Содержание

Техники когнитивной терапии — это… Что такое Техники когнитивной терапии?

Техника заполнения пустоты используется для того, чтобы научить клиента фиксировать свои автоматические мысли. Для этого используется последовательность внешних событий и эмоциональная реакция человека на них. Последовательность складывается из «А» – активирующего сигнала, «С» – избыточная эмоциональная реакция на событие «А», и «В» – «белое пятно» в сознании больного, которое служит мостом между «А» и «С». Терапия предполагает заполнение этой пустоты путем анализа автоматизированных мыслей и образов. Автоматические мысли проверяются с помощью прямых доказательств, логического анализа. Доказательства можно получить из прошлых или настоящих событий, успешно преодоленных и пережитых больным, близких по фабуле и реальности. Они могут быть получены из результатов поведенческого эксперимента. Убеждения больных наиболее недоступная часть мышления, они продуцируют автоматические мысли, они побуждают больных совершать действия и поступки, лежащие вне сферы прямого осознавания. В этой части пациенты часто не соглашаются с терапевтом. Тогда возможны следующие варианты для работы:

1) построить гипотезу с этим убеждением и проработать с пациентом варианты предположений для их подтверждения;

2) извлечь правила, лежащие в основе этих убеждений. Если убеждение идентифицировано в сознании больного,

тогда возможно его изменение:

1) спросить больного, является ли это разумным;

2) попросить больного представить доводы «за» и «против»;

3) попытаться опровергнуть его, предоставив факты и доводы. Специфические техники когнитивной терапии представлены техниками декатастрофизации, реатрибуции, переформулирования и децентрализации.

Техника декатастрофизации. Большинство проблем у пациентов возникает в результате преувеличения значения некоторых негативных событий. Чаще всего эти расстройства возникают в межличностных контактах. Многие пациенты, да и относительно здоровые в этом плане люди, имеющие повышенный уровень тревожности, боятся низких оценок со стороны других, боятся показаться некомпетентными или смешными в глазах знакомых людей.

Многие люди вследствие этого страдают различными «комплексами неполноценности». Им свойственны катастрофические автоматические мысли. Этим приемом исследуются возможные действительные события и их последствия для больных (психологический и физический ущерб). Техника помогает изменить отношения к событиям, убеждениям и позволяет пациенту работать с ними самостоятельно. Это относится к ситуациям, вызывающим страх, тревогу, где нужно включать механизмы активного преодоления.

Техника переформулирования применяется в тех случаях, когда пациент (клиент) считает, что его проблема им не контролируется. Необходимо ему предложить, чтобы он попытался ее сформулировать с позиции, противоположной ее звучанию, и обозначить ее в поведенческом плане.

Техника децентрализации и отстраненности применяется при излишней персонификации событий, происходящих вокруг пациента, придания им особенного личного значения, когда они не имеют к нему отношения. Нужно показывать их необоснованность и антиприспособительный характер. Лучше всего это сделать путем поведенческого эксперимента.

Техника деперсонализации переживаний (реатрибуции). Применяется в том случае, если пациент считает себя причиной какихто событий неприятного содержания или, при отсутствии доказательств, приписывает причину события другим людям или какомулибо фактору. Здесь хорошо продуманными вопросами необходимо осуществить проверку их соответствия реальной объективности. Эти автоматизированные мысли необходимо вычленить в каждом конкретном случае.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике. 2013.

Методы когнитивно поведенческой терапии. Техники когнитивно-поведенческой терапии при лечении неврозов

Когнитивно-поведенческая терапия является видом лечения, помогающим пациентам осознать чувства и мысли, которые влияют на их поведение. Обычно она используется для лечения большого спектра заболеваний, в том числе и зависимости, фобии, тревоги и депрессии. Поведенческая терапия, обучение которой сегодня становится очень популярным, длится в основном недолго и в первую очередь направлена на оказание помощи людям с определенной проблемой.

При лечении клиенты учатся изменять и определять тревожные или деструктивные модели мышления, которые оказывают на их поведение негативное влияние.

Истоки

Как возникла когнитивно- или Что приверженцев популярного психоанализа заставило обратиться к изучению различных моделей познания и поведения человека?

Который основал в 1879 году в Университете Лейпцига первую официальную лабораторию, предназначенную для психологических исследований, считается основателем экспериментальной психологии. Но стоит отметить, что то, что считалось тогда экспериментальной психологией, от сегодняшней экспериментальной психологии очень далеко. Кроме того, известно, что нынешняя психотерапия обязана своим появлением работам Зигмунда Фрейда, известного во всем мире.

При этом о том, что прикладная и экспериментальная психология нашли для своего развития благодатную почву в США, немногие знают. На самом деле после прибытия сюда Зигмунда Фрейда в 1911 году психоанализу удалось удивить даже видных специалистов психиатрии.

Да так, что через несколько лет около 95 % психиатров страны прошли обучение способам работы в психоанализе.

Эта монополия в США на психотерапию продолжалась до 1970-х годов, при этом она задержалась в профильных кругах Старого Света еще на 10 лет. Стоит отметить, что кризис психоанализа — в плане его возможности отвечать на различные изменения требований социума после Второй мировой войны, а также способности его «лечить» — начался в 1950-х годах. В это время родились альтернативные Основную роль сыграла среди них, конечно же, когнитивно-поведенческая терапия. Упражнения самостоятельно из нее тогда мало кто осмеливался делать.

Возникшая сразу в разных частях света, благодаря и вкладу психоаналитиков, недовольных своими инструментами вмешательства и анализа, рационально-эмоционально-поведенческая терапия скоро распространилась по Европе. Она за короткое время себя зарекомендовала как метод лечения, способный обеспечить эффективное решение различных проблем клиентов.

С момента, как увидела свет работа Дж. Б. Уотсона по теме бихевиоризма, а также применения поведенческой терапии, прошло пятьдесят лет, только после этого времени она заняла среди работающих направлений психотерапии своё место. Но её дальнейшая эволюция проходила в ускоренном темпе. Этому была простая причина: как и остальные методики, которые были основаны на научной мысли, когнитивно-поведенческая терапия, упражнения которой приведены в статье ниже, для изменений оставалась открытой, интегрировалась и ассимилировалась с остальными техниками.

Она в себя вбирала результаты исследований, которые проводились в психологии, а также в остальных научных областях. Это привело к возникновению новых форм вмешательства и анализа.

За этой терапией 1-го поколения, характеризовал которую радикальный сдвиг от психодинамической известной терапии, последовал вскоре набор «новшеств». В них уже были учтены забытые ранее когнитивные аспекты. Данное слияние когнитивной и поведенческой терапии является поведенческой терапией следующего поколения, также известной как когнитивно-поведенческая терапия. Обучение ей проводится и в нынешнее время.

Её развитие до сих пор продолжается, возникают всё новые способы лечения, которые принадлежат терапии уже 3-го поколения.

Когнитивно-поведенческая терапия: основы

Базовая концепция предполагает, что наши чувства и мысли играют основную роль в формировании поведения человека. Так, человек, слишком много думающий об авариях на посадочной полосе, авиакатастрофах и прочих воздушных катастрофах, может избегать передвижения различным воздушным транспортом. Стоит отметить, что цель данной терапии в том, чтобы пациентов научить, что они каждый аспект окружающего мира контролировать не могут, при этом могут взять вполне под контроль собственную интерпретацию данного мира, а также взаимодействие с ним.

В последнее время когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно используется все чаще. Данный вид лечения в основном много времени не занимает, благодаря чему считается доступней остальных видов терапии. Эмпирически была доказана его эффективность: специалисты установили, что он дает возможность пациентам справиться с неадекватным поведением в его различных проявлениях.

Виды терапии

Представители Британской ассоциации когнитивных и поведенческих терапевтов отмечают, что это целый ряд способов лечения, основанных на принципах и концепциях, созданных на основе моделей человеческого поведения и эмоций. Они в себя включают огромный спектр подходов к избавлению от эмоциональных расстройств, а также возможности самопомощи.

Специалистами регулярно применяются следующие виды:

Методы поведенческой терапии

Их используют в когнитивном научении. Главный метод — это поведенческая рационально-эмоциональная терапия. Изначально устанавливают нерациональные мысли человека, далее выясняют причины нерациональной системы убеждений, после чего происходит приближение к цели.

Как правило, общие методы тренинга — это способы решения проблем. Главный метод — это тренировка биологической обратной связи, который используют в основном для избавления от последствий стресса. При этом происходит аппаратурное изучение общего состояния мышечного расслабления, а также оптически или акустически происходит обратная связь. Расслабление мышц с обратной связью положительно подкрепляется, после чего ведет и к самоуспокоению.

Когнитивная-поведенческая терапия: методы научения и усвоения

В поведенческой терапии систематически используют постулат воспитания, в соответствии с которым можно учить, а также учиться верному поведению. Научение по образцу принадлежит к важнейшим процессам. Способы усвоения ориентируются в основном на после чего люди строят свое желательное поведение. Очень важным методом является имитационное научение.

Образцу систематически подражают в заместительном научении — человеку или символу. Другими словами, к наследованию можно побуждать путем соучастия, символически или скрыто.

Активно используется при работе с детьми поведенческая терапия. Упражнения в этом случае содержат в себе подкрепляющие непосредственные стимулы, к примеру конфеты. У взрослых данной цели служат система привилегий, а также вознаграждений. Промптинг (поддержка терапевта, подающего пример) при успехе постепенно сокращается.

Методы отучивания

Одиссей в «Одиссее» Гомера по совету Цирцеи (волшебницы) приказывает себя привязать к мачте корабля для того, чтобы не подвергнуться пению обольщающих сирен. Спутникам он уши залепил воском. При явном избегании поведенческая терапия влияние ослабляет, при этом проводятся некоторые изменения, увеличивающие возможность успеха. Например, к негативному поведению, злоупотреблению алкоголем, добавляют аверсивный раздражитель, к примеру запах, вызывающий рвоту.

Когнитивно-поведенческая терапия упражнения имеет самые разные. Так, при помощи аппарата, предназначенного для лечения энуреза, получается избавиться от ночного недержания мочи — механизм пробуждения пациента сразу срабатывает при появлении первых капель мочи.

Методы устранения

Способы устранения должны бороться с неадекватным поведением. Стоит отметить, что один из главных методов — это систематическая десенсибилизация для разложения реакции страха при помощи 3 шагов: тренировки мышечного глубокого расслабления, составления полного списка страхов, а также чередования раздражения и расслабления страхов из списка в нарастающем порядке.

Методы конфронтации

Данные методы используют ускоренные контакты с начальными стимулами страха относительно периферических или центральных фобий при различных психических расстройствах. Главный метод — это флудинг (штурм различными раздражителями с применением твердых приемов). Клиента при этом подвергают непосредственному или интенсивному мысленному влиянию всевозможных стимулов страха.

Компоненты терапии

Часто люди испытывают чувства или мысли, которые только укрепляют их в неверном мнении. Эти убеждения и мнения ведут к проблемному поведению, способному оказать влияние на всевозможные сферы жизни, включая романтические отношения, семью, учёбу и работу. К примеру, у человека, который страдает низкой самооценкой, способны возникнуть отрицательные мысли о себе самом, своих способностях или внешности. Из-за этого человек начнет избегать ситуаций взаимодействия с людьми или отказаться от возможностей карьерного роста.

Для коррекции этого используется поведенческая терапия. Для борьбы с такими разрушительными мыслями и негативным поведением терапевт начинает с помощи клиенту в установке проблемных убеждений. Данный этап, также известный под названием «функциональный анализ», значение имеет для осознания того, как ситуации, чувства и мысли могут способствовать возникновению неадекватного поведения. Данный процесс способен вызвать затруднения, в особенности у клиентов, борющихся со склонностью к избыточному самоанализу, хотя в результате это способно привести к выводам и самопознанию, которые считаются обязательной частью процесса исцеления.

Когнитивно-поведенческая терапия включает и вторую часть. Фокусируется она на фактическом поведении, способствующем развитию проблемы. Человек начинает практиковать и осваивать новые навыки, которые затем могут быть применены в реальных ситуациях. Так, человек, который страдает от наркотической зависимости, способен освоить навыки преодоления данной тяги и может избежать социальных ситуаций, потенциально способных вызвать рецидив, а также справиться со всеми ними.

КПТ в большинстве случаев представляет собой плавный процесс, помогающий человеку сделать новые шаги к смене своего поведения. Так, социофоб может начать с простого воображения себя в определенной социальной ситуации, которая вызывает у него беспокойство. Потом он может пробовать поговорить с друзьями, знакомыми и членами семьи. Процесс при регулярном движении к цели кажется не таким сложным, при этом сами цели — абсолютно достижимыми.

Использование КПТ

Данная терапия применяется для лечения людей, которые страдают от большого спектра заболеваний — фобий, тревоги, зависимости и депрессии. КПТ считается одной из самых изученных разновидностей терапии — в некоторой части из-за того, что фокусируется лечение на определенных проблемах и его результаты относительно легко измерить.

Эта терапия подходит лучше всего для клиентов, склонных именно к самоанализу. Чтобы КПТ была по-настоящему эффективной, человек к ней должен быть готов, ему необходимо захотеть потратить усилия и время на анализ собственных чувств и мыслей. Подобный самоанализ бывает трудным, при этом это прекрасным способ узнать намного больше о влиянии внутреннего состояния на поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия отлично подходит и для людей, которые нуждаются в быстром лечении, которое не предполагает использования определенных медикаментов. Так, одним из достоинств когнитивно-поведенческой терапии считается то, что клиентам она помогает разрабатывать навыки, способные быть полезными сегодня и потом.

Развитие уверенности в себе

Стоит сразу оговориться, что уверенность в себе появляется из различных качеств: возможность выражать потребности, чувства и мысли, кроме того, воспринимать потребности и чувства других людей, навыка сказать «нет»; кроме того, умения начинать, заканчивать и продолжать разговоры, при этом перед публикой выступать свободно и пр.

Данный тренинг направлен на преодоление возможных социальных страхов, а также трудностей при контактах. Аналогичные воздействия также применяют при гиперактивности и агрессивности, для активизации клиентов, находящихся длительное время на лечении у психиатров, и при умственной отсталости.

Этот тренинг прежде всего преследует две цели: формирование социальных умений и устранение социальных фобий. При этом применяются многие методики, к примеру поведенческие упражнения и ролевые игры, тренинг в ежедневных ситуациях, оперантные техники, обучение на модели, групповая терапия, видеотехники, способы самоконтроля и пр. А значит, при данном тренинге речь в большинстве случаев идет о программе с использованием всевозможных методов в некоторой последовательности.

Также используется поведенческая терапия для детей. Особые формы данного тренинга были созданы для малышей с трудностями в контактах и социальными фобиями. Петерман и Петерман предложили терапевтическую компактную программу, которая вместе с групповым и индивидуальным тренингом включает также консультирование родителей этих детей.

Критика КПТ

Некоторые пациенты в начале лечения сообщают, что, вне зависимости от достаточно простого осознания иррациональности некоторых мыслей, лишь одно осознание процесс избавления от этого не делает лёгким. Необходимо отметить, что поведенческая терапия подразумевает выявление данных моделей мышления, а также она направлена на помощь в избавлении от этих мыслей с применением огромного количества стратегий. Они способны включать ролевые игры, ведение журнала, методы отвлечения и релаксации.

Теперь рассмотрим некоторые упражнения, которые можно выполнить самостоятельно в домашних условиях.

Мышечная прогрессирующая релаксация по Джекобсону

Занятие проводится сидя. Голову нужно прислонить к стене, на подлокотники положить руки. Вначале следует вызвать у себя напряжение во всех мышцах последовательно, при этом это должно происходить на вдохе. Внушаем себе чувство тепла. При этом расслабление сопровождается очень быстрым и достаточно резким выдохом. Время напряжения мышц — около 5 секунд, расслабления — около 30 секунд. При этом каждое упражнение нужно сделать по 2 раза. Этот метод отлично подойдет и для детей.

  1. Мышцы рук. Вытянуть руки вперед, расставить в разные стороны пальцы. Нужно пытаться так дотянуться пальцами до стены.
  2. Кисти. Сжать кулаки максимально сильно. Представьте, что вы из сжимаемой сосульки выдавливаете воду.
  3. Плечи. Попытаться дотянуться до мочек ушей плечами.
  4. Стопы. Пальцами ног дотянуться до середины голени.
  5. Живот. Свой живот сделайте каменным, как будто отражаете удар.
  6. Бедра, голени. Фиксированы пальцы ног, поднимаются пятки.
  7. Средняя 1/3 лица. Сморщить нос, скосить глаза.
  8. Верхняя 1/3 лица. Сморщить лоб, удивленное лицо.
  9. Нижняя 1/3 лица. Губы сложить «хоботком».
  10. Нижняя 1/3 лица. Уголки рта отвести до ушей.

Самоинструкции

Все мы что-либо себе говорим. Мы себе даем указания, приказы, информацию для определенного решения проблем или инструкции. В данном случае человек может начать с вербализации, которая со временем будет частью всего поведенческого репертуара. Людей обучают таким прямым инструкциям. При этом в ряде случаев они становятся «контринструкциями» агрессии, страху, а также остальным При этом самоинструкции с примерными формулами применяются по приведенным ниже этапам.

1. Подготовка к стрессору.

  • «Это сделать легко. Помни о юморе».
  • «Я смогу создать план для того, чтобы с этим справиться».

2. Реагирование на провокации.

  • «Пока я храню спокойствие, я полностью контролирую всю ситуацию».
  • «В этой ситуации мне не поможет беспокойство. Я абсолютно уверен в себе».

3. Отражение опыта.

  • В случае если конфликт неразрешим: «О трудностях забудь. Думать о них — себя только разрушать».
  • Если конфликт разрешен или получилось с ситуацией справиться: «Это было не настолько страшно, как я ожидал».

Последнее обновление: 17/07/2014

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — один из видов лечения, который помогает пациентам понять мысли и чувства, влияющие на поведение. Она обычно используется для лечения широкого спектра заболеваний, включая фобии, зависимости, депрессию и тревогу.Когнитивная поведенческая терапия длится, как правило, недолго и фокусируется на оказании помощи клиентам с конкретной проблемой. Во время курса лечения люди учатся определять и изменять деструктивные или тревожные модели мышления, оказывающие негативное влияние на поведение.

Основы когнитивно-поведенческой терапии

Базовая концепция подразумевает, что наши мысли и чувства играют фундаментальную роль в формировании нашего поведения. Например, человек, который слишком много размышляет об авиакатастрофах, авариях на взлетно-посадочной полосе и других воздушных катастрофах, может начать избегать передвижение воздушным транспортом. Цель когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, чтобы научить пациентов тому, что они не могут контролировать каждый аспект мира вокруг них, но вполне могут взять под контроль свою интерпретацию этого мира и взаимодействие с ним.
В последние годы когнитивно-поведенческая терапия становится всё более популярной как среди клиентов, так и среди самих терапевтов. Потому что этот вид лечения, как правило, не занимает много времени, за счёт чего считается более доступным, чем другие виды терапии. Его эффективность доказана эмпирически: специалисты выяснили, что он помогает пациентам преодолеть неадекватное поведение в самом разном его проявлении.

Виды когнитивно-поведенческой терапии

Как отмечают представители Британской ассоциации поведенческих и когнитивных терапевтов, «когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой целый ряд методов лечения, основанных на концепциях и принципах, сформулированных на основе психологических моделей человеческих эмоций и поведения. Они включают в себя как широкий спектр подходов к лечению эмоциональных расстройств, так и возможности самопомощи».
Профессионалами регулярно используются следующие из них:

  • рационально-эмоционально-поведенческая терапия;
  • когнитивная терапия;
  • мультимодальная терапия.

Компоненты когнитивно-поведенческой терапии

Люди часто испытывают мысли или чувства, которые лишь укрепляют их в неправильном мнении. Такие мнения и убеждения могут привести к проблемному поведению, которое может оказывать влияние на многочисленные сферы жизни, в том числе семью, романтические отношения, работу и учёбу. Например, у человека, страдающего заниженной самооценкой могут возникнуть негативные мысли о самом себе или собственных способностях либо внешности. В результате человек может начать избегать ситуаций социального взаимодействия или отказаться, например, от возможностей продвижения на работе.
В целях борьбы с этими разрушительными мыслями и поведением терапевт начинает с того, что помогает клиенту установить проблемные убеждения. Этот этап, известный ещё как функциональный анализ, имеет важное значение для понимания того, как мысли, чувства и ситуации могут способствовать неадекватные поведения. Этот процесс может вызвать затруднения, особенно у пациентов, которые борются со склонностью к чрезмерному самоанализу, но в конечном итоге это может привести к самопознанию и выводам, которые являются неотъемлемой частью лечебного процесса.
Вторая часть когнитивно-поведенческой терапии фокусируется на фактическом поведении, которое способствует развитию проблемы. Клиент начинает осваивать и практиковать новые навыки, которые затем могут быть использованы в реальных ситуациях. Например, человек, страдающий от наркотической зависимости, может освоить навыки преодоления тяги к наркотику и способы избежать социальные ситуации, которые потенциально могут вызвать рецидив, либо справиться с ними.
В большинстве случаев, КПТ представляет собой постепенный процесс, который помогает человеку сделать дополнительные шаги к изменению поведения. Страдающий социофобией может начать с того, что просто вообразит себя в социальной ситуации, вызывающей беспокойство. Затем он может пробовать разговаривать с друзьями, членами семьи и знакомыми. При постоянном движении к цели процесс кажется менее сложным, а сами цели — вполне достижимыми.

Применение КПТ

Когнитивно-поведенческую терапию использую для лечения людей, страдающих от широкого спектра заболеваний — тревоги, фобий, депрессии и зависимости. КПТ является одним из наиболее изученных видов терапии — отчасти потому, что лечение фокусируется на конкретных проблемах и результаты его измерить относительно легко.
Когнитивно-поведенческая терапия часто подходит лучше всего для тех клиентов, которые склонны к самоанализу. Для того, чтобы КПТ была эффективной, человек должен быть готов к ней, он должен захотеть потратить время и усилия на анализ своих мыслей и чувств. Такой самоанализ может быть трудным, но это отличный способ узнать больше о том, как внутреннее состояние влияет на поведение.
Когнитивно-поведенческая терапия хорошо подходит и для тех, кто нуждается в краткосрочном лечении, не предполагающем использования медикаментов. Одним из преимуществ когнитивно-поведенческой терапии является то, что она помогает клиентам разрабатывать навыки, которые могут быть полезны и сейчас, и в будущем.

Вы спросите, как часто в современном мире встречаются люди с различными психическими отклонениями и расстройствами? Ответ будет – тысячи и миллионы людей! Да, нарушения могут быть очень разнообразными, от грубых расстройств психоневрологического характера, до мягких форм и просто акцентуаций характера. Все мы живём в условиях постоянного латентного стресса и вынуждены приспосабливаться, постоянно адаптироваться к всё новым и новым социальным нормам, что повышает наш базальный уровень тревожности. Немудрено, что в таких условиях люди испытывают сильный психологический дискомфорт, который может приводить к разнообразным расстройствам психики и даже заболеваниям. Одним из современных и весьма эффективных методов борьбы с такими нарушениями как раз и является когнитивно поведенческая психотерапия. Метод сравнительно новый и активно внедряющийся в клиническую практику малой психиатрии.

Под термином когнитивно поведенческая психотерапия или когнитивно бихевиоральная психотерапия в психиатрической практике принято понимать направление в лечении пациентов с психиатрическими расстройствами личности и другими нарушениями сочетанием психоаналитического подхода с бихевиоризмом, т.е. исследованием структуры поведения больного и реагирования на разнообразные действия и раздражители. Такой подход оказывается весьма эффективным, так как позволяет раскрыть всю многогранность психологических нарушений у конкретного больного. Сочетание этих двух видов терапии позволяет добиться большей отдачи от больного, что также ускоряет психоаналитическое исследование пациента. Коррекция поведения и проявлений заболевания происходит путём мотивированного подкрепления положительных действий и реакций больного в сочетании с игнорированием патологических черт поведения.

Данное направление в психиатрической практике сформировал психиатр американского происхождения – Аарон Бек. Теоретическое обоснование данного подхода к лечению психиатрических больных было сформировано еще в середине прошлого века, однако активное внедрение методик когнитивно поведенческой терапии стало повсеместно применяться, начиная только с конца 90-х годов прошлого столетия. Когнитивно аналитическая психотерапия достаточно долгое время не признавалась ассоциацией американских психотерапевтов.

Изначально метод психотерапии был разработан и обоснован только для узкого круга заболеваний, например, применялся для терапии депрессивного расстройства личности в рамках психоаналитического подхода.

Методология когнитивного подхода

Когнитивная терапия играет важную роль в исследовании и анализе психопатологических шаблонов, сформировавшихся у конкретного психиатрического больного. Когнитивный подход позволяет найти суть проблемы, чтобы в дальнейшем таргетно воздействовать на психопатологические защитные механизмы больного. Очень важно при когнитивном подходе установить с пациентом доверительный контакт, чтобы отношения между специалистом и больным строились на максимально открытой и достоверной информации. Методы когнитивной психотерапии включают в себя следующие этапы:

  1. Первым делом психотерапевт формирует список проблем, для удобства все проблемы выписываются на лист и ранжируются от наиболее заметных специалисту и пациенту, к скрытым или латентным проблемам.
  2. Специалист обязательно выявляет все негативные мысли пациента, в особенности те, которые находятся на подсознательном уровне, т.е. возникают у него автоматически.

Поведенческий подход

Поведенческий подход к терапии расстройств личности заключается в плотном соприкосновении с теорией бихевиоризма, т.е. основан на поведенческих шаблонах характерных для людей. Поведенческий подход позволяет оценить реакцию больного на те или иные когнитивные манипуляции. Таким образом специалист исследует поведение пациента при психоаналитическом исследовании, что позволяет подтвердить ряд психопатологических реакций больного.

Отличия от классического психоаналитического подхода

Несмотря на схожую структуру психоаналитической и когнитивной методик, у обоих направлений есть некоторые различия. В отличие от психоаналитики, когнитивная терапия ставит перед собой целью анализ и коррекцию психопатологических нарушений здесь и сейчас, в то время, как психоаналитика ищет корень проблемы в детских и юношеских воспоминаниях. Когнитивная психотерапия использует подход к точечному исследованию и воздействию на пациента, только в момент тренинга. Когнитивная психотерапия расстройств личности включает в себя сложный комплекс аналитических и психотерапевтических воздействий специалиста на пациента, что позволяет в краткие сроки провести коррекцию психопатологических нарушений у больного.

Техника когнитивной терапии

Для максимально точного исследования и интерпретации результатов диагностических данных пациента, когнитивная психотерапия использует различные техники воздействия на больного. Чтобы достичь поставленной цели, а именно убеждения пациента в его патологических мыслительных процессах, требуется глубокий анализ его защитных психологических механизмов и поведенческих характеристик. Для этого используют следующие техники:

  • Фиксация в письменном виде всех негативных установок пациента и мыслительных актов. Для этого при психотерапевтической сессии, после установления доверительного контакта со специалистом пациент выписывает все свои тревожные и негативные мысли, после чего выстраивает список от самых неприятных, до менее интенсивных негативных факторов.
  • Фиксация мыслей и действий в собственный дневник. В дневник рекомендуется выписывать как можно большее количество мыслей, которые возникают у пациента в течение дня. Дневник необходимо вести как минимум неделю, чтобы данные были адекватными и правильными.
  • Применение техники катарсиса. Катарсис основан на воспроизведении действий, связанных с теми эмоциями и эмоциональным состоянием, которое преобладает у пациента. Например, при депрессивном настрое, когда пациент находится в печали, специалист может предложить пациенту заплакать или закричать, чтобы лучше понять психопатологические механизмы заболевания.
  • Исследование негативной установки. Данная техника используется при обнаружении самоуничижительных влияний мыслительного процесса у больного. При сниженной самооценке, специалист предлагает пациенту выполнить ряд маленьких действий, но действия должны обязательно приводить к положительному результату, что поможет сформировать правильную мотивацию у пациента и побороть негативные мысли.
  • Использование воображения с терапевтической целью. Воображение – очень мощный инструмент в понимании, а также и лечении больных с различными нарушениями психоэмоционального фона. Для начала психотерапевт просит пациента вообразить пациента в мыслях какую-либо ситуацию и исследует его реакцию и ход воображения, после чего помогает направить процесс воображения в положительную сторону.
  • Техника трёх колонок. Интересная техника, которая позволяет в дальнейшем пациенту самостоятельно корректировать некоторые негативные мыслительные и поведенческие процессы. Для этого больной составляет таблицу из трёх колонок. В первой он записывает какую-либо ситуацию, во-второй негативную мысль, формирующуюся в ответ на ситуацию, в-третьей действие необходимое, чтобы побороть данную мысль.
  • Также высокой эффективностью обладает запись любых действий, совершаемых пациентом в течение дня. После успешного оформления листа наблюдений психотерапевт анализирует данные и принимает решение о назначении тех или иных комплексов упражнений и тренингов.


Преимущества когнитивно поведенческого подхода

Когнитивно поведенческая терапия позволяет детально изучить психопатологические механизмы, сформировавшиеся в ответ на какое-либо травмирующее событие. Комплексное выявление триггеров, приводящих к возникновению психопатологической реакции у пациента, позволяет эффективнее воздействовать на основную причину расстройства. После анализа психопатологических механизмов специалист может точечно воздействовать на психику пациента, что позволяет минимизировать воздействие психотерапевта на пациента, этого означает, что пациент самостоятельно учится справляться со своими психологическими нарушениями, а специалист всего лишь подталкивает больного в нужном направлении. Когнитивно поведенческая психотерапия позволяет корректировать и лечить широкий спектр психиатрических расстройств и в большинстве случаев, позволяет справиться с сложившейся ситуацией без применения фармакотерапии.

Отдельно следует сказать о эффективном применении данной методики у пациентов с различными видами психологических зависимостей. Применение когнитивно поведенческого подхода у аддиктивных больных позволяет избавиться от зависимости самостоятельно, что значительно сокращает процент рецидивов заболевания.

Когнитивная психотерапия расстройств личность позволяет значительно повысить эффективность терапевтического немедикаментозного воздействия на пациентов с мягкими формами нарушений психического здоровья, а также у людей с разнообразными акцентуациями характера и зависимостями. Комплексное проведение когнитивных техник и поведенческого анализа пациента позволяют гибко воздействовать на его защитные и поведенческие механизмы.

Интересные публикации:

Нет похожих постов.

Сегодня коррекция любых психологических проблем проводится при помощи самых разных методик. Одна из самых прогрессивных и действенных – когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Давайте разберёмся, как работает эта методика, в чём она заключается и в каких случаях наиболее эффективна.

Когнитивный подход исходит из предположения о том, что все психологические проблемы вызваны мыслями и убеждениями самого человека

Когнитивно-поведенческая психотерапия – направление, которое берёт начало в середине XX века и сегодня лишь с каждым днем усовершенствуется. Основа КПТ – мнение о том, что человеку свойственно допускать ошибки при прохождении жизненного пути. Именно поэтому любая информация может стать причиной тех или иных изменений в мыслительной или поведенческой деятельности человека. Ситуация рождает мысли, которые в свою очередь способствуют развитию определённых чувств, а те уже становятся основой поведения том или ином случае. Затем поведение порождает новую ситуацию и цикл повторяется.

Ярким примером может стать ситуация, в которой человек уверен в своей несостоятельности и бессилии. В каждой сложной ситуации он испытывает эти чувства, нервничает и отчаивается, и, как итог, пытается избежать принятия решения и не может реализовать свои желания. Часто причиной возникновения неврозов и других подобных проблем становится внутриличностный конфликт. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает определить первоначальный источник сложившейся ситуации, угнетённости и переживаний пациента, а затем и разрешить проблему. Человеку становится доступным навык изменения своего негативного поведения и стереотипа мышления, что положительно влияет и на эмоциональное состояние, и на физическое.

Внутриличностный конфликт — одна из частых причин возникновения психологических проблем

КПТ преследует сразу несколько целей:

  • купировать и навсегда избавиться от симптомов нервно-психического расстройства;
  • добиться минимальной вероятности повторного возникновения заболевания;
  • способствовать повышению результативности назначенных лекарственных препаратов;
  • устранить негативные и ошибочные стереотипы мышления и поведения, установки;
  • разрешить проблемы межличностного взаимодействия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия эффективна при самых разных расстройствах и психологических проблемах. Но чаще всего она применяется в случае необходимости получения пациентом быстрой помощи и краткосрочного лечения.

Например, применяется КПТ при девиациях пищевого поведения, проблемах с наркотиками и алкоголем, неумением сдерживать и проживать эмоции, депрессиях, повышенной тревожности, различных фобиях и страхах.

Противопоказаниями к применению когнитивно-поведенческой психотерапии могут стать лишь тяжёлые психические отклонения, которые нуждаются в применении медикаментов и других регулирующих действиях, серьёзно угрожают жизни и здоровью пациента, а также его близким людям и окружающим.

Специалисты не могут точно сказать, с какого возраста применяется когнитивно-поведенческая психотерапия, так как в зависимости от ситуации и подобранных врачом методах работы с пациентом этот параметр будет различным. Тем не менее, при необходимости возможны такие сеансы и диагностика и в детском, и в подростковом возрасте.

Использование КПТ при тяжелых психических отклонениях неприемлемо, для этого применяются специальные препараты

Основными принципами когнитивно-поведенческой психотерапии считаются следующие факторы:

  1. Осознание человеком проблемы.
  2. Формирование альтернативного паттерна поступков и действий.
  3. Закрепление новых стереотипов мышления и апробирование их в повседневной жизни.

Важно помнить, что за результат такой терапии ответственны обе стороны: врач и пациент. Именно их слаженная работа позволит достигнуть максимального эффекта и значительно улучшить жизнь человека, вывести его на новый уровень.

Преимущества методики

Основным преимуществом когнитивно-поведенческой психотерапии можно считать видимый результат, отражающийся на всех сферах жизни пациента. Специалист выясняет, какие именно установки и мысли негативно влияют на чувства, эмоции и поведение человека, помогает критически воспринять их и проанализировать, а затем научиться заменять негативные стереотипы на позитивные.

На основе выработанных навыков у пациента создается новое мышление, которое корректирует ответную реакцию на конкретные ситуации и восприятие самим пациентом их, меняет поведение. Когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться от многих проблем, причиняющих дискомфорт и страдания самому человеку и его близким людям. Например, таким способом можно справиться с алкогольной и наркотической зависимостью, некоторыми фобиями, страхами, расстаться со стеснительностью и нерешительностью. Длительность курса чаще всего не очень длинная – около 3-4 месяцев. Иногда может потребоваться значительно больше времени, но в каждом конкретном случае этот вопрос решается в индивидуальном порядке.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет справиться с тревогами и страхами человека

Важно лишь помнить, что когнитивно-поведенческая терапия оказывает положительный эффект только в том случае, когда пациент сам решил измениться и готов довериться и работать со специалистом. В других ситуациях, а также в особенно тяжёлых психических заболеваниях, например, при шизофрении, эта методика не применяется.

Виды терапии

Методы когнитивно-повдеенческой психотерапии зависят от конкретной ситуации и проблемы пациента, преследуют определённую цель. Главное для специалиста – докопаться до истоков проблемы пациента, научить человека позитивному мышлению и способам поведения в подобном случае. Наиболее часто применяемыми методиками когнитивно-поведенческой психотерапии можно считать следующие:

  1. Когнитивная психотерапия, при которой человек испытывает неуверенность и страх, воспринимает жизнь как череду неудач. При этом специалист помогает выработать пациенту положительное отношение к себе, поможет принять себя со всеми недостатками, обрести силы и надежду.
  2. Реципрокная ингибиция. Все негативные эмоции и чувства при этом в ходе сеанса заменяются другими более позитивными. Поэтому они перестают так негативно воздействовать на поведение и жизнь человека. Например, страх и гнев замещаются расслаблением.
  3. Рационально-эмотивная психотерапия. При этом человеку специалист помогает осознать тот факт, что все мысли и поступки необходимо согласовать с жизненными реалиями. А неосуществимые мечты – путь к депрессиям и неврозам.
  4. Самоконтроль. При работе с этой методикой реакции и поведение человека в определённых ситуациях закрепляется. Такой способ действует при немотивированных вспышках агрессии и других неадекватных реакциях.
  5. Методика «Стоп-кран» и контроль тревожности. При этом человек сам говорит «Стоп» своим негативным мыслям и поступкам.
  6. Релаксация. Эта методика чаще применяется в комплексе с другими для полного расслабления пациента, создания доверительных отношений со специалистом, более продуктивной работы.
  7. Самоинструкции. Эта методика заключается в создании самим человеком себе ряда заданий и самостоятельного их решения в положительном ключе.
  8. Самонаблюдение. При этом может вестись дневник, который окажет помощь при отслеживании источника проблемы и негативных эмоций.
  9. Исследование и анализ угрожающих последствий. Человек при негативных мыслях меняет их на позитивные, исходя из ожидаемых результатов развития ситуации.
  10. Метод поиска преимуществ и недостатков. Пациент сам или в паре со специалистом анализирует ситуацию и свои эмоции в ней, разбирает все преимущества и недостатки, делает позитивные выводы либо ищет способы решения проблемы.
  11. Парадоксальная интенция. Эта методика разработана австрийским специалистом-психиатром Виктором Франклом и заключается в том, что пациенту предлагается проживать пугающую или проблемную ситуацию раз за разом в своих ощущениях и поступал наоборот. Например, если он боится уснуть, то врач советует и не пытаться это сделать, а как можно больше бодрствовать. При этом человек через некоторое время прекращает испытывать негативные эмоции, связанные со сном.

Некоторые из этих видов конгнитивно-поведенческой психотерапии могут проводиться самостоятельно или же выступать в роли «домашнего задания» после сеанса специалиста. А в работе с другими способами без помощи и присутствия врача не обойтись.

Самонаблюдение считается одним из видов когнитивно-поведенческой психотерапии

Техники когнитивно-поведенческой психотерапии

Техники когнитивно-поведенческой психотерапии могут быть разнообразными. Вот наиболее часто применяющиеся из них:

  • ведение дневника, куда пациент будет записывать свои мысли, эмоции и предшествующие им ситуации, а также все волнующее в течение дня;
  • рефрейминг, при котором путём задавания наводящих вопросов врач помогает изменить в положительную сторону стереотипы пациента;
  • примеры из литературы, когда врач рассказывает и приводит конкретные примеры литературных героев и их действия в сложившейся ситуации;
  • эмпирический путь, когда специалист предлагает человеку несколько способов опробовать в жизни те или иные решения и приводит его к позитивному мышлению;
  • смена ролей, когда человеку предлагается встать «по другую сторону баррикад» и почувствовать себя тем, с кем у него сложилась конфликтная ситуация;
  • вызванные эмоции, например, гнев, страх, смех;
  • позитивное воображение и анализ последствий того или иного выбора человека.

Психотерапия Аарона Бека

Аарон Бек – американский психотерапевт, который обследовал и наблюдал людей, страдающих от невротической депрессии, и сделал выводы, что депрессия и различные неврозы развиваются у таких людей:

  • имеющих негативный взгляд на всё происходящее в настоящем, даже если оно способно принести положительные эмоции;
  • имеющих чувство бессилия что-то изменить и безнадёжности, когда при воображении будущего человек рисует только негативные события;
  • страдающих от низкой самооценки и снижения чувства собственного достоинства.

Аарон Бек в своей терапии использовал самые разные методы. Все они были направлены на определение конкретной проблемы как со стороны специалиста, так и со стороны пациента, а затем искалось решение этих проблем без коррекции конкретных качеств человека.

Аарон Бек — выдающийся американский психотерапевт, создатель когнитивной психотерапии

При когнитивно-поведенческой психотерапии Бека расстройств личности и других проблем пациент и врач сотрудничают в экспериментальной проверке негативных суждений и стереотипов больного, а сам сеанс представляет собой серию вопросов и ответов на них. Каждый из вопросов направлен на продвижение пациента выяснить и осознать проблему, найти пути ее решения. Также человек начинает понимать, куда ведут его деструктивное поведение и мысленные посылы, вместе с врачом или самостоятельно собирает необходимую информацию и проверяет её на практике. Одним словом, когнитивно-поведенческая психотерапия по Аарону Беку – это тренировка или структурированное обучение, позволяющее вовремя обнаружить негативные мысли, найти все «за» и «против», изменить шаблон поведения на тот, который даст положительные результаты.

Что происходит во время сеанса

Огромное значение в результатах терапии имеет выбор подходящего специалиста. У врача должен быть диплом и разрешающие деятельность документы. Затем между двумя сторонами заключается контракт, в котором прописываются все основные моменты, включая подробности прохождения сеансов, их длительность и количество, условия и время встреч.

Сеанс терапии должен проводиться лицензированным специалистом

Также в этом документе прописываются основные цели когнитивно-поведенческой терапии, по возможности желаемый результат. Сам курс терапии может быть краткосрочным (15 сеансов по часу) или же более продолжительный (более 40 сеансов по часу). После окончания диагностики и знакомства с пациентом врач составляет индивидуальный план работы с ним и сроки проведения консультативных встреч.

Как видите, основной задачей специалиста в когнитивно-поведенческом направлении психотерапии считается не только наблюдение за пациентом, выяснение истоков проблемы, но и разъяснение своего мнения на сложившуюся ситуацию самому человеку, помощь ему в осознании и построении новых мысленных и поведенческих стереотипов. Для увеличения эффекта от такой психотерапии и закрепления результата врач может давать пациенту специальные упражнения и «домашние задания», использовать различные методики, которые смогут помочь больному в дальнейшем действовать и развиваться в позитивном направлении самостоятельно.

Техники когнитивно-поведенческой терапии в работе с семьей

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

Поведенческая психотерапия — методы, техники, обучение

Поведенческая психотерапия – это, пожалуй, один из самых юных методов психотерапии, но наряду с этим она являет собой одну из преобладающих сегодня методик в современной психотерапевтической практике. Поведенческое направление в психотерапии выделилось в отдельный метод в середине 20 столетия. Данный подход в психотерапии опирается на различные поведенческие теории, концепции классического и оперантного обуславливания и принципы научения. Ключевая задача поведенческой психотерапии состоит в ликвидации нежелательных видов поведения и формировании полезных для индивида навыков поведения. Наиболее эффективно использование поведенческих техник при лечении различных фобий, поведенческих нарушений и зависимостей. Другими словами, таких состояний, в которых можно обнаружить какое-то отдельное проявление в качестве так называемой «мишени» для дальнейшего терапевтического воздействия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Сегодня когнитивно-поведенческое направление в психотерапии известно как одно из наиболее действенных методов оказания помощи при депрессивных состояниях и предупреждении суицидальных попыток субъектов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники представляют собой актуальную в наше время методику, которая основывается на существенной роли в происхождении комплексов и разнообразных психологических проблем познавательных процессов. Мышление индивида выполняет основную функцию познания. Американский психиатр А. Т. Бек считается создателем когнитивно-поведенческого метода психотерапии. Именно А. Бек ввел такие фундаментально-концептуальные понятия и модели когнитивной психотерапии, как описание тревоги и депрессии, шкала безнадежности и шкала, служащая для измерения суицидальных идей. Данный подход базируется на принципе трансформации поведения индивида для раскрытия существующих мыслей и выявления таких мыслей, которые представляют собой источник проблем.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники используются для ликвидации негативно окрашенных мыслей, сотворения новых шаблонов мышления и методов анализа проблем, подкрепления новых утверждений. Такие техники содержат в себе:

— обнаружение желательных и ненужных мыслей с дальнейшим определением факторов их возникновения;

— проектирование новых шаблонов;

— использование воображения с целью визуализации согласования новых шаблонов с желательными поведенческими реакциями и эмоциональным благополучием;

— применение новых убеждений в реальной жизни и ситуациях, где главной целью будет принятие их в качестве привычного образа мышления.

Поэтому сегодня приоритетным направлением современной психотерапевтической практики считается когнитивно-поведенческая психотерапия. Обучение пациента навыкам контроля над собственным мышлением, поведением и эмоциями – является ее важнейшей задачей.

Основной акцент данного подхода психотерапии делается на том, что абсолютно все психологические проблемы личности происходят от направленности ее мышления. Отсюда следует, что совершенно не обстоятельства являются главным барьером на пути индивида к счастливой и гармоничной жизни, а личность сама собственным разумом вырабатывает отношение к происходящему, образуя в себе далеко не самые хорошие качества, например, страх, злость, панику. Субъект, который не способен адекватно оценить окружающих людей, значение событий и явлений, наделяя их качествами не свойственными им, всегда будет одолеваем различными психологическими проблемами, а его поведение будет обуславливаться сформированным отношением к людям, вещам, обстоятельствам и др. Например, в профессиональной сфере, если начальник у подчиненного пользуется непоколебимым авторитетом, то любая его точка зрения тут же будет принята подчиненным как единственно правильная, даже при условии того, что разум будет понимать парадоксальность такого воззрения.

В семейных отношениях влияние мыслей на индивида имеет более выраженные черты, чем в профессиональной сфере. Довольно часто большинство субъектов оказываются в ситуациях, при которых они опасаются какого-то немаловажного события, а затем после его наступления начинают понимать всю абсурдность собственных опасений. Такое случается вследствие надуманности проблемы. При столкновении с любой ситуацией впервые индивид производит ее оценивание, которое в дальнейшем в качестве шаблона отпечатывается в памяти и в дальнейшем, при воспроизведении аналогичной ситуации поведенческие реакции личности будут обусловлены существующим шаблоном. Именно поэтому индивиды, например, пережившие пожар, отдаляются на несколько метров от источника огня.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники базируются на обнаружении и последующих трансформациях внутренних «глубинных» конфликтов личности, которые оказываются доступными для ее осознания.

Когнитивно-поведенческая психотерапия сегодня считается практически единственным направлением психотерапии, которое подтвердило свою высокую результативность в клинических экспериментах и имеет фундаментальную научную базу. Сейчас даже создана ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии,  целью которой является выработка системы профилактики (первичной и вторичной) психоэмоциональных и психических нарушений.

Методы поведенческой психотерапии

Поведенческое направление в психотерапии концентрируется на трансформации поведения. Ключевое отличие данного метода психотерапии от других представляет собой, в первую очередь то, что терапией является любая форма научения новым шаблонам поведения, отсутствие которого несет ответственность за возникновение проблем психологического характера. Довольно часто обучение предполагает ликвидацию ошибочных способов поведения или их модификацию.

Одним из методов данного психотерапевтического подхода является аверсивная терапия, которая содержит в себе применение неприятных для индивида стимулов с целью снижения вероятности возникновения болезненного или даже опасного поведения. Чаще аверсивную психотерапию применяют в случаях, кода другие методы не показали результата и при тяжелой симптоматике, например, при опасных зависимостях, таких как алкоголизм и наркомания, неконтролируемых вспышках агрессии, аутодеструктивном поведении и др.

Сегодня аверсивная терапия рассматривается в качестве крайних нежелательных мер, прибегать к которым следует с осторожностью при этом, не забывая учитывать многочисленные противопоказания.

Данный вид терапии не применяется в качестве отдельного метода. Он используется только совместно с другими техниками, направленными на выработку замещающего поведения. Ликвидация нежелательного поведения сопровождается образованием желательного. Также аверсивную терапию не рекомендуется применять к индивидам, страдающим сильными страхами и к пациентам, которые в очевидной форме склонны к бегству от проблем или неприятных ситуаций.

Аверсивные стимулы следует применять только с согласия пациента, которому донесена суть предлагаемой терапии. Клиент должен иметь полный контроль над длительностью и интенсивностью раздражителя.

Еще одним методом поведенческой терапии является жетонная система. Смысл ее заключается в получении клиентом символических вещей, например, жетонов за любое полезное действие. Полученные жетоны индивид впоследствии может обменять на приятные и важные для него предметы или вещи. Такой метод довольно популярен в тюрьмах.

В поведенческой терапии также следует выделить такой метод, как мысленный «стоп», т.е. старания перестать думать о том, что может вызвать негативные эмоции, дискомфорт. Данный метод получил широкое распространение в современной терапии. Он заключается в произнесение пациентом про себя слова «стоп» в момент возникновения неприятных мыслей или болезненных воспоминаний. Этот метод применяется для ликвидации любых болезненных мыслей и тормозящих деятельность чувств, негативных ожиданий при различных страхах и депрессивных состояниях или позитивных при разнообразных зависимостях. Также данный прием может применяться и при потере родственников или других близких, провале карьеры и др. Он легко сочетается с другими техниками, не требует использования сложной аппаратуры и довольно не затратный по времени.

Кроме перечисленных методов также применяются и другие, например, обучение на моделях, поэтапное подкрепление и самоподкрепление, обучение приемам подкрепления, самоконтроль и самоинструкция, систематическая десенсибилизация, скрытое и целенаправленное подкрепление, тренинг самоутверждения, система штрафов, условно-рефлекторная терапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия обучение основным механизмам, принципам, приемам и техникам сегодня считается одним из приоритетных направлений современной психотерапии, так как она с одинаковой успешностью применяется во всевозможных областях человеческой деятельности, например, на предприятиях при работе с персоналом, в психологическом консультировании и клинической практике, в педагогике и других сферах.

Техники поведенческой психотерапии

Одной из довольно известных методик в поведенческой терапии считается техника наводнения. Ее суть лежит в том, что продолжительная экспозиция психотравмирующей ситуации ведет к интенсивному торможению, сопровождающемуся утерей психологической восприимчивости к влиянию ситуации. Клиент совместно с психотерапевтом оказывается в травмирующей ситуации, вызывающей страх. Индивид пребывает в условиях «наводнения» страхом до того периода, пока сам страх не начнет убавляться, что занимает, как правило, от одного часа и до полутора. В процессе «наводнения» индивид не должен засыпать или думать о постороннем. Ему следует полностью окунуться в страх. Сеансы «наводнения» можно проводить от трех и до 10 раз. Иногда данную технику можно использовать и при групповой психотерапевтической практике. Таким образом, техника «наводнения» представляет собой неоднократное воспроизведение тревожащих сценариев с целью уменьшения их «вероятной тревожности».

Техника «наводнения» имеет свои вариации. Так, например, она может проводиться в форме рассказа. В этом случае терапевт компонует рассказ, отражающий доминирующие страхи пациента. Однако данную технику следует проводить с особой осторожностью, так как в случае, когда травма, описанная в рассказе, превосходит возможности клиента совладать с ней, у него могут выработаться довольно глубокие нарушения психики, требующие незамедлительных лечебных мероприятий. Поэтому техники имплозии и наводнения используются крайне редко в отечественной психотерапии.

Также в поведенческой терапии можно выделить и несколько других популярных техник. Среди них широко применяется систематическая десенсибилизация, заключающаяся в обучении глубокому расслаблению мышц в состоянии стресса, жетонная система, представляющая собой использование стимулов в качестве вознаграждения за «правильные» действия, «экспозиция», при которой терапевт стимулирует пациента войти в ситуацию, порождающую у него страх.

Исходя из вышесказанного, следует сделать вывод, что основная задача психотерапевта в поведенческом подходе к психотерапевтической практике, заключается в воздействии на установки клиента, ход его мыслей и регулирование поведения для улучшения его самочувствия.

Сегодня в современной психотерапии довольно важным считается дальнейшее развитие и модифицирование когнитивно-поведенческих техник, их обогащение приемами других направлений. С этой целью была создана ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии, основными задачами которой является развитие данного метода, объединение специалистов, оказание психологической помощи, создание различных обучающих курсов и психокоррекционных программ.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Читать Техники когнитивной психотерапии (Роберт Лихи) онлайн бесплатно

Автор книги дает понять читателю, что это произведение прежде всего направлено на специалистов в области поведенческой когнитивной терапии. Роберт Лихи выстраивает ряд предположений, основанных на практике для того, чтобы утвердиться в собственном мнении и помочь свои коллегам справиться с трудностями в этой сфере психотерапии. Автор многих книг, психотерапевт и психолог порой тоже стоит на грани сомнения, правильно ли он практикует. Поэтому в этом произведении достаточно просто для специалиста и немного сложнее для дилетанта изложена система применения поведенческой терапии.

Автор: Роберт Лихи
Жанр: Психология

Читать онлайн Техники когнитивной психотерапии

скачать книгу    /   читать онлайн

Любите читать книги? На нашем книжном портале вы можете скачать бесплатно книги в формате fb2, rtf или epub. Для любителей чтения с планшетов и телефонов у нас есть замечательный ридер.

О книге

На примере наблюдений за своими пациентами, находящимися в состоянии депрессии и тревоги, автор интегрирует широкий спектр подходов в КПТ. Некоторые люди, за которыми наблюдал доктор, сами подсказывали психотерапевтические изменения и как решить проблему. Эта книга собирает мысли об интервенциях в нескольких главах, а конкретно в 2-5, где собраны образы мыслей пациента для работы с их содержанием. В 6 главе эвристика – допущения и искажения мыслей, исследуется для принятия правильных решений. А 7 глава посвящена исследованию пациентов с навязчивыми мыслями. В ней автор пытается дать ответ, как от них избавиться и направить идею-фикс в правильное русло.
Всего книга состоит из 12 глав, каждая из которых рассматривает определенную трудность в работе с пациентами, направляет врачей и студентов, практикующихся в когнитивной психотерапии для того, чтобы они не совершали ошибки в своей практике и рассматривали опыт с пациентами с нарушением общения как положительный. Техники, предложенные автором, помогут справиться пациенту с бурным выражением эмоций и отрегулировать их в свою пользу. Роберт Лихи ориентирует специалистов на положительный результат.

Методы когнитивно-поведенческой психотерапии

МЕТОДЫ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ.

Когнитивно-поведенческая терапия КПТ является одним из ведущих направлений психотерапии в США, Германии и ряде других стран, входит в стандарт подготовки врачей-психиатров.

КПТ относится к краткосрочным методам психиатрии. Она интегрирует когнитивные, поведенческие и эмоциональные стратегии для изменений личности. Термин «когнитивный» используется потому, что обнаружение специфических нарушений эмоций и поведения нередко зависит от ошибок в познавательном процессе, дефицита в мышлении.

Поведенческая психотерапия включает в себя различные виды научения.

Первые опыты применения поведенческой психотерапии, описанные пионерами психотерапии этого направления И.П. Павловым, В.Ф. Скиннером, были посвящены классическому и оперантному обуславливанию. В становлении когнитивно-психологического направления модель обусловливания человеческого поведения уступила дорогу теории, основанной на когнитивных процессах. В настоящее время существует по меньшей мере 10 методов психотерапии, делающих акцент на когнитивном научении и подчеркивающих значение того или иного когнитивного компонента.

Согласно когнитивным теориям, обучение есть результат переработки информации. Приводим их общие принципы:



  1. Многие симптомы и поведенческие проблемы являются следствием пробелов в обучении, образовании и воспитании.

  2. Существуют тесные взаимоотношения между поведением и средой. Отклонения в нормальном функционировании поддерживаются в основном подкреплением случайных событий в среде, например, стилем воспитания в среде.

  3. Нарушения поведения являются квази-удовлетворением базисных потребностей в безопасности, принадлежности, достижении и свободе.

  4. Моделирование поведения представляет собой одновременно обучающий и психотерапевтический процесс.

  5. Поведение клиента с одной стороны, и его мысли, чувства, психологический процессы и их следствия – с другой — оказывают друг на друга взаимное влияние.

  6. Когнитивное может рассматриваться как совокупность когнитивных событий, когнитивных процессов и когнитивных структур.

  7. Прогноз и результативность лечения определяются в параметрах наблюдаемого улучшения поведения.

Когнитивно-поведенческая психотерапия детей и подростков в последние годы все больше учитывает специфические особенности этих возрастных групп, среди них прежде всего следует назвать системный подход как красную нить в диагностике и психотерапии.

Показания к когнитивно-поведенческой психотерапии. Когнитивно-поведенческая психотерапия нашла свое широкое применение при лечении невротических и психосоматических расстройств, аддиктивного и агрессивного поведения, нервной анорексии.

Тревожные и депрессивные расстройства нередко связаны с нарушениями восприятия окружающего мира и требованиями среды, а также жесткими установками по отношению к себе.

Поведенческая психотерапия служит средством выбора пи обсессивно-фобических расстройствах. Она базируется на принципах когнитивно-поведенческой психотерапии и по необходимости дополняется фармакотерапией, транквилизаторами, антидепрессантами, бета-блоками.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при нервной анорексии преследует следующие кратко- и долгосрочные цели. Краткосрочные цели: восстановление преморбидного веса тела как необходимого условия для психотерапивтической работы, а также восстановления нормального пищевого поведения. Долгосрочные цели: создание позитивных установок или развитие альтернативных интересов, обновление поведенческого репертуара, постепенно заменяющего аноректическое поведение, лечение фобии или страха потери контроля за массой тела и т.д.

Аддиктивное поведение может быть оценено в терминах позитивных (положительное подкрепление) и негативных последствий (отрицательное подкрепление).

Цели когнитивно-поведенческой психотерапии представляются следующим образом:


  1. проведение функционального поведенческого анализа;

  2. изменение представлений о себе;

  3. коррекция дезадаптивных форм поведения и иррациональных установок;

  4. развитие компетентности в социальном функционировании.

Основные принципы проведения психотерапевтического сеанса когнитивно-поведенческой психотерапии.

Поведенческий и проблемный анализ считается первой и наиболее важной диагностической процедурой в поведенческой психотерапии.

Цель данного анализа – функциональное и структурно-топографическое описание поведения. Поведенческий анализ помогает осуществить планирование психотерапии и ее ход, а также влияние на поведение микросоциального окружения.

При проведении проблемного и поведенческого анализа существует несколько схем. Первая и наиболее отработанная заключается в следующем:



  1. Описать детальные и зависимые от поведения ситуативные признаки.

  2. Отразить поведенческие и относящиеся к жизни ожидания, установки определения, планы и нормы; все когнитивные аспекты поведения в настоящем, прошлом и будущем.

  3. Выявить биологические факторы, проявляющиеся через симптомы или отклоняющееся поведение.

  4. Наблюдать моторные (вербальные и невербальные), эмоциональные, когнитивные и физиологические поведенческие признаки.

  5. Оценить количественные и качественные последствия поведения.

По окончанию занятия суммируются (иногда письменно) наиболее важные выводы психотерапевтического сеанса, анализируется эмоциональное состояние клиента. Наконец, совместно с ним определяется характер самостоятельной домашней работы, задачей которой служит закрепление знаний или умений, полученных на занятия. Домашняя работа вытекает из материала последнего.

Приводим наиболее типичные варианты домашних заданий.


  1. Ежедневная запись дисфункциональных мыслей (относящихся к проблеме). Это задание одновременно является и когнитивно-поведенческой техникой.

  2. Список удовольствий , которые может получать пациент независимо от другого человека.

  3. Обзор основных проблем, обсуждавшихся на занятии.

  4. Прослушивание кассеты с записью занятия.

  5. Написание автобиографического отрывка.

  6. Практика приемов совладения, релаксации.

  7. Графики изменений настроения в течение дня.

  8. Чтение книги и статьи, относящихся к специфической проблеме.

  9. Чтение книги или статьи, относящихся к специфической проблеме.

  10. Тренировка в альтернативных видах поведения, закрепление и воспроизведение новых способов поведения.

Техники когнитивно-поведенческой терапии.

Реципрокная ингибиция. Её механизм заключается в том, что ответ ослабляется в присутствии сильного, несовместимого сигнала.

Эмоционально-стрессовыми методами работы с фобиями являются следующие поведенческие техники:

— наводнение;

— имплозия;

— парадоксальная интенция;

— методика вызванного гнева.

Методы аутогенной тренировки и релаксации (например, прогрессирующая мышечная релаксация по Джекобсону) самостоятельного значения в настоящее время не имеют и используются в основном как вспомогательные методы для проведения поведенческой психотерапии.

Прогрессирующая мышечная релаксация по Джекобсону (короткой вариант).

Методы самоконтроля – базируются на оперантном обусловливании с использованием некоторых когнитивно-поведенческих приемов. Тренинг состоит из различных видов поведенческой модификации, который планируется и проводится клиентом под руководством психотерапевта.

Самонаблюдение представляет психотерапевту возможность исследовать основную линию проблемного поведения.

Самоинструкция. Мы все говорим что-либо о себе. Мы даем себе приказы, указании, инструкции или информацию для решения проблем. Д. Мейхенбаум разработал экстенсивную модель для тренировки механизма совладания («прививка против стресса»).

Использование воображения, скрытого моделирования, тренинга самоинструций, методов релаксации одновременно. В этом интегрированном варианте клиенту предлагается на фоне релаксации в безопасной обстановке психотерапевтического кабинета использовать воображение и перенестись в ситуацию, вызывающую проблемы и сопровождающие их неприятные ощущения.

Метод «Стоп-кран», или триада самоконтроля (применяется как средство неотложной психотерапевтической помощи), заключающийся в остановке мысли, релаксации, скрытом подкреплении. Основан на концепции скрытого моделирования.

Прием «шкалирования» позволяет сделать замеры проблемы: больше или меньше, сколько процентов, градусов, на каком месте тяжести и т.д. Отвечая на подобные вопросы, у клиента иногда спонтанно возникает снижение тревоги.

Исследование угрожающих последствий («декатострофизация»). Этот прием также называемый «что если», включает помощь клиентам в оценке преувеличения ими природы катастрофической ситуации и расширения ограничения мысли. Используются вопросы воображение.

Преимущества и недостатки. Взвешивание преимуществ и недостатков определенных установок помогает клиентам восстановить баланс и наметить пути решения проблемы.

Опрос свидетельских показаний. Клиенты пытаются привести определенные доказательства для поддержания идей и иррациональных установок. Сбор «свидетельских показаний» требует перепроверки информации.

Исследование выбора (альтернатив) мыслей и действий.

Парадоксальные приемы.

Использование юмора. Эмоциональные расстройства в большей степени возникают у людей, воспринимающих жизнь как вереницу проблем. Юмор относится к существенным человеческим проявлениям, он дает возможность пациенту занять дистанцию по отношению к чему угодно, в том числе и к самому себе, и обрести тем самым полный контроль над собой. Смех, возникающий у клиента, является антиподом страха и агрессии.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Техники когнитивно поведенческой психотерапии. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Техники когнитивно поведенческой психотерапии. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Сегодня когнитивно-поведенческое направление в психотерапии известно как одно из наиболее действенных методов оказания помощи при депрессивных состояниях и предупреждении суицидальных попыток субъектов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники представляют собой актуальную в наше время методику, которая основывается на существенной роли в происхождении комплексов и разнообразных психологических проблем познавательных процессов. Мышление индивида выполняет основную функцию познания. Американский психиатр А. Т. Бек считается создателем когнитивно-поведенческого метода психотерапии. Именно А. Бек ввел такие фундаментально-концептуальные понятия и модели когнитивной психотерапии, как описание тревоги и депрессии , шкала безнадежности и шкала, служащая для измерения суицидальных идей. Данный подход базируется на принципе трансформации поведения индивида для раскрытия существующих мыслей и выявления таких мыслей, которые представляют собой источник проблем.

Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее техники используются для ликвидации негативно окрашенных мыслей, сотворения новых шаблонов мышления и методов анализа проблем, подкрепления новых утверждений. Такие техники содержат в себе:

— обнаружение желательных и ненужных мыслей с дальнейшим определением факторов их возникновения;

— проектирование новых шаблонов;

— использование воображения с целью визуализации согласования новых шаблонов с желательными поведенческими реакциями и эмоциональным благополучием;

— применение новых убеждений в реальной жизни и ситуациях, где главной целью будет принятие их в качестве привычного образа мышления.

Поэтому сегодня приоритетным направлением современной психотерапевтической практики считается когнитивно-поведенческая психотерапия. Обучение пациента навыкам контроля над собственным мышлением, поведением и эмоциями – является ее важнейшей задачей.

Основной акцент данного подхода психотерапии делается на том, что абсолютно все психологические проблемы личности происходят от направленности ее мышления. Отсюда следует, что совершенно не обстоятельства являются главным барьером на пути индивида к счастливой и гармоничной жизни, а личность сама собственным разумом вырабатывает отношение к происходящему, образуя в себе далеко не самые хорошие качества, например, страх , злость , панику. Субъект, который не способен адекватно оценить окружающих людей, значение событий и явлений, наделяя их качествами не свойственными им, всегда будет одолеваем различными психологическими проблемами, а его поведение будет обуславливаться сформированным отношением к людям, вещам, обстоятельствам и др. Например, в профессиональной сфере, если начальник у подчиненного пользуется непоколебимым авторитетом, то любая его точка зрения тут же будет принята подчиненным как единственно правильная, даже при условии того, что разум будет понимать парадоксальность такого воззрения.

Когнитивно поведенческая терапия дневник. Преимущества методики

Основным преимуществом когнитивно-поведенческой психотерапии можно считать видимый результат, отражающийся на всех сферах жизни пациента. Специалист выясняет, какие именно установки и мысли негативно влияют на чувства, эмоции и поведение человека, помогает критически воспринять их и проанализировать, а затем научиться заменять негативные стереотипы на позитивные.

На основе выработанных навыков у пациента создается новое мышление, которое корректирует ответную реакцию на конкретные ситуации и восприятие самим пациентом их, меняет поведение. Когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться от многих проблем, причиняющих дискомфорт и страдания самому человеку и его близким людям. Например, таким способом можно справиться с алкогольной и наркотической зависимостью, некоторыми фобиями, страхами, расстаться со стеснительностью и нерешительностью. Длительность курса чаще всего не очень длинная – около 3-4 месяцев. Иногда может потребоваться значительно больше времени, но в каждом конкретном случае этот вопрос решается в индивидуальном порядке.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет справиться с тревогами и страхами человека

Важно лишь помнить, что когнитивно-поведенческая терапия оказывает положительный эффект только в том случае, когда пациент сам решил измениться и готов довериться и работать со специалистом. В других ситуациях, а также в особенно тяжёлых психических заболеваниях, например, при шизофрении, эта методика не применяется.

Когнитивная психотерапия

Когнитивная психотерапия применяется в случае различных психических расстройств, например, расстройства личности или биполярным аффективным расстройствам. Согласно теории данного подхода считается, что человек в свое время обучился неправильным способам переработки информации и болеет, потому что его мышление имеет ошибки. Оно жесткое, ригидное и не может приспособиться к изменяющимся условиям жизни.

Для чего необходима Когнитивная психотерапия

Психические состояния, при которых может применяться когнитивная психотерапия:

  • Маниакальное расстройство.
  • Неврозы.
  • Тревожные расстройства.
  • Депрессии.
  • Фобии.
  • Психосоматические расстройства.
  • Сексуальные расстройства.
  • Снижение веса.
  • Иные нервные срывы.

Цель когнитивной психотерапии

Целью лечения будет анализ когнитивных схем (как человек думает) с изучением глубинных и неосознаваемых мыслительных конструкций. Они могут быть функциональными и дисфункциональными. Например, если человека с детства обучили тому, что «чтобы быть любимым нужно быть всегда лучше всех» (комплекс отличника). Такой человек всю жизнь будет стремиться к успеху, и будет считать себя счастливым до тех пор, пока у него не будет что-то получаться. В этом случае сильные переживания по поводу неудачи будут глубоко ранить его самооценку, он может заболеть. Когнитивная психотерапия рассматривает мысли пациента гипотетично, которые можно проверить экспериментально. Психотерапевт не указывает непосредственно на неправильность этих убеждений, он задает вопросы для проверки, насколько эти убеждения рациональны. Задаются вопросы для получения данных о значении установок пациента, в дальнейшем пациент принимает решение оставлять или менять свои убеждения, поняв их значение.
Целью работы является то, чтобы показать пациенту, что у него всегда есть выбор продолжать думать старыми схемами, которые приводят к страданию или, совершая над собой каждодневную работу, использовать новые конструктивные убеждения.

Как применять когнитивную психотерапию

Таким образом, когнитивная психотерапия необходима для того, чтобы обучить пациента:

  • Понимать разницу между функциональными и дисфункциональными мыслями и уметь контролировать последние;
  • Знать, что существует прямая связь между мыслями, чувствами и поведением;
  • Изменять дисфункциональные мысли на более конструктивные, помогающие;
  • Определять те установки, которые искажают опыт и корректировать их.

Когнитивная психотерапия в заданиях

Для проверки предположений, высказанных пациентом, могут использоваться поведенческие задания. Кроме того, они будут применяться для закрепления полученных результатов в процессе обсуждения. Таким образом, неотъемлемой частью работы является выполнение домашних заданий, которые даются после каждого занятия. Дома отрабатываются также полученные знания, например, навык опровергать неконструктивные мысли.

В Клинике Брейн Клиник ведут прием врачи-психотерапевты в совершенстве владеющие навыками проведения когнитивной психотерапии.
Звоните , мы поможем преодолеть Ваш недуг.

Когнитивно поведенческая терапия для чайников. Когнитивно-поведенческая психотерапия и ее применение

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – это форма психотерапии, объединяющая в себе техники когнитивной и поведенческой терапии. Она ориентирована на конкретную проблему и нацелена на результат.На консультациях когнитивный терапевт помогает пациенту изменить свое отношение, сформировавшееся в результате неправильного процесса обучения, развития и познания себя как личности к происходящим событиям. Особенно высокие результаты показывает КПТ при панических атаках, фобиях и тревожных расстройствах. Основная задача КПТ – найти у пациента автоматические мысли «когниции» (которые травмируют его психику и приводят к снижению качества жизни) и направить усилия на их замещение более положительными, жизнеутверждающими и конструктивными. Задача, стоящая перед терапевтом – определить эти негативные когниции, так как сам человек относится к ним как к «обычным» и «само собой разумеющимся» мыслям и от того принимает их как «должные» и «верные».Первоначально КПТ применялась исключительно как индивидуальная форма консультации, теперь же ее используют и в семейной терапии и в групповой (проблемы отцов и детей, супружеских пар и т.п.).Консультация когнитивно-поведенческого психолога – это равноправный взаимно заинтересованный диалог между когнитивным психологом и пациентом, где оба принимают самое активное участие. Терапевт задает такие вопросы, отвечая на которые пациент сможет понять значение своих негативных убеждений и осознать дальнейшие их эмоциональные и поведенческие последствия, а после этого самостоятельно принять решение поддерживаться ли ему их дальше или модифицировать.Главное отличие КПТ – когнитивный психотерапевт «вытаскивает на свет» глубоко спрятанные убеждения человека, экспериментально выявляет искаженные убеждения или фобии и проверяет их на рационализм и адекватность. Психолог не заставляет пациента принять «правильную» точку зрения, прислушаться к «мудрым» советам, и он не находит «единственно верное» решение проблемы. Он шаг за шагом задавая необходимые вопросы извлекает полезную информацию о природе этих разрушающих когниций и позволяет пациенту самостоятельно сделать умозаключения.Главная концепция КПТ – научить человека самостоятельно исправлять свою ошибочную переработку информации и находить верный путь к разрешению собственных психологических проблем.

Примеры когнитивно поведенческой психотерапии. Что это такое

Когнитивно-поведенческая терапия — это комплексное направление в психотерапии, представляющее собой коллаборацию когнитивного и поведенческого (бихевиористского) подхода.

От первого она вобрала в себя постулаты о том, что все проблемы и расстройства психического плана вызваны неправильными (нелогичными, нецелесообразными) убеждениями, взглядами, мыслями, жизненными принципами и приоритетами. Они порождают дисфункциональные стереотипы мышления, которые приводят к неразрешимым и тяжёлым ситуациям.

От бихевиоризма КПТ заимствовала идею о том, что проблемное, нездоровое, неадекватное поведение человека — результат неправильно сформированных навыков. Но это всегда можно изменить, основываясь на теории условных рефлексов академика Павлова. Поощрение, подкрепление желаемых паттернов, отсутствие вознаграждения при ошибках и промахах — вот действенный инструмент для лечения различного рода психических расстройств.

Когнитивно-поведенческая психотерапия вобрала в себя основы обоих направлений и сумела их гармонично соединить в единое целое.

Каждую проблемную ситуацию в жизни обычного человека, а также психические расстройства и заболевания когнитивно-поведенческая терапия рассматривает как следствие неправильного паттерна поведения, в основе которого лежат негативные мысли и убеждения человека.

Рассмотрим ситуацию. Подросток состоит в экстремистской молодёжной группировке. Участвует в унижении лиц *** национальности на территории своего города. Искренне ненавидит их представителей, нетерпим к одному только их виду, не говоря уже о высказываниях и поведении. Корень зла — в нацистских убеждениях. Лидеры организации морально хорошо обработали парня, показывая ему видеоматериалы только негативного плана про эту национальность. Сначала они заякорили эти мысли в его голове, а они уже заставили его выйти на улицы и действовать таким образом.

Курс лечения в когнитивно-поведенческой терапии всегда идёт по двум направлениям: изменение образа мыслей и паттернов поведения. Подростку объясняется, что далеко не все лица *** национальности плохие и ему показывали лишь одну сторону медали. Его знакомят с культурой их страны, наиболее выдающимися личностями, хорошими делами и поступками их представителей. Далее закрепляются новые паттерны поведения (через ролевые ситуации, например), поощряя правильный выбор и оставляя без вознаграждения в случае ошибки.

Комплексность терапии проявляется не только в гармоничном сочетании двух направлений. Её несомненное преимущество в том, что она успешно решает как личностные проблемы обычных людей (развод, депрессивные состояния, неуверенность в себе, комплексы), так и тяжёлые психические расстройства (аффективные, интеллектуально-мнестические, органические, психотические, эмоциональные).

О поведенческой психотерапии, как отдельном направлении, можно прочитать в нашей предыдущей статье по ссылке .

По страницам истории. Бихевиоризм оформился в самостоятельное направление в 50-х гг. ХХ века. Десятилетие спустя ему составила конкуренцию когнитивная психотерапия. В начале 80-х гг. южноафриканский психолог А. Лазарус, канадский психолог и психотерапевт Д. Мейхенбаум интегрировали оба подхода с целью повышения эффективности каждого из них.

Начни свою восходящую спираль сегодня

Исследователи нашли новые способы повышения положительных эмоций и благополучия.

Психологи, в том числе Мартин Селигман, Барбара Фредриксон, Джон Кабат-Зин и Эми Кадди, поделились выводами, которые помогут повысить уровень позитива, который вы можете испытать в своей жизни.

Было показано, что все шесть описанных ниже техник вызывают положительные эмоции, хотя и требуют определенной приверженности и практики.

В зависимости от ваших предпочтений, вы можете найти некоторые техники, которые подходят вам больше, чем другие, но давайте представим шесть упражнений.Надеюсь, один из них найдет отклик у вас, и вы сообщите нам, как это происходит!

1. Запись трех благословений

Это классическое упражнение благодарности рекомендовано Селигманом (2011) в его книге Flourish . Идея состоит в простом упражнении по ведению дневника: каждый день в конце дня записывайте три вещи — большие или маленькие, — которые подошли вам хорошо и почему.

Было доказано, что это упражнение улучшает симптомы депрессии в течение нескольких месяцев, но мы все можем извлечь пользу, если каждый день размышлять о том, что прошло хорошо.Переживание и наслаждение моментом — это мощный способ позитивно соединиться со своим внутренним «я».

2. Практика осознанности

Хотя ее истоки уходят в древнюю буддийскую философию и медитацию, осознанность вошла в современную жизнь благодаря таким сторонникам, как Джоб Кабат-Зинн, который разработал метод снижения стресса на основе осознанности. Центр Большого Блага Университета Беркли предлагает отличный обзор доказательств, подтверждающих многие преимущества внимательности.

Существуют различные техники, которые можно практиковать для тренировки мозга для осознанности, такие как осознанное дыхание и сканирование всего тела.

3. Практика медитации любящей доброты

В книге « Love 2.0 » Барбара Фредриксон описывает, как усиление микромоментов любви в вашей жизни — включая сострадание к себе — может улучшить ваше здоровье, жизнеспособность и благополучие.

Сострадание к себе — концепция, которую представила и тщательно изучала Кристен Нефф, — это научиться любить и поддерживать себя.Было показано, что этот подход любви к себе влияет на положительные эмоции по отношению к себе, нашему поведению и нашим ошибкам, а также развивает любящую доброту и сострадание к другим.

Медитация любящей доброты — это один из методов, который можно ввести в вашу повседневную жизнь, чтобы начать испытывать любящую доброту по отношению к себе и другим.

Вы можете найти простых медитаций с гидом на сайте Фредриксона.

4. Переосмысление негативных событий

То, как мы интерпретируем окружающий мир, влияет на наше субъективное благополучие .Развитие навыков борьбы с невзгодами помогает нам стать более устойчивыми и позитивными.

Reivich and Shatté (2002) описывают последовательность шагов, которые вы можете предпринять для изучения и переосмысления негативных событий, в том числе:

  • Определение типа пережитой эмоции;
  • Выявление ловушек мышления, мешающих нам увидеть более широкую картину;
  • Взгляд на наши негативные мысли и;
  • Принятие положительных мер.

Рефрейминг формирует один из строительных блоков нейролингвистического программирования (НЛП) и играет важную роль в подходе коучинга.

Известный мотивирующий спикер Тони Роббинс демонстрирует нам силу изменения взглядов в своем выступлении на TED « Почему мы делаем то, что делаем.

5. Создание положительного опыта

Было доказано, что положительные переживания, особенно те, которыми мы делимся с другими, могут иметь длительное влияние на наши эмоции. Большое мышление представляет нам доказательства того, почему жизненный опыт делает нас счастливее, чем материальные вещи.

Аналогичным образом, исследования показали, что помощь другим делает нас счастливыми, будь то помощь коллеге, другу или соседу в короткие сроки, поддержка или регулярное волонтерство. Случайные добрые дела — это простой и полноценный способ привнести в вашу жизнь положительные эмоции.

6. Как правильно держать осанку

Когда вам срочно нужны положительные эмоции, может быть полезно обратить внимание на свой язык тела и соответствующим образом скорректировать его.

Новая книга Эми Кадди « Присутствие » (2016) и ее выступление на Теде 2012 года « Ваш язык тела формирует вас, » объясняют, как наша поза влияет на наши эмоции, и она делится «позами силы», чтобы быстро изменить ваш образ. ума и укрепить уверенность.

Старт с малого

Желание начать жить по положительной спирали достижимо. Эти шесть упражнений, каждое из которых предлагает уникальный подход к положительным эмоциям, могут стать вашим решением для более позитивной жизни.

Начните с выбора одного: практикуйте его каждый день в течение недели или даже три раза в неделю в течение месяца и обратите внимание на разницу, которую вы чувствуете в себе и по отношению к другим. Мы не сомневаемся, что изменения будут заметны, и желаем вам положительного экспериментального периода.

Знакомы ли вы с другими методами? Что помогает вам взбодриться или побудить вас испытать положительные эмоции?

Мы хотели бы услышать вашу историю, а также новые практики, которые мы можем добавить в этот список. Пожалуйста, оставьте комментарий ниже.

Кадди, Эми (2016): Присутствие . Лондон: Orion Books

Фредриксон, Б.Л. (2013): Любовь 2.0 . Нью-Йорк: Hudson Street Press

Рейвич К. и Шатте А. (2002) Фактор устойчивости : 7 основных навыков для преодоления неизбежных жизненных препятствий.Нью-Йорк: Three Rivers Press

Селигманн, М. (2011): Расцвет . Нью-Йорк: Свободная пресса.

3 способа использования позитивной когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) с подростками

Позитивная когнитивно-поведенческая терапия или позитивная когнитивно-поведенческая терапия — это подход, основанный на сильных сторонах и уходящий корнями в позитивную психологию. Акцент делается не на том, что не так с клиентом, а на том, что с ним правильно.

Позитивный практик КПТ фокусируется на развитии сильных сторон клиента и использует стратегии, которые клиенты могут использовать, чтобы помочь справиться со своими проблемами.Стратегии включают постановку целей и построение оптимизма, надежды и устойчивости.

Поскольку позитивное образование продолжает приносить многообещающие результаты среди детей и подростков, позитивная когнитивно-поведенческая терапия также может принести пользу. Позитивное образование помогает предотвратить дисфункциональное поведение, но многие молодые люди вынуждены прибегать к терапии.

Часто маленькие дети или подростки обращаются за терапией только потому, что взрослые в своей жизни замечают, что они демонстрируют проблемное поведение (Bannink, 2012). Хотя родители и учителя будут искать терапию для лечения конфликтов развития, часто бывает трудно отличить дисфункцию от ухабистой дороги взросления.

Часто бывает трудно доверять терапевту и цели терапии. Вот посмотрите, что ребенок или подросток узнает в позитивной среде когнитивно-поведенческой терапии.

Прежде чем вы начнете читать эту статью, я рекомендую вам бесплатно скачать эти три позитивных упражнения КПТ. С помощью этих упражнений вы сможете понять позитивную когнитивно-поведенческую терапию на теоретическом уровне, а также получите инструменты для применения ее в работе с клиентами или студентами.

Внутренние силы, которые нужно взращивать

В идеальном мире каждый ребенок осваивает инструменты, позволяющие понять свои убеждения о себе и о мире, который они унаследовали.

К тому времени, когда дети становятся подростками, весь мир может показаться запутанным и несправедливым местом, где им не место. Вот почему когнитивно-поведенческое вмешательство так важно для всех, но особенно для молодых людей на начальных этапах их жизни.

Оптимизм, надежда и стойкость — основные составляющие полноценной жизни, и исследования доказывают, что эти сильные стороны не являются расплывчатыми или идеализированными концепциями, а, скорее, сильными сторонами, обладающими большой ценностью.

Оптимизм

Оптимистичные дети более успешны в школе, выполнении домашних заданий и в спорте, чем пессимистичные дети (Seligman, Reivich, Jaycox, & Gilham, 1995).Более того, оптимистичные подростки не только меньше злятся, но и реже употребляют наркотики и алкоголь.

Исследования также показали, что дети более депрессивны и пессимистичны, когда родители предоставляют им меньше свободы. Это, по-видимому, связано с проблемами контроля, поскольку ребенок, который чувствует себя ответственным и доверяющим опытом, повышает оптимизм (Seligman, Reivich, Jaycox, & Gilham, 1995).

Критика со стороны родителей, учителей, тренеров и других взрослых также влияет на уровень оптимизма ребенка.

По мере того, как ребенок становится подростком, влияние друзей и сверстников становится для них все более важным (Селигман, Рейвич, Джейкокс и Гилхэм, 1995). Но критика, которую они получили в более молодом возрасте, продолжит формировать их разговор с самим собой и точку зрения.

Надежда

Полные надежды дети имеют более высокую самооценку и менее склонны к депрессии (Bannink, 2012).

Исследования показали, что у детей и подростков, у которых больше надежды, меньше поведенческих проблем.Надежда в сочетании с позитивной системой поддержки в значительной степени способствует их самооценке.

Устойчивость

Эдит Гротберг, доктор философии, провела исследование в нескольких странах в рамках Международного проекта устойчивости и обнаружила, что устойчивость оказывает огромное влияние на детей. По словам Гротберга, жизнестойкие дети могут преодолеть травму (1995).

По мере того, как дети становятся старше, их способность к формированию устойчивости зависит от того, насколько хорошо их учили устойчивости в более раннем возрасте.Тип системы поддержки, которую они имели, определяет, приобрели ли они навыки и укрепили ли их внутренние сильные стороны (Bannink, 2012).

Позитивная КПТ с детьми и семьями исследует, какие из этих внутренних сильных сторон уже есть у ребенка или подростка и как их можно улучшить.

Роль благополучия менее ясна

Благополучие влияет на все стороны жизни: физическую, умственную, социальную и духовную. Однако лишь немногие исследователи изучали влияние благополучия детей (Bannink, 2012).

Непонятно, кому следует задавать вопросы при оценке благополучия ребенка: ребенку, родителям или учителю? По этой причине влияние благополучия на детей требует дополнительных исследований.

Положительный КПТ подчеркивает сильные стороны клиента

Positive CBT использует те же принципы в отношении детей и подростков, что и для взрослых. Главный упор делается на то, что с ними правильно: на их сильные стороны и на то, на что они способны (Bannink, 2012).

Исследование сильных сторон детей VIA содержит список из 198 вопросов, которые могут ответить дети в возрасте от 8 до 17 лет. Он исследует те же 24 сильных стороны, что и в версии теста, используемой для взрослых.

Позитивный терапевт КПТ максимально ограничивает «проблемные разговоры», даже с родителями клиента. Часто родители приходят к терапевту для своего ребенка в крайнем случае и очень расстраиваются. Важно признать их разочарование, а затем перейти к «разговору о сильных сторонах и решениях» (Bannink, 2012).

Положительная КПТ в групповой терапии

Penn Resilience Project, или PRP, представляет собой групповое вмешательство для учащихся начальной и средней школы, которые подвержены риску депрессии (Bannink, 2012). PRP обучает когнитивно-поведенческим навыкам, навыкам решения проблем и позитивным психологическим навыкам, чтобы помочь предотвратить депрессию.

Одним из методов, используемых PRP, является модель ABC Альберта Эллиса, в основе которой лежит идея о том, что наши убеждения влияют на наши эмоции, которые затем влияют на наше поведение.Эта модель помогает детям находить неточные мысли, оценивать их и устранять, если они находят альтернативные интерпретации, более реалистичные.

PRP также использует различные методы решения проблем, такие как повышение уверенности, улучшение процесса принятия решений и преодоление сложных эмоций и ситуаций (Bannink, 2012).

Позитивная психология выступает в качестве парадигмы поиска решений, в которой основное внимание уделяется творчеству, мозговому штурму и устойчивости (Селигман, 2015).

Продолжение терапии дома (пример Quenza)

В КПТ терапевты часто поручают своим клиентам домашнее задание. Это остается верным независимо от того, является ли клиент взрослым или подростком.

Домашнее задание помогает перенести уроки психотерапии в реальную жизнь ребенка. Домашнее задание обычно сопровождается инструкциями по его выполнению, гарантируя, что каждое задание выполнимо и включает в себя шаг к цели клиента (Bannink, 2012).

Кроме того, некоторые задания могут быть разработаны для самостоятельного выполнения подростком, в то время как другие могут быть наиболее подходящими для выполнения под руководством родителя или опекуна.

Когда дело доходит до назначения клиенту домашнего задания для самостоятельного выполнения, многие терапевты делают это, используя платформы смешанного ухода, такие как Quenza. Помимо различных функций, этот онлайн-инструмент позволяет терапевтам либо делиться заранее написанными домашними заданиями CBT из библиотеки платформы , либо создавать собственные разработки .

Например, изображенное здесь является началом пошагового упражнения по когнитивной дезинтеграции, которое может научить клиентов-подростков высвобождаться от своих негативных мыслей с помощью самостоятельных инструкций и размышлений.

Примером домашнего задания, которое клиенты-подростки могут выполнить вместе со своими родителями (родителями), является «Мешок чудес». Ребенок и родитель записывают по пять желаний на пяти отдельных листах бумаги. Они складывают пожелания в отдельные пакеты, а затем пакеты обмениваются. Каждую неделю человек вынимает желание из полученной сумки, и ему дается одна неделя, чтобы оно сбылось.

Это могут быть пожелания родителей прийти на занятия спортом, чтобы ребенок убрал свою комнату и так далее.

Позитивный терапевт когнитивно-поведенческой терапии может также попросить ребенка или подростка «обращать внимание на выражение лица своей мамы каждый раз, когда вы приступаете к домашнему заданию, не говоря уже об этом» (Bannink, 2012). Это помогает позитивно закрепить желаемое поведение и помогает клиенту сосредоточиться на том, что ему подходит.

целей для положительной КПТ

Целью клиентов является повышение их сильных сторон и предотвращение проблемного поведения в будущем.

Представьте, как дети или подростки могут сами вызывать положительные эмоции, развивать стойкость перед лицом невзгод и с оптимизмом смотреть на свою жизнь.

Понимая свои сильные стороны и работая над ними, КПТ дает возможность детям и подросткам развиваться, а родителям — чувствовать себя ближе к своим детям.

  • Баннинк, Ф. (2012). Практика позитивной когнитивно-поведенческой терапии: от уменьшения стресса к достижению успеха . Чичестер, Западный Сассекс: Уайли-Блэквелл.
  • Гротберг, Э. (1995). Руководство по повышению устойчивости у детей: укрепление человеческого духа. Развитие детей в раннем возрасте: практика и размышления , (8), 88.
  • Селигман М. (2015). Тренинг по устойчивости для педагогов | Подлинное счастье. Получено с https://www.authentichappiness.sas.upenn.edu/learn/educatorresilience
  • .
  • Селигман, М. Э., Райвич, К., Джейкокс, Л., и Гиллхэм, Дж. (1995). Оптимистичный ребенок . Бостон, Массачусетс: Хоутон Миффлин.

Узнайте о когнитивно-поведенческой терапии и терапевтах

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это краткосрочная форма поведенческого лечения.Это помогает людям решать проблемы. КПТ также выявляет взаимосвязь между убеждениями, мыслями и чувствами и последующим поведением. С помощью КПТ люди узнают, что их восприятие напрямую влияет на то, как они реагируют на конкретные ситуации. Другими словами, мыслительный процесс человека определяет его поведение и действия.

Когнитивно-поведенческая терапия не является отдельным методом лечения. Напротив, это общий термин, обозначающий группу методов лечения. Эти методы лечения имеют определенное сходство в терапевтической методологии.В группу входят рациональная эмоциональная поведенческая терапия, когнитивная терапия и диалектическая поведенческая терапия.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия основана на убеждении, что то, как человек воспринимает события, определяет, как они будут действовать. Не сами события определяют действия или чувства человека. Например, человек с тревогой может полагать, что «сегодня все будет плохо». Эти негативные мысли могут повлиять на их внимание.Тогда они могут воспринимать только негативное, что происходит. Между тем, они могут блокировать или избегать мыслей или действий, которые могут опровергнуть систему негативных убеждений. После этого, когда в течение дня ничего не происходит, человек может беспокоиться еще больше, чем раньше. Система негативных убеждений может стать сильнее. Человек рискует попасть в порочный, непрерывный цикл беспокойства.

Когнитивно-поведенческие терапевты считают, что мы можем корректировать свои мысли. Считается, что это напрямую влияет на наши эмоции и поведение.Процесс адаптации называется когнитивной реструктуризацией. Аарон Т. Бек — психиатр, которого многие считают отцом когнитивной терапии. Он считал, что образ мышления человека может закрепиться в детстве. Он обнаружил, что определенные когнитивные ошибки могут привести к депрессогенным или дисфункциональным предположениям.

Общие когнитивные ошибки и связанные с ними дисфункциональные допущения включают:

  • Самовывоз: «Люди всегда обращают на меня внимание, особенно когда я терплю поражение.«
  • Выборочная абстракция: «Имеют значение только мои неудачи. Я измеряюсь своими неудачами».
  • Избыточное обобщение: «Если что-то верно в одном параметре, это верно во всех параметрах».
  • Чрезмерная ответственность: « Я несу ответственность за каждую неудачу и все плохое, что случается».
  • Дихотомическое мышление: Взгляд на мир в крайностях, черном или белом, без чего-либо промежуточного.

Познавательный поведенческий процесс основан на образовательной модели.Людям, проходящим терапию, помогают отучиться от негативных реакций и узнать новые. Это положительная реакция на сложные ситуации. CBT помогает разбить огромные проблемы на небольшие, решаемые части. Терапевты помогают людям ставить и достигать краткосрочные цели. Затем терапевт постепенно корректирует то, как человек, проходящий лечение, думает, чувствует и реагирует в сложных ситуациях. Изменение отношения и поведения может помочь людям научиться решать конкретные проблемы продуктивным образом.

CBT Техники

Когнитивно-поведенческая терапия — это больше, чем просто сидеть и говорить о том, что приходит в голову.Такой структурированный подход позволяет терапевту и пациенту сосредоточиться на целях каждого сеанса. Это гарантирует, что время, проведенное в терапии, будет продуктивным. Человек, проходящий терапию, выигрывает от отношений сотрудничества. Они могут раскрывать личные проблемы, не опасаясь осуждения. Терапевт помогает им понять существующие проблемы. Однако они не говорят человеку, проходящему курс терапии, какой выбор ему делать.

Техники КПТ включают в себя множество различных терапевтических инструментов. Эти инструменты помогают людям, проходящим терапию, оценивать свои эмоциональные паттерны и состояния.КПТ-терапевты могут использовать общие методы, такие как:

  • Журнал
  • Противоречивые убеждения
  • Внимательность
  • Релаксация
  • Социальные, физические упражнения и упражнения на мышление. Это может помочь кому-то осознать свои эмоциональные и поведенческие паттерны.

Домашнее задание выполняет человек, проходящий лечение. Он может включать практические упражнения, чтение или письменные задания. Это помогает усилить терапию. Домашнее задание выполняется вне установленного времени для терапии.Домашнее задание — важный аспект многих планов лечения КПТ. Это заставляет человека продолжать работать самостоятельно, даже после того, как терапия подходит к концу.

Большинство людей, проходящих когнитивно-поведенческую терапию, делают это в среднем за 16 сеансов. Каждый из них длится около часа. Люди, проходящие лечение, осваивают новые навыки совладания со своими проблемами. У них развиваются более позитивные убеждения и поведение. Некоторые даже решают давние жизненные проблемы.

Психические расстройства, излеченные с помощью КПТ

Некоторые факторы повышают вероятность того, что КПТ принесет пользу людям.КПТ может оказаться полезным людям с четко определенными поведенческими и эмоциональными проблемами. Те, у кого есть определенные проблемы, влияющие на качество их жизни, также могут извлечь пользу из когнитивно-поведенческой терапии. В этих условиях терапевт и человек, проходящий лечение, знают, на какую проблему следует обратить внимание. Это делает подход CBT к решению проблем и достижению цели подходящим. КПТ используется для эффективного лечения многих состояний, в том числе:

КПТ используется для лечения многих проблем с психическим здоровьем. Но, как и в случае с любым другим видом терапии, наибольшие преимущества проявляются, когда люди полностью посвящают себя процессу.

История когнитивно-поведенческой терапии

Альберт Эллис, доктор философии, впервые представил свой рациональный подход к терапии на съезде Американской психологической ассоциации в 1957 году. Он впервые изучил и практиковал различные формы психоаналитического лечения. Но Эллис стал недоволен недостаточной эффективностью и действенностью классического анализа. Эллис согласился с Фрейдом в том, что иррациональные силы могут оказывать значительное влияние на мысли и поведение. Но он пришел к выводу, что эти силы не были результатом бессознательных конфликтов в раннем детстве.Эллис видел на терапии слишком много людей, которые понимали свои детские переживания и бессознательные процессы. Но они остались в тревожном состоянии. Помня об этом, Эллис решил бросить вызов системе убеждений людей с, казалось бы, иррациональными мыслями. Он призвал людей, проходящих терапию, активно работать против этих убеждений.

Примерно в то же время Аарон Бек разрабатывал свой собственный подход к терапии. Как и Эллис, Бек изучал психоаналитический подход. Но свидетельства его работы над сновидениями и идеационным материалом увели Бека от психоанализа.Он сформулировал когнитивную теорию. Бек обнаружил, что может обучать людей психотерапевту анализировать и проверять их неадаптивные познания. Он узнал, что это может улучшить их отношение и эмоции. Когнитивная терапия привлекла внимание всего мира. Это вызвало обширные исследовательские работы. Подход включает в себя различные поведенческие элементы. Благодаря этому она широко известна как когнитивно-поведенческая терапия.

Помимо Эллиса и Бека, другие внесли свой вклад в развитие и глобальное признание CBT.Некоторые из этих участников включают Макси Мултсби, Майкл Махони, Дональд Мейхенбаум, Дэвид Бернс, Марша Линехан и Артур Фриман.

Кто проводит когнитивно-поведенческую терапию?

Все больше специалистов в области психического здоровья используют когнитивно-поведенческую терапию. Часто это то, что составляет большую часть их регулярных занятий. Другие терапевты включают методы КПТ в свою практику. Они могут использовать его вместе с другими подходами.

Существуют различные программы обучения и сертификации для терапевтов, желающих продолжить свое обучение в КПТ.Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов (NACBT) — одна из самых известных организаций CBT. Он предоставляет четыре сертификата для получения квалифицированных когнитивно-поведенческих терапевтов, в том числе:

  • Дипломант в области когнитивно-поведенческой терапии
  • Сертифицированный когнитивно-поведенческий терапевт
  • Сертифицированный групповой когнитивно-поведенческий терапевт
  • Сертифицированный фасилитатор когнитивно-поведенческой группы

Наивысший сертификат, присуждаемый NACBT, — это диплом по когнитивно-поведенческой терапии.Академия когнитивной терапии (ACT) — еще одна известная организация, предлагающая обучение и сертификацию в области когнитивной терапии. Сертификаты ACT и NACBT могут продемонстрировать более высокий уровень приверженности и специализированного обучения CBT. Но для того, чтобы практиковать КПТ, никакой сертификации не требуется.

Проблемы и ограничения когнитивно-поведенческой терапии

КПТ — это не быстрое решение проблем с поведением и психическим здоровьем. Терапевтам необходимо продемонстрировать значительный опыт в этом подходе.Люди, проходящие терапию, получат наибольшую пользу, если они будут полностью сотрудничать с программой лечения. Люди с определенными комплексными потребностями в области психического здоровья могут не сразу получить пользу от когнитивно-поведенческой терапии. Сюда могут входить люди с проблемами, вызванными серьезной травмой. В некоторых случаях эмоциональные проблемы необходимо решить до того, как можно будет начать когнитивную работу.

Некоторые люди испытывают смутное чувство несчастья без четко выраженных симптомов. Они также могут иметь ограниченный успех с помощью когнитивно-поведенческой терапии.Люди с хроническими проблемами со здоровьем, такими как синдром раздраженного кишечника или синдром хронической усталости, могут использовать КПТ, чтобы лучше справиться со своим состоянием. Но физические симптомы этих состояний невозможно вылечить с помощью КПТ.

Наконец, КПТ может помочь людям развить более позитивные модели мышления и поведения. Но без более традиционного подхода к терапии они могут не получить более глубокого понимания психологических и эмоциональных причин своего поведения.

Каталожные номера: «>

  1. Либерт Р.М. и Шпиглер, М. Д. (1998). Личность: стратегии и проблемы (8-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
  2. Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов. (2014). Сертификаты CBT. Получено с http://www.nacbt.org/certifications.aspx
  3. Национальная служба здравоохранения. (2014). Когнитивно-поведенческая терапия. Получено с http://www.nhs.uk/conditions/Cognitive-behavioural-therapy/Pages/Introduction.aspx
  4. .
  5. Prochaska, J.O. & Norcross, J.C.(2003). Системы психотерапии: транстеоретический анализ (5-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
  6. Королевский колледж психиатров. (2013). Когнитивно-поведенческая терапия. Получено с http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/therapies/cognitivebehaviouraltherapy.aspx
  7. .

10 лучших методов когнитивно-поведенческой терапии, которые работают!

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) популярна благодаря своей практической системе техник, которые очень эффективны при лечении широкого спектра проблем психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, фобии и другие серьезные проблемы.Но это не только для тех, кто страдает серьезными заболеваниями. От этого может выиграть любой, кто хочет лучше справляться со стрессом и изменить свою реакцию на повседневные стрессоры. Давайте посмотрим, как когнитивно-поведенческая терапия может помочь, и рассмотрим десять техник когнитивно-поведенческой терапии, которые могут расширить возможности клиентов даже за пределами самого сеанса терапии.

Как CBT может помочь

Когнитивно-поведенческая терапия — это гибкий метод лечения, который может помочь людям разными способами в самых разных ситуациях. Он направлен на изменение укоренившихся моделей мышления, которые определяют поведение и влияют на эмоции.Клиенты переходят от управления когнитивными паттернами (которые часто развиваются в детстве как механизмы совладания) к сначала осознанию того, что за рулем находится дисфункциональное предположение или автоматическое мышление, а затем к использованию определенных методов для разрушения этих когнитивных паттернов. CBT доказал свою эффективность при решении множества различных проблем и вопросов, в том числе:

  • Управление симптомами психического заболевания
  • Предотвращение рецидива симптомов психического заболевания
  • Как справляться со стрессовыми жизненными ситуациями
  • Управление эмоциями
  • Как справиться с горем или утратой
  • Преодоление эмоциональной травмы, связанной с жестоким обращением или насилием
  • Как справиться с болезнью и избавиться от хронических соматических симптомов

Помогая клиентам определить ограничивающее поведение, мысли и чувства и предоставляя им эффективные методы и навыки, вы даете своим клиентам возможность двигаться по пути исцеления.Это чувство вновь обретенного контроля может привести к значительному улучшению качества жизни и счастья.

10 популярных методов когнитивно-поведенческой терапии

Техники

CBT можно эффективно использовать по отдельности, но они работают лучше всего, когда вы используете несколько методов в тандеме, в зависимости от конкретной ситуации клиента. Их можно представить во время сеанса, а затем клиент может продолжать практиковать методы между посещениями, чтобы закрепить новые навыки, ведущие к изменениям в поведении и мыслях.Все эти методы помогают выявить неадаптивное мышление и научить вносить преднамеренные, конкретные изменения для достижения желаемого результата.

1. Когнитивная реструктуризация или рефрейминг

Это базовая техника, которая помогает людям определять модели мышления, ответственные за неэффективное поведение и отрицательные эмоции, а затем переосмысливать их в более позитивной перспективе. Признавая, что негативные модели мышления не сбалансированы, например, уделяя слишком большое внимание второстепенным деталям или чрезмерно обобщая, клиенты получают возможность рассмотреть другую точку зрения, которая сосредоточена на позитиве.Этот метод помогает клиенту переучить свой мыслительный процесс, выявляя искажения в его мышлении и борясь с ними.

2. Управляемое открытие

При управляемом открытии вы, как терапевт, знакомитесь с точкой зрения вашего клиента, а затем задаете вопросы, чтобы расширить его мышление и, возможно, бросить вызов его убеждениям. Вы можете попросить клиента предоставить доказательства своих предположений, а также доказательства, не подтверждающие их убеждения, с целью помочь ему взглянуть на вещи с другой точки зрения.Управляемое открытие помогает клиентам оторваться от негативных стереотипов мышления и выбрать более полезный путь.

3. Терапия с постепенным воздействием

Этот метод, также называемый экспозиционной терапией, помогает клиентам медленно и систематически сталкиваться с тем, чего они боятся. Поскольку люди склонны избегать ситуаций, которых они боятся, в результате нарастает их беспокойство. С управляемым воздействием вы, как терапевт, постепенно подвергаете своего клиента воздействию все большего количества вещей, вызывающих страх или тревогу, при этом делясь советами о том, как справиться с триггером (ами) в данный момент.В конечном счете, этот метод позволяет человеку чувствовать себя более уверенно в своих способностях справляться с трудностями и менее уязвимым, когда он сталкивается с проблемным триггером.

4. Обучение навыкам

Обучение навыкам дает людям практические навыки для достижения своих целей. Он может включать в себя обучение общению, обучение самоуверенности и обучение социальным навыкам и часто использует моделирование, ролевые игры и прямое обучение. Внимательность — это особенно полезный навык, который использует буддийские учения: клиенты учатся отвлекаться от негативных мыслей и чувств и перенаправлять свое внимание на настоящий момент.

5. Техники релаксации и снятия стресса

Техники прогрессивной релаксации, такие как образы, расслабление мышц и упражнения на глубокое дыхание, могут помочь снизить стресс и повысить чувство контроля. Эти методы особенно ценны, когда клиент выполняет сложную работу, например, экспозиционную терапию.

6. Планирование действий и активация поведения

Выявление и планирование положительного, полезного поведения увеличивает вероятность того, что клиенты предпримут в отношении него какие-либо действия.Планирование занятий, которые люди склонны откладывать, может помочь им в их завершении — прогулка, работа над проектом или освоение нового навыка. Этот метод полезен для людей, которые склонны откладывать дела на потом или которые из-за депрессии не занимаются многими полезными делами. Расписание занятий помогает людям практиковать поведение, которое может вызывать положительные эмоции.

7. Поведенческие эксперименты

В поведенческом эксперименте клиента просят предсказать, что произойдет, прежде чем приступить к задаче, вызывающей у него беспокойство.После того, как клиент выполнит эту задачу, вы обсудите с ним, сбылся ли его прогноз. В ходе серии поведенческих экспериментов люди часто видят, что катастрофа, которую они изначально предсказывали, маловероятна. Этот метод часто помогает уменьшить беспокойство.

8. Ведение журнала

Письмо — эффективный способ связаться с мыслями и чувствами. По этой причине людям полезно определять и описывать свои мысли, настроение и поведение. Вы можете попросить клиента отметить новые мысли и поведение, которые он использовал с момента последнего сеанса, чтобы помочь ему увидеть, насколько он продвинулся.Еще одно письменное упражнение — перечислить негативные мысли в одном столбце и перечислить альтернативные позитивные мысли в другом столбце.

9. Ролевые игры

Ролевая игра с различными возможными сценариями может помочь уменьшить страх, поскольку дает клиентам возможность попрактиковаться в этих потенциальных ситуациях. Это может помочь клиентам определять автоматические мысли, создавать новые реакции и практиковать их, а также изменять основные убеждения. Ролевые игры также могут помочь развить навыки решения проблем, улучшить коммуникативные навыки и повысить социальные навыки, такие как напористость.

10. Пироговая техника

Используя круговую диаграмму, этот метод помогает клиентам визуализировать свои идеи и цели. Это упражнение позволяет им использовать информацию для постановки целей и принятия ответственности за результаты.

Методы

КПТ очень эффективны, помогая людям справляться с целым рядом проблем психического здоровья и факторов стресса. Как терапевт вы можете предоставить клиентам средства для управления своими мыслями и реакциями и дать им навыки, которые они могут использовать на постоянной основе.

Нужны рабочие листы по методике консультирования и шаблоны заметок?

Посетить библиотеку ресурсов TheraNest

15 основных методов КПТ, которые вы можете использовать прямо сейчас

Когда дело доходит до когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), в вашем распоряжении очень много техник, стратегий и вмешательств. Некоторые из этих техник лучше всего использовать в среде терапевта и клиента, в то время как другие вполне подходят для индивидуальных ситуаций или ситуаций «самопомощи».

Методы также можно использовать в тандеме или по отдельности. Это зависит от обстановки, обстоятельств или проблемы, а также от человека, обращающегося за помощью. Это круто в методах когнитивно-поведенческой терапии — не существует универсального универсального способа их использования.

Все техники и стратегии, которые я собираюсь здесь обсудить, объединяет то, что они построены на основе когнитивно-поведенческой терапии — выявлении дезадаптивного мышления и намеренном внесении конкретных стратегических изменений в поведение для достижения желаемого результата.Некоторые из них являются общими методами когнитивно-поведенческой терапии, в то время как другие больше ориентированы на конкретные проблемы или потребности.

Начнем с основ, лежащих в основе CBT.

Поведенческие эксперименты

Поведенческие эксперименты являются краеугольным камнем КПТ. Эти эксперименты предназначены для проверки мышления и выявления моделей мышления, влияющих на поведение.

Намеренно «пробуя» определенные способы мышления и наблюдая за поведением в результате, клиенты получают более глубокое понимание моделей мышления, которые могут удерживать их от достижения своих целей. 1

Записи мыслей

Записи мыслей также предназначены для проверки достоверности наших мыслей. На самом деле запись наших мыслей дает нам возможность оценить доказательства за или против определенного образа мышления — по сути, правда это или нет в зависимости от ситуации? Записи мыслей помогают клиенту выработать более сбалансированный образ мышления, основанный на логике — что есть в отличие от того, что они чувствуют . 1,2

Активация поведения (или планирование приятных занятий)

Эта стратегия одновременно такая простая, но такая мощная.Приятные занятия уходят в первую очередь, когда люди сталкиваются с невзгодами. Преднамеренное участие в приятных занятиях помогает уменьшить негативное мышление и способствует более позитивным эмоциям и ощущениям благополучия. Этот метод особенно полезен для клиентов, страдающих депрессией. 3

Воздействие

Воздействие — это мощная техника, используемая, чтобы помочь клиентам справиться со своими страхами или фобиями контролируемым образом. По сути, вы просите клиента познакомиться с тем, чего он боится.Им, конечно, будет страшно.

Доказано, что при правильном использовании воздействие снижает страхи и фобии. Техники воздействия лучше всего использовать как часть терапевтического вмешательства с терапевтом, который хорошо обучен их применению.

Существует множество методов экспонирования и еще больше способов их применения. 4 Вот некоторые из наиболее распространенных и хорошо известных методов.

  • Иерархии воздействия ситуаций

В этой технике терапевт помогает клиенту составить список объектов или ситуаций, которых он боится.Затем клиент оценивает по шкале от 0 до 10, насколько он будет обеспокоен каждым пунктом. Например, человек, который боится собак, может сказать: «Не видеть собаку во дворе» — это 0. «Собака облизывает мою руку» может быть их 10.

Начиная с наименее тревожного, терапевт помогает клиенту проработать каждую из них. ситуация в списке. Это способ постепенного увеличения воздействия и уменьшения стресса от воздействия.

Наводнение также использует иерархии подверженности, но обычно начинается с более сложных или тревожных сценариев или объектов.При выборе этого метода следует проявлять осторожность, поскольку он может вызвать сильную реакцию. Этот метод лучше всего использовать как часть терапевтического вмешательства.

  • Систематическая десенсибилизация

Этот метод включает сочетание воздействия с упражнениями на расслабление. Клиента учат стратегиям оставаться расслабленным в ситуациях, которые обычно вызывают страх. Постепенно они начинают ассоциировать свой пугающий объект или ситуацию с расслаблением, а не с сильными негативными чувствами.

Ведение журнала

Ведение журнала — отличный способ собрать информацию о мыслях и чувствах. Журнал можно использовать как место для выявления, описания и оценки настроений, мыслей, сценариев и ответов. Наличие места, которое можно «распаковать» и исследовать, может привести к потрясающим открытиям.

Когнитивная реструктуризация — выявление когнитивных искажений

Когнитивные искажения — это шаблоны ошибочного мышления, которые убеждают нас в том, что что-то истинно, когда это не так.Есть несколько типов когнитивных искажений. Чтобы разгадать их, клиент должен узнать, какие из них присутствуют и как бросить вызов этим способам мышления.

В Интернете можно найти любое количество рабочих листов, которые можно использовать, чтобы помочь клиенту определить и оспорить свои искажения в мышлении. Этого также можно достичь посредством диалога терапевт-клиент. Цель, конечно же, — помочь клиенту научиться делать это самостоятельно. 1

Вот пять «проблем мышления» из программы CBT Tools Департамента психологии NHS Fife. 5 Вы можете использовать их, чтобы побудить вашего клиента поближе взглянуть на свои негативные стереотипы мышления.

1. Каковы шансы…?

То, о чем вы беспокоитесь, может быть очень маловероятным. Готовы ли вы вложить деньги в то, чтобы это случилось?

2. Что самое плохое…?

Вещи, о которых вы беспокоитесь, могут случиться, но вы слишком много их избегаете. Подумайте, действительно ли было бы так плохо, если бы наихудший случился с , и поймите, что это могло не стоить всех этих тревог.

3. Правильно ли я думаю, что…?

Возможно, вам не хватает важной информации, которая поможет вам принять решение. По мере того, как вы собираете больше информации, ваше беспокойство и стресс могут утихнуть.

4. Правило пяти лет («игра в историю»)

Этот вызов применялся во многих ситуациях внутри и за пределами CBT, чтобы увидеть события, которые произошли или будут происходить в перспективе. Спросите себя: «Будет ли это иметь значение через пять лет?»

5. Сколько это стоит?

Подумайте, насколько важно то, о чем вы беспокоитесь. Жизнь слишком коротка, чтобы беспокоиться о вещах, которые просто не заслуживают таких затрат времени.

Функциональная оценка (ABC)

Инструмент функциональной оценки позволяет клиенту записывать ABC (антецеденты, поведение, последствия) ситуации. Эти данные позволяют терапевту и клиенту начать определять модели поведения. 3 В Интернете есть множество таких форм, но также очень легко создать свою собственную.

Рефрейминг

Легко впасть в знакомые модели негативного мышления. Один из способов противодействовать негативному мышлению — это переосмысление. Рефрейминг — это процесс замены негативных мыслей позитивными, как только негативная мысль возникает.

Рефрейминг прерывает отрицательный цикл увековечения и сбрасывает фокус на чем-то положительном. 1 Эту технику можно использовать как на занятиях, так и в качестве части домашнего задания, используя записи мыслей или аналогичный инструмент.

Домашнее задание

Домашнее задание — важная часть процесса CBT. Домашние задания помогают клиентам овладеть новыми навыками и интегрировать концепции, изученные на занятиях, в повседневную жизнь, улучшая соблюдение режима лечения и способствуя уменьшению симптомов. 1,3

Расслабление и внимательность

Три из моих любимых практик расслабления и внимательности — это прогрессивная мышечная релаксация (PMR), медитация и глубокое дыхание. Каждый из них немного отличается по своей реализации и предназначению.

  • PMR включает систематическое напряжение и расслабление каждой группы мышц в сочетании с глубоким дыханием и мысленными образами.
  • Медитация осознанности включает в себя очищение ума и сосредоточение на ощущениях и мыслях в данный момент, наблюдение за ними и их прохождение.
  • Глубокое дыхание — это действие, которое физиологически несовместимо с тревогой.

Техники расслабления и внимательности дают клиенту новый и отличный способ реагировать на тревожные ситуации.Такое изменение реакции может разорвать цикл увековечения. Расслабление также помогает клиенту успокоить свой ум, чтобы он мог думать более рационально и логично. Видео с YouTube, аудиозаписи, приложения и даже расслабляющая музыка могут быть здесь хорошими ресурсами.

Метод «РЕШЕНИЕ»

Этот метод используется для обучения клиентов навыкам решения проблем. 3 Хотя существует множество вариаций этой техники (и множество других названий для нее), структурированное решение проблем является критически важным навыком, которому клиенты должны научиться.Аббревиатура SOLVED дает клиенту осязаемый, запоминающийся инструмент для прохождения этапов решения проблем.

S — Выберите проблему, которую клиент хочет решить.

O — Откройте свой разум для всех решений — обсудите все варианты вместе с вашим клиентом.

L — Перечислите потенциальных плюсов и минусов каждого потенциального решения.

V — Подберите для лучшее решение — решите, какой выбор практичен или желателен.

E — Принять план.

D — Определите , сработал ли план.

Ролевая игра

Ролевая игра занимает важное место в CBT. Его можно использовать, чтобы помочь клиентам обнаружить автоматические мысли, отработать новые реакции или изменить основные убеждения. Ролевая игра также является полезным инструментом для обучения новым социальным навыкам, таким как напористость. 1

Метод «круговой диаграммы»

На основе простой круговой диаграммы метод «круговой диаграммы» позволяет клиентам видеть свои цели и идеи в форме диаграммы.Техника «пирога» может помочь в таких вещах, как постановка целей и определение ответственности за результаты. 1

Просто попросите клиента поместить каждую идею или цель в круговую диаграмму, разделенную по степени важности по своему усмотрению. Этот процесс может быть выполнен как часть домашнего задания или как часть продолжающегося диалога терапевт-клиент. У Бека (2011) есть несколько иллюстраций и примеров использования этой техники. 1

Метод кредитного списка

Это простой метод, который может дать впечатляющие результаты.Клиенты, приходящие на терапию, часто не уверены в своей способности измениться и могут не сразу осознавать положительные шаги, которые они предпринимают. Кредитный список — это просто ежедневный список положительных вещей, которые клиент заслуживает.

Эта техника не только помогает клиенту осознать свой прогресс, но и усиливает его способность определять лежащие в основе положительные убеждения и качества при выполнении своих основных убеждений в терапии. 1

Дать истории развлечься

Этот метод представляет собой своего рода мысленный эксперимент.Терапевт просит клиента представить результат своего наихудшего сценария, а затем побуждает его довести сцену до конца. Если позволить тревожному событию разыграться, клиент увидит, что даже если его худший страх должен сбыться, все может пройти и наладится. 2

Вот и все. Полный набор инструментов, которые вы можете добавить в свой набор инструментов CBT. Хотя вы, вероятно, знакомы со многими из этих инструментов, некоторые из них могут быть для вас новыми. Как всегда, убедитесь, что вы работаете в рамках своей практики.Если вы не уверены в некоторых из этих техник, поищите дополнительное обучение, особенно в КПТ.

Снижение стресса клиента и повышение его мотивации к упражнениям

Это пятая сессия этой клиентки, и, хотя она сильно похудела, стала более здоровой и здоровой, она чувствует, что достигла плато. В последнее время она также испытывает особый стресс из-за высоких требований к работе, ее отца и необходимости поддерживать свою дочь.

Она считает, что ее диета довольно сбалансирована, но ей нужно больше двигаться. Сейчас она прекрасно себя чувствует, катаясь на велосипеде, но чувствует, что делала недостаточно.

Марк описывает преимущества коротких, но действительно интенсивных упражнений и соглашается, что может начать с трех серий 30-секундных спринтов на своем велотренажере в неделю.

Марк использует удовольствие, которое клиентка получила от недавнего отпуска с дочерью, в качестве основы для гипнотического индукции и предполагает, что она может чувствовать себя более мотивированной, чтобы перейти на новый уровень — «найти лучшее плато», а также чувствовать себя меньше. напряженный день ото дня.

Члены телеканала Uncommon Practitioners TV теперь могут посмотреть это занятие онлайн. А если вы хотите присоединиться, вы можете подписаться, чтобы получать уведомления о начале бронирования здесь.

БЕСПЛАТНАЯ книга рефрейминга! Просто подпишитесь на рассылку моих методов терапии ниже.

Загрузите мою книгу о рефрейминге «Новые пути видения», подписавшись на бесплатные обновления по электронной почте

Нажмите, чтобы подписаться бесплатно

Впервые опубликовано:

Примечания:

Подробнее Методы когнитивно-поведенческой терапии »

Искать другие методы терапии:

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

Существует много различных типов психологической терапии, и каждый основан на своей теории и предположениях о том, как люди «работают».В модели когнитивно-поведенческой терапии есть ряд ключевых моментов, которые помогают отличить ее от других методов лечения. Эти идеи лежат в основе когнитивно-поведенческого понимания и лечения. Некоторые определения КПТ могут помочь прояснить, что делает ее уникальной.

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, представляет собой набор методов разговорной терапии, основанных на теории, согласно которой мысли, чувства, то, что мы делаем, и ощущения нашего тела взаимосвязаны. Если мы изменим одно из них, мы сможем изменить другие.Когда люди обеспокоены или расстроены, мы часто попадаем в привычный образ мышления и реакции, который может ухудшить наши чувства. КПТ помогает нам замечать и изменять проблемные стили мышления или модели поведения, чтобы мы могли чувствовать себя лучше. CBT предлагает множество стратегий, которые могут помочь вам здесь и сейчас. Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это чувствительная ко времени, структурированная, ориентированная на настоящее психотерапия, которая помогает людям определять наиболее важные для них цели и преодолевать препятствия, стоящие на пути.КПТ основана на когнитивной модели: то, как люди воспринимают ситуацию, более тесно связано с их реакцией, чем сама ситуация. Институт Бека

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает людям выявлять и изменять вредные или неэффективные модели мышления и поведения, заменяя их более точными мыслями и функциональным поведением. Она может помочь человеку сосредоточиться на текущих проблемах и способах их решения. Часто это предполагает отработку новых навыков в «реальном мире». Американская психиатрическая ассоциация

CBT о значениях

CBT — это, по сути, значений , которые люди придают своему опыту. КПТ часто ошибочно представляют как «исправление» ошибочных мыслительных процессов, «рациональность» или работу только с «поверхностными» проблемами: но все это неверные характеристики. Живя своей жизнью, мы интерпретируем то, что происходит вокруг нас: мы формируем убеждение и понимание .Эти значения влияют на то, как мы на самом деле воспринимаем мир. Иногда наши убеждения огорчают нас и могут привести к бесполезным действиям. Роль КПТ-терапевта — помочь своим клиентам понять и изучить их убеждения: помочь им понять смысл. Тамара страдала обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и является хорошим примером того, как когнитивно-поведенческую терапию можно использовать для разгадки смысла.

Вскоре после рождения первого ребенка Тамара начала испытывать нежелательные навязчивые мысли о том, чтобы навредить своему ребенку.Она восприняла это как знак того, что она была плохим и опасным человеком. Ей было ужасно стыдно и напугано, она пыталась отогнать мысли и заставила своего партнера взять на себя большую часть заботы о ребенке, если она причинит вред своему ребенку. В конце концов Тамара набралась смелости и рассказала терапевту о своих мыслях. Психотерапевт помог ей понять, что навязчивые мысли чрезвычайно распространены и совершенно нормальны. Со временем Тамара поняла, что ее мысли были именно такими, какие будут у человека, который действительно заботится о своем ребенке и чувствует ответственность за его безопасность — действительно плохой и опасный человек не будет беспокоиться, как она, о благополучии ребенка.Эта смена ракурса действительно помогла Тамаре. Она больше не боялась заботиться о своем сыне и могла наслаждаться жизнью матери.

Вопрос оценки

Идея модели CBT состоит в том, что нас беспокоят не события. Напротив, именно то, как мы интерпретируем события — значение, которое мы им придаем, — порождает наши чувства. Это объясняет, почему два человека, переживающие одно и то же событие, могут реагировать совершенно по-разному. Рассмотрим пример:

Рисунок: То, как мы интерпретируем события, определяет то, как мы к ним относимся.

Первая интерпретация персонализирует события ( «Что я сделал не так?» ) и вызывает чувство тревоги. Вторая интерпретация понимает поведение друга в более нейтральных терминах и приводит к другому результату.

Рисунок: Еще один пример того, как интерпретация событий определяет то, как мы к ним относимся.

Первая интерпретация здесь — восторженная — предложение о продвижении по службе рассматривается как долгожданная возможность.Вторая интерпретация менее позитивна — человек, которому предложено продвижение по службе, делает катастрофический прогноз о том, что может произойти, и в результате возникает беспокойство.

Идея о том, как важна наша интерпретация событий, не нова. Около 2000 лет назад греческий философ Эпиктет сказал:

«Людей беспокоят не вещи, а принципы и представления, которые они формируют относительно вещей». Эпиктет [1]

Шекспир сказал нечто подобное в 1602:

«Нет ничего плохого или хорошего, но мышление делает это так.” Шекспир [2]

Возможно, это не новая идея, но она очень мощная. Это объясняет, почему некоторые люди рады, когда им предоставляется возможность спеть перед толпой ( «Наконец-то мой талант будет признан!» ), когда другие люди будут напуганы перспективой («Я сделаю дурака» меня и все будут смеяться надо мной! »). Это может объяснить, почему некоторые люди часто испытывают сильную тревогу (возможно, у них есть привычка интерпретировать ситуации как угрожающие) или очень грустные (возможно, у них есть привычка интерпретировать ситуации очень негативно).

Это тоже обнадеживающая идея: хотя мы не всегда можем изменить ситуации, в которых мы находимся (или людей, которых встречаем), мы отвечаем за то, как мы интерпретируем события. Наше отношение к ситуации и точка зрения, которую мы выбираем, определяют, как мы себя чувствуем. Виктор Франкл, переживший нацистские лагеря смерти, сказал об этом очень убедительно:

«У человека можно отнять все, кроме одного: последней из человеческих свобод — выбирать свое отношение в тех или иных обстоятельствах, выбирать свой собственный путь.” Франкл [3]

Мысли, чувства, телесные ощущения и поведение связаны

Другой важной частью когнитивно-поведенческой теории является то, что наши мысли, чувства, телесные ощущения и поведение взаимосвязаны и могут влиять друг на друга. То, что мы делаем (или то, что с нами происходит) может повлиять на то, что мы думаем, что, в свою очередь, может повлиять на то, как мы себя чувствуем. Если вы когда-либо чувствовали себя плохо из-за болезни, то, возможно, у вас был опыт, когда чувства и эмоции вашего тела заставляли вас видеть мир в «более мрачном» или более «катастрофическом» свете.У КПТ-терапевтов есть много способов представить отношения между нашим вниманием, восприятием, мыслями, чувствами и поведением. Один из традиционных способов представления взаимодействия мыслей, чувств и поведения — это диаграмма «горячего креста» [4].

Рисунок: Горячая булочка с крестиком, символизирующая мысли, чувства и поведение.

Более удобный способ представления отношений — тот, который явно фиксирует значений — — это модель когнитивной оценки.

Рисунок: Мы можем использовать модель когнитивной оценки, чтобы представить важность значений в сохранении бедствия.

Взаимосвязь мыслей, эмоций, телесных ощущений и поведения может привести к проблемам:

  • Проблема в одном месте может привести к проблемам в других местах. Например, бесполезное мышление может вызвать сильные (и, возможно, ненужные) чувства.
  • Иногда то, что мы делаем, чтобы справиться, может непреднамеренно сохранить проблему.Например, избегание ситуаций, которые нас пугают, может помешать нам понять, насколько на самом деле опасны эти ситуации.

Однако взаимосвязь работает на пользу терапевту КПТ. Если эти узлы взаимосвязаны, это означает, что внесение изменений в одну область может привести к изменениям в других областях. Например, люди, которые испытывают панические атаки, часто интерпретируют нормальные телесные ощущения катастрофическим образом. Эти «ошибки» в интерпретации приводят к сильному и быстро нарастающему чувству тревоги.Когнитивно-поведенческое лечение паники включает в себя «исправление» этих ошибок мышления, что приводит к последующим изменениям в эмоциях и поведении.

Люди думают на разных уровнях

Когнитивно-поведенческая терапия признает, что люди мыслят на разных уровнях: мы говорим, что у людей есть различных уровней познания [5]. Когнитивно-поведенческие терапевты помогут своим пациентам изучить их мышление на всех этих уровнях и выберут терапевтические методы, нацеленные на наиболее подходящий уровень.

Ближайший к поверхности уровень — это автоматических мыслей . Это мысли или образы, которые непроизвольно «всплывают» в нашем сознании. Они часто появляются в ответ на триггер, которым может быть событие, чувство, другая мысль или воспоминание. Автоматические мысли могут быть точными (в этом случае терапевты когнитивно-поведенческой терапии обычно оставляют их в покое) или могут быть предвзятыми (в этом случае они заслуживают дальнейшего обсуждения). Вот некоторые примеры автоматических мыслей:

  • Невозможно выполнить задачу> «Это было жалко»
  • Разговор с девушкой, которая мне нравится> «Она подумает, что я идиот»
  • В ожидании демонстрации моей работы> Мысленное представление о моей неудаче и унижении, другие смеются надо мной

Самый глубокий уровень познания — это наши основные убеждения .Они часто остаются невысказанными и, возможно, никогда не были озвучены. Мы часто считаем основные убеждения «истиной» о себе, мире или других людях, но важно помнить, что это мнения, а не факты. Мы не рождены с ними, они — продукт нашего жизненного опыта. Их можно рассматривать как наши неявные ответы на вопрос «Чему жизнь научила вас [о себе, других людях или мире]?» . Основные убеждения часто принимают форму «абсолютных» утверждений.Примеры некоторых основных негативных убеждений включают:

  • Я бесполезный / нелюбимый / глупый
  • Другие люди критичны / жестоки / равнодушны
  • Мир холоден / безразличен / несправедлив

Средний уровень познания — это промежуточных убеждений , которые часто принимают форму правил и предположений . Они часто могут быть сформулированы в форме «Если… то» утверждений или содержать контрольные слова «следует» или «должен».Мы можем придерживаться наших правил или предположений как способов предотвращения наихудших последствий наших основных убеждений. Примеры правил и предположений включают:

  • Если я буду много работать, никто не узнает, насколько я бесполезен
  • Все вокруг меня должны быть счастливы, иначе я проиграл
  • Я всегда должен быть начеку, иначе мне будет больно

Важно осознавать, что когниции на разных уровнях взаимодействуют: типы автоматических мыслей, которые у нас возникают, часто определяются видами основных убеждений, которых мы придерживаемся (на самом деле, терапевты часто ищут шаблоны в автоматических мыслях, чтобы принять обоснованные предположения о том, каких основных убеждений придерживается их пациент).Например, при столкновении с неоднозначной ситуацией, когда они могли быть разочарованы другом, человек, который придерживается основного убеждения «Меня нелюбовь» , с большей вероятностью будет иметь автоматическую мысль «Я не имеет значение для них ». Точно так же, столкнувшись с неоднозначной ситуацией, когда другие люди могут, дать хорошие или плохие отзывы, человек, который придерживается основных убеждений «Я глуп» и «Другие люди критичны», с большей вероятностью будет иметь автоматические мысли. (в данном случае предсказания) «Они подумают, что я идиот» и «Они превратят мою жизнь в ад» .Познания на любом из уровней могут быть более или менее полезными — терапевты КПТ будут стремиться идентифицировать мысли, убеждения или правила, которые потенциально могут привести к саморазрушению.

Мышление может быть предвзятым

Когнитивно-поведенческая терапия признает, что любые наши мысли, убеждения или правила могут быть более или менее точными способами восприятия мира. Мысль может быть положительной «Я хорошо справился» или отрицательной «Я плохо справился» , но это менее важно, чем то, является ли она точной или неточной .Несмотря на то, что мы могли бы предпочесть, плохие вещи неизбежно случатся со всеми нами. Попытка избежать каждого негативного события, мысли или эмоции — проигрышная битва и в любом случае будет контрпродуктивной. Более важно то, что наше мышление может быть неточным. И поскольку на наши чувства влияет то, как мы думаем, мы часто испытываем негативные эмоции, потому что верим в неправдивые вещи — это как если бы мы чувствовали себя плохо из-за того, что лжем себе! Мысли могут стать необъективными по многим причинам:

  • Нам скармливают неверную информацию. Ребенок может поверить во что-то плохое о себе, потому что он поддается внушению и потому, что не имеет точного представления о том, как устроен мир. Если опекун постоянно дает им понять, что их не любят, тогда они могут прийти к выводу, что их не любят.
  • Мы «быстро думаем» и идем по пути. Люди — не роботы, и мы идем по пути ярлыками и ошибаемся в своем мышлении. Психолог Даниэль Канеман описал, как эти ярлыки «зашиты» в своей книге Мыслить быстро и медленно .
  • Убеждения увековечивают себя. Мы можем уделять внимание предвзятым образом, что поддерживает наше предвзятое мышление. Если мы думаем, что мы глупы, то с большей вероятностью обратим внимание на моменты, которые «подтверждают» это убеждение, и можем игнорировать противоречащие доказательства.

Мышление людей становится предвзятым. В ранней работе Бека о депрессии он признал, что «даже в легких фазах депрессии происходят систематические отклонения от реалистического и логического мышления» [6].Четыре из «когнитивных искажений», которые Бек обнаружил на раннем этапе, включали:

Произвольная интерпретация , которая описывает процесс «формирования интерпретации ситуации, события или опыта, когда нет фактических свидетельств, подтверждающих вывод, или когда вывод противоречит свидетельствам». Примером произвольной интерпретации может быть взаимодействие с продавцом и мысль «они думают, что я никчемный» .

Избирательная абстракция , которая описывает процесс «сосредоточения внимания на деталях, вырванных из контекста, игнорирования других, более характерных особенностей ситуации, и концептуализации всего опыта на основе этого элемента».Примером выборочного абстрагирования может быть получение оценки «B +» за школьное задание, уделение особого внимания комментарию о том, как его можно улучшить, и мысль «Я плохо справился» .

Избыточное обобщение описывает индивидуальные модели «делать общий вывод о своих способностях, производительности или ценности на основе одного инцидента». Примером чрезмерного обобщения может быть отец, замечающий, что их трехлетний ребенок толкает другого ребенка на детской площадке и думает про себя «Я бедный родитель, потому что он грубый ребенок»

Увеличение и минимизация описывают «ошибки в оценке, которые настолько серьезны, что представляют собой искажения … проявляющиеся в недооценке результатов, достижений или способностей человека, а также в увеличении масштабов его проблем и задач … Часто отмечалось, что Первоначальной реакцией пациентов на неприятное событие было восприятие его как катастрофы ».Примером увеличения может быть телефонный звонок от друга, чтобы сказать, что он опаздывает на встречу, и мысль «ну, вечер испорчен» .

Чтобы узнать больше о способах предвзятого мышления людей, прочитайте наше руководство по инструментам психологии по стилям бесполезного мышления.

То, что мы делаем, может иметь непредвиденные последствия

Третий закон движения физика Исаака Ньютона гласит, что «Каждое действие имеет равную и противоположную реакцию» [7].Наши действия похожи — все, что мы делаем, имеет последствия. Некоторые последствия предполагаются, а другие нет. Обычный шаг в КПТ — задать вопрос «Каковы были последствия такого поведения?» . Возможно, вы избежали пугающей ситуации с (предполагаемыми) последствиями, что вы чувствовали себя в большей безопасности. Но, возможно, некоторые непреднамеренные последствия заключались в том, что вы узнали, что убегать приятно, и побег стал вашей стратегией выхода из сложных ситуаций. Терапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, обучены уделять особое внимание любым последовательностям, которые кажутся застрявшими в петле или заедающими (когда действие возвращается, чтобы вызвать большую проблему).

Рисунок: Наши действия имеют преднамеренные и непредвиденные последствия.

Например, если вы страдаете депрессией, вы можете проводить большую часть времени в грустном, подавленном и демотивированном состоянии. Когда вы так себя чувствуете, вам трудно делать то, что раньше доставляло вам удовольствие, и поэтому вы можете избегать ситуаций с предполагаемыми последствиями сохранения вашей энергии. К сожалению, непреднамеренное последствие такого поведения состоит в том, что у вас меньше возможностей для хороших вещей случиться с вами, и в результате вы остаетесь в депрессии.

КПТ — это «терапия»

CBT — отличный способ понять, что поддерживает проблему, и когда мы вооружены этой информацией, наша задача — принять меры, чтобы ее «раскрепостить». КПТ отличается тем, что это не просто «разговорная терапия». Психологи обнаружили, что для того, чтобы быть действительно полезной, терапия должна помочь вам внести изменения в вашу жизнь, поэтому лучше думать о КПТ как о «проведении терапии». Терапевты КПТ могут выбирать из огромного набора стратегий и техник, чтобы способствовать изменениям.Вот некоторые из наиболее распространенных стратегий CBT для изменений:

Для чего используется CBT?

CBT был первоначально разработан Аароном Беком для лечения депрессии, но он был быстро адаптирован для лечения широкого спектра психических заболеваний. Эмоциональные проблемы, для лечения которых используется КПТ, включают:

  • Депрессия.
  • Тревога (включая генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и паническое расстройство, а также социальное тревожное расстройство).
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и диссоциативные расстройства, такие как деперсонализация и дереализация.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
  • Расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и нервную булимию.
  • Расстройства личности.
  • Психоз и необычные убеждения.
  • Низкая самооценка
  • Проблемы с физическим здоровьем, включая хроническую боль, шум в ушах и хронические состояния.
  • Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, включая усталость и судороги.

Насколько эффективна КПТ?

КПТ — это научно-обоснованная форма терапии, что означает, что исследователи пытаются обнаружить , какие компонентов терапии работают, для — какие проблемы, и — почему .Индивидуальные терапевтические сеансы также уделяют пристальное внимание доказательствам: клиентов в КПТ обычно побуждают ставить личные цели (например, «Если бы я чувствовал меньшее беспокойство, я мог бы сам делать покупки без необходимости убегать» ), а затем записывать данные (свидетельства) о том, достигаются ли эти цели.

Когда мы спрашиваем «Насколько эффективна КПТ?» мы действительно имеем в виду «для чего он эффективен?» и «эффективны по сравнению с чем?» Нам также необходимо рассмотреть «как часто эти условия улучшаются сами по себе?». Один из способов решения этих вопросов исследователями — это проведение рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых различные виды лечения тщательно и систематически сравниваются друг с другом. Тот же процесс используется в медицине для проверки безопасности и эффективности новых лекарств. За последние несколько десятилетий тысячи таких исследований изучали КПТ, и теперь исследователи могут объединить результаты этих РКИ в «мета-анализы», чтобы показать еще более надежными способами, какие методы лечения работают. На графике ниже показан результат метаанализа КПТ, опубликованного в 2015 году [8].Результаты получены из 48 исследований, в которых КПТ сравнивалась с «обычным лечением» почти 7000 человек, страдающих тревогой, депрессией или смешанной тревогой и депрессией. Результаты показывают явный эффект в пользу КПТ — больше людей поправляются, когда они получают КПТ, по сравнению с их обычным лечением.

Рисунок: Эффективность КПТ по сравнению с обычным лечением (TAU).

Еще один способ измерить, насколько эффективна КПТ для лечения психологических проблем, — это посмотреть на «процент ответов».Говорят, что кто-то «реагирует» на терапию, если к концу лечения его симптомы значительно улучшились. В 2012 году было опубликовано исследование, в котором сравнивалось 106 метаанализов [9]. На приведенном ниже графике показана частота ответов на когнитивно-поведенческую терапию в самых разных условиях.

Рисунок: Показатели отклика на КПТ в различных условиях (чем выше, тем лучше).

Эти результаты выглядят неплохо, но вы можете подумать «Как выглядят результаты для альтернатив?» Там, где были доступны адекватные данные, в том же исследовании также сравнивалась эффективность КПТ с другими «настоящими» формами терапии или обычным лечением.КПТ при депрессии по крайней мере так же эффективна, как лекарства или другие формы психотерапии, и более эффективна, чем обычное лечение. КПТ при тревоге обычно превосходила другие формы подлинной терапии и плацебо и считалась «надежным подходом первой линии для лечения этого класса расстройств».

Рисунок: Показатели ответа на КПТ по сравнению с другими видами лечения или обычным лечением.

Смысл этих обзоров заключается в том, что для многих состояний КПТ столь же эффективна или более эффективна, чем другие настоящие формы терапии, и, как правило, лучше, чем «обычное лечение» (которое часто включает прием лекарств или осмотры у врачей) или ничего такого.В знак признания ее эффективности правительство Соединенного Королевства предприняло общенациональные усилия, чтобы сделать терапию КПТ доступной бесплатно для всех, кто в ней нуждается.

Что было до CBT?

Чтобы по-настоящему понять подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), нам нужно знать, откуда он появился и на что он был разработан в ответ. КПТ возникла в 1960-х годах, в эпоху, когда психологические методы лечения были гораздо менее устоявшимися, чем сегодня. Появлялись радикально новые идеи и теории о психологическом функционировании, и было гораздо меньше доказательств эффективности каждого подхода.Это означало, что терапевты экспериментировали с новыми техниками. Доминирующими моделями в то время были психоанализ и бихевиоризм .

Клиническая практика психоаналитической психотерапии была основана Зигмундом Фрейдом в конце девятнадцатого века. Психоанализ и более короткий вариант под названием психодинамическая психотерапия практикуются и сегодня. Центральное положение психоаналитической теории состоит в том, что у нас есть динамическое бессознательное, благодаря чему большая часть нашей психической жизни происходит вне нашего сознательного осознания.Психоанализ предполагает, что некоторые из наших мыслей и чувств удерживаются вне нашего осознания с помощью наших «защит», но все же могут влиять на наше поведение, отношения и переживания, что может привести к проблемам. Считается, что решение приходит, когда мы осознаем эти трудные мысли и чувства. Возможно, наиболее популярный аспект психоаналитической теории касается того, как ранние отношения людей с опекунами (их отношения привязанности) влияют на то, как они формируют отношения на всю оставшуюся жизнь.«Теория привязанности» лежит в основе многих современных подходов к психотерапии. Психоанализ критиковали на том основании, что многие из его утверждений нельзя проверить и что они не поддаются опровержению. Тем не менее, психоанализ и психодинамическая психотерапия все еще практикуются сегодня, несмотря на то, что они больше не являются доминирующей моделью в психиатрической помощи.

Бихевиоризм — это подход, основанный на научном изучении обучения и поведения. По сравнению с психоанализом его практика гораздо более эмпирическая, экспериментальная и научно обоснованная.Ранние исследователи-бихевиористы, включая Джона Ватсона и Ивана Павлова, открыли концепцию классической обусловленности и другие идеи о том, как люди и животные учатся. Б. Ф. Скиннер известен своим открытием оперантной обусловленности — идеи о том, что наше поведение может быть сформировано непредвиденными обстоятельствами (тем, что происходит до и после). Важная часть исследования этих психологов посвящена изучению страха. Эти идеи были применены в клинической практике в качестве «поведенческой терапии» светилами, включая Джозефа Вольпе, и стали основой техник снижения страха, которые используются до сих пор.Поведенческая терапия привела к значительному прогрессу в лечении тревожных расстройств, и эти концепции все еще применяются сегодня, но терапевты обнаружили, что она может предложить меньше при лечении таких состояний, как депрессия и психоз.

Кто разработал CBT?

Аарон Т. Бек отвечает за развитие наиболее распространенной сегодня формы КПТ. Ни одна история КПТ не будет полной без упоминания Альберта Эллиса, который также разрабатывал форму когнитивной терапии одновременно с Беком.Работа Эллиса стала рациональной эмоциональной поведенческой терапией (REBT) и имеет много общего с CBT.

Рисунок: Аарон Т. Бек разработал когнитивную терапию.

Аарон Бек был психиатром, работавшим в Пенсильванском университете в 1960-х годах. Он был обучен психоанализу, но разочаровался в подходе к использованию свободных ассоциаций и начал экспериментировать с более прямыми методами. Работая с депрессивными клиентами, он обнаружил, что они испытывают потоки негативных мыслей, которые он назвал «автоматическими мыслями».Он обнаружил, что может эффективно работать с мыслями и убеждениями своего клиента — значениями, которые они создали, когда пришли к пониманию окружающего мира. Он опубликовал основополагающую книгу «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» в 1975 году и с тех пор является автором или соавтором 25 книг и более 600 статей.

Одновременно Альберт Эллис работал над формой когнитивной терапии, происходящей от стоической идеи о том, что нас беспокоят не события, а то значение, которое мы им придаем.Идеи Эллиса были развиты как терапия рационального эмоционального поведения (REBT). Оба подхода в значительной степени пересекаются, но, возможно, именно когнитивная терапия Бека оказала большее влияние.

Какие бывают виды КПТ?

CBT придерживается эмпирической позиции, что означает, что он изменился и развился с появлением новых научных открытий и теоретических достижений. Многие клиницисты и исследователи прошли обучение у Бека и Эллиса и с тех пор стали обучать последующие поколения терапевтов, ученых и ученых-практиков.Со временем КПТ превратилась в широкий спектр терапевтических практик, и современную КПТ лучше всего рассматривать как «семейство» методов лечения, которое адаптируется по мере того, как ученые делают новые открытия о том, как люди «работают».

  • Диалектическая поведенческая терапия (DBT). DBT был разработан Маршей Линехан для лечения людей с пограничным расстройством личности или хроническим суицидальным поведением. DBT сочетает когнитивные поведенческие техники с практикой осознанного осознания и терпимости к бедствию.
  • Терапия принятия и приверженности (ACT). ACT был разработан Стивеном Хейсом в 1980-х годах на основе идей радикального бихевиоризма. По сравнению с традиционной когнитивно-поведенческой терапией, ACT уделяет меньше внимания изменению (контролю) содержания мыслей и большему вниманию к отношениям, которые у нас есть с нашими мыслями. Цель ACT — повысить психологическую гибкость — способность принимать ваши реакции и присутствовать, выбирать ценное направление и действовать (ACT).
  • Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT). CFT был разработан Полом Гилбертом для лечения людей, которые испытывают глубокий стыд и самокритику, людей, которые часто борются с традиционной CBT. Он сочетает в себе эволюционное понимание нашего «хитрого мозга» с техниками когнитивно-поведенческой терапии и буддийской психологии. ЦФТ направлен на то, чтобы помочь людям относиться к себе с состраданием к себе, а не к самонарушению.
  • Схема терапии. Схема терапии была разработана Джеффом Янгом для лечения людей с расстройствами личности и другими хроническими проблемами.Схематическая терапия объединяет элементы КПТ с идеями теории привязанности, теории объектных отношений и гештальт-терапии. Цель схемотерапии — помочь пациентам удовлетворить свои основные эмоциональные потребности путем изменения организованных (и укоренившихся) моделей мышления и поведения (схем).
  • Когнитивная терапия, основанная на внимательности (MBCT). MBCT был разработан психологами Джоном Тисдейлом, Зинденом Сигалом и Марком Уильямсом. MBCT объединил знания и техники когнитивно-поведенческой терапии с практиками медитации осознанности.Наиболее убедительные доказательства эффективности MBCT — это профилактика рецидивов у людей с депрессией.
  • Метакогнитивная терапия (МСТ). Метакогнитивная терапия была разработана Адрианом Уэллсом. MCT фокусируется на убеждениях людей относительно их собственных мыслей и на том, как работает их собственный разум — их метакогнитивных убеждениях. MCT используется, чтобы помочь пациентам исследовать эффекты своих метакогнитивных убеждений и исследовать альтернативные способы мышления и реагирования.

