Слуховая агнозия возникает при поражении: Агнозия: виды, причины, симптомы, реабилитация

Содержание

Слуховая Агнозия — это… Что такое Слуховая Агнозия?

Слуховая Агнозия: Слуховая агнозия — нейропсихологическое нарушение. Характеризуется потерей способности опознания — звуков, фонем и шумов. При слуховой, или слухоречевой, агнозии — , которая возникает при поражении височной коры левого полушария, нарушается фонематический слух и утрачивается способность к различению звуков речи. При собственно слуховой афазии — , которая возникает при поражении правой височной коры (у правшей), становится невозможным узнавание — знакомых немузыкальных звуков и шумов. При амузии — нарушается возможность узнавания знакомых мелодий, нарушается музыкальный слух.

Слух
Слуховая Адаптация

Смотреть что такое «Слуховая Агнозия» в других словарях:

слуховая агнозия — Этимология.
Происходит от греч. а отрицательная частица и gnosis знание. Категория. Форма агнозии. Специфика. Характеризуется потерей способности опознания звуков, фонем и шумов. Виды: • слуховая, или слухоречевая, агнозия, которая возникает при… … Большая психологическая энциклопедия
СЛУХОВАЯ АГНОЗИЯ — См. агнозия, слуховая … Толковый словарь по психологии
Агнозия — это нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. Агнозия связана с поражением вторичных (проекционно ассоциационных) отделов коры головного мозга, входящих в состав… … Справочник по болезням
Агнозия — МКБ 10 R48.148.1 МКБ 9 784.69784.69 MeSH … Википедия
Агнозия — (от греч. а – отрицательная частица и gnosis – знание) – нарушение различных видов восприятия, возникающее при поражении коры головного мозга и ближайших подкорковых структур. Агнозия связана с поражением вторичных (проекционно ассоциационных)… … Словарь-справочник по социальной работе
агнозия слуховая — Нейропсихологическое нарушение, характерное потерей способности опознания звуков, фонем и шумов. При агнозии слуховой, или слухоречевой, возникающей при поражении височной коры полушария левого мозга головного, нарушается слух фонематический и… … Большая психологическая энциклопедия
Агнозия — неузнавание; связана с нарушением различных видов восприятия, возникающего при поражении вторичных (проекционно ассоциативных) отделов коры головного мозга и ближайших подкорковых структур, входящих в состав анализаторных систем. * * * – утрата… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Агнозия — I Агнозия (греч. отрицательная приставка a + gnōsis познание) нарушение процессов узнавания и понимания значения предметов, явлений и раздражений, поступающих как извне, так и из собственного тела при сохранности сознания и функций органов чувств … Медицинская энциклопедия
Агнозия — (а + греч. gnosis – познание). Нарушение узнавания предметов и явлений в состоянии ясного сознания и сохранности функций самих органов восприятия. Иногда при этом сохраняется правильное восприятие отдельных элементов опознаваемого объекта. А.… … Толковый словарь психиатрических терминов
Агнозия акустическая — (греч. akustikos – слуховой) утрата способности узнавать источники и значение привычных повседневных звуков. Пациент воспринимает бессмысленный поток звуков, не умея различить среди них, например, лай собаки, шаги, кашель, звонок телефона, плеск… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

причины, симптомы, диагностика и лечение

Агнозия — это нарушение распознавания зрительных, слуховых или тактильных ощущений при нормальном функционировании воспринимающего аппарата. Соответственно локализации поражения церебральной коры состояние характеризуется непониманием увиденного, услышанного, неузнаванием предметов при ощупывании, расстройством восприятия собственного тела.

Диагностируется по данным исследования психоневрологического статуса, результатам нейровизуализации (КТ. МРТ, МСКТ головного мозга). Лечение осуществляется этиотропными, сосудистыми, нейрометаболическими, холинэстеразными фармпрепаратами в сочетании с психотерапией, логопедическими занятиями.

Общие сведения

Гнозис в переводе с греческого означает «познание». Является высшей нервной функцией, обеспечивающей узнавание предметов, явлений, собственного тела. Агнозия — комплексное понятие, включающее все нарушения гностической функции. Расстройства гнозиса зачастую сопровождают дегенеративные процессы ЦНС, наблюдаются при многих органических поражениях мозга, возникающих вследствие травм, инсультов, инфекционных и опухолевых заболеваний. Классическая агнозия редко диагностируется у детей младшего возраста, поскольку высшая нервная деятельность у них находится в стадии развития, дифференцировка корковых центров не завершена. Нарушения гнозиса чаще возникают у детей старше 7 лет и у взрослых. Женщины и мужчины заболевают одинаково часто.

Агнозия

Причины агнозии

Гностические нарушения обусловлены патологическими изменениями вторичных проекционно-ассоциативных полей мозговой коры. Этиофакторами поражения указанных зон выступают:

Острые нарушения мозгового кровообращения. Агнозия возникает в результате гибели нейронов вторичных полей в области ишемического или геморрагического инсульта.

Хроническая ишемия мозга. Прогрессирующая недостаточность церебрального кровообращения приводит к деменции, включающей гностические расстройства.
Опухоли головного мозга. Поражение вторичных корковых полей является следствием роста опухоли, приводящего к сдавлению и разрушению окружающих нейронов.
Черепно-мозговая травма. Агнозия встречается преимущественно при ушибе головного мозга. Развивается вследствие повреждения вторичных зон коры в момент травмы и в результате посттравматических процессов (образования гематом, воспалительных изменений, микроциркуляторных нарушений).
Энцефалит. Может иметь вирусную, бактериальную, паразитарную, поствакцинальную этиологию. Сопровождается диффузными воспалительными процессами в церебральных структурах.
Дегенеративные заболевания ЦНС: болезнь Альцгеймера, лейкоэнцефалит Шильдера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей. Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушена.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.

Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Диагностика

Обследование направлено на выявление агнозии, поиск её причины. Определение клинической формы агнозии позволяет установить локализацию патологического процесса в головном мозге. Основными диагностическими методиками являются:

Опрос пациента и его близких. Имеет целью установление жалоб, начала заболевания, его связи с травмой, инфекцией, нарушениями церебральной гемодинамики.
Неврологический осмотр. В ходе исследования неврологического и психического статуса наряду с агнозией врач-невролог выявляет признаки интракраниальной гипертензии, очаговый неврологический дефицит (парезы, расстройства чувствительности, нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, патологические рефлексы, изменения когнитивной сферы), характерные для основного заболевания.
Консультация психиатра. Необходима для исключения психических расстройств. Включает патопсихологическое обследование, исследование структуры личности.
Томографические исследования. КТ, МСКТ, МРТ головного мозга позволяют визуализировать дегенеративные процессы, опухоли, воспалительные очаги, зоны инсульта, травматического повреждения.

Агнозия является лишь синдромом, синдромальный диагноз может иметь место на начальном этапе диагностики. Результатом вышеперечисленных исследований должно быть установление полного диагноза базового заболевания, в клиническую картину которого входит расстройство гнозиса.

Лечение агнозии

Терапия зависит от основного заболевания, может состоять из консервативных, нейрохирургических, реабилитационных методов.

Консервативное лечение:

Сосудистые и тромболитические фармпрепараты . Необходимы для нормализации церебрального кровотока. Острая и хроническая ишемия мозга является показанием к назначению средств, расширяющих церебральные сосуды (винпоцетина, циннаризина), антиагрегантов (пентоксифиллина). При интракраниальном кровоизлиянии применяют антифибринолитические препараты, при тромбозе — тромболитики.
Нейрометаболиты и антиоксиданты: глицин, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, пиритинол, оксиметилэтилпиридин. Улучшают обменные процессы в церебральных тканях, повышают их устойчивость к гипоксии.
Антихолинэстеразные средства: ривастигмин, донепезил, ипидакрин. Нормализуют нейропсихологические, когнитивные функции.
Этиотропная терапия энцефалита. В соответствии с этиологией осуществляется антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными препаратами.

Реабилитация пациентов длится не менее трёх месяцев, включает:

Психотерапию. Арт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия направлены на восстановление психической сферы больного, адаптацию к ситуации, сложившейся в связи с заболеванием.
Занятия с логопедом. Необходимы пациентам со слуховой агнозией, дислексией, дисграфией.
Трудотерапию. Помогает больным преодолеть чувство неполноценности, отвлечься от переживаний, улучшить социальную адаптацию.

Нейрохирургическое лечение может потребоваться в случае черепно-мозговой травмы, церебральной опухоли. Проводится на фоне консервативной терапии с последующей реабилитацией.

Прогноз и профилактика

Успех лечения зависит от тяжести базового заболевания, возраста больного, своевременности проводимой терапии. Агнозия, возникающая у молодых пациентов вследствие травмы, энцефалита регрессирует на фоне лечения в течение 3 месяцев, в тяжёлых случаях процесс восстановления занимает до 10 месяцев. Агнозия опухолевого генеза зависит от успешности удаления образования. При дегенеративных процессах прогноз неблагоприятный, лечение позволяет лишь приостановить прогрессирование симптоматики. Профилактика состоит в своевременной терапии сосудистой патологии, предупреждении травм головы, онкогенных воздействий, инфекционных заболеваний.

Слышу, но не воспринимаю. Слуховые агнозии могут коснуться каждого. Что это такое? | Psychics . Смотри в себя.

Сегодня мы разберем еще один вид нарушения восприятия – слуховые агнозии. Из названия уже понятно, что конкретно в этом случае будет нарушено. Слуховое восприятие. Важно, что при этом сам слух остается сохранным. Человек слышит, он не глухой, но вот что он слышит, как он различает, что слышит – совсем другая история.

Причина возникновения такая же как и тактильной и зрительной агнозии :

1.Серезная черепно-мозговая травма.

2. Инсульт.

3. Опухали головного мозга.

4. Деменция.

Сразу стоит заметить, что на основе слуховой системы у человека формируется речь. Поэтому внутри слуховой системы различают две подсистемы:

Неречевой слух – способность ориентироваться в неречевых звуках (музыка, шумы).

Речевой слух – способность слышать и понимать звуки речи (родного или других языков).

Сегодня мы будем говорить о нарушениях именно неречевого слуха. Посмотрим, какими бывают эти нарушения и как пациенты с подобными проблемами воспринимают окружающий мир. Поехали.

Слуховые агнозии бывают нескольких видов:

Слуховая (акустическая агнозия) – при этом нарушении пациенты не способны определить смысл самых обыкновенных бытовых звуков. Т.е. не могут различить звуки, для обозначения которых не нужно какое-то специальное обучение. В норме такие звуки различаются без особого труда. К таким звукам можно отнести абсолютно любые, которые нас окружают в течение дня: шум машин, лай собак, звук льющейся воды, скрип дверей, звук разбивающегося стекла и т.д. Для пациента со слуховой агнозией, эти звуки лишаются смысла. Он их слышит, но не может сказать, какой предмет издает этот звук, не может определить насколько этот звук громкий или как долго длится. Подобное нарушение происходит из-за поражения правой височной области головного мозга.

Аритмия – (не путать с сердечной аритмией) при этом пациенты не способны правильно оценить и воспроизвести простые ритмические структуры, которые предъявляют им на слух. Т.е. нарушено понимание ритма. К музыкальному слуха никакого отношения это не имеет. Пациенты с таким нарушением не воспринимают даже самых элементарных ритмов. Три раза стукнуть по столу громко, два раза тихо и попросить их повторить такой ритм. Кажется очень легко. Но они не могут. Даже количество ударов по столу им определить очень сложно. Аритмия возникает при правосторонних и при левосторонних очагах поражения височной области головного мозга.

Амузия – это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а еще отличать одну мелодию от другой. Мало того, пациенты с амузией оценивают музыку как болезненное и неприятное переживание, которое может вызывать приступы головной боли. Интересно то, что даже пациенты, которые ранее обучались музыкальной грамоте, заканчивали музыкальную школу и имели в этом деле успехи, после возникновения нарушения теряли все свои музыкальные способности. В отличие от аритмии, амузия возникает при поражении исключительно правой височной области головного мозга.

Нарушение интонационной стороны речи – несмотря на то, что мы говорим о нарушениях неречевого слуха, нарушения понимания интонации речи относится сюда же, и является следствием поражения правой височной области головного мозга. Пациенты с таким нарушением не могут правильно различать чужие интонации в речи, и сами не могут окрашивать собственную речь интонациями. Их речь ровная, монотонная. По ней очень сложно определить, например, шутит пациент или говорит серьезно. Часто такое нарушение сопровождается неспособностью к пению, т.к. при пении интонационный компонент усиливается. Пациент может повторить, проговорить фразу, но пропеть ее не может. Сюда же можно отнести нарушение эмоционального слуха – когда пациент плохо различает интонации речи, отражающие разные эмоциональные состояния (радость, гнев, печаль).

Это были основные нарушения неречевого слухового восприятия, которые могут возникать в более или менее грубых формах. На данный момент нарушения слухового восприятия являются самими сложными и малоизученными из всех остальных. Ученые упорно трудятся над проблемой понимания физиологических и психологических механизмов работы нашей слуховой системы. А нам пока остается только стараться беречь себя и своих близких, помогать и поддерживать людей с особенностями, и быть благодарными за наши собственные возможности.

Рекомендуем ознакомится так же с тактильными и зрительными агнозиями.

Нарушение ВПФ при локальных поражениях мозга

Рассмотрим 2 и 3 блоки мозга. При черепно-мозговых травмах, опухолях (онкологических заболеваниях), кистообразных изменениях, пулевых ранениях и инсультах.

Агнозия — (А — отрицание, гнозис — восприятие) — нарушение восприятия при локальном поражении мозга. Агнозии бывают зрительные, тактильные, слуховые. Больше всего зрительных агнозий.

Зрительные агнозии — возникают при поражении затылочной или теменно-затылочной коры. Широкая зрительная сфера — 18, 19 поля -область коры, принимающая участие в обработке импульсов, поступающих от зрительных анализаторов.

Зрительные агнозии:

1. Предметная агнозия — выражается при любом поражении теменно-затылочной области мозга. В грубых случаях — при двухстороннем поражении затылочной области головного мозга. Больной не может узнать предмет, а также реальное изображение предмета на картинке. Больной может описать предмет, но не узнать его. На ощупь с закрытыми глазами больной может ощупать ручку и сказать, что это ручка. Поведение похоже на слепых. В менее грубых случаях больной не узнает контурные изображения или наложенные изображения.

Также больной может не узнать изображение, если добавлена лишняя деталь или изображение перечеркнуто.

Вне грубых случаев резко увеличивается порог восприятия. Человек затрачивает много времени на опознавание предмета. При предъявлении более сложного предмета опознавание занимает еще больше времени. При этом копирование фигуры может быть сохранным, но при этом больной не скажет, что он рисует, так как не опознал.

Предметная агнозия — нарушение восприятия предметности. Это отличает все агнозии. Основное свойство — предметность.

2. Цветовая агнозия — возникает при поражении теменно-затылочной области мозга. Может возникнуть, а может и не возникнуть. Зависит от индивидуальных особенностей мозга. В данном случае сохранно цветоощущение, цветоразличение, так как работа зрительных трактов не нарушена. Больной может опознать цвет, но страдает категоризация цвета. При предъявлении карточек с оттенками, которые нужно соотнести с данными цветами — больной этого сделать не может.

Больному сложно соотнести цвет с определенным объектом. «Что бывает такого цвета?» Или «Какого цвета елка?».

3. Буквенная агнозия — возникает при поражении затылочно-височной зоны левого полушария. Больной может скопировать букву, после может ее назвать. При этом нарушается чтение, осмысленное письмо. Если писать наощупь, без зрительного контроля, то задание будет выполнено.

4. Оптико-пространственная агнозия — возникает при поражении затылочно-теменных областей. Проявляется как нарушение пространственных связей, пространственных отношений, как реальных объектов, так и их изображений. Чаще страдает лево-, право-координата. В грубых случаях — может пострадать восприятие верхне-нижних координат плюс лево-, право-координата.

Выражается в реальной жизни так, что человек не может понять, например, часы — невозможность соотнести стрелки и циферблат.

Нарушение ориентировки в географических картах. Больной не может скопировать или самостоятельно произвести глубину, трехмерность, пространственные признаки объекта. Выделяют одностороннюю оптико-пространственную агнозию, которую иногда называют зрительным невниманием. Больной игнорирует какую-либо сторону (чаще левую) у объекта. Больной описывает правую часть картины, дерева, а левую не изображает. Изображения могут быть в правой части рисунка.

Оптико-пространственная агнозия часто проявляется при поражении правой затылочной части. Степень доминирования правого полушария у всех разная. Большая часть информации поступает с правого глаза на левое полушарие. При поражении правого полушария, степень доминирования левого полушария возрастает. Высвобождаются функции левого полушария. Оно должно работать за двоих. При поражении одного из полушарий, нужно учитывать задействованность другого полушария.

При поражении правого полушария наступает эйфория, при поражении левого полушария — депрессия, так как центр положительных эмоций находится в левом полушарии. А при поражении правого полушария — левое высвобождает свой потенциал, следовательно, возникает такая реакция.

В зрительной сфере у человека доминирует левое полушарие.

5. Лицевая агнозия — возникает при поражении правого полушария, правых затылочно-теменных зон. В грубых случаях больной не узнает реальные лица, их изображения и даже свое лицо.

Нейропсихологическая проба состоит в предъявлении изображений известных людей.

В менее грубых случаях больной узнает свое лицо, и своих родных, но в реальности. А в изображении, например на фото, для больного уже более сложно. Ответ дается с запозданием или неправильный ответ.

Стратегия восприятия у правополушарных людей и левополушарных — разные. У левополушарных — стратегия восприятия — сукцессивная, т.е. последовательно поэлементно обрабатывается информация.

Правополушарная стратегия восприятия — симультанная. Одномоментно образная. В целом.

При поражении правого полушария — нарушается целостность восприятия.

6. Симультанная агнозия — невозможность воспринимать одновременно несколько объектов.

В более грубых случаях — при двустороннем поражении: левого и правого полушарий, затылочно-теменной области, 18, 19 поля.

Синдром Баланта — атоксия взора. Взор становится неуправляемым. Взор мечется. При записи движения глаз — хаотичное движение. Человек не может внимательно рассмотреть объект. Нарушается чтение.

Тактильные агнозии — область поражения — темя. Тактильная агнозия — это нарушение тактильного восприятия при поражении теменных областей мозга.

1. Предметная тактильная агнозия — больной не может опознать предмет на ощупь. В более легких случаях больной может определить на ощупь предмет. Дать названия не сможет. Только описание. Больному постоянно требуется зрительный контроль. У таких больных многие автоматизмы разрушаются. Страдает тактильный образ объекта.

2. Пальцевая тактильная агнозия — человек перестает ориентироваться в своих пальцах, не может их назвать, не может определить до какого пальца дотрагивается исследователь (при закрытых глазах).

Это проявляется на той руке, которая противоположна очагу поражения головного мозга.

3. Тактильная агнозия текстуры объекта — контрлатеральная (т.е. противоположная) очагу поражения. Человек на ощупь не может определить материал того или иного объекта.

Чаще всего встречается сочетание агнозий.

4. Тактильная асимболия — невозможность одновременного восприятия на ощупь нескольких объектов.

5. Символическая агнозия — (знаковая, буквенная) — человек не может определить написанную на тыльной стороне руки знак или букву. Нарушение кожночтения (на руке можно изображать простые знаки — квадратик, треугольник, кружок, букву Х, Л, Н и т.д.).

Кожночтение — называется дерматолексией.

Слуховая агнозия — возникает при поражении вторичных зон височной коры правого полушария.

Слуховая агнозия — это невозможность воспринимать бытовые или предметные шумы. При поражении задействована средне-височная извилина.

Другие нарушения при поражении правой височной области.

Амузия — невосприятие музыки. Музыка распадается на отдельные элементы, ноты, они воспринимают музыку, как шум (неприятный).

Аритмия — отсутствие восприятия ритма. Невозможность воспроизведения ритма. Если поражение грубое, то больной не сможет воспроизвести даже самый легкий ритм. Ритм — это симультанность. Следовательно, правое полушарие не выполняет своей функции.

Нарушение интонационной стороны речи. Человек не может воспринять правильно интонации. Сам говорит немодулированным голосом. Страдает общение.

Агнозия симптомы, лечение, описание

Агнозией называется достаточно редко встречаемое состояние, при котором человек из-за имеющихся у него нарушений в коре головного мозга или подкорковых структур, может ощущать и видеть различные предметы, но сопоставить свои ощущения с их функциями не в состоянии.

Существует несколько видов агнозии. Каждый из них возникает при повреждении определенных участков головного мозга. Так при нарушениях во вторичных отделах коры больших полушарий человек утрачивает способность не только к восприятию, но и к переработке любой, полученной им извне информации. В тех случаях, когда поражаются первичные (проекционные) отделы коры, наблюдаются расстройства чувствительности (нарушение болевой, зрительной и слуховой функций).

Слуховая агнозия

При поражении слухового анализатора развивается слуховая агнозия. При поражениях височной части левого полушария наблюдается нарушения фонематического слуха. Это проявляется утратой человеком способности различать речевые звуки. Как следствие этого состояния у больного может в дальнейшем развиться и сенсорная афазия, при которой речь становится бессвязной, так называемый «словесный салат». У некоторой категории пациентов с поражением левой височной доли головного мозга также утрачивается способность чтения вслух и письма под диктовку.

Поражения височной доли правого полушария приводят к утрате способности распознавания абсолютно всех шумов и звуков. При этом же поражении могут возникать такие виды слуховой агнозии как утрата понимания интонации речи окружающих лиц и неспособность воспроизводить услышанный ритм.

Если у больного сохранена зрительная и слуховая система, но при этом он не может воспринять и понять ситуацию в общем, то, скорее всего, у него поражены передние отделы головного мозга. Это разновидность слуховой агнозии обычно наблюдается на фоне некоторых психических заболеваний.

Зрительная агнозия

Зрительная агнозия – это неспособность человека с полной сохранностью зрения опознавать окружающие его предметы, а также и их изображения. Заболевание возникает в результате различных поражений затылочного отдела коры полушарий. Зрительная агнозия подразделяется на несколько типов:

1. Симультанная агнозия. При этой форме заболевания больной неспособен воспринять группу изображений, создающих единое целое. Законченные или единичные образы некоторыми пациентами воспринимаются правильно. Симультанная агнозия возникает в результате поражения коры головного мозга в области стыка височной, теменной и затылочной долей.

2. Цветовая агнозия. При этом виде больной с сохранным цветовым зрением не может правильно различать цвета.

3. Буквенная агнозия. Как понятно уже из названия этой патологии, она проявляется утратой способности распознавания букв. Поэтому ее нередко называют еще и «приобретенной неграмотностью». Речь у больных полностью сохранена, а вот писать или читать они не могут. Буквенная агнозия наблюдается при поражении коры затылочного отдела доминирующего полушария.

Тактильная агнозия

При тактильной агнозии больной не может распознать на ощупь предметы и их формы. Данная патология развивается в результате поражения теменной доли левого, либо правого полушария головного мозга. Выделяют следующие виды тактильной агнозии:

1. Пальцевая агнозия. Проявляется неспособностью больного при закрытых глазах определить правильное название пальцев, к которым прикасается врач.

2. Предметная агнозия – невозможность больным определить форму и размер предмета, а также материал, из которого он изготовлен, но при этом пациент способен правильно назвать все его основные ключевые признаки.

3. Соматоагнозия. Больной не в состоянии правильно опознать различные части своего тела, а также и их расположение относительно друг друга.

4. Тактильная агнозия – невозможность правильно опознать рисуемые на руке цифры и буквы.

Пространственная агнозия

Если больной утрачивает способность ориентирования на местности и возможности узнавания пространственных образов, то речь идет о пространственной агнозии. При этом заболевании человек, например, путает расположение часовых стрелок, не в состояние отличить левое от правого, переставляет в словах буквы.

Пространственная агнозия развивается при поражении затылочно-теменной доли головного мозга.

Существует и особая форма пространственной агнозии, при которой пациент просто не замечает одну из половин окружающего его пространства. Например, он не видит предметы, расположенные с правой или с левой стороны. Если ему предложить перерисовать рисунок, то он отобразит только одну его часть. Эта форма агнозии является следствием диффузных нарушений в корковых структурах головного мозга.

Анозогнозия

Это особый вид агнозии, называемый также и синдромом «Антона Бабинского». При этой форме заболевания больной отрицает имеющиеся у него заболевание, или с недостаточной критичностью подходит к его оценке. Наблюдается при поражении локализованном в субдоминантном полушарии.

Диагностика, лечение и прогноз при агнозии

Диагностика агнозии требует проведения тщательного неврологического обследования пациента. Правильно определить вид агнозии помогают различные специальные тесты.

Лечение агнозии заключается в активной терапии заболевания, приведшего к поражению определенных участков головного мозга. В связи с этим оно отличается широкой вариабельностью.

Прогноз агнозии, впрочем, также как и лечение, полностью определяется основной патологией. Нередко агнозия не излечивается и сохраняется на всем протяжении жизни больного. В тоже время в медицинской литературе встречаются сообщения и о спонтанном самоизлечении от различных форм агнозии.

А / Кафедра логопедии МПГУ

АГНОЗИЯ

нарушение восприятия, возникающее при поражениях коры больших полушарий головного мозга. Различают зрительную, слуховую и осязательную агнозию. При зрительной агнозии ребёнок оказывается дезориентированным в окружающей среде. При слуховой агнозии возникают отклонения в развитии речи и затруднения в освоении чтения и письма.

АГРАММАТИЗМ

АГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

враждебные действия с целью нанесения физического или морального ущерба другому человеку. Возникает как импульсивная реакция в условиях конфликта, невозможности удовлетворения потребностей.

АДАПТАЦИЯ СОЦИАЛЬНАЯ

активное приспособление к условиям социальной среды путём усвоения и принятия целей, ценностей, норм и стилей поведения, принятых в обществе, в процессе становления личности под влиянием целенаправленных воспитательных воздействий.

АКАЛЬКУЛИЯ

нарушение способности к осуществлению счётных операций. Возникает при поражении различных областей коры головного мозга.

АЛАЛИЯ

отсутствие или ограничение способности пользоваться речью при сохранном слухе и интеллекте. Различают моторную и сенсорную алалию. Иногда наблюдается смешанная форма – сенсомоторная алалия. Моторная алалия характеризуется преимущественным недоразвитием звуковой (экспрессивной) стороны речи при достаточно сохранном её понимании. При сенсорной алалии отсутствует понимание речи, вследствие чего не происходит овладение ею.

АМБЛИОПИЯ

ослабление зрения при отсутствии органических поражений систем глаза.

АМНЕЗИЯ

расстройство памяти.

АНАМНЕЗ

совокупность сведений об условиях возникновения и протекания болезни, получаемых от самого больного, а также его близких с целью постановки и уточнения диагноза.

АСТЕНИЯ

болезненное состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощением, неспособностью к длительному умственному и физическому напряжению. Может быть обусловлена перенесёнными заболеваниями (острые инфекции, ревматизм и др.), физическими и психическими перегрузками, а также функциональной или органической неполноценностью головного мозга (церебрастения).

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

кислородное голодание плода во время родов.

АФАЗИЯ

нарушение речи, проявляющееся в полной или частичной утрате способности пользоваться языковыми средствами при сохранении функций артикуляционного аппарата и слуха.

Вербальная слуховая агнозия у пациента с черепно-мозговой травмой

Медицина (Балтимор). 2018 Март; 97 (11): e0136.

История болезни

, MD, ^a, MD, ^a, MD, PhD, ^a, MD, ^b and, MD ^a, ^c, ^∗

Jong Min Kim

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Сын Бом Ву

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Зиэн Ли

^a Отделение реабилитационной медицины,

Госпиталь Фатима Сунг Джэ Хео

^b Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Национального университета Кёнпук

Парк Донгви

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

^c Отделение фармакологии Кёнпук Национальный университет, медицинский факультет, Тэгу, Корея.

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение реабилитационной медицины, Госпиталь Тэгу Фатима

^c Кафедра фармакологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнпук, Тэгу, Корея.

^∗ Для корреспонденции: Donghwi Park, отделение восстановительной медицины, отделение восстановительной медицины, больница Тэгу Фатима, Ayangro 99, Dong gu, Daegu 41199, Республика Корея (электронная почта: ten.liamnah @ emodb).

Поступило 28 декабря 2017 г .; Пересмотрено 17 февраля 2018 г .; Принято 22 февраля 2018 г.

Copyright © 2018 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution-NoDerivatives License 4.0, которая допускает коммерческое и некоммерческое распространение, при условии, что она передается без изменений и целиком, с указанием авторства. автору. http://creativecommons.org/licenses/by-nd/4.0

Abstract

Rationale:

Вербальная слуховая агнозия — это избирательная неспособность распознавать вербальные звуки.Пациенты с этим расстройством теряют способность понимать язык, писать под диктовку и повторять слова со скрытой способностью распознавать невербальные звуки. Однако, насколько нам известно, сообщений о вербальной слуховой агнозии у взрослых пациентов с черепно-мозговой травмой не поступало.

Проблемы пациента:

Он мог четко различать речевые и невербальные звуки, и у него не было никаких трудностей с определением звуков окружающей среды. Однако он не подчинялся устным командам, не умел повторять и диктовать слова.С другой стороны, у него была беглая и понятная речь, он мог читать и понимать написанные слова и предложения.

Диагноз:

Вербальная слуховая агнозия

Вмешательство:

Во время госпитализации он проходил логопедию и когнитивную реабилитацию, а также практиковал понимание вербального языка, составляя письменные предложения вместе.

Исходы:

Через два месяца после госпитализации он восстановил способность понимать некоторые словесные слова.Через шесть месяцев после госпитализации его способность понимать вербальный язык улучшилась до понятного уровня, когда он говорил медленно перед глазами, но его понимание вербального звукового языка все еще оставалось на уровне слов, а не предложений.

Уроки:

Этот случай дает нам урок о том, что оценка слуховых функций, а также когнитивных и языковых функций важна для точного диагноза и соответствующего лечения, поскольку вербальная слуховая агнозия часто ошибочно диагностируется как нарушение слуха, когнитивная дисфункция и др. сенсорная афазия.

Ключевые слова: афазия, слуховая агнозия, глухота, черепно-мозговая травма, вербальная слуховая агнозия

1. Введение

Слуховая агнозия — редкий неврологический симптом, который определяется как неправильное распознавание слуховых стимулов в ситуации сохранения слуха и языковые функции. ^[1,2] Слуховая агнозия состоит из 3-х различных форм. ^[1] Вербальная слуховая агнозия определяется как избирательное снижение распознавания словесных звуков.^[3] Невербальная слуховая агнозия определяется как избирательное снижение распознавания невербальных звуков. ^[4] Также генерализованная слуховая агнозия определяется как избирательное сокращение невербальных и вербальных звуков. ^[1] Эти симптомы бывает трудно отделить друг от друга, потому что эти симптомы в значительной степени частично совпадают. ^[1,5]

Обычно у пациентов с двусторонним поражением слуховой коры, слуховой радиацией или медиальным коленчатым телом может проявляться слуховая агнозия.^[6] Однако, насколько нам известно, не было сообщений о вербальной слуховой агнозии у взрослого пациента с черепно-мозговой травмой. Таким образом, здесь мы сообщаем о пациенте с вербальной агнозией, вызванной эпидуральным и субдуральным кровоизлиянием в правую височно-теменную выпуклость и внутримозговым кровоизлиянием в левую височную долю. Семья пациента была проинформирована о том, что данные о случае будут представлены для публикации, и они дали согласие. Этот случай был одобрен этическим комитетом нашей больницы (Institutional Review Board of Daegu Fatima Hospital).

2. Случай

Мужчина-правша 65 лет поступил в нейрохирургическое отделение с травмой головы в результате падения. Ему был поставлен диагноз: эпидуральное и субдуральное кровоизлияние в области правой височно-теменной выпуклости и внутримозговое кровоизлияние (ВЧК) левой височной доли (рис.). В анамнезе не было нарушений слуха или когнитивных функций, а также хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония. Несмотря на травму ВЧГ, признаки сознания и жизнеспособности были стабильными, поэтому его лечили без хирургического вмешательства.Через три недели после травмы у него не было явной двигательной слабости, и возникли трудности с ходьбой и равновесием только тогда, когда его перевели в отделение реабилитации для дальнейшей реабилитации. Однако он не подчинялся устным командам, не умел повторять и диктовать слова. С другой стороны, у него была беглая и понятная речь, он мог читать и понимать написанные слова и предложения. И он также реагирует на звуки окружающей среды. При оценке слуховой функции он смог четко различать языковые и невербальные звуки, и у него не было никаких трудностей в определении звуков окружающей среды, таких как смех, музыка, плач ребенка, инструментальные звуки (фортепиано, часы , телефонный звонок) и плач животного (кошка, собака, корова, лошадь, свинья, птица).Хотя слуховой вызванный тест ствола мозга выявил потерю слуха ниже 50 децибел (дБ), результат не может полностью объяснить симптомы пациента, учитывая его возраст. Он сказал, что словесные звуки были слышны в неприятном шуме, «жужжании», в том числе в чистых тональных сигналах.

(A – C) Компьютерная томография (КТ) и Т2-взвешенные магнитно-резонансные изображения, показывающие эпидуральное и субдуральное кровоизлияние в правой височно-теменной выпуклости (острие стрелки) и внутримозговое кровоизлияние в левую височную долю (стрелка).КТ = компьютерная томография.

При оценке когнитивных способностей он получил оценку 5/30 по корейской версии Краткого экзамена по психическому состоянию (K-MMSE) посредством устного общения. При оценке языковой функции с помощью корейской версии Western Aphasia Battery (K-WAB) у него был серьезный дефицит слухового восприятия (0/200) и повторения (8/100), но была хорошая спонтанная речь (17/20 ) и именование (83/100) и относительно сохраненные способности чтения (61/100) и письма (76/100).(Таблица) По результатам теста K-WAB ему поставили диагноз афазия Вернике, но это не было типичным. Его языковые нарушения отличались от афазии Вернике называнием, чтением, выражением и спонтанным письмом. Таким образом, субтест на восприятие речи на слух был снова выполнен в письменной форме, и он получил оценку 161/200. Кроме того, он получил оценку 22/30 по тесту K-MMSE и оценку полномасштабного коэффициента интеллекта (FSIQ) 82 по корейскому тесту Wechsler Adult Intelligence Scale-IV (K-WAIS-IV) посредством письменного общения ( Стол ).Таким образом, мы пришли к выводу, что у него не было серьезной когнитивной дисфункции и нарушения слуха, а его языковые нарушения отличались от афазии Вернике. Затем ему поставили диагноз вербальная слуховая агнозия с легкими когнитивными нарушениями из-за черепно-мозговой травмы. Во время госпитализации он проходил логопедию и когнитивную реабилитацию, а также практиковал понимание словесного языка, составляя письменные предложения вместе. Через два месяца после госпитализации он восстановил способность понимать некоторые словесные слова.Дополнительный тест языковой функции с помощью K-WAB проводился обычными методами, а не письменно, и были некоторые улучшения в слуховом восприятии (38/200) и повторении (10/100). Через шесть месяцев после госпитализации его способность понимать вербальный язык улучшилась до понятного уровня, когда он говорил медленно перед глазами, но его понимание вербального звукового языка все еще оставалось на уровне слов, а не предложений.

Таблица 1

Результаты корейской версии мини-экзамена на психическое состояние (K-MMSE), корейской версии Western Aphasia Battery (K-WAB) и корейской шкалы интеллекта взрослых Векслера-IV (K-WAIS-IV).

3. Обсуждение

Невербальные и вербальные звуки принимаются и распознаются в следующем порядке; наружное и среднее ухо, улитка, кохлеарный нерв, слуховой путь ствола мозга, нижний бугорок среднего мозга, медиальное коленчатое тело, слуховое излучение и слуховая кора головного мозга. ^[6] Тем не менее, слуховая агнозия также сообщалась после одностороннего повреждения первичной слуховой коры, хотя обычно это вызвано повреждением двусторонней верхней височной доли.^[1] В нашем случае также вероятно, что травматический ICH в левой височной доле считается основной причиной вербальной слуховой агнозии. Однако возможно, что, поскольку было эпидуральное и субдуральное кровоизлияние в правую височно-теменную долю, слуховая агнозия, возникшая по двусторонним слуховым путям, в конечном итоге была затронута. Принимая во внимание недавние исследования, в которых сообщалось, что вторичный путь в правом полушарии, а не в левом, мог подсознательно играть роль в музыкальных звуках, ^[7] сохраненная способность слышать музыкальные звуки у наших пациентов предполагает, что повреждение левого полушария полушарие чаще является основной причиной слуховой агнозии, чем правая сторона.Однако пациент не согласился с диффузионным тензорным изображением (DTI), мы не смогли идентифицировать определенное местоположение поврежденного слухового пути в полушарии головного мозга.

В головном мозге человека есть 2 слуховых пути; первичный слуховой путь и вторичный слуховой путь. ^[1] Первичный слуховой путь связан со слуховым восприятием, тогда как вторичный слуховой путь связан с поддержанием неспецифического слухового восприятия и возбуждения. У пациентов с вербальной слуховой агнозией вторичный слуховой путь, вероятно, способствует слуху, но не является абсолютно необходимым для слухового восприятия.Итак, объяснение вербальной слуховой агнозии состоит в том, что имеется повреждение первичного слухового пути, но не вторичного слухового пути.

Сообщалось, что у пациентов с вербальной слуховой агнозией можно применять тренировку восприятия с использованием знакомых музыкальных звуков. ^[1,8] Этот метод обучения предполагает, что ритмические и музыкальные звуки могут использоваться в качестве метода лечения пациентов с вербальной слуховой агнозией, у которых сохранился вторичный слуховой путь, несмотря на повреждение первичного слухового пути.^[1,6,8]

В совокупности этот случай дает нам урок о том, что оценка слуховых функций, а также когнитивных и языковых функций важна для точного диагноза и соответствующего лечения, поскольку вербальная слуховая агнозия, как правило, легко ошибочно диагностируется. как нарушение слуха, когнитивная дисфункция и сенсорная афазия.

Сноски

Сокращения: дБ = децибелы, DTI = тензорное изображение диффузии, FSIQ = полномасштабный коэффициент интеллекта, ICH = внутримозговое кровоизлияние, K-MMSE = корейская версия Mini Mental State Exam, K-WAB = корейская версия теста Western Aphasia Battery, K-WAIS-IV = Корейская шкала интеллекта взрослых Векслера-IV.

Раскрытие информации: это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемым Министерством науки, ИКТ и планирования будущего (NRF-2017R1D1A1B03033127).

Никакая коммерческая сторона, имеющая прямую финансовую заинтересованность в результаты исследования, подтверждающего эту статью, принесут или принесут пользу авторам или любой организации, с которой связаны авторы.

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

[1] Suh H, Shin YI, Kim SY, et al. Случай генерализованной слуховой агнозии с односторонним поражением подкоркового слоя головного мозга. Энн Ребил Мед 2012; 36: 866–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [2] Мэтьюз Б.Р., Чанг С.К., Де Мэй М. и др. Приятная эмоциональная реакция на музыку: случай нейродегенеративной генерализованной слуховой агнозии. Нейроказ 2009; 15: 248–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [3] Девинский О., Голдберг Р., Майлз Д. и др. Эпизодическая эпилептическая вербальная слуховая агнозия при синдроме Ландау Клеффнера, леченном комбинацией диазепама и кортикостероидов.J Child Neurol 2014; 29: 1291–8. [PubMed] [Google Scholar] [5] Мендес М.Ф., Гихан Г.Р., мл. Корковые слуховые расстройства: клиника и психоакустические особенности. J Neurol нейрохирургическая психиатрия 1988; 51: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [6] Фурушима В., Кага М., Накамура М. и др. Слуховая агнозия как клинический симптом адренолейкодистрофии у детей. Brain Dev 2015; 37: 690–7. [PubMed] [Google Scholar] [7] Заторре Р.Дж., Эванс А.С., Мейер Э. и др. Латерализация фонетической и тональной дискриминации при обработке речи.Наука 1992; 256: 846–9. [PubMed] [Google Scholar] [8] Чжан К., Кага К., Хаяси А. Слуховая агнозия из-за длительной тяжелой гидроцефалии, вызванной расщелиной позвоночника — специфический слуховой путь по сравнению с неспецифическим слуховым путем. Акта Отоларингол 2011; 131: 787–92. [PubMed] [Google Scholar]

Вербальная слуховая агнозия у пациента с черепно-мозговой травмой

Медицина (Балтимор). 2018 Март; 97 (11): e0136.

История болезни

, MD, ^a, MD, ^a, MD, PhD, ^a, MD, ^b and, MD ^a, ^c, ^∗

Jong Min Kim

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Сын Бом Ву

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Зиэн Ли

^a Отделение реабилитационной медицины,

Госпиталь Фатима Сунг Джэ Хео

Парк Донгви

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

^c Отделение фармакологии Кёнпук Национальный университет, медицинский факультет, Тэгу, Корея.

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение реабилитационной медицины, Госпиталь Тэгу Фатима

^c Кафедра фармакологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнпук, Тэгу, Корея.

Поступило 28 декабря 2017 г .; Пересмотрено 17 февраля 2018 г .; Принято 22 февраля 2018 г.

Abstract

Rationale:

Проблемы пациента:

Диагноз:

Вербальная слуховая агнозия

Вмешательство:

Исходы:

Уроки:

Ключевые слова: афазия, слуховая агнозия, глухота, черепно-мозговая травма, вербальная слуховая агнозия

1. Введение

2. Случай

Таблица 1

3. Обсуждение

Сноски

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

Вербальная слуховая агнозия у пациента с черепно-мозговой травмой

Медицина (Балтимор). 2018 Март; 97 (11): e0136.

История болезни

, MD, ^a, MD, ^a, MD, PhD, ^a, MD, ^b and, MD ^a, ^c, ^∗

Jong Min Kim

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Сын Бом Ву

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Зиэн Ли

^a Отделение реабилитационной медицины,

Госпиталь Фатима Сунг Джэ Хео

Парк Донгви

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

^c Отделение фармакологии Кёнпук Национальный университет, медицинский факультет, Тэгу, Корея.

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение реабилитационной медицины, Госпиталь Тэгу Фатима

^c Кафедра фармакологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнпук, Тэгу, Корея.

Поступило 28 декабря 2017 г .; Пересмотрено 17 февраля 2018 г .; Принято 22 февраля 2018 г.

Abstract

Rationale:

Проблемы пациента:

Диагноз:

Вербальная слуховая агнозия

Вмешательство:

Исходы:

Уроки:

Ключевые слова: афазия, слуховая агнозия, глухота, черепно-мозговая травма, вербальная слуховая агнозия

1. Введение

2. Случай

Таблица 1

3. Обсуждение

Сноски

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

Вербальная слуховая агнозия у пациента с черепно-мозговой травмой

Медицина (Балтимор). 2018 Март; 97 (11): e0136.

История болезни

, MD, ^a, MD, ^a, MD, PhD, ^a, MD, ^b and, MD ^a, ^c, ^∗

Jong Min Kim

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Сын Бом Ву

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Зиэн Ли

^a Отделение реабилитационной медицины,

Госпиталь Фатима Сунг Джэ Хео

Парк Донгви

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

^c Отделение фармакологии Кёнпук Национальный университет, медицинский факультет, Тэгу, Корея.

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение реабилитационной медицины, Госпиталь Тэгу Фатима

^c Кафедра фармакологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнпук, Тэгу, Корея.

Поступило 28 декабря 2017 г .; Пересмотрено 17 февраля 2018 г .; Принято 22 февраля 2018 г.

Abstract

Rationale:

Проблемы пациента:

Диагноз:

Вербальная слуховая агнозия

Вмешательство:

Исходы:

Уроки:

Ключевые слова: афазия, слуховая агнозия, глухота, черепно-мозговая травма, вербальная слуховая агнозия

1. Введение

2. Случай

Таблица 1

3. Обсуждение

Сноски

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

Вербальная слуховая агнозия у пациента с черепно-мозговой травмой

Медицина (Балтимор). 2018 Март; 97 (11): e0136.

История болезни

, MD, ^a, MD, ^a, MD, PhD, ^a, MD, ^b and, MD ^a, ^c, ^∗

Jong Min Kim

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Сын Бом Ву

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

Зиэн Ли

^a Отделение реабилитационной медицины,

Госпиталь Фатима Сунг Джэ Хео

Парк Донгви

^a Отделение реабилитационной медицины, Больница Тэгу Фатима

^c Отделение фармакологии Кёнпук Национальный университет, медицинский факультет, Тэгу, Корея.

Редактор мониторинга: NA.

^a Отделение реабилитационной медицины, Госпиталь Тэгу Фатима

^c Кафедра фармакологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнпук, Тэгу, Корея.

Поступило 28 декабря 2017 г .; Пересмотрено 17 февраля 2018 г .; Принято 22 февраля 2018 г.

Abstract

Rationale:

Проблемы пациента:

Диагноз:

Вербальная слуховая агнозия

Вмешательство:

Исходы:

Уроки:

Ключевые слова: афазия, слуховая агнозия, глухота, черепно-мозговая травма, вербальная слуховая агнозия

1. Введение

2. Случай

Таблица 1

3. Обсуждение

Сноски

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

Auditory Agnosia — обзор

Caramazza & amp; Berndt (1983)
(1) Coslet Нет и др. Habib (1995)
(1) Lambert et al. (1989) (1)43 908 Miceli et al.(2008) (1) HG, вовлеченный на R
HG, вовлеченный на R / L
Yaqub et al. (1988) (1)

Auerbach et al. (1982)
(1)

Нет

Легкая двусторонняя потеря до 2 кГц и более серьезная потеря выше этого
(AEP нормальный)

Нет афазии, за исключением редких парафазных ошибок

Да

Да — легкая

Да — глубокий

R инфаркт, распространяющийся от средней верхней височной доли до теменной доли
L инфаркт с вовлечением задней и глубокой верхней височной доли, сохраняя HG слева

Boattini et al.(2013)
(1)

Нет

Легкая двусторонняя SNHL

Преходящая плавная экспрессивная дисфазия

Да

Не сообщалось

Инфаркт R во всей верхней височной плоскости от HG сзади. L инфаркт PT и часть HG (МРТ)

Buchman et al. (1986)
(3)

Да

Двусторонняя потеря от умеренной до тяжелой

Легкая плавная афазия (WAB)

Да

Нет

Множественные инфаркты
R Инфаркт височной доли
L височно-опалость 45 изменения, соответствующие болезни Альцгеймера при вскрытии

Нет

От легкой до тяжелой двусторонней потери
(AEP нормальный)

Нет афазии (BDAE)

Да

Систематически не тестировалось

Не сообщалось
Инфаркт верхней височной доли L

Да

Аудиограмма и ответы ствола головного мозга не сообщены

Нет четкой афазии

Да

Не сообщены

Нормальный CT
R / L в височных эпилептиформных разрядах к энцефалиту, вызванному вирусом простого герпеса

Buchtel & amp; Стюарт (1989)
(1)

Умеренная двусторонняя потеря

Аграмматизм и снижение беглости речи

Да

Не сообщалось

Инфаркт задней височной доли R
Инфаркт левой височной доли

Нет

Легкая потеря высокого тонуса L

Тяжелая плавная афазия

Да

Нет

Не сообщается

Инфаркт задней верхней височной доли L

(1984)
(1)

Нет

Нормальная аудиограмма

Нет дискретной афазии

Да

Нет

Нет дефицита в восприятии мелодии, но нарушен ритм

R Инфаркт средней и верхней височной извилины и инфаркт верхней височной извилины (оба с участием HG)

Engelien et al. (1995)
(1)

Да

Легкая потеря R выше 4 кГц (нормальная AEP)

Начальная глобальная афазия
Остаточная афазия Брока

Да

Да, с частичным восстановлением через 2-8 лет после второго события

Не сообщается

R задняя верхняя височная извилина и инфаркт островка
L инфаркт височной доли с вовлечением HG и островка, распространяющегося на теменную и лобную доли

Eustache et al.(1990)
(2)

Нормальная аудиограмма

Да

Нет

Да, идентификация

Инфаркт височно-теменной доли L

Высокая потеря тонуса

дискриминация

R передняя височная доля и фронтальный инфаркт

Fujii et al. (1990)
(1)

Нет

Небольшая потеря L выше 2 кГц (AEP нормальный)

Нет афазии

Нет

Да, с полным выздоровлением

Да, глубокое

Кровоизлияние в заднюю височную долю правой части

Godefroy et al.(1995)
(1)

Да

Глубокая начальная глухота в начале кровотечения с восстановлением до средней потери 20 дБ (500 Гц – 2 кГц) за 2 недели (AEP в норме)

Нет дискретной афазии (BDAE)

Да , с частичным разрешением через 8 недель

Да, с полным разрешением через 8 недель

Да, с полным исчезновением через 2 недели

Кровоизлияние из внешней капсулы R / L, влияющее на слуховое излучение

Griffiths et al. (1997)
(1)

Нет

Нормальная аудиограмма

Нет афазии (WAB)

Нет

Да, умеренная

R Инфаркт заднего полушария с вовлечением задней верхней височной доли, нижней теменной доли переднебоковая затылочная доля

Griffiths et al.(2007)
(1)

Нет

Нормальная аудиограмма

Нет афазии

Нет

Да, с выраженным дефицитом тембров

Инфаркт задней верхней височной доли R

Да

Нормальная аудиограмма (нормальная AEP)

Мутизм через 1 месяц без остаточной афазии, за исключением пониженной беглости речи (BDAE)

Нет

Да

Поражение R / L инфаркта insula

Kohlmetz et al.(2003)
(1)

Нет

Двусторонняя умеренная высокочастотная потеря

Нет афазии (AAB)

Нет

Специфический музыкальный дефицит тембра

R передний верхний и средний височный инфаркт

Да

Глубокая начальная двусторонняя потеря, хуже на L, улучшилась до легкой двусторонней потери в течение 3 месяцев (AEP в норме)

Нет дискретной афазии (FAB)

Да, с частичным выздоровлением в течение 3 месяцев

Да , стойкий

Да, стойкий

Первоначальная визуализация после травмы головы показала внутрижелудочковое кровоизлияние без поражения паренхимы
Последующее обследование через 5 месяцев показало только увеличение желудочков

Matthews et al.(2009)
(1)

Нет

Минимальная двусторонняя HL только на 8 кГц

Нет

Да

Нет

Атрофия R / L височной, островной и нижней лобной части из-за недиагностированного нейродегенеративного состояния

Мендес и Гихан (1988)
(2)

Да

Двусторонняя умеренная потеря с частичным разрешением

Нет явной дискретной афазии

Да

Правый верхний височный инфаркт

Да

Аномальная аудиограмма с частичным разрешением

Да

Легкая

R лобно-теменно-височный инфаркт
Теменно-височный инфаркт L

Metz-L Dahl (1984)
(1)

Легкая потеря правой части
(AEP в норме)

Афазия Вернике (BDAE)

Да

Нет

Да — на восприятие ритма влияет больше, чем мелодия

Инфаркт левой височной доли артериит

Мицели (1982) (1)

Да

Первоначальная тяжелая потеря с частичным выздоровлением

Свободная афазия

Да

Инфаркт R / L с поражением

верхних височных долей

Двусторонний HL от слабого до умеренного только на частоте 8 кГц. Снижение средней латентности вызванных ответов в L-полушарии

Очень редкие семантические замены

Да

Не сообщается

Инфаркты в верхней височной плоскости R / L (включая HG) и мезиальных височных долях из-за MELAS

Motomura et al. (1986) (1)

Нет

От умеренных до серьезных потерь на высоких и низких частотах и умеренных потерь (~ 40 дБ) между 250 и 4 кГц (нормальный AEP)

Нет

Да, с быстрым частичным разрешением

Да, с частичным разрешением через 6 недель

Да, с частичным разрешением через 2 недели

П / л сосудистые события заднего таламуса (смешанный инфаркт / кровотечение), распространяющиеся на левый слуховой таламус и правую внутреннюю капсулу

Oppenheimer & amp; Newcombe (1978) (1)

Да

Не тестировалось

Легкая плавная дисфазия

Да

Правая часть правой верхней височной доли, сохраняющая инфаркт HG

и др.(1994) (2)

Нет

Нормальная аудиограмма

Нет дискретной афазии (BDAE)

Нет

Да, глубокие

R / L верхние височные сосудистые инсульты, связанные с аневризмами, с щадящим HG

Нет

Нормальная аудиограмма

Афазия Вернике (BDAE)

Да, с выздоровлением

Нет

Да, глубокая

Инфаркт среднего мозга R / L, связанный с известными двусторонними аневризмами

Peretz & amp; Gagnon (1999) (1)

Нет

Нормальная аудиограмма

Нет дискретной афазии

Нет

Да, глубокая

R / L двусторонние сосудистые события в средней мозговой артерии, связанные с известными аневризмами, включая большинство верхняя височная извилина на R и передние две трети на L

Praamstra et al.(1991) (1)

Нет

Легкая потеря высоких частот (AEP нормальная)

Афазия Вернике
(AAB)

Да

Легкое нарушение

Да (систематически не тестировалось)

R / L средний мозг инфаркты с поражением верхних височных долей, включая HG

Satoh et al. (2007) (1)

Нет

Небольшая потеря высоких частот
(AEP нормальный)

Рецептивная афазия с разрешением

Да (аудиограмма речи)

Да

Да — ненормальное восприятие мелодии и пение

R средний инфаркт височной извилины
L обширный инфаркт височной области

Saygin et al.(2010) (1)

№

От легкой до умеренной двусторонней HL 4–8 кГц, в соответствии с возрастом (AEP нормальный)

Преходящая экспрессивная дисфазия с очень легкой остаточной экспрессивной дисфазией

№ Полное восстановление языковой функции (нет доказательств предшествующего доминирования языка в R-полушарии)

Да

Да (музыкальные звуки можно назвать только музыкой, но не более конкретно)

Инфаркт задней височно-теменной коры L, включая верхнюю височную плоскость и область Вернике

Suh et al.(2012) (1)

Нет

Легкая двусторонняя потеря высоких частот (AEP нормальная)

Нет

Да

L глубокая височная доля (включая слуховое излучение) и кровоизлияние в базальные ганглии ( КТ / МРТ / ОФЭКТ)

Takahashi et al. (1992) (1)

Нет

Нормальный до 2 кГц (AEP нормальный)

Нет дискретной афазии (WAB)

Да

Нет

Легкий дефицит мелодии и ритма

Инфаркт L, распространяющийся слева задний таламус и прилегающая внутренняя капсула к левому височно-теменному белому веществу — HG сохранил

Tanaka et al.(1987) (1)

Нет

Небольшие потери (& lt; 20 дБ) между 250 Гц и 4 кГц (нормальные AEP)

Нет

Да

Мягкие

Да — легкий дефицит мелодии и более серьезный тон- дефицит секвенирования и супрамодальный дефицит восприятия ритма

R / L верхние височно-теменные поражения с частичным сохранением HG слева

Taniwaki et al. (2000) (1)

Да первоначально

Тяжелая двусторонняя потеря с частичным разрешением (AEP нормальная)

Легкая

Да

Систематически не тестировалась

R / L глубокие кровоизлияния в области скорлупы, особенно влияющие на слуховое излучение слева

von Stockert (1982)
(1)

Не сообщалось

Нет явной афазии

Да

Неясно (но без выходной амузии)

Повреждение правой / левой височной доли от себя — нанесенное огнестрельное ранение (КТ)

Wang et al.(2000) (1)

Да

Легкая потеря L
От легкой до умеренной потери R

Да

Не сообщалось

Инфаркт верхней височной доли L с поражением теменной и лобной долей

Нет

Легкая двусторонняя потеря до 2 кГц и умеренная потеря высоких частот (AEP нормальная)

Нет дискретной афазии

Да

Нет

R / L подкорковая верхняя височная инфаркты извилины (CT)

Zhang et al.(2011)
(1)

Да. Впоследствии прогрессировал до абсолютного

В начале агнозии тяжелый односторонний HL в правом ухе. Впоследствии полная потеря с обеих сторон. После полной потери слуха повышенный порог AEP на R, но нормальный на L

Нет

Да

Нет. Продолжение прослушивания и распознавания музыки даже после полной двусторонней потери слуха

Рефрактерная к лечению гидроцефалия, вызывающая повреждение к оптическому излучению R / L

Слуховая агнозия и ее влияние на язык, слух и

СОДЕРЖАНИЕ

Список рисунков

I Введение

II Слуховая система и расстройство слуха
2.1. Виды агнозии
2.2. Пораженная область мозга

III Нарушения слуховой обработки и распознавания слов
3.1. Корковая глухота
3.1.1. Симптомы
3.1.2. Причины и повреждения
3.1.3. Лечение
3.2. Слуховая агнозия
3.2.1. Симптомы
3.2.2. Причины и повреждения
3.2.3. Лечение
3.3. Слуховая вербальная агнозия
3.3.1. Симптомы
3.3.2. Причины и повреждения
3.3.3. Лечение
3.4. Нарушение фонологического поиска

IV Резюме

В Список литературы

Список рисунков

Рисунок 1: Ингрэм, Дж.(2007). Нейролингвистика: введение в обработку разговорной речи и ее нарушения , 160

Рисунок 2: http://www.imagecloud.us/primary-motor-cortex-definition/

Рисунок 3: http://aurinegra.pt/uma-area-com-muitas-areas-wernicke/

I Введение

Представьте, что вы не можете распознавать простые повседневные предметы. Например, ваша любимая кофейная кружка. Вы видите это, но не можете понять то, что видите. Или представьте, что вы не можете узнать лица своей семьи и друзей.А теперь представьте, что вы не можете понять то, что слышите. Все, что вам говорят, не имеет для вас смысла, и вы не узнаете звуки из своего окружения. Вы все слышите, но не можете этого распознать. Такие симптомы могут возникать у некоторых людей, заставляя их страдать от так называемой агнозии.

Агнозия — неврологическое заболевание, которое приводит к неспособности распознавать определенные предметы, людей, запахи или звуки, несмотря на нормально функционирующие зрительные и / или слуховые органы чувств; например, они не могут идентифицировать звук как чихание или объект как яблоко.Его также можно классифицировать как проблемы с обработкой сенсорной информации, такой как прикосновение, звук и даже свет. Агнозия обычно ограничивается одной сенсорной модальностью, такой как зрение или слух, и эти нарушения не связаны с потерей памяти. Это может быть следствием инсульта, черепно-мозговой травмы, деменции, опухоли, нарушений развития, чрезмерного воздействия токсинов окружающей среды (например, отравления угарным газом) или других неврологических состояний. Симптомы могут различаться в зависимости от пораженной области мозга.При агнозии в мозге возникают эти поражения, вызванные неврологическими заболеваниями или даже черепно-мозговой травмой височной, затылочной или теменной доли мозга (Maskill, L., & Grieve, J., 2017).

В этой статье основное внимание будет уделено слуховой агнозии, которая влияет на язык, слух и речь. Для лучшего понимания в этой статье будут кратко описаны различные типы агнозии, прежде чем мы перейдем к слуховой агнозии и объясним различные типы.

II Слуховая система и расстройство слуха

2.1. Виды агнозии

Перед тем, как вдаваться в подробности слуховой агнозии, в этой статье мы сначала кратко объясним разницу между другими агнозиями. Есть несколько форм, но они зависят от восприятия человеком осязания, зрения или слуховых ощущений, наряду со многими типами и многими подкатегориями, с которыми некоторые эксперты даже не согласны. Поэтому в этой статье мы разделим и опишем только зрительную агнозию, тактильную агнозию, аутотопагнозию и слуховую агнозию, поскольку они являются наиболее важными, и позже сфокусируемся на нарушениях обработки слуховой информации, которые описаны Джоном К.Л. Инграм (2007).

Рисунок 1

Abbildung in dieser Leseprobe nicht enthalten

Зрительная агнозия развивается, когда происходит повреждение головного мозга вдоль проводящих путей головного мозга, которые соединяют затылочную долю с теменной и височной долями (Maskill, L., & Grieve, J., 2017). Затылочная доля отвечает за сбор поступающей визуальной информации, в то время как височная и теменная доли позволяют человеку понять смысл поступающей информации (Маскилл, Л., & Grieve, J., 2017). Есть вероятность, что зрительная агнозия также может возникать в связи с другими основными заболеваниями. Лечение первичной агнозии симптоматическое и поддерживающее; когда это вызвано основным заболеванием, лечение расстройства может уменьшить симптомы и помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга.

Тактильная агнозия — это неспособность идентифицировать объекты прикосновением (Maskill, L., & Grieve, J., 2017). Человек может почувствовать, насколько тяжелый предмет, но он может быть не в состоянии понять важность или использование предмета.Тактильная агнозия вызвана поражением теменной доли.

Аутотопагнозия — это когда человек теряет способность позиционировать части своего тела (Kerkar, 2018) и вызван повреждением левой теменной доли. Существует ряд других форм агнозии, но недавно было опубликовано предложение о новой форме агнозии. Эта новая форма называется аффективной агнозией и описывается как неспособность знать собственные эмоции (Тейлор, Дж. Дж., Бэгби, Р. М., & Паркер, Дж.A., 2016), что связано с теорией алекситимии, неспособности распознавать и описывать эмоции в себе (Taylor et al., 2016).

Слуховые агнозии варьируются от неспособности понимать произносимые слова до неспособности распознавать нелингвистические звуки и шумы и даже музыку (амусия). В основном это неспособность различать или обрабатывать звуки даже при неповрежденном слухе. Человек по-прежнему способен читать, писать и говорить. У маленьких детей приобретенная вербальная слуховая агнозия, которая является симптомом синдрома Ландау-Клеффнера — внезапного или постепенного развития афазии, — может привести к мутизму или потере способности или воли говорить.

Фонагнозия — это неспособность различать и идентифицировать голоса, к которым мы привыкли (Maskill, L., & Grieve, J., 2017). Это происходит, когда мозг повреждает определенную часть зоны звуковых ассоциаций. Эта область расположена в правом полушарии мозга. Человек по-прежнему сможет понимать слова, сказанные другими.

2.2. Пораженная область мозга

Рис. 2 [из соображений авторского права не является частью данной публикации]

Наиболее распространенной группой поврежденных участков являются височные доли, особенно поперечные височные извилины, также известные как извилины Хешля (Wirkowski et al., 2006). Извилины Хешля уникальны своим положением в долях мозга, поскольку они являются единственными частями, которые направлены к центру мозга. Сложность определения пораженных участков головного мозга связана не только с тем, где находится поражение, но и с тем, когда в процессе слушания поражение влияет на слуховые функции. Неясно, может ли понимание языка быть локализовано в извилинах Хешля или в слуховом, потому что повреждение височных долей с обеих сторон прерывает понимание языка из-за того, что информация обрезается до того, как достигает части мозга, которая интерпретирует язык.

Вторая группа поврежденных участков включает односторонние поражения левой височной доли (Slevc et al., 2011). Исследователи определили левое полушарие как наиболее доминирующее полушарие для языковых функций и аспектов звуков. В частности, у пациентов со слуховой агнозией повреждается верхняя височная кора, которая обрабатывает частоту звука, и височную плоскость, которая представляет собой треугольную область вокруг области Вернике, и, следовательно, из-за повреждения нарушается понимание речи.

Рисунок 3 продемонстрирует важность области Вернике для слуховой агнозии.

Рисунок 3 [из соображений авторского права не является частью данной публикации]

Слуховая кора анализирует сенсорные свойства вербального материала, такого как речь и текст. Сенсорная кора обоих полушарий проецирует этот вход в зону Вернике в левом полушарии. Затем область Вернике извлекает языковые свойства этих входных данных и проецирует их вниз по течению в область Брока. Затем область Брока обрабатывает грамматическую структуру и речевой вывод.В контексте этой модели слуховая агнозия возникает из-за повреждения коры обеих слуховых корок (двустороннее повреждение) или повреждения волокон, соединяющих слуховой слой коры с зоной Вернике (одностороннее повреждение слева).

Хотя эти важные части мозга были обнаружены как поврежденные у некоторых пациентов, конкретные нейробиологические причины расстройства еще предстоит идентифицировать.

III Нарушения слуховой обработки и распознавания слов

3.1. Корковая глухота

3.1.1. Симптомы

Корковая глухота — это заболевание, характеризующееся нейросенсорной тугоухостью, которая является результатом повреждения центральной нервной системы, то есть физического повреждения нет, кроме первичных слуховых областей в верхних височных долях коры головного мозга. Это заболевание классифицируется как редкое из-за высокой вероятности поражения обеих височных долей. Диагностировать заболевание по-прежнему сложно, поскольку корковая глухота и слуховая агнозия имеют много общего.

Основным отличием является способность обнаруживать чистые тона, измеренные с помощью аудиометрии чистого тона. Пациенты с слуховой агнозией, как регулярно сообщалось, способны обнаруживать чистые тона почти так же хорошо, как и здоровые люди, в то время как пациенты с корковой глухотой находили это назначение почти невозможным (Vignolo, 1982).

Пациенты с корковой глухотой — или также называемой центральной потерей слуха — обычно имеют непостоянное слуховое поведение, из-за чего им может быть ошибочно поставлен диагноз «функциональные» или психогенные нарушения слуха.Кортикально глухие пациенты могут иметь реакцию на звуки окружающей среды, несмотря на отсутствие реакции на громкие звуки, из-за того, что подкорковая слуховая система не повреждена. Как и пациенты с корковыми нарушениями, пациенты могут считать себя «глухими», несмотря на то, что у них есть реакции на звуки в комнате.

3.1.2. Причины и повреждения

Двустороннее повреждение, по-видимому, является причиной корковой глухоты, которая приводит к невозможности воспринимать какие-либо слуховые сигналы, несмотря на нормальный периферический слух.Скорее всего, это связано с тем, что многие специализированные анализаторы акустических характеристик не работают. Поскольку каждое ухо проецирует слуховые волокна на ипсилатеральную, а также контрлатеральную слуховую кору, одностороннее повреждение слуховой коры вряд ли вызовет центральную потерю слуха (Ingram, 2007).

3.1.3. Лечение

Корковая глухота редко сохраняется дольше нескольких недель или переходит в другой корковый слуховой синдром. В зависимости от размера и типа поражения головного мозга пациенты выздоравливают в различной степени.В конечном итоге кохлеарная или слуховая имплантация ствола головного мозга может также рассматриваться как вариант лечения. Электрическая стимуляция периферической слуховой системы может также привести к улучшению восприятия звука или корковому изменению карты у пациентов с корковой глухотой (Graham, Greenwood, Lecky, 1980). Однако, поскольку даже усиленные слуховые сигналы не могут быть обработаны, слуховые аппараты бесполезны. Лучшим вариантом по-прежнему будет обучение пациентов чтению по губам, языку жестов и логопеду.

3,2 Слуховая агнозия

3.2.1. Симптомы

Термин слуховая агнозия был первоначально введен Зигмундом Фрейдом (1891) для описания пациентов с избирательным нарушением звуков окружающей среды. Это относится к неспособности понимать знакомые повседневные звуки, такие как капля воды из крана, закрытие двери или звонок телефона. В отличие от людей, страдающих корковой глухотой, люди со слуховой агнозией сознательно осознают слуховые стимулы. Способность различать похожие звуки также может быть относительно неизменной, однако идентификация звука серьезно нарушена.Обычно пациенты также испытывают трудности с распознаванием звуков речи, но в редких случаях может наблюдаться даже избирательное нарушение неречевых слуховых объектов. Речевая агнозия или словесная слепота представляет собой особый случай специфической слуховой агнозии, который будет обсуждаться ниже. Перед этим необходимо выяснить возможный нервный субстрат генерализованной слуховой агнозии.