Прежде чем приступить к рассмотрению того, как и почему человек во время задержки дыхания под водой может потерять сознание, необходимо подробно описать то, как функционирует дыхательная система человека на земле.

Физиологический акт дыхания состоит из 4 этапов:

1. Внешнее дыхание. Человек делает вдох и воздух поступает в легкие человека. А именно в легочные альвеолы. Если говорить упрощено, то альвеолы – это маленькие мешочки из ткани, пропитанные кровеносными сосудами.
2. Газообмен в лёгких. Атмосферный воздух, который поступил в альвеолы состоит на 79% из азота (N2) и 21% кислорода (O2). В легких он смешивается с углекислым газом (CO2), какой-то объем которого остался в легких после выдоха. Каждый газ, находящийся в легких имеет свое парциальное давление (далее просто давление). Нас интересуют два газа участвующих в жизнедеятельности человека: кислород и углекислый газ. Давление O2 в альвеолах непосредственно после вдоха ≈ 100 мм рт. ст., CO2 ≈ 40 мм рт. ст. В крови, которая приливает к альвеолам, также находятся все те же растворенные газы. Давление O2 в венозной крови ≈ 40 мм рт. ст., CO2 ≈ 46 мм рт. ст. Стенки альвеол очень тонкие, и из-за разницы давления согласно закону Фика происходит диффузия газов. Кровь насыщается кислородом, а в альвеолы из крови переходит CO2. Венозная кровь превращается в артериальную, в которой давление O2 ≈ 100 мм рт. ст., CO2 ≈ 40 мм рт. ст.
3. Транспорт газов кровью. Далее кровь переносит газ по организму человека. Кровообращение человека состоит из двух последовательно соединённых кругов: малого и большого. По малому кругу кровь циркулирует через лёгкие и насыщается кислородом. Потом кровь возвращается в сердце, и сердце выталкивает кровь на большой круг. Большой круг кровообращения снабжает насыщенной кислородом кровью органы и ткани.
4. Тканевое (клеточное) дыхание. В органах и тканях происходят биохимические реакции, в ходе которых высвобождается энергия, необходимая для жизнедеятельности организма. В ходе реакций потребляется O2 и выделяется CO2, поступающий обратно в кровь. Кровь из артериальной (обогащенной O2) превращается в венозную (обогащенную CO2). Венозная кровь по большому кругу возвращается в сердце, и сердце выталкивает кровь снова на малый круг, где она снова насыщается кислородом. Цикл кровообращения повторяется.
5. Стимуляция дыхательного центра. Постепенно в крови повышается содержание CO2. На повышенное содержание CO2 в организме человека реагируют центральные (расположены у вентральной поверхности продолговатого мозга) и периферические (расположены в аорте и сонной артерии) хеморецепторы. Они подают сигнал об этом головному мозгу, который в свою очередь дает команду на выдох-вдох. Важно для понимания то, что понижение уровня O2 практически никак не влияет на стимуляцию дыхательного центра. Газовый состав в легких обновляется. Начинается новый цикл дыхания.

Первая большая группа причин потери сознания при занятии фридайвингом – это потеря сознания из-за повышения или понижения парциального давления газов в крови. В данной группе я выделяю три вида потери сознания: гипокапническая, гипоксическая и гиперкапническая.

1. Гипокапническая (из-за низкого содержания углекислого газа в крови) или потеря сознания при всплытии. Механизм возникновения. Когда фридайвер задерживает дыхание и погружается под воду внешнее давление повышается и объем газа в легких фридайвера обратно пропорционально уменьшается согласно закону Бойля–Мариотта. То есть на глубине 10 метров, где давление составляет 2 атмосферы, объем газа в легких уменьшится в 2 раза от его объема на поверхности; на глубине 20 метров, где давление составляет 3 атмосферы, объем газа в легких уменьшится в 3 раза, и т.д. Притом важно обратить внимание, что самый большой перепад объема (в 2 раза) происходит на первых 10 метрах погружения. Предположим, на поверхности объем газов в легких 3 литра, на глубине 10 м он будет составлять 1,5 литра, на 20 метрах – 1 литр и т.д.

При уменьшении объема газа его давление обратно пропорционально увеличивается. То есть, если на поверхности давление СO2 в альвеолах было 40 мм рт. ст., то на глубине 10 м, где объем газа уменьшится вдвое, давление СO2 будет составлять 80 мм рт. ст., на глубине 20 м – 120 мм рт. ст. и т.д. Давление же CO2 в венозной крови, которая приливает к альвеолам для газообмена, остается прежней. То есть те же самые 46 мм рт. ст. Это дает такой эффект, что при погружении углекислый газ вместо того, чтобы стремиться из крови в легкие, диффундирует наоборот из легких в кровь, еще больше насыщая кровь углекислым газом и в тоже время уменьшая содержание CO2 в легких.

Таким образом, чем глубже и чем дольше фридайвер находится под водой, тем меньше углекислого газа остается в его легких.

При всплытии газ в легких фридайвера расширяется, занимая первоначальный объем. Давление CO2 в легких соответственно уменьшается. CO2 снова стремится из венозной крови в легкие.

Опасность данной ситуации состоит в том, что может возникнуть слишком большая разница между давлением CO2 в крови и в легких при всплытии. И в легкие диффундирует слишком много CO2 из крови.

Углекислый газ жизненно необходим организму. Благодаря ему происходит переход кислорода из крови в ткани. Если его слишком мало, органы и ткани перестают насыщаться кислородом. В норме в артериальной крови давление CO2 составляет 40 мм рт. ст. При падении давления CO2 до 35 мм рт. ст. хеморецепторы реагируют на это, и кровеносные сосуды рефлекторно начинают сужаться, как бы пытаясь задержать углекислый газ. Данное состояние (низкое содержание углекислого газа в крови) называется гипокапнией.

Предположим, что фридайвер долгое время находился на глубине, и при всплытии на 10 метрах давление CO2 в его легких составляет 60 мм рт.ст. Углекислота переходит из легких в кровь, поддерживая необходимое для жизнедеятельности давление CO2 в крови. Но при быстром всплытии с последних 10 метрах давление CO2 в легких упадет до 30 мм рт. ст. CO2 быстро диффундирует из крови в легкие, и в какой-то момент его давление в крови сокращается до критического уровня. Хеморецепторы реагирует на это критически низкое давление CO2, и кровеносные сосуды головного мозга начинают спазмироваться, уменьшая и останавливая тем самым кровоснабжение головного мозга. В следствие этого человек внезапно теряет сознание.

Симптомы. Главной опасностью данного вида потери сознания является то, что фридайвер теряет сознание внезапно, без каких-либо предварительных симптомов. Фридайвер хорошо себя чувствует, не чувствует никаких неприятных ощущений и уже буквально на последних метрах может внезапно потерять сознание. В редких случаях перед обмороком может присутствовать головокружение.

Факторы, увеличивающие риск гипокапнической потери сознания и профилактика возникновения. Существует два фактора, провоцирующие гипокапническую потерю сознания.

Первый фактор – быстрое всплытие на последних метрах. Фридайверу свойственно быстро всплывать. У него не никаких ограничений по скорости всплытия, как у аквалангистов. Но на последних метрах всплытия фридайверу необходимо притормозить, чтобы давление CO2 в легких уменьшалось постепенно, и давление CO2 в крови сохранялось на достаточном для нормальной жизнедеятельности уровне.

Второй фактор – гипервентиляция перед погружением. Гипервентиляция — это серия быстрых вдохов-выдохов с целью уменьшения уровня CO2 в легких для того, чтобы отсрочить позыв на вдох. Таким образом фридайвер еще перед погружением уменьшает уровень CO2 в легких, и еще больше попадает под риск гипокапнической потери сознания при всплытии. Перед погружением очень важно правильно поставленное дыхание. Дыхание должно быть спокойное «с сопротивлением» (языком или губами создавая дополнительное сопротивление потоку воздуха), выдох приблизительно в 2 раза длиннее вдоха.

2. Гипоксическая потеря сознания (из-за низкого содержания углекислого газа в крови). Помимо уровня CO2 в крови для человека конечно же также важен и уровень кислорода в крови. Если фридайвер долго находился под водой и сознательно игнорировал рефлекторные позывы на вдох, вызванные повышением уровня CO2 в крови, то давление O2 в легких и, как следствие, в артериальной крови может снизиться до критического уровня. При снижения давлении O2 в арт. крови до 60 мм рт. ст. начинают проявляться первые признаки гипоксии, которые в дальнейшем при снижении уровня O2 до 40 мм рт.ст. приведут к потере сознания.

Гипоксическая потеря сознания может возникнуть как при погружении на глубину, так и на небольших глубинах при занятии динамикой (плавание в длину в бассейне на задержке дыхания) и статике (задержка дыхания на время без движения, как правило на поверхности воды).

Приближающаяся потеря сознания проявляется следующими симптомами: сначала отмечается кратковременное двигательное и эмоциональное возбуждение, мушки перед глазами. Затем могут возникать следующие симптомы: головокружение, потемнение в глазах, чувство оглушения, сонливость, общая заторможенность и, как итог, фридайвер теряет сознание. Он как будто постепенно засыпает под водой.

Внешними проявлениями грядущей гипоксической потери сознания как правило является потеря моторного контроля или «самба» — нарушение функция ЦНС. Выражается в непроизвольных мышечных сокращениях, конвульсиях, подергиваниях конечностей. Предстоящую или уже наступившую потерю сознания также можно определить по синим губам и бледности кожи ныряльщика.

Одним из главных факторов потери сознания из-за гипоксии является сознательное игнорирование ныряльщиком рефлекторных сокращений диафрагмы, являющихся позывом на вдох и сигналом к всплытию. Такое насилие над собственным организмом является, как правило, следствием нацеленности на достижение какого-либо результата (достижение максимального времени апноэ, дистанции или глубины). Переоценка возможностей собственного организма может привести к трагическим последствиям.

Также к фактору, увеличивающему опасность гипоксической потери сознания, можно отнести гипервентиляцию. В этом случае гипервентиляция опасна тем, что откладывается позыв на вдох, и фридайвер может пропустить нужный момент, когда ему необходимо всплывать.

Профилактикой является внимательное и бережное отношение к собственному организму. Всплывать необходимо при первых рефлекторных сокращениях диафрагмы. Целью фридайвинга должно быть получение удовольствия, а не достижения каких-либо максимальных результатов. Необходимо осторожно и постепенно изучать реакцию собственного организма на нагрузку и давать ему достаточный отдых на поверхности.

3. Гиперкапническая потеря сознания (из-за высокого содержания углекислого газа в крови).

При долгом нахождении пловца под водой и игнорирования им рефлекторных позывов на вдох, CO2 в его крови может достигнуть критического уровня (на поверхности более 60-70 мм рт. ст.). Это приводит к тому, что кислород перестает связываться с гемоглобином, сосуды головного мозг расширяются, и человек теряет сознание. Симптомами гиперкапнии являются головная боль, тошнота. Факторы, увеличивающие риск гиперкапнической потери сознания и ее профилактика такие же, как и в случае гипоксии.

Причины обморока и последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему в случае кратковременной потери сознания

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания, причиной которой является нарушение метаболизма в головном мозге из-за уменьшения мозгового кровотока. Обморок чаще всего наступает неожиданно, но иногда ему предшествуют такие явления, как слабость, снижение тонуса мышц, мелькание «мушек» перед глазами, ухудшение зрения, помутнение сознания, повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов.

После возвращения сознания человек чувствует себя разбитым, хочется прилечь и отдохнуть.

Причинами недостаточного питания головного мозга и, как следствие, обморока могут быть:

• Резкое повышение или понижение тонуса сосудов. Это состояние возникает, например, при резком подъеме тела из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический коллапс). Это может быть вызвано употреблением некоторых групп лекарственных средств в случае ослабления организма после затяжных болезней. Редко такое состояние может появиться и у полностью здорового человека.

• Внезапный всплеск эмоций (радость, страх, при виде раны с кровотечением и т.д.).

• Снижение уровня глюкозы в крови, например, у спортсменов при длительных непрерывных физических нагрузках (веломарафон). У больных сахарным диабетом (при неправильном оказании первой помощи переходит в кому).

• Заболевания сердца (ишемия, пороки, аритмия). В этом случае обмороки могут быть предвестниками опасного для жизни состояния и внезапного сердечного приступа.

• Анемия (недостаточное количество эритроцитов в крови, недостаток гемоглобина).

• Экстремальные условиях окружающей среды. Низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

• Обезвоживание и, как следствие, сгущение крови и снижение артериального давления. Именно поэтому работники горячих цехов, спортсмены и все, кто в процессе работы теряет много жидкости, должны соблюдать питьевой режим.

• При попытке поднятия чрезмерных тяжестей у человека (рабочего, спортсмена) при натуживании в результате резкого повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления ухудшаются условия наполнения кровью правых отделов сердца, затрудняется кровоток по сосудам малого круга кровообращения и, как следствие, уменьшается выброс крови из левого желудочка. Все это в конечном итоге может привести к обескровливанию мозга и обмороку. Состояние быстро восстанавливается в случае прекращения физической нагрузки.

• Кратковременная остановка сердца из-за усиления тонуса блуждающего нерва в результате сильного переутомления.

• Получение ударов в определённую область. При ударах в область солнечного сплетения резкое замедление частоты сердечных сокращений или даже кратковременная остановка сердца иногда происходит в результате рефлекторного повышения тонуса того же блуждающего нерва. Восстановление сердечной деятельности здесь, как и в предыдущем случае, происходит автоматически. При ударе в область шеи развивается так называемый синдром каротидного синуса. Он состоит в том, что механическое раздражение каротидного тельца, расположенного в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, рефлекторно через блуждающий нерв замедляет или кратковременно прекращает сердечную деятельность.

Если в вашем присутствии человек потерял сознание (упал в обморок), вы можете оказать пострадавшему первую помощь, соблюдаю простую последовательность действий.

Если вы заметили, что у человека начинают подкашиваться ноги, он теряет равновесие и рискует упасть, то нужно его подхватить для недопущения травмы при падении.

Если вес человека велик, и вы не удержите его, то постарайтесь не допустить при падении резкого удара головой, чтобы избежать черепно-мозговой травмы.

Уложите пострадавшего на спину, приподнимите его ноги и подложите под них предметы (сумки, ящики и пр.) для того, чтобы сохранить их в приподнятом положении.

При первой же возможности обеспечьте доступ свежего воздуха. Если находитесь в помещении, откройте окно, включите вентилятор.

Расстегните стесняющую одежду на пострадавшем (ослабьте ремень, галстук, расстегните воротник).

Смочите лицо и шею пострадавшего прохладной водой, протрите ей открытые разгибательные поверхности конечностей.

Если в течение 3-4 минут пострадавший не очнулся, вызовите скорую помощь. Не оставляйте пострадавшего без наблюдения. При длительном нахождении без сознания, уложите его в устойчивое боковое положение для профилактики западения языка и аспирации слюной и рвотными массами.

Если у вас закружилась голова, возникла тошнота, вас бросило в пот, зрение потеряло четкость или появилось ощущение покалывание в губах и кончиках пальцев, то это могут быть симптомы, предшествующие обмороку.

Вам необходимо взять себя в руки и сделать все, чтобы избежать повреждений или травм при падении. Прежде всего, позовите на помощь. Отойдите от предметов, которые могут травмировать вас при падении, насколько это возможно. Лягте на пол и не двигайтесь. После нормализации состояния обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Пациент, во время сна, падал с кровати

Пациент жаловался на боли в груди, возникавшие при ходьбе

Пациент жаловался на периодические потери сознания

• холтер (суточное мониторирование ЭКГ)
• ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца)
• ЧпЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование)
• консультация врача кардиолога-аритмолога.

У пациента выявлены продолжительные остановки сердца в ночное время

• холтер (суточное мониторирование ЭКГ)
• ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца)
• консультация врача кардиолога-аритмолога.
  

К какому врачу обращаться при потере сознания

Неврологи Москвы — последние отзывы

Доктор внимательный и добросовестный. Он знает свое дело и хорошо к нему подходит. Врач очень долго вникал в мою проблему и сказал что будет разбираться.

На модерации, 13 апреля 2021

Врач не правильно поставил диагноз. Пока принимала назначенное ей лечение упустила драгоценное время. Не рекомендую.

Наталья, 08 апреля 2021

Внимательный доктор. У меня были сильные головокружения. Он все проверил, поставил примерный диагноз и отправил к нужному специалисту. Все было коротко, четко, ясно и без лишней воды.

Одинахон, 09 апреля 2021

Доброжелательный, внимательный и участливый доктор. Она доступно и понятно проконсультировала меня по моей проблеме.

Эльвира, 09 апреля 2021

Мы долго искали врача. Мы нашли его по интернету. Нам он очень понравился как доктор и как он нас принял. Мы уже лечимся год и были в платных и бесплатных больницах. Отношение везде разное. Этот врач отнесся к нам по человечки и от души. Моя жена переболела коронавирусом. Многие врачи отказывались ее лечить и не хотели с ней возиться. У пациентки на фоне стресса появился звон в голове и ушах. Мы долгое время лечились, звон в голове прошёл, а в ухе остался. Она четыре раза лежала в больнице, ей только делали капельницы и кормили таблетками. Этот специалист лечит непосредственно наше заболевание. Мы надеемся он нам поможет. Хороший, опытный и душевный доктор. Я со многими врачами сталкивался и не многие проявляли человечность. Многие известные специалисты уходили от пациентки, чтобы не проводить лечение. Я желаю, чтобы таких врачей как Алексей Александрович было много.

На модерации, 12 апреля 2021

Отличный врач. Все внимательно выслушала. Очень хорошо все обьяснила. Ответила на все вопросы. Мне очень понравилось обслуживание.

Валентина, 11 апреля 2021

Доктор хороший и внимательный. Она осмотрела ребёнка, назначила процедуры и прописала лечение.

Назира, 07 апреля 2021

Профессиональный и душевный доктор. Я на протяжении нескольких лет просыпаюсь с болевыми ощущениями в нижней части спины. Я думал, что так обслуживают только ребят из олимпийской сборной. Он со мной пообщался, задал вопросы, произвел манипуляции и показал на себе, как правильно делать профилактическую зарядку. Сегодня я проснулся и у меня не было болевых ощущений. Специалист сказал мне, что я могу обращаться к нему напрямую. Мастер с большой буквы.

Михаил, 09 апреля 2021

Я очень довольна! Доктор внимательный, вежливый, неравнодушный и мы прекрасно с ней понимаем друг друга. Она назначила мне правильное лечение и дала нужные советы. Рекомендую!

Татьяна, 11 апреля 2021

Доктор внимательный. Валентина Рифовна нас выслушала, осмотрела пациентку и назначила лечение.

На модерации, 12 апреля 2021

Drop Attack — обзор

Drop Attacks

Термин Drop Attack следует зарезервировать для внезапного падения без нарушения сознания. Подразумевается внезапное нарушение тонуса мышц туловища и ног или внезапная слабость в ноге. Не затрагивая сознание, такие атаки затрагивают структуры нижнего ствола или спинного мозга, где рефлексы поддержания осанки и контроль над туловищем и обеими ногами регулируются в области, достаточно компактной, чтобы на нее мог воздействовать один процесс.

У пожилых пациентов гипоперфузия и синкопальные или почти обморочные состояния всегда являются важными факторами, когда нет уверенности в том, что сознание сохраняется. Сердечный обморок может возникнуть внезапно, с быстрым выздоровлением, и о потере сознания можно забыть. Из-за высокой заболеваемости очень важно не принимать сердечные обмороки за приступы падения.

При действительно сохраненном сознании ишемия ствола мозга является важным фактором. Ишемия моста, поражающая кортикоспинальные тракты с двух сторон, может вызвать потерю тонуса при сохранении сознания.Сдавление вентральных структур ствола мозга массой или эктатической базилярной артерией может сделать то же самое. При тяжелом поражении позвоночника или шейного отдела позвоночника достаточно компрессии одной позвоночной артерии поворотом головы. Ишемия ствола головного мозга чаще встречается у пожилых пациентов, обычно включает другие признаки дисфункции черепных нервов или атаксии и обычно развивается постепенно. Гораздо реже преходящая ишемия передних отделов головного мозга может привести к двусторонней слабости в ногах.

Немного каудально большие образования затылочного отверстия могут сдавливать ствол головного мозга или верхний спинной мозг.Движение шеи может вызвать временное сжатие, особенно при предшествующем ревматоидном артрите или тяжелом шейном спондилезе. Это может усугубиться травмой. Часто при обследовании выявляются признаки миелопатии. В редких случаях массовые поражения или кисты среднего желудочка третьего желудочка вызывают внезапную обструкцию путей спинномозговой жидкости и острую гидроцефалию, что приводит к приступам падения. Обычно головные боли наводят на размышления.

Атонические припадки можно назвать дроп-атаками, но они включают потерю сознания.Они могут быть быстрыми и опасными. Большинство из них обобщаются или быстро обобщаются из лобного или другого очага. Некоторые падения объясняются более сильными миоклоническими припадками. У большинства пациентов с атоническими припадками также есть другие припадки, и многие страдают синдромом Леннокса-Гасто или другой детской эпилепсией с несколькими типами припадков. Тонические припадки, которые также часто являются частью синдрома Леннокса-Гасто, могут вызывать падения из-за внезапного жесткого разгибания ног и туловища. Некоторые приступы остаются очаговыми, но включают в себя достаточную слабость или нарушение функции конечностей, чтобы вызвать падение.Судороги, как правило, стереотипны, и большинство из них вызывают падения с более длительной потерей сознания. Это маловероятное объяснение изолированных дроп-атак без других явных типов припадков, особенно у взрослых. Иногда миоклонус или астериксис в ногах или туловище могут быть достаточно серьезными, чтобы вызвать падение.

Кроме простого спотыкания, пациенты могут упасть из-за дисбаланса. Это может быть вызвано дисфункцией церебрального, мозжечкового, вестибулярного, спинного мозга или периферических нервов. Возможными причинами могут быть слабость в результате миопатии, инфарктов или других нарушений, спастичность, а также нарушение чувствительности (особенно некоторые эстетические, хотя могут иметь место нарушения зрения и слуха).Болезнь Паркинсона и другие заболевания базальных ганглиев часто нарушают постуральные рефлексы. Падение может быть временным, но при неврологическом обследовании должны быть очевидны заболевание базальных ганглиев, миелопатия и периферическая невропатия. Пациенты с вестибулярным заболеванием, достаточно серьезным, чтобы вызвать дисбаланс и падения, часто испытывают головокружение. Внезапная, почти резкая вестибулярная дисфункция и дисбаланс могут возникать при болезни Меньера; это должно включать нейросенсорную тугоухость и шум в ушах наряду с головокружением и обычно возникает у пожилых пациентов.Лекарства всегда вызывают беспокойство и могут усугубить ранее перенесенное неврологическое заболевание. Неврологические заболевания, такие как артрит и ортопедические проблемы, также могут стать причиной падений.

Несколько авторов описали любопытный случай изолированных падений, происходящих во время ходьбы, часто повторяющихся несколько раз в год, у женщин старше 40 лет без слабости ног, миелопатии, нарушения базальных ганглиев или другой идентифицируемой причины. Кажется, что ноги внезапно сдаются. Некоторые события вызваны беременностью, что указывает на гормональное влияние, хотя причина неясна.

Наконец, катаплексия может быть самой чистой формой дроп-атаки с идеально сохраненным сознанием и внезапной атонией, часто вызываемой внезапным эмоциональным стимулом, таким как страх или смех. Дыхание и движения глаз сохраняются. Пациенты могут оставаться атоничными в течение нескольких минут. У многих пациентов катаплексия может принимать форму короткого кивка или падения головой, а не полного падения. Катаплексия, по-видимому, представляет собой атонию сна с быстрым движением глаз (REM), возникающую при бодрствовании.Аномалии тона в неподходящее для сна время, а также ненормальные сновидения или галлюцинации во время бодрствования указывают на аномалии в структурах верхнего ствола мозга, которые контролируют начало сновидений и атонии. По крайней мере, некоторая катаплексия встречается у большинства пациентов с нарколепсией, и почти вся катаплексия является частью нарколепсии. Реже это может произойти с другими поражениями ствола мозга или новообразованиями у основания черепа.

Оценка дроп-атак начинается с анамнеза, который пытается определить, действительно ли были связаны обмороки, особенно сердечные, или судороги.Представляют интерес перенесенное ранее сердечное заболевание, сердцебиение, ТИА, головная боль, потеря слуха, головокружение, потеря чувствительности (включая зрение и слух) или симптомы нарколепсии. История приема лекарств всегда актуальна. Точное начало падения и его развитие важны, а свидетели ценны. Обследование выявляет повышенное внутричерепное давление, признаки старого цереброваскулярного заболевания, нарушения базальных ганглиев с изменением тонуса или движения, признаки миелопатии (включая спастичность), атаксию и поиск слабости, особенно в ногах.

При таких разнообразных причинах дроп-атаки не могут иметь единственного лечения. Необходимо лечить основную причину, а антикоагулянты при предполагаемых ТИА или противосудорожные препараты при возможных судорогах неуместны без обоснованного диагноза.

Свертывание | healthdirect

Обрушение имеет ряд причин. Обычно это происходит из-за того, что человек упал в обморок и быстро выздоравливает, но может быть и что-то более серьезное.

Позвоните в скорую помощь по телефону Triple Zero (000):

Что такое развал?

Вы падаете безо всякой очевидной причины (например, вы не споткнулись или не упали).Коллапс может произойти, если вы потеряете сознание на несколько секунд, например, когда потеряете сознание. Вы можете упасть на землю и не реагировать на звуки или сотрясение. Ваш пульс может стать слабым, и вы даже можете перестать дышать.

Человек падает в обморок, когда его мозг не получает достаточно кислорода. Когда вы находитесь на земле, сердцу легче перекачивать кислород в мозг.

Вам всегда следует обращаться за медицинской помощью, если вы потеряли сознание — чем раньше, тем лучше. Это может быть признаком того, что что-то серьезно не так, и обморок — частая причина травм, особенно у пожилых людей.

Что вызывает коллапс?

Обморок возникает, когда частота сердечных сокращений снижается, а кровеносные сосуды расширяются. Это заставляет кровь скапливаться в ногах, а значит, меньше крови достигает мозга. Обморок также называют обмороком. Это может быть вызвано триггерами, в том числе жарой, долгим стоянием, кровью или шоком. Это также может произойти, когда вы быстро встаете, особенно если вы устали, обезвожены, у вас низкое кровяное давление или низкий уровень сахара в крови.

Очень редко люди падают в обморок, не теряя сознания — их мышцы просто подкашиваются.Это может произойти из-за проблем с общей слабостью и хрупкостью, проблемы с сердцем или мозгом, судорог или проблемы, влияющей на внутреннее ухо.

Другие, более серьезные причины коллапса включают:

• инфаркт
• ход
• изъятие
• тяжелая болезнь
• травма или несчастный случай, особенно если был нанесен удар в грудь или голову
• передозировка наркотиками
• отравление алкоголем

Лечение коллапса

Если кто-то рухнет, выполните следующие действия.Вы можете вспомнить их, подумав «Докторская ABCD» (от DRS ABCD).

После обморока вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ваш врач или в больнице проведут анализы, включая уровень сахара в крови, анализы крови, сердечные тесты, анализ мочи, чтобы исключить инфекцию, и рентген, особенно если вы получили травму, когда упали в обморок.Возможно, вам понадобится внутривенное вливание, лекарства или кислород.

Свернуть самопомощь

Не садитесь за руль после падения. Убедитесь, что с вами кто-то есть. Следуйте инструкциям врача по еде и питью и принимайте любые лекарства, которые он мог вам дать.

Как предотвратить обрушение

Если вы можете упасть в обморок, избегайте триггерных факторов, таких как слишком быстрое вставание или обезвоживание. Когда вы меняете позу или встаете после того, как лежали или сидели, делайте это медленно и осторожно.

Обморок | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое обморок?

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания. Когда люди теряют сознание или теряют сознание, они обычно падают. После того, как они лягут, большинство людей быстро поправится.

Термин, который врачи используют для обозначения обморока, — это синкопе (скажем, «Пой-ку-пи»).

Однократный обморок обычно не о чем беспокоиться. Но лучше обратиться к врачу, потому что обморок может иметь серьезную причину.

Что вызывает обморок?

Обморок вызван падением притока крови к мозгу. После того, как вы потеряете сознание и упадете или лягте, в ваш мозг может поступить больше крови, и вы снова проснетесь.

Большинство причин обморока обычно не являются признаком более серьезного заболевания. В этих случаях вы теряете сознание из-за:

• Вазовагального рефлекса, который вызывает замедление сердечного ритма и расширение или расширение кровеносных сосудов. В результате кровь накапливается в нижней части тела, и в мозг поступает меньше крови.Этот рефлекс может быть вызван многими вещами, включая стресс, боль, страх, кашель, задержку дыхания и мочеиспускание.
• Ортостатическая гипотензия или резкое падение артериального давления при смене положения. Это может произойти, если вы слишком быстро встаете, обезвоживаетесь или принимаете определенные лекарства, например, от высокого кровяного давления.

Обморок, вызванный вазовагальным рефлексом, часто легко предсказать. Это случается с некоторыми людьми каждый раз, когда им делают прививку или они видят кровь.Некоторые люди знают, что они упадут в обморок, потому что у них заранее есть симптомы, такие как слабость, тошнота, жар или головокружение. Проснувшись, они могут некоторое время чувствовать смущение, головокружение или плохое самочувствие.

Некоторые причины обморока могут быть серьезными. К ним относятся:

Иногда причина неизвестна.

Когда обморок является признаком серьезной проблемы?

Обморок может быть признаком серьезной проблемы, если:

• Это часто случается за короткий промежуток времени.
• Это случается во время физических упражнений или большой активности.
• Это происходит без предупреждения или если вы уже лежите. (Когда обморок не является серьезным, человек часто знает, что он вот-вот случится, и его может рвать, или он почувствует жар или тошноту.)
• Вы теряете много крови. Это может включать внутреннее кровотечение, которого вы не видите.
• Вы чувствуете одышку.
• У вас боль в груди.
• Вам кажется, что ваше сердце бьется или бьется неравномерно (учащенное сердцебиение).
• Это происходит вместе с онемением или покалыванием на одной стороне лица или тела.

Какие обследования и тесты могут вам понадобиться?

Чтобы определить причину обморока, врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы об эпизоде ​​обморока. Вы можете помочь своему врачу, если будете готовы описать, что произошло до того, как вы упали в обморок, как долго вы были в состоянии «без сна» и как вы себя чувствовали, когда проснулись.

В зависимости от того, что показывает физический осмотр, врач может назначить анализы.Эти тесты могут включать:

• Анализы крови.
• Сердечные тесты, такие как ЭКГ, амбулаторный мониторинг (например, с помощью монитора Холтера или монитора событий), эхокардиограмма или тест с физической нагрузкой.
• Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменение положения.
• Тесты на проблемы нервной системы, такие как компьютерная томография головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ.

Что делать при обмороке?

Если вы знаете, что в определенное время вы склонны терять сознание (например, когда вам делают укол или кровь берется), это может помочь:

• Сядьте, положив голову между колен, или лягте, если вы чувствуете слабость или предупреждающие знаки, такие как головокружение, слабость, тепло или тошнота в животе.
• Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
• Встаньте медленно.

Вам может потребоваться обратиться к врачу, если у вас продолжающееся головокружение или обмороки.

Обморок после вакцинации | Безопасность вакцины

Обморок, также называемый обмороком, — это временная потеря сознания, вызванная уменьшением притока крови к мозгу. Хотя обморок имеет множество возможных причин, обычно он вызван болью или тревогой. Иногда после вакцинации люди теряют сознание.Люди, которые теряют сознание, могут упасть и пораниться, если они не сидят или не лежат в момент потери сознания. Иногда, когда люди теряют сознание, их мышцы подергиваются, а тело совершает рывки; Иногда это можно спутать с припадками, но это не настоящие припадки.

Обморок может наступить после многих видов прививок.

Обморок может быть вызван многими видами медицинских процедур. Фактически, CDC получил сообщения о людях, теряющих сознание после почти всех прививок.Обмороки после вакцинации чаще всего возникают после трех вакцинаций подростков: HPV, MCV4 и Tdap. Поскольку ингредиенты этих трех вакцин различны, но все они теряют сознание, ученые считают, что обмороки связаны с процессом вакцинации, а не с самими вакцинами. Однако пока нет однозначного ответа о том, вызывает ли обморок какой-либо ингредиент вакцин или подростки просто чаще, чем дети или взрослые, испытывают обмороки.

Около 3% мужчин и 3,5% женщин сообщают об обмороке хотя бы один раз в течение жизни, но неизвестно, насколько часто обмороки случаются после вакцинации. Поскольку обморок обычно не имеет продолжительных последствий, его трудно изучать с помощью систем, основанных на медицинских записях. Тем не менее, Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) ежегодно получает множество сообщений об обмороках, и многие другие, вероятно, останутся незамеченными.

Обмороки могут быть обычным явлением среди подростков после вакцинации.

Отчеты Системы сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) показывают, что обмороки после вакцинации распространены среди подростков. Одно исследование отчетов VAERS показало, что 62% сообщений об обмороках приходились на подростков от 11 до 18 лет. Однако, поскольку об обмороках не всегда можно сообщить, данные VAERS нельзя использовать для определения того, как часто случаются обмороки после вакцинации.

Падение после обморока может стать причиной травм.

Обморок сам по себе не является серьезным, но вред от связанных с ним падений или других несчастных случаев может стать причиной травм.Основная проблема — травма головы. При исследовании отчетов VAERS, связанных с обмороками, 7% сообщений об обмороке были закодированы как серьезные; 12% из них были связаны с травмами головы. Хотя сам по себе обморок можно или нельзя предотвратить, важно предотвратить травмы, когда люди все же теряют сознание.

Обмороки и связанные с ними травмы после иммунизации можно предотвратить.

Было показано, что если дать пациентам выпить, перекусить или немного успокоить нас по поводу процедуры, то можно избежать обморока. Проводятся исследования, чтобы лучше изучить эти стратегии.Однако многих падений из-за обморока можно избежать, если пациент сядет или лягнет. По этой причине специалисты рекомендуют, чтобы пациенты сидели в кресле или ложились во время вакцинации. Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением в течение 15 минут после вакцинации.

Если после вакцинации пациент теряет сознание, медицинский персонал должен наблюдать за ним до тех пор, пока он не придет в сознание, чтобы можно было определить дальнейшие потребности в лечении. Если обморок случается за пределами медицинского учреждения и пациент не выздоравливает немедленно, обратитесь в местную службу неотложной медицинской помощи.Пациенты, теряющие сознание после вакцинации, обычно выздоравливают в течение нескольких минут.

Обморок | Сердечно-сосудистые службы

Что вызывает обморок?

Обморок или обморок — обычное состояние. По данным исследования сердца Framingham, около 3% мужчин и 3,5% женщин упадут в обморок хотя бы раз в жизни.

Обморок возникает, когда ваш мозг не получает достаточно крови из-за изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений или количества крови в определенных частях вашего тела.Это может быть вызвано чем-то, что легко исправить, например, если вы забыли поесть или выпить, или это может быть симптомом более серьезного заболевания.

Общие причины обмороков включают:

• Особые ситуации:
  • Обезвоживание
  • Долгое время без еды и низкий уровень сахара в крови
  • Испытывает сильную боль
  • Находиться в состоянии наркотического или алкогольного опьянения
  • Сильный кашель
  • Нарушения сердечного ритма
  • Базовое заболевание сердца
• Изменение физического положения: Быстрое перемещение из положения лежа в положение стоя может привести к падению артериального давления у некоторых людей и обмороку.Основной причиной может быть обезвоживание или побочный эффект лекарств.
• Эмоциональный шок: Травмирующее или, в некоторых случаях, чрезвычайно счастливое событие может привести к внезапному снижению частоты сердечных сокращений и кровяного давления, поэтому в мозг поступает меньше крови.
• Заболевания сердца или кровеносных сосудов: Эти заболевания часто требуют приема лекарств, хирургического вмешательства или другого лечения специалистами Aurora. Нарушения, ограничивающие приток крови к мозгу, могут включать:
• Неврологические расстройства: Эти состояния обычно требуют лечения, хирургического вмешательства или дополнительного лечения у специалистов Aurora.Они включают:
  • Мигрень (иногда)
  • Изъятия
  • Штрихи или мини-штрихи
  • Другие расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона

ЕСЛИ ЭТО НЕ ЭПИЛЕПСИЯ. . .

Самая важная диагностическая проблема в эпилептологии — отличить эпилептические припадки от синкопальных состояний и психогенных приступов. Менее распространенной проблемой является необходимость отличать эпилепсию от других пароксизмальных расстройств, с которыми она может частично совпадать.Лучшее понимание нарушений ионных каналов размыло определение эпилепсии.

Диагноз эпизодического измененного сознания в значительной степени основывается на клиническом анамнезе, несмотря на значительные достижения в области технологий визуализации и нейрофизиологии. Распространенные причины ошибочного диагноза:

▸

неадекватный или отсутствующий анамнез — например, отсутствие свидетеля

35

клонические движения или недержание мочи, сопровождающие обмороки или психогенные атаки

▸

или незаслуженный акцент на семейном анамнезе эпилепсии фебрильные судороги в анамнезе

▸

сверхинтерпретация незначительных аномалий электроэнцефалографии (ЭЭГ) или нормальных возрастных вариантов.

СИНКОП

Обморок — наиболее частая «неэпилептическая» причина изменения сознания. Два основных типа — это рефлекторный (вазовагальный) и ортостатический обморок. Менее распространенные, но более серьезные причины включают обмороки сердца и центральной нервной системы.

Рефлекторный (вазовагальный) обморок

Это вызвано преувеличенными, но нормальными сердечно-сосудистыми рефлексами, и так происходит у здоровых людей, в основном у детей и молодых людей.

Клинические особенности

В таблице 1 приведены характеристики, отличающие вазовагальные обмороки от эпилептических припадков.

Клиническое отличие рефлекторного (вазовагального) обморока от судорог

Триггеры включают длительное стояние (школьные собрания), вставание из лежачего (ванная ночью), жаркая многолюдная среда (ресторан), эмоциональные травмы и боль (хирургическая операция). Продромальные симптомы (пресинкопе), развивающиеся в течение 1–5 минут, включают головокружение, тошноту, потливость, сердцебиение, поседение или затемнение зрения, нарушение слуха и чувство отстраненности.

Свидетель может описать бледность, потливость и холодную кожу.Мышечный тонус вялый, иногда с несколькими нескоординированными клоническими подергиваниями, возникающими после падения. Распространенной ошибкой является обозначение обморока как припадка на основании свидетельских показаний о тряске (судорожный обморок) .2 Недержание мочи и травмы встречаются нечасто, а прикус латерального языка случается редко. Восстановление обычно происходит быстро и без путаницы.

Механизм

Механизм сложный. Венозный возврат снижается, когда кровь скапливается либо в ногах (длительное стояние), либо в внутренних сосудах (повышенный тонус блуждающего нерва — например, реакция на кровь).Таким образом, сердечный выброс падает, но артериальное давление первоначально поддерживается симпатически индуцированной периферической вазоконстрикцией. Рефлекс Бецольда-Яриша запускается, когда сильные сердечные сокращения стимулируют механорецепторы стенки желудочка, возбуждая опосредованные 5-гидрокситриптамином (5-HT, серотонином) афференты блуждающего нерва, ложно «предполагая» переполненное сердце. Результирующий всплеск активности блуждающего нерва и снижение симпатического тонуса, несмотря на падение артериального давления, создали порочный круг брадикардии, падения периферического сопротивления и резкого кровообращения.Кроме того, сужение сосудов головного мозга, предшествующее коллапсу кровообращения, объясняет предобморочное состояние, предшествующее значительному падению артериального давления.

Расследования

Диагноз обычно ставится в анамнезе. Электрокардиограмма (ЭКГ) показана, если обморок возникает при физической нагрузке, в положении лежа или при сердцебиении (см. Сердечные обмороки ниже). Значительное снижение постурального артериального давления редко случается у амбулаторных больных; действительно, кровяное давление обычно показывает нормальный первоначальный подъем при стоянии.Поэтому при наличии сомнений в диагностике важно испытание на наклонном столе (наклон 60 ° в течение 45 минут) (рис. 1A). Оно очень чувствительно (<90%) и специфично (70%) для синкопальной тенденции. Меры по индукции обморока - например, изопреналин - вызывают обморок быстрее, но с меньшей специфичностью.

Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления во время тестирования наклонного стола при (A) вазовагальном и (B) ортостатическом обмороке.

Менеджмент

Объяснения и совета по позе — опустить голову или лечь плашмя при появлении симптомов, или медленно подняться из положения лежа — часто бывает достаточно.Поведенческая психотерапия и систематическая десенсибилизация могут помочь с определенными триггерами, например, с кровью. Лекарства включают β-блокаторы4 для ограничения сильных сердечных сокращений, солевую нагрузку или флудрокортизон для предотвращения недостаточного наполнения сердца, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для модуляции рефлексов ствола блуждающего нерва. Двухкамерная кардиостимуляция может помочь при тяжелых (злокачественных) вазовагальных обмороках: поддержание частоты сердечных сокращений, несмотря на падение артериального давления, может не предотвратить обморок, но позволяет проявиться пресинкопальным симптомам (и ускользнуть).

Ортостатический обморок (вегетативная недостаточность)

Люди с вегетативной дисфункцией теряют нормальную вазоконстрикционную реакцию на постуральное падение артериального давления. Обморок наступает через несколько секунд или минут после того, как вы встанете, особенно при вставании и после еды. В отличие от рефлекторного вазовагального обморока кожа остается теплой, частота пульса не меняется, несмотря на падение артериального давления, а потоотделение отсутствует.

Автономная дисфункция может быть связана с вегетативной невропатией (например, пожилой возраст, диабет, алкоголь, амилоидоз) или сложной вегетативной недостаточностью (множественная системная атрофия).Лекарства, такие как гипотензивные средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, антипаркинсонические средства и диуретики, усугубляют проблему.

Артериальное давление лежа и стоя (падение осанки без изменения частоты пульса) обеспечивает диагностику. Также помогают другие тесты вегетативной функции (артериальное давление и частота пульса во время гипервентиляции или маневра Вальсальвы) и тестирование на наклонном столе (рис. 1B). Важно исключить анемию или гипонатриемию.

Управление включает отмену провоцирующих лекарств и избегание определенных ситуаций, таких как длительное стояние, обильные приемы пищи и алкоголь.Может помочь наклон головы вверх ночью. Флюдрокортизона ацетат (50–200 мкг в день) является обычным препаратом первого ряда.

Сердечный обморок

Сердечный обморок возникает в результате нарушения ритма (электрического) или структурного («водопровод») и потенциально опасен для жизни. Некоторые внезапные необъяснимые смерти от эпилепсии, несомненно, являются ошибочно диагностированным сердечным обмороком. Обморок возникает из-за любой позы (аритмогенный обморок — обычное явление в постели), при напряжении или эмоциях. Обморок во время упражнений требует срочного исключения сердечной причины, хотя чаще всего это рефлекторные вазовагальные обмороки.

Тахиаритмии

Быстрая тахикардия снижает сердечный выброс из-за неполного диастолического наполнения желудочков. Сердцебиение возникает во время приступов и между ними. Наджелудочковые тахикардии распространены, часто доброкачественные и обычно не связаны со структурными заболеваниями сердца; желудочковые тахикардии более серьезны и часто возникают при сердечных заболеваниях.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (короткий интервал PR и дельта-волна) предрасполагает к «повторной тахикардии» из-за аномального короткого замыкания пучка Кента.Родственный синдром Лауна-Ганонга-Левина показывает короткий интервал PR, но не имеет дельта-волны.

Унаследованные синдромы удлиненного интервала QT представляют собой нарушения калиевых или хлоридных каналов, приводящие к различной рефрактерности между соседними миофибриллами сердца. 5 Возникающий в результате феномен «повторного входа» провоцирует «torsades de pointes», потенциально фатальную желудочковую тахиаритмию, при которой ось QRS многократно поворачивается на 360 °. Основные генетические синдромы — это Романо-Уорд (аутосомно-доминантный) и синдром Джервелла и Ланге-Нейлсена (аутосомно-рецессивный, более тяжелый и с глухотой).Рецидивирующие обмороки развиваются, особенно при вставании. Обычно пациенты падают, лежат неподвижно и затем бьются в конвульсиях. Риск внезапной смерти делает скрининг семьи безотлагательным.

Приобретенные изменения QT, предрасполагающие к аритмии, являются обычным явлением. Укорочение происходит при дигоксине, гипертермии и гиперкальциемии; удлинение происходит при приеме некоторых антиаритмических средств, антигистаминных препаратов и при ишемической болезни сердца.

Брадиаритмии

Хроническая брадикардия — например, полная блокада сердца — снижает сердечный выброс, нарушая мозговое кровообращение; у пациентов развиваются утомляемость, а также обмороки.

Гиперчувствительность каротидного синуса является частой причиной остановки носовых пазух и «приступов падения» .6 Это обнаруживается у 10–20% людей старше 60 лет, особенно у мужчин, из которых около 20% имеют обмороки, связанные с давлением сонной артерии (например, , плотный воротник, поворот головы и т. д.). Диагностический массаж каротидного синуса проводится пациенту в положении лежа на спине (повторяется в вертикальном положении, если подозрение сильное) под контролем ЭКГ и артериального давления. Каждую сонную артерию массируют менее 15 секунд (оставляя более 15 секунд между сторонами).Положительные ответы бывают либо кардиоингибирующими (синусовая пауза> 3 секунд), либо вазодепрессорными (падение артериального давления> 50 мм рт. Ст.) Или смешанными. Риски включают длительную асистолию, преходящий или постоянный неврологический дефицит и внезапную смерть.

Другими причинами рефлекторного брадикардического обморока являются маневр Вальсальвы (например, кашель или обморок трубачей), глотание (часто с языковоглоточной невралгией) или мочеиспускание.

Структурные сердечные причины

Обструкция выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) и недостаточное наполнение левого желудочка (митральный стеноз, миксома предсердий) снижают ударный объем.Нарушение сердечной помпы (кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, аритмогенная дисплазия правого желудочка (АРВД)) также снижает сердечный выброс. Однако в каждом случае обморок в основном имеет вазовагальный характер, когда сильные сокращения желудочков вызывают повышенный тонус блуждающего нерва.

ARVD является аутосомно-доминантным и может проявляться внезапной смертью. Диагноз затруднен без семейного анамнеза, поскольку отклонения ЭКГ (перевернутые зубцы T в V2 – V4) встречаются только в 70% случаев, а пятнистый фиброз стенки правого желудочка может быть пропущен при эндокардиальной биопсии.

Обморок центральной нервной системы (ЦНС)

Существует несколько моделей обмороков ЦНС:

▸

Прерывистая обструктивная гидроцефалия (киста третьего желудочка, мальформация Киари) обычно проявляется как «давящая» головная боль, нарастающая за несколько секунд до потери сознания. Возможный результат — внезапная смерть.

▸

Контузионные (немедленные посттравматические) припадки возникают в течение нескольких секунд после острой черепно-мозговой травмы. Они не являются эпилептическими, не показывают типичных изменений на ЭЭГ и не предсказывают более позднюю эпилепсию.

▸

Вегетативная дисрефлексия может следовать за полным поражением спинного мозга. Потеря вегетативного контроля артериального давления приводит к периодической массивной гипертензии, иногда достаточной для изменения сознания.

▸

Диэнцефальные приступы, вызванные диффузным поражением головного мозга (травма головы, гипоксическая энцефалопатия), проявляются в виде перемежающейся гипертензии, потоотделения, тахикардии и даже потери сознания.

Психогенные атаки

Психогенные неэпилептические приступы как часть панического расстройства и диссоциативного расстройства обычно ошибочно называют эпилепсией.7 8

Паническое расстройство

Тревога и паническое расстройство могут завершиться обмороком из-за гипокапнии, вызванной гипервентиляцией, и, как следствие, церебральной вазоконстрикции. Покалывание в лице и конечностях может иметь латеральный характер и легко приниматься за преходящие ишемические атаки или судороги. Сопутствующие симптомы включают чувство паники, головокружение, одышку, сердцебиение, стеснение в груди и горле, нечеткость зрения и карпопедальный спазм.

Трудности отличить паническое расстройство от эпилепсии возникают по трем причинам.Во-первых, паника может напоминать судороги — например, «испуганные» ощущения в эпигастрии, симптомы сердцебиения и гипервентиляции (см. Выше). Во-вторых, паническое расстройство может возникнуть в результате эпилепсии. Пациенты с эпилепсией по понятным причинам обеспокоены риском судорог, травм и социальных затруднений; Возникающие в результате панические симптомы запускают порочный круг явно увеличивающейся частоты приступов. В-третьих, паника усугубляет эпилепсию из-за гипервентиляции, недосыпания и повышенного потребления алкоголя.Ухудшение припадков во время стресса вполне соответствует диагнозу эпилепсии.

Менеджмент

Полезно объяснение (подтвержденное письменными материалами) природы и механизма атак. Лечение направлено на предотвращение провоцирующих или угрожающих ситуаций и уменьшение как тревожности (например, бензодиазепины или пароксетин), так и физических симптомов (например, β-адреноблокаторов).

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на склонности пациента неверно интерпретировать телесные ощущения (например, сердцебиение или покалывание) как указание на надвигающуюся катастрофу.Это можно сочетать с контролем дыхания и расслаблением.

Диссоциативное неэпилептическое приступовое расстройство (NEAD)

Диссоциативные неэпилептические припадки, имитирующие тонико-клонические припадки («псевдоклонические припадки»), вызывают серьезные диагностические трудности и несут значительные материальные затраты и потенциальные осложнения в случае пропуска диагноза. Диссоциативный NEAD может составлять до 50% предполагаемого эпилептического статуса.

Клинические особенности

Диссоциативный NEAD характеризуется частыми приступами, вызванными стрессовыми событиями, что обычно дает врачам возможность стать свидетелями приступов.В таблице 2 показаны особенности, отличающие их от приступов.

Клиническое отличие диссоциативных неэпилептических припадков («псевдо-припадков») от эпилептических припадков

Пациенты с диссоциативным NEAD, как правило, женщины (8: 1), часто с предыдущим патологическим поведением и многократной госпитализацией, и часто страдали в детстве от физического и / или сексуального насилия. Их приступы обычно начинаются после 10 лет, они устойчивы к лекарствам и часто повторяются, часто с «эпилептическим статусом».«Псевдостатус» следует заподозрить, если судороги, резистентные к лечению, возникают неоднократно, без существенной основной дисфункции головного мозга ни клинически, ни на ЭЭГ или сканировании мозга.

Расследование

Интерриктальная ЭЭГ обычно в норме; Постиктальная ЭЭГ не показывает замедления, ожидаемого после эпилептического припадка. Видео-ЭЭГ-мониторинг особенно полезен при диссоциативном НЕАД. Можно не только наблюдать приступы и рассматривать ЭЭГ как нормальные, но также и воспроизводить запись для пациента, что позволяет обсудить переживания.

Может помочь измерение концентрации пролактина до и через 20 минут после начала приступа. Нет подъема после неэпилептических припадков, тогда как значительное повышение следует за эпилептическими судорогами, сложными парциальными припадками или обмороками.

Менеджмент

Диагностическая достоверность идеальна, но полное исключение эпилепсии редко возможно; некоторые приступы все еще могут быть эпилептическими. Полезно объяснить, что этот диагноз является хорошей новостью, поскольку он потенциально излечим, и подчеркнуть бессознательный характер приступов, возникающих как стрессовая реакция (сопоставимая с контролем дыхания и частоты сердечных сокращений).

Последующие действия важны, поскольку дают возможность обсудить проблемы, страхи и воспоминания. Может быть раскрыто физическое или сексуальное насилие в детстве. Могут помочь методы релаксации, контроль дыхания, гипноз, ароматерапия или когнитивная терапия. Когда пациент будет готов, противоэпилептические препараты следует отменить.

Результат

Значительная заболеваемость может быть результатом NEAD, особенно «псевдостатуса». Медикаменты, канюляция, инфекция и вспомогательная вентиляция легких потенциально опасны, а беременные женщины с NEAD рискуют преждевременным вмешательством и родами.Даже при доброжелательном обращении и долгосрочном наблюдении прогноз остается осторожным.

Ярость

Ярость может напоминать иктальное или постиктальное поведение. Эпилептическая ярость (возникающая лобно), как правило, неспровоцирована, непродолжительна и сопровождается сонливостью, тогда как эпизодический дисконтроль демонстрирует ситуативную провокацию отдельных приступов.

Мигрень

Эквиваленты мигрени (аура мигрени без головной боли) могут создавать диагностические проблемы. 10 Визуальные ауры мигрени зигзагообразные, яркие и монохромные, постепенно развиваются и пересекают поле зрения.Напротив, эпилептические зрительные галлюцинации не имеют формы или круглые (но не зигзагообразные), многоцветные и часто ограничиваются одним полушарием. Соматосенсорная мигрень обычно вызывает одностороннее покалывание, распространяющееся от одной части тела к другой в течение 15–30 минут, проходя от первой (например, руки) до достижения следующей (например, лица). Напротив, эпилептические сенсорные симптомы обычно быстро распространяются, охватывая всю ипсилатеральную сторону, иногда с судорогами.

Несколько вариантов мигрени можно спутать с эпилепсией.Мигрень сетчатки вызывает повторяющуюся, часто очень частую одностороннюю зрительную ауру без головной боли или системных расстройств. Аспирин обычно является эффективной профилактикой. Мигрень по базилярной артерии, обычно у детей, совпадает с доброкачественной затылочной эпилепсией (зрительная аура, головная боль, рвота) и проявляется в виде длительного визуального затемнения, головокружения, диплопии, потери сознания, головной боли и рвоты. Мигрени обморок (с постепенным началом) и даже мигрени кома могут осложнить семейную гемиплегическую мигрень. Кома может повторяться, но отдельные приступы имеют отличный прогноз.

Другие сосудистые заболевания

Преходящие ишемические атаки (ТИА) широко отличаются от приступов и мигрени по их «негативным» симптомам (онемение, слабость или преходящая слепота) и сохранению сознания. Однако покалывание может возникать при ТИА, а фокальные подергивания сопровождают серьезно нарушенный церебральный кровоток из-за двустороннего стеноза сонной артерии. Кроме того, при затылочной эпилепсии наблюдается двусторонняя потеря зрения, иногда на несколько минут. Измененное сознание возникает при ТИА только при ишемии, поражающей ствол мозга или всю кору (например, после остановки сердца).

Транзиторная глобальная амнезия проявляется в преходящей (несколько часов) антероградной потере памяти с повторяющимися вопросами и иногда головной болью мигрени. Предположительно имеется преходящая ишемия (спазм сосудов) мезиальных височных структур. Прогноз благоприятный, рецидивы рецидивируют редко. Рецидивирующие или необычно короткие эпизоды вызывают подозрение на височную эпилепсию, особенно на преходящую эпилептическую амнезию.

Нарушения сна

Чрезмерная сонливость

Обструктивное апноэ во сне — распространенное, излечимое и недостаточно распознанное заболевание.Связанный со сном коллапс верхних дыхательных путей вызывает частые апноэ и фрагментацию сна; последующая чрезмерная дневная сонливость может указывать на эпилепсию. Кроме того, недосыпание может усугубить ранее существовавшую эпилепсию. Важными предрасполагающими факторами являются ожирение, употребление алкоголя и структурное сужение верхних дыхательных путей (включая заложенность носа).

Нарколепсия хорошо известна, но диагноз слишком высок. Он проявляется дневной сонливостью и несоответствующим сном, например, во время разговора или приема пищи.Другие симптомы включают быстрое засыпание, плохой сон в ночное время, гипнагогические (непосредственно перед сном) галлюцинации и паралич сна.

Катаплексия, по сути, быстрый сон (быстрое движение глаз), нарушающий бодрствование, является частью синдрома нарколепсии. Смех или эмоции вызывают временную осевую и лицевую атонию с дизартрией или мутизмом, часто с подергиванием лица, но без изменения сознания. Лечится кломипрамином.

Парасомния

Парасомнии — включая спутанные возбуждения, периодические движения конечностей, нарушение ритмических движений, ночные кошмары и сомнамбулизм — не являются эпилептическими, но их легко спутать с припадками.Признано, что большинство семейных парасомний, вероятно, являются примерами аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии (ADNFLE).

Расстройство поведения во время быстрого сна является результатом диссоциации между быстрым сном и осевой атонией; пациент разыгрывает сны. Обычно оно возникает в пожилом возрасте и связано с заболеванием ствола мозга (рассеянный склероз или множественная системная атрофия). Это может привести к самоповреждению, и обычно эффективен клоназепам.

Пароксизмальные двигательные расстройства и атаксии

Пароксизмальные дистонические расстройства частично совпадают с эпилепсией и обычно хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами.Пароксизмальная кинезигенная дистония — это семейное заболевание, при котором резкое движение вызывает непроизвольную одностороннюю дистоническую позу, продолжающуюся около минуты. Тонические спазмы при рассеянном склерозе — это непроизвольные, часто болезненные односторонние дистонические движения. Пароксизмальная ночная дистония является формой ADNFLE, а не первичным двигательным расстройством; от этого термина в значительной степени отказались.

Периодические атаксии — аутосомно-доминантные нарушения ионных каналов, проявляющиеся в виде приступов в детском или подростковом возрасте, напоминающих судороги.Эпизодическая атаксия / миокимия (тип 1), калиевая каннелопатия (хромосома 12p), проявляется как атаксия и миокимия, длящиеся от секунд до минут. ЭЭГ часто показывает резкие и медленные волны, также возникают настоящие эпилептические припадки. Чувствительная к ацетазоламиду аутосомно-доминантная периодическая атаксия (тип 2) — это кальциевая каналопатия (хромосома 19р), связанная с семейной гемиплегической мигренью. Это проявляется головокружением, атаксией и даже потерей сознания. Обычно эффективен ацетазоламид.

Эндокринные, метаболические и токсические причины

Гипогликемия, легко диагностируемая и легко поддающаяся лечению, должна рассматриваться у любого человека с недиагностированным измененным сознанием.Очевидной причиной является сахарный диабет, который лечится инсулином. Инсулинома, хотя и встречается редко, часто не учитывается. Он проявляется в виде повторяющейся спутанности сознания, приступов ранним утром и увеличения веса (частые сладкие напитки). 72-часовое голодание вызывает приступы с низким уровнем глюкозы в крови и чрезмерно высокими концентрациями эндогенного инсулина. Алкоголь, гепатома или необъявленный экзогенный инсулин (например, синдром Мюнхгаузена) также провоцируют гипогликемию. Гипокальциемия (например, от гипопаратиреоза) может проявляться в виде повторяющихся эпизодов покалывания, спазма запястья и обморока.Феохромоцитома и карциноидный синдром могут проявляться в виде эпизодов спутанности сознания.

Порфирия редко вызывает неспровоцированные судороги. Однако острая спутанность сознания и психоз могут имитировать эпилепсию, а противоэпилептические препараты (например, карбамазепин или фенитоин) только усугубляют порфирию. Часто в семейном анамнезе есть психотические приступы или невропатия.

Сводка

▸

Подробный анамнез и показания свидетелей необходимы для диагностики и лечения эпизодического измененного сознания

▸

20% пациентов с диагнозом эпилепсия имеют другие причины явных отключений. наиболее частые причины неправильного диагноза эпилепсии

▸

Клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии; испытания противоэпилептического лечения редко бывают оправданными. быстрое выздоровление (просыпается на полу, а не в машине скорой помощи).Недержание и травма менее полезны

▸

Вазовагальный обморок возникает в результате вегетативной гиперрефлексии; ортостатический синкопе возникает в результате вегетативной недостаточности

▸

Обморок, вызванный физической нагрузкой, хотя часто вазовагальный, требует срочного кардиологического обследования

▸

Признаки, полезные для отличия психогенных неэпилептических приступов («псевдосептических припадков») от эпилептических судорог, являются триггерами (расстройства) , внушение, в компании), продолжительность (часто очень продолжительная), беспорядочные движения (драка, толчки тазом), розовое и дышащее состояние, сопротивление открытию глаз и зрительному контакту, часто быстрое выздоровление

▸

Эпилепсия часто сопровождается паническими симптомами; они могут быть вызваны, могут обостряться и имитировать припадки

▸

Возможно, у 50% взрослых, поступивших в реанимацию по поводу «эпилептического статуса», наблюдаются психогенные приступы, а не эпилепсия

▸

Припадки лобной доли легко ошибочно диагностировать как психогенные атаки

Избыток алкоголя может спровоцировать обмороки, судороги или кому из-за прямой токсичности, синдрома отмены или гипогликемии.На рисунке 2 показан хорошо известный исторический пример связанных с алкоголем приступов, диагностированных как эпилепсия. Незаконные наркотики вызывают судороги либо путем прямого отравления (например, кокаин), либо из-за лишения сна (например, амфетамин, включая экстази). Преднамеренное отравление у лиц, не употребляющих наркотики, может проявляться как недиагностированное изменение сознания. «Наркотики от изнасилования на свидании», такие как флунитразепам (рогипнол), быстро растворяются, бесцветны и безвкусны и вызывают состояние, подобное трансу, с расслаблением мышц. Жертвы изнасилования испытывают трудности с предъявлением обвинений из-за амнезии.

Винсент Ван Гог (1853-1890). Автопортрет с перевязанным ухом (1889 г.), любезно предоставлен Институтом Кортхо, Лондон. «Эпилепсия» Ван Гога представляла собой повторяющиеся продолжительные (до двух недель) приступы замешательства, головокружения и нехарактерного насилия, за которыми следовали раскаяние и, в одном случае, членовредительство. Предлагаемые объяснения включают эпилептический психоз, порфирию и болезнь Меньера. Психоз, вызванный абсентом, алкогольным напитком, доступным во Франции в конце 19 века, возможно, обостряющим сложные парциальные припадки, кажется наиболее вероятным диагнозом.11

Неправильная диагностика эпилепсии

Некоторые эпилепсии обычно изначально ошибочно принимают за неэпилептические.

Генерализованные приступы (например, пропуски занятий в детстве) можно отклонить как плохую концентрацию с катастрофическими последствиями для обучения. Диагностическое значение миоклонических рефлексов можно упустить.

Особые диагностические трудности вызывают приступы лобной дополнительной моторной области. Частые, непродолжительные приступы или приступы, связанные со сном, могут указывать на парасомнию.Диссоциативный NEAD можно заподозрить из-за гиперкинетического поведения, сохранения сознания и гипервентиляции во время приступов. Кроме того, судорожная активность, расположенная между полушариями головного мозга, может давать нормальную поверхностную ЭЭГ (только артефакт движения) во время приступов.

Судороги медиальной височной доли, начинающиеся как эпигастральные «бабочки», могут указывать на паническое расстройство; сопутствующее сердцебиение, тахикардия или брадикардия предполагают обморок сердца. Припадки теменной доли, проявляющиеся в виде эпизодических латерализованных ощущений или боли без двигательных компонентов, или затылочные припадки, проявляющиеся в виде иктальной слепоты или зрительных галлюцинаций, часто ошибочно диагностируются как мигрень или психогенная болезнь.

Бессудорожный эпилептический статус легко пропустить, если он проявляется как острая спутанность сознания. Сложный частичный эпилептический статус — обычная причина у взрослых. Эпилептический статус отсутствия чаще встречается у детей, хотя «эпилептический статус отсутствия de novo» проявляется как спутанность сознания у взрослых (обычно пожилых) пациентов, иногда без эпилепсии в анамнезе.

Значение для менеджмента

Уверенный диагноз эпилепсии необходим для правильного лечения. Если диагностические сомнения остаются, клиницисты не должны спешить с ярлыком эпилепсии.Открытый ум и течение времени часто позволяют истинной природе приступа заявить о себе с меньшим количеством проблем, чем при поспешном ярлыке эпилепсии. Лучше избегать испытаний противоэпилептического лечения.

Ключевые ссылки на эпилепсию

1. 1-1.
2. 1-2.
3. 1-3.
4. 1-4.
5. 1-5.
6. 1-6.
7. 1-7.

Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок: причины и лечение

Обморок, также известный как обморок, — это медицинский термин, обозначающий временную потерю сознания.Любой эпизод обморока важен как минимум по двум причинам.

Во-первых, обморок может стать причиной травмы, поэтому важно постараться предотвратить его повторение. Во-вторых, обморок иногда может быть признаком серьезной болезни. В то время как несколько заболеваний могут привести к обморокам, наиболее распространенным типом обморока является вазовагальный обморок.

Обзор

Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) — это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, вызывающим либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленное сердцебиение (брадикардия), либо и то, и другое.Взаимодействие с другими людьми

Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. Хотя врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. А непонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам с постановкой правильного диагноза или выбором адекватного лечения.

Симптомы вазовагального обморока

Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерно, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов.Эти симптомы иногда называют «продромом» обморока. Те, что возникают после вашего воскрешения, называются «постдромальными».

Продромальные симптомы

Эти продромальные симптомы обморока часто включают:

• Головокружение
• Звон или жужжание в ушах
• Нарушения зрения, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
• Внезапное потоотделение.
• Внезапная тошнота

Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «поседения», а затем, наконец, потерей сознания.Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или всего пару секунд.

Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, вы можете прервать приступ, лежа с приподнятыми ногами или сядя на стул, положив голову между колен. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем вставать.

Характеристики обморока

Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:

• Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит прямо (когда может происходить скопление крови в ногах), и практически никогда не бывает в положении лежа.
• Люди с вазовагальным обмороком обычно приходят в сознание через несколько секунд после того, как упали (или, если им повезет, им помогут) на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, сила тяжести больше не вызывает скопление крови в ногах, и кровяное давление повышается почти сразу.
• Если жертву держит в вертикальном положении наблюдатель из лучших побуждений, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и без сознания, ее мозг недостаточно кровоточит.

Если вы видите, что кто-то падает в обморок, положите этого человека на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов над сердцем. Ослабьте ремень, воротник или ограничивающую одежду. Обратитесь за помощью, если обморок длится дольше нескольких секунд.

Постдромальные симптомы

После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период они обычно испытывают сильную усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.

Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к повторному обмороку, поэтому им нужно быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность приступа обморока.

Рецидивирующий обморок

Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны распознать предупреждающие симптомы, поэтому они будут знать, когда вот-вот произойдет другое событие.Что еще более важно, если они распознают предупреждающие симптомы, они могут предотвратить отключение электричества, просто лягнув и приподняв ноги.

С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться в вертикальном положении и стараясь не падать в обморок, почти никогда не дает результата.

У пожилых людей с вазовагальным обмороком чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может произойти без какого-либо опознаваемого триггера и без каких-либо предупреждающих симптомов.Постановка правильного диагноза в этих случаях может стать настоящим испытанием для врача.

В целом вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но травмы в результате падения могут быть опасны. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может серьезно подорвать нормальную жизнь.

Когда обращаться к врачу

Единичный приступ обморока обычно не является серьезным. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, у вас есть повторяющиеся эпизоды или вы испытываете нечеткое зрение, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с разговором, одышку или нерегулярное сердцебиение до обморока.

Причины

Вазовагальный обморок возникает, когда что-то запускает вазовагальный рефлекс, в результате чего кровеносные сосуды внезапно расширяются. Расширение кровеносных сосудов вызывает скопление значительной части объема крови в ногах.

Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате резко упадет артериальное давление. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, наступает обморок.

У большинства людей с вазовагальным обмороком расширение кровеносных сосудов является преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания.Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.

Общие триггеры вазовагального обморока включают:

• Внезапная сильная боль
• Сдача крови
• Воздействие травмирующего зрелища или события
• Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
• Сильный кашель
• Гипервентиляция
• Длительное пребывание без движения
• Перенапряжение в жаркую погоду
• Чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ

Если за любым из этих событий следует обморок, причиной почти наверняка является вазовагальный обморок.

Факторы риска

Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может в некоторой степени возникнуть у каждого, поэтому почти у любого может быть вазовагальный эпизод, если произойдет достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей когда-нибудь в течение жизни случится обморок.

Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.

Некоторые люди особенно предрасположены к вазовагальным эпизодам и могут терять сознание даже при относительно легких триггерных событиях.У этих людей, как правило, наблюдаются периодические приступы обмороков, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обмороки после нескольких запускающих событий.

У редких людей вазовагальные обмороки настолько часты и их так трудно лечить, что они фактически становятся инвалидами. Эти люди часто имеют форму дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень предрасположенными к вазовагальному рефлексу, вызывающему это состояние.

У них часто есть другие симптомы, типичные для дизавтономии, такие как вздутие живота или спазмы, диарея, запор, сильная усталость и различные боли.

Диагностика

Врачи, умеющие правильно диагностировать вазовагальные обмороки, понимают, что это состояние почти всегда ситуативно. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, после физических упражнений, после теплого душа или рано утром — другими словами, в любое время, когда может иметь место относительное обезвоживание.

Учитывая эти характерные особенности и ситуативный характер этого состояния, врачи должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто изучив симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, приведших к обмороку.

Медицинский осмотр людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормален. Тем не менее, обследование очень полезно при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и может быть весьма полезным для сортировки вероятных вариантов.

Хотя в большинстве случаев поставить диагноз вазовагального обморока можно на основе сбора анамнеза и медицинского осмотра, иногда полезно пройти обследование.

В частности, исследование с использованием наклонного стола может быть полезно, если история болезни не типична для вазовагального обморока или если трудно отличить вазовагальный обморок от ортостатической гипотензии.

Лечение

Людям, у которых был единичный изолированный эпизод вазовагального обморока, как правило, не требуется никакой медицинской терапии. Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не получите эффективного лечения.

Любой, кто страдает вазовагальным обмороком, знает, что эти обмороки часто возникают в самые неудобные или непрактичные моменты и могут сильно нарушить вашу жизнь. К счастью, лечение обычно бывает весьма полезным. Существует четыре основных типа терапии вазовагального обморока: медикаменты, упражнения и кардиостимуляторы.

Лекарства

У некоторых людей вазовагальные обмороки возникают с тревожной частотой даже при соблюдении всех необходимых мер предосторожности. Таким людям часто помогает медикаментозная терапия.

Доказано, что некоторые лекарства помогают:

• Мидодрин, сосудосуживающий препарат, расширяющий кровеносные сосуды
• Norpace (дизопирамид), антиаритмический препарат
• Ингибиторы обратного захвата серотонина
• Теофиллин, обычно применяемый для лечения астмы

Хотя один или несколько из этих препаратов часто помогают уменьшить эпизоды обмороков, поиск «правильной» комбинации препаратов обычно является делом проб и ошибок.И от врача, и от пациента требуется терпение, чтобы подобрать наилучшую терапию.

Упражнение

Многие люди с дисавтономией также имеют тенденцию к вазовагальным обморокам; действительно, вполне вероятно, что многие люди, недавно перенесшие вазовагальный обморок, действительно могут иметь форму дизавтономии. Поскольку некоторые дизавтономии благоприятно реагируют на физические упражнения, упражнения, вероятно, могут иметь такую ​​же пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидивирующий обморок, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к любому фитнес-плану.В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы можете переносить.

Интересно, что некоторым людям удавалось прервать эпизод вазовагального обморока, немедленно выполняя упражнения на мышечное напряжение. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры включают

• Скрещивание ноги с напряжением ног, живота и ягодиц
• Напряжение рук сжатыми кулаками
• Напряжение мышц ног
• Выжимание резинового мяча

Кардиостимуляторы

Несколько лет назад было много энтузиазма по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку вазовагальный обморок обычно сопровождается внезапным падением частоты сердечных сокращений.

Однако энтузиазм по поводу кардиостимулятора быстро спал после того, как было наконец замечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, получившие кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — они просто делали это без снижения частоты сердечных сокращений.

Оказывается, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обмороки у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Электрокардиостимулятор следует исследовать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не помогли и имеется значительное замедление сердечной деятельности, о чем свидетельствует тест с наклоном стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.

Слово от Verywell

Вазовагальный обморок — очень частое заболевание. К счастью, это обычно бывает редко, единично или в течение ограниченного периода времени.