Полинейропатия | Лечение полинейропатии в Москве

Полинейропатия – патология, сопровождающаяся поражением структур периферической нервной системы.

Патология может протекать в хронической или острой форме.

Как проявляется болезнь

Основные проявления патологии – нарушение чувствительности, двигательные, вегетативные и трофические расстройства. Чаще всего поражаются кисти и стопы. Преобладающая симптоматика зависит от причины полинейропатии. Болезнь может поражать преимущественно двигательные или в основном чувствительные волокна нервов.

1. Острая форма. Может быть вызвана синдромом Гийена-Барре. Быстро прогрессирует. Вначале проявляется покалыванием в зоне иннервации пораженных периферических нервов, а затем чувствительность в этих областях может полностью исчезнуть. Повреждаются нервы, которые иннервируют скелетные мышцы. В том числе страдает подвижность мускулатуры, обеспечивающей глотание, дыхание и другие важные функции.
2. Хроническая форма. Обычно первыми появляются признаки нарушения чувствительности. Вовлекаются вначале нижние, затем – верхние конечности. Пациенты жалуются на зуд, жжение или другой дискомфорт. Часто создается ощущение, что в обувь попали мелкие камешки.
3. Диабетическая полинейропатия. Дистальная полинейропатия развивается на фоне сахарного диабета. Она проявляется покалываниями в стопах и ладонях. Симптоматика усиливается вечером, при тактильном контакте с предметами, особенно холодными или горячими.

Госпитализация больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит руководитель отделения неврологии, врач-невролог Шахнович Роман Викторович

Причины

Причин полинейропатии очень много. Болезнь широко распространена. При обращении пациента к врачу от него требуется выяснение происхождения патологии, что является достаточно сложной задачей.

Если этиологический фактор, приведший к поражению нервов, не установлен, то диагностируют полинейропатию неясного происхождения. Терапия проводится симптоматическая и патогенетическая. Более эффективным лечение бывает в ситуациях, когда причину полинейропатии удается выяснить, так как в этих случаях врачи могут попытаться устранить её и добиться значительного клинического улучшения.

Наш эксперт в этой сфере:

Шахнович Виктор Александрович

Врач-невролог, д.м.н

Причины полинейропатии конечностей — ЭльКлиник

Полинейропатия конечностей – это патология периферической нервной системы, при которой поражаются многочисленные нервные волокна, отвечающие за передачу команд от головного мозга к мышцам. При нормальном функционировании этой системы человек способен вести активную жизнедеятельность, но когда происходит малейшее нарушение – человек теряет способность полноценно пользоваться органами чувств и двигаться. В отличие от невропатии лицевого нерва, которая затрагивает только мышцы лица, данное заболевание может поразить как одну из верхних или нижних конечностей, так и несколько одновременно.

Как распознать полинейропатию конечностей?

На сегодняшний день врачи обращают внимание пациентов на то, что течение полинейропатии может отличаться не только у разных людей, но даже у одного и того же самого пациента при повторном проявлении. Развивается болезнь в некоторых случаях слабо, с постепенным нарастанием симптомов, а в некоторых – молниеносно. В первом случае речь идет о 4-5 неделях, во втором же прогресс происходит менее, чем за неделю.

Для того, чтобы поставить диагноз полинейропатия конечностей, требуется провести пациенту электромиографию – именно этот метод, а не субъективные симптомы, ощущаемые человеком, способен показать объективную картину состояния здоровья человека.

Именно при помощи такого обследования не только удается обнаружить патологию на самых ранних этапах ее развития, но и определить тип, степень и уровень поражения, которому подверглись нервные волокна конечностей.

Причины возникновения заболевания и его симптомы

Существует целый ряд факторов, которые, по отдельности или в совокупности, способны привести к тому, что у человека будет развиваться полинейропатия. Это могут быть как соматические заболевания (аллергия, сахарный диабет, перенесенные инфекции, эндокринные нарушения), так и внешние факторы (интоксикация организма алкоголем, побочные действия антибиотиков, попадание в организм солей тяжелых металлов), а в некоторых случая – и наследственная предрасположенность.

Врачи утверждают, что причина, спровоцировавшая заболевание, не играет никакой роди в симптоматике. В любом случае, больной заметит у себя определенные признаки:

• Покалывание в конечностях;
• Ощущение «мурашек»;
• Синева кожи;
• Эффект «мраморной кожи»;
• Ломкость ногтевых пластин;
• Снижение показателей толщины и эластичности кожи.

Перечисленные симптомы встречаются как поодиночке, так и сочетано, при этом чем сильнее запущено состояние, тем их больше и они явственнее. На поздних стадиях появляются болевые ощущения, — сперва на ногах, а впоследствии – и на верхних конечностях. Если попытаться выстроить из признаков цепочку, то она будет выглядеть примерно следующим образом: онемение конечностей-зябкость стоп-жжение-отеки рук и ног-образование язв.

Лечение полинейропатии

Не нужно обладать глубокими медицинскими познаниями для того, чтобы понять, что если полинейропатия спровоцирована каким-либо соматическим заболеванием, начинать терапию следует именно с его устранения. Помимо назначенной врачом терапии, направленной непосредственно на борьбу с заболеванием, не лишним будет принять курс поливитаминов, а также иммуномодуляторов. Умеренные физические нагрузки в этом случае тоже не помешают.

Следует помнить, что каждый день перенесенного заболевания – это угроза для нормального функционирования верхних и нижних конечностей, а потому чрезвычайно важно и на протяжении курса лечения, и некоторое время после него выполнять специальные физические упражнения.

Утерянные двигательные функции конечностей можно попытаться восстановить при помощи массажа. Обратите внимание на то, что массаж нужен именно лечебный, который назначает непосредственно лечащий врач. Начинать сеансы массажа можно на любой стадии полинейропатии, однако чем раньше это будет сделано, тем выше вероятность того, что функции конечностей будут полностью восстановлены. Курс лечебного массажа составляет не менее 30 процедур, при это во время одной процедуры массажу каждой конечности должно уделяться как минимум 5-10 минут.

✔️ Алкогольная полинейропатия: причины и последствия — АлкоЗдрав

Читайте в статье:

1. Причины возникновения 
2. Стадии полинейропатии
3. Как определить болезнь
4. Лечение алкогольной полинейропатии 

Нередко люди, страдающие алкоголизмом, жалуются на судороги в нижних конечностях, непроизвольное подергивание мышц, а также на озноб и онемение конечностей. Все эти симптомы указывают на развитие алкогольной полинейропатии.

 

Прочитав нашу статью вы узнаете о том, что провоцирует проявление болезни, стадии и симптомы и как лечить.

Причины возникновения 

Полинейропатия проявляется на запущенной стадии зависимости от алкоголя и поражает периферические нервы человека. Проявляется мышечной слабостью, нарушением чувствительности, атаксией (связности движений мышц). Развитие происходит постепенно (в редких случаях остро). В случае отказа от алкоголя прогноз на выздоровление благоприятный.

Наиболее распространенная причина развития полинейропатии – алкоголизм. Дополнительно спровоцировать появление заболевания могут недостаток витамина В, неправильное питание, повышенный уровень сахара в крови, пониженное всасывание тиамина в тонком кишечнике. Патология появляется чаще всего у зависимых с третьей группой алкоголизма, но здесь же поддаются риску и люди со второй стадий зависимости. При употреблении денатурата, жидкостей химического происхождения с этиловым спиртом в составе, алкоголя плохого качества, состояние человека с полинейропатией ухудшается.

При распитии алкоголя в организм человека попадает ацетальдегид. Это вещество оказывает пагубное воздействие на внутренние органы, ткани и нервные клетки. В случае нехватки витамина В1, который еще называют антиоксидантом, ситуация усугубляется. Алкогольная полинейропатия провоцируется запоями, неправильным питанием, чрезмерным употреблением алкоголя.

Стадии полинейропатии

Развитие алкогольной полинейропатии происходит постепенно. Патология развивается в периферической нервной системе еще задолго до первых клинических признаков болезни. Выделяют четыре стадии заболевания:

1. 0 стадия. Отсутствие любых проявлений болезни. Даже медицинские исследования не показывают наличие патологии.
2. 1 стадия. Полинейропатия протекает бессимптомно. При отсутствии явных клинических признаков медицинские исследования показывают развитие заболевания.
3. 2 стадия. У человека проявляются явные признаки полинейропатии. Болезнь легко диагностируется на основании анамнеза, обследования. Функциональный дефект не яркий.
4. 3 стадия. Функциональные нарушения сильно заметны. Физическая дееспособность человека нарушена или утрачена.

Как определить болезнь

Вначале заболевания признаки отсутствуют. У человека происходит утрата компенсаторных возможностей, появляются мышечные боли, общая слабость. В половине случаев заболевания, сначала были поражены ноги, а дальше руки.

Симптомы алкогольной полинейропатии:

1. Нарушение мимики лица.
2. Сбои в работе системы мочевыделения.
3. Синюшность или бледность кожных покровов.
4. Расслаивание ногтевых пластин.
5. Дискомфорт в стопах и голенях.
6. Озноб, онемение конечностей.
7. Выпадение волос на ногах и руках.
8. Мышечная атрофия.
9. Подворачивание конечностей внутрь.
10. Потеря равновесия.

Запущенная стадия болезни приводит к парезу, параличу, спутанности сознания, а также к ослаблению дыхательной мускулатуры. В последнем случае важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, чтоб избежать летального исхода.

Лечение алкогольной полинейропатии

От полинейропатии невозможно избавиться, если не искоренить причину заболевания – алкоголизм. Особенно тяжело справиться с пристрастием к спиртным напиткам зависимым, находящимся на 2-3 стадии алкоголизма. Самым правильным решением будет обращение к специалистам. Помимо лечения от зависимости необходимо наладить питание. Включить в рацион продукты обогащенные витаминами группы В, антиоксидантами, антигипоксантами. Пациентам назначают медицинские препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и нервную проводимость. Часто показаны антиконвульсанты и антидепрессанты. Больному назначают курс ЛФК и массажей, которые направлены на профилактику контрактур.

И все-таки главная часть лечения – прекращение употребления спиртного и избавление от зависимости. Дальнейшее развитие заболевания может привести к инвалидности или летальному исходу.

Специалисты центра помощи «АлкоЗдрав» проводят комплексное лечение от алкогольной зависимости, состоящей из следующих этапов:

1. Детоксикация. Очищение организма от токсинов алкоголя при помощи специальных медицинских препаратов.
2. Медико-социальная реабилитация. С помощью медикаментозной терапии снижают пристрастие к алкоголю. С зависимым ведется психологическая работа.
3. Социально-психологическая реабилитация проходит в стационаре. Если пациент достиг видимого прогресса и показывает положительную динамику, его могут перевести на амбулаторное лечение.
4. Социальная адаптация. Закрепление мотивации и профилактика срывов. Человека учат жить трезво. Помогают восстановить социальный статус.

