Признаки биполярного расстройства у подростков: Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Содержание

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Перепады настроения бывают у всех людей, а у детей и подростков они и вовсе не редкость. Таковы особенности взросления. Однако следует отделять свойственную подросткам эмоциональную лабильность от патологических проявлений, для которых характерны, в первую очередь, резкие смены не только настроения, но и поведения, а также уровня энергии, которые явно мешают ребенку или подростку нормально функционировать и дезадаптируют его в повседневной жизни. Такие симптомы могут являться признаками биполярного аффективного расстройства или, как раньше называли это заболевание, маниакально-депрессивного психоза.

Признаки биполярного аффективного расстройства

Симптомы биполярного расстройства могут наблюдаться у детей в возрасте от семи лет и старше, но в большинстве случаев начало болезни по времени совпадает с периодом интенсивного полового созревания. Особенно внимательно следует относиться к детям и подросткам, пребывающим в депрессивном состоянии. В таких случаях необходима тщательная диагностика с целью исключения БАР.

Как правило, юные пациенты с биполярным аффективным расстройством очень быстро переходят от фазы болезненно приподнятого настроения (мании или гипомании), к выраженному снижению общего эмоционального фона (депрессии). Причем подобные перепады способствуют формированию общей раздражительности в периоды нормального состояния между этими эпизодами.

Обычно родители отмечают непредсказуемость своих детей, но часто списывают ее на особенности характера и подростковое поведение. Риск развития БАР повышается у детей, страдающих гиперактивностью, тревожными расстройствами и дефицитом внимания.

Когда следует обращаться к специалисту

Консультация психиатра-психотерапевта необходима при наличии перечисленных ниже признаков, при условии, что они носят постоянный характер:

Резкие перемены настроения от состояния эйфории до полного уныния или агрессивности и раздражительности.
Болезненно завышенная самооценка.
Изменение и резкие перепады уровня энергии.
Чрезмерная, несвойственная ранее активность.
Изменение речевых привычек: начинает очень много говорить, речь ускоренная, иногда невнятная, быстро перескакивает с одной темы на другую, не учитывая реакцию собеседника.
Употребление наркотиков или алкоголя.
Сексуальная активность.
Депрессия, подавленное настроение, слезливость.

Замкнутость, уменьшение круга общения, сужение круга интересов.
Чувство вины, ощущение собственной ненужности и никчемности.
Мысли или разговоры суицидной направленности, саморазрушительное поведение.

Стоит учитывать, что биполярное расстройство хорошо поддается коррекции. Как правило, впервые диагноз ставит психотерапевт, к которому родители обращаются в случае возникновения тревожных симптомов и болезненных изменений в поведении и привычках ребенка. В дальнейшем также необходима консультация психиатра и, в большинстве случаев — назначение медикаментозной терапии.

Помощь психотерапевта требуется ребенку или подростку на всех этапах лечения БАР, но особенно на стадии реабилитации.

Специалист поможет пациенту быстрее адаптироваться и подберет методы терапии, снижающей риск развития рецидива.

Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков

G.A. Carlson ¹

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) у детей и подростков является сложной проблемой. Диагноз мании в рамках БАР I типа невозможно поставить без многолетнего наблюдения. Эта болезнь приводит к инвалидизации, однако необходимо отличать ее от других схожих патологий. Наличие в семейном анамнезе БАР может увеличить риск возникновения определенных симптомов и нарушений поведения, характерных для начала заболевания, но не стоит ставить диагноз лишь на основании анамнеза.

Пока не появятся биомаркеры для подтверждения диагноза и прицельные способы лечения болезни, имеет смысл выставлять диагноз БАР у детей и подростков лишь на время, с расчетом на необходимость повторного обследования в перспективе.

Существует, как минимум, пять проблем на пути к дифференциальной диагностике БАР у детей и подростков, которые рассмотрены ниже.

Как определить подтип БАР (дифференциальный диагноз между манией и депрессией, между БАР I типа и неуточненным БАР)?
Возраст ребенка и начало развития болезни.

Считать ли болезнью лишь те эпизоды, когда четко видны перемена настроения и нарушение функционирования по сравнению с преморбидным фоном, или же рассматривать, к примеру, вспышки гнева и сильную раздражительность уже как перемену настроения?
Кто должен предоставлять информацию о симптомах заболевания во время мании, и когда следует собирать данные – по прошествии приступа или в самый разгар болезни, когда их легче изучить?
Влияние семейного анамнеза на постановку диагноза.

Отнюдь не все дети и подростки могут четко рассказать о своей жизни, не всегда понимают такие отвлеченные понятия, как эйфория или скачка идей. Родители же могут недооценивать или вовсе неверно трактовать переживания своих детей. Основную часть времени дети проводят в школе, следовательно, если ребенок ежедневно пребывает большую часть дня в определенном настроении, то перемены в его поведении и настроении может заметить учитель, независимо от того имеет ли он/она представление о мании или депрессии и других болезнях.

В этой статье речь пойдет по большей части о мании и различиях между детьми и подростками. Будет предпринята попытка описать развернутый подход к диагностике заболевания и обсудить влияние различных путей предоставления информации на постановку диагноза.

Мания в постпубертатном возрасте

Джеффри было 14 лет, когда он впервые попал в поле зрения врачей. Он – общительный, энергичный, целеустремленный, творческий молодой человек, имеет одновременно множество увлечений, которые не бросает на полпути, достаточно старательно и ответственно подходит ко всем своим занятиям.

Однако за последние месяцы у парня появились проблемы с концентрацией внимания; по ночам он стал плавать без предупреждения в соседском бассейне, пытался дозвониться до президента Буша с целью посоветовать дальнейшую тактику ведения войны в Ираке, стал вспыльчив и непримирим с родителями, когда те пытались уложить его поспать. Вслед за этим периодом, который длился несколько недель, Джеффри почувствовал физическую слабость, был изнурен, потерял интерес к общению с друзьями, к увлечениям, практически перестал есть и ощущал себя крайне подавленным. При дальнейшем опросе удалось выяснить и другие симптомы, указывающие на манию без признаков депрессивных эпизодов в анамнезе. Задачей врача было выяснить что это: «подростковое поведение» или психопатология. Сложности были в том, что за две недели до изменений в поведении Джеффри получил травму головы на футбольной тренировке без потери сознания, и, возможно, это повлияло на развитие болезненных симптомов. Хотя и видно, что Джеффри перенес классический по симптоматике эпизод мании, некоторые вопросы все же нуждаются в уточнении.

Насколько велик вклад изначально гипертимных черт характера Джеффри в дальнейшее изменение поведения [2]? Человек с гипертимным характером обычно жизнерадостен, кипуч, разговорчив, шутлив, слишком оптимистичен, раскован, беззаботен, энергичен, полон краткосрочных планов, часто меняет круг интересов, во все вмешивается, становясь назойливым. Все это относилось и к Джеффри. Перешел ли он грань гипомании или даже маниакального эпизода? Будь он по характеру тихим, скромным человеком до начала возбуждения – вопрос был бы легко решен в положительную сторону. В то же время подобные нарушения и последующая депрессия не укладываются лишь в рамки особенностей характера.
Имела ли значение травма головы? Есть данные о связи между травмой головного мозга и возникновением мании [3]. Существует также состояние под названием «изменение личности после черепно-мозговой травмы», которым описывают пациентов с расторможенным поведением [4]. В ранних версиях DSM это был термин «органическое аффективное расстройство».
Есть ли данные о злоупотреблении Джеффри психоактивными веществами? У подростков возникший впервые эпизод нарушения настроения вызывает вопросы о наличии алкогольной или наркотической зависимости [5]. Так, при злоупотреблении марихуаной, алкоголем и другими наркотиками у них может развиться психотическая или аффективная симптоматика. Хотя положительный тест на содержание токсических веществ в организме помогает подтвердить факт употребления наркотиков, отрицательный результат вовсе не указывает на отсутствие зависимости. Более того, маниакальная симптоматика может продолжаться неделями, когда пациент уже перестал принимать вещества. Иногда трудно разобраться, насколько велика роль употребления наркотических средств в возникновении изменений настроения, приближает ли это начало болезни и удлиняет ли ее течение, ведь она могла бы протекать быстрее, или же это совсем несущественно [6].

У 11-27% подростков, поступивших в больницу по причине первого психотического эпизода, предварительно диагностировали БАР I типа [7]. Однако во время первого эпизода крайне трудно точно определиться с диагнозом из-за смешанности и изменчивости симптоматики со временем. Пример: Деннису 16 лет, на протяжении трех дней он не спал, появилось ощущение, что он может управлять миром; мальчик писал записки, в которых утверждал, что у всех предметов вокруг есть своя цель и связь между собой, включая немецкую свастику, Египетские пирамиды и голубя мира. Он испытывал физическое возбуждение, был многословен, нарастали параноидные мысли, что психиатр хочет ему навредить. На протяжении следующих 6 месяцев на терапии антипсихотиком и литием аффективная симптоматика угасала, но появились ощущение передачи мыслей на расстояние и соответствующие нарушения мышления, которые были стойкими. Через 10 лет был выставлен диагноз шизаффективного расстройства ввиду хронического нарушения мышления и стойкой психотической симптоматики.

Медикаменты улучшали настроение пациента, но не влияли на негативные симптомы.

Несмотря на то, что пациентам с первым маниакальным психотическим эпизодом почти в 70% случаев ставится диагноз БАР (иногда как промежуточный) в течение 10 лет после начала болезни, в данном случае в сторону худшего прогноза и утяжеления диагноза указывало наличие симптомов первого ранга по Шнайдеру, а также преморбидное снижение социального функционирования [8]. Предвестниками неблагоприятного прогноза принято считать также депрессивные проявления, детскую психопатологию и раннее начало болезни [9].

Мания у детей

Диагноз мании в возрасте до 10 лет является куда более спорным, чем у подростков [10]. Для применения критериев БАР к детям в DSM-IV-TR были внесены изменения в списке симптомов мании с целью включить наиболее частые проявления болезни у детей раннего возраста. Неразрешенным остается вопрос: растут ли эти дети здоровыми до первых эпизодов депрессии или мании (как в случае с Джеффри: острое начало мании, отдельные эпизоды, отсутствие коморбидной патологии), или же это непрерывные перепады настроения на фоне подавленности – близкие к тем, которые наблюдались у пациентов, включенных в исследование под названием «Программа оказания систематической помощи в лечении биполярного расстройства» (STEP-BD) [11]? А возможно, прогноз их совершенно иной – пациенты вырастают и в будущем не переживают никаких эпизодов измененного настроения [12]?

Коварность и сложность диагностики ранних форм БАР заключается в различной интерпретации критериев. При «классических» случаях мании противоречий практически нет: четко отслеживается начало болезни, а маниакальные симптомы, последовательно проявляясь, не дают спутать манию с другой психопатологией. При течении же болезни в менее «классическом ключе» появляется гораздо больше разночтений [13]. Критерии могут быть надежны для определенной категории пациентов, однако не гарантируют точность и не распространяются на другие группы. Согласно DSM-IV-TR, под маниакальным эпизодом понимают четкий временной отрезок наличия характерного ряда симптомов. К сожалению, нет согласованности в понимании границ этого временного отрезка [14]. Поэтому критерии мании в следующей версии DSM-5 подвергнутся некоторым изменениям (см. на сайте www.dsm5.org). В документе указано, что «врачи так и не смогли прийти к единому мнению, что же все-таки считать эпизодом мании, особенно много споров в литературе в области детской психиатрии».

По мнению группы исследователей расстройств настроения, формулировки в DSM-IV, касающиеся критериев мании и гипомании, привели лишь к возникновению путаницы. Поэтому целью предложения об изменениях в DSM будет внесение большей ясности, чтобы гарантировать более точную, последовательную диагностику. При этом необходимо опираться на опыт прежних версий DSM с учетом современных динамических характеристик болезни. Критерий А будет звучать так: в течение определенного времени непривычно и постоянно приподнятое настроение, экспансивность, раздражительность, непривычная и постоянная энергичность, приподнятость, длящиеся не менее 1 недели и сохраняющиеся почти ежедневно большую часть дня (продолжительность не важна, если необходима госпитализация).

Точное представление о симптомах крайне важно при обсуждении дифференциального диагноза мании. Если и признают возможность возникновения симптомов депрессии вне связи с депрессивным эпизодом, или клинической депрессией, то маниакальные симптомы подобным образом почти не оценивались. Ранее опубликованные результаты исследования в 1988 г. [15], а также ряд других работ подтвердили, что симптомы мании возникают гораздо чаще, чем сам маниакальный эпизод, и наносят серьезный ущерб здоровью. Однако эти симптомы неспецифичны и встречаются при разной патологии [16, 17]. Не зная точно, возник эпизод или нет (время начала и конца изменений «привычного для пациента поведения»), не имея данных о раннем детском возрасте, о том каким было это «привычное поведение», крайне трудно отличить манию от других детских болезней, протекающих с раздражительностью и ажитацией. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – заболевание, которое чаще всего путают с манией у детей. Значительная часть симптомов совпадает: в обоих состояниях присутствуют отвлекаемость, порывистость, гиперактивность, ускоренная и избыточная речь [19]. И все же у детей с манией симптоматика богаче, чем при неосложненном СДВГ. У таких детей, как правило, нарушения бывают более глубокими; обязательно находится и другая патология (коморбидные состояния) согласно критериям [20, 21]. Любопытно, что при сравнении детей с симптомами мании и детей с СДВГ, осложненных в обоих случаях схожей коморбидной патологией, все различия исчезают [22, 23]. Встает диагностический вопрос: либо дети с симптомами мании страдают БАР в сочетании с СДВГ, либо СДВГ протекает на фоне повышенной эмоциональной или протестной отгороженности.

Эмоциональность/протестное поведение при СДВГ в DSM-III/IV рассматриваются среди «ассоциированных симптомов». В DSM-IV-TR утверждается, что эмоциональный компонент болезни включает в себя низкую устойчивость к фрустрации, раздражительность, вспышки гнева, шаткость настроения, дисфорию и низкую самооценку. Все симптомы укладываются в рамки настроения. Эмоциональный компонент присутствует в обоих проявлениях СДВГ – нарушении внимания и гиперактивности. Симптоматика СДВГ, вызванная нарушением внимания, может быть изначально связана с дефектом сферы регуляции и контроля, в то время как симптомы гиперактивности и импульсивности могут происходить от нарушений в эмоциональной сфере [24]. Очевидно лишь то, что у детей как с БАР, так и с СДВГ, осложненным эмоциональными нарушениями, гораздо четче проявляются нарушения, что проверено при сравнении их со случаями СДВГ без осложнений в ходе поперечных и продольных исследований [20, 25].

СДВГ и БАР часто сопутствуют друг другу. В недавно опубликованном исследовании под названием «Продольное изучение симптомов мании» очень подробно разбирается вопрос СДВГ и БАР [16, 20]. Исследователи сравнивали детей в возрасте от 6 до 12 лет (n = 621), чьи родители прошли положительный тест на наличие симптомов мании по опроснику общего поведения, с детьми, родители которых не набрали достаточное количество баллов (n = 86) [26]. Из общего числа детей (n = 707) большая часть (59,5%) страдала СДВГ, 6,4% имели болезнь из биполярного спектра без СДВГ, у 16,5% имело место и то, и другое, и 17,5% были здоровы. Спектр биполярных нарушений равномерно составляли случаи БАР I типа и БАР неуточненное, также было небольшое количество БАР II типа. Как и в предыдущих исследованиях [1, 15], у детей с симптомами мании не обнаружили расстройства биполярного спектра. Из 162 детей с болезнями биполярного спектра большинство (72,2%) также страдали СДВГ. По результатам опроса родителей выяснилось, что при наличии сочетания этих болезней симптомы богаче, чем в случае с каждой из патологий в отдельности. Диагноз выставлялся по детской диагностической шкале для аффективных расстройств и шизофрении [27]. Хотя авторы и не уточняли, но некоторые полагают, что данные были основаны в большей степени на ответах родителей, поскольку учителя часто были не согласны с результатами [20]. И все же, уделялось много внимания тому, чтобы отличить хронические симптомы от острых или непостоянных. Именно такой подход помогает при дифференцировке мании и СДВГ от совместного протекания этих болезней. Кроме сбора анамнеза, в котором возможно наличие эпизодов, необходимо скрупулезное изучение всех перекрывающих друг друга симптомов. Симптомы мании и СДВГ, смешиваясь, могут давать следующую картину:

дурашливое, расторможенное поведение у ребенка с СДВГ, пытающегося быть смешным без учета обстоятельств, или же это просто приподнятое настроение;
импульсивность или желание наслаждаться без учета последствий;
отказ ложится спать вовремя или же просто сниженная потребность во сне;
усиление едва заметных симптомов СДВГ в связи с увеличением нагрузки в начальной или средней школе или же начало нарушения настроения;
усугубление симптомов СДВГ, включающее большую протестность, вспыльчивость, бестолковое поведение, в рамках плохих отношений внутри семейного и школьного круга, среди сверстников;
назойливая, сбивчивая или причудливая речь у детей с проблемами речи в рамках СДВГ или болезней аутистического спектра может напоминать скачку мыслей или нарушение мышления при мании;
«галлюцинации» у крайне тревожных детей или же симптомы, неконгруэнтные аффекту при мании.

Детей с РСА из-за нарушения контроля эмоций можно спутать с теми, кто страдает манией [28]. И дело не только в их импульсивности и чрезмерной активности. Нарушения речи могут также быть похожи на нарушение мышления, особенно для клинициста, не имеющего большого опыта в дифференциальной диагностике [29]. Как и в случае с СДВГ, хорошо собранный анамнез может помочь отличить, какие из симптомов хронические, а какие возникли впервые в рамках измененного состояния. Интересно, что дети с аутизмом и БАР (включая и наиболее классические эпизодические варианты БАР) всегда рассматривались вместе [30], а вот дети с общим расстройством психологического развития почти всегда были вне поля зрения при исследованиях.

Нарушение регуляции настроения

Линду в 11 лет родители привели к врачу из-за перепадов настроения, а именно частых вспышек гнева [13].

С самого раннего детства она страдала СДВГ, симптомы которого были практически непрерывны на фоне лечения стимуляторами. К 5-му классу школы девочка стала раздражительна, непослушна, злобна по отношению к родителям, игнорировала их озабоченность ее школьными оценками. Появилось чувство грандиозности с идеями о ненужности учебы. Линда посещала порно-сайты и допоздна засиживалась перед компьютером якобы с онлайн-друзьями, отставала в учебе и сторонилась сверстниц. Вспыльчивость в школе не проявлялась, но симптомы СДВГ были налицо. Родители во время сбора анамнеза подтвердили наличие симптомов, напоминающих манию. Сама Линда жаловалась на дисфорию, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, сниженную самооценку и эпизодические мысли о самоубийстве. Помимо прочего, дома происходили серьезные ссоры, но без насилия. Дифференциальный диагноз Линды по критериям DSM-IV мог бы включать в себя СДВГ и начинающееся оппозиционное расстройство с нарушением поведения, большое депрессивное расстройство, вторичное расстройство адаптации с ухудшением социальных связей, успеваемости и домашних связей, а также эпизод смешанной мании.

Нарушения настроения/лабильность во многих случаях присутствуют как важный компонент целого ряда состояний [31]. Непрофессионалы чаще используют термин «биполярный» для описания перепадов настроения, то есть необъяснимых для постороннего внезапных его перемен. Речь идет о резком возникновении плохого настроения как причины раздражительности. При переживании маниакального эпизода и взрослые, и дети часто раздражительны. Однако спорным остается вопрос: страдают ли крайне вспыльчивые дети манией, или же это характер (раздражительность как его черта), что ставит под сомнение диагностику таких состояний, как депрессия, тревога, шизофрения и т. д., в которых значительную роль играет симптом раздражительности [32].

Депрессивные и тревожные расстройства

Раздражительность как симптом, разумеется, имеет значение не только при мании, но и при депрессии (в равной степени при большой депрессии и дистимии) и тревожных расстройствах (включая посттравматическое стрессовое, обсессивно-компульсивное расстройства, социофобию, избегание и генерализованное тревожное расстройство). Как и в случае с СДВГ, вопрос «депрессия это или тревога?» не стоит, скорее – сочетание и того, и другого. Особенную трудность представляет, как различать смешанную манию, или «быстрые» циклы, и ажитированную депрессию. Некоторые рассматривают ажитированную депрессию как болезнь биполярного спектра [33]. Продольные про- и ретроспективные испытания показывают, что преимущественно депрессивный тип течения болезни из биполярного спектра чаще приобретает хроническое течение и труднее поддается лечению, чем маниакальный [9, 34, 35]. Вопрос, который возникает в ходе проспективного исследования детской группы, таков: какое количество детей «перерастает» манию и уходит в депрессию или даже в ремиссию [12, 36]?

Раздражительность и гиперактивность также присущи тревоге. У взрослых и подростков БАР часто сопровождаются болезненной тревогой. У взрослых наличие тревожных симптомов снижает вероятность выздоровления от депрессии при БАР, удлиняет время течения болезни и увеличивает вероятность повторного эпизода [37].

У детей тревожное расстройство часто предшествует началу мании, и в таком случае маниакальный эпизод будет рассматриваться как коморбидное расстройство. Если же ранее тревога не возникала, вполне приемлемо рассматривать ее в рамках маниакального эпизода, не считая коморбидным расстройством [38]. У детей и подростков тревога чаще всего связана с БАР II типа. У таких пациентов часто параллельно наблюдаются более длительные и тяжелые эпизоды депрессии, а также имеет место более богатый семейный анамнез в отношении депрессии, чем у детей и подростков без тревожных симптомов в качестве коморбидной патологии [38].

Расстройство регуляции настроения с чертами деструкции

Leibenluft и группа исследователей по изучению расстройств настроения (Intramural Program on Mood Disorders), организованная в Национальном институте психического здоровья (NIMH), в попытке точнее разобраться в сходствах и различии между хронической, выраженной раздражительностью и более классическим, имеющим эпизодическое течение, БАР, предложили выделить такое состояние, как «выраженное расстройство регуляции настроения» (ВРРН) [32]. Это состояние характеризуется постоянной раздражительностью с частыми вспышками гнева и чаще расценивается как мания, шизофрения или расстройство шизофренического спектра, общее нарушение психологического развития, посттравматическое стрессовое расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, органическое или неврологическое расстройства. В выборке из 146 детей 75% в качестве коморбидного расстройства имели СДВГ и оппозиционное расстройство, а более чем у половины (58%) хоть раз в жизни был эпизод тревожного расстройства. Несмотря на то, что проспективных исследований не было проведено на детях с ВРРН, экстраполируя данные других исследований [39-41], можно предположить, что в основе таких нарушений поведения лежит депрессия. Таким образом, группа по изучению расстройств настроения в рамках DSM-5 использует данные этих исследований для добавления ВРРН в новое руководство в раздел расстройств настроения. Это состояние получило название расстройства регуляции настроения с чертами деструкции (РРНД) (см. www.dsm5.org).

При отсутствии эпизодического течения дифференцировка РРНД от мании не должна представлять трудности. Плюс ко всему, начало болезни чаще всего приходится на возраст от 6 до 10 лет, что позволяет уберечь от постановки «серьезного диагноза» темпераментных дошкольников и одновременно расценивать расстройство как детское. Именно хроническое течение болезни (то есть симптомы длятся не менее 1 года) не позволяет выставить детям диагноз РРНД. Это те дети, которые реагируют на острый стресс, и им мог бы быть поставлен диагноз расстройства адаптации с нарушением поведения или настроения. Диагноз же РРНД, при верной постановке, обычно обозначает тяжелое состояние и потерю или снижение трудоспособности [31].

Основной диагностической трудностью в случае с РРНД является тот факт, что раздражительность и вспыльчивость – неспецифичные признаки [42]. Дети, постоянно проявляющие вспышки гнева (не важно, присутствует хроническая раздражительность или нет), в конце концов попадают в скоропомощную больницу, психиатрические и другие надзорные и специальные учебные учреждения. Необходимость диагноза продиктована надобностью подсчета таких больных, обеспечения их должным лечением и включением в страховой список. Обычно такие вспыльчивые дети попадают в категорию оппозиционного расстройства или нарушения поведения, притом обе категории не входят в страховой список болезней, поскольку расцениваются в рамках «семейных» или «социальных» проблем. В связи с отсутствием достоверной и точной кодировки для подобных вспышек гнева, врачи вынуждены присуждать им категорию БАР, что в свою очередь препятствует серьезному пониманию природы этих вспышек [43].

Возникает вопрос, не являются ли вспышки гнева некой разновидностью или же более тяжелым проявлением перепадов настроения (tantrums) у пациентов раннего детского возраста [44, 45]? Интересно, что оба состояния в целом схожи, отличаясь лишь продолжительностью (20 и 5 минут соответственно), а также более грубым поведением (дети могут пинаться, бить, швыряться, плеваться) и степенью вреда, который может причинить ребенок в состоянии tantrum, в силу того, что эти дети старше (от 7 до 17 лет). Нет данных, описывающих особенности вспышек гнева при различной патологии, то есть гнев, возникающий при приступе паники, внешне схож на таковой при маниакальном эпизоде, оппозиционном расстройстве, депрессии и т. д. [46]. Многие врачи беспокоятся, что этим диагнозом начнут злоупотреблять в равной степени с диагнозом «биполярное расстройство» [43]. Ошибок можно избежать правильным следованием алгоритму, к примеру, если брать вспышки гнева как ключевой и различительный признак для ряда состояний, где они присутствуют, подобно тому, как виды кататонии позволяют различать между собой ряд патологий. Например, диагноз «СДВГ со вспышками гнева» – ключевыми в данном случае, мог бы быть расценен как самостоятельный диагноз «вспышки гнева», что позволило бы обеспечить более полноценное лечение.

Расхождение данных опроса

Обязательным минимумом в детской и подростковой психиатрии является сбор анамнеза у родителя/опекуна и самого ребенка. В случае нарушений поведения, как при СДВГ, важно также узнать мнение учителей. К сожалению, выяснилось, что совпадения в данных опросов очень невелики. Мера соответствия каппа между словами ребенка и родителя в случае мании или депрессивной симптоматики, как правило, ниже 0,2.

В то же время Biederman et al. выяснил, что в 62,7% случаев мании и родитель, и ребенок признавались в наличии маниакальных симптомов [47]. Данные Tillman et al. отличались немногим – 49,5% [48]. Однако Tillman в исследовании показал, что самые высокие цифры соответствия результатов опроса характерны для симптомов СДВГ (80% – для ускоренной речи, 91,4% – сверхэнергичности, 85,9% – двигательной активности), 75,8% – для раздраженного настроения, значительно ниже были показатели для остальных симптомов мании (42,2% – повышенное настроение, 32,5% – чувство собственного величия, 35,8% – скачка мыслей, 34,4% – расторможенное поведение, 16,2% – сниженная потребность в сне, 21,4% – психотические явления). Кроме того, в специфических симптомах мании дети признавались куда реже, чем родители. Отсюда и простое объяснение столь частых споров по поводу диагноза: мания это или СДВГ, поскольку, по большей части, при оценке психического состояния ребенка специалисты ориентируются на интерпретацию родителей.

При изучении БАР исследователи никогда не ставили целью выяснить значение каких-то других источников информации о маниакальном поведении ребенка, кроме родителей.

Корреляция данных, полученных от родителей и учителей, приближается к r = 0,3 [49]. Carlson и Blader сообщают, что там, где показания учителей и родителей относительно симптомов мании (данные получены с помощью детской шкалы оценки мании) совпадали в высокой степени, применение метода логистической регрессии выявило 10-кратно превалирующее число иных диагнозов, связанных с экзогенными расстройствами (СДВГ, оппозиционное расстройство, нарушение поведения или комбинации этих болезней) [1, 50]. А у детей с расстройствами биполярного спектра степень совпадения данных, выясненных у родителей и учителей, была более высокой. И, напротив, в спектре эндогенных заболеваний (тревога и депрессивные расстройства) наблюдалось в 3,7 раза большее несовпадение между сведениями, полученными от учителей и родителей с помощью детской шкалы оценки мании.

В этом исследовании при постановке диагноза использовалась более совершенная система оценки информации, полученной и от родителей, и от детей, и от учителей, помимо простого опроса, часто не имеющего конкретную структуру. Для того чтобы объяснить, почему тяжелое состояние ребенка, длящееся неделями, замечается родителями, а учителями – нет, необходимы дополнительные исследования.

Семейный анамнез

Очевидно, что БАР имеет наследственный компонент [51]. Давно опубликованный метаанализ исследований показал, что у родителей с БАР дети имеют в 2,7 раза больший риск развития психического расстройства и в 4 раза более высокий риск возникновения нарушения настроения в сравнении с детьми здоровых родителей [52]. Недавние испытания подтвердили эти цифры [53]. Однако, интересно то, что гораздо выше оказался риск развития общих психопатологических нарушений, чем БАР I типа. К примеру, Hillegers et al. обнаружил, что к 21 году среди испытуемых голландских подростков, входивших в группу высокого риска, 3% страдали БАР I типа, 10% – расстройством биполярного спектра, но 59% имели какую-либо психопатологию [54]. Хотя дети из группы высокого риска с нарушениями настроения в большей мере, чем здоровые дети, подвержены развитию БАР во взрослом возрасте, они также значительно рискуют заболеть огромным количеством других болезней [55].

Во многих исследованиях, посвященных группам высокого риска, сравниваются дети родителей, страдающих БАР, с таковыми из контрольной группы, родители которых не имеют психических расстройств, что указывает на разницу в риске. Однако в поле зрения врачей попадают и дети из семей с любыми другими психическими заболеваниями, такими как СДВГ, аутизм, неспособность к обучению, другие расстройства настроения и шизофрения. Есть мнение, что у детей, родители которых хорошо отвечали на терапию литием, болезнь протекает легче, чем у тех, чьи родители резистентны к литию [56]. Это могло бы помочь при подборе терапии в случае постановки диагноза БАР I типа. И все же, наличие диагноза у родителей отнюдь не означает наличие заболевания и у ребенка.

И наконец, возраст группы риска для БАР значительно растянут. В исследовании, проведенном среди населения Дании, которое включало группу детей, чьи родители хоть раз были госпитализированы с БАР, было выявлено, что к возрасту 53 лет среди «детей», у кого болел один из родителей, риск составил 4,4% по сравнению с 0,48% риска у тех, кто имел родителей без БАР. Разница же риска среди детей в возрасте до 20 лет ничтожно мала [57]. Из этих показателей следует вывод, что подозрения по поводу БАР возрастают, но нельзя брать факт наличия в семейном анамнезе за абсолютный критерий для постановки такого диагноза, особенно если у ребенка отсутствуют другие диагностические компоненты болезни.

Выводы

Несмотря на то, что мания/БАР I типа часто начинается в раннем возрасте, с диагнозом лучше повременить не один год. Это – тяжелое состояние, снижающее трудоспособность, но есть и другие заболевания, от которых его следует уметь отличать. Психозы, злоупотребление психоактивными веществами и ажитированная монополярная депрессия представляют большие трудности при постановке дифференциального диагноза у подростков. Определение расстройств исполнительных функций у детей также является сложным. Многосторонний опрос увеличивает шансы правильной диагностики, хотя необходимо четко представлять разницу и верно сопоставлять ответы родителей, учителей и самого ребенка. Наличие в семейном анамнезе болезни может увеличивать риск возникновения определенных симптомов и нарушений поведения, характерных для начала БАР, однако не следует ставить диагноз на основании анамнеза. Кроме того, сложные дети чаще всего из сложных семей.

Пока не будут выявлены биомаркеры для точного подтверждения диагноза и лекарственные средства, исключительно специфичные для этой патологии, имеет смысл ставить диагноз БАР у детей и подростков лишь на время, с расчетом на необходимость повторного обследования в перспективе [58]. Утверждение, что ребенок болен на всю жизнь, требует более значительных доказательств, чем те, которыми мы располагаем.

Литература

Carlson G.A., Blader J.C. Diagnostic implications of informant disagreement for manic symptoms // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 2011. – 21. – Р. 399-405.
Akiskal H.S., Khani M.K., Scott-Strauss A. Cyclothymic temperamental disorders // Psychiatr Clin North Am. – 1979. – 2. – Р. 527-554.
Jorge R.E., Robinson R.G., Starkstein S.E. et al. Secondary mania following traumatic brain injury // Am J Psychiatry. – 1993. – 150. – Р. 916-921.
Max J.E., Robertson B.A., Lansing A.E. The phenomenology of personality change due to traumatic brain injury in children and adolescents // J Neuropsychiatry Clin Neurosci. – 2000. –13. – Р. 161-170.
Wilens T.E., Biederman J., Millstein R.B. et al. Risk for substance use disorders in youths with child- and adolescent-onset bipolar disorder // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. – 1999. – 38. – Р. 680-685.
Carlson G.A., Bromet E.J., Lavelle J. Medication treatment in adolescents vs. adults with psychotic mania // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 1999. – 9. – Р. 221-231.
Carlson G.A., Naz B., Bromet E.J. Phenomenology and assessment of adolescent-onset psychosis: observations from a first admission psychosis project. In: Findling R.L., Schultz S.C. (eds). Juvenile onset schizophrenia. – Baltimore: Johns Hopkins University Press, 2005. – Р. 1-38.
Bromet E.J., Kotov R., Fochtmann L.J. et al. Diagnostic shifts during the decade following first admission for psychosis // Am J Psychiatry. – 2011. – 168. – Р. 1186-1194.
Carlson G.A., Kotov R., Chang S.W. et al. Early determinants of fouryear clinical outcomes in bipolar disorder with psychosis // Bipolar Disord. – 2012. – 14. – Р. 19-30.
Carlson G.A., Jensen P.S., Findling R.L. et al. Methodological issues and controversies in clinical trials with child and adolescent patients with bipolar disorder: report of a consensus conference // J Child Adolesc Psychopharmacol. – 2003. – 13. – Р. 13-27.
Nierenberg A.A. Lessons from STEP-BD for the treatment of bipolar depression // Depress Anxiety. – 2009. – 26. – Р. 106-109.
Cicero D.C., Epler A.J., Sher K.J. Are there developmentally limited forms of bipolar disorder? // J Abnorm Psychol. – 2009. – 118. – Р. 431-447.

Полный список литературы, включающий 57 пунктов, находится в редакции.

Перевод подготовил А.З. Махмудов

World Psychiatry. – 2012. – Т. 1, Вып. 3. – С. 145-151.

¹ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stony Brook University School of Medicine, USA.

Биполярное расстройство у подростков | Bipolar.su

Источник: Quarterly, сентябрь 2016
Перевод: Ир Левина

Рекомендации родителям детей и подростков с биполярным расстройством дает Дэвид Дж. Микловитц, профессор психиатрии и автор бестселлера «Гид по выживанию с биполярным расстройством».

Симптомы биполярного расстройства

У взрослых биполярное расстройство выражается в перепадах между тяжелой депрессией и либо манией, либо гипоманией (менее тяжелой формой мании). Полный эпизод мании, как правило, длится не меньше одной недели, а у некоторых людей он может продолжаться несколько недель. Человек находится в приподнятом или очень раздражительном настроении и чувствует грандиозность своих идей – о том, чего он может достичь или какими способностями обладает. Такие люди очень мало или совсем не спят и при этом не чувствуют усталость на следующий день. Их переполняет энергия, речь ускоряется. Они часто совершают очень импульсивные поступки, например, тратят огромные суммы денег или занимаются сексом со случайными партнерами. А потом из этого эпизода происходит перепад в другую крайность – в депрессию. Человек теряет интерес ко всему, становятся вялыми и часто бывает подвержен суицидальным настроениям.

Биполярное расстройство у детей и подростков

Примерно у 1,8 процента детей до 18 лет есть та или иная форма биполярного расстройства. В большинстве случаев оно проявляется между 15 и 19 годами, но возможны и проявления во всем промежутке от детства до взрослого возраста. У подростков более длинный период «подпороговой» симптоматики, чем у взрослых, а также чаще сменяются депрессии и мании. У детей и подростков чаще развивается то, что мы называем «смешанными эпизодами», то есть сочетание мании и депрессии. Вот как это выглядит:

Ребёнок приходит раздраженный и говорит: «В мире нет никакого смысла, а моя жизнь ужасна», но при этом его речь ускорена, он постоянно в движении. Некоторые описывают это как «изматывающее, странное» чувство. Когда у подростков депрессия сочетается с тревожностью, есть повод беспокоиться о суициде, ведь подростки склонны к импульсивным поступкам.

У маленьких детей – до шести лет – расстройство не очень распространено, но имеется достаточное количество задокументированных случаев, так что мы знаем, что такое случается. У таких детей обычно есть семейная история биполярного расстройства. Помимо проблем со сном, возросшей активностью и импульсивностью, они также могут испытывать разные импульсы, от истерических до гиперсексуальных. Известны случаи, когда даже пятилетки говорили и делали неподобающие вещи. Иногда встречается бредовое мышление, например, «У меня 100 братьев и они живут на луне».

Когда к нам попадает ребёнок, демонстрирующий эти признаки, не всегда можно с точностью сказать, является ли это биполярным или каким-либо другим расстройством. А может быть, это просто особенности переходного возраста. Гипоманию часто путают с синдромом дефицита внимания, а оба полюса могут включать, кроме прочего, и значительную тревогу.

У биполярного расстройства довольно сильный генетический компонент. Что говорить родителям, которые винят себя в болезни ребенка? У женщин с биполярным расстройством шанс расстройства у детей примерно 10-15 процентов. Но нет единого мнения по поводу того, что конкретно наследуется. Скорее всего, это не само биполярное расстройство, а что-то вроде предрасположенности к перепадам настроения во время стресса. В конце концов, у большинства людей, родители которых имеют биполярное расстройство, оно не развивается. Вот что я говорю родителям: «Есть множество генов и они наследуются сложными способами. Мы не знаем, как именно это работает, но мы подозреваем, что это комбинация из генов, факторов окружающей среды, а также изменения в нервных клетках и связях между ними в нашем мозге. Это не то же самое, что голубые глаза или светлые волосы. Никто из нас не может контролировать, какие гены он принесет в этот мир, или как эти гены скажутся на здоровье наших детей».

Некоторые типичные для подростков вещи, такие как перепады настроения, рискованное поведение, связанное с наркотиками или сексом, могут также быть и признаками биполярного расстройства. Как родители могут различить их?

Это одна из самых сложных проблем для родителей. Для диагностики необходимо, чтобы перепады настроения сочетались с другими симптомами. Давайте для примера возьмем ребенка, который занимается сноубордом, прыгает с горы и ломает ногу. Является ли это симптомом мании? А уменьшилась ли у него при этом потребность во сне? Говорит ли он грандиозные вещи, вроде «Я лучший сноубордист в мире»? Засиживается ли он допоздна? Ускоряется ли его речь? Выделяется ли его поведение на фоне его друзей?

Если родители подозревают, что проблема есть, то для начала стоит поговорить с ребенком: «Слушай, может быть, тебе нужно поговорить с кем-нибудь о своих трудностях?». Скорее всего, ребёнок ответит «нет». Тогда можно пойти дальше и спросить: «Как ты думаешь, почему ты стал более раздражительным? Должно быть тебе сложно, когда ты так мало спишь». Если вы подозреваете, что у него или у нее расстройство настроения, назначьте встречу с психиатром или психологом, выполните диагностическое обследование, опишите полную историю болезни. Попросите рекомендаций для следующего шага, помните, что ни один доктор не даст вам всех ответов.

Если вы сомневаетесь, адекватно ли поведение вашего сына или дочери, возможно, лучше всего будет просто внимательно понаблюдать какое-то время, прежде чем настаивать на лекарствах или терапии. Если ребёнок высказывает какие-либо мысли о суициде и демонстрирует признаки серьезной депрессии, то избавьтесь от всего оружия в доме и убедитесь, что алкоголь и лекарства не находятся в легком доступе.

Как следить за настроением подростка?

Обычно записи – это первый шаг в понимании того, необходимо ли ребёнку лечение. Существует множество разных таблиц настроения, которые можно скачать и установить как приложение (например, Mood Reporter или IMoods). С их помощью можно следить, во сколько вы просыпаетесь и когда ложитесь спать.

Вы отмечаете настроение в разное время дня по шкале от, скажем, -5 (депрессивное) — до +5, когда вы гиперактивны или переполнены счастьем. В идеале эти таблицы должен заполнять сам ребенок, но если он не хочет, то этим могут заняться и родители.

Если вы посмотрите на записи в конце недели, то сможете увидеть закономерности.

Например, если родители разведены, можно заметить, что его настроение ухудшается как раз перед тем, как он должен отправиться навестить второго родителя. Таблицу можно также использовать, чтобы отслеживать, работают ли новые препараты, или они вызывают ажитацию и бессонницу.

Триггеры депрессии и мании

Один из частых триггеров – это изменения в циклах сна и бодрствования. Вы удивитесь, сколько телефонных звонков мы получаем в клинике в первые пару недель после начала семестров в школах и университетах. Дети внезапно переходят со сна до 10-11 утра к подъему в 6 и это не совпадает с их естественными биологическими ритмами. Сон настолько важен для подростков, что мы говорим родителям, что им стоит придумать семейные ритуалы отхода ко сну – определенное время, когда вы начинаете готовиться ко сну, выключаете все электронные устройства, гасите свет.

Интересно, что как положительные, так и негативные жизненные события могут запустить эпизод болезни. Расставание с девушкой, потеря дедушки или бабушки, строгая критика со стороны родителей – всё это может спровоцировать депрессию. Манию, кроме изменения режима сна, могут вызвать и положительные события, например, влюбленность, получение важной награды и в особенности – поступление в университет. Следите, чтобы подросток не «ускорялся» после таких событий и не начинал спать всё меньше.

Любые наркотические стимуляторы (кокаин и амфетамин) могут спровоцировать манию. Алкоголь чаще вызывает депрессию. У нас нет доказательств, что марихуана является причиной маниакальных или депрессивных эпизодов, но регулярное употребление будет влиять на эффективность стабилизаторов настроения. Кроме того, люди, употребляющие марихуану, часто перестают принимать нормотимики, думая, что марихуана послужит им заменой, но это не так, кроме того, она ухудшает режим сна.

Мы просим родителей обращать внимание на ранние сигналы мании или депрессии, которые могут быть не очень заметны. Например, дети могут прятать еду под кроватью, смотреть телевизор, ожидая увидеть себя на экане, звонить родственникам, с которыми не разговаривали годами. Когда родители замечают такое – стоит позвонить врачу и, возможно, договориться об изменении в препаратах и дозах, чтобы избежать госпитализации. Родители, возможно, не смогут помочь своему ребенку избежать перепада настроения, но они способны не допустить тяжелого маниакального или депрессивного эпизода. Если нам удастся смягчить интенсивность эпизодов, это значительно упростит жизнь ребенка.

Как найти психиатра для подростка?

Постарайтесь найти психолога или психиатра, знающего о детских расстройствах настроения. Если всё, что они вам скажут – что они ищут детские психологические травмы – вы пришли не по адресу.
Скорее всего, вы не захотите идти к психиатру общего профиля.

Лучше всего идти к детскому психиатру, специализирующемуся на расстройствах настроения. Кроме того, нужно искать врача, с которым вы сможете выстроить коммуникацию, кого-то, кому вам будет комфортно звонить в случае чрезвычайных ситуаций и, главное, кого-то, с кем захочет разговаривать ваш ребёнок.

Роль родителей в лечении ребенка

Роль родителей – привести ребёнка для обследования. Только доктор может сказать «Я думаю, вам следует начать принимать вот это лекарство». Родители должны знать, какие варианты лечения возможны и обсудить их с ребёнком. Конечно, если ребёнку пять лет, он не сможет сам принимать решения. Но подростков нельзя заставлять пить лекарства силой, иначе они просто бросят принимать их при первой возможности. Вам нужно согласие ребёнка, а лучший способ получить его – это позволить ему принимать участие в обсуждении своего лечения.

Также очень важно, чтобы оба родителя придерживались одного мнения, и зачастую это представляет главную сложность. Мне не передать, сколько раз я видел детей и подростков, которые в один день бросали лекарства, а потом родители приходили на прием и говорили: «Понятия не имею, почему он так поступает». Но когда я начинал расспрашивать, почти всегда выяснялось, что как минимум один из родителей не верил в то, что таблетки помогут, и ребёнок об этом знал.

Если ребёнок продолжает сопротивляться приему медикаментов, то задача терапевта или психиатра – выяснить, почему это происходит. Причиной могут быть побочные эффекты – детям не нравится, что это влияет на их тело. Или их пугает стигма психиатрических диагнозов. Они также могут наслаждаться подъемами настроения, ощущениями мании. Родители тоже должны быть в курсе побочных эффектов и не недооценивать их: набор веса или акне могут стать настоящей проблемой для подростка.

Семейная терапия

Это терапия для всей семьи – родителей, ребёнка, а иногда и братьев и сестер. Она включает в себя три компонента: психологическое образование, тренинги по коммуникации и тренинги по разрешению конфликтов.

Похожая структура терапии уже давно используется для лечения других расстройств, например, шизофрении. Сначала занятия проходят каждую неделю, а затем раз в две недели. Результаты комбинированной семейной и лекарственной терапии намного лучше, чем когда мы используем только препараты.

На встречах мы просим ребенка рассказать, на что похожи его эпизоды. Потом мы задаем тот же вопрос родителям. Мы встречаемся каждую неделю, чтобы обсудить, какую роль в аффективных эпизодах играет семья, как в положительном, так и в отрицательном смысле. В результате мы составляем так называемый «план по предотвращению рецидивов», когда семья и ребенок составляют список признаков того, что начинается эпизод, а также план действий, на случай если это произойдет. Лучше всего составлять такие планы, когда ребенок чувствует себя хорошо и может обдуманно сказать, что могло бы ему помочь во время эпизода.

После этого начинается тренинг по коммуникации. Мы обучаем людей активному слушанию, учим задавать вопросы, находить правильный баланс между позитивной и негативной обратной связью. Это происходит с помощью ролевых игр. Для разногласий я советую родителям использовать так называемый «трехзалповый подход». Если вы устанавливаете какое-то ограничение – это первый залп. Если ребенок говорит: «Это нечестно!», – это второй залп. Вы говорите: «Позволь мне еще раз объяснить, почему мне кажется, что это справедливо», – это третий залп. Теперь, если ребенок пытается использовать новый аргумент, вы говорите: «Я объяснил свое решение. Мы можем обсудить это в другой раз, но сегодня дискуссия окончена». И вы прекращаете разговор.

В конце терапии мы переходим к этапу поиска проблем, которые семья не смогла решить. Это может быть порядок в доме, деньги, забота о домашних животных или возвращение в школу. Мы даем семье схему, по которой можно решать проблемы и способ для оценки решений, таким образом, они чувствуют, что контролируют то, что с ними происходит.

Как родителям могут защитить своих детей в школе?

Для начала узнайте, в подходящей ли школе учится ваш ребенок. Если есть какие-то проблемы в школе, то связаны ли они с расстройством настроения или с тем, что ему не подходит сама школа? Очень хорошо, если удастся найти частную школу или договориться об учебе по индивидуальной образовательной программе. Вы собираетесь с учителями и администрацией, чтобы разработать план, где будут оговорены условия в классах, предметы, длина учебного дня и многое другое. Потом родители встречаются со школьным руководством каждые несколько месяцев, чтобы оценить прогресс.

Помните, что ребенку хочется чувствовать себя нормальным. Подростки сейчас больше знают о том, что значит жить с психиатрическими проблемами. Появляется всё больше детей, принимающих лекарства и занимающихся по индивидуальным программам, но, тем не менее, дети ощущают очень большую стигму. Родители должны помочь им не чувствовать себя сумасшедшими и нелюбимыми. И как раз в этом случае очень пригодится помощь психотерапевта.

Рассказывать ли детям о своём диагнозе друзьям?

Дети, как правило, рассказывают всем подряд и не задумываются о последствиях. При этом для ребенка будет трагедией, если мама его друга не позволит ему играть с ним, потому что она боится биполярного расстройства. Совершенно нормально рассказывать кому-то, если у этого есть какая-то конкретную цель. К примеру, близкий друг может заметить, когда ваш сын или дочь становятся взвинченными и позвонить вам. Подросток может раскрыть свой диагноз своей девушке или парню. Но я предупреждаю пациентов о том, как информация может быть использована против них сверстниками, учителями или школьной администрацией. Это печально и мы с этим боремся, но это по-прежнему случается.

Дэвид Микловитц – профессор психиатрии в отделении Детской и Подростковой психиатрии в Институте Semel UCLA, а также старший клинический исследователь в Департаменте Психиатрии Оксфордского Университета. Его исследования сфокусированы на влиянии семейного окружения, а также семейного психологического образования для взрослого и детского биполярного расстройства.
Он опубликовал более 250 исследовательских статей и восемь книг, включая «Биполярный подросток: Что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку и семье?», а также «Гид по выживанию с биполярным расстройством».

Источник: Quarterly, сентябрь 2016
Перевод: Ир Левина

Summary

Article Name

биполярное расстройство у подростков

Description

Как обнаружить биполярное расстройство у подростка или ребенка? Куда обратиться за помощью, как могут помочь родители. Эти и другие вопросы освещает Дэвид Микловитц – профессор психиатрии, а также старший клинический исследователь в Департаменте Психиатрии Оксфордского Университета. Перевод с английского: Ир Левина

Author

Дэвид Микловитц

Я живу с биполярным расстройством — The Village Казахстан

В фазе подъема я чувствовала себя комфортно, хотелось бегать, прыгать. Не покидало чувство, что я могу все, словно весь мир был моей игрушкой.

Люди, конечно, неодобрительно реагировали на меня, потому что мой внешний вид был странным: ярко-фиолетовые волосы, пирсинг брови и ключицы, вызывающая одежда. Я привыкла, что на меня оборачиваются, шепчутся. Мне это нравилось – я хотела привлекать внимание. Знакомые спрашивали, зачем я это делаю, почему веду себя как распутная девка.

С моральными ценностями у меня были серьезные проблемы. Я не знала, что такое преданность и верность. У меня было несколько парней – всем им я изменяла и считала это нормальным. Мне нравилось манипулировать людьми, особенно мужчинами.

В моменты излишней радости и приподнятого настроения я осознавала, что еще молода и красива и напрасно трачу жизнь на алкоголь и непонятные тусовки. Внутри меня словно сидела какая-то нечистая сила, которую я не могла побороть. С каждым днем она разрушала меня все больше.

От общения со мной отказалась подруга детства, самый родной человек. Сказала, что больше не понимает меня. А я не смогла объяснить, что мое расстройство никак не повлияет на нашу дружбу.

Никто не мог на меня положиться. Люди считали, что я могу подвести или выкинуть что-нибудь странное. Через полгода приехала мама и не узнала меня. Было принято решение отправить меня на лечение еще раз. Оказалось, у нас это семейное: брат в одной из фаз увлекся азартными играми. Заложил телефон, ноутбук – из-за долгов хотел сброситься с моста, но все обошлось.

Мне кажется, мама до сих пор не может осознать, что со мной происходит. Она изучала статьи по биполярке, говорила с врачом, но я чувствую, что внутри себя она отказывается принять существование моей болезни.

Биполярное расстройство для чайников, 3-е издание

Надежный проверенный справочник по успешному контролю биполярного расстройства!

Биполярное (маниакально-депрессивное) расстройство — это нарушение мозговой деятельности, вызывающее необычные перепады настроения и активности и сопровождающееся симптомами, которые, если их не распознать и не лечить должным образом, способны навредить отношениям в семье и разрушить карьеру.

Однако есть и хорошая новость — биполярное расстройство очень хорошо реагирует на правильно подобранные лекарства, психотерапию и стратегии самопомощи. Если вы страдаете биполярным расстройством и хотите лучше контролировать свое состояние, эта книга — для вас. Она содержит всю необходимую информацию для пациента и его близких.

Авторы рассказывают о причинах и видах биполярного расстройства, о современных лекарственных препаратах, о терапевтических методах и техниках самопомощи. Терапия и самопомощь облегчают и даже полностью устраняют симптомы, помогают переживать периоды кризисов и заранее предвидеть маниакальные или депрессивные эпизоды. Она учит контролировать болезнь и вести обычную жизнь, невзирая на диагноз.

Вероятно, вам пришлось столкнуться с биполярным расстройством. Возможно, такой диагноз поставили вам или кому-то из ваших близких. Это заболевание стало пятой по счету причиной нетрудоспособности во всем мире и представляет собой сложную проблему для лечащего врача. К счастью, многолетние исследования убедительно доказывают, что психотерапия, правильно подобранные лекарства и стратегии самопомощи являются весьма эффективным средством для стабилизации настроения. В этой книге вы найдете поддержку и много полезных рекомендаций для здорового образа жизни.

В книге:

Диагностические критерии биполярного расстройства
Рекомендации по питанию для контроля настроения
Психотерапия и стратегии самопомощи
Советы, как помочь близкому человеку, страдающему биполярным расстройством
Информация по диагностике и терапии биполярного расстройства у детей и подростков
Распознайте тревожные признаки мании и депрессии
Изучите новые подходы к терапии
Помогите близким при биполярном расстройстве

Об авторе

Кандида Финк — доктор медицины, сертифицированный психиатр; специализируется на биполярном расстройстве; работает с детьми и взрослыми, а также с их близкими и членами их семей.

Джо Крайнак — профессиональный писатель, столкнувшийся с биполярным расстройством в своей семье.

Расскажи про книгу своим друзьям и коллегам:

Твитнуть

Нравится

Есть ли у вас симптомы Биполярного Расстройства?

Вы периоически испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) временных периодов.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы спите меньше нормы (8 часов в сутки).

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вам трудно выйти из собственной скорлупы, поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы быстро говорите. Иногда окружающие не всегда вас понимают, а вы не успеваете цельно формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Зачастую вы сначала делаете, потом думаете. У окружающих есть повод считать вас импульсивным человеком.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что не планировали или не по карману.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Иногда вы ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус и не имеет никакого смысла.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Нет явных признаков расстройства

Наличие тех или иных симптомов по отдельности — абсолютно нормальное явление для повседневной жизни, они встречаются практически у всех людей. Считается, что поводом для серьезного беспокойства можно считать наличие 10 и более симптомов. Однако, если что-то доставляет вам серьезный дискомфорт — не стоит пускать это на самотек. Игнорирование проблем может со временем перерасти в серьезный невроз и доставить массу сложностей. Если вы замечаете у себя симптомы, о которых шла речь в тесте — лучше всего начать с анализа крови на гормоны. Очень часто гармональные проблемы вызывают симптомы депрессии и частой смены настроения. Исключив гармональные проблемы, можно обратиться к психотерапевту или психоневрологу. Будьте счастливы!

Есть повод для беспокойства

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных в тесте ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии. Считается, что поводом для серьезного беспокойства можно считать наличие 10 и более симптомов, и в этом случае, крайне рекомендуется обращение к специалисту — психотерапевту или психневрологу. Нужно четко понимать, что психическое расстройство — точно такое же заболевания, как если бы у вас болело ухо или зуб. Есть врач, который занимается данной проблемой, есть проверенный методы лечения или купирования хронических симптомов заболевания. Важно не игнорировать проблему, не боятся обращаться за помощью и постоянно стремиться сделать свою жизнь лучше. А начать можно со сдачи анализа крови на гормоны. Очень часто гармональные проблемы вызывают симптомы депрессии и частой смены настроения. Будьте здоровы и счастливы!

Психотерапевт рассказала, как распознать биполярное расстройство

Число фиксируемых случаев диагностики биполярного аффективного расстройства не увеличилось за последнее время. Уверенность в этом выразила психотерапевт Айна Громова в комментарии «Звезде». Как пояснила врач, в действительности кажущийся рост числа таких случаев связан с увеличением новостей подобной тематики в средствах массовой информации.

«Участились ли сейчас случаи биполярного аффективного расстройства? Нет, не участились, участилось количество упоминаний в СМИ, в Интернете. Слово «биполярка» стало каким-то сленгом, при этом люди на самом деле не понимают, о чем они говорят», — подчеркнула психиатр.

Врач отметила, что для биполярного аффективного расстройства (в прошлом — маниакально-депрессивный психоз) характерно чередование двух разных фаз настроения: маниакальной и депрессивной.

Громова указала, что болезнь обусловлена наследственными факторами и заподозрить ее развитие можно по резкому изменению образа жизни, чаще всего в подростковом возрасте.

«Внезапно у подростка, например, произошли изменения в его обычной жизни, он резко поменялся, то есть скромная тихая девочка-отличница, которая была сконцентрирована на учебе и ничем в жизни не интересовалась, кроме оценок, внезапно начинает вести половую жизнь, ходить по ночным клубам и употреблять наркотики, хотя этого ничто не предвещало», — рассказала доктор.

Она добавила, что при биполярном расстройстве резкое изменение образа жизни, которое можно назвать маниакальной фазой, сопровождается депрессивной.

«Человек ложится на кровать, ни с кем не общается, ничего не хочет, и у него все признаки депрессии», — отметила Громова.

По словам психотерапевта, справиться с биполярным расстройством самостоятельно не получится, необходимо отправляться за помощью к психиатру и подбирать лекарственную терапию, которая поможет жить обычной жизнью.

При этом врач призвала обычных людей не навешивать ярлыки и не ставить диагнозы тогда, когда они в этом ничего не понимают.

«Эпизод какой-то радости, повышенного настроения еще никак не говорит о том, что у человека маниакальная фаза. Если у человека настроение испортилось, это не значит, что у него наступила фаза депрессии», — подчеркнула доктор.

При этом психотерапевт призвала людей чаще прислушиваться к своему настроению и насторожиться, если оно стало переменчивым. Если человек стал совершать поступки, которые для него нехарактерны, если возникло чувство неподконтрольности собственных действий, если жизнью человека управляет его настроение, необходимо обратиться за психиатрической помощью, резюмировала врач.

NIMH »Биполярное расстройство у детей и подростков

Испытывает ли ваш ребенок резкие изменения настроения и поведения? Ваш ребенок становится намного более возбужденным или более раздражительным, чем другие дети? Вы замечаете, что ваш ребенок проходит через циклы экстремальных подъемов и падений чаще, чем другие дети? Влияют ли эти изменения настроения на поведение вашего ребенка в школе или дома?

Некоторые дети и подростки с этими симптомами могут иметь биполярное расстройство , расстройство мозга, которое вызывает необычные изменения настроения, энергии, уровня активности и повседневного функционирования.При лечении дети и подростки с биполярным расстройством могут со временем поправиться.

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное расстройство — это психическое расстройство, при котором люди испытывают заметные, иногда резкие, изменения настроения и поведения. Иногда дети с биполярным расстройством чувствуют себя очень счастливыми или «приподнятыми» и гораздо более энергичными и активными, чем обычно. Это называется маниакальным эпизодом . Иногда дети с биполярным расстройством чувствуют себя очень грустными или «подавленными» и гораздо менее активны, чем обычно.Это называется депрессивным эпизодом .

Биполярное расстройство, которое раньше называлось маниакально-депрессивным заболеванием или маниакальной депрессией, — это не то же самое, что нормальные взлеты и падения, через которые проходит каждый ребенок. Изменения настроения при биполярном расстройстве более резкие, часто неспровоцированные и сопровождаются изменениями сна, уровня энергии и способности ясно мыслить. Из-за биполярных симптомов молодым людям сложно успевать в школе или ладить с друзьями и членами семьи.Некоторые дети и подростки с биполярным расстройством могут попытаться причинить себе вред или покончить жизнь самоубийством.

У большинства людей биполярное расстройство диагностируется в подростковом или взрослом возрасте, но симптомы могут появиться и раньше, в детстве. Биполярное расстройство часто носит эпизодический характер, но обычно длится всю жизнь.

Признаки и симптомы биполярного расстройства могут совпадать с симптомами других расстройств, которые часто встречаются у молодых людей, таких как синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), проблемы с поведением, большая депрессия и тревожные расстройства.Диагностика биполярного расстройства может быть сложной и требует тщательной и тщательной оценки обученным, опытным специалистом в области психического здоровья.

С помощью лечения дети и подростки с биполярным расстройством могут управлять своими симптомами и вести успешную жизнь.

Что вызывает биполярное расстройство?

Точные причины биполярного расстройства неизвестны, но несколько факторов могут способствовать развитию болезни.

Например, исследователи начинают раскрывать генетические механизмы, связанные с биполярным расстройством и другими психическими расстройствами.Исследования показывают, что вероятность развития биполярного расстройства у людей выше, если у них есть близкий родственник, болеющий этим заболеванием, что может быть связано с одинаковыми генетическими вариациями. Однако тот факт, что один из членов семьи страдает биполярным расстройством, не означает, что оно будет у других членов семьи. В заболевание вовлечено множество генов, и ни один ген не вызывает его.

Исследования также показывают, что невзгоды, травмы и стрессовые жизненные события могут увеличить шансы развития биполярного расстройства у людей с генетическим риском заболевания.

Некоторые исследования выявили различия в структуре и функциях мозга между людьми с биполярным расстройством и теми, у кого его нет. Исследователи изучают заболевание, чтобы узнать больше о его причинах и эффективных методах лечения.

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Эпизоды настроения при биполярном расстройстве включают сильные эмоции, а также значительные изменения в привычках сна, уровне активности, мыслях или поведении.У человека с биполярным расстройством могут быть маниакальные эпизоды, депрессивные эпизоды или «смешанные» эпизоды. Смешанный эпизод имеет маниакальные и депрессивные симптомы. Эти эпизоды настроения вызывают симптомы, которые часто длятся несколько дней или недель. Во время эпизода симптомы длятся каждый день большую часть дня.

Эти изменения настроения и активности сильно отличаются от обычного поведения ребенка и от поведения здоровых детей и подростков.

Дети и подростки с маниакальным эпизодом май:

Продолжительное время показывать сильное счастье или глупость.
Имеете очень вспыльчивый характер или кажетесь чрезвычайно раздражительным.
Говорите быстро о множестве разных вещей.
Есть проблемы со сном, но не чувствуете усталости.
Мне трудно оставаться сосредоточенным, и у вас возникают гоночные мысли.
Кажется, что он чрезмерно заинтересован или вовлечен в приятные, но рискованные дела.
Совершать рискованные или безрассудные поступки, свидетельствующие о некомпетентности.

Дети и подростки с депрессивным эпизодом май:

Чувствовать частую и неспровоцированную грусть.
Проявлять повышенную раздражительность, гнев или враждебность.
Часто жалуются на боли, такие как боли в животе и головные боли.
У вас заметно увеличилось количество сна.
Имею трудности с концентрацией внимания.
Чувствую себя безнадежным и никчемным.
Имеют трудности в общении или поддержании отношений.
Ешьте слишком много или слишком мало.
Имеют мало энергии и не интересуются занятиями, которые им обычно нравятся.
Подумайте о смерти или у вас возникнут мысли о самоубийстве.

Могут ли дети и подростки с биполярным расстройством иметь другие проблемы?

Молодые люди с биполярным расстройством могут иметь несколько проблем одновременно. К ним относятся:

Злоупотребление алкоголем и наркотиками. Молодые люди с биполярным расстройством подвержены риску злоупотребления алкоголем или наркотиками.
Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ). Детям и подросткам, страдающим как биполярным расстройством, так и СДВГ, могут быть проблемы с сохранением концентрации.
Тревожные расстройства. Дети и подростки с биполярным расстройством также могут иметь тревожное расстройство.

Иногда экстремальное поведение сопровождается эпизодами настроения. Во время маниакальных эпизодов молодые люди с биполярным расстройством могут пойти на крайний риск, на который они обычно не идут или который может причинить им вред или травму. Во время депрессивных эпизодов некоторые молодые люди с биполярным расстройством могут думать о том, чтобы сбежать из дома, или иметь мысли о самоубийстве.

Если ваш ребенок проявляет признаки суицидального мышления, отнеситесь к этим признакам серьезно и позвоните лечащему врачу вашего ребенка.

Если вы считаете, что ваш ребенок находится в кризисной ситуации и нуждается в немедленной помощи, позвоните 911. Вы также можете позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (линия жизни) по номеру 1‑800‑273 ‑ TALK (8255) или отправить текстовое сообщение о кризисе (текст HELLO) к 741741). Глухие и слабослышащие могут связаться с «Лайфлайн» по телетайпу по телефону 1-800-799-4889.Эти услуги конфиденциальны, бесплатны и доступны круглосуточно и без выходных.

Как диагностируется биполярное расстройство?

Медицинский работник задаст вопросы о настроении вашего ребенка, режиме сна, уровне энергии и поведении. Не существует анализов крови или сканирования мозга, которые могут диагностировать биполярное расстройство. Однако врач может использовать тесты, чтобы определить, не вызывает ли симптомы вашего ребенка что-то другое, кроме биполярного расстройства. Иногда поставщикам медицинских услуг необходимо знать о медицинских состояниях в семье, таких как депрессия или употребление психоактивных веществ.

Другие расстройства имеют симптомы, подобные симптомам биполярного расстройства, включая СДВГ, расстройство деструктивной регуляции настроения, оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения и тревожные расстройства. Также может быть сложно отличить биполярное расстройство от депрессии, которая возникает без мании, которая называется «большой депрессией». Медицинский работник, специализирующийся на работе с детьми и подростками, может провести тщательную и полную оценку симптомов вашего ребенка, чтобы поставить правильный диагноз.

Как лечится биполярное расстройство?

Дети и подростки могут вместе со своим врачом разработать план лечения, который поможет им справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Важно следовать плану лечения, даже если у вашего ребенка в настоящее время не наблюдается припадков настроения. Последовательное и надежное лечение работает лучше, чем лечение, которое начинается и заканчивается.

Варианты лечения включают:

Лекарства. Несколько типов лекарств могут помочь в лечении симптомов биполярного расстройства. Дети по-разному реагируют на лекарства, поэтому правильный тип лекарства зависит от ребенка. Это означает, что детям может потребоваться попробовать разные типы лекарств, чтобы увидеть, какое из них лучше всего подойдет им. Некоторым детям может потребоваться более одного типа лекарств, потому что их симптомы сложны. Детям следует принимать наименьшее количество лекарств и наименьшие возможные дозы, чтобы облегчить симптомы. Хороший способ запомнить это: «Начни с малого, иди медленно.«Лекарства могут вызывать побочные эффекты. Всегда сообщайте лечащему врачу вашего ребенка о любых проблемах с побочными эффектами. Не прекращайте давать ребенку лекарства, не посоветовавшись с врачом. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы биполярного расстройства.
Психосоциальная терапия. Различные виды психосоциальной терапии могут помочь детям и их семьям справиться с симптомами биполярного расстройства. Терапия, основанная на научных исследованиях, включая когнитивно-поведенческие подходы и терапию, ориентированную на семью, может обеспечить поддержку, образование и руководство для молодежи и их семей.Эти методы лечения обучают навыкам, которые могут помочь людям справиться с биполярным расстройством, включая навыки поддержания распорядка дня, улучшения регуляции эмоций и улучшения социальных взаимодействий.

Чего ожидать от лечения детям и подросткам?

При лечении дети и подростки с биполярным расстройством могут со временем поправиться. Лечение более эффективно, когда медицинские работники, родители и молодые люди работают вместе.

Иногда симптомы у ребенка могут измениться или исчезнуть, а затем вернуться.В этом случае лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать изменить план лечения. Лечение может занять время, но соблюдение плана лечения может помочь молодым людям справиться со своими симптомами и снизить вероятность будущих эпизодов.

Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать составить график повседневной жизни или график настроения, чтобы отслеживать настроение, поведение и режим сна вашего ребенка. Это может облегчить отслеживание болезни и определение эффективности лечения.

Как я могу помочь своему ребенку или подростку?

Помощь начинается с правильной диагностики и лечения. Поговорите со своим семейным врачом о любых симптомах, которые вы заметили.

Если у вашего ребенка биполярное расстройство, вы можете сделать следующее:

Будьте терпеливы.
Поощряйте ребенка говорить и внимательно слушайте его.
Обращайте внимание на настроение вашего ребенка и будьте готовы к любым серьезным изменениям.
Разберитесь в триггерах и изучите стратегии управления сильными эмоциями и раздражительностью.
Помогите ребенку повеселиться.
Помните, что лечение требует времени: соблюдение плана лечения может помочь вашему ребенку поправиться и остаться лучше.
Помогите своему ребенку понять, что лечение может сделать жизнь лучше.

Как биполярное расстройство влияет на опекунов и семьи?

Уход за ребенком или подростком с биполярным расстройством может вызывать стресс у родителей и членов семьи.Справляться с эпизодами настроения ребенка и другими проблемами, такими как вспыльчивость и рискованное поведение, может стать проблемой для любого воспитателя.

Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, тоже заботились о себе. Найдите кого-нибудь, с кем вы можете поговорить, или проконсультируйтесь со своим врачом о группах поддержки. Поиск поддержки и стратегии борьбы со стрессом могут помочь вам и вашему ребенку.

Куда обратиться за помощью?

Если вы не знаете, где получить помощь, то лучше всего начать со своего врача, педиатра или другого поставщика медицинских услуг.Поставщик медицинских услуг может направить вас к квалифицированному специалисту в области психического здоровья, например к психиатру или психологу, который имеет опыт лечения биполярного расстройства и может оценить симптомы вашего ребенка.

Вы можете узнать больше о том, как получить помощь и найти поставщика медицинских услуг на веб-сайте Национального института психического здоровья. Поставщики медицинских услуг в больнице могут помочь в экстренных случаях. Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA) имеет онлайн-инструмент, который поможет вам найти психиатрические услуги в вашем районе.

Я знаю человека, у которого кризис. Что мне делать?

Если вы знаете кого-то, кто, возможно, думает о том, чтобы навредить себе или кому-то другому, немедленно обратитесь за помощью.

Не оставляйте человека одного.
Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
Позвоните по бесплатному телефону Национальной линии по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) или по бесплатному номеру TTY по телефону 1-800-799-4TTY (4889).Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или перейдите на веб-сайт National Suicide Prevention Lifeline.

Что мне нужно знать о клинических испытаниях?

Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний. Хотя отдельные лица могут получить пользу от участия в клинических испытаниях, участники должны знать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем помочь другим.

Исследователи из NIMH и по всей стране проводят клинические испытания с пациентами и здоровыми добровольцами. Поговорите со своим врачом о клинических испытаниях, их преимуществах и рисках, а также о том, подходит ли оно вам. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу клинических испытаний NIMH.

Репринты

Эта публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Цитируется цитирование НИПЗ как источника.Чтобы узнать больше об использовании публикаций NIMH, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866‑615‑6464 , напишите по адресу [email protected] или ознакомьтесь с нашими рекомендациями по перепечатке.

Для получения дополнительной информации

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека) (En español)

ClinicalTrials.gov (En español)

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США
Национальные институты здравоохранения
Публикация NIH No.20-MH-8081
Пересмотрено 2020 г.

Каковы ранние признаки?

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Люди с биполярным расстройством могут испытывать смену настроения между депрессивными и маниакальными эпизодами.

Важно отметить, что у многих подростков в период полового созревания происходят изменения настроения, поскольку их тела адаптируются к изменению гормонов. С другой стороны, биполярное расстройство — это состояние, которое нарушает повседневную жизнь человека и требует лечения.

Воспитатели должны понимать биполярное расстройство и его отношение к подросткам. Это поможет им определить ранние признаки и отличить биполярное расстройство от типичных изменений настроения.

Поделиться на Pinterest Биполярное расстройство вызывает резкие изменения в настроении и уровне энергии человека.

Биполярное расстройство — это длительное состояние, которое вызывает резкие изменения в настроении и уровне энергии человека.

Это радикальное изменение обычно происходит между двумя состояниями, называемыми маниакальным и депрессивным.Однако некоторые люди будут испытывать только манию, а не депрессию.

Во время маниакального эпизода человек чувствует себя необычно возбужденным или возбужденным и может быть более активным, чем обычно.

Они могут описывать себя как очень счастливые или как будто они под кайфом от жизни. В это время они также могут проявлять импульсивное поведение.

Во время депрессивного эпизода человек чувствует себя грустным, подавленным или безнадежным. Они могут быть гораздо менее активными, чем обычно, и не проявлять особого интереса к вещам, которые обычно их волнуют.

Между этими стадиями люди могут вернуться к относительно типичным настроениям и поведению.

Лекарства от биполярного расстройства нет, но люди могут управлять своими симптомами с помощью ряда методов лечения, таких как лекарства, терапия и изменение образа жизни.

Биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей, но чаще всего оно развивается в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте. По оценкам, 2,8 процента людей старше 18 лет в Соединенных Штатах страдают биполярным расстройством.

Распространенность заболевания у мужчин и женщин примерно одинакова.

Когда симптомы проявляются в подростковом или подростковом возрасте, важно учитывать, что они уже претерпевают множество изменений из-за полового созревания и гормональных сдвигов.

В результате врачи будут внимательно следить за подростком, чтобы убедиться, что они не принимают типичные изменения настроения за признаки биполярного расстройства.

Признаки, на которые следует обратить внимание во время маниакального эпизода, включают:

вспыльчивый характер или необычные вспышки
чрезвычайно счастливое или очень глупое поведение, что не типично для людей их возраста
проблемы со сном или недосыпание все
не чувствуете усталости
не можете сосредоточиться на чем-то
говорить очень быстро или пытаться говорить сразу о многих вещах
говорить или думать о сексе или заниматься им чаще
рискованное или импульсивное поведение
раздутое эго или чувство очень важности

Во время депрессивного эпизода признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

чувство очень грусти или депрессии
регулярный плач
чувство одиночества или самоизоляции
жалобы на боли, такие как головные боли или боли в животе
чувство вины
чувство бесполезности
беспокойство
чувство гнева или раздражения по неизвестной причине
изменения в привычках питания, например, слишком много или слишком мало еды
очень мало энергии, даже если они выспались
мало интересуются действиями, которые обычно их волнуют
романтизировать смерть или думать о самоубийстве

У взрослых продолжительность эпизода может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.Между эпизодами у людей могут быть периоды нормального настроения.

Они также могут беспокоиться о самом заболевании и расстраиваться или разочаровываться своими симптомами, не зная первопричины. Важно понимать, что это не просто настроение, из которого подросток может легко выйти из себя. Биполярное расстройство — серьезное заболевание, требующее лечения.

Поделиться на Pinterest Генетика, факторы окружающей среды и химический состав мозга могут играть роль в биполярном расстройстве.

Биполярное расстройство — сложное заболевание, и врачи не до конца понимают его причины.

Однако они считают, что генетика, факторы окружающей среды и химический состав мозга могут играть определенную роль в возникновении биполярного расстройства.

Биполярные расстройства могут также сопровождать другие расстройства. Как указано в исследовании «Психическое здоровье детей и подростков », существует от 20 до 80 процентов вероятности того, что человек с биполярным расстройством также испытает другое расстройство, например:

синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
тревожные расстройства
расстройства деструктивного поведения
расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Эти сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику биполярного расстройства, поскольку некоторые симптомы этих расстройств накладываются друг на друга и могут оказаться симптомами биполярного расстройства.

Врачу может быть сложнее диагностировать биполярное расстройство у подростков, чем у взрослых, и этот процесс может занять некоторое время.

Поскольку не существует анализов крови или сканирования мозга, которые могли бы подтвердить биполярное расстройство, врачи сначала захотят спросить человека об его истории болезни, прежде чем попросить его описать его режим сна и изменения настроения.

Врач может задать аналогичные вопросы опекуну, чтобы получить более полную картину поведения подростка.Они также могут спросить об истории болезни семьи, чтобы узнать о родственниках, страдающих депрессией или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Врачи могут захотеть какое-то время наблюдать за подростком и направлять его к психологу или психиатру. Однако симптомы могут быть настолько серьезными, что для обеспечения безопасности подростка может потребоваться госпитализация.

Медицинский работник может также проверить наличие любых других сопутствующих состояний, поскольку эти симптомы могут показаться симптомами биполярного расстройства.

Поделиться на PinterestПродолжительная терапия может помочь подросткам более эффективно справиться с биполярным расстройством.

Лекарства от биполярного расстройства нет, но люди могут управлять своими симптомами, используя комбинацию лекарств, терапии и изменения образа жизни.

Лечение подростков обычно такое же, как лечение взрослых.

Врачи могут прописать несколько различных типов лекарств, чтобы помочь подросткам справиться с симптомами, и иногда может потребоваться более одного лекарства.

Врачи могут порекомендовать следующие лекарства:

антидепрессанты, при особых обстоятельствах
стабилизаторы настроения
антипсихотические препараты
успокаивающие препараты, в небольших количествах

Правильный препарат может меняться от человека к человеку, и поиск правильной комбинации и дозировки имеет решающее значение для лечения этого состояния.

Другой важной частью лечения является терапия. Формы разговорной терапии могут помочь подросткам справиться с расстройством и понять, через что они проходят. Терапия также может помочь подросткам понять свои модели поведения и более эффективно управлять своим распорядком.

Терапевтические методы для подростков с биполярным расстройством включают:

психотерапию, включая когнитивно-поведенческую терапию
семейную терапию
межличностную терапию

Биполярное расстройство может меняться по мере взросления человека, и его план лечения должен быть меняются вместе с ним.Любой, кто заметил нежелательные побочные эффекты, должен поговорить со своим врачом об изменении типа или дозировки своих лекарств.

Как опекун, очень важно поддерживать подростка с биполярным расстройством и помогать ему найти эффективное лечение. Наберитесь терпения и постарайтесь понять, насколько им сложно справиться с этим заболеванием. Поощряйте подростков говорить о своих чувствах, а затем прислушивайтесь к тому, что они говорят. Помогите им отслеживать свои симптомы, чтобы позже обсудить их с терапевтом.

Поощряйте подростков с биполярным расстройством вести здоровый образ жизни. В целом, как опекун или друг подростка с биполярным расстройством окажите ему поддержку и помогите ему повеселиться и получить удовольствие от жизни.

Ранняя диагностика подростков означает, что врачи могут предоставить им необходимое лечение и позволить людям понять, через что они проходят.

Работая напрямую со своим лечащим врачом и терапевтами, многие люди с биполярным расстройством могут управлять своими симптомами и контролировать расстройство, используя комбинацию лекарств и терапии.

Каковы ранние признаки?

Между этими стадиями люди могут вернуться к относительно типичным настроениям и поведению.

Распространенность заболевания у мужчин и женщин примерно одинакова.

Признаки, на которые следует обратить внимание во время маниакального эпизода, включают:

вспыльчивый характер или необычные вспышки
чрезвычайно счастливое или очень глупое поведение, что не типично для людей их возраста
проблемы со сном или недосыпание все
не чувствуете усталости
не можете сосредоточиться на чем-то
говорить очень быстро или пытаться говорить сразу о многих вещах
говорить или думать о сексе или заниматься им чаще
рискованное или импульсивное поведение
раздутое эго или чувство очень важности

Во время депрессивного эпизода признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

чувство очень грусти или депрессии
регулярный плач
чувство одиночества или самоизоляции
жалобы на боли, такие как головные боли или боли в животе
чувство вины
чувство бесполезности
беспокойство
чувство гнева или раздражения по неизвестной причине
изменения в привычках питания, например, слишком много или слишком мало еды
очень мало энергии, даже если они выспались
мало интересуются действиями, которые обычно их волнуют
романтизировать смерть или думать о самоубийстве

Биполярное расстройство — сложное заболевание, и врачи не до конца понимают его причины.

синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
тревожные расстройства
расстройства деструктивного поведения
расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Лечение подростков обычно такое же, как лечение взрослых.

Врачи могут порекомендовать следующие лекарства:

антидепрессанты, при особых обстоятельствах
стабилизаторы настроения
антипсихотические препараты
успокаивающие препараты, в небольших количествах

Терапевтические методы для подростков с биполярным расстройством включают:

психотерапию, включая когнитивно-поведенческую терапию
семейную терапию
межличностную терапию

Каковы ранние признаки?

Между этими стадиями люди могут вернуться к относительно типичным настроениям и поведению.

Распространенность заболевания у мужчин и женщин примерно одинакова.

Признаки, на которые следует обратить внимание во время маниакального эпизода, включают:

вспыльчивый характер или необычные вспышки
чрезвычайно счастливое или очень глупое поведение, что не типично для людей их возраста
проблемы со сном или недосыпание все
не чувствуете усталости
не можете сосредоточиться на чем-то
говорить очень быстро или пытаться говорить сразу о многих вещах
говорить или думать о сексе или заниматься им чаще
рискованное или импульсивное поведение
раздутое эго или чувство очень важности

Во время депрессивного эпизода признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

чувство очень грусти или депрессии
регулярный плач
чувство одиночества или самоизоляции
жалобы на боли, такие как головные боли или боли в животе
чувство вины
чувство бесполезности
беспокойство
чувство гнева или раздражения по неизвестной причине
изменения в привычках питания, например, слишком много или слишком мало еды
очень мало энергии, даже если они выспались
мало интересуются действиями, которые обычно их волнуют
романтизировать смерть или думать о самоубийстве

Биполярное расстройство — сложное заболевание, и врачи не до конца понимают его причины.

синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).
тревожные расстройства
расстройства деструктивного поведения
расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Лечение подростков обычно такое же, как лечение взрослых.

Врачи могут порекомендовать следующие лекарства:

антидепрессанты, при особых обстоятельствах
стабилизаторы настроения
антипсихотические препараты
успокаивающие препараты, в небольших количествах

Терапевтические методы для подростков с биполярным расстройством включают:

психотерапию, включая когнитивно-поведенческую терапию
семейную терапию
межличностную терапию

Биполярное расстройство у подростков: признаки, симптомы и лечение

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое вызывает резкие сдвиги в настроении, поведении, внимании и уровне энергии. Эти сдвиги могут привести к высокому, так называемому маниакальному эпизоду, или низкому, известному как депрессивный эпизод. Симптомы биполярного расстройства обычно проявляются в раннем взрослом возрасте, примерно к 25 годам, но симптомы также могут развиваться в детстве или подростковом возрасте. ¹

Поскольку подростки испытывают изменения во всех сферах жизни, включая их мозг и тело, может быть трудно понять, являются ли изменения в настроении типичным ритуалом посвящения или признаком чего-то более серьезного.Если один из родителей страдал психическим заболеванием, или если подросток испытал в своей жизни травму или экстремальный стресс, то они могут подвергаться более высокому риску расстройства настроения. Следующие признаки эпизодов настроения могут указывать на наличие биполярного расстройства: ²

Симптомы маниакального эпизода

Повышенное или раздражительное настроение
увеличение энергии
необычным образом ведет себя глупо
быстро становится злым или раздражительным
рискованное поведение, такое как употребление психоактивных веществ или беспорядочные половые связи
проблемы с концентрацией
меньше сна
говорит быстро и часто меняет тему
грандиозное чувство собственного достоинства

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены биполярным расстройством?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному состоянию, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест на биполярное расстройство
Симптомы депрессивного эпизода
подавленное или раздражительное настроение
снижение удовольствия от любимых занятий
изменений в еде
изменений сна
недостаток энергии
жалоб на головную боль или боль в животе
размышления о смерти или самоубийстве
Люди часто ассоциируют депрессию с грустью, а манию — с приподнятым настроением. Однако иногда дети и подростки проявляют раздражительное настроение, когда они находятся в депрессии или маниакальном состоянии.³ Если у вас есть какие-либо опасения, важно поговорить с педиатром вашего ребенка или другим специалистом в области психического здоровья. Симптомы могут быть связаны с другими состояниями, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, большую депрессию, употребление психоактивных веществ или другие физические недуги.
Поскольку симптомы могут быть очень разрушительными для семейной жизни, школьной жизни и других отношений, раннее лечение является ключом к тому, чтобы помочь подростку найти стабильный и здоровый распорядок дня для управления симптомами. Раннее лечение также может снизить риск употребления психоактивных веществ или суицидального поведения среди людей с этим расстройством.
Варианты лечения
Лечение подростков с биполярным расстройством обычно включает комбинацию лекарств и терапии.
Лекарство может включать комбинацию лекарств, которая может включать антидепрессанты, стабилизаторы настроения, нейролептики и / или лекарства от тревожности. Наберитесь терпения, так как может потребоваться несколько попыток, прежде чем ваш подросток найдет подходящее лекарство с наименьшими побочными эффектами. Поскольку у молодых людей, принимающих антидепрессанты, повышен риск суицидальных мыслей, поощряйте вашего подростка поделиться с вами, своим врачом или школьным консультантом, если они испытывают такое мышление.⁴
Терапия может быть важной частью лечения биполярного расстройства. Чтобы стать успешным взрослым, ваш подросток должен научиться справляться с симптомами, принимать лекарства, развивать здоровые привычки и управлять рисками злоупотребления психоактивными веществами и других форм поведения. Терапия также может помочь подростку научиться бороться с негативным мышлением, способствовать повышению самооценки, а также просто предоставить им безопасное место, чтобы чувствовать себя услышанными и озвучивать свои опасения.
Поддержка школы может быть жизненно важной для успешного перехода во взрослую жизнь.Нанимайте школьных консультантов для дополнительной поддержки и проконсультируйтесь с ними о том, может ли индивидуальная образовательная программа подойти вашему подростку. ⁵ Если ваш подросток учится в колледже, посоветуйте ему обратиться в школьные ресурсы по охране психического здоровья и в офис службы поддержки инвалидов для получения дополнительной поддержки.
Кризисная поддержка может потребоваться, если ваш ребенок переживает экстремально высокий или низкий уровень жизни. Вы можете позвонить в службу 911, помочь им в отделении неотложной помощи или позвонить в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255) или по их номеру TTY по телефону 1-800-799-4TTY (4889).
Как я могу поддержать своего подростка?
Поддержка родителей и обратная связь могут помочь профессионалам оценить эффективность лекарств и терапевтических вмешательств. Помогите своему ребенку следить за своим настроением и симптомами, о которых ему нужно будет сообщить на следующем приеме. Поощряйте их использовать собственное творчество и самопознание для разработки стратегий эффективного управления симптомами. Кроме того, не забывайте заботиться о себе. Группы поддержки сверстников, индивидуальные и семейные консультации могут быть полезны для родителей подростков с психическими заболеваниями.Чем меньше вы беспокоитесь, тем больше у вашего ребенка будет возможность взять на себя ответственность за свое психическое и физическое здоровье.
Биполярное расстройство поддается лечению и лечению. Какие шаги вы можете предпринять сегодня, чтобы поддержать своего подростка на его пути к хорошему психическому здоровью?
Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.
Как распознать признаки и симптомы биполярного расстройства у подростков
Биполярное расстройство у подростков часто диагностируется неправильно.
Поскольку первые симптомы подростков часто такие же, как у людей, страдающих униполярной депрессией, их часто ошибочно называют депрессивными или страдающими тревогой.
Многим детям, страдающим синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), также неправильно ставят диагноз биполярного расстройства, и наоборот, что усложняет раннее начало лечения.
Кроме того, гормональные колебания, которые часто сопровождают подростковый возраст, могут вызывать модель поведения, аналогичную по природе биполярному расстройству.
Гормональный подросток может испытывать подъемы и спады настроения, иногда в течение очень короткого периода времени, что может еще больше запутать диагноз.
Симптомы биполярного расстройства у подростков
Чтобы понять разницу между биполярным расстройством, перепадами настроения и другими проблемами психического здоровья, вам необходимо понять, как обычно проявляется биполярное расстройство.
Биполярное расстройство характеризуется как маниакальными, так и депрессивными эпизодами. Подросток, страдающий манией, может:
Быть эйфоричным или вести себя незрелым для своего возраста
Быть вспыльчивым
Говорить быстро и предметно
Иметь бессонницу, но все же чувствовать себя возбужденным
Не может сосредоточиться на задачах
Больше, чем обычно, интересоваться сексом или сексуальными разговорами
Участвовать в деятельности, связанной с повышенным риском
Подросток, переживающий депрессивный эпизод, может:
Чувствовать крайнюю печаль
Частые боли в голове и животе и / или хроническая боль
Много или совсем не спите
Борьба с чувством никчемности
Переедание или недоедание
Проявление апатии и неспособности получать удовольствие
Есть мысли о самоубийстве
Это Подростковые колебания настроения или биполярное расстройство?
Читая симптомы, вы можете подумать: «Не все ли подростки иногда проявляют эти симптомы?»
Короткий ответ — «да».»
Но есть существенные различия, которые специалист по психическому здоровью будет искать, чтобы определить, имеете ли вы дело с подростковым биполярным расстройством или с одной из других проблем, ошибочно диагностированных как биполярное расстройство.
Как правило, человек с симптомами биполярного расстройства будет :
Иметь в анамнезе эпизодические перепады настроения
Быть более замкнутым и спать больше, чем меньше
С меньшей вероятностью проявлять возбуждение и потерю веса
Быть относительно молодым в начале
Чаще проявлять атипичные Симптомы депрессии
Имеют семейный анамнез биполярного расстройства
Имеют короткие, но многочисленные эпизоды
Плохо реагируют на терапию антидепрессантами
Имеют склонность к психотическому поведению
Имеют сезонный образец настроения
Быть более вероятным злоупотреблять психоактивными веществами или пытаться покончить жизнь самоубийством
Как видите, отличия тонкие — но настоящие.
Вот почему так важно следить за симптомами вашего подростка, даже если возможно, вести дневник настроений и эпизодов. Таким образом, ваш врач будет иметь максимум информации, чтобы поставить четкий и правильный диагноз.
Лечение биполярного расстройства у подростков
Если вы думаете, что у вас может быть подросток с биполярным расстройством, не паникуйте. После того, как специалист в области психического здоровья поставит вам диагноз, у вас будет доступ ко многим вариантам лечения.
Терапия
Терапия может быть важной частью плана лечения вашего подростка.Терапевт поможет вашему ребенку разобраться в своих чувствах по поводу своего диагноза.
Они также будут работать над тем, чтобы побудить вашего подростка выразить свои чувства, улучшить отношения с семьей и друзьями и справиться со своими симптомами, когда они находятся в середине эпизода.
Психотерапия, или разговорная терапия, помогает справиться со стрессом, который сопровождает биполярное расстройство. Сеансы терапии могут проводиться один на один с терапевтом или в группе с другими подростками, которые сталкиваются с аналогичными проблемами.
Когнитивно-поведенческая терапия — отличный способ помочь подростку с биполярным расстройством развить навыки решения проблем, которые могут помочь сорвать негативное поведение и заменить позитивное.
Межличностная и социальная ритмическая терапия может улучшить семейную динамику и разработать способы избежать сбоев в повседневной жизни вашего подростка, которые могут вызвать приступ.
Терапия, ориентированная на семью, вовлекает семью и близких в процесс обработки сильных эмоций, которые часто вызывает родственник с биполярным расстройством.Эта терапия побуждает семьи работать вместе, чтобы решать проблемы и оставаться сплоченными. Это особенно эффективно для детей.
Лекарства
Врач вашего ребенка поможет определить, какие лекарства от биполярного расстройства будут наиболее подходящими для вашего ребенка. Наиболее часто назначаемые препараты от биполярного расстройства — это стабилизаторы настроения и атипичные нейролептики.
Несмотря на то, что вашему ребенку могут быть прописаны несколько типов лекарств, Национальный институт психического здоровья рекомендует по возможности придерживаться философии лечения «начинай с малого, иди медленно».
Если придерживаться этой философии, врач назначит вашему подростку минимальное количество лекарств в самой низкой возможной дозировке для лечения симптомов, постепенно увеличивая лекарства и дозировки по мере необходимости.
Если ваш подросток будет принимать лекарства, важно поговорить с врачом, чтобы понять:
Как подростку следует принимать лекарства
Какие противопоказания, если таковые имеются,
Какие побочные эффекты возможны
Какие лекарственные взаимодействия возможны?
Получение помощи для вашего подростка с биполярным расстройством
Если вы подозреваете, что у вашего подростка биполярное расстройство, вам нужно получить профессиональный диагноз и немедленно начать лечение.
Пациенты, которые начинают лечение в начале заболевания, имеют лучшие результаты, чем те, кто выжидает.
В Houston Behavioral Healthcare Hospital у нас есть целая команда специалистов по психическому здоровью подростков, готовых помочь вашему подростку справиться с биполярным расстройством.
Если ваш ребенок переживает острый эпизод биполярного расстройства, он или она может быть кандидатом на участие в нашей программе стационарного лечения подростков.
Мы обеспечиваем круглосуточный уход в безопасной и надежной среде, которая направлена на стабилизацию состояния пациента и улучшение общего функционирования.
Наша современная программа сочетает в себе групповую терапию и лечение, а также оценку, которая поможет нам удовлетворить потребности вашего ребенка и вашей семьи в целенаправленной и терапевтической среде.
Не откладывайте выздоровление вашего ребенка.
Свяжитесь с нами на нашем веб-сайте или позвоните по телефону 832-834-7710 сегодня, чтобы направить вашего подростка на путь оздоровления.
Симптомы и причины биполярного расстройства
Подробнее
Если ваш ребенок испытывает фазы экстремального настроения — от всплеска такой энергии, что он не может спать или сидеть на месте, до тяжелой депрессии, которая оставляет его грустным и замкнутым, — у него может быть биполярное расстройство .
Что такое биполярное расстройство?
Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивное расстройство или биполярное аффективное расстройство , является хроническим психическим заболеванием, которое:
получил свое название от экстремальных паттернов настроения, которые он вызывает (переход от «высоких максимумов» к «минимумам»)
в высшей степени деструктивно, вызывает серьезные эмоциональные, поведенческие, а иногда и физические проблемы
встречается в циклах , которые длятся дни или недели
не имеет четко определенной, единственной причины, но считается, что он связан как с биологическими факторами, так и с факторами жизненного опыта.
может со временем нарастать и убывать
не имеет постоянного излечения, но поддается лечению с помощью научно-обоснованных вмешательств
Могут ли дети действительно быть биполярными?
Да.Хотя это и не так часто встречается у детей, как у взрослых, исследования показали, что биполярное расстройство поражает до 3 процентов всех детей и до 7 процентов детей, получающих амбулаторную психиатрическую помощь. (Эти цифры еще выше среди детей, госпитализированных для стационарного психиатрического лечения.)
Биполярное расстройство диагностировано у детей в возрасте 5 лет. Когда маленькие дети испытывают симптомы, это называется ранним биполярным расстройством.
Что такое эпизоды настроения?
Ребенок или подросток с биполярным расстройством переживает маниакальных фаз (периоды аномально высокой энергии и активности) и депрессивные фазы (периоды сильной печали, усталости, раздражительности или безнадежности), которые длятся дни или даже недели перед смертью вниз.Эти периоды известны как эпизодов настроения .
Иногда ребенок испытывает маниакальные и депрессивные симптомы одновременно. Это называется эпизод смешанного настроения .
В то время как все дети, и особенно подростки, испытывают пики и спады в своем настроении и уровне энергии, эпизоды настроения у людей с биполярным расстройством очень разные:
Их симптомы длятся большую часть дня, каждый день /
Они действуют в течение длительного периода времени (от большей части недели до нескольких недель и даже лет).
Они вызывают серьезные нарушения в еде, сне, учебе, семейной и общественной жизни.
Они могут уйти на время, но почти всегда возвращаются без надлежащего лечения.
Какие бывают типы биполярного расстройства?
Существует три описанных разновидности биполярного расстройства:
Биполярное расстройство I , также называемое «маниакально-депрессивным заболеванием» или «классическим» биполярным расстройством, является наиболее серьезной формой.Дети с этой формой испытывают маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые:
продолжать минимум неделю
настолько серьезны, что ребенок не может спать или нормально функционировать
случаются либо непосредственно перед, либо сразу после депрессивного эпизода, который длился две недели или более, или является достаточно серьезным, чтобы потребовать госпитализации
Bipolar II очень похож на Bipolar I, только немного мягче.Он вызывает маниакальные эпизоды, которые кажутся почти идентичными мании биполярного расстройства I, но длятся всего до четырех дней и вызывают чуть менее серьезные симптомы. Эти более легкие маниакальные эпизоды называются гипоманией .
Для того, чтобы получить диагноз «Биполярное расстройство II», ребенок должен испытывать депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель до или после отчетливого периода мании, как описано выше. Биполярное расстройство II типа является серьезным заболеванием само по себе и требует интенсивного лечения, как и биполярное расстройство I.
Биполярное расстройство, не определенное иначе (БДУ) — это еще более легкая форма биполярного расстройства, эпизоды которого не длятся так долго или вызывают такую же тяжесть симптомов, как биполярное расстройство I или II.
Хотя существуют определенные критерии диагностики биполярной БДУ у взрослых, критерии для детей и подростков менее ясны. Это означает, что процесс постановки диагноза более сложен.
Поддается ли лечению детское биполярное расстройство?
Да.К сожалению, полного излечения от биполярного расстройства не существует, но с помощью ранней диагностики и тщательного многоаспектного лечения болезнь, как правило, можно контролировать, что позволяет детям и подросткам вернуться к более нормальному функционированию.
Мы надеемся, что на следующих страницах вы найдете ответы на самые насущные вопросы о биполярном расстройстве. Когда вы встретитесь с нашими экспертами здесь, в Детской больнице Бостона, мы тщательно оценим, а затем полностью объясним состояние вашего ребенка и варианты лечения.
Предоставление голоса детям с проблемами психического здоровья
Главный детский психиатр Дэвид ДеМазо, доктор медицины, и члены его команды создали журнал Experience — онлайн-сборник мыслей, размышлений и советов от детей и воспитателей, имеющих дело как с физическими заболеваниями, так и с психическими расстройствами.
Причины
Что вызывает биполярное расстройство?
Никто точно не знает, почему развивается биполярное расстройство.Текущие исследования показали, что существует множество биологических факторов и факторов жизненного опыта, которые увеличивают риск развития этого расстройства у ребенка:
Генетические факторы: Исследования показали, что генетические факторы увеличивают риск биполярного расстройства до 50 процентов.
Однако важно отметить, что только 6 процентов детей, родители которых страдают биполярным расстройством, также заболевают этим заболеванием. Подавляющее большинство родителей, которым был поставлен диагноз биполярного расстройства , не имеют ребенка с этим расстройством .
Факторы окружающей среды: Нам известны определенные факторы, которые повышают вероятность депрессивного состояния некоторых детей, а затем подвергают их повышенному риску развития биполярного расстройства. Эти факторы риска могут включать:
бедность
постоянных экологических стрессов, таких как:
Родитель, страдающий психическим заболеванием или злоупотребляющий психоактивными веществами
жестокое или жестокое воспитание детей
Насилие или другие травмы
злоупотребление наркотиками или алкоголем
семейная история депрессии
Химия мозга / факторы развития: Хотя мы не понимаем точных механизмов, мы знаем, что как генетические, так и экологические факторы риска могут влиять на химию и развитие мозга.
В мозгу есть особые химические вещества, называемые нейротрансмиттерами , , которые передают сообщения туда и обратно и контролируют всю деятельность мозга, включая эмоции. Мы полагаем, что нейротрансмиттеры серотонин , норэпинефрин и дофамин с наибольшей вероятностью вовлечены в начало биполярного расстройства; следовательно, лекарства, которые мы используем для лечения расстройства, направлены на этот химический дисбаланс.
Предполагается, что мозг детей с биполярным расстройством растет и развивается иначе, чем мозг других детей.Мы надеемся, что современные методы лечения, в том числе медикаменты и разговорная терапия, могут со временем восстановить некоторую степень нормальности химического баланса и развития мозга.
Признаки и симптомы
Каковы симптомы биполярного расстройства?
У ребенка или подростка может быть биполярное расстройство, если он:
испытывает маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды, сопровождающиеся депрессивными эпизодами
испытывает маниакальные симптомы, которые длятся большую часть дня, каждый день, не менее недели в случае биполярного расстройства I (или не менее четырех дней в случае биполярного расстройства II типа )
испытывает депрессивные эпизоды, которые длятся не менее двух недель (а часто и намного дольше)
испытывает циклические симптомы, которые со временем нарастают и ослабевают
Каковы симптомы маниакального эпизода?
Маниакальные симптомы могут включать одно или несколько из следующих:
ощущения и действия как на «кайфе»
чрезмерно анимированное и активное поведение
говорит очень быстро
внезапно / несколько раз меняет тему во время разговора
сильное обострение или «нервозность»
полностью погружается в один или несколько новых, отнимающих много времени, целенаправленных проектов
не хочет спать
бессонница
, выражающее необычную / нереалистичную степень уверенности в себе (например, утверждение: «Я как бог» или «Я неприкасаемый — ничто не может повредить мне»)
Игнорирование или неспособность распознать рискованные ситуации и поведение
совершение крайне импульсивных решений и действий, особенно связанных с сексуальной активностью, тратами денег и употреблением наркотиков или алкоголя
Каковы симптомы депрессивного эпизода?
К депрессивным симптомам могут относиться:
чувствовать и вести себя грустно, уставшим и «пустым»
Неспособность получать удовольствие от чего-либо, даже от любимых занятий и интересов
Проблемы с памятью и концентрацией
беспокойство и раздражительность
спит слишком много или мало
потеря аппетита или переедание в попытке улучшить самочувствие
думают, говорят о самоубийстве или угрожают ему
Каковы симптомы смешанного эпизода?
Если ребенок переживает смешанный эпизод, он может:
волноваться
расстроиться легко или без видимой причины
проблемы с засыпанием или засыпанием
теряет аппетит или начинает переедать
думать о самоубийстве, упоминать о нем или угрожать ему
испытывают любую комбинацию вышеупомянутых симптомов мании и депрессии
Если вы подозреваете, что ваш ребенок подумывает о самоубийстве, всегда немедленно обращайтесь за помощью — не ждите.Позвоните в службу 911 или доставьте ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
FAQ
В: Насколько распространено биполярное расстройство у детей?
A: По оценкам, более 3 процентов всех детей и подростков страдают той или иной формой биполярного расстройства, что примерно вдвое меньше среди взрослых.
Самая тяжелая форма биполярного расстройства, биполярное расстройство I , поражает 0,5 процента всех детей. Гораздо чаще встречается у детей, которые либо проходят амбулаторное психиатрическое лечение, либо были госпитализированы для лечения психических заболеваний.
В: Насколько серьезно биполярное расстройство?
A: Если не лечить или лечить неадекватно, биполярное расстройство может быть очень разрушительным и привести к:
отказ в школе и / или на работе
Нарушение межличностных отношений
Участие в насилии (как жертва, так и исполнитель)
финансовые и юридические проблемы
преступная деятельность
Злоупотребление психоактивными веществами
покушение на самоубийство или совершенное самоубийство
По всем этим причинам быстрое и постоянное обслуживание квалифицированного врача является обязательным.
В: Как узнать, есть ли у моего ребенка или подростка симптомы биполярного расстройства или он просто переживает «типичные колебания настроения»?
A: Практически каждый ребенок, особенно подростки, проходит через «перепады настроения». Тем не менее, ребенок или подросток с биполярным расстройством испытывает периоды необычайно высокого настроения и уровня активности, называемые мания , сопровождаемые (до, после или во время мании) необычно низким настроением и уровнем активности.
Эти периоды происходят циклично и должны длиться по крайней мере несколько дней или неделю за раз во время маниакальной фазы и не менее двух недель во время депрессивной фазы.
В: Возникает ли при биполярном расстройстве множественность личностей?
A: Нет. Люди иногда путают биполярное расстройство с диссоциативным расстройством личности (также называемым «расстройством множественной личности»). Однако это два разных состояния с очень разными симптомами.
В: Если у моего ребенка биполярное расстройство, означает ли это, что ее братья и сестры также находятся в группе риска?
A: Да, они подвержены некоторому риску, но имейте в виду, что у большинства братьев и сестер , а не разовьется биполярное расстройство.
Имеются явные доказательства того, что биполярное расстройство действительно имеет генетическую связь, и заболеваемость особенно высока (50 процентов) среди однояйцевых близнецов. Если у вашего ребенка есть брат или сестра, у которого проявляются возможные признаки биполярного расстройства, вам следует обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту в области психического здоровья.
В: Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы у моего ребенка не развилось биполярное расстройство?
A: Поскольку мы до сих пор не понимаем, как и почему возникает биполярное расстройство, и поскольку многие исследователи полагают, что дефект в генах играет роль, нет никакого способа полностью предотвратить болезнь.
Тем не менее, родители, которым самим был поставлен диагноз биполярного расстройства (и / или которые имеют дело с другим психическим заболеванием или злоупотреблением психоактивными веществами), могут предпринять шаги для уменьшения вероятности развития этого заболевания у своих детей, получив незамедлительное лечение у лицензированного врача. специалист в области психического здоровья.
В: Может ли у моего ребенка быть другое психическое заболевание наряду с биполярным расстройством?
A: Это возможно, поскольку биполярное расстройство, как и многие расстройства психического здоровья, часто возникает вместе со вторым заболеванием. Биполярное расстройство может сопровождать:
Если у вашего ребенка диагностировано другое заболевание, важно лечить оба заболевания одновременно. Ваш лечащий врач разработает план управления обоими состояниями и удовлетворения всех индивидуальных потребностей вашего ребенка.
В: Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
A: Биполярное расстройство чаще всего является хроническим (длительным) состоянием психического здоровья, которое требует тщательного наблюдения и постоянного ухода, часто включая длительный режим приема лекарств.
У взрослых, где было собрано больше данных, длительный уход, сочетающий прием лекарств и «разговорной терапии», оказался очень эффективным в сдерживании и контроле болезни. К сожалению, у нас до сих пор нет всех необходимых данных, чтобы дать четкое представление о долгосрочной перспективе биполярного расстройства у детей.
Однако мы, –, знаем, что — хотя лекарства от биполярного расстройства у детей нет, — пока ваш ребенок следует своему плану лечения, он может вырасти здоровым, счастливым и продуктивным, несмотря на трудности, связанные с его болезнью.
Вопросы, которые следует задать врачу
Вы и ваша семья играете важную роль в лечении вашего ребенка биполярного расстройства. Важно, чтобы вы поделились своими наблюдениями и идеями с лечащим врачом вашего ребенка и чтобы у вас была вся информация, необходимая для полного понимания объяснений и рекомендаций терапевтической бригады.
Вы, наверное, задумали много вопросов о состоянии и прогнозе вашего ребенка. Часто бывает очень полезно заранее записать свои мысли и вопросы и взять их с собой вместе с записной книжкой на прием к ребенку. Таким образом, когда вы встретитесь с лечащим врачом вашего ребенка, у вас будут все вопросы перед собой, и вы сможете делать заметки, чтобы взять их с собой домой. (Если ваш ребенок достаточно взрослый, вы также можете посоветовать ему или ей записывать вопросы.
No related posts.

Биполярное аффективное расстройство у детей и подростков

Признаки биполярного аффективного расстройства

Когда следует обращаться к специалисту

Дифференциальный диагноз биполярного расстройства у детей и подростков

Мания в постпубертатном возрасте

Мания у детей

Нарушение регуляции настроения

Депрессивные и тревожные расстройства

Расстройство регуляции настроения с чертами деструкции

Расхождение данных опроса

Семейный анамнез

Выводы

Литература

Биполярное расстройство у подростков | Bipolar.su

Симптомы биполярного расстройства

Биполярное расстройство у детей и подростков

Как следить за настроением подростка?

Триггеры депрессии и мании

Как найти психиатра для подростка?

Роль родителей в лечении ребенка

Семейная терапия

Как родителям могут защитить своих детей в школе?

Рассказывать ли детям о своём диагнозе друзьям?

Я живу с биполярным расстройством — The Village Казахстан

Биполярное расстройство для чайников, 3-е издание

Надежный проверенный справочник по успешному контролю биполярного расстройства!

В книге:

Об авторе

Есть ли у вас симптомы Биполярного Расстройства?

Психотерапевт рассказала, как распознать биполярное расстройство

NIMH »Биполярное расстройство у детей и подростков

Что такое биполярное расстройство?

Что вызывает биполярное расстройство?

Каковы симптомы биполярного расстройства?

Могут ли дети и подростки с биполярным расстройством иметь другие проблемы?

Как диагностируется биполярное расстройство?

Как лечится биполярное расстройство?

Чего ожидать от лечения детям и подросткам?

Как я могу помочь своему ребенку или подростку?

Как биполярное расстройство влияет на опекунов и семьи?

Куда обратиться за помощью?

Я знаю человека, у которого кризис. Что мне делать?

Что мне нужно знать о клинических испытаниях?

Репринты

Для получения дополнительной информации

Каковы ранние признаки?

Каковы ранние признаки?

Каковы ранние признаки?

Биполярное расстройство у подростков: признаки, симптомы и лечение

Симптомы маниакального эпизода

Обеспокоены биполярным расстройством?

Симптомы депрессивного эпизода

Варианты лечения

Как я могу поддержать своего подростка?

Как распознать признаки и симптомы биполярного расстройства у подростков

Симптомы биполярного расстройства у подростков

Это Подростковые колебания настроения или биполярное расстройство?

Лечение биполярного расстройства у подростков

Получение помощи для вашего подростка с биполярным расстройством

Симптомы и причины биполярного расстройства

Подробнее

Причины

Признаки и симптомы

FAQ

Вопросы, которые следует задать врачу

Добавить комментарий Отменить ответ