ХВДП: симптомы заболевания, происхождение, терапия

Заболеванием периферических нервов считается хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП). Патология способна приобретать аутоиммунный характер. Исследователи отмечают группу болезней, которые объединены под одним наименованием и официально признаны лишь в 80-х годах прошлого столетия.

ХВДП может развиться в любом возрасте. Однако чаще всего от нее страдают взрослые, особенно мужчины средней возрастной категории. По статистике у больных после 50 лет протекает более тяжело и хуже поддается лечению. 

У взрослых встречается 2 случая на 100 тысяч населения, а у пациентов детского возраста 1 на эту же численность. Заболевание образуется у 2-5% больных с сопутствующим диагнозом синдрома Гийена-Барре.

Этиология происхождения

До сих пор плохо изучены факторы появления ХВДП, большинство моментов оставляет много вопросов. Заболевание встречается у более ⅓ взрослого населения из-за наличия вирусной инфекции. У детей – в результате возрастных прививок и острого поражения органов дыхания. Кроме того, риску подвержены женщины в III триместре беременности. Но у 50% людей явных причин возникновения не находится.

Полиневропатия, которая склонна демиелинизировать, запускается при непосредственном участии Т-лимфоцитов. Они разрушают периферический миелин через выработку антител. Практически каждый участок нерва может содержать отечность и воспалительный инфильтрат, включая спинномозговые корешки. В некоторых случаях имеет место полинейрорадикулопатия.

Клинические проявления

На начальной стадии у патологии нет никаких признаков образования. Отсутствуют причины для беспокойства как у больного, так и у доктора. В первые несколько месяцев диагностика невозможна, но болезнь активно развивается.

Записаться на диагностику

В определенный момент иммунитет отторгает собственные клетки и начинает активную борьбу с ними. Наблюдается появление циркулирующих иммунных комплексов. Идет процесс поглощения миелиновой оболочки, в результате чего импульс по периферическому нерву проводится плохо. Высокий процент заболеваний наблюдается, благодаря генетической предрасположенности.

В качестве возбудителей иногда выступают чрезмерные физические и интеллектуальные нагрузки, нарушения гормонального фона, стрессовые состояния.

Главные причины появления ХВДП:

• Недостаток физических сил, энергии и нарушение чувствительности в конечностях. Это появляется наряду с нарушениями двигательной активности. Усталость нарастает медленно. Продолжительность прогрессирования клинических проявлений составляет от 2-х месяцев. Иногда в борьбу вступают черепно-мозговые нервы.

• Ухудшение рефлексов на растяжение мышц рук (ног) вплоть до полного отсутствия такой реакции. В большинстве случаев слабость появляется в стопах, медленно поднимаясь. Через какое-то время могут наблюдаться изменения в мелких и точных движениях кистей. Мышцы атрофируются значительно позже. Иногда этого симптома не возникает вообще. Плохая чувствительность ног характеризуется неустойчивостью во время ходьбы, болевыми ощущениями.

Классическая форма нейропатии сопровождается симметричным поражением, постепенным нарастанием клинических проявлений, положительной реакцией на терапию. Атипичный вид бывает асимметричным либо фокальным.

Терапия

Примерно 80% людей с ХВДП отмечают результат, при котором общее состояние переходит в более слабую форму. С учетом исследований, проведенных в области лечения патологии, высоким эффектом отличается прием следующих лекарственных средств:

Наряду с приемом указанных препаратов проводится забор крови, очистка и возвращение ее или какой-то части обратно в кровоток.

На данный момент не существует ни одного лекарства, полностью излечивающего полирадикулоневропатию. Однако их комплексное применение снижает прогрессирование болезни, тормозит последующее ухудшение либо обострение, а также снижает выраженность симптоматики.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «ХВДП» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Полинейропатия — это… Что такое Полинейропатия?

Полинейропатия (полирадикулонейропатия) — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.

Классификация

По этиологии

• Воспалительные
• Токсические
• Аллергические
• Травматические

По патоморфологии повреждения

• Аксональные
• Демиелинизирующие

По характеру течения

• Острые
• Подострые
• Хронические

Аксональные полинейропатии (аксонопатии)

Острые аксональные полинейропатии

Чаще всего связаны с суицидальными или криминальными отравлениями и протекают на фоне картины тяжелой интоксикации мышьяком, фосфорорганическими соединениями, метиловым спиртом, угарным газом и т. д. Клиническая картина полинейропатий разворачивается обычно в течение 2-4 дней, а затем излечение наступает в течение нескольких недель.

Подострые аксональные полинейропатии

Развиваются в течение нескольких недель, что характерно для многих случаев токсических и метаболических невропатий, однако ещё большее число последних протекает месяцами.

Хронические аксональные полинейропатии

Прогрессируют в течение длительного времени: от 6 месяцев и более. Развивается чаще всего при хронических интоксикациях алкоголем (алкогольная полинейропатия), авитаминозах (группы В) и системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, уремия, биллиарный цирроз, амилоидоз, рак, лимфома, болезни крови, коллагенозы. Из лекарственных препаратов особое внимание необходимо уделять метронидазолу, амиодарону, фурадонину, изониазиду и апрессину, оказывающим нейротропное действие.

Демиелинизирующие полинейропатии (миелинопатии)

Острая воспалительная димиелинизирующая полирадикулонейропатия (Синдром Гийена-Барре)

Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г. Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто она развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно, заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до настоящего времени он не выделен, большинство исследователей считают природу заболевания аллергической. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.

Дифтерийная полинейропатия

Через 1-2 недели после начала заболевания могут возникнуть признаки поражения черепных нервов бульбарной группы: парез мягкого нёба, языка, расстройство фонации, глотания; возможно нарушения дыхания, особенно при вовлечении в процесс диафрагмального нерва. Поражение блуждающего нерва может обусловить бради- и тахикардию, аритмию. Нередко вовлекаются в процесс глазодвигательные нервы, что проявляется расстройством аккомодации. Реже наблюдается парез наружных глазных мышц, иннервируемых III, IV и VI черепными нервами. Полинейропатия в конечностях обычно проявляется поздними (на 3-4-ой неделе) вялыми парезами с расстройством поверхностной и глубокой чувствительности, что приводит к сенситивной атаксии. Иногда единственным проявлением поздней дифтерийной полинейропатии является выпадение сухожильных рефлексов.

Если ранние проявления нейропатии черепных нервов при дифтерии связаны с непосредственным попаданием токсина из очага поражения, то поздние проявления нейропатий периферических нервов связаны с гематогенным распространением токсина. Лечение проводится по этиологическому и симптоматическому принципам.

Подострые демиелинизирующие полинейропатии

Это нейропатии гетерогенного происхождения; имеют приобретенный характер, течение их волнообразное, рецидивирующее. Клинически они сходны с предыдущей формой, но имеются и различия в темпе развития заболевания, в самом его течении, а также в отсутствие четких провоцирующих моментов, пусковых механизмов.

Хронические демиелинизирующие полинейропатии

Встречаются чаще, чем подострые. Это наследственные, воспалительные, лекарственные нейропатии, а также другие приобретенные формы: при сахарном диабете, гипотиреозе, диспротеинемиях, множественной миеломе, раке, лимфоме и др. Чаще всего при указанных заболеваниях, особенно при сахарном диабете, электродиагностическое исследование дает картину смешанных аксонально-демиелинизирующих процессов. Очень часто остается неизвестным, какой процесс первичен — аксональная дегенерация или демиелинизация.

Диабетическая полинейропатия

Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.

Лечение

Лечение полинейропатий зависит от их вида. Часто используются препараты альфалиполиевой кислоты (тиогамма, тиоктацид, берлитион, эсполидон и др.) и комплексы витаминов группы «В». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, применяются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез. В период ремиссии заболевания важную роль играет комплексная реабилитация.

Ссылки

Заболевания соматической нервной системы, G50–G64
Нервы, корешки, сплетения
Черепные нервы V (Невралгия тройничного нерва G50.0, Атипичная лицевая боль G50.1) · VII (Паралич Белла G51.0, Синдром Россолимо-Мелькерссона G51.2, Клонический гемифациальный спазм G51.3, Лицевая миокимия G51.4) Радикулопатии, плексопатии плечевое сплетение: Поражения плечевого сплетения (G54.0) Невралгическая амиотрофия G54.5  · Синдром фантома конечности G54.6-54.7 Мононейропатии
Полинейропатии/Полирадикулопатии
Наследственная невропатия G60.0 Болезнь Рефсума G60.1  · Наследственная спастическая параплегия G11.4 Воспалительные невропатии G61 Синдром Гийена-Барре G61.0  · Сывороточная невропатия G61.1  · Дифтерийная полинейропатия Другие Лекарственная полиневропатия G62.0  · Алкогольная полиневропатия G62.1  · Токсическая полиневропатия G62.2

Полинейропатия – диагностика и реабилитация

Полинейропатия – поражение более двух периферических нервов. Болезнь считается острой первые два месяца, после – хронической. Множественная нейропатия возникает в результате воздействия вирусов, токсинов, травм, а также продуктов метаболизма. Также к болезни может привести сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, недостаток ряда витаминов.

Болезнь проявляет себя несколькими симптомами:

• болевой синдром;
• снижение силы мышц;
• тремор;
• снижение возможного объема движения конечностей;
• паралич;
• снижение чувствительности;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварения.

Обычно пациент обращается к врачу с жалобами на боль. Нейропатическая боль одна из самых сильных, от обычных обезболивающих не стихает, переходит в хроническую форму и существенно снижает качество жизни. Позже к симптоматике присоединяются нарушения чувствительности и функциональности, что приводит к ограничению нормальной жизни и деятельности. Если лечение отсутствует, то человек становится инвалидом.

Диагностика полинейропатии

Болезнь легко определяется врачом просто по симптоматике и первым признакам. Но если симптомов слишком много, диагностировать заболевание сложнее. Поэтому проводятся специальные тесты и обследования. Пациент посещает невролога, он осматривает пораженные участки, проверяет рефлексы и направляет на:

• общий анализ крови;
• анализ на уровень сахара в крови и моче;
• биохимический анализ крови на креатин, белок, мочевину, печеночные ферменты и содержание витаминов группы В.

В некоторых случаях делают биопсию нерва. Еще одним способом диагностирования является электронейромиография. Она устанавливает скорость поступления сигнала в нервные окончания.

Если диагноз установлен, важно найти его причину, поэтому могут быть назначены дополнительные обследования.

Тактика лечения

Реабилитация при полинейропатии – трудоемкий и комплексный процесс, в который обязательно включаются различные методики.

Во всех случаях для начала нужно устранить причину развития заболевания. Так, если полинейропатия вызвана сахарным диабетом, важно установить контроль за уровнем глюкозы и соблюдать рекомендации эндокринолога. Если же причина заболевания в токсинах (в том числе алкоголе), то от пагубной привычки стоит отказаться. Если в организме недостаточный уровень какого-то витамина, то недостаток восполняют. Если болезнь носит патогенетический характер, то проводится соответствующая терапия. Это может быть прием гормонов, плазмаферез, иммунотерапия и прочее.

Чтобы снизить неприятные последствия заболевания, также принимаются различные лекарства. Это анестетики, анальгетики, антидепрессанты и многое другое.

Реабилитационные методы лечения

Реабилитация при полинейропатии проводится следующими методами:

• физиотерапия. Снимается боль, улучшается общее самочувствие. Используется как электротерапия, так и магнитотерапия;
• бальнеотерапия. Это водо- и грязелечение. Стимулируются нервные ткани, снижается болевой синдром;
• ЛФК. Сохраняется объем движения, улучшается кровообращение, отток лимфы и стимулируются нервные волокна.

Очень важна самодисциплина пациента, его желание и соблюдение всех рекомендаций.

причины, симптомы, лечение в Москве

В медицинском центре «САНМЕДЭКСПЕРТ» выполняется комплексная диагностика и лечение заболеваний центральной нервной системы с применением самых современных методов. В число таких заболеваний входят и полинейропатии – патологии, связанные с поражением нервов и проявляющиеся трофическими нарушениями, параличами и парезами, а также рядом вегетативных расстройств.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций полинейропатий. Если рассматривать сам механизм повреждения нервов, то болезнь может иметь следующие формы:

• аксональные полинейропатии – возникает нарушение функции аксона. Эта форма считается наиболее тяжелой;
• демиелинизирующие – нарушается структура миелиновой оболочки нервных волокон;
• нейропатические  – поражения затрагивают непосредственно тела нервных клеток.

По этиологическому признаку полинейропатии разделяются на:

• токсические;
• наследственные;
• постинфекционные;
• паранеопластические;
• дисметаболические;
• полинейропатии, возникающие на фоне системных заболеваний организма;
• идиопатические.

В зависимости от того, какие нервы повреждены, полинейропатии могут быть сенсорными, моторными, вегетативными, а также смешанными.

Причины

Среди основных факторов, провоцирующих развитие полинейропатий, выделяют иммунные нарушения, наследственность, онкологические и системные заболевания, отравления,  инфекции, нарушения обменных процессов в организме.

Клинические проявления

При повреждении нервов сначала возникают признаки раздражения, после чего нарушается функция нервных волокон, в связи с тем у больных проявляются так называемые симптомы выпадения. Симптомы раздражения включают в себя:

• мышечные судороги;
• дрожание (тремор) конечностей;
• ощущение мурашек;
• мышечные боли;
• непроизвольные мышечные сокращения;
• учащенное сердцебиение;
• повышение АД.

К симптомам выпадения относятся следующие состояния:

• атрофия мышечных волокон вплоть до пареза и паралича;
• слабость в мышцах, снижение их тонуса;
• нарушение чувствительности кожных покровов;
• синдром «беспокойных ног»;
• недостаточное потоотделение;
• головокружения;
• шаткость походки, в особенности с закрытыми глазами;
• фиксированный пульс.

Также заболевание вызывает ряд трофических и сосудистых нарушений. Больные часто жалуются на сухость и шелушение кожи, бледность, нежелательную пигментацию, появление на кожных покровах язв.

Диагностика и лечение в нашей клинике

Специалисты  нашей клиники ставят диагноз на основании характерной клинической картины и данных исследований. Диагностическое обследование при полинейропатиях обычно включает в себя электромиографию, позволяющую оценить электрофизическую активность мышц, а также скорость распространения возбуждения по волокнам. Также исследуются сухожильные рефлексы, выполняются лабораторные анализы крови. В случае необходимости назначается биопсия нервов.

Лечение полинейропатии должно быть направлено, в первую очередь, на устранение причины недуга. То есть, если у пациента выявлена онкологическая опухоль, необходимо произвести ее хирургическое удаление, соответствующее лечение требуется при инфекциях, аутоиммунных расстройствах, интоксикациях и т.д. Если причина заболевания точно не выяснена, основная цель терапии – облегчение болевого синдрома и устранение слабости мышц.

Неспецифическая терапия включает в себя прием препаратов для улучшения питания тканей, витаминных комплексов, гипотензивных и обезболивающих средств. Хороший эффект показывают физиотерапевтические процедуры, которые могут применяться на всех этапах лечения. В большинстве случаев нашим пациентам удается полностью избавиться от заболевания и вернуться к привычному образу жизни.

Популярные вопросы

Периферийная нейропатия и полинейропатия – есть ли различие?

Ответ: По сути эти два заболевания взаимосвязаны, так как на полинейропатии приходится большинство случаев периферийных невропатий. Такое патологическое состояние характеризуется поражением множества нервов, расположенных по всему телу.

Является ли это заболевание наследственным?

Ответ: Среди полинейропатий можно выделить отдельную неоднородную группу наследственных заболеваний. В ряде случаев полинейропатии становятся единственным проявлением мутирующего гена, в других – одним из признаков мультисистемной патологии.

Правда ли, что риск нейропатии возрастает с возрастом?

Ответ: Некоторые типы полинейропатий действительно чаще встречаются у людей старшего возраста. Например, при диабете при отсутствии хорошего контроля за уровнем сахара возрастает риск развития заболевания.

В чём отличие полинейропатии и рассеянного склероза? 

Ответ: Рассеянный склероз является необратимым нарушением, связанным с разрушением миелиновой оболочки нервов вследствие аутоиммунного процесса. При этом заболевании возникает поражение нервов как периферической, так и центральной нервной системы, тогда как полинейропатии затрагивают только периферическую нервную систему.

Что такое периферическая невропатия?

Тоня Батлер избавилась от рака после лечения рака шейки матки и щитовидной железы. Но химиотерапия, которая помогла ей спасти жизнь, оставила у нее болезненное онемение и покалывание в руках, а также мышечные спазмы и боли. То, что есть у Батлера, известно как периферическая невропатия, набор симптомов, вызванных повреждением нервов.

Периферическая невропатия может быть долгосрочным побочным эффектом, вызванным химиотерапией, другими видами лечения рака или самим раком.Другие причины включают диабет, инфекции, травмы, злоупотребление алкоголем, низкий уровень витамина B, некоторые аутоиммунные нарушения и плохое кровообращение.

Симптомы

Симптомы периферической невропатии различаются в зависимости от того, какие нервы поражены. Периферийный относится ко всем нервам в вашем теле, кроме головного и спинного мозга. Периферическая невропатия может вызывать боль и затруднять ходьбу или работу руками. Наиболее частые симптомы:

• Боль (которая может быть постоянно или приходить и уходить, например, стреляющая или колющая боль)
• Горение
• Покалывание (ощущение «уколов и иголок») или боль, похожая на электрошок
• Потеря чувствительности (которая может быть онемением или просто меньшей способностью чувствовать давление, прикосновение, тепло или холод)
• Проблемы с поднятием или удержанием вещей пальцами; бросать вещи
• Проблемы с балансировкой
• Споткнуться или споткнуться при ходьбе
• Повышенная чувствительность к холоду или теплу
• Повышенная чувствительность к прикосновению или давлению
• Сокращение мышц
• Слабость мышц
• Проблемы с глотанием
• Запор
• Проблемы с мочеиспусканием
• Изменения артериального давления
• Снижение рефлексов или их отсутствие

В редких случаях это может вызвать серьезные изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, опасные падения, проблемы с дыханием, паралич или органную недостаточность.

Лечение

Лекарства для лечения боли при периферической невропатии могут включать:

• Стероиды на короткое время, пока не будет разработан долгосрочный план лечения
• Кремы или пластыри обезболивающие
• Антидепрессанты, часто в меньших дозах, чем те, которые используются для лечения депрессии
• Противосудорожные препараты, которые используются при многих типах нервной боли
• Опиоиды или наркотики при сильной боли

Другие методы лечения, которые помогли некоторым людям с нервной болью и ее последствиями, включают:

• Электростимуляция нервов
• Трудотерапия
• Лечебная физкультура
• Расслабляющая терапия
• Управляемые изображения
• Отвлечение
• Иглоукалывание
• Биологическая обратная связь

Жизнь с периферической невропатией

Симптомы периферической нейропатии могут со временем уменьшаться или исчезать, но в некоторых случаях они никогда не проходят.Вот несколько способов научиться жить с этим:

• Используйте обезболивающие, как прописал врач. Большинство обезболивающих работают лучше всего, если их принимать до того, как боль станет сильной.
• Избегайте вещей, которые могут усугубить ситуацию, например высоких или низких температур, тесной одежды или обуви.
• Дайте себе дополнительное время для дел. Попросите друзей помочь с трудными задачами.
• Не употребляйте алкоголь. Он может сам по себе вызвать повреждение нервов и усугубить невропатию.
• Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может повредить нервы.
• Будьте очень осторожны при использовании ножей, ножниц и других острых предметов.
• Защищайте руки перчатками при уборке, работе на открытом воздухе или ремонте.
• Сядьте сколько угодно, даже когда чистите зубы или готовите.
• Позаботьтесь о своих ногах. Осматривайте их один раз в день, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо травмы или открытые язвы. При ходьбе, даже дома, носите обувь, закрывающую всю стопу.Поговорите со своим врачом о обуви или вставках, которые могут помочь защитить ваши ноги.
• Если у вас проблемы с ходьбой, воспользуйтесь ходунками или тростью. Подумайте об установке поручней в коридорах и ванных комнатах.
• Просыпаясь в темноте, используйте ночник или фонарик.
• Защитите себя от тепловых травм. Установите нагреватель горячей воды на температуру от 105 ° до 120 ° F, чтобы снизить риск ожога при мытье рук. При работе с горячими блюдами, решетками или сковородками используйте перчатки для духовки и подставки под горячее.Проверьте воду в ванне с помощью термометра.
• Держите руки и ноги в тепле и хорошо укрытыми в холодную погоду.
• Если запор — проблема, следуйте рекомендациям врача относительно слабительных средств и физических упражнений. Пейте много воды и ешьте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, чтобы получить достаточно клетчатки.
• Поговорите со своим врачом или медсестрой о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в повседневной жизни. Они могут посоветовать вам, как улучшить ваше самочувствие или улучшить ваше самочувствие.

Что такое невропатия и как ее лечить?

10 марта 2021

Невропатия

Нервная система, пожалуй, самая сложная система в организме человека.Каждая группа нервов влияет на ваши движения, отправляет сообщения в мозг и контролирует вегетативную функцию жизни. Эффективное функционирование каждой части тела зависит от центральной нервной системы. Следовательно, повреждение нервов может быть невероятно вредным для вашего здоровья в целом.

Знания — сила, когда речь идет о медицинской помощи. Разберитесь в своей хронической боли и проведите первоначальное исследование нейропатии. Разберитесь в своем состоянии здоровья и будьте готовы поговорить о невропатической боли в пораженных участках.Продолжайте читать, чтобы получить общее представление о том, что такое нейропатия, о различных типах, с которыми вы можете столкнуться, о причинах, симптомах и о медицинской помощи.

Что такое невропатия

Если разобрать это слово, невропатия буквально означает болезнь (патология) нервов (нейро). Это может повлиять на широкий спектр областей от периферических нервов до вегетативных нервов. Центральная нервная система постоянно посылает сигналы и сообщения из головного и спинного мозга остальным частям тела и вашим конечностям.Когда эти нервы повреждены или поражены болезнью, вы можете испытывать несоответствующие сигналы, которые вызывают невропатическую боль и потерю чувствительности в определенных сенсорных нервах.

Типы невропатии

Периферическая невропатия

Возможно, самый распространенный тип невропатии, о котором вы знаете, связан с вашей периферической нервной системой. Как и все нервы, они отходят от мозга и позвоночника. Периферическая нервная система контролирует ваши конечности и силу мышц.Когда эти типы нервов повреждены или поражены, они будут посылать неправильные сигналы в мозг и вызывать у вас измененные ощущения, такие как боль, онемение / покалывание, слабость и т. Д. Это часто является результатом хронического заболевания, такого как неконтролируемый диабет. Обычно при периферической невропатии поражается вся область, снабжаемая нервом, поэтому ее нетрудно диагностировать.

Мононевропатия в сравнении с полинейропатией

В рамках периферической невропатии существует несколько специфических различий.Мононевропатия — это случай, когда поврежден один конкретный нерв. Запястный канал — отличный пример мононевропатии, поражающей запястье. При полинейропатии повреждение нерва затрагивает более одного нерва и одновременно поражает несколько нервов. Этот тип встречается чаще.

Вегетативная невропатия

В отличие от периферической нервной системы, вы не можете контролировать свою вегетативную нервную систему. Он состоит из набора нервов, которые работают, когда вы даже не подозреваете об этом, например нервов, которые контролируют ваше пищеварение, артериальное давление, сердцебиение, дыхание и т. Д.вегетативная нейропатия обычно проходит незаметно, поэтому важно быть более внимательным к своему телу.

Причины невропатии

Невропатия может быть вызвана множеством разных причин, и обычно для ее диагностики требуется медицинский осмотр и подробное обследование. Однако есть определенные условия, которые подвергают вас повышенному риску, особенно диабет. К другим состояниям относятся заболевания почек, дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, злоупотребление алкоголем, травмы, ожоги и многие другие хронические неконтролируемые заболевания.

Диабет — одна из наиболее частых причин периферической невропатии, и у многих диабетиков с неконтролируемым уровнем сахара в крови есть эта проблема.

Симптомы

Периферическая невропатия обычно сопровождается покалыванием, онемением, жжением или хронической болью в руках и ногах, которая затем перемещается вверх или вниз по конечностям. Вы также можете потерять мышечную силу, потерять равновесие или столкнуться с трудностями при ходьбе. Хроническая невропатическая боль означает, что вы должны сделать первый шаг, чтобы найти лучший способ лечения невропатии и повышения качества жизни.

Если вы страдаете вегетативной нейропатией, а не периферической нейропатией, у вас могут быть другие симптомы. Эти вегетативные симптомы, как правило, влияют на вашу пищеварительную систему, мочевыводящие пути и другие внутренние системы. Вы можете испытывать повышенное потоотделение, проблемы с пищеварительным трактом, недержание мочи, головокружение, изменения артериального давления или запоры. Это могут быть признаки того, что вам нужно дополнительное обследование, чтобы найти правильный план лечения.

Лечебные процедуры

Самый эффективный способ справиться с невропатией — это лечение основных состояний, чтобы замедлить ее прогрессирование.Например, пациенты с диабетом должны снизить высокий уровень сахара в крови, чтобы помочь излечить основную причину своей диабетической невропатии. Или, если ваша невропатия является реакцией на дефицит витаминов, начните принимать больше добавок. В зависимости от вашей формы периферической невропатии вам нужно будет предпринять разные шаги, чтобы облегчить боль и раздражение.

Существуют лекарства, которые вы можете принимать, например, безрецептурные пероральные препараты, такие как ацетаминофен, аспирин и ибупрофен, которые могут помочь облегчить легкую боль.В тяжелых случаях вам могут потребоваться рецептурные обезболивающие, такие как противосудорожные препараты, антидепрессанты или небольшая доза опиоидов.

Еще одно лечение невропатической боли — это физиотерапия, помогающая в повседневной деятельности. Это может облегчить боль, мышечные спазмы и покалывание. Также рассмотрите преимущества методов ухода за собой и релаксации. Используйте чулки, если вам нужно дома, имейте в наличии шины и обустройте свой дом, чтобы избежать падений в будущем. Положитесь на своих медицинских работников, которые помогут вам подобрать план лечения, основанный на серьезности ваших сенсорных симптомов.

Проверено на медицинскую точность

10 марта 2021 г.

Д-р Али Хан

Я вырос в Лахоре, одном из старейших и богатых культурой городов Пакистана.После окончания медицинского института я приехал в США. Мне нравилось здесь заниматься медициной. Я встретил свою прекрасную жену в США, и теперь у нас трое прекрасных детей. Мне нравится проводить время с семьей и есть вне дома. Я люблю путешествовать, когда у меня есть возможность. Еще я люблю заниматься спортом и стараюсь ходить в спортзал.

Я практикую в МакКинни, штат Техас, и в настоящее время принимаю новых пациентов.

Периферическая невропатия.Лечение невропатии и симптомы

Немного анатомии нервной системы

Ваша нервная система делится на центральную нервную систему и периферическую нервную систему.

Ваша центральная нервная система включает головной и спинной мозг.

Ваша периферическая нервная система — это сеть нервов, называемых периферическими нервами, которые передают информацию от головного и спинного мозга ко всем другим частям вашего тела, включая руки, ноги и органы.

Периферические нервы также действуют как «посланники» для передачи информации обратно в спинной и головной мозг. Например, вы берете что-то слишком горячее или у вас слишком холодные ступни или пальцы. Если ваши периферические нервы каким-либо образом повреждены, информация, которая проходит по ним, становится смешанной или вообще не доходит до вашей центральной нервной системы.

Периферические нервы можно разделить на «сенсорные», «двигательные» и «вегетативные» нервы.

• Сенсорные нервы .Электрические импульсы, передаваемые по вашим чувствительным нервам, позволяют вам прикоснуться и почувствовать такие ощущения, как тепло, холод и боль.
• Двигательные нервы соединяются с вашими мышцами. Электрические импульсы, проходящие по этим нервам, стимулируют ваши мышцы к движению.
• Вегетативные нервы — это нервы, передающие информацию вашим органам и железам. Они помогают контролировать некоторые из ваших телесных функций, на которые не направляются сознательно. Например, регулярное сердцебиение, дыхание, дефекация, потоотделение и контроль артериального давления.

Что такое периферическая невропатия?

Периферическая невропатия — это повреждение одного или нескольких периферических нервов. Повреждение означает, что сообщения, передаваемые между центральной и периферической нервной системой, нарушены.

Периферическую невропатию можно разделить на:

• Острая периферическая невропатия — это невропатия с внезапным или быстрым началом.
• Хроническая периферическая невропатия — развивается постепенно и становится стойкой.В большинстве случаев периферическая невропатия носит хронический характер. Развивается медленно в течение нескольких месяцев.

Его также можно классифицировать по количеству пораженных нервов:

• Мононевропатия — поврежден только один нерв.
• Полинейропатия — повреждены множественные нервы.

Что вызывает периферическую невропатию?

Множество различных состояний может привести к периферической невропатии. К ним относятся:

• Диабет — это наиболее частая причина хронической периферической невропатии в Европе.Высокий уровень сахара (глюкозы) в крови у людей с плохо контролируемым диабетом может привести к повреждению нервов.
• Дефицит питания — дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты может вызвать повреждение нервов и периферическую невропатию.
• Лекарства — некоторые лекарства, такие как химиотерапевтические препараты и лекарства, применяемые для лечения ВИЧ, могут вызывать повреждение периферических нервов.
• Яды (токсины) — некоторые токсины, такие как инсектициды или растворители (проблема для людей, нюхающих клей), могут вызывать повреждение периферических нервов.
• Рак — если у вас есть определенные виды рака, у вас может развиться периферическая невропатия.
• Избыток алкоголя — алкогольная невропатия — это название периферической невропатии, которая поражает некоторых людей, употребляющих алкоголь в больших количествах. Высокий уровень алкоголя в организме вызывает повреждение нервов.
• Хроническая болезнь почек — если ваши почки не функционируют нормально, это может привести к дисбалансу солей и химических веществ в кровотоке и может вызвать периферическую невропатию.
• Травмы — они могут оказывать давление непосредственно на нервы.Травмы могут включать переломы костей и компрессионные травмы нервов (например, давление на нервы гипсовыми повязками, шинами, скобами).
• Инфекции — периферические нервы могут быть повреждены некоторыми инфекциями, включая опоясывающий лишай, ВИЧ-инфекцию и болезнь Лайма (инфекция, вызванная укусом клеща, инфицированного определенным микробом (бактерией)). Синдром Гийена-Барре — это название, данное определенному типу периферической невропатии, которая обычно вызывается инфекцией.
• Заболевания соединительной ткани — состояния, включая ревматоидный артрит, синдром Шегрена и системную красную волчанку, у некоторых людей могут приводить к периферической невропатии.
• Определенные воспалительные состояния — состояния, включая саркоидоз и целиакию, также могут вызывать периферическую невропатию.
• Наследственные болезни — некоторые заболевания, которые могут унаследовать от родителей, могут вызывать периферическую невропатию. Двумя наиболее распространенными из них являются синдром Шарко-Мари-Тута и атаксия Фридрейха.

У некоторых людей не обнаруживается специфическая причина периферической невропатии. Это известно как идиопатическая периферическая невропатия.

Насколько распространена периферическая невропатия?

Примерно 2 человека из 100 страдают той или иной формой периферической невропатии. Однако это становится более распространенным у людей, которые распознали факторы риска (люди, у которых есть основное заболевание или проблема, которая, как известно, приводит к периферической невропатии). Около половины людей, страдающих диабетом в течение 25 лет, страдают периферической невропатией.

Каковы симптомы периферической

невропатии?

Симптомы периферической невропатии зависят от того, какой тип периферических нервов поврежден. Невропатия может поражать один или комбинацию всех трех типов нервов. Симптомы также будут зависеть от того, поражен ли только один нерв (например, травма, сдавливающая только один нерв), или есть состояние, которое может повлиять на все тело (например, как при диабете).

Повреждение сенсорных нервов называется сенсорной невропатией.Это может вызвать симптомы в пораженных частях тела, в том числе:

• Покалывание и онемение.
• Утрата способности чувствовать боль.
• Утрата способности определять изменения температуры.
• Потеря координации — это потому, что вы теряете чувство положения суставов (способность определять положение суставов).
• Жгучие или стреляющие боли — они могут усиливаться ночью.

Сенсорная нейропатия часто в первую очередь поражает ноги и руки.Это означает, что ходить или поднимать предметы может быть сложно. Если не лечить, симптомы постепенно начинают перемещаться к центру вашего тела по мере обострения невропатии.

Если двигательные нервы повреждены, это называется двигательной невропатией. Нарушение нервной стимуляции мышц. Это может вызвать симптомы в пораженных частях тела, в том числе:

• Слабость мышц — это может привести к таким проблемам, как падение и затруднения при выполнении небольших движений, таких как застегивание рубашки.Иногда у вас может развиться слабость мышц груди и горла, что вызывает проблемы с дыханием и глотанием.
• Мышечное истощение (потеря мышечной ткани из-за отсутствия активности).
• Подергивание и судороги мышц.
• Мышечный паралич (мышца вообще не может двигаться, и вы не можете ее контролировать; вы не можете двигать частью своего тела).

Если поражены вегетативные нервы, это называется вегетативной невропатией. Это может вызвать следующие симптомы:

• Головокружение и обмороки (из-за отсутствия контроля артериального давления, что приводит к низкому артериальному давлению).
• Проблемы с потоотделением — у вас пониженная способность к потоотделению.
• Неспособность переносить жару.
• Потеря контроля над функцией мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи.
• Вздутие живота, запор или диарея.
• Невозможность достичь эрекции (импотенция).

Когда можно диагностировать периферическую невропатию?

Периферическая невропатия может быть диагностирована, потому что вы можете заметить некоторые из описанных выше симптомов и по этой причине обратиться к врачу.Иногда это может быть обнаружено, если ваш врач осмотрит вас по другой причине; например, если у вас порез на ноге. (Если у вас периферическая невропатия, влияющая на ощущения в ногах, вы можете легко повредить ступни. Вы можете наступить на объект, но не сможете этого почувствовать, что приведет к более серьезным травмам.)

В других случаях периферическая невропатия поставлен диагноз при обычном осмотре вашего диабета. (Если у вас диабет, вам следует проходить регулярные осмотры. Они также должны включать оценку для выявления каких-либо признаков периферической невропатии.)

Нужны ли мне расследования?

Если ваш врач подозревает, что у вас периферическая невропатия, он или она обычно задает вам несколько вопросов. Сюда входят вопросы о:

• Ваши симптомы.
• Общее состояние вашего здоровья.
• Любая история невропатии в вашей семье.
• Любые лекарства, которые вы можете принимать.
• Любые яды (токсины), которым вы могли подвергнуться.
• Сколько алкоголя вы употребляете.

Затем они обычно проводят физическое обследование вашей нервной системы для выявления признаков периферической невропатии, например мышечной слабости, онемения и т. Д.

Ваш врач может предложить несколько анализов крови для выявления возможных причин периферической невропатии. Например, тест на сахар (глюкозу) в крови для выявления диабета, тесты для проверки уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в крови, тест на функцию почек и т. Д.

Он или она может посоветовать вам обратиться к врачу. специалист по нервной системе (невролог) для дальнейшего обследования. Невролог может предложить другие тесты. Это будет зависеть от предполагаемой причины проблемы, исходя из вашего анамнеза и симптомов.Они могут включать различные анализы крови, рентген, сканирование или другие анализы. Некоторые общие тесты, которые проводятся, включают:

Тест нервной проводимости
Тест нервной проводимости проверяет скорость, с которой электрические сигналы проходят через ваши нервы. На кожу над исследуемым нервом накладываются специальные электроды. Они немного похожи на липкие электроды, которые используются при измерении сердечного ритма (электрокардиограмме или ЭКГ). Эти электроды испускают очень маленькие электрические импульсы, которые немного похожи на небольшой электрический разряд, которые стимулируют ваш нерв.Другие электроды регистрируют электрическую активность нерва. Расстояние, которое импульсы проходят до других электродов, и время, которое на это требуется, позволяют рассчитать скорость нервного импульса. При периферической невропатии эта скорость снижается.

Электромиография
Этот тест проверяет электрическую активность ваших мышц. Очень тонкая игла с прикрепленным к ней электродом вводится через кожу в мышцу. Он подключен к записывающему устройству, называемому осциллографом.Затем вам будет предложено сократить мышцу — например, согнуть руку или ногу. То, как ваша мышца реагирует на нервную стимуляцию, затем можно отслеживать с помощью осциллографа и записывать. При периферической невропатии электрическая активность будет ненормальной.

Биопсия нерва
Это удаление небольшой части нерва, чтобы ее можно было исследовать под микроскопом. Чаще всего делается биопсия нерва вокруг лодыжки или запястья. Дается местный анестетик.На коже делается небольшой разрез и удаляется небольшая часть нерва.

Биопсия кожи
Это метод исследования периферических нервов. Его можно использовать для выявления ранней периферической нейропатии, а также для отслеживания прогрессирования нейропатии и ответа на лечение. Его можно выполнять на любом участке тела. Используется местный анестетик, и инструмент берет «пробивную» биопсию кожи (диаметром около 3 мм). После этого прошивать не нужно. Затем кусок кожи исследуют под микроскопом.Помимо прочего, измеряется плотность нервных волокон в области кожи. При периферической невропатии плотность периферических нервов снижена.

Нужно ли мне лечение?

Цели лечения периферической невропатии:

• Для лечения любого основного состояния или причины периферической невропатии.
• Чтобы контролировать любые симптомы, которые могут у вас возникнуть.
• Чтобы помочь вам достичь максимальной независимости.

Лечение любой основной причины

Необходимо лечить любое основное состояние, вызывающее периферическую невропатию, например диабет или дефицит витамина B12.Если у вас диабет, очень важно попытаться очень хорошо контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови, чтобы избежать дальнейшего повреждения нервов. Если у вас есть травма, вызывающая периферическую невропатию, может потребоваться физиотерапия, хирургическое вмешательство или другое лечение, чтобы уменьшить давление на нерв, вызванное травмой. Если у вас алкогольная невропатия, сокращение и прекращение употребления алкоголя обычно помогает предотвратить дальнейшее повреждение нервов.

Контроль над любыми симптомами

Боль может быть проблемой для некоторых людей с периферической невропатией, и ее трудно лечить.Доступны различные лекарства, которые могут помочь. К ним относятся лекарства, которые обычно используются для лечения эпилепсии (противосудорожные препараты), такие как прегабалин, габапентин и карбамазепин. Также может быть полезна группа антидепрессантов, называемых трициклическими антидепрессантами. Обычно используется амитриптилин. Эти лекарства обладают не только антидепрессивным действием, но и помогают при обезболивании. См. Отдельную брошюру «Невропатическая боль».

Симптомы, вызванные проблемами с вегетативными нервами, лечить труднее.Иногда эластичные чулки или лекарство под названием флудрокортизон (или другие подобные лекарства) могут быть полезны, если у вас проблемы с низким кровяным давлением. Если у вас есть проблемы с пищеварением, вам могут помочь различные лекарства. Также могут помочь частые приемы пищи небольшими порциями, сон с приподнятым изголовьем кровати или другие меры.

Если у вас проблемы с функцией мочевого пузыря, может потребоваться ручное сцеживание мочи — надавливание на мочевой пузырь руками. Периодическая самокатетеризация — еще один метод улучшения функции мочевого пузыря.Это означает, что вы вставляете тонкую пластиковую трубку (катетер) в мочевой пузырь, чтобы моча могла вытекать. Также существуют различные лекарства, которые могут потребоваться для улучшения функции мочевого пузыря.

Также доступны лекарства и другие методы лечения неспособности достичь эрекции (импотенции).

Лечение, которое поможет вам достичь максимальной независимости

Если у вас тяжелая периферическая невропатия, вам могут потребоваться вспомогательные средства для повседневной деятельности. Например, если у вас слабость в ногах, вам может понадобиться трость, костыли или ходунка.Иногда требуется инвалидная коляска. Подтяжки для ног также могут быть полезны, если у вас проблемы с отвисанием стопы. Если у вас слабость в руках, вам может помочь наложение шины на запястье.

Лучше всего вам помочь с такими вспомогательными средствами физиотерапевт. Они также могут посоветовать вам упражнения, которые помогут улучшить вашу мышечную силу. Эрготерапевт может посоветовать вам специальную посуду и приспособления для дома, которые помогут при мышечной слабости.

Другие вещи, которые могут помочь

Если вы знаете, что у вас периферическая невропатия, влияющая на ваши ощущения, вы более склонны к травмам.Это потому, что боль обычно помогает защитить вас от определенных травм. Если у вас онемение или потеря способности определять жаркое или холодное, вы можете не испытывать боли, наступая на острый предмет или поднимая что-то слишком горячее. Поэтому вы всегда должны носить удобную и удобную обувь или ботинки. Не ходите босиком. Регулярно проверяйте свои ступни на предмет повреждений. При невылеченных травмах возможно инфицирование. Также может быть полезным регулярное посещение ортопеда (ранее называемого мануальным терапевтом).Кроме того, избегайте использования бутылочек с горячей водой и следите за тем, чтобы вода в ванне не была слишком горячей — проверьте ее перед тем, как сесть в нее.

Отсутствие мышечного контроля при моторной невропатии также может сделать вас более склонным к падению и другим травмам. Удалите из дома незакрепленные предметы или препятствия, например коврики, чтобы не споткнуться.

Каковы перспективы?

Перспектива (прогноз) периферической невропатии зависит от первопричины. В целом, если проблема может быть обнаружена на ранней стадии и успешно вылечена, прогноз очень хороший.Однако при тяжелой невропатии, даже если основная причина обнаружена и вылечена, повреждение нервов может быть необратимым.

Можно ли предотвратить периферическую невропатию?

Каждый может снизить риск периферической невропатии, разумно употребляя алкоголь в соответствии с медицинскими рекомендациями. Здоровая сбалансированная диета также важна для предотвращения диетических дефицитов.

Диабет 2 типа является наиболее частой причиной стойкой (хронической) периферической нейропатии. Диабет чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением.Следовательно, контроль веса может помочь снизить риск развития диабета. Если у вас действительно развивается диабет или другая медицинская проблема, которая может вызвать периферическую невропатию, хороший контроль за состоянием может помочь предотвратить развитие нейропатии.

Периферическая невропатия | Медицинская школа Макговерна

Что такое периферическая невропатия?

Страдают около 20 миллионов американцев от периферической невропатии, общий термин для обозначения повреждений к нервам, расположенным за пределами головного и спинного мозга.Периферические нервы несут сообщения между центральной нервной системой и остальным телом, включая руки и ноги. Симптомы обычно появляются постепенно, но со временем ухудшаются. Они могут включают слабость, боль, покалывание и даже паралич различной степени.

Диабет является основной причиной периферической невропатии, но инфекции, хронические заболевания и ряд других заболеваний могут привести к повреждению нервов. Варианты лечения разнообразны, и обычно можно улучшить определенные симптомы. Некоторые формы повреждения нервов можно замедлить с помощью надлежащей медицинской помощи.

О хозяине: невролог UTHealth Neurosciences доктор Кристин Браун специализируется на диагностике и лечении полинейропатии и других нервно-мышечных расстройств. Посмотрите ее презентацию о том, что такое полинейропатия, а также о ее типичных симптомах и вариантах лечения.

Чего можно ожидать от UTHealth Neurosciences

В UTHealth Neurosciences наши специальная команда использует новейшие технологии для точной диагностики и лечения каждого пациент.Мы работаем в мультидисциплинарных командах специалистов, которые делятся идеями, ведущие к лучшим решениям и результатам лечения. На протяжении всего лечения процесса, мы будем тесно сотрудничать с врачом, который направил вас, чтобы обеспечить плавный переход к обычному уходу. Пока ты с нами, ты будешь получить квалифицированную помощь, отличное общение и искреннее сострадание.

Причины периферической невропатии

Более 100 различных состояний могут вызвать периферийное невропатия.Диабет является основной причиной, потому что в результате может быть повышен уровень сахара. при повреждении нервов стоп и голеней. У большинства людей с диабетом некоторая степень повреждения нервов, которая может вызвать онемение, покалывание или жжение чувства.

Физическая травма может привести к растяжению, раздавливанию или отслоению нервов. что приводит к множеству симптомов. Химиотерапия, наследственные заболевания, воспалительные инфекции, аутоиммунные заболевания и воздействие определенных токсичных химикатов могут также вызывают периферическую невропатию. Определенные лекарства, например те, которые использовались. для лечения рака и ВИЧ / СПИДа, как известно, вызывают периферическую невропатию.Гийен-Барре синдром — это периферическая невропатия, которая заставляет иммунную систему организма атаковать нервы. В некоторых случаях, когда причина не может быть определена, диагноз называется идиопатической невропатией.

Признаки периферической невропатии

Если повреждение затрагивает двигательные нервы, пациент может заметить мышечную слабость, судороги или подергивания. Если сенсорные нервы повреждены, пациенты могут заметить снижение ощущения прикосновения, потерю рефлексов или неспособность чувствовать изменения температуры.Повреждение вегетативных нервов может вызвать такие симптомы, как повышенное потоотделение, непереносимость тепла и проблемы с пищеварением. Симптомы могут варьироваться от легких до изнурительных.

Связаться с нами » Запросить встречу »

Диагноз

Невролог диагностирует периферическую невропатию, собрав медицинские анамнез и выполнение физических, неврологических, лабораторных и / или генетических тесты. Врачи проверят наличие диабета, авитаминоза и т. Д. индикаторы. Могут использоваться исследования нервной проводимости и электромиография. чтобы собрать более подробную информацию о нервной и мышечной активности пациента.Изображения Также могут быть заказаны тесты, в том числе компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Ранняя диагностика и лечение указанного заболевания важны, потому что периферические нервы имеют ограниченную способность к регенерации, но лечение может помочь остановить прогрессирование. Лечение будет зависеть от типа повреждения нерва, симптомов и местоположения. Врач может назначить лекарства, инъекции, физиотерапию, нервную стимуляцию, плазмаферез или операцию при нейропатии, связанной с компрессией.Лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы, включают болеутоляющие, противосудорожные препараты, местные препараты и антидепрессанты. Изменения образа жизни, такие как сбалансированное питание, физические упражнения и ограничение потребления алкоголя, также могут быть рекомендованы для профилактики или восстановления.

Нервные болезни

---

Свяжитесь с нами

В UTHealth Neurosciences мы предлагаем пациентам доступ к специализированной неврологической помощи в клиниках по всему Хьюстону.Чтобы задать нам вопрос, назначить встречу или узнать больше о нас, нажмите ниже и отправьте нам сообщение. В случае возникновения чрезвычайной ситуации позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Связаться с нами »

Периферическая полинейропатия: лечение — PM&R KnowledgeNow

Доступные или действующие руководства по лечению

Фармакологическое лечение периферической невропатии зависит от лечения основной этиологии, если она известна. Лечение обратимых причин во время острой стадии может способствовать регенерации аксонов и ремиелинизации.Иммунотерапия иммуноопосредованной полинейропатии выходит за рамки этого обзора и не будет рассматриваться.

В подострых и хронических случаях паллиативная помощь становится основной целью лечения с упором на симптоматический контроль.

Лекарства с указанием показаний к нейропатической боли в США ограничены:

1. карбамазепин (невралгия тройничного нерва)
2. пластырь с лидокаином 5%, пластырем с капсаицином 8% (постгерпетическая невралгия)
3. прегабалин (диабетическая периферическая нейропатическая боль (ДПНП), постгерпетическая невралгия, нейропатическая боль вследствие повреждения спинного мозга)
4. дулоксетин (ДПНП)
5. габапентин (постгерпетическая невралгия) — включая расширенный состав и комбинацию габапентин энакарбил
6. тапентадол с расширенным высвобождением (ER) — невропатическая боль, связанная с диабетической периферической нейропатией

АНТИДПРЕССАНТЫ

Благодаря продолжительному использованию трициклических антидепрессантов (ТЦА) было проведено множество исследований, показывающих эффективность лечения широкого спектра нейропатических болевых расстройств.ТЦА модулируют потенциал-управляемые натриевые каналы, ингибируя обратный захват норадреналина и серотонина. В практических рекомендациях 2011 года подтверждается эффективность амитриптилина, но существуют менее убедительные доказательства использования дезипрамина, имипрамина, флуоксетина или нортриптилина + флуфеназина. ^1,2 ТЦА третичных аминов (амитриптилин, имипрамин и кломипрамин) не рекомендуются в дозах более 75 мг / день у взрослых 65 лет и старше из-за серьезных антихолинергических и седативных побочных эффектов и потенциального риска падения. ³ Сообщалось о повышенном риске внезапной сердечной смерти с ТЦА в дозах> 100 мг в день. ⁴ ТЦА противопоказаны пациентам с сердечной аритмией, застойной сердечной недостаточностью, недавно перенесенным инфарктом миокарда, глаукомой, задержкой мочи, обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря или доброкачественной гипертрофией простаты, а также с удлиненным интервалом QTc.

Недавние исследования ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) при болезненной невропатии и ДПНП показали эффективность, а также лучшую переносимость, чем ТЦА. ⁵ Дулоксетин хорошо изучен в отношении ДПНП, и его преимущество заключается в приеме один раз в день. ^1,6 Побочные эффекты включают тошноту, сонливость, гипергидроз и анорексию. Он противопоказан при узкоугольной глаукоме и одновременном приеме с ингибиторами моноаминоксидазы и должен использоваться с осторожностью при хронических заболеваниях печени или чрезмерном употреблении алкоголя.

И венлафаксин, и венлафаксин ER демонстрируют эффективность, сравнимую с имипрамином, для лечения болезненной невропатии, и они имеют сходный профиль побочных эффектов, включая тошноту, сонливость, диспепсию, бессонницу и потоотделение. ^1,2,6

Хотя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют гораздо меньше нежелательных эффектов, ТЦА неизменно демонстрируют большую эффективность. ⁶ Лечение СИОЗС можно рассмотреть у пациентов, которые отвечают на лечение, но не переносят ТЦА. Одно исследование бупроприона продемонстрировало пользу при невропатической боли и лучше переносилось, чем ТЦА. ⁷

ПРОТИВООПАСНЫЕ СРЕДСТВА

Среди традиционных противосудорожных средств карбамазепин наиболее широко изучался для лечения невралгии тройничного нерва, с сообщениями об успехе при ДПНП и неофициальными данными о пользе при невралгии глотки. ^5,7 Карбамазепин стабилизирует неврилемму, подавляя потенциал-зависимые натриевые каналы. К недостаткам относятся лекарственные взаимодействия, атаксия, седативный эффект, риск апластической анемии и необходимость регулярного мониторинга гематологической функции и функции печени. Хотя окскарбазепин имеет преимущество в безопасности по сравнению с карбамазепином, немногочисленные доступные исследования демонстрируют противоречивые доказательства. ⁵

Габапентин и прегабалин связываются с α2-δ субъединицей потенциал-активируемых кальциевых каналов.Эта группа может похвастаться наивысшей продемонстрированной эффективностью среди всех противосудорожных средств, не требует лабораторного мониторинга, имеет небольшое количество серьезных побочных эффектов и небольшое количество лекарственных взаимодействий. ^5,7 Побочные эффекты обоих агентов схожи, включая головокружение, сонливость, периферические отеки и прибавку в весе. Одно исследование предполагает синергетический эффект двойной терапии габапентином и морфином. У пациентов с нарушением функции почек следует уменьшить общую суточную дозу. Ограничения габапентина включают его длительное титрование, а также прием многократных суточных доз.Доступны новые формы габапентина с пролонгированным высвобождением один раз в сутки, а также в комбинации с энакарбилом.

Многие крупномасштабные исследования прегабалина делают его единственным агентом с доказательством эффективности уровня А в опубликованном в 2011 году практическом руководстве Американской академии нейромышечной и электродиагностической медицины (AANEM) / Американской академии неврологии (AAN) / Американской академии физкультуры. Медицина и реабилитация (AAPMR). ¹

Вальпроат натрия увеличивает уровень ГАМК в головном мозге и продлевает деполяризацию чувствительных к напряжению натриевых каналов.Хотя он хорошо переносится, его использование ограничено побочными эффектами, потенциальной гепатотоксичностью и гематологическими эффектами, а также лекарственными взаимодействиями. ⁷ Следует контролировать ферменты печени.

Фенитоин стабилизирует неврилемму, блокируя натриевые каналы. Однако он используется нечасто из-за сложной кинетики, лекарственного взаимодействия и нейротоксичности, связанной с вторичным дефицитом фолиевой кислоты. ⁷ Хотя первоначальные исследования лакозамина были многообещающими, недавние результаты противоречивы. ¹ Крупномасштабное исследование топирамата не показало никаких преимуществ. ¹ Исследования ламотриджина демонстрируют смешанные результаты ^5,7 , и серьезные побочные эффекты ограничивают его полезность. Отчеты о случаях применения леветирацетама выглядят многообещающими; нужны качественные испытания. ⁸

Все противосудорожные препараты после прекращения приема следует постепенно уменьшить, чтобы свести к минимуму риск судорог.

ОПИОИДЫ

При назначении опиоидов при периферической невропатической боли необходимо сопоставить риски побочных эффектов, толерантности, зависимости, злоупотребления и утечки с потенциальной пользой.Оксикодон длительного действия продемонстрировал значительное снижение ДПНП за счет запора, сонливости, тошноты, головокружения, зуда, рвоты и сухости во рту, а также повышенного риска перелома бедра у пожилых людей. ⁷ Трамадол, слабый ИОЗСН с низким сродством к µ-рецепторам, проявляет пользу как при полинейропатии, так и при ДПНП. ⁷ Сообщенные побочные эффекты включают тошноту, запор, головную боль и сонливость, и он несет как умеренный риск судорог, так и риск серотонинового синдрома, особенно при приеме антидепрессантов. ⁶ Тапентадол представляет собой μ-опиоидный агонист с ингибированием обратного захвата норадреналина с многообещающими, но неоднозначными результатами в испытаниях; исследования состава с пролонгированным высвобождением могут иметь потенциальную систематическую ошибку из-за дизайна исследования ⁹ .

ТЕКУЩИЕ АГЕНТЫ

Средства для местного применения являются идеальным дополнением к лечению невропатической боли из-за ограниченного системного действия. Длительное местное применение капсаицина обратимо истощает вещество P в сенсорных нейронах. ^6,7 Капсаицин доступен как в безрецептурных, так и в рецептурных кремах, а также в системе трансдермальной доставки по рецепту.Многие пациенты сообщают о жжении и покалывании ⁵ на месте нанесения и о непреднамеренном контакте со слизистыми оболочками. Трансдермальный лидокаин блокирует нейрональные натриевые каналы и продемонстрировал свою эффективность, ограниченную сыпью и зудом. ^1,5,6 Одно исследование продемонстрировало умеренную эффективность спрея изосорбида динитрата. ¹

ДРУГОЕ

Одно плацебо-контролируемое исследование периневральных инъекций плазмы, богатой тромбоцитами, продемонстрировало улучшение показателей боли по ВАШ и 2-балльную дискриминацию у пациентов с болезнью Хансена. ¹⁰

Имеются ограниченные доказательства того, что декстрометорфан, с добавлением бензтропина или без него, демонстрирует снижение DPNP. ⁷

Введена добавочная комбинация L-метилфолата, пиридоксаль-5′-фосфата и метилкобаламина, показанная для лечения ДПНП. Предварительные исследования демонстрируют значительное улучшение плотности эпидермальных нервных волокон, скорости проведения сенсорных нервов и ощущения монофиламентов у пациентов с ДПНП. ¹¹

Плацебо-контролируемые испытания необходимы для определения эффективности в качестве самостоятельной или дополнительной терапии.

МОДАЛИТЫ

Одно исследование 3-4-недельной чрескожной электростимуляции продемонстрировало преимущество над фиктивным лечением. Два небольших исследования показали преимущества частотно-модулированной электромагнитной нейронной стимуляции 30 минут в день в перекрестном исследовании. ^1,5

Высокая стоимость и риски стимуляции спинного мозга (SCS) ограничивают его доступность. ⁵ Несмотря на сообщения об эффективности и безопасности лечения хронической рефрактерной боли, рандомизированные контролируемые долгосрочные исследования SCS у пациентов с периферической невропатией отсутствуют.

Иглоукалывание может облегчить боль и / или снизить потребность в обезболивающих у некоторых пациентов с DPNP ⁵ и продемонстрировало пользу при некоторых периферических невропатиях (диабетическая невропатия, паралич Белла, синдром запястного канала и, возможно, невропатии, связанные с ВИЧ), но необходимы строгие исследования с использованием имитации акупунктуры ¹² . Кокрановский обзор продолжается. ¹³

ХИРУРГИЯ

Исследования хирургической декомпрессии для лечения ДПНП чреваты некачественным и некачественным оформлением.Нет рандомизированных контролируемых испытаний, которые бы поддерживали или опровергали эту практику. Результаты были основаны не на стандартных неврологических обследованиях или данных электродиагностики, а на субъективных отчетах пациентов и наблюдениях оперирующего хирурга. ¹⁴ AAN считает операцию по поводу ДПНП недоказанной. ¹

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДОВАННОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ У ВЗРОСЛЫХ ⁹ :

Сильные рекомендации по применению (первая строка):

• габапентин 1200-3600 мг, в три приема
• габапентин пролонгированного высвобождения (ER) или энакарбил, 1200-3600 мг, в двух разделенных дозах
• прегабалин, 300-600 мг, в два приема
• Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина дулоксетин или венлафаксин:
  • дулоксетин 60-120 мг один раз в сутки (наиболее изучено, предпочтительно)
  • венлафаксин ER 150-225 мг один раз в сутки
• Трициклические антидепрессанты, 25-150 мг один раз в сутки или в два приема

Слабые рекомендации по использованию (вторая строка):

• Пластырь с 8% капсаицином, 1-4 пластыря на болезненную область на 30-60 минут каждые три месяца
• Пластырь с лидокаином, 1-3 пластыря в область боли один раз в день на срок до 12 часов
• Трамадол, 200-400 мг в два (ER) или три приема

Слабые рекомендации по использованию (третья строка):

• Ботулотоксин А подкожно, 50-200 ЕД в болезненную область каждые три месяца
• Сильные опиоиды, титрование до эффекта; Оксикодон и морфин с замедленным высвобождением были наиболее изучены (максимальные дозы 120 мг / день и 240 мг / день соответственно)

Неокончательные рекомендации:

• комбинированная терапия
• Крем с капсаицином
• карбамазепин
• клонидин актуальный
• лакозамид
• ламотриджин
• Антагонисты NMDA
• окскарбазепин
• Антидепрессанты СИОЗС
• тапентадол
• топирамат
• зонисамид

Слабые рекомендации по использованию:

Сильные рекомендации не использовать:

На разных стадиях болезни

В хронических случаях необходимо принять соответствующие меры для предотвращения осложнений.Потеря ощущения защиты вызывает необходимость регулярного ухода за ногами и осмотра кожи. Проприоцептивную потерю и дисбаланс можно улучшить с помощью вспомогательных средств для ходьбы и стратегий предотвращения падений. Когда выявляется слабость тыльного сгибания голеностопного сустава, ортезы голеностопного сустава могут значительно улучшить функцию ходьбы и предотвратить падения и травмы голеностопного сустава. Статические ортезы могут сыграть роль в предотвращении контрактуры. Терапевтические упражнения могут поддерживать и улучшать силу, выносливость, координацию, равновесие, ловкость, гибкость и диапазон движений, а также могут уменьшить воспринимаемое болевое вмешательство, но не оказывают прямого воздействия на неврологическое восстановление. ^{15, 16}

Координация помощи

Лечение основной этиологии имеет первостепенное значение и часто требует сотрудничества между лечащими врачами. Для достижения оптимального контроля необходимо устранить основные эндокринные состояния и титровать лечебные процедуры. У диабетиков решающее значение имеет гликемический контроль, с целевым уровнем HbA1c <6,5%, уровнем глюкозы в крови натощак <108 и постпрандиальным уровнем глюкозы в крови <140. Следует оптимизировать заместительную терапию щитовидной железы, хотя идеальные целевые уровни щитовидной железы остаются спорными.

Обучение пациентов и семей

Пациентам с наследственной невропатией следует специально проконсультировать относительно риска для будущих членов семьи и избегать общих усугубляющих факторов и некоторых лекарств.

Медицинские работники должны обучать пациентов и их семьи уходу за кожей и стопами, профилактике ожогов, влиянию возможной вегетативной дисфункции, а также прогнозу и течению их состояния. Пациентов следует заверить в том, что физическая активность не вызовет неврологического спада или прогрессирования заболевания, но может усугубить симптомы.Следует описать навыки предотвращения падений, в том числе повышенный риск падения в условиях низкой освещенности (из-за отсутствия визуального контроля баланса) и на неровных и незнакомых поверхностях.

Новые / уникальные мероприятия

Цели лечения зависят от симптоматического контроля, взвешивания рисков и преимуществ. Цели пациента могут включать восстановление, оптимизацию и сохранение функции и качества жизни (QOL). Такие инструменты, как шкала невропатической боли ¹⁷ и Neuro-QOL ¹⁸ , используются для количественной оценки боли и показателей качества жизни.Улучшения в различных аспектах качества жизни (социальное функционирование, психическое здоровье, телесная боль, жизнеспособность, сон, инвалидность, физическое функционирование, профессиональная и развлекательная деятельность) были продемонстрированы с помощью прегабалина, оксикодона, трамадола, капсаицина, бупроприона и венлафаксина, добавленного к габапентину. . ^5,1,7

Практическое воплощение: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

Основная причина (-ы) периферической невропатии и потенциальных усугубляющих факторов должна быть идентифицирована и устранена.Медицинские работники должны придерживаться рекомендованных руководств по лечению и четко сообщать цели лечения. Риски лечения следует свести к минимуму с помощью соответствующего титрования и корректировки дозы, переоценки текущей потребности, рутинного последующего наблюдения и лабораторного мониторинга при наличии показаний.

Риск падения должен быть оценен у всех пациентов с периферической невропатией и приняты соответствующие профилактические меры.

В рамках проекта повышения эффективности, разработанного Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), был опубликован инструментарий для улучшения управления невропатической болью, особенно в условиях длительного ухода, ¹⁹ , доступный по адресу http: // achlpicme.org / ltc / CMEInfo.aspx.

Что такое полинейропатия, органегалия, эндокринопатия, моноклональная гаммопатия и синдром изменений кожи (ПОЭМС)?

Офран Ю., Ишай О., Элинав Э., Эран Э. Синдром POEMS: неспособность новых предложенных диагностических критериев предвидеть развитие синдрома. Ам Дж. Гематол . 2005 августа 79 (4): 316-8. [Медлайн].

Morizane R, Sasamura H, Minakuchi H, Takae Y, Kikuchi H, Yoshiya N и др. Случай атипичного синдрома ПОЭМС без полинейропатии. Eur J Haematol . 2008 май. 80 (5): 452-5. [Медлайн].

Li Y, Valent J, Soltanzadeh P, Thakore N, Katirji B. Диагностические проблемы при синдроме POEMS с полинейропатией: серия случаев. J Neurol Sci . 2017 г. 15 июля. 378: 170-174. [Медлайн].

Джиндара П., Деджтевапорн С., Нипарук П., Вайсаярат Дж., Чичароен П., Тритонг Т. и др. Атипичная окклюзия центральной артерии сетчатки как первое проявление синдрома POEMS: клинический случай. BMC Neurol . 2018 8 мая. 18 (1): 64. [Медлайн].

Мин Дж. Х., Хонг Й., Ли КВ. Электрофизиологические особенности пациентов с синдромом ПОЭМС. Clin Neurophysiol . 2005 апр. 116 (4): 965-8. [Медлайн].

Паворд С.Р., Мерфи П.Т., Митчелл В.Е. Синдром POEMS и макроглобулинемия Вальденстрема. Дж. Клин Патол . 1996 Февраль 49 (2): 181-2. [Медлайн].

Ватанабэ О, Аримура К., Китадзима I, Осаме М., Маруяма И.Сильно повышенный фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) при синдроме POEMS. Ланцет . 1996 9 марта. 347 (9002): 702. [Медлайн].

Ohwada C, Sakaida E, Kawajiri-Manako C, Nagao Y, Oshima-Hasegawa N, Togasaki E, et al. Долгосрочная оценка физического улучшения и выживаемости после трансплантации аутологичных стволовых клеток при синдроме POEMS. Кровь . 2018 10 мая. 131 (19): 2173-2176. [Медлайн].

Kastritis E, Terpos E, Anagnostopoulos A, Xilouri I, Dimopoulos MA.Ангиогенетические факторы и биохимические маркеры метаболизма костной ткани при синдроме POEMS, получающем терапию высокими дозами и поддержку аутологичных стволовых клеток. Клин Лимфома Миелома . 2006 июл.7 (1): 73-6. [Медлайн].

Koike H, Iijima M, Mori K, Yamamoto M, Hattori N, Watanabe H и др. Нейропатическая боль коррелирует с потерей миелинизированных волокон и профилем цитокинов при синдроме POEMS. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 3 апреля 2008 г. [Medline].

Lanza C, Misericordia M, Fabrizzi G.Синдром ПОЭМС у мальчика 15 лет: рентгенологические данные. Педиатр-Радиол . 2007 ноября, 37 (11): 1147-50. [Медлайн].

Севкетоглу Э., Хатипоглу С., Аян И., Доган О, Салихоглу Б. История болезни: Синдром POEMS в детстве. J Педиатр Hematol Oncol . 2008 30 марта (3): 235-8. [Медлайн].

Курелис Т.В., Диспензиери А. Валидация прогностической оценки для пациентов с синдромом POEMS: когорта клиники Майонеза. Лейкемия .2017 май. 31 (5): 1251. [Медлайн].

Аллам Дж. С., Кеннеди CC, Аксамит Т. Р., Диспензиери А. Легочные проявления у пациентов с синдромом POEMS: ретроспективный обзор 137 пациентов. Сундук . 2008 апр. 133 (4): 969-74. [Медлайн].

Miralles GD, O’Fallon JR, Talley NJ. Плазмоклеточная дискразия с полинейропатией. Спектр синдрома POEMS. N Engl J Med . 1992 31 декабря. 327 (27): 1919-23. [Медлайн].

Фэн Дж., Гао XM, Чжао Х., Хе TH, Чжан С.Л., Шен К.Н. и др.Ишемический инсульт у пациентов с синдромом ПОЭМС. Blood Adv . 2020 28 июля, 4 (14): 3427-3434. [Медлайн].

Li Q, Xu F, Duan JF, Tang YF. Атипичная полинейропатия, органегалия, эндокринопатия, моноклональный белок и синдром изменений кожи без полинейропатии: отчет о клиническом случае. Медицина (Балтимор) . 2020 2 июля. 99 (27): e20812. [Медлайн].

Lau YH, Mohd Unit H, Lee LP, Loh WK, Hiew FL. Временная дисперсия при демиелинизации синдрома POEMS и болезни Кастлемана. Clin Neurophysiol Pract . 2020. 5: 112-117. [Медлайн].

Keddie S, Foldes D, Caimari F, Baldeweg SE, Bomsztyk J, Ziff OJ и др. Клинические характеристики, факторы риска и исходы синдрома POEMS: продольное когортное исследование. Неврология . 2020 21 июля. 95 (3): e268-e279. [Медлайн].

Pei G, Yang D, Sun J, Luo Y, Yan J, Chen Y. Вовлечение сердца у пациента с синдромом POEMS, обнаруженным с помощью магнитно-резонансной томографии сердца. Внутри Сердце J . 2015 29 сентября. 56 (5): 571-3. [Медлайн].

Ганди Г.Ю., Басу Р., Диспензиери А, Басу А., Монтори В.М., Бреннан М.Д. Эндокринопатия при синдроме POEMS: опыт клиники Мэйо. Mayo Clin Proc . 2007 июл.82 (7): 836-42. [Медлайн].

Гарсия Т., Дафер Р., Хокер С., Шнек М., Бартон К., Биллер Дж. Рецидивирующие инсульты у двух пациентов с синдромом ПОЭМС и болезнью Кастлемана. J Stroke Cerebrovasc Dis .2007 ноябрь-декабрь. 16 (6): 278-84. [Медлайн].

Wiaux C, Landau K, Borruat FX. Необычная причина двустороннего отека диска зрительного нерва: синдром POEMS. Klin Monatsbl Augenheilkd . 2007 апр. 224 (4): 334-6. [Медлайн].

Чонг Д.Й., Комер ГМ, Троб ДжейДи. Отек диска зрительного нерва, кистозный макулярный отек и повышенный фактор роста эндотелия сосудов у пациента с синдромом POEMS. Дж. Нейроофтальмол . 2007 сентября, 27 (3): 180-3. [Медлайн].

Bourgeault E, Dahl A, Thibeault MM, Dupéré A, Drolet AM, Mathieu J. Синдром POEMS, осложненный обширной кальцифилаксией: замечательное выздоровление. Дж. Cutan Med Surg . 2015 май-июнь. 19 (3): 309-12. [Медлайн].

Хадналл С.Д., Чен Т, Браун К, Ангел Т, Шварц М.Р., Тайринг СК. Микровенулярная гемангиома человека с положительной реакцией на герпесвирус-8 при синдроме POEMS. Arch Pathol Lab Med . 2003 августа 127 (8): 1034-6. [Медлайн].

Папо Т., Субрие М., Марселин А.Г., Кальвез В., Векслер Б., Хураукс Дж. М. и др.Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека 8, болезнь Кастлемана и синдром POEMS. Br J Haematol . 1999 Mar.104 (4): 932-3. [Медлайн].

Обермозер Г., Ларчер С., Шелдон Дж. А., Зепп Н., Зельгер Б. Отсутствие человеческого герпесвируса-8 в гломерулоидных гемангиомах, связанных с синдромом ПОЭМС и болезнью Кастлемана. Br J Дерматол . 2003 июн. 148 (6): 1276-8. [Медлайн].

Colaco SM, Miller T, Ruben BS, Fogarty PF, Fox LP. IgM-лямбда-парапротеинемия с ассоциированным кожным лимфоплазмоцитарным инфильтратом у пациента, который соответствует диагностическим критериям синдрома POEMS. J Am Acad Dermatol . 2008 апр. 58 (4): 671-5. [Медлайн].

Lee JY, Choi JK, Ha JW, Park SE, Kim CW, Kim SS. Гломерулоидная гемангиома как маркер ранней диагностики синдрома POEMS. Энн Дерматол . 2017 Апрель 29 (2): 249-251. [Медлайн].

Dao LN, Hanson CA, Dispenzieri A, Morice WG, Kurtin PJ, Hoyer JD. Гистопатология костного мозга при синдроме POEMS: отличительная комбинация плазматических клеток, лимфоидных и миелоидных признаков у 87 пациентов. Кровь . 2011 г. 8 марта [Medline].

Кедди С., Д’Са С., Фолдес Д., Карр А.С., Рейли М.М., Ланн MPT. POEMS невропатия: оптимизация диагностики и лечения. Практик Нейрол . 2018 6 марта [Medline].

Li J, Huang XF, Cai QQ, Wang C, Cai H, Zhao H и др. Проспективное исследование фазы II низких доз леналидомида плюс дексаметазон у пациентов с впервые диагностированной полинейропатией, органегалией, эндокринопатией, моноклональной гаммопатией и синдромом изменений кожи (POEMS). Ам Дж. Гематол . 2018 июн.93 (6): 803-809. [Медлайн].

Хан М., Стоун К., ван Ри Ф. Даратумумаб для синдрома POEMS. Mayo Clin Proc . 2018 Апрель 93 (4): 542-544. [Медлайн].

Li J, Zhang W., Jiao L, Duan MH, Guan HZ, Zhu WG и др. Комбинация мелфалана и дексаметазона для пациентов с впервые диагностированным синдромом POEMS. Кровь . 2011 г. 10 марта [Medline].

Ganti AK, Pipinos I, Culcea E, Armitage JO, Tarantolo S.Успешная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при мультицентрической болезни Кастлемана, осложненной синдромом POEMS. Ам Дж. Гематол . 2005 июл.79 (3): 206-10. [Медлайн].

Имаи Х., Кусухара С., Наканиши Ю., Тераока Эсканьо М.Ф., Ямамото Х., Цукахара Ю. и др. Случай синдрома POEMS с кистозным макулярным отеком. Ам Дж. Офтальмол . 2005 Март 139 (3): 563-6. [Медлайн].

Giglia F, Chiapparini L, Fariselli L, Barbui T, Ciano C, Scarlato M.Синдром POEMS: рецидив после успешной трансплантации аутологичных стволовых клеток периферической крови. Нервно-мышечное расстройство . 2007 17 декабря (11-12): 980-2. [Медлайн].

Накасеко С. Трансплантация аутологичных стволовых клеток при синдроме POEMS. Clin Lymphoma Myeloma Leuk . 2014 14 февраля (1): 21-3. [Медлайн].

Dispenzieri A, Lacy MQ, Hayman SR, Kumar SK, Buadi F, Dingli D, et al. Трансплантация стволовых клеток периферической крови при синдроме POEMS связана с высокими показателями синдрома приживления трансплантата. Eur J Haematol . 2008 май. 80 (5): 397-406. [Медлайн].

Кодзима Х., Кацуока Ю., Кацура Ю., Сузуки С., Сузукава К., Хасегава Ю. и др. Успешное лечение пациента с синдромом POEMS тандемной высокодозной химиотерапией с спасением аутологичных очищенных от CD34 + стволовых клеток. Инт Дж. Гематол . 2006 август 84 (2): 182-5. [Медлайн].

Синисало М., Хиетахарью А., Сауранен Дж., Вирта О. Талидомид при синдроме POEMS: отчет о болезни. Ам Дж. Гематол .2004 г., май. 76 (1): 66-8. [Медлайн].

Бадрос А., Портер Н., Зимрин А. Терапия бевацизумабом при синдроме POEMS. Кровь . 2005 1 августа. 106 (3): 1135. [Медлайн].

Dietrich PY, Duchosal MA. Терапия бевацизумабом перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток при синдроме POEMS. Энн Онкол . 2008 19 марта (3): 595. [Медлайн].

Канаи К., Кувабара С., Мисава С., Хаттори Т. Неспособность лечения моноклональными антителами против VEGF для длительного синдрома POEMS. Медицинский работник . 2007. 46 (6): 311-3. [Медлайн].

Straume O, Bergheim J, Ernst P. Терапия бевацизумабом для синдрома POEMS. Кровь . 15 июня 2006 г. 107 (12): 4972-3; ответ автора 4973-4. [Медлайн].

Dispenzieri A, Klein CJ, Mauermann ML. Терапия леналидомидом у пациента с синдромом ПОЭМС. Кровь . 2007 августа 1. 110 (3): 1075-6. [Медлайн].

Sethi S, Tageja N, Arabi H, Penumetcha R.Терапия леналидомидом в редком случае синдрома POEMS с ограничением Каппа. South Med J . 2009 4 сентября [Medline].

Жаккар А., Даниэлу-Лазарет А., Карлин Л., Шоке С., Френзель Л., Гардерет Л. Перспективное исследование фазы II леналидомида и дексаметазона (Лен-Декс) при синдроме POEMS. Клиническая лимфома, миелома и лейкемия . 2015 27 сентября. 15 (3): e57. [Полный текст].

Санада С., Оокавара С., Карубе Х., Шиндо Т., Гото Т., Накамичи Т. и др.Заметное восстановление тяжелых поражений почек при синдроме POEMS с помощью терапии высокими дозами мелфалана, поддерживаемой трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови. Am J Kidney Dis . 2006 апр. 47 (4): 672-9. [Медлайн].

Authier FJ, Belec L, Levy Y, Lefaucheur JP, Defer GL, Degos JD, et al. Полностью транс-ретиноевая кислота при синдроме POEMS. Терапевтический эффект, связанный со снижением циркулирующих провоспалительных цитокинов. Rheum артрита . 1996 г., 39 (8): 1423-6.[Медлайн].

Тан X, Ши X, Сун А. и др. Успешное лечение на основе бортезомиба при синдроме POEMS. Eur J Haematol . 2009 6 августа [Medline].

Kaygusuz I, Tezcan H, Cetiner M, Kocakaya O, Uzay A, Bayik M. Бортезомиб: новый терапевтический вариант для синдрома POEMS. Eur J Haematol . 2009 3 сентября [Medline].

Jouve P, Humbert M, Chauveheid MP, Jaïs X, Papo T. Легочная гипертензия, связанная с синдромом POEMS, чувствительна к стероидам. Респир Мед . 2007 Февраль 101 (2): 353-5. [Медлайн].

Rached S, Athanazio RA, Dias SA Jr, Jardim C, Souza R. Системные кортикостероиды в качестве лечения первой линии при легочной гипертензии, связанной с синдромом POEMS. J Bras Pneumol . 2009 августа, 35 (8): 804-8. [Медлайн].

Дистальная симметричная полинейропатия: обзор | Неврология | JAMA

Важность Периферическая невропатия — очень распространенное и болезненное состояние, которым страдает от 2% до 7% населения.Пациенты часто испытывают боль и подвержены риску падений, изъязвлений и ампутаций. Мы стремились рассмотреть последние достижения в диагностике и лечении дистальной симметричной полинейропатии, наиболее распространенного подтипа периферической нейропатии.

Наблюдения Текущие данные подтверждают ограниченное стандартное лабораторное тестирование у пациентов с дистальной симметричной полинейропатией. Пациентам без известной причины следует пройти полный анализ крови, комплексную метаболическую панель, измерение уровня витамина B ₁₂ , электрофорез сывороточного белка с иммунофиксацией, измерение уровня глюкозы натощак и тест на толерантность к глюкозе.Наличие атипичных признаков, таких как асимметрия, не-зависимость от длины тела, преобладание моторики, острое или подострое начало, а также выраженное вегетативное поражение, должно вызывать необходимость консультации с неврологом или нейромышечным специалистом. Электродиагностические тесты и магнитно-резонансная томография нервной оси вносят существенный вклад в диагностическую оценку, но доказательства, подтверждающие их использование, отсутствуют. Убедительные доказательства подтверждают использование трициклических антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина, норэпинефрина и лигандов потенциалзависимых кальциевых каналов при лечении нейропатической боли.Более интенсивный контроль уровня глюкозы существенно снижает частоту дистальной симметричной полинейропатии у пациентов с диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа.

Выводы и значимость Существует возможность улучшить согласованное с рекомендациями тестирование у пациентов с дистальной симметричной полинейропатией. Более того, необходимо дополнительно определить роль электродиагностических тестов, и необходимы меры по сокращению использования магнитно-резонансной томографии в этой популяции.Несмотря на то, что существует несколько эффективных лекарств для лечения нейропатической боли, боль все еще недооценивается и недостаточно лечится. Для предотвращения и лечения периферической невропатии, особенно при диабете 2 типа, необходимы новые лекарственные препараты, изменяющие течение болезни.

.