Семейная терапия это (техники)

Когда рушится семья, каждый день отмечен ссорами, конфликтами и взаимным непониманием. Общий язык может быть найден с помощью такого средства, как системная семейная терапия.

Этого не стоит бояться или стесняться – возможно, причиной проблем стали трудности, которые пришлось перенести, или какая-то недосказанность, которую люди не могут выплеснуть друг на друга. Для предотвращения краха семейных ценностей и уз брака психологи разработали техники семейной терапии, успешно решающие многие проблемы.

Терапия – спасение семьи

Реакция на такой способ помощи семьям в кризисном положении бывает разной: недоверие, скептицизм или же смех. Проблема в том, что люди не до конца понимают ее смысл и не допускают мысли, что она может спасти семью.

Рекомендуем: Что такое сказкотерапия?

Семейная психотерапия – это необычное направление терапии, которое нацелено на предотвращение проблем и «работу над ошибками» во взаимоотношениях между членами семьи. Семейная психология призвана предотвращать любой эмоциональный сбой в семье.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Прибегая к ее помощи, пациенты постепенно начинают налаживать взаимоотношения, а именно:

• Глубже понимать такое понятие, как семейная система, постигая ее суть.
• Происходит осознание, что ты – часть семьи. Налаживание отношений с «проблемными» родственниками и восстановление взаимопонимания.
• Наступает семейная гармония, все члены семьи понимают друг друга.
• Отпадает страх перед тщательным разбором проблем, отбросив поверхностный подход на пути к гармонии. Проблемы окажутся решаемы, наступит удивление: «Почему мы не сделали этого раньше?»
• Выяснение отношений с родителями – мамой и папой. Насколько вы близки, на чем основывается ваше общение? Понять, как это влияет на отношения существующие и отношения будущие.
• Восстановление приятных взаимоотношений с братьями и сестрами.
• Происходит познание интимной стороны ваших отношений. Вместе, что важно, вы ищете ответы на вопросы: где былая страсть? куда пропал огонь и трепет былых чувств?
• В семье не может быть «третьих лишних». Каждый нужен, необходим. Именно это и помогает понять семейная терапия.
• Если существует факт измены, то нужно провести анализ всех ее аспектов. Эта тема крайне болезненна, но, оставив все как есть, вы не сдвинетесь с мертвой точки.
• Узнать каждую стадию отношений, понять, на какой стадии вы сейчас, переосмысливая, что вместе прошли и что вас ожидает.
• Научиться говорить со своими детьми «на равных», и детям научиться этому крайне полезно.
• Не оставаться вечным несменяемым «козлом отпущения» для всех грехов и не наделять таким «даром» никого.
• Заново стать друг другу опорой во всем.
• Приобрести знания, которые помогут сделать будущее своей семьи благополучным.
• Осознать всем сердцем и душой: семья – это опора, люди, которые всегда будут рядом, несмотря ни на что.

Способы исцеления семьи

Психологами разработаны следующие методы семейной терапии.

Метод присоединения. Терапевт «вступает» в семью, становясь ее полноценным и полноправным членом. Специалист вникает в суть семейной жизни, делая все возможное для того, чтобы направить каждого, включая себя самого.

Рекомендуем: Метод психодрамы

Структура ролевой игры выглядит так:

1. Первая стадия. Семья, к примеру, из 4 человек, должна представиться и описать свою проблему, а это не так-то просто. Психолог выявляет самого активного из них по тому, кто первый заговорит и расскажет о цели своего визита.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

2. Стадия сбора данных. Специалисту нужно знать видение проблемы каждым членом семьи. Только выслушав всех, он поступает следующим образом (допустим, что причина визита – сложный подросток): «Я выслушал вас всех, и я действительно вижу проблему, но это проблема не одного человека, а всей семьи».

Реакция бывает разной – отрицание или согласие со сказанным, но проблема будет заключаться именно в затруднительном взаимодействии между членами семьи. Психолог может даже стать на время членом вашей семьи и посредством общения подвести вас к осознанию того, какова проблема на самом деле. Обычно выискивают хорошие стороны и стараются их укрепить и усилить: «Поменьше криков и придирок, побольше слушать и говорить с ребенком».

3. Стадия поиска итогов. Специалист дает членам семьи шанс самим подвести итог и найти выход из проблемной ситуации. Здесь не нужен один оратор, требуются совместные усилия и заинтересованность.

Рекомендуем: Игровая терапия

4. Стадия альтернативных решений. Здесь психологи просят семью разыграть ситуацию. Важно все – и чем займется мама, как поведет себя папа, и какой будет реакция детей.

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

Во время игры их могут останавливать, корректировать, предлагать более правильные действия и слова. Дают также «задание на дом»: что не делать, а что, наоборот, сделать, а потом уже вместе обсуждают результат на сеансе. Главное – чтобы высказывались все участники сеанса, иначе это будет не семейная терапия, а индивидуальная.

Метод наблюдения. Психолог наблюдает за тем, как пациенты слушают друг друга, как реагируют слова. Затем, основываясь на своих наблюдениях, делает выводы и дает рекомендации.

Метод переконструирования. Специалист старается обратить внимание на положительные моменты и вызвать желание их развивать.

Приемы лечения семьи

Техники семейной терапии – средства, при помощи которых психологи вносят изменения в структуру семейных взаимоотношений.

Психологи Н. Фредман и Р. Шерман в процессе исследований выявили следующие техники:

Скачайте бесплатно: 5 книг, которые изменят вашу жизнь! ♡

• Социометрические техники, которые считаются самыми популярными и используемыми, ввиду своей универсальности. С их помощью можно «залатать» трещины в семейном ковчеге, опираясь на сильные стороны.
• Поведенческие техники, с помощью которых психолог может докопаться до самого корня проблемы. Здесь корректируется само поведение членов семьи по отношению друг к другу. Это весьма действенная техника семейной терапии.
• Парадоксальные техники, которые обладают быстрой и эффективной способностью к решению семейных проблем. Здесь проблема будто бы решается сама собой.
• Техника, в основе которой лежит воображение. Данная техника осуществляется посредством арт-терапии, ассоциативных элементов.

Критика и признание

Этот метод терапии достаточно молод, и многие методики еще не раскрыты до конца. Начало системной семейной терапии было положено в послевоенные годы, и родиной ее принято считать Америку.

Необычность данного подхода состоит в том, что клиентом является вся семья целиком, а не каждый человек в отдельности. Семья становится объектом психотерапевтического воздействия. Признание нового метода произошло сначала в Германии, затем – в Швеции и Австрии.

Метод собирает лавры и по сей день, являясь в терапевтическом мире психотерапии эффективным и экономичным. При этом системная семейная терапия имеет долгосрочный эффект.

Рекомендуем: Методы групповой психотерапии

Эта методика активно развивается в последние годы: предложено несколько новых исследований, и сейчас они пребывают на стадии активной разработки неизведанных еще фактов.

Однако системную терапию подвергают жесткой критике за отсутствие собственных теорий, концепций, предложений, которые были бы широко признаны и популярны. Здесь не всегда совпадают методы и данные с тем, что написано в учебниках. Системная терапия, скорее, носит эвристический характер.

Системная семейная терапия является популярной, поскольку помогает решить множество задач: проблему поколений, неразрешимые конфликты, накопившиеся обиды, и многие другие задачи.

С ее помощью члены семьи учатся говорить и слушать, а главное – слышать друг друга. Достигают взаимопонимания представители разных поколений. Учатся не копить обиды, не держать в себе, а говорить, обсуждать и решать семейные проблемы совместно. Семейное консультирование становится популярным психологическим подходом и в нашей стране. Автор: Вера Чугуевская

Если вы любите давать советы и помогать другим женщинам, пройдите бесплатное обучение коучингу у Ирины Удиловой, освойте самую востребованную профессию и начните получать от 70-150 тысяч:

Читать онлайн Техники семейной терапии

Крупнейший мастер и «звезда» семейной терапии, Минухин рассказывает, как он это делает. Начинает, устанавливает контакт с семьей, определяет цели… и совершает все остальное, что сделало его одним из самых успешных семейных терапевтов в мире (если говорить о практике) и живым классиком (если говорить о науке).

Эта книга — безусловный учебник. Соответствует названию: техники описываются и обсуждаются, что само по себе ценно. Подробна, ясна, хорошо выстроена. И увлекательна, притом не только для психологов, врачей и семейных консультантов. Им-то предстоит ее зачитывать «до дыр», обсуждать, обращаться к ней за помощью… А всем остальным следует ее прочитать по тем же причинам, по которым во многих домах на полках стоит «Справочник практического врача».

Содержание:

• РЕАЛЬНОСТЬ СЕМЕЙНОЙ СТРУКТУРЫ 1

• 1. СПОНТАННОСТЬ 1

• 2. СЕМЬИ 4

• 3. ПРИСОЕДИНЕНИЕ 9

• 4. ПЛАНИРОВАНИЕ 14

• 5. ИЗМЕНЕНИЯ 18

• 6. ПЕРЕОПРЕДЕЛЕНИЕ СИТУАЦИИ 20

• 7. ИНСЦЕНИРОВКА 21

• 8. ФОКУСИРОВАНИЕ 26

• 9. НАПРЯЖЕННОСТЬ 30

• 10. ПЕРЕСТРУКТУРИРОВАНИЕ 36

• 11. ГРАНИЦЫ 37

• 12. НАРУШЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ 41

• 13. ВЗАИМОДОПОЛНИТЕЛЬНОСТЬ 48

• 14. РЕАЛЬНОСТИ 52

• 15. КОНСТРУКЦИИ 54

• 16. ПАРАДОКСЫ (глава написана Пегги Пэпп) 61

• 17. СИЛЬНЫЕ СТОРОНЫ 66

• 18. ЗА ПРЕДЕЛАМИ МЕТОДА 71

• ЛИТЕРАТУРА 73

РЕАЛЬНОСТЬ СЕМЕЙНОЙ СТРУКТУРЫ

«Семейная трансформация не является простой интервенцией, она требует постоянных усилий в направлении терапевтической цели. Но многие терапевты! проводят годы, бродя без цели в средних фазах терапии, так как недостаточно понимают направление, которое карта семьи делает ясным».

Сальвадор Минухин «Семьи и семейная терапия»

«В котле с кипящей водой нет холодного места».

Афоризмы древнего Китая

О Сальвадоре Минухине как психотерапевте ходят легенды. Видеозаписи его работы, книги и статьи остаются предметом пристального изучения специалистов. Вместе с другими блистательными терапевтами — такими как Мюррэй Боуэн, Джей Хейли, Вирджиния Сатир, Карл Витакер — Сальвадор Минухин стоял у истоков движения и бума семейной терапии в 60-х годах. Пожалуй, нет другого человека, который сделал бы так много, чтобы превратить семейную терапию из дела отдельных энтузиастов в самостоятельное и признанное психотерапевтическое движение, узаконить ее в рамках психиатрии. Причем для семейной терапии отводилась не вспомогательная функция адаптации семьи к особенностям психического заболевания одного из ее членов, как часто понимают ее задачу отечественные специалисты, а роль основного инструмента в лечении таких тяжелых заболеваний, как нервная анорексия, шизофрения, депрессивные расстройства.

С 1965 по 1975 гг. Сальвадор Минухин руководил Детской консультативной клиникой в Филадельфии, превратив обычную детскую консультацию в образцовый центр семейной терапии. Он является основателем собственного подхода, который признан во всем мире и носит название «Структурной школы семейной психотерапии». Для последователей этого направления понятия семейной иерархии, эмоциональной дистанции, границ, ролей и подсистем управления являются ключевыми, а сам терапевт часто напоминает стратега, оказывающего целенаправленное влияние на семейное лидерство и эмоциональную близость членов семьи.

Работая с семьями, Минухин не боялся браться за самые трудные случаи. Ему удалось доказать, что психотерапия может служить не только пациентам из обеспеченных, элитных групп населения, но и семьям из городских трущоб.

Книга, с которой знакомится уважаемый читатель, написана Минухиным в соавторстве с X. Чарльзом Фишманом, переведена на многие языки и, как правило, включена в основной список литературы для подготовки семейных терапевтов на Западе. Парадоксально, но в России она оказалась чуть ли ни первым изданным на русском языке учебником по системной семейной терапии, являющейся флагманом общего движения психологической помощи семьям.

Семейный терапевт в исполнении Минухина — это активный, деятельный режиссер семейной драмы, стремящийся с самого начала занять лидирующее положение в работе с семьей, сочетающий очень тонкое понимание семейных процессов и присоединение к ним со стремлением оспорить, бросить вызов дисфункциональным аспектам семейной структуры и представлениям членов семьи о природе проблемы и поведении друг друга.

Подкупающая легкость его работы создает обманчивое впечатление простоты терапии. За кажущейся простотой техник стоит виртуозность их исполнения, глубокий контакт с семьей и потрясающая наблюдательность в отслеживании реакций членов семьи. Похоже, что Минухину достаточно нескольких реплик пациентов и трехминутного наблюдения за тем, как члены семьи входят к нему в кабинет, в каком порядке рассаживаются, — чтобы понять, в чем состоит проблема семьи, и начать свое терапевтическое наступление. Психотерапия, проводимая таким мастером, как Сальвадор Минухин, удивительно экономна, и наблюдающие часто остаются в недоумении, как он пришел к тем или иным выводам и добился столь потрясающих результатов.

Представляемая читателю книга — прекрасный путеводитель по системной семейной терапии вообще и по структурной терапии Минухина в частности.

Александр Черников

1. СПОНТАННОСТЬ

Посвящается Детской консультативной клинике в Филадельфии — учреждению, которое всегда поощряло исследования и поддерживало все новое в поисках лучших систем воспитания.

Под словом «техника» обычно подразумевают мастерство владения ремеслом — тщательность работы, заботу о пригодности изделия и настойчивость в достижении цели. Оно вызывает представление о хорошо пригнанных досках, о легко открывающемся ящике стола, об изящных перламутровых инкрустациях на средневековом портале, о замысловатой греческой мозаике или о гармоничной филиграни Альгамбры. Однако выражение «техника семейной терапии» создает определенные проблемы. Оно вызывает представление о людях, которые манипулируют другими людьми. Сразу же возникают призраки промывания мозгов, управления человеком ради личной власти над ним. Такое беспокойство по поводу моральной стороны дела совершенно оправданно. Больше того, одна только техника еще не гарантирует эффективности. Если терапевт слишком скован техникой и является всего лишь мастером-ремесленником, то, вступая в контакты с пациентами, он сохранит объективность, отстраненность и чистоту, но в то же время останется поверхностным, будет манипулировать людьми ради достижения личной власти над ними и в конечном счете не добьется значительного эффекта.

Поэтому обучение семейной терапии должно быть обучением техническим приемам, суть которых нужно усвоить, а затем забыть. Прочитав эту книгу, нужно отдать ее кому-нибудь или засунуть в дальний угол. Терапевт должен быть целителем — тем, кто в ходе терапии стремится помочь другим обходить опасные места и болезненные для них проблемы, постоянно сохраняя при этом глубокое уважение к их убеждениям, сильным сторонам и эстетическим предпочтениям. Другими словами, цель состоит в том, чтобы подняться выше техники. Только тот, кто, овладев техникой, сумеет забыть о ней, способен стать искусным терапевтом. Легкий прыжок Нижинского — это результат многих лет тщательной работы, вершиной которой стало владение своим телом, превратившееся из техники в искусство.

В чем заключается искусство семейной терапии? Оно означает, что нужно включиться в семью, воспринимать действительность так, как воспринимают ее члены семьи, и принимать участие в повторяющихся взаимодействиях, которые образуют структуру семьи и формируют мышление и поведение людей. Оно означает, что такое включение нужно использовать как средство стать фактором, вызывающим изменения, который действует в рамках семейной системы и осуществляет свои вмешательства так, как это возможно только в данной семье, с целью создать иной, более продуктивный способ существования. Это означает, что нужно войти в лабиринт, который представляет собой семья, и дать ей в руки нить Ариадны.

Семейная системная и групповая психотерапия

Семейная психотерапия – это специфическое направление психотерапии, которое сфокусировано на коррекции межличностных взаимоотношений. Основная ее цель охватывает ликвидацию эмоциональных нарушений в семье. Говоря другими словами, это психотерапевтическая помощь индивиду в семье и через семью. Объектом семейной терапии может быть не только «разлаженная» семья, но и семейные отношения, находящиеся в кризисной ситуации. Существенным является поиск ресурсов семейных отношений, способностей и побудительных причин для трансформации и акцентирование внимания на разрешении актуальных ситуаций и насущных проблем.

Универсальные цели различных технологий семейной психотерапии следует представить таким образом: трансформации в семье набора представлений об актуальной проблеме, изменение позиций членов семьи на суть проблемы, создание альтернативных вариаций решения проблем посредством прямого или непрямого вмешательства, понижение эмоциональной вовлеченности в симптоматическое поведение члена семьи, исправление разнообразных форм иерархической неадекватности, улучшение стиля семейных коммуникаций, открытие семейных секретов и т.д.

Системная семейная психотерапия

Семейная психотерапия и Эйдемиллер внёс своё определение в данное понятие. По его мнению, семейная психотерапия представляет собой единую систему психотерапевтического воздействия на целую семью в качестве живой открытой системы для оптимизации и большей эффективности ее функционирования. Данное определение отображает системный подход к психотерапии семьи. Системный подход к практикам семейной психотерапии является сегодня среди других психотерапевтических направлений одним из самых юных. Данный подход зародился после окончания Второй мировой войны. Развивался он в тесном контакте с кибернетикой. Именно в этом заключается его существенное различие с другими психотерапевтическими подходами. При таком подходе объектом воздействия является не индивид, а семья и целостная семейная система.

Данное психотерапевтическое направление рассматривает системные взаимосвязи и межличностные взаимоотношения в коллективе в качестве базиса для диагностики и терапии межличностных конфликтов и расстройств психики.

Конструктивизм и единая теория систем считаются концептуальным фундаментом системного подхода. С развитием индивидуальных психотерапевтических практик зарождение и дальнейшее формирование системной семейной терапии не связано.

Семейная система находится в устойчивом взаимообмене с окружающим миром, иными словами она является открытой системой, а также самоорганизующейся. Другими словами поведение системы разумно, а генератор трансформаций системы размещен внутри нее самой. Отсюда следует, что поведение субъектов, образующих семью, обусловлено воздействием их потребностей и мотивов. По отношению к элементу, входящему в систему, такая система является первичной. Именно поэтому целесообразной считается работа не с одним элементом семьи, а со всей ее системой.

Семейной системой называют некоторую группу индивидов, связанную единым местом проживания, ведением совместного хозяйства, а самое главное – взаимоотношениями. Довольно часто то, что случается в семье не имеет зависимости от намерений, целей и желаний субъектов, входящих в такую семейную систему, так как семейная жизнь регулируется и управляется свойствами системы. Системная семейная психотерапевтическая теория утверждает, что замыслы и действия индивидов вторичны и повинуются законам и нормам функционирования семейной системы. Этот принцип носит название – принцип тотальности системы.

В практике системной психотерапии семья представляет собой целостную систему, стремящуюся к сбережению и дальнейшему развитию установившихся связей. В процессе своего существования все семьи преодолевают закономерные кризисы, например, рождение ребенка. Именно в периоды кризисных ситуаций семьи показывают себя неспособными решать проблемы, которые возникают перед ними в процессе их развития, прежними методами. Поэтому перед ними встает острая необходимость усложнить собственные адаптивные реакции.

В семейной системной психотерапии можно выделить основные шаги: объединение терапевта с семьёй, приобщение его к структуре ролей, предъявляемой семьей, формулировка психотерапевтического требования, восстановление семейных отношений, окончание психотерапии и отсоединение.

Среди крупнейших приверженцев системного подхода к психотерапии семьи можно выделить К. Маданес, С. Минухин и др. Сегодня системный подход является одним из наиболее экономически выгодных, перспективных и терапевтически результативных направлений семейной терапии.

Системный подход к психотерапии семьи базируется на трех стержневых принципах: циркулярности, нейтральности и гипотетичности. Принцип циркулярности основывается на применении циркулярной логики. Психотерапевту необходимо научиться видеть круговую связь событий. В основе принципа нейтральности лежит нейтральная позиция, занимаемая психотерапевтом для эффективного воздействия, и одинаковое сопереживание каждому члену семьи. Принцип гипотетичности заключается в проверке гипотезы о сути семейных проблем, представленной психотерапевтом. Согласно такой гипотезе должна выстраиваться стратегия взаимодействия психотерапевта.

В наше время одним из наиболее популярных и распространенных направлений стала системная семейная психотерапия Варга. В своих трудах Варга выделяет структуру семьи, ее стадии формирования, демонстрирует все на примерах российской семьи. Так как при системном подходе к психотерапии семейных отношений следует учитывать особенности менталитета граждан разных стран.

Варга утверждает, что сама системная семейная психотерапия выстраивается на обратной связи. Другими словами любой поступок ведет к ответной реакции, которая, в свой черед, образует следующую реакцию.

Цели семейной психотерапии

Семейная психотерапия являет собой особый подход психотерапии, целью которого выступает коррекция межличностных взаимоотношений и устранение нарушений в эмоциональной сфере семьи, которые более проявлены у кого-либо из участников семейных отношений.

Семейная терапия может длиться от нескольких сеансов и до 2-3 лет. Длительность ее определяется тяжестью психических нарушений у так называемого “носителя симптома”, мотивами членов семьи к достижению результата (выраженного психотерапевтического эффекта), выраженностью в семье межличностных конфликтов. Вначале терапия может проводиться не чаще чем 2 встречи в неделю. Через некоторое количество времени и свершении изменений в эмоциональной сфере семьи встречи можно проводить 2 раза в месяц, потом – 1 сеанс в 3 недели.

Семейная психотерапия и Эйдемиллер выделял четыре основных этапа: постановка диагноза (диагностический этап), устранение семейного конфликта, восстановительный и поддерживающий этапы.

Минимальная задача семейной психотерапии предполагает облегчение существующих симптомов, в дальнейшем не возникновение новых симптомов у членов семьи, разрешение представленных проблем. При этом ключевой задачей терапии является достижение понимания членами семейных отношений того, что убежденность в успехе – это не пассивное состояние, а целый комплекс инициативных действий, постоянный поиск потенциальных возможностей, методов помощи индивиду с расстройством. Каждый участник семейной психотерапии должен осознавать и принимать ответственность за успех в лечении на себя. Общепризнанной целью семейной психотерапии считается помощь семье в решении характерных задач жизненного цикла. Кроме коррекции взаимоотношений семейная психотерапия также преследует и другие цели, например, повышение результативности межличностных коммуникаций, трансформацию личности участников терапии таким манером, чтобы они научились взаимодействовать как психически здоровые цельные личности, основываясь на актуальной реальности, а не на неосознаваемых отношениях прошлого.

В целом, среди основных стратегических задач в семейной психотерапии можно выделить:

— улучшение микроклимата семьи;

— появление ощущения у участников семейных отношений того, что их потребности и интересы уважают другие;

— преодоление членами семьи точки зрения, связанной с приписыванием возникновения проблем в семье кому-то одному;

— вырабатывание более толерантного отношения к лидеру, который проявляется в какой-либо ситуации;

— формирование способности к сопереживанию и взаимопониманию;

— развитие способности принимать имеющиеся отличия во взглядах;

— улучшение навыков совместного и самостоятельного решения проблем;

— высвобождение одного или нескольких участников семейных отношений от так называемой роли «козла отпущения»;

— формирование способности к самоанализу;

— укрепление независимости;

— достижение равновесия между устремленностью участников семейных отношений к сплоченности с одной стороны и независимости – с другой.

Методы семейной психотерапии

В ходе работы с семейной группой психотерапевт может применять самые различные методы, которые подразделяются на оригинальные и перенятые из общей психотерапии. Семейную психоаналитическую, системную, стратегическую, поведенческую терапию и некоторые другие методики относят к оригинальным методам.

Выбор методов в семейной психотерапии имеет прямо пропорциональную зависимость от этапов такой терапии. Так как выделение этапов помогает структурировать непосредственно процесс семейной терапии, аргументирует порядок использования различных психотерапевтических приемов, методов и способов в зависимости от мотивации и объёма диагностической информации.

Так, например, на первом этапе (диагностический) происходит постановка диагноза в процессе приобщения психотерапевта к семейному коллективу, который выдвигает и проверяет гипотезы.

На этапе устранения семейного конфликта в процессе односторонних сеансов психотерапевта с семейной группой происходит обнаружение истоков конфликта и устранение его через эмоциональную ответную реакцию каждого члена семьи, который вовлечён в конфликтную ситуацию, вследствие установления соответственного контакта с психотерапевтом, помогающим участникам научиться разговаривать на языке, понятном всем. При этом он становится посредником и транслирует в скоординированном объёме данные о конфликте, идущие от одного члена группы к другому. Неречевой компонент таких данных может быть транслирован психотерапевтом во время сеанса семейной психотерапии. С такой целью употребляется приём под названием «робот-манипулятор», который заключается в том, что психотерапевт переводит противоречивое высказывание участника встречи на язык жестов, соотнося выразительность жеста с эмоциональной чувствительностью, терпимостью и толерантностью участников. На этом этапе терапии ведущими методами психотерапии становятся: недирективная психотерапия, которая нацелена на вербализацию бессознательных взаимоотношений личностей, а также специфические специально разработанные методы влияния членов семейной группы друг на друга.

На этапе реконструкции (восстановительном этапе) семейных отношений реализуется коллективное обсуждение насущных семейных проблемных ситуаций, проводится поведенческий ролевой тренинг и обучение нормам и правилам конструктивного спора (диалога).

Поддерживающий этап терапии заключается в закреплении ранее приобретённых на предшествующих этапах навыков эмпатии, конструктивного общения и расширенного спектра ролевых поведенческих реакций в обычных условиях семьи. Также на данном этапе проводится консультирование и корректировка приобретённых навыков коммуникационного взаимодействия применительно к жизненным ситуациям.

Современная семейная психология и психотерапия располагает следующими приемами:

— суммированием и резюмированием;

— эффективным использованием молчания;

— обучением при помощи вопросов;

— умением слушать;

— анализом видеозаписи;

— повторением;

— уточнением (прояснением) и отражением аффекта;

— проигрыванием различных ролей;

— конфронтацией, то есть предъявлением супругам неосознаваемых установок или стереотипов поведения для их последующего осознания и проработки;

— созданием “живых скульптур”.

Групповая семейная психотерапия

Семейная психология и психотерапия, в основном, рассчитана не более чем на 7 супружеских пар. Пары нужно подбирать приблизительно одной возрастной категории и с одинаковым уровнем образованности.

Основные принципы групповой психотерапии сходны с процессом терапии отдельной семейной пары, но существуют и отличия. При групповых сеансах важным моментом считается возможность обучения на модели взаимоотношений других, что значительно обогащает методики, так как имеется возможность разыгрывания ситуаций при помощи распределения ролей между участниками процесса. Групповая терапия позволяет не только поведать об обстоятельствах сложившейся ситуации, но и продемонстрировать альтернативные шаблоны поведения.

Групповая супружеская психотерапия способствует более эффективному освоению различных видов коммуникаций, например, научиться корректно, мягко высказывать своему партнеру не очень приятные вещи. Кроме этого, она предоставляет возможность грамотной оценки результатов конструктивных ссор.

Перед началом групповой терапии обычно проводится пара раздельных сеансов с мужчинами и женщинами, т.е. группа делится на две подгруппы. В группах, где будут присутствовать оба партнера, существует риск приумножения защитных реакций. Динамически целенаправленная работа группы семейных пар предполагает обстановку коммуникативной безопасности, преодоления знакомых ограничений, устоявшихся мнений. Типичное раскрытие клиента будет наблюдаться только после того, как супруг(а) начнет оправдываться. Люди, в основном стремятся попасть на сеансы именно групповой психотерапии именно из-за желания скрыть о себе информацию и до конца не раскрываться. Довольно часто наблюдаются неблагоприятные последствия сеансов терапии, когда супруги приходят домой и продолжают ссору. Выработанные выводы после психотерапевтических сеансов могут стать причиной эскалации супружеского конфликта. Именно поэтому большинство терапевтов считает целесообразным в ходе проведения сеансов руководствоваться не столько динамической психотерапией, сколько инструктивным разбором вопросов, которые касаются жизни партнеров (быт, досуг, воспитание детей и т.п.). Также популярностью пользуются бихевиористические методики, ориентированные на формирование навыков положительных коммуникаций и умение разрешать конфликты.

Обычно работа в группе ведется двумя терапевтами. Группа помогает изобретать модели и обстоятельства, которые могут применять супруги, а пары сравнивают собственное поведение. На сеансах проигрываются с последующим комментированием различные формы коммуникаций и приемы разрешения проблем, формируются и сравниваются брачные соглашения между супругами, контролируется их выполнение.

Некоторые психотерапевты используют жесткие организационные границы – в ходе встреч супружеские пары обучаются четкому формулированию собственных переживаний, акцентированию основных пожеланий и конкретизации требований относительно трансформаций в поведении партнера.

Техники семейной психотерапии

Техники семейной психотерапии – это специфические приемы и предписания, через которые осуществляется видоизменение семейной системы для улучшения эффективности ее функционирования.

Сегодня в трудах современных психотерапевтов можно встретить различные виды классификаций техник, которые применяются в семейной терапии. Целевое предназначение техник является наиболее распространенным параметром для создания классификации. Н. Фредман и Р. Шерман выделили следующие группы техник: социометрические, поведенческие и парадоксальные техники, техника структурного вмешательства, техники, базирующиеся на использовании воображения. Некоторые ведущие психотерапевты предлагают дополнить приведенную классификацию еще од­ним набором техник, которые основаны на организации беседы.

Социометрические техники являют собой сегодня наиболее доступный метод исследования и реставрации дисфункциональной структуры семьи в процессе ее психотерапии. При помощи техник этой группы можно получить актуальную информацию о жизнедеятельности семьи на четырех уровнях. Социометрические техники позволяют ослабить сопротивление семьи трансформированию и воздействию, которое оказывается на функциони­рование семьи в ходе терапии.

Поведенческие техники в теоретическом аспекте восходят к периоду триумфального главенствования бихевиоризма и основываются на выработке положительных коммуникаций и умений разрешать проблемы. При данном подходе перед терапевтом не стоит задача проникнуть в корень конфликта. Ему необходимо изменить существующие поведенческие стереотипы, поэтому поведенческая техника заключается в детальном анализе поведения.

Парадоксальные методы сегодня занимают позицию одного из наиважнейших направлений в семейной терапии. Их популярность обусловлена краткосрочностью самой техники, в ходе которой модификации возникают как будто сами собой.

Системное и структурное направления психотерапии утверждают, что терапия не будет успешной без вмешательства психотерапевта. Техника структурного вмешательства ориентирована одновременно на трансформацию структуры и на идентификацию проблемной ситуации или конфликта. Она базируется на усилиях терапевта, направленных на присоединение (приобщение) к семье. Таким образом, терапевт и семейная группа сплачиваются для создания терапевтической системы. Отсюда следует, что техника начинается с приобщения к системе семьи с целью стать «внутрисистемным» ускорителем терапевтических модификаций. Семья достигнет успеха только при условии того, что терапевту удалось проникнуть в систему оптимальным в каждом определенном случае методом.

К технике, базирующейся на использовании воображения, относится арт-терапия, ассоциативные эксперименты и т.д.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

ОСНОВНЫЕ ТЕХНИКИ СЕМЕЙНОЙ СИСТЕМНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ — КиберПедия

Приводимые упражнения даны по этапам развития процесса семейной психотерапии, объединены по темам и задачам при преимущественной ориентации занятий на взаимодействие «здесь-и-теперь». Мы выделяем в процессе семейной системной психотерапии 2 этапа. На первом происходит присоединение психотерапевта к семейной системе, выявление, дифферен­циация, и усложнение когнитивных сценариев, с помощью ко­торых происходит регуляция семейных отношений. На втором — реконструкция семейных отношений.

Техники первого этапа семейной психотерапии. На первом этапе перед психотерапевтом вставала задача создать и усилить мотивацию у обратившихся за помощью (как правило, «инициаторами обращения» выступали мать и ребенок — «носитель симптома») на то, чтобы пригласить на следующий сеанс всех совместно проживающих членов семьи. Такое предложение часто встречало сопротивление, которое могло быть ослаблено одним из следующих приемов. Во-первых, необходимо предоставить информацию о роли семьи в происхождении нервно-психических расстройств у детей и подростков и особо подчеркнуть, что в любой семье заключен не только и не столько патогенный фактор, сколько — саногенный. Во-вторых, можно сделать положительное эмоциональное подкрепление самой попытки обратиться за помощью — «Только очень ответственный человек, как Вы, мог проявить инициативу придти на прием. Думается, что это качество поможет Вам повлиять и на остальных членов семьи». В-третьих, можно апеллировать к чувству справедливости у «инициатора» обращения — «Вы с сыном вслух обсуждаете свои проблемы, а у других членов семьи такой возможности нет». Наконец, следует указать и на такое негативное последствие сепаратных встреч с несколькими членами семьи при невовлеченности в психотерапию других как неполноценное решение проблемы, неравномерность в распределении усилий по решению ее — «Пока мы здесь с вами работаем, они там придумывают что-то свое. Они не помогут нам, а мы — им». Таким образом, в каждом сеансе принимают участие те члены семьи, которые проживают вместе и находятся в психологи­ческой зависимости друг от друга.

Следующая задача — присоединение психотерапевта к семье. Сам психотерапевт стремится в своем ролевом поведении проделать динамику от «наблюдателя», «вершителя судеб», «мага», «всесильного волшебника», роли которых пытаются приписать ему семьи, к роли одного из элементов семейной системы — «того, кто говорит, как мы», «того, у кого, оказывается, есть такие же проблемы, но он их уже решил» и др. Присоединению к семье способствует соблюдение важного правила — сохранение семейного статус-кво. Если в семье есть явный лидер, который жестко предписывает поведение остальным членам семьи, который привык говорить за других, лишать их голоса, быть «граммофоном», озвучивать мысли своих родственников, то все обращения к семье психотерапевт делает через лидера. «Могу ли я спросить Вашу жену?» — обращается психотерапевт к лидеру-мужчине и т.д. Когда члены семьи начинают свой рассказ о. проблеме, то им очень трудно разобраться, что в их сообщении важно, а что второстепенно. Поэтому психотерапевт с целью структурирования информации обычно в сжатой форме повторяет наиболее важное из сказанного: «Насколько я понимаю, речь идет о… «. Семья как система обнаруживает перед психотерапевтом такое свое качество, как определенный язык вербального и невербального поведения, с помощью которого ее члены обеспечивают свою интеграцию и целостность. Бывают повышенно-экспрессивные семьи с быстрой речью, активными жестами и мимикой, бывают очень сдержанные, контролирующие как проявление эмоций, так и произносимые слова. С помощью приема mimesis’a (подражания) психотерапевт старается вступить в общение на том языке, который понятен и свойственен данной семье. Другие психотерапевтические приемы, используемые нами, преследуют цель скрыть то управление и оказание эмоциональной поддержки членам семьи, когда они формулиру­ют семейную проблему. Эти приемы — «лидерство за спиной» и «демонстрация личной сопричастности психотерапевта к се­мейной проблеме». Недирективное лидерство («лидерство за спиной») осуществляется тем, что психотерапевт междометиями и репликами типа «Надо же!», «Как интересно!», «О!», «Мммм», а также жестами помогает участнику психотерапии соприкоснуться с чем-то для себя важным. 8 то же время словесный «шлак» не получает какого-либо подкрепления со стороны психотерапевта. В тех случаях, когда члены семьи рассказывают о проблемах, которые были или являются акту­альными для психотерапевта, то он не скрывает этого, а на­оборот показывает, насколько это ему близко. Это еще один способ убедить участников, что психотерапия — реальная работа реальных людей с терапевтической целью, в отличие от распространенных в обществе иллюзорных представлений о та­инственных возможностях манипулятивных видов психотерапии.

Стало очевидным в процессе семейной психотерапии, что на первых сеансах не следует тестировать эмоциональные реакции, анализировать мотивацию поведения участников на сеансах, пользоваться оценочными суждениями, так как это, с одной стороны блокирует личностный рост членов семьи, ставит их в явно неравные условия, с другой — усиливает механизм как индивидуальной, так и групповой психологической защиты. Мы пришли к выводу, что не следует стимулировать участников психотерапии к ускоренному освоению навыков общения и анализа в ситуации «здесь-и-теперь», как это бывает в некоторых моделях групповой психотерапии, т.к. потребность высказаться и искать причину не в настоящем, а в прошлом, в обследованных семьях сильно выражена. Этот прием нами назван «плавный перевод» анализа из ситуации «там-и-тогда» в ситуацию «здесь-и-теперь». Нами разработана специальная программа психотерапевтических упражнений, цель которых развить навыки невербальной коммуникации, эмпатии, экс­прессии своих переживаний, развития и обогащения когни­тивных сценариев. Эта программа осуществлялась либо на па­раллельных основной психотерапии занятиях, под руководством ко-терапевта, либо дробно и последовательно включалась в процесс семейной психотерапии.

Второй этап — реконструкция семейных отношений. Критерием оценки того, что семья готова конфронтировать со своими неосознаваемыми проблемами, служат доверительность и свобода, с которой члены семьи начинают рассказывать о себе, приводить такие факты, которые ранее вызывали у них выраженные негативные реакции. Психотерапевт, используя свой личностный и профессиональный потенциал, проводил последовательную фрустрацию у участников различных подсистем с помощью ряда приемов: изменение рассадки, разъединение членов семьи и объединение в новые коалиции, положительное подкрепление участников одних подсистем и блокировка — других. Анализу подвергались мысли, чувства, поступки, возникающие «здесь-и-теперь». Актуализация и структуриро­вание полученного материала осуществлялись с помощью разы­грывания ролевых ситуаций, упражнений гештальттерапии: «раундов», диалога частей «Я» члена семьи и невербального диалога между участниками разных подсистем семьи.

Исходя из конкретной ситуации, мы давали разработанные нами своеобразные домашние задания, которые можно разделить на три вида: прямые директивы, метафорические, парадоксальные. Психотерапевт дает директивы как во время сеанса семейной психотерапии, так и в виде «домашних зада­ний». Цель этих заданий:

— изменить поведение членов семей;

— придать дополнительный стимул к построению отношений психотерапевта с членами семьи;

— изучение реакций членов семьи при выполнении ими заданий;

— осуществление психотерапевтом поддержки членов семьи, т.к. во время выполнения задания психотерапевт как бы незримо присутствует среди них.

Усиление мотиваций для выполнения заданий. Для успешности выполнения директив необходимо согласие в формулировании и достижении цели между членами семьи и психотерапевтом (эта ситуация чаще возникает на поздних сеансах второго этапа семейной психотерапии). В данном случае задание дается в виде прямой инструкции. В случае косвенного инструктирования следует обсудить все те попытки решить ситуацию, которые предпринимали члены семьи ранее. Каждый вариант решения нужно заканчивать словами: «жаль, но и это не удалось…». После этого члены семьи, как правило, с большим доверием отнесутся к директивам психотерапевта.

Если члены семьи проявляют отчаяние, которое находит отражение в репликах — «как нам плохо!», то психотерапевт соглашается — да, как вам плохо!». Происходит объединение на эмоции отчаяния. В случае выраженного сопротивления психотерапевт сопровождает свое задание словами: «Это настолько несущественно, что об этом не стоит и говорить». Для семей, которые радуются крутым переменам в своей жизни, различным кризисам, следует подчеркнуть, что задание является чем-то очень важным. Кроме того, успешности в выполнении заданий способствует проявление власти психо­терапевтом, для чего он принимает роль компетентного экс­перта — «Я очень хорошо это знаю…», «Весь мой опыт го­ворит…», «В таких случаях известный американский психо­терапевт Сальвадор Минухин делает так-то…». Если психо­терапевт полагает, что задание слишком неожиданно или может представлять угрозу гипернормативным установкам членов се­мьи, то директиву следует предварить такими словами: «Я хочу просить вас сделать нечто, что может показаться глу­пым, но я все равно хочу попросить сделать это».

Формулировки заданий должны быть четкими, понятными, конкретными. Необходимо следить за реакциями членов семьи, побуждать их к усвоению задания. Можно попросить участников психотерапии повторить словесные инструкции психотерапевта.

Примеры прямых директив. Если психотерапевт замечает, что во время сеанса бразуется коалиция, к примеру, между бабушкой и внучкой, а мать девочки при этом лишается всякого влияния на нее, то можно попытаться изменить эту ситуацию, поскольку длительное переживание ее в семейной жизни обусловило симптомы невроза у девочки. Психотерапевт дает задание девочке сделать что-то, очень не нравящееся бабушке, а мать получает задание защищать дочь во что бы то ни стало. Результатом такого взаимодействия может быть увеличение дистанции между бабушкой и внучкой.

В случае конфликтных отношений между представителями подсистем семьи, как например, в случае матери, которая негативно относится к дочери при том, что отец либо не бывает дома допоздна, либо пассивно наблюдает за их ссорами, можно предложить «построить им стенку». Психотерапевт во время сеанса лишает возможности мать и дочь общаться между собой — «Если хотите сказать что-либо друг другу, то делайте это через отца». Дома на протяжении определенного времени предлагается им не общаться друг с другом, а все свои пожелания передавать через отца. Выполнение таких заданий приводит к ликвидации конфликта, а кроме того, ак­тивизирует роль отца, который, может быть, впервые начинает осознавать, что от него многое зависит, и это начинает ему нравиться.

Чтобы улучшить эмпатические способности матери, которая находится в симбиотической связи с ребенком, помочь ей установить дистанцию с ребенком и принять его автономность, ей можно предложить задание на дом: спрятать какую-нибудь вещь от ребенка, чтобы на поиски ее он тратил не более 10 и не менее 5 минут. Мать должна повторять это задание до тех пор, пока не добьется успеха. В случае депрессивных реакций у участников психотерапии им могут быть предложены серии заданий, которые требуют активности. Например, психотерапевт говорит: «А тебя я сейчас попрошу исполнить роль хронометриста, ты будешь считать про себя, сколько времени говорит каждый. Потом сообщишь результат». Выполнение такого задания может вызвать у исполнителя раздражение и даже гнев, что в конечном счете ослабит депрессивную реакцию.

Метафорические задания. Такие задания строятся на поисках аналогий между событиями, поступками, которые, как кажется, на первый взгляд, очень различны.

Блестящий пример метафорических заданий, которые применял в своей работе Milton H. Erikson, приводит Jay Haley 1976). Супружеская пара испытывает разочарование от монотонности своих сексуальных отношений, однако не решается на прямое обсуждение их. Психотерапевт придумал аналогию половому акту — совместный обед. «Как вы обедаете? случается ли вам обедать вдвоем, получить удовольствие от еды?» — такие вопросы задает психотерапевт. Затем он побуждает обсудить такие аспекты еды, которые могут напоминать половую жизнь. Например, сказать: «Иногда жене нравится поесть возбуждающих аппетит приправ перед едой, а есть медленно, в то время, как ее муж любит сразу накинуться на картошку с мясом». Или: «Некоторые мужья хвалят своих жен за то, что все так красиво, а другие совсем не обращают на это внимания, и поэтому их жены совсем не стараются». Далее можно перевести разговор на какую-нибудь нейтральную тему, чтобы не испугать участников психотерапии, а затем коснуться и других аспектов обеда: «Некоторым нравится обедать с притушенным светом, при свечах, в то время, как другие любят яркий свет, при котором видно все , что нравится». Под конец такого обсуждения психотерапевт должен дать задание супругам пообедать вместе. Они должны выбрать ночь, когда они остались вдвоем, и вместе приготовить приятный обед; им необходимо с уважением отнестись к вкусам друг друга, и они должны говорить только о приятных аспектах пирушки, а не о дневных заботах. Жена должна постараться возбудить аппетит мужа, а он должен обеспечить все, чтобы порадовать ее. если обед проходит хорошо, то само переживание радости общения приведет супругов к половому акту. Стимул к изменению дея­тельности в данном случае действует на неосознаваемом уро­вне, а изменившееся поведение в дальнейшем приводит и к расширению осознавания своего опыта супругами.

Парадоксальные задания. В данном случае психотерапевт дает такие инструкции, чтобы члены семьи воспротивились их исполнению и тем самым изменили свое поведение в нужном направлении. Применение таких техник оправдано в случаях выраженного сопротивления у членов семей терапевтическим изменениям. Задания даются как всей семье как целому, так и ее подсистемам. Инструкции всей семье требуют очень тщательной подготовки и контроля за их исполнением.

В качестве примера парадоксального задания супружеской подсистеме семьи приведем тот, который мы часто используем в своей практике. Супружеской паре, которая часто ссорится и неконструктивно решает конфликты, может быть дано задание: вернувшись домой, в определенные дни ссориться не менее трех часов. Рациональное объяснение такого задания, которое дает психотерапевт, наблюдать и изучать друг друга во время ссоры. Цель такого задания — уменьшить количество ссор, так как люди не любят делать себя несчастными, если им это кто-то приказывает.

Каждое задание психотерапевта должно быть выполнено, за исключением каких-то объективных причин, которые препятствуют этому. Невыполнение задания побуждает заняться анализом причин этого, чтобы семьи смогли понять, что они несут ответственность за это и лишили себя возможности узнать о себе что-то новое и ценное.

Парадоксальные задания использовались нами и для прекращения психотерапии, когда появлялась уверенность, что семейная система изменила свое функционирование и стала эффективно решать свои проблемы. Например, психотерапевт, до последнего времени игравший внешне незаметную роль и налаживавший коммуникации между подсистемами, вдруг заявляет: «Никто из вас не знает вашу проблему так хорошо, как я, поэтому делайте так-то и так-то…». Такой контраст в поведении психотерапевта обычно вызывает у членов семьи протест, стремление сплотиться и перестать посещать так резко поглупевшего врача».

Другим примером парадоксального задания, адресованного супругам, для облегчения завершения психотерапии, может служить такое высказывание психотерапевта: «Мне кажется, что в ближайшее время вы поссоритесь». После этого у супругов появляется стимул к усилению сплочения и освобождению от влияния психотерапевта.

Успешному проведению семейной системной психотерапии в немалой степени способствует и директивная позиция психотерапевта. Это связано с тем, что психотерапевт, на всем протяжении работы с семьей олицетворяет собой власть, которая используется им не только для инициации изменений во взаимоотношениях, но и для оптимизации функционирования подсистем семейной группы, сохранившей свое фундаментальное значение: супруги реализуют потребности во взаимности, родители воспитывают детей, дети социализируются и т.д.

В этом основное отличие позиции семейного психотерапевта по сравнению с моделью групповой психотерапии, в которой все участники могут претендовать на любые групповые роли, и поэтому не требуется столь явное управление процессом психотерапии.

 

В заключение дадим в краткой конспективной форме последовательность шагов при проведении семейной системной психотерапии. Разработанная нами модель семейной системной интегративной психотерапии может быть описана в виде следующих категорий:

Структурная семейная психотерапия | Журнал Практической Психологии и Психоанализа

Комментарий: Глава из книги «Теория и практика семейной психотерапии» (2001), вышедшей в свет в издательстве Питер.

В самом названии  структурная семейная психотерапия подчеркивается использование концепции  семейной системы для проведения психотерапевтического вмешательства. Особый  акцент делается на цельности семейной системы. Семейные психотерапевты этого  направления уделяют пристальное внимание взаимодействиям и иным проявлениям активности  членов семьи, что позволяет понять организацию, или структуру, семьи. То, каким  образом, когда и с кем члены семьи взаимодействуют в настоящий момент, имеет  решающее значение для понимания и последующего терапевтического изменения  семейной структуры.

История создания  теории и техник структурной семейной психотерапии неразрывно связана с именем  выдающегося психотерапевта Сальвадора Минухина. В конце 1960-х гг. С.  Минухин с сотрудниками проводили психотерапию на базе интерната Wiltwyck School для мальчиков с  делинквентным поведением, проживающих в Нью-Йорке. Структурная ориентация как  нельзя лучше подходила для решения семейных проблем этих подростков — ведь абсолютное  большинство из них были выходцами из неполных семей. Кроме того, заметное влияние  на формирование структурного подхода оказала разработанная Джеем Хейли (Haley, 1976) психотерапия, ориентированная на решение проблем, а также  психотерапия с участием ближайшего социального окружения Росса Спека (Speck & Attneave, 1973). Эти  исследователи сотрудничали с С. Минухиным после того, как он в начале 1970-х  гг. возглавил психолого-педагогическую консультацию для трудновоспитуемых  детей в Филадельфии. Эта глава посвящена изложению основных идей Сальвадора  Минухина, а также и других теоретиков и клиницистов, внесших свой вклад в развитие  структурного направления.

Теоретические конструкты и основная идея

Техника структурной  семейной психотерапии основана на нескольких ключевых теоретических положениях:  1) семья как базисная человеческая система, 2) наличие в рамках семейной  системы подсистем, 3) существование у системы и подсистем границ с  определенными характеристиками, 4) вмешивающееся поведение как фактор,  оказывающий влияние на отдельных членов семьи (enmeshed behavior), 5) эволюция  паттернов трансакции. Далее рассматривается каждое из этих положений.

Семья как базисная человеческая система

С. Минухин называл  семью «сложным организмом» (Minuchin, 1983). Приверженец  системного подхода, С. Минухин рассматривал семью не как сумму отдельных личностей или группу  индивидов, а как единое целое, организм. Так же как амеба состоит из органелл,  а человек из органов, семейный организм включает в себя отдельных членов семьи.

В структурной  семейной психотерапии, таким образом, «пациентом» является семья, а проблема или  симптом считаются отражением состояния здоровья семейного организма в целом.  Несмотря на то, что сама семья может идентифицировать одного из своих членов как  пациента, психотерапевт — сторонник структурного подхода будет считать его  всего лишь носителем симптома. С точки зрения приверженцев данного направления в  семейной психотерапии, семья представляет собой организм, а симптом является  порождением или следствием интеракционных и структурных проблем, возникших в  самой семейной системе.

Подсистемы

Структурная семейная  психотерапия фокусируется на социальной организации семейного организма.  Семья выполняет свои функции благодаря наличию в ней подсистем.

В живой клетке все ее  составные части вносят свой вклад в «общее дело». Однако компоненты клетки функционируют  согласованно. Некоторые из них специально предназначены для того, чтобы регулировать  деятельность других. Так, ядро клетки управляет работой других клеточных органелл.  Такая организации компонентов, п

Системная семейная психотерапия как метод …

Когда же следует обращаться к семейному психотерапевту?
Ответ очевиден – при наличии семейных проблем. Все семейные проблемы подразделяются на явные и скрытые.

К явным проблемам относятся:

—    Кризисные или конфликтные отношения между супругами (отсутствие взаимопонимания, возможности договориться, частые скандалы, раздражение друг от друга, отчужденность)

—    Состояние накануне развода ( измены, наличие второй семьи, обиды и затянувшиеся ссоры, которые не оставляют шансов к примирению)

—    Собственно развод ( чувства утраты, боли, злости, обиды, разочарования, досады, тревоги и  страха перед будущим)

—    Конфликтные отношения между братьями и сестрами, между родителями и детьми, между супругами и их родителями…

—    Сексуальная дисгармония

—    Беременность и рождение ребенка ( изменение состава семьи, привычных правил, увеличение ответственности и напряжения между супругами)

—    Период, когда взрослые дети покинули родительскую семью и супруги снова остались вдвоем ( трудности адаптации, поиск нового смысла жизни, компромиссы в отношениях).

Скрытыми проблемами являются:
—    Различные варианты зависимостей, невротических или психосоматических расстройств у одного из членов семьи

—    Проблемы с детьми ( часто болеющий ребенок, в том числе тяжелыми хроническими заболеваниями; энурез у ребенка; непослушный ребенок; трудный подросток и прочее)

Как правило, инициатором похода к психотерапевту является кто-нибудь один из семьи, потому что его страдание субъективно переносится тяжелее. И если психотерапевт начинает работать индивидуально с таким клиентом, то он конечно же сможет оказать помощь конкретному человеку, но категорически не сможет изменить условия в которых находится клиент, а тем более на них повлиять.

Возвращаясь после психотерапии домой, в свое социальное окружение (семью), клиент снова попадает под влияние близких ему людей, которые ведут себя по старой привычке. Сам же человек, изменившись после психотерапии, вынужден сопротивляться поведению, мыслям и чувствам со стороны членов семьи. «Нездоровая» семья при этом сводит на нет все результаты терапии, более того способна усугубить страдания клиента, обратившегося за помощью.

Давайте рассмотрим основные этапы воздействия на семейную систему:

1.    Диагностический этап – на первом этапе происходит диагностика семейной системы, то есть выявление типичных нарушений семейных отношений с учетом личностных особенностей членов семьи. Диагностика осуществляется путем присоединения к семье психотерапевта, который выдвигает гипотезы и проверяет их. Семейная диагностика проходит насквозь через все этапы семейной терапии, предопределяя выбор психотерапевтом тех или иных техник и интервенций.

Информация, полученная от каждого члена семьи отдельно, проверяется и сопоставляется с информацией, полученной от других членов семьи. При этом учитывается впечатление, которое сложилось у психотерапевта на основании беседы и наблюдения за поведением всех участников семейной психотерапии. Таким образом, складывается следующая картина: «семья глазами родителей», «семья глазами ребенка», «семья глазами старшего поколения», «семья глазами психотерапевта» и «какие мы в реальности».  После этого, дальнейшие встречи могут уже проходить различным составом в зависимости от замысла психотерапевта и целей психотерапевтического воздействия.

2.    Этап разрешения семейного конфликта – направлен на снятие напряжения в семье, устранение симптома, с которым обратилась семья ( но это не лечение болезни!). На этом этапе выявляются истоки семейных конфликтов и для прекращения конфликта проводится «эмоциональное отреагирование» ситуации каждым членом семьи, вовлеченным в конфликтное взаимодействие. 

Семейный терапевт здесь берет на себя роль посредника в семейных отношениях, помогает участникам говорить на языке, понятном всем. При этом сам терапевт является абсолютно нейтральным ( то есть имеет одинаково благосклонную и сочувственную позицию) по отношению ко всем участникам семьи. Его задача передать информацию о конфликте в определенном объеме каждому члену семьи. Основная техника – недирективная психотерапия, нацеленная на проговаривание неосознаваемых чувств и отношений в семье.

3.    Реконструктивный этап – заключается в планировании, с учетом пожеланий всех членов семьи и с помощью психотерапевта, реконструкции всей семейной системы или ее «нездоровых» участков, мешающих гармоничному формированию и развитию семьи. В процессе обсуждения проблем используются элементы поведенческого тренинга, тренинга решения конфликтов, техники конструктивного спора.

4.    Поддерживающий этап – одновременно поддерживающий и проверочный для семьи. На этом этапе, в естественных семейных условиях, все члены семьи закрепляют навыки  дружелюбного общения друг с другом, используя весь диапазон ролевого поведения, приобретенного за время психотерапии. Это этап не только новых форм поведения, но и новых форм реагирования и получения обратной связи со стороны всех участников семейной психотерапии – поддержка, корректировка, фиксация. Здесь заслушиваются ответы и наблюдения о динамике внутрисемейных отношений, о происходящих изменениях, производится коррекция их приспособленности к условиям реальной жизни.

Если подвести итог, то можно сказать, что в процессе семейной терапии происходит раскрытие механизмов формирования и организации конкретной семейной системы. При этом становятся очевидными способы взаимодействия между всеми членами семьи.

Теперь, представьте, что семья как единая система либо поддерживает благополучие каждого члена семьи либо, наоборот, закрепляет неблагополучие.  И очень часто, абсолютно незначительная  коррекция семейной системы извне, моментально запускает ее собственные внутренние ресурсы,  которые приводят всю систему к саморегуляции.  Это в дальнейшем оберегает семью и каждого ее члена от возврата к прежним проблемам, потому что любое самоизменение семьи — достаточно устойчивое образование.

4. Техники структурной семейной терапии.

Техника — это прием, посредством которого решается та или иная задача. Минухин применение техник семейной психотерапии сводит к осуществлению трех основных задач: критике симптома, критике (вызову) семейной структуре и критике семейной реальности (установки, правила, законы, секреты, мифы и т. д.). Часто одно психотерапевтическое занятие использует множество комбинированных приемов. Остановимся на некоторых из них.

Вызов семейной структуре. Эта техника направлена на изменение иерархических отношений членов семьи через изменение существующего распределения влияния внутри семейной системы. Описана следующая процедура применения данной методики.

1. Проблема, с которой приходит семья, подвергается сомнению. Психотерапевт подвергает сомнению точку зрения семьи о том, что существует лишь один определенный «идентифицированный пациент». Он наблюдает, как действуют члены семьи и как устроена семейная система. Занимая иерархическую позицию эксперта, терапевт может утверждать: «Я вижу нечто иное, происходящее в семье, что опровергает Ваше мнение о том, где кроется болезнь». Часто он оспаривает мнение о том, что семейная проблема заключена только в одном человеке: «У Вашей семьи проблема в том, как Вы общаетесь друг с другом». «Идентифицированный пациент» может быть представлен и как «спаситель семьи», так как концентрация на нем внимания семьи отвлекает ее от иных проблем, например, длительного супружеского конфликта.

2. Сомнение в контроле. Психотерапевт сомневается в том, что один из членов семьи в состоянии контролировать всю семейную систему. Например, психотерапевт характеризует поведение одного члена семьи и возлагает ответственность за него на других. Обращаясь к подростку, он говорит: «Ты ведешь себя так, будто тебе 4 года» — и, повернувшись к родителям, спрашивает: «Как Вам удалось сохранить его столь юным?». Психотерапевт одновременно присоединяется к субъекту и атакует его поведение. При этом «идентифицированный пациент» не сопротивляется критике, так как ответственность за такое поведение возложена на родителей.

3. Сомнение во временной последовательности событий, которую предъявляет семья. Психотерапевт подвергает сомнению хронологию событий в семье, расширяя временную перспективу и, таким образом, рассматривая поведение индивида как часть какого-то большего целого. Он дает возможность увидеть семье стереотипы взаимоотношений, а не действия отдельного индивида.

Психотерапевт может подчеркивать, что общение членов семьи подчиняется правилам, которые относятся не к отдельным индивидам, а к системе в целом. Например, в семье с запутанными границами субсистем ребенок чихает, а мать передает отцу носовой платок для него… Психотерапевт говорит: «Будьте здоровы, смотрите, как одно чихание привело в действие всех. Сразу видно, что в Вашей семье люди помогают друг другу».

Психотерапевтический контракт. Целью этого приема является установление и закрепление обычно в письменной форме взаимного соглашения всех «договаривающихся сторон» на проведение конкретной работы. В контракте обговаривается ответственность каждой стороны, цели и задачи. Необходимо четкое и детальное описание целевого поведения партнеров, заключающих контракт, установление критериев достижения целей (временной, количественный и т. д.), описание позитивных и негативных последствий в случае выполнения и невыполнения условий контракта, определение специфики условий для каждого партнера. Согласно оперантному научению позитивные подкрепления должны следовать независимо от контракта.

Первые контракты должны содержать быстрые и легко достижимые цели (принцип маленьких шагов). Контракт и цель рекомендуется формулировать в позитивных терминах. Как психотерапевтический прием он может использоваться на занятии, например, можно предложить двум членам семьи общаться только через психотерапевта.

Эксперимент возникает на каждом занятии, так как психотерапевт присоединяется к системе и чувствует ее давление. Все психотерапевтические техники определяют упругость семьи и способность к изменениям.

В результате использования этого приема предполагаются изменения семейного гомеостаза. Например, вовлеченную в проблемы сына мать «отключают» от него и дают задание провести вечер вместе с мужем вне дома или съездить с другим членом семьи в гости на несколько дней.

В процессе проведения эксперимента могут возникнуть изменения гомеостаза и последующее напряжение. Иллюстрацией к этому выводу служит отказ от сотрудничества находящейся в сильно напряженном состоянии матери, что может еще больше дезорганизовать семью. Об этом следует помнить психотерапевту и заранее узнать, что может произойти в семье в случае исчезновения «симптома». Если не предупредить о возможном кризисе, семья может также прекратить лечение.

Выявление семейных трансактных картин взаимодействия. Пациенты часто демонстрируют картины взаимодействия между членами семьи. Иногда их просят воспроизвести фрагмент диалога или спора, а не описывать их. Разыгрывание семейных ролей (особенно со сменой ролей) на психотерапевтическом сеансе также облегчает диагностику коммуникативного стиля. В идеале каждый член семьи учится смотреть на проблему глазами другого члена, видеть и чувствовать проблему из позиции другого. Проигрывание уменьшает ряд психологических защит, например, интеллектуализацию и дает возможность заменить однообразие интервью на активность и действие.

Социометрические приемы и техники. Сама рассадка членов семьи уже многое говорит об альянсах, коалициях, лидерах и отверженных. Изменение рассадки меняет границы семьи. Попросив двух членов семьи, которые не общаются друг с другом, сесть рядом или друг напротив друга, используя приемы «семейная скульптура», «семейный танец», психотерапевт проясняет скрытые конфликты и дает возможность отреагировать эмоции.

Преимущества социометрических техник и приемов заключаются в следующем:

1. Они дают возможность уменьшить монотонность семейной дискуссии, наглядно изображая семейные конфликты через «терапию действием».

2. Они помещают прошлое, настоящее и будущее в ситуацию «здесь и сейчас».

3. Они усиливают и кристаллизуют ролевое поведение членов семьи.

4. Они представляют собой своеобразную форму метакоммуникации. Пациенту легче бывает показать суть конфликта, чем рассказать о нем. Когда треугольники, альянсы и конфликты наглядно и символически изображены, появляются различные возможности для взаимодействия на основе чувств в их тончайших оттенках.

5. Они дают возможность психотерапевту прямого вмешательства в семейную систему.

Определение границ. Все вербальные и невербальные признаки нарушения границ между подсистемами, выявляемые на занятии, служат сигналом психотерапевту для проработки с семьей. Родительская подсистема должна быть защищена от вмешательства детей, а также от других взрослых внутри и вне семьи.

Иной раз возникает ситуация, когда ребенок уверен, что он отвечает за действия одного из родителей, и пытается контролировать его во всем. «Расчерчивание границ» может начинаться с вопроса, кто за что отвечает или почему у других членов семьи нет подобной проблемы. В ходе психотерапии члены семьи должны определить собственные персональные границы и разделить ответственность.

Циркулярное интервью. Это основная и широко используемая техника. Психотерапевт задает по очереди членам семьи особым образом сформулированные вопросы или один и тот же вопрос. Для того чтобы эта техника “работала” не только на терапевта, то есть была не только диагностическим инструментом, но и инструментом психологического, психотерапевтического воздействия, нужно владеть ею виртуозно. Обычно обучение этому требует не менее ста часов практики под наблюдением супервизора. Начинающему системному семейному психотерапевту полезно будет выучить наизусть список тем, которые необходимо затронуть в беседе с семьей с помощью круговых вопросов:

·  С какими ожиданиями пришла семья? Задаются вопросы о том, кто их направил на консультацию, к кому они обращались прежде.

·  Как семья видит свою актуальную проблему? Например, ребенок не справляется со школьными требованиями.

·  Какая ситуация в семье в настоящее время?

·  Как раньше семья справлялась с трудностями и проблемами? Какие были способы решений?

·  Как семья взаимодействует по поводу текущей проблемы? Необходимо прояснить круги взаимодействия на уровне поведения, на уровне мыслей и чувств.

·  Какая в семье существует система понимания проблемы и причин ее возникновения?

·  Какие существуют ключевые, триггерные ситуации? Например, обязательно ли будет скандал всех со всеми, если ребенок получает двойку?

·  Как может развиваться ситуация наихудшим образом? Как можно усугубить проблему?

·  Какие есть положительные стороны проблемы?

·  Вопросы о психологических ресурсах каждого.

·  Вопросы о том, как каждый представляет себе будущее с проблемой и без нее.

·  Какая была бы жизнь семьи без проблемы, без симптома?

Разумеется, весь этот круг тем невозможно затронуть за один сеанс. Обычно его можно пройти за две-три встречи. После этого системная гипотеза становится достоверной. Конкретная формулировка вопросов в круговой форме определяется индивидуальным мастерством и творческим потенциалом психотерапевта, его способностью строить контакт с семьей.

Техника позитивной коннотации (положительное переформулирование). Это техника подачи обратной связи семье после того, как психотерапевт утвердился в своей круговой гипотезе на текущий момент работы с семейной проблемой.

Психотерапевт (или команда) рассказывает семье о том, как он воспринял и понял содержание семейной дисфункции. Рассказ строится по определенным правилам.

1. Рекомендуется снять тревогу семьи по поводу происходящего. Для этого подходит прием нормализации: содержание семейной дисфункции рассматривается в более широком социокультурном, возрастном, статистическом аспекте. В случае дисфункции, связанной с определенной стадией жизненного цикла семьи, полезно сообщить клиентам о закономерности происходящего и повсеместной распространенности. Это сообщение снимает с членов семьи чувство вины и “прелесть” уникальности. Если дисфункция связана с миграциями, хорошо сослаться на явления культурного шока. Нормализация в системном подходе выполняет ту же функцию, что и сообщение диагноза в медицине, она дает людям определенность и надежду, связанную с тем, что профессионалы уже имели дело с подобными проблемами и знают, как к ним подступиться.

2. Фокусировка на положительной стороне дисфункции. Любая дисфункция, существующая в семье, имеет положительную сторону. Выше описывались механизмы стабилизации семейной системы с помощью нарушения детского поведения. В этом смысле любая семейная дисфункция “работает” как стабилизатор. Положительно переформулировать можно не только текущий симптом, но и любые прошлые события. Подросток воспитывается в семье своей тети, потому что его мама-наркоманка отдала его в раннем возрасте своей сестре. Он обижен на мать, считает, что она отказалась от него. Положительное переформулирование этого эпизода: “Твоя мама понимала, что она сама не сможет тебя хорошо воспитать, сохранить тебе здоровье, обеспечить тебя жильем, потому что она страдает наркоманией. Она сама отдала тебя в хорошие руки, не отрывала тебя от семьи. Она сделала для тебя самое лучшее, что могла. Она любила тебя и любит сейчас”.

3. Включение в текст обратной связи противоречия, парадокса. Это необходимо для того, чтобы парадокс психотерапевта мог нейтрализовать парадокс реальной семейной ситуации. Ранее приводились типичные парадоксы, которые легко вскрывает циркулярная логика: мама хочет, чтобы ребенок хорошо учился, и делает все, чтобы лишить его навыков самостоятельной работы. Супруги хотят улучшить свой брак и делают все, чтобы не попадать в супружеские роли, оставаться лишь родителями, не сближаться. Контрпарадокс в последнем случае был бы таким: “Вы так цените свой брак и отношения друг с другом, что стараетесь не общаться, чтобы ненароком не испортить то, что есть”.

Например, ситуация, где ребенок плохо учится, мама все свободное время тратит на приготовление уроков с ним, папа редко бывает дома. Схема обратной связи такая: “Все вы ведете себя нормально для ваших ненормальных обстоятельств. Мама и папа часто ссорятся. Чтобы не ссориться лишний раз, они стараются не общаться, папа практически лишил себя возможности иметь свой дом. Преданный сын не позволяет себе хорошо учиться, при том, что у него есть все данные для нормальной учебы, чтобы мама была постоянно занята его проблемами и не имела свободного времени задуматься о своих отношениях с папой. Мама не имеет никакого личного времени, все силы тратит на сына, почти уже превратилась в домашнюю учительницу, забыла, как быть просто мамой и женой, чтобы сохранять мир в доме. Ваша любовь и забота друг о друге производят огромное впечатление”.

Любой симптом в семейной системе можно положительно переформулировать, потому что он обеспечивает гомеостаз системы и в этом смысле имеет положительное значение для семьи.

Предписание. Последняя описываемая здесь техника — это предписание определенного поведения членам семьи. Психотерапевт просит членов семьи выполнять определенные задания, в основном это конкретные действия. Предписания могут быть прямыми и парадоксальными.

Нередко парадоксальные предписания практически невозможно выполнить. В этих случаях цель предписания — дать возможность семье подумать и обсудить с психотерапевтом на приеме, почему данное предписание невыполнимо для этой семьи.

Семье, в которой спутаны семейные роли и нарушены границы подсистем, рекомендуется жить неделю так: никто не имеет своего спального места; каждый вечер дети ложатся, где хотят, а родители — где найдут себе место. Это предписание доводит до абсурда хаотические, неструктурированные привычки этой семьи и вызывает протест у членов семьи. На следующей встрече обсуждаются чувства людей и предлагаются более конструктивные варианты устройства жизни, распределения ответственности и т.п.

Прямые предписания, как правило, не вызывают протеста, они на первый взгляд просты для исполнения. Например, семье, в которой не произошло распределения ролей и функций, в которой основная тема — борьба за власть и контроль, эффективно предложить предписание действий по времени: в понедельник, среду и пятницу все решает муж, жена и дети подчиняются, во вторник, четверг и субботу все решает жена, в воскресенье предлагается спорить и ругаться как обычно. Опыт применения нового ритуала и обсуждение этого опыта обеспечивают терапевтический эффект.

Схема проведения первичного приема.

1. Беседа по телефону и построение первичной круговой гипотезы.

2. Очное проведение циркулярного интервью. Проверка первичной гипотезы. Выдвижение следующей гипотезы, если первичная гипотеза не подтвердилась.

3а. Если с семьей работает терапевтическая команда, обсуждаются результаты интервью с командой и разрабатываются стратегии и тактики воздействия. Если терапевт работает один, то он сразу переходит к следующему этапу. Стратегию и тактику воздействия психотерапевт разрабатывает сам и сразу.

3б. Психотерапевт дает семье обратную связь относительно того, как он понял семейную проблему.

4. Предложение курса семейной психотерапии. Обсуждение с семьей частоты и длительности их будущих визитов. Обсуждение оплаты терапии. Фактически это и есть заключение психотерапевтического контракта, в результате которого и клиенты, и психотерапевт (психотерапевтическая команда) имеют ясное представление о цели психотерапии, о том, как распределяется ответственность, каким может быть результат терапии.

Пример психотерапевтического контракта.

Обратился папа с жалобой на то, что его двенадцатилетняя дочь ведет себя, как мальчик, и хочет быть мальчиком, просит называть ее мужским именем дома и в школе. Запрос: “Помогите сделать так, чтобы девочка оставалась девочкой”. В ходе первичного приема стало ясно, что стремление девочки стать мальчиком — лишь одно из многих нарушений ее поведения. У девочки были нарушены навыки опрятности, она плохо находила контакт с родителями, учителями, детьми. В раннем детстве не отмечалось обхватывания, ее всегда было неудобно держать на руках — она не прижималась, казалась отстраненной. Вся семья имела признаки нарушенного внутрисемейного общения: практически не было никакого семейного времяпрепровождения, каждый существовал сам по себе, не вместе, а рядом. Семейные коммуникации пронизаны двойными ловушками. Это была классическая так называемая “шизофреногенная семья”, описанная многими авторами. Во время заключения психотерапевтического контракта психолог обратила внимание семьи на вышеперечисленные обстоятельства: “Я не берусь сделать так, чтобы Катя перестала хотеть быть Колей. Мне кажется, что это один маленький фрагмент общей картины особенностей вашего семейного общения. Я могла бы вместе с вами поработать над стилем вашего семейного взаимодействия. Если бы все теплые чувства, которые есть у вас друг к другу, все напряжения и обиды легко и безопасно выражались, вам всем было бы легче понимать друг друга. Когда улучшится ваш контакт, Катя, возможно, увидит преимущества женской роли. Ей легче будет находить общий язык в школе. На этом фоне эффективнее будет работа с конкретными Катиными сложностями, если они останутся. Я полагаю, что для решения этой задачи нам потребуется для начала не меньше четырех месяцев работы”.

Таким образом, запрос “Помогите нашему ребенку” был переформулирован как помощь всей семье. Когда родители и Катя согласились пойти по предложенному пути, с ними обсудили частоту визитов, время и день прихода, размер оплаты.

5. Предписание. Это последний этап первичного приема, когда семье предлагается прямое или парадоксальное предписание поведенческого ритуала, который они должны выполнять в течение времени до следующего психотерапевтического сеанса. Нередко предписание дается семье в письменном виде для исключения эффекта “испорченного телефона”.

На последующих встречах с помощью вышеописанных техник работы с семьей обсуждаются события, прошедшие между встречами, особенности выполнения предписаний, прошлые обстоятельства, детские воспоминания взрослых членов семьи, правила, мифы, семейная история, стереотипы общения и многое другое.

Когда и как заканчивать работу с семьей. Это один из самых сложных вопросов любого психотерапевтического подхода, не только системной семейной психотерапии. В общем виде ответ такой: семейная система должна стать функциональной. Это означает, что семья становится способной решать жизненные проблемы. Например, семья, состоящая из трех поколений одиноких женщин-алкоголиков, стала функциональной, когда женщины бросили пить, стали регулярно посещать занятия группы анонимных алкоголиков, младшая — студентка — восстановилась в вузе, старшие женщины стали работать. Исчезновение симптома, возникновение внутреннего ощущения удовлетворения, радости жизни не являются необходимыми признаками терапевтического эффекта в этом подходе. Необходимый и достаточный признак — внешние поведенческие изменения.

Семья, жаловавшаяся на депрессию отца, стала функциональной после того, как отец, несмотря на свое состояние, вернулся к работе, жена, которая последнее время занималась только мужем, стала уделять время и дочери. Жалобы на депрессию при этом остались, но депрессия перестала использоваться системой. Депрессия стала личным делом отца, а не знаком общей беды, динамика его состояния перестала впрямую определяться семейными обстоятельствами, поведением жены и дочери. На этом фоне медикаментозное лечение дало быстрый эффект, и в течение двух лет депрессия не возвращалась, хотя раньше, несмотря на массивное лечение, семья узнавала о том, что наступила осень или весна, по состоянию отца.

методов семейной терапии: как работает семейное консультирование

Автор: Мэри Элизабет Дин

Обновлено 21 мая 2020 г.

Медицинское заключение: Аарон Хорн

Что такое семейная терапия?

Семейная терапия — это тип системной терапии, которая помогает уменьшить стресс или другие расстройства, укрепляя взаимодействие между членами семьи.Его часто называют лечением, основанным на силе, потому что оно направлено на устранение проблем или моделей, а не на лечение проблем как находящихся внутри человека.

Консультации могут помочь создать более крепкую семейную связь

Найдите лицензированного семейного консультанта сегодня!

Источник: pixabay.com

Семейная терапия — это не столько присутствие всех в одной комнате, сколько методы, используемые для решения проблем в вашем отделении. Ваш терапевт может выбрать, чтобы вы были все вместе, или, в некоторых случаях, он может поочередно разговаривать с вовлеченными сторонами.

Например, если лечение требуется в результате того, что ребенок плохо себя ведет в школе, терапевт может выбрать, чтобы все присутствовали на первом сеансе, а затем разговаривать только с ребенком или родителями после этого. Идея состоит в том, чтобы внести небольшие изменения и корректировки, чтобы исправить негативные эмоции или действия.

Существует несколько различных программ семейной терапии и семейной терапии, каждая из которых имеет свои особенности, которые делают ее подходящей для каждого человека.

Бовеновская терапия

Если вы относитесь к тому типу людей, которым неудобно позволять другим находиться с вами в комнате во время сеанса терапии, то подход Боуниана может быть для вас правильным.Эта форма терапии фокусируется на двух областях: триангуляции и дифференциации.

Триангуляция включает в себя склонности к привлечению третьей стороны, когда что-то идет не так в нашей жизни. Мы чувствуем себя лучше, когда на нашей стороне кто-то другой. Хотя это на мгновение снимает беспокойство, обычно это не здоровый ответ на разногласие, потому что он отчуждает другого человека. Если вы человек, который борется с триангуляцией, вы можете сделать это, чтобы отвлечься от беспокойства или конфликта.

Например, когда вы вступаете в спор с близким другом или членом семьи, вы можете позвонить родителю или близкому другу, чтобы высказать свое мнение о проблеме и попросить о помощи. Третье лицо помогает вам успокоиться и дает советы, как решить проблему.

Семейная терапия будет направлена ​​на то, чтобы поставить терапевта на место третьего лица, но вместо того, чтобы предлагать то, что вы можете сделать для решения проблемы, он или она вместо этого будет поощрять вас и члена вашей семьи или членов найти способы справиться с вашей проблемой. собственное беспокойство и поиск собственных решений внутренним и здоровым образом.

Источник: rawpixel.com

Дифференциация — это то, над чем ваш терапевт также поможет вам работать изнутри. Многие люди, ищущие семейную терапию, борются с проблемами, вызванными тем, как они видят мир. В результате они могут проявлять взрывное эмоциональное поведение и не знают, как справиться со своими чувствами или взглядами.

Цель дифференциации — освободиться от этой борьбы. Это процесс обучения тому, как формировать собственное мнение и жить своей жизнью, свободной от негативного влияния вашей семьи.Также делается упор на то, чтобы делать это таким образом, чтобы вы могли поддерживать здоровые и прочные отношения с членами вашей семьи.

Освоив этот метод, вы сможете лучше справляться с семейными проблемами, осознать свою роль в проблеме и использовать эти знания, чтобы по-другому реагировать в будущем.

Структурная семейная терапия

Один из других видов семейной терапии называется структурной семейной терапией. Этот подход — хороший вариант для тех, чьи проблемы можно решить путем реорганизации распределения ролей и власти между членами вашей семьи.

Этот вид терапии чаще всего используется в ситуациях, когда речь идет о ребенке. Терапевт начнет с составления карты вашей семьи и отметит, как складываются отношения между вами. Как только позиции власти определены, ваш терапевт может определить, какие изменения необходимо внести, чтобы решить проблемы, с которыми вы сталкиваетесь.

Для успешного лечения ребенка всегда требуется полное сотрудничество родителей и других членов семьи.Этот метод терапии был разработан на основе убеждения, что корень многих детских проблем исходит не от самого ребенка, а из проблем внутри семьи, которые остаются нерешенными.

Идея структурной семейной терапии заключается в перестройке семьи после выявления проблем. Ваш терапевт может предложить вам участвовать в ролевых играх, разыгрывая проблемные ситуации, которые произошли за месяцы или недели до сеанса. Иногда может показаться, что терапевт принимает чью-то сторону.Это метод, используемый для того, чтобы разрушить негативные стереотипы и способствовать более здоровой семейной динамике.

Консультации могут помочь создать более крепкую семейную связь

Найдите лицензированного семейного консультанта сегодня!

Источник: rawpixel.com

Кроме того, проблемы в семье могут возникать из-за неравномерного количества полномочий, например, когда отец принимает все решения и исключает мать, или они могут возникать даже из-за ребенка, обладающего властью в семье.Независимо от того, с какой проблемой вы столкнулись, ваш психотерапевт вмешается и поможет вам перестроить вашу семейную жизнь.

В этой школе все дело в балансе. Вы хотите, чтобы каждый чувствовал себя комфортно там, где находится сила, и она должна распределяться надлежащим образом, чтобы поддерживать здоровый и счастливый баланс внутри подразделения.

Стратегическая семейная терапия

Стратегическая семейная терапия идеально подходит для семей, которым нужен быстрый подход к решению своих проблем за короткий период времени.Эта терапия работает с использованием определенных методов, специально разработанных для решения проблем, с которыми боретесь вы и ваша семья.

Если вы обратитесь к терапевту, практикующему стратегическую семейную терапию, вы можете обнаружить, что этот человек больше похож на тренера или судью, чем на лицензированного профессионала. Предпосылка этого типа терапии не связана с тем, где вы были или через что прошли. Цель состоит в том, чтобы выяснить, где вы сейчас находитесь, и составить план по быстрому и эффективному решению проблемы.

Ваш план лечения начнется с определения проблем, которые можно исправить. Затем вы перейдете к постановке целей, и ваш терапевт выработает для вас пути достижения этих целей. Как только вы дойдете до этого момента, ваш терапевт будет наблюдать реакцию вас и вашей семьи на достижение этих целей, и, наконец, наступит время для наблюдения за результатом терапии в целом.

Ваш терапевт будет активно участвовать в вашем лечении. Они должны по-прежнему активно интересоваться вашим благополучием и делать все возможное, чтобы результат, полученный вами от терапии, был долгосрочным и положительным.

Самое лучшее в стратегической семейной терапии — это то, насколько она индивидуальна и адаптирована именно для вашей семьи. Вы можете быть уверены, что если вы доверяете процессу, вы выйдете на другую сторону лучше, чем когда-либо!

Источник: rawpixel.com

Системная семейная терапия

Системная семейная терапия или семейная системная терапия отличается от других популярных форм в том смысле, что классифицирует семейные проблемы как исходящие из подсознания семьи, а не как целенаправленные действия, которые предпринимаются.

Основная концепция, лежащая в основе этой формы терапии, заключается в том, что конфликт внутри семьи возникает из-за взаимосвязанных проблем, которые скрыты под поверхностью. Это означает, что у нас есть связи и конфликты, которые происходят на подсознательном уровне, которые могут быть причиной многих семейных проблем, с которыми мы сталкиваемся.

В отличие от структурной семейной терапии, системная семейная терапия не считает, что власть может принадлежать одному человеку или группе людей в рамках семейной ячейки. Согласно этой дисциплине, сила заключается в бессознательной «игре», в которой участвует каждый член семьи.Идея состоит в том, что эта «игра» увековечивает проблемы и делает это, не давая о себе знать участникам.

Если вы решите заняться системной семейной терапией, ваш консультант или терапевт поможет вам разгадать и раскрыть подсознательные проблемы и выявить их. Он или она поможет вам понять циклы или ритуалы (т. Е. «Игры»), в которых вы участвуете. Как только вы вынесете проблемы на поверхность, с ними будет легче справиться.

Одна из вещей, которые привлекают так много людей в Системную семейную терапию, — это способ предложить новый и свежий взгляд на проблемы, с которыми сталкиваются многие семьи.Если вы безрезультатно испробовали практически любые другие формы терапии, этот метод может быть для вас правильным выбором.

,

Руководство по структурной семейной терапии

На что ориентирована семейная терапия?

Основная цель различных подходов к психотерапии — помочь людям почувствовать себя по-другому и изменить их мышление и поведение. Индивидуальная и семейная терапия — это подходы к пониманию человеческого поведения и лечению эмоциональных и психологических проблем у клиентов.

В то время как индивидуальная терапия направлена ​​на то, чтобы помочь клиентам понять самих себя и свои проблемы, чтобы измениться, семейная терапия делает упор на семейную систему и изменение ее организации.Изменение организации семьи приводит к изменению отдельных членов.

Системная точка зрения рассматривает семью как саморегулирующуюся систему, удерживаемую невысказанными правилами для поддержания себя. Структура очень важна, и она определяет, как семья организуется и поддерживает себя.

Также важно то, как семья адаптируется и меняется со временем; например, научиться общаться с подростками. Психологические симптомы рассматриваются как признаки неблагополучной семьи.Таким образом, в семейной терапии в центре внимания находится семейная система, а не проблема или симптоматический член семьи.

Семейная терапия — это развивающаяся область с различными точками зрения на понимание и работу с семьями, и эти подходы включают:

Это руководство посвящено структурной семейной терапии (SFT). Если вы рассматриваете семейную терапию или хотите улучшить свои знания о SFT, в этой статье представлена ​​соответствующая информация о ее происхождении, ключевых концепциях, терапевтических целях и некоторых терапевтических вмешательствах, используемых в этом подходе.

Сальвадор Минучин

Сальвадор Минучин разработал структурную семейную терапию (SFT). Этот подход считается наиболее влиятельным подходом к семейной терапии во всем мире.

Минучин родился в Аргентине в 1921 году , и получил образование в области детской психиатрии и психоанализа . Он переехал в Израиль в 1952 году и работал с перемещенными детьми.

Структурная семейная терапия была разработана на основе работы с людьми из более низкого социально-экономического положения.В 1960-х годах, когда он учился на психоаналитика, Минучин начал развивать структурную семейную терапию в рамках своей работы в школе Уилтвик в Нью-Йорке. Это была школа для беспокойных мальчиков. Он понимал, что ему нужно увидеться с родителями мальчиков для эффективного решения их проблем.

Минучин был самоучкой семейной терапии и сотрудничал со многими своими коллегами, включая Джея Хейли (стратегическая семейная терапия) в 1960-х годах. С 1965 по 1981 год он был директором и главой Филадельфийской детской реабилитационной клиники.Именно там он усовершенствовал теорию и практику SFT.

Минучин открыл свой собственный центр в Нью-Йорке в 1981 году, где он продолжал практиковать и преподавать семейную терапию до 1996 года. Он вышел на пенсию в 1996 и 2005 годах и продолжил путешествовать и преподавать по всему миру. Он внес свой вклад в многочисленные профессиональные журналы и является соавтором многих книг, в том числе « The Craft of Family Therapy: Challenging Certainties» , которая была одной из его последних книг k. В этой книге Минучин включает в себя основные принципы структурной семейной терапии (SFT) и исследует мастерство этого подхода.

Важные концепции структурной семейной терапии

Структурная семейная терапия занимается тем, как организованы семьи, и правилами, регулирующими их действия. Согласно этому подходу, семейные проблемы поддерживаются дисфункциональными семейными структурами или организацией.

Семьи организованы в подсистемы, границы которых регулируют способ взаимодействия членов друг с другом. SFT признает, что семьи компетентны и способны решать свои собственные проблемы.Подход также сохраняет традиционные взгляды на важность власти и иерархии в семье.

SFT — это подход к пониманию природы семьи, существующей проблемы и процесса изменения. Это изменение происходит в членах семьи благодаря новому образу мышления и перестройке их отношений. Прежде чем терапевт сможет помочь семье измениться, необходимо понять иерархию, а также четкие и даже скрытые правила. Это изменение может привести к лучшему стилю воспитания и взаимодействия в семье.

Три основных концепции SFT:

• Семейная структура
Подсистемы семейства
• границы

Подсистемы семейства

Семья — это базовая человеческая система, состоящая из различных подсистем. Это подгруппы в структуре семьи, отвечающие за выполнение различных семейных задач. Подсистемы в семьях могут быть основаны на поколениях, поле, общих интересах и ролевых функциях

Эти категории подсистем включают:

• супруг (жена и муж)
• Родитель (мать и отец)
• Братья и сестры (дети)
• Расширенная (дедушки и бабушки, др. Родственники)

Вышеупомянутые категории подсистем являются общими, но есть множество возможностей для разделения на подгруппы.Например, мать и ее младший ребенок могут образовать тесную подсистему, из которой исключены другие).

Каждый член семьи играет разную роль в разных подгруппах (подсистемах). Например, в случае с Полиной, которая замужем и имеет двоих детей. Она мать в родительской подсистеме, жена в супружеской подсистеме и третья сестра в родственной подсистеме ее собственной исходной семьи.

Каждая подсистема имеет соответствующие задачи и функции.Поэтому, когда одна подсистема, например, дочерняя подсистема, вторгается в другую подсистему, такую ​​как супружеская подсистема, к которой она не принадлежит, это может привести к структурным трудностям.

Структура семьи

Существуют правила, которые определяют способ взаимодействия семьи, и разные семьи взаимодействуют по-разному в зависимости от своих правил. Эти повторяющиеся взаимодействия вызывают ожидания, которые устанавливают устойчивые модели.

Согласно Минучину и его коллегам в книге Освоение семейной терапии : «Члены семьи приспосабливаются к семейным правилам, которые распределяют роли и функции.Эта адаптация способствует плавному функционированию, предвидению ответов, безопасности, лояльности и гармонии »(стр. 33).

Можно понять структуру, которая управляет моделями общения в семье, наблюдая за действиями семьи. Сюда будет входить, какой член семьи кому что и каким образом говорит, а также результаты взаимодействия. Кроме того, важно наблюдать, насколько уместна иерархическая структура в семье.

Повторяющиеся последовательности, возникающие в семейной терапии, раскрывают структурные паттерны семьи.Но структура семьи подкрепляется ожиданиями, которые устанавливают в ней правила. Структура также частично определяется общими, а частично семейными ограничениями. Например, все семьи имеют какую-то иерархическую структуру, в которой взрослые и дети имеют разную степень власти (Nichols & Schwartz, 2005).

Если основная структура будет изменена, это окажет влияние на все семейные транзакции. Итак, согласно Хорхе Колапинто , : «В соответствии с основным принципом, согласно которому проблемы, возникающие при терапии, в конечном итоге являются дисфункциями семейной структуры, модель ищет терапевтическое решение в модификации такой структуры.”

Границы

Границы — это невидимые барьеры, которые позволяют контактировать между людьми, подсистемами и семьями. Они защищают целостность подсистем, регулируя то, что входит в них и выходит из них. Например, когда детям разрешается свободно прерывать беседу родителей, это стирает границы, отделяющие поколения и супружеские подсистемы от родственной подсистемы.

Границы варьируются от жесткая до диффузная. Жесткие границы очень ограничены и не допускают контакта с внешними подсистемами.Это приводит к разъединению, когда отдельные лица или подсистемы в семье оказываются изолированными. Это может ограничить привязанность и поддержку в семейной системе

Расплывчатые границы неясны до такой степени, что в них могут вторгаться другие. Они приводят к переплетению, когда члены семьи становятся чрезмерно вовлеченными в жизнь друг друга. Хотя чувство взаимной поддержки полезно, слишком многое может привести к недостатку автономии и зависимости.

Четкие или здоровые границы — подходящее сочетание жестких и размытых элементов.Хотя четкие границы помогают членам семьи обрести чувство собственной индивидуальности, они также приводят к чувству общей принадлежности к семейной системе.

Линии ниже иллюстрируют три типа границ.

• ____________ Жесткая граница (разъединение)
• — — — — — — — — — — — Четкая граница (здоровый диапазон)
• . , , , , , , , , …… Диффузная граница (охват)

Основная цель SFT — вызвать структурные изменения в семейной системе.Это достигается путем изменения способа взаимодействия семьи и установления соответствующих границ. Другая цель — создать эффективную иерархическую структуру, в которой родители несут ответственность за своих детей.

Функции терапевта:

• Присоединяйтесь к семье на руководящей должности, чтобы она была активной и вовлеченной.
• Нанесите на карту основную структуру семьи (границы, иерархию и подсистемы) и определите ее потенциал для изменений.
• Планируйте и внедряйте вмешательства, чтобы преобразовать неэффективную структуру в здоровое функционирование.

Некоторые методы, которые используют структурные семейные терапевты, включают:

1. Присоединение и размещение

Присоединение — это процесс создания терапевтического альянса с каждым членом семьи, чтобы получить представление о том, как семья взаимодействует. Своими первоначальными приветствиями и комментариями терапевт снимает беспокойство членов семьи и побеждает их. Ведь важно строить союз с каждым членом семьи. Терапевт выражает уважение к людям в семье и к иерархической структуре.

2. Работа с семейными взаимодействиями

Терапевт понимает проблему, наблюдая за разыгрыванием или последовательностями спонтанного поведения, которые ее объясняют. С помощью этого упражнения терапевт получает информацию о структуре семьи и может помочь:

• Узнайте, четкие ли границы, например, могут ли два человека говорить, когда их прерывают
• Определите, кто защищается, а кто атакует
• Определите членов семьи, которые занимают центральное место, и тех, кто находится на периферии
• Выясните, есть ли затруднения, например, когда родители вовлекают детей в свои дискуссии.

3. Отображение базовой структуры

Структура семьи раскрывается, когда члены взаимодействуют, и отображение фиксирует взаимоотношения членов. Терапевт рисует карту семьи, чтобы определить жесткие, размытые или четкие границы , , , транзакционных стилей и структуру семейной системы, чтобы обнаружить изменения, которые необходимы в системе.

4. Законодательные акты

Терапевт побуждает участников разыграть семейные конфликты в рамках сеанса.Он или она наблюдает, как члены семьи демонстрируют, как они справляются с конфликтами. Затем терапевт придумывает меры по изменению их взаимодействия и создает структурные изменения в семье.

6. Установление границ (Реструктуризация )

Создание границ перестраивает границы и увеличивает либо близость, либо расстояние между семейными системами. Например, в переплетенных семьях вмешательство направлено на укрепление границ между подсистемами и повышение независимости индивидов.

7. Дебаланс

Во время дисбаланса терапевт присоединяется и поддерживает, то есть на короткое время принимает сторону одного человека или подсистемы, а не другого. Цель состоит в том, чтобы использовать свой авторитет, чтобы выйти из тупика в семейной системе и изменить отношения в подсистеме или между подсистемами.

Это руководство предназначено, чтобы помочь вам понять, что система SFT сосредоточена на проблеме структуры семьи, а не на индивидуальной перспективе.Центральное место в этом подходе занимает понимание концепций структуры семьи, подсистемы и границ.

С акцентом на эти ключевые концепции основная цель терапии — помочь вызвать структурные изменения в семье. Поэтому структурные семейные терапевты активно участвуют в семейных сессиях, поскольку они вносят предложения и направляют деятельность семьи.

Важно отметить, что структурные семейные терапевты сосредотачиваются на изменении структуры семьи в непосредственном терапевтическом контексте.Таким образом, они используют методы, включая разыгрывания, выделение и изменение взаимодействий, дисбаланс и установление границ, чтобы реструктурировать семейную динамику во время сеансов.

Ссылки

Colapinto, J . (1982). Структурная семейная терапия. Получено с http://www.colapinto.com/files/SFT.doc По состоянию на 21 августа 2013 г.

Кори, Г. (2001). Теория и практика консультирования и психотерапии (6 ^-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Уодсворт.

Дури, Мари. Минучин, Сальвадор . Энциклопедия психологии Гейла. 2001. Encyclopedia.com. 21 февраля 2014 г.

Гольденберг И. и Гольденберг Х. (1995). Семейная терапия , стр. 356-385. В Raymond J. Corsini, & Wedding, D. (Eds.) Current Psychotherapies. Итаска, Иллинойс: издательство Peacock Publishers.

Мюнхен, С., Ли, В. и Саймон, Дж. (1996). Освоение семейной терапии: пути роста и трансформации .. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley, Inc.

Николс М. П. и Шварц Р. С. (2006). Семейная терапия: концепции и метод с. Бостон, Массачусетс: Pearson Education, Inc.

,