Тремор – самостоятельное заболевание или признак других патологий?

Дрожание рук у пожилых людей обычно не вызывает особого удивления – это нарушение мы чаще всего объясняем возрастными изменениями. Однако непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей (медики называют это тремором) беспокоят не только стариков: ладошки могут трястись и у младенца, и у подростка, и у зрелого человека. Попробуем разобраться, что такое тремор рук, отчего он бывает, и какое лечение помогает при этом состоянии.

Рисунок 1 — Тремор рук — что это такое?

Почему дрожат руки: причины

Под тремором подразумевается непроизвольное колебательное движение (дрожание), вызванное сокращением мышц. Дрожание может быть кратковременным и постоянным, также может отличаться амплитуда движений – от еле заметных до очень частых и размашистых.

Тремор может затронуть разные части тела: обращаясь за врачебной помощью, одни пациенты жалуются на дрожь в конечностях, у других трясется голова, у третьих – все тело. Дрожание может наблюдаться на одной стороне (тремор одной руки) или быть симметричным. В этой статье мы подробнее рассмотрим такое состояние, как тремор в руках. 

Специалисты различают физиологический и патологический тремор.

• В первом случае речь идет о функциональном расстройстве (первичный тремор), не связанном с каким-либо заболеванием – как правило, такое нарушение носит временный характер и не требует специального лечения.
• Патологический (вторичный) тремор является симптомом, следствием и/или осложнением определенной болезни.

Физиологический (доброкачественный) тремор

• Волнение, страх и переживания – вот достаточно частое объяснение тому, почему трясутся руки и ноги. Такое состояние хорошо знакомо эмоциональным людям, бурно переживающим те или иные события, принимающим близко к сердцу все, что происходит вокруг. В народе в подобных ситуациях говорят «поджилки трясутся», подразумевая ощущения сильного волнения. Стоит человеку успокоиться, и тремор исчезает сам по себе.
• Длительное физическое напряжение – еще одна причина непроизвольного дрожания конечностей. Профессиональные спортсмены, люди, профессия которых связана с напряженной работой с мелкими предметами (ювелиры, часовщики, хирурги), а также грузчики – для них не редкость, когда трясутся мышцы при напряжении.

Рисунок 2 — От чего трясутся руки у молодых и пожилых?

• Дрожание конечностей у младенцев зачастую связано с тем, что их нервная система не до конца сформирована. Временный тремор у них возникает под воздействием различных раздражителей: например, ребенок голоден, испугался, не хочет купаться, переодеваться и т.п., и на фоне всего этого может наблюдаться ритмичное сокращение мышц. Разумеется, родителям необходимо обеспечить крохе наблюдение у специалиста, чтобы убедиться, что развитие малыша проходит нормально (зачастую тремор в первые месяцы жизни ребенка наблюдается в случаях, когда была сложная беременность и/или имели место родовые травмы).
• Дрожание рук в молодом возрасте может быть связано не только с переживаниями (например, во время сдачи экзаменов), физическим перенапряжением в ходе спортивных тренировок, но даже с обычным переохлаждением. Последнее иногда приводит к непроизвольному мышечному сокращению, как результат – трясутся руки. Еще одна причина трясущихся рук у подростков – гормональные сбои.
• Отдельного внимания заслуживают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, а также принимающие различные стимулирующие средства (наркотики, транквилизаторы). Отчего трясутся руки у них? Алкоголь и наркотические средства чрезмерно стимулируют нервные клетки (как следствие – неконтролируемое сокращение мышц), что может приводить к поражению нервной системы и головного мозга.

Рисунок 3 — Пристрастие к алкоголю – одна из причин того, почему дрожат руки

Следует отметить, что временное дрожание рук может быть следствием воздействия тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), а также лекарственных средств. Перед приемом любого лекарства нужно внимательно изучить инструкцию – в разделе побочных явлений может быть указан тремор (некоторые химические соединения, воздействуя на психоневрологическую сферу, вызывают нежелательные последствия).

Если дрожание конечностей является функциональным расстройством, достаточно устранить провоцирующий фактор, и неприятное явление пройдет само по себе. Например, при алкогольном отравлении нужно провести детоксикацию организма, и дрожание рук исчезнет (при условии, что на данном этапе еще не произошло поражения головного мозга и не развилась токсическая полинейропатия). Если же тремор беспокоит длительное время (более двух недель), необходимо пройти обследование.

Патологический тремор: причины

Патологическое дрожание конечностей обычно связано с различными отклонениями нервной системы (нарушение деятельности разных отделов периферической и центральной нервной системы). Тремор рук в данном случае – симптом серьезного системного заболевания. Чаще всего длительное дрожание конечностей связано с такими патологиями:

• Болезнь Паркинсона. Тремор возникает в результате повреждения подкорковых структур мозга. Особенность – дрожание усиливается в период покоя и уменьшается при совершении каких-либо действий. Часто дрожание имеет асимметричный характер (наблюдается с одной стороны или с одной стороны дрожь меньше, с другой больше).

Рисунок 4 — Неизлечимое неврологическое заболевание – болезнь Паркинсона

• Рассеянный склероз. Еще одна болезнь, при которой трясутся руки (при рассеянном склерозе чаще всего дрожат верхние конечности).
• Повреждение мозжечка. Причинами повреждения (изменений в мозжечке) чаще всего являются отравления и черепно-мозговые травмы. Особенность – дрожание усиливается при активных и целенаправленных движениях.
• Заболевания эндокринной системы. Дрожание рук – достаточно частый симптом у людей с эндокринными нарушениями. Тремор зачастую возникает на фоне переизбытка гормонов щитовидной железы. Наряду с этим симптомом пациенты жалуются на слабость, усиленное потоотделение и раздражительность.
• Болезнь Альцгеймера (тремор рук – один из симптомов заболевания).
• Повышенное или пониженное давление.
• Шейный остеохондроз. Данное заболевание приводит к нарушениям кровоснабжения мозга, что может стать причиной неврологических патологий.

Рисунок 5 — Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

• Энцефалит (после укуса энцефалитным клещом обычно появляется конвульсивное дрожание рук).
• Гипогликемия (уменьшение уровня глюкозы в крови увеличивает активность симпатоадреналовой системы, и, как следствие, появляется дрожь в руках).
• Отравления – пищевые, химические, лекарственные. При отравлении происходит интоксикация организма. Из-за токсинов нарушается нормальная двигательная активность, в результате чего может развиваться тремор.

Особой разновидностью патологии является эссенциальный тремор. Как правило, это наследственное заболевание, не связанное с расстройствами других систем. Человек жалуется на периодическое дрожание конечностей (чаще всего обеих рук), иногда это проявляется при письме (писчий спазм). Первая симптоматика болезни обычно проявляется после 45 лет.

Диагностика при треморе

При появлении дрожи в руках следует обратиться в первую очередь к терапевту. В дальнейшем может понадобиться помощь невролога, психолога, токсиколога, эндокринолога и/или других специалистов.

При диагностике врач ориентируется на жалобы пациента. Проводятся внешний осмотр и функциональные тесты (пациента просят вытянуть вперед руки, написать что-то, проверяют чувствительность разных участков тела, оценивают походку и т.д.). Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования (при подозрении на эндокринные заболевания), а также МРТ и/или КТ головного мозга.

Разновидности тремора

Разным заболеваниям присущи свои характерные признаки, и чтобы разобраться, почему дрожат руки, врач уточняет, как именно проявляется патология. Так, различают тремор покоя и тремор действия.

В первом случае непроизвольные движения происходят тогда, когда человек не делает каких-либо активных действий (просто сидит, стоит, лежит). Во втором случае все наоборот: во время покоя дрожи нет, но как только человек хочет что-то сделать (взять в руки, поставить и т.п.), начинаются неконтролируемые сокращения мышц.

Кроме того, врачи различают несколько видов тремора в зависимости от источника нарушения. Например, если дрожь связана с поражением мозжечка, говорят о церебеллярном треморе, если повреждены нервные волокна, диагностируется нейропатический тремор. Один из самых сложных случаев – повреждение среднего мозга (рубральный тремор). Если в медицинской карте вам написали «дистонический тремор», значит, проблема связана с нарушениями в работе мышечной системы.

Рисунок 6 — Мозжечок

Тяжесть патологии

В зависимости от того, с какой силой, интенсивностью и амплитудой трясутся руки, различают тремор разных степеней.

• О незначительном треморе говорят тогда, когда дрожание происходит незаметно, редко и кратковременно. Такое состояние не создает особых трудностей и опасностей для человека.
• Умеренное дрожание рук уже связано с определенными неудобствами для пациента, в частности, могут возникнуть сложности при работе с мелкими и хрупкими предметами.

Тремор рук – лечение

Как уже было сказано выше, физиологический тремор является обратимым, и обычно не требует специального лечения. Нужно понять, какой фактор вызвал нежелательную реакцию, и устранить его. Как правило, достаточно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от частого употребления крепкого кофе и чая, наладить нормальный полноценный сон, уменьшить интенсивность физических нагрузок, и дрожь в конечностях пройдет.

В качестве профилактики пациенту может быть показан специальный курс упражнений. Полезными могут быть занятия, способствующие развитию мелкой моторики рук (вязание, вышивка, рисование, плетение, занятия эспандером и т.д.). Унять дрожь могут помочь упражнения с утяжелителем (нужно взять в руки что-то тяжелое). Простое и эффективное упражнение, которое может выполнить каждый: сжать руки в кулак и разжать резким движением, повторить 30–50 раз.

Если тремор имеет патологическую природу, нужно лечить основное заболевание.

1. Например, при эссенциальном треморе обычно назначают медикаментозную терапию. Пациентам выписывают блокаторы бета-адренергических рецепторов, витамины, транквилизаторы, а также противосудорожные и противоэпилептические средства. В некоторых случаях, когда тремор приводит к значительным нарушениям активности и дискомфорту, а лекарства не помогают, больному может быть показано хирургическое вмешательство, а именно – имплантация электродов в участок мозга, отвечающего за сенсорное возбуждение.
2. При треморе, связанном с хроническим злоупотреблением алкоголя и, соответственно, с алкогольным отравлением, нужно бороться с самой зависимостью, и дрожь пройдет. Однако при резком прекращении приема алкоголя у человека наступает так называемый абстинентный синдром, во время которого руки начинают трястись еще больше. Чтобы облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, используется медикаментозное лечение: пациенту показаны антагонисты кальция, бета-блокаторы, транквилизаторы и другие лекарственные средства.
3. При шейном остеохондрозе помогают физические упражнения и массаж, улучшающие кровоток.
4. При болезни Паркинсона, которая пока относится к неизлечимым (заболевание постепенно прогрессирует), помимо медикаментозной терапии, используются силовые упражнения (лечение в каждом случае подбирается с учетом особенностей формы заболевания).

Не надо ни стесняться, ни игнорировать проблему, если трясутся руки. Нужно как можно скорее разобраться, с чем связано нарушение. В большинстве случаев от патологии можно избавиться полностью или до такой степени, чтобы она не доставляла дискомфорта. 

Видео 1 — Почему у меня трясутся руки?

