О «падучей болезни» без утайки

В нашей стране неврологическому недугу по большей части подвержены мужчины 30 — 60 лет, однако первые проявления заболевания часто возникают уже в детском или юношеском возрасте. При этом риск преждевременной смерти заболевших в три раза превышает аналогичный показатель среди общего населения. В то же время практически в 75% случаев приступы эпилепсии можно эффективно предотвращать, но только при условии, что болезнь своевременно распознана и назначено надлежащее лечение. Это одно из тех немногих хронических заболеваний, при котором реально достижение стойкой ремиссии: люди учатся, работают, создают семьи и рожают здоровых детей.

Для заболевания характерны повторяющиеся припадки в виде кратковременных (от 10 секунд до 20 минут) непроизвольных судорог по всему телу или в какой-либо его части, которые часто сопровождаются потерей сознания, утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря, падением с высоты собственного роста. С последней особенностью эпилепсии связано русское название недуга — «падучая болезнь».

Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Они также различаются по частоте, случаясь как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день. Необходимо отметить, что существует большое количество состояний, внешне напоминающих эпилептические приступы. Поэтому для исключения диагностических ошибок обычно требуются уточняющие методы обследования — электроэнцефалографический видеомониторинг и магнитно-резонансная томография головного мозга.

В настоящее время наиболее перспективной признана монотерапия эпилепсии, то есть назначение одного противосудорожного препарата нового поколения с учетом особенностей заболевания и индивидуальным подбором дозы и графика приема. Разумеется, ни в коем случае нельзя самостоятельно снижать дозу препаратов или допускать перерывы в лечении — это значительно повышает риск повторения приступов! После достижения стойкой ремиссии терапия должна продолжаться в течение 2 — 5 лет.

Первая помощь при приступе заключается в первую очередь в предупреждении вторичного травматизма: необходимо по возможности смягчить падение человека, убрать от него горячие, твердые и острые предметы, по окончании судорог повернуть на бок для облегчения оттока слюны, между зубами положить платок или салфетку (но не ложку!). Нельзя переносить и двигать человека во время припадка. Длительная (более 20 — 30 минут) потеря сознания называется эпилептическим статусом и требует вызова скорой помощи и срочной госпитализации пациента.

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук

Приступы «падучей». Как вовремя распознать эпилепсию? | Здоровая жизнь | Здоровье

Всемирный день больных эпилепсией или, как его еще называют, Фиолетовый день, отмечается 26 марта. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 75 млн. человек в мире страдают этим заболеванием. В Челябинской области таких пациентов насчитывают около пяти тысяч. Для небольшого региона это высокая цифра, особенно если учесть что специализированных кабинетов для приема эпилептиков в областном центре только три, и приём в них расписан на месяц вперед.

«Вылечить эту болезнь нельзя, в специальных кабинетах мы учим больных правильно лечиться, безопасно трудиться и социализироваться в обществе. Пациентам с таким заболеванием на консультацию необходимо около получаса, не меньше», – отметила руководитель кабинета для эпилептиков, кандидат медицинских наук, невролог Челябинской областной больницы № 4 Ирина Пономарева.

Пока же медики едва справляются с потоком пациентов, эпилепсия продолжает распространяться. Несмотря на то, что чаще всего она передаётся по наследству, провоцирую развитие «падучей» знакомые всем южноуральцам факторы плохой экологии и производственный травматизм. Поэтому неврологи призывают жителей промышленных регионов не затягивать посещение к врачу и лишний раз проверить своё здоровье.

Как распознать болезнь?

Эпилепсия – это болезнь головного мозга. В нём возникают очаги патологической активности, вызывающие припадки с судорогами. Иногда причины их появления вполне понятны: травмы, инсульт, опухоль головного мозга, менингит, паразитарные заболевания… Но часто приступы начинаются, на первый взгляд, у совершенно здоровых людей, и причину найти бывает очень сложно. Этого не удаётся сделать в 70% случаев.

Основным симптомом эпилепсии являются приступы – внезапно возникшие судороги, конвульсии. Наверняка многим известна картина, когда эпилептик падает, бьется в судорогах и у него изо рта идёт пена – это самый распространенный тип приступа. Помимо этого, науке знакомо ещё 48 видов приступов – вздрагивания конечностей, внезапное покалывания в руках или ногах, чувство дежавю.

Если кому-то из южноуральцев знакомо это, то им следует обратиться к неврологу. Тот назначит дополнительное обследование и выяснит, действительно ли у пациента развивается эпилепсия.

Ведь те же приступы могут быть симптомами сахарного диабета.

Дополнительных методов обследования много, и в Челябинске они все представлены. Но на них направляют только после первых признаков болезни. Можно ли пройти какую-либо процедуру, чтобы узнать об эпилепсии до тяжелых судорог? К сожалению, нет.

«Нет ни одного медицинского обследования, которое подтвердило бы диагноз эпилепсии. Можно провести электроэнцефалографию, но во время процедуры у пациента может не быть эпилептиформной активности. Тогда мы будем повторят обследование, в надежде зарегистрировать признаки болезни», – отмечает Ирина Пономарева.

Список больниц, в которых располагаются кабинеты для эпилептиков

• Челябинская областная больница №4
• Городская клиническая больница Челябинска №1
• Челябинская областная клиническая больница

Смотрите также:

Эпилепсия

      Эпиле́псия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов.  Русское название болезни «падучая» является калькой с латинского наименования caduca.

      По статистике, эпилепсией страдает около одного процента жителей планеты, т.е. несколько миллионов человек. Эпилепсией болеют не только люди, но и животные, например, собаки, кошки, мыши.
      Наступление единичного характерного для эпилепсии приступа возможно из-за специфичной реакции живого организма на процессы, которые в нём произошли. По современным представлениям, эпилепсия — это неоднородная группа заболеваний, клиника хронических случаев которых характеризуется судорожными повторными приступами. В основе патогенеза этого заболевания лежат пароксизмальные разряды в нейронах головного мозга. Эпилепсия характеризуется главным образом типичными повторными приступами различного характера (существуют также эквиваленты эпилептических припадков в виде внезапно наступающих расстройств настроения (дисфории) или характерные расстройства сознания (сумеречного помрачения сознания, сомнамбулизма, трансов), а также постепенным развитием характерных для эпилепсии изменений личности и (или) характерным эпилептическим слабоумием. Речь идёт об эпилепсии, только если эти изменения психики наступают, что происходит в меньшинстве случаев. В некоторых случаях наблюдаются также эпилептические психозы, которые протекают остро или хронически и проявляются такими аффективными расстройствами, как страх, тоска, злобность или повышенно-экстатическое настроение, а также бредом, галлюцинациями. Если возникновение эпилептических приступов имеет доказанную связь с соматической патологией, то речь идёт о симптоматической эпилепсии. Кроме того, в рамках эпилепсии часто выделяют так называемую височную эпилепсию, при которой судорожный очаг локализуется в височной доле. Такое выделение определяется особенностями клинических проявлений, характерных для локализации судорожного очага в височной доле головного мозга.

      В некоторых случаях приступы осложняют течение неврологического или соматического заболевания либо травмы головного мозга.

 

Симптомы

      Главным признаком этого заболевания является судорожный припадок, который может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Со временем у больного эпилепсией меняется характер: его отличительными чертами становятся мелочность, вязкость мышления, излишняя детализация и обстоятельность в письме и разговоре.
 
      Эпилептическому припадку предшествует состояние так называемой ауры, когда больные могут ощущать слуховые, зрительные или обонятельные галюцинации, головокружение, озноб, жар.
 
      Во время малого судорожного припадка сознание отключается лишь на доли секунды, при этом больной сам может и не заметить, что с ним произошло, но как правило, это бывает заметно окружающим. У больного меняется выражение лица, он теряет нить разговора, роняет из рук предметы, резко бледнеет.
 
      Большой судорожный припадок всегда связан с потерей сознания, судорогами и, как следствие, больной прикусывает язык. Ритм судорог во время приступа меняется. Человек бьется всем телом об пол и мебель, причиняя себе серьезные повреждения. Изо рта вытекает пенистая слюна, она может быть розового цвета из-за прикушенного языка. Бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. Подобный приступ длится не более трех минут. После прекращения судорог сознание восстанавливается не сразу, больные впадают в забытье, иногда могут заснуть.

 

Во время приступа эпилепсии.
      Признаками или симптомами приступа обычно являются: судорожные сокращения мышц, остановка дыхания, потеря сознания. Во время приступа окружающим нужно сохранить спокойствие — не проявляя паники и суеты оказать правильную первую помощь. Перечисленные симптомы приступа в течение нескольких минут должны пройти сами собой. Ускорить естественное прекращение симптомов, сопровождающих приступ, окружающие чаще всего не могут.
      Важнейшая цель первой помощи при приступе: предотвратить причинение вреда здоровью человека, с которым случился приступ.

      Начало приступа может сопровождаться потерей сознания и падением человека на пол. При падениях с лестницы, рядом с выделяющимися от уровня пола предметами и пр. возможны ушибы головы и даже переломы. Помните: приступ не является передающимся от одного к другому человеку заболеванием, смело и правильно действуйте оказывая первую помощь.

 

1. Первая помощь. Вхождение в приступ
   • Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку.
   • Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, приподняв голову, взяв его под мышки, переместите его немного в сторону от опасного места.
2. Первая помощь. Начало приступа
   • Присядьте рядом с человеком и придерживайте самое важное — голову человека, удобнее всего это делать, зажав голову лежащего между своими коленями и придерживая её сверху руками. Конечности можно не фиксировать, амплитудных движений они делать не будут, и если изначально человек лежит достаточно удобно, то травм себе он нанести не сможет. Других людей рядом не требуется, попросите их отойти.
3. Первая помощь. Основная фаза приступа.
   • Придерживая голову, приготовьте сложенный носовой платок или часть одежды человека. Это может потребоваться для вытирания слюны и если рот открыт, то можно вставить кусочек этой материи, сложенный в несколько слоев, между зубами, это предотвратит прикусывание языка, щеки или даже повреждение зубов друг об друга во время судорог.
   • Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот (это вероятнее всего не получится и может травмировать ротовую полость)
   • При усиленном слюноотделении продолжайте удерживать голову человека, но поверните её набок, для того чтобы слюна могла стекать на пол через уголок рта и не попадала в дыхательные пути. Ничего страшного, если немного слюны будет попадать на одежду или руки. 
4. Первая помощь. Выход из приступа
   • Сохраняйте полное спокойствие, приступ с остановкой дыхания может длиться несколько минут, запоминайте последовательность симптомов приступа, чтобы потом описать их врачу.
   • После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка.
   • При пострадавшем могут оказаться лекарства, но использовать их можно только по непосредственной просьбе пострадавшего, в ином случае может последовать уголовная ответственность за причинение вреда здоровью. В подавляющем большинстве случаев выход из приступа должен происходить естественным путем, а правильное лекарство или их смесь и дозу подберёт сам человек после выхода из приступа. Обыскивать человека в поисках инструкций и лекарств не стоит, так как это не является необходимым, а только вызовет нездоровую реакцию окружающих.
   • В редких случаях выход из приступа может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, при этом у человека в это время ещё продолжаются судороги, а сознание в полной мере к нему не вернулось. Вежливо попросите других людей отойти и разойтись, придерживайте голову и плечи человека и слабо препятствуйте ему вставать. Позже человек сможет прикрыться, например, непрозрачным пакетом.
   • Иногда на выходе из приступа, ещё при редких судорогах человек пытается встать и начать ходить, если Вы сможете удерживать спонтанные порывы из стороны в сторону человека, и место не представляет опасностей, например, в виде дороги рядом, обрыва и пр., позвольте человеку, не прилагая с Вашей стороны помощи, встать и пройдитесь с ним, крепко придерживая его. Если место представляет опасность, то до полного прекращения судорог или полного возвращения сознания не позволяйте ему вставать.
   • Обычно по прошествии десятка минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна. Предоставьте человеку самому принять решение о необходимости обращаться за медицинской помощью, после выхода из приступа в этом иногда уже нет необходимости. Есть люди, у которых приступы случаются несколько раз в день, и при этом они являются совершенно полноценными членами общества.
5. Общие замечания
   • Часто молодым людям значительно больше, чем приступ доставляет неудобство внимание к этому происшествию других людей. Случаи приступа при некоторых раздражителях и внешних обстоятельствах могут случиться почти у половины людей, предварительно застраховаться от этого современная медицина не позволяет.
   • Человека, у которого приступ уже завершается не стоит делать фокусом общего внимания, даже если при выходе из приступа человек издает непроизвольные судорожные крики, Вы могли бы, придерживая голову человека, например, спокойно читать что-нибудь с мобильного устройства — это помогает уменьшить стресс, придаёт уверенность человеку, выходящему из приступа, а также успокаивает зевак и побуждает их расходиться.
   • Скорую помощь необходимо вызывать только в случае повторного приступа, наступление которого свидетельствует об обострении заболевания и о необходимости госпитализации, так как за вторым подряд приступом могут последовать дальнейшие. При общении с оператором достаточно сообщить пол и примерный возраст пострадавшего, на вопрос «Что случилось?» ответить «повторный приступ эпилепсии», назвать адрес и крупные неподвижные ориентиры, по просьбе оператора сообщить данные о себе. Так же скорую следует вызывать если:
     • приступ длится более 3 минут
     • после приступа пострадавший не приходит в сознание более 10 минут
     • приступ произошёл впервые
     • приступ случился у ребенка или у пожилого человека
     • приступ произошёл у беременной женщины
     • во время приступа пострадавший получил травмы.

 

Диагностика эпилепсии
      — электроэнцефалографиия (ЭЭГ). При трактовке электроэнцефалограммы особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых припадках. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных припадков (эпилептиформные энцефалопатии).
      -нейровизуализация – КТ, МРТ, МРА головного мозга для исключения очаговой и сосудистой патологии головного мозга.

 

Лечение эпилепсии
      В настоящее время успешно применяются противосудорожные средства.

От приступов падучей защищает белковая диета

+ A —

Рацион с пониженным количеством углеводов и повышенным содержанием белков может защитить эпилептиков от приступов болезни.

Согласно исследованию специалистов Университета Джонса Хопкинса (США), такая диета является более эффективной для пациентов с эпилепсией, чем лечение лекарственными препаратами, поскольку не вызывает осложнений для здоровья.

Строгое ограничение углеводов (15 граммов каждый день) и получение калорий исключительно из белков и жиров – в яйцах, мясе и растительных маслах – способствует выработке в организме органических веществ кетонов и на 50% сокращает эпилептические приступы, показал научный эксперимент, включавший людей 18-53 лет. Побочные эффекты, связанные с трехмесячным придерживанием подобной диеты, не были выявлены – уровни холестерина и триглицеридов оставались умеренными, отмечают врачи.

Эпилепсия – заболевание, для которого характерны повторяющиеся приступы судорог. В целом приступы судорог хотя бы однократно отмечаются у 2% взрослого населения. Треть этой группы людей страдает от рецидивирующих приступов (эпилепсии). Примерно у 25% взрослых больных эпилепсией удается выявить ее причину при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая обнаруживает патологическую электрическую активность, или при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявляющей мелкоочаговый фиброз головного мозга. В некоторых случаях эти дефекты могут представлять собой микроскопические рубцы, возникшие вследствие травмы мозга, полученной при рождении или позже. Некоторые типы судорожных синдромов (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия) наследуются. У прочих больных эпилепсией болезнь считается идиопатический, то есть ее причина остается неизвестной, так как в головном мозге не находят никаких повреждений.

Эпилептические приступы могут быть спровоцированы повторяющимися звуками, вспышками света, видеоиграми или даже касанием некоторых частей тела. У больных эпилепсией судороги возникают даже из-за незначительных стимулов. А очень сильные стимулы, например прием некоторых лекарств, снижение содержания кислорода или резкое падение уровня сахара в крови, способны вызывать судороги даже у людей, не страдающих эпилепсией.

_{Источники:АМИ-ТАСС иEpilepsie.}

симптомы и причины у взрослых, лечение в Санкт-Петербурге, отзывы

Эпилепсия – тяжелое хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется тяжелыми приступами нарушения работы головного мозга, затрагивающими разные функции организма: двигательные, психические, мыслительные и не только. В народе эпилепсию раньше называли «падучей».

Болезнь может передаваться по наследству или приобретается в результате черепно-мозговой травмы. Принято различать эпилепсию как отдельное заболевание, и эпилептический синдром. Последний является проявлением других неврологических болезней, но при этом сопровождается судорогами, выключением сознания и другими признаками, характерными для эпилепсии. Он может возникнуть на почве различных изменений состояния здоровья – например, вследствие резкого скачка температуры тела.

Причины возникновения

Причиной эпилепсии принято считать нарушение активности генов, регулирующих работу натриевых, калиевых, водородных и хлорных каналов в нервной клетке, что влечет за собой нарушение поляризации клеточных мембран и изменение активности нейронов. Другие виды заболевания связаны с конкретными генами и имеют моногенное происхождение.

Симптомы

О наличии эпилепсии говорит наличие эпилептических припадков, возникающих без видимых причин. Эпилептический приступ, как правило, сопровождается сразу несколькими из возможных симптомов, в числе которых:

• судороги;
• обмороки;
• конвульсии;
• боли в разных частях тела;
• панические атаки;
• галлюцинации;
• цианоз – посинение кожи;
• непроизвольное мочеиспускание.

Припадку может предшествовать плохое самочувствие: головные боли, повышение артериального давления, ломота в теле и так далее.

Диагностика заболевания

Наличие или отсутствие эпилепсии подтверждают или опровергают исследования мозга. Наиболее точный результат дает сочетание дуплексного сканирования сосудов головы и шеи и компьютерной или магнитно-резонансной томографии мозга. Также понадобится проведение генетического анализа, общего и биохимического анализа крови, определение концентрации принимаемых препаратов в крови. Исследования можно с комфортом пройти в клинике «Долголетие» с помощью современной аппаратуры экспертного класса. Подробную расшифровку результатов предоставят высококлассные врачи диагносты, кандидаты медицинских наук.

Лечение

Взять болезнь под контроль и улучшить самочувствие пациента помогают грамотно подобранные лекарства, физиотерапия и низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров и умеренной концентрацией белков. Однако некоторые формы болезни не поддаются эффективному медикаментозному лечению, и тогда помочь может только хирургическое вмешательство.

Наши главные преимущества

Лечение эпилепсии стоит доверить специалистам клиники «Долголетие», потому что:

• наша клиника – место, где обходительное отношение персонала сочетается с высоким профессионализмом врачей и спокойной позитивной атмосферой;
• с Вами будут работать опытные неврологи, которые тщательно проанализируют всю информацию, полученную во время обследований;
• Вам не придется отстаивать очереди и ждать приема неделями – администраторы подберут максимально удобные день и время для Вашего визита в клинику;
• обследования будут проводиться на современном оборудовании, дающем точные результаты;
• подход к лечению и диагностике в нашем медцентре – всегда комплексный: наши неврологи, терапевты, УЗ-диагносты слаженно и оперативно работают в команде профессиональнов;
• у нас можно прибегнуть к лечению с помощью остеопатии, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, и не только.

Мы ждем Вас в «Долголетии», чтобы оказать всю необходимую помощь!

Записывайтесь на прием по телефону: 8 (812) 561-49-82.

Не бойся! – Газета Коммерсантъ № 93 (4878) от 25.05.2012

У Русфонда появилось новое бюро — орфанных (редких) болезней. Это ответ на изменения в почте: все меньше просьб о помощи в оплате лечения заболеваний, которые у всех на слуху, и все больше писем от родителей детей с неизвестными болезнями. Или известными, но закрытыми от общества. Взять эпилепсию (в народе «падучая») — чем не орфанная болезнь? Что мы о ней знаем? Потеря сознания, судороги, пена у рта, приговор навсегда. Или не навсегда? Почему такие темы в нашем обществе остаются закрытыми, а их обсуждение — стыдное и даже неприличное дело, расспрашивает ВАСИЛИЯ ГЕНЕРАЛОВА руководитель Русфонда ЛЕВ АМБИНДЕР.

Василий Генералов, руководитель центра диагностики и лечения эпилепсии «ПланетаМед», координатор Общества помощи людям с эпилепсией «Не бойся»

— Правительство РФ в этом году утвердило список из 24 орфанных болезней, хотя Минздрав РФ насчитал 270, а врачи США 3,5 тысячи. Но эпилепсия не попала ни в один список.

— И правильно. Каждый двухсотый человек в мире болен эпилепсией, известно 40 ее видов, существует 20 лекарственных препаратов. Какая же это редкая болезнь?! Вы правы в том смысле, что общество и государство мало что до сих пор знают об этом заболевании. Если с обществом более или менее понятно: судороги, пена, да еще непонятно от чего, да еще не лечится,— страх да и только, то к государству претензии посерьезней. Еще в 90-е годы пациенты с эпилепсией наблюдались в психоневрологических диспансерах, хотя большинство вообще не имели психических отклонений. Соответственно, психиатры к подбору антиэпилептической терапии имели второе отношение и практически этим не занимались. Первый в РФ кабинет для лечения людей с эпилепсией был открыт в Юго-Западном округе Москвы всего 12 лет назад.

— Известно, как это удалось?

— Известно. Это я его организовал, в 121-й поликлинике. Быстро раскрутились, создали школу для пациентов, наладили качественное обследование. Меня сама тема заводила: эпилепсия — это же одно из немногих хронических и тяжелых заболеваний нервной системы, которое лечится.

— Хроническое — и лечится? Один кандидат медицинских наук говорил мне, что эпилептический приступ как удар в мозг, и ребенок в конце концов вырастает дебилом.

— Насчет дебила это миф, хотя и стойкий. А насчет лечится — не лечится… В Монреале прекрасно загоняет голы хоккеист из Белоруссии, а у него эпилепсия. Чемпион мира по бегу на 400 м с барьерами англичанин тоже с эпилепсией. До половины больных сейчас можно вылечить, и они будут вспоминать об эпилепсии как о детской болезни. А другим придется принимать лекарства пожизненно, эта терапия хорошо переносима, эффективна, снимает приступы, и ограничений у пациента нет. Некоторым показана хирургия. И только десятой части больных пока не помочь. Если терапия эпилепсии у нас зависит от правильной диагностики да от финансирования, что уже реально, вот и ваши читатели помогут, то хирургии для этой болезни в России нет. Я вижу пациентов, кому нужна операция, но не знаю, куда их направить.

— Ваша «ПланетаМед» выросла из того кабинета?

— Почти. Из поликлиники я ушел, не было перспектив для роста. Да и потом, эта вечная нехватка оборудования, ограничения по препаратам, руководствуешься не потребностью пациента, а состоянием аптеки. Вот восемь лет назад и появился независимый центр «ПланетаМед», нынче ведущий в России. У нас пять диагностических палат, это до 1500 исследований в год. Много пациентов из регионов, едут из СНГ и Прибалтики. Приступ — это замыкание и только. Он закончился, человек опять в норме. Но приступы запускают процесс тревожно-депрессивных расстройств, человек живет в страхе. Он ограничивает себя во всем, да еще неправильно лечится, он вечно сканирует свой организм, он боится выйти из дома, не верит в себя. Люди с эпилепсией у нас стигматизированы, дискриминированы обществом. У них ниже уровень образования и карьерный рост, мало браков, еще меньше детей. Но все это не оттого, что они не в состоянии, а потому, что общество, молва так формирует их сознание и сознание окружающих. Вот с чем надо бороться. Общество «Не бойся» как раз про это. Мы действуем уже в Москве, Курске, Самаре, Нижнем Новгороде, Тольятти. Идея общества в том, чтобы рассказывать всем: эпилепсия лечится, с ней можно жить, ее не надо бояться. Что люди с эпилепсией — это нормальные люди.

— А что если отправлять детей с показаниями к хирургии на лечение за границу? По делам Русфонда я был в нескольких лучших детских госпиталях США, тамошние хирурги готовы принимать наших, хотя пока с такими проблемами русские к ним не приезжали. С другими едут, но не с эпилепсией. Там полагают, что проблема в нас самих, в наших врачах. «ПланетаМед» могла бы выступить посредником между нашими семьями с такими детьми и Бостонским или Филадельфийским госпиталями?

— Мы готовы, и не только на роль посредника. Кто-то здесь должен наблюдать детей после операции и быть на контакте с хирургом.

— Тогда по рукам. Спасибо!

Весь сюжет на rusfond.ru: колонка

как в деревнях лечили нервные болезни

В русских деревнях основным способом лечения долгое время была народная медицина. Знахари врачевали людей не только настоями трав, но и особенными ритуалами — как религиозными, так и магическими. Читайте, как в старые времена объясняли нервные болезни и как с ними боролась народная медицина.

Чем объясняли нервные болезни

Григорий Мясоедов. Деревенский знахарь. 1860. Саратовский художественный музей имени А.Н. Радищева, Саратов

Василий Максимов. Больной (фрагмент). 1881. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Иван Крамской. Сомнамбула (фрагмент). 1871. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Сведения о том, как в народе боролись с нервными болезнями, сохранились в летописях, фольклоре, литературных памятниках, в травниках и лечебниках — книгах о болезнях и их причинах. В них встречаются упоминания недугов: душевных хворей, головных болей, параличей, бессонниц, эпилепсии, испуга и многих других.

Тех, кто страдал такими болезнями, чаще всего считали «порчеными». Порча — понятие широкое: по поверьям, ее насылали не только на людей, но и на скот или урожай. Медик и этнограф Гавриил Попов писал: «Народ название «порченых» дает почти исключительно нервным больным и применяет его к случаям деревенской истерии — кликушества, истеро-эпилепсии, неврастении». Так как причину болезни видели в колдовстве, то и лечить болезни могли, по мнению крестьян, только знахари, а не врачи.

Считалось, что порча появлялась в результате сглаза или магических действий. Сглазить мог человек с «дурным» глазом, причем даже без злого умысла, случайно. Болезнь от наговора, случайного слова или даже похвалы в некоторых районах называли «озык». Особенно способных к сглазу считали людей с темными, черными глазами.

По поверьям, темной магией порчу наводили колдуны, знахари, ворожеи и ведьмы. Они «портили» за деньги по просьбе других людей, из ненависти или из-за обиды. Колдуны вселяли в тело человека беса, отчего и возникали сумасшествие, тоска и падучая болезнь — так называли в старину эпилепсию. Больной мог узнать, что на него навели порчу, от других людей или догадаться об этом сам.

Как изурочить человека

Константин Савицкий. С нечистым знается. 1879. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Михаил Нестеров. За приворотным зельем (фрагмент). 1888. Саратовский художественный музей имени А.Н. Радищева, Саратов

Иван Шишкин. Лес (фрагмент). 1888. Новгородский государственный объединенный музей-заповедник, Великий Новгород

Порчу наводили на личные вещи — одежду, особенно нижнюю, близкую к телу, или магические предметы: амулеты, куклы, веревки с узлами. Писатель и этнограф Сергей Максимов в книге «Нечистая неведомая и крестная сила» описывал такой способ наведения порчи, как относ: наговоренные вещи подкидывали человеку или же оставляли на дороге, в лесу или в поле. В народе ходило множество быличек — историй о том, как люди находили такие предметы: яйцо, оброненный на дороге узел с одеждой, украшения, платки. Считалось, если человек поднимет такую вещь, он заболеет или станет странно себя вести: будет кричать разными голосами, на него нападет тоска.

Относили одежду с тела больного, ее вешали в лесу, чтобы болезнь передалась дереву или тому человеку, который ее найдет. Чтобы избавиться от порчи, нужно было вернуть найденную вещь и положить на то же место, тогда болезнь отступит.

Другой способ изурочить, или навести порчу, — чары на след: отпечаток ноги на земле, песке или снеге. След накрывали тканью и звали колдуна. Он вынимал отпечаток или собирал землю в мешок, а затем производил над ним магические ритуалы.

Портят людей колдуны и колдовки, лишают их разума, отвращают жену от мужа или мужа от жены и делают постылым, впускают в чрево змею или ужа: или делают какую-нибудь жестокую вещь, так что баба испорченная весьма это чувствует и говорит, что эта порча часто ей подкатывается под сердце и лежит под ним, как пирог.

Читайте также:

Как лечили порчу и сглаз

Филипп Малявин. Девка (фрагмент). 1903. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Василий Поленов. Больная (фрагмент). 1886. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Яков Капков. Молящаяся девушка. 1851. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Порченых, по поверьям, может вылечить знахарь или другой, более сильный колдун. Знахари передавали свой опыт и знания устно, от учителя к ученику. Народные методы лечения таких болезней описал в начале XX века Гавриил Попов в книге «Русская народно-бытовая медицина». Он отмечал, что сама таинственность лечения с запахами трав и магическими ритуалами действует на психику больного, который верит в силу колдуна. В деревнях не доверяли врачам, часто крестьяне отказывались от помощи медиков. Они считали, что незачем пить лекарство от головной боли, ведь оно попадет в живот, а чтобы лечить боль, нужно что-то прикладывать к голове.

Перед началом обряда знахарь определял, как возникла нервная болезнь: от порчи, сглаза, испуга или вселившегося беса. Для этого он подробно расспрашивал больного о его ощущениях, а также о подозрениях, кто мог наслать на него хворь. Если знахарь не находил причину сразу, он искал ее с помощью магических обрядов. Один из способов такой «диагностики» — вылить расплавленный воск в воду и толковать очертания.

От причины болезни зависел способ лечения и предметы для этого ритуала. Это могли быть вода, камни, свечи, уголь, зеркало или другие вещи. Долгое время в деревнях знахари использовали «наговоренную» воду, над которой читали заговоры или молитвы: ею «умывали» или давали пить. Другой способ избавиться от болезни — напугать ее: криком, громким звуком, ударом. Магические практики, как правило, проводили в доме около печи или в бане. После некоторых из обрядов больной засыпал и часто после пробуждения чувствовал себя лучше.

При всем разнообразии приведенных приемов и средств, в них есть одно общее — стремление оказать воздействие на психику больного, которое должно быть тем сильнее и глубже, чем сложнее и таинственнее эти приемы, чем содержательнее, с точки зрения крестьянина, произносимый при этом заговор и чем больше он может тронуть его душу.

Как лечили душевные болезни и падучую

Николай Ярошенко. Спящая девушка (фрагмент). 1881. Государственная Третьяковская галерея, Москва

Абрам Архипов. В гостях (фрагмент). 1915. Государственный Русский музей, Санкт-Петербург

Иван Крамской. Выздоравливающая (фрагмент). 1885. Государственный Русский музей, Санкт-Петербург

Душевные болезни в лечебниках и литературных памятниках называли «изумлением», «умовредием», а больных — «дикий», «дурной», «бесноватый», «помешанный», «убогий». На протяжении времени к ним относились по-разному: больных считали одержимыми бесами или же, наоборот, блаженными, посредниками между людьми и Богом.

В некоторых районах Руси считали, что нервные болезни подвластны дьяволу и находятся у него в преисподней — именно поэтому их тяжело лечить. Даже само название — «беснование» — связано со словом «бес». Другой причиной подобных болезней считали нарушение запретов, связанных с природой, или религиозных предписаний. Например, хозяйственные работы в запрещенное время. Одним из действенных методов лечения разных болезней считали молитву, о разных бедах молились разным святым.

Эпилепсию в народе называли падучей. Верили, что больной во время приступа оказывается в другом мире. Во многих районах причину эпилепсии находили в том, что внутри человека на долгое время поселяется черт. Некоторые люди считали, что падучей можно заразиться, если находиться около больного и дышать одним с ним воздухом.

Многие болезни, в том числе эпилепсию и испуг, лечили ритуалами с одеждой. Рубахи, нательное белье выворачивали наизнанку, или закапывали и укладывали под камень, или рвали на части. Во время обрядов читали особые заговоры. От нервных болезней, головных болей и при падучей применяли полынь в разных видах — отварах и настоях.

---

Автор: Маргарита Ковынева

Типы припадков — EFEPA — Фонд эпилепсии Восточная Пенсильвания

Типы припадков эфепаорг 2021-10-07T11: 44: 36-04: 00

Международная лига против эпилепсии разработала новые термины для описания и классификации припадков. Это было сделано для того, чтобы названия приступов были более точными, менее запутанными и более описательными для того, что происходит.

Новые термины учитывают эти важные аспекты при описании изъятий.

1. Начало или начало припадка: начало припадка в мозгу многое говорит о том, что может произойти во время припадка, какие еще состояния или симптомы могут наблюдаться, как они могут повлиять на кого-то и, что наиболее важно, какое лечение может быть. лучше всего подходит для этого типа приступа. Когда мы не знаем начала припадка, может быть использовано неправильное лечение. Или человеку могут не предложить лечение, которое имеет наилучшие шансы на помощь.
2. Уровень осведомленности человека во время припадка: осведомленность человека о припадке может многое сказать.Это также очень важно для безопасности человека.
3. Происходят ли движения во время припадка: Припадки также можно описать по наличию двигательных симптомов. Отсутствие двигательных симптомов можно назвать немоторным припадком. Этот уровень описания не нужно использовать все время, особенно при общем описании или разговоре о припадках. В других случаях термины двигателя могут оказаться полезными.

Ниже мы подробно поговорим об этих типах. Если вы хотите узнать больше об изъятиях, не стесняйтесь обращаться к нам, чтобы мы могли обсудить дальнейшие действия.

Как теперь классифицируются изъятия?

Приступы с генерализованным началом:
Эти приступы поражают обе стороны мозга или группы клеток с обеих сторон мозга одновременно. Этот термин использовался раньше и до сих пор включает такие типы припадков, как тонико-клонические, абсансные или атонические, и это лишь некоторые из них.

Приступы с очаговым началом:
Термин «очаговые приступы» используется вместо «частичных», чтобы быть более точным, когда речь идет о том, где начинаются приступы.Фокальные припадки могут начаться в одной области или группе клеток на одной стороне мозга.

• Приступы с осознанным началом: Когда человек бодрствует и осознает во время приступа, это называется припадком с осознанным началом. Раньше это называлось простым частичным припадком.
• Очаговое начало нарушения сознания: Когда человек сбит с толку или его сознание каким-либо образом затронуто во время фокального припадка, это называется очаговым припадком с нарушением осознания. Раньше это называлось сложным парциальным припадком.

Приступы с неизвестным началом:
Когда начало припадка неизвестно, его теперь называют припадком с неизвестным началом. Припадок также можно назвать неизвестным началом, если его никто не видел или не видел, например, когда припадки случаются ночью или у человека, который живет один.

• По мере поступления дополнительной информации приступ неизвестного начала может быть позже диагностирован как фокальный или генерализованный приступ.

Как описываются различные симптомы во время припадка?

Во время припадка возникает множество различных симптомов. Эта новая классификация просто разделяет их на группы, связанные с движением.

Для приступов с генерализованным началом:

• Двигательные симптомы могут включать устойчивые ритмичные подергивания (клонические), мышцы становятся слабыми или вялыми (атонические), мышцы становятся напряженными или жесткими (тонизирующими), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы (сгибания тела и многократные разгибания) ).
• Немоторные симптомы обычно называют абсансными припадками.Это могут быть типичные или атипичные абсансы (приступы пристального взгляда). Припадки абсанса также могут сопровождаться кратковременными подергиваниями (миоклонусом), которые могут поражать определенную часть тела или только веки.

Для приступов с фокальным началом:

• Двигательные симптомы могут также включать подергивания (клонические), расслабление или ослабление мышц (атонические), напряжение или ригидность мышц (тонизирующие), кратковременные подергивания мышц (миоклонус) или эпилептические спазмы. Также могут быть автоматизмы или повторяющиеся автоматические движения, такие как хлопки в ладоши или потирание рук, сморщивание или жевание губ или бег.
• Немоторные симптомы: Примерами симптомов, не влияющих на движение, могут быть изменения ощущений, эмоций, мышления или познания, вегетативные функции (например, желудочно-кишечные ощущения, волны тепла или холода, мурашки по коже, учащенное сердцебиение и т. Д. ) или отсутствие движения (так называемая задержка поведения).

Для приступов с неизвестным началом:

• Двигательные припадки описываются как тонико-клонические или эпилептические спазмы.
• Немоторные изъятия обычно включают задержку поведения.Это означает, что движение прекращается — человек может просто смотреть и не делать никаких других движений.

Что делать, если я не знаю, какой тип припадков у меня или у моего любимого человека?

Нет ничего необычного в том, что человек не знает, какой у него припадок. Часто припадки диагностируются на основании описания того, что наблюдатель видел. Эти описания могут быть неполными, или по этой информации невозможно определить место начала изъятия.

Если судороги трудно диагностировать или лекарства не помогают остановить приступ, поговорите со своим врачом или лечащим врачом.

• Посещение специалиста по эпилепсии или обследование в центре эпилепсии может помочь выяснить, есть ли у вас приступы. Не все события происходят из-за эпилепсии.
• Центр эпилепсии поможет вам изучить другие варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство, устройства, диетическая терапия, новые или дополнительные противосудорожные препараты или клинические испытания.
• Наличие таких тестов, как МРТ (магнитно-резонансная томография) для изучения мозга и тесты ЭЭГ (электроэнцефалограмма) для регистрации электрической активности мозга, очень полезны для правильной диагностики типов припадков и эпилепсии.
• Продолжайте задавать вопросы, чтобы получить правильные анализы и правильное лечение для вашего типа припадков и эпилепсии.

Инфантильные спазмы (ИС) — это редкая форма эпилепсии, которая обычно начинается в первые 4-8 месяцев жизни и характеризуется сгибанием (сгибанием и подергиванием) туловища или конечностей (рук и ног) и часто ошибочно. при коликах.Эпизод может варьироваться от легкого рывка головой до сгибания, которое длится несколько секунд и чаще всего возникает кластерами.

Инфантильные спазмы обычно диагностируются, наблюдая за спазмами у ребенка в младенчестве, который также показывает определенные закономерности в своей ЭЭГ. Этот паттерн называется гипсаритмией (hips-A-‘rith-mE-uh), и существует сильная корреляция между гипсаритмией и мыслительными нарушениями и задержками в развитии, которые часто связаны с ИИ.

Мало что известно о том, что вызывает инфантильные спазмы, необходимы гораздо больше научных исследований.Примерно в 70% случаев причина ИИ может быть связана с инфекцией центральной нервной системы (ЦНС), аномалиями развития мозга или генетическими аномалиями. Эти причины называются «симптоматическими» причинами ИИ, потому что они имеют причину происхождения и могут повлиять на выбранный курс лечения, что в конечном итоге может повлиять на исход ребенка.

Примерно в 30% случаев причина ИИ неизвестна, она характеризуется как «криптогенная».

Хотя инфантильные спазмы являются редкой формой эпилепсии, их можно идентифицировать по отдельным характеристикам, если врач и лица, осуществляющие уход, осведомлены об отчетливых симптомах.

Для получения дополнительной информации: www.infantilespasmsinfo.org

Психогенные неэпилептические припадки

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС) — это эпизоды, которые на короткое время изменяют поведение человека и могут выглядеть как эпилептические припадки. Таким образом, вы можете услышать, что кто-то называл их событием, а не приступом. Они считаются скорее психологическими, чем физическими причинами, и их часто сложно диагностировать и лечить. Это описывается как психогенное, то есть начинается в уме. Это не значит, что человек их вызывает намеренно. В одном исследовании 25 процентов пациентов, направленных в центр эпилепсии для обследования на операцию, страдали неэпилептическими припадками.

Человек, страдающий неэпилептическими припадками, может иметь внутренние ощущения, напоминающие ощущения во время эпилептического припадка. Разницу между этими двумя типами эпизодов часто трудно распознать, просто наблюдая за происходящим, даже обученному медицинскому персоналу.

Эти эпизоды во многом напоминают настоящие эпилептические припадки. Но есть важное отличие. У них есть характеристики, которые отличаются от истинных приступов в важных моментах, включая повторяющиеся нормальные показания ЭЭГ между приступами; отсутствие реакции на терапевтические уровни противоэпилептических препаратов; и сильное сотрясение всех четырех конечностей, особенно если не синхронно, во время эпизода. Эпилептические припадки вызываются аномальными электрическими изменениями в головном мозге и, в частности, в его внешнем слое, называемом корой.Неэпилептические припадки не вызваны электрическими нарушениями в головном мозге.

Неэпилептические припадки имеют тенденцию быть плеоморфными с течением времени (изменяя характер) и более длительными, чем эпилептические припадки. Неэпилептические припадки также возникают только в бодрствовании, тогда как эпилептические припадки возникают в бодрствовании и во сне. Противоэпилептические препараты не останавливают неэпилептические припадки.

Неэпилептические припадки могут возникать у людей, у которых также есть настоящие эпилептические припадки. Успешное лечение обычно включает психологическое консультирование и может включать лечение психиатрическими препаратами.

Считается, что эпилептический статус возникает, когда приступ длится слишком долго или когда приступы происходят близко друг к другу, и человек не восстанавливается между приступами. Подобно тому, как бывают разные типы припадков, существуют также разные типы эпилептического статуса.

За последние несколько десятилетий продолжительность припадка, который рассматривается как эпилептический статус, сократилась. Несколько лет назад припадок должен был длиться более 20 минут, чтобы считаться эпилептическим статусом.В последние несколько лет это теперь определяется как любой припадок продолжительностью более 5 минут. Это имеет смысл, потому что большинство приступов длятся не более 2 минут. Чем дольше длится припадок, тем меньше вероятность того, что он прекратится самостоятельно без лекарств. Очень длительные припадки (т. Е. Эпилептический статус) опасны и даже увеличивают вероятность смерти. Важно, чтобы эти длительные приступы выявлялись на ранней стадии, чтобы их можно было лечить на ранней стадии.

Управление эпилептическим статусом

• Спросите врача, есть ли какие-либо новые методы лечения, которые вы можете использовать дома или в школе, чтобы предотвратить перерастание припадка в эпилептический статус.
• Вызовите скорую помощь. Не пытайтесь перевезти человека, который активно захватывает, в своей машине, за исключением случаев, когда скорая помощь недоступна.
• Будьте в курсе, где находится ближайшая больница и сколько времени нужно, чтобы добраться до нее. Если вы живете далеко от больницы, вы можете запланировать позвонить раньше, чем если бы она была ближе. Если поблизости есть несколько больниц, заранее спросите у врача, в какую из них позвонить.
• Подумайте о том, чтобы постоянные распоряжения, подготовленные врачом, хранились в отделении неотложной помощи, чтобы можно было управлять припадком в соответствии с указаниями врача.Попросите копию для себя, если вы путешествуете за город.
• Оставьте подробные письменные инструкции няням или взрослым опекунам. Если вас проинструктировали, как использовать домашнюю терапию, убедитесь, что ответственный за вас человек также получил инструкции.
• К счастью, большинство приступов, даже самые продолжительные, заканчиваются без травм. Важно работать со своим врачом, чтобы у вас был план, которому нужно следовать, когда они возникнут.

Ведение длительных приступов у детей
Если ваш врач не посоветовал иное, припадок у ребенка с эпилепсией, который заканчивается через несколько минут, обычно не требует обращения в отделение неотложной помощи.

Однако, если он длится более 5 минут без каких-либо признаков замедления, является чем-то необычным, или если у ребенка впоследствии возникают проблемы с дыханием, кажется, что он травмирован или испытывает боль, или выздоровление отличается от обычного, позвоните 911 для экстренная помощь.

Всегда полезно поговорить со своим врачом заранее и спланировать, что делать, если у вашего ребенка затяжной припадок, чтобы у вас был план действий на случай чрезвычайной ситуации.

Особые обстоятельства
У некоторых людей бывают продолжительные — несколько минут — судорожные припадки или приступы, которые иногда возникают группами.

Доступны новые методы лечения, которые родители или опекуны могут вводить перорально, ректально, интраназально или путем инъекции, чтобы положить конец этому типу припадков. Спросите своего врача, подходят ли вам эти методы лечения.

Припадки, вызывающие подергивание тела, заклинания пристального взгляда или состояние замешательства, также могут происходить группами и не прекращаться обычным образом.

Судорожные расстройства — неврологические расстройства

Осведомленность обычно нарушена или потеряна, а двигательная функция нарушена с самого начала.Приступы с генерализованным началом классифицируются как двигательные или немоторные (абсансные) приступы.

Типичные абсансы (ранее называвшиеся малыми припадками) состоят из 10–30-секундной потери сознания с трепетанием век; тонус осевых мышц может быть или не быть потерян. Пациенты не падают и не бьются в конвульсиях; они внезапно прекращают деятельность, а затем так же резко возобновляют ее, не имея никаких постиктальных симптомов или осведомленности о том, что произошел припадок. Абсансные судороги являются генетическими и встречаются преимущественно у детей.Обычно они начинаются в возрасте от 5 до 15 лет и не продолжаются до взрослого возраста. Без лечения такие припадки могут возникать много раз в день. Судороги часто возникают, когда пациенты спокойно сидят, могут быть спровоцированы гипервентиляцией и редко возникают во время физических упражнений. Результаты неврологического и когнитивного обследования обычно нормальные.

Атипичные абсансы обычно возникают как часть синдрома Леннокса-Гасто, тяжелой формы эпилепсии, которая начинается в возрасте до 4 лет.Они отличаются от типичных абсансов следующим образом:

• Подергивания или автоматические движения более выражены.

• Потеря осведомленности менее полная.

У многих пациентов в анамнезе есть повреждения нервной системы, задержка в развитии, отклонения в результатах неврологического обследования и другие типы судорог. Атипичные абсансы обычно продолжаются в зрелом возрасте.

При приступах миоклонического абсанса, руки и плечи ритмично подергиваются (3 раза в секунду), вызывая постепенное поднятие рук.Обычно эти припадки длятся от 10 до 60 секунд. Ухудшение осведомленности может быть неочевидным. Миоклонические абсансы вызваны различными генетическими нарушениями; иногда причина неизвестна.

Миоклония век состоит из миоклонических подергиваний век и отклонения глаз вверх, часто вызываемых закрытием глаз или светом. Миоклония век может возникать как при моторных, так и при немоторных припадках.

Атонические припадки чаще всего возникают у детей, обычно как часть синдрома Леннокса-Гасто.Атонические припадки характеризуются кратковременной полной потерей мышечного тонуса и сознания. Дети падают или падают на землю, рискуя получить травму, особенно травму головы.

Тонические припадки чаще всего возникают во время сна, обычно у детей. Причиной обычно является синдром Леннокса-Гасто. Тоническое (устойчивое) сокращение осевых мышц может начаться внезапно или постепенно, а затем распространиться на проксимальные мышцы конечностей. Шея часто жесткая. Тонические припадки обычно длятся от 10 до 15 секунд.При длительных тонических припадках по окончании тонической фазы могут возникать несколько быстрых клонических подергиваний.

При клонических припадках устойчивых ритмических подергиваний возникают в конечностях с обеих сторон тела и часто в голове, шее, лице и туловище. Клонические судороги обычно возникают у младенцев, и их следует отличать от приступов нервозности или вздрагивания. Клонические припадки встречаются гораздо реже, чем тонико-клонические припадки.

Тонико-клонические приступы могут быть

• Генерализованное начало (ранее в основном генерализованное)

• Тонико-клонические фокально-двусторонние (ранее вторично генерализованные)

Обычно обычно начинаются с генерализованных приступов вопль; они продолжаются потерей сознания и падением с последующим тоническим сокращением, затем клоническим (быстро чередующимся сокращением и расслаблением) движением мышц конечностей, туловища и головы.Иногда возникают недержание мочи и кала, прикусывание языка и пена во рту. Приступы обычно длятся от 1 до 2 минут. Нет ауры.

Фокально-двусторонние тонико-клонические приступы начинаются с фокального осознанного или очагового приступа с нарушением сознания, а затем прогрессируют, напоминая другие приступы с генерализованным началом.

Миоклонические припадки — это короткие молниеносные толчки конечности, нескольких конечностей или туловища. Они могут повторяться, приводя к тонико-клоническому припадку.Рывки могут быть двусторонними и односторонними. В отличие от других приступов с двусторонними двигательными движениями, сознание не теряется, если миоклонический приступ не переходит в генерализованный тонико-клонический приступ.

При миоклонически-атонических припадках, конечности или туловище на короткое время подергиваются, а затем становятся безвольными (атака падения). Приступы обычно начинаются в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. У двух третей детей фебрильные припадки и судорожные припадки с генерализованным началом предшествуют миоклонико-атоническим припадкам.Эти припадки чаще встречаются у мужчин (2: 1). Развитие и познавательные способности обычно нормальны, но могут быть нарушены, когда или после начала судорог.

Юношеская миоклоническая эпилепсия — тип генерализованного миоклонико-тонико-клонического припадка; для него характерны миоклонические, тонико-клонические и абсансные приступы. Обычно он появляется в подростковом возрасте. Приступы начинаются с нескольких двусторонних синхронных миоклонических судорог, за которыми в 90% случаев следуют генерализованные тонико-клонические приступы.Они часто возникают, когда пациенты просыпаются утром, особенно после недосыпания или употребления алкоголя. Абсансные судороги могут возникать у трети пациентов.

• Осложненные фебрильные судороги

• Существовавшие ранее неврологические отклонения

• Судорожные расстройства в семейном анамнезе

Синдром Драве в раннем детстве (тяжелая миоклоническая болезнь) у него есть фокальные и генерализованные компоненты (и, таким образом, не ясно, что это тип приступа с генерализованным или фокальным началом).Фокальные припадки, вызванные лихорадкой, преобладают в течение первого года жизни; примерно в возрасте 2 лет припадки переходят в генерализованные миоклонические припадки. Генерализованные миоклонические приступы характеризуются частыми двусторонними миоклоническими подергиваниями с преобладанием аксиальной оси, которые сопровождаются всплесками бисинхронных спайков и волновой активности на ЭЭГ. Другие типы приступов, которые могут возникать при синдроме Драве, включают атипичные абсансы, клонические, атонические и тонико-клонические приступы. Психомоторное развитие застаивается или регрессирует на втором году жизни.Мутации в гене альфа-1 субъединицы натриевого канала ( SCN1A ) встречаются у 70-80% пациентов с синдромом Драве.

Эпилепсия и сон: проблемы и решения

Эпилепсия — это группа из более чем 30 заболеваний, при которых аномальная активность мозга вызывает предрасположенность к судорогам. Он поражает примерно 1 из 26 американцев и является 4-м наиболее распространенным неврологическим расстройством после мигрени, инсультов и болезни Альцгеймера.

Эпилепсия и сон имеют двунаправленную взаимосвязь, а это означает, что плохой сон может вызвать эпилептические припадки и, в то же время, эпилепсия может способствовать нарушению сна.

Изучение этих сложных взаимоотношений может помочь людям, страдающим эпилепсией, понять влияние этого состояния на сон, узнать о рисках потери сна и дать им возможность позаботиться о своем здоровье.

Эпилепсия и мозг

Мозг состоит из нервных клеток, которые общаются посредством небольших электрических импульсов. Эти импульсы перемещаются по телу с помощью химических посредников, называемых нейротрансмиттерами. В норме электрическая активность мозга относительно упорядочена.

У людей с диагнозом эпилепсия электрическая активность и связи мозга становятся ненормальными, с внезапными всплесками электрических импульсов, которые влияют на мысли, чувства и действия человека. Есть много типов эпилепсии и синдромов эпилепсии.

Эпилепсия и сон

Врачи и ученые давно наблюдали связь между сном и эпилептическими припадками. Аристотель наблюдал эту связь еще в древности, а врачи в конце 19 века признали, что большинство ночных припадков происходит почти сразу после того, как человек засыпает и просыпается.

Исследователи продолжают изучать многие важные связи между сном и эпилепсией. Сон — ценный инструмент в диагностике эпилепсии, и исследования продолжают изучать влияние сна на время и частоту приступов.

Диагностика эпилепсии

Врачи считают диагноз эпилепсии, если у человека два или более неспровоцированных приступа с интервалом не менее 24 часов. Хотя эпилептические припадки могут быть связаны с заболеваниями, травмами головного мозга, аномальным развитием мозга или наследственным генетическим заболеванием, чаще всего причина неизвестна.

Когда невролог обследует человека, страдающего судорогами, он использует один из инструментов — электроэнцефалограмму (ЭЭГ). ЭЭГ используются для определения наличия и местоположения аномальной электрической активности в головном мозге, которая сообщает врачам, исходит ли аномальная активность от всего мозга или от небольшой части. Неврологи также ищут специфические паттерны мозговой активности на ЭЭГ, которые называются эпилептиформными аномалиями. Эти аномальные мозговые волны могут проявляться в виде шипов, резких волн или всплесков волн.

Эпилептиформные аномалии с большей вероятностью возникают во время определенных типов сна, особенно во время стадий сна, связанных с сном с медленным движением глаз (NREM). Чтобы повысить вероятность обнаружения этих аномалий тройничного нерва во время обследования, пациентов могут попросить поспать во время одной части ЭЭГ.

Эпилептические припадки во сне

Эпилептические припадки могут возникать в любое время дня и ночи. Около 20% людей с эпилепсией испытывают приступы только во сне, у 40% — только во время бодрствования, а у 35% — как во время бодрствования, так и во сне.

Одна из гипотез о связи между сном и судорожной активностью включает способы, которыми электрическая активность в различных областях мозга имеет тенденцию синхронизироваться во время медленного сна. Чрезмерная или гиперсинхронизация может привести к судорогам. Другая гипотеза связана с физиологическими изменениями, связанными с циркадными ритмами и производством мелатонина.

Несколько распространенных синдромов эпилепсии включают судороги, возникающие во время сна.

• Ночная эпилепсия лобной доли (NFLE): У людей с диагнозом NFLE почти все приступы происходят во время NREM-сна.Это состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается в детстве. После пробуждения люди с NFLE могут не осознавать активность приступов в ночное время.
• Доброкачественная эпилепсия с центрально-височными спайками (BECTS): BECTS является наиболее часто диагностируемой эпилепсией у детей, обычно начиная с 3–13 лет. У детей с этим типом эпилепсии 70% приступов случаются во время сна, обычно сразу после засыпания или прямо перед пробуждением утром.
• Синдром Панайотопулоса: Этот тип эпилепсии обычно чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 6 лет.Примерно 70% судорог происходит во время сна, а еще 13% — при пробуждении ребенка. К счастью, у большинства детей с этим синдромом до ремиссии происходит менее пяти приступов.

Другие эпилепсии, которые возникают в основном во время сна, включают аутосомно-доминантную ночную эпилепсию лобных долей, синдром Леннокса-Гасто и эпилепсию с непрерывной всплесковой волной во сне (CSWS).

Эпилепсия и недосыпание

Правильное количество сна важно для людей, страдающих эпилепсией.Хотя эта связь присутствует не у всех пациентов, потеря сна может увеличить частоту приступов у людей с эпилепсией, в том числе у тех, у кого в анамнезе не было припадков.

Одна из гипотез, почему недосыпание может вызывать судороги, связана с возбудимостью нейронов. Когда вы спите, нейроны в головном мозге с большей вероятностью будут производить большие изменения в электрической активности. У человека, страдающего эпилепсией, эти большие изменения электрической активности могут стать ненормальными и привести к судорогам.

Эпилепсия и нарушения сна

Сон жизненно важен для психического и физического здоровья. К сожалению, нарушения сна часто встречаются у людей с диагнозом эпилепсия. Есть несколько типов нарушений сна, связанных с эпилепсией.

• Бессонница: Проблемы с засыпанием и засыпанием часто встречаются у людей с диагнозом эпилепсия, от 24 до 55% страдают бессонницей. Бессонница у людей с эпилепсией может быть вызвана несколькими факторами, такими как ночные припадки, прием лекарств, а также последствия тревоги и депрессии.
• Обструктивное апноэ во сне: Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это респираторное заболевание, сопровождающееся полным или частичным коллапсом верхних дыхательных путей во время сна. ОАС поражает до 30% людей, страдающих эпилепсией, что в два раза чаще, чем среди населения в целом. Это состояние может вызывать храп, частые пробуждения и затруднять полноценный ночной отдых.

Парасомнии — это расстройства сна, которые связаны с необычным поведением, которое проявляется как до, так и во время сна, а также при пробуждении.Парасомнии можно разделить на три группы: связанные с NREM, связанные с REM и другие парасомнии.

Исследователи все еще не раскрывают сложную взаимосвязь между парасомниями и эпилепсией. Некоторые формы эпилепсии трудно отличить от парасомнии, и у многих людей с эпилепсией также диагностируется парасомния.

• Парасомнии, связанные с NREM: В эту группу расстройств входят лунатизм, страх во сне и расстройства возбуждения. Некоторые типы эпилепсии, такие как ночная эпилепсия лобных долей, отражают расстройства возбуждения, и дифференцировать эти состояния может быть непросто.Еще больше усложняют это нарушение, расстройства возбуждения обнаруживаются в семейном анамнезе до трети пациентов с ночной лобной эпилепсией.
• Парасомния, связанная с REM: Расстройство поведения во время быстрого сна, один из типов парасомнии, связанной с REM, включает вокализацию и внезапные движения тела во время сна. Это состояние часто остается недиагностированным и может возникать у 12% пожилых людей, страдающих эпилепсией.

Эпилепсия и дети

Детство — время безмерного роста и развития.Сон особенно важен в это время, он играет роль во всем, от роста до обучения и памяти.

Проблемы со сном часто встречаются у детей с эпилепсией. В исследовании, в котором сравнивали детей, страдающих эпилепсией, с их здоровыми братьями и сестрами, было обнаружено, что детям с эпилепсией труднее засыпать и спать, больше нарушений сна и повышенная дневная сонливость.

У детей с эпилепсией важно контролировать проблемы со сном. Связанные со сном нарушения дыхания, такие как OSA, присутствуют у 30-60% детей, страдающих эпилепсией, а парасомнии обычно наблюдаются при определенных типах детской эпилепсии.

В то время как стратегии улучшения сна у детей с эпилепсией все еще изучаются, несколько исследователей указывают на пользу вмешательства родителей в отношении детей с другими состояниями, влияющими на сон. Родители детей, страдающих эпилепсией, могут получить пользу от разговора с медицинской бригадой ребенка, чтобы настроить подход к лечению проблем со сном, чтобы уменьшить судороги и минимизировать долгосрочные осложнения.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии может помочь многим людям снизить частоту приступов.Чаще всего для лечения используются лекарства, которые называются противосудорожными или противоэпилептическими средствами. Другие варианты лечения включают хирургическое вмешательство и стимуляцию блуждающего нерва, которые могут помочь, когда приступы не купируются лекарствами.

Людям с диагнозом эпилепсия также полезно изменить образ жизни, который поможет им взять на себя ответственность за свое здоровье и потенциально уменьшить судороги. Стратегии самоконтроля, такие как достаточный сон и изменение диеты, могут быть важной частью лечения эпилепсии.

Лекарства от эпилепсии

Противоэпилептические препараты могут влиять на сон, хотя часто бывает трудно определить, связаны ли проблемы со сном с лекарствами или с физическими и социальными последствиями эпилепсии. Побочные эффекты этих лекарств могут варьироваться от пациента к пациенту. Некоторые лекарства могут вызывать у людей сонливость, а другие — повышенную бдительность.

Врачи могут использовать потенциальные эффекты противоэпилептических препаратов для лечения пациентов с нарушениями сна.Например, врачи могут назначить ночное применение противоэпилептических препаратов, вызывающих сонливость у пациентов с бессонницей. Они могут назначать дневное применение противоэпилептических препаратов со стимулирующим действием пациентам с дневной сонливостью.

Многие люди, страдающие эпилепсией, задаются вопросом, могут ли снотворные помочь им улучшить качество сна и минимизировать судороги. На сегодняшний день влияние мелатонина на качество сна у пациентов с эпилепсией неубедительно. Любой, кто страдает эпилепсией, заинтересован в использовании снотворных, должен проконсультироваться со своим врачом.

Советы для лучшего сна

Недосыпание может повлиять на настроение и качество жизни людей, страдающих эпилепсией. Фактически, одна из самых частых жалоб людей, страдающих эпилепсией, — это чрезмерная дневная сонливость. Проблемы со сном у людей с эпилепсией, вероятно, связаны с комбинацией факторов, включая эффекты ночных припадков, побочные эффекты противоэпилептических препаратов, а также стресс и тревогу, которые часто идут рука об руку с лечением эпилепсии и преодолением социальной стигмы.

Людям, страдающим эпилепсией, будет полезно тесно сотрудничать со своей медицинской бригадой и сообщать обо всех проблемах, связанных со сном, с которыми они сталкиваются. Вот несколько тем, которые может быть полезно обсудить с врачом:

• Спросите о нарушениях сна : поговорите со своим врачом о потенциально недиагностированном нарушении сна, лечение которого может помочь вам лучше справиться с эпилепсией. Например, лечение нарушений сна, таких как OSA, может помочь уменьшить судороги до 50%.
• Разговор о побочных эффектах лекарств : Для врачей важно знать, действуют ли противоэпилептические препараты и есть ли какие-либо неожиданные побочные эффекты. Спросите своего врача о том, каких побочных эффектов вам следует ожидать, и сообщайте своему врачу о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.
• Обсудите стресс и тревогу : Жизнь с эпилепсией может изменить жизнь человека и истощить его как физически, так и эмоционально. Разнообразие эмоций и их изменение — это нормально.Может быть полезно поговорить о своих чувствах с врачом, группой поддержки или консультантом. Эти специалисты могут предложить поддержку и помочь вам научиться справляться со стрессом и тревогой, которые могут мешать качественному сну.

Работая с медицинской бригадой над проблемами сна, люди с эпилепсией также могут улучшить гигиену сна. Хорошая гигиена сна способствует качественному отдыху за счет сосредоточения внимания на привычках, влияющих на сон. Вот несколько советов по улучшению гигиены сна:

• Составьте график сна : Постоянный график сна помогает вам высыпаться в полном объеме, в котором вы нуждаетесь.Сделайте сон своим приоритетом и старайтесь ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день, даже в выходные.
• Сделайте ночной распорядок дня : Создание ночного распорядка поможет вашему телу расслабиться перед сном, и вы сможете быстрее засыпать. Попробуйте установить будильник на 30-60 минут перед сном, чтобы напомнить вам выключить электронику, приглушить свет и попрактиковаться в методах релаксации.
• Улучшение дневных привычек : То, что мы делаем во время бодрствования, может существенно повлиять на наш сон.Постарайтесь получить здоровую физическую активность и естественное освещение в течение дня, избегайте курения, алкоголя, кофеина и приема пищи слишком близко ко сну.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Собаки демонстрируют наличие запаха эпилептических припадков у людей

1.

Бушевски Б., Кеси М., Лигор Т. и Аманн А. Анализ выдыхаемого воздуха человеком: биомаркеры заболеваний. Biomed. Chromatogr. BMC 21 , 553–566 (2007).

CAS Статья Google ученый

2.

Sehnert, S. S., Jiang, L., Burdick, J. F. & Risby, T.H. Биомаркеры дыхания для выявления заболеваний печени человека: предварительное исследование. Биомаркеры 7 , 174–187 (2002).

CAS Статья Google ученый

3.

Olsson, M. J. et al. . Запах болезни: запах человеческого тела содержит ранний хемосенсорный сигнал болезни. Psychol. Sci. 25 , 817–823 (2014).

Артикул Google ученый

4.

Уилсон, А. Д. Достижения в области технологий электронного носа для обнаружения летучих метаболитов биомаркеров в дыхании человека. Метаболиты 5 , 140–163 (2015).

CAS Статья Google ученый

5.

Шулейко, Дж. Э. и др. .Доказательства наличия онкологических биомаркеров в выдыхаемом дыхании. IEEE Sens. J. 10 , 185–210 (2010).

ADS CAS Статья Google ученый

6.

Энгл, К., Ваггонер, Л. П., Феррандо, А., Хейни, П. и Пасслер, Т. Обнаружение волатилома у собак: обзор последствий для выявления патогенов и заболеваний. Фронт. Вет. Sci . 3 (2016).

7.

Эдвардс, Т.Л., Браун, К. М., Шун, А., Кокс, К. и Полинг, А. Обонятельное обнаружение болезней человека у животных: рекомендации и систематический обзор. J. Vet. Behav. Clin. Прил. Res. 20 , 59–73 (2017).

Артикул Google ученый

8.

Sonoda, H. et al. . Скрининг колоректального рака с использованием пахнущего материала путем обнаружения собачьего запаха. кишки кишки 2010.218305, https://doi.org/10.1136/gut.2010.218305 (2011).

9.

Moser, E. & McCulloch, M. Обнаружение рака человека по запаху собак: обзор методов и точности. J. Vet. Behav. Clin. Прил. Res. 5 , 145–152 (2010).

Артикул Google ученый

10.

Уиллис, К. М. и др. . Обонятельное обнаружение рака мочевого пузыря человека собаками: доказательство принципиального исследования. BMJ 329 , 712 (2004).

Артикул Google ученый

11.

Биджланд, Л. Р., Бомерс, М. К. и Смолдерс, Ю. М. Диагноз по запаху: обзор использования запаха в диагностике болезней. Neth. J. Med. 71 , 300–307 (2013).

CAS PubMed Google ученый

12.

Уокер Д. Б. и др. . Натуралистическая количественная оценка обонятельной чувствительности собак. Прил. Anim. Behav. Sci. 97 , 241–254 (2006).

Артикул Google ученый

13.

Хоуп Р. Л. и др. . Сравнение трех анализов кала на скрытую кровь при обнаружении колоректальной неоплазии. Кишечник 39 , 722–725 (1996).

CAS Статья Google ученый

14.

Dehlinger, K. et al. . Могут ли дрессированные собаки обнаруживать гипогликемический запах у пациентов с диабетом 1 типа? Уход за диабетом 36 , e98 – e99 (2013).

Артикул Google ученый

15.

Хардин, Д. С., Андерсон, В. и Кэттет, Дж. Собак можно успешно обучить предупреждать о появлении образцов гипогликемии от пациентов с диабетом 1 типа. Diabetes Ther. 6 , 509–517 (2015).

CAS Статья Google ученый

16.

Руни, Н. Дж., Гест, К. М., Суонсон, Л. К. М. и Морант, С. В. Насколько эффективно обученные собаки предупреждают своих владельцев об изменениях уровня гликемии в крови ?: Вариации в поведении собак, предупреждающих о гликемии. PLOS ONE 14 , e0210092 (2019).

Артикул Google ученый

17.

Маркус, Д. А. и Боумик, А. Обследование больных мигренью с собаками для оценки поведения, предупреждающего о появлении мигрени у собак. J. Altern. Дополнение. Med. 19 , 501–508 (2013).

Артикул Google ученый

18.

Schachter, S.C. Seizure Disorders. Med. Clin. 93 , 343–351 (2009).

Google ученый

19.

Фишер Р. С. и др. . Оперативная классификация типов приступов Международной противоэпилептической лигой: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии. Эпилепсия 58 , 522–530 (2017).

Артикул Google ученый

20.

Бейенбург, С., Митчелл, А. Дж., Шмидт, Д., Элгер, К. Э. и Ройбер, М. Тревога у пациентов с эпилепсией: систематический обзор и предложения по клиническому ведению. Epilepsy Behav. EB 7 , 161–171 (2005).

Артикул Google ученый

21.

Девинский, О. Психиатрическая коморбидность у больных эпилепсией: значение для диагностики и лечения. Epilepsy Behav. 4 , 2–10 (2003).

Артикул Google ученый

22.

Германн Б.П., Зайденберг М. и Белл Б. Психиатрическая коморбидность при хронической эпилепсии: идентификация, последствия и лечение большой депрессии. Эпилепсия 41 (Приложение 2), S31–41 (2000).

Артикул Google ученый

23.

Пьяццини, А., Каневини, М. П., Маджори, Г. и Кангер, Р.Депрессия и тревога у больных эпилепсией. Epilepsy Behav. EB 2 , 481–489 (2001).

Артикул Google ученый

24.

Браун, С. В. и Гольдштейн, Л. Х. Могут ли собаки, предупреждающие о припадках, предсказать припадки? Epilepsy Res. 97 , 236–242 (2011).

Артикул Google ученый

25.

Cornu, J.-N., Cancel-Tassin, G., Ондет В., Жирарде К. и Кассенот О. Обонятельное обнаружение рака простаты у собак, нюхающих мочу: шаг вперед в ранней диагностике. евро. Урол. 59 , 197–201 (2011).

Артикул Google ученый

26.

Ehmann, R. et al. . Обнаружение собачьих запахов в диагностике рака легких: возвращаясь к загадочному феномену. евро. Респир. J. 39 , 669–676 (2012).

CAS Статья Google ученый

27.

Гордон Р. Т. и др. . Использование собак в обнаружении рака человека. J. Altern. Дополнение. Med. 14 , 61–67 (2008).

Артикул Google ученый

28.

McCulloch, M. et al. . Диагностическая точность обнаружения собачьего запаха на ранних и поздних стадиях рака легких и молочной железы. Integr. Рак Тер. 5 , 30–39 (2006).

Артикул Google ученый

29.

Пикель Д., Мануси Г. П., Уокер Д. Б., Холл С. Б. и Уокер Дж. С. Доказательства обонятельного обнаружения меланомы у собак. Прил. Anim. Behav. Sci. 89 , 107–116 (2004).

Артикул Google ученый

30.

Элликер К. Р. и др. . Основные соображения по экспериментальному обучению и оценке собак, обнаруживающих запах рака: уроки, извлеченные из двойного слепого контролируемого испытания обнаружения рака простаты. BMC Urol. 14 , 22 (2014).

Артикул Google ученый

31.

Gadbois, S. & Reeve, C. Собачье обоняние: запах, знак и ситуация. in «Познание и поведение домашних собак» 3–29, https://doi.org/10.1007/978-3-642-53994-7_1 (Springer, Berlin, Heidelberg, 2014).

32.

Рив, К. и др. . Оценка индивидуальных показателей и поддержание целостности пробы дыхания у собак для биомедицинской диагностики. Behav. Процессы , https://doi.org/10.1016/j.beproc.2017.08.008 (2017).

33.

Гондер-Фредерик, Л. А., Грабман, Дж. Х. и Шепард, Дж. А. Собаки, предупреждающие о диабете (DAD): оценка точности и последствий. Diabetes Res. Clin. Практик. 134 , 121–130 (2017).

Артикул Google ученый

34.

Гондер-Фредерик, Л. А. и др. . Вариабельность точности предупреждения о диабете у собак в реальных условиях. Дж . Diabetes Sci. Технол . 1932296816685580, https://doi.org/10.1177/1932296816685580 (2017).

35.

Лос, Э. А., Рэмси, К. Л., Гуттманн-Бауман, И. и Ахманн, А. Дж. Надежность дрессированных собак предупреждать гипогликемию у пациентов с типом 1. Диабет. J. Diabetes Sci. Technol. 11 , 506–512 (2017).

Артикул Google ученый

36.

Езерски, Т., Walczak, M., Ligor, T., Rudnicka, J. & Buszewski, B. Изучение искусства: обоняние собак, используемое для обнаружения рака по запаху изо рта. Перспективы и ограничения. J. Breath Res. 9 , 027001 (2015).

ADS Статья Google ученый

37.

Карл С. и Хубер Л. Сочувствие собакам: с небольшой помощью друга — смешанное благословение. Anim. Чувство междисциплинарно. J. Anim. Чувствовать. 2 , 13 (2017).

Google ученый

38.

Далзил, Д. Дж., Усман, Б. М., Макгоррей, С. П. и Рип, Р. Л. Собаки, предупреждающие о припадках: обзор и предварительное исследование. Изъятие 12 , 115–120 (2003).

Артикул Google ученый

39.

Киртон, А., Виррелл, Э., Чжан, Дж. И Хамивка, Л. Поведение, предупреждающее о припадках и ответное поведение у собак, живущих с детьми с эпилепсией. Неврология 62 , 2303–2305 (2004).

Артикул Google ученый

40.

Haverbeke, A., Laporte, B., Depiereux, E., Giffroy, J.-M. И Дидерих, С. Методы обучения военных кинологов и их влияние на выступления команды. Прил. Anim. Behav. Sci. 113 , 110–122 (2008).

Артикул Google ученый

41.

Кинг, Дж. и др. . Профили концентрации изопрена и ацетона во время тренировки на эргометре. J. Breath Res. 3 , 027006 (2009).

ADS CAS Статья Google ученый

42.

King, J. et al. . Динамические профили летучих органических соединений в выдыхаемом воздухе, определенные с помощью совместного исследования PTR-MS / GC-MS. Physiol. Измер. 31 , 1169 (2010).

CAS Статья Google ученый

43.

Ленохова П., Робертс С. и Хавличек Дж. Методы определения запаха человеческого тела: эффект замораживания. Chem. Чувства 34 , 127–138 (2009).

Артикул Google ученый

44.

Горовиц, А. Обоняние: собаки дольше исследуют свои запахи при модификации в тесте «обонятельного зеркала». Behav. Процессы 143 , 17–24 (2017).

Артикул Google ученый

45.

Лисберг, А.Э. и Сноудон, К.Т. Влияние пола, гонадэктомии и статуса на модели исследования мочи незнакомого вида у домашних собак, Canis knownis. Anim. Behav. 77 , 1147–1154 (2009).

Артикул Google ученый

46.

Сальвин, Х. Э., МакГрат, К., МакГриви, П. Д. и Валенсуэла, М. Дж. Разработка новой парадигмы для измерения обонятельной дискриминации у собак (Canis familis): пилотное исследование. J. Vet. Behav. Clin. Прил. Res. 7 , 3–10 (2012).

Артикул Google ученый

47.

Siegel, S. Непараметрическая статистика для наук о поведении (1956).

Какая связь между припадками и деменцией?

Долгое время исследователи полагали, что эпилептические припадки случаются только у людей, у которых давно диагностировано слабоумие.Считалось, что они отражают то, насколько мозг изменился и уменьшился из-за этого.

Однако более поздние исследования показали, что судороги могут возникать на ранних стадиях болезни Альцгеймера. У некоторых людей приступы могут произойти даже до того, как станут очевидными проблемы с памятью.

В рамках своего исследования я набрал людей из местной клиники памяти здесь, в Эксетере. Мы задавали им вопросы об эпилепсии.

Вскоре стало ясно, что большинство людей не знают, что деменция, особенно болезнь Альцгеймера, может увеличить риск судорог.

В нашей группе около 1 из 8 пациентов с деменцией описал эпизоды, которые, по нашему мнению, могли быть эпилептическими припадками.

Мы опросили наших участников год спустя и обнаружили, что те, кто описал, что у них были эпилептические припадки, ранее показали меньшие результаты по тестам памяти, чем те, у кого не было доказательств эпилепсии.

Почему у людей с деменцией развиваются судороги?

В конечном счете, все, что меняет структуру мозга, может вызвать судороги.

Это случается у некоторых людей после инсульта, травмы головы или инфекции головного мозга, такой как менингит. Похожая проблема возникает в мозге при деменции. Поскольку клетки мозга умирают, а мозг сокращается, это может привести к эпилепсии.

Кроме того, мы знаем, что два белка, которые накапливаются в мозгу людей с болезнью Альцгеймера, — амилоид и тау-белок, — влияют на то, как нервные клетки мозга взаимодействуют друг с другом.

Иногда эти нервные клетки становятся «сверхвозбудимыми», что означает, что они могут вести себя неконтролируемо, вызывая эпилептические припадки.

Можно ли управлять припадками у людей с деменцией?

Есть хорошие новости. Есть лекарства, которые эффективны для уменьшения и, надеюсь, купирования эпилептических припадков.

Если вы считаете, что у вас или кого-то из ваших знакомых страдает деменцией, возможно, эпилептические припадки, вам следует сообщить об этом врачу. Они могут захотеть провести дополнительные анализы и, возможно, захотят начать прием дополнительных лекарств для лечения этой проблемы.

Мы пока не знаем, может ли начало лечения эпилепсии помочь замедлить развитие деменции и может ли оно помочь улучшить функцию памяти людей на более длительный срок.

Мы так много узнали о мозге, но еще многое предстоит открыть.

Эпилепсия / NES (неэпилептические припадки)

NES — распространенное заболевание, имеющее много названий: неэпилептические припадки, неэлектрические припадки, диссоциативные приступы, функциональные припадки, психогенные неэпилептические события, соматоформное расстройство, конверсионное расстройство или психогенные припадки, и это лишь некоторые из них. Эти явления внешне похожи на эпилептические припадки, но имеют другую первопричину.Они могут включают в себя все, что угодно, от «зонирования» до полного обморока и резких движений, похожих на эпилептические припадки. Иногда пациентам неверно говорят, что у них эпилептические припадки, что может сбивать с толку, поскольку очень немногие пациенты оба. В некоторых случаях пациентам с НЭП назначают лекарства от эпилепсии. Очень важно поставить правильный диагноз, потому что лекарства от эпилепсии часто не помогают при СНП, у которой другой путь лечения.

Чем отличается NES и как ее лечить?

В отличие от эпилепсии, NES не сопровождается аномальными выделениями на ЭЭГ.НЭП возникает из-за временного нарушения цепей в мозгу, сродни «перегрузке цепей». Это затрудняет или часто делает невозможным осознавать и контролировать то, что представляет собой тело. выполнение во время мероприятия

Наша программа NES состоит из нескольких компонентов:

• Полное психиатрическое обследование
• Психообразовательная или психодинамическая групповая терапия
• Индивидуальная терапия
• Оценка семьи
• Медикаментозное лечение
• Лечебная бригада неврологов и психиатров
• Вы будете полноправным участником принятия решений о вашем уходе
• Индивидуальные, групповые и семейные вмешательства сосредоточены на обучении методам управления триггерами и предупреждающими признаками ЯЭП и предотвращению «перегрузки цепи».»

Как будет выглядеть моя программа лечения?

• Команда NES встречается еженедельно и обсуждает лучший план для каждого пациента.
• Наша цель — вернуть вас обратно в бригаду первичной медицинской помощи после шести месяцев.
• Мы разработаем с вами план перехода.
• Мы надеемся, что вы преуспеете с нашей программой.

Чтобы узнать больше о лечении NES, нажмите на это видео.

Чтобы записаться на прием:

Прием в клинике NES назначается при необходимости после постановки диагноза в отделении эпилепсии.Мы рекомендуем вам связаться с вашим неврологом или основным лечащим врачом, чтобы обсудить диагноз и лечение. Пожалуйста, позвоните 720-848-2080 для общие вопросы о приемах в амбулаторную неврологическую клинику при Университете Колорадо.

Мы принимаем все планы PPO / HMO / POS. Пожалуйста, позвоните в свою страховую компанию, чтобы уточнить льготы и страховое покрытие в больнице Университета Колорадо.

Приступы и эпилепсия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 7 июня 2021 г.

Сводка

Припадок — это временное проявление аномальной чрезмерной или синхронной электрической активности мозга, которая вызывает судороги, потерю сознания и / или потеря сознания.Основной причиной судорог является состояние повышенной возбудимости нейронов, которое может быть временным (например, из-за дисбаланса электролитов) или более постоянным по своей природе (например, из-за наследственных или приобретенных нервных аномалий). Судороги могут быть вызваны множеством обстоятельств в зависимости от возраста, факторов окружающей среды и основных условий. Острые симптоматические припадки (спровоцированные припадки) имеют идентифицируемые провоцирующие факторы (например, инсульт, черепно-мозговую травму, абстинентный синдром), тогда как неспровоцированные припадки возникают при отсутствии идентифицируемых причин.Рефлекторные припадки — это припадки, которые возникают постоянно в ответ на определенный триггер. Судороги также можно классифицировать по началу как очаговые (возникающие из-за выделений в одном полушарии), генерализованные (возникающие из-за выделений в обоих полушариях) или с неизвестным началом. Эпилепсия — это хроническое неврологическое расстройство, определяемое как возникновение 2 или более неспровоцированных или рефлекторных приступов с интервалом не менее 24 часов, возникновение одного неспровоцированного или рефлекторного приступа у человека с основным заболеванием, которое увеличивает риск последующих приступов (например,g., опухоль головного мозга) или наличие синдрома эпилепсии (см. также «Генерализованная эпилепсия в детстве» для отдельных синдромов эпилепсии).

Острые осложнения судорог с потенциально долгосрочными последствиями включают физическую травму и повреждение тканей ЦНС из-за гипертермии, кардиореспираторного дефицита или возбудительной токсичности. Эпилептический статус — это потенциально опасное для жизни острое осложнение, для которого характерны продолжающиеся приступы продолжительностью более 5 минут, требующие немедленной медицинской помощи.Следует приложить усилия для определения причины приступа при первоначальном обращении на основании истории болезни (оценка провокационных факторов и типа приступа), лабораторных тестов (для оценки метаболических нарушений) и визуализации (для оценки структурных или метаболических причин). . Электроэнцефалография (ЭЭГ) может предоставить дополнительные доказательства в поддержку диагноза, хотя нормальная ЭЭГ между приступами не исключает эпилепсию. Важные противоэпилептические препараты включают ламотриджин (терапия первой линии при фокальных припадках), вальпроат (терапия первой линии при генерализованных припадках) и этосуксимид (терапия первой линии при абсансных припадках).При соответствующем медицинском лечении у большинства пациентов в долгосрочной перспективе не возникают приступы приступов и предотвращаются долгосрочные осложнения, такие как психические состояния (например, тревога, депрессия или психоз), нарушения сна и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). . Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов лекарств (например, заболевания костей).

Для обсуждения отдельных синдромов эпилепсии см. «Генерализованная эпилепсия в детстве».

Определение

• Приступ: чрезмерная и / или гиперсинхронная активность корковых нейронов, приводящая к временным неврологическим симптомам
• Острый симптоматический приступ (спровоцированный приступ): приступ, который возникает во время или вскоре после начала острого системного состояния или состояния ЦНС.Примеры включают: ^[2]
• Рефлекторный припадок: припадок, постоянно вызываемый определенным стимулом (триггером), который снижает порог припадка (например, мигание огней; дополнительные сведения о триггерах припадков см. В разделе «Триггеры припадка» в «Этиологии»)
• Неспровоцированный припадок: припадок, который возникает при отсутствии идентифицируемой причины или за пределами указанного интервала после острого состояния ЦНС ^[1]
• Дескрипторы: следующие термины используются для описания событий, клинических проявлений и признаков ЭЭГ, связанных с приступами ^[3]
  • Иктальный: возникает во время припадка
  • Интерктальный: возникает между приступами
  • Постиктальный: симптомы, возникающие после приступа

Эпилепсия

^[1]

• Эпилепсия: хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся предрасположенностью к припадкам, как определено одним из следующих: ^{[1] [4]}
• Рефлекторная эпилепсия: эпилепсия, при которой припадки постоянно провоцируются определенным триггером (например,г., свет, музыка, гормональные изменения во время менструального цикла). Подтипы могут быть определены на основе триггера и включают:
  • Светочувствительная эпилепсия
  • Мюзикогенная эпилепсия
  • Менструальная эпилепсия
• Лекарственно-резистентная эпилепсия: эпилепсия, при которой по крайней мере два противоэпилептических препарата (применяемых в качестве последовательных монотерапий или в качестве комбинированной терапии) не смогли предотвратить приступы ^{[5] [6]}
• Разрешенная эпилепсия
  • Синдром возрастной эпилепсии, который не рецидивировал у лиц, которые в настоящее время вышли из соответствующего возраста.
  • Отсутствие повторных приступов в течение 10 лет у лиц, которые не принимали противоэпилептические препараты в течение как минимум последних 5 лет.

Одного припадка или нескольких спровоцированных или спровоцированных припадков (например, фебрильных припадков) без предрасположенности к припадкам недостаточно для диагностики эпилепсии.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Триггеры припадков — это стимулы, которые могут спровоцировать припадки как у людей с эпилепсией, так и без них. ^[10]

• Чрезмерные физические нагрузки
• Потребление алкоголя
• Лихорадка (фебрильные судороги)
• Лишение сна
• Мигающие огни (например, стробоскопы, видеоигры)
• Музыка ^[11]
• Гормональные изменения (например, на разных фазах менструального цикла, после менопаузы)

Распространенные причины эпилепсии

^[12]

Причины эпилепсии в зависимости от возрастной группы

^[14]

Классификация

Классификация приступов в соответствии с классификацией ILAE 2017

^[15]

Приступы классифицируются в соответствии с локализацией аномальной нейрональной активности, а затем делятся на подкатегории на основе симптомов, а иногда и уровня осведомленности.

00000000 Мотор установлен

Базовая классификация приступов
	Очаговая	Обобщенная	Неизвестно
Местоположение аномальной нейронной активности Происходит из обоих полушарий	Определение очагового или генерализованного начала невозможно
Осведомленность
Неисправность
Другое	От очагового к двустороннему тонико-клоническому: очаговое прогрессирование до тонико-клонического паттерна (характеристика двустороннего поражения мозга)
* Примечание. В расширенной версии классификации ILAE 2017 также рассматриваются дополнительные подтипы моторных и немоторных категорий.

Классификация эпилепсии

^[12]

• Общие соображения
  • Международная лига против эпилепсии (ILAE) рекомендует многоуровневый подход к классификации эпилепсии.
  • Этиология и сопутствующие заболевания следует рассматривать на каждом уровне классификации.
• Уровни классификации

Клинические особенности

Фокальные припадки (формально парциальные припадки)

^{[10] [15] [17]}

• Возникают в одном полушарии мозга ^[18]
• Обычно вызвано очаговыми структурными аномалиями
• Симптомы зависят от анатомического расположения поражения или нарушения в головном мозге.
• Для получения дополнительной информации об этиологии и симптомах судорог, исходящих из коры определенных долей мозга, см. «Очаговые приступы и синдромы».

Продромальные симптомы: аура ^[19]

• Психоневрологические симптомы (например,g., тревога, страх, дежавю)
• Обычно длится от секунд до минут

Сознание остается неизменным при сознательных припадках и ухудшается при припадках с нарушением осознания.

Двигательные симптомы

• Автоматические механизмы (например, чмокание губами, моргание, постукивание, исследовательские движения руками)
• Резкая потеря тонуса в группе мышц (атонический припадок)
• Миоклонус: кратковременные непроизвольные подергивания групп мышц
• Клонические, непроизвольные, повторяющиеся движения контралатеральных конечностей или лицевых мышц.
• Тоническое сокращение контралатеральных конечностей
• Джексоновский марш (марш судорог): прогрессирующее поражение различных групп мышц
• Нерегулярные движения с большой амплитудой, такие как педалирование, прыжки, толчки в области таза (гиперкинетический припадок)

Немоторные симптомы

См. «Очаговые припадки и синдромы» для описания особенностей кортикального происхождения.

Клинические особенности фокальных приступов
Тип	Осведомленность	Иктал	Постиктальный
5 Фокус		Остаточные преходящие неврологические нарушения в зависимости от пораженной области головного мозга Паралич Тодда: постиктальная слабость или паралич пораженной конечности или лицевых мышц (может длиться от минут до часов)
От очага к двустороннему тонико-клоническому	Прогрессирует до потери сознания	Может присутствовать продромальная аура. Очаговые симптомы могут быть клинически неявными из-за быстрого распространения и двусторонней активации Начинается с односторонних локализованных очаговых симптомов, которые затем переходят в двустороннюю генерализованную фазу. Первоначальные очаговые симптомы могут остаться незамеченными, если состояние быстро прогрессирует, что может привести к неправильной диагностике приступов с генерализованным началом и неправильной терапии. Двусторонняя генерализованная фаза	Путаница Сонливость Возбуждение Усталость Может не вспомнить очаговое начало

Если от очагового до двустороннего тонико-клонического типа быстро переходит в двустороннюю генерализованную фазу, начальные очаговые симптомы могут остаться незамеченными, что может привести к неправильной диагностике приступов с генерализованным началом и неправильной терапии.

Приступы с генерализованным началом

^{[10] [20] [21]}

• Симптомы вызваны двусторонними нарушениями коры головного мозга.
• Начните с потери сознания.
• Больные не помнят припадка.

Клинические особенности генерализованных припадков
Тип	Иктал	Постиктальный
Генерализованный моторный приступ
Tonic Продромальные симптомы могут проявиться за несколько часов до начала припадка (например,g., нарушение сна, головокружение, изменение настроения, беспокойство / раздражительность, нарушение концентрации внимания) Потеря сознания (внезапная и без предупреждения) Симптомы двигателя Тоническая фаза Клоническая фаза: ритмичные мышечные подергивания Недержание мочевого пузыря или кишечника Разрывы при укусе языка Обычно длится 1-3 минуты
Клонический припадок	Потеря сознания Двусторонние ритмические подергивания (всего тела или только части)
Тонический припадок	Часто возникает, когда пациент дремлет, спит или после пробуждения Потеря сознания Жесткость мышц (разгибание или сгибание головы, туловища и / или конечностей) Сокращение может быть двусторонним или односторонним Может сопровождаться вегетативными симптомами (например,д., тахикардия, приливы) Может сопровождаться атипичным абсансом	Амнезия события Может возникнуть сонливость или спутанность сознания
Миоклонический припадок	Положительный миоклонус: внезапное судорожное подергивание мышц Отрицательный миоклонус: кратковременная потеря мышечной активности во время тонического сокращения8 Миоклонус может поражать все тело или только его часть. Миоклонические приступы бывают неритмичными (т. Е. Судороги возникают с разными интервалами) и нерегулярными (т. Е. Судороги асимметричны и могут изменять латеральность) Миоклонус с последующим кратковременным повышением тонуса
Атонический припадок (также известный как «дроп-припадок» или «дроп-атака»)	Внезапная потеря мышечного тонуса: внезапное падение или коллапс головы (длится Часто принимают за обморок
Генерализованный немоторный приступ (абсанс)
Типичный	Прерванное движение или активность, пустой взгляд, невосприимчивость Может происходить несколько сотен раз в день и обычно длится Тонкие автоматизмы (часто остаются незамеченными): чмокание губами, трепетание глаз или кивание головой — обычное явление. Внезапное начало и остановка	Нет Сознание возвращается быстро, без каких-либо нарушений Амнезия — обычное явление
Нетипичное	Прерывание движения или активности, пустой взгляд Пациенты могут реагировать Автоматизмы: чмокание губами, трепетание глаз, жевание Небольшие движения руками (например, трение пальцев) Более длительная, чем обычно (10–30 секунд) Постепенное начало и прекращение

Важно различать фокальные / двусторонние тонико-клонические приступы и генерализованные тонико-клонические приступы, поскольку они проявляются одинаково, но управляются по-разному.

Диагностика

Определение наличия у пациента припадка — это в первую очередь клинический диагноз. Следует приложить усилия для определения причины при первичном обращении на основании истории болезни (оценка провокационных факторов и типа приступа), лабораторных тестов (для оценки метаболических нарушений) и, возможно, визуализации (для оценки структурных или метаболических причин). При первых приступах с неясной причиной, недостаточной классификацией или рефрактерными к лечению приступами следует проводить электроэнцефалографию (ЭЭГ), чтобы помочь в диагностике потенциальной основной эпилепсии.

Подтверждение изъятия

• История
• Физический осмотр: следует уделять внимание визуальному осмотру (например, на наличие синяков от падений, укусов языка, кожных проявлений, характерных для факоматоза) и оценке сердечно-сосудистых заболеваний
• ЭЭГ
  • Выполняется у лиц с первым приступом, при отсутствии достаточной информации для классификации приступов и / или рефрактерных к лечению приступов
  • Характерные данные ЭЭГ помогают установить диагноз эпилепсии; однако отсутствие таких результатов не может исключить эпилепсию.

Оценка основных условий

• ЭКГ: исключите кардиогенные причины (например, сердечные аритмии, приводящие к гипоксии головного мозга) у всех пациентов с потерей сознания во время припадка.
• МРТ: вариант выбора для исследования потенциальных основных структурных аномалий. ^[22]
• КТ:: Может использоваться, если МРТ недоступна, но менее чувствительна для выявления поражений мягких тканей ^[22]
• Ангиография: при сосудистых заболеваниях (например, при сосудистых заболеваниях).г., артериовенозная мальформация головного мозга) подозревается
• Лабораторный скрининг: для выявления метаболических нарушений и инфекционных заболеваний при подозрении

У взрослых изолированный неспровоцированный фокальный или фокальный или двусторонний тонико-клонический приступ обычно указывает на структурное или метаболическое происхождение и требует дальнейшей оценки.

Дооперационное обследование после операции по поводу эпилепсии

^[23]

• Нейропсихологическое тестирование: для выявления возможной когнитивной дисфункции, связанной с эпилепсией, и оценки рисков послеоперационной дисфункции
• Видео-ЭЭГ-мониторинг: для анализа симптомов приступов и обеспечения их соответствия с ЭЭГ и структурной и функциональной визуализацией.
• Структурная визуализация
  • Для выявления структурных аномалий / поражений и их местоположения (например,g., фокальная корковая дисплазия)
  • Выполнено с помощью МРТ с минимальной мощностью 1,5 Тл и протоколами, специфичными для эпилепсии ^[22]
• Функциональная визуализация
  • Если структурная визуализация не выявляет поражения или более одного поражения
  • Выполнено с помощью ПЭТ, иктальной ОФЭКТ или фМРТ
• Внутричерепная запись ЭЭГ (электрокортикография): выполняется, если структурная и функциональная визуализация не позволяет окончательно локализовать эпилептогенный очаг.

Дифференциальный диагноз

—

• Предыдущее изъятие
• Чрезмерное физическое напряжение
• Недостаток сна
• Мигающие огни

9000

Прикус языка

Недержание мочевого пузыря и кишечника

Постиктальная фаза: спутанность сознания, амнезия, утомляемость

Глаза часто открываются или не сопротивляются открытию

Дифференциальный диагноз эпилепсии
Состояние	Факторы риска и триггеры	Клинические особенности события	Продолжительность	Диагностика
Общее начало Судороги A 000 932 9000 000 000 000 000 000
Фебрильный припадок	Молодой возраст (от 6 месяцев до 5 лет) Генетическая предрасположенность Высокая температура (> 40 ° C / 104 ° F) Вирусная инфекция (например,г., HHV-6, грипп) Постиммунизационная лихорадка		Не более 1 приступа в день Простой (80% случаев) Сложные (20% случаев) > 15 минут > 1 припадок в сутки
Психогенные неэпилептические припадки (PNES)		Обычно [очевидцы] 24] [25] Общая асинхронная двигательная активность Принудительное закрытие глаз Глаза обычно закрыты и сопротивляются открытию Кусание языка и другие виды самоповреждений случаются редко. Осведомленность обычно не снижается Люди с PNES могут вспомнить событие	Обычно> 5 минут [26]
Паническая атака
Обморок		Продромальные симптомы Преходящая потеря сознания и мышечного тонуса Возможные миоклонические судороги Нет или минимальные поствентные симптомы		Анамнез ЭКГ Анализы крови Измерение артериального давления в положении лежа и ортостатическое давление
Инсульт / ТИА		Симптомы варьируются в зависимости от места инсульта или ТИА Обычно отрицательные симптомы (напр.г., слабость, потеря зрения) Сознание сохранено	TIA: минуты в часы Инсульт: от дней до лет, часто необратимое повреждение
Аура мигрени	Генетическая предрасположенность Женский пол Гормональные изменения Жизненный стресс		), за которыми следуют отрицательные (например,g., анестезия) Постепенное начало Сознание сохранено Ауры с последующей головной болью
Заклинание задержки дыхания	007 Молодой возраст (от 6 месяцев до 6 лет) анемия Бедствие, вызванное сильными эмоциями (например, гнев, разочарование, истерики) или травмой	Эпизоды длительного апноэ на выдохе Преходящие пароксизмы цианоза или бледности Возможна общая скованность и резкие движения в конечностях. Обморок после события	Сильный крик: Прекращение дыхания: ≤ 1 минута Восстановление: ≤ 1 минута

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Доступ

Неотложное ведение припадка

• Устранить причину или провоцирующие факторы (например, прекращение употребления рекреационных наркотиков, лечение основных заболеваний).
• Длительная медикаментозная терапия не требуется, если пациент не соответствует критериям эпилепсии.

Лечебная терапия

^[31]

• Схема лечения
  • По возможности следует сохранить монотерапию.
    • Увеличьте дозировку одного агента или замените препарат, если лечение окажется неэффективным, до начала комбинированной терапии.
    • ∼ пациентов с эпилепсией избавляются от приступов при монотерапии ^[32]
  • Комбинированную терапию следует назначать только в случае неудачи монотерапии. В этом случае следует попробовать препараты из разных классов и / или с разными фармакологическими механизмами действия. ^[33]
• Прекращение лечения
  • Подлежит оценке в индивидуальном порядке
  • Может быть рассмотрено, если у пациента есть судороги в год, незаметная провокационная ЭЭГ, нормальные психологические показатели и отсутствие наследственной предрасположенности
  • Обычно возможно через 2–5 лет Годы без приступов с нормальными результатами ЭЭГ
  • Прием лекарств следует сокращать с осторожностью.

Немармакологическая терапия

• Показания: фармакорезистентная эпилепсия.
• Хирургия
  • Операции
    • Резекция (хирургическое удаление патологических образований)
    • Отключение (хирургический участок нейронных цепей)
      • Каллозотомия: разрез мозолистого тела ^[34]
        • Первоначально только частичное разъединение (обычно переднее ⅔)
        • Полное разъединение, если припадки не проходят
      • Гемисферотомия: отключение коры одного полушария от ипсилатеральных подкорковых структур и коры другого полушария без удаления пораженного полушария ^[35]
• Техники стимуляции: стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция головного мозга
• Диетические меры: кетогенная диета ^[36]

Успешное лечение эпилепсии зависит от определения наличия у пациента фокальных или генерализованных припадков и соответствующего назначения лекарств.

Осложнения

• Острый
• Долгосрочный
• Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP): ^[39]
  • Внезапная смерть человека с диагностированной эпилепсией, которая не может быть отнесена к травме или утоплению и происходит с или без доказательств предшествующего припадка при отсутствии каких-либо основных медицинских показаний. состояния, которые могли бы объяснить событие
  • Обычно возникает, когда пациент спит
  • Чаще встречается у пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, частыми припадками (особенно.тонико-клонический) и ранний возраст начала

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Эпилептический статус

Общие положения

• Определение: Эпилептический статус (SE) — это припадок, который длится ≥ 5 минут, или серия приступов в быстрой последовательности без восстановления в межприступный период, что увеличивает риск долгосрочных последствий, таких как повреждение нейронов и функциональные нарушения. ^{[40] [41]}
  • Порог времени, по истечении которого приступ считается SE, зависит от типа занятия:
• Этиология:
  • Отказ от противоэпилептических препаратов
  • Нарушения обмена веществ (например,г., гипонатриемия, порфирия)
  • Токсичность лекарств (например, трициклических антидепрессантов)
  • Структурные поражения / повреждения головного мозга (например, опухоли, травмы, инсульт)
  • Инфекции ЦНС (например, церебральная малярия, нейроцистицеркоз, вирусный энцефалит, прионные заболевания)
  • Поздние стадии нейродегенеративных заболеваний (например, болезнь Альцгеймера)
  • Аноксический мозг травма, повреждение
• Классификация ^[40]
  • С выдающимися характеристиками двигателя
  • Без выступающих элементов двигателя (без судорожной реакции)
• Прогноз: смертность среди взрослых с судорожным SE составляет 16–17%. ^[42]

Этапы и лечение

^[41]

Лечение SE назначается в зависимости от времени, прошедшего от начала припадка.Для первоначальной оценки и поддерживающего лечения см. «Неотложное лечение припадка» в «Лечение».

Эпилептический статус опасен для жизни! Если его не прервать, это может привести к отеку мозга, опасному повышению температуры тела, рабдомиолизу и сердечно-сосудистой недостаточности!

Прогноз

• Риск повторения приступа
  • После первого неспровоцированного приступа ^{[29] [43]}
    • Без основного поражения головного мозга (инсульт, травма или инфекция ЦНС): ∼ 40–50% в течение 2 лет
      • 80% рецидивов происходит в течение 2 лет после первоначального приступа.
    • Происходит по крайней мере через 1 неделю после инсульта головного мозга: ~ 65% в течение следующих 10 лет
  • После второго неспровоцированного приступа: 60% в течение 1 года
  • После острого симптоматического приступа: ~ 19% больше следующие 10 лет
• Исходы лечения ^[44]
  • 60–70% всех пролеченных пациентов избавляются от приступов через 10 лет после первого приступа.
  • 60–90% детей и 35–57% взрослых не имеют приступов после прекращения медикаментозной терапии после 2-летнего периода без приступов приема противоэпилептических препаратов.
• Правовые нормы: Законы штатов различаются в отношении требований к людям, страдающим эпилепсией, к управлению транспортными средствами и тяжелой техникой. ^[45]
• Смертность ^[46]
  • Риск смерти от всех причин у людей с эпилепсией в 1,6–3 раза выше, чем среди населения в целом.

    No related posts.