Психиатры сообщили, что толкнуло 19-летнего Галявиева на расстрел в казанской школе

Острый психоз или шизофрения могли спровоцировать 19-летнего Ильназа Галявиева на стрельбу в казанской школе, считают психиатры, но при этом молодой человек осознавал свои поступки. Благодаря холодному рассудку он и получил медсправку на владение оружием. А на радикальные действия Галявиева могло толкнуть весеннее обострение, отмечают медики. Главный вопрос сейчас — признают ли убийцу вменяемым.

19-летний Ильназ Галявиев, который устроил стрельбу в казанской школе, в феврале-марте 2021 года мог впасть в острый психоз, в результате которого у него возникли мысли о преступлении. Об этом «Газете.Ru» рассказал врач-психиатр, эксперт-профайлер Алексей Филатов.

«Тут портрета и составлять не нужно. Очевидно, что там болезнь — человек находится в остром психозе. Соответственно, все его поведение есть следствие острого психического состояния. В нем он ведет себя агрессивно, несет бред, что он бог и ему нужно всех убивать», — поясняет эксперт.

При этом человек в таком состоянии способен мыслить рационально, сохранять логику и расчетливость. «Сам по себе психоз не выключает логику и не делает человека исключительно эмоциональным, раздражительным и неуправляемым. Да, он, конечно же, неадекватный, но логика в его поведении будет и есть», — подчеркивает Филатов.

Психоз Галявиева подпитывали его психологические проблемы, а ключевым фактором, толкнувшим молодого человека на подготовку расстрела, стало весеннее обострение, полагает психиатр.

«То, что он так готовился, это нормально. Скорее всего, у него в марте начался острый психоз, и тогда возникла цель, к которой он начал идти. Если бы он начал готовиться за год, то это был бы другой диагноз и поведение», — добавил Филатов.

Независимый судебный психиатр Роман Партницын не согласен с выводами коллеги — по его словам, Галявиев может быть болен шизофренией. Об этом свидетельствует импульсивное поведение преступника во время допроса.

«На видео с первого допроса в целом просматривается определенный шизофренический приступ, который самостоятельно купировался до суда по выбору меры пресечения. Он успокоился и стал максимально хладнокровным. То поведение, которое он демонстрировал в полиции, это психотический пик после расстрела — затем же психика перегрузилась», — говорит медик «Газете.Ru».

При прохождении психиатрической комиссии, чтобы получить разрешение на оружие, Галявиев мог обмануть врача, скрыв свои симптомы. «На таких комиссиях крайне сложно определить, особенно если человек с относительным интеллектом и понимает, что и как с ним будут делать — он мог отрепетировать за несколько дней и хорошо сыграть», — отмечает психиатр Филатов.

Хотя психиатры называют поведение Галявиева «непредсказуемо-опасным», они убеждены, что предстоящая психолого-психиатрическая экспертиза признает его вменяемым.

«То, что его признают вменяемым, это точно. Если будет агрессивничать, отправят на лечение, а после купирования симптомов — уже в тюрьму», — считает Филатов. «Он вменяемый, это демонстрируют его показания. Об аффекте речи не идет, он осознанно это сделал. Соответственно, он отправится в тюрьму надолго», — подтверждает Партницын.

По данным Baza, Галявиеву уже провели наркологическую экспертизу — в анализах не обнаружили следов наркотических веществ и алкоголя. Психолого-психиатрическую экспертизу молодому человеку вскоре лично проведет глава центра им. Сербского Зураб Кекелидзе, пишет Telegram-канал.

Психиатрия

Психиатрия – это раздел медицины, посвященный изучению и лечению расстройств психики человека. Врач психиатр занимается лечением особо тяжелых психических патологий (как врожденных, так и приобретенных), но может консультировать и психически здоровых людей.

Наркология — раздел психиатрии, касающийся лечения различного рода зависимостей (алкоголической, наркологической, игровой и др.)

Симптоматика. Постоянное чувство тревоги, страха (вообще или боязни конкретных объектов или ситуаций), постоянная сонливость, нарушения работы памяти, вспышки агрессии — при появлении этих признаков следует обратиться к врачу-психиатру.

Основные заболевания в психиатрии.

Неврозы, психозы, булимия, шизофрения, мании, навязчивые состояния, фобии и др.

Лечение. Психиатр проводит лечения двумя основными методами — терапевтической беседой и медикаментозно. Лечение током или холодной водой, конечно же, остались в далеком прошлом.

Памятка пациента

Что лечит врач-психиатр

Бессонница, проблемы с памятью, расстройства восприятия, неспособность справляться с проблемами, мысли о самоубийстве — это то, что лечит врач-психиатр. В отличие от психолога этот специалист обязательно является врачом и имеет право выписывать медикаментозные средства.

Когда идти на прием к психиатру

Психиатр специализируется на лечении психических (душеных) расстройств человека. При появлении постоянного чувства тревоги, слуховых, звуковых и любых других галлюцинаций, потери ощущения целостности личности вам срочно необходимо идти на прием к врачу-психиатру.

Внешние и внутренние причины психоза

В старых учебниках по психиатрии в классификации психоза часто можно встретить термины «эндогенный психоз» и «экзогенный психоз». Эндогенный – это психоз, который развивается в результате внутренних причин – физиологических и генетических факторов, а также нерешенных психических конфликтов и комплексов. Определение экзогенного психоза, напротив, включало внешние причины.

 

 

Современная психиатрия не проводит такой четкой границы между внешними и внутренними причинами психоза. Важно отметить, что иногда психоз вызывают внешние факторы, не связанные с психиатрией, например, отравление веществами – пищей, газами или металлами.

По мнению врачей, все психозы, связанные с психиатрической этиологией, происходят именно из-за генетических нарушений. Науке пока неизвестно, какие именно гены отвечают за эту предрасположенность. Существует несколько основных внешних причин, которые могут повлиять на развитие психоза вследствие генетической предрасположенности.

У человека, склонного к развитию психоза, это расстройство может проявиться при определенных депрессивных состояниях…  

Употребление наркотиков и алкоголя. У любого человека, который принимает галлюциногенные наркотические вещества, развивается психоз. В большинстве случаев он заканчивается вместе с прекращением действия наркотика, но у тех, кто имеет генетические предпосылки к появлению психоза, он может сохраниться, и порой навсегда.

  Читайте также

Мифы о шизофрении  

Травматические события. Еще одна важная причина развития психоза – это травмирующие психику ситуации.

Например, ДТП, теракты, участие в военных действиях, а также эмоциональное, физическое и сексуальное насилие. К счастью, в этих состояниях психоз развивается далеко не всегда. В редких случаях может появиться ПТСР – посттравматический стрессовое расстройство.

 

Депрессия. У человека, склонного к развитию психоза, это расстройство может проявиться при определенных депрессивных состояниях: при психотической депрессии или в качестве симптома биполярного расстройства.

 

Психоз всегда развивается по эндогенным причинам. Не существует внешних причин, которые способны привести человека к данному состоянию без участия внутренних факторов. У человека обязательна должна быть генетическая предрасположенность к развитию психоза.

11 отделение Подростковая психиатрия. – Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им.

В.М. Бехтерева

 

Уважаемые пациенты!

В связи с временной перепрофилизацией отделения на период пандемии, стационарно-медицинская помощь приостановлена.

В настоящее время в отделении ведется консультативно-диагностическая деятельность по следующим направлениям:

• Шизофрения
• Нервная анорексия и нервная булимия
• Различные страхи и навязчивости
• Неврозы
• Неврозоподобные состояния
• Реактивные психозы
• Эндогенные психозы
• Аффективные психозы
• Органические психозы
• Постпсихотические состояния
• Психическое недоразвитие
• Психопатии
• Расстройства личности
• Пароксизмальные состояния
• Эпилепсия
• Эпилепсия с психическими нарушениями
• Непсихотические состояния вследствие органического поражения ЦНС
• Диэнцефальные синдромы

В настоящее время отделение располагается на 2 этаже нового здания института, в современных помещениях, оснащенных необходимым оборудованием, распланированных с целью создания наиболее комфортных условий пребывания пациентов, а также, в отдельных случаях, для совместного пребывания родителя и ребенка.

Отделение имеет отдельную игровую комнату, собственную библиотеку, возможность просмотра телевизионных передач, в том числе с возможностью выбора интересующих фильмов, большие рабочие поверхности для рисования и активного творчества.

Ежедневно в утренние часы происходят занятия физической культурой под руководством опытного воспитателя, трижды в неделю осуществляются совместные прогулки по территории института, так же при необходимости в индивидуальном порядке могут проводиться ежедневные прогулки.

Отделение имеет своего психолога по работе с подростками, в рамках занятий с которым осуществляется групповая, индивидуальная психотерапия, по показаниям помощь психолога оказывается по индивидуальному расписанию. Так же проходят занятия, во время которых пациенты играют в настольные игры, занимаются арт-терапией.

Коллектив отделения состоит из опытных, квалифицированных сотрудников.

В отделении работают: доктор медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук, 3 врача-психиатра, имеющих также сертификаты психотерапевтов и наркологов, клинический психолог и психотерапевт, воспитатель. Средний медицинский персонал представлен специалистами высшей и первой категории, имеющих большой стаж клинической работы.

На базе отделения психиатрии подросткового возраста уже много лет работает Центр психического здоровья.

В задачи этого Центра входят профилактика психических расстройств у подростков и молодых людей, помощь в трудных ситуациях, решение различных социально-психологических проблем, в том числе семейных и школьных. При возникновении трудностей в семье имеется возможность определить подростка в гостиницу временного пребывания.

Опытный психолог поможет определить особенности характера и личности подростка, при необходимости возможно определение профессиональных наклонностей.

Имеется возможность привлекать специалистов из других подразделений, проводить клинические лабораторные исследования в целях наиболее полной диагностики текущего состояния пациента.

В отделении ведется консультативно-диагностическая и лечебная деятельность по следующим направлениям:

• Шизофрения
• Аддиктивное поведение у детей и подростков
• Нервная анорексия и нервная булимия
• Различные страхи и навязчивости
• Неврозы
• Неврозоподобные состояния
• Реактивные психозы

• Эндогенные психозы
• Аффективные психозы
• Органические психозы
• Постпсихотические состояния
• Психическое недоразвитие
• Психопатии

• Расстройства личности
• Пароксизмальные состояния
• Эпилепсия
• Эпилепсия с психическими нарушениями
• Непсихотические состояния вследствие органического поражения ЦНС
• Диэнцефальные синдромы

При оказании помощи пациентам, помимо медикаментозной терапии, применяются следующие методы:

• психотерапевтическая помощь – групповая, индивидуальная психотерапия подростков, семейная психотерапия;
• комплекс реабилитационных медико-психолого-педагогических мероприятий;
• психолого-психиатрическая помощь детям старшего возраста и лицам молодого возраста, находящимся в состоянии психологического кризиса;
• профессиональная ориентация.

Наши направления — Областная психоневрологическая больница

К концу XX столетия в мировой психиатрии сохраняются сле­дующие основные направления.

Нозологическое направление (от греч. nosos — болезнь) принято в нашей стране и распространено в немецкоязычных странах. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психи­ческих болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, ал­когольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавши­еся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессив­ном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Подавляющее большинство современных психотропных средств эффективно при определенных синдромах и даже симптомах, независимо от той болезни, при которой они встречаются. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, кото­рые не укладываются в клиническую картину и течение опреде­ленных заболеваний. Примером могут послужить случаи, проме­жуточные между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом. Одни авторы считают их особыми шизоаффективными психозами, другие включают в шизофрению, третьи трактуют как атипичные формы маниакально-депрессивного психоза. Сущест­вуют также расстройства, как бы промежуточные между шизо­френией и пограничными состояниями — неврозами, психопати­ями (шизотипическое расстройство, называемое также вялотеку­щей, или пограничной, шизофренией).

Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней. Однако некоторые психические болезни бы­ли выделены в качестве самостоятельных до систематики Крепелина: циркулярное помешательство, описанное французским психиатром Жан-Пьером Фальрё (впоследствии названное мани­акально-депрессивным психозом), алкогольный полиневритический психоз, выделенный С. С. Корсаковым, прогрессивный па­ралич — одна из форм сифилитического поражения мозга, опи­санная французским психиатром Антуаном Бейлем.

Ведущим методом нозологического направления служит тща­тельное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дескриптивной» (т.е. описательной) психи­атрией Крепелина.

Синдромологическое направление господствовало в психиатрии в XIX веке и в настоящее время наиболее сохраняется во француз­ской психиатрии. Диагнозами служат названия синдромов (де­прессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т.д.) независимо от вызвавших их причин. В начале XX века это направление уступило место нозологическому. Однако с появле­нием в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эф­фективно при определенных синдромах, синдромологическое на­правление вновь стало приобретать сторонников. Обычно оно входит как составная часть в эклектическое направление.

Эклектическое направление (его представители чаще называют данное направление «прагматическим», или »атеоретическим») к концу XX века стало наиболее распространенным в мировой пси­хиатрии. По сути дела его отражают Международная классифика­ция психических болезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно со­временная американская классификация психических расст­ройств — DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Систематика строится так, чтобы по возможности отра­зить суждения представителей разных направлений и многих пси­хиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (выделяются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоциативное расстройство — «раздвоение личности»).

Психоаналитическое направление основывается на учении все­мирно известного австрийского психиатра, невролога и психоло­га Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго«), подсознательной сферы («Оно», или «Ид«) и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»). В подсознательном сосредоточены инстинкты и влечения, особое значение придается сексуальности (либидо). Между «Я» и «Оно» находится «цензура» — преграда, не пропускающая из под­сознательного в сознание инстинкты и влечения и тем самым властвующая над поведением. Во время сна цензура ослабевает, и тогда силы бессознательного прорываются в сновидения, обычно в символическом виде. Но и в бодрствующем состоянии бессознательное дает о себе знать в виде оговорок, описок, неожидан­ных ассоциаций и др. «Супер-Эго» — область запретов: морали, нравственности, совести, чувства вины и ответственности, оно стоит на страже интересов всего человечества в целом.

Психоаналитическое направление обычно оставляет в сторо­не психические расстройства при органических поражениях голо­вного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функци­ональных» психических расстройствах. В качестве универсально­го метода лечения используется психоанализ — длительные мно­гомесячные курсы психотерапевтических сеансов, задача кото­рых извлечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью питают психические нарушения.

«Антипсихиатрия» — общественное течение, особенно рас­пространившееся в Европе в 60—70-х годах, в котором принимали участие отдельные психиатры. Кроме органических поражений мозга, отрицается существование каких-либо психических болез­ней, которые рассматриваются как «особая форма существова­ния», «иная жизнь». Эти болезни якобы были «выдуманы» психи­атрами и используются обществом для изоляции неугодных ему людей. Таким взглядам способствовало широкое применение психотропных средств, благодаря чему психические расстройства стали протекать в более стертых и часто незаметных для обывате­лей формах. Это же позволило избежать прежнего длительного стационирования. В итоге многие психиатрические больницы были закрыты, а психически больные пополнили число бездом­ных бродяг. Постепенно «антипсихиатрия» стала пользоваться все меньшей популярностью. Но ей на смену пришло новое общест­венное течение, направленное на борьбу со злоупотреблением психиатрией в политических целях. В ряде стран, в том числе и в нашей, подобные случаи имели место. В фашистской Германии они приняли размах массового террора: больных неизлечимыми психическими заболеваниями, даже тяжелыми психопатиями, уничтожали как неполноценных.

Однако при обвинениях в злоупотреблении психиатрией, осо­бенно со стороны неспециалистов, часто не учитываются два важ­ных обстоятельства: возможность диагностических ошибок, со­вершаемых непреднамеренно и чаще из-за низкой квалификации врачей, и возможность стойких полноценных ремиссий, факти­чески граничащих с выздоровлением. В последнем случае боль­ные могут отрицать бывшее ранее психическое расстройство, за­являя, что они якобы его симулировали с какой-либо целью или были неправильно поняты.

От направлений в психиатрии, отражающих определенные те­оретические концепции, следует отличать разделы или области современной психиатрии. К ним относятся следующие:

• Детская, подростковая и гериатрическая психиатрия являются разделами клинической психиатрии, посвященными особеннос­тям проявлений, течения, лечения и профилактики психических расстройств в соответствующем возрасте.
• Наркология включает диагностику, лечение и профилактику алкоголизма, наркоманий и токсикомании. В последнее время в западных странах врачей, специализирующихся в данной облас­ти, стали называть «аддикционистами» (от англ. addiction — при­страстие)
• Судебная психиатрия разрабатывает основы судебно-психиатрической экспертизы и проблемы предупреждения общественно опасных действии психически больных.
• Социальная психиатрия сосредоточена на изучении роли соци­альных факторов в возникновении, течении, лечении и профи­лактике психических расстройств и разработке научных основ ор­ганизации психиатрической помощи
• Транскультуральная (или кросс-культуральная) психиатрия по­священа сравнительному исследованию особенностей психичес­ких расстройств и уровня психического здоровья среди различ­ных наций, культур и общественных строев
• Ортопсихиатрия объединяет подходы психиатрии, психологии и других медицинских и социальных наук к исследованию и лече­нию нарушений поведения. Особое внимание уделяется профи­лактическим мерам, направленным на предупреждение этих на­рушений у детей.
• Биологическая психиатрия — теоретическая область изучения биологических (нейрофизиологических, биохимических, имму­нологических и др.) механизмов развития психических расст­ройств и действия лекарственных и других биологических мето­дов лечения.
• Разделами психиатрии также являются сексопатология и суицидология (изучение причин и разработка мер по предупреждению самоубийств и суицидального поведения, предшествующего им).
• Смежными с психиатрией, но особыми научными дисципли­нами являются психотерапия, медицинская психология и психо­фармакология.

Психоз

Подгруппа населения с генетическими, эпигенетическими факторами риска и факторами риска развития может при достаточном воздействии изменяющих риск социальных и экологических факторов быть предрасположена к развитию стойких психотических симптомов14–16. объясняют, по крайней мере частично, развитие галлюцинаций и иллюзий в широком диапазоне психических расстройств, с которыми они связаны. Это также может дать представление о факторах риска и механизмах психоза, связанного с неврологическими состояниями.Эта модель хорошо согласуется со структурой критериев исследовательской области (RDoC) Национального института психического здоровья (NIMH), в рамках которой изучаются такие явления, как бред и галлюцинации, в зависимости от операций основных нейронных систем в условиях, в которых они возникают, скорее чем по отношению к категориальным психическим расстройствам, с которыми они могут быть связаны.17,18

В этом свете неудивительно, что психоз указан как признак множественных психических расстройств, представленных в DSM-5 .Хотя психоз является определяющим признаком расстройств шизофренического спектра (т. Е. Шизофрении, шизоаффективного расстройства, бредового расстройства, шизофрениформного расстройства и кратковременного психотического расстройства), он также встречается у некоторых людей с биполярным расстройством во время маниакального или депрессивного эпизода, а также у некоторых людей во время большого депрессивного эпизода, связанного с большим депрессивным расстройством. В этих условиях психотические симптомы (обычно бред) могут тематически совпадать или несовместимы с преобладающим настроением.Психотические симптомы (например, галлюцинации без понимания, бред) могут развиваться как во время интоксикации, так и во время отмены психоактивных веществ и, в некоторых случаях, могут стать хроническими последствиями предшествующего употребления психоактивных веществ (психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами). Когда люди с обсессивно-компульсивным расстройством не понимают патологической природы своих навязчивых идей, их навязчивые идеи описываются как бред. Модель предрасположенности к психозу и подход RDoC предполагают, что наличие галлюцинаций или бреда отражает нарушения в нервных системах, лежащих в основе этих симптомов, независимо от категориального психического или неврологического расстройства, с которым они связаны.

Полный обзор психозов, возникающих при каждом из этих состояний, выходит за рамки данной статьи. Читателям предлагается ознакомиться с соответствующими разделами DSM-5 и ознакомиться с текущими критериями для этих условий. Чтобы помочь читателям быть в курсе последних событий, в этой статье рассматриваются основные изменения, внесенные в критерии психотических расстройств при переходе с DSM-IV-TR на DSM-5 .

Расстройства шизофренического спектра

DSM-5 знаменует собой переход от представления шизофрении как архетипического психотического расстройства к ее рассмотрению как одного из нескольких психотических расстройств, существующих в спектре психопатологии.Расстройства, относящиеся к спектру шизофрении, отличаются друг от друга по типу, количеству, сложности, тяжести и продолжительности психотических симптомов и связанных с ними характеристик, которые их определяют. Симптомы расстройств шизофренического спектра включают галлюцинации, бред, неорганизованное мышление (формальное расстройство мышления, обычно выводимое из речи человека), сильно дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) и негативные симптомы. Количество, сложность и продолжительность симптомов, необходимых для постановки диагноза, увеличиваются с переходом от легкой к тяжелой части спектра шизофрении.

В соответствии с этим принципиально размерным подходом к оценке психотических симптомов, DSM-5 представил шкалу оценки тяжести психотических симптомов, оцениваемую клиницистами, в Разделе III, «Новые меры и модели». 8,19 Эта шкала является шкалой. мера из восьми пунктов, которая оценивает тяжесть каждого симптома, определяющего расстройства шизофренического спектра (галлюцинации, бред, дезорганизованная речь, аномальное психомоторное поведение, негативные симптомы), а также сопутствующие когнитивные, депрессивные и маниакальные симптомы в течение недели, предшествующей оценка по шкале от 0 (нет) до 4 (присутствует и серьезно).Оценка этой совокупности симптомов с помощью этих мер описана в DSM-5 как полезная для характеристики этих состояний, прогнозирования важных аспектов заболевания (например, когнитивных и нейробиологических нарушений), информирования о планировании и прогнозе лечения и мониторинга тяжести симптомов. со временем. Тяжесть нарушений в этом разделе DSM-5 можно оценить с помощью этой шкалы, которую APA предоставила бесплатно для клинического использования (www.psychiatry.org / File% 20Library / Practice / DSM / DSM-5 / ClinicianRatedDimensionsOfPsychosisSymptomSeverity.pdf) .19 Предоставление этой меры сопровождается просьбой, чтобы клиницисты и исследователи предоставили дополнительные данные о полезности инструмента для характеристики состояния пациента и улучшения ухода за пациентами с помощью отправив отзыв на www.dsm5.org/Pages/Feedback-Form.aspx. Учитывая растущий характер этой меры, DSM-5 поощряет, но не требует, использование шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами, для определения степени тяжести заболевания при расстройствах шизофренического спектра.

Шизотипическое (личностное) расстройство. В легкой части спектра шизофрении находится шизотипическое расстройство (также известное как шизотипическое расстройство личности). Шизотипическое расстройство характеризуется социальными и межличностными дефицитами, которые снижают способность к близким отношениям и вызывают заметный дискомфорт в них. Эти дефициты часто сопровождаются необычными переживаниями восприятия (иллюзиями) и когнитивными искажениями (идеями референции, подозрительностью или паранойей, странными убеждениями или магическим мышлением, которые не имеют бредового убеждения), аналогичными, но менее серьезными, чем те, которые испытывают люди с шизофрения.Как отмечают Чемерински и его коллеги, 20 шизотипическое расстройство и шизофрения характеризуются когнитивным, социальным дефицитом и дефицитом внимания, основанным на височной и префронтальной кортикальной патологии, опосредованной нервным развитием. Эти дефициты более легкие у людей с шизотипическим расстройством, чем у людей с шизофренией, возможно, в результате сохраненной способности шизотипического мозга задействовать связанные области мозга и тем самым компенсировать дисфункциональные области. Кроме того, люди с шизотипическим расстройством, по-видимому, менее уязвимы к психозу в результате сохранения защитных факторов против психотогенных эффектов подкорковой дофаминергической гиперактивности.Хотя критерии шизотипического расстройства существенно не изменились между DSM-IV-TR и DSM-5 , представление этого состояния как расстройства шизофренического спектра и расстройства личности является заметным изменением в его классификации.

Бредовое расстройство. Бредовое расстройство охватывает более широкий диапазон спектра тяжести психоза в DSM-5 , чем в предыдущем издании этого руководства. Как в DSM-IV-TR , так и в DSM-5 этот диагноз требует наличия одного или нескольких бредов продолжительностью не менее 1 месяца при отсутствии выраженных галлюцинаций (, случай 8-1, ).Если галлюцинации присутствуют, они должны быть связаны с темой бреда (например, тактильные галлюцинации насекомых на коже у пациента с бредом паразитоза). В DSM-IV-TR странные бредовые идеи превышали критерии бредового расстройства и были достаточным основанием для диагностики шизофрении (даже при отсутствии галлюцинаций, неорганизованного мышления или поведения, кататонии или негативных симптомов) .6 DSM-5 , однако, исключено допущение шнайдеровских симптомов первого ранга, достаточных для диагностики шизофрении.В результате наличие либо обычного, либо причудливого бреда (или того и другого) теперь согласуется с диагнозом бредового расстройства, хотя наличие причудливого содержания используется в качестве спецификатора этого диагноза.

Кратковременное психотическое расстройство. Этот диагноз определяется наличием бреда, галлюцинаций, формального расстройства мышления (т. Е. Дезорганизованной речи) или ненормального психомоторного поведения (крайне дезорганизованное или кататоническое поведение), что не лучше объясняется другим психическим расстройством, расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, или состоянием здоровья. , продолжительностью не менее 1 дня, но менее 1 месяца, с возможным полным возвратом к преморбидной функции.Отрицательные симптомы не входят в число диагностических критериев этого состояния. Как и в DSM-IV-TR , текущие характеристики кратковременного психотического расстройства включают связь состояния с выраженными стрессорами (которые, если они есть, определяют кратковременный реактивный психоз) или послеродовое начало (во время беременности или в течение 4 недель после родов). DSM-5 добавляет спецификатор наличия кататонии, а также кодовое примечание, указывающее на использование дополнительного кода 293.89 (кататония, связанная с кратковременным психотическим расстройством) для обозначения этой сопутствующей патологии.

Шизофреноформное расстройство. Шизофреноформное расстройство представляет собой точку в спектре между кратковременным психотическим расстройством и шизофренией. Подобно изменениям, внесенным в критерии шизофрении, это состояние определяется наличием двух или более психотических и связанных с ними симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы ) — по крайней мере одно из которых должно быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью — продолжительностью не менее 1 месяца, но менее 6 месяцев. DSM-5 , в отличие от DSM-IV-TR , позволяет поставить предварительный диагноз шизофрениформного расстройства, когда диагноз должен быть поставлен до конца этого периода времени (не дожидаясь возможного выздоровления). Он также разъясняет исключение шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, указывая, что никакие серьезные депрессивные или маниакальные симптомы не могут возникать с психотическими симптомами активной фазы или, если такие симптомы присутствовали, они присутствовали у меньшинства. общей активной и остаточной фаз болезни.Как и в случае кратковременного психотического расстройства, был добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, чтобы указать на наличие коморбидной кататонии.

Шизофрения. DSM-5 включает существенные изменения в диагностические критерии шизофрении. Основные критерии по-прежнему требуют наличия двух или более психотических и связанных симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы) — по крайней мере, один из которых должен быть бред, галлюцинации или неорганизованная речь — которые присутствовали в течение как минимум 6 месяцев (включая 1 месяц или меньше, если лечение было успешным, активных психотических и связанных с ними симптомов).Эти симптомы также должны быть связаны с нарушением функционирования в одной или нескольких основных сферах жизни, таких как уход за собой, работа, межличностные отношения или учеба.

DSM-IV-TR позволял диагностировать шизофрению, когда бред первого ранга или слуховые галлюцинации возникали при отсутствии других симптомов. Однако симптомы первого ранга не являются специфическими для шизофрении и могут возникать при маниакальных и депрессивных эпизодах с психотическими особенностями, височной эпилепсии, диссоциативном расстройстве идентичности и других психических состояниях.21 Соответственно, DSM-5 исключает наличие галлюцинаций первого порядка или бреда как основания для уменьшения количества симптомов, необходимых для диагностики шизофрении. Это изменение согласовано с пересмотренными критериями DSM-5 для бредового расстройства, так что у пациентов с причудливым бредом и, следовательно, не отвечающих критериям шизофрении, теперь можно диагностировать бредовое расстройство. Как и в случае шизофрениформного расстройства, предлагается разъяснение исключения шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, а также добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, указывающее на наличие сопутствующей кататонии.

В отличие от предыдущих выпусков DSM , подтипы шизофрении были исключены в DSM-5 . Эти подтипы (параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный, остаточный) были определены ранее по преобладающему симптому во время данной оценки. Однако валидность этих подтипов была спорной, учитывая их продольную нестабильность, перекрывающиеся особенности и неспособность последовательно прогнозировать результаты.22 Признавая эти проблемы и уменьшающееся использование подтипов шизофрении в клиническом и исследовательском контексте 23, DSM-5 устраняет шизофрению. выделение подтипов в пользу характеристики признаков шизофрении с использованием шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами.

Шизоаффективное расстройство. Определение шизоаффективного расстройства стало проблемой для исследовательского сообщества в области психиатрии24. Некоторые исследователи рассматривают его как вариант шизофрении, при котором симптомы настроения необычно заметны, но не необычны по типу. Другие описывают это как расстройство настроения, при котором психотические симптомы, связанные с эпизодом настроения, не проходят полностью. Третьи рассматривают это как простое совместное возникновение двух относительно общих, но этиологически различных типов психических заболеваний, шизофрении и расстройства настроения.Проблема шизоаффективного расстройства остается нерешенной в DSM-5 , хотя критерии пересмотрены таким образом, чтобы снизить частоту его диагностики.

Как и в DSM-IV-TR , текущие диагностические критерии шизоаффективного расстройства требуют непрерывного периода болезни, в течение которого сильный эпизод настроения возникает одновременно с расстройством, отвечающим критерию А для шизофрении (два или более из следующих: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, негативные симптомы, по крайней мере, одним из которых является бред, галлюцинации или неорганизованная речь).В течение всей жизни болезни бредовые идеи или галлюцинации также должны возникать в течение как минимум 2 недель при отсутствии маниакального или депрессивного эпизода. Это требование о 2-недельном (или более продолжительном) эпизоде ​​психоза при отсутствии симптомов настроения отличает шизоаффективное расстройство от биполярных или депрессивных расстройств с психотическими особенностями, при которых психотические симптомы возникают только во время эпизодов настроения. Спецификаторы курса для биполярного или депрессивного подтипа шизоаффективного расстройства и новый спецификатор для кататонических особенностей представлены в текущих критериях.

Однако, в отличие от DSM-IV-TR , DSM-5 требует наличия симптомов, отвечающих критериям маниакальных и / или депрессивных эпизодов на протяжении большей части (а не только значительной части) общей продолжительности. болезни. Этот критерий требует оценки симптомов настроения на всем протяжении психотического заболевания, а не только в текущий период болезни; если симптомы настроения присутствуют только в течение относительно короткого периода (например, в течение всего 1 года из 4-летнего психотического заболевания), то вместо диагноза шизоаффективного расстройства ставится диагноз шизофрении.Информационные требования, необходимые для уверенной постановки диагноза шизоаффективного расстройства, требуют полностью информированного продольного взгляда на совокупность симптомов пациента, который часто бывает нелегко, если вообще может быть получен во многих клинических практиках.

Другие уточненные шизофрения и другие психотические расстройства. DSM-5 вводит эту подкатегорию, чтобы обеспечить диагностику четырех состояний, включающих психотические симптомы, которые не соответствуют полному критерию ни для одного из расстройств шизофренического спектра, но, тем не менее, представляют собой проблемы, вызывающие клиническую озабоченность.Ниже приведены примеры клинических проявлений, к которым применяется обозначение «другое указание».

• Постоянные слуховые галлюцинации , обозначающие стойкое присутствие слуховых галлюцинаций, возникающих при отсутствии других психотических особенностей.

• Бред со значительным перекрытием эпизодов настроения , который наиболее целесообразно использовать, когда пациент, в остальном отвечающий критериям бредового расстройства, также испытывает перекрывающиеся эпизоды настроения для значительной части бредового расстройства.

• Синдром ослабленного психоза , который описывает состояние, при котором присутствуют психотические симптомы, но они менее тяжелы и более временны, чем при шизофрении, и при котором способность проникновения в суть относительно сохраняется.

• Симптомы бреда у партнера человека с бредовым расстройством (ранее называвшееся общим психотическим расстройством, также известное как folie a` deux), редкое состояние, при котором бред развиваются у человека, который находится в близких отношениях с человек с явными заблуждениями.Бредовые идеи ранее не затронутого партнером принимают содержание бредов доминирующего партнера.

Шизофрения неуточненного спектра и другие психотические расстройства. DSM-5 заменяет «психотическое расстройство, не указанное иначе» на «неуточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство». Как и в DSM-IV-TR , этот диагноз применяется к презентациям, в которых преобладают функционально инвалидизирующие или субъективно тревожные симптомы, характерные для шизофренического спектра и других психотических расстройств, но не отвечающие полным критериям для другого состояния в этой категории.Это также относится к презентациям, о которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Новым в DSM-5 является инструкция по использованию диагноза «неуточненный спектр шизофрении и других психотических расстройств» в обстоятельствах, при которых клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям для другого спектра шизофрении или психотического расстройства. Практическая ценность этого диагноза не установлена.

Случай 8-1

Родители доставили 19-летнего ранее здорового мужчины для оценки параноидальных представлений.Родители сообщили, что пациент всегда был одиночкой, работал из дома компьютерным программистом и проводил большую часть своего досуга в своей комнате, просматривая Интернет, просматривая детективные шоу по телевизору и слушая полицейский сканер. Немногим более чем за 1 месяц до презентации он начал отказываться выходить из своей комнаты, постоянно задернутыми занавесками и делал подробные записи о приходах и уходах своих соседей. После недели такого нового поведения его родители попросили его объяснить изменения в его распорядке дня.Он сказал им, что черный седан начал парковаться через дорогу от их дома каждый вечер и отправлялся рано утром, что привело его к выводу, что он был объектом наблюдения Федерального бюро расследований. Когда его родители сообщили ему, что машину недавно купил их давний сосед и семейный знакомый, он пришел к выводу, что этот сосед был федеральным агентом, следящим за ним. Несмотря на неоднократные попытки убедить его в обратном, в том числе разговор с соседом, который объяснил его недавнюю покупку роскошного автомобиля, чтобы облегчить его долгие ежедневные поездки на работу, параноидальные убеждения пациента остались неизменными.Физические и неврологические обследования были нормальными, а обследование психического статуса отличалось только иллюзией пациента. Лабораторные исследования сыворотки, токсикология мочи и МРТ головного мозга были нормальными.

Комментарий . Единственным симптомом этого пациента было непредвиденное заблуждение. Наличие этого типа бреда в течение более 1 месяца при отсутствии явных галлюцинаций, если не лучше объяснимо известным психотическим расстройством или расстройством настроения с психотическими особенностями и не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием, является согласуется с предварительным диагнозом бредового расстройства (297.1), степень бреда на данный момент: 4 (настоящее и тяжелое).

Психоз

Подгруппа населения с генетическими, эпигенетическими факторами риска и факторами риска развития может при достаточном воздействии изменяющих риск социальных факторов и факторов окружающей среды быть предрасположена к развитию стойких психотических симптомов14–16. может объяснить, по крайней мере частично, развитие галлюцинаций и бреда при широком спектре психических расстройств, с которыми они связаны.Это также может дать представление о факторах риска и механизмах психоза, связанного с неврологическими состояниями. Эта модель хорошо согласуется со структурой критериев исследовательской области (RDoC) Национального института психического здоровья (NIMH), в рамках которой изучаются такие явления, как бред и галлюцинации, в зависимости от операций основных нейронных систем в условиях, в которых они возникают, скорее чем в отношении категориальных психических расстройств, с которыми они могут быть связаны.17,18

В этом свете неудивительно, что психоз указан как признак множественных психических расстройств, представленных в DSM-5 . Хотя психоз является определяющим признаком расстройств шизофренического спектра (т. Е. Шизофрении, шизоаффективного расстройства, бредового расстройства, шизофрениформного расстройства и кратковременного психотического расстройства), он также встречается у некоторых людей с биполярным расстройством во время маниакального или депрессивного эпизода, а также у некоторых людей во время большого депрессивного эпизода, связанного с большим депрессивным расстройством.В этих условиях психотические симптомы (обычно бред) могут тематически совпадать или несовместимы с преобладающим настроением. Психотические симптомы (например, галлюцинации без понимания, бред) могут развиваться как во время интоксикации, так и во время отмены психоактивных веществ и, в некоторых случаях, могут стать хроническими последствиями предшествующего употребления психоактивных веществ (психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами). Когда люди с обсессивно-компульсивным расстройством не понимают патологической природы своих навязчивых идей, их навязчивые идеи описываются как бред.Модель предрасположенности к психозу и подход RDoC предполагают, что наличие галлюцинаций или бреда отражает нарушения в нервных системах, лежащих в основе этих симптомов, независимо от категориального психического или неврологического расстройства, с которым они связаны.

Полный обзор психозов, возникающих при каждом из этих состояний, выходит за рамки данной статьи. Читателям предлагается ознакомиться с соответствующими разделами DSM-5 и ознакомиться с текущими критериями для этих условий.Чтобы помочь читателям быть в курсе последних событий, в этой статье рассматриваются основные изменения, внесенные в критерии психотических расстройств при переходе с DSM-IV-TR на DSM-5 .

Расстройства шизофренического спектра

DSM-5 знаменует собой переход от представления шизофрении как архетипического психотического расстройства к ее рассмотрению как одного из нескольких психотических расстройств, существующих в спектре психопатологии. Расстройства, относящиеся к спектру шизофрении, отличаются друг от друга по типу, количеству, сложности, тяжести и продолжительности психотических симптомов и связанных с ними характеристик, которые их определяют.Симптомы расстройств шизофренического спектра включают галлюцинации, бред, неорганизованное мышление (формальное расстройство мышления, обычно выводимое из речи человека), сильно дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) и негативные симптомы. Количество, сложность и продолжительность симптомов, необходимых для постановки диагноза, увеличиваются с переходом от легкой к тяжелой части спектра шизофрении.

В соответствии с этим принципиально размерным подходом к оценке психотических симптомов, DSM-5 представил шкалу оценки тяжести психотических симптомов, оцениваемую клиницистами, в Разделе III, «Новые меры и модели.8,19 Эта шкала представляет собой показатель из восьми пунктов, который оценивает тяжесть каждого симптома, который определяет расстройства шизофренического спектра (галлюцинации, бред, неорганизованная речь, ненормальное психомоторное поведение, негативные симптомы), а также сопутствующие когнитивные, депрессивные и психологические расстройства. и маниакальные симптомы в течение недели перед оценкой по шкале от 0 (нет) до 4 (присутствуют и тяжелые). Оценка этой совокупности симптомов с помощью этих мер описана в DSM-5 как полезная для характеристики этих состояний, прогнозирования важных аспектов заболевания (например, когнитивных и нейробиологических нарушений), информирования о планировании и прогнозе лечения и мониторинга тяжести симптомов. со временем.Тяжесть нарушений в этом разделе DSM-5 можно оценить с помощью этой шкалы, которую APA предоставила бесплатно для клинического использования (www.psychiatry.org/File%20Library/Practice/DSM/DSM-5 /ClinicianRatedDimensionsOfPsychosisSymptomSeverity.pdf).19 Положение об этой мере связано с просьбой, чтобы клиницисты и исследователи предоставили дополнительные данные о полезности инструмента для характеристики состояния пациента и улучшения ухода за ним, отправив отзывы на сайте www.dsm5.org/Pages/Feedback-Form.aspx. Учитывая растущий характер этой меры, DSM-5 поощряет, но не требует, использование шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами, для определения степени тяжести заболевания при расстройствах шизофренического спектра.

Шизотипическое (личностное) расстройство. В легкой части спектра шизофрении находится шизотипическое расстройство (также известное как шизотипическое расстройство личности). Шизотипическое расстройство характеризуется социальными и межличностными дефицитами, которые снижают способность к близким отношениям и вызывают заметный дискомфорт в них.Эти дефициты часто сопровождаются необычными переживаниями восприятия (иллюзиями) и когнитивными искажениями (идеями референции, подозрительностью или паранойей, странными убеждениями или магическим мышлением, которые не имеют бредового убеждения), аналогичными, но менее серьезными, чем те, которые испытывают люди с шизофрения. Как отмечают Чемерински и его коллеги, 20 шизотипическое расстройство и шизофрения характеризуются когнитивным, социальным дефицитом и дефицитом внимания, основанным на височной и префронтальной кортикальной патологии, опосредованной нервным развитием.Эти дефициты более легкие у людей с шизотипическим расстройством, чем у людей с шизофренией, возможно, в результате сохраненной способности шизотипического мозга задействовать связанные области мозга и тем самым компенсировать дисфункциональные области. Кроме того, люди с шизотипическим расстройством, по-видимому, менее уязвимы к психозу в результате сохранения защитных факторов против психотогенных эффектов подкорковой дофаминергической гиперактивности. Хотя критерии шизотипического расстройства существенно не изменились между DSM-IV-TR и DSM-5 , представление этого состояния как расстройства шизофренического спектра и расстройства личности является заметным изменением в его классификации.

Бредовое расстройство. Бредовое расстройство охватывает более широкий диапазон спектра тяжести психоза в DSM-5 , чем в предыдущем издании этого руководства. Как в DSM-IV-TR , так и в DSM-5 этот диагноз требует наличия одного или нескольких бредов продолжительностью не менее 1 месяца при отсутствии выраженных галлюцинаций (, случай 8-1, ). Если галлюцинации присутствуют, они должны быть связаны с темой бреда (например, тактильные галлюцинации насекомых на коже у пациента с бредом паразитоза).В DSM-IV-TR странные бредовые идеи превышали критерии бредового расстройства и были достаточным основанием для диагностики шизофрении (даже при отсутствии галлюцинаций, неорганизованного мышления или поведения, кататонии или негативных симптомов) .6 DSM-5 , однако, исключено допущение шнайдеровских симптомов первого ранга, достаточных для диагностики шизофрении. В результате наличие либо обычного, либо причудливого бреда (или того и другого) теперь согласуется с диагнозом бредового расстройства, хотя наличие причудливого содержания используется в качестве спецификатора этого диагноза.

Кратковременное психотическое расстройство. Этот диагноз определяется наличием бреда, галлюцинаций, формального расстройства мышления (т. Е. Дезорганизованной речи) или ненормального психомоторного поведения (крайне дезорганизованное или кататоническое поведение), что не лучше объясняется другим психическим расстройством, расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, или состоянием здоровья. , продолжительностью не менее 1 дня, но менее 1 месяца, с возможным полным возвратом к преморбидной функции. Отрицательные симптомы не входят в число диагностических критериев этого состояния.Как и в DSM-IV-TR , текущие характеристики кратковременного психотического расстройства включают связь состояния с выраженными стрессорами (которые, если они есть, определяют кратковременный реактивный психоз) или послеродовое начало (во время беременности или в течение 4 недель после родов). DSM-5 добавляет спецификатор наличия кататонии, а также кодовое примечание, указывающее на использование дополнительного кода 293.89 (кататония, связанная с кратковременным психотическим расстройством) для обозначения этой сопутствующей патологии.

Шизофреноформное расстройство. Шизофреноформное расстройство представляет собой точку в спектре между кратковременным психотическим расстройством и шизофренией. Подобно изменениям, внесенным в критерии шизофрении, это состояние определяется наличием двух или более психотических и связанных с ними симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы ) — по крайней мере одно из которых должно быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью — продолжительностью не менее 1 месяца, но менее 6 месяцев. DSM-5 , в отличие от DSM-IV-TR , позволяет поставить предварительный диагноз шизофрениформного расстройства, когда диагноз должен быть поставлен до конца этого периода времени (не дожидаясь возможного выздоровления). Он также разъясняет исключение шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, указывая, что никакие серьезные депрессивные или маниакальные симптомы не могут возникать с психотическими симптомами активной фазы или, если такие симптомы присутствовали, они присутствовали у меньшинства. общей активной и остаточной фаз болезни.Как и в случае кратковременного психотического расстройства, был добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, чтобы указать на наличие коморбидной кататонии.

Шизофрения. DSM-5 включает существенные изменения в диагностические критерии шизофрении. Основные критерии по-прежнему требуют наличия двух или более психотических и связанных симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы) — по крайней мере, один из которых должен быть бред, галлюцинации или неорганизованная речь — которые присутствовали в течение как минимум 6 месяцев (включая 1 месяц или меньше, если лечение было успешным, активных психотических и связанных с ними симптомов).Эти симптомы также должны быть связаны с нарушением функционирования в одной или нескольких основных сферах жизни, таких как уход за собой, работа, межличностные отношения или учеба.

DSM-IV-TR позволял диагностировать шизофрению, когда бред первого ранга или слуховые галлюцинации возникали при отсутствии других симптомов. Однако симптомы первого ранга не являются специфическими для шизофрении и могут возникать при маниакальных и депрессивных эпизодах с психотическими особенностями, височной эпилепсии, диссоциативном расстройстве идентичности и других психических состояниях.21 Соответственно, DSM-5 исключает наличие галлюцинаций первого порядка или бреда как основания для уменьшения количества симптомов, необходимых для диагностики шизофрении. Это изменение согласовано с пересмотренными критериями DSM-5 для бредового расстройства, так что у пациентов с причудливым бредом и, следовательно, не отвечающих критериям шизофрении, теперь можно диагностировать бредовое расстройство. Как и в случае шизофрениформного расстройства, предлагается разъяснение исключения шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, а также добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, указывающее на наличие сопутствующей кататонии.

В отличие от предыдущих выпусков DSM , подтипы шизофрении были исключены в DSM-5 . Эти подтипы (параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный, остаточный) были определены ранее по преобладающему симптому во время данной оценки. Однако валидность этих подтипов была спорной, учитывая их продольную нестабильность, перекрывающиеся особенности и неспособность последовательно прогнозировать результаты.22 Признавая эти проблемы и уменьшающееся использование подтипов шизофрении в клиническом и исследовательском контексте 23, DSM-5 устраняет шизофрению. выделение подтипов в пользу характеристики признаков шизофрении с использованием шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами.

Шизоаффективное расстройство. Определение шизоаффективного расстройства стало проблемой для исследовательского сообщества в области психиатрии24. Некоторые исследователи рассматривают его как вариант шизофрении, при котором симптомы настроения необычно заметны, но не необычны по типу. Другие описывают это как расстройство настроения, при котором психотические симптомы, связанные с эпизодом настроения, не проходят полностью. Третьи рассматривают это как простое совместное возникновение двух относительно общих, но этиологически различных типов психических заболеваний, шизофрении и расстройства настроения.Проблема шизоаффективного расстройства остается нерешенной в DSM-5 , хотя критерии пересмотрены таким образом, чтобы снизить частоту его диагностики.

Как и в DSM-IV-TR , текущие диагностические критерии шизоаффективного расстройства требуют непрерывного периода болезни, в течение которого сильный эпизод настроения возникает одновременно с расстройством, отвечающим критерию А для шизофрении (два или более из следующих: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, негативные симптомы, по крайней мере, одним из которых является бред, галлюцинации или неорганизованная речь).В течение всей жизни болезни бредовые идеи или галлюцинации также должны возникать в течение как минимум 2 недель при отсутствии маниакального или депрессивного эпизода. Это требование о 2-недельном (или более продолжительном) эпизоде ​​психоза при отсутствии симптомов настроения отличает шизоаффективное расстройство от биполярных или депрессивных расстройств с психотическими особенностями, при которых психотические симптомы возникают только во время эпизодов настроения. Спецификаторы курса для биполярного или депрессивного подтипа шизоаффективного расстройства и новый спецификатор для кататонических особенностей представлены в текущих критериях.

Однако, в отличие от DSM-IV-TR , DSM-5 требует наличия симптомов, отвечающих критериям маниакальных и / или депрессивных эпизодов на протяжении большей части (а не только значительной части) общей продолжительности. болезни. Этот критерий требует оценки симптомов настроения на всем протяжении психотического заболевания, а не только в текущий период болезни; если симптомы настроения присутствуют только в течение относительно короткого периода (например, в течение всего 1 года из 4-летнего психотического заболевания), то вместо диагноза шизоаффективного расстройства ставится диагноз шизофрении.Информационные требования, необходимые для уверенной постановки диагноза шизоаффективного расстройства, требуют полностью информированного продольного взгляда на совокупность симптомов пациента, который часто бывает нелегко, если вообще может быть получен во многих клинических практиках.

Другие уточненные шизофрения и другие психотические расстройства. DSM-5 вводит эту подкатегорию, чтобы обеспечить диагностику четырех состояний, включающих психотические симптомы, которые не соответствуют полному критерию ни для одного из расстройств шизофренического спектра, но, тем не менее, представляют собой проблемы, вызывающие клиническую озабоченность.Ниже приведены примеры клинических проявлений, к которым применяется обозначение «другое указание».

• Постоянные слуховые галлюцинации , обозначающие стойкое присутствие слуховых галлюцинаций, возникающих при отсутствии других психотических особенностей.

• Бред со значительным перекрытием эпизодов настроения , который наиболее целесообразно использовать, когда пациент, в остальном отвечающий критериям бредового расстройства, также испытывает перекрывающиеся эпизоды настроения для значительной части бредового расстройства.

• Синдром ослабленного психоза , который описывает состояние, при котором присутствуют психотические симптомы, но они менее тяжелы и более временны, чем при шизофрении, и при котором способность проникновения в суть относительно сохраняется.

• Симптомы бреда у партнера человека с бредовым расстройством (ранее называвшееся общим психотическим расстройством, также известное как folie a` deux), редкое состояние, при котором бред развиваются у человека, который находится в близких отношениях с человек с явными заблуждениями.Бредовые идеи ранее не затронутого партнером принимают содержание бредов доминирующего партнера.

Шизофрения неуточненного спектра и другие психотические расстройства. DSM-5 заменяет «психотическое расстройство, не указанное иначе» на «неуточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство». Как и в DSM-IV-TR , этот диагноз применяется к презентациям, в которых преобладают функционально инвалидизирующие или субъективно тревожные симптомы, характерные для шизофренического спектра и других психотических расстройств, но не отвечающие полным критериям для другого состояния в этой категории.Это также относится к презентациям, о которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Новым в DSM-5 является инструкция по использованию диагноза «неуточненный спектр шизофрении и других психотических расстройств» в обстоятельствах, при которых клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям для другого спектра шизофрении или психотического расстройства. Практическая ценность этого диагноза не установлена.

Случай 8-1

Родители доставили 19-летнего ранее здорового мужчины для оценки параноидальных представлений.Родители сообщили, что пациент всегда был одиночкой, работал из дома компьютерным программистом и проводил большую часть своего досуга в своей комнате, просматривая Интернет, просматривая детективные шоу по телевизору и слушая полицейский сканер. Немногим более чем за 1 месяц до презентации он начал отказываться выходить из своей комнаты, постоянно задернутыми занавесками и делал подробные записи о приходах и уходах своих соседей. После недели такого нового поведения его родители попросили его объяснить изменения в его распорядке дня.Он сказал им, что черный седан начал парковаться через дорогу от их дома каждый вечер и отправлялся рано утром, что привело его к выводу, что он был объектом наблюдения Федерального бюро расследований. Когда его родители сообщили ему, что машину недавно купил их давний сосед и семейный знакомый, он пришел к выводу, что этот сосед был федеральным агентом, следящим за ним. Несмотря на неоднократные попытки убедить его в обратном, в том числе разговор с соседом, который объяснил его недавнюю покупку роскошного автомобиля, чтобы облегчить его долгие ежедневные поездки на работу, параноидальные убеждения пациента остались неизменными.Физические и неврологические обследования были нормальными, а обследование психического статуса отличалось только иллюзией пациента. Лабораторные исследования сыворотки, токсикология мочи и МРТ головного мозга были нормальными.

Комментарий . Единственным симптомом этого пациента было непредвиденное заблуждение. Наличие этого типа бреда в течение более 1 месяца при отсутствии явных галлюцинаций, если не лучше объяснимо известным психотическим расстройством или расстройством настроения с психотическими особенностями и не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием, является согласуется с предварительным диагнозом бредового расстройства (297.1), степень бреда на данный момент: 4 (настоящее и тяжелое).

Психоз

Подгруппа населения с генетическими, эпигенетическими факторами риска и факторами риска развития может при достаточном воздействии изменяющих риск социальных факторов и факторов окружающей среды быть предрасположена к развитию стойких психотических симптомов14–16. может объяснить, по крайней мере частично, развитие галлюцинаций и бреда при широком спектре психических расстройств, с которыми они связаны.Это также может дать представление о факторах риска и механизмах психоза, связанного с неврологическими состояниями. Эта модель хорошо согласуется со структурой критериев исследовательской области (RDoC) Национального института психического здоровья (NIMH), в рамках которой изучаются такие явления, как бред и галлюцинации, в зависимости от операций основных нейронных систем в условиях, в которых они возникают, скорее чем в отношении категориальных психических расстройств, с которыми они могут быть связаны.17,18

В этом свете неудивительно, что психоз указан как признак множественных психических расстройств, представленных в DSM-5 . Хотя психоз является определяющим признаком расстройств шизофренического спектра (т. Е. Шизофрении, шизоаффективного расстройства, бредового расстройства, шизофрениформного расстройства и кратковременного психотического расстройства), он также встречается у некоторых людей с биполярным расстройством во время маниакального или депрессивного эпизода, а также у некоторых людей во время большого депрессивного эпизода, связанного с большим депрессивным расстройством.В этих условиях психотические симптомы (обычно бред) могут тематически совпадать или несовместимы с преобладающим настроением. Психотические симптомы (например, галлюцинации без понимания, бред) могут развиваться как во время интоксикации, так и во время отмены психоактивных веществ и, в некоторых случаях, могут стать хроническими последствиями предшествующего употребления психоактивных веществ (психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами). Когда люди с обсессивно-компульсивным расстройством не понимают патологической природы своих навязчивых идей, их навязчивые идеи описываются как бред.Модель предрасположенности к психозу и подход RDoC предполагают, что наличие галлюцинаций или бреда отражает нарушения в нервных системах, лежащих в основе этих симптомов, независимо от категориального психического или неврологического расстройства, с которым они связаны.

Полный обзор психозов, возникающих при каждом из этих состояний, выходит за рамки данной статьи. Читателям предлагается ознакомиться с соответствующими разделами DSM-5 и ознакомиться с текущими критериями для этих условий.Чтобы помочь читателям быть в курсе последних событий, в этой статье рассматриваются основные изменения, внесенные в критерии психотических расстройств при переходе с DSM-IV-TR на DSM-5 .

Расстройства шизофренического спектра

DSM-5 знаменует собой переход от представления шизофрении как архетипического психотического расстройства к ее рассмотрению как одного из нескольких психотических расстройств, существующих в спектре психопатологии. Расстройства, относящиеся к спектру шизофрении, отличаются друг от друга по типу, количеству, сложности, тяжести и продолжительности психотических симптомов и связанных с ними характеристик, которые их определяют.Симптомы расстройств шизофренического спектра включают галлюцинации, бред, неорганизованное мышление (формальное расстройство мышления, обычно выводимое из речи человека), сильно дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) и негативные симптомы. Количество, сложность и продолжительность симптомов, необходимых для постановки диагноза, увеличиваются с переходом от легкой к тяжелой части спектра шизофрении.

В соответствии с этим принципиально размерным подходом к оценке психотических симптомов, DSM-5 представил шкалу оценки тяжести психотических симптомов, оцениваемую клиницистами, в Разделе III, «Новые меры и модели.8,19 Эта шкала представляет собой показатель из восьми пунктов, который оценивает тяжесть каждого симптома, который определяет расстройства шизофренического спектра (галлюцинации, бред, неорганизованная речь, ненормальное психомоторное поведение, негативные симптомы), а также сопутствующие когнитивные, депрессивные и психологические расстройства. и маниакальные симптомы в течение недели перед оценкой по шкале от 0 (нет) до 4 (присутствуют и тяжелые). Оценка этой совокупности симптомов с помощью этих мер описана в DSM-5 как полезная для характеристики этих состояний, прогнозирования важных аспектов заболевания (например, когнитивных и нейробиологических нарушений), информирования о планировании и прогнозе лечения и мониторинга тяжести симптомов. со временем.Тяжесть нарушений в этом разделе DSM-5 можно оценить с помощью этой шкалы, которую APA предоставила бесплатно для клинического использования (www.psychiatry.org/File%20Library/Practice/DSM/DSM-5 /ClinicianRatedDimensionsOfPsychosisSymptomSeverity.pdf).19 Положение об этой мере связано с просьбой, чтобы клиницисты и исследователи предоставили дополнительные данные о полезности инструмента для характеристики состояния пациента и улучшения ухода за ним, отправив отзывы на сайте www.dsm5.org/Pages/Feedback-Form.aspx. Учитывая растущий характер этой меры, DSM-5 поощряет, но не требует, использование шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами, для определения степени тяжести заболевания при расстройствах шизофренического спектра.

Шизотипическое (личностное) расстройство. В легкой части спектра шизофрении находится шизотипическое расстройство (также известное как шизотипическое расстройство личности). Шизотипическое расстройство характеризуется социальными и межличностными дефицитами, которые снижают способность к близким отношениям и вызывают заметный дискомфорт в них.Эти дефициты часто сопровождаются необычными переживаниями восприятия (иллюзиями) и когнитивными искажениями (идеями референции, подозрительностью или паранойей, странными убеждениями или магическим мышлением, которые не имеют бредового убеждения), аналогичными, но менее серьезными, чем те, которые испытывают люди с шизофрения. Как отмечают Чемерински и его коллеги, 20 шизотипическое расстройство и шизофрения характеризуются когнитивным, социальным дефицитом и дефицитом внимания, основанным на височной и префронтальной кортикальной патологии, опосредованной нервным развитием.Эти дефициты более легкие у людей с шизотипическим расстройством, чем у людей с шизофренией, возможно, в результате сохраненной способности шизотипического мозга задействовать связанные области мозга и тем самым компенсировать дисфункциональные области. Кроме того, люди с шизотипическим расстройством, по-видимому, менее уязвимы к психозу в результате сохранения защитных факторов против психотогенных эффектов подкорковой дофаминергической гиперактивности. Хотя критерии шизотипического расстройства существенно не изменились между DSM-IV-TR и DSM-5 , представление этого состояния как расстройства шизофренического спектра и расстройства личности является заметным изменением в его классификации.

Бредовое расстройство. Бредовое расстройство охватывает более широкий диапазон спектра тяжести психоза в DSM-5 , чем в предыдущем издании этого руководства. Как в DSM-IV-TR , так и в DSM-5 этот диагноз требует наличия одного или нескольких бредов продолжительностью не менее 1 месяца при отсутствии выраженных галлюцинаций (, случай 8-1, ). Если галлюцинации присутствуют, они должны быть связаны с темой бреда (например, тактильные галлюцинации насекомых на коже у пациента с бредом паразитоза).В DSM-IV-TR странные бредовые идеи превышали критерии бредового расстройства и были достаточным основанием для диагностики шизофрении (даже при отсутствии галлюцинаций, неорганизованного мышления или поведения, кататонии или негативных симптомов) .6 DSM-5 , однако, исключено допущение шнайдеровских симптомов первого ранга, достаточных для диагностики шизофрении. В результате наличие либо обычного, либо причудливого бреда (или того и другого) теперь согласуется с диагнозом бредового расстройства, хотя наличие причудливого содержания используется в качестве спецификатора этого диагноза.

Кратковременное психотическое расстройство. Этот диагноз определяется наличием бреда, галлюцинаций, формального расстройства мышления (т. Е. Дезорганизованной речи) или ненормального психомоторного поведения (крайне дезорганизованное или кататоническое поведение), что не лучше объясняется другим психическим расстройством, расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, или состоянием здоровья. , продолжительностью не менее 1 дня, но менее 1 месяца, с возможным полным возвратом к преморбидной функции. Отрицательные симптомы не входят в число диагностических критериев этого состояния.Как и в DSM-IV-TR , текущие характеристики кратковременного психотического расстройства включают связь состояния с выраженными стрессорами (которые, если они есть, определяют кратковременный реактивный психоз) или послеродовое начало (во время беременности или в течение 4 недель после родов). DSM-5 добавляет спецификатор наличия кататонии, а также кодовое примечание, указывающее на использование дополнительного кода 293.89 (кататония, связанная с кратковременным психотическим расстройством) для обозначения этой сопутствующей патологии.

Шизофреноформное расстройство. Шизофреноформное расстройство представляет собой точку в спектре между кратковременным психотическим расстройством и шизофренией. Подобно изменениям, внесенным в критерии шизофрении, это состояние определяется наличием двух или более психотических и связанных с ними симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы ) — по крайней мере одно из которых должно быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью — продолжительностью не менее 1 месяца, но менее 6 месяцев. DSM-5 , в отличие от DSM-IV-TR , позволяет поставить предварительный диагноз шизофрениформного расстройства, когда диагноз должен быть поставлен до конца этого периода времени (не дожидаясь возможного выздоровления). Он также разъясняет исключение шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, указывая, что никакие серьезные депрессивные или маниакальные симптомы не могут возникать с психотическими симптомами активной фазы или, если такие симптомы присутствовали, они присутствовали у меньшинства. общей активной и остаточной фаз болезни.Как и в случае кратковременного психотического расстройства, был добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, чтобы указать на наличие коморбидной кататонии.

Шизофрения. DSM-5 включает существенные изменения в диагностические критерии шизофрении. Основные критерии по-прежнему требуют наличия двух или более психотических и связанных симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы) — по крайней мере, один из которых должен быть бред, галлюцинации или неорганизованная речь — которые присутствовали в течение как минимум 6 месяцев (включая 1 месяц или меньше, если лечение было успешным, активных психотических и связанных с ними симптомов).Эти симптомы также должны быть связаны с нарушением функционирования в одной или нескольких основных сферах жизни, таких как уход за собой, работа, межличностные отношения или учеба.

DSM-IV-TR позволял диагностировать шизофрению, когда бред первого ранга или слуховые галлюцинации возникали при отсутствии других симптомов. Однако симптомы первого ранга не являются специфическими для шизофрении и могут возникать при маниакальных и депрессивных эпизодах с психотическими особенностями, височной эпилепсии, диссоциативном расстройстве идентичности и других психических состояниях.21 Соответственно, DSM-5 исключает наличие галлюцинаций первого порядка или бреда как основания для уменьшения количества симптомов, необходимых для диагностики шизофрении. Это изменение согласовано с пересмотренными критериями DSM-5 для бредового расстройства, так что у пациентов с причудливым бредом и, следовательно, не отвечающих критериям шизофрении, теперь можно диагностировать бредовое расстройство. Как и в случае шизофрениформного расстройства, предлагается разъяснение исключения шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, а также добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, указывающее на наличие сопутствующей кататонии.

В отличие от предыдущих выпусков DSM , подтипы шизофрении были исключены в DSM-5 . Эти подтипы (параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный, остаточный) были определены ранее по преобладающему симптому во время данной оценки. Однако валидность этих подтипов была спорной, учитывая их продольную нестабильность, перекрывающиеся особенности и неспособность последовательно прогнозировать результаты.22 Признавая эти проблемы и уменьшающееся использование подтипов шизофрении в клиническом и исследовательском контексте 23, DSM-5 устраняет шизофрению. выделение подтипов в пользу характеристики признаков шизофрении с использованием шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами.

Шизоаффективное расстройство. Определение шизоаффективного расстройства стало проблемой для исследовательского сообщества в области психиатрии24. Некоторые исследователи рассматривают его как вариант шизофрении, при котором симптомы настроения необычно заметны, но не необычны по типу. Другие описывают это как расстройство настроения, при котором психотические симптомы, связанные с эпизодом настроения, не проходят полностью. Третьи рассматривают это как простое совместное возникновение двух относительно общих, но этиологически различных типов психических заболеваний, шизофрении и расстройства настроения.Проблема шизоаффективного расстройства остается нерешенной в DSM-5 , хотя критерии пересмотрены таким образом, чтобы снизить частоту его диагностики.

Как и в DSM-IV-TR , текущие диагностические критерии шизоаффективного расстройства требуют непрерывного периода болезни, в течение которого сильный эпизод настроения возникает одновременно с расстройством, отвечающим критерию А для шизофрении (два или более из следующих: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, негативные симптомы, по крайней мере, одним из которых является бред, галлюцинации или неорганизованная речь).В течение всей жизни болезни бредовые идеи или галлюцинации также должны возникать в течение как минимум 2 недель при отсутствии маниакального или депрессивного эпизода. Это требование о 2-недельном (или более продолжительном) эпизоде ​​психоза при отсутствии симптомов настроения отличает шизоаффективное расстройство от биполярных или депрессивных расстройств с психотическими особенностями, при которых психотические симптомы возникают только во время эпизодов настроения. Спецификаторы курса для биполярного или депрессивного подтипа шизоаффективного расстройства и новый спецификатор для кататонических особенностей представлены в текущих критериях.

Однако, в отличие от DSM-IV-TR , DSM-5 требует наличия симптомов, отвечающих критериям маниакальных и / или депрессивных эпизодов на протяжении большей части (а не только значительной части) общей продолжительности. болезни. Этот критерий требует оценки симптомов настроения на всем протяжении психотического заболевания, а не только в текущий период болезни; если симптомы настроения присутствуют только в течение относительно короткого периода (например, в течение всего 1 года из 4-летнего психотического заболевания), то вместо диагноза шизоаффективного расстройства ставится диагноз шизофрении.Информационные требования, необходимые для уверенной постановки диагноза шизоаффективного расстройства, требуют полностью информированного продольного взгляда на совокупность симптомов пациента, который часто бывает нелегко, если вообще может быть получен во многих клинических практиках.

Другие уточненные шизофрения и другие психотические расстройства. DSM-5 вводит эту подкатегорию, чтобы обеспечить диагностику четырех состояний, включающих психотические симптомы, которые не соответствуют полному критерию ни для одного из расстройств шизофренического спектра, но, тем не менее, представляют собой проблемы, вызывающие клиническую озабоченность.Ниже приведены примеры клинических проявлений, к которым применяется обозначение «другое указание».

• Постоянные слуховые галлюцинации , обозначающие стойкое присутствие слуховых галлюцинаций, возникающих при отсутствии других психотических особенностей.

• Бред со значительным перекрытием эпизодов настроения , который наиболее целесообразно использовать, когда пациент, в остальном отвечающий критериям бредового расстройства, также испытывает перекрывающиеся эпизоды настроения для значительной части бредового расстройства.

• Синдром ослабленного психоза , который описывает состояние, при котором присутствуют психотические симптомы, но они менее тяжелы и более временны, чем при шизофрении, и при котором способность проникновения в суть относительно сохраняется.

• Симптомы бреда у партнера человека с бредовым расстройством (ранее называвшееся общим психотическим расстройством, также известное как folie a` deux), редкое состояние, при котором бред развиваются у человека, который находится в близких отношениях с человек с явными заблуждениями.Бредовые идеи ранее не затронутого партнером принимают содержание бредов доминирующего партнера.

Шизофрения неуточненного спектра и другие психотические расстройства. DSM-5 заменяет «психотическое расстройство, не указанное иначе» на «неуточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство». Как и в DSM-IV-TR , этот диагноз применяется к презентациям, в которых преобладают функционально инвалидизирующие или субъективно тревожные симптомы, характерные для шизофренического спектра и других психотических расстройств, но не отвечающие полным критериям для другого состояния в этой категории.Это также относится к презентациям, о которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Новым в DSM-5 является инструкция по использованию диагноза «неуточненный спектр шизофрении и других психотических расстройств» в обстоятельствах, при которых клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям для другого спектра шизофрении или психотического расстройства. Практическая ценность этого диагноза не установлена.

Случай 8-1

Родители доставили 19-летнего ранее здорового мужчины для оценки параноидальных представлений.Родители сообщили, что пациент всегда был одиночкой, работал из дома компьютерным программистом и проводил большую часть своего досуга в своей комнате, просматривая Интернет, просматривая детективные шоу по телевизору и слушая полицейский сканер. Немногим более чем за 1 месяц до презентации он начал отказываться выходить из своей комнаты, постоянно задернутыми занавесками и делал подробные записи о приходах и уходах своих соседей. После недели такого нового поведения его родители попросили его объяснить изменения в его распорядке дня.Он сказал им, что черный седан начал парковаться через дорогу от их дома каждый вечер и отправлялся рано утром, что привело его к выводу, что он был объектом наблюдения Федерального бюро расследований. Когда его родители сообщили ему, что машину недавно купил их давний сосед и семейный знакомый, он пришел к выводу, что этот сосед был федеральным агентом, следящим за ним. Несмотря на неоднократные попытки убедить его в обратном, в том числе разговор с соседом, который объяснил его недавнюю покупку роскошного автомобиля, чтобы облегчить его долгие ежедневные поездки на работу, параноидальные убеждения пациента остались неизменными.Физические и неврологические обследования были нормальными, а обследование психического статуса отличалось только иллюзией пациента. Лабораторные исследования сыворотки, токсикология мочи и МРТ головного мозга были нормальными.

Комментарий . Единственным симптомом этого пациента было непредвиденное заблуждение. Наличие этого типа бреда в течение более 1 месяца при отсутствии явных галлюцинаций, если не лучше объяснимо известным психотическим расстройством или расстройством настроения с психотическими особенностями и не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием, является согласуется с предварительным диагнозом бредового расстройства (297.1), степень бреда на данный момент: 4 (настоящее и тяжелое).

Психоз

Подгруппа населения с генетическими, эпигенетическими факторами риска и факторами риска развития может при достаточном воздействии изменяющих риск социальных факторов и факторов окружающей среды быть предрасположена к развитию стойких психотических симптомов14–16. может объяснить, по крайней мере частично, развитие галлюцинаций и бреда при широком спектре психических расстройств, с которыми они связаны.Это также может дать представление о факторах риска и механизмах психоза, связанного с неврологическими состояниями. Эта модель хорошо согласуется со структурой критериев исследовательской области (RDoC) Национального института психического здоровья (NIMH), в рамках которой изучаются такие явления, как бред и галлюцинации, в зависимости от операций основных нейронных систем в условиях, в которых они возникают, скорее чем в отношении категориальных психических расстройств, с которыми они могут быть связаны.17,18

В этом свете неудивительно, что психоз указан как признак множественных психических расстройств, представленных в DSM-5 . Хотя психоз является определяющим признаком расстройств шизофренического спектра (т. Е. Шизофрении, шизоаффективного расстройства, бредового расстройства, шизофрениформного расстройства и кратковременного психотического расстройства), он также встречается у некоторых людей с биполярным расстройством во время маниакального или депрессивного эпизода, а также у некоторых людей во время большого депрессивного эпизода, связанного с большим депрессивным расстройством.В этих условиях психотические симптомы (обычно бред) могут тематически совпадать или несовместимы с преобладающим настроением. Психотические симптомы (например, галлюцинации без понимания, бред) могут развиваться как во время интоксикации, так и во время отмены психоактивных веществ и, в некоторых случаях, могут стать хроническими последствиями предшествующего употребления психоактивных веществ (психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами). Когда люди с обсессивно-компульсивным расстройством не понимают патологической природы своих навязчивых идей, их навязчивые идеи описываются как бред.Модель предрасположенности к психозу и подход RDoC предполагают, что наличие галлюцинаций или бреда отражает нарушения в нервных системах, лежащих в основе этих симптомов, независимо от категориального психического или неврологического расстройства, с которым они связаны.

Полный обзор психозов, возникающих при каждом из этих состояний, выходит за рамки данной статьи. Читателям предлагается ознакомиться с соответствующими разделами DSM-5 и ознакомиться с текущими критериями для этих условий.Чтобы помочь читателям быть в курсе последних событий, в этой статье рассматриваются основные изменения, внесенные в критерии психотических расстройств при переходе с DSM-IV-TR на DSM-5 .

Расстройства шизофренического спектра

DSM-5 знаменует собой переход от представления шизофрении как архетипического психотического расстройства к ее рассмотрению как одного из нескольких психотических расстройств, существующих в спектре психопатологии. Расстройства, относящиеся к спектру шизофрении, отличаются друг от друга по типу, количеству, сложности, тяжести и продолжительности психотических симптомов и связанных с ними характеристик, которые их определяют.Симптомы расстройств шизофренического спектра включают галлюцинации, бред, неорганизованное мышление (формальное расстройство мышления, обычно выводимое из речи человека), сильно дезорганизованное или ненормальное моторное поведение (включая кататонию) и негативные симптомы. Количество, сложность и продолжительность симптомов, необходимых для постановки диагноза, увеличиваются с переходом от легкой к тяжелой части спектра шизофрении.

В соответствии с этим принципиально размерным подходом к оценке психотических симптомов, DSM-5 представил шкалу оценки тяжести психотических симптомов, оцениваемую клиницистами, в Разделе III, «Новые меры и модели.8,19 Эта шкала представляет собой показатель из восьми пунктов, который оценивает тяжесть каждого симптома, который определяет расстройства шизофренического спектра (галлюцинации, бред, неорганизованная речь, ненормальное психомоторное поведение, негативные симптомы), а также сопутствующие когнитивные, депрессивные и психологические расстройства. и маниакальные симптомы в течение недели перед оценкой по шкале от 0 (нет) до 4 (присутствуют и тяжелые). Оценка этой совокупности симптомов с помощью этих мер описана в DSM-5 как полезная для характеристики этих состояний, прогнозирования важных аспектов заболевания (например, когнитивных и нейробиологических нарушений), информирования о планировании и прогнозе лечения и мониторинга тяжести симптомов. со временем.Тяжесть нарушений в этом разделе DSM-5 можно оценить с помощью этой шкалы, которую APA предоставила бесплатно для клинического использования (www.psychiatry.org/File%20Library/Practice/DSM/DSM-5 /ClinicianRatedDimensionsOfPsychosisSymptomSeverity.pdf).19 Положение об этой мере связано с просьбой, чтобы клиницисты и исследователи предоставили дополнительные данные о полезности инструмента для характеристики состояния пациента и улучшения ухода за ним, отправив отзывы на сайте www.dsm5.org/Pages/Feedback-Form.aspx. Учитывая растущий характер этой меры, DSM-5 поощряет, но не требует, использование шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами, для определения степени тяжести заболевания при расстройствах шизофренического спектра.

Шизотипическое (личностное) расстройство. В легкой части спектра шизофрении находится шизотипическое расстройство (также известное как шизотипическое расстройство личности). Шизотипическое расстройство характеризуется социальными и межличностными дефицитами, которые снижают способность к близким отношениям и вызывают заметный дискомфорт в них.Эти дефициты часто сопровождаются необычными переживаниями восприятия (иллюзиями) и когнитивными искажениями (идеями референции, подозрительностью или паранойей, странными убеждениями или магическим мышлением, которые не имеют бредового убеждения), аналогичными, но менее серьезными, чем те, которые испытывают люди с шизофрения. Как отмечают Чемерински и его коллеги, 20 шизотипическое расстройство и шизофрения характеризуются когнитивным, социальным дефицитом и дефицитом внимания, основанным на височной и префронтальной кортикальной патологии, опосредованной нервным развитием.Эти дефициты более легкие у людей с шизотипическим расстройством, чем у людей с шизофренией, возможно, в результате сохраненной способности шизотипического мозга задействовать связанные области мозга и тем самым компенсировать дисфункциональные области. Кроме того, люди с шизотипическим расстройством, по-видимому, менее уязвимы к психозу в результате сохранения защитных факторов против психотогенных эффектов подкорковой дофаминергической гиперактивности. Хотя критерии шизотипического расстройства существенно не изменились между DSM-IV-TR и DSM-5 , представление этого состояния как расстройства шизофренического спектра и расстройства личности является заметным изменением в его классификации.

Бредовое расстройство. Бредовое расстройство охватывает более широкий диапазон спектра тяжести психоза в DSM-5 , чем в предыдущем издании этого руководства. Как в DSM-IV-TR , так и в DSM-5 этот диагноз требует наличия одного или нескольких бредов продолжительностью не менее 1 месяца при отсутствии выраженных галлюцинаций (, случай 8-1, ). Если галлюцинации присутствуют, они должны быть связаны с темой бреда (например, тактильные галлюцинации насекомых на коже у пациента с бредом паразитоза).В DSM-IV-TR странные бредовые идеи превышали критерии бредового расстройства и были достаточным основанием для диагностики шизофрении (даже при отсутствии галлюцинаций, неорганизованного мышления или поведения, кататонии или негативных симптомов) .6 DSM-5 , однако, исключено допущение шнайдеровских симптомов первого ранга, достаточных для диагностики шизофрении. В результате наличие либо обычного, либо причудливого бреда (или того и другого) теперь согласуется с диагнозом бредового расстройства, хотя наличие причудливого содержания используется в качестве спецификатора этого диагноза.

Кратковременное психотическое расстройство. Этот диагноз определяется наличием бреда, галлюцинаций, формального расстройства мышления (т. Е. Дезорганизованной речи) или ненормального психомоторного поведения (крайне дезорганизованное или кататоническое поведение), что не лучше объясняется другим психическим расстройством, расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, или состоянием здоровья. , продолжительностью не менее 1 дня, но менее 1 месяца, с возможным полным возвратом к преморбидной функции. Отрицательные симптомы не входят в число диагностических критериев этого состояния.Как и в DSM-IV-TR , текущие характеристики кратковременного психотического расстройства включают связь состояния с выраженными стрессорами (которые, если они есть, определяют кратковременный реактивный психоз) или послеродовое начало (во время беременности или в течение 4 недель после родов). DSM-5 добавляет спецификатор наличия кататонии, а также кодовое примечание, указывающее на использование дополнительного кода 293.89 (кататония, связанная с кратковременным психотическим расстройством) для обозначения этой сопутствующей патологии.

Шизофреноформное расстройство. Шизофреноформное расстройство представляет собой точку в спектре между кратковременным психотическим расстройством и шизофренией. Подобно изменениям, внесенным в критерии шизофрении, это состояние определяется наличием двух или более психотических и связанных с ними симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы ) — по крайней мере одно из которых должно быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью — продолжительностью не менее 1 месяца, но менее 6 месяцев. DSM-5 , в отличие от DSM-IV-TR , позволяет поставить предварительный диагноз шизофрениформного расстройства, когда диагноз должен быть поставлен до конца этого периода времени (не дожидаясь возможного выздоровления). Он также разъясняет исключение шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, указывая, что никакие серьезные депрессивные или маниакальные симптомы не могут возникать с психотическими симптомами активной фазы или, если такие симптомы присутствовали, они присутствовали у меньшинства. общей активной и остаточной фаз болезни.Как и в случае кратковременного психотического расстройства, был добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, чтобы указать на наличие коморбидной кататонии.

Шизофрения. DSM-5 включает существенные изменения в диагностические критерии шизофрении. Основные критерии по-прежнему требуют наличия двух или более психотических и связанных симптомов (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, такое как крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы) — по крайней мере, один из которых должен быть бред, галлюцинации или неорганизованная речь — которые присутствовали в течение как минимум 6 месяцев (включая 1 месяц или меньше, если лечение было успешным, активных психотических и связанных с ними симптомов).Эти симптомы также должны быть связаны с нарушением функционирования в одной или нескольких основных сферах жизни, таких как уход за собой, работа, межличностные отношения или учеба.

DSM-IV-TR позволял диагностировать шизофрению, когда бред первого ранга или слуховые галлюцинации возникали при отсутствии других симптомов. Однако симптомы первого ранга не являются специфическими для шизофрении и могут возникать при маниакальных и депрессивных эпизодах с психотическими особенностями, височной эпилепсии, диссоциативном расстройстве идентичности и других психических состояниях.21 Соответственно, DSM-5 исключает наличие галлюцинаций первого порядка или бреда как основания для уменьшения количества симптомов, необходимых для диагностики шизофрении. Это изменение согласовано с пересмотренными критериями DSM-5 для бредового расстройства, так что у пациентов с причудливым бредом и, следовательно, не отвечающих критериям шизофрении, теперь можно диагностировать бредовое расстройство. Как и в случае шизофрениформного расстройства, предлагается разъяснение исключения шизоаффективного расстройства, большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства, а также добавлен дополнительный спецификатор и связанное с ним кодовое примечание, указывающее на наличие сопутствующей кататонии.

В отличие от предыдущих выпусков DSM , подтипы шизофрении были исключены в DSM-5 . Эти подтипы (параноидальный, дезорганизованный, кататонический, недифференцированный, остаточный) были определены ранее по преобладающему симптому во время данной оценки. Однако валидность этих подтипов была спорной, учитывая их продольную нестабильность, перекрывающиеся особенности и неспособность последовательно прогнозировать результаты.22 Признавая эти проблемы и уменьшающееся использование подтипов шизофрении в клиническом и исследовательском контексте 23, DSM-5 устраняет шизофрению. выделение подтипов в пользу характеристики признаков шизофрении с использованием шкалы тяжести симптомов психоза, оцениваемой клиницистами.

Шизоаффективное расстройство. Определение шизоаффективного расстройства стало проблемой для исследовательского сообщества в области психиатрии24. Некоторые исследователи рассматривают его как вариант шизофрении, при котором симптомы настроения необычно заметны, но не необычны по типу. Другие описывают это как расстройство настроения, при котором психотические симптомы, связанные с эпизодом настроения, не проходят полностью. Третьи рассматривают это как простое совместное возникновение двух относительно общих, но этиологически различных типов психических заболеваний, шизофрении и расстройства настроения.Проблема шизоаффективного расстройства остается нерешенной в DSM-5 , хотя критерии пересмотрены таким образом, чтобы снизить частоту его диагностики.

Как и в DSM-IV-TR , текущие диагностические критерии шизоаффективного расстройства требуют непрерывного периода болезни, в течение которого сильный эпизод настроения возникает одновременно с расстройством, отвечающим критерию А для шизофрении (два или более из следующих: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, отражающая формальное расстройство мышления, аномальное психомоторное поведение, негативные симптомы, по крайней мере, одним из которых является бред, галлюцинации или неорганизованная речь).В течение всей жизни болезни бредовые идеи или галлюцинации также должны возникать в течение как минимум 2 недель при отсутствии маниакального или депрессивного эпизода. Это требование о 2-недельном (или более продолжительном) эпизоде ​​психоза при отсутствии симптомов настроения отличает шизоаффективное расстройство от биполярных или депрессивных расстройств с психотическими особенностями, при которых психотические симптомы возникают только во время эпизодов настроения. Спецификаторы курса для биполярного или депрессивного подтипа шизоаффективного расстройства и новый спецификатор для кататонических особенностей представлены в текущих критериях.

Однако, в отличие от DSM-IV-TR , DSM-5 требует наличия симптомов, отвечающих критериям маниакальных и / или депрессивных эпизодов на протяжении большей части (а не только значительной части) общей продолжительности. болезни. Этот критерий требует оценки симптомов настроения на всем протяжении психотического заболевания, а не только в текущий период болезни; если симптомы настроения присутствуют только в течение относительно короткого периода (например, в течение всего 1 года из 4-летнего психотического заболевания), то вместо диагноза шизоаффективного расстройства ставится диагноз шизофрении.Информационные требования, необходимые для уверенной постановки диагноза шизоаффективного расстройства, требуют полностью информированного продольного взгляда на совокупность симптомов пациента, который часто бывает нелегко, если вообще может быть получен во многих клинических практиках.

Другие уточненные шизофрения и другие психотические расстройства. DSM-5 вводит эту подкатегорию, чтобы обеспечить диагностику четырех состояний, включающих психотические симптомы, которые не соответствуют полному критерию ни для одного из расстройств шизофренического спектра, но, тем не менее, представляют собой проблемы, вызывающие клиническую озабоченность.Ниже приведены примеры клинических проявлений, к которым применяется обозначение «другое указание».

• Постоянные слуховые галлюцинации , обозначающие стойкое присутствие слуховых галлюцинаций, возникающих при отсутствии других психотических особенностей.

• Бред со значительным перекрытием эпизодов настроения , который наиболее целесообразно использовать, когда пациент, в остальном отвечающий критериям бредового расстройства, также испытывает перекрывающиеся эпизоды настроения для значительной части бредового расстройства.

• Синдром ослабленного психоза , который описывает состояние, при котором присутствуют психотические симптомы, но они менее тяжелы и более временны, чем при шизофрении, и при котором способность проникновения в суть относительно сохраняется.

• Симптомы бреда у партнера человека с бредовым расстройством (ранее называвшееся общим психотическим расстройством, также известное как folie a` deux), редкое состояние, при котором бред развиваются у человека, который находится в близких отношениях с человек с явными заблуждениями.Бредовые идеи ранее не затронутого партнером принимают содержание бредов доминирующего партнера.

Шизофрения неуточненного спектра и другие психотические расстройства. DSM-5 заменяет «психотическое расстройство, не указанное иначе» на «неуточненный спектр шизофрении и другое психотическое расстройство». Как и в DSM-IV-TR , этот диагноз применяется к презентациям, в которых преобладают функционально инвалидизирующие или субъективно тревожные симптомы, характерные для шизофренического спектра и других психотических расстройств, но не отвечающие полным критериям для другого состояния в этой категории.Это также относится к презентациям, о которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза. Новым в DSM-5 является инструкция по использованию диагноза «неуточненный спектр шизофрении и других психотических расстройств» в обстоятельствах, при которых клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям для другого спектра шизофрении или психотического расстройства. Практическая ценность этого диагноза не установлена.

Случай 8-1

Родители доставили 19-летнего ранее здорового мужчины для оценки параноидальных представлений.Родители сообщили, что пациент всегда был одиночкой, работал из дома компьютерным программистом и проводил большую часть своего досуга в своей комнате, просматривая Интернет, просматривая детективные шоу по телевизору и слушая полицейский сканер. Немногим более чем за 1 месяц до презентации он начал отказываться выходить из своей комнаты, постоянно задернутыми занавесками и делал подробные записи о приходах и уходах своих соседей. После недели такого нового поведения его родители попросили его объяснить изменения в его распорядке дня.Он сказал им, что черный седан начал парковаться через дорогу от их дома каждый вечер и отправлялся рано утром, что привело его к выводу, что он был объектом наблюдения Федерального бюро расследований. Когда его родители сообщили ему, что машину недавно купил их давний сосед и семейный знакомый, он пришел к выводу, что этот сосед был федеральным агентом, следящим за ним. Несмотря на неоднократные попытки убедить его в обратном, в том числе разговор с соседом, который объяснил его недавнюю покупку роскошного автомобиля, чтобы облегчить его долгие ежедневные поездки на работу, параноидальные убеждения пациента остались неизменными.Физические и неврологические обследования были нормальными, а обследование психического статуса отличалось только иллюзией пациента. Лабораторные исследования сыворотки, токсикология мочи и МРТ головного мозга были нормальными.

Комментарий . Единственным симптомом этого пациента было непредвиденное заблуждение. Наличие этого типа бреда в течение более 1 месяца при отсутствии явных галлюцинаций, если не лучше объяснимо известным психотическим расстройством или расстройством настроения с психотическими особенностями и не связано с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием, является согласуется с предварительным диагнозом бредового расстройства (297.1), степень бреда на данный момент: 4 (настоящее и тяжелое).

Профилактика психозов: достижения в выявлении, прогнозировании и вмешательстве | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Psychiatry

Ключевые моменты

Вопрос Каков статус текущих клинических знаний в области выявления, прогноза и вмешательства для лиц, подверженных риску психоза?

Выводы В этом обзоре 42 метаанализа, охватывающего 81 исход, для выявления лиц, подверженных риску психоза, требовалось знание их конкретных социально-демографических, клинических, функциональных, когнитивных и нейробиологических характеристик, а прогнозирование результатов было достигнуто с хорошей точностью при условии, что инструменты оценки использовались в клинические образцы.Доказательств для конкретных эффективных вмешательств для этой популяции пациентов в настоящее время недостаточно.

Значение Результаты этого обзора показывают, что, хотя клинические исследования по профилактике психозов значительны и возможны выявление и формулирование прогноза у лиц, подверженных риску психоза, необходимы дальнейшие исследования для определения конкретных эффективных вмешательств у лиц с достаточным повышением риска.

Важность Выявление, прогноз и показанные вмешательства у лиц с высоким клиническим риском психоза (CHR-P) являются ключевыми компонентами превентивной психиатрии.

Объектив Обеспечить всестороннюю, основанную на фактах систематическую оценку достижений и ограничений выявления, прогноза и вмешательств для лиц с CHR-P и сформулировать обновленные рекомендации.

Проверка доказательств В Web of Science, Кокрановском центральном реестре обзоров и Ovid / PsychINFO был проведен поиск статей, опубликованных с 1 января 2013 г. по 30 июня 2019 г., с целью выявления метаанализов, проведенных с участием лиц CHR-P.MEDLINE использовался для поиска справочных списков найденных статей. Данные, полученные из каждой статьи, включали первого автора, год публикации, исследуемую тему, тип публикации, дизайн и количество исследований, размер выборки из популяции CHR-P и группы сравнения, тип группы сравнения, возраст и пол индивидуумов CHR-P, тип прогностической оценки, вмешательства, оценка качества (с использованием AMSTAR [Оценка методологического качества систематических обзоров]) и ключевые результаты с указанием величины их эффекта.

Выводы Всего было включено 42 метаанализа, опубликованных за последние 6 лет и охватывающих 81 исход. Что касается компонента обнаружения, пациенты с CHR-P были молодыми (средний возраст [SD] 20,6 [3,2] года), чаще были мужчинами (58%), и у них преобладали ослабленные психотические симптомы, продолжавшиеся более 1 года до их появления. в специализированных службах. Лица CHR-P накопили несколько социально-демографических факторов риска по сравнению с участниками из контрольной группы.Также часто наблюдались употребление психоактивных веществ (33% употребление табака и 27% употребление каннабиса), коморбидные психические расстройства (41% с депрессивными расстройствами и 15% с тревожными расстройствами), суицидальные мысли (66%) и членовредительство (49%). у лиц CHR-P. Лица с CHR-P показали нарушения в работе (Коэн d = 0,57) или образовательном функционировании (Коэн d = 0,21), социальном функционировании (Коэн d = 1,25) и качестве жизни (Коэн d = 1,75 ). В этом исследовании были подтверждены несколько нейробиологических и нейрокогнитивных изменений.Для компонента прогноза прогностическая точность инструментов CHR-P была хорошей при условии, что они использовались в клинических образцах. В целом, риск психоза составил 22% через 3 года, и этот риск был самым высоким в подгруппе кратковременных и ограниченных перемежающихся психотических симптомов (38%). Исходная тяжесть ослабленных психотических (Cohen d = 0,35) и негативных симптомов (Cohen d = 0,39), а также низкое функционирование (Cohen d = 0,29) были связаны с повышенным риском психоза.Контроль обогащения рисков и выполнение последовательных оценок рисков могут повысить точность прогнозов. Что касается компонента вмешательства, пока не существует убедительных доказательств того, что какое-либо указанное вмешательство перед другим (включая вмешательства, основанные на потребностях и контрольные условия) для предотвращения психоза или улучшения любого другого результата у пациентов с CHR-P. Однако, поскольку неопределенность этих данных высока, все же следует предлагать психологические вмешательства, основанные на потребностях.

Выводы и актуальность Этот обзор подтвердил недавние существенные успехи в выявлении и прогнозировании пациентов с CHR-P, одновременно предположив, что необходимо определить эффективные указанные вмешательства.Эти данные указывают на потребность в специализированных службах для выявления лиц с CHR-P в учреждениях первичной и вторичной медицинской помощи, для формулирования прогноза с помощью проверенных психометрических инструментов и для предложения психологических вмешательств, основанных на потребностях.

Шизофрения и психоз | Колумбийский университет, факультет психиатрии

Последние новости

• Исследователи Колумбии опубликовали свой первый отчет о массовых убийствах из Колумбийской базы данных о массовых убийствах (CMMD).

• Новое исследование показывает, что у людей с шизофренией примерно в два с половиной раза больше шансов умереть, если им поставлен диагноз COVID-19, чем у людей, не страдающих этим психическим заболеванием.

• Источник:

  Психиатрическое время

  «Наши результаты открывают дверь для разработки методов лечения конкретных симптомов психоза в зависимости от профиля симптомов отдельного субъекта», — говорит Гильермо Хорга, доктор медицины, доктор философии

• Источник:

  Психиатрическое время

  Доктор.Джошуа Кантровиц обсуждает недавнее исследование CVN058, препарата, который может уменьшить когнитивные нарушения у людей с шизофренией.

• Колумбийские исследователи обнаружили потенциальный нейробиологический механизм галлюцинаций и иллюзий, который вписывается в иерархическую модель психоза и может объяснить их клиническую картину

• Доктор.Рэги Гиргис говорит о преимуществах лечения психозов на ранних стадиях болезни.

• Источник:

  Columbia Journalism Review

  Доктор Стефани Ле Мелль беседует с редактором и издателем CJR о том, как сообщать о насилии полиции в отношении чернокожих, страдающих серьезными психическими заболеваниями.

• «Сама по себе телетерапия и виртуальное управление лекарствами не могут адекватно удовлетворить потребности некоторых групп населения, которым мы служим», — пишет д-р.Анджела Кумбс.

• Источник:

  Психиатрическое время

  «Появление COVID-19 вынудило системы здравоохранения быстро перейти на телездравоохранение, в то время как психиатрические исследования приостановлены», — пишут д-р Рэги Гиргис и его соавторы.

• Источник:

  Психиатрическое время

  Результаты «показывают, что KarXT, если он будет одобрен, может стать революционным терапевтическим достижением в лечении пациентов с шизофренией», — отметил д-р.Джеффри Либерман.

Страниц

Послеродовой психоз | Королевский колледж психиатров

Срочная помощь

Если у вас появились симптомы послеродового психоза, вам необходимо видел срочно. ¹³ Если вам сказали, во время беременность, что у вас высокий риск послеродового психоза, обратите внимание на вашу помощь план. Здесь должны быть контактные телефоны вашей бригады психиатрической помощи или местная кризисная служба.

Если у вас нет такого плана или вы не страдали психическим заболеванием раньше, срочно обратитесь к своему терапевту (в тот же день) или обратитесь в местную АиЭ отделение. Если вам сказали, что у вас не послеродовой психоз, а симптомы потом станет хуже, вернитесь на повторную оценку.

Большинство женщин с послеродовым психозом нуждаются в лечении в больнице. В идеале вам должна быть предложена кровать в отделении матери и ребенка (MBU). ¹³ Это специализированное психиатрическое отделение, где матери с психическим заболеванием принимаются с младенцами. Ты будешь поддержку в уходе за вашим ребенком, пока вы получаете уход и лечение, необходимость. См. Нашу страницу о Модули для матери и ребенка для дополнительной информации.

Если нет МБУ, кровати в наличии, возможно, вам придется прийти в общую психиатрическое отделение.Если это произойдет, вашему партнеру или семье нужно будет позаботиться о Ваш ребенок. Если у вас нет никого, кто мог бы позаботиться о вашем ребенке, социальные работники может найти временного опекуна. Это будет только до тех пор, пока не будет доступна кровать MBU, или пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы самостоятельно заботиться о ребенке. Вы можете предпочесть быть госпитализирован в местное отделение общего профиля, если ближайший специалист MBU находится далеко от вашего дом.

Лекарства и кормление грудью

Если у вас послеродовой психоз, вам, вероятно, потребуется лечение нейролептиком, лекарством, стабилизатором настроения или и тем, и другим. ^12-13,17

Вы можете кормить грудью, одновременно принимая некоторые лекарства. ^12,13 Обсудите риски и преимущества выполнения это с вашим психиатром.

Вы можете обнаружить, что не можете кормить грудью. Вы можете быть слишком плохо себя чувствуете или можете быть в больнице без ребенка. Вам может понадобиться лекарство, которое небезопасно при грудном вскармливании. Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете кормить грудью — но это не твоя вина, как и психоз не твоя вина. Просто важно, чтобы у вас было необходимое лечение, чтобы вы могли получить лучше и продолжайте заботиться о своем ребенке и получать от него удовольствие.

Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете кормить грудью, но это не ваша вина, так же как и психоз не ваша вина. Просто важно, чтобы у вас было необходимое лечение, чтобы вы могли поправиться и продолжать заботиться о себе и наслаждается вашим малышом.

Помощь в уходе за моим младенцем

В самый тяжелый период вашего послеродового психоза вам понадобится практическая помощь в уходе за вашим ребенком, а также помощь в общении с ним. Персонал Отделения матери и ребенка (MBU) обучен поддерживать вас во всех аспектах заботы о вашем ребенке.Если вы не ходите в MBU, медицинские работники и психиатрические медицинские работники могут помочь и поддержать вас дома. Может быть местный перинатальная служба или служба охраны психического здоровья родителей и детей. В некоторых районах Детский Персонал центра и / или общественные организации также могут помочь.

Отсутствие уверенности в своих материнских заботах после родов — это нормально. психоз. Помните — большинство молодых мам, которые не болели, тоже чувствуют нравится. Но иногда бывает трудно ходить в группы матери и ребенка, пока над послеродовым психозом.Медицинские посетители и общественные психиатрические медсестры может дать вам индивидуальный совет, пока вы не почувствуете, что хотите посещать группы с другими матери.

Некоторые матери испытывают трудности с установлением связи со своими младенцами после эпизода послеродового психоза. Это может быть очень неприятно, но обычно длится недолго длинный. Большинство женщин, перенесших послеродовой психоз, в дальнейшем хорошо себя чувствуют. своих детей и поддерживайте с ними хорошие отношения.

Спросите у своего патронажного врача или другого специалиста, оказывающего вам медицинское обслуживание, какая помощь доступна в вашем районе.Медицинские работники могут поддержать вас в научиться взаимодействовать с ребенком и реагировать на него. Вы можете найти ребенка массаж и другие группы для молодых родителей полезны.

Уход и поддержка во время выздоровления

Позвольте партнеру, семье или друзьям помогать и поддерживать вас, пока вы поправляйтесь (см. ниже раздел о партнерах).

Обычно вам потребуется помощь местной службы перинатального психического здоровья пока вы полностью не выздоровеете. Эта команда может посоветуют вам лечение и поддержку для вас и вашей семьи.Вы можете также иметь бригаду психического здоровья для взрослых.

Ваш патронажный врач и терапевт также будут поддерживать вас, пока вы восстанавливаться.

Обязательно спросите совета по поводу контрацепции.

No related posts.