Содержание

Специфические расстройства личности

Личностные расстройства — это особенности характера человека. Они не укладываются в понятия «болезнь», «заболевание» — невозможно сказать точно, когда всё началось, нельзя выделить четкие периоды обострений и выздоровления.

Расстройство личности — это «тяжелый характер». Сгладить его проявления можно с помощью индивидуальной психотерапии.

Симптомы расстройства личности и поведения начинают проявляться в детском и подростковом возрасте и могут сохраняться всю жизнь. Таким людям сложно контактировать с окружающими, они часто ведут себя неадекватно или вообще предпочитают одиночество. Лечение у психотерапевта может значительно улучшить состояние людей с расстройством личности и их близких, учит их взаимодействовать с миром вокруг, сохраняя чувство комфорта.

В международной классификации болезней (МКБ-10) психическим и поведенческим расстройствам соответствует класс V (F), шифры F60—69.

Выделяют следующие виды личностных расстройств:

Более редкие варианты расстройств личности и поведения — эксцентричное, расторможенное, инфантильное, пассивно-агрессивное, нарциссическое. Возможны смешанные формы.

Выявление расстройств личности и поведения в зрелом возрасте

Личностные и поведенческие расстройства — не заболевания, однако серьезно осложняют жизнь человека и его близких. Такие люди обращаются за помощью из-за чувства опустошенности и ощущения неполноценности жизни.

Важно

Неадекватное поведение человека может быть проявлением серьезных психических заболеваний — депрессии, некоторых форм невроза или даже шизофрении. Дифференциальную диагностику проводит врач-психотерапевт.

Диагностикой и лечением личностных расстройств занимается врач-психотерапевт. Диагноз «расстройство личности» ставится, если выполняются критерии:

  • признаки расстройства появились в детском или подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь;
  • сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения;
  • расстройство пагубно влияет на несколько сфер жизни — трудности в работе, общении, личной жизни;
  • упрямство, часто эгоизм, стремление к удовольствиям, неспособность к эмпатии (сочувствию другим), отсутствие гибкости в общении;
  • выраженный внутренний дистресс личности — ощущение напряжения и дискомфорта.

Перечисленные признаки не должны быть симптомами другого психического заболевания или последствием травм головы, операций, опухолевых или инфекционных поражений головного мозга. Только когда другие причины исключены, можно говорить о нарушениях личности.

Лечение расстройства личности

Личностное расстройство вызывает серьезные сложности в общении, трудно налаживать социальные связи и работать, характерно чувство внутреннего дисбаланса и опустошенности. «Тяжелый характер», который мешает жить, — это тоже психическое расстройство. Личность, характер изменить очень сложно, ведь они формируются в раннем детстве. Но с этим справится опытный психотерапевт.

Специалист не ставит задачу изменить личность пациента и перекроить его характер, сделать «правильным». Во время курса индивидуальной психотерапии он вместе с пациентом выявляет сложности, которые возникают у человека при взаимодействии с окружающим миром и их причины. Он помогает выработать новые, более эффективные алгоритмы действий.

Индивидуальная психотерапия — самый распространенный немедикаментозный способ лечения психических расстройств.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет людям, которые страдают личностными расстройствами и расстройствами поведения, начать комфортно общаться с людьми, построить крепкие отношения, завести семью и добиться успеха в работе, сделать карьеру.

Расстройство личности может сочетаться с другими психическими заболеваниями: неврозом, депрессией. Тогда психотерапевт может назначить седативные (успокаительные) препараты или современные антидепрессанты, которые хорошо переносятся и практически не имеют побочных эффектов.

Если соблюдать рекомендации психотерапевта, жить с расстройством личности становится гораздо легче.

F60 Специфические расстройства личности

В эту рубрику отнесены тяжелые расстройства личности и выраженные отклонения в поведении индивида, не являющиеся прямым следствием заболевания, повреждения или другого острого поражения головного мозга либо других психических нарушений.

Обычно эти расстройства охватывают несколько сфер личности; почти всегда они тесно связаны с выраженными личными страданиями и социальным распадом. Эти расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни.

F60.0 Параноидное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к неудачам, невозможностью прощать обиды, подозрительностью и склонностью к извращению действительности путем истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих как враждебных или пренебрежительных. Наблюдаются повторные необоснованные подозрения супруга или сексуального партнера в неверности, воинствующее и упорное сознание собственной правоты. Такие лица склонны к преувеличенной самооценке; часто имеет место преувеличенное самомнение.

Личность (расстройство): . экспансивно-параноидная . фанатичная . кверулянтная . параноидная . обидчиво-параноидная

Исключены: паранойя (F22. 0) . кверулянтная (F22.8) параноидный(ая)(ое): . психоз (F22.0) . шизофрения (F20.0) . состояние (F22.0)

F60.1 Шизоидное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся слабостью привязанностей, социальных и других контактов, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Имеет место ограниченная способность выражать чувства и испытывать удовольствие.

Исключены: синдром Аспергера (F84.5)

бредовое расстройство (F22.0)

шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)

шизофрения (F20.-)

шизотипическое расстройство (F21)

F60.2 Диссоциальное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся пренебрежением к социальным обязанностям и черствым равнодушием к окружающим. Наблюдается значительное несоответствие между поведением больного и основными социальными нормами. Поведение с трудом поддается изменению на основе опыта, включая наказание. Больные плохо переносят неудачи и легко поддаются агрессии, включая насилие.

Они склонны обвинять других или давать правдоподобные объяснения своему поведению, приводящему их к конфликту с обществом.

Личность (расстройство): . аморальная . антисоциальная . асоциальная . психопатическая . социопатическая

Исключены:

расстройства поведения (F91.-)

эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)

F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение. Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются. Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

Личность (расстройство): . агрессивная . пограничная . возбудимая

Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)

F60.4 Истерическое расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся поверхностной и неустойчивой возбудимостью, склонностью к драматизированию, театральности, а также к преувеличенному выражению эмоций, внушаемостью, эгоцентризмом, потаканием своим желаниям, отсутствием внимания к окружающим, легко ранимыми ощущениями и постоянным желанием иметь успех и внимание.

Личность (расстройство): . истерическая . психоинфантильная

F60.5 Ананкастное расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся чувством неуверенности в себе, чрезмерной щепетильностью, сдержанностью и озабоченностью деталями, упрямством, осторожностью и непреклонностью. Могут присутствовать настойчивые или непрошенные мысли или действия, которые не достигают тяжести обессивно-компульсивного расстройства.

Личность (расстройство): . компульсивная . обессивная . обессивно-компульсивная

Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)

F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

Расстройство личности, характеризующееся ощущением внутренней напряженности, наличием мрачных предчувствий, отсутствием ощущения безопасности и комплексом неполноценности. Выражены постоянное сильное желание нравиться и быть признанным, сверхчувствительная реакция на отказы и критику наряду с ограничением личных привязанностей, тенденцией к избеганию некоторых действий путем привычного преувеличения потенциальных опасностей и риска в обыденных ситуациях.

F60.7 Расстройство типа зависимой личности

Расстройство личности, характеризующееся глубоким пассивным подчинением окружающим людям в принятии больших и малых жизненных решений, выраженным страхом перед одиночеством, ощущением беспомощности и некомпетентности, пассивным согласием с желанием старших и окружающих и слабой реакцией на требования повседневной жизни. Отсутствие активности может выражаться в интеллектуальной и эмоциональной сферах; часто выражена тенденция к перекладыванию ответственности на других.

Личность (расстройство): . астеническая . неадекватная . пассивная . самоподавляющая

F60.8 Другие специфические расстройства личности

Личность (расстройство): . эксцентричная . расторможенная («безудержная») . незрелая . самовлюбленная (нарциссическая) . пассивно-агрессивная . психоневротическая

F60.9 Расстройство личности неуточненное

Невроз характера БДУ

Патологическая личность БДУ

Специфические расстройства личности (психопатии).

Специфические расстройства личности (психопатии).

Специфическое расстройство зрелой личности (или как раньше его называли психопатия) — совокупность стойких особенностей характера и поведения, которые существенно отклоняются от ожидаемых в данной культурной среде и выходят за границы условной нормы. Отклонения в характере и поведении при психопатии проникает во все сферы жизни, стабильно, практически не меняется с течением времени и часто приводит к дезадаптации в социуме.

При этом для всех психопатий характерны: неустойчивость, неуравновешенность и дисгармония психических процессов. Важно отметить, что про расстройство личности можно говорить только если достоверно известно о том, что данные изменения не являются проявлением или результатом других психических заболеваний.

Существует мнение, что психопатия основана на глубинных чертах личности, заложенных еще до рождения или в раннем детстве. Поэтому повлиять на яркие случаи психопатии значительно труднее: человек привыкает, живет своими отклонениями (что можно проиллюстрировать на преступниках рецидивистах, которые через день после освобождения снова попадают в тюрьму).

Как правило, психопатия выявляется только при столкновении человека с какой-то ситуацией, где требуется приспособление, некая гибкость, адаптация. Именно в такой ситуации психопат вступает в конфликт с окружающими. В остальное время он может вести себя вполне нормально, ничем не выделяться из общей массы, коме своего «трудного характера». Причем сам человек с таким расстройством, обычно считает больными и ненормальными всех окружающих кроме себя самого, и лечиться отказывается.

Существует достаточно много вариантов психопатий (расстройств личности). Ниже представлены основные из них.

Параноидное расстройство в целом характеризуется чрезмерной чувствительностью к препятствиям и отказам, неспособностью прощать обиды, подозрительностью. Часто такие люди неверно истолковываю события и действия других людей (нейтральные или дружественные) как демонстрацию враждебного или презрительного отношения. У параноидных психопатов постоянно возникают подозрения, касающиеся супружеской верности. Они воюют за свои права, нередко у них повышенное самомнение и постоянная склонность связывать любые факты действительности с собственной персоной.

Шизоидное расстройство, характеризуется замкнутостью, мечтательностью, углубленностью в себя, немногословностью. Такие люди как бы отгорожены от эмоциональных, социальных и других контактов, отдавая предпочтение индивидуальной деятельности требующей уединения. Способность выражать чувства и ощущать удовольствие в значительной степени ограничена. Они внешне безразличны, как к похвале, так и к критике, у них нет близких друзей и доверительных отношений, они не обращают внимания на социальные нормы и общепринятые условности, живут в «своем» мире.

Истерическая психопатия (демонстративное расстройство личности) встречается чаще у женщин, хотя может также наблюдаться и  у мужчин. Характерными чертами являются поверхностность и изменчивость эмоций, склонность к драматизации, театральность, наигранность, преувеличение при выражении чувств; внушаемость; эгоцентричность, потворство своим желаниям и потакание слабостям; невнимание к другим людям; ранимость; непрекращающийся поиск возбуждающих впечатлений, постоянное стремление быть объектом внимания, вызывать восхищение и одобрение.  Их поведение в обществе подчинено главной цели — жажде признания. Довершают картину манипуляторное поведение и сексуальная наивность. Подробнее здесь.

Ананкастное расстройство личности. Человек с ананкастным расстройством личности
постоянно переживает чувство неуверенности, испытывает сомнения; характерны стремление к совершенству в любой деятельности (перфекционизм), чрезмерная добросовестность, потребность в проведении многократных проверок. Такие психопаты озабочены деталями, проявляют осторожность, упрямство и ригидность. В некоторых случаях отмечаются назойливые
неприятные мысли или побуждения, не достигающие такой степени выраженности, как при обсессивно-компульсивном расстройстве. Кроме того ананкасты необоснованно требуют от окружающих, чтобы те поступали во всем так же как они сами.

Тревожное расстройство личности характеризуется ощущением напряженности и тяжелыми предчувствиями; человек постоянно не уверен в своей безопасности, в своем положении, чувствует себя неполноценным. Он испытывает острую потребность нравиться другим людям, ему очень хочется быть принятым ими; он болезненно чувствителен к отвержению и критике. Типичны, кроме того, весьма ограниченное количество личных привязанностей, а также тенденция к избеганию определенных видов деятельности из-за обычного для таких людей
преувеличения потенциальной опасности заурядных повседневных ситуаций.

Зависимое расстройство личности. К характерным признакам зависимого расстройства личности относятся: общая склонность полагаться на других в принятии как важных, так и незначительных решений в своей жизни; отчаянный страх оказаться покинутым; чувство беспомощности и несостоятельности; тенденция пассивно уступать желаниям других людей, в особенности старших по возрасту; слабая реакция на требования повседневной жизни.  Недостаток жизненной энергии может проявляться сам по себе, в интеллектуальной или эмоциональной сфере; часто наблюдается стремление переложить ответственность на других людей

Диссоциальное расстройство личности. Для индивидов с этим расстройством личности характерно пренебрежение социальными обязательствами, а также черствое, равнодушное отношение к чувствам других людей. Отмечается разительное несоответствие поведения общепринятым социальным нормам, причем негативный опыт (включая наказания) в подобных случаях не влечет за собой каких-либо желательных изменений. Типичны также низкая толерантность к фрустрации, низкий порог высвобождения агрессивных импульсов, тенденция обвинять окружающих или выдвигать другие (благовидные, с точки зрения данного лица) «рациональные» объяснения собственного поведения, которое привело к конфликту с обществом. Реакция на окружающих бывает взрывного типа. Такой человек, как будто получает удовольствие от несчастий и страданий других. Наказания редко их исправляют, разве что они становятся замкнуты, и агрессия, до того выливавшаяся на ближних, теперь выражается в виде суицидального поведения, депрессии и т.д.

Диагностировать личностное расстройство без участия родных и близких бывает нелегко, и врачу требуются достаточная интуиция и опыт. Особое внимание уделяется психологическому тестированию личности (различные личностные опросники, методики).

Психопатическое расстройство может быть лишь скорректировано, это не простуда, которую можно вылечит малиной. В большинстве случаев, независимо от применения медикаментов, показана психотерапия, формирующая у больного установки и поведенческие штампы, необходимые для нормальной жизни в социуме. Как показала практика, самые действенные методы психотерапии — групповые: семейные, социальные клубы, группы самопомощи.

Важно отличать расстройства личности от акцентуаций характера, которые считаются нормой, хоть и находятся на самой верхней ее границе. А люди, с такими ярко выраженными чертами  — акцентуанты, в большинстве случаев неплохо адаптированы к жизни, в отличие от психопатов.

Не пропустите отдельную обширную статью «Характер человека. Акцентуации и психопатии», которая как раз и расскажет обо всех отличиях, критериях диагностики, слабых сторонах психопатов и акцентуантов.  

 

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию

Не пропустите другие статьи по теме:


Оставить комментарий, могут только зарегистрированные пользователи. Вы можете зарегистрироваться или войти

Вклад темперамента в структуру расстройств личности | Гадисов

Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:

Гадисов Т.Г., Ткаченко А.А. Вклад темперамента в структуру расстройств личности // Российский психиатрический журнал. 2020. №6. С. 62-72.

Аннотация

В одномоментном исследовании с целью выделения специфических и общих биологически обусловленных темпераментных свойств в структуре клинических проявлений расстройств личности обследованы 47 мужчин с диагнозом «специфическое расстройство личности» (24 – с ведущим эмоционально неустойчивым радикалом, 13 – с истерическим, 6 – с шизоидным, 4 – с параноидным радикалами). Проведён сравнительный анализ с нормативными данными характеристик темперамента общей группы лиц с расстройствами личности и подгрупп, выделенных в зависимости от ведущего радикала. Выявлены специфические и общие особенности темперамента, оказывающие влияние на структуру и динамику личностных расстройств.

