотеза 11 : Эффект Темстема на дистресс опосредуется усилением контроля над АВГ, улучшением самооценки и / или уменьшением симптомов депрессии.

    • Гипотеза 12 : Temstem является полезным вмешательством для этой группы пациентов, и участники будут удовлетворены его применением.

    Этика и распространение

    Этот протокол исследования был одобрен Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета VU (номер METC: 2015.435 / NL53684.029.15).

    Хотя АВГ может вызывать значительный стресс и препятствовать социальному функционированию, доступные методы лечения все еще не оптимальны. Антипсихотические препараты имеют побочные эффекты и высокую скорость истощения, а распространение КПТ при АВГ остается проблематичным. 12–14 16 Temstem — это легкодоступное приложение для смартфонов, которое было разработано инженерами-разработчиками в тесном сотрудничестве со слушателями голоса, а также учеными и клиницистами, специализирующимися на АВГ. .Он был разработан, чтобы помочь людям лучше контролировать АВГ в повседневной жизни. В этом исследовании проверяется влияние Темстема на дистресс, социальное функционирование, частоту / интенсивность AVH, контроль над AVH, мощность по отношению к AVH, самооценку, депрессию, параноидальные идеи, яркость / эмоциональность AVH и качество жизни. также будет проверена роль социального статуса в голосовом слухе. Это исследование также прольет свет на рабочие механизмы Темстема и на то, какие люди с АВГ с наибольшей вероятностью получат пользу от этого вмешательства.Данные будут анализироваться с использованием подхода «намерение лечить» и безоговорочно распространяться, независимо от величины или направления воздействия. Цель — опубликовать результаты в рецензируемых международных журналах в течение 1 года после включения последнего участника. Все соответствующие стороны (участники, практики, исследователи) получат основные результаты исследования. Другие специалисты в области здравоохранения будут уведомлены посредством семинаров, лекций, симпозиумов или конференций. Если будет обнаружено, что Temstem эффективно снижает нагрузку на негативные голоса, его можно использовать как неинвазивный дополнительный инструмент для существующих методов лечения или как самостоятельное вмешательство, чтобы помочь людям, страдающим от АВГ.Возможный диапазон приложения обширен; многие слушатели голоса могут быть доступны при небольших затратах. Электронное здравоохранение первого поколения было в основном основано на постепенных инновациях и в основном состояло из компьютеризированных протоколов когнитивного поведения, которые использовались в учреждениях психиатрической помощи. Несмотря на то, что в этом есть свои достоинства, Temstem был разработан с более радикальной точки зрения дизайна64. Мы считаем, что этот тип инноваций может привести к разрушительным и устойчивым инновациям, которые выходят за рамки нынешних границ психического здоровья и в нашу повседневную жизнь.Более того, Temstem — это приложение для трансдиагностики, слуха голоса. В настоящее время разрабатывается гораздо больше вмешательств, ориентированных на симптомы, которые можно использовать в модульном и индивидуальном порядке, независимо от классификации в соответствии с Руководством по диагностике и статистике психических расстройств (DSM). Хорошим примером является программа Feeling Safe Program, разработанная в Оксфорде.65 Это модульная программа когнитивно-поведенческой терапии для лечения бреда преследования, которая фокусируется на нескольких важных факторах (например, дисфункция сна, беспокойство, негативные убеждения в себе) и в настоящее время тестируется в РКИ. .65 Temstem можно легко включить в такой модульный подход. Наконец, если это окажется эффективным, Temstem можно будет перевести на разные языки. Чтобы обеспечить устойчивость приложения, результаты исследования также будут использоваться для улучшения Temstem.

    Галлюцинации и слышание голосов — NHS

    Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, нюхает, пробует на вкус или ощущает вещи, которые не существуют вне его сознания.

    Они часто встречаются у людей с шизофренией и обычно воспринимаются как слышащие голоса.

    Галлюцинации могут пугать, но обычно их причину можно определить. Например, они могут возникнуть в результате:

    Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас галлюцинации. Рекомендуемые варианты лечения галлюцинаций будут зависеть от основной причины. Например, антипсихотические препараты могут помочь при галлюцинациях у людей, живущих с шизофренией.

    Галлюцинации могут вызывать нервозность, паранойю и страх, поэтому важно быть с кем-то, кому можно доверять.

    Следующая информация объясняет типичные типы галлюцинаций, в том числе, почему они возникают и что вы можете делать.

    Включает:

    • слышание голоса
    • галлюцинации, вызванные наркотиками
    • галлюцинации и сон
    • галлюцинации у детей с лихорадкой
    • синдром Шарля Бонне
    • галлюцинации у пожилых людей с делирием

    Галлюцинации также могут возникать как в результате сильной усталости или недавней тяжелой утраты.Однако эти и другие более редкие причины здесь не рассматриваются.

    Слышание голосов

    Слышание голосов в уме — наиболее распространенный тип галлюцинаций у людей с психическими расстройствами, такими как шизофрения. Голоса могут быть критическими, комплиментарными или нейтральными и могут отдавать потенциально опасные команды или вовлекать человека в разговор. Они могут оперативно комментировать действия человека.

    Опыт обычно очень неприятный, но не всегда отрицательный.Некоторые люди, слышащие голоса, могут жить с ними и привыкать к ним или могут считать их частью своей жизни.

    Люди, недавно потерявшие близких, нередко слышат голоса, и иногда это может быть голос их любимого человека.

    Практические советы

    Если вы слышите голоса, обсудите любые проблемы, которые у вас есть, с вашим терапевтом. При необходимости направят к психиатру. Это важно для определения того, есть ли у вас серьезное психическое заболевание.

    Если ваши голоса вызваны шизофренией, чем раньше начнется лечение, тем лучше результат.

    Вы также можете найти следующие советы полезными:

    • поговорите с другими слушателями голоса — Hearing Voices Network — это благотворительная организация, базирующаяся в Великобритании, которая может оказать вам помощь и поддержку, а также помочь вам связаться с другими людьми. ситуация похожая на вас
    • будьте открыты для обсуждения ваших голосов
    • постарайтесь понять, откуда берутся голоса, почему и что их вызывает

    У Фонда психического здоровья есть дополнительная информация и практические советы о том, как с ними справиться слышать голоса.

    Галлюцинации, вызванные наркотиками

    Незаконные наркотики и алкоголь

    Люди могут испытывать галлюцинации, когда находятся под действием запрещенных наркотиков, таких как амфетамины, кокаин, ЛСД или экстази. Они также могут возникнуть во время отмены алкоголя или наркотиков, если вы внезапно перестанете их принимать.

    Галлюцинации, вызванные лекарствами, обычно визуальные, но они могут влиять на другие чувства. Они могут включать вспышки света или абстрактные формы, или они могут принимать форму животного или человека.Чаще возникают визуальные искажения, которые изменяют восприятие человеком окружающего мира.

    Галлюцинации могут возникать сами по себе или как часть психоза, вызванного наркотиками. После длительного употребления наркотиков они могут вызвать шизофрению.

    Некоторые люди принимают каннабис, чтобы «успокоить себя» и облегчить свои психотические симптомы, не осознавая, что в долгосрочной перспективе каннабис усугубляет психоз.

    Употребление алкоголя в больших количествах может также привести к психотическим состояниям, галлюцинациям и слабоумию.

    Узнайте, как получить помощь в связи с проблемой наркотиков.

    Лекарства

    Различные лекарства, отпускаемые по рецепту, иногда могут вызывать галлюцинации. Особому риску подвержены пожилые люди.

    Галлюцинации, вызванные лекарствами, могут быть дозозависимыми и обычно прекращаются, когда вы прекращаете их принимать. Однако никогда не прекращайте принимать лекарство, не посоветовавшись предварительно со своим врачом и, при необходимости, после осмотра психиатром.

    Поговорите со своим терапевтом о том, как лекарство влияет на вас, чтобы вы могли обсудить возможность перехода на другое лекарство.

    Галлюцинации и сон

    Некоторые люди испытывают галлюцинации, когда они засыпают (гипнагогика) или когда начинают просыпаться (гипнопомпические).

    Галлюцинация может принимать форму звуков, или человек может видеть несуществующие вещи, такие как движущиеся объекты, или сформированный образ, например человека (человек может подумать, что видел привидение).

    Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации особенно часто встречаются у людей с нарколепсией.Однако они также могут возникать у людей без нарколепсии или каких-либо заболеваний. По сути, они похожи на сны, и сами по себе не о чем беспокоиться.

    Галлюцинации у детей с лихорадкой

    Галлюцинации иногда могут возникать у детей, больных лихорадкой. Позвоните своему терапевту, если ваш ребенок нездоров с температурой тела 38 ° C или выше и вам кажется, что у него галлюцинации.

    А пока сохраняйте спокойствие, сохраняйте спокойствие ребенка и успокаивайте его. Поощряйте их пить много жидкости и давайте им парацетамол или ибупрофен (всегда читайте информационный буклет для пациента, чтобы узнать правильную дозу и частоту для возраста вашего ребенка, и убедитесь, что у них нет аллергии на лекарства, которые вы принимаете).Галлюцинации должны пройти через несколько минут.

    Подробнее о лихорадке у детей.

    Синдром Шарля Бонне

    Некоторые люди с нарушением зрения могут испытывать временные зрительные галлюцинации.

    Это заболевание известно как синдром Шарля Бонне и обычно поражает пожилых людей, которые начали терять зрение, хотя может поражать людей любого возраста.

    Галлюцинации обычно длятся от 12 до 18 месяцев и могут принимать форму простых, повторяющихся узоров или сложных изображений людей, предметов или ландшафтов.

    Некоторые из наиболее распространенных причин нарушения зрения включают:

    • возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) — когда центральная часть задней части глаза (желтое пятно, которое играет важную роль в центральном зрении) перестает работать правильно
    • катаракта — когда изменения в хрусталике глаза приводят к тому, что он становится менее прозрачным (прозрачным)
    • глаукома — когда жидкость накапливается внутри глаза, повреждая зрительный нерв (который передает информацию из глаза в мозг)
    • диабетическая ретинопатия — при которой кровеносные сосуды, снабжающие глаз, повреждаются из-за накопления глюкозы.

    Считается, что в Великобритании около 100 000 человек страдают синдромом Чарльза Бонне.

    Галлюцинации у пожилых людей с делирием

    Галлюцинации иногда могут возникать у ослабленных пожилых людей, которые болеют. Галлюцинации могут начаться раньше других признаков того, что человек нездоров. Они могут быть вызваны, например, инфекцией грудной клетки или мочой.

    Позвоните терапевту или 111, если у вашего пожилого родственника внезапно развиваются галлюцинации, особенно если они выглядят нездоровыми по каким-либо другим причинам.

    Слуховых голосов: Истории, причины и значения слуховых вербальных галлюцинаций: 9781107007222: Маккарти-Джонс, Саймон: Книги

    «Это хорошо структурированная книга, дополненная увлекательной и информативной прозой автора.Он должен оказаться интригующим и информативным для исследователей и медицинских работников, а также самих слушателей ».
    Иэн МакГоуэн, Университет Ольстера, Психолог

    «… исчерпывающий, поистине энциклопедический текст… Эту книгу можно перечитать. Он одинаково доступен как специалисту, так и универсалу. Здесь много информации, глубокое изучение теории, критический настрой, и, прежде всего, это интересно и увлекательно ».
    Феми Ойебоде, профессор психиатрии, Бирмингемский университет и Национальный центр психического здоровья, Британский журнал психиатрии

    «В целом, эту книгу стоит приобрести.Голоса происходят внутри реальных людей (со всей их сложностью), как книги исходят от настоящих авторов. Когда мы пытаемся потакать своей фантазии, что можем говорить об одном без другого, мы оказываем медвежью услугу всем, кого это касается. Маккарти-Джонс признает это и написал книгу, которая может многое рассказать читателю и, что наиболее важно, вызвать уважение и сочувствие к тем в наших общинах, кто слышит голос ».
    Д-р Падрайг Коллинз, Общественная служба психического здоровья взрослых, PsycCRITIQUES

    «Эта работа предлагает читателю рассмотреть и интегрировать свидетельства истории, нейробиологии, психологии и голосослышания: занятие, которое доставляет удовольствие благодаря увлекательному повествованию, а иногда и юмористическим комментариям автора.Маккарти-Джонс, похоже, в равной степени привержен тщательным исследованиям, научным свидетельствам и благополучию тех, кто слышит голос. Эта работа — незаменимый ресурс для слушателей голоса, лиц, осуществляющих уход, клиницистов и исследователей. Настоятельно рекомендуется. «
    Психоз

    »… эпический, систематический и всеобъемлющий трактат, который одновременно увлекателен и информативен… »
    Ник О’Коннор, Австралазийская психиатрия

    Всестороннее исследование истории, феноменологии, значений и причин слышания голосов, которые другие не могут слышать (слуховые вербальные галлюцинации).

    Об авторе

    Саймон Маккарти-Джонс — научный сотрудник Центра когнитивных наук Университета Маккуори в Сиднее, Австралия.

    Почему я слышу голоса? Причины и лечение слуховых галлюцинаций

    Ничто не зацикливается на вас, как когда вы клянетесь, что слышите то, чему, кажется, нет объяснения. Если то, что вы слышали, действительно не имеет источника, это может быть «слуховая галлюцинация». Он может варьироваться от простого звука до настолько отчетливого прослушивания музыки, что трудно поверить, что поблизости нет группы или радио.

    Часто люди слышат голоса. Иногда это подлые, критические голоса. Но другие могут быть нейтральными или даже приятными.

    Независимо от того, какой звук, это верный знак, чтобы поговорить с врачом. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее вы узнаете, что происходит, и получите лечение.

    Причины слуховых галлюцинаций

    Психическое заболевание — одна из наиболее частых причин слуховых галлюцинаций, но существует множество других причин, в том числе:

    • Алкоголь. Пьянство может заставить вас увидеть то, чего нет. Вы также можете слышать разные вещи, когда пьете или когда бросаете пить после многих лет употребления алкоголя.
    • Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции. Вы с большей вероятностью услышите что-то на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Подобное состояние, называемое слабоумием с тельцами Леви, также может вызывать это. (Но при этом типе слабоумия чаще видеть вещи — зрительные галлюцинации, чем слышать их.) Некоторым людям голоса кажутся настолько реальными, что они отвечают им.
    • Опухоли головного мозга. Слух не означает, что у вас опухоль головного мозга. Но это может произойти, когда опухоль находится в той части мозга, которая отвечает за слух. Вы можете услышать что угодно, от случайных звуков до реальных голосов.
    • Лекарственные средства. Определенные уличные наркотики, такие как экстази и ЛСД, могут заставить вас видеть и слышать то, чего нет. Это может произойти во время их использования или после того, как вы бросили их после длительного использования.
    • Эпилепсия. Когда приступы от эпилепсии затрагивают область мозга, которая обрабатывает слух, вы можете услышать жужжащий звук или голоса.В некоторых случаях это искажает то, как вы слышите вещи, поэтому они не такие громкие или четкие.
    • Потеря слуха. Люди с потерей слуха на одно или оба уха могут слышать что угодно, от странных звуков до музыки и голосов, которых на самом деле нет.
    • Высокая температура и инфекции. Некоторые инфекции, такие как энцефалит и менингит, могут заставить вас слышать что-то вместе с другими симптомами. То же самое и с высокой температурой.
    • Сильный стресс. Серьезный стресс, который может возникнуть после травмы, может вызвать галлюцинации.Особенно часто можно услышать голос любимого человека после его недавней смерти.
    • Психическое заболевание. Слышание голоса очень часто встречается при шизофрении. Может показаться, что голоса исходят изнутри вашей головы или извне, например, из телевизора. И они могут поспорить с вами, сказать, что делать, или просто описать происходящее. Иногда это может произойти и с другими психическими заболеваниями, в том числе:
    • Мигрень. Часто, если вы получаете мигрень с аурой, вы видите вещи.Но некоторые люди вместо этого слышат. Обычно это голоса. И это может быть более вероятно, если у вас также есть депрессия.
    • Болезнь Паркинсона. Более вероятно, что вы увидите вещи, которых нет, когда у вас болезнь Паркинсона. Но в некоторых случаях вы слышите что-то из сцен, которые видите.
    • Побочные действия от лекарств. Если вы начнете слышать что-то, когда начнете принимать новое лекарство, или ваш врач назначит вам более высокую дозу того, что вы уже принимаете, это изменение может быть причиной.Чаще всего он поражает пожилых людей и тем более вероятен, чем больше вы принимаете лекарств.
    • Проблемы со спящим режимом. Очень часто можно услышать звук, когда вы засыпаете или просыпаетесь. И обычно это не то, о чем стоит обращаться к врачу. Но если вы засыпаете случайно (нарколепсия) или с трудом засыпаете (бессонница), это гораздо более вероятно.
    • Заболевание щитовидной железы. Микседема — это редкое заболевание, при котором ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, и ваши уровни становятся опасно низкими.Это опасное для жизни состояние, из-за которого вы также можете слышать разные вещи.
    • Тиннитус. Врачи не воспринимают обычный звон или шипение в ушах как галлюцинацию. Но это состояние может повысить ваш риск. Это может быть более вероятно, если у вас также есть депрессия.

    Диагноз

    Ваш врач начнет с вашей истории болезни и симптомов. Вы можете ответить на такие вопросы, как:

    • Что вы слышите? Голоса? Жужжит? Другие звуки?
    • Когда это началось?
    • Это обычно случается в определенное время, например, когда вы засыпаете?
    • Есть ли у вас другие симптомы, когда это случается?
    • Если это голоса, то они угрожающие, грубые, приятные или нормальные?
    • Какие лекарства вы принимаете?
    • Употребляете ли вы другие наркотики?

    После этого вы пройдете несколько анализов, основанных на том, что, по мнению вашего врача, могло быть причиной.Например, ваш врач может посоветовать вам обратиться к психиатру для проверки на психическое заболевание.

    Вы могли бы пройти несколько тестов, основанных на том, что, по мнению вашего врача, могло быть причиной:

    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): Измеряет электрические сигналы в вашем мозгу для выявления эпилепсии.
    • Проверка слуха: Проверяет потерю слуха или шум в ушах.

    Цель состоит в том, чтобы помочь вашему врачу сузить круг возможных причин.

    Лечение

    Это зависит от того, что заставляет вас слышать что-то.Иногда, как только вы и ваш врач решаете эту проблему, галлюцинации проходят или, по крайней мере, могут происходить не так часто.

    В некоторых случаях есть простое решение. Ваш врач может снизить дозу лекарства, которое вы принимаете. В других случаях лечение более сложное, и вам может потребоваться попробовать несколько вещей, чтобы увидеть, что работает. Например, при таком заболевании, как шизофрения, вам может потребоваться сочетание лекарств, терапии и другого ухода.

    Использование смартфонов для понимания слуховых вербальных галлюцинаций (AVH) — Департамент психиатрии и поведенческих наук

    Тип (ы) проекта:
    Клинические исследования

    Главный исследователь: Соисследователь (и) отдела:

    Использование мобильной системы сбора данных, которая использует технологию смартфонов для сбора большого количества изменяющейся во времени информации как в пассивном режиме (т.е., поведенческое восприятие) и активно (например, Экологическая Мгновенная Оценка или EMA) мы стремимся: 1) Оценить, связана ли потребность в уходе с опытом AVH в реальном времени / в реальном месте; 2) Изучите взаимосвязи между исходными демографическими и функциональными переменными, меняющимися во времени социальными и контекстными факторами и AVH; 3) Проверить отношения, положенные в когнитивной модели AVH.


    Срок реализации проекта:
    5 июля 2017 г. — 30 апреля 2021 г.

    Географическая зона:
    Национальный

    Типы практики:
    Онлайн / удаленный / приложения / социальные сети

    Контингент пациентов:
    Взрослые

    Целевое состояние (я):
    Психоз

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.