Тремор — причины, диагностика и лечение

Тремор – это двигательное нарушение, которое проявляется непроизвольными ритмичными колебаниями различных участков тела, возникающими из-за стереотипно повторяющегося сокращения и расслабления мускулатуры. Чаще всего гиперкинез охватывает руки, голову, стопы, сильное дрожание ограничивает физическую, социальную и профессиональную активность пациентов. Диагностика проводится на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, результатов дополнительных исследований (лабораторных анализов, нейрофизиологических и нейровизуализационных методов). Лечение тремора предполагает устранение причины, симптоматическую коррекцию.

Общая характеристика

Дрожательные гиперкинезы – это распространенный вариант непроизвольных движений. Хотя симптомы возникают в любом возрасте, включая детский, более высокие показатели характерны для лиц старше 65 лет. Тремор ощущается как ритмичное дрожание. Он часто наблюдается в кистях рук, напоминая счет монет либо катание пилюль, но может затрагивать и другие участки тела: голову (движения по типу «да-да» или «нет-нет»), туловище, стопы. Иногда в патологический процесс вовлекается подбородок, язык, голосовые связки, что мешает принимать пищу, нарушает функцию речеобразования.

Изолированный тремор не представляет опасности для жизни, но насильственные движения существенно затрудняют повседневную деятельность. Дрожание рук создает сложности в письме, рисовании, удержании столовых приборов и других действиях, требующих участия мелкой моторики (одевание, ручной труд). Тремор ограничивает профессиональную и социальную активность, создает психологический дискомфорт, снижает качество жизни. Одни виды гиперкинеза прогрессируют со временем, сопровождаются неврологическим дефицитом, другие исчезают с устранением причинного фактора.

Классификация

Тремор или дрожание является двигательным нарушением, которое в структуре неврологических синдромов относится к гиперкинезам. По происхождению он бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, являющимся признаком основного заболевания, интоксикации или действия медикаментов. С учетом этиопатогенетических особенностей различают два типа тремора:

• Физиологический. Возникает у здоровых лиц, характеризуется низкой амплитудой, визуально не определяется. Физиологический тремор является нормальным механизмом моторного контроля, усиливается внешними факторами, но может сознательно уменьшаться самим пациентом.
• Патологический. Обусловлен различными нарушениями в центральных или периферических отделах нервной системы. Наиболее распространенными вариантами являются паркинсонический, мозжечковый, эссенциальный тремор. Также существует дистонический, невропатический, ортостатический и некоторые другие виды.

Рассматривая клинико-морфологические особенности, различают медленное (в диапазоне от 3 до 5 Гц) и быстрое дрожание (6-12 Гц), низко- и высокоамплитудное (мелко- или крупноразмашистое), прерывистое либо постоянное. Важным критерием систематизации являются условия развития, в соответствии с чем выделяют тремор покоя и действия (акционный). Последний имеет несколько разновидностей:

• Постуральный (статический). Вызван поддержанием неподвижного положения частей тела (вытянутых вперед и разведенных в стороны рук, головы). Его разновидностью считают позиционный тремор, характерный для строго определенных поз.
• Кинетический. Связан с двигательными актами. Простой кинетический тремор проявляется во время любых нецеленаправленных движений. Интенционное дрожание усиливается по мере достижения какой-то цели.
• Кинезиоспецифический. Наблюдается только при определенных узконаправленных действиях. Характерным примером является писчий тремор, который отсутствует в других ситуациях с вовлечением той же мускулатуры.
• Изометрический. Возникает в условиях изометрического напряжения мышц, при сильном сокращении без движения. Такое дрожание наблюдается при сжатии руки в кулак, удержании тяжелого предмета.

Топографическая классификация предполагает деление тремора в зависимости от локализации. Фокальный затрагивает лишь одну анатомическую зону (кисть, голова, мягкое небо и др.), сегментарный охватывает смежные участки (бибрахиальный), при поражении нескольких областей с одной стороны констатируют гемитремор, а непроизвольные движения во всем теле позволяют говорить о генерализованном дрожании. При постановке диагноза учитывают время первого появления симптома, семейный анамнез, связь с приемом определенных веществ.

Почему возникает тремор

Причины тремора рук

Наиболее характерной локализацией дрожания являются кисти рук. Рассматривая физиологические механизмы развития тремора, отмечают способность усиливаться при мышечном утомлении, переохлаждении, действии психогенных факторов (эмоциональных потрясений, тревоги). Спектр патологических причин очень обширен – главные позиции в нем отводятся эссенциальному тремору и болезни Паркинсона, но есть масса других состояний, способных вызвать дрожание рук:

• Эндокринопатии: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия, гиперпаратиреоз.
• Нарушения метаболизма: болезнь Вильсона-Коновалова (дрожательная, дрожательно-ригидная формы), Галлервордена-Шпатца.
• Объемные образования: субдуральная гематома, опухоли, кавернозные ангиомы.
• Сосудистое поражение головного мозга: ишемические и геморрагические инсульты.
• Инфекционные болезни: нейросифилис, эпидемический энцефалит.
• Наследственная патология: синдром тремора и атаксии, ассоциированный с ломкой X-хромосомой (FXTAS), бульбарно-спинальная амиотрофия Кеннеди, синдром сенситивной атаксии, невропатии, дизартрии и офтальмоплегии (SANDO).
• Полинейропатии: метаболическая (диабетическая, парапротеинемическая, токсическая), хроническая воспалительная демиелинизирующая, наследственная моторно-сенсорная.
• Абстинентный синдром: отмена алкоголя, наркотиков (кокаина, героина), медикаментов (опиоидов, бензодиазепинов).
• Интоксикации: солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец), угарным газом, сероуглеродом.
• Прием треморогенных препаратов: трициклических антидепрессантов, нейролептиков, симпатомиметиков.

Развитие физиологического тремора во многом обусловлено механическими факторами – весом конечности, тонусом мускулатуры, жесткостью суставного аппарата. Ведущую роль в формировании патологического дрожания занимают изменения в ЦНС, связанные с появлением так называемых генераторов тремора (центральных осцилляторов) со спонтанной или индуцированной ритмической активностью. Вторым важным моментом является утрата контроля над произвольными движениями со стороны мозжечковой системы.

Причины тремора головы

Ритмические кивания и повороты головой достаточно распространены, но обычно входят в картину смешанного дрожания, когда непроизвольные двигательные акты охватывают несколько участков тела. Часто речь идет о паркинсоническом (первичном, вторичном) или эссенциальном треморе. Другими причинами гиперкинеза признаются следующие заболевания:

Тремор центрального генеза обусловлен поражением нейронного кольца экстрапирамидной системы, в котором присутствуют подкорковые структуры – базальные, стволовые, мозжечковые ядра. Важное место отводится изменениям в стриопаллидарной системе, руброспинальном тракте, таламических связях. Дрожание головы встречается при патологии шейного отдела позвоночника, что связано с нарушением кровообращения, компрессией спинномозговых нервов.

Причины тремора подбородка

Дрожание нижней челюсти может выступать ранним симптомом болезни Паркинсона или нейролептического паркинсонизма (синдрома «кролика»). Тремор подбородка обусловлен и другими причинами, которые требуют внимания при проведении дифференциальной диагностики. Повышенную настороженность традиционно вызывают состояния, характерные для раннего детского возраста:

Физиологический тремор периода новорожденности возникает на фоне плача, при раздевании или доставании ребенка из воды, под влиянием испуга, холода. Факторами риска поражения церебральных структур выступают инфекционные заболевания, акушерская и соматическая патология у беременной. Нельзя исключать развитие интоксикации и абстинентного синдрома у ребенка при употреблении матерью психоактивных средств.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с анализа жалоб, анамнестической информации и неврологического осмотра. Объективизировать интенсивность дрожания позволяет шкала клинической оценки тремора. Если синдромальный диагноз обычно не вызывает затруднений, то с нозологической верификацией патологии могут возникнуть определенные сложности. Для дифференциации используются дополнительные методы:

• Лабораторные анализы. Некоторые причины тремора можно установить по результатам биохимического анализа крови с определением тиреотропных гормонов, глюкозы, кальция, почечных проб и других показателей. Токсикологические тесты позволяют определить концентрацию отравляющих веществ, наркотиков, медикаментов. При подозрении на гепатолентикулярную дегенерацию исследуют уровень церулоплазмина и экскрецию меди с мочой.
• Томография. Нейровизуализация показана при внезапном возникновении, быстром прогрессировании, сочетании тремора с другими неврологическими расстройствами. МРТ головного мозга выявляет атрофические, ишемические очаги или другие структурные повреждения. Функционально активные зоны исследуются при позитронно-эмиссионной томографии.
• Компьютерная стабилография. Оценить характеристики постурального тремора помогает стабилоанализатор (стабилометрическая платформа) с биологической обратной связью. В ходе исследования изучаются опорные реакции, в том числе при выполнении диагностических тестов – статических и динамических.
• Треморометрия. Наибольшее распространение получил способ регистрации непроизвольных ритмических колебаний с помощью компьютерного полиграфа, оценивающего частоту и амплитуду дрожания. Для записи треморограммы используют тензо-, пьезо-, акселерометрические методы.
• Электронейромиография. Дает возможность косвенно судить о параметрах дрожания по напряжению и расслаблению отдельных мышц. Электромиография помогает дифференцировать тремор от других двигательных расстройств, выявить отдельные причины дрожания (полинейропатию).

Церебральную сосудистую патологию обнаруживают транскраниальная УЗДГ и ангиография. Смещение срединных структур и состояние желудочковой системы просматриваются на эхоэнцефалограмме. Подтвердить наследственную природу некоторых заболеваний удается молекулярно-генетическими тестами. Состояния, сопровождающиеся тремором, дифференцируют между собой и с другими гиперкинезами.

Эрготерапия

Лечение

Консервативная терапия

Лечение тремора призвано уменьшить функциональные ограничения и социальную дезадаптацию пациентов. Основу терапии составляют консервативные методы, которые обычно имеют симптоматический характер. Если констатируется вторичный тремор, лечение предполагает ликвидацию причин его возникновения, коррекцию основной патологии. Среди терапевтических мероприятий используются:

• Оптимизация образа жизни. Необходимо избегать ситуаций, усиливающих интенсивность дрожания. На ранних стадиях развития болезни пациентам рекомендуют овладеть адаптивными методами – применять авторучки и столовые приборы с толстыми рукоятками, тупоконечные ножницы и ножи, телефоны с функцией голосового управления и пр.
• Физические методы. К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, ограничивающих подвижность кисти в лучезапястном суставе. Помощь в освоении простых двигательных моделей оказывают лечебная физкультура и эрготерапия, которые дополняются массажем, рефлексотерапией и бальнеотерапией.
• Фармакотерапия. Для лечения тремора показаны препараты нескольких групп. Исходя из клинической целесообразности, назначают антиконвульсанты (примидон, топирамат, габапентин), противопаркинсонические средства (леводопу, амантадин, прамипексол), бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, надолол). При выраженном треморе головы и голоса выполняют инъекции ботулотоксина А.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии служит поводом для рассмотрения вариантов хирургического лечения тремора. При тяжелых инвалидизирующих формах возможна имплантация электродов в вентролатеральные таламические или субталамические ядра с последующей глубокой стимуляцией мозга высокочастотными электрическими импульсами. Перспективными методами считают радиочастотную абляцию, ультразвуковую или криоталамотомию под МРТ-контролем.

Тремор: причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды тремора

Тремор покоя

Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).

Постуральный тремор

Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).

Интенционный тремор

Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.

Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).

Рубральный тремор

Рубральный тремор (более правильное название — среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.

Психогенный тремор

Психогенный тремор — один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.

Физиологический тремор

Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.

Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.

Другие виды тремора

В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.

Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка — гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.

Самый частый тип постурального и кинетического тремора — усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.

Эссенциальный тремор

Следующий частый вариант тремора — так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным — в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками — асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.

К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).

Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.

Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).

1. Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в нед) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
2. Постуральньтй или кинетический характер тремора {возможно наличие и никого интенционного компонента).
3. Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
4. Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
5. Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).

Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие — просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Мозжечковый тремор

При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Тремор — Википедия

Тре́мор (от лат. tremor, «дрожание») — быстрые, ритмические движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями и связанные с временно́й задержкой корректирующих афферентных сигналов, в связи с чем реализация движения и сохранение позы происходит за счёт постоянной подстройки положения тела к какому-то среднему значению. При утомлении и сильных эмоциях, а также при патологии нервной системы тремор существенно усиливается. В частности, патологический тремор покоя наблюдается при болезни Паркинсона.

Тремором иногда называют также фиксационные движения глаз, обладающие высокой частотой и малой амплитудой, пальцев и кистей рук, а также головы.

Феноменологическая классификация

1. Тремор покоя — возникает при мастурбации у подростков мальчиков в возрасте от 10 до 18 лет.
2. Тремор действия (акционный тремор) — возникает при произвольном сокращении мышц.
   1. Постуральный (позный) тремор — возникает при удержании позы (например, тремор вытянутых рук).
   2. Кинетический тремор — возникает при движении.
      • Интенционный тремор (от лат. intentio — намерение) — возникает при приближении к цели (например, попытке попасть пальцем в нос).

Этиопатогенетическая классификация

1. Физиологический и усиленный (акцентуированный) физиологический тремор.
2. Эссенциальный (семейный и спорадический).
3. Паркинсонический тремор при болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.
4. Церебеллярный (мозжечковый).
5. «Рубральный» (среднемозговой).
6. Дистонический.
7. Нейропатический.
8. Психогенный.
9. Ятрогенный (лекарственный).

Этиология

Виды тремора

Физиологический тремор — это преимущественно постуральный тремор, появляющийся в руках или другой части тела (губы, шея и т. д.), обычно не ощущается человеком. Акцентуированный тремор может возникать на фоне тревоги, утомления, переохлаждения, алкогольной абстиненции, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, гипогликемии, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, а также под действием ряда лекарственных средств.

Лечение акцентуированного тремора включает воздействие на основное заболевание, избегание провоцирующих факторов (снижение потребления кофе, чая).

Эссенциальный тремор — это постуральный и кинетический тремор, обычно наиболее выражен в руках, чаще двусторонний, хотя иногда бывает асимметричным, является наследственным. Вместе с руками нередко вовлекаются голова, туловище, ноги, губы и голосовые связки. В четверти случаев к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме (писчий спазм), лёгкая степень кривошеи, лёгкое повышение мышечного тонуса рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона.

Паркинсонический тремор — это дрожание покоя, ослабевающее при движении, но усиливающееся в покое, при ходьбе и отвлечении внимания. Особенно характерен для болезни Паркинсона, но может проявляться и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, например мультисистемной атрофии. Особенно часто наблюдается в руках, иногда вовлекаются ноги, подбородок, губы, но исключительно редко — голову. Часто бывает асимметричным и может довольно долго оставаться односторонним.

Мозжечковый тремор — это преимущественно интенционный тремор, но иногда, особенно при рассеянном склерозе, возникает и медленный постуральный тремор, вовлекающий туловище и проксимальные отделы конечностей, иногда голову.

Рубральный (мезенцефальный) тремор или тремор Холмса — это комбинация постурального и кинетического тремора с тремором покоя («тремор треморов»). Этот вид тремора чаще всего возникает при поражении среднего мозга, реже — таламуса.

Дистонический тремор — наблюдается у больных с генерализованной или фокальной дистонией и представляет собой фокальный, асимметричный тремор; часто он возникает на фоне дистонической позы и усиливается при попытке больного сопротивляться тоническому гиперкинезу, но уменьшается под действием корригирующих жестов.

Невропатический тремор — это постурально-кинетическое дрожание, нередко возникающее при полиневропатиях — наследственной моторно-сенсорной невропатии I типа (невральной амиотрофии Шарко-Мари-Тута), хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, диспротеинемической полиневропатии, реже при диабетической, уремической и порфирийной полиневропатиях.

См. также

Примечания

Литература

• Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс, 2008.
• Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы. М.: МедПресс-информ, 2007.

Ссылки

Тремор: что это такое

Тремор – это гиперкинез, при котором наблюдаются непроизвольные колебательные и ритмичные движения различных частей тела. Патология может затрагивать голову и конечности.

Из-за неё наблюдается постоянное сокращение и расслабление мышц. Это одно из самых распространённых экстрапирамидных расстройств, которое часто носит семейный характер. При недоброкачественном характере болезнь имеет тяжёлое течение.

Под тремором подразумевается мелкое подёргивание частей тела, которое встречается не только у пожилых пациентов, но и у молодых граждан. Более того, болезнь встречается даже у животных, настолько она распространена.

При появлении дрожания конечностей человеку понадобится пройти диагностику для того, чтобы удалось подтвердить диагноз, а затем начать лечиться.

Классификация

Тремор бывает разных видов, поэтому люди, у которых его диагностировали, должны различать формы патологии. Однозначный диагноз сможет поставить только врач после того, как проведёт оценку состояния пациента. Для ознакомления стоит рассмотреть распространённые формы дрожания конечностей.

Разновидности тремора:

• Физиологический тремор. В такой ситуации происходит незначительное дрожание в области кистей рук. Преимущественно он наблюдается в вытянутом положении конечностей. Присутствует низкоамплитудное подёргивание пальцев. Данная патология часто наблюдается у людей, принявших большую дозу алкогольного напитка. У грудничков такой вид тремора не требует лечения. Также дрожание возникает во время стрессовой ситуации. Амплитуда движения составляет от 8 до 12 Гц. Всё будет зависеть от состояния человека.
• Эссенциальный тремор. Данная разновидность считается постуральной, она крайне редко наблюдается у людей в спокойном состоянии. Эссенциальная форма крайне редко выявляется у людей пожилого возраста. Она может быть локализована в конкретной мышечной группе. К примеру, может быть диагностирован тремор ног, головы, кистей рук. Амплитуда в среднем составляет от 4 до 8 Гц. Конкретные симптомы зависят от места расположения патологии.
• Мозжечковый или интенционный тремор. Более явно он проявляется при произвольных движениях. Присутствует незначительная частота в пределах от 3 до 4 Гц. В редких ситуациях затрагивается только туловище, при этом голова, руки и ноги не участвуют в процессе.
• Тремор покоя. Данную разновидность также называют паркинсонической. Колебательные движения ярче выражены в спокойном состоянии, чем при действии. Их частота составляет от 3 до 7 Гц.

Помимо этого, дрожание может быть быстрым и медленным. В первом случае частота колебаний доходит до 12 Гц. Медленный тремор диагностируется, когда показатель равняется от 3 до 5 Гц.

Классификация

Также тремор классифицируется в зависимости от причины, которая привела к появлению патологии:

• Старческий. Он развивается у людей, которые находятся в преклонном возрасте.

• Эмоциональный. Появляется в тех ситуациях, когда человек пугается или начинает сильно волноваться.
• Истерический. Возникает при максимальном возбуждении центральной нервной системы.
• Тремор покоя. Он появляется при наличии заболевания Паркинсона.
• Ятрогенный. Появляется у людей при отравлении ртутью, при этом тремор характерен как для острой, так и для хронической интоксикации.
• Эссенциальный. Возникает во время двигательной активности.
• Рубральный. Диагностируется в той ситуации, когда имеется поражение мозговых отделов. Его особенность заключается в том, что одновременно наблюдается и тремор покоя, и тремор движения.
• Алкогольный. Диагностируется у людей, имеющих зависимости от спиртных напитков. Помимо этого, он может появиться при почечной недостаточности, а также при гипогликемической коме.

• Постуральный тремор. Он носит наследственный характер, в некоторых ситуациях может наблюдаться при интоксикации медикаментозными или химическими веществами. Возникает при попытке удержать конечность в какой-либо позе. При этом дрожание имеет частоту колебания от 6 до 12 Гц.

Для определения конкретной формы болезни понадобится обратиться к медицинскому специалисту и пройти диагностику. Только в этом случае удастся однозначно понять, с каким типом заболевания приходится иметь дело. При этом врач будет ориентироваться на симптомы тремора, чтобы было проще определить конкретный вид дрожания.

Симптомы

Конкретные признаки заболевания напрямую зависят от того, с каким видом тремора приходится иметь дело. По этой причине сложно однозначно сказать, как будет себя чувствовать конкретный человек. Полезно будет рассмотреть симптомы тремора в зависимости от его формы.

При физиологическом дрожании у человека наблюдается мелкая и быстрая дрожь конечностей. При старческой форме присутствует мелкое подёргивание подбородка, нижней челюсти, пальцев рук и головы. При этом пациенты могут без труда выполнять какие-либо манипуляции. При алкогольном треморе у человека присутствует дрожание лицевых мышц, языка, а также пальцев.

Если же присутствует истерический вид заболеваний, тогда от психогенного воздействия степень колебаний усиливается. При этом их амплитуда разная. Если возникает тремор из-за поражения мозжечка, тогда при попытке поднести конечность к намеченной цели, человек не может полноценно выполнить манипуляцию, потому как дрожание значительно усиливается.

Конкретные признаки зависят от видов тремора, поэтому на это будет важно обращать внимание. По симптомам можно примерно заподозрить, с чем именно приходится иметь дело.

Причины

Если у человека регулярно наблюдается тремор, тогда можно заподозрить наличие серьёзных проблем со здоровьем. Объясняется подобное тем, что нередко дрожание частей тело выступает сигналом, который указывает на наличие патологического процесса в организме. По этой причине важно точно понять, с чем именно приходится иметь дело.

Возможные провоцирующие факторы:

Атеросклероз сосудов головного мозга. Он наблюдается у человека из-за скопления холестериновых бляшек на стенках капилляров. Из-за них значительно сужаются сосуды, как итог, возникает нарушение мозгового кровотока.

Болезнь Минора является наследственным недугом, носящим доброкачественный характер. При нём дрожание мышц тела не прогрессирует и всегда остаётся на одном уровне.

• Злоупотребление спиртными напитками.
• Опухолевые процессы и абсцессы в мозжечке.
• Дисфункция щитовидной железы, из-за которой происходит повышенное производство гормонов.
• Почечная и печеночная недостаточность на любой стадии.
• Резкий упадок сахара в крови, появившийся из-за диабета.
• Отравление медикаментами, химическими веществами, наркотическая ломка.
• Побочные действия от приёма некоторых лекарственных средств. Они возникают даже при соблюдении дозировки.

Сильное волнение, физическая усталость и эмоциональное перенапряжение. Всё это приводит к физиологическому дрожанию, которое никак не связано с заболеваниями внутренних органов.

• Дегенеративные нарушения. К ним можно отнести группу болезней, которая обладает неизвестной этиологией. Из-за неё возникает постепенное отмирание мозговых клеток.
• атяжные депрессивные состояния. В таком случае у человека может с большой вероятность возникнуть тремор конечностей.
• Острое нарушение кровоснабжения, которое наблюдается в области мозга, снабжающего мозжечок кровью и питательными веществами.
• Заболевание Вильсона-Коновалова. Оно представляет собой патологию наследственного характера, при которой у человека нарушается метаболизм меди.

Как можно понять, существует большое количество провоцирующих факторов. Именно по этой причине человеку необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти профессиональную диагностику.

После этого удастся выявить точную причину, из-за которой наблюдается тремор. Далее удастся по возможности её устранить, чтобы избавиться от дрожания конечностей и головы. При этом схема терапии будет подбираться индивидуально для ситуации, поэтому, при постуральном треморе она будет одна, а для других форм – совсем иная.

Диагностика

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить тремор, в обязательном порядке потребуется определить конкретный вид тремора. Сначала будет проводиться осмотр и опрос пациента ,в этом случае можно будет установить сроки появления болезни и сопутствующие патологии. Далее проводится неврологическое исследование, с помощью которого выявляют отклонения в работе нервной системы.

Потребуется лабораторная диагностика, она даёт информацию о состоянии щитовидной железы и эндокринной системы. Также нужно будет пройти функциональные тесты, с помощью которых удастся определить физические возможности пациента. Например, необходимо будет поднести чашку с водой ко рту или нарисовать круг.

После определения конкретного вида тремора можно переходить к лечению. Его будет назначать врач в зависимости от состояния человека. Если своевременно начать терапию, тогда можно достигнуть хороших результатов. При этом в обязательном порядке важно будет определить первопричину недуга, чтобы можно было от неё избавиться.

Как лечить

Говоря о том, как избавиться от тремора, следует отметить, что специфического лечения не существует. Вся терапия направлена на то, чтобы стабилизировать состояние человека, улучшить качество жизни и уменьшить выраженность симптомов. При этом нельзя однозначно сказать, даст ли лечение тремора необходимый результат, потому как всё зависит от первопричины.

Пациенты назначается дыхательная гимнастика, а также расслабляющие ванны. Помимо этого, потребуется принимать седативные препараты синтетического или натурального происхождения, такие как Корвалол, Персен и Новопассит. При тяжёлой форме болезни дрожание мешает естественной жизнедеятельности человека, поэтому лечение тремора нужно обязательно осуществить.

Человеку часто назначают препараты следующей направленности:

• Барбитураты.
• Успокоительные средства и транквилизаторы.
• Противосудорожные медикаменты.
• Препараты для стимуляции головного мозга.
• Ингибиторы МАО.
• Лекарственные средства против судорог.

При этом наиболее действенными средствами считаются Примидон и Пропранолол. Их можно принимать только по назначению врача, поэтому самостоятельно начинать лечение тремора не допускается.

В качестве профилактики человеку рекомендуется контролировать своё артериальное давление, отказаться от спиртных напитков, а также вести здоровый образ жизни. Когда планируется публичное выступление или иное важное событие, стоит принять успокаивающие препараты, которые уменьшат физиологическое дрожание. При этом ими важно не злоупотреблять, если не хочется добиться негативного эффекта. Когда существует вероятность, что патология передалась по наследству, человеку стоит периодически обследоваться у врача.

В любом случае рекомендуется сразу после появления первых симптомов обращаться к медицинскому специалисту. В этом случае можно будет сразу подобрать правильное лечение и улучшить своё состояние здоровья.

Тремор, что это такое — причины, симптомы, лечение

Автор На чтение 19 мин. Опубликовано 28.03.2020

Причины тремора рук

Данный недуг может возникать во всем теле и представляет собой непроизвольное дрожание или колебание определенной части тела, спровоцированное синхронными или альтернирующими сокращениями мышц.

Ниже представлено несколько разновидностей данного недуга.

Физиологический тремор представляет собой постуральное дрожание, появляющееся в шее, руках либо иной области тела, и, как правило, не ощущается субъектом.

Акцентуированный тремор рук возникает на фоне утомления, тревоги, тиреотоксикоза, переохлаждения, алкогольной абстиненции, гипогликемии, отравления мышьяком, солями ртути, свинцом, окисью углерода. Также может возникать при употреблении некоторых лекарственных препаратов.

Эссенциальный тремор являет собой кинетические и постуральные колебания. Чаще встречается двусторонний эссенциальный тремор рук, хотя бывает и асимметричное дрожание. Данная патология является наследственной. Вместе с верхними конечностями зачастую вовлекаются нижние конечности, голова, туловище, губы, голосовые связки. В 25% случаев к тремору может присоединиться расстройства письма (писчий спазм), слабое повышение тонуса мышц рук, легкая степень кривошеи.

Паркинсонический тремор представляет собой дрожание в состоянии покоя, которое уменьшается при движении, а при бездействии, ходьбе и отвлечении внимания усиливается. Данный симптом преимущественно характерен для болезни Паркинсона, при этом может наблюдаться и при других недугах, например, мультисистемной атрофии. Чаще симптом возникает в руках, реже вовлекаются нижние конечности, губы, подбородок, голова.

Мозжечковый тремор представляет собой преимущественно интенционное дрожание, но при некоторых недугах, например, при рассеянном склерозе, появляется и медленное постуральное дрожание, вовлекающее проксимальные отделы конечностей и туловище, редко – голову.

Рубральный тремор (тремор Холмса) являет собой сочетание кинетического и постурального дрожания с тремором покоя. Данная разновидность тремора чаще наблюдается при поражении среднего мозга.

Дистонический тремор чаще всего возникает у больных фокальной или генерализованной дистонией. Он являет собой фокальное, асимметричное дрожание. Нередко появляется на фоне мышечных спазмов (дистоническая поза) и может усиливаться при сопротивлении индивида тоническому гиперкинезу, под действием корректирующих жестов – уменьшается.

Невропатический тремор рук представляет собой это постурально-кинетические колебания, часто сопутствующие полиневропатиям, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии.

Тремор является патологией, которой страдает большое число людей.

Тремор пальцев рук и кистей больше свойственен пожилому возрасту. Однако это явление можно наблюдать и у молодых вполне здоровых лиц. У индивидов молодого возраста наблюдается чаще всего тремор рук при волнении или вследствие физической усталости.

Как избавиться от тремора рук? В первый черед, необходимо выяснить причины тремора рук. Выделяют несколько причин, порождающих дрожание верхних конечностей. Так, например, часто повышенная нервная возбудимость является фактором, вызывающим дрожание верхних конечностей. Излишне эмоциональный индивид, который не может справляться с собственной гневливостью и раздражительностью, чаще других ощущает неприятную «тряску» рук.

Тремор рук причины, лечение данного синдрома, причиняющего людям довольно ощутимый дискомфорт, может затрудняться и быть растянуто по времени. Зачастую руками, которые дрожат, достаточно трудно производить некоторые действия, например, манипуляции с мелкими предметами, такими как опускание жетона в турникет метро, вдевание нитки в ушко иголки.

Дрожание верхних конечностей может быть спровоцировано и рядом иных проблем психологического характера, а именно волнением перед значимым событием, эмоциональным стрессом, пережитым страхом, депрессивным состоянием.

Часто можно наблюдать трясущиеся верхние конечности после сильной физической нагрузки, вследствие переохлаждения или теплового удара. Данная разновидность дрожания характеризуется проходящим течением. Другими словами, дрожание конечностей проходит после устранения причины, спровоцировавшей возникновение описываемой дисфункции.

Нередко дрожание рук является постоянным спутником человека. В этом случае подрагивание может быть вызвано рядом физиологических факторов: нарушением функционирования щитовидной железы, пониженным уровнем гемоглобина, диабетом, патологией печени или почек, микроинсультом.

Нередко синдром «трясущихся» рук возникает после передозировки лекарственных препаратов, токсического отравления угарным газом или наркотическими средствами, вследствие похмельного синдрома или алкогольное опьянения.

Существуют разновидности рассматриваемого заболевания, причины которых до конца не изучены. К этим разновидностям можно отнести эссенциальный тремор рук. Считается, что приблизительно в пятидесяти процентов случаев он вызван генной мутацией, то есть является наследственным заболеванием. Число страдающих описываемым недугом часто превышает пятьдесят процентов в одном поколении.

Если дрожание верхних конечностей наблюдается у обоих родителей, то вероятность возникновения у малыша повышается до семидесяти пяти процентов. Кроме того, наблюдаются и единичные случаи данной формы тремора рук, этиология которых неясна. Он может возникнуть в независимости от возрастного этапа, на котором находится индивид. В этом случае, вероятнее всего, имеет место генетическая предрасположенность к данной форме заболевания.

Эссенциальный тремор, который также носит название болезнь Минора, является распространенной наследственной патологией нервной системы.

Эссенциальный тремор рук – это недуг, единственным симптомом которого является дрожание, отличающееся разнообразием по степени выраженности симптоматики, характеристике, месторасположению, распространенности. Наиболее характерным для данной формы считается мелкое или средней амплитуды дрожание рук. При каждом целенаправленном действии подрагивание заметно и несколько увеличивается при подведении к цели.

При эссенциальном треморе рук дрожание в состоянии покоя встречается редко. При прогрессировании данной формы недуга больные становятся нетрудоспособными. Отдельным больным сложно даже обслужить себя – они не в состоянии застегнуть пуговицы, пользоваться столовыми приборами, с трудом пьют из стакана жидкость и др.

Перед тем, как выяснить факторы, вызывающие непроизвольные мышечные сокращения, необходимо ответить на вопрос: «тремор, что это такое».

Тремор представляет собой непроизвольные ритмичные сокращения групп мышц определенных частей тела. Чаще дрожание является сигналом каких-то неполадок, проистекающих в организме, а не отдельным недугом.

Непроизвольные мышечные сокращения могут являться симптомом, связанным с дисфункцией участков мозга, контролирующих мышцы. Кроме того, дрожание может наступать вследствие ряда неврологических расстройств, например, рассеянного склероза, инсульта, черепно-мозгового повреждения, и некоторых нейродегенеративных заболеваний, которые разрушающе воздействуют на определенные зоны мозга или мозжечка, например, болезнь Паркинсона.

– атеросклероз сосудов мозга (вследствие скопления холестериновых бляшек на стенках капилляров происходит сужение артериальных сосудов), ведущий к развитию хронической патологии мозгового кровообращения;

– болезнь Минора или эссенциальный тремор, являющийся наследственным доброкачественным недугом и проявляющийся непрогрессирующим дрожанием, чаще мышц шеи;

– дисфункция щитовидной железы, вызывающая повышенное продуцирование гормонов (тиреотоксикоз) и иные патологии эндокринной системы;

– злоупотребление спиртосодержащими напитками;

– острое нарушение кровообращения в мозге, особенно в участке, снабжающем кровью мозжечок;

– опухолевые процессы, абсцессы в мозжечке;

– дегенеративные нарушения (оливопонтоцеребеллярная дегенерация): группа недугов с неизвестной этиологией, ведущая к постепенному отмиранию клеток головного мозга;

– болезнь Вильсона-Коновалова, представляющая собой наследственную патологию, суть которой заключается в нарушении метаболизма меди;

– побочные действия некоторых лекарственных препаратов;

– печеночная или почечная недостаточность;

– отравление токсическими веществами;

– наркотическая ломка;

– депрессивные состояния;

– резкое снижение в крови уровня сахара, так называемая гипогликемия, возникающая при диабете.

Кроме того, часто наблюдается тремор при волнении, эмоциональном перенапряжении и физической усталости. Это так называемое физиологическое дрожание.

Тремор рук у ребенка

В некоторых случаях также может наблюдаться патологический или физиологический тремор рук у ребенка старше года. Физиологическое дрожание наиболее часто отмечается при волнении крохи, сильных эмоциях, нервозности или испуге. Эпизоды физиологического дрожания, как правило, всегда имеют связь с нервным перенапряжением малыша и носят краткосрочный характер. Патологическая форма дрожания сопровождается различными патологиями нервной системы.

Эпизоды тремора рук у детей могут наблюдаться при попытке осуществить привычные движения, не имеющие связь с нервной напряженностью, и в состоянии покоя. Кроме подергиваний в мышцах, могут наблюдаться проявления и иных патологий функционирования нервной системы: нарушения сна, головные боли, чрезмерная раздражительность.

Незрелость нервной системы является причиной физиологического тремора в детском возрасте. Зачастую, после ее полного формирования эпизоды «потряхивания» исчезают без негативных последствий. Патологическое дрожание у детей могут вызывать различные нарушения функционирования систем организма, например, в период беременности тяжелая гипоксия плода, инфекционные недуги, перенесенные матерью, патологии беременности, сепсис, дисфункция щитовидной железы, патологии почек и печени, родовые травмы, генетическая предрасположенность, дегенеративные патологии нервной системы.

Симптомы тремора

Чтобы выяснить симптомы тремора, необходимо определить тремор, что это такое и его формы.

Как было написано выше, дрожание являет собой чаще всего симптом недуга, а не отдельное нарушение. Проявляется оно в виде непроизвольных ритмических сокращений мышц. Можно выделить две главные разновидности этого состояния: патологическое дрожание и физиологическое. Первое – возникает вследствие серьезных дисфункций некоторых отделов нервной системы.

Патологический тремор является одним из симптомов заболевания. Второе – представляет собой легкое потряхивание, возникающее при определенных условиях в вытянутых верхних конечностях. Данное состояние обычно довольно быстро проходит после ликвидации причины. К таким причинам относят: чрезмерные физические нагрузки, различные стрессовые факторы, употребление некоторых лекарственных средств и т.п.

Одной из разновидностей физиологического дрожания считается тремор при волнении. Появление непроизвольного мышечного сокращения при волнении – довольно частое явление, которое может по-разному проявляться. Чаще всего он наступает вследствие стрессовой ситуации или депрессивного состояния. Дрожание при волнении проявляется подергиванием кистей и пальцев рук, головы, конечностей или гортани. Данная разновидность дрожания при волнении является всего лишь ответной реакцией организма на тревогу, волнение и обычно проходит самостоятельно.

Если дрожание наблюдается на протяжении нескольких недель, если оно не связано с приемом лекарственных веществ, физической нагрузкой, стрессом, чрезмерным употреблением алкоголя, то есть вероятность того, что мышечные сокращения вызваны серьезными патологиями в функционировании организма.

Также можно классифицировать дрожание по его распространенности – локальное и генерализованное дрожание. Первое – наблюдается на отдельных участках туловища (язык, голова, конечности). Генерализованное мышечное сокращение равномерно распространено по всему телу.

По амплитуде дрожание можно подразделить на следующие формы: мелкоразмашистая и крупноразмашистая.

По особенностям проявления тремора можно классифицировать статическую и динамическую форму. Первая форма является дрожанием покоя, поскольку наблюдается и наиболее проявлена эта форма в ненапряженной мышце. Вторая форма – это акционное дрожание, проявляемое или усиливающееся при активных движениях. Оно, в свой черед, бывает постуральным, интенционным и сокращения.

Тремор сокращения возникает либо усугубляется при удержании мышцы в сокращенном состоянии (например, длительное сжатие пальцев в кулак).

Тремор тела часто возникает при злоупотреблении спиртосодержащими напитками или хроническом алкоголизме и называется он алкогольным. Описываемая разновидность дрожания проявляется «тряской» разведенных пальцев, нередко распространяемое на голову или туловище индивида. Данный симптом чаще наблюдается у больных по утрам и проходит после очередного употребления спиртосодержащих жидкостей. Такая же ситуация отмечается и у наркозависимых индивидов при абстинентном синдроме.

При употреблении наркотических веществ или неверном приеме некоторых лекарственных препаратов отмечается нерегулярное мелкоразмашистое дрожание в пальцах или кистях рук. Для устранения этого симптома необходимо прекратить принимать препарат.

Постуральный тремор присущ, в основном, людям, страдающим вегетативной дисфункцией, излишне тревожным и мнительным индивидам. Данная форма недуга может быть следствием патологий щитовидной железы, приема ряда препаратов и алкогольных напитков, а также может иметь наследственные корни. Эту форму тремора вызывает абстиненция, отравление химическими веществами.

Постуральный тремор носит мелкоразмашистый характер и более выражен, когда руки вытянуты, а пальцы растопырены. Он усиливается при попытке концентрации внимания, когда индивид старается уменьшить дрожание, и при движении не исчезает.

Интенционное колебание возникает вследствие поражения ствола мозга или мозжечка. При данной форме дрожания отмечаются крупноразмашистые мышечные сокращения, отсутствующие в состоянии покоя, но возникающие при целенаправленных движениях, особенно при достижении цели. Больной, находясь в положении стоя с закрытыми глазами, выпрямленными и вытянутыми руками, не в состоянии дотронуться до носа.

Данную форму дрожание могут вызывать опухолевые процессы в организме, травмы, болезнь Коновалова-Вильсона, сосудистые заболевания, рассеянный склероз.

Тремор мышц рук, порожденный поражениями мозжечка, патологиями структур подкорки и ствола мозга отличается постоянностью.

Наиболее опасной разновидностью непроизвольных мышечных колебаний является астериксис. Его отличительная особенность заключается в размашистости, аритмичности, асимметричности сокращений. Дрожание напоминает хлопанье крыльев. Данная форма наблюдается исключительно при произвольном мышечном напряжении.

Описываемая разновидность дрожания обусловлена периодическим пароксизмальным снижением тонуса мышц, отвечающих за поддержание определенной позы. Именно поэтому внешне астериксис напоминает неритмичное, хлопающее дрожание, которое появляется при разгибании кисти и выпрямлении руки. По прошествии нескольких секунд после выпрямления руки отмечаются резкие ее сотрясения с дальнейшим моментальным возвращением в прежнее положение. Аналогичные подергивания обнаруживаются при тоническом напряжении иных мышц.

Нередко можно наблюдать двусторонний астериксис, который появляется на фоне помраченного сознания. Это является основным признаком метаболической энцефалопатии. Односторонний астериксис часто возникает при инсульте.

Ритмичный миоклонус характеризуется размашистостью дрожания всего тела, которое усиливается при мышечном напряжении (при движениях) и полностью исчезает при расслаблении мышц. Данная форма дрожания часто бывает спутником следующих недугов: различных патологий головного мозга и сосудистых заболеваний, болезни Вильсона, рассеянного склероза.

Паркинсонический тремор является следствием поражения подкорковых участков мозга. При болезни Паркинсона характерно дрожание в состоянии покоя, исчезающее либо значительно уменьшающееся с началом действий.

Паркинсонический мышечный тремор чаще ассиметричен. Это проявляется в неодинаковой интенсивности дрожания, например, левая рука сотрясается больше, нежели правая. При этом колебание уменьшается либо полностью исчезает, если индивид старается совершить самопроизвольное действие этой рукой. При паркинсонизме движения ощутимо замедленны, но отчетливы.

Наследственной предрасположенностью вызывается семейный тремор или как его еще называют эссенциальный тремор. Чаще всего он наблюдается у пожилых индивидов, реже у детей. Данная разновидность дрожания чаще появляется при попытке удержать определенное положение. Для эссенциального дрожания характерны колебания мелкой или средней амплитуды при неизмененном тонусе мышц.

Эссенциальный тремор считается наиболее распространенной формой рассматриваемого недуга. Часто он встречается у нескольких членов семьи. Он проявляется дрожанием при выполнении каких-либо действий. Другими словами тремор возникает при напряжении мускул и движении рук. В двадцати пяти процентах случаев к непроизвольным мышечным сокращениям может присоединиться легкая степень кривошеи, нарушения письма (писчий спазм), небольшое повышение тонуса мышц рук, которое никогда не обостряется до уровня ригидности, характерной для ряда заболеваний, например, болезни Паркинсона.

Семейный тремор считается одним из наиболее частых наследственных недугов нервной системы.

Эссенциальный тремор во время сна более выражен. Кроме того, его проявления усугубляются, когда индивид повышает физическую нагрузку на верхние конечности, например, при письме или застегивании пуговиц. То есть при мелкой моторике. Часто через некоторое время это приводит к трудностям в выполнении повседневных задач.

Усиливать интенсивность эссенциального дрожания может употребление алкогольных напитков или эмоциональный стресс. Кроме того, семейному дрожанию, часто могут сопутствовать иные неврологической патологии, вызывающие другие формы тремора.

Рубральный тремор или среднемозговой наблюдается при дисфункции среднего мозга вследствие инсульта, черепно-мозговом поражении, реже, при демиелинизирующем или опухолевом процессе в мозге. Для него характерна комбинация следующих форм дрожания: тремора в состоянии мышечного расслабления, постурального тремора и выраженного интенционного колебания. Эта форма тремора обнаруживается в конечностях, противоположных зоне повреждения среднего мозга.

Одним из вариаций психогенных двигательных патологий является психогенный тремор. Клинические критерии данной формы дрожания включают внезапное начало, волнообразное или статичное, не прогрессирующее течение. Кроме того психогенное подергивание характеризуется наличием спонтанных ремиссий либо ремиссий, вызванных психотерапевтическим лечением, комплексностью проявлений мышечных сокращений (в равной степени выраженности могут наблюдаться все основные формы тремора), эффективностью плацебо.

Обостряет течение рассматриваемого недуга любой формы злоупотребление напитками, содержащими кофеин, спиртосодержащими жидкостями, умственное перенапряжение, дисфункция щитовидной железы, переходный период.

Лечение тремора рук

В основе любого ответа на вопрос: как лечить тремор? Лежит качественная и грамотная диагностика, определяющая форму тремора и факторы, спровоцировавшие его развитие. Поскольку именно от причин, породивших тремор, зависит выбор терапевтических средств.

Диагностика недуга, породившего дрожание, часто являет собой довольно сложную задачу, решить которую возможно лишь при условии точного описания клинических проявлений.

Отсюда, наиболее важным принципом в деле постановки диагноза является четкое разграничение трех разновидностей тремора, а именно, дрожания в состоянии мышечного покоя, интенционного и постурального тремора. Так, например, выявив у одного пациента сочетание этих трех разновидностей тремора, необходимо описывать их и зарегистрировать как отдельные самостоятельные формы.

При этом обязательно следует выделить относительную выраженность каждой из приведенных выше разновидностей. Например, у пациента может наблюдаться грубый тремор в расслабленном состоянии, менее выраженное постуральное мышечное сокращение и еще менее проявленное интенционное дрожание. Подобная картина характерна для дрожательных форм болезни Паркинсона.

Другие существенные принципы, описывающие дрожание и помогающие установить верный диагноз, что ведет к определению тактики, как лечить тремор, следующие: локализация, двигательный рисунок колебаний, амплитудно-частотные свойства, синдромальное окружение тремора.

Дрожание может локализоваться на разных участках туловища: на верхних или нижних конечностях, голове, нижней челюсти, языке, губах, шеи и т.д. Также для грамотной диагностики необходимо учесть особенности распределения (локальное или генерализованное, по гемитипу) и иные топографические черты (например, мышечное сокращение только брюшной стенки, подергивание глазных яблок, ортостатический тремор, проксимальная акцентуация колебаний, симметричность/асимметричность).

К параметру двигательный рисунок дрожания можно отнести следующие характеристики: флексия-экстензия, флэппинг, пронация-супинация и др.

Параметр амплитудно-частотные характеристики включает выраженность колебательных движений, особенности течения дрожания (начало и динамика).

Синдромальным окружением дрожания называется описание всех неврологических симптомов, которые сопровождают тремор.

Соблюдение вышеприведенных основ диагностики дрожания поможет подобрать адекватную терапию.

Как избавиться от тремора?

Для избавления от эссенциального дрожания практикуется назначение следующих лекарственных веществ: бензодиазепинов, антагонистов бета-адренорецепторов и Примидона. Максимально эффективными считаются бета-адреноблокаторы, направленные на снижение амплитуды колебаний. Минимальные дозы бензодиазепинов также способны снижать выраженность семейного тремора.

Медикаментозное воздействие на мозжечковое дрожание зачастую малоэффективно. Действенным подходом к терапии тяжелого мозжечкового тремора считаются микростимуляция таламуса или стереотаксическая таламотомия.

Пропанолол эффективен при лечении алкогольной тряски, возникающей после похмелья. Пациентам в молодом возрасте часто дополнительно назначаются лекарственные вещества группы бета-блокаторов, поскольку они эффективны при повышенном давлении. Пациентам пожилого возраста, у которых алкогольная зависимость находится в запущенной стадии, рекомендуется назначение Примидона, поскольку он не побочных действий на сердечнососудистую систему не оказывает.

Лечение дрожания, вызванного болезнью Паркинсона, включает прием препаратов, подобных допамину (Перголид, Ропинирол). Принимать их следует с большой осторожностью, поскольку могут породить следующие проявления: позднюю дискинезию, клонус и психоз. Также рекомендовано назначение для снижения выраженности паркинсонической дрожи антихолинергических препаратов (Бензатропин) и Амантадина.

Пациентам с рубральным подергиванием облегчение может принести прием антихолинергических препаратов или левадопы.

Кроме того, люди интересующиеся ответом на вопрос: как избавиться от тремора, могут воспользоваться секретами народной медицины. Однако любое самостоятельное избавление от мучительного симптома рекомендуется начинать под контролем специалистов.

Дрожание, потряхивание рук являются частыми признаками различных недугов, таких как болезнь Паркинсона, гепатолентикулярная дегенерация, торсионная дистония, рассеянный склероз, цирроз печени, тиреотоксикоз, интоксикации лекарственными препаратами, металлами, наркотиками и др.

Как лечить тремор рук, как избавиться от тремора рук, если дрожание вызвано одним из вышеприведенных недугов? В первый черед, медикаментозная терапия направлена на избавление от патологии, вызвавшей это нарушение.

Лекарство от тремора рук включает противосудорожные препараты, например, Примидон, неселективные бета-блокаторы (Анаприлин), ингибиторы карбоангидразы (Диакарб). Особенно эффективное лекарство от тремора рук – это Надолол (бета-адреноблокатор).

Кроме того, приведенные заболевания необходимо дифференцировать от алкогольного и эссенциального тремора рук, поскольку их лечение должно проводиться при помощи иных методов.

Эссенциальный тремор считается семейным дрожанием, поскольку является патологией нервной системы, передающейся по наследству. Единственным симптомом данного недуга является дрожание, которое чаще всего поражает руки, но также может затрагивать и нижние конечности, голову, туловище, диафрагму.

Как лечить тремор рук эссенциальной формы? В большинстве случаев, терапия данной формы недуга ограничивается медикаментозной терапией. Оказывает хороший терапевтический эффект бета-адреноблокатор Пропранолол. Он способен значительно снизить дрожание, но вследствие ряда противопоказаний его запрещено назначать отдельным группам больных.

В таком случае пациентам может быть рекомендован противосудорожный препарат Клоназепам. В последние годы для лечения этой формы тремора стали с успехом применять внутримышечное введение ботокса, который оказывает влияние на нервные окончания. С целью получения метаболического эффекта назначают витамин В6.

В случаях, когда неэффективно консервативное лечение, рекомендовано хирургическое вмешательство. Показано вживление нейростимулятора с целью стимуляции глубоких структур. Кроме того, нередко проводится стереотаксическая операция на вентролатеральном ядре таламуса.

Вследствие хронического чрезмерного употребления спиртных напитков и острой алкогольной интоксикации может наступить алкогольный тремор рук. Дрожание, тряска рук является неотъемлемым спутником похмелья и абстинентного синдрома, который наблюдается у индивидов, больных алкоголизмом, из-за прекращения приема спиртосодержащих жидкостей.

Дрожание считается одним из неприятных следствий чрезмерного употребление алкоголя. Чтобы навсегда от него избавиться, необходимо провести комплексное лечение от алкоголизма. Самостоятельное назначение препаратов, способных уменьшить тряску рук, не рекомендовано, поскольку лекарственные средства, направленные на снятие дрожания, оказывает сильное воздействие на всю сердечно-сосудистую систему. Поэтому перед приемом любых лекарственных препаратов рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Лечение дрожания, вызванного употреблением спиртосодержащих напитков, начинается с ликвидации симптомов общей интоксикации организма пациента. С этой целью назначается внутривенное капельное введение следующих препаратов: изотонического раствора (физраствор), гепатопротекторов, глюкозы, витаминов, антигистаминных, успокаивающих и снотворных препаратов. Назначаются средства, восстанавливающие солевой баланс, метаболические процессы, кислотно-щелочной баланс.

После снятия симптомов интоксикации больному показано назначение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления, успокоительных и противосудорожных средств, антидепрессантов. Помимо этого, комплексная терапия должна включать в себя применение ферментов, помогающих нормализовать функционирование органов пищеварительной системы.

Таким образом, тремор рук, вызванный алкогольной интоксикацией должен лечиться вкупе с другими проявлениями алкоголизма. Дозировка назначаемых лекарственных средств рассчитывается индивидуально для каждого субъекта.

Алкогольный тремор рук лечение в домашних условиях возможно с помощью народных средств. Однако существует ряд причин, по которым заниматься самолечением не рекомендуется. Алкогольная тряска является одним из главных признаков серьезной дисфункции нервной системы. Поэтому показано незамедлительное лечение.

Если больной долго будет игнорировать существующую проблему, то это может спровоцировать печальные последствия, такие как инфаркт миокарда, инсульт, паралич и пр. Когда наблюдается безудержная дрожь всего туловища и конечностей, необходима помощь специалиста. При небольших проявлениях дрожания можно воспользоваться средствами народной медицины.

Так, например, настой шалфея помогает избавиться от дрожи в верхних конечностях. Чтобы его приготовить необходимо стаканом горячей воды залить десять грамм листьев травы и дать настоятся в течение девяти часов. Употреблять данный настой рекомендуется в количестве 5 миллилитров (одна чайная ложка) после приема пищи. Запивать его можно чаем, компотом, киселем.

Также снять симптомы дрожания рук и успокоить поможет следующий настой из сбора трав. Для его приготовления понадобится десять грамм валерьяны лекарственной, по тридцать грамм травы сушеницы, пустырника и вереска. Все перечисленные ингредиенты следует старательно перемешать, залить литром горячей кипяченой жидкости и настоять в термосе приблизительно 8-10 часов. Употреблять рекомендуется по 50 мл. в сутки.

Лечение алкогольного тремора также можно проводить при помощи релаксирующей терапии. В этом случае эффективными способами, направленными на релаксацию и успокоение нервной системы, будут ванны с аромомаслами, шалфеем или ромашкой. Проводить эту процедуру можно только, если человек пребывает в трезвом состоянии. В состоянии похмелья или при абстинентном синдроме данная процедура категорически запрещена.

Внутренний тремор тела без видимой дрожи. Причины при расслаблении, диабете, ВСД, лечение

Наш организм – это механизм, который нередко дает какие-либо сбои. Такое явление, как внутренний тремор в теле, может появляться без видимых на то причин. Однако дрожь всегда имеет основания. Это могут быть физиологические причины, к примеру, понижение температуры или психологические, когда тремор вызван сильным стрессом или переживаниями.

Механизм появления подобного состояния связан с выработкой гормонов, которые помогают организму справиться с неблагоприятными условиями, но не всегда они расходуются в полной мере. Результат – избыток гормонов, что провоцирует тремор.

Состояние может длиться несколько минут, и это не представляет никакой опасности. Но при продолжительном синдроме стоит задуматься о развитии заболеваний физиологического или психологического характера.

Содержание записи:

Виды

Внутренний тремор тела без видимой дрожи может носить, как естественный, так и патологический характер. При естественном возникновении состояние неопределенное.

Причиной может быть, например, понижение температуры, провоцирующая дрожь во всем теле или испуг, после которого наступает расслабление. Но при отсутствии внешних негативных факторов появление тремора связывают с патологическими причинами, то есть с развитием каких-либо заболеваний.

Существует несколько классификаций состояния тремора, которые дают возможность определить этиологию синдрома и подобрать оптимальную модель терапии.

Классификация состояния по типу патологического процесса:

Вид	Описание
Физиологический тремор	В этом случае отмечается незначительное дрожание конечностей, преимущественно появляющемся в вытянутом состоянии рук или ног. Диагностируется низкоамплитудное дрожание пальцев, кистей (стоп) или всей конечности. Появление синдрома часто связано с приемом больших доз алкоголя или пережитым сильным стрессом. Интенсивность тремора составляет от 8 до 12 Гц.
Эссенциальный тремор	Клинические исследования показывают, что эссенциальный тремор редко появляется в состоянии покоя, он связан с движениями. Часто подобный синдром развивается в пожилом возрасте. Локализация дрожи, как правило, отмечается в определенной группе мышц. К примеру, в ногах, руках, голове. Амплитуда колебаний составляет от 4 до 8 Гц. Клиническая картина существенно будет отличаться в зависимости от того, где локализован патологический приступ.
Интенционный (мозжечковый) тремор	Активизируется тремор, как правило, в момент произвольных движений. Амплитуда незначительна, составляет от 3 до 4 Гц. Часто затрагивается только туловище человека, а конечности и голова остаются не затронутыми патологическим состоянием.
Тремор Паркинсона (тремор покоя)	При болезни Паркинсона тремор появляется зачастую у человека в состоянии покоя. Амплитуда колебаний – от 3 до 7 Гц.

Классификация, основанная на интенсивности дрожи:

• быстрый тремор – амплитуда колебаний составляет от 6 до 12 Гц;
• медленный тремор – интенсивность колебательных движений составляет от 3 до 5 Гц.

Классификация состояния по типу непроизвольных движений:

• тип движений да-да;
• тип движений нет-нет;
• колебания, напоминающие катание шариков;
• движения, напоминающие счет монет.

По этиологическим признакам состояние тремора классифицируют следующим образом:

• эмоциональный – связан с сильным волнением, испугом или стрессом;
• старческий – развивается у людей пожилого возраста;
• истерический – дрожь появляется в момент сильного возбуждения нервной системы;
• эссенциальный – появляется при любых движениях;
• тремор покоя – вызван заболеванием Паркинсона;
• алкогольный – страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, также может появляться при диагнозе печеночная недостаточность и при гипогликемической коме;
• ятрогенный (часто называют ртутный тремор) – связан с интоксикацией организма ртутью, как при острой, так и при хронической форме;
• рубральный – возникает при поражении средних структур головного мозга, может появляться, как в состоянии покоя, так и при движениях;
• тремор, возникающий как симптом тиреотоксикоза.

Симптомы

Внутренний тремор тела при различных этиологических признаках имеют схожие проявления, он может появляться без видимой дрожи, а может быть настолько интенсивным, что это видят окружающие.

Тремор может затрагивать такие части тела:

• глаза и веки;
• кисти верхних конечностей;
• пальцы;
• стопы;
• туловище;
• язык;
• голову;
• подбородок;
• губы;
• челюсть.

Вместе с тремором человек ощущает и другие симптомы, которые уже более четко могут описать причину.

Возможные признаки:

• учащенный сердечный ритм;
• повышенная тревожность;
• нервозность;
• раздражительность;
• ощущение беспричинной опасности.

Дистонический тремор может появляться при различных ситуациях. Наиболее чаще отмечается дрожь в теле при ВСД (вегетососудистая дистония) гипотонического типа.

К внутреннему тремору присоединяются такие симптомы:

• общая слабость;
• бледность кожных покровов;
• холодные пальцы рук, что связано с недостаточным притоком крови.

Пациенты с гипертонией могут ощущать озноб при стрессовых ситуациях или эмоциональных напряжениях. Вместе с основным симптомом отмечается учащенное биение сердца и тяжелое дыхание.

Признаки тремора, не связанные с дистонией:

• постоянное ощущение дрожи, не связанное с внешними факторами;
• высокая температура тела, повышающаяся без инфекционного поражения или воспалительного процесса;
• холодность конечностей и тремор в отдельных группах мышц;
• ощущение тряски изнутри без возможности определить локализацию нервного импульса.

Все возможные признаки появляются как спонтанно, так и регулярно (хронически), беспокоя человека продолжительное время. Длительный синдром всегда говорит о патологических нарушениях внутри организма и требует лечения.

Внутренний тремор тела без видимой дрожи исследуется учеными уже продолжительное время. В ходе исследований выявлено несколько характерных отличий при каждом типе тремора.

Характерные признаки для каждого типа тремора:

Внутренний тремор тела без видимой дрожи может быть спровоцирован отравлением парами ртути

Тип тремора	Симптомы и характеристика проявлений
Физиологический тремор	Дрожь усиливается при воздействии таких факторов: переохлаждение; напряжение мышц; переутомление; эмоциональное напряжение.При данном типе у человека отмечается мелкая и быстрая дрожь, как правило, затрагивающая конечности и туловище.
Старческий (сенильный) тремор	Наблюдается мелкая дрожь подбородка, головы, нижней челюсти или пальцев на руках. В таком состоянии человеку трудно выполнить какие-либо манипуляции.
Ртутный тремор	Появляется у пострадавшего в состоянии покоя, усиление дрожи отмечается при выполнении любых физических движений. Первые признаки подрагивания наблюдаются в лицевых мышцах, затем в процесс вовлекаются конечности.
Алкогольный тремор	Дрожь появляется при алкогольной интоксикации, абстинентном синдроме или при злоупотреблении «горячих» напитков. Наблюдается мелкое дрожание пальцев рук при их разведении, мелкий тремор лицевых мышц и языка.
Истерический тремор	Дрожание усиливается в период психогенного воздействия, в процесс вовлекаются конечности и тело. Тремор может быть приступообразным или постоянным. Интенсивность колебательных движений непостоянна, частота сокращений мышц существенно может отличаться.
Мозжечковый тремор	Имеет отличительную характеристику. При поднесении конечности к определенной цели интенсивность дрожи усиливается, выполнить манипуляцию становится трудно. Также тремор усиливается при попытке удержать равновесие или устоять в определенной позе. Также известны случаи, когда дрожь возникает при положении тела в вертикальном состоянии, а при принятии горизонтального положения все признаки уходят.

Причины появления

Внутренний тремор тела без видимой дрожи может быть симптомом сложного патологического процесса. Подобное явление может появляться у человека в момент выполнения повседневных дел, способно вызывать раздражительность и беспокойство.

Существует множество причин, часто это связано с нервным напряжением или стрессом. Исключив внешний раздражитель, неприятный симптом отступает. Однако в ситуациях, когда тремор является патологическим, обойтись без помощи врача нельзя.

Частые причины появления тревожного симптома:

1. Стресс, волнение, испуг. Сильнейшее эмоциональное потрясение провоцируют выброс гормона адреналина, вырабатываемого надпочечниками. По мере использования гормона организмом и падении его уровня в крови тремор исчезает.
2. Переохлаждение. При ощущении холода нервные импульсы подают сигнал в отделы головного мозга и получают ответную реакцию в виде сжатия кровеносных сосудов для сохранения внутреннего тепла. Многие мышцы сразу же напрягаются, после наступает расслабление и характерная дрожь в мышечной ткани.
3. Климакс. Перестройка гормонального фона в период климакса часто вызывают приливы жара или, наоборот, холода, что сопровождается внутренним тремором в теле.
4. Лихорадка. Повышение температуры тела свыше 38 градусов провоцирует мелкую быструю дрожь. Подобное может случиться при аллергической реакции, инфекционном поражении или сильном воспалительном процессе.
5. Постанестетическая дрожь. Анестезия влияет на процесс контроля уровня температуры тела, поэтому после выхода из анестезии пациент часто ощущает холод и мелкую дрожь. Согревание тела одеялом или грелкой помогают справиться с симптомом.
6. Эссенциальный тремор. Подобное явление относится к неврологическому фактору, может быть связано с такими заболеваниями, как болезнь Паркинсона, атеросклероз, сотрясение мозга, болезнь Минора.

   Симптомы и признаки болезни Паркинсона

7. Низкий уровень сахара в крови. Дефицит глюкозы возможен, если человек давно не употреблял пищу или еду, тогда внезапная дрожь является следствием упадка сил. Подобное часто случается с пациентами, у которых диагностирован СД.
8. Сепсис, как осложнения инфекционного поражения органов мочевыводящей системы, кожи, кишечника или легких. Дрожь появляется совместно с повышенным потоотделением, одышкой, высоким сердечным ритмом и болевыми ощущениями.
9. Алкогольный тремор. Частое употребление алкоголя в больших дозах провоцируют появление дрожи в теле. Также тремор может присутствовать у людей, которые резко отказались от вредной привычки и пытаются побороть зависимость.
10. Недосыпания. Недостаточный ночной отдых негативно отражается на всем организме в целом. Зачастую дрожь при недосыпаниях возникает в конечностях и туловище.
11. Злоупотребление напитков, богатых содержанием кофеина.
12. Прием некоторых групп медикаментов. Если подобный симптом появился после начатого медикаментозного курса, обязательно стоит проконсультироваться с врачом насчет дальнейшего применения лекарств. Тремор может быть аллергическим проявлением.

Если появление тремора связано с какими-либо психогенными расстройствами, нужно обратить внимание на сопутствующие признаки:

• внезапное появление непроизвольных колебательных движений;
• тремор появляется при воспоминании о каком-либо травмирующем событии;
• когда человека отвлекают, дрожь проходит;
• человек подвержен частым депрессиям.

Диагностика

Определить точную причину появления внутреннего тремора по одним лишь внешним симптомам невозможно. Здесь необходима помощь врача терапевта, невролога, психотерапевта, психолога. Для уточнения первопричины потребуется еще дополнительная комплексная диагностика.

С целью выяснения причины проводят следующие диагностические мероприятия:

1. Сбор анамнеза, определение симптомов, установление наличия травм, инсультов, интоксикации.
2. Лабораторные тесты. Проводятся с целью выявления метаболических и гормональных расстройств. Определяют уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3, паратгормона, уровня почечных и печеночных маркеров, концентрации сахара в крови, церулоплазмина. В крови и моче определяют уровень меди.
3. Консультация окулиста. Подтверждают или исключают наличие гепатолентикулярной дегенерации, кольца Кайзера-Флейшера. При данных патологиях происходит отложение меди в роговице.
4. Электромиография. Проводится с целью подтверждения или исключения полиневропатии, которая часто становится причиной появления тремора.
5. Треморография. Метод дает информацию об интенсивности колебательных движений.
6. МРТ и КТ головного мозга. Позволяет выявить такие патологические изменения, которые провоцируют появление тремора. Это может быть инсульт, опухолевые образования, дегенеративные и атрофические процессы в головном мозге.

При эндокринных патологиях дополнительно назначают проведение УЗИ щитовидной железы, почек и органов мочеполовой системы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Внутренний тремор тела без видимой дрожи, а также с явными признаками колебательных движений при продолжительном течении требует выяснения причины и соответствующего лечения. Первичный осмотр проводит врач терапевт.

После проведения диагностики пациент направляется на консультацию к узкопрофильным специалистам (невропатолог, психолог, окулист, травматолог, нарколог).

Уже по первичному осмотру можно предположительно судить о причине, спровоцировавшей внутренний тремор. Детальная диагностика дает более четкую картину, по которой уже можно разрабатывать дальнейшую тактику медикаментозной терапии.

Профилактика

Часто тремор внутри тела вызван наследственными заболеваниями, и соответственно, определенной профилактики этому состоянию нет. Врачи могут посоветовать выполнять какие-либо рекомендации с целью снизить риск появления возможных осложнений.

Профилактика заключается в следующем:

• в период проведения медикаментозной терапии соблюдение предписаний лечащего врача;
• соблюдение дозировок лекарственных препаратов, назначаемых врачом;
• исключение такой привычки, как злоупотребление алкоголем;
• не злоупотреблять кофе и психостимуляторами;
• соблюдение умеренных физических нагрузок;
• правильное питание;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• исключение стрессовых ситуаций.

Методы лечения

Внутренний тремор часто может быть спровоцирован внешним негативным воздействием. Поэтому в первую очередь нужно попробовать оказать себе самопомощь. Измерение температуры тела даст предварительное заключение, если она понижена, организм подвергся упадку сил, переутомлению или постсрессовому состоянию.

Это типичные проявления дистонии. Расслабление тела и психоэмоционального состояния, а также попадание в теплую комфортную среду – первые шаги, с которых стоит начать лечение. Если неприятный симптом не отступает, а человек ощущает подобное состояние продолжительное время, ему, скорее всего, потребуется квалифицированная помощь медиков и прием определенных лекарственных средств.

Лекарственные препараты

Лечение подобного состояния основано на устранении первопричины и интенсивности дрожания. При легких стадиях пациенту могут помочь расслабляющие препараты и легкие успокоительные. Однако, если причина патологическая, здесь требуется более жесткий подход.

Лекарственные препараты, назначаемые для ослабления или купирования внутреннего тремора.

Группа лекарственных средств	Название	Действие
Седативные препараты	Беллоид; Ново-Пассит; Валокордин; Бромкамфару.	Оказывают успокоительный эффект, подавляют эмоциональное напряжение, купируют приступ агрессии, раздражительности, панической атаки.
Транквилизаторы	Ксанакс; Транксен; Феназепам.	Избавляют от ощущения страха, беспричинной тревоги, внутреннего озноба. Назначаются при реактивной и неврологической депрессии, вызванной соматическими заболеваниями.
Витамины и минералы	Тиамин Бромид; Витамины группы В; Аскорбиновая кислота; Ретинол Ацетат; Эргокальциферол; Кальций; Калий; Магний; Селен.	Дефицит витаминов и микроэлементов приводит к дрожанию мышц, внутреннему ознобу, появлению мурашек на коже. Восполнение баланса полезных веществ устраняет неприятный симптом и активизируют нормальную жизнедеятельность организма.
Антидепрессанты	Амитриптилин; Людиомил; Аурорикс.	Устраняют симптомы депрессии, эмоциональной подавленности. Также купируют внутренний озноб, ощущение страха, ослабляет чувство беспричинной тревоги, избавляет от дисфории.

Если причиной тремора становятся нарушения в мозжечке, в этом случае лекарственные препараты не помогают. Пациенту становится все хуже. Редко улучшить состояние могут Клоназепам и Примидон.

При серьезных расстройствах пациенту назначается хирургическое лечение:

• стимуляция таламуса;
• активизация таламотомии.

Причина тремора – нарушение выработки гормонов щитовидной железой, потребуется гормонотерапия, нормализующая гормональный фон.

Если причиной тремора становятся проблемы с почками или печенью, больному необходима пересадка или гемодиализ.

Народные методы

Существует множество целебных трав и растений, помогающих расслабить эмоциональное состояние, улучшить настроение, успокоить нервную систему. Максимального эффекта можно добиться, если использовать рецепты народной медицины вместе с лекарственными препаратами.

Средства народной медицины, купирующие состояние внутреннего тремора и успокаивающие нервную систему.

Средство	Действие	Приготовление	Применение
Шлемник широколистный	Легкое слабительное, оказывает успокаивающие действие на нервную систему, облегчает приступы судорог и тремора.	1-2 г растения залить 1 стаканом кипятка. Настоять 10-15 минут.	Принимать, как чай 2-3 раза в день.
Валериана	Снимает нервное беспокойство, тревогу, нормализуют сон, расслабляет нервную систему.	1 ч. л. сухого сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 10-15 минут.	Принимать, как чай 2-3 раза в день.
Овсяная солома	Успокаивает гиперактивных детей, устраняет приступы панической атаки и тревоги. Является натуральным антидепрессантом. Способна избавить больного от остеопороза и устранить боль в суставах.	1 ч. л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 10-15 минут. Процедить.	Принимать теплым в виде чая 2-3 раза в день.

Рецепты народной медицины способны купировать приступы тремора, облегчить болевой синдром, справиться с тревожностью и раздражительностью. Однако устранить первопричину патологической дрожи с их помощью нельзя, для этого необходима консервативная терапия.

Прочие методы

Существуют и другие методики, позволяющие справиться с внутренним тремором и ускорить процесс выздоровления при патологической этиологии состояния.

Это:

• занятия лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой, медитацией, йогой и плаванием оказывает положительный эффект на интенсивность внутреннего тремора;
• рефлексотерапия и физиотерапия;
• психотерапия помогает устранить неприятный симптом, если он спровоцирован нервным переутомлением или стрессом;
• в тяжелых ситуациях назначается электростимуляция ядер таламуса и стереотоксическая таламотомия.

Метод терапии определяется лечащим врачом, исходя из результатов диагностики и причины, спровоцировавшей симптом внутреннего тремора.

Возможные осложнения

Внутренний тремор приводит к одному лишь основному осложнению – это асоциализация пациентов. Подобное состояние приводит к депрессивному состоянию, дискомфорту, замкнутости.

У таких людей снижается круг общения, они стараются найти работу, где они смогут больше времени проводить в одиночестве. Подобное непременно ведет к усилению нервного напряжения и, соответственно, к усилению неприятного симптома.

Если причиной тремора становится болезнь Паркинсона, мозжечковые нарушения или гепатолентикулярная дегенерация, пациент при прогрессировании состояния может стать инвалидом.

Задача родственников в таких случаях заключается в поддержке и психологической помощи. Когда появляется продолжительный внутренний тремор тела, человек становится еще более раздражительным, даже если он проявляется без видимой дрожи.

Такое состояние само по себе вызывает чувство паники. Нередко пациенты склонны к суицидальным настроениям. Именно поэтому в лечении проблемы особое место отдается психологической помощи, чтобы пациент постарался забыть о своей проблеме и переключиться на другие позитивные интересы.

Видео о треморе

Малышева про эссенциальный тремор:

Tremor | Эссенциальный тремор | MedlinePlus

Что такое тремор?

Тремор — это ритмичное сотрясение одной или нескольких частей тела. Это непроизвольно, то есть вы не можете контролировать это. Это дрожание происходит из-за мышечных сокращений.

Тремор чаще всего возникает в ваших руках, но он также может влиять на руки, голову, голосовые связки, туловище и ноги. Он может приходить и уходить, а может быть постоянным. Тремор может возникнуть сам по себе или быть вызван другим заболеванием.

Какие бывают типы тремора?

Существует несколько типов тремора, в том числе

• Эссенциальный тремор , иногда называемый доброкачественным эссенциальным тремором. Это самый распространенный вид. Обычно это поражает ваши руки, но также может влиять на вашу голову, голос, язык, ноги и туловище.
• Паркинсонический тремор , который является частым симптомом у людей с болезнью Паркинсона. Обычно это поражает одну или обе руки в состоянии покоя, но может поражать подбородок, губы, лицо и ноги.
• Дистонический тремор , возникающий у людей с дистонией. Дистония — это двигательное расстройство, при котором возникают непроизвольные сокращения мышц. Сокращения вызывают скручивания и повторяющиеся движения. Это может повлиять на любую мышцу тела.

Что вызывает тремор?

Обычно тремор вызывается проблемами в глубоких частях мозга, которые контролируют движения. Для большинства типов причина неизвестна. Некоторые типы наследуются и передаются по наследству.Также могут быть другие причины, например

Кто подвержен риску тремора?

Тремор может возникнуть у любого человека, но чаще всего он встречается у людей среднего и пожилого возраста. Для некоторых типов наличие семейного анамнеза повышает риск его получения.

Каковы симптомы тремора?

Симптомы тремора могут включать

• Ритмичное дрожание кистей, рук, головы, ног или туловища
• Дрожащий голос
• Проблемы с письмом или рисованием
• Проблемы с удержанием и контролем посуды, например ложки

Как диагностируется тремор?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

• Возьму вашу историю болезни
• Проведет медицинский осмотр, включая проверку
  • Возникает ли тремор, когда мышцы находятся в состоянии покоя или в действии
  • Местоположение тремора
  • Как часто у вас бывает тремор и насколько он сильный
• Проведем неврологическое обследование, включая проверку на
• Может проводить анализы крови или мочи для поиска причины
• Может проводить визуализационные тесты, чтобы выяснить, является ли причина повреждением вашего мозга
• Может проводить тесты, проверяющие ваши способности выполнять повседневные задачи, например писать от руки и держать вилку или чашку
• Можно сделать электромиограмму.Это тест, который измеряет непроизвольную мышечную активность и то, как ваши мышцы реагируют на нервную стимуляцию.

Какие методы лечения тремора?

От большинства форм тремора нет лекарств, но есть методы лечения, которые помогают справиться с симптомами. В некоторых случаях симптомы могут быть настолько легкими, что лечение не требуется.

Выбор правильного лечения зависит от правильного диагноза причины. Тремор, вызванный другим заболеванием, может улучшиться или исчезнуть, когда вы вылечите это состояние.Если ваш тремор вызван определенным лекарством, его прекращение обычно заставляет тремор уйти.

Лечение тремора, причина которого не обнаружена, включает

• Лекарства. Существуют разные лекарства от определенных типов тремора. Другой вариант — инъекции ботокса, с помощью которых можно лечить несколько разных типов.
• Surgery можно использовать в тяжелых случаях, которые не проходят при приеме лекарств. Самый распространенный тип — глубокая стимуляция мозга (DBS).
• Физическая терапия, речевая терапия и трудотерапия , которая может помочь контролировать тремор и справляться с повседневными проблемами, вызванными тремором

Если вы обнаружите, что кофеин и другие стимуляторы вызывают у вас тремор, может быть полезно исключить их из своего рациона.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

.

определение тремора по The Free Dictionary

Через некоторое время он заметил, что Слон очень часто трясет ушами, и спросил, в чем дело и почему его уши то и дело тряслись. На самом деле, когда я это понял, меня охватила дрожь озноба. все намеренно, я, наконец, прилично устроился, с довольно значительным ретроспективой счастливой супружеской жизни. Старая дама не могла скрыть дрожь в голосе, когда она сказала: «Ты никогда больше не подумаешь обо мне так же», — сказала Годфри, спустя некоторое время, с некоторой дрожью в голосе.Современный пароход движется по тихому и затененному морю с пульсирующей дрожью ее тела, время от времени лязгает в глубине, как если бы в ее железном теле было железное сердце; с грохочущим ритмом в ее продвижении и регулярным стуком пропеллера, слышным в ночи с величественным и тяжелым звуком марша неизбежного будущего; над каменистыми полями видимый жар танцевал с живым тремором, несовместимым с гравитация, которая является атрибутом сверхъестественного. Самые первые аккорды, которые мадемуазель Рейс ударила по фортепиано, вызвали острую дрожь у госпожиОн действительно «имел» меня, и в расселине; Ибо кто когда-нибудь отпустит меня, кто согласится, чтобы меня повесили, если я, едва заметная дрожь увертюры, первым внесу в наше совершенное общение элемент, столь ужасный? Я подумал, что легкий цвет, который обычно украшал красивые овальные щеки Адриенны немного сузились от этого замечания, и я определенно почувствовал легкую дрожь в руке, которая держала меня; но это не могло быть позором, поскольку милая девушка часто намекала на свою бедность так просто и естественно, чтобы доказать, что у нее нет ложных чувств по этому поводу.И поскольку разум показал ему, что успешный полет невозможен, он встретил гориллу прямо и храбро, без тремора ни единой мускулы или каких-либо признаков паники. «Чтобы передать письмо, петицию Его Величеству, — сказал Николас с — его голос дрожал. — Можешь говорить ей, что хочешь, — с еще большей дрожью сказала Розамонд. ,

Squoma — Официальная вики по Tremor Mod

Squoma Статистика Тип Враг Окружающая среда Снег Ущерб ??? Max Life 8200/ 16400 Drops Монеты Нет монет Товар (количество) Цена Скворб (1-2) 50%

Squomas — редкие враги-тремодеры, которые появляются в поверхностном снежном биоме.При убийстве с них выпадают 1-2 скворба за раз.

v · d · e Персонажи: Враги до Hardmode • Враги Hardmode • Враги Tremode •

.

Tools — Official Tremor Mod Wiki

Инструменты — это предметы, которые позволяют игроку различными способами взаимодействовать с миром.

Кирки

• Аргитовая кирка
• Латунная кирка
• Бронзовая кирка
• Коралловая кирка
• Хрустальная кирка
• Фермерская лопата
• Замороженная кирка
• Грибная кирка
Ночная кирка Ледяная кирка Ледяная кирка

.