Сосудистая деменция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Сосудистая деменция

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

что это за болезнь, причины, симптомы и лечение

Деменция сосудистого генеза – это нарушение работы головного мозга. Сосудистая деменция иногда начинается с инсульта, повреждения кровеносного сосуда. Но бывает и постепенное ухудшение состояния. Различные виды слабоумия, наступающего по причине нарушения кровотока в голове будут рассмотрены в статье.

Сосудистая (васкулярная) деменция: что это за болезнь

Сосудистой деменцией называется неправильная работа головного мозга: потерянные воспоминания, нелогичное мышление, утраченная ориентировка в пространстве и времени, бессмысленность речи. Признаки проявляются не за 1 день, в течение полугода. Но бывает сосудистая деменция с острым началом, когда человек теряет разум мгновенно, сразу после инсульта.

Субкортикальная сосудистая патология определяется разрушением клеток мозга в глубоко расположенных частях головного мозга. Кора в это время не страдает. Чаще такие проблемы случаются на фоне стойкого повышенного артериального давления. Вид слабоумия формируется в зависимости от того, какими функциями руководит пораженный участок белого вещества.

Подкорковый синдром часто проявляется тремором, Паркинсоновской шаткой походкой. Длится патология до 20 лет, у людей возраста 45-70 лет.

В отдельных случаях встречается смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Определяется на основе клинической картины.

Различают слабоумие, которое начинается от поражения нейронов корковых областей мозга.

Стадии развития и прогноз продолжительности жизни

При сосудистой деменции различают три степени патологии: начальную, среднюю и тяжелую. Степень слабоумия определяется активностью индивидуума и его самостоятельностью. Продолжительность жизни во многом зависит от ухода за больным. Причем, смерть наступает не от самой болезни, а от присоединившейся вторичной инфекции, сепсиса, двухсторонней пневмонии, пролежней.

Легкая или начальная стадия слабоумия характеризуется четким ограничением профессиональных навыков и социальной жизни.  Интеллект сильно не нарушается. Больной даже не замечает никаких изменений и остается вполне самостоятельным.

Средняя степень отмечается снижением интеллекта, памяти и внимания. Возникают проблемы с самостоятельным проживанием. Появляется необходимость контроля со стороны родственников. Человек способен еще причесаться, если ему напомнят, как это делается. Но он уже может себя случайно поранить, когда останется на кухне один.

При тяжелой стадии патологии больной не может самостоятельно есть, соблюдать простейшую гигиену, вставать с постели. В это время нарушаются двигательные функции, интеллект. Человек перестает узнавать родных, забывает сам себя.

Что делать родственникам

В первой стадии слабоумия родные, заметившие, что человек стал более заторможенным, потерял интерес к своей любимой профессии, должны обязательно отвести его к врачу. Самим следует проконсультироваться насчет ухода за больным на разных стадиях заболевания.

При легкой степени слабоумия родным просто не следует обижаться на человека, когда у него неожиданно кардинально поменяется настроение или обострится скупость, педантичность. То есть, достаточно проявить немного больше любви, прощения и понимания.

Во второй стадии лучше убрать подальше все острые предметы. Когда пациент идет на кухню, надо быть рядом и немного страховать его. Больному уже не стоит нарезать хлеб и чистить картофель. Сделайте это сами.

Важно! Не все случаи сосудистой деменции прогрессируют до тяжелой степени. Многие пациенты успешно восстанавливаются, когда улучшается кровообращение головы. Но в редких случаях, если поражена обширная часть мозга, прогнозы о продолжительности и качестве жизни совсем не оптимистичны.

Если у вашей матери или престарелого отца все признаки тяжелого слабоумия, самостоятельность утрачена бесследно. Больной может потерять контроль над естественными испражнениями. Необходимо обеспечить человека постоянным присмотром. Памперсы для взрослых и гигиеническая пеленка в постели, помогают решить самые интимные проблемы.

Престарелый человек нуждается в том, чтобы его накормили, переодели, выкупали, причесали. Сам он уже ни на что не способен, как это ни печально. Если все родственники работают и нет материальной возможности нанять сиделку, больного надо поместить в медицинское учреждение, где ему обеспечат профессиональный уход, своевременное питание, присмотр и гигиену.

Причины сосудистой деменции

Медикам известно достаточно много причин, по которым появляется сосудистая деменция:

• обильное кровоизлияние в мозг;
• небольшое кровоизлияние;
• сердечно-сосудистые проблемы;
• постоянные тромбы в капиллярах;
• иммунные патологии, с поражением стенок сосудов.

Интересно! К развитию слабоумия, в принципе, способна дать толчок любая болезнь головы сосудистого происхождения.

Некоторые факторы способствуют развитию патологии. Деменция у пожилых людей старше 60 и 70 лет случается гораздо чаще, чем у молодых.

Появлению слабоумия способствуют:

• сбой сердечного ритма;
• сердечная недостаточность;
• порок сердца;
• стойкое кровяное давление, выше и ниже нормы;
• сахарный диабет;
• наследственные проблемы с сосудами;
• нездоровый стиль жизни, курение, плохой сон, злоупотребление крепким алкоголем;
• ожирение;
• сидячий тип работы;
• воспалительные процессы;
• частые стрессы;
• гормон кортизол.

Симптомы васкулярной деменции

Первые симптомы сосудистой деменции отмечены неожиданным ухудшением отдельных черт характера. Щедрый человек вдруг становится бережливым до скупости, превращается в настоящего Плюшкина. Воспитанный человек становится грубияном, агрессивным, вредным.

Со времен замедляется мыслительная способность, появляется забывчивость, дрожащие конечности, заплетающийся язык.

Маразм, появившийся от повреждения различных долей головного мозга, отмечается разнообразием симптомов:

• смерть клеток в части среднего мозга приводит к спутанности сознания. В дальнейшем пациент становится замкнутым, безразличным ко всему, своей внешности, друзьям и родным;
• атрофии нейронов в височных долях, характерна потеря воспоминаний, вплоть до полной амнезии. Но сначала исчезают недавние воспоминания;
• увядание клеток лобных участков приводит к апатии, безделью, утрате желания познаний нового. Начинаются нелогичные поступки, постоянное повторение уже известной фразы и движения;
• смерть нейронов подкорки отмечается рассеянием внимания, неспособностью сконцентрироваться на чем-то одном. Человеку трудно анализировать, отделять важное от ненужного, добиваться успеха в своих начинаниях;
• если патология долго не проходит, начинается когнитивная деградация. У людей в тяжелой форме патологии мочеиспускание и дефекация не контролируются;
• настроение неустойчиво, эмоциональный настрой заканчивается депрессией. Теряется вера в себя, оптимистический взгляд на жизнь.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика при сосудистой деменции обеспечивает хороший шанс на восстановление. В трудных случаях своевременный диагноз, правильное лечение приостанавливает прогресс заболевания.

Сегодня неврологи используют современные способы исследования:

• изучается стиль жизни и хронические проблемы со здоровьем;
• проводится тест, выявляющий когнитивную деградацию;
• контролируется кровяное давление;
• уточняется наличие сахара в крови;
• определяется процент липидов и холестерина.

Новейшее оборудование способно определить точное место расположения и степень повреждения нейронов:

• радио-обследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалограмма;
• ультразвуковое обследование головы;
• допплерография сосудов, на предмет определения качества кровообращения;
• рентген сосудов;
• эхокардиография.

Диагноз уточняется после ознакомления с результатами обследований, обдумывания и сравнения всех известных данных.

Лечение сосудистой деменции

Лечение сосудистой деменции предполагает избавление от болезни сосудов, ставшей причиной начала патологии. Обязательно применяются лекарства, препятствующие образованию тромбов, таблетки, расширяющие просветы в сосудах, корректоры микроциркуляции.

Лечатся сопутствующие болезни, приведшие к ухудшению кровообращения. Применяются упражнения для восстановления когнитивных функций, прием комплекса витаминов, препаратов, насыщающих полезными элементами нейроны.

Отдельные лекарства у пациента вызывают бред и эпилептические припадки. Это происходит по причине излишнего расширения кровеносных сосудов. Если человек склонен к судорогам, ноотропы назначают только средними и малыми дозировками (пикамилон, пантогам). При этой деменции чувствительность к некоторым препаратам повышенная, их количество должно быть минимальным.

Народные методы

Как лечить сосуды и слабоумие, начавшееся после нарушения правильного кровообращения, решает невролог. О своем намерении использовать народные методы, следует сообщить лечащему врачу.

Полностью отказываться от традиционных таблеток и переходить на травяные отвары, нельзя. Чтобы дольше жить, следует найти оптимальное сочетание средств народной медицины и традиционной.

Во время проявления первых признаков слабоумия, легком снижении памяти, рекомендуют несколько капель спиртовых настоек:

• элеутерококка;
• корня женьшеня;
• веточек китайского лимонника.

Эти настойки продаются во всех аптеках, они укрепляют память, концентрируют мысли, возвращают интерес к обучению, но слегка повышают давление, это надо учитывать.

Деменция у пожилых людей успешно лечится на дому отварами и настойками.

Стакан сока черники улучшает память, когда слабоумие началось после атеросклеротического поражения нейронов.

Корневище девясила успешно применяется при слабоумии, возникшем, если у человека эпилепсия.  В половине литра, разбавленного наполовину, спирта выдерживают 50 гр корневища в течение 30 суток. Пить перед приемом пищи, по суповой ложке, предварительно встряхнув.

Питание, диета

Чтобы вылечить деменцию, развившуюся по причине больных сосудов, нарушения кровообращения головы, надо наладить и питание.

К примеру, если у пациента случился инсульт после скачка высокого давления крови, следует навсегда отказаться от крепкого кофе. Надо исключить из рациона продукты, способствующие устойчивой гипертонии.

Если кровоток нарушен бляшками холестерина, надо перейти на еду из постных блюд. Когда больной старше 60, ему требуется больше есть фруктов и овощей, печеных, тушеных, отварных и свежих.

Диета, строго соблюдаемая человеком, не должна содержать жареных, жирных блюд. Сладкие кремы, торты, пирожные лучше оставить в прошлом.

Оливковое масло, льняные семена в крупяных кашах, морская рыба, витамины должны выбираться людьми, желающими победить слабоумие.

Упражнения

Симптомы и лечение проходят успешнее, если человек делает посильную гимнастику. Легкие упражнения можно выполнять, лежа в постели, потом сидя. Когда сосуды восстановятся больше, надо делать несложные и не силовые упражнения, уже стоя. Через год, примерно, в организме прорастают новые сосуды. И укрепляются они, если человек стремится совершать прогулки на свежем воздухе, проветривает помещение.

Упражнения требуются и клеткам мозга, для полного восстановления. Разгадывать загадки, решать кроссворды, заниматься с детьми и внуками математикой, физикой, химией полезно для развития новой сети нейронов.

Интернет облегчает человеку возможность активного общения. Здесь легко разговаривать в скайпе (тренировать язык после инсульта), изучать иностранные языки, даже зарабатывать, не выходя из дома. Умственные нагрузки нормализуют кровообращение и восстанавливают работу мозга.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом, страдающим от сосудистого слабоумия, следует позаботиться о здоровье своих сосудов. Кровеносные сосуды укрепляются от контрастных обливаний, зарядки на свежем воздухе.

Массаж, подвижные игры, футбол, теннис, гимнастика, плавание, полезны для сердечно-сосудистой системы.  Спортивная ходьба по тропинкам сосновой рощи, на берегу моря, озера, реки, очень хорошо укрепляют сосуды, мышцы, иммунитет.

Те, кто не хочет терять многие годы на восстановление после инсульта, не должны обрастать вредными привычками. Курение, обжорство, пьянки разрушают здоровые сосуды.

Активный, позитивный настрой, живой интерес к искусству, новинкам техники, литературы, театральным премьерам, делает человека здоровым и молодым даже в преклонном возрасте. Активное долголетие сегодня в моде! Оставайтесь модными и здоровыми, живите дольше!

Сосудистая деменция: симптомы, лечение

Деменция — частый неврологический синдром, значительно влияющий на заболеваемость и смертность пожилых лиц. Одной из ее распространенных форм является сосудистая деменция. Сосудистая деменция — группа заболеваний с большим числом клинико-патологических проявлений, которые неразрывно связаны с  нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга и соответветствующими изменениями в них, вследствие патологии больших и малых сосудов.

Что это?

Сосудистая деменция — следствие неоднократных инсультов или хронической сосудистой недостаточности.

Под сосудистой деменцией понимают синдром с характерными грубыми изменениями познавательных функций вследствие перенесенных острых мозговых инфарктов (инсультов) или хронической сосудисто-мозговой недостаточности, приводящее человека к социальной дезадаптации, нарушению профессиональных навыков и самообслуживания.

1. Она является второй по распространенности формой деменции;
2. Составляет основную причину инвалидности и привязанности людей к обществу. Человек, в таком случае, нуждается в постоянной посторонней помощи и внимании близких, являясь физической, психологической и экономической проблемой;
3. На первый план выходит выраженный когнитивный дефект (высших мозговых или психических функций), таким образом, происходят серьезные изменения в сфере памяти, интеллекта, поведенческих качеств, понимания речи, ориентировании в месте и собственной личности и нарушается способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки (праксис). Все это оценивают по сравнению с исходным уровнем. Бывают случаи, когда память остается сохранной при значительно выраженных изменениях в других сферах. Ко всему этому добавляются эмоциональные и поведенческие расстройства. Изменения происходят на фоне ясного сознания по причине органического поражения вещества головного мозга – либо напрямую (по механизму изменения развития или травмы нервной ткани), либо опосредованно (сосудистый и токсический механизм) или возможного их сочетания;
4. Составляет 10-15 % всех деменций;
5. Наибольший пик развития данной патологии приходится на возраст старше 65 лет (от 5-25%).

 Формы сосудистой деменции

• С острым началом – возникает после перенесенного ОНМК в течение 1 месяца;
• Мультиинфарктная — развивается внезапно примерно до полугода после нескольких больших или средних по размеру ишемических эпизодов с периодами малых клинических улучшений. Структурно изменяется белое вещество мозга в основном в зоне коры. Они представлены множественными участками разряжения;
• Субкортикальная форма (подкорковая) – его причиной является заболевания, приводящие к патологии сосудов малого калибра, кровоснабжающих подкорковые и нижележащие отделы белого вещества большого мозга. Вариантом этой формы можно назвать болезнь Бинсвангера — прогрессирующая деменция (или подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия) с выраженными стойкими неврологическими расстройствами, основной ее причиной является гипертоническая болезнь, атеросклероз и кардиогенные заболевания (заболевания сердца и сосудов, при которых возрастает риск образования тромбов и эмболов в церебральных артериях). Дебютирует в возрасте от 50-70 лет. На томограммах можно увидеть зоны с изменением плотности белого вещества мозга, так называемого лейкоариозиса, расположенных вокруг желудочков, а также одиночные инфаркты;
• Комбинированная – патология на уровне коры и подкорковых структур.

Причины возникновения и структурные изменения

Для заболевания характерно острое или постепенное начало, ступенеобразное течение с периодами стабилизации и регресса симптомов, его усугубляет наличие прогрессирующих сосудистых факторов риска – декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП или ХИМ – хронической ишемии мозга), артериальной гипертонии, хронических заболеваний сердца, ожирения, ведения малоподвижного образа жизни, выраженного атеросклероза, сахарного диабета, частых преходящих (транзиторные ишемические атаки) и острых сосудисто-мозговых катастроф (множественные лакунарные или одиночные, но большие по размеру очаги) наиболее значимых для высших корковых функции локализаций (лоб, темя, висок, затылок, таламус), системных заболеваний сосудов (васкулитов).

Помимо сосудистых механизмов деменция может встречаться на фоне различных дегенеративных заболеваний нервной системы (болезни Альцгеймера, Гентингтона, Паркинсона), как исход интоксикаций угарным газом, алкоголем, наркотиками, марганцем, лекарственными психотропными препаратами, при нейросифилисе, ВИЧ-инфекции, болезни Крейтцфельдта-Якоба или быть результатом черепно-мозговой травмы.

Патогенез нейродегенеративных заболеваний связан с накоплением различных токсических веществ в нейронах головного мозга, что приводит к атрофии (истощению) нервной ткани, снижению функций центральных мозговых структур и быстрому развитию когнитивных расстройств.

В случаях повреждения головного мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях поражаются крупные и мелкие сосуды головного мозга, развивается хроническая ишемия мозга (ХИМ), приводящей к развитию цереброваскулярных катастроф (множественные лакунарные инфаркты). В результате нарушается кровоснабжение ткани мозга, образуется множество мелких очагов склероза (деструкции нервной ткани) в белом веществе мозга, полости (кисты), лакуны в коре, подкорковых структурах, височных, лобных долях, расширяются желудочки, появляются зоны лейкоареоза — разрежение, снижение плотности мозгового вещества на томограммах или разрушение миелиновой оболочки нервов с характерной локализацией вокруг желудочков с нарушением мозговых функции и появлением клиники сосудистой деменции.

Клинические проявления заболевания

На ранней стадии больной отмечает снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Клиника поражения у людей различна и зависит от воздействия болезни и общего состояния человека перед заболеванием.

При осмотре невролог может выявить очаговые признаки: двустороннюю ассиметричную пирамидную недостаточность — это очень легкая степень снижения мышечной силы (пареза), оживляются рефлексы, появляются патологические стопные знаки. В рамках псевдобульбарного синдрома нарушается глотание (поперхивание твердой или жидкой пищей), речь нечеткая, смазанная, при разговоре заменяются буквы и слова, голос становится гнусавым (дисфония), больные могут непроизвольно плакать или смеяться (насильственный смех, плач), развиваются симптомы орального автоматизма (при прикосновении неврологическим молоточком к губам они вытягиваются трубочкой, так называемый, хоботковый рефлекс). Походка может быть шаткой, неустойчивой, не исключены падения, «бросания» в разные стороны. Скудность мимики и понижение эмоционального фона настроения, замедление темпа выполнения каких-либо действий, скованные движения, дрожание головы, рук, повышенный тонус мышц можно уложить в понятие синдрома паркинсонизма. Не исключены расстройства тазовых функций – учащение мочеиспускания, недержание мочи.

Стадии развития дементных расстройств

Выделяют три клинических стадии:

1. Ранняя: часто остается незамеченной, потому что развивается постепенно и включает в себя жалобы на недостаточную концентрацию внимания, медленно нарастающее ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение круга интересов и инициативности, трудности выполнения сложных бытовых задач (праксис) и ориентировки в пространстве, потерю счета времени, ослабление мыслительных процессов (абстракции, логики) пониженный фон настроения, общую тревогу. Возможно развитие речевых проблем – человек использует упрощенные фразы при разговоре, с трудом понимает усложненные выразительные обороты (афазия).
2. Средняя: клиника становятся более очевидной с сильными ограничениями возможности личности. В эту стадию входят: больные забывают недавно произошедшие события и имена близких и друзей, название предметов обихода, для них невозможна трудовая деятельность и способность ориентироваться в знакомой обстановке (могут потеряться в пределах квартиры, не могут самостоятельно добраться до соседнего магазина), возрастает трудность в общении с окружающими, увеличивается потребность в помощи для ухода за собой (утрачивается способность пользоваться бытовыми приборами, выполнение гигиенических процедур, одевания), усиливаются поведенческие расстройства – они бездумно ходят по комнате и задают однотипные вопросы.
3. Поздняя: с почти полной зависимостью от социума и пассивностью. Расстройства памяти становятся существенными вплоть до агнозии – неспособности к распознаванию полученной информации извне, а физические признаки и симптомы более очевидными. Сюда относят полную дезориентировку человека в пространстве и времени, снижение мотивации к выполнению повседневных действий, пренебрежение индивидуальной гигиеной, нарушение социального поведения, снижение критики к своему состоянию, возникают трудности в передвижении, поведенческие черты личности, присущие ему до болезни, заостряются вплоть до агрессивности или депрессии, так, например, ранее жизнерадостный, полный энергии человек может начать суетиться, выражает свое беспокойство, а в прошлом аккуратный и бережливый приобретает черты эгоизма, жадности, становится неряхой. Проявляет некую подозрительность в общении с окружающими людьми, часто вступает с ними в ссоры, обижается по мелочам. Больные могут уйти из дома, начать бродяжничать, проявлять интерес к собиранию ненужных вещей. Мужчины чаще всего подвергаются бредовым ревностным идеям и возникновению зрительных и слуховых галлюцинаций.

Выраженность когнитивных функций в зависимости от нарушений повседневной активности больного и возрастных изменений головного мозга распределяется по степеням тяжести:

1. Легкие – изменения почти незаметны для окружения, но их ощущает сам человек. Они неспецифичны и имеют связь с возрастом. Хуже припоминаются ближайшие события, фамилии и имена ранее знакомых людей, но при этом профессиональные знания остаются сохранными, ограничения повседневной активности отсутствуют. Оценку проводят по частой отвлекаемости и более медленным темпам выполнения нейропсихологических заданий;
2. Умеренные – имеют различный генез своего происхождения и не ограничены старением головного мозга в силу возраста; Изменения интеллектуальных функции определяют на основании персональных жалоб и жалоб его родственников. Они сравниваются с предыдущими, имеется явное ухудшение, что также подтверждается психологическими тестами. Повседневная активность человека не изменяется.
3. Тяжелые – стадия дементных признаков.

Когнитивный дефицит на стадии деменции почти необратим и свидетельствует об органических (структурных) изменениях нервной системы и коррелирует с объемом поражения мозговой ткани, по нему можно судить о тяжести состояния больного и дальнейшем прогнозе.

Лечение

В основе лечения — терапия заболеваний, которые привели к сосудистой деменции. Их контроль поможет предотвратить или хотя бы замедлить дальнейшее усугубление состояния больного.

При выборе лечения за основу берут две основные цели:

• Не допустить дальнейшей декомпенсации мнестико-интеллектуальных функций;
• Повысить качество жизни больных и ухаживающих за ними людей путем снижения выраженности уже имеющейся патологии.

1. В первую очередь нужно провести оценку существующих факторов риска: гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета.

В течение суток наблюдают за изменениями артериального давления и сахара крови.

Применяют препараты, снижающие артериальное давление – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл), при подъеме АД больше 180/100 мм/рт ст.- мочегонные препараты (фуросемид, лазикс) или каптоприл. Сартаны (лосартан, кандесартан, эпросартан), статины (симвастатин, аторвастатин) – эффективны при повышенном холестерине. Они снижают общую смертность при ДЭП, острых ишемических инфарктов сердца и сосудов, задерживает прогрессирование расстройств познавательных функций и снижает их выраженность после первого и последующего инсультов.

2. Нормализуют показатели свертывающей системы крови при наличии ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) и предотвращают образования тромбов, чтобы избежать повторных инсультов: тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, актилизе), антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС), а также следует отказаться от курения, придерживаться здорового питания и оптимальных физических нагрузок.
3. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин) – блокируют распад ацетилхолина (органической молекулы, участвующей в передаче импульса между нервными клетками), тем самым активируя центральную нервную систему и интеллектуальные способности, но следует соблюдать осторожность в их приеме, так как они склонны урежать сердечный ритм до критических цифр и возникает потребность в установке кардиостимулятора.
4. Лечение ноотропами, иначе говоря, средствами, оказывающими прямое активирующее влияние на процессы обучения, памяти и мышления, а также защиты мозга от различных повреждений (например, ишемии) и участвуют в запуске обменных процессов в нервных клетках — нейропротекция (мексидол, милдронат, глицин, магнезия), обеспечивают процессы нейропластичности за счет способности мозговых структур изменяться в ответ на стимулы окружающей среды, такие как обучение, новый опыт или повреждение, сюда относятся — актовегин, цитофлавин, фенотропил, цитиколин, нейрогенеза – запускают механизмы формирования новых нервных клеток, осуществляют нейротрофическую регуляцию, то есть создаются условия для поддержания всех этих процессов на оптимальном уровне (пирацетам, церебролизин, семакс, глиатилин, мемантин), но их положительная оценка сомнительна, потому что до конца не изучена.
5. Группа вазоактивных препаратов (циннаризин, винпоцетин, кавинтон) расширяют мозговые и сердечные сосуды, увеличивая тем самым приток крови к данным органам и обогащение их кислородом, но у людей, принимающих препараты для снижения артериального давления, могут привести к резкому падению давления и ухудшения кровотока, а значит, развитию ишемии.
6. Также незаменима симптоматическая терапия для купирования эпизодов возбуждения, бессонницы, тревоги и депрессии такими препаратами, как: анвифен, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, феварин, серталин и циталопрам), но встает риск высокой частоты побочных эффектов, поэтому стоит избегать бесконтрольного применения данных препаратов.

В случае частичного или полного сужения просвета сосудов головы атеросклеротическими бляшками больше 70% требуется консультация сосудистого хирурга с решением вопроса об оперативном методе лечения.

Кроме того, нельзя допускать отказа больных от физической и интеллектуальной активности и изолированности от общества. Необходимо выполнять упражнения для повышения мыслительных функций: чтение книг, игра в шахматы, разгадывание кроссвордов, запоминание с последующим воспроизведением коротких рассказов, усложняющихся рядов чисел – вначале однозначных, затем двузначных и так далее. Высокой эффективностью в становлении речи могут помочь занятия с логопедом.

Наблюдение и лечение больного производится терапевтом, кардиологом, неврологом, психиатром в условиях поликлиники и на дому. Показанием к госпитализации служит ухудшение состояние больного, которое потребует применения инструментальных методов исследования, непрерывного надзора специалистов и проведения интенсивных мер с последующей реабилитацией.

Врач-психиатр Абросимова Ю. С. рассказывает о сосудистой деменции:

О сосудистой деменции в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:17 мин.):

Врач-психотерапевт Галущак А. В. рассказывает об отличиях сосудистой деменции и болезни Альцгеймера: