Помощь при обмороке алгоритм: Первая помощь при обмороке

Содержание

Билет № 69 Помощь пациенту при обмороке. Алгоритм действия.

Причины обморока

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.

Помощь при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски.

Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

Первая помощь

· Принять предупредительные меры к людям, семейству или друзьям, ожидающим неприятные события. Предложить присесть или лечь и постоянно контактировать с ними. Участие в разговоре, отвлечение внимания снижает риск обморока.

· Если кто — то упадет в обморок, подхватите его и человек не получит травму при падении. Уложите его на спину, приподняв ноги в течение 5-10 минут, обеспечьте свободное дыхание (снять галстук, расстегнуть воротник). Следите за наличием жизненных функций для готовности продолжить оказание помощи или провести простейшую реанимацию, если данный случай окажется более проблемным, чем простой обморок.

· Если пациент доставлен после обморока в другом месте, уточните обстоятельства, факторы, возможные причины. Описания нескольких свидетелей и последовательность восстановления сознания. Будьте готовы для оказания помощи при внезапном приступе истерии или судорожном синдроме. Следите за наличием жизненных функций, включая ортостатические изменения. Тщательно исследуйте пациента на признаки травмы и неврологические расстройства.

· После полного восстановления, объясните пациенту, что это — общая физиологическая реакция и как, в случаях повторения обморока, он может распознать ранние признаки. Как предотвратить полный обморок: лечь или присев — склонить голову между коленями и обхватить колени руками.

Обмороком медики называют состояние, при котором временно теряется сознание. Возникает этот симптом вследствие внезапной недостаточности сосудистой системы головного мозга. Другими словами, при чрезмерном сужении сосудов нормального достаточного количества крови к головному мозгу не поступает, поэтому у человека случается обморок.

Первая медицинская помощь обычно не требуется, кроме того, что пострадавшего укладывают и обеспечивают приток кислорода.

Вторая степень тяжести обморочного состояния не так просто лечится. Первые симптомы очень схожи с первой степенью обморочного состояния. Сознание быстро затуманивается, а состояние усложняется тем, что ослабляют мышцы и поэтому человек при обмороке падает, не в силах держаться на ногах. Может наступить такое состояние, когда дыхание почти не будет чувствоваться.

Человек, у которого уже наступила полная потеря сознания, придет в себя через пять-десять секунд. Первая медицинская помощь должна заключаться опять же в притоке кислорода, свежего воздуха. Прощупайте пульс, убедитесь в том, что он есть. Чтобы восстановить сознание, нужно приложить к носу ватку, смоченную спиртом. Можно также смочить ею же височную область, однако не нужно растирать ее, поскольку массаж не восстановит сознание. Пострадавшего можно слегка стукнуть по кончику носа, чтобы внезапным легким болевым симптомом вывести его из обморока.

К другим видам обморока относят аритмический и ортостатический. Первый наступает в результате того, что в деятельности сердечной мышцы бывают перебои, возникающие из-за трепетания области предсердий и тахикардии. Эти отклонения в работе сердца могут вызывать аритмию и как следствие обмороки. Обычно люди, которые страдают аритмией и нарушениями работы сердца должны находиться на постоянном контроле врачей-кардиологов. Именно они и должны дать подробные инструкции своему пациенту относительно того, что нужно делать при обмороке и близких к нему состояниях.

Первая медицинская помощь в таком случае может заключаться в необходимости нормализовать сердечный ритм. Но следует иметь ввиду, что при подобном обмороке нужно обязательно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь.

Обморок ортостатический может наступить, если человек резко меняет свое положение, то есть, находясь в положении лежа, он резко встает. При этом происходит нарушение работы сердечнососудистой системы, которая при слишком резком вставании не успевает перестроиться и обеспечить снабжение кислородом и кровью область головного мозга. Такое состояние характеризуется слабостью, головокружением, в глазах резко темнеет. Первая медицинская помощь при подобных состояниях не требуется. Просто следует помнить, что нужно не резко вскакивать, а подниматься плавно, чтобы головной мозг успевал насытиться кислородом и получить приток крови для нормального функционирования.

Обморок может случиться не единожды. Если человека, оказавшегося в одиночестве, без сопровождения родных и знакомых, удалось вывести из обморочного состояния, не следует отпускать его одного домой. Необходимо обязательно сопроводить его в медицинское учреждение либо домой, убедившись в том, что за ним есть, кому присмотреть.

Обморочные состояния, которые характерны для детей, называются вазодеспрессорными обмороками. Обычно они вызываются недосыпанием, переутомлением, нервной перевозбудимостью.

Необходимо при появлении симптомов и склонности к обморокам обследовать ребенка и исключить возможность развития нервных заболеваний и психических расстройств. Симптомы при таких обмороках у детей проявляются такие же, как и у взрослых при потере сознания. Первая медицинская помощь должна быть особенно тщательной. Ребенка рекомендуется госпитализировать, а предварительно, его нужно уложить в ровном положении, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, расстегнуть тесную одежду на горле.

Если вы заметили у находящегося рядом человека симптомы обморочного состояния, постарайтесь не допустить того, чтобы он упал и получил дополнительно какую-либо травму.

При обмороках часто люди получают ушибы головы, вызывающие сотрясения головного мозга. Не оставляйте без внимания человека, нуждающегося в помощи. Если из обморока человека не пытаться вывести, состояние может осложниться.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при обмороке у ребенка

1. Придать ребёнку горизонтальное положение с приподнятым на 50-60 град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени).

2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды.

3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею

холодной водой; дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.

4. При выраженной артериальной гипертензии назначить 1% раствор

мезатона 0,1 мл/год в/в струйно.

5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин 0,5- 1,0мл п/к или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/кг п/к.

6. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно.

7. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно.

Необходимые медикаменты:

25% р-р кордиамина 40 % р-р глюкозы

1 % р-р мезатона 0,1 % р-р атропина

10 % р-р кофеина-бензоата натрия

Первая помощь при обмороке

Каждый из нас хоть раз в жизни становился свидетелем несчастного случая: один принимал молниеносное решение и бросался на помощь сломя голову, другой же растеряно опускал руки, ведь попросту не знал, что делать в критической ситуации.

Кратковременная и внезапная потеря сознания, или обморок, — неотложное состояние, от которого не застрахован никто. Страх, нервное потрясение, физическое истощение или недостаточное количество свежего воздуха в помещении — причин уйма, но вывод один: оказывать первую помощь в этом случае должны уметь все!

Оказание первой помощи при обмороке — элементарный базовый навык, которым обязан владеть каждый сознательный человек. Сегодня мы разложим по полочкам, как правильно оказать первую доврачебную помощь и привести человека в чувство как можно скорее. Запиши, сохрани в закладках или выучи наизусть — от критической ситуации не застрахован никто!

Первая помощь при обмороке

СИМПТОМЫ ОБМОРОКА

Головокружение, внезапная слабость, тошнота, пелена перед глазами, шум в ушах, онемение конечностей — симптомы, которые чаще всего предшествуют обморочному состоянию.
Пульс слабый, поверхностный, артериальное давление резко снижено.
Дыхательные пути пострадавшего, как правило, свободны, но дыхание поверхностное и редкое.
Реакция зрачков на свет слабая, рефлексы часто угнетены.
Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, покрыты потом.
В момент потери сознания потерпевший падает. Этот симптом обусловлен защитными механизмами организма: оказывается, в горизонтальном положении нормализуется кровоснабжение мозга, поэтому через некоторое время больной благополучно приходит в сознание без посторонней помощи.

ПРИЧИНЫ ОБМОРОКА

Иногда определить причину потери сознания просто: впечатлительную девушку поразил вид крови или, например, слишком усердный спортсмен сдался под натиском физического истощения. В некоторых случаях причина обморока несет в себе куда больше опасностей, а чтобы наверняка разобраться, чем вызван внезапный приступ, мы расскажем, какие бывают разновидности обмороков.

Вазовагальный обморок
От такого обморока не застрахован никто, особенно слишком впечатлительные люди. Причиной кратковременной потери сознания может стать испуг, тревога, напряжение, кашель, вид крови и даже смех. И пусть это самый безопасный вид обморока, всем без исключения нужно уметь оказывать доврачебную помощь в подобной ситуации.
Сердечный обморок
Сердечная недостаточность, аритмия и инфаркт могут сопровождаться потерей сознания. Это та ситуация, в которой необходимо незамедлительно выявить причину обморока, принять должные меры и вызвать скорую помощь.
Постуральный обморок
Обморочное состояние может возникнуть после длительного пребывания в положении стоя, при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение, при значительной кровопотере, анемии или обезвоживании организма.
Неврологический обморок
Инсульт, мигрень, чрезмерные физические нагрузки и перегревание — еще одна причина потери сознания, которую нельзя оставлять без внимания.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Первое, что нужно сделать незамедлительно, — уложить потерпевшего в горизонтальное положение на спину с поднятыми на 45° нижними конечностями (положение Тренделенбурга), чтобы голова и плечи находились ниже уровня таза. Достаточно уложить ноги больного на табурет или, например, скамью, если неприятность произошла на улице.
Далее необходимо обеспечить достаточный прилив кислорода, а именно: расстегнуть сдавливающие части одежды (воротник рубашки, манжеты, пояс, снять шарф) и открыть окна в помещении. Также нужно повернуть голову потерпевшего набок, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
При возможности необходимо поднести к носу больного ватный тампон, смоченный раздражающим веществом (нашатырный спирт, уксус, эфирное масло с резким запахом), чтобы простимулировать дыхательный и сосудистый центры. Вдыхание паров нашатыря обычно помогает вернуть потерпевшему сознание в короткие сроки.
Еще один действенный способ помочь — положить на лоб пострадавшего мокрое и холодное полотенце или смочить его лицо холодной водой, похлопать по щекам и интенсивно растереть ушные раковины.
При длительной потере сознания нужно растереть верхние и нижние конечности пострадавшего, обложить его грелками или укрыть пледом, а после возвращения в сознание напоить горячим чаем и успокоить.
Ни в коем случае не поднимай больного после его возвращения в сознание! Дай прийти в себя и в срочном порядке вызови скорую помощь. Обморок может быть симптомом серьезных проблем со здоровьем, поэтому пострадавший в любом случае нуждается в профессиональном осмотре.

Мы не раз рассказывали и показывали, как оказывать первую помощь в критических ситуациях, но готовы повторять это снова и снова — ты вряд ли простишь себе, если, упаси боже, друга или случайного прохожего настигнет беда, а ты не сможешь помочь. Обморок — явление не редкое, а умение без дрожи в коленках сделать правильный выбор и оказать потерпевшему доврачебную помощь пригодится всем.

Первая медицинская помощь при обмороке: алгоритм действий

Обморок может возникнуть у полностью здорового человека в любой момент. Вне зависимости, взрослый это или ребенок, нужно уметь оказывать первую помощь при обмороке. Вовремя принятые меры могут обезопасить человека от дальнейших осложнений, а иногда и вовсе спасти жизнь. Главное, не паниковать, а начать действовать максимально быстро и грамотно.

Что представляет собой обморок

Обморок, по-другому синкопе, это резкая потеря сознания. Она проявляется внезапно и не имеет под собой эпилептический характер. Обморок происходит из-за нарушения обмена веществ и оттока крови из головного мозга. Синкопе кардинально отличается от эпилептического припадка, поэтому следует различать два этих понятия. Однако, в обоих случаях требуется первая медицинская помощь (пмп) при обмороке.

Перед обмороком, может наблюдаться слабость, тошнота и головокружение. У человека резко бледнеет кожа и проступает пот. Длительность бессознательного состояния зависит от причины обморока. Эпиприпадок, сопровождаемый нарушением сознания и судорогами, не называется обмороком. В отличие от потери сознания, он возникает вследствие возбуждения коры головного мозга.

Главные причины обморочного состояния

Причин для потери сознания может быть много. Чтобы оказать первую помощь при обмороке, желательно знать причину, вызвавшее такое состояние. Спровоцировать потерю сознания могут следующие факторы:

Голод. Такое явление часто наблюдается у женщин, которые изнуряют свое тело строгими диетами. В результате этого, сахар в крови падает, что и вызывает обморочное состояние. Для здорового организма требуются углеводы, которые часто не входят в диетическое меню. Еще одной причиной может стать серьезная физическая нагрузка, при которой количество поглощаемой пищи не хватает для работы организма.
Нехватка воздуха. Довольно часто люди теряют сознания в душном транспорте, например, автобусе. Это происходит из-за нехватки воздуха в результате большого скопления людей. Если причиной стала духота, необходимо вывести человека на свежий воздух и освежить лицо прохладной водой.
Низкий уровень гемоглобина. В результате серьезной потери крови или при анемии, количество кровяных тельцов в теле снижается. Наблюдается головокружение, озноб. Если такое состояние наблюдается при резком поднятие с кровати, следует сдать анализы и проверить уровень гемоглобина.
Тепловой удар. Его может спровоцировать длительное нахождение под солнцем. У больного наблюдается покраснение кожи, учащенное сердцебиение и сильное потоотделение. В таком случае человека нужно перенести в прохладное помещение, облить холодной водой и напоить жидкостью, после того как пострадавший придет в себя.
Усталость. Частая причина многих обмороков. Постоянная работа и отсутствие отдыха негативно сказываются на организме. У человека ухудшается состояние, краснеют глаза, бледнеет кожа, наблюдается головокружение. Конечным итогом может стать потеря и спутанность сознания. После того как человек придет в себя, обязательно следует соблюдать постельный режим.
Стресс. Частые переживания, ссоры с близкими или проблемы на работе приводят к стрессу. Чем человек эмоциональнее, тем сильнее он воспринимает негативные проблемы. Постепенно, длительное стрессовое состояние может привести к обмороку.
Сердечные заболевания. При низком артериальном давлении и сердечных недугах, может наблюдаться кислородное голодание. В результате этого, у больного может наступить коллапс.
Беременность. В первый триместр у женщин особенно сильно проявляется токсикоз, что приводит к голоданию. Поэтому очень часто наблюдается общая слабость и обмороки.
Интоксикация. При отравлении лекарствами или алкоголем, происходит интоксикация организма, что приводит к потере сознания.

Однократные обмороки время от времени могут произойти с любым человеком. Однако, если обморочное состояние повторяется на протяжении долгого времени, следует обратиться за помощью к специалисту.

Признаки, указывающие на потерю сознания

При проявлении первых признаков, важно знать что делать и какие действия в случае обморока следует оказывать пострадавшему. Обморочное состояние состоит из трех этапов:

Предобморочная фаза.
Обморок.
Постобморочное состояние.

При обморочном состоянии, у человека наблюдаются следующие признаки:

Шум в ушах.
Головокружение.
Падение артериального давления.
Слабость.
Затруднение дыхания.
Тошнота.
Темнота перед глазами.
Онемение конечностей.

Почувствовать собственную потерю сознания можно. Если наблюдаются несколько характерных признаков, следует сразу принять безопасное положение. Желательно лечь на пол, подняв ноги на возвышенность, чтобы улучшить циркуляцию крови.

Если плохое самочувствие настигло на улице, нужно сесть на ближайшую скамейку и опустить голову между ног. Развязать галстук, ремень или другие детали гардероба, мешающие дыханию. После того как предобморочное состояние отпустит, следует выпить сок или сладкий чай.

Первая медицинская помощь

Если потеря сознания настигла не вас, а близкого человека или незнакомца на улице, следует постараться оказать первую помощь при обмороке. Алгоритм действий:

Пострадавшего следует усадить или уложить на безопасную поверхность, чтобы избежать возможных ударов.
Проверить сердцебиение. Если его не наблюдается, нужно срочно провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Если сердцебиение наблюдается и дыхательные пути чистые, нужно уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги. Это поспособствует улучшению кровообращения. Голова при этом ни в коем случае не должна находиться ниже уровня тела.
После этого, следует расстегнуть верхние пуговицы рубашки, снять галстук и ослабить ремень.
Голову повернуть набок, чтобы в случае запала языка, не случилась остановка дыхания.
В помещение где случилось происшествие, должен быть воздух. Следует попросить наблюдающих отойти подальше, они только создают духоту.
Лицо пострадавшего следует протереть влажной холодной тряпкой или положить компресс на лоб.
Приводить человека в сознание нужно осторожно. Подойдет ватка с нашатырным спиртом, или другим резким запахом. Например, бензин или уксус.
После того как человек придет в себя, следует уберечь его от резких движений. Пострадавший должен принять удобное положение тела и желательно выпить сладкий чай.

Нельзя приводить больного в сознание с помощью похлопываний по лицу. Это никак не поможет, только, наоборот, ухудшит состояние. Если человек не приходит в себя на протяжении 10 минут, следует вызвать бригаду скорой помощи.

Оказание помощи маленьким детям

Дети, так же как и взрослые, могут терять сознания по тем же причинам. Если синкопальное состояние повторяется несколько раз, нужно отвезти ребенка к врачу, чтобы исключить возможные серьезные проблемы. Симптомы у маленьких детей почти ничем не отличаются от взрослого обморока. Первая помощь при обмороке:

Уложить ребенка на пол, кровать или сдвинутые стулья. Ноги разместить выше головы.
Избавить от сжимающей одежды и аксессуаров.
Открыть окно, проветрить помещение.
Протереть лицо влажной тряпкой или салфеткой.
Постараться разбудить ребенка с помощью нашатырного спирта. Ватка должна находиться не ближе чем на 15 см от лица.
После того как ребенок пришел в себя, напоить соком или сладким чаем.

Так как синкопальное состояние затронуло ребенка, лучше в любом случае вызвать неотложку. Даже если обморок случился в первый раз. При повторном обмороке немедленно обратиться к педиатру.

Обязательное медицинское обследование

После того как человек придет в себя, желательно обратиться к врачу за консультацией. Если дело касается ребенка, то нужно пройти обязательное обследование. После измерения артериального давления, врач может назначить следующие процедуры:

Электрокардиография.
Эхокардиография сердца.
Ортостатическая проба.
Психиатрическое обследование.

В зависимости от ситуации, специалист может направить на другие общеклинические исследования. Затем, по результатам анализов, врач сможет назначить лечение. Потеря и спутанность сознания может быть первым признаком серьезного заболевания, поэтому не стоит откладывать поход в больницу.

Лекарственные препараты и таблетки

В зависимости от причины, спровоцировавшей обморок, врач назначает лечение. Иногда, оно заключается в простых профилактических мерах. Например, в отдыхе или правильном питании. Однако, если синкопе была вызвана каким-либо заболеванием, назначаются лекарственные препараты. Могут быть выбраны следующие медикаменты:

Витамины. Улучшают состояние организма, нормализуют работу гормонального фона.
Флеботоники. Их действие направлено на лечение венозной недостаточности. С помощью таблеток или инъекций, улучшается состояние сосудистой стенки.
Ноотропы. Стимулируют умственную деятельность и улучшают питание головного мозга.
Адаптогены. Группа препаратов, которые помогают организму адаптироваться к неблагоприятным факторам внешней среды.

В первое время в домашних условиях может понадобиться помощь медсестры. Также желательно самостоятельно научиться оказывать неотложную доврачебную помощь.

Общие профилактические меры

Если обмороки повторяются в течение некоторого времени, следует обратиться в клинику за помощью, чтобы выяснить, какова причина такого состояния. Это касается как взрослых, так и маленьких детей. После того как врач определит истинную причину плохого самочувствия, необходимо выполнять общие профилактические меры.

Необходимо соблюдать правильный режим питания. Нельзя ограничивать себя в еде. В меню должно содержаться достаточное количество углеводов. Желательно есть побольше печени, красного мяса, гранатов и сухофруктов. Это поможет нормализовать гемоглобин в крови.

Важно также заниматься умеренными спортивными нагрузками. Например, пешими прогулками. Занятия должны быть регулярными. Не стоит перетруждать организм и выматывать себя тяжелыми спортивными тренировками. Благодаря свежему воздуху и частым прогулкам, нормализуется артериальное давление, а организм насытится кислородом.

Вредные привычки также стоит исключить. Следует хорошо отдыхать, не пренебрегать выходными или отпуском, реже бывать на сильном солнцепеке и избегать душных помещений. Выполняя общие рекомендации, риск потерять сознание сведется к минимуму. Можно также обратиться к врачу, чтобы он выписал ноотропы — лекарства, способствующие улучшению питания головного мозга.

Выучив правильный порядок действий для оказания первой медицинской помощи, можно спасти жизнь человеку. С обмороком может столкнуться абсолютно любой, поэтому каждому желательно знать последовательность действий и уметь не впадать в состояние шока.

Первая помощь при обморожениях

1. Что такое обморожение

Обморожение представляет собой повреждение какой-либо части тела под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже –10oС — –20o С. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

Статистика свидетельствует, что почти все тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, произошли в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже –30oС основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до –10o — –20oС, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов.

2. Степени обморожения

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34oС.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

3. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения

Лёгкая степень: температура тела 32-34oС. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32oС, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31oС. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.

4. Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует.

Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

5. Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе:

Не пейте спиртного – алкогольное опьянение на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения.

Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми.

Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом.

Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом.

Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.

Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место — магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль. Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше.

Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия. Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Первая помощь при солнечном или тепловом ударе

Тепловой удар – нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегрев может быть вызван жаркой, безветренной погодой с высоким уровнем влажности воздуха, активной физической работой.

Солнечный удар — тепловой удар, вызванный прямым солнечным излучением.

Симптомы обоих состояний схожи между собой.

Сначала возникает усталость, слабость, головная боль, головокружения, боли в ногах и спине, может возникнуть рвота.
Позже появляются шум в ушах, одышка, учащается сердцебиение, темнеет в глазах.

Если на этом этапе не оказать помощь, то дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Возникают судороги мышц, появляются бред и галлюцинации, дыхание становится неровным. Пострадавший в любой момент может потерять сознание.

К сожалению, человек редко может объективно оценить происходящие с ним изменения. Поэтому важно, чтобы рядом оказались люди, которые могут провести оказание первой помощи при тепловом ударе.

Если в жаркую погоду у человека рядом с вами наблюдаются вышеописанные симптомы или человек потерял сознание:

Необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение и положить его, приподняв голову.
Нужно снять одежду, ослабить ремень.
Приложить к голове холодный компресс. Тело обтереть холодной водой, начиная с области сердца, или обернуть влажной простыней.
Если человек в сознании напоить прохладной водой. В случае потери сознания возбудить дыхание нашатырным спиртом и перевернуть пострадавшего на бок.
Вызвать скорую помощь.

Если вы транспортируется больного в медицинское учреждение самостоятельно, то проследите, чтобы пострадавший лежал.

Врачебная помощь нужна в случае тяжелых солнечных или тепловых ударов, так как медики смогут предотвратить возможность инфаркта, инсульта и других серьезных последствий перегрева. Но по симптомам достаточно сложно определить степень тяжести состояния пострадавшего, поэтому вызывайте скорую в любом случае.

Чтобы летние деньки приносили радость, а не создавали проблем, необходимо соблюдать профилактические меры:

Не выходите на улицу без головного убора.
Носите одежду светлых тонов из натуральных, дышащих тканей.
Избегайте прямых солнечных лучей.
Ограничьте потребление жирной, тяжелой пищи и скоропортящихся продуктов (включая мороженое). Отдайте предпочтение холодным (но не ледяным) супам, нежирному мясу, овощам и фруктам.
Употребляйте достаточное количество негазированной воды или прохладного зеленого чая.
Воздержитесь от алкоголя.

Эти простые меры помогут избежать не только тепловых и солнечных ударов, но и других распространенных летних проблем — пищевых отравлений, обезвоживания и несчастных случаев на воде.

Первая помощь при обмороке: причины и алгоритм действий

Владимир 9 июля 2016 Рубрика Первая медицинская помощь Первая медицинская помощь
Всем привет! На связи с вами Владимир Раичев, рад видеть вас на своем блоге, посвященном обеспечению безопасности. Расскажите, как проходит ваше лето? Как проходит мое, я писал здесь. До вас не добрались эти жуткие катаклизмы природы? Надеюсь, что с вами все в порядке и вы готовы принять участие в очередной беседе.
Скажите, вам знакомо такое понятие, как обморок? А потеря сознания? Я сталкивался с этими понятиями и хочу сегодня с вами поделиться как правильно оказывается первая помощь при обмороке.
Случай из жизни, когда нужно было оказать первую помощь
Этой весной я несколько раз водил детей на прохождение диспансеризации в поликлинику. Возможно, вы помните свой поход в поликлинику в аналогичной ситуации, представьте себе: врачам нужно осмотреть сто и более детей за несколько часов. Представляете себе, что это такое? Вот вам картинка, чтобы представить было проще:
Ну как в таких условиях не упасть в обморок? Собственно говоря, нечто подобное и произошло с одной из девочек при сдаче крови. Она почувствовала себя плохо: у нее потемнело в глазах, в ушах начался звон, почувствовала легкое головокружение.
Благо, что взрослые были рядом, и мы очень быстро заметили мутный взгляд девочки. Отвели ее в сторонку, а дальше к процессу подключилась школьная медсестра. И так она быстро проделала некоторые действия, что ребенок через пять минут уже пришел в себя.
Девочке стало легче, мы ее оставили полежать еще на 15 минут и все стало хорошо. Только учителя и медсестры той девочки не было рядом. Но ведь чужих детей не бывает, правда?
Я принимал активное участие в оказании первой помощи, а потом еще задал медсестре несколько вопросов, что она и для чего делала. Сегодня я разработал для вас некий алгоритм действий, о котором мы и поговорим чуть ниже. Готовы?
Случаи обмороков и потери сознания встречаются довольно часто. В такие моменты главное не растеряться и оперативно предпринять соответствующие меры. Между обмороком и потерей сознания существует разница, и её полезно знать.
Обморок — это приступ кратковременной потери памяти с сохранением тонуса мышц и нормальной работой остальных организмов. Потеря сознания — это сбой в работе центральной нервной деятельности. При этом явлении происходит расслабление мышц и ослабевание защитных рефлексов организма.
Алгоритм действий
При наличии первых признаков обморока лёгкой формы (звон в ушах, помутнение зрения, зевота, лёгкое головокружение, похолодание конечностей, учащение сердцебиения) действовать нужно быстро и правильно.
Посмотрите короткий видеосюжет, в котором есть инструкция по оказанию первой помощи при обмороке:
Итак, для того, чтобы оказать первую помощь, нужно произвести следующие мероприятия:
Отвести человека в безлюдное место или попросить отойти окружающих как можно дальше от пострадавшего.
Проверить наличие сердцебиения. Если его нет, то позвонить в службу скорой помощи и попытаться самостоятельно искусственным путём восстановить дыхание.
Если сердцебиение обнаружено, то уложить человека и ослабить тугую одежду, которая может затруднить дыхание. Положить человека нужно так, чтобы голова была ниже плеч.
Уложить человека на бок, чтобы не произошло западание языка. При отсутствии места, куда можно было бы его положить, посадить и опустить голову.
Подсчитать количество ударов сердца в минуту и проверить реакцию на внешние факторы.
Потереть ушные раковины, опрыскать лицо холодной водой или протереть лоб мокрым полотенцем. Затем поднести ватку, смоченную нашатырём или уксусом, на расстояние двух сантиметров от носа.
Вызвать скорую. Если человек слишком холодный, укутать его во что-нибудь тёплое.
После восстановления состояния, нельзя сразу же потреблять пищу и воду. Встать рекомендуется только минут через десять.
Причины обморока
Причиной обморока или потери сознания может послужить:
падение артериального давления.
обезвоживание.
химическое отравление.
большая физическая нагрузка, перенапряжение.
сильное кровотечение.
резкий испуг.
малое количество кислорода в окружающей среде.
недостаточное содержание глюкозы в крови.
отравление.
солнечный удар.
Эти основы должен знать каждый. Единичные случаи не страшны и не несут никакой опасности для жизни человека. Если это происходит не второй раз, то срочно обратитесь к врачу.
Ну что же, на сегодня у меня все, подписывайтесь на обновления блога, мы не только о первой помощи, поэтому каждый для себя найдет что-то интересной, по этой же причине попрошу вас поделиться статьей с друзьями в социальных сетях. дай Бог, чтобы эти знания вам никогда не пригодились. До новых встреч, пока-пока.
Понравилась статья?
Поделись с друзьями в соцсетях:
Острая необходимость в стандартизированном подходе
ОЦЕНКА FAINT
Отделение или учреждение длительного ухода или
Специалист, направивший направление, например кардиолог, или
невролог, наш поиск по базе данных включал всех
пациентов, обращающихся за медицинской помощью в университет
больницы Юты и ее дочерних клиник. Этот
позволил нам сделать реальную картину того, как
лечится в обмороке в американской клинической больнице
и ее клиниках.Действительно, мы могли документально подтвердить, что
большинства пациентов, упавших в обморок, в частности 158 из 258
(61%) пациентов, не были направлены в университетскую больницу
и не проходили никаких анализов, кроме
из истории болезни и физического обследования. Ими было
, которыми руководили непосредственно врачи первичной медико-санитарной помощи.
Мы не можем сказать, помогло ли направление
университетской больнице этим
пациентам. Более того, только 31 из 258 (12%) пациентов
были обследованы в отделении неотложной помощи.Эта последняя цифра
намного больше, чем та, которая была представлена в других исследованиях
, включая одно из
, Нидерланды, где, несмотря на аналогичную частоту событий
для обмороков (9,3 / 1000 пациентов в Нидерландах,
и 9,5 / 1000 пациентов в штате Юта) 18, частота обращения в отделение неотложной помощи на
была ниже на
, составляющую 13,3.
Расхождение между клинической практикой
и результатами алгоритма слабости
Мы обнаружили важные расхождения между клинической практикой
и стандартизированным ведением пациентов с обмороком, как указано в
руководящих принципах ESC (Таблица IV) .В некоторых случаях
тестов были выполнены при отсутствии четких показаний
и, наоборот, в других случаях многие тесты
должны были быть выполнены, но не были выполнены. Как результат
, частота отклонений от нормы в целом была
низкой (Таблица III). Что еще более важно, 38% из
окончательных диагнозов не содержали доказательств, подтверждающих окончательную оценку
, как определено в руководствах.
Важно подчеркнуть, что наши результаты
согласуются с тем, что было сообщено
другими при сравнении клинической практики со стандартизованными протоколами
.17,21,24
Ограничения
Основными ограничениями этого исследования являются его ретроспективный характер
и перекрестный дизайн
, используемый для сравнения с слабым алгоритмом.
Более того, размер исследования был относительно небольшим и
, поэтому характеристики пациентов
не могли быть применимы к другим условиям. Только систематическое перспективное применение
алгоритма слабого обнаружения
, основанного на рекомендациях, позволит нам оценить его реальное влияние на клиническую практику.Тем не менее, мы
полагаем, что наши результаты подчеркивают неадекватность
текущего подхода к пациентам с обмороком и
необходимости улучшения.
Заключение
При существующей практике в больнице крупного университета
причина обморока оставалась невыясненной
в большом количестве случаев, несмотря на высокий уровень госпитализаций
. Наши результаты подчеркивают потребность
в стандартизированном подходе к пациентам, у которых
страдают обмороком, и могут стимулировать интерес к продвижению стандартизированных алгоритмов
для оценки таких
пациентов в США.Алгоритм слабого обнаружения на основе рекомендаций
, разработанный в Университете
в Юте, дает многообещающие результаты, но требует дополнительной проспективной оценки.
Ссылки
1. Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф., Блан Дж. Дж., Бриньоль М., Дам Дж. Б.,
Дехаро Дж. К. и др. Рекомендации по диагностике и лечению
обморока (версия 2009 г.): Целевая группа по диагностике и
ведение обморока Европейского общества кардиологов
(ESC).Eur Heart J 2009; 30: 2631–2671.
2. Маласана Г., Бриньоле М., Даккаретт М., Шервуд Р., Хамдан М. Х.
Масштабы проблемы обморока и падения в штате Юта:
Первый шаг к созданию экономичного метода диагностики
. Pacing Clin Electrophysiol 2010; 4 октября [Epub перед печатью
].
3. Альшехли А., Шен В.К., Маккал Дж., Челимский ТЦ. Заболеваемость и смертность от обмороков
в США.Am J Med 2009;
122: 181–188.
4. Стрикбергер С.А., Бенсон Д.В., Бьяджиони И., Калланс Д.Д., Коэн
М.И., Элленбоген К.А., Эпштейн А.Е. и др. Научное заявление AHA / ACCF
по оценке синкопальных состояний: Из материалов Американской ассоциации кардиологов
, советов по клинической кардиологии, сердечно-сосудистой системы
Медсестринское дело, сердечно-сосудистых заболеваний у молодежи и инсульта, и
Междисциплинарные исследования качества медицинской помощи и результатов Рабочая группа
; и Фонд Американского колледжа кардиологов в сотрудничестве с Обществом сердечного ритма
. J Am Coll Cardiol
2006; 47: 473–484.
5. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Минарди Дж., Де Лио Л., Терранова А., Скафифи
G, Рапино С. и др. Лечение обморока в больнице:
Исследование OESIL (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel
Lazio). G Ital Cardiol 1999; 29: 533–539.
6. Blanc JJ, L’Her C, Touiza A, Garo B., L’Her E, Mansourati J.
Предполагаемая оценка и исход пациентов, госпитализированных по поводу
обмороков в течение 1 года.Eur Heart J 2002; 23: 815–820.
7. Del Greco M, Cozzio S, Scillieri M, Caprari F, Scivales A, Disertori
M. Диагностика обморока и анализ воздействия
руководств в районной больнице общего профиля. Исследование ECSIT
(эпидемиология и стоимость обмороков в Тренто). Ital Heart J 2003;
4: 99–106.
8. Кенни Р.А., О’Ши Д., Уокер Х.Ф. Воздействие специального обморока
и места падения для пожилых людей на койках неотложной помощи.Возраст Старение
2002; 31: 272–275.
9. Линцер М., Ян Э. Х., Эстес Н. А., 3-й, Ван П., Ворпериан В. Р., Капур
З. Диагностика обморока. Часть 2: необъяснимые обмороки. Clinical
Проект оценки эффективности Американского колледжа врачей.
Ann Intern Med 1997; 127: 76–86.
10. Бриньоле М., Меноцци К., Бартолетти А., Джада Ф., Лаги А., Унгар
А, Понасси И. и др. Новое лечение обморока: проспективная
систематическая оценка пациентов на основе рекомендаций срочно направила
в больницы общего профиля.Eur Heart J 2006; 27: 76–82.
11. Бриньоле М., Унгар А., Касагранда I, Гулизиа М., Лунати М.,
Аммирати Ф., Дель Россо А. и др. Перспективная многоцентровая система
, ведение пациентов на основе тематических руководств, направленных в
отделений обморока больниц общего профиля. Europace 2009; 12: 109–
118.
12. Фитцпатрик А.П., Купер П. Диагностика и лечение пациентов
с отключениями электроэнергии. Сердце 2006; 92: 559–568.
13. Маккарти Ф., МакМэхон К.Г., Гири У., Планкетт П.К., Кенни Р.А.,
Каннингем С.Дж.Лечение обморока в экстренной ситуации
PACE, Vol.34 March 2011 289
Лечение вазовагального обморока | QJM: Международный медицинский журнал
Вазовагальный обморок, или «обычный обморок», является наиболее частой причиной обморока. Хотя это считается доброкачественным состоянием, существует значительное экономическое бремя и значительное влияние на качество жизни пациентов с рецидивирующими обмороками, особенно у пожилых людей. Типичный вазовагальный обморок обычно возникает у молодых людей и часто может быть диагностирован на основании анамнеза при отсутствии структурного заболевания сердца.Однако атипичный вазовагальный обморок, который чаще встречается у пожилых людей, бывает сложнее диагностировать. При атипичном вазовагальном обмороке часто наблюдается короткий продромальный период или его отсутствие, часто встречается амнезия, связанная с потерей сознания, и поэтому ее часто можно ошибочно диагностировать, например, как падение. Требуется более стандартизированный подход к диагностике и ведению пациентов с обмороками или необъяснимыми падениями, и ожидается, что количество отделений обморока увеличится.Лечение вазовагальных обмороков в основном консервативное; однако при тяжелом обмороке, не поддающемся консервативному лечению, может потребоваться медикаментозная или аппаратная терапия, поскольку это оказывает значительное влияние на качество жизни и может быть связано с травмой. Цель этой статьи — дать обзор диагностики и лечения вазовагальных обмороков.
Введение
Обморок — это преходящая потеря сознания (TLOC) из-за преходящей глобальной гипоперфузии головного мозга, характеризующаяся быстрым началом, непродолжительностью и спонтанным и полным выздоровлением.¹ Он подразделяется на три группы: рефлекторные обмороки, обмороки вследствие ортостатической гипотензии (ОГ) и сердечные обмороки. Вазовагальный обморок (ВВС) — это тип рефлекторного обморока, опосредованного эмоциональным или ортостатическим стрессом, которому обычно предшествует продромальный период вегетативной активации (например, потоотделение, бледность и тошнота). ¹
При рефлекторном обмороке сердечно-сосудистые рефлексы, контролирующие кровообращение, периодически становятся несоответствующими, что приводит к гипотензии и / или брадикардии.Обычно его классифицируют на основе наиболее задействованного эфферентного пути, то есть симпатического (гипотензия или «вазодепрессор») или парасимпатического (брадикардия или «кардиоингибиторный»). Его также можно классифицировать по триггеру, то есть мочеиспусканию, дефекации, кашлю или обмороку при глотании. ¹ Классификация обмороков на основе основного патофизиологического процесса описана на рисунке 1. ¹
Рисунок 1
Патофизиологические основы классификации рефлекторных обмороков.¹ ANF, вегетативная нервная функция; ВНС, вегетативная нервная система; АД, артериальное давление; низкая периферия. Сопротивление, низкое периферийное сопротивление; ОН, ортостатическая гипотензия.
Рисунок 1
Патофизиологические основы классификации рефлекторных обмороков. ¹ ANF, вегетативная нервная функция; ВНС, вегетативная нервная система; АД, артериальное давление; низкая периферия. Сопротивление, низкое периферийное сопротивление; ОН, ортостатическая гипотензия.
Кумулятивная частота обмороков в течение жизни у женщин выше, чем у мужчин, и колеблется от 5% в возрасте 20–29 лет и до 50% у женщин в возрасте старше 80 лет.² Распределение по возрасту двухрежимное, подглядывание у подростков и пожилых людей. Истинную частоту обмороков установить трудно из-за различий в определении, различий в распространенности среди населения и занижения данных. Рефлекторные обмороки являются наиболее частой причиной обмороков как в отделении общей практики, так и в отделении неотложной помощи. Это самая частая причина обмороков у молодежи, тогда как у пожилых людей часто присутствуют множественные причины, и история болезни может быть недостоверной. ² Затраты на здравоохранение, связанные с обмороком, сопоставимы с расходами на здравоохранение, связанными с другими хроническими состояниями, включая астму, ВИЧ и ХОБЛ.² Существует также значительное влияние на качество жизни, особенно у пожилых людей, а обмороки в более старшем возрасте могут быть связаны с когнитивными нарушениями. ³ В то время как типичный ВВС в молодости является доброкачественным заболеванием, ВВС, начинающийся в пожилом возрасте, может иметь более серьезные основные причины и последствия. ⁴
Патофизиология
Принятие вертикального положения приводит к скоплению до 1 л крови в нижних конечностях и чревной области.Это приводит к снижению венозного возврата, преднагрузки желудочков и сердечного выброса. Последующее уменьшение растяжения барорецепторов приводит к ослаблению сигналов барорефлекса в сердечно-сосудистый центр в стволе головного мозга. Это вызывает парасимпатическое торможение и симпатическую активацию, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и общего периферического сопротивления. ⁵ Однако после определенного периода времени в вертикальном положении возникает рефлекс Бецольда – Яриша с последующей вазодепрессией и / или брадикардией.Большинство методов лечения сосредоточены на маневрах, которые ослабляют периферическое накопление и увеличивают внутрисосудистый объем, модификации лекарств, которые способствуют гипотензии или брадикардии, и повышении осведомленности о продромальных симптомах.
Модели на животных для ВВС недоступны для использования в исследованиях, поскольку ВВС требует двуногости, что требует, чтобы систолическое артериальное давление на уровне сердца было достаточным для преодоления гидростатической нагрузки 30 мм рт. Это вместе с тем фактом, что объем крови, необходимый человеческому мозгу, намного превышает объем крови, необходимый животным (20% сердечного выброса), как полагают, привело к развитию ВВС у людей для защиты церебральной функции. ⁶
Клиническая картина
VVS обычно характеризуется провоцирующими триггерами, такими как эмоциональный или ортостатический стресс и продромальные симптомы из-за активации вегетативной системы, например осознание учащенного сердцебиения, потоотделения, бледности или симптомов гипоперфузии головного мозга, таких как головокружение, потеря зрения и повышенная осведомленность о чувствах, особенно слуховых. Продолжительность короткая, с быстрым восстановлением после принятия положения лежа на спине.Типичный ВВС обычно возникает у молодых людей, и эпизоды могут быть единичными, нечастыми или кластерами.
Типичные эпизоды возникают в вертикальном положении, при длительном стоянии или после тренировки. Эпизоды вызываются голоданием, обезвоживанием, употреблением алкоголя, горячими комнатами, горячим душем / ванной и очередью. Часто имеется положительный семейный анамнез обморока или низкого кровяного давления, и у пациента также может быть диагноз синдрома раздраженного кишечника, беспокойных ног, феномена Рейно и хронической фибромиалгии.Предыдущие исследования показали, что более молодые пациенты с рецидивирующим ВВС также могут иметь симптомы, соответствующие синдрому хронической усталости, и у некоторых пациентов может быть совпадение симптомов СПОТ и ВВС. ⁷ Поскольку ВВС может быть вызван эмоциями, когнитивно-поведенческая терапия и аналогичные стратегии для изменения эмоциональных триггеров приносят пользу. Симптомы могут возникать впервые после стрессовых жизненных событий или периодов эмоционального напряжения, и этот анамнез должен разоблачить это.
ВВС может возникать в положении лежа на спине или сидя, возможно, в 10% случаев.ВВС классифицируется как «тяжелый», если события атипичны (т. Е. В положении лежа на спине / сидя / без продрома / без триггеров), связаны с травмой, часты или связаны с госпитализацией. Могут присутствовать множественные причины, возрастающие с возрастом.
Атипичный VVS может быть диагностирован у субъектов с T-LOC, которым не предшествовал какой-либо триггер, но у которых есть положительный ответ на тест наклона, без доказательств конкурирующего диагноза. ⁸ Атипичный ВВС часто наблюдается у пожилых пациентов, у которых часто наблюдается более короткий продромальный период или его отсутствие.Амнезия по поводу потери сознания при ВВС встречается у 20% молодых людей и до 50% пожилых пациентов. ⁹ Очаговая неврология также сообщалась с синкопальными состояниями; в недавнем исследовании сообщалось, что у каждого двадцатого человека с обмороком / пресинкопом имеется сопутствующая очаговая неврология, которая не прогрессирует до стойкого дефицита. ¹⁰ Если у пациента наблюдается амнезия в связи с потерей сознания и если нет дополнительных свидетельств обморока, ВВС может быть неправильно диагностирован как падение, ТИА, инсульт или судороги.^8–10
В то время как исследования семейной агрегации неизменно демонстрируют семейную связь у пациентов с ВВС, четких генетических профилей для ВВС не описано, ¹¹ ^, ¹² это усугубляется отсутствием ясности в отношении диагностические подтипы и неоднородность рефлекторных синкопальных синдромов.
Исследования и диагностика
Первоначальные исследования включают в себя подробный анамнез и физический осмотр, электрокардиограф (ЭКГ) и измерения ортостатического артериального давления, такие как измерения артериального давления в положении лежа и стоя или Active Stand, которые могут выявить тенденцию к ортостатической непереносимости.¹ Подробный анамнез, включая сопутствующий анамнез, при отсутствии структурных заболеваний сердца позволит поставить диагноз в большинстве случаев. На основании истории болезни и первоначальных исследований могут потребоваться дальнейшие исследования, такие как тестирование наклонного стола. Для помощи в постановке диагноза введены диагностические баллы; однако они имеют низкую специфичность, что может привести к ошибочной диагностике сердечного обморока как ВВС. Наиболее широко используется шкала симптомов обморока Калгари, которая применима к пациентам без кардиомиопатии или инфаркта миокарда в анамнезе ¹³.Однако специфика этого показателя с тех пор оказалась низкой ¹⁴. Несмотря на это, они служат напоминанием о важности истории болезни при диагностике ВВС.
Пациентов, которым требуется дальнейшее обследование, следует направлять в отделение обморока. Целевая группа EHRA недавно опубликовала руководство по отделениям обморочных состояний (SU), включая пути направления к специалистам, необходимые навыки, персонал и оборудование. ¹⁵ SU отличается стандартизированным подходом к диагностике TLOC с выделенным персоналом и доступом к соответствующей диагностике и лечению.Доказательства преимуществ SU включают снижение затрат на здравоохранение, сокращение продолжительности пребывания в больнице, более высокие показатели диагностики и снижение количества повторных госпитализаций в больницы с SU. ¹⁵
В реестре выживших после остановки сердца с сохраненной фракцией выброса (CASPER) 35% пациентов (без признаков структурного заболевания сердца) испытали обмороки до их индексной остановки сердца. ¹⁶ Некоторые «красные флажки», которые следует учитывать при оценке пациентов с обмороками, перечислены в таблице 1.
Обморок во время вождения автомобиля 48 обморок Обморок, предшествующий пальпации
Отклонения ЭКГ
Обморок у пациентов с установленным пороком сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа на спине / сидя
Учащенное сердцебиение, предшествующее обмороку
Обморок во время упражнения
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Атаки Стокса – Адамса — короткие
Отклонения ЭКГ
Обморок у пациентов с установленным пороком сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа на спине / сидя
Обморок во время вождения
Сердцебиение, предшествующее обмороку
Обморок во время упражнения
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Приступы Стокса – Адамса — короткие
0 TLOC без предупреждения Отклонения ЭКГ
Обморок у пациентов с установленным пороком сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа на спине / сидя
Обморок при вождении автомобиля
Обморок во время упражнения
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Атаки Стокса – Адамса — короткие TLOC без предупреждения
E Нарушения КГ
Обморок у пациентов с установленным пороком сердца
Внезапная необъяснимая смерть или внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе
Обморок в положении лежа на спине / сидя
Обморок при вождении автомобиля
Обморок во время упражнений
Боль в груди / одышка
Анемия, электролитный дисбаланс
Атаки Стокса – Адамса — короткий TLOC без предупреждения )
HUT позволяет воспроизвести нервно-опосредованные симптомы в лабораторных условиях. Он был введен в клиническую практику в 1986 году и с тех пор является самым распространенным провокационным тестом, используемым для диагностики ВВС. ¹⁷ HUT усиливает рефлекс Бецольда – Яриша, увеличивая парасимпатическую активность и уменьшая симпатическую активность, что приводит к рефлекторной брадикардии, вазодилатации и гипотензии. Положительный тест демонстрирует гипотензивную восприимчивость, которая играет роль в возникновении обморока независимо от его этиологии. ¹⁸ Недавний метаанализ исследований, сравнивающих результаты HUT между пациентами с обмороком неизвестного происхождения и контрольными субъектами без предшествующих обмороков, продемонстрировал хорошую общую способность HUT различать пациентов с симптомами и бессимптомных пациентов.¹⁹ Несмотря на ограничения, в том числе отсутствие воспроизводимости и несколько различных протоколов наклона, HUT остается важной частью работы для VVS. Это особенно полезно для диагностики атипичного ВВС, отличия синкопальных состояний от приступов, диагностики психогенного псевдосинкопального состояния, диагностики ортостатической гипотензии (ОГ) и синдрома постуральной ортостатической тахикардии (ПОТС), а также в ситуациях высокого риска, таких как серьезные травмы и профессиональные последствия. HUT позволяет медицинским работникам засвидетельствовать симптомы, таким образом пациенты могут быть уверены в объективных измерениях гемодинамики и получают биологическую обратную связь, обучение физическим контрманеврам и другие методы предотвращения событий.²⁰
На рисунке 2 показан пример выходных данных финометра (Finapres Medical Systems) для кардиоингибиторного теста наклона, а на рисунке 3 показан пример выходных данных финометра для теста вазодепрессорного наклона.
Рисунок 2
Выходной сигнал финометра для кардиоингибиторного теста с положительным наклоном. Пример выходного сигнала финометра для кардиоингибирующего положительного теста наклона, при котором снижение ЧСС предшествует снижению артериального давления. SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферическое сопротивление.
Рисунок 2
Выходной сигнал финометра для кардиоингибиторного теста с положительным наклоном. Пример выходного сигнала финометра для кардиоингибирующего положительного теста наклона, при котором снижение ЧСС предшествует снижению артериального давления. SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферическое сопротивление.
Рисунок 3
Выходной сигнал финометра для положительного теста на наклон вазодепрессора. Пример выходного сигнала финометра для положительного вазодепрессорного теста наклона без значительного снижения частоты сердечных сокращений, сопровождающего снижение артериального давления.SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферическое сопротивление.
Рисунок 3
Выходной сигнал финометра для положительного теста на наклон вазодепрессора. Пример выходного сигнала финометра для положительного вазодепрессорного теста наклона без значительного снижения частоты сердечных сокращений, сопровождающего снижение артериального давления. SYS — систолическое артериальное давление; ДИА, диастолическое артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; СО — сердечный выброс; TPR, полное периферическое сопротивление.
Внешний мониторинг
Из-за отсутствия надежных технологий долгосрочного мониторинга АД, вазодепрессорный компонент ВВС трудно уловить в реальном времени. Сердечный мониторинг может выявить брадикардию / асистолию. Если у пациента наблюдаются обмороки без признаков брадикардии / асистолии, диагноз подтипа вазодепрессоров может быть сделан путем исключения. Отскок синусовой тахикардии может быть очевиден во время записи сердечного ритма у этих пациентов.
Круглосуточный холтеровский мониторинг вряд ли принесет пользу из-за короткой продолжительности мониторинга.¹ Внешние петлевые регистраторы могут быть более полезными, поскольку они позволяют активировать при появлении симптомов и более длительное наблюдение. Однако пациенты вряд ли будут соблюдать режим дольше нескольких недель. События VVS имеют тенденцию к кластеризации, и это вряд ли будет обнаружено при краткосрочном мониторинге. Часто требуется более продолжительный мониторинг.
Регистраторы внутреннего контура (ILR)
ILR — это имплантируемое подкожное устройство, которое устанавливается в грудной стенке и непрерывно контролирует частоту сердечных сокращений.Он предварительно запрограммирован на сохранение ненормальных показателей и ритмов. ILR позволяют проводить длительный мониторинг сердца, повышая вероятность достижения корреляции симптом-ритм у пациентов с обмороком. ILR используются у пациентов с рецидивирующими необъяснимыми обмороками или у пациентов из группы высокого риска, у которых комплексная оценка не выявила первопричину. Международное исследование обмороков неопределенной этиологии (ISSUE) продемонстрировало роль ранней имплантации ILR при необъяснимых обмороках. Они продемонстрировали, что раннее применение ИЛР с отсрочкой терапии PPM до документирования обморока позволяет проводить безопасную, специфическую и эффективную терапию у пациентов с обмороком.²¹ В исследовании недавних падений и необъяснимых обмороков в отделении неотложной помощи (FUSE), в котором пациентам старше 50 лет с необъяснимыми рецидивирующими падениями и нормальной начальной сердечной оценкой была имплантирована ИЛР, у 20% пациентов была основная сердечная аритмия, которую можно отнести на счет причина их падения. ²²
Подтип рефлекторного обморока, который был зарегистрирован во время сердечного мониторинга, — это блуждающая атриовентрикулярная блокада. Это определяется как пароксизмальная АВ-блокада первой, второй или третьей степени.Он отличается от внутренней АВ-блокады одновременным замедлением синусового узла. Обморок из-за блуждающей АВ-блокады следует лечить как рефлекторный обморок. ²³
Лечение вазовагального обморока
Немедикаментозное лечение
Лечение первой линии при ВВС является консервативным, с такими изменениями образа жизни, как увеличение потребления жидкости и соли и меры противодействия физическим воздействиям (ПКМ). Потребление жидкости следует увеличить на 2–2 раза.5 л в сутки, а потребление соли следует увеличить, если нет противопоказаний. Обоснованием этого является то, что содержание натрия определяет объем внеклеточной жидкости. ²⁰ У пожилых пациентов следует рассмотреть возможность сокращения или отмены возможных лекарственных препаратов, таких как сердечно-сосудистые или психотропные препараты. ¹ Круглосуточное амбулаторное кровяное давление может помочь в диагностике общего низкого АД или постпрандиальной гипотензии, что может предоставить дополнительные доказательства необходимости отмены / изменения лекарств.Измерения ортостатического артериального давления также могут быть ненормальными у пациентов, у которых лекарственные препараты являются причиной ВВС, и предоставляют дополнительные дополнительные доказательства в пользу модификации препаратов для сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁴
Пациенты должны быть уверены в доброкачественном течении заболевания и проконсультированы относительно распознавания продромальных симптомов. ²⁵ PCM с изометрическими упражнениями на большие мышцы (например, скрещивание ног, напряжение ног, мышц живота и ягодиц и напряжение рук), как было показано, вызывают значительное повышение артериального давления во время продромальной фазы рефлекторного обморока в тестах с наклоном, и избегание или задержка TLOC.²⁴ ^, ²⁶ PCM эффективны только для предотвращения ВВС у пациентов с продромом. Недавнее исследование, опубликованное в ВЫПУСКЕ 3, показало, что у многих пациентов рецидивы обмороков наблюдались несмотря на ПКМ, возможно, из-за более старшего возраста и отсутствия достаточно длительного продрома. ²⁷ Тем не менее, PCM не представляют риска, имеют низкую стоимость и должны использоваться в качестве лечения первой линии у пациентов с продромальными симптомами. ¹ ^, ²⁸
Тренировка наклона или ортостатическая тренировка в домашних условиях с длительным пребыванием в вертикальном положении в настоящее время не рекомендуется.
Фармакологическое лечение
В случаях тяжелой формы ВВС, не поддающейся консервативным мерам, включая уменьшение количества принимаемых лекарств, где это возможно, может потребоваться фармакологическое лечение. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний неутешительны; однако в клинической практике используется ряд лекарств.
Флюдрокортизон
Флудрокортизон часто используется у пациентов с ОГ, но менее изучен при рецидивирующем ВВС без ОГ.²⁹ Основанием для его использования является увеличение удержания натрия и жидкости. Испытание по предотвращению обмороков II (POST II) — это текущее рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивается эффективность флудрокортизона при лечении ВВС. ²⁹ Несмотря на отсутствие опубликованных данных, флудрокортизон успешно применялся в клинической практике для лечения рефрактерного ВВС.
Бета-блокаторы
Результаты РКИ по использованию β-адреноблокаторов для профилактики ВВС неутешительны.В исследовании Prevention of Syncope Trial (POST) оценивалась эффективность метопролола при лечении ВВС. Хотя общие результаты исследования были неутешительными, было высказано предположение, что β-блокаторы эффективны в подавлении VVS у пациентов старше 42 лет, и последующий метаанализ подтверждает это. ³⁰ ^, ³¹ POST 5 в настоящее время разрабатывается для оценки пользы метопролола в профилактике ВВС у пожилых пациентов. ³² Следует проявлять осторожность при использовании β-адреноблокаторов, поскольку недавнее исследование показало связь между ортостатической гипотензией и β-адреноблокаторами.³³
Альфа-агонисты
Обоснование использования α-агонистов для профилактики ВВС состоит в том, что стимуляция α-адренорецепторов повышает тонус периферических сосудов. Мидодрин является наиболее изученным. Исследование STAND не показало значительного улучшения симптомов при приеме мидодрина ³⁴; однако метаанализ, за исключением исследования STAND, показал, что мидодрин эффективен. ³⁵ POST 4 находится в стадии разработки, чтобы исследовать использование мидодрина в ВВС.³² Он часто используется на практике для лечения рефрактерного ВВС у пациентов с нормальным давлением, часто с положительными результатами.
Антихолинергические препараты
Было высказано предположение, что антихолинергические препараты могут предотвращать ВВС, уменьшая сокращение левого желудочка и оказывая ваголитический эффект, предотвращая брадикардию / асистолию. Однако убедительных доказательств их использования нет, а побочные эффекты трудно переносить.²⁹
Аналоги соматостатина
Октреотид показал преимущества в небольших нерандомизированных исследованиях по лечению ОГ и POTS. Однако его использование не изучалось у пациентов с ВВС без ортостаза. ²⁹
Ингибиторы транспортера норэпинефрина (NET)
Ингибиторы
NET блокируют обратный захват норадреналина симпатическими нервными синапсами, что приводит к избирательному повышению симпатического тонуса во время стресса.Schroeder и др. Сравнили ингибиторы NET с плацебо в отношении задержки начала пресинкопа во время HUT. ³⁶ Результаты были многообещающими, но значение этого спорна, как это было выполнено на здоровых добровольцах. Небольшое исследование сибутрамина в профилактике ВВС показало значительное снижение ВВС. ³⁷ Однако сибутрамин был удален с рынка FDA из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Кардиостимулятор
VVS часто ассоциируется с кардиоингибиторной реакцией, и поэтому кардиостимуляторы были предложены в качестве потенциального лечения у правильно выбранных пациентов, хотя до сих пор ведутся споры относительно пациентов, которым будет полезна кардиостимуляция.³⁸ В ВЫПУСКЕ 3 оценивалась польза от кардиостимулятора у пациентов с ВВС и документировалась асистолия на ВЛР. В группе PPM ON частота рецидивов обмороков снизилась (частота рецидивов за 2 года составила 57% в группе PPM OFF и 25% в группе PPM ON). ³⁹ В подисследовании ВЫПУСКА 3, посвященном роли теста наклона в прогнозировании рецидивов, сделан вывод, что кардиостимуляция эффективна в предотвращении рецидива синкопальных состояний у пациентов с ВВС, и задокументирована асистолия, когда тест на наклон был отрицательным, тогда как терапия кардиостимулятором не показала пользу у пациентов с положительным наклоном.Исследования ISSUE были первыми, в которых участвовали пациенты как с положительным, так и с отрицательным наклоном, и этот результат был неожиданным. ⁴⁰ Это может быть связано с тем, что пациенты с положительным наклоном могут иметь преимущественно вазодепрессорный ответ на ВВС, тогда как пациенты с отрицательным наклоном могут иметь преимущественно кардиоингибиторный ответ. Эффективность PPM-терапии у пациентов с отрицательным наклоном была подтверждена в проекте Syncope Unit 2 (SUP2). Частота рецидивов обмороков в SUP2 была ниже во всех группах, получавших PPM-терапию, по сравнению с контрольной группой; однако вероятность рецидива была самой низкой у пациентов, у которых был отрицательный ответ во время HUT, с результатами, аналогичными результатам у пациентов, которым была проведена кардиостимуляция по поводу внутренней AV-блокады.⁴¹ Примечательно, что средний возраст в популяции SUP 2 составлял более 70 лет.
Также был проведен ряд исследований, посвященных использованию кардиостимуляторов с замкнутым контуром (CLS) у пациентов с рефрактерным VVS. Это кардиостимуляторы с адаптацией к физиологической частоте сердечных сокращений, определяющие соответствующую частоту сердечных сокращений на основе измерений внутрисердечного импеданса. Результаты для алгоритмов CLS были многообещающими. ³⁸
Прежде чем принимать решение о применении кардиостимулятора у пациентов с тяжелым рефрактерным ВВС, необходимо рассмотреть возможные осложнения и возможные последствия для образа жизни от кардиостимулятора, особенно у молодых пациентов.Пациентам младше 40 лет следует по возможности избегать кардиостимуляционной терапии.
Заключение
Несмотря на то, что в последние годы был достигнут значительный прогресс, данные о медицинских вмешательствах в ведение ВВС остаются несколько ограниченными. Требуется более стандартизированный подход к исследованию и диагностике, в том числе стремление к созданию отделений обморока.
Конфликт интересов : Не объявлен.
Список литературы
1
Moya
A
Sutton
R
Ammirati
F
Blanc
JJ
Brignole
M
Dahm
и др.
.
Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.)
.
Eur Heart J
2009
;
30
:
2631
—
71
,2
Кенни
RA
Bhangu
J
King-Kallimanis
BL.
Эпидемиология обмороков / коллапса у молодых и пожилых западных популяций пациентов
.
Prog Cardiovasc Dis
2013
;
55
:
357
—
63
.3
Frewen
J
King-Kallimanis
B
Boyle
G
Kenny
RA.
Недавние обмороки и необъяснимые падения связаны с ухудшением когнитивных функций
.
Возраст Старение
2015
;
44
:
282
—
6
.4
Альбони
P
Brignole
M
Degli Uberti
EC.
Является ли вазовагальный обморок заболеванием?
Europace
2007
;
9
:
83
—
7
.5
Lambert
E
Lambert
GW.
Симпатическая дисфункция при вазовагальном обмороке и синдроме постуральной ортостатической тахикардии
.
Front Physiol
2014
;
5
:
280.
6
Blanc
JJ
Alboni
P
Benditt
DG.
Вазовагальный обморок у человека и защитные реакции у животных
.
Europace
2015
;
17
:
345
—
9
.7
Гарланд
EM
Celedonio
JE
Raj
SR.
Синдром постуральной тахикардии: за пределами ортостатической непереносимости
.
Curr Neurol Neurosci Rep
2015
;
15
:
60.
8
Альбони
P.
Различные клинические проявления вазовагального обморока
.
Сердце
2015
;
101
:
674
—
8
.9
O’Dwyer
C
Bennett
K
Langan
Y
Вентилятор
CW
Kenny
RA.
Амнезия с потерей сознания часто встречается при вазовагальных обмороках
.
Europace
2011
;
13
:
1040
—
5
.10
Райан
DJ
Харбисон
JA
Мини
JF
Райс
0003
Кенни Кинг
Кинг РА.
Обморок вызывает преходящие очаговые неврологические симптомы
.
Q J Med
2015
;
108
:
711
—
8
.11
Соррентино
S
Forleo
C
Iacoviello
M
Guida
P
ndale S.
Отсутствие связи между генетическими полиморфизмами, влияющими на симпатическую активность, и вазовагальным обмороком, вызванным наклоном
.
Auton Neurosci
2010
;
155
:
98
—
103
.12
Кляйн
КМ
Беркович
SF.
Генетика вазовагального обморока
.
Auton Neurosci
2014
;
184
:
60
—
5
,13
Sheldon
R
Rose
S
Connolly
S
Ritchie
D
M.
Диагностические критерии вазовагального обморока, основанные на количественном анамнезе
.
Eur Heart J
2006
;
27
:
344
—
50
.14
Romme
JJ
van Dijk
N
Boer
KR
Bossuyt
000 Wieling3
000
000
000 Wieling3
000 Wieling3
000 .
Диагностика вазовагального обморока на основе количественного анализа анамнеза: проверка Калгари по шкале симптомов обморока
.
Eur Heart J
2009
;
30
:
2888
—
96
,15
Кенни
RA
Brignole
M
Dan
GA
Deharo
JC
9000G
Doty2
и др. .
Блок обморока: обоснование и требование — заявление о позиции Европейской ассоциации сердечного ритма, одобренное Обществом сердечного ритма
.
Europace
2015
;
17
:
1325
—
40
.16
Krahn
AD
Healey
JS
Chauhan
V
Birnie
DH
Simpson
CS
Champagne
JS .
Систематическая оценка пациентов с необъяснимой остановкой сердца: выжившие после остановки сердца с сохраненным регистром фракции выброса (CASPER)
.
Тираж
2009
;
120
:
278
—
85
.17
Kenny
RA
Ingram
A
Bayliss
J
Sutton
R.
Наклон головы: полезный тест для исследования необъяснимого обморока
.
Ланцет
1986
;
1
:
1352
—
5
.18
Sutton
R
Brignole
M.
Двадцать восемь лет исследований позволяют переосмыслить тилт-тестирование: диагноз гипотензивной чувствительности
.
Eur Heart J
2014
;
35
:
2211
—
2
.19
Forleo
C
Guida
P
Iacoviello
M
Resta
M
000 Frent
M
000 , и другие. .
Тестирование наклона головы вверх для диагностики вазовагального обморока: метаанализ
.
Int J Cardiol
2013
;
169
:
e49
—
50
.20
Wieling
W
Colman
N
Krediet
CT
Freeman
R.
Нефармакологическое лечение рефлекторного обморока
.
Clin Auton Res
2004
;
14 Suppl 1
:
62
—
70
,21
Brignole
M
Sutton
R
Menozzi
C
Garcia-Civera
R
W
и др..
Раннее применение имплантируемого петлевого регистратора позволяет проводить эффективную специфическую терапию у пациентов с рецидивирующим подозрением на нервно-опосредованный синкопе
.
Eur Heart J
2006
;
27
:
1085
—
92
,22
Bhangu
J
McMahon
CG
Hall
P
Bennett
Kice2000
9000 Created , и другие..
Долгосрочное кардиологическое наблюдение у пожилых людей с необъяснимыми падениями и обмороками
.
Сердце
2016
;
102
:
681
—
6
.23
Альбони
P
Holz
A
Brignole
M.
Вагально опосредованная атриовентрикулярная диагностика.
Сердце
2013
;
99
:
904
—
8
.24
Krediet
CT
фургон Дейк
N
Linzer
M
фургон Lieshout
J
ing3
Ведение вазовагального обморока: контроль или прерывание обморока путем скрещивания ног и напряжения мышц
.
Тираж
2002
;
106
:
1684
—
9
,25
Parry
SW
Kenny
RA.
Ведение вазовагального обморока
.
Q J Med
1999
;
92
:
697
—
705
.26
ван Дейк
N
Quartieri
F
Blanc
JJ
Garcia-Civera
000 M0003
M0003
M0002
A
и др..
Эффективность физических маневров противодавления в предотвращении вазовагальных обмороков: испытание физических маневров противодавления (PC-Trial)
.
J Am Coll Cardiol
2006
;
48
:
1652
—
7
,27
Tomaino
M
Romeo
C
Vitale
E
Kus
T
9000 9000 9000 9000 N
9000 9000 N Moya 2 Moya
и др..
Физические маневры противодавления для предотвращения рецидивов обморока у пациентов старше 40 лет с рецидивирующими нервно-опосредованными обмороками: контролируемое исследование из Третьего международного исследования обмороков неопределенной этиологии (ISSUE-3), кинжал
.
Europace
2014
;
16
:
1515
—
20
,28
Шелдон
RS
Grubb
BP
2-й
Ольшанский
B
Шен
WK
ins3
Шен
WK
и др..
2015 консенсусное заключение экспертов общества сердечного ритма по диагностике и лечению синдрома постуральной тахикардии, несоответствующей синусовой тахикардии и вазовагального обморока
.
Ритм сердца
2015
;
12
:
e41
—
63
,29
Schleifer
JW
Shen
WK.
Вазовагальный обморок: последние сведения о новейших фармакологических методах лечения
.
Expert Opin Pharmacother
2015
;
16
:
501
—
13
.30
Sheldon
R
Connolly
S
Rose
S
Klingenheben
T
Krahn
A
Morillo C
и др. .
Исследование по профилактике обмороков (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков
.
Тираж
2006
;
113
:
1164
—
70
,31
Sheldon
RS
Morillo
CA
Klingenheben
T
Krahn
AD
AD
A
Возрастозависимый эффект бета-адреноблокаторов в профилактике вазовагальных обмороков
.
Электрофизиол циркулярной аритмии
2012
;
5
:
920
—
6
.32
Гроб
ST
Raj
SR.
Текущие клинические испытания по поводу вазовагального обморока: где мы находимся в 2014 году?
Auton Neurosci
2014
;
184
:
77
—
82
.33
Кэнни
M
О’Коннелл
MD
Мерфи
CM
О’Лири
N
‘Seaghdha
CM
и др..
Антигипертензивная терапия с одним агентом и поведение при ортостатическом артериальном давлении у пожилых людей с использованием измерений между сокращениями: Ирландское лонгитюдное исследование старения
.
PLoS One
2016
;
11
:
e0146156.
34
Romme
JJ
van Dijk
N
Go-Schon
IK
Reitsma
JB
Wieling
W реагирует на немедикаментозное лечение (STAND-испытание)
.
Europace
2011
;
13
:
1639
—
47
,35
Вяс
A
Swaminathan
PD
Zimmerman
MB
Olshansky
vas Мета-анализ
.
Int J Cardiol
2013
;
167
:
1906
—
11
,36
Schroeder
C
Биркенфельд
AL
Mayer
AF
Танк
000 Luft
, и другие..
Ингибирование транспортера норэпинефрина предотвращает предобморочное состояние, вызванное наклоном
.
J Am Coll Cardiol
2006
;
48
:
516
—
22
.37
Sheldon
RS
Ritchie
D
McRae
M
Raj
Syncope
Лечение синкопе
для лечения синкопе
.
J Кардиоваск Электрофизиол
2013
;
24
:
799
—
803
.38
Solbiati
M
Sheldon
RS.
Имплантируемые устройства для контроля ритма при лечении вазовагальных обмороков
.
Auton Neurosci
2014
;
184
:
33
—
9
.39
Brignole
M
Menozzi
C
Moya
A
Andresen
D
ADhn
, и другие..
Кардиостимуляторная терапия у пациентов с нервно-опосредованными обмороками и задокументированной асистолией: третье международное исследование синкопальных состояний неопределенной этиологии (ВЫПУСК-3): рандомизированное исследование
.
Тираж
2012
;
125
:
2566
—
71
.40
Brignole
M
Donateo
P
Tomaino
M
Massa
R
9000 9000
000
R
9000
Iras , и другие..
Польза кардиостимулятора у пациентов с предполагаемым нервно-опосредованным обмороком и задокументированной асистолией выше при отрицательном результате теста наклона: анализ третьего Международного исследования обмороков неопределенной этиологии (ISSUE-3)
.
Электрофизиол циркулярной аритмии
2014
;
7
:
10
—
6
.41
Brignole
M
Arabia
F
Ammirati
F
Tomaino
M
Quar и другие..
Стандартизированный алгоритм кардиостимуляции у пожилых пациентов, страдающих тяжелыми непредсказуемыми рефлекторными обмороками: 3-летние выводы из исследования Syncope Unit Project 2 (SUP 2)
.
Europace
ноябрь
2015
; DOI: 10.1093 / europace / euv343.
© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Обработка неотложной медицинской помощи в стоматологической практике
© Artinspiring | Время мечтать.com
Стоматологи должны быть готовы справиться с неотложными медицинскими ситуациями, которые могут возникнуть в практике. Исследование, проведенное в Японии, показало, что от 19% до 44% стоматологов имели пациента с неотложной медицинской помощью в течение любого года. Исследования показали, что в Соединенных Штатах и Канаде обмороки являются наиболее частой неотложной медицинской помощью, которую обращаются к стоматологам. ¹ На нее приходилось примерно 50% всех чрезвычайных ситуаций, о которых сообщалось в одном исследовании, со следующим наиболее частым явлением, легкой аллергией, приходилось только 8% чрезвычайных ситуаций.²
Скорее всего, в качестве ассистента стоматолога вы попадете в ряд неотложных стоматологических и медицинских ситуаций. В этой статье я рассмотрю экстренные процедуры при обмороке.
Обморок — это временная потеря сознания, часто связанная с недостаточным притоком крови к мозгу. Это также называется обмороком или потерей сознания. Чаще всего это происходит, когда артериальное давление слишком низкое (гипотония), а сердце не перекачивает в мозг достаточно кислорода. Это может быть доброкачественное заболевание или симптом основного заболевания.
Обморок — это симптом, который может быть вызван несколькими причинами, от доброкачественных до опасных для жизни состояний. Многие не опасные для жизни факторы, такие как перегрев, обезвоживание, сильное потоотделение, истощение или скопление крови в ногах из-за внезапных изменений положения тела, могут вызвать обморок. В стоматологическом кабинете частыми причинами обморока являются страх и беспокойство.
Нейронно-опосредованный обморок (NMS) — наиболее частая форма обморока и частая причина посещения отделения неотложной помощи.Это также называется рефлекторным, нейрокардиогенным, вазовагальным (ВВС) или вазодепрессорным обмороком. Это доброкачественно и редко требует лечения. Итак, хорошая новость заключается в том, что если у пациента случился обморок, он, скорее всего, выздоровеет очень быстро. Хотя НМС чаще встречается у детей и молодых людей, это может произойти в любом возрасте. Это происходит, когда часть нервной системы, регулирующая кровяное давление и частоту сердечных сокращений, перестает работать в ответ на триггер, например, эмоциональный стресс или боль.
Признаки и симптомы обморока включают обморок, бледность кожи, головокружение, туннельное зрение (поле зрения сужается, поэтому человек может видеть только то, что находится перед ним), тошноту, ощущение тепла, холода и липкого пота, зевоту и помутнение зрения.²
При возникновении обморока
● Прекратите лечение
● Оцените уровень сознания: оцените отсутствие реакции пациента на сенсорную стимуляцию.
● Активируйте офисную систему экстренной помощи: вызовите помощь и доставьте кислород и аптечку для экстренной помощи на место происшествия.
● Положение пациента: пациент должен находиться в положении лежа на спине, слегка приподняв ступни.
● Оцените дыхательные пути и кровообращение: оцените дыхание пациента и проходимость дыхательных путей и соответствующим образом отрегулируйте положение головы и челюсти, а также отслеживайте пульс и артериальное давление.
● Подавать кислород
● Наблюдать за жизненно важными показателями
● Давать ампулы ароматического аммиака. Раздавите ампулу пальцами и поместите ее под носом пациента. Раздражающие пары стимулируют движение конечностей и способствуют возврату крови из периферических областей к сердцу и мозгу.
● Для лечения после обморока: если выздоровление наступает менее чем за 15 минут, отложите дальнейшее стоматологическое лечение. Если выздоровление откладывается более чем на 15 минут, обратитесь в службу неотложной помощи, продолжая оказывать неотложную помощь до прибытия квалифицированных специалистов по оказанию неотложной помощи.
Сообщите пациенту о ситуации для будущих посещений и предупредите стоматологическую бригаду, если такое событие произойдет снова.
Варианты профилактики
● Соберите подробный медицинский и стоматологический анамнез, чтобы определить любые предрасполагающие факторы, которые могут способствовать обмороку (например, страх стоматологического лечения, низкое кровяное давление и т. Д.).
● Консультировать пациентов, особенно тем, кто беспокоится, поесть перед лечением, чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови во время стрессового лечения.
● Для лечения уложите пациента в положение лежа на спине или полулежа (30–45 градусов).
● Рассмотрите возможность использования закиси азота для уменьшения беспокойства.
Стоматологи играют решающую роль в благополучии пациента. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы мы всегда были в курсе аварийных процедур и поставок.
Источники
1. Haas DA. Управление неотложной медицинской помощью в стоматологическом кабинете: условия в каждой стране, объем лечения стоматологом. Анест Прог . 2006. 53 (1): 20–24. DOI: 10.2344 / 0003-3006 (2006) 53 [20: MOMEIT] 2.0.CO; 2.
2. Вазовагальный обморок — Симптомы и причины . [онлайн] Клиника Мэйо. (2019). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vasovagal-syncope/symptoms-causes/syc-20350527. По состоянию на 17 сентября 2019 г.
Клэр Чон, MS, RDH, , предприниматель, автор, педагог, исследователь и международный спикер. Она является основателем StudentRDH / SmarterDA по вопросам гигиены полости рта и помощи в подготовке к экзаменам.(Посетите StudentRDH.ca в Канаде.) Благодаря своим живым и онлайн-курсам Клэр помогла десяткам тысяч людей получить ценные стоматологические знания и клинические навыки. Обладая экспертными знаниями в области образования, она написала электронную книгу WakeUp Memory, которая учит, как использовать мозг и запоминать все, что угодно. Она сочетает технику WakeUp Memory в своих курсах и учит преподавателей применять этот метод в своих классах. Напишите Клэр по адресу [email protected].
Первая помощь — Поза восстановления
Если человек без сознания, но дышит и не имеет других опасных для жизни состояний, его следует поместить в положение восстановления.
Приведение человека в положение восстановления позволит сохранить его дыхательные пути чистыми и открытыми. Это также гарантирует, что любая рвота или жидкость не заставят их задохнуться.
Видео: как кого поставить в положение рекавери
Это видео представляет собой пошаговое руководство о том, как привести человека в положение восстановления.
Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.
Или выполните следующие действия:
Положите человека на спину и встаньте на колени рядом с ним.
Вытяните ближайшую к вам руку под прямым углом к телу ладонью вверх.
Возьмите его другую руку и сложите ее тыльной стороной ладони на ближайшей к вам щеке, и удерживайте ее на месте.
Свободной рукой согните колено человека, находящегося дальше всего от вас, под прямым углом.
Осторожно переверните человека на бок, потянув за согнутое колено.
Их согнутая рука должна поддерживать голову, а вытянутая рука не позволит вам перекатить их слишком далеко.
Убедитесь, что их ноги согнуты под прямым углом.
Откройте дыхательные пути, осторожно откинув голову назад и приподняв подбородок, и убедитесь, что ничто не блокирует их дыхательные пути.
Оставайтесь с человеком и следите за его состоянием, пока не прибудет помощь.
Травма позвоночника
Если вы считаете, что у человека может быть травма позвоночника, не пытайтесь переместить его, пока к вам не свяжутся службы экстренной помощи.
Если необходимо открыть дыхательные пути, положите руки по обе стороны головы и осторожно приподнимите челюсть кончиками пальцев, чтобы открыть дыхательные пути.Следите за тем, чтобы не шевелить шеей.
Вы должны подозревать травму позвоночника, если человек:
был вовлечен в инцидент, который напрямую повлиял на его позвоночник, например, падение с высоты или удар прямо в спину
жалуется на сильную боль в шее или назад
не двигает шеей
чувствует слабость, онемение или паралич
потерял контроль над конечностями, мочевым пузырем или кишечником
Последняя проверка страницы: 13 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 13 ноября 2021 г.
emDOC.net — Образование в области неотложной медицины, обморок с низким риском — Жемчужины и подводные камни — emDOCs.net
Авторы: Дайна Стаирт, доктор медицины, и Брейден Макинтош, доктор медицины (Центр медицинских наук Университета Луизианы — Медицинская школа Нового Орлеана, программа резидентуры по неотложной медицине, кампус Батон-Руж, Батон-Руж, Луизиана) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)
Корпус
35-летняя женщина без серьезной истории болезни обратилась в отделение неотложной помощи по поводу обморока.Она была на работе, когда почувствовала головокружение и потеряла сознание. Она упала на стул, но не упала и не ударилась головой. По словам ее коллег, она была без сознания менее одной минуты и быстро вернулась к исходному состоянию. Она отрицает боль в груди, одышку, боль в животе, меноррагию или предшествующие обмороки в анамнезе.
Начальные жизненно важные показатели включают T 36,8 C, HR 72, BP 108/70, Sat 99% по RA, 14 RR.
Когда вы заходите в комнату, она сидит в постели и выглядит хорошо.Неврологический осмотр в норме, сердечный осмотр ничем не примечателен, шумов нет. Ее кожа теплая, с хорошей перфузией и без бледности конъюнктивы. На ЭКГ — нормальный синусовый ритм. Общий анализ крови, BMP, тропонин и беременность с мочой были назначены для сортировки и ожидаются. Пациентка говорит, что чувствует себя намного лучше и просит поехать домой.
Фон
Обморок — это временная потеря сознания со спонтанным возвратом к исходным неврологическим функциям, не требующая реанимационных мероприятий.Обмороки составляют 1-3% всех обращений в отделения неотложной помощи и 6% всех госпитализаций. ^1-4 Почти ¼ населения испытывает обмороки в течение жизни. ⁵ Примерно ⅓ всех посещений обморока заканчиваются госпитализацией. ⁶ Существует множество распространенных причин обмороков, включая вазовагальные, сердечные, ортостатические, неврологические и связанные с приемом лекарств события. Сердечные причины обмороков включают аритмии, такие как AV-блокада, SVT, аномальные предсердные ритмы и сердечная пауза, а также структурные заболевания сердца, такие как клапанные нарушения, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и каннелопатии.Причина обморока неизвестна почти у 50% пациентов, а вазовагальные обмороки составляют 25% случаев. ¹ Некоторые причины обмороков более опасны, чем другие, и связаны с повышенным риском смерти и нежелательных явлений. Сердечная причина обморока увеличивает риск смерти на 10% в течение 6 месяцев после события. ⁷ Неврологическая причина обморока, такая как ТИА или ЦВА, увеличивает смертность на 50% по сравнению с пациентами, которые никогда не испытывали обморока. ⁷ Обморок — это частая жалоба при ЭД, имеющая множество серьезных причин.Таким образом, цель врача-электромеханика — определить, у каких пациентов наблюдается обморок низкого риска и которых можно выписать домой.
Жемчуг
Есть факторы, которые могут помочь врачам в отделении неотложной помощи определить категорию риска:
Многие факторы могут помещать пациента в категорию более низкого риска обморока, например, возраст менее 40 лет, предыдущая история обморока с эпизодами, аналогичными текущему эпизоду, и обморок в положении стоя или с продромальными симптомами, делающими вазовагальный или стимульный обморок более вероятным .⁸ И наоборот, другие факторы помещают пациентов в категорию более высокого риска, например, обмороки при физической нагрузке, предшествующие симптомы, такие как боль в груди, семейный анамнез внезапной смерти, сердечная недостаточность или аритмия в анамнезе. ⁸
Доступны инструменты оценки рисков :
Существует несколько инструментов оценки риска для стратификации пациентов с синкопальными состояниями. Правило обморока Сан-Франциско (SFSR) — один из таких инструментов, который может обеспечить структурированный мыслительный процесс относительно того, какие пациенты относятся к группе повышенного риска и получат пользу от госпитализации.Исследование сравнило оценку врачей с SFSR и обнаружило, что, хотя оценка врачей хороша при определении пациентов с высоким риском, у которых наблюдаются обмороки, врачи по-прежнему принимают большое количество пациентов с низким риском. ⁵
Правило об синкопе в Сан-Франциско:
История CHF
Hct <30%
Отклонение от нормы ЭКГ или сердечного мониторинга
История SOB
САД <90 мм рт. Ст. При сортировке
От доктора Хэнсона из Hanson’s Anatomy:
Пациенты с любым из следующих предикторов считаются пациентами с высоким риском серьезных исходов через 7 и 30 дней.
SRSR не прошел внешней проверки и может не соответствовать требованиям для пожилых людей. ^5,6,9,10,14 Множественные исследования показали более низкую чувствительность и специфичность в течение 7-дневного окна для серьезных исходов, чем первоначально сообщалось. Это может быть особенно важно для пожилых людей. Одно исследование показало множественные серьезные исходы, чаще всего аритмии, у пожилых людей, которые не соответствовали правилу обморока Сан-Франциско. ¹⁴
The Intermediate-Risk Syncope (IRiS) Study ¹¹ исследовали пациентов в группе промежуточного риска, чтобы определить побочные эффекты.Группа промежуточного риска включает любое из следующего:
Любой возраст
Сердечная болезнь в стабильном состоянии (сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда)
Сопутствующие заболевания, связанные с обмороком, которые находятся в стабильном состоянии
В семейном анамнезе SCD отсутствует
Симптомы, не указывающие на нервно-опосредованный обморок
Нет боли в груди или систолического шума
Отклонения ЭКГ, не относящиеся к высокому риску (аномальный интервал QT, паттерн Бругада, блокада с удлинением QRS или синусовая брадикардия)
Пациенты, попавшие в эту группу, имели 0.8% вероятность серьезных исходов. Этим пациентам может быть полезна выписка или наблюдение вместо госпитализации. ¹¹
ED Врачи должны ограничить лабораторное тестирование :
Согласно рекомендациям ACEP и Американского колледжа кардиологов, единственный тест, рекомендуемый для всех пациентов, — это ЭКГ в состоянии покоя. ^12,13 Они не рекомендуют рутинные или комплексные лабораторные исследования. ^12,13 Гемоглобин и гематокрит могут быть получены для стратификации риска пациента с использованием правила обморока Сан-Франциско.Дополнительное тестирование рекомендуется только на основании данных анамнеза. ¹² Исследование показало, что пациенты с диагнозом вазовагальный обморок имели несколько серьезных исходов и не умерли в течение 30 дней после оценки ЭД. ¹ Несмотря на такие данные, многие исследования показывают, что эти пациенты прошли обширное обследование, в том числе 78% пациентов прошли анализы крови. ¹
Подводные камни
Синкопальные эпизоды приводят к чрезмерной госпитализации :
30-50% госпитализаций по поводу обмороков выписываются без определенного диагноза, кроме обморока и коллапса.^9,15 Госпитализация по поводу обморока стоит от 2 до 6 миллиардов долларов в год, а в среднем может достигать 5300 долларов за одно пребывание в больнице. ^6,16 Прием по поводу обморока не увеличивает выживаемость в течение одного года. ⁹ В одном исследовании острое вмешательство у пациента, поступившего по поводу обморока, произошло только у 1% пациентов. ¹⁷ Раннее амбулаторное обследование было бы безопасным вариантом для большинства пациентов с низким риском, у которых оценка ЭД не выявила конкретного диагноза. ¹⁷
Избыточное изображение часто:
Нейровизуализация обычно не рекомендуется при обмороках.Текущие данные показывают, что использование КТ или МРТ увеличилось почти до 50% случаев синкопальных состояний, наблюдаемых в отделении неотложной помощи. ³ Текущие рекомендации ACA / AHA относительно КТ и МРТ головы заключаются в том, что они не приносят пользы и обычно не рекомендуются при отсутствии очагового неврологического дефицита. ¹² Клиническая политика ACEP не рекомендует рутинный скрининг с использованием расширенных методов визуализации, таких как КТ или МРТ. ¹³ Визуализация показана, когда есть опасения по поводу травмы в результате обморока.Однако пациентам с нормальным неврологическим обследованием дальнейшая визуализация, такая как КТ головы или МРТ, не показана. Недавнее исследование показало, что менее 4% пациентов, получивших КТ или МРТ при оценке обморока, имели отклонения от нормы. Пациенты, у которых с большей вероятностью будут обнаружены отклонения от нормы, имели очаговый нейродефицит, злокачественные новообразования в анамнезе, гипертонию или возраст старше 60 лет. ¹⁸
Обычный скрининг на легочную эмболию не требуется:
Исследование PESI показало, что тромбоэмболия легочной артерии наблюдалась у госпитализированных пациентов, впервые поступивших в обморок, почти у 17% пациентов.¹⁹ Однако повторные исследования показали гораздо более низкую распространенность ПЭ у госпитализированных пациентов. ²⁰ В первоначальном исследовании принимали участие только госпитализированные пациенты. ¹⁹ Дальнейшие исследования показали, что ПЭ присутствует менее чем у 1% всех пациентов с обмороками и менее чем у 3% госпитализированных пациентов. ²⁰ В этих статьях предполагается, что исключение ТЭЛА у всех пациентов с обмороком может привести к ложноположительным тестам на D-димеры и КТА, которые потенциально могут причинить вред пациентам.²⁰ Хотя у пациентов с обмороком следует рассматривать тромбоэмболию легочной артерии, ее не следует исключать в плановом порядке, если только анамнез или физикальное обследование не касаются ТЭЛА.
Ортостатические признаки жизнедеятельности не являются диагностическим признаком обморока:
Ортостатические показатели жизненно важных функций часто используются для определения причины обморока. Согласно AHA / ACA, у пациентов с обмороками должны быть получены ортостатические показатели жизненно важных функций. ¹² Положительные ортостатические показатели жизненно важных функций включают снижение артериального давления на 20 мм рт. Ст. Или рефлекторную тахикардию на 20 ударов в минуту при переходе пациента из положения лежа на спине в положение стоя.Ортостатические показатели жизненно важных функций необходимо измерить после того, как человек постоит в течение 3 минут. Пациенты могут считаться «ортостатическими» из-за симптомов, несмотря на нормальные показатели жизнедеятельности. Исследования показывают, что наличие «положительных» ортостатических показателей жизненно важных функций не является независимым предиктором смертности или серьезных событий. ²¹ Ортостатические признаки жизненно важных функций не являются специфической причиной обморока. Исследования показывают, что у пожилых пациентов симптомы могут отсутствовать, несмотря на положительные ортостатические показатели жизненно важных функций.^13,21 Хотя обычно получаемые ортостатические показатели жизненно важных функций не всегда являются диагностическим признаком обморока и могут привести к упущению более серьезной причины обморока. Следовательно, ортостатическая гипотензия должна быть диагнозом исключения у пациентов с низким риском. ¹³
Нет необходимости заказывать тропонин для всех пациентов с обмороком:
Тропонин часто назначают в качестве стандартной лаборатории при обследовании при обмороке, особенно у пожилых пациентов. Тем не менее, исследования показывают, что повышенный уровень тропонина не является прогностическим фактором сердечного обморока, как и повышенный уровень тропонина не предсказывает прогноз пациента с сердечным обмороком.²² Несмотря на эти данные, пациенты, у которых были несердечные обмороки с повышенным уровнем тропонина, действительно имели худший прогноз. ²² Дисритмия — частая причина сердечных обмороков, но не часто вызывает повышение уровня тропонина. ^19,22 Несмотря на то, что канадская шкала риска синкопальной аритмии включает в свой расчет повышенный уровень тропонина, большинство ее факторов основано на анамнезе и ЭКГ. ⁴ Если есть подозрение на ОКС на основании анамнеза пациента или если у пациента есть признаки ишемии на ЭКГ, тропонин может быть получен как часть оценки обморока.
Заключение по делу
Пациент сообщил о хорошем самочувствии. ЭКГ была нормальной. Лабораторная работа была ничем не примечательна, тест на беременность был отрицательным. В анамнезе у нее не было никаких данных, таких как обморок при физической нагрузке или предыдущие эпизоды обморока. У нее не было в анамнезе истории болезни, такой как ЗСН или аритмии. Согласно SFSR, у пациента был низкий риск. Согласно Канадской шкале обморочных аритмий, у нее был очень низкий риск аритмии.Пациентка была выписана с диагнозом вазовагальный обморок, и ей посоветовали проконсультироваться с лечащим врачом в течение 3 дней.
Ключевые точки:
Причина обморока часто может быть определена анамнезом и только физическим . Для всех пациентов рекомендуется только ЭКГ .
Существует несколько инструментов оценки рисков, которые могут направлять решение.
Госпитализации можно избежать, если пациенты могут внимательно наблюдать за своим лечащим врачом .При поступлении в больницу часто не ставится более точный диагноз .
Тропонин не следует регулярно получать у всех пациентов с обмороком, если нет опасений по поводу ишемии / ОКС.
Положительные ортостатические показатели жизненно важных функций могут вызывать преждевременное закрытие и не являются специфическими .
КТ и МРТ должны быть зарезервированы для пациентов с другими факторами риска и очаговыми неврологическими нарушениями и не должны проводиться в плановом порядке при обмороках .
Легочная эмболия как причина обмороков встречается не так часто, как считалось ранее, и встречается менее чем у 1% пациентов с обмороком.
Оценка врача подходит для выявления пациентов с синкопальными состояниями низкого риска. Мы должны применить это же суждение к определению, каких пациентов можно безопасно выписать, а каких можно пропустить обширное обследование, включая лабораторные исследования и визуализацию.
Ссылки / Дополнительная литература:
Тоарта С., Мукаррам М., Диркс Д. и др.Прогноз обморока, основанный на диагнозе отделения неотложной помощи: проспективное когортное исследование. Академическая неотложная медицина (AEM) [серийный номер онлайн]. 1 апреля 2018 г .; 25 (4): 388-396. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Тинтиналли, Джудит Э. Медицина неотложной помощи: всестороннее руководство для изучения . Макгроу-Хилл, 2011.
Probst M, Kanzaria H, Gbedemah M, Richardson L, Sun B. Национальные тенденции в использовании ресурсов, связанных с посещениями отделений неотложной помощи при обмороках .Американский журнал экстренной медицины [сериал онлайн]. , 1 августа 2015 г .; 33 (8): 998-1001. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Thiruganasambandamoorthy V, Stiell I, Baumann B, et al. Прогнозирование краткосрочного риска аритмии среди пациентов с обмороком: канадская оценка риска обморочной аритмии. Академическая неотложная медицина (AEM) [серийный номер онлайн]. 1 ноября 2017 г .; 24 (11): 1315-1326. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Куинн Дж., Стилл И., Макдермотт Д., Кон М., Уэллс Г. Правило обморока Сан-Франциско против оценки и принятия решений врачом. Американский журнал неотложной медицины [серийный номер в Интернете]. 1 октября 2005 г .; 23 (6): 782-786. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Snead G, Wilbur L. Может ли Правило обморока Сан-Франциско предсказать краткосрочные серьезные исходы у пациентов с обмороком? Annals of Emergency Medicine [сериал онлайн].Сентябрь 2013 г .; 62 (3): 267-268. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 1 мая 2018 г.
Quinn J, McDermott D, Stiell I, Kohn M, Wells G. Перспективная проверка правила Сан-Франциско об обмороках для прогнозирования пациентов с серьезными исходами. Анналы неотложной медицины [сериал онлайн]. 1 мая 2006 г .; 47 (5): 448-454. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Costantino G, Sun B, Furlan R, et al. Клиническое ведение обмороков в отделении неотложной помощи: консенсус первого международного семинара по стратификации риска обмороков в отделении неотложной помощи. European Heart Journal [серийный номер онлайн]. н.о .; 37 (19): 1493-1498. Доступно по адресу: Biological Abstracts, Ipswich, MA. По состоянию на 11 мая 2018 г.
Nishijima D, Lin A, Sun B и др. ЭКГ-предикторы сердечной аритмии у пожилых людей с обмороком. Анналы неотложной медицины [сериал онлайн]. 1 апреля 2018 г .; 71 (4): 452-461.e3. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Серрано Л., Хесс Э., Деккер В. и др. Точность и качество правил принятия клинических решений при обмороке в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Annals of Emergency Medicine [онлайн-сериал]. , 1 октября 2010 г .; 56 (4): 362-373.e1. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Numeroso F, Mossini G, Giovanelli M, Lippi G, Cervellin G. Краткосрочный прогноз и текущее лечение синкопальных пациентов с промежуточным риском: результаты исследования IRiS (обморок с промежуточным риском). Академическая неотложная медицина [сериал онлайн]. Август 2016; 23 (8): 941-948. Доступно по адресу: CINAHL Complete, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 июля 2018 г.
Шен В., Шелдон Р., Янси С. и др. Руководство ACC / AHA / HRS по оценке и ведению пациентов с обмороком, 2017 г.: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма. Журнал Американского кардиологического колледжа [серийный номер онлайн]. 1 августа 2017 г .; 70 (5): e39-e110. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Хафф Дж., Деккер В., Ягода А. и др. Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обмороком. Журнал неотложной медицинской помощи: JEN: официальное издание ассоциации медсестер отделения неотложной помощи [серийный номер в Интернете]. Декабрь 2007; 33 (6): e1-e17. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 4 июля 2018 г.
Schladenhaufen R, Feilinger S, Pollack M, Benenson R, Kusmiesz A. Применение правила обморока Сан-Франциско у пожилых пациентов с ЭД. Американский журнал экстренной медицины [онлайн-сериал ]. 1 сентября 2008 г .; 26 (7): 773-778. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс.По состоянию на 1 мая 2018 г.
Пробст М., Хесс Э., Марк Кортни Д. и др. Разработка устройства помощи пациенту при обмороке в отделении неотложной помощи: SynDATool. Академическая неотложная медицина (AEM) [серийный номер онлайн]. 1 апреля 2018 г .; 25 (4): 425-433. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. Дата обращения: май
г.
Лин М., Вулф Р., Шапиро Н., Новак В., Лиор Ю., Гроссман С. Наблюдение и госпитализация при обмороке: можем ли мы предсказать короткую продолжительность пребывания? Американский журнал экстренной медицины [серийный номер в Интернете].1 ноября 2015 г .; 33 (11): 1684-1686. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Manheimer E, Pacio G, Ferrick K. Ограниченная возможность госпитализации для оценки обморока у пациентов, поступающих в городской третичный медицинский центр. Американский журнал экстренной медицины [серийный номер в Интернете]. 1 сентября 2014 г .; 32 (9): 1113-1116. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Озтюрк К., Сойлу Э, Билгин С., Хакьемез Б., Парлак М.Переменные-предикторы аномальных результатов визуализации обморока в отделении неотложной помощи. Международный журнал неотложной медицины . 2018; 11:16. DOI: 10.1186 / s12245-018-0180-0.
Touray S. Распространенность тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с обмороком: результаты итальянского испытания легочной эмболии при обмороке (PESIT). Breathe [серийный номер онлайн]. Март 2017; 13 (1): 53. Доступно по адресу: CINAHL Complete, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 2 мая 2018 г.
Costantino G, Ruwald M, Casazza G и др.Распространенность тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с обмороком. JAMA Internal Medicine [серийный номер онлайн]. н.о .; 178 (3): 356-362. Доступно по адресу: Biological Abstracts, Ipswich, MA. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Блум А., Девлин Дж. Дискриминационная ценность ортостатических показателей жизнедеятельности при оценке обморока в отделении неотложной помощи. Annals of Emergency Medicine [сериал онлайн]. 1 сентября 2017 г .; 70 (3): 438-439. Доступно в: E-Journals, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 1 мая 2018 г.
Тируганасамбандамурти V, Перри Дж.Высокочувствительный сердечный тропонин Т в отдельности имеет ограниченную диагностическую ценность при выявлении сердечных причин обморока. Доказательная медицина [серийный номер онлайн]. Август 2015; 20 (4): 146. Доступно по адресу: CINAHL Complete, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Первая помощь — Использование автоинжектора адреналина: ответы OSH
Если организации решили предоставить автоинжектор адреналина:
На рабочих местах должен быть надлежащим образом обученный персонал первой помощи, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Работодатели должны иметь действующие политики и процедуры, разработанные в консультации с комитетом или представителем по охране труда и технике безопасности. Все лица, реагирующие на ситуацию, должны знать, каковы их обязанности и ответственность во время реагирования на инциденты.
Лица, вводящие адреналин, должны пройти подготовку, чтобы распознавать признаки аллергической реакции и понимать, какие шаги следует предпринять.
Этим лицам рекомендуется пройти обучение методам оказания первой помощи, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Людям, которым известно о возможной анафилаксии, следует сообщить на рабочем месте, что врач прописал им автоинъектор адреналина. Им также следует носить браслет или ожерелье, предупреждающее о медицинской помощи, с указанием их аллергии и местоположения инъектора.
Если у сотрудника есть вероятность серьезной реакции, необходимо получить разрешение на предоставление персоналу первой помощи информации о человеке, аллергии и местонахождении автоинжекторов.
Сотрудники должны быть осведомлены об опасностях анафилаксии, о том, как распознавать признаки анафилаксии и реагировать на них, а также как лучше всего избегать известных аллергенов.
Следует продвигать основные принципы контроля аллергенов, включая мытье рук, чистку и дезинфекцию рабочих поверхностей, а также правильное обращение и / или приготовление пищи.
Сотрудников следует научить распознавать признаки и симптомы аллергической реакции и вызывать помощь.
Если разрешено использовать инъектор, человек должен пройти обучение, как правильно пользоваться автоинжектором адреналина.
Человек, страдающий аллергией, должен всегда носить с собой автоинжектор. Если это невозможно или в дополнение к этому, иметь в наличии второй или третий автоинжектор в безопасном, но быстро доступном месте (например, может быть в ящике, но не в запертом ящике с ограниченным количеством ключей).
Эпинефрин не следует хранить при экстремальных температурах (не слишком холодно или слишком жарко).
Адреналин чувствителен к свету и должен храниться в прилагаемом контейнере.
Срок годности автоинжекторов адреналина истек (около 18 месяцев).Проверьте дату истечения срока годности и убедитесь, что всегда имеется актуальная форсунка.
Автоинжектор адреналина следует заменить сразу после использования.
Во время реакции человек может не иметь возможности самостоятельно вводить наркотик. Убедитесь, что коллеги знают, как распознать признаки реакции, где находится автоинжектор, и должны пройти соответствующее обучение тому, как его использовать. Коллеги по работе должны знать, как вызвать персонал скорой помощи или внешних аварийно-спасательных служб.
В некоторых случаях, когда возможно воздействие аллергена, может потребоваться поручить этому человеку другие обязанности. Например, если у человека сильная аллергия на укусы пчел или ос, подумайте о том, чтобы поручить этому человеку другие обязанности, вдали от места, где есть улей или гнездо (особенно, если работа связана с потревожением улья или гнезда). Или, если на рабочем месте подают еду (или проводится социальная акция «повезло с горшком»), обязательно сообщите участникам о пищевой аллергии заранее, избегайте перекрестного заражения и маркируйте все продукты с указанием их ингредиентов.

Сотрясение мозга — травмы и первая помощь
Сотрясение мозга — это внезапная, но кратковременная потеря психической функции, возникающая после удара или другой травмы головы. Это наиболее распространенный, но наименее серьезный тип черепно-мозговой травмы.
Медицинский термин для сотрясения мозга — легкая черепно-мозговая травма.
Симптомы сотрясения мозга включают краткую:
потеря сознания после травмы головы
периодов потери памяти
нарушения зрения, такие как «видение звезд» или нечеткое зрение
период замешательства, пустого выражения лица или задержки с ответом на вопросы сразу после травмы головы
Если выполняется сканирование мозга, сотрясение мозга диагностируется только в том случае, если сканирование в норме — например, нет кровотечения или отека мозга.
Когда обращаться за медицинской помощью
Сотрясение мозга должен диагностировать только медицинский работник, обученный оценке состояния пациентов с черепно-мозговой травмой. Они смогут исключить серьезную травму головного мозга, требующую сканирования мозга или операции.
Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы или кто-либо из ваших опекунов получил травму головы и у вас появятся следующие признаки и симптомы:
потеря сознания, но кратковременная
потеря памяти, например, неспособность вспомнить, что произошло до или после травмы
постоянные головные боли после травмы
Изменения в поведении, такие как раздражительность, легкость отвлечения внимания или отсутствие интереса к окружающему миру — это особенно распространенный признак у детей до пяти лет
путаница
сонливость, возникающая, когда вы обычно бодрствуете
потеря равновесия или проблемы при ходьбе
трудности с пониманием того, что говорят люди
трудности с речью, например невнятная речь
проблемы с чтением или записью
рвота после травмы
проблемы со зрением, например двоение в глазах
потеря силы в части тела, например слабость в руке или ноге
прозрачная жидкость, выходящая из носа или ушей (это может быть спинномозговая жидкость, которая окружает мозг)
внезапная глухота на одно или оба уха
любая рана головы или лица
Любой человек, находящийся в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием рекреационных наркотиков, должен обратиться в отделение неотложной помощи, если у него есть травма головы, поскольку окружающим легко не заметить признаки более серьезной травмы.
Звоните 999 в скорую помощь, если человек:
остается без сознания после первоначальной травмы
припадок или припадок
кровотечение из одного или обоих ушей
рвало после травмы
не может бодрствовать, говорить или понимать, что говорят люди
Некоторые вещи делают вас более уязвимыми для травм головы. К ним относятся:
в возрасте 65 лет и старше
ранее перенесшие операцию на головном мозге
с заболеванием, при котором кровотечение становится легче, например гемофилией
с заболеванием, повышающим склонность крови к свертыванию, например тромбофилией
прием антикоагулянтов, таких как варфарин или аспирин, для предотвращения образования тромбов
Есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы сотрясения мозга, в том числе:
приложите к ране холодный компресс, чтобы уменьшить отек — подойдет пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце.
принимайте парацетамол для снятия боли — не используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, поскольку они могут вызвать кровотечение
воздержитесь от употребления алкоголя и наркотиков
Узнайте больше о том, как лечить сотрясение мозга, включая информацию о советах по уходу за собой и о том, когда вы можете вернуться к занятиям спортом.
Восстановление
После сотрясения мозга необходимо тщательное наблюдение. Обычно это 48 часов.
Это связано с тем, что симптомы сотрясения мозга также могут быть симптомами более серьезного состояния, например:
субдуральная гематома — кровотечение между черепом и мозгом
субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение на поверхности головного мозга
Outlook
Хотя медицинский термин «легкая черепно-мозговая травма» может показаться серьезным, реальная степень повреждения мозга обычно минимальна и не вызывает долгосрочных проблем или осложнений.
Имеются данные о том, что повторяющиеся сотрясения мозга могут вызвать долгосрочные проблемы с умственными способностями и спровоцировать деменцию. Этот тип деменции известен как хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ).
Однако это, похоже, представляет собой значительный риск только для профессиональных спортсменов, которые испытывают повторяющиеся эпизоды серьезного сотрясения мозга, таких как боксеры — CTE иногда называют «мозгом боксера».
No related posts.
Навигация по записям
Агрессора: Недопустимое название — Викисловарь
Кратковременной памяти: Страница не найдена | РГУ имени С.А. Есенина
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Карта сайта