Посттравматический синдром — Описание, симптомы, диагностика, профилактика и применение Валемидина при лечении — Valemidin.ru

Посттравматический синдром (ПТС) – симптомокомплекс, этиологически связанный с действием чрезвычайных психотравмирующих событий и проявляющийся отсроченными и затяжными психическими и соматическими нарушениями. В настоящее время чаще применяется более широкое понятие – посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Первые упоминания о посттравматическом синдроме появились в 90-х годах прошлого столетия.  В ПТС (ПТСР) были объединены до этого широко используемые понятия психических последствий травм, последствий чрезвычайных ситуаций, боевых действий и т.д.

Причины

Причины посттравматического стрессового расстройства можно классифицировать как:

1. «Травма прошлого». В этом случае причиной развития ПТСР могут стать тяжелые травматические повреждения в прошлом, переживание боли, ужаса и страданий при автомобильных авариях, природных и техногенных катастрофах, боевых действиях, сексуальном насилии и т. д.
2. «Травма настоящего». Расстройство развивается вследствие того, что человек, привыкший к одним условиям существования в силу обстоятельств попадает в совершенно иную обстановку, которая воспринимается как неприемлемая, нетерпимая и в конечном итоге становящаяся психотравмирующей. Пример — ситуация с преуспевающим бизнесменом, одномоментно потерявшим бизнес и средства к существованию.
3. «Травма будущего». При этом источником развития расстройства является ожидание возможных или неизбежных страшных событий в будущем. Примером может служить прогрессирование тяжелого неизлечимого заболевания, особенно в сочетании с болевым синдромом, ожидание жизненно важного оперативного вмешательства, но которое задерживается вследствие различных причин.

Опыт изучения этого заболевания показывает, что ПТСР обнаруживается у примерно 10-20% людей,переживших ранее или имеющих в настоящем расстройствогенные события, причём у женщин вероятность развития в два раза выше, чем у мужчин.

Факторами, способствующими развитию ПТСР являются:

• наличие сопутствующих психических и нервных заболеваний,
• психологические травмы в детском возрасте,
• травмы головы в анамнезе,
• социальное неблагополучие,
• наследственные факторы.

Описание

Для посттравматического стрессового расстройства характерно наличие широкого круга разных клинических симптомов, однако все они имеют связь с травмирующей ситуацией и развиваются в различные временные промежутки с момента события.

Клиническими проявлениями с разной степенью выраженности являются:

• Постоянные навязчивые воспоминания о событии, сопровождаемые чувством страха, тревоги, невозможностью что-либо изменить.
• Вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, повышение кровяного давления)
• Повышенная нервная возбудимость, раздражительность, эмоциональная несдержанность.
• Появление так называемой флэшбэк (flashback) симптоматики, когда у больного появляются зрительные и/или слуховые иллюзии – т.е. реальные обычные звуки или образы воспринимаются искаженно как крики гибнущих людей или звуки взрыва. В тяжелых случаях могут развиваться галлюцинации в виде эпизодов психотравмирующей ситуации.
• Стремление избежать всего, что могло бы прямо или косвенно напоминать о трагических событиях.
• Нарушения сна.
• Признаки истощения нервной системы: снижение умственной и физической работоспособности, нарушения памяти и внимания, повышенная раздражительность и пр.
• Изменение (деформация) черт характера в виде  появления эгоизма, замкнутости, немотивированных приступов агрессии, склонности к развитию зависимостей (алкогольная, наркотическая).

В зависимости от выраженности и сочетания симптомов выделяют:

• Острое ПТСР с ярко выраженными воспоминаниями, флэшбэк (flashback) симптоматикой и вегетативными проявлениями.
• Хроническое ПТСР со слабо выраженной симптоматикой на фоне появления признаков истощения нервной системы.
• «Деформационное» ПТСР. При этом на фоне выраженных признаков истощения нервной системы наблюдается изменение характера.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства включает в себя как немедикаментозную, так и медикаментозную терапию.

Психотерапия является обязательным компонентом лечения ПТСР и несмотря на множество существующих методик, одной из самой эффективной является методика погружения, в ходе которой пациент повторно переживает психотравмирующую ситуацию с целью принять и переработать тяжелый жизненный опыт. Параллельно с этим проводится психологическая коррекция приступов агрессии, склонности к суициду, алкоголизму и наркомании. Не менее важны вспомогательные методы психотерапии: гипноз, аутотренинг, дыхательная гимнастика и т.п.

При недостаточной эффективности немедикаментозных способов лечения дополнительно прибегают к лекарственной терапии.

При легком течении ПТСР, характеризующегося прежде всего психоэмоциональной лабильностью, назначают успокаивающие средства. Предпочтение следует отдавать быстродействующим комбинированным седативным препаратам, таким как Валемидин.

При выраженных проявлениях расстройства врач может назначить антидепрессанты и транквилизаторы. Эти препараты повышают общий фон настроения, снимают тревогу, уменьшают количество приступов навязчивых воспоминаний и уменьшают вероятность возникновения вспышек агрессии. Однако они имеют существенные побочные эффекты в виде зависимости, снижения эффективности при длительном применении и синдром отмены при прекращении приема препаратов.

Лечение посттравматического синдрома может занимать довольно длительное время от 6 до 12 мес., а психотерапевтическое сопровождение иногда требуется пожизненно.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это реакция организма на стрессовые ситуации, угрожающие жизни или здоровью человека.

Обычно данное расстройство сопровождается бессонницей, нарушением социального функционирования, а также регулярными флэшбеками, возвращающими человека в состояние стресса. Современные методики лечения ПТСР являются крайне эффективными и позволяют справиться с расстройством за 3 месяца.

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у человека, который пережил физическое насилие, ДТП, теракт, военные действия, а также по ряду других причин, объективно связанных с угрозой жизни. Согласно статистике, только у 5% людей, переживших подобные обстоятельства, развивается ПТСР. На данный момент не существует исследований, четко объясняющих, почему у одних людей после стрессовых ситуаций появляется ПТСР, а у других – нет. Есть версия, что дело в физиологических особенностях работы мозга, и в частности, в функционировании амигдалы – участка, отвечающего за обработку негативных эмоций и формирование страха.

Если после пережитого стресса человек продолжает вести себя, как обычно, и ни на что не жалуется, есть вероятность, что он справился со своим состоянием самостоятельно.

Другое предположение связано с тем, что развитию ПТСР в подростковом или взрослом возрасте способствуют нестабильные отношения в семье в детстве. Есть мнение, что люди, чьи родители в детстве ссорились, в большей степени склонны к проявлению симптомов посттравматического стрессового расстройства. Однако научными методами это предположение не было подтверждено. Также не выявлена взаимосвязь между склонностью к ПТСР и нестабильностью психики человека.

Стадии развития посттравматического стрессового расстройства

Развитие посттравматического стрессового расстройства включает три стадии. Первая – острая стрессовая реакция или стадия ASR (Acute stress reaction). Это здоровая реакция организма на стрессовую ситуацию, которая чаще всего сопровождается страхом или резким испугом.

Данная стадия длится до 48 часов. За это время есть возможность принять эффективные меры и предотвратить дальнейшее развитие ПТСР.

Зачастую в первые 48 часов стрессовая реакция у человека очень сильная, а симптомы особенно интенсивны. Сразу после стрессовой ситуации люди могут вести себя по-разному. Кто-то уходит в себя и не реагирует на окружающую действительность. Кто-то начинает себя вести очень нервно, постоянно мечется и не знает, куда себя деть. А кто-то испытывает потребность побороть свое состояние и снова поместить себя в стрессовую ситуацию, например, вновь сесть за руль после ДТП или вернуться на поле боя, побывав на войне. Такая реакция считается правильной, однако прежде чем снова поместить себя в стрессовую ситуацию, очень важно поработать с психотерапевтом. В противном случае у человека может развиться сильная тревожность, начаться депрессия или панические атаки. Если после пережитого стресса человек продолжает вести себя, как обычно, и ни на что не жалуется, есть вероятность, что он справился со своим состоянием самостоятельно.

Однако бывает и так, что человек просто не осознает, что с ним что-то происходит, или игнорирует этот факт.

В состоянии ПТСР человек может находиться в течение всей жизни, пока не воспользуется квалифицированной помощью специалистов.

После стадии острой стрессовой реакции начинается острое стрессовое расстройство или ASD (Acute stress disorder). Данная стадия может продолжаться около месяца. За это время также есть возможность помочь человеку предотвратить развитие ПТСР. Симптомы ASR и ASD очень похожи, однако на данном этапе они менее интенсивны, чем на предыдущем. Последняя стадия развития заболевания – это само посттравматическое стрессовое расстройство. В состоянии ПТСР человек может находиться в течение всей жизни, пока не воспользуется квалифицированной помощью специалистов.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы, проявившиеся на первых двух этапах развития заболевания, становятся хроническими. Их интенсивность снижается, появляются раздражительность, нетерпимость к другим людям и невозможность сосредоточиться на рабочих и ежедневных задачах. Многие путают это состояние с синдромом дефицита внимания. Из-за симптомов ПТСР нарушаются социальные связи, так как с человеком, страдающим этим расстройством, становится сложно общаться. Больные посттравматическим стрессовым расстройством могут часто менять работу и партнеров.

Читайте также

Болезненные эмоции  

Один из самых распространенных симптомов ПТСР – это флэшбеки – возвращающиеся воспоминания, которые погружают человека в первичную ситуацию, вызывают множество негативных эмоций и заставляют заново испытывать стресс. Такое психотическое состояние может быть хроническим, и пациенты с постоянными флэшбеками могут проводить в больнице годы.

У детей посттравматическое стрессовое расстройство часто проявляется в виде депрессии, так как у них недостаточно эмоциональных и интеллектуальных инструментов, чтобы правильно справляться с ситуацией. Дети не обращаются за помощью и не сообщают о симптомах взрослым, так как считают свое состояние нормальным. Они выстраивают свою жизнь в соответствии с этой реальностью. Именно поэтому очень часто дети, пережившие военные действия, попадая в мирные места, продолжают жить по правилам войны – воровать, убегать и укрываться. Они считают, что все хотят им навредить.

Диагностика и лечение посттравматического стрессового расстройства

Чтобы в случае непредвиденной ситуации, опасной для жизни, человек смог правильно отреагировать на свои эмоции и предпринять нужные меры, ему необходимо знать о том, что такое ПТСР и при каких обстоятельствах оно развивается. После попадания в подобную ситуацию важно не избегать своих эмоций и не бояться рассказать о своих симптомах. Нужно понимать, что это нормальная реакция организма на ненормальные условия. Справиться с такими переживаниями и реакцией организма сложно, и очень важно, чтобы рядом оказался человек, готовый выслушать. В случае, если симптомы становятся интенсивными и мешают человеку нормально функционировать, необходимо обратиться к специалисту.

Очень часто пациентов сопровождают навязчивые мысли о собственном неправильном поведении в момент травмирующего события или непосредственно после него.

Диагностика посттравматического стрессового расстройства происходит в процессе клинического интервью с психиатром и психотерапевтом. Лекарства, которое лечило бы ПТСР и избавляло пациента от флэшбеков, на данный момент не существует. Однако препараты могут снизить интенсивность некоторых симптомов, например, тревожности. Основное лечение ПТСР проводит психотерапевт. Для этого существуют несколько эффективных современных методик:

• Методика пролонгированной экспозиции. Из-за флэшбеков человек развивает в себе избегание воспоминаний о событиях, которые привели к ПТСР. При помощи специальных инструментов психотерапевт погружает пациента в воспоминания о травмирующих событиях и производит экспозицию на воспоминания, сопровождая эти процессы техниками релаксации.

• Методика EMDR. Это лечение при помощи движений глаз. При посттравматическом стрессовом расстройстве нарушается работа мозолистого тела в мозге, которое соединяет два полушария. Из-за этого передача информации между полушариями происходит неполноценно. При лечении методикой EMDR пациента просят двигать глазами из стороны в сторону, чтобы усилить работу обоих полушарий. В результате этой терапии объем мозолистого тела и его функционирование восстанавливаются, а симптомы ПТСР снижаются.

• Когнитивно-поведенческая психотерапия, во время которой пациент отмечает негативные эмоции и мысли, связанные с травмой, а психотерапевт помогает ему заменить их на более позитивные и конструктивные. Очень часто пациентов сопровождают навязчивые мысли о собственном неправильном поведении в момент травмирующего события или непосредственно после него. Терапевт прорабатывает с пациентом причины, по которым его эмоциональные реакции являются нормальными в данной ситуации.

Все эти методики лечения посттравматического стрессового расстройства очень эффективны и при высокой квалификации специалиста, который с ними работает, могут вернуть пациента к жизни без симптомов за три месяца.

Посттравматическое стрессовое расстройство — поддержка и лечение в EMC

Рассказывает руководитель клиники психиатрии и психотерапии,
психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина

Каждый человек в течение жизни неизбежно попадает в трудные ситуации. Это могут быть стрессы на работе, болезнь или потеря близкого человека, автомобильная авария. Зачастую люди в момент кризиса, стараясь поддержать близких, забывают о себе, пытаются самостоятельно справиться с трудностями. 

Важно понимать, что самые тяжелые реакции на стресс развиваются не в момент травмирующего события, а гораздо позже, через 3-5 месяцев. Для пациента они могут быть никак не связаны с теми тяжелыми событиями, которые он пережил. Такие состояния называются отсроченные реакции на стресс.

Как проявляются отсроченные реакции на стресс?

Симптомы постстрессового расстройства схожи с проявлениями депрессии или тревожного расстройства, для них характерны:

• утомляемость,

• чувство тревоги,

• панические приступы,

• сниженное настроение,

• нарушения сна,

• беспокойство, раздражительность,

• ощущение апатии,

• потеря смысла жизни, нежелание заниматься привычными делами.

Человек может замыкаться, перестает общаться с друзьями и семьей. Иногда люди оставляют работу, любимые занятия, разрывают отношения с любимыми людьми, потому что не видят в них смысла.
Причина в постстрессовых расстройствах, которые можно и нужно лечить.

Что происходит с человеком в момент травмирующего события

Помимо отсроченных реакций на стресс есть состояния, которые люди переживают в момент травмы. В момент тяжелых событий некоторые люди не испытывают каких-либо чувств и эмоций. Это одна из основных причин, по которым они не обращаются за помощью. Человек находится в состоянии диссоциации, как бы наблюдая за происходящим со стороны, не являясь участником событий. Ему кажется, что события происходят не с ним. Часто пациенты рассказывают, что не плачут, не испытывают каких-либо эмоций, действуют как будто автоматически. Им кажется, что они сами хорошо справляются с происходящим. На деле, чем менее эмоционально человек реагирует, тем более острые реакции на стресс он испытывает. Если состояние диссоциации сохраняется в течение нескольких недель, очень важно проконсультироваться со специалистами, чтобы исключить патологические реакции на стресс.

Естественные и патологические реакции на стресс

Существуют нормальные реакции на стресс, которые испытывают все.

• Первые 2-3 дня после тяжелых новостей или травматических событий люди испытывают шок, им кажется, что события происходят не с ними.

• На смену шоку приходят гнев и злость. Люди злятся на себя, на близких, на обстоятельства.

• Когда в полной мере осознают, что случилось, люди испытывают отчаяние.

• Затем наступает этап реинтеграции, когда человек начинает строить свою жизнь дальше.

​Каждый из этих этапов имеет свою длительность, но иногда люди могут годами оставаться в состоянии шока. На этом фоне человек теряет смысл жизни, отношения, впадает в депрессию. Жизнь может разрушиться  просто потому, что пациент не получил адекватной поддержки в момент, когда произошли травмирующие события. 

Маленькие дети и пожилые люди наиболее подвержены развитию патологических или отсроченных реакций на стресс, в том числе посттравматического стрессового расстройства. Часто, желая защитить детей или родителей, члены семьи скрывают от них информацию. Неведение делает людей еще более уязвимыми. Они могут ощущать напряжение, связанное с тайной, недоверие со стороны родных.  
Чем больше времени проходит с момента тяжелого события, до момента, когда человек о нем узнал, тем выше риск посттравматического расстройства. Если в семье есть маленькие дети и люди старшего возраста, за которых вы беспокоитесь, имеет смысл проконсультироваться со специалистом. Врач научит правильно сообщать тяжелые новости.

Методы лечения постстрессовых состояний

Основная помощь – это психотерапия. Важно обращаться к врачам, которые специализируются на работе с травматическими и постстрессовыми состояниями, потому что это отдельная область психотерапии, требующая особых навыков. В клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве с постстрессовыми состояниями у детей и взрослых работает Наталья Ривкина. Она имеет специализацию и большой опыт в данной области.
В случае острых реакций на стресс мы стараемся избегать лекарственной терапии. Но если есть тяжелые нарушения сна, высокая тревожность, мы можем назначать антидепрессанты.

Важно! На этапе острой реакции на стресс нельзя принимать транквилизаторы. Они могут провоцировать развитие более тяжелых состояний в будущем. К сожалению, транквилизаторы есть дома у большинства людей. Если у вас есть вопросы о необходимости экстренной лекарственной помощи, лучше проконсультироваться с психиатром, чтобы не навредить близкому человеку. 

Основная цель психотерапии — помочь пациенту пройти через тяжелое время, найти ресурсы и опору, которые помогут ему адаптироваться к происходящим событиям и строить жизнь дальше.

Если семья теряет близкого, приходится менять структуру семьи, иногда и образ жизни. Например, если речь идет о потере человека, который зарабатывал деньги, или решал вопросы воспитания детей. Всей семье приходится пройти через переустройство жизни, и здесь психотерапевтическая поддержка бывает очень важна. Стрессовые ситуации всегда связаны с потерей смысла жизни и очень важно, чтобы человек обрел этот смысл, нашел ориентир и силы, чтобы двигаться дальше. 

Задача психотерапии в том, чтобы человек, пережив травмирующие события, смог жить дальше полноценной жизнью, наполненной смыслом и радостью. Многие люди, столкнувшиеся с угрожающими жизни ситуациями, боятся обращаться к психотерапевту, потому что опасаются, что им придется снова переживать болезненные моменты. Современная психотерапия защищает человека от повторного переживания травмы. Врач, который специализируется на работе с травмой, знает как вести процесс психотерапии так, чтобы он не был болезненным и травматичным для пациента. 

Наталья Ривкина

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей младшего возраста

Март 2013 (Английский язык). Перевод: Июнь 2015

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из самых серьезных и ослабляющих здоровье расстройств, сопровождающих пережитую травму. Согласно исследованиям, у детей младшего возраста, как и у детей постарше и подростков, обычно проявляются три традиционных симптома ПТСР: повторное переживание события (через ночные кошмары или посредством отыгрывания травматических событий), стремление избежать напоминаний о пережитом событии, а также психологическое перевозбуждение (например, раздражительность, расстройство сна, немотивированное вздрагивание). ¹ Однако результаты исследований говорят о том, что признаки ПТСР, указанные в The Diagnostic and statistical Manual of mental Disorders (Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, 4-ое издание, переработанное),² неадекватно отражают специфику появления симптомов у младенцев и детей дошкольного возраста. В Руководстве также дана заниженная статистика относительно количества детей, переживающих посттравматический стресс и последующее ухудшение состояния здоровья.³ Соответственно, проведение новых исследований стимулирует включение подтипа ПТСР, встречающегося у детей дошкольного возраста, в Руководство по диагностике и статистике в 5-ом издании.^4,5 

Частота, течение и последствия реакций на травму 

Результаты исследований маленьких детей, авторы которых приняли адекватные возрасту критерии ПТСР, показали, что в 6.5–29% случаев дети испытывают острую реакцию на стресс в течение первого месяца после дорожно-транспортного происшествия (ДТП)⁶ или случаев получения ожоговых травм⁷; в 14. 3–25% случаев – в течение двух месяцев после получения различных видов травм (например, ожоги, пулевые ранения, ДТП, травмы во время занятий спортом или во время игры),^8,9 в 10 % случаев – в течение шести месяцев после ДТП или получения ожоговых травм^6,8 и в 13.2% случаев – в среднем в течение 15 месяцев после получения ожоговых травм.10 Признаки возрастно-специфического ПТСР проявляются в 26-60%^1,3,11 случаев как следствие физического или сексуального насилия. Наше исследование показало, что у детей младшего возраста развивается депрессия, тревожное расстройство, связанное с разлукой, оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) и специфические фобии вследствие получения ожоговых травм,⁸ и что данные расстройства в высокой степени являются сопутствующими симптомами ПТСР.  

Исследования, проведенные с участием детей всех возрастных категорий, показали, что в отсутствии лечения ПТСР может развиться в хроническую форму, подрывающую здоровье. ^8,12,13  Результаты данного исследования вызывают опасения, принимая во внимание тот факт, что нейрофизиологические системы у детей младшего возраста, включая системы модуляции стресса и регуляции эмоций, все еще находятся в процессе стремительного развития.¹⁴ Кроме того, травмы, полученные в детстве, ассоциируются с перманентным структурным¹⁵ и функциональным¹⁶ повреждением мозга, так же, как и с появлением психиатрических расстройств,¹⁷ поведением, связанным с риском для здоровья, и соответствующим состоянием физического здоровья у взрослых.¹⁸ Таким образом, травма, полученная в раннем детстве, может иметь гораздо более серьезные последствия в отношении траектории развития, чем травмы, полученные на более поздних этапах развития.     

Роль родителей

Во время работы с детьми очень важно осознавать, что сама травма и реакция ребенка на нее – серьезное испытание для родителей, которое может также стать источником хронического стресса. Результаты исследований показали, что примерно 25% родителей переживают клинически повышенный уровень острого стресса, ПТСР, тревожность, депрессию и стресс в течение первых шести месяцев после случая травмы у ребенка.^19-21 Хотя большинство родителей остаются относительно устойчивыми, и уровень их стресса со временем приходит в клиническую норму, страдания родителей в течение стадии острого стресса способствуют развитию и сохранению травматической симптоматики у пострадавших детей.^19,20,22    

Общепризнано, что качество привязанности детей и родителей друг к другу, душевное здоровье родителей и их действия по воспитанию являются ключевыми факторами, влияющими на восстановление ребенка после пережитой травмы.^14,23,24 Для детей младшего возраста отношения с родителями особенно важны, поскольку дети не обладают достаточными приспособительными возможностями, чтобы регулировать сильные эмоции самостоятельно. Таким образом, они зависят от чувствительного и эмоционально открытого воспитателя, который мог бы помочь им регулировать эмоциональную реакцию в минуты душевного страдания. ^14,23 Кроме того, дети младшего возраста особенно полагаются на эмоции родителей с целью понять, как интерпретировать то или иное событие или реагировать на него. В дальнейшем дети могут имитировать реакцию своих родителей на страх и их неадекватные приспособительные реакции.²⁵ Родители также могут напрямую влиять на контакт ребенка с напоминаниями о пережитой травме (например, позволять избегать обсуждения произошедшего) и таким образом препятствовать адаптации ребенка к восприятию события.²⁵   

Влияние неблагоприятных психологических реакций на отношения между детьми и родителями, развитие травматических симптомов у ребенка в сочетании с душевными страданиями родителей – важные аргументы, побуждающие уделять больше внимания потребностям родителей с целью снизить уровень их переживаний и стимулировать у них способность поддержать детей в трудную минуту. Адекватные меры, нацеленные на облегчение душевного недомогания ребенка и родителей, а также на улучшение отношений между ними, благотворно скажутся на процессе торможения развития посттравматических реакций у родителей и детей. Однако имеются лишь предварительные данные в поддержку данных видов вмешательства в период обострения, требуется проведение дополнительных исследований по этому вопросу. 

Меры профилактики и коррекции на раннем этапе

К сожалению, у большинства детей и их родителей, переживающих психологические трудности после травмы, не диагностируют характерных симптомов, вследствие чего и дети, и родители не получают адекватной поддержки. Принимая во внимание распространенность случаев получения травм, а также учитывая тот факт, что период раннего детства является сензитивным периодом развития мозга, необходимо ввести эффективные меры, способные снизить риск развития хронических посттравматических стрессовых реакций у детей и родителей. Целесообразно принимать подобные меры в обстановке с повышенным риском возникновения стрессовых реакций, например, в лечебном учреждении. Данное решение позволило бы снизить риск возникновения травматических стрессовых реакций или вовсе предотвратить их с помощью проведения обследования и внедрения программы профилактических мер. ²⁶ Ранняя диагностика выраженных симптомов и принятие соответствующих мер в семьях, находящихся в группе риска, поможет предотвратить возникновение проблем и их укоренения или, по меньшей мере, свести к минимуму влияние этих проблем на ребенка, семью и общество. Однако первостепенная задача состоит в том, чтобы научиться различать категории пациентов, переживающих кратковременное душевное расстройство и тех, кто находится в зоне риска развития хронического ПТСР,¹³ не создавая при этом дополнительных перегрузок для заполненных лечебных учреждений. Психометрически выверенных методик обследования для очень маленьких детей не существует, что является существенным недочетом в данной области.  

До настоящего времени большинство исследований проводилось скорее на предмет лечения хронического ПТСР, чем на предмет ранней профилактики его симптомов. Как в детской, так и во взрослой литературе нет данных о том, какие категории пациентов нуждаются в проведении мероприятий профилактики на раннем этапе, какую продолжительность и содержание должны иметь данные мероприятия. ²⁷ На сегодняшний момент систематические обзоры свидетельствуют о наибольшей эффективности продолжительной когнитивно-бихевиоральной терапии травмы (КБТ), которая проводится в течение первых трех  месяцев после пережитых событий.²⁷ 

Результаты исследований с участием детей говорят о том, что предупредительные меры на основе информации об инциденте в течение двух недель после случаев получения травмы способны снизить симптомы тревожности у детей в 1-ый ²⁸ и 6-ой месяцы после пережитого события.²⁹ Кроме того, Landolt и соавторы получили положительный отклик на проведение разового сеанса предупредительной терапии, направленной на нейтрализацию симптомов депрессии и поведенческих проблем у группы детей предподросткового возраста (7-11 лет), затронутых дорожно-транспортными происшествиями.³⁰ Berkowitz с коллегами³¹ создали единственную индивидуально-ориентированную программу профилактики (4 сеанса для ребенка с родителем/опекуном, включающие диагностику, обучение психологической самопомощи и  адаптационным навыкам) для детей 7-17 лет. Программа показала свою эффективность при снижении проявлений ПТСР и различных посттравматических симптомов.

Тем не менее, не существует обнародованных исследований эффективности превентивных посттравматических психологических мероприятий для детей младшего возраста (до шести лет). Однако исследования Scheeringа показали, что 12 сеансов когнитивно-бихевиоральной терапии, построенные в соответствии со специальным планом для ПТСР, проведенные с детьми 3-6 лет, переживших разнообразные травмирующие события, показали свою целесообразность и эффективность при снижении существующих посттравматических симптомов стресса.³²   

Немногие исследования рассматривают компонент предупредительной терапии для взрослых с целью профилактики расстройств после получения ребенком травмы. Kenardy и соавторы обнаружили, что обучение психологической самопомощи, предоставленное родителям в течение 72 часов после несчастного случая, показало свою эффективность при снижении посттравматических симптомов у родителей в период 6 месяцев после случившегося. ²⁸ Melnyk и соавторы³³ рассматривали эффективность программы профилактики у родителей детей 2-7 лет, находящихся под пристальным наблюдением педиатров. Исследователи обнаружили, что у родителей в группе профилактики заметно снизился уровень стресса, депрессии и симптомов ПТСР, а их дети после выписки испытывали меньше поведенческих проблем интернализующего и экстернализующего типа.   

Перед тем, как давать научно обоснованные рекомендации по проведению профилактических мероприятий ПТСР у детей младшего возраста, требуется проведение соответствующих исследований. Однако Landolt и соавторы, основываясь на результатах недавно проведенного мета-анализа, утверждают, что ранние профилактические меры помогают выявить детей, находящихся в зоне риска. Данные мероприятия включают несколько сеансов обучения психологической самопомощи, индивидуальным адаптационным навыкам, вовлечение в процесс родителей и ознакомление с различными формами травматических явлений.³⁴ 

Рекомендации для родителей, служб и административной политики

На данный момент явлению посттравматического стресса у детей младшего возраста уделяется недостаточно внимания. Сотрудникам лечебных учреждений следует более пристально наблюдать за детьми с целью выявления признаков посттравматического стресса. Возможно, для этого потребуется проведение подготовки и переподготовки персонала. Массовое стандартизованное обследование является идеальным вариантом, однако проведение диагностики групп детей, находящихся в зоне риска, может оказаться более экономичным. Помимо того, любая программа обследования должна быть интегрирована с клинической структурой, предоставляющей возможности для получения соответствующей помощи. Дистресс у родителей – это значительный фактор влияния на посттравматические реакции у детей. Однако в лечебных учреждениях данному критерию уделяется недостаточно внимания. Причиной тому может быть тот факт, что дистресс родителей на фоне получения травмы ребенком может не достигать уровня клинического диагноза, или же то, что больше внимания принято уделять потребностям ребенка, нежели семье в целом.²² Сотрудникам служб следует уделять больше внимания тому, что последствия травмы могут оказать более серьезное влияние на семейную систему в целом.

Литература

1. Scheeringa, M., et al., New findings on alternative criteria for PTSD in preschool children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2003. 42(5): p. 561-570.
2. American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders, (4th edition, Text Revision). 2000, Washington, DC: Author.
3. Scheeringa, M.S., et al., Two approaches to the diagnosis of posttraumatic stress disorder in infancy and early childhood. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1995. 34(2): p. 191-200.
4. Scheeringa, M.S., C.H. Zeanah, and J.A. Cohen, PTSD in Children and Adolescents: Toward an Empirically Based Algorithm. Depression and Anxiety, 2011. 28(9): p. 770-782.
5. De Young, A.C., J.A. Kenardy, and V.E. Cobham, Diagnosis of Posttraumatic Stress Disorder in Preschool Children. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 2011. 40(3): p. 375-384.
6. Meiser-Stedman, R., et al., The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents. American Journal of Psychiatry, 2008. 165(10): p. 1326-1337.
7. Stoddard, F.J., et al., Acute stress symptoms in young children with burns. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2006. 45(1): p. 87-93.
8. De Young, A.C., et al., Prevalence, comorbidity and course of trauma reactions in young burn-injured children. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2012. 53(1): p. 56-63.
9. Scheeringa, M.S., et al., Factors affecting the diagnosis and prediction of PTSD symptomatology in children and adolescents. American Journal of Psychiatry, 2006. 163(4): p. 644-651.
10. Graf, A., C. Schiestl, and M.A. Landolt, Posttraumatic Stress and Behavior Problems in Infants and Toddlers With Burns. Journal of Pediatric Psychology, 2011. 36(8): p. 923-931.
11. Levendosky, A.A., et al., Trauma symptoms in preschool-age children exposed to domestic violence. Journal of Interpersonal Violence, 2002. 17(2): p. 150-164.
12. Scheeringa, M.S., et al., Predictive validity in a prospective follow-up of PTSD in preschool children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2005. 44(9): p. 899-906.
13. Le Brocque, R.M., J. Hendrikz, and J.A. Kenardy, The Course of Posttraumatic Stress in Children: Examination of Recovery Trajectories Following Traumatic Injury. Journal of Pediatric Psychology, 2010. 35(6): p. 637-645.
14. Carpenter, G.L. and A.M. Stacks, Developmental effects of exposure to Intimate Partner Violence in early childhood: A review of the literature. Children and Youth Services Review, 2009. 31(8): p. 831-839.
15. Carrion, V.G., C.F. Weems, and A.L. Reiss, Stress predicts brain changes in children: A pilot longitudinal study on youth stress, posttraumatic stress disorder, and the hippocampus. Pediatrics, 2007. 119(3): p. 509-516.
16. Perry, B.D., et al., Childhood trauma, the neurobiology of adaptation, and »use-dependent» development of the brain: How »states» become »traits». Infant Mental Health Journal, 1995. 16(4): p. 271-291.
17. Green, J.G., et al., Childhood Adversities and Adult Psychiatric Disorders in the National Comorbidity Survey Replication I Associations With First Onset of DSM-IV Disorders. Archives of General Psychiatry, 2010. 67(2): p. 113-123.
18. Felitti, V.J., et al., Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults — The adverse childhood experiences (ACE) study. American Journal of Preventive Medicine, 1998. 14(4): p. 245-258.
19. De Young, A.C., Psychological impact of burn injury on young children and their parents: Implications for diagnosis, assessment and treatment (Unpublished Doctoral dissertation), 2011, School of Psychology, University of Queensland: Brisbane.
20. Landolt, M.A., et al., The mutual prospective influence of child and parental post-traumatic stress symptoms in pediatric patients. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2012. 53(7): p. 767-774.
21. Hall, E., et al., Posttraumatic stress symptoms in parents of children with acute burns. Journal of Pediatric Psychology, 2006. 31(4): p. 403-412.
22. Le Brocque, R.M., J. Hendrikz, and J.A. Kenardy, Parental response to child injury: Examination of parental posttraumatic stress symptom trajectories following child accidental injury. Journal of Pediatric Psychology, 2010. 35(6): p. 646-655.
23. Lieberman, A.F., Traumatic stress and quality of attachment: Reality and internalization in disorders of infant mental health. Infant Mental Health Journal, 2004. 25(4): p. 336-351.
24. Scheeringa, M.S. and C.H. Zeanah, A relational perspective on PTSD in early childhood. Journal of Traumatic Stress, 2001. 14(4): p. 799-815.
25. Nugent, N.R., et al., Parental posttraumatic stress symptoms as a moderator of child’s acute biological response and subsequent posttraumatic stress symptoms in pediatric injury patients. Journal of Pediatric Psychology, 2007. 32(3): p. 309-318.
26. Kazak, A.E., et al., An integrative model of pediatric medical traumatic stress. Journal of Pediatric Psychology, 2006. 31(4): p. 343-355.
27. Roberts, N.P., et al., Systematic Review and Meta-Analysis of Multiple-Session Early Interventions Following Traumatic Events. American Journal of Psychiatry, 2009. 166(3): p. 293-301.
28. Kenardy, J., et al., Information-provision intervention for children and their parents following pediatric accidental injury. European Child & Adolescent Psychiatry, 2008. 17(5): p. 316-325.
29. Cox, C.M., J.A. Kenardy, and J.K. Hendrikz, A Randomized Controlled Trial of a Web-Based Early Intervention for Children and their Parents Following Unintentional Injury. Journal of Pediatric Psychology, 2010. 35(6): p. 581-592.
30. Zehnder, D., M. Meuli, and M.A. Landolt, Effectiveness of a single-session early psychological intervention for children after road traffic accidents: a randomised controlled trial. Child and adolescent psychiatry and mental health, 2010. 4: p. 7.
31. Berkowitz, S.J., C.S. Stover, and S.R. Marans, The Child and Family Traumatic Stress Intervention: Secondary prevention for youth at risk of developing PTSD. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2011. 52(6): p. 676-685.
32. Scheeringa, M.S., et al., Trauma-focused cognitive-behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in three-through six year-old children: a randomized clinical trial. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2011. 52(8): p. 853-860.
33. Melnyk, B.M., et al., Creating opportunities for parent empowerment: Program effects on the mental health/coping outcomes of critically ill young children and their mothers. Pediatrics, 2004. 113(6): p. E597-E607.
34. Kramer, D.N. and M.A. Landolt, Characteristics and efficacy of early psychological interventions in children and adolescents after single trauma: a meta-analysis. European journal of psychotraumatology, 2011. 2.

К какому врачу идти при посттравматическом стрессовом расстройстве — все симптомы, диагностика, врачи

Психиатры Москвы — последние отзывы

Приём нам понравился. Доктор доброжелательный, грамотный, приветливый. Всё что было нужно, мы от него получили. Врач предложил хорошую схему лечения: и по деньгам, и по эффективности. Качеством приёма мы довольны.

На модерации, 15 июля 2021

Я осталась очень довольна! Доктор назначил мне консультацию невролога, психоневрологическое обследование и выписал препараты. Он очень профессиональный и добрый врач, с хорошим подходом.

Аноним, 11 июля 2021

Я думаю, что врач поможет мне в решение проблемы. Он задал мне вопросы по делу, выслушал, дал тест, ничего лишнего не назначил и выписал препараты. Изначально я осталась довольна! Доктор профессиональный и внимательный.

Ольга, 09 июля 2021

Я по рекомендации обратилась к Алексею Мусеевичу. Осталась довольна отношением к пациенту, всё с таким вниманием, профессионально. Специалист выслушает, посоветует. Меня беспокоила бессонница длительное время при чём. Мы поговорили, на что я ещё жалуюсь (пока не на что), он выписал то, что можно пропить. После приёма врача, благодаря его рекомендациям, бессонница пропала.

Наталья, 08 июля 2021

Доктор оставила о себе хорошие впечатления. Елена Геннадиевна дала рекомендации и назначила леечние. Врач общалась со мной достаточно открыто. Я остался доволен приемом и приду к этому специалисту ещё раз.

Александр, 02 июля 2021

Доктор замечательный. Я заочно с ней была знакома с ней общался ни один человек из нашей семьи. Она установила причины неприятностей и назначила лечение. Приём прошёл вовремя. Бабушка осталась очень довольна! Спасибо большое!

Зинаида, 11 июня 2021

Сергей Викторович очень хороший специалист. Он поговорил со мной и дал рекомендации. Я получила всё, что было нужно.

Алена, 19 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Доктор умный. Юрий Леонидович обозначил суть моей проблемы и назначил курс лечения.

Сергей, 29 января 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника, 21 января 2021

Показать 10 отзывов из 4724

Послевоенные раны, которые не заживают | Громадское телевидение

Череда военных конфликтов в Восточной Европе оставила миллионы людей c посттравматическим стрессовым расстройством.

По материалам Медиасети

Представьте ситуацию: серьезно раненый человек, как будто не замечая своего состояния, старается вести себя как обычно. Он ходит по улицам, ездит в транспорте, общается с людьми и делает покупки — а рана продолжает кровоточить. Раненому плохо, и если ему не помочь, он просто погибнет. Но вместо того, чтобы бежать к врачу, он пытается как-то свыкнуться со своим положением, заглушить боль или адаптироваться к ней.

С такими ранами живут миллионы людей. Только раненый — это человек, прошедший войну, а кровоточащая рана — посттравматическое стрессовое расстройство, сокращенно ПТСР. Это состояние возникает у людей, столкнувшихся с чем-то страшным, опасным, ужасающим; с крайне негативным опытом, который угрожал их жизни. Например, с войной.

После череды военных конфликтов, через которые прошли и до сих пор проходят жители стран Восточной Европы, от ПТСР страдают миллионы людей. При этом многие даже не отдают себе отчета в том, что именно с ними происходит, и не знают, что с профессиональной помощью они могли бы избавиться от этого состояния.

Как белорусские «афганцы» жили и умирали с посттравматическим синдромом

«Если бы про нас не забыли, если бы была возможность психологической помощи, то меньше бы в бутылку заглядывали, не страдали», — говорит Николай Гарбуза, ветеран Афганской войны из Беларуси.

Долгие годы после «помощи братскому афганскому народу» ветераны страдали от посттравматического стрессового расстройства, для которого в СССР не было ни названия, ни врачей. Истории белорусских «афганцев» читайте в материале «Еврорадио» «Кто не справился сам — в помощи уже не нуждается».

Беспомощные: посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов Приднестровского конфликта

Ветераны Приднестровского конфликта в Молдове тоже остались без помощи, с травмами, незамеченными ни обществом, ни государством. «У молдаван психолог — это стакан вина», — улыбается ветеран Виктор Патрашку.

Сколько людей получили психологические травмы в Приднестровском конфликте неизвестно — никто не считал. Ветераны не ходят к психологам, «лечатся» алкоголем и спрашивают себя, ради чего они воевали. Об этих людях рассказывает ZdG в статье «Беспомощные: посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов Приднестровского конфликта».

Люди, для которых война не заканчивается. Можно ли победить посттравматический синдром в Азербайджане

«У нас не принято обращаться за помощью к психотерапевтам, даже с родными об этом говорить стыдно», — говорит Гасым, ветеран Карабахского конфликта. — Но нужно говорить об этой болезни». Когда он вернулся домой в 96-м, никто не мог понять, что с ним. Ветерана долго лечили от невроза, не могли поставить правильный диагноз. Но потом ему повезло, попался врач, который распознал симптомы ПТСР — ностальгию по войне, депрессию, головные боли, бессонницу, суицидальные мысли и агрессию. Большинство ветеранов в Азербайджане, в отличие от Гасыма, живет с этими симптомами не зная о своем диагнозе.

Айку Торосяну, армянскому ветерану Карабахского конфликта, но 20 годами позже, тоже повезло. Сразу после возвращения к мирной жизни ему поставили правильный диагноз и предоставили психологическую помощь.

О ветеранах Карабахского конфликта в Азербайджане и Армении пишет JAM-news в материале «Люди, для которых война не заканчивается».

«Война меняет людей». Как переживают психологические травмы военная медсестра, переселенец из зоны военных действий и ветеран Карабахской войны

От ПТСР страдают не только бывшие солдаты. Расстройство не щадит и тех, кто не брал в руки оружия. «Мы так и не смогли адаптироваться, ни женщины, ни мужчины, и поэтому нам сложно общаться и с детьми, и с соседями, и в обществе. Мы не встречались и не общались с психологами. Нам ничего не объясняли», — рассказывает военная медсестра Рухсара Джумаева, которая прошла Карабахскую войну не с автоматом в руках, а с медицинской сумкой.

Как переживают психологические травмы военная медсестра, переселенец из зоны военных действий и ветеран — читайте в репортаже Мейдан-ТВ «Невидимые раны».

Психологические раны людей, которые не воюют

Люди, которые не воюют, но живут на прифронтовых территориях, находятся в постоянном состоянии стресса. Они переживают кошмары, навязчивые травматические воспоминания, бессонницу, фобии. После войны человек уже, конечно, не будет таким, как прежде, но все эти симптомы можно вылечить. В репортаже «Психологические раны войны и кто их лечит» Громадское рассказывает об украинском психологе Инне Доле, которая работает с людьми, живущими на линии Донбасского фронта.

Посттравматическое стрессовое расстройство может быть вызвано не только травмами войны. Репрессивный государственный режим — незаконные задержания, пытки, внесудебные казни, поджоги домов, публичные унижения людей — также могут стать причиной или усилить ПТСР. Особенно у людей, переживших и военное время. Уровень такой травматизации на Северном Кавказе, особенно в Чечне, очень высок, а специалистов, которые могли бы помочь, катастрофически не хватает. О ситуации с ПТСР на Северном Кавказе читайте в аналитическом материале «Осколки травм. Психологическая помощь жителям Северного Кавказа в условиях высокой травматизации» на Кавказском Узле.

Как видите, ПТСР страдают люди из разных стран, пережившие войну с оружием в руках и без, те кто пошли на войну добровольно и кого она застала дома, и те, кого продолжает травмировать государство. Всем им нужна помощь.

Над проектом в рамках Медиасети работали: Алёна Чуркэ, Арман Гараджян, Башир Китачаев, Диана Петриашвили, Дмитрий Авалиани, Игорь Ионеску, Катерина Александр, Маша Колесникова, Ольга Булат, Роман Васюкович, Светлана Козлова, Сона Мартиросян и Мейдан ТВ

от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Современные подходы 1

178 Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2020, т. 120, № 8

Обзоры Reviews

ливаться на анализе отмеченных факторов и отсылаем чи-

тателя к соответствующей публикации [21].

Боевое ПТСР, являясь изначально психогенным рас-

стройством, впоследствии приближается к расстройствам

экзогенно-органическим [51—57]. Боевые действия в со-

временных условиях в силу их технологической насыщен-

ности, интенсивности, огромной поражающей мощи и ря-

да других особенностей сопровождаются политравматиче-

скими повреждениями, как физическими (соматическими),

так и психическими, одновременным поражением несколь-

ких органов и систем, что осложняет анализ патогенетиче-

ских механизмов развития травмы [58, 59]. Черепно-мозго-

вая травма обнаруживается в достаточно широком диапазо-

не проявлений — от самых легких, «незаметных» до грубых

и тяжелых и охватывает разнообразные виды и степени ме-

ханического повреждения костей черепа, мозга, его оболо-

чек и сосудов [60]. Сам фактор тяжести травмы головного

мозга имеет прогностическое значение и является преди-

ктором возможных осложнений [38, 55]. S. Meares и соавт.

[61] отмечают, что при умеренной травме головного мозга

возможно предсказание развития ПТСР и депрессии, при-

чем для клиницистов каждое из этих расстройств может

быть первичным. Действительно, умеренная травма голов-

ного мозга возникает, естественно, в контексте травмирую-

щего события. С другой стороны, психологический стресс,

переживаемый при этом комбатантами, влияет во многих

случаях на течение травмы головного мозга. Следователь-

но, нужно исходить из того, что колебания в состоянии этих

пациентов могут быть обусловлены как неврологическим

повреждением, так и влиянием психических изменений.

Следует заметить, что эта клиническая реальность часто

игнорируется врачами общей клинической практики [56].

Головной мозг поражается непосредственным действием

взрывной волны, резкими колебаниями атмосферного дав-

ления, воздействием звуковой волны, падающими предме-

тами и обломками, осколками снарядов и пулями, а также

выраженными психоэмоциональными воздействиями, ка-

тализирующими патологические процессы в головном моз-

ге. Разнообразие соматических и психических расстройств

в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы обуслов-

ливается тяжестью полученной травмы, локализацией цере-

брального повреждения, вовлеченностью многих структур

мозга, а также рядом сопутствующих факторов, таких как

присоединение инфекций, возраст, длительность участия

в боевых действиях, степень астенизации, алкоголизация

и т.д. [60, 62]. Следовательно, не только травма, но и мно-

гократно действующие патогенные факторы среды изме-

няют реактивность организма, формируя новое физиоло-

гическое состояние ЦНС и нейрогуморального аппара-

та [50, 63]. В результате ослабляются корковый контроль,

интегративные механизмы, а воздействие дополнитель-

ных патологических факторов приводит к дезинтеграции

высших психических функций с высвобождением автома-

тических механизмов и витальной аффективности. Этим

обусловливается некоторое сходство проявлений боевых

стрессовых расстройств с эндогенными и инволюцион-

ными психозами, постэнцефалитическими и постпроцес-

суальными психопатоподобными симптомокомплекса-

ми [16, 18, 33, 49, 64]. В этих случаях иногда однообра-

зие поведения пострадавших, скованность, гипомимия,

слабомодулированная тихая речь, маловыраженный аф-

фект тоски на астеническом фоне «производят впечатле-

ние мозговой реакции с картиной экстрапирамидной не-

достаточности» [8, 14, 18, 65]. Различные сочетания всего

спектра патогенных (эндогенных, экзогенных, психоген-

ных) факторов способствуют формированию однородных

и повторяющихся синдромов, которые одновременно со-

держат черты, характерные и для реакций экзогенного ти-

па, и для психогений [6, 33, 48, 66—68]. Проявления бое-

вых стрессовых расстройств у большинства пострадавших

могут быть настолько сходными, что В.А. Горовой-Шалтан

[32] и В.Н. Мясищев [11] предлагали именовать их «физио-

патиями», A. Kardiner [69] — «физионеврозом», Г.Е. Суха-

рева [70] по аналогии с известной концепцией Бонгоффе-

ра — «психогенным типом реакций». Эти реакции не могут

рассматриваться как чисто психогенные и интерпретиро-

ваться только через призму психологически понятных свя-

зей. Как уже отмечалось, речь идет о более глубоких це-

ребрально-биологических сдвигах, обусловленных эмо-

циональным и соматическим истощением [19, 48, 70, 71].

Нельзя игнорировать и роль личности, о чем писал еще

С.И. Гольденберг [72]: она «значительна, сложна и мно-

гообразна, но она не относится к моменту возникновения

синдрома. Участие личности сказывается в субъективном

переживании болезни, в оформлении клинической кар-

тины, в установке компенсировать или, наоборот, фик-

сировать, утрировать и, наконец, симулировать синдром

в той стадии заболевания, когда патофизиологический

компонент расстройства выражен минимально или пол-

ностью компенсирован».

Переход психогенного функционального расстройства,

такого как ПТСР, в органическое находит обьяснение так-

же с позиций психосоматического подхода. Проблема пе-

рехода функциональных психосоматических расстройств

в органические, по современным разработкам, исследу-

ется двумя методологическими подходами: 1) путем дли-

тельного наблюдения за так называемыми висцеральными

или системными неврозами [73] и 2) путем ретроспектив-

ного анализа формирования органического психосомато-

за. В специальной литературе бытует мнение, что функци-

ональные психосоматические нарушения, являясь стади-

ей общего психосоматического процесса, предшествуют

развитию органической патологии [74—76], т.е. психосо-

матический процесс проходит через две фазы — функци-

ональную и органическую [74]. Первая фаза представлена

обратимыми нарушениями органов или тканей, а вторая ха-

рактеризуется необратимыми нарушениями, которые уже

и есть собственно проявления органического психосома-

тоза. Эта концепция подтверждается многими исследова-

ниями, свидетельствующими о трансформации и «пере-

рождении» функционального расстройства в психосоматоз

[77], несмотря на некоторые спорные моменты. По мере

нарастания процесса соматизации психической патоло-

гии снижается интенсивность аффективной составляю-

щей расстройства [78—80]. Трансформация психического

напряжения (стресса) в соматическое страдание реализу-

ется через вегетативную нервную систему [81], хотя физи-

ологические и нейрофизиологические механизмы подоб-

ной трансформации на сегодняшний день изучены слабо

и во многом непонятны. В этом процессе участвует целый

ряд факторов: наследственная отягощенность [28], биологи-

ческая уязвимость той или иной системы [82], инфантиль-

ность и незрелость личности [83, 84], акцентуация харак-

тера [85], интенсивность стресса и процесса соматизации

[75]. И в итоге психический (психологический) процесс

превращается в органический. По мере развития психосо-

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство, ваш врач скорее всего:

• Проведите медицинский осмотр , чтобы проверить наличие медицинских проблем, которые могут быть причиной ваших симптомов
• Проведите психологическую оценку , которая включает обсуждение ваших признаков и симптомов, а также события или событий, которые к ним привели
• Используйте критерии из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) , опубликованного Американской психиатрической ассоциацией

Диагностика посттравматического стрессового расстройства требует воздействия события, связанного с реальной или возможной угрозой смерти, насилия или серьезной травмы.Ваш контакт может произойти одним или несколькими из следующих способов:

• Вы непосредственно пережили травматическое событие
• Вы лично были свидетелями травмирующего события, произошедшего с другими людьми
• Вы узнали, что кто-то из ваших близких пережил травматическое событие или ему угрожало травматическое событие
• Вы неоднократно сталкиваетесь с графическими подробностями травмирующих событий (например, если вы первым реагируете на место травматических событий)

У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, если проблемы, которые вы испытываете после этого контакта, продолжаются более месяца и вызывают серьезные проблемы в вашей способности функционировать в социальных и рабочих условиях и негативно влияют на отношения.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства может помочь вам восстановить чувство контроля над своей жизнью. Первичное лечение — это психотерапия, но может также включать лекарственные препараты. Комбинирование этих методов лечения может помочь улучшить ваши симптомы:

• Обучение навыкам устранения симптомов
• Помогает вам лучше думать о себе, других и мире
• Изучение способов справиться с повторным появлением симптомов
• Лечение других проблем, часто связанных с травмирующими переживаниями, таких как депрессия, тревога или злоупотребление алкоголем или наркотиками

Вам не нужно пытаться справиться с бременем посттравматического стрессового расстройства самостоятельно.

Психотерапия

Для лечения детей и взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством можно использовать несколько видов психотерапии, также называемых разговорной терапией. Некоторые виды психотерапии, используемые при лечении посттравматического стрессового расстройства, включают:

• Когнитивная терапия. Этот тип разговорной терапии помогает вам распознать способы мышления (когнитивные модели), которые удерживают вас в тупике — например, негативные представления о себе и риск повторения травмирующих событий.При посттравматическом стрессовом расстройстве наряду с экспозиционной терапией часто используется когнитивная терапия.
• Экспозиционная терапия. Эта поведенческая терапия помогает безопасно справляться как с ситуациями, так и с воспоминаниями, которые кажутся вам пугающими, чтобы вы могли научиться эффективно с ними справляться. Экспозиционная терапия может быть особенно полезна при воспоминаниях и кошмарах. Один из подходов использует программы виртуальной реальности, которые позволяют вам снова войти в обстановку, в которой вы пережили травму.
• Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR). EMDR сочетает в себе экспозиционную терапию с серией управляемых движений глаз, которые помогают обрабатывать травматические воспоминания и изменять то, как вы на них реагируете.

Ваш терапевт может помочь вам развить навыки управления стрессом, которые помогут вам лучше справляться со стрессовыми ситуациями и справляться со стрессом в вашей жизни.

Все эти подходы могут помочь вам обрести контроль над длительным страхом после травмирующего события. Вы и ваш специалист по психическому здоровью можете обсудить, какой тип терапии или комбинация терапий лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Вы можете попробовать индивидуальную терапию, групповую терапию или и то, и другое. Групповая терапия может предложить способ наладить контакт с другими людьми, переживающими похожие переживания.

Лекарства

Несколько типов лекарств могут помочь облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• Антидепрессанты. Эти лекарства могут помочь при депрессии и тревоге. Они также могут помочь улучшить проблемы со сном и улучшить концентрацию внимания. Препараты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения посттравматического стрессового расстройства.
• Лекарства от тревожности. Эти препараты могут облегчить сильное беспокойство и связанные с ним проблемы. Некоторые лекарства от тревожности потенциально опасны для злоупотребления, поэтому обычно их применяют только в течение короткого времени.
• Празосин. В то время как несколько исследований показали, что празозин (минипресс) может уменьшать или подавлять кошмары у некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством, более недавнее исследование не показало никаких преимуществ по сравнению с плацебо. Но участники недавнего исследования отличались от других тем, что потенциально могло повлиять на результаты.Лица, которые рассматривают возможность применения празозина, должны поговорить с врачом, чтобы определить, заслуживает ли их конкретная ситуация испытания этого препарата.

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы выбрать лучшее лекарство с наименьшим количеством побочных эффектов для ваших симптомов и ситуации. Вы можете увидеть улучшение настроения и другие симптомы в течение нескольких недель.

Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или проблемах с лекарствами. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств или их комбинацию, или вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку или график приема лекарств, прежде чем он подберет то, что вам подходит.

Помощь и поддержка

Если стресс и другие проблемы, вызванные травмирующим событием, влияют на вашу жизнь, обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья. Вы также можете предпринять следующие действия, продолжая лечение посттравматического стрессового расстройства:

• Следуйте своему плану лечения. Хотя может потребоваться время, чтобы почувствовать пользу от терапии или лекарств, лечение может быть эффективным, и большинство людей выздоравливает.Напомните себе, что на это нужно время. Следование вашему плану лечения и регулярное общение со своим психиатром помогут вам продвинуться вперед.
• Узнайте о посттравматическом стрессовом расстройстве. Эти знания помогут вам понять, что вы чувствуете, и затем вы сможете разработать стратегии выживания, которые помогут вам эффективно реагировать.
• Береги себя. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и найдите время, чтобы расслабиться. Постарайтесь уменьшить или избегать употребления кофеина и никотина, которые могут усилить беспокойство.
• Не занимайтесь самолечением. Употребление алкоголя или наркотиков, чтобы притупить свои чувства, вредно для здоровья, даже если это может быть заманчивым способом справиться с ситуацией. Это может привести к большему количеству проблем в будущем, помешать эффективному лечению и помешать настоящему заживлению.
• Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, сделайте быструю прогулку или погрузитесь в хобби, чтобы снова сосредоточиться.
• Оставайтесь на связи. Проводите время с поддерживающими и заботливыми людьми — семьей, друзьями, лидерами веры или другими людьми.Вам не нужно говорить о том, что произошло, если вы этого не хотите. Просто разделить время с близкими может принести исцеление и утешение.
• Рассмотрим группу поддержки. Обратитесь к своему специалисту по психическому здоровью за помощью в поиске группы поддержки или обратитесь в ветеранские организации или в систему социальных служб вашего сообщества. Или поищите местные группы поддержки в онлайн-справочнике.

Когда у кого-то, кого вы любите, посттравматический стресс

Человек, которого вы любите, может казаться другим человеком, чем вы знали до травмы — например, злым и раздражительным или замкнутым и подавленным.Посттравматическое стрессовое расстройство может значительно нарушить эмоциональное и психическое здоровье близких и друзей.

Слух о травме, которая привела к посттравматическому стрессу у вашего близкого, может быть болезненным для вас и даже заставить вас снова пережить тяжелые события. Вы можете избегать его попыток рассказать о травме или чувствовать безнадежность, что вашему любимому человеку станет лучше. В то же время вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете вылечить любимого человека или ускорить процесс выздоровления.

Помните, что вы не можете изменить кого-то.Однако вы можете:

• Узнайте о посттравматическом стрессе. Это поможет вам понять, через что проходит ваш любимый человек.
• Признайте, что избегание и отстранение являются частью расстройства. Если любимый человек сопротивляется вашей помощи, оставьте место и дайте ему знать, что вы доступны, когда он или она будет готов принять вашу помощь.
• Приглашение на прием к врачу. Если ваш близкий желает, посещение приемов поможет вам понять и помочь с лечением.
• Будьте готовы слушать. Пусть ваш любимый знает, что вы готовы слушать, но вы понимаете, если он или она не хочет говорить. Старайтесь не заставлять любимого человека говорить о травме, пока он не будет к этому готов.
• Поощряйте участие. Планируйте возможности для занятий с семьей и друзьями. Отмечайте хорошие события.
• Сделайте собственное здоровье приоритетом. Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, ведите физическую активность и достаточно отдыхайте.Проводите время в одиночестве или с друзьями, занимаясь делами, которые помогут вам зарядиться энергией.
• При необходимости обратитесь за помощью. Если вам трудно справиться, поговорите со своим врачом. Он или она может направить вас к терапевту, который поможет вам справиться со стрессом.
• Оставайтесь в безопасности. Создайте безопасное место для себя и своих детей, если ваш любимый человек станет агрессивным или оскорбительным.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас посттравматическое стрессовое расстройство, запишитесь на прием к врачу или психиатру.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, которому вы доверяете. Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную вам информацию.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго.
• Ключевая личная информация, особенно события или переживания — даже из вашего далекого прошлого — которые вызвали у вас сильный страх, беспомощность или ужас.Это поможет вашему врачу узнать, есть ли воспоминания, к которым вы не можете напрямую получить доступ, не чувствуя непреодолимой потребности выбросить их из головы.
• То, что вы перестали делать или избегаете из-за стресса.
• Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз. Также укажите любые лекарства или добавки, которые вы принимаете, и их дозировку.
• Вопросы, которые следует задать , чтобы вы могли максимально использовать время приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья, могут включать:

• Что, по вашему мнению, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины?
• Как вы определите мой диагноз?
• Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
• Какие методы лечения вы рекомендуете при этом заболевании?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как лучше всего справиться с этим вместе с посттравматическим стрессовым расстройством?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся?
• Повышает ли посттравматическое стрессовое расстройство риск возникновения других проблем с психическим здоровьем?
• Вы рекомендуете какие-либо изменения дома, на работе или в школе, чтобы способствовать выздоровлению?
• Может ли помочь моему выздоровлению рассказать моим учителям или коллегам о моем диагнозе?
• Могу ли я получить какие-либо печатные материалы о посттравматическом стрессе? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Какие симптомы беспокоят вас или ваших близких?
• Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
• Вы когда-нибудь переживали или были свидетелем травмирующего события?
• Есть ли у вас тревожные мысли, воспоминания или кошмары о пережитой травме?
• Вы избегаете определенных людей, мест или ситуаций, которые напоминают вам о травматическом опыте?
• Были ли у вас проблемы в школе, на работе или в личных отношениях?
• Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим?
• Вы употребляете алкоголь или наркотики? Как часто?
• Лечились ли вы в прошлом от других психиатрических симптомов или психических заболеваний? Если да, какой вид терапии был наиболее эффективным?

Посттравматический стресс: как помочь любимому человеку?

Как помочь близкому человеку при посттравматическом стрессе?

Ответ от Крейга Н.Савчук, к.м.н., Л.П.

Вы можете предпринять шаги, чтобы помочь близкому человеку справиться со стрессом, вызванным травмирующим событием, будь то в результате несчастного случая или насилия любого рода — например, нападения; словесное, физическое, домашнее или сексуальное насилие; или военный бой — или другой вид травмы.

Человек с острым стрессовым расстройством (РАС) имеет симптомы тяжелого стресса в течение первого месяца после травматического события. Часто это связано с чувством страха или нервозности, воспоминаниями или кошмарами, проблемами со сном или другими симптомами.Если у вашего близкого человека есть симптомы, которые длятся дольше месяца и мешают выполнять повседневные дела, ходить на работу или учебу или выполнять важные задачи, у него или нее может быть посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Независимо от того, страдает ли ваш близкий РАС или посттравматическое стрессовое расстройство, оценка и консультация (психотерапия) у профессионала могут иметь решающее значение для выздоровления. Поощряйте его или ее поговорить с врачом или квалифицированным психиатром.

Вы также можете помочь, будучи внимательным слушателем, не пытаясь «исправить» ситуацию.Вот несколько предложений:

• Будьте готовы слушать, но не давите. Убедитесь, что ваш любимый человек знает, что вы хотите услышать о его или ее чувствах. Но если человек не готов или не хочет говорить об этом, не давите. Просто заверьте любимого человека, что вы будете рядом, если и когда он будет готов.
• Выберите время для разговора. Когда вы оба будете готовы к разговору, выберите время и место, где вы не будете отвлекаться и отвлекаться.Тогда внимательно слушай. Задавайте вопросы, если что-то не понимаете. Но избегайте любых побуждений сомневаться, делать предположения, давать советы или говорить: «Я знаю, что вы чувствуете».
• Определите, когда сделать перерыв. Если вы чувствуете, что разговор становится слишком интенсивным для вашего любимого человека, дайте ему или ей возможность остановиться на данный момент и возобновить разговор в другой день. Тогда продолжайте.
• Обратитесь за помощью, если речь идет о самоубийстве. Если ваш любимый человек говорит или ведет себя так, что вы думаете, что он или она может предпринять попытку самоубийства, ответьте спокойно, но действуйте немедленно. Убедитесь, что человек не остался один. Если это безопасно, вы можете незаметно удалить таблетки, огнестрельное оружие или любые другие предметы, которые могут быть использованы для членовредительства, и как можно скорее обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Если вы считаете, что ваш близкий может совершить самоубийство, обратитесь за помощью:

• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США звоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) в любое время дня, чтобы поговорить с квалифицированным консультантом. Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.

Преодоление травматического стресса — это непрерывный процесс, и для восстановления не существует конкретных сроков. Вы можете много разговаривать с любимым человеком в течение недель или месяцев, пока он или она обрабатывает травмирующий опыт во время или после периода профессиональной помощи.

Вы сможете больше помочь своему близкому, если узнаете о РАС и посттравматическом стрессовом расстройстве из надежных медицинских источников и побудите своего любимого следовать рекомендациям по лечению. Возможно, вам понадобится помочь любимому человеку оставаться на связи с помощью здоровой социальной поддержки.

И не забывайте заботиться о себе. Справиться с травмой, случившейся с любимым человеком, может быть сложно, и вам может стать труднее помочь любимому человеку, если вы не позаботитесь о себе. Найдите время для того, что вам нравится, примите помощь других, когда это необходимо, и запишитесь на прием к специалисту по психическому здоровью, если вы изо всех сил пытаетесь справиться с этим.

с

Крейг Н. Савчук, доктор философии, LP

• Как травма может повлиять на память

7 июня 2018 г. Показать ссылки

1. Посттравматическое стрессовое расстройство. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
2. Острое стрессовое расстройство. В кн .: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств DSM-5.5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://dsm.psychiatryonline.org. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
3. Помощь члену семьи, страдающему посттравматическим стрессовым расстройством. ПТСР: Национальный центр посттравматических стрессов. https://www.ptsd.va.gov/PTSD/public/family/helping-family-member.asp. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
4. Посттравматическое стрессовое расстройство. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
5. Эмоциональное восстановление после катастрофы.Американская психологическая ассоциация. http://www.apa.org/helpcenter/recovering-disasters.aspx. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
6. Как справиться с травматическими стрессовыми реакциями. ПТСР: Национальный центр посттравматических стрессов. https://www.ptsd.va.gov/public/treatment/cope/coping-traumatic-stress.asp. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
7. Ветераны. Мост жизни по предотвращению самоубийств. https://suicidepreventionlifeline.org/help-yourself/veterans/. По состоянию на 18 апреля 2018 г.
8. Савчук С.Н. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.21 мая 2018 года.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

NIMH »Посттравматическое стрессовое расстройство

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это медикаменты, психотерапия («разговорная» терапия) или и то, и другое.Все люди разные, и посттравматическое стрессовое расстройство влияет на людей по-разному, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого. Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт посттравматического стресса. Некоторым людям с посттравматическим стрессовым расстройством может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Если кто-то с посттравматическим стрессовым расстройством переживает постоянную травму, например, находится в отношениях с оскорблениями, необходимо решить обе проблемы.Другие текущие проблемы могут включать паническое расстройство, депрессию, злоупотребление психоактивными веществами и суицидальные настроения.

Лекарства

Наиболее изученным типом лекарств для лечения посттравматического стрессового расстройства являются антидепрессанты, которые могут помочь контролировать такие симптомы посттравматического стрессового расстройства, как печаль, беспокойство, гнев и внутреннее онемение. Другие лекарства могут быть полезны для лечения определенных симптомов посттравматического стрессового расстройства, таких как проблемы со сном и кошмары.

Врачи и пациенты могут работать вместе, чтобы найти лучшее лекарство или комбинацию медикаментов, а также правильную дозу.Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, чтобы получить последнюю информацию о лекарствах для пациентов, предупреждениях или недавно одобренных лекарствах.

Психотерапия

Психотерапия (иногда называемая «разговорной терапией») включает беседу со специалистом в области психического здоровья для лечения психического заболевания. Психотерапия может проходить индивидуально или в группе. Лечение посттравматического стресса обычно длится от 6 до 12 недель, но может длиться и дольше. Исследования показывают, что поддержка семьи и друзей может быть важной частью выздоровления.

Многие виды психотерапии могут помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством. Некоторые типы напрямую нацелены на симптомы посттравматического стрессового расстройства. Другие методы лечения направлены на решение социальных, семейных или профессиональных проблем. Врач или терапевт могут комбинировать разные методы лечения в зависимости от потребностей каждого человека.

Эффективная психотерапия, как правило, подчеркивает несколько ключевых компонентов, включая обучение симптомам, обучение навыкам, помогающим определять триггеры симптомов, и навыки управления симптомами.Одна из полезных форм терапии называется когнитивно-поведенческой терапией или КПТ. CBT может включать:

• Экспозиционная терапия. Это помогает людям смотреть в лицо своему страху и контролировать его. Это постепенно подвергает их безопасной травме. Он использует воображение, письмо или посещение места, где произошло событие. Психотерапевт использует эти инструменты, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессовым расстройством справиться со своими чувствами.
• Когнитивная реструктуризация. Это помогает людям осмыслить плохие воспоминания.Иногда люди вспоминают событие иначе, чем то, как оно произошло. Они могут чувствовать вину или стыд из-за чего-то, в чем они не виноваты. Психотерапевт помогает людям с посттравматическим стрессовым расстройством реалистично взглянуть на происходящее.

Есть и другие виды лечения, которые также могут помочь. Людям с посттравматическим стрессовым расстройством следует обсудить все варианты лечения с терапевтом. Лечение должно вооружить людей навыками управления своими симптомами и помочь им участвовать в занятиях, которые им нравились до развития посттравматического стрессового расстройства.

Как разговорная терапия помогает людям преодолеть посттравматическое стрессовое расстройство
Разговорная терапия учит людей полезным способам реагирования на пугающие события, которые вызывают у них симптомы посттравматического стресса. Исходя из этой общей цели, различные виды терапии могут:

• Расскажите о травмах и их последствиях
• Используйте навыки расслабления и контроля гнева
• Советы по улучшению сна, диете и физическим упражнениям
• Помогите людям определить и справиться с чувством вины, стыда и другими чувствами, связанными с событием
• Сосредоточьтесь на изменении того, как люди реагируют на симптомы посттравматического стресса.Например, терапия помогает людям столкнуться с напоминаниями о травме.

Без лечения: как я могу помочь себе?

Может быть очень сложно сделать первый шаг, чтобы помочь себе. Важно понимать, что, хотя это может занять некоторое время, лечение поможет вам поправиться. Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, спросите своего семейного врача. Вы также можете посетить страницу «Помощь при психических заболеваниях» NIMH или выполнить поиск в Интернете по запросу «поставщики психиатрических услуг», «социальные службы», «горячие линии» или «врачи» по телефонным номерам и адресам.Врач отделения неотложной помощи также может предоставить временную помощь и подскажет, где и как получить дополнительную помощь.

В помощь себе во время лечения:

• Поговорите со своим врачом о вариантах лечения
• Занимайтесь легкой физической активностью или упражнениями, чтобы уменьшить стресс
• Ставьте перед собой реалистичные цели
• Разбивайте большие задачи на мелкие, расставляйте приоритеты и делайте все, что в ваших силах, как можете
• Постарайтесь проводить время с другими людьми и довериться другу или родственнику, которому вы доверяете.Расскажите другим о вещах, которые могут вызвать симптомы.
• Ожидайте, что ваши симптомы улучшатся постепенно, а не сразу
• Выявлять и искать удобные ситуации, места и людей

Забота о себе и других особенно важна, когда большое количество людей подвергается травмирующим событиям (например, стихийным бедствиям, несчастным случаям и насильственным действиям).

Следующие шаги для исследования посттравматического стрессового расстройства

За последнее десятилетие прогресс в исследованиях психических и биологических основ посттравматического стрессового расстройства побудил ученых сосредоточить внимание на более глубоком понимании основных причин того, почему люди испытывают различные реакции на травмы.

• Исследователи, финансируемые NIMH, изучают пациентов с травмами в отделениях неотложной помощи, чтобы лучше понять изменения, которые происходят у людей, симптомы которых улучшаются естественным путем.
• Другое исследование изучает, как на воспоминания о страхе влияет обучение, изменения в теле или даже сон.
• Также ведутся исследования по предотвращению развития посттравматического стрессового расстройства вскоре после травмы.
• Другое исследование пытается определить, какие факторы определяют, будет ли человек с посттравматическим стрессовым расстройством хорошо реагировать на тот или иной тип вмешательства, с целью разработки более индивидуализированных, эффективных и действенных методов лечения.
• Поскольку исследования генов и технологии визуализации мозга продолжают совершенствоваться, ученые с большей вероятностью смогут точно определить, когда и где в мозге начинается посттравматическое стрессовое расстройство. Это понимание может затем привести к более целенаправленному лечению, которое будет соответствовать потребностям каждого человека или даже предотвратить расстройство, прежде чем оно причинит вред.

Посттравматическое стрессовое расстройство: MedlinePlus

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое развивается у некоторых людей после того, как они пережили или увидели травмирующее событие.Травмирующее событие может быть опасным для жизни, например, драка, стихийное бедствие, автомобильная авария или сексуальное насилие. Но иногда событие не обязательно опасное. Например, внезапная неожиданная смерть любимого человека также может стать причиной посттравматического стрессового расстройства.

Боязнь во время и после травматической ситуации — это нормально. Страх вызывает реакцию «бей или беги». Это способ вашего тела защитить себя от возможного вреда. Это вызывает изменения в вашем теле, такие как выброс определенных гормонов и повышение бдительности, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания.

Со временем большинство людей выздоравливают естественным путем. Но люди с посттравматическим стрессовым расстройством не чувствуют себя лучше. Они испытывают стресс и страх еще долго после того, как травма прошла. В некоторых случаях симптомы посттравматического стрессового расстройства могут проявиться позже. Они также могут приходить и уходить со временем.

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Исследователи не знают, почему одни люди страдают посттравматическим стрессовым расстройством, а другие — нет. Генетика, нейробиология, факторы риска и личные факторы могут повлиять на то, заболеете ли вы посттравматическим стрессовым расстройством после травматического события.

Кто подвержен риску посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)?

Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться в любом возрасте. Многие факторы риска влияют на то, разовьется ли у вас посттравматическое стрессовое расстройство. В их числе

• Ваш пол; женщины более склонны к развитию посттравматического стрессового расстройства
• Получил травму в детстве
• Чувство ужаса, беспомощности или крайнего страха
• Переживание длительного травматического события
• Отсутствие или отсутствие социальной поддержки после события
• Работа с дополнительным стрессом после события, например, потеря близкого человека, боль и травма, потеря работы или дома
• Наличие в анамнезе психических заболеваний или употребления психоактивных веществ

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)?

Существует четыре типа симптомов посттравматического стрессового расстройства, но они не могут быть одинаковыми для всех.Каждый человек испытывает симптомы по-своему. Типы

• Повторное переживание симптомов , когда что-то напоминает вам о травме, и вы снова чувствуете этот страх. Примеры включают
  • Воспоминания, которые заставляют вас чувствовать, что вы снова переживаете событие
  • Кошмары
  • Страшные мысли
• Симптомы избегания , где вы пытаетесь избегать ситуаций или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.Это может заставить вас
  • Держитесь подальше от мест, событий или предметов, которые напоминают о травмирующем опыте. Например, если вы попали в автомобильную аварию, вы можете перестать водить машину.
  • Избегать мыслей или чувств, связанных с травмирующим событием. Например, вы можете оставаться очень занятыми, чтобы не думать о том, что произошло.
• Симптомы возбуждения и реактивности , которые могут вызывать у вас нервозность или опасаться опасности.Они включают
  • Легко напугать
  • Чувство напряжения или «на грани»
  • Проблемы со сном
  • Вспышки гнева
• Симптомы познания и настроения , которые представляют собой негативные изменения в убеждениях и чувствах. Они включают
  • Проблемы с запоминанием важных вещей о травмирующем событии
  • Негативные мысли о себе или мире
  • Чувство вины и вины
  • Больше не интересуетесь вещами, которые вам нравились
  • Проблемы с концентрацией

Симптомы обычно появляются вскоре после травматического события.Но иногда они могут появиться спустя месяцы или годы. Они также могут приходить и уходить в течение многих лет.

Если ваши симптомы длятся дольше четырех недель, вызывают у вас сильные страдания или мешают вашей работе или семейной жизни, у вас может быть посттравматический стресс.

Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Поставщик медицинских услуг, имеющий опыт оказания помощи людям с психическими заболеваниями, может диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство. Врач проведет обследование психического здоровья, а также может провести медицинский осмотр.Чтобы поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, вы должны иметь все эти симптомы в течение как минимум одного месяца:

• Как минимум один повторный симптом
• По крайней мере, один симптом избегания
• Не менее двух симптомов возбуждения и реактивности
• Как минимум два когнитивных и эмоциональных симптома

Какие методы лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)?

Основными методами лечения посттравматического стрессового расстройства являются разговоры, лекарства или и то, и другое. Посттравматическое стрессовое расстройство по-разному влияет на людей, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого.Если у вас посттравматическое стрессовое расстройство, вам необходимо обратиться к специалисту по психическому здоровью, чтобы найти лучшее лечение ваших симптомов.

• Разговорная терапия или психотерапия, которая может рассказать вам о ваших симптомах. Вы узнаете, как определить, что их запускает, и как с ними справиться. Существуют разные типы разговорной терапии посттравматического стрессового расстройства.
• Лекарства могут помочь с симптомами посттравматического стресса. Антидепрессанты могут помочь контролировать такие симптомы, как печаль, беспокойство, гнев и чувство онемения внутри.Другие лекарства могут помочь при проблемах со сном и кошмарах.

Можно ли предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

Есть определенные факторы, которые могут помочь снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства. Они известны как факторы устойчивости и включают

• Обращение за поддержкой к другим людям, например к друзьям, семье или группе поддержки
• Научиться хорошо относиться к своим действиям перед лицом опасности
• Имея стратегию выживания или способ пережить плохое событие и извлекать уроки из него
• Способность действовать и эффективно реагировать, несмотря на чувство страха

Исследователи изучают важность устойчивости и факторов риска посттравматического стрессового расстройства.Они также изучают, как генетика и нейробиология могут повлиять на риск посттравматического стресса. Благодаря дополнительным исследованиям, когда-нибудь можно будет предсказать, у кого может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Это также может помочь найти способы предотвратить это.

NIH: Национальный институт психического здоровья

Симптомы посттравматического стрессового расстройства | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

ПТСР диагностируется после того, как человек испытывает симптомы в течение как минимум одного месяца после травматического события. Однако симптомы могут появиться только через несколько месяцев или даже лет.Расстройство характеризуется тремя основными типами симптомов:

• Повторное переживание травмы посредством навязчивых тревожных воспоминаний о событии, воспоминаний и кошмаров.
• Эмоциональное онемение и избегание мест, людей и занятий, которые напоминают о травме.
• Повышенное возбуждение, такое как трудности со сном и концентрацией, чувство нервозности, легкое раздражение и гнев

Критерии диагностики, применимые к взрослым, подросткам и детям старше шести лет, включают приведенные ниже.Подробнее читайте здесь.

Риск фактической смерти или угрозы смерти, серьезных травм или сексуального насилия:

• непосредственно переживает травматические события
• лично быть свидетелем травматических событий
• узнав, что травмирующие события произошли с близким членом семьи или близким другом; случаи фактической смерти или угрозы смерти должны были быть насильственными или случайными
• подвергается неоднократному или экстремальному воздействию неприятных подробностей травмирующих событий (например, сотрудники службы экстренного реагирования собирают человеческие останки; полицейские неоднократно сталкивались с подробностями жестокого обращения с детьми). Примечание. Это не относится к экспонированию через электронные носители, телевидение, фильмы или изображения, если только экспонирование не связано с работой.

Наличие одного или нескольких из следующих:

• спонтанные или вызванные повторяющимися, непроизвольными и навязчивыми тревожными воспоминаниями о травмирующих событиях (Примечание: у детей может происходить повторяющаяся игра, в которой выражаются темы или аспекты травмирующих событий.)
• повторяющихся тревожных снов, в которых содержание или влияние (т.е. чувство) сна связано с событиями (Примечание: у детей могут быть пугающие сны без узнаваемого содержания.)
• воспоминаний или других диссоциативных реакций, при которых человек чувствует или действует так, как будто травматические события повторяются (Примечание: у детей специфическое для травмы воспроизведение может происходить в игре).
• интенсивный или продолжительный психологический стресс при воздействии внутренних или внешних сигналов, которые символизируют или напоминают аспект травмирующих событий
• физиологических реакций на напоминания о травмирующих событиях

Постоянное избегание тревожных воспоминаний, мыслей или чувств по поводу травмирующих событий или внешних напоминаний или тесно связанных с ними (т.е., люди, места, разговоры, занятия, предметы, ситуации)

Два или более из следующих:

• неспособность вспомнить важный аспект травмирующих событий (не из-за травмы головы, алкоголя или наркотиков)
• стойких и преувеличенных негативных убеждений или ожиданий в отношении себя, других или мира (например, «Я плохой», «Никому нельзя доверять», «Мир полностью опасен»).
• упорное, искаженное обвинение себя или других в причине или последствиях травмирующих событий
• постоянный страх, ужас, гнев, вина или стыд
• Заметное снижение интереса или участия в значительных мероприятиях
• Чувство отстраненности или отчужденности от других
• стойкая неспособность испытывать положительные эмоции

Два или более из следующих заметных изменений в возбуждении и реактивности:

Кроме того, клинически значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах жизнедеятельности, не относящиеся к прямым физиологическим эффектам лекарств, наркотиков или алкоголя или другим медицинским состоянием, таким как черепно-мозговая травма.

Проверь себя или члена семьи на предмет посттравматического стресса.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): симптомы, лечение и многое другое

Посттравматическое стрессовое расстройство может случиться с человеком после травматического события, которое заставило его почувствовать страх, шок или беспомощность. Это может иметь долгосрочные последствия, включая воспоминания, проблемы со сном и беспокойство.

Примеры событий, которые могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), включают войны, преступления, пожары, несчастные случаи, смерть близкого человека или жестокое обращение в той или иной форме.Мысли и воспоминания возвращаются, хотя опасность миновала.

Считается, что им страдают от 7 до 8 процентов населения, и женщины страдают от него чаще, чем мужчины.

Вместо того, чтобы чувствовать себя лучше со временем, человек может стать более тревожным и напуганным. Посттравматическое стрессовое расстройство может нарушить жизнь человека на долгие годы, но лечение может помочь ему выздороветь.

Симптомы обычно появляются в течение 3 месяцев после события, но могут появиться и позже.

Для того, чтобы человеку поставить диагноз посттравматического стрессового расстройства, он должен соответствовать критериям, изложенным в Пятом издании диагностического и статистического руководства Американской психологической ассоциации (APA) (DSM-5).

В соответствии с этими руководящими принципами, лицо должно:

1. Быть подвергнутым смерти или угрозе смерти, серьезным травмам или сексуальному насилию, будь то непосредственно, в качестве свидетеля, в результате того, что это произошло с любимым человеком, или во время выполнения профессиональных обязанностей

2. Испытайте следующее в течение более одного месяца:

• один или несколько симптомов вторжения
• один или несколько симптомов избегания
• два или более симптома, влияющих на настроение и мышление
• два или более симптома возбуждения и реактивности, которые начались после травма

Вот несколько примеров этих четырех типов симптомов:

Симптомы вторжения :

• кошмары
• воспоминания и ощущение, что событие повторяется снова
• страшных мыслей

Симптомы избегания :

• отказ от обсуждения события
• избегание ситуаций, напоминающих человеку о четном t

Симптомы возбуждения и реактивности :

• трудности со сном
• раздражительность и вспышки гнева
• гиперчувствительность к возможным опасностям
• чувство напряжения и тревоги

Симптомы, влияющие на настроение и мышление

:
вспомнить некоторые аспекты события
• чувство вины и осуждения
• чувство отстраненности и отчуждения от других, эмоциональное и умственное оцепенение
• снижение интереса к жизни
• трудности с концентрацией внимания
• проблемы психического здоровья, такие как депрессия, фобии , и тревога

Кроме того, симптомы должны приводить к стрессу или затруднениям с работой или отношениями, и они не должны быть следствием приема лекарств или других веществ или другого состояния здоровья.

Физические симптомы

Также могут быть физические симптомы, но они не включены в критерии DSM-5:

• Физические эффекты включают потливость, дрожь, головные боли, головокружение, проблемы с желудком, боли и боли в груди
• ослабленная иммунная система может привести к более частым инфекциям.
• нарушения сна могут привести к усталости и другим проблемам.

Могут происходить долгосрочные изменения в поведении, которые усугубляют проблемы, работу и разрыв отношений.Человек может начать употреблять больше алкоголя, чем раньше, или злоупотреблять наркотиками или лекарствами.

Дети и подростки

Симптомы у детей в возрасте 6 лет и младше могут включать:

• ночное недержание мочи после того, как научились пользоваться туалетом
• неспособность говорить
• разыгрывание события в игре
• привязанность к взрослому

В возрасте от 5 до 12 лет у ребенка может не быть воспоминаний, и у него может не быть проблем с запоминанием частей события.Однако они могут помнить это в другом порядке или чувствовать, что это был знак того, что это должно было произойти.

Они также могут разыграть травму или выразить ее с помощью игры, картинок и рассказов. Им могут сниться кошмары, и они могут быть раздражительными. Им может быть трудно ходить в школу, проводить время с друзьями или учиться.

Начиная с 8 лет и старше, дети обычно проявляют те же реакции, что и взрослые.

В возрасте от 12 до 18 лет человек может проявлять деструктивное или неуважительное, импульсивное или агрессивное поведение.

Они могут чувствовать себя виноватыми за то, что не поступили иначе во время мероприятия, или они могут подумать о мести.

Дети, подвергшиеся сексуальному насилию, чаще:

• испытывают страх, печаль, тревогу и изоляцию
• имеют низкое чувство собственного достоинства
• ведут себя агрессивно
• демонстрируют необычное сексуальное поведение
• причинить себе вред
• злоупотреблять наркотиками или алкоголем

Скрининг

В рамках диагностического процесса человеку может быть проведен скрининг-тест, чтобы определить, есть ли у него посттравматическое стрессовое расстройство.

Время, затрачиваемое на это, может варьироваться от 15 минут до нескольких часовых сеансов. Более длительная оценка может использоваться, если есть юридические последствия или если от этого зависит заявление о потере трудоспособности.

Если симптомы исчезают через несколько недель, возможно, диагноз — острое стрессовое расстройство.

ПТСР, как правило, длится дольше, а симптомы более серьезны и могут появиться только через некоторое время после события.

Многие люди выздоравливают в течение 6 месяцев, но некоторые продолжают испытывать симптомы в течение нескольких лет.

ПТСР может развиться после травматического события.

Примеры включают:

• военное противостояние
• стихийные бедствия
• серьезные аварии
• террористические нападения
• потеря близкого человека, независимо от того, было ли это связано с насилием
• изнасилование или другие виды жестокого обращения
• личное нападение
• быть жертвой преступления
• получить угрожающий жизни диагноз

Любая ситуация, которая вызывает страх, шок, ужас или беспомощность, может привести к посттравматическому стрессу.

Остается неясным, почему у некоторых людей развивается посттравматическое стрессовое расстройство, а у других — нет. Однако следующие факторы риска могут увеличить вероятность возникновения симптомов:

• наличие дополнительных проблем после события, например, потеря близкого человека и потеря работы
• отсутствие социальной поддержки после события
• наличие психического расстройства в анамнезе. проблемы со здоровьем или употребление психоактивных веществ
• прошлый опыт злоупотребления, например, в детстве
• плохое физическое здоровье до или в результате события

Некоторые физические и генетические факторы могут иметь значение.Это может повлиять на вероятность возникновения тревожности, депрессии и посттравматического стрессового расстройства.

Структура мозга : сканирование мозга показало, что гиппокамп у людей с посттравматическим стрессовым расстройством выглядит иначе, чем у других. Гиппокамп участвует в обработке эмоций и воспоминаний, и это может повлиять на вероятность возникновения воспоминаний

Реакция на стресс : Уровни гормонов, которые обычно высвобождаются в ситуации борьбы или бегства, у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, различаются. .

Пол : Это может иметь значение. Исследования показывают, что, хотя мужчины чаще подвергаются насилию, у женщин больше шансов заболеть посттравматическим стрессовым расстройством.

Что снижает риск?

Ученые изучают факторы устойчивости, которые могут помочь людям более эффективно выздоравливать от посттравматического стрессового расстройства или избегать его.

К ним относятся:

• наличие или поиск поддержки у других
• наличие или разработка стратегий выживания
• способность человека чувствовать себя хорошо в том, как он действует, когда сталкивается с трудностями

Когда обращаться к врачу

Многие люди испытывают симптомы после травмирующего события, такие как плач, беспокойство и трудности с концентрацией внимания, но это не обязательно посттравматическое стрессовое расстройство.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста может помочь предотвратить ухудшение симптомов.

Это следует учитывать, если:

• Симптомы сохраняются более месяца
• Симптомы достаточно серьезны, чтобы помешать человеку вернуться к нормальной жизни
• Человек считает, что может причинить себе вред

Лечение обычно включает психотерапию и консультации, лекарства , или их комбинацию.

Варианты психотерапии будут специально адаптированы для лечения травм.

К ним относятся:

Терапия когнитивной обработки (CPT) : Также известная как когнитивная реструктуризация, человек учится думать о вещах по-новому. Мысленные образы травмирующего события могут помочь им справиться с травмой, чтобы обрести контроль над страхом и дистрессом.

Экспозиционная терапия : Постоянные разговоры о событии или противодействие причине страха в безопасной и контролируемой среде могут помочь человеку почувствовать, что он лучше контролирует свои мысли и чувства.Однако эффективность этого лечения была поставлена ​​под сомнение, и его следует проводить с осторожностью, иначе может возникнуть риск ухудшения симптомов.

Лекарства

Некоторые лекарства можно использовать для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Обычно используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин. СИОЗС также помогают лечить депрессию, беспокойство и проблемы со сном, симптомы, которые часто связаны с посттравматическим стрессовым расстройством. Было несколько сообщений о том, что антидепрессанты могут вызвать повышенный риск самоубийства у лиц в возрасте до 24 лет.

Иногда бензодиазепины могут использоваться для лечения раздражительности, бессонницы и беспокойства. Однако Национальный центр посттравматических стрессов не рекомендует их, потому что они не лечат основные симптомы и могут привести к зависимости.

Экспериментальные методы лечения

Исследования показали, что следующие методы лечения могут помочь, но необходимы дополнительные доказательства для подтверждения их безопасности и эффективности.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) : вспоминание события с одновременным движением глаз из стороны в сторону может помочь снизить уровень стресса для людей с посттравматическим стрессовым расстройством.Это позволяет человеку иметь больше положительных эмоций, поведения и мыслей.

МДМА : Фармацевтическая версия рекреационного наркотика, экстази, может помочь людям научиться более эффективно справляться со своими воспоминаниями, вызывая чувство безопасности. Ученые сейчас исследуют этот вариант.

Кортизоновая гормональная терапия : Одно исследование показало, что лечение на основе кортизола в высоких дозах может помочь снизить риск посттравматического стрессового расстройства, если его проводить вскоре после травмы.

Компьютерные игры : Согласно исследованию, опубликованному в 2017 году, игра в некоторые компьютерные игры была связана с меньшим количеством симптомов у некоторых ветеранов с посттравматическим стрессом. Однако исследователи не рекомендуют использовать компьютерные игры вместо обычной терапии.

Активный копинг — ключевая часть выздоровления. Это позволяет человеку принять влияние пережитого события и принять меры для улучшения своей ситуации.

Следующее может помочь в достижении этого:

• изучение посттравматического стрессового расстройства и понимание того, что постоянная реакция — это нормально и что выздоровление требует времени
• принятие того, что исцеление не обязательно означает забывание, но постепенное уменьшение беспокойства по поводу симптомов и уверенность в себе. в способности справляться с плохими воспоминаниями

Другие вещи, которые могут помочь, включают:

• найти кого-то, кому можно довериться
• проводить время с другими людьми, которые знают, что произошло
• , сообщая людям, что может вызвать симптомы
• разбивая задачи на более мелкие части, чтобы упростить их расстановку приоритетов и выполнение
• выполнение некоторых физических упражнений, таких как плавание, ходьба или йога
• практика релаксации, дыхания или техники медитации
• прослушивание тихой музыки или проведение времени в природа
• понимание того, что симптомы исчезнут через время
• признать, что посттравматическое стрессовое расстройство не является признаком слабости, но может случиться с кем угодно
• участвует в увлекательных занятиях, которые могут отвлечь внимание

Ряд телефонов доверия и другие услуги доступны для людей, которые имеют или могут испытывать симптомы посттравматического стресса .

Вот несколько номеров, которые могут быть полезны:

• National Suicide Prevention Lifeline : 1-800-273-TALK
• Национальное насилие в семье / жестокое обращение с детьми / сексуальное насилие : 1-800-799-SAFE
• Национальная горячая линия для молодежи по кризисным ситуациям : 800-442-HOPE

Если вы ищете терапевта, убедитесь, что вы найдете кого-то, кто имеет квалификацию и опыт в области посттравматического стрессового расстройства. Институт Сидрана, некоммерческая организация, оказывающая помощь людям, пережившим травматические события, предлагает несколько советов о том, как найти подходящего терапевта.

ПТСР может привести к некоторым осложнениям.

К ним относятся:

• трудности с работой или отношениями
• более высокий риск сердечных проблем
• более высокая вероятность хронического заболевания
• возможность изменений, которые влияют на мозг, включая более высокий уровень гормона стресса кортизола и уменьшение размера гиппокампа — структуры мозга, важной для обработки памяти и эмоций

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь другие проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога, расстройство личности или злоупотребление такими веществами, как алкоголь или наркотики.

Людям, работающим в профессиях, которые могут привести к травматическим событиям, таких как военные и службы экстренной помощи, может быть предложено обучение или консультации, чтобы помочь им справиться с посттравматическим стрессовым расстройством или снизить его риск.

В службах неотложной медицинской помощи (EMS) после определенных событий проводится опрос, известный как управление критическим стрессом (CISM), чтобы попытаться минимизировать риск стресса и развития посттравматического стрессового расстройства.

Однако эффективность этого была поставлена ​​под сомнение, и некоторые исследования показали, что это может быть вредным, поскольку может мешать естественному процессу выздоровления, например, заставляя людей сталкиваться с воспоминаниями и эмоциями, прежде чем они будут готовы к этому. так.

Посттравматическое стрессовое расстройство: ПТСР: симптомы, лечение и определение

Обзор

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это проблема психического здоровья, которая может развиться после тяжелого события. Событие может быть опасным, опасным для жизни, шокирующим или очень страшным.Примеры включают:

• Несчастный случай.
• Огонь.
• Боевой.
• Стихийное бедствие, например торнадо.
• Физическое насилие.
• Сексуальное насилие или изнасилование.
• Внезапная смерть любимого человека.
• Террористическая атака.

Травмирующее событие могло случиться с вами или вы видели, как это случилось с кем-то другим.

Это нормально — расстраиваться после чего-то подобного. У вас могут быть проблемы со сном, едой или занятиями, которые вам нравятся какое-то время.Но симптомы посттравматического стресса длятся дольше нескольких месяцев и мешают вашей жизни.

Насколько распространено посттравматическое стрессовое расстройство?

По крайней мере, половина людей в Соединенных Штатах пережила травмирующее событие. Среди этой группы у 10% мужчин и 20% женщин развивается посттравматическое стрессовое расстройство. В детстве женщины испытывают пренебрежение или жестокое обращение чаще, чем мужчины. Они также чаще подвергаются сексуальному насилию и домашнему насилию. Женщины, как правило, переживают травмы не так, как мужчины.

У одних людей вероятность развития посттравматического стрессового расстройства выше, чем у других?

Невозможно предсказать, у кого разовьется посттравматическое стрессовое расстройство в результате травмирующего события.Однако посттравматическое стрессовое расстройство чаще встречается у людей, переживших:

• Определенные виды травм, в частности, боевые действия или сексуальное насилие.
• Травма во время мероприятия.
• Отсутствие поддержки близких после травмирующего события.
• Длительная или повторяющаяся травма.
• В личном анамнезе тревога или депрессия, даже до травмирующего события.
• Сильная первая реакция на событие (например, тряска или рвота).
• Очень сильная травма.

Симптомы и причины

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

Травматическое событие вызывает посттравматическое стрессовое расстройство. Но ученые не уверены, почему одни люди страдают посттравматическим стрессовым расстройством, а другие — нет.

Каковы симптомы посттравматического стрессового расстройства?

Симптомы посттравматического стрессового расстройства варьируются от человека к человеку.Тем не менее, каждый, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, испытывает одно или несколько из следующего:

• Избегать вещей: Вы можете избегать людей или ситуаций, которые напоминают вам о событии. Примеры включают друзей, которых вы встретили на военной службе, часть города, где вы пережили травму, или толпы в целом. Некоторые люди с посттравматическим стрессовым расстройством стараются быть настолько занятыми, что даже не думают об этом событии.
• Быть на грани: Беспорядок может помешать вам расслабиться или получить удовольствие от того, к чему вы привыкли.Вы можете нервничать или беспокоиться. Может быть, вас легко напугать или вы всегда ожидаете чего-то плохого. У вас также могут быть проблемы со сном или концентрацией внимания.
• Наличие негативных мыслей и чувств: Посттравматическое стрессовое расстройство может вызывать у вас негативные эмоции, гнев, грусть, недоверие, вину или оцепенение.
• Переживание или повторное переживание травмирующего события: Это может принимать форму воспоминаний или снов. Возможно, шум, подобный огню автомобиля или видение чего-то подобного (например, пожара), вызовет внезапные нежелательные воспоминания.

Как посттравматическое стрессовое расстройство влияет на вашу жизнь?

ПТСР может привести к другим проблемам со здоровьем и жизнью, например:

Дети с посттравматическим стрессовым расстройством могут:

• Разыграйте травмирующее событие во время игры.
• Цепляйтесь за родителей или других взрослых.
• Забудьте, как говорить, или хотя бы показаться.
• Намочите кровать, даже если они умеют пользоваться туалетом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется посттравматическое стрессовое расстройство?

Нет сканирования или анализа крови на посттравматический стресс.Если вы пережили травмирующее событие и у вас есть симптомы посттравматического стрессового расстройства, поговорите с врачом.

Медицинский работник может поставить диагноз на основе разговора о ваших симптомах. Чтобы считаться посттравматическим стрессовым расстройством, симптомы должны длиться более месяца и мешать вашей жизни.

Ведение и лечение

Самый эффективный метод лечения посттравматического стрессового расстройства, сочетающий в себе медикаментозную и травматологическую терапию.

Некоторые лекарства могут помочь вашему организму вырабатывать больше веществ, которые управляют стрессом и эмоциями. Они делятся на две большие категории:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (также называемые СИОЗС).
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (также называемые СИОЗСН).

Терапия, ориентированная на травму, исследует событие и его значение. Это можно сделать несколькими способами:

• Терапия когнитивной обработки: Этот метод выявляет негативные мысли и убеждения о травмирующем событии и пытается их изменить.
• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR): Вы сосредотачиваетесь на определенных звуках или движениях, вводимых терапевтом, пока вы думаете о событии. Его цель — сделать мероприятие менее неприятным со временем.
• Терапия длительным воздействием: Этот метод побуждает вас встретиться лицом к лицу с мыслями, чувствами и ситуациями, которых вы избегали. Вы можете говорить о своей травме снова и снова. Вы также можете работать над тем, от чего избегали.

Профилактика

Могу ли я предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство после травматического события?

Не обязательно предотвратить травмирующее событие.Но некоторые исследования показывают, что определенные шаги могут помочь вам впоследствии предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство:

• Обратитесь за помощью и поддержкой.
• Верьте, что вы можете управлять своими эмоциями.
• Найдите позитивный смысл травмы.
• Ориентируйтесь на положительные эмоции и смех.
• Помогите другим людям.
• Практикуйте позитивное мышление.
• Оставайтесь в постоянном контакте с важными людьми в вашей жизни.
• Расскажите о мероприятии близким.
• Считайте себя выжившим, а не жертвой.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с посттравматическим стрессовым расстройством?

Без лечения посттравматическое стрессовое расстройство может со временем ухудшиться. Но лечение может помочь, даже если травматическое событие произошло много лет назад. Для некоторых людей лечение может вылечить посттравматический стресс. У других это может сделать симптомы менее выраженными.

Жить с

Что еще я могу сделать, чтобы справиться?

Ваш лечащий врач может помочь вам найти группы поддержки для людей с посттравматическим стрессовым расстройством, вызванным аналогичным событием. Вы можете общаться с другими людьми, которые понимают, через что вы проходите.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Если вы думаете о том, чтобы навредить себе или кому-то другому, сразу же скажите кому-нибудь.Вы можете рассказать об этом врачу, другу или члену семьи.

Вы также можете связаться с Национальной линией помощи по предотвращению самоубийств:

Вы не одиноки. Всегда найдется кто-нибудь, кто хочет помочь.

Записка из клиники Кливленда

ПТСР — это проблема психического здоровья, которая длится долгое время после травмирующего события. Это может вызвать у вас негативные эмоции и беспокойство. Это также может заставить вас заново пережить событие или избегать определенных вещей. Если у вас есть симптомы посттравматического стрессового расстройства, обратитесь к врачу.Могут помочь лекарства и специальные консультации. Если вы чувствуете, что можете причинить вред себе или кому-то еще, немедленно обратитесь за помощью.