Содержание

Психологические новообразования дошкольного возраста

Сущность понятия «психологическое новообразование»

Определение 1

Психологические новообразования – это психологические приобретения, которые, как правило, появляются у человека за определенный период времени, иными словами, – это возрастные ступени развития человека.

У новорожденного, например, основное новообразование – это комплекс оживления.

Младенчество, возраст которого от 0 до 1 года имеет такие новообразования, как прямохождение, формирование предметно-действенного мышления, функциональные действия, страх, возникающий перед не знакомыми людьми.

В возрасте раннего детства от 1 года до 3-х лет осваиваются предметные действия, формируется внутренний план действий, развивается активная речь, появляется устойчивый интерес к сверстникам, начинает складываться первичная самооценка, основные структуры языка.

Далее, с 3-х лет и до 7 начинается дошкольный возраст, когда происходит формирование произвольных действий и поступков – идет процесс возникновения нового типа поведения. Происходит формирование механизмов собственно субъектного поведения и характера, общих и специальных способностей – танцевальных, музыкальных и др.

В этом возрасте очень быстро развивается воображение, складывается наглядно-образное и наглядно-схематическое мышление. Восприятие, память, внимание становятся произвольными и управляемыми. Самооценка и осознание своих переживаний на этом этапе становятся основным новообразованием ребенка.

В период отрочества – от 7 до 14 лет, у ребенка младшего и среднего школьного возраста складываются базовые способности теоретического сознания и мышления – это анализ, планирование, рефлексия.

Восприятие в этом возрасте носит характер организованного наблюдения, а внимание становится целенаправленным и значительным по объему. Происходит формирование познавательных, эстетических, нравственных чувств, а эмоциональные переживания носят обобщенный характер.

Юношеский возраст от 14 до 21 года характеризуется таким главным новообразованием как саморефлексия, происходит осознание собственной индивидуальности, способности к самоопределению и саморазвитию.

В юношеском возрасте формируется установка на сознательное построение собственной жизни.

Период молодости от 19 до 33 лет характеризуется собственным уникальным внутренним миром, ощущением устойчивости своего отношения к миру. Формируется индивидуальный стиль деятельности, свое социальное и профессиональное Я.

Взрослость отмечается в 32 – 42 года. На этом этапе, в промежутке от 34 до 37 лет возникает второй пик мышления – это мышление взрослого человека с тесными и устойчивыми связями между образным, практическим и вербально-логическим мышлением.

В этот период уже обретена уникальная полнота самобытия с многообразными правами и обязанностями в разных сферах деятельности – в семье, на работе, в обществе.

Новообразования дошкольного возраста

Что касается дошкольников, то Д.Б. Эльконин к новообразованиям этого возраста относит возникновение у ребенка первого схематичного абриса цельного детского мировоззрения. Малышу всё важно привести в порядок, потому что жить в беспорядке он не может, ему важно увидеть закономерности отношений.

У дошкольника, как было доказано Ж. Пиаже, отмечается артификалистское мировоззрение, многие дети считают, что в мире всё создано для того, чтобы удовлетворить их желания. Например, Солнце движется для того, чтобы всем было тепло и светло. Ребенок считает, что в центре всего находится человек. Для объяснения явлений природы дошкольник использует также моральные и анимистические причины.

В пятилетнем возрасте малыш это настоящий «маленький философ» – рассуждая о том, что его окружает, он основывается на просмотренных телепередачах.

У дошкольника в определенный момент появляется высокий интерес к окружающему миру, и он начинает задавать свои вопросы, которые сильно утомляют родителей. Взрослые должны понимать эту особенность развития и не отмахиваться от ребенка, отвечая по возможности на все его вопросы.

Это возраст «почемучек» и он является свидетельством того, что малыш готов к обучению в школе. Для этого возраста характерно возникновение первичных этических инстанций. Дошкольник пытается понять, что хорошо, а что плохо, усваиваются этические нормы, идет эстетическое развитие.

Происходит появление соподчинения мотивов:

  • обдуманные действия превалируют над импульсивными,
  • идет формирование настойчивости,
  • складывается умение преодоления трудностей,
  • формируется чувство долга перед товарищами.

Становление произвольного поведения – это поведение опосредовано определенным представлением. По мнению Д. Б. Эльконина, образ, ориентирующий поведение дошкольника существует сначала в наглядной конкретной форме, далее он становится более обобщенным, выступающим в форме норм или правил.

Ребенок стремится управлять собой и своими поступками. С возникновением личного сознания дошкольник в системе межличностных отношений стремится занять определенное место. Благодаря появлению внутренней позиции происходит формирование сильной познавательной потребности, возникает желание попасть в мир взрослых, заняться другой деятельностью.

Формирование данной позиции, считает Л.И. Божович, тоже говорит о готовности ребенка учиться в школе.

Психологические новообразования младшего школьника

Новообразованиями младшего школьника являются:

  • восприятие,
  • память,
  • мышление,
  • воля.

Для младшего школьного возраста характерны большие изменения, происходящие в познавательной сфере.

Память, например, приобретает хорошо выраженный познавательный характер. Правда, опосредованная и логическая память в своем развитии отстает от механической памяти, которая очень хорошо развивается. Причиной отставания этих видов памяти является их невостребованность в учебной, трудовой и игровой деятельности.

Следующее новообразование – это восприятие, переходящее от непроизвольного к целенаправленному восприятию. Поскольку оно ещё в этом периоде не дифференцировано, то ребенок, похожие по написанию буквы и цифры, иногда путает.

Развитию воли всегда способствует учебная деятельность. У младшего школьника постепенно развивается способность к самоорганизации, повышается самоконтроль, самооценка, идет формирование способности сосредотачиваться на том, что не очень интересно.

В этом возрасте происходят и довольно значительные изменения в области мышления. Познавательная активность очень высокая. Младшему школьнику по силам представить какую-либо ситуацию и действовать в этой ситуации в своем воображении – это наглядно-образное мышление, которое в данном возрасте является основным его видом.

На начальном этапе этого возраста для мышления характерен эгоцентризм – это особая умственная позиция, при которой необходимые знания для правильного определения проблемы, ещё отсутствуют.

В младших классах в течение первых двух лет обучения в учебном материале преобладающими являются наглядные образцы. Наглядно-образное мышление постепенно сокращается и ему на смену приходит словесно-логическое, на развитие которого направлен учебный процесс.

Замечание 1

Индивидуальные различия между детьми проявляются в конце младшего школьного возраста – становится хорошо видно, что одни дети «теоретики», а другие «практики», поэтому они нуждаются в наглядности и практических действиях.

Развитое образное мышление характерно для «художников».

Заканчивается младший школьный возраст тем, что происходит формирование элементов трудовой, художественной, общественно-полезной деятельности и создаются предпосылки для развития чувства взрослости.

Новообразование кризиса новорожденности «пра-мы» как источник личностного развития Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

УДК 159.922.7

БОТ: 10.28995/2073-6398-2018-1-117-126

Новообразование кризиса новорожденности «пра-мы» как источник личностного развития

Галина А. Мишина

Российский государственный гуманитарный университет, Москва, Россия, [email protected]

Анастасия А. Баева

Российский государственный гуманитарный университет, Москва, Россия, [email protected] ru

Аннотация. В статье анализируется период новорожденности с позиции культурно-исторической теории Л.С. Выготского, теоретически обосновывается выделение ситуации «пра-мы» в качестве новообразования первого критического периода (от рождения до 2-2,5 мес.), рассматривается переживание в качестве единицы изучения социальной ситуации этого периода, обозначается содержание общения матери и младенца с учетом содержания переживания и позиционности общения, внутри которого происходит личностное развитие ребенка.

Ключевые слова: культурно-историческая теория, кризис новорожден-ности, совместно-разделенное переживание, личностное развитие, позиционное общение, «подхватывание», управление поведением

Для цитирования: Мишина Г.А., Баева А.А. Новообразование кризиса новорожденности «пра-мы» как источник личностного развития // Вестник РГГУ. Серия «Психология. Педагогика. Образование». 2018. № 1(11). С. 117-126. БОТ: 10.28995/2073-6398-2018-1-117-126

© Мишина Г.А., Баева А.А., 2018

The neonatal crisis new formation «pra-we» as the source of personality development

Galina A. Mishina

Russian State University for the Humanities, Moscow, Russia, [email protected]

Anastasia A. Baeva

Russian State University for the Humanities, Moscow, Russia, [email protected]

Abstract. The article analyses neonatal period from the standpoint of Vygotsky cultural and historical theory. The «pra-we» definition situation is theoretically argued as a formation of the first crucial period (from birth to 2-2,5 months). «Perezhivanie» (experience) is considered as a unit of the social situation study of that period. It specifies the content of the «obshchenie» (communication) between mother and baby, taking into account the content of «perezhivanie» (experience) and the positional feature of the «obshchenie» (communication), within which the personality develops.

Keywords: cultural and historical theory, neonatal crisis, jointly-shared «perezhivanie» (experience), personality development, positional «obshchenie» (experience), «scaffolding», behavior mastering

For citation: Mishina GA., Baeva AA. The neonatal crisis new formation «pra-we» as the source of personality development. RSUH/RGGUBulletin. Series «Psychology. Pedagogics. Education». 2018;1(11):117-26. DOI: 10.28995/20736398-2018-1-117-126

Введение

Все основные психологические школы (гуманистическая, ког-нитивно-бихевиоральная, психоаналитическое направление, экзистенциальное и другие) сформулировали свой собственный взгляд в отношении личности в психологии. В отечественной психологии личности также выделяются разнообразные подходы к содержанию понятия «личность». Абсолютное большинство подходов

в определении содержания понятия личности, ее структуры и развития рассматривают период взросления / зрелости. Если говорить о детской психологии, то большая часть исследований проведена на дошкольном возрасте, так как личностные проявления становятся более заметны исследователю, их проще описать, структурировать и анализировать; кроме того, ребенок до трех лет чаще всего воспитывается в условиях семьи, что затрудняет изучение (в отличие от дошкольников, посещающих детский сад).

Не менее важным, чем определение содержания понятия «личность», является сам процесс становления личности, выделение его предпосылок и факторов, от которых он зависит. С повышением внимания психологов к младенческому возрасту, с увеличением количества исследований, направленных на изучение онтогенеза контроля поведения, проблемы непрерывности когнитивного развития младенцев, приводящей к словесному «взрыву», модели психического [1], проблемы интенциональности, инициативности и др. , перед психологией по-новому остро встала проблема личности в связи с тем, что получение знания о закономерностях личностного развития на ранних этапах онтогенеза необходимо для составления программ психологической помощи, когда она наиболее эффективна; а также полезно для обновления психологического взгляда на проблемы воспитания в младенческом возрасте, что в конечном итоге служит цели повышения уровня психологического здоровья общества.

Психологические исследования последних лет [2, 3] показывают, что младенец, появившийся на свет, — не пассивное существо, потребляющее стимулы внешнего мира, а активно ищущий внимания и общения со взрослым индивид, проявляющий инициативу и целенаправленность в процессах социального взаимодействия. Обращение взрослого к младенцу, как к субъекту общения, закладывает предпосылки для развития личности ребенка. Результаты ряда исследований, выполненных в рамках теории генезиса общения, позволили выделить цели, мотивы, средства общения, характерные для того или иного возрастного периода от рождения до школьного возраста. Однако само наличие общения взрослого с ребенком еще недостаточно для полноценного созревания его личности. Большое значение имеет количество и качество общения.

В данной статье мы обсудим результаты теоретического и эмпирического (выполненных в рамках культурно-исторической психологии Л.С. Выготского) поиска источников личностного развития младенца (основное внимание будет уделено количеству и качеству общения).

Методы

В работе применялись методы теоретического исследования, лонгитюдное наблюдение, анализ видеоматериалов, опрос, изучение и анализ анамнестических и катамнестических данных, истории развития ребенка, математические методы обработки данных.

Основная часть

Основными категориями, с которыми связано личностное развитие в теории Л. С. Выготского, являются социальная ситуация, центральная психическая функция, психологическое новообразование. Согласно этой концепции, развитие личности ребенка проходит через критические и литические периоды и находится в прямой зависимости от отношений, которые складываются между ребенком и окружающей его средой на каждом возрастном этапе, а новообразование (в первую очередь, критического периода) является качественно новым типом личности и взаимодействия человека с действительностью [4]. Анализ работ Л.С. Выготского показывает, что им достаточно четко указаны, а исследованиями, выполненными в рамках школы Е.Е. Кравцовой [5], эмпирически доказаны новообразования раннего, дошкольного и младшего школьного возраста. Однако относительно младенчества «…нет четких указаний на центральное новообразование данного возраста и практически нет эмпирических исследований. (добавим, направленных на изучение именно этого)» [6 с. 12].

Итак, учитывая, что центральное психологическое новообразование возникает до появления ведущей деятельности и затем становится ее основой [5], все новообразования связаны друг с другом [7, 8], а также то, что ведущей деятельностью периода младенчества является общение, первоначально ситуативно-личностное, а затем ситуативно-деловое, мы считаем, что новообразованием первого критического периода (от рождения до 2-2,5 мес. ) следует рассматривать ситуацию «пра-мы» — «возникающую первоначально психическую общность младенца и матери». При этом сознание «пра-мы» предшествует возникновению сознания собственной личности [4 с. 938].

В качестве единицы изучения социальной ситуации (включающей личность и среду) этого возрастного периода (обозначенного как кризис новорожденности — от рождения до 2-2,5 мес.) в культурно-исторической психологии выделяется переживание. Имен-

но переживание указывает на то, как личность относится к среде в данный момент. В переживании сказывается то, в какой мере все свойства человека, как они сложились в ходе развития, участвуют здесь в определенную минуту.

Рассмотрение отечественными психологами младенца в качестве субъекта позволяет охарактеризовать общение как процесс передачи переживаний и их понимания другим субъектом. В первые дни безусловные оборонительные рефлексы запускают эмоционально-отрицательное внутреннее переживание младенца, т. е. взаимодействие с окружающим миром пока происходит в ситуациях голода, холода и боли [9]. Переживания в этом случае, как указывал Л.С. Выготский, «недифференцированные, нерасчлененные… представляющие как бы сплав аффекта и ощущения» [4 с. 916]. По причине «биологической беспомощности» младенец пытается изменить собственное переживание своего состояния с помощью взрослого, используя взрослого «в решении не только всех реальных адаптивных задач, но и для полноценной саморегуляции: редукции возбуждения и поддержания оптимальной активности, необходимой для развития отношений со средой.» [10 с. 214]. Для этого как раз и необходимы психологические средства: взгляд, мимика и голос [2]. Взгляд и мимика (гримасы неудовольствия и улыбка) в силу незрелости анатомо-физиологической структуры еще не являются столь активными в процессе привлечения внимания взрослого, они проявляются в ответных реакциях (эхо-реакции, имитации). Именно крик (первоначально имеющий безусловно-рефлекторную природу) в этот период является единственным средством новорожденного, которое заставляет взрослого обратить внимание и что-то предпринять (накормить, согреть, снять боль и т. д.). По мнению ряда исследователей, в таком крике наблюдается «нечто от общения», наличие зачатков субъективных переживаний [11], привлечение внимания взрослого с целью ухода [2].

Со стороны «идеальной» матери содержание общения на первом месяце жизни младенца заключается в «заражении» (со-переживании, разделенном переживании) его переживаниям, вербальном осмыслении их (через комментирование взрослым состояния малыша). Именно смысловое (личностное, индивидуальное, «пристрастное») наполнение (интерпретация) ситуации уже на этом начальном этапе выходит на первый план. На значение субъективных смыслов не раз указывал Л.С. Выготский [4], а потом и А.Н. Леонтьев: «По отношению к познавательным процессам смысл является тем, что. вообще сообщает мышлению психологически содержательный характер, принципиально отличающий интеллектуаль-

ные процессы, происходящие в человеческой голове, от тех, иногда очень сложных процессов вычисления, которые производятся счетными машинами» [12 с. 31]. И именно смысл является основой интерпретации матерью ситуаций взаимодействия с младенцем. Сознание «пра-мы» находит отражение в речи взрослого: обращаясь к ребенку, взрослый пользуется местоимением «мы», например, «как мы спали?». Субъективный смысл, отношение говорящего к происходящему в лингвистике называется модусом, отсюда вопросы, которые обращены непосредственно к личности партнера по общению, называются модусными и, как показали исследования В.В. Казаковской [13], именно эти вопросы чаще всего звучат в речи матери, обращенной к ребенку первого полугодия. Все исследователи указывают также и на важность такого качества материнской речи, как эмоциональность. Почему? Во-первых, согласно современным нейропсихологическим данным, в первом полугодии в обеспечении психического развития ведущая роль принадлежит правому полушарию, как раз и отвечающему за распознавание мимики, жестов, различение голосов людей, пола говорящих, интонации, мелодики, ритма, ударения в словах и предложениях, обеспечивающего непроизвольное запоминание [14]. А во-вторых, именно интонация и придает высказыванию матери личностное, «пристрастное» окрашивание (восходящий, нисходящий, нейтральные тоны используются ею применительно к разным ситуациям).

Следует остановиться еще на одном очень важном моменте общения, представленном в теории Л.С. Выготского и имеющем прямое отношение к процессу личностного развития. Мы разделяем позиции Е.Е. Кравцовой [5], уделяющей большое внимание позиционности общения ребенка и выделяющей на разных возрастных этапах такие позиции общения, как: «пра-мы», «над», «под», «на равных» и «отстраненная или независимая». Ею указывается на то, что пристройки «над» и «под» в общении действуют совместно, поэтому от позиции взрослого в общении будет зависеть характер поведения ребенка — ответный или инициирующий. Наблюдения показывают, что взрослый, занимающий в общении позицию «над», непроизвольно ставит ребенка в пассивную позицию «под», что влечет за собой торможение развития инициативности ребенка [2]. Низкий уровень проявления инициативности в возрасте старше трех месяцев рассматривается психологами [3] как один из признаков задержки психического развития. Правомерно задать вопрос, как и когда мать может находиться в позиции «над» / «под» в первые месяцы жизни малыша, ведь ситуация «пра-мы» характеризуется слиянием и не предусматривает разделения общности? Наши эмпирические данные пока-

зали, что происходит это в моменты диалогового голосового взаимодействия: когда мать отвечает на крик младенца либо когда сама инициирует вызов вокализации у ребенка. На первом месяце жизни чаще наблюдается первая ситуация, к середине и концу второго месяца — вторая. Ответная реакция матери на крик ребенка может быть очень разной: комментирование с подражательным интонированием (позиция «пра-мы»), имитирование [15]. «Идеальное» поведение матери заключается в отклике на голосовой призыв малыша, подхватывании и осмыслении его голосовых реакций, позволении «командовать» собой, чем поддерживается и развивается личностная активность ребенка. Поддержка и осмысление вокализаций придают интенциям ребенка личностный характер.

Мы изучили особенности речевого поведения матерей, воспитывающих как нормально развивающихся детей, так и детей с различными отклонениями (вследствие причин социального и органического характера). Среди реакций матерей как первой, так и второй группы к «идеальному поведению» добавились и непродуктивные варианты: бессловесное действие со стороны взрослого, направленное на устранение причины недовольства ребенка, отклик эмоциональный, но окрашенный негативно, попытки заменить игрушкой собственное общение либо вообще игнорирование («пусть не привыкает к рукам»).

На втором месяце жизни происходят значительные изменения в переживаниях младенца — появляются положительные переживания, внешне проявляющиеся в улыбке малыша и появлении положительных вокализаций в виде гуканья. Многие мамочки отмечали, что первая улыбка появлялась во сне (по мнению исследователей, как физиологическая реакция расслабления на комфортное внутреннее состояние), однако очень скоро они отмечали улыбку и в ответ на ласковый негромкий голос и улыбку взрослого. Переживание младенцем положительных эмоций при общении с взрослым становится источником удовольствия, а это, в свою очередь, запускает способность его предвосхищать. Предвосхищение (антиципация) понимается как «опережающее отражение действительности» [16]. В настоящее время в зарубежной и отечественной психологии большое внимание уделяется исследованиям антиципации как важнейшего компонента раннего когнитивного развития: «. младенцы рождаются с перцептивными системами, преадаптивными к восприятию информации.» [1 с. 173]; реакция предвосхищения в диагностике психического развития младенцев О.В. Баженовой [17] является одним из важных признаков психического развития; предвосхищение рассматривается в качестве необходимого когнитивного компонента, условия для становления

и развития воображения [17]; со способностью предвосхищения связаны психологические условия становления и развития речи [2], она лежит в основе развития регуляторной функции и является важнейшим условием совместно-разделенного переживания. Антиципацию определяют центральным психологическим новообразованием следующего литического периода — периода младенчества [6].

Таким образом, к 2-2,5 месяцам, благодаря поведению взрослого, из ситуации «пра-мы», «настраивающего» культурную сторону дальнейшего психического развития ребенка и превращающего его в со-деятеля, у младенца начинает формироваться положительная избирательность, индивидуальные предпочтения, а также возможность «управления поведением взрослого». Изменение способа переживания среды (от негативного к положительному) является признаком кризиса возраста и знаменует начало нового периода развития — младенчества, а «комплекс оживления», как раз и появляющийся в это время, указывает на умение малыша предвидеть последующее положительное переживание.

Благодарности

В заключение хотелось бы поблагодарить профессора Е. Е. Кравцову за возможность приобщения к современным исследованиям в русле культурно-исторической психологии, что помогло наметить пути теоретического поиска. Огромную помощь оказывали студенты и магистры РГГУ и МГПУ — В. Селиванова, Е. Селюнина, Ю. Черничкина, О. Андреенко, А. Крылова, Е. Пивцова, Н. Данилова и др. Благодаря в том числе и их стараниям был собран уникальный видеоматериал. И конечно же, отдельно хотелось бы поблагодарить всех мамочек и их малышей за согласие участвовать в нашем исследовании.

Литература

1. Сергиенко Е.А. Раннее когнитивное развитие: Новый взгляд. М.: Ин-т психологии РАН, 2006. 464 с.

2. Мишина Г.А. Становление речи как психологического средства: Дис. … д-ра психол. наук. М., 2012. 329 с.

3. Смирнова Е.О. Диагностика психического развития детей от рождения до 3 лет / Е. О. Смирнова, Л.Н. Галигузова, Т.В. Ермолова, С.Ю. Мещерякова. М.: АНО «ПЭБ», 2007. 128 с.

4. Выготский Л.С. Психология. М.: Эксмо-Пресс, 2000. 1008 с.

5. Кравцова Е.Е. Понятие возрастных психологических новообразований в современной психологии развития // Культурно-историческая психология. 2005. № 2. С. 87-94.

6. Лазарев И.М. Психологические условия становления и развития речи детей младенческого и раннего возраста: Автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 2016. 27 с.

7. Разина Н.В. Психологическое содержание кризиса трех лет: Дис. … канд. психол. наук. М., 2002. 175 с.

8. Горлова Е.Л. Центральное психологическое новообразование младшего школьного возраста как основа развивающего обучения: Автореф. дис. … канд. пси-хол. наук. М., 2006.

9. Винарская Е.Н., Богомазов Г.М. Возрастная фонетика. Томск, 2001. 284 с.

10. Никольская О.С. Аффективная сфера как система смыслов, организующих сознание и поведение. М.: МГППУ, 2008. 464 с.

11. Речь ребенка: проблемы и решения / Под ред. Т.Н. Ушаковой. М.: Изд-во ИП РАН, 2008. 352 с.

12. Леонтьев А.Н. Психологические вопросы сознательности учения // Известия АПН РСФСР. 1947. № 7. С. 3-40.

13. Казаковская В.В. Вопросо-ответные единства в диалоге «взрослый-ребенок» (на материале русского языка): Дис … д-ра филол. наук. СПб., 2006.

14. Дунайкин М.В. Нейропсихологический анализ нарушений психического развития детей первого года жизни с перинатальным поражением мозга: Дис. … канд. психол. наук. М., 2002. 175 с.

15. Мишина Г.А., Черничкина Ю.Д. Вокализации младенцев: Теоретическое и эмпирическое изучение (первый год жизни) // Вестник Башк. гос. ун-та, 2011. № 4 (35). С. 74-85.

16. Анохин П.К. Опережающее отражение действительности // Вопросы философии. 1962. № 7. С. 97-112.

17. Баженова О.В. Диагностика психического развития детей первого года жизни. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1986. 1008 с.

References

1. Sergienko EA. Early cognitive development: A new look. Moscow: Institut psik-hologii RAN Publ.; 2006. 464 p. (In Russ.)

2. Mishina GA. Formation of speech as a psychological mediator: Dis. … doktora psik-hol. nauk. Moscow, 2012. 329 p. (In Russ. )

3. Smirnova EO. Diagnosis of mental development of children from birth to 3 years / EO. Smirnova, LN. Galiguzova, TV. Ermolova, SYu. Meshcheryakova. Moscow: ANO «PEB» Publ.; 2007. 128 p. (In Russ.)

4. Vygotskii LS. Psychology. M.: Eksmo-Press Publ.; 2000. 1008 p. (In Russ.)

5. Kravtsova EE. The concept of age-related psychological formation in modern developmental psychology. Cultural and historical psychology. 2005;2:87-94. (In Russ.)

6. Lazarev IM. Psychological conditions of formation and development of speech of children of infant and early age. [avtoref. … kand. psikhol. nauk.] Moscow; 2016. 27 p. (In Russ.)

7. Razina NV. The psychological content of the crisis of three years. [dis. … kand. psikhol. nauk.] Moscow; 2002. 175 p. (In Russ.)

8. Gorlova EL. Central psychological formation of primary school age as a basis for developmental learning. [avtoref. dis. … kand. psikhol. nauk.] Moscow; 2006. (In Russ.)

9. Vinarskaya EN., Bogomazov GM. Age-related phonetics. Tomsk; 2001. 284 p. (In Russ.)

10. Nikol’skaya OS. The affective sphere as a system of meanings that organize consciousness and behavior. Moscow: MGPPU Publ.; 2008. 464 s. (In Russ.)

11. Ushakova TN. (Ed.) The speech of a child: problems and solutions. Moscow: IP RAN Publ.; 2008. 352 p. (In Russ.)

12. Leont’ev AN. Psychological questions of the consciousness of teaching. Izvestiya APN RSFSR. 1947;7:3-40. (In Russ.)

13. Kazakovskaya VV. Question-answer singleness on the «adult-child» dialogue (by Russian language material) [dis. … doktora filol. nauk.] SPb., 2006. (In Russ.)

14. Dunaikin MV. Neuropsychological analysis of mental disorders in children of the first year of life with perinatal brain damage. [dis. … kand. psikhol. nauk.] Moscow; 2002. 175 c. (In Russ.)

15. Mishina GA., Chernichkina YuD. Vocalization of infants: theoretical and empirical study (first year of life). Vestnik Bashk. gos. un-ta. 2011;4(35):74-85. (In Russ.)

16. Anokhin PK. Anticipating reflection of reality. Voprosyfilosofii. 1962;7:97-112. (In Russ.)

17. Bazhenova OV. Diagnosis of mental development in children of the first year of life. Moscow: Izd-vo Mosk. un-ta, 1986. (In Russ.)

Информация об авторах

Галина А. Мишина, доктор психологических наук, Российский государственный гуманитарный университет, Москва, Россия; 125993, Россия, Москва, Миусская пл., д. 6; [email protected]

Анастасия А. Баева, аспирант, Российский государственный гуманитарный университет, Москва, Россия; 125993, Россия, Москва, Миусская пл., д. 6; [email protected]

Information about the authors

Galina A. Mishina, Doctor in Psychology, Russian State University for the Humanities, Moscow, Russia; bld. 6, Miusskaya sq., Moscow, Russia, 125993; [email protected]

Anastasia A. Baeva, postgraduate student, Russian State University for the Humanities, Moscow, Russia; bld. 6, Miusskaya sq., Moscow, Russia, 125993; [email protected]

Диалог о суициде и его профилактике

 Причин суицидального синдрома столько, сколько клинических случаев. Круг психических аномалий широк и его исследованием занимаются психиатры. Я буду говорить о психологии.  Так как каждая личность индивидуальна и имеет свой неповторимый путь  и историю развития. Чтобы понять,  что такое суицид (ведь суицид – это отказ от жизни), давайте лучше поговорим о том, что лежит в основе любой человеческой жизни и что составляет её смыслы, цели и ценности.  Я уверена, что активность  мыслительной деятельности и высокий уровень сознания-это жизненный допинг. Согласитесь,  кто много знает, тому жить интересно  и чем больше мы знаем о мире, о себе, о Боге, тем больше хочется узнать ещё,  и сильнее хочется жить. Тогда появляется цель и смысл жизни.     Активность и сознание личности  определяют темп и стратегию не только её развития,  ее жиз­ненно-функциональные высшие способности, но и потребности и мотивы жить,  так или иначе, организовывать перспективы, быт, семью. А здесь, кроме всего прочего,  нужна активная  воля, успешно применяемые прогностические способности, живой  интеллект.  Всё это даёт хорошее образование.

— Значит, образование избавит от суицида?

 — В некоторой степени, да. Но и его должно быть в меру. Перегрузки интеллекта и раннее обучение чреваты эффектом «бомбы замедленного действия», выраженной в синдроме отличника, когда подавленные страхи «не знать, не успеть, не соответствовать» могут взорваться апатией,  депрессивными состояниями и суицидальными потребностями через много лет. Самое страшное при страхе — это отсутствие волевой саморегуляции и самоконтороля. Особо опасен страх бессмысленности жизни. При усугублении жизненными трудностями он приводит к глубокой депрессии и суициду. Трудно смириться с конечностью и мгновенностью нашей жизни в бесконечно красивой вселенной, понять и принять, что нужно активно участвовать в строительстве своей жизни, в радостях и огорчениях находить свой неповторимый   глубокий  смысл, видеть позитив в любой ситуации и радоваться тому малому, что имеешь.

— Какие группы риска можно выделить?

   —   Люди со слабой организацией психической жизни, что приводит к возникновению страхов. Если постараться разобраться в себе и понять, почему мы совершаем те или иные поступки, то придется задать самому себе вопрос: «Что мной управляет?». После долгих поисков каждый придет к выводу о том, что нашим поведением руководят два противоречивых враждующих лагеря: Страх и Желание. Но при суициде они совпадают. Страх продолжать жить или желание всё закончить. Психоаналитики различают экзистенциальные страхи как наиболее сложную  и глубинную  группу страхов, к ним относится  страх смерти. У склонных к суициду он временно «стирается» из активного сознания. Причин временной блокировки много: самоприказ, неосознанные голоса, фобии…

В каждом возрасте есть свои  «движущие силы» развития, они диктуют  интеграл и уровень притязаний, степень удовлетворенности собой, жизнью и способы самовыражения. Психологи,  представители деятельностного подхода, называют причиной развития  личности ведущий вид деятельности, психические новообразования и возрастные кризисы. Последние усугубляются,  когда совпадают с периодом эмоциональных, интеллектуальных, информационных  и социальных перегрузок. Происходит истощение центральной нервной системы, приводящее к стрессу, невротическим состояниям и   психосоматическим нарушениям. Особенную опасность в этом смысле представляет подростковый возраст, т.е. пубертатный период  гормональных выбросов, энергетических перегрузок. Кризис физиологических систем, совпадая с «чувством взрослости» не находит реализации своих потенций, сопровождается сбоем настроений и быстрым нервным «перегревом». Наталкиваясь на стену непонимания, подросток замещает ценности и смыслы, ищет и не находит поддержку взрослых мудрых любимых людей. При отсутствии здорового диалога в семье  или хоть каким – нибудь значимым взрослым, происходит потеря привычных жизненных ориентиров и перспектив на надежду будущего. Зачем, скажите,  ему такое смутное пугающе туманом будущее?

Итак, чтобы вам хотелось жить, жизнь должна быть вкусной. А критерии её качества определяются нами индивидуально.  На кого-то основное (референтное)  влияние  оказывает семья, на другого друзья, на третьего художественные фильмы, глянцевые журналы про гламур заграничный,  революционный музыкальный стиль,  мало ли… Индустрия развлечений и свободной от нравственных, духовных устоев лёгкой иллюзии жизни,  приводит нашу молодёжь в  бытовой материальный тупик. Происходит массированное навязывание чуждых патологических и фальшивых ценностей. Это первое противоречие, с которым сталкивается личность растущая. Может быть, это одна из причин ухода в социальносетевой виртуальный мир знакомств, где я независимый герой, ни к чему не обязывающей дружбы, иллюзорной любви-привязанности. А в сетях есть риск попасть в зону повышенного зомбирования. Мы об этом порассуждаем в другой раз.  Вторым противоречием выделю  иерархический сбой мотивов. Я больше не знаю что для меня хорошо, а что плохо. Этакая толерантность –безразличие, безактивное принятие чужих взглядов, ценностей, норм, «а почему бы и нет». Как интеллигентный человек не хочу сопротивляться. Мир такой, какой есть и не изменить его, ведь кричали родители: «Государство и  Правительство такое-сякое, а оно вот сидит себе. Какие баррикады, борьба – бессмыслица. Наивно». И тогда теряются жизненные перспективы. Человек не хочет получать профессию, создавать семью, ему и деньги-то не нужны или нужны, но очень большие. Запутанное сознание и полный туман в голове. Зачем жить? В обычных обстоятельствах, без ударов судьбы и сильных потрясений, эти вопросы проявляются в юношеском возрасте, тоже как психическое новообразование – систему мировоззрения. Нам нужно время, чтобы её сформировать. А потрясающе живучая педагогическая парадигма эльконинской зоны опережающего развития ввела в школы обучение с 6-ти лет, профессионализацию с 10-ти, не всегда учитывая специфику психологического развития ребёнка. Море информации в рационально жёстком времени детства. Но когда она обрушивается на нас вся  сразу, мы не можем всё  тотчас же “переварить”.  Здесь то и  тонет  интерес  жить – играть вволю, общаться со сверстниками, на каникулах бездумно слоняться.  Вот вам ещё одно противоречие, с одной стороны – ранняя социализация и профориентация сделает наших детей успешными, сэкономит время. Никто же не спорит, что надо бы знать несколько иностранных языков, разбираться в искусстве, основах точных наук. Но с другой стороны, растущему  шестилетнему организму не свойственно по 5-6 часов в сутки сидеть, он развивается только в движении.

 — А теперь о влияниях наркотиков на трансформации сознания, приводящие  к жизненному краху. Надо знать, что это вредно и нельзя. Легче людям религиозным — у них есть границы, табу. Грех и всё тут. А молодому интеллектуалу, знающему всё о нейроне, строении атома,  синтезирующему ЛСД на кухне, нужно  что-то большее. Надо торопиться жить. Легко советовать — Торопись жить! Выбирай жизнь. Выбирай работу. Выбирай карьеру. Выбирай семью. Выбирай большие телевизоры, стиральные машины, автомобили, компакт-диск плэйеры, электрические консервные ножи. Выбирай хорошее здоровье, низкий уровень холестерина и страховку. Выбирай недвижимость и аккуратно выплачивай налоги. Выбери свой первый дом. Выбирай своих друзей. Выбери себе курорт и шикарные чемоданы. Выбери костюм-тройку лучшей фирмы из самого дорогого материала. Выбери  тачку, чтобы было чем заняться воскресным утром, например, мыть ее. Выбери удобный диван, чтобы развалиться на нем и смотреть отупляющее шоу. Набивай свое брюхо всякой всячиной. Выбери загнивание в конце всего и вспомни со стыдом напоследок прожитую жизнь. «Выбирай будущее!!. Выбирай жизнь!!.»-кричат плакаты и баннеры, на увешанных ими улицах.

 —  Суицид – это не социальный протест.  Признайтесь себе, вот если отсеять твое право на выбор, и то для  чего тебя выдрессировали хотеть — чего ты хочешь? Тогда  можно ответить на вопрос – зачем ты живёшь. Смысл жизни отличается  у разных людей, изо дня в день, от часа к часу. Поэтому важен не смысл жизни вообще, а скорее специфический смысл жизни данной личности в данный момент времени. Поскольку каждая жизненная ситуация бросает вызов только тебе  и ставит  перед проблемой, требующей решения. Объявляя, что человек- творец ответственности и должен актуализировать  и выявить  потенциальный смысл своей жизни, я хотела подчеркнуть, что истинный смысл жизни скорее можно найти в мире, в улучшении себя, в шлифовке своих могу, хочу и надо.

Единственный реальный свет в жизни исходит от знаний. Хорошо, если тебе их дадут. Тогда возьми сам. Читай книги. Посещай занятия. Там, правда, иногда  показывают что-то чёрно-белое. Впрочем, это чёрно-белое «кино», так что иначе и быть не может… был бы телевизор цветной, всё было бы иначе, и жизнь была бы цветная. ДА? то есть, какой ты — такая и жизнь.

Ведь и Вы недоучились в наших университетах,   неужели и вы думаете,  что, то что этому преподавателю, который ни на один вопрос ответить не может, по чужой книге читает лекцию, но так бессовестно назначает прейскурант ваших незнаний,   следует подражать? У тебя есть выбор – сопротивляться, бороться за свои права, «рвать» их своими знаниями и характером. Законными методами выявлять и позорить взяточников с учёными степенями.   Но все Мы терзаемы какими-то  опасениями. А бороться надо! Мы ведь не белые мыши, это наш город! Страна тоже наша! Наша жизнь! Жизнь придумала золотое правило —  мышеловка никогда не бегает за мышью!

-Что же делать?

-Менять всю систему образования и быстро. Менять своё отношение к закону и преступлению. Жить надо по правилам. Преступление в любом виде — это вред обществу и с этим нужно бороться нам всем.   Каждый родитель и учитель должен понимать, что здоровье и экология ребёнка бесценны и  безвозвратно разрушимы. МВД, какие бы талантливые и оперативные люди там не работали в одиночку это министерство не может обеспечить нам законность и порядок повсеместно. Только мы  вместе, сообща.

Но не всё так плохо. Сегодня появилось новое поколение  самодостаточно успешно справляющееся со свои­ми жизненными задачами в кризисном социуме, адаптивных здоровых молодых людей  и других — нуждающихся в психологической помощи и  поддержке. Это для них нужно создавать благоприятный климат в малом классном коллективе, где учатся по 10-12 человек, с перерывами на валиопсихологические  и физические упражнения. Для них ввести должность семейного психолога в районных  поликлиниках. Для них разрабатывать индивидуальную трассу развития и обучения, а наука позволяет делать это сегодня. Создавать службы психологического сопровождения, просвещения и помощи. Мы должны научить человека звать на помощь специалистов. 

      — Что посоветовать?

Нарушу профессиональную  заповедь — Психологи не дают советов. Это если они равнодушные сухари, а Я даю их с удовольствием: Торопись жить! Не ленись, делай Добро людям ради себя самого. Ведь приятнее видеть счастливые улыбающиеся лица. Делай только то, за что потом не будет стыдно. Лучше советуйся со старшими. Делай только то, что духовно поднимает тебя. Не трать время попусту. Только другой человек станет источником твоего  счастья! И кто это будет заранее,  не известно, поэтому делай добро  каждому  как самому себе. Другой должен быть добрее, умнее, лучше тебя, тогда развитие удвоит свои темпы. И жизнь пройдёт не зря. У счастья нет возраста, национальности и срока! Это твой ответ самому себе – хочу ли я быть счастливым?  Быть добрым – это счастье… Никогда не страдай от одиночества. Суррогат общения, встречи с кем попало, болтовня ни о чём — разрушительны. Береги себя, потому что Жизнь человеческая, пребывание на Земле в виде говорящего существа слишком уникальна, а время отмерено так кратко, что жаль тратить его на болезни и страхи. Я верю, что наступит время, когда человек поймёт, что только  бескорыстная любовь,  направленная  на чужого ребёнка и взрослого, больного и здорового, счастливого и несчастного необременительна, она может лечить,  развивать,  облагораживая всех!

 Мы должны, наконец,  осознать свою личную  человеческую ответственность за  судьбу Другого растущего  человека.

 

Анжелика Амировна Цахаева,

доктор психологических наук, профессор,

Заслуженный деятель науки РД,

зав.каф. общей и педагогической психологии ДГПУ

Общая схема возрастного развития ребёнка младшего школьного возраста (от 6-7 до 10-11 лет)

 

Социальная ситуация развития

Происходит перестройка всей системы отношений ребёнка с действительностью. С приходом в школу отношения «ребёнок-взрослый» разделяются на две системы: «ребёнок-учитель» и «ребёнок-родитель». Впервые отношения «ребёнок-учитель» становятся отношением «ребёнок-общество», в учителе воплощены требования общества, в школе существует система одинаковых эталонов, одинаковых мер для оценки. Система «ребёнок-учитель» становится центром жизни ребёнка и начинает определять отношение ребёнка к родителям и сверстникам. Появляется стремление к социальному положению школьника и к учению как к новой социально значимой деятельности. Это выражается, например, в стремлении выполнять поручения взрослых. Ребёнок учится ради признания и одобрения значимых для него других. Его отношения со взрослыми и сверстниками определяются тем, как он выполняет свои новые общественно значимые обязанности.

Ведущий вид деятельности

Учебная деятельность – это деятельность, непосредственно направленная на усвоение науки и культуры, накопленных человечеством. Учебная деятельность не дана в готовой форме, она должна быть сформирована. Прежде всего, ребёнка надо научить учиться. Школьная деятельность является основой построения новых связей и отношений ребёнка с действительностью; её содержание – овладение обобщёнными способами действий в сфере теоретических знаний. Парадокс учебной деятельности состоит в том, что, усваивая знания, ребёнок сам ничего в этих знаниях не меняет. Предметом изменений впервые становится сам ребёнок, сам субъект, осуществляющий эту деятельность. Учебная деятельность поворачивает ребёнка на самого себя, требует рефлексии, оценки того, «чем я был» и «чем я стал». Оценка собственных изменений, рефлексия на себя – собственный предмет учебной деятельности. Структура деятельности: 1. учебно-познавательные мотивы; 2. Учебная задача; 3. Учебное действие; 4. действие контроля; 5. Действие оценки.

Центральные новообразования

Произвольность и осознанность всех психических процессов и их интеллектуализация, их внутреннее опосредование, которое происходит благодаря усвоению системы научных понятий. Чувство компетентности – позволяет приобрести постижение основ трудового и социального опыта и даёт возможность получить признание окружающих.

Другие новообразования

В ходе освоения полной структуры учебной деятельности у ребёнка младшего возраста складываются базовые способности теоретического сознания и мышления – анализ, планирование, рефлексия.

Словесно-логическое мышление (с опорой на наглядность).

Анализирующее восприятие; появление синтезирующего восприятия (в конце периода).

Произвольная смысловая память.

Произвольное внимание.

Учебные мотивы.

Осознание своих собственных изменений в результате развития учебной деятельности; адекватная самооценка.

Обобщение переживаний, логика чувств и появление внутренней жизни.

Познавательное развитие

Можно выделить 2 основные линии развития познавательной сферы: 1) произвольность; 2) интеллектуализация. Хорошо раскрываются общие и специальные способности.

Мышление – опосредует развитие других психических функций, интеллектуализация всех психических процессов. Наступает переход от наглядно-образного к словесно-логическому понятийному мышлению, соединение всех видов мышления. Развивается теоретическое мышление, теперь у ребёнка формируется научное понятие, — он ориентируется не на внешние признаки, а на абстрактные. Особенности мышления: гибкость, обратимость, выход за пределы «здесь и сейчас», многомерность, меньшая эгоцентричность, способность делать логические выводы (умозаключения).

Восприятие – происходит переход от непроизвольного к целенаправленному произвольному наблюдению за объектом, подчиняющемуся определённой задаче. В начале школьного возраста восприятие недостаточно дифференцировано. Потом с помощью мышления начинает формироваться синтезирующее восприятие.

Внимание – преобладает произвольное внимание. В этом возрасте формируется способность сосредотачивать внимание на малоинтересных вещах. Объём и устойчивость, переключаемость и концентрация произвольного внимания к 4 классу школы у детей почти такие же, как и у взрослого человека. Переключаемость даже выше, чем в среднем у взрослых, это связано с молодостью организма и подвижностью ЦНС.

Память – приобретает ярко выраженный произвольный характер, ребёнок начинает осознавать особую мнемическую задачу. Идёт интенсивное формирование приёмов запоминания – от наиболее примитивных (повторение, внимательное длительное рассмотрение материала) до группировки, осмысления связей разных частей материала. Также развивается логическая память (элементы логической памяти).

Личностное развитие

В сфере самосознания появляется внутренняя позиция школьника. Стремление к ней характеризует личность ребёнка в целом, определяя его поведение, деятельность, систему отношений к действительности и самому себе. Самосознание осуществляется в учебной деятельности, в ней ребёнок познаёт самого себя, у него складывается представление о себе, самооценка. Направленность личности выражается в потребностях: в игровой деятельности, в движениях, во внешних впечатлениях, а так же новые потребности: точно выполнять требования учителя, успешно овладевать новыми знаниями, навыками, умениями, приходить в школу с выполненными заданиями; потребность в хорошей отметке, в одобрении и контроле его действий со стороны взрослых, особенно учителя, потребность быть лучшим, любимым учеником; потребность в общении. Ведущие – познавательные потребности. Характерна доверчивость и исполнительность, которые являются предпосылкой для успешного обучения и воспитания. Повышенная реактивность, подражательность. Развивается волевая регуляция поведения, совершенствуется трудолюбие и самостоятельность. Развивается мотивационная сфера: 1) широкие социальные мотивы; 2) познавательные мотивы – мотивы самосовершенствования; 3) мотивы достижения – достижения успеха, престижная мотивация, мотивация избегания неудачи; 4) компенсаторная мотивация – компенсация недостаточного интереса к учебной деятельности интересами и успехами в других видах деятельности. Таким образом, мотивы бывают: 1) учебными – познавательные, социального одобрения, широкие социальные мотивы, узкие социальные мотивы; и 2) личностными – мотивы достижения успехов и избегания неудач. Изменяется характер эмоций у детей: усиление сдержанности и осознанности в проявлении эмоций.

Социальное развитие

Особенностью детей младшего  школьного возраста является безграничное доверие к взрослым, главным образом, к учителю, подчинение и подражание им. Дети этого возраста полностью признают авторитет взрослого, безоговорочно принимают его оценки. Время, отводимое на общение, увеличивается, большую часть дня дети проводят в контактах с окружающими. Изменяется содержание общения, в него входят темы, не связанные с игрой, т.е. выделяется особое деловое общение со взрослыми. Появляется кооперация со сверстниками. Учебный материал дети лучше осваивают в совместной работе со сверстниками, чем с учителем. В группе сверстников отношения равноправные и симметричные, а между ребёнком и взрослым – иерархические и несимметричные. Но сотрудничество со взрослым является необходимым условием психического развития ребёнка. Кооперация ребёнка со сверстниками необходима для формирования контрольно-оценочных действий ребёнка. Кооперация выполняет функцию моделирования содержания интеллектуальной структуры в составе соотношений участников деятельности.

 

 Назад

Психологические особенности детей старшего дошкольного возраста (6

Старший дошкольный возраст (6-ти – 7 лет) характеризуется как период существенных изменений в организме ребенка и является определенным этапом созревания организма. В этот период идет интенсивное развитие и совершенствование опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем организма, развитие мелких мышц, развитие и дифференцировка различных отделов центральной нервной системы.

Характерной особенностью данного возраста является так же развитие познавательных и мыслительных психических процессов: внимания, мышления, воображения, памяти, речи.

Внимание. Если на протяжении дошкольного детства преобладающим у ребенка является непроизвольное внимание, то к концу дошкольного возраста начинает развиваться произвольное внимание. Когда ребенок начинает его сознательно направлять и удерживать на определенных предметах и объектах.

Память. К концу дошкольного возраста происходит развитие произвольной зрительной и слуховой памяти. Память начинает играть ведущую роль в организации психических процессов.

Развитие мышления. К концу дошкольного возраста более высокого уровня достигает развитие наглядно-образного мышления и начинает развиваться логическое мышление, что способствует формированию способности ребенка выделять  существенные свойства и признаки предметов окружающего мира, формированию способности сравнения, обобщения, классификации.

Развитие воображения. К концу дошкольного возраста идет развитие творческого воображения, этому способствуют различные игры, неожиданные ассоциации, яркость и конкретность представляемых образов и впечатлений.

В сфере развития речи к концу дошкольного возраста расширяется активный словарный запас и развивается способность использовать в активной речи различные сложнограмматические конструкции.

Для деятельности ребенка 6 — 7 лет характерна эмоциональность и большая значимость эмоциональных реакций.

Психическое развитие и становление личности ребенка к концу дошкольного возраста тесно связаны с развитием самосознания. У ребенка 6 – 7 летнего возраста формируется самооценка на основе осознания успешности своей деятельности, оценок сверстников, оценки педагога, одобрения взрослых и родителей. Ребенок становится способным осознавать себя и то положение, которое он в данное время занимает в семье, в детском коллективе сверстников.

У детей старшего дошкольного возраста 6 — 7 лет формируется рефлексия, т. е. осознание своего социального «я» и возникновение на этой основе внутренних позиций.

В качестве важнейшего новообразования в развитии психической и личностной сферы ребенка 6 – 7 летнего возраста является соподчинение мотивов. Осознание мотива «я должен», «я смогу» постепенно начинает преобладать над мотивом «я хочу».

 

Ребенок 6 — 7 летнего возраста стремится к самоутверждению в таких видах деятельности, которые подлежат общественной оценке и охватывают различные сферы.

Осознание своего «я» и возникновение на этой основе внутренних позиций к концу дошкольного возраста порождает новые потребности и стремления. В результате игра, которая является главной ведущей деятельностью на протяжении дошкольного детства, к концу дошкольного возраста уже не может полностью удовлетворить ребенка. У него появляется потребность выйти за рамки своего детского образа жизни, занять доступное ему место в общественно-значимой деятельности, т. е. ребенок стремится к принятию новой социальной позиции – «позиции школьника», что является одним из важнейших итогов и особенностей личностного и психического развития детей 6 – 7 летнего возраста.

 

Успешность обучения во многом зависит от степени подготовленности ребенка к школе.

 

Готовность к школе включает несколько составляющих компонентов: прежде всего физическую готовность, которая определяется состоянием здоровья, зрелостью организма, его функциональных систем, т.к. школьное обучение содержит определенные умственные и физические нагрузки.

Что же включает в себя психологическая готовность к школьному обучению?

Под психологической готовностью к школьному обучению понимается необходимый и достаточно сформированный уровень психического развития ребенка, необходимый для освоения школьной учебной программы в условиях обучения в количестве сверстников.

Составными компонентами психологической готовности к обучению в школе являются мотивационная, социально-личностная, интеллектуальная и эмоционально-волевая готовность.

Внутренняя психическая жизнь ребенка, ставшего школьником, получает совсем иное содержание, иной характер, чем в дошкольном детстве: она связана с учением и учебными делами и от того, насколько будет сформирована психологическая готовность, будет зависеть адаптация ребенка к школе и успешность в обучении.

Мотивационная готовность к школе характеризуется уровнем развития познавательного интереса, осознанным желанием учиться и стремлением добиваться успехов в учении.

Социально-личностная готовность характеризуется сформированностью внутренней позиции ребенка, его готовностью к принятию новой социальной позиции – «позиции школьника», которая предполагает определенный круг обязанностей. Социально-личностная готовность выражается в отношении ребенка к школе, к учебной деятельности, к учителю, к самому себе, к своим способностям и результатам работы, предполагает определенный уровень развития самосознания.

Также социально-личностная готовность включает сформированность у ребенка коммуникативных навыков и качеств, необходимых для общения и взаимодействия со сверстниками и учителем, способность к коллективным формам деятельности.

Интеллектуальная готовность к школьному обучению является важной предпосылкой успешности обучения. Т.к. связана с развитием познавательной активности и мыслительных психических процессов – способностью обобщать, сравнивать предметы окружающей действительности, классифицировать по существенному признаку, устанавливать причинно-следственный связи, делать выводы, обобщения, умозаключения на основе имеющихся данных.

Важной составной частью психологической готовности к обучению является эмоционально-волевая готовность, которая включает сформированность определенных навыков умения управлять своим поведением, эмоциональную устойчивость, сформированность навыков произвольной регуляции внимания. Учебная деятельность предполагает необходимый уровень развития умственной активности, умение преодолевать трудности и выполнять определенные требования учителя.

Волевая готовность включает сформированность следующих компонентов волевого действия: способность ставить цель, принимать решения, намечать внутренний план действия, выполнять его, проявлять определенное  волевое усилие в случае необходимости преодоления препятствия, способность оценивать результат своего действия.

Сформированность компонентов волевого действия является основой для развития навыков волевой поведенческой саморегуляции, которые необходимы для успешной учебной деятельности.

Навигация по разделу «Сведения об образовательной организации»:

Реализация культурно-исторического подхода в практике возрастно-психологического консультирования

В статье на примере младшего школьного возраста раскрыта специфика возрастно-психологического консультирования с позиций культурно-исторического подхода. Дана характеристика личности психолога, который практикует, исходя из теории детского онтогенеза. Статья наполняет конкретным содержанием методологическую формулу работы с клиентом, акцентируя внимание на прогнозировании как отличительной характеристике возрастно-психологического консультирования с позиции культурно-исторического подхода. Автор анализирует содержание центрального возрастного новообразования младшего школьного возраста как основания для построения прогноза индивидуального развития в психологическом консультировании младших школьников

Realization of the cultural-historical approach in practice of age-psychological consultation. pdf Возрастно-психологическое консультирование — это консультирование взрослых (родителей, педагогов) по вопросам психологического развития детей. Содержание деятельности психолога-консультанта в первую очередь связано с прогнозированием особенностей и результатов психологического развития человека в том или ином возрасте, в тех или иных условиях и обстоятельствах жизни. Прогноз в каждом конкретном случае — это результат использования психологом определенной теоретической концепции в простраивании гипотез, схватывающих и увязывающих в одно целое прошлое, настоящее и будущее психологического развития ребенка. На основе прогноза определяется общая цель и стратегия консультирования, проектируются разнообразные ситуации общения консультанта и консультируемых, прорабатывается возможная последовательность этапов, предвосхищаются промежуточные и конечные результаты взаимодействия. Качество прогноза и, следовательно, результативность консультативной помощи определяются в значительной степени умением психолога рассматривать индивидуальную историю развития ребенка в целостном контексте развития человека. Культурно-историческая психология Л.С. Выготского дает консультанту общую «методологическую формулу», в которой представлены важнейшие специфические закономерности развития личности ребенка. Выбор культурно-исторической психологии Л.С. Выготского в качестве теоретического основания возрастно-психологического консультирования позволяет исследовать целостную социальную ситуацию развития ребенка как совокупность значимых для ребенка отношений с другими людьми. Использование основных понятий данной теории помогает психологу реконструировать историю развития консультируемого. Концепция развития высших психических функций дает в руки психолога реальные средства поиска в индивидуальной истории развития ребенка причин сложностей и проблем, возникших в его поведении. Остановимся на возможностях реализации культурно-исторической психологии в возрастно-психологичес-ком консультировании, отталкиваясь от общетеоретических позиций современных исследований культурного развития человека. Затем рассмотрим культурно-исторические основания прогнозирования в возрастно-пси-хологическом консультировании на примере младшего школьного возраста. Л.С. Выготский выделяет две линии детского онтогенеза -линию естественного (природного, биологического) и линию культурного развития ребенка. Культурное развитие ребенка налагается на процессы биологического развития. Эти две линии составляют сложное единство; на каждой стадии развития выстраиваются определенные связи и отношения между двумя различными по существу системами активности (органической и орудийной). На основании выделения этих двух линий психологического развития Л.С. Выготский вводит понятие «развитие высших психических функций». Это понятие представлено через «две основные ветки, два русла развития высших форм поведения, неразрывно связанных, но не сливающихся никогда воедино. Это, во-первых, процессы овладения внешними средствами культурного развития и мышления — языком, письмом, счетом, рисованием; во-вторых, процессы развития специальных высших психических функций, не отграниченных и не определенных сколько-нибудь точно и называемых в традиционной психологии произвольным вниманием, логической памятью, образованием понятий и т. п. Те и другие, взятые вместе, образуют то, что мы условно называем процессом развития высших форм поведения ребенка» [4, с. 241]. В настоящее время история развития высших психических функций обретает особое звучание в связи с появлением новых теоретических и экспериментальных работ, основанных на методологическом подходе Л.С. Выготского. Так, проблема «специальных высших психических функций», высших свойств, специфических для человека, исследуется Г.Г. Кравцовым в контексте общей теории волевого развития личности [9, 10, 11]. Г.Г. Кравцов, развивая идеи культурно-исторического подхода, показывает, что именно волевое развитие характеризует линию культурного развития ребенка с самого начала онтогенеза. Воля присутствует и проявляется на каждом этапе возрастного развития через психические функции, имеющие волевую природу; Л.С. Выготский называет их центральными возрастными психологическими новообразованиями. В культурно-исторической концепции это главный критерий выделения возрастов, построения периодизации развития. На основе теоретических и экспериментальных данных Г.Г. Кравцов делает вывод о том, что онтогенез психики — это движение с двух сторон — превращение низших, естественных психических процессов в высшие (движение снизу) и развитие исходно высших, волевых функций — центральных возрастных новообразований (движение сверху). Особый смысл обретают слова Л.С. Выготского о том, что высшие функции «возникают первоначально как формы коллективного поведения ребенка, как формы сотрудничества с другими людьми и лишь впоследствии становятся внутренними индивидуальными функциями самого ребенка» [2, с. 94]. В каждом возрасте в сотрудничестве со взрослым у ребенка начинает развиваться изначально высшая, волевая по своей сути функция (центральное возрастное новообразование). Г.Г. Кравцов исследует своеобразие каждой возрастной ступени через установление содержания этих исходно высших функций, действующих как психологические средства, орудия, которые, вступая в сложные отношения и взаимосвязи с природными, естественными психофизиологическими процессами, оп-роизволивают, окультуривают их. Сложные отношения между ведущим видом деятельности, центральным возрастным новообразованием и доминирующим в сознании ребенка психофизиологическим процессом исследуются в работах Е.Е. Кравцовой [12, 14, 15, 16, 17]. На примере развития воображения как центрального возрастного новообразования дошкольного периода развития Е.Е. Кравцова показывает, что новообразование и ведущая деятельность (как форма сотрудничества со взрослым) могут появиться лишь при определенных условиях, создаваемых взрослым [13]. Анализ соотношения возрастного психологического новообразования и ведущей деятельности, проведенный на примере дошкольного возраста, показывает, что в начале каждого возрастного периода у ребенка имеются два новообразования — одно связано с прошедшим кризисом развития, а другое характеризует наступающий стабильный период. К примеру, в младшем дошкольном возрасте (после кризиса трех лет) наличествует новообразование кризиса трех лет, характеризующееся осознанием ребенком своего «Я», и воображение, которое непосредственно зависит от предметной среды и опыта ребенка, от того, насколько умело взрослый создает воображаемые ситуации и включает в них малыша. Именно через развитие воображения ребенок реализует претензию на самостоятельность в условных ситуациях, которые вначале он конструирует с помощью взрослого, а потом самостоятельно. Задача взрослого в переходном периоде — строить такое общение и совместную деятельность, где ее процессуальная часть непосредственно связана с уже освоенной ведущей деятельностью, а ее оценочная, смысловая часть оказывается заимствованной из следующего возрастного периода. Так, в процессе осуществления ребенком раннего возраста предметной деятельности взрослый по-новому осмысливает действия ребенка, создает ситуацию, в которой реальное, видимое расходится с воображаемым, мыслимым. Например, ребенок складывает мелкие предметы в какую-либо емкость, а мама предлагает сварить из этих «сухофруктов» компот. Процессуальная часть многократно повторялась ребенком и прежде, но взрослый привносит иной смысл действиям ребенка, включает его в воображаемую ситуацию. В последующем инициатором создания воображаемых ситуаций становится ребенок. Игровая деятельность «снимает» кризисные явления и создает необходимые условия для развития центрального возрастного новообразования — воображения. С точки зрения Е.Е. Кравцовой, на протяжении одного возрастного периода новообразование и ведущая деятельность развиваются по одной общей логике, в то время как в критических периодах между ними устанавливаются иные отношения. Если в дошкольном возрасте игра — это и есть «воображение в действии», то в кризисе семи лет в игре на первый план выдвигается правило, а воображение начинает реализовываться ребенком преимущественно в реальных ситуациях. Стабильный период развития заканчивается кризисом, когда центральное возрастное новообразование перестраивает работу доминирующей в сознании ребенка психофизиологической функции. Например, в кризисе семи лет именно воображение делает возможным превращение эмоций в чувства, т.е. трансформирует элементарные процессы аффективной сферы психики в высшие, культурные, в «умные» эмоции, подконтрольные сознанию ребенка. Е.Е. Кравцова рассматривает новообразование кризиса как кардинальное изменение системы обобщений и смыслов ребенка, сдвиг в развитии самосознания, в системе отношений с окружающей действительностью. Итак, в теоретической схеме, предложенной Г.Г. Кравцовым и Е.Е. Кравцовой, структура возраста раскрывается через центральное возрастное новообразование стабильного периода, которое отличается от частных изменений в первую очередь тем, что является изначально высшей функцией, имеющей волевую природу, источником развития которой является сотрудничество со взрослым. На определенном этапе своего развития центральное возрастное новообразование выступает в качестве культурного средства, обеспечивающего опроиз-воливание доминирующей в сознании психофизиологической, натуральной функции. Экспериментальные исследования, выполненные в русле данного подхода, показали, что в каждом возрасте через развитие центральных возрастных новообразований взрослый дает ребенку культурные средства овладения собственной натуральной психикой, собственным поведением (в раннем возрасте через развитие речи, в дошкольном — через развитие; воображения). В культурно-исторической концепции основное содержание развития человека состоит в изменении связей, в том, «что> возникают на известной стадии развития новые синтезы, новые узловые функции, новые формы связей между ними, и нас должны интересовать системы и их судьбы» р, с. 357]. Для Л.С. Выготского «системы и их судьба» — это «альфа и омега» научного творчества. В этом утверждении заключена не только «соль» научных исследований, но и отражается общий смысл профессиональной деятельности практического психолога. Л.С. Выготский соглашается с утверждением К. Левина о том, что образование психологических систем совпадает с развитием личности. Л.С. Выготский пишет: «Но человек может действительно привести в систему не только отдельные функции, но и создать единый центр для всей системы» [3, с. 357]. Психолог-консультант, определяя культурно-исторический подход как центр практики возрастно-психологического консультирования, выстраивает систему собственного профессионального сознания. Если психолог использует в построении прогноза понятия психологического возраста и центрального возрастного новообразования, то его профессионализм, прежде всего, заключается в творении разнообразных психологических систем, которые настраиваются на «волну» психологического возраста консультируемого. Таким образом, оттачивание собственных культурных средств — центральных возрастных новообразований, которые, с точки зрения Л.С. Выготского, слагаются в интегральную структуру личности, произвольное выдвижение в центр собственной психологической системы той или иной волевой функции -это приоритетные направления профессионального развития психолога, работающего в культурно-историческом подходе. Рассмотрим данный тезис на примере консультирования по проблемам развития детей младшего школьного возраста. Каким инструментом должен обладать психолог, работающий с данной возрастной группой? Для ответа на этот вопрос необходимо понимание того, как развивается ребенок после кризиса семи лет, через какое центральное возрастное новообразование можно описать психологический возраст, который носит название младшего школьного. Анализируя особенности развития ребенка в различные возрастные периоды и сравнивая описания механизмов психического развития в различных периодизациях, Е.Л. Бережковская отмечает значительное нарастание качественной вариативности содержания развития именно в школьных возрастах. Она выделяет тот факт, что в раннем онтогенезе механизмы развития более четко определены и не слишком зависят от перемен в мире взрослых, в то время как в старших возрастах они более подвержены различным влияниям конкретно-исторических условий, уступают место главенству индивидуальных особенностей. Е.Л. Бережковская связывает этот факт с существенными изменениями определяющего фактора развития — социальной ситуации развития. По мнению автора, именно на границе дошкольного и младшего школьного возрастов появляется существенное изменение в данном факторе развития. «Это изменение связано с проживанием ребенком кризиса семи лет и с полной реализацией его завоеваний. Дело в том, что в младшем школьном возрасте нормально развивающийся ребенок обретает нового собеседника, самого важного, всегда сопровождающего его, — это он сам» [1, с. 23]. На основе складывающейся внутренней речи и умения произвольно действовать с её помощью в своем внутреннем пространстве фантазий у детей развивается способность к внутреннему диалогу. Е.Л. Бережковская связывает кардинальные изменения в социальной ситуации развития именно с обретением младшим школьником в качестве собеседника самого себя. «Общение с собой внутри своего ставшего многомерным и многосмыс-ленным внутреннего пространства начинает занимать существенную часть всей массы его общения, отношения с собой — значительную долю его отношений с людьми и миром» [1, с. 24]. Таким образом, с позиции Е.Л. Бережковской, социальная ситуация развития ребенка в более старших возрастах становится опосредованной этим диалогом с самим собой, поэтому сами возрастные закономерности и особенности начинают обусловливаться индивидуальными проявлениями. Вместе с тем выделенные в качестве новообразований психологические особенности детей «первого школьного возраста» (термин Л.С. Выготского) составляют некоторую систему, в которой центральное место отводится произвольному вниманию и логической памяти. Причем если произвольное внимание — это «движение сверху» (в терминах Г.Г. Кравцова), то развитие логической памяти ребенка младшего школьного возраста — это «движение снизу», превращение естественной, натуральной функции в высшую, культурную. Наше экспериментальное исследование (Е.Л. Горлова, 1999, 2000, 2002) подтвердило гипотезу о том, чтс существенные для общего психического и личностногс развития особенности детей младшего школьного возраста, впервые проявляющиеся и определяющие специфику развития на этом этапе онтогенеза, связаны со становлением произвольного внимания, понимаемого как инициативное структурирование содержания разнообразных ситуаций по типу «фигура — фон» [5, 6, 7, 8]. В связи с появлением новой линии развития волевой сферы личности в младшем школьном возрасте -произвольного внимания как инициативного структурирования — ребенок в сотрудничестве со взрослым обретает способность к смене и удержанию таких установок сознания, как смысл ситуации, который многомерен и бесконечно разнообразен, либо предметное содержание, которое по сути определено, задано, конечно. Пс отношению к младшему школьнику можно впервые использовать такие выражения, как «уйти в себя» и, в качестве противоположной установки, «забыть себя». Способность человека концентрироваться на внутренних состояниях, проявлять внутреннюю активность и, наоборот, полностью растворяться во внешней ситуации, сосредотачиваться на какой-либо внешней активности — эти качества личности имеют корни в возрастном новообразовании младшего школьного возраста (Г.Г. Кравцов). Приведем два примера сотрудничества ребенка младшего школьного возраста и взрослого, содержанием которого является произвольное структурирование. Первый пример (записан со слов родителя) — это выполнение взрослым (родителем) задания, которое в свободной деятельности придумал ребенок; вторая ситуация спроектирована психологом для совместной деятельности родителя и ребенка. На листе в клетку ребенок рисует и закрашивает простым карандашом квадрат, показывает лист с фигурой родителю и просит запомнить то, что нарисовано. Родитель в это время увлеченно читает детектив и одновременно пытается выполнить просьбу ребенка, тем более что задание очень простое. Ребенок через некоторое время вновь подходит к родителю и просит угадать, что изменилось. Родитель догадывается — заметны следы изменений — ребенок стер ластиком уголки квадрата, превратив его в круг. Проходит еще некоторое время, ребенок подходит с измененным рисунком и спрашивает, пряча его за спиной, как он изменил рисунок, если у него получился 10-ти угольник? Какие фигуры он добавил? С этим вопросом родитель откладывает детектив в сторону (героический шаг) и безуспешно пытается угадать правильный ответ. Игра продолжается, фигура разрастается, и ребенок меняет структуру задания новым видом вопроса. Теперь снова показывает рисунок с вопросом о том, на какое животное похожа получившаяся фигура? Родитель говорит свой вариант ответа, который совершенно не совпадает с ответом ребенка. В этом фрагменте взаимодействия можно увидеть, как ребенок находит все новые основания для изменения структуры задания, он предлагает увидеть различия, отгадать способ изменения фигуры, осмыслить ее. Причем эти задания усложняются, и постепенно происходит смена установки сознания со значения (названия фигур) на смысл (на что это похоже, по-твоему?). Этот пример можно осмыслить как активное участие взрослого в «завязывании» главного узелка личностного развития младшего школьника — произвольного внимания, причем инициатором этого взаимодействия является ребенок, а взрослый поддерживает его активность из общенческой позиции «снизу». Проиллюстрируем содержание процесса произвольного внимания как инициативного структурирования еще на одном примере — из практики построения развивающих заданий, содержанием которых является структурирование родителем и ребенком целостной ситуации по разным основаниям, причем общение высраивает-ся в позиции «на равных». Проектируя задашя с веером возможных оснований для структурировав, психолог, в первую очередь, намеренно создает в воем сознании систему, в которой центральное место .анимает произвольное внимание. Суть проектируемойтсихоло-гом ситуации сотрудничества состоит в том, чт> в одно и тоже время ее участники работают с различными установками сознания, например, родитель осмысливает какую-либо ситуацию, а ребенок действует с» значен-ческой стороной этой же ситуации. Форма орпнизации взаимодействия, процессуальная сторона, наюминает игру с правилами (ведущая деятельность из гредыду-щего периода), а содержательная, оценочная — отражает специфику младшего школьного периода развития (инициативное структурирование). Не осташвливаясь в данной статье на форме, покажем только содржатель-ную сторону сотрудничества, чтобы еще раз омыслить содержание развития произвольного внимани в младшем школьном возрасте. Ребенку и взрослому предлагается разреанное на строфы стихотворение, причем кусочки тексп перепутаны. Ребенку предлагается выбрать наугад лобой отрывок и нарисовать к нему иллюстрацию. В :то время родитель придумывает по данному отрывку вдачу определенного вида, которую, по его мнению, сюжет решить ребенок (на сложение или вычитание, водно или два действия и т.д.), одновременно задавая эмдействия взрослого и ребенка. На этом примере можно увидеть, что любую ситуацию общения можно превратить в средство развития инициативного структурирования. Важно, чтзбы появлялись новые основания деятельности с однил и тем же материалом. Ситуация на развитие произволшого внимания (в контексте становления этой функцги в младшем школьном возрасте) возникает тогда, когда какая-либо несущественная часть ситуации (ее фота) становится центральным, определяющим моментом (фигурой), а затем вновь происходит смена фигуры и фона. Обращаясь к общей логике культурного развития ребенка, представленной в работах Г.Г. Кравцова, («ожно сказать, что такое инициативное структурировгние — это культурное средство, овладевая которым ребгнок организует иначе свою собственную систему созяания, т.е. к концу возраста произвольное внимание перестраивает работу памяти как натуральной функции. Память становится осознанной и произвольной (логической). Нельзя не остановиться на роли ведущего вида деятельности в развитии детей младшего школьного возраста. Учебная деятельность (как ведущая деятельность этого возраста) с очень четкой и строгой структурой позволяет не только поэтапно формировать ее в младшем школьном возрасте, но и создает благоприятные условия для целенаправленного развития произвольного внимания. В процессе осуществления учебной деятельности ребенок приобретает новые возможности управления собственным произвольным вниманием. При этом учебная деятельность становится не самоцелью, а с самого начала выполняет служебную функцию, что очень важно при переходе ребенка в среднюю школу. Благодаря учебной деятельности ребенок становится субъектом собственного новообразования, появляется новое отношение к себе как «Я внимающему». В конце возраста начинается экспериментирование со своим новообразованием. Ребенок обдумывает: а надо ли ему в этой ситуации быть внимательным, что для этого нужно сделать; он управляет собственным вниманием, экспериментирует с фигурой и фоном с позиции своего собственного смысла. Как показывают исследования Д.Б. Эльконина, Г. А. Цукерман, в переходном периоде возникает личностная рефлексия, «поворот на себя», когда ребенок начинает выделять в качестве главной фигуры ситуации и условия осуществления задачи самого себя [18, 19]. С нашей точки зрения, способность человека осознавать самого себя главным условием деятельности требует высокого уровня развития произвольного внимания, когда в качестве «фигуры» выступает не только какая-либо часть внешней ситуации, а собственные качества человека. Тогда именно развитие произвольного внимания — необходимая основа развития личностной рефлексии в подростничестве. На наш взгляд, реализация культурно-исторического подхода в возрастно-психологическом консультировании начинается с внутреннего анализа психологом собственных культурных средств-орудий, определения собственных возможностей и ограничений в разворачивании той или иной функции в общении и совместной деятельности с консультируемым (как устроена моя речь, мое воображение, мое произвольное внимание, моя рефлексия). Важно не только знать и понимать закономерности развития центральных возрастных новообразований и психофизиологических функций, связей между ними, но и «рассмотреть» качество развития данных функций у ребенка и близкого ему взрослого. Следующий шаг — определение содержательных сторон сотрудничества взрослого и ребенка в узловых моментах развития: I) разнообразие общенческих позиций по отношению к ребенку и к ситуациям; 2) способность взрослого разворачивать, раскрывать, «демонстрировать» то культурное средство, которое и определяет центральную линию развития личности в том или ином психологическом возрасте. Далее исследуется качество, этап овладения ребенком тем видом деятельности, который определен в возрастной психологии в качестве ведущего для данного психологического возраста (предметная -в раннем возрасте, игровая — в дошкольном, учебная — в младшем школьном возрасте). На основе комплексной психологической информации прогнозируются возможные пути и направления взаимодействия консультанта с общностью «взрослый — ребенок», динамические аспекты психологического развития ребенка, проектируются условия овладения ребенком собственными психическими функциями. В данной статье представлен общий план осмысления возможностей реализации культурно-исторической психологии в прогнозировании как ключевом моменте возрастно-психологического консультирования. Вместе с тем данная тема требует дальнейших теоретических и экспериментальных исследований, раскрывающих специфику каждого этапа возрастно-психологического консультирования детей различных возрастных групп в контексте культурно-исторической концепции развития человека.

Бережковская Е.Л. Возрастное и индивидуальное в психическом развитии // Журнал психологического общества им. Л.С. Выготского 2000. Сигнальный выпуск. С. 16-25.

Выготский Л.С. Лекции по педологии. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1996 296 с.

Выготский Л.С. О психологических системах // Психология развития как феномен культуры / Под ред. М.Г. Ярошевского. М.: Изд-во «Институт практической психологии»; Воронеж: НПО «МОДЕК», 1996 С 331-358.

Выготский Л.С. Проблема развития высших психических функций // Психология развития как феномен культуры / Под ред. М.Г. Ярошев ского. М.: Изд-во «Институт практической психологии»; Воронеж: НПО «МОДЕК», 1996. С. 219-262.

Горлова Е.Л.«Личностный подход» в исследовании проблемы развития рефлексии как возрастного новообразования младшего школьного возраста // Человек, природа, общество: условия формирования позиции ненасилия: Материалы международной научно-практической конференции. 20-21 мая 1999 г. Уфа: БашГПИ, 1999. Ч. 1С. 115-117.

Горлова Е.Л. Психологическая характеристика новообразования младшего школьника // Тезисы докладов Международной психологичес кой конференции «Психическое развитие в онтогенезе: закономерности и возможные периодизации». М.: Изд-во РГГУ, 1999. С. 24-27.

Горлова Е.Л. Психологические основания процесса обучения младших школьников // Образование и социальное развитие региона. Барна ул, 2000. №3-4. С. 164-174.

Горлова Е.Л. Центральное психологическое новообразование младшего школьного возраста как основа развивающего обучения: Авгореф дис.. канд. психол наук. М. 2002

Кравцов Г.Г. Принцип единства аффекта и интеллекта как основа личностного подхода в обучении детей // Вопросы психологии. 1996. № 6. С. 53-64.

Кравцов Г.Г.Психологические средства личности // Культурно-историческая психология развития: Материалы первых чтений памяти Л.С. Выготского. Москва, 15-17 ноября 2000 г. / Под ред. И. А. Петуховой. М.: Смысл, 2001. С 162-175.

Кравцов Г.Г. Формирование личности в процессе обучения: Автореф. дис.. д-ра психол. наук. М.: ПИ РАО, 1995. 37 с.

Кравцова Е.Е. Генезис воображения в детском возрасте // Журнал психологического общества им. Л.С. Выготского. 2000. Сигнальный выпуск. С. 42-52.

Кравцова Е.Е. Культурно-исторические основы зоны ближайшего развития // Психологический журнал. 2001. Т. 22, № 4. С. 42-50.

Кравцова Е.Е. Периодизация Л.С. Выготского как основа для построения образовательных программ // Проблемы психологии развития: Материалы международной психологической конференции «Психическое развитие в онтогенезе: закономерности и возможные периодизации». Москва, 19-22 октября 1999 г. / Под ред. Е.Е. Кравцовой, В.Ф. Спиридонова. М.: Вера Медика, 2000. С. 269-279.

Кравцова Е.Е. Психологические новообразования дошкольного возраста // Вопросы психологии 1996. № 6. С. 64-76.

Кравцова Е.Е. Психологические новообразования дошкольного периода развития: Автореф. дис.. д-ра психол. наук. М. ПИ РАО, 1996.33 с.

Кравцова Е.Е. Психологические проблемы готовности детей к обучению в школе. М.: Педагогика, 1991. 152 с.

Цукерман Г.А. Что развивает и чего не развивает учебная деятельность младших школьников? // Вопросы психологии. 1998. К» 5. С. 68-82

Эльконин Д.Б. Психическое развитие в детских возрастах: Избранные психологические труды / Под ред. Д.И Фельдштейна. М.: Изд-во «Институт практической психологии»; Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. 146 с.

Менингиома: причины, диагностика и лечение

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.

Факторы риска

Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

  • Возраст старше 40 лет. Чаще всего опухоль в головном или спинном мозге появляется в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Женский пол. Риск развития заболевания у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием на рост менингиомы женских половых гормонов. Однако у мужчин чаще встречаются злокачественные варианты опухоли.
  • Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. По последним исследованиям рост может спровоцировать и низкодозовое облучение.
  • Генетические заболевания. Например, нейрофиброматоз 2 типа.
  • Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника.

Симптомы менингиомы

Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.

Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.

Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.

Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:

  • Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью.
  • Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение памяти, изменение психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.
  • Головокружения, нарушения координации.

Основные признаки при различных локализациях опухоли:

  • Односторонняя или двусторонняя слепота — при поражении бугорка турецкого седла.
  • Нарушение обоняния и нарушения психики — при риноольфакторной форме.
  • Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания — симптом парасагитальной опухоли парацентральных локализаций.
  • Глазодвигательные нарушения и двоение в глазах — при поражении крыла основной кости.
  • Один глаз выпирает наружу (экзофтальм) — при новообразовании орбиты глаза.
  • Нарушения речи и слуха — при локализации в височной доле.
  • Слабость в руках и ногах — при опухоли в области большого затылочного отверстия.

Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.

Нужна дополнительная информация по лечению на Кибер ноже?

Классификация менингиом

В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.

Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:

  • Grade-1 — 1-я степень злокачественности, составляет 94,5 % от всех случаев. Это доброкачественные, медленно растущие образования, не поражающие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивов.
  • Grade-2 — 2-я степень злокачественности, 4,7 % случаев. Характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом.
  • Grade-3 — 3-я степень злокачественности, 1% случаев. Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, быстро растущие и вовлекающие окружающие ткани мозга в процесс.

Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.

Диагностика менингиомы

Диагноз ставится по данным КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. МРТ с контрастом считается наиболее информативным методом для обнаружения доброкачественных менингиом позвоночника и головного мозга. Оно позволяет увидеть взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и оценить состояние сосудов. КТ выявляет до 90% опухолей, показывает изменения костей и кальцинаты в новообразовании.

ПЭТ/КТ применяют для обнаружения злокачественных форм, обследование помогает оценить скорость обмена веществ в опухоли, а значит определить вероятность ее злокачественного перерождения.

В ПЭТ-центре проводится ПЭТ/КТ диагностика менингиом с применением фтор-18-фторэтилтирозина. Преимуществом исследования является его безопасность и высокая информативность, оно позволяет обнаружить даже небольшие очаги злокачественных клеток.

Нужна дополнительная информация по ПЭТ КТ диагностике?Получите бесплатную консультацию наших специалистов

Лечение менингиомы

Существует несколько методов лечения заболевания:

  • хирургическое удаление менингиомы — оперативное лечение позволяет удалить опухоль, но может быть травматичным для пациента. Исход операции зависит от близости новообразования к жизненно важным структурам головного мозга. При доброкачественных формах, как правило, удается добиться полного излечения.
  • классическая лучевая терапия — малоэффективна для лечения опухоли. При ее использовании могут повреждаться соседние участки головного мозга и спинной мозг при новообразованиях позвоночника. Иногда используется совместно с хирургическим удалением, чтобы разрушить очаги в неоперабельных зонах или снизить риск рецидива.
  • лучевая терапия на установке Кибер-Нож — современный и малотравматичный метод лечения образований размером до 3.5-4 см. На опухоль воздействуют направленным потоком ионизирующего излучения. Окружающие ткани при этом практически не повреждаются.
Лечение менингиомы. Этапы подготовки мишени для облучения на системе «Кибер-нож”

Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.

Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.

Остались вопросы по лечению на Кибер-ноже? Вы можете получить бесплатную консультацию наших специалистов.

Последствия и прогноз

В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление часто означает полное выздоровление. Выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет около 70-90%.

Однако даже доброкачественные образования могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные — рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%. Тяжесть последствий зависит от размеров, расположения и злокачественности опухолевого очага.

Новообразования головного мозга: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Брюс М. Ло, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE Начальник отделения неотложной медицины, больница общего профиля Сентара Норфолк; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии неотложной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицинских наук, FACEP Председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Санта-Клара-Вэлли

Джеффри Л. Арнольд, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрыть.

Дополнительные участники

Эдмонд А. Хукер, II, MD, DrPH, FAAEM Адъюнкт-профессор, Департамент управления службами здравоохранения, Университет Ксавьера, Цинциннати, Огайо; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинский колледж Университета Цинциннати

Эдмонд А. Хукер, II, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Академического общества Неотложная медицина, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP Профессор экстренной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии , Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Неврологические осложнения системного рака

HERBERT B.НЬЮТОН, доктор медицины, Больницы государственного университета Огайо, онкологическая больница и научно-исследовательский институт Артура Джеймса, Колумбус, Огайо,

Am Fam Physician. 15 февраля 1999 г .; 59 (4): 878-886.

Неврологические осложнения часто возникают у онкологических больных. После рутинной химиотерапии эти осложнения являются наиболее частой причиной госпитализации таких пациентов. Метастазы в мозг являются наиболее распространенным осложнением, поражающим от 20 до 40 процентов больных раком и обычно проявляющимся в виде головной боли, изменения психического статуса или очаговой слабости.Другими частыми метастатическими осложнениями являются эпидуральная компрессия спинного мозга и лептоменингеальные метастазы. Сдавливание пуповины может потребовать неотложной медицинской помощи, и для сохранения неврологической функции часто требуется быстрое начало терапии высокими дозами кортикостероидов, лучевой терапии или хирургической декомпрессии. Лептоменингеальные метастазы следует подозревать, если у пациента имеется неврологическая дисфункция более чем в одном месте. Метаболическая энцефалопатия — частая неметастатическая причина изменения психического статуса у онкологических больных.Цереброваскулярные осложнения, такие как инсульт или кровоизлияние, могут возникать при различных состояниях, связанных с опухолью, включая прямую инвазию, нарушения свертывания крови, побочные эффекты химиотерапии и небактериальный тромботический эндокардит. Лучевая терапия — наиболее часто применяемая паллиативная мера при метастазах. У отдельных пациентов используется химиотерапия или хирургическое удаление опухолей.

Семейные врачи часто проводят первичную оценку пациентов с неврологическими осложнениями системного рака.1–4 Эти осложнения разнообразны и могут повлиять на любой уровень центральной и периферической нервной системы. Наиболее часто поражаются опухоли легких, груди, толстой кишки, прямой кишки, предстательной железы, головы и шеи, а также опухоли, связанные с лейкемией и лимфомой.1,4 Прямое поражение нервной системы включает метастазы в головной мозг, эпидуральную анестезию спинного мозга. компрессия, лептоменингеальные метастазы и различные невропатии (например, краниальные или периферические). Косвенные эффекты системного рака включают сосудистые расстройства, инфекции, метаболические нарушения и паранеопластические синдромы.

По оценкам, от 15 до 20 процентов больных раком имеют симптоматические неврологические осложнения в течение болезни4. Наиболее частыми жалобами являются боли в спине, изменения психического статуса, головная боль, боль в конечностях и слабость ног. Помимо рутинной химиотерапии, неврологические проблемы являются наиболее частой причиной госпитализации пациентов с системным раком.4 Из-за улучшенных методов лечения рака и увеличения выживаемости у большего числа пациентов неврологические проблемы будут продолжать расти.1,2

Неврологические осложнения у онкологических больных могут встречаться даже чаще, чем показывают оценки. Исследователи из Онкологического центра Джонса Хопкинса сообщили, что 46% пациентов, поступивших в службу по лечению солидных опухолей в течение трех месяцев, требовали либо оценки, либо лечения неврологической проблемы.1 Другое исследование показало, что примерно 30% пациентов с мелкоклеточными легкими рак имел серьезные неврологические осложнения во время болезни2.

Пациенты с неврологическими осложнениями системного рака могут испытывать сильную слабость, слабоумие, судорожную активность, потерю способности передвигаться, боль и недержание мочи.Любая из этих проблем может иметь разрушительные последствия для функциональных возможностей и качества жизни. Раннее распознавание и точная диагностика с последующим проведением соответствующей терапии часто приводят к облегчению боли, улучшению неврологической функции, повышению качества жизни и, возможно, увеличению выживаемости.1

Метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозг являются наиболее частым неврологическим осложнением системного рака. у взрослых пациентов.5,6 В Соединенных Штатах эти метастазы встречаются у 20–40 процентов больных раком в возрасте старше 20 лет.6 Метастатические опухоли головного мозга почти в 10 раз чаще, чем первичные опухоли головного мозга.7

Хотя метастазы в мозг могут быть вызваны первичными опухолями в самых разных местах (таблица 1), 5,6,8 более 60 процентов происходят из опухоли легкого и груди. Хотя злокачественная меланома составляет лишь 1 процент всех системных злокачественных новообразований, она имеет наибольшую склонность к распространению в мозг.5

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Первичные очаги метастатических опухолей головного мозга
Неизвестно
Первичная опухоль Процент пациентов

Легкое

От 50 до 60

Грудь

От 15 до 20

Меланома

от 5 до 10 9000

Желудочно-кишечный тракт

От 4 до 6

Мочеполов

От 3 до 5

Прочие

От 3 до 5

0

на номер 8

ТАБЛИЦА 1
Первичные очаги метастазов в головном мозге Опухоли
Первичная опухоль Процент пациентов

Легкое

50 до 60

Грудь

15-20

Меланома

От 5 до 10

Желудочно-кишечный тракт

От 4 до 6

Мочеполовых

От 3 до 5

Другие

Неизвестно

от 4 до 8

Большинство системных опухолевых клеток достигают головного мозга гематогенным путем через артериальное кровообращение.5,6,8 Иногда эти клетки могут достигать головного мозга через сплетение Батсона (венозная система, дренирующая основание черепа, позвоночник и таз) или путем прямого распространения из смежных структур, таких как пазухи или череп.

Метастазы в мозг нарушают функцию прилегающей нервной ткани с помощью ряда механизмов, включая прямое смещение структур мозга увеличивающейся опухолью, перилезионный отек, раздражение вышележащего серого вещества и сжатие артериальной и венозной сосудистой сети.

Пациенты с метастазами в головной мозг могут иметь различные неврологические признаки и симптомы (таблица 2) .5,6,8,9 Наиболее частыми симптомами являются головная боль, изменение психического статуса и очаговая слабость. Головные боли обычно носят генерализованный характер, часто возникают во время сна и становятся все более сильными. Изначально изменения психического статуса могут быть незаметными: пациенты демонстрируют летаргию, потерю интереса к деятельности, раздражительность или потерю памяти. Тип и степень слабости зависят от локализации опухоли, но чаще всего встречается гемипаретическая картина.Судороги — еще один часто встречающийся симптом метастазов в мозг.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Неврологические признаки и симптомы метастатических опухолей головного мозга
2

0

Признаки и симптомы Процент пациентов

Гемипарез

от 5599 до

Нарушение познания

От 55 до 60

Головная боль

От 25 до 40

Фокусная слабость

От 20 до 30

0

Психическое состояние изменено

от 20 до 25

Потеря чувствительности

20

Отек диска зрительного нерва

20

Судорожная активность

Аномальная походка

90 099

от 15 до 20

Афазия

От 15 до 20

Нарушение походки

от 10 до 20

Сложность речи

Нарушение зрения

От 5 до 8

Гемианопсия

От 5 до 7

Атаксия конечностей

от 5 до 7 9

900 Нарушение чувствительности

5

Тошнота / рвота

5

Сонливость

5

03

03

03

ТАБЛИЦА 2
Неврологические признаки и симптомы метастатической опухоли головного мозга орс
9002 9002 900

20

0

0

0

Признаки и симптомы Процент пациентов

Гемипарез

от 55 до 60

Нарушение когнитивных функций

от 55 до 60

8

От 25 до 40

Слабость фокуса

От 20 до 30

Измененное психическое состояние

от 20 до 25

Отек диска зрительного нерва

20

Судорожная активность

От 15 до 20

Нарушение походки

от 15 до 20

900

15-20

Нарушение походки

От 10 до 20

Проблемы с речью

от 5 до 10

Нарушение зрения

5 до 8

8

9002 900 Гемианопсия

От 5 до 7

Атаксия конечностей

От 5 до 7

Нарушение чувствительности

5

Сонливость

5

Нет

от 5 до 10

Неврологическое обследование выявляет гемипарез и нарушение когнитивных функций более чем у 50 процентов пациентов с метастазами головного мозга.5,6,8 Потеря чувствительности или аномалии походки обычно затрагивают одну сторону тела из-за вызванного опухолью нарушения функции соответствующего полушария головного мозга.

Диагноз метастатических опухолей головного мозга может быть подтвержден с помощью расширенного компьютерного томографического (КТ) сканирования или магнитно-резонансной томографии (МРТ) 5,6 (Рисунок 1). Как на КТ, так и на МРТ, метастатические опухоли обычно представляют собой округлые, четко очерченные, неинфильтрирующие образования, окруженные большим количеством отеков. Контрастное вещество почти всегда усиливает поражение.Хотя КТ-сканирование остается отличным инструментом для скрининга, МРТ более чувствительна для обнаружения мультифокальных или небольших опухолей, а также поражений мозжечка и ствола мозга. У некоторых пациентов для установления окончательного диагноза может потребоваться хирургическая биопсия.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Визуальные исследования двух пациентов с метастазами в головной мозг. (Слева) КТ с контрастным усилением показывает три отдельных опухолевых узла (стрелки) у 42-летней женщины с раком груди, у которой развились головные боли и спутанность сознания.(В центре) Неулучшенный T 2 -взвешенное МРТ у 65-летнего мужчины с раком легких, у которого развились головные боли, спутанность сознания и потеря памяти. Обширные аномалии с высоким уровнем сигнала присутствуют в задней теменной и затылочной долях слева. На затылочном полюсе отмечается круговое поражение со смешанными сигналами. (Справа) Контрастное усиление T 1 -взвешенное МРТ того же человека, показывающее два увеличивающихся узелка опухоли, окруженных отеком со слабым сигналом. Обратите внимание на округлый, ограниченный характер опухолей и значительный отек у обоих пациентов.


РИСУНОК 1.

Визуальные исследования двух пациентов с метастазами в мозг. (Слева) КТ с контрастным усилением показывает три отдельных опухолевых узла (стрелки) у 42-летней женщины с раком груди, у которой развились головные боли и спутанность сознания. (В центре) Неулучшенный T 2 -взвешенное МРТ у 65-летнего мужчины с раком легких, у которого развились головные боли, спутанность сознания и потеря памяти. Обширные аномалии с высоким уровнем сигнала присутствуют в задней теменной и затылочной долях слева.На затылочном полюсе отмечается круговое поражение со смешанными сигналами. (Справа) Контрастное усиление T 1 -взвешенное МРТ того же человека, показывающее два увеличивающихся узелка опухоли, окруженных отеком со слабым сигналом. Обратите внимание на округлый, ограниченный характер опухолей и значительный отек у обоих пациентов.

Помимо метастатической опухоли, дифференциальный диагноз поражения головного мозга (особенно одиночного) включает первичную опухоль головного мозга, абсцесс, инфаркт и кровоизлияние. 5–7,10,11 Метаболическая энцефалопатия должна рассматриваться у любого онкологического пациента с нарушение когнитивных функций и отсутствие признаков метастатических поражений на изображениях головного мозга.В некоторых исследованиях метаболическая энцефалопатия была наиболее частым неметастатическим осложнением.10 Энцефалопатия может иметь множество причин, включая гиперкальциемию, электролитные сдвиги и химиотерапию.

Первоначальное лечение пациентов с метастазами в головной мозг направлено на контроль отека мозга и судорожной активности.5,6,8 Терапию кортикостероидами (например, дексаметазон, от 2 до 4 мг четыре раза в день) следует начинать у большинства пациентов с метастатическими опухолями. 5,6 Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (тегретол), необходимы пациентам с генерализованными или фокальными припадками.

Дополнительная терапия часто включает облучение, а у отдельных пациентов — хирургическую экстирпацию и химиотерапию. Следует рассмотреть возможность хирургического удаления одиночных метастазов, задокументированных с помощью МРТ.5,6,8,9 Недавние испытания продемонстрировали длительную выживаемость после резекции5,6,8,9 К сожалению, только у 25-40% пациентов наблюдаются единичные поражения, и у многих из этих пациентов есть другие факторы, препятствующие хирургическому вмешательству (например, недоступная опухоль, обширное системное заболевание или другие медицинские проблемы).5,6

Облучение является основной формой терапии для большинства пациентов с метастазами в головной мозг. 5,6,8 Как правило, это лечение также используется в небольшой подгруппе пациентов, перенесших хирургическую резекцию. Наиболее распространенный режим — это 3000 сГр облучения за 10 сеансов в течение двух недель.

Еще один перспективный вид лучевой терапии — стереотаксическая радиохирургия. С помощью этой техники более точная фокусировка луча излучения ограничивает повреждение прилегающих тканей головного мозга.5,6 Стереотаксическая радиохирургия особенно полезна для пациентов с небольшими опухолями и благоприятным прогнозом.

Эпидуральное сжатие спинного мозга

Боль в спине является распространенной проблемой с ежегодной частотой встречаемости 5 процентов и пожизненной распространенностью от 60 до 90 процентов среди населения США в целом.12 У большинства людей боль в спине носит доброкачественный характер и проходит самостоятельно. Однако у пациентов с системным раком боль в спине может быть первым признаком серьезного неврологического процесса. Структурные компоненты позвоночного столба являются наиболее частыми участками костных метастазов, которые часто возникают у пациентов с раком предстательной железы, груди, почек или легких, а также у пациентов с меланомой или миеломой.13,14

Эпидуральная компрессия спинного мозга (ESCC), наиболее опасное последствие метастазов в позвоночник, является относительно частым и встречается у 5-14 процентов пациентов с системным раком.14,15 Хотя ESCC обычно развивается у пациентов с уже существующим раком. диагностика рака и широко распространенного заболевания, это может быть первым проявлением рака у четверти пациентов. После появления боли в спине неврологическое ухудшение может быть быстрым. Таким образом, у пациентов с ESCC быстро развивается параплегия, потеря чувствительности нижних конечностей и / или недержание мочи.

Дифференциальный диагноз боли в спине является широким, 12,13, но впервые возникающая боль в спине у онкологического пациента чаще всего связана с опухолью. признаки или симптомы. У большинства пациентов с ESCC боль является начальным симптомом и развивается в любом месте позвоночника, чаще всего в грудном отделе.15,16 Боль сначала слабая, но всегда прогрессирующая.

После появления боли развиваются другие общие симптомы.Слабость конечностей и вегетативная дисфункция встречаются у 75 и 55 процентов пациентов соответственно.13,14,16 Слабость обычно симметрична и затрагивает ноги, хотя иногда она поражает руки. Вегетативная дисфункция проявляется у большинства пациентов в виде безболезненной задержки мочи, реже отмечается недержание мочи и кишечника. Сенсорные жалобы развиваются одновременно со слабостью. Эти жалобы обычно проявляются онемением и парестезиями, которые начинаются в стопах и со временем распространяются в проксимальном направлении.

Определенные функции помогают отличить ESCC от других условий. Наличие лихорадки (особенно при недавнем сепсисе в анамнезе) предполагает эпидуральный абсцесс, дискит, остеомиелит или какой-либо другой инфекционный процесс.

При физикальном обследовании пациенты с ESCC часто демонстрируют локализованную боль от перкуссии над вовлеченными телами позвонков.13,17 Чаще всего болезненные участки находятся в грудном отделе; Напротив, при дегенеративном заболевании позвоночника боль чаще бывает шейной или пояснично-крестцовой.

Неврологическое обследование чаще всего выявляет слабость ног.13,17 На ранней стадии ESCC результаты могут быть незначительными, и у пациентов может быть слабость подвздошно-поясничных и подколенных групп мышц, а также слегка увеличенные рефлексы надколенника и ахиллова сухожилия. По мере прогрессирования ESCC пациенты демонстрируют паттерн верхних мотонейронов со слабостью, сопровождающейся спастичностью, симптомом Бабинского и преувеличенными рефлексами. ESCC поясничных позвонков поражает конский хвост, а не спинной мозг (спинной мозг заканчивается на L1).Это вызывает паттерн нижних мотонейронов, характеризующийся гипотонией, арефлексией, мышечной атрофией и фасцикуляциями. Ранние сенсорные признаки обычно включают легкое снижение дистальных вибрационных и проприоцептивных ощущений, тогда как более запущенные формы заболевания характеризуются потерей легкого прикосновения и укола иглой ниже уровня ESCC.

ESCC может возникать в результате метастазов в позвоночник (85 процентов случаев), паравертебральное пространство (от 10 до 12 процентов случаев) или эпидуральное пространство (от 1 до 3 процентов случаев).13 Увеличение метастазов в позвонках первоначально вызывает местную боль в результате растяжения надкостницы. Дальнейшее развитие сдавливает соседние нервные и сосудистые структуры, вызывая дополнительные неврологические симптомы и корешковую боль. Нарушение кровоснабжения спинного мозга и позвоночного венозного сплетения может вызвать вазогенный отек, кровотечение, демиелинизацию, ишемию и инфаркт в паренхиме спинного мозга.13

Первоначальное лечение ESCC состоит из контроля боли и диагностической оценки.Боль часто бывает сильной, и пациентам могут потребоваться парентеральные наркотические анальгетики для адекватного контроля. Обычные рентгенограммы позвоночника выявляют аномалии у 85–90 процентов пациентов с ЭСКК, возникшие в результате солидных опухолей.13 Наиболее распространенными поражениями являются эрозия и коллапс тела позвонка, подвывих и эрозия ножки. В последнее время МРТ заменила миелографию как наиболее чувствительный и специфический метод визуализации для оценки эпидуральной опухоли13,17 (рис. 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

T 2 -взвешенное МРТ позвоночника у 53-летней женщины с неходжкинской лимфомой, у которой развились боли в спине и легкая слабость в ногах. Масса с высоким уровнем сигнала (стрелка) сжимает и смещает грудной отдел спинного мозга.


РИСУНОК 2.

T 2 -взвешенное МРТ позвоночника у 53-летней женщины с неходжкинской лимфомой, у которой развились боли в спине и легкая слабость в ногах. Масса с высоким уровнем сигнала (стрелка) сжимает и смещает грудной отдел спинного мозга.

Пациенты с подозрением на ESCC должны быть быстро обследованы, потому что наиболее важным прогностическим фактором для сохранения неврологической функции является степень функции в начале терапии.13 Примерно 80 процентов пациентов, которые находятся в амбулаторных условиях в начале лечения, остаются таковыми. после терапии, но только от 5 до 10 процентов пациентов с параличом нижних конечностей остаются амбулаторными после лечения.13,16,18 Кортикостероид следует вводить внутривенно пациентам с доказанным ESCC или у которых есть сильное подозрение на ESCC по клиническим причинам.Дексаметазон в высоких дозах быстро уменьшает отек спинного мозга и может улучшить неврологическую функцию и боль в спине. Часто используется режим, состоящий из нагрузочной дозы от 20 до 100 мг с последующим приемом от 4 до 24 мг четыре раза в день. 14,18 В течение 24 часов после начала лечения стероидами обычно начинается лучевая терапия или проводится хирургическая декомпрессия. .

Роль декомпрессивной хирургии в лечении ESCC плохо определена. Хирургическая резекция может быть рассмотрена, если неврологическое ухудшение происходит, несмотря на лучевую терапию, при этом известно, что пораженная опухоль является радиоустойчивой (например,g., почек) или происходит резкое ухудшение неврологической функции.13,17

Лучевая терапия, единственный метод лечения для большинства пациентов с ESCC, также необходима после хирургической декомпрессии. Чаще всего вводят в общей сложности 3000 сГр в 10 ежедневных фракциях.18 Лучевая терапия или хирургическая декомпрессия могут быть рассмотрены, даже если тяжелый дефицит присутствует в течение нескольких дней или более, поскольку эти методы лечения могут улучшить неврологическую функцию у некоторых пациентов.

Цереброваскулярные осложнения

Вскрытие выявляет цереброваскулярные поражения примерно у 15 процентов всех онкологических больных.10,11,19 Хотя атеросклеротическое заболевание крупных сосудов часто встречается у онкологических больных, опухоли являются причиной большинства симптоматических инфарктов.19 Цереброваскулярные заболевания при раке. пациенты могут быть вызваны опухолью, непосредственно сдавливающей или проникающей в кровеносные сосуды, нарушениями свертывания крови (геморрагическими и тромботическими), вызванными опухолью, или повреждением кровеносных сосудов, связанным с лечением.11,19

Примерно 25 процентов инсультов у онкологических больных вызваны небактериальным тромботическим эндокардитом.10,11,19 Этот тип эндокардита характеризуется стерильными фибриновыми разрастаниями на одном или нескольких сердечных клапанах. Эмболизация вегетации часто проявляется очаговыми симптомами, указывающими на классическую преходящую ишемическую атаку или инсульт. Однако у пациентов также может быть более диффузное предлежание, соответствующее энцефалопатии или спутанности сознания. У некоторых пациентов небактериальный тромботический эндокардит можно диагностировать с помощью чреспищеводной эхокардиографии.

Лептоменингеальные метастазы

Лептоменингеальные метастазы, также известные как менингеальный карциноматоз или неопластический менингит, развиваются, когда раковые клетки распространяются в спинномозговую жидкость (CSF) субарахноидального пространства, которое омывает головной, спинной мозг и корешки спинных нервов.20–23 Как и паренхиматозные метастазы в головной мозг, лептоменингеальные метастазы чаще всего вызываются раком груди, раком легких и злокачественной меланомой.

Точная частота лептоменингеальных метастазов неизвестна, но исследования аутопсии показывают, что общая частота встречаемости у пациентов с системным раком составляет от 5 до 8 процентов.20,23 У большинства пациентов эти метастазы являются поздним проявлением прогрессирующего широко распространенного заболевания. Лептоменингеальные метастазы всегда следует заподозрить у онкологического пациента с неврологическими признаками и симптомами, указывающими на дисфункцию более чем одного анатомического участка нервной системы (например, судороги и снижение рефлексов ног).

Позвоночник поражается у 75-80 процентов пациентов с лептоменингеальными метастазами.20,23 Спинальные признаки и симптомы включают боль в шее или спине, асимметричные рефлексы или слабость в конечностях.Боль часто бывает выраженной и может проявляться в виде ригидности шеи, локализованной болезненности позвоночника или корешкового дискомфорта, который распространяется от позвоночника в руку или ногу (Таблица 3) .22–24 Слабость также является обычным явлением и обычно поражает обе ноги в структуре нижних мотонейронов (например, вялый тонус, потеря рефлексов, атрофия, фасцикуляции и отрицательный знак Бабинского). Более чем у половины пациентов с лептоменингеальными метастазами наблюдается паралич черепных нервов. 22–24 Общие симптомы включают диплопию, потерю зрения, дисфагию, потерю слуха и онемение лица.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Признаки и симптомы лептоменингеальных метастазов
70

900

Признаки и симптомы Процент пациентов

Рефлексная асимметрия

60

Слабость

45-70

Измененное психическое состояние

40-60

Паралич черепного нерва

40-50

30-45

Спинальная или корешковая боль

20-40

Сенсорные дефициты или изменения

20-35

аномалии

от 15 до 30

Тошнота и рвота

От 10 до 30

Признаки мозжечка или атаксия

От 15 до 25

Дисфункция кишечника или мочевого пузыря

Заклинания или судороги

16

Разное *

от 5 до 15

ТАБЛИЦА 3
Признаки и симптомы лептоменинговых симптомов
Метастазы Процент пациентов

Рефлекторная асимметрия

60-70

Слабость

45-70

Измененное психическое состояние

4099

Паралич черепного нерва 90 003

от 40 до 50

Головная боль

От 30 до 45

Спинальная или корешковая боль

от 20 до 40

Сенсорные нарушения

03

от 20 до 35

Аномалии походки

от 15 до 30

Тошнота и рвота

от 10 до 30

Церебеллярные признаки

От 15 до 25

Дисфункция кишечника или мочевого пузыря

От 15 до 20

Заклинания или судороги

16

Разное *

Головной мозг поражен примерно в половине случаев пациенты с лептоменингеальными метастазами.22–24 Наиболее частыми симптомами являются головная боль, когнитивные изменения, аномалии походки, судороги, тошнота и рвота. Психический статус и когнитивные изменения часто происходят по мере того, как лептоменингеальная опухоль разрастается над полушариями головного мозга, вызывая двустороннюю корковую дисфункцию.

Различные механизмы, с помощью которых лептоменингеальные метастазы вызывают неврологическую дисфункцию, включают следующее: повышение внутричерепного давления; прямое вторжение в головной, спинной мозг или нервы; обструкция проникающих менингеальных артериальных сосудов и метаболические изменения.

Наиболее важными диагностическими тестами являются люмбальная пункция и МРТ-исследования головного мозга и / или позвоночника с контрастным усилением. 22,23 У отдельных пациентов может быть разумным исключить массовое поражение с помощью МРТ-сканирования до выполнения люмбальной пункции. . Если МРТ однозначно положительна на лептоменингеальные метастазы, в люмбальной пункции может быть необходимость. Цитологические исследования спинномозговой жидкости положительны у 45–50 процентов пациентов после одной люмбальной пункции и более чем у 90 процентов пациентов после трех люмбальных пункций.20

МРТ головного мозга и / или позвоночника с контрастным усилением демонстрирует наличие менингеальной опухоли у 30-50 процентов пациентов.23 Нарушенный гематоэнцефалический барьер приводит к усилению неопластических менингеальных сосудов, которые выглядят как тонкая корка или мультифокальные узелки над головным или спинным мозгом (рис. 3). Улучшение паттерна, согласующегося с клиническими данными пациента, часто считается достаточным доказательством лептоменингеальных метастазов, чтобы оправдать начало лечения, даже если цитологические исследования ЦСЖ отрицательны.Сообщающаяся гидроцефалия также может быть признаком лептоменингеальных метастазов, поскольку менингеальная опухоль часто нарушает проводящие пути спинномозговой жидкости.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Контрастное усиление T 1 -взвешенная аксиальная МРТ позвоночника у 33-летней женщины с раком груди, у которой возникла боль в пояснице , слабость и онемение ног. Поверхностное узловое усиление вокруг спинного мозга (стрелка) соответствует лептоменингеальным метастазам.


РИСУНОК 3.

T с контрастным усилением 1 -взвешенная аксиальная МРТ позвоночника у 33-летней женщины с раком груди, у которой развилась боль в пояснице, слабость в ногах и онемение. Поверхностное узловое усиление вокруг спинного мозга (стрелка) соответствует лептоменингеальным метастазам.

Лептоменингеальные метастазы лечат комбинацией лучевой терапии и интратекальной химиотерапии.20–23,25 Лучевая терапия может быть направлена ​​на весь нейроксис, места с симптомами или участки, увеличивающие объемное заболевание.Фокусная лучевая терапия мозга или позвоночника обычно рекомендуется пациентам с симптоматическим заболеванием. Интратекальная химиотерапия проводится с помощью люмбальной пункции или с помощью устройства для доступа к желудочкам, такого как резервуар Оммайя. Использование резервуара Оммайя может помочь обеспечить более однородные концентрации препарата во всем нейраксисе.

Нервно-мышечные осложнения

Рак может поражать нервы и мышцы в результате прямой инфильтрации или сдавливания опухолью, как побочный эффект лечения рака или как паранеопластический эффект рака24,26 (Таблица 4).Как обсуждалось ранее, черепные невропатии чаще всего вызываются лептоменингеальными метастазами в субарахноидальном пространстве. Однако опухоли могут также повредить черепные нервы после того, как они вышли из субарахноидального пространства. Например, карцинома носоглотки проявляется параличом черепных нервов у 15–30 процентов пациентов27. Рак груди, легких и предстательной железы часто дает метастазы в кости, а поражения у основания черепа могут вызывать дисфункцию черепных нервов26. «Онемение подбородка». Синдром, или психическая невропатия, вызван дисфункцией нижнего альвеолярного нерва (ветвь V черепного нерва), когда он проходит через нижнюю челюсть.28 Пациенты с этим синдромом жалуются на онемение (без боли) над подбородком и нижней губой. Обычно ответственны за метастазы в нижнечелюстные и лептоменингеальные области.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Осложнения, влияющие на нервы и мышцы у онкологических больных

Паранеопластические расстройства

Черепные невропатии

Плечевая и пояснично-крестцовая плексопатия

03

99

99

Радиационно-индуцированная плексопатия

Невропатии, связанные с химиотерапией

Паранеопластические невропатии

Паранеопластические расстройства

2

0

Миры

Синдром Ламберта-Итона

ТАБЛИЦА 4
Осложнения, влияющие на нервы и мышцы у онкологических больных

Черепные невропатии

Плечевой и лучевой мбосакральная плексопатия

Неопластическая плексопатия

Радиационно-индуцированная плексопатия

Химиотерапевтические невропатии

0

Параневропатии, связанные с химиотерапией

0

Параневропатии

Воспалительные миопатии

Синдром Ламберта-Итона

Расширенные исследования МРТ могут быть полезны в определении этиологии синдрома краниальной нейропатии.Лечение состоит из лучевой терапии, направленной на симптоматическую область.

Хотя плечевые и пояснично-крестцовые плексопатии чаще всего вызываются инфильтрацией или компрессией опухоли, аналогичные клинические синдромы могут развиться как следствие лучевой терапии.24 Неопластическая плечевая плексопатия обычно вызывается апикальным образованием легких (например, опухолью Панкоста) или раком груди который дал метастазы в подмышечные лимфатические узлы. По мере увеличения опухоли или лимфатических узлов сплетение поражается или сдавливается снизу.Первоначальным симптомом обычно является тупая ноющая боль в плече и руке. Боль становится все более сильной и позже часто сопровождается онемением, парестезиями и слабостью руки или кисти. Клинические проявления фиброзной плексопатии, связанной с лучевой терапией при раке молочной железы, очень похожи. 24

Диагноз может быть поставлен с помощью КТ с контрастным усилением или МРТ области плечевого сплетения. Электромиография может быть полезна для локализации болезненного процесса в сплетении.Лучевая терапия используется у большинства пациентов с неопластической плечевой плексопатией.

Пояснично-крестцовая плексопатия чаще всего вызывается прямым распространением локальных опухолевых масс из колоректального рака, рака шейки матки и простаты. Может развиться недержание мочи и импотенция. Диагностика и лечение пояснично-крестцовой плексопатии сравнимы с таковыми для плечевой плексопатии. 24

Вызванные химиотерапией периферические невропатии являются частым побочным эффектом и причиной заболеваемости у онкологических больных.24 Агентами, наиболее часто связанными с невропатией, являются винкристин (Онковин) и цисплатин (Платинол). У большинства пациентов первоначальная жалоба — покалывание и парестезии дистальных отделов конечностей. Исчезают рефлексы, снижается вибрационная и проприоцептивная способность. Восстановление может быть переменным после прекращения работы агента.

Опухоли головного мозга астроцитомы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Опухоли астроцитомы представляют собой форму глиомы со звездчатыми клетками.Часто они растут очень медленно или совсем не растут в течение длительного времени. Поэтому в некоторых случаях (особенно связанных с нейрофиброматозом) возможно тщательное наблюдение, а не лечение.

Симптомы

Общие симптомы опухоли астроцитомы являются результатом растущего давления внутри черепа. Эти симптомы включают головную боль, рвоту и изменения психического статуса. Другие симптомы, такие как сонливость, летаргия, тупость, изменения личности, расстройство поведения и нарушение умственных способностей, проявляются на ранней стадии примерно у каждого четвертого пациента со злокачественными опухолями головного мозга.

У маленьких детей увеличение давления опухоли астроцитомы внутри черепа может привести к увеличению головы. Изменения (например, отек) могут наблюдаться в задней части глаза, где находится слепое пятно. Обычно нет изменений температуры, артериального давления, пульса или частоты дыхания, кроме как непосредственно перед смертью. Припадки чаще встречаются при менингиомах, медленно растущих астроцитомах и олигодендроглиомах, чем при злокачественных глиомах.

Симптомы опухоли астроцитомы различаются в зависимости от того, какая часть мозга (или какие железы или нервы) поражена опухолью.Иногда характер припадков помогает определить местонахождение опухоли головного мозга.

Диагностика

Неврологическое обследование следует проводить, если у пациента появляются медленно нарастающие признаки психической дисфункции, новые приступы, постоянные головные боли или признаки давления внутри черепа, такие как рвота, отек или выпячивание слепого пятна в задней части глаза.

Невролог (врач, прошедший специальную дополнительную подготовку в области диагностики и лечения заболеваний головного, спинного мозга и нервов) проводит полное обследование, которое может включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ). или компьютерная томография) или рентген грудной клетки, чтобы определить, распространилась ли опухоль из другой части тела.МРТ обычно обнаруживает астроцитомы низкой степени злокачественности раньше, чем КТ. Церебральная ангиография редко используется для диагностики опухоли головного мозга, но ее можно провести до операции.

В зависимости от симптомов пациента могут быть проведены специализированные тесты. К ним относятся проверки поля зрения, остроты зрения и слуха.

Если результаты других тестов неубедительны, можно провести исследование жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Обычно в этом нет необходимости.

Лечение

Лечение опухоли головного мозга зависит от характера опухоли, от того, насколько быстро она растет, какие симптомы вызывает и где находится.Обычно используют несколько лечебных подходов. Операция обычно проводится для постановки диагноза и улучшения симптомов. Этого может быть достаточно, чтобы вылечить доброкачественные опухоли головного мозга.

Для лечения глиом требуется лучевая терапия. Лучевая терапия также может быть полезной в краткосрочной перспективе для опухолей, которые распространились из других частей тела. Некоторым пациентам с такими опухолями головного мозга помогает химиотерапия.

Не то, что вы ищете?

Чувство согласованности, психического благополучия и воспринимаемый предоперационный стресс, связанный с больницей и операцией, у хирургических пациентов со злокачественными, доброкачественными и отсутствующими новообразованиями | BMC Psychiatry

  • 1.

    Aust H, Eberhart L, Sturm T., Schuster M, Nestoriuc Y, Brehm F, Rusch D. Поперечное исследование предоперационной тревожности у взрослых. J Psychosom Res. 2018; 111: 133–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Caumo W. Nazare Furtado da Cunha M, Camey S, Maris de Jezus Castro S, Torres I, Cadore Stefani L. развитие, психометрическая оценка и подтверждение краткого измерения эмоционального предоперационного стресса (B-MEPS) для прогнозирования умеренной и интенсивной послеоперационной острой боли.Br J Anaesth. 2016; 117 (5): 642–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Eberhart L, Aust H, Schuster M, Sturm T., Gehling M, Euteneuer F, Rüsch D. Предоперационная тревога у взрослых — кросс-секционное исследование конкретных страхов и факторов риска. BMC Psychiatry. 2020; 20 (1): 140.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Кинг А., Бартли Дж., Йохансон Д.Л., Бродбент Э.Компоненты предоперационной тревожности: качественное исследование. J Health Psychol. 2019; 24 (13): 1897–908.

    PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Лауфенберг-Фельдманн Р., Каппис Б. Оценка предоперационной тревожности с помощью анкеты и клинической оценки: проспективное обсервационное исследование. Eur J Anaesthesiol. 2013. 30 (12): 758–63.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Моэрман Н., ван Дам Ф.С., Мюллер М.Дж., Остинг Х. Амстердамская предоперационная шкала тревожности и информации (APAIS). Anesth Analg. 1996. 82 (3): 445–51.

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Hernandez-Palazon J, Fuentes-Garcia D, Falcon-Arana L, Roca-Calvo MJ, Burguillos-Lopez S, Domenech-Asensi P, Jara-Rubio R. Оценка предоперационной тревожности у кардиохирургических пациентов, у которых отсутствуют история беспокойства: способствующие факторы и послеоперационная заболеваемость.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018; 32 (1): 236–44.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Митчелл М. Общая анестезия и тревожность у пациентов в дневном стационаре. J Adv Nurs. 2010; 66 (5): 1059–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Wilson C, Mitchelson A, Tzeng T., El-Othmani M, Saleh J, Vasdev S, LaMontagne H, Saleh K. Уход за пациентом, страдающим хирургическим беспокойством: обзор вмешательств и руководство по оптимизации хирургического вмешательства результаты.Am J Surg. 2016; 212: 151–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Ip H, Abrishami A, Peng P, Wong J, Chung F. Предикторы послеоперационной боли и потребления анальгетиков: качественный систематический обзор. Анестезиология. 2009; 111: 657–77.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Mavros M, Athanasiou S, Gkegkes I, Polyzos K, Peppas G, Falagas M.Влияют ли психологические переменные на раннее хирургическое восстановление? PLoS One. 2011; 6 (5): e20306. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020306.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Пауэлл Р., Скотт Н., Манянде А., Брюс Дж., Фогеле С., Бирн-Дэвис Л., Ансуорт М., Осмер С., Джонстон М. Психологическая подготовка и послеоперационные исходы для взрослых, подвергающихся операции под общей анестезией. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 2016 (5): Ст. №: CD008646. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008646.pub2.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Rosenberger PH, Jokl P, Ickovics J. Психосоциальные факторы и хирургические исходы: обзор литературы, основанной на фактах. J Am Acad Orthop Surg. 2006. 14 (7): 397–405.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Стром Дж., Бьеррум М.Б., Нильсен К.В., Тистед К.Н., Нильсен Т.Л., Лаурсен М., Йоргенсен Л.Б.Тревога и депрессия в хирургии позвоночника — систематический интегративный обзор. Spine J. 2018; 18 (7): 1272–85.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Theunissen M, Peters M, Bruce J, Gramke H-F, Marcus M. Предоперационная тревога и катастрофизация: систематический обзор и мета-анализ связи с хронической послеоперационной болью. Clin J Pain. 2012; 28: 819–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 16.

    Уолберн Дж., Ведхара К., Хэнкинс М., Риксон Л., Вайнман Дж. Психологический стресс и заживление ран у людей: систематический обзор и метаанализ. J Psychosom Res. 2009. 67: 253–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 17.

    Карлсон Л.Е., Уоллер А., Митчелл А.Дж. Скрининг на наличие дистресса и неудовлетворенных потребностей у онкологических больных: обзор и рекомендации. J Clin Oncol. 2012; 30 (11): 1160–77.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Донован К.А., Грасси Л., МакГинти Х.Л., Якобсен ПБ. Валидация термометра бедствия во всем мире: состояние науки. Психоонкология. 2014; 23 (3): 241–50.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Ma X, Zhang J, Zhong W, Shu C, Wang F, Wen J, Zhou M, Sang Y, Jiang Y, Liu L. Диагностическая роль короткого скринингового инструмента — термометра бедствия: метаанализ. Поддержка лечения рака. 2014. 22 (7): 1741–55.

    PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Mehnert A, Hartung TJ, Friedrich M, Vehling S, Brahler E, Harter M, Keller M, Schulz H, Wegscheider K, Weis J, Koch U, Faller H. Один из двух онкологических больных серьезно обеспокоен: распространенность и показатели бедствие. Психоонкология. 2018; 27 (1): 75–82.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    Park S, Kang CH, Hwang Y, Seong YW, Lee HJ, Park IK, Kim YT. Факторы риска послеоперационного беспокойства и депрессии после хирургического лечения рака легких.Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49 (1): e16–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Каумо В., Шмидт А.П., Шнайдер С.Н., Бергманн Дж., Ивамото К.В., Бандейра Д., Феррейра МБ. Факторы риска предоперационной тревожности у взрослых. Acta Anaesthesiol Scand. 2001. 45 (3): 298–307.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 23.

    Алвес М.Л., Пиментел А.Дж., Гуаратини А.А., Марколино Д.А., Гоццани Д.Л., Матиас Л.А.Предоперационная тревога при операциях на груди: сравнительное исследование пациентов с подозрением на рак груди и пациентов, перенесших косметическую операцию. Rev Bras Anestesiol. 2007. 57 (2): 147–56.

    PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Масслен-Дюбуа А., Атталь Н., Флетчер Д., Джейр С., Альби А., Ферманиан Дж., Бухасира Д., Баудич С. Зависят ли психологические предикторы хронической послеоперационной боли от хирургической модели? Сравнение тотальной артропластики коленного сустава и хирургии груди при раке.J Pain. 2013. 14 (8): 854–64.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Domar AD, Everett LL, Keller MG. Предоперационная тревога: предсказуемо ли это? Anesth Analg. 1989. 69 (6): 763–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Goebel S, Mehdorn HM. Оценка предоперационной тревожности у нейрохирургических пациентов: сравнение широко используемых показателей и рекомендаций для клиники и исследований.Clin Neurol Neurosurg. 2018; 172: 62–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Шубарт Дж. Р., Эмерих М., Фарнан М., Стэнли Смит Дж., Кауфман Г. Л., Касс РБ. Скрининг психологического дистресса у пациентов с хирургическим раком груди. Энн Сург Онкол. 2014. 21 (10): 3348–53.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Антоновский А.В. Разгадывая тайну здоровья.Сан-Франциско: Джосси-Басс; 1987.

    Google ученый

  • 29.

    Антоновский А. Структура и свойства шкалы смысла когерентности. Soc Sci Med. 1993. 36 (6): 725–33.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Эрикссон М., Линдстрём Б. Шкала когерентности Антоновского и связь со здоровьем: систематический обзор. J Epidemiol Community Health.2006; 60: 376–81.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Эрикссон М., Линдстрем Б. Шкала когерентности Антоновского и ее связь с качеством жизни: систематический обзор. J Epidemiol Community Health. 2007. 61 (11): 938–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 32.

    Хуанг И.С., Ли Дж. Л., Кетисваран П., Джонс С.М., Ревицки Д.А., Ву А.В.Влияет ли личность на качество жизни, связанное со здоровьем? Систематический обзор. PLoS One. 2017; 12 (3): e0173806.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 33.

    Вингер Дж. Г., Адамс Р. Н., Мошер К. Э.. Отношения смысла жизни и чувства согласованности с дистрессом у онкологических больных: метаанализ. Психоонкология. 2016; 25 (1): 2–10.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Hayes AF. Посредничество, модерация и условный анализ процесса: подход, основанный на регрессии. 2-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press; 2018.

    Google ученый

  • 35.

    Hayes AF, Rockwood NJ. Статистическое посредничество и модерационный анализ на основе регрессии в клинических исследованиях: наблюдения, рекомендации и внедрение. Behav Res Ther. 2017; 98: 39–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Glück TM, Tran US, Raninger S, Lueger-Schuster B. Влияние чувства когерентности и внимательности на симптомы посттравматического стрессового расстройства и посттравматические когниции в выборке пожилых австрийцев, переживших Вторую мировую войну. Int Psychogeriatr. 2016; 28 (3): 435–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Гревенштейн Д., Блюмке М., Кроенингер-Юнгаберле Х. Постепенная валидность чувства согласованности, невротизма, экстраверсии и общей самоэффективности: продольное прогнозирование частоты употребления психоактивных веществ и психического здоровья.Здоровье и качество жизни. 2016; 14: 9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Краузе Н. Смысл в жизни и смертности. J Gerontol B Psychol Sci Soci. 2009. 64 (4): 517–27.

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Феттер Б., Шнелл Т. Анализ с перекрестными лагами между смыслом жизни, самосостраданием и субъективным благополучием одаренных взрослых.Внимательность. 2019; 10 (7): 1294–303.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Czekierda K, Banik A, Park CL, Luszczynska A. Значение в жизни и физическом здоровье: систематический обзор и метаанализ. Health Psychol Rev.2017; 11 (4): 387–418.

    PubMed Статья Google ученый

  • 41.

    Ким Дж., Шин Ш., Шиколоне М. А., Пармели П. Жизненная цель защищает от когнитивного спада у пожилых людей.Am J гериатр психиатрии. 2019; 27 (6): 593–601.

    PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Синикаллио С., Пакаринен М., Туомайнен I, Айраксинен О, Виинамаки Х., Аалто Т.Дж. Предоперационное чувство согласованности, связанное с 10-летними результатами операции по поводу поясничного стеноза позвоночного канала. J Health Psychol. 2019; 24 (7): 989–97.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Эрикссон М., Миттельмарк М. Чувство согласованности и ее измерение. В: Mittelmark M, Sagy S, Eriksson M, Bauer G, Pelikan J, Lindström B и др., Редакторы. Справочник салютогенеза. Берлин: издательство Springer International Publishing; 2017. с. 97–105.

    Google ученый

  • 44.

    Фельдт Т., Лескинен Э., Коскенвуо М., Суоминен С., Вахтера Дж., Кивимаки М. Развитие чувства согласованности в зрелом возрасте: личностно-ориентированный подход. Популяционное когортное исследование HeSSup.Qual Life Res. 2011; 20 (1): 69–79.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Шнелл Т. Источники смысла и смысла жизни Анкета (SoMe): отношение к демографии и благополучию. J Posit Psychol. 2009. 4 (3): 483–99.

    Артикул Google ученый

  • 46.

    Super S, Wagemakers MA, Picavet HS, Verkooijen KT, Koelen MA. Усиление чувства согласованности: возможности построения теории в области укрепления здоровья.Health Promoot Int. 2016; 31 (4): 869–78.

    CAS PubMed Google ученый

  • 47.

    Бек П., Олсен Л., Кьоллер М., Расмуссен Н. Измерение благополучия, а не отсутствия симптомов дистресса: сравнение подшкалы психического здоровья SF-36 и шкалы благополучия ВОЗ-5. Int J Methods Psychiatr Res. 2003. 12 (2): 85–91.

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Schougaard LMV, de Thurah A, Bech P, Hjollund NH, Christiansen DH. Надежность и ошибка измерения датского индекса благополучия ВОЗ-5 у амбулаторных больных эпилепсией. Здоровье и качество жизни. 2018; 16 (1): 175.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Topp CW, Ostergaard SD, Sondergaard S, Bech P. Индекс благополучия ВОЗ-5: систематический обзор литературы. Psychother Psychosom.2015; 84 (3): 167–76.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Карр Э., Брокбанк К., Аллен С., Страйк П. Характер и частота тревожности у женщин, перенесших гинекологические операции. J Clin Nurs. 2006. 15 (3): 341–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Kerper LF, Spies CD, Salz AL, Weiß-Gerlach E, Balzer F, Neumann T., Tafelski S, Lau A, Neuner B, Romanczuk-Seiferth N, Glaesmer H, Wernecke K, Brähler E, Krampe ЧАС.Эффекты инновационной программы психотерапии для хирургических пациентов — промежуточное вмешательство в анестезиологии: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2015; 123 (1): 148–59.

    PubMed Статья Google ученый

  • 52.

    Крампе Х., Зальц А.Л., Керпер Л., Краннич А., Шнелл Т., Вернеке К.-Д., Шпайс К. Готовность к изменениям и результаты психотерапии инновационной программы психотерапии для хирургических пациентов: результаты рандомизированного контролируемого исследования.BMC Psychiatry. 2017; 17 (417). https://doi.org/10.1186/s12888-017-1579-5.

  • 53.

    Kerper L, Spies CD, Buspavanich P, Balzer F, Salz AL, Tafelski S, Lau A, Weiß-Gerlach E, Neumann T., Glaesmer H, Wernecke K, Brähler E, Krampe H. Предоперационная депрессия и продолжительность пребывания в стационаре хирургических больных. Минерва Анестезиол. 2014; 80 (9): 984–91.

    CAS PubMed Google ученый

  • 54.

    Крампе Х., Барт-Зубайри А., Шнелл Т., Зальц А.Л., Керпер Л.Ф., Шпионский компакт-диск.Факторы социальных отношений, предоперационная депрессия и продолжительность пребывания в больнице хирургических пациентов. Int J Behav Med. 2018; 25 (6): 658–68.

    PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Американское общество анестезиологов. Новая классификация физического состояния. Анестезиология. 1963; 24: 111.

  • 56.

    Wolters U, Wolf T, Stuetzer H, Schröder T. Классификация ASA и периоперационные переменные как предикторы послеоперационного результата.Br J Anaesth. 1996; 77: 217–22.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Kerper LF, Spies CD, Lößner M, Salz AL, Tafelski S, Balzer F, Weiß-Gerlach E, Neumann T, Lau A, Glaesmer H, Brähler E, Krampe H. Сохранение психологического стресса в хирургии пациенты, интересующиеся психотерапией: результаты 6-месячного наблюдения. PLoS One. 2012; 7: e51167.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Чарлсон Мэн, Помпеи П., Алес К., Маккензи ЧР. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis. 1987. 40 (5): 373–83.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Copeland GP, Джонс Д., Уолтерс М. ПОССУМ: балльная система для хирургического аудита. Br J Surg. 1991; 78: 356–60.

    Артикул Google ученый

  • 60.

    Noordzij PG, Poldermans D, Schouten O, Bax JJ, Schreiner FAG, Boersma E. Послеоперационная смертность в Нидерландах: популяционный анализ хирургического риска у взрослых. Анестезиология. 2010; 112: 1105–15.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Шуман А., Хапке У., Мейер С., Рампф Х. Дж., Джон У. Измерение чувства согласованности только с помощью трех пунктов: полезный инструмент для обследований населения. Br J Health Psychol.2003. 8 (Pt 4): 409–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Линтон М.Дж., Дьепп П., Медина-Лара А. Обзор 99 показателей самооценки для оценки благополучия взрослых: изучение аспектов благополучия и изменений во времени. BMJ Open. 2016; 6 (7): e010641.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    van Dijk SEM, Adriaanse MC, van der Zwaan L, Bosmans JE, van Marwijk HWJ, van Tulder MW, Terwee CB.Свойства измерения анкет депрессии у пациентов с диабетом: систематический обзор. Qual Life Res. 2018; 27 (6): 1415–30.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.

    Roth AJ, Kornblith AB, Batel-Copel L, Peabody E, Scher HI, Holland JC. Экспресс-скрининг психологического расстройства у мужчин с карциномой простаты: пилотное исследование. Рак. 1998. 82 (10): 1904–1908.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Спилбергер С., Горсуч Р., Лушен Р. Руководство по инвентаризации состояния-черты тревожности. Пало-Альто, Калифорния: Пресса психологов-консультантов; 1970.

    Google ученый

  • 66.

    Факко Э., Стеллини Э, Баччи С., Манани Дж., Паван С., Каваллин Ф., Занетт Г. Проверка визуальной аналоговой шкалы тревожности (ВАШ-А) при оценке до наркоза. Минерва Анестезиол. 2013. 79 (12): 1389–95.

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Брюс Дж., Торнтон А.Дж., Пауэлл Р., Джонстон М., Уэллс М., Хейз С.Д., Томпсон А.М., Кэрнс Смит В., Чемберс В.А., Скотт Н.В. Психологические, хирургические и социально-демографические предикторы исходов боли после операции по поводу рака груди: популяционное когортное исследование. Боль. 2014. 155 (2): 232–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 68.

    Кац Дж., Полешак Е.Л., Андрус С.Х., Хоган Л.А., Юнг Б.Ф., Кулик Д.И., Дворкин Р.Х. Факторы риска острой боли и ее стойкости после операции по поводу рака груди.Боль. 2005. 119 (1–3): 16–25.

    PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Меретоя Т.Дж., Лейдениус М.Х.К., Тасмут Т., Сипила Р., Калсо Э. Боль через 12 месяцев после операции по поводу рака груди. JAMA. 2014; 311 (1): 90–2.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Miaskowski C, Paul SM, Cooper B, West C, Levine JD, Elboim C, Hamolsky D, Abrams G, Luce J, Dhruva A, Langford DJ, Merriman JD, Kober K, Baggott C, Leutwyler H , Aouizerat BE.Выявление подгрупп пациентов и факторов риска стойкой боли в руке / плече после операции по поводу рака груди. Eur J Oncol Nurs. 2014; 18 (3): 242–53.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 71.

    Белфер И., Шрайбер К.Л., Шаффер Дж. Р., Шнол Х., Блейни К., Морандо А., Энглерт Д., Греко С., Бруфски А., Арендт Дж., Кехлет Н., Эдвардс Р. Р., Бовбьерг Д. Х. Стойкая постмастэктомическая боль у выживших после рака груди: анализ клинических, демографических и психосоциальных факторов.J Pain. 2013. 14 (10): 1185–95.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Hao-Hsien L, Chong-Chi C, Jin-Jia L, Jhi-Joung W, King-Teh L, Ding-Ping S, Hon-Yi S. Влияние предоперационной тревоги и депрессии на качество жизнь до и после резекции гепатоцеллюлярной карциномы. J влияет на Disord. 2019; 246: 361–7.

    Артикул Google ученый

  • 73.

    Mejdahl MK, Mertz GB, Bidstrup PE, Andersen KG.Предоперационный дистресс прогнозирует стойкую боль после лечения рака груди: проспективное когортное исследование. J Natl Compr Cancer Netw. 2015; 13 (8): 995–1003.

    Артикул Google ученый

  • 74.

    Spivey TL, Gutowski ED, Zinboonyahgoon N, King TA, Dominici L, Edwards RR, Golshan M, Schreiber KL. Хроническая боль после операции на груди: проспективное обсервационное исследование. Энн Сург Онкол. 2018; 25 (10): 2917–24.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Wada S, Inoguchi H, Sadahiro R, Matsuoka YJ, Uchitomi Y, Sato T., Shimada K, Yoshimoto S, Daiko H, Shimizu K. Предоперационная тревога как предиктор делирия у онкологических больных: проспективное наблюдательное когортное исследование. Мир J Surg. 2019; 43 (1): 134–42.

    PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Шнелл Т. Психология смысла жизни. Нью-Йорк, Абингдон: Рутледж; 2020.

    Google ученый

  • 77.

    Дамасио Б.Ф., Коллер С.Х., Шнелл Т. Источники смысла и смысла в анкете жизни (SoMe): психометрические свойства и социально-демографические данные на большой бразильской выборке. Acta Invest Psicol. 2013. 3 (3): 1205–27.

    Артикул Google ученый

  • 78.

    Ханфстингл Б. Эго и духовная трансцендентность: отношение к психологической устойчивости и роль возраста. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 949838. https: // doi.org / 10.1155 / 2013/949838.

  • 79.

    Кашдан ТБ, Брин В.Е. Материализм и ухудшение самочувствия: эмпирическое избегание как механизм посредничества. J Soc Clin Psychol. 2007. 26 (5): 521–39.

    Артикул Google ученый

  • 80.

    Шнелл Т. Эмпирический подход к экзистенциальной психологии: операционализация смысла жизни. В: Крейтлер С., Урбанек Т., ред. Концепции смысла. Нью-Йорк: Nova Science; 2014. с. 173–94.

    Google ученый

  • 81.

    Максвелл С.Е., Коул Д.А. Предвзятость в поперечном анализе продольной медиации. Психологические методы. 2007. 12 (1): 23–44.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Bultz BD, Johansen C. Скрининг бедствия, 6-й жизненный признак: где мы и куда идем? Психоонкология. 2011; 20 (6): 569–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Faller H, Weis J, Koch U, Brahler E, Harter M, Keller M, Schulz H, Wegscheider K, Boehncke A, Hund B, Reuter K, Richard M, Sehner S, Szalai C, Wittchen HU, Mehnert A. Воспринимается потребность в психосоциальной поддержке в зависимости от эмоционального дистресса и сопутствующих психических расстройств у мужчин и женщин, больных раком. J Psychosom Res. 2016; 81: 24–30.

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Гёрлинг У., Менерт А. Будущие исследования психоонкологии. В: Goerling U, Mehnert A, редакторы.Психоонкология, второе издание. Последние результаты исследований рака. 2017/09/20 изд. Чам: Спрингер; 2018. с. 223–34.

    Google ученый

  • Церебральные новообразования

    Состояние: Церебральные новообразования, обычно называемые опухолями головного мозга, представляют собой аномальные образования ткани, которые растут в головном мозге из-за чрезмерного разрастания клеток мозга.

    Предпосылки: Церебральные новообразования можно разделить на доброкачественные (доброкачественные) и незлокачественные (злокачественные).Эти опухоли также могут быть классифицированы как возникающие в головном мозге (первичные) или происходящие из другого типа ткани (метастатические), причем метастатические опухоли возникают чаще, чем первичные опухоли головного мозга. Ни одной основной причины опухолей головного мозга не выявлено. Воздействие ионизирующего излучения, подавленная иммунная система и токсины окружающей среды были предложены в качестве возможных причин. Очевидно, что использование сотового телефона не связано с развитием опухолей головного мозга.

    Факторы риска: Распространенность опухолей головного мозга выше в промышленно развитых странах, и у мужчин этот показатель несколько выше, чем у женщин.Пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), аутоиммунными заболеваниями или при трансплантации органов подвержены повышенному риску некоторых видов рака головного мозга (церебральная лимфома).

    Анамнез и симптомы: Распространенность опухолей головного мозга выше в промышленно развитых странах, и у мужчин этот показатель несколько выше, чем у женщин. Пациенты с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), аутоиммунными заболеваниями или при трансплантации органов подвержены повышенному риску некоторых видов рака головного мозга (церебральная лимфома).

    Осмотр: Осмотр может помочь определить локализацию опухоли головного мозга или других участков опухоли.Очень важно неврологическое обследование умственных способностей, речи, движений глаз, зрения, слуха, обоняния и равновесия. Функциональный анализ также важен для оценки психического, физического, болезненного и эмоционального состояния пациента.

    Диагностический процесс: Лабораторные тесты могут дать информацию о происхождении метастатических опухолей головного мозга. МРТ является стандартом для характеристики опухоли, которая используется для определения лечения и потенциальных результатов. ПЭТ-сканирование, магнитно-резонансная спектроскопия (МРС), КТ-ангиография и электроэнцефалограмма (ЭЭГ) могут помочь в диагностике.

    Управление реабилитации: Врач физической реабилитации (PM&R) сотрудничает с онкологом пациента и другими членами команды для лечения осложнений, связанных с раком и связанных с ним вмешательств. Лечение направлено как на эффекты опухоли, так и на побочные эффекты лечения рака (хирургическое вмешательство, химиотерапия и облучение). Доступны различные лекарства для улучшения неврологической функции, уменьшения тошноты, снятия боли, предотвращения образования тромбов и сведения к минимуму судорог.Реабилитация фокусируется на умственных проблемах, таких как память, концентрация и скорость обработки; коммуникационные стратегии; эмоциональные проблемы, такие как тревога и депрессия; вопросы качества жизни; и физические проблемы, такие как сила, равновесие, координация, ходьба и утомляемость.

    Врачи

    PM&R прописывают адаптируемое оборудование и стратегии энергосбережения для оптимизации независимости пациента и качества жизни.

    Другие ресурсы для пациентов и семей: Местные и национальные организации могут предоставить консультации, поддержку и образование для пациента и семьи.Программы хосписа доступны для оказания помощи в паллиативной помощи в конце жизни.

    Уход за человеком с опухолью головного мозга или метастатическим раком головного мозга

    Уход за близким человеком, у которого опухоль головного мозга или рак, распространившийся на мозг из другой части тела, может быть уникальной задачей. Помимо физических изменений, люди с опухолью мозга или раком, распространившимся на мозг, могут испытывать изменения в своем настроении, личности и мышлении. В результате на опекунов часто возлагается множество обязанностей, которые могут стать непосильными.Планирование этой роли поможет вам обеспечить качественный уход, а также позаботиться о своем здоровье и благополучии.

    Описание симптомов опухоли головного мозга или метастазов в головной мозг

    Первичная опухоль головного мозга — это опухоль, которая начинается в головном мозге. Вторичная опухоль головного мозга — это злокачественная опухоль, которая начинается в другой части тела и затем распространяется на мозг. Распространение рака от места начала рака к другой части тела называется метастазированием, или метастазами, когда существует несколько областей распространения.Метастазы в мозг могут развиться при любом типе рака. Типы рака, которые чаще всего распространяются на мозг, — это рак груди, рак легких, рак почек и меланома.

    Симптомы опухоли или метастазов в головной мозг зависят от того, где именно в головном мозге образуется опухоль, от размера опухоли и от того, как быстро опухоль распространяется. Лечение рака также может вызывать симптомы и побочные эффекты. У вашего любимого человека может быть несколько симптомов или вообще не быть.

    Типы симптомов, которые могут возникнуть при раке головного мозга:

    • Физические симптомы .К ним могут относиться головные боли, судороги, тошнота, мышечная слабость, проблемы со зрением, а также проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

    • Когнитивные симптомы . Когда опухоль влияет на то, как мозг человека обрабатывает информацию, симптомы могут включать изменения личности, замешательство, нарушение суждений, потерю памяти и социально неприемлемое поведение.

    • Эмоциональные симптомы . Преодоление опухоли или метастазов в головной мозг может быть очень стрессовым, вызывая депрессию, беспокойство, гнев и другие эмоциональные изменения.

    Вам важно отслеживать эти и другие симптомы. Облегчение симптомов и побочных эффектов у человека является важной частью лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Паллиативная помощь может продолжаться даже после прекращения активного лечения, направленного на излечение или замедление развития рака. Обязательно поговорите с медицинскими работниками вашего близкого о новых симптомах или изменениях существующих симптомов.

    Варианты облегчения симптомов могут включать:

    • Лекарства, такие как кортикостероиды, уменьшающие отек мозга, противосудорожные препараты и обезболивающие

    • Вспомогательные устройства, такие как инвалидные коляски, трости и ходунки

    • Эмоциональная поддержка, например, консультирование

    • Реабилитация, например, методика решения проблем, логопедия и языковая терапия, физиотерапия

    • Здоровое питание

    • Дополнительные методы лечения, такие как дыхательные упражнения, массаж, медитация и акупунктура

    Управление обязанностями по уходу

    Узнайте как можно больше о диагнозе, вариантах лечения и шансах на выздоровление любимого человека.Также важно спросить о медицинских, финансовых и справочных ресурсах, доступных вам и вашему близкому. По мере изменения болезни и ее лечения изменится и ваша роль. Очень важно:

    • Познакомьтесь с бригадой здравоохранения вашего близкого. Запросите встречу с командой, чтобы получить четкую и точную информацию о болезни и лечении вашего близкого. Также узнайте, какую роль играет каждый поставщик в команде.

    • Обратитесь за помощью к семье и друзьям.Определите задачи, которые необходимо выполнить. Затем организуйте сеть людей, которые могут помочь вам с задачами. Некоторые люди создают список адресов электронной почты или веб-страницу. Вы также можете использовать один из множества доступных веб-сайтов, чтобы упростить этот процесс. Узнайте больше о разделении ответственности.

    • Узнайте, как предоставлять повседневную и медицинскую помощь. Спросите у медицинского персонала вашего любимого человека, как лучше всего обеспечить повседневный уход. Это может включать купание, одевание и прием пищи.Также спросите, как оказывать медицинскую помощь, например делать уколы или ухаживать за раной.

    • Рассмотрите возможность профессионального ухода. Если возможно, было бы полезно нанять медицинских специалистов для выполнения медицинских обязанностей, которые вам неудобно выполнять. Вы также можете нанять немедицинских помощников по уходу на дому, которые помогут с повседневными задачами по уходу, такими как уход за внешностью и приготовление пищи. Узнайте, оплачивает ли медицинское страхование вашего близкого эти услуги. Узнайте больше о других вариантах ухода.

    • Изучите ресурсы сообщества. Во многих общинах есть широкий спектр ресурсов для лиц, осуществляющих уход, включая ведение дел, юридическую помощь, финансовую помощь и консультации. Медицинская бригада вашего любимого человека может предоставить направления.

    • Будьте организованы. Используйте ресурсы для систематизации медицинской информации о человеке, отслеживания медицинских счетов и требований по страхованию здоровья, отслеживания лечения, управления лекарствами, отслеживания побочных эффектов и планирования посещений врача.Также может помочь бесплатное мобильное приложение Cancer.Net.

    Узнайте больше о том, как выполнять общие задачи по уходу и оказывать помощь на дому.

    Перспективное планирование

    Опухоль или метастазы в мозг могут повлиять на способность человека общаться или принимать решения. Поговорите с любимым человеком о его или ее приоритетах в лечении. Они могут варьироваться от как можно более длительного выживания до поддержания определенного качества жизни, даже если это означает прекращение лечения.Если вашей семье сложно это обсудить, попросите члена его или ее медицинской бригады, социального работника или консультанта помочь вести беседу.

    Темы для обсуждения включают:

    • Предварительное распоряжение . Предварительное распоряжение — это юридический документ, в котором указано, с кем человек хочет говорить от его имени, если он слишком болен, чтобы принимать решения. Он также предоставляет информацию о типах помощи, которую пациент хочет и не хочет. Отдайте копию документа медицинскому персоналу вашего близкого и храните копию дома.

    • Хосписное обслуживание . Люди, которые, как ожидается, будут жить менее 6 месяцев, могут захотеть рассмотреть вариант паллиативной помощи, называемой хосписной помощью. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Ваш любимый человек должен заранее подумать о том, где ему или ей будет наиболее комфортно по мере прогрессирования рака. Это может быть дома, в больнице или в хосписе. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома вариантом для многих семей.

    Забота о себе

    Может быть трудно сбалансировать все ваши обязанности по уходу с обязанностями собственной жизни. Люди, ухаживающие за людьми с опухолью или метастазами в головной мозг, могут быть эмоционально затронуты. Например, вы можете испытывать беспокойство или депрессию. У лица, осуществляющего уход, также могут быть физические симптомы, такие как чувство сильной усталости. Такие события, как обострение болезни, усиление симптомов, изменение лечения или перевод вашего близкого в хоспис, могут вызвать сильный стресс.

    Изменения личности, характерные для опухолей головного мозга, также могут быть очень неприятными. Вам может быть грустно смотреть, как любимый человек ведет себя иначе. Вы также можете чувствовать себя виноватым из-за гнева, разочарования или других эмоций. Важно помнить, что нет правильного способа чувствовать себя опекуном. И заботиться о себе тоже — это нормально. На самом деле, ваше психическое и физическое здоровье важно для благополучия вашего любимого человека.

    Спросите у онкологического социального работника или в медицинскую бригаду вашего близкого:

    • Как связаться с другими опекунами

    • Онлайн или местные группы поддержки

    • Индивидуальное или семейное консультирование профессионального психиатра

    • Методы управления стрессом, такие как медитация, глубокое дыхание и йога

    Узнайте больше о том, как позаботиться о себе.

    Уход в последние дни

    Когда человек приближается к концу своей жизни, трудно понять, чего ожидать. Знание того, как обеспечить уход в последние дни, поможет сделать процесс более мирным для вашего любимого и вас. Когда вы почувствуете, что это уместно, поговорите с медицинскими работниками этого человека о том, как:

    • Распознавать признаки приближающейся смерти

    • Обеспечить комфорт

    • Облегчите боль, которую испытывает ваш любимый

    • Получите срочную помощь медперсонала, если считаете, что это необходимо

    • Заниматься практическими делами после смерти

    Медицинская бригада вашего близкого также может предоставить информацию о том, как справиться с горем и утратой.Это может помочь вам подготовиться к потере любимого человека и к изменениям, которые могут возникнуть после завершения вашего пути к уходу.

    Связанные ресурсы

    ASCO Answers Fact Sheet: Когда рак распространяется в мозг (PDF)

    ASCO Answers Fact Sheet : Эффективный уход на дому (PDF)

    Основы ухода за больными

    Уход за детьми на расстоянии

    Как я прошел путь от опекуна до защитника пациентов

    Когда вам нужно принимать решения для любимого, больного раком

    Дополнительная информация

    Американская ассоциация опухолей головного мозга

    Калифорнийский университет, Сан-Франциско: Ориентация на уход: Справочник для членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с опухолями головного мозга и переходными этапами оказания помощи пациентам с опухолями головного мозга: паллиативная и хосписная помощь (PDF)

    Опухоли основания черепа: Центр опухолей головного мозга UCLA

    Программа UCLA по лечению опухолей головного мозга занимается лечением всех форм опухолей головного мозга, включая редкие заболевания, такие как опухоли основания черепа.От известных хирургов основания черепа до стереотаксической радиохирургии без разрезов — мы предлагаем наилучшее лечение.

    Что такое опухоли основания черепа?

    Опухоли основания черепа образуются в области под головным мозгом и в нижней части черепа. Большинство этих опухолей не злокачественные (доброкачественные). Однако их непосредственная близость к нервам и основным кровеносным сосудам может подвергнуть вас риску опасных для жизни осложнений.

    Основание вашего черепа состоит из множества костных структур, на которых расположен ваш мозг.Он включает область за глазами и носом и образует костный гребень на затылке.

    UCLA, одна из ведущих национальных программ лечения опухолей головного мозга, специализируется на лечении опухолей основания черепа. Наша команда экспертов мирового уровня по визуализации опухолей головного мозга использует передовые методы для создания трехмерных изображений вашего мозга. Это гарантирует, что вы получите наиболее точный диагноз и точное лечение.

    Ваше лечение может включать новые методы лечения и методы, которые еще не широко доступны.Благодаря нашему недавнему партнерству с House Clinic, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе стал одним из ведущих национальных центров по исследованию заболеваний основания черепа. Узнайте больше об исследованиях и клинических испытаниях.

    Что вызывает опухоли основания черепа?

    Мы точно не знаем, что вызывает опухоли основания черепа. Однако у некоторых людей риск развития опухолей основания черепа выше, чем у других. Эта ситуация особенно актуальна, если у вас есть определенные генетические заболевания, такие как нейрофиброматоз-2 (тип нейрофибромы).

    Симптомы опухоли основания черепа

    По мере роста опухоль оказывает давление на ваши нервы или блокирует поток жидкости вокруг вашего мозга.В зависимости от размера и расположения опухоли это может вызвать ряд симптомов.

    Симптомы могут включать:

    • Давление или онемение лица или области вокруг носа (пазухи)
    • Хроническая головная боль
    • Проблемы со зрением, включая нечеткое или двоение в глазах
    • Потеря чувствительности, например обоняния и слуха
    • Внезапный скачок электрических структур в вашем мозгу (припадок)
    • Поведение или изменения личности
    • Затрудняется открывать рот

    Различные типы опухолей головного мозга могут вызывать похожие симптомы.Некоторые люди испытывают симптомы, похожие на опухоль головного мозга, тогда как на самом деле они страдают заболеванием центральной нервной системы, например, инсультом. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, лучше всего посетить неврологические клиники Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, чтобы получить точный диагноз.

    Диагностика опухолей основания черепа

    Вы можете пройти один или несколько тестов, в том числе:

    • Неврологическое обследование: Неврологическое обследование включает в себя простые тесты для оценки ваших нервов, чувств и психического состояния.Этот экзамен помогает нам исключить другие проблемы, например, инсульт.
    • Визуализирующие обследования: UCLA входит в число ведущих программ в стране по визуализации опухолей головного мозга. Наши инструменты включают тесты, разработанные в UCLA, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). Такой уровень сложности позволяет нам собрать наиболее подробную информацию об опухоли и поставить наиболее точный диагноз.
    • Расширенный анализ тканей: Ткань опухоли анализирует всемирно известный невропатолог, специализирующийся на опухолях головного мозга.Анализ вашей ткани на молекулярном уровне обеспечивает максимальную точность и детализацию диагностики состояния.

    Подробнее о диагностике и визуализации.

    Лечение опухолей основания черепа, доступное в Центре опухолей головного мозга Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

    UCLA предлагает лучшие доступные методы лечения с уровнем точности, с которым могут сравниться немногие центры.

    Вы можете получить один или несколько видов лечения:

    • Клинические испытания: Наше недавнее партнерство с House Clinic делает UCLA одним из ведущих национальных центров исследования заболеваний основания черепа.Вы можете иметь право участвовать в исследованиях и клинических испытаниях.
    • Лучевая терапия: Мы используем передовые технологии, такие как стереотаксическая радиохирургическая система Novalis Tx®, в разработке которой участвовала наша команда.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *