Соматические и психосоматические заболевания: Пособие «Основы психосоматической медицины» — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психосоматические расстройства››

В этих случаях речь идет о психогенно провоцированной манифестации или экзацербации проявлений соматического заболевания, т. е. о психосоматических заболеваниях в традиционном понимании этого термина — ишемической болезни сердца, эссенциальной гипертензии, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, некоторых эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, диабет), нейродермитах и ряде других (в том числе аллергических) болезней. Обязательным условием отнесения болезненных состояний к психосоматическим является наличие психотравмирующих эмоционально значимых событий, не только связанных во времени с началом или обострением соматического заболевания, но и играющим существенную патогенную роль в возникновении психосоматических расстройств. Среди таких неблагоприятных внешних воздействий не только острые стрессорные факторы (смерть близких родственников, развод и т. п.), но и некоторые затяжные конфликты, травмирующие события, имеющие большую протяженность во времени.

Влияние острых и хронических стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные и обменные процессы, подтверждено многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями. Однако представление о психогенезе как линейной психосоматической модели не соответствует действительности. Травмирующие события являются лишь одной из составляющих патогенеза психосоматических расстройств. Значимую роль в формировании психосоматических заболеваний играют личностные черты. Вместе с тем структура патохарактерологических проявлений, выступающих в качестве предрасположения к тем или иным соматическим заболеваниям, остается предметом дискуссии. Существует тенденция выделения отдельных личностных радикалов, предрасполагающих к возникновению конкретного психосоматического заболевания. На основе этого подхода выделяется ряд личностных профилей. Принято идентифицировать личности, относящиеся к группе риска по коронарной болезни (коронарная личность). Им свойственны нетерпеливость, беспокойство, агрессивность, стремление к успеху, ускоренному темпу жизни и работы, сдержанность при внешних проявлениях эмоций.

Преобладание компульсивных свойств рассматривается в аспекте склонности к язвенной болезни («язвенная личность»). В этих случаях преобладают педантизм, мелочность, стремление к порядку, эмоциональная холодность, застенчивость и одновременно амбициозность. Выделяется также «артритическая личность» и т. д.

Однако выдвигается и альтернативная точка зрения, в соответствии с которой предрасположение к психосоматической патологии носит более универсальный и целостный характер. В этом аспекте могут быть выделены патохарактерологические комплексы, обусловливающие склонность к психосоматическим расстройствам в целом. Среди таких комплексов можно назвать хроническую тревожность и склонность к фрустрации, истерические и нарциссические проявления.

Подверженность психосоматическим заболеваниям часто формируется у лиц с чертами алекситимии (дефицит вербального выражения эмоций с бедностью воображения и затруднениями в осознании собственных чувств, реализующие тенденцию к соматизации).

Соответственно на первый план в подобных случаях выдвигаются расстройства физиологических функций.

В динамике заболеваний внутренних органов, относимых к группе психосоматических, обнаруживается также зависимость от неблагоприятных событий. Ориентируясь на крайние варианты, можно, с одной стороны, выделить формы соматической патологии, развитие которой в значительной мере детерминировано генетическими, патофизиологическими и другими факторами (например, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, стенокардия напряжения, недостаточность кровообращения), а с другой — соматические заболевания со значительной лабильностью по отношению к психогенным и социальным вредностям. При этом воздействие последних сказывается одновременно на проявлениях патологии внутренних органов и психических расстройств.

Формирование состояний эмоционального напряжения, а также более выраженных психопатологических проявлений возможно и другим путем — нарастающими нарушениями вегетативных функций, обусловленными соматическим заболеванием. Функциональные изменения определенных органов могут привести по меньшей мере к инверсии аффекта (эйфория при тяжелой кровопотере и др.).

В результате взаимодействия коморбидных психических и соматических симптомокомплексов происходит формирование «общих» психосоматических синдромов (приступы нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, астматический статус, протекающие с витальным страхом, тревогой, паническими атаками и т. д.). Именно с наличием целостных психосоматических феноменов может быть связано несоответствие между сохраняющимся полиморфизмом клинических проявлений болезни и относительно благоприятной динамикой ее соматической составляющей. В случаях затяжного течения психосоматических заболеваний симптомокомплексы, включающие психическую патологию, усложняются путем присоединения личностных расстройств. Последние выступают чаще всего в рамках ипохондрического развития, сопровождающегося признаками выраженной социальной дезадаптации.

Страница не найдена |

404.

Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Концепция клиники

Три важных факта из области психосоматической медицины:

1) Многие пациенты не верят
в психосоматику и не желают покидать
кабинет врача соматического профиля без диагноза.

2) Диагностика и лечение психосоматических расстройств

происходит при совместной работе
терапевта, врач-психотерапевта и психолога.

3) Перед постановкой диагноза пациент тщательно
обследуется на наличие или отсутствие
нарушений психологического и соматического характера
по принципу «ЗДОРОВЬЕ на 360°».

Психосоматика – наука о взаимосвязи между психикой/сознанием человека и возникновением соматических (телесных) заболеваний. Она объединяет научные достижения психологии, медицины, и нейронаук, рассматривая человека как единство, характеризующееся в норме гармоничными взаимоотношениями взаимодополняющих компонентов в системе «Мозг-Тело-Сознание». В основе психосоматического подхода к проблеме здоровья и функционирования человека лежит утверждение, что соматические проблемы являются следствием острых и хронических стрессоров и связанных с ними длительных психологических и негативных эмоциональных переживаний — конфликтные ситуации, снижение статуса в социальной группе, падение дохода, сложные эмоциональные состояния разочарования и ревности, а также , простые эмоции гнева, отчаянья или грусти, особенно если они подавляются и многократно переживаются, – все эти факторы способствуют возникновению психосоматических заболеваний, при которых мишенью поражения может стать любой орган или физиологическая система.

В свою очередь, с помощью симптомов (боль и другие неприятные ощущения в теле, повышение артериального давления, высыпания на коже, нарушения функции органов и систем и пр.) тело подает нам сигналы о неблагополучии в мышлении, поведении и регуляции эмоций.

В исторической ретроспективе термин «психосоматика» предложен немецким психиатром Иоганном Хайнротом (Johann C.A. Heinroth) в 1818 году, который постулировал связь психогенных фактором с возникновением соматических заболеваний.

В 1950 г. профессор Чикагского института психоанализа Университета Иллинойса Франц Александер (Franz Alexander), в процессе изучения зависимости характера соматических нарушений от структуры и длительности негативных эмоциональных переживаний, сформировал группу заболеваний, которую назвал «Чикагской Семёркой» («Chicago Seven») или «священной семёркой» («Holy Seven»). Нет, это не гангстерская группировка, – это перечень основных «классических» психосоматических расстройств, в возникновении которых значительная роль принадлежит нарушениям мышления, регуляции эмоций и поведения: 1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; 2. Неспецифический язвенный колит; 3. бронхиальная астма; 4. тиреотоксикоз; 5. эссенциальная гипертензия; 6. Ревматоидный артрит; 7. нейродермит. Как свидетельствуют данные популяционных исследований, на счету этой семерки намного больше жизней, чем у самой большой преступной группировки.

Спустя немногим более четверти века, в 1997 г. Джорджем Энгелем (George L. Engel) и Джоном Романо (Jon Romano) была предложена биопсихосоциальная модель, ставшая поворотным пунктом в практике современной медицинской диагностики и лечения психосоматических расстройств. В основе модели — обобщённый подход, согласно которому в развитии болезни или какого-либо расстройства у человека играют важную роль биологические (генетические, эпигенетические, нейрофизиологические, соматические физиологические, биохимические и др.), ментальные/когнитивные (мышление, эмоции, поведение больного) и социальные факторы (особенности межличностных коммуникаций, иерархия в группе, социально-экономический статус, культурные традиции, уровень развития медицины). Модель позволяет рассматривать болезнь как результат взаимодействия механизмов на генетическом, молекулярно-биологическом, клеточном, тканевом, организменном, межличностном и экологическом уровнях. А анализ любого заболевания в рамках модели подразумевает исследование психики человека, его нервной системы, тела и окружающую социальную среду как важнейшие компоненты общей системы, определяемой как «экологическая перспектива».

Например, индивид может обладать генетической предиспозицией к развитию депрессии т.е., склонностью к преимущественному снижению настроения и самооценки в ответ на незначительные стрессовые события. В относительно благоприятных условиях существования такой способ реагирования – не более, чем индивидуальная особенность. Однако даже слабые, но действующие продолжительно, либо сильные негативные социальные факторы (хронический или острый стресс на работе или в семейной жизни) способны трансформировать эту готовность в заболевание – происходит активация патогенных нейробиологических механизмов в специализированных системах регуляции эмоций в головном мозге, что приводит к резкому падению настрооения, переживания эмоций горя и отчаянья, обостряются определенные личностные черты (перфекционизм), актуализируются дисфункциональные элементы мышления (негативная оценка прошлого и настоящего, катастрофическая оценка будущего, снижается самооценка с нарастанием ощущения беспомощности и ничтожности). Т.о., наличие предиспозиции к депрессии – не равно наличию заболевания – только комбинация негативных факторов, их интенсивности и времени «запускает» каскад патологических изменений, вызывающих депрессию. Другой пример – наличие предиспозиции к повышенной стрессовой реактивности артериального давления не равно наличию артериальной гипертонии – всего лишь индивидуальная особенность. Под влиянием стрессоров происходит активация структур специализированных лимбических мозговых систем обнаружения угрозы и «бей-беги-замри» («Fight-Flight-Freeze») – поясной извилины, миндалевидного комплекс, гиппокампа и других), надпочечники увеличивают выброс гормонов – глюкокортикостероидов, избыток которых в крови, наряду с дополнительным выбросом в кровь адреналина и норадреналина, вызывают спазм периферических сосудов и хроническое перенапряжению в мышечных группах, реализующих двигательные программы мозговой системы борьбы-бегства. В результате роста тревоги и/или тревожных ожиданий снижается настроение, с целью соблюдения социальных норм коммуникаций подавляются негативные эмоциональные переживания (раздражение, гнев, обида), снижается самооценка, возрастает потребность в одобрении со стороны окружающих – в результате неотреагированных переживаний развивается эффект эмоциональной блокировки. Все вместе, в конечном итоге, приводит к развитию и формированию устойчивой эсенциальной гипертонии. Таким образом, в зависимости от предиспозиции, в неблагоприятных условиях одни и те же триггеры запускают патогенные каскады, связанные с различными заболеваниями.

С момента принятия биопсихосоциальной модели многое изменилось. В современных доказательных исследования с помощью методов геномики, прижизненной визуализации функций специализированных систем мозга и соматических систем, омиксных технологий убедительно верифицируется патогенетические эффекты психосоциальных, психических и эмоциональных факторов на соматические системы, их вклад в нарушение психосоматических взаимоотношений и возникновение соматических заболеваний. Также изменился и дополнился список психосоматических расстройств за счет таких патологических состояний, как паническое расстройство, бессонница, рак, инфаркт миокарда, инсульт, функциональное расстройство кишечника, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, сексуальные расстройства, ожирение, расстройства пищевого. Как экстремальное выражение данного подхода — психологический и эмоциональный факторы осуществляют ключевой вклад в возникновение большинства соматических заболеваний.

Биопсихосоциальная модель сегодня обеспечивает основу для интеграции биологических, психологических, поведенческих, психосоциальных и социальных факторов в медицине.

Поэтому неслучайно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) осознанно основала свою Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья (International Classification of Function, — ICF, 2002) на биопсихосоциальной модели. Согласно Уставу ВОЗ, «…здоровьем является состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Своевременность психосоматической медицины

За последние десятилетия произошли серьезные изменения в потребностях здравоохранения. Хронические заболевания становятся основной причиной инвалидизации, потребляя при этом почти 80% расходов здравоохранения на медицинские услуги. Между тем, нынешняя медицинская помощь все еще во многом концептуализируется как обработка продукта с пациентами в качестве клиентов, которые, в лучшем случае, могут лишь выбирать среди предлагаемых услуг. Между тем, продукт здравоохранения явно подразумевает здоровье, а пациент является одним из его производителей, а не только потребителем медицинских услуг. Эффективное производство здоровья зависит от общего перехода пациентов от их традиционных ролей в качестве пассивных, а иногда и враждебно настроенных потребителей, к тому, чтобы стать производителями здоровья вместе с медицинскими профессионалами.

Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения, возникают у 30–40% таких пациентов, увеличивая затраты в связи с необходимостью привлечения дополнительных медицинских услуг. Традиционные медицинские специальности, основанные, главным образом, системах органов (кардиология, гастроэнтерология и др.), кажутся все более и более неадекватными для коррекции симптомов и проблем, которые затрагивают различные органы и системы и требуют целостного подхода. Ни хроническое соматическое, ни невротическое расстройство невозможно адекватно лечить в нынешних условиях общей практики, когда типичный пациент должен быть осмотрен в течение 10–15 минут. А чрезмерный акцент на фармакологическом лечении приводит к опасному редукционизму, который игнорирует тот факт, что терапевтическая эффективность является результатом применения нескольких ингредиентов, — как специфических, так и неспецифических.

Требования времени диктуют насущную необходимость учитывать в клиническом уходе за пациентом полноценность его функционирования в повседневной жизни, продуктивность, выполнение социальных ролей, интеллектуальные способности, эмоциональную стабильность и благополучие. Пациенты все большим энтузиазмом осознают эту потребность, а развивающийся междисциплинарный психосоматический подход в современных клиниках и их реабилитационных отделениях — практическое следствие такого осознания.

Наблюдается хорошая восприимчивость большим кругом пациентов предложений улучшения общего благополучия с помощью применения дополнительных ментальных и телесно-ориентированных практик (когнитивно-поведенческая психотерапия, йога-терапия, майндфулнесс, медитация, технологии волевой регуляции эмоций и др.), с помощью которых в мозг и сознание поступают сигналы о смене дисфункциональной повестки ментального, соматического и поведения на более здоровую. Рейтинговый успех мировых научных публикаций с результатами доказательных исследований в области комплементарной медицины убедительно свидетельствуют о положительных эффектах альтернативных практик. Об этом же свидетельствует резкий подъем количества доказательных нейронаучных и медицинских исследований в разделе in-vivo визуализации психосоматических взаимосвязей в системе «Мозг-Тело-Сознание» («Mind-Body Medicine»). Результаты исследований в области эпигенетики свидетельствуют, что с помощью 3-х простых путей — смены нефункциональных стратегий мышления на функциональные, коррекции пищевого поведения и структуры питания, а также мышечной активности («Mind, Mouth & Muscles») достигается достоверное избирательное влияние на механизмы регуляции генных сетей и экспрессию генов. Установлен, что медитативные практики и социализация снижают активность генных сетей, контроллирующих нейровоспаление – одного из ведущих синдромов в структуре психосоматических нарушений. Двигательная активность, коррекция пищевого поведения и структуры питания – снижают активность сетей, связанных с ожирением. Все это внушает большой оптимизм профессионалам здравоохранения, ученым, специалистам в области психосоматической медицины и пациентам.

Таким образом, комплексные психосоматические вмешательства являются инструментом реагирования на новую возникающую потребность в рамках установленных моделей здравоохраниения. Курсы психосоматической медицины и доказательной психотерапии становятся обязательными для всех студентов-медиков с независимыми кафедрами психосоматической медицины во многих медицинских школах и для многих медицинских специальностей, а специализированные программы лечения – неотъемлемой частью эффективного лечения пациента. Создаются стационарные психосоматические отделения, амбулаторная психотерапия включена в каталог методов лечения, охватываемых государственной системой медицинского страхования. Подразделения психосоматического профиля предлагают мультимодальное лечение для пациентов с соматическими и сопутствующими когнитивно-поведенческими и эмоциональными нарушениями, тревожными, депрессивными, ипохондрическими и болевыми синдромами, создавая беспрецедентные возможности интеграции различных методов лечения. Благодаря тесному клиническому сотрудничеству врачи соматического профиля знакомятся с концепциями психосоматического лечения, а специалисты в области психосоматической медицины (врачи-психотерапевты, психологи) изучают основы внутренней медицины.

Т.о., самостоятельная и независимая дисциплина «психосоматическая медицина» постепенно становится уникальным и важным активом развитых систем здравоохранения.

Определение границ вмешательства в психосоматической медицине

С учетом изложенного выше, рассматривая пациента в профессиональной оптике психосоматической медицины как всеобъемлющей междисциплинарной платформе восстановления вызванной заболеванием дисгармонии в системе «Мозг-Тело-Сознание», границы лечебно-диагностических вмешательств очерчиваются несколькими обязательными факторами.

Во-первых, оценка биологических и психосоциальных факторов, влияющих на индивидуальную уязвимость, течение и исход любого типа заболевания, которые включают события ранней жизни и недавние жизненные события, хронический стресс и аллостатическую нагрузку, отношение к здоровью и поведение, социальную поддержку, психологическое благополучие и личностные особенности.

Во-вторых, холистический подход вместо традиционного, узкоспециализированного подхода к ведению пациента.

В-третьих, интеграция доказательной психотерапии и ассисстивных нейротехнологий в профилактику, лечение и реабилитацию соматической и психомсоматической патологии. Использование психотерапевтических стратегий (когнитивно-поведенческая терапия, процедуры управления стрессом, кратковременная динамическая терапия и др.) приводит к устойчивому доказательному и контролируемому пациентом улучшению течения большинства заболеваний. Психотерапевтические вмешательства позволяют увеличить социальную поддержку пациента, улучшают настроение, контроль эмоций и эмоциональное раскрытие, облегчает правдоподобную интерпретацию сложных симптомов, ощущений и переживаний, самоконтроль при хронической боли, оптимизирует поведение в отношении собственного здоровья.

Любомир Иванович Афтанас
Директор НИИ нейронаук и медицины,
научный руководитель «А1 Клиники»,
Зав. Отделом клинической нейронауки,
поведения и нейротехнологий,
врач-психиатр,
врач-психотерапевт,
профессор,
академик РАН

Психологическая помощь взрослым в Москве

Психосоматическими заболеваниями называют различные болезни внутренних органов и систем, причиной возникновения и развития которых являются психические воздействия, длительные по интенсивности и негативные по эмоциональному содержанию, болезненно воспринимаемые личностью.

Взаимодействие между «душой» и «телом», между психическими и соматическими факторами в болезни было известно и обсуждалось ещё врачами Античности. Демокрит (V век до н.э.) полагал, что душа часто может служить причиной бедствий тела. Платон (IV век до н.э.) был убеждён, что сумасшествие (мания) у многих людей возникает в силу соматического недуга. Многие считают первым «психосоматиком» М.Цицерона (I век до н.э.), который первым высказывал аргументированные суждения по поводу воздействия горя, сильных душевных волнений на здоровье человека и возникновение телесных болезней от душевных страданий. Подобные идеи, которые пронизывают развитие медицины и остаются чрезвычайно актуальными и в наши дни, свидетельствуют о необходимости учитывать при любом заболевании не только соматический фактор, являющийся, безусловно, ведущим в терапевтической клинике, но также фактор психический, психологический. Это относится и к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС), и к болезням пищеварительного тракта, заболеваниям суставов, бронхиальной астме (в классификации Ф.Пинеля «астма» считалась одним из видов «невроза»), тиреотоксикозу, дерматитам. К числу психосоматических заболеваний в последнее время стали относить «нервную анорексию», «нервную булимию».

В настоящее время принято выделять психосоматические реакции и психосоматические заболевания. Реакции наблюдаются у здоровых людей, они ещё не являются патологией в полном значении этого слова, но встречаются как ответы (единичные) организма на те или иные стрессовые воздействия (например, полиурия и диарея при сильном волнении). При определённых условиях такие единичные психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания.

К классическим «психосоматозам» (современное обозначение психосоматических расстройств) относят заболевания, в клинической картине которых имеются органические поражения той или иной системы (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.).

Психосоматические расстройства по сути являются психогенными патологическими расстройствами, они наряду с неврозами и психопатиями составляют основной контингент больных, относимых к группе пограничных психических заболеваний.

Эти пациенты годами наблюдаются у врачей интернистов, часто специалистами различных областей внутренней медицины. Как правило, лечение при этом неэффективно, что наносит значительный моральный ущерб не только отдельным врачам и медицинским учреждениям, но и всей системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного и его семьи всю медицинскую науку и практику (В.Д.Тополянский, М.В.Струковская). Это делает необходимым для врачей терапевтов, гастроэнтерологов, кардиологов, иметь основные сведения и представления о психосоматозах.

Большинство психосоматических расстройств начинается с невротической депрессии. Клиническая картина складывается из разнообразных соматических жалоб и симптомов, за которыми стоят отчетливые аффективные расстройства. При остром начале инициальными симптомами являются тревога, панические атаки, депрессии. При хроническом течении заболевания развиваются неврозоподобные и психопатоподобные расстройства.

В последние годы большое внимание уделяется изучению пищеварительного аппарата. Уже давно известна тесная связь эмоций и желудочно-кишечного тракта, который в ряде исследований образно называется «звучащим органом эмоций», так как первые эмоции человека и животного были связаны с удовольствием от приема пищи.

Частым психосоматическим заболеванием желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь. Частота заболеваний пептической язвой варьирует от 2,6 до 18,2 случаев на 1000 населения. У мужчин язвенная болезнь желудка встречается в 2 раза чаще, а язва двенадцатиперстной кишки в 7 раз чаще, чем у женщин. Преморбидная личность больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки многими исследователями характеризуется такими чертами как повышенная возбудимость в соединении с тревожностью, мнительностью, у них часто ещё в детстве обнаруживается недостаточная выраженность пищевого инстинкта, у многих отмечается ослабление, либо отсутствие аппетита. В то же время эти люди отмечаются скрупулёзностью в отношении всего, чем они занимаются, добросовестностью. Соматической предиспозицией считается врождённое повышение содержания пепсиногена в плазме крови. Если учесть, что Г.Селье обратил особое внимание на развитие при стрессе эрозий в желудочно-кишечном тракте как облигатный признак, то становится понятной этапность в развитии язвенной болезни желудка: психическое возбуждение (стресс) – функциональное нарушение – двигательное и секреторное нарушение – воспаление – изъязвление – склерозирование.

Особое внимание психиатров привлекает неспецифический язвенный колит как психосоматическое заболевание, которое чаще развивается у молодых людей, в особенности женского пола. Преморбидные особенности этих больных описываются так: они люди спокойные, ровные, однако, всё же зависимые. Под маской благодушия у них существует чувство враждебности, обиды, вины. Такие эмоции при персистировании, если не находят адекватного выхода, приводят к гиперфункции толстого кишечника, кровенаполнению сосудов, набуханию слизистой оболочки и появлению геморрагических изъязвлений. В клинике язвенный колит часто соотносится с «обсессивно-компульсивной» личностью, наличием ригидности, упрямства, эгоцентризма.

Аналогичные психосоматические параллели строятся в отношении больных, страдающих коронарной болезнью (ИБС), многие исследователи прямо формулируют особенности личности таких больных, говоря о «коронарной личности», «коронарном поведении», при котором высокая степень нетерпеливости, сенситивности, ранимости, лёгкости возникновения реакции обиды сочетается с агрессивностью, стремлением к успеху, независимости, внешней индифферентностью к внешним неприятным воздействиям. Подобные особенности у лиц, у которых существует врождённая симпатоадреналовая вегетативная дистония, в результате длительного воздействия стрессов способствуют закреплению спастических сосудистых, в том числе коронарных ангиоспазмов.

Сложные психосоматические связи прослеживаются при бронхиальной астме. Существование собственно психогенной астмы многие исследователи признают как клиническую реальность, хотя некоторые не разделяют такой точки зрения. При этом вновь подчеркивается значение личностного фактора, как это имеет место при развитии сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.

По З.Фрейду астма рассматривается как особый невроз, а приступ определяется экзальтацией «эрогенности» дыхательных путей. Развитие нервно-психических расстройств при длительном течении бронхиальной астмы при этом трактуется с позиций глубинной психологии, а особенности поведения больного считают изначально присущими ему свойствами, без которых невозможно развитие самих аллергических реакций. Предлагалось даже называть такую астму «аллерго-психической». Преморбидные особенности лиц, у которых в дальнейшем развивается бронхиальная астма, трудно отнести к единому типу, хотя тревожный радикал подчёркивается многими исследователями. При изучении роли психических травм в формировании бронхиальной астмы связь первого приступа с психическим волнением, потрясением была обнаружена более чем у трети больных. Однако, в этих случаях, также как и в тех, генез которых не включал в себя психическую травматизацию, выявлялись положительные пробы на аллерген, специфическая десенсибилизация имела успех, кроме того, психическая травма выступала в сочетании с воздействием инфекции. Неврозоподобные расстройства при бронхиальной астме проявлялись в форме реакций пациента на приступ, либо в особенностях субъективного переживания больных. Такие реакции усложняли клиническую картину болезни, привнося в неё черты ипохондричности, болезненной тревожности, опасений, вызывая негативистские установки на лечение. У больных отмечается недоверие к врачебным рекомендациям, самому врачу. Острота реакций на болезнь особенно выражена на начальном этапе болезни, при появлении первых приступов, у многих возникали тревожные опасения в связи с мыслями о том, что они на самом деле заболели «раком легких», их болезнь неизлечима, смертельна. Изредка наблюдается общий, беспредметный страх, диффузная тревога.

Некоторыми психиатрами-психосоматиками выдвигается также понятие «артритической личности», то есть продолжаются попытки определения особых «профилей» личности, как предиспозиции для развития определённого типа соматической патологии.

Хорошо известна роль психогенного фактора, эмоционального стресса в развитии многих кожных заболеваний. Поскольку нервная система и кожа развиваются из одного зародышевого листка, становится понятной взаимосвязь двух подобных патологических процессов, объединённых признаком «симпатии» (сочувствие частей тела по К.Галену). В таких случаях очень велика роль вегетативной нервной системы, которая становится как бы расширенным «плацдармом» для её влияния на систему кожи. Всё большее внимание в связи с этим уделяется вопросам диагностики «маскированных» депрессий с симптоматикой нарушения функций кожи. Л. Кирн (1878) одним из первых обратил внимание на появление зуда и крапивницы у многих больных циркулярными депрессиями и высказывал весьма прогрессивную мысль о том, что патология кожи, как и психические симптомы, служит проявлением одного и того же захватывающего весь организм психосоматического страдания.

Разнообразные кожные реакции выступают в таких случаях как своеобразное зеркальное отражение внутреннего и, прежде всего, эмоционального состояния человека. К числу наиболее часто проявляющихся признаков изменения аффекта относятся, как известно, резкая бледность, либо гиперемия лица, локальный гипергидроз и пиломоторный рефлекс («гусиная кожа»), разлитая или пятнистая эмотивная эритема (краска стыда или смущения). Может также обнаруживаться универсальный или локальный кожный зуд, рецидивирующая крапивница, псориаз и красный плоский лишай, нейродермит и экзема. Тяжёлый эмоциональный стресс лежит в основе хронической крапивницы примерно у 60% таких больных и чуть ли не у каждого второго больного красным плоским лишаем (Б.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986). Несомненная депрессия с аутоагрессией диагностируется у 66% из 200 больных нейродермитом, исследованных этими авторами. Можно вспомнить, что в прошлом экзему считали одним из проявлений истерии. Именно депрессия способствует формированию и обострению хронической экземы, что отмечается довольно часто. Классическим отражением стойких депрессивных состояний становятся явные трофические расстройства и, прежде всего, «старение кожных покровов». Кожа становится при этом суше, темнее, морщинистее, утрачивает эластичность, слой эпидермиса утолщается, лицо кажется более старым, чем должно быть по возрасту. При заметном снижении аппетита и похудании больных на сухой, обезжиренной, всё более грубой и шелушащейся кожи очень легко образуются трещины, «особенно в углах рта и в области мелких суставов» под воздействием охлаждения, частого мытья рук или стирки. Затянувшаяся соматизированная депрессия с анорексией или синдромом раздраженной толстой кишки при прогрессирующем истощении больного сопровождается типичными для алиментарной дистрофии изменениями кожных покровов: сухая, висящая складками кожа, с просвечивающими под ней венами приобретает грязно-серый или серовато-жёлтый оттенок с участками депигментации, или, наоборот, гиперпигментации.

Трофические изменения кожных покровов сочетаются, как правило, с изменением фактуры и цвета волос. При невротических аффективных расстройствах волосы утрачивают блеск, становятся тусклыми и хрупкими, напоминающими старый парик. Тяжёлым душевным переживаниям сопутствуют обычно постепенное, а иногда довольно быстрое обесцвечивание (поседение) волос. На высоте реактивной или эндогенной депрессии можно отметить фиксированные реакции, протекающие по типу клише: например, описаны у одного больного три приступа обесцвечивания волос (с последующим восстановлением их прежней окраски), как это наблюдали исследователи (В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 1986). Сильные аффективные перегрузки с нарастающей астенизацией могут стать причиной диффузного, очагового или тотального выпадения волос (облысение), развивающегося постепенно или очень быстро. Например, описано полное облысение у циркового артиста, искусанного дрессированным медведем (Арутюнов В.Я.,1971). Отдельную группу больных составляют лица, страдающие невротической аллопецией, которую до настоящего времени включают нередко в нозологически неоднородное понятие «гнёздной плешивости».

Частыми проявлениями затяжных астено-невротических состояний являются изменения ногтевых пластинок, они становятся мутными, тусклыми, порой пятнистыми, сильно истончёнными, мягкими и ломкими.

Симметричная локализация кожных высыпаний известна как проявление психогенного нейродермита. При этом часто обнаруживаются явления вегетативной дистонии.

Нервная анорексия (Anorexia nervosa)

Этот вид патологии развивается чаще у девушек в период пубертатного криза (15-18 лет) и выражается в сознательном отказе от приема пищи с целью похудания. У больных формируется навязчивая мысль об избыточном весе (дисморфофобический этап болезни). Отказ от еды приводит к нарастанию физического истощения, которое может достигать степени кахексии. В тех случаях, когда больные не могут выдерживать длительного голодания, они искусственно вызывают у себя рвоту после каждого приема пищи. Дисморфофобическая стадия болезни характеризуется навязчивыми опасениями уродливости своего тела, отдельных его частей, при этом отмечается фиксация на «излишней полноте». Дисморфофобия может принимать также характер сверхценной или бредовой идеи, что приводит больных к мысли о необходимости исправления (коррекции) этого мнимого или явно переоцениваемого физического недостатка. Подобные больные склоны к диссимуляции, они стараются скрыть от окружающих (и родителей) не только мотивы своего поведения, но и сами приёмы подобной коррекции, они стараются питаться отдельно от других членов семьи, или прибегают к обману, различным способам отвлечение внимания от своих методов борьбы с «лишним весом». Они могут незаметно выплёвывать уже пережёванную пищу, прячут её, кормят ею кошку или собаку и т.д. При этом изучается полезность и питательность каждого продукта, больные подсчитывают принятые калории, отказываются от «вредной пищи», которая может дать прибавку в весе. Кроме резкого самоограничения в еде больные часто принимают слабительное, интенсивно занимаются физическими упражнениями. Самой распространённой разновидностью нервной анорексии является стремление больных к похуданию путём регулярного вызывания искусственной рвоты, многие из них используют «крайние меры», такие как введение желудочного зонда для полного очищения желудка от пищи. У таких больных в дальнейшем развивается булимия. Они поглощают большое количество пищи, но затем вновь вызывают рвоту.

Определение выбора метода борьбы с лишним весом зависит от преморбидных особенностей личности. Подростки с признаками истерической акцентуации характера пользуются «более лёгкими способами» (слабительные, клизмы, искусственная рвота), больные психастенического склада считают такие методы не эстетичными, стараются сверх меры ограничить себя в еде, прибегают к интенсивным физическим нагрузкам. М.В. Коркина считает, что при развитии дисморфоманического этапа болезни у пациентов могут появляться идеи отношения, подавленное настроение. В последующем при развитии анорктического этапа эти расстройства исчезают.

Через 1,5-2 года после начала болезни наступает третий этап – кахектический, когда больные теряют до 50% массы тела и обнаруживаются признаки дистрофии, эндокринных нарушений. Отмечается аменорея, истончение мышц, кожа становится сухой, цианотичной, шелушится, образуются пролежни и трофические язвы. Наблюдается ломкость ногтей, выпадение волос, кариес, выпадение зубов. Регистрируются признаки дистрофии миокарда, брадикардия, гипотония, общие энтероптоз, спланхноптоз, атония кишечника. Резко снижается содержание сахара в крови, определяются следы белка в моче, есть признаки анемии. Все эти признаки подтверждают психосоматический характер болезни с тесной взаимосвязью психического и соматического факторов.

Диагноз, в особенности в начале болезни, представляет затруднение в связи с диссимуляцией, которая свойственна подобным больным. Они часто направляются к эндокринологу и лечатся по поводу эндокринопатии. В связи с этим очень важно знать первые признаки заболевания и психологический фактор формирования стойкой симптоматики нервной (психической) анорексии.

Булимия

Самоограничение в еде у многих больных довольно часто приводит к возникновению чувства голода – булимии. Хотя в настоящее время имеется тенденция разграничивать нервную анорексию и нервную булимию как самостоятельные заболевания, существуют данные (М.В. Коркина, М.А. Цивилько), свидетельствующие о том, что они являются стадиями одного заболевания. Во многих случаях собственно самоограничение в еде может быть очень коротким по времени состоянием, почти не заметным для окружающих. Затем оно сменяется выраженными проявлениями булимии, которые выступают на передний план. У многих больных состояние нервной анорексии и нервной булимии сосуществуют. В дальнейшем у ряда из них булимия принимает характер навязчивого влечения, что чаще развивается на фоне гипертимии, переходящей в состояние гипомании. Аффективные колебания проявляются при нервной анорексии (первая стадия болезни) и нервной булимией (вторая стадия болезни) и обнаруживаются либо в виде депрессии, реже в форме эйфории. Течение нервной булимии длительное, более 5-7 лет, в ряде случаев с неполными ремиссиями.

Единой причины для возникновения нервной анорексии и булимии не установлено. В этиопатогенезе заболевания принимают участие различные факторы. Большую роль играет предиспозиция личности (преморбидные акцентуации), семейные факторы, в анамнезе многих больных отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта. Социально-средовые моменты могут играть определённую провоцирующую роль (формирование в обществе идеи особой значимости для женщины эталона внешнего облика и «культа худобы»). Из черт характера, которые чаще встречаются у больных с нервной анорексией и булимией чаще других отмечают упрямство, сверхаккуратность, гиперактивность, что сочетается с ригидностью, чрезмерной привязанностью к матери. Во многих случаях при развитии болезни определённую патогенную роль играет дисгармония пубертатного развития. Патогенез определяется многомерностью взаимовлияния психических и соматических факторов. В частности, наличие дистрофии, истощения декомпенсирует психическое состояние, что ведёт к прогрессированию болезни. Таким образом, психосоматические связи обнаруживают множественность вариативных форм взаимодействия, в результате чего в клинике обнаруживаются различные оттенки динамики болезни.

Лечение.

При развитии дистрофии в случаях нервной анорексии необходимо стационарное лечение. Амбулаторная терапия возможна тогда, когда вторичные соматоэндокринные расстройства не достигают выраженной степени и отсутствует угроза жизни больному. Прежде всего, независимо от основной причины и нозологической формы нервной анорексии необходимо провести курс общеукрепляющего лечения для восстановления соматического состояния (витаминотерапия, сердечнососудистые средства с одновременным введением достаточного количества жидкости). Показаны такие витаминные препараты, как карнитин, кобамамид. С первых дней лечения больным назначают дробное 6-7 разовое питание небольшими порциями при наличии постельного режима после еды не менее чем на 2 часа.