Рисунок: История и будущее CBT. Хронология того, что было до и после когнитивно-поведенческой терапии Бека и Эллиса.

Терапевты, практикующие психологическую терапию, обучены сосредотачиваться на конкретных аспектах жизненного опыта человека и реагировать на конкретных способов. Можно сказать, что у каждой терапии своя «позиция». Например, системных терапевтов обучают сосредотачиваться на том, как люди относятся друг к другу, и на том, как человек реагирует на действия других людей в их сети.Обучение терапевтов, ориентированных на решение проблем, помогает им помогать своим клиентам оставаться сосредоточенными на будущем и на потенциальных решениях текущих проблем. Психодинамические терапевты обучены замечать, как паттерны ранних отношений (привязанности) проявляются в более поздних отношениях человека. Некоторые важные свойства позиции CBT:

  • CBT ориентирована на «здесь и сейчас». Теория CBT гласит, что наша боль и страдание находятся здесь и сейчас: если мы тревожимся, мы чувствуем страх сейчас , а если мы в депрессии, возникают наши чувства печали или потери сейчас .CBT также признает, что мы можем делать вещи здесь и сейчас, которые непреднамеренно мешают разрешению наших проблем — если это так, то очевидным решением будет как можно скорее обнаружить и устранить эти «блоки». Иногда когнитивно-поведенческую терапию критикуют за позицию здесь и сейчас со стороны тех, кто утверждает, что она игнорирует прошлое человека. Однако это недоразумение. КПТ уделяет пристальное внимание нашей личной истории, поскольку понимание происхождения проблем, убеждений и интерпретаций часто необходимо для их осмысления.Тем не менее, проблемы вызывают боль и страдания в настоящем — и именно здесь мы можем вносить изменения — и поэтому фокус КПТ часто будет возвращаться к настоящему моменту.
  • CBT рационально. CBT придерживается позиции, согласно которой человеческий опыт понятен и что наши чувства являются результатом процессов, которые мы можем понять. Когда они работают вместе, клиент и CBT-терапевт будут пытаться прийти к общему пониманию проблемы и, основываясь на этом понимании, придумать способы решения проблемы (процесс, называемый формулировкой случая).КПТ также способствует рациональному подходу к мышлению: цель не в том, чтобы «думать о счастливых мыслях», а в том, чтобы наше мышление было сбалансированным и точным.
  • CBT является эмпирическим. CBT был разработан на основе строго научной поведенческой традиции, в которой измерялись входные и выходные данные, и унаследовал этот эмпирический подход. Подход КПТ эмпирическим в одном смысле состоит в том, что лечение основано на доказательствах того, что работает. Многие методы лечения КПТ сравнивались с другими методами лечения в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ).Это похоже на способы проверки лекарств на эффективность. Эти исследования убедительно продемонстрировали, что КПТ является эффективным средством лечения самых разных состояний. Поэтому КПТ-терапевты практикуют лечение, основанное на доказательствах. КПТ также является эмпирическим в том смысле, что отслеживается прогресс в рамках лечения , при этом терапевт и клиент внимательно наблюдают, что работает, а что нет. В широком смысле они могут отслеживать симптомы от сеанса к сеансу и ожидать улучшения со временем.На более тонком уровне они будут измерять такие вещи, как:
    • Насколько клиент верит в ту или иную мысль.
    • Насколько клиент верит в ту же мысль после проведения внутрисессионного эксперимента.
    • Насколько тревожно чувствует себя клиент до и после эксперимента.
  • CBT является совместным. Терапевты КПТ делают ставку на совместную терапию. Они будут стремиться к тому, чтобы терапия ощущалась как путешествие по исследованию, в котором терапевт находится «рядом» с клиентом, а не так, как терапевт позиционируется как эксперт.Одна из целей когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, чтобы клиент сам стал терапевтом. Терапевты КПТ часто говорят о том, что целью терапии является сокращение себя. Их цель — научить своего клиента всему, что он знает, до такой степени, что терапевт больше не нужен.
  • CBT активен. терапевтов КПТ активно занимаются терапией. Они, вероятно, будут говорить больше, чем клиницисты, практикующие другие формы терапии. Это не означает, что КПТ — это все о том, чтобы говорить клиентам, что им делать и думать, а скорее, что КПТ является экспериментальной: терапевт КПТ займет позицию «Я не знаю ответа на этот вопрос, но как мы можем это узнать? ? » .Они будут активно искать способы помочь своему клиенту узнать об этом сами. Эти методы часто включают эксперименты, которые проводятся в терапевтическом кабинете и за его пределами или могут потребовать выхода в мир и получения информации от других людей.
  • CBT ограничен по времени и относительно краток. Когнитивно-поведенческие методы лечения обычно относительно короткие, от 6 до 20 сеансов. Это не означает, что КПТ менее эффективна, чем другие формы терапии — если сравнивать ее с другими добросовестными методами лечения, она, как правило, превосходит их.Поскольку КПТ эмпирически обоснована, продолжительность терапии может определяться тем, работает ли она: соответствует ли клиент целям, которые были определены в начале терапии?

Полезный способ проиллюстрировать, как работает КПТ, — это пройти через шаги, которые терапевт может пройти с клиентом. В личной КПТ терапевт может пройти некоторые или все следующие этапы. Помните, что хотя процесс описан здесь линейно, люди и их проблемы не являются однозначными, и часто между этапами происходит «танец» туда-сюда.

Этап 1: Оценка когнитивно-поведенческой терапии

Во время первого сеанса (обычно первых нескольких сеансов) когнитивно-поведенческий терапевт хочет выяснить, какие проблемы беспокоят его клиента. Они также захотят изучить цели клиента — что бы они хотели изменить к концу терапии? Терапевты КПТ проведут оценку, обсудив некоторые или все из следующего:

  • Задавать открытые вопросы, чтобы помочь клиенту обсудить свои проблемы. «Скажите, зачем вы здесь» , «Что вас беспокоило в последнее время?».
  • Составление «списка проблем» с клиентом и совместное размышление об относительной важности каждой из проблем. «Теперь, когда мы составили список вещей, которые беспокоят вас в данный момент, можем ли мы попытаться расположить их по порядку того, насколько каждая из них мешает той жизни, которую вы хотите вести?»
  • Построение конкретных и измеримых целей. Это часто достигается за счет сосредоточения внимания на том, какое поведение клиент может захотеть изменить. «Что бы вы делали по-другому, если бы эта проблема больше не была проблемой?»
  • Использование анкет и структурированных интервью, позволяющих оценить наличие или отсутствие симптомов и трудностей. «Я собираюсь задать вам ряд вопросов о том, как вы себя чувствовали в последний месяц, и я хотел бы, чтобы вы ответили на каждый вопрос, используя эту пятибалльную шкалу, которая идет от« никогда »до« очень часто »»
  • Задавать вопросы о рисках, включая обсуждение текущих и прошлых суицидальных мыслей и действий. «Были ли у вас мысли о том, чтобы навредить себе или покончить с собой?»

Методика оценки CBT 1: Сосредоточьтесь на

конкретных событиях, которые произошли недавно

Чтобы понять проблемы своего клиента, терапевты, практикующие когнитивно-поведенческую терапию, часто начинают с того, что обращают пристальное внимание на конкретных событий, которые произошли относительно недавно, . Это означает, что они пытаются идентифицировать конкретные детали, такие как «Вчера, когда я увидел кого-то, кто был похож на моего нападающего, я застыл в ужасе» , а не «Я просто всегда чувствую себя настолько подавленным, что не уверен оно того стоит ».Чтобы извлечь конкретику из примеров, подобных последнему, может потребоваться некоторая работа: когда терапевт попросил более подробную информацию, ей сказали : «Когда я вчера вечером смотрела по телевизору передачу о дружбе и поняла, что у меня больше нет близких людей, я почувствовала себя так грустно, что я задумался, а какой смысл в моем существующем .

Причина, по которой CBT фокусируется на определенных событиях, заключается в том, что наша жизнь состоит из определенных моментов, связанных вместе. Мы живем ежеминутно и так же чувствуем свои чувства.Мы могли бы рассказывать себе такие истории, как «У меня был самый скучный день в жизни» , но есть вероятность, что ваш день был составлен из скучных моментов, а может быть, и из умеренно интересных. Если мы хотим обращать внимание на наши мысли и поведение, они происходят момент за моментом, и мы упустим важные моменты, если не будем обращать внимания на детали.

Причина, по которой CBT фокусируется на вещах, которые сейчас являются проблемами , заключается в том, что проблемы, которые случались в прошлом, могут больше не быть проблемой.Даже если ужасные вещи случались в прошлом, наши страдают — то, что мы хотим облегчить — случаются в настоящем. Одно из предположений, которое делает КПТ, заключается в том, что вещи, происходящие здесь и сейчас (возможно, мысли, возможно, действие), способствуют этому страданию. Последним преимуществом работы с текущим материалом является то, что наша память на него часто лучше, а это означает, что мы можем изучить его более подробно.

Методика оценки когнитивно-поведенческой терапии 2. Разбивка моментов на полезные компоненты

После того, как мы определили конкретное и относительно недавнее событие, следующая задача — разбить его на управляемые части.Сюда могут входить:

  • Ситуация: Кто там был? Что произошло? Когда это случилось? Где у вас возникла проблема? (Кто? Что? Когда? Где?)
  • Триггеры: Что происходило непосредственно перед тем, как возникла проблема?
  • Познания: О чем вы думали в то время? (Это могут быть мысли, убеждения, интерпретации, предсказания, предположения, воспоминания, образы или комбинация любого из них).
  • Эмоций: Что вы почувствовали? (Каждую из наших эмоций обычно можно описать одним словом: счастье, грусть, беспомощность, злость).
  • Ощущения тела: Какие чувства или ощущения вы заметили в своем теле?
  • Действия или ответы: Как вы ответили? Что ты сделал, чтобы справиться? (Это может включать явные действия, такие как постояние за себя, или скрытые действия, такие как отвлечение себя в уме).
  • Контекст: Все время мы должны помнить о контексте, в котором происходит событие. Например, если Дэвид беспокоится о своем здоровье, то уместно и полезно знать, что за последний год он перенес три тяжелые утраты.

Причина, по которой терапевты когнитивно-поведенческой терапии проводят оценки, разбивая события на компоненты, заключается в том, что когнитивно-поведенческий подход признает, что эти компоненты взаимосвязаны. Один компонент понятным образом влияет на другие компоненты. Осмысление этих связей называется концептуализацией кейса, которую мы рассмотрим в следующем разделе. Некоторые из наиболее полезных рабочих листов CBT и информационных раздаточных материалов для психологической оценки включают:

  • Простая таблица мониторинга мыслей. Научиться определять негативные автоматические мысли — важный навык в КПТ. Записи мыслей могут быть полезным инструментом на этапе оценки терапии, чтобы помочь клиницистам определить шаблоны автоматических мыслей, общих триггеров, общих когнитивных искажений и сделать выводы о правилах, предположениях и основных убеждениях.
  • Рабочий лист списка проблем. Выявление проблем и целей является неотъемлемой частью когнитивно-поведенческой оценки. Это помогает клиенту и терапевту найти фокус для терапии и позволяет разработать формулировку или «дорожную карту» для выздоровления.Рабочий лист списка проблем — это один из способов сбора информации о текущих трудностях, с отдельными версиями для клиентов и терапевтов
  • Дневник активности КПТ. Выяснение того, что делает человек и , где и когда возникают проблемы в их жизни, является полезной практикой на этапе оценки терапии. Дневник активности можно использовать для отслеживания активности человека в течение дня или недели. В сочетании с функцией быстрого измерения настроения (например,г. удовольствия, беспокойства) дневники активности можно использовать для выявления ситуаций, заслуживающих дальнейшего изучения.

Этап 2. Формулировка случая (концептуализация случая) в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Одно дело выявить проблему, но для того, чтобы найти решения, нам нужно (1) понять, что поддерживает проблему, и (2) найти способы ее остановить. КПТ-терапевты используют процесс, называемый «концептуализацией случая» или «формулировкой случая», чтобы прийти к пониманию того, как работает проблема.Формулировка — это просто модель или набор гипотез (обоснованных предположений) о том, что происходит: идея о том, как части сочетаются друг с другом. Терапевт сформирует свои собственные гипотезы о том, что происходит, поделится гипотезами со своим клиентом, изучит любые гипотезы клиента и попытается найти способы с клиентом проверить, верны ли эти гипотезы. КПТ-терапевты часто рисуют схему формулировки случая вместе со своим клиентом, чтобы гарантировать, что они поделятся своим пониманием того, что может происходить.

CBT фокусируется на отношениях и последствиях

Обдумывая любую проблему, терапевт пытается собрать информацию о: где и когда возникает проблема; какие вещи вызывают это; и к каким мыслям, эмоциям, телесным ощущениям и поведению это приводит. Следующим шагом будет поиск отношений между этими компонентами. Это помогает понять, что произошло и в каком порядке. Как правило:

  • Все, что мы замечаем, может вызвать наши мысли. Общие триггеры наших мыслей включают события, вещи вокруг нас (образы, звуки, запахи), телесные ощущения, другие мысли или воспоминания. Мы также можем думать о чем угодно, поэтому что угодно, может быть спусковым крючком для наших мыслей.
  • Мысли порождают чувства. Ключевое понимание CBT состоит в том, что то, как мы интерпретируем ситуации, влияет на то, как мы к ним относимся. Эти интерпретации могут происходить быстро и автоматически, и на них влияют другие события, произошедшие в нашей жизни.Однако помните, что наши автоматические мысли не всегда точны. Например, Трейси подверглась насилию со стороны людей, которые изначально проявили ее доброту. В результате она стала интерпретировать любую доброту как «предупреждающий знак» надвигающейся опасности — даже когда другие люди были искренними и добрыми.
  • Действия приводят к последствиям. Третий закон движения физика Исаака Ньютона гласит, что «Каждое действие имеет равную и противоположную реакцию» . Наши действия похожи — все, что мы делаем, имеет последствия.Некоторые последствия наших действий предполагаются, а другие нет. Обычный шаг в КПТ — задать вопрос «Каковы были последствия такого поведения?» . Возможно, вы избежали пугающей ситуации с (предполагаемыми) последствиями, что вы чувствовали себя в большей безопасности. Но, возможно, некоторые непреднамеренные последствия заключались в том, что вы узнали, что убегать приятно, и побег стал вашей стратегией выхода из сложных ситуаций. Анализ последствий помогает терапевтам КПТ понять, почему проблемные паттерны сохраняются дольше, чем мы могли бы ожидать.

CBT сосредотачивается на том, что поддерживает проблему

Для возникновения пожара нужны три вещи: тепло, топливо и кислород. Пока эти вещи присутствуют, огонь будет гореть. Мы говорим, что поддерживающими факторами пожара являются тепло, топливо и кислород. Обладая этими знаниями, пожарные могут выбирать, на какой поддерживающий фактор нацеливаться. В зависимости от типа пожара, с которым они столкнулись, они могут решить:

  • Удалите кислород, распыляя на огонь; СО2; или
  • Удалите топливо, доступное для лесного пожара, создав «противопожарный перерыв»; или
  • Распылите воду, чтобы снять тепло.

CBT исследует проблемы аналогичным образом: основное внимание уделяется поддержанию факторов. Как пожар, не так важно знать, что его вызвало, но нам нужно знать, что его поддерживает. Терапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, обучены уделять особое внимание любым последовательностям, которые кажутся застрявшими в петле или заедающими (когда действие возвращается, чтобы вызвать большую проблему). Есть много разных способов решения человеческих проблем. Некоторые из наиболее распространенных факторов обслуживания, которые могут удерживать наши проблемы, включают:

  • Избегание. Избегание может быть внешним (мы можем избегать людей, мест или ситуаций) или внутренним (мы можем избегать мыслей, чувств или телесных ощущений). Одна трудность, вызванная избеганием, заключается в том, что оно не дает нам возможности узнать, насколько хорошо мы, , могли бы справиться с , если бы мы не избежали.
    «Карл так волновался из-за того, что случилось что-то катастрофическое, что не вышел из дома. Он даже не подходил к входной двери ».
  • Смещенная память. Смещение памяти означает вспоминание только части истории. Тревожным людям легче автоматически запоминать угрожающую информацию. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто обладают «сверхобщей» памятью, и им трудно вспомнить конкретные события. Смещение памяти означает, что мы принимаем решения только на основе части истории.
    «Когда Саймон был в депрессии, ему было трудно вспомнить, что он когда-либо чувствовал — быть счастливым».
  • Арматура. Мы с большей вероятностью будем повторять действия, которые сопровождаются ( подкреплены ) хорошим чувством — даже если такое поведение не очень хорошо для нас в долгосрочной перспективе.
    «Малыш Ниши заплакал из-за сладостей, когда она увидела их в супермаркете. Ниша купила дочери, чтобы она перестала плакать. В следующий раз, когда они пошли за покупками, малыш сразу заметил сладости… »
  • Правила техники безопасности. Правила безопасного поведения — это действия, которые мы делаем, чтобы избежать того, что, по нашему мнению, может привести к катастрофе. Как и в случае с избеганием, одна проблема с безопасным поведением заключается в том, что оно может помешать нам узнать, случился ли когда-либо плохой результат.
    «Бетти боялась опозорить себя. Каждый раз, когда она ходила в кинотеатр, Бетти всегда садилась на место рядом с проходом на случай, если она почувствовала беспокойство и ей нужно было быстро сбежать ».
  • Пристрастное внимание. Наше внимание пристрастно, когда мы замечаем только часть ситуации. Одна из распространенных проблем заключается в том, что если мы обращаем внимание только на свои неудачи и игнорируем свои успехи, мы получаем предвзятое представление о себе.
    «Джули была ранена в прошлом. Она всегда искала способы, которыми она могла бы снова пострадать, и очень быстро замечала, когда люди (особенно мужчины) вели себя так, как она находила угрожающим.Она была удивлена, что ее друзья не видели опасностей, которые она видела ».
  • Предвзятое мышление. Существует много бесполезных стилей мышления, которые означают, что мы думаем о вещах «шатко» или неточно. Предвзятое мышление означает, что мы можем прийти к необъективным выводам. Это было бы похоже на то, как судья принимает решение только после того, как выслушал доказательства обвинения.
    «Мария предположила, что когда люди смотрят на нее, они судят ее строго и критикуют.Фактически, люди почти не замечали ее ».
  • Повторяющееся мышление. Размышление означает повторение и повторение проблем и вопросы, например, «Почему моя жизнь всегда такая?» . Некоторые способы мышления не дают ответов, которые нам помогут. Психологи обнаружили, что «Почему…?» вопросов менее полезны, чем «Как…?» вопросов.
    «Саманта снова и снова повторяла свои проблемы, но, похоже, никогда не чувствовала себя лучше.Ей было полезно вместе с терапевтом изучить различные способы мышления ».
  • Самокритика. Самокритика означает ругать себя за то, что, как мы думаем, мы «сделали» или «сделаем». В малых дозах некоторая самокритика может быть мотивационной ( «Давай, ты можешь лучше!» ), но чаще всего наша самокритика выражается в карающем, а не воодушевляющем тоне. Внутренний критик некоторых людей может быть жестоким.
    «Внутренний критик Лоррейн всегда ее унижал.Она быстро заметила ее недостатки, но никогда не похвалила ».

Как детали сочетаются друг с другом: как сохраняются проблемы

Психологи обнаружили, что поддерживающие факторы часто объединяются «типичными» способами, вызывая проблемы. В этом разделе мы рассмотрим некоторые общие проблемы и исследуем факторы поддержки, которые поддерживают их работу.

Беспокойство

Люди, страдающие паническими атаками, часто замечают неоднозначные телесные ощущения и предполагают, что их присутствие означает, что произойдет что-то ужасное.Такой образ мышления приводит к сильным эмоциональным реакциям, за которыми следуют понятные попытки справиться. Избирательное внимание, предвзятое мышление и избегание — важные факторы, поддерживающие панику. Это области, на которых будет сосредоточено лечение когнитивно-поведенческой терапии при панике.

Рисунок: Цикл паники и механизмы, поддерживающие его.

Депрессия

Точно так же в отношении депрессии исследователи КПТ обнаружили, что люди с низким настроением испытывают изменения в мышлении и поведении, и эти изменения могут поддерживать депрессию.На диаграмме ниже показано, как у некоторых людей может поддерживаться «режим депрессии».

Рисунок: Цикл депрессии у одного человека с механизмами, которые поддерживают его.

Смешанные задачи

Многие люди борются с более чем одной проблемой одновременно, и не все проблемы четко вписываются в модели, подобные приведенным выше. Однако CBT гибок — используя те же «строительные блоки», он обеспечивает основу для понимания проблем, так что мы можем создавать наши собственные модели.


Рисунок: Строительные блоки CBT могут помочь нам понять огромное количество проблем.

Когда Салли пришла на терапию, ей было очень тяжело. Она и ее терапевт нашли время, чтобы правильно понять, как она себя чувствует, и определить вещи, которые поддерживали ее дистресс. Используя это новое понимание, Салли, ее терапевт и ее родители разработали план, который поможет ей почувствовать себя лучше.

Этап 3: Мониторинг симптомов в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

После того, как клиент и терапевт решили, на какую проблему (проблемы) нацелить, и имеют идеи о том, что может поддерживать проблему, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) уделяет большое внимание мониторингу проблем и симптомов.Точно так же, как мысли могут быть предвзятыми, наши представления о том, эффективна ли терапия, также могут быть предвзятыми. Терапевты особенно склонны делать предположения о том, «насколько хорошо» проходит терапия, и легко могут ошибаться. Эту предвзятость можно преодолеть, регулярно оценивая симптомы и проблемы и «проверяя» у клиентов, считают ли они, что терапия движется в правильном направлении. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что терапевты, которые регулярно следят за результатами, достигают лучших результатов для своих клиентов.

Мониторинг симптомов может быть таким же простым, как подсчет того, как часто что-то происходит — например, подсчет того, как часто кто-то с паникой испытывает панические атаки, или подсчет того, как часто кто-то с ОКР выполняет одно из своих компульсий. Практикующие КПТ также используют стандартизированные анкеты для измерения частоты или интенсивности симптомов. Существуют общие меры, которые могут измерять тревожность или депрессию, и конкретные меры, которые исследуют, какие мысли испытывает человек.

Дэвид пришел на терапию из-за приступов паники.В начале терапии терапевт попросил его вести учет панических атак, которые он испытывал каждую неделю. Затем каждую неделю они проверяли, что происходит. К тому времени, когда Дэвид завершил лечение, он был доволен тем, что за последние три недели у него не было панических атак.

Рисунок: Мониторинг активности — это один из способов связать симптомы с поведением.

Этап 4: Методы изменения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

После того, как мы оценили проблему, изучили цели и сделали обоснованные предположения о том, почему проблема не улучшается сама по себе, пора предпринять действия .Иногда одной стадии концептуализации кейса бывает достаточно, чтобы мотивировать изменения: люди часто чувствуют, что им помогают, говоря о проблеме, могут испытывать надежду, когда понимают, как она действует, и часто спонтанно вносят изменения в свою жизнь (это может объяснить, почему люди часто делают «ранние достижения» в лечении КПТ). Вмешательства в CBT часто направлены на прерывание циклов обслуживания — прерывание порочных кругов, которые поддерживают проблемы. Мы можем разделить их на CBT для:

  • изменение того, как вы себя чувствуете, узнав что-то новое,
  • меняет то, как вы себя чувствуете, меняя то, что вы думаете, а
  • меняет то, как вы себя чувствуете, меняя то, что вы делаете.

КПТ Методы изменения своих чувств путем изучения чего-то нового (психообразование)

Важнейшим когнитивно-поведенческим вмешательством является обеспечение того, чтобы у клиентов была точная информация. Согласно модели CBT, многие проблемы возникают из неточных интерпретаций значения ситуации, триггера или события. Например, человек с паническим расстройством может заметить учащенное сердцебиение и ошибочно заключить, что у него сердечный приступ (это было бы ошибкой: есть много веских и безопасных причин, по которым наши сердца могут биться быстрее).Или человек с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) может предположить, что пугающие нежелательные воспоминания о его травме означают, что он сходит с ума (это не так: очень часто возникают « воспоминания » о травмирующих событиях, и есть хорошие нейробиологические причины, почему это происходит). Во многих случаях предоставление людям точной информации о том, почему они что-то переживают, является фантастически мощным вмешательством.

Помимо разговоров со своими клиентами о психологических концепциях и принципах, о которых они могут не знать, еще один способ, которым CBT-терапевты предоставляют своим клиентам новую информацию, — это информационные раздаточные материалы и рабочие листы CBT.Некоторые из наиболее полезных рабочих листов CBT и информационных раздаточных материалов для психообразования включают:

  • Рабочий лист ответов «бей или беги». Наши тела адаптированы («спроектированы»), чтобы помочь нам выжить в опасностях и угрозах. Один из способов, которым они это делают, — это подготовка тела к побегу или борьбе — это реакция борьбы или бегства. Некоторые изменения тела могут быть неудобными или даже пугающими, особенно если вы не знаете, почему они происходят. Информационный бюллетень «Бей или беги» описывает ощущения тела.
  • Рабочий лист общих навязчивых мыслей. Мысли, образы или побуждения, которые непроизвольно «всплывают» в нашем сознании, называются «навязчивыми». У всех они есть, некоторые из них хороши, а некоторые могут быть не такими уж хорошими. Мы могли бы поделиться теми, которые нравятся другим людям — если вы думаете, что ваш друг выглядит здоровым, вы можете сказать: «Сегодня вы хорошо выглядите». И наоборот, у нас меньше шансов поделиться не очень приятными мыслями. Это может означать, что когда у нас есть не очень приятные мысли, мы можем предположить, что они есть только у нас: поскольку мы редко слышим, как другие люди говорят о своих.Однако это предположение ошибочно — навязчивые мысли — обычное дело, даже не очень приятные. Этот рабочий лист навязчивых мыслей описывает множество распространенных навязчивых мыслей, которые терапевты могут использовать в качестве игры со своими клиентами при изучении убеждений вокруг навязчивых мыслей.
  • Иронические эффекты в листе ментального контроля. Распространенное, но ошибочное мнение состоит в том, что мы всегда контролируем свой собственный разум и что наш разум поддается контролю. Легко понять, почему мы можем совершить эту ошибку: мы выбираем думать и делать много вещей в течение всего дня.Просто мы не всегда полностью контролируем . Например, у всех нас есть навязчивые мысли, которых мы, возможно, не хотели, и мы можем испытывать чувства, которые нам не очень нравятся. Психолог Даниэль Вегнер обнаружил принцип работы нашего мозга, который он назвал «ироническим эффектом умственного контроля». Идея в том, что наш ум не очень хорош в , не думая о чем-то . Чем больше мы пытаемся оттолкнуть мысли, тем чаще они возвращаются, этот процесс называется эффектом отскока.Психологи встречаются с множеством людей, которые пробуют эту стратегию. КПТ-терапевты часто проводят небольшой терапевтический эксперимент, в котором они просят клиентов не думать о белом медведе и обращать внимание на то, что происходит. Они могут поддержать этот эксперимент с помощью таблицы навязчивых мыслей для понимания.
  • Понимание того, как безопасное поведение непреднамеренно поддерживает рабочий лист CBT. Правила безопасного поведения — это действия, которые мы предпринимаем с целью избежать катастрофического исхода в той или иной форме.Люди, которые испытывают беспокойство, часто прибегают к безопасному поведению, чтобы в краткосрочной перспективе почувствовать себя в большей безопасности. К сожалению, безопасное поведение часто поддерживает тревожность, потому что может помешать узнать о реальных результатах. КПТ-терапевты могут использовать метафоры или рабочие листы КПТ, чтобы объяснить, что такое безопасное поведение, как оно действует и почему бесполезно. Рабочий лист безопасного поведения CBT — краткий и полезный инструмент для этой цели.
  • Почему схемы устойчивы к изменениям. Люди действуют на разных уровнях познания. На верхнем уровне у нас есть автоматические мысли о событиях здесь и сейчас, а на нижнем уровне у нас есть основные убеждения, которые являются продуктом нашего опыта обучения. КПТ-терапевты иногда пытаются помочь своим клиентам изменить их основные убеждения (схемы), вмешательство, которое может потребовать самоотверженности и настойчивости, поскольку схемы устойчивы к изменениям. Чтобы помочь своим клиентам понять, почему основные убеждения могут меняться медленнее, чем автоматические мысли, может быть полезно использовать лист метафор схемы, чтобы проиллюстрировать, как, по нашему мнению, действуют основные убеждения.
  • Как нарушители действуют, чтобы получить рабочий лист CBT. Клиенты, которые подверглись физическому, эмоциональному или сексуальному насилию со стороны других людей, часто испытывают сильный стыд за то, что с ними случилось, или за то, как они выжили. Они могут сожалеть о том, что действовали или не действовали определенным образом, и часто бывают крайне самокритичными. Полезный подход при работе с пережившими жестокое обращение — занять сострадательную внешнюю точку зрения, чтобы помочь клиентам отвлечься от самонападения.Одно из полезных обсуждений — изучить насилие с точки зрения преступника, задав вопрос : «Предполагая, что ваша цель — обладать властью и контролем над другим человеком, какую тактику вы можете использовать для достижения своей цели?» . Рабочий лист КПТ «Принудительные методы обеспечения соблюдения» может быть полезным способом изучить прошлый опыт клиента через призму жестокого преступника. Многие клиенты сообщают, что это помогает им понять свои действия и меньше винить себя за то, как они отреагировали на оскорбительное и манипулятивное поведение.
  • Бесполезные стили мышления когнитивные искажения Рабочий лист КПТ. Ранее в этой статье мы обсуждали, как мышление людей может стать предвзятым. Общие когнитивные искажения включают чрезмерное обобщение, катастрофизацию, чтение мыслей и навешивание ярлыков. Таблица бесполезных стилей мышления CBT — отличный способ помочь клиентам понять распространенные когнитивные искажения.

CBT Методы изменения того, как вы себя чувствуете, путем изменения того, что вы думаете (когнитивная реструктуризация)

Важное вмешательство в CBT — помочь клиентам понять и изменить бесполезные модели и типы мышления.Один из способов, которым практикующие когнитивно-поведенческую терапию помогают своим клиентам изменить то, как они думают, — это использовать рабочие листы КПТ, чтобы укрепить свою практику мониторинга и изменения мышления. Существует огромное количество разнообразных техник и ресурсов CBT, которые помогают людям изменить свой мыслительный процесс. Важным первым шагом в изменении того, что мы думаем, является определение того, что происходит в нашем сознании — это называется «мониторинг мыслей». Когнитивно-поведенческие терапевты используют широкий спектр рабочих листов КПТ для мониторинга мыслей.Как только клиенты смогут достоверно идентифицировать свои негативные автоматические мысли, следующим шагом будет проверка точности и полезности этих мыслей — процесс, называемый когнитивной реструктуризацией. Когнитивно-поведенческие терапевты используют широкий спектр рабочих листов КПТ для когнитивной реструктуризации . Важный тип вмешательств КПТ, помогающий клиентам рассмотреть альтернативные позиции (изменить то, что они думают), касается проведения экспериментов. Классический подход — провести поведенческий эксперимент, у которого есть много разных вариаций.Мы рассмотрим их более подробно в следующем разделе.

  • Простая запись мыслей Рабочий лист для мониторинга мыслей. Простая таблица записей мыслей — отличный способ познакомить клиентов с процессом отслеживания их мыслей. В нем есть место для записи ситуации, в которой возникла мысль, того, как она заставила их себя чувствовать, а также мысли или образа, которые проходили у них в голове в то время. Полезно напомнить клиентам, что они должны носить с собой лист для мониторинга мыслей, чтобы они могли сделать заметку, как только они это практически смогут заметить.Полезно посоветовать, что лучшее время для заполнения рабочего листа записи мыслей — это всякий раз, когда вы замечаете внезапное изменение в своих чувствах — изменение в ваших эмоциях является хорошим показателем того, что у вас возникли мысли или вы каким-то образом оценили ситуацию. .
  • Рабочий лист CBT Thought Challenging Record. Бросить вызов негативным автоматическим мыслям (NAT) — это важный метод когнитивной реструктуризации в когнитивно-поведенческой терапии. После того, как клиенты научатся замечать и улавливать свои автоматические негативные мысли, следующим шагом будет проверка того, насколько они точны, и научиться бросать вызов бесполезным или неточным мыслям.Запись мыслей CBT содержит место для определения того, где и когда возникла негативная мысль, как она вызвала у вас чувства, а также некоторые подробности о самой мысли. Следующие шаги побуждают клиентов идентифицировать все доказательства, подтверждающие правдивость мысли «Какие факты заставляют вас поверить в то, что мысль истинна?» . Следующий шаг требует от клиентов идентифицировать все доказательства, которые могут противоречить отрицательной автоматической мысли — «Какие факты заставляют вас думать, что эта мысль может не всегда быть на 100% верной?» — большинство клиентов считают этот шаг более сложным и изначально могут нуждаться в дополнительной поддержке.После того, как клиенты выявили как можно больше противоречивых доказательств, последний шаг — выработать более сбалансированную мысль, которая принимает во внимание все доказательства за и против исходной негативной автоматической мысли. Эта более сбалансированная мысль часто длиннее, потому что она более тонкая, чем исходный NAT.

CBT Методы изменения вашего самочувствия путем изменения того, что вы делаете (или изучения новой информации)

Последний, но не менее важный класс вмешательств когнитивно-поведенческой терапии касается изменения того, как вы себя чувствуете, путем изменения того, что вы делаете .Чтобы дать вам представление о важности этого класса вмешательств, часто говорят, что «КПТ — это терапия, а не разговорная терапия» . Взаимосвязи в модели КПТ означают, что наши действия / поведение / реакции оказывают мощное влияние на наши мысли, эмоции, телесные ощущения и последующее поведение. Положительные изменения в поведении могут привести к появлению кругов добродетели и каскадному улучшению познания и настроения. Многие из наиболее мощных вмешательств когнитивно-поведенческой терапии включают помощь людям в противостоянии ситуациям, которых они боятся, или проверку точности некоторых из их самых глубоко укоренившихся убеждений, подходя к ситуациям без их нормальной защиты.Поведенческая работа в когнитивно-поведенческой терапии часто требует уверенности и поддержки со стороны терапевта и смелости со стороны клиента, но поведенческие техники являются одними из самых мощных доступных.

  • Поведенческий эксперимент Рабочий лист КПТ. Поведенческие эксперименты, вероятно, самый важный инструмент когнитивно-поведенческой терапии. Они являются бесценным способом для клиентов узнать для себя новую информацию. Поведенческие эксперименты следуют изречению «показывать, не рассказывать» или, точнее, «позволить клиенту открыть для себя правду» .Позиция клинициста проявляет любопытство и поддержку. Они принимают множество различных форм, но одна из наиболее часто используемых — это форма поведенческого эксперимента «проверка гипотез». Поведенческий эксперимент для проверки гипотез позволяет клиенту проверить доказательства одного из своих убеждений или предположений. Если клиент выражает убеждение «Если я не буду держаться за коляску моего ребенка, у меня будет приступ головокружения и обморока» , их врач может оценить, насколько клиент этому верит.Подход клинициста — это любопытство. «Возможно, это правда, как мы можем узнать?» . Клиенту предлагается определить свою основную гипотезу, а также альтернативную «Может быть, у меня больше не будет приступов головокружения, и я могу ходить без посторонней помощи» . Затем клиент и терапевт думают о способах проверки этих убеждений — экспериментах! Следующим этапом является проведение эксперимента, чтобы выяснить, что происходит на самом деле, и часто повторять эксперименты, чтобы получить справедливый результат.Заключительный этап — осмысление результата «Что ты узнал?» .
  • Экспозиционная терапия КПТ рабочий лист. Экспозиционная терапия — одно из самых эффективных средств лечения тревожности. Основная идея экспозиционной терапии состоит в том, что «смотреть в лицо своим страхам» — лучший способ их преодолеть. Рабочие листы КПТ для экспозиционной терапии можно использовать, чтобы объяснить, что такое экспозиционная терапия, помочь клиентам структурировать иерархию страха и помочь им записать результаты своих задач по экспозиции.
  • Лист поведенческой активации CBT. Поведенческая активация — это научно обоснованное лечение депрессии. Идея состоит в том, что, изменяя то, что мы делаем, мы допускаем различные возможности и непредвиденные обстоятельства. Когнитивно-поведенческие терапевты используют различные рабочие листы КПТ, чтобы помочь своему клиенту с поведенческой активацией. Дневники активности — полезный способ понять базовый уровень активности клиента. Дневники планирования активности — это простой способ помочь клиентам составить график занятий, а дневник активности с оценками удовольствия и мастерства — это способ узнать, какие действия клиенты находят наиболее полезными.
  • Рабочий лист CBT для решения проблем. Иногда мы застреваем или чувствуем себя застрявшими. Может показаться, что наши проблемы неразрешимы и что наш лучший подход — избегать принятия решения. У некоторых клиентов может быть дефицит способности решать проблемы. Хорошая новость в том, что решение проблем — это способность, которой можно научить и практиковать. Классический подход к решению проблем состоит в том, чтобы (1) указать проблему, которая вас беспокоит (2) провести мозговой штурм по возможным решениям (не стесняйтесь на этом этапе сходить с ума и определять все и вся, независимо от того, насколько нереалистичными они кажутся на данном этапе), затем (3) определить преимущества и недостатки каждого решения и (4) выбрать лучшее (или наименее худшее) решение и.

КПТ — это мощная и гибкая форма психологической терапии. Существует множество доказательств того, что это полезный подход для решения широкого круга проблем, включая тревогу, депрессию, боль и травмы. Мы знаем, что это работает при личной встрече и может быть эффективным в качестве самопомощи. Если вы хотите получить доступ к КПТ для себя, загляните на нашу страницу поиска терапевта. Если вы хотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию для себя в качестве самопомощи, прочитайте наши руководства по психологическим инструментам, посвященные мыслям, эмоциям, , разъясняющие трудности, , а также наши руководства по общим психологическим проблемам и методам их преодоления.

Если CBT звучит для вас интересно, то следующий шаг — продолжить работу с разделом самопомощи «Психологические инструменты». Если вы прочитаете каждую главу и выполните упражнения, вы узнаете, как сделать КПТ полезной частью своей жизни. Следующая глава — «Путеводитель по эмоциям».

[1] Энхиридион Эпиктета

[2] Шекспир, W. (1996). Гамлет. В Т. Дж. Спенсере (Ред.), Новый Пингвин Шекспир. Лондон, Англия: Penguin Books.

[3] Франкл В.Э. (1984). Человек в поисках смысла: введение в логотерапию . Нью-Йорк: Саймон и Шустер.

[4] Падески, К.А., Муни, К.А. (1990). Клинический совет: представление когнитивной модели клиентам. Международный информационный бюллетень по когнитивной терапии, 6, 13-14.

[5] Бек, Дж. С. (1995). Когнитивная терапия: основы и не только . Нью-Йорк: Гилфорд пресс.

[6] Бек А. Т. (1963). Мышление и депрессия: I. Идиосинкразическое содержание и когнитивные искажения. Архив общей психиатрии , 9 (4), 324-333.

[7] Newton, I. (1687). Математические принципы естественной философии .

[8] Уоттс, С. Э., Тернелл, А., Кладницкий, Н., Ньюби, Дж. М., и Эндрюс, Г. (2015). Обычное лечение (TAU) не является обычным: метаанализ CBT по сравнению с TAU для беспокойства и депрессии. Журнал аффективных расстройств , 175, 152-167.

[9] Хоффман, С. Г., Аснаани, А., Вонк, И. Дж. Дж., Сойер, А.Т., и Фанг А. (2012). Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Исследования когнитивной терапии , 36, 427-440.

обновление эмпирических данных

Dialogues Clin Neurosci. 2015 сен; 17 (3): 337–346.

Язык: английский | Испанский | French

, PhD *

Antonia N. Kaczkurkin, Пенсильванский университет, факультет психиатрии, Филадельфия, Пенсильвания, США;

Антония Н. Качкуркин

Университет Пенсильвании, факультет психиатрии, Филадельфия, Пенсильвания, США

, доктор философии

Эдна Б.Foa, Университет Пенсильвании, факультет психиатрии, Филадельфия, Пенсильвания, США;

Эдна Б. Фоа

Университет Пенсильвании, Департамент психиатрии, Филадельфия, Пенсильвания, США

Авторские права: © 2015 Institut la Conférence Hippocrate — Servier Research Group Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Накоплено большое количество исследований эффективности и действенности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при тревожных расстройствах, включая посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство и специфические фобия. Цель данной статьи — предоставить обзор двух наиболее часто используемых методов КПТ, используемых для лечения тревожных расстройств (экспозиция и когнитивная терапия), а также обобщить и обсудить текущие эмпирические исследования относительно полезности этих методов для каждого тревожного расстройства. .Кроме того, мы обсуждаем трудности, возникающие при сравнении активных методов КПТ, и предлагаем направления для будущих исследований. В целом КПТ, по-видимому, эффективна и действенна при лечении тревожных расстройств, но необходимы разборочные исследования, чтобы определить, какие конкретные компоненты лечения приводят к положительным результатам и какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от этих компонентов лечения.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческая терапия , воздействие , тревожное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство , паническое расстройство , генерализованное тревожное расстройство , социальное тревожное расстройство , специфическая фобия

Abstract

Se ha acumulado una gran cantidad de researchación acerca de la eficacia y efectividad de la terapia cognitivoconversionual (TCC) para los trastornos de ansiedad, los que inclusive el trastorno el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de ansiedad social y las fobias específicas.El propósito de este artículo es entregar una panorámica sobre los dos métodos de TCC más comúnmente empleados para tratar los trastornos de ansiedad (экспозиция и терапия когнитивной деятельности), и вы возобновите исследование, проведенное в исследовании эмпирической практики, действующее при уважении. de estos trastornos. Además se discuten las dificultades que surgen al compare tratamientos activos de TCC y se sugieren directrices para lavestigación Futura. En forma global la TCC parece ser eficaz y efectiva en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, pero se Requieren estudios desagregados paradeterminar qué components específicos del tratamiento congress a resultados beneficiosos y qué pacientes tientes tienen de components de beneficiás de components deposintes de components deposiáte deposiés de components deposiáte deposiéte deposiéte de components deposiāte de components.

Резюме

Эффективность и эффективность когнитивно-комплементарной терапии (TCC) при тревоге, не беспокойтесь, стресс, посттравматический, как навязчивые компульсивы, так и в панике sociale et les phobies spécifiques, ont fait l’objet de beaucoup de recherches. L’objectif de cet article est de donner un aperçu des deux TCC les plus couramment utilisées dans le traitement des Trouble tracking (терапия когнитивной и методики воздействия), а также анализ и анализатор исследовательской эмпирической деятельности, базирующейся на l’utilité de ces методы для устранения проблем с тревогой.Кроме того, мы проанализируем свои внутренние трудности по сравнению с активами TCC и предложениями по изучению будущего. Глобальный, ТСС, подобранный для обеспечения эффективности и действенности в лечении проблем, тревожных, главным образом, детерминированных для детерминированных специальных элементов для получения более качественных и безопасных пациентов.

Введение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность при широком спектре психических расстройств, 1 , включая тревожные расстройства. 2-6 КПТ также была связана с улучшением качества жизни у тревожных пациентов. 7 КПТ обычно концептуализируется как краткосрочное, ориентированное на навыки лечение, направленное на изменение неадаптивных эмоциональных реакций путем изменения мыслей, поведения пациента или того и другого. Истоки когнитивно-поведенческой терапии можно частично проследить до теорий ранних исследователей, таких как Б. Ф. Скиннер и Джозеф Вольпе, которые были пионерами движения поведенческой терапии в 1950-х годах. Поведенческая терапия предполагает, что изменение поведения приводит к изменению эмоций и познаний, таких как оценки.С момента своего появления поведенческая терапия эволюционировала и стала включать когнитивную психотерапию, пионерами которой были ранние работы таких психологов, как Альберт Эйлис и Аарон Т. Бек. Когнитивная терапия фокусируется на изменении когнитивных способностей, что предлагается для изменения эмоций и поведения. Впоследствии появились термины когнитивная терапия, поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия. В целях экономии и облегчения обсуждения этого разнообразного набора методов лечения в этой статье мы группируем когнитивную и поведенческую терапию под общим термином «КПТ», признавая, что относительный акцент когнитивных и поведенческих методов различается в разных программах лечения.

За прошедшие годы было создано большое количество разнообразных протоколов для предоставления КПТ пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), генерализованным тревожным расстройством (G AD), обсессивно-компульсивным расстройством (OCD), паническим расстройством (PD). , специфические фобии и социальное тревожное расстройство, а также с неспецифическими тревожными симптомами. Существует огромное количество информации об этих методах лечения и их использовании, и целые книги посвящены описанию основанных на КПТ методов лечения каждого конкретного тревожного расстройства.Таким образом, систематический обзор методов КПТ для лечения каждого тревожного расстройства выходит за рамки данной статьи. Однако, несмотря на большое количество разнообразных протоколов когнитивно-поведенческой терапии для лечения тревожных расстройств, между этими различными методами лечения существует важное сходство, которое дает основу для обсуждения.

Цель этой статьи — предоставить обзор двух категорий методов КПТ, которые пронизывают широкий спектр методов лечения тревожных расстройств, и предоставить обзор текущих эмпирических исследований, связанных с этими методами.Мы начнем с описания двух наиболее часто используемых методов лечения КПТ (экспозиция и когнитивная терапия), а затем проведем обзор эмпирической литературы, посвященной изучению эффективности и действенности этих методов при лечении каждого тревожного расстройства. Мы заканчиваем обсуждением нюансов, возникающих при сравнении методов КПТ при тревожных расстройствах, и предлагаем направления будущих исследований. Структурируя наш обзор этих методов КПТ, мы признаем, что эти методы часто взаимосвязаны и не обязательно применяются изолированно друг от друга.Для клиницистов, желающих узнать больше о деталях применения протоколов КПТ на практике, мы рекомендуем им поискать одну из многих доступных книг КПТ, посвященных тревожным расстройствам (обзор см. В КПТ для тревожных расстройств: книга для практиков, под редакцией Грегориса Симоса и Стефана Г. Хофманна, 8 или Clinical Handbook of Psychological Disorders , под редакцией Дэвида Х. Барлоу 9 ). Кроме того, эта статья предназначена для введения в когнитивно-поведенческую терапию при тревоге; Следовательно, это обсуждение методов КПТ не является исчерпывающим или статичным, и ожидается, что оно будет адаптировано и пересмотрено в соответствии с требованиями будущих исследований.

Экспозиционная терапия

Экспозиционные методы являются одними из наиболее часто используемых методов КПТ, используемых при лечении тревожных расстройств. Одна теоретическая основа для понимания причин лечения на основе воздействия на основе теории эмоциональной обработки. 10 Согласно теории эмоциональной обработки, страх представлен ассоциативными сетями (когнитивными структурами страха), которые хранят информацию о вызываемом страхе стимуле, реакциях страха (например, побег, избегание, психофизиологические реакции) и значении стимулов и реакций ( например, тигр = опасность, учащенное сердцебиение = сердечный приступ).Когда в окружающей среде встречается стимул, напоминающий стимул, которого боятся, эти ассоциативные сети активируют структуру страха. Структура страха является патологической, когда отношения между стимулами, реакциями и их значением не соответствуют действительности, например, когда она активируется для безопасных стимулов или ответов, которые напоминают те, которых боятся. Кроме того, структура страха поддерживается поведением избегания, которое не позволяет получить новое обучение.

Воздействие предлагается для изменения структуры патологического страха, сначала активируя ее, а затем предоставляя новую информацию, которая опровергает патологические, нереалистичные ассоциации в структурах (например, тахикардия не приводит к сердечному приступу, переполненные торговые центры не приводят к сильному приступу) .Ожидается, что, столкнувшись с вызываемым страхом стимулом или реакциями и интегрируя корректирующую информацию в воспоминания о страхе, страх уменьшится. Воздействие может принимать несколько форм, включая воображаемое, in vivo (в реальной жизни) и интероцептивное. Воображаемое воздействие происходит, когда пациент ярко представляет себе опасную ситуацию / последствия и не избегает их последующего беспокойства. Воздействие in vivo предполагает постепенное приближение к местам, объектам, людям или ситуациям, которых раньше избегали, хотя они и безопасны.Интероцептивное воздействие, которое в основном используется при лечении панического расстройства, включает в себя преднамеренное возбуждение физических ощущений, которые, как опасаются пациенты, указывают на паническую атаку. эти методы воздействия схожи по своей функции, потому что они позволяют пациенту получить новое обучение, чтобы изменить структуру страха. Обычно экспозиционная терапия ограничена по продолжительности и обычно длится около 10 сеансов.

Действенность / эффективность экспозиции при тревожных расстройствах

Экспозиционная терапия для каждого тревожного расстройства, как правило, принимает аналогичные формы, причем различия чаще всего проявляются в акценте на содержании экспозиции, которое характерно для пациентов, вызывающих беспокойство.Экспозиционная терапия также различается по своему относительному вниманию к различным методам воздействия (in vivo, имагинальному и / или интероцептивному). Эффективность и действенность экспозиционной терапии для тревожных расстройств документально подтверждена, и экспозиционная терапия считается методом выбора при многих формах патологической тревожности.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство часто лечат с помощью терапии с длительным воздействием (ПЭ), которая включает как имагинальное воздействие, так и воздействие in vivo. 11 PE включает в себя повторное обращение пациента к воспоминаниям о травме путем визуализации событий травмы в своем воображении и одновременного их пересказа вслух на сеансе с терапевтом. Повторное посещение сопровождается обработкой и перевариванием содержания воображаемого воздействия с целью обретение новых взглядов на себя, других и мир, а также изменение негативного восприятия на позитивное или нейтральное. Повествование во время воображаемого воздействия записывается, и пациенты продолжают получать воздействие между сеансами, слушая запись, что дополнительно предоставляет возможности для обработки травматических воспоминаний.Пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством также просят выполнять упражнения in vivo в качестве домашнего задания, как правило, с постепенным контактом с безопасными видами деятельности, предметами или местами, которых раньше избегали. Другие формы психотерапии посттравматического стрессового расстройства включают некоторые элементы воздействия. Например, в оригинальном протоколе терапии когнитивной обработки (CPT) пациенты обрабатывают свою травму, записывая подробный отчет о событии и читая его вслух. 12

Метаанализ исследований длительной экспозиционной терапии показал, что ПЭ привела к значительному улучшению симптомов посттравматического стрессового расстройства и вторичных исходных показателей как после лечения, так и при последующем наблюдении по сравнению с контрольными условиями. 13 Тем не менее, это исследование также показало, что ПЭ не сильно различалась по сравнению с терапией когнитивной обработки (CPT), десенсибилизацией и переработкой движений глаз (EMDR), когнитивной терапией (CT) и тренировкой по прививкам стресса (SIT), которые Авторы предполагают, что это может быть связано с различными, но одинаково эффективными терапевтическими механизмами или с общим применением методов воздействия в каждом из сравниваемых методов лечения. Напротив, другие обнаружили, что ПЭ привела к лучшим выходам с точки зрения уменьшения симптомов, скорости улучшения и доли участников, больше не соответствующих критериям посттравматического стрессового расстройства, по сравнению с тренировками по релаксации и EMDR. 14

Что касается комбинации лечения, несколько исследований показали, что добавление когнитивной терапии к ПЭ не привело к лучшим результатам, 15-17 , тогда как добавление методов воздействия к когнитивной терапии улучшило результат последней. 16

Обсессивно-компульсивное расстройство

Терапия по предотвращению воздействия и реакции (EX / RP) для лиц с ОКР также использует имагинальное воздействие, и воздействие in vivo. 18 Воздействие in vivo завершается как во время сеанса терапии с поощрения терапевта, так и вне сеанса в качестве домашнего задания (например, прикосновение к крану в общественном туалете во время стирки без выполнения компульсивного ритуала; мытье с целью опровергая ожидаемый вред от болезни).Воздержание от компульсивного поведения (предотвращение реакции) является важным аспектом лечения, поскольку компульсии действуют как безопасные поведения, которые сохраняют связь между навязчивыми идеями и опасными последствиями. В ситуациях, когда было бы трудно или невозможно провести воздействие in vivo (например, из-за боязни последствий заражения ВИЧ), воображаемое воздействие используется с той же целью: подвергнуть пациента опасной воображаемой ситуации и позволить снизить тревогу. владеть, не полагаясь на принуждения.Таким образом, воображаемое воздействие опровергает ожидания пациента, что размышления о навязчивой мысли и отказ от принуждения приведут к ожидаемому вреду.

Мета-анализ показал, что EX / RP приводили к лучшим выходам по сравнению с плацебо и / или списком ожидания. 19 Экспозиционная терапия также оказалась лучше по сравнению с прогрессирующей мышечной релаксацией у пациентов с ОКР. 20 Однако EX / RP также продемонстрировал аналогичные оценки эффекта по сравнению с одной когнитивной реструктуризацией и EX / RP с когнитивной реструктуризацией. 19 Более поздний метаанализ также не обнаружил различий между только когнитивной терапией и EX / RP при лечении ОКР. 21 Однако эти результаты были основаны на сравнении значительного числа исследований EX / RP, при этом только три исследования изучали только когнитивную терапию. Дополнительное осложнение возникает из-за того, что многие исследования когнитивной терапии ОКР включают в протокол лечения воздействия, часто называемые поведенческими экспериментами. Есть также свидетельства того, что характеристики воздействия воздействия важны.Мета-анализ вариантов EX / RP показал, что экспозиционная терапия для ОКР была наиболее эффективной, когда она включала воздействие под контролем терапевта, а не самостоятельное воздействие, когда требовалось предотвращение полного ответа в отличие от частичного предотвращения ответа или предотвращения его отсутствия, а также когда in vivo и имагинальные воздействия были объединены по сравнению с использованием только воздействия in vivo. 22

Паническое расстройство

Как упоминалось ранее, отличительной чертой экспозиционной терапии панического расстройства является интероцептивное воздействие (например, увеличение частоты сердечных сокращений при беге или гипервентиляции), которое направлено на опровержение идеи о том, что физические ощущения приведут к опасным событиям. например, сердечный приступ или позор на публике.Метаанализ исследований панического расстройства показал, что КПТ, которая в основном состояла из экспозиционной терапии с компонентами когнитивной терапии или без них, эффективнее, чем отсутствие лечения или контроль плацебо. 23 Кроме того, другое исследование показало, что КПТ с лечением интероцептивным воздействием дает наибольший эффект у пациентов с паническим расстройством; однако эти вмешательства также включали когнитивную реструктуризацию в дополнение к воздействию. 24 Хотя интероцептивное воздействие обычно используется при паническом расстройстве, в настоящее время меньше поддержки в пользу дополнения интероцептивного воздействия воздействием in vivo при лечении панического расстройства. 25

Генерализованное тревожное расстройство

Лечение GAD может включать как воображаемое воздействие (например, воображение наихудшего сценария, связанного с их беспокойством), так и, реже, воздействие in vivo. Например, протокол лечения ГТР Крэск и Барлоу предлагает пациентам участвовать в самостоятельных воздействиях, когда пациенты неоднократно рассказывают о своих тревогах, используя воображаемое воздействие, чтобы уменьшить интенсивность беспокойства. 26 Существует относительно немного исследований, посвященных лечению пациентов с ГТР на основе воздействия.Исследования показали, что КПТ, включая имагинальное воздействие, приводит к более эффективному функционированию у пациентов с ГТР после 12-месячного наблюдения по сравнению с применяемой релаксацией и ненаправленной терапией. 27 Более недавнее исследование, сравнивающее когнитивную терапию, прикладную релаксацию с формой имагинального воздействия (самоконтрольная десенсибилизация) и комбинация этих методов лечения, не обнаружило различий между ними с точки зрения выходов при лечении пациентов с ГТР. 28 Необходимы дополнительные исследования эффективности экспозиционной терапии при лечении ГТР.

Социальное тревожное расстройство

Воздействие in vivo обычно используется для лечения социального тревожного расстройства (например, участие в социальных ситуациях без использования поведения избегания или безопасности). Согласно режиму CBT Рапи и Хаймберга! Что касается тревожности, то люди с социальной тревожностью демонстрируют искажения и предубеждения в том, как они обрабатывают социальную / оценочную информацию, что приводит к увеличению тревожности. 29 Избегание социальных ситуаций, в свою очередь, поддерживает эту тревогу, и подверженность социальным ситуациям может использоваться для предоставления не подтверждающих доказательств относительно когнитивных искажений, связанных с социальными ожиданиями.Было показано, что воздействие с когнитивной терапией или без нее эффективно снижает симптомы социальной тревожности. 30-32 Более недавние исследования показали, что экспозиционная терапия с прикладной релаксацией и когнитивной терапией дает лучшие результаты, чем контроль списка ожидания при лечении пациентов с социальным тревожным расстройством. 33

Однако по сравнению друг с другом в одном и том же исследовании когнитивная терапия показала лучшие результаты, чем воздействие плюс прикладная релаксация. Кроме того, метааналитические результаты показали, что как когнитивная, так и экспозиционная терапия эффективнее, чем применяемая релаксация или контроль списка ожидания при лечении пациентов с социальным тревожным расстройством. 34,35

Специфические фобии

Воздействие in vivo считается лечением выбора при специфической фобии. Воздействие in vivo может включать затопление (воздействие наиболее опасного раздражителя) или постепенное воздействие (систематическое воздействие постепенно возрастающей интенсивности). Метааналитические исследования показали, что экспозиционная терапия in vivo является высокоэффективной при определенных фобиях по сравнению с отсутствием лечения, лечением плацебо и условиями активной терапии без воздействия. 36 Хотя было показано, что расслабление приносит определенную пользу людям со специфической фобией, не было обнаружено, что оно более эффективно, чем воздействие. 36 Кроме того, в одном исследовании сравнивали пациентов, получавших один трехчасовой сеанс воздействия, пять сеансов воздействия или пять сеансов когнитивной терапии, и было обнаружено, что все три курса лечения эффективнее, чем контрольные условия списка ожидания; однако не было обнаружено различий между воздействием и когнитивной терапией. 37

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия — еще один широко используемый метод лечения тревожных расстройств.Когнитивная терапия основана на трехкомпонентной модели эмоций Бека, которая предполагает, что мысли, чувства и поведение взаимосвязаны. Согласно этой теории, изменение дезадаптивных мыслей предлагается для изменения дезадаптивного аффекта и поведения пациента. Когнитивная терапия направлена ​​на искаженные мысли с помощью ряда методов, таких как выявление неточного мышления, изучение доказательств за и против автоматических мыслей, вызов и изменение дезадаптивных мыслей, изменение проблемного поведения и более адаптивное отношение к другим людям.Психологическое просвещение о трехчастной модели эмоций, различных формах искаженного мышления (например, мышление по принципу «все или ничего», поспешные выводы, дисквалификация позитивного и т. Д.) И когнитивной реструктуризации является неотъемлемой частью когнитивной терапии. Домашнее задание обычно назначается для того, чтобы дать пациентам возможность практиковать эти навыки в повседневной жизни, позволяя им овладеть техникой, чтобы они могли применять полученные знания после завершения лечения. При лечении тревожных расстройств когнитивную терапию чаще всего используют в сочетании с поведенческими методами, которые могут включать упражнения на воздействие.Когнитивная терапия обычно ограничена по времени примерно 20 сеансами или меньше и ориентирована на проблемы, которые пациент считает первоочередными.

Действенность / эффективность когнитивной терапии тревожных расстройств

Использование когнитивных методов в лечении тревожных расстройств широко применяется. Тем не менее, исследования эффективности и действенности одних только когнитивных методов при тревожных расстройствах показали разные результаты. Например, исследование, сравнивающее трансдиагностическую когнитивно-поведенческую терапию с тренировкой релаксации у пациентов с тревожным расстройством, показало, что оба метода лечения одинаково эффективны, хотя тренировка релаксации была связана с более высоким процентом выбывания. 38 Результаты, касающиеся эффективности и действенности когнитивной терапии тревожных расстройств, также ограничены небольшим количеством исследований, изучающих когнитивные методы отдельно от воздействия. Многие протоколы лечения, исследованные в ходе исследований внешнего воздействия, сочетают в себе методы воздействия и когнитивной терапии, что делает выводы об относительном вкладе каждого метода в одно и то же.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Для лечения посттравматического стрессового расстройства было предложено несколько методов когнитивной терапии.Например, когнитивно-обрабатывающая терапия (CPT) при посттравматическом стрессе постулирует, что ошибочные представления о причинах и последствиях травматического события не позволяют пациенту обрабатывать эмоции, окружающие воспоминания о травме. 12 В CPT терапевт помогает пациенту определить свои «застрявшие точки», узнать новые способы справиться с тревожными мыслями и лучше понять изменения в убеждениях, которые происходят после переживания травмирующего события. CPT начинается с того, что терапевт проводит психообразование о симптомах посттравматического стрессового расстройства и дает обоснование для этого лечения.Пациентов просят написать «заявление о воздействии» или описание на одной странице того, почему пациент думает, что травмирующее событие произошло с ним, и как это событие изменило их представление о себе и мире. Заявление о воздействии используется, чтобы начать определение проблемных моментов пациента или когнитивных искажений, связанных с событием (например, «Я слабый человек»). Затем пациенты учатся определять свои мысли и чувства с целью понимания взаимосвязанных отношений между ними. Затем на двух сеансах лечения пациенту предлагается записать подробности наихудшего травматического инцидента, которые затем зачитываются терапевту вслух.Большинство последующих сессий используется для того, чтобы бросить вызов пациентам, застрявшим в точках зрения, с помощью сократовских вопросов (мягко проверяя точность мыслей пациента, чтобы выявить альтернативные и более сбалансированные способы мышления). Пациентов также обучают когнитивно-поведенческим навыкам, и лечение может быть сосредоточено на конкретных проблемных областях для пациента, таких как доверие, самооценка и власть / контроль. Другие формы когнитивной терапии посттравматического стрессового расстройства могут включать имагинальное воздействие и воздействие in vivo (когнитивная терапия при посттравматическом стрессовом расстройстве) 39 или могут не включать никаких упражнений на воздействие воздействия. 40

Исследования показали, что CPT эффективен в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства как у ветеранов, так и у не ветеранов. 41-45 Например, Resiek и его коллеги обнаружили, что CPT приводит к большему улучшению симптомов посттравматического стрессового расстройства по сравнению с контрольной группой с минимальным вниманием. 46 В том же исследовании было обнаружено, что CPT в равной степени эффективен по сравнению с терапией с длительным воздействием. Более того, когнитивная терапия (КТ) при посттравматическом стрессе также оказалась более эффективной, чем контрольные группы с списком ожидания, самоконтролем или буклетами самопомощи. 39,47 Однако, как упоминалось ранее, CPT и CT при посттравматическом стрессе не являются исключительно когнитивными методами лечения, поскольку оба они включают также вариации упражнений на воздействие. Другие исследования показали аналогичные результаты только для когнитивной терапии по сравнению с имагинальным воздействием. 40

Обсессивно-компульсивное расстройство

EX / RP, также в основном терапия, основанная на воздействии, объединяет когнитивную обработку после или во время воздействия, чтобы позволить пациентам с ОКР получить представление об их ожидаемых последствиях. 18 Однако EX / RP не требует использования каких-либо конкретных когнитивных методов. Протоколы когнитивной терапии ОКР часто включают выявление и изменение искаженных когнитивных представлений о значении навязчивых мыслей (например, навязчивые мысли означают, что пациент — плохой человек). Например, протокол когнитивной терапии, протестированный Маклином и его коллегами, начинается с психологического просвещения о симптомах ОКР и введения в обоснование лечения. 48 Затем пациенты вовлекаются в обсуждение взаимосвязи между триггерами, которые приводят к навязчивым мыслям, и ошибочной оценкой этих мыслей пациентами, что приводит к тревоге и побуждениям к выполнению компульсий.Затем пациентов учат распознавать различные типы искаженных оценок, включая чрезмерную важность мыслей, переоценку опасности, раздувание ответственности, переоценку последствий опасности, переоценку последствий ответственности и потребность в уверенности-контроле-перфекционизме. 48 Затем пациенты начали оспаривать эти ошибочные оценки, проводя поведенческие эксперименты, чтобы проверить доказательства за и против их убеждений.

Как упоминалось ранее, метааналитическое исследование терапевтических выходов у пациентов с ОКР не обнаружило каких-либо значительных различий между когнитивной терапией отдельно и EX / RP, но только относительно небольшое количество исследований изучали только когнитивную терапию при ОКР. 19,21 Кроме того, как можно увидеть в описании процедур лечения McLean и др., Описанных ранее, многие протоколы когнитивной терапии для ОКР включают поведенческие эксперименты. Во время этих поведенческих экспериментов пациенты сталкиваются со своими пугающими стимулами / убеждениями, что заставляет пациента участвовать в определенной форме воздействия. Следовательно, трудно определить относительный вклад когнитивных аспектов этих методов лечения из этих поведенческих экспериментов. Несмотря на это, исследования показали, что группа EX / RP для пациентов с ОКР ассоциируется с лучшими аутомами, чем групповая когнитивная терапия с компонентом поведенческого эксперимента. 48 Из-за относительно небольшого количества исследований, посвященных изучению полезности только когнитивной терапии (без поведенческого компонента), трудно сделать выводы об относительной эффективности когнитивной терапии по сравнению с воздействием при лечении ОКР.

Паническое расстройство

Интероцептивное воздействие при паническом расстройстве часто сочетается с когнитивными навыками, такими как понимание того, что физические ощущения не всегда вредны, и обучение переоценке значения физических симптомов вместо катастрофических. 49 Метаанализ панического расстройства не обнаружил разницы в эффективности независимо от того, были ли методы когнитивной терапии включены или нет в терапию, основанную на воздействии, но автор обнаружил улучшенные результаты с добавлением когнитивных компонентов у пациентов с коморбидными депрессивными симптомами. . 23

Кроме того, другое исследование показало, что релаксация, воздействие и когнитивная терапия были примерно одинаково эффективны при лечении пациентов с паническим расстройством с агорафобией. 50

Генерализованное тревожное расстройство

Лечение ГТР также включает важный когнитивный аспект, такой как использование когнитивных методов для уменьшения чрезмерного беспокойства. Например, руководство по лечению ГТР Краск и Барлоу учит пациентов изменять модели мышления, которые приводят к тревоге, бросать вызов мыслям, которые переоценивают риск, а также выявлять и изменять катастрофическое мышление. 26 Когнитивная терапия оказалась эффективной в лечении пациентов с ГТР.Результаты метаанализа показали, что когнитивно-поведенческая терапия показала лучшие долгосрочные результаты, чем применяемая релаксация у пациентов с ГТР. 51

Кроме того, хотя Дугас и его коллеги обнаружили, что лечение КПТ, которое включало как когнитивную терапию, так и воздействие, в целом было сопоставимо с расслаблением при лечении ГТР, авторы отметили, что по сравнению с контрольной группой из списка ожидания когнитивная терапия плюс воздействие превосходили прикладная релаксация. 52 эти результаты ограничены комбинацией когнитивных и экспозиционных техник в группе КПТ.Напротив, другие исследования показывают, что релаксация столь же эффективна, как и когнитивная терапия, с точки зрения улучшения симптомов у пациентов с ГТР после лечения и при последующем наблюдении. 53,54

Социальное тревожное расстройство

Когнитивные методы обычно используются при лечении социального тревожного расстройства, чтобы помочь пациенту определить и изменить когнитивные факторы, которые поддерживают социальную тревогу. Например, в модели социальной тревожности Хофманна пациенты узнают, что социальная тревожность частично поддерживается за счет негативных представлений о себе, переоценки стоимости социальных неудач, осознания того, что у человека мало контроля над своими эмоциональными реакциями, и веры в это. социальные навыки недостаточны. 55

С точки зрения эффективности, метаанализ показал, что индивидуальная КПТ эффективна при лечении социальной тревожности по сравнению с контролем из списка ожидания. 35 Кроме того, другой метаанализ методов лечения социального тревожного расстройства, включая воздействие, когнитивную реструктуризацию и воздействие плюс когнитивную реструктуризацию, не обнаружил различий в исходных состояниях между этими методами лечения, что предполагает одинаковую эффективность только для вмешательств когнитивной терапии. 34

Специфическая фобия

Хотя экспозиционная терапия считается наиболее эффективной терапией специфических фобий, экспозицию можно также дополнить стратегиями когнитивной реструктуризации.Например, протоколы лечения конкретной фобии могут включать помощь пациенту в выявлении нереалистичных ожиданий и замене их более точными прогнозами и интерпретациями. 56 Исследования эффективности когнитивной терапии специфической фобии показывают неоднозначные результаты. Например, одно исследование показало, что один сеанс когнитивной терапии был столь же эффективен, как и один сеанс экспозиционной терапии при фобии мелких животных; кроме того, когнитивная терапия в этом исследовании рассматривалась участниками как менее навязчивая. 57 Однако метааналитические результаты, касающиеся увеличения экспозиционной терапии когнитивными методами для пациентов со специфическими фобиями, не показали преимущества комбинированного лечения по сравнению с одним воздействием 36 подтверждая общую рекомендацию экспозиционной терапии в качестве первого штрафа лечения специфических фобий.

Обсуждение

Результаты этого обзора демонстрируют действенность и эффективность использования методов КПТ для лечения тревожных расстройств, а также выявляют области, требующие дополнительных исследований.Экспозиционные и когнитивные методы представляют собой наиболее часто применяемые и широко изучаемые методы КПТ. В частности, методы воздействия часто рассматриваются как первое средство лечения многих тревожных расстройств. Эффективность воздействия остается относительно неизменной при некоторых тревожных расстройствах, таких как специфические фобии и ОКР. Однако, несмотря на исследования, показывающие превосходные преимущества методов воздействия по сравнению с отсутствием лечения, коллективные исследования не показали однозначно, что методы воздействия значительно лучше, чем когнитивная терапия.Например, мы ранее обсуждали открытие Пауэрса и его коллег о том, что ПЭ не сильно отличается от десенсибилизации и повторной обработки движением глаз (EMDR), когнитивной терапии (КТ) или тренировки с прививками от стресса (SIT). 13 Кроме того, хотя EX / RP при ОКР продемонстрировали большую величину эффекта по сравнению с контрольными условиями и показали лучшие результаты, чем когнитивная терапия в нескольких индивидуальных исследованиях, два отдельных метааналитических исследования показали, что EX / RP аналогичны когнитивной терапии. 19,21 Однако мета-анализы лечения ОКР были основаны только на трех исследованиях, анализирующих только когнитивную терапию. Кроме того, многие когнитивные методы лечения ОКР включают поведенческие эксперименты, форму воздействия. Существует непропорционально большее количество исследований, изучающих экспозиционную терапию, чем когнитивные методы лечения у пациентов с ОКР, что позволяет предположить, что необходимы дальнейшие исследования в этой области, прежде чем можно будет сделать выводы об эффективности когнитивной терапии при ОКР.

Сложности возникают при попытке разобраться в этих результатах из-за частого совпадения методов, используемых во многих из этих терапий. Например, ПЭ для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством в первую очередь основывается на воздействии, но также включает обработку воображаемого воздействия, когда пациент обсуждает свои восприятия и чувства, связанные с травматической памятью, привнося в лечение когнитивный элемент (хотя формальные когнитивные методы не используются) . Аналогичным образом, хотя CPT при посттравматическом стрессовом расстройстве фокусируется на когнитивных представлениях о причинах и последствиях травмы, компонент CPT включает в себя написание подробного отчета о травмирующем событии и его чтение терапевту, тем самым вовлекая пациента в воздействие в дополнение к когнитивная терапия.Частичное совпадение методов лечения КПТ может объяснить, почему разные активные методы лечения не обязательно приводят к лучшим выходам. Если воздействие и когнитивная терапия задействуются в отдельных, но одинаково эффективных терапевтических механизмах, можно ожидать, что комбинация методов лечения даст лучшие результаты. Тем не менее, например, разборочные исследования обычно не обнаруживают разницы между терапией только ПЭ и комбинированной ПЭ плюс когнитивная реструктуризация, предполагая, что ПЭ не усиливается при добавлении когнитивной терапии. 15,16 Дополнительным соображением является то, что существует большее количество исследований экспозиционной терапии и относительно меньше исследований только когнитивной терапии без компонента экспозиции. Для адекватного сравнения воздействия и когнитивных методов необходимы дополнительные исследования, изучающие только когнитивную терапию.

Таким образом, исследования КПТ при тревожных расстройствах подтверждают эффективность и действенность этих методов, при этом большая часть текущих исследований демонстрирует полезность экспозиционной терапии при лечении тревожных расстройств.Однако эти результаты могут измениться по мере проведения дополнительных исследований только когнитивной терапии и когнитивной терапии в сочетании с воздействием. Что касается будущих направлений, из этого обзора очевидно, что необходимы дополнительные исследования, которые могут разрушить эффективные методы лечения тревожных расстройств, чтобы определить, какие конкретные компоненты ответственны за полезные утеомы. В то же время неоднократное обнаружение равной или почти равной эффективности методов КПТ предполагает, что общие черты, лежащие в основе этих методов лечения, могут быть более важными, чем любые конкретные различия между методами.Исследования, направленные на выявление этих общих черт, были немногочисленными и представляют собой важную, но относительно недостаточно развитую область клинических исследований в области лечения. Помимо определения того, какие методы лечения работают, не менее важно понимать, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу от данного лечения или от определенных компонентов. Исследования, направленные на определение предикторов благоприятного исхода лечения, неоценимы для определения того, какие факторы и характеристики пациента с наибольшей вероятностью приведут к улучшениям.Наконец, растет интерес к трансдиагностическим методам КПТ, выходящим за рамки конкретных диагнозов, в знак признания того факта, что тревожные расстройства часто сопутствуют друг другу и с другими расстройствами, такими как депрессия, и в знак признания значительного совпадения симптомов между тревожными расстройствами. Исследования подтверждают мнение о том, что пациенты с тревожным расстройством имеют общие психологические и биологические уязвимости, предполагая, что эффективные методы лечения тревожности задействуют эти общие механизмы.Будущие направления исследований в области лечения выиграют от лучшего понимания общих механизмов, лежащих в основе эффективных методов КПТ.

ССЫЛКИ

1. Chambless D., Ollendick TH. Эмпирически подтвержденные психологические вмешательства: противоречия и доказательства. Annu Rev Psychol. 2001; 52: 685–716. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ханс Э., Хиллер В. Метаанализ нерандомизированных исследований эффективности амбулаторной когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств у взрослых. Clin Psychol Rev. 2013; 33: 954–964. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hofmann SG., Smits JAJ. Когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств у взрослых: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. J Clin Psychiat. 2008; 69: 621–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Norton PJ., Цена EC. Метааналитический обзор когнитивно-поведенческого лечения тревожных расстройств у взрослых. J Nerv Ment Dis. 2007; 195: 521–531. [PubMed] [Google Scholar] 5.Olatunji BO., Cisler JM., Deacon BJ. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств: обзор метааналитических исследований. Psychiatr ClinNorthAm. 2010; 33: 557–577. [PubMed] [Google Scholar] 6. Watts SE., Turnell A., Kladnitski N., Newby JM., Andrews G. Обычное лечение (TAU) не является обычным: метаанализ CBT по сравнению с TAU для беспокойства и депрессии. J Аффектные расстройства. 2015; 175: 152–167. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hofmann SG., Wu JQ., Boettcher H.Влияние когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств на качество жизни: метаанализ. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2014; 82: 375–391. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Симос Г., Хофманн С.Г., редакторы. КПТ для тревожных расстройств: книга для практикующих. Чичестер, Великобритания: John Wiley and Sons, Ltd; 2013. [Google Scholar] 9. Барлоу Д.Х., изд. Клинический справочник психологических расстройств. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2014. [Google Scholar] 10. Foa EB., Козак М. Эмоциональная обработка страха: воздействие корректирующей информации. Psychol Bull. 1986; 99: 20–35. [PubMed] [Google Scholar] 11. Foa EB., Hembree EA., Rothbaum BO. Терапия с длительным воздействием посттравматического стресса: эмоциональная обработка травматических переживаний. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc; 2007. [Google Scholar] 12. Ресик П., Монсон К., Чард К. Руководство группы терапевта по когнитивной обработке : Версия для ветеранов / военная. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент по делам ветеранов; 2008 г.[Google Scholar] 13. Пауэрс МБ., Халперн Дж. М., Ференшак М. П., Гиллихан С. Дж., Фоа Е.Б. Метааналитический обзор длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 14. Тейлор С., Тордарсон Д., Федоров И., Максфилд Л., Ловелл К., Огродничук Дж. Сравнительная эффективность, скорость и побочные эффекты трех видов лечения посттравматического стрессового расстройства: экспозиционной терапии, EMDR и тренировки релаксации. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2003; 71: 330–338. [PubMed] [Google Scholar] 15.Foa EB., Hembree EA., Cahill SP., Et al. Рандомизированное испытание длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства с когнитивной реструктуризацией и без нее: результаты в академических и общественных клиниках. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2005; 73: 953–964. [PubMed] [Google Scholar] 16. Маркс И.М., Ловелл К., Ноширвани Х., Ливану М. Лечение посттравматического стрессового расстройства путем воздействия и / или когнитивной реструктуризации — контролируемое исследование. Arch Gen Psychiatry. 1998; 55: 317–325. [PubMed] [Google Scholar] 17.Паунович Н., Öst L-G. Когнитивно-поведенческая терапия против экспозиционной терапии в лечении посттравматического стрессового расстройства у беженцев. Behav Res Ther. 2001; 39: 1183–1197. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фоа Е.Б., Ядин Э., Лихнер Т.К. Предотвращение воздействия и реакции (ритуал) на обсессивно-компульсивное расстройство, второе издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press, Inc; 2012. [Google Scholar] 19. Роса-Алькасар Ал., Санчес-Мека Дж., Гомес-Конеса А., Марин-Мартинес Ф. Психологическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1310–1325. [PubMed] [Google Scholar] 20. Greist JH., Marks IM., Baer L., Kobak KA., Wenzel KW., Hirsch J. Поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства под руководством компьютера или клинициста по сравнению с расслаблением в качестве контроля. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 138–145. [PubMed] [Google Scholar] 21. Олатунджи Б.О., Дэвис М.Л., Пауэрс МБ., Смитс Д.А. Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ методов лечения и модераторов. J Psychiatr Res. 2013; 47: 33–41. [PubMed] [Google Scholar] 22. Abramowitz JS. Варианты воздействия и предотвращения реакции при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Behav Ther. 1996; 27: 583–600. [Google Scholar] 23. Митте К. Метаанализ эффективности психо- и фармакотерапии при паническом расстройстве с агорафобией и без нее. J Влияет на разлад. 2005; 88: 27–45. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гулд Р.А., Отто М.В., Поллак М.Х. Метаанализ лечения панического расстройства. Clin Psychol Rev. 1995; 15: 819–844. [Google Scholar] 25. Craske MG., DeCola JP., Sachs AD., Pontillo DC. Лечение паники при агорафобии. J Беспокойство. 2003; 17: 321–333. [PubMed] [Google Scholar] 26. Краск М.Г., Барлоу Д.Х. Мастерство вашего беспокойства и беспокойства. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar] 27. Борковец Т.Д., Костелло Э. Эффективность прикладной релаксационной и когнитивно-поведенческой терапии в лечении генерализованного тревожного расстройства. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 1993; 61: 611–619. [PubMed] [Google Scholar] 28. Борковец Т., Ньюман М.Г., Пинкус А.Л., Литл Р. Компонентный анализ когнитивно-поведенческой терапии генерализованного тревожного расстройства и роль межличностных проблем. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2002; 70: 288–298. [PubMed] [Google Scholar] 29. Изнасилование Р.М., Хаймберг Р.Г. Когнитивно-поведенческая модель тревожности при социальной фобии. Behav Res Ther. 1997; 35: 741–756. [PubMed] [Google Scholar] 30. Феске У., Chambless DL. Когнитивно-поведенческая терапия против лечения социальной фобии только путем воздействия: метаанализ. Behav Ther. 1995; 26: 695–720. [Google Scholar] 31. Гулд Р.А., Бакминстер С., Поллак М.Х., Отто М.В., Яп Л. Когнитивно-поведенческое и фармакологическое лечение социальной фобии: метаанализ. Clin Psychol Sci Pract. 1997; 4: 291–306. [Google Scholar] 32. Тейлор С. Мета-анализ когнитивно-поведенческих методов лечения соц. фобия. J Behav Ther Exp Psychiatry. 1996; 27: 1–9.[PubMed] [Google Scholar] 33. Кларк Д.М., Элерс А., Хакманн А. Когнитивная терапия в сравнении с воздействием и прикладной релаксацией при социальной фобии: рандомизированное контролируемое исследование, J Consult Clin Psychol. 2006; 74: 568–578. [PubMed] [Google Scholar] 34. Федоров И.С., Тейлор С. Психологические и фармакологические методы лечения социальной фобии: метаанализ. J Clin Psychopharmacoi. 2001; 21: 311–324. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мэйо-Уилсон Э., Диас С., Мавранезули И. и др. Психологические и фармакологические вмешательства при социальном тревожном расстройстве у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет психиатрии. 2014; 1 (5): 368–376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Wolitzky-Taylor KB., Horowitz JD., Powers MB., Telch MJ. Психологические подходы в лечении специфических фобий: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1021–1037. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ост Л.-Г., Альм Т., Брандбург М., Брейтхольц Э. Один против пяти сеансов воздействия и пяти сеансов когнитивной терапии при лечении клаустрофобии. Behav Res Ther. 2001; 39: 167–183.[PubMed] [Google Scholar] 38. Norton PJ. Рандомизированное клиническое испытание трансдиагностических когнитивно-поведенческих методов лечения тревожного расстройства по сравнению с тренировками по релаксации. Behav Ther. 2012; 43: 506–517. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Элерс А., Кларк Д.М., Хакманн А., Макманус Ф., Феннелл М. Когнитивная терапия посттравматического стрессового расстройства: развитие и оценка. Behav Res Ther. 2005; 43: 413–431. [PubMed] [Google Scholar] 40. Тарриер Н., Пилигрим Х., Sommerfield C., et al. Рандомизированное испытание когнитивной терапии и имагинального воздействия при лечении хронического посттравматического стрессового расстройства. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 1999; 67: 13–18. [PubMed] [Google Scholar] 41. Альварес Дж., Маклин К., Харрис А.Х., Розен С.С., Рузек Дж., Кимерлинг Р. Сравнительная эффективность когнитивной обработки обработки у maie vétérans, проходящих лечение в рамках программы реабилитации посттравматического стрессового расстройства VHA. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2011; 79: 590–599.[PubMed] [Google Scholar] 42. Мангольд КМ. Оценка когнитивной обработки для лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с сексуальным насилием в детстве. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2005; 73: 965–971. [PubMed] [Google Scholar] 43. Форбс Д., Ллойд Д., Никсон РДВ. И др. Многоточечное рандомизированное контролируемое исследование эффективности когнитивной обработки данных при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с военными. J Беспокойство. 2012; 26: 442–452. [PubMed] [Google Scholar] 44.Монсон С.М., Шнурр П.П., Решик П.А., Фридман М.Дж., Янг-Сюй Ю., Стивенс С.П. Терапия когнитивной обработки для ветеранов с военным посттравматическим стрессовым расстройством. j Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2006; 74: 898–907. [PubMed] [Google Scholar] 45. Сурис А., Линк-Малкольм Дж., Чард К., Ан С., Норт С. Рандомизированное клиническое испытание терапии когнитивной обработки для ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, связанным с военной сексуальной травмой. J. Стресс травмы. 2013; 26: 28–37. [PubMed] [Google Scholar] 46.Resick P., Nishith P., Weaver TL., Astin MC., Feuer CA. Сравнение когнитивно-обрабатывающей терапии с длительным воздействием и условием ожидания для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства у женщин-жертв рэпа. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2002; 70: 867–879. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Элерс А., Кларк Д.М., Хакманн А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивной терапии, буклет самопомощи и повторные оценки в качестве ранних вмешательств при посттравматическом стрессовом расстройстве. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 1024–1032. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маклин П.Д., Уиттал М.Л., Тордарсон Д.С. Когнитивная терапия по сравнению с поведенческой терапией в групповом лечении обсессивно-компульсивного расстройства. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol. 2001; 69: 205–214. [PubMed] [Google Scholar] 49. Краск М.Г., Барлоу Д.Х. Мастерство вашего беспокойства и паники. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford University Press . 2007 [Google Scholar] 50. Öst L-G., Westling BE., Hellstrôm K. Применение релаксации, воздействия in vivo и когнитивных методов при лечении панического расстройства с агорафобией. Behav Res Ther. 1993; 31: 383–394. [PubMed] [Google Scholar] 51. Cuijpers P., Sijbrandij M., Koole S., Huibers M., Berking M., Andersson G. Психологическое лечение генерализованного тревожного расстройства: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2014; 34: 130–140. [PubMed] [Google Scholar] 52. Дугас М., Брильон П., Жерве Н. и др. Рандомизированное клиническое испытание когнитивно-поведенческой терапии и прикладной релаксации для взрослых с генерализованным тревожным расстройством. Behav Ther. 2010; 41: 46–58.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Арнц А. Когнитивная терапия в сравнении с прикладной релаксацией как лечение генерализованного тревожного расстройства. Behav Res Ther. 2003; 41: 633–646. [PubMed] [Google Scholar] 54. Ост Л.-Г., Брейтхольц Э. Применение релаксации по сравнению с когнитивной терапией в лечении генерализованного тревожного расстройства. Behav Res Ther. 2000; 38: 777–790. [PubMed] [Google Scholar] 55. Хофманн С.Г. Когнитивные факторы, поддерживающие социальное тревожное расстройство: комплексная модель и ее значение в лечении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *