Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма.

Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя.

Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

• 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
  
• 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
  
• 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.
  

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции.

Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

• Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
  
• Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
  
• Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
  
• Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.
  

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания.  Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Алкогольный абстинентный синдром

Что такое абстинентный синдром?

Словосочетание «абстинентный синдром» знакомо уже многим. Иначе его можно назвать синдромом отмены. Если Вы длительное время совершаете одно и тоже действие, например, общаетесь с одними и теми же людьми, это общение Вам нравится, оно удовлетворяет Ваши потребности, то при резком внезапном прекращении этого общения Вы неизбежно будете испытывать дискомфорт и недовольство. Возможно, грусть, уныние, одиночество и апатию. Это при том, что общение никак не влияло на Ваше физическое состояние, т.е. не происходило никакого  химического вмешательства, как при воздействии психоактивных веществ.

При принятии химических веществ, к которым относятся алкоголь и наркотики, в том числе сильно действующие медицинские препараты, например, барбитураты, синдром отмены или абстинентный синдром приобретает более грозный характер.

Факторы влияния на абстинентный синдром

Слово «синдром» подразумевает общность симптомов, которые могут проявляться в разном сочетании и могут отличаться по интенсивности. Имеют значение следующие параметры:

• длительность принятия психоактивного вещества (т. е. у человека, который употребляет алкоголь или наркотики несколько месяцев абстинентный синдром будет выражен гораздо слабее, чем у человека, который употребляет год и более)
• группа употребляемых веществ (те, кто употребляет каннабиноиды страдают от абстинентного синдрома реже и меньше, чем потребители алкоголя или барбитуратов, а самой тяжелой и ярко выраженной бывает абстиненция у потребителей стимуляторов и опиатов)
• общее состояние здоровья человека, употребляющего ПАВ (психоактивные вещества), а также сопутствующие, хронические заболевания (у человека с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, проявления абстиненции будут сильнее и опаснее. Но, как правило, они возникают через год-два после начала регулярного употребления)
• возраст потребителя ПАВ (чем моложе человек, тем легче протекает абстинентный синдром, тем скорее восстанавливается организм после употребления)

Абстиненция возникает только при полной отмене психоактивного вещества. Схожие проявления, независимо от действующего вещества есть:

1. Нарушения сна и аппетита
   
2. Тревога, беспокойство
   
3. Повышенная раздражительность
   
4. Снижение работоспособности, вплоть до полного отказа от любой деятельности
   
5. Сильное желание поскорее возобновить употребление, принять новую дозу
   
6. Неспособность сосредоточиться, нарушения памяти, снижение интеллектуальных возможностей
   

Все эти проявления носят временный характер, после окончания абстиненции человек возвращается к привычному функционированию. Но после каждого случая употребления и последующего вынужденного воздержания, абстинентный синдром усиливается, а последствия его для организма все более выражены.

Виды абстинентного синдрома

Теперь о различиях и опасностях абстинентных синдромов при принятии различных видов психоактивных веществ.

Барбитуратный абстинентный синдром

Протекает очень тяжело. Кроме вышеперечисленных общих симптомов могут возникать тошнота, рвота, эпилептические припадки, судороги. Обостряются суицидальные мысли, которые нередко приводят к попыткам покончить с собой. Именно судорожная активность и суициды являются наиболее опасными проявлениями абстиненции после употребления барбитуратов, поэтому необходимо купировать, снимать синдром отмены в клинике, под наблюдением врача-нарколога.

Абстиненция при принятии опиатов

Сопровождается сильнейшими мышечными болями, поносом, возможны приступы неукротимой рвоты желчью на фоне полного отсутствия аппетита, потливостью, апатией, стойким расстройством сна. Наиболее опасным для больного является то, что на фоне сильнейших мышечных болей присутствует мощное желание возобновить употребление.

Если пациент несколько дней воздерживался вынужденно от наркотика, а потом возобновит прием, то возможен летальный исход. Чаще всего, так и происходит, потому что зависимый возобновляет прием с той же дозы вещества, которая была до абстиненции. Но, за дни воздержания, доза снижается. Способность прожить опиатную абстиненцию «на сухую», без медицинской помощи крайне низкая. Как правило, прием возобновляется через 2-3 дня.

Алкогольный абстинентный синдром (алкогольная абстиненция)

Выраженность и тяжесть алкогольного абстинентного синдрома зависят от той стадии алкоголизма, на которой находится человек. При алкогольной абстиненции, которая сопровождает 2 и 3 стадии алкоголизма, кроме сильного желания выпить, присутствуют:

• перепады артериального давления
• учащенный пульс
• сильная дрожь языка и конечностей
• приступы агрессии, которые усиливаются к вечеру
• кошмарные сновидения

Высокая вероятность осложнения со стороны сердца, почек и печени.

Похмельный синдром

Похмельный синдром — это явление, вызванное отравлением организма продуктами распада алкоголя, а именно — этилового спирта. Похмельный синдром отличается от алкогольной абстиненции, их нельзя путать. Похмелье может возникать у совершенно здоровых людей, которые употребляют алкоголь редко. При похмелье у человека не возникает тяги к употреблению. Скорее наоборот, мысли о спиртном вызывают стойкое отвращение.

Похмельный синдром сопровождается снижением настроения, сухостью во рту, головными болями, возможно, расстройством желудка. При приеме аспирина или анальгина, адсорбентов (активированного угля), а также восстановлении водного баланса похмелье проходит.

Белая горячка как проявление алкогольного абстинентного синдрома

Наиболее опасным проявлением абстиненции становится «белая горячка» (алкогольный делирий), когда присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации.

Белая горячка возникает после длительного обильного приема алкоголя, часто заканчивается смертью больного. Чем дольше длится «запой», т.е. постоянная цепочка из употребления — «опохмеления» — употребления, тем тяжелее состояние человека. В начале второй стадии алкоголизма, после двух дней употребления, человек еще может выйти из абстиненции без врача, просто «отлежавшись».

При длительном запое (3 дня и более) абстинентный синдром при алкоголизме требует лечения и, желательно, в условиях клиники, где возможно применение всего спектра средств по выводу из запоя.

Алкогольная абстиненция

Проблема алкоголизма в наше время широко распространена во всем мире. Под хроническим алкоголизмом понимается психическое заболевание, связанное с пристрастием к алкоголю, с психической и физической

зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом, токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения, и, конечно же, «запоями».

Под запоем понимается длительное употребление (более 1 суток) алкогольных напитков, сопровождающееся сильной интоксикацией, физическим влечением к алкоголю и невозможностью  самостоятельно прекратить алкоголизацию. Чаще всего зависимый человек продолжает употреблять алкоголь уже не для получения удовольствия, а для снятия абстинентного синдрома (часто это состояние называют похмельем).

Алкогольный абстинентный синдром – тяжелое состояние, связанное с прекращением употребления алкоголя, развивается через несколько часов после последней выпивки и продолжается от 3 до 5-7 дней. Данное состояние характеризуется общей слабостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, поносом, тревогой, тремором конечностей, бессонницей, желанием похмелиться. При худших вариантах развития подобное состояние может приводить к алкогольным психозам («белая горячка») и острой алкогольной энцефалопатии.

Конечно же, подобные состояния можно лечить народными способами, можно обратиться к знакомому медику за помощью, или , как говорится «перетерпеть», но,  учитывая тяжесть осложнений, в данном случае лучше обратиться к профессионалу, врачу психиатру-наркологу.

Лечение абстиненции, вывод из запоя, подразумевает интенсивную инфузионную терапию. Учитывая состояние, жалобы, сопутствующую патологию, назначается капельница, включающая индивидуальный набор препаратов, направленный на улучшение самочувствия, лечение бессонницы, восстанавливающий работу печени, головного мозга, связывающий и выводящий  токсины из организма пациента.

Для наиболее эффективного лечения запоя желательно  воздержание от употребления алкоголя хотя бы за несколько часов перед процедурой, в идеале – лучше ставить капельницу с утра, когда человек только что проснулся и хочет похмелиться. Также очень важно согласие самого пациента и понимание им необходимости данной процедуры.

Если Вам или Вашему родственнику необходима помощь нарколога, Вы можете позвонить по телефону 8 (929) 0761062 (Роман Уралович).

 Мы желаем вам крепкого здоровья!

 

Материалы на данную тему: «Кодировка». Что такое Эспераль?

Общие особенности синдрома алкогольной абстиненции :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Н.В. Стуров, Т.В. Варнакова
РУДН, Москва

Введение
Злоупотребление алкоголем является одной из ключевых социальных и медицинских проблем для нашей страны. Согласно официальным данным, в 2007 году специализированными учреждениями Минздравсоцразвития России было зарегистрировано более 3 млн. больных с наркологическими расстройствами, из них 1,3 % пришлось на больных токсикоманией, 16 % – на лиц, употребляющих наркотики, а подавляющее большинство – 82,7 % – на больных с алкогольной зависимостью. По последнему показателю Россия лидирует в мире и в объёме потребления – 18 литров на человека в год [1]. Злоупотребление алкоголем осложняется целым рядом патологических состояний, в том числе острых, требующих неотложной помощи. Среди них следует выделить синдром алкогольной абстиненции – симптомокомплекс соматических, неврологических и психопатологических расстройств у больных алкоголизмом, возникающих в результате внезапного прекращения запоя или снижения доз алкоголя [2, 3].

Патогенез и симптоматика
В основе синдрома алкогольной абстиненции лежат несколько патофизиологических механизмов. Считается, что этанол усиливает тормозный эффект гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и приводит к снижению возбудимости всего мозга. В результате резкого прекращения приёма алкоголя его тормозное воздействие на центральную нервную систему прекращается. Параллельно, алкоголь ослабляет глутаматергическую передачу через N-метил-D-аспартат-рецепторы (NMDA-рецепторы). Внезапное прекращение приёма алкоголя ведёт к усилению возбуждающего влияния глутамата [4]. Приём алкоголя ведёт к другим характерным изменениям в медиаторных системах (табл. 1). Резкая отмена спиртных напитков провоцирует возбуждение и далее перевозбуждение головного мозга, и появление специфической симптоматики синдрома алкогольной абстиненции, характеризующегося определённой этапностью развития (табл. 2).
В клинической картине синдрома алкогольной абстиненции выделяют астенические и аффективные нарушения:

• астенические нарушения: раздражительность, слабость, истощаемость, неспособность концентрировать внимание, понижение работоспособности, обильные вегетативные симптомы (сердцебиение, повышение артериального давления, потливость, гипертермия и др. ), тремор языка, пальцев рук;
• аффективные нарушения: тревожность, неопределённые страхи, нестойкие идеи отношения и обвинения, пониженное настроение, вспышки раздражения, настроение с оттенком злобы и недовольства, истерические формы поведения.

Малые симптомы абстиненции начинают появляться ещё до исчезновения алкоголя из плазмы крови [6]. Судороги чаще наблюдаются у лиц, которые имеют в анамнезе несколько эпизодов запойного пьянства и несколько раз испытывали синдром отмены. Абстинентный синдром может сразу начаться с судорожного синдрома. Если судороги фокальные или развились спустя 48 часов от последнего приёма алкоголя, а также если факт приёма алкоголя не подтверждён, то следует исключить другие причины развития судорожного синдрома, в первую очередь черепно-мозговую травму, а при наличии лихорадки установить её причину [4].
Во время абстинентного синдрома нарушается ночной сон, укорачивается его длительность, может возникнуть абсолютная бессонница. Часто появляются кошмарные сновидения с ощущением проваливания, преследования, нападения. В тяжёлых случаях наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации, возникающие при засыпании или пробуждении, а также слуховые обманы восприятия, которые проявляются в виде голосов, окликов по имени.
Иногда продромальные симптомы могут быть едва заметны (лёгкая раздражительность и негативизм). У больных наблюдаются тремор, слуховые галлюцинации, при этом развития развёрнутого алкогольного делирия не происходит.
Наиболее тяжёлые формы алкогольного абстинентного синдрома сопровождаются развитием судорог (по типу эпилептических), обострениями сопутствующих алкоголизму заболеваний и алкогольным делирием («белая горячка»). Приступы белой горячки развиваются после продолжительных запоев, однако, постепенно её провоцируют всё менее продолжительные периоды пьянства. Как правило, симптомы белой горячки появляются в течение первых трёх суток после прекращения приёма алкоголя, реже время их развития удлиняется до 4-6 дней.
Первыми признаками белой горячки являются ухудшение и тревожность ночного сна, частые пробуждения. Больной становится оживленным, гиперактивным, настроение быстро меняется. Смены настроения и оживленность усиливаются вечером и ночью, при этом днем эти симптомы могут полностью отсутствовать.
Клиническая картина развившейся белой горячки определяется делириозным синдромом, протекающим с аффектом растерянности, страха и выраженными соматовегетативными нарушениями (крупноразмашистым тремором, потливостью, шаткостью походки, тахикардией, нестабильностью артериального давления, субфебрильной температурой, мышечной слабостью). Наплыв галлюцинаций наблюдается в вечернее и ночное время, особенно в неосвещенном помещении. К утру обычно симптоматика идёт на убыль (так называемые «светлые окна»), однако к вечеру при отсутствии лечения она возобновляется. Галлюцинации носят обычно угрожающий характер. При слуховых галлюцинациях больные могут разговаривать с «голосами», удивляясь тому, что остальные их не слышат. Тактильные галлюцинации часто проявляются в виде неприятных ощущений в полости рта из-за мнимых волос, червей и пр. , от которых больной пытается избавиться. Зрительные галлюцинации обычно зоологические (крысы, насекомые, змеи), нередко в роли видимых образов выступают черти, чудовища и умершие родственники. Устрашающие галлюцинации заставляют больного совершать опасные для себя и окружающих поступки (нападать и наносить травмы, убегать, прыгать в окно и пр.). Часты бредовые переживания (идеи преследования, физического уничтожения). Смертность при белой горячке составляет 1-5 % [7].
При возникновении повторных абстинентных состояний прогноз больных прогредиентно ухудшается, что объясняется постепенным изменением работы лимбических структур [8]. С каждым разом утяжеляется и усложняется симптоматика абстинентного синдрома, возникают и постепенно стабилизируются эпилептиформные очаги с фокусом в гиппокампе, миндалинах и других отделах головного мозга.
Диагностика синдрома алкогольной абстиненции обычно не вызывает затруднений, однако в редких случаях требуется проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями и состояниями [4]:

• тиреотоксикоз;
• изменения психического статуса и судороги на фоне инфекционного поражения ЦНС, геморрагического инсульта;
• передозировка антихолинергическими средствами;
• гиперсимпатикотония при употреблении амфетамина, кокаина;
• синдром отмены снотворных препаратов.

Принципы лечения
Синдром алкогольной абстиненции любой степени тяжести требует обязательного лечения для профилактики тяжёлых осложнений и терапии уже развившихся расстройств. При лёгком и среднетяжёлом течении рационально проведение терапии на дому [9, 10]. Госпитализация требуется при тяжёлом течении алкогольной абстиненции, а также при наличии в анамнезе тяжёлых абстинентных состояний, судорог, алкогольного делирия, тяжёлых соматических и психических заболеваний [11]. Для успешного лечения синдрома алкогольной абстиненции необходимо восполнить дефицит жидкости, восстановить нормальный уровень электролитов в плазме крови, обеспечить правильный режим питания. Для лечения используется инфузионная, психотропная и витаминотерапия.
Инфузионная терапия проводится под контролем диуреза и назначается с целью детоксикации, а также для коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-основного состояния. Ещё на начальных этапах развития синдрома алкогольной абстиненции необходимо назначение энтеросорбентов, например, активированного угля.
Бензодиазепины эффективны для профилактики и лечения судорог и делирия, возникших в результате отмены алкоголя [12, 13]. Выбор препарата зависит от его фармакокинетических характеристик. Диазепам и хлордиазепоксид являются наиболее эффективными бензодиазепинами при синдроме алкогольной абстиненции, обладают длительным действием и хорошо переносятся. Лоразепаму и оксазепаму благодаря их более короткому действию отдают предпочтение при замедлении метаболических процессов, в частности, у пожилых лиц и пациентов с печёночной недостаточностью [4].
При лечении синдрома алкогольной абстиненции мягкой или умеренной степени выраженности также применяется карбамазепин, наиболее известный на территории Российской Федерации под торговым наименованием Финлепсин. При лечении больных используется способность Финлепсина блокировать натриевые и калиевые каналы, подавлять активность глутаматергической системы, угнетать метаболизм ГАМК, а также модулировать активность серотонинергической и дофаминергической передачи. Благодаря перечисленным механизмам действия препарат обладает противосудорожной активностью и способен уменьшать выраженность вегетативных и психических нарушений [14-16]. При синдроме алкогольной абстиненции Финлепсин назначают в средней суточной дозе 600 мг (200 мг 2-4 раза в сутки в зависимости от тяжести состояния). При необходимости в условиях стационара в первые дни лечения суточная доза может быть повышена до 1200 мг. Отменяют препарат, постепенно снижая дозу до 200 мг (как правило, в течение 7-10 дней).
Финлепсин в дозе 200-300 мг/сут применяют для подавления патологического влечения к алкоголю, при этом приём препарата может быть продолжен после купирования синдрома алкогольной абстиненции. Одной из патофизиологических основ этого состояния считается формирующаяся в лимбической системе эпилептиформная активность, которая нарушает нормальную функцию лимбической системы, ведёт к изменению настроения и вегетативным нарушениям. Финлепсин, будучи противоэпилептическим средством и стабилизатором настроения, способен корригировать эти изменения [17].
Нейролептики (как правило, галоперидол) можно назначать для купирования возбуждения и галлюцинаций при алкогольном галлюцинозе, однако делают это с осторожностью, поскольку они могут снижать порог судорожной готовности.
Назначение бета-адреноблокаторов, прежде всего, необходимо пациентам со стенокардией напряжения для профилактики приступов. Есть работы, показывающие способность атенолола усиливать эффект оксазепама в плане нормализации витальных функций и снижения тяги к алкоголю [18]. Клонидин улучшает вегетативные симптомы и так же может быть использован в комплексной терапии синдрома алкогольной абстиненции [19].
Для улучшения метаболических процессов и работы нервной системы назначается витаминотерапия. Обычно используются растворы тиамина, пиридоксина, никотиновой и аскорбиновой кислот. Тиамин должен быть назначен до введения раствора глюкозы, в противном случае возможно ускорение развития энцефалопатии Вернике [4]

Литература.
1. Материалы Международной конференции «Современные проблемы наркологии». М.: 27-28 октября 2008 г., доступно по ссылке: http://www.minzdravsoc.ru/events/46.
2. Шувалов А.В. Справочник практического врача по психиатрии, наркологии и сексопатологии. М.: Советский спорт, 2001; 432.
3. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы / В.И. Бородулин. М.: ООО «Издательство «Мир и образование», 2004; 896.
4. Bayard M., McIntyre J., Hill K.R., Woodside J. Jr. Alcohol Withdrawal Syndrome // Am Fam Physician. 2004 Mar; 15: 69: 6: 1443-50.
5. McIntosh C., Chick J. Alcohol and the nervous system // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; Sep;75: Suppl 3: 16-21.
6. Saitz R. Introduction to alcohol withdrawal // Alcohol Health Res World. 1998;22: 1: 5-12.
7. Kasser C., Geller A., Howel, E., Wartenberg A. Detoxification: Principles and Protocols. National Institute on Drug Abuse. 1997; 16: Number 4: Chapter 1.
8. Альтшулер В.Б. Антиконвульсанты как средство подавления патологического влечения к алкоголю // Доклад на симпозиуме «Нейропсихические препараты». М.: Ноябрь 1994; текст доступен по ссылке: http://medi.ru/doc/146620.htm.
9. Abbott P.J., Quinn D., Knox L. Ambulatory medical detoxification for alcohol // Am J Drug Alcohol Abuse. 1995; 21: 549-63.
10. Stockwell T., Bolt L., Milner I. et al. Home detoxification from alcohol: its safety and efficacy in comparison with inpatient care // Alcohol Alcohol. 1991; 26: 645-50.
11. Myrick H., Anton R.F. Treatment of alcohol withdrawal // Alcohol Health Res World. 1998; 22: 38-43.
12. Mayo-Smith M.F. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal // JAMA. 1997; 278: 144-51.
13. Ebell M.H. Benzodiazepines for alcohol withdrawal // Am Fam Physician. 2006 Apr; 1: 73: 7: 1191.
14. Malcolm R., Myrick H., Roberts J. et al. The effects of carbamazepine and lorazepam on single versus multiple previous alcohol withdrawals in an outpatient randomized trial // J Gen Intern Med. 2002; 17: 349-55.
15. Ballanger J.C., Post R.M. Carbamazepine in alcohol withdrawal syndromes and schizophrenic psychoses // Psychopharmacol Bullet. 1984; 20: 572-84.
16. Воронина Т.А. Фармакология современных противосудорожных средств. В кн.: Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. М.: 1994; 253-65.
17. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. Вопросы клиники и терапии. М.: «Имидж». 1994; 216.
18. Horwitz R.I., Gottlieb L.D., Kraus M.L. The efficacy of atenolol in the outpatient management of the alcohol withdrawal syndrome. Results of a randomized clinical trial // Arch Intern Med. 1989; 149: 1089-93.
19. Mayo-Smith M.F. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. American Society of Addiction Medicine Working Group on Pharmacological Management of Alcohol Withdrawal // JAMA. 1997; 278: 144-51.

Устранение постабстинентных расстройств в СПб в клинике «Аванта».

Абстинентным расстройством специалисты называют проявление симптомов различного сочетания и выраженности, которые могут возникать при прекращении приема определенного вещества или снижении его дозы. При алкогольном абстинентом синдроме обычно появляется психический и физический дискомфорт, который может появиться через несколько часов или на следующий день после значительной дозы алкоголя или после отказа от продолжительного его употребления. При похмельном синдроме человека мучают головные боли, тошнота и рвота, слабость, упадок сил, повышенная потливость, нарушение сна, исчезновение аппетита, выраженный тремор рук или всего тела, высокое артериальное давление и тахикардия, чувство тревоги, страха, раздражительность. Естественно, что, находясь в таком состоянии, практически невозможно выполнять свои ежедневные обязанности — работать, общаться с семьей, вести быт и т.д.

Абстинентный синдром — это результат воздействия спирта и продуктов его распада на организм. В следствии наличия большого количества алкоголя в организме, алкогольный яд достигает большой концентрации в крови, что приводит к алкогольной интоксикации или отправлению. Этиловый спирт нарушает работу всех внутренних органов — печени, почек, мочеполовой системы, сосудов и пр. Также после сильного опьянения наблюдается повышенный диурез, нарушение обменных процессов, что приводит к обезвоживанию и нехватке витаминов и минералов, что в свою очередь крайне негативно сказывается на центральной нервной системе.

Особенно опасно похмелье для людей, чей возраст более 45 лет. Абстинентный синдром и постабстинентное состояние в этом возрасте могут стать причиной инфарктов, отеков, инсультов, алкогольной энцефалопатии, полиневритов и судорожных припадков. Поэтому если вы страдаете от алкогольной зависимости, не откладывайте и обращайтесь за квалифицированной помощью.

Устранение абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств

Устранение абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств требует квалифицированной помощи со стороны специалиста. Нарколог при обращении обязательно осмотрит больного, расспросит о проявлениях, длительности алкогольного опьянения и стаже алкоголизма. После этого специалист проведет детоксикацию и очистит организм от действия токсичных веществ. Затем для восстановления электролитного баланса нарколог поставит специальную капельницу. Данную процедуру можно провести на дому, однако, в тяжелых случаях требуется наблюдение в стационаре.

Устранение вышеописанных расстройств — это исключительно индивидуальный процесс. Все препараты и их дозировки подбираются специалистом индивидуально, поэтому не пытайтесь побороть это состояние самостоятельно.

Купирование абстинентного синдрома при алкоголизме. Опыт применения ТЭС-терапии.

Абстинентный синдром при алкоголизме в быту называют похмельем. Это очень тяжелое состояние, характеризующееся учащенным сердцебиением, повышенной возбудимостью, тошнотой, рвотой и другими болезненными физическими и психическими состояниями. Лечение от алкогольной зависимости невозможно во время абстинентного синдрома, поэтому в первую очередь врачи наркологи купируют алкогольный абстинентный синдром, снимая все болезненные состояния организма.

Лечение алкогольной зависимости это длительный по времени процесс, включающий в себя лечение физического и психологического состояния больного. ТЭС-терапия незаменима на стадии купирования абстинентного синдрома при алкоголизме, а также в последующих этапах реабилитации больного.

Ниже представлена научная статья о применении ТЭС-терапии в республиканском наркологическом диспансере республики Чечни. Опыт показал, что данный метод очень эффективен как для купирования абстинентного синдрома при алкоголизме, так и наркомании.

В данной статье рассмотрено лечении профессиональными аппаратами ТРАНСАИР, однако хотелось бы отметить, что центр ТЭС выпускает аналоги этих аппаратов для домашнего применения. Таким образом, купирование алкогольного абстинентного синдрома возможно в домашних условиях с помощью аппаратов «Доктор ТЭС-03»

 

Опыт использования ТЭС-терапии в комплексном лечении абстиненции у больных, страдающих зависимостью от алкоголя и героина

 

Дальсаев М.А.¹, Татаев Х.Л.²

¹ГУ республиканский наркологический диспансер МЗ ЧР,

²Чеченский государственный университет, Грозный.

Введение.

Внедрение в клиническую практику немедикаментозных методов лечения, наряду с традиционными, продиктовано поиском повышения эффективности терапии. В этом направлении в наркологии особую значимость приобретают методы стимуляции нейронов ЦНС, синтезирующих эндогенные опиаты, к которым относится транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия), активно внедряемая в клиническую практику Лебедевым В.П.

Материалы и методы.

Изучена эффективность лечения у 25 больных: 10 человек, страдавших зависимостью от наркотиков (героина) и 15 – от алкоголя. Нами был использован аппарат Трансаир-01П (в режиме без частотной модуляции) в качестве дополнительной терапии. Эффективность оценивалась при помощи четырех балльной шкалы самоотчета больных по специально разработанной карте и соматовегетативных симптомов абстинентного синдрома при алкоголизме и наркомании.

Оценивалась динамика симптомов абстиненции и степень влечения больного к психоактивному веществу (ПАВ). Давность употребления героина составила в среднем три года, длительность алкоголизма-5 лет. Средний возраст больных наркоманией оставил 30 лет, а больных алкоголизмом второй стадии – 42 года. Абстинентному синдрому перед госпитализацией больного в стационар предшествовало злоупотребление ПАВ. ТЭС-терапия начиналась с первого дня абстинентного синдрома.

Контрольная группа состояла из больных, страдающих зависимостью от алкоголя и героина (по 10 пациентов в каждой), не получала ТЭС- терапии. Длительность ТЭС-терапии составила не менее пяти сеансов и проводилась ежедневно. ТЭС-терапия во всех случаях использовалась в комплексе с медикаментозной терапией, а не в качестве монотерапии.

Результаты.

В результате проведенного изучения обнаружилось, что эффективность купирования абстинентной синдрома при использовании в качестве дополнительного терапевтического фактора ТЭС-терапии оказалась несколько выше как у больных страдавших зависимостью от героина, так и от алкоголя. При этом уже на второй день сами больные отмечали, что после сеанса они чувствуют себя заметно лучше.

Один больной страдающий героиновой наркоманией с невыраженной установкой на лечение, который лечился неоднократно в разных клиниках страны, отмечал, что не чувствует заметных изменений, а остальные наоборот считали, что эффект снижения тяги к наркотику появляется сразу же после сеанса. Также отмечено заметно снижение болевого синдрома у больных наркоманией в группе, получавших дополнительно ТЭС- терапию. Все больные наркоманией и алкоголизмом к концу сеанса отмечали некоторую сонливость.

В группе больных, страдающих зависимостью от алкоголя и получавших ТЭС- терапию, не было ни одного психотического приступа, в то время как в контрольной группе у двух больных возник психоз на третий день поступления стационар республиканского наркологического диспансера. Тревога (оценка по шкале Спилбергера) редуцировалась полностью к третьему сеансу у больных страдающих алкоголизмом, в то время как в контрольной группе она сохранялась до 4-5 дня.

В целом купирование абстинентного синдрома у больных страдающих алкоголизмом и наркоманией протекало легче в группах больных, получавших дополнительно ТЭС-терапию. На основании проведанных исследований возникло предположение, с учетом механизма действия ТЭС-терапии (Лебедев, Малыгин, 2002; Лебедев, 2006) о том, что эндорфины играют определенную роль в патогенезе алкогольного делирия, и ТЭС-терапия может способствовать предупреждению этого психоза. Такая точка зрения подтверждается и ростом алкогольных психозов у больных ранее страдавших героиновой наркоманией (Дальсаев, Дальсаева, 2004).

Выводы.

Отмеченное улучшение самочувствия больных при использовании ТЭС-терапии и объективное снижение выраженности некоторых симптомов абстиненции позволяет говорить о положительном влиянии ТЭС-терапии на купирование алкогольного абстинентного синдрома, а также . ТЭС-терапия является эффективным компонентом комплексного лечения больных, страдающих зависимостью от алкоголя и героина.

Абстинентный синдром при алкоголизме — признаки и симптомы

Синдром, возникающий при прекращении употребления спиртного или резком снижении дозы. Данный синдром сопровождается целым рядом соматических и психических расстройств. Абстинентный синдром — очень опасное состояние, результатом которого нередко являются инфаркты и инсульты. Если не принять мер абстинентный синдром может стать причиной смерти.

Как распознать абстинентный синдром

Абстинентный синдром — результат серьезной алкогольной зависимости, его ни в коем случае не стоит путать с похмельем. Хотя по внешним признакам эти состояния очень похожи, обычное похмелье проходит само собой через несколько часов, чего не скажешь об абстиненции, которая может длиться несколько дней и иметь очень печальные последствия.

Основные симптомы абстинентного синдрома:

• повышенное или пониженное давление;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• депрессия;
• тремор;
• белая горячка;
• психозы
• лихорадка

Все это сопровождается скачками температуры, головной болью. Человек себя ведет неадекватно, его мучает бессонница, кошмары. Одновременно могут возникнуть приступы агрессии и панические атаки и эпилептические припадки. В таком состоянии человек опасен для окружающих и самого себя.

Стадии абстинентного синдрома при алкоголизме

По степени тяжести можно выделить несколько стадий абстинентного синдрома:

• Первая стадия. Нейровегетативная

Характеризуется тахикардией, вялостью, потливостью, жаждой и навязчивым желанием выпить. Употребление алкоголя на этой стадии быстро улучшает самочувствие.

• Вторая стадия. Церебральная

На этой стадии к симптомам первой стадии добавляются соматические и неврологические расстройства. Такие как, покраснение белков, снижение давления, тяжесть в голове, нарушение координации. Появляется головная боль, тошнота, головокружение. На данной стадии нередким явлением являются эпилептические припадки, сопровождающиеся потерей сознания и судорогами. Сдержаться от желания выпить на этой стадии больному алкоголизмом невозможно.

• Третья стадия. Висцеральная.

Проявляются признаки поражения ЖКТ и печени, а так же других внутренних органов. Так же присутствует нарушение стула, спазмы, боли в сердце.

• Четвертая стадия. Психопатологическая

Для этой стадии характерно развитие психических расстройств, сопровождающееся нарушением сна, кошмарами, галлюцинациями, апатией, алкогольным делирием (белой горячкой). Человек становится раздражительным. Чувство тревоги сменяется агрессией. Появляются мысли о суициде.

Все эти стадии человек проходит в течении нескольких дней. Если не обратиться за помощью к врачам, больной может умереть.

Помощь при алкогольном абстинентном синдроме

Абстинентный синдром является следствием алкогольной зависимости, лечить в данном случае необходимо причину, а не следствие. Лечение проходит в несколько этапов:

• Купирование тяжелого состояния. Эта процедура проводится с помощью медикаментозных средств.
• Детоксикация. Прежде чем начать лечение от алкоголизма важно, чтобы организм отчистился от продуктов распада этанола. Сам организм будет выводить токсины долго. Чтобы ускорить этот процесс существует ряд процедур по отчистке крови.
• Психологическая реабилитация. Основной этап лечения. Он предполагает тесную работу с психологами, направленную на изменение модели жизни.
• Социальная адаптация. Возврат в социум осуществляется при поддержке специалистов.

Все эти стадии являются важными вехами в обретении новой жизни. При грамотном подходе человек не только избавляется от мучительных последствий абстинентного синдрома, но и излечивает алкоголизм.

Что такое абстинентный синдром?

Надь Дж. Связанные с алкоголем изменения в регуляции функций рецепторов NMDA. Curr Neuropharmacol . 2008 марта 6 (1): 39-54. [Медлайн]. [Полный текст].

Управление служб психического здоровья и наркозависимости. Ключевые показатели употребления психоактивных веществ и психического здоровья в Соединенных Штатах: результаты национального исследования по употреблению наркотиков и здоровью, 2015 г. . НСДУХ серии Н-51; 2016. Публикация HHS № SMA 16-4984:

.

Monte R, Rabunal R, Casariego E, Lopez-Agreda H, Mateos A, Pertega S.Анализ факторов, определяющих выживаемость пациентов с абстинентным алкогольным синдромом в больнице общего профиля. Алкоголь Спирт . 2010 март-апрель. 45 (2): 151-8. [Медлайн].

Гудсон К.М., Кларк Б.Дж., Дуглас И.С. Предикторы тяжелого синдрома отмены алкоголя: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res . 2014 Октябрь 38 (10): 2664-77. [Медлайн].

Ландер М., Бастиампиллай Т., Сарин Дж. Обзор кататонии отмены: что это говорит о клозапине ?. Перевод Психиатрия . 2018 31 июля. 8 (1): 139. [Медлайн]. [Полный текст].

Тарабар А.Ф., Нельсон Л.С. Гамма-гидроксибутиратный абстинентный синдром. Toxicol Ред. . 2004. 23 (1): 45-9. [Медлайн].

Войтович JM, Ярема MC, Wax PM. Отказ от гамма-гидроксибутирата, 1,4-бутандиола и гамма-бутиролактона: отчет о болезни и систематический обзор. CJEM . 2008 г., 10 (1): 69-74. [Медлайн].

Манчино М.Дж., Джентри Б.В., Фельдман З., Мендельсон Дж., Оливето А.Характеристика отмены метамфетамина у лиц, недавно воздержавшихся от употребления метамфетамина: пилотное полевое исследование. Am J Злоупотребление алкоголем . 2011 марта 37 (2): 131-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Финдли Дж. К., Парк Л. Т., Сиферт С.Дж., Чиу Г.Дж., Ланкастер Р.Т., Демоя М. и др. Два стандартных анализа крови — средний объем тела и аспартатаминотрансфераза — как предикторы делирия Tremens у пациентов с травмами. J Травма . 20 января 2010 г. [Medline].

Chenet L, McKee M, Leon D, Shkolnikov V, Vassin S.Алкогольная и сердечно-сосудистая смертность в Москве; новое свидетельство причинной связи. J Epidemiol Community Health . 1998 Декабрь 52 (12): 772-4. [Медлайн].

Александр Дж., Бенуда Л., Шамп-Ригот Л., Лабомбарда Ф. Кардиомиопатия Такоцубо, вызванная алкогольной абстинентностью. Наркотик, алкоголь Ред. . 2011 июл.30 (4): 434-7. [Медлайн].

Отеро-Антон Э, Гонсалес-Квинтела А., Саборидо Дж., Торре Дж. А., Виргос А., Баррио Э. Удлинение интервала QTc во время абстинентного алкогольного синдрома. Акта Кардиол . 1997. 52 (3): 285-94. [Медлайн].

Ibarra F Jr. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к лоразепаму, вызываемому симптомами, при отмене алкоголя. Am J Emerg Med . 2020 Февраль 38 (2): 178-181. [Медлайн].

ЛеТурно Дж. Л., Хагг Д. С., Смит С. М.. Отмена баклофена и гамма-гидроксибутирата. Neurocrit Care . 2008. 8 (3): 430-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Ghio L, Cervetti A, Respino M, Belvederi Murri M, Amore M.Управление и лечение синдрома отмены гамма-бутиролактона: отчет и обзор. J Psychiatr Pract . 2014 июл.20 (4): 294-300. [Медлайн].

Шривастава А.Б., Мариани Дж.Дж., Левин ФР. Новые направления в лечении опиоидной абстиненции. Ланцет . 2020 20 июня. 395 (10241): 1938-1948. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Галинкин Дж., Кох Дж. Распознавание и лечение ятрогенно индуцированной опиоидной зависимости и абстиненции у детей. Педиатрия . 2014 январь 133 (1): 152-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Ista E, van Dijk M, de Hoog M, Tibboel D, Duivenvoorden HJ. Построение шкалы симптомов отмены при наблюдении за Софией (SOS) для тяжелобольных детей. Intensive Care Med . 2009 июн. 35 (6): 1075-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Йунг С.Ю., Девабхактуни С. и др. Управление синдромом острой алкогольной абстиненции у тяжелобольных пациентов. Фармакотерапия . 2016 июл. 36 (7): 797-822. [Медлайн].

Фишер CM. Быстрые ответы на введение этанола при лечении синдрома отмены алкоголя (AWS). Невролог . 2009 Сентябрь 15 (5): 242-4. [Медлайн].

Лонг Д., Лонг Б., Койфман А. Неотложная медицинская помощь при тяжелой алкогольной абстиненции. Am J Emerg Med . 2017 июл.35 (7): 1005-1011. [Медлайн].

Mo Y, Thomas MC, Karras GE Jr.Барбитураты для лечения синдрома отмены алкоголя: систематический обзор клинических испытаний. J Crit Care . 2016 Апрель 32: 101-7. [Медлайн].

Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная клиническая оценка абстиненции по шкале алкоголя (CIWA-Ar). Br J Addict . 1989 ноябрь 84 (11): 1353-7. [Медлайн].

Кэссиди Э.М., О’Салливан I, Брэдшоу П., Ислам Т., Оново К.Симптоматическая бензодиазепиновая терапия алкогольного абстинентного синдрома в отделении неотложной помощи: сравнение со стандартной схемой приема бензодиазепинов с фиксированной дозой. Emerg Med J . 19 октября 2011 г. [Medline].

Взлом JB, Hoffmann RS, Nelson LS. Устойчивый синдром отмены алкоголя: может ли неожиданно большая потребность в седативных средствах выявлять этих пациентов на ранней стадии? J Med Toxicol . 2006 июн. 2 (2): 55-60. [Медлайн].

Nisavic M, Nejad SH, Isenberg BM, Bajwa EK, Currier P, Wallace PM, et al.Использование фенобарбитала в лечении отмены алкоголя — ретроспективное сравнительное исследование фенобарбитала и бензодиазепинов для лечения острой алкогольной абстиненции у пациентов общего профиля. Психосоматика . 2019 сентябрь — октябрь 60 (5): 458-467. [Медлайн].

Brotherton AL, Hamilton EP, Kloss HG, Hammond DA. Пропофол для лечения рефрактерного синдрома отмены алкоголя: обзор литературы. Фармакотерапия . 2016 Апрель, 36 (4): 433-42.[Медлайн].

Lyon JE, Khan RA, Gessert CE, Larson PM, Renier CM. Лечение алкогольной абстиненции пероральным баклофеном: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Хосп Мед . 2011 Октябрь 6 (8): 469-74. [Медлайн].

Эйер Ф., Шрекенберг М., Хехт Д., Адорьян К., Шустер Т., Фельгенгауэр Н. и др. Карбамазепин и вальпроат в качестве дополнительных средств лечения синдрома отмены алкоголя: ретроспективное когортное исследование. Алкоголь Спирт .2011 март-апрель. 46 (2): 177-84. [Медлайн].

Музык А.Дж., Фаулер Дж.А., Норвуд Д.К., Чилипко А. Роль α2-агонистов в лечении острой алкогольной абстиненции. Энн Фармакотер . 2011 Май. 45 (5): 649-57. [Медлайн].

Кахконен С., Бондаренко Б., Липсанен Дж. И др. Сердечно-сосудистые эффекты пропранолола у пациентов с алкогольной зависимостью во время абстиненции. Int J Psychophysiol . 2007 декабрь 66 (3): 225-30. [Медлайн].

Толонен Дж., Россинен Дж., Алхо Х., Харджола В.П.Дексмедетомидин в дополнение к седативным средствам на основе бензодиазепинов у пациентов с алкогольным делирием. евро J Emerg Med . 2013 Декабрь 20 (6): 425-7. [Медлайн].

Linn DD, Loeser KC. Дексмедетомидин при синдроме отмены алкоголя. Энн Фармакотер . 2015 Декабрь 49 (12): 1336-42. [Медлайн].

Beg M, Fisher S, Siu D, Rajan S, Troxell L, Liu VX. Лечение синдрома отмены алкоголя с дексмедетомидином и без него. Пермь J . 2016 весна. 20 (2): 49-53. [Медлайн].

Вонг А., Бенедикт, штат Нью-Джерси, Армахайзер М.Дж., Кейн-Гилл С.Л. Оценка дополнительного кетамина к бензодиазепинам для лечения синдрома отмены алкоголя. Энн Фармакотер . 2015 Январь 49 (1): 14-9. [Медлайн].

Bonnet U, Hamzavi-Abedi R, Specka M, Wiltfang J, Lieb B, Scherbaum N. Открытое испытание габапентина при острой алкогольной абстиненции с использованием протокола пероральной нагрузки. Алкоголь Спирт . 2010 март-апрель. 45 (2): 143-5. [Медлайн].

Антон РФ, Латам П., Воронин К., Книга S, Хоффман М., Пришандаро Дж. И др. Эффективность габапентина для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, у пациентов с симптомами отмены алкоголя: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2020 1. Май 180 (5): 728-736. [Медлайн].

Оулис П., Константакопулос Г. Прегабалин в лечении алкогольной и бензодиазепиновой зависимости. CNS Neurosci Ther . 2010 Весна. 16 (1): 45-50. [Медлайн].

Гульельмо Р., Мартинотти Г., Клеричи М., Янири Л. Прегабалин от алкогольной зависимости: критический обзор литературы. Adv Ther . 2012 29 ноября (11): 947-57. [Медлайн].

Леунг Дж. Г., Холл-Флавин Д., Нельсон С., Шмидт К. А., Шак К. М.. Роль габапентина в лечении алкогольной абстиненции и зависимости. Энн Фармакотер . 2015 Август.49 (8): 897-906. [Медлайн].

[Рекомендации] Клинические рекомендации по прекращению употребления наркотиков и лечению лекарственной зависимости в закрытых учреждениях . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. [Полный текст].

[Рекомендации] Вонг Дж., Савер Б., Сканлан Дж. М., Джанутсос Л. П., Бхакта Ю., Уолш Дж. И др. Руководство по клинической практике ASAM по управлению отказом от алкоголя. Дж. Аддикт Мед . 2020 май / июн. 14 (3С Прил. 1): 1-72. [Медлайн].[Полный текст].

[Руководство] Кампман К., Джарвис М. Национальное практическое руководство Американского общества наркологической медицины (ASAM) по использованию лекарств для лечения зависимости, связанной с употреблением опиоидов. Дж. Аддикт Мед . 2015 сен-окт. 9 (5): 358-67. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Кротти К., Фридман К.И., Кампман К.М. Краткое изложение целевого обновления Национального практического руководства ASAM по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Дж. Аддикт Мед . 2020 март / апрель. 14 (2): 99-112. [Медлайн].

Weinberg JA, Magnotti LJ, Fischer PE, et al. Сравнение внутривенного введения этанола и диазепама для профилактики алкогольной абстиненции в отделении интенсивной терапии травм: результаты рандомизированного исследования. J Травма . 2008, январь, 64 (1): 99-104. [Медлайн].

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое отказ?

Абстинентный синдром — это сочетание физических и психических эффектов, которые человек испытывает после прекращения употребления или уменьшения потребления таких веществ, как алкоголь, отпускаемые по рецепту или рекреационные наркотики.

Если вы принимали вещество с высоким потенциалом зависимости и внезапно или внезапно прекратили его употребление или резко сократили его употребление, у вас могут возникнуть различные симптомы отмены. Интенсивность и продолжительность этих симптомов отмены могут широко варьироваться в зависимости от типа лекарства и вашего биологического состава.

В некоторых случаях отказ может быть неприятным и потенциально опасным. По этой причине вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать или сокращать употребление вещества.

Симптомы

Симптомы отмены различаются в зависимости от типа лекарства, которое вы принимали. Некоторые симптомы, обычно связанные с отменой, включают:

• Изменения аппетита
• Изменения настроения
• Перегрузка
• Усталость
• Раздражительность
• Мышечная боль
• Тошнота
• Беспокойство
• Насморк
• Шаткость
• Проблемы со сном
• потеет
• Тремор
• Рвота

В некоторых случаях также могут возникать более серьезные симптомы, такие как галлюцинации, судороги, делирий.Тип лекарства, которое вы принимали, количество времени, которое вы принимали, и дозировка, которую вы принимали, — все это может повлиять на тип и тяжесть симптомов, которые вы испытываете.

В то время как физические симптомы абстиненции могут длиться всего несколько дней или неделю, психологическая абстиненция, такая как депрессия или дисфория, может длиться намного дольше.

Определение вывода

Люди могут распознать симптомы абстиненции, когда они прекращают принимать или сокращают употребление вещества.Например, пропуск обычной утренней чашки кофе может вызвать симптомы отмены кофеина, такие как усталость, головная боль и раздражительность.

Симптомы абстиненции указывают на зависимость от какого-либо вещества. Перед тем, как уменьшить или прекратить прием лекарства или лекарства, вам следует поговорить со своим врачом, чтобы узнать, как это сделать безопасно и минимизировать потенциальные симптомы абстиненции. Ваш врач может помочь, если у вас возникли проблемы с лечением симптомов, и обеспечить медицинское наблюдение для обеспечения вашей безопасности при детоксикации от вещества.

Ваш врач также сможет определить, являются ли симптомы, которые вы испытываете, следствием отмены или они являются результатом другого состояния.

Причины

Тело и мозг работают над поддержанием состояния баланса, известного как гомеостаз. Прием вещества изменяет этот баланс, поэтому ваше тело должно предпринять шаги для адаптации, включая изменение уровней определенных нейротрансмиттеров. Эти вещества действуют на систему вознаграждения вашего мозга, вызывая выброс химических веществ.

Когда вы регулярно принимаете какое-либо вещество в течение определенного периода времени, ваше тело может выработать толерантность и зависимость от этого вещества. Допуск означает, что требуются большие дозы вещества для достижения тех же эффектов, которые вы испытали изначально, в то время как зависимость означает, что вашему организму требуется вещество, чтобы избежать эффектов отмены.

Если вы резко прекратите или уменьшите потребление этого вещества, ваше тело снова выйдет из равновесия, и могут возникнуть симптомы отмены.Такие симптомы часто бывают как физическими, так и психическими, и могут быть потенциально опасными в зависимости от типа препарата.

Симптомы отмены часто противоположны действию вещества. Например, алкоголь является депрессантом, поэтому, если вы внезапно перестанете употреблять алкоголь, у вас могут возникнуть симптомы чрезмерной стимуляции, такие как беспокойство или беспокойство.

Типы

Конкретные симптомы отмены, которые вы испытываете, зависят от типа лекарства, которое вы принимали.Существует ряд различных типов наркотиков, которые могут привести к отмене, в том числе следующие:

• Антидепрессанты
• Барбитураты
• Каннабис
• Депрессанты
• Галлюциногены
• Ингалянты
• Опиоиды
• Стимуляторы

Ниже приведены некоторые примеры конкретных веществ, которые могут привести к абстиненции, и ожидаемая продолжительность этих симптомов:

• Алкоголь : Не у всех, кто бросает употреблять алкоголь, есть симптомы абстиненции, но большинство людей, которые бросили алкоголь внезапно после употребления достаточного количества алкоголя в течение любого времени, могут испытывать широкий спектр симптомов.Часто эти симптомы вызывают рецидивы.
• Героин : Те, кто пристрастился к героину, испытывают некоторые особенно сильные симптомы отмены, но даже самые тяжелые из этих симптомов проходят через пять-семь дней. Однако у некоторых людей постострый абстинентный синдром (ЛАП) может длиться неделями или даже месяцами.
• Марихуана : По сравнению с алкоголем и другими наркотиками, симптомы абстиненции, которые испытывают некоторые потребители марихуаны, когда пытаются бросить курить, носят умеренный характер.Но некоторые из этих симптомов достаточно неприятны для некоторых, и они решают вернуться к использованию препарата.
• Никотин : Не все испытывают одинаковые симптомы отмены никотина. Как известно многим курильщикам, отказ от сигарет может затруднить отказ от никотина. Вы также можете предпринять шаги, чтобы уменьшить эти симптомы.
• Оксиконтин (оксикодон) : Серьезность оксиконтина и других симптомов отмены опиоидов, отпускаемых по рецепту, обычно зависит от того, как долго вы принимали лекарство и сколько вы принимали.Если вы принимали болеутоляющее только по назначению, у вас может не возникнуть никаких симптомов отмены или они могут быть очень легкими.

Лечение

Лечение отмены включает поддержку, уход и лекарства, которые могут облегчить симптомы и предотвратить возможные осложнения.

С некоторыми веществами люди могут резко прекратить их употребление и самостоятельно справиться с симптомами отмены. Например, человек может отказаться от кофеина без посторонней помощи и самостоятельно справиться с неприятными симптомами, пока они не пройдут.

Но резкое прекращение употребления таких веществ, как бензодиазепины или алкоголь, может быть потенциально опасным, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы составить план детоксикации. Отмена с медицинской помощью может обеспечить вашу безопасность и помочь свести к минимуму неприятные симптомы отмены.

Лекарства от отмены

Лекарства, которые ваш врач может назначить для облегчения симптомов абстиненции, будут зависеть от типа вещества, которое вы принимали. Некоторые лекарства, которые используются для лечения различных типов абстиненции, включают:

• Катапрес (клонидин)
• Либриум (хлордиазепоксид)
• Бупренекс (бупренорфин)
• Валиум (диазепам)
• Ативан (лоразепам)
• Метадон

Другие лекарства также могут использоваться для лечения определенных симптомов отмены.Сюда могут входить успокаивающие, противосудорожные, антипсихотические препараты или другие препараты, предназначенные для лечения тошноты или проблем со сном.

По данным Национального института злоупотребления наркотиками, в большинстве случаев симптомы, связанные с отменой наркотиков, легко лечить с помощью лекарств, которые уменьшают или устраняют дискомфорт. Но лечение отмены — это не то же самое, что лечение самой зависимости или зависимости.

Копинг

Помимо обращения за медицинской помощью, вы также можете сделать что-то, что может помочь вам почувствовать себя лучше во время процесса отмены:

• Обратитесь за помощью. Независимо от того, справляетесь ли вы с синдромом отмены самостоятельно или под наблюдением врача, важно иметь социальную поддержку. Расскажите другу или члену семьи, которому вы доверяете, чтобы они отметились и поддержали вас в процессе.
• Ешьте хорошо. Сосредоточьтесь на питательной, хорошо сбалансированной пище. Употребление жареной, жирной или сладкой пищи может ухудшить ваше самочувствие.
• Упражнение. Старайтесь каждый день заниматься физической активностью. Растяжка, ходьба, плавание или другие занятия могут улучшить ваше настроение.
• Пейте много воды. Во время абстиненции важно избегать обезвоживания, особенно если вы испытываете симптомы гриппа, такие как тошнота и рвота.
• Облегчите симптомы с помощью безрецептурных лекарств. Используйте соответствующие безрецептурные препараты в рекомендованных дозировках, если вы испытываете такие симптомы, как головная боль, расстройство желудка или диарея.
• Сон. Хотя абстиненция иногда может привести к проблемам со сном, постарайтесь достаточно отдыхать.Постарайтесь установить регулярный график сна и придерживайтесь хороших привычек сна.

Действия по управлению стрессом, такие как йога и медитация, также могут помочь вам справиться с синдромом отмены. Однако обязательно обратитесь к врачу, если вы изо всех сил пытаетесь справиться или испытываете какие-либо тревожные симптомы.

Синдромов отмены — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема.Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Организм стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которое когда-то чрезмерно использовалось, удаляется, контррегулирующие механизмы могут производить беспрепятственные эффекты, и могут возникнуть симптомы отмены. В этом упражнении описывается оценка и ведение пациентов с синдромами отмены, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Обобщите типичное состояние пациента с опиоидной абстинентностью.

• Опишите ведение пациента с синдромом отмены алкоголя.

• Опишите типичное обследование пациента с абстинентным синдромом.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения управления и оказания помощи пациентам с синдромом отмены.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя — обычная медицинская проблема, широко распространенная во многих странах.Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления ([1]. Существует огромная вариативность реакции отмены в зависимости от продолжительности употребления [1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее От 1 до 3 месяцев или даже в больших количествах в течение 7–10 дней, реакция отмены может возникнуть в течение 6–24 часов после прекращения употребления алкоголя.Симптомы отмены немедленно снимаются при употреблении дополнительного количества алкоголя.[2] [3] [4] [5]

Этиология

Человеческое тело пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество выводится из организма, остаточные контррегулирующие механизмы вызывают беспрепятственный эффект, и возникают симптомы отмены. [6] [7] [8] [9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстинентный синдром являются сложными. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA), [10] [11].Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров, нарушающие нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая симптомы абстиненции. Этанол подавляет связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12]. Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной тегментальной области мозга модулируют индуцированное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13] [12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этих препаратов подавляет эндогенное производство нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного лекарственного средства позволяет получить беспрепятственный контррегулирующий эффект. Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватное производство эндогенных трансмиттеров и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными трансмиттерами приводят к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза за счет синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет начало абстинентного синдрома.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, оценочная распространенность алкогольного расстройства в течение жизни составляла 12,8% и 4,8% ежегодно [14]. Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать от алкогольного расстройства [15], а около 4-40% пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS) [16]. Только 24% пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, когда-либо получали лечение.[14]. Пациенты с AWS имеют большую продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем пациенты без AWS [17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока при отсутствии лечения.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT), когда они отказываются от хронического употребления алкоголя. Число людей, употребляющих опиоиды, седативные препараты и стимуляторы, неизвестно. Хотя абстинентный синдром требует неотложной медицинской помощи из-за начала абстинентных припадков, бензодиазепиновая интоксикация является относительно доброкачественной.Отмена опиатов доставляет дискомфорт, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина вызывает седативный эффект и состояние, напоминающее адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

Анамнез и физическое состояние

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до полностью развившейся белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потоотделением. Около 25% пациентов могут развиваться алкогольные галлюцинации.У некоторых пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, также могут развиваться кратковременные приступы.

При осмотре признаки и симптомы отмены алкоголя могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертонию, потоотделение или гипотермию. Признаки хронического алкоголизма могут включать ангиомы паука, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохой зубной ряд, травмы черепа или лица (в результате падений) и разрывы языка (прикусывание языка во время припадков). К другим признакам хронического алкогольного расстройства относятся асцит, гепатоспленомегалия и мелена.Истончение волос, паутинная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим алкогольным расстройством.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать реакции отмены, напоминающие синдром отмены алкоголя. Вегетативная и психомоторная дисфункция часто характеризуют симптомы отмены. Симптомы, как правило, развиваются через 2-10 дней после отмены препарата. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является обычным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на вечеринках, которые проводят всю ночь. Реакция отмены мягкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами.Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических потребителей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно мягкая и не опасна для жизни. Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зеванием, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, предрасположены к таким инфекциям, как эндокардит, остеомиелит, целлюлит, гепатит и септические эмболы.Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут иметь признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и PCP. У потребителей инъекционных наркотиков могут быть шрамы и следы от иглы.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены легкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная отсталость, но все жизненные функции хорошо сохраняются.Восстановление обычно происходит медленно, и депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18] [19] [20] Следует рассмотреть следующие тесты:

• Глюкоза — заболевание печени, вызванное алкоголизмом, может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются беспокойство, возбуждение, тремор, судороги и потоотделение, которые могут возникать при гипогликемии.

• Газы артериальной крови (ABG) — смешанные кислотно-щелочные нарушения являются обычными и часто возникают в результате алкогольного кетоацидоза (AKA), алкалоза сокращения объема и респираторного алкалоза.

• Общий анализ крови (CBC) — длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; увеличение среднего корпускулярного объема предполагает это состояние.

• Метаболическая панель — ищите ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме.Вычислите анионные и дельта-промежутки, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-основные нарушения. Низкое значение АМК ожидается при алкогольной болезни печени. При подозрении на панкреатит следует ожидать повышенного уровня липазы. Определите уровень аммиака в крови при подозрении на печеночную энцефалопатию.

• Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) — могут быть показаны, потому что пациенты с хроническим алкоголизмом обычно имеют диетический дефицит магния и сопутствующий алкогольный гепатит.Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.

• Общий анализ мочи — проверьте наличие кетонов, поскольку пациенты могут иметь ассоциированный алкогольный кетоацидоз (AKA). Кетонурия без глюкозурии, чтобы исключить алкогольный кетоацидоз и прием изопропилового спирта. При обнаружении гематурии в анализе мочи можно заподозрить миоглобинурию в результате рабдомиолиза.

• Кардиальные маркеры — повышенные уровни креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина могут указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КФК может быть результатом рабдомиолиза, который может быть связан с адренергической гиперактивностью из-за отмены алкоголя или мионекрозом при неподвижности.

• Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.

• Токсикологический скрининг — рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининга на токсичные спирты, если имеется серьезная ацидемия. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.

• Визуализация — рентгенография грудной клетки для оценки аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

• Компьютерная томография (КТ) головы — риск внутричерепного кровотечения из-за корковой атрофии и коагулопатии.

• ЭКГ — у пациентов с абстинентным алкогольным синдромом описан удлиненный интервал QTc.

• Люмбальная пункция — для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.

• Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение / управление

Алкоголь

Пациенты с алкогольной абстинентностью могут иметь многочисленные потенциально опасные для жизни медицинские проблемы.Введение глюкозы внутривенно пациентам с судорогами является спорным вопросом, поскольку считается, что это ускоряет острую энцефалопатию Вернике при хроническом алкоголизме, если также не вводится тиамин. Бензодиазепин можно вводить для контроля припадков. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в / в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчить тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю.У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг внутривенно или внутримышечно (IM), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снизить порог судорожной готовности, а также увеличить интервал QT.

Опиоиды

Пациенты с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в постепенном приеме лекарств с бупренорфином, частичным агонистом опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью Клинической шкалы отмены опиатов (COWS).COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для определения симптомов отмены и реакции на лечение. Отмена опиоидов лечится агонистами опиоидов длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов. Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных судорог. Седативно-снотворные

Снотворно-седативный синдром отмены лечится замещающими препаратами с длительным действием, бензодиазепином или фенобарбиталом в течение нескольких дней с последующим уменьшением дозы в течение 2–3 недель.

GHB

Первоначально отмену GHB можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, рефрактерные случаи подействовали на пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациенты с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков должны пройти оценку для программ стационарного и амбулаторного лечения.Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован. Часто людям, зависимым от опиатов, следует начать прием метадона или бупренорфина.

• Может быть назначен метадон, опиат длительного действия, который предотвращает соматические симптомы отмены, но не вызывает эйфорию, эквивалентную героину.

• Бупренорфин — это агонист / антагонист Mu-опиоидов, назначаемый аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование, чтобы исключить такие проблемы психического здоровья, как суицидальные мысли, глубокая депрессия и злоупотребление несколькими веществами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов, страдающих абстинентным синдромом, включает несколько специальностей. Выраженность абстинентного синдрома зависит от типа средства и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами абстиненции можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстинентностью, имеющими в анамнезе судороги и DT, может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, к ведению таких пациентов следует привлекать других медицинских специалистов, в том числе терапевта, невролога, специалиста по боли, реаниматолога, медсестру по психическому здоровью, фармацевта, а иногда и кардиолога.Медсестра должна помогать в наблюдении за пациентом и обучении. Фармацевт должен оценить лекарственные взаимодействия и помочь в выборе и дозировании лекарств, используемых для контроля симптомов абстиненции. Результаты зависят от принятого агента. Для большинства пациентов после пристрастия к наркотикам и алкоголю очень часто возникают рецидивы и ремиссии. (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Гласпер А., Госсоп М., де Вет С., Рид Л., Беарн Дж.Влияние дозы на тяжесть абстинентного синдрома при метадоновой детоксикации. Фармакология. 2008; 81 (2): 92-6. [PubMed: 17952010]

2.

Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении абстинентного алкогольного синдрома. Индийская психиатрия J. 2019 январь-февраль; 61 (1): 60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]

3.

Mangat AK, Schmölzer GM, Kraft WK. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения синдрома неонатальной абстиненции (НАС).Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 24 (2): 133-141. [Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]

4.

Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и синдром отмены алкоголя — краткий обзор. Фронтальная психиатрия. 2018; 9: 773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]

5.

Тан Б., Ван XT, Чен В.Дж., Чжу Ш., Чао Ю.Г., Чжу Б., Хе В., Ван Б., Цао Ф.Ф., Лю Ю.Дж., Фан XJ. , Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R, Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская группа по изучению критической гипотермии-седативной терапии. [Консенсус экспертов по ведению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 01 февраля 2019; 58 (2): 108-118. [PubMed: 30704197]

6.

Ибарра Ф. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при отмене алкоголя. Am J Emerg Med. 2020 Февраль; 38 (2): 178-181. [PubMed: 30744913]

7.

Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз К. Синдром отмены алкоголя: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи.Adv Emerg Nurs J. 2019, январь / март; 41 (1): 65-75. [PubMed: 30702536]

8.

Duceppe MA, Perreault MM, Frenette AJ, Burry LD, Rico P, Lavoie A, Gélinas C, Mehta S, Dagenais M, Williamson DR. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенного синдрома отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. J Clin Pharm Ther. 2019 Апрель; 44 (2): 148-156. [PubMed: 30569508]

9.

Бичафф П., Сетани К.Т., Мотта Э.Х.Г., Дельгадо А.Ф., Карвалью В.Б., Луглио М.Протоколы постепенного снижения дозы и отлучения от опиоидов в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). Октябрь 2018; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]

10.

Честейн Г. Алкоголь, нейромедиаторные системы и поведение. J Gen Psychol. Октябрь 2006 г .; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]

11.

Дэвис К.М., Ву JY. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J Biomed Sci. 2001 январь-февраль; 8 (1): 7-19. [PubMed: 11173971]

12.

Судакин Д.Налтрексон: больше не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 Март; 12 (1): 71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]

13.

Unterwald EM. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Addict Med. 2008 сентябрь; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]

14.

Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям.Arch Gen Psychiatry. 2007 июль; 64 (7): 830-42. [PubMed: 17606817]

15.

Whiteman PJ, Hoffman RS, Goldfrank LR. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Acad Emerg Med. 2000 Янв; 7 (1): 14-20. [PubMed: 10894237]

16.

Ависси Д.К., Лебрен Г., Фаньян М., Скробик Ю., Regroupement de Soins Critiques, Réseau de Soins Respiratoires, Квебек. Алкоголь, никотин и ятрогенная абстиненция в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2013 сентябрь; 41 (9 приложение 1): S57-68.[PubMed: 23989096]

17.

Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Йунг С.Ю., Девабхактуни С., Чан С., Тобиа А., Буллок М.Н. Управление синдромом острой алкогольной абстиненции у тяжелобольных пациентов. Фармакотерапия. Июль 2016; 36 (7): 797-822. [PubMed: 27196747]

18.

Мо Ю., Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Халлоран Р.Х. Современные модели лечения синдрома отмены алкоголя. P T. Март 2018; 43 (3): 158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]

19.

Кэмпбелл EJ, Лоуренс AJ, Perry CJ. Новые шаги в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июн; 235 (6): 1759-1773. [PubMed: 29574507]

20.

Люмиш Р., Гога Дж. К., Брандт, штат Нью-Джерси. Оптимизация обезболивания с помощью опиоидных депрессантов. J Gerontol Nurs. 01 января 2018; 44 (1): 9-14. [PubMed: 29355883]

Синдромы отмены — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема.Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Организм стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которое когда-то чрезмерно использовалось, удаляется, контррегулирующие механизмы могут производить беспрепятственные эффекты, и могут возникнуть симптомы отмены. В этом упражнении описывается оценка и ведение пациентов с синдромами отмены, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Обобщите типичное состояние пациента с опиоидной абстинентностью.

• Опишите ведение пациента с синдромом отмены алкоголя.

• Опишите типичное обследование пациента с абстинентным синдромом.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения управления и оказания помощи пациентам с синдромом отмены.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя — обычная медицинская проблема, широко распространенная во многих странах.Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления ([1]. Существует огромная вариативность реакции отмены в зависимости от продолжительности употребления [1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее От 1 до 3 месяцев или даже в больших количествах в течение 7–10 дней, реакция отмены может возникнуть в течение 6–24 часов после прекращения употребления алкоголя.Симптомы отмены немедленно снимаются при употреблении дополнительного количества алкоголя.[2] [3] [4] [5]

Этиология

Человеческое тело пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество выводится из организма, остаточные контррегулирующие механизмы вызывают беспрепятственный эффект, и возникают симптомы отмены. [6] [7] [8] [9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстинентный синдром являются сложными. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA), [10] [11].Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров, нарушающие нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая симптомы абстиненции. Этанол подавляет связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12]. Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной тегментальной области мозга модулируют индуцированное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13] [12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этих препаратов подавляет эндогенное производство нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного лекарственного средства позволяет получить беспрепятственный контррегулирующий эффект. Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватное производство эндогенных трансмиттеров и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными трансмиттерами приводят к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза за счет синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет начало абстинентного синдрома.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, оценочная распространенность алкогольного расстройства в течение жизни составляла 12,8% и 4,8% ежегодно [14]. Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать от алкогольного расстройства [15], а около 4-40% пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS) [16]. Только 24% пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, когда-либо получали лечение.[14]. Пациенты с AWS имеют большую продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем пациенты без AWS [17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока при отсутствии лечения.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT), когда они отказываются от хронического употребления алкоголя. Число людей, употребляющих опиоиды, седативные препараты и стимуляторы, неизвестно. Хотя абстинентный синдром требует неотложной медицинской помощи из-за начала абстинентных припадков, бензодиазепиновая интоксикация является относительно доброкачественной.Отмена опиатов доставляет дискомфорт, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина вызывает седативный эффект и состояние, напоминающее адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

Анамнез и физическое состояние

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до полностью развившейся белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потоотделением. Около 25% пациентов могут развиваться алкогольные галлюцинации.У некоторых пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, также могут развиваться кратковременные приступы.

При осмотре признаки и симптомы отмены алкоголя могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертонию, потоотделение или гипотермию. Признаки хронического алкоголизма могут включать ангиомы паука, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохой зубной ряд, травмы черепа или лица (в результате падений) и разрывы языка (прикусывание языка во время припадков). К другим признакам хронического алкогольного расстройства относятся асцит, гепатоспленомегалия и мелена.Истончение волос, паутинная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим алкогольным расстройством.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать реакции отмены, напоминающие синдром отмены алкоголя. Вегетативная и психомоторная дисфункция часто характеризуют симптомы отмены. Симптомы, как правило, развиваются через 2-10 дней после отмены препарата. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является обычным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на вечеринках, которые проводят всю ночь. Реакция отмены мягкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами.Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических потребителей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно мягкая и не опасна для жизни. Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зеванием, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, предрасположены к таким инфекциям, как эндокардит, остеомиелит, целлюлит, гепатит и септические эмболы.Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут иметь признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и PCP. У потребителей инъекционных наркотиков могут быть шрамы и следы от иглы.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены легкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная отсталость, но все жизненные функции хорошо сохраняются.Восстановление обычно происходит медленно, и депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18] [19] [20] Следует рассмотреть следующие тесты:

• Глюкоза — заболевание печени, вызванное алкоголизмом, может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются беспокойство, возбуждение, тремор, судороги и потоотделение, которые могут возникать при гипогликемии.

• Газы артериальной крови (ABG) — смешанные кислотно-щелочные нарушения являются обычными и часто возникают в результате алкогольного кетоацидоза (AKA), алкалоза сокращения объема и респираторного алкалоза.

• Общий анализ крови (CBC) — длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; увеличение среднего корпускулярного объема предполагает это состояние.

• Метаболическая панель — ищите ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме.Вычислите анионные и дельта-промежутки, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-основные нарушения. Низкое значение АМК ожидается при алкогольной болезни печени. При подозрении на панкреатит следует ожидать повышенного уровня липазы. Определите уровень аммиака в крови при подозрении на печеночную энцефалопатию.

• Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) — могут быть показаны, потому что пациенты с хроническим алкоголизмом обычно имеют диетический дефицит магния и сопутствующий алкогольный гепатит.Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.

• Общий анализ мочи — проверьте наличие кетонов, поскольку пациенты могут иметь ассоциированный алкогольный кетоацидоз (AKA). Кетонурия без глюкозурии, чтобы исключить алкогольный кетоацидоз и прием изопропилового спирта. При обнаружении гематурии в анализе мочи можно заподозрить миоглобинурию в результате рабдомиолиза.

• Кардиальные маркеры — повышенные уровни креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина могут указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КФК может быть результатом рабдомиолиза, который может быть связан с адренергической гиперактивностью из-за отмены алкоголя или мионекрозом при неподвижности.

• Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.

• Токсикологический скрининг — рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининга на токсичные спирты, если имеется серьезная ацидемия. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.

• Визуализация — рентгенография грудной клетки для оценки аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

• Компьютерная томография (КТ) головы — риск внутричерепного кровотечения из-за корковой атрофии и коагулопатии.

• ЭКГ — у пациентов с абстинентным алкогольным синдромом описан удлиненный интервал QTc.

• Люмбальная пункция — для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.

• Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение / управление

Алкоголь

Пациенты с алкогольной абстинентностью могут иметь многочисленные потенциально опасные для жизни медицинские проблемы.Введение глюкозы внутривенно пациентам с судорогами является спорным вопросом, поскольку считается, что это ускоряет острую энцефалопатию Вернике при хроническом алкоголизме, если также не вводится тиамин. Бензодиазепин можно вводить для контроля припадков. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в / в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчить тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю.У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг внутривенно или внутримышечно (IM), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снизить порог судорожной готовности, а также увеличить интервал QT.

Опиоиды

Пациенты с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в постепенном приеме лекарств с бупренорфином, частичным агонистом опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью Клинической шкалы отмены опиатов (COWS).COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для определения симптомов отмены и реакции на лечение. Отмена опиоидов лечится агонистами опиоидов длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов. Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных судорог. Седативно-снотворные

Снотворно-седативный синдром отмены лечится замещающими препаратами с длительным действием, бензодиазепином или фенобарбиталом в течение нескольких дней с последующим уменьшением дозы в течение 2–3 недель.

GHB

Первоначально отмену GHB можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, рефрактерные случаи подействовали на пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациенты с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков должны пройти оценку для программ стационарного и амбулаторного лечения.Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован. Часто людям, зависимым от опиатов, следует начать прием метадона или бупренорфина.

• Может быть назначен метадон, опиат длительного действия, который предотвращает соматические симптомы отмены, но не вызывает эйфорию, эквивалентную героину.

• Бупренорфин — это агонист / антагонист Mu-опиоидов, назначаемый аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование, чтобы исключить такие проблемы психического здоровья, как суицидальные мысли, глубокая депрессия и злоупотребление несколькими веществами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов, страдающих абстинентным синдромом, включает несколько специальностей. Выраженность абстинентного синдрома зависит от типа средства и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами абстиненции можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстинентностью, имеющими в анамнезе судороги и DT, может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, к ведению таких пациентов следует привлекать других медицинских специалистов, в том числе терапевта, невролога, специалиста по боли, реаниматолога, медсестру по психическому здоровью, фармацевта, а иногда и кардиолога.Медсестра должна помогать в наблюдении за пациентом и обучении. Фармацевт должен оценить лекарственные взаимодействия и помочь в выборе и дозировании лекарств, используемых для контроля симптомов абстиненции. Результаты зависят от принятого агента. Для большинства пациентов после пристрастия к наркотикам и алкоголю очень часто возникают рецидивы и ремиссии. (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Гласпер А., Госсоп М., де Вет С., Рид Л., Беарн Дж.Влияние дозы на тяжесть абстинентного синдрома при метадоновой детоксикации. Фармакология. 2008; 81 (2): 92-6. [PubMed: 17952010]

2.

Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении абстинентного алкогольного синдрома. Индийская психиатрия J. 2019 январь-февраль; 61 (1): 60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]

3.

Mangat AK, Schmölzer GM, Kraft WK. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения синдрома неонатальной абстиненции (НАС).Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 24 (2): 133-141. [Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]

4.

Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и синдром отмены алкоголя — краткий обзор. Фронтальная психиатрия. 2018; 9: 773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]

5.

Тан Б., Ван XT, Чен В.Дж., Чжу Ш., Чао Ю.Г., Чжу Б., Хе В., Ван Б., Цао Ф.Ф., Лю Ю.Дж., Фан XJ. , Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R, Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская группа по изучению критической гипотермии-седативной терапии. [Консенсус экспертов по ведению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 01 февраля 2019; 58 (2): 108-118. [PubMed: 30704197]

6.

Ибарра Ф. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при отмене алкоголя. Am J Emerg Med. 2020 Февраль; 38 (2): 178-181. [PubMed: 30744913]

7.

Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз К. Синдром отмены алкоголя: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи.Adv Emerg Nurs J. 2019, январь / март; 41 (1): 65-75. [PubMed: 30702536]

8.

Duceppe MA, Perreault MM, Frenette AJ, Burry LD, Rico P, Lavoie A, Gélinas C, Mehta S, Dagenais M, Williamson DR. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенного синдрома отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. J Clin Pharm Ther. 2019 Апрель; 44 (2): 148-156. [PubMed: 30569508]

9.

Бичафф П., Сетани К.Т., Мотта Э.Х.Г., Дельгадо А.Ф., Карвалью В.Б., Луглио М.Протоколы постепенного снижения дозы и отлучения от опиоидов в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). Октябрь 2018; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]

10.

Честейн Г. Алкоголь, нейромедиаторные системы и поведение. J Gen Psychol. Октябрь 2006 г .; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]

11.

Дэвис К.М., Ву JY. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J Biomed Sci. 2001 январь-февраль; 8 (1): 7-19. [PubMed: 11173971]

12.

Судакин Д.Налтрексон: больше не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 Март; 12 (1): 71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]

13.

Unterwald EM. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Addict Med. 2008 сентябрь; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]

14.

Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям.Arch Gen Psychiatry. 2007 июль; 64 (7): 830-42. [PubMed: 17606817]

15.

Whiteman PJ, Hoffman RS, Goldfrank LR. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Acad Emerg Med. 2000 Янв; 7 (1): 14-20. [PubMed: 10894237]

16.

Ависси Д.К., Лебрен Г., Фаньян М., Скробик Ю., Regroupement de Soins Critiques, Réseau de Soins Respiratoires, Квебек. Алкоголь, никотин и ятрогенная абстиненция в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2013 сентябрь; 41 (9 приложение 1): S57-68.[PubMed: 23989096]

17.

Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Йунг С.Ю., Девабхактуни С., Чан С., Тобиа А., Буллок М.Н. Управление синдромом острой алкогольной абстиненции у тяжелобольных пациентов. Фармакотерапия. Июль 2016; 36 (7): 797-822. [PubMed: 27196747]

18.

Мо Ю., Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Халлоран Р.Х. Современные модели лечения синдрома отмены алкоголя. P T. Март 2018; 43 (3): 158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]

19.

Кэмпбелл EJ, Лоуренс AJ, Perry CJ. Новые шаги в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июн; 235 (6): 1759-1773. [PubMed: 29574507]

20.

Люмиш Р., Гога Дж. К., Брандт, штат Нью-Джерси. Оптимизация обезболивания с помощью опиоидных депрессантов. J Gerontol Nurs. 01 января 2018; 44 (1): 9-14. [PubMed: 29355883]

Синдромы отмены — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема.Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Организм стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которое когда-то чрезмерно использовалось, удаляется, контррегулирующие механизмы могут производить беспрепятственные эффекты, и могут возникнуть симптомы отмены. В этом упражнении описывается оценка и ведение пациентов с синдромами отмены, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Обобщите типичное состояние пациента с опиоидной абстинентностью.

• Опишите ведение пациента с синдромом отмены алкоголя.

• Опишите типичное обследование пациента с абстинентным синдромом.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения управления и оказания помощи пациентам с синдромом отмены.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя — обычная медицинская проблема, широко распространенная во многих странах.Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления ([1]. Существует огромная вариативность реакции отмены в зависимости от продолжительности употребления [1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее От 1 до 3 месяцев или даже в больших количествах в течение 7–10 дней, реакция отмены может возникнуть в течение 6–24 часов после прекращения употребления алкоголя.Симптомы отмены немедленно снимаются при употреблении дополнительного количества алкоголя.[2] [3] [4] [5]

Этиология

Человеческое тело пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество выводится из организма, остаточные контррегулирующие механизмы вызывают беспрепятственный эффект, и возникают симптомы отмены. [6] [7] [8] [9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстинентный синдром являются сложными. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA), [10] [11].Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров, нарушающие нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая симптомы абстиненции. Этанол подавляет связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12]. Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной тегментальной области мозга модулируют индуцированное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13] [12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этих препаратов подавляет эндогенное производство нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного лекарственного средства позволяет получить беспрепятственный контррегулирующий эффект. Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватное производство эндогенных трансмиттеров и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными трансмиттерами приводят к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза за счет синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет начало абстинентного синдрома.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя — распространенная медицинская проблема. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, оценочная распространенность алкогольного расстройства в течение жизни составляла 12,8% и 4,8% ежегодно [14]. Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать от алкогольного расстройства [15], а около 4-40% пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS) [16]. Только 24% пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, когда-либо получали лечение.[14]. Пациенты с AWS имеют большую продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем пациенты без AWS [17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока при отсутствии лечения.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT), когда они отказываются от хронического употребления алкоголя. Число людей, употребляющих опиоиды, седативные препараты и стимуляторы, неизвестно. Хотя абстинентный синдром требует неотложной медицинской помощи из-за начала абстинентных припадков, бензодиазепиновая интоксикация является относительно доброкачественной.Отмена опиатов доставляет дискомфорт, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина вызывает седативный эффект и состояние, напоминающее адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

Анамнез и физическое состояние

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до полностью развившейся белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потоотделением. Около 25% пациентов могут развиваться алкогольные галлюцинации.У некоторых пациентов с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, также могут развиваться кратковременные приступы.

При осмотре признаки и симптомы отмены алкоголя могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертонию, потоотделение или гипотермию. Признаки хронического алкоголизма могут включать ангиомы паука, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохой зубной ряд, травмы черепа или лица (в результате падений) и разрывы языка (прикусывание языка во время припадков). К другим признакам хронического алкогольного расстройства относятся асцит, гепатоспленомегалия и мелена.Истончение волос, паутинная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим алкогольным расстройством.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать реакции отмены, напоминающие синдром отмены алкоголя. Вегетативная и психомоторная дисфункция часто характеризуют симптомы отмены. Симптомы, как правило, развиваются через 2-10 дней после отмены препарата. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является обычным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на вечеринках, которые проводят всю ночь. Реакция отмены мягкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами.Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических потребителей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно мягкая и не опасна для жизни. Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зеванием, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, предрасположены к таким инфекциям, как эндокардит, остеомиелит, целлюлит, гепатит и септические эмболы.Пациенты с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут иметь признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и PCP. У потребителей инъекционных наркотиков могут быть шрамы и следы от иглы.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены легкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная отсталость, но все жизненные функции хорошо сохраняются.Восстановление обычно происходит медленно, и депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18] [19] [20] Следует рассмотреть следующие тесты:

• Глюкоза — заболевание печени, вызванное алкоголизмом, может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются беспокойство, возбуждение, тремор, судороги и потоотделение, которые могут возникать при гипогликемии.

• Газы артериальной крови (ABG) — смешанные кислотно-щелочные нарушения являются обычными и часто возникают в результате алкогольного кетоацидоза (AKA), алкалоза сокращения объема и респираторного алкалоза.

• Общий анализ крови (CBC) — длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; увеличение среднего корпускулярного объема предполагает это состояние.

• Метаболическая панель — ищите ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме.Вычислите анионные и дельта-промежутки, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-основные нарушения. Низкое значение АМК ожидается при алкогольной болезни печени. При подозрении на панкреатит следует ожидать повышенного уровня липазы. Определите уровень аммиака в крови при подозрении на печеночную энцефалопатию.

• Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) — могут быть показаны, потому что пациенты с хроническим алкоголизмом обычно имеют диетический дефицит магния и сопутствующий алкогольный гепатит.Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.

• Общий анализ мочи — проверьте наличие кетонов, поскольку пациенты могут иметь ассоциированный алкогольный кетоацидоз (AKA). Кетонурия без глюкозурии, чтобы исключить алкогольный кетоацидоз и прием изопропилового спирта. При обнаружении гематурии в анализе мочи можно заподозрить миоглобинурию в результате рабдомиолиза.

• Кардиальные маркеры — повышенные уровни креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина могут указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КФК может быть результатом рабдомиолиза, который может быть связан с адренергической гиперактивностью из-за отмены алкоголя или мионекрозом при неподвижности.

• Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.

• Токсикологический скрининг — рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининга на токсичные спирты, если имеется серьезная ацидемия. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.

• Визуализация — рентгенография грудной клетки для оценки аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

• Компьютерная томография (КТ) головы — риск внутричерепного кровотечения из-за корковой атрофии и коагулопатии.

• ЭКГ — у пациентов с абстинентным алкогольным синдромом описан удлиненный интервал QTc.

• Люмбальная пункция — для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.

• Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение / управление

Алкоголь

Пациенты с алкогольной абстинентностью могут иметь многочисленные потенциально опасные для жизни медицинские проблемы.Введение глюкозы внутривенно пациентам с судорогами является спорным вопросом, поскольку считается, что это ускоряет острую энцефалопатию Вернике при хроническом алкоголизме, если также не вводится тиамин. Бензодиазепин можно вводить для контроля припадков. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в / в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчить тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю.У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг внутривенно или внутримышечно (IM), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снизить порог судорожной готовности, а также увеличить интервал QT.

Опиоиды

Пациенты с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в постепенном приеме лекарств с бупренорфином, частичным агонистом опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью Клинической шкалы отмены опиатов (COWS).COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для определения симптомов отмены и реакции на лечение. Отмена опиоидов лечится агонистами опиоидов длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов. Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных судорог. Седативно-снотворные

Снотворно-седативный синдром отмены лечится замещающими препаратами с длительным действием, бензодиазепином или фенобарбиталом в течение нескольких дней с последующим уменьшением дозы в течение 2–3 недель.

GHB

Первоначально отмену GHB можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, рефрактерные случаи подействовали на пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациенты с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков должны пройти оценку для программ стационарного и амбулаторного лечения.Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован. Часто людям, зависимым от опиатов, следует начать прием метадона или бупренорфина.

• Может быть назначен метадон, опиат длительного действия, который предотвращает соматические симптомы отмены, но не вызывает эйфорию, эквивалентную героину.

• Бупренорфин — это агонист / антагонист Mu-опиоидов, назначаемый аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование, чтобы исключить такие проблемы психического здоровья, как суицидальные мысли, глубокая депрессия и злоупотребление несколькими веществами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение пациентов, страдающих абстинентным синдромом, включает несколько специальностей. Выраженность абстинентного синдрома зависит от типа средства и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами абстиненции можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстинентностью, имеющими в анамнезе судороги и DT, может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, к ведению таких пациентов следует привлекать других медицинских специалистов, в том числе терапевта, невролога, специалиста по боли, реаниматолога, медсестру по психическому здоровью, фармацевта, а иногда и кардиолога.Медсестра должна помогать в наблюдении за пациентом и обучении. Фармацевт должен оценить лекарственные взаимодействия и помочь в выборе и дозировании лекарств, используемых для контроля симптомов абстиненции. Результаты зависят от принятого агента. Для большинства пациентов после пристрастия к наркотикам и алкоголю очень часто возникают рецидивы и ремиссии. (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Список литературы

1.

Гласпер А., Госсоп М., де Вет С., Рид Л., Беарн Дж.Влияние дозы на тяжесть абстинентного синдрома при метадоновой детоксикации. Фармакология. 2008; 81 (2): 92-6. [PubMed: 17952010]

2.

Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении абстинентного алкогольного синдрома. Индийская психиатрия J. 2019 январь-февраль; 61 (1): 60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]

3.

Mangat AK, Schmölzer GM, Kraft WK. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения синдрома неонатальной абстиненции (НАС).Semin Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 24 (2): 133-141. [Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]

4.

Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и синдром отмены алкоголя — краткий обзор. Фронтальная психиатрия. 2018; 9: 773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]

5.

Тан Б., Ван XT, Чен В.Дж., Чжу Ш., Чао Ю.Г., Чжу Б., Хе В., Ван Б., Цао Ф.Ф., Лю Ю.Дж., Фан XJ. , Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R, Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская группа по изучению критической гипотермии-седативной терапии. [Консенсус экспертов по ведению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 01 февраля 2019; 58 (2): 108-118. [PubMed: 30704197]

6.

Ибарра Ф. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при отмене алкоголя. Am J Emerg Med. 2020 Февраль; 38 (2): 178-181. [PubMed: 30744913]

7.

Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз К. Синдром отмены алкоголя: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи.Adv Emerg Nurs J. 2019, январь / март; 41 (1): 65-75. [PubMed: 30702536]

8.

Duceppe MA, Perreault MM, Frenette AJ, Burry LD, Rico P, Lavoie A, Gélinas C, Mehta S, Dagenais M, Williamson DR. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенного синдрома отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. J Clin Pharm Ther. 2019 Апрель; 44 (2): 148-156. [PubMed: 30569508]

9.

Бичафф П., Сетани К.Т., Мотта Э.Х.Г., Дельгадо А.Ф., Карвалью В.Б., Луглио М.Протоколы постепенного снижения дозы и отлучения от опиоидов в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). Октябрь 2018; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]

10.

Честейн Г. Алкоголь, нейромедиаторные системы и поведение. J Gen Psychol. Октябрь 2006 г .; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]

11.

Дэвис К.М., Ву JY. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J Biomed Sci. 2001 январь-февраль; 8 (1): 7-19. [PubMed: 11173971]

12.

Судакин Д.Налтрексон: больше не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 Март; 12 (1): 71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]

13.

Unterwald EM. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Addict Med. 2008 сентябрь; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]

14.

Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям.Arch Gen Psychiatry. 2007 июль; 64 (7): 830-42. [PubMed: 17606817]

15.

Whiteman PJ, Hoffman RS, Goldfrank LR. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Acad Emerg Med. 2000 Янв; 7 (1): 14-20. [PubMed: 10894237]

16.

Ависси Д.К., Лебрен Г., Фаньян М., Скробик Ю., Regroupement de Soins Critiques, Réseau de Soins Respiratoires, Квебек. Алкоголь, никотин и ятрогенная абстиненция в отделении интенсивной терапии. Crit Care Med. 2013 сентябрь; 41 (9 приложение 1): S57-68.[PubMed: 23989096]

17.

Диксит Д., Эндикотт Дж., Берри Л., Рамос Л., Йунг С.Ю., Девабхактуни С., Чан С., Тобиа А., Буллок М.Н. Управление синдромом острой алкогольной абстиненции у тяжелобольных пациентов. Фармакотерапия. Июль 2016; 36 (7): 797-822. [PubMed: 27196747]

18.

Мо Ю., Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Халлоран Р.Х. Современные модели лечения синдрома отмены алкоголя. P T. Март 2018; 43 (3): 158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]

19.

Кэмпбелл EJ, Лоуренс AJ, Perry CJ. Новые шаги в лечении расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июн; 235 (6): 1759-1773. [PubMed: 29574507]

20.

Люмиш Р., Гога Дж. К., Брандт, штат Нью-Джерси. Оптимизация обезболивания с помощью опиоидных депрессантов. J Gerontol Nurs. 01 января 2018; 44 (1): 9-14. [PubMed: 29355883]

Симптомы отмены зависимости | healthdirect

У людей, выздоравливающих от зависимости, могут возникнуть симптомы отмены, когда они бросят курить.Зная, что это за симптомы и как вы можете поддержать близкого человека или друга в процессе выздоровления, может облегчить отказ от курения.

Что такое зависимость?

Зависимость, также известная как зависимость, — это когда кому-то трудно перестать делать что-то, что заставляет их чувствовать себя хорошо.

У людей может развиться физическая или психологическая зависимость, или и то, и другое.

Физическая зависимость означает, что симптомы отмены появляются, если они прекращают действие вызывающего привыкание вещества или поведения.

Психологическая зависимость возникает, когда человек считает, что ему необходимо вызывающее привыкание вещество или поведение, чтобы функционировать.

Что такое отказ от зависимости?

Абстинентный синдром — это процесс отказа от веществ, вызывающих зависимость, таких как наркотики или алкоголь, или поведения, например, азартных игр.

Чего мне ожидать от отказа?

Симптомы отмены могут быть разными у разных людей и могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы зависят от:

• тип вещества / поведения и как долго оно использовалось
• Возраст, физические и психологические характеристики человека
• использованный процесс вывода

Симптомы могут включать бессонницу, раздражительность, изменение настроения, депрессию, беспокойство, ломоту и боли, тягу к еде, усталость, галлюцинации и тошноту.Человеку может быть жарко или холодно, у него мурашки по коже или насморк, как будто он простужен.

Тяжелые симптомы отмены, особенно от наркотиков и алкоголя, могут включать паранойю, спутанность сознания, тремор и дезориентацию.

Симптомы могут длиться несколько дней или недель, но со временем они исчезнут.

Как я могу помочь кому-то пережить ломку?

Преодолеть зависимость бывает сложно. Важно начать процесс в безопасной обстановке, например дома, в учреждении детоксикации или в больнице.Если вам нужно поддержать кого-то в период отмены, поговорите с врачом (вы можете найти врача в вашем регионе здесь), другим медицинским работником или в службу по наркотикам и алкоголю, прежде чем начать.

Если вы помогаете кому-то с зависимостью, поощряйте этого человека заниматься спортом и есть здоровую пищу. Отвлеките их, успокойте и напомните, почему они хотят бросить курить.

Забота о себе

Очень важно заботиться о себе, когда ухаживаете за зависимым человеком.Это включает в себя хорошее питание и сон, физические упражнения, встречи с друзьями и отдых.

Чтобы получить дополнительную информацию об уходе за кем-либо, перейдите на сайт Carer Gateway или позвоните по телефону 1800 422 737.

Как долго длится постострый абстинентный синдром?

Первым шагом в выздоровлении от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, часто является детоксикация от любых психоактивных веществ, которыми злоупотребляли. Однако не всем, кто начинает выздоравливать, нужна детоксикация, поскольку не все люди, употребляющие наркотики и / или алкоголь, физически зависят от них.Но для тех, кто обнаруживает, что не может прекратить употребление без развития симптомов отмены, детоксикация жизненно необходима. Иногда детокс заканчивается, но люди все еще сталкиваются с симптомами отмены. Эти симптомы могут быть признаком постострого абстинентного синдрома.

Когда человек, имеющий зависимость от наркотиков или алкоголя, проходит детоксикацию, он может испытывать симптомы от легкой до тяжелой. В некоторых случаях детоксикация может быть фатальной, особенно если ее проводить без помощи профессионалов.Эти симптомы различаются в зависимости от нескольких факторов, включая тип вещества, которым злоупотребляют. Однако детоксикация от большинства веществ, вызывающих привыкание, может вызвать такие симптомы, как головные боли, рвота, диарея, бессонница, беспокойство и депрессия.

Детокс — это не прогулка по парку. Симптомы отмены могут проявиться, достичь пика и затем исчезнуть в течение от нескольких дней до одной-двух недель. Хотя путь к детоксикации может быть нелегким, это то, что в конечном итоге заканчивается. Но у многих выздоравливающих некоторые симптомы отмены не проходят, а продолжаются гораздо дольше, чем ожидалось.Это называется постострым абстинентным синдромом или ЛАП.

Что такое постострый абстинентный синдром?

Постострый синдром отмены, или ЛАП, возникает, когда человек, который уже прошел детоксикацию от веществ, вызывающих зависимость, продолжает испытывать симптомы отмены в течение более длительных периодов времени, чем обычно. Постострый абстинентный синдром возникает не редко, а как раз наоборот. Фактически, сообщается, что более 90 процентов выздоравливающих потребителей опиоидов и 75 процентов выздоравливающих алкоголиков заболевают постострым абстинентным синдромом.Постострый абстинентный синдром возникает в основном у тех, кто трезвеет от опиоидов или алкоголя, а также от бензодиазепинов, таких как ксанакс, клонопин и ативан. Наиболее частые симптомы, которые развиваются при постостром абстинентном синдроме, включают, помимо прочего, следующие:

• Затуманенное мышление
• Депрессия
• Беспокойство
• Паника
• Бессонница
• Неспособность сосредоточиться
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Враждебность
• Тяга 9276 острый синдром отмены

и другие симптомы, что значительно затрудняет поддержание их выздоровления.И, к сожалению, эти симптомы могут сохраняться в течение разных периодов времени.

Как долго длится постострый абстинентный синдром?

Симптомы отмены, как правило, длятся от нескольких дней до двух недель максимум. После этого симптомы исчезают и больше не возвращаются. Но когда кто-то страдает постострым абстинентным синдромом, это не так.

Постострый абстинентный синдром может длиться в среднем от шести месяцев до двух лет.Продолжительность того, что кто-то борется с этими симптомами, может зависеть от ряда факторов, в том числе:

• Как долго они активно злоупотребляли наркотиками / алкоголем
• В каком количестве злоупотребляли наркотиками / алкоголем
• Если имеется одно или несколько основных психических заболеваний
• Каков их прошлый медицинский и психологический анамнез

К сожалению, чем дольше кто-то злоупотребляет изменяющим сознание веществом, тем больше его мозг подвергается нескольким опасностям.Злоупотребление наркотиками и алкоголем может изменить способ функционирования мозга, препятствуя производству и передаче нейротрансмиттеров, а также вызывая повреждение определенных участков мозга в своих физических структурах. Таким образом, для многих людей, у которых развивается постострый абстинентный синдром, вероятно, что они в прошлом подвергались длительному и / или тяжелому насилию.

Но это не всегда так. Кто угодно может бороться с пост-острым абстинентным синдромом.Однако в течение этого длительного периода времени те, у кого есть ЛАП, могут делать что-то, чтобы минимизировать интенсивность своих симптомов, чтобы с ними было легче справиться.

Управление постострым абстинентным синдромом

Тот факт, что у вас постострый абстинентный синдром, не означает, что вас ждут долгие боли, страдания и раздражительность. Есть несколько способов облегчить симптомы, которые вы испытываете.

В зависимости от типа абстинентного синдрома, который вы продолжаете испытывать, вам могут потребоваться психологические, эмоциональные или физические средства, которые помогут вам справиться с ситуацией.Например, депрессия и тревога — два наиболее распространенных симптома у людей с постострым абстинентным синдромом. Вместо того, чтобы пытаться пережить это, поговорите с терапевтом. Работайте со специалистом, который может не только помочь вам справиться с проблемами психического здоровья, но и потенциально предоставить вам лекарства, которые помогут в процессе выздоровления. Мозгу нужно время, чтобы восстановиться, поскольку он не просто возвращается к нормальному функционированию, когда наркотики или алкоголь не используются. Таким образом, сочетание терапевтической работы и лекарств оказалось очень эффективным при таких психологических симптомах.

С другой стороны, вы можете бороться с такими симптомами, как бессонница и проблемы с запоминанием. При таких симптомах жизненно важно знать, что работает для вас, а что нет. Если вы боретесь с бессонницей, подумайте о том, чтобы попробовать несколько различных навыков совладания, например, ограничение потребления кофеина и разработка структурированного графика сна, которые могут быть чрезвычайно полезны. Или, если вы постоянно что-то забываете или испытываете трудности с запоминанием информации, возьмите с собой блокнот и ручку.