Ключевые слова расстройство личности; динамика расстройств личности; темперамент; развитие личности

Литература

1. World Health Organization. The ICD-11 Classification of Mental, Behavioral Disorders and Neurodevelopment Disorders. Geneva; 2018. URL: https://icd.who.int/en (accessed: 15.05.2020). 2. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva; 1992. 267 p. 3. Gannushkin PB. Klinika psikhopatii, ikh statika, dinamika. N. Novgorod: Medkniga; 2000. 124 p. Russian. 4. Tyrer P, Mulder R, Kim Y, et al. The Development of the ICD-11 Classification of Personality Disorders: An Amalgam of Science, Pragmatism, and Politics. Annu Rev Clin Psychol United States, 2019;15:481–502. DOI: https://doi.org/10.1146/annurev-clinpsy-050718-095736 5. Kotov R, Krueger RF, Watson D, et al. The hierarchical taxonomy of psychopathology (HiTOP): A dimensional alternative to traditional nosologies. J Abnorm Psychol. 2017;126(4):454–77. DOI: https://doi.org/10.1037/abn0000258 6. Krueger RF, Kotov R, Watson D, et al. Progress in achieving quantitative classification of psychopathology. World Psychiatry. 2018;17(3):282–93. DOI: https://doi.org/10.1002/wps.20566 7. Cuthbert BN. Research Domain Criteria: toward future psychiatric nosologies. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(1):89–97. 8. Pyatnitskiy NY. [Stratum theory and hierarchy of characters: concepts of N. Seeland and Th. Ribot]. Psikhicheskoe zdorov’e. 2018;16(9):68–79. Russian. 9. Rubinshtein S.L. Osnovy obshchei psikhologii. SPb.: Piter; 2002. 720 p. Russian. 10. Leontev AN. Deyatel’nost’. Soznanie. Lichnost’. Moscow: Smysl; Akademiya; 2004. 352 p. Russian. 11. Zeigarnik BV, Bratus’ BS. Ocherki po psikhologii anomal’nogo razvitiya lichnosti. Moscow: MGU; 1980. 169 p. Russian. 12. Levitov ND. Voprosy psikhologii kharaktera. Moscow: Gosudarstvennoe uchebno-pedagogicheskoe izdatel’stvo Ministerstva Prosveshcheniya RSFS; 1956. 368 p. Russian. 13. Tkachenko AA, Demidova LYu. [Development of the general model of self-regulation in forensic psychiatry. Paper 4. Situation: remembering of the future]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2020;(1):27–41. Russian. DOI: https://doi.org/10.24411/1560-957X-2020-12003 14. Nebylitsyn VD. Psikhofiziologicheskie issledovaniya individual’nykh razlichii. Moscow: Nauka; 1976. 336 p. Russian. 15. Rusalov VM. Temperament v strukture individual’nosti cheloveka. Differentsial’no-psikhofiziologicheskie i psikhologicheskie issledovaniya. Moscow: Institut psikhologii RAN; 2012. 528 p. Russian. 16. Anokhin PK. Izbrannye trudy. Sistemnye mekhanizmy vysshei nervnoi deyatel’nosti. Moscow: Nauka; 1979. 453 p. Russian. 17. Rusalov V. Functional systems theory and the activity-specific approach in psychological taxonomies. Philos Trans R Soc B Biol Sci. 2018;373(1744):20170166. DOI: https://doi.org/10.1098/rstb.2017.0166 18. Trofimova I, Robbins TW. Temperament and arousal systems : A new synthesis of differential psychology and functional neurochemistry. Neurosci Biobehav Rev. 2016;64:382–402. 19. Kant I. Antropologiya s pragmaticheskoi tochki zreniya. Moscow: Editorial URSS; 2017. 200 p. Russian. 20. Krechmer E. Stroenie tela i kharakter. Moscow: Pedagogika-Press; 1995. 608 p. Russian. 21. Kerbikov OV. Izbrannye trudy. Moscow: Meditsina; 1971. 313 p. Russian. 22. Rusalov VM, Trofimova IN. O predstavlennosti tipov psikhicheskoi deyatel’nosti v razlichnykh modelyakh temperamenta. Psikhologicheskii zhurnal. 2011;32(3):74–84. Russian. 23. Trofimova I. Observer Bias : An Interaction of Temperament Traits with Biases in the Semantic Perception of Lexical Material. PLoS One. 2014:9(1). URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0085677 (accessed: 15.05.2020). 24. Sergienko AE. Printsip differentsiatsii-integratsii v sisteme metodologii psikhologii razvitiya. In: Chupriyanova NI, Volkova EV, editors. Differentsionno-integratsionnaya teoriya razvitiya. Kniga 2. Moscow: Yazyki slavyanskoi kul’tury. Znak; 2014. p. 45–59. Russian. 25. Bazylevich TF. Vvedenie v psikhologiyu tselostnoi individual’nosti. Moscow: Institut psikhologii RAN; 1998. 248 p. Russian. 26. Trofimova I. The interlocking between functional aspects of activities and a neurochemical model of adult temperament. In: Arnold MC, editor. Temperaments: Individual Differences, Social and Environmental Influences and Impact on Quality of Life. New York: Nova Science Publishers; 2016. p. 77–147. 27. Trofimova I. Functionality vs dimensionality in psychological taxonomies, and a puzzle of emotional valence. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2018;373(1744). URL: https://doi.org/10.1098/rstb.2017.0167 (accessed: 15.05.2020). 28. Trofimova I, Sulis WHm, Robbins TW, et al. Taxonomies of psychological individual differences: biological perspectives on millennia-long challenges. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2018;373(1744). URL: https://doi.org/10.1098/rstb.2017.0152 (accessed: 15.05.2020). 29. Sulis W. Assessing the continuum between temperament and affective illness: psychiatric and mathematical perspectives. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2018;373(1744). URL: https://doi.org/10.1098/rstb.2017.0168 (accessed: 15.05.2020). 30. Trofimova I, Christiansen J. Coupling of Temperament with Mental Illness in Four Age Groups. Psychol Rep. 2016;118(2):387–412. 31. Safuanov FS, Kirenskaya AV, Tkachenko AA, et al. [Pathocharacterologic signs in patients with psychiatric disorders predisposed to impulsive aggression]. Psikhologicheskie issledovaniya [Psyhological Studies]. 2013;6(29):6. URL: http://psystudy.ru/index.php/num/2013v6n29/831-safuanov29.html (accessed: 27.09.2020). Russian. 32. Shostakovich BV. Rasstroistva lichnosti (psikhopatii) v sudebno-psikhiatricheskoi praktike. Moscow: MBA; 2006. 372 p. Russian. 33. Gorinov VV, Korzun DN, Vasyukov SA. [Personality disorders: modern classification and diagnosis (development taking into account the provisions of the new revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2018;(2):50–5. Russian. 34. Samuel DB, Widiger TA. A meta-analytic review of the relationships between the five-factor model and DSM-IV-TR personality disorders: A facet level analysis. Clin Psychol Rev Elsevier Ltd. 2008;28(8):1326–42. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpr.2008.07.002 35. Furnham A. A bright side, facet analysis of histrionic personality disorder : the relationship between the HDS Colourful factor and the NEO-PI-R facets in a large adult sample. J Soc Psychol Routledge. 2014;154(6):527–36. DOI: https://doi.org/10.1080/00224545.2014.953026 36. Shmelev AG. Psikhodiagnostika lichnostnykh chert. Moscow: Rech’; 2002. 480 p. Russian. 37. Yakubik A. Isteriya. Moscow: Meditsina; 1982. 344 p. Russian. 38. Gadisov TG, Tkachenko АА. [Syndromes formation in Personality Disorders: Dynamics or Comorbidity?]. Soсialnaya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and Clinical Psychiatry]. 2020;30(1):88–97. Russian. 39. Ilyushina EA,Tkachenko AA. [Peculiarities of mechanisms involved in the formation of syndromes of delusional and delusion-like states]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2013;(1):36–44. Russian.

F60.8 Другие специфические расстройства личности.


F60.8 Другие специфические расстройства личности
Эксцентричное расстройство личности
характеризуется
переоценкой своих
привычек
и мыслей,
сверхценным отношением к ним,
фанатичным упорством в отстаивании своей правоты
Включаются:
— эксцентричное расстройство личности
— эксцентричная личность
Расторможенное расстройство личности («безудержное»)
характеризуется
плохим контролем (или его отсутствием)
потребностей,
побуждений
и желаний,
особенно в сфере нравственности
Включаются:
— расторможенное расстройство личности
— расторможенная личность
— «безудержное» расстройство личности
Инфантильное расстройство личности
характеризуется
отсутствием эмоционального равновесия,
воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы
выраженностью черт,
свойственных для раннего детского возраста
плохим контролем чувств
враждебности,
вины,
тревоги и др.,
проявляющихся очень интенсивно.
Включаются:
— инфантильное расстройство личности
— инфантильная личность
— незрелая личность
Нарциссическое расстройство личности
характеризуется
убеждённостью в
собственной уникальности,
особом положении,
превосходстве над остальными людьми
завышенным мнением о своих
талантах
и достижениях
поглощённостью фантазиями о своих успехах
ожиданием
безусловно хорошего отношения
и беспрекословного подчинения от окружающих
поиском восхищения окружающих для подтверждения своей
уникальности
и значимости
неумением проявлять сочувствие
идеями о
собственной свободе от любых правил,
том, что окружающие им завидуют
Включаются:
— самовлюбленная личность
— нарциссическая личность
Психоневротическое расстройство личности (невропатия)
характеризуется
наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью
сниженной работоспособностью
плохой
концентрацией внимания
и усидчивостью
соматическими расстройствами,
такими как
общая слабость,
ожирение,
похудание,
снижение сосудистого тонуса
Включаются:
— пассивно-агрессивное расстройство личности
— психоневротическое расстройство личности (невропатия).
Источник:
Классификация психических расстройств по МКБ-10
Mind Map:
© Ольга Виноградова 2018

10 типов расстройств личности

Расстройства личности — это тип психического заболевания, при котором образ мышления и поведение человека причиняют ему страдания. Часто люди с расстройством личности испытывают негибкие мысли, которые ухудшают их способность адаптироваться к стрессу, решать проблемы или вступать в здоровые отношения с другими людьми.

Существует много типов расстройств личности, и только квалифицированный специалист в области психического здоровья, например психиатр, психолог или социальный работник, может диагностировать расстройство личности.Признаки и симптомы многих расстройств личности могут перекрывать друг друга, хотя каждый конкретный тип обычно включает в себя определяющую особенность.

1. Пограничное расстройство личности

Это распространенное расстройство личности характеризуется самоповреждением, крайне нестабильным настроением и тенденцией считать себя или других полностью хорошими или плохими. Люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) обычно испытывают большие трудности в установлении (или поддержании) значимых межличностных отношений.Хаотическое поведение, эмоциональная нестабильность и страх быть брошенным помогают определить ПРЛ.

2. Антисоциальное расстройство личности

Люди с антисоциальным расстройством личности, похоже, преуспевают в конфликтах. Они могут вступать в словесные или физические ссоры с людьми, которых они даже не знают, например с продавцом в магазине, потому что их не волнуют обычные социальные условности против такого поведения. Также они часто участвуют в юридических спорах и судебных тяжбах.Люди с антисоциальным расстройством личности могут проявлять жестокость в межличностных отношениях и не выказывать угрызений совести. Антисоциальное расстройство личности также может привести к злоупотреблению психоактивными веществами.

3. Истерическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности характеризуется чрезвычайно эмоциональным, перенапряженным или драматичным поведением в ситуациях, не требующих такой реакции. Цель такого драматического поведения — привлечь внимание к человеку.Люди с театральным расстройством личности часто уделяют чрезмерное внимание своей внешности и постоянно ищут одобрения других.

4. Нарциссическое расстройство личности

Люди с нарциссическим расстройством личности, как правило, испытывают чувство большой собственной важности, которое противоречит их глубинной незащищенности. В межличностных отношениях нарциссы склонны эксплуатировать другого человека, не испытывая угрызений совести.Нарциссы, как правило, чрезвычайно чувствительны к критике или неудачам. Люди с этим расстройством часто жалуются на физические боли и боли, которые в конечном итоге не могут быть связаны с какой-либо медицинской причиной.

5. Расстройство избегающей личности

Избегающее расстройство личности характеризуется крайним страхом быть отвергнутым и критикой, что приводит к неспособности вступать в значимые отношения с другими людьми. Избегающие люди чувствуют сильную потребность нравиться всем и чувствуют себя подавленными, если они считают, что сказали или сделали что-то глупое в присутствии других.Из-за своей эмоциональной хрупкости они стараются как можно чаще избегать социальных ситуаций.

6. Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР) — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). ОКР — более серьезная проблема психического здоровья, которая связана с неконтролируемыми мыслями в сочетании с повторяющимся поведением. С другой стороны, OCPD — это расстройство, характеризующееся перфекционизмом за счет гибкости и инклюзивности.Люди с OCPD склонны придерживаться принципа «мой путь или шоссе» в отношении работы и повседневных рутинных действий и задач. OCPD обычно включает в себя очень жесткие системы принятия решений, от которых нельзя отклоняться.

7. Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения — очень серьезное психическое заболевание, которое обычно включает галлюцинации и крайне нарушенное мышление. Человека с шизоидным расстройством личности можно охарактеризовать как «замкнутого» или «одинокого».«Люди с шизоидным расстройством личности часто кажутся эмоционально холодными и озабоченными собственными внутренними фантазиями, чем реалиями жизни. Их можно назвать «мечтателями», а не «реалистами».

8. Шизотипическое расстройство личности

Опять же, это расстройство личности — это не то же самое, что шизофрения. При шизотипическом расстройстве личности человек может вести себя очень эксцентрично или выражать причудливые убеждения, изгоняющие его от других.Шизотипическое расстройство личности часто сопровождается крайней социальной тревожностью. Некоторые люди с шизотипическим расстройством личности считают, что могут читать мысли других людей.

9. Параноидальное расстройство личности

Люди с параноидальным расстройством личности, как правило, крайне недоверчивы по отношению ко всем другим людям. Они рассматривают каждое межличностное взаимодействие как угрозу. Эта искаженная точка зрения заставляет людей с параноидальным расстройством личности вести себя очень осторожно или скрытно.Параноики также могут быстро стать агрессивными, если почувствуют, что кто-то высмеивает их или угрожает им.

10. Расстройство зависимой личности

Определяющим признаком зависимого расстройства личности является нежелание или неспособность принимать собственные решения или активно участвовать в управлении собственной жизнью. Люди с зависимым расстройством личности, как правило, очень покорны или робки и редко инициируют отношения или проекты.При зависимом расстройстве личности даже несущественное принятие решений может стать непосильной задачей, требующей участия и поддержки со стороны множества других людей.

Расстройства личности часто можно лечить с помощью лекарств и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Но никто не должен ставить себе диагноз психического заболевания самостоятельно. Только психиатр, психолог или социальный работник может диагностировать расстройство личности и составить план лечения.

Руководство по 10 различным типам

Расстройства личности классифицируются в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации (DSM) как психические заболевания и четко определяют их.Трудности справиться с обычным стрессом и проблемы с установлением отношений с семьей, друзьями и коллегами могут быть признаками расстройства личности. Те, кто борется с расстройством личности, часто не получают удовольствия от общественной деятельности и не считают себя виноватыми в их проблемах. Хотя каждое из них имеет свои отличительные особенности, расстройства личности также имеют некоторые общие характеристики.

«Все расстройства личности связаны с образцом поведения, которое отклоняется от ожиданий культуры», — говорит Скотт Краковер, доктор медицинских наук, помощник начальника психиатрического отделения больницы Zucker Hillside в Глен-Оукс, штат Нью-Йорк.«Могут быть искажения в познании человека, изменения в его аффектах или трудности во взаимодействии с другими людьми и, возможно, проблемы с контролем над импульсами».

Согласно Mental Health America, расстройства личности делятся на три разные категории:

  • Группа A: необычное или эксцентричное поведение
  • Группа B: драматическое, эмоциональное или беспорядочное поведение
  • Кластер C: тревожное и пугающее поведение

Хотя расстройства личности могут поддаваться лечению, задача состоит в том, чтобы заставить человека с расстройством личности признать, что у него есть проблема, а затем согласиться на лечение.«Многим людям с расстройствами личности может помочь индивидуальная терапия», — говорит д-р Краковер. «Но они могут решить не лечиться или пойти только после значительного ухудшения симптомов в кризисной ситуации».

