Самоповреждающее поведение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Самоповреждающее поведение – это комплекс действий аутоагрессивного характера, нацеленных на причинение физического вреда собственному телу. Суицидальные намерения отсутствуют, нанесение физического ущерба помогает справиться с негативными переживаниями. Возможные действия – порезы, расцарапывание, обжигание кожи, удары головой или кулаком о стену. Менее очевидные симптомы – голодание, обжорство, злоупотребление алкоголем, нанесение шрамов, татуировок. Диагностика проводится методом клинической беседы, осмотра, с помощью опросников. Лечение включает когнитивно-поведенческую, диалектическую, семейную психотерапию.

Общие сведения

Самоповреждающее поведение встречается как в рамках клинических патологий, так и при психическом дистрессе у здоровых людей. Согласно исследованиям ВОЗ, самоповреждения среди лиц старше 15 лет выявляются у 0,19% женщин и 0,14% мужчин. Отечественные клиницисты отмечают, что самый высокий уровень самоповреждающего поведения наблюдается в подростково-юношеский период – в возрасте от 10 до 24 лет. У девушек пик приходится на 13-16 лет, у юношей – на 12-18 лет. Случаи самоповреждения диагностируются у представителей различных наций, социальных слоев, религиозных сообществ.

Самоповреждающее поведение

Причины

Аутоагрессивные действия совершаются как здоровыми людьми, так и пациентами психиатрического профиля. Базовой причиной являются интенсивные негативные эмоции, которые не переживаются в открытой форме. Существует ряд факторов, увеличивающих риск самоповреждающего поведения:

• Деструктивные семейные отношения. Провоцирующими стимулами являются физическое и сексуальное насилие, враждебность и постоянная критика родителей. В молодом возрасте негативно сказывается развод с супругом, смерть члена семьи, конфликты.
• Провоцирующее поведение сверстников. Распространенная причина самоповреждений у подростков – моббинг и буллинг, ссоры со сверстниками, положение «изгоя». Иногда аутодеструктивные формы поведения практикуются в референтной группе, и ребенок перенимает их.
• Дезадаптивные личностные черты. Предрасполагающие психологические факторы – недостаточное понимание своих эмоций, неумение их выражать, склонность подавлять негативные мысли, чувства. Сопутствующими характеристиками оказываются низкая стрессоустойчивость, импульсивность, сниженный самоконтроль.
• Психические расстройства. Депрессии, аутизм, последствия злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами увеличивают вероятность самоповреждающего поведения. У таких людей повышена эмоциональная неустойчивость, снижена способность критически оценивать ситуацию и собственные действия.
• Макросоциальные проблемы. Редко стремление к самоповреждению провоцируется масштабными социальными событиями: экономическими кризисами, войнами, террористическими актами. Резкое ухудшение условий жизни оказывается источником тяжелого эмоционального стресса.

Патогенез

Самоповреждающее поведение имеет две цели: уменьшение негативных эмоций, вызывающих напряжение, и возобновление возможности чувствовать, действовать. В обоих случаях человек стремится восстановить контроль над своими переживаниями и действиями. Распространенный патогенетический механизм – самоповреждение как способ переключения внимания с тревоги, подавленности, чувства вины на физическую боль.

Нанесение себе увечий становится своеобразной копинг-стратегией, помогающей справиться со стрессами. Когда человек чувствует сильную боль, он отвлекается от тягостных переживаний. Такой способ поведения закрепляется как успешный, формируется аддикция (зависимость), которая на физиологическом уровне подкрепляется выбросом бета-эндорфинов после акта аутодеструкции.

Самоповреждающее поведение может быть проявлением стремления избавиться от ощущения внутренней пустоты, утраты эмоций и чувств. Симптомы характерны для депрессивных расстройств, выраженной астении, например, после тяжелого заболевания. Повреждения тела вызывают боль, страх, становятся способом проявления решительности. Редко самоповреждение является способом выразить себя, получить новый опыт.

Классификация

Подробная классификация самоповреждений предложена исследователем из США М. Стронг. Она выделяет две группы самоповреждающих действий. Первые обусловлены определенным культурным укладом (выполнение ритуалов, обычаев). Вторые – собственно девиантно-патологическое аутодеструктивное поведение. Оно включает в себя 3 вида самоповреждений:

1. Значительные. Наблюдаются при острых психотических эпизодах, маниакальном синдроме, тяжелой депрессии. Больные ампутируют себе конечности, гениталии, удаляют глаза. Свои действия объясняют религиозными, сексуальными, моральными мотивами.
2. Стереотипные. Характеризуются монотонно повторяющимися, иногда ритмичными действиями. Пациенты бьются головой о стену, кусают пальцы. Определить символический смысл поведения невозможно. Наблюдается у больных аутизмом, синдромом Туретта, умственной отсталостью.
3. Поверхностные. Являются симптомами психических расстройств или признаками пограничных состояний – депрессивных и тревожных реакций. Составляют основную массу случаев самоповреждающего поведения. Примеры: порезы, вырывание волос, голодание.

Симптомы самоповреждающего поведения

Самые распространенные варианты нанесения вреда себе – порезы. Около 60% больных используют именно этот способ. Поврежденными становятся предплечья, бедра, ладони, плечи. В отличие от суицидальных попыток с вскрытием вен, самоповреждающие порезы неглубокие, проходят поперек крупных сосудов.

До 50% больных практикуют расцарапывание кожи до крови ногтями или острыми предметами. Иногда подобного эффекта добиваются сильным сжиманием кулаков до тех пор, пока на ладонях не появятся кровоточащие раны. Около трети пациентов в целях повреждения частей тела ударяют ими о твердые поверхности: бьются о стены кулаками, головой, ногами. В 30% случаев практикуется расчесывание кожи, слизистых оболочек до выделения капель крови.

К редким симптомам относятся отрывание корост от заживающих ран, отравления, прижигания кожи. Иногда самоповреждающее поведение не очевидно, проявляется в форме расстройств пищевого поведения (отказ от еды или обжорство), навязчивых действий – обкусывание ногтей, выдергивание и поедание волос, выдавливание прыщей.

Все больные до выполнения повреждающего действия чувствуют эмоциональный дискомфорт: тревогу, напряжение, подавленность. Многие отмечают внутреннее желание почувствовать боль и увидеть кровь, но при этом понимают, что самоповреждения причиняют вред здоровью, осуждаются обществом. После совершения повреждающих действий испытывают эмоциональное облегчение, сменяющееся чувством вины.

Осложнения

Самоповреждения, повторяющиеся вновь и вновь, закрепляются в виде поведенческой схемы. Ее основой является использование аутоагрессии вместо поиска конструктивных решений сложных жизненных ситуаций и способов совладания с отрицательными эмоциями. Человек становится зависимым от самоповреждений, вынужден отказываться от близких отношений, стремится уединиться.

На физическом уровне осложнением являются увечья различной степени тяжести. Часто на коже остаются шрамы и другие следы, не позволяющие носить открытую одежду. Раны инфицируются, развивается воспаление, нагноение. Иногда самоповреждения приводят к непреднамеренной смерти (гибель происходит в результате травм, тяжесть которых была неверно оценена больным).

Диагностика

Внешний осмотр пациента позволяет обнаружить признаки аутоагрессии. Самоповреждающее поведение диагностируется по следам порезов в области предплечий и бедер, ушибам кистей, головы. Дальнейшее обследование проводится следующими методами:

• Клиническая беседа. Пациенты не всегда готовы сообщать о склонности к нанесению повреждений самому себе. Иногда необходимую первичную информацию врач-психиатр получает от родителей и других членов семьи. Он определяет наличие/отсутствие психического расстройства, причины самоповреждений.
• Психодиагностические опросники. Специальные тесты выявляют выраженность черт личности, способствующих формированию и проявлению аутоагрессии. В диагностике может использоваться Шкала причин самоповреждающего поведения Н. А. Польской, Опросник копинг-стратегии Ч. Кавера. В результатах отмечается повышение по шкалам социальной изоляции, импульсивности, депрессии.

Дифференциальная диагностика

Самоповреждающее поведение следует дифференцировать с попытками суицида, аутоагрессией на фоне императивных галлюцинаций или сексуальных девиаций. Отличительные характеристики самоповреждений при организации истинных самоубийств – направленность на летальный исход, наличие увечий, которые с большой вероятностью ведут к смерти. При демонстративных попытках суицида больной не скрывает процесс нанесения вреда, стремится привлечь внимание окружающих.

Когда самоповреждения совершаются под воздействием императивного бреда и галлюцинаций, пациент не умалчивает об их происхождении. Имеются и другие признаки, указывающие на психотическое расстройство. Если увечья были нанесены для достижения сексуального удовлетворения, они не могут быть отнесены к самоповреждающему поведению, потому что имеют другую причину и цель.

Коррекция самоповреждающего поведения

Помощь пациентам основана на психотерапии. Различные ее направления позволяют определить причину расстройства, изменить представления пациента о себе и окружающем мире, выработать эффективные навыки борьбы со стрессом. Медикаментозное лечение является дополнительным, показано при сопутствующих невротических и личностных расстройствах. Распространенные направления психотерапии:

• Когнитивно-бихевиоральная. Выполняется анализ целей, мотивов поведения, наличие подкрепляющих стимулов. Психотерапевт помогает пациенту осознать механизмы саморазрушительных действий, заменить их на продуктивные способы разрешения проблем. Поведенческие техники нацелены на практическое освоение навыков, препятствующих аутоагрессии (релаксация, аутотренинг).
• Диалектическая. Пациент начинает осознавать существование различных точек зрения на ситуацию, отказывается от оценки своих переживаний как непереносимых. Проводится сопоставление различных взглядов и мнений, обсуждается эффективная линия поведения, личностные ресурсы, позволяющие делать выбор и действовать на основе него.
• Семейная. Психотерапия с членами семьи и пациентом ориентирована на изменение неадаптивных копинг-стратегий, которые были сформированы под влиянием семейных конфликтов, из-за отсутствия эмоциональной близости между детьми и родителями, вследствие психологического и физического насилия. Цель работы – выстроить доверительные отношения, исключить ситуации, провоцирующие аутоагрессию.

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения зависит от продолжительности расстройства, частоты приступов аутоагрессии. Прогноз благоприятен, если обращение к психотерапевту произошло в течение полугода с момента дебюта поведенческих симптомов. У пациентов с длительным стажем самоповреждений сохраняется высокий риск рецидивов даже при хорошем эффекте терапии.

Профилактика должна проводится на трех уровнях. Первый – устранение факторов, провоцирующих отклоняющееся поведение (работа психолога с семьей, классом). Вторичная профилактика направлена на выявление лиц группы риска, оказание им медикаментозной и психотерапевтической помощи. Третий уровень включает мероприятия по предупреждению рецидивов у людей с отклонениями поведения.

Самоповреждающее поведение

В этой статье мы даем краткий обзор основных вопросов, связанных с самоповреждающим поведением у людей с аутизмом, его возможными причинами и способами работы с этой проблемой.

Одна из самых непростых задач, с которой сталкиваются люди с расстройствами аутистического спектра, их родные и близкие – это необходимость справляться с самоповреждающим поведением. Подобное поведение, как правило, бывает вызвано целым комплексом причин, и может представлять серьезную угрозу безопасности и благополучию человека. Традиционный поведенческий подход не всегда бывает эффективен сам по себе при работе с самоповреждением. Чтобы справиться с этой непростой проблемой, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Дополнительную информацию о работе с поведением у людей с РАС вы найдете по ссылке: www.autism.org.uk/behaviour

Что такое самоповреждающее поведение?

Самоповреждающее поведение (оно же самоагрессия) – действия, в результате которых человек наносит себе физический вред:

• Битье головой
• Кусание рук
• Выдергивание у себя волос
• Расцарапывание глаз
• Удары по лицу или по голове
• Щипание, царапание и растирание до ссадин кожи
• Сильное раскачивание головой

Самоповреждающее поведение больше всего присуще людям со сниженным интеллектом, у которых, помимо аутизма, есть и другие нарушения. Но в той или иной форме с этой проблемой может столкнуться любой человек с расстройством аутистического спектра. Если в прошлом ему уже приходилось справляться с самоповреждающим поведением, оно может вернуться в моменты стресса, болезни, или в ситуации, когда в жизни человека происходят существенные изменения.

Причины

Причины, по которым у человека возникает самоповреждающее поведение, крайне разнообразны. Чаще всего его вызывает целый комплекс разнообразных факторов. Привычка биться головой, возникшая как форма сенсорной стимуляции, в дальнейшем может использоваться в качестве способа избежать трудного задания. Удары по уху, спровоцированные сильным отитом, затем могут возникать, как попытка добиться от окружающих желаемого. Ниже вы найдете еще несколько возможных причин самоповреждающего поведения.

Проблемы медицинского характера, или зубная боль

Если у вашего ребенка возникает самоповреждающее поведение, первое и самое важное, что нужно проверить, не страдает ли он от зубной боли, или других проблем со здоровьем. Людям с аутизмом обычно бывает трудно сообщить о своем состоянии, особенно если они чувствуют себя не очень хорошо. Иногда самоповреждающее поведение (например, если человек бьет себя по уху, стучит головой об стену и т.д.) может быть спровоцировано невозможностью сообщить о своем состоянии, или быть одним из способов справиться с болью. Вот список возможных проблем, о которых может сигнализировать самоповреждающее поведение:

Инфекционные заболевания (простуда, грипп, насморк, ушные инфекции или заболевания мочеполовой системы)
Боль (мигрень, ушная, зубная боль или менструальные боли)
Судорожная активность (при различных видах эпилепсии)
Общие проблемы со здоровьем (запоры, проблемы с пищеварением, кожные заболевания)
Исследователи также предполагают, что может быть связь между некоторыми видами самоповреждения, различными видами компульсивного поведения и тиками. Считается, что частота самоповреждающего поведения повышается в стрессовых ситуациях (Clements and Zarkowska, 2000).

Нейрохимические теории

Исследователи также предположили, что может просматриваться связь между самоповреждающим поведением и особенностями нейрохимических систем организма.

Эндогенная опиодиная система
Исследования показали, что в организме некоторых людей с РАС наблюдается повышенный уровень бета-эндорфинов, что повышает болевой порог, и может таким образом спровоцировать развитие самоповреждающего поведения. Также было высказано предположение, что самоповреждение может способствовать высвобождению опиоидов, которые вызывают ощущение, сходное с эйфорией, и способствуют закреплению нежелательного поведения.

Серотонин

Некоторые исследователи предполагают, что повышенный уровень серотонина, который наблюдается в крови у некоторых людей с РАС, может вызывать проблемное поведение, в том числе и самоповреждение (Gillberg and Cole, 1992).

Дофамин

Исследования показали, что в мозговых структурах людей с синдромом Лёша-Нихена (наследственное заболевание, одним из симптомов которого является самоповреждающее поведение) наблюдается дисбаланс выработки дофамина. Ученые считают, что это может оказывать влияние на развитие самоповреждающего поведения.

Сенсорная стимуляция (усиление или ослабление стимулирующего воздействия)

По аналогии с воздействием опиоидов, о котором говорилось выше, самоповреждающее поведение может быть вызвано желанием получить дополнительную сенсорную стимуляцию (особенно если у человека завышен болевой порог, вследствие высокого уровня бета-эндорфинов), или справиться с сенсорной перегрузкой (например, удары по голове могут быть попыткой справиться с воздействием слишком громких или неприятных звуков, таких как собачий лай, или шум газонокосилки).

Стадии развития

Некоторые виды самоповреждающего поведения представляют собой остаточные проявления моторных действий, характерных для более ранних стадий развития (например, привычка кусать руки, характерная для младенцев, может сохраниться и в старшем возрасте).

Коммуникация и обученное поведение

Очень часто самоповреждающее поведение появляется у людей, которые иначе не могут сообщить о своих нуждах, потребностях и чувствах. Если человек начинает страшно биться головой, высока вероятность того, что он получит желаемое, будь то внимание близких, предмет, доступ к приятному занятию, или возможность избежать трудного задания.

Удары по голове могут сигнализировать о том, что человек расстроен и пытается обуздать свои чувства. Кому-то привычка кусать себе руки помогает справиться не только с огорчением, но и с сильной радостью. Некоторые люди начинают щипать себя, или надавливать на глазные яблоки, если им недостает сенсорных ощущений, или просто скучно.

Анализируя реакцию окружающих, люди быстро понимают, что самоповреждающее поведение – мощный способ держать их под контролем. Таким образом, самоповреждение (например, удары по голове), которое изначально возникло в ответ на физическую боль или дискомфорт, постепенно становится способом добиться от окружающих желаемого поведения (например, чтобы мама не выключала телевизор).

Повторяющееся поведение

Повторяющееся поведение, навязчивые идеи и состояния часто бывают свойственны людям с расстройствами аутистического спектра. Одной из форм подобных состояний может быть самоповреждающее поведение.

Ментальные нарушения

В некоторых случаях самоповреждающее поведение может быть вызвано скрытыми ментальными проблемами, такими как депрессия, или тревожное расстройство. Особенно это касается людей с высокофункциональными формами аутизма, или синдромом Аспергера.

Стратегии

Ниже вы найдете несколько основных идей, которые помогут предотвратить или правильно отреагировать на самоповреждающее поведение у ваших близких. Однако если в результате самоповреждающего поведения человек может нанести себе серьезную травму, мы настоятельно рекомендуем, прежде всего, обратиться за помощью к специалисту.

Как предотвратить

Какие повседневные мероприятия могут предотвратить самоповреждающее поведение.

Исключите проблемы со здоровьем и зубную боль

Назначьте встречу ведущему врачу вашего подопечного и, если нужно, получите у него направление к необходимым специалистам. Заранее соберите и возьмите с собой данные обо всех случаях проявления самоповреждающего поведения: в какой день, в котором часу произошел эпизод, как часто появляется поведение, когда начинается, как долго длится и т. д. Ваши записи помогут врачу разобраться, может ли самоповреждающее поведение быть вызвано физическим дискомфортом или болью.

Определите функцию поведения

Постарайтесь понять, какую функцию выполняет самоповреждающее поведение в данной ситуации. Функцией самоповреждения может быть как поиск сенсорной стимуляции, так и реакция на болевые ощущения. Вообще функциональный анализ поведения – довольно сложная процедура, и в этом вопросе лучше прибегнуть к помощи специалиста.

Развивайте навыки коммуникации

Научите вашего подопечного сообщать о своих потребностях, нуждах и дискомфорте более приемлемым способом, нежели при помощи самоповреждающего поведения, например, при помощи карточек.

Используйте расписание и поддерживайте структурированную среду

Старайтесь придерживаться постоянного расписания, чтобы события в течение дня были предсказуемыми, и, как результат, вызывали у вашего подопечного меньше тревоги. Старайтесь, чтобы он не скучал и был все время занят, ограничивайте возможности прибегнуть к самоповреждающему поведению. Отдельно распланируйте, как вы будете справляться со сложными ситуациями или тяжелыми моментами в течение дня. На это время постарайтесь еще больше структурировать окружающую обстановку и предоставить подопечному дополнительную поддержку и помощь.

Предоставьте возможность для сенсорной стимуляции

Если причина самоповреждающего поведения – поиск сенсорной стимуляции, предоставьте возможность получать схожие ощущения более приемлемым способом и сделайте эти занятия частью вашего ежедневного расписания. Прыжки на батуте или катание на карусели могут стимулировать вестибулярный аппарат не хуже, чем привычка трясти или биться головой. Предоставив вашему подопечному целый пакет различных предметов, которые можно жевать (как съедобных, так и нет): жвачку, морковь, сухие макароны, нугу, вы сможете значительно уменьшить его потребность кусать себя за руки.

Не забывайте о физических упражнениях

Ученые предполагают, что регулярные аэробные нагрузки не только улучшают эмоциональное и физическое состояние, но также снижают частоту самоповреждающего и агрессивного поведения (Rosenthal-Malek & Mitchell, 1997). К аэробным нагрузкам относят бег, плавание, езду на велосипеде, прыжки на батуте, танцы, аэробику и т.д. Лучше всего, если занятия будут происходить не реже трех раз в неделю. Подумайте о том, что из предложенного может заинтересовать вашего подопечного, и включите спортивные занятия в ваше ежедневное расписание. В некоторых случаях, прежде чем начинать тренировки, будет нужно заручиться поддержкой профессионального тренера.

Поощряйте желаемое поведение

Возьмите за правило в течение дня подкреплять альтернативное поведение и ситуации, когда ваш подопечный не причиняет себе вреда. Это поможет ему понять, что когда он ведет себя иначе, это приводит к появлению приятных последствий. Таким образом, он станет чаще выбирать альтернативную форму поведения, чтобы получить поощрение. Поощрением в этом случае может быть как словесная похвала и уделение внимания, так и совместные приятные занятия, игрушки, жетоны или любимое лакомство в небольших количествах. Дайте понять, какое именно поведение заслуживает награды («Джейн, ты так хорошо ждешь») и постарайтесь предоставить подкрепление сразу же после желаемого поведения («теперь ты можешь 10 минут поиграть на компьютере»). Помните о том, что не все люди с РАС ценят социальные поощрения. Для кого-то вербальная похвала может быть не удовольствием, а еще одним стрессовым фактором, который снизит вероятность того, что в будущем человек опять поведет себя так, как вы хотите.

Медикаментозное вмешательство

Есть основания предполагать, что определенные медикаменты могут существенно снизить частоту самоповреждающего поведения у некоторых людей. Тем не менее, наряду с физическим удержанием, медикаментозная терапия считается одним из последних средств, при помощи которых можно повлиять на человека, столкнувшегося с такой проблемой. Назначение лекарственных препаратов и само лечение должны проводиться под строгим надзором специалиста, но даже в этом случае необходимо сочетать лечение с постоянными попытками обучить человека новым навыкам и альтернативному поведению.

Как реагировать

Быстрая реакция – залог безопасности

На все случаи самоповреждающего поведения нужно реагировать как можно быстрее, и немедленно начинать работу над ним. Даже если функцией поведения является привлечение внимания, неприемлемо игнорировать ситуацию, в которой человек может причинить себе серьезный вред. Правильная реакция на самоповреждающее поведение зависит от многих обстоятельств, но ниже мы дадим несколько общих советов. Очень важно, чтобы, не смотря на использование всех этих стратегий, у человека сохранялась возможность обучаться навыкам коммуникации и саморегуляции.

• Старайтесь реагировать на самоповреждающее поведение максимально спокойно. Не давайте комментариев, сохраняйте невозмутимое выражение лица. Ваша эмоциональная реакция может нечаянно усилить нежелательное поведение. Говорите спокойно, четко, не повышая голоса.
• Снизьте требования, если дело в них. Если ваш подопечный не может справиться с заданием (оно оказалось слишком трудным, или он не в состоянии это сделать в данный момент), снизьте требования, или вовсе от них откажитесь. Вы вернетесь к работе позже, когда он успокоится.
• Уберите неприятный сенсорный стимул (звук, запах, свет), или постарайтесь ослабить его воздействие.
• Помогите справиться с физическим дискомфортом (например, дайте обезболивающее).
• Постарайтесь привлечь внимание человека, назовите его по имени и дайте простую инструкцию, которую он может выполнить, вместо самоповреждающего поведения. Например: «Дэвид, сложи руки». Чтобы подкрепить понимание инструкции, используйте визуальные подсказки.
• Быстро переключите человека на другое занятие, которое не позволит продолжать причинять себе боль (например, что-то, что нужно делать двумя руками), предоставьте поощрение и похвалите («Дэвид, как ты хорошо играешь в машинки»).
• Если вашему подопечному трудно самостоятельно прекратить наносить себе повреждения, вы можете мягко ему помочь, например, удержать его руки от ударов по голове. Постарайтесь сразу же переключить его на другое занятие, но будьте готовы вновь удержать от попыток причинить себе вред. Этот подход следует применять с максимальной осторожностью, т.к. велика вероятность, что вы усилите нежелательное поведение, или заставите человека направить свою агрессию на окружающих.
• Вы также можете выставить физическую преграду, которая не позволит человеку нанести себе вред, например:
• Если ваш подопечный бьет себя по голове, подложите под его руку ладонь или подушку.
• Если он кусает себя за руки, дайте ему возможность укусить другой предмет.

Если ваш подопечный начал биться головой о твердые поверхности, держите наготове подушку или валик, чтобы подложить ему под голову и смягчить удары. Также в специальных магазинах можно заказать мягкое покрытие для пола и стен, которое позволит свести к минимуму возможные травмы.

Обратитесь за помощью

Если ситуация вышла из-под контроля, обратитесь за помощью в соответствующие службы.

Физическое удержание

В ситуации, когда самоповреждающее поведение представляет серьезную угрозу здоровью человека, возможно, имеет смысл задуматься об использовании средств защиты, таких как наколенники, налокотники и шлемы. Clements and Zarkowska (2001) предполагают, что от таких способов защиты в дальнейшем будет проще отказаться, чем от физического удержания (когда вы сами удерживаете подопечного от самоповреждения). Так или иначе, физическое удержание и средства защиты – это крайняя мера, их следует использовать крайне осторожно и только под контролем специалиста.

Помимо норм этики и вопросов безопасности, даже если средства защиты и физическое удержание применяются очень осторожно, их использование может повысить частоту самоповреждающего поведения (Howlin, 1998). Эти меры не влияют на само поведение, поэтому очень важно, чтобы ваш подопечный параллельно обучался новым навыкам, которые помогут ему добавиться желаемого более приемлемыми способами.

Резюме:

• Исключите зубную боль и другие проблемы со здоровьем
• Определите функцию поведения
• Помогите вашему подопечному научиться альтернативным способам коммуникации, чтобы он мог сообщать о своих нуждах.
• Структурируйте среду вокруг вашего подопечного, введите расписание и убедитесь, что в течение дня он получает достаточно возможностей для сенсорной стимуляции.
• Часто поощряйте вашего подопечного в моменты, когда он ведет себя приемлемым образом, или воздерживается от самоповреждения
• Быстро реагируйте на случаи самоповреждающего поведения: прерывайте их (мягко удерживая человека от нанесения себе повреждений, или устанавливая физический барьер, если нужно) и переключайте его внимание на другое занятие.
• В экстремальных случаях вызывайте службы спасения
• Если вам трудно справиться с самоповреждающим поведением у вашего подопечного, оно происходит систематически, и вы не знаете что делать, обратитесь за помощью к специалисту.

 

Перевод: Марина Лелюхина.

Оригинал статьи: http://www.autism.org.uk/living-with-autism/understanding-behaviour/challenging-behaviour/self-injurious-behaviour.aspx

Несуицидальное самоповреждающее поведение у подростков | Дарьин

Введение

Самоповреждающее поведение (поведение ау­тоагрессивного характера) в настоящее вре­мя широко распространено среди подростков различных групп риска. Исследователями отмечается увеличение числа самоповреждений в последние годы, что зачастую вызывает необратимые последствия, которые негативно влияют и психологическое благополучие и на физическое здоровье подростков. Следует отметить, что масштабных исследований самоповреждений как в нашей стране, так и за рубежом очень мало, несмотря на то что, по данным Hawton et al. [1], в настоящее время средний процент подростков, прибегавших к самоповреждению, составляет 10 — 13 % и имеет тенденцию к увеличению.

Несуицидальное самоповреждающее поведение (НССП) у подростков в настоящее время — распростра­ненная проблема как в Российской Федерации, так и во всем мире [2][3][4][5][6][7] и др.]. Группой исследователей Оксфорд­ского университета на основании национальных данных о суицидах, данных пяти больниц о самоповреждениях и данных широкомасштабных опросов в школах про­едена оценка относительной частоты самоповреждений английских подростков 12 — 17 лет [6].

Полученные результаты были представлены в виде модели айсберга:

• «Верхушка» — летальные самоповреждения (суи­циды), явное, но не распространенное явление.
• «Тело айсберга» — самоповреждения, которые приводят к обращению в клинические службы, явная и достаточно распространенная проблема.
• «Подводная часть айсберга» — самоповреждения в обществе, в высокой мере скрыты.

Исследователями доказано, что на каждого подростка с суицидом приходится около 370 подростков, попавших в больницу из-за самоповреждений, и 3900 подростков, которые сообщили о самоповреждениях. Уровень скры­тых (несуицидальных) самоповреждений в сообществе находился на одном уровне среди подростков 12-14 и 15-17 лет [6].

Согласно данным в российской выборке (N=643), от 10 до 14 % старших школьников и студентов указали на один случай самопорезов, а 3 % отмечали высокую часто­ту самопорезов, причём у девушек чаще самоповрежде­ния регистрировались, а у юношей они были более тяже­лыми [3].

Chris Nicholson, ссылаясь на данные врачей общей практики Великобритании, указывает, что за период с 2014 по 2017 гг. частота самоповреждений у девочек 13­16 лет возросла на 68 %. Среди девочек в три раза чаще встречались самоповреждения, чем среди мальчиков. Также отмечен более высокий риск суицидов среди тех, кто наносил самоповреждения, они в 50 раз чаще пыта­лись покончить с собой [9].

Канадскими исследователями также показана наи­большая склонность к несуицидальным самоповреждениям у девочек-подростков с симптомами депрессии, диагнозом СДВГ (синдром дефицита внимания и гипе­рактивности) и расстройствами настроения. При этом отмечается, что подростки, обратившиеся за помощью в кризисной ситуации, меньше склонны к несуицидаль­ным самоповреждениям [10].

Peter Taylor показал, что для 63 — 78 % лиц, совершив­ших несуицидальные самоповреждения, они выступали краткосрочной стратегией облегчения эмоционального дистресса, при этом данный способ решения проблем оказывает недолгую помощь, а в долговременной пер­спективе приводит лишь ухудшению положения [11].

Усугубляют ситуацию расстройства настроения и поведенческие расстройства. Канадские ученые утверж­дают, что депрессией детей и подростков осложняется процесс совладения со сложными ситуациями, оказы­вая значительное влияние на способности регулировать эмоции, что ведет к тому, что дети и подростки фокуси­руются исключительно на негативных аспектах жизни. Исследователями выявлено, что депрессии, расстройства настроения, СДВГ и расстройство социального поведе­ния выступают предикторами несуицидальных самопо- вреждений [3].

Самоповреждающее поведение явно причиняет вред организму и жизнедеятельности подростка в целом. Дан­ный феномен может быть симптомом некоторых психи­атрических заболеваний, а может носить самостоятель­ный характер. В связи с этим крайне важно понять и разграничить условия проявления самоповреждающего поведения.

В настоящее время НССП является критической про­блемой охраны психического здоровья среди подростков. Однако получение точных данных по различным возрас­там и выборкам затруднено в силу недостатка оценок проявления НССП в широкомасштабных исследованиях среди населения. Данные по распространенности НССП на территории Российской Федерации и вовсе, по всей видимости, отсутствуют, так как большая часть научных работ ссылается только на показатели, выявленные зару­бежными исследователями.

Сделать какие-либо выводы о масштабах распростра­нения НССП в России можно только на основании ча­стых сообщений о столкновении с подобными случаями со стороны практикующих специалистов, особенно ори­ентированных на работу с подростковыми и молодежны­ми возрастными группами.

Выявление точных показателей по НССП также за­труднено и недостатком согласованности в концептуа­лизации этого феномена. Существует ряд ключевых во­просов, важных для правильного понимания и лечения НССП, на которые стоит обратить внимание. Первым из этих вопросов являются соотношения между НССП и суицидальным поведением. НССП как разновидность аутоагрессивного поведения часто может быть ошибоч­но принято за попытку суицида, например, из-за поре­зов на запястьях. Как для практикующих специалистов, так и для исследователей важно понимать, как различать НССП и попытки суицида во избежание неправильной диагностики и подбора лечения, которое в последнем случае может включать меры по принудительной госпи­тализации.

Кроме того, подобное разграничение важно для ис­следователей при определении распространения, эпиде­миологии и биопсихосоциальных коррелятов для ука­занных феноменов. Несмотря на значительные успехи в понимании разрыва и различий между НССП и суици­дальным поведением, соотношения между этими фено­менами являются комплексными и требуют дальнейшего изучения.

Вторым ключевым вопросом являются соотношения между НССП и психическими расстройствами. Ранние исследования сообщали о самоповреждениях как о сим­птоме, встречающемся у людей с серьезными психически­ми расстройствами, требующими стационарной психиа­трической помощи. В четвертой редакциях Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders или DSM-IV), принятого Американской Психиатрической Ассоциацией (American Psychiatric Association или APA), феномен НССП упоминается лишь однажды как сим­птом пограничного расстройства личности (Borderline Personality Disorder или BPD) [12].

Однако последние исследования показали, что НССП может встречаться при различных диагнозах, а также и у людей, совсем не соответствующих критериям какого- либо психиатрического диагноза. Кроме того, следует учитывать различные формы проявления НССП и зна­чительные различия в психологических характеристиках людей c его проявлениями. Это вызывало вопросы о пра­вомерности определения НССП в качестве симптома по­граничного расстройства личности, когда оно также мо­жет быть выявлено без диагностики этого расстройства.

В связи с вышеизложенным ряд исследователей со­общал о необходимости признания НССП в качестве от­дельного диагноза, и в ходе разработки пятой редакции DSM подобные формальные предложения поступили сразу от двух рабочих групп — Детских и подростковых расстройств и Расстройств настроения. В результате в опубликованном в мае 2013 г. руководстве DSM-V не­суицидальные самоповреждения были выделены в каче­стве отдельной категории в разделе Conditions for Further Study (Положения для будущих исследований).

Недостаток согласованности в терминологии приво­дит к осложнениям при сравнении показателей в различ­ных исследованиях и определении наилучшей интерпре­тации для этих показателей. Другой проблемой является тот факт, что не во всех исследованиях приведено рабо­чее определение рассматриваемого поведения, что за­трудняет точное понимание другими исследователями, к каким конкретно актам относятся полученные показате­ли. Наконец, рабочее определение не всегда в ясном виде доносится до участников исследования, и респондентам сложно распознать, что именно исследователи оценива­ют. Это может искажать оценку распространенности и другие результаты ввиду того, что исследователи и ре­спонденты имеют разное представление об измеряемом явлении. Однако, несмотря на эти таксономические и ме­тодологические проблемы, были предприняты серьезные усилия для измерения показателей по НССП.

Большинство исследований использует показатели lifetime prevalence (LTP — распространенность в течении жизни, число индивидов, которые в определенный мо­мент своей жизни до периода оценки имели опыт про­явления поведения, в сравнении с общим числом инди­видов в выборке).

Исторически считалось, что самоповреждаюее по­ведение — достаточно редкий феномен, который про­является у небольшой части населения с различными психическими заболеваниями. После того как НССП привлекло внимание клиницистов, исследователей и ме­диа, показатели выявили, что оба этих предположения были неверны. Также, многие исследователи предпола­гают рост показателей НССП, что подтверждается пока­зателями среди более молодых групп населения. Однако следует отметить некоторые факты, которые затрудняют оценку роста показателей. Так, показатели, получаемые в клинических условиях, могут не включать акты, когда ин­дивиды не обращаются за профессиональной помощью; также риск стигматизации может препятствовать уча­стию некоторых индивидов в исследованиях. Кроме того, не существует некоторых базовых показателей, с которы­ми можно сравнивать последние полученные показатели, так как лишь немногие исследования описывали показа­тели в 90-х гг. и ранее. Также, некоторая часть данных, говорящих о повышении показателей НССП может быть связана с расширением понимания феномена в эмпири­ческих исследованиях.

В начале 80-х гг. сообщалось о показателях распро­страненности НССП среди около 400 индивидов из 100 000 [13]; уже в конце 80-х гг. показатели выросли пример­но до 750 из 100 000 индивидов [14]. В своей работе, пред­ложившей формальную классификацию НССП, Favazza сообщал о том, что более 1 % населения имеет проявле­ния НССП. Появление его работы привело к повышению интереса к феномену и исследованиям показателей по НССП среди различных возрастных групп.

Несмотря на то что НССП не является распростра­ненным феноменом среди детей относительно других возрастных групп, исследования показали, что проявле­ния НССП могут начинаться в среднем детстве, и, воз­можно, в возрасте от 4 лет в отдельных случаях [15]. В исследованиях НССП среди студентов примерно 5 % из представленной выборки сообщили о том, что они нача­ли самоповреждаться в возрасте менее 10 лет [16]. Есть также и другие исследования, в которых подростки и молодые взрослые сообщали о том, что начинали самоповреждаться в период от среднего до позднего детства [17].

Исследования, обращенные к проявлениям НССП в детском возрасте, скудны, основаны на ретроспективных сообщениях со стороны взрослых и подростков, таким образом, эта тема остается перспективной для будущей работы в данном направлении.

Большинство самоповреждающихся индивидов начи­нают проявлять такое поведение в период от раннего до среднего подросткового возраста, средний возраст нача­ла проявлений НССП варьируется от 12 до 16 лет [18][19]. Данные о преобладании НССП среди молодежи привели к увеличению усилий, направленных на понимание распространенности в этой возрастной группе. Показатели проявлений НССП среди молодежи обычно варьируются примерно от 10 до 1 5% от общей выборки [19][20], не­которые исследования показывают даже большую рас­пространенность. Так, например, в одном из последних исследований среди подростков почти 47 % опрошенных сообщили о самоповреждении хотя бы раз за последний год [21], хотя если учитывать только наиболее серьезные формы НССП, показатели становятся более близки к оценкам из других исследований.

Начиная с первого эпизода самоповреждения возни­кает повышенный риск повторного проявления НССП. Хотя до конца непонятно, почему НССП имеет тенден­цию проявляться именно в период от раннего до средне­го подросткового возраста, есть некоторые доказатель­ства, которые позволяют предположить ряд факторов, усиливающих риск НССП в этом возрасте, включая пе­риод полового созревания (чаще всего поздний или за­вершенный), депрессия, злоупотребление алкоголем и проявление сексуальной активности [22].

В дополнение к общим выборкам среди молодых лю­дей также важно упомянуть о показателях по НССП в выборках среди подростков, которым оказывается кли­ническая и стационарная помощь. Показатели в таких выборках значительно выше по сравнению с общими, они варьируются от 40 до 61 % [23][24]. Наиболее простое объ­яснение более высоких показателей заключается в том, что индивиды, представленные в этих выборках, гораздо чаще имеют психиатрические осложнения, а также в том, что серьезные проявления НССП могут, в свою очередь, привести к госпитализации. Другой аспект заключается во влиянии межличностных переменных: возможности так называемого «поведенческого заражения» (behavioral contagion) несуицидальными самоповреждениями в кли­нических условиях. Существуют задокументированные подтверждения того, что присутствие одного молодого человека с проявлением НССП в стационарных условиях повышает риск возникновения подобных проявлений у других [21][25][26][27].

Несмотря на то что НССП часто начинает проявлять­ся в подростковом возрасте, оно также может хорошо сохраняться в ранней взрослости, в то же время, НССП может впервые проявляться у индивидов, принадлежа­щих к числу молодых взрослых. Одно из последних ис­следований НССП среди студентов высших учебных заведений выявило, что среди тех, кто сообщает о про­явлении НССП, приблизительно 40 % сообщили о начале этих проявлений в их поздних подростковых годах или периоде ранней взрослости [16]. Таким образом, молодые взрослые представляют собой еще одну возрастную груп­пу, важную для рассмотрения, некоторые исследователи даже предполагают, что они представляют собой группу с наивысшей степенью риска проявлений НССП [28][29].

Одно из первых исследований, направленных на из­учение молодых взрослых, показало, что в выборке из студентов 12 %, по меньшей мере, один раз имели про­явления НССП [30]. C тех пор средние показатели рас­пространенности НССП среди молодых взрослых со­средоточены около 17 %, с показателями из различных исследований, варьирующимися от 5 до 35 % [16][30][31].

Стоит отметить, что исследования показателей по НССП среди молодых взрослых зачастую ограничены небольшими выборками и/или случайными выборками, в которых привлеченные к исследованию люди выбира­ются по принципу их доступности для исследователя. В крупных, рандомизированных исследованиях НССП среди студентов американских высших учебных заведе­ний Whitlock и его коллеги выявили, что 17 % молодых взрослых имели проявления НССП, по меньшей мере, один раз [16].

Из них приблизительно 75 % сообщили о повторяю­щихся эпизодах НССП и около 38,6 % отметили, что они впервые самоповреждали себя в позднем подростковом возрасте или возрасте ранней взрослости, что предпо­лагает важность изучения НССП в период от ранней до средней взрослости. НССП широко распространено среди молодых взрослых и поддерживают точку зрения, согласно которой показатели по НССП могут расти; од­нако, как было отмечено ранее, существует недостаток в данных по более ранним поколениям, с которыми можно было бы производить сравнения. Тем не менее, НССП представляет серьезную проблему охраны психического здоровья для этой возрастной группы.

НССП зачастую может сохраняться многие годы, и в некоторых случаях также переходить в период взросло­сти. Несмотря на это, показатели по НССП в выборках из взрослых сообщают о не столь большой распространен­ности в сравнении с остальными возрастными группами (т.е. молодежью и молодыми взрослыми). Результаты ис­следований, связанные с этой возрастной группой, пред­полагают, что примерно 4 % из возрастной группы взрос­лых самоповреждаются [32][33].

Подобно показателям по подросткам, показатели НССП в клинических выборках взрослых выше, чем в выборках из общей популяции. Таким образом, если об­щие выборки сообщают о показателе в 4 %, показатели для взрослых, находящихся в условиях стационарного лечения, варьируются от 4 до 21 % [32]. К сожалению, показатели по НССП среди взрослых и пожилых взрос­лых (например, лиц в возрасте старше 60) не так хоро­шо изучены, или исследования изучали НССП вместе с другими формами аутоагрессивного поведения (напри­мер, передозировками и попытками суицида), что делает сложным точную оценку показателей. Однако определен­но можно сказать, что показатели по НССП среди более старших взрослых выглядят значительно меньшими по сравнению с показателями среди популяции молодежи и молодых взрослых.

В ранних исследованиях предполагалось, что НССП проявляется преимущественно у представительниц жен­ского пола, — превалирующая на тот момент точка зре­ния, поддержанная сообщениями из различных исследо­ваний среди популяции молодежи и взрослых [23][34][35].

Более поздние исследования показали, что показатели по мужскому и женскому полу могут отличаться в значи­тельно меньшей степени, чем ранее предполагалось, так как ряд работ совсем не показывает значимых различий по полу в оценках показателей по проявлениям НССП в течение жизни [32][33][36][37]. Возможно, что половые различия имеют значения лишь в тех случаях, когда речь заходит о частоте проявлений поведения. В последних исследованиях, изучающих НССП, не было выявлено значимых различий по половому признаку в истории проявлений поведения в течении жизни; однако, когда речь заходит о том, как часто поведение проявляется, у представительниц женского пола наблюдается большая частота проявлений НССП [16].

В соответствии с данными, показывающими, что НССП может различаться по частоте проявлений у раз­личных полов, показатели также говорят о различиях в использовании различных методов самоповреждения.

Например, есть некоторые доказательства, позволяю­щие предположить, что подростки и молодые взрослые женского пола чаще используют нанесение порезов, чем представители мужского пола [16][29], также представи­тельницы женского пола из числа молодых взрослых мо­гут быть более склонны к повреждению кожи как разно­видности НССП, чем представители мужского пола [16].

В отношении представителей мужского пола суще­ствуют также доказательства, позволяющие предпо­ложить, что они чаще наносят себе повреждения через сильные удары кулаком по различным объектам. Также обнаруживаются схожие характеристики, показываю­щие, что представители мужского пола используют самоизбиение в качестве метода самоповреждения чаще, чем представительницы женского пола [16].

Различия по половому признаку также могут иметь место относительно частей тела, которым наносятся по­вреждения. Среди молодых взрослых, представители мужского пола чаще повреждают свои руки, чем предста­вительницы женского пола; тогда как последние повреж­дают запястья и бедра чаще чем представители мужского пола [16]. Будущие исследования должны выявить как варьируются различные особенности НССП (такие как метод самоповреждения, выбор места и степень повреж­дения) и частота его проявлений в зависимости от пола.

Исследование проявлений НССП в различных этни­ческих группах представляет собой важную, но неиссле­дованную область. Так, например, существуют некоторые доказательства, которые позволяют предположить, что в Соединенных Штатах Америки мысли и акты, связанные с несуицидальными и суицидальными самоповреждениями, больше распространены среди представителей молодежи из числа коренных народов Америки и испа­ноязычных жителей по сравнению с белыми и черными подростками [38]. В Великобритании показатели по самоповреждениям, которые включают несуицидальные самоповреждения, но не ограничиваются ими, наиболее высоки для южноазиатских женщин [39][40].

Другие исследования, относящиеся исключительно к НССП, весьма неоднозначны. Результаты этих исследо­ваний показывают, что НССП чаще проявляется среди белых людей [30][41][42][43], тогда как другие исследования предполагают, что показатели схожи в сравнении с раз­личными группами меньшинств [16]. Несмотря на то что НССП часто проявляется независимо от пограничного расстройства личности, также частыми являются случаи, когда НССП и пограничное расстройство личности про­являются вместе. Сильная взаимосвязь между погранич­ным расстройством личности и НССП сохраняется, даже если не учитывать самоповреждение или суицидальное поведение в качестве измерений пограничного расстрой­ства личности [33][44].

Одна из причин совместного проявления заключается в том, что пограничное расстройство личности и НССП связаны с негативными эмоциями, которые трудно кон­тролировать. Последние исследования предполагают, что эмоциональная дисрегуляция это ключевая особенность, как пограничного расстройства личности, так и НССП [45][46].

Литературные обзоры показывают, что НССП может проявляться совместно с каким-либо (или несколькими) психиатрическими расстройствами. Они включают боль­шое депрессивное расстройство, основные тревожные расстройства, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, связанные с употреблением алкоголя или веществ расстройства, и расстройства пищевого поведе­ния [37][43][46][47][48].

Последние исследования абсолютно опровергают точку зрения, согласно которой НССП является не более, чем признаком пограничного расстройства личности. Конкретнее, исследователи рассмотрели особенности NSSI (такие как метод, контекст и причины), используя анализ латентных классов для того, чтобы определить, существуют ли различные клинически значимые под­группы индивидов, которые имеют проявления НССП [47][49]. Результаты этих исследований говорят о том, что НССП не указывает на конкретный диагноз и выходят за пределы подобного понимания, чтобы выявить важные группы индивидов, которые самоповреждаюся.

В одном из этих исследований [47] были выявлены четыре группы индивидов. Первая группа включает в себя индивидов, которые «экспериментировали» с само- повреждениями и потому только пробовали их в некото­рых случаях, имели наименьшее количество актов прояв­ления НССП, по сравнению с остальными группами. Эта группа также имеет наименьшее количество клинически значимых симптомов. Вторая группа показывает более ранний возраст начала проявлений НССП и более ча­стые проявления НССП, по сравнению с первой группой. Индивиды в этой группе также чаще имеют проявления в виде кусания, ущемления, ударов/самоизбиения в каче­стве используемых методов самоповреждения. Третья и четвертая группы характеризуются наиболее значитель­ными проявлениями психиатрических симптомов.

Третья группа, которая характеризуется наличием тревоги, имеет проявления в виде различных методов са- моповреждений, таких как сильные удары/ушибы, поре­зы, кусание, выдергивание волос, ущемление и расцарапывание. Индивиды в этой группе характеризуются как внутриличностными, так и межличностными причина­ми поведения. В противоположность этому, индивиды из четвертой группы использовали преимущественно поре­зы для самоповреждения и делали это наедине, что гово­рит о преобладании внутриличностных причин НССП. Эти индивиды также отличались меньшей импульсивно­стью по сравнению с другими; следовательно, они могли совершать более продуманные и взвешенные действия при самоповреждении.

В другом исследовании [49] было выделено три груп­пы. Первая группа состояла преимущественно из жен­щин, которые предпочитали использовать один метод самоповреждения. Индивиды из этой группы также со­общали о том, что их самоповреждения были умеренны по частоте (менее 11 эпизодов), и нанесенные поврежде­ния, в основном, наносили только поверхностный ущерб тканям. Вторая группа состоит преимущественно из мужчин, которые использовали от двух до трех спосо­бов ударов/самоизбиения. Эти повреждения наносили легкий ущерб тканям. Частота проявлений НССП в этой второй группе также была ниже по сравнению с первой (т.е. от 2 до 10 эпизодов).

Наконец, третья группа, также, как и первая, состо­яла преимущественно из женщин и представлена более серьезной группой индивидов, которые самоповреждаются. В частности, индивиды из этой группы использова­ли более трех различных методов самоповреждения. Эта группа, в сравнении с остальными двумя, также характе­ризуется более частыми проявлениями НССП и показы­вает более тяжелую степень повреждений при нанесении ущерба тканям. Эта третья группа также отличается бо­лее частыми случаями проявлений расстройств пищево­го поведения, суицидального поведения, пережитого в прошлом плохого обращения, и получения фармаколо­гической и психологической помощи в связи с психиче­скими проблемами.

На основании этих выводов становится очевидно, что индивиды, которые имеют проявления НССП пред­ставляют собой неоднородную группу; также ясно, что НССП не связано с каким-то определенным диагнозом (например, с пограничным расстройством личности).

Заключение

Таким образом, подгруппы индивидов, которые самоповреждаются, могут существовать и быть идентифици­рованы в соответствии с ключевыми особенностями их поведения. Различные группы индивидов, которые самоповреждаются, могут заслуживать отдельных подходов в оценке и лечении. Для будущих исследований важно дальнейшее изучение этих (и, возможно, других) групп, выделяемых по различным критериям проявлений НССП, его функциям, а также сопутствующим клиниче­ским осложнениям и психосоциальной истории.

Различные вопросы заслуживают рассмотрения в исследованиях НССП в различных группах. Во-первых, отсутствие согласованности используемых терминов мо­жет затуманивать оценку НССП в различных группах; как отмечалось выше, многие исследования не разграни­чивают мысли и поведение, связанные с несуицидальны­ми самоповреждениями с мыслями и поведением, пред­полагающими суицидальные самоповреждения.

Во-вторых, культурный контекст гарантирует рас­хождения относительно понимания НССП, так как в определении НССП содержится указание на то, что под него попадают самоповреждения, которые не приняты в обществе или культуре.

В целом, в данной области необходимо проведение дальнейших исследований для определения, каким об­разом различаются показатели по поведению и различ­ным характеристикам (таким, как методы и тяжесть) несуицидальных самоповреждений среди индивидов. Отдельно стоит отметить, что подобные показатели, представленные лишь небольшим числом исследований для западных стран, совершенно отсутствуют для населе­ния Российской Федерации ввиду общей неизученности феномена на территории страны.

Государственное бюджетное учреждение «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних» Бежецкого района

16.03.2017 г. в ГБУ «Социально – реабилитационный центр для несовершеннолетних» Бежецкого района состоялся методический совет специалистов. Кандидат психологических наук, педагог – психолог Центра Макеева Наталья Юрьевна выступила перед воспитателями и специалистами учреждения с актуальной темой.

САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОДРОСТКОВ. ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ РЕАГИРОВАНИЯ

Что такое самоповреждающее поведение?

«Несуицидальное самоповреждающее поведение — намеренное нанесение себе телесного вреда, имеющего малую вероятность летального исхода, социально не приемлемое по своему характеру и производимое с целью уменьшить или справиться с психологическим дистрессом.»

Т.е. самоповреждение носит не случайный, а намеренный характер.

Более простыми словами — самоповреждающее поведение (оно же самоагрессия) – действия, в результате которых человек наносит себе физический вред. Наиболее распространенные виды самоповреждающего поведения у подростков:

• Порезы (рук, ног, живота, больше характерно для девочек)

• Царапины

• Прижигание кожи (сигаретами, спичкой, зажигалкой)

• Удары и щипки

• Навязчивое прокалывание кожи

• Битье головой

• Кусание рук

• Выдергивание у себя волос

• Расцарапывание глаз

• Удары по лицу или по голове

• Намеренные действия, препятствующие заживлению раны

Распространенность самоповреждающего поведения:

Такое поведение характерно для подростков и молодых людей в возрасте 10-24 лет: из них девочки – 60%, мальчики – 40% .

Признаки самоповреждающего поведения:

— множественные шрамы

— свежие порезы, сильные царапины, синяки и другие раны

— всегда имеет при себе или рядом острые, режущие предметы (некоторые расковыривают точилки, достают оттуда лезвие и используют его)

— носит одежду с длинными рукавами или полностью закрывающую ноги, даже в жару (но не обязательно, могут не скрывать)

— часто запирается в комнате / в ванной комнате в одиночестве (многие делают это перед сном)

— признаки тяжелого эмоционального расстройства, напряжения, частые сообщения о чувстве безнадежности, беспомощности, одиночестве, собственной малоценности (не всегда, но довольно часто)

Часто повреждают руки, ноги, реже торс. Многие подростки заявляют, что это следствие неспособности справиться с психологическим напряжением, эмоциональной болью. Выявляются трудности в распознавании, понимании, контроле, выражении эмоций.

Причины самоповреждающего поведения

Подобное поведение, как правило, бывает вызвано целым комплексом причин. Чаще всего за фасадом такого поведения стоят попытки совладать с эмоциональным дискомфортом, напряжением.

— чтобы справиться с утратой, травмой, насилием или другими сложными ситуациями

— чтобы «наказать» себя («месть телу»)

— чтобы превратить душевную боль в физическую боль (в том числе разрядка агрессии)

— чтобы справиться с тревогой или депрессией

— чтобы почувствовать свое тело при деперсонализации

То есть, в данном случае, самопорезы, не направлены на то, чтобы уйти из жизни, а направлены на решение внутриличностных или межличностных проблем.

Мы можем говорить о самоповреждающем поведении только в том случае, если это принимает системный характер, т.е. не один раз, а уже несколько раз подобное случалось, многократно. Один раз – это скорее эксперимент.

Факторы риска самоповреждающего поведения:

— подростковый возраст (это гормональная и физиологическая перестройка организма, тело растет непропорционально в этот период, они сравнивают свое тело со стандартами, что и вызывает внутренние переживания у подростков).

— чувство безнадежности, одиночества, беспомощности (депрессивное состояние)

— эмоциональная нестабильность (то, что характерно для подростков – либо все плохо, либо все хорошо, то я плохой, то я самый лучший, часто приводит к эмоциональным разрядкам и импульсивным разрядкам у подростков).

— низкая самооценка, негативные представления о себе. Действительно, подростки с самопорезами чаще всего имеют низкую самооценку ( ребенок ни видит в себе ничего ценного, считает себя ни на что не способным, глупым, некрасивым, не интересным, или условия, при которых он может быть доволен собой невыполнимы (ситуации завышенных ожиданий со стороны родителей, школы, сверстников).

— конфликты и кризисы в семье

— конфликты со сверстниками

— импульсивность, сниженный контроль

— сверстники, друзья, которые себя режут

— насилие, пренебрежение и другие детские травмы

— буллинг (травля)

— психические расстройства: пограничное расстройство личности, депрессия, ПТСР, тревожные расстройства.

— нет теплых доверительных отношений с ведущим родителем (нет ни одного случая серьезных порезов, когда ребенок рос в поддерживающей, теплой атмосфере)

— смерть родителя, потеря родителя в результате развода

— в семье кто-то из членов семьи использует самоповреждение в качестве манипулирования и подросток видит и усваивает такой способ поведения

Чаще всего это сочетание нескольких факторов. Например ребенок, не очень хорошо к себе относится, не нравится себе, плюс начались сложности в отношении со сверстниками (первая любовь, предательство со стороны подруг), чувствует себя одиноким, плюс он не знает как быть со всеми своими эмоциями, сдерживает все в себе, не обращается за помощью и натыкается на реальных или виртуальных ребят, которые рассказывают ему как можно со всем этим обойтись.

Как правильно реагировать на самоповреждающее поведение?

Не надо впадать в панику и гиперконтроль (это нарушает эмоциональные связи, ребенок начинает еще больше защищаться, закрываться).

На все случаи самоповреждающего поведения нужно реагировать как можно быстрее, и немедленно начинать работу над ним. Даже если функцией поведения является привлечение внимания.

• Старайтесь реагировать на самоповреждающее поведение максимально спокойно. Не давайте комментариев, сохраняйте невозмутимое выражение лица. Ваша эмоциональная реакция может нечаянно усилить нежелательное поведение. Говорите спокойно, четко, не повышая голоса.

• Помогите справиться с физическим дискомфортом (например, дайте обезболивающее).

• Быстро переключите человека на другое занятие, которое не позволит продолжать причинять себе боль (например, что-то, что нужно делать двумя руками), предоставьте поощрение и похвалите.

• Снизьте требования, если дело в них. Если ваш подопечный не может справиться с заданием (оно оказалось слишком трудным, или он не в состоянии это сделать в данный момент), снизьте требования, или вовсе от них откажитесь. Вы вернетесь к работе позже, когда он успокоится.

• Если вашему подопечному трудно самостоятельно прекратить наносить себе повреждения, вы можете мягко ему помочь, например, удержать его руки от ударов по голове. Постарайтесь сразу же переключить его на другое занятие, но будьте готовы вновь удержать от попыток причинить себе вред. Этот подход следует применять с максимальной осторожностью, т.к. велика вероятность, что вы усилите нежелательное поведение, или заставите человека направить свою агрессию на окружающих.

Почему на эту проблему стоит обращать внимание?

Потому что за самоповреждающим поведением стоят какие-то серьезные подростковые сложности, которые влияют на подростка.

7 признаков, что вы становитесь угрозой для себя — Wonderzine

Текст: Яна Шагова, автор телеграм-канала «Со мной всё в порядке!»

У многих термин «самоповреждающее поведение», или его английская калька «селф-харм», ассоциируется с нанесением себе порезов. На самом деле видов аутоагрессивного поведения (то есть действий, когда человек осознанно причиняет себе вред) намного больше. Некоторые из них и вовсе социально одобряемы, а люди не распознают их как нанесение себе вреда. Единых критериев того, что считать самоповреждением, до сих пор не существует. В последней редакции DSM используется термин «nonsuicidal self-injury» — «несуицидальные самоповреждения», к которым относят нанесение ран, порезов, царапин, ожогов и других повреждений на собственное тело.

У человека, который это делает, обычно нет суицидальных намерений — таким образом он избавляется от боли или тяжёлых переживаний. Но это не значит, что подобные действия не опасны: порезы могут привести к серьёзным кровотечениям или заражению, а ожоги — оставить шрамы или вызвать болевой шок. Не говоря уже о социальных последствиях: многие люди, практикующие селф-харм, стыдятся этого и не могут никому рассказать о проблеме. Впрочем, способы вредить себе не ограничиваются нанесением увечий. Некоторые люди сознательно нарушают график приёма медикаментов или опасно водят. Разбираемся, как понять, что вы становитесь угрозой для себя.

Вы наносите себе порезы, царапины или ожоги

Это то, что мы в основном представляем себе, когда слышим слово «самоповреждение», — порезы, которые люди чаще всего наносят себе на бёдра, запястья, предплечья или ладони. Некоторые расцарапывают себя ножом или любыми твёрдыми предметами до крови, втыкают в себя иголки или вводят предметы под кожу или в мягкие ткани. Опускать пальцы в кипящую или горячую жидкость (да, «проверить температуру» тоже считается, если вы знаете, что вода очень горячая) или сознательно хватать раскалённые или горячие предметы голыми руками — это тоже разновидность самоповреждения. Как и менее экстремальные варианты — расцарапывать раны и язвочки, а также часто выдавливать прыщи и обгрызать заусенцы до крови.

Вы провоцируете или наносите себе ушибы

В этом случае считается любой способ: биться головой об стену или дверной косяк «в наказание», наносить пощёчины самой (самому) себе, прижимать пальцы дверью или, к примеру, бросаться с размаху телом на твёрдый предмет — всё это относится к селф-харму. Самоудушение, пусть даже в шутку и «несильно», тоже является проявлением аутоагрессии — как и когда человек передавливает части тела до синяков, сильно себя щиплет или оттягивает кожу до болезненных ощущений.

Вы вырываете себе волосы

У этого симптома даже есть отдельное название — трихотилломания: так называют навязчивое желание вырывать волосы на голове или других частях тела, включая вырывание бровей и ресниц. Это навязчивое повторяющееся поведение, справиться с которым «усилием воли» очень трудно. Обычно симптомы усиливаются из-за стресса, конфликтов с близкими людьми и другого сильного психологического напряжения (дедлайнов, страха провалиться и тому подобного).

Вы намеренно перебираете с алкоголем

Да, это тоже в списке. Если человек сознательно напивается, зная, что наутро ему будет плохо от такого количества спиртного, — это осознанное нанесение себе вреда. «Хочу сегодня напиться до чёртиков» — это проявление аутоагрессии. Хотя в нашем обществе принято одобрять привычку решать проблемы с помощью алкоголя, это не значит, что такое поведение неопасно и не стоит о нём беспокоиться.

Вы переедаете или голодаете, вызываете рвоту

К аутоагрессивному поведению относятся диеты со строгим ограничением пищи, компульсивное переедание и привычка вызывать рвоту после еды, чтобы «очистить» желудок. Даже если это разовые случаи, не подпадающие под диагноз «расстройство пищевого поведения», они свидетельствуют об эмоциональном неблагополучии и о том, что человек не может справиться с ним иным образом.

Вы намеренно «ошибаетесь» в дозировке лекарств

Вы сознательно превышаете дозировку необходимых вам лекарств или, напротив, пропускаете приём (имеется в виду не обычная забывчивость, хотя и в этом случае есть о чём задуматься). Чем серьёзнее лекарства и чем больше от них зависит ваша жизнь (антибиотики, инсулин, нейролептики и так далее), тем о более серьёзной агрессии по отношению к себе говорит это поведение.

Вы совершаете рискованные поступки

Секс без презерватива с незнакомыми людьми, опасное вождение и вождение в нетрезвом виде, а также любые другие рискованные ситуации, на которые вы идёте, хотя знаете, что их можно было бы избежать, — всё это симптомы аутоагрессии. Ситуации, когда вы игнорируете симптомы физических или психических заболеваний, работаете без отдыха двадцать четыре часа в сутки семь дней в неделю и постоянно откладываете отдых и визиты к врачу, — тоже.

Зачем люди это делают?

Есть два распространённых заблуждения: что люди, которые наносят вред сами себе, не хотят жить и что они таким образом привлекают к себе внимание. Ни то ни другое не является до конца правдой. Аутоагрессия — это не суицид, её действие скорее похоже на механизм зависимости. При этом единой теории, описывающей несуицидальное самоповреждающее поведение, до сих пор не существует. По одной из версий, человек, наносящий себе порезы или ожоги, так вызывает прилив адреналина, который помогает ему справиться с тяжёлым стрессом. То есть такое поведение — нечто вроде попытки самостоятельно «вылечиться» от сложного эмоционального состояния. Вторая теория гласит, что селф-харм — это способ ощутить хоть что-то, справиться с депрессивным чувством пустоты и нечувствительности. В таком случае боль словно возвращает человека к реальности, позволяя ему почувствовать себя более живым.

Что касается идеи, что человек в этом случае пытается привлечь внимание, корни такого подхода можно найти в советской психиатрии: она довольно жестоко относилась к тем, кто проявлял самоповреждающее поведение. Считалось, что это «истероидный» поступок человека, который хочет, чтобы его пожалели — и поэтому якобы жалеть его ни в коем случае не следует, так как в будущем он снова будет вести себя так же.

Но такое поведение — это крик о помощи. Столкнувшийся с ним человек, несомненно, нуждается в сочувствии, а также в медикаментозной и психотерапевтической поддержке. Самоповреждающее поведение нередко сопровождает разные расстройства: пограничное расстройство личности, расстройства пищевого поведения, депрессивные состояния, биполярное расстройство. Нередко к самопорезам и другому аутоагрессивному поведению прибегают подростки и молодые люди, столкнувшиеся с насилием и жестоким обращением в детстве. 

Что делать 

Первое, что вам стоит сделать, если вы узнали в описанных поступках себя, — постараться не винить себя и осознать, что вам нужна помощь. Это не следствие «дурного характера» или «испорченности», аутоагрессию вообще плохо удаётся контролировать силой воли. Проще говоря, вы ведёте себя так не потому, что вы «плохой», «упрямый» или «истеричный» человек, который любит вредить себе и пугать других. А если кто-то пытается убедить вас в этом, этот человек не прав и относится к вам небрежно.

Очень хорошо, если у вас есть близкий человек или несколько таких людей, которые посочувствуют и с кем можно поговорить о проблеме. Особенно ценна эта поддержка в тех случаях, когда вы уже готовы сорваться и нанести себе вред (если у вас получается отслеживать это состояние). Если именно в этот момент обратиться не к кому, можно записывать или зарисовать свои переживания или пробовать замещающее поведение: порезать не себя, а листок бумаги или овощ из холодильника, побить подушку, порвать кусок ткани и так далее.

Самоповреждающее и рискованное поведение опасно само по себе, но может сигнализировать о некоторых расстройствах — поэтому лучше всего обратиться и за психологической, и за психиатрической помощью. Можно начать с любого из специалистов: немедицинского психотерапевта/психолога или врача-психиатра/медицинского психотерапевта. Как понять, что психолог или врач, к которому вы попали, не принесёт пользы в вашем состоянии? Если специалист говорит, что вы сами виноваты и «просто хотели привлечь внимание» — значит, вам попался плохой психолог или непрофессиональный врач. Если он сравнивает ваши страдания с чьими-то ещё, обесценивая их (к примеру, говорит: «Некоторые люди смертельно больны и всё бы отдали, чтобы поменяться с тобой, а ты просто не ценишь свою жизнь»), даёт «простые» советы («просто» наладить личную жизнь, вступить в брак, завести ребёнка), обещая, что это вылечит вас, — это тоже повод обратиться к другому специалисту.

Грамотный психиатр или психолог не скажет ничего из вышеперечисленного, но подробно расспросит, сколько длятся ваши симптомы, каковы обстоятельства, на фоне которых они появились, выяснит другие детали и особенности вашего эмоционального состояния. Практически все состояния, при которых человек демонстрирует аутоагрессивное поведение, требуют и медикаментозной коррекции, и психологической поддержки. Так что психолог, скорее всего, попросит вас дойти до врача, а добросовестный психиатр порекомендует психологическую поддержку параллельно с медикаментозной. Самое важное — признаться себе, что проблема существует, и не бояться попросить о помощи.  

Фотографии: wacomka — stock.adobe.com, omphoto — stock.adobe.com, SlayStorm — stock.adobe.com, Africa Studio — stock.adobe.com

Оригинал: http://www.autism.org.uk/living-with-autism/understanding-behaviour/challenging-behaviour/self-injurious-behaviour.aspx

Переводчик/редактор: Марина Лелюхина

Самоповреждающее поведение — одна из сложнейших проблем, с которой сталкиваются люди с расстройствами аутистического спектра и их близкие. Чаще всего подобное поведение, несущее прямую угрозу здоровью и благополучию человека,  бывает вызвано целым комплексом разнообразных причин. Обычные поведенческие стратегии в такой ситуации часто оказываются недостаточно эффективными и требуется вмешательство специалистов.

Что такое самоповреждающее поведение?

Самоповреждающее поведение ( иногда его называют  самоагрессией или аутоагрессией) — это любое действие, в результате которого человек наносит себе физический вред:
• бьется головой ( об пол, стены или другие твердые поверхности)
• кусает себе руки
• выдирает себе волосы
• надавливает на глазные яблоки
• наносит себе удары по голове или по лицу
• щипает или царапает себя
• сильно раскачивает головой

Люди с расстройствами аутистического спектра, учитывая  особенности их восприятия и интеллектуальные нарушения, чаще чем прочие проявляют самоповреждающее поведение (Howlin, 1998). Подобная проблема может возникнуть в любом возрасте. Если поведение уже возникало, то человек в любой момент может к нему вернуться в ситуации когда  испытывает стресс, физический дискомфорт, или переживает серьезные перемены.

Причины по которым может возникать самоповреждающее поведение очень разнообразны. Как правило это целый комплекс различных обстоятельств, так или иначе влияющих друг на друга. Удары головой, вызванные желанием получить дополнительную сенсорную стимуляцию, могут трансформироваться в способ избегания требований. Удары по уху, причиной которых стал острый отит,   затем могут быть использованы для того, чтобы добиться желаемого от окружающих. Ниже мы рассмотрим еще несколько причин, которые могут вызвать самоповреждающее поведение.

Зубная боль и другие проблемы медицинского характера

Когда вы сталкиваетесь с проявлением самоповреждающего поведения, первое и основное что следует сделать — исключить возможные проблемы со здоровьем и зубную боль. Людям с расстройствами аутистического спектра зачастую очень трудно дать понять что у них что-то болит. Специфические виды самоповреждающего поведения, такие как удары по голове или по ушам, могут быть их способом справиться с физическим дискомфортом, в отсутствие возможности обратиться за помощью.

Самоповреждающее поведение может быть вызвано следующими проблемами:
• Инфекционными заболеваниями ( например простудой, гриппом, ушными инфекциями, расстройством желудка)
• Физической болью ( зубной, ушной, менструальными болями)
• Судорожной активностью ( при разных формах эпилепсии)
• Общим ощущением дискомфорта ( при нарушениях пищеварения, кожных заболеваниях)
• Исследователи так же рассматривают возможную связь между самоповреждающим поведением и различными тикам и компульсиями. Считается что высокий уровень стресса увеличивает их частоту (Clements and Zarkowska, 2000).

Нейро-химические теории
Исследователи также предположили возможную связь между самоповреждающим поведением и ососбенностями нейрохимических систем мозга:

Эндогенной опиоидной системы
Исследования показывают, что у некоторых людей с расстройствами аутистического спектра в организме повышен уровень бета-эндорфинов, вследствие чего их болевой порог сильно завышен, что в свою очередь может быть связано с самоповреждающим поведением. Также предполагают, что  причиной самоповреждения может  быть процесс высвобождения в организме опиатов , вызывающих чувство, схожее с эйфорией, которое подкрепляет самоповреждающее поведение.

Серотонин
Исследователи предположили, что повышенный уровень сертонина в крови который наблюдается у некоторых людей с аутизмом, может вызывать различные проблемы в поведении, в том числе самоповреждение (Gillberg and Cole, 1992).

Допамин
Изучение синдрома Леша-Нихена (наследственного состояния, связанного в том числе с самоповреждающим поведением, таким как кусание губ и пальцев) показало наличие  у больных дисбаланса допаминергических систем мозга, что, как предположили исследователи, может играть роль в развитии самоповреждающего поведения.

Сенсорная стимуляция ( усиление или ослабление стимула)

По аналогии с опиоидными теоариями, о которых мы говорили выше, самоповреждающее поведение может быть  попыткой добиться сенсорной стимуляции ( в особенности если у человека высокий болевой порог вследствие повышенного уровня бета-эндорфинов) или наоборот справиться с сенсорной перегрузкой ( то есть, например, удары головой могут быть способом заблокировать неприятный или беспокоящий аудиторный стимул такой как лай собаки или жужжание газонокосилки).

Стадии развития
Некоторые виды самоповреждающего поведения могут быть остаточным проявлением двигательных стереотипий свойственных более раннему возрасту ( например взмахи руками которые могут остаться с раннего детского возраста).

Коммуникация и обученное поведение
Многие виды самоповредлающего поведения появляются у людей, когда у них  нет другого способа сообщить о своих нуждах, желаниях и чувствах. Человек который бъется головой об стену скорее получит  то , что он хочет, будь то внимание, желаемый объект или занятие, или снижение предъявленных требований.
Для другого человека махи головой могут быть способом сообщить о том, что он расстроен, кто-то еще может посчитать что кусание рук поможет  справиться с расстройством или возбуждением. Для  некоторых людей щипание кожи или надавливание на глазные яблоки могжет быть  реакцией на недостаточную сенсорную стимуляцию или скуку.

Анализируя реакцию окружающих, человек скорее всего быстро поймет, что самоповреждение — прекрасный способ контролировать окружающую обстановку.

Таким орбразом самоповреждающее поведение (например удары по голове), которое изначально было  реакцией на физическую боль или дискомфорт, постепенно становится способом избежать неприятной ситуации ( например, заставить других выключить телевизор).

Повторяющееся поведение

Люди с расстройствами аутистического спектра склонны к ритуалом и повторяющемуся поведению. Некоторые виды самоповреждающего поведения могут быть спровоцированы этой склонностью.

Ментальное здоровье
Некоторые виды самоповреждающего поведния могут сигнализировать о срытых ментальных проблемах, таких как депрессия или тревожное расстройство, особенно у людей с высоко функциональными видами аутизма или синдромом Аспергера.

Стратегии
Ниже вы найдете несколько основных идей, которые помогут предотвратить и правильно отреагировать на самоповреждающее поведение. Если самоповреждение принимает серьезный и пугающий характер, необходимо обратиться к специалисту.

Проактивные меры

Что можно сделать в повседневных условиях,  чтобы предотвратить самоповреждающее поведение.

Исключите проблемы с зубами и возможные заболевания

Обсудите возникшую проблему с вашим лечащим врачом и договоритесь о консультациях с другими специалистами (если это необходимо). Возьмите с собой записи о том, когда,  в какое время дня и в какой ситуации проявляется самоповреждающее поведение и как долго оно обычно продолжается. Записи помогут врачу разобраться, имеет ли место физический дискомфорт или боль. Вероятнее всего вам также стоит какое-то время перед визитом вести учет эпизодов самоповреждающего поведения. Эти записи также захватите с собой.

Определите функцию поведения

Постарайтесь понять, какую функцию выполняет самоповреждающее поведение. Поведение может возникать как способ получить сенсорную стимуляцию, справиться с сенсорной перегрузкой, или как реакция на физический дискомфорт. Часто самоповреждающее поведение бывает вызвано комплексом разных причин, чтобы разобраться в этом следует обратиться к специалисту.

Посчпоспопоповывваааа

Развивайте навыки коммуникации

Если человек не владеет речью, научите его альтернативным, более приемлемым способам сообщать о своих желаниях и нуждах, или об испытываемом дискомофрте. Вам очень помогут различные средства визуальной поддержки.

Структурируйте среду и соблюдайте режим дня

Чтобы ежедневные события были более предсказуемыми, а ваш подопечный меньше страдал от чувства тревоги, структурируйте окружающую среду и соблюдайте режим дня. Постарайтесь равномерно распределить занятия вашего подопечного, чтобы у него не было возможности заскучать и начать вредить себе.ё Для  Дл     врлалврао

Для тех моментов, когда вашему подопечному приходится особенно нелегко, подготовьте пошаговое расписание. Возможно для таких событий следует организовать дополнительную супервизию у специалиста и продумать другие способы поддержки.

Обогощайте сенсорную среду

Если причиной самоповреждения является поиск сенсорной стимуляции, попробуйте подобрать альтернативные занятия которые помогут вашему подопечному получить аналогичный сенсорный опыт. Прыжки на батуте или катание на карусели могут быть прекрасной альтернативой раскачиванию и ударам по голове, т.к. тоже воздействуют на вестибулярный аппарат. Для того, кто кусает руки и пальцы, можно подобрать целый мешок съедобных или просто безопасных объектов, которые можно жевать, например жвачку, морковку, сухие макароны, нугу.

Физкультура

Исследователи предполагают, что регулярные аэробные нагрузки не только улучшают физическое и эмоциональное состояние человека, но также могут снижать частоту самоповреждающего и агрессивного поведени (Rosenthal-Malek & Mitchell, 1997). Под аэробными нагрузками подразумевается бег, плавание, езда на велосипеде,  прыжки на батуте, танцы и аэробика, в идеале не меньше трех раз в неделю. Проанализируйте склонности вашего подопечного и попробуйте выбрать занятия, которые можно встроить в его недельное расписание. Иногда, прежде чем назначать, тренировки следует проконсультироваться с профессиональным инструктором или врачом.

Подкрепляйте желаемое поведение
Возьмите в привычку вознаграждать желаемое поведение и периоды, когда  ваш подопечный не  проявляет самоповреждаюшего поведения. Это поможет  ему понять, что  альтернативное поведение приводит к приятным последствиям, и, таким образом, поможет увеличить частоту появления этого поведения, и уменьшить самоповреждение. В качестве награды может выступать вербальная похвала и внимание, желаемые занятия, игрушки, жетоны, или небольшое количество любимого лакомства. Убедитесь, что вы точно обозначили, за что именно ребенок получает награду (“ты хорошо ждешь”), и убедитесь, что награда дается сразу же после поведения которое вы хотите подкрепить ( “теперь можно 10 минут поиграть на компьютере»). Следует отметить, что не всем людям с аутизмом нравится социальное внимание. В этих обстоятельствах вербальная похвала может вызвать беспокойство и снизить вероятность того что человек будет проявлять желаемое поведение в будущем.

Лекарства
Есть основания предполагать, что определенные лекарства в ряде случаев могут помочь снизить частоту проявления самоповреждающего поведения. Как и физическое удержание,  лекарства используют как крайнюю меру и ,естественно, строго под присмотром специалиста.

Реактивные стратегии

Что делать, когда поведение происходит

Если самоповреждающее поведение все таки происходит, очень важно правильно на него среагировать и вовремя выработать программу вмешательства. Даже если функцией поведения является привлечение внимания, игнорировать серьезные случаи самоповреждения недопустимо. Реакция зависит от формы поведения, с которой вы столкнулись, но  в каждой стратегии существует ряд общих черт. Важно помнить, что  независимо от выбранной линии поведения, вашему подопечному нужно предоставить возможность научиться сообщать о своих нуждах более приемлемым способом, а также самостоятельно регулировать уровень стресса и тревожности.

Старайтесь спокойно реагировать на случаи самоповреждения, по возможности не комментируйте и не проявляйте лишних эмоций в мимике, т.к. это может невольно подкрепить поведение. Старайтесь говорить спокойно и четко, ровным и  твердым голосом.

Снизьте требования, так вы избавитесь от «спускового крючка» для самоповреждающего поведения в ситуации, когда задание оказалось для вашего подопечного слишком трудным, или он не успевает справиться с ним в отведенное время. В такой ситуации правильно будет снизить планку, или вообще прекратить выполнение задания. Вы вернетесь к нему позже, когда вас подопечный успокоится.

Попробуйте привлечь внимание вашего подопечного, назвав его по имени, и дайте ему простую инструкцию, которая поможет ему отвлечься от самоповреждающего поведения. Пример: «Дэвид, положи руки на колени».

Уберите или снизьте  воздействие неприятного сенсорного стимула ( звука, запаха, света). Помогите справиться с физическим дискомфортом ( например, дайте обезболивающее).

Используйте визуальные средства поддержки, например, сопровождайте подачу инструкции пиктограммами. Сразу же перенаправьте внимание на другое задание, которое не дает возможности заниматься самоповреждением ( например, требует выполнения действий обеими руками) и обязательно похвалите и подркепите первое проявление желаемого повуедения( “Дэвид, как ты отлично играешь с паровозиком”).

Физическое удержание в очень облегченной форме может быть приемлемо, если самому человеку трудно прекратить нежелаемое поведение, например он не может перестать бить себя по голове. Но старайтесь   как можно  реже использовать силу. Сразу же попытайтесь перенаправить  вашего подопечного на другое занятие, и будьте готовы вновь ограничить его движения, если он  опять попытается нанести себе вред. Такое подход нужно применять очень острожно, т.к. таким образом можно невольно усилить поведение или перенаправить агрессию на окружающих

Установите преграду между человеком и объектом который вызывает вред. Например:
Между головой или рукой и твердой поверхностью можно подложить подушку, по которой человек сможет ударить. Можно подобрать специальные маты, покрытие для стен, или “безопасную мебель”
Чтобы не кусали себе руки — предложите другой объект для кусания.

Позовите на помощь
В экстренных случаях обратитесь в службу спасения

Физическое удержание

В некоторых случаях самоповреждение принимает настолько серьезную форму, что человек рискует нанести себе серьезные травмы. В этой ситуации допустимо использование таких средств удержания как ремни, шлемы и т.д.  Clements and Zarkowska (2001) предположили что использование средств физического удержания позволяют быстрее снизить нежелательное поведение, чем физическое удержание при помощи другого человека, и таким образом оно считается более приемлемым. Однако ремни и веревки до сих пор рекомендуется применять только в самом крайнем случае, и конечно за процедурой каждый раз должен наблюдать специалист, который поможет удостовериться что эти средства применяются осторожно, и никто в результате не пострадает.

Есд

Если оставить за скобками вопросы этики и безопасности, при неправильном применении, средства физического удержания могут существенно усилить проявление самоповреждающего поведения (Howlin, 1998). Также следует учесть, что физическое удержание по сути ничего не делает с причиной поведения, поэтому  применять его без параллельной работы над формированием альтернативного поведения и обучения новым навыкам, недопустимо.

Резюме

• Проверьте, возможно самоповреждающее поведение вызвано зубной болью или другими проблемами со здоровьем.
• Определите функцию поведения.
• Помогите вашему подопечному научиться сообщать о своих нуждах более приемлемым способом.
• Структурируйте ваши ежедневные занятия и соблюдайте режим,  а также убедитесь что в течение дня у вашего подопечного есть достаточно возможностей получить необходимую сенсорную стимуляцию.
• Почаще поощряйте вашего подопечного за проявление желаемого поведения и в те моменты, когда он не занимается самоповреждением.
• В случаях, когда самоповреждающее поведение все таки происходит, реагируйте спокойно и последовательно, прекращайте поведение ( мягко удерживайте, или поставьте преграду) и перенаправьте человека на другое занятие.
• В экстренных случаях обратитесь в службу спасения.
• Если самоповреждающее поведение с трудом поддается корректировке, ваш подопечный рискует серьезно себе навредить, и вы не знаете что делать — обязательно обратитесь к специалисту.

Что нужно учесть при обращении к специалисту

Обратитесь за помощью к вашему лечащему врачу и попросите организовать консультацию с участием специалиста, который разбирается не только в особенностях расстройств аутистического спектра, но и в работе с поведением ( клинического психолога, психиатра или поведенческого аналитика, если у вас есть такая возможность). Можно попросить вашего врача посвятить отдельную встречу обсуждению поведенческих проблем вашего подопечного. На эту встречу следует принести все записи, собранные при наблюдении за самоповреждающим поведением. Важно правильно донести до врача ваши опасения относительно самоповреждающего поведения у вашего подопечного, чтобы убедиться что вы идете в правильном направлении.

Источник: specialtranslations.ru

Поделитесь в соц. сетях, чтобы и другие родители смогли лучше понять своих детей.

почему подростки вредят сами себе

17.03.2021

© depositphotos.com

Неспособность справиться с переживаниями, агрессией или стрессом, неумение выразить эмоции или найти решение проблемы заставляет некоторых людей причинять себе вред. 

Согласно Международной классификации болезней, селфхарм – это не только физическое причинение боли, но и злоупотребление алкоголем, наркотиками и лекарствами. Самоповреждения часто встречаются среди подростков. Это связано с нестабильной психикой в период становления личности. По данным, опубликованным в медицинском журнале The Lancet, к селфхарму больше всего склонны девушки в возрасте от 16 до 24 лет. 

Почему подростки начинают причинять себе вред и как помочь ребёнку в такой ситуации, сотрудникам АНО «ЦИСМ» рассказала клинический психолог Станислава Рется.

– Что можно считать самоповреждением?

– Селфхарм – это поведение, связанное с причинением человеком вреда самому себе без цели совершения самоубийства. Человек намеренно наносит себе порезы, ожоги, расцарапывает кожу, бьёт себя, кусает. Тяжесть самоповреждений и степень их последствий могут различаться.

Основные критерии самоповреждающего поведения:

– действие совершается намеренно, с целью причинить себе боль или физические повреждения;

– селфхарм не является суицидальной попыткой, но иногда он может быть «репетицией» или знаком для окружающих, что человек столкнулся с проблемой.

– Почему подростки начинают вредить себе? В чём основная причина?

– Селфхарм часто связывают с демонстративным поведением, привлечением к себе внимания, поэтому часто относятся к этой проблеме пренебрежительно. Многие считают, что, если человек просто требует внимания, это автоматически делает проблему незначимой, а его состояние – не требующим помощи. Но всё наоборот. Если ради внимания человек готов причинять себе боль, то это говорит о том, что он находится в критическом состоянии.

Подростковый период очень сложен. Ребёнок меняется во всех сферах: и физически, и психологически. Подросток – это человек, оказавшийся между двух миров. Ему некомфортно в детских ограничениях, он уже ощущает себя ближе ко взрослым, чем к детям. Но при этом ему ещё недоступны самостоятельность и независимость взрослого человека. Мир в этот период начинает казаться набором неразрешимых ситуаций. В это время гораздо более значимыми, чем раньше, становятся взаимоотношения со сверстниками. Подросток учится быть собой, отстраняется от родителей, осознаёт себя в новых социальных ролях.

И в это время что-то может пойти не так. Общение с коллективом может не складываться, дружба обернуться предательством, любовь оказаться невзаимной. И практически каждый опыт является для подростка первым в его жизни. Он ещё не знает, как это пережить. У взрослого человека уже есть отработанные способы (разной степени эффективности), как справляться с потерями, разочарованиями, горем, проблемами, конфликтами. Подросток только начинает их узнавать и осваивать. Среди этих способов может оказаться селфхарм.

– Иногда селфхарм становится зависимостью, почему так происходит?

– Привлекательность селфхарма заключается в том, что это отчасти физическое, «реальное» отражение внутренних страданий. Когда нам плохо, грустно, одиноко – внешне это может быть незаметно. А следы порезов или ожогов – это некий способ «официально подтвердить» душевную боль.

В обществе существует негласная установка: «настоящие» страдания – это те, которые можно фактически подтвердить. Сломанная нога – это травма внешняя, очевидная. Боль от неразделённой любви – это рана внутренняя, которую мы не можем физически предъявить. Поэтому душевная боль зачастую обесценивается, так как её реальность нечем доказать.

Для подростков селфхарм становится «валидатором» боли. В этом заключается его психологическая привлекательность. Он будто позволяет сказать: «Смотрите, мне действительно плохо». Здесь же срабатывают биологические механизмы. Когда нам физически больно, наш организм, чтобы снизить чувствительность, вырабатывает эндорфины – гормоны «счастья». Их побочный эффект – ощущение, что после боли нам эмоционально становится лучше и легче. Именно поэтому некоторые подростки, находящиеся во власти продолжительных страданий, «подсаживаются» на это кратковременное чувство облегчения. То есть самоповреждение становится зависимостью для человека в хронически депрессивном состоянии.

– Если родители заметили, что ребёнок занимается самоповреждением, как они должны правильно реагировать?

– Некоторые родители на самоповреждающее поведение ребёнка могут реагировать с пренебрежением. Это стратегия, которая помогает справиться с собственной тревогой, вернуть ощущение безопасности и убедить себя, что всё в порядке. Для родителей неблагополучное состояние ребёнка, как правило, бывает источником чувства вины. Поэтому проще убедить себя в том, что подросток капризничает и требует внимания.

Встречается мнение, что селфхарм – это способ манипуляции окружающими, чтобы получить желаемое. Поэтому не стоит относиться к нему серьёзно и беспокоиться. Родители начинают действовать в духе «Нельзя подкреплять нежелательное поведение» и «Если не реагировать на такое поведение, то подросток поймёт, что оно бесполезно и перестанет». Сама по себе идея верная. Однако проблема в том, что пренебрежение подростковым селфхармом или его игнорирование – это не отсутствие реакции. Это вполне определённая реакция. Подросток, нанося самоповреждения, проверяет, как к этому отнесутся окружающие, увидят ли они, что ему плохо и он нуждается в помощи. И если взрослые на это никак не реагируют, они могут ещё сильнее погрузить его в депрессивное состояние.

В первую очередь родителям стоит отнестись к происходящему серьёзно. Не нужно пугаться и сразу заставлять ребёнка обращаться к психологу. Необходимо аккуратно обратить внимание на раны и ссадины, рассказать о своих мыслях, чувствах, переживаниях по этому поводу. Спросить, чем взрослые могут помочь или предложить ту помощь, на которую они способны. Главное – показать подростку, что его чувства принимают и уважают, что рядом есть люди, готовые его поддержать в любой момент.

– Что нужно сделать родителям, чтобы помочь ребёнку остановиться?

– Сложно выработать пошаговый алгоритм, учитывая разнообразие причин самоповреждающего поведения.

Общие рекомендации такие:

– Признание родителями серьёзности, реальности переживаний подростка. Какими бы смешными, нелепыми и наивными они ни казались, для подростка это мучительная реальность. Если пренебречь, можно сделать только хуже.

– Проявление внимания, заботы, сочувствия и готовности быть рядом, помочь вне зависимости от обстоятельств. Задача родителей – дать подростку уверенность в том, что он не один, что его любят и о нём заботятся, несмотря ни на что.

– Не навязывать ту помощь, которую взрослые считают правильной. Лучше спросить у самого ребёнка, чем ему можно помочь. Предложить варианты, принять отказ и дать понять, что он имеет право в любой момент передумать.

– Не обвинять подростка в своих переживаниях. Родители имеют право испытывать любые чувства, столкнувшись с селфхармом. Это может быть страх, вина, отчаяние, злость. Это нормально, и обо всём взрослые могут сказать. Но важно, в какой форме они это сделают. Обвинение в духе: «Из-за твоих выходок я сама не своя!», «Довести меня хочешь», «Посмотри, до чего ты меня довёл» только усилит негативные переживания подростка. Высказывания о своих чувствах должны быть мягкими, искренними и содержащими в себе принятие состояния ребёнка.

Самовредительное поведение | Центр исследований аутизма

Самоповреждающее поведение (САП) иногда встречается у детей и взрослых в спектре аутизма, особенно у детей с умственной отсталостью и / или ограниченными функциональными коммуникативными способностями. СИБ определяется как поведение, которое приводит к физическим травмам собственного тела. Распространенные формы SIB у аутичных людей включают в себя удары головой, кулаками или ударами себя, укусы рук / рук, царапание кожи или язв, глотание опасных веществ или предметов, а также чрезмерное трение или царапание кожи.

Часто бывает трудно определить причину появления SIB. Лучший способ определить причину — попросить опытного поведенческого терапевта провести функциональную поведенческую оценку (FBA). FBA исследует, что происходит до того, как произойдет SIB (антецеденты), окружающая среда и что происходит после (последствия). Также важно проконсультироваться с врачом по поводу SIB, чтобы исключить любые медицинские триггеры. Это особенно важно, если SIB новый, начинается внезапно или если поведение постоянное.

Возможные причины SIB включают:

• Медицинские причины: для некоторых людей с аутизмом СИБ может быть средством облегчения боли. Стимулируя боль контролируемым образом (через СИБ), человек стремится замаскировать другой источник боли, такой как ушная инфекция, зубная боль, головная боль или запор. Кроме того, то, что кажется SIB, на самом деле может быть непроизвольными движениями, которые могут сопровождать припадок.
• Генетическая предрасположенность: Исследования показали, что гены некоторых людей могут повышать вероятность наличия SIB.В частности, пациенты с определенными генетическими синдромами, такими как Lesch-Nyhan, Prader-Willi, Smith-Magenis, de Lange и Fragile X, с большей вероятностью будут иметь SIB.
• Регулирование сенсорной стимуляции или эмоционального состояния: Некоторые люди предполагают, что СИБ может быть крайней формой самостимулирующего поведения или «стимуляции». Люди могут участвовать в SIB, чтобы повысить уровень своего возбуждения или противодействовать подавляющему сенсорному стимулу. СИБ может быть попыткой снять напряжение или снять тревогу.
• Дефицит общения: Все люди с аутичным спектром имеют ту или иную форму коммуникативных трудностей.СИБ чаще всего наблюдается у людей с аутизмом, у которых отсутствует функциональная коммуникация или которые испытывают трудности с ее использованием в состоянии стресса. Неспособность сообщить о своих желаниях и потребностях может привести к разочарованию, которое, в свою очередь, может стимулировать SIB.
• Привлечение внимания: для некоторых людей СИБ может быть усвоенным способом привлечь внимание лиц, осуществляющих уход, или других людей. Однако это обычно не объясняет, почему сначала возникают SIB, которые обычно имеют другую причину (например, для компенсации трудностей при общении).
• Избегание нежелательной деятельности или уход от нее: Подобно поиску внимания, некоторые люди могут узнать, что они могут избежать нежелательной деятельности или уйти от нее, если они занимаются SIB. В этом случае человек использует SIB, чтобы перенаправить учителя или опекуна от нежелательной деятельности.

В зависимости от причины существует множество различных способов лечения SIB. Если ваш ребенок причиняет себе боль, немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка. Если обнаружена проблема со здоровьем, ее можно лечить.Врач также может оценить человека, чтобы убедиться, что SIB не причинил ему каких-либо невидимых травм, и определить, нуждается ли он или она в дополнительной помощи.

Если медицинское объяснение поведения не представляется возможным, поведенческий терапевт или психолог может провести FBA, чтобы оценить другие причины и предложить способы обуздания поведения. Например, если человек пытается модулировать сенсорный ввод или саморегулировать эмоциональные состояния, может потребоваться увеличение или уменьшение активности, а также может быть рекомендовано замещающее поведение, такое как техники релаксации, упражнения и массаж.

SIB, вызванные дефицитом общения, следует решать путем обучения функциональным коммуникативным навыкам, таким как использование языка жестов, системы обмена изображениями (PECS) или коммуникационных досок. Использование одной системы связи в разных условиях поможет снизить уровень разочарования, поэтому важно, чтобы лица, осуществляющие уход, терапевты, учителя и другие люди научились пользоваться этой системой. Также очень важно, чтобы человек всегда имел доступ к системе связи в любой среде.

Если SIB является результатом поиска внимания, важно, чтобы человеку уделялось положительное внимание в другое время (когда SIB не возникают). Хотя игнорировать SIB, которые могут причинить серьезный вред, может быть невозможно, когда необходимо остановить SIB, вмешаться как можно более нейтрально, чтобы обезопасить человека, и прекратить внимание, как только человек больше не подвергается риску. Кроме того, может быть полезным подкрепление другого поведения, которое делает SIB невозможным (например, подкрепление человека за то, что он делает что-то руками, что удерживает руки занятыми и предотвращает удары по лицу).

Иногда врач может порекомендовать лечить вашего ребенка лекарствами для борьбы с SIB. Есть некоторые лекарства, такие как Риспердал, которые помогли снизить частоту SIB у некоторых аутичных людей. Однако все лекарства имеют риск побочных эффектов, а у некоторых людей лекарство действительно может увеличивать SIB. Вы и ваш врач должны обсудить, подходят ли лекарства для вашей семьи.

Иногда, несмотря на все усилия, SIB продолжают возникать, казалось бы, без причины.Ваша первоочередная задача — обеспечить безопасность вашего ребенка. Некоторые семьи прибегают к использованию удерживающих устройств или защитных головных уборов; другие обращаются за стационарной помощью для своего ребенка. Эти решения сложно принять, и их следует принимать с учетом рекомендаций надежных терапевтов и врачей.

Убедитесь, что вы подумываете о консультациях и для себя. SIB могут быть очень стрессовыми для семьи, и вам может быть полезно обсудить свои эмоции с профессиональным консультантом. Передышка для семьи также может быть полезной, однако семьи могут не решаться получить отсрочку, опасаясь, что отсрочка не обеспечит адекватный уход в случае возникновения SIB.Создание сильной сети поддержки может быть бесценным для этих родителей, которые часто чувствуют себя изолированными и беспомощными.

Статьи по теме:

Дополнительные ресурсы:

Центр исследования аутизма и Детская больница Филадельфии не одобряют и не рекомендуют каких-либо конкретных лиц, организаций или форм лечения. Информация, включенная в CAR Autism Roadmap ™ и CAR Resource Directory ™ не следует рассматривать как медицинский совет, и он должен служить только руководством к общедоступным и частным ресурсам.Выбор лечения, курса действий и / или ресурса это личное решение, которое должно учитывать особые обстоятельства каждого человека и семьи.

вреда | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Люди часто держат это в секрете, но стремление к самоповреждению не редкость, особенно среди подростков и молодых людей. Многие преодолевают это с помощью лечения.

Независимо от того, начал ли человек причинять себе вред недавно или делает это в течение некоторого времени, есть возможность улучшить здоровье и уменьшить количество привычек.Разговор с врачом, близким другом или членом семьи — первый шаг к пониманию вашего поведения и поиску облегчения.

Что такое членовредительство?

Самоповреждение или членовредительство означает умышленное причинение себе вреда. Один из распространенных методов — резка острым предметом. Но каждый раз, когда кто-то умышленно причиняет себе вред, считается членовредительством. Некоторые люди чувствуют желание вызвать ожоги, выдергивать волосы или ковырять раны, чтобы предотвратить заживление. Сильные травмы могут привести к переломам костей.

Нанести себе вред или подумать о том, чтобы причинить себе вред, является признаком эмоционального расстройства. Эти неприятные эмоции могут усилиться, если человек продолжает использовать членовредительство в качестве механизма преодоления. Изучение других способов терпеть душевную боль в долгосрочной перспективе сделает вас сильнее.

Самоповреждение также вызывает чувство стыда. Шрамы от частых порезов или ожогов могут быть необратимыми. Употребление алкоголя или наркотиков во время травмы увеличивает риск получения более серьезной травмы, чем предполагалось.И это отнимает время и энергию от других вещей, которые вы цените. Пропуск занятий по смене повязок или избегание общественных мероприятий, чтобы люди не видели ваши шрамы, — это признак того, что ваша привычка негативно влияет на работу и отношения.

Почему люди причиняют себе вред

Самоповреждение — это не психическое заболевание, а поведение, указывающее на потребность в улучшении навыков преодоления трудностей. С ним связаны несколько заболеваний, включая пограничное расстройство личности, депрессию, расстройства пищевого поведения, тревогу или посттравматическое дистресс-расстройство.

Самоповреждение чаще всего происходит в подростковом и юношеском возрасте, хотя может случиться и в более позднем возрасте. Наибольшему риску подвергаются люди, пережившие травму, пренебрежение или жестокое обращение. Например, если человек вырос в нестабильной семье, это могло стать механизмом выживания. Если человек злоупотребляет алкоголем или употребляет запрещенные наркотики, он подвергается большему риску членовредительства, поскольку алкоголь и наркотики снижают самоконтроль.

Желание причинить себе вред может начаться с непреодолимого гнева, разочарования или боли.Когда человек не знает, как справляться с эмоциями или научился в детстве скрывать эмоции, самоповреждение может ощущаться как освобождение. Иногда нанесение себе травм стимулирует выработку в организме эндорфинов или болеутоляющих гормонов, что поднимает настроение. Или, если человек не испытывает много эмоций, он может причинить себе боль, чтобы почувствовать что-то «реальное», взамен эмоционального оцепенения.

Если человек поранил себя, он может испытать стыд и чувство вины. Если стыд вызывает сильные негативные чувства, этот человек может снова причинить себе вред.Таким образом, такое поведение может превратиться в опасный цикл и в давнюю привычку. Некоторые люди даже создают вокруг этого ритуалы.

Самоповреждение — это не то же самое, что попытка самоубийства. Однако это симптом эмоциональной боли, к которому следует отнестись серьезно. Если кто-то причиняет себе вред, он может оказаться в группе повышенного риска склонности к суициду. Важно найти лечение скрытых эмоций.

Лечение и лечение

Существуют эффективные методы лечения членовредительства, которые могут позволить человеку снова почувствовать себя под контролем.Психотерапия важна для любого плана лечения. Самоповреждение может казаться необходимым для управления эмоциями, поэтому человеку нужно будет изучить новые механизмы преодоления.

Первый шаг к получению помощи — это поговорить со взрослым, которому доверяют, другом или медицинским работником, знакомым с предметом, в идеале с психиатром. Психиатр задаст этому человеку вопросы об его здоровье, истории жизни и любом вредном поведении в прошлом и настоящем. Этот разговор, называемый диагностическим интервью, может длиться час или больше.Врачи не могут использовать анализы крови или медицинские осмотры для диагностики психических заболеваний, поэтому они полагаются на подробную информацию от пациента. Чем больше информации может предоставить человек, тем точнее будет план лечения.

В зависимости от основного заболевания врач может прописать лекарства, помогающие справиться с тяжелыми эмоциями. Например, для человека, страдающего депрессией, антидепрессант может уменьшить вредные позывы.

Врач также порекомендует терапию, чтобы помочь человеку научиться новому поведению, если членовредительство стало привычкой.В зависимости от диагноза могут помочь несколько различных видов терапии.

• Психодинамическая терапия фокусируется на изучении прошлого опыта и эмоций
• Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на распознавание негативных стереотипов мышления и улучшение навыков совладания с собой
• Диалектическая поведенческая терапия может помочь человеку научиться позитивным методам совладания

Если у вас сильные или сильные симптомы, ваш врач может порекомендовать кратковременное пребывание в психиатрической больнице.Больница предлагает безопасную среду, в которой вы можете сосредоточить свои силы на лечении.

Что делать, если кто-то причиняет себе вред

Возможно, вы заметили друга или члена семьи с частыми синяками или перевязками. Если кто-то носит длинные рукава и брюки даже в жаркую погоду, возможно, он пытается скрыть травмы или рубцы.

Имейте в виду, что это поведение может быть частью более серьезного состояния, и могут быть дополнительные признаки эмоционального расстройства. Они могут делать заявления, которые кажутся безнадежными или бесполезными, плохо контролируют свои побуждения или испытывают трудности в отношениях с другими.

Если вы беспокоитесь, что член семьи или друг может причинить себе вред, спросите их, как у них дела, и будьте готовы выслушать ответ, даже если вам будет неудобно. Это может быть трудным для понимания тем. Лучше всего сказать им, что, хотя вы, возможно, не совсем понимаете, вы всегда будете рядом, чтобы помочь. Не игнорируйте эмоции и не пытайтесь превратить их в шутку.

Осторожно побудите кого-нибудь пройти курс лечения, заявив, что членовредительство — не редкость, и врачи и терапевты могут помочь.По возможности предложите помощь в поиске лечения. Но не переходите в наступление и не пытайтесь заставить человека пообещать остановиться, так как для того, чтобы бросить, требуется нечто большее, чем сила воли.

Что такое причинение себе вреда: симптомы, причины и осложнения

Самоповреждение — это умышленное действие по причинению себе физического вреда, которое является очень опасным признаком эмоционального расстройства. В соответствии со Статистическим и диагностическим руководством по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), членовредительство формально известно как несуицидное расстройство самоповреждения (NSSID), поскольку это саморазрушительное поведение осуществляется без какого-либо намерения самоубийства.

Подростки подвергаются наибольшему риску членовредительства, поскольку многие исследования утверждают, что примерно 15 процентов подростков и от 17 до 35 процентов студентов колледжей навлекали на себя самоповреждающее поведение. Мужчины и женщины демонстрируют сравнимые показатели самоповреждения. Порезы, рассечение кожи, сильные царапины или ожоги, а также удары кулаками по стенам с целью вызвать боль являются примерами самоповреждающего поведения. Другие примеры включают употребление токсичных химикатов, чрезмерное выдергивание кожи, выдергивание волос и преднамеренное вмешательство в процесс заживления ран.Такое самоповреждающее поведение чрезвычайно беспокоит врачей, а также родителей, поскольку может быть чрезвычайно сложно определить, пытается ли человек умереть или причиняет себе боль.

Предупреждающие знаки и риски причинения себе вреда

• Изоляция и избегание социальных ситуаций
• Ношение мешковатой или свободной одежды для маскировки ран
• Обнаружение бритв, ножниц, зажигалок или ножей в чужих местах
• Множественные порезы, ожоги или шрамы на запястьях, руках, ногах, бедрах или животе
• Всегда оправдываться за порезы, следы или раны на теле
• Длительное пребывание взаперти в спальне или ванной

Если вы знаете кого-то, кто демонстрирует членовредительство, имейте в виду, что у него, скорее всего, есть глубокое основное расстройство или дополнительные признаки эмоционального расстройства.Важно выслушать их без осуждения, выразить, насколько вы заботитесь о них как о человеке, и сообщить, что такое поведение не является редкостью.

Лечение причинения себе вреда и психического здоровья

Доступно множество видов лечения, включая психотерапию и социальную поддержку. Психотерапевтические подходы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и, в частности, диалектическую поведенческую терапию (ДПТ), чтобы сосредоточиться на контроле мыслей и импульсов и понять, как люди взаимодействуют в своей среде и отношениях.Социальная поддержка чрезвычайно важна при самоповреждении, поскольку людям необходимо получать утешение и любовь от друзей и семьи. Специальных лекарств для лечения членовредительства не существует. Однако могут быть назначены лекарства для лечения основного психологического расстройства, такого как депрессия или тревога.

Каковы причины членовредительства

Глубинные причины членовредительства трудно распознать без тщательной оценки и лечения. Многие подростки, которые ведут себя причиняющим себе вред, испытывают сильную эмоциональную боль и не имеют адекватных навыков совладания с собой.Это импульсивный акт, направленный на регулирование настроения и попытку преодолеть скрытый гнев, печаль, боль или разочарование. Люди, наиболее подверженные риску членовредительства, пережили травму, пренебрежение или жестокое обращение в прошлом и используют это саморазрушительное поведение, чтобы скрыть или выразить свои подавленные эмоции.

Самоповреждение тесно связано с другими расстройствами, в частности, пограничным расстройством личности (ПРЛ) и расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия. Известно, что примерно 70 процентов людей с пограничным расстройством личности и примерно 30 процентов женщин с расстройствами пищевого поведения участвуют в самоповреждении.Самоповреждение также связано с депрессией, тревогой и самоубийством. Однако статистика этих сопутствующих заболеваний еще не высечена из камня.

Мы здесь для вас

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает трудности, мы готовы помочь вам. Программа Discovery Mood and Anxiety Program специализируется на лечении психического здоровья, злоупотребления психоактивными веществами и двойного диагноза, создавая уникальные программы, которые помогут каждому человеку найти свой путь к выздоровлению. Для получения дополнительной информации, ресурсов или консультации с одним из наших специалистов звоните по телефону 714.828.0808.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Самоповреждение включает в себя нанесение самому себе не суицидальных телесных повреждений, которые достаточно серьезны, чтобы вызвать повреждение тканей или оставить следы на несколько часов. Порезы — наиболее распространенная форма членовредительства, но также распространены ожоги, удары головой и царапины. Другие формы членовредительства включают укусы, выдергивание кожи, выдергивание волос, удары по телу предметами или удары телом по предметам.

Смотрите сейчас: 7 самых распространенных типов депрессии

Симптомы

Самоповреждение не всегда легко обнаружить, потому что люди часто пытаются его скрыть.Некоторые признаки того, что человек может нанести себе травму, включают:

• Рубцы, образующие узор, иногда ограниченные одной областью тела
• Хранение под рукой острых предметов, например ножей, игл или бритвенных лезвий
• Свежие шрамы, царапины, следы укусов или синяки
• Многократное растирание одного участка тела
• Носить длинные рукава и брюки даже в очень жаркую погоду
• Низкая самооценка
• Отрицательный разговор с самим собой, заявления о безысходности
• Чувство никчемности
• Непредсказуемое, импульсивное поведение
• Извинения, чтобы скрыть видимые травмы

Предупреждающие знаки

Люди, которые наносят себе телесные повреждения, очень хорошо умеют скрывать шрамы или объяснять их.Ищите такие признаки, как предпочтение всегда носить скрывающую одежду (например, с длинными рукавами в жаркую погоду), избегать ситуаций, когда можно ожидать более откровенной одежды (например, необъяснимый отказ пойти на вечеринку) или необычно частое жалобы на случайные травмы (например, хозяйка кошки, у которой часто чешутся руки).

Методы членовредительства могут включать:

• Раскрой
• Горение
• Царапины
• Самоуничтожение
• Прищипывание
• Трясёт головой
• Прокалывание кожи иглами или острыми предметами
• Таскание за волосы
• Вставка предметов под кожу

Иногда люди совершают только одну форму членовредительства, но нередко используются несколько методов.Руки — одна из областей, которым люди чаще всего самоповреждаются, но другие части тела, включая ноги и туловище, также являются частыми целями.

Причины

Самоповреждение — сложное состояние, которому нет простого объяснения. Хотя суицидальные чувства могут сопровождать членовредительство, это не обязательно указывает на попытку самоубийства.

Чаще всего членовредительство — это просто механизм преодоления эмоционального стресса. Люди, выбирающие этот эмоциональный выход, могут использовать его, чтобы выразить чувства, справиться с чувствами нереальности или оцепенения, остановить воспоминания, наказать себя или снять напряжение.

Самоповреждение не признается психическим заболеванием, но в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) перечисляет несуицидальные самоповреждения как предполагаемое состояние в категории состояний, требующих дальнейшего изучения.

Самоповреждение также связано с определенными состояниями, включая:

Факторы риска

Факторы риска членовредительства включают:

• Пол : Считается, что самки наносят себе травмы чаще, чем самцы.
• Возраст : Подростки и молодые люди более склонны к членовредительству
• Психические расстройства : наличие другого психического расстройства может увеличить риск членовредительства
• Травма : Прошлый стресс и травма в детстве могут увеличить риск самоповреждения
• Злоупотребление наркотиками и алкоголем : Порезы, ожоги и другие формы членовредительства могут произойти, когда человек находится под воздействием вещества

Самоповреждение указывает на отсутствие навыков совладания с тяжелым эмоциональным стрессом.Людям, которые причиняют себе вред, может быть сложно понять свои эмоции и управлять ими. Они также могут не обладать необходимыми навыками, чтобы справляться со стрессом и травмами здоровыми способами.

Хотя самоповреждение, такое как порезы, признано распространенной проблемой среди подростков, это не ограничивается подростками. Люди всех полов, национальностей, социально-экономических групп и возрастов могут нанести себе телесные повреждения.

Хотя самоубийство не является намерением членовредительства, членовредительство тесно связано с попытками самоубийства.В одном исследовании подростков 46%, которые не совершали самоубийственные самоповреждения, пытались покончить жизнь самоубийством в возрасте до 21 года.

Диагностика

Самоповреждение не является признанным расстройством, но это признак того, что человеку нужна помощь. Врач начнет с оценки того, склонен ли человек к суициду, и лечения любых имеющихся физических травм.

Затем врач или терапевт оценит историю здоровья человека, включая:

• Эмоции, связанные с поведением
• Как долго длится самоповреждение
• Степень тяжести и виды полученных травм

Следующий шаг — определить, есть ли у человека сопутствующее психическое заболевание, и оценить, подвержен ли человек риску самоубийства.После того, как эти оценки будут сделаны, врач может дать рекомендации по лечению.

Процедуры

Такие лекарства, как антидепрессанты, стабилизаторы настроения и анксиолитики, могут облегчить основные чувства, с которыми пациент пытается справиться посредством самоповреждений.

Помимо лечения любых сопутствующих психических заболеваний, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть эффективным методом лечения несуицидных членовредительства. Этот тип терапии направлен на устранение основных негативных стереотипов мышления, а также самого вредного поведения.

Еще один важный аспект лечения — это обучение более эффективным механизмам совладания с самоповреждением. Как только человек стабилизируется, следует провести терапевтическую работу, чтобы помочь справиться с основными проблемами, которые вызывают у него дистресс.

Некоторые эксперты говорят, что госпитализация или принудительное прекращение членовредительства — бесполезное лечение. Это может помочь врачу, его друзьям и родственникам чувствовать себя более комфортно, но никак не помогает решить основные проблемы.

Кроме того, человек, как правило, не является психотиком или активно склонен к суициду, и ему будет больше пользы от работы с врачом, который сочувствует причинам, по которым он причиняет себе вред. Желание сотрудничать и выздоравливать — главный фактор выздоровления.

Копинг

Если кто-то из ваших знакомых принимает порезы или наносит себе телесные повреждения в какой-либо другой форме, вы можете предложить помощь и поддержку.

• Предложите непредвзятую поддержку. Люди, которые причиняют себе вред, обычно самокритичны и борются с чувством никчемности. Покажите, что вы заботитесь и обеспокоены, и побудите человека обратиться к родителю, консультанту или врачу. Возможно, вы не понимаете его поведения, но важно не игнорировать их эмоции.
• Не угрожай. Если ребенок или подросток совершает самоповреждение, избегайте обвинений или угроз. Поговорите с педиатром вашего ребенка или психиатром о том, какие шаги вам следует предпринять дальше.
• Поощряйте их обращаться за помощью. Предложите им помочь найти врача или специалиста по психическому здоровью.

Слово Verywell

Помимо риска случайных опасных для жизни травм, самоповреждения, такие как порезы, также представляют риск образования рубцов и инфекции. Если вы наносите себе телесные повреждения, независимо от того, насколько они незначительны или редки, вам следует поговорить с врачом. Такие действия являются признаком более серьезной проблемы, которую необходимо решить, поэтому чем раньше вы получите помощь, тем лучше будет результат.

Что такое самоповреждение?

Самоповреждение, также называемое членовредительством, членовредительством или просто порезанием, определяется как любое преднамеренное телесное повреждение. Обычно самоповреждение оставляет следы или вызывает повреждение тканей. Самоповреждение может включать любое из следующих действий:

• Резание
• Ожог (или «клеймение» горячими предметами)
• Чрезмерный пирсинг или нанесение татуировок
• Прокалывание кожи или повторное открытие ран
• Выдергивание волос (трихотилломания)
• Удары по голове
• Удары (молотком или другим предметом)
• Разрушение костей

Большинство из тех, кто занимается членовредительством, действуют в одиночку, а не группами.Они также пытаются скрыть свое поведение.

Кто более вероятно нанесет себе телесные повреждения?

Самоповреждение происходит по всему спектру; поведение не ограничено образованием, возрастом, расой, сексуальной ориентацией, социально-экономическим статусом или религией. Тем не менее, членовредительство чаще встречается среди:

• Девочек-подростков
• Людей, которые в анамнезе подвергались физическому, эмоциональному или сексуальному насилию
• Люди, у которых есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, обсессивно-компульсивным расстройством или приемом пищи. расстройства
• Лица, которые часто росли в семьях, которые препятствовали выражению гнева
• Лица, у которых отсутствуют навыки выражения своих эмоций и отсутствует хорошая сеть социальной поддержки

Что приводит к самоповреждениям?

Самоповреждение обычно происходит, когда люди сталкиваются с тем, что кажется подавляющим или тревожным.Это также может быть акт бунта и / или неприятие родительских ценностей и способ индивидуализации. Больные могут чувствовать, что самоповреждение — это способ:

• Временное облегчение сильных переживаний, давления или беспокойства
• Быть средством контроля и управления болью — в отличие от боли, испытываемой в результате физического или сексуального насилия или травмы
• Предоставления способ преодолеть эмоциональное онемение (самоанестезия, которая позволяет кому-то резать, не чувствуя боли)
• Непрямые просьбы о помощи или привлечение внимания к необходимости помощи
• Попытки повлиять на других, манипулируя ими, пытаясь заставить они заботятся, пытаются заставить их почувствовать себя виноватыми или пытаются заставить их уйти

Самоповреждение также может быть отражением ненависти человека к себе.Некоторые самоповреждения наказывают себя за сильные чувства, которые им обычно не разрешалось выражать в детстве. Они также могут наказывать себя за то, что были плохими и недостойными. Эти чувства являются результатом жестокого обращения и веры в то, что насилие было заслуженным.

Хотя самоповреждение может привести к опасным для жизни повреждениям, это не считается суицидальным поведением.

Каковы симптомы членовредительства?

Симптомы самоповреждения включают:

• Частые порезы и ожоги, которые невозможно объяснить
• Самостоятельное нанесение ударов или царапание
• Приклеивание иглы
• Удар головой
• Нажатие на глаз
• Укус пальца или руки
• Вытягивание волосы
• Прокалывание по коже

Предупреждающие признаки членовредительства

Признаки того, что человек может участвовать в самоповреждении, включают:

• Ношение брюк и длинных рукавов в теплую погоду
• Появление зажигалок , бритвы или острые предметы, которых нельзя было бы ожидать среди личных вещей человека
• Низкая самооценка
• Трудности справляться с чувствами
• Проблемы в отношениях
• Плохое функционирование на работе, в школе или дома

Как диагностируется самотравма ?

Если у человека появляются признаки членовредительства, следует проконсультироваться со специалистом по психическому здоровью, имеющим опыт самоповреждения.Этот человек сможет провести оценку и порекомендовать курс лечения. Самоповреждение может быть симптомом психического заболевания, включая:

• Расстройства личности (особенно пограничное расстройство личности)
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
• Биполярное расстройство
• Большая депрессия
• Тревожные расстройства (особенно обсессивно-компульсивное расстройство)
• Шизофрения

Как лечить членовредительство?

Лечение членовредительства может включать:

• Психотерапия: Консультирование может использоваться, чтобы помочь человеку прекратить самоповреждение.
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT): DBT — это групповая и индивидуальная программа лечения, которая помогает людям лучше справляться с саморазрушающими импульсами (такими как самоповреждения), узнавать способы лучше переносить стресс и приобретать новые навыки выживания с помощью таких методов, как внимательность.
• Методы лечения посттравматического стресса: Они могут быть полезны лицам, совершающим самоповреждения, которые в анамнезе подвергались жестокому обращению или инцесту.
• Групповая терапия: Обсуждение вашего состояния в группе с людьми, имеющими схожие проблемы, может быть полезным для уменьшения стыда, связанного с членовредительством, и для поддержки здорового выражения эмоций.
• Семейная терапия: Этот тип терапии направлен на лечение любого стресса в семье, связанного с поведением, и может помочь членам семьи научиться общаться друг с другом напрямую и открыто.
• Гипноз и другие техники саморелаксации: Эти подходы помогают снизить стресс и напряжение, которые часто предшествуют самоповреждениям.
• Лекарства: Антидепрессанты. низкие дозы нейролептиков или успокаивающих лекарств могут использоваться для уменьшения первоначальной импульсивной реакции на стресс.

Каковы перспективы для людей, которые совершают самоповреждения?

Прогноз самоповреждающего поведения варьируется в зависимости от эмоционального или психологического состояния человека и характера любого основного психического состояния. Важно определить факторы, которые приводят к самоповреждающему поведению человека, а также выявить и лечить любые ранее существовавшие расстройства личности.

Самоповреждение у подростков

Самоповреждение у подростков

№73; Январь 2019

Самоповреждение — это акт преднамеренного повреждения тканей тела, временами с целью изменить способ восприятия. Самоповреждение по-разному рассматривается группами и культурами в обществе. В последнее время такое поведение стало более популярным, особенно среди подростков. Причины и степень тяжести членовредительства могут быть разными. Некоторые формы могут включать:

• Резьба
• Царапины
• Брендинг
• Маркировка
• Сбор и выдергивание кожи и волос
• Ожоги / ссадины
• Раскрой
• Кусание
• Трясет головой
• Ушиб
• Удар
• Татуировка
• Чрезмерный пирсинг тела

Некоторые подростки могут нанести себе увечья, чтобы рискнуть, восстать, отвергнуть ценности своих родителей, заявить о своей индивидуальности или просто быть принятыми.Другие могут причинить себе вред из-за отчаяния или гнева, чтобы привлечь внимание, чтобы показать свою безнадежность и никчемность, или из-за суицидальных мыслей. Эти дети могут страдать от серьезных психических проблем, таких как депрессия, психоз, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и биполярное расстройство. Кроме того, у некоторых подростков, которые практикуют членовредительство, во взрослом возрасте может развиться пограничное расстройство личности. Некоторые маленькие дети могут время от времени прибегать к самоповреждениям, но часто перестают это делать.Дети с задержкой в ​​развитии и / или с расстройством аутистического спектра, а также дети, подвергшиеся жестокому обращению или брошенные, также могут демонстрировать такое поведение.

Почему подростки причиняют себе вред?
Самоповреждение — это сложное поведение и симптом, который возникает в результате множества факторов. Подростки, которым трудно говорить о своих чувствах, могут проявлять свое эмоциональное напряжение, физический дискомфорт, боль и низкую самооценку с помощью самоповреждающего поведения. Хотя некоторым подросткам может казаться, что пар в скороварке вышел из-за причинения себе вреда, другие могут чувствовать обиду, гнев, страх и ненависть.Последствия давления со стороны сверстников и заражения также могут повлиять на подростков, чтобы нанести себе травмы. Несмотря на то, что причуды приходят и уходят, большинство ран на коже подростков остаются необратимыми. Иногда подростки могут скрывать свои шрамы, ожоги и синяки из-за смущения, неприятия или критики по поводу своего внешнего вида.

Что могут сделать родители и подростки в случае членовредительства?
Родителям рекомендуется говорить со своими детьми об уважении и уважении к своему телу.Родители также должны служить примером для подражания для своих подростков, не участвуя в актах членовредительства. Некоторые полезные способы, позволяющие подросткам не причинять себе вреда, включают:

• Примите реальность и найдите способы сделать настоящий момент более терпимым
• Определите чувства и поговорите о них, а не действуйте в соответствии с ними
• Отвлечь себя от чувства самоповреждения (например, считать до десяти, подождать 15 минут, сказать «Нет!» Или «Стой!», Практиковать дыхательные упражнения, вести дневник, рисовать, думать о позитивных образах, использовать лед и резиновые ленты. )
• Остановитесь, подумайте и оцените плюсы и минусы членовредительства
• Успокойте себя позитивным, безопасным способом
• Практикуйте позитивное управление стрессом
• Развивать социальные навыки

Оценка специалистом в области психического здоровья может помочь в выявлении и лечении основных причин членовредительства.Чувство желания умереть или покончить с собой — причина, по которой подростки немедленно обращаются за профессиональной помощью. Детский и подростковый психиатр также может диагностировать и лечить серьезные психические расстройства, которые могут сопровождать самоповреждающее поведение.

Самоповреждающее расстройство: лечение и уход

Люди часто держат в секрете причинение себе вреда. Они носят одежду, прикрывающую свое тело, и могут быть замкнуты в обществе. Однако желание причинить себе вред — не редкость, и многие преодолевают его с помощью лечения.

Часто членовредительство является признаком дополнительных состояний, которые необходимо устранить. Обратитесь за помощью, если вы травмируете себя или у вас есть мысли о том, чтобы навредить себе. Разговор с врачом или кем-то, кому вы доверяете, — это большой первый шаг, который направит вас на путь успешного лечения.

Banner Health — лидер в предоставлении поддерживающего и заботливого лечения психических заболеваний. Наш профессиональный персонал помогает пациентам, испытывающим сильную эмоциональную или физическую боль, и их семьям найти облегчение. Наша команда по охране психического здоровья состоит из врачей, медсестер, менеджеров клинической помощи и специалистов по психическому здоровью.План лечения каждого пациента составляется с учетом его конкретных потребностей. Чтобы начать свой путь к выздоровлению, позвоните в справочную службу по телефону 1 (800) 254-4357 или (602) 254-4357.

Если вы или ваш близкий человек причиняет себе вред или находитесь в тяжелом эмоциональном состоянии, позвоните в Banner Health по телефону 1 (800) 254-4357 или на горячую линию Национальной службы предотвращения самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (8255). В Национальной линии по предотвращению самоубийств есть специалисты по поведенческому здоровью, которые могут помочь 24 часа в сутки.

Что такое самоповреждающее расстройство и поведение?

Самоповреждение или членовредительство — это не суицидальный преднамеренный акт нанесения вреда своему телу.Пациенты могут порезаться, обжечься или поцарапаться, чтобы получить мгновенное облегчение, чтобы справиться с подавляющими чувствами. Однако после самоповреждения пациенты часто испытывают чувство вины и стыда, а их болезненные эмоции возвращаются и даже усугубляются.

Хотя самоповреждение не направлено на причинение опасной для жизни травмы, оно все же сопряжено с серьезными осложнениями, в том числе:

• Сильное отрицательное чувство стыда и вины
• Низкая самооценка
• Инфекции
• Рубцы или уродства
• Неконтролируемое кровотечение
• Ухудшение основных проблем психического здоровья
• Тяжелая травма со смертельным исходом

Хотя членовредительство обычно не является попыткой самоубийства, нанесение телесных повреждений во время стресса может повысить вероятность самоубийства.

Соответствующее лечение может помочь вам или вашему близкому научиться более здоровым способам справиться с ситуацией. Выздоровление возможно.

Типы самоповреждающего расстройства и поведения

Пациенты, которые причинили себе вред, обычно делают это частным и точным образом. Часто это делается на руках, ногах и туловище. Иногда членовредительство наносят лишь несколько раз, но это может перерасти в долговременное состояние.

Примеры членовредительства:

• Резка острым предметом
• Царапины
• Прижигание спичками, сигаретами или нагретыми предметами
• Вырезание слов или символов на коже
• Удар, шлепок или кулаком себя
• Удар головой или об стену
• Прокалывание или прокалывание кожи острыми предметами
• Вставка предметов под кожу
• Выдергивание волос
• Прокалывание имеющихся ран

Что вызывает самоповреждающее расстройство и поведение?

Хотя причины членовредительства у каждого пациента разные, в целом это:

• Подавление сигнала другим людям
• Справиться с психологической болью
• Попытка что-то почувствовать при эмоциональном опустошении или онемении
• Обрети чувство контроля
• Управляйте эмоциями одиночества, паники, гнева и / или замешательства
• Наказание за выявленные недостатки
• Процесс негативных переживаний
• Отвлечь от негативных чувств
• Выражать смущающие эмоции

Каковы факторы риска причинения себе вреда расстройства и поведения?

Факторы, которые могут увеличить риск членовредительства, включают:

• Возраст: Подростки и молодые люди более склонны к самоповреждениям, когда начинают сталкиваться с давлением сверстников, одиночеством и конфликтами.
• Друзей: Пациенты с друзьями, которые наносят себе травмы, чаще делают это сами.
• Травма: Если пациенту пренебрегали, подвергали жестокому обращению или пережили другие травмирующие события, он может подвергаться более высокому риску членовредительства.
• Идентификация: Пациенты, особенно молодые люди, которые сомневаются в своей идентичности или сексуальной ориентации, могут обратиться к членовредительству, чтобы справиться с этим.
• Изоляция: Некоторые пациенты, которые наносят себе телесные повреждения, являются — или чувствуют — социально изолированными.
• Черты: Пациенты, наносящие себе травмы, склонны критически относиться к себе.
• Психическое заболевание: Психические расстройства, такие как пограничное расстройство личности, депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройства пищевого поведения, часто связаны с самоповреждением.
• Употребление алкоголя или наркотиков: Некоторые пациенты могут причинить себе увечья при употреблении алкоголя или наркотиков.

Можно ли предотвратить самоповреждение и поведение?

Предложение или обращение за помощью — лучший способ снизить риск членовредительства.

Для пациентов обучение здоровым навыкам преодоления трудностей, формирование социальных связей и разговоры о негативных влияниях могут помочь на пути к выздоровлению и снизить импульс к членовредительству.

Каковы признаки и симптомы самоповреждающего расстройства и поведения?

Признаки и симптомы расстройства и поведения с причинением себе вреда включают:

• Всегда прикрывайте длинные рукава или длинные брюки
• Поведенческая и эмоциональная нестабильность
• Выражение беспомощности, безнадежности или никчемности
• Сильное трение или раздражение места ожога
• Свежие порезы, царапины, синяки, укусы или раны
• Импульсивность
• Проблемы в обществе и в межличностных отношениях
• Чрезмерные травмы от несчастных случаев
• Игра с острыми предметами
• Шрамы на коже в виде узоров или фигур
• Непредсказуемость

Как диагностируется причинение себе вреда и поведение?

Диагностика поведения с причинением себе вреда основана на физической и психологической оценке.

Ваш врач обычно начинает с оценки суицидальных наклонностей и лечения любых физических травм. Затем ваш врач может задать вопросы об истории вашего здоровья, в том числе о том, как вы себя чувствуете, когда причиняете себе вред, как долго вы наносили себе вред и какие виды травм вы нанесли. Если врач подозревает наличие основного психического состояния или риска самоубийства, могут потребоваться дополнительные обследования, чтобы составить наиболее эффективный план лечения.

Часто причиной членовредительства являются болезненные эмоции.Устранить причины, лежащие в основе членовредительства, может быть непросто. Разорвать порочный круг бывает сложно. Команда опытных врачей, медсестер и специалистов по психическому здоровью Banner Health стремится оказывать сострадательную и конфиденциальную помощь пациентам и их семьям.

Как лечится самоповреждающее расстройство и поведение?

Команда

Banner Health по охране психического здоровья работает с вами и вашей семьей, чтобы разработать план лечения, адаптированный к вашим конкретным потребностям.Наши сотрудники имеют опыт лечения пациентов, получивших ранения.

Самоповреждение может стать важной частью вашей жизни. Чтобы справиться с самоповреждением, нужно время и упорный труд. И при правильной поддержке возможно выздоровление.

Как правило, для лечения причинения себе вреда используют:

• Психотерапия (разговорная терапия), которая поможет вам справиться с основными проблемами и научиться навыкам. Терапия может включать индивидуальные, групповые или семейные сеансы.
• Лекарства для лечения основных психических заболеваний, таких как депрессия или тревога.
• Психиатрическая госпитализация или дневные программы лечения, если вам нужна безопасная среда или более интенсивное лечение.

Поддержка самоповреждающего расстройства и поведения

Если вам или близкому человеку нужна помощь, Banner Health предлагает образовательные и вспомогательные ресурсы. Информация о самоповреждающем поведении, триггерах и лечении, а также разговоры с другими людьми, которые прошли через то, через что вы проходите, могут помочь.

No related posts.