Содержание

симптомы и лечение, степени и прогноз жизни

Психические расстройства представлены крупной категорией изменений, диагнозов. Они имеют специфические критерии диагностики, вынесены в отдельную рубрику в рамках МКБ-10. некоторые патологические процессы этого типа имеют органическое происхождение.

Сосудистая деменция — это хроническое нарушение работы головного мозга, (психическое расстройство), для которого типично постепенное затухание когнитивных функций (слабоумие): падение уровня интеллекта, проблемы с памятью, мышлением.

Причины всегда органические. Структурные изменения в нервных тканях, их отмирание в результате ишемии.

Для патологического процесса типичны симптомы, которые наблюдаются при прочих формах деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.

Ключевое отличие в потенциальной обратимости угасания высшей нервной деятельности. Большей нестабильности течения. Однако пациенты и их родственники почти в 90% случаев обращаются в момент, когда радикально помочь уже нельзя, даже при качественном лечении часть неврологического дефицита остается.

Терапия медикаментозная. Систематическая. Чаще всего требуется прием препаратов многие годы, если не всю жизнь. Прогнозы зависят от первичного провоцирующего заболевания, также от момента начала помощи.

Механизм развития

Сосудистая деменция головного мозга практически всегда относится ко вторичным патологическим процессам, то есть провоцируется другими диагнозами.

В подавляющем большинстве случаев виной всему атеросклероз.

атеросклероз-церебральных-сосудов

Чуть реже в формировании нарушений высшей нервной деятельности участвуют гипертония, перенесенный в недавнем прошлом инсульт, возможны те же явления при хронической сердечной недостаточности.

нарушение питания мозга при ГБ

Факторов-виновников немало, такое множество причин создает некоторые сложности в плане диагностики.

Как бы то ни было, наблюдается постепенное разрушение отдельных тканей головного мозга. Оно не лавинообразное и не массивное, как при инсульте, потому изменения в характере работы ЦНС отклоняются постепенно. Порой столь медленно, что ни пациент, ни даже его близкие не видят различий.

Если причиной патологического процесса становится неотложное состояние, острое нарушение мозгового кровообращения, то все очевидно сразу.

Постепенное отмирание нейронов необратимо, невозможно восстановить эти ткани. Однако какое-то время организм способен компенсировать неврологический дефицит.

постепенное-отмирание-нейронов

В определенный момент наступает перелом в ситуации, ЦНС уже не может в полной мере восстановить основные функции. Возникают первые симптомы.

Затем заболевание прогрессирует быстрее, потому как не встречает сопротивления организма, не способного компенсировать расстройство.

Конкретные формы неврологического дефицита зависят от локализации изменений. Чаще всего страдают лобная, височная, теменная доли. Подкорковые структуры.

доли-головного-мозга

Внимание:

Редко ишемия затрагивает только один участок головного мозга, это практически невозможно. Потому симптоматика диффузная, множественная.

На ранних этапах еще есть шансы остановить прогрессирование слабуомия, предотвратить деградацию личности, распад психики. На выраженных вероятность даже частичного восстановления спорна и туманна.

Что же касается запущенных разновидностей, шансов на минимальную коррекцию нет. Остается только помогать пациенту, снимать тревожность, устранять агрессию.

В основе механизма сосудистой деменции всегда лежит нарушение питание тканей головного мозга, их постепенная деструкция, угасание интеллектуальных функций и не только.

Симптомы в зависимости от стадии

Клинические признаки определяются локализацией изменений структурного плана и этапом формирования диагноза.

Первый критерий не столь важен, потому как в равной мере страдают все ткани, независимо от первопричины расстройства. Исключения крайне редки.

Что же касается стадирования, выделяют 3 фазы формирования нарушений.

Начальная (I). Компенсация

Отклонения уже присутствуют, но видны они пока только по итогам инструментальных исследований. И то не всегда, зависит от обширности поражений и квалификации врача-диагноста.

Сам человек и его близкие видят, что некоторые свойства характера и высшей нервной деятельности изменились.

  • Странности в поведении. Без видимых причин возможно развитие навязчивостей. По типу обсессивно-компульсивного расстройства. Человек проверяет, выключен ли газ, свет, может делать это долго. Его преследуют странные фобии, страхи.

Начинаются нелепые ритуалы, но пока еще в рамках бытовой логики. Например, поставить предметы в алфавитном порядке, по возрастанию длины и т.д. Возможны и более вычурные действия.

При изначальной чудаковатости, присущей, как вариант, пациентам с шизоидной акцентуацией, подобные отклонения не всегда хорошо заметны.

  • Развитие страхов и фобий. О которых уже было сказано. Типична ипохондрия. Постоянное волнение за свое здоровье. Выискивание симптомов смертельных болезней. Рака, шизофрении. Слова врачей о норме такого человека не убеждают, он продолжает искать, пока не найдет подтверждение собственным догадкам или не утвердится во мнении без сторонней помощи.
  • Повышенная усталость, сонливость, слабость. Астенические явления — результат недостаточного питания головного мозга, ишемии.
  • Раздражительность, агрессивность. Пациент может «взорваться» по малейшему поводу, затем не понимает, что стало причиной вспышки гнева. Такое проявление также относится к типичным для начинающейся психастении.

Симптомы сосудистой деменции на 1 стадии могут существовать без изменений многие годы. Это самый длительный период во всем заболевании. Потому как организм пока еще держит изменения в узде и не дает им усиливаться.

2 стадия (II). Декомпенсация

Как ни странно, уже на этом этапе формируются выраженные патологические изменения, тяжелые, исключающие нормальную трудоспособность. Кроме того, пациент ограничен в способности обслуживать себя в быту.

Среди конкретных проявлений:

  • Нарушение памяти. Человек не способен вспомнить сначала что хотел сказать, информация быстро выветривается из головы и не усваивается. Потом теряет возможность называть элементарные предметы, имена близких и свое собственное. Это тревожный признак, указывающий на необратимость изменений и усугубление прогнозов на излечение.
  • Падение интеллектуальной составляющей. Страдает вербальная функция. Больной не способен верно и логически непротиворечиво построить фразу, лексический строй и словарный запас становятся скудными.

Телеграфный тип речи с отрывистыми словами. Общение все еще возможно, но уже с большим трудом. Характерно непонимание сути и логики высказывания собеседника.

В более сложных случаях человек не может осознать и формы выражений, воспринимая родной язык как иностранный или грубую кучу звуков. Явления относится к такому понятию, как афазия.

  • Сонливость, слабость. Прочие астенические проявления.
  • Повышенная агрессивность, раздражительность без явного повода. Вывести больного человека из себя может что угодно. Пациенты, склонные к противоправному поведению часто оказываются опасны, потому без применения психотропных препаратов не обойтись.
  • Утрата трудоспособности. Не удается ни мыслить, ни ориентироваться в пространстве, времени, потому ни о какой работе уже не идет речи.
    По той же причине возникает беспомощность в быту. Если не оказывать страдающему помощь, он не сможет даже питаться, потому, как не в силах готовить еду.

На этой же стадии начинается аутизация. Больной уходит в себя, сокращает, а затем и прерывает все социальные контакты, потому как уже не способен реализовать себя в обществе посредством коммуникации. Человек не выходит их дома, ничем не интересуется. К аутичности добавляется апатия, безволие.

Характерная черта сосудистой деменции — появление продуктивных симптомов. Это галлюцинации и бред.

  • Если говорить о первых, они имеют вербальный характер. Голоса, но не в голове, а где-то поблизости. Странные звуки, музыка. Пациент уверен, что их слышат все.

Визуальные образы также возможны. Часто встречаются и сочетанные обманы органов чувств, по типу комплексных галлюцинаций: визуальная и аудиальная части собираются воедино, создавая угрожающие картины. Чудовища, инопланетяне, черти, преступники, спецслужбы и прочие.

Зависит от особенностей личности пациента, исходных установок, верований, мировоззрения.

  • Что касается бреда, он сначала отрывочен, затем формируется фабула. То есть построения имеют некоторую стабильность и четкость. По мере угасания когнитивных функций, деградации личности, они утрачиваются, разрушаются и уже не воспринимаются пациентом целостно. Что также типично для сосудистой деменции и отличает ее от шизофрении.

Есть и чисто неврологические компоненты:

  • Мышечная слабость.
  • Шаткая походка.
  • Тремор конечностей, подбородка.
  • Чрезмерное напряжение мускулатуры.

Явления со стороны экстрапирамидной системы, которая также страдает от ишемии. В первую очередь мозжечок как ее составная часть.

Третья (III) или терминальная стадия

Сопровождается критическими нарушениями. Помимо уже существующих симптомов, возникают дополнительные проявления.

  • Отсутствие речи. Человек не говорит и не реагирует на обращенные к нему слова.
  • Возможно прекращение ответа на стимулы. Физические или вербальные. Больной кажется отрешенным, не желает выражать ни одной эмоции, да и не может. Хотя чувственная составляющая разрушается последней.
  • Припадки по типу эпилептических. Встречаются не всегда. Сопровождаются судорогами, потерей сознания.
  • Недержание мочи и кала.

Связь с реальностью полностью утрачивается. Человек нуждается в постоянном уходе, заботе. В противном случае долго он не проживет.

Сроки вообще довольно малы, потому как такие больные, в терминальной фазе сосудистой деменции, почти не встают, страдают застойной пневмонией и встречаются с прочими осложнениями.

Подкорковая сосудистая деменция сопровождается ранней утратой когнитивных функций, воображения, способности к обучению.

Стадирование приблизительное. Формальные критерии туманны и оставляют большой простор для усмотрения диагностирующего врача.

К счастью, для развития критической фазы патологического процесса требуется ни один год. Есть все шансы на восстановление, хотя бы частичное. Важно не упустить момент.

Причины становления деменции

Факторы развития заболевания разнородны. Непосредственный провокатор всегда один — нарушение питания головного мозга.

Если говорить о виновниках подробнее:

  • Атеросклероз. Отложение на стенках артерий холестериновых бляшек и закупорка просвета структуры или же хроническое сужение в результате непреходящего спазма (часто бывает у курильщиков и любителей спиртного). Основная и наиболее встречаемая причина среди всех.

атеросклероз-сонной-артерии

  • Васкулиты. Воспалительные процессы со стороны сосудов головного мозга.

васкулит сонной артерии

  • Поражение позвоночных артерий. Гипоплазия (недоразвитие), вертебробазилярная недостаточность (компрессия сосуда в результате остеохондроза, или грыжи шейного отдела позвоночника).

Гипоплазия-позвоночной-артерии

вертебробазилярная-недостаточность

  • Тромбозы и прочие схожие патологии.
  • Перенесенный инсульт. Единственное состояние, приводящее к выраженным нарушениям здесь и сейчас. Это понятно, если учесть быстрый распад клеток головного мозга на определенном участке.
  • Гипертоническая болезнь. В перспективе нескольких десятилетий или менее, зависит от скорости прогрессирования.
  • Сердечная недостаточность, протекающая хронически. В этом случае причина в малой сократительной способности миокарда. Орган не может в достаточной мере перекачивать кровь, питания и обеспечения кислородом церебральные ткани недополучают.

недостаточность правого желудочка

Есть и другие причины, но их доля ничтожно мала.

Согласно статистике, чаще сосудистая деменция развивается у пациентов старше 55 лет. Есть исключения. Половых особенностей у расстройства нет.

Среди общего количества разновидностей деменции сосудистая составляет около 10%.

Выявление причин требуется для назначения грамотного лечения.

Диагностика

Обследование проводится врачом-неврологом. Если есть такая необходимость, показана консультация сосудистого хирурга.

Мероприятия всегда примерно одинаковы:

  • Сбор клинических данных. Жалобы на здоровье. Чтобы понять, с каким симптоматическим комплексом специалист имеет дело.
  • Сбор анамнеза. Момент развития заболевания (по предположению больного или его близких), перенесенные ранее отклонения, текущие диагнозы. Также может потребоваться оценка семейной истории болезней, вредных привычек, образа жизни. Все это имеет значение для составления полной картины, портрета больного, определения вектора последующей диагностики.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Допплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга. Необходимая методика. Направлена на выявление скорости и качества кровотока. Показывает мельчайшие функциональные отклонения.
  • Электрокардиография и ЭХО-КГ. Способы обследования сердца.
  • Анализ крови. Общий. А также биохимический с расширенной оценкой липидного профиля. Холестерина, атерогенного индекса. Подходят для выявления атеросклероза.
  • По необходимости назначается МРТ головного мозга. Она показывает изменения в статике. То есть собственно структуру.

Указанные способы дают информацию о состоянии основных органов и систем. По мере необходимости врачи назначают дополнительные методики.

Лечение

Терапия комплексная, медикаментозная. Используется большая группа препаратов.

  • Цереброваскулярные. Позволяют восстановить нормальный кровоток в головном мозге. Насколько это возможно без радикального влияния на первопричину. Пирацетам, Актовегин (обладает еще одним полезным свойством — снижает потребность нервных тканей в кислороде).
  • Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в ЦНС, замедляют прогрессирование болезни. Основной — Глицин. Возможно применение Фенибута.
  • Антиагреганты по необходимости. Чтобы предотвратить тромбообразование, инсульт. Средства на основе Аспирина (Тромбо Асс, прочие), Клопидогрел и иные. Реже назначаются более мощные вариации, относящиеся к другой фармакологической группе. Антикоагулянты на основе гепарина. Возможно применение Пентоксифиллина с теми же целями.
  • Статины. В рамках устранения избытков холестерина. Аторис, Аторвастатин.
  • Противогипертонические. Если присутствует повышенное артериальное давление. Наименований и типов множество. Назначаются по ситуации.
  • Нейролептики, транквилизаторы. В качестве корректоров поведения на необратимых, выраженных стадиях. Аминазин, Диазепам и прочие.

Не всегда медикаментозная терапия целесообразна в отрыве от оперативного лечения. Например, при выраженном атеросклерозе, кальцификации бляшки, врожденных и приобретенных пороках сосудов, некоторых иных ситуациях без радикального вмешательства не обойтись.

удаление-холестериновой-бляшки-из-сонной-артерии

Лучшим решением станет сочетание хирургической методики и препаратов. Задача более чем творческая, требует высокой квалификации врача.

Отказ от вредных привычек: курения, приема алкоголя станет отличным подспорьем в будущем. Потому пренебрегать не медикаментозными методами не стоит.

Лечение сосудистой деменции проводится амбулаторно (в домашних условиях).

Прогнозы в зависимости от стадии

На первой стадии прогноз благоприятный. Полное восстановление наступает в 98% случаев и даже больше. На 2-ой шансы на успех равны 10-20%.

По мере стабилизации структурных изменений (3 стадия) это число едва достигает 10%, а у 70% больных с таким диагнозом, продолжительность жизни не превышает 3-х лет.

У 95% выживших пациентов остается неврологический дефицит в той или иной степени. Причина в позднем обращении к врачам.

Это как раз тот случай, когда сроки начала терапии напрямую обуславливают дальнейший сценарий.

Последствия

Ключевое осложнение — полная деградация личности, утрата дееспособности и возможности обслуживать себя в быту. Тяжелая инвалидность и гибель от осложнений.

Деменция сосудов — сложное органическое, психическое расстройство. При раннем обращении к врачу и терапии, есть все шансы полностью излечиться. Потому нельзя медлить, если присутствуют хотя бы малейшие подозрения.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Версия: Клинические протоколы МЗ РК. Сосудистая деменция (включается атеросклеротическая деменция).
  • Российское Общество Психиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению органических психических расстройств.
  • «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Альцгеймера.
  • Н.Н.Яхно, В.В.Захаров, А.Б.Локшина, Н.Н.Коберская, Э.А.Мхитарян. Деменция. Руководство для врачей, третье издание.

что это такое, стадии, симптомы, лечение

Сосудистая деменция – синдром, характеризующийся деградацией памяти и мышления, изменением личности и поведенческих реакций, развивающийся вследствие повреждения церебральных сосудов. Чаще диагностируется у пациентов пожилого возраста мужского пола. Сосудистая деменция нередко становится причиной инвалидности у пациентов в возрасте старше 75 лет. Встречается с частотой 20-50% среди всех случаев слабоумия разного генеза.

старческое слабоумиестарческое слабоумие

Характеристика

Деменция на фоне поражения сосудов чаще развивается в результате перенесенных инфарктов мозга, которые возникают из-за недостаточного кровоснабжения нервной ткани. В перечне МКБ-10 патология значится под кодом «F01». Качество жизни при деменции сосудистого генеза снижается больше, чем при других формах слабоумия, что обусловлено сенсорными и двигательными нарушениями, характерными для цереброваскулярных заболеваний.

Сосудистое слабоумие ассоциируется с заболеваниями элементов кровеносной системы, снабжающей мозг, и артериальной гипертензией. Обычно очаги инфарктов (участки отмирания нервной ткани) отличаются малыми размерами. Решающее значение в патогенезе играет объединенное влияние очагов инфаркта на функции мозга.

Различие между сосудистой деменцией и слабоумием при болезни Альцгеймера заключается в разных этиологических факторах. В первом случае когнитивные нарушения развиваются вследствие повреждения церебральных сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения и питания нервной ткани.

При болезни Альцгеймера слабоумие возникает в результате нейродегенеративных, дистрофических процессов, протекающих в нервной ткани, что сопровождается ухудшением функциональности нервных клеток, нарушением синаптической передачи нервных импульсов, гибелью нейронов. Деменция альцгеймеровского типа нередко сочетается с сосудистой формой.

Формы и стадии

Сосудистая деменция объединяет несколько патоморфологических и патогенетических синдромов, которые протекают в несколько стадий. Различают формы с учетом этиологических факторов:

  1. Мультиинфарктная – после нескольких инфарктов мозга, после единичных инфарктов в стратегических областях (таламус, угловая извилина), после геморрагического инсульта. Возникает вследствие перенесенного острого нарушения мозгового кровотока.
  2. Деменция, не связанная с инсультом (развивается на фоне ангиопатии, в том числе амилоидной).
  3. Обусловленная болезнью Бинсвангера (артериосклеротическая энцефалопатия, характеризующаяся множественным поражением мелких мозговых сосудов, развивается на фоне артериальной гипертензии).
  4. Обусловленная расстройством церебральной перфузии (процесс прохождения крови через ткани головного мозга).

Выделяют формы с острым и хроническим течением. В первом случае происходит резкое ухудшение когнитивных способностей, во втором – медленное прогрессирование. Сосудистая деменция протекает в несколько стадий развития, которые определяют прогноз и продолжительность жизни.

Различают раннюю, среднюю и позднюю стадии, которые характеризуются легкой, умеренной и тяжелой степенью когнитивных расстройств. На последней стадии сосудистой деменции пациент полностью зависит от стороннего ухода и присмотра. Он становится пассивным, теряет способность ориентироваться во времени и пространстве, у него наблюдаются выраженные двигательные расстройства и другие нарушения корковых функций.

уход за больнымуход за больным

Причины возникновения

Основная причина сосудистой деменции – цереброваскулярные патологии. К цереброваскулярным патологиям относят группу болезней, которые обусловлены патологическим изменением сосудов кровеносной системы, питающей мозг, что приводит к нарушению мозгового кровотока и локальному отмиранию нервной ткани.

Симптоматика

Сосудистая деменция проявляется характерными симптомами, что позволяет своевременно поставить диагноз и назначить лечение. Типичное проявление – ухудшение памяти, которое наиболее заметно при попытке запомнить новую информацию. Амнестическое расстройство может распространяться на информацию, которая была заучена ранее – в этом случае пациент испытывает затруднения при ее воспроизведении. Нарушения касаются информации вербального и невербального плана. Ранние признаки:

  1. Амнестические расстройства (нарушение памяти).
  2. Снижение интереса к любым видам деятельности, апатия.
  3. Рассеянность, забывчивость.
  4. Безынициативность, уменьшение всех видов активности (социальная, интеллектуальная, физическая).
  5. Увеличение зависимости от окружающих.
  6. Нежелание брать на себя ответственность за решения, связанные с бытовыми и финансовыми вопросами.

В числе ранних проявлений заболевания стоит отметить дневную сонливость, которая также может наблюдаться в вечернее время. Параллельно выявляются симптомы: повышенная тревожность, подавленное настроение, сужение круга общения, тенденция к уединению и изоляции от окружающих, утрата чувства времени. Поздние симптомы сосудистой деменции:

  • Деградация памяти фиксационного типа (затрагивает текущие события).
  • Затруднения при распознавании лиц (больной не узнает друзей и родных).
  • Утрата элементарных бытовых навыков. Больной не способен выполнять простые бытовые задачи – уборка помещения, мытье посуды.
  • Утрата способности к самообслуживанию. Пациент перестает следить за личной гигиеной – не чистит зубы, не расчесывается, не принимает душ. Больной не способен менять одежду.

Признаки сосудистой деменции включают нарушение когнитивных функций, что проявляется ослаблением критической самооценки, ухудшением мыслительной деятельности, утратой способности планировать и реализовывать намеченные планы. У пациента ухудшается ассоциативное мышление и способность обрабатывать информацию, поступающую извне. Сосудистая деменция относится к сфере психиатрии, проявляется различными психо-эмоциональными расстройствами:

плохое настроениеплохое настроение

  1. Эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения).
  2. Повышенная нервозность, раздражительность.
  3. Апатия, астения (ослабление самообладания, нетерпеливость, нарушение сна, утрата способности к длительному физическому и умственному напряжению).
  4. Девиантное, асоциальное поведение.

Васкулярная деменция характеризуется неравномерностью постепенной утраты высших функций корковых структур. В зависимости от локализации очагов инфаркта некоторые функции утрачиваются, другие сохраняются. Деменция сосудистого генеза сопровождается очаговой симптоматикой:

  • Односторонняя слабость спастического типа в конечностях.
  • Усиление сухожильных рефлексов в одной половине тела.
  • Псевдобульбарный паралич (нарушение функций мышц, которые иннервируются IX-языкоглоточным, X-блуждающим, XII-подъязычным черепными нервами, чаще возникает на фоне атеросклеротического поражения сосудов мозга).
  • Рефлекс Бабинского (разгибательный рефлекс в области подошвы стопы – штриховое раздражение поверхности подошвы провоцирует непроизвольное разгибание 1-го пальца стопы).

На фоне цереброваскулярных заболеваний у пациента может развиваться слабоумие, делирий, аффективные расстройства, изменение личности, галлюцинации. Прогрессирование нарушений приводит к ухудшению высших мозговых функций, вследствие чего развиваются состояния – афазия (нарушение сформированной речи), апраксия (нарушение произвольной сложной двигательной активности с сохранением элементарных моторных навыков), мнестические расстройства (нарушение концентрации внимания, снижение умственной работоспособности).

Диагностика

Диагностика сосудистой деменции включает тщательный сбор анамнеза. В ходе беседы с пациентом и по результатам диагностического обследования выявляется наличие сосудистой патологии, подтверждается факт перенесенных инфарктов мозга, инсультов. Деградация памяти выявляется при помощи надежного информанта (близкие родственники больного), подтверждается в ходе нейропсихологического тестирования. Параллельно проводится оценка когнитивных функций пациента. Степень нарушения памяти:

  1. Легкая. Затруднение повседневной деятельности, относительная независимость сохраняется, допускается отдельное проживание. Трудности возникают преимущественно при запоминании нового материала. Пациенты не могут вспомнить куда положили вещи, забывают о договоренности с родственниками, друзьями.
  2. Умеренная. Трудности при запоминании информации препятствуют нормальной жизни. Пациент способен воспроизвести хорошо усвоенный или знакомый материал. Новые сведения удерживаются в памяти короткий промежуток времени. Пациент затрудняется вспомнить имена знакомых, адрес места проживания, последние события, произошедшие в его жизни.
  3. Тяжелая. Эта степень характеризуется полной утратой способности усваивать информацию. Пациент не узнает близких родственников.

потеря памятипотеря памяти

Для дифференциальной диагностики СД и слабоумия при болезни Альцгеймера применяются критерии шкалы Хачинского. Выраженность нарушения когнитивных функций определяется согласно критериям. Степени нарушения когнитивных функций:

  1. Легкая. Ухудшение интеллектуальной продуктивности в повседневной жизни без формирования зависимости от участия других. Пациент плохо справляется со сложными задачами – планирование семейного бюджета, выполнение профессиональных обязанностей.
  2. Умеренная. Ухудшение интеллектуальной деятельности обуславливает невозможность обходиться без посторонней помощи в повседневной жизни. Пациент нуждается в контроле и помощи при совершении покупок, организации быта. Сохраняется способность выполнять простую домашнюю работу. Интересы и увлечения ограничены.
  3. Тяжелая. Полное или частичное отсутствие логичного мышления.

Тяжесть слабоумия определяется посредством сопоставления степени нарушения памяти и когнитивных функций. Инструментальная диагностика включает методы нейровизуализации – КТ, МРТ. Исследование в формате МРТ в неврологии применяется для выявления локализации и размеров очагов поражения мозгового вещества. Другие методы:

  1. Электрокардиография. Проводится с целью контроля соматического состояния пациента, в частности, его сердечной деятельности.
  2. Электроэнцефалография. Проводится при наличии в анамнезе эпилептических, судорожных приступов.
  3. Реоэнцефалография. Исследование состояния кровеносной системы, питающей мозг.

В ходе нейровизуализации подтверждается наличие органического поражения нервной ткани, в том числе выявляются очаги инфарктов и лакунарных инсультов. Нередко обнаруживается повреждение белого вещества перивентрикулярной (рядом с желудочковой системой) локализации. Визуальные проявления болезни Бинсвангера – лейкоэнцефалопатия (поражение белого вещества) в подкорковых отделах.

Лечение

Основная цель терапии – стабилизация состояния пациента. Лечение в стационаре показано в случаях, когда слабоумие сопровождается коморбидными (сопутствующими) расстройствами. Лечение сосудистой деменции умеренной тяжести осуществляется дома – пациент принимает препараты, прописанные врачом. Основные группы препаратов, показанные при сосудистой деменции:

  • Холинергические (ингибитор ацетилхолинэстеразы – Донепезил, блокатор NMDA глутаматных рецепторов – Мемантин). Препятствуют распаду нейромедиатора ацетилхолина, который обеспечивает нервно-мышечную передачу. Моделируют глутаматергическую передачу, обеспечивающую кортико-кортикальные и кортико-субкортикальные связи между нейронами. Улучшают когнитивные функции, стимулируют повседневную активность, уменьшают появления поведенческих нарушений и апатии.
  • Нормотимические (Вальпроевая кислота). Стабилизируют настроение, регулируют биологические ритмы.
  • Транквилизаторы. Устраняют проявления тревожности.
  • Гипнотики (Зопиклон). Регулируют режим сна и бодрствования.

прием лекарстваприем лекарства

Для лечения сосудистой деменции у пожилых пациентов применяют нейролептики (Хлорпротиксен, Сульпирид), которые позволяют корректировать поведенческие нарушения. Параллельно проводятся лечение сосудистых патологий, осуществляется регулярный контроль показателей артериального давления, концентрации глюкозы и липидов в крови.

Курс терапии холинергическими средствами длится несколько месяцев или лет. Остальные лекарства применяют до достижения терапевтического эффекта, к примеру, бензодиазепины (Тофизопам) – до устранения тревожных состояний, Вальпроевую кислоту – до стабилизации психо-эмоционального фона, Зопиклон – курсом 7-10 дней. Одновременно с приемом препаратов применяются другие методы лечения, которые включают психотерапию и трудотерапию.

Реабилитация и прогноз

Распространенные причины смерти при подкорковой сосудистой деменции – пневмония (воспаление легочной ткани) и другие инфекционные осложнения. Больные часто умирают вследствие нарушения сердечной деятельности и расстройства церебральной гемодинамики. Летальный исход ассоциируется с угрозой безопасности. Пациентам с диагностированным слабоумием, протекающим в поздней стадии, запрещено водить транспортное средство, выходить на улицу без сопровождения.

Больные с диагнозом сосудистая деменция в среднем живут около 5 лет, сколько с такими нарушениями сможет прожить конкретный пациент, определит лечащий врач. Согласно статистике, продолжительность жизни при СД меньше, чем при слабоумии альцгеймеровского типа, что обусловлено сопутствующими нарушениями, связанными с атеросклеротическим поражением церебральных сосудов. Около 60% пациентов умирают в течение 5 лет после постановки диагноза деменция сосудистого генеза.

При составлении прогноза для жизни при сосудистой деменции в пожилом возрасте учитывают возраст больного, наличие у него сопутствующих соматических заболеваний, характер течения и восприимчивость к терапии. Реабилитация при деменции проводится в специальных медицинских центрах. Такие учреждения оснащены оборудованием, в том числе для реабилитационной терапии – коррекции нарушений речи и двигательной активности.

Сосудистая деменция – нарушение когнитивных функций и поведения на фоне ухудшения кровоснабжения мозга, обусловленного цереброваскулярными заболеваниями. Ранняя диагностика коррелирует с успешностью лечения. Корректная терапия замедляет прогрессирование слабоумия, улучшает качество жизни пациента.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 769

Сосудистая деменция — причины, симптомы, диагностика и лечение
Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – психическое расстройство, характеризующееся стойким снижением интеллекта и нарушениями социальной адаптации. Возникает из-за поражения головного мозга при сосудистой патологии: гипертонической болезни, атеросклерозе, инсультах и т. д. Сопровождается нарушением познавательной деятельности, расстройствами памяти, ухудшением мышления, снижением способности к планированию и контролю над своими действиями. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение – этиопатогенетическая и симптоматическая фармакотерапия, профилактика прогрессирования сосудистых расстройств.

Общие сведения

Сосудистая деменция – деменция, обусловленная органическим поражением головного мозга при заболеваниях сосудов (атеросклерозе, гипертонии и др.). Сосудистая деменция развивается преимущественно в пожилом и старческом возрасте. По данным зарубежных исследователей, занимает второе место по распространенности после деменции при болезни Альцгеймера. При этом частота сосудистой деменции в разных регионах отличается. В некоторых странах, в том числе – в России, Японии, Китае и Финляндии сосудистая деменция встречается чаще болезни Альцгеймера. Нередко наблюдается сочетание двух заболеваний – смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность жизни увеличивается, к врачам обращается все больше пожилых пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга, распространенность сосудистой деменции растет. Больные с такой деменцией нуждаются не только в лечении, но и в специальном уходе – и это тоже проблема, которую пока обычно приходится решать родственникам. Сосудистая деменция снижает продолжительность жизни пациентов и ухудшает ее качество. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области неврологии и психиатрии.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция

Причины сосудистой деменции

Непосредственной причиной развития сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга из-за недостаточного кровообращения или полного прекращения кровотока на каком-то участке мозговой ткани. Нарушение кровоснабжения может возникнуть в результате острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа – ишемический или геморрагический инсульт. Ишемический инсульт, ставший причиной сосудистой деменции, может развиться на фоне атеросклероза, некоторых болезней сердца и аномалий сосудов мозга. Причиной возникновения ишемического инсульта является закупорка церебральных артерий тромбом или эмболом.

При геморрагическом инсульте препятствие току крови отсутствует. Причиной кровоизлияния, вызвавшего сосудистую деменцию, становится повышение давления, изменения сосудистой стенки вследствие атеросклероза, интоксикаций, воспалительных поражений и пр. Кровь изливается в ткань мозга вследствие разрыва сосуда или пропитывания плазмы и эритроцитов через стенку пораженной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, протекает остро и обычно сопровождается ярко выраженной клинической симптоматикой. Одномоментная гибель множества клеток влечет за собой быстрое возникновение клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта определяется локализацией и размером пораженного участка.

При хронической дисфункции острые проявления отсутствуют. Клетки гибнут постепенно вследствие закупорки сосудов мелкого калибра при атеросклерозе или недостаточности кровоснабжения, обусловленной сердечно-сосудистой недостаточностью. Благодаря компенсационным механизмам, изменения деятельности мозга на начальных стадиях сосудистой деменции долгое время остаются незамеченными как для самого больного, так и для окружающих. Больной сознательно или невольно начинает высказываться короткими фразами, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается, только когда пациент с сосудистой деменцией забывает свое место жительства или теряет способность пользоваться бытовыми приборами.

Симптомы сосудистой деменции

Отличительной особенностью сосудистой деменции является сочетание когнитивных и неврологических расстройств. При инсульте когнитивные нарушения обычно возникают в течение месяца (реже – трех месяцев) с момента сосудистой катастрофы. При множественных небольших инсультах этот период может увеличиваться до полугода. Характер и выраженность патологических изменений определяются зоной и размером поражения. Типичными особенностями сосудистой деменции являются замедление психических процессов, снижение гибкости психики и сужение круга интересов.

Нарушения памяти возникают уже на начальных стадиях заболевания и протекают более мягко, чем при болезни Альцгеймера. Пациент забывает какие-то эпизоды из прошлого. Снижается способность к усвоению нового материала. Больной с сосудистой деменцией хуже запоминает слова и движения, при этом пассивное узнавание обычно сохраняется, основные трудности возникают при попытке самостоятельно воспроизвести новое слово или освоить новые двигательные навыки.

Могут наблюдаться расстройства речи, чтения, счета и письма различной степени выраженности. На начальных этапах сосудистой деменции больной забывает отдельные слова. Позже забывание слов становится более частым, пациент не всегда понимает смысл обращенной к нему речи, особенно при выслушивании монологов и развернутых предложений. При отсутствии моторной афазии больные с сосудистой деменцией могут быть болтливыми, но, поскольку они сами не понимают смысл собственной речи, в речи появляются замены и перестановки букв, слогов и целых слов.

Постепенно прогрессируют когнитивные расстройства, снижается способность к самообслуживанию и нормальному функционированию в социуме. Мышление замедляется, становится более ригидным. Пациенты, страдающие сосудистой деменцией, испытывают трудности при удержании и целенаправленном переключении внимания. Они хуже ориентируются в пространстве (особенно – в незнакомой обстановке), теряются при попытке совершить покупку или оформить документы. При прогрессировании сосудистой деменции больные не могут самостоятельно одеться, приготовить пищу и т. п.

У многих пациентов отмечается эмоциональное недержание, которое может проявляться насильственным плачем или слабодушием. Некоторые больные становятся злобными, раздражительными, недоверчивыми. Возможно развитие депрессий и психозов. Характерной особенностью сосудистой деменции является волнообразное течение заболевания. Все вышеперечисленные симптомы то прогрессируют, то стабилизируются и иногда даже подвергаются некоторому обратному развитию. Состояние психики и интеллекта часто зависит от степени нарушения мозгового кровообращения в данный момент времени.

В числе возможных неврологических расстройств при сосудистой деменции – мозжечковый, псевдобульбарный, подкорковый и пирамидный синдромы, нарушения походки и парезы (обычно – нерезко выраженные). Нередко наблюдается нарушение контроля над деятельностью тазовых органов. У некоторых больных сосудистой деменцией возникают пароксизмальные состояния: эпилептоидные припадки, падения. Клиническая картина отличается большим многообразием, у одних пациентов неврологическая симптоматика может быть ярко выраженной, у других – неявной, почти незаметной.

Диагностика сосудистой деменции

Диагноз выставляют на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. В качестве основных диагностических критериев сосудистой деменции рассматривают очаговые неврологические симптомы и распространенный когнитивный дефект, влекущий за собой существенное ухудшение функционирования в одной или нескольких сферах жизни и не исчезающий в период отсутствия нарушений сознания. Когнитивный дефект при сосудистой деменции одновременно проявляется нарушением памяти и одним или несколькими из перечисленных расстройств: нарушением исполнительных функций (абстрагирования, планирования, организации, воплощения планов в жизнь), агнозией, апраксией и афазией.

Для выявления и оценки тяжести заболеваний, спровоцировавших развитие сосудистой деменции, больных направляют на консультацию к неврологу, кардиологу, психиатру и другим специалистам. Осуществляют мониторинг артериального давления. Пациентам с сосудистой деменцией назначают МРТ головного мозга, КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, РЭГ, ЭЭГ и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с деменцией при болезни Альцгеймера. В пользу сосудистой деменции свидетельствует наличие неврологических нарушений и нерезко выраженные нарушения памяти. При постановке диагноза учитывают возможность развития смешанной деменции, обусловленной как сосудистой патологией, так и болезнью Альцгеймера.

Лечение сосудистой деменции

План лечения составляют индивидуально с учетом характера и особенностей течения основной патологии. Целью терапии является максимально возможное восстановление и постоянное поддержание адекватного кровотока в головном мозге, а также компенсация нарушений, возникших вследствие сосудистой деменции. Назначают соответствующую диету, проводят мероприятия по стабилизации АД. Для коррекции когнитивных нарушений используют ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты, нейропептиды, ингибиторы МАО, нейротрофические средства, мембраностабилизирующие препараты и др.

При сосудистой деменции, осложненной депрессивным расстройством, используют ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревоге и бессоннице назначают седативные средства, при психотических нарушениях применяют нейролептики. У больных сосудистой деменцией могут возникать парадоксальные реакции на лекарственные средства, поэтому в процессе лечения осуществляют постоянный мониторинг соматического и психического состояния больного и оперативно заменяют препарат при отсутствии эффекта или ухудшении состояния пациента. Медикаменты, негативно влияющие на когнитивные функции, назначают только по необходимости, в малых дозах и короткими курсами.

Лекарственную терапию сосудистой деменции дополняют немедикаментозными методами лечения и квалифицированным уходом. При возможности больного направляют на групповую терапию и/или трудотерапию для поддержания социальных и двигательных навыков. Пациенту с сосудистой деменцией создают комфортные и безопасные бытовые условия: выделяют отдельную комнату с удобной мебелью, хорошим освещением и достаточным количеством раздражителей (телевизором, радио), при необходимости забирают ключи, исключают возможность самостоятельного включения газовой печи. Прогноз при сосудистой деменции определяется выраженностью изменений в головном мозге и особенностями течения основного заболевания.

что это за болезнь, причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение сосудистой деменции

Деменция сосудистого генеза – это нарушение работы головного мозга. Сосудистая деменция иногда начинается с инсульта, повреждения кровеносного сосуда. Но бывает и постепенное ухудшение состояния. Различные виды слабоумия, наступающего по причине нарушения кровотока в голове будут рассмотрены в статье.

Сосудистая (васкулярная) деменция: что это за болезнь

Сосудистой деменцией называется неправильная работа головного мозга: потерянные воспоминания, нелогичное мышление, утраченная ориентировка в пространстве и времени, бессмысленность речи. Признаки проявляются не за 1 день, в течение полугода. Но бывает сосудистая деменция с острым началом, когда человек теряет разум мгновенно, сразу после инсульта.

Субкортикальная сосудистая патология определяется разрушением клеток мозга в глубоко расположенных частях головного мозга. Кора в это время не страдает. Чаще такие проблемы случаются на фоне стойкого повышенного артериального давления. Вид слабоумия формируется в зависимости от того, какими функциями руководит пораженный участок белого вещества.

Подкорковый синдром часто проявляется тремором, Паркинсоновской шаткой походкой. Длится патология до 20 лет, у людей возраста 45-70 лет.

В отдельных случаях встречается смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция. Определяется на основе клинической картины.

Различают слабоумие, которое начинается от поражения нейронов корковых областей мозга.

Стадии развития и прогноз продолжительности жизни

При сосудистой деменции различают три степени патологии: начальную, среднюю и тяжелую. Степень слабоумия определяется активностью индивидуума и его самостоятельностью. Продолжительность жизни во многом зависит от ухода за больным. Причем, смерть наступает не от самой болезни, а от присоединившейся вторичной инфекции, сепсиса, двухсторонней пневмонии, пролежней.

Легкая или начальная стадия слабоумия характеризуется четким ограничением профессиональных навыков и социальной жизни.  Интеллект сильно не нарушается. Больной даже не замечает никаких изменений и остается вполне самостоятельным.

Средняя степень отмечается снижением интеллекта, памяти и внимания. Возникают проблемы с самостоятельным проживанием. Появляется необходимость контроля со стороны родственников. Человек способен еще причесаться, если ему напомнят, как это делается. Но он уже может себя случайно поранить, когда останется на кухне один.

При тяжелой стадии патологии больной не может самостоятельно есть, соблюдать простейшую гигиену, вставать с постели. В это время нарушаются двигательные функции, интеллект. Человек перестает узнавать родных, забывает сам себя.

Что делать родственникам

В первой стадии слабоумия родные, заметившие, что человек стал более заторможенным, потерял интерес к своей любимой профессии, должны обязательно отвести его к врачу. Самим следует проконсультироваться насчет ухода за больным на разных стадиях заболевания.

При легкой степени слабоумия родным просто не следует обижаться на человека, когда у него неожиданно кардинально поменяется настроение или обострится скупость, педантичность. То есть, достаточно проявить немного больше любви, прощения и понимания.

Во второй стадии лучше убрать подальше все острые предметы. Когда пациент идет на кухню, надо быть рядом и немного страховать его. Больному уже не стоит нарезать хлеб и чистить картофель. Сделайте это сами.

Важно! Не все случаи сосудистой деменции прогрессируют до тяжелой степени. Многие пациенты успешно восстанавливаются, когда улучшается кровообращение головы. Но в редких случаях, если поражена обширная часть мозга, прогнозы о продолжительности и качестве жизни совсем не оптимистичны.

Если у вашей матери или престарелого отца все признаки тяжелого слабоумия, самостоятельность утрачена бесследно. Больной может потерять контроль над естественными испражнениями. Необходимо обеспечить человека постоянным присмотром. Памперсы для взрослых и гигиеническая пеленка в постели, помогают решить самые интимные проблемы.

Престарелый человек нуждается в том, чтобы его накормили, переодели, выкупали, причесали. Сам он уже ни на что не способен, как это ни печально. Если все родственники работают и нет материальной возможности нанять сиделку, больного надо поместить в медицинское учреждение, где ему обеспечат профессиональный уход, своевременное питание, присмотр и гигиену.

Причины сосудистой деменции

Медикам известно достаточно много причин, по которым появляется сосудистая деменция:

  • обильное кровоизлияние в мозг;
  • небольшое кровоизлияние;
  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • постоянные тромбы в капиллярах;
  • иммунные патологии, с поражением стенок сосудов.

Интересно! К развитию слабоумия, в принципе, способна дать толчок любая болезнь головы сосудистого происхождения.

Некоторые факторы способствуют развитию патологии. Деменция у пожилых людей старше 60 и 70 лет случается гораздо чаще, чем у молодых.

Появлению слабоумия способствуют:

  • сбой сердечного ритма;
  • сердечная недостаточность;
  • порок сердца;
  • стойкое кровяное давление, выше и ниже нормы;
  • сахарный диабет;
  • наследственные проблемы с сосудами;
  • нездоровый стиль жизни, курение, плохой сон, злоупотребление крепким алкоголем;
  • ожирение;
  • сидячий тип работы;
  • воспалительные процессы;
  • частые стрессы;
  • гормон кортизол.

Симптомы васкулярной деменции

Первые симптомы сосудистой деменции отмечены неожиданным ухудшением отдельных черт характера. Щедрый человек вдруг становится бережливым до скупости, превращается в настоящего Плюшкина. Воспитанный человек становится грубияном, агрессивным, вредным.

Со времен замедляется мыслительная способность, появляется забывчивость, дрожащие конечности, заплетающийся язык.

Маразм, появившийся от повреждения различных долей головного мозга, отмечается разнообразием симптомов:

  • смерть клеток в части среднего мозга приводит к спутанности сознания. В дальнейшем пациент становится замкнутым, безразличным ко всему, своей внешности, друзьям и родным;
  • атрофии нейронов в височных долях, характерна потеря воспоминаний, вплоть до полной амнезии. Но сначала исчезают недавние воспоминания;
  • увядание клеток лобных участков приводит к апатии, безделью, утрате желания познаний нового. Начинаются нелогичные поступки, постоянное повторение уже известной фразы и движения;
  • смерть нейронов подкорки отмечается рассеянием внимания, неспособностью сконцентрироваться на чем-то одном. Человеку трудно анализировать, отделять важное от ненужного, добиваться успеха в своих начинаниях;
  • если патология долго не проходит, начинается когнитивная деградация. У людей в тяжелой форме патологии мочеиспускание и дефекация не контролируются;
  • настроение неустойчиво, эмоциональный настрой заканчивается депрессией. Теряется вера в себя, оптимистический взгляд на жизнь.

Диагностика заболевания

Ранняя диагностика при сосудистой деменции обеспечивает хороший шанс на восстановление. В трудных случаях своевременный диагноз, правильное лечение приостанавливает прогресс заболевания.

Сегодня неврологи используют современные способы исследования:

  • изучается стиль жизни и хронические проблемы со здоровьем;
  • проводится тест, выявляющий когнитивную деградацию;
  • контролируется кровяное давление;
  • уточняется наличие сахара в крови;
  • определяется процент липидов и холестерина.

Новейшее оборудование способно определить точное место расположения и степень повреждения нейронов:

  • радио-обследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковое обследование головы;
  • допплерография сосудов, на предмет определения качества кровообращения;
  • рентген сосудов;
  • эхокардиография.

Диагноз уточняется после ознакомления с результатами обследований, обдумывания и сравнения всех известных данных.

Лечение сосудистой деменции

Лечение сосудистой деменции предполагает избавление от болезни сосудов, ставшей причиной начала патологии. Обязательно применяются лекарства, препятствующие образованию тромбов, таблетки, расширяющие просветы в сосудах, корректоры микроциркуляции.

Лечатся сопутствующие болезни, приведшие к ухудшению кровообращения. Применяются упражнения для восстановления когнитивных функций, прием комплекса витаминов, препаратов, насыщающих полезными элементами нейроны.

Отдельные лекарства у пациента вызывают бред и эпилептические припадки. Это происходит по причине излишнего расширения кровеносных сосудов. Если человек склонен к судорогам, ноотропы назначают только средними и малыми дозировками (пикамилон, пантогам). При этой деменции чувствительность к некоторым препаратам повышенная, их количество должно быть минимальным.

Народные методы

Как лечить сосуды и слабоумие, начавшееся после нарушения правильного кровообращения, решает невролог. О своем намерении использовать народные методы, следует сообщить лечащему врачу.

Полностью отказываться от традиционных таблеток и переходить на травяные отвары, нельзя. Чтобы дольше жить, следует найти оптимальное сочетание средств народной медицины и традиционной.

Во время проявления первых признаков слабоумия, легком снижении памяти, рекомендуют несколько капель спиртовых настоек:

  • элеутерококка;
  • корня женьшеня;
  • веточек китайского лимонника.

Эти настойки продаются во всех аптеках, они укрепляют память, концентрируют мысли, возвращают интерес к обучению, но слегка повышают давление, это надо учитывать.

Деменция у пожилых людей успешно лечится на дому отварами и настойками.

Стакан сока черники улучшает память, когда слабоумие началось после атеросклеротического поражения нейронов.

Корневище девясила успешно применяется при слабоумии, возникшем, если у человека эпилепсия.  В половине литра, разбавленного наполовину, спирта выдерживают 50 гр корневища в течение 30 суток. Пить перед приемом пищи, по суповой ложке, предварительно встряхнув.

Питание, диета

Чтобы вылечить деменцию, развившуюся по причине больных сосудов, нарушения кровообращения головы, надо наладить и питание.

К примеру, если у пациента случился инсульт после скачка высокого давления крови, следует навсегда отказаться от крепкого кофе. Надо исключить из рациона продукты, способствующие устойчивой гипертонии.

Если кровоток нарушен бляшками холестерина, надо перейти на еду из постных блюд. Когда больной старше 60, ему требуется больше есть фруктов и овощей, печеных, тушеных, отварных и свежих.

Диета, строго соблюдаемая человеком, не должна содержать жареных, жирных блюд. Сладкие кремы, торты, пирожные лучше оставить в прошлом.

Оливковое масло, льняные семена в крупяных кашах, морская рыба, витамины должны выбираться людьми, желающими победить слабоумие.

Упражнения

Симптомы и лечение проходят успешнее, если человек делает посильную гимнастику. Легкие упражнения можно выполнять, лежа в постели, потом сидя. Когда сосуды восстановятся больше, надо делать несложные и не силовые упражнения, уже стоя. Через год, примерно, в организме прорастают новые сосуды. И укрепляются они, если человек стремится совершать прогулки на свежем воздухе, проветривает помещение.

Упражнения требуются и клеткам мозга, для полного восстановления. Разгадывать загадки, решать кроссворды, заниматься с детьми и внуками математикой, физикой, химией полезно для развития новой сети нейронов.

Интернет облегчает человеку возможность активного общения. Здесь легко разговаривать в скайпе (тренировать язык после инсульта), изучать иностранные языки, даже зарабатывать, не выходя из дома. Умственные нагрузки нормализуют кровообращение и восстанавливают работу мозга.

Профилактика

Чтобы не стать пациентом, страдающим от сосудистого слабоумия, следует позаботиться о здоровье своих сосудов. Кровеносные сосуды укрепляются от контрастных обливаний, зарядки на свежем воздухе.

Массаж, подвижные игры, футбол, теннис, гимнастика, плавание, полезны для сердечно-сосудистой системы.  Спортивная ходьба по тропинкам сосновой рощи, на берегу моря, озера, реки, очень хорошо укрепляют сосуды, мышцы, иммунитет.

Те, кто не хочет терять многие годы на восстановление после инсульта, не должны обрастать вредными привычками. Курение, обжорство, пьянки разрушают здоровые сосуды.

Активный, позитивный настрой, живой интерес к искусству, новинкам техники, литературы, театральным премьерам, делает человека здоровым и молодым даже в преклонном возрасте. Активное долголетие сегодня в моде! Оставайтесь модными и здоровыми, живите дольше!

Сосудистая деменция: симптомы, лечение

Деменция — частый неврологический синдром, значительно влияющий на заболеваемость и смертность пожилых лиц. Одной из ее распространенных форм является сосудистая деменция. Сосудистая деменция — группа заболеваний с большим числом клинико-патологических проявлений, которые неразрывно связаны с  нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга и соответветствующими изменениями в них, вследствие патологии больших и малых сосудов.


Что это?

Сосудистая деменция — следствие неоднократных инсультов или хронической сосудистой недостаточности.

Под сосудистой деменцией понимают синдром с характерными грубыми изменениями познавательных функций вследствие перенесенных острых мозговых инфарктов (инсультов) или хронической сосудисто-мозговой недостаточности, приводящее человека к социальной дезадаптации, нарушению профессиональных навыков и самообслуживания.

  1. Она является второй по распространенности формой деменции;
  2. Составляет основную причину инвалидности и привязанности людей к обществу. Человек, в таком случае, нуждается в постоянной посторонней помощи и внимании близких, являясь физической, психологической и экономической проблемой;
  3. На первый план выходит выраженный когнитивный дефект (высших мозговых или психических функций), таким образом, происходят серьезные изменения в сфере памяти, интеллекта, поведенческих качеств, понимания речи, ориентировании в месте и собственной личности и нарушается способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки (праксис). Все это оценивают по сравнению с исходным уровнем. Бывают случаи, когда память остается сохранной при значительно выраженных изменениях в других сферах. Ко всему этому добавляются эмоциональные и поведенческие расстройства. Изменения происходят на фоне ясного сознания по причине органического поражения вещества головного мозга – либо напрямую (по механизму изменения развития или травмы нервной ткани), либо опосредованно (сосудистый и токсический механизм) или возможного их сочетания;
  4. Составляет 10-15 % всех деменций;
  5. Наибольший пик развития данной патологии приходится на возраст старше 65 лет (от 5-25%).

 Формы сосудистой деменции

  • С острым началом – возникает после перенесенного ОНМК в течение 1 месяца;
  • Мультиинфарктная — развивается внезапно примерно до полугода после нескольких больших или средних по размеру ишемических эпизодов с периодами малых клинических улучшений. Структурно изменяется белое вещество мозга в основном в зоне коры. Они представлены множественными участками разряжения;
  • Субкортикальная форма (подкорковая) – его причиной является заболевания, приводящие к патологии сосудов малого калибра, кровоснабжающих подкорковые и нижележащие отделы белого вещества большого мозга. Вариантом этой формы можно назвать болезнь Бинсвангера — прогрессирующая деменция (или подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия) с выраженными стойкими неврологическими расстройствами, основной ее причиной является гипертоническая болезнь, атеросклероз и кардиогенные заболевания (заболевания сердца и сосудов, при которых возрастает риск образования тромбов и эмболов в церебральных артериях). Дебютирует в возрасте от 50-70 лет. На томограммах можно увидеть зоны с изменением плотности белого вещества мозга, так называемого лейкоариозиса, расположенных вокруг желудочков, а также одиночные инфаркты;
  • Комбинированная – патология на уровне коры и подкорковых структур.

Причины возникновения и структурные изменения

Для заболевания характерно острое или постепенное начало, ступенеобразное течение с периодами стабилизации и регресса симптомов, его усугубляет наличие прогрессирующих сосудистых факторов риска – декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП или ХИМ – хронической ишемии мозга), артериальной гипертонии, хронических заболеваний сердца, ожирения, ведения малоподвижного образа жизни, выраженного атеросклероза, сахарного диабета, частых преходящих (транзиторные ишемические атаки) и острых сосудисто-мозговых катастроф (множественные лакунарные или одиночные, но большие по размеру очаги) наиболее значимых для высших корковых функции локализаций (лоб, темя, висок, затылок, таламус), системных заболеваний сосудов (васкулитов).

Помимо сосудистых механизмов деменция может встречаться на фоне различных дегенеративных заболеваний нервной системы (болезни Альцгеймера, Гентингтона, Паркинсона), как исход интоксикаций угарным газом, алкоголем, наркотиками, марганцем, лекарственными психотропными препаратами, при нейросифилисе, ВИЧ-инфекции, болезни Крейтцфельдта-Якоба или быть результатом черепно-мозговой травмы.

Патогенез нейродегенеративных заболеваний связан с накоплением различных токсических веществ в нейронах головного мозга, что приводит к атрофии (истощению) нервной ткани, снижению функций центральных мозговых структур и быстрому развитию когнитивных расстройств.

В случаях повреждения головного мозга при сердечно-сосудистых заболеваниях поражаются крупные и мелкие сосуды головного мозга, развивается хроническая ишемия мозга (ХИМ), приводящей к развитию цереброваскулярных катастроф (множественные лакунарные инфаркты). В результате нарушается кровоснабжение ткани мозга, образуется множество мелких очагов склероза (деструкции нервной ткани) в белом веществе мозга, полости (кисты), лакуны в коре, подкорковых структурах, височных, лобных долях, расширяются желудочки, появляются зоны лейкоареоза — разрежение, снижение плотности мозгового вещества на томограммах или разрушение миелиновой оболочки нервов с характерной локализацией вокруг желудочков с нарушением мозговых функции и появлением клиники сосудистой деменции.


Клинические проявления заболевания

На ранней стадии больной отмечает снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.

Клиника поражения у людей различна и зависит от воздействия болезни и общего состояния человека перед заболеванием.

При осмотре невролог может выявить очаговые признаки: двустороннюю ассиметричную пирамидную недостаточность — это очень легкая степень снижения мышечной силы (пареза), оживляются рефлексы, появляются патологические стопные знаки. В рамках псевдобульбарного синдрома нарушается глотание (поперхивание твердой или жидкой пищей), речь нечеткая, смазанная, при разговоре заменяются буквы и слова, голос становится гнусавым (дисфония), больные могут непроизвольно плакать или смеяться (насильственный смех, плач), развиваются симптомы орального автоматизма (при прикосновении неврологическим молоточком к губам они вытягиваются трубочкой, так называемый, хоботковый рефлекс). Походка может быть шаткой, неустойчивой, не исключены падения, «бросания» в разные стороны. Скудность мимики и понижение эмоционального фона настроения, замедление темпа выполнения каких-либо действий, скованные движения, дрожание головы, рук, повышенный тонус мышц можно уложить в понятие синдрома паркинсонизма. Не исключены расстройства тазовых функций – учащение мочеиспускания, недержание мочи.

Стадии развития дементных расстройств

Выделяют три клинических стадии:

  1. Ранняя: часто остается незамеченной, потому что развивается постепенно и включает в себя жалобы на недостаточную концентрацию внимания, медленно нарастающее ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение круга интересов и инициативности, трудности выполнения сложных бытовых задач (праксис) и ориентировки в пространстве, потерю счета времени, ослабление мыслительных процессов (абстракции, логики) пониженный фон настроения, общую тревогу. Возможно развитие речевых проблем – человек использует упрощенные фразы при разговоре, с трудом понимает усложненные выразительные обороты (афазия).
  2. Средняя: клиника становятся более очевидной с сильными ограничениями возможности личности. В эту стадию входят: больные забывают недавно произошедшие события и имена близких и друзей, название предметов обихода, для них невозможна трудовая деятельность и способность ориентироваться в знакомой обстановке (могут потеряться в пределах квартиры, не могут самостоятельно добраться до соседнего магазина), возрастает трудность в общении с окружающими, увеличивается потребность в помощи для ухода за собой (утрачивается способность пользоваться бытовыми приборами, выполнение гигиенических процедур, одевания), усиливаются поведенческие расстройства – они бездумно ходят по комнате и задают однотипные вопросы.
  3. Поздняя: с почти полной зависимостью от социума и пассивностью. Расстройства памяти становятся существенными вплоть до агнозии – неспособности к распознаванию полученной информации извне, а физические признаки и симптомы более очевидными. Сюда относят полную дезориентировку человека в пространстве и времени, снижение мотивации к выполнению повседневных действий, пренебрежение индивидуальной гигиеной, нарушение социального поведения, снижение критики к своему состоянию, возникают трудности в передвижении, поведенческие черты личности, присущие ему до болезни, заостряются вплоть до агрессивности или депрессии, так, например, ранее жизнерадостный, полный энергии человек может начать суетиться, выражает свое беспокойство, а в прошлом аккуратный и бережливый приобретает черты эгоизма, жадности, становится неряхой. Проявляет некую подозрительность в общении с окружающими людьми, часто вступает с ними в ссоры, обижается по мелочам. Больные могут уйти из дома, начать бродяжничать, проявлять интерес к собиранию ненужных вещей. Мужчины чаще всего подвергаются бредовым ревностным идеям и возникновению зрительных и слуховых галлюцинаций.

Выраженность когнитивных функций в зависимости от нарушений повседневной активности больного и возрастных изменений головного мозга распределяется по степеням тяжести:

  1. Легкие – изменения почти незаметны для окружения, но их ощущает сам человек. Они неспецифичны и имеют связь с возрастом. Хуже припоминаются ближайшие события, фамилии и имена ранее знакомых людей, но при этом профессиональные знания остаются сохранными, ограничения повседневной активности отсутствуют. Оценку проводят по частой отвлекаемости и более медленным темпам выполнения нейропсихологических заданий;
  2. Умеренные – имеют различный генез своего происхождения и не ограничены старением головного мозга в силу возраста; Изменения интеллектуальных функции определяют на основании персональных жалоб и жалоб его родственников. Они сравниваются с предыдущими, имеется явное ухудшение, что также подтверждается психологическими тестами. Повседневная активность человека не изменяется.
  3. Тяжелые – стадия дементных признаков.

Когнитивный дефицит на стадии деменции почти необратим и свидетельствует об органических (структурных) изменениях нервной системы и коррелирует с объемом поражения мозговой ткани, по нему можно судить о тяжести состояния больного и дальнейшем прогнозе.

Лечение

В основе лечения — терапия заболеваний, которые привели к сосудистой деменции. Их контроль поможет предотвратить или хотя бы замедлить дальнейшее усугубление состояния больного.

При выборе лечения за основу берут две основные цели:

  • Не допустить дальнейшей декомпенсации мнестико-интеллектуальных функций;
  • Повысить качество жизни больных и ухаживающих за ними людей путем снижения выраженности уже имеющейся патологии.
  1. В первую очередь нужно провести оценку существующих факторов риска: гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета.

В течение суток наблюдают за изменениями артериального давления и сахара крови.

Применяют препараты, снижающие артериальное давление – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, эналаприл), при подъеме АД больше 180/100 мм/рт ст.- мочегонные препараты (фуросемид, лазикс) или каптоприл. Сартаны (лосартан, кандесартан, эпросартан), статины (симвастатин, аторвастатин) – эффективны при повышенном холестерине. Они снижают общую смертность при ДЭП, острых ишемических инфарктов сердца и сосудов, задерживает прогрессирование расстройств познавательных функций и снижает их выраженность после первого и последующего инсультов.

  1. Нормализуют показатели свертывающей системы крови при наличии ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) и предотвращают образования тромбов, чтобы избежать повторных инсультов: тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза, актилизе), антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС), а также следует отказаться от курения, придерживаться здорового питания и оптимальных физических нагрузок.
  2. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин) – блокируют распад ацетилхолина (органической молекулы, участвующей в передаче импульса между нервными клетками), тем самым активируя центральную нервную систему и интеллектуальные способности, но следует соблюдать осторожность в их приеме, так как они склонны урежать сердечный ритм до критических цифр и возникает потребность в установке кардиостимулятора.
  3. Лечение ноотропами, иначе говоря, средствами, оказывающими прямое активирующее влияние на процессы обучения, памяти и мышления, а также защиты мозга от различных повреждений (например, ишемии) и участвуют в запуске обменных процессов в нервных клетках — нейропротекция (мексидол, милдронат, глицин, магнезия), обеспечивают процессы нейропластичности за счет способности мозговых структур изменяться в ответ на стимулы окружающей среды, такие как обучение, новый опыт или повреждение, сюда относятся — актовегин, цитофлавин, фенотропил, цитиколин, нейрогенеза – запускают механизмы формирования новых нервных клеток, осуществляют нейротрофическую регуляцию, то есть создаются условия для поддержания всех этих процессов на оптимальном уровне (пирацетам, церебролизин, семакс, глиатилин, мемантин), но их положительная оценка сомнительна, потому что до конца не изучена.
  4. Группа вазоактивных препаратов (циннаризин, винпоцетин, кавинтон) расширяют мозговые и сердечные сосуды, увеличивая тем самым приток крови к данным органам и обогащение их кислородом, но у людей, принимающих препараты для снижения артериального давления, могут привести к резкому падению давления и ухудшения кровотока, а значит, развитию ишемии.
  5. Также незаменима симптоматическая терапия для купирования эпизодов возбуждения, бессонницы, тревоги и депрессии такими препаратами, как: анвифен, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин, феварин, серталин и циталопрам), но встает риск высокой частоты побочных эффектов, поэтому стоит избегать бесконтрольного применения данных препаратов.

В случае частичного или полного сужения просвета сосудов головы атеросклеротическими бляшками больше 70% требуется консультация сосудистого хирурга с решением вопроса об оперативном методе лечения.

Кроме того, нельзя допускать отказа больных от физической и интеллектуальной активности и изолированности от общества. Необходимо выполнять упражнения для повышения мыслительных функций: чтение книг, игра в шахматы, разгадывание кроссвордов, запоминание с последующим воспроизведением коротких рассказов, усложняющихся рядов чисел – вначале однозначных, затем двузначных и так далее. Высокой эффективностью в становлении речи могут помочь занятия с логопедом.

Наблюдение и лечение больного производится терапевтом, кардиологом, неврологом, психиатром в условиях поликлиники и на дому. Показанием к госпитализации служит ухудшение состояние больного, которое потребует применения инструментальных методов исследования, непрерывного надзора специалистов и проведения интенсивных мер с последующей реабилитацией.

Врач-психиатр Абросимова Ю. С. рассказывает о сосудистой деменции:

О сосудистой деменции в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:17 мин.):

Врач-психотерапевт Галущак А. В. рассказывает об отличиях сосудистой деменции и болезни Альцгеймера:


лечение в домашних условиях, как лечить слабоумие у взрослых народными средствами, к какому врачу обратиться, если ваши близкие страдают маразмом
Деменция - лечение

Старческое слабоумие, или деменция, является довольно распространенным недугом. Под этим термином понимается расстройство психики, которое приводит к полной дезадаптации человека.

Распад личности происходит вследствие органического поражения клеток головного мозга.

Для родственников больного вопрос лечения деменции стоит остро, так как при поздней стадии болезни дементор нуждается в постоянном уходе.

Полный распад личности возможно если не предотвратить, то отсрочить на несколько лет. Главным условием для этого является своевременность терапии.

Маразм лечится или нет

Лечится ли деменция? Причиной деменции становятся органические изменения в головном мозге. В результате происходит необратимая гибель мозговых клеток.

К сожалению, точные причины возникновения деменции до сих пор не установлены. Поэтому полное излечение от недуга невозможно.

Кто лечит деменцию: какой специалист? Лечением пациентов с маразмом занимаются психиатры и неврологи.

В большинстве случае деменция не возникает как самостоятельное заболевание, это следствие другой болезни. Задача врача — выявить причину болезни и попытаться их устранить.

Проявления слабоумия возможно ослабить приемом лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут притормозить развитие заболевания и отдалить самые серьезные осложнения.

Лечится ли деменция? Комментирует специалист:

Что делать, чтобы остановить заболевание

Процесс лечения слабоумия является долгим и сложным. Методы терапии включают в себя медикаментозное и психологическое воздействие.

В настоящее время проводится разработка альтернативных методов терапии (генная терапия, вакцинация, использование стволовых клеток).

Что еще нужно знать о деменции:

Как вылечить слабоумие в домашних условиях

Деменция - лечение: как вылечить слабоумие в домашних условияхКак лечить деменцию (слабоумие) у взрослых? На начальном этапе лечение деменции возможно в домашних условиях.

Главное условие — это назначение терапии врачом.

Самостоятельно принимать антидепрессанты и другие лекарства запрещено, так как можно усугубить ситуацию.

Больной не в состоянии запомнить, как и в какой дозировке он должен принимать препараты, поэтому родственникам следует контролировать этот процесс. Если нет возможности постоянно находиться рядом с больным, то нужно позаботиться о сиделке.

При осложненной деменции человек уже не может двигаться, с ним трудно контактировать. К тому же, иногда такие больные становятся опасными для себя и окружающих.

Единственно правильное решение в этой ситуации — это помещение больного в специализированное лечебное учреждение.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от вида деменции и причины, ее вызвавшей.

Сосудистая деменция лечится следующими лекарствами:

    Лечение деменции: медикаментозные препараты
  1. Противодементными средствами. Одно из самых популярных — Мемантин. Он обладает нейропротекторным действием, препятствует разрушению нейронов, улучшает память.
  2. Средствами, улучшающими метаболизм (Фосфатидилхолин), которые немного улучшают работу нейронов мозга.
  3. Гипотензивными средствами. Они поддерживают нормальный уровень АД (Каптоприл, Капотен).
  4. Дезагрегантами. Это препараты, препятствующие слипанию тромбоцитов и сгущению крови. Чаще назначается Аспирин кардио.
  5. Антисклеротическими средствами, которые снижают уровень холестерина (статины).
  6. Лекарствами, улучшающими кровоснабжение мозга (Церебролизин, Актовегин).
  7. Кортикростероиды назначают в случае воспалительных поражений сосудов (васкулитов).

Также необходимо симптоматическое лечение слабоумия, чтобы несколько снизить негативные проявления недуга.

Для этого применяют следующие препараты:

  1. Антидепрессанты. Их назначают в случае прогрессирующих депрессивных состояниях, сопровождающихся суицидальными мыслями. Самые популярные: Флуоксетин, Миансерин.
  2. Снотворные применяют для улучшения сна пациентам, страдающим бессонницей.

Антидепрессанты и снотворные противопоказаны людям, имеющим проблемы с сердцем.

Также следует быть осторожными с применением нейролептиков, эти средства могут спровоцировать нарастание агрессии.

Как лечить народными средствами

Можно ли вылечить деменцию народными средствами? Средства народной медицины применяются в комплексном лечении. Как монотерапия этот метод не приносит ощутимых результатов.

Для улучшения памяти и внимания используют следующие травы:

  • элеутерококк;
  • лимонник;
  • женьшень.

Также хорошо себя зарекомендовали следующие рецепты:

  1. Отвар из рябиновой коры. 50 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, варят 5 минут. Пьют после остывания по 50 мл 5 раз в сутки.
  2. Отвар из смеси корневища валерианы и плодов фенхеля. Средство снижает возбудимость, улучшает сон. Такой отвар можно пить два раза в день по 200 мл.
  3. Чай из листьев гинкго билоба улучшает память, предотвращает разрушение клеток мозга.
  4. Сок черники уменьшает атеросклеротические бляшки, способствует улучшению памяти. Ежедневно нужно выпивать по 250 мл сока.

Больным деменцией назначают прием витаминов:

  1. Омега 3. Улучшают память и другие когнитивные функции при сосудистой деменции. Эту добавку нужно принимать постоянно.
  2. Витамин Е. Доказаны свойства витамина ослаблять симптомы деменции, однако, это средство противопоказано при сердечных патологиях.
  3. Коэнзим Q10 является антиоксидантом, улучшает работу сердца и мозга.

На чем основывается лечение деменции? Узнайте из видео:

Альтернативные методы

  1. Генная терапия. Предполагается воздействовать на гены, которые провоцируют развитие слабоумия. Благодаря этому, остановится гибель клеток мозга, запустится процесс восстановления нейронных связей.
  2. Применение стволовых клеток. Эти клетки обладают способностью превращения в ткань, в которую их внедрили. Ученые надеются, что стволовые клетки смогут заменить поврежденную ткань мозга.
  3. Вакцинация. Ведутся разработки вакцины против деменции. Эти разработки основываются на том, что иммунная система после вакцинации сможет распознавать амилоидные бляшки и уничтожать патологический белок.
Однако, все эти методы не являются официальными и находятся на стадии разработки и испытания.

Психологическая помощь врача и психиатрия

Лечение деменции: психологическая помощь врача и психиатрияПри деменции к какому врачу обратиться?

Психотерапевтические приемы направлены на улучшение социальной адаптации и поддерживание бытовых навыков.

Методика психологического воздействия подбирается индивидуально для каждого пациента.

При деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, психотерапия играет ведущую роль, так как этот вид слабоумия почти не поддается лечению медикаментами.

Психологическая помощь заключается как в индивидуальных беседах, так и в проведении коллективных тренингов. Самыми эффективными являются следующие упражнения:

  1. Ведение дневника пациента. Записывание всех происходящих событий помогает больному выразить на бумаге свои переживания, избавиться от агрессии. Также при этом тренируется память и способность излагать свои мысли.
  2. Биографические занятия. Врач помогает пациенту вспомнить события прошлого с помощью старых фотографий, книг, фильмов.
  3. Когнитивные тренинги. Люди в группах заучивают стихи, читают, обсуждают прочитанное.
  4. Физическая активность. Физические упражнения очень полезны для пациентов. Их выполняют в группах или индивидуально. Если здоровье пациента не позволяет заниматься физкультурой, то ему показаны длительные пешие прогулки.
  5. Психотренинги повышают уровень социальной адаптации, но не в силах замедлить или повернуть вспять течение болезни.

Полезные упражнения

В лечении деменции важно тренировать мозг, чтобы предотвратить стремительную гибель нейронов. Без интеллектуальной деятельности мозговые клетки атрофируются намного быстрее.

Существуют специальные упражнения:

  1. Нарисовать часы. Сначала больному дается простое задание, например, нарисовать просто циферблат, затем добавляются стрелки.
  2. Произносить скороговорки. Сначала их проговаривают медленно, затем темп ускоряют.
  3. Изучение известных пословиц помогает тренировать мышление и память.
  4. Выбрать лишнее слово. Так тренируется ассоциативное мышление и логика.
  5. Перевертыши. Это написание слов в обратном порядке.
  6. Зеркало. Нужно нарисовать предметы в зеркальном отображении.

Эти нехитрые упражнения помогают бороться со старческим слабоумием.

Как вести себя с больным

Лечение деменции: как вести себя с больнымПостоянное нахождение рядом с больным деменцией — тяжкое испытание для родственников.

Им следует набраться терпения и сил. Дементоры очень капризны, требуют повышенного внимания.

Врачи советуют соблюдать некоторые правила в общении с больными:

  • не проявлять агрессию;
  • не принимать близко к сердцу негативные выпады больных, они не отдают себе отчета в своих поступках;
  • терпеливо выслушивать их рассказы;
  • не ругать и не критиковать, они все равно не воспримут это.
Нельзя запирать такого человека дома в одиночестве, это может ухудшить его состояние. Нужно всячески поощрять общение больного с другими людьми, создавать условия для занятий творчеством.

Изменения личности, происходящие при деменции, являются необратимыми. В настоящее время еще не изобрели препараты, способные остановить течение болезни. От недуга страдает не только больной, но и окружающие его люди.

С помощью корректно подобранной терапии возможно несколько замедлить прогрессирование негативных проявлений и отсрочить тотальную деградацию личности.

Нелегко тем, кто берёт на себя тяжёлый труд ухаживать за больным деменцией. Чем же можно им помочь:

симптомы, лечение препаратами, продолжительность жизни
слабоумие у стариков

Многие списывают забывчивость или потерю интереса к жизни родного человека на естественное старение. Никто не спешит обратиться за медицинской помощью до тех пор, пока сам больной не делает жизнь близким невыносимой.

Странное поведение в пожилом возрасте, это уже развитие деменции. В простонародье заболевание называют маразмом или старческим слабоумием. Только вовремя начатое лечение снизит проявление неприятных последствий.

Влияние возраста

Сосудистая деменция развивается не только у пожилых. Такое отклонение может возникнуть в любом возрасте при воздействии неблагоприятных факторов. Основной причиной является нарушение кровотока в тканях головного мозга, которое может появиться из-за сопутствующих заболеваний.

У пожилых пациентов возникает деменция в основном на фоне заболеваний сосудов.

Это самая распространённая причина слабоумия у стариков. Сосудистая деменция не отражается на памяти, что предполагает положительный прогноз при адекватном лечении.

Но есть и другая причина старческого слабоумия — это болезнь Альцгеймера. В этом случае происходят тяжёлые нарушения в определённых отделах мозга. Заболевание развивается из-за возрастных отклонений, травм черепа и патологий сосудов мозга.

Типичные симптомы

потеря памяти

Существует ряд признаков, позволяющих отличить умственную отсталость от истинной деменции.

Первые симптомы сосудистой деменции у пожилых людей проявляются слабо, но их выявление служит поводом для того, чтобы обратиться к врачу.

Основные признаки:

  • Нарушение памяти. Больной не помнит личную биографию и прошлую жизнь. Наблюдается трудность вспоминания событий и дат. Данное расстройство объясняется поражением клеток определённого участка мозга, контролирующего сохранение информации. Эта проблема считается первым признаком приближающейся деменции.
  • Нарушение восприятия пространства. Теряется ощущение себя в окружающем пространстве. Человек не может сопоставить личные ощущения с внешней картиной. Больной не осознаёт себя личностью. Неадекватность объясняется неправильным восприятием нервных импульсов мозгом.
  • Изменение речи. Появляется замедленная и несвязная речь, деменция нарушает мозговую активность. Больной не может построить длинное предложение. Разговор сводится к нескольким словам, объединённым в краткое предложение. Такие фразы указывают на развитие слабоумия. В коре головного мозга появились проблемы.
  • Ухудшение мышления.При старческой сосудистой деменции невозможно решить элементарную бытовую проблему. Больной теряет чувство ответственности за свои поступки, так как совершает их неосознанно. Ему трудно искать способ решения простейшей задачи.
  • Длительная концентрация. Появляется заторможенность реакций. Человеку нужно время, чтобы осознать предмет и вспомнить его назначение. Внимание больного останавливается на одном предмете. Это не означает мышление, так как есть возможность разнообразить картину зрения.
  • Личностные изменения. Это происходит постепенно. Появляется эгоизм, исчезает чувство сострадания. Такая эгоцентричность отдаляет пожилых людей с сосудистой деменцией от других членов общества. Больной становится плаксивым, на всё жалуется и критикует окружающих. При тяжёлой стадии заболевания исчезает интерес к жизни.
  • Снижение двигательной активности. Больной забывает, как нужно одеваться. Ему сложно по команде выполнить какое либо движение. Тонус мышц повышен, что приводит к скованности движений, а лицевые мышцы вообще не воспроизводят эмоции.
  • Социальная деградация. Человек полностью лишается осознанных действий, которые позволяют его идентифицировать как личность. Больной замыкается и начинает игнорировать все правила окружающего мира. Он считает свои поступки наиболее верными и справедливыми.
Все эти симптомы могут появиться и по отдельности. На их интенсивность влияет прогрессирование болезни. Заметив даже один симптом, нужно срочно обратиться к специалисту.
О типах сосудистой деменции, (острой, корковой, смешанной и других), коде заболевания по МКБ-10 можно узнать из этой статьи.

Диагностика

Существуют чёткие критерии диагностирования данного заболевания. Своевременная постановка диагноза позволит остановить развитие патологии.

Этапы диагностики следующие:

осмотри пациентов с деменцией

  • На первом приёме врач изучает историю болезни, беседует с пациентом и его родственниками. Необходимо уточнить симптомы и время их появления.
  • Затем проводится медицинский осмотр, целью которого является обнаружение нарушений памяти и проблем с координацией или ориентировкой в пространстве.
  • Обязательно проводится лабораторное исследование, включающее в себя анализ мочи и биохимия крови. Это позволит выявить наличие сахарного диабета, нарушение функционирования щитовидной железы, нехватку витаминов и возможную интоксикацию металлами.
  • Пациент проходит нейропсихологический тест, который оценивает мышление и память. Исследование занимает не больше 5 минут. Психиатры предлагают запомнить группу слов или зарисовать часы с точным временем.
  • Естественно, назначается МРТ мозга и электроэнцефалограмма, Они направлены на обнаружение или исключение кровоизлияний, новообразований.
Окончательный диагноз «деменция» ставится только после полугода проявления типичных признаков. В другом случае это лишь предположительный диагноз.

Лечение и назначаемые препараты

Сразу нужно сказать, что старческое слабоумие не излечивается полностью. Но можно облегчить состояние человека, если правильно назначены терапевтические методики. Грамотные процедуры обеспечат ему нормальный образ жизни. К тому же, адекватное лечение продлит жизнь пациента.

Симптомы и терапия деменции взаимосвязаны, так как лечение сосудистой деменции у пожилых зависит от симптоматического характера и типа патологии. Врач назначает лекарства, учитывая индивидуальность больного. В лечении следует предусмотреть правильный уход за пациентом, чтобы предотвратить негативные состояния или случаи членовредительства.

Можно выделить распространённые препараты, которые применяются в период лечения:

деменция и госпитализация

  • «Разадин» и «Ривастигмин». Лекарства тормозят распад ацетилхолина, облегчающего передачу импульсов в головном мозге. Такое воздействие значительно улучшает память.
  • «Мемантин». Активное вещество препарата блокирует глутамат, который активизирует нервную систему и тем самым повреждает её клетки. Средство лечит деменцию любого типа. Препарат ускоряет когнитивные процессы, улучшает психическую активность и память.
  • Нейролептики. К ним относятся: «Эглонил», «Аминазин» и «Оразалин». Они применяются, если слабоумие сопровождается психопатическими проявлениями. Лекарства успешно устраняют тревогу и беспокойство, бредовые идеи и страхи. Наиболее эффективны при лечении болезни Альцгеймера.
  • Транквилизаторы. Это «Буспирон», «Ивадал» и «Зопиклон». Препараты используются при выраженной тревожности и частым эмоциональным напряжением. Средства не влияют негативно на концентрацию и память.

Когда лечение оказывается неэффективным, то пожилого человека помещают в специальное заведение, в котором будет обеспечена безопасность пациента. Человек с серьёзной формой слабоумия может дома себе навредить любым бытовым прибором. Естественно, не исключена опасность и для окружающих.

В специализированном стационаре работают специалисты, которым хорошо известно течение болезни. Они смогут наладить полноценный контакт с больным, а уход будет профессиональным. Также предусмотрено полноценное питание и выполнение гигиенических процедур, если пациент не в состоянии осуществлять их самостоятельно.

Развитие фармакологии не стоит на месте, и периодически выпускаются новые лекарства от деменции, помогающие остановить развитие болезни — о них рассказывается в данном видео:

Продолжительность жизни и рекомендации по уходу

После постановки пожилым людям диагноза сложно спрогнозировать, как долго проживет больной, поскольку на это будут влиять многочисленные факторы, и в первую очередь возраст пациента. Своевременное обращение к врачу и грамотное лечение позволят продлить жизнь.

Главное, как можно быстрее начать терапию. На первой стадии заболевания полное выздоровление наблюдается у 15% больных. В противном случае, смерть наступает уже на 4 году после выявления патологии. Ускорить летальный исход могут сопутствующие заболевания.

Иногда болезнь развивается медленно, и бытовые навыки могут сохраняться до 20 лет. Этому способствует забота родственников и качественный уход за больным.

Уберечь пожилых пациентов от деменции поможет здоровый образ жизни, оптимизм, исключение вредных привычек и стрессов, а также тренировка интеллекта.

Ни в коем случае нельзя допускать факторы риска возникновения деменции. Необходим постоянный контроль артериального давления и количества холестерина, чтобы не допустить поражение мозговых сосудов, что нередко вызывает старческое слабоумие.

Важную роль играет и питание. Оно обязано быть сбалансированным и отличаться разнообразием.

Чтобы предотвратить слабоумие в старости, необходимо уже в молодости принимать определённые профилактические меры. Если человек ведёт активный образ жизни, полноценно питается и не игнорирует умственную деятельность, то риск развития деменции в пожилом возрасте снизится многократно. Чтобы не было маразма в старости, следует обязательно отказаться от всех вредных привычек.

лечение сосудистой деменции — NHS

Лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение мозга у людей с сосудистой деменцией и может замедлить его прогрессирование.

Но в настоящее время не существует лекарства от состояния или способа исправить уже нанесенный урон.

Планы ухода

До начала лечения ваши текущие и будущие потребности в медицинской и социальной помощи будут оценены, и будет составлен план медицинской помощи.Это делается для того, чтобы вы получали правильное лечение для ваших нужд.

План медицинского обслуживания определяет области, в которых вам может понадобиться помощь, например:

  • для поддержки вас или вашего опекуна, чтобы вы могли оставаться настолько независимыми, насколько это возможно, в том числе необходимость в уходе на дому или в доме престарелых
  • . это, возможно, должно быть сделано к Вашему дому, чтобы легче жить в
  • финансовой помощи

Узнайте больше о планах ухода.

изменения образа жизни

Основной целью лечения сосудистой деменции является лечение первопричины, помогающей остановить ухудшение состояния.

Это обычно включает изменения здорового образа жизни, такие как:

Медикаменты

Лекарства могут также предлагаться для лечения основной причины сосудистой деменции и помочь остановить его ухудшение.

К ним относятся:

Антипсихотическое лекарство, такое как галоперидол, может иногда назначаться людям, проявляющим постоянную агрессию или крайние расстройства, когда существует риск причинения вреда себе или другим.Психиатр-консультант должен участвовать в принятии решения о назначении этого лекарства.

Лекарства от болезни Альцгеймера, такие как донепезил (Aricept), галантамин (Reminyl), ривастигмин (Exelon) или мемантин, не используются для лечения сосудистой деменции, но могут применяться у людей, которые имеют комбинацию сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

Поддержка и другие методы лечения

Существует также несколько методов лечения и практических мер, которые могут помочь облегчить повседневную жизнь людям с деменцией.

К ним относятся:

  • трудотерапия для выявления проблем в повседневной жизни, таких как одевание, и нахождение практических решений
  • речевая и языковая терапия для улучшения проблем общения
  • физиотерапия для преодоления трудностей с движением
  • психотерапия, такие как когнитивная стимуляция (упражнения и упражнения для улучшения памяти, решения проблем и языка)
  • техники релаксации, такие как массаж, музыкальная или танцевальная терапия
  • социальные взаимодействия, развлекательные мероприятия и другие виды деятельности, связанные с деменцией, такие как кафе с памятью в сессиях для людей с проблемами памяти и их опекунов, чтобы получить поддержку и совет)
  • внесение изменений в ваш дом, например, удаление рыхлого ковра и потенциальных опасностей поездки, обеспечение хорошего освещения дома и добавление поручней и поручней

Также может быть полезно связаться с группой поддержки, такой как Общество Альцгеймера Ты или Деменция Великобритания.

Узнайте больше о других методах лечения деменции.

Узнайте больше о жизни с деменцией.

Конец жизни и правовые вопросы

Если у вас диагностировали деменцию, возможно, вы захотите договориться о вашем лечении, учитывающем снижение ваших умственных способностей.

Это может включать в себя выполнение ваших пожеланий, если вы не можете принимать решения для себя.

Возможно, вы захотите рассмотреть вопрос:

  • для принятия предварительного решения, которое сообщит вам о ваших предпочтениях в случае, если вы не сможете сделать это в будущем
  • с планом «предпочтительного места лечения», в котором указано, где вы хотели бы получить лечение
  • , дающее относительную длительную доверенность, позволяющую им принимать решения о вас, если вы не можете

Узнайте больше об управлении юридическими делами для людей с деменцией и планированием конца жизни.

Помощь и совет для опекунов

Если вы ухаживаете за кем-то, страдающим деменцией, вам может быть полезно прочитать больше о:

Уход за кем-то с деменцией

Уход за больным и временный уход — это может позволить вам сделать перерыв в уходе

Преимущества для лиц, осуществляющих уход — например, в качестве льгот и налоговых льгот, которые могут быть доступны

Последняя проверка страницы: 5 марта 2020 года
Срок следующей проверки: 5 марта 2023 года

,

Сосудистая деменция — диагностика и лечение

Диагноз

Врачи почти всегда могут определить, что у вас деменция, но нет конкретного теста, который подтвердил бы, что у вас сосудистая деменция. Ваш врач примет решение о том, является ли сосудистая деменция наиболее вероятной причиной ваших симптомов, на основании предоставленной вами информации, вашей истории болезни при инсульте или нарушениях работы сердца и сосудов, а также результатов анализов, которые могут помочь уточнить ваш диагноз.

Лабораторные анализы

Если в вашей медицинской карте не указаны последние данные о ключевых показателях здоровья вашего сердца и сосудов, ваш врач проверит ваши:

  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Сахар в крови

Он или она может также заказать тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины потери памяти и путаницы, такие как:

  • Расстройства щитовидной железы
  • Дефицит витаминов

Неврологический осмотр

Ваш врач, скорее всего, проверит ваше общее неврологическое состояние, проверив ваше:

  • Рефлексы
  • Мышечный тонус и сила, и как сила на одной стороне вашего тела сравнивается с другой стороной
  • Возможность встать со стула и пройти по комнате
  • Чувство осязания и зрения
  • Координация
  • Баланс

Изображение мозга

Изображения вашего мозга могут точно определить видимые отклонения, вызванные инсультами, заболеваниями кровеносных сосудов, опухолями или травмами, которые могут вызвать изменения в мышлении и мышлении.Исследование с визуализацией мозга может помочь вашему врачу определить более вероятные причины ваших симптомов и исключить другие причины.

Процедуры визуализации мозга, которые ваш врач может порекомендовать для диагностики сосудистой деменции, включают:

  • Компьютерная томография (КТ). Для КТ вы будете лежать на узком столе, который скользит в небольшую камеру. Рентгеновские лучи проходят через ваше тело под разными углами, и компьютер использует эту информацию для создания подробных поперечных срезов (срезов) вашего мозга.

    КТ может предоставить информацию о структуре вашего мозга; скажите, наблюдается ли усадка в каких-либо регионах; и обнаружить признаки инсультов, мини-ударов (преходящих ишемических атак), изменений кровеносных сосудов или опухолей. Иногда вы будете получать внутривенную (IV) инъекцию контрастного вещества, которое поможет выделить определенные ткани мозга.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения детальных изображений вашего мозга.Вы лежите на узком столе, который скользит в трубчатую МРТ-машину, которая издает громкие стучащие шумы, создавая изображения.

    МРТ

    безболезненны, но некоторые люди чувствуют клаустрофобию внутри аппарата и их беспокоит шум. МРТ, как правило, являются предпочтительным тестом визуализации, потому что МРТ может предоставить даже больше деталей, чем КТ, по поводу инсультов, мини-ударов и аномалий кровеносных сосудов.

Ультразвуковое исследование сонной артерии

В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны, чтобы определить, имеют ли ваши сонные артерии, которые проходят через обе стороны шеи кровь для мозга, признаки сужения в результате отложения налета или структурных проблем.Ваш тест может включать ультразвуковое доплеровское исследование, которое показывает движение крови по артериям в дополнение к структурным особенностям.

Нейропсихологические тесты

Этот тип экзамена оценивает вашу способность:

  • Говори, пиши и понимай язык
  • Работа с номерами
  • учить и запоминать информацию
  • Разработайте план атаки и решите задачу
  • Эффективно реагировать на гипотетические ситуации

Нейропсихологические тесты иногда показывают характерные результаты для людей с различными типами деменции.Людям с сосудистой деменцией может быть исключительно трудно проанализировать проблему и выработать эффективное решение.

У них может быть меньше проблем с изучением новой информации и запоминанием, чем у людей с деменцией из-за болезни Альцгеймера, если только их проблемы с кровеносными сосудами не затрагивают определенные области мозга, важные для памяти. Тем не менее, результаты экзаменов часто совпадают для людей с сосудистой деменцией и людей, у которых также наблюдаются изменения мозга при болезни Альцгеймера.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Лечение

Лечение часто фокусируется на управлении состояниями здоровья и факторами риска, которые способствуют сосудистой деменции.

Контроль состояния, которое влияет на здоровье вашего сердца и кровеносных сосудов, может иногда замедлять скорость ухудшения сосудистой деменции, а также может предотвращать дальнейшее снижение. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации ваш врач может назначить лекарства по номеру:

  • Понизьте кровяное давление
  • Уменьшите уровень холестерина
  • Предотвратите свертывание крови и сделайте ваши артерии чистыми
  • Помогите контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Несмотря на то, что они не влияют на течение сосудистой деменции, ваш врач, вероятно, порекомендует вам:

  • Участвовать в регулярных физических нагрузках
  • Ешьте здоровую
  • Старайтесь поддерживать нормальный вес
  • Заниматься общественной деятельностью
  • Испытайте свой мозг с помощью игр, головоломок и новых занятий, таких как уроки рисования или прослушивания новой музыки

Решение проблем и поддержка

Люди с любым типом деменции и их попечителями — будь то сосудистая деменция или болезнь Альцгеймера — испытывают смесь эмоций, включая растерянность, разочарование, гнев, страх, неуверенность, горе и депрессию.

Уход за больным деменцией

  • Ищите поддержку. Многие люди с деменцией и их семьи пользуются консультациями или местными службами поддержки. Свяжитесь с местным филиалом Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы связаться с группами поддержки, ресурсами и справочными службами, агентствами по уходу на дому, учреждениями по уходу на дому, телефонной линией помощи и образовательными семинарами.
  • План на будущее. Пока ваш близкий человек находится на ранних стадиях заболевания, поговорите с юристом о типах юридических документов, которые вам понадобятся в будущем, таких как доверенность, доверенность на медицинское обслуживание и предварительная директива.
  • Ободрите. Лица, осуществляющие уход, могут помочь человеку справиться с сосудистой деменцией, находясь там, чтобы слушать, заверяя человека в том, что его жизнь все еще можно наслаждаться, оказывая поддержку и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и чувство собственного достоинства.
  • Обеспечить спокойную обстановку. Спокойная и предсказуемая среда может помочь уменьшить беспокойство и волнение. Установите ежедневную рутину, которая включает приятные занятия в зоне комфорта человека с сосудистой деменцией.
  • Заниматься вместе. Вместо того, чтобы останавливаться на том, что предстоит, попробуйте найти занятия, которые вы оба любите делать, например, урок рисования или долгую прогулку.
  • Уважайте независимость так часто, как это безопасно. Вашему любимому человеку может понадобиться много времени, чтобы отказаться от одиночества или вождения. Ранние стадии слабоумия могут длиться годами, и ваш любимый может все еще быть в состоянии сделать много вещей самостоятельно. Если вы и ваш близкий человек не можете договориться о том, когда пора прекратить определенные виды деятельности, такие как вождение автомобиля, попросите совета у своего любимого врача.

Уход за лицом, обеспечивающим уход

Уход за больным деменцией требует физической и эмоциональной нагрузки. Чувство гнева и вины, разочарование и разочарование, беспокойство и горе, и социальная изоляция являются общими. Но уделять внимание своим собственным потребностям и самочувствию — это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя и своего близкого человека.

Если вы воспитатель:

  • Узнайте как можно больше о болезни. Спросите своего врача первичной помощи или невролога о хороших источниках информации. Ваш местный библиотекарь также может помочь вам найти хорошие ресурсы.
  • Задайте вопросы докторам, социальным работникам и другим лицам, занимающимся уходом за вашим близким.
  • Позвоните друзьям и родственникам за помощью, когда она вам понадобится.
  • Делайте перерыв каждый день.
  • Позаботьтесь о своем здоровье , посещая своих врачей по расписанию, питаясь здоровой пищей и занимаясь физическими упражнениями.
  • Найдите время для друзей, и подумайте о присоединении к группе поддержки.

Подготовка к встрече

Если у вас случился инсульт, ваши первые беседы о ваших симптомах и выздоровлении, скорее всего, состоятся в больнице. Если вы замечаете более легкие симптомы, вы можете решить, что хотите поговорить со своим врачом об изменениях в ваших мыслительных процессах, или вы можете обратиться за помощью по настоянию члена семьи, который назначит вам встречу и пойдет с вами.

Вы можете начать с посещения своего основного лечащего врача, но он или она, скорее всего, направит вас к врачу, который специализируется на заболеваниях мозга и нервной системы (невролог).

Поскольку встречи могут быть короткими, и часто есть много оснований, чтобы быть хорошо подготовленными к вашей встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

  • Знайте о любых ограничениях предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам поститься для анализа крови или вам нужно сделать что-то еще, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
  • Запишите все свои симптомы. Ваш врач захочет узнать подробности о том, что вызывает у вас беспокойство по поводу вашей памяти или психических функций. Сделайте заметки о некоторых из самых важных примеров забывчивости, плохого суждения или других ошибок, которые вы хотите упомянуть. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые начали подозревать, что что-то может быть не так.Если вы думаете, что ваши трудности ухудшаются, будьте готовы описать их.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Подтверждение родственника или доверенного друга может сыграть ключевую роль в подтверждении того, что ваши трудности очевидны для других. Наличие кого-то может также помочь вам вспомнить всю информацию, предоставленную во время вашей встречи.
  • Составьте список других ваших заболеваний. Ваш врач захочет узнать, лечитесь ли вы в настоящее время от диабета, высокого кровяного давления, болезней сердца, перенесенных инсультов или любых других состояний.
  • Составьте список всех ваших лекарств, , включая безрецептурные лекарства и витамины или добавки.

Заранее составив список вопросов, вы сможете вспомнить свои самые большие проблемы и максимально использовать свое назначение. Если вы обращаетесь к врачу в связи с проблемами сосудистой деменции, задайте несколько вопросов:

  • Как вы думаете, у меня проблемы с памятью?
  • Как вы думаете, мои симптомы связаны с проблемами кровообращения в моем мозгу?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Если у меня сосудистая деменция, вы или другой врач будете управлять моим постоянным лечением? Можете ли вы помочь мне составить план работы со всеми моими врачами?
  • Какие процедуры доступны?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы замедлить прогрессирование деменции?
  • Есть ли какие-либо клинические испытания экспериментального лечения, которые я должен рассмотреть?
  • Чего ожидать в долгосрочной перспективе? Какие шаги мне нужно предпринять, чтобы подготовиться?
  • Влияют ли мои симптомы на то, как я справляюсь со своими другими заболеваниями?
  • У вас есть какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты и ресурсы поддержки вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь попросить своего врача объяснить, что вы не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

У вашего врача также могут быть вопросы к вам. Готовность ответить может высвободить время, чтобы сосредоточиться на любых вопросах, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш доктор может спросить:

  • Какие у вас проблемы с мышлением и умственные нарушения? Когда вы впервые заметили их?
  • Они постоянно ухудшаются, или они иногда лучше, а иногда хуже? У них вдруг стало хуже?
  • Кто-нибудь из ваших близких выражал беспокойство по поводу ваших мыслей и рассуждений?
  • У вас начались проблемы с какими-то давними занятиями или хобби?
  • Вы чувствуете себя более грустным или более беспокойным, чем обычно?
  • Вы заблудились в последнее время на трассе или в ситуации, которая вам обычно знакома?
  • Вы заметили какие-либо изменения в том, как вы реагируете на людей или события?
  • Есть ли у вас какие-либо изменения в вашем уровне энергии?
  • Вы сейчас лечитесь от высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, диабета, сердечных заболеваний или инсульта? Тебя лечили в прошлом?
  • Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?
  • Вы пьете алкоголь или курите? Сколько?
  • Вы заметили дрожь или проблемы при ходьбе?
  • Возникают ли у вас проблемы с запоминанием ваших медицинских приемов или когда принимать лекарства?
  • Были ли у вас недавно слух и зрение?
  • У кого-нибудь еще в вашей семье были проблемы с размышлениями или запоминанием вещей, когда они стали старше? Был ли у кого-нибудь диагноз болезни Альцгеймера или деменции?
,

Сосудистая деменция — симптомы и причины

Обзор

Сосудистая деменция — это общий термин, описывающий проблемы с рассуждением, планированием, оценкой, памятью и другими мыслительными процессами, вызванными повреждением головного мозга из-за нарушения кровотока в мозге.

Вы можете развить сосудистую деменцию после того, как удар блокирует артерию в вашем мозге, но инсульт не всегда вызывает сосудистую деменцию. Влияет ли инсульт на ваше мышление и мышление, зависит от тяжести и местоположения инсульта.Сосудистая деменция также может быть результатом других состояний, которые повреждают кровеносные сосуды и уменьшают кровообращение, лишая ваш мозг жизненно необходимого кислорода и питательных веществ.

Факторы, повышающие риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение, также повышают риск развития сосудистой деменции. Контроль этих факторов может снизить ваши шансы на развитие сосудистой деменции.

Симптомы

Симптомы сосудистой деменции различаются в зависимости от части вашего мозга, где нарушается кровоток.Симптомы часто совпадают с симптомами других типов деменции, особенно деменции при болезни Альцгеймера.

Признаки и симптомы сосудистой деменции включают в себя:

  • Путаница
  • Проблемы с вниманием и концентрацией
  • Снижение способности организовывать мысли или действия
  • Снижение способности анализировать ситуацию, разрабатывать эффективный план и сообщать этот план другим
  • Трудность решить, что делать дальше
  • Проблемы с памятью
  • беспокойство и волнение
  • Нестабильная походка
  • Внезапное или частое позывы к мочеиспусканию или неспособность контролировать мочеиспускание
  • Депрессия или апатия

Симптомы сосудистой деменции могут быть наиболее отчетливыми, когда они возникают внезапно после инсульта.Когда изменения в вашем мышлении и мышлении явно связаны с инсультом, это состояние иногда называют постинсультной деменцией.

Иногда характерный характер симптомов сосудистой деменции следует за серией ударов или мини-ударов. Изменения в ваших мыслительных процессах происходят заметными шагами вниз по сравнению с вашим предыдущим уровнем функции, в отличие от постепенного, устойчивого снижения, которое обычно происходит при деменции при болезни Альцгеймера.

Но сосудистая деменция также может развиваться очень постепенно, точно так же, как деменция при болезни Альцгеймера.Более того, сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера часто встречаются вместе.

Исследования показывают, что у многих людей с деменцией и признаками сосудистых заболеваний головного мозга также есть болезнь Альцгеймера.

Причины

Сосудистая деменция возникает в результате состояний, которые повреждают кровеносные сосуды вашего мозга, снижая их способность снабжать ваш мозг необходимым количеством пищи и кислорода, необходимых для эффективного выполнения мыслительных процессов.

Общие состояния, которые могут привести к сосудистой деменции, включают:

  • Инсульт (инфаркт), блокирующий мозговую артерию. Инсульты, которые блокируют мозговую артерию, обычно вызывают ряд симптомов, которые могут включать сосудистую деменцию. Но некоторые удары не вызывают заметных симптомов. Эти тихие удары все еще увеличивают риск слабоумия.

    Как при тихих, так и при очевидных инсультах риск развития сосудистой деменции увеличивается с увеличением числа инсультов, происходящих с течением времени.Один тип сосудистой деменции, включающий много инсультов, называется мультиинфарктной деменцией.

  • Узкие или хронически поврежденные сосуды головного мозга. Условия, которые сужают или наносят долговременный ущерб кровеносным сосудам вашего мозга, также могут привести к сосудистой деменции. Эти условия включают износ, связанный со старением, высоким кровяным давлением, ненормальным старением кровеносных сосудов (атеросклероз), диабетом и кровоизлиянием в мозг.

Факторы риска

В целом, факторы риска сосудистой деменции такие же, как и для сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.Факторы риска сосудистой деменции включают в себя:

  • Увеличение возраста. Ваш риск сосудистой деменции увеличивается с возрастом. Заболевание встречается редко до 65 лет, и к 90-м годам риск значительно возрастает.
  • История сердечного приступа, ударов или мини-ударов. Если у вас был сердечный приступ, у вас может быть повышенный риск возникновения проблем с кровеносными сосудами в мозге. Повреждение головного мозга, возникающее при инсульте или мини-ударе (транзиторная ишемическая атака), может увеличить риск развития деменции.
  • Аномальное старение сосудов (атеросклероз). Это состояние возникает, когда отложения холестерина и других веществ (бляшек) накапливаются в артериях и сужают кровеносные сосуды. Атеросклероз может увеличить риск сосудистой деменции, уменьшая кровоток, который питает ваш мозг.
  • Высокий уровень холестерина. Повышенные уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), «плохого» холестерина, связаны с повышенным риском сосудистой деменции.
  • Высокое кровяное давление. Когда ваше кровяное давление слишком высокое, это создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды по всему телу, включая мозг. Это увеличивает риск сосудистых проблем в мозге.
  • Диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды по всему телу. Повреждение сосудов головного мозга может увеличить риск инсульта и сосудистой деменции.
  • Курение. Курение напрямую повреждает кровеносные сосуды, увеличивая риск развития атеросклероза и других заболеваний кровообращения, включая сосудистую деменцию.
  • Ожирение. Избыточный вес является общеизвестным фактором риска сосудистых заболеваний в целом и, следовательно, предположительно увеличивает риск сосудистой деменции.
  • Мерцательная аритмия. В этом патологическом ритме сердца верхние камеры вашего сердца начинают биться быстро и нерегулярно, не согласовываясь с нижними камерами вашего сердца. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития инсульта, поскольку вызывает образование тромбов в сердце, которые могут разорваться и попасть в кровеносные сосуды головного мозга.

Профилактика

Здоровье кровеносных сосудов вашего мозга тесно связано с вашим общим здоровьем сердца. Принятие этих мер для поддержания здоровья сердца также может помочь снизить риск развития сосудистой деменции:

  • Поддерживать здоровое кровяное давление. Поддержание вашего кровяного давления в нормальном диапазоне может помочь предотвратить как сосудистую деменцию, так и болезнь Альцгеймера.
  • Предотвращение или контроль диабета. Предотвращение возникновения диабета 2 типа с помощью диеты и физических упражнений — еще один возможный способ снизить риск развития деменции. Если у вас уже есть диабет, контроль уровня глюкозы может помочь защитить кровеносные сосуды мозга от повреждений.
  • Бросить курить. Курение табака повреждает кровеносные сосуды по всему телу.
  • Получить физические упражнения. Регулярная физическая активность должна быть ключевой частью плана оздоровления каждого. В дополнение ко всем другим преимуществам, упражнения могут помочь вам избежать сосудистой деменции.
  • Держите холестерин под контролем. Здоровая диета с низким содержанием жиров и лекарства, снижающие уровень холестерина, если они вам нужны, могут снизить риск инсультов и сердечных приступов, которые могут привести к сосудистой деменции, возможно, за счет уменьшения количества отложений налета, накапливающихся в артериях вашего мозга.

,
Сосудистая деменция — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

С точки зрения общественного здравоохранения при сосудистой деменции наиболее эффективны меры по первичной профилактике сосудистой деменции.

Образовательные программы, которые объясняют важность контроля факторов риска, могут снизить частоту возникновения инсульта и частоту его осложнений, включая сосудистую деменцию. Когда сосудистая деменция уже развилась, воздействие сосудистых факторов риска и сопутствующих соматических заболеваний может снизить скорость прогрессирования деменции.В некоторых случаях антиагреганты (аспирин, тиклопидин, клопидогрель) или непрямые антикоагулянты (варфарин) могут иметь некоторое значение.

Воздействие факторов риска. Уменьшение факторов риска развития инсульта может снизить вероятность рецидива церебрального инфаркта. Применение антигипертензивных препаратов для снижения артериальной гипертонии следует тщательно контролировать, поскольку чрезмерное падение артериального давления может привести к относительной гипоперфузии, которая может стать причиной ухудшения ишемии головного мозга, появления общей слабости, спутанности сознания и ухудшения когнитивных функций. ,Церебральная эмболия является еще одним излечимым фактором развития инсульта. В связи с этим необходимо тщательное обследование для выявления эпизодических нарушений ритма сердца с холтеровским мониторированием, а также для установления характера церебральной эмболии с помощью КТ и МР-ангиографии, допплерографии и эхокардиографии. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к снижению сердечного выброса, гипоперфузии головного мозга и развитию ишемии и даже инфаркта головного мозга.

В настоящее время способность аспирина (в дозе 325 мг / день) и варфарина (в дозе, поддерживающей международное нормализованное соотношение 2-4.5) доказано, что снижает риск второго инсульта. Чтобы снизить риск развития инсульта (и, следовательно, сосудистой деменции), пациентам с неревматической мерцальной аритмией при отсутствии противопоказаний следует назначать варфарин или аспирин (профилактика инсульта у исследователей фибрилляции предсердий, 1991). Антикоагулянтная терапия снижает риск инсульта после инфаркта миокарда. Наиболее серьезным потенциальным осложнением антикоагулянтной терапии является внутричерепное кровоизлияние, вероятность которого может быть уменьшена, если нормализованный международный коэффициент поддерживается на уровне не более 4.

У мужчин, у которых развивается инфаркт миокарда или ишемический инсульт, повышен уровень системного маркера воспаления, С-реактивного белка. Снижение уровня С-реактивного белка на фоне лечения аспирином сопровождалось снижением риска инсульта и инфаркта миокарда, что свидетельствует о потенциальной эффективности противовоспалительных препаратов в профилактике этих заболеваний. Эндартерэктомия сонных артерий рекомендуется пациентам с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий (North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial Collaborators, 1991) и язвенными бляшками сонных артерий.Плохо контролируемый сахарный диабет и повышенный уровень липидов в крови могут снизить церебральную перфузию, вызывая микроангиопатию, которая может привести к развитию лакунарных инфарктов и, в конечном итоге, к сосудистой деменции. В связи с этим, более низкий уровень триглицеридов и контроль уровня сахара в крови могут увеличить мозговой кровоток и снизить риск последующего инфаркта головного мозга.

Отказ от курения улучшает мозговой кровоток и состояние когнитивных функций. Всем курильщикам следует рекомендовать не курить, независимо от того, развивается ли у них сосудистая деменция или нет.В некоторых случаях может помочь постепенная детоксикация с кожными пятнами никотином.

Данные о способности заместительной терапии эстрогенами снижать риск развития сосудистой деменции противоречивы. В настоящее время проводится заместительная терапия эстрогенами при остеопорозе, вазомоторных симптомах менопаузы, атрофическом вагините и гипоэстрогении. Эффективность эстрогена при сердечно-сосудистых заболеваниях, ишемическом инсульте и сосудистой деменции можно объяснить их способностью снижать адгезию тромбоцитов, снижать уровень липидов в крови, ослаблять тромболитический и вазоконстрикторный эффекты тромбоксана А2.Тем не менее, есть данные о негативном влиянии эстрогенов.

аспирин. Аспирин в малых дозах может уменьшить образование агрегатов тромбоцитов и, следовательно, ингибировать образование тромба. Аспирин также блокирует эффект вазоконтрактора тромбоксана А2. Аспирин снижает вероятность повторного инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. В одном исследовании аспирин в дозе 325 мг / день в сочетании с воздействием факторов риска инсульта улучшал или стабилизировал церебральную перфузию и когнитивную функцию у пациентов с легкой и умеренной мультиинфарктной деменцией.Хотя необходимо проверить эти данные в более обширных исследованиях, пациентам с сосудистой деменцией рекомендуется назначать малые дозы аспирина (50-325 мг / сут) при отсутствии противопоказаний (например, показаний в анамнезе желудка или двенадцатиперстной кишки). язва или желудочное кровотечение).

Тиклопидин. Тиклопидин ингибирует агрегацию тромбоцитов путем ингибирования аденозиндифосфат-индуцированного связывания тромбоцитов с фибриногеном. В исследовании Ticlopidine Aspirine Stroke Study (TASS) тиклопидин (250 мг два раза в день) более эффективен, чем аспирин (650 мг 2 раза в день), с профилактикой инсульта, как с летальным исходом, так и без него.При использовании тиклопидина возникают побочные эффекты, такие как диарея, сыпь, кровотечение, тяжелая нейтропения. Кожные и желудочно-кишечные побочные эффекты тиклопидина обычно разрешаются спонтанно. Возможность нейтропении требует регулярного контроля уровня лейкоцитов в крови.

Клоппдогрель уменьшает агрегацию тромбоцитов благодаря прямому ингибированию связывания с рецептором аденозиндифосфата (ADP) , а также ингибированию опосредованной ADP активации комплекса гликопротеина IIb / IIIa.Ряд исследований показал способность клопидогрела (75 мг один раз в день) снижать у пациентов, перенесших инсульт, инфаркт миокарда или заболевание периферических артерий, инсульт, инфаркт миокарда и смерть, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно одному из исследований, на фоне приема клопидогрела риск повторного сосудистого эпизода снизился на 8,7% больше, чем при приеме аспирина. Переносимость клопидогрела была хорошей. В отличие от тиклопидина, он не вызывал нейтропению, и частота желудочно-кишечных кровотечений, диспепсии была ниже, чем у аспирина.В то же время частота диареи, сыпи и зуда у пациентов, принимавших клопидогрель, была выше, чем при приеме аспирина.

Пентоксфиллин. В 9-месячном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что пентоксифиллин вызывает некоторое улучшение когнитивных функций, оцениваемое по стандартизированным оценкам у пациентов с мультиинфарктной деменцией, диагностированной по критериям DSM-III, по сравнению с плацебо , Доза пентоксифиллина составляла 400 мг 3 раза в день (European Pentoxifylline Multi-Infarct Dementia Study, 1996).

Ингибиторы холинэстеразы. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что у пациентов с сосудистой и смешанной деменцией галантамин и донепезил способны улучшать когнитивные функции, повседневную активность и снижать тяжесть поведенческих расстройств.

Мемантин. Согласно контролируемым исследованиям, мемантин в дозе 20 мг / сутки уменьшал тяжесть когнитивных нарушений у пациентов с легкой и умеренной сосудистой деменцией, особенно связанной с поражением мелких сосудов головного мозга.

Ногнитивные расстройства. Большинство исследований этой проблемы были проведены на пациентах с последствиями инсультов. Однако общие принципы фармакологического и нефармакологического воздействия, изложенные в настоящем документе, применимы к другим формам сосудистой деменции.

Постинсультная депрессия. Большая депрессия выявляется у 10% пациентов, перенесших инсульт. Согласно другому исследованию, у 25% пациентов, госпитализированных по поводу инсульта, состояние соответствует критериям большой депрессии.Если вы принимаете во внимание симптомы депрессии, независимо от того, соответствуют ли они критериям большой депрессии или нет, их распространенность у пациентов, перенесших инсульт не более 2 лет назад, увеличивается до 40%.

Большая депрессия у пациентов с инсультом чаще развивается при поражении лобной коры левого полушария и базальных ганглиев, чем ближе поражение к полюсу лобной доли, тем более выражены депрессивные симптомы.

Нераспознанная и нелеченная депрессия оказывает негативное влияние на активность пациента в процессе реабилитации, эффективность реабилитационных мероприятий и, в конечном итоге, степень восстановления утраченных функций.Эта ситуация остается верной даже после регресса депрессии. При поражении левого полушария депрессия чаще сопровождается когнитивными нарушениями, чем повреждением правого полушария.

При обследовании важно исключить другие заболевания, которые, помимо инсульта, могут вызвать аффективные расстройства. Доказано, что депрессию после инсульта можно лечить антидепрессантами. Таким образом, нортриптилин был более эффективным, чем плацебо в 6-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.Однако этот препарат следует применять с осторожностью из-за высокой частоты возникновения побочных эффектов, в том числе делирия, обморока, головокружения, повышенной сонливости. В 6-недельном двойном слепом контролируемом исследовании также была показана эффективность селективного ингибитора обратного захвата серотонина — циталопрама. И различия между циталопрамом и плацебо были особенно выражены у пациентов с поздним началом депрессии (7 недель после инсульта). Многие пациенты с ранним началом депрессии испытали спонтанное выздоровление.Кроме того, в контролируемых исследованиях с постинсультной депрессией флуоксетин оказался эффективным.

Постинсультная тревога. Тревога у пациентов с инсультом тесно связана с депрессией. В одном исследовании 27% пациентов с инсультом диагностировали генерализованное тревожное расстройство, причем у 75% из них были сопутствующие симптомы депрессии. Это указывает на необходимость поиска и адекватного лечения депрессии у пациентов с постинсультной тревожностью. Также важно учитывать, что беспокойство может быть проявлением сопутствующего заболевания или побочным эффектом принимаемых лекарств.

Не было систематических контролируемых исследований эффективности фармакологических препаратов для лечения тревоги у пациентов, перенесших инсульт. Для лечения тревоги у пациентов без органических повреждений головного мозга часто используются бензодиазепины. Эти препараты можно применять с осторожностью у пациентов, перенесших инсульт. Рекомендуется назначать препараты короткого действия, которые не образуют активных метаболитов (например, лоразепам или оксазепам), — чтобы снизить вероятность возникновения таких побочных эффектов, как сонливость, атаксия, спутанность сознания или расторможенность.Буспирон также может быть эффективным при тревоге после инсульта, но его эффект виден только через несколько недель. В то же время, когда используется буспирон, нет зависимости, сонливости, и риск падений значительно не увеличивается. При генерализованной тревоге эффект также можно получить с помощью трициклических антидепрессантов. Это требует тщательного титрования дозы, тщательного контроля за появлением возможных холинолитических эффектов. В настоящее время у нас нет данных контролируемых исследований, которые помогли бы выбрать лекарство и выбрать его дозу.При использовании СИОЗС нет риска толерантности, низкая вероятность развития злоупотребления. Препараты особенно полезны при лечении коморбидной депрессии, которая часто сопровождает постинсультную тревогу.

Постинсультный психоз. Психоз у пациента с инсультом может быть вызван лекарством или сопутствующим заболеванием. Галлюцинации отмечены менее чем у 1% пациентов с инсультом. Постинсультный психоз чаще наблюдается при поражениях правого полушария с участием теменно-височной коры, а также у пациентов с церебральной атрофией и эпилептическими припадками.

Пациент с делирием должен прежде всего попытаться установить его причину и выбрать правильное лечение. Во-первых, врач должен исключить соматическое заболевание или связь психоза с введением вещества. В соответствии с этим лечение может заключаться в коррекции основного заболевания, удалении токсического препарата и симптоматической терапии с помощью антипсихотиков (если психотическая симптоматика создает угрозу жизни пациента или мешает осмотру и лечение).

Нейролептики. Лишь небольшое количество контролируемых исследований, оценивающих эффективность антипсихотических средств при психозах у пациентов с инсультом. Общие принципы выбора антипсихотического средства, определения эффективной дозы и проведения его титрования такие же, как при лечении психотических расстройств у пациентов с болезнью Альцгеймера. Нейролептики следует назначать после тщательного поиска причины психоза. Если психоз создает угрозу для жизни пациента или режима лечения, положительный эффект нейролептиков перевешивает риск, связанный с их применением.Выбор антипсихотического средства основан больше на профиле побочных эффектов, чем на их эффективности. Если у пациента проявляются признаки паркинсонизма, следует назначать препарат с умеренной активностью (например, перфеназин или локситол) или препарат нового поколения (рисперидон, оланзапин, сероквель), которые редко вызывают экстрапирамидные побочные эффекты. Следует соблюдать осторожность при назначении нейролептиков с выраженным холинолитическим эффектом, особенно у пациентов с гиперплазией предстательной железы, ортостатической гипотензией или склонностью к задержке мочи.Холинолитическое действие этих препаратов может усиливать когнитивный дефект у таких пациентов. При возбуждении и нарушении глотания может возникнуть необходимость парентерального введения антипсихотического средства. Многие традиционные нейролептики доступны в форме для внутримышечных инъекций, а некоторые препараты с высоким потенциалом можно вводить внутривенно. При внутривенном введении галоперидол следует применять из-за риска развития пируэто-желудочковой тахикардии. В то же время многие нейролептики нового поколения недоступны в форме для парентерального введения.Назначая нейролептики пациентам, перенесшим инсульт, следует учитывать риск развития поздней дискинезии или более редкой поздней акатизии. В связи с этим время от времени следует предпринимать попытки снизить дозу или отменить антипсихотические препараты.

Постинсультная мания. Мания очень редко встречается у пациентов, перенесших инсульт. В одном исследовании его распространенность у этой категории пациентов составляла менее 1%. Как и в случае с другими некогнитивными расстройствами, связанными с деменцией, необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить соматическое заболевание или связь с использованием данного лекарственного средства, поскольку эти факторы могут вызывать или усиливать манию.Фармакотерапия мании включает использование вальпроевой кислоты, карбамазепина, габапентина и лития.

Литий. Эффективность лития при постинсультной мании в контролируемых исследованиях не изучалась. Несколько сообщений указывают на низкую эффективность лития при вторичной мании. Необходимо соблюдать осторожность при лечении постинсультной мании препаратами лития из-за низкого терапевтического индекса. Пациенты с органическим повреждением головного мозга особенно чувствительны к побочным эффектам лития.Литиевая интоксикация может вызывать неврологические симптомы, такие как тремор, атаксия, дизартрия, экстрапирамидные и мозжечковые симптомы, нистагм, бред и даже мания. Перед назначением лития необходимо провести электрокардиограмму, определение уровня ТТГ, уровня электролита, клинический анализ крови, чтобы исследовать функцию почек. Также необходимо учитывать возможность лекарственного взаимодействия — уровень лития в крови повышает некоторые диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты.Во время приема лития необходимо регулярно контролировать уровень препарата в крови, ЭКГ, сопутствующее лечение. Хотя нет научно подтвержденных данных о терапевтической концентрации препарата при постинсультной мании, клинический опыт показывает, что терапевтическая концентрация может варьироваться от 0,5 до 0,7 мэкв / л.

Карбамазепин. Контролируемые исследования эффективности карбамазепина при постинсультной мании не проводились.По некоторым данным, пациенты с биполярным расстройством, возникающим на фоне органического повреждения головного мозга, лучше реагируют на карбамазепин, чем на литий. Перед приемом карбамазепина следует провести анализ крови, чтобы определить количество тромбоцитов, ЭКГ, изучить функцию печени, содержание натрия в крови, уровень ТТГ. Вы должны также измерить уровни других препаратов, метаболизируемых ферментом CYP3A4 в крови. Карбамазепин способен вызывать свой собственный метаболизм, поэтому необходимо определять содержание карбамазепина в крови не реже одного раза в 6 месяцев, а также всякий раз, когда изменяется доза или добавляются лекарства, способные взаимодействовать с карбамазепином.Нет научно разработанных рекомендаций относительно терапевтического уровня карбамазепина при постинсультной мании. Соответственно, дозу препарата следует подбирать опытным путем, ориентируясь на клинический эффект. Побочные эффекты карбамазепина включают гипонатриемию, брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, лейкопению, тромбоцитопению, атаксию, нистагм, спутанность сознания, сонливость. Исходя из теоретических соображений, прием карбамазепина может продолжаться, если количество лейкоцитов в крови снизилось до не более 3000 / мкл.У лиц, чувствительных к побочным эффектам карбамазепина, его начальная доза должна составлять менее 100 мг, при этом целесообразно использовать жидкую лекарственную форму препарата. Титрование дозы происходит медленно, потому что пациенты, перенесшие инсульт, обычно являются пожилыми людьми, у которых снижен печеночный клиренс и способность белков плазмы связывать препарат, и, следовательно, концентрация активного вещества выше.

Вальпроевая кислота является еще одним противосудорожным средством, используемым для лечения постинсультной мании.Тем не менее, нет доказательств контролируемых исследований, которые подтвердили бы эффективность препарата в этом состоянии. Перед началом лечения и во время него необходимо оценить состояние крови и функцию печени. Побочные эффекты включают сонливость, атаксию, когнитивные нарушения, тромбоцитопению, повышение уровня печеночных трансаминаз, тремор, желудочно-кишечные расстройства, выпадение волос. Возможно лекарственное взаимодействие с другими лекарственными средствами, связывающимися с белками плазмы. Алопеция может быть исправлена ​​с помощью поливитаминов, содержащих цинк и селен.Прием препарата может продолжаться, если количество лейкоцитов в крови не опускается ниже 3000 / мкл, а уровень печеночных ферментов не поднимается более чем в три раза от верхнего предела нормы. Вальпроевая кислота может ингибировать собственный метаболизм, а при приеме стабильной дозы препарата ее уровень в крови может повышаться. Терапевтический уровень препарата в сыворотке крови с постинсультной манией до настоящего времени не определен. Лечение, особенно у лиц, чувствительных к побочным эффектам, может начинаться с дозы менее 100 мг с использованием жидких лекарственных форм.При постепенном увеличении дозы вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта уменьшается.

Габапептин. Габапентин, который усиливает ГАМК-ергическую передачу, используется для усиления эффекта других противосудорожных средств. Контролируемые исследования габапентина при постинсультной мании не проводились. Это относительно безопасный препарат, основным побочным эффектом которого является сонливость. Габапентин не вступает в лекарственные взаимодействия и не образует активных метаболитов.

Другие наркотики. При лечении постинсультной мании также можно использовать бензодиазепины и антипсихотики. Эти препараты подробно обсуждаются в разделах о постинсультной тревоге и постинсультных психозах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *