МКБ-11 отменяет формы заболеваний в психиатрии » Медвестник
В программе 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая откроется 20 мая в Женеве, предусмотрено принятие МКБ-11 – изменения коснутся в том числе раздела психических и поведенческих расстройств. Об этом сообщил внештатный психиатр Департамента здравоохранения Москвы, главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева Георгий Костюк на пресс-конференции, посвященной 100-летию службы амбулаторной психиатрической помощи в России. Мероприятие состоялось в рамках проходящей в Москве Международной конференции «Внебольничная психиатрическая помощь: вехи становления и перспективы развития».
В части психиатрии новая версия МКБ несет ряд изменений. «Например, не предусмотрено выделение различных форм шизофрении (параноидальная, кататоническая и др.). Но диагноз шизофрении будет иметь пять основных групп расстройств. По каждому пациенту надо будет дать оценку их выраженности: продуктивные расстройства – резко выраженные, негативные – умеренно выраженные, моторные – выраженные и т.д. Это принципиально меняет подходы к личностным расстройствам. Мы привыкли, что есть пациенты шизоидного круга, эпилептоидного круга, есть мозаичные расстройства… Сейчас будет расстройство личности и степень его выраженности», – рассказал Георгий Костюк.
Специалист сообщил, что предыдущая версия МКБ существует с 1992 г., а в России была введена в 1999 г. «Нам очень тяжело давался переход на МКБ-10 после МКБ-9, но там менялась парадигма – была этиопатогенетическая классификация, а стала операциональная и статистическая. Это было очень болезненно для нас. Сейчас не столь принципиальные изменения, но тоже серьезные, нам придется научиться это понимать» – констатировал эксперт.
Специалист признался: «К сожалению, очень много теряется, выплескивается. Мы теряем типологию психического расстройства, мы начинаем в срезе видеть нашего пациента. Это не всегда хорошо, так как происходит некоторое выхолащивание клинико-психопатологического подхода в психиатрии в угоду статистическому, сопоставительному».
Как пояснил Георгий Костюк, смысл МКБ – в создании единообразия предоставляемой разными странами информации по заболеваемости: «Иначе очень сложно судить, сопоставлять. Для этого необходим единый язык, всем понятный и доступный. В этом вопросе законодателем является ВОЗ, она – инициатор пересмотра и внедрения МКБ и с какого-то момента перестанет поддерживать старую классификацию, государство не сможет предоставлять свою информацию в старой версии. Это объективный процесс и мы в нем участвуем».
Современное состояние проблемы личностных расстройств Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»
УДК 159.99
© Володин Б.Ю., Сочивко Д.В., Яковлев В.В., Фролов А.И., 2016
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ
Аннотация. В статье рассмотрено современное состояние представлений о личностных расстройствах. Изложены различные взгляды на проблему личностной патологии. Представлены возможности психо — и фармакотерапии. Подчеркнута необходимость изучения личностных расстройств у лиц, осужденных к лишению свободы, в частности в русле психодинамики.
Ключевые слова: личностные расстройства, МКБ-10, DSM-V, акцентуации, уровни нарушения психики, психодинамика, психотерапия, психофамакотерапия.
© Vo lodin B. Y., Sochivko D. V., Yakovlev V.V., Frolov A.I.,
2016
CURRENT STATE OF THE PROBLEM OF PERSONALITY
DISORDERS
Abstract. In this article are discussed the current state of ideas about personality disorders. The article presents different views on the problem of personal pathology. The possibilities of psycho -and pharmacotherapy are stressed. The authors emphasize the necessity of studying personality disorders in prisoners, in particular in the direction of psy-chodynamics.
Key words: personality disorders, ICD-10, DSM-V, accentuation of personality traits, levels of personality disturbance, psychody-namics, psychotherapy, psyho-pharmacotherapy.
Исследование осуществлено при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ) и Правительства Рязанской области.
Проект регионального конкурса «Центральная Россия: прошлое, настоящее, будущее» № 16-16-62004а (р).
На протяжении многих веков человечество интересовали такие вопросы, как — чем, какими чертами личности люди отличаются друг от друга; а что, напротив, их объединяет; какие из их личностных характеристик помогают адаптироваться, а какие мешают и т.д. Одним из первых, кто начал отвечать на эти вопросы, был сам Гиппократ. Его учение о темпераментах, мастерски переформулированное с физиологических позиций И.П. Павловым, актуально и сегодня. Менее известный древнегреческий философ и естествоиспытатель Тео-фраст столетием позже написал книгу под называнием «Этические характеры». В русском переводе она была издана дважды — в 1772 и 1888 годах. В книгу вошли 30 очерков о человеческих типах, таких, например, как льстец, болтун, бахвал, гордец, брюзга, недоверчивый и т.д., причем каждый тип обрисован автором яркими ситуациями из жизни, в которых этот тип проявляется.
С того времени различные личностные паттерны были изучены «вдоль и поперек», что с одной стороны, привело к довольно четкой их систематизации, с другой — к высвечиванию ряда аспектов, требующих дальнейшего исследования и прояснения.
Прежде всего, расстройства личности (РЛ) изучаются в двух плоскостях: вертикальной, показывающей, насколько сильно выражены те или иные личностные характеристики, и в горизонтальной — отражающей их содержательную сторону. Н. Мак-Вильямс по этому поводу пишет: «Мой близкий друг, человек далекий от психотерапии, никак не мог для себя уяснить, зачем люди тратят время, выслушивая проблемы других людей, и пытался понять, для чего я пишу эту книгу («Психоаналитическая диагностика — авт.). «Мне кажется, — говорил он, — все очень просто. Существует всего лишь две категории людей: первые -психи, вторые — не-психи». Я отвечала, что … необходимо ответить на два основных вопроса: (1) «Насколько психи?» и (2) «В чем конкретно психи?»»[6, с.63].
Отражением «вертикали» стали многочисленные концепции, наиболее известными из которых, без сомнения являются две модели. В рамках первой из них все личностные характеристики располагаются в пределах континуума — от акцентуаций до расстройств личности (психопатий) [1,2,4,5 и др.]. Вторая, — о которой пишет Н. Мак Вильямс — предполагает три уровня нарушения психики — невротический, пограничный и психотический, на каждом из которых могут диагностироваться известные нам личностные расстройства [6].
«Горизонталь» прекрасно представлена в двух современных классификациях психических и поведенческих расстройств — МКБ-10 и DSM-V [3,8], которые, однако, имеют ряд различий (см. таблицу 1).
Таблица 1
Расстройства личности
МКБ-10 DSM-V
Параноидное Параноидное
Шизоидное Шизоидное
Диссоциальное Антисоциальное
Эмоционально-неустойчивое (импульсивный тип)
Эмоционально-неустойчивое (пограничный тип) Пограничное
Истерическое Гистрионное
Ананкастное Обсессивно-компульсивное
Тревожное (уклоняющееся, избегающее) Избегающее
Зависимое Зависимое
Нарциссическое
Шизотипическое
Как видно, в МКБ-10 не представлены два РЛ — нарциссическое и шизоти-пическое. Первое из них классифицируется в рубрике F60.8 «Другие специфические расстройства личности», а в шизотипическое расстройство личности включается в рубрику F2 — «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства». Заметим, что в DSM-V, так же как и в предыдущей классификации 10 типов расстройств личности разделены на три группы: первую группу (т.н. «кластер А») характеризует странность и необычность, и в нее входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройства личности; особенностью второй группы (кластер В) является драматизация поведения, высокая эмоциональность и нестабильность, и к ней относятся антисоциальное, пограничное, нарциссическое и гистрионное расстройства личности; и, наконец, последняя группа (кластер С) отличается высоким уровнем тревожности и включает в себя обсессивно-компульсивное, избегающее и зависимое расстройства личности.
В психоаналитической теории, в которой наиболее глубоко разработан не только описательный, но и этиологический аспект, наряду со многими диагностическими категориями МКБ-10 и DSM-V также принято выделять мазохи-стические (self-defeating) и (реже) депрессивные и маниакальные личности.
В секции III DSM-V для шести РЛ (антисоциального, избегающего, пограничного, нарциссического, обсессивно-компульсивного и шизотипического) описывается так называемая альтернативная модель, которая предлагается скорее для исследовательских целей, чем для рутинной клинической практики и включает в себя два основных критерия. Критерий А. Уровень функционирования личности, в котором описаны две внутриличностные и две межличностные характеристики. К первым относятся идентичность и самонаправленность (self-direction), т.е. умение ставить цели, наличие системы ценностей, способность к саморефлексии и др. Межличностные характеристики представлены способностями к эмпатии и эмоциональной близости. Критерий В включает в себя патологические личностные черты, определяемые по пяти континуальным
критериям: (1) эмоциональная неустойчивость-стабильность (negative affectivity vs. emotional stability), (2) интроверсия-экстраверсия (detachment vs. эксцентричность-«обычность» (psychoticism vs. lucidity). Учитываются также и устойчивость личностных нарушений, их независимость от употребления веществ или других заболеваний. Очень подробно рассматривается также четыре уровня повреждения по критерию А: легкий, средний, тяжелый и экстремальный (чрезвычайно тяжелый).
При различных личностных расстройствах эффективность лекарственных или психосоциальных интервенций также различна, что отражено в таблице 2.
Таблица 2
Эффективность терапевтических мер при расстройствах личности (Psychiatry, Third Edition, 2008)
Наличие данных, Эффективность
Эффективность
свидетельствующих о мозговой дис- психосоциаль-
Кластер биологической ной интервен-
функции интервенции
ции
Состояние пациен-
Имеются данные, тов, страдающих
свидетельствующие шизотипическим
о взаимосвязанно- Низкая. Наибо-
расстройством лее подходящий
сти шизотипиче-
А ского расстройства (личности), может
вариант — под-
(личности) и ши- улучшаться после
держивающая
зофрении; другие приема антипсихо-
тических препара- психотерапия.
данные тов; другие данные
отсутствуют. отсутствуют.
В Получены данные, свидетельствующие о том, что у лиц, страдающих диссо-циальным и эмоционально неустойчивым расстройствами личности, имеется мозговая дисфункция; другие данные отсутствуют. В случае с эмоционально неустойчивым расстройством личности пользу могут принести антидепрессанты, антипсихотики и нормотимики; помимо этого, ничего не известно. Низкая в случае с диссоциаль-ным расстройством личности. Варьирует при эмоционально неустойчивом, нарциссическом и истерическом расстройствах личности.
Непосредственной Наиболее часто
эффективности не применяемая
отмечено. Меди- форма терапии
каменты могут для расстройств
С Неизвестно. принести пользу личности данно-
при устранении го кластера. По-
сопутствующей казатели эффек-
тревожности и де- тивности варьи-
прессии. руют.
В связи с вышеизложенным, особый интерес как для теории, так и для практики может представлять изучение личностных расстройств у лиц, осужденных к лишению свободы. Собственно, с «этого все и начиналось». Современный этап (с 19 века) исследования РЛ связан с выделением и описанием диссоциального (антисоциального) расстройства личности. И, наверное, мало кто сомневается, что уж если у заключенных и встречается личностная патология, то именно в этом виде. Однако имеется ряд немногочисленных свиде-
тельств того, что у осужденных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, встречаются и иные личностные расстройства, которые, несомненно, требуют изучения, в том числе, и в русле их психодинамики [7].
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — Н.Новгород; Изд-во НГМД, 1998. — 128 с.
2. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В.Учебник. — 2-е изд., перераб. — М.: Медицина, 1968. — 448 с.
3. Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации / Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.-М.Минздрав России, 1998. — 512 с.
4. Леонгард К. Акцентуированные личности. — Ростов Н/Д: Феникс, 2000. — 544 с.
5. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е доп. и перераб. — Л.: Медицина, 1983. — 259 с.
6. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. — М.: Независимая фирма «Класс», 2001. — 480 с.
7. Сочивко Д.В. Психодинамика. — М.: МПСИ., 2007.- 432 с.
8. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013.-947 p.
9. Psychiatry, Third Edition / Editor(s): Allan Tasman, Jerald Kay, Jeffrey A. Lieberman, Michael B. First, Mario Maj. -N.Y., USA. John Wiley & Sons, Ltd. 2008. -2759 р.
10. Бурцев А.О. Возникновение и развитие понятия «психопатия»: отечественные и зарубежные исследования личностных расстройств в XIX столетии [Электронный ресурс] / А.О. Бурцев // Личность в меняющемся мире: здо-
ровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2014. № 3 (6). Режим доступа: http://humjoumal.rzgmu.ra/art&id=89 (дата обращения: 20.05.2016).
11. Филимонов А.П., Володин Б.Ю. Качество жизни пациентов с психическими расстройствами / Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2011 — № 2 [Электронный ресурс] Режим доступа: http ://www.vestnik.rzgmu.ru/data/files/2012/12/%D0%A4%D0%B8%D0%BB%D0 %B8%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%B2.pdf (15.05.2016г.)
Эмоционально неустойчивое расстройство личности — входящее в МКБ-10 расстройство личности, характеризующееся эмоциональной неуравновешенностью, импульсивностью,
Пользователи также искали:
эмоционально неустойчивое расстройство личности история болезни, эмоционально волевая неустойчивость армия, пограничное расстройство личности тест, расстройство, личности, неустойчивое, эмоционально, Эмоционально, пограничное, неустойчивость, армия, эмоциональная неустойчивость как бороться, истерическое расстройство личности, истерическое, волевая, тест, история, болезни, эмоциональная, бороться, лечение, Эмоционально неустойчивое расстройство личности, эмоционально неустойчивое расстройство личности история болезни, пограничное расстройство личности лечение, пограничное расстройство личности тест, эмоционально волевая неустойчивость армия, эмоционально неустойчивое расстройство личности армия, эмоционально неустойчивое расстройство личности мкб 10, эмоционально неустойчивое расстройство личности мкб, эмоционально неустойчивое расстройство личности,
Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)
Включены: нарушения психологического развития
Исключены: симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
F00-F09 ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)
Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.
При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.
Подробнее
F10-F19 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Этот блок содержит широкий спектр различных по тяжести и клиническим проявлениям расстройств, развитие которых всегда связано с употреблением одного или более психоактивных веществ, предписанных или не предписанных по медицинским показаниям. Трехзначная рубрика идентифицирует использованное вещество, а четвертый знак кода определяет клиническую характеристику состояния. Такое кодирование рекомендуется проводить для каждого уточненного вещества, однако необходимо отметить, что не все четырехзначные коды применимы для всех веществ.
Идентификация психоактивного вещества должна основываться на возможно большем числе источников информации. К ним относятся данные, сообщенные самим индивидом, результаты исследования крови и других биологических жидкостей, характерные соматические и психологические признаки, клинические и поведенческие симптомы, а также другие очевидные данные, такие, как вещество, находящееся в распоряжении пациента, или информация от третьих лиц. Многие потребители наркотиков используют не один вид наркотического вещества. Основной диагноз должен быть по возможности установлен по веществу (или группе веществ), которое вызвало клинические симптомы или способствовало их появлению. Другие диагнозы следует кодировать в случаях, когда другое психоактивное вещество принято в количестве, вызвавшем отравление (общий четвертый знак.0), причинившем вред здоровью (общий четвертый знак .1), приведшем к зависимости (общий четвертый знак .2) или другим нарушениям (общий четвертый знак .3-.9).
Только в тех случаях, когда применение наркотических веществ носит хаотичный и смешанный характер или вклад различных психоактивных веществ в клиническую картину невозможно вычленить, следует ставить диагноз расстройств, вызванных употреблением нескольких наркотических веществ (F19.-).
Исключено: злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (F55)
Следующие четвертые знаки используются в рубриках F10-F19:
.0 Острая интоксикация
Исключено: интоксикации, подразумевающие отравления (T36-T50)
.1 Употребление с вредными последствиями
Употребление психотропного вещества, которое наносит ущерб здоровью. Повреждение может быть физическим (как в случаях гепатита от самоназначения введенных психотропных веществ) или психическим (например, эпизоды депрессивного расстройства при длительном употреблении алкоголя).
- Психотропная токсикомания
.2 Синдром зависимости
Группа поведенческих, мнестических и физиологических феноменов, развивающихся при неоднократном использования вещества, которые включают сильное желание принять наркотик, отсутствие самоконтроля, употребление на смотря на пагубные последствия, более высокий приоритет употребления наркотиков перед другими действиями и обязательствами, увеличенную толерантность к веществам.
Синдром зависимости может относиться к определенному психотропному веществу (например, табак, алкоголь или диазепам), к классу веществ (например, препараты опиоида), или к более широкому диапазону различных психотропных веществ.
- Хронический хронический алкоголизм
- Дипсомания
- Наркомания
.3 Синдром отмены
Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при абсолютной или относительной отмены употребления психоактивного вещества после постоянного применения этого вещества. Начало и течение состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом психоактивного вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением употребления или уменьшением дозы. Состояния отмены может быть осложнено судорогами.
.4 Синдром отмены с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8.
- Белая горячка (алкогольная)
.5 Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности.
Алкогольный(ая):
- галлюциноз
- бред ревности
- паранойя
- психоз БДУ
Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)
.6 Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений.
Амнестическое рассторойство, связанное с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ.
Корсаковский психоз или синдром, связанные с употреблением алкоголя, или других психоактивных веществ, или без уточнения.
С дополнительным кодом, (E51.2†, G32.8*), при необходимости, когда расстройство ассоциировано болезнью или синдромом Вернике.
Исключено: Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04)
.7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно отнесено к употреблению психоактивного вещества. Случаи, при которых начало возникновения нарушений оказывается позже эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, могут кодироваться вышеуказанным четвертым знаком, только если совершенно доказана очевидная принадлежность расстройства к остаточным явлениям воздействия психоактивного вещества.
Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно короткой продолжительности, по их дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.
- Алкогольная деменция БДУ
- Хронический алкогольный церебральный синдром
- Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций
- «Флэшбэк» (Flashbacks)
- Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества
- Нарушение восприятия после употребления галлюциногена
Резидуальное:
- эмоциональное [аффективное] расстройство
- расстройство личности и поведения
Исключено:
алкогольный или наркотический:
- корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6)
- психотическое состояние (F10 — F19 с общим четвертым знаком .5)
.8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
.9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное
Подробнее
F20-F29 ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.
Подробнее
F30-F39 РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА)
Этот блок включает в себя расстройства, при которых основным нарушением является изменение эмоций и настроения в сторону депрессии (с тревогой или без нее) или в сторону приподнятости. Изменения настроения обычно сопровождаются изменениями общего уровня активности. Большинство других симптомов являются вторичными или легко объясняются на фоне изменений настроения и активности. Такие расстройства чаще всего имеют тенденцию к рецидивированию, причем начало отдельного эпизода нередко может связываться со стрессовыми событиями и ситуациями.
Подробнее
F40-F48 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Подробнее
F50-F59 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Подробнее
F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
Этот блок включает различные состояния и модели поведения клинической значимости, имеющие тенденцию к устойчивости и возникающие как выражение характерного образа жизни индивида и его взаимоотношений с окружающими. Некоторые из этих состояний и образцов поведения появляются рано в ходе индивидуального развития как результат одновременного воздействия конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются на более поздних этапах жизни. Специфические расстройства личности (F60.-), смешанные и другие расстройства личности (F61.-), длительно сохраняющиеся изменения личности (F62.-) являются глубоко укоренившимися и длительными моделями поведения, проявляющимися как негибкая ответная реакция на самые разные личные и социальные ситуации. Такие расстройства представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и особенно общается с окружающими. Такие модели поведения имеют тенденцию к устойчивости и охватывают многие области поведения и психологического функционирования. Данные расстройства часто, но не всегда связаны с субъективными переживаниями различной степени и проблемами социального характера.
Подробнее
F70-F79 УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Состояние задержанного или неполного умственного развития, которое характеризуется прежде всего снижением навыков, возникающих в процессе развития, и навыков, которые определяют общий уровень интеллекта (т.е. познавательных способностей, языка, моторики, социальной дееспособности). Умственная отсталость может возникнуть на фоне другого психического или физического нарушения либо без него.
Степень умственной отсталости обычно оценивается стандартизованными тестами, определяющими состояние пациента. Они могут быть дополнены шкалами, оценивающими социальную адаптацию в данной окружающей обстановке. Эти методики обеспечивают ориентировочное определение степени умственной отсталости. Диагноз будет также зависеть от общей оценки интеллектуального функционирования по выявленному уровню навыков.
Интеллектуальные способности и социальная адаптация со временем могут измениться, однако достаточно слабо. Это улучшение может явиться результатом тренировки и реабилитации. Диагноз должен базироваться на достигнутом на настоящий момент уровне умственной деятельности.
При необходимости идентифицировать состояния, связанные с умственной отсталостью, такие, как аутизм, другие нарушения развития, эпилепсия, расстройства поведения или тяжелый физический недостаток, используют дополнительный код.
Для идентифицикации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79 употребляются со следующим четвертым знаком:
.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
.8 Другое нарушение поведения
.9 Без указаний на нарушение поведения
Подробнее
F80-F89 НАРУШЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Расстройства, включенные в этот блок, имеют общие черты: а) начало обязательно в младенческом или детском возрасте; б) нарушение или задержка развития функций, тесно связанных с биологическим созреванием центральной нервной системы; в) устойчивое течение без ремиссий и рецидивов. В большинстве случаев страдают речь, зрительно-пространственные навыки и двигательная координация. Обычно задержка или нарушение, проявившиеся настолько рано, насколько возможно было их достоверно обнаружить, будут прогрессивно уменьшаться по мере взросления ребенка, хотя более легкая недостаточность часто сохраняется и в зрелом возрасте.
Подробнее
F90-F98 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Подробнее
F99-F99 НЕУТОЧНЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Подробнее
10. Личностные расстройства (психопатии) и их классификации (п.Б.Ганнушкин и его «триада», мкб-10).
Личностные расстройства (зрелой личности) – тяжелые нарушения характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающая несколько сфер личности и сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Возникают в позднем детстве или подростковом возрасте и сопровождаются в период зрелости. (По МКБ-10)
П.Б. Ганнушкин клинические критерии психопатий (триада) — тотальность, стойкость характерологических нарушений, изменение социальной адаптации.
В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.
Критерии патологии личности (по МКБ-10):
а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;
б) хронический характер аномального стиля поведения;
в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
г) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;
д) расстройство приводит к значительному личностному дисстрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
е) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
МКБ-10. Выделяются следующие специфические расстройства личности:
F60.0 Параноидное (параноическое) расстройство личности
F60.1 Шизоидное расстройство личности
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
А.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип (F60.30)
Б.Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип (F60.31)
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастное расстройство личности (чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности, озабоченность деталями, правилами, стремление к совершенству, ригидностьи упрямство, появление настойчивых и нежелательныхмыслейивлечений)
F60.6 Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности
F60.7 Расстройство типа зависимой личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
1.Эксцентричное расстройство личности — характеризуется переоценкой своих привычек и мыслей, сверхценным отношениям к ним, фанатичным упорством в отстаивании своей правоты.
2.Расторможенное расстройство личности («безудержное») — характеризуется плохим контролем (или его отсутствием) потребностей, побуждений и желаний, особенно в сфере нравственности.
3.Инфантильное расстройство личности — характеризуется отсутствием эмоционального равновесия, воздействия даже небольших стрессов вызывают расстройство эмоциональной сферы; выраженностью черт, свойственных для раннего детского возраста; плохим контролем чувств враждебности, вины, тревоги и др., проявляющихся очень интенсивно.
4. Нарциссическое расстройство личности
5. Пассивно-агрессивное расстройство личности — характеризуется общей угрюмостью, склонностью вступать в споры, выражать злобу и зависть к более успешным людям, жаловаться, что окружающие их не понимают или недооценивают; склонностью преувеличивать свои неприятности, жаловаться на свои несчастья, негативно относятся к требованиям чем-либо заниматься и пассивно им сопротивляются; противодействием притязаниям окружающих с помощью встречных претензий и оттяжек;
6. Психоневротическое расстройство личности (невропатия) — характеризуется наличием повышенной возбудимости в сочетании с сильной истощаемостью; сниженной работоспособностью, плохой концентрацией внимания и усидчивостью; соматическими расстройствами, такими как общая слабость, ожирение, похудание, снижение сосудистого тонуса.
F60.9 Расстройство личности неуточненное
F61.0 Смешанные расстройства личности
F61.1 Причиняющие беспокойство изменения личности
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.8 Другие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам
F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера (поддельное нарушение)
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное
Классификация Ганнушкина
Астеники:
Астенический тип (повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность, различные вегетативные расстройства)
Психастенический тип (легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы, стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам, трудны любые перемены)
Шизоидный тип (замкнутость, скрытность, оторванность от реальности, склонность к внутренней переработке своих переживаний, сухость и холодность в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности— если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем, отрешен от действительности)
Параноидный тип (склонность к образованию сверхценных идей, упрямство, прямолинейнность)
Эпилептоиды (крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя)
Истерический тип (жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний.)
Группа конституционально глупых (на границе между психическим здоровьем и дефектом)
Неустойчивый (безвольный) тип (повышенная подчиняемость внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей.)
Классификация П.Б. Ганнушкина типологически значительно более дифференцирована. Кроме того, психопатические типы здесь приобрели большую клиническую определенность.
Стр. 7
F10.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием алкоголя
F11.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием опиоидов
F12.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием каннабиоидов
F13.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием седативных или снотворных средств
F14.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием кокаина
F15.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием других стимуляторов (включая кофеин)
F16.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием галлюциногенов
F17.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием табака
F18.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-
нием летучих растворителей
F19.- Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновре-
менным употреблением нескольких наркотических средств и ис-
пользованием других психоактивных веществ
Включено: злоупотребление наркотиками БДУ
ШИЗОФРЕНИЯ, ШИЗОТИПИЧЕСКИЕ И БРЕДОВЫЕ РАССТРОЙСТВА
(F20-F29)
F20 Шизофрения
Исключено:
шизотипическое расстройство (F21)
шизофреническая реакция (F23.2)
шизофрения:
- острая (недифференцированная) (F23.2)
- циклическая (F25.2)
F20.0 Параноидная шизофрения
Исключено:
инволюционное параноидное состояние (F22.8)
паранойя (F22.0)
F20.1 Гебефреническая шизофрения
F20.2 Кататоническая шизофрения
F20.3 Недифференцированная шизофрения
Исключено:
острое шизофреноподобное психотическое расстройство
(F23.2)
постшизофреническая депрессия (F20.4)
хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)
F20.4 Постшизофреническая депрессия
F20.5 Остаточная шизофрения
F20.6 Простой тип шизофрении
F20.8 Другой тип шизофрении
Исключено: краткое шизофреноформное расстройство (F23.2)
F20.9 Шизофрения неуточненная
F21 Шизотипическое расстройство
Исключено:
синдром Аспергера (F84.5)
шизоидное расстройство личности (F60.1)
F22 Хронические бредовые расстройства
F22.0 Бредовое расстройство
Исключено: параноидное(ый)(ая):
- психоз психогенный (F23.3)
- расстройство личности (F60.0)
- реакция (F23.3)
- шизофрения (F20.0)
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
F22.9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
F23 Острые и преходящие психотические расстройства
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симпто-
мов шизофрении
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами
шизофрении
F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
Исключено:
органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
(F06.2)
шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8)
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расс-
тройства
F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточнен-
ное
F24 Индуцированное бредовое расстройство
F25 Шизоаффективные расстройства
F25.0 Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип
F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип
F25.2 Шизоаффективное расстройство, смешанный тип
F25.8 Другие шизоаффективные расстройства
F25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
F28 Другие неорганические психотические расстройства
F29 Неорганический психоз неуточненный
Исключено:
органический или симптоматический психоз БДУ (F09)
психическое расстройство БДУ (F99)
РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ [АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА]
(F30-F39)
F30 Маниакальный эпизод
Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод
F30.0 Гипомания
F30.1 Мания без психотических симптомов
F30.2 Мания с психотическими симптомами
F30.8 Другие маниакальные эпизоды
F30.9 Маниакальный эпизод неуточненный
F31 Биполярное аффективное расстройство
Включено: маниакально-депрессивное(ый)(ая):
- заболевание
- психоз
- реакция
Исключено:
биполярное расстройство, единственный маниакальный эпизод
(F30.-)
циклотимия (F34.0)
F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипо-
мании
F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании
без психотических симптомов
F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании
с психотическими симптомами
F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой
или умеренной депрессии
F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяже-
лой депрессии без психотических симптомов
F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяже-
лой депрессии с психотическими симптомами
F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод сме-
шанного характера
Исключено: одиночный аффективный эпизод смешанного харак-
тера (F38.0)
F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия
F31.8 Другие биополярные аффективные расстройства
F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное
F32 Депрессивный эпизод
Включено: одиночный эпизод:
- депрессивной реакции
- психогенной депрессии
- реактивной депрессии
Исключено:
депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, клас-
сифицированными в рубриках F91.- (F92.0)
расстройство приспособительных реакций (F43.2)
рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-)
F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических
симптомов
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симп-
томами
F32.8 Другие депрессивные эпизоды
F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
Включено:
повторные эпизоды:
- депрессивной реакции
- психогенной депрессии
- реактивной депрессии
сезонное депрессивное расстройство
Исключено: рекуррентные краткие депрессивные эпизоды (F38.1)
F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод
легкой степени
F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод
средней степени
F33.2 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тя-
желой степени без психотических симптомов
F33.3 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тя-
желой степени с психотическими симптомами
F33.4 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние
ремиссии
F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9 Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
F34.0 Циклотимия
F34.1 Дистимия
Исключено: тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)
(F41.2)
F34.8 Другие устойчивые расстройства настроения [аффективные]
F34.9 Устойчивое расстройство настроения [аффективное] неуточ-
ненное
F38 Другие расстройства настроения [аффективные]
F38.0 Другие одиночные расстройства настроения [аффективные]
F38.1 Другие рекуррентные расстройства настроения [аффективные]
F38.8 Другие уточненные расстройства настроения [аффективные]
F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточненное
НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ
И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
(F40-F48)
Исключено: связанные с расстройствами поведения, классифицированными
в рубриках F91.- (F92.8)
F40 Фобические тревожные расстройства
F40.0 Агорафобия
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
Исключено:
боязнь заболеть (нозофобия) (F45.2)
дисморфофобия (небредовая) (F45.2)
F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная
тревожность]
Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
Исключено: неврастения (F48.0)
F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
Включено:
ананкастический невроз
обсессивно-компульсивный невроз
Исключено: обсессивно-компульсивная личность (расстройство)
(F60.5)
F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления
F42.1 Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуа-
лы]
F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
F43.0 Острая реакция на стресс
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F43.2 Расстройство приспособительных реакций
Исключено: тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
(F93.0)
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная
F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства
Включено:
истерический психоз
истерия
конверсионная:
- истерия
- реакция
Исключено: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
F44.0 Диссоциативная амнезия
Исключено:
амнезия:
- БДУ (R41.3)
- антероградная (R41.1)
- ретроградная (R41.2)
амнезия после приступа эпилепсии (G40.-)
амнестическое расстройство, вызванное употреблением алко-
голя или другого психоактивного вещества (F10-F19 c общим
четвертым знаком .6)
неалкогольный органический амнестический синдром (F04)
F44.1 Диссоциативная фуга
Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40.-)
F44.2 Диссоциативный ступор
Исключено:
органическое кататоническое расстройство (F06.1)
ступор:
- БДУ (R40.1)
- депрессивный (F31-F33)
- кататонический (F20.2)
- маниакальный (F30.2)
F44.3 Транс и одержимость
Исключено: состояния, связанные с:
- интоксикацией, вызванной употреблением психоактивных ве-
ществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
- острыми или преходящими психотическими расстройствами
(F23.-)
- постконтузионным синдромом (F07.2)
- расстройством личности органической этиологии (F07.0)
- шизофренией (F20.-)
F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5 Диссоциативные конвульсии
F44.6 Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприя-
тия
F44.7 Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.8 Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства
F44.9 Диссоциативное [конверсионное] расстройство неуточненное
F45 Соматоформные расстройства
Исключено:
выдергивание волос (F98.4)
детская форма речи [лепет] (F80.0)
диссоциативные расстройства (F44.-)
кусание ногтей (F98.8)
психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями
или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушени-
ями или болезнями (F52.-)
синдром де ла Туретта (F95.2)
сосание пальца (F98.8)
сюсюканье (F80.8)
тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
трихотилломания (F63.3)
F45.0 Соматизированное расстройство
Исключено: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
Исключено:
бред, фиксированный на функционировании или внешнем виде
собственного тела (F22.-)
бредовая дисморфофобия (F22.8)
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Исключено: психологические и поведенческие факторы, свя-
занные с нарушениями или болезнями, классифицированными в
других рубриках (F54)
F45.4 Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Исключено:
боль:
- БДУ (R52.9)
- неустранимая (R52.1)
- острая (R52.0)
- хроническая (R52.2)
боль в спине БДУ (M54.9)
головная боль напряженного типа (G44.2)
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство неуточненное
F48 Другие невротические расстройства
F48.0 Неврастения
Исключено:
астения БДУ (R53)
недомогание и утомляемость (R53)
психастения (F48.8)
синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни
(G93.3)
состояние истощения жизненных сил (Z73.0)
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство неуточненное
ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И
ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
(F50-F59)
F50 Расстройства приема пищи
Исключено:
анорексия БДУ (R63.0)
полифагия (R63.2)
расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте
(F98.2)
трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
F50.0 Нервная анорексия
Исключено:
потеря аппетита (R63.0)
- психогенная (F50.8)
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расс-
тройствами
Исключено: ожирение (E66.-)
F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
Исключено:
рвота БДУ (R11)
тошнота (R11)
F50.8 Другие расстройства приема пищи
Исключено: поедание несъедобного [извращенный аппетит] у
младенцев и детей (F98.3)
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
Исключено: расстройства сна (органической этиологии) (G47.-)
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
Исключено: бессонница (органической этиологии) (G47.0)
F51.1 Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии
Исключено:
гиперсомния (органической этиологии) (G47.1)
нарколепсия (G47.4)
F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической
этиологии
Исключено: нарушения цикличности сна и бодрствования (ор-
ганической этиологии) (G47.2)
F51.3 Снохождение [сомнамбулизм]
F51.4 Ужасы во время сна [ночные ужасы]
F51.5 Кошмары
F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии
F51.9 Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное
F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушени-
ями или болезнями
Исключено: синдром Дата (F48.8)
F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
F52.1 Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удо-
вольствия
F52.2 Недостаточность генитальной реакции
Исключено: импотенция органического происхождения (N48.4)
F52.3 Оргазмическая дисфункция
F52.4 Преждевременная эякуляция
F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
Исключено: вагинизм (органический) (N94.2)
F52.6 Диспареуния неорганического происхождения
Исключено: диспареуния (органическая) (N94.1)
F52.7 Повышенное половое влечение
F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органичес-
ким нарушением или болезнью
F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим на-
рушением или болезнью, неуточненная
F53 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках
F53.0 Легкие психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом, не классифицированные
в других рубриках
F53.1 Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом, не классифицированные
в других рубриках
F53.8 Другие психические расстройства и расстройства поведения,
связанные с послеродовым периодом, не классифицированные
в других рубриках
F53.9 Послеродовое психическое расстройство неуточненное
F54 Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями
или болезнями, классифицированными в других рубриках
Исключено: головная боль напряженного типа (G44.2)
F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость
Исключено: злоупотребление психоактивными веществами (F10-F19)
F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями
и физическими факторами, неуточненные
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ
В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
(F60-F69)
F60 Специфические расстройства личности
F60.0 Параноидное расстройство личности
Исключено:
параноидный(ая)(ое):
- психоз (F22.0)
- состояние (F22.0)
- шизофрения (F20.0)
паранойя (F22.0)
- кверулянтная (F22.8)
F60.1 Шизоидное расстройство личности
Исключено:
бредовое расстройство (F22.0)
синдром Аспергера (F84.5)
шизоидное расстройство в детском возрасте (F84.5)
шизотипическое расстройство (F21)
шизофрения (F20.-)
F60.2 Диссоциальное расстройство личности
Исключено:
расстройства поведения (F91.-)
эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности
Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)
F60.4 Истерическое расстройство личности
F60.5 Ананкастическое расстройство личности
Исключено: обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
F60.6 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности
F60.7 Расстройство типа зависимой личности
F60.8 Другие специфические расстройства личности
F60.9 Расстройство личности неуточненное
F61 Смешанные и другие расстройства личности
Исключено: акцентуированные личностные черты (Z73.1)
F62 Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или бо-
лезнью головного мозга
Исключено: расстройство личности и поведения, обусловленное бо-
лезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга (F07.-)
F62.0 Стойкое изменение личности после переживания катастрофы
Исключено: посттравматическое стрессовое расстройство
(F43.1)
F62.1 Стойкое изменение личности после психического заболевания
F62.8 Другие стойкие изменения личности
F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное
F63 Расстройства привычек и влечений
Исключено:
привычное чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных ве-
ществ (F10-F19)
расстройство влечений и привычек, затрагивающих сексуальное по-
ведение (F65.-)
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Исключено:
пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным эпизодом
(F30.-)
склонность к азартным играм и пари БДУ (Z72.6)
склонность к азартным играм при диссоциальном расстройстве
личности (F60.2)
F63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]
Исключено:
поджог (совершенный):
- взрослым человеком с диссоциальным расстройством личнос-
ти (F60.2)
- как повод для наблюдения за лицом с подозрением на пси-
хическое расстройство (Z03.2)
при:
- интоксикации алкоголем или психоактивным веществом
(F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
- органических психических расстройствах (F00-F09)
- расстройствах поведения (F91.-)
- шизофрении (F20.-)
F63.2 Патологическое влечение к воровству [клептомания]
Исключено:
депрессивное расстройство с воровством (F31-F33)
ограбление магазина как повод для наблюдения за лицом с
подозрением на психическое расстройство (Z03.2)
органические психические расстройства (F00-F09)
F63.3 Трихотилломания
Исключено: стереотипное двигательное расстройство с выдер-
гиванием волос (F98.4)
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
F64 Расстройства половой идентификации
F64.0 Транссексуализм
F64.1 Трансвестизм двойной роли
Исключено: фетишистский трансвестизм (F65.1)
F64.2 Расстройство половой идентификации в детском возрасте
Исключено:
расстройство сексуальной сформированности (F66.0)
эгодистоническая половая ориентация (F66.1)
F64.8 Другое расстройство половой идентификации
F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
F65 Расстройства сексуального предпочтения
Включено: парафилии
F65.0 Фетишизм
F65.1 Фетишистский трансвестизм
F65.2 Эсгибиционизм
F65.3 Вуайеризм
F65.4 Педофилия
F65.5 Садомазохизм
F65.6 Множественные расстройства сексуального предпочтения
F65.8 Другие расстройства сексуального предпочтения
F65.9 Расстройство сексуального предпочтения неуточненное
F66 Психологические и поведенческие расстройства, связанные с поло-
вым развитием и ориентацией
Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматрива-
ется как расстройство.
F66.0 Расстройство сексуального созревания
F66.1 Эгодистоническая половая ориентация
F66.2 Расстройство сексуальных отношений
F66.8 Другие расстройства психосексуального развития
F66.9 Расстройство психосексуального развития неуточненное
F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим
причинам
F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инва-
лидности физического или психологического характера [под-
дельное нарушение]
Исключено:
искусственный [артифициальный] дерматит (L98.1)
личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией)
(Z76.5)
F68.8 Другие уточненные расстройства личности и поведения в зре-
лом возрасте
F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточненное
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
(F70-F79)
Для идентификации степени умственной недостаточности рубрики F70-F79
употребляются со следующим четвертым знаком:
.0 С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения пове-
дения
.1 Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения
.8 Другое нарушение поведения
.9 Без указаний на нарушение поведения
F70 Умственная отсталость легкой степени
Включено:
слабо выраженная умственная субнормальность
слабоумие
F71 Умственная отсталость умеренная
Включено: умственная субнормальность средней тяжести
F72 Умственная отсталость тяжелая
Включено: резко выраженная умственная субнормальность
F73 Умственная отсталость глубокая
Включено: глубокая умственная субнормальность
F78 Другие формы умственной отсталости
F79 Умственная отсталость неуточненная
Включено: умственная:
- недостаточность БДУ
- субнормальность БДУ
РАССТРОЙСТВА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
(F80-F89)
F80 Специфические расстройства развития речи и языка
F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
Исключено:
недостаточность речевой артикуляции:
- апраксия (R48.2)
- афазия БДУ (R47.0)
- вследствие:
- потери слуха (H90-H91)
- умственной отсталости (F70-F79)
- в сочетании со связанным с развитием расстройством язы-
ка:
- рецептивного типа (F80.2)
- экспрессивного типа (F80.1)
F80.1 Расстройство экспрессивной речи
Исключено:
дисфазия и афазия БДУ (R47.0)
первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-)
приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клеффнера]
(F80.3)
связанная с развитием дисфазия или афазия рецептивного ти-
па (F80.2)
умственная отсталость (F70-F79)
элективный мутизм (F94.0)
F80.2 Расстройство рецептивной речи
Исключено:
аутизм (F84.0-F84.1)
дисфазия и афазия:
- БДУ (R47.0)
- экспрессивного типа (F80.1)
приобретенная афазия при эпилепсии [Ландау-Клеффнера]
(F80.3)
умственная отсталость (F70-F79)
элективный мутизм (F94.0)
языковая задержка вследствие глухоты (H90-H91)
F80.3 Приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау-Клеффнера]
Исключено: афазия:
- БДУ (R47.0)
- вследствие дезинтегративных расстройств детского возрас-
та (F84.2-F84.3)
- при аутизме (F84.0-F84.1)
F80.8 Другие расстройства развития речи и языка
F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные
F81 Специфические расстройства развития учебных навыков
F81.0 Специфическое расстройство чтения
Исключено:
алексия БДУ (R48.0)
дислексия БДУ (R48.0)
трудности чтения вторичного характера у лиц с эмоциональ-
ными расстройствами (F93.-)
F81.1 Специфическое расстройство спеллингования
Исключено:
аграфия БДУ (R48.8)
трудности спеллингования:
- вследствие неадекватного обучения (Z55.8)
- связанные с расстройством чтения (F81.0)
F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков
Исключено:
акалькулия БДУ (R48.8)
трудности счета:
- вследствие неадекватного обучения в школе (Z55.8)
- связанные с расстройством чтения или спеллингования
(F81.3)
F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков
Исключено: специфическое:
- расстройство арифметических навыков (F81.2)
- расстройство спеллингования (F81.1)
- расстройство чтения (F81.0)
F81.8 Другие расстройства развития учебных навыков
F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное
F82 Специфические расстройства развития моторной функции
Исключено:
нарушение координации (R27.-)
- вторичное по отношению к умственной отсталости (F70-F79)
нарушения походки и подвижности (R26.-)
F83 Смешанные специфические расстройства психологического развития
F84 Общие расстройства психологического развития
F84.0 Детский аутизм
Исключено: аутическая психопатия (F84.5)
F84.1 Атипичный аутизм
F84.2 Синдром Ретта
F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
Исключено: синдром Ретта (F84.2)
F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отс-
талостью и стереотипными движениями
F84.5 Синдром Аспергера
F84.8 Другие общие расстройства развития
F84.9 Общее расстройство развития неуточненное
F88 Другие расстройства психологического развития
F89 Расстройство психологического развития неуточненное
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ОБЫЧНО В ДЕТСКОМ
И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
(F90-F98)
F90 Гиперкинетические расстройства
Исключено:
общие расстройства психологического развития (F84.-)
расстройства настроения [аффективные] (F30-F39)
тревожные расстройства (F41.-)
шизофрения (F20.-)
F90.0 Нарушение активности и внимания
Исключено: гиперкинетическое расстройство, связанное с
расстройством поведения (F90.1)
F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения
F90.8 Другие гиперкинетические расстройства
F90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное
F91 Расстройства поведения
Исключено:
общие расстройства развития (F84.-)
расстройства настроения [аффективные] (F30-F39)
расстройства поведения, связанные с:
- гиперкинетическими расстройствами (F90.1)
- эмоциональными расстройствами (F92.-)
шизофрения (F20.-)
F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи
F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
F91.2 Социализированное расстройство поведения
F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство
F91.8 Другие расстройства поведения
F91.9 Расстройство поведения неуточненное
F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций
F92.0 Депрессивное расстройство поведения
F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций
F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное
F93 Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детс-
кого возраста
Исключено: связанные с расстройством поведения (F92.-)
F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой
Исключено:
невротические расстройства (F40-F48)
расстройства настроения [аффективные расстройства]
(F30-F39)
социальное тревожное расстройство в детском возрасте
(F93.2)
фобическое тревожное расстройство в детском возрасте
(F93.1)
F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте
Исключено: генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте
F93.3 Расстройство сиблингового соперничества
F93.8 Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте
Исключено: расстройство половой идентичности в детском
возрасте (F64.2)
F93.9 Эмоциональное расстройство в детском возрасте неуточненное
F94 Расстройства социального функционирования, начало которых харак-
терно для детского и подросткового возрастов
F94.0 Элективный мутизм
Исключено:
общие нарушения психологического развития (F84.-)
преходящий мутизм как составляющая часть боязни разлуки у
детей раннего возраста (F93.0)
специфические расстройства развития речи и языка (F80.-)
шизофрения (F20.-)
F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
Исключено:
нормальная вариация в структуре селективной привязанности
расстройство привязанностей в детском возрасте по растор-
моженному типу (F94.2)
сексуальное или физическое насилие в детстве, приводящее к
психосоциальным проблемам (Z61.4-Z61.6)
синдром Аспергера (F84.5)
синдром жестокого обращения (T74.-)
F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по растор-
моженному типу
Исключено:
гиперкинетические расстройства (F90.-)
госпитализм у детей (F43.2)
реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
(F94.1)
синдром Аспергера (F84.5)
F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском
возрасте
F94.9 Расстройство социального функционирования в детском воз-
расте неуточненное
F95 Тики
F95.0 Транзиторные тики
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы
F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков
[синдром де ла Туретта]
F95.8 Другие тики
F95.9 Тики неуточненные
F98 Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, на-
чинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
Исключено:
обсессивно-компульсивное расстройство (F42.-)
приступы задержки дыхания (R06.8)
расстройство половой идентификации в детском возрасте (F64.2)
расстройства сна вследствие эмоциональных причин (F51.-)
синдром Клейне-Левина (G47.8)
F98.0 Энурез неорганической природы
Исключено: энурез БДУ (R32)
F98.1 Энкопрез неорганической природы
Исключено: энкопрез БДУ (R15)
F98.2 Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте
Исключено:
нервная анорексия и другие расстройства приема пищи
(F50.-)
поедание несъедобного младенцами и детьми (F98.3)
проблемы новорожденного (P92.-)
трудности вскармливания и введения пищи (R63.3)
F98.3 Поедание несъедобного младенцами и детьми
F98.4 Стереотипные двигательные расстройства
Исключено:
аномальные непроизвольные движения (R25.-)
двигательные расстройства органической природы (G20-G25)
ковыряние в носу (F98.8)
кусание ногтей (F98.8)
сосание пальца (F98.8)
стереотипии, являющиеся частью более глубокого психическо-
го заболевания (F00-F95)
тики (F95.-)
трихотилломания (F63.3)
F98.5 Заикание [запинание]
Исключено:
|
Псевдопсихопатическая шизофрения, лечение психопатоподобной шизофрении — ЦМЗ «Альянс»
Псевдопсихопатическая шизофрения — один из вариантов шизотипического расстройства (раньше его относили к вялотекущей шизофрении), при котором на первый план выходят психопатоподобные симптомы: патологические влечения, жестокость, частые неконтролируемые вспышки ярости, холодность, одержимость необычными интересами. Это хроническое заболевание, которое хорошо поддается контролю и имеет благоприятный прогноз при качественном лечении.
Бывает сложно дифференцировать от расстройств личности. Чаще всего наблюдается у подростков, хотя может развиться в любом возрасте.
Важно
При отсутствии лечения или отказе от выполнения рекомендаций психиатра расстройство может перейти в классическую шизофрению и дезадаптировать человека вплоть до инвалидности.
В МКБ-10 соответсвует шифру F21.4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения в разделе F21 Шизотипическое расстройство. Также в литературе встречаются синонимы «постпроцессуальная психопатия», «пограничная шизофрения», «гебоидная шизофрения».
Вопрос о причинах психопатоподобной шизофрении остается открытым. Ведущим является генетический подход, согласно которому дефекты генов ведут к дисбалансу нейромедиаторов системы головного мозга.
Симптомы и диагностика психопатоподобной шизофрении
При психопатоподобной шизофрении пациент не жалуется на голоса в голове или галлюцинации, основная причина беспокойства — поведение пациента.
Основные симптомы:
- агрессивность;
- безжалостность;
- необоснованная злость;
- асоциальное поведение;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Человек (чаще подросток) теряет социальные связи, не строит традиционных семейных и дружеских отношений, зато легко вступает в поверхностный контакт с незнакомыми людьми. Склонен к построению грандиозных неосуществимых планов, при этом не способен достичь даже простых, повседневных целей. Всё это сопровождается обеднением эмоциональной сферы (холодность, черствость) и постепенной утратой жизненных сил.
Важно
Причина неадекватного поведения человека или взрослого — не «плохая компания», а болезнь. Соответственно и бороться с ней нужно с помощью медикаментов и психотерапии.
Несмотря на благополучное детство подросток начинает конфликтовать с родными и уходить из дома, приобретает странные увлечения. Часто родители совершают ошибку, пытаются исправить ситуацию педагогическими методами: запирают дома, отправляют в закрытую школу, запрещают общаться с «плохой компанией». Но псевдопсихопатическая шизофрения не зависит от внешних факторов, такие меры не приносят стойкого результата. Облегчения симптомов можно добиться только с помощью грамотно подобранной схемы терапии.
Диагностика психопатоподобной шизофрении базируется на клинико-анамнестических методах (выявление симптомов психиатром). Диагноз подтверждают с помощью клинического психолога, лабораторных и инструментальных исследований (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система).
Течение заболевания зависит от различных факторов, но прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако если запустить процесс и не лечить, то человека ждут тяжелые психопатоподобные расстройства с социальной дезадаптацией, алкоголизмом, наркоманиями, потерей работоспособности, асоциальным поведением.
Лечение психопатоподобной шизофрении
При психопатоподобных расстройствах на первый план выходит индивидуальная психотерапия, особенно актуальная для подростков. После установления доверительных отношений пациенты нередко испытывают потребность поговорить с лечащим врачом на разнообразные, порой неожиданные темы. Подобные собеседования помогают переосмыслить свое поведение и дают врачу новые варианты коррекции. Групповая психотерапия используется для обучения человека нахождению в социуме, плодотворному взаимодействию с людьми.
Медикаменты купируют острые симптомы, а психотерапия позволяет достичь длительных и стойких ремиссий.
В лечении психопатоподобной шизофрении используют препараты основных классов психотропных средств:
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- транквилизаторы;
- ноотропы;
- нормотимики.
Лекарства выбирают в зависимости от ведущих симптомов. Современные препараты обладают комбинированным действием и должны назначаться индивидуально с учетом симптоматики возраста, пола, сопутствующих заболеваний. Регулярный контроль квалифицированного врача психотерапевта обеспечит эффективность лечения и снизит риск наступления побочных эффектов.
Наряду с психотерапией и фармакотерапией широко применяются физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.
Психопатия 9 неделя 10 — Конспекты 9 10
Психопатия
Добро пожаловать в первую часть нашей серии рассказанных лекций о психопатии на этой неделе, так что мы собираемся выясняя, почему это конкретное расстройство личности было связано с преступностью и преступность или, по крайней мере, склонность к более антиобщественным действиям, и сначала рассмотрим некоторые из определяющих черт психопатии, потому что важно, чтобы мы хорошо понимали, кто эти люди и какими качествами они обычно обладают:
Ваша подруга недавно познакомилась с мужчиной через сайт знакомств, с которым встречается уже несколько месяцев. но становится легче от историй, которые он ей рассказывал, как он себя ведет, ох лечит ее.она знает, что вы изучали криминологию, и спрашивает вас о психопатии.
, за какими тревожными флажками вы бы посоветовали своему другу посмотреть?
При расстройстве личности, определяемом совокупностью черт: эй, так что нам нужно начать с определение того, что такое психопатия на самом деле, и это концептуализируется как расстройство личности, поэтому ранее мы говорили о самой личности с точки зрения ее черт и различных теорий. окружающих людей, почему определенные черты могут предрасполагать кого-то к криминальному поведение, но когда мы думаем о психопатии в частности, это совсем не то, что мне нужно совсем другое совокупность черт, которые эти черты обычно классифицируются на так называемые аффективные или эмоциональные. какие-то более эмоциональные и межличностные особенности, а также то, как они обычно взаимодействуют с другие, и они также подразделяются на импульсивные и антисоциальные поведенческие тенденции или характеристики нет Думаю, действительно интересно отметить, что описания психопатии даже хотя это, возможно, и не было названо набором, так что это своего рода описания людей, которые подходят этим этим виды склонностей, черты, характеристики были описаны во многих различных культурах и через время тоже, поэтому кажется, что могут быть люди, у которых действительно есть, может быть, какой-то генетической склонности к психологической биологии, вы знаете, возможно, даже некоторые из этим чертам можно научиться.o эффективные и межличностные особенности и, o импульсивные и антисоциальные поведенческие характеристики
Заметил здесь одну действительно важную особенность, и это было связано с тем, о чем мы говорили ранее с точки зрения психического расстройства, и это я хочу очень четко обозначить, что иногда эти термины, когда мы говорим о них, как бы в нашей повседневной жизни и как бы говоря о людях довольные бедствиями своего рода торги или попытки объяснить, почему люди делают то, что они делают иногда люди путайте психопатию с психозом, или вы знаете, что обычно называете людей уничижительным термином псих о чем мы здесь говорим будет ли психопатия определенно не психоз психоз не имеет отношения к психопатия
Психопатия не психоз
психоза по поводу психических расстройств и
И мы знаем, что это состояние, когда люди оторваны от реальности, с которой они могут столкнуться. галлюцинации бред галлюцинации
— это не то, что происходит в психопатии, опять же психоз — это состояние, а психопатия — это личность. беспорядок.
Назовите некоторые из этих аффективных межличностных и поведенческих характеристик.
Основные функции.
☒Присутствует ☒Функции отсутствуют или отсутствуют
— Надутое чувство собственной важности — Вопрос здесь в кавычках, пока не будет
-поверхностный шарм
— манипулятивность
— нечестность
— безрассудный риск
-Сочувствие
-вина, раскаяние, глубокая эмоциональная привязанность
Психопаты все преступники
Это правда, что психопатия не является чем-то вроде конструктивного или конструктивного, мы знаем, что черты личности входите в степень или своего рода ложь в континууме, если хотите, и то же самое с психопатией, поэтому контрольный список, на который я ссылался ранее, инструмент оценки позволяет человеку получить оценку с нуля который не обладает ни одной из характерных сделок вплоть до 40, что было бы вашим прототипного психопата, я бы посоветовал как бы отступить от человека.
А там не все в тюрьме
1% мужчин — психопаты, немного меньше для женщин, почти наверняка менее распространены среди женщин 1 процент мужчин говорили об общей численности населения, поэтому вы можете видеть, что 5-й Estate или CBC News опубликовали для нас поразительную статистику, которая означает, что примерно У 300 000 канадцев могут быть психопатические личности
И вот исследователь, о котором я говорил ранее, это доктор Роберт Хейр, и его знаменитая цитата. сажал психопатов в тюрьму, что является одним из лучших способов попасть в тюрьму. контакт с психопатом, их там много, но он сказал, что я сделаю это на складе Обмен.
В сообществе Субклинические психопаты
Babiak, Neumann и Hare, 2010 г. обнаружили, что около 5% их выборки корпоративных профессионалов теперь, конечно, соответствовали критериям психографии, а это значит, что 95% вас не знаю хорошие новости
Немаловажный вывод о том, что в сообществе есть так называемые субклинические психопаты. и еще раз, что они могут оказаться привлеченными к определенным видам деятельности, работе или карьере, которые действительно способствуют развитию своего индивидуального кластера
На каких работах больше всего психопатов?
И я разместил на доске ссылку на очень короткий новостной клип, в котором вакансии, у которых было обнаружено больше всего психопатов в исследовании, вы можете сделать минутную паузу вот и взгляни на этот клип
считается «без совести», и это на самом деле название очень известной книги доктор Роберт Хэйр, исследователь, очень долго работал в Университете Британской Колумбии. долгое время очень и очень известный исследователь в области психопатии, который он фактически создал пересмотренный контрольный список психопатии, который является золотым стандартом оценки психопатии в людей, поэтому его книга была отвергнута без совести, потому что он думал, что это своего рода основная функция, и у нас она здесь, в нашем недостающем столбце, так что любой вид Джайлза раскаяние, которое они могли бы почувствовать, если бы вы выполняли такого рода манипуляции или нечестно тактики действительно нет в психопате
Часть 2
Чем отличается общий вид преступности и почему психография так важна как способ рассмотреть Преступность
Многие профессиональные преступники действительно проявляют сочувствие и самоотверженность по отношению к семье и друзьям: очень важное различие, которое мы проводили между людьми с РАС и психопатия не все заключенные правонарушители или преступники не имеют ни одного из этих диагнозов снова РАС действительно проявляется у значительной части заключенных, однако с уверенностью, что есть много людей, которые вовлечены в преступную деятельность помните, что это очень широкий круг людей, которыми занимаются многие профессиональные преступники проявлять сочувствие, они эмоционально связаны с семьей и друзьями, которые у них есть Конечно, вы знаете положительные черты характера по положительному поведению, но они могут быть просто причастен к какой-либо преступной деятельности
o Психопат нет.И снова то, что эти аффективные и межличностные черты действительно являются ключевыми определяющими чертами психопатической личности. психопаты также составляют меньшую долю в общей и тюремной Население — Но на их долю приходится большая часть всех совершенных преступлений. Психопат как мы видели, составляют меньшую часть населения в целом, так что это было бы примерно 1% считается, что они составляют меньшую часть тюрьмы население составляет от 15 до 20-25% в зависимости от исследования, но то, что мы делаем обратите внимание, что они составляют большую часть всех совершенных преступлений, поэтому они действительно несут ответственность за многое, даже несмотря на то, что меньше их доля.характеристики, которые определяют психопатию как ну посмотрим, вполне совместимы с преступным образом жизни и вызывают много беспокойства в целом для социальных правил нормы ценности они будут идти вразрез с теми, которые вы знаете совершенно не заботясь о том, чтобы получить то, что они хотят.
С точки зрения некоторых характеристик, связанных с преступностью, больше характеристик мы видим, что: как правило, начинали свою криминальную карьеру в моложе, чем другие люди, они склонны продолжать свою преступную деятельность или антиобщественные действия гораздо дольше на протяжении всей своей жизни они совершают большее разнообразие преступление, поэтому они не обязательно специалисты, которых они собираются просто совершить какое бы преступление они ни совершили в то время, чтобы получить то, что они хотят и сидели Ставки ISM выше, поэтому они более вероятны. начинают свою криминальную карьеру моложе сохраняться дольше и совершать большее количество преступлений с большей вероятностью совершат повторное преступление
С точки зрения психопатического фона вы, как правило, немного больше похожи на постоянных людей на протяжении всей жизни. опять же, это не означает, что все постоянные преступники на протяжении всей жизни имеют право на диагностику психопатия, но психопаты, безусловно, подпадают под эту категорию молодого возраста.
Давайте посмотрим на психопатию и эту идею рецидивизма, чтобы мы совершали преступления гораздо чаще, чем других людей, и здесь мы опираемся на канадское исследование, в котором приняли участие более 200 человек. которые были освобождены из учреждения, и поэтому они следовали за ними в течение ряда времени в течение их пребывания в сообществе, поэтому глядя на то, сколько и кто были под воздействием седативных препаратов и когда они резонируют, поэтому исследователи этой выборки разделили их на тех, у кого очень низкий уровень
Психопатияимеет средний балл психопатии и высокий балл психопатии, и вы можете увидеть здесь и это на этом графике показывает нам, что после девяти месяцев, когда они посмотрели, кто выпал в осадок, и у кого было не более половины группы высшей психопсихопатии, не только повторно арестовали но они были повторно осуждены.Через 3 года у них было рецидивировано 80%. Рецидив.
Мы внимательно рассмотрим связь с психопатическими преступлениями, так что это ответ Ньюмана. модель модуляции Итак, что предлагает Ньюман, так это то, что он говорит, если психотические психопаты демонстрируют то, что это своего рода нарушение их способности контролировать и корректировать свое поведение, поэтому они фактически не могут действительно обратите внимание на факторы, которые могут помешать большинству людей в подобной ситуации продолжать преступная деятельность, поэтому его суть в том, что у психопатов нарушена способность контролировать свое поведение чтобы скорректировать свое поведение, и они не собираются обращать внимание на факторы, которые сводятся к другому люди не отвечают взаимностью, так что здесь вы можете начать думать о связи с криминалом.
Итак, я спросил ранее, все ли психопаты станут преступниками, или в настоящее время мы отличить тот факт, что они не могут существовать в этом сообществе, но вы знаете, разыгрывая их тенденции, но, возможно, не нарушающие правовой аспект вещей, но, скорее всего, все еще довольно манипулятивный и обманчивый, разве не все психопаты будут совершать насилие, потому что существует такая концепция? психопата как убийцы психопата как человека довольно агрессивного вау
это случай, когда многие психопаты прибегают к насилию или, по крайней мере, к угрозам насилия, чтобы получить то, что они хотят, чтобы некоторые никогда не прибегали к насилию в течение своей жизни, и, как мы упоминали, они будут использовать вещи любят обаяние, обман и манипуляции, чтобы получить желаемое.
Интересно рассмотреть один частный случай — канадца Карла Хомолка, с которой вы знакомы. в ее случае она была замужем за Полом Бернардо, и еще в 90-х они были вовлечены в некоторые симпатичные ужасающие похищения, сексуальные посягательства и, в конечном итоге, убийства.
Итак, другое интересное канадское исследование обнаружило кое-что весьма интересное, а именно: психопады в их выборке фактически выпускались примерно в 2,5 раза чаще, чем непсихопаты, поэтому это было довольно увлекательно для многих исследователей, и мы как бы пытаемся хорошо подумать о моем Боже, если они совершают больше преступлений, у них более длинный послужной список, может быть, их преступления немного более жестокие или подобные вещи, почему их чаще выпускают условно-досрочно и что за исследователи предположили, что это могло быть связано с тем, что психопат мог использовать свои навыки обман с помощью манипуляций, чтобы убедить тюремных властей досрочно освободить их, и вот они действительно довольно хорошо адаптируются, достаточно хорошо говорят, говоря, что они были реабилитированы, давая обещания жизни, свободной от преступности, и так далее, и поэтому они могут очаровать Контрольный совет, по существу, в чтобы уйти сейчас, как мы видели, они, безусловно, с большей вероятностью возобновят преступление, и они возобновят преступление быстрее так что они не остаются в стороне так долго, но кое-что, что действительно привлекло наше внимание через это великое канадское исследование, которое показало нам
Психопатия и насилие
Психопатическое насилие более вероятно:
o Когда психопаты прибегают к насилию, вы склонны участвовать в насильственных преступлениях, так что в
различных областях, включая применение насилия в учреждениях, где очень Вероятно, можно будет узнать об использовании этого типа тактики, их насилие с большей вероятностью будут иметь хищнический характер, более вероятно, что они будут мотивированы целями, выполняемыми в действительно бессердечная расчетливая манера и без эмоций, которые обычно характеризует насилие в другом человеке, поэтому вы знаете, что мы видим, что насилие имеет тенденцию достаточно реактивный, поэтому в случае реакции на какую-либо угрозу или провокацию это похоже, что это совсем не тот случай с психопатом, если это поверхностное влияние на их они вряд ли разозлятся, завидуют или что-то в этом роде, так что На самом деле насилие — это своего рода цель, направленная на то, чтобы получить то, что они хотят. Вычислено
их черт, похоже, что среди тех, кто совершает серийные убийства, мы могли бы увидеть большое доля из них, подходящих для постановки диагноза «психопатия» серийное убийство, которое, как мы знаем, обычно довольно инструментально спланировано против незнакомцев, поэтому нет эмоциональной вовлеченности с этими людьми, так что это не будет реактивным типом ситуаций, очень холодным, черствым запланированная цель направлена.
o серийное убийство психопатом
обычно не является результатом эмоционального межличностного конфликта инструментальный по своей природе совершено против незнакомцев А вот как такие черты, как активация вашего внешнего обаяния, возможно, соблазняют жертв, используя обманчиво, чтобы соблазнить их.Конечно, есть проявления эгоцентризма, отсутствие сочувствия и раскаяния при совершении такого рода потрясений, потому что они ставят свои потребности и желания выше все остальные, безусловно, в этом отношении, и они, как правило, не проявляют никакого раскаяния после факта и уж точно никакого сочувствия к жертве Такие люди, как Тед Банди, изображенные здесь, определенно предполагают, что этот человек, который считается, что убил по меньшей мере 30 женщин, когда он действовал как серийный убийца в Соединенные Штаты. Отсутствие реакции страха на отталкивающие стимулы: часть работы, которая проводится в этой области. раскрыть природу психопата той этиологии, откуда происходит этот вид, является изучение множества неврологических проблем, изучение психобиологии психопата и что было обнаружено, так это то, что психопаты испытывают очень мало или действительно не испытывают страха в ситуациях, которые обычно вызывают это чувство и у других людей, поэтому у них есть то, что было известная как недостаточно отзывчивая вегетативная нервная система, и, конечно же, NS контролирует отдел нервной системы, называемый парасимпатической и симпатической нервной системой. конечно, симпатическая нервная система играет ключевую роль в нашей физиологии с точки зрения получения нами готовы бороться с ее бегством, так что это связано с проводимостью кожи или частотой сердечных сокращений, и они действительно есть это под отзывчивой нервной системой, там действительно не отображается тот же уровень страх или своего рода возбуждение или активацию, которые обычно испытывают другие.и
o под отзывчивой автоматической нервной системой
o кожная проводимость, частота сердечных сокращений
o модель бесстрашия Lykken: предложена Лейк, и мы можем видеть, как он считает, что
психопатов с этим дефицитом, вот наша связь с преступностью, что психопаты имеют этот тип дефицит, который имеет решающее значение для всех нас и направляет нас к про-социальному поведению или по крайней мере, не позволяя нам легко участвовать в антиобщественном поведении, поэтому, если у вас нет Страх перед тем, что происходит в данной ситуации, и если это конфликт или что у вас есть у вас нет страха быть пойманным у вас действительно нет страха наказания это не собирается остановить вас от совершения преступления, так что это было действительно действительно интересно узнать и связать там
o И он вроде как показал, что да, если это также потенциально связано с тем фактом, что
у них есть этот неглубокий аффект, так что этот страх, что он определенно отсутствует, как есть что глубина чувств, которые испытывают другие непсихопаты-психопаты Нейробиология аффекта.
o Мозговые волны, отслеживаемые с помощью ЭЭГ, при просмотре нейтральных и эмоциональных слов: Итак, теперь давайте
взглянем на это соединение для воздействия. В этом одном исследовании было людей, за которыми наблюдала ЭГ, чтобы отслеживать активность мозговых волн и за ними наблюдали, поскольку они смотрели на нейтральные или эмоциональные слова, поэтому нейтральные слова здесь, конечно, просто ковер на столе, это не вызовет никаких определенных эмоций .. Они также показывают им эмоциональные слова, чтобы слова были добрыми вызывающих воспоминания, как трупная личинка, мучают подобные вещи у непсихопатов, был мозг, который проявлял непсихопатию.. Но как видно в топе
два изображения психопатический мозг активирован намного меньше, поэтому он выглядит совсем иначе, чем непсихопат при просмотре эмоциональных и эмоциональных слов действительно мало изменение, которое было обнаружено … Я просто должен упомянуть здесь, что это было проведено исследование доктором Хэром, когда на самом деле очень мало было известно о психопатии, которую он проводил первые исследования с этой группой они представили исследование для публикации в журнале и сначала было отклонено.. потому что редакторы думали, что данные были неправильными, например что это не могут быть настоящие люди, так что это был своего рода уровень понимания, который я угадайте, не понимая психопата в то время
o Стол, письменный стол, ковер
o Модель гипоэмоциональности Зайца: представьте ее как модель гипоэмоциональности Итак, на основе
была построена идея о том, что у психопата есть эти эмоциональные дефициты, и это происходит. увеличить вероятность совершения преступления, потому что у них нет чувств к другим люди не сочувствуют они не испытывают беспокойства из-за причинения им вреда, поэтому они на самом деле не могут распознать или оценить Бинг такие чувства в других, и они не могут испытывать чувства, и это снова устраняет это действительно важное ограничение против преследование других, так что это то, что предлагает Hare’s в рамках своей модели. Сексуальное оскорбление и психопатия: убедитесь, что вы различаете эти виды понятий. с точки зрения того, все ли сексуальные преступники страдают психопатией, страдают ли они каким-либо расстройством что происходит, поэтому я назвал вам четыре разных типа людей или, по крайней мере, тех, кто совершает какое сексуальное преступление и о чем я бы хотел, чтобы вы подумали, — это просто их ранжировать.
o растлители малолетних (жертвы детей)
o насильники (взрослые жертвы)
o сексуальные убийства (сексуальное насилие и убийство жертвы)
o смешанные (взрослые и дети-жертвы)
o С точки зрения их психопатии..
o сексуальные убийства, смешанные, насильники, растлители детей
o ОК, так как вы можете видеть здесь, загрузите высокие оценки PCR, которые были обнаружены в этих группах
, мы фактически видим, что растлители малолетних пытаются показать самые низкие уровни психопатия, и это на самом деле может удивить некоторых людей, что растлители малолетних проявляют гораздо меньше психопатических черт, чем следующая группа, состоящая из насильников или тех, кто защищается от взрослых, и у нас есть группа смешанных преступников, которые на самом деле будет сексуально оскорблять людей всех возрастов, а затем наверху группа, которая показывает самые высокие оценки психопатии, — это те, кто вроде как Тед Банди будут причастны к убийствам в связи с их сексуальными преступлениями, и у нас есть немного турбокомпрессора здесь, если этот уровень садизма присутствует, вот где мы видим вероятность довольно агрессивного сексуального поведения.
o так что поговорим о Садисиме
o Освещение Ли.
Сексуальные преступления, рассказанные часть 1
Серияо сексуальных преступлениях, поэтому в этой первой части мы рассмотрим своего рода обзор того, что представляет собой преступление сексуального характера в той степени, в которой эти типы преступлений являются, и мы начнем предварительный просмотр некоторых из потенциальные факторы риска, которые были выявлены у лиц, которые совершают эти типы правонарушений в Части 2, а затем мы начнем рассматривать некоторые из наиболее известных теории, которые были предложены как способ объяснить, как и почему могут происходить эти правонарушения, около
определение сексуального насилия
o любой половой акт без согласия мужчины или женщины с мужчиной или женщиной
независимо от отношений между вовлеченными людьми: является ли сексуальным нападение определяется как сексуальный контакт с другим человеком без его согласия
несколько возможных причин, по которым они просто не считают, что цитата достаточно важна. все кончено, они предпочли бы не доводить до конца обсуждение вопроса такого личного драматического характера. природы с властями, и они могут фактически не захотеть привлекать полицию для различных причины, включая потенциальные отношения между ними и преступником, это могло быть кто-то, что им нравится, кто-то, кого они знают, возможно, даже кто-то, кто они отношения или что они могут быть страхом или по разным причинам это может не грабить внимание властей сейчас большинство потерпевших не сообщают о преступлении не считаю это достаточно важным считают, что вопрос решен слишком личное, чтобы обсуждать мы не хотим привлекать полицию
o опросы виктимизации указывают на более высокие показатели: мы видим, когда мы распространяем виктимизацию.
опросы, и вы знаете, что гарантируем конфиденциальность людей, мы видим эти цифры возрастает, подавляющее большинство этих типов нападений не доводится до сведения полиция, сколько нападений, по вашему мнению, происходит среди населения в данной год? 636,000 Инциденты, о которых сообщают сами Как были классифицированы сексуальные преступники Я о схемах классификации, или, по крайней мере, мы сделали исторически, чтобы попытаться понять, что типы, прежде всего, какие типы инцидентов совершаются, каковы некоторые способы что мы можем начать понимать различия и сходства между бытием и различных типов правонарушителей теперь здесь мы могли бы подумать, что есть разница между тем, кто может быть отнесен к высшей категории под вуайеристами и эксгибиционистами вуайеристами.. а потом насильники и педофилы или растлитель малолетних, насильник, вуайерист ..
o Эксгибиционисты: кого можно назвать флешером, чтобы они показывались людям
обычно в общественном месте
o Насильник: лица, совершающие сексуальное насилие над взрослыми
o Педофилы / растлители детей: совершающие сексуальное насилие над детьми
o бесконтактные преступления для высшей категории и;
контактных правонарушений для нижней категории нет Мы будем рассматривать правонарушения, связанные с контактом; Насильник и педофилы
Типологии насильников — MTC: R MTC R3 выйдет через десятилетия, вот и лечебный центр Массачусетса. типология очень известная типология, которая дает нам некоторое представление о различных типах насильников
o оппортунистический насильник
- Общая модель импульсивного поведения
- Сексуальное преступление часто происходит в контексте другого преступления
Во-первых, оппортунистический репост показывает общую картину импульсивности в разных областях мир их жизнь и поведение этот преступник обычно совершает сексуальное преступление в контексте другое преступление, так что оно на самом деле гораздо более оппортунистическое, отсюда и название
o Всепроникающий злой насильник
- высокий уровень всеобщего гнева
- частое общее антиобщественное и агрессивное поведение
— всепроникающий сердитый насильник демонстрирует, как правило, высокий уровень всеобщего гнева, поэтому просто отсортируйте
как своего рода всеобъемлющее аффективное состояние, которое в них также, кажется, часто проявляет антисоциальное и агрессивное поведение не ограничивается лишь сексуальными посягательствами, вызывающими всеобщую злость насильники часто наносят гораздо более серьезные травмы своим жертвам и другим типам насильников и это, вероятно, связано с недифференцированным гневом и плохим поведенческим контролем и импульсивностью, которые они также стремятся продемонстрировать
o Насильник на сексуальной почве
- Садистские / девиантные сексуальные фантазии
- нет Садистский
Здесь у нас также есть категория, называемая сексуально мотивированным насильником, так что здесь этот человек руководствуется своими девиантными сексуальными фантазиями
, и поэтому мы обычно говорим, что они были садистами. это означает, что им нравится причинять боль другим в контексте сексуального контакта, но есть есть еще одна категория сексуально мотивированных садистов под названием
. Не садистские насильники, и этот человек имеет более стойкую сексуальную озабоченность
на протяжении всей своей жизни и в зависимости от своего познания, они обычно фантазируют о том, чтобы быть своего рода мощно, но не о физических страданиях или унижении своих жертв.
o Мстительный насильник
- высокий уровень гнева по отношению к женщинам
- Женоненавистничество
терапевт, значит, этот человек снова демонстрирует высокий уровень гнева, как всепроникающий злой насильник, но
в отличие от предыдущей категории, этот тип насильников Ангел сосредоточил внимание исключительно на женщинах Мужчины их цель в их сексуальном насилии на самом деле унизить или причинить вред своей жертве, которой они являются обычно довольно социально изолированы, они не очень импульсивны, поэтому мы как бы думаем о них их преступления, и у них есть этот более высокий уровень женоненавистничества, снова вроде как рука об руку с таким уровнем гнева по отношению к женщинам, и они действительно намереваются причинить нанесение вреда своим жертвам
в чем разница педофилов и растлителей малолетних?
Хорошо, так что, пытаясь понять еще раз, углубляясь в эту категорию педофилов и детей растлители обычно мы видим, что эти два термина используются как взаимозаменяемые, как если бы они были одним и тем же вещь, и здесь есть небольшое различие: мы бы сказали, но сначала перейдем на сторону детского монстра, что они делают по определению, если мы собираемся называть кого-то ребенок должен или они приставали к ребенку, которого совершили своего рода контактное преступление, и если мы перейдем на сторону педофила, мы можем сказать, что они возможно, совершил контактное преступление, но не обязательно потому, что, согласно DSM 5, о котором мы говорили ранее в связи, скажем, с диагностикой антисоциального расстройство личности и т. д. DSM 5 предусматривает, что что-то может быть диагностировано с педофилия и не имеют абсолютно никаких контактных определений или любых связанных с ним неконтактных правонарушений. педофилам в их конкретном состоянии, если они являются лицами, которые сообщают о том, что сексуальное влечение к детям, на самом деле это может причинить им много страданий или трудности межличностного функционирования в их жизни, и это и ряд других критериев могут будет соответствовать условиям DSM для постановки диагноза, поэтому вам не поставят диагноз растлитель малолетних растлителей детей потенциально может быть диагностирована по крайней мере одна подкатегория: педофилы типоло типоло
растлителей малолетнихo ОК, так что снова мы собираемся взглянуть на типологию внутри этой группы, теперь мы
конкретно называем здесь растлителей детей, потому что эта типология была основана на лицах
, поэтому большинство людей, совершивших сексуальное преступление, никогда не арестован за еще один последующий сексуальный эффект, однако мы хотим быть очень внимательными из этих 13% они составляют очень проблемную подкатегорию этих типов правонарушителей, потому что некоторые из этой категории будут настойчивы в совершении сексуальное преступление и поэтому они действительно незначительное меньшинство на самом деле демонстрируют своего рода более хронические или повторяющиеся модели рецидивов сексуальных преступлений, несмотря на сроки лишения свободы и несмотря на лечебные усилия
общие правонарушения от 41% до 44% преступления на сексуальной почве: 13.4% Но .. некоторые настойчивы в своих сексуальных преступлениях хронические рецидивы преступлений, несмотря на периоды заключения и лечения усилия
пример из практики
Ларри
Итак, теперь, когда мы различаем несколько разных типов или категорий правонарушителей, давайте начнем просмотрите, о чем пойдет речь во второй части этой серии, и сможете ли вы зайти в доску и взглянуть на тематическое исследование, которое я разместил там на Ларри, этот человек дает вам краткую историю и вопрос было бы начать пытаться определить особенности факторов, конкретно факторы риска, которые, по вашему мнению, являются имеет важное значение в жизни Ларри и будет способствовать его повторному преступлению, так что вы можете просто остановиться здесь и сделай это, а затем присоединяйся к нам в части 2
Часть вторая
Вторая часть нашей серии статей о сексуальных преступлениях, поэтому в этой части лекции мы начнем говорить о предикторах сексуальных преступлений, поэтому рассмотрим факторы риска.
Предикторы сексуальных преступлений: Итак, есть некоторые, которые мы бы назвали статическими факторами или своего рода неизменные факторы, которые могут быть связаны с сексуальными расходами в собственной жизни человека, поэтому они перечислены в первую очередь как историю самих виктимизаций детей сексуального насилия, теперь мы называем это статическим фактором, потому что это это не изменяемый фактор ваше то, что случилось с вами в вашей жизни и вашей истории, это не будет изменить правильно, так что теперь это исторический фактор, очень важно остановиться на этом и просто упомянуть, что это конечно, не тот случай, когда люди, которые стали жертвами сексуального насилия в собственном детство они не подавляющее большинство не совершают никаких преступлений, не говоря уже о сексуальных оскорбительные слова для людей, которые совершили сексуальные преступления, будучи взрослыми, у них есть своего рода завышенный уровень виктимизации сексуального насилия в их истории.
история виктимизации сексуального насилия над детьми когнитивные искажения: Таким образом, считается, что сексуальные преступники могут искажать свои взгляды. довольно значительно и много раз, не зная о влиянии своих оскорбление так называемой неправоты; оскорбление нанесенного ими ущерба и все различных вещей или даже того, на кого следует возложить вину, поэтому это называется когнитивным искажения и одно из этих искажений здесь:
o Эффективно против.когнитивная эмпатия
дефицит эмпатии по отношению к своей жертве: у них дефицит эмпатии. сочувствие, особенно по отношению к своим жертвам, так что давайте вернемся и скажем, что да, отсутствие эмпатии, которое мы видели, было характерно для психологии, но большинство сексуальных у преступников на самом деле нет такого уровня и близко к такому уровню, но
в дефектных дефицитах, где дефицит сексуальных преступников конкретно относится к их собственные жертвы, а не просто люди в целом, возможное объяснение этого в том, что они обладают определенными искажениями, связанными с когнитивной эмпатией, поэтому не то, чтобы у них был низкий уровень уязвимости при наличии возможности сочувствовать, но то, что их когнитивные искажения позволяют им либо снова оправдывать вина жертвы вина жертвы: чтобы мы могли сказать, что человек, которым на самом деле была жертва если бы это случилось они меня соблазняли ребенка мы слышим все виды разных видов обвинения жертвы в том, что происходит, когда мы начинаем разговаривать с такими частные лица отрицание / минимизация: И снова я упомянул о некоторых мощных когнитивных инструментах, которые я полагаю, вы могли бы сказать в их распоряжении и в смысле отрицания никакого вреда не было сделал минимизацию, это было не так уж плохо, я не причинил никакого вреда этим какие-то комментарии, которые мы слышим, с точки зрения оправдания и рационализация и так далее Межличностные проблемы или отклонения: меня нет, предиктором сексуального воздействия является межличностное взаимодействие. проблемы или отклонения, поэтому мы видим, что в межличностных отношениях отношения и те были бы там с подходящими по возрасту людьми, мы видим, что больше часто в насильниках, таких как неспособность установить связь со своими взрослыми коллегами, мы видим большая близость нарушает эмоциональную идентификацию с детьми в растлителях малолетних, так что они на самом деле думают, скажем, что есть на самом деле в отношениях с ребенком или что ребенок может дать согласие, так что это то, что, возможно, является предиктором этого, что-то в человек испытывает это было в течение ряда
o Дефицит близости / эмоциональная идентификация с детьми
o Конфликты в межличностных отношениях
o Парафилии: другой будет говорить о парафилиях с точки зрения девиации. Мне интересно,
вы слышали этот термин до того, как мы поговорили о педофилии, которая это тип парафилия..a парафилия — более широкая категория, которая в основном относится к рецидивирующим и сильные сексуальные побуждения фантазии или поведение слишком разные или цитировать не цитировать ненормально вид сексуальных стимулов, давайте посмотрим, что мы подразумеваем под этим в ближайшее время слайды ..
Хорошо, поэтому DSM фактически излагает то, что, по их мнению, конечно же, считается девиантным сексуальным интересом. теперь это так, что у многих широких масс есть свои собственные специфические стимулы, которые они находят доставляет удовольствие, однако да, у вас есть сильный стойкий нетипичный сексуальный интерес, возможно, у вас есть то, что известная как парафилия, существует много разных типов парафилий 11, о которых, возможно, сообщили врачи. было зарегистрировано более 400, поэтому они могут варьироваться от судов FedEx, возможно, слышали о подобных обувные фетиши, которые вы, возможно, слышали о людях, которым нравится одеваться разными персонажами. костюмы, если это связано с единственным способом получения сексуального удовольствия, мы могли бы рассмотреть что быть парафилией сейчас, те двое, о которых я только что упомянул, конечно, совсем не проблема, это личные предпочтения в том смысле, что
Парафилия интенсивный, стойкий атипичный сексуальный интерес.
Парафилическое расстройство Они не причиняют вреда другим, если, конечно, выполняют свои сексуальные действия с согласными партнерами, однако DSM скажет, что человек, который имеют право на парафилическое расстройство, у них все еще есть интенсивный стойкий атипичный сексуальный интерес, но что это сопровождается клинически значимым дистрессом или функциональным нарушением, или если удовлетворение что атипичные сексуальные интересы могут причинить вред другим
Интенсивные, стойкие нетипичные сексуальные интересы
, поэтому мы пытаемся осмыслить этот ранний жизненный опыт, чтобы у нас были схемы, которые наши ожидания и сценарии по таким категориям, как сексуальность, пол, сексуальное поведение и так далее.
o когнитивная структура, которая помогает нам систематизировать и прерывать общую информацию
Основанная на схеме модель сексуального нападения: и поэтому основанная на схеме модель сексуального нападения будет предложить идею о том, что сексуальные преступления вызваны сохранением какой-то дисфункциональной схемы о сексуальности или сексуальном поведении, например, что дети являются объектами сексуальности, женщины это объекты, которые нужно преодолеть, такого рода идеи, когда у человека остановки есть своего рода схема активируется в какой-то среде, которая будет способствовать тому, что человек станет более предрасположены действовать согласно своей схеме или сценарию
o Сексуальные преступления вызваны дисфункциональными проявлениями сексуальности и сексуальным поведением
, взаимодействующим с переменными окружающей среды
Модель слияния
Модель слияния, которая предлагает идею о том, что конечный результат прямо здесь сексуальный. агрессия может происходить двумя разными путями, так что у нас одинаковый результат, но люди могут выбрать тот или иной путь, чтобы иметь повышенный риск присвоения сексуальной агрессии, поэтому давайте сначала взглянем на безличный путь сексуальной ориентации, предложенный эта модель.
Безличный путь сексуальной ориентации: они говорят, что анализ помогает мужчине это по образцу мужской защиты от сексуальной агрессии, поэтому мужчины, находящиеся на этом пути, обновленные данные не склонны рассматривают секс как форму эмоциональной близости, но, скорее, предпочитают случайные, более частые сексуальных контактов модель слияния на этом пути, в частности, предлагает
У человека есть определенные особенности в окружающей его среде, поскольку он рос в детстве, поэтому факторы развития Жестокая домашняя среда особенно неблагоприятные опыт развития, такой как наблюдение или участие в родительском насилии или переживание физическое или сексуальное насилие в детстве, и поэтому мужчины пережили пагубные влияет на то, как они воспринимают себя другими, и влияет на их способность формировать своего рода здоровые консенсуальные и значимые отношения в зрелом возрасте
Мин17 части второй
и яростные говорят, что правонарушительная или антисоциальная ориентация на самом деле является результатом
этих переживаний, а затем зависит от других переменных окружающей среды и влияний, которые человек собирается превратиться в кого-то, кто использует что-то вроде завоевания, или они собирается использовать тактику принуждения, чтобы попытаться поднять собственный статус или самооценку
Итак, с другой стороны, этот путь вырастет во взрослую жизнь как
с гораздо более безличным взглядом на сексуальность, люди очень легко используют принуждение в качестве приемлемо, а затем с учетом такого рода ориентации, которую вы можете увидеть в прогрессе через свою жизнь, которая с большей вероятностью приведет их к совершению акта сексуальной агрессии
Жестокое обращение в домашней обстановке (насилие со стороны родителей, жестокое обращение с ребенком) правонарушение в раннем возрасте (ранний сексуальный опыт, распущенность) безличная сексуальность сексуальная агрессия.
Второй путь, описанный в этой модели, — это путь враждебной маскулинности
тот же результат здесь, только другой тип индивидуума пойдет по этому пути лучше, чем предыдущее привело к тому же результату, поэтому здесь этот тип индивида имел своего рода общий когнитивный рамки, в которых у них есть отношение к насилию в отношении женщин, поэтому они, возможно, снова испытал или стал свидетелем жестокого обращения на раннем этапе. Может быть, такое отношение к насилию было был каким-то образом смоделирован для них либо через влиятельных взрослых в их жизни через антиобщественные сверстников, с которыми они начали общаться, — это перерастет во враждебное отношение к женщинам в и они собираются поверить, что насилие допустимо, и это, по их словам, может быть связаны с определенным уровнем нарциссизма внутри индивида и своего рода представления о том, что существуют Допущения к доминированию и сексуальному доминированию, в частности, над другими и очень конкретно в сторону женщин
И теоретики говорят, что, конечно, вы добавляете в эту меру низкого сочувствия и снова очень особенно низкое сочувствие к своим жертвам, и это, скорее всего, приведет к совершение сексуальной агрессии.
Неделя 10 добро пожаловать в серию лекций с рассказом об обучении и социальном познании для
Процессы обучения, о которых мы знаем и которые в значительной степени раскрыты некоторыми поведенческими психологов, а затем мы рассмотрим, какой еще вклад можно сделать из перспектива мышления о добавлении к аспектам познания добавления и аспектам аффекта или эмоции и что мы сделаем, так это взглянем на некоторые из предложенных моделей, которые включение некоторых или всех этих аспектов в свои объяснения того, почему кто-то может оказаться в повышенный риск совершения какого-либо криминального события, теперь мы в основном сосредоточимся на демонстрации агрессия и / или насилие в этом как результат, так что давайте посмотрим на то, что перспектива обучения предложить и какое влияние они способствуют Aggression
Агрессивное поведение: чтобы дать нам небольшой обзор, мы рассмотрели такие проблемы, как биологические влияния, поэтому мы рассмотрели некоторые генетические факторы, которые участвуют или считаются вовлечены, которые предрасполагают кого-то к потенциальному проявлению актов агрессии, мы рассмотрели некоторые биохимическое влияние; гормоны; нейротрансмиттеры; мы упоминали о таких вещах, как употребление психоактивных веществ; теперь влияя на чью-то вероятность агрессивно, поэтому в сегодняшней серии мы собираемся взять посмотрите вправо на эти психологические влияния, так что подумайте о вещах, подобных предыдущему получать вознаграждение или наказание за агрессивное поведение, добавляя элементы аффекта, такие как разочарование как я уже сказал, когнитивные способности будут рассматривать эти аспекты, а также когнитивные исследователи социального познания. хотели добавить, каково влияние агрессивных ролевых моделей на кто-то последующее агрессивное поведение, а также смешает с летучей мышью некоторые из наиболее крупных социокультурное влияние, поэтому факторы окружающей среды, в частности родительские модели агрессии, и это вопрос, который возникает довольно часто, как воздействие насилия в СМИ на склонность человека к агрессивному поведению
социально-культурные влияния
o сложные факторы окружающей среды, такие как теснота и прямые провокации
o родительские модели агрессии
o воздействие агрессивных сред
биологические воздействия
o генетическое влияние
o биохимическое влияние
o нервное влияние
психологическое влияние
условных стимулов, поэтому давайте вернемся к первому примеру Павлова и скажем, что автоматическая реакция была Спасением, и это происходило с безусловными раздражителями, которые корм для собак, и когда Павлов классически заставлял своих собак выделять слюну под звук ремня тогда звук вокруг был формально нейтральным, это стало условным стимулом и спасением. звука боя стали условной реакцией, так что есть немало вещей, которые нужно подумайте здесь с точки зрения элементов, и мы рассмотрим пример еще один пример позже а также давайте просто посмотрим справа на оперантное условие. Это было в значительной степени расширено BF Скиннер, изображенный выше в своей работе с крысами и голубями, снова рассматривает очень простые процессы. но что его очень интересовало, так это то, как организм учится создавать или удерживать особый ответ из-за его последствий, и поэтому он смотрел на эту идею особенно разные типы рисунков подкрепления, поэтому положительное подкрепление отрицательное подкрепление, и давайте посмотрим, как оба из них теперь применимы к преступному поведению таким образом, в классической обусловленности предполагалось, что преступному поведению можно научиться и усиливается из-за ассоциативных реакций на сигналы окружающей среды, поэтому человек был обусловлен, если прошлое девиантное поведение неоднократно повторяется в в той же среде или вокруг тех же социальных сигналов, тогда будущие действия или будущее поведение становятся более вероятно, когда эти сигналы снова присутствуют в окружающей среде, так что стимул в конечном итоге вызывает девиантное поведение в оперантном обусловливании, особенно если мы посмотрим на идею положительного подкрепления, эта идея что преступное поведение усваивается и укрепляется благодаря подкреплению, которое оно приносит, поэтому мы на самом деле получаем то, что мы желаем, в результате определенного поведения, поэтому, если это снова преступное поведение, если оно дает нам какое-то вознаграждение, будь то получение чего-то осязаемого например, от кражи, будет ли он действовать агрессивно и получить ощущение власти, что будет это подкрепление, что это действительно опыт, который будет способствовать тому, что ответ повторится в следующий раз, они с большей вероятностью будут действовать агрессивно, если вознагражден или усилен за это
Ричард Джастин
Хорошо, давайте применим это, взглянем на 2 примера, и вы сделаете это, если зайдете на страницу курса на доске. и войдите в нашу папку содержимого на этой неделе, вы увидите, что там есть документ с Ричардом и Джастином и двумя сценарии, на которые вы можете взглянуть, где вы должны определить, представляют ли они классическую обусловленность реакции или неловкой обусловливающей реакции, а затем попытайтесь выяснить, какие компоненты здесь задействованы, чтобы идентификация таких вещей, как состояние, стимулирует реакцию состояния и т. д. Отражает ли он процессы обобщение или дискриминация и любые действия, связанные с неловкой реакцией, можете ли вы определить является ли это положительным или отрицательным подкреплением, положительным или отрицательным наказанием, и оно, безусловно, ободрит вас чтобы взглянуть на текстовый материал, как вы прежде, когда вы работаете с этими раздаточными материалами, действительно включают в себя все, что материал, который поможет вам понять, что здесь повторяется
Ричард Классический ответ
Итак, если вы определили, что Ричард демонстрировал классический ответ, вы правы если вы идентифицируете безусловный стимул как издевательство это слово фанатично вызывает страх безусловной реакцией, а затем через ассоциацию то, что мы называем ассоциативным Изучая такую возможную обусловленность, мы видим, что условный стимул — Тревор, в конечном итоге также вызывает страх путем повторного спаривания, поэтому условный ответ теперь имя Тревор также будет вызывать страх из-за обобщение стимула, так что здесь стимул, который близок к условному стимулу или очень похож на него, также вызвать такой же условный ответ
UNC = издевательства UCR = страх CS = Тревор CR = страх
Джастин Оперантный ответ
В примере Джастина у нас есть оперантный ответ, поэтому, когда Джастин участвует в отношении своего отца курс улучшения, его наказывают лишними хлопотами, и он также испытывает отрицательное наказание за то, что он теряет свободу по субботам Положительное наказание = лишняя работа Отрицательное наказание = потеря свободы по субботам
Хорошо, теперь мы собираемся взглянуть на некоторые модели, которые на самом деле пытаются объяснить и собрать воедино многие из эти и другие психологические факторы для объяснения агрессивных результатов или тенденций у людей, чтобы, если вы думаю, что слишком много раньше в нашем курсе мы говорили о станции между реактивным и инструментальная агрессия, так что вот небольшой обзор для вас здесь, и когда мы будем рассматривать модели, просто есть эти два разных типа агрессии и их определения как бы в глубине души, потому что мы собираемся увидеть каждый из типов моделей объясняет, какой из этих типов агрессии лучше всего, так что немного о чем-нибудь тоже для предварительного просмотра здесь
реактивная агрессия
o Выразительная / враждебная o реакция на вызывающие гнев условия o цель — заставить жертв страдать о е.г., особо тяжких преступлений
инструментальная агрессия
9000 2 o Конкуренция или стремление к объекту o нет намерения причинить вред, если нет вмешательства o например, ограбления, взлом B&E и проникновение вторжение в домФакторы агрессии
События, вызывающие отвращение: Рассматривая некоторые из факторов, которые были отмечены при агрессии, в первую очередь, это были заметил, что, конечно, агрессия может быть сперва спровоцирована каким-то аверсивным событием, происходящим в индивидуальной среде, в которой работает Анна, важным фактором здесь является разочарование, поэтому есть своего рода отрицательное или неблагоприятное, если состояние, которое испытывает человек, он расстраивается и раздражает угроза или некая цель помешана, и это может затем превратить разочарование в гнев ответ, который может затем потенциально вызвать агрессию у человека, поэтому давайте еще раз взглянем на некоторые из теории, которые собираемся выбрать………….. o когда разочарование, раздражение, угроза, сдерживание гнев, который может говорить о разжигании агрессии Другие триггеры гнева включают: o высокая температура, физическая боль, личные оскорбления, гадости, сигаретный дым, скопление людей и множество других.
………. теоретические взгляды на агрессию
когнитивные аффекты взаимодействуют друг с другом: мы хотим добавить в аспекты окружающей среды
аффект, и было отмечено, что когниции, безусловно, влияют на
действительно взаимодействуют друг с другом, так что мы можем видеть, что наша благодарность влияет на то, как мы чувствуем
о мышлении и ситуации, которую мы интерпретируем, но не только то, как мы себя чувствуем познания в способе заработка
снова интерпретация ситуаций
что мы думаем Влияние на то, как мы чувствуем
Итак, первая пара теорий Мы рассмотрим, что учитывает эти взаимодействия
— это
1.теория передачи возбуждения
| Abrams S (2005) | Темперамент младенца, темперамент матери, уровень стресса родителей | 65; 6–12 месяцев | Темперамент младенца не в значительной степени соответствует характеристикам темперамента матери. |
| Остин М. и др. . (2005) | Тревога по материнской линии, стресс и депрессия, связанные с жизненными событиями, темперамент младенца | 970; третий триместр беременности — 6 месяцев после родов | Тревога по материнской линии является предиктором «трудного» темперамента младенца, независимо от сопутствующей депрессии, и ключевых факторов риска. |
| Бейтс Дж. Э. и Петтит Г. С. (1998) | Сопротивление контролю, ограничивающее воспитание, экстернализирующее поведение | 168; 6, 13, 24 месяца | Более сильная связь между темпераментным сопротивлением контролю и экстернализирующим поведением у родителей с низким уровнем контроля по сравнению с родителями, которые были более ограничительными. |
| Belsky J et al . (2001) | Настойчивость внимания, отрицательная эмоциональность, социальная компетентность, проблемное поведение и готовность к школе | 1038; 1–36 месяцев | Высокая отрицательная эмоциональность, связанная с низкой социальной компетентностью при плохой стойкости внимания.Высокая отрицательная эмоциональность, связанная с высоким уровнем готовности к школе при высоком уровне настойчивости внимания. |
| Belsky J et al. (1998) | Отрицательная эмоциональность, воспитание детей в раннем детстве, экстернализирующее поведение, торможение | 125; 27–37 месяцев; мужчины | Отрицательное материнство предсказывало более высокие баллы экстернализации, менее отрицательное отцовство, а более положительное отцовство — более сильное торможение в возрасте 3 лет. |
| Blair C (2002) | Отрицательная эмоциональность в младенчестве, раннее вмешательство | 985; 12–36 месяцев; низкая масса тела при рождении, недоношенные | При раннем вмешательстве у младенцев с более высоким уровнем негативной эмоциональности в 12 месяцев наблюдалось двукратное снижение встречаемости поведенческих проблем и четырехкратное снижение встречаемости профилей высокого риска в возрасте 3 лет. |
| Calkins S and Fox NA (2002) | Процессы саморегуляции, личность и адаптация поведения | 81; 4–14 месяцев | Связь между поведенческим торможением и терпимостью к фрустрации, а также физиологическим, внимательным и эмоциональным регуляторным развитием. |
| Calkins S (2002) | Расстройство и дистресс, агрессия / выход, неповиновение и стиль взаимодействия матери | 73; 18–24 месяца | Агрессивное «выходящее из себя» поведение в 24 месяца, прогнозируемое взаимодействием отталкивающего поведения детей в раннем возрасте и низкого положительного контроля со стороны матери. |
| Conway AM (2005) | Материнская чувствительность, младенческая отрицательная эмоциональность, регулирование эмоций, контроль внимания | 181; 7 и 33 месяца | Материнская чувствительность и отрицательный аффект младенца в 7 месяцев предсказали более позднюю гибкость регуляции эмоций; материнская чувствительность и отрицательный аффект ребенка в 33 месяца, связанный с эмоциональной устойчивостью. |
| Coplan RJ et al. (2005) | Состояние матери и ее тревожность, темперамент младенца | 60; от третьего триместра беременности до 3 месяцев после родов | Тревожность по материнской линии предсказывала детский дистресс в виде новизны и ограничений, а также трудности с успокаиванием.Дородовое состояние тревоги предсказывало меньшее положительное влияние на младенцев и меньшую продолжительность концентрации внимания. Послеродовое состояние тревоги, связанное с уровнем активности младенца, и дистресс с ограничениями. |
| Crockenberg SC и Leerkes EM (2005) | Количество и тип ухода за детьми, младенческий темперамент, проблемы интернализации и экстернализации | 64; 6–30 месяцев | Долгие часы на попечении родителей, связанные с экстернализацией проблем для детей, легко расстраиваемых в младенчестве, и интернализацией симптомов у детей, сильно страдающих от новизны в младенчестве. |
| Crockenberg SC и Leerkes EM (2006) | Регуляторное поведение младенцев, реакция младенца на новизну, поведение матери и тревожное поведение младенца | 64; 6–30 месяцев | Регуляторное поведение младенцев смягчает ассоциации между реактивностью на новизну и тревожным поведением в 30 месяцев. Высокая реактивность на новизну с отстраненностью и плохим контролем внимания предсказывала тревогу, когда матери были менее заняты или менее чувствительны. |
| Де Росне M и др. .(2006) | Социальная тревожность матери, взаимодействие младенца с незнакомцем | 24; 12–24 месяца | После социально тревожного взаимодействия матери с незнакомцем младенцы значительно более боязливы и избегают общения с незнакомцем, чем при нормальном взаимодействии матери с незнакомцем; Младенцы с высоким уровнем страха лучше избегали социально тревожных состояний, чем дети с низким уровнем страха. |
| Динер М.Л. и Ким Д. (2004) | Саморегуляция ребенка, темперамент ребенка, тревога разлучения с матерью, социальная компетентность в дошкольном учреждении | 110; 24–56 месяцев | Детский возраст, темперамент, саморегуляция и материнские характеристики предопределяют социальную компетентность в дошкольных учреждениях. |
| Dixon WE Jr. и Smith P (2000) | Контроль внимания, положительная аффективность, овладение языком | Исследование 1:40; 13, 20 месяцев. Изучение 2: 47; 7–21 месяц | Контроль внимания и положительная аффективность предсказывали формирование речи и понимание. |
| Gerardi-Caulton G (2000) | Пространственный конфликт, саморегуляция, негативная аффективность | 68; 24–36 месяцев | Дети реагировали медленнее и менее точно, когда местоположение и идентичность противоречили друг другу.Способность разрешать конфликт была связана с индивидуальными различиями в управляемости и отрицательной эмоциональности. |
| Ghera MM et al. (2006) | Вытяжка младенцев, отрицательный детский темперамент, материнская чувствительность | 56; 4–9 месяцев | Младенческая отрицательная эмоциональность и материнская чувствительность положительно связаны при более высоких уровнях сытости ребенка; отрицательно связаны, когда материнские оценки сажеотдачи младенцев были низкими. |
| Gill K et al. (2003) | Агрессия, сочувствие | 474; 2 года | Агрессивные дети демонстрировали больше форм поведения, свидетельствующих о сочувствии, чем неагрессивные дети. |
| Gutteling BM et al. (2005) | Пренатальный стресс, темперамент малыша и проблемное поведение | 103; дородовой — 27 месяцев; нерожавшие женщины | Повышенный уровень материнского дородового стресса, связанный с трудным темпераментом и поведенческими проблемами у малышей. |
| Hagekull B et al. (1997) | Устойчивость проблем с кормлением в раннем возрасте, темперамент младенца, материнская чувствительность | 115; 10 месяцев – 2 года | Менее чувствительные матери с менее управляемыми младенцами сообщали о более частом отказе от кормления. |
| Hane AA и Fox NA (2006) | Вариации в поведении матери по уходу (MCB) | 185; 4–9 месяцев | Младенцы с некачественным МКБ демонстрировали большую боязнь, менее позитивное совместное внимание и большую асимметрию правой лобной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), чем младенцы с высококачественным МКК. |
| Harden B et al. (2000) | Интернационализация проблем родительская психопатология темперамент ребенка | 155; 4,1 года; дети, зарегистрированные в Head Start | Экстернализирующее поведение, связанное с интернализирующим поведением ребенка, родительской психопатологией, темпераментом ребенка, семейным окружением и подверженностью насилию в обществе. У детей с экстернализирующим поведением был определенный дефицит навыков решения социальных проблем. |
| Huizink, AC et al. (2002) | Материнский пренатальный стресс и темперамент младенца | 170; 2) 3–8 месяцев; нерожавшие женщины | Повышенный материнский пренатальный стресс, связанный с изменчивостью темперамента маленьких детей. |
| Karp J et al . (2004) | Полезность системы наблюдения за поведенческим стилем (BSOS) в сравнении с оценками материала | 160; 12–72 месяца | Одних только показателей наблюдения и оценок материнства недостаточно для оценки темперамента ребенка; оценка темперамента детей должна включать как показатели наблюдения, так и оценки матери. |
| Кинан К. и др. . (1998) | Сложный темперамент (12–24 месяца), агрессия (12–24 месяца), несоблюдение правил (12–24 месяца), проблемы интернализации (36, 60 месяцев), проблемы экстернализации (36, 60 месяцев) | 104 ; 1–5 лет; семьи с низким доходом | Свидетельства наличия постоянных эмоциональных и поведенческих проблем; поддержка раннего различия между интернализацией и экстернализацией проблем, объясняющих ранний трудный характер. |
| Kivijarvi M et al. (2005) | Материнская чувствительность (MSB) и темперамент младенца | 56; 3–12 месяцев; Финские диады | Умеренная стабильность темперамента в течение первого года; MSB связано с характеристиками темперамента младенца в 3, 6 и 12 месяцев. Гендерные различия в темпераменте проявляются в 6 и 12 месяцев. |
| Кочанская Г. и Кнаак А. (2003) | Эффективный контроль | 106; 22–45 месяцев | Усиленный контроль опосредовал отмеченные отношения между утверждением материнской власти и нарушением развития совести у детей, даже когда трудности с управлением ребенком находились под контролем. |
| Кочанская Г. и др. (1997) | Тормозной контроль и развитие сознания | 83; 2,5–5 лет | Обнаружена сильная связь между сдерживающим контролем и мерами, определяющими сознание детей в раннем школьном возрасте, при этом девочки опережают мальчиков. |
| Кочанская Г. и др. (2000) | Контроль без усилий | 106; 22, 33 месяца | Усиление контроля в 22 месяца связано с более сдержанным гневом; в 33 месяца связан с более сдержанным гневом и радостью и с более сильной сдержанностью. |
| Leerkes EM и Crockenberg SC (2003) | Матери вспомнили заботу о детстве, пренатальную депрессию, чувствительность и соответствие между материнскими отчетами о темпераменте и темпераментом, наблюдаемыми в лаборатории (беспокойство к новизне, дистресс к ограничениям). | 90; 6 месяцев; первородящие матери | Более высокая согласованность между отчетами матерей и наблюдениями за поведением от дистресса до новизны, когда матери сообщали о том, что их потребности были удовлетворены в детстве, и о низких симптомах пренатальной депрессии.От дистресса до ограничений выше, когда матери менее чувствительны во время наблюдательных задач. |
| Leve LD et al. (2001) | Материнская чувствительность, младенческий темперамент, удовольствие от родителей, семейное счастье | 99; средний возраст 5 месяцев; усыновленные младенцы | Родители, которые оценивали младенцев как более страдающих от ограничений, сообщили о меньшем удовольствии от рутинного воспитания, которое опосредовано семейным счастьем для отцов. |
| Матери сообщали о меньшем удовольствии от воспитания детей, которых считали более пугающими. | |||
| Литтл С. и Картер А.С. (2005) | Эмоциональная реактивность младенца, регуляция эмоций младенца, эмоциональная доступность матери и ребенка | 45; 12 месяцев; низкий доход | Материнская враждебность в значительной степени связана с трудностями младенца в регулировании дистресса во время эмоционального вызова и в условиях после вызова, помимо воздействия эмоциональной реактивности. |
| Maxted AE et al. (2005) | Детские колики, материнская депрессия, младенческие, родительские и семейные трудности | 93; 2 месяца | Более серьезные депрессивные симптомы у матерей, связанные с суетливым / трудным темпераментом младенца, повышенным родительским стрессом, более низкой самооценкой родителей и большим количеством проблем, связанных с функционированием семьи. |
| Maziade M et al. (1998) | Детский темперамент, отношение к дисциплине, стрессовые события, клинический статус в старшем возрасте | 358; 4,7 года | Чрезвычайно сложный характер не имел сильной прямой связи с клиническими исходами в 4 года, темперамент оценивался в 4 года, отношение семьи к дисциплине и стрессовые события были связаны. |
| Сеть исследований NICHD по уходу за детьми младшего возраста (2004) | Влияет на нарушение регуляции отношений между матерью и ребенком, когнитивные и социально-эмоциональные проблемы | 1364; 1–54 месяца | Аффективное нарушение регуляции, связанное с меньшей материнской чувствительностью и стимуляцией, материнскими депрессивными симптомами и более низким доходом в течение первых 36 месяцев.Аффект-дисрегуляция, связанная с когнитивными, социальными и эмоциональными проблемами в 54 месяца. |
| Park S et al. (1997) | Детский темперамент, воспитание и сдерживание ребенка | 125; 12–36 месяцев; первенцы мужского пола | Поддерживающее воспитание и высокая степень негативности с низкой позитивностью в младенчестве предсказывали сильное торможение. |
| Pauli-Pott U et al. (2004) | Депрессия / тревога опекуна, социальная поддержка опекуна, чувствительность опекуна, младенческая эмоциональность, уход / страх младенцев | 101; 4–12 месяцев; первенцы | Характеристики опекуна предсказывали отрицательную эмоциональность и замкнутость / страх, но не положительную эмоциональность. |
| Pesonen A et al. (2005) | Гестационный возраст, гестационная масса, родительские оценки темперамента | 152; 6 месяцев | Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, были оценены обоими родителями как значительно более пугливые и отрицательно реактивные по сравнению с младенцами, рожденными в соответствии с гестационным возрастом. |
| Райкконен К и др. (2006) | Родительский стресс и предполагаемый темперамент младенца | 292 семьи / 584 родителя; 6 месяцев | Чем больше стресса сообщил один из родителей, тем более негативно настроены отчеты родителей об их собственном функционировании и их восприятии младенца. |
| Rothbart MK et al . (2001) | Экстраверсия / экстраверсия, негативная аффективность и контроль с усилием | 262; 3–7 лет | Факторный анализ достоверно позволил получить трехфакторное решение, указывающее на три широких измерения темперамента: экстраверсия / вмешательство, негативная аффективность и контроль с усилием, которые также достоверно проявлялись в рейтингах детей в других культурах. |
| Rothbart MK et al. (2003) | Контроль без усилий | 192; 18-36 месяцев | Производительность на маркер задач, направленных на адрес сосредоточения внимания механизмов, лежащих Effortful управления, связанные с аспектами Effortful контроля и негативного аффекта в более старшем возрасте. |
| Rubin KH et al. (2002) | Тип воспитания с подавленным темпераментом и стабильность подавления поведения | Время 1: 108; время 2:88; 25–51 месяц | Детское торможение предсказывает социально сдержанное поведение в дошкольном возрасте; Материнское поведение (навязчивый контроль и насмешки) смягчает связь между сдерживанием сверстников и социальной сдержанностью. |
| Rubin KH et al. (2003) | Конфликт-агрессия, эмоции и поведение, нарушение регуляции, воспитание детей, экстернализация проблем | 104; 2–4 года | Эмоциональная и поведенческая дисрегуляция в 2 года независимо предсказывала проблемы экстернализации в 4 года; Связь между конфликтом-агрессией в 2 года и экстернализацией проблем в 4 года наиболее сильна для детей ясельного возраста с высоким уровнем материнского негатива. |
| Rubin KH et al. (1995) | Эмоциональная регуляция и социальное взаимодействие | 96; 4 года | Эмоциональная дисрегуляция, связанная с психологической дезадаптацией; ассоциация была изменена в зависимости от степени участия детей в социальном взаимодействии. |
| Shaw DS et al. (1997) | Негативная эмоциональность, привязанность, жизненный опыт, разногласия по поводу воспитания детей, повседневные хлопоты родителей и проблемы интернализации | 86; 12–60 месяцев; семьи с низкими доходами | Негативная эмоциональность, неорганизованная привязанность, негативные жизненные события и подверженность разногласиям в воспитании детей и родительским трудностям, связанным с развитием интернализующих проблем дошкольного возраста. |
| Sokolowski M (2006) | Брак, супружеская личность, родительские ожидания в отношении темперамента, жизненный стресс, преемственность родительской чувствительности | 30; третий триместр беременности, 3,5 месяца, 12 месяцев | Брачная адаптация и родительская личность сдерживают темперамент ребенка и поведение родителей. Изменения и стабильность во взаимоотношениях матери и ребенка, связанные с множеством факторов; изменение и стабильность в отношениях отца и ребенка в основном связаны с личностью матери. |
| Vaughan AE (2005) | Темперамент (общительность, саморегуляция), совместное внимание, социальная компетентность, экстернализация и интернализация проблем | 65; 24–30 месяцев | Реакция на совместное внимание (RJA), саморегуляцию и социальную боязнь, отрицательно связанные с экстернализирующим поведением в 30 месяцев. RJA и саморегуляция отрицательно предсказали интернализирующее поведение в 30 месяцев. RJA и саморегулирование положительно предсказали социальную компетентность через 30 месяцев. |
| Wachs T и Kohnstamm G (2002) | Материнская оценка детской застенчивости, характеристик темперамента, социального поведения | 570 семей; 3,5–4,5 года | Социальная зрелость опосредует влияние темперамента на приспособление детей к детскому саду. |
| Уоррен С. и Симменс С.Дж. | Сложный темперамент, материнская чувствительность, симптомы тревоги и депрессии | 1226; 1–36 месяцев | Дети с более сложным темпераментом с большей вероятностью будут демонстрировать уменьшение тревожных / депрессивных симптомов, если их матери были более чувствительными.Мальчики с плохим темпераментом, у которых были более чувствительные матери, значительно чаще демонстрировали уменьшение симптомов тревожности и депрессии по сравнению с девочками. |
Связь между психическими расстройствами и заболеваниями, передаваемыми половым путем в национальной репрезентативной выборке
J Psychosom Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 апреля 2015 г.
Опубликован в окончательной редакции как:
PMCID: PMC4000753
NIHMSID: NIHMS553104
, Ph.D., 1, 2 , Ph.D., 1 , Ph.D., 3, 4 , Ph.D., 3 , Ph.D., 3 , Д.м.н., 2 и, д.м.н. 3Джессика Ф. Мэджидсон
1 Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа
2 Мэрилендский университет, Колледж-Парк
Аарон Дж. Блашилл
1 Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа
Мелани М.Wall
3 Департамент психиатрии, Психиатрический институт штата Нью-Йорк / Колумбийский университет
4 Кафедра биостатистики, Школа общественного здравоохранения Mailman, Колумбийский университет
Иван С. Балан
3 Департамент психиатрии, Психиатрический институт штата Нью-Йорк / Колумбийский университет
Шуай Ван
3 Департамент психиатрии, Психиатрический институт штата Нью-Йорк / Колумбийский университет
С.W. Lejuez
2 Мэрилендский университет, Колледж-Парк
Карлос Бланко
3 Департамент психиатрии, Психиатрический институт штата Нью-Йорк / Колумбийский университет
1 Массачусетская больница общего профиля / Гарвардская медицинская школа
2 Мэрилендский университет, Колледж-Парк
3 Департамент психиатрии, Психиатрический институт штата Нью-Йорк / Колумбийский университет
4 Кафедра биостатистики, Школа общественного здравоохранения Mailman, Колумбийский университет
Переписку и запросы на перепечатку просьба направлять по адресу: Jessica F.Мэджидсон, доктор философии, отделение психиатрии, Массачусетская больница общего профиля, 1 Bowdoin Square, 7th Floor, Boston, MA 02114, телефон: (857) 238-5000 x111-134-0501, факс: 617-724-8690, gro .srentrap @ NOSDIGAMJФинальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на J Psychosom Res. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.Реферат
Цель
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения. Было обнаружено, что многочисленные интернализующие и экстернализирующие психические расстройства связаны с риском ЗППП.Однако на сегодняшний день нет исследований, в которых одновременно изучались бы несколько психических расстройств, чтобы учесть риск ЗППП. Учитывая, что психические расстройства часто возникают одновременно и могут быть объяснены ограниченным количеством скрытых аспектов психопатологии, важно изучить, можно ли лучше всего объяснить взаимосвязь между ЗППП и психическими расстройствами широкими аспектами психопатологии.
Методы
В данном исследовании изучалась связь между диапазоном психических расстройств оси I и II на исходном уровне и частотой ЗППП при трехлетнем наблюдении в большой репрезентативной на национальном уровне выборке взрослых в США ( n = 34 434).Подтверждающий факторный анализ (CFA) был проведен для соответствия трем факторам: двум интернализирующим и одному экстернализирующему. Моделирование структурным уравнением (SEM) использовалось для оценки взаимосвязей между факторами и статусом ЗППП, а также для проверки наличия посредничества.
Результаты
В двумерном анализе большинство расстройств оси I и II были связаны с диагнозом ЗППП на волне 2, тогда как результаты структурной модели показали, что только экстернализующий фактор был значительно связан с диагнозом ЗППП на волне 2.Кроме того, экстернализующий фактор опосредовал связь между одним из интернализующих факторов и диагнозом ЗППП.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют об уникальном вкладе экстернализации психопатологии в риск ЗППП и о важности изучения латентных аспектов расстройств при понимании взаимосвязи между психическими расстройствами и ЗППП.
Ключевые слова: экстернализация, интернализация, заболевания, передаваемые половым путем, латентные факторы, структурная модель
Введение
Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения и общества.Если не выявить или не начать лечение на ранней стадии, ЗППП (например, ВПЧ, хламидиоз, гонорея) могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем (например, рак шейки матки, хроническую тазовую боль, внематочную беременность [1]). ЗППП также могут повышать предрасположенность человека к ВИЧ-инфекции [2]. Хотя как мужчины, так и женщины в значительной степени страдают от ЗППП, женщины, как правило, сталкиваются с более серьезными долгосрочными последствиями для здоровья, включая проблемы репродуктивного здоровья и бесплодие; по оценкам, недиагностированные ЗППП способствуют бесплодию примерно у 24 000 женщин ежегодно [2].Помимо потенциально серьезных последствий для здоровья инфицированных, ЗППП также представляют собой серьезное бремя для системы здравоохранения, при этом прямые медицинские расходы на ЗППП, по оценкам, превышают 16 миллиардов долларов только в Соединенных Штатах [1].
Лица с психическими расстройствами подвержены высокому риску ЗППП [3-8]. Это было обнаружено для ряда расстройств интернализации и экстернализации, включая расстройства настроения [9-11], тревожные расстройства [9,11], расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ [9,12,13], и антисоциальное расстройство личности (ASPD; 14). .Однако литература в этой области ограничена рядом ограничений.
Во-первых, большинство исследований сосредоточено исключительно на отдельных психических расстройствах, а не на одновременном изучении нескольких психических расстройств. Учитывая, что предыдущие исследования показали, что психические расстройства часто встречаются одновременно и что их совместная встречаемость хорошо объясняется ограниченным количеством скрытых переменных, представляющих широкие аспекты психопатологии [15-17], важно изучить взаимосвязь между ЗППП. и психические расстройства с учетом этих скрытых факторов.Кроме того, важно определить, объясняется ли взаимосвязь между психическими расстройствами и ЗППП этими широкими аспектами психопатологии или отдельными расстройствами.
Предыдущая работа по изучению взаимосвязи между психическими расстройствами и риском ЗППП также была ограничена использованием выборок, обращающихся за лечением (например, 9,11,14), выборок с ограниченными возрастными диапазонами (например, более молодое население; 10,12, 13,18) и географические области (например, 19), или размеры выборки с ограниченной статистической мощностью или которые не могут быть обобщены на более крупный U.S. популяция (например, 11,14). Наконец, в большинстве работ в этой области, особенно среди взрослого населения, использовались поперечные сечения (например, 9–11,13,14). Было высказано предположение, что будущие исследования в этой области будут включать в себя более крупные выборки, продольные планы и модели, которые одновременно включают ряд психических расстройств оси I и II [3].
Таким образом, основной целью настоящего исследования было изучить связь между широким спектром психических расстройств оси I и II и частотой ЗППП.Мы стремились опираться на предыдущую работу в этой области, используя большую национально репрезентативную выборку в США и оценивая психические расстройства и ЗППП в течение трехлетнего периода. Чтобы принять во внимание более широкие аспекты психических расстройств, мы проверили, могут ли выявленные ассоциации быть объяснены тремя латентными факторами, выявленными в предыдущем исследовании [17], или были ли они специфичными для каждого психического расстройства, и были ли эти ассоциации опосредованы одним или несколькими латентными факторами. .
Метод
Участники и процедура
Целевая группа национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC) состояла из гражданских, не проживающих в специализированных учреждениях взрослых лиц старше 18 лет, проживающих в домохозяйствах и групповых квартирах.В опросе участвовали люди, проживающие на континентальной части США, в округе Колумбия, на Аляске и на Гавайях. Для афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и лиц в возрасте от 18 до 24 лет была произведена избыточная выборка, и данные были скорректированы, чтобы отразить характеристики дизайна исследования NESARC и учесть избыточную выборку и отсутствие ответов. Личные интервью проводились непрофессиональными интервьюерами, прошедшими обширную подготовку и под наблюдением [20, 21]. Всего в рамках волны 1 с 2001 по 2002 год было опрошено 43 093 респондента.
Интервью Волны 2 было проведено примерно через три года (средний интервал: 36,6 месяца). Среди респондентов, которые по-прежнему соответствуют критериям на Волне 2, процент ответов составил 86,7%, в результате чего на Волне 2 было проведено 34 653 интервью. Веса выборки также были разработаны для корректировки на отсутствие ответов в Волне 2 [21]. Участниками текущего исследования были 34 434 респондента, которые участвовали как в 1, так и в 2 волнах интервью и выполнили оценку ЗППП. Участники были 47,9% мужчин, 71% белых, средний возраст 45 лет.06 ( SE = 0,17), средний год образования 13,80 ( SE = 0,05), средний индивидуальный доход 30 120 долларов ( SE = 0,53), 63,1% состоят в браке, 16,4% овдовели / разделились / разведены и 20,5% никогда не были в браке. На волне 2 0,54% имели ЗППП в прошлом году ( n = 194), а 99,46% не имели ЗППП в прошлом году ( n = 34 240). Лица ( n = 219), у которых отсутствовали данные для оценки ЗППП на волне 2, не были включены в это исследование. Все процедуры, способствовавшие этой работе, соответствовали Хельсинкской декларации для экспериментов с участием людей.
Оценка расстройств оси I и II DSM-IV на волне 1
График собеседований по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя и связанной с ним инвалидности,-DSM-IV (AUDADIS-IV; 22) Версия волны 1 использовалась для оценки DSM-IV оси I и II расстройства. AUDADIS-IV — это структурированное диагностическое интервью, разработанное для непрофессиональных профессиональных интервьюеров для измерения употребления психоактивных веществ и психических расстройств в крупномасштабных опросах. Компьютерные алгоритмы использовались для диагностики всех расстройств оси I и II DSM-IV на волне 1. Диагнозы оси I включали расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (расстройство, связанное с употреблением алкоголя, расстройство, вызванное употреблением наркотиков, и никотиновая зависимость), расстройства настроения (большое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство и т. Д.). и биполярное расстройство), тревожные расстройства (паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, специфическая фобия и генерализованное тревожное расстройство) и патологическое пристрастие к азартным играм.Для всех расстройств оси I диагнозы были поставлены за последние 12 месяцев до волны 1. Все диагнозы, о которых сообщалось, были «первичными», так что они исключали расстройства, характеризуемые как «вызванные веществами» или связанные с общим заболеванием, и все они соответствовали критерий клинической значимости. Расстройства оси II оценивались на протяжении всей жизни и требовали долгосрочных моделей социальных и профессиональных нарушений [23]. Кроме того, по крайней мере, один зарегистрированный симптом должен был вызвать дистресс, социальную или профессиональную дисфункцию.Версия AUDADIS-IV Wave 1 включала оценку избегающих, зависимых, обсессивно-компульсивных, параноидальных, шизоидных, истерических и антисоциальных расстройств личности. Надежность повторного тестирования и валидность показателей AUDADIS-IV для расстройств DSM-IV адекватны и подробно описаны в другом месте; общая надежность хорошая для MDD ( k = 0,65-0,73), от хорошей до отличной для SUD ( k = 0,70-0,84) и от умеренной до хорошей для других расстройств настроения и тревожных расстройств ( k = 0.65-0,73) и расстройства личности ( k = 0,40-0,67) [20,21,23,24].
Оценка заболеваемости ЗППП на волне 2
Частота ЗППП за последние 12 месяцев определялась, если респондент указывал, что у него были ЗППП (например, гонорея, сифилис, хламидиоз), диагностированные и подтвержденные медицинским работником в течение 12 месяцев. за несколько месяцев до участия в собеседовании по волне 2. Этот пункт оценивался отдельно от ВИЧ-статуса и конкретно спрашивал: «Были ли у вас за последние 12 месяцев какие-либо другие заболевания, передающиеся половым путем, или венерические заболевания [за исключением ВИЧ], такие как гонорея, сифилис, хламидиоз или герпес?»
Статистический анализ
Сначала мы исследовали двумерные отношения между психическими расстройствами Волны 1 и статусом ЗППП 2 волны с поправкой на соответствующие социально-демографические характеристики, которые, как было ранее показано, связаны с риском ЗППП, такие как возраст [25], пол [26]. , раса / этническая принадлежность [27], уровень образования [28], доход [29] и семейное положение [30].Взвешенные проценты и средние значения были рассчитаны для определения распространенности расстройств оси I в прошлом году и наличия в течение жизни отдельных расстройств оси II в волне 1 и статуса ЗППП (да / нет) в волне 2. Набор двумерных анализов дал скорректированные отношения шансов (AOR). и 95% доверительные интервалы (ДИ), указывающие на меры связи между диагностическими характеристиками Волны 1 и статусом ЗППП на Волне 2.
Затем мы использовали подтверждающий факторный анализ (CFA), чтобы выявить скрытые факторы, лежащие в основе индивидуальных психических расстройств, оцениваемых в Волне 1.Это было сделано для более экономного прогнозирования риска ЗППП с кластерами расстройств, принимая во внимание общую дисперсию по расстройствам. Мы протестировали трехфакторную модель с двумя интернализирующими измерениями и одним экстернализирующим, которая была основана на ранее протестированной трехфакторной модели в этой выборке [17]. Чтобы определить соответствие модели, мы исследовали такие критерии согласия, как индекс сравнительного соответствия (CFI), индекс Такера-Льюиса (TLI) и среднеквадратичную ошибку аппроксимации (RMSEA). Значения CFI и TLI больше 0.95 и значения RMSEA менее 0,06 обычно используются, чтобы указать на хорошее соответствие модели [31].
Наконец, мы исследовали взаимосвязь между латентными факторами психических расстройств в Волне 1 и статусом ЗППП во Волне 2. Моделирование структурным уравнением использовалось для регрессии статуса ЗППП по латентным факторам психических расстройств, идентифицированных в CFA, с поправкой на демографические характеристики, перечисленные выше. Первоначально SEM подходил без указания каких-либо причинно-следственных связей между скрытыми факторами, а просто позволял им взаимно коррелировать.Стандартизованные оценки взаимосвязи между статусом ЗППП и каждым латентным фактором показывают, на сколько стандартных отклонений выше (или ниже) среднего значения латентной переменной, лежащей в основе бинарного результата, ожидается каждое увеличение дополнительной единицы этого латентного фактора с учетом другие факторы и ковариаты. Индексы модификации (т.е. тесты хи-квадрат с 1 d.f.) были исследованы, чтобы проверить, коррелируют ли какие-либо остатки, связанные с конкретными нарушениями, с исходом ЗППП.Если обнаруживается, что остаточная ассоциация является значительной, это будет указывать на то, что конкретное расстройство связано с ЗППП, помимо ассоциации, вызванной латентной переменной. В попытке дополнительно объяснить взаимосвязь между латентными факторами и то, как они сочетаются, чтобы влиять на ЗППП, мы протестировали второй SEM, который предположил, что экстернализующий фактор был медиатором воздействия факторов интернализации на ЗППП. Косвенные эффекты (т. Е. Эффект посредничества) оценивались с использованием правила продукта и тестировались с использованием стандартных подходов дельта-метода.Все анализы проводились в Mplus, который учитывает веса выборки NESARC и эффекты схемы во всех анализах, включая параметр, а также оценку стандартной ошибки и расчеты соответствия модели.
Результаты
Двумерный анализ психических расстройств Волны 1 и статуса ЗППП 2 волны
показывает двумерный анализ психических расстройств Волны 1 и статуса ЗППП 2 волны. После поправки на социально-демографические характеристики, перечисленные выше, в прошлом году алкогольное расстройство (AUD), никотиновая зависимость, большое депрессивное расстройство (MDD), биполярное расстройство и паническое расстройство были связаны с большей вероятностью диагноза STD на волне 2.Все расстройства оси II, за исключением зависимого расстройства личности, также были связаны с более высокой частотой ЗППП на волне 2.
Таблица I
Двумерный анализ между психическими расстройствами в 1-й волне и статусом ЗППП во 2-й волне за последний год с поправкой на соответствующие демографические характеристики.
| Нарушения на волне 1 | С ЗППП на волне 2 (N = 194, 0,54%) | Без ЗППП на волне 2 (N = 34240, 99,46%) | Скорректированные шансы Отношения | |||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | S.Е . | Ряд % | S.E . | n | % | S.E. | Ряд % | S.E. | AO R | 95% ДИ | |||||||||||||||||||
| Расстройства оси I | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Употребление алкоголя расстройство | 3 8 | 26.0 1 | 5,2 3 | 1,71 | 0,4 3 | 2644 | 8,18 | 0,2 5 | 98,2 9 | 0,43 | 2,919 9117 9117 | 0,43 | 2,919 9117 9114 9114 9117 | |||||||||||||||||
| Расстройство, связанное с употреблением наркотиков | 9 | 4,14 | 1,5 1 | 1,17 | 0,4 4 | 599 | 1,92 | 0,1 0 | 0 | .44 | 1,3 0 | 0,5 9 | 2,8 7 | |||||||||||||||||
| Зависимость от никотина | 4 1 | 27,0 1 | 5,0 3 | 9117 5,0 3 | 91171,19 | 12,36 | 0,3 8 | 98,8 2 | 0,28 | 2,1 0 | 1,3 3 | 3,3 3 | ||||||||||||||||||
| Большое депрессивное расстройство 2 | 395 6 | 3,0 9 | 1,41 | 0,3 4 | 1891 | 5,18 | 0,1 6 | 98,5 9 | 0,34 | 2,0 | ||||||||||||||||||||
| Биполярное расстройство | 1 7 | 9,18 | 2,6 8 | 1,88 | 0,5 7 | 934 | 2,62 | 0,1 9114 | 2 90,19 98,19 | 257 | 2,3 6 | 1,2 3 | 4,5 3 | |||||||||||||||||
| Дистимическое расстройство | 4 | 3,74 | 1,9 7 | 1,65 | 0,07 | 0,07 7 | 98,3 5 | 0,89 | 2,6 1 | 0,8 7 | 7,7 9 | |||||||||||||||||||
| Паническое расстройство | 1 3 | 7,46 90 .3975 9 | 1,92 | 0,6 8 | 755 | 2,09 | 0,1 0 | 98,0 8 | 0,68 | 2,8 4 | 1,2 | 2,8 4 | 1,2 | 8190 тревога расстройство | 9 | 5,95 | 2,6 0 | 1,14 | 0,5 4 | 976 | 2,82 | 0,1 3 | 98,8 6 | 1 | 7 0,7 2 | 4,4 5 | ||||
| Специфическая фобия | 1 9 | 12,0 2 | 3,2 2 | 0,91 | 7,139 | 0,91 | 7,139 9114 | 0,2 7 | 99,0 9 | 0,28 | 1,4 3 | 0,7 7 | 2,6 4 | |||||||||||||||||
| Генерализованная тревога расстройство | 1 1 | 39 | 2,1 4 | 1,43 | 0,5 7 | 731 | 2,03 | 0,1 0 | 98,5 7 | 0,57 | 2,0 94 | 39 | 2,0 94 | 39 | ||||||||||||||||
| Патологическая азартная игра | 1 | 0,64 | 0,6 3 | 2,20 | 2,1 9 | 63 | 0,15 | 0,0 2 | 907,894 019 | 3,5 4 | 0,4 5 | 27. 51 | ||||||||||||||||||
| Расстройства оси II | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Avoidant PD | 1 0 | 7,68 | 3,0 3 | 1.80 | 0,7 7 | 807 | 2,30 | 0,1 2 | 98,2 0 | 0,77 | 2,5 2 | 1,0 8 | 5,8 9 | 1,33 | 0,8 5 | 1,70 | 1,0 8 | 142 | 0,42 | 0,0 5 | 98,3 0 | 1,08 | 1,9 9114 9117 | 25 8 | ||||||
| Обсессивный компульсивный PD | 3 1 | 17,1 8 | 3,7 1 | 1,16 | 0,2 9 | 2710 | 9114 911,03 98397 | 2710 | 911,03 | 0,29 | 2,1 8 | 1,2 9 | 3,6 7 | |||||||||||||||||
| Параноидальный PD | 2 3 | 11,4 0 | 3,1 6 | 03974 1657 | 4,29 | 0,1 6 | 98,5 7 | 0,46 | 2,0 9 | 1,1 4 | 3,8 5 | 3,8 5 | 9 | 7,54 | 2,2 4 | 1,33 | 0,4 2 | 1127 | 3,05 | 0,1 3 | 98,6 7 | 0,42 | 2,2 3 | .3 2 | ||||||
| Гистрионический PD | 1 3 | 5,66 | 1,7 7 | 1,72 | 0,5 5 | 632 | 1,77 | 632 | 1,77 | 2,1 1 | 1,0 4 | 4,2 6 | ||||||||||||||||||
| Антисоциальный PD | 1 9 | 12,5 3 | 3,3 6 | 1,88 | .58 | 0,1 6 | 98,1 2 | 0,58 | 3,3 2 | 1,8 2 | 6,0 6 | |||||||||||||||||||
Подтверждающий факторный анализ (CFA) известен
. закономерности совместной встречаемости различных расстройств (). Мы подбираем три фактора, два интернализующих и один экстернализирующий, на основе трехфакторной модели, ранее протестированной в этой выборке [17]. Фактор 1, экстернализующий фактор, включал в себя прошлогодний AUD, DUD, никотиновую зависимость, патологическое пристрастие к азартным играм и антисоциальное расстройство личности.Фактор 2, один из факторов интернализации, включал биполярное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, специфическую фобию и остальные расстройства личности (избегающее расстройство личности, депрессивное расстройство личности, обсессивно-компульсивное расстройство личности, параноидное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и театральное расстройство личности). Фактор 3, второй фактор интернализации, включал MDD, DD и GAD. Эта модель хорошо подходит (RMSEA = 0,014, CFI = 0,962, TLI = 0.956), что согласуется с ранее опубликованными эмпирическими доказательствами этой модели [17]. Фактор 1 (экстернализация) имел корреляцию с фактором 2 0,62, факторы 1 и 3 имели корреляцию 0,44, а факторы 2 и 3 имели корреляцию 0,67.
Таблица II
CFA для волны 1 прошлогодних психических расстройств
| МОДЕЛЬ | 3-факторная модель | |||
|---|---|---|---|---|
| CFI | 0.962 | |||
| TLI | 0,956 | |||
| RMSEA | 0,014 | |||
| Распространенность | Элемент (стандартизованный результат) | Фактор 1 | Фактор 2 | Фактор 3 |
| 0,083 | Расстройство, связанное с употреблением алкоголя | 0,573 | — | — |
| 0,019 | Расстройство, связанное с употреблением наркотиков | 0.783 | — | |
| 0,124 | Никотиновая зависимость | 0,669 | — | |
| 0,052 | Большое депрессивное расстройство | — | 0,716 | |
| 0,027 | Биполярное расстройство | — | 0,734 | — |
| 0,012 | Дистимическое расстройство | — | 0,781 | |
| 0.021 | Паническое расстройство | — | 0,649 | — |
| 0,028 | Социальное тревожное расстройство | — | 0,712 | — |
| 0,072 | Специфическая фобия | — | 0,555 | — |
| 0,020 | Генерализованное тревожное расстройство | — | 0,930 | |
| 0,002 | Патологическое пристрастие к азартным играм | 0.539 | — | |
| 0,023 | Avoidant PD | — | 0,828 | — |
| 0,004 | Зависимый PD | — | 0,843 | — |
| 0,081 | Обсессивно-компульсивное ПД | — | 0,666 | — |
| 0,043 | Параноидальный PD | — | 0,848 | — |
| 0.031 | Шизоид PD | — | 0,733 | — |
| 0,018 | Гистрионный PD | — | 0,725 | — |
| 0,036 | Антисоциальный PD | 0,774 | — | |
Модели структурных уравнений
В, мы представляем результаты исходной модели структурного уравнения, используемой для проверки связи между ЗППП и психическими расстройствами, принимая во внимание скрытые размеры психических расстройств и соответствующие демографические данные. характеристики.В этой модели не предполагается никаких конкретных причинно-следственных связей между какими-либо из трех скрытых измерений, поэтому все они взаимно контролируют друг друга. Стандартизированные оценки прямой взаимосвязи между тремя факторами психических расстройств в волне 1 и статусом ЗППП в волне 2 показывают, что после поправки на другие ковариаты и друг друга только экстернализующий фактор оказал значительное прямое влияние на большую вероятность возникновения заболевания. ЗППП на волне 2. Более того, не было прямого воздействия какого-либо конкретного расстройства на ЗППП, что было оценено путем выявления значимых индексов модификации между остатками расстройств и ЗППП.Быть старше и мужчиной (по сравнению с женщиной) уменьшало вероятность ЗППП, тогда как разведенное / разлученное / вдовство (по сравнению с женатым) увеличивало вероятность ЗППП.
Таблица III
Прогнозирование статуса ЗППП в волне 2 на основе оценок факторов в волне 1 с поправкой на демографические характеристики
| МОДЕЛЬ | 3-факторная модель | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 9119 | Факт или 2 | Факт или 3 | Мужской | Whit e | Возраст | Образование лет | Inco me | Вдова / сентябрь arated / | |||
| 0.0 05 | STD включен (стандартизированный результат STD ) | 0,24 1 | — 0,00 5 | 0,06 8 | — 0,19 6 | 0,14 9 | — 0,01 9 | 0,016 | — 0,00 1 | 0,332 | 0,0 98 |
| p-значение | 0,00 2 | 0,96 4 | 0,51 7 | 0,00 1 | 0.06 3 | <0. 001 | 0,235 | 0,55 8 | <0,001 | 0,2 51 | |
Чтобы проверить надежность наших результатов, мы также протестировали тот же SEM без включения каких-либо демографических ковариат. Результаты остались согласованными, так что только прямая связь между экстернализирующим фактором и ЗППП была статистически значимой. Посмотрите эти результаты и визуальное изображение модели.
Результаты SEM-модели, проверяющей связь между латентными измерениями психических расстройств и ЗППП без ковариант.
Примечание: ** p = 0,004; все остальные значения p > 0,1
Поскольку факторы интернализации и экстернализации коррелируют друг с другом от умеренной до сильной, мы дополнительно проверили возможность того, что влияние факторов интернализации на ЗППП может быть опосредовано их влиянием на экстернализующий фактор. То есть мы решили проверить, оказывает ли какой-либо интернализующий фактор косвенное влияние на ЗППП через его влияние на экстернализацию. изображает результаты модели SEM, проверяющей опосредующую роль фактора 1, фактора экстернализации, в отношении связи между обоими факторами интернализации (факторы 2 и 3) и статусом ЗППП.Результаты демонстрируют роль фактора 1 в опосредовании взаимосвязи между фактором 2 (лежащие в основе тревожных расстройств, биполярного расстройства и расстройства оси II) и ЗППП, но не взаимосвязь между фактором 3 (интернализующий фактор, состоящий из БДР, дистимии и ГТР). и ЗППП. Между Фактором 2 и ЗППП через экстернализующий Фактор 1 наблюдалась значимая косвенная связь (β = 0,15; p = 0,003). Другой интернализующий фактор, фактор 3, не показал значительного косвенного влияния на ЗППП через экстернализующий фактор 1 (β =.01; p = 0,31). Связь между Фактором 3 и Фактором 1 также была незначительной ( p = 0,30). Было несколько значительных эффектов ковариат на Фактор 1 и статус ЗППП (см.).
Результаты тестирования модели SEM опосредующей роли фактора 1 (экстернализующий фактор).
Примечание: **** p <.0001; *** p <0,001; ** p <0,01; * p <.05.
Заключение
Насколько нам известно, данное исследование является первым, в котором эмпирически проверяется взаимосвязь между латентной структурой психических расстройств и ЗППП среди репрезентативной на национальном уровне выборки взрослых, за которыми прослеживается проспективно с течением времени.Используемая латентная модель психических расстройств прошлого года согласуется с предыдущими исследованиями в этой области, которые документально подтвердили, что обычно два-три взаимосвязанных фактора соответствуют общим психическим расстройствам у взрослых, включая один экстернализующий фактор и различное количество интернализующих факторов [15, 16,32,33]. Скрытая модель в этом исследовании — одна из немногих на сегодняшний день, которые включают ряд расстройств оси I и II, и поэтому могут быть некоторые различия в количестве выявленных факторов в зависимости от того, какие расстройства были включены в исследования. тем не менее, последовательно возникает четкое экстернализирующее измерение и по крайней мере одно интернализирующее измерение [34, 35].
Результаты двумерного анализа подтверждают предыдущие исследования о том, что многие психические расстройства повышают риск ЗППП (например, 9, 14). Хотя эти результаты проливают свет на индивидуальные отношения между конкретными психическими расстройствами и ЗППП, без учета общих различий между этими расстройствами и потенциальными опосредованными эффектами более широких аспектов психопатологии, их относительное влияние на ЗППП остается неясным. При более четкой оценке относительного воздействия только экстернализующий аспект оставался значимо связанным со статусом ЗППП после учета других коморбидных расстройств с помощью обеих структурных моделей.
Результаты модели SEM предполагают, что взаимосвязь между отдельными тревожными, эмоциональными и личностными расстройствами и статусом ЗППП опосредуется их совместным возникновением с экстернализирующими расстройствами. То, что некоторые интернализующие расстройства могут быть связаны со статусом ЗППП, по крайней мере частично, из-за их совместного возникновения с экстернализирующими расстройствами, согласуется с предыдущими выводами из подростковой литературы (например, 36). Наши результаты согласуются с исследованиями, которые указали на роль экстернализующих симптомов (например,g., употребление психоактивных веществ) в качестве посредника между психологическим дистрессом и поведением, связанным с риском ЗППП, среди молодежи [37]. На сегодняшний день гораздо больше внимания уделяется роли интернализующих расстройств по отношению к риску ЗППП среди подростков и молодых людей в отличие от взрослого населения, и, насколько нам известно, существующие исследования не проверяли, объясняют ли внешние симптомы взаимосвязь между интернализирующими расстройствами. и риск ЗППП среди взрослых. Эти данные также предполагают, что депрессивные расстройства и ГТР сами по себе не могут создавать риск ЗППП, а их связь с ЗППП обусловлена смешивающими эффектами их сочетания с экстернализирующими расстройствами.Это может помочь прояснить неоднозначные результаты, выявленные ранее в литературе относительно связи между депрессивными симптомами [38] и генерализованной тревогой [11] с ЗППП, так что эти отношения могут быть очевидны только при одновременном проявлении экстернализированной симптоматики.
Настоящее исследование подчеркивает роль экстернализирующих расстройств во взаимосвязи между психическими расстройствами и ЗППП. Расстройства, которые воздействуют на экстернализующий фактор, по-видимому, имеют общую характеристику растормаживания или импульсивности; таким образом, склонность к импульсивности может приводить к определенным трудностям в подавлении желания участвовать в рискованном сексуальном поведении [39].Кроме того, интоксикация в результате употребления психоактивных веществ может снизить вероятность практики безопасного сексуального поведения. Это согласуется с исследованиями, указывающими на стремление к ощущениям, основанную на растормаживании черту, характеризующуюся тенденцией стремиться к новизне и возбуждающим переживаниям, что объясняет связь между употреблением психоактивных веществ и рискованным сексуальным поведением [40]. Наши результаты согласуются с современными концепциями, которые подчеркивают роль широких основных параметров, а не индивидуальных расстройств, как ключевых конструкций для понимания психопатологии и ее взаимосвязи с другими медицинскими расстройствами [15,41].
Результаты настоящего исследования могут также использоваться в клинической практике. Учитывая, что экстернализирующие расстройства связаны с повышенным риском ЗППП, профилактические вмешательства могут быть полезны путем интеграции традиционных методов снижения сексуального риска с эмпирически подтвержденными методами регулирования эмоций, импульсивности или зависимости от психоактивных веществ [42,43]. Традиционные поведенческие вмешательства по профилактике ИППП / ВИЧ обычно дают значительные, но умеренные эффекты [44,45]. Была выдвинута гипотеза, что одним из ограничений этих подходов является то, что они не учитывают психосоциальный контекст, в котором возникает большая часть рискованного сексуального поведения, и данные показывают, что психосоциальные проблемы снижают степень эффективности традиционных профилактических вмешательств в этом психологическом стрессе. могут помешать применению этих вмешательств [46].Интеграция научно обоснованных вмешательств для лечения сопутствующих психических расстройств может повысить эффективность традиционных усилий по профилактике ЗППП, например, сочетая обучение информации, мотивации и поведенческих навыков с явным лечением психосоциальных проблем, которые подвергают людей риску вовлечения в рискованное сексуальное поведение. [7,45]; одного лишь психообразования без лечения сопутствующей симптоматики может быть недостаточно, чтобы повлиять на изменение рискованного сексуального поведения среди лиц с психиатрическими симптомами [5].Комбинирование вмешательств для устранения конструктов, которые могут лежать в основе большей части экстернализированной патологии, такой как эмоциональная дисрегуляция (например, 47), импульсивность (например, 48) или зависимость от психоактивных веществ (например, 49) со снижением сексуального риска, может быть эффективным подходом к решению проблемы взаимодействия между экстернализация психопатологии и профилактика ЗППП [6]. Кроме того, может быть важно интегрировать мероприятия по снижению сексуального риска в лечение наркозависимости, особенно для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, которые могут не ощущать себя в группе высокого риска ЗППП и, следовательно, с большей вероятностью будут обращаться за лечением от наркозависимости, чем в программы профилактики ЗППП / ВИЧ. .
Несмотря на новые результаты, настоящее исследование не без ограничений. Хотя мы собрали данные о психических расстройствах в Волне 1 и ЗППП во Волне 2, причинно-следственная связь не может быть выведена. Кроме того, хотя обширный список расстройств оси I и II включен в диагностическую оценку NESARC, этот список не является исчерпывающим. Некоторые расстройства, которые также могут влиять на риск ЗППП, такие как психотические расстройства [3], не были включены в стандартизированную оценку и не включены в текущее исследование.
Наконец, чтобы ограничить нагрузку на респондентов, ЗППП оценивались с использованием одного пункта, в котором не проводилось различие между конкретными типами ЗППП; это важное различие для будущих копий этой работы. Оценка ЗППП также основывалась на самоотчетах о диагнозе и подтверждении диагноза медицинским работником, а не на проверке с помощью отчетов о тестировании или медицинских записей. Однако использование одного вопроса и самоотчет о ЗППП должны иметь тенденцию к занижению сведений и, следовательно, к нулю [50].Таким образом, наши результаты, вероятно, будут надежными.
Действительно, в нашей выборке 0,54% сообщили о наличии ЗППП на волне 2 ( n = 194), низкая частота, которая, вероятно, является консервативной по нескольким причинам. В этот показатель, вероятно, не входят люди с бессимптомными ЗППП в прошлом году, а также те, кто не имеет доступа к медицинской помощи для тестирования и подтверждения диагноза. Кроме того, наша выборка была в основном людьми среднего возраста, что также может отражать более низкий уровень ЗППП, чем можно было ожидать, учитывая, что подростки и молодые люди составляют примерно половину всех новых ЗППП в США.С. каждый год [51].
Таким образом, это первое исследование, в котором используются методы скрытых переменных для изучения взаимосвязи между психическими расстройствами и риском ЗППП. После учета совместной встречаемости расстройств экстернализация психопатологии была однозначно связана с повышенной вероятностью приобретения ЗППП среди национальной репрезентативной выборки взрослых США и опосредовала связь между отдельными интернализирующими расстройствами и риском ЗППП. Обращение к механизмам, лежащим в основе экстернализированной психопатологии (например,g., импульсивность, поиск ощущений) и разработка комплексных вмешательств, направленных на сексуальное рискованное поведение в контексте сопутствующей экстернализирующей патологии, могут быть плодотворными областями для будущих исследований.
Благодарности
Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и связанных с ним состояний спонсировалось Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом при дополнительной поддержке Национального института злоупотребления наркотиками. Работа доктора Бланко над этой рукописью была поддержана грантами NIH DA019606, {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «DA023973», «term_id»: «78552485», «term_text»: «DA023973»}} DA023973, {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «MH076051», «term_id»: «1364872989», «term_text»: «MH076051»}} MH076051 и {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «MH082773», «term_id»: «1365486525», «term_text»: «MH082773»}} MH082773 и Психиатрический институт штата Нью-Йорк.Работа доктора Мэджидсона над этой рукописью была поддержана грантами NIH R36DA034513 и T32MH0
. Доктор Блашилл поддерживался K23MH096647.
Сноски
Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.
Заявление о конфликте интересов
У авторов нет конкурирующих интересов, о которых следует сообщить.
Ссылки
[3] Отто-Саладж Л.Л., Стивенсон Л.Я. Влияние психиатрических диагнозов и симптомов на поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, у взрослых с серьезными психическими заболеваниями. СПИД Прочтите. 2001; 11: 197–204. 206–8. [PubMed] [Google Scholar] [4] Кэри М.П., Кэри К.Б., Вайнхардт Л.С., Гордон С.М.Поведенческий риск ВИЧ-инфекции среди взрослых с тяжелым и стойким психическим заболеванием: модели и психологические предпосылки. Общественное психическое здоровье J. 1997; 33: 133–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5] Маккиннон К., Курнос Ф., Сагден Р., Гвидо Дж. Р., Герман Р. Относительный вклад психиатрических симптомов и знаний о СПИДе в поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями. J Clin Psychiatry. 1996; 57: 506–13. [PubMed] [Google Scholar] [6] Браун Л.К., Дановски МБ, Лурье К.Дж., Диклементе Р.Дж., Понтон Л.Е.Подростки с психическими расстройствами и риск заражения ВИЧ. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36: 1609–17. [PubMed] [Google Scholar] [7] Кэри М.П., Кэри К.Б., Каличман С.К. Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) среди лиц с тяжелыми психическими заболеваниями. Clin Psychol Rev.1997; 17: 271–91. [PubMed] [Google Scholar] [8] Дэвидсон С., Джадд Ф., Джолли Д., Хокинг Б., Томпсон С., Хайланд Б. Факторы риска ВИЧ / СПИДа и гепатита С среди хронических психически больных. Aust N Z J Psychiatry. 2001; 35: 203–209.[PubMed] [Google Scholar] [9] Кэри М. П., Кэри К. Б., Майсто С. А., Шредер К. Э., Ванейбл П. А., Гордон С. М.. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, среди амбулаторных психиатрических больных: связь с психическим расстройством, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и полом. J Nerv Ment Dis. 2004. 192: 289–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [10] Рамраха С., Каспи А., Диксон Н., Моффит Т.Э., Пол К. Психиатрические расстройства и рискованное сексуальное поведение в молодом возрасте: перекрестное исследование в когорте рождения. BMJ. 2000. 321: 263–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [11] Shoptaw S, Peck J, Reback CJ, Rotheram-Fuller E.Сопутствующие психические заболевания и психическая зависимость, заболевания, передаваемые половым путем, и рискованное поведение среди зависимых от метамфетамина геев и бисексуалов, обращающихся за амбулаторным лечением от наркозависимости. J Психоактивные препараты. 2003; 35 (Дополнение 1): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] [12] Теплин Л.А., Элкингтон К.С., Макклелланд Г.М., Абрам К.М., Мерикл А.А., Уошберн Дж. Дж. Основные психические расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, сопутствующие заболевания и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ / СПИДом, у несовершеннолетних заключенных. Psychiatr Serv. 2005; 56: 823–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [13] Кавазос-Регг П.А., Шпицнагель Е.Л., Бухольц К.К., Норберг К., Райх В., Нюрнбергер Дж., Мл. И др.Связь между проблемами алкоголизма и зависимостью, проблемами поведения и диагнозом, а также количеством половых партнеров в выборке молодых людей. Alcohol Clin Exp Res. 2007; 31: 2046–52. [PubMed] [Google Scholar] [14] Эрбелдинг EJ, Hutton HE, Zenilman JM, Hunt WP, Lyketsos CG. Распространенность психических расстройств у пациентов клиник, передающихся половым путем, и их связь с риском заболеваний, передающихся половым путем. Sex Transm Dis. 2004; 31: 8–12. [PubMed] [Google Scholar] [15] Крюгер РФ. Структура распространенных психических расстройств.Arch Gen Psychiatry. 1999; 56: 921–6. [PubMed] [Google Scholar] [16] Кендлер К.С., Прескотт, Калифорния, Майерс Дж., Нил М.К. Структура генетических и экологических факторов риска распространенных психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у мужчин и женщин. Arch Gen Psychiatry. 2003. 60: 929–37. [PubMed] [Google Scholar] [17] Бланко С., Крюгер Р.Ф., Хасин Д.С., Лю С.М., Ван С., Керридж Б.Т. и др. Картирование распространенных психических расстройств: структура и прогностическая достоверность в национальном эпидемиологическом обследовании алкоголя и связанных с ним состояний.JAMA Psychiatry. 2013; 70: 199–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [18] Элкингтон К.С., Теплин Л.А., Мерикл А.А., Велти Л.Дж., Ромеро Э.Г., Абрам К.М. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ / инфекциями, передаваемыми половым путем, у несовершеннолетних правонарушителей с психическими расстройствами: продольное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2008; 47: 901–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [19] О’Лири А., Бродвелл С.Д., Яо П., Хасин Д. Серьезная депрессия, расстройства, связанные с употреблением алкоголя и наркотиков, по-видимому, не являются причиной заболеваний, передаваемых половым путем, и эпидемий ВИЧ на юге США.Sex Transm Dis. 2006; 33: S70–77. [PubMed] [Google Scholar] [20] Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Чоу С.П., Дюфур М.С., Комптон В. и др. Распространенность и совместная встречаемость расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также независимых расстройств настроения и тревожных расстройств: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. Arch Gen Psychiatry. 2004. 61: 807–16. [PubMed] [Google Scholar] [21] Грант Б.Ф., Голдштейн Р.Б., Чжоу С.П., Хуанг Б., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А. и др. Социально-демографические и психопатологические предикторы первых случаев употребления психоактивных веществ, расстройств настроения и тревожных расстройств по DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям.Мол Психиатрия. 2009; 14: 1051–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [22] Грант Б., Доусон Д., Хасин Д. График собеседований по поводу расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности — версия DSM-IV. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма; Rockville, MD: 2001. [Google Scholar] [23] Ruan WJ, Goldstein RB, Chou SP, Smith SM, Saha TD, Pickering RP, et al. Таблица-IV интервью для расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и связанных с ними инвалидностей (AUDADIS-IV): надежность новых модулей психиатрической диагностики и факторов риска в общей выборке населения.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2008. 92: 27–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [24] Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Гольдштейн Р.Б., Чжоу С.П., Хуанг Б., Смит С.М. и др. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического обследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. J Clin Psychiatry. 2008; 69: 1033–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [28] Hampton MC, Halkitis PN, Storholm ED, Kupprat SA, Siconolfi DE, Jones D, et al.Принятие сексуального риска в связи с сексуальной идентификацией, возрастом и образованием в разнообразной выборке афроамериканских мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ) в Нью-Йорке. AIDS Behav. 2013; 17: 931–8. [PubMed] [Google Scholar] [29] Иковичс Дж. Р., Берен С. Е., Григоренко Е. Л., Моррилл А. С., Друли Дж. А., Родин Дж. Пути риска: раса, социальный класс, стресс и способность справляться с трудностями как факторы, предсказывающие гетеросексуальное поведение, связанное с риском заражения ВИЧ женщины. AIDS Behav. 2002; 6: 339–50. [Google Scholar] [30] Уэймент Х.А., Вятт Г.Э., Такер МБ, Ромеро Г.Дж., Кармона СП, Ньюкомб М. и др.Предикторы рискованного и осторожного сексуального поведения среди одиноких и замужних белых женщин. J Appl Soc Psychol. 2003. 33: 791–816. [Google Scholar] [31] Ху Л., Бентлер П.М. Критерии отсечения для индексов соответствия в анализе ковариационной структуры: обычные критерии по сравнению с новыми альтернативами. Struct Equ Model Multidiscip J. 1999; 6: 1–55. [Google Scholar] [32] Воллеберг В.А., Иедема Дж., Бейл Р.В., де Грааф Р., Смит Ф., Ормель Дж. Структура и стабильность общих психических расстройств: исследование NEMESIS. Arch Gen Psychiatry.2001; 58: 597–603. [PubMed] [Google Scholar] [33] Кендлер К.С., Агген С.Х., Кнудсен Г.П., Ройсамб Э., Нил М.К., Райхборн-Кьеннеруд Т. Структура генетических и экологических факторов риска для синдромальных и субсиндромальных общих DSM-IV оси I и всех расстройства оси II. Am J Psychiatry. 2011; 168: 29–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [34] Котов Р., Руджеро С.Дж., Крюгер Р.Ф., Уотсон Д., Юань К., Циммерман М. Новые измерения в количественной классификации психических заболеваний. Arch Gen Psychiatry. 2011; 68: 1003–11.[PubMed] [Google Scholar] [35] Ройсамб Э., Кендлер К.С., Тамбс К., Орставик Р.Э., Нил М.К., Агген С.Х. и др. Структура суставов DSM-IV Оси I и Оси II расстройств. J Abnorm Psychol. 2011; 120: 198–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [36] Браун Л.К., Хэдли В., Стюарт А., Лескано С., Уайтли Л., Доненберг Г. и др. Психиатрические расстройства и сексуальный риск среди подростков при лечении психических заболеваний. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2010; 78: 590–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [37] Элкингтон К.С., Бауэрмейстер Дж. А., Циммерман М. А..Психологический стресс, употребление психоактивных веществ и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ / ИППП, среди молодежи. J Youth Adolesc. 2010; 39: 514–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [38] Crepaz N, Marks G. Связаны ли негативные аффективные состояния с рискованным сексуальным поведением в связи с ВИЧ? Метааналитический обзор. Health Psychol. 2001; 20: 291–299. [PubMed] [Google Scholar] [39] Доненберг Г.Р., Эмерсон Э., Брайант Ф. Б., Уилсон Х., Вебер-Шифрин Э. Понимание поведения, связанного с риском СПИДа, среди подростков, получающих психиатрическую помощь: ссылки на психопатологию и отношения со сверстниками.J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2001; 40: 642–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [40] Kalichman SC, Heckman T, Kelly JA. Поиск ощущений как объяснение связи между употреблением психоактивных веществ и рискованным сексуальным поведением в связи с ВИЧ. Arch Sex Behav. 1996; 25: 141–54. [PubMed] [Google Scholar] [41] Инсел Т., Катберт Б., Гарви М., Хайнссен Р., Пайн Д.С., Куинн К. и др. Критерии области исследования (RDoC): к новой структуре классификации для исследований психических расстройств. Am J Psychiatry.2010; 167: 748–51. [PubMed] [Google Scholar] [42] О’Клейриг К., Сафрен С. Нарушить стереотипы или вести дела как обычно? Решение проблем профилактики ВИЧ у людей с серьезными психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Clin Psychol Sci Pract. 2007; 14: 34–8. [Google Scholar] [43] Уолкап Дж., Бланк М.Б., Гонсалес Дж. С., Сафрен С., Шварц Р., Браун Л. и др. Влияние факторов психического здоровья и токсикомании на профилактику и лечение ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008; 47 (Приложение 1): S15–19. [PubMed] [Google Scholar] [44] Хербст Дж. Х., Шерба Р. Т., Крепаз Н., Делука Дж. Б., Зограбян Л., Сталл Р. Д. и др.Метааналитический обзор поведенческих вмешательств в связи с ВИЧ для снижения рискованного сексуального поведения мужчин, практикующих секс с мужчинами. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005; 39: 228–41. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ноар С.М. Поведенческие вмешательства для снижения рискованного сексуального поведения, связанного с ВИЧ: обзор и синтез метааналитических данных. AIDS Behav. 2008; 12: 335–53. [PubMed] [Google Scholar] [46] Мимиага М.Дж., Нунан Э., Доннелл Д., Сафрен С.А., Коенен К.С., Гортмейкер С. и др. Согласно исследованию EXPLORE, сексуальное насилие в детстве тесно связано с рискованным поведением и инфекцией среди МСМ.J Acquir Immune Defic Syndr. 2009. 51: 340–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [47] Барлоу Д.Х., Эллард К.К., Фэрхолм Т.Дж., Буассо С.Л., Эренрайх Мэй Д.Т., Аллен Л.Б. Единый протокол трансдиагностического лечения эмоциональных расстройств: Рабочая тетрадь 2011. Oxford University Press; США: [Google Scholar] [48] Stratton KJ. Подходы к импульсивному поведению, основанные на внимательности. Новый Sch Psychol Bull. 2009: 4. [Google Scholar] [49] МакХью Р.К., Хеарон Б.А., Отто М.В. Когнитивно-поведенческая терапия расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Psychiatr Clin North Am. 2010; 33: 511–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [50] Кларк Л.Р., Брассе С., Ричмонд Д., Гетсон П., Д’Анджело Л.Дж.. Точны ли подростки в самоотчетах о частоте заболеваний, передающихся половым путем, и беременностей? J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 1997. 21: 91–6. [PubMed] [Google Scholar] [51] Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, Dunne EF, Mahajan R, Ocfemia MCB, et al. Инфекции, передаваемые половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2008 г.Sex Transm Dis. 2013; 40: 187–93. [PubMed] [Google Scholar]% PDF-1.6 % 1 0 obj > эндобдж 4 0 obj > поток 2010-04-28T15: 25: 02-05: 002010-04-28T15: 25: 02-05: 002010-04-28T15: 25: 02-05: 00Приложение Adobe InDesign CS3 (5.0.4) / pdfuuid: 33d188b8- f865-d446-a181-770cb68720dduuid: 48c134d0-fac5-b942-890b-e4e459d9b845 Adobe PDF Library 8.0 конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 364 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 176 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Свойства >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 148 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Свойства >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 111 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Properties >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 85 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 5 0 obj > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / MC1 >>> / ExtGState >>> / Type / Page >> эндобдж 84 0 объект > поток Hl \}? E [$ \ + W `hxapgN90; 3 բ Y ^ >>? ~ g ٿ sZY ^ k # J | z 5? = ~ k? Ou? = ݿ Uoe _ /?} E} o {qƔX-} 7_5 *, r_} ijc? | c> oO ۫ ͱc ) / 6 ~~ ǝoR ޢ f ^ 8%; ecǴl1M? F) 8f $ vd | wA6 ~ x6f3sY ۼ f3h’U = * 橁 sV N5qFL \ ‘@.ާ б / ZvF3rM \ ‘g: N
Frontiers | UBE3A и его связь с аутизмом
Введение
Международная классификация болезней (МКБ-10) описывает аутизм как раннее начало расстройства нервного развития с тремя основными характеристиками: отсутствие общения, отсутствие социальных навыков и повторяющееся стереотипное поведение. Благодаря обширному исследованию множества новых случаев, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) обновило это определение в 2013 году, в котором задержка языкового развития была удалена из списка критериев, а аутизм охватил множество заболеваний, переопределив себя как расстройство аутистического спектра (РАС).Первые сообщения об аутизме были сделаны Лео Каннером и Хансом Аспергером в 1943–1944 годах. И Каннер, и Аспергер определили группу детей, замкнутых в своем собственном мире и неспособных выразить себя в социальных условиях. Каннер назвал это состояние инфантильным аутизмом , в то время как Аспергер назвал его аутистической психопатией , причем оба они получили свое описание от шизофрении и психоза (Каннер, 1968; Аспергер, 1991).
РАС прошла долгий путь от своего взгляда на детский психоз в середине двадцатых годов до сегодняшнего дня, где его можно классифицировать в соответствии с паттерном развития и сопутствующей патологией с другими заболеваниями.РАС — это категория нарушений развития, каждое из которых имеет разные поведенческие фенотипы и степень тяжести, а аутизм является наиболее распространенным РАС. Улучшение диагностики наряду с более глубоким пониманием факторов риска окружающей среды привело к значительному увеличению количества сообщений во всем мире. В докладе ВОЗ говорится, что в среднем 1 из 160 детей во всем мире страдает от РАС, и это может быть больше у мужчин, чем у женщин. Хотя количество случаев аутизма продолжает расти, настоящая причина этого заболевания все еще остается загадкой.Отчеты показывают, что факторы окружающей среды, такие как in utero, воздействие алкоголя, рекреационных наркотиков, пестицидов, пренатальное воздействие вальпроата, дефицит питания и материнские инфекции могут препятствовать развитию нервной системы, что приводит к РАС (Roberts et al., 2007; Christensen et al., 2013; Volk et al., 2013; Karimi et al., 2017). Растущее количество исследований также указывает на сложную генетическую этиологию РАС с почти 800 генами, внесенными в базу данных аутизма (AUTdb). Синаптический каркас ( SHANK3 ) (Berkel et al., 2010), кальциевый ионный канал ( CACNA1C ), которые, как известно, связаны с синдромом Тимоти (de la Torre-Ubieta et al., 2016), и гены рецепторов ГАМК ( GABRB3, GABRA5, GABRG3 ) (Kim et al. ., 2006; Klauck, 2006; Vorstman et al., 2006), гены, кодирующие поверхностные белки нейронов ( NLGN4X ), внутриклеточные трансмембранные белки комплекса Гольджи ( POMGNT1 ) и гены, отвечающие за правильную функцию мозжечка ( SYNE1 ) — несколько важных имен среди множества генетических факторов, которые могут вызывать РАС (Vorstman et al., 2017). Унаследованная от матери избыточная экспрессия UBE3A в настоящее время считается основной причиной синдрома Dup15q, имеющего типичные аутистические фенотипы (Cook et al., 1997; Urraca et al., 2013). Более того, утрата функции наследуемого по материнской линии UBE3A также связана с синдромом Ангельмана (AS), нарушением психического развития с тяжелой умственной отсталостью наряду с аутистическими особенностями (Malzac et al., 1998; Moncla et al., 1999), таким образом, что делает UBE3A потенциальным геном-кандидатом для изучения для лучшего понимания аутизма.Этот обзор в первую очередь посвящен регуляции синаптической функции и пластичности с помощью UBE3A и тому, как его аномальная функция связана с аутизмом.
Область 15q11-q13: связь между
UBE3A и аутизмомГен UBE3A расположен на проксимальном плече 15-й хромосомы в сайте q11 – q13 у человека, тогда как он обнаружен на 7-й хромосоме у мышей (Kishino and Wagstaff, 1998). Интересно, что большинство случаев AS обусловлено делецией материнской копии хромосомной области 15q11 – q13.Эта область включает множество генов, один из которых UBE3A (Saitoh et al., 1997). Более того, обнаружение различных точечных мутаций в гене UBE3A в 5-10% случаев AS сильно указывает на его причинный фактор для AS (Malzac et al., 1998; Lossie et al., 2001). АС характеризуется тяжелой умственной отсталостью, задержкой в развитии, когнитивными нарушениями, припадками и чрезмерным смехом, что заставило доктора Гарри Ангелмана назвать эту болезнь синдромом счастливой марионетки .Помимо общительности, у детей с СА проявляются многие черты, совпадающие с аутизмом. Это вызвало дебаты среди исследователей, в которых одни считают СА и РАС коморбидными (Steffenburg et al., 1996), в то время как другие считают СА отдельным заболеванием (Williams et al., 2001). Фенотипы аутизма также связаны с рядом других нейрогенетических расстройств, таких как синдром Ретта, туберозный склероз и синдром ломкой Х-хромосомы (FXS) (Gillberg, 1998). Недавние исследования показали, что примерно в 20% случаев аутизма присутствует большое количество небольших вариаций числа копий геномной ДНК (CNV) (Sebat et al., 2007; Морроу и др., 2008; Weiss et al., 2008; Глесснер и др., 2009). Интересно, что предыдущие исследования также показали, что наследуемые по материнской линии дупликации и тройки 15q11-13 являются одними из наиболее распространенных геномных CNV, выявляемых у пациентов с аутизмом (Cook et al., 1997; Schroer et al., 1998; Thomas et al., 2003) . Лица с перевернутой дупликацией дополнительного материнского сегмента 15q11-13 (dup15) демонстрируют легкие аутистические черты, тогда как люди с двумя дополнительными копиями (тройная репликация), возникшими в результате изодицентрической внешней хромосомы (idic15), демонстрируют большую часть симптомов аутизма, тогда как отцовская дупликация этой области не приводит к аутизму (Hogart et al., 2010). Эти исследования предполагают участие импринтированных генов, лежащих в удвоенной хромосомной области, как причину аутизма у этих пациентов.
Интересно, что UBE3A , ген AS, был идентифицирован как один из генов в области 15q11 – q13, который экспрессируется исключительно из материнского аллеля в зрелых нейронах (Albrecht et al., 1997). Кроме того, неравновесие по сцеплению на 5′-конце UBE3A в семьях детей-аутистов (Nurmi et al., 2001; Shao et al., 2003) и отцовские мутации в том же месте, не приводящие к аутистическому фенотипу, делают UBE3A геном-кандидатом на предрасположенность к аутизму и родственным расстройствам. Более ранние исследования предположили, что ATP10A , ген, также лежащий в сайте 15q11 – q13 и экспрессирующийся исключительно из материнской хромосомы (Meguro et al., 2001; Kashiwagi et al., 2003), может быть другим геном-кандидатом на аутизм. Однако позже эта теория была опровергнута, поскольку не было обнаружено, что ATP10A имеет материнский отпечаток (Kayashima et al., 2003; Накатани и др., 2009). Другие гены, кодирующие субъединицы рецептора GABA A (γ-аминомасляная кислота типа A) β3, α5, γ3 и CYFIPI (цитоплазматический FMRP-взаимодействующий белок 1), также описаны при аутизме (Nishimura et al., 2007; Hogart et al. ., 2010), что предполагает участие генов, отличных от UBE3A , лежащих в области 15q11 – q13, в патофизиологии аутизма.
UBE3A: Мастер на все руки
Ген UBE3A кодирует белок 100 кДа, который функционально охарактеризован как убиквитинлигаза E3, принадлежащая к семейству доменов HECT (гомологичных C-концу E6-AP).Как часть убиквитиновой протеасомной системы, убиквитинлигазы (такие как UBE3A) избирательно нацелены на специфические белки для их убиквитинирования и последующей деградации протеасомами (Hershko and Ciechanover, 1992). Интересно, что UBE3A был первоначально обнаружен в разрушении белка-супрессора опухолей P53 путем взаимодействия с вирусным онкопротеином E6 в клетках, инфицированных вирусом папиломы человека (Scheffner et al., 1993). Помимо своей лигазной активности, UBE3A также действует как коактиватор транскрипции (Nawaz et al., 1999; Смит и др., 2002; Khan et al., 2006) и установлено, что они регулируют клеточный цикл (Oda et al., 1999; Mishra and Jana, 2008; Mishra et al., 2009a), синаптическую функцию и пластичность (Reiter et al., 2006; Greer et al. ., 2010; Margolis et al., 2010; Kaphzan et al., 2011, 2012; Mabb et al., 2011; Sun et al., 2015), а также контроль качества клеточного белка (Mishra et al., 2008, 2009b; Mulherkar et al., 2009). Из-за связи UBE3A с AS и аутизмом исследователь становится все более заинтересованным в понимании регуляции синаптической функции и пластичности с помощью UBE3A.Фактически, было показано, что UBE3A регулирует синаптическую пластичность, обучение и формирование памяти путем нацеливания на регулируемый активностью цитоскелет-ассоциированный белок (Arc), фактор обмена нуклеотидов родогуанина (Ephexin5) и калиевый канал с небольшой проводимостью, активируемый кальцием (SK2) ( Greer et al., 2010; Margolis et al., 2010; Sun et al., 2015). Экспрессия UBE3A увеличивается во время нейрональной активности, управляемой опытом, и увеличение UBE3A активирует образование возбуждающих синапсов, регулируя уровень Arc, синаптического белка, который индуцирует интернализацию AMPA-типов рецептора глутамата (Greer et al., 2010). Однако последующие исследования не смогли установить Arc как субстрат для UBE3A и скорее он транскрипционно регулируется с помощью UBE3A (Kuhnle et al., 2013). UBE3A также убиквитинирует SK2 и способствует его эндоцитозу, что приводит к усилению активации рецепторов NMDA, таким образом регулируя синаптическую пластичность (Sun et al., 2015). Мыши с материнским дефицитом Ube3a (модели AS), полученные Jiang et al., Воспроизвели многие характерные черты AS, включая когнитивные и двигательные дефициты, аудиогенный приступ, тревожное поведение, нарушения циркадных часов и гомеостаз сна (Jiang et al. ., 1998; Хек и др., 2008; Годаварти и др., 2012; Ши и др., 2015). У этих мышей AS также обнаружен дефект кальций / кальмодулин-зависимой протеинкиназы-II в гиппокампе и долговременная потенциация, зависимая от опыта синаптическая пластичность и дисбаланс возбуждающих / тормозных цепей (Weeber et al., 2003; Yashiro et al., 2009; Sato, Stryker, 2010; Wallace et al., 2012). Многие из этих аномалий у мышей AS могут быть связаны с измененным уровнем SK2, Ephexin5, Arc или некоторыми другими новыми субстратами UBE3A (показано на рисунке 1).
Рисунок 1 . Роль UBE3A в регуляции синаптической функции и пластичности. Будучи убиквитинлигазой, UBE3A может избирательно нацеливаться на различные синаптические белки (Ephexin5, SK2 Arc и т. Д.) Посредством протеасомной деградации и тем самым регулирует синаптическую функцию и пластичность. UBE3A также может регулировать экспрессию различных генов (Cbln1, Arc, HDAC1 и 2 и т. Д.), Связанных с синаптической функцией, благодаря своей коактиваторной функции. Потеря функции или сверхактивация UBE3A может потенциально изменить синаптическую функцию и пластичность, что является основной причиной многих поведенческих нарушений, наблюдаемых как при СА, так и при аутизме.SH, стероидный гормон; SHR, рецептор стероидного гормона; SHRE, элемент ответа на стероидные гормоны; Уб, убиквитин; E1, фермент, активирующий убиквитин; E2, фермент, конъюгированный с убиквитином; E3, убиквитинлигаза.
Передозировка UBE3A при аутизме: исследование на модели животных
Первая модель аутизма на мышах была разработана Nakatani et al. (2009), где они использовали хромосомную инженерию для дублирования мышиного участка длиной 6.3 Mb, ортологичного 15q11-13 человека. Этот регион включает множество генов, таких как Ndn, Ube3a, Atp10a, Gabrb3, Gabrb5, Gabrg3 и Herc2 .Хотя эта модель показала поведенческие аномалии, они в основном были связаны с унаследованной от отца дупликацией области. Поскольку этот результат не был аналогичен материнскому специфическому паттерну наследования дупликаций 15q11-13, наблюдаемому у пациентов с синдромом Dup15q (Cook et al., 1997; Nakatani et al., 2009; Urraca et al., 2013; Ellegood et al., 2015). ), эта модель не отражала аутистический фенотип. Чтобы определить роль передозировки UBE3A при аутизме, Smith et al.сгенерировали мышиную модель над экспрессией помеченного меченого Ube3a с использованием рекомбинантного метода бактериальной искусственной хромосомы (ВАС). Они встраивали фрагмент 162 т.п.н. хромосомы 7 мыши, который содержал полную кодирующую последовательность 78 т.п.н. гена Ube3a , а также его экстрагенную последовательность размером 63 т.п.н. 5 ‘и 21 т.п.н. в эмбрионы FVB, которые впоследствии были скрещены для получения одиночных или двойные копии трансгенных мышей (Smith et al., 2011). Помеченный меченый Ube3a экспрессировался во всех областях мозга.В соответствии с фенотипом аутизма idic15 у мыши с трехкратным увеличением Ube3a (2xTg) наблюдались нарушения социального поведения и коммуникации, а также учащение повторяющегося поведения, что является признаком аутизма. И аналогично фенотипу dup15, мышь с двукратным увеличением мозга Ube3a (1xTg) имела более слабую пенетрантность аутизма с небольшим количеством поведенческих дефицитов. Эта модель предполагает, что Ube3a является дозо-чувствительным геном и требуется в трехкратном повторении для воссоздания полного набора симптомов аутизма в модельной системе мышей.
Другая модель ASD на мышах, несущая точечную мутацию в нейролигине 3 ( NLGN3 ), показала повышенную ГАМКергическую передачу, в то время как мышиная модель синдрома Ретта (где нейроны были истощены по MeCP2 ) показала снижение ГАМКергической передачи без влияния на глутаматергическую передачу (Chao et al. др., 2010). Напротив, модель сверхэкспрессии Ube3a показала снижение глутаматергической синаптической передачи с минимальным эффектом на ГАМКергическую передачу в нейроне.Не было разницы в количестве синапсов и дендритных отростков. Однако было обнаружено, что вероятность пресинаптического высвобождения и концентрация синаптического глутамата значительно снижены у мышей со сверхэкспрессией Ube3a. Это могло приводить к уменьшению mEPSCs, предполагая, что избыток Ube3a действует на нескольких различных участках в допостсинаптическом компартменте нейронных цепей и может нарушать возбуждающую синаптическую передачу, оставляя нетронутой ГАМКергическую синаптическую передачу. Подобные отчеты Yashiro et al.(2009) демонстрируют снижение частоты мЭПСК в пирамидных нейронах зрительной коры (слой 2/3) и снижение глутаматергической передачи, как показано Greer et al. (2010) на модели мышей с AS связывает как потерю, так и усиление функции Ube3a с аномальным развитием нервной системы. Эти данные также проливают свет на молекулярные и цепные механизмы, лежащие в основе обоих типов мутаций.
Однако связь между повышенной экспрессией Ube3a и аутичным фенотипом все еще остается неясной. Чтобы прояснить эту связь, Кришнан и др.(2017) идентифицировали 190 активированных и 408 подавленных генов у мышей Ube3a (2xTg), которые были обогащены глутаматергической синаптической передачей. Они обнаружили Cbln1 , ген, который связывается с Nrxn1 / 2/3 и постсинаптическим GRID1 / 2 и на который дозозависимо влияет Ube3a. Оба гена NRXN1 / 2/3 и GRID1 / 2 были обнаружены мутировавшими при РАС в исследовании сетевого белок-белкового взаимодействия (Matsuda et al., 2010; Matsuda and Yuzaki, 2011; Wei et al., 2012; Elegheert и другие., 2016). Они сообщили о понижающей регуляции Cbln1 в моделях мышей Ube3a (1xTg) и Ube3a (2xTg). Кришнан и др. также наблюдали социальный дефицит, аналогичный Ube3a (2xTg) мыши у животных с Cbln1 , удаленным из нейронов VGLUT, специфически в вентральной тегментальной области (VTA). Они также сообщили, что повторяющиеся судороги снижают экспрессию Cbln1 наряду с нарушением общительности. Этот результат был подтвержден более ранним отчетом, который показал подавление мРНК Cbln1 за счет повышения нейрональной активности после эпилептического статуса (Iijima et al., 2009). Это исследование показало, что Ube3a необходим для снижения общительности, вызванного приступами, и подавления Cbln1 . Восстановление экспрессии CBLN1 в нейронах VGLUT VTA спасло нарушенную коммуникабельность. Другое исследование показало повышенный уровень и активность HDAC1 / 2 в мозге мышей AS (Jamal et al., 2017). Поскольку HDAC2 негативно регулирует синаптическую пластичность и формирование памяти (Guan et al., 2009), его измененная активность может приводить к синаптической дисфункции при UBE3A-сцепленном AS и аутизме.Эти находки показывают, как дерегуляция транскрипции с помощью Ube3a может быть связана с аномальной синаптической функцией (see Figure 1).
У человека UBE3A экспрессируется в восьми транскриптах с альтернативным сплайсингом, которые кодируют три изоформы белка (Yamamoto et al., 1997; LaSalle et al., 2015), тогда как у мыши Ube3a экспрессирует по крайней мере три альтернативно сплайсированных транскрипта ( Yamamoto et al., 1997; Miao et al., 2013). Функция каждой изоформы Ube3a в мозге до конца не изучена.Mio et al. предполагают, что изоформа 2 Ube3a отвечает за спецификацию апикальных дендритов и дендритную поляризацию пирамидных нейронов в коре головного мозга мышей (Miao et al., 2013). Изоформа 1 Ube3a, как сообщается, регулирует развитие дендритных шипов путем секвестрации комплекса miR-134-Limk1, фермента, участвующего в синаптогенезе (Valluy et al., 2015). Эти исследования предполагают, что каждая изоформа Ube3a участвует в той или иной форме нейронального развития, синаптогенеза и пластичности. Таким образом, мышиные модели были необходимы для изучения эффекта сверхэкспрессии различных изоформ в отношении аутизма.Коппинг и др. (2017), используя систему экспрессии Tetracycline-Off (Tet-Off), разработали и охарактеризовали мышиную модель аутизма, которая сверхэкспрессирует изоформу 2 Ube3a (аналогичную изоформе 3 UBE3A человека) в возбуждающих нейронах. Изоформа 2 Ube3a играет ключевую роль в развитии нейронов, следовательно, была предпочтительной изоформой для этой модели. Поведенческие аномалии в этой модели мышей были устойчивыми в отличие от мыши Ube3a (2xTg), разработанной Smith et al. Хотя она показала нормальный рост в первые 2 недели после рождения и имела нормальные двигательные и исследовательские способности, у этой модели было меньше УЗВ (ультразвуковой вокализации) как на ранних, так и на более поздних стадиях развития.Сверхэкспрессия изоформы 2 Ube3a также приводила к тревоге и когнитивным нарушениям. Эта модель на мышах продемонстрировала уникальную особенность снижения порога судорожных припадков, а также уменьшения объема и дисморфии гиппокампа, что соответствовало фенотипу пациентов с Dup15, у 60% пациентов наблюдались судороги и были известны гетеропии и дисплазии (Boronat et al. ., 2015).
UBE3A и аутизм: прямая связь
Lossifov et al. провели исследование по секвенированию полного генома, в котором обнаружили пробанда аутизма с миссенс-мутацией T485A в гене UBE3A (Iossifov et al., 2014). Йи и др. также сообщили об этой мутации и предположили, что она может приводить к аномально повышенной активности UBE3A (Yi et al., 2015). UBE3A поддерживает свой оптимальный уровень за счет самонаправленной деградации и находится под жестким контролем во время нормального развития мозга (Nuber et al., 1998; de Bie and Ciechanover, 2011; Mabb et al., 2011). Миссенс-мутация T485A нарушает сайт фосфорилирования протеинкиназы A (PKA), который, как известно, ингибирует активность лигазы UBE3A по отношению к себе и ее субстратам. Это приводит к увеличению активности UBE3A.Интересно, что эта мутация также приводит к увеличению числа образований дендритных шипов, таким образом, дает механистическое понимание того, как повышенная экспрессия или активность UBE3A может приводить к изменению синаптической функции и пластичности. Scoles et al. обнаружили повышенный уровень транскрипта и белка UBE3A в головном мозге после смерти индивидов Dup15q (Scoles et al., 2011). В соответствии с этим Noor et al. недавно сообщили о семье с дупликацией 15q11.2, ограниченной геном UBE3A (Noor et al., 2015). Анализ сравнительной геномной гибридизации (aCGH) выявил дупликацию 129 т.п.н. на хромосоме 15q11.2, которая охватывает весь ген UBE3A с перекрытием всех трех изоформ UBE3A. Никаких других клинически значимых CNV они не обнаружили. Пациентка родилась от 32-летней матери путем кесарева сечения. У ребенка диагностировали детский остеопетроз на 9-е сутки после рождения, по поводу которого в возрасте 4 месяцев ей была сделана трансплантация костного мозга (ТКМ). У нее была глобальная задержка в развитии, хотя позже она могла общаться с небольшим словарным запасом.Она общается с друзьями в школе, а также может поддерживать зрительный контакт. В семейном анамнезе пациентки выявлены нарушения обучаемости, тревожность и депрессия по материнской линии. Эти отчеты убедительно указывают на то, что UBE3A является одним из основных факторов аутистического фенотипа в случаях материнской интерстициальной дупликации 15q11-13.
Возможные методы лечения аутизма, нацеленные на UBE3A: перспектива на будущее
Осознавая потенциал UBE3A при аутизме, Germain et al.в своих линиях ИПСК от idic (15) пациентов восстанавливали нормальные уровни мРНК UBE3A с помощью противоопухолевого антибиотика метамицина (Germain et al., 2014). Однако этот подход требует обширных исследований, поскольку метамицин влияет на экспрессию генов, отличных от UBE3A . Йи и др. сообщили, что длительное лечение препаратами, направленными на ПКА, такими как форсколин и ролипрам, может снизить активность UBE3A в нейронах. Это увеличивает возможность воздействия на вышестоящие регуляторы UBE3A для купирования симптомов аутизма (Yi et al., 2015). Поскольку UBE3A является отцовским импринтированным геном, его отключение может быть потенциальной терапевтической стратегией для AS и, возможно, других ASD. Было обнаружено, что ингибиторы топоизомеразы подавляют экспрессию отцовской Ube3a путем ингибирования экспрессии большого некодирующего антисмыслового транскрипта РНК (UBE3A-ATS) (Huang et al., 2011). Однако ингибиторы топоизомеразы могут изменять экспрессию ряда других генов и, следовательно, могут иметь серьезный пагубный эффект, требующий обширных исследований.Недавно было показано, что антисмысловой олигонуклеотид UBE3A-ATS активирует отцовский Ube3a и улучшает поведенческие аномалии у мышей AS (Meng et al., 2015). Подобная стратегия также может быть протестирована для подавления Ube3a в спасении аутистических фенотипов у животных. Идентификация новых субстратов UBE3A, связанных с синаптической функцией и пластичностью, может в дальнейшем привести к лучшему пониманию роли UBE3A в аутизме и AS, что в конечном итоге поможет в открытии новых лекарств.Детальное механистическое изучение дефектов нейронных цепей также необходимо изучить на моделях ASD, сверхэкспрессирующих UBE3A. Такие исследования ясно прояснят участие UBE3A в РАС и может ли только UBE3A привести к такому устойчивому аутистическому фенотипу. В целом открытие UBE3A в качестве гена-кандидата для аутизма является довольно новым и многообещающим в будущем, когда будут выяснены механизмы действия UBE3A и его изоформ и будут изучены вышестоящие регуляторы гена UBE3A .
Авторские взносы
Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.
Финансирование
Эта работа была поддержана Департаментом биотехнологии правительства Индии при Национальном исследовательском центре мозга и Министерством развития человеческих ресурсов правительства Индии IIT-Kharagpur. Нью-Джерси является стипендиатом инновационной стипендии TATA от Департамента биотехнологии правительства Индии (BT / HRD / 35/01/03/2013).
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Список литературы
Альбрехт У., Сатклифф Дж. С., Каттанах Б. М., Бичи К. В., Армстронг Д., Эйхеле Г. и др. (1997). Запечатленная экспрессия гена мышиного синдрома Ангельмана, Ube3a, в нейронах гиппокампа и Пуркинье. Нат. Genet. 17, 75–78. DOI: 10.1038 / ng0997-75
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Аспергер, Х. (1991). «Аспергер и его синдром», в Аутизм и синдром Аспергера , изд У. Фрит (Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета), 37–92. DOI: 10.1017 / CBO9780511526770.001
CrossRef Полный текст
Беркель С., Маршалл К. Р., Вайс Б., Хау Дж., Рет Р., Муг Ю. и др. (2010). Мутации в гене синаптического каркаса SHANK2 при расстройстве аутистического спектра и умственной отсталости. Нат. Genet. 42, 489–491. DOI: 10,1038 / нг.589
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Боронат, С., Механ, В. А., Шая, Э. А., Тиберт, Р. Л., и Карузо, П. (2015). Аномалии гиппокампа при магнитно-резонансной томографии (МРТ) синдромов дупликации 15q. J. Child Neurol. 30, 333–338. DOI: 10.1177 / 0883073814538669
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чао, Х. Т., Чен, Х., Самако, Р.C., Xue, M., Chahrour, M., Yoo, J., et al. (2010). Дисфункция передачи сигналов ГАМК опосредует аутистические стереотипы и фенотипы синдрома Ретта. Природа 468, 263–269. DOI: 10.1038 / nature09582
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кристенсен, Дж., Гронборг, Т. К., Соренсен, М. Дж., Шендель, Д., Парнер, Э. Т., Педерсен, Л. Х. и др. (2013). Пренатальное воздействие вальпроата и риск расстройств аутистического спектра и детского аутизма. JAMA 309, 1696–1703.DOI: 10.1001 / jama.2013.2270
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кук, Э. Х. мл., Линдгрен, В., Левенталь, Б. Л., Курчесн, Р., Линкольн, А. и др. (1997). Аутизм или атипичный аутизм по материнской, но не отцовской проксимальной дупликации 15q. Am. J. Hum. Genet. 60, 928–934.
Google Scholar
Коппинг, Н. А. С., Кристиан, Г. Б., Риттер, Д. Дж., Ислам, М. С., Бушер, Н. и др. (2017). Нейрональная сверхэкспрессия изоформы 2 Ube3a вызывает нарушения поведения и нейроанатомическую патологию, относящуюся к 15q11.Синдром дупликации 2-q13.3. Hum. Мол. Genet. 26, 3995–4010. DOI: 10.1093 / hmg / ddx289
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
де Би П., Цехановер А. (2011). Убиквитинирование лигаз E3: саморегуляция системы убиквитина с помощью протеолитических и непротеолитических механизмов. Cell Death Differ. 18, 1393–1402. DOI: 10.1038 / cdd.2011.16
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
де ла Торре-Убьета, Л., Вон, Х., Стейн, Дж. Л., и Гешвинд, Д. Х. (2016). Продвижение понимания механизмов болезни аутизма с помощью генетики. Нат. Med. 22, 345–361. DOI: 10,1038 / нм 4071
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Elegheert, J., Kakegawa, W., Clay, J. E., Shanks, N.F., Behiels, E., Matsuda, K., et al. (2016). Структурная основа интеграции рецепторов GluD в синаптические организаторские комплексы. Наука 353, 295–299. DOI: 10.1126 / science.aae0104
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Эллегуд, Дж., Накай, Н., Накатани, Дж., Хенкельман, М., Такуми, Т., и Лерх, Дж. (2015). Нейроанатомические фенотипы согласуются с фенотипами аутистического поведения в модели мышей с дупликацией 15q11-13. Autism Res. 8, 545–555. DOI: 10.1002 / aur.1469
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Germain, N.D., Chen, P.F., Plocik, A.M., Глатт-Дили, Х., Браун, Дж., Финк, Дж. Дж. И др. (2014). Анализ экспрессии генов индуцированных человеком нейронов, полученных из плюрипотентных стволовых клеток, несущих варианты хромосомы 15q11-q13.1 с числом копий. Мол. Аутизм 5:44. DOI: 10.1186 / 2040-2392-5-44
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Глесснер, Дж. Т., Ван, К., Цай, Г., Корватска, О., Ким, К. Э., Вуд, С., и др. (2009). Вариация числа копий в масштабе всего генома аутизма выявляет убиквитин и нейрональные гены. Природа 459, 569–573. DOI: 10.1038 / nature07953
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Годаварти, С. К., Дей, П., Махешвари, М., и Яна, Н. Р. (2012). Нарушение передачи сигналов рецепторами глюкокортикоидного гормона приводит к усилению стресса и беспокойства на мышиной модели синдрома Ангельмана. Hum. Мол. Genet. 21, 1824–1834. DOI: 10.1093 / hmg / ddr614
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Грир П.Л., Ханаяма, Р., Бладгуд, Б. Л., Мардинли, А. Р., Липтон, Д. М., Флавелл, С. В. и др. (2010). Белок синдрома Ангельмана Ube3A регулирует развитие синапсов посредством убиквитинирующей дуги. Мобильный 140, 704–716. DOI: 10.1016 / j.cell.2010.01.026
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гуань, Дж. С., Хаггарти, С. Дж., Джакометти, Э., Данненберг, Дж. Х., Джозеф, Н., Гао, Дж. И др. (2009). HDAC2 отрицательно регулирует формирование памяти и синаптическую пластичность. Природа 459, 55–60. DOI: 10.1038 / nature07925
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хек, Д. Х., Чжао, Ю., Рой, С., Леду, М. С., и Рейтер, Л. Т. (2008). Анализ функции мозжечка у мышей с дефицитом Ube3a выявил новое генотип-специфическое поведение. Hum. Мол. Genet. 17, 2181–2189. DOI: 10.1093 / hmg / ddn117
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Hogart, A., Wu, D., LaSalle, J.М., и Шанен, Н. К. (2010). Коморбидность аутизма с геномными нарушениями хромосомы 15q11.2-q13. Neurobiol. Дис. 38, 181–191. DOI: 10.1016 / j.nbd.2008.08.011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хуанг, Х. С., Аллен, Дж. А., Мабб, А. М., Кинг, И. Ф., Мирияла, Дж., Тейлор-Блейк, Б. и др. (2011). Ингибиторы топоизомеразы подавляют бездействующий аллель Ube3a в нейронах. Природа 481, 185–189. DOI: 10.1038 / nature10726
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Иидзима, Т., Эми К. и Юдзаки М. (2009). Активно-зависимая репрессия экспрессии Cbln1: механизм онтогенетической и гомеостатической регуляции синапсов в мозжечке. J. Neurosci. 29, 5425–5434. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4473-08.2009
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Иосифов И., О’Роак Б. Дж., Сандерс С. Дж., Ронемус М., Крумм Н., Леви Д. и др. (2014). Вклад кодирующих мутаций de novo в расстройство аутистического спектра. Природа 515, 216–221.DOI: 10.1038 / природа13908
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Джамал И., Кумар В., Ватса Н., Шекхар С., Сингх Б. К., Шарма А. и др. (2017). Спасение измененной активности HDAC восстанавливает поведенческие аномалии в мышиной модели синдрома Ангельмана. Neurobiol. Дис. 105, 99–108. DOI: 10.1016 / j.nbd.2017.05.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Цзян Ю. Х., Армстронг Д., Альбрехт У., Аткинс, К. М., Ноебельс, Дж. Л., Эйхеле, Г. и др. (1998). Мутация убиквитинлигазы Ангельмана у мышей вызывает увеличение цитоплазматического p53 и дефицит контекстного обучения и долгосрочной потенциации. Нейрон 21, 799–811. DOI: 10.1016 / S0896-6273 (00) 80596-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кафзан, Х., Баффингтон, С. А., Юнг, Дж. И., Расбанд, М. Н., и Кланн, Э. (2011). Изменения внутренних свойств мембраны и начального сегмента аксона в мышиной модели синдрома Ангельмана. J. Neurosci. 31, 17637–17648. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4162-11.2011
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Kaphzan, H., Hernandez, P., Jung, J. I., Cowansage, K. K., Deinhardt, K., Chao, M. V., et al. (2012). Обращение ослабленной долгосрочной потенциации гиппокампа и контекстуального дефицита памяти о страхе у мышей с моделью синдрома Ангельмана с помощью ингибиторов ErbB. Biol. Психиатрия 72, 182–190. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2012.01.021
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кашиваги, А., Мегуро, М., Хошия, Х., Харута, М., Ишино, Ф., Шибахара, Т. и др. (2003). Преобладающая материнская экспрессия мышиного Atp10c в гиппокампе и обонятельной луковице. J. Hum. Genet. 48, 194–198. DOI: 10.1007 / s10038-003-0009-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Каяшима Т., Ямасаки К., Джо К., Ямада Т., Охта Т., Йошиура К. и др. (2003). Atp10a, мышиный ортолог человеческого импринтированного гена ATP10A, ускользает от геномного импринтинга. Геномика 81, 644–647. DOI: 10.1016 / S0888-7543 (03) 00077-6
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Хан, О. Ю., Фу, Г., Исмаил, А., Сринивасан, С., Цао, X., Ту, Ю., и др. (2006). Коактиватор многофункционального стероидного рецептора, E6-ассоциированный белок, участвует в развитии предстательной железы. Мол. Эндокринол. 20, 544–559. DOI: 10.1210 / me.2005-0110
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ким, С.А., Ким, Дж. Х., Пак, М., Чо, И. Х. и Ю, Х. Дж. (2006). Связь полиморфизма GABRB3 с расстройствами аутистического спектра у корейских трио. Нейропсихобиология 54, 160–165. DOI: 10.1159 / 000098651
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кришнан В., Стоппель Д. К., Нонг Ю., Джонсон М. А., Надлер М. Дж., Озкайнак Э. и др. (2017). Ген аутизма Ube3a и судороги ухудшают общительность, подавляя VTA Cbln1. Природа 543, 507–512.DOI: 10.1038 / nature21678
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кунле, С., Мотес, Б., Матентзоглу, К., и Шеффнер, М. (2013). Роль убиквитинлигазы E6AP / UBE3A в контроле уровней синаптического белка Arc. Proc. Natl. Акад. Sci. США 110, 8888–8893. DOI: 10.1073 / pnas.13027
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
ЛаСаль, Дж. М., Райтер, Л. Т., и Чемберлен, С. Дж. (2015).Эпигенетическая регуляция UBE3A и роль в нарушениях развития нервной системы человека. Эпигеномика 7, 1213–1228. DOI: 10.2217 / epi.15.70
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Лосси, А. К., Уитни, М. М., Амидон, Д., Донг, Х. Дж., Чен, П., Териак, Д. и др. (2001). Четкие фенотипы различают молекулярные классы синдрома Ангельмана. J. Med. Genet. 38, 834–845. DOI: 10.1136 / JMG.38.12.834
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мабб, А.М., Джадсон, М. К., Зилка, М. Дж., И Филпот, Б. Д. (2011). Синдром Ангельмана: понимание геномного импринтинга и фенотипов развития нервной системы. Trends Neurosci. 34, 293–303. DOI: 10.1016 / j.tins.2011.04.001
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Malzac, P., Webber, H., Moncla, A., Graham, J.M., Kukolich, M., Williams, C., et al. (1998). Анализ мутаций UBE3A у пациентов с синдромом Ангельмана. Am. J. Hum. Genet. 62, 1353–1360.DOI: 10.1086 / 301877
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Марголис, С. С., Салогианнис, Дж., Липтон, Д. М., Мандель-Брем, К., Уиллс, З. П., Мардинли, А. Р. и др. (2010). EphB-опосредованная деградация RhoA GEF Ephexin5 снимает тормоз развития при формировании возбуждающих синапсов. Мобильный 143, 442–455. DOI: 10.1016 / j.cell.2010.09.038
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мацуда К., Миура Э., Миядзаки, Т., Какегава, В., Эми, К., Наруми, С., и др. (2010). Cbln1 является лигандом сиротского рецептора глутамата delta2, двунаправленного организатора синапсов. Наука 328, 363–368. DOI: 10.1126 / science.1185152
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мацуда, К., Юдзаки, М. (2011). Белки семейства Cbln способствуют образованию синапсов, регулируя различные сигнальные пути нейрексина в различных областях мозга. Eur. J. Neurosci. 33, 1447–1461.DOI: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07638.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мэгуро М., Кашиваги А., Мицуя К., Накао М., Кондо И., Сайто С. и др. (2001). Новый материнский ген, ATP10C, кодирует предполагаемую аминофосфолипидную транслоказу, связанную с синдромом Ангельмана. Нат. Genet. 28, 19–20. DOI: 10.1038 / ng0501-19
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Менг, Л., Уорд, А.Дж., Чун, С., Беннет, К. Ф., Боде, А. Л., и Риго, Ф. (2015). На пути к терапии синдрома Ангельмана путем воздействия на длинную некодирующую РНК. Природа 518, 409–412. DOI: 10.1038 / природа13975
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Miao, S., Chen, R., Ye, J., Tan, G.H., Li, S., Zhang, J., et al. (2013). Белок синдрома Ангельмана Ube3a необходим для морфогенеза поляризованных дендритов в пирамидных нейронах. J. Neurosci. 33, 327–333.DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.2509-12.2013
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мишра А., Дикшит П., Пуркаястха С., Шарма Дж., Нукина Н. и Джана Н. Р. (2008). E6-AP способствует неправильному свертыванию белков полиглутамина для протеасомной деградации и подавляет агрегацию и токсичность полиглутаминовых белков. J. Biol. Chem. 283, 7648–7656. DOI: 10.1074 / jbc.M706620200
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мишра, А., Годаварти, С. К., и Яна, Н. Р. (2009a). UBE3A / E6-AP регулирует пролиферацию клеток, способствуя протеасомной деградации p27. Neurobiol. Дис. 36, 26–34. DOI: 10.1016 / j.nbd.2009.06.010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мишра А., Годаварти С. К., Махешвари М., Госвами А. и Джана Н. Р. (2009b). Убиквитинлигаза E6-AP индуцируется и рекрутируется в агресомы в ответ на ингибирование протеасом и может участвовать в убиквитинировании неправильно свернутых белков, связанных с Hsp70. J. Biol. Chem. 284, 10537–10545. DOI: 10.1074 / jbc.M806804200
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Мишра А. и Яна Н. Р. (2008). Регуляция обмена опухолевого супрессора p53 и роста клеток с помощью E6-AP, убиквитиновой протеинлигазы, мутировавшей при синдроме умственной отсталости Ангельмана. Ячейка. Мол. Life Sci. 65, 656–666. DOI: 10.1007 / s00018-007-7476-1
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Монкла, А., Malzac, P., Livet, M.O., Voelckel, M.A., Mancini, J., Delaroziere, J.C., et al. (1999). Синдром Ангельмана, возникший в результате мутации UBE3A у 14 пациентов из восьми семей: клинические проявления и генетическое консультирование. J. Med. Genet. 36, 554–560.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Морроу, Э. М., Ю, С. Ю., Флавелл, С. В., Ким, Т. К., Лин, Ю., Хилл, Р. С. и др. (2008). Определение локусов и генов аутизма путем отслеживания недавнего общего происхождения. Наука 321, 218–223.DOI: 10.1126 / science.1157657
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Малхеркар, С. А., Шарма, Дж., И Яна, Н. Р. (2009). Убиквитинлигаза E6-AP способствует деградации альфа-синуклеина. J. Neurochem. 110, 1955–1964. DOI: 10.1111 / j.1471-4159.2009.06293.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Накатани Дж., Тамада К., Хатанака Ф., Исэ С., Охта Х., Иноуэ К. и др. (2009). Аномальное поведение хромосомной модели мышей для дупликации 15q11-13 человека, наблюдаемое при аутизме. Ячейка 137, 1235–1246. DOI: 10.1016 / j.cell.2009.04.024
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Наваз, З., Лонард, Д. М., Смит, К. Л., Лев-Леман, Э., Цай, С. Ю., Цай, М. Дж. И др. (1999). Белок, связанный с синдромом Ангельмана, E6-AP, является коактиватором суперсемейства ядерных гормонов. Мол. Клетка. Биол. 19, 1182–1189. DOI: 10.1128 / MCB.19.2.1182
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нисимура, Ю., Мартин, К. Л., Васкес-Лопес, А., Спенс, С. Дж., Альварес-Ретуэрто, А. И., Сигман, М., и др. (2007). Полногеномное профилирование экспрессии линий лимфобластоидных клеток отличает разные формы аутизма и выявляет общие пути. Hum. Мол. Genet. 16, 1682–1698. DOI: 10.1093 / hmg / ddm116
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нур А., Дюпюи Л., Миттал К., Лайонел А. К., Маршалл К. Р., Шерер С. В. и др. (2015). Дупликация 15q11.2, охватывающая только ген UBE3A, связана с задержкой развития и нейропсихиатрическими фенотипами. Hum. Мутат. 36, 689–693. DOI: 10.1002 / humu.22800
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нубер У., Шварц С. Э. и Шеффнер М. (1998). Белок, связанный с убиквитин-протеинлигазой E6 (E6-AP), служит его собственным субстратом. Eur. J. Biochem. 254, 643–649. DOI: 10.1046 / j.1432-1327.1998.2540643.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Нурми, Э. Л., Брэдфорд, Ю., Чен, Ю., Холл, Дж., Арноне Б., Гардинер М. Б. и др. (2001). Нарушение равновесия по сцеплению в гене синдрома Ангельмана UBE3A в семьях с аутизмом. Genomics 77, 105–113. DOI: 10.1006 / geno.2001.6617
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ода Х., Кумар С. и Хоули П. М. (1999). Регулирование тирозинкиназы Blk семейства Src посредством E6AP-опосредованного убиквитинирования. Proc. Natl. Акад. Sci. США 96, 9557–9562. DOI: 10.1073 / pnas.96.17.9557
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Рейтер, Л.Т., Сигроувз, Т. Н., Бауэрс, М., и Бир, Э. (2006). Экспрессия Rho-GEF Pbl / ECT2 регулируется убиквитинлигазой UBE3A E3. Hum. Мол. Genet. 15, 2825–2835. DOI: 10.1093 / hmg / ddl225
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Робертс, Э. М., Инглиш, П. Б., Гретер, Дж. К., Виндхэм, Г. К., Сомберг, Л., и Вольф, К. (2007). Место проживания матери рядом с применением сельскохозяйственных пестицидов и расстройствами аутистического спектра среди детей в Центральной долине Калифорнии. Environ. Перспектива здоровья. 115, 1482–1489. DOI: 10.1289 / ehp.10168
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сайто, С., Буитинг, К., Кэссиди, С. Б., Конрой, Дж. М., Дрисколл, Д. Дж., Габриэль, Дж. М. и др. (1997). Клинический спектр и молекулярная диагностика пациентов с синдромом Ангельмана и Прадера-Вилли с импринтирующей мутацией. Am. J. Med. Genet. 68, 195–206. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19970120) 68: 2 <195 :: AID-AJMG15> 3.0.СО; 2-П
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сато М., Страйкер М. П. (2010). Геномный импринтинг зависимой от опыта корковой пластичности геном убиквитинлигазы Ube3a. Proc. Natl. Акад. Sci. США 107, 5611–5616. DOI: 10.1073 / pnas.1001281107
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шеффнер М., Хьюбрегтсе Дж. М., Виерстра Р. Д. и Хоули П. М. (1993). Комплекс Е6 и Е6-АР ВПЧ-16 действует как убиквитин-протеиновая лигаза при убиквитинировании р53. Cell 75, 495–505. DOI: 10.1016 / 0092-8674 (93)
-3
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шроер, Р. Дж., Фелан, М. К., Михаэлис, Р. К., Кроуфорд, Е. К., Скиннер, С. А., Куккаро, М., и другие. (1998). Аутизм и материнские аберрации хромосомы 15q. Am. J. Med. Genet. 76, 327–336. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19980401) 76: 4 <327 :: AID-AJMG8> 3.0.CO; 2-M
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Скоулз, Х.А., Уррака, Н., Чедвик, С. В., Рейтер, Л. Т., и Ласалле, Дж. М. (2011). Увеличение числа копий для метилированных материнских дупликаций 15q приводит к изменениям экспрессии генов и белков в образцах коры головного мозга человека. Мол. Аутизм 2:19. DOI: 10.1186 / 2040-2392-2-19
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Себат, Дж., Лакшми, Б., Малхотра, Д., Троге, Дж., Лезе-Мартин, К., Уолш, Т. и др. (2007). Сильная связь мутаций числа копий de novo с аутизмом. Наука 316, 445–449. DOI: 10.1126 / science.1138659
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Шао Ю., Куккаро М. Л., Хаузер Э. Р., Райфорд К. Л., Менольд М. М., Вольперт К. М. и др. (2003). Точное отображение аутичного расстройства на хромосоме 15q11-q13 с использованием фенотипических подтипов. Am. J. Hum. Genet. 72, 539–548. DOI: 10.1086 / 367846
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ши, С.К., Бичелл, Т. Дж., Ири, Р. А., и Джонсон, К. Х. (2015). Импринтинг Ube3a ухудшает циркадную устойчивость в моделях синдрома Ангельмана. Curr. Биол. 25, 537–545. DOI: 10.1016 / j.cub.2014.12.047
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Смит, К. Л., Де Вера, Д. Г., Лэмб, Д. Дж., Наваз, З., Цзян, Ю. Х., Боде, А. Л. и др. (2002). Генетическое устранение коактиватора стероидных рецепторов-убиквитинлигазы, E6-AP, приводит к тканевой селективной резистентности к стероидным гормонам и дефектам репродукции. Мол. Клетка. Биол. 22, 525–535. DOI: 10.1128 / MCB.22.2.525-535.2002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Смит, С. Е., Чжоу, Ю. Д., Чжан, Г., Цзинь, З., Стоппель, Д. К., и Андерсон, М. П. (2011). Повышенная доза гена Ube3a приводит к признакам аутизма и снижению синаптической передачи глутамата у мышей. Sci. Пер. Med. 3: 103ra97. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3002627
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Штеффенбург, С., Гиллберг, К. Л., Штеффенбург, У., и Киллерман, М. (1996). Аутизм при синдроме Ангельмана: популяционное исследование. Pediatr. Neurol. 14, 131–136. DOI: 10.1016 / 0887-8994 (96) 00011-2
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Сунь, Дж., Чжу, Г., Лю, Ю., Стэндли, С., Цзи, А., Тунугунтла, Р., и др. (2015). UBE3A регулирует синаптическую пластичность, обучение и память, контролируя эндоцитоз канала SK2. Cell Rep. 12, 449–461. DOI: 10.1016 / j.celrep.2015.06.023
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Thomas, J. A., Johnson, J., Peterson Kraai, T. L., Wilson, R., Tartaglia, N., LeRoux, J., et al. (2003). Генетическая и клиническая характеристика пациентов с интерстициальной дупликацией 15q11-q13 с акцентом на поведенческий фенотип и ответ на лечение. Am. J. Med. Genet. А 119А, 111–120. DOI: 10.1002 / ajmg.a.10176
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уррака, Н., Клири, Дж., Брюэр, В., Пивник, Э. К., МакВикар, К., Тиберт, Р. Л. и др. (2013). Синдром интерстициальной дупликации 15q11.2-q13 включает аутизм, легкие лицевые аномалии и характерную сигнатуру ЭЭГ. Autism Res. 6, 268–279. DOI: 10.1002 / aur.1284
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Валлуи, Дж., Бикер, С., Аксой-Аксель, А., Лакингер, М., Шумер, С., Фиоре, Р. и др. (2015). Независимая от кодирования функция альтернативного транскрипта Ube3a во время развития нейронов. Нат. Neurosci. 18, 666–673. DOI: 10.1038 / nn.3996
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фольк, Х. Э., Лурманн, Ф., Пенфолд, Б., Герц-Пиччиотто, И., и МакКоннелл, Р. (2013). Загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, твердые частицы и аутизм. JAMA Psychiatry 70, 71–77. DOI: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.266
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ворстман, Дж. А., Стаал, В. Г., ван Даален, Э., ван Энгеланд, Х., Хохстенбах, П. Ф., и Франке, Л. (2006). Выявление новых регионов-кандидатов аутизма посредством анализа выявленных цитогенетических аномалий, связанных с аутизмом. Мол. Психиатрия 11, 18–28. DOI: 10.1038 / sj.mp.4001757
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Форстман, Дж. А. С., Парр, Дж. Р., Морено-Де-Лука, Д., Анни, Р. Дж. Л., Нюрнбергер, Дж. И., и младший, Холлмайер, Дж. Ф. (2017). Генетика аутизма: возможности и проблемы для клинического перевода. Нат. Преподобный Жене. 18, 362–376. DOI: 10.1038 / nrg.2017.4
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уоллес, М. Л., Бюретт, А. К., Вайнберг, Р. Дж., И Филпот, Б. Д. (2012). Материнская потеря Ube3a вызывает дисбаланс возбуждающего / тормозящего характера через синаптические дефекты, характерные для нейронного типа. Нейрон 74, 793–800. DOI: 10.1016 / j.neuron.2012.03.036
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уибер, Э.J., Jiang, Y.H., Эльгерсма, Y., Варга, A.W., Carrasquillo, Y., Brown, S.E., et al. (2003). Нарушения кальций / кальмодулин-зависимой протеинкиназы II в гиппокампе на мышиной модели синдрома умственной отсталости Ангельмана. J. Neurosci. 23, 2634–2644. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.23-07-02634.2003
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Wei, P., Pattarini, R., Rong, Y., Guo, H., Bansal, P. K., Kusnoor, S. V., et al. (2012). Семейство белков Cbln взаимодействует с множеством сигнальных путей. J. Neurochem. 121, 717–729. DOI: 10.1111 / j.1471-4159.2012.07648.x
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Вайс, Л. А., Шен, Ю., Корн, Дж. М., Аркинг, Д. Э., Миллер, Д. Т., Фоссдал, Р. и др. (2008). Связь между микроделецией и микродупликацией на 16p11.2 и аутизмом. N. Engl. J. Med. 358, 667–675. DOI: 10.1056 / NEJMoa075974
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Уильямс, К.А., Лосси А., Дрисколл Д. и Юнит Р. С. П. (2001). Синдром Ангельмана: имитация состояний и фенотипов. Am. J. Med. Genet. 101, 59–64. DOI: 10.1002 / ajmg.1316
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ямамото, Ю., Хьюбрегтсе, Дж. М., и Хоули, П. М. (1997). Ген E6-AP человека (UBE3A) кодирует три потенциальные изоформы белка, полученные в результате дифференциального сплайсинга. Геномика 41, 263–266. DOI: 10.1006 / geno.1997.4617
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Яширо, К., Райдей, Т. Т., Кондон, К. Х., Робертс, А. К., Бернардо, Д. Р., Пракаш, Р. и др. (2009). Ube3a необходим для созревания неокортекса в зависимости от опыта. Нат. Neurosci. 12, 777–783. DOI: 10.1038 / nn.2327
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Йи, Дж. Дж., Берриос, Дж., Ньюберн, Дж. М., Снайдер, В. Д., Филпот, Б. Д., Хан, К. М. и др. (2015). Мутация, связанная с аутизмом, отключает контроль фосфорилирования UBE3A. Ячейка 162, 795–807.DOI: 10.1016 / j.cell.2015.06.045
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Партнерство по терапии Брайтона | Долгосрочное влияние школы-интерната
Что такое синдром школы-интерната?
Синдром школы-интерната — это не медицинская категория, а предположение о том, что существует идентифицируемый кластер усвоенного поведения и эмоциональных состояний, которые могут сопровождать взросление в школе-интернате, что может привести к серьезному психологическому стрессу. Они могут включать депрессию, трудности в установлении отношений и эмоциональное онемение.Этот термин применяется к долгосрочному влиянию школы-интерната.
Терапевты должны понимать и осознавать эти симптомы в соответствии с опытом работы клиента в школьной системе, что может помочь им выявлять и лечить бывших воспитанников. В этой статье блога мы извлекаем основные уроки из семинара профессора Джой Шавериен по синдрому школы-интерната, который проходил в Брайтоне в апреле 2016 года.
Какие психологические события могут привести к синдрому школы-интерната?
Школа-интернат — это уникальное альтернативное воспитание, которое сильно влияет на долгосрочное развитие.Понимание нюансов опыта школы-интерната важно для понимания того, откуда берутся многие симптомы.
Скрытая травма
Последствия ранней посадки — это скрытая травма. Маленький ребенок, отправленный из дома, чтобы жить с незнакомцами, в процессе теряет свою привязанность и свой дом. Они подвергаются длительной разлуке. Они могут испытывать издевательства и потери. Такое сочетание приводит к невыносимому эмоциональному стрессу. У маленького ребенка нет умственных способностей для создания связного повествования из этих событий самостоятельно, поскольку они не могут его обработать.Эта травма может стать воплощенным , что приведет к конверсионным физиологическим симптомам и большому количеству психологических симптомов.
Тяжелая утрата
Термин «тоска по дому» не отражает глубины потерь , которым подвергся ребенок из школы-интерната. Сломанные привязанности в первые дни в школе-интернате представляют собой значительную, но непризнанную форму утраты, и ребенок должен научиться жить без любви.
Для ребенка их потери сведены к минимуму и замалчиваются как незначительные.Это способствует скрытому аспекту травмы. Термин «тоска по дому» включает в себя сложную систему необработанного горя, и многие дети эмоционально ранены (травмированы), изгнаны (бездомные) и потеряли близких (скорбят). Внезапно детей бросают, и им приходится приспосабливаться к внезапной и безвозвратной утрате состояния детства. Дети теряют свою роль — их ощущение себя как людей, которые принадлежат к семейной группе и должны преждевременно казаться взрослыми. Подавленный дистресс нередко проявляется в таких симптомах, как ночное недержание мочи и рвота, поскольку слезы недопустимы.
Ребенок может ощущать чувство бездомности . Повторяющийся опыт возвращения домой незнакомцем, а затем его ухода, когда ребенок снова освоился, формирует психологический паттерн — ожидание того, что его оставят, , которое часто бессознательно проявляется в дальнейшей жизни. Эти образцы нарушенных привязанностей часто воспроизводятся в рамках долгосрочного партнерства . Это также может вызвать психологический раскол между «я» школы-интерната и «я дома».
Многие знаменитости негативно отзываются о своем опыте пребывания в школе-интернате. Руперт Эверетт сказал, что после того, как его отправили в школу-интернат, он не мог перестать плакать. Кристин Скотт Томас назвала школу-интернат «дурным делом». Джеймс Блант (см. Выше) сказал, что школа-интернат послужила источником вдохновения для его музыки, поскольку «отнять у семьи и запереть на 10 лет» создает «невероятную интенсивность эмоций».
Если ребенок недоволен, но ему говорят, что школа хороша для него и является привилегией, тогда он чувствует, что не имеет права жаловаться, и может заставить ребенка усомниться в собственном восприятии.Хотя ребенок может приспосабливаться, путаница, скорее всего, останется, вызывая секунд психологический раскол между чувствующим «я» и мыслящим «я».
Другая потеря — это зависимое состояние детства и, следовательно, преждевременная смерть ребенка . Это никогда не может быть восстановлено, потому что, когда ребенок возвращается домой, он или она неизбежно изменяются, больше не доверяет, но бдителен и готов к отказу . Как только ребенок понимает, что его родители не возвращаются, происходит инкапсуляция себя и формируется защитная оболочка.Глубоко внутри бронированного «я» скрывается уязвимый ребенок, который никому не доверяет. Переполненный многими физическими проявлениями горя, что-то должно произойти психологически, чтобы ребенок выжил, и дети должны научиться жить, отрезанные от своих внутренних эмоциональных потрясений.
Плен
Ребенок находится в плену и живет в ситуации , выбранной не им самим, и которую он беспомощен изменить и, таким образом, переживает еще одну скрытую травму. Жизнь без традиционных семейных маркеров течения времени, таких как дни рождения, означает, что когда бывший житель рассказывает свою историю, ей может не хватать повествовательного потока.
В случае заключения — отсутствие любовных отношений . Также нет никого, на кого, по ее мнению, она могла бы сердиться должным образом. Без выхода для выражения ребенок может обратить свой гнев внутрь себя. Может произойти бессознательная форма расщепления, при которой для того, чтобы родители были счастливы, ребенок должен совершить насилие над своей собственной психикой .
Симптомы и что нужно знать при терапевтической работе с бывшими жителями
Бывшие жители дома часто обращаются за терапией от общей депрессии, трудностей в отношениях и чувства эмоционального оцепенения, которое может проявляться из-за того, что они не живут своей жизнью.Даже опытные терапевты могут упустить из виду глубину раны, нанесенной сломанными привязанностями, и эмоциональное пренебрежение, которое испытывает, когда ребенка отправляют в школу-интернат. В результате общества сами бывшие интернаты могут придерживаться мнения, что школа-интернат — это привилегия.
В детстве бывшие переселенцы не могли рассказать родителям о своих страданиях, и поэтому, будучи взрослыми, они могли не обращать внимания на собственные страдания. Это может повториться в терапии, поскольку они могут не ожидать, что терапевт серьезно отнесется к их истории.Они могут рассказать об этом, не обращая внимания на эмоциональное воздействие, и затушевать свои страдания хорошо отрепетированной шуткой. Взрослому часто бывает трудно признать, что лечение, которое они получили, было неправильным, поскольку ребенок обычно считает свой опыт нормальным, особенно когда он делится им с другими людьми, находящимися в аналогичных обстоятельствах.
Бывший житель может казаться социально уверенным, но может иметь глубокое и постоянное недоверие к любовным отношениям, что является длительным отголоском повторения утраты .Это может повторяться во взрослых отношениях и проявляется в ожидании отказа и страхе быть оставленным более поздними фигурами привязанности. Это может привести к эмоциональной отстраненности, и, став взрослыми, они, вопреки собственным желаниям и эмоциональным потребностям, могут преждевременно отрезаться от интимных отношений. Это может повториться по мере того, как становится важным психотерапия, и может привести к внезапному прекращению терапевтических отношений, когда гнев, связанный с зависимостью, начинает проявляться.
Хотя воспитание в интернате широко рассматривается как привилегированное, важно понимать особый опыт и долгосрочное влияние школы-интерната.
На бывших постояльцев перерывы в психотерапии поначалу мало влияют. Регулярные школьные каникулы с последующим возвращением в школу вооружают бывшего воспитанника механизмом, позволяющим справиться с нарушенными привязанностями. Однако после нескольких перерывов им может потребоваться остановиться, полагая, что они лучше справляются со всем самостоятельно, поскольку зависимость кажется слишком большой .
Школа-интернат также может иметь групп братьев и сестер . Связь в группах братьев и сестер компенсирует потерю семьи, и значение группы братьев и сестер сохраняется во взрослой жизни, поскольку сохраняется чувство принадлежности.Бессилие, которое дети сначала испытывают по отношению к правилам, может создать узы братьев и сестер, а также может привести к появлению людей, которые подчиняются правилам. Это хорошо подготавливает их к карьере в армии, юриспруденции или каком-либо высоко формализованном учреждении.
Бывшие женщины-пансионеры имеют возможность общаться с людьми всех классов и помогать другим чувствовать себя непринужденно. Однако, поскольку их страдания замаскированы, терапевту, возможно, придется сопротивляться взаимному дружелюбию, чтобы серьезно отнестись к воспринимаемому страданию, скрытому за социальной презентацией.У женщин также могут проявляться симптомы стыда , поскольку их часто наказывали стыдом и унижением, в отличие от физических избиений во многих школах для мальчиков.
Бронированная личность и инкапсулированная эмоциональная личность становятся способом существования и влияют на то, как бывшие жители могут взаимодействовать во взрослом возрасте. В детстве бывший пансионер отделяет части своего уязвимого «я», чтобы выжить, и взрослый может проявлять признаки амнезии и неспособности соприкоснуться со своими чувствами.У бывших постояльцев могут проявляться симптомы диссоциации , и это может проявляться как чувство постоянной удаленности от мира, что является признанным симптомом посттравматического стрессового расстройства. Поэтому может помочь подход, который занимается физическими симптомами и связывает человека с его телесными переживаниями. Бывшему жителю, возможно, необходимо понять, что испытывать чувства безопасно. Моменты встречи могут быть сильнейшими терапевтическими факторами в работе с выжившими из школ-интернатов.
Дополнительная литература: Джой Шавериен рассказывает нам об эмоциональном воздействии школы-интерната
Неврология | Списки предметной области | Предварительный вестник университета (2021-2022)
NBIO
136b
Вычислительная неврология
[ дл sn ]
Необходимое условие: MATH 10a и либо NBIO 140b, либо PHYS 10a, либо утвержденные эквиваленты.
Введение в концепции и методы компьютерного моделирования и анализа нейронных систем. Темы включают модели нейронов с одним и несколькими отделениями, представление и обработку информации популяциями нейронов, синаптическую пластичность и модели обучения, рабочей памяти, принятия решений и нейронных колебаний. Курс будет основан на компьютерных уроках в классе, без предварительного опыта программирования, с заданиями по чтению и подготовкой в качестве домашнего задания. Обычно предлагается раз в два года.
Пол Миллер
NBIO
140b
Принципы неврологии
[ sn ]
Предпосылки: Второкурсник, BIOL 15b, один дополнительный курс BIOL, BCHM, NBIO или NPSY и одно из следующего: Один год химии на уровне колледжа с лабораторной работой, один год физики на уровне колледжа с лабораторной работой или любой математический курс выше 10а, б.Очки AP не принимаются, чтобы соответствовать предварительному условию. Рекомендуется юниор стоя.
Исследует фундаментальные принципы нейробиологии. Темы включают потенциалы покоя, потенциалы действия, синаптическую передачу, сенсорные системы, двигательные системы, обучение, нейронные цепи, лежащие в основе поведения, неврологические заболевания и психические заболевания. Обычно предлагается каждый год.
Ева Мардер
NBIO
142b
Циркадные ритмы и сон
[ sn ]
Необходимое условие: NBIO 140b или BIOL 105b.
Исследует с помощью некоторых лекций, но преимущественно обсуждения статей из первичной литературы, что мы знаем о циркадных ритмах и сне у различных организмов. Мы обсудим молекулярный, клеточный и электронный контроль ритмов и сна, а также их поведенческие и физиологические последствия. Обычно предлагается раз в два года.
Лесли Гриффит и Майкл Росбаш
NBIO
143b
Нейробиология развития
[ sn ]
Необходимые условия: BIOL 14a и BIOL 15b или разрешение инструктора.
Обсуждает молекулярные механизмы, используемые в развитии нервной системы в экспериментальных системах беспозвоночных и позвоночных. Темы включают определение судьбы нейрональных клеток, рост и направление аксонов, пластичность во время развития и механизмы, ответственные за создание связи в нервной системе. В этом курсе особое внимание уделяется чтению оригинальных научных работ, обсуждениям в классе и устным презентациям. Обычно предлагается раз в два года.
Сюзанна Паради
NBIO
145b
Схемы и системы
[ sn ]
Предварительное условие: NBIO 140b.
Исследует фундаментальные вопросы нейробиологии на уровне цепей и систем. Мы рассмотрим системный уровень, чтобы изучить, как мозг поддерживает поведение и познание. Студенты будут читать и обсуждать основополагающие и текущие открытия, чтобы понять, как мозг представляет и воспринимает внешнюю среду, адаптируется и обучается, осуществляет контроль и использует внутренние представления для принятия решений и управления поведением. Особое внимание будет уделено основным цепям, нейронным репрезентациям и нейрофизиологическим механизмам.Курс будет проходить по дуге, охватывающей сенсорные системы, восприятие и поведение, нейронное кодирование, познание и моторный контроль. Акцент будет сделан на преодолении этих уровней, а также на критическом анализе и синтезе. Обычно предлагается каждый год.
Шантану Джадхав
NBIO
146a
Нейробиология болезней человека
[ sn ]
Необходимое условие: Любой из следующих BIOL 100b, BIOL103b, BIOL 105b, BIOL 122a, BIOL 123b, BIOL 128a, NBIO 140b или NBIO 143b.
Обзор на основе лекций и литературы нейробиологических основ неврологических и психических расстройств, включая аутизм, шизофрению, биполярное расстройство, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие нарушения развития и дегенеративные нарушения. Обычно предлагается раз в два года.
Сьюзан Биррен
NBIO
147a
Нейрогенетика
[ sn ]
Предварительные требования: BIOL 18a и BIOL 14a.
Темы включают функцию генов, нейронов и нейронных цепей в формировании поведения. Будет подчеркнуто использование генетики и генетических манипуляций при изучении поведения. Обсуждаемые модельные организмы включают дрозофилу, C. elegans, рыбок данио и млекопитающих. Обычно проводится раз в три года.
Пиали Сенгупта
NBIO
148b
Клеточные механизмы возбудимости и пластичности нейронов
[ sn ]
Необходимое условие: NBIO 140b или разрешение инструктора.Аспиранты могут проходить этот курс одновременно с NBIO 140b.
Нейроны — это сложные вычислительные устройства, передающие и хранящие информацию. Этот курс исследует клеточные и молекулярные механизмы возбудимости, а также механизмы пластичности, которые позволяют нейронам и синапсам хранить информацию. Студенты изучат классические эксперименты по потенциалам действия и синаптической передаче, а также современную литературу о нашем развивающемся понимании клеточных механизмов регуляции возбудимости и пластичности, связанной с обучением.В курсе делается упор на чтение оригинальных работ и обширное обсуждение в классе. Обычно предлагается каждый год.
Лесли Гриффит
NBIO
157a
Проектная лаборатория нейробиологии и поведения
[ sn wi ]
Предварительные требования: BIOL 18a и b, BIOL 14a и BIOL 15b. Класс статистики (например,грамм. BIOL 51a или PSYC 51a) рекомендуется, но не требуется. Стоимость лаборатории: 150 долларов за семестр.
Специализируется на нейробиологии, изучении функций нервной системы. Исследования, проводимые студентами, будут касаться оставшихся без ответа биологических вопросов в этой области. Этот курс будет сосредоточен на ощущении и регулировании температуры, используя в качестве модельной системы плодовую мушку Drosophila. Студенты изучат: методы изучения поведения животных в строгих лабораторных условиях, планирование и анализ экспериментов, а также основы чтения и написания научных исследовательских работ.Обычно предлагается каждый год.
Персонал
NEUR
199a
Старший научный сотрудник
Первый из двух семестровых курсов для студентов, изучающих комбинированную степень бакалавра и магистра в области нейробиологии. Студент проводит независимый исследовательский проект под руководством сотрудника и служит интенсивным введением в конкретные методы исследования нейробиологии. Для выполнения требований NEUR 199 студенты должны (1) подать спонсору исследования в конце первого семестра NEUR 199 документ с обзором литературы, относящейся к их области исследований, и (2) подать спонсору исследования, по завершении второго семестра NEUR 199 — старшая диссертация, которая включает реферат, введение, обзор материалов и методов, результаты, обсуждение и ссылки.Студенты, обучающиеся на этом курсе, должны защитить свои диссертации и получить ведомственные отличия. Если студент выбывает из программы BS / MS, 199 будет заменен на 99.) Студенты должны подать прошение в департамент о разрешении на зачисление в NEUR 199. Обычно предлагается каждый год.
Персонал
NEUR
199b
Старший научный сотрудник
Продолжение NEUR 199a. См. Описание курса в NEUR 199a.
Персонал
NPHY
115а
Динамические системы
[ sn ]
Предварительные требования: MATH 10b и MATH 15a или PHYS 20a или эквивалентные.
Охватывает аналитические, вычислительные и графические методы решения систем связанных нелинейных обыкновенных дифференциальных уравнений. Мы изучаем бифуркации, предельные циклы, связанные осцилляторы и шум на примерах из физики, химии, популяционной биологии и многих моделей нейронов.Обычно предлагается раз в три года.
Ирвинг Эпштейн
NPSY
120b
Полет человека в космос: физика, физиология и поведение
[ sn SS ]
Предварительное условие: PHYS 10a.
Темы включают в себя то, как достигается орбитальный полет, системы жизнеобеспечения космических кораблей, динамика кровообращения, сенсомоторный контроль и вестибулярная функция в свободном падении, физиологическая и психологическая адаптация, необходимая в космическом полете, и то, как астронавты должны повторно адаптироваться по возвращении на Землю.Обычно предлагается каждый год.
Джеймс Лакнер
NPSY
139а
Память и мозг
[ SS ]
Необходимое условие: NPSY 11b, NPSY 22b, NPSY 28a или NBIO 140b.
Исследует природу и организацию памяти в головном мозге. Чтение основной литературы даст более глубокое понимание того, как мозг управляет памятью, а также роли памяти в обучении, поведении и познании.Обычно предлагается раз в три года.
Шантану Джадхав
NPSY
141a
Стресс, физиология и здоровье
[ sn SS ]
Предварительные требования: NPSY 11b, NBIO 146a, PSYC 38a или NPSY 199a.
Примерно треть всех болезней в западном обществе связаны со стрессом. Изучение психосоциальных детерминант здоровья — это растущая область, в которой биологические и психологические исследования объединяются для понимания путей между процессами в ЦНС и здоровьем.Мы изучим эти процессы в этом курсе. Обычно предлагается каждый год.
Персонал
NPSY
154a
Человеческая память
[ sn SS ]
Необходимое условие: PSYC 52a или NBIO 140b или разрешение инструктора.
Представляет систематический анализ исследований и теории памяти.На семинаре особое внимание будет уделено текущим исследованиям с использованием методов когнитивной нейробиологии, таких как фМРТ. Обычно предлагается раз в два года.
Анджела Гатчесс
NPSY
170a
Решение нейробиологии
[ sn ]
Предварительные требования: NBIO 140b или NPSY 11b и NPSY 22b или разрешение инструктора.
Этот курс предоставит обзор того, как нервная система животных и человека принимает решения, с особым акцентом на решениях за вознаграждение.Мы рассмотрим широкий спектр тем, в том числе: основные методы измерения решений и нейронной активности, связанной с принятием решений; как предсказания о вознаграждении узнаются с помощью процессов, основанных на ошибках; гипотеза дуальных систем поведенческого контроля; вычисление значений для простых выборов; влияние эмоций на выбор; принятие социальных решений; временное дисконтирование; и дефицит в принятии решений в клинических популяциях людей. Обычно предлагается каждый год.
Джеймс Ховард
NPSY
174b
Визуальное познание
[ ок sn SS ]
Исследует сложные процессы зрительного восприятия.Темы включают искусство и визуальное восприятие, визуальное восприятие машинами, визуальные образы в повседневной жизни, визуальные основы чтения, визуальный поиск, перцептивное обучение, вычислительные модели визуального восприятия и распознавание лиц. Обычно предлагается раз в два года.
Роберт Секулер
NPSY
176b
Построение реальности
[ ок SS ]
Предварительные требования: NPSY 11b, NPSY 12a, NPSY 16a, NPSY 17a, NPSY 22b или NPSY 199a и младший или старший статус.
Как наш мозг и умы конструируют нашу реальность? Что касается ответов, курс будет опираться на идеи научной психологии, нейробиологии и медицины, особенно на то, как повреждение нервной системы может нарушить наше чувство реальности. Особое внимание будет уделено характеру восприятия, оценке доказательств и принятию решений. Обычно предлагается раз в два года.
Роберт Секулер
NPSY
180a
Социальная неврология и культура
[ djw ок sn SS ]
Предварительные требования: PSYC 10a, 51a и 52a, или NBIO 140a, или разрешение инструктора.Студенты, изучавшие PSYC 213a в предыдущие годы, не могут быть приняты на зачет. Ранее предлагался как PSYC 180a.
Представляет эмпирические исследования по широкому кругу тем социальной нейробиологии, включая личность, стереотипы и моральное мышление, с более сфокусированным освещением культуры. Акцент будет сделан на литературу, сравнивающую восточную и западную культуры. Обычно предлагается раз в два года.
Анджела Гатчесс
NPSY
182a
Когнитивная нейробиология развития: от младенчества до подросткового возраста
[ ок SS ]
Предварительные требования: PSYC 10a или NPSY 11b и PSYC 33a или NPSY 22b или разрешение инструктора.
Текущие исследования и методы когнитивной нейробиологии развития изучаются посредством анализа журнальных статей о языке, памяти, внимании, исполнительных функциях и социальном познании. От младенчества до подросткового возраста относятся как к типично, так и к атипичным (аутизм, СДВГ и т. Д.) Развивающимся группам населения. Обычно предлагается раз в два года.
Ханна Снайдер
NPSY
196b
Продвинутые темы в познании
[ sn SS ]
Необходимое условие: PSYC 52a, NBIO 140b или NPSY 199a.
Этот семинар охватывает актуальные вопросы и исследования в области памяти, восприятия речи и понимания языка. Акцент будет сделан на существующую литературу в данной области. Обычно предлагается раз в два года.
Анджела Гатчесс
NPSY
197a
Продвинутые темы поведенческой нейробиологии
[ sn SS ]
Предварительные требования: NPSY 11b и NBIO 140b или разрешение инструктора.