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены тем, что вы или ваш любимый человек страдаете нарциссическим расстройством личности (НПЛ)?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по нарциссическому расстройству личности, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест NPD

Люди с расстройствами личности склонны к коморбидным диагнозам, таким как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, тревожность и депрессия, объясняет Шона Ньюман, доктор медицины, психиатр для взрослых, детей и подростков в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке.«Люди искренне страдают, когда у них расстройство личности», — говорит она. «И хотя их ситуацию можно контролировать или контролировать с помощью лечения, устранение расстройства личности может быть в лучшем случае очень трудным, а может и невозможным». Психосоциальные вмешательства обычно рекомендуются для людей с расстройством личности, но нет одобренных FDA лекарств для лечения этих расстройств, объясняет Ньюман.

Хотя у вас средний уровень риска развития расстройства личности, если оно есть у других членов вашей семьи, это не само собой разумеющееся.«Состояния могут передаваться в семьях так же, как и риск диабета или сердечных заболеваний», — говорит Джон М. Олдхэм, доктор медицинских наук, временный руководитель персонала клиники Меннингера и заслуженный заслуженный профессор кафедры психиатрии и поведенческих наук Меннингера в колледже Бейлор. медицины в Техасе. «Но даже если у вас есть факторы риска, у вас может развиться расстройство личности только в том случае, если у вас не было стабильности в ранние годы, если во время вашего развития произошел разрыв или крушение процесса привязанности.”

Д-р Олдхэм говорит, что людям с расстройствами личности нелегко, когда они находятся в окружении других людей. «Существует много стигматизации, которая характерна практически для любого психического расстройства», — говорит он. «Однако мы немного лучше осознаем, что все это болезни».

Здесь представлен обзор некоторых из 10 расстройств личности , перечисленных в последнем «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств».

1. Пограничное расстройство личности определяется как «образец нестабильности в межличностных отношениях, самооценке и аффектах, а также выраженная импульсивность», — говорится в DSM.По словам доктора Краковера, этим людям не только не хватает твердого чувства идентичности, но и им трудно выстраивать и поддерживать отношения. Однако им могут помочь определенные виды терапии, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДБТ). DBT — это когнитивно-поведенческое лечение, которое сочетает в себе индивидуальную психотерапию с занятиями групповыми навыками, чтобы помочь людям освоить новые навыки и стратегии для управления своими эмоциями и уменьшения конфликтов в их жизни.

Лекарства могут успокоить человека, но они не так эффективны, как психотерапия, — говорит доктор Олдхэм.«Если люди с расстройствами личности найдут подходящего терапевта и будут его придерживаться, у них есть хороший шанс выздороветь», — говорит он.

По словам доктора Олдхэма, люди с пограничным расстройством личности очень обеспокоены тем, что они не нравятся людям. «Они могут представить это настолько ярко, что могут начать спорить с человеком, когда тот даже не думал о нем», — говорит он. «Отношения человека становятся нестабильными, потому что они такие небезопасные». Люди с пограничным расстройством личности, как правило, настроены антагонистично и антисоциально и могут причинить себе вред, порезавшись или обожгясь.

2. Параноидальное расстройство личности: Человек с этим расстройством проявляет недоверие к другим, которое обычно начинается в раннем взрослом возрасте, говорит доктор Краковер. «Помимо повторяющихся подозрений по отношению к другим, человек вкладывает скрытый смысл в доброжелательные замечания», — объясняет он. «Человек может подозревать, что его обманывают другие». DSM определяет расстройство как «образец недоверия и подозрительности, при котором мотивы других людей интерпретируются как злонамеренные».

Статья продолжается ниже.

Газлайтинг в семьях: признаки того, что родитель газирует вас.

Газлайтинг в семьях — это форма токсичного воспитания и эмоционального насилия.Родители, которые освещают своих детей газом, заставляют их усомниться в своих чувствах.

Читать статью

Человек, страдающий параноидальным расстройством личности, испытывает «подозрение без объективных или достаточных оснований», — говорит д-р Ньюман. «Человек может прочитать отрицательный смысл в очень невинных замечаниях. Они воспринимают множество непреднамеренных оскорблений и могут быть очень неумолимыми ».

3. Шизоидное расстройство личности: Это расстройство представляет собой «образец отстранения от социальных отношений и ограниченного диапазона эмоционального выражения», — говорится в DSM.«Человек может быть более одиноким и выбирать уединенные занятия», — говорит доктор Краковер. Хотя человек с шизоидным расстройством личности может извлечь пользу из групп социальных навыков, к сожалению, эти люди могут решить не обращаться за лечением.

4. Шизотипическое расстройство личности характеризуется паттерном трудностей во взаимоотношениях, который сопровождается когнитивными и перцептивными искажениями и эксцентричным поведением, — говорит д-р Краковер. «Человек может быть суеверным и иметь магические убеждения или странные и необычные идеи», — объясняет он.При этом расстройстве также, хотя человек может извлечь пользу из групп, занимающихся социальными навыками, он часто предпочитает не обращаться за лечением. По словам доктора Ньюмана, люди с этим расстройством настолько суеверны, что они в основном дисфункциональны. «У них могут быть странные убеждения, влияющие на их поведение, например, идеи о ясновидении или телепатии, а у людей с этим расстройством личности часто бывают очень странные мысли», — говорит она. По ее словам, люди склонны испытывать чрезмерную социальную тревогу со всеми, кроме родственников первой степени родства.

5. Антисоциальное расстройство личности: Это расстройство влечет за собой модель поведения, характеризующуюся пренебрежением и нарушением прав других. Эти люди часто не соблюдают социальные нормы, что может привести к повторным арестам и преступному поведению, говорит доктор Краковер. «Эти люди могут оказаться в тюрьме», — добавляет он. Мужчины с антиобщественным поведением склонны нарушать закон, игнорировать правила поведения, манипулировать и безрассудно », — говорит д-р Олдхэм.«Они не сожалеют о своих поступках и не соответствуют социальным нормам», — говорит он. «Не существует хорошего лечения антисоциального расстройства личности, и вам следует начинать с ранних лет, чтобы попытаться предотвратить его, потому что, когда оно есть, его трудно исправить».

6. При театральном расстройстве личности , человек демонстрирует модель поведения, направленного на привлечение внимания, которое может влечь за собой повышенное чувство драматизации и неуместное сексуальное или провокационное поведение.Краковер говорит. Иногда этот человек также страдает пограничным расстройством личности. Ей может помочь форма терапии, известная как DBT.

7. Нарциссическое расстройство личности включает образец грандиозного поведения с преувеличенным чувством собственного достоинства, говорит доктор Краковер. «Эти люди озабочены нереалистичными образами власти и успеха и часто могут находить других ниже себя», — говорит он.

Человек склонен верить, что он или она особенный и уникальный и требует чрезмерного восхищения со стороны окружающих.- говорит Олдхэм. «Эти люди не очень хорошо умеют сочувствовать», — говорит он. «Они также не заинтересованы в попытках понять, что чувствуют другие люди». По его словам, человек с нарциссическим расстройством личности может одновременно страдать пограничным расстройством личности и получать пользу от индивидуальной терапии, но, к сожалению, часто человек отказывается от лечения.

8. Расстройство избегающей личности включает в себя модель поведения с повышенным социальным торможением, которое часто сопровождается страхом отвержения других.Краковер говорит. Согласно DSM, человек может испытывать чувство неполноценности и быть сверхчувствительным к отрицательной оценке. «С этим расстройством люди, как правило, могут даже не осознавать, что у человека есть расстройство личности», — говорит д-р Олдхэм. «Люди, с которыми они живут и близки, будут знать об этом». По его словам, основным методом лечения является психотерапия.

9. Человек с зависимым расстройством личности демонстрирует паттерн поведения, отмеченный чрезмерной потребностью или привязанностью, сопровождаемый страхом разлуки, доктор.Краковер говорит.

10. Человек с ананкастическим (обсессивно-компульсивным) расстройством личности демонстрирует модель поведения чрезмерной упорядоченности и совершенства, объясняет доктор Краковер, часто он негибкий и негибкий. По его словам, человеку, страдающему этим расстройством, трудно отказаться от предметов, даже если они не имеют особой эмоциональной ценности.

Источники статей

Источник:

  1. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®), American Psychiatric Publishing. 2013. ProQuest Ebook Central. http://ebookcentral.proquest.com/lib/leicester/detail.action?docID=1811753. Доступ через Лестер 18-11-18 03:10:24.
  2. Расстройства личности. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/personality-disorders.shtml Последнее обновление — ноябрь 2017 г. По состоянию на 13 июля 2021 г.
  3. Кливлендская клиника. Истерическое расстройство личности.Доступно по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9743-histrionic-personality-disorder. Последний клинический обзор: 23 января 2018 г. По состоянию на 13 июля 2021 г.
  4. Cleveland Clincic. Зависимое расстройство личности. Доступно по адресу https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9783-dependent-personality-disorder Последний клинический обзор: 30 ноября 2020 г. По состоянию на 13 июля 2021 г.
  5. Клиника Мэйо. Шизоидное расстройство перональности. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/schizoid-personality-disorder/symptoms-causes/syc-20354414.Доступ 13 июля 2021 г.
  6. Файнберг Н.А., Регунанданан С., Колли С., Атмака М. Обсессивно-компульсивное (ананкастическое) расстройство личности: к классификации МКБ-11. Braz J Psychiatry. 2014; 36 Приложение 1: 40-50. DOI: 10.1590 / 1516-4446-2013-1282. PMID: 25388611.

Последнее обновление: 25 октября 2021 г.

Расстройство личности — обзор

7.12.3 Эпидемиология

Несмотря на растущее количество литературы о БП у пожилых людей, существует поразительно мало эпидемиологических данных и данных о распространенности этих интересных и сложные расстройства у пожилого населения.Более того, зарегистрированные показатели для этих состояний гораздо более противоречивы и противоречивы, чем оценки для более широко изученных расстройств, таких как шизофрения, когнитивные нарушения или большая депрессия. Такие несоответствия иллюстрируют трудности, с которыми врачи и исследователи сталкиваются при точной диагностике БП у пожилых людей.

В целом, исследования, проведенные в 1980-х годах, показывают, что показатели распространенности БП в сообществе пожилых людей колеблются от 2,8% до 11% (Cohen, 1990).Цифры распространенности еще более разнообразны, если принять во внимание параметры психического здоровья. Например, Mezzich, Fabrega, Coffman и Glavin (1987) провели ретроспективный обзор диаграммы и обнаружили, что 5,1% выборки смешанных стационарных и амбулаторных пациентов ( N = 494) проявили PD. Кейси и Шродт (1989) проанализировали карты 100 последовательных госпитализаций в гериатрическое психиатрическое отделение и обнаружили, что 7% получили диагноз БП согласно оценке психиатров. В крупнейшем на сегодняшний день ретроспективном исследовании Fogel и Westlake (1990) установили распространенность характерологического расстройства у 2332 пожилых стационарных пациентов, страдающих большой депрессией.Опять же, диагнозы были поставлены лечащими психиатрами, и результаты показали частоту случаев 15,8%. В аналогичном исследовании Kunik et al. (1993) провели оценку пожилых пациентов с депрессией и обнаружили, что 37 из 154 (24%) соответствовали критериям БП, основанным на консенсусном диагнозе среди психиатров. Точно так же Томпсон, Галлахер и Цирр (1988) показали, что 33% пожилых клиентов с депрессией, участвовавших в исследовании результатов психотерапии, имели диагноз БП. Совсем недавно Молинари и Мармион (1995) использовали структурированную шкалу PD для оценки PD у пожилых пациентов с расстройствами настроения, выявив уровень распространенности 63%.

Ограничения многих более ранних эпидемиологических исследований включают использование ими ретроспективных оценок карт, опору на клиническую оценку при постановке диагнозов и отсутствие проверок надежности или валидности диагнозов БП. Хотя программы Национального института психического здоровья в эпидемиологических зонах охвата оказались успешными в предоставлении качественных эпидемиологических данных по многим распространенным психическим расстройствам, PD (за исключением антисоциальных PD) в этих исследованиях не учитывались. Очевидно, что крупномасштабные поперечные и лонгитюдные исследования, в которых используются стандартизированные, объективные и проверенные диагностические инструменты, такие как структурированные интервью, необходимы для полного изучения распространенности БП у пожилых людей.

Другие факторы также затрудняли эпидемиологические исследования БП. Например, оценки PD сильно колебались в зависимости от типа выборки (например, население в целом, медицинские пациенты, психиатрические пациенты), метода диагностики (например, диагноз клинициста, личностная инвентаризация самооценки, структурированное интервью) и типа дизайн исследования (например, ретроспективный обзор карт, кросс-секционный, продольный). Кроме того, в различных исследованиях использовались различные диагностические критерии, включая исследовательские диагностические критерии (Spitzer, Endicott, & Robins, 1978) и различные версии системы DSM .Spar и LaRue (1990) предполагают, что «мало данных было собрано о расстройствах оси II у пожилых пациентов, отчасти потому, что большинство расстройств личности в DSM-III-R не были определены достаточно долго для проведения тщательных исследований. »(Стр. 180). Действительно, диагностические системы, предшествующие DSM-III , не обеспечивали хорошо реализуемых или конкретных критериев для каждого конкретного PD, а надежность диагноза была заведомо низкой. Поскольку в ранних исследованиях БП у пожилых людей использовались системы классификации, которые отличаются от современных концептуализаций DSM-III-R и DSM-IV (Kroessler, 1990), полноценное сравнение предшествующих и более современных данных затруднено.Несмотря на пробелы в базе эпидемиологических исследований, можно сделать вывод, что БП у пожилых людей не редкость, и что многие клиенты с таким расстройством в настоящее время находятся в ведении различных практикующих психиатров.

Еще одна эпидемиологическая проблема касается различий в показателях БП среди мужчин и женщин старшего возраста. Согласно DSM-IV , пограничные, зависимые и истерические БП чаще диагностируются у женщин, тогда как антисоциальные и обсессивно-компульсивные БП и, в меньшей степени, параноидальные БП чаще встречаются у мужчин.Однако неясно, в какой степени эти различия применимы к пожилым людям, которые, как правило, не были адекватно представлены в исследованиях, из которых были сделаны выводы о половых различиях. Отсутствуют также достоверные данные о стабильности или изменении симптомов БП по мере того, как человек вступает в старость. Как отмечалось ранее, DSM-IV описывает PD как пожизненный стабильный образ мышления, чувств и поведения. Тем не менее, это также предполагает, что некоторые расстройства (например, антисоциальные и пограничные) имеют тенденцию проходить с возрастом, в то время как другие могут усугубляться (например,г., обсессивно-компульсивный и шизотипический). Однако эти гипотезы следует проверить эмпирически.

Тайрер (1988) эмпирически исследовал взаимосвязь между БП и увеличением возраста и предположил, что «зрелые» формы БП, такие как обсессивно-компульсивная, параноидальная, шизоидная и шизотипическая, остаются стабильными с возрастом, в то время как более «незрелые» или яркие расстройства, такие как как антисоциальный, пограничный, театральный и нарциссический, вероятно, уменьшатся с возрастом. Это наблюдение, безусловно, имеет некоторую анекдотическую поддержку, полученную от клиницистов с большим опытом диагностики и оценки пожилых людей.Для некоторых пожилых клиентов их нынешняя личность и социальное функционирование кажутся заметно улучшенными по сравнению с межличностным хаосом и профессиональными бедствиями, характерными для их ранних лет. С другой стороны, у некоторых пожилых клиентов наблюдается обострение своего стиля личности. В интересном исследовании Кулидж, Бернс, Натан и Малл (1992) исследовали эти вопросы о течении БП, напрямую сравнивая частоту БП у более молодых и пожилых людей. Их результаты показали, что пожилые люди были значительно более обсессивно-компульсивными и шизоидными, чем их более молодые коллеги (на основе средних Т-баллов), и были равны по шкалам избегающего и зависимого PD.Хотя это кросс-секционное исследование интригует, окончательных исследований долгосрочного течения отдельных БП не хватает. Лонгитюдные исследования предоставят самые четкие доказательства по этому поводу, но эти исследования, очевидно, требуют много времени, дороги и сложны в выполнении. Однако информация об этом важном концептуальном и клиническом вопросе крайне необходима, если мы хотим лучше понять наших пожилых клиентов.

Расстройство личности

Сотрудник с обсессивно-компульсивным расстройством личности работает помощником по административным вопросам в кабинете врача.

После приема на работу она сообщает о своем состоянии и просит приспособления в виде письменных инструкций, контрольных списков и личного рабочего места. Работодатель соглашается на размещение. Через несколько недель после начала работы сотрудник говорит своему начальнику, что ей не нравится система документации, которую использует офис, и она будет вносить изменения по своему усмотрению. Руководитель объясняет, что это недопустимо, что она должна следовать их протоколу, но сотрудник выполняет свои собственные изменения.Начальник применяет дисциплинарные меры и сообщает работнице, если она продолжит нарушать протокол работодателя, что она может быть уволена. Сотрудник отвечает, отправляя электронное письмо руководителю, описывая, как ее способ работы лучше и почему работодатель должен внести изменения, которые она предлагает. Работодатель настаивает на том, что он не будет вносить изменения, и работник должен подчиниться. Сотрудник продолжает игнорировать указания работодателя и уволен.

Сотрудник с пограничным расстройством личности работает парикмахером в салоне красоты.

Иногда она очень расстраивается и внезапно уходит с работы. Начальник встречается с ней по поводу этих происшествий, и сотрудник сообщает о ее инвалидности и объясняет, что из-за своего рабочего графика она не могла посещать терапию и посещения психиатра, что привело к обострению ее симптомов. Работодатель предлагает составить ей постоянный график, позволяющий ей проводить раннюю часть дня для посещений терапевта и врача. Работодатель также соглашается предоставить работнику два дополнительных неоплачиваемых перерыва в смену.Адаптация приводит к тому, что сотрудник получает необходимое лечение, что позволяет ей продолжать успешно работать на своей должности.

Сотрудник с антиобщественным расстройством личности работает строителем.

Однажды на работе сотрудник говорит коллеге, что он ему не нравится, и что коллега должен следить за его спиной. Сотрудник сообщает об этом руководителю, который затем обращается к сотруднику по поводу комментария. Начальник спрашивает, в чем проблема, и сотрудник отвечает только, говоря, что ему просто не нравится коллега.Начальник говорит сотруднику, что, если он снова будет угрожать своему коллеге, его уволят. Через неделю сотрудник снова угрожает коллеге. Руководитель увольняет сотрудника. В ответ сотрудник сообщает, что у него антисоциальное расстройство личности. Работодатель не обязан отменять увольнение, поскольку оно произошло до раскрытия информации сотрудником.

Сотрудник с шизоидным расстройством личности проработал в колл-центре представителем службы поддержки клиентов в течение двух лет.

В связи с деловой необходимостью работодатель реструктурирует должность сотрудника, чтобы включить личное общение с клиентами. Работодатель начинает получать жалобы от клиентов на то, что сотрудник ведет себя грубо и в целом недружелюбно. Когда вопрос поднимается во время аттестации, сотрудник раскрывает свое шизоидное расстройство личности и объясняет, что оно влияет на его способность проявлять соответствующий аффект. Он обычно выглядит без энтузиазма независимо от того, что происходит.В результате он может показаться грубым или бескорыстным при личном общении с клиентами. Работодатель переводит сотрудника на должность, где он снова может работать исключительно по телефону.

Сотрудник с избегающим расстройством личности работает профессиональным специалистом в страховой компании по инвалидности.

Первоначально должность сотрудника позволяла ему работать из дома полный рабочий день. Недавно компания решила начать перевод некоторых из своих сотрудников, работающих по удаленной работе, обратно в офис.Сотрудник сообщает о своем состоянии и просит разрешить ему продолжить работу из дома в качестве жилья. Сотрудник предоставляет медицинскую документацию, объясняющую, что он испытывает сильное чувство неполноценности и дискомфорта, когда находится рядом с другими людьми, и не сможет работать на том же уровне в офисе, как дома. В результате работодатель разрешает работнику продолжать работать из дома.

Сотрудник с театральным расстройством личности работает в кабинете обработчиком страховых выплат.

Она регулярно разговаривает и отвлекает своих коллег, временами говорит о очень личных проблемах и у нее возникают припадки. В других случаях сотрудник будет очень физически вести себя с коллегами, обниматься и говорить о том, как сильно ей нравится находиться рядом с ними. Поведение сотрудницы, как правило, разрушительно, и когда начальник сталкивается с ней по этому поводу, сотрудник раскрывает ее состояние. Сотрудница предоставляет медицинскую документацию, в которой говорится, что ей было бы полезно работать в более уединенном месте, где ей не так просто разговаривать с коллегами и слушать музыку в наушниках, выполняя работу по телефону.Работодатель может предоставить эти приспособления, которые доказали свою эффективность.

Сотрудник с шизотипическим расстройством личности только начал работать кассиром в небольшом универмаге.

В течение трех недель работодатель получает четыре комментария от клиентов относительно поведения сотрудника, о том, что сотрудник начал говорить с ними о странных вещах, включая инопланетян и различные теории заговора. Работодатель встречается с сотрудником, чтобы обсудить эти случаи, после чего сотрудник сообщает о своей инвалидности.Сотрудник предоставляет медицинскую документацию, в которой говорится, что у сотрудника иногда бывают эпизоды, в которых она будет думать и говорить о вещах, не основанных на реальности, и что, хотя лекарства могут помочь предотвратить такие события, они неизбежно будут происходить почти ежедневно. Поскольку способность эффективно общаться с клиентами является важной функцией, а эксцентричное поведение сотрудника не соответствует стандартам поведения работодателя, работодатель определяет, что сотрудник не соответствует требованиям для этой должности.Поскольку сотрудник не был квалифицирован для этой должности с момента найма, работодатель не обязан рассматривать вопрос о переводе, но все равно делает это, переводя сотрудника на должность клерка на складе, что требует гораздо меньшего взаимодействия с клиентами.

Сотрудник с нарциссическим расстройством личности нанят в качестве менеджера проекта в компанию по разработке программного обеспечения.

Сотрудник говорит своим подчиненным, что он заменит «некомпетентного» президента компании в течение двух лет, так что им лучше уважать его.Один из его подчиненных рассказывает об этом вице-президенту компании, который сообщает об этом президенту. Президент помещает сотрудника на испытательный срок, объясняя, что следующее нарушение такого поведения приведет к увольнению. Три месяца спустя менеджер проекта рассылает всем членам своей команды памятку, в которой описываются его достижения и то, что он заслуживает похвалы членов своей команды и компании. Он заканчивает меморандум, утверждая, что он будущий президент компании. Записка доходит до президента, который затем увольняет сотрудника.Затем сотрудник сообщает, что у него расстройство личности. Работодатель выполняет увольнение, поскольку нет обязательства оправдывать предыдущие нарушения поведения, которые имели место до того, как работодатель узнает об этом условии.

Человек с параноидальным расстройством личности работает финансовым консультантом в крупной маркетинговой фирме.

Из-за своего состояния он часто чувствует, что коллеги и руководители ищут способы причинить ему вред или саботировать. Он пошел на терапию и знает, что по крайней мере некоторые из его убеждений не соответствуют действительности.Он решает раскрыть свою инвалидность и требует более частого взаимодействия с супервизором, чтобы обеспечить эффективное общение, возможность присутствия специалиста по поддержке для оценки работы и гибкий график, позволяющий продолжать сеансы терапии. Работодатель соглашается предоставить жилье, и работник может оставаться на своей должности и продолжать эффективно работать.

Расстройства личности — Аномальная психология

2-е издание с августа 2020 г.

Обзор модуля

В Модуле 13 мы рассмотрим вопросы, связанные с расстройствами личности, включая их клиническую картину, эпидемиологию, сопутствующие заболевания, этиологию и варианты лечения.Наше обсуждение будет включать параноидальные, шизоидные и шизотипические расстройства кластера А; Расстройства кластера B: антисоциальные, пограничные, истерические и нарциссические; а также расстройства личности кластера C: избегающие, зависимые и обсессивно-компульсивные. Обязательно обратитесь к Модулям 1-3 для объяснения ключевых терминов (Модуль 1), обзора различных моделей для объяснения психопатологии (Модуль 2) и описаний методов лечения (Модуль 3).

Описание модуля

  • 13.1. Клиническая презентация
  • 13,2. Эпидемиология
  • 13,3. Коморбидность
  • 13,4. Этиология
  • 13,5. Лечение

Результаты обучения по модулю

  • Опишите, как проявляются расстройства личности.
  • Опишите эпидемиологию расстройств личности.
  • Опишите коморбидность по отношению к расстройству личности.
  • Опишите этиологию расстройства личности.
  • Опишите варианты лечения расстройств личности.

13.1. Клиническая презентация

Цели обучения разделу

  • Перечислите определяющие черты расстройства личности.
  • Опишите три кластера.
  • Опишите, как проявляется параноидальное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется шизоидное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется шизотипическое расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется антисоциальное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется пограничное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется театральное расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется нарциссическое расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется избегающее расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется зависимое расстройство личности.
  • Опишите, как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство личности.

13.1.1. Обзор расстройств личности

Расстройства личности имеют четыре определяющих особенности, которые включают искаженных стереотипов мышления, , проблемных эмоциональных реакций, , , чрезмерно или , недостаточно регулируемый контроль над импульсами, и межличностные трудности, . Хотя эти четыре основные характеристики являются универсальными для всех десяти расстройств личности, в DSM-5 расстройства личности делятся на три различных кластера на основе сходства симптомов.

Кластер A описан как нечетный / эксцентричный кластер и состоит из параноидального расстройства личности, шизоидного расстройства личности и шизотипического расстройства личности . Общей чертой этих трех расстройств является социальная неловкость и социальная изоляция (APA, 2013). Часто это поведение похоже на поведение, наблюдаемое при шизофрении; однако они, как правило, не столь обширны и не влияют на повседневное функционирование, как при шизофрении. Фактически, существует тесная взаимосвязь между расстройствами личности кластера А среди людей, у родственников которых диагностирована шизофрения (Chemerinksi & Siever, 2011).

Кластер B является драматическим, эмоциональным или беспорядочным кластером и состоит из антисоциального расстройства личности, пограничного расстройства личности, истерического расстройства личности, и нарциссического расстройства личности . Люди с этими расстройствами личности часто испытывают проблемы с контролем над импульсами и эмоциональной регуляцией (APA, 2013). Из-за драматического, эмоционального и беспорядочного характера этих расстройств людям практически невозможно установить здоровые отношения с другими.

И, наконец, Кластер C является кластером тревожности / страха и состоит из избегающего расстройства личности, зависимого расстройства личности, и обсессивно-компульсивного расстройства личности . Читая описания расстройств, вы увидите, что симптомы тревожных и депрессивных расстройств частично совпадают. Вероятно, из-за сходства симптомов с расстройствами психического здоровья, которые имеют эффективные варианты лечения, расстройства кластера C имеют наибольшее количество вариантов лечения среди всех расстройств личности.

Чтобы соответствовать критериям любого расстройства личности, человек должен демонстрировать образец поведения в взрослой жизни. У детей не может быть диагностировано расстройство личности. У некоторых детей могут быть похожие симптомы, такие как плохие отношения со сверстниками, странное или эксцентричное поведение или необычные мысли и язык; однако официальный диагноз расстройства личности не может быть поставлен до 18 лет.

13.1.2. Кластер A

13.1.2.1. Параноидальное расстройство личности. Параноидальное расстройство личности характеризуется выраженным недоверием или подозрительностью к другим. Люди интерпретируют и считают, что мотивы и взаимодействия других людей предназначены для причинения им вреда, и поэтому они скептически относятся к установлению близких отношений вне членов семьи, хотя иногда даже действия членов семьи также считаются злонамеренными (APA, 2013). ). Людям с параноидальным расстройством личности часто кажется, что они глубоко и необратимо обиделись со стороны других, даже если им не хватает доказательств того, что другие намеревались причинить им вред или причинили им боль.Из-за этих постоянных подозрений они будут сомневаться в отношениях, которые демонстрируют истинную лояльность или надежность.

Лица с параноидальным расстройством личности также не решаются делиться какой-либо личной информацией или доверять другим, поскольку они опасаются, что эта информация будет использована против них (APA, 2013). Кроме того, доброжелательные замечания или события часто рассматриваются как унизительные или угрожающие. Например, если человек с параноидальным расстройством личности случайно столкнется в магазине, он интерпретирует это действие как намеренное с целью причинить ему травму.Из-за этого люди с параноидальным расстройством личности быстро затаивают обиду и не желают прощать оскорбления или травмы — намеренно или нет (APA, 2013). Известно, что они быстро и злобно контратакуют, словесно или физически, в ситуациях, когда они чувствуют, что их оскорбили.

13.1.2.2. Шизоидное расстройство личности. Лица с шизоидным расстройством личности демонстрируют стойкий паттерн избегания социальных отношений наряду с ограниченным диапазоном эмоций в социальных отношениях (APA, 2013).Подобно людям с параноидальным расстройством личности, у людей с шизоидным расстройством личности не так много близких отношений; однако, в отличие от параноидального расстройства личности, это отсутствие связи происходит не из-за подозрительных чувств, а скорее из-за отсутствия желания взаимодействовать с другими и предпочтения вести себя уединенно. Людей с шизоидным расстройством личности часто считают «одиночками» и они предпочитают занятия, в которых им не нужно взаимодействовать с другими (APA, 2013).Установленные отношения редко выходят за рамки семьи, поскольку они не прилагают никаких усилий для создания или поддержания дружеских отношений. Отсутствие установления социальных отношений распространяется и на сексуальное поведение, поскольку эти люди сообщают об отсутствии интереса к сексуальному опыту с другими.

Что касается ограниченного диапазона эмоций, люди с шизоидным расстройством личности часто безразличны к критике или похвале других и, похоже, не зависят от того, что о них думают другие (APA, 2013).Люди редко проявляют какие-либо чувства или выражения эмоций, и их часто описывают как имеющих «мягкий» внешний вид (APA, 2013). Фактически, люди с шизоидным расстройством личности редко отвечают взаимностью на выражения лица или жесты, которые обычно проявляются в обычном разговоре, такие как улыбки или кивки. Из-за отсутствия эмоций потребность во внимании или принятии ограничена.

13.1.2.3. Шизотипическое расстройство личности. Шизотипическое расстройство личности характеризуется рядом нарушений социальных и межличностных отношений из-за дискомфорта в отношениях, а также странными когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентричным поведением (APA, 2013).Подобно людям с шизоидным расстройством личности, люди также стремятся к изоляции и практически не имеют установленных отношений вне членов семьи.

Одной из наиболее характерных черт шизотипического расстройства личности является идея ссылки или вера в то, что несвязанные события относятся к ним особым и необычным образом. Идеи ссылки также приводят к суеверному поведению или озабоченности паранормальными явлениями, которые обычно не принимаются в их культуре (APA, 2013).Восприятие особых или магических способностей, таких как способность читать мысли или контролировать мысли других, также было зарегистрировано у людей с шизотипическим расстройством личности. Подобно шизофрении, также присутствуют необычные переживания восприятия, такие как слуховые галлюцинации, а также необычные речевые паттерны срыва или бессвязности.

Подобно другим расстройствам личности в кластере А, есть компонент паранойи или подозрительности по отношению к мотивам других людей.Кроме того, люди с шизотипическим расстройством личности демонстрируют несоответствующий или ограниченный аффект, что влияет на их способность надлежащим образом взаимодействовать с другими в социальном контексте. Сильная социальная тревожность также часто присутствует в социальных ситуациях, особенно с незнакомыми людьми. Сочетание ограниченного аффекта и социальной тревожности способствует их неспособности устанавливать и поддерживать личные отношения; большинство людей с шизотипическим расстройством личности предпочитают оставаться в стороне, чтобы уменьшить это беспокойство.

13.1.3. Кластер B

13.1.3.1. Антисоциальное расстройство личности. Существенной чертой антисоциального расстройства личности является постоянное пренебрежение и нарушение прав других. Этот образец поведения начинается в позднем детстве или раннем подростковом возрасте и продолжается на протяжении всей взрослой жизни. Хотя такое поведение проявляется до 15 лет, человеку нельзя диагностировать антисоциальное расстройство личности до 18 лет.До 18 лет человеку будет поставлен диагноз Расстройство поведения . Хотя это и не обсуждается в этой книге, поскольку это расстройство детства, расстройство поведения включает в себя повторяющуюся и стойкую модель поведения, которая нарушает права других или основные возрастные нормы (APA, 2013). Обычное поведение людей с расстройством поведения, которое приводит к развитию антисоциального расстройства личности, представляет собой агрессию по отношению к людям или животным, разрушение собственности, обман или воровство или серьезное нарушение правил (APA, 2013).

Люди с антисоциальным расстройством личности, которых обычно называют «психопатами» или «социопатами», не соответствуют социальным нормам. Это также включает правовые нормы, поскольку лиц с антиобщественным расстройством личности часто неоднократно арестовывают за уничтожение собственности, домогательство / нападение на других или кражу (APA, 2013). Обманчивость — еще один отличительный симптом антисоциального расстройства личности, поскольку люди часто лгут неоднократно, как правило, для получения прибыли или удовольствия.Существует также образец импульсивности — решения, принимаемые в данный момент, без предвидения личных последствий или учета интересов других (Lang et al., 2015). Эта импульсивность также способствует их неспособности удерживать работу, поскольку они с большей вероятностью импульсивно бросят работу (Hengartner et al., 2014). Нестабильность занятости, наряду с импульсивностью, также влияет на их способность управлять финансами; нередко можно увидеть людей с антисоциальным расстройством личности с большими долгами, которые они не могут выплатить (Derefinko & Widiger, 2016).

Хотя люди с антисоциальным расстройством личности также, вероятно, связаны с импульсивностью, они, как правило, чрезвычайно раздражительны и агрессивны, неоднократно вступая в драки. Заметное пренебрежение их безопасностью, а также безопасностью других, также наблюдается в безрассудном поведении, таком как превышение скорости, вождение в нетрезвом виде, сексуальное поведение и злоупотребление психоактивными веществами, которое может подвергнуть их риску (APA, 2013).

Конечно, наиболее известным и разрушительным симптомом антисоциального расстройства личности является отсутствие раскаяния за последствия своих действий, независимо от того, насколько серьезными они могут быть (APA, 2013).Люди часто оправдывают свои действия как вину жертвы, сводят к минимуму вред последствий своего поведения или проявляют безразличие (APA, 2013). В целом, люди с антисоциальным расстройством личности имеют ограниченные личные отношения из-за своего эгоистичного желания и отсутствия моральной совести.

13.1.3.2. Пограничное расстройство личности. Лица с пограничным расстройством личности демонстрируют повсеместную нестабильность в межличностных отношениях, самооценке и аффектах (APA, 2013).Сочетание этих симптомов приводит к значительным нарушениям в установлении и поддержании личных отношений. Они часто идут на многое, чтобы избежать реального или воображаемого отказа. Страхи, связанные с отказом, часто приводят к неуместному гневу, поскольку они часто интерпретируют отказ как отражение своего собственного поведения. Нередко случаются резкие колебания настроения, часто наблюдаемые как нестабильные взаимодействия с семьей и друзьями (Herpertz & Bertsch, 2014). Люди с пограничным расстройством личности могут сегодня быть дружелюбными, а завтра — враждебными.

Стремясь предотвратить отказ от ребенка, люди с пограничным расстройством личности часто демонстрируют импульсивное поведение, такое как самоповреждение и суицидальное поведение. Фактически, люди с пограничным расстройством личности совершают больше попыток самоубийства, и завершение суицида среди этих людей выше, чем среди населения в целом (Linehan et al., 2015). В этой популяции часто наблюдаются другие импульсивные формы поведения, такие как несуицидальные самоповреждения (порезы) и сексуальная распущенность, обычно возникающие в периоды высокого стресса (Sansone & Sansone, 2012).

Еще одна ключевая характеристика пограничного расстройства личности — нестабильные и напряженные отношения. Например, люди могут идеализировать или испытывать сильные чувства к другому человеку сразу после встречи с ним. Иногда присутствуют галлюцинации и бред, особенно параноидального характера; однако эти симптомы часто преходящи и признаются человеком неприемлемыми (Sieswerda & Arntz, 2007).

13.1.3.3. Истерическое расстройство личности. Истерическое расстройство личности — первое расстройство личности, которое связано с повсеместной и чрезмерной эмоциональностью и стремлением к вниманию. Эти люди обычно чувствуют себя некомфортно в социальных сетях , если они не находятся в центре внимания. Чтобы привлечь внимание, человек часто бывает жизнерадостным и драматичным, использует физические жесты и манеры наряду с грандиозным языком. Такое поведение изначально очень нравится их аудитории; однако они начинают изнашиваться из-за постоянной необходимости уделять им внимание.Если театральные персонажи не привлекают к себе желаемого внимания, они могут пойти на многое, чтобы привлечь внимание, например, используя вымышленную историю или создавая драматические сцены (APA, 2013).

Чтобы привлечь к себе желаемое внимание, люди с театральным расстройством личности часто одеваются и занимаются сексуальным соблазнением или провокацией. Такое сексуально заряженное поведение направлено не только на тех, к кому у них есть сексуальный или романтический интерес, но и на широкую публику (APA, 2013).Они часто тратят значительное количество времени на свою внешность, чтобы привлечь желаемое внимание.

Люди с театральным расстройством личности легко поддаются внушению. На их мнения и чувства влияют не только друзья, но и современные прихоти (APA, 2013). Они также склонны преувеличивать отношения, считая случайные знакомства более близкими, чем они есть на самом деле.

13.1.3.4. Нарциссическое расстройство личности. Подобно истерическому расстройству личности, нарциссическое расстройство личности также сосредоточено вокруг личности; однако с нарциссическим расстройством личности люди демонстрируют образец грандиозности наряду с отсутствием сочувствия к другим (APA, 2013).Грандиозное чувство собственного достоинства приводит к переоценке своих способностей и достижений. Они часто производят впечатление хвастливых и претенциозных людей, постоянно заявляющих о своих высших достижениях. Эти прокламации также можно представить себе как средство повышения их успеха или силы. Часто они называют себя «особенными» и общаются только с людьми высокого статуса.

Учитывая грандиозное самоощущение, неудивительно, что люди с нарциссическим расстройством личности нуждаются в чрезмерном восхищении со стороны других.Хотя кажется, что их самооценка сильно завышена, она очень хрупка и зависит от того, как их воспринимают другие (APA, 2013). Из-за этого они могут постоянно искать комплименты и ожидать благосклонного отношения со стороны окружающих. Когда это чувство права не поддерживается, они могут раздражаться или злиться из-за того, что их потребности не удовлетворяются.

Отсутствие эмпатии также проявляется у людей с нарциссическим расстройством личности, поскольку они часто изо всех сил пытаются (или предпочитают не признавать) желания или потребности других.Это отсутствие сочувствия также приводит к эксплуатации межличностных отношений, поскольку они не могут понять чувства других (Marcoux et al., 2014). Они часто начинают завидовать другим, которые достигают большего успеха или владения, чем они. И наоборот, они считают, что каждый должен завидовать их достижениям, независимо от того, насколько они на самом деле малы.

13.1.4. Кластер C

13.1.4.1. Избегающее расстройство личности. Лица с избегающим расстройством личности демонстрируют широко распространенный паттерн социальной тревожности из-за чувства неполноценности и повышенной чувствительности к негативным оценкам (APA, 2013). Страх быть отвергнутым вызывает их нежелание участвовать в социальных ситуациях, так что они могут помешать другим оценивать их негативно. Этот страх простирается настолько далеко, что мешает людям сохранить работу из-за сильного страха отрицательной оценки или отказа.

В социальном плане у них очень мало друзей, если они вообще есть, несмотря на их желание установить социальные отношения.Они активно избегают социальных ситуаций, в которых они могут завести новые дружеские отношения из-за страха, что их не любят или высмеивают. Точно так же они осторожно относятся к новым занятиям или отношениям, поскольку часто преувеличивают потенциальные негативные последствия и затруднения, которые могут возникнуть; это, вероятно, результат их постоянной озабоченности тем, чтобы их критиковали или отвергали другие.

Несмотря на то, что они считают себя социально некомпетентными, непривлекательными или неполноценными, люди с избегающим расстройством личности обычно страдают не от дефицита социальных навыков, а скорее от неправильной атрибуции своего поведения (APA, 2013).

13.1.4.2. Зависимое расстройство личности. Расстройство зависимой личности характеризуется повсеместной и чрезмерной потребностью, чтобы о ней заботились другие (APA, 2013). Эта интенсивная потребность приводит к покорному и цепляющему поведению, поскольку они опасаются, что их бросят или разлучат со своими родителями, супругами или другим человеком, с которым они находятся в зависимых отношениях. Они настолько зависимы от этого другого человека, что не могут принимать даже самые незначительные решения без предварительной консультации с ними и получения их одобрения или заверения.Они часто позволяют другим брать на себя полную ответственность за свою жизнь, принимая решения практически во всех аспектах своей жизни. Они редко будут оспаривать эти решения, поскольку их страх потерять эти отношения значительно перевешивает их желание выразить собственное мнение. Если отношения заканчиваются, человек испытывает значительное чувство беспомощности и быстро ищет новые отношения, чтобы заменить старые (APA, 2013).

Находясь в одиночестве, люди с зависимым расстройством личности испытывают трудности с инициированием и выполнением заданий самостоятельно.Им не хватает уверенности в себе и они чувствуют себя беспомощными, когда им приходится заботиться о себе или заниматься своими делами. Чтобы им не приходилось выполнять задачи в одиночку, люди будут делать все возможное, чтобы искать поддержки у других, часто добровольно выполняя неприятные задачи, если это означает, что они получат необходимую им уверенность (APA, 2013).

13.1.4.3. Обсессивно-компульсивное расстройство личности. OCPD определяется озабоченностью человека порядочностью, перфекционизмом и способностью контролировать ситуации, в которых он теряет гибкость, открытость и эффективность в повседневной жизни (APA, 2013).Озабоченность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или расписанием затмевает более широкую картину задачи или деятельности. Фактически, потребность выполнить задачу или действие значительно зависит от установленных человеком высоких стандартов и необходимости безупречного выполнения задачи, так что задача часто не может быть завершена. Желание выполнить задачу идеально часто заставляет человека тратить чрезмерное количество времени на задачу, иногда повторяя ее, пока она не будет соответствовать их стандартам.Из-за повторения и внимания к мелким деталям у человека часто нет времени заниматься досугом или вступать в социальные отношения. Несмотря на чрезмерное количество времени, затрачиваемого на действия или задачи, люди с OCPD не будут обращаться за помощью к другим, поскольку они убеждены, что другие некомпетентны и не выполнят задачу в соответствии со своими стандартами.

Лично люди с ОКР жесткие и упрямые, особенно в отношении своей морали, этики и ценностей.Они не только придерживаются этих стандартов для себя, но и ожидают, что другие будут придерживаться таких же высоких стандартов, что приведет к значительному нарушению их социальных взаимодействий. Жесткое и упрямое поведение также проявляется в их финансовом положении, поскольку известно, что они живут значительно ниже своих средств, чтобы подготовиться к финансовой катастрофе (APA, 2013). Точно так же им может быть трудно выбросить изношенные или бесполезные предметы, несмотря на то, что они не имеют сентиментальной ценности.

В то время как некоторые утверждают, что ОКРЛ и ОКР — это одно и то же, другие полагают, что существует явная разница, поскольку расстройству личности не хватает однозначных навязчивых идей и компульсий (APA, 2013).Хотя у многих людей диагностированы как ОКР, так и ОКР, исследования показывают, что люди с ОКР с большей вероятностью будут иметь диагноз большой депрессии, генерализованного тревожного расстройства или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, чем ОКР (APA, 2013).

Основные выводы

В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Расстройства личности имеют общие черты искаженного образа мышления, проблемных эмоциональных реакций, чрезмерно или недостаточно регулируемого контроля над импульсами и межличностных трудностей и делятся на три группы.
  • Кластер А расстройства личности описываются как странный / эксцентричный кластер и имеют общую черту — социальную неловкость и социальную изоляцию. Он состоит из параноидальных, шизоидных и шизотипических расстройств личности.
  • Расстройства личности кластера B описываются как драматические, эмоциональные или беспорядочные кластеры и состоят из антисоциальных, пограничных, истерических и нарциссических расстройств личности.
  • Кластер C — это кластер тревожности / страха, который состоит из избегающих, зависимых и обсессивно-компульсивных расстройств личности.
  • Параноидальное расстройство личности характеризуется выраженным недоверием или подозрительностью к другим.
  • Шизоидное расстройство личности характеризуется устойчивым паттерном избегания социальных отношений, наряду с ограниченным диапазоном эмоций в социальных отношениях.
  • Шизотипическое расстройство личности характеризуется рядом нарушений социальных и межличностных отношений из-за дискомфорта в отношениях, наряду со странными когнитивными или перцептивными искажениями и эксцентричным поведением.
  • Существенной чертой антисоциального расстройства личности является постоянное пренебрежение и нарушение прав других. Они не сожалеют о своем поведении.
  • Лица с пограничным расстройством личности демонстрируют повсеместную нестабильность в межличностных отношениях, самооценке и аффектах.
  • Истерическое расстройство личности связано с повсеместной чрезмерной эмоциональностью и стремлением к вниманию.
  • Нарциссическое расстройство личности характеризуется грандиозностью и отсутствием сочувствия к другим.
  • Лица с избегающим расстройством личности демонстрируют повсеместный характер социальной тревожности из-за чувства неадекватности и повышенной чувствительности к негативным оценкам.
  • Зависимое расстройство личности характеризуется повсеместной и чрезмерной потребностью, чтобы о ней заботились другие.
  • OCPD определяется озабоченностью человека порядочностью, перфекционизмом и способностью контролировать ситуации, в которых они теряют гибкость, открытость и эффективность в повседневной жизни.

Раздел 13.1 Контрольные вопросы

  1. Какие три кластера? Как расстройства сгруппированы в эти три группы? Обсудите различия в представлении симптомов между тремя личностными группами.
  2. Создайте диаграмму, указав каждое расстройство среди трех групп. Обязательно укажите личностные характеристики каждого расстройства. Важно найти характеристики, уникальные для каждого расстройства личности, чтобы помочь в их идентификации.

13.2. Эпидемиология

Цели обучения разделу

  • Опишите эпидемиологию расстройств личности кластера А.
  • Опишите эпидемиологию расстройств личности кластера B.
  • Опишите эпидемиологию расстройств личности кластера C.

13.2.1. Кластер A

Заболевания в кластере А имеют уровень распространенности около 3-4%.В частности, параноидное расстройство личности, по оценкам, затрагивает примерно 4,4% населения в целом, при этом не сообщается о различиях в диагнозе между полами (APA, 2013). Шизоидное расстройство личности встречается у 3,1% населения в целом, тогда как уровень распространенности шизотипического расстройства личности составляет 3,9%. Как шизоидные, так и шизотипические расстройства личности чаще диагностируются у мужчин, чем у женщин, причем мужчины, как сообщается, в большей степени страдают от этого диагноза, чем женщины (APA, 2013).

13.2.2. Кластер B

Расстройства личности кластера B широко распространены среди населения. По оценкам, уровень распространенности антисоциального расстройства личности составляет до 3,3% населения (APA, 2013). Это чаще встречается у мужчин, особенно у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и у людей из неблагополучных социально-экономических условий. Хотя большинство людей с антисоциальным расстройством личности попадают в тюрьму в какой-то момент в течение своей жизни, преступная деятельность, по-видимому, снижается после 40 лет (APA, 2013).

Пограничное расстройство личности, одно из наиболее часто диагностируемых расстройств личности, наблюдается у 5,9% населения в целом, причем женщины составляют 75% диагнозов (APA, 2013). Среди 10% людей с пограничным расстройством личности наблюдались в амбулаторной психиатрической клинике, и почти 20% обращались за лечением в психиатрическое стационарное отделение (APA, 2013). Такой высокий процент стационарного лечения, вероятно, связан с высокой частотой суицидального поведения и самоповреждения.

Истерическое расстройство личности — одно из наиболее редких расстройств личности, встречающееся только у 1,84% населения в целом (APA, 2013). Хотя когда-то считалось, что это заболевание чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, более свежие результаты показывают, что частота диагнозов одинакова для мужчин и женщин.

Наконец, нарциссическое расстройство личности, как сообщается, диагностируется у 6,2% населения в целом, причем 75% из них — мужчины (APA, 2013).

13.2.3. Кластер C

Помимо OCPD, расстройства личности кластера C редко диагностируются среди населения. Например, избегающее расстройство личности встречается у 2,4% населения в целом, тогда как зависимое расстройство личности встречается менее чем у 1% населения (APA, 2013). Хотя избегающая личность диагностируется одинаково среди мужчин и женщин, у женщин чаще диагностируется зависимое расстройство личности, чем у мужчин. (АПА, 2013).

OCPD — это наиболее часто диагностируемое расстройство личности, встречающееся у 7.9% физических лиц. Некоторые утверждают, что ОКР и ОКР следует объединить в одно расстройство; однако, что интересно, у большего числа женщин диагностируется ОКР, чем у мужчин, однако у мужчин в два раза больше шансов получить диагноз ОКР, чем у женщин (APA, 2013). Это может означать, что существует достоверная значительная разница в этиологии этих двух расстройств.

Основные выводы

В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Расстройства в кластере А имеют уровень распространенности около 3-4%, причем у мужчин чаще диагностируются шизоидные и шизотипические расстройства личности.
  • Антисоциальное расстройство личности имеет оценочный уровень распространенности до 3,3% населения, в то время как пограничное расстройство личности составляет около 5,9%. Истерический характер встречается только у 1,84% населения в целом, а нарциссический — у 6,2%. Антисоциальное и нарциссическое чаще встречается у мужчин, пограничное — чаще у женщин, а у мужчин и женщин одинаковая частота диагнозов истерического.
  • Что касается кластера C, эти расстройства личности редко диагностируются среди населения в целом, за исключением OCPD, которое диагностируется почти у 8% людей.

Раздел 13.2 Контрольные вопросы

  1. Какова разница в показателях распространенности по трем кластерам? Есть ли какие-то гендерные тенденции?
  2. Определите наиболее часто встречающееся расстройство личности. Какая из них наименее распространена?

13.3. Коморбидность

Цели обучения разделу

  • Опишите сопутствующие расстройства личности.

Среди наиболее распространенных коморбидных диагнозов расстройств личности — аффективные расстройства, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (Lenzenweger, Lane, Loranger, & Kessler, 2007). Большой метаанализ, изучающий данные о коморбидности большого депрессивного расстройства и расстройств личности, показал высокий диагноз большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства и дистимии (Fribourg, Martinsen, Martinussen, Kaiser, Overgard, & Rosenvinge, 2014).Дальнейшее изучение большого депрессивного расстройства показало, что самый низкий уровень диагностики — в расстройствах группы А, более высокий — в расстройствах группы В и самый высокий — в расстройствах группы С. Хотя взаимосвязь между биполярным расстройством и расстройствами личности не была неизменно ясной, самые последние данные свидетельствуют о высоком уровне коморбидности между расстройствами личности кластера B, за исключением OCPD (которое находится в кластере C), у которого уровень коморбидности был выше, чем у любое другое расстройство личности.Общий анализ дистимии показал, что это наиболее часто диагностируемое большое депрессивное расстройство среди всех расстройств личности.

Более подробный анализ уровней распространенности четырех основных тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство (ГТР), специфическая фобия, социальная фобия и паническое расстройство) среди людей с различными расстройствами личности обнаружил четкую взаимосвязь, характерную для расстройств личности и тревожных расстройств. (Skodol, Geier, Grant, & Hasin, 2014).В частности, было обнаружено, что люди с диагнозом пограничных и шизотипических расстройств личности имеют дополнительный диагноз одного из четырех основных тревожных расстройств. Людям с нарциссическим расстройством личности чаще ставили диагноз ГТР и паническое расстройство; о шизоидных и избегающих расстройствах личности сообщалось о значительных показателях ГТР; избегающее расстройство личности чаще диагностировалось как социальная фобия. Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, встречаются реже из десяти расстройств личности, но наиболее часто встречаются у лиц с диагнозом антисоциальные, пограничные и шизотипические расстройства личности (Grant et al., 2015).

Основные выводы

В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, имеют высокую степень коморбидности с расстройствами личности.
  • Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, встречаются реже из десяти расстройств личности, но когда они возникают, они сопровождаются антисоциальными, пограничными и шизотипическими расстройствами личности.

Раздел 13.3 обзорных вопроса

  1. С какими другими расстройствами сопутствуют расстройства личности?

13,4. Этиология

Цели обучения разделу

  • Опишите биологические причины расстройства личности.
  • Опишите психологические причины расстройства личности.
  • Опишите социальные причины расстройств личности.

Исследования развития расстройств личности ограничены по сравнению с другими психическими расстройствами.Ниже приводится общий обзор факторов, способствующих расстройству личности в целом. Хотя есть некоторые исследования, посвященные конкретным причинам конкретных расстройств личности, будет проанализирован общий вклад биологических, психологических и социальных факторов.

13.4.1. Биологический

Исследования расстройств личности предполагают наличие какого-либо основного биологического или генетического компонента; однако идентификация конкретных механизмов при большинстве расстройств, за исключением перечисленных ниже, не выявлена.Из-за отсутствия конкретных доказательств исследователи утверждают, что трудно определить, какую роль генетика играет в развитии этих расстройств по сравнению с влиянием окружающей среды. Таким образом, хотя существует вероятность биологической предрасположенности к расстройствам личности, точные причины в настоящее время не могут быть определены.

Исследование развития шизотипического расстройства личности выявило биологические причины, сходные с таковой для шизофрении — высокую активность дофамина и увеличенные желудочки мозга (Lener et al., 2015). Сходные различия в нейроанатомии могут объяснить высокое сходство поведения как при шизофрении, так и при шизотипическом расстройстве личности.

Удивительно, но антисоциальное расстройство личности и пограничное расстройство личности также имеют схожие неврологические изменения. В частности, у людей с обоими расстройствами, как сообщается, наблюдается дефицит активности серотонина (Thompson, Ramos, & Willett, 2014). Эти низкие уровни активности серотонина в сочетании с недостаточным функционированием лобных долей — особенно префронтальной коры, которая используется для планирования, самоконтроля и принятия решений — а также чрезмерно реактивной миндалевидного тела могут объяснить импульсивный и агрессивный характер как антисоциальное, так и пограничное расстройство личности (Stone, 2014).

13.4.2. Психологический

Психодинамические, когнитивные и поведенческие теории являются одними из наиболее распространенных психологических моделей, используемых для объяснения развития расстройств личности. Хотя многое все еще остается предположением, ниже приведены общие этиологические взгляды на каждую конкретную теорию.

13.4.2.1. Психодинамический. Психодинамическая теория уделяет большое внимание негативным переживаниям в раннем детстве и тому, как эти переживания влияют на неспособность человека устанавливать здоровые отношения во взрослом возрасте.В частности, люди с расстройствами личности сообщают о более высоком уровне стресса в детстве, например, о жизни в бедных условиях, подверженности домашнему насилию и неоднократному жестокому обращению (Kumari et al., 2014). Кроме того, у пациентов с расстройством личности также наблюдаются высокие уровни пренебрежения заботой и отвержения родителей со стороны родителей, при этом потеря и отвержение родителей в раннем возрасте приводят к страху быть брошенным на протяжении всей жизни человека (Caligor & Clarkin, 2010; Newnham & Janca, 2014; Roepke & Varter, 2014).

Психодинамические теоретики считают, что жестокое обращение в раннем детстве может негативно повлиять на самоощущение человека и его восприятие других, что приведет к развитию расстройства личности. Например, человек, которым в раннем детстве пренебрегали и лишенный любви, может сообщать о недостатке доверия к другим во взрослом возрасте, что является характеристикой антисоциального расстройства личности (Meloy & Yakeley, 2010). Сложность доверия к другим или убеждения в том, что они не могут быть любимыми, также может повлиять на способность или желание устанавливать социальные отношения, как это наблюдается при многих расстройствах личности, особенно шизоидных.Из-за этих недостатков в раннем детстве люди также могут чрезмерно компенсировать свои отношения в попытках убедить себя, что они достойны любви и привязанности (Celani, 2014). И наоборот, люди могут реагировать на переживания в раннем детстве, становясь эмоционально отстраненными, используя отношения как чувство силы и деструктивности.

13.4.2.2. Познавательная. В то время как психодинамическая теория подчеркивает опыт раннего детства, когнитивные теоретики сосредотачиваются на неадаптивных моделях мышления и когнитивных искажениях, проявляемых людьми с расстройствами личности.Общий дефицит мышления может привести к развитию у людей с расстройствами личности неточного восприятия других (Beck, 2015). Эти дисфункциональные убеждения, вероятно, происходят из-за взаимодействия между биологической предрасположенностью и нежелательным окружающим опытом. Неадаптивные модели мышления и стратегии усиливаются во время аверсивных жизненных событий в качестве защитного механизма и в конечном итоге объединяются, чтобы сформировать модели поведения, проявляющиеся при расстройствах личности (Beck, 2015).

Когнитивные искажения, такие как дихотомическое мышление , также известное как мышление по принципу «все или ничего», наблюдаются при нескольких расстройствах личности. В частности, дихотомическое мышление объясняет ригидность и перфекционизм в OCPD, а также недостаток самодостаточности среди людей с зависимыми и пограничными расстройствами личности (Weishaar & Beck, 2006). Дисконтирование положительного также объясняет основные механизмы избегающего расстройства личности (Weishaar & Beck, 2006).Например, люди, которых в детстве регулярно критиковали или отвергали, могут испытывать трудности с принятием положительных отзывов от других, ожидая только отвержения и резкой критики. Фактически, они могут использовать это неправильное приписывание положительной обратной связи, чтобы поддержать свою текущую теорию о том, что они постоянно отвергаются и критикуются другими.

13.4.2.3. Поведенческий. Теоретики поведения применяют три основные теории для объяснения развития расстройств личности: моделирование, подкрепление и отсутствие социальных навыков.При моделировании человек изучает неадаптивные социальные паттерны и модели поведения, непосредственно наблюдая за членами семьи, проявляющими подобное поведение (Gaynor & Baird, 2007). Хотя мы не можем дискредитировать биологический компонент семейного влияния, исследования действительно поддерживают аддитивное моделирование или имитацию компонента развития расстройств личности, особенно антисоциального расстройства личности (APA, 2013).

Подкрепление или поощрение неадаптивного поведения также наблюдается при развитии многих расстройств личности.Родители могут непреднамеренно вознаграждать за агрессивное поведение, уступая желаниям ребенка, пытаясь остановить ситуацию или предотвратить эскалацию поведения. Когда это делается неоднократно с течением времени, дети (а позже и взрослые) продолжают вести себя неадекватно, поскольку они эффективно удовлетворяют свои потребности и желания. С другой стороны, есть некоторые предположения, что чрезмерное подкрепление или похвала в детстве могут способствовать грандиозному самосознанию, наблюдаемому у людей с нарциссическим расстройством личности (Millon, 2011).

Наконец, неспособность развить нормальные социальные навыки может объяснить развитие некоторых расстройств личности, таких как избегающее расстройство личности (Kantor, 2010). Хотя ведется определенная дискуссия о том, приводит ли отсутствие социальных навыков к избеганию социальных условий, или если дефицит социальных навыков развивается в результате избегания социальных ситуаций, большинство исследователей согласны с тем, что избегание социальных ситуаций способствует развитию расстройств личности. тогда как лежащий в основе дефицит социальных навыков может в большей степени способствовать развитию социального тревожного расстройства (APA, 2013).

13.4.3. Социальные

13.4.3.1. Семейная дисфункция. Высокий уровень психологической и социальной дисфункции в семье также был определен как фактор, способствующий развитию расстройств личности. Высокий уровень бедности, безработицы, разлучения семей и свидетелей домашнего насилия обычно наблюдается у лиц с диагнозом расстройства личности (Paris, 1996). В то время как формализованное исследование еще не полностью изучило взаимосвязь между СЭС и расстройствами личности, корреляционные исследования предполагают связь между бедностью, безработицей и низкой успеваемостью с повышенным уровнем диагнозов расстройства личности (Alwin, 2006).

13.4.3.2. Жестокое обращение в детстве. Жестокое обращение в детстве — один из самых влиятельных аргументов в пользу развития расстройств личности во взрослом возрасте. Лица с расстройствами личности часто борются с самоощущением и способностью относиться к другим — то, что обычно развивается в течение первых четырех-шести лет жизни ребенка, и на это влияет эмоциональная среда, в которой этот ребенок вырос. . Это ощущение себя — это механизм, с помощью которого люди рассматривают себя в своем социальном контексте, а также формируют отношения и ожидания других.Ребенок, который подвергается серьезному жестокому обращению, будь то пренебрежение или физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, подвержен риску неразвитости или отсутствия самоощущения. Из-за отсутствия привязанности, дисциплины или автономии в детстве эти люди не могут вступать в соответствующие отношения во взрослом возрасте, что видно по всему спектру расстройств личности.

Еще один способ, которым жестокое обращение в детстве способствует развитию расстройств личности, — это эмоциональные связи или привязанности, которые развиваются с опекунами.Джон Боулби тщательно исследовал взаимосвязь между привязанностью и эмоциональным развитием, исследуя потребность в привязанности у обезьян Харлоу (Bowlby, 1998). На основании исследования Боулби было выделено четыре стиля привязанности: безопасная, тревожная, амбивалентная, , , и , неорганизованная, . В то время как у детей с надежной привязанностью, как правило, не развиваются расстройства личности, у детей с тревожной, амбивалентной и дезорганизованной привязанностью повышен риск развития различных расстройств.В частности, люди с тревожной привязанностью подвержены риску развития интернализующих расстройств, амбивалентные — подвержены риску развития экстернализирующих расстройств, а дезорганизованные — подвержены риску диссоциативных симптомов и расстройств, связанных с личностью (Alwin, 2006).

Основные выводы

В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Биологические причины расстройств личности не были идентифицированы для большинства расстройств, за исключением шизотипического, имеющего аналогичные биологические причины с шизофренией, а также антисоциальных и пограничных расстройств личности с аналогичными неврологическими изменениями.
  • Психологические причины расстройств личности включают негативные переживания в раннем детстве; неадаптивные модели мышления и когнитивные искажения; и моделирование, подкрепление и отсутствие социальных навыков.
  • Социальные причины расстройств личности включают высокий уровень психологической и социальной дисфункции в семье и жестокое обращение.

Раздел 13.4 Контрольные вопросы

  1. Какие расстройства личности наиболее объясняются биологической моделью?
  2. Как психодинамическая модель объясняет развитие расстройств личности?
  3. Какие когнитивные искажения чаще всего обсуждаются в связи с расстройствами личности?
  4. Какие три поведенческие теории используются для объяснения развития расстройств личности?
  5. Обсудите свиток привязанности и то, как теоретики использовали его для объяснения развития расстройств личности.

13,5. Лечение

Цели обучения разделу

  • Опишите варианты лечения расстройств личности.

13.5.1. Кластер A

Лица с расстройствами личности в кластере А часто не обращаются за лечением, поскольку они не считают себя людьми, нуждающимися в помощи (Миллон, 2011). Большинство из тех, кто обращается за лечением, не идут туда добровольно.Кроме того, из-за природы этих расстройств пациенты, проходящие лечение, часто изо всех сил стараются доверять клиницисту, поскольку они с подозрением относятся к намерениям клинициста (параноидальное и шизотипическое расстройство личности) или эмоционально далеки от клинициста, поскольку у них нет желания заниматься. в лечении из-за отсутствия общих эмоций (шизоидное расстройство личности; Kellett & Hardy, 2014, Colli, Tanzilli, Dimaggio, & Lingiardi, 2014). Из-за этого, как известно, лечение продвигается очень медленно, и многие пациенты бросают его до того, как исчезнут какие-либо симптомы.

Когда пациенты проходят курс лечения, чаще всего используются когнитивно-поведенческие стратегии, основной целью которых является уменьшение симптомов, связанных с тревогой. Кроме того, попытки когнитивной реструктуризации — как выявления, так и изменения неадаптивных моделей мышления — также полезны в борьбе с неправильной интерпретацией чужих слов и действий, особенно для людей с параноидальным расстройством личности (Kellett & Hardy, 2014). Пациенты с шизоидным расстройством личности могут использовать методы когнитивно-поведенческой терапии, чтобы получить больше положительных эмоций и более приятный социальный опыт, тогда как цель когнитивно-поведенческой терапии при шизотипическом расстройстве личности состоит в объективной оценке необычных мыслей или восприятий и игнорировании неуместных мыслей (Beck & Weishaar, 2011 ).Наконец, поведенческие методы, такие как обучение социальным навыкам, также могут быть применены для решения текущих межличностных проблем, отображаемых при расстройствах.

13.5.2. Кластер B

13.5.2.1. Антисоциальное расстройство личности. Варианты лечения антисоциального расстройства личности ограничены и, как правило, неэффективны (Black, 2015). Как и расстройства кластера А, многие люди вынуждены участвовать в лечении, что влияет на их способность участвовать в лечении и продолжать его.Когнитивные терапевты пытались решить проблему отсутствия морали и побудить пациентов думать о нуждах других (Beck & Weishaar, 2011).

13.5.2.2. Пограничное расстройство личности. Пограничное расстройство личности — это единственное расстройство личности, для которого существует эффективный вариант лечения — Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). DBT — это форма когнитивно-поведенческой терапии, разработанная Маршей Линехан (Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon, & Heard, 1991).ДПТ преследует четыре основные цели: уменьшить суицидное поведение, уменьшить поведение, мешающее терапии, улучшить качество жизни и уменьшить симптомы посттравматического стресса.

В рамках DBT пять основных компонентов лечения в совокупности помогают уменьшить вредное поведение (например, членовредительство и суицидальное поведение) и заменить их практическими, улучшающими жизнь поведением (Gonidakis, 2014). Первый компонент — это обучения навыкам . Обычно при проведении групповой терапии люди проявляют внимательность, терпимость к стрессу, межличностную эффективность и регуляцию эмоций . Во-вторых, люди сосредотачиваются на повышении мотивации и применении навыков, полученных в предыдущем компоненте, для решения конкретных задач и событий повседневной жизни. Третий и часто наиболее характерный аспект DBT — это использование телефона и для обучения in vivo пациентов с DBT из клинической бригады DBT. Пациенты нередко имеют номер мобильного телефона своего врача, чтобы круглосуточно и без выходных получить поддержку в любой момент. Четвертый компонент, , управление случаем, , состоит в том, чтобы позволить пациенту стать своим собственным «куратором дела» и эффективно использовать изученные методы DBT для решения текущих проблем.В рамках этого компонента врач будет вмешиваться только в случае крайней необходимости. Наконец, группа консультантов — это служба для врачей, проводящих лечение DBT. В связи с высокими требованиями к пациентам с пограничным расстройством личности, консультационная группа предлагает поставщикам поддержку в их работе, чтобы они оставались мотивированными и компетентными в принципах ДПТ, чтобы обеспечить наилучшее возможное лечение.

Поддержка эффективности ДПТ у пациентов с пограничным расстройством личности была задействована в нескольких рандомизированных контрольных испытаниях (Harned, Korslund, & Linehan, 2014; Neacsiu, Eberle, Kramer, Wisemeann, & Linehan, 2014).В частности, было показано, что ДПТ значительно снижает суицидальное поведение и самоповреждение у лиц с пограничными расстройствами личности. Кроме того, процент прекращения лечения чрезвычайно низок, что говорит о том, что пациенты ценят компоненты лечения и считают их полезными для лечения симптомов.

13.5.2.3. Истерическое расстройство личности. Лица с истерическим расстройством личности на чаще, чем , обращаются за лечением, чем пациенты с другим расстройством личности.К сожалению, из-за природы расстройства их очень трудно лечить, поскольку они быстро используют свои требования и соблазнительность в условиях лечения. Общая цель лечения истерического расстройства личности — помочь пациенту определить свою зависимость и стать более самостоятельным. Когнитивные терапевты используют методы, чтобы помочь пациентам изменить их беспомощные убеждения и улучшить навыки решения проблем (Beck & Weishaar, 2011).

13.5.2.4. Нарциссическое расстройство личности. Из всех расстройств личности нарциссические расстройства личности относятся к числу наиболее трудно поддающихся лечению (возможно, за исключением антисоциального расстройства личности). Большинство людей с нарциссическим расстройством личности обращаются за лечением только от тех расстройств, которые вторичны по отношению к их расстройству личности, например депрессии (APA, 2013). Основное внимание в лечении уделяется грандиозному, эгоцентричному мышлению, а также попыткам научить пациентов сопереживать другим (Beck & Weishaar, 2014).

13.5.3. Кластер C

В то время как многие люди с избегающими расстройствами личности и расстройствами личности OCPD обращаются за лечением для устранения своих тревожных или депрессивных симптомов, часто бывает трудно удержать их на лечении из-за недоверия или страха быть отвергнутым врачом. Цели лечения избегающего расстройства личности аналогичны целям лечения социального тревожного расстройства. Методы КПТ, такие как выявление и преодоление тревожных мыслей, оказались эффективными в уменьшении симптомов, связанных с тревогой (Weishaar & Beck, 2006).Специфические для OCPD когнитивные методы, направленные на изменение дихотомического мышления, перфекционизма и хронического беспокойства, помогают управлять симптомами OCPD. Было показано, что поведенческие методы лечения, такие как постепенное знакомство с различными социальными условиями, наряду с комбинацией обучения социальным навыкам, повышают уверенность людей перед их участием в социальных мероприятиях при лечении избегающего расстройства личности (Herbert, 2007). Лекарства от тревожных состояний и антидепрессанты, обычно используемые для лечения тревожных расстройств, также использовались с минимальной эффективностью; кроме того, симптомы возобновляются, как только прекращается прием лекарства.

В отличие от других расстройств личности, при которых люди скептически относятся к клиницисту, люди с зависимым расстройством личности пытаются возложить обязательства по лечению на клинициста. Поэтому одна из основных целей лечения пациентов с зависимым расстройством личности — научить их брать на себя ответственность как во время лечения, так и вне его (Colli, Tanzilli, Dimaggio, & Lingiardi, 2014). Когнитивные стратегии, такие как вызов и изменение мыслей о беспомощности и неспособности заботиться о себе, были минимально эффективными в установлении независимости.Кроме того, поведенческие методы, такие как тренировка самоуверенности, также показали некоторые перспективы в обучении людей тому, как выражать себя в отношениях. Некоторые утверждают, что семейная или супружеская терапия была бы особенно полезной для людей с зависимым расстройством личности, поскольку отношения между пациентом и другим человеком являются основной проблемой; однако исследования этого метода лечения не дали стабильно положительных результатов (Nichols, 2013).

Основные выводы

В этом разделе вы должны были выучить следующее:

  • Лица с кластерным расстройством личности не часто обращаются за лечением, а когда они обращаются, с трудом доверяют клиницисту (параноидальные и шизотипические) или эмоционально далеки от клинициста (шизоидные).Во время лечения используются когнитивная реструктуризация и когнитивные поведенческие стратегии.
  • Что касается кластера B, варианты лечения антисоциального расстройства ограничены и, как правило, неэффективны, пограничные пациенты хорошо реагируют на диалектическую поведенческую терапию (ДБТ), истеричные пациенты обращаются за помощью, но с ними трудно работать, и, наконец, нарциссические пациенты наиболее трудно поддаются лечению. .
  • Для кластера C когнитивные методы помогают с OCPD, в то время как постепенное знакомство с различными социальными условиями и обучение социальным навыкам помогают с избеганием.Клиницисты используют когнитивные стратегии, чтобы бросить вызов мыслям о беспомощности у пациентов с зависимым расстройством личности.

Раздел 13.5 Контрольные вопросы

  1. Что такое процесс диалектической поведенческой терапии (ДБТ)? Что влечет за собой лечение? Какие расстройства лечат с помощью DBT?
  2. Учитывая разницу в личностных характеристиках между тремя кластерами, чем предложенные варианты лечения различаются между кластерами A, B и C?

Обзор модуля

Модуль 13 охватывает три группы расстройств личности: кластер A, который включает параноидальные, шизоидные и шизотипические расстройства; Кластер B, который включает антисоциальное, пограничное, театральное и нарциссическое; и кластер C, который включает избегающий, зависимый и обсессивно-компульсивный.Мы также рассмотрели клиническое описание, эпидемиологию, сопутствующие заболевания, этиологию и лечение расстройств личности.

типов и симптомов расстройств личности | Признаки расстройства личности

Расстройства личности — сложные психические расстройства, которые могут варьироваться от легких и относительно поддающихся лечению до тяжелых и длительных воздействий на способность человека функционировать. Они могут пагубно сказаться на многих сферах жизни человека, включая то, как вы ведете себя, думаете и чувствуете ежедневно, как вы понимаете других людей и относитесь к ним, а также на ваше общее состояние здоровья и благополучия.Расстройства личности также могут оказывать сильное влияние на жизнь близких вам людей.

Расстройства личности обычно проявляются в подростковом возрасте и в подростковом возрасте (часто концептуализированные на этой стадии как «возникающие расстройства личности»), прежде чем перейти во взрослую жизнь.

Covid-19: нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы предоставляем услуги в настоящее время.

Стационарные услуги по-прежнему доступны в нашей сети частных больниц, с гибкими вариантами предварительной оценки, предлагаемой .

Типы расстройства личности

Существует 10 признанных типов расстройства личности, и вполне вероятно, что симптомы, которые вы испытываете, будут варьироваться в зависимости от конкретного типа, с которым вы боретесь, а также от человека к человеку. Вы можете обнаружить, что соответствуете критериям для нескольких разных типов расстройства личности, в то время как людям с совершенно разным опытом и личностями может быть поставлен диагноз одного и того же расстройства личности.

Ниже вы можете прочитать обо всех 10 типах расстройств личности, которые мы можем лечить в Приорате, а также о типичных симптомах, связанных с каждым из них.

Истерическое расстройство личности

Нарциссическое расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности (ASPD)

Пограничное расстройство личности (BPD) Эмоционально нестабильное расстройство личности (EUPD)

Избегающее расстройство личности

Расстройство зависимой личности

Этот тип расстройства личности заставляет больных становиться зависимыми от других людей при принятии решений и часто позволяет другим брать на себя ответственность за множество различных аспектов своей жизни.Вы можете казаться покорным или пассивным, иметь крайне низкую самооценку и уверенность в себе. Кроме того, вы часто будете соглашаться с другими людьми, чтобы не потерять их поддержку, даже если вы на самом деле не согласны с их мнениями или действиями.

Симптомы зависимого расстройства личности включают:

  • «Прилипчивое» поведение
  • Непреодолимый страх быть брошенным
  • Желание, чтобы о нем «заботились» другие люди
  • Неспособность принимать повседневные решения самостоятельно
  • Желание, чтобы другие люди брали на себя ответственность за все сферы вашей жизни
  • Чувство беспомощности в одиночестве
  • Потребность доставить удовольствие другим и получить их одобрение
  • Трудно делать что-то самостоятельно

Параноидальное расстройство личности

Параноидальное расстройство личности характеризуется непреодолимым чувством паранойи, которое может привести к тому, что вам трудно доверять другим людям, и вы будете верить, что другие «хотят вас достать» или попытаются воспользоваться вами.Кроме того, этот тип расстройства личности может вызывать у вас страх в повседневных ситуациях и чрезмерную настороженность по отношению к другим людям, если они станут враждебными.

Симптомы параноидального расстройства личности включают:

  • Экстремальная паранойя
  • С подозрением относиться к другим людям и полагать, что они причиняют вам вред или лгут вам
  • Сомневаясь в лояльности близких вам людей
  • Неспособность довериться другим людям из-за того, что вы им не доверяете
  • Залог владения
  • Избыточное мышление и поспешные выводы о действиях, словах и намерениях других людей
  • Высокая чувствительность к критике
  • Защищаться и аргументировать
  • Гнев
  • Быстрая реакция «коленного рефлекса» на предполагаемые проблемы
  • Трудно расслабиться

Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности заставляет людей думать, что другие люди будут причинять им только проблемы, и что близкие отношения с другими будут мешать их повседневной жизни.Следовательно, эти убеждения означают, что вы, как правило, не заинтересованы в формировании и поддержании отношений даже с близкими членами семьи, и у вас нет желания иметь близкие отношения с другими или формировать эмоциональные связи. Это, в свою очередь, может означать, что люди с шизоидным расстройством личности отчуждены, отстранены и изолированы и им трудно получать удовольствие и удовольствие от повседневной жизни.

Симптомы шизоидного расстройства личности включают:

  • Избегание знакомства с людьми и развитие новых отношений
  • Предпочитает проводить время в одиночестве
  • Не получать удовольствия от повседневной деятельности
  • Не заинтересованы в сексуальной активности
  • Часто не с кем поговорить, кроме ближайших родственников
  • Безразличие к мнению других людей о вас
  • Отсутствие мотивации
  • Мне трудно выражать эмоции или соответствующим образом реагировать на различные ситуации

Шизотипическое расстройство личности

Шизотипическое расстройство личности часто связано с эксцентричным поведением, например с использованием слов, фраз и действий, которые кажутся неуместными в ситуации и воспринимаются другими людьми как необычные.Этот тип расстройства личности также может вызывать у вас бредовые мысли и убеждения, такие как вера в то, что вы знамениты или обладаете сверхспособностями, что может привести к грандиозному мышлению, и чувство напряжения, когда другие люди не разделяют эти идеи. Из-за эксцентричных мыслей и поведения, которые связаны с шизотипическим расстройством личности, людям с этим заболеванием часто трудно найти и поддерживать близкие отношения.

Симптомы шизотипического расстройства личности включают:

  • Чувство дискомфорта в близких отношениях
  • Искаженные и бредовые мысли, которые могут привести к странному поведению
  • Паранойя и подозрения
  • Часто не с кем поговорить, кроме ближайших родственников
  • Эксцентричное поведение и странное отношение к вещам
  • Чрезмерное беспокойство среди других людей
  • Выглядит эмоционально «плоско» или демонстрирует несоответствующую эмоциональную реакцию

Импульсивное расстройство личности

Импульсивное расстройство личности — это подтип ПРЛ.Люди с этим подтипом расстройства личности обычно любят быть в центре внимания и могут казаться харизматичными другим людям. Вы можете получать удовольствие от рискованного и авантюрного поведения до такой степени, что оно становится опасным. Опять же, неустойчивое и потенциально вредное поведение, связанное с импульсивным расстройством личности, может затруднить сохранение стабильных отношений.

Симптомы импульсивного расстройства личности включают:

  • Безрассудное или опасное поведение, такое как употребление наркотиков, совершение преступлений или небезопасный секс, особенно когда вы расстроены
  • Пытаться произвести впечатление на других своим рискованным поведением
  • Имея импульс причинить себе вред

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD)

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD), заставляет страдающих полностью контролировать свое окружение, а также поддерживать все в порядке.OCPD может также привести к тому, что вы будете возлагать чрезвычайно высокие ожидания на себя и других людей, особенно в отношении способностей и параметров, связанных с производительностью, таких как работа. Если что-то пойдет не так, вы можете поверить в то, что произойдут ужасные вещи, и вы можете зацикливаться на своих и других ошибках.

Симптомы OCPD включают:

  • Одержимость порядка, контроля, правил, норм, морали и этических кодексов
  • Забота о том, чтобы быть «идеальным»
  • Тратить слишком много времени на работу и стараться быть продуктивным
  • Пренебрежение досугом и семьей / друзьями
  • Нежелание, чтобы другие люди помогали вам в работе, из страха, что они будут делать что-то неправильно
  • Чрезвычайное внимание к деталям до такой степени, что это фактически делает вас неэффективными
  • Жесткий стиль мышления и неспособность быть гибкими
  • Имея негибкое мнение о том, как следует делать дела
  • Упрямство и злость
  • Зацикленность на списках дел
  • Бережливость с деньгами
  • Одержимость пунктуальностью
  • Накопление бесполезных предметов или предметов, которые вам больше не нужны
  • Чрезмерно жесткие и формальные манеры

Эта страница прошла клиническую проверку доктором Майклом Феланом (MBBS, BSc, FRCPsych) в январе 2021 года, повторная проверка запланирована на январь 2023 года.Чтобы просмотреть всех специалистов по первичным расстройствам личности, пожалуйста, нажмите здесь.

DSM-5 и расстройства личности: куда делась Axis II?

Abstract

Последнее десятилетие стало периодом обширных исследований в области этиологии, патофизиологии, оценки и лечения расстройств личности. Одновременно с этим была собрана группа экспертов в данной области, чтобы сформировать рабочую группу по личностным расстройствам для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), на которую была возложена ответственность за обновление диагностического подхода к личности. расстройства.Эта статья представляет собой обзор истории подхода Американской психиатрической ассоциации к распознаванию и диагностике расстройств личности за последние полвека, процесса разработки рекомендаций по диагностике расстройства личности DSM-5 и устранения многоосевого диагноза. система, и как DSM-5 не оставил нам практически никаких изменений, имеющих отношение к практике судебной психиатрии в процессе диагностики расстройств личности или в конкретных диагнозах расстройства личности.

Многие психиатры, практикующие на стыке с законом, признают очевидную чрезмерную представленность людей с расстройствами личности в гражданских и уголовных делах и в исправительных учреждениях. Данные показывают, что они верны. 1,2 Аспекты функциональных нарушений, связанные с эмоциональной регуляцией, межличностными отношениями, недоверием к другим, искаженным чувством прав и импульсивным управлением, каждое из которых является аспектом различных расстройств личности, напрямую связаны с повышенным риском юридического проблемное поведение.Кодирование и диагностика этих расстройств личности на протяжении более полувека является предметом «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM) Американской психиатрической ассоциации. В этой статье я рассматриваю некоторые факты из истории, их отношение к судебно-психиатрической практике и последствия изменений в DSM-5. 3

Вначале уместно сделать несколько ключевых итоговых моментов. Во-первых, в отличие от любых конкретных функциональных нарушений, которые могут иметь место, сами диагнозы PD не принимаются в качестве смягчающего фактора в уголовных делах в Соединенных Штатах, но могут учитываться в других юрисдикциях. 4 Во-вторых, в DSM-5 нет значимых изменений клинического диагноза расстройства личности. История этого результата поучительна, поскольку отражает эволюцию нашего понимания расстройств личности.

Эволюция диагноза расстройства личности за 60 лет

Хотя личность и ее дисфункция обсуждаются на протяжении тысячелетий, можно сказать, что современная эра личностных расстройств началась в 1952 году с публикации первого DSM 5 Американской психиатрической ассоциации (APA).В этой первоначальной версии расстройства личности имели краткое описание и включали очень широкий диагноз, названный социопатическим расстройством личности. Этот диагноз включал несколько подтипов: антисоциальный, сексуальные отклонения, алкоголизм, наркомания и диссоциальная реакция. DSM-II 6 был опубликован более десяти лет спустя, в 1968 году. Он расширил охват расстройств личности, посвятив все три страницы (ссылка 6, стр. 41–4) их описанию. Был предоставлен один короткий абзац для описания каждого из 10 названных расстройств личности: параноидальное, циклотимическое, шизоидное, взрывное, обсессивно-компульсивное, истерическое, астеническое, антисоциальное, пассивно-агрессивное и неадекватное.Он также включал вариант, обозначенный как другие расстройства личности определенных типов. Во вступительных комментариях расстройства личности определяются как «глубоко укоренившиеся дезадаптивные модели поведения…». Как правило, это пожизненные паттерны, часто распознаваемые в подростковом возрасте или ранее »(ссылка 6, стр. 41). Ни первое, ни второе издание DSM не было подтверждено какими-либо данными исследований, эпидемиологией или обсуждением потенциальной патофизиологии диагнозов расстройства личности.

Некоторые из этих недостатков были устранены в DSM-III 7 и его редакции, DSM-IIIR. 8 DSM-III впервые разработала основанную на критериях, якобы атеоретическую категориальную диагностическую систему, совместимую с современными медицинскими диагнозами. Он также включает многоосную модель, которая помещает расстройства личности во вновь созданную ось II, тем самым отделяя их от основных синдромов, отраженных в оси I. БДУ). Эта модель была создана как минимум по двум причинам.Одна из них заключалась в том, чтобы сосредоточить внимание врачей на потенциальном наличии хронических, пожизненных состояний, которые были менее острыми, чем более драматические проявления основного синдрома оси I. Вторая явная причина заключалась в том, чтобы помочь в проведении дополнительных исследований, и явно требовалось больше: поиск PubMed (по состоянию на 15 июля 2013 г.) предоставил только 257 клинических исследований расстройств личности, опубликованных до 31 декабря 1987 г.

Акцент на необходимости исследования расстройства личности дал свои результаты. К моменту публикации DSM-IV 9 в 1994 г. было проведено 489 новых исследований расстройств личности (поиск в PubMed от 15 июля 2013 г.).DSM-IV и DSM-IV-TR 10 предоставили дополнительные изменения по сравнению с DSM-III, с 10 расстройствами личности, как в DSM-III, плюс расстройство личности-БДУ; пассивно-агрессивное расстройство личности было переименовано в негативистское расстройство личности и перенесено в Приложение. Основной категориальный подход к диагностике, основанный на критериях, был оставлен без изменений, хотя многие эксперты в этой области признали, что метод категориальной диагностики был менее чем удовлетворительным. 11,12

К моменту публикации DSM-5 было проведено не менее 2338 дополнительных исследований расстройств личности (поиск в PubMed 15 июля 2013 г.).Хотя это множество исследований дало большой объем знаний о фенотипических проявлениях, оценках распространенности, преимуществах лечения, траекториях жизни и т. Д., Стало ясно, что не было единого мнения относительно основной невропатологии или оптимального подхода к диагностике. Это отсутствие консенсуса проявилось в Рабочей группе DSM-5 по личностным расстройствам, комитете, на который АПА возложила ответственность за формулирование новой диагностической нозологии расстройств личности.Рабочая группа, состоящая из 10 человек и координатора по текстам, провела обзор литературы и результатов исследований, провела выборочные фокус-группы и проанализировала испытания диагностических моделей. Рабочая группа попыталась отобрать только расстройства личности с прочной исследовательской базой для включения в DSM-5. В конечном итоге основное внимание уделялось диагностической модели: категориальной или размерной. Категориальный диагноз, основанный на критериях, является основой большинства медицинских моделей и присущ предыдущим редакциям DSM.Это также основа для диагностики всех других основных синдромов в DSM-5. Практикующие врачи привыкли к этому, хотя многочисленные исследования показали, что врачи часто ставят диагноз на основании впечатления, а не критериев. Более того, даже когда используются критерии, межэкспертная надежность непоследовательна. 13

Пространственные подходы к диагностике расстройства личности давно поддерживаются многими выдающимися исследователями и клиническими психологами. 11,14,15 При использовании нескольких нозологий пространственные подходы могут собрать гораздо больше информации об аффективной лабильности, импульсивном нарушении контроля, степени перцептивных и концептуальных искажений, межличностных отношениях и стабильности самооценки. Однако эта обширная информация не сводится к диагнозу, состоящему из одной фразы. 16 В итоге рабочая группа предложила гибридную модель, включающую элементы как категориальных диагнозов, так и размерных характеристик.

Какой диагноз расстройства личности сохранить из DSM-IV-TR или добавить в DSM-5, стал предметом существенного процесса и дискуссий. 17, -, 20 Первоначально для включения в качестве расстройств личности предлагалось только шесть диагнозов: антисоциальное, избегающее, пограничное, нарциссическое, обсессивно-компульсивное и шизотипическое расстройство личности (ссылка 20; ссылка 3, стр 763–4). Процесс, который длился более пяти лет, был достаточно спорным, чтобы вызвать постоянные активные и громкие вызовы его реализации, 22 и двое членов комитета подали в отставку в знак протеста. 23 Попечительский совет APA в конечном итоге решил оставить все 10 расстройств личности из DSM-IV-TR без изменений (с незначительным обновлением текста). Это решение было основано на представлении, что «… переход от категориальной системы диагностики индивидуальных расстройств к системе, основанной на относительном распределении личностных черт, не получил широкого признания» (ссылка 3, стр. Xliii). По мнению автора, споры и разногласия были вызваны следующими факторами: мы не знаем патофизиологии, лежащей в основе расстройств личности; существует большая страсть и приверженность твердому отношению к расстройствам личности и оптимальному подходу к диагностике и лечению; и многим психиатрам легче и лучше согласовывать со всеми другими диагнозами принимать категоричные решения.Конечный продукт рабочей группы был включен в качестве альтернативной модели в Раздел III DSM-5, «Новые меры и модели» (ссылка 3, стр. 761–82).

Еще одно важное изменение — отказ от многоосевой системы. Все расстройства развития, расстройства личности и общие медицинские состояния теперь перечислены вместе в соответствии с подходом, используемым Международной классификацией болезней. 24

Конечный продукт: практическое применение в Северной Америке

Предупреждение

DSM-5 содержит развернутое предостережение, имеющее прямое отношение к судебной психиатрии.В нем частично говорится, что «в большинстве ситуаций клинический диагноз психического расстройства по DSM-5… не означает, что человек соответствует правовым критериям наличия психического расстройства или определенному правовому стандарту…». Далее говорится, что «диагноз не несет в себе каких-либо необходимых последствий в отношении… степени индивидуального контроля над поведением, которое может быть связано с расстройством» (ссылка 3, стр. 25). Например, что касается антисоциального расстройства личности (ASPD), DSM-5 не рассматривает часто вызывающую беспокойство тавтологию о незаконном поведении как в гражданских, так и в уголовных делах.В частности, четыре из семи диагностических критериев критерия А для ASPD включают незаконное поведение: «Несоблюдение социальных норм в отношении законного поведения, о чем свидетельствует неоднократное совершение действий, являющихся основанием для ареста»; «Обман, о чем свидетельствует неоднократная ложь, использование псевдонимов или обман других с целью получения личной выгоды или удовольствия»; «Раздражительность и агрессивность, на что указывают повторяющиеся физические драки или нападения»; и «последовательная безответственность, о чем свидетельствует неоднократное невыполнение… финансовых обязательств» (п.3, с. 659). Поэтому может оказаться проблематичным дать показания о том, что ASPD следует рассматривать как смягчающий фактор при совершении преступления.

Предполагаемое использование альтернативной модели

Модель гибридного расстройства личности, разработанная рабочей группой и включенная в раздел III DSM-5, явно предназначена для поддержки программы исследований (ссылка 3, стр. 645). Эта модель могла бы быть полезной, если бы это была единственная инициатива, направленная на продвижение нашего понимания этиологии, феноменологии и лечения расстройств личности.Однако даже эта роль оспаривается.

Национальный институт психического здоровья (NIMH) предложил очень расходящийся диагностический подход к продвижению психиатрических исследований, названный критериями исследовательской области (RDoC). Этот набор критериев призван руководствоваться данными генетики, когнитивной науки и поиском потенциальных биологических маркеров. 25 Этот подход создал определенную напряженность между создателями DSM-5 и исследователями из NIMH, поскольку первые поддерживали феноменологическую и описательную нозологию, в то время как последние выступают за одну, основанную на концептуализации психических заболеваний как расстройств. функции мозга. 25 Эта противоречивая среда может быть весьма плодотворной для генерации новых идей и исследовательских подходов, но в то же время она, вероятно, ограничит криминалистическое доверие к существующей системе диагностики расстройства личности.

Использование диагнозов расстройства личности в экспертных заключениях и в суде

Несмотря на политические разногласия, использование диагнозов расстройства личности в экспертных заключениях вряд ли будет затронуто. Учитывая текущее состояние наших знаний, актуальность установления диагноза расстройства личности заключается не в расстройстве как таковом , а скорее в его когнитивных, аффективных, поведенческих и межличностных проявлениях. 1 Например, для постановки диагноза пограничного расстройства личности необходимо, чтобы человек удовлетворял по крайней мере пяти из девяти конкретных критериев. Таким образом, два разных человека могут иметь диагноз пограничного расстройства личности, но имеют общий только один из девяти критериев. В этом контексте важным для суда вопросом об опеке над ребенком может быть не диагноз родителя пограничного расстройства личности, а, возможно, его серьезная эмоциональная нестабильность, импульсивность и высокий риск повторных попыток самоубийства.На судью может повлиять потенциальная возможность подвергнуть ребенка родительской нестабильности и вероятному самоубийству, но не в отношении родителей, у которых только диагностировано расстройство личности. Аналогичные проблемы функциональности и поведения имеют место в контексте оценки инвалидности или проверки пригодности к работе.

Хотя некоторые психические заболевания могут служить смягчающими факторами на этапе вынесения приговора (например, острый психоз, связанный с шизофренией), расстройства личности к ним не относятся. 4 Учитывая отсутствие существенных изменений в диагнозе расстройства личности в DSM-5, эта ситуация вряд ли изменится.

Одно из соображений заключается в том, может ли судебный психиатр использовать аспекты альтернативной модели как часть оценки. Гибридная модель включает недавно разработанную оценку пяти широких областей патологических черт личности: личностный опрос для DSM-5 (PID-5). 26 В соответствии с любым из компонентов судебно-медицинской экспертизы, достоверность и надежность должны быть адекватными, чтобы выдержать проверку.Исходные данные подтверждают достоверность PID-5 26 и его совпадение с существующими показателями психопатологии. 27,28 Степень, в которой эти развивающиеся данные демонстрируют повышенную ценность при оценке расстройств личности, определит их окончательную ценность при судебно-медицинской экспертизе.

Другая интересная потенциальная ситуация — это вызов общей достоверности диагностической схемы расстройств личности. Такое утверждение может быть разумно основано как на спорном процессе, который низводил рекомендацию рабочей группы до статуса альтернативной модели, так и на более широком отклонении DSM-5 (по крайней мере, для целей исследования) NIMH.

Клиническое ведение пациентов с диагнозом расстройства личности

Наконец, ничто в критериях DSM-5 для расстройств личности не предполагает изменений в подходе к лечению лиц с диагностированным расстройством личности. Область исследований расстройств личности растет быстрыми темпами, что отражается в расширении портфеля клинических исследований. Результаты исследований показывают, что лечение, как психотерапевтическое, так и фармакологическое, является полезным, и среди клинических исследователей и клиницистов растет оптимизм в отношении функционального улучшения и повышения качества жизни в этой популяции. 29 Целевое исследование может также помочь в определении вмешательств, которые существенно уменьшают многие из проблемного поведения людей с расстройствами личности и, в конечном итоге, в разработке профилактических вмешательств, нацеленных на группы риска.

Заключение

Отчасти из-за очень разных взглядов экспертов в области расстройств личности и быстро меняющейся природы нашего понимания этиологии, патофизиологии и лечения этих расстройств, DSM-5 представляет нам DSM-IV-TR redux.Для практических целей судебной психиатрии DSM-5 требует, чтобы мы практически ничего не меняли в том, что касается оценки, диагностики и лечения людей с расстройствами личности. Кроме того, DSM-5 будет иметь небольшое непосредственное влияние на написание мнений, показания или свидетельские показания в суде, поскольку он относится к лицам, которым поставлен диагноз расстройства личности. Тем не менее, это может вызвать дальнейшие споры о ценности диагнозов расстройства личности DSM-5, учитывая разногласия между членами рабочей группы DSM-5 по личностным расстройствам и окончательное решение делегировать работу комитета. в раздел «Новые меры и модели».

  • © 2014 Американская академия психиатрии и права

Ссылки

  1. 1.↵
  2. 2.↵
  3. 3.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013

  4. 4.↵
  5. 5.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство, Психические расстройства, первое издание.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1952 г.

  6. 6.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, второе издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1968

  7. 7.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1980

  8. 8.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье издание, переработанное.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1987

  9. 9.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994

  10. 10.↵

    Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста.

    No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *