Синдром Тремора и Атаксии | Аутизм ФРЦ

Синдром Тремора и Атаксии (Fragile X associated tremor/ataxia syndrome, FXTAS, OMIM 300623).

Состояние премутации, в отличие от полной мутации, связано с возникновением сверхпродукции матричной РНК, которая, впоследствии, будет иметь негативный эффект на нервную систему. В результате такого высокого уровня мРНК у носителей премутации с возрастом может возникнуть Синдром Тремора и Атаксии (впервые был описан в 2001 году).

Не у всех носителей премутации развивается синдром тремора и атаксии (приблизительно в 20-40%).

FXTAS – это возрастное поздно начавшееся неврологическое заболевание с развитием прогрессирующего тремора при произвольных движениях, нарушением походки и когнитивным снижением.

Заболеванию подвержены, главным образом, пожилые мужчины-носители премутации (старше 50 лет), женщины страдают данным заболеванием реже и симптомы заболевания протекают легче.

Первые признаки заболевания могут проявиться в затруднениях в повседневной жизни, например, возникают трудности с письмом или при использовании столовых принадлежностей, или появляются трудности в удержании равновесия при ходьбе. Так же могут возникать проблемы с кратковременной памятью, наблюдается нарастание общего беспокойства, появление неуместного или импульсивного поведения.

Симптомы FXTAS прогрессируют в течение многих лет или десятилетий, пока выполнение многих ежедневных задач становится не доступно.

Очень часто носителям премутации с FXTAS диагностируют болезнь Паркинсона, старческое слабоумие или болезнь Альцгеймера. Поэтому проблема дифференциальной диагностики 

FXTAS от схожих форм нейродегенеративных заболеваний на сегодняшний день является актуальной.

На сайте fragilex.org, посвященном всему спектру заболеваний, связанных с ломкой Х хромосомой, приведены симптомы-критерии FXTAS, которые разделены на 3 группы: «основные», «незначительные» и «другие/сопутствующие».

Основные симптомы FXTAS

1. Интенционный тремор: возникновение дрожания в момент целенаправленного движения руки к объекту, например, при использовании столовых приборов или письменных принадлежностей. В состоянии покоя  тремор не столь очевиден.
2. Атаксическая походка: походка становится неуверенной, с широко расставленными ногами, наблюдаются проблемы в удержании равновесия, которые могут включать в себя эпизоды падение, а также необходимость поддержки при ходьбе по неровной местности или при  хождении  вверх / вниз по лестнице.
3. МРТ–исследование при FXTAS. Данные МРТ включают в себя «поражение белого вещества в перивентрикулярной области, подкорковых областях и в районе средних ножек мозжечка билатерально».
4. Выводы  невропатологов о так называемых «FXTAS включения» в клетках головного мозга.

Вторичные  симптомы FXTAS

1. Паркинсонизм (тремор покоя).
2. Проблемы с кратковременной памятью. Это бывает  трудно определить, так как с возрастом происходит естественное ухудшение  кратковременной памяти. Однако, при  FXTAS это  может происходить быстрее, чем обычно, или может быть более выраженным, например, человек забывает, что только что съел, сказал или сделал.
3. Проблемы с «исполнительными функциями» и принятием решений. Исполнительные функции включают в себя возможность инициировать и завершить деятельность, адаптировать и изменять поведение по мере необходимости и в соответствии с ситуацией, прогнозировать  и планировать новые задачи и ситуации. Исполнительные функции позволяют предвидеть результаты, решать проблемы, обобщать и переносить опыт  из одной ситуации в  другую.
4. МРТ, которые являются более общими, чем те, которые перечислены выше, упоминается как «поражение белого вещества головного мозга»

Другие симптомы FXTAS (не считаются официальными диагностическими критериями, но часто встречаются у людей с FXTAS)

1. Невропатия или онемение / покалывание в конечностях.
2. Нестабильность  в настроении, раздражительность, вспышки гнева, личностные изменения.
3. Когнитивное снижение: потеря раннее приобретенных навыков, включая математику, чтение и т.д.
4. Импотенция, потеря контроля над рефлексами мочевого пузыря или функций кишечник (так называемые проблемы «вегетативной дисфункции»).
5. Гипертония, заболевания щитовидной железы, фибромиалгии (чаще встречается у женщин).

Рекомендация для дальнейших диагностических мероприятий с целью подтверждения  синдрома FXTAS необходима для:

• Лиц с проявлениями «основных» клинических симптомов  (№ 1 или № 2 из группы  «основные симптомы FXTAS») и один «основной» симптом  по МРТ-данным (№3 или № 4 из группы  «основные симптомы FXTAS»)
• Любого человека с наличием «FXTAS включений» на основе неврологических данных.

Часто встречаемые симптомы у женщин с FXTAS.

Женщины также могут страдать в той или иной степени неврологическими симптомами, что и мужчины, но почти всегда с меньшей тяжестью, благодаря присутствию второй Х хромосомы. В целом, для женщин характерна склонность к выраженной тревоге и депрессиям.

Дополнительные симптомы, которые могут наблюдать у некоторых женщин с FXTAS, включают в себя:

• Фибромиалгии и / или недифференцированная боль в мышцах.
• Проблемы со щитовидной железой, как правило, гипотиреоз.
• Судорожные расстройства

Ссылки:

Синдромальные формы аутизма

Тремор

Тремор — непроизвольное дрожание конечностей или других частей тела, а иногда и всего тела.

Различают физиологическое дрожание, которое проявляется практически у всех людей при физических нагрузках или эмоциональном напряжении, голоде, холоде. Патологическое дрожание различных групп мышц проявляется при следующих заболеваниях:

1. Эссенциальный тремор — наследственное доброкачественное состояние, чаще проявляющееся в детском или подростковом возрасте. При этом виде тремора дрожание чаще затрагивает мышцы конечностей и шеи.
2. Тремор при повышенном содержании гормонов щитовидной железы.
3. Дрожание мышц различной степени выраженности может присутствовать при нарушении обмена углеводов (при сахарном диабете).
4. При нарушении обмена холестерина, холестериновые бляшки приводят к сужению сосудов и развитию хронического нарушения мозгового кровообращения — атеросклерозу сосудов головного мозга.
5. Тремор при алкоголизме, наркомании, отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, при передозировке лекарственных препаратов.
6. На фоне травматического повреждения, воспалительных или демиелинизирующих заболеваний могут погибать клетки, отвечающие за работу мышц, что приводит к тремору.
7. Болезнь Паркинсона, при которой тремор проявляется даже в покое и ослабевает при движении.
8. Тремор при истерии.

Различают две формы тремора:

1. Тремор покоя или статический тремор.
2. Тремор при движении или динамический тремор.

Таким образом, как видно из классификации, для купирования тремора достаточно выявить и устранить причину его возникновения. Полноценных отдых, гармонизация эмоционального фона, нормализация обмена веществ достаточно хорошо справляются с нарушениями регуляции движения мышц. Если дрожание мышц не прекращается после отдыха, мешает выполнять домашнюю работу, снижает трудоспособность, затрудняет движение или другие активные действия следует незамедлительно обратиться к неврологу.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Васильева Людмила Викторовна

Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет

О направлении — Направление Детская неврология

Детский невролог занимается неврологическими заболеваниями, которые проявляются чаще всего судорогами, нарушением сна, расстройством поведения, задержкой развития, головными болями.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к неврологу

У младенцев: частые и обильные срыгивания частый беспричинный плач дрожание подбородка и/или конечностей непроизвольные движения (вздрагивания) высокий тонус мышц (частое запрокидывание головы, выгибание всего тела назад, стремление поворачивать голову только в одну сторону, повышенное напряжение рук или ног) низкий тонус мышц (вялость, низкая активность) замирание без судорог фебрильные судороги короткий, беспокойный сон

У детей младшего возраста и подростков: нарушения сна нарушение походки головокружения шум в ушах головные боли повышенная утомляемость раздражительность плаксивость расстройства двигательной активности (непроизвольное сокращение мышц, тремор) потеря сознания судороги повышенная возбудимость невнятная речь отсутствие внимания концентрации проблемы с запоминанием информации

Ребенок ведет себя беспокойно, плохо спит, не может сосредоточиться, быстро устает, жалуется на головокружение, головную боль, периодически теряет сознание.

Отмечается нарушение речевой, двигательной, дыхательной, глотательной функций, тремор конечностей. У ребенка наблюдаются судороги с потерей сознания и без потери сознания.

Нарушена устойчивость походки и координации движений. Ребенку сложно сконцентрироваться, усидеть на месте, запомнить несложные действия, последовательно их выполнить.

 

Узнать подробнее

Заболевания, которыми занимается невролог

• гипоксические, травматические поражения ЦНС, их последствия
• головные боли напряжения, синдром вегето-сосудистой дисфункции, мигрень
• последствия нарушения мозгового кровообращения (инсульты)
• эпилепсия
• энурез
• черепно-мозговые травмы и повреждения позвоночника, их последствия
• последствия инфекционных заболеваний ЦНС (энцефалиты, менингиты)
• нарушения сна
• нарушения развития (включая задержку речи и нарушения психомоторных способностей)
• расстройства речи (заикание, алалия)
• расстройства поведения — синдром дефицита внимания
• неврозоподобный синдром – тики, навязчивые движения
• полинейропатии и другие поражения периферической нервной системы
• детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы
• нервно-мышечные заболевания (миопатии, спинальная мышечная атрофия, мышечная дистрофия Дюшенна, врожденная мышечная дистрофия)
• генетические заболевания, влияющие на развитие и состояние нервной системы (наследственные невропатии, спинальная мышечная атрофия, идиопатическая дистония)
• поражения головного и спинного мозга, вызванные аутоиммунными заболеваниями (рассеянный склероз, миастения)
• поражение нервной системы при системных заболеваниях соединительной ткани (саркоидоз)

В чем заключается консультация невролога?

Невролог проведет первичный осмотр, попросит родителей рассказать, что беспокоит ребенка и как давно, в какие моменты симптомы обостряются. В зависимости от возраста маленького пациента, доктор проведет оценку речевого, двигательного, психомоторного развития, навыков усвоения информации. Изучит историю болезни, попросит рассказать о лечении, которое назначалось ранее, исключит фактор наследственности. Для уточнения диагноза врач может назначить ряд анализов и диагностических исследований.

В «Клинике Сахбиевых» проведут все необходимые плановые профилактические осмотры ребенка, назначат эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины и рекомендациях ведущих медицинских и научных организаций. Окажут всю необходимую помощь в сложных неврологических случаях, при пароксизмальных состояниях и острых травмах. Если заболевание не поддается лечению, в нашей клинике вам предложат индивидуальный план коррекции состояния ребенка и сопроводительной терапии. Главное для детского невролога: определить, чем вызваны патологические состояния, избавить от них, назначив эффективное лечение и научить родителей контролировать симптомы.

 

Публикации в СМИ

Тремор — гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными колебательными движениями всего тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц.

Классификация • В зависимости от частоты колебательных движений: медленный (3–5 Гц) и быстрый (6–12 Гц) тремор • По характеру движений: например, тремор типа «да-да», «нет-нет», по типу катания пилюль, счёта монет • В зависимости от вовлекаемой части тела: тремор кистей, ступней, языка • В зависимости от момента возникновения •• Статический (тремор покоя) •• Динамический (кинетический, интенционный; возникает во время мышечной активности) •• Смешанный (появляется в покое и при движениях) •• Постуральный (при сохранении позы) • В зависимости от причин •• Эмоциональный •• Старческий •• Истерический •• Эссенциальный •• Паркинсонический •• При поражениях мозжечка •• Алкогольный •• Ртутный •• При тиреотоксикозе.

Этиология и клиническая картина • Этиология и клиническая картина эссенциального и паркинсонического тремора — см. Тремор эссенциальный, Болезнь Паркинсона, Паркинсонизм, Паркинсонизм лекарственный • Физиологический тремор — лёгкий быстрый тремор пальцев рук, век, иногда головы, возникает и усиливается при мышечном напряжении, утомлении, охлаждении или эмоциональном возбуждении • Старческий (сенильный) тремор — смешанное дрожание головы, нижней челюсти, пальцев рук, не оказывает значительного влияния на выполнение движений • Тремор, вызванный ЛС, — тремор могут вызвать ингибиторы фосфодиэстеразы (в т.ч. кофеин), агонисты b-адренорецепторов, ГК • Ртутный тремор — возникает в покое и усиливается при произвольных движениях, проявляется в мышцах лица, затем конечностей; наблюдают при ртутной интоксикации • Алкогольный тремор — дрожание разведённых пальцев вытянутых рук, а также мышц лица и языка, наблюдают при острой алкогольной интоксикации, алкоголизме и абстинентном синдроме • Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии • Ознобоподобный тремор — тремор всего тела, сопровождается сокращением мышц, поднимающих волосы, и побледнением кожных покровов • Тремор при поражениях мозжечка — интенционный тремор, проявляется в ритмических колебаниях конечности при её приближении к намеченной цели, тремор может быть постуральным — обычно грубый, возникает при сохранении определённой позы или удерживании тяжести. Титубация — разновидность постурального тремора, появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном.

Лечение • При эссенциальном треморе — см. Тремор эссенциальный • Адекватная терапия основного заболевания • При треморе, обусловленном хроническим тревожным состоянием, — бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам 2–10 мг, лоразепам 1–2,5 мг, оксазепам 10–30 мг 3–4 р/сут) • При острой тревоге, треморе, связанном с приёмом ЛС, и эссенциальном треморе — пропранолол по 20–80 мг 4 р/сут (при его неэффективности или непереносимости — примидон 50–250 мг 3 р/сут) • ЛФК.

МКБ-10 • G25 Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

Примечание. Латиризм (нейролатиризм) — расстройство в виде различных неврологических симптомов, тремора, спастической параплегии и парестезии; встречается у человека при длительном употреблении в пищу бобовых: чины (Lathyrus sativus), чечевицы (Lens culinaris). Лечение отсутствует. МКБ-10. T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах.

Тремор

Тремор – дрожание каких-либо частей тела, например, головы или конечностей, является симптомом заболевания, связанного с нервной системой или повреждение мозга.
Иногда тремор бывает вызван сильным нервным переживанием и проходит, как только психологическое состояние пожилого человека приходит в норму.

Обследование

Если вы обнаружили у своего пожилого родственника даже легкое дрожание головы, конечностей или век, настаивайте на визите к врачу. Пусть он расскажет специалисту о том, как давно началось дрожание, когда оно сильнее всего проявляется, связано ли оно с какими-либо внутренними переживаниями.
Чтобы установить причину тремора, пожилому человеку назначат:

•  МРТ,
•  ЭЭГ,
•  общий и биохимический анализ крови.

  

Болезнь Паркинсона

Тремор больше всего ассоциируется с этим заболеванием, так как является его наиболее ярко выраженным симптомом.
Дрожание при Паркинсоне начинается с пальцев рук, затем – век, головы и других частей тела. Больной не может контролировать тремор, который сопровождается ригидностью (гипертонусом) мышц.

Болезнь Паркинсона не влияет на интеллектуальные способности больного: он сохраняет способность ориентироваться во времени и пространстве, критически оценивать свои действия, не страдает провалами в памяти. Такое может наблюдаться если он страдает деменцией – сенильной, сосудистой или болезнью Альцгеймера.
Болезнь Паркинсона нельзя вылечить полностью, можно лишь поддерживать состояние больного на определенном уровне и не давать ей прогрессировать. Для этого используются медикаменты – леводопа и агонисты дофамина. Они уменьшают дрожание конечностей и гипертонус мышц.
При болезни Паркинсона важно выполнять упражнения ЛФК, которые помогают сохранять двигательную активность и улучшают координацию движений. Заниматься ЛФК следует регулярно, правильно выполняя все упражнения.

Эссенциальный тремор

Проявляется в преклонном возрасте, усугубляется со временем. У пожилого человека наблюдается дрожание рук, ног, головы, губ, век. Дрожание усиливается при движении или сильном нервном напряжении – в этом его главное отличие от симптома болезни Паркинсона. Также при эссенциальном треморе у больного не наблюдается ригидности мышц, характерного для нее.
Данный симптом не несет особой опасности для здоровья и успешно снимается бета-блокаторами и транквилизаторами. Чтобы избежать его в дальнейшем, пожилому человеку рекомендуется не злоупотреблять алкоголем и избегать стрессовых ситуаций.

Мозжечковый тремор

Связан с сильными травмами головы, конкретно – мозжечка. Он отсутствует в состоянии покоя и во время выполнения каких-либо действий, но заметен в начале и конце их выполнения. 
При мозжечковом треморе дрожат не только пальцу рук и ног, но и локти, колени. Периодичность дрожания невысокая.
Пожилые люди с данным симптомом не могут долго находиться в одной и той же позе, у них нарушена координация движений, чувство равновесия, а также наблюдаются непроизвольные движения глазами, заикание.

Для устранения мозжечкового тремора больному назначаются бета-блокаторы и препараты, подавляющие чрезмерную активность щитовидной железы, которая является его косвенной причиной.
Мозжечковый тремор часто сопровождается головокружением, упадком сил, даже если больной выполняет несложные действия, например, моет посуду.
У пожилых людей тремор может наблюдаться при длительном чувстве голода. Это может быть симптомом диабета, так как у здоровых людей при гликемии – понижении уровня сахара в крови, тремор отсутствует.

Другие статьи по теме

Эссенциальный тремор и Паркинсон: разница?

 

Главная >Центр неврологии >Тремор и Паркинсонизм: в чем разница?

Доктор Илана Шлезингер

врач высшей категории в неврологическом отделении медицинского центра Рамбам

Специализация:

НЕВРОЛОГИЯ

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим нарушением двигательных функций, постепенной потерей способности управлять движениями тела. Болезнь Паркинсона (БП) является хроническим расстройством части мозга, обеспечивающей контроль над тонусом всех мышц тела, за выполняемыми движениями и позами.

Что такое Эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) является часто встречающимся медленно прогрессирующим неврологическим заболеванием, сопровождающимся непроизвольным дрожанием голоса, конечностей тела (чаще рук) и головы. По словам специалистов клиники «Рамбам» данное заболевание возникает из-за нарушений взаимосвязей в головном мозгу. Эти два заболевания зачастую путают между собой. Следует отметить, то, что эссенциальный тремор является более распространенным, однако менее известным заболеванием, чем болезнь Паркинсона.

В чем их отличия?

Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона значительно различаются по своей этиологии и симптоматике.

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Средний возраст проявления клинических проявлений заболевания 45 лет. Наиболее часто встречается тремор рук, обычно проявляющийся на обеих конечностях. Тремор, как правило, прекращается во время ночного отдыха и увеличивается при активной деятельности в отличии от болезни Паркинсона. Это различие принимается в расчет при проведении диагностики.

Дополнительной отличительной особенностью эссенциального тремора является то, что поражаются преимущественно руки, тогда как при болезни Паркинсона вовлечены как верхние, так и нижние конечности.

При БП выделяются три кардинальных симптома, которые постепенно прогрессируют, завершаясь затем полным обездвиживанием пациента. Это брадикинезия, мышечная ригидность, тремор. Замедленность и скованность движений (брадикинезия), появление гипокинезии (снижение двигательной активности) являются результатом недостатка дофамина в организме.

Отличительной особенностью болезни Паркинсона является тремор покоя, который значительно снижается или исчезает во время движения или других активных действий пациента. При болезни Паркинсона у пациентов часто развивается депрессия, возникает скованность мимических мышц, немигающий взгляд, так называемое «маскообразное» выражение лица.

Оба заболевания относятся к прогрессирующим неврологическим заболеваниям (хотя некоторые из форм тремора не прогрессируют). Кроме того согласно статистике, у пациентов, страдающих эссенциальным тремором существует большая вероятность к развитию болезни Паркинсона.

Как лечат болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор в Израиле?

Лечение Паркинсона в Израиле, как правило, не начинают с Леводопы, а назначают более мягкие препараты и применяют их как можно дольше, не переходя на высокие дозы, с тем, чтобы избежать эффекта привыкания. Используется комбинация лекарственных форм с различными механизмами действия. Препарат Леводопа, назначается в последнюю очередь. Лечение тремора обычно включает в себя прием различных лекарственных препаратов: бета-адренергических блокаторов, противосудрожных препаратов и бензодиазепинов. Стимуляция вентро-промежуточного ядра таламуса (глубокая стимуляция головного мозга) производится хирургическим путем посредством стереотаксической имплантации в указанную мишень глубоких электродов и является дополнительным методом лечения больных, страдающих как эссенциальным тремором, так и болезнью Паркинсона. Данная процедура зарекомендовала себя как высокоэффективная, среди 60-80% пациентов наблюдается подавление тремора.

Недавно израильские ученые разработали неинвазивный хирургический метод лечения тремора как при паркинсонизме, так и в случаях эссенциального тремора. Речь идет о внутримозговом вмешательстве при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ. Высокопрофессиональный подход израильских врачей-неврологов к терапии всех видов заболеваний, и в частности к лечению тремора любого генеза дает надежду на выздоровление тысячам пациентов.

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

Методические пособия

• [ Профилактика развития заболеваний ]
  Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России

  Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70% этой категории лиц имеют 4-5  и более хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.

• [ Общие особенности ухода ]
  Гериатрия

  Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья человека до глубокой старости.
  

• [ Общие особенности ухода ]
  Техника выполнения лечебных процедур

  Выполнение назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Защита прав пациентов ]

Продолжительность: 161 мин

Масштаб нарушений прав пациентов, основные участники и понятия. Основные «защитники прав пациентов». Основные понятия. Основные нарушения прав и как их защищать. Некоторые нерешенные проблемы здравоохранения.

[ Профилактика развития заболеваний ]

Продолжительность: 72 мин

Общие риски развития заболеваний людей пенсионного возраста. Факторы, снижающие развитие основных групп заболеваний. Тестовые задания, практические рекомендации

[ Когнитивные и психологические нарушения ]

Продолжительность: 52 мин

«Нормальное » старение и когнитивные функции. Определение когнитивных нарушений (КН) Клинические синдромы:   физиологические  и волютивные изменения когнитивных  способностей  умеренные КН, деменция. Факторы, способствующие прогрессированию возрастной когнитивной  дисфункции.

Материалы партнеров

• Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Как создать службу добровольных помощников

  Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю любовь и сочувствие.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи

  Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  ВИЧ-инфекция. Методическое пособие

  Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Пособие по уходу за тяжелобольными

  Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.
  

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах

  Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Диагностика и лечение тремора | Расстройства движения | JAMA Internal Medicine

Тремор — наиболее распространенное нарушение непроизвольных движений. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися, стереотипными движениями с регулярной амплитудой и частотой. Тремор можно определить как непроизвольное, ритмичное, периодическое, механическое колебание части тела.Поскольку тремор небольшой амплитуды может быть не виден невооруженным глазом и может быть обнаружен только чувствительными записывающими устройствами, амплитуда тремора не имеет решающего значения для определения. Точная диагностика тремора важна, потому что соответствующее лечение зависит от точности клинического диагноза. В этой статье рассматривается классификация тремора и управление им.

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Существует множество разновидностей тремора, каждая из которых имеет характерные особенности.Для успешного лечения важно их распознать и точно и уверенно диагностировать.

Классификация и менеджмент

Тремор можно классифицировать в соответствии с их клиническими особенностями или этиологией (Таблица 1). Из-за многочисленных и постоянно расширяющихся этиологий тремора этиологическая классификация бесполезна, тогда как классификация, основанная на клинических признаках, более полезна для клинициста.Тремор можно разделить на следующие типы.

Тремор покоя возникает, когда нет произвольной мышечной активности и конечность полностью поддерживается против силы тяжести. В отличие от эссенциального тремора, тремор в состоянии покоя обычно становится менее выраженным при произвольных движениях и поэтому редко приводит к двигательной недостаточности. Как и при всех формах тремора, тремор в состоянии покоя становится более очевидным при стрессе и уменьшается в состоянии покоя. Амплитуда тремора увеличивается при движении другой части тела.Тремор покоя чаще всего встречается при болезни Паркинсона, но редко при других состояниях. Первоначально он может поражать ноги, что редко встречается при эссенциальном треморе.

Это происходит при произвольном сокращении мышц и включает постуральный, кинетический и изометрический тремор. Постуральный тремор вызывается добровольным удержанием определенной позы против силы тяжести. Примерами являются физиологический тремор, эссенциальный тремор, тремор, вызванный некоторыми лекарствами, и постуральный тремор при болезни Паркинсона.Некоторые постуральные треморы продолжаются, когда конечность поддерживается, поэтому их трудно отличить от тремора в состоянии покоя. Однако амплитуда тремора почти всегда уменьшается во время целенаправленных движений при треморе покоя, тогда как при произвольных движениях при постуральном треморе наблюдается увеличение или постоянство амплитуды тремора. ¹

Кинетический тремор очевиден при любом произвольном движении. Это может быть интенционный тремор, специфический тремор или простой кинетический тремор.Кинетический тремор, который усиливается к концу целенаправленного движения под визуальным контролем, называется интенциональным тремором. Это характерно для мозжечковых заболеваний. ² Намеренный тремор иногда можно спутать с активным миоклонусом. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает при выполнении высококвалифицированных действий, таких как письмо, бритье или игра на музыкальном инструменте. Первичный тремор при письме был впервые описан Ротвеллом и др. В 1979 году. ³ Этиология первичного тремора письма спорна.Одни авторы считают, что это разновидность эссенциального тремора ⁴ , а другие полагают, что это разновидность очаговой дистонии. ⁵ Однако, в отличие от тремора намерения, первичный тремор письма является односторонним и имеет тенденцию скорее проявляться, чем подавляться, при выполнении умелых ручных операций. ⁶ Может возникать спорадически или передаваться по аутосомно-доминантному признаку. ³ Имеет 2 формы. Тип A характеризуется тремором, возникающим только во время письма, а тип B возникает, когда рука принимает положение письма. ⁷ Простые пронационные и супинационные движения проверяют простой кинетический тремор.

Изометрический тремор возникает, когда произвольному сокращению мышц противодействует жесткий неподвижный объект. Его можно проверить, сжимая кулак или сжимая пальцы экзаменатора.

Физиологический тремор — это тремор действия и присутствует у каждого здорового человека. Это становится более выраженным в периоды мышечной усталости, беспокойства, эмоционального стресса, страха или возбуждения.Другими причинами усиленного физиологического тремора являются тиреотоксикоз, феохромоцитома, инфузия катехоламинов, прием метилксантина, состояния отмены лекарств и алкогольная интоксикация. Эти треморы в большинстве случаев обратимы, если причина тремора выявлена ​​и устранена. Частота физиологического тремора у молодых людей составляет от 8 до 12 Гц, постепенно снижаясь с возрастом примерно до 6-7 Гц у лиц старше 60 лет. ⁸ Агонисты β-рецепторов усиливают физиологический тремор, тогда как неселективные β-блокаторы и антагонисты β-2 эффективны для предотвращения такого тремора.

Эссенциальный тремор — это активный тремор постурального или кинетического характера, в основном поражающий руки. Он двусторонний и в значительной степени симметричный. Он поражает от 0,3% до 1,7% населения ^{9 , 10} и является наиболее распространенным двигательным расстройством. Половина случаев являются семейными с аутосомно-доминантным типом наследования. Средний возраст дебюта составляет 15 лет, и оба пола страдают с одинаковой частотой и тяжестью. ¹¹ Обычно поражает голову, шею, лицевые мышцы, голос, челюсть, язык и верхние конечности, ¹¹ , но, за исключением верхних конечностей, не влияет изолированно на другие части тела. ¹² Состояние обычно прогрессирует с возрастом. Частота тремора от 4 до 8 Гц. Диагностические критерии включают исключение других аномальных неврологических признаков, особенно дистонии. ¹ Позитронно-эмиссионная томография у пациентов с эссенциальным тремором выявляет повышенную активность мозжечка даже в состоянии покоя.

Синдром неопределенного тремора

Пациенты с синдромом неопределенного тремора имеют классический эссенциальный тремор в дополнение к другим неврологическим признакам, недостаточным для постановки диагноза распознаваемого неврологического расстройства. ¹

Это редкое существо, впервые описанное Хейлманом в 1984 году. ¹³ Это заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору нижних конечностей частотой 16 Гц, который проходит при ходьбе или сидении. Пациенты стоят на широком основании, но ходят нормально. Видна только мелкая рябь мышечной активности. Поднятие стоящего пациента с земли устраняет тремор, ¹³ , а при ходьбе тремор исчезает с конечности, не несущей веса. Тремор сохраняется в весовой ноге и в стволовых мышцах.Стоя на четвереньках также вызывает тремор 16 Гц в проксимальных мускулах верхних конечностей. ¹⁴ Он наиболее выражен в мышцах ног и туловища и обычно не затрагивает лицо, хотя описан единичный случай ортостатического тремора челюсти. ¹⁵ У 30% пациентов может быть эссенциальный тремор ног, который не проходит при ходьбе. Недавно было показано, что ортостатический тремор неизменно присутствует в стойке или в других положениях с нагрузкой; однако это не всегда связано с ортостазом.Изометрическое сокращение мышц рук и ног также вызывает тремор 16 Гц у некоторых пациентов в положении лежа на спине или в вертикальном положении с ортостатическим тремором, подразумевая, что сокращение мышц, по-видимому, является решающим фактором в возникновении тремора 16 Гц, и что это не так. ортостатический тремор. ¹⁶ Симптоматический ортостатический тремор описан при стенозе неопухолевого водопровода, рецидивирующей полирадикулоневропатии, поражениях моста и после травм головы. ^{17 -19} Только электромиографические записи могут подтвердить диагноз.Частота тремора 16 Гц не описана ни для каких других видов тремора и является патогномоничной для ортостатического тремора. Тем не менее, было высказано предположение, что аускультация диафрагмой стетоскопа над квадрицепсами и подколенными сухожилиями во время стойки может выявить повторяющийся ударный звук, что устраняет необходимость прибегать к электромиографическим записям. ²⁰

Изолированный тремор подбородка, также называемый гениоспазмом, представляет собой аутосомно-доминантный наследственный синдром, характеризующийся эпизодическим, обычно вызванным стрессом, высокочастотным сокращением подбородочной мышцы. ²¹ Начало обычно в младенчестве или детстве. Обычно нет никаких доказательств каких-либо других аномалий нервной системы, хотя аномальные результаты электроэнцефалографии, нарушения сна и вовлечение других лицевых мышц описаны в редких случаях.

Изолированный голосовой тремор ²² встречается в 2 вариантах. Одна считается формой очаговой дистонии голосовых связок ²³ ; другой считается вариантом эссенциального тремора. ²⁴

Дистонический тремор — это, в основном, постуральный и кинетический тремор конечности или части тела, пораженной дистонией. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Хотя эссенциальный тремор обычно сопровождает дистонию, дистонический тремор считается отдельным явлением. Он локализован, асимметричен, нерегулярен по амплитуде и периодичности. ²⁵ У некоторых пациентов с дистонией наблюдается тремор части тела, не пораженной дистонией.Например, у пациентов с дистонией шейки матки часто наблюдается усиленный эссенциальный тремор верхней конечности. ^{26 , 27} Изолированный тремор головы также встречается у пациентов с родственниками первой степени родства со спастической кривошеей.

Моносимптомный тремор покоя

Моносимптомный тремор покоя — это тремор покоя и / или постуральный тремор при отсутствии брадикинезии или ригидности, достаточно значимых для диагностики болезни Паркинсона.

Тремор покоя, катящийся по таблетке, характерен для болезни Паркинсона, но в большинстве случаев также присутствует постуральный тремор. ²⁸ У многих пациентов с помощью спектрального анализа можно выделить 2 отдельных пика тремора, и этот паттерн считается патогномоничным для заболевания базальных ганглиев. Обычно паркинсонический тремор асимметричен, по крайней мере вначале, и поражает верхнюю конечность, прежде чем поражает ипсилатеральную ногу, примерно через 2 года.Также может возникнуть тремор губ, челюсти или языка, но тремор головы или голоса встречается редко.

Намеренный тремор — наиболее распространенная форма тремора мозжечка. Может быть постуральный тремор, но тремор покоя не встречается при заболеваниях мозжечка.

Это симптоматический тремор, вызванный поражением ствола мозга, мозжечка или таламуса. В прошлом он был обозначен как рубральный тремор, ²⁹ тремор среднего мозга, ³⁰ таламический тремор, ³¹ миоритмия, ³² и синдром Бенедикта, но Специальный научный комитет по двигательным расстройствам применил термин «Холмс». тремор »ко всем этим формам тремора. ¹ Тремор, приписываемый этим различным повреждениям, носит постуральный и / или активный характер и усиливается во время движения и заметно усиливается во время целенаправленных движений. Эти толчки возникают преимущественно в проксимальных отделах конечностей и имеют низкую частоту. ³³

Небный тремор может быть симптоматическим, вызванным поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без видимого поражения головного мозга. При симптоматическом треморе неба гипертрофия олив может быть продемонстрирована на магнитно-резонансной томографии. ³⁴ При эссенциальном треморе неба у пациента обычно возникают щелчки в ушах, которые не проявляются в виде симптомов. Симптоматическая форма часто связана с маятниковым вертикальным нистагмом. Ритмические движения тензорных мышц и поднимающих небные мышцы происходят при эссенциальном и симптоматическом треморе неба соответственно. ³⁵

Симптоматический тремор неба наблюдался у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, энцефалитом, рассеянным склерозом, травмами и нейродегенеративными заболеваниями, включая оливопонтоцеребеллярную атрофию, болезнь Александера, спиноцеребеллярную дегенерацию, прогрессирующий надъядерный паралич и другие нейродегенеративные заболевания неопределенного происхождения.Примерно две трети пациентов с тремором неба и нейродегенеративными заболеваниями имеют признаки ритмического тремора в других частях тела, включая глаза, гортань, шею и диафрагму. ³⁶

Наиболее распространенной формой лекарственного тремора является усиленный физиологический тремор из-за использования симпатомометиков, антидепрессантов или алкогольной абстиненции. Нейролептики или антагонисты дофамина вызывают классический паркинсонический тремор. Длительное лечение нейролептиками может вызвать постуральный тремор с частотой от 3 до 5 Гц, но он также присутствует в покое и во время целенаправленных движений.Это называется поздним тремором. Отравление литием может вызвать тремор мозжечка. ³⁷ Лечение — это отмена или уменьшение дозы возбудителя, если возможно.

Тремор был описан при многих невропатиях, включая Х-сцепленную бульбоспиномышечную атрофию, ³⁸ наследственную моторно-сенсорную невропатию, ³⁹ мультифокальную моторную невропатию, ⁴⁰ синдром Шарко-Мари-Тута, ⁴¹ синдром Гийена-Барре, ⁴² и человеческая невропатия, связанная с Т-лимфотропным вирусом 1, ⁴³ , но демиелинизирующие невропатии и дисгаммаглобулинемические невропатии являются наиболее частыми причинами таких треморов. ^{44 , 45} Характерно, что у этих пациентов обнаруживается тремор действия, напоминающий эссенциальный тремор.

Психогенный тремор обычно представляет собой комбинацию тремора в состоянии покоя и тремора позы или намеренного тремора. Начало и ремиссия тремора происходит внезапно, при отвлечении амплитуда тремора уменьшается. Тремор не затрагивает пальцы. ⁴⁶ В анамнезе может быть соматизация, и могут появиться дополнительные несвязанные неврологические признаки.

В таблице 2 перечислены методы лечения различных типов тремора.

Первая линия лечения тремора — это пероральные препараты. β-адреноблокаторы, холинолитики и леводопа являются полезными средствами для снятия тремора в покое. Кинетический тремор может реагировать на β-адреноблокаторы, примидон, холинолитики и алкоголь.

Физиологический тремор. Обычно физиологический тремор не требует лечения.Однако это может помешать работе, требующей особой точности. Лечение выраженного физиологического тремора требует выявления и устранения или лечения провоцирующей причины, такой как тиреотоксикоз, гипогликемия, эмоциональный стресс, феохромоцитома, а также использование трициклических антидепрессантов, нейролептиков и лития. В случаях, когда причина преципитации не может быть устранена или требуется высококвалифицированная функция мелкой моторики, лечение пропранололом может быть эффективным. ⁴⁷

Эссенциальный тремор. Прием алкоголя временно вызывает резкое снижение тремора на 45-60 минут у большинства пациентов с эссенциальным тремором. ⁴⁸ Однако это временное улучшение сопровождается феноменом отскока, когда эффект алкоголя проходит. Более того, развивается толерантность к воздействию алкоголя, и со временем может потребоваться большее количество алкоголя, чтобы вызвать уменьшение тремора. Механизм действия алкоголя неизвестен. Однако в исследовании с помощью позитронно-эмиссионной томографии было показано, что алкоголь снижает повышенную активность мозжечковых связей, наблюдаемую при эссенциальном треморе. ⁴⁹

Пропранолол был обнаружен случайно для улучшения эссенциального тремора. ⁵⁰ β-Адреноблокаторы (в основном неселективные блокаторы, такие как пропранолол или β ₂ -селективные блокаторы) были основой лечения эссенциального тремора. Однако они менее эффективны при лечении сильного тремора голоса и головы. Пропранолол снижает амплитуду тремора, но не частоту тремора. Клинический ответ на пропранолол непостоянен и часто является неполным. ⁵¹ Нипрадилол, новый β-блокатор, показал свою эффективность при эссенциальном треморе в исследовании с участием 20 пациентов. ⁵²

Габапентин использовался для лечения эссенциального тремора. В сравнительном двойном слепом перекрестном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с эссенциальным тремором пропранолол и габапентин продемонстрировали значительную и сопоставимую эффективность в снижении тремора. ⁵³ Было показано, что теофиллин является полезным средством при лечении эссенциального тремора.В слепом перекрестном исследовании теофиллин уменьшал тремор в той же степени, что и пропранолол. ⁵⁴ Примидон доказал свою эффективность при лечении эссенциального тремора. ⁵⁵ Снижает тремор сильнее, чем пропранолол, и его антитреморное действие сохраняется в течение первого года терапии. ⁵⁶ Бензодиазепины использовались для лечения тремора. Однако их эффективность ограничена. Thompson et al. ⁵⁷ не обнаружили эффекта клоназепама на эссенциальный тремор.Клозапин может существенно улучшить эссенциальный тремор, но его использование ограничено, так как он может вызвать фатальный агранулоцитоз. ⁵⁸ Ботулинический токсин используется для лечения эссенциального тремора руки, голоса и головы. Было обнаружено, что он значительно снижает тяжесть тремора без улучшения функции. Это может быть связано с очаговой слабостью. В рандомизированном клиническом исследовании 25 пациентов с эссенциальным тремором руки было сообщено о значительном улучшении шкалы оценки тяжести тремора. ⁵⁹ Был сделан вывод, что ботулотоксин обладает умеренным треморлитическим действием. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при лечении эссенциального тремора головы и голоса ^{60 , 61} , и, поскольку эти треморы трудно лечить фармакологически, лечение ботулиническим токсином следует попробовать, прежде чем прибегать к другим методам. Однако использование ботулинического токсина при сильном треморе головы и голоса может осложняться дисфазией.

Паркинсонический тремор. Реакция паркинсонического тремора на лечение различна. Было испробовано несколько препаратов. Было показано, что и тригексифенидил гидрохлорид, и комбинация карбидопа-леводопа значительно уменьшают тремор при болезни Паркинсона. В исследовании, сравнивающем эффекты тригексифенидила, карбидопа-леводопы и гидрохлорида амантадина, амплитуда тремора снижалась на 59% при применении тригексифенидила, на 55% при применении карбидопа-леводопы и на 23% при применении амантадина. ⁶² Дофаминергические и холинолитические агенты одинаково эффективны у пациентов с паркинсоническим тремором, но допаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. ⁶³ Однако другие исследования с участием агонистов дофамина показали разные результаты. ^{64 -67} Было показано, что пропранолол снижает амплитуду тремора покоя на 70% и постурального тремора на 50%, поэтому его можно использовать в качестве дополнительной терапии при лечении паркинсонического тремора. ⁶⁸ Апоморфина гидрохлорид снижает тремор покоя при болезни Паркинсона. В исследовании с участием 20 пациентов Hughes et al. ⁶⁹ продемонстрировали хорошие ответы на кратковременные однократные введения апоморфина подкожно у 19 пациентов.Клозапин также показал свою эффективность при паркинсоническом треморе. ⁷⁰ Friedman et al., ⁷¹ в двойном слепом перекрестном исследовании сравнили эффекты клозапина с мезилатом бензтропина у 19 пациентов. Было обнаружено, что оба препарата одинаково эффективны для уменьшения тремора. Дополнительным преимуществом клозапина является его эффективность при лечении галлюцинаций при болезни Паркинсона. В двойном слепом исследовании пациентов с паркинсонизмом со смешанным тремором, устойчивым к леводопе, 15 из 17 пациентов сообщили о снижении тремора от умеренного до заметного. ⁷²

Ортостатический тремор. Ортостатический тремор редко поддается лечению бета-блокаторами, но его можно уменьшить с помощью одного клоназепама или в комбинации с примидоном. ⁷³ В одном небольшом исследовании ⁷⁴ 8 из 9 пациентов ответили на клоназепам. Пациент, не ответивший на клоназепам, ответил на хлордиазепоксид. В другом исследовании ⁷⁵ 10 из 18 пациентов показали улучшение при приеме клоназепама, а остальные 8 пациентов ответили на вальпроевую кислоту.Леводопа ⁷⁶ или габапентин ^{77 , 78} также могут улучшить ортостатический тремор.

Дистонический тремор. Фармакологическое лечение дистонического тремора обычно не приносит результатов; однако можно попробовать клоназепам или холинолитики. ^{79 , 80} Лечение основной дистонии ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора. ⁸¹

Тремор мозжечка. Не существует эффективного лечения тремора мозжечка.Однако сообщалось о некоторых успехах с клоназепамом. ⁸² Он также может реагировать на леводопу и холинолитики или клозапин, когда присутствует клинически значимый тремор в покое. В плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании с участием 20 пациентов было показано, что одансетрон, антагонист 5-гидрокситриптофана-3, улучшает тремор мозжечка. ⁸³

Холмс Тремор. Лечение тремора Холмса обычно безуспешно. Сообщалось о некотором успехе карбидопа-леводопы и клоназепама. ^{84 , 85}

Невропатический тремор. Лечение невропатии может улучшить или не улучшить невропатический тремор. Тремор наследственной моторно-сенсорной нейропатии часто поддается лечению пропранололом и алкоголем. ⁸⁶

Минимальные критерии, по которым пациент может считаться кандидатом на нейрохирургию, — это отсутствие реакции на лечение, тремор, приводящий к тяжелой инвалидности, и отсутствие противопоказаний к нейрохирургии.

Термокоагуляция (таламотомия) и глубокая стимуляция головного мозга нацелены на ядро ​​вентрального промежуточного таламуса. Таламотомия и таламическая стимуляция вызывают уменьшение тремора у 80–90% пациентов с болезнью Паркинсона. Односторонняя таламотомия улучшает контралатеральный тремор у 90% пациентов. ⁸⁷ Однако проблемы, связанные с двусторонней таламотомией, такие как дисфагия и дизартрия, ограничивают ее использование. Стимуляция глубокого мозга имеет те же преимущества, что и термокоагуляция, но с меньшим количеством побочных эффектов, включая более низкую периоперационную смертность. ⁸⁸ Koller et al ⁸⁹ и Limousin et al ⁹⁰ показали преимущества глубокой стимуляции мозга у пациентов с болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором в контролируемых проспективных исследованиях. Другими мишенями для лечения паркинсонического тремора являются внутренняя паллидум (паллидотомия) и субталамическое ядро. В серии из 259 пациентов, перенесших паллидотомию по поводу паркинсонического тремора, полное купирование всех симптомов на противоположной стороне произошло у 81,9% пациентов.Почти 77% оставшихся пациентов испытали значительное улучшение. ⁹¹ Паллидотомия также улучшает акинезию и уменьшает дискинезию, вызванную леводопой. ⁹² Побочные эффекты, связанные с паллидотомией, включают дефекты поля зрения, гемипарез, дизартрию и когнитивные нарушения.

Стимуляция субталамического ядра улучшает не только тремор, но и акинезию примерно на 70%. ⁹³

Таламотомия позволяет добиться постоянного удовлетворительного облегчения тремора в контралатеральных конечностях у 69–93% пациентов с эссенциальным тремором. ⁹⁴ Преимущество таламической стимуляции заключается в меньшей болезненности и возможности двустороннего хирургического лечения, что необходимо большинству пациентов с эссенциальным тремором.

Пациенты с тремором из-за рассеянного склероза также показали благоприятный ответ на глубокую стимуляцию головного мозга в небольших исследованиях. ⁹⁵

Сообщалось об отдельных сообщениях об удовлетворительных симптоматических и функциональных результатах таламотомии у пациентов с заданным тремором. ⁹⁶

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Существует множество разновидностей тремора, каждая из которых имеет характерные особенности. Для успешного лечения важно их распознать и точно и уверенно диагностировать.

Принята к публикации 18 апреля 2000 г.

Перепечатки: Хабиб-ур-Рехман, MRCP, специалист-регистратор, Департамент медицины, Королевский лазарет Халла, Корпус HU3 2JZ, Англия (электронная почта: habib @ rehman786.freeserve.co.uk).

1.Дойшль GBain PBrin M Консенсусное заявление Общества двигательных расстройств по тремору. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 2-23Google ScholarCrossref 2.Sanes JNLeWitt ПАМауриц К.Х. Визуальный и механический контроль постурального и кинетического тремора при нарушениях мозжечковой системы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988; 51934- 943Google ScholarCrossref 3.Rothwell JCTraub MMMarsden CD Первичный тремор письма. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1979; 421106-1144Google ScholarCrossref 4.Kachi TRothwell Дж.К.оуэн JMAMarsden CD Письменный тремор: его связь с доброкачественным эссенциальным тремором. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985; 48545-550Google ScholarCrossref 5.Ravits JHallett MBaker М.Уилкинс D Первичный писательский тремор и миоклоническая писчая судорога. Неврология. 1985; 351387-1391Google ScholarCrossref 6.Бэйн PGFindley LJBritton TC и другие. Первичный тремор письма. Мозг. 1995; 1181461-1472Google ScholarCrossref 7.Bain PGFindley LJBritton TC и другие. Первичный тремор письма. Мозг. 1995; 1181461-1472Google ScholarCrossref 8. Маршалл J Влияние старения на физиологический тремор. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1961; 2414-17Google ScholarCrossref 9. Раджпут AHOddord КПБорода CMKurland LT Эссенциальный тремор в Рочестере, Миннесота: 45-летнее исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984; 47466-470Google ScholarCrossref 10.Larsson TSjogren T Эссенциальный тремор: клиническое и генетическое популяционное исследование. Acta Psychiatr Scand. 1960; 361-176Google Scholar11.Bain PGFindley LJThompson PD и другие. Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. 1994; 117 ((пт 4)) 805-824Google ScholarCrossref 12.Bain PGFindley LJThompson PD и другие.Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. 1994; 117805-824Google ScholarCrossref 14.Britton TCThompson PDvan der Kamp W и другие. Первичный ортостатический тремор: дальнейшие наблюдения в шести случаях. J Neurol. 1992; 239209-217Google ScholarCrossref 15.Schrag Абхатия КБраун PMarsden CD Необычный тремор челюсти с характеристиками первичного ортостатического тремора. Mov Disord. 1999; 14528-530Google ScholarCrossref 16.Boroojerdi Б.Ферберт AFoltys Х.Косински CMNoth JSchwarz M Доказательства неортостатического происхождения ортостатического тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66284-288Google ScholarCrossref 17. Габеллини А.С.Мартинелли PGulli MRAmbrosetto GCiucci GLugaresi E Ортостатический тремор: существенные и симптоматические случаи. Acta Neurol Scand. 1989; 79119-122Google ScholarCrossref 18.Санируйте SSMeerschaert JR Ортостатический тремор: отсроченное начало после травмы головы. Arch Phys Med Rehabil. 1993; 74886-889Google ScholarCrossref 19.Benito-León JRodríguez Йорти-Пареха Маюсо-Перальта Л.Хименес-Хименес FJMolina JA Симптоматический ортостатический тремор при поражениях моста. Неврология. 1997; 4–1441Google ScholarCrossref 22.Hachinski В. К. Томсен IVBuch Н.Х. Природа первичного голосового тремора. Can J Neurol Sci. 1975; 2195-1977Google Scholar 23.Aminoff MJDedo HHIzdebski K Клинические аспекты спастической дисфонии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978; 41361- 365Google ScholarCrossref 24.Massey EWPaulson GW Эссенциальный голосовой тремор: клинические характеристики и ответ на терапию. South Med J. 1985; 78316-317Google ScholarCrossref 25.Wasielewski PGBurns Дж. М. Коллер WC Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 90-100Google ScholarCrossref 26.Van З.М. Шейная дистония (спастическая кривошея): некоторые аспекты естествознания. Acta Neurol Belg. 1995; 95210-215Google Scholar27.Deuschl GHeinen Ф.Гушльбауэр B и другие. Тремор рук у пациентов со спастической кривошеей. Mov Disord. 1997; 12547-552Google ScholarCrossref 28.Findley LJGresty MAHalmagyi GM Tremor, феномен зубчатого колеса и клонус при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981; 44534-546Google ScholarCrossref 29.Krack PDeuschl GKaps M и другие. Отсроченное начало «рубрального тремора» через 23 года после травмы ствола мозга. Mov Disord. 1994; 9240-242Google ScholarCrossref 30.Defer GLRemy PMalapert D и другие. Тремор покоя и экстрапирамидные симптомы после кровоизлияния в средний мозг: клиническая оценка и ПЭТ с 18F-допа. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57987-989Google ScholarCrossref 31.Rajshekhar V Доброкачественная таламическая киста с контралатеральным постуральным тремором. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 571139-1140Google ScholarCrossref 32.Masucci EFKurtzke JFSaini N Миоритмия: распространенное двигательное расстройство: клинико-патологические корреляции. Мозг. 1984; 10753-79Google ScholarCrossref 33.Vidailhet М.Жедынак CPPollak PAgid Y Патология симтоматического тремора. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 49-54Google ScholarCrossref 34.Deuschl GMischke GSchenk E и другие. Симптоматический и эссенциальный ритмичный миоклонус неба. Мозг. 1990; 1131645-1672Google ScholarCrossref 36.Kulkarni PKMuthane УБТалы ABJayakumar П.Н.Шетти RSwamy HS Небный тремор, прогрессирующие параличи множественных черепных нервов и мозжечковая атаксия: отчет о клиническом случае и обзор литературы о треморе неба при нейродегенеративном заболевании. Mov Disord. 1999; 14689-693Google ScholarCrossref 38.Альберс JWBromberg MB X-сцепленная бульбоспиномышечная атрофия (болезнь Кеннеди), маскирующаяся под свинцовую невропатию. Мышечный нерв. 1994; 17419-423Google ScholarCrossref 39.Cardoso Ф.Э.Янкович J Наследственная моторно-сенсорная нейропатия и двигательные расстройства. Мышечный нерв. 1993; 16904–910Google ScholarCrossref 40. Chaudhry VCorse AMCornblath DR и другие. Мультифокальная моторная нейропатия: ответ на иммунный глобулин человека. Ann Neurol. 1993; 33237-242 Google ScholarCrossref 41.de Freitas MNascimento Ойде Фрейтас G Болезнь Шарко-Мари-Тута: клиническое исследование с участием 45 пациентов. Arq Neuropsiquiatr. 1995; 53545-551Google ScholarCrossref 42.Grand ‘Maison FFeasby TEHahn AF и другие. Рецидивирующий синдром Гийена-Барре: клинико-лабораторные особенности. Мозг. 1992; 1151093-1106Google ScholarCrossref 43.Kanzaki Аябуки Сширабе T-HTLV-1-ассоциированная нейропатия. Нет Синкею. 1995; 47497-501Google Scholar44.Bain П.Г.Бриттон TCJenkins IH и другие. Тремор, связанный с доброкачественной парапротеинемической невропатией IgM. Мозг. 1996; 119789-799Google ScholarCrossref 45.Dalakas MCTeravainen Хенгель WK Тремор как признак хронических рецидивирующих и дисгаммаглобулинемических полинейропатий: частота и лечение. Arch Neurol. 1984; 41711-714Google ScholarCrossref 46.Deuschl GKöster BCHLScheidt C Диагностические критерии и клиническое течение психогенного тремора. Mov Disord. 1998; 13294-302Google ScholarCrossref 48.Koller WCBiary N Влияние алкоголя на тремор: сравнение с пропранололом. Неврология. 1984; 34221-222Google ScholarCrossref 49.Boecker HWills AJCeballos-Baumann А и другие. Влияние этанола на эссенциальный тремор, вызванный алкоголем: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Ann Neurol. 1996; 39650-658Google ScholarCrossref 50.Barbeau Необходимое семейное средство для лечения трепета пропранололом. Union Med Can. 1962; 102899-902Google Scholar52.Yoshii FShinohara YTakeoka Т.Китагава Якияма Кядзаки K Лечение эссенциального и паркинсонического тремора нипрадилолом. Intern Med. 1996; 35861-865Google ScholarCrossref 53.Gironell А.Кулисевский JBarbanoj M и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование габапентина и пропранолола при эссенциальном треморе. Arch Neurol. 1999; 56475-480Google ScholarCrossref 54.Малли JStone TW Эффективность антагониста аденозина теофиллина при эссенциальном треморе: сравнение с плацебо и пропранололом. J Neurol Sci. 1995; 132129-132Google ScholarCrossref 56.Sasso EPerucca EFava NCalzetti S Primidone в долгосрочном лечении эссенциального тремора: проспективное исследование с компьютеризированным количественным анализом. Clin Neuropharmacol. 1990; 1367-76Google ScholarCrossref 57.Thompson CLang AParkes JDMarsden CD Двойное слепое испытание клоназепама при доброкачественном эссенциальном треморе. Clin Neuropharmacol. 1984; 783-88Google ScholarCrossref 58.Ceravolo RSalvetti SPiccini PLucetti CГамбаччини GBonuccelli U Острые и хронические эффекты клозапина при эссенциальном треморе. Mov Disord. 1999; 14468-472Google ScholarCrossref 59.Jankovic Дж. Шварц KClemence WAswad AMordrunt J Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук. Mov Disord. 1996; 11250-256Google ScholarCrossref 60.Pahwa RBusenbark KSwanson-Hyland EF и другие. Лечение эссенциального тремора головы ботулиническим токсином. Неврология. 1995; 45822-824Google ScholarCrossref 61. Ludlow CL Лечение нарушений речи и голоса с помощью ботулотоксина. JAMA. 1990; 2642671-2675Google ScholarCrossref 63.Schrag Ащелский LScholz UPoewe W Уменьшение симптомов паркинсонизма у пациентов с болезнью Паркинсона путем введения допаминергических препаратов в сравнении с однократными антихолинергическими препаратами. Mov Disord. 1999; 14252-2555Google ScholarCrossref 64.Kartzinel RTeychenne PGillespie ММ и другие. Бромокриптин и леводопа (с карбидопой или без) при паркинсонизме. Ланцет. 1976; 2272-275 Google ScholarCrossref 65. Либерман Азольфагари MBoal D и другие. Противопаркинсоническая эффективность бромокриптина. Неврология. 1976; 26405-409Google ScholarCrossref 66.Parkes JDSchachter MMarsden CDSmith BWilson Лизурид при паркинсонизме. Ann Neurol. 1981; 948-52Google ScholarCrossref 67. Гопинатан Г.Теравайнен HDамброзия JM и другие. Лизурид при паркинсонизме. Неврология. 1981; 31371-376Google ScholarCrossref 69.Hughes AJLees AJStern GM Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol. 1990; 13312-317Google ScholarCrossref 70.Pakkenberg HPakkenberg B Клозапин в лечении тремора. Acta Neurol Scand. 1986; 73295-297Google ScholarCrossref 71. Фридман JHKoller WCLannon MC и другие. Бензтропин по сравнению с клозапином для лечения тремора при болезни Паркинсона. Неврология. 1997; 481077-1081Google ScholarCrossref 72.Bonuccelli UCeravolo RSalvetti S и другие. Клозапин при болезни Паркинсона: эффекты острого и хронического введения. Неврология. 1997; 4-1590Google ScholarCrossref 73.Poersch M Ортостатический тремор: комбинированное лечение примидоном и клоназепамом. Mov Disord. 1994; 9467Google ScholarCrossref 74.Gates ПК Ортостатический тремор (синдром шатких ног). Clin Exp Neurol. 1993; 3066-71Google Scholar 75.McManis PGSharbrough Ф.В. Ортостатический тремор: клинико-электрофизиологическая характеристика. Мышечный нерв. 1993; 161254-1260Google ScholarCrossref 76.Wills AJBrusa LWang HCBrown PMarsden CD Levodopa может уменьшить ортостатический тремор: история болезни и испытания лечения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66681-684Google ScholarCrossref 77.Evidente VGAdler CHПолость JNGwinn К.А. Эффективное лечение ортостатического тремора габапентином. Mov Disord. 1998; 13829-831Google ScholarCrossref 78.Onofrj MThomas APaci CD’Andreamatteo G Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология. 1998; 51880-882Google ScholarCrossref 79.Ривест JMarsden CD Тремор туловища и головы при единичных проявлениях дистонии. Mov Disord. 1990; 560-65Google ScholarCrossref 80.Davis Т.Л. Чарльз PDBurns S Перемежающийся дистонический тремор, чувствительный к клоназепаму. South Med J. 1995; 881069-1071Google ScholarCrossref 81.Manyam BV Необычные формы тремора. Вт Р.Л.Коллер WCeds Неврологические принципы и практика двигательных расстройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк Макгроу-Хилл 1997; 387-403 Google Scholar 82.Trelles LTrelles JOCastro Кальтамирано JBenaquen M Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Ann Neurol. 1984; 16621Google ScholarCrossref 83. Rice GPALesaux JVandervoort PMacewan Леберс GC Odansetron, антагонист 5-HT3, улучшает тремор мозжечка. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62282-284Google ScholarCrossref 86.Cardoso FECJankovic J Наследственная моторно-сенсорная нейропатия и двигательные расстройства. Мышечный нерв. 1993; 16904–910Google ScholarCrossref 87. Kelly П.Дж.Гиллингем FJ. Отдаленные результаты стереотаксической хирургии и L-допа-терапии у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurosurg. 1980; 53332-337Google ScholarCrossref 88.Schuurman PRBosch Д.А.Боссуйт PMM и другие. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med. 2000; 342461-468Google ScholarCrossref 89.Коллер WPahwa RBusenbark K и другие. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора. Ann Neurol. 1997; 42292-299Google ScholarCrossref 90.Limousin PSpeelman JDGielen FJanssens M Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66289-296Google ScholarCrossref 91.Laitinen LV Паллидотомия при болезни Паркинсона. Neurosurg Clin N Am. 1995; 6105-112Google Scholar92.Laitinen Л. В. Бергенхайм ATHariz Задневентральная паллидотомия М. И. Лекселла в лечении болезни Паркинсона. J Neurosurg. 1992; 7653-61Google ScholarCrossref 93.Krack PPollak PLimousin PBenazzouz ABenabid AL Стимуляция субталамического ядра облегчает тремор при болезни Паркинсона. Ланцет. 1997; 3501675Google ScholarCrossref 94.Ван Манен J Стереотаксическая операция при наследственном и намеренном треморе. Acta Neurochir. 1974; 2149-55Google Scholar 95.Benabid А.Л.Поллак PGao D и другие. Хроническая электростимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. J Neurosurg. 1996; 84203-214Google ScholarCrossref 96.Ohye CMiyazaki MHirai TShibazaki TNakayima HNagaseki Y Первичный тремор письма лечится стереотаксической селективной таламотомией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982; 45988-997Google ScholarCrossref

Функциональный тремор — neurosymptoms.org

Что такое функциональный тремор?

Функциональный тремор — самый распространенный тип функционального двигательного расстройства.

При функциональном треморе возникает неконтролируемое дрожание части тела, обычно руки или ноги.Это происходит из-за того, что нервная система не работает должным образом, но не из-за основного неврологического заболевания.

Функциональный тремор иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона или другие причины тремора, такие как эссенциальный тремор.

В отличие от болезни Паркинсона, функциональный тремор возникает из-за обратимой проблемы в работе нервной системы.

Это означает, что функциональный тремор может улучшиться, а иногда и полностью исчезнуть, хотя «волшебного лечения» не существует.

Каковы симптомы функционального тремора?

Тремор — это ритмичное движение руки, ноги или другой части тела, например головы.Функциональный тремор может приходить и проходить в течение дня. Тремор может иногда становиться сильным и изменяться в скорости.

Функциональный тремор может вывести из строя, поскольку движения нельзя контролировать (т. Е. Они непроизвольные).

Функциональный тремор часто начинается внезапно, но может быть постепенным. Это может быть следствием одной из следующих ситуаций.

1.Физическая травма конечности или боль в конечности. Функциональный тремор может возникать как часть сложного регионарного болевого синдрома.

2. После тремора из-за медицинской проблемы, например:

а. побочный эффект лекарства

б. обморок с резкими движениями

c.инфекция, вызвавшая высокую температуру и тряску (озноб)

3. После «испуга» или панической атаки

4. С симптомом, называемым «диссоциация» (разнесенная или «отключенная»), которая может происходить без какого-либо чувства страха.

5.Основная легкая дополнительная причина тремора, такая как «эссенциальный тремор», усилилась из-за функционального тремора.

Как ставится диагноз?

Диагноз функционального тремора обычно ставит невролог. Это может быть особенно трудный диагноз, поскольку он требует экспертных знаний обо всем спектре тремора, вызванного неврологическими заболеваниями, многие из которых необычны.

Ниже приведены некоторые примеры того, что невролог будет искать для диагностики функционального тремора.

1. Тремор, который временно исчезает или меняет ритм при копировании движений здоровой рукой или ногой. Это называется «тест на увлечение».

2.Трудно совершать ритмичные движения здоровой рукой (или ногой)

3. Времена, когда тремор отсутствует.

4. Переменная частота (изменение скорости встряхивания)

5. Тремор, который усиливается, когда кто-то пытается удержать вашу руку или ногу неподвижно.

Я тогда это себе представляю?

Ответ «нет», но нажмите «Я это себе представляю?», Чтобы узнать больше.

Какое лечение?

Просмотрите страницы, посвященные лечению, на этом сайте.

Вы уверены в диагнозе?

Важно, чтобы вы чувствовали, что поставили правильный диагноз.Если вы этого не сделаете, будет сложно применить на практике предложенные здесь методы реабилитации.

Если вы не чувствуете, что у вас функциональный тремор, вам нужно посмотреть, на каком основании был поставлен диагноз. У вас должны быть некоторые из клинических признаков, описанных выше. Если да, то почему вы не уверены в поставленном вам диагнозе?

Для функционального тремора не нужно нервничать.На самом деле функциональный тремор часто наиболее заметен, когда люди расслаблены или не думают ни о чем конкретном. Возможно, вы отвергли диагноз, потому что врач предположил, что он «связан со стрессом»? — если бы это было так, могло быть недоразумение. Мы знаем, что многие пациенты с функциональным тремором действительно имеют стресс как причину своих симптомов, но многие этого не делают. Таким образом, был ли у вас стресс или нет, не имеет значения для диагноза.

Специфические физиотерапевтические техники

(с благодарностью Гленну Нильсену, физиотерапевту Института неврологии, Лондон)

Все это нужно практиковать неоднократно, и многие из них сначала покажутся невозможными или трудными.Вы пытаетесь избавиться от «привычки» в своем мозгу, а это нелегко.

1. Попытайтесь создать произвольный тремор «поверх» вашего существующего тремора, возможно, широким движением руки, как у дирижера оркестра. затем измените движения на более широкие и медленные, в конечном итоге остановив его. Прекращается ли функциональный тремор при этом на короткое время? Продолжайте практиковаться, чтобы увидеть, поможет ли это вам лучше контролировать ситуацию.

2. Посмотрите, можете ли вы «вмешаться» в ритм своего функционального тремора, совершая ритмичное движение «хорошей» рукой или ногой. Попросите друга сделать постукивающее движение, которое вы должны скопировать. Друг должен начинать с устойчивого ритма, но затем ускорять и замедлять его, что усложнит вам задачу. Если ритм функционального тремора изменяется в зависимости от этого «внешнего» ритма, вы могли бы увидеть, возможно ли замедлить внешний ритм до тех пор, пока он, возможно, не остановится.

Посмотрите видео врачей, проводящих тесты на увлечение, чтобы получить представление об этом.

Это ссылки на видео из статьи

Roper et al. Как использовать тест увлечения в диагностике функционального тремора. Практик Neurol 2013; 13: 396-398.

3.Учимся сокращать и расслаблять мышцы. Функциональный тремор часто возникает из-за того, что человек одновременно сокращает все мышцы руки или ноги. Изучение техники, называемой «прогрессивной мышечной релаксацией», может помочь вам лучше контролировать сокращение мышц.

4. При попытке сделать это смотрите в зеркало. Это может помочь вашему мозгу понять, в чем дело.

5.Если ваша нога продолжает «подпрыгивать», когда вы сидите, постарайтесь удерживать ногу на полу как можно дольше. Это может показаться странным, когда вы это делаете, но вы помогаете своему мозгу напоминать, что это нормальное положение. Вы также можете попробовать постучать своей «нормальной» ногой — в идеале копировать кого-то другого, который меняет движения за вас. Также может помочь сидение на стуле по-другому и по-другому распределять вес.

Другие методы лечения

Просмотрите страницы лечения, чтобы узнать больше о конкретных методах лечения, которые могут иметь отношение к вам.

Функциональный тремор у некоторых пациентов может быть связан с тревогой.

Обычно чувство тревоги связано с самим тремором, что люди подумают обо мне? Я собираюсь начать дрожать во всем? Будет ли это неловко? Но это все еще чувство тревоги

Многие пациенты с функциональным тремором не испытывают беспокойства, но если оно у вас есть, может быть важно противостоять этому и искать конкретные методы, направленные на сдерживание чрезмерного беспокойства.Иногда это может помочь.

Некоторые пациенты сообщают, что приступы тремора, кажется, «избавляют» от набора трудно описать напряженных симптомов головокружения. Они не хотят, чтобы тремор случился, но осознают, что когда это происходит (если это происходит в виде «эпизодов»), кажется, что они действительно уменьшаются. Если это относится к вам, возможно, стоит обсудить это с лечащим врачом.

Гипноз

Иногда под гипнозом тремор может уменьшиться, и вы сможете научиться самогипнозу, чтобы практиковать его дома.

Эссенциальный тремор — Physiopedia

Введение

Эссенциальный тремор (ЭТ) классифицируется как неврологическое расстройство.Это обычно характеризуется как неконтролируемая дрожь, которая возникает в различных частях тела, таких как голова, подбородок, кисти рук, а также проявляется дрожью голоса из-за пораженных голосовых связок. ЭТ отличается от тремора в состоянии покоя, связанного с болезнью Паркинсона, и обычно классифицируется как тремор действия. ^[1]

Механизм повреждения / патологического процесса

Было показано, что вероятность заражения ET увеличивается с возрастом, у разных этнических групп и у лиц с семейным анамнезом ET.Было показано, что риск заражения ЭТ более высок среди пожилых людей. Повышенный риск также был обнаружен у кавказцев в отличие от афроамериканцев. ^[2]

Генетические факторы были связаны с увеличением распространенности ET, при этом некоторые исследования предполагают потенциальные связи, выявленные в хромосомах 3q13 и 2p22. Однако существует большая разница в том, являются ли генетические факторы причиной ЭТ, поскольку другие исследования обнаружили только умеренную связь (60-63%) у монозиготных близнецов и низкую связь (27-42%) у дизиготных близнецов.Это свидетельствует о том, что факторы окружающей среды, вероятно, играют роль в распространенности ЭТ. Связь с β-карболиновыми алкалоидами (гармином и гарманом) была обнаружена у пациентов с ЭТ, поскольку в их крови были обнаружены высокие концентрации β-карболиновых алкалоидов. ^[2]

β-карболиновые алкалоиды обнаруживаются в рационе с высоким содержанием мяса, и повышенное потребление мяса связано с распространенностью среди лиц с ЭТ. Повышенная концентрация свинца также была обнаружена у пациентов с инопланетянами. Эти факторы окружающей среды увеличивают риск развития ET, и риск приобретения ET увеличивается, когда генетика, возраст и этническая принадлежность человека благоприятствуют развитию ET. ^[2]

Эпидемиология

ET считается одним из самых, если не самым распространенным двигательным расстройством взрослых ^[3] . По оценкам, им страдают 0,9% населения мира ^[4] . Распространенность значительно увеличивается с возрастом, по оценкам, она достигает в среднем 4,6% среди населения старше 65 лет ^[4] . Кроме того, более поздние исследования указывают на возможность несколько более выраженного заболевания у мужчин, чем у женщин ^[4] .Наконец, считается, что дальнейшие исследования могут указать на различия в распространенности среди различных этнических групп ^[4] .

Диагностические процедуры

Литература несколько разнится по методам диагностики ЭТ. Это связано с различными клиническими проявлениями и отсутствием согласия среди специалистов по определению ET ^[5] . Несмотря на вариабельность и невозможность тестирования на серологические, патологические или радиологические маркеры в качестве метода диагностики, существует несколько клинических критериев, которые используются для дифференциации типов тремора ^[6] .Это клиническое обследование является очень всесторонним и обычно включает следующие наблюдения или тесты ^[6] :

• Наблюдайте за пациентом в покое и обратите внимание на любой тремор покоя или в голове, руках или ногах
• Попросите пациента вытянуть руки, чтобы определить постуральный тремор
• Проверьте движения пальца-носа-пальца, чтобы увидеть кинетический тремор.

При оценке ЭТ не должно быть никаких признаков какого-либо другого очагового неврологического состояния.Диагноз определенного ЭТ включает следующие клинические критерии ^[6] :

1. Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке (хотя обычно двусторонний)
2. Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий
   a. Заливка воды
   б. Пить воду ложкой
   c. Маневр палец-нос-палец
   d. Рисование спирали
3. Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности (ADL)
4. Лекарства, гипотиреоз, употребление алкоголя и другие неврологические состояния не являются причиной тремора

Клинические критерии, используемые для определения «вероятной инопланетной болезни», перечислены ниже ^[6] :

1. Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы
2. Лекарства, гипертиреоз, употребление алкоголя и другие неврологические состояния не являются причиной тремора

Любой из следующих объективных результатов, который может указывать на диагноз тремора, отличный от ЕТ: аномальные результаты неврологического осмотра, изолированный тремор голоса, изолированное позитон-специфическое или специфический тремор и изолированный тремор языка, подбородка или ног ^[6] .Тремор, связанный с болезнью Паркинсона, бывает трудно отличить от ЭТ. Ключевые особенности, такие как асимметричное начало, тремор покоя и тремор при ходьбе, указывают на паркинсоническое происхождение, а не на ET ^[6] .

Скрининговые анкеты могут использоваться для диагностики ЭТ, но они обычно имеют только умеренную (60-70%) чувствительность ^{[3] [7]} Ответы на эти анкеты обычно хорошо коррелируют с результатами клинического обследования пациентов с определенно или вероятно ET.Пациенты с диагнозом легкой ЭТ в результате клинического обследования чаще всего получали отрицательный результат в анкетах ^[3] .

Клиническая презентация

Эссенциальный тремор в первую очередь проявляется как кинетический тремор верхних конечностей, то есть он появляется, когда мы двигаемся во время различных повседневных действий. ^{[8] [9]} . Тремор обычно колеблется от 4 до 12 Гц, причем частота тремора обратно пропорциональна возрасту человека ^{[10] [11]} .Тремор может также проявляться как интенционный тремор, увеличивающийся по величине и частоте, когда пациент добровольно приближает руку или руку к определенным объектам или точкам ^[8] .

Хотя в основном эссенциальный тремор локализуется в руках, он может постепенно распространяться соматотрофным образом на другие части тела, такие как голова или голос, или, реже, нижние конечности. ^[9] . Пациенты, испытывающие более тяжелый или прогрессирующий эссенциальный тремор, могут иметь дополнительный постуральный тремор или могут быть лишены способности выполнять повседневную деятельность (ADL), такую ​​как прием пищи и одевание ^{[10] [8]} .Эссенциальный тремор имеет больший набор дополнительных характеристик, чем первоначально предполагалось ^[8] . К ним относятся двигательные особенности, такие как признаки дисфункции мозжечка и тремор в покое, а также немоторные особенности, такие как когнитивный дефицит и изменения личности ^{[8] [10]} .

Медицинский менеджмент

Фармакологическое лечение для ET показало некоторые многообещающие результаты. Пропранолол и примидон — наиболее часто используемые препараты.Их эффективность у пациентов составляет около 50-70%. Однако есть некоторые побочные эффекты, такие как головокружение, тошнота, учащенное или медленное сердцебиение и сонливость. ^[12] . Топирамат является альтернативным лекарством, используемым при ЭТ, и его часто используют, когда два предыдущих неэффективны. Он эффективен примерно у 22-37% пациентов. Недавний систематический обзор Bruno et al 2017 показал, что, хотя он эффективен, необходимы дополнительные исследования для определения его эффективности и безопасности ^[13] .

Два основных типа хирургических техник используются для эссенциального тремора, глубокой стимуляции мозга и таламотомии. Глубокая стимуляция мозга (DBS) изначально использовалась для лечения болезни Паркинсона, но также использовалась для лечения ET. Он заключается в имплантации электродов в таламус в вентральном промежуточном ядре. Затем они подключаются к генератору импульсов, обычно расположенному за ключицей. Когда он включен, он стимулирует таламус, уменьшая тремор.Его можно включать и выключать по желанию пациента. Систематический обзор, проведенный в 2010 году, показал, что DBS значительно улучшил исходы у пациентов с ЭТ. Более того, любые легкие побочные эффекты, которые они производили, были уменьшены путем модуляции импульса глубокой стимуляции мозга ^[14] .
Таламотомия включает повреждение частей таламуса, вызывающих тремор. К различным типам относятся радиочастотная таламотомия, лазерно-индуцированная термотерапия, сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом, сфокусированные термоповреждения и таламотомия с гамма-ножом.По сути, они делают то же самое, но из-за различных процедур некоторые из них связаны с более высокими рисками ^[12] .

Управление физиотерапией

Физиотерапевтическое лечение ET в первую очередь направлено на тренировки с отягощениями. Обычно это делается на верхней конечности, чтобы улучшить силу и координацию, а также уменьшить выраженность тремора. Было показано, что шесть недель тренировок с отягощениями с использованием сгибания бицепса, сгибания и разгибания запястья улучшают эти показатели результатов ^{[15] [16]} .Даже выполнение изометрических нагрузок на указательный палец снижает вариабельность наведения у пациентов с ET ^[17] . В дополнение к тренировкам с отягощениями, терапия поведенческой релаксации снижает выраженность тремора. Поведенческая релаксация заключается в том, чтобы поместить пациента в расслабленное положение, используя десятиступенчатую последовательность действий. Это сделано, потому что было показано, что стресс увеличивает силу тремора ^[18] .

Дифференциальная диагностика

^[6]

• Тремор покоя
• Постуральный тремор
• Кинетический тремор
• Изометрический тремор
• Тремор для конкретной задачи

Список литературы

1. ↑ Аббуд, Х., Ахмед, А., Фернандес, ХХ. Эссенциальный тремор: выбор правильного плана лечения для вашего пациента. Клив Клин Ж. Мед 2011; 78 (12): 821-8.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Луис, E.D., Эссенциальный тремор. Медицинский журнал Новой Англии 2001; 345: 887-891.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Луис ЭД, Форд Б., Ли Х., Эндрюс Х. Согласуется ли скрининговая анкета на эссенциальный тремор с результатами обследования врача? Неврология 1998; 50: 1351–1357 DOI: http: // dx.doi.org/10.1212/WNL.50.5.1351
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Луис, Э.Д., Феррейра, Дж.Дж. Насколько распространено наиболее распространенное двигательное расстройство у взрослых? Обновленная информация о распространенности эссенциального тремора во всем мире. Расстройства движения, 2010; 25 (5): 534-541. DOI: 10.1002 / mds.22838
5. ↑ Jain S, Lo SE, Louis ED. Распространенный неправильный диагноз общего неврологического расстройства: как мы неправильно диагностируем эссенциальный тремор? Arch Neurol 2006; 63: 1100–1104.
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6} Бхидаясири Р. Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора. Postgrad Med J 2005; 81: 756-762. DOI: 10.1136 / pgmj.2005.032979
7. ↑ Benito-Leon J, Bermejo-Pareja F, Louis ED. Частота эссенциального тремора у трех пожилых людей в центральной Испании. Неврология 2005; 64: 1721–1725.
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4} Луи, Э.Д. (2006). Эссенциальный тремор. Клиники гериатрической медицины, 22 (4), 843-857. DOI: 10.1016 / j.cger.2006.06.012
9. ↑ ^{9,0 9,1} Луис, Э. Д. Эссенциальный тремор. Ланцет неврология, 2005; 4 (2), 100-110. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (05) 00991-9
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2} Бреннан, К. К., Юревич, Э. К., Форд, Б., Пуллман, С. Л., и Луис, Е. Д. Эссенциальный тремор преимущественно кинетический или постуральный? Клинико-электрофизиологическое исследование.Расстройства движения, 2002; 17 (2): 313-316. DOI: 10.1002 / mds.10003
11. ↑ Deuschl, G., Bain, P., & Brin, M. Консенсусное заявление общества о двигательном расстройстве по поводу тремора. Расстройства движения, 1998; 13 (S3): 2-23. DOI: 10.1002 / mds.870131303
12. ↑ ^{12,0 12,1} Витяс, Т., Каррон, Р., Бутин, Э., Эусебио, А., Аузулей, Дж. П., Регис, Дж. Эссенциальный тремор: обновление терапевтических стратегий (лечение и таламотомия гамма-ножом Revue Neurologique 2016; 172 (8-9): 408-415.DOI: 10.1016 / j.neurol.2016.07.014
13. ↑ Бруно, Э., Николетти, А., Кватрокки, Г., Аллегра, Р., Филлиппини, Г., Колсимо, К., Заппиа, М. Топирамат для эссенциального тремора. Кокрановские обзоры, 2017 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009683.pub2
14. ↑ Делла Флора, Э., Перера, К.Л., Кэмерон, А.Л., Маддерн, Г.Дж. Глубокая стимуляция мозга при эссенциальном треморе: систематический обзор. Расстройства движения 2010; 25 (11): 1550-1559. PMID: 20623768
15. ↑ Кавана, Дж. Дж., Веддерберн-Бисшоп, Дж., Кио, Дж.W.L. Тренировка с отягощениями снижает силовой тремор и улучшает ловкость рук у пожилых людей с эссенциальным тремором. Журнал моторного поведения 2016; 48 (1): 20-30. DOI: 10.1080 / 00222895.2015.1028583
16. ↑ Секьера, Дж., Кио, Дж. У., Кавана, Дж. Дж. Тренировки с отягощениями могут улучшить мелкую ловкость рук у пациентов с эссенциальным тремором: предварительное исследование. Архивы физической медицины и реабилитации 2012; 93 (8): 1466-1468. DOI: 10.1016 / j.apmr.2012.02.003
17. ↑ Билодо, М., Кин, Д.А., Суини, П.Дж., Шилдс, Р.У., и Энока, Р.М. Мышцы и нервы 2000; 23 (5): 771-778. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-4598 (200005) 23: 5 & lt; 771 :: AID-MUS15 & gt; 3.0.CO; 2-9
18. ↑ Лундерволд, Д.А., Поппен, Р. Биоповеденческое вмешательство для пожилых людей с эссенциальным тремором. Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь 2004; 29 (1): 63-73. DOI: 10.1023 / B: APBI.0000017864.06525.eb

Эссенциальный тремор: основы практики, предыстория, этиология

Куберас-Боррос Г., Лоренцо-Боске С., Агуаде-Брюикс С. и др.Количественная оценка поглощения I-123-FP-CIT полосатым телом при эссенциальном треморе и паркинсонизме. Clin Nucl Med . 2011 г., 36 (11): 991-6. [Медлайн].

Антонини А., Берто П., Лопатриелло С., Тамма Ф, Аннеманс Л., Чемберс М. Экономическая эффективность 123I-FP-CIT SPECT в дифференциальной диагностике эссенциального тремора и болезни Паркинсона в Италии. Mov Disord . 2008 15 ноября. 23 (15): 2202-9. [Медлайн].

Tolosa E, Borght TV, Moreno E.Точность DaTSCAN (123I-Ioflupane) SPECT в диагностике пациентов с клинически неопределенным паркинсонизмом: 2-летнее наблюдение в открытом исследовании. Mov Disord . 2007 22 декабря (16): 2346-51. [Медлайн].

Коллер В.С., Ветере-Оверфилд Б. Острые и хронические эффекты пропранолола и примидона при эссенциальном треморе. Неврология . 1989 декабрь 39 (12): 1587-8. [Медлайн].

Винклер Г.Ф., Янг Р.Р. Эффективность хронической терапии пропранололом при треморе действия семейной, старческой или эссенциальной разновидностей. N Engl J Med . 1974, 2 мая. 290 (18): 984-8. [Медлайн].

Teräväinen H, Fogelholm R, Larsen A. Влияние пропранолола на эссенциальный тремор. Неврология . 1976, 26 января (1): 27-30. [Медлайн].

Луи ЭД. Лечение эссенциального тремора: есть ли проблемы, которые мы упускаем из виду? Передний Neurol . 2011. 2:91. [Медлайн]. [Полный текст].

Walter AR, Bower JH, Ahlskog JE et al. Повышенный риск эссенциального тремора у родственников первой степени родства пациентов с болезнью Паркинсона. Mov Disord . 15 августа 2007 г. 22 (11):

Louis ED, Vonsattel JP. Возникающая невропатология эссенциального тремора. Mov Disord . 2008 30 января, 23 (2): 174-82. [Медлайн].

Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al. Патологические данные у проспективно выявленных субъектов эссенциального тремора. Неврология . 2008 15 апреля 70 (16, часть 2): 1452-5. [Медлайн].

Луи Э.Д., Чжэн В., Мао X, Шунгу, округ Колумбия.Гарман крови коррелирует с метаболизмом мозжечка при эссенциальном треморе: экспериментальное исследование. Неврология . 2007, 7 августа. 69 (6): 515-20. [Медлайн].

Louis ED, Honig LS, Vonsattel JP, Maraganore DM, Borden S, Moskowitz CB. Эссенциальный тремор, связанный с очаговыми не нигральными тельцами Леви: клинико-патологическое исследование. Arch Neurol . 2005 июн. 62 (6): 1004-7. [Медлайн].

Луи ЭД, Вонсаттель Дж. П., Хониг Л. С., Росс Г. В., Лион KE, Пахва Р.Невропатологические находки при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 г. 13 июня. 66 (11): 1756-9. [Медлайн].

Шин DH, Хан Б.С., Ким HS, Ли PH. Визуализация тензора диффузии у пациентов с эссенциальным тремором. AJNR Am J Neuroradiol . 2008 29 января (1): 151-3. [Медлайн].

Bermejo-Pareja F, Louis ED, Benito-Leon J. Риск развития деменции при эссенциальном треморе: популяционное исследование. Mov Disord . 2007 15 августа.22 (11): 1573-80. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Эссенциальный тремор у пожилых людей связан с деменцией. Неврология . 2006 г. 23 мая. 66 (10): 1500-5. [Медлайн].

Klebe S, Stolze H, Grensing K, Volkmann J, Wenzelburger R, Deuschl G. Влияние алкоголя на походку у пациентов с эссенциальным тремором. Неврология . 2005 12 июля. 65 (1): 96-101. [Медлайн].

Дэниэлс С., Пеллер М., Вольф С. и др.Морфометрия на основе вокселей не показывает уменьшения объема серого вещества мозжечка при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 24 октября. 67 (8): 1452-6. [Медлайн].

Росс GW, Dickson D, Cersosimo M. Патологическое исследование эссенциального тремора. Неврология . Апрель 2004 г. 62 (7) S5: A537-A538.

Ма С., Дэвис Т.Л., Блэр М.А. и др. Семейный эссенциальный тремор с очевидным аутосомно-доминантным наследованием: следует ли нам также учитывать другие способы наследования? Mov Disord . 2006 21 сентября (9): 1368-74. [Медлайн].

Deng H, Le W, Jankovic J. Генетика эссенциального тремора. Мозг . 2007 июн.130: 1456-64. [Медлайн].

Хиггинс JJ, Pho LT, урожденная LE. Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22-p25. Mov Disord . 1997 12 ноября (6): 859-64. [Медлайн].

Шатунов А., Самбуугин Н., Янкович Дж. И др. Полногеномное сканирование в североамериканских семьях выявляет генетическую связь эссенциального тремора с областью хромосомы 6p23. Мозг . 2006 Сентябрь 129: 2318-31. [Медлайн].

Хиггинс Дж. Дж., Ломбарди Р. К., Пучиловска Дж., Янкович Дж., Тан Е. К., Руни Дж. Вариант гена HS1-BP3 связан с семейным эссенциальным тремором. Неврология . 2005 8 февраля. 64 (3): 417-21. [Медлайн].

Thier S, Lorenz D, Nothnagel M, et al. Полиморфизм LINGO1 связан с эссенциальным тремором у европейцев. Mov Disord . 30 апреля 2010 г. 25 (6): 717-23. [Медлайн].

Clark LN, Park N, Kisselev S, Rios E, Lee JH, Louis ED. Репликация ассоциации гена LINGO1 с эссенциальным тремором в популяции Северной Америки. евро J Hum Genet . 2010 июл.18 (7): 838-43. [Медлайн]. [Полный текст].

Тан EK, Teo YY, Prakash KM, et al. Вариант LINGO1 увеличивает риск семейного эссенциального тремора. Неврология . 6 октября 2009 г. 73 (14): 1161-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Догу О, Севим С., Камдевирен Х и др.Распространенность эссенциального тремора: неврологические осмотры на дому в провинции Мерсин, Турция. Неврология . 23 декабря 2003 г. 61 (12): 1804-6. [Медлайн].

Луи Э.Д., Барнс Л.Ф., Форд Б., Пуллман С.Л., Ю.К. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol . 2000 Май. 57 (5): 723-7. [Медлайн].

Тан EK, Lum SY, Prakash KM. Клинические особенности эссенциального тремора в детстве. евро J Neurol . 2006 декабря 13 (12): 1302-5.[Медлайн].

Луи Э.Д., Догу О. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 208-12. [Медлайн].

Louis ED, Ottman R. Изучение возможных факторов, связанных с возрастом начала эссенциального тремора. Mov Disord . 2006 21 ноября (11): 1980-6. [Медлайн].

Луи ЭД, Бенито-Леон Дж., Оттман Р., Бермеджо-Пареха Ф.Популяционное исследование смертности при эссенциальном треморе. Неврология . 2007 г. 20 ноября. 69 (21): 1982-9. [Медлайн].

Раджпут А., Робинсон Калифорния, Раджпут АХ. Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология . 2004 23 марта. 62 (6): 932-6. [Медлайн].

Thawani SP, Schupf N, Louis ED. Эссенциальный тремор связан с деменцией: проспективное популяционное исследование в Нью-Йорке. Неврология .2009 25 августа. 73 (8): 621-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Chatterjee A, Jurewicz EC, Applegate LM, Louis ED. Личность при эссенциальном треморе: еще одно свидетельство немоторных проявлений болезни. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2004 июл.75 (7): 958-61. [Медлайн].

Миллер К.М., Окун М.С., Фернандес Х.Ф., Якобсон К.Э. 4-й, Родригес Р.Л., Бауэрс Д. Симптомы депрессии при двигательных расстройствах: сравнение болезни Паркинсона, дистонии и эссенциального тремора. Mov Disord . 2007 15 апреля. 22 (5): 666-72. [Медлайн].

Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Сообщенное нарушение слуха при эссенциальном треморе: популяционное исследование случай-контроль. Нейроэпидемиология . 2007. 29 (3-4): 213-7. [Медлайн].

Ондо В., Янкович Дж., Шварц К., Альмагер М., Симпсон Р.К. Односторонняя таламическая стимуляция глубокого мозга при рефрактерном эссенциальном треморе и треморе при болезни Паркинсона. Неврология .1998 Октябрь, 51 (4): 1063-9. [Медлайн].

Stolze H, Petersen G, Raethjen J, Wenzelburger R, Deuschl G. Расстройство походки с развитым эссенциальным тремором. Мозг . 2001 ноябрь 124: 2278-86. [Медлайн].

Диб Дж. Гэннон К. Шах М. и др. Сравнение визуализации данных и тестирования обоняния при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Jr Neurol, Neurosurg. & Психология . Сентябрь 2007 г. 78 (9): 1018-1019.

Финдли Л.Дж., Шах М.Мухаммед Н. и др. Обонятельные пробы позволяют отличить эссенциальный тремор от паркинсонического. Доказательства повышенного выявления и возрастной резистентности при семейном эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psych . Янв 2006. 77 (1): 140.

Доэп Ф. Плоткин М., Сигел Л. Сонография паренхимы мозга и 123I-FP-CIT SPECT при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Mov. Дисорд . 7 декабря 1007. 23 (3) 🙁 405-410).

Stockner H, Sojer M, K KS, et al.Сонография среднего мозга у пациентов с эссенциальным тремором. Mov Disord . 2007 15 февраля. 22 (3): 414-7. [Медлайн].

Ло В.Ф., Чжан Ю.К., Шэн Ю.Дж., Фанг Ю.К., Лю К.Ф. Транскраниальная сонография болезни Паркинсона и эссенциального тремора у населения Китая. Neurol Sci . 11 декабря 2011 г. [Medline].

Ким Дж. С., О Й. С., Ким И. И., Ку Дж. С., Ян Д. В., Ли К. С.. Транскраниальная сонография (TCS) при болезни Паркинсона (PD) и эссенциальном треморе (ET) в связи с предполагаемыми премоторными симптомами PD. Arch Gerontol Geriatr . 2012 23 января [Medline].

di Biase L, Brittain JS, Shah SA, Pedrosa DJ, Cagnan H, Mathy A, et al. Индекс стабильности тремора: новый инструмент для дифференциальной диагностики синдромов тремора. Мозг . 2017 г. 1. 140 (7): 1977-1986. [Медлайн].

Fytagoridis A, Sandvik U, Aström M, Bergenheim T., Blomstedt P. Долгосрочное наблюдение за глубокой стимуляцией головного мозга каудальной зоны incerta при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2011 28 декабря. [Medline].

Бенабид А.Л., Поллак П., Гао Д. и др. Хроническая электростимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. Дж. Нейросург . 1996 Февраль 84 (2): 203-14. [Медлайн].

Элиас В.Дж., Липсман Н., Ондо В.Г., Гануни П., Ким Ю.Г., Ли В. и др. Рандомизированное испытание фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med .2016 25 августа. 375 (8): 730-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al. Основанное на фактах обновление рекомендаций: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2011 8 ноября. 77 (19): 1752-5. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Брайен, Мэриленд, Аптон АР, Тозленд, Пенсильвания. Доброкачественный семейный тремор лечится примидоном. Br Med J (Clin Res Ed) .1981 17 января. 282 (6259): 178-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри, С. FDA разрешает систему нейростимуляции Brio для PD, ET. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846456. 12 июня 2015 г .; Дата обращения: 17 июня 2015 г.

Элиас В.Дж., Хус Д., Восс Т., Лумба Дж., Халед М., Задикарио Э. и др. Пилотное исследование фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Engl J Med . 2013 15 августа. 369 (7): 640-8. [Медлайн].

Goldman MS, Ahlskog JE, Kelly PJ. Симптоматический и функциональный результат стереотаксической таламотомии по поводу трудноизлечимого эссенциального тремора. Дж. Нейросург . 1992 июн. 76 (6): 924-8. [Медлайн].

Kondziolka D, Ong JG, Lee JY, Moore RY, Flickinger JC, Lunsford LD. Таламотомия гамма-ножом при эссенциальном треморе. Дж. Нейросург . 2008 январь 108 (1): 111-7. [Медлайн].

Pahwa R, Lyons KL, Wilkinson SB, et al.Двусторонняя таламическая стимуляция для лечения эссенциального тремора. Неврология . 1999, 22 октября. 53 (7): 1447-50. [Медлайн].

Schuurman PR, Bosch DA, Bossuyt PM, et al. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med . 2000 17 февраля. 342 (7): 461-8. [Медлайн].

Taha JM, Janszen MA, Favre J. Таламическая стимуляция глубокого мозга для лечения тремора головы, голоса и двустороннего тремора конечностей. Дж. Нейросург . 1999 июл.91 (1): 68-72. [Медлайн].

Tasker RR. Для подавления тремора глубокая стимуляция мозга предпочтительнее таламотомии. Surg Neurol . 1998, февраль, 49 (2): 145-53; обсуждение 153-4. [Медлайн].

Тремор

Определение

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии.» ¹

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома. В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения. Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.

Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести.Амплитуда тремора уменьшается при произвольной активности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении. Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения. Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма. Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения.Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.

Вставка 1: Примеры тремора покоя
Лекарственный паркинсонизм (нейролептики, метаклопромид и фенотиазины)
Длительный эссенциальный тремор
Болезнь Паркинсона
Синдромы Паркинсона плюс (тремор покоя встречается реже)
Болезнь Вильсона

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Вставка 2: Примеры постурального тремора и двигательного тремора
Эссенциальный тремор (преимущественно постуральный)
Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия)
Паркинсонизм, индуцированный лекарственными средствами (литий, амиодарон, β-адренергические агонисты)
Токсины (синдром отмены алкоголя, тяжелые металлы)
Невропатический тремор (невропатия)

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Вернуться к началу

Распространенность

Показатели распространенности варьируются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма, частота которой колеблется от 0,4% до 5,6%. ² Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, а тип наследования является аутосомно-доминантным. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.

Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, ³ постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и заметил, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).

Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.

В начало

Патофизиология

Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора. ^4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливках.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Нарушение работы мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. ⁷

В начало

Признаки и симптомы

Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.

Усиленный физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкое затруднение походки, и как группа пациентов с эссенциальным тремором наблюдается повышенная потеря слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с тяжестью тремора (таблица 1). ⁸

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Характеристика	Тремор Паркинсона	Эссенциальный тремор
Тип тремора	Тремор покоя	Постуральный тремор и активный тремор
Возраст	Пожилой возраст (> 60 лет)	Все возрастные группы
Семейная история	Обычно отрицательное	Положительно у> 60% пациентов
Спирт	Не выгодно	Выгодное
Начало тремора	Односторонний	Двусторонний
Мышечный тонус	Жесткость зубчатого колеса	Нормальный
Выражение лица	Уменьшено	Нормальный
Походка	Снижение поворота рычага	Нормальный
Задержка тремора	Дольше: 8-9 сек	Короче: 1-2 секунды

Тремор Паркинсона

Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор в состоянии покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.

Тремор Холмса

Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает сочетание тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. ⁵ Этот вид тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. К частым причинам относятся нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.

Тремор, вызванный лекарствами

Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона. ⁹

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

Лекарство или класс наркотиков	Тип тремора	Неврологические признаки
Амиодарон	Постуральное	Редко паркинсонизм
Бронходилататоры	Постуральное, действие	Нет
Литий	Отдых, постуральный, действие	Экстрапирамидный
Метоклопрамид	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Нейролептики	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Теофиллин	Постуральное	Нет
Вальпроат	Постуральное	Редко паркинсонизм

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Тремор, вызванный системным заболеванием

Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. ⁹

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу же после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.

В начало

Диагноз

Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.

Критерии

Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. ¹⁰

Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.

Вероятный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.

Возможный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках и активный тремор в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .

История болезни

В истории болезни должны быть подробно описаны начало тремора, продолжительность, тяжесть, пораженная область, активирующие факторы, факторы облегчения, действие алкоголя, семейный анамнез и связанные симптомы.

Клиническое обследование

Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в состоянии покоя, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: ¹¹

1. Нет тремора
2. Легкий тремор
3. Умеренный тремор (
4. Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
5. Сильный тремор (отклонение> 4 см)

Лабораторная работа

Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест на функцию щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточного содержания меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия континуума может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.

В начало

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор в состоянии покоя без отключения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.

Фармакологическое лечение

Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.

Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать резко из-за возможной рикошетной гипертензии.

Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.

Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.

Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит пользы, эти два агента можно использовать в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.

Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты являются обычными, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.

Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.

Ботулинический токсин типов A и B использовался для лечения дистонии и спастичности и в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые исследования и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. ^12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.

Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.

Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.

Вставка 3: Дофаминергические препараты, используемые для лечения тремора при болезни Паркинсона, и их побочные эффекты
Амантадин
Галлюцинации Отек ноги Livedo reticularis
Карбидопа, Леводопа
Головокружение Галлюцинации Тошнота
перголид
Галлюцинации Бессонница Тошнота
Прамипексол
Головокружение Галлюцинации Тошнота
Ропинирол
Головокружение Галлюцинации Тошнота

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Хирургическое лечение

Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро ​​таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.

Подобно болезни Паркинсона, тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции мозга в субталамическом ядре. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.

Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. ¹⁴

Вставка 4: Лечение менее распространенных форм тремора
Тремор мозжечка
Клоназепам Операция по глубокой стимуляции головного мозга Пропранолол
Дистонический тремор
Антихолинергические препараты Инъекция ботулинического токсина Клоназепам
Усиленный физиологический тремор
Ортостатический тремор
Клоназепам Прамипексол Примидон

© 2002 Фонд кливлендской клиники.

Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции головного мозга.

Сводка

• Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
• Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
• Нарушение работы мозжечка может вызвать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
• Тремор можно классифицировать по клиническому и этиологическому признаку. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
• Дифференциальная диагностика тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
• Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.

Вернуться к началу

Рекомендуемая литература

• Финдли LJ. Классификация тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 122–132.
• ван ден Ноорт С.Эссенциальный тремор. N Engl J Med 2002; 346: 709–710.

В начало

Список литературы

1. Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
2. Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
3. Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
4. Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
5. Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
6. Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
7. Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
8. Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
9. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
10. Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
11. Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское общество медицины Press; 1993: 22–23.
12. Bain PG, Findley LJ, Atchison P, et al. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
13. Янкович Дж., Шварц К., Клеменс В., Асвад А., Мордаунт Дж. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
14. Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.

В начало

Тремор верхней конечности, вызванный повреждением периферического нерва

Статья Коста и др. Представляет значительный интерес, однако обозначение посттравматического тремора верхних конечностей не подтверждается ЭМГ или видео.[1]

Больному произведена торакотомия с резекцией внелегочная опухоль и через четыре месяца после этой процедуры развилась необычные квази-рифмы движения заднебоковой мускулатуры грудная стенка. Движения не совсем подходят под определение тремор, поскольку они часто бывают нерегулярными, не предполагают чередующихся сокращения противоположных групп мышц, сохраняются во время сна и не особо синусоидальный. [2,3]

Что еще более важно, они сообщают, что их ЭМГ не выявляет аномалий проксимальных мышц руки, но только аномалии широчайших мышц спины и передних зубчатых мышц.Какой бы ни была природа и классификация этих тремороподобных движений, они не вызывают проксимального тремора верхних конечностей, как утверждают авторы.

Авторы поясняют, что существуют разногласия относительно взаимосвязь между периферической травмой и аномальными движениями. [4] Важно уточнить и уточнить информацию о двигательных расстройствах. относят к периферической травме. Мы обеспокоены тем, что этот документ будет цитируется в будущем как доказательство повреждения периферического нерва, вызывающего тремор верхних конечностей.Тем не менее, мы согласны с тем, что это посттравматический двигательное расстройство, но — в отличие от многих зарегистрированных случаев — ассоциация подтверждается объективными доказательствами повреждения периферического нерва.

Список литературы

1.Costa J, Henriques R, Barroso C, Ferreira J, Atalaia A, deCarvalho M. Тремор верхних конечностей, вызванный повреждением периферического нерва, Неврология, 2006; 67: 1884–1886.

2. ДеДжонг Р. Неврологическое обследование, третье издание, Harper & Row, NY, 1969, стр. 535-540.

3. Marsden CD, Fahn S (Eds). Расстройства движения. Баттерворт, Корнелиус, 1982, с. 198.

4. Weiner WJ. Может ли периферическая травма вызвать дистонию? Нет! Движение Беспорядки 2001; 16: 13-22.

Раскрытие информации: авторы не сообщают о конфликте интересов.

Тремор — Консультант по терапии рака

Тремор

I. Проблема / Состояние.

Тремор — это тип двигательного расстройства (см. В этой главе, где тремор вписывается в общую феноменологию двигательного расстройства), характеризующийся ритмическими непроизвольными колебательными движениями части тела, обычно затрагивающими конечность или голову.Тремор — одно из наиболее распространенных расстройств, наблюдаемых в больницах по ряду причин. Во-первых, многие лекарства и метаболические нарушения могут усугубить физиологический тремор. Во-вторых, все формы тремора более выражены в условиях физического или эмоционального стресса, и это, безусловно, является причиной госпитализации для стационарного лечения.

Тремор может возникнуть внезапно, но чаще усиливается постепенно в течение месяцев или лет. Большинство видов тремора (как и все двигательные расстройства) исчезают во время сна.Тремор может сопровождаться другими аномальными движениями, такими как атаксия, дистония или миоклонус, и если они присутствуют, это может помочь в диагностике. Органические неврологические причины тремора имеют статические неизменные частоты.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Тремор организован как по причинам, так и по месту / описанию тремора. Тремор возникает либо в голове, либо в конечностях, а тремор конечностей — это либо тремор покоя, либо тремор постурального / действия.Тремор головы, тремор конечностей в состоянии покоя и тремор конечностей позы / движения имеют первичные и вторичные причины, все из которых перечислены ниже.

Тремор покоя:

Причины: болезнь Паркинсона или другие формы паркинсонизма, такие как сосудистый паркинсонизм или паркинсонизм, вызванный лекарствами.

Постуральный / активный тремор:

Причины: усиленный физиологический тремор (вызванный лекарствами, беспокойство, эндокринные / метаболические нарушения), доброкачественный эссенциальный тремор, ортостатический тремор, дистонический тремор, тремор мозжечка и другие редкие неясные причины тремора, выходящие за рамки больничной медицины.

** Кроме того, существует вероятность того, что наблюдаемый тремор является психогенным. Психогенный тремор является наиболее распространенным психогенным двигательным расстройством и имеет особенности, которые нелегко классифицировать (необычные паттерны вовлечения сегментов тела или необычные комбинации покоя и действия / постуральный тремор). Об этом будет сказано ниже.

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Во-первых, оцените, ритмичны ли движения или нет.В противном случае это может быть вовсе не тремор (миоклонус, атаксия и т. Д.).

Во-вторых, определите тип тремора на основании анамнеза и физического состояния. Является ли тремор преимущественно тремором покоя или тремором осанки / движения? Какая часть тела задействована? Затем определите причину, основываясь на приведенной выше разбивке первичных и вторичных причин покоя и постурального тремора / движения. Тремор покоя определяется как тремор, который возникает, когда пораженная область тела полностью расслаблена. Постуральный тремор — это тремор, который возникает, когда конечность принимает определенную позу (например, вытянутые руки).Активный тремор — это тремор, который возникает при активации и движении этой конечности (например, при выполнении задания «палец к носу»). Для пояснения, термин «тремор намерения» относится к подтипу тремора действия, при котором тремор усиливается по мере приближения к цели.

В-третьих, определите локализацию тремора —

Тремор головы:

Тремор головы впервые возникает в больнице редко, но может усилиться из-за стресса во время госпитализации. Если тремор охватывает всю голову, это обычно тремор типа кивок типа «да-да» или боковой тремор типа «нет-нет».Если тремор головы сопровождается постуральным тремором рук и / или голосом, это, скорее всего, эссенциальный тремор. Дистонический тремор головы обычно имеет «нулевую точку» (описанную ниже при физикальном обследовании), а наличие любой заметной цервикальной дистонии помогает указать на дистонию как на этиологию тремора головы. Как указано выше, тремор в области подбородка / челюсти является классическим тремором в области головы, который наблюдается при болезни Паркинсона.

Тремор руки:

Тремор покоя = болезнь Паркинсона и постуральный / активный тремор = эссенциальный тремор, но это не всегда так просто.Главное — наблюдать за всеми аспектами тремора (советы по экзамену ниже). Начните с наблюдения в состоянии покоя и убедитесь, что пациент полностью расслаблен. У пациентов с эссенциальным тремором может появиться тремор покоя в руках, если их руки не полностью расслаблены (то есть они активируют мышцы рук, чтобы удерживать руки на подлокотниках кресла).

Паркинсонический тремор покоя может появиться повторно при сохранении вытянутой позы, но ключевым моментом является задержка, с которой это происходит.При эссенциальном треморе тремор в руках должен начинаться почти сразу после протягивания рук. При болезни Паркинсона рецидивирующий постуральный тремор начинается только через несколько секунд, когда вы держите руки в стороны. Другой ключевой отличительный момент — отсутствие других паркинсонических особенностей эссенциального тремора (ригидность, брадикинезия, проблемы с походкой).

Если тремор является постуральным / действием и представляет собой тремор очень высокой частоты, но с низкой амплитудой (например, тревожная дрожь), то это указывает на вторичную причину, например, вызванную приемом лекарств или синдром отмены.Если тремор возник внезапно, рассмотрите возможность нейровизуализации для поиска основной структурной причины.

Тремор ног:

Тремор в ногах встречается редко, но если он присутствует в одной ноге и в состоянии покоя, подумайте о болезни Паркинсона. Ортостатический тремор часто можно выслушать, поместив стетоскоп на то же бедро, что и тремор, чтобы услышать ритмичную работу мышц ног.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

• Эссенциальный тремор не затрагивает ноги, в отличие от болезни Паркинсона.

• Начался ли тремор на одной стороне тела? Болезнь Паркинсона классически асимметрична, тогда как эссенциальный тремор гораздо более симметричен. Хотя при эссенциальном треморе может быть небольшая асимметрия, асимметрия, наблюдаемая при болезни Паркинсона, является более классическим типом, который вызывает тремор (и другие симптомы Паркинсона) на одной стороне тела в течение месяцев-лет, прежде чем развиваться на другой стороне тела.

• Уходит ли тремор даже при небольшом употреблении алкоголя? Обычно это наблюдается при эссенциальном треморе.

• Тремор возник внезапно? В таком случае следует учитывать вторичные причины.

• Принимал ли пациент какие-либо лекарства, вызывающие тремор? См. Диагностические критерии ниже для получения списка лекарств, вызывающих тремор.

• Есть ли другие неврологические симптомы?

• Есть ли в семейном анамнезе тремор? Эссенциальный тремор часто (~ 80%) возникает в семьях с несколькими затронутыми членами семьи / поколениями.Считается, что менее 5% всех случаев болезни Паркинсона являются семейными / генетическими.

Причины тремора головы:

Причинами тремора всей головы являются доброкачественный эссенциальный тремор или цервикальная дистония с дистоническим тремором. Если тремор изолирован в области челюсти, причиной является болезнь Паркинсона. Учтите, что болезнь Паркинсона не вызывает тремора всей головы.

Причины тремора руки:

Тремор рук в состоянии покоя вызывается болезнью Паркинсона или другой формой паркинсонизма.Другие формы паркинсонизма, которые могут вызывать тремор рук в состоянии покоя, включают атрофию нескольких систем, сосудистый паркинсонизм и лекарственный паркинсонизм. Лекарственный паркинсонизм вызывается исключительно лекарствами, блокирующими дофамин, такими как нейролептики (все типичные и реже все атипичные, за исключением кветиапина и клозапина) и противорвотные (метоклопрамид, редко прометазин).

Постуральный / активный тремор в руках вызван доброкачественным эссенциальным тремором, дистоническим тремором, тревогой, отменой седативных средств, поражением или дегенерацией мозжечка и вызван приемом лекарств.Лекарства, вызывающие тремор, перечислены ниже.

Причины тремора ног:

Тремор ног в состоянии покоя вызывается болезнью Паркинсона или другим паркинсонизмом, таким как сосудистый или лекарственный паркинсонизм, например тремор рук в состоянии покоя.

Постуральный / активный тремор ног — это, по сути, тремор, который возникает при стоянии / ходьбе, и основной причиной является ортостатический тремор.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Исследование тремора: попросите пациента положить руки на колени и расслабиться в кресле. Чтобы вызвать тремор покоя, пациент может выполнить (с закрытыми глазами) когнитивную задачу для отвлечения внимания, например, указать месяцы года назад с декабря по январь или назвать даты рождения своих детей. Обратите внимание на тремор в руках, ногах или лице. Затем попросите пациента вытянуть руки и держать их в вытянутом состоянии ладонями вниз. Иногда присутствует компонент, зависящий от положения, поэтому пациента можно попросить перевернуть руки ладонями вверх.Затем попросите пациента выполнить задание пальцем к носу, чтобы оценить тремор действия.

Обследование на дистонию: начните с оценки высоты плеча — асимметрично поднятое плечо может означать дистонию. Посмотрите, не отклоняется ли голова в одну или другую сторону естественным образом. Если наблюдается судорожный тремор головы, оцените точку трения, попросив пациента повернуть голову и смотреть влево и вправо. Если тремор головы проходит при взгляде в одном направлении, это является нулевой точкой тремора и предполагает, что тремор вызван цервикальной дистонией, тянущей голову в одном направлении, но естественная склонность пациента выпрямляться / сопротивляться этому натяжению приводит к агонисту / антагонисту. мышечная схватка, проявляющаяся тремором.

Оцените тонус, брадикинезию и походку, чтобы выявить признаки паркинсонизма в дополнение к тремору.

Психогенный тремор часто имеет переменную частоту, и это можно проверить с помощью маневра вовлечения. Если у пациента наблюдается тремор в какой-то части тела, и вы подозреваете, что он имеет психогенный характер, вы можете попросить пациента принять любую позу, вызывающую тремор. Затем попросите пациента использовать противоположную конечность и двигать ею вверх и вниз с очень разной частотой (очень быстро или очень медленно) от пораженной конечности.Если частота тремора в пораженной конечности замедляется или увеличивается до точной частоты другой конечности, это означает увлечение, которое является отличительной чертой психогенного тремора.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие анализы, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Лаборатории: Hb A1C (тяжелая диабетическая невропатия может привести к легкому постуральному тремору / активности), ТТГ (гипертиреоз вызывает усиленный физиологический постуральный тремор / активный тремор).Визуализация (компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МРТ] головного мозга) может исключить любую структурную этиологию тремора (инсульт, опухоль и т. Д.).

C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного выше.

Все вышеперечисленное диагностируется на основании клинических критериев и не требует дополнительных подтверждающих тестов.

Болезнь Паркинсона: требуется, чтобы по крайней мере два из четырех основных симптомов (тремор покоя, ригидность, брадикинезия и дисбаланс походки) были диагностированы как болезнь Паркинсона.Болезнь Паркинсона настолько часто бывает асимметричной, что симметричная картина ставит под сомнение правильность диагноза.

Сосудистый паркинсонизм: признаки паркинсонизма, как указано выше, но внезапное начало и поражает исключительно одно полушарие (сторона, противоположная инсульту), что подтверждается визуализацией, документирующей инфаркт в базальных ганглиях.

Паркинсонизм, вызванный лекарственными препаратами: Опять же, признаки паркинсонизма, но потеря асимметрии. Должен иметься в анамнезе дофаминергическая блокада (противорвотные или антипсихотические средства, кроме клозапина и кветиапина).

Эссенциальный тремор: осанка / действие в двусторонних руках (одна может быть затронута сильнее, чем другая) и / или тремор головы и / или голосовой тремор, часто с положительным семейным анамнезом и +/- признанием того, что употребление алкоголя улучшает тремор.

Дистонический тремор: Почти всегда от цервикальной дистонии, поэтому, учитывая название, дистония также должна присутствовать. При дистоническом треморе головы следует видеть нулевую точку. Для дистонического тремора конечностей должна быть поразительная асимметрия и специфичность задачи (выполнение определенной задачи вызывает тремор и дистонию).

Тремор, вызванный лекарствами: высокочастотный гипертрофированный физиологический (постуральный / действие) тремор с низкой амплитудой и документированный анамнез использования препаратов из этого списка:

• Антидепрессанты (TCA >> SSRI)

• Стабилизаторы настроения (вальпроат, литий)

• Сердечные препараты (амиодарон, мексилетен, прокаинамид)

• Антибиотики (TMP / SMX)

• Легочный (сальметерол, теофиллин)

• Химиотерапия (тамоксифен, ифосфамид, цитарабин)

Психогенный тремор: Диагностические критерии: несоответствие с течением времени, несовместимость с классическими диагнозами тремора плюс одно из следующего: разрешение с помощью психотерапии или плацебо, дополнительные атипичные неврологические признаки, очевидные психические расстройства, множественные соматизации.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Визуализация (КТ / МРТ) редко помогает. На КТ или МРТ нет результатов визуализации эссенциального тремора и болезни Паркинсона.

III. Управление в процессе диагностики.

A. Управление клинической проблемой тремора.

Лечить основную этиологию. Если это тремор, вызванный лекарствами, удалите возбудитель.Это включает лекарственный паркинсонизм, поскольку добавление противопаркинсонических средств, когда пациент принимает рисперидон (например), неэффективно, а противопаркинсонические препараты могут в любом случае усугубить психоз (см. Ниже).

Эссенциальный тремор лечится примидоном или пропранололом. Другие препараты, такие как топирамат и габапентин, значительно менее эффективны.

Болезнь Паркинсона лечится леводопой (выпускается только в комбинации карбидопа / леводопа) с ингибиторами СОМТ, агонистами дофамина, ингибиторами МАО-В, амантадином, тригексифенидилом или без них.Предыдущие перечислены в порядке относительной эффективности от наиболее до наименее действенной.

Дистонический тремор лечится от дистонии. Пероральные агенты включают тригексифенидил или другие дофаминергические агенты, такие как карбидопа / леводопа. Наиболее эффективным является введение инъекционного ботулинического токсина в мышцы, пораженные дистонией. Инъекции ботулинического токсина легче всего делать в мышцы шеи (тремор головы) и труднее — в мышцы конечностей (тремор рук).

B. Общие подводные камни и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Паркинсонизм:

— При треморе истинной идиопатической болезни Паркинсона вот некоторые правила использования вышеуказанных препаратов. Как правило, если пациенту больше 65 лет, можно сразу начать прием Синемета (карбидопа / леводопа). Если вам меньше 65 лет, вам следует начать с агониста дофамина. Хотя агонисты дофамина в целом менее эффективны, чем Синемет для общего лечения болезни, для симптомов паркинсонического тремора они, возможно, немного более эффективны, чем Синемет.Тригексифенидил, амантадин и ингибиторы МАО-В также обладают некоторой эффективностью при паркинсоническом треморе, но в меньшей степени.

— Сосудистый паркинсонизм не поддается лечению противопаркинсоническими препаратами. Паркинсонизм, вызванный лекарствами, очень плохо реагирует на противопаркинсонические препараты, и вы быстро устраняете побочные эффекты.

Эссенциальный тремор:

— Наиболее эффективными препаратами являются пропранолол и примидон. Выберите средство на основе профиля побочных эффектов и других сопутствующих заболеваний пациента.Если у пациента заболевание легких (астма / ХОБЛ и т. Д.), Избегайте пропранолола и сначала выберите примидон. Аналогичным образом, если у пациента инсулинозависимый диабет, вашим первым выбором должен быть примидон. Если пациент пожилой / слабоумный или молодой / работает / подлежит проверке на наркотики, вы можете сначала выбрать пропранолол. Примидон является пролекарством фенобарбитала и метаболизируется до него. Титрование пропранолола может быть ограничено брадикардией или гипотонией. К ним могут быть добавлены другие агенты, если этого недостаточно.

Дистонический тремор:

— Начните с тригексифенидила или синемета. Если они неэффективны, обратитесь к неврологу на предмет возможного ботулотоксина.

Противопаркинсонические препараты:

-Карбидопа / леводопа. Составы включают Sinemet 10/100, Sinemet 25/100, Sinemet 25/250, Sinemet CR 25/100, Sinemet CR 50/200, Stalevo (Sinemet плюс энтакапон) в различных дозах. Если вы собираетесь использовать Sinemet, используйте 25/100 (меньше тошноты из-за более высокого соотношения карбидопы и леводопы), начните с одной таблетки в день в течение нескольких дней, затем BID в течение нескольких дней, затем TID.Основной побочный эффект при титровании — тошнота. Также он может вызывать яркие сны.

-Агонисты дофамина. В настоящее время это ропинирол (Реквип) и прамипексол (Мирапекс). Для Requip начните с 1 мг HS и титруйте каждые 4-7 дней до 2-3 мг 3 раза в сутки. Для Mirapex начните с 0,125 мг в день и титруйте каждые 4-7 дней до 0,5 мг 3 раза в сутки. Максимальные рекомендуемые дозы Requip составляют 24 мг / день, а Mirapex — 6 мг / день. Побочные эффекты, по поводу которых следует проконсультироваться, включают отек педалей, седативный эффект / усталость и, в редких случаях, симптомы ОКР, такие как чрезмерное увлечение азартными играми или несоответствующее сексуальное поведение.Вы должны спрашивать об этом при каждом посещении.

-Тригексифенидил — начните с 0,5 или 1 мг ежедневно в течение одной недели, а затем еженедельно титруйте до 2 мг 3 раза в сутки.