Алкоголизм — тяжелая болезнь, которой сопутствует большое число серьезных заболеваний, например, полинейропатия. Помогите близкому человеку начать трезвую жизнь и избежать инвалидности. Запишитесь на анонимную консультацию к врачу-наркологу по телефону 8 800 775-32-63. Анонимно. Круглосуточно.

Нейропатия: причины развития заболевания, симптоматика и возможные последствия | | Infopro54

В зависимости от количества и расположения пораженных нервов различают: мононейропатию, множественную мононейропатию и полинейропатию.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, какой нерв был поврежден. Проявлений нейропатии множество, но характерных мало.

Диабетическая форма нейропатии проявляется:

• чувством покалывания в ногах;
• попеременное ощущение холода и жара в конечностях;
• боль в конечностях, которая появляется чаще всего ночью;
• повышенная чувствительность к прикосновениям, даже легкое касание вызывает боль;
• изменение форм мышечной структуры рук и ног;
• жжение в кистях и ступнях;
• долго заживают раны;
• характерный признак – чувство «перчаток или носков» при их отсутствии.

При автономной диабетической нейропатии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

• тошнота и рвота;
• головокружение;
• проблемы с ЖКТ;
• тахикардия в состоянии покоя;
• отсутствие позывов к мочеиспусканию при переполненном мочевом пузыре;
• сильное потоотделение.

Вегетативная диабетическая нейропатия проявляется безболевым или бессимптомным инфарктом, гипогликемией без симптомов, диарея, рвота, гастропарез, урогенитальными симптомами, проблемами с терморегуляцией.

При периферической диабетической нейропатии характерны онемение, боли в ногах, появление ран и язв, атрофия и парез мышц рук и ног.

Нейропатия лицевого нерва, или еще ее называют поражением тройничного нерва, самый часто проявляющийся вид заболевания.

Ее симптомы:

• застывшая сторона лица, где поражен нерв;
• нарушение вкуса;
• слюно и слезотечение;
• характерный признак – онемение передней части языка.

Поражение малоберцового нерва обычно диагностируют у девушек 10-19 лет. При этой форме наблюдается:

• утрата способности вращать стопой;
• во время ходьбы или бега нога неожиданно подворачивается;
• стопа отвисает;
• невозможность ходить на пятках.

При моторной периферической нейропатии появляются судороги, мышечная слабость, невозможность удержать в руках предметы.

Комплексное проявление симптомов характерно для полинейропатии – поражении нескольких нервных волокон в одной зоне.

Поражение единичного нерва – мононейропатия – проявляется небольшим комплексом симптомов. Чаще всего поражает руки (лучевой или локтевой нерв), например, «туннельный синдром».

Причины

В 30% случаев возникновения нейропатии причины не установлены. В 70% нейропатия развивается вследствие тяжелого заболевания, сложных интоксикаций, в результате травм.

Диабетическая форма появляется из-за поражения высоким уровнем сахара и липидов нервных волокон.

Токсическая форма возникает после инфекционных заболеваний: ВИЧ, герпес, дифтерия и других. Может развиться после отравления химическими препаратами и лекарствами из-за поражения нервного сплетения.

Посттравматическая диагностируется в результате сдавления волокон, нарушения миелиновой оболочки нерва.

Причинами развития заболевания могут стать проблемы с почками, печенью, ревматоидный артрит, остеохондроз, системная красная волчанка, онкология и новообразования. К развитию нейропатии приводят гиповитаминоз, недостаточный уровень гормонов щитовидной железы, хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность.

Последствия

После перенесенной нейропатии могут возникнуть:

1. расстройство чувствительности: сильные простреливающие боли, постоянные неприятные ощущения, потеря чувствительности;
2. вегетативно-трофические изменения: выпадение волос, сухость кожи, появление пигментных пятен и незаживающих язв, гангрена;
3. двигательные нарушения: судороги, мышечные спазмы, слабость и атрофия мышц, снижение коленного и ахиллового рефлексов.

Большинство видов нейропатии не излечиваются и переходят в хроническую форму.

Полинейропатия — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Полинейропатией называют болезнь, при которой страдает периферическая нервная система. Как правило, заболевание носит хронический характер и с годами только усугубляется. При этом у больного наблюдается снижение трудоспособности, сильные боли в конечностях, трофические изменения.

Полинейропатией страдают многие, болезнь обычно вызывает у больных множество мучений, доставляет дискомфорт. При ней обычно диффузно поражаются отдаленные участки некоторых периферических нервов.

Причины полинейропатии

В основном полинейропатия бывает вызвана бактериальными инфекциями, онкологическими процессами, интоксикацией организма. Также причиной возникновения может стать анемия, отравление, аутоиммунная реакция, гипотиреоз. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной полинейропатии является повышенный сахар в крови. Заболевание протекает тяжело и трудно поддается лечению.

Болезнь подразделяется на несколько классов – острая, подострая и хроническая. Стало быть, лечение этого заболевания будет зависеть от того, какой именно формой страдает пациент. Первым симптомом обычно является снижение чувствительности, то есть человек теряет способность осязания предметов. Все это будет сопровождаться покалыванием в конечностях, а также болями. Если же болезнь зацепила дыхательные нервы, то в таком случае человек будет страдать нарушениями дыхания. Как правило, осязание теряется полностью в том случае, если заболевание приняло хронический характер. Могут ослабиться мышцы, а учитывая то, что больной теряет ощущение положения, ходьба становится трудновыполнимой задачей. При этом заболевании нередко поражаются такие отделы нервной системы, которые отвечают за рефлективные функции. То есть человек может страдать от сексуальных дисфункций, колебаний давления (артериального), недержания. Болевой синдром является неотъемлемой частью полинейропатии.

Диагностика полинейропатии

Диагностику должен проводить опытный врач, который уже работал с такими видами болезней. Самостоятельно поставить диагноз невозможно, поэтому необходимо обратиться в клинику, где вам предложат следующее:

• Электрофизиологические исследования
• Исследование ЦСЖ
• Биопсия нерва
• Электронейромиографическое исследование

Синдромальный диагноз болезни должен включать в себя характер течения, распределение поражения и клиническую симптоматику.

Лечение полинейропатии

Полинейропатия является очень сложным, а также трудноподдающимся лечению заболеванием. Как диагностика, так и лечение (особенно назначение медикаментозных препаратов) требуют высококлассного специалиста, который сможет определить ход и развитие болезни. Заболевание требует применения широкого спектра различных процедур. В том случае, если у больного нашли полинейропатию, вызванную диабетом, необходимо стабилизировать оптимальное количество сахара и углеводов в крови. В некоторых случаях при полинейропатии разрешены народные средства, которые помогут несколько облегчить состояние пациента.

Профилактика полинейропатии

Так как это заболевание в основном проявляется на нижних конечностях, то необходимо тщательно соблюдать гигиену, а также следующее:

• для педикюра нельзя использовать слишком острые или непродезинфицированные предметы;
• носить удобную обувь, которая не давит, покупать желательно обувь только из кожи;
• для обогрева ног не использовать грелки и горячие ванны, лучше воспользоваться теплыми шерстяными носками;
• почаще ходить босиком.

Лечение полинейропатии в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение полинейропатии в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Независимо от типа полинейропатии ее клиническая картина характеризуется развитием мышечной слабости и атрофии, снижением сухожильных рефлексов, различными нарушениями чувствительности (парестезиями, гип- и гиперестезией), возникающими в дистальных отделах конечностей, вегетативными расстройствами.

Важным диагностическим моментом при установлении диагноза полиневропатии является определение причины ее возникновения.

Лечение полинейропатии носит симптоматический характер, основной задачей является устранение причинного фактора

Результаты лечения

Основной упор в лечении делается на поддержание сахара в крови. Антидепрессанты позволяют избавиться от боли. В результате лечения, уменьшается выраженность симптомов заболевания и снижается риск возникновения осложнений.

Последствия отсутствия лечения

Нарушения сердечного ритма могут спровоцировать внезапную сердечную смерть. Возникает слабость в мышцах, вплоть до нарушения двигательной активности. Некоторые нарушения нервов нарушают дыхательный процесс.

Полиневропатии— группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением периферических нервов.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

причины флеботромбоза, симптомы, лечение, цены в СПб

Почему развивается тромбоз

Состояния, которые ассоциируются с повышенным риском тромбоза:

• Гормональный дисбаланс. Эндокринные заболевания, беременность, возрастная перестройка, проводимая гормональная терапия, прием оральных контрацептивов – частые причины возникновения тромбоза у женщин.
• Избыточная масса тела (ожирение).
• Варикозная болезнь, врожденные сосудистые дефекты, последствия перенесенных травматических повреждений сосудов.
•  Злокачественные новообразования любой локализации.
• Применение препаратов, прямо или опосредованно влияющих на работу свертывающей системы крови. Причем значение может иметь как регулярный прием, так и нарушение рекомендаций врача/
• Травмы, хирургические вмешательства, роды и другие состояния, требующие экстренной активации свертывающей системы крови для остановки массивной кровопотери. Послеоперационный тромбоз нередко осложняет восстановительный период при кесаревом сечении, остеосинтезе крупных костей, операциях на крупных суставах и позвоночнике.
• Тяжело протекающие бактериальные инфекции, сепсис (заражение крови), массивная пневмония (воспаление легких).
• Массивные ожоги.
• Параличи ног, обусловленные разнообразными неврологическими заболеваниями или травмами позвоночника. Полинейропатии нижних конечностей различного происхождения.

К предрасполагающим факторам относятся курение, пожилой возраст, прием большого количества различных лекарственных препаратов, временная обездвиженность после операций, травм, наложения гипсовых повязок.

Большое значение имеет также гиподинамия, с преимущественно сидячим образом жизни. Это сопровождается замедлением оттока крови от ног, с застойными явлениями и склонностью к тромбообразованию в венах нижних конечностей. А комбинация длительного сидячего положения с перепадом атмосферного давления (как бывает при перелетах) – частый провокатор острого тромбоза глубоких вен голени у путешественников.

Как образуются тромбы в венах

В настоящее время в процессе внутривенного тромбообразования выделяют 3 ключевых механизма:

• Нарушение целостности, повреждение (так называемая альтерация) эндотелия – внутренней выстилки сосудов. Обнажение нижележащих слоев в их стенках воспринимается организмом стимулирует процессы восстановления и остановки кровотечения. В области дефекта выделяется тканевый тромбопластин, эта зона становится местом роста тромба.
• Гемодинамические нарушения – изменение скорости и характера течения крови в сосудах. Наличие аномальных сужений, неравномерных расширений, изгибов венозных стенок, дефектов клапанов вен негативно сказывается на кровотоке. Он становится турбулентным, неравномерным, с зонами завихрений, замедлений и обратного хода (рефлюкса). Это повышает риск повреждения стенок сосудов и образования тромбов. Поэтому неграмотное лечение варикозной болезни нижних конечностей предрасполагает к повторным тромбозам.
• Активация свертывающей системы крови, что усиливается выработкой тромбопластина. Запускается сложный каскад реакций с участием множества биохимических и клеточных компонентов.

Образование тромбов – это естественный защитный механизм, направленный на остановку кровотечения при повреждении сосуда. Но в случае тромбоза свертывание крови приобретает патологический, дезадаптирующий характер. А возникновение тромба становится причиной нарушения кровообращения в пораженных и смежных венах.

Что дальше происходит с тромбом

Первоначально образовавшийся в просвете сосуда тромб имеет небольшие размеры и располагается пристеночно, прикрепляясь к области дефекта эндотелия. Его последующая судьба может быть различной:

• Тромб может продолжать расти, заполнив просвет вены и распространяясь по ее длине
• Сгусток или его часть могут отрываться и перемещаться с током крови.
• При достаточной активации системы фибринолиза начинается обратное развитие тромбоза, с рассасыванием тромба. При этом в крупном сгустке нередко появляется туннель для крови, этот процесс называется реканализацией. Но спонтанный фибринолиз тромба – очень опасный момент в течение тромбоза, ведь именно это может приводить к образованию мигрирующих фрагментов.
• Тромб может оставаться в просвете вены, при этом он уплотняется, прорастает нитями фибрина и солями кальция и как бы «окостеневает».

Следует понимать, что самостоятельно разрешившийся эпизод тромбоза вовсе не означает полного излечения пациента. При отсутствии адекватного лечения возможен рецидив заболевания с развитием грозных осложнений, что происходит примерно в 21–35% случаев. И почти ¼ повторных тромбозов сопровождаются тромбоэмболиями. Поэтому так важны своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций.

Как проявляется флеботромбоз. Основные симптомы

Венозный тромбоз конечностей – достаточно коварное заболевание. В значительном проценте случаев он поначалу протекает бессимптомно, давая о себе знать лишь при значительном прогрессировании процесса или при развитии осложнений. О наличии небольшого неокклюзивного тромба человек может и не подозревать, считая себя абсолютно здоровым.

К основным клиническим симптомам тромбоза ног относят:

• Отек конечности ниже уровня окклюзии (закупорки) сосуда. Кожа при этом становится глянцевой, с явно видимой сеткой поверхностных вен. Поначалу она бледная, с синеватым оттенком. При присоединении воспалительного процесса появляется покраснение.
• Повышенная утомляемость пораженной конечности – признак кислородного голодания тканей и венозной недостаточности.
• Боль в ноге, обычно распирающе-тянущего характера, с усилением в вертикальном положении тела и при ходьбе.
• Уплотнение, утолщение, огрубение, болезненность тромбированного участка поверхностного сосуда. Например, при тромбозе ПБВ (поверхностной вены бедра) эти изменения могут быть обнаружены по передне-внутренней поверхности бедра.

Появление первых признаков тромбоза вен – это повод для срочного обращения к врачу, предпочтительно к флебологу. Ведь это заболевание требует особого внимания, что связано с достаточно высоким риском развития тяжелых осложнений.

Чем опасен венозный тромбоз

Основные осложнения и последствия венозных тромбозов:

• Воспаление прилегающей к тромбу сосудистой стенки, в этом случае говорят о развитии тромбофлебита.
• Нарушение кровоснабжения с развитием ишемии (кислородного голодания) тканей, что проявляется болью и другими симптомами. Чем больше степень перекрытия (окклюзии) тромбом просвета сосуда, тем тяжелее последствия. А массивный окклюзивный тромбоз глубоких вен даже может стать причиной венозной гангрены нижней конечности.
• Дальнейший рост тромба с захватом более крупных или смежных сосудов. Начавшись в голени, он способен переходить в просвет подколенной вены, а затем и в вышележащую подвздошную вену. А из поверхностной венозной сети тромбоз может по коммуникативным (соединяющим) сосудам распространяться на глубокие вены.
• Самый летальный вариант такого осложнения – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
•  Отрыв и последующая миграция части тромба, с проникновением в аорту и затем в артериальные сосуды. Итогом такого «путешествия» нередко становится их закупорка с развитием тромбоэмболии. Следствием миграции тромба также могут быть инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт почки, тромбоэмболия мезентериальных сосудов в брюшной полости – это относится к артериальным тромбозам
• Формирование посттромботического синдрома нижних конечностей. Речь идет о плохо поддающейся лечению хронической венозной недостаточности с отеками, болями, трофическими нарушениями.

Многие пациенты недооценивают опасность венозных тромбозов, не обращаясь к врачу и предпочитая самолечение. Такой подход чреват усугублением ситуации, повышает риск рецидивов и даже может стать причиной развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Диагностика

При появлении первых подозрений необходима консультация врача. Причем предпочтительно обращаться в специализированные сосудистые, флебологические клиники, так как точно определить тромбоз вен без дополнительного обследования бывает непросто.

Диагностика этого заболевания включает:

Детальный осмотр с проведением врачом особых проб (тестов) на функционирование вен конечностей.

УЗИ поверхностных и глубоких вен конечностей, с определением хода сосудов, размера и положения тромбов.

УЗДГ или дуплексное сканирование вен, что позволяет оценить характер кровотока, степень его дефицита и ряд других параметров.

По назначению врача дополнительно могут проводиться лабораторные исследования свертывающей системы крови. В спорных и тяжелых случаях может быть рекомендованы другие, более сложные и дорогостоящие диагностические процедуры.

Как лечить венозный тромбоз

Выявление симптомов и лечение тромбоза вен – прерогатива специалиста, самолечение недопустимо. Лечебная тактика зависит от зоны поражения, размера и характера тромба, давности процесса и ряда других факторов. Подбор препаратов и необходимых методик проводится индивидуально.

Лечение тромбоза вен может включать:

• Прием препаратов различных фармакологических групп. Такая терапия может быть нацелена на лизис («растворение») тромбов, восстановление адекватной работы свертывающей системы крови, уменьшение выраженности ишемии тканей, смягчение воспаления и боли, профилактику рецидивов.
• Механическое удаление тромба. Практикуется нечасто, так как эта манипуляция сопряжена с высоким риском отрыва и миграции части сгустка.
• Эндовазальная лазерная коагуляция поверхностных вен выше флеботромбоза или оперативное лечение виде кроссэктомии для предотвращения дальнейшей миграции тромба.

После разрешения тромбоза грамотный флеболог может рекомендовать комплексное специализированное лечение варикозной болезни. Это станет профилактикой рецидива и улучшит состояние всей венозной системы.

Клиника Флеболайф – специализированный современный флебологический центр. Мы проводим качественную достоверную диагностику и грамотное лечение тромбозов и других заболеваний вен. Наши специалисты имеют высокую квалификацию, используют современное лечебно-диагностическое оборудование и результативные лечебные схемы. Операции проводятся малоинвазивым, низкотравматичным способом, с применением безопасных сертифицированных методик и материалов.

Ждем Вас в Клинике Флеболайф. Мы располагаемся в Петроградском районе Санкт-Петербурга, на расстоянии 10 минут ходьбы от ст.м. Горьковская и Спортивная. Здоровье вен – наша работа, и мы выполняем ее грамотно и качественно.

Невропатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Периферическая невропатия — это повреждение периферических нервов — нервов, передающих информацию между центральной нервной системой (головным и спинным мозгом) и остальным телом. Периферическая невропатия встречается примерно у 2-8% людей и чаще встречается с возрастом.

Периферическая невропатия может быть вызвана рядом различных заболеваний, таких как диабет, рак и недостаточность питания.Периферическая невропатия также может быть вызвана лекарствами и химическими веществами. Это может мешать чувствам, движению или работе внутренних органов.

Повреждение одного нерва называется мононевропатией , а повреждение сразу нескольких нервов называется полинейропатией .

Причины

Мононевропатии обычно вызваны давлением на нерв, который находится непосредственно под кожей и около колена, локтя, плеча или запястья. Мононевропатии также могут быть вызваны защемлением или повреждением нервов. Внезапное начало чаще всего вызвано травмой, например, сильным перенапряжением или повторным сжатием. Постепенное начало может быть вызвано сдавлением (например, опухолью, костылями или гипсовой повязкой).

Некоторые нервы, расположенные близко к поверхности тела, например, срединный нерв запястья, локтевой нерв в локте, лучевой нерв плеча и малоберцовый нерв голени, повреждаются легче, чем другие нервы. .Повреждения приводят к следующим мононевропатиям: синдром запястного канала, паралич локтевого нерва, паралич лучевого нерва и паралич малоберцового нерва.

Например, повторяющиеся движения запястья могут оказывать давление на срединный нерв запястья, вызывая синдром запястного канала. Есть несколько состояний (например, инфекции, саркоидоз, нарушения соединительной ткани), которые могут вызывать мононевропатии в нескольких местах одновременно — они называются множественными мононевропатиями .

Полинейропатия возникает по многим причинам, включая алкоголизм; такие заболевания, как диабет, рак и терминальная почечная недостаточность; аутоиммунные заболевания; инфекции; и воздействие ядовитых токсичных химикатов, тяжелых металлов, таких как свинец или ртуть, и химиотерапевтических агентов, таких как винкристин.

Гипотиреоз , гормональное состояние, при котором щитовидная железа не работает нормально, также может вызывать невропатию. Некоторые невропатии возникают из-за наследственных заболеваний, которые со временем ухудшаются, а другие могут быть вызваны определенными лекарствами (например, залцитабином, диданозином, дапсоном, метронидазолом, изониазидом, винкристином, амиодароном). Дефицит витаминов (например, B12, фолиевой кислоты) также может вызывать полинейропатию.

Синдром Гийена-Барре — очень серьезная форма полинейропатии. Иногда люди с этим заболеванием становятся парализованными. Вероятно, это вызвано аутоиммунной реакцией. Иммунная система организма атакует миелиновую оболочку нерва, покрытие, которое помогает передавать сигнал по нерву. Синдром Гийена-Барре может внезапно развиться в период от 5 дней до 3 недель после того, как у человека была респираторная инфекция или гастроэнтерит, вакцина (вероятность составляет менее 1 на 1 000 000 вакцинированных) или хирургического вмешательства.

Симптомы и осложнения

Симптомы невропатии зависят от локализации и серьезности повреждения нерва.

Мононевропатия проявляется в виде боли, слабости или иммобилизации в локализованной области пораженного нерва. Если пораженный нерв является чисто сенсорным нервом, будет онемение, но не слабость; если задействован двигательный нерв, будет слабость, но не онемение.

Симптомы полинейропатии могут развиваться внезапно или постепенно. Первым признаком полинейропатии часто является легкое покалывание, которое со временем усиливается до тех пор, пока эта область не онемеет. У людей с диабетом часто бывает нейропатия стоп.Это серьезное заболевание, потому что они могут заразиться инфекцией или поранить ногу и не почувствовать ее.

Наряду с покалыванием и онемением люди с хронической полинейропатией могут чувствовать жжение или стреляющую боль. Поскольку они не чувствуют изменений температуры или боли, вызванной травмами, они часто обжигаются или у них появляются открытые язвы от травм, о которых они не подозревают. У них также могут быть проблемы с ходьбой и стоянием, потому что они не могут сказать, в каком положении находятся их суставы.

Невропатия также может вызывать мышечную слабость.

Иногда нервы, контролирующие автоматические функции организма, такие как сокращение кишечника и мочевого пузыря или контроль артериального давления, страдают от невропатии. Когда это происходит, у человека могут быть запор, диарея, эректильная дисфункция, дисфункция мочевого пузыря, а также высокое или низкое кровяное давление.

Основным симптомом синдрома Гийена-Барре является слабость, которая постепенно ухудшается в течение 2–3 недель. Слабость начинается в ногах и переходит в руки. Дыхательные и глотательные мышцы также могут стать слабыми. От 5% до 10% людей с этим заболеванием вынуждены дышать с помощью респиратора, а каждый десятый не может глотать. Сердца людей с серьезным заболеванием могут биться с ненормальным ритмом, а их кровяное давление может повышаться и понижаться нерегулярным и непредсказуемым образом.

Как сделать диагноз

Ваш врач обычно может диагностировать невропатию по типу симптомов и неврологическому обследованию.

Электромиография (ЭМГ), методика измерения электрической активности мышц, может предоставить больше информации о нейропатии. В этой технике в мышцу вводят маленькие иголки. Каждый раз, когда мышца сокращается, она вырабатывает электричество. Электрические сигналы записываются на экране в виде всплесков, а также воспроизводятся как звук. Люди с невропатией имеют аномальную электрическую активность в мышцах из-за поврежденных нервов, которые контролируют эти мышцы.Также можно использовать исследования нервной проводимости. Они измеряют, насколько быстро электрические сигналы проходят через нервы, которые контролируют движение ( двигательные нервы ) или ощущения ( сенсорные нервы ).

Также важно, чтобы врач выяснил, что вызывает невропатию. Иногда анализы крови позволяют определить, связано ли это с отравлением металлами, диабетом, дефицитом витаминов, почечной недостаточностью или генетическим заболеванием. Анализы мочи могут диагностировать отравление тяжелыми металлами или рак.

К сожалению, ни один из этих тестов не может диагностировать синдром Гийена-Барре. У пациентов с подозрением на синдром Гийена-Барре лабораторные анализы проводятся в основном для исключения других возможных причин. Иногда небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется через очень тонкую иглу (люмбальная пункция) для поиска повышенного количества белка или аномальных клеток.

Лечение и профилактика

Избегание повторяющихся движений, которые могут оказывать давление на нервы, может предотвратить мононевропатию. Например, если вы весь день пользуетесь компьютером, обязательно отрегулируйте угол наклона клавиатуры, чтобы не чрезмерно растягивать запястья.

Вам необходимо ослабить давление на поврежденный нерв, чтобы снять мононевропатию. Это можно сделать либо с помощью физиотерапии, избегая причины давления, с помощью шин (особенно во сне), либо с помощью хирургического вмешательства. Также могут быть полезны противовоспалительные препараты (например, ибупрофен *, напроксен). Инъекции кортикостероидов могут помочь при синдроме запястного канала.

Лечение полинейропатии зависит от ее причины. Полинейропатия, связанная с диабетом, требует тщательного контроля уровня сахара в крови. Если он связан с раком, лечение основного рака может облегчить невропатию. Если конкретное лечение недоступно, боль, связанная с невропатией, обычно может быть купирована лекарствами. Некоторые лекарства, такие как амитриптилин, карбамазепин, габапентин, дулоксетин, ламотриджин, прегабалин и топирамат, а также каннабис и его производные, использовались для облегчения боли при невропатии.Местные лекарства, такие как пластыри с лидокаином, полезны при нанесении на болезненную область. Крем с капсаицином также может быть полезным, но многие люди не переносят связанного с ним первоначального жжения. Невропатическая боль, не поддающаяся обычному лечению, может потребовать лечения опиоидными обезболивающими (например, оксикодоном, морфином).
Поскольку состояние может ухудшиться очень быстро, людей с подозрением на синдром Гийена-Барре следует срочно доставить в больницу. Их дыхание будет контролироваться, и им потребуется физиотерапия, чтобы расслабить напряженные мышцы.Как только врачи убедятся, что это синдром Гийена-Барре, человек может пройти курс лечения с помощью плазмафореза (для удаления антител из крови) и иммуноглобулинов. Если кого-то с синдромом Гийена-Барре вылечить на ранней стадии, он может поправиться в течение нескольких дней или недель. В противном случае это может занять несколько месяцев, но большинство людей выздоравливает.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Neuropathy

Диагностика периферической невропатии | Неврологические исследования и практика

Периферические невропатии являются одними из наиболее распространенных неврологических заболеваний с частотой 77 на 100 000 жителей в год и распространенностью 1–12% во всех возрастных группах и до 30% у пожилых людей [1,2, 3].По оценкам, в США количество пациентов с идиопатической невропатией превышает количество пациентов с болезнью Альцгеймера в три раза [4].

Диагноз периферической невропатии требует тщательного изучения возможных этиологий, чтобы как можно раньше выявить излечимые причины этого спектра заболеваний. Например, почти каждый 10-й пациент страдает полинейропатией аутоиммунного происхождения [1], которая поддается причинной (иммуносупрессивной или иммуномодулирующей) терапии и, следовательно, не должна игнорироваться.В последнее время даже наследственные невропатии вступили в «эру лечения в неврологии» с одобрением препаратов, стабилизирующих транстиретин (тафамидис), молекул интерференции РНК (патисиран) и антисмысловых олигонуклеотидов (инотерсен) при наследственном транстиретиновом амилоидозе (ATTR _v ).

Эпидемиологические исследования, основанные на данных больниц, предоставляют (часто различающиеся) списки наиболее частых причин периферической невропатии в западных странах (Таблица 1). К сожалению, эпидемиологические данные о причинах периферических невропатий в других географических регионах, таких как Азия или Южная Америка, немногочисленны.Важно отметить, что пациенты могут иногда страдать более чем от одного заболевания, вызывающего у них периферическую невропатию. Клинически значимыми сопутствующими заболеваниями являются, например, сахарный диабет и хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП), ВИЧ-инфекция и ХВДП или сахарный диабет и хроническое злоупотребление алкоголем.

Таблица 1 Причины периферической нейропатии согласно исследованиям, проведенным в Норвегии и Нидерландах

Доказательные рекомендации и диагностические алгоритмы для диагностики периферической нейропатии были опубликованы для конкретных нейропатических фенотипов, таких как дистальная симметричная периферическая нейропатия [7,8,9 ], невропатия мелких волокон или воспалительные невропатии.Однако они применимы только при определенных невропатических состояниях или когда конкретный диагноз уже подозревается на основании клинических данных. Сосредоточившись на начальных этапах диагностического обследования, эта стандартная операционная процедура предоставляет практические рекомендации, включая клинические и дополнительные диагностические параметры, которые помогают идентифицировать основную причину периферической невропатии. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема этой диагностической работы.

Рис. 1

Блок-схема диагностического алгоритма обследования пациентов с периферической невропатией.В соответствии с установленными клиническими паттернами, основанными на истории болезни и обследовании, диагностические процедуры могут быть стратифицированы. Abs = антитела, ATTRv = наследственный транстиретиновый амилоидоз, CIAP = хроническая идиопатическая аксональная полинейропатия, CSF = спинномозговая жидкость, ia = если применимо, SNAP = потенциал действия сенсорного нерва

Первые шаги

Распознавание конкретных клинических паттернов важно для стратификации диагностической работы у пациента с признаками и симптомами периферической невропатии.Это обследование должно включать подробный анамнез и тщательное клиническое обследование. В нашей блок-схеме мы предлагаем пять различных клинических моделей:

• №1. Медленно прогрессирующая дистальная симметричная преимущественно сенсорная нейропатия: этот наиболее распространенный подтип периферической нейропатии часто вызывается метаболическим состоянием (диабет), хроническим употреблением алкоголя или нейротоксическими препаратами (химиотерапия). Эти пациенты нуждаются только в ограниченном диагностическом обследовании, если нет признаков атипичной нейропатии.Исключение этих причин может привести к диагностике хронической идиопатической аксональной нейропатии (ХИАП), которая обычно имеет доброкачественное течение.

• №2. Медленно прогрессирующая, длительная нейропатия с истощением мышц и аномалиями стопы: преобладающая двигательная, начало в детском или взрослом возрасте, эти пациенты могут встречаться реже по сравнению с другими подтипами. При диагностике приоритет должен отдаваться генетическому тестированию.

• №3.Невропатия с подострым началом и / или проксимальным поражением: у этих пациентов имеются клинические признаки, указывающие на приобретенное иммуноопосредованное состояние. Может потребоваться обширное диагностическое обследование, включая тестирование на антитела и т. Д.

• №4. Невропатия с подострым или быстро прогрессирующим течением заболевания, мультифокальными симптомами, невропатической болью и вегетативной дисфункцией: потенциально вызвана васкулитом, амилоидозом или паранеопластическим синдромом.Пациенты с этим подтипом должны пройти детальное диагностическое обследование.

• № 5. Сенсорная атаксическая нейропатия: клинические корреляты сенсорной нейронопатии или синдрома Денни-Брауна. Пациенты поступают с потерей проприоцепции и чувствительности к вибрации и могут проявлять псевдоатетоз с относительным сохранением мышечной силы. Основные причины, которые следует изучить, включают аутоиммунные нарушения (например, синдром Шегрена), паранеопластические синдромы и митохондриальные нарушения.

Эти пять подтипов не следует рассматривать как исключительные или абсолютные, поскольку перекрытие этих шаблонов не является редкостью. Например, у некоторых пациентов с наследственной невропатией (например, амилоидозом ATTRv) заболевание быстро прогрессирует, и им часто ошибочно ставят диагноз CIDP. С другой стороны, у пациентов с ХВДП иногда наблюдается медленно прогрессирующее течение болезни.

Клинический анамнез

Клинический анамнез и его клинические проявления могут дать ценные диагностические подсказки в отношении основной причины периферической невропатии.Тщательный анализ начала заболевания и его временного развития может указывать или исключать различные формы периферической невропатии. Большинство периферических невропатий представляют собой медленно прогрессирующие хронические заболевания (клиническая картина №1). Симптомы невропатии, которые медленно развиваются в течение десятилетий, что можно наблюдать в клинической картине № 2, могут быть подозрительными для наследственной невропатии, особенно когда они связаны с выраженным истощением и деформациями скелета или стопы. (Под) острое начало и развитие характерны для клинической картины № 3 — № 5 и могут указывать на воспалительные невропатии, включая синдром Гийена-Барре (СГБ), хроническую воспалительную демиелинизирующую полирадикулоневропатию (ХВДП), васкулит, паранеопластическую невропатию и диабетическую пояснично-крестцовую полость. радикулоплексическая нейропатия [10] (рис.2а).

Рис. 2

a Характеристики начала заболевания и временной эволюции различимых клинических паттернов и различных причин периферической невропатии. b Клинические паттерны полинейропатии: сенсорный дефицит показан синим цветом, двигательный дефицит — красным, а сенсомоторный — пурпурным цветом. Болезненная и / или автономная дисфункция отмечена зелеными линиями. Утрата проприоцепции окрашена в коричневый цвет. Паттерн №1 — дистальная симметричная преимущественно сенсорная нейропатия, №2 — двигательная нейропатия с истощением мышц и аномалиями стопы; паттерн № 3 характеризуется проксимальным поражением сенсорных и двигательных нервных волокон, паттерн № 4 представляет собой мультифокальные симптомы, невропатическую боль и вегетативную дисфункцию.Паттерн № 5: сенсорная атаксическая нейропатия

Сбор анамнеза у пациентов с периферической нейропатией всегда должен включать вопросы о лихорадке, ночном потоотделении, потере веса (что указывает на гематологическое / онкологическое или хроническое инфекционное заболевание), воздействии нейротоксинов (алкоголь, предыдущая химиотерапия) , свинец, ртуть, мышьяк и таллий) и диабет. Кроме того, получение тщательного семейного анамнеза может проложить путь к диагностике наследственной невропатии. Особые симптомы и физические характеристики, которые следует подвергнуть сомнению, включают когтистые руки, истощение мышц, подошвенные язвы стопы, аномалии стопы.Следует учитывать даже обследование родственников с симптомами, указывающими на наследственную невропатию.

Неврологическое обследование

Оценка степени вовлечения различных модальностей волокон (моторных, сенсомоторных, сенсорных, вегетативных нервных волокон) и распределения симптомов может в дальнейшем помочь отнести пациента к определенной клинической картине (рис. 2b).

Тип поражения нервных волокон

Большинство периферических невропатий представляют собой сенсорные или сенсомоторные нейропатии.Чистые или преобладающие моторные признаки соответствуют клинической картине №2 и №3 и возникают при определенных наследственных невропатиях или мультифокальной моторной нейропатии, иммуноопосредованной нейропатии, поддающейся лечению внутривенным иммуноглобулином. Неневропатические состояния, имитирующие невропатии (например, дистальные миопатии, боковой амиотрофический склероз или мышечная атрофия позвоночника), следует рассматривать у пациентов с недостаточной сенсорной активностью. Конкретный, хотя и редкий комплекс симптомов представляет собой атаксию с ранним началом и преимущественную потерю проприоцепции, что является характерным признаком сенсорной ганглионопатии / нейронопатии (клиническая картина № 5).

Вегетативная дисфункция может возникать во всех клинических картинах (но часто наблюдается в клинической картине № 4) и может указывать на диабетическую невропатию, амилоидоз дикого типа или ATTR _v , винкристин-индуцированную невропатию или GBS [11]. Пациент может не сообщать (а иногда даже не распознавать) симптомы вегетативной дисфункции. Соответственно, сбор анамнеза должен включать симптомы вегетативной дисфункции, например, ортостатическую непереносимость, ангидроз, сухость глаз, сухость во рту, запор или диарею, импотенцию, тахикардию после сидения или стояния и выпадение волос в дистальных отделах ног [12].

Распространение симптомов

Большинство невропатий зависят от длины с дистальным симметричным распределением сенсомоторных и / или автономных неврологических нарушений. Такое распределение симптомов обычно наблюдается в клинической картине №1 и №2. Это становится очевидным, когда исследуются сухожильные рефлексы: рефлексы голеностопных суставов обычно отсутствуют, в то время как проксимальные рефлексы все еще могут быть выявлены. Сенсорные симптомы (например, гипестезия) имеют характер распределения носков и перчаток и могут нарастать проксимально на протяжении всего заболевания.Слабость и атрофия наиболее заметны в мышцах-разгибателях стопы, приводя к опущению стопы, или даже только в сгибателях пальцев. Это может указывать на длительную невропатию (т. Е. Клинический образец № 2). Выраженная проксимальная слабость характерна для клинической картины № 3 и предполагает участие нервных корешков или независимый от длины патогенез, который может быть обнаружен при иммуноопосредованной невропатии или диабетической пояснично-крестцовой радикулоплексической нейропатии. Асимметричные невропатии (множественный мононеврит) обычно проявляются мультифокальными, часто «пятнистыми» симптомами и могут быть обнаружены при васкулите и вариантах ХВДП [13].Поражение черепных нервов при полинейропатии наблюдается лишь изредка и поэтому может иметь диагностическое значение. Невропатии с поражением черепных нервов включают сахарный диабет (часто монофокальный), СГБ, болезнь Лайма, саркоидоз, дифтерию или ботулизм. Последнее может быть исключено даже по клиническим причинам при сохранении черепных нервов. Поражение тройничного нерва иногда наблюдается при паранеопластической ганглионопатии (клиническая картина № 5) [14].

Электродиагностические исследования

Исследования нервной проводимости (NCS) и игольчатая электромиография (ЭМГ) проводятся для

• подтверждают клинический диагноз периферической невропатии

• исключить имитаторы нейропатии (т.э., радикулопатия, дистальная миопатия)

• выявить субклиническое поражение клинически непораженных нервов и волокон

• оценивает первичный механизм повреждения (аксональный или демиелинизирующий), а

• определяют степень тяжести заболевания.

После отнесения пациента к типичной клинической картине, оценка первичного повреждения аксонального и демиелинизирующего нерва с помощью NCS / EMG является следующим важным шагом для дальнейшей дифференциальной диагностики.Большинство невропатий являются аксональными, распознаваемыми по уменьшенным комплексным потенциалам действия мышц (CMAP) в двигательных нервах, уменьшенным потенциалам действия сенсорных нервов (SNAP) и нормальной или слегка сниженной скорости нервной проводимости. Эти изменения обычно обнаруживаются у пациентов с клинической картиной №1. Менее часто встречающиеся демиелинизирующие невропатии характеризуются повышенной латентностью дистального отдела моторики, значительным замедлением скорости нервной проводимости, блокадой проводимости, рассеянными во времени потенциалами и отсутствием или задержкой поздних реакций (например,г., F-волны).

Клиническая картина № 2 включает аксональную и демиелинизирующую невропатии. Дальнейшее отнесение к одной из этих двух форм повреждения необходимо для последующей стратификации генетического тестирования. Однако при длительных невропатиях различение этих двух принципиально разных паттернов повреждения иногда бывает проблематичным, поскольку демиелинизирующие невропатии неизменно сопровождаются некоторой (вторичной) дегенерацией аксонов. С другой стороны, зависимое от амплитуды замедление исследований нервной проводимости может привести к ложному предположению о первичном демиелинизирующем заболевании.Поэтому согласованные правила диагностики демиелинизации обычно очень строгие [15].

Демиелинизирующая нейропатия у пациентов с симптомами, описанными в клинической картине №3 или №4, в высшей степени указывает на иммуноопосредованную нейропатию. Эти приобретенные демиелинизирующие невропатии часто имеют неоднородное распределение демиелинизирующих признаков с различной скоростью нервной проводимости. Напротив, равномерная демиелинизация больше указывает на наследственную невропатию, то есть на тип 1 (А) Шарко-Мари-Тута (ШМТ) [16].Пациенты с клинической картиной № 4 могут иметь либо аксональное, либо демиелинизирующее повреждение в NCS / EMG, а повреждение аксонов может указывать на васкулит или амилоидоз ATTRv. Большинство пациентов с клинической картиной № 5 демонстрируют пониженные (часто отсутствующие SNAP) с нормальными моторными CMAP.

Лабораторные исследования

Необходимые лабораторные исследования (особенно в клинической картине №1 и №2) включают общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, комплексную метаболическую панель (уровень глюкозы в крови, HbA1c, функция почек, функция печени), тесты функции щитовидной железы, витамин B12 и иммунофиксация белков сыворотки крови [7, 9].При дистальной симметричной полинейропатии самый высокий диагностический результат был достигнут при скрининге на уровень глюкозы в крови (включая пероральный тест на толерантность к глюкозе) и иммунофиксации сывороточного белка (примерно у каждого 10-го пациента с положительным результатом) [7]. Также рекомендуются сывороточный витамин B12 и метаболиты кобаламина (метилмалоновая кислота и гомоцистеин), поскольку они повышены еще у 5–10% пациентов, у которых уровень B12 в сыворотке находится в нижнем нормальном диапазоне [7].

Клиническая картина № 3 требует более обширных лабораторных исследований, включая анти-ганглиозидные антитела GM1, GD1a, нейрофасцин (NF155, NF186), контактин-1, Caspr1 и антитела против миелин-ассоциированного гликопротеина (MAG).У пациентов с клинической картиной № 4 серологические тесты на васкулит (АПФ, профиль антинуклеарного антигена, ревматоидный фактор, ант-Ro / SSA, анти-La / SSB, профиль антител к цитоплазматическому антигену нейтрофилов (ANCA), криоглобулины), на иммунную -опосредованные нейропатии (анти-ганглиозидные антитела, анти-Caspr1 / 2, анти-LGi1, антитела против ганглиозного рецептора ацетилхолина) и инфекционная серология (гепатиты B и C, ВИЧ, боррелиоз). Клиническая картина № 5 должна привести к тестированию на анти-ганглиозидные антитела (прежде всего GD1b, GD2, GD3, GQ1b, GT1a, GT1b), анти-Ro / SSA, анти-La / SSB, анти-FGFR3, витамин B6 (интоксикация). , ВИЧ, анти-Hu, анти-CV2 антитела.Здесь также следует рассмотреть возможность генетического тестирования на мутации POLG1 (субъединица ДНК-полимеразы гамма).

Дополнительные лабораторные исследования обычно не требуются (особенно в клинической картине № 1). Это полезно только при наличии дополнительных общих симптомов, например, желудочно-кишечных заболеваний (антиглиадин, анти-трансглутаминазные антитела, уровни витамина B), отравлений в анамнезе (кровь, моча, анализ волос и ногтей на тяжелые металлы, например, мышьяк, свинец). , ртуть, таллий) или порфирия (анализ на порфирин в крови, моче и стуле).Однако результаты этих дополнительных тестов скудны.

Исследование спинномозговой жидкости

Исследование спинномозговой жидкости (CSF) обычно не поучительно при медленно прогрессирующей симметричной полинейропатии, наблюдаемой в клинической картине №1 и №2. Исследование спинномозговой жидкости необходимо при подозрении на воспалительную, васкулитическую, паранеопластическую или инфекционную причину (клиническая картина № 3 — № 5). При иммуноопосредованных невропатиях часто обнаруживается альбуминоцитологическая диссоциация, тогда как инфекционные причины приводят к плеоцитозу спинномозговой жидкости.Олигоклональные полосы могут быть обнаружены при паранеопластической невропатии, боррелиозе, саркоидозе, M. Behçet и других воспалительных состояниях.

Генетическое тестирование

Генетическое тестирование следует рассматривать, когда история болезни или обследование предполагают наследственное происхождение периферической нейропатии (т. Е. Клиническая картина № 2, № 4, иногда № 5). Наиболее очевидным признаком является положительный семейный анамнез, но он может отсутствовать в случае мутаций de novo, приемных особей или небольших семей [17].Симптомы, которые развиваются в течение десятилетий, выраженное истощение и деформации скелета или стопы, являются клиническими признаками наследственной невропатии (клиническая картина № 2). Молодой возраст в начале также указывает на наследственную невропатию. Однако существует множество примеров наследственной невропатии с поздним началом, например аксональный CMT или амилоидоз ATTR _v .

Генетическое тестирование может быть дополнительно стратифицировано в соответствии с типом наследования, демиелинизирующим и аксональным паттерном и модальностью пораженных нервных волокон [17].Например, у пациентов с положительным семейным анамнезом и демиелинизирующей нейропатией у 70% имеется дупликация гена PMP22 (CMT1A), тогда как у пациентов с положительным семейным анамнезом и аксональной невропатией у 33% есть мутация в MFN2 [7]. В целом, около 90% наследственных невропатий вызываются PMP22, MFN2, MPZ и Cx32 соответственно [16]. Тестирование на амилоидоз ATTR _v следует рассматривать у пациентов со следующими признаками опасности: i) происхождение из эндемичных регионов (Португалия, Япония, Швеция), ii) быстро прогрессирующая, часто болезненная периферическая нейропатия с выраженным вегетативным поражением (клиническая картина № 4) и iii) системные симптомы, такие как кардиомиопатия или кахексия.Сенсорная атаксическая нейропатия иногда вызывается митохондриальной болезнью; таким образом, у пациентов с клинической картиной № 5 следует рассмотреть возможность генетического тестирования мутаций POLG1.

Биопсия нерва

Биопсия нерва как инвазивная процедура должна рассматриваться у пациентов с симптомами и признаками, указывающими на воспалительную невропатию. В основном при подозрении на несистемную васкулитную невропатию для подтверждения диагноза обязательна биопсия нерва. Напротив, при демиелинизирующих иммуноопосредованных невропатиях биопсия нерва не требуется для выполнения диагностических критериев (т.е., CIDP) и, следовательно, должны выполняться только в случае диагностической неопределенности. Основываясь на предложенной клинической стратификации, биопсия может быть полезна только у пациентов с паттерном №1 и №2, когда атипичные симптомы или дополнительные тесты предполагают приобретенное состояние (например, васкулит). По нашему опыту, биопсия нерва дает самый высокий результат при тяжелой, быстро прогрессирующей полинейропатии (т. Е. Паттерн № 4), когда есть подозрение на васкулит. Другим показанием может быть рефрактерная к лечению воспалительная невропатия, чтобы искать имитации.Обычно выполняется биопсия икроножного нерва. Если икроножный нерв не поражен, можно провести биопсию пучка другого нерва, руководствуясь визуализацией нерва (см. Следующий раздел).

Визуализация периферических нервов

Ультразвук нервов — еще одна процедура, которая может иметь диагностическое значение в определенных клинических сценариях [18], например, при подозрении на иммуноопосредованную невропатию. Увеличенные площади поперечного сечения нервов можно обнаружить у большинства пациентов с иммуноопосредованной нейропатией, особенно при асимметричном распределении нервов и корешков руки.Напротив, более равномерное увеличение нерва указывает на CMT1A. МРТ может обнаружить поражение проксимальных нервных сегментов, недоступных для электрофизиологии. Кроме того, МРТ и УЗИ нервов могут помочь идентифицировать пораженные нервные сегменты для проведения биопсии. В настоящее время такие методы можно рекомендовать только в отдельных случаях и в специализированных центрах.

Другие исследования

В зависимости от клинической картины (например, №4, №5), результатов теста и предполагаемой основной причины иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных исследований, например.g., чтобы исключить злокачественное новообразование с помощью компьютерной томографии грудной клетки и живота или позитронно-эмиссионной томографии.

Диабетическая невропатия — типы, причины, симптомы и профилактика

Невропатия (или диффузная нейропатия) — это нервное заболевание, которое можно разделить на сенсорную невропатию, моторную нейропатию или вегетативную невропатию.

Невропатия может быть вызвана диабетом как 1-го, так и 2-го типа.

Типы нейропатии

Диабетическую невропатию можно разделить на следующие категории:

• Сенсорная нейропатия возникает, когда повреждены нервы, которые определяют прикосновение и температуру.Эта форма невропатии обычно поражает стопы и руки.
• Моторная невропатия возникает в результате повреждения нервов, влияющих на движение мышц.
• Автономная невропатия возникает, если поражены нервы, которые контролируют непроизвольные действия, такие как пищеварение или частоту сердечных сокращений.

Со временем у людей с диабетом, которые не контролируют свое состояние, могут развиться повреждения нервов по всему телу.

Термин периферическая невропатия также может использоваться, и этот термин просто относится к повреждению нерва, затрагивающему любой нерв за пределами головного или спинного мозга.

Насколько распространена диабетическая невропатия?

Заболеваемость чаще встречается у пациентов с плохим контролем, избыточным весом, с более высоким уровнем жира в крови и артериальным давлением и старше 40 лет.

Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше риск развития невропатий.

• Невропатия может поражать до 50% людей с диабетом. ^[1]

Симптомы невропатии часто сначала проявляются в виде онемения или боли в руках, ступнях, руках или ногах (дистальная симметричная невропатия).

Однако они могут также поражать органы, в том числе сердце и половые органы.

Что именно вызывает невропатию у людей с диабетом?

Точное влияние глюкозы на нервную систему до сих пор не известно.

Тем не менее, длительное воздействие на уровень глюкозы выше нормы, безусловно, повреждает нервы, вызывая невропатию.

Высокий уровень триглицеридов, ключевого жира в крови, который измеряется во время проверки холестерина, также связан с развитием повреждения нервов.

Комбинация других причинных факторов включает:

Некоторые лекарства, в том числе некоторые противораковые, также могут вызывать невропатию.

Каковы симптомы диабетической невропатии?

Симптомы диабетической невропатии разнообразны и полностью зависят от формы нейропатии и пораженных нервов.

Общие симптомы невропатии включают:

Поначалу они могут быть незначительными и поэтому могут оставаться незамеченными по мере постепенного развития состояния.Однако при некоторых типах диабетической невропатии боль возникает внезапно и сильно.

Другие симптомы могут включать:

Как диагностируется невропатия?

Диагноз будет поставлен на основании ваших индивидуальных симптомов и медицинского осмотра. Врач может проверить ваше кровяное давление, частоту сердечных сокращений, силу, рефлексы и чувствительность. Обследование стоп рекомендовано всем диабетикам.

Могут применяться и другие тесты, такие как:

• Исследования нервной проводимости
• MG (электромиография) и
• QST (количественное сенсорное тестирование)

Врачи должны проверять нейропатию среди пациентов с диабетом не реже одного раза в год.

При ежегодной проверке при тесте на невропатию врач стимулирует ступню с помощью небольшого пластикового инструмента или камертона, чтобы проверить, правильно ли вы обнаруживаете это ощущение. Тесты для подтверждения или мониторинга существующей невропатии могут включать ультразвуковое исследование, исследования нервов и биопсию или направление к специалисту-консультанту по невропатии, который может провести дополнительные тесты.

Расшифровка стенограммы

Диабетическая невропатия является результатом повреждения нервов.Нервы помогают нам чувствовать ощущения, а также играют важную роль в работе наших органов.

Диабетическая невропатия — это долгосрочное осложнение диабета, которое имеет тенденцию развиваться в течение многих лет или десятилетий. При хорошем контроле уровня глюкозы в крови невропатию можно значительно отсрочить или избежать.

Первые случаи повреждения нервов, вероятно, будут отмечены как снижение чувствительности в конечностях тела, таких как руки и ноги.

Более поздние симптомы могут включать онемение, покалывание, боль или жжение в ногах или руках.Если повреждение нервов поражает органы, симптомы могут включать:

• Задержанное опорожнение желудка и проблемы с пищеварением
• Обморок или головокружение
• Сексуальные трудности

Симптомы ранней невропатии можно обнаружить, если проверять ноги не реже одного раза в год. . Врач или специалист проведет несколько простых тестов на ваших ногах, чтобы проверить вашу чувствительность и кровообращение.

Первичный способ лечения повреждения нервов — уделять особое внимание поддержанию хорошего контроля уровня сахара в крови.Если невропатия вызывает боль или дискомфорт, могут быть назначены обезболивающие, чтобы уменьшить эти симптомы.

Загрузите БЕСПЛАТНОЕ руководство по устранению неполадок для телефона, рабочего стола или в виде распечатки.

Как лечится невропатия?

Диффузная невропатия лечится путем контроля уровня глюкозы в крови и поддержания его в хорошем состоянии. Это может помочь предотвратить проблемы, связанные с этим диабетическим осложнением.

Диета, упражнения или лекарства могут быть скорректированы для достижения этих целей.Упражнения могут быть особенно эффективными, помогая пациенту улучшить кровообращение, укрепить мышцы и похудеть.

Следует бросить курить и уменьшить количество потребляемого алкоголя. Очень важно регулярно ухаживать за ногами и кожей.

Повреждение нервов

Повреждение нервов в пищеварительной системе может привести к запорам, а иногда и к диабетическому гастропарезу. Может возникнуть поражение пищевода, затрудняющее глотание пищи. Также могут быть затронуты мочевыводящие пути, а на худших стадиях это может вызвать недержание мочи.

Кроме того, невропатия может снизить сексуальную реакцию как у мужчин, так и у женщин. Также могут быть поражены потовые железы, и организм не сможет должным образом контролировать температуру. Кроме того, глаза могут страдать от проблем, из-за чего они становятся менее чувствительными к изменениям света.

Проксимальная нейропатия

Проксимальная нейропатия поражает бедра, ягодицы и бедра и приводит к слабости ног. Этот тип невропатии чаще встречается у диабетиков 2 типа и у пожилых людей.Это может ослабить ноги, иногда вплоть до ограничения подвижности.

Очаговая невропатия

Очаговая невропатия проявляется в быстрой слабости нерва или группы нервов, в результате чего мышцы становятся слабыми и / или испытывают боль.

Очаговая невропатия может поражать любой нерв в организме, но обычно возникает в туловище, ноге или голове. Это может вызвать множество осложнений, в том числе неспособность сосредоточиться, двоение в глазах, боль за глазом, паралич, боль в пояснице, боль в различных местах по всему телу.Это и непредсказуемо, и болезненно, и обычно поражает пожилых людей.

Как предотвратить диабетическую невропатию?

Поддержание стабильно нормального уровня глюкозы в крови — лучший способ предотвратить диабетическую невропатию. Поддержание стабильного уровня защищает нервы.

Почему уход за ногами так важен?

Периферическая невропатия делает стопу невероятно уязвимой, поэтому уход за ногами и общий уход за кожей очень важны.

Поскольку одним из признаков невропатии является потеря чувствительности, следует ежедневно проверять ступни на предмет порезов, ран, волдырей, синяков, потрескавшейся или сухой кожи.Если вы заметили что-то необычное, как можно скорее обратитесь к врачу.

Демиелинизирующая нейропатия — обзор

Исследования нервной проводимости (NCS) могут определить, является ли невропатия следствием повреждения аксона нерва (аксональная нейропатия) или миелиновой оболочки (демиелинизирующая невропатия). Поскольку количество состояний, вызывающих демиелинизирующую невропатию, довольно ограничено, это различие имеет клиническое значение и помогает сфокусировать диагностическую оценку. В то время как конкретные электрофизиологические данные различаются между наследственными и приобретенными демиелинизирующими невропатиями, замедленная скорость проводимости (<70% от нормы) и длительная дистальная моторная латентность (> 150% от нормы) являются характерными чертами обоих.

A.

Диффузно и равномерно замедленная скорость нервной проводимости убедительно свидетельствует о наследственной демиелинизирующей невропатии. Напротив, переменно замедленные скорости проводимости, блокада проводимости или аномальная временная дисперсия предполагают приобретенный процесс. Острое повреждение аксона или перерезка нерва может электродиагностически имитировать блокаду проводимости до того, как произойдет валлеровская дегенерация дистального аксона. Это известно как «блок псевдопроводимости», и его можно прояснить, повторив NCS через несколько дней или недель.

B.

Болезнь Шарко-Мари-Тута (CMT) относится к группе наследственных сенсорных и моторных полинейропатий, классифицируемых по электрофизиологическим данным (демиелинизирующие или аксональные) и клиническим и генетическим признакам. Признаки, вызывающие подозрение на наследственную невропатию, включают деформации стопы (т. Е. Каверзную стопу, молоткообразные пальцы) и семейный анамнез схожих невропатий. CMT1A, который вызывается дупликацией в гене PMP22 , составляет ~ 70% наследственных демиелинизирующих невропатий.В настоящее время не существует модифицирующей болезнь терапии для любой формы ШМТ, и лечение состоит в основном из поддерживающей терапии, такой как фиксация и физиотерапия.

C.

Наследственная невропатия со склонностью к параличам от сдавливания (HNPP) вызывает полинейропатию с промежуточными скоростями проводимости, а также множественные демиелинизирующие мононевропатии в местах общего ущемления нерва (т. Е. Срединные невропатии на запястьях, невропатии локтевых суставов локти и обычные малоберцовые невропатии головок малоберцовой кости).HNPP вызывается делецией PMP22 (аллель с CMT1A). Как и в случае с ШМТ, лечения конкретного заболевания не существует.

D.

У пациентов с демиелинизирующими невропатиями с наследственными особенностями генетическое тестирование может установить окончательный диагноз. Точная стратегия тестирования (т. Е. Тестирование на мутацию одного гена, набор генетических тестов, полное секвенирование экзома) зависит от местных затрат и доступности различных подходов. Тщательное генетическое тестирование позволит выявить ответственную генную мутацию почти у 90% пациентов с наследственными демиелинизирующими невропатиями.

E.

Помимо HNPP, множественные демиелинизирующие мононевропатии в местах защемления общих нервов должны побуждать к рассмотрению транстиретинового ( TTR ) наследственного амилоидоза. TTR Наследственный амилоидоз часто вызывает аксональную полинейропатию в дополнение к множественным компрессионным невропатиям, а также связан с сердечными и почечными заболеваниями. Идентификация амилоида TTR необходима при эффективной терапии, модифицирующей заболевание (патисиран и инотерсен).

F.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — клинически неоднородная группа острых воспалительных невропатий. Наиболее распространенным подтипом является острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (AIDP), быстро прогрессирующая демиелинизирующая полинейропатия, вызывающая нарастающую слабость и онемение. Варианты аксонального GBS имеют схожие клинические характеристики, но не имеют демиелинизирующих данных по NCS. Считается, что GBS, которому часто предшествует легкое вирусное или диарейное заболевание, связан с антигенной молекулярной мимикрией белков, обнаруженных на аксонах нервов или миелиновой оболочке.Цитоальбуминологическая диссоциация (повышенный уровень белка с нормальными лейкоцитами) в спинномозговой жидкости (CSF) подтверждает диагноз GBS, но может отсутствовать на ранних этапах течения заболевания. В то время как различные расстройства могут имитировать СГБ клинически, меньшее количество состояний вызывает как быстро прогрессирующие сенсомоторные симптомы, так и периферическую демиелинизацию, наблюдаемую на NCS при AIDP. К ним относятся связанная с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, дифтерийная невропатия, полинейропатия, связанная с ингибиторами иммунных контрольных точек (включая ниволумаб, пембролизумаб и ниволумаб), токсичность гексакарбона или мышьяка и, в редких случаях, атипичные случаи нейропатической лимфопатии.По определению AIDP — это монофазное заболевание с медленным выздоровлением в течение нескольких недель или месяцев. Лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) или плазмаферезом улучшает выздоровление. Рецидив заболевания или клиническое ухудшение более чем через 8 недель после появления симптомов должны побуждать к рассмотрению хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП).

G.

Ряд состояний вызывают более хронически прогрессирующую демиелинизирующую невропатию. ХВДП обычно вызывает медленно прогрессирующую, относительно симметричную слабость и онемение.Слабость обычно более выражена, чем потеря чувствительности, и затрагивает как проксимальные, так и дистальные мышцы. Как и в случае AIDP, цитоальбуминологическая диссоциация спинномозговой жидкости помогает подтвердить диагноз, хотя как ВИЧ, так и ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать CIDP, связанный с повышенным содержанием белка и лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Первоначальное лечение должно состоять из кортикостероидов или ВВИГ; также может быть использован плазмаферез. Если резистентный, можно рассмотреть возможность применения ритуксимаба, циклофосфамида и азатиоприна. Рассмотрите возможность тестирования рефрактерных пациентов на антитела против нейрофасцина; если присутствует, рассмотрите возможность терапии ритуксимабом.Мультифокальная приобретенная демиелинизирующая сенсорная и моторная полинейропатия (MADSAM), вариант CIDP, проявляется асимметричной слабостью и онемением, а также мультифокальной моторной невропатией (MMN), которая связана с антителами против GM1 и проявляется чисто моторными симптомами, наиболее выраженными в верхние конечности. Некоторые хронические демиелинизирующие нейропатии связаны с сывороточными парапротеинами и часто не поддаются традиционному лечению CIDP (см. Главу 91).

Метаболическая невропатия: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Эмад Р. Нур, MBChB Доцент кафедры неврологии и клинической нейрофизиологии Медицинской школы Хакенсак-Меридиан Университета Сетон Холл; Лечащий невролог / клинический нейрофизиолог, Институт неврологии в Медицинском центре JFK

Эмад Р. Нур, MBChB является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации, Египетского общества неврологии, психиатрии и нейрохирургии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Хаснаин Аршад, доктор медицины Врач-резидент, отделение неврологии, Медицинский центр Университета Джона Кеннеди, Медицинская школа Хакенсак Меридиан при Университете Сетон Холл

Хаснаин Аршад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Пакистанский медицинский и стоматологический совет

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Гленн Лопейт, доктор медицины Доцент кафедры неврологии отделения нервно-мышечных заболеваний Вашингтонского университета в Медицинской школе Сент-Луиса; Консультант отделения неврологии, госпиталь Барнс-Еврей

Гленн Лопейт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Николас Лоренцо, MD, MHCM, CPE, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, MHCM, CPE, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS † Почетный профессор неврологии и психиатрии, клинический профессор медицины, клинический профессор семейной медицины, клинических Профессор нейрохирургии Медицинского университета штата Нью-Йорк; Директор по неврологии, отделение неврологии, Мемориальная больница Крауса Ирвинга

Таракад С. Рамачандран, MBBS, MBA, MPH, FAAN, FACP, FAHA, FRCP, FRCPC, FRS, LRCP, MRCP, MRCS является членом следующих медицинских обществ: American Академия неврологии, Американская академия медицины боли, Американский колледж института судебно-медицинских экспертов, Американский колледж международных врачей, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация инсульта, Национальная ассоциация врачей управляемой помощи, Королевский колледж врачей, Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж хирургов Англии, Королевское медицинское общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Милинд Дж. Котари, DO Заместитель декана, Коллегия, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Милинд Дж. Котари, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины , Американская неврологическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Фернандо Дангонду, доктору медицины, и Луису Карлосу Санину, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Типы диабетической невропатии — периферические, проксимальные, вегетативные и очаговые поражения нервов

Диабетическую невропатию можно разделить на несколько типов. Это потому, что в нашем теле есть разные нервы, которые выполняют разные функции. Ваши симптомы и лечение зависят от того, какой у вас тип диабетической невропатии.

Существует четыре типа диабетической невропатии:

Периферическая невропатия

Периферическая диабетическая нейропатия имеет различные названия: периферическая диабетическая нервная боль и дистальная полинейропатия.В этом Руководстве для пациентов мы будем называть это периферической диабетической невропатией или просто периферической нейропатией.

Периферическая невропатия — наиболее распространенная форма нейропатии, вызванной диабетом. Он влияет на нервы, ведущие к конечностям — ступням, ногам, кистям и рукам. Нервы, идущие к ступням, являются самыми длинными в вашем теле: после того, как они ответвляются от спинного мозга в поясничной области (пояснице), они должны пройти вниз по ногам и в ступни — на довольно большое расстояние.

Поскольку нервы, ведущие к ногам, очень длинные, чаще всего повреждаются именно эти нервы; из них еще от до повреждены.Это повреждение нерва может привести к проблемам со стопами, часто связанным с диабетом, включая деформации стоп, инфекции, язвы и ампутации.

Статья о симптомах диабетической нейропатии поможет вам узнать больше о конкретных симптомах, связанных с периферической диабетической невропатией.

Проксимальная невропатия

Проксимальную невропатию также можно назвать диабетической амиотрофией. myo в этом слове означает мышцу, так что это форма невропатии, которая может вызвать мышечную слабость.Он особенно влияет на мышцы верхней части ног, ягодиц и бедер.

Иногда проксимальная невропатия также может включать нервную боль, особенно боль, которая проникает из нижней части спины и вниз по ноге. Технический медицинский термин для этого — радикулопатия , хотя большинство людей называют это радикулитом. Если также задействована стреляющая нервная боль, эту форму невропатии также можно назвать полирадикулопатией-диабетической амиотрофией.

Проксимальная нейропатия — второй по распространенности тип диабетической невропатии (уступающий только периферической диабетической невропатии).Обычно поражает пожилых людей с диабетом; в отличие от периферической невропатии, она обычно проходит со временем или лечением.

Вегетативная невропатия

Вегетативные нервы должны поддерживать нормальную работу вашего тела. Есть много функций, которые происходят в вашем теле, даже если вы о них не думаете: ваше сердце перекачивает, вы дышите, а ваш желудок переваривает пищу. Эти действия контролируются вегетативной нервной системой; ее также иногда называют автоматической нервной системой.

Вегетативная нервная система должна поддерживать гомеостаз вашего тела, то есть его нормальное сбалансированное состояние. Если вегетативные нервы повреждены в результате диабета — вегетативной диабетической нейропатии — тогда вашему телу может быть сложно поддерживать гомеостаз.

Автономная невропатия может показаться пугающей, потому что она может повлиять на многие системы вашего тела, от пищеварительного тракта до того, насколько хорошо вы можете видеть. Однако помните, что ваши симптомы зависят от того, какие нервы в вегетативной нервной системе повреждены.

Фокальная невропатия

Все перечисленные выше типы диабетической невропатии — периферическая, вегетативная и проксимальная — являются примерами полинейропатии. Поли означает, что они влияют на многие нервы. Очаговая невропатия, напротив, поражает один конкретный нерв; это сфокусированных невропатий. Еще это можно назвать мононевропатией.

Очаговая невропатия, которая возникает внезапно, чаще всего поражает нервы в голове (особенно те, которые идут к глазам). Это также может повлиять на туловище и ноги.

Когда очаговая невропатия поражает ноги, она имеет другие симптомы, чем проксимальная нейропатия, которая также может поражать ноги. Проксимальная невропатия, как вы можете прочитать выше, вызывает мышечную слабость в ногах, а также может вызвать простреливающую боль в ноге. Однако очаговая невропатия вызывает боль в очень определенных местах на ногах, о которых вы можете прочитать в статье о симптомах.

Обновлено: 19.02.21

Симптомы диабетической невропатии

Каковы причины невропатии?

Если вы никогда не слышали о невропатии, то это повреждение одного или нескольких нервов, которое может привести к покалыванию, онемению, мышечной слабости или боли в пораженной области.Есть много причин невропатии.

Нейропатия обычно начинается в руках и ногах, но нередко поражаются и другие части вашего тела.

Невропатию также часто называют периферической невропатией, и она указывает на проблему в периферической нервной системе.

Периферическая нервная система — это система периферических нервов, находящихся за пределами головного и спинного мозга.

Ваша центральная нервная система находится в головном и спинном мозге, и эти две системы должны работать вместе.

Ваша центральная нервная система — это центр управления. Периферическая нервная система и периферические нервы позволяют сигналам проходить в центральную нервную систему и из нее.

Когда нервные клетки или нейроны повреждаются из-за невропатии, это нарушает взаимодействие нервных систем друг с другом.

В статье ниже мы рассмотрим причины невропатии и то, что вы можете сделать, если страдаете от нейропатии.

Содержание

Причины невропатии

Существует несколько причин невропатии, включая диабет, химиоиндуцированную невропатию, наследственные нарушения, аутоиммунные заболевания, генетические нарушения, плохое питание, белковые нарушения, почечную недостаточность, алкоголизм и некоторые лекарства.

Однако даже при таком большом количестве причин невропатии некоторые люди никогда не поймут, что вызвало их невропатию, которая называется идиопатической невропатией.

Диабет — одна из наиболее частых причин невропатии, и большинство людей с диабетом страдают от нейропатии.

-вверх

Диабет

Если ваша периферическая невропатия вызвана диабетом 1 или 2 типа, это называется диабетической невропатией.

Это обычно вызвано высоким уровнем сахара в крови, который повреждает кровеносные сосуды, питающие нервы.

Чем дольше у вас диабет, тем выше вероятность развития периферической нейропатии.

Примерно каждый четвертый человек, страдающий диабетом, будет испытывать боль из-за повреждения нервов.

Риск невропатии, если у вас диабет, выше, если вы курите, употребляете большое количество алкоголя или старше 40 лет.

Если у вас диабет, вам следует регулярно осматривать свои ступни на предмет открытых ран, язв или обморожений.

Наряду с диабетом существует несколько других возможных причин невропатии.

-вверх

Состояние здоровья

Существует множество заболеваний, которые могут вызвать периферическую невропатию, в том числе:

• Рак, подобный лимфоме и множественной миеломе
• Амилоидоз, который представляет собой группу редких, но тяжелых заболеваний, вызванных отложениями аномального белка, называемого амилоидом, в тканях и органах
• Воспаленные кровеносные сосуды
• Недостаточная активность щитовидной железы
• Хроническая печень или почка болезнь
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена или целиакия
• Синдром Гийена-Барре, состояние, которое вызывает ускоренное начало паралича в течение нескольких дней
• Аномальный белок в крови
• Недостаточный уровень витамина B12 или другие витамины. лет
• Высокий уровень токсинов в организме, например в виде мышьяка, свинца или ртути
• Инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм и ВИЧ

-в начало

Лекарства

Существуют также лекарства, которые могут вызывать периферическую невропатию в качестве побочного эффекта.

Наиболее распространенными типами лекарств, которые могут вызывать невропатию, являются виды химиотерапии рака, особенно лимфомы, миеломы или рака кишечника.

Антибиотики, если их принимать в течение длительного времени, также могут вызывать невропатию.

Фенитоин, который используется для лечения эпилепсии, при длительном приеме может вызвать периферическую невропатию.

Амиодарон и талидомид также являются частыми причинами невропатии.

-вверх

Невропатическая боль

Невропатическая боль — побочный эффект периферической невропатии.

Это болезненное состояние, которое обычно вызывается хроническим прогрессирующим заболеванием нервов или периферической невропатией, а также может возникать в результате травмы или инфекции.

Если у вас хроническая невропатическая боль, она может вспыхнуть в любой момент без предупреждения или явного вызывающего боль события или фактора, а невропатическая боль имеет тенденцию усиливаться со временем.

Нейропатическая боль обычно не вызвана событием или травмой, но тело просто беспрепятственно посылает сигналы боли в мозг.

Люди с этим болевым синдромом могут испытывать стреляющую, жгучую боль, которая может быть постоянной или возникать периодически.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что до 10 процентов американцев испытывают ту или иную форму невропатической боли.

-вверх

Кто может получить невропатию?

Периферическая невропатия становится все более распространенным явлением. Подсчитано, что до 30% людей в Соединенных Штатах страдают от нейропатии.

Любой человек любого возраста может испытывать невропатию, но пожилые люди подвергаются повышенному риску.

Примерно 8% взрослых старше 65 лет сообщают о симптомах невропатии.

Как мы обсуждали выше, другим распространенным фактором риска невропатии является диабет.

Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, ожирение и злоупотребление алкоголем — другие распространенные факторы риска периферической невропатии.

Ваша работа также может увеличить риск развития периферической невропатии.

Если вы выполняете работу, требующую повторяющихся движений, у вас будет больше шансов на развитие мононевропатии из-за травмы или сдавления нервов.

-вверх

Симптомы невропатии

Симптомы

Все нервы в вашей периферической нервной системе имеют определенную функцию, поэтому ваши симптомы нейропатии будут зависеть от пораженных нервов.

Ваши нервы делятся на три категории:

• Сенсорные нервы, которые воспринимают ощущения от кожи
• Двигательные нервы, контролирующие движение мышц
• Вегетативные нервы контролируют такие функции, как артериальное давление, частоту сердечных сокращений, пищеварение и мочевой пузырь.

Наиболее типичные признаки и симптомы невропатии:

• Постепенное онемение или покалывание в ступнях или руках, которое может распространяться вверх на ноги и руки
• Отсутствие координации
• Паралич при поражении двигательных нервов
• Острая, колющая, пульсирующая или жгучая боль
• Боль во время занятий, которые не должны вызывать боли, например, боль в ногах, когда на них приходится вес или когда они находятся под одеялом
• Ощущение, будто вы носите перчатки или носки, когда вас нет
• Мышечная слабость
• Чрезвычайная чувствительность к прикосновениям

Если поражены вегетативные нервы, вы можете испытать

• Непереносимость тепла
• Чрезмерное потоотделение или его неспособность
• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или пищеварением

Существует несколько типов периферической невропатии.

Периферическая невропатия может поражать только один нерв, что называется мононевропатией.

Он может поражать два или более нервов в разных областях, что называется множественной мононевропатией, или может поражать многие нервы, что называется полинейропатией.

Синдром запястного канала является примером мононевропатии, и многие люди с периферической нейропатией страдают полинейропатией.

-вверх

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах, это может быть признаком периферической невропатии, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, ранняя диагностика и лечение дадут вам лучший шанс контролировать симптомы невропатии и предотвратить дальнейшее повреждение нервов.

Если вы хотите получить больше шансов избежать обращения к врачу и невропатии, вам следует:

• Регулярно занимайтесь спортом. Делайте упражнения от 30 минут до часа хотя бы три раза в неделю.
• Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирных белков, чтобы поддерживать здоровье нервов.Ешьте продукты с высоким содержанием витамина B-12, такие как мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты и обогащенные злаки. Если вы вегетарианец или веган, обогащенные злаки — хороший источник витамина B-12, но вы также можете подумать о добавках.
• Избегайте повторяющихся движений, стесненных позы, оказывающих давление на нервы, воздействия токсичных химикатов, курения и чрезмерного употребления алкоголя, поскольку все это факторы, которые могут вызвать повреждение нервов.

-в начало

Запланировать визит в Ethos Health Group

Наши программы лечения невропатии в Ethos Health Group состоят из передовых, неинвазивных методов лечения, разработанных для стимулирования роста новых кровеносных сосудов, чтобы помочь обратить вспять повреждение нервов в ногах или руках.