В дальнейшем проводится дифференцирование терапии в зависимости от устанавливаемой нозологической принадлежности нервной анорексии и булимии. При самостоятельном синдроме нервной анорексии (пограничный регистр нервно-психических расстройств) показана психотерапия, различные её варианты, назначаются транквилизаторы (феназепам, лорафен, стрезам, грандаксин). Также нейролептики мягкого действия (терален, хлорпротиксен, клопиксол). Больным шизофренией назначают нейролептики широкого спектра действия и противобредовые препараты (трифтазин, галоперидол, этаперазин, рисперидон) в малых дозах с корректорами. При стабилизации процесса лечение может проводиться амбулаторно. Важным фактором является трудовая терапия, включение больных в учебный процесс с целью полной реабилитации.

Психосоматика заболеваний: психологические причины болезней

автор: Царук Евгений Григорьевич

[[blockquote text=»Исследования показывают, что физические расстройства, связанные с психическим стрессом, возникают из-за гиперактивности нервных импульсов, посылаемых от мозга к другим частям тела, что может вызвать секрецию адреналина в кровь, что приводит к состоянию тревоги. Это состояние может быть вызвано различными жизненными факторами.»]]

[[blockquote text=»Отсутствие социальной поддержки — в виде близкого человека, с которым можно поделиться всеми трудностями или проблемами — также способствует увеличению вероятности дальнейших сердечных приступов.»]]

[[blockquote text=»Doc.ua призывает не отказываться от лечения и обращаться за медицинской помощью при появлении любых симптомов заболевания, физических или психологических.»]]

[[doctor text=»Записаться на прием к доктору»]]

Существует убеждение, что вся эмоциональная и психологическая боль отображается различными заболеваниями организма, и называют такое явление психосоматикой.

Что такое психосоматика?

Когда-то считалось, что психосоматические расстройства (далее — психосоматика) — это отдельная группа расстройств, при которых стресс и психологический стресс приводят к болезни по психосоматике. Примерами были язвенная болезнь, артрит и дерматит. В настоящее время признано, что причины психосоматики могут иметь социальные, психологические и поведенческие аспекты, а также физические органические особенности.

Всемирная организация здравоохранения определяет психосоматическую медицину как «исследование биологических, психологических и социальных переменных в состоянии здоровья и болезни».

Что вызывает психосоматику?

Исследования показывают, что физические расстройства, связанные с психическим стрессом, возникают из-за гиперактивности нервных импульсов, посылаемых от мозга к другим частям тела, что может вызвать секрецию адреналина в кровь, что приводит к состоянию тревоги. Это состояние может быть вызвано различными жизненными факторами.

Следующие причины психосоматических болезней могут повышать вероятность возникновения соматических симптомов у людей:

генетика: в нескольких исследованиях утверждается, что определенные генетические отклонения у человека могут напрямую вызывать это состояние.
нерегулярные биологические состояния: изменение метаболизма глюкозы, уровней аминокислот в сыворотке и т. д. Может вызвать психосоматическое расстройство.
влияние стресса: люди, которые переживают стрессовые события, такие как травмы, жестокое обращение, частые болезни, страх, депрессия, гнев, чувство вины, незащищенность и другие сложные ситуации, также подвержены этому расстройству.
семейные обстоятельства: отсутствие родителей, поведение родителей по отношению к ребенку и трудности в отношениях также являются основными причинами психосоматических расстройств.

Психология и болезни связаны напрямую, поэтому психосоматические болезни, возникающие в результате стресса, могут включать гипертонию, респираторные заболевания, желудочно-кишечные расстройства, мигрень и головные боли напряжения, сердечные боли и другие.

Лучше всего это проиллюстрировано на примере болезни сердца, которая вызывается многими факторами. К ним относятся:

врожденные биологические факторы: возраст, пол и генетические особенности, которые увеличивают вероятность сердечного приступа;

физиологические факторы: повышенное артериальное давление, курение, употребление алкоголя и повышенный уровень холестерина в крови;

психологические и социальные факторы: включая депрессию, тревогу и определенные формы стресса, которые связаны с риском сердечного приступа или повышенным шансом смерти после этого.

Стресс может вызвать тревогу или депрессивные расстройства, которые могут привести к учащенному сердцебиению и увеличению вероятности нерегулярных сердечных сокращений, что может быть фатальным вскоре после сердечного приступа.

Отсутствие социальной поддержки — в виде близкого человека, с которым можно поделиться всеми трудностями или проблемами — также способствует увеличению вероятности дальнейших сердечных приступов.

Таким образом, современный взгляд на психосоматические механизмы включает роль стресса, депрессии и отсутствия социальной поддержки наряду с биологическими факторами в причинах или исходе болезни. Относительная важность экологического стресса варьируется в разных условиях.

Основные категории психосоматических расстройств

Есть три основные категории психосоматики болезней.

В первом случае человек страдает психическим и физическим заболеванием, симптомы и лечение которого усложняют друг друга.

Ко второй категории относятся люди, страдающие психическими расстройствами в связи с заболеванием и лечением. Например, пациенты чувствуют себя подавленными из-за того, что они больны раком и проходят лечение от него.

Третий вид называется соматоформным расстройством. Это состояние, при котором человек с психическим заболеванием испытывает один или несколько физических симптомов, даже если у него нет какого-либо связанного с ним заболевания.

Ипохондрия: это состояние, при котором человек считает незначительный физический симптом серьезным заболеванием. Например, превращение временной проблемы с метеоризмом в воспаление кишечника психосоматически и рак толстой кишки.

Конверсионное расстройство: когда у человека, не страдающего каким-либо заболеванием, возникают неврологические симптомы, такие как проблемы с речью психосоматика, судороги и другие, которые влияют на движения и чувства.

Соматизированное расстройство: здесь человек чувствует частые головные боли и диарею, которая не связана с серьезным заболеванием.

Дисморфическое расстройство тела: человек испытывает стресс из-за внешнего вида своего тела, например отёки психосоматика, морщины и ожирение. Здесь человек сильно страдает анорексией.

Болевое расстройство: здесь человек ощущает сильную боль в любой части тела, которая может длиться от шести месяцев до одного года без какой-либо физической причины — например, мигрень, головные боли напряжения, боли в спине и т. д.

Факторы риска психосоматических расстройств

Doc.ua призывает не отказываться от лечения и обращаться за медицинской помощью при появлении любых симптомов заболевания, физических или психологических.

Психологические факторы могут в определенной степени изменить состояние здоровья. Например:

Диабет: пациенты с диабетом 2 типа более восприимчивы к гипертонии, связанной со стрессом. Те же стрессовые факторы гипертонии усугубляют диабетическое состояние.

Психологические причины заболеваний

Некоторые заболевания возникают из-за психического напряжения, например:

Рак: исследования показали, что психологический стресс может повлиять на способность опухоли расти и распространяться, тем самым ухудшая состояние рака.

Онкологические заболевания по психосоматике свидетельствуют о старых обидах, которые вы затаили глубоко в себе. К психологическим причинам заболеваний относятся чувства неприязни, ненависти, угрызения совести, какая-то тайна или горе, которые вы спрятали глубоко в себе.

Новообразования, кисты, опухоли психосоматика — удержание в себе старых обид и потрясений, накапливание их в одной месте своего тела провоцирует появление злокачественной или даже доброкачественной опухоли по психосоматике.
Рак психосоматика — это старая затаенная обида на кого-то или что-то, чувство мести за которую, буквально “пожирает” тело. Глубокая незажившая душевная рана, которая провоцирует внутренний конфликт с собой и окружающим миром. Сильные переживания на этой почве могут вызвать как рак сердца, так и другие его виды, например рак почки.

Гипертония: негативное эмоциональное состояние, частые стрессы и социальные факторы, такие как экономический статус и жизненные события, имеют косвенную связь с уровнем артериального давления.

Болезни сердца: исследования показали, что развитие ишемической болезни сердца жет быть связано с депрессией, беспокойством и стрессом.

Болезни по женски по психосоматике (эрозия, молочница, воспаление матки, инфекционные заболевания) возникают тогда, когда женщина что-то не принимает в себе, например свою внешность, характер или поведение. Болезни женских половых органов могут быть связаны с неудовлетворительными отношениями с мужчиной или с избеганием и отрицанием мужчин в принципе.

Проблемы с дыханием: эмоциональный стресс является основным фактором развития бронхиальной астмы.

Проблемы с кишечником: образование язвенной болезни связано со стрессовыми жизненными событиями человека. Например:

понос психосоматика — сильное беспокойство и страх, ощущение ненадежности, боязнь принять будущие события из-за страха, именно поэтому психосоматика этого заболевания кишечника часто проявляется перед важными событиями;
метеоризм (вздутие живота) психосоматика — происходит из-за невозможности человеком “переварить” какие-то случившиеся события. Психосоматика желудка имеет схожие причины: неспособность “переваривать” или “усваивать” новые идеи и события. Страх и беспокойство по этому поводу сразу сказываются на здоровье желудка.

Аллергия. Согласно психосоматике, аллергия возникает у тех, кто отказывается принимать что-то в своей жизни. Аллергия по психосоматике — это отрицание своей силы. Психосоматика аллергии — это негативные эмоции, накапливаясь внутри, приводят организм к отрицанию какого-то внешнего явления.

Кожные болезни (псориаз психосоматика, ожог психосоматика, прыщи, угри). Кожа является наружным покровом тела человека, который предназначен для защиты внутренних органов от прямых внешних воздействий. Поэтому наше подсознание ассоциирует этот орган как защиту индивидуальности. Появление болезней кожи и дерматологических проблем свидетельствует о наличии психосоматических проблем.

Психосоматика болезни почек (боль в почках по психосоматике, воспаление почек, колики в почках) возникает у тех, кто в своей жизни часто терпели критику, разочарование, возможно были опозорены чем-либо. Помня обо всех своих неудачах такие люди, часто замыкаются в себе и живут собственными неудачами, что и приводит к заболеваниям почек.

Как лечится психосоматическая боль и другие соматические симптомы?

Людям с соматическими болевыми симптомами могут помочь несколько методов лечения, в том числе:

когнитивно-поведенческая терапия;
лекарства, например, антидепрессанты;
майнд — фулнесс терапия;
помощь психиатра или психотерапевта;
регулярный контакт с лечащим врачом.

4.9

Царук Евгений Григорьевич

Врач высшей категории

Занимается эффективным лечением нарушения работоспособности, депрессивных состояний, синдрома хронической усталости, страхов, тревоги, апатии и вялости, нарушением сна, шизофрении, психических расстройств у лиц пожилого и старческого возраста. Лечебно-профилактическая работа среди пациентов психиатрического, наркологического профилей. первичный осмотр пациента, установка предварительного диагноза, назначение лечения, с дальнейшим подбором поддерживающего лечения. Также, ведет прием на английском языке

Предварительная запись

Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения

Пн 04 Октябрь Вт 05 Октябрь Ср 06 Октябрь

12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00
15:30
16:00
16:30
17:00
17:30
18:00
18:30
19:00
19:30
20:00
20:30

Профилактика психосоматических заболеваний

Стратегии снижения стресса и управления им могут помочь предотвратить или уменьшить соматические симптомы. Примеры включают:

Будьте реалистичны в том, что вы можете контролировать, а что нет.
Регулярно занимайтесь спортом.
Высыпайтесь.
Ведите дневник, чтобы лучше понимать свои мысли и чувства.
Ограничьте употребление алкоголя, и избегайте курения.
Поддерживайте здоровую диету и вес.
Медитируйте или практикуйте прогрессивное расслабление мышц.
Ищите поддержки у близких.
Установите ограничения, чтобы снизить давление на себя.

Справка DOC.UA: Записаться на прием к психотерапевту можно на сайте.

Психология соматического больного. Психосоматическая медицина.

Тема: Психология соматического больного. Психосоматическая медицина.

Дата: 22.11.2017

Продолжительность: 2 ак.часа

Задачи:

Образовательные:

дать представление о психосоматической медицине, истории развития этого направления, основных концепциях психосоматической медицины;
познакомить с со спецификой психосоматических и соматопсихических взаимоотношений;
научить определять психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Воспитательные:

Развивающие:

Развивать аналитические навыки при работе с литературными источниками;
Стимулировать познавательную активность студентов.

Материал:

Демонстрационный: презентация «Наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные»; презентация «Психические расстройства и соматические заболевания»

Раздаточный: таблицы «Наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные», «Психические расстройства, обусловленные соматическим заболеванием (соматопсихические).

Понятие о психосоматической медицине.

Сообщение темы, постановка цели.

Основные тезисы:

Психосоматическая медицина (психосоматика) – это а) направление клинической психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний б) метод лечения психосоматических заболеваний.

В переводе с греческого: «psyche» — душа, «soma» — тело. Термин «психосоматика» предложен в 1818 г. врачом Иоганном Августом Хейнротом. В противоположность этому Якоби в 1822 г. ввел термин «соматопсихический», подчеркивая приоритет телесного в возникновении некоторых заболеваний.

Платон писал: «…тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет все: как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека…. А душа должна лечиться особыми целебными разговорами…». Сократ говорил: «Подобно тому, как нельзя лечить глаз, не леча голову, а голову – не леча тело, так нельзя лечить тело, не леча душу».

Однако, несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

Объяснение, пояснение

Учебно-программная лекция освещает главные, узловые вопросы темы

Основное внимание в лекции сосредотачивается на глубоком, всестороннем раскрытии главных, узловых, наиболее трудных вопросов темы.

Подчеркнуто теоретическое и практическое значение данной темы в тематическом плане курса и в практической деятельности.

Основной

История психосоматического учения. Поведение типа «А» и типа «В». Концепция профиля личности, концепция алекситимии. Биопсихосоциальная концепция психосоматических расстройств.

Основные тезисы.

Толчком для развития психосоматических взглядов послужила разработка психоаналитической концепции З.Фрейда (1897), когда внимание исследователей было привлечено к роли бессознательного в организации психической активности человека. Классический психоанализ как теоретическая база психосоматических представлений открыл для клиницистов защитные механизмы личности и сопротивление. Стал возможен методический доступ к бессознательному.

Несколько десятилетий психоаналитическая школа оставалась пионером в области психосоматики. При этом психологические объяснения природы психосоматических расстройств не всегда выглядели достаточно надежными и обоснованными.

Важные подтверждения идей психологов были получены физиологами. Так, открытое И.П. Павловым явление условного рефлекса показало, что посредством воспитания можно влиять на соматические функции (слюноотделение, выработку желудочного сока).

Ганс Селье разработал общую теорию стресса и общего адаптационнго синдрома. Он доказал, что главными звеньями регуляции процессов адаптации являются мозг и эндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников, щитовидная железа), что существуют универсальные, не зависящие от вида стрессорного фактра механизмы приспособления к нагрузкам и перегрузкам. Работа этих механизмов приводит к различным последствиям в зависимости от силы и продолжительности стресса. Г. Селье выделил 3 фазы адаптационного синдрома: 1) реакция тревоги; 2) стадия сопротивления; 3) стадия истощения.

Интересен подход Флендерс Данбар (1902-1959), которая обнаружила связь между личностными чертами и некоторыми психосоматическими заболеваниями.

Классическим является описание личности «коронарного» больного, который обозначили как тип А (Розенман Р., Фридман М., 1959). Эти люди обычно отличаются активностью, стремлением к карьерному росту, они ориентированы на работу, часто спешат, бывают нетерпеливы, раздражительны, лишены гибкости, однако чрезвычайно ответственны и способны жертвовать непосредственными радостями жизни для достижения отдаленной цели. Они также одержимы стремлением сделать все лучше и быстрее других, систематически преодолевая чувство усталости. Практически они никогда не дают себе расслабиться и постоянно напряжены, расписывают рабочий день по минутам. Ишемия может возникнуть в случае появления неконтролируемой человеком ситуации, утрате им контроля и самообладания. Попадая в такие ситуации, человек вначале начинает энергично предпринимать усилия по восстановлению контроля над ситуацией, поскольку бессилие разрешить конфликт унижает его в собственных глазах. Но если эта активность (даже гиперактивность) не приводит к немедленному успеху и неэффективность действий становится очевидной для индивида, он дает реакцию капитуляции и заболевает.

Личность типа В, напротив, характеризуются спокойствием, дружелюбием, широтой интересов, нежеланием делать что-либо в спешке, умением находить баланс между своими интересами и потребностями окружающих. Люди с таким характером отличаются высокой устойчивостью к стрессу, хорошим соматическим здоровьем и большей продолжительностью жизни.

Описывают также характер типа С, при котором отмечается пассивность, склонность к самобичеванию, пессимизм, самоотверженность, стремление посвятить свою жизнь служению другим, более совершенным людям, неумение выразить свои чувства и потребности. Тип С связывают с повышенным риском злокачественных новообразований.

Хотя концепция психосоматических личностных типов пользуется большой популярностью, далеко не все больные с соответствующей патологией имеют описанные черты. Кроме того, трудно бывает установить, является ли описанные личностные типы причиной или последствием имеющегося соматического заболевания.

Создатели Международной классификации болезней 10-го пересмотра отказались от раздела «психосоматические заболевания», так как ко всем болезням теперь необходимо осуществлять психосоматический подход. Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.

Биопсихосоциальный подход впервые предложил Г.Энгель в 1977 г.: «все биомедицинские проблемы находятся отчасти под влиянием психосоциальных факторов и сами могут послужить причиной вторичных поведенческих и психосоциальных проблем».

Объяснение , демонстрация презентации

Изучение основного материала .

Приемы лектора.

· Чёткое формулирование положений.

· Использование в лекции новых интересных данных.

· Использование мультимедиа.

· Включение в лекцию материалов из практической деятельности.

Психосоматические и соматопсихические взаимоотношения. Психосоматические реакции, психосоматические нарушения (конверсионные и функциональные синдромы) и собственно психосоматические заболевания.

Основные тезисы.

Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют наряду с прочими психологические и психосоциальные факторы.

Соматопсихические расстройства – это психические синдромы различной выраженности (от невроза до психоза), обусловленные имеющимся у пациента соматическим заболеванием, тесно связанные с тяжестью и опасностью этого заболевания.

Соматоформные расстройства – это психические заболевания, сопровождающиеся функциональными изменениями в работе внутренних органов или имитирующие своими проявлениями какое-либо соматической заболевание.

Типы психосоматических расстройств. П.И. Сидоров и А.В. Парняков (2000) выделяют четыре большие группы психосоматических расстройств (конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматозы (психосоматические заболевания), психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения).

Объяснение , демонстрация презентации

Изучение основного материала.

Использование в лекции новых интересных данных.

· Использование мультимедиа.

· Включение в лекцию материалов из практической деятельности.

Личность как основа психосоматической патологии.

Установить наличие психосоматических расстройств возможно благодаря следующим показателям:

Несоответствие жалоб объективным данным соматического состояния пациента.
Необычные и несвойственные соматическим состояниям болезненные ощущения.
Наличие симптомов эмоционального расстройства (тревога, страх, обидчивость, раздражительность, плаксивость, апатия).
Жалобы на нарушенные отношения и конфликты с окружающими людьми.
Беспокойство пациента по поводу своего социального статуса.
Эффективность психотропной терапии.

Базовой эмоций при возникновении психосоматических изменений является тревога. Рассмотрим ее уровни (В.В.Дунаевский, 1995).

А. Чувство внутренней напряженности ощущается лишь временами, не препятствуя деятельности. Работоспособность может даже повыситься. Критическое отношение к своей тревожности.

Б. Чувство тревоги приобретает более постоянный характер. Появляются мысли о безнадежности, безвыходности положения. В осуществлении деятельности появляются затруднения, хотя контроль сохранен. Отмечаются вегетативные расстройства в виде гипергидроза, тремора, тахикардии и др.

В. Чувство тревоги становится постоянным, оно полностью завладевает сознанием. Критическое отношение становится невозможным. Появляется растерянность, суетливость, несобранность. Больные вздрагивают, совершают ненужные движения и действия. Продуктивная деятельность становится невозможной.

Г. Сознание сужено, движения беспорядочные или, наоборот, отмечается скованность, заторможенность. Больные стремятся к паническому бегству или прячутся. Зрачки и глазные щели расширены, отмечается холодный пот, бледность кожи, прерывистое дыхание, нечленораздельные восклицания. Это уже психотическое состояние.

Д. Состояние глубокого ступора, оцепенения. Возможна даже смерть в результате резкого торможения жизненно важных центров.

Объяснение, работа с литературными источниками, практические задания, элементы проблемного обучения

Создание непринужденной, творческой обстановки на лекции , тактичное обращение преподавателя к опыту аудитории, предложение студентам определённой ситуации, дающую возможность самим прийти к необходимым выводам.

Итог

Подводя итоги, давайте вспомним ещё раз, что такое психосоматическая медицина?
— Каким образом психика влияет на соматику, и наоборот?
— Какие трудности возникали при усвоении материала?

— Какие вопросы желательно осветить более полно?

Обобщаются наиболее важные, существенные вопросы лекции; делаются выводы, ставятся задачи для самостоятельной работы.

В конце лекции преподаватель оставил несколько минут для ответов на вопросы.

ВЫВОДЫ

Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.
Биопсихосоциальный подход при решении вопросов происхождения и течения соматических заболеваний дает возможность полнее представить этиопатогенез болезни, ее течение и определить объем комплексного терапевтического вмешательства, включающего в себя методы социальной, психологической и биологической терапии.
Психические расстройства при психосоматических заболеваниях проявляются в виде тревожно-депрессивного и астенического синдромов. Они приводят к изменению реактивности организма, снижению его резистентности в отношении многих патогенных воздействий (даже инфекций). Эта патология с трудом поддается лечению. Вот почему так важно применять психосоматический подход к каждому пациенту, а в терапии использовать не только медикаментозные средства, но и психотерапию.
психосоматические дисфункции – относительно кратковременные и обратимые расстройства, тесно связанные с психическим состоянием человека
несмотря на значительный интерес к психосоматике, ее понятийный аппарат остается недостаточно разработанным, двойственным. Границы психосоматической медицины четко не определены.

РЕКОМЕДАЦИИ:

1.Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине: Учебное пособие. — М.: «Кафедра-М», 1998. — 271 с.

2.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: краткий учебник: Перевод с немецкого. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с.

3.Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий // Психологический журнал. — 1997. — № 2. — С.149-160.

4.Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). — М.: Триада-Х, 2000. — 256 с.

5.Клиническая психология: Учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. — СПб: Питер, 2002. — 960 с.

6.Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага, 1983. — 407 с.

7.Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. — 384 с.

Подготовить таблицу «Психические расстройства, обусловленные соматическим заболеванием (соматопсихические)»

Определить наиболее известные психосоматические расстройства и личностные типы, с ними связанные. Подготовить таблицу.

Подобрать диагностический материал (опросники, анкеты, тесты и др. ) для выявления наличия психосоматических заболеваний.

Психосоматика — это… Что такое Психосоматика?

Психосоматика (др.-греч. ψυχή — душа и σῶμα — тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний.

В рамках психосоматики исследовались и исследуются связи между характеристиками личности (конституциональные особенности, черты характера и личности, стили поведения, типы эмоциональных конфликтов) и тем или иным соматическим заболеванием.

Популярно мнение (в том числе в альтернативной медицине), что все болезни человека возникают по причине психологических несоответствий и расстройств, возникающих в душе, в подсознании, в мыслях человека.

Наиболее изучены психологические факторы следующих заболеваний и симптомов: бронхиальная астма, синдром раздраженной толстой кишки, эссенциальная артериальная гипертензия, головная боль напряжения, головокружения, вегетативные расстройства типа панических атак (часто называемые «вегетососудистой дистонией»).

Соматические заболевания, обусловленные психогенными факторами, называют «психосоматическими расстройствами».

В последние годы в ветеринарной медицине, благодаря появлению новых методов исследования, стала развиваться отрасль, названная ветеринарной психоневрологией, исследующая системные взаимосвязи между деятельностью нервной системы как единого целого и другими органами и системами. Значительную часть этой дисциплины составляет исследование психосоматики.

Психосоматические заболевания

Психосоматические заболевания — это заболевания, причинами которых являются в большей мере психические процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины. Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая.

История

В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 12 мая 2011.

Ещё в греческой философии и медицине была распространённой мысль о влиянии души и духа на тело.

Одним из первых термин «психосоматический» в 1818 году использовал врач Иоганн-Христиан Гейнрот (Хейнрот, Heinroth). А в 1822 году Якоби (Jacobi) дополнил эту область понятием «соматопсихический».

В наше время этот подход получил широкое распространение в 20-50-х годах XX века. В области психосоматической медицины работали Ф. Александер, С. Джелифф, Ф. Данбар, Э. Вейсс, О. Инглиш и др.

В 1939 году в США началось издание журнала «Психосоматическая медицина». В 1950 году было создано Американское психосоматическое общество.

Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало его теории о бессознательном уме и вытеснении. Многие известные заболевания были ранее классифицированы как «истерические» или «психосоматические», например, астма, аллергии, мнимая беременность и мигрени. По поводу некоторых заболеваний ведутся споры, включая химическая чувствительность, синдром войны в заливе и синдром хронической усталости. Некоторые люди полагают, что стигматы — это психосоматическое заболевание, основанное на отождествлении с библейскими мучениями Христа.

Современное значение

Термин «психосоматический» приобрёл негативное значение в современной медицине, потому что его путают с симуляцией, психическим расстройством или откровенным мошенничеством. Психосоматическую боль трудно отличить от состояний, указанных выше, но настоящая психосоматическая боль вызвана скорее бессознательным умом, чем симптомами болезни или ранения. Психосоматическое заболевание может появиться в результате проблем во взаимоотношениях, стресса или других нефизиологических причин, часто вызванных внешними факторами или людьми.

Лечение

Для лечения психосоматических заболеваний используются различные виды психотерапии и альтернативная медицина. В некоторых случаях психосоматические заболевания могут обостриться или исчезнуть после заявления, сделанного признанным авторитетом.

В настоящее время лечение в основном проводится транквилизаторами или антидепрессантами в сочетании с психотерапией^[1]^[2] . В отличие от ипохондрии, которая некоторыми ошибочно считается психосоматическим заболеванием, больные психосоматическими заболеваниями испытывают настоящую боль, настоящую тошноту или другие настоящие физически ощущаемые симптомы, но без диагностируемой причины.

Литература

См. также

Ссылки

Примечания

Что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое психосоматическое расстройство?

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние, при котором возникают физические симптомы, обычно не имеющие медицинского объяснения. Люди с этим заболеванием могут иметь чрезмерные мысли, чувства или опасения по поводу симптомов, что влияет на их способность нормально функционировать.

Люди с психосоматическим расстройством обычно не сообщают о явных симптомах психического расстройства.Вместо этого они считают, что их проблемы вызваны заболеваниями. Они, как правило, часто посещают медицинских работников для прохождения тестов и лечения, часто не получая диагноза, что может привести к разочарованию и стрессу.

Психосоматическое расстройство иногда называют расстройством соматических симптомов, соматическими симптомами или соматической болью.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

Расстройство соматических симптомов является обычным явлением, встречающимся примерно у 5–7% населения в целом.По непонятным причинам женщины испытывают соматическую боль примерно в 10 раз чаще, чем мужчины.

У кого могут быть соматические симптомы?

Соматические симптомы могут появиться у любого человека в любом возрасте.

Исследования показали, что определенные факторы могут повышать вероятность возникновения соматических симптомов у людей:

Как психосоматическое расстройство может повлиять на мое тело?

Психосоматическое расстройство может поражать практически любую часть тела. Общие примеры включают:

Симптомы и причины

Что вызывает психосоматические симптомы?

Ученые не уверены.Некоторые считают, что стресс высвобождает гормоны и химические вещества в организме, которые вызывают повреждение или дисфункцию.

Каковы симптомы?

Помимо самого соматического симптома (например, боли или расстройства желудка), люди с психосоматическим расстройством часто:

Злиться или раздражаться, потому что они считают, что их медицинские потребности не удовлетворяются.
Погрузитесь в депрессию или беспокойтесь.
Часто посещайте медицинских работников, часто переходя от одного врача к другому.
Испытывают трудности в функционировании на работе, в школе или в обществе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется психосоматическое расстройство?

Медицинский работник может приступить к диагностике психосоматического расстройства на основании:

История посещений медицинских работников.
Физический осмотр.
Серия отрицательных результатов испытаний.

Для диагностики соматического симптоматического расстройства у человека должны быть:

Один или несколько симптомов, которые беспокоят или мешают повседневной жизни.
Эти симптомы в анамнезе не менее шести месяцев.
Постоянные мысли, беспокойство или беспокойство по поводу симптомов.

Какие тесты я могу сдать на психосоматическое расстройство?

Медицинский работник может назначить некоторые тесты для исключения других заболеваний, например анализы крови или визуализацию. Но когда медицинские работники считают симптомы психосоматическими, они обычно не назначают никаких тестов. Вместо этого они пытаются защитить своих пациентов от стресса и затрат на ненужные анализы и процедуры.

Ведение и лечение

Как лечится психосоматическая боль и другие соматические симптомы?

Людям с соматическими болевыми симптомами могут помочь несколько методов лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить психосоматическое расстройство?

Будьте реалистичны в том, что вы можете и что не можете контролировать.
Регулярно делайте физические упражнения.
Высыпайтесь.
Журнал для повышения осведомленности о своих мыслях и чувствах.
Ограничьте употребление алкоголя и избегайте курения.
Поддерживайте здоровое питание и вес.
Медитируйте или практикуйте прогрессивное расслабление мышц.
Ищите поддержки у близких.
Установите пределы, чтобы снизить давление на себя.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с психосоматическим расстройством?

Многие люди со временем учатся контролировать и уменьшать соматические болевые симптомы.Однако даже после лечения психосоматические симптомы могут появляться и исчезать на протяжении всей жизни.

Жить с

Что еще мне следует спросить у врача о психосоматических симптомах?

Если вам поставили диагноз психосоматического расстройства, спросите своего врача:

Что вызывает эти симптомы?
Как я могу их облегчить?
Следует ли мне поговорить со специалистом по психическому здоровью?
Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?
Как я узнаю, что у меня экстренная ситуация?
Как часто мне следует посещать основного лечащего врача?
Как моя семья и друзья могут мне помочь?

Записка из клиники Кливленда

Психосоматическое расстройство — это психологическое состояние.Это приводит к физическим симптомам, обычно без какого-либо другого медицинского объяснения или диагноза. Это может повлиять практически на любую часть тела. Люди с соматическими симптомами часто обращаются за медицинской помощью для прохождения тестов и лечения. Они имеют тенденцию становиться все более тревожными или тревожными. Важно знать, что соматическое симптоматическое расстройство — это не то же самое, что притворяться или преувеличивать симптомы. Это реальные и тревожные симптомы — просто причина их в психологическом, а не в медицинском. Если у вас длительные необъяснимые симптомы, поговорите со своим врачом.Могут помочь поведенческие методы лечения и изменение образа жизни. Они также могут предотвратить ненужные анализы и лечение.

Что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое психосоматическое расстройство?

Люди с психосоматическим расстройством обычно не сообщают о явных симптомах психического расстройства. Вместо этого они считают, что их проблемы вызваны заболеваниями. Они, как правило, часто посещают медицинских работников для прохождения тестов и лечения, часто не получая диагноза, что может привести к разочарованию и стрессу.

Насколько распространено расстройство с соматическими симптомами?

У кого могут быть соматические симптомы?

Соматические симптомы могут появиться у любого человека в любом возрасте.

Как психосоматическое расстройство может повлиять на мое тело?

Психосоматическое расстройство может поражать практически любую часть тела. Общие примеры включают:

Симптомы и причины

Что вызывает психосоматические симптомы?

Каковы симптомы?

Злиться или раздражаться, потому что они считают, что их медицинские потребности не удовлетворяются.
Погрузитесь в депрессию или беспокойтесь.
Часто посещайте медицинских работников, часто переходя от одного врача к другому.
Испытывают трудности в функционировании на работе, в школе или в обществе.

Диагностика и тесты

Как диагностируется психосоматическое расстройство?

Медицинский работник может приступить к диагностике психосоматического расстройства на основании:

История посещений медицинских работников.
Физический осмотр.
Серия отрицательных результатов испытаний.

Для диагностики соматического симптоматического расстройства у человека должны быть:

Один или несколько симптомов, которые беспокоят или мешают повседневной жизни.
Эти симптомы в анамнезе не менее шести месяцев.
Постоянные мысли, беспокойство или беспокойство по поводу симптомов.

Какие тесты я могу сдать на психосоматическое расстройство?

Ведение и лечение

Как лечится психосоматическая боль и другие соматические симптомы?

Людям с соматическими болевыми симптомами могут помочь несколько методов лечения, в том числе:

Профилактика

Как предотвратить психосоматическое расстройство?

Будьте реалистичны в том, что вы можете и что не можете контролировать.
Регулярно делайте физические упражнения.
Высыпайтесь.
Журнал для повышения осведомленности о своих мыслях и чувствах.
Ограничьте употребление алкоголя и избегайте курения.
Поддерживайте здоровое питание и вес.
Медитируйте или практикуйте прогрессивное расслабление мышц.
Ищите поддержки у близких.
Установите пределы, чтобы снизить давление на себя.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с психосоматическим расстройством?

Жить с

Что еще мне следует спросить у врача о психосоматических симптомах?

Если вам поставили диагноз психосоматического расстройства, спросите своего врача:

Что вызывает эти симптомы?
Как я могу их облегчить?
Следует ли мне поговорить со специалистом по психическому здоровью?
Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?
Как я узнаю, что у меня экстренная ситуация?
Как часто мне следует посещать основного лечащего врача?
Как моя семья и друзья могут мне помочь?

Записка из клиники Кливленда

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

«Самое ужасное, что никто не хочет тебе верить, никто не хочет о тебе заботиться».
Джули, девочка 14 лет с периодическими болями в животе

Соматические симптомы и связанные с ними расстройства (ССЗ) — это группа заболеваний, при которых у молодежи есть физические симптомы, которые либо очень тревожны, либо приводят к значительному нарушению их повседневного функционирования, а также чрезмерные мысли, чувства и поведение в отношении этих симптомов.Симптомы обычно более серьезны, чем можно было бы ожидать при существующей медицинской проблеме, или могут возникнуть при отсутствии явной медицинской проблемы.

SSD распространены как у детей, так и у подростков, встречаются в разных культурах и могут начаться уже в дошкольном возрасте. Другие названия для них включают соматоформные расстройства, конверсионные расстройства, психологические факторы, влияющие на медицинские состояния, или психосоматические расстройства. Их также называют функциональными расстройствами (такими как функциональные болевые расстройства, функциональные желудочно-кишечные расстройства или функциональные неврологические симптомы).

Для молодых людей с SSD нет ничего необычного в том, что они обращаются к разным медицинским специалистам и проходят несколько медицинских тестов в поисках ответа, часто с небольшими положительными результатами или без них. Несмотря на это, важно знать, что симптомы ССД реальны, беспокоят и могут привести к серьезным нарушениям и инвалидности.

Связь разума и тела

В то время как многие люди рассматривают тело и мозг как отдельные, научные исследования показали, что они тесно связаны и что психологические и социальные факторы могут влиять на то, как наши тела функционируют.Тело и разум работают вместе, чтобы способствовать благополучию — то, что часто называют «связью между разумом и телом».

SSD-накопители

могут развиться после стрессового события или серьезного изменения в жизни ребенка. Как и взрослые, дети и подростки могут выражать свой стресс через физические симптомы, а не через эмоции или мысли. Некоторые дети, например те, кому трудно выразить чувства словами или те, для кого стигма ассоциируется с психическим заболеванием, кажутся особенно восприимчивыми.

Большинство людей испытывают физические (или соматические) симптомы как часть повседневной жизни, не имея каких-либо заболеваний.Например, у многих людей болит голова перед стрессовым событием или у них возникает расстройство желудка, когда их просят выступить с публичной речью. В молодости стрессы могут включать такие вещи, как давление в школе, издевательства, болезнь в семье, развод родителей или любые серьезные изменения, хорошие или плохие. Иногда даже забавные ситуации могут вызывать стресс для организма!

Хотя SSD связаны с психологическим стрессом, это не означает, что дети «притворяются» или намеренно имеют симптомы. Фактически, они могут даже не воспринимать события в своей жизни как стрессовые.Дети с SSD нередко переживают некоторые из этих событий, не чувствуя стресса в уме, а их тело выражает стресс в виде физических симптомов.

Почему некоторые дети восприимчивы к SSD?

Хотя стрессовые ситуации или серьезные изменения в жизни являются спусковым крючком для SSD, несколько факторов риска могут сделать ребенка более уязвимым:

Склонность удерживать чувства внутри или «усваивать» чувства
Трудности в обучении, которые могут повлиять на то, как мозг распознает и понимает эмоции
Генетические факторы
Болезнь или травма

Последний фактор — медицинское заболевание — может показаться загадочным как фактор риска, но иногда медицинское заболевание, такое как желудочный недуг или травма, может активировать «тревогу», которая не перестанет звенеть в мозгу.Даже после того, как заболевание исчезнет, оно может спровоцировать развитие SSD. В этих ситуациях дети могут испытывать физические симптомы болезни или травмы более интенсивно и часто, чем обычно, могут выздоравливать медленнее и / или могут страдать от других, не связанных с этим физических симптомов.

Кроме того, семейная среда, в которой члены семьи склонны привлекать внимание и сочувствие к физическим симптомам, а не к эмоциональным, может влиять на количество и интенсивность физических симптомов у ребенка.

У меня психосоматическое расстройство?

У тебя всегда болит спина. У вас неослабевающая боль в животе или спазмы. Головные боли. Грудная боль. Боли в конечностях, которые не проходят.

Дело в том, что хотя боль абсолютно реальна, вы не знаете, откуда она исходит.

Задумывались ли вы, может ли это быть психосоматическим?

Психосоматические симптомы у подростков

Слово психосоматический происходит от двух корней: психосоматический , означающий ум, и соматический , означающий тело.Это относится к симптомам, вызванным эмоциональным стрессом, а не органическим физическим источником в организме. Каждый человек иногда испытывает соматические симптомы. Вы когда-нибудь замечали, как ваше сердце бьется быстро, когда вы напуганы? Это пример соматизации. Когда вы разочарованы, вы стискиваете зубы или мышцы. Когда вы смущаетесь, кровь приливает к вашему лицу.

Соматизация возникает, когда эмоциональное расстройство выражается различными ощущениями в нашем теле. Когда ваши физические симптомы кажутся постоянными, это называется психосоматическим расстройством , и это может указывать на то, что вы имеете дело с чем-то широко распространенным и трудным в вашей жизни, что просто не исчезнет.

Согласно исследованию Мичиганского университета, общие психосоматические симптомы у подростков включают:

Боль в животе
Головные боли
Боль в груди
Усталость
Боль в конечностях
Боль в спине
Затрудненное дыхание
Беспокойство о здоровье

Причина психосоматических симптомов

Если не связывать эти симптомы с каким-либо физическим происхождением, они часто являются результатом стресса.Чаще всего они возникают в результате беспокойства, депрессии, травмы, гнева / разочарования или другого подавленного эмоционального расстройства.

Для получения дополнительной информации о наших
программах лечения подростков

Спросите себя: вы переживаете что-нибудь трудное в данный момент? Какой-нибудь кризис?

Исследования показывают, что у подростков появляются психосоматические симптомы, когда они испытывают:

Беда в школе
Проблемы с друзьями
Давление со стороны коллег
Семейные проблемы
Большой ход

Кроме того, ваши родители также могут сыграть роль в вашем эмоциональном благополучии.Факты показывают, что если у ваших родителей есть физические или умственные недостатки, они больны или у них проблемы с психическим здоровьем, это также может вызвать у вас эмоциональный стресс — даже если вы этого не осознаёте.

Разум и тело связаны

«Эмоции абсолютно влияют на тело», — говорит Ник Лоффри, преподающий о связи между разумом и телом в лечебных центрах Evolve Treatment Centres IOP / PHP в Сан-Хосе. «Эмоции могут вызвать физические переживания. Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас есть «бабочки в животе», когда вы беспокоитесь? Это настоящая вещь.Из-за вашего беспокойства кишечник начинает корчиться.

Вот некоторые общие эмоции и состояния психического здоровья и соответствующие им соматические симптомы:

Беспокойство: боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, частые поездки в туалет, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка
Депрессия: изменение режима питания и сна, боли в животе, низкий уровень энергии, частая усталость, головокружение, одышка, затрудненное глотание, боль в груди, ощущение пустоты или пустоты внутри
Травма: неконтролируемая дрожь / дрожь (тремор), головные боли, озноб, учащенное сердцебиение или стук; учащенное сердцебиение, обмороки, головокружение, боли в животе, рвота, приступы паники
Страх: одышка, напряжение мышц, судороги, тошнота, ощущение холода, ощущение удушья
Стыд / чувство вины: боли в животе, ощущение, будто вы задыхаетесь, чувство нервозности и нервозности, горячее / красное лицо.
Психоз / шизофрения: утомляемость, мышечные боли, мышечное напряжение, чувство слабости, ощущения на коже, галлюцинации вкуса / запаха

Как получить помощь при психосоматическом заболевании

Во-первых, вам нужно исключить любые медицинские источники вашей боли.Попросите родителей записать вас на прием к педиатру, чтобы врач провел осмотр и назначил любые анализы. Если результаты окажутся отрицательными, попробуйте подумать, есть ли что-нибудь в вашей жизни, вызывающее у вас стресс.

Затем спросите, можете ли вы провести сидячую беседу с родителями или школьным консультантом (или любым другим доверенным взрослым — любимым учителем или, возможно, родителями друга). Спросите их, могут ли они помочь вам запланировать клиническую оценку для определить, есть ли у вас тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство или любое другое психическое расстройство.Если вы это сделаете, вам понадобится профессиональное лечение — будь то амбулаторное лечение, интенсивная амбулаторная программа (IOP), программа частичной госпитализации (PHP) или даже стационар для подростков. Эти центры по уходу за подростками помогут вам научиться управлять своими эмоциями, справляться со стрессовыми ситуациями, которые возникают в вашей жизни, и справляться с любой сложной ситуацией, с которой вы сталкиваетесь сейчас.

Родом из Калифорнии, Яэль сочетает свой опыт в области английского языка и психологии в своей роли писателя контента для Evolve Treatment Centers.

Расстройства соматических симптомов: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация . Четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Редакция текста.

Холлидей К.Л., Макфарлейн Г.Дж., Николл Б.И., Крид Ф., Томсон В., Макбет Дж.Генетическая изменчивость нейроэндокринных генов связана с соматическими симптомами в общей популяции: результаты исследования EPIFUND. J Psychosom Res . 2010 май. 68 (5): 469-74. [Медлайн].

Атмака М., Сирлиер Б., Йилдирим Х., Каяли А. Объемы гиппокампа и миндалины у пациентов с соматизационным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2011 15 августа. 35 (7): 1699-703. [Медлайн].

van der Kruijs SJ, Bodde NM, Vaessen MJ, Lazeron RH, Vonck K, Boon P, et al.Функциональная взаимосвязь диссоциации у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2012 Март 83 (3): 239-47. [Медлайн].

Kurlansik SL, Maffei MS. Расстройство соматических симптомов. Ам Фам Врач . 2016 г. 1. 93 (1): 49-54. [Медлайн].

Hilderink PH, Collard R, Rosmalen JG, Oude Voshaar RC. Распространенность соматоформных расстройств и необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов у пожилых людей по сравнению с более молодыми возрастными группами: систематический обзор. Aging Res Rev. . 2013 12 января (1): 151-6. [Медлайн].

Лимбург К., Саттель Х, Радзей К., Лахманн С. Расстройство соматических симптомов DSM-5 у пациентов с головокружением и симптомами головокружения. J Psychosom Res . 2016 декабрь 91: 26-32. [Медлайн].

Baruffol E, Thilmany MC. Беспокойство, депрессия, соматизация и злоупотребление алкоголем. Показатели распространенности в общей выборке бельгийского сообщества. Acta Psychiatr Belg . 1993 май-июнь.93 (3): 136-53. [Медлайн].

Chioqueta AP, Стайлз TC. Суицидальный риск у пациентов с соматизирующим расстройством. Кризис . 2004. 25 (1): 3-7. [Медлайн].

Wiborg JF, Gieseler D, Fabisch AB, Voigt K, Lautenbach A, Löwe B. Суицидальность у пациентов первичной медико-санитарной помощи с соматоформными расстройствами. Психосом Мед . 2013 ноябрь-декабрь. 75 (9): 800-6. [Медлайн].

Окленд Т.С., Гонсалес-младший, Фербер А.Т., Манн С.Е.Связь между пациентом, оценивающим оценку системы, и соматизацией. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2017 г. 1. 143 (9): 870-875. [Медлайн].

Kendler KS, Aggen SH, Knudsen GP, Røysamb E, Neale MC, Reichborn-Kjennerud T. Структура генетических и экологических факторов риска синдромальных и субсиндромальных общих расстройств оси I DSM-IV и всех расстройств оси II. Am J Psychiatry . 2011 Январь 168 (1): 29-39. [Медлайн]. [Полный текст].

Maes M, Galecki P, Verkerk R, Rief W.Соматизация, но не депрессия, характеризуется нарушениями пути катаболита триптофана (TRYCAT), что указывает на усиление индоламин-2,3-диоксигеназы и снижение активности кинуренинаминотрансферазы. Neuro Endocrinol Lett . 2011. 32 (3): 264-73. [Медлайн].

Кацер А., Оберфельд Д., Хиллер В., Герлах А.Л., Виттхёфт М. Процессы тактильного восприятия и их связь с соматоформными расстройствами. Дж Ненормальный Психол . 2012 май. 121 (2): 530-43.[Медлайн].

Гао X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, Sawyer SM. Расстройства соматической симптоматики у подростков в стационаре. J Здоровье подростков . 2018 декабрь 63 (6): 779-784. [Медлайн].

Laferton JAC, Stenzel NM, Rief W, Klaus K, Brähler E, Mewes R. Скрининг DSM-5 соматического симптома расстройства: диагностическая точность самоотчетных мер в выборке населения. Психосом Мед . 2017 ноя / дек. 79 (9): 974-981. [Медлайн].

Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, Spangenberg L, Zenger M, Brähler E, et al. Шкала соматических симптомов-8 (SSS-8): краткая оценка бремени соматических симптомов. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 399-407. [Медлайн].

Werring DJ, Weston L, Bullmore ET. Функциональная магнитно-резонансная томография церебрального ответа на зрительную стимуляцию при необъяснимой с медицинской точки зрения потере зрения. Психол Мед . 2004 г., май. 34 (4): 583-9.[Медлайн].

Мартин А., Раух Э, Фихтер М., Риф В. Однократное лечение пациентов, страдающих необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое испытание. Психосоматика . 2007 июль-август. 48 (4): 294-303. [Медлайн].

Смит Г. Р. Младший, Монсон Р. А., Рэй, округ Колумбия. Консультация психиатра при соматизирующем расстройстве. Рандомизированное контролируемое исследование. N Engl J Med . 1986 29 мая. 314 (22): 1407-13. [Медлайн].

Hennings A, Schwarz MJ, Riemer S, Stapf TM, Selberdinger VB, Rief W. Физические упражнения влияют на тяжесть симптомов, но не на биологические показатели депрессии и соматизации — результаты по IL-6, неоптерину, триптофану, кинуренину и 5-HIAA. Psychiatry Res . 2013 30 декабря. 210 (3): 925-33. [Медлайн].

Erkic M, Bailer J, Fenske SC, Schmidt SNL, Trojan J, Schröder A и др. Нарушение обработки эмоций и снижение доверия у пациентов с расстройством соматических симптомов. Clin Psychol Psychother . 2018 25 января (1): 163-172. [Медлайн].

Bleichhardt G, Timmer B, Rief W. Когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с множественными соматоформными симптомами — рандомизированное контролируемое исследование в третичной медицинской помощи. J Psychosom Res . 2004 апр. 56 (4): 449-54. [Медлайн].

Beltman MW, Voshaar RC, Speckens AE. Когнитивно-поведенческая терапия депрессии у людей с соматическим заболеванием: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Br J Психиатрия . 2010 июл.197 (1): 11-9. [Медлайн].

Хуанг М., Луо Б., Ху Дж., Вэй Н., Чен Л., Ван С. и др. Комбинация циталопрама и палиперидона лучше, чем один циталопрам при лечении соматоформного расстройства: результаты 6-недельного рандомизированного исследования. Int Clin Psychopharmacol . 2012 май. 27 (3): 151-8. [Медлайн].

Барский А.Ю., Ахерн ДК. Когнитивно-поведенческая терапия ипохондрии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004 24 марта. 291 (12): 1464-70. [Медлайн].

Egloff N, Cámara RJ, von Känel R, Klingler N, Marti E, Ferrari ML. Гиперчувствительность и гипералгезия при соматоформных болевых расстройствах. Генеральная психиатрическая больница . 2014 май-июнь. 36 (3): 284-90. [Медлайн].

Harris AM, Orav EJ, Bates DW, Barsky AJ. Соматизация увеличивает инвалидность независимо от сопутствующей патологии. J Gen Intern Med . 2009 24 февраля (2): 155-61. [Медлайн].[Полный текст].

Kroenke K. Эффективность лечения соматоформных расстройств: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Психосом Мед . 2007 декабрь 69 (9): 881-8. [Медлайн].

Olesen J, Gustavsson A, Svensson M, Wittchen HU, Jönsson B. Экономические издержки заболеваний головного мозга в Европе. евро J Neurol . 2012 января 19 (1): 155-62. [Медлайн].

Рока М., Гили М., Гарсия-Гарсия М., Сальва Дж., Вивес М., Гарсия Кампайо Дж. И др.Распространенность и коморбидность распространенных психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. J Влияет на Disord . 2009 г. 9 апреля. [Medline].

Суматипала А., Сирибаддана С., Абейсингха М.Р., Де Силва П., Дьюи М., Принц М. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против структурированного ухода за необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 51-9. [Медлайн].

van Ravesteijn H, Wittkampf K, Lucassen P, van de Lisdonk E, van den Hoogen H, van Weert H, et al.Выявление соматоформных расстройств в первичной медико-санитарной помощи с помощью PHQ-15. Энн Фам Мед . 2009 май-июнь. 7 (3): 232-8. [Медлайн].

Kleinstäuber M, Witthöft M, Steffanowski A, van Marwijk H, Hiller W, Lambert MJ. Фармакологические вмешательства при соматоформных расстройствах у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 7 ноября. CD010628. [Медлайн].

принципов психосоматической медицины | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Термин психосоматический, в просторечии и в медицинском сообществе означает физические симптомы, которые не являются законными с медицинской точки зрения.По крайней мере, две национальные организации, в названиях которых указан термин, серьезно подумали о его изменении. Он подразумевает физические симптомы без органических сопутствующих факторов, вызванные эмоциональным конфликтом, чрезмерной эмоциональностью, стрессом и / или желанием внимания или другой личной выгоды. Он имеет тенденцию быть снисходительным; Считается, что психосоматические заболевания требуют чрезмерного медицинского обслуживания и не считаются достойными таких вложений. Подобные предрассудки опровергают внутреннюю взаимосвязь «психики» и «сомы», препятствуют научным исследованиям в захватывающем взаимодействии и, в конечном итоге, увеличивают трату медицинских ресурсов.¹ ^, ²

Психосоматическая медицина ставит и решает важные вопросы о взаимоотношениях между «разумом», «телом», центральной нервной системой и нейроэндокринными функциями. Парадоксально, что и медицинская теория, и непрофессиональный язык предполагают, что психологические, неврологические и соматические функции и симптомы тесно влияют друг на друга. Та же культура, которая может высмеивать «психосоматические» симптомы, без сомнения принимает наблюдение, что человек, ожидающий обследования, испытывает «бабочки в желудке», что кто-то так расстроился, что у него «случился сердечный приступ», и идею о том, что стресс « съедает сердце ».Врачи столь же уязвимы для этих положительных и отрицательных предубеждений, как и все остальное население, и должны быть готовы к их невольному вмешательству в медицинские рассуждения и медицинскую помощь.

ИСТОРИЯ

Связь между психическим заболеванием и соматическими органами постулировалась, по крайней мере, еще в Древней Греции. Гиппократ приписывал необъяснимые параличи и другие физические симптомы блужданиям незакрепленной матки: таким образом, это была «истерия». «Истерия» приобрела ряд связанных значений.В конце девятнадцатого и большей части двадцатого века «истерия» для психиатров была формальной диагностической единицей, обозначавшей дефицит произвольной мышечной или специальной функции чувств, вызванный бессознательным психологическим конфликтом. Типичным приведенным примером был пехотинец, правая рука которого была внезапно парализована в бою из-за давно подавляемого желания, вызванного ситуацией, причинить отцу ту же руку. Несмотря на этот мужской пример, широко, хотя и ошибочно, считалось, что женщины преобладали среди пациентов с «истерическими» параличами, слепотой, кашлем и другими симптомами.Зигмунд Фрейд, который начал свою медицинскую карьеру как невропатолог и невролог, был убежден, что нейрофизиологические механизмы должны лежать в основе физического выражения психических конфликтов. Он предположил, что подавленная сексуальная энергия физически трансформировалась в медицинские симптомы.

«Истерическая» структура личности, которая снова считается наиболее типичной, возможно, нормативной, среди женщин, характеризовалась физическим тщеславием, самоотверженностью, поверхностными привязанностями, драматической выразительностью и кокетством при отсутствии подлинных эротических желаний и отзывчивости.Совсем недавно в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, издание IV (DSM-IV) (1994), официальном справочнике по психиатрической нозологии, описывается расстройство, обозначенное как «истерическое», а не «истерическое». . ³ Диагноз относится и устанавливается у обоих полов; соматические симптомы не играют в этом большой роли.

Психосоматическая медицина не фокусируется исключительно на женщинах или истерии. Сфера психиатрии получила большой импульс благодаря успеху в работе с солдатами, пострадавшими от «контузного шока» во время мировых войн.Демобилизованные военные психиатры приступили к работе в 1940-х и 1950-х годах, чтобы обнаружить бессознательное психологическое происхождение широкого спектра серьезных медицинских заболеваний, включая ревматоидный артрит, язву двенадцатиперстной кишки, колит, астму, гипертонию и другие. ⁴ Западный мир был очарован интеллектуальной и клинической мощью психоанализа, поэтому было захватывающе объяснять хрипы как крик по матери, воспаление суставов как реакцию на психологически неприемлемые агрессивные импульсы и язвы желудочно-кишечного тракта как реакцию на невыполненный оральный стремления.⁵

Легко ретроспективно высмеивать эти теории с благими намерениями и высмеивать их за неспособность использовать современные исследовательские методологии. Прошло несколько десятилетий, прежде чем была поставлена под сомнение причинно-следственная связь между психодинамикой пациентов и их физическими заболеваниями. Было осознано, что поскольку все это хронические заболевания, необходимо учитывать влияние инвалидности, боли и беспокойства на психику пациентов с течением времени. Хронические болезненные заболевания, приводящие к инвалидности, вполне могут вызвать у пациентов гнев и эмоциональную нужду.Более поздняя работа также установила генетические факторы в возникновении всех или большинства этих заболеваний.

ТЕКУЩИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КОНЦЕПЦИИ

Что в настоящее время понимается под «психосоматической» медициной? ⁶ Эта область охватывает все взаимосвязи между физическими, психологическими и социальными факторами в причинно-следственной связи, прогнозе и лечении болезни. Необходимо различать «болезнь», которая обозначает наличие видимой и / или проверяемой физической патологии, как определено в медицинских условиях, и «болезнь», которая является социально определенным состоянием (человек становится больным или инвалидом. ) и обозначает острые или хронические симптомы, вызывающие инвалидность и данную социальную реклассификацию.Например, человек с недиагностированным злокачественным новообразованием матки болен, но еще не болен. Женщина, испытывающая менструальные спазмы, которые приковывают ее к постели, но без каких-либо гормональных или анатомических нарушений, страдает болезнью без болезни. ⁷

Говоря широко и клинически, психосоматическая медицина включает как психосоциальные сопутствующие физические заболевания, так и случаи, в которых психосоциальные проблемы являются ключевыми факторами в этиологии физических жалоб и / или инвалидности.На субъективное восприятие физической патологии сильно влияет психологический и социальный контекст, в котором протекает процесс болезни. Чрезвычайно раздражающая инфекция верхних дыхательных путей будет полностью забыта в контексте серьезной травмы или стихийного бедствия. Солдат в гуще битвы ожидает вероятной смерти или увечья. Получив серьезную, но не приводящую к инвалидности рану, которая ведет к благородной эвакуации в безопасное место, она или он часто не испытывает такой степени боли, которая могла бы причинить гражданское лицо, получившее такую же рану, как и случайный прохожий, в непредвиденной перестрелке на улица.Женщина, которая считает, что боль во время родов связана с акушерским осложнением, реагирует с большим беспокойством, чем женщина, которая понимает естественные механизмы и ощущения при родах.

Когда кажется, что психосоциальные проблемы ставят под угрозу способность пациента справляться с болезнью, могут быть задействованы несколько факторов. Одна из них, как показано в случаях, упомянутых выше, — это значимость болезни или травмы для ближайших и будущих обстоятельств пациента. Означает ли гистерэктомия избавление от неоднократных неудачных попыток контрацепции и нескольких нежелательных беременностей, или она означает резкое прекращение столь желанной фертильности и, возможно, отношений, для которых фертильность является обязательным условием? Вызовет ли выражение страданий во время родов уважение или бесчестье у значимых других женщин и культурной подгруппы? Является ли несоблюдение женщиной режима профилактики или лечения вторичным по отношению к жизненным обстоятельствам, в которых другие драматические приоритеты затмевают ее личные неудобства и потребности в медицинской помощи?

Вторая проблема — это значение, которое пациент придает физической патологии или симптому.Считает ли она, что страдания в родах — это наказание за первородный грех или за какой-то ее личный, возможно, сексуальный грех? Означают ли вазомоторные изменения во время менопаузы приближающийся распад, уродство и смерть или избавление от менструации и деторождения? Считает ли пациент болезненное уплотнение вульвы злокачественным новообразованием? Часто заблуждения пациента вторичны по отношению к медицинским недопониманиям. Многие пациенты чрезвычайно тревожатся, когда им говорят, что у них «сердечная недостаточность», из-за понятной интерпретации того, что жизненно важный орган вот-вот прекратит работу.⁸

Иногда психологическое значение болезни или симптома не так доступно ни врачу, ни самому пациенту. Тем не менее, это ключ к диагностике и лечению. Значение симптома или инвалидности можно установить с помощью комплексной психодинамической, психиатрической оценки и последующей психодинамической психотерапии. Термин психодинамический относится к взаимодействию конфликтующих бессознательных психических сил и воспоминаний. Например, у пациента может быть бессознательное желание быть зависимым, которому противодействует бессознательный запрет на удовлетворение этого желания.Результирующий симптом (, например, повторяющаяся боль внизу живота) является следствием компромисса между двумя бессознательными силами. Симптом позволяет пациенту получать внимание других, но заставляет ее страдать от боли и ограничивает возможности для получения других удовольствий в процессе. Этот психический результат называется «первичной выгодой». «Вторичная выгода» заключается в подкреплении симптома в поведении других людей в ответ на него: уменьшение обычных обязанностей пациентки, тревожные размышления о ее здоровье, адаптация к ее диетическим требованиям, сопровождение ее на консультациях с последующими врачами.Эти положительные ответы во вторую очередь вознаграждают пациента за проявление симптома и поддерживают его поддержание. ⁹

Последние достижения в области психологического анализа и понимания связывают соматоформные расстройства с трудностями с регуляцией аффекта. Сильные чувства, с которыми обычный человек справился бы с помощью успокаивающего или отвлекающего действия или общения с друзьями или родственниками, вместо этого проявляются в виде физических симптомов. ¹⁰ Исследования показывают, что люди с соматоформными расстройствами испытывают трудности с установлением и поддержанием отношений.Конечно, эти трудности могут быть результатом, а не причиной физических симптомов. Хроническая или повторяющаяся боль или инвалидность без видимой причины и лечения могут вызвать либо привязанность, либо тенденцию избегать отношений. ¹¹ Соматоформные расстройства часто связаны с симптомами тревоги и / или депрессии, а также могут сосуществовать с диагностируемым соматическим заболеванием. ¹² Исследования взаимоотношений души и тела стали намного более сложными, чем в прошлом.Центральная нервная система и иммунная система влияют и на них влияют как эмоции, так и функционирование органов тела. ¹³

КУЛЬТУРНЫЙ КОНТЕКСТ

Психосоматическая медицина в гинекологии и акушерстве должна рассматриваться в контексте социальных ожиданий и отношения к женским физическим симптомам, а также места физических симптомов в психологическом и социальном контексте жизни женщин. . ¹⁴ Предположения о том, что женщины чаще, чем мужчины, обращаются за помощью по поводу одного и того же симптома или нарушения, не подтвердились более поздними исследованиями.¹⁵ Однако женщины чаще посещают медицинские учреждения, чем мужчины. Женщины, как правило, несут ответственность не только за собственное здоровье, но и за медицинское обслуживание членов семьи. Они могут быть либо рождены, либо социализированы, чтобы быть более чувствительными к проблемам со здоровьем, чем мужчины.

Западная медицина склонна рассматривать нормальные репродуктивные фазы женщин как патологические или, по крайней мере, как уязвимые состояния, требующие медицинского вмешательства. Примеры включают предменструальный период, беременность и роды, а также менопаузу.Медицинские тексты девятнадцатого века призывали женщин не получать высшее образование, потому что их хрупкие системы полностью обременены требованиями менструального цикла. Значительные расовые и культурные предубеждения были связаны с предупреждениями о физических возможностях женщин. Например, послеродовой уход за женщинами из высших слоев общества включал длительные периоды постельного режима и выздоровления, но считалось, что крестьяне и женщины в незападных обществах «рожали в поле и продолжали выполнять свои обязанности.

Хотя доступ женщин к спортивным, научным и трудовым возможностям увеличивался и уменьшался, роль врача в управлении репродуктивными функциями женщин продолжала расширяться. К середине двадцатого века в стандартном акушерском тексте отмечалось, что, учитывая эмоциональную лабильность и зависимость беременной, рожающей и послеродовой женщины, акушер обычно должен был взять на себя ответственность за жизнь женщины в течение всего детородного года. Феминистское и потребительское движения частично откликнулись на такого рода психосоматические медицинские подходы к акушерству и гинекологии.Сегодня ни в одном крупном тексте нет таких предложений. Однако широко распространенная практика эпизиотомии, гистерэктомии, назначения экзогенных гормонов во время менопаузы может означать, что традиции «управления» женской жизнью и репродуктивными функциями со стороны медиков сохраняются. Растущие знания и технические возможности гинекологов, например, в области повышения фертильности, хотя и используются по указанию нетерпеливых пациентов, вносят свой вклад в эту реальность и это восприятие.На пике женского освободительного движения лечение женщин врачами часто подвергалось резкой критике. ¹⁶ Очаги приступа включали частоту гистерэктомии, использование акушерских вмешательств, назначение экзогенных гормонов и выраженное отношение врачей к женщинам и их физическим жалобам. Не менее поразительными были как жалобы, так и данные, свидетельствующие о том, что соматические симптомы у женщин, как правило, воспринимаются менее серьезно, чем у мужчин в медицинских учреждениях, со значительными последствиями с точки зрения заболеваемости и смертности, как, например, от ишемической болезни сердца.Причины такого невнимания сложны, но, вероятно, включают в себя предположение, что женские симптомы являются «психосоматическими». ¹⁷

Хотя эта критика громкая, болезненная и иногда хорошо принимаемая, следует помнить, что большинство пациентов женского пола удовлетворены своим медицинским обслуживанием и / или в достаточной степени соблюдают его. С другой стороны, большинство пациентов не чувствуют себя компетентными, чтобы понимать аргументы и советы своих врачей, и не терпят вопросов или жалоб. Вероятно, что некоторые «психосоматические» симптомы являются результатом невысказанного беспокойства и недовольства медицинскими взаимодействиями, в которых пациента не понимали и не помогали понять.¹⁸

РОЛЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ

Физическое, эмоциональное и сексуальное насилие и насилие явно связаны с физическими жалобами «психосоматического» характера, и женщины гораздо чаще, чем мужчины, становятся жертвами этих злоупотреблений. Американская медицинская ассоциация (AMA) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) разработали и одобрили программы для улучшения выявления и лечения домашнего насилия в медицинских учреждениях. Домашнее насилие встречается во всех слоях общества и среди женщин любого возраста.В типичной ситуации обидчик не позволяет женщине вступать в контакты вне дома, за исключением медицинских учреждений. Возможность жестокого обращения должна активно учитываться всякий раз, когда пациентка предъявляет множественные, постоянные и / или необъяснимые физические жалобы. Часто обидчик нависает над пациентом, якобы из-за заботы о ее благополучии, но на самом деле из опасения, что она расскажет о насилии медицинским работникам. Изнасилование, которое может происходить в семейной ситуации или вне ее, и может быть совершено родственником, другом, знакомым или незнакомцем, является еще одним распространенным типом жестокого обращения, которому женщины подвергаются по-разному, и оно также связано со значительным увеличением числа соматических заболеваний. жалобы.

Пациент, обращающийся за медицинской помощью, вряд ли добровольно поделится историей жестокого обращения, и часто ему трудно раскрыть эту историю даже в ответ на прямые вопросы. Как это ни парадоксально, быть жертвой воспринимается как унизительное, и на самом деле общество имеет тенденцию маргинализировать, игнорировать и обвинять жертв. По этой причине о многих изнасилованиях и случаях домашнего насилия не сообщается. Тем не менее, поднять этот вопрос крайне важно. Это указывает пациенту, что жестокое обращение — не редкость, что это подходящий предмет для медицинского вмешательства и что врач открыт для этого предмета.Пациентка может пойти домой, чтобы поразмышлять о своей ситуации, и после нескольких посещений врача набраться смелости раскрыть насилие и попросить о помощи. Полезным дополнением к прямому взаимодействию врача и пациента является предоставление материалов о жестоком обращении, которые пациент может ненавязчиво выбрать и забрать домой. Врачи склонны уклоняться от вопросов, которые могут вызвать раскрытие проблем, которые, как они опасаются, потребуют времени, знаний, эмоций и ресурсов, которых у них нет. Таким образом, материалы из кризисных центров изнасилования и приютов для женщин могут проинформировать и успокоить как пациентов, так и их врачей.

До недавнего времени, а во многих случаях до сих пор, полиция, суды и другие значимые лица сосредоточили расследование нападения на поведении жертвы, а не на поведении нападавшего. Эта тенденция настолько укоренилась, что медицинские работники также должны прилагать особые усилия, чтобы не упускать из виду этот аспект прошлой или текущей истории пациента и не усугублять психологическую травму бездумным поведением или тонко обвиняющими комментариями. Тщательные исследования показывают, что в подавляющем большинстве случаев, когда женщины обращаются в медицинские учреждения с травмами, непосредственно вызванными избиением, правильный диагноз не ставится и не устанавливается.Какое бы объяснение ни предлагал пациент, оно автоматически принимается, физические раны обрабатываются, и пациент выписывается. ¹⁹ Такие пациенты подвержены высокому риску появления «психосоматических» симптомов, то есть физических симптомов, возникающих в результате стресса и выражающих внутренний конфликт. Следует подчеркнуть, что знание этой связи никогда не должно побуждать клинициста сразу исключать возможность органического заболевания.

Пример из практики

48-летняя женщина была направлена на психотерапию терапевтом, который после всестороннего обследования убедился, что ее желудочно-кишечные симптомы связаны психологически.Ей также сделали инъекцию спинномозгового фермента по поводу проскальзывания межпозвоночного диска. В ходе психотерапии абдоминальные симптомы исчезли. Она рассказала историю ранней потери родителей, эмоционального пренебрежения родственниками, взявшими на себя опеку, и раннего первого брака с жестоким мужем. В настоящее время она вышла замуж во второй раз за достаточно успешного профессионального человека, которого она описала как ценительного и уважающего ее, но чрезмерно пассивного как в личном, так и в профессиональном плане.Кроме того, она была обременена постоянными финансовыми и эмоциональными потребностями взрослого, но очень незрелого ребенка от первого брака. Она чувствовала себя навязанной как жена и как мать. Однажды, когда она собиралась рано утром уезжать на работу, она обнаружила, что ее сын оставил тяжелый и ценный предмет в ее машине. Вполне вероятно, что воры по соседству, где она работала, ворвутся в машину и украдут ее. Хотя ее муж и сын все еще спали в доме, и хотя ей посоветовали не хранить тяжелые предметы из-за проблем с позвоночником, она, снова закипев, отнесла их в дом.В течение нескольких часов у нее появилась обездвиживающая и мучительная боль в спине; Пришлось вызывать скорую помощь. Хотя у ее симптомов были ясные психодинамические причины, а стандартные обследования не выявили никакой органической патологии, ее терапевт настаивал на поиске соматического ответа. У нее была обнаружена локализованная, острая и опасная инфекция позвоночника, которая медленно, но верно реагировала на внутривенную терапию антибиотиками. Негодование пациентки по отношению к ее прошлым и нынешним членам семьи было устранено после ее физического выздоровления с помощью психотерапии.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Первым и наиболее важным принципом психосоматической медицины в клинической практике является признание взаимосвязанных психологических и физических проблем как неотъемлемой характеристики медицины. ²⁰ Все симптомы по определению субъективны, и все болезни возникают в психосоциальном контексте и находятся под его влиянием. Думать иначе — значит свести медицину к механической дисциплине. Так называемые «психосоматические» симптомы могут привести к такой же или большей инвалидности и дискомфорту, чем болезни с ясной физической этиологией.²¹ Практикующий врач, который рассматривает неприятные чувства и поведение пациента как неоправданное вмешательство в медицинскую помощь, обречен испытывать и вызывать разочарование и делать ошибки в медицинских суждениях. С другой стороны, практикующий клинический врач, который принимает всю картину пациента как предмет для понимания и взаимодействия, найдет интеллектуальный вызов, улучшение клинических результатов и большее профессиональное удовлетворение. ²²

Существуют дискретные, практичные и проверенные клинические инструменты для помощи в психосоматической диагностике и ведении.

Методы собеседования

Задавайте открытые вопросы.
Дайте пациенту время свободно и непрерывно говорить.

Во время типичного взаимодействия врача с пациентом проходит менее 2 минут с момента, когда пациентка начинает объяснять причину своего визита, до момента, когда ее прерывают конкретными быстрыми вопросами от врача. Может показаться, что это идеальный подход для сужения дифференциального диагноза, вопрос эффективности времени, который становится все более важным в современной медицине.Однако дать пациенту 5 минут, чтобы объяснить свои опасения и задать несколько открытых, а также несколько целенаправленных вопросов — еще более эффективное использование времени.

В амбулаторных условиях более 50% пациентов обращаются с симптомами, вызванными явным психическим заболеванием, или симптомами, осложненными психосоциальными факторами. ²³ Эти важные аспекты этиологии очень часто обнаруживаются в спонтанных высказываниях пациента. Одним из крайних, но не редких примеров является психотический пациент.Она вполне может дать убедительные односложные ответы на вопросы врача. Расстройство мышления обнаруживается только тогда, когда ей позволяют говорить спонтанно. Затем она может добровольно выразить свою веру в то, что ее симптомы являются результатом проклятия, отравления ревнивым соперником, наказания Богом за сексуальные проступки или желания или саботажа со стороны государственного учреждения. Пациенты с менее тяжелыми психологическими нарушениями часто предлагают информацию о взаимосвязи между эпизодами симптоматики и факторами жизненного стресса: «Я всегда испытываю эту боль после того, как свекровь приходит в гости.«Готовность врача потратить немного времени на то, чтобы просто выслушать, увеличивает вероятность того, что пациент будет чувствовать себя достаточно доверчивым, чтобы раскрыть весьма актуальную, но деликатную информацию, такую как насилие в семье, сексуальные трудности и злоупотребление психоактивными веществами. Приведенные ниже рекомендации особенно важны в случаях многократных посещений по поводу необъяснимых, стойких или множественных симптомов.

История

Узнайте о детском опыте болезни, госпитализации и других методах лечения, а также о реакции членов семьи.Были ли эпизоды болезни единственным случаем, когда пациенту уделялось внимание и забота?
Каковы симптомы и неспособность пациента выполнять жизненные роли из-за болезни на протяжении всей жизни? Это тот тип людей, которые сосредотачиваются на физических жалобах или игнорируют их? Каков ее исходный и обычный уровни функционирования? Маловероятно, что пациент станет более функциональным после лечения соматоформного заболевания, чем когда-либо в прошлом. Прошлое функционирование — единственный наиболее полезный прогностический признак и терапевтическая цель.
Как близкие люди отреагировали на ее прошлые и текущие симптомы? Помните, что как «психосоматические», так и «настоящие» заболевания могут иметь вторичный эффект.
Как пациент обычно обращался за медицинской помощью и пользовался ею на протяжении всей своей жизни? Это тот тип людей, которые обращаются за медицинской помощью при каждом телесном ощущении или отрицают проблемы до тех пор, пока они не станут серьезными? Если пациентка жалуется на то, что один врач за другим последовательно разочаровывает ее или плохо обращается с ней, не обманывайте себя, что она наконец нашла в вас эксперта, особенно если она так говорит.
Была ли пациентка или члены ее семьи медицинским работником? Медицинские работники и члены их семей подвергаются повышенному риску искусственных и других психосоматических расстройств. Их внимание к физическому здоровью и их знание медицинских диагнозов и процедур способствует их сознательному или бессознательному принятию поведения, которое с большой вероятностью приведет к серьезной медицинской помощи.
Перенёс ли пациент ряд медицинских вмешательств, процедур или операций без облегчения симптомов?
Как пациентка справлялась с заболеваниями на протяжении всей своей жизни? (Имеет ли она склонность к выведению из строя относительно незначительных симптомов или успешно справляется с относительно серьезными?) Этот простой вопрос может спасти врача и пациента от пагубных последствий с медицинской и юридической точек зрения.Это не очень полезно, если у пациента долгая история чрезмерной реакции на незначительные заболевания. Только на этом основании нельзя исключить серьезную патологию. Однако тот факт, что пациент склонен к стойкости и обращаться за медицинской помощью только в тяжелом состоянии, является очень важным диагностическим предупреждением. ²⁴ Различие между этими двумя ситуациями не должно проводиться на основе предположений об отношениях между полом, расой, социально-экономическим статусом, этнической принадлежностью или другими факторами и реакциями на болезнь, а на основе прямого опроса пациента и значимых другие.

Пример из практики

Замужняя аспирантка была беременна своим первым ребенком. У нее появились боли в спине. Когда она уведомила своего акушера, ей сказали, что боли в спине — частое явление во время беременности. Через несколько часов она не смогла продолжить свою работу и с огромной решимостью еле добралась домой, где снова вызвала врача. Он сказал: «Если вы еще можете передвигаться, это не может быть ничего серьезного». Он не узнал, что эта женщина никогда в жизни не уходила с работы и никогда не позволяла никаким физическим симптомам мешать ее учебе.Диагноз почечный камень с острой и полной закупоркой мочеточника не был поставлен.

Какая связь между первым и последующими эпизодами симптомов и психологически значимыми событиями в жизни пациента?
Что пациентка считает неправильным и чего она ожидает от лечения? Хотя многие пациенты настаивают на том, что врач должен выяснить, что с ними не так, и дать соответствующие рекомендации, у многих есть частные теории о диагнозе и лечении, которые они не озвучивают спонтанно, опасаясь упрека или раскрытия своего медицинского невежества.Если эти частные теории не рассматриваются в медицинском взаимодействии, они, как правило, мешают пациенту удовлетворять его и подчиняться. Пациентка действительно не получила то, за чем пришла. Если они вызваны чувствительностью к уязвимостям пациента, врач может сравнить ожидания пациента с медицинскими выводами и рекомендациями и устранить разрыв между ними: «Ваш случай не совсем похож на случай вашей сестры; микроб, вызывающий вашу инфекцию, нельзя вылечить пероральными препаратами.Вот почему вам нужно использовать этот вагинальный крем ».
Вопросы о сексуальной функции и домашнем насилии часто кажутся врачу более неловкими, чем пациенту. Однако и то и другое часто связано с «психосоматическими» симптомами. «Разочарованная» сексуальность не ведет к физическим жалобам в том виде, в каком он был вначале постулирован Фрейдом; нельзя делать упрощенных выводов. Домашнее насилие тесно связано с физическими симптомами, которые иначе не были объяснены.Лучше всего задавать прямые вопросы: «Каков характер вашей сексуальной активности в настоящее время и в прошлом?» «Люди в вашем доме иногда причиняют боль друг другу, когда злятся?»

При всестороннем анамнезе, физическом осмотре и соответствующих лабораторных исследованиях природа состояния пациента часто становится достаточно ясной. Камнем преткновения для многих врачей является решение замедлить, прервать или прекратить поиски медицинского диагноза. Это решение влечет за собой серьезное беспокойство как со стороны врача, так и со стороны пациента.Бесконечные поиски физической основы для жалоб пациента сопряжены с рядом рисков. Эти риски включают в себя финансовое бремя для пациента и / или системы здравоохранения, ятрогенные травмы в результате все более инвазивных диагностических процедур, выявление и лечение результатов, которые на самом деле не влияют на симптомы, продолжающийся вторичный выигрыш и инвалидность, нагрузку на близкие люди пациента и задержка в лечении того, что на самом деле беспокоит пациента. ²⁵ Роль пациента как пассивной жертвы физических сил усиливается, и все больше и больше становится исключительной обязанностью врача устранить ее симптомы и улучшить ее жизнь.²⁶

Этот вид давления обостряет неотъемлемые потребности в уходе за пациентами с психосоматическими заболеваниями и может легко привести к тому, что врач почувствует не только разочарование, но и беспомощность, депрессию, обиду, ярость, отвержение и / или избегание. В медицинском обучении содержится мощный посыл, побуждающий врачей игнорировать всевозможные болезненные личные чувства при оказании помощи, чувства, варьирующиеся от сексуального возбуждения до отвращения и печали. Однако понимание своей реакции на конкретных пациентов часто является чрезвычайно полезным диагностическим и терапевтическим инструментом.Во-первых, это ключ к разгадке эмоций пациента.

Например, пациент может сознательно не осознавать или отрицать чувства депрессии или гнева, но тем не менее выражать их через формулировку жалоб, свой тон, язык тела и другое поведение. Сильные чувства очень заразительны. Непризнанные чувства, возникающие у врача, имеют тенденцию возникать внезапно и открыто или в результате контртерапевтических подходов к пациенту. Когда распознаются эмоциональные реакции на пациента, врач может использовать эти чувства в качестве данных или решить, что определенные типы пациентов или отдельных пациентов лучше всего направить к коллеге, когда это возможно.Во многих ситуациях также возможно заручиться поддержкой и сотрудничеством специалиста по психическому здоровью, чтобы увидеть пациента напрямую (см. Ниже) или проконсультироваться при необходимости.

Со временем каждый врач может развить чувство своих предпочтений и терпимости к уходу за так называемыми психосоматическими пациентами. Одна из распространенных опасностей — это искушение поверить в то, что пациентка обвиняет во всех своих трудностях диагностическую и терапевтическую некомпетентность, эмоциональную нечувствительность и общее пренебрежение последовательностью предыдущих врачей и заявляет, что врач, с которым она сейчас разговаривает, является первым по-настоящему умным. , заботливого, проницательного врача, которого она видела.Она уверена, что текущие наблюдения врача, формулировки и терапевтический план идеальны. Подобная ситуация сначала заставляет врача оправдать нереалистичные ожидания, а затем терпит участь всех других врачей, которых видел пациент. Хотя вкратце это может показаться лестным, оно вызывает у врачей негодование и гнев почти на каждом шагу.

Иногда конкретный пациент или тип пациента вызывает у врача проблемные эмоциональные реакции по индивидуальным, личным причинам.Пациент может сознательно или бессознательно напоминать врачу о неприятной фигуре в прошлом или в постоянных отношениях. Врач может оказаться в центре особенно напряженного жизненного опыта, такого как болезнь любимого человека, тяжелая утрата, развод или ссора с коллегами или начальством в медицинском учреждении. Признавая чрезмерную реакцию на поведение пациента, врач должен остановиться, чтобы поразмышлять о причине. Поразмыслив, врач может больше не иметь проблем с пациентом или может снова решить, что определенных клинических ситуаций лучше избегать, либо до разрешения жизненной ситуации, либо на неопределенный срок.

ОБРАТНЫЕ РЕШЕНИЯ

В большинстве случаев психосоматических проблем отношения между терапевтом и пациентом продолжаются. Однако после постановки диагноза соматоформного или « психосоматического » расстройства врачу необходимо решить, продолжать ли постоянное лечение, попытаться обратиться в официальный психотерапевтический кабинет или к постели больного, либо направить его к специалисту в области психического здоровья. На это решение будут влиять таланты, интересы и график работы основного врача, другие доступные ресурсы, понимание и предпочтения пациента, а также его клиническое состояние.Пациентам, симптомы которых ослабляют себя и / или их близких, а также пациентов, чье функционирование ухудшается, следует рассмотреть возможность направления к специалистам. ²⁷ Многие врачи-непсихиатры опасаются возможности предложить пациенту психиатрическое обследование и лечение. Психиатрия и психиатры по-прежнему подвергаются сильной стигматизации. Направление к специалисту в области психического здоровья подразумевает психическую нестабильность или, по крайней мере, увольнение врачом, потому что симптомы «все в голове пациента».”

Обращения к специалистам

Ниже приведены предложения по упрощению направления к специалистам по психическому здоровью. Во-первых, причины направления должны быть основаны на собственном поведении и беспокойстве пациента: «Эти боли разрушают вашу жизнь и жизнь вашей семьи». Во-вторых, они могут быть основаны на стрессе, вызванном физическими симптомами, а не на самих симптомах: «Выносить столько физических проблем так долго без того, чтобы ни один врач смог разобраться в ситуации, — это чрезвычайно стресс.В-третьих, убедите пациентку напрямую в том, что направление не подразумевает, что она сумасшедшая или невменяемая. В-четвертых, представьте специалиста по психическому здоровью как постоянного члена терапевтической бригады врача, знакомого с эмоциональными аспектами состояний, подобных ей. ²⁸ Наконец, объясните пациенту, что направление — это не способ избавиться от нее, а скорее дополнительный подход к облегчению ее страданий. Самый эффективный способ сделать это — записаться на прием, чтобы увидеть или поговорить с пациентом после ее контакта со специалистом в области психического здоровья, чтобы она могла сообщить о своем мнении о взаимодействии и своем удовлетворении им.

Выбор специалиста по психическому здоровью для направления — смежный вопрос. Некоторых пациентов меньше отталкивает идея социального работника, который меньше ассоциируется с безумием, тогда как другие связывают социальную работу с бедностью и социальными проблемами, которые им неприятны. Многие врачи не понимают различий между консультантами, социальными работниками, психологами и психиатрами. Еще больше усложняет ситуацию то, что в каждой из этих категорий существует широкий спектр практиков и подходов.Консультирование — это большая зонтичная категория, в которой большинство практикующих имеют степень бакалавра или магистра, включая консультантов по браку и семье, консультантов по реабилитации, профессиональных и школьных консультантов и пастырских консультантов. Социальные работники, большинство из которых имеют степень магистра, могут специализироваться на индивидуальной, супружеской, семейной и / или групповой терапии, а также в определенных областях, включая физически больных. Психологи могут быть обучены на уровне магистра, доктора философии или психотерапевта (клиническая докторская степень) и могут специализироваться на тестировании, исследованиях и / или психотерапии различных видов.

Психиатры — единственные специалисты в области психического здоровья, которые имеют полное медицинское образование. Выбор между этими категориями будет определяться доступностью, стоимостью (хотя разница в оплате может быть не такой большой, как это часто предполагается), сторонним покрытием и правилами, а также потребностью в медицинской экспертизе со стороны поставщика психиатрических услуг. Чрезвычайно полезно наладить отношения с одним или несколькими экспертами по психическому здоровью в целях совместной помощи и взаимного обучения психосоматическим состояниям.

Иногда направление недоступно, в нем нет необходимости или пациент отказывается от него. Врач первичного звена может успешно решить психосоциальные аспекты клинической ситуации пациента, как указано в диагностических категориях ниже.

DSM-IV: Соматоформные расстройства и предложения по лечению

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, четвертое издание (1994), включает группу состояний, «соматоформные расстройства»: те расстройства, при которых психологические проблемы проявляются в физических жалобах и инвалидности.Они включают соматизирующее расстройство, конверсионное расстройство, ипохондрическое расстройство, дисморфическое расстройство тела, болевое расстройство, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформное расстройство, не указанные иным образом. Другие формальные психиатрические диагнозы, тесно связанные с психосоматической медициной, включают фиктивные расстройства и психологические факторы, влияющие на состояние здоровья. Различия между этими расстройствами заключаются в степени, в которой пациент сознательно осознает возникновение симптомов, сосредоточен ли пациент на симптомах или на своем общем состоянии предполагаемого нездоровья, количестве и сохранении симптомов и природе. симптомов.²⁹ В каждом случае указывается, что симптомы не должны быть вторичными по отношению к другому психическому расстройству, например, бредовой депрессии или генерализованному тревожному расстройству.

Соматическое расстройство

Пациенты с соматическим расстройством начинают проявлять множественные физические жалобы не позднее двадцати лет. Эти жалобы сохраняются годами и приводят к потере трудоспособности дома или на рабочем месте и / или посещениям врача. Либо симптомы не могут быть объяснены медицинским обследованием, либо пациент реагирует на заболевание с симптомами гораздо более серьезными, чем у обычного пациента с этим заболеванием.Для постановки диагноза у пациента должно быть как минимум четыре болевых симптома, два желудочно-кишечных симптома, один симптом, связанный с репродуктивной системой, и один псевдоневрологический симптом. Псевдоневрологические симптомы включают потерю или изменение чувствительности, потерю сознания (не обморок), нарушение функции мышц (скелетных, дыхательных, голосовых) и трудности с координацией или равновесием.

Излечений от этого хронического состояния было немного, если таковые вообще были. Терапевтическая цель — свести к минимуму ненужные и часто вредные медицинские вмешательства и максимизировать качество жизни пациента.Пациентка, скорее всего, продолжит обращаться за медицинской помощью к новым поставщикам, если не будет зарегистрирована в надежной системе, предотвращающей такое поведение, и вряд ли она примет психологическое объяснение своих трудностей. Иногда можно добиться успешного направления к специалисту в области психического здоровья, подчеркнув эмоциональный урон, который инвалидность наносит пациенту, и роль специалиста в области психического здоровья в качестве помощника по отношению к поставщику первичной медицинской помощи. ³⁰ Пациентка может затем сформировать терапевтическую привязанность к специалисту в области психического здоровья и отказаться от некоторых своих требований к основному поставщику услуг.³¹

Однако в большинстве случаев лечащий врач остается ответственным за весь спектр услуг. Целесообразно запланировать частые короткие визиты к врачу, а не заставлять пациента предъявлять больше жалоб, чтобы связаться с врачом. Врач может в течение короткого времени с сочувствием выслушивать самые последние жалобы, сделать несколько здравых предложений для облегчения симптомов, а затем сосредоточиться на улучшениях, которые пациент сделал в выполнении своих обязанностей и получении удовольствия от своей деятельности и отношений, несмотря на ее налоги. физическое состояние.³²

Конверсионное расстройство

Конверсионное расстройство характеризуется наличием единственного сенсорного или произвольного мышечного симптома, отличного от боли или сексуальной дисфункции, который напоминает медицинское или неврологическое расстройство, но не объясняется им. Симптом не притворяется сознательно, но связан с психосоциальными конфликтами или стрессом. Хотя пациент не вызывает симптома сознательно, симптом может варьироваться в зависимости от обстоятельств. Оно может быть более интенсивным, когда за ним наблюдают медицинский персонал или члены семьи, и может исчезнуть в экстренной ситуации; психосоматический паралич нижних конечностей вряд ли помешает пациенту спастись от огня.Таким образом, можно создать ситуацию, раскрывающую природу симптома. Однако такие маневры предают и стыдят пациента, разрывая отношения между врачом и пациентом и подрывая будущие попытки обращения к психиатру. Скорее, после консультации со специалистом в области психического здоровья и при сотрудничестве пациента врач и персонал могут разработать протокол восстановления, который сохраняет лицо пациента и позволяет пациенту одновременно с психотерапевтом исследовать причины симптома. .Например, парализованный пациент может пройти сокращенный курс физиотерапии, получить упражнения для выполнения и перейти от костылей к трости к самостоятельному передвижению. Пациент с затрудненным глотанием может перейти от прозрачной жидкости к густой, к пюре, мягкой пище и полноценной диете.

Ипохондрия

Суть ипохондрии заключается не столько в наличии одной или нескольких физических жалоб, сколько в реакциях пациента на них и представлениях о них.Ипохондрическая пациентка озабочена страхом или убеждением, что ее телесные ощущения являются симптомами серьезного заболевания. Она упорствует в этом убеждении, несмотря на доказательства обратного, в течение как минимум 6 месяцев, и ее опасения мешают ее отношениям или другому личному функционированию. Терапевтический подход к такому пациенту во многом такой же, как и при соматизирующем расстройстве. Цель — сдерживание инвалидности и максимизация функций, а не лечение.

Дисморфическое расстройство тела

Пациенты с дисморфическим расстройством тела страдают серьезным расстройством или инвалидностью, вызванной озабоченностью воображаемым физическим дефектом.Это расстройство недостаточно изучено и, вероятно, лучше всего лечится у опытного поставщика психиатрических услуг. Чрезвычайно важно избегать удовлетворения насущных требований пациента о хирургическом или инвазивном вмешательстве, поскольку они с большей вероятностью приведут к судебным разбирательствам и повторным процедурам, чем к удовлетворению пациента. Эти пациенты охотно переносят одну хирургическую операцию за другой.

Болевое расстройство

При болевом расстройстве боль находится в центре жалоб пациента, приводит к стремлению к медицинскому вмешательству, мешает функционированию пациента и на основании клинических данных считается причинно связанной с психологическим состоянием. факторы.Расстройство может быть острым или хроническим и может возникать независимо или в сочетании с общим медицинским заболеванием. ³³ В дополнение к рекомендациям, перечисленным для других соматоформных расстройств, важно избегать пристрастия пациента к анальгетикам. Это беспокойство никогда не должно удерживать врачей от предоставления адекватной анальгезии остро больным или послеоперационным пациентам. Существует множество эмпирических доказательств того, что таким пациентам часто отказывают в надлежащем обезболивании. Клиники боли, организованные независимо и как часть многих крупных медицинских центров, могут быть очень полезны, помогая пациентам с хронической болью сократить использование фармакологических средств и вести продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь.³⁴

Недифференцированное соматоформное расстройство

Пациент с этим расстройством предъявляет одну или несколько жалоб на физическое состояние при отсутствии или несоразмерности диагностируемого медицинского заболевания. Жалобы длятся не менее 6 месяцев и причиняют пациенту значительное ухудшение состояния или дискомфорт.

Соматоформное расстройство, иначе не определенное

Некоторые соматоформные симптомы не соответствуют критериям какого-либо конкретного расстройства, описанного выше. Примеры включают общую усталость или слабость, симптомы или ипохондрическую озабоченность, длящиеся менее 6 месяцев, и псевдоцитоз.Псевдоцитоз — это ложное убеждение женщины в том, что она беременна, сопровождающееся увеличением обхвата живота, уменьшением или прекращением менструального цикла и другими признаками и симптомами беременности. Пупок не выворачивается. Хотя заболевание не вызвано эндокринной аномалией, могут наблюдаться эндокринные изменения, аналогичные тем, которые возникают при беременности. Это расстройство недостаточно изучено. Может быть полезно продемонстрировать пациенту ультразвуковое исследование и другие медицинские данные, которые не подтверждают беременность, но не рекомендуется резко разоблачать отсутствие беременности.Пациенты редко обращаются к психиатру.

Два других расстройства будут кратко упомянуты, поскольку их иногда путают с соматоформными расстройствами. Это надуманный беспорядок и симуляция. Мнимые расстройства (один из вариантов — так называемый синдром Мюнхгаузена) — это физические расстройства, возникающие в результате преднамеренного искажения информации и самоповреждающего поведения пациентов. Родители и другие опекуны также могут вызывать у детей искусственные расстройства. Пациенты часто становятся более сложными с медицинской точки зрения в результате соматического заболевания и лечения в более раннем возрасте и / или профессионального воздействия.Они знают, какие жалобы и симптомы потребуют серьезной медицинской помощи, госпитализации и серьезных диагностических и терапевтических вмешательств. Например, они утверждают, что их рвало или кашляло кровью. Они вводят себе инъекции инсулина без рецепта, фекалий или других токсичных или инфекционных материалов. Их цель — получить медицинскую помощь и уход.

Эти пациенты часто сначала вызывают значительную симпатию, за которой следует напряженность между медицинским персоналом, как некоторые начинают подозревать, а затем драматические столкновения и побег, когда правда раскрывается.Поскольку пациенты отказываются проходить психиатрическую диагностику и лечение, изучено лишь ограниченное количество случаев, охватывающих широкий спектр основных психиатрических диагнозов. Лежащая в основе психодинамика плохо изучена; большинство нормальных людей пойдут на многое, чтобы избежать навязчивого медицинского вмешательства. Медицинская система Соединенных Штатов в значительной степени позволяла этим пациентам годами переходить из одной больницы в другую без обнаружения. В отличие от этих пациентов симуляторы заявляют или имитируют медицинские симптомы для достижения очевидных и понятных каждому целей, таких как уклонение от боевой службы или тюремного заключения или получение финансовой компенсации.

Таким образом, соматоформные или «психосоматические» расстройства известны медицине на протяжении тысячелетий. Они подразделяются на последовательные, полезные диагностические категории, подтвержденные эмпирическими и демографическими исследованиями. Они являются обычными, сложными и дорогостоящими, часто приводят врачей к еще более разочаровывающим, ошибочным и контрпродуктивным взаимодействиям и вмешательствам. ³⁵ Хотя лечение соматоформных расстройств может быть интеллектуально и эмоционально сложной задачей, при осознанном подходе вполне возможно улучшить качество жизни как врача, так и пациента.

DSM 5 Соматические симптомы и связанные с ними расстройства

Последнее издание DSM 5 отошло от необходимости иметь медицинское объяснение, чтобы поставить диагноз «необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы» и получить доступ к соответствующему лечению. В настоящее время акцент делается на симптомы, которые являются значительно более серьезными, чем ожидалось, в связи с дистрессом и нарушениями. Диагноз включает состояния, не имеющие медицинского объяснения, и состояния, при которых имеется некоторая основная патология, но есть преувеличенная реакция.

‘Основной диагноз в этом диагностическом классе, Расстройство соматических симптомов , подчеркивает диагноз, поставленный на основе положительных симптомов и признаков (тревожные соматические симптомы плюс аномальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти симптомы), а не отсутствие симптомов. медицинское объяснение соматических симптомов. Отличительной особенностью многих людей с расстройствами соматических симптомов являются не сами соматические симптомы, а то, как они их представляют и интерпретируют.’(APA, 2013)

Таким образом, была создана новая категория под заголовком « Соматический симптом и связанные с ним расстройства, ». Сюда входят диагнозы соматического симптома , болезни тревожного расстройства , конверсионного расстройства , фиктивного расстройства, и множества других связанных состояний. Термин « Ипохондрия » больше не используется. В двух случаях отсутствие какой-либо медицинской патофизиологии является критерием диагностики; это конверсионное расстройство и Другой специфический соматический симптом и связанное с ним расстройство (которое включает Псевдоцинез , ложное представление о беременности, которое связано с объективными признаками и зарегистрированными симптомами беременности).

Расстройство соматических симптомов

Диагностические критерии расстройства соматических симптомов, указанные в DSM 5:

Один или несколько соматических симптомов, которые беспокоят или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.
Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или связанными с ними проблемами со здоровьем, которые проявляются по крайней мере одним из следующих факторов:
1. Непропорциональные и настойчивые мысли о серьезности своих симптомов.
2. Постоянно высокий уровень беспокойства по поводу здоровья или симптомов.
3. Чрезмерное количество времени и энергии, посвященных этим симптомам или проблемам со здоровьем.
Хотя какой-либо один соматический симптом может не присутствовать постоянно, состояние симптоматики сохраняется (обычно более 6 месяцев).

Укажите, если:

С преобладающей болью (ранее болевое расстройство): этот спецификатор предназначен для лиц, соматические симптомы которых преимущественно связаны с болью.

Укажите, если:

Стойкий: стойкий курс характеризуется тяжелыми симптомами, выраженными нарушениями и большой продолжительностью (более 6 месяцев).

Укажите, если:

Легкая: Выполняется только один из симптомов, указанных в критерии B.

Умеренный: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B.

Тяжелая: Выполняются два или более симптома, указанных в критерии B, плюс имеется несколько соматических жалоб (или один очень тяжелый соматический симптом).

Ожидаемая распространенность соматического расстройства , указанная в DSM 5, выше, чем у соматического расстройства (<1%), но ниже, чем у недифференцированного соматоформного расстройства (19%). Оба чаще встречаются у женщин. Тем не менее, термин соматическое симптоматическое расстройство рассматривается в DSM 5 как в целом эквивалентный МКБ10 F45.1 и МКБ9 300.82 Недифференцированное соматоформное расстройство, и включает большинство пациентов с ипохондрием МКБ 10 F45.21 и МКБ 9 300.7.

Болезнь Тревожное расстройство

Диагностические критерии для Болезнь тревожного расстройства , отмеченные в DSM 5:

Озабоченность тяжелым заболеванием или приобретением его.
Соматические симптомы отсутствуют или, если они есть, имеют умеренную интенсивность. Если присутствует другое заболевание или существует высокий риск его развития (например, наличие сильного семейного анамнеза), озабоченность явно чрезмерна или непропорциональна.
Существует высокий уровень беспокойства по поводу здоровья, и человека легко тревожит состояние своего здоровья.
Человек ведет чрезмерное поведение, связанное со здоровьем (например, неоднократно проверяет свое тело на наличие признаков болезни), или демонстрирует неадаптивное избегание (например, избегает визитов к врачу и больниц).
Беспокойство о болезни присутствует в течение как минимум 6 месяцев, но конкретное заболевание, которого опасаются, может измениться за этот период времени.
Связанная с болезнью озабоченность не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как расстройство соматических симптомов , паническое расстройство , генерализованное тревожное расстройство , дисморфическое расстройство тела , обсессивно-компульсивное расстройство или бред расстройство соматического типа .

Укажите, есть ли:

Тип обращения за медицинской помощью : Часто используется медицинская помощь, включая посещения врача или прохождение тестов и процедур.

Тип, избегающий ухода : Медицинская помощь используется редко.

Важное различие между расстройством тревожного состояния и расстройством соматических симптомов состоит в том, что в первом случае дистресс человека исходит в первую очередь не от самой физической жалобы, а, скорее, от его или ее беспокойства по поводу смысла, значения или причины жалобы. Согласно DSM 5, распространенность в течение 1-2 лет составляет от 1,3 до 10% населения, а от 6 месяцев до 1 года — от 3 до 8%. Болезнь Тревожное расстройство включает пациентов с Ипохондрией , МКБ 10 F45.21, МКБ 9 300.7, у которых нет соматических симптомов.

Конверсионное расстройство (расстройство функциональных неврологических симптомов)

Диагностические критерии для конверсионного расстройства , отмеченные в DSM 5:

Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования.

Укажите тип симптома:

При слабости или параличе

с ненормальным движением

С симптомами глотания

С речевым признаком

С приступами или припадками

С наркозом или потерей чувствительности

Со специальным сенсорным признаком

Со смешанными симптомами

Укажите, если:

Острый эпизод : Симптомы присутствуют менее 6 месяцев.

: Симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.

Укажите, если:

С психологическим стрессором : (укажите стрессор).

Без психологического стресса .

Терминология может сбить с толку, когда врачи описывают конверсионное расстройство . Часто считается, что эта концепция настолько сложна для обсуждения с пациентом, а большая часть терминологии по своей сути уничижительна, что врачи могут выбирать непонятную терминологию, чтобы избежать какого-либо видимости прямого вызова пациенту.Некоторые выберут «психогенный», а другие — более нейтральный «функциональный» (например, при нарушении функции центральной нервной системы). Термин «функциональное расстройство» — это не то же самое, что «функциональное наложение», которое применяется к преувеличению симптомов, как показано в Расстройство соматических симптомов и Фактическое расстройство .

Диагноз включает симптомы центрального неврологического расстройства, только если клинические данные демонстрируют явную несовместимость с неврологическим заболеванием.Существует множество классических примеров, когда человек демонстрирует и описывает очевидные расстройства, но при наблюдении в другое время или при проверке другими способами они явно нормальны (например, слабость или отсутствие подошвенного сгибания в положении лежа, но способность ходить дальше). кончики пальцев ног при стоянии или явный припадок Большого Мальчика при ответе на команды). Диагноз не включает такие расстройства, как хроническая боль, но конверсионное расстройство может сосуществовать с соматическим симптомом .Коморбидность с тревожными и депрессивными расстройствами является обычным явлением.

Конверсионное расстройство часто связано с диссоциативными симптомами и часто связано со стрессовыми жизненными событиями и дезадаптивными чертами личности. Важно отличать его от Мнимое расстройство, и злокачественное новообразование. DSM 5 считает, что распространенность составляет около 5% от числа обращений в неврологические клиники, с ежегодной заболеваемостью среди населения в целом 2-5 / 100 000.

Преобразование классифицируется как ICD 10 F44.4-7 (в зависимости от типа симптома), МКБ 9 300. 11.

Психологические факторы, влияющие на другие заболевания

Диагностические критерии для психологических факторов, влияющих на другие медицинские состояния , указанные в DSM 5:

Присутствует медицинский симптом или состояние (кроме психического расстройства).
Психологические или поведенческие факторы отрицательно влияют на состояние здоровья одним из следующих способов:
1. Факторы повлияли на течение заболевания, как показывает тесная временная связь между психологическими факторами и развитием, обострением или задержкой выздоровления.
2. Факторы, мешающие лечению заболевания (например, плохое соблюдение режима лечения).
3. Факторы представляют собой дополнительные хорошо известные риски для здоровья человека.
4. Факторы влияют на основную патофизиологию, ускоряя или обостряя симптомы или требуя медицинской помощи.
Психологические и поведенческие факторы в критерии B не лучше объясняются другим психическим расстройством (например,ж., паническое расстройство , большое депрессивное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство ).

Укажите текущую степень серьезности:

: Повышает медицинский риск (например, несоблюдение режима лечения гипотонией).
Обостряет основное заболевание (например, тревожность, усиливающая астму).
: Приводится к госпитализации или обращению в отделение неотложной помощи.
: приводит к серьезному, опасному для жизни риску (например,g., игнорируя симптомы сердечного приступа)

Этот диагноз следует применять для ситуаций, в которых влияние психологического фактора на состояние здоровья очевидно, а психологический фактор оказывает клинически значимое влияние на течение или исход заболевания. Людям, у которых в результате какого-либо состояния развивается тревожность, следует диагностировать Расстройство адаптации . Хотя распространенность не ясна, в DSM 5 отмечается, что это более распространено, чем Расстройство соматических симптомов .Наиболее часто встречающимися примерами могут быть отказ от лечения или плохое соблюдение режима лечения из-за беспокойства, а также отказ от обследования при подозрении на серьезное заболевание.

Психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния классифицируется как МКБ 10 F54, МКБ 9 316.

Мнимое расстройство

Диагностические критерии фиктивного расстройства, указанные в DSM 5:

Мнимое расстройство, навязываемое самому себе

Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания, связанные с выявленным обманом.
Лицо представляет себя другим как больного, ослабленного или раненого.
Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
Поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например, бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

Укажите:

Отдельная серия

Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

Мнимое расстройство, перенесенное на другого (ранее фиктивное расстройство по доверенности)

Фальсификация физических или психологических признаков или симптомов или индукция травмы или заболевания у другого человека, связанная с выявленным обманом.
Лицо представляет другого человека (жертву) другим как больного, ослабленного или раненого.
Обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений.
Поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, например, бредовым расстройством или другим психотическим расстройством.

Примечание: этот диагноз получает преступник, а не жертва.

Уточните:

Отдельная серия

Рецидивирующие эпизоды (два или более случая фальсификации болезни и / или причинения травмы)

Существенным признаком является фальсификация медицинских или психологических признаков и симптомов.Диагноз требует демонстрации того, что человек совершает тайные действия, чтобы искажать, имитировать или вызывать признаки или симптомы болезни или травмы в отсутствие очевидных внешних вознаграждений. Сюда входят ложные сообщения о таких фактах, как симптомы, события и результаты расследования. Люди подвергаются большому риску причинения вреда из-за неправильной диагностики и лечения, а также из-за вызванных травм и болезней. Состояние обычно представляет собой один из периодических эпизодов. Стойкие непрекращающиеся эпизоды и единичные эпизоды встречаются реже.DSM 5 оценивает распространенность в 1% в больничных условиях, хотя очень трудно достичь объективных оценок в условиях, когда обман является ключевым критерием. Важный дифференциальный диагноз — симуляция, когда есть личная выгода, такая как финансовая выгода или свободное от работы время. Чтобы соответствовать диагностическим критериям, не должно быть очевидных вознаграждений.

Мнимое расстройство классифицировано как МКБ 10 F68.10, МКБ 9 300.19.

Другие уточненные соматические симптомы и связанные с ними расстройства

DSM 5 отмечает, что эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для соматического симптома и связанного с ним расстройства , которые вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности, но не соответствуют полным критериям для любое из расстройств в диагностическом классе соматических симптомов и связанных расстройств .Примеры включают:

Расстройство с краткими соматическими симптомами : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
Кратковременное заболевание тревожное расстройство : Продолжительность симптомов менее 6 месяцев.
Болезнь тревожного расстройства без чрезмерного поведения, связанного со здоровьем : Критерий D для болезни тревожного расстройства не соблюден.
Псевдоцитоз : ложное представление о беременности, связанное с объективными признаками и симптомами беременности.

Они классифицируются как Другие соматоформные расстройства МКБ 10 F45.8, МКБ 9 300.89.

Соматический симптом и связанное с ним расстройство неуточненное

DSM 5 резервирует эту категорию для редких случаев, когда преобладают соматические симптомы, но недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Они классифицируются как ICD 10 F45.9 и ICD 9 300.82.

APA 2013. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация.