Барон-Коэн, Фрит и Лесли извлекли из тестов Пиаже на «эгоцентризм» свое утверждение о том, что у аутичных детей отсутствует «теория разума»; однако они не уточняли, каким образом младенцы могут воспринимать разум и тело других людей. Таким образом, они нашли способ описать отношения человека с другими умами, который полностью обошел мыслительные процессы, которые могли опосредовать эти отношения.Эта модель была с готовностью воспринята многими британскими исследователями, поскольку она представляла именно то, что требовалось в тот исторический момент, — отчет о развитии мышления у младенцев, который касался их способности общаться с другими, но при этом вовсе не предполагал никаких предположений об этой мысли. процессы, галлюцинаторные или иные, которые могли структурировать эти отношения. Эта модель была навязана исследователям посредством распространения эпидемиологических и статистических методологий.

Хотя в Великобритании были разработаны новые модели, чтобы концептуализировать психические проблемы аутичных детей как недостатки «теории разума» и «слабую центральную когерентность», некоторые насущные проблемы, касающиеся возможного воздействия ранних взаимоотношений на эти функции, никуда не делись.Тот факт, что исследователи аутизма все еще пытаются ответить на некоторые из центральных вопросов, поднятых в 1940-х годах в дискуссиях об аутизме и человеческих отношениях, наиболее очевиден в Rutter et al. Исследования румынских сирот, которые были серьезно обездолены на ранних этапах своего развития. В 1999 году Раттер и его коллеги из Института психиатрии опубликовали статью о проявлении того, что они назвали «квазиаутизмом» у некоторых из этих детей (Rutter et al. , 1999).В 2007 году Раттер основал более крупную выборку, чтобы утверждать, что примерно у 1 из 10 этих детей с тяжелыми обделениями наблюдается «квазиаутизм», который очень похож на «обычный аутизм», хотя он отличался в той степени, в которой дети демонстрировали более необычное социальное поведение. подходы и необычная непосредственность в общении. У этих детей также наблюдалось некоторое улучшение в возрасте от 4 до 6 лет. Все дети с «квазиаутизмом» демонстрировали недостатки «теории разума», открытие, которое подтверждает универсальность этой концепции в отношении общих проблем в отношениях и социальных проблем (Rutter ). и другие., 2007). Более того, румынские сироты, усыновленные через 6 месяцев, вероятно, будут демонстрировать недостатки «теории разума», даже если они не демонстрируют полномасштабного квазиаутизма (Colvert, Rutter et al. , 2008). Интересно, что Раттер и его коллеги утверждали, что у младенцев, которые находятся в тяжелых лишениях в течение первых 6 месяцев жизни, не развивается «квазиаутизм», тогда как у тех, кто лишен свободы в течение более длительных периодов, есть тенденция к этому. Это открытие полностью пересматривает противоречивые дискуссии между Мелани Кляйн и Анной Фрейд о природе мышления в течение первых 6 месяцев жизни и о том, преобладали ли младенцы на этой стадии «первичным нарциссизмом», как утверждала Анна Фрейд.Конечно, Раттер не обсуждает эти вопросы в отношении фантазий и галлюцинаций. Однако он согласен с тем, что обстоятельства окружающей среды могут повлиять на развитие «квазиаутизма», открытие, которое менее спорно, если сформулировать его на новом языке.

Влияние человеческих взаимоотношений на мышление всегда будет предметом интереса детских психологов, но то, как эти вопросы обсуждаются в настоящее время, в основном сформировалось радикальной трансформацией концепции аутизма в середине 20-го века.Статистические методологии и эпидемиологические исследования открыли совершенно новый взгляд на человеческие отношения, которые становятся все более доминирующими. Эта модель описания психических отклонений у детей выросла вместе с ростом числа аутистов с 1990-х годов.

Есть некоторые исследователи, которые бросили вызов этому общему сдвигу в понимании аутизма, хотя они были редкими и становятся все чаще. Например, Питер Хобсон, психоаналитик и психиатр, работающий совместно в Тавистокской клинике и Университетском колледже Лондона, утверждал, что дефицит «теории разума» — это просто вторичный феномен по отношению к основной проблеме, которая заключается в неспособности ребенка эмоционально взаимодействовать с другими (Hobson , 1993, 2002).Однако даже в сложном описании Хобсоном психологического развития аутичных детей редко используется язык галлюцинаций и фантазий в отношении шизофрении. Недавно в США Джудит Рапопорт и ее коллеги из Национального института здоровья начали «пересматривать» связь, ранее проводившуюся между аутизмом и детской шизофренией, утверждая, что аутизм и другие нарушения развития могут быть фактором риска шизофрении (Rapoport, Чавес и др. , 2009).Если шизофрения и аутизм будут связаны в будущем через генетические исследования, возможно, произойдет еще один сдвиг в описании инфантильного мышления. Изменит ли это описательные методы, которые в настоящее время закрепились вокруг аутизма после психиатрической эпидемиологии, и может ли это снова вызвать галлюцинации у младенцев и детей, еще предстоит выяснить.

Заключение

В этой статье основное внимание уделяется истокам и основам аутизма как концепции в Великобритании.Вплоть до 1950-х годов концепции детской шизофрении и аутизма использовались для переосмысления центральных проблем развития ребенка на основе идеи детской галлюцинации. Однако в 1960-е годы распространение эпидемиологического метода в детской психиатрии и психологии развития привело к появлению новых стандартизированных показателей сенсомоторной функции и языковых способностей. Поведенческие и языковые «стереотипы» ребенка могут быть соотнесены с аналогичными «стереотипами» у других детей с помощью когортных исследований.Эти исследования породили новые научные факты о детской психологии. 24 поведенческих пункта Лоттера при аутизме были разработаны для обеспечения воспроизводимых исследований, на которые не повлияли бы субъективные суждения отдельных исследователей. Именно в ответ на эти изменения статистические исследователи, такие как Лоттер и Раттер, преобразовали значение аутизма с « ухода в фантазию », как в описании концепции Пиаже, к неспособности фантазировать, которую можно было вычислить с помощью суммы когнитивные меры.

Утверждение о том, что статистический вывод следует использовать в качестве основы научного знания, конечно, не является изобретением исследователей аутизма в 1960-х годах. Такое утверждение можно проследить до работ Карла Пирсона, Фрэнсиса Гальтона и Сирила Берта, а Рональд Фишер и Остин Брэдфорд-Хилл разработали статистический метод в научных медицинских исследованиях. Однако исследователи аутизма использовали эпидемиологические исследования, чтобы ответить на более широкие вопросы о развитии всего инфантильного мышления.Аутизм всегда относился к наиболее серьезной патологии в инфантильном мышлении, и изменения в его значении отражают более широкие исторические изменения в том, что считается ненормальным в мышлении и поведении всех младенцев и детей. Эти центральные аномалии теперь сформулированы новым языком, касающимся когнитивных способностей и дефицитов, которые не считались актуальными, когда аутизм был связан исключительно с психопатологией, а не с нарушениями обучаемости. Тот факт, что исследователи по-прежнему придерживаются ключевого термина аутизм, отражен в исследованиях Раттера детей, находящихся в тяжелой депривации, в которых используется концепция « квазиаутизма » для объяснения возможных результатов социальной депривации у всех младенцев (например,грамм. Раттер, 1998; Раттер, Крепнер и О’Коннор, 2001).

Наиболее значительным событием после внедрения статистических и эпидемиологических методов в детскую психиатрию стало расширение поведенческих, коммуникативных и когнитивных категорий и фактическое исчезновение понятий детской галлюцинации и фантазий. Таким образом, аутизм был отделен от ключевого понятия описательной психопатологии — галлюцинации. Возможно, сейчас просто более просвещенные времена, когда исследователи больше не строят предположений о мыслях младенцев, а вместо этого собирают статистические данные.Это не имеет ничего общего с вопросом о том, обвиняют ли психологи родителей в детской психопатологии, а скорее с тем, берут ли психологи на себя смелость вмешиваться во внутреннюю психическую жизнь младенцев. Распространение эпидемиологии и статистических методологий в детской психиатрии имеет последствия, которые распространяются гораздо шире, чем изучение простого аутизма. Они участвовали во всех описаниях и исследованиях младенцев и детей с психическими атипичностями. «Аутизм» является определяющим понятием, и изменения в его значении изменили более широкие представления о мышлении младенцев и детей.

Биография автора

Бонни Эванс — научный сотрудник Wellcome Trust в Королевском колледже, Лондон, Центр гуманитарных наук и здравоохранения. В ее докторской диссертации 2010 г. (факультет истории и философии науки Кембриджского университета) были рассмотрены истоки детской психиатрии и исследования детской шизофрении и ее влияние на современные теории аутизма в Великобритании, и она была удостоена премии Международного общества истории человечества. Неврология.В настоящее время она проводит дальнейшие исследования по истории психиатрического лечения и исследования в больнице Модсли в Лондоне, а также по истории детской психиатрии и аутизма. Она также работает над совместной книгой «Мозг и разум» с Лизой Аппиньянези и Ларой Фейгель.

Примечания

^1. Об использовании Блейлером терминов «аутичный» и «дереистический» см. Шортер (2005).

^2. Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Список литературы

Первичные источники

HANSARD: HC Deb 25 октября 1983 г., вып.47 c132.

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1950–1951 (Лондон, 1951).

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1964–1965 (Лондон, 1965).

Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Как аутизм превратился в аутизм

Hist Human Sci. 2013 июл; 26 (3): 3–31.

Радикальное преобразование центральной концепции развития ребенка в Великобритании

Бонни Эванс

Королевский колледж Лондона, Великобритания

Бонни Эванс, Королевский колледж Лондона, Великобритания;

Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License, которая разрешает некоммерческое использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитируется.

Abstract

В этой статье утверждается, что значение слова «аутизм» радикально изменилось в начале 1960-х годов в Великобритании, что совпало с ростом эпидемиологических и статистических исследований в детской психиатрии. В первой части статьи исследуется, как «аутизм» использовался в качестве категории для описания галлюцинаций и бессознательной фантазийной жизни у младенцев благодаря работе известных детских психологов и психоаналитиков, таких как Жан Пиаже, Лауретта Бендер, Лео Каннер и Элвин Джеймс Энтони.Тогда теории аутизма стали ассоциироваться как с шизофренией у взрослых, так и с психоаналитическими стилями рассуждений. Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост числа услуг логопеда в 1960-х и 1970-х годах стимулировали появление новых моделей понимания аутизма у младенцев и детей. Во второй половине статьи исследуется, как такие исследователи, как Виктор Лоттер и Майкл Раттер, использовали категорию аутизма для переосмысления психологического развития младенцев и детей с помощью эпидемиологических исследований.Эти исторические изменения повлияли на форму и функции более поздних исследований аутизма и связанных с ним состояний.

Ключевые слова: аутизм, детская шизофрения, описательная психопатология, эпидемиология, галлюцинации, младенцы, психиатрия

Концепция аутизма была введена в 1911 году немецким психиатром Ойгеном Блейлером для описания симптомов наиболее тяжелых случаев шизофрении, a концепция, которую он также создал. Согласно Блейлеру, аутичное мышление характеризовалось инфантильными желаниями избегать неудовлетворительных реалий и заменять их фантазиями и галлюцинациями.«Аутизм» определял символическую «внутреннюю жизнь» субъекта и был недоступен для наблюдателей (Bleuler, 1950 [1911]: 63). Психологи, психоаналитики и психиатры в Великобритании использовали слово аутизм в этом значении на протяжении 1920-х и вплоть до 1950-х годов (например, Piaget, 1923). Однако в 1960-х годах многие британские детские психологи оспорили утверждения Блейлера о детском мышлении и создали новые методы подтверждения детской психологии как науки, в частности, эпидемиологических исследований.Затем «аутизм» был полностью переформулирован как новая описательная категория для удовлетворения потребностей этой новой модели развития ребенка. С середины 1960-х годов детские психологи использовали слово «аутизм» для описания , прямо противоположного тому, что оно значило до того времени. В то время как «аутизм» в 1950-х годах относился к чрезмерным галлюцинациям и фантазиям у младенцев, «аутизм» в 1970-х годах относился к полному отсутствию бессознательной символической жизни. Например, Майкл Раттер, ведущий исследователь детской психиатрии из британской больницы Модсли, который провел первое в истории генетическое исследование аутизма, заявил в 1972 году, что «аутичный ребенок имеет недостаток фантазии, а не избыток» (Rutter, 1972 : 327).Затем значение слова «аутизм» было радикально переформулировано из описания человека, который чрезмерно фантазировал, на человека, который вообще не фантазировал.

В этой статье прослеживается эта радикальная трансформация концепции аутизма в Великобритании, исследуются причины этого сдвига и влияние, которое оно оказало на психологические науки, касающиеся младенцев и детей. В нем утверждается, что изменение значения аутизма было частью более общего сдвига в англо-американских психиатрических рассуждениях, которые стремились понять психологические проблемы посредством эпидемиологических исследований, а не отдельных случаев.Введение психиатрических классификационных моделей ранее исследовалось в связи с Диагностическим и статистическим руководством ( DSM ), в частности с введением DSM-III в 1980 г. (Grob, 1991; Mayes and Horowitz, 2005; Wilson , 1993). Однако мало кто исследовал это применительно к детской психологии и психиатрии. В этой статье исследуется, каким образом эпидемиологические методы изменили и трансформировали основные концепции в этих областях, в частности концепцию аутизма.В нем утверждается, что диагностические методы, необходимые психиатрической эпидемиологии 1960-х годов, продолжают оказывать влияние на современные теории и описания аутизма в Великобритании.

С 1960-х годов наблюдается феноменальный рост числа диагнозов аутизма, который привлек внимание многих исследователей, от психиатров и социологов до литературных аналитиков (например, Murray, 2008; Nadesan, 2005; Silverman, 2011). Первое эпидемиологическое исследование аутизма, проведенное Виктором Лоттером, дало оценку 4.5 на 10 000 детей, но в статье Lancet за 2006 г. утверждалось, что этот показатель составляет 116,1 на 10 000 детей в Великобритании, и этот показатель продолжает расти (Baird et al. , 2006; Baron-Cohen et al. , 2009). Gil Eyal et al. утверждали, что в США и многих других западных странах число диагнозов аутизма возросло после закрытия в 1960-х годах учреждений для «умственно отсталых» и интеграции детей в новую образовательную и социальную среду (Eyal et al., 2010 г.). Изменения в диагностических методах с 1960-х по 1980-е годы привели к тому, что аутизм стал ассоциироваться с «глубокой умственной отсталостью и другими нарушениями развития или физическими расстройствами», что привело к увеличению числа детей, у которых, как считалось, проявлялись аутистические черты (Wing and Potter, 2002). Это объясняет, почему показатели диагностики аутизма не увеличились так сильно во Франции, где в 1960-х годах не было значительного освобождения «умственно отсталых» детей из заключения и где дети с проблемами развития до сих пор находятся в учреждениях интернатного типа (Эяль et al., 2010 г.).

Еще одна причина, по которой число диагнозов аутизма увеличилось в Британии и в других странах, заключается в том, что закрытие учреждений для «умственно отсталых» детей побудило родителей провести кампанию за лучшую диагностику и признание проблем своих детей. Группы давления, такие как Британское общество аутичных детей (основано в Лондоне, 1962 г.), упорно трудились, чтобы обеспечить разработку новых методов лечения, позволяющих их детям приспособиться к новым социальным ролям, которые они были вынуждены принять.Это привело к появлению новых методов поведенческой терапии, а также к массовой негативной реакции на психоаналитические стили рассуждений. Недавняя книга Хлои Сильверман « Понимание аутизма» исследует эту историю в Соединенных Штатах, подробно описывая работы Бруно Беттельхейма и других сотрудников Чикагского университета, а также родителей, бросивших им вызов, таких как Бернард Римланд и Розалинда Оппенгейм. Работа Сильвермана показывает, как с тех пор родители активно пропагандировали новые методы лечения и финансировали новые исследования этого состояния, включая генетические и экологические исследования (Silverman, 2011).

Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост групп поддержки родителей помогает объяснить рост случаев аутизма с 1960-х годов. Однако важно соотнести эти изменения с более широкими сдвигами в дисциплинах детской психиатрии, психологии и психоанализа. Эпидемиологические исследования детской психиатрии пережили период расширения в Великобритании 1960-х годов после принятия Закона о психическом здоровье 1959 года. Аутизм всегда занимал центральное место в изучении детской психопатологии в Британии, и введение эпидемиологических исследований придало этой концепции новые рамки, в которых она с тех пор процветает.«Аутизм» получил новое значение, и это означало, что его стало легче диагностировать у детей, которые ранее не считались проявляющими эту особую аномалию мышления.

Детская психология и психиатрия в Великобритании и появление аутизма до 1959 г. психологические проблемы детей (Роуз, 1985; Сазерленд и Шарп, 1984; Том, 1992).В 1913 году в Англии и Уэльсе был принят Закон о психических расстройствах, который обеспечивал институциональный уход для всех детей, признанных «умственно неполноценными». В том же году Сирил Берт был назначен первым официальным государственным психологом в Великобритании, которому было поручено оценить уровни психологического расстройства среди детского населения. Для этого он работал с центрами опеки над младенцами, инспекторами школьной медицинской инспекции, исправительными и промышленными школами (Evans

Именно в этом контексте термины «аутичный», «шизофренический» и «психотический» были введены в язык детских психологов для описания их детей-субъектов.Они были связаны с растущим дискурсом, касающимся развивающейся субъективности младенцев и детей. В начале 20-го века мы стали свидетелями растущих предположений о природе инфантильных и бессознательных мыслительных процессов и их роли в возникновении психических заболеваний. Блейлер, Зигмунд Фрейд, Карл Юнг и Пьер Жане были значительными мыслителями того периода, которые стремились выявить силы, лежащие в основе психологических заболеваний в мыслях, переживаниях и травмах детства (Ellenberger, 1970).Большую часть этой работы с готовностью взяло новое поколение британских специалистов в области детской психологии, такое как Сьюзен Айзекс, Мелани Кляйн и Милдред Крик.

Когда Блейлер придумал термин «аутизм» в 1911 году, он приписал его этимологические корни Фрейду и, в конечном счете, Хэвлоку Эллису через термин «аутоэротизм , » (Bleuler, 1950 [1911]; McGuire, 1974: 172–9 ). Фрейд использовал это слово в 1905 году для описания галлюцинаторного мышления в сочетании с самоуспокоением на стадии мышления, предшествовавшей взаимодействию младенца с внешней реальностью (Freud, 2001 [1905]).Блейлер также утверждал, что концепция аутизма является усовершенствованием концепции Жанет perte de la fonction du réel . В 1903 году Джанет объяснила функцию реальности как синтез всех психологических функций, от автоматических функций на уровне нервной системы до сложных мыслей и действий. Если бы нервная система была слабой, психологическое напряжение упало бы, и человек потерял бы способность синтезировать эти сложные функции, а также потерял бы чувство реальности (Janet and Raymond, 1903).Затем он или она возвращались к той форме мышления, которая предшествовала способности человека концептуализировать самоощущение.

Хотя описание Блейлера шизофрении охватывает не только аутизм — в частности, нарушения внимания, воли и интеллекта, — эта концепция имела решающее значение для его описания отсутствия контакта шизофреника с реальностью. Согласно Блейлеру, когда шизофреники пытались проводить логические операции в мыслях, они не могли использовать все соответствующие ассоциации в уме, что приводило к неудовлетворительному ощущению реальности.Поэтому они заменили эту неудовлетворительную реальность фантазиями, которые с большей готовностью удовлетворяли их аффективные потребности. Блокируя перцептивно-сенсорные стимулы внешнего мира, аутичное мышление стало подчиняться своим собственным особым законам, которые больше не были связаны правилами логики (Bleuler, 1950 [1911]: 373). Это мышление происходило «в символах, аналогиях, фрагментарных концепциях, случайных связях», и оно было источником как заблуждений, так и «грубых оскорблений логики и приличия» (там же.: 66–7). Хотя аутизм был патологией шизофрении, Блейлер всегда считал его просто «преувеличением физиологического феномена», который присутствовал у всех людей и проявлялся в нормальных фантазиях и желаниях (там же: 374). Блейлер утверждал, что чувство реальности теряется у шизофреников только в отношении вопросов, которые угрожают противоречить их комплексам, концепция, первоначально разработанная Юнгом, который утверждал, что она аналогична тому, что Джанет назвала idée fixe subconsciente (Ellenberger , 1970; Московиц, 2005).Позже Фрейд расширил представление о том, каким образом аутоэротическое мышление и, как он выразился, первичный нарциссизм трансформировались в результате возникновения Эдипова комплекса.

Интерес Блейлера, Фрейда и Джанет к симптомам аутизма и аутоэротизма у взрослых разделяли многие другие французские психиатры, которые называли аспекты аутизма «аутофилией, эгоцентризмом, гипертрофией эго и усилением чувства личности ». ‘(Блейлер, 1950 [1911]: 373). Некоторые французские писатели, такие как Анри Клод из Hôpital Sainte-Anne в Париже, критиковали прямую связь Блейлера между аутичным мышлением и потерей чувства реальности (Claude et al., 1924). Однако британские исследователи, такие как Крик, Кляйн и Айзекс, вслед за Фрейдом и Блейлером связали аутистическое и аутоэротическое мышление с галлюцинаторным мышлением. В своих заявлениях они также во многом опирались на работы Жана Пиаже.

В 1922 году Пиаже выступил с докладом на Международной конференции по психоанализу в Берлине под названием « La pensée symbolique et la pensée de l’enfant », в котором он выдвинул свои теории о том, как младенцы развивают отношение к реальности через их повседневное взаимодействие с людьми и предметами (Chapman, 1988: 121).Опираясь на работы Блейлера и Фрейда, он утверждал, что довербальные стадии детского мышления можно описать как «аутичные» или «символические». На этой стадии мышления дети не могли следовать логическим правилам и мыслить концептуально, и в их сознании преобладали визуальные образы (Piaget, 1923: 273–304). Эти мыслительные процессы утихли по мере того, как младенец стал больше осознавать конкретные объекты и реальность, окружающую его или ее. Пиаже провел прямые аналогии между инфантильным мышлением и бессознательным символизмом, как описано в психоаналитической теории (Vidal, 1994: 209–10).Он утверждал, что и «аутистическое», и «символическое» мышление характеризовались тремя отличительными чертами, а именно: « Отсутствие логики в образе, преобладание образа в концепции и несознание связи между последовательными образами» . [отсутствие логики, преобладание визуальных образов над концептуальным мышлением и отсутствие осведомленности о связях, которые могут быть установлены между визуальным восприятием] (Piaget, 1923: 290–3, 303–4). Пиаже также напрямую связывал понятие аутизма с прогрессивными попытками ребенка взаимодействовать с реальностью (Vidal, 1994: 209–10).Он разработал психологические тесты, которые измеряли восприятие и самосознание детей. В своей публикации 1929 года « Восприятие мира детьми » он сообщил о результатах тестов, в которых он расспрашивал детей об их представлениях о физическом мире и утверждал, что их мысли развивались от примитивного магического воображения до логических рассуждений. Обращая внимание на работу Фрейда по ментальной экономике, он утверждал, что, когда взрослые мыслили символически, они «конденсировали» концепции и «смещали» один образ или концепцию на другой, потому что они пережили возврат к первичному аутистическому мышлению, в котором не делалось различий между различными. внешние раздражители, которые бомбардировали младенца в его или его повседневной жизни (Piaget, 1923).

В Великобритании специалисты в области детской психологии представили эти теории в 1920-х и 1930-х годах. Работа Фрейда уже получила распространение в Британском психоаналитическом обществе, основанном Эрнестом Джонсом в Лондоне в 1913 году. Мелани Кляйн, венская эмигрантка и детский аналитик, присоединившаяся к обществу в 1926 году, оказала огромное влияние на психологическое лечение детей. в Великобритании (Steiner, 1991). В 1929 году Кляйн опубликовала статью о персонификации в детских играх, в которой она утверждала, что если инстинктивное исполнение желаний преобладает над осознанием ребенком реальности, тогда ребенок может быть описан как переживающий своего рода «психоз» (Klein, 1929). термин, который Фрейд использовал в 1894 году для описания «галлюцинаторного замешательства» (Freud, 2001 [1894]).В 1930 году она утверждала, что шизофрению и психоз следует чаще диагностировать у детей, поскольку это поможет детским психологам понять инфантильное мышление и его крайние патологии (Klein, 1930).

Сьюзен Айзекс поддержала идеи Кляйн о важности описания галлюцинаций и фантазий в рамках инфантильного мышления, а также приняла теории Пиаже о развитии ребенка. Айзекс также был влиятельной фигурой в области детской психологии в Британии, он руководил продвинутыми студентами-психологами Берта в Университетском колледже Лондона и читал лекции по психологии и психоанализу, прежде чем в 1933 году был назначен главой Департамента детского развития в Институте образования Лондонского университета. .Она работала в редакционной коллегии British Journal of Educational Psychology и British Journal of Medical Psychology (Sayers, 2001). Кроме того, она оказала большое влияние на руководство государственной политикой в ​​области ухода за детьми и образования; например, давая показания Комитету Хадоу по младенческим и дошкольным учреждениям в 1933 году, а затем Комитету по уходу за детьми Министерства внутренних дел в 1945 году (там же: 219; Wooldridge, 1994: 133–4).

Милдред Крик была еще одним важным британским специалистом в области детской психологии, которая стремилась развить идеи о тяжелой психопатологии и галлюцинациях в младенчестве.Она обучалась медицине в больнице Университетского колледжа в Лондоне и была назначена заведующей детской психиатрией в больнице Модсли в 1931 году. В 1937 году она утверждала, что, хотя «нормальные мыслительные процессы в раннем возрасте повторяют эти примитивные и архаичные» формы, которые так часто наблюдаются у шизофреников, детскую шизофрению следует рассматривать как «реакцию», которая нарушает нормальное развитие детской мысли, приводя к проблемам в формировании интеллекта и координации движений.Она утверждала, что у детей-шизофреников можно было наблюдать «тенденцию к фрагментации и прерыванию мыслительных процессов» , а также «дереистическое мышление», которое Блейлер использовал как синоним аутичного мышления. ¹ Ее исследование 1937 года было первым, в котором были представлены подробные описания детей до полового созревания, у которых развилось то, что она понимала как «шизофреническая реакция». Вместе с Кляйн и Айзексом она подготовила почву для более подробных дискуссий о том, как следует концептуализировать тяжелую психопатологию у младенцев и детей.

Вторая мировая война расширила возможности детских психологов по изучению психологических проблем младенцев и детей. В Великобритании более 1 миллиона беспризорных детей были эвакуированы из городов, и многие известные психологи и психоаналитики, включая Клейна, Айзекса и Джона Боулби, организовали Кембриджское обследование эвакуации для изучения последствий таких серьезных изменений окружающей среды (Б. Харрис, 1995; Роуз, 1999: 165). В то же время Анна Фрейд создала в Лондоне детские ясли для детей, которых нельзя было эвакуировать (Burlingham and Freud, 1943).Кляйн, Айзекс, Боулби и Анна Фрейд использовали теории бессознательных процессов для объяснения наблюдаемых ими патологических мыслей у младенцев.

Было широко распространено мнение, что «материнская депривация» может помочь объяснить, почему у некоторых детей развиваются патологические паттерны мышления, а у других — нет. В начале 1940-х годов в США Лауретта Бендер из больницы Белвью, Нью-Йорк, и Уильям Голдфарб из Центра исследований детей Иттлсона, Нью-Йорк, провели исследования материнской депривации, которые перекликались с исследованиями эвакуированных детей в Великобритании.Все эти исследования сделали аналогичные выводы. Как выразился Боулби, «каждый с монотонной регулярностью указывал на неспособность ребенка формировать отношения как на центральную черту, из которой проистекают все другие нарушения» (Bowlby, 1951: 34). Было сказано, что это влияет на способность ребенка осмыслять, а также на его или ее интеллект и способность к отношениям. Боулби и Бендер, в частности, думали, что эти нарушения влияют на бессознательные психические процессы этих детей, заставляя их уходить от внешнего мира.

В начале 1940-х годов возникли серьезные разногласия относительно того, как именно ранние отношения младенца повлияли на его или его мыслительные процессы, что привело к психопатологии. Кляйн и ее сторонники утверждали, что они нашли доказательства субъективных реакций на инстинкты у младенцев, которые предполагают существование сложных психических механизмов, которые могут контролировать, перенаправлять и подавлять бессознательные инстинктивные побуждения с самых первых моментов жизни. В начале 1943 года Сьюзен Айзекс подробно описала свой тезис о том, что дети испытывали «фантазии» в связи с их ранними переживаниями, которые заставляли их подавлять или отвлекать внутренние силы и побуждения, которые могли вызвать проблемы в дальнейшей жизни.Айзекс утверждал, что с того момента, как младенец испытал инстинктивное побуждение, он или она также обладали способностью фантазировать об этом побуждении и воображать, в каком направлении оно могло бы принять. Как выразился Айзекс, «фантазия — это ментальное следствие, психический представитель инстинкта». Айзекс утверждал, что «каждый импульс, каждое чувство, каждый способ защиты выражается и переживается в такой особой фантазии, которая дает ему ментальную жизнь и показывает его конкретное направление и цель» (Isaacs, 1991 [1943]: 277–278).

Фантазии могут быть связаны с либидинозными инстинктами или побуждениями, а также с деструктивными инстинктами и импульсами. Используя выразительный язык, Айзекс утверждал, что, если бы ребенок испытывал « желания по отношению к своей матери », он бы переживал их как « я хочу пососать сосок, погладить ее лицо, съесть ее, удержать ее внутри себя, укусить ». грудь, чтобы разорвать ее на части, утопить и сжечь ее, выбросить ее из меня »(Isaacs, 1991 [1943]: 277). Также считалось, что младенцы способны изменять и запрещать свои бессознательные желания (Heimann, 1991 [1943]).В рамках этой модели можно было понять, как младенцы могут использовать галлюцинации патологическим образом, не позволяя им развить удовлетворительное отношение к реальности. Другими словами, согласно Кляйну и Айзексу, младенцы никогда не были полностью «аутоэротичными» или «аутичными», и поэтому некоторые формы галлюцинаций, даже у младенцев, могли касаться их взаимоотношений с другими. Таким образом, психопатология может создаваться через отношения у младенцев с самых первых моментов жизни.

Критики кляйнианских аналитиков утверждали, что они приписывают младенцам развитые психические процессы, не давая исчерпывающих доказательств и объяснений этих утверждений.Анна Фрейд утверждала, что после рождения ребенка примерно через 6 месяцев ребенок был «самовлюбленным и аутоэротичным». На этом этапе цель инстинкта была фундаментальной, но объект этого инстинкта «лишь смутно принимался во внимание». В этом состоянии «удовлетворение имеет значение, а объекты ничего не значат». Ребенок не осознавал влияние своих действий на других, не имел чувства вины или беспокойства по поводу своих действий, а также чувства потери (Freud in King and Steiner, 1991: 418–21).Позиция Анны Фрейд заключалась в том, что факторы окружающей среды и отношения могут влиять на ребенка, вызывая психопатологию и реверсию только с 6-месячного возраста.

Хотя точное понятие «аутизм» редко упоминалось в этих обсуждениях, обсуждались описательные концепции «аутоэротизм» и «первичный нарциссизм», термин, который был разработан Зигмундом Фрейдом в ответ на концепцию аутизма Блейлера. часто. Эти дискуссии о том, можно ли и в каком возрасте приписывать желания и мысли младенцам, так и не завершились.Тем не менее, они продолжали существовать как важные концептуальные проблемы в детской психологии, поскольку касались происхождения мышления отношений. Сирил Берт и другие педагогические психологи в 1940-х годах также обсуждали вопрос о том, как приписать умственную активность и мысли младенцам, резко столкнувшись с бихевиористами, такими как Дж. Б. Уотсон, которые утверждали, что в обязанности психологов не входит описывать мысли, которые, по их мнению, есть у младенцев ( Уотсон, 1925; Берт, 1941).

Пока эти споры все еще бушевали в Великобритании, Лео Каннер из больницы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе утверждал, что он выявил уникальное психологическое расстройство у детей, характеризующееся «крайним аутизмом, одержимостью, стереотипами и эхолалией».Он назвал это «врожденными аутистическими нарушениями аффективного контакта», утверждая, что симптомы приводят «общую картину во взаимосвязь с некоторыми из основных шизофренических явлений». В отличие от Кляйна и Айзекса, Каннер сдержанно приписывал младенцам бессознательные мыслительные процессы и символическую жизнь. Вместо этого он описал список случаев, в которых он наблюдал подобную симптоматику. Дети Каннера описывались как имеющие «хорошее отношение к объектам», в частности к тем, «которые не меняют своего внешнего вида и положения, сохраняют свое сходство и никогда не угрожают помешать одиночеству ребенка».С другой стороны, отношение детей к людям было «совершенно другим», и Каннер описал случаи, когда дети почти не замечали, когда другие люди входили в комнату. Он также отметил, что эти дети имели тенденцию использовать язык очень буквально и что они не могли общаться с другими людьми физически (Kanner, 1943).

Интерес Каннера к детям, которым было трудно общаться с другими, перекликался с общим интересом всех детских психиатров того периода. Однако его статья имела большое значение, потому что она представила новый способ описания инфантильного мышления.Вместо того, чтобы приписывать детям сложные бессознательные мыслительные процессы, которых он наблюдал, он просто описал поведение группы детей с похожими симптомами. Он использовал слово «аутичный», чтобы передать тот факт, что дети, похоже, не взаимодействуют со своим внешним окружением. Однако этот описательный способ в детской психиатрии в то время не был стандартным, и многие другие специалисты в области детской психологии как в Великобритании, так и в США продолжали использовать концепции аутизма в сочетании с аутоэротизмом, первичным нарциссизмом и символическим мышлением, чтобы понять детскую психопатологию и проблемы с ней. развитие отношений.

Послевоенные представления об аутизме и детской психопатологии

После войны споры о том, как описать младенческое мышление, продолжались. Диагнозы шизофрении, психоза и аутизма у детей в 1940-х и 1950-х годах были в значительной степени взаимозаменяемыми. В США Бендер и другие использовали модель Кляйниана для понимания младенческой и детской психопатологии и сосредоточились на шизофрении как центральной психопатологической проблеме детства. Бендер был важной фигурой в разработке тестов восприятия для детей.В 1947 году она опубликовала исследование «сотни шизофреников», посещавших Детское отделение в Бельвью в период 1937–1947 годов. Она определила детскую шизофрению как

… патологию поведения на всех уровнях и во всех областях интеграции или формирования паттернов в функционировании центральной нервной системы, будь то вегетативная, моторная, перцептивная, интеллектуальная, эмоциональная или социальная. (Бендер, 1947: 40)

Она утверждала, что детская шизофрения поражает «субстрат интегративного функционирования или биологически структурированного поведения», определение, которое находит отклик в perte de la fonction du réel Джанет.Бендер считал, что дети-шизофреники зацикливаются на младенчестве, характеризующемся «интернализованными объектами» (Bender, 1947: 51). Она также утверждала, что ими особенно руководила детская агрессия. Это вызвало «сгущение или наложение многих уровней мышления и психологических проблем». В то время как у нормальных детей символизм стал абстрактным и проявлялся только в снах, фантазиях и сказках, символическая мысль детей-шизофреников оставалась конкретной и структурировала весь беспорядок их мышления.Она взяла из работы Арнольда Гесселла «Эмбриология поведения » (1945), чтобы доказать, что дети-психотики сохраняют примитивные эмбриологические двигательные функции, которые препятствуют интеграции психических функций и установлению эго и отношения к реальности. Дети-психотики сохранили «примитивный гомеостатический контроль и примитивные модели сна и бодрствования с угасающими состояниями сознания» (Bender, 1953: 674–5).

В Великобритании Элвин Джеймс Энтони и Кеннет Камерон из больницы Модсли использовали аналогичные теории инфантильного бессознательного для понимания детской шизофрении и аутизма.В 1953 году они открыли «психотическую клинику», куда направляли детей со всей Британией в самых тяжелых случаях психических расстройств. Энтони, обучавшийся у Обри Льюиса и Жана Пиаже (Hersov, 1986; Institute of Psychiatry, 1951: 13), утверждал, что наблюдения за этими детьми можно использовать для формулирования общей теории инфантильного мышления и психологии. В 1958 г. в Европейском журнале детской и подростковой психиатрии был опубликован «Этиологический подход к диагностике детского психоза» Энтони, который был очень хорошо принят (Дж.К. Винг, 1966; Раттер, 1966: 16).

Энтони утверждал, что возраст, в котором у ребенка развился аутизм или психоз, влияет на форму этого расстройства. Он считал, как и Анна Фрейд, что «каждый младенец начинает свою психологическую жизнь в аутичном состоянии». Используя концепцию, заимствованную из книги Зигмунда Фрейда За пределами принципа удовольствия , Энтони применил «барьерную гипотезу» для объяснения развития различных типов аутизма у детей. Он утверждал, что во время нормального развития конституциональный барьер, защищающий младенца, дополняется материнским барьером, который в конечном итоге уступает место «автономному барьеру эго».Этот барьер позволяет ребенку сосредоточиться и не отвлекаться на каждый проходящий стимул. Он утверждал, что в случаях первичного аутизма у младенцев развивается барьер, который был «ненормально толстым», и что затем младенец продолжал блокировать все ощущения до такой степени, что «ему не удалось выйти из своего первичного нарциссизма». В случаях вторичного аутизма конституциональный барьер «ненормально тонкий», позволяющий чрезмерному количеству стимуляции влиять на эго психотического ребенка. В этой ситуации у младенца затем развивается собственный вторичный психотический барьер, который затем блокирует всякую стимуляцию (Anthony, 1958a: 212).Он утверждал, что во всех случаях детского психоза и аутизма присутствуют «компоненты трех основных состояний неисправности»: неспособность сформировать связное и стабильное ощущение себя; неспособность точно «катектировать» внутренние переживания; и «смешение« я »и« не-я »и нарушения в восприятии себя». Энтони позаимствовал термин «а-дуализм» у Пиаже, чтобы определить эту последнюю проблему. Он использовал стандартные тесты Пиаже, чтобы подтвердить свои теории (там же.: 223–4).

Целью Энтони было (ре) интегрировать психоаналитическую теорию в схему субъективного развития Пиаже, чтобы дать возможность детального описания как нормального, так и ненормального детского мышления. Он утверждал, что начальные этапы жизни ребенка характеризовались первичным нарциссизмом или эгоцентризмом, когда «я и окружение едины и нет постоянных внешних объектов» (Anthony, 1957b: 262). Возникновение самосознания произошло после того, как ребенок как организм перестал функционировать благодаря чисто рефлекторным действиям и начал использовать «изобретательское действие», чтобы захватывать и направлять объекты в пространстве.Эта возникающая интеллектуальная способность сопровождалась новой эмоциональной способностью относиться к объектам. По его описанию, «ребенок смог перейти к полноценным эмоциональным отношениям с объектами только после того, как он сделал их постоянными и существенными» (там же: 258). «Психотическое эго» не смогло провести различие между внутренней фантазией и внешней реальностью, что привело к «асимволическому» или аутистическому состоянию ума (Anthony, 1958a: 212) ().

Таблица Э. Дж. Энтони «Психотическое эго с его дефектами и защитами», впервые напечатанная у Энтони (1958a).

Энтони утверждал, что причины детских психозов состоят из «конституциональных, органических, генетических и психогенных детерминант и, возможно, некоторых еще неизвестных факторов» (Anthony, 1958b: 93). Он категорически выступал против любого «монокаузального» взгляда на это состояние, особенно того, в котором чрезмерный упор делается на «шизофрегенных» или «психотогенных» родителей.

Основная проблема, которую Энтони, Кляйн, Айзекс и Крик стремились решить с конца 1920-х до конца 1950-х годов, заключалась в развитии отношения младенца к реальности.Все эти британские теоретики полагали, что галлюцинаторное мышление предшествовало установлению отношений с другими объектами или людьми. Более того, все они обосновали свои теории путем изучения отдельных детей, которых они наблюдали и / или лечили сами. Их понимание аутизма было основано на более широком дисциплинарном соглашении о том, что психология развития — это наука, отслеживающая возникновение субъективности. Если они действительно использовали основные статистические методологии, они использовались в качестве дополнения к этим теориям.Остальная часть этой статьи объясняет, как эпидемиологические исследования использовались с конца 1950-х годов, чтобы радикально изменить эту модель развития ребенка и поддерживающую ее концепцию аутизма.

Закон о психическом здоровье 1959 года, эпидемиология и радикальная трансформация концепции аутизма

В 1960-е годы в Великобритании произошли серьезные изменения в лечении психически больных. В 1959 году британское правительство приняло Закон о психическом здоровье, который дискредитировал большинство юридических властей, которые ранее принуждали психически неполноценных и душевнобольных к лечению в лечебных учреждениях.Он упразднил Контрольный совет, который ранее руководил этим процессом, после чего местные власти возложили ответственность за институциональную и общественную помощь. Закон 1959 г. привел к серьезным административным проблемам в результате широкомасштабного закрытия учреждений для лиц с психическими отклонениями. Это привело к развитию новых социально-научных методов, поскольку они стали первостепенными для разграничения психических проблем и потребностей детей и взрослых, которые ранее были ограничены, но теперь интегрируются в большинство населения.Одним из наиболее важных направлений развития после закрытия учреждений была психиатрическая эпидемиология.

В 1958 году в преддверии принятия Закона о психическом здоровье в больнице Модсли было открыто «Исследовательское отделение социальной психиатрии». Подразделение финансировалось Советом по медицинским исследованиям (MRC) и стало ведущим в мире центром эпидемиологических и статистических исследований в области психического здоровья, в частности, касающихся шизофрении и аутизма. Психологические эксперименты, которые проводились в отделении в этот период, во многом зависели от работы Ганса Айзенка, который в то время возглавлял отдел психологии.Айзенк и влиятельные коллеги, такие как Джек Тизард, Беата Хермелин и Нил О’Коннор, провели статистический анализ, который был полностью сосредоточен на поведенческих показателях. Айзенк утверждал, что клинические исследования должны быть экспериментальными и «научными», имея в виду, что они должны основываться на прямом наблюдении, а не на каком-либо самоанализе (Derksen, 2001). Он утверждал, что фрейдистские аналитические концепции о бессознательном были спекулятивными впечатлениями, и подверг сомнению эффективность психоаналитической психотерапии как лечебной техники (Айзенк, 1990: 127–9).

Многие исследователи осознали, что аутизм и детская шизофрения являются важными концепциями в теории психологического развития детей, которые открывают большой потенциал для развития статистических методологий. В 1961 году Милдред Крик создала рабочую группу, чтобы определить ключевые особенности детской шизофрении и заложить прочную основу для исследований детской психопатологии (Creak, 1964; Lotter, 1966). Рабочая группа Крика состояла из 13 членов, включая Кеннета Кэмерона; Сильвия Ини из больницы на Грейт-Ормонд-стрит; Доктор Гай Митчелл из Тавистокской клиники; Доктор Рональд МакКейт из больницы Гая; и Фрэнк Орфорд, клинический психолог, ранее работавший в больнице «Фонтан» для психически неполноценных детей.Комитет утверждал, что существует 9 ключевых особенностей «шизофренического синдрома в детстве», а именно:

1. грубое и устойчивое нарушение эмоциональных отношений с людьми

2. очевидное неосведомленность о своей личности

3. патологическая озабоченность отдельные объекты

4. устойчивое сопротивление изменениям в окружающей среде

5. ненормальное восприятие

6. острая, чрезмерная и, казалось бы, нелогичная тревога

7. речь могла быть утрачена или никогда не возникла

8. искажение подвижности паттерны

9. фон серьезной отсталости, на которой могут появиться островки нормальной, почти нормальной или исключительной интеллектуальной функции или умения (Creak, 1961: 889–90).

Крик утверждал, что, если бы все психиатры могли согласиться с одними и теми же «диагностическими признаками», это «открыло бы путь к общему пониманию и признанию феноменологического состава синдрома», чтобы сделать возможным популяционные исследования.

В 1963 году Хермелин и О’Коннор из отделения MRC использовали 9 баллов Крика, чтобы собрать группу испытуемых, у которых они могли проверить «сенсорное доминирование». Закрытие психиатрических лечебниц привело к появлению большого количества «ненормальных» детей, которых использовали в качестве контрольной в этих экспериментальных ситуациях.В то время как тесты интеллекта были к тому времени хорошо зарекомендовали себя как психометрические инструменты, измерения психопатологии у детей были новинкой. Хермелин и О’Коннор работали с персоналом больницы Botley’s Park для умственно отсталых в больнице Чертси и больницы Святого Лаврентия в Корнуолле, чтобы выбрать «аутичных» детей на основе списка Крика и «отсталых» детей, выявленных с помощью тестов интеллекта. Обе группы были сопоставлены по уровням IQ (в среднем 40), так что единственная разница между ними заключалась в том, что группа, которую считали «аутичной», была «серьезно нарушенной».Детей награждали, если они правильно реагировали на тактильную, слуховую и зрительную стимуляцию. Было обнаружено, что «аутичные» дети с большей вероятностью будут реагировать на тактильную и визуальную стимуляцию, чем на слуховую, хотя их можно было научить реагировать на звук, если бы они были вознаграждены (Hermelin and O’Connor, 1963).

Гермелин и О’Коннор попытались развить теории Энтони о сенсорном доминировании у аутичных детей, но они сделали это, используя поведенческие тесты и статистические методы в качестве своей теоретической модели, а не внутреннюю психологию.Они предположили, что процесс развития у всех детей управляется «иерархической структурой сенсорных систем». Сначала младенец реагировал на «интероцептивные и висцеральные ощущения», но позже они были вытеснены преобладанием тактильных и кинестетических ощущений. Наконец, слуховая и зрительная сенсорные системы стали доминирующими. Эти разработки сопровождались «интеграцией различной сенсорной информации», чтобы «стимулы одного чувства можно было легко распознать и интерпретировать в другом».Утверждалось, что «психотическим» или «аутичным» детям труднее подавлять более ранние, более примитивные реакции, чем контрольные. У них развилось спонтанное предпочтение тактильных и визуальных стимулов, и им было трудно отказаться от этого предпочтения при предъявлении слуховой стимуляции. Это отличало их от субнормальных контролей, которые не имели никаких предпочтений, хотя им все еще было трудно учиться (Hermelin and O’Connor, 1967). Эти тесты, по-видимому, предоставили психологическое доказательство того, что «аутичные» дети застревают на ранних стадиях развития, что является уникальным и не связано с интеллектом.

В 1965 году Майкл Раттер был назначен старшим преподавателем детской психиатрии в Институте психиатрии, заняв пост, оставленный вакантным Энтони в 1958 году (Институт психиатрии, 1965). Раттер получил медицинское образование в Бирмингеме и специализировался на психиатрии в Модсли под руководством Обри Льюиса и Айзенка. В 1961 году он учился у сравнительного психолога Херба Берча и психиатрического эпидемиолога Бена Пасаманика. Наряду с Пасамаником Раттер интересовался использованием эпидемиологических методов для определения причинно-следственной связи, а не просто для измерения показателей распространенности (Rutter, 2001).В 1965 году он опубликовал манифест, аргументирующий необходимость классификации всех детских психических расстройств, утверждая, что «пока расстройство не может быть идентифицировано и охарактеризовано, его нельзя адекватно изучить» (1965: 71). После этого он работал в тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения над разработкой многоосной системы психиатрических диагнозов (там же; Shaffer, 2001). В соответствии с этими усилиями, Раттер инициировал исследование детского аутизма в когорте детей в Абердине и призвал к дальнейшим популяционным исследованиям этого состояния, чтобы помочь общей области детской психиатрии.В то же время Раттер и Тизард приступили к серьезному исследованию полных показателей психических расстройств у всех детей, проживающих на острове Уайт (Rutter, Tizard and Whitmore, 1970). По словам Раттера, эпидемиологические исследования могут собрать схожие предметы, которые могут помочь определить причины аутизма и других расстройств, тем самым устраняя необходимость в умозрительном детском психоанализе и психологии.

Именно О’Коннор, Дж. К. Винг и Виктор Лоттер из MRC разработали первое массовое обследование всей когорты населения, чтобы получить процентную цифру для показателя заболеваемости аутизмом среди населения Великобритании в целом.Лоттер, главный автор, опирался на критерии рабочей группы Creak для своего эпидемиологического исследования, но утверждал, что 9 пунктов необходимо адаптировать, поскольку они не ограничиваются наблюдениями за поведением детей, а включают субъективные мнения о чувствах детей. Крик утверждал, что «невозможно» использовать чисто поведенческие критерии, «если мы должны передать то, что, по нашему мнению, является сутью вопроса, а именно наличие нарушенной способности к человеческим отношениям» (Creak, 1961: 889– 90).Однако Лоттер, вслед за Раттером, считал, что четкие чисто бихевиористические критерии имеют первостепенное значение для развития этого эпидемиологического исследования аутизма, несмотря на то, что описываемое психологическое состояние касалось способности общаться с другими людьми. Поэтому Лоттер отказался от категории «очевидное незнание своей личности» и включил ее в число других поведенческих критериев. Он также заменил наличие «островков способностей» объективными результатами тестов ().Затем он разработал список утверждений, которые использовались для выявления детей с аутизмом. Эта форма была выдана учителям 76 388 детей в возрасте от 8 до 10 лет, посещающих школы в районе Мидлсекса. Затем детей, идентифицированных учителями, обследовали для подтверждения их аутизма.

Таблица Виктора Лоттера «Средний процент баллов по 24 элементам поведения» (Лоттер, 1966).

Лоттер утверждал, что он разработал «адекватные поведенческие описания» для состояния аутизма.Эти описания включают в себя симптом аутизма, который он понимал как поведенческий параметр, а не как заболевание. Как он выразился:

… прилагательное «аутист» использовалось в этом исследовании в качестве удобного описательного ярлыка. Важно отметить, что термин был , а не , предназначенный только для обозначения синдрома Каннера «детский аутизм», и в дальнейшем используется без оговорок для обозначения всех детей, которые соответствовали бихевиористическим критериям, используемым для отбора случаев.Ссылки на «аутичное поведение» следует толковать аналогичным образом. (Лоттер, 1966: 125)

Другими словами, исследование Лоттера было количественной оценкой описания «аутичного» в общей популяции. Он сообщил, что показатель распространенности составляет 4,5 на 10 000 населения (Lotter, 1966).

Требование «точных поведенческих критериев», которого требовали эпидемиологические исследования, стимулировало новые взгляды и описания аутизма. Поскольку эта концепция занимала центральное место в общей психологии развития, ее реформирование в области психиатрической эпидемиологии побудило новых исследователей переосмыслить основные проблемы этой науки.Однако Лоттер и его коллеги переосмыслили тему развития у ребенка способностей относиться к другим людям как исключительно результат ее или его поведения. Эта модель сильно отличалась от моделей, основанных на теоретических описаниях воображаемых отношений ребенка с другими, например, в работах Кляйна, Айзекса и Энтони. Вместо того, чтобы измерять развитие ребенка и его аномалии с помощью теоретических моделей последовательных попыток отдельного ребенка взаимодействовать с реальностью через его или ее отношения с людьми и объектами, в этих исследованиях измерялось развитие ребенка и его аномалии как поведенческие переменные в общей популяции, представляющие норму. .В то же время изучение реакции человека на стимулы было заменено статистическим анализом реакции населения на стимулы. Изучение человеческих отношений не было выписано из этой модели, потому что человеческие отношения все еще можно было наблюдать как явления. Однако вопросы о том, как, почему и когда отношения стали патологическими, особенно те, которые касаются способности ребенка воображать, галлюцинировать или фантазировать о других, в этой новой теоретической модели отсутствовали.

Исчезновение галлюцинаций

Интеграция детей с умственными недостатками в школы в соответствии с Законом о психическом здоровье 1959 года привела к найму все большего числа педагогических психологов. В 1967 году в местных органах власти работало 375 штатных психологов-педагогов, но к 1972 году их число возросло до 638 ​​(Б. Харрис, 1995; Вулдридж, 1994: 316). В 1979 году эта цифра выросла до 935, а в 1983 году она превысила 1000 (Hansard, 1983).Эта новая профессиональная группа все больше полагалась на психиатрические методы лечения детских психических расстройств. Кроме того, в начале 1970-х годов в Великобритании произошел серьезный толчок к увеличению числа логопедов, нанятых органами здравоохранения после публикации отчета Комитета по расследованию логопедических служб (Отчет о причуде), в котором сообщалось, что более 300000 человек люди в Великобритании нуждались в услугах логопеда, и 270 000 из них были детьми (Lindsay, 1984).Опять же, это были последствия закрытия детских учреждений и необходимости интеграции детей, которые ранее были изолированы. Общество детей с аутизмом начало создавать свои собственные школы в начале 1960-х годов, которые были предназначены исключительно для детей с аутизмом, а также проводило кампанию перед Министерством образования с целью рассматривать всех детей с аутизмом как «способных к обучению». ² Необходимость объединить всех детей в рамках одной образовательной системы также способствовала их интеграции в единую теоретическую основу, касающуюся развития их мысли.

Многие статистические исследования 1960-х и 1970-х годов были разработаны для анализа и оценки детской шизофрении и ее причин, все из которых исключили возможность галлюцинаторных мыслей у младенцев. Например, в 1971 году Исраэль Колвин из отделения детской психиатрии Наффилда в Ньюкасле попытался проверить гипотезу Энтони о том, что психотические расстройства в детстве зависят от возраста, в котором этот процесс начинается. Для этого он разделил детских психотиков на группы в зависимости от возраста начала, а затем разделил «феноменологию» состояния на эти разные группы.Важным при планировании этого упражнения было соблюдение «строгих критериев», обеспечивающих равное сравнение детей друг с другом. Как и в случае с другими социально-научными моделями, строгое качество данных зависело от их способности быть изученными, а затем воспроизведенными многочисленными исследователями.

Колвин утверждал, что исследователи никогда не должны приписывать фантазии детям, у которых нет слов для их описания. Он объяснил свой подход следующим образом:

Обе группы психотиков были обследованы на предмет галлюцинаторных явлений … Рассеянного взгляда по сторонам или вида, будто они слышат голоса, было недостаточно.Кроме того, в какой-то момент ребенок должен был дать отчет о галлюцинаторных явлениях. (Колвин, 1971: 22)

Эти критерии были исключительно строгими, в той мере, в какой они были узко сформулированы, в отношении детей, которые не могли говорить или имели очень ограниченные языковые способности. Тем не менее, они считались важными для развития статистических методов в детской психиатрии. Неудивительно, что Колвин обнаружил, что дети с «поздним психозом» «обычно галлюцинируют», тогда как дети с ранним психозом в первые 3 года жизни чаще страдают «тяжелой задержкой речи и множеством речевых аномалий». «а также« стереотипные движения »и« плохие отношения », а не галлюцинации (Колвин, 1971).Исследование Колвина исключило возможность того, что аутизм у младенцев и маленьких детей сопровождался галлюцинаторным мышлением в любой форме. Его описание аутизма было прямой противоположностью тому, что было впервые выдвинуто Блейлером и поддерживалось Крик, Кляйном и Энтони с конца 1920-х по 1960-е годы. Однако именно эта модель «раннего психоза» позже стала доминирующей в описаниях концепции «аутизма», что является иронией, поскольку «аутизм» изначально использовался именно для описания нормального раннего детского мышления.

Работа Колвина оказала огромное влияние, и все исследователи, следовавшие плану его исследования, пришли к аналогичным выводам (например, Rapoport et al. , 2009). Эти исследователи все больше сосредотачиваются на изучении языка и все чаще рассматривают аутизм как «коммуникативное расстройство», а не «психотическое расстройство». В 1967 году Раттер и другие провели последующее исследование 63 детей, которым был поставлен диагноз психоза с ранним началом, и утверждали, что, хотя некоторые из детей вели себя странным образом, что вызвало подозрения, что у них есть галлюцинаторные переживания… ни в одном из них не было убедительных доказательств галлюцинаций, и ни один ребенок с речью не описал ощущения или явления, которые были галлюцинаторными »(Rutter, Lockyer and Greenfeld, 1967: 1190).Цитата Руттера 1972 года резюмирует проблемы с использованием термина аутизм, возникшие после введения статистических и эпидемиологических методов: « аутизм означает уход в фантазию, но это не то, что происходит при синдроме аутизма ’(Rutter, 1972: 327).

Конечно, то, что считалось «убедительным доказательством» существования галлюцинаций у детей, сильно различается среди практикующих. В то время как психологи, подвергшиеся психоаналитическому воздействию, выводили галлюцинации из действий детей, исследователи Раттера и Модсли считали, что такого рода выводы следует исключить из всех исследовательских запросов.Это произошло не потому, что они были против идеи галлюцинаций у младенцев и детей, а скорее потому, что такие утверждения нарушили бы точность эпидемиологических исследований. В общем, исследователи следовали Колвину и Раттеру, утверждая, что, если ребенок не описывает галлюцинаторные мысли с помощью речи, нельзя предполагать, что он или он испытывает галлюцинации. Хотя это утверждение не устраняет концепцию галлюцинаций в психиатрии взрослых, поскольку лингвистические описания галлюцинаций все еще считаются формой поведения, оно полностью изменило детскую психиатрию.

Аутизм как коммуникативное расстройство

По мере того, как аутизм все больше отделялся от галлюцинаций и фантазий, исследователи-психиатры искали новые способы выявления проблемы в отдельных клинических случаях. Возможно, неудивительно, что эти исследователи обратились к изучению языка, чтобы выявить центральный «когнитивный дефицит» аутизма. Это отразило рост «когнитивного» движения в психологии (Nadesan, 2005). В 1968 году Раттер утверждал, что 9 баллов Крика за аутизм можно заменить тремя ключевыми характеристиками, а именно «глубокими аномалиями языкового развития, разнообразием ритуальных и компульсивных явлений… [и] особым разнообразием нарушений в межличностных отношениях» (1968). : 4).Раттер, Хермелин, Дж. Э. Мартин и Лорна Уинг провели исследования языка, используемого аутичными детьми в конце 1960-х и 1970-х, которые развили точку зрения Гермелин и О’Коннор о том, что сенсорный дефицит в младенчестве приводит к развитию необычных языковых особенностей у аутичных детей ( Мартин, 1971: 295). Эти языковые аномалии или различия затем стали определяющей чертой новой концепции «аутизма» в ее новой психологической метаморфозе, которая последовала за ее радикальным сокращением до поведенческих мер в 1960-х годах.Основная цель этих исследований состояла в том, чтобы сравнить язык детей с аутизмом с языком детей, у которых были другие проблемы, такие как исполнительная или рецептивная афазия, а также частичная слепота или глухота. Хотя эти исследователи не знали точную форму центрального сенсорного расстройства, которое вызывает аутизм, все они были едины во мнении, что это состояние не было вызвано эмоциональными реакциями или галлюцинациями, а вместо этого характеризовалось дефицитом в определенных аспектах лингвистики. подумал.

Эти изменения совпали с более широким интересом к проблемам «общения» детей в отличие от их эмоциональных проблем (например, Франклин, 1965). В 1975 году Раттер, Лоуренс Бартак и Энтони Кокс опубликовали первую часть крупного «Сравнительного исследования детского аутизма и специфических расстройств рецептивного развития» в журнале British Journal of Psychiatry (Rutter, Bartak and Cox, 1975: 127–45). ). Исследования Раттера, Бартака и Кокса показали, что, несмотря на сходство в этих группах, сравнения показали, что аутичные дети демонстрируют особые «девиантные» формы языка, такие как эхолалия, изменение местоимений, стереотипные высказывания и метафорический язык.В случае детей, у которых были только языковые расстройства, такая «девиантная» речь не была распространена, но у этой группы гораздо больше шансов иметь дефекты артикуляции.

Языковое «отклонение» и нарушение использования устной речи и жестов, наблюдаемые у аутичных детей, отличалось от проблем, наблюдаемых у других детей с языковыми расстройствами (Rutter, Bartak and Cox, 1975; Bartak, Rutter and Cox, 1977). показывает раздел из таблицы элементов, использованных для различения этих двух групп в 1977 году, и дискриминантную функцию, которая была рассчитана на основе исследования 1975 года.

В 1970 году был основан журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia под редакцией Лео Каннера с Раттером в качестве заместителя редактора, представляющего Великобританию. Журнал утверждал, что не имеет теоретической предвзятости, а просто стремится «продвигать научно подтвержденные наблюдения и факты из всех источников, которые могут расширить наш кругозор» (Kanner, 1971: 14–19). Редакция указала, что журнал «посвящен всем психозам и тяжелым расстройствам поведения в детстве» (там же.). В 1979 году журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia был переименован в Journal of Autism and Developmental Disorders . В редакционной статье того года Раттер, который был повышен до европейского редактора вместе с Эриком Шоплером, сменившим Каннера на посту главного редактора в 1974 году, объяснил переход следующим образом:

Название и объем журнала изменились. был расширен, чтобы включить более широкий спектр нарушений развития, связанных с аутизмом. Это тщательно ограниченное расширение также предназначено для выяснения факторов развития, которые формируют картину симптомов аутизма.(Schopler, Rutter and Chess, 1979: 1)

Было ясно, что Раттер и Шоплер стремились создать новый стиль мышления об отклонениях в развитии детей и что они считали категории «аутизма» центральными для этой концептуальной концепции. революция. В то же время они категорически исключили понятия «психоз» и «шизофрения» из детской психологии.

Это был важный момент для детской психологии, потому что аутизм был центральным понятием. После того, как эта концепция была принята и определена как проблема развития, связанная с языком, концепция галлюцинации, которая была ключевым понятием во всей описательной психопатологии с 19 века, была выписана из психопатологии развития.Поскольку аутизм в дальнейшем стал ассоциироваться с нарушениями развития, галлюцинации все больше исключались из этой концепции.

Эти изменения были отражены в публикации 3-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (1980). Категория «детская шизофрения» была полностью выписана из DSM-III (Volkmar, 2005: 15). Вместо этого в DSM-III была введена категория «всеобъемлющие расстройства развития», диагноз, который включал четыре подкатегории, а именно «детский аутизм», «распространенное расстройство развития с детским началом», «остаточный аутизм» и атипичную форму (J. .К. Харрис, 1998: 184). В то же время старая концепция аутизма, которая ранее играла важную роль в диагностических критериях взрослых шизофрении в DSM-II , была полностью удалена из диагностических критериев шизофрении у взрослых, и Роберт Спитцер утверждал, что это было связано с его ненадежностью как наблюдаемого симптома (Klerman et al. , 1984). Другими словами, аутизм был удален как ключевое понятие в диагностике взрослой шизофрении и включен в категорию общих расстройств развития детства.

DSM-III включал многоосевую модель диагностики, которая, по утверждению председателя рабочей группы DSM, Роберт Спитцер, предназначена для того, чтобы избежать впечатления, что это диагностическая библия, и для дальнейшего ее использования в качестве статистического руководства (Spitzer, 2001 ). Раттер сыграл центральную роль в реализации многоосевой системы. В 1975 году Раттер, Дэвид Шаффер и Майкл Шеперд опубликовали отчет для Всемирной организации здравоохранения, в котором поддержали разработку многоосевой системы диагностики.Первая модель содержала 3 оси: первая — «клинический психиатрический синдром», вторая — «интеллектуальный уровень», а третья — «связанные этиологические факторы». Эта многоосная модель была продолжением работ Руттера 1960-х годов. Его связь со Всемирной организацией здравоохранения расширила его профиль, и его многоосная модель стала широко известной в области психиатрии. После 1980 г. в Великобритании прочно утвердилась модель диагностики психических расстройств у детей DSM .

Аутизм как нейрокогнитивное расстройство / нарушение развития

В 1979 году Лорна Уинг и Джудит Гулд из отделения MRC провели исследование распространенности того, что они назвали «тяжелым нарушением социального взаимодействия и связанными с ним аномалиями». Они использовали Регистр Кэмбервелла, сложный механизм сбора данных, который был создан в 1964 году Исследовательским отделом социальной психиатрии, для идентификации субъектов (J. K. Wing and Hailey, 1972). В то время Винг зарекомендовала себя как ведущая фигура в исследованиях аутизма, и ее работа позже имела большое влияние на национальном и международном уровнях.Уинг и Гулд утверждали, что описываемая ими « модель нарушений и поведенческих проблем » ранее называлась « по-разному (и, к сожалению), называлась детский психоз , детский аутизм или детская шизофрения », и они утверждали, что все эти условия необходимо было переосмыслить как проблемы социальных нарушений (L. Wing и Gould, 1979: 11). Критерии отбора основывались на трех ключевых характеристиках аутизма Раттера и были определены как: «отсутствие или нарушение социального взаимодействия», «отсутствие или нарушение развития вербального или невербального языка» или «повторяющиеся стереотипные действия любого рода».Всего было отобрано 132 ребенка (L. Wing, Yeates et al. , 1976; L. Wing and Gould, 1979). Дальнейшие оценки проводились с использованием структурированного расписания собеседований по вопросам инвалидности, поведения и навыков у детей (HBS), который представлял собой систему измерения, разработанную Уингом и Гулдом для объединения как «психотических», так и «умственно отсталых» детей, в то же время позволяя проводить различия. сделано в соответствии с их социальными способностями. Авторы утверждали, что этот график был полезен для различения аутизма и «специфических рецептивных и экспрессивных речевых расстройств, связанных с развитием» (L.Винг и Гулд, 1978: 80–1).

Объединив изучение «умственной отсталости» с изучением аутизма и затем проведя новые концептуальные различия между этими двумя проблемами, Винг и Гулд попытались создать новую всеобъемлющую основу для изучения проблем мышления у детей. представляет собой таблицу, показывающую различия между двумя группами, на которые была разделена выборка — «социально неполноценными» и «социально отсталыми». На следующем графике группа «социально уязвимых» подразделена в соответствии с серьезностью их нарушения.Сообщалось, что «отстраненные» дети никогда не взаимодействовали с другими, «пассивные» дети позволяли детям взаимодействовать с ними, но не проявляли особой реакции, а «странные» дети демонстрировали причудливые формы социальных взаимодействий, включая «повторяющиеся, идиосинкразические занятия», которыми они не интересовались. в чувствах другого вовлеченного человека. Затем эти различия были сопоставлены со связанными органическими состояниями, включая синдром Дауна, глухоту и нарушения зрения (L. Wing and Gould, 1979).

Винг и Гоулд утверждали, что их «система, основанная на [серьезности] социальных нарушений, давала более статистически значимые ассоциации с поведенческими, психологическими и медицинскими переменными», чем предыдущие системы категоризации, и они сомневались в полезности определения Каннером детского аутизма (L Wing and Gould, 1979: 25–7). Они выдвинули гипотезу, что «определенные области или функции мозга ответственны за развитие социального взаимодействия и символической образной деятельности» и что эти области были затронуты у детей, которых они описали (там же.: 26). Некоторые органические патологии, такие как синдром Дауна, оставили эти функции нетронутыми, но разрушили другие. Они утверждали, что измерения «социальных нарушений» были лучшим способом концептуализировать психические проблемы детей, потому что они были более тесно связаны с известной общей этиологией. Уинг и Гулд рекомендовали, чтобы будущие исследования психических проблем детей основывали их разделение на социальных нарушениях, измеряемых HBS. «Нарушения взаимного социального взаимодействия» были зарегистрированы у 21 человека.2 из каждых 10 000 детей в исследуемой области, из которых 4,9 имели в анамнезе «типичный аутизм».

Попытка Винга и Гулда поместить «аутичных» детей в континуум с другими психически ненормальными детьми была похожа на попытки Энтони поместить «сильно психотических» детей в континуум с другими частично «психотическими» детьми, и они отметили эту связь (Л. Уинг и Гулд, 1979: 12). Однако, в то время как три критерия Энтони были основаны на психоаналитическом и стиле Пиаже рассуждений, Винг и Гулд описали проблему исключительно в поведенческих терминах, создав свою собственную триаду наблюдаемых симптомов.Тем самым они помогли трансформировать проблему детского психоза и развития эго в проблему социального поведения и управления. Поскольку работа Раттера уже отделила понятие аутизма от галлюцинаций и тяжелой психопатологии взрослых, Винг взял на себя смелость переопределить все формы психопатологии в младенчестве как формы «социальных нарушений».

Барон-Коэн, Фрит и Лесли извлекли из тестов Пиаже на «эгоцентризм» свое утверждение о том, что у аутичных детей отсутствует «теория разума»; однако они не уточняли, каким образом младенцы могут воспринимать разум и тело других людей. Таким образом, они нашли способ описать отношения человека с другими умами, который полностью обошел мыслительные процессы, которые могли опосредовать эти отношения.Эта модель была с готовностью воспринята многими британскими исследователями, поскольку она представляла именно то, что требовалось в тот исторический момент, — отчет о развитии мышления у младенцев, который касался их способности общаться с другими, но при этом вовсе не предполагал никаких предположений об этой мысли. процессы, галлюцинаторные или иные, которые могли структурировать эти отношения. Эта модель была навязана исследователям посредством распространения эпидемиологических и статистических методологий.

Хотя в Великобритании были разработаны новые модели, чтобы концептуализировать психические проблемы аутичных детей как недостатки «теории разума» и «слабую центральную когерентность», некоторые насущные проблемы, касающиеся возможного воздействия ранних взаимоотношений на эти функции, никуда не делись.Тот факт, что исследователи аутизма все еще пытаются ответить на некоторые из центральных вопросов, поднятых в 1940-х годах в дискуссиях об аутизме и человеческих отношениях, наиболее очевиден в Rutter et al. Исследования румынских сирот, которые были серьезно обездолены на ранних этапах своего развития. В 1999 году Раттер и его коллеги из Института психиатрии опубликовали статью о проявлении того, что они назвали «квазиаутизмом» у некоторых из этих детей (Rutter et al. , 1999).В 2007 году Раттер основал более крупную выборку, чтобы утверждать, что примерно у 1 из 10 этих детей с тяжелыми обделениями наблюдается «квазиаутизм», который очень похож на «обычный аутизм», хотя он отличался в той степени, в которой дети демонстрировали более необычное социальное поведение. подходы и необычная непосредственность в общении. У этих детей также наблюдалось некоторое улучшение в возрасте от 4 до 6 лет. Все дети с «квазиаутизмом» демонстрировали недостатки «теории разума», открытие, которое подтверждает универсальность этой концепции в отношении общих проблем в отношениях и социальных проблем (Rutter ). и другие., 2007). Более того, румынские сироты, усыновленные через 6 месяцев, вероятно, будут демонстрировать недостатки «теории разума», даже если они не демонстрируют полномасштабного квазиаутизма (Colvert, Rutter et al. , 2008). Интересно, что Раттер и его коллеги утверждали, что у младенцев, которые находятся в тяжелых лишениях в течение первых 6 месяцев жизни, не развивается «квазиаутизм», тогда как у тех, кто лишен свободы в течение более длительных периодов, есть тенденция к этому. Это открытие полностью пересматривает противоречивые дискуссии между Мелани Кляйн и Анной Фрейд о природе мышления в течение первых 6 месяцев жизни и о том, преобладали ли младенцы на этой стадии «первичным нарциссизмом», как утверждала Анна Фрейд.Конечно, Раттер не обсуждает эти вопросы в отношении фантазий и галлюцинаций. Однако он согласен с тем, что обстоятельства окружающей среды могут повлиять на развитие «квазиаутизма», открытие, которое менее спорно, если сформулировать его на новом языке.

Влияние человеческих взаимоотношений на мышление всегда будет предметом интереса детских психологов, но то, как эти вопросы обсуждаются в настоящее время, в основном сформировалось радикальной трансформацией концепции аутизма в середине 20-го века.Статистические методологии и эпидемиологические исследования открыли совершенно новый взгляд на человеческие отношения, которые становятся все более доминирующими. Эта модель описания психических отклонений у детей выросла вместе с ростом числа аутистов с 1990-х годов.

Есть некоторые исследователи, которые бросили вызов этому общему сдвигу в понимании аутизма, хотя они были редкими и становятся все чаще. Например, Питер Хобсон, психоаналитик и психиатр, работающий совместно в Тавистокской клинике и Университетском колледже Лондона, утверждал, что дефицит «теории разума» — это просто вторичный феномен по отношению к основной проблеме, которая заключается в неспособности ребенка эмоционально взаимодействовать с другими (Hobson , 1993, 2002).Однако даже в сложном описании Хобсоном психологического развития аутичных детей редко используется язык галлюцинаций и фантазий в отношении шизофрении. Недавно в США Джудит Рапопорт и ее коллеги из Национального института здоровья начали «пересматривать» связь, ранее проводившуюся между аутизмом и детской шизофренией, утверждая, что аутизм и другие нарушения развития могут быть фактором риска шизофрении (Rapoport, Чавес и др. , 2009).Если шизофрения и аутизм будут связаны в будущем через генетические исследования, возможно, произойдет еще один сдвиг в описании инфантильного мышления. Изменит ли это описательные методы, которые в настоящее время закрепились вокруг аутизма после психиатрической эпидемиологии, и может ли это снова вызвать галлюцинации у младенцев и детей, еще предстоит выяснить.

Заключение

В этой статье основное внимание уделяется истокам и основам аутизма как концепции в Великобритании.Вплоть до 1950-х годов концепции детской шизофрении и аутизма использовались для переосмысления центральных проблем развития ребенка на основе идеи детской галлюцинации. Однако в 1960-е годы распространение эпидемиологического метода в детской психиатрии и психологии развития привело к появлению новых стандартизированных показателей сенсомоторной функции и языковых способностей. Поведенческие и языковые «стереотипы» ребенка могут быть соотнесены с аналогичными «стереотипами» у других детей с помощью когортных исследований.Эти исследования породили новые научные факты о детской психологии. 24 поведенческих пункта Лоттера при аутизме были разработаны для обеспечения воспроизводимых исследований, на которые не повлияли бы субъективные суждения отдельных исследователей. Именно в ответ на эти изменения статистические исследователи, такие как Лоттер и Раттер, преобразовали значение аутизма с « ухода в фантазию », как в описании концепции Пиаже, к неспособности фантазировать, которую можно было вычислить с помощью суммы когнитивные меры.

Утверждение о том, что статистический вывод следует использовать в качестве основы научного знания, конечно, не является изобретением исследователей аутизма в 1960-х годах. Такое утверждение можно проследить до работ Карла Пирсона, Фрэнсиса Гальтона и Сирила Берта, а Рональд Фишер и Остин Брэдфорд-Хилл разработали статистический метод в научных медицинских исследованиях. Однако исследователи аутизма использовали эпидемиологические исследования, чтобы ответить на более широкие вопросы о развитии всего инфантильного мышления.Аутизм всегда относился к наиболее серьезной патологии в инфантильном мышлении, и изменения в его значении отражают более широкие исторические изменения в том, что считается ненормальным в мышлении и поведении всех младенцев и детей. Эти центральные аномалии теперь сформулированы новым языком, касающимся когнитивных способностей и дефицитов, которые не считались актуальными, когда аутизм был связан исключительно с психопатологией, а не с нарушениями обучаемости. Тот факт, что исследователи по-прежнему придерживаются ключевого термина аутизм, отражен в исследованиях Раттера детей, находящихся в тяжелой депривации, в которых используется концепция « квазиаутизма » для объяснения возможных результатов социальной депривации у всех младенцев (например,грамм. Раттер, 1998; Раттер, Крепнер и О’Коннор, 2001).

Наиболее значительным событием после внедрения статистических и эпидемиологических методов в детскую психиатрию стало расширение поведенческих, коммуникативных и когнитивных категорий и фактическое исчезновение понятий детской галлюцинации и фантазий. Таким образом, аутизм был отделен от ключевого понятия описательной психопатологии — галлюцинации. Возможно, сейчас просто более просвещенные времена, когда исследователи больше не строят предположений о мыслях младенцев, а вместо этого собирают статистические данные.Это не имеет ничего общего с вопросом о том, обвиняют ли психологи родителей в детской психопатологии, а скорее с тем, берут ли психологи на себя смелость вмешиваться во внутреннюю психическую жизнь младенцев. Распространение эпидемиологии и статистических методологий в детской психиатрии имеет последствия, которые распространяются гораздо шире, чем изучение простого аутизма. Они участвовали во всех описаниях и исследованиях младенцев и детей с психическими атипичностями. «Аутизм» является определяющим понятием, и изменения в его значении изменили более широкие представления о мышлении младенцев и детей.

Биография автора

Бонни Эванс — научный сотрудник Wellcome Trust в Королевском колледже, Лондон, Центр гуманитарных наук и здравоохранения. В ее докторской диссертации 2010 г. (факультет истории и философии науки Кембриджского университета) были рассмотрены истоки детской психиатрии и исследования детской шизофрении и ее влияние на современные теории аутизма в Великобритании, и она была удостоена премии Международного общества истории человечества. Неврология.В настоящее время она проводит дальнейшие исследования по истории психиатрического лечения и исследования в больнице Модсли в Лондоне, а также по истории детской психиатрии и аутизма. Она также работает над совместной книгой «Мозг и разум» с Лизой Аппиньянези и Ларой Фейгель.

Примечания

^1. Об использовании Блейлером терминов «аутичный» и «дереистический» см. Шортер (2005).

^2. Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Список литературы

Первичные источники

HANSARD: HC Deb 25 октября 1983 г., вып.47 c132.

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1950–1951 (Лондон, 1951).

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1964–1965 (Лондон, 1965).

Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Как аутизм превратился в аутизм

Hist Human Sci. 2013 июл; 26 (3): 3–31.

Радикальное преобразование центральной концепции развития ребенка в Великобритании

Бонни Эванс

Королевский колледж Лондона, Великобритания

Бонни Эванс, Королевский колледж Лондона, Великобритания;

Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License, которая разрешает некоммерческое использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитируется.

Abstract

В этой статье утверждается, что значение слова «аутизм» радикально изменилось в начале 1960-х годов в Великобритании, что совпало с ростом эпидемиологических и статистических исследований в детской психиатрии. В первой части статьи исследуется, как «аутизм» использовался в качестве категории для описания галлюцинаций и бессознательной фантазийной жизни у младенцев благодаря работе известных детских психологов и психоаналитиков, таких как Жан Пиаже, Лауретта Бендер, Лео Каннер и Элвин Джеймс Энтони.Тогда теории аутизма стали ассоциироваться как с шизофренией у взрослых, так и с психоаналитическими стилями рассуждений. Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост числа услуг логопеда в 1960-х и 1970-х годах стимулировали появление новых моделей понимания аутизма у младенцев и детей. Во второй половине статьи исследуется, как такие исследователи, как Виктор Лоттер и Майкл Раттер, использовали категорию аутизма для переосмысления психологического развития младенцев и детей с помощью эпидемиологических исследований.Эти исторические изменения повлияли на форму и функции более поздних исследований аутизма и связанных с ним состояний.

Ключевые слова: аутизм, детская шизофрения, описательная психопатология, эпидемиология, галлюцинации, младенцы, психиатрия

Концепция аутизма была введена в 1911 году немецким психиатром Ойгеном Блейлером для описания симптомов наиболее тяжелых случаев шизофрении, a концепция, которую он также создал. Согласно Блейлеру, аутичное мышление характеризовалось инфантильными желаниями избегать неудовлетворительных реалий и заменять их фантазиями и галлюцинациями.«Аутизм» определял символическую «внутреннюю жизнь» субъекта и был недоступен для наблюдателей (Bleuler, 1950 [1911]: 63). Психологи, психоаналитики и психиатры в Великобритании использовали слово аутизм в этом значении на протяжении 1920-х и вплоть до 1950-х годов (например, Piaget, 1923). Однако в 1960-х годах многие британские детские психологи оспорили утверждения Блейлера о детском мышлении и создали новые методы подтверждения детской психологии как науки, в частности, эпидемиологических исследований.Затем «аутизм» был полностью переформулирован как новая описательная категория для удовлетворения потребностей этой новой модели развития ребенка. С середины 1960-х годов детские психологи использовали слово «аутизм» для описания , прямо противоположного тому, что оно значило до того времени. В то время как «аутизм» в 1950-х годах относился к чрезмерным галлюцинациям и фантазиям у младенцев, «аутизм» в 1970-х годах относился к полному отсутствию бессознательной символической жизни. Например, Майкл Раттер, ведущий исследователь детской психиатрии из британской больницы Модсли, который провел первое в истории генетическое исследование аутизма, заявил в 1972 году, что «аутичный ребенок имеет недостаток фантазии, а не избыток» (Rutter, 1972 : 327).Затем значение слова «аутизм» было радикально переформулировано из описания человека, который чрезмерно фантазировал, на человека, который вообще не фантазировал.

В этой статье прослеживается эта радикальная трансформация концепции аутизма в Великобритании, исследуются причины этого сдвига и влияние, которое оно оказало на психологические науки, касающиеся младенцев и детей. В нем утверждается, что изменение значения аутизма было частью более общего сдвига в англо-американских психиатрических рассуждениях, которые стремились понять психологические проблемы посредством эпидемиологических исследований, а не отдельных случаев.Введение психиатрических классификационных моделей ранее исследовалось в связи с Диагностическим и статистическим руководством ( DSM ), в частности с введением DSM-III в 1980 г. (Grob, 1991; Mayes and Horowitz, 2005; Wilson , 1993). Однако мало кто исследовал это применительно к детской психологии и психиатрии. В этой статье исследуется, каким образом эпидемиологические методы изменили и трансформировали основные концепции в этих областях, в частности концепцию аутизма.В нем утверждается, что диагностические методы, необходимые психиатрической эпидемиологии 1960-х годов, продолжают оказывать влияние на современные теории и описания аутизма в Великобритании.

С 1960-х годов наблюдается феноменальный рост числа диагнозов аутизма, который привлек внимание многих исследователей, от психиатров и социологов до литературных аналитиков (например, Murray, 2008; Nadesan, 2005; Silverman, 2011). Первое эпидемиологическое исследование аутизма, проведенное Виктором Лоттером, дало оценку 4.5 на 10 000 детей, но в статье Lancet за 2006 г. утверждалось, что этот показатель составляет 116,1 на 10 000 детей в Великобритании, и этот показатель продолжает расти (Baird et al. , 2006; Baron-Cohen et al. , 2009). Gil Eyal et al. утверждали, что в США и многих других западных странах число диагнозов аутизма возросло после закрытия в 1960-х годах учреждений для «умственно отсталых» и интеграции детей в новую образовательную и социальную среду (Eyal et al., 2010 г.). Изменения в диагностических методах с 1960-х по 1980-е годы привели к тому, что аутизм стал ассоциироваться с «глубокой умственной отсталостью и другими нарушениями развития или физическими расстройствами», что привело к увеличению числа детей, у которых, как считалось, проявлялись аутистические черты (Wing and Potter, 2002). Это объясняет, почему показатели диагностики аутизма не увеличились так сильно во Франции, где в 1960-х годах не было значительного освобождения «умственно отсталых» детей из заключения и где дети с проблемами развития до сих пор находятся в учреждениях интернатного типа (Эяль et al., 2010 г.).

Еще одна причина, по которой число диагнозов аутизма увеличилось в Британии и в других странах, заключается в том, что закрытие учреждений для «умственно отсталых» детей побудило родителей провести кампанию за лучшую диагностику и признание проблем своих детей. Группы давления, такие как Британское общество аутичных детей (основано в Лондоне, 1962 г.), упорно трудились, чтобы обеспечить разработку новых методов лечения, позволяющих их детям приспособиться к новым социальным ролям, которые они были вынуждены принять.Это привело к появлению новых методов поведенческой терапии, а также к массовой негативной реакции на психоаналитические стили рассуждений. Недавняя книга Хлои Сильверман « Понимание аутизма» исследует эту историю в Соединенных Штатах, подробно описывая работы Бруно Беттельхейма и других сотрудников Чикагского университета, а также родителей, бросивших им вызов, таких как Бернард Римланд и Розалинда Оппенгейм. Работа Сильвермана показывает, как с тех пор родители активно пропагандировали новые методы лечения и финансировали новые исследования этого состояния, включая генетические и экологические исследования (Silverman, 2011).

Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост групп поддержки родителей помогает объяснить рост случаев аутизма с 1960-х годов. Однако важно соотнести эти изменения с более широкими сдвигами в дисциплинах детской психиатрии, психологии и психоанализа. Эпидемиологические исследования детской психиатрии пережили период расширения в Великобритании 1960-х годов после принятия Закона о психическом здоровье 1959 года. Аутизм всегда занимал центральное место в изучении детской психопатологии в Британии, и введение эпидемиологических исследований придало этой концепции новые рамки, в которых она с тех пор процветает.«Аутизм» получил новое значение, и это означало, что его стало легче диагностировать у детей, которые ранее не считались проявляющими эту особую аномалию мышления.

Детская психология и психиатрия в Великобритании и появление аутизма до 1959 г. психологические проблемы детей (Роуз, 1985; Сазерленд и Шарп, 1984; Том, 1992).В 1913 году в Англии и Уэльсе был принят Закон о психических расстройствах, который обеспечивал институциональный уход для всех детей, признанных «умственно неполноценными». В том же году Сирил Берт был назначен первым официальным государственным психологом в Великобритании, которому было поручено оценить уровни психологического расстройства среди детского населения. Для этого он работал с центрами опеки над младенцами, инспекторами школьной медицинской инспекции, исправительными и промышленными школами (Evans

Именно в этом контексте термины «аутичный», «шизофренический» и «психотический» были введены в язык детских психологов для описания их детей-субъектов.Они были связаны с растущим дискурсом, касающимся развивающейся субъективности младенцев и детей. В начале 20-го века мы стали свидетелями растущих предположений о природе инфантильных и бессознательных мыслительных процессов и их роли в возникновении психических заболеваний. Блейлер, Зигмунд Фрейд, Карл Юнг и Пьер Жане были значительными мыслителями того периода, которые стремились выявить силы, лежащие в основе психологических заболеваний в мыслях, переживаниях и травмах детства (Ellenberger, 1970).Большую часть этой работы с готовностью взяло новое поколение британских специалистов в области детской психологии, такое как Сьюзен Айзекс, Мелани Кляйн и Милдред Крик.

Когда Блейлер придумал термин «аутизм» в 1911 году, он приписал его этимологические корни Фрейду и, в конечном счете, Хэвлоку Эллису через термин «аутоэротизм , » (Bleuler, 1950 [1911]; McGuire, 1974: 172–9 ). Фрейд использовал это слово в 1905 году для описания галлюцинаторного мышления в сочетании с самоуспокоением на стадии мышления, предшествовавшей взаимодействию младенца с внешней реальностью (Freud, 2001 [1905]).Блейлер также утверждал, что концепция аутизма является усовершенствованием концепции Жанет perte de la fonction du réel . В 1903 году Джанет объяснила функцию реальности как синтез всех психологических функций, от автоматических функций на уровне нервной системы до сложных мыслей и действий. Если бы нервная система была слабой, психологическое напряжение упало бы, и человек потерял бы способность синтезировать эти сложные функции, а также потерял бы чувство реальности (Janet and Raymond, 1903).Затем он или она возвращались к той форме мышления, которая предшествовала способности человека концептуализировать самоощущение.

Хотя описание Блейлера шизофрении охватывает не только аутизм — в частности, нарушения внимания, воли и интеллекта, — эта концепция имела решающее значение для его описания отсутствия контакта шизофреника с реальностью. Согласно Блейлеру, когда шизофреники пытались проводить логические операции в мыслях, они не могли использовать все соответствующие ассоциации в уме, что приводило к неудовлетворительному ощущению реальности.Поэтому они заменили эту неудовлетворительную реальность фантазиями, которые с большей готовностью удовлетворяли их аффективные потребности. Блокируя перцептивно-сенсорные стимулы внешнего мира, аутичное мышление стало подчиняться своим собственным особым законам, которые больше не были связаны правилами логики (Bleuler, 1950 [1911]: 373). Это мышление происходило «в символах, аналогиях, фрагментарных концепциях, случайных связях», и оно было источником как заблуждений, так и «грубых оскорблений логики и приличия» (там же.: 66–7). Хотя аутизм был патологией шизофрении, Блейлер всегда считал его просто «преувеличением физиологического феномена», который присутствовал у всех людей и проявлялся в нормальных фантазиях и желаниях (там же: 374). Блейлер утверждал, что чувство реальности теряется у шизофреников только в отношении вопросов, которые угрожают противоречить их комплексам, концепция, первоначально разработанная Юнгом, который утверждал, что она аналогична тому, что Джанет назвала idée fixe subconsciente (Ellenberger , 1970; Московиц, 2005).Позже Фрейд расширил представление о том, каким образом аутоэротическое мышление и, как он выразился, первичный нарциссизм трансформировались в результате возникновения Эдипова комплекса.

Интерес Блейлера, Фрейда и Джанет к симптомам аутизма и аутоэротизма у взрослых разделяли многие другие французские психиатры, которые называли аспекты аутизма «аутофилией, эгоцентризмом, гипертрофией эго и усилением чувства личности ». ‘(Блейлер, 1950 [1911]: 373). Некоторые французские писатели, такие как Анри Клод из Hôpital Sainte-Anne в Париже, критиковали прямую связь Блейлера между аутичным мышлением и потерей чувства реальности (Claude et al., 1924). Однако британские исследователи, такие как Крик, Кляйн и Айзекс, вслед за Фрейдом и Блейлером связали аутистическое и аутоэротическое мышление с галлюцинаторным мышлением. В своих заявлениях они также во многом опирались на работы Жана Пиаже.

В 1922 году Пиаже выступил с докладом на Международной конференции по психоанализу в Берлине под названием « La pensée symbolique et la pensée de l’enfant », в котором он выдвинул свои теории о том, как младенцы развивают отношение к реальности через их повседневное взаимодействие с людьми и предметами (Chapman, 1988: 121).Опираясь на работы Блейлера и Фрейда, он утверждал, что довербальные стадии детского мышления можно описать как «аутичные» или «символические». На этой стадии мышления дети не могли следовать логическим правилам и мыслить концептуально, и в их сознании преобладали визуальные образы (Piaget, 1923: 273–304). Эти мыслительные процессы утихли по мере того, как младенец стал больше осознавать конкретные объекты и реальность, окружающую его или ее. Пиаже провел прямые аналогии между инфантильным мышлением и бессознательным символизмом, как описано в психоаналитической теории (Vidal, 1994: 209–10).Он утверждал, что и «аутистическое», и «символическое» мышление характеризовались тремя отличительными чертами, а именно: « Отсутствие логики в образе, преобладание образа в концепции и несознание связи между последовательными образами» . [отсутствие логики, преобладание визуальных образов над концептуальным мышлением и отсутствие осведомленности о связях, которые могут быть установлены между визуальным восприятием] (Piaget, 1923: 290–3, 303–4). Пиаже также напрямую связывал понятие аутизма с прогрессивными попытками ребенка взаимодействовать с реальностью (Vidal, 1994: 209–10).Он разработал психологические тесты, которые измеряли восприятие и самосознание детей. В своей публикации 1929 года « Восприятие мира детьми » он сообщил о результатах тестов, в которых он расспрашивал детей об их представлениях о физическом мире и утверждал, что их мысли развивались от примитивного магического воображения до логических рассуждений. Обращая внимание на работу Фрейда по ментальной экономике, он утверждал, что, когда взрослые мыслили символически, они «конденсировали» концепции и «смещали» один образ или концепцию на другой, потому что они пережили возврат к первичному аутистическому мышлению, в котором не делалось различий между различными. внешние раздражители, которые бомбардировали младенца в его или его повседневной жизни (Piaget, 1923).

В Великобритании специалисты в области детской психологии представили эти теории в 1920-х и 1930-х годах. Работа Фрейда уже получила распространение в Британском психоаналитическом обществе, основанном Эрнестом Джонсом в Лондоне в 1913 году. Мелани Кляйн, венская эмигрантка и детский аналитик, присоединившаяся к обществу в 1926 году, оказала огромное влияние на психологическое лечение детей. в Великобритании (Steiner, 1991). В 1929 году Кляйн опубликовала статью о персонификации в детских играх, в которой она утверждала, что если инстинктивное исполнение желаний преобладает над осознанием ребенком реальности, тогда ребенок может быть описан как переживающий своего рода «психоз» (Klein, 1929). термин, который Фрейд использовал в 1894 году для описания «галлюцинаторного замешательства» (Freud, 2001 [1894]).В 1930 году она утверждала, что шизофрению и психоз следует чаще диагностировать у детей, поскольку это поможет детским психологам понять инфантильное мышление и его крайние патологии (Klein, 1930).

Сьюзен Айзекс поддержала идеи Кляйн о важности описания галлюцинаций и фантазий в рамках инфантильного мышления, а также приняла теории Пиаже о развитии ребенка. Айзекс также был влиятельной фигурой в области детской психологии в Британии, он руководил продвинутыми студентами-психологами Берта в Университетском колледже Лондона и читал лекции по психологии и психоанализу, прежде чем в 1933 году был назначен главой Департамента детского развития в Институте образования Лондонского университета. .Она работала в редакционной коллегии British Journal of Educational Psychology и British Journal of Medical Psychology (Sayers, 2001). Кроме того, она оказала большое влияние на руководство государственной политикой в ​​области ухода за детьми и образования; например, давая показания Комитету Хадоу по младенческим и дошкольным учреждениям в 1933 году, а затем Комитету по уходу за детьми Министерства внутренних дел в 1945 году (там же: 219; Wooldridge, 1994: 133–4).

Милдред Крик была еще одним важным британским специалистом в области детской психологии, которая стремилась развить идеи о тяжелой психопатологии и галлюцинациях в младенчестве.Она обучалась медицине в больнице Университетского колледжа в Лондоне и была назначена заведующей детской психиатрией в больнице Модсли в 1931 году. В 1937 году она утверждала, что, хотя «нормальные мыслительные процессы в раннем возрасте повторяют эти примитивные и архаичные» формы, которые так часто наблюдаются у шизофреников, детскую шизофрению следует рассматривать как «реакцию», которая нарушает нормальное развитие детской мысли, приводя к проблемам в формировании интеллекта и координации движений.Она утверждала, что у детей-шизофреников можно было наблюдать «тенденцию к фрагментации и прерыванию мыслительных процессов» , а также «дереистическое мышление», которое Блейлер использовал как синоним аутичного мышления. ¹ Ее исследование 1937 года было первым, в котором были представлены подробные описания детей до полового созревания, у которых развилось то, что она понимала как «шизофреническая реакция». Вместе с Кляйн и Айзексом она подготовила почву для более подробных дискуссий о том, как следует концептуализировать тяжелую психопатологию у младенцев и детей.

Вторая мировая война расширила возможности детских психологов по изучению психологических проблем младенцев и детей. В Великобритании более 1 миллиона беспризорных детей были эвакуированы из городов, и многие известные психологи и психоаналитики, включая Клейна, Айзекса и Джона Боулби, организовали Кембриджское обследование эвакуации для изучения последствий таких серьезных изменений окружающей среды (Б. Харрис, 1995; Роуз, 1999: 165). В то же время Анна Фрейд создала в Лондоне детские ясли для детей, которых нельзя было эвакуировать (Burlingham and Freud, 1943).Кляйн, Айзекс, Боулби и Анна Фрейд использовали теории бессознательных процессов для объяснения наблюдаемых ими патологических мыслей у младенцев.

Было широко распространено мнение, что «материнская депривация» может помочь объяснить, почему у некоторых детей развиваются патологические паттерны мышления, а у других — нет. В начале 1940-х годов в США Лауретта Бендер из больницы Белвью, Нью-Йорк, и Уильям Голдфарб из Центра исследований детей Иттлсона, Нью-Йорк, провели исследования материнской депривации, которые перекликались с исследованиями эвакуированных детей в Великобритании.Все эти исследования сделали аналогичные выводы. Как выразился Боулби, «каждый с монотонной регулярностью указывал на неспособность ребенка формировать отношения как на центральную черту, из которой проистекают все другие нарушения» (Bowlby, 1951: 34). Было сказано, что это влияет на способность ребенка осмыслять, а также на его или ее интеллект и способность к отношениям. Боулби и Бендер, в частности, думали, что эти нарушения влияют на бессознательные психические процессы этих детей, заставляя их уходить от внешнего мира.

В начале 1940-х годов возникли серьезные разногласия относительно того, как именно ранние отношения младенца повлияли на его или его мыслительные процессы, что привело к психопатологии. Кляйн и ее сторонники утверждали, что они нашли доказательства субъективных реакций на инстинкты у младенцев, которые предполагают существование сложных психических механизмов, которые могут контролировать, перенаправлять и подавлять бессознательные инстинктивные побуждения с самых первых моментов жизни. В начале 1943 года Сьюзен Айзекс подробно описала свой тезис о том, что дети испытывали «фантазии» в связи с их ранними переживаниями, которые заставляли их подавлять или отвлекать внутренние силы и побуждения, которые могли вызвать проблемы в дальнейшей жизни.Айзекс утверждал, что с того момента, как младенец испытал инстинктивное побуждение, он или она также обладали способностью фантазировать об этом побуждении и воображать, в каком направлении оно могло бы принять. Как выразился Айзекс, «фантазия — это ментальное следствие, психический представитель инстинкта». Айзекс утверждал, что «каждый импульс, каждое чувство, каждый способ защиты выражается и переживается в такой особой фантазии, которая дает ему ментальную жизнь и показывает его конкретное направление и цель» (Isaacs, 1991 [1943]: 277–278).

Фантазии могут быть связаны с либидинозными инстинктами или побуждениями, а также с деструктивными инстинктами и импульсами. Используя выразительный язык, Айзекс утверждал, что, если бы ребенок испытывал « желания по отношению к своей матери », он бы переживал их как « я хочу пососать сосок, погладить ее лицо, съесть ее, удержать ее внутри себя, укусить ». грудь, чтобы разорвать ее на части, утопить и сжечь ее, выбросить ее из меня »(Isaacs, 1991 [1943]: 277). Также считалось, что младенцы способны изменять и запрещать свои бессознательные желания (Heimann, 1991 [1943]).В рамках этой модели можно было понять, как младенцы могут использовать галлюцинации патологическим образом, не позволяя им развить удовлетворительное отношение к реальности. Другими словами, согласно Кляйну и Айзексу, младенцы никогда не были полностью «аутоэротичными» или «аутичными», и поэтому некоторые формы галлюцинаций, даже у младенцев, могли касаться их взаимоотношений с другими. Таким образом, психопатология может создаваться через отношения у младенцев с самых первых моментов жизни.

Критики кляйнианских аналитиков утверждали, что они приписывают младенцам развитые психические процессы, не давая исчерпывающих доказательств и объяснений этих утверждений.Анна Фрейд утверждала, что после рождения ребенка примерно через 6 месяцев ребенок был «самовлюбленным и аутоэротичным». На этом этапе цель инстинкта была фундаментальной, но объект этого инстинкта «лишь смутно принимался во внимание». В этом состоянии «удовлетворение имеет значение, а объекты ничего не значат». Ребенок не осознавал влияние своих действий на других, не имел чувства вины или беспокойства по поводу своих действий, а также чувства потери (Freud in King and Steiner, 1991: 418–21).Позиция Анны Фрейд заключалась в том, что факторы окружающей среды и отношения могут влиять на ребенка, вызывая психопатологию и реверсию только с 6-месячного возраста.

Хотя точное понятие «аутизм» редко упоминалось в этих обсуждениях, обсуждались описательные концепции «аутоэротизм» и «первичный нарциссизм», термин, который был разработан Зигмундом Фрейдом в ответ на концепцию аутизма Блейлера. часто. Эти дискуссии о том, можно ли и в каком возрасте приписывать желания и мысли младенцам, так и не завершились.Тем не менее, они продолжали существовать как важные концептуальные проблемы в детской психологии, поскольку касались происхождения мышления отношений. Сирил Берт и другие педагогические психологи в 1940-х годах также обсуждали вопрос о том, как приписать умственную активность и мысли младенцам, резко столкнувшись с бихевиористами, такими как Дж. Б. Уотсон, которые утверждали, что в обязанности психологов не входит описывать мысли, которые, по их мнению, есть у младенцев ( Уотсон, 1925; Берт, 1941).

Пока эти споры все еще бушевали в Великобритании, Лео Каннер из больницы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе утверждал, что он выявил уникальное психологическое расстройство у детей, характеризующееся «крайним аутизмом, одержимостью, стереотипами и эхолалией».Он назвал это «врожденными аутистическими нарушениями аффективного контакта», утверждая, что симптомы приводят «общую картину во взаимосвязь с некоторыми из основных шизофренических явлений». В отличие от Кляйна и Айзекса, Каннер сдержанно приписывал младенцам бессознательные мыслительные процессы и символическую жизнь. Вместо этого он описал список случаев, в которых он наблюдал подобную симптоматику. Дети Каннера описывались как имеющие «хорошее отношение к объектам», в частности к тем, «которые не меняют своего внешнего вида и положения, сохраняют свое сходство и никогда не угрожают помешать одиночеству ребенка».С другой стороны, отношение детей к людям было «совершенно другим», и Каннер описал случаи, когда дети почти не замечали, когда другие люди входили в комнату. Он также отметил, что эти дети имели тенденцию использовать язык очень буквально и что они не могли общаться с другими людьми физически (Kanner, 1943).

Интерес Каннера к детям, которым было трудно общаться с другими, перекликался с общим интересом всех детских психиатров того периода. Однако его статья имела большое значение, потому что она представила новый способ описания инфантильного мышления.Вместо того, чтобы приписывать детям сложные бессознательные мыслительные процессы, которых он наблюдал, он просто описал поведение группы детей с похожими симптомами. Он использовал слово «аутичный», чтобы передать тот факт, что дети, похоже, не взаимодействуют со своим внешним окружением. Однако этот описательный способ в детской психиатрии в то время не был стандартным, и многие другие специалисты в области детской психологии как в Великобритании, так и в США продолжали использовать концепции аутизма в сочетании с аутоэротизмом, первичным нарциссизмом и символическим мышлением, чтобы понять детскую психопатологию и проблемы с ней. развитие отношений.

Послевоенные представления об аутизме и детской психопатологии

После войны споры о том, как описать младенческое мышление, продолжались. Диагнозы шизофрении, психоза и аутизма у детей в 1940-х и 1950-х годах были в значительной степени взаимозаменяемыми. В США Бендер и другие использовали модель Кляйниана для понимания младенческой и детской психопатологии и сосредоточились на шизофрении как центральной психопатологической проблеме детства. Бендер был важной фигурой в разработке тестов восприятия для детей.В 1947 году она опубликовала исследование «сотни шизофреников», посещавших Детское отделение в Бельвью в период 1937–1947 годов. Она определила детскую шизофрению как

… патологию поведения на всех уровнях и во всех областях интеграции или формирования паттернов в функционировании центральной нервной системы, будь то вегетативная, моторная, перцептивная, интеллектуальная, эмоциональная или социальная. (Бендер, 1947: 40)

Она утверждала, что детская шизофрения поражает «субстрат интегративного функционирования или биологически структурированного поведения», определение, которое находит отклик в perte de la fonction du réel Джанет.Бендер считал, что дети-шизофреники зацикливаются на младенчестве, характеризующемся «интернализованными объектами» (Bender, 1947: 51). Она также утверждала, что ими особенно руководила детская агрессия. Это вызвало «сгущение или наложение многих уровней мышления и психологических проблем». В то время как у нормальных детей символизм стал абстрактным и проявлялся только в снах, фантазиях и сказках, символическая мысль детей-шизофреников оставалась конкретной и структурировала весь беспорядок их мышления.Она взяла из работы Арнольда Гесселла «Эмбриология поведения » (1945), чтобы доказать, что дети-психотики сохраняют примитивные эмбриологические двигательные функции, которые препятствуют интеграции психических функций и установлению эго и отношения к реальности. Дети-психотики сохранили «примитивный гомеостатический контроль и примитивные модели сна и бодрствования с угасающими состояниями сознания» (Bender, 1953: 674–5).

В Великобритании Элвин Джеймс Энтони и Кеннет Камерон из больницы Модсли использовали аналогичные теории инфантильного бессознательного для понимания детской шизофрении и аутизма.В 1953 году они открыли «психотическую клинику», куда направляли детей со всей Британией в самых тяжелых случаях психических расстройств. Энтони, обучавшийся у Обри Льюиса и Жана Пиаже (Hersov, 1986; Institute of Psychiatry, 1951: 13), утверждал, что наблюдения за этими детьми можно использовать для формулирования общей теории инфантильного мышления и психологии. В 1958 г. в Европейском журнале детской и подростковой психиатрии был опубликован «Этиологический подход к диагностике детского психоза» Энтони, который был очень хорошо принят (Дж.К. Винг, 1966; Раттер, 1966: 16).

Энтони утверждал, что возраст, в котором у ребенка развился аутизм или психоз, влияет на форму этого расстройства. Он считал, как и Анна Фрейд, что «каждый младенец начинает свою психологическую жизнь в аутичном состоянии». Используя концепцию, заимствованную из книги Зигмунда Фрейда За пределами принципа удовольствия , Энтони применил «барьерную гипотезу» для объяснения развития различных типов аутизма у детей. Он утверждал, что во время нормального развития конституциональный барьер, защищающий младенца, дополняется материнским барьером, который в конечном итоге уступает место «автономному барьеру эго».Этот барьер позволяет ребенку сосредоточиться и не отвлекаться на каждый проходящий стимул. Он утверждал, что в случаях первичного аутизма у младенцев развивается барьер, который был «ненормально толстым», и что затем младенец продолжал блокировать все ощущения до такой степени, что «ему не удалось выйти из своего первичного нарциссизма». В случаях вторичного аутизма конституциональный барьер «ненормально тонкий», позволяющий чрезмерному количеству стимуляции влиять на эго психотического ребенка. В этой ситуации у младенца затем развивается собственный вторичный психотический барьер, который затем блокирует всякую стимуляцию (Anthony, 1958a: 212).Он утверждал, что во всех случаях детского психоза и аутизма присутствуют «компоненты трех основных состояний неисправности»: неспособность сформировать связное и стабильное ощущение себя; неспособность точно «катектировать» внутренние переживания; и «смешение« я »и« не-я »и нарушения в восприятии себя». Энтони позаимствовал термин «а-дуализм» у Пиаже, чтобы определить эту последнюю проблему. Он использовал стандартные тесты Пиаже, чтобы подтвердить свои теории (там же.: 223–4).

Целью Энтони было (ре) интегрировать психоаналитическую теорию в схему субъективного развития Пиаже, чтобы дать возможность детального описания как нормального, так и ненормального детского мышления. Он утверждал, что начальные этапы жизни ребенка характеризовались первичным нарциссизмом или эгоцентризмом, когда «я и окружение едины и нет постоянных внешних объектов» (Anthony, 1957b: 262). Возникновение самосознания произошло после того, как ребенок как организм перестал функционировать благодаря чисто рефлекторным действиям и начал использовать «изобретательское действие», чтобы захватывать и направлять объекты в пространстве.Эта возникающая интеллектуальная способность сопровождалась новой эмоциональной способностью относиться к объектам. По его описанию, «ребенок смог перейти к полноценным эмоциональным отношениям с объектами только после того, как он сделал их постоянными и существенными» (там же: 258). «Психотическое эго» не смогло провести различие между внутренней фантазией и внешней реальностью, что привело к «асимволическому» или аутистическому состоянию ума (Anthony, 1958a: 212) ().

Таблица Э. Дж. Энтони «Психотическое эго с его дефектами и защитами», впервые напечатанная у Энтони (1958a).

Энтони утверждал, что причины детских психозов состоят из «конституциональных, органических, генетических и психогенных детерминант и, возможно, некоторых еще неизвестных факторов» (Anthony, 1958b: 93). Он категорически выступал против любого «монокаузального» взгляда на это состояние, особенно того, в котором чрезмерный упор делается на «шизофрегенных» или «психотогенных» родителей.

Основная проблема, которую Энтони, Кляйн, Айзекс и Крик стремились решить с конца 1920-х до конца 1950-х годов, заключалась в развитии отношения младенца к реальности.Все эти британские теоретики полагали, что галлюцинаторное мышление предшествовало установлению отношений с другими объектами или людьми. Более того, все они обосновали свои теории путем изучения отдельных детей, которых они наблюдали и / или лечили сами. Их понимание аутизма было основано на более широком дисциплинарном соглашении о том, что психология развития — это наука, отслеживающая возникновение субъективности. Если они действительно использовали основные статистические методологии, они использовались в качестве дополнения к этим теориям.Остальная часть этой статьи объясняет, как эпидемиологические исследования использовались с конца 1950-х годов, чтобы радикально изменить эту модель развития ребенка и поддерживающую ее концепцию аутизма.

Закон о психическом здоровье 1959 года, эпидемиология и радикальная трансформация концепции аутизма

В 1960-е годы в Великобритании произошли серьезные изменения в лечении психически больных. В 1959 году британское правительство приняло Закон о психическом здоровье, который дискредитировал большинство юридических властей, которые ранее принуждали психически неполноценных и душевнобольных к лечению в лечебных учреждениях.Он упразднил Контрольный совет, который ранее руководил этим процессом, после чего местные власти возложили ответственность за институциональную и общественную помощь. Закон 1959 г. привел к серьезным административным проблемам в результате широкомасштабного закрытия учреждений для лиц с психическими отклонениями. Это привело к развитию новых социально-научных методов, поскольку они стали первостепенными для разграничения психических проблем и потребностей детей и взрослых, которые ранее были ограничены, но теперь интегрируются в большинство населения.Одним из наиболее важных направлений развития после закрытия учреждений была психиатрическая эпидемиология.

В 1958 году в преддверии принятия Закона о психическом здоровье в больнице Модсли было открыто «Исследовательское отделение социальной психиатрии». Подразделение финансировалось Советом по медицинским исследованиям (MRC) и стало ведущим в мире центром эпидемиологических и статистических исследований в области психического здоровья, в частности, касающихся шизофрении и аутизма. Психологические эксперименты, которые проводились в отделении в этот период, во многом зависели от работы Ганса Айзенка, который в то время возглавлял отдел психологии.Айзенк и влиятельные коллеги, такие как Джек Тизард, Беата Хермелин и Нил О’Коннор, провели статистический анализ, который был полностью сосредоточен на поведенческих показателях. Айзенк утверждал, что клинические исследования должны быть экспериментальными и «научными», имея в виду, что они должны основываться на прямом наблюдении, а не на каком-либо самоанализе (Derksen, 2001). Он утверждал, что фрейдистские аналитические концепции о бессознательном были спекулятивными впечатлениями, и подверг сомнению эффективность психоаналитической психотерапии как лечебной техники (Айзенк, 1990: 127–9).

Многие исследователи осознали, что аутизм и детская шизофрения являются важными концепциями в теории психологического развития детей, которые открывают большой потенциал для развития статистических методологий. В 1961 году Милдред Крик создала рабочую группу, чтобы определить ключевые особенности детской шизофрении и заложить прочную основу для исследований детской психопатологии (Creak, 1964; Lotter, 1966). Рабочая группа Крика состояла из 13 членов, включая Кеннета Кэмерона; Сильвия Ини из больницы на Грейт-Ормонд-стрит; Доктор Гай Митчелл из Тавистокской клиники; Доктор Рональд МакКейт из больницы Гая; и Фрэнк Орфорд, клинический психолог, ранее работавший в больнице «Фонтан» для психически неполноценных детей.Комитет утверждал, что существует 9 ключевых особенностей «шизофренического синдрома в детстве», а именно:

1. грубое и устойчивое нарушение эмоциональных отношений с людьми

2. очевидное неосведомленность о своей личности

3. патологическая озабоченность отдельные объекты

4. устойчивое сопротивление изменениям в окружающей среде

5. ненормальное восприятие

6. острая, чрезмерная и, казалось бы, нелогичная тревога

7. речь могла быть утрачена или никогда не возникла

8. искажение подвижности паттерны

9. фон серьезной отсталости, на которой могут появиться островки нормальной, почти нормальной или исключительной интеллектуальной функции или умения (Creak, 1961: 889–90).

Крик утверждал, что, если бы все психиатры могли согласиться с одними и теми же «диагностическими признаками», это «открыло бы путь к общему пониманию и признанию феноменологического состава синдрома», чтобы сделать возможным популяционные исследования.

В 1963 году Хермелин и О’Коннор из отделения MRC использовали 9 баллов Крика, чтобы собрать группу испытуемых, у которых они могли проверить «сенсорное доминирование». Закрытие психиатрических лечебниц привело к появлению большого количества «ненормальных» детей, которых использовали в качестве контрольной в этих экспериментальных ситуациях.В то время как тесты интеллекта были к тому времени хорошо зарекомендовали себя как психометрические инструменты, измерения психопатологии у детей были новинкой. Хермелин и О’Коннор работали с персоналом больницы Botley’s Park для умственно отсталых в больнице Чертси и больницы Святого Лаврентия в Корнуолле, чтобы выбрать «аутичных» детей на основе списка Крика и «отсталых» детей, выявленных с помощью тестов интеллекта. Обе группы были сопоставлены по уровням IQ (в среднем 40), так что единственная разница между ними заключалась в том, что группа, которую считали «аутичной», была «серьезно нарушенной».Детей награждали, если они правильно реагировали на тактильную, слуховую и зрительную стимуляцию. Было обнаружено, что «аутичные» дети с большей вероятностью будут реагировать на тактильную и визуальную стимуляцию, чем на слуховую, хотя их можно было научить реагировать на звук, если бы они были вознаграждены (Hermelin and O’Connor, 1963).

Гермелин и О’Коннор попытались развить теории Энтони о сенсорном доминировании у аутичных детей, но они сделали это, используя поведенческие тесты и статистические методы в качестве своей теоретической модели, а не внутреннюю психологию.Они предположили, что процесс развития у всех детей управляется «иерархической структурой сенсорных систем». Сначала младенец реагировал на «интероцептивные и висцеральные ощущения», но позже они были вытеснены преобладанием тактильных и кинестетических ощущений. Наконец, слуховая и зрительная сенсорные системы стали доминирующими. Эти разработки сопровождались «интеграцией различной сенсорной информации», чтобы «стимулы одного чувства можно было легко распознать и интерпретировать в другом».Утверждалось, что «психотическим» или «аутичным» детям труднее подавлять более ранние, более примитивные реакции, чем контрольные. У них развилось спонтанное предпочтение тактильных и визуальных стимулов, и им было трудно отказаться от этого предпочтения при предъявлении слуховой стимуляции. Это отличало их от субнормальных контролей, которые не имели никаких предпочтений, хотя им все еще было трудно учиться (Hermelin and O’Connor, 1967). Эти тесты, по-видимому, предоставили психологическое доказательство того, что «аутичные» дети застревают на ранних стадиях развития, что является уникальным и не связано с интеллектом.

В 1965 году Майкл Раттер был назначен старшим преподавателем детской психиатрии в Институте психиатрии, заняв пост, оставленный вакантным Энтони в 1958 году (Институт психиатрии, 1965). Раттер получил медицинское образование в Бирмингеме и специализировался на психиатрии в Модсли под руководством Обри Льюиса и Айзенка. В 1961 году он учился у сравнительного психолога Херба Берча и психиатрического эпидемиолога Бена Пасаманика. Наряду с Пасамаником Раттер интересовался использованием эпидемиологических методов для определения причинно-следственной связи, а не просто для измерения показателей распространенности (Rutter, 2001).В 1965 году он опубликовал манифест, аргументирующий необходимость классификации всех детских психических расстройств, утверждая, что «пока расстройство не может быть идентифицировано и охарактеризовано, его нельзя адекватно изучить» (1965: 71). После этого он работал в тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения над разработкой многоосной системы психиатрических диагнозов (там же; Shaffer, 2001). В соответствии с этими усилиями, Раттер инициировал исследование детского аутизма в когорте детей в Абердине и призвал к дальнейшим популяционным исследованиям этого состояния, чтобы помочь общей области детской психиатрии.В то же время Раттер и Тизард приступили к серьезному исследованию полных показателей психических расстройств у всех детей, проживающих на острове Уайт (Rutter, Tizard and Whitmore, 1970). По словам Раттера, эпидемиологические исследования могут собрать схожие предметы, которые могут помочь определить причины аутизма и других расстройств, тем самым устраняя необходимость в умозрительном детском психоанализе и психологии.

Именно О’Коннор, Дж. К. Винг и Виктор Лоттер из MRC разработали первое массовое обследование всей когорты населения, чтобы получить процентную цифру для показателя заболеваемости аутизмом среди населения Великобритании в целом.Лоттер, главный автор, опирался на критерии рабочей группы Creak для своего эпидемиологического исследования, но утверждал, что 9 пунктов необходимо адаптировать, поскольку они не ограничиваются наблюдениями за поведением детей, а включают субъективные мнения о чувствах детей. Крик утверждал, что «невозможно» использовать чисто поведенческие критерии, «если мы должны передать то, что, по нашему мнению, является сутью вопроса, а именно наличие нарушенной способности к человеческим отношениям» (Creak, 1961: 889– 90).Однако Лоттер, вслед за Раттером, считал, что четкие чисто бихевиористические критерии имеют первостепенное значение для развития этого эпидемиологического исследования аутизма, несмотря на то, что описываемое психологическое состояние касалось способности общаться с другими людьми. Поэтому Лоттер отказался от категории «очевидное незнание своей личности» и включил ее в число других поведенческих критериев. Он также заменил наличие «островков способностей» объективными результатами тестов ().Затем он разработал список утверждений, которые использовались для выявления детей с аутизмом. Эта форма была выдана учителям 76 388 детей в возрасте от 8 до 10 лет, посещающих школы в районе Мидлсекса. Затем детей, идентифицированных учителями, обследовали для подтверждения их аутизма.

Таблица Виктора Лоттера «Средний процент баллов по 24 элементам поведения» (Лоттер, 1966).

Лоттер утверждал, что он разработал «адекватные поведенческие описания» для состояния аутизма.Эти описания включают в себя симптом аутизма, который он понимал как поведенческий параметр, а не как заболевание. Как он выразился:

… прилагательное «аутист» использовалось в этом исследовании в качестве удобного описательного ярлыка. Важно отметить, что термин был , а не , предназначенный только для обозначения синдрома Каннера «детский аутизм», и в дальнейшем используется без оговорок для обозначения всех детей, которые соответствовали бихевиористическим критериям, используемым для отбора случаев.Ссылки на «аутичное поведение» следует толковать аналогичным образом. (Лоттер, 1966: 125)

Другими словами, исследование Лоттера было количественной оценкой описания «аутичного» в общей популяции. Он сообщил, что показатель распространенности составляет 4,5 на 10 000 населения (Lotter, 1966).

Требование «точных поведенческих критериев», которого требовали эпидемиологические исследования, стимулировало новые взгляды и описания аутизма. Поскольку эта концепция занимала центральное место в общей психологии развития, ее реформирование в области психиатрической эпидемиологии побудило новых исследователей переосмыслить основные проблемы этой науки.Однако Лоттер и его коллеги переосмыслили тему развития у ребенка способностей относиться к другим людям как исключительно результат ее или его поведения. Эта модель сильно отличалась от моделей, основанных на теоретических описаниях воображаемых отношений ребенка с другими, например, в работах Кляйна, Айзекса и Энтони. Вместо того, чтобы измерять развитие ребенка и его аномалии с помощью теоретических моделей последовательных попыток отдельного ребенка взаимодействовать с реальностью через его или ее отношения с людьми и объектами, в этих исследованиях измерялось развитие ребенка и его аномалии как поведенческие переменные в общей популяции, представляющие норму. .В то же время изучение реакции человека на стимулы было заменено статистическим анализом реакции населения на стимулы. Изучение человеческих отношений не было выписано из этой модели, потому что человеческие отношения все еще можно было наблюдать как явления. Однако вопросы о том, как, почему и когда отношения стали патологическими, особенно те, которые касаются способности ребенка воображать, галлюцинировать или фантазировать о других, в этой новой теоретической модели отсутствовали.

Исчезновение галлюцинаций

Интеграция детей с умственными недостатками в школы в соответствии с Законом о психическом здоровье 1959 года привела к найму все большего числа педагогических психологов. В 1967 году в местных органах власти работало 375 штатных психологов-педагогов, но к 1972 году их число возросло до 638 ​​(Б. Харрис, 1995; Вулдридж, 1994: 316). В 1979 году эта цифра выросла до 935, а в 1983 году она превысила 1000 (Hansard, 1983).Эта новая профессиональная группа все больше полагалась на психиатрические методы лечения детских психических расстройств. Кроме того, в начале 1970-х годов в Великобритании произошел серьезный толчок к увеличению числа логопедов, нанятых органами здравоохранения после публикации отчета Комитета по расследованию логопедических служб (Отчет о причуде), в котором сообщалось, что более 300000 человек люди в Великобритании нуждались в услугах логопеда, и 270 000 из них были детьми (Lindsay, 1984).Опять же, это были последствия закрытия детских учреждений и необходимости интеграции детей, которые ранее были изолированы. Общество детей с аутизмом начало создавать свои собственные школы в начале 1960-х годов, которые были предназначены исключительно для детей с аутизмом, а также проводило кампанию перед Министерством образования с целью рассматривать всех детей с аутизмом как «способных к обучению». ² Необходимость объединить всех детей в рамках одной образовательной системы также способствовала их интеграции в единую теоретическую основу, касающуюся развития их мысли.

Многие статистические исследования 1960-х и 1970-х годов были разработаны для анализа и оценки детской шизофрении и ее причин, все из которых исключили возможность галлюцинаторных мыслей у младенцев. Например, в 1971 году Исраэль Колвин из отделения детской психиатрии Наффилда в Ньюкасле попытался проверить гипотезу Энтони о том, что психотические расстройства в детстве зависят от возраста, в котором этот процесс начинается. Для этого он разделил детских психотиков на группы в зависимости от возраста начала, а затем разделил «феноменологию» состояния на эти разные группы.Важным при планировании этого упражнения было соблюдение «строгих критериев», обеспечивающих равное сравнение детей друг с другом. Как и в случае с другими социально-научными моделями, строгое качество данных зависело от их способности быть изученными, а затем воспроизведенными многочисленными исследователями.

Колвин утверждал, что исследователи никогда не должны приписывать фантазии детям, у которых нет слов для их описания. Он объяснил свой подход следующим образом:

Обе группы психотиков были обследованы на предмет галлюцинаторных явлений … Рассеянного взгляда по сторонам или вида, будто они слышат голоса, было недостаточно.Кроме того, в какой-то момент ребенок должен был дать отчет о галлюцинаторных явлениях. (Колвин, 1971: 22)

Эти критерии были исключительно строгими, в той мере, в какой они были узко сформулированы, в отношении детей, которые не могли говорить или имели очень ограниченные языковые способности. Тем не менее, они считались важными для развития статистических методов в детской психиатрии. Неудивительно, что Колвин обнаружил, что дети с «поздним психозом» «обычно галлюцинируют», тогда как дети с ранним психозом в первые 3 года жизни чаще страдают «тяжелой задержкой речи и множеством речевых аномалий». «а также« стереотипные движения »и« плохие отношения », а не галлюцинации (Колвин, 1971).Исследование Колвина исключило возможность того, что аутизм у младенцев и маленьких детей сопровождался галлюцинаторным мышлением в любой форме. Его описание аутизма было прямой противоположностью тому, что было впервые выдвинуто Блейлером и поддерживалось Крик, Кляйном и Энтони с конца 1920-х по 1960-е годы. Однако именно эта модель «раннего психоза» позже стала доминирующей в описаниях концепции «аутизма», что является иронией, поскольку «аутизм» изначально использовался именно для описания нормального раннего детского мышления.

Работа Колвина оказала огромное влияние, и все исследователи, следовавшие плану его исследования, пришли к аналогичным выводам (например, Rapoport et al. , 2009). Эти исследователи все больше сосредотачиваются на изучении языка и все чаще рассматривают аутизм как «коммуникативное расстройство», а не «психотическое расстройство». В 1967 году Раттер и другие провели последующее исследование 63 детей, которым был поставлен диагноз психоза с ранним началом, и утверждали, что, хотя некоторые из детей вели себя странным образом, что вызвало подозрения, что у них есть галлюцинаторные переживания… ни в одном из них не было убедительных доказательств галлюцинаций, и ни один ребенок с речью не описал ощущения или явления, которые были галлюцинаторными »(Rutter, Lockyer and Greenfeld, 1967: 1190).Цитата Руттера 1972 года резюмирует проблемы с использованием термина аутизм, возникшие после введения статистических и эпидемиологических методов: « аутизм означает уход в фантазию, но это не то, что происходит при синдроме аутизма ’(Rutter, 1972: 327).

Конечно, то, что считалось «убедительным доказательством» существования галлюцинаций у детей, сильно различается среди практикующих. В то время как психологи, подвергшиеся психоаналитическому воздействию, выводили галлюцинации из действий детей, исследователи Раттера и Модсли считали, что такого рода выводы следует исключить из всех исследовательских запросов.Это произошло не потому, что они были против идеи галлюцинаций у младенцев и детей, а скорее потому, что такие утверждения нарушили бы точность эпидемиологических исследований. В общем, исследователи следовали Колвину и Раттеру, утверждая, что, если ребенок не описывает галлюцинаторные мысли с помощью речи, нельзя предполагать, что он или он испытывает галлюцинации. Хотя это утверждение не устраняет концепцию галлюцинаций в психиатрии взрослых, поскольку лингвистические описания галлюцинаций все еще считаются формой поведения, оно полностью изменило детскую психиатрию.

Аутизм как коммуникативное расстройство

По мере того, как аутизм все больше отделялся от галлюцинаций и фантазий, исследователи-психиатры искали новые способы выявления проблемы в отдельных клинических случаях. Возможно, неудивительно, что эти исследователи обратились к изучению языка, чтобы выявить центральный «когнитивный дефицит» аутизма. Это отразило рост «когнитивного» движения в психологии (Nadesan, 2005). В 1968 году Раттер утверждал, что 9 баллов Крика за аутизм можно заменить тремя ключевыми характеристиками, а именно «глубокими аномалиями языкового развития, разнообразием ритуальных и компульсивных явлений… [и] особым разнообразием нарушений в межличностных отношениях» (1968). : 4).Раттер, Хермелин, Дж. Э. Мартин и Лорна Уинг провели исследования языка, используемого аутичными детьми в конце 1960-х и 1970-х, которые развили точку зрения Гермелин и О’Коннор о том, что сенсорный дефицит в младенчестве приводит к развитию необычных языковых особенностей у аутичных детей ( Мартин, 1971: 295). Эти языковые аномалии или различия затем стали определяющей чертой новой концепции «аутизма» в ее новой психологической метаморфозе, которая последовала за ее радикальным сокращением до поведенческих мер в 1960-х годах.Основная цель этих исследований состояла в том, чтобы сравнить язык детей с аутизмом с языком детей, у которых были другие проблемы, такие как исполнительная или рецептивная афазия, а также частичная слепота или глухота. Хотя эти исследователи не знали точную форму центрального сенсорного расстройства, которое вызывает аутизм, все они были едины во мнении, что это состояние не было вызвано эмоциональными реакциями или галлюцинациями, а вместо этого характеризовалось дефицитом в определенных аспектах лингвистики. подумал.

Эти изменения совпали с более широким интересом к проблемам «общения» детей в отличие от их эмоциональных проблем (например, Франклин, 1965). В 1975 году Раттер, Лоуренс Бартак и Энтони Кокс опубликовали первую часть крупного «Сравнительного исследования детского аутизма и специфических расстройств рецептивного развития» в журнале British Journal of Psychiatry (Rutter, Bartak and Cox, 1975: 127–45). ). Исследования Раттера, Бартака и Кокса показали, что, несмотря на сходство в этих группах, сравнения показали, что аутичные дети демонстрируют особые «девиантные» формы языка, такие как эхолалия, изменение местоимений, стереотипные высказывания и метафорический язык.В случае детей, у которых были только языковые расстройства, такая «девиантная» речь не была распространена, но у этой группы гораздо больше шансов иметь дефекты артикуляции.

Языковое «отклонение» и нарушение использования устной речи и жестов, наблюдаемые у аутичных детей, отличалось от проблем, наблюдаемых у других детей с языковыми расстройствами (Rutter, Bartak and Cox, 1975; Bartak, Rutter and Cox, 1977). показывает раздел из таблицы элементов, использованных для различения этих двух групп в 1977 году, и дискриминантную функцию, которая была рассчитана на основе исследования 1975 года.

В 1970 году был основан журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia под редакцией Лео Каннера с Раттером в качестве заместителя редактора, представляющего Великобританию. Журнал утверждал, что не имеет теоретической предвзятости, а просто стремится «продвигать научно подтвержденные наблюдения и факты из всех источников, которые могут расширить наш кругозор» (Kanner, 1971: 14–19). Редакция указала, что журнал «посвящен всем психозам и тяжелым расстройствам поведения в детстве» (там же.). В 1979 году журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia был переименован в Journal of Autism and Developmental Disorders . В редакционной статье того года Раттер, который был повышен до европейского редактора вместе с Эриком Шоплером, сменившим Каннера на посту главного редактора в 1974 году, объяснил переход следующим образом:

Название и объем журнала изменились. был расширен, чтобы включить более широкий спектр нарушений развития, связанных с аутизмом. Это тщательно ограниченное расширение также предназначено для выяснения факторов развития, которые формируют картину симптомов аутизма.(Schopler, Rutter and Chess, 1979: 1)

Было ясно, что Раттер и Шоплер стремились создать новый стиль мышления об отклонениях в развитии детей и что они считали категории «аутизма» центральными для этой концептуальной концепции. революция. В то же время они категорически исключили понятия «психоз» и «шизофрения» из детской психологии.

Это был важный момент для детской психологии, потому что аутизм был центральным понятием. После того, как эта концепция была принята и определена как проблема развития, связанная с языком, концепция галлюцинации, которая была ключевым понятием во всей описательной психопатологии с 19 века, была выписана из психопатологии развития.Поскольку аутизм в дальнейшем стал ассоциироваться с нарушениями развития, галлюцинации все больше исключались из этой концепции.

Эти изменения были отражены в публикации 3-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (1980). Категория «детская шизофрения» была полностью выписана из DSM-III (Volkmar, 2005: 15). Вместо этого в DSM-III была введена категория «всеобъемлющие расстройства развития», диагноз, который включал четыре подкатегории, а именно «детский аутизм», «распространенное расстройство развития с детским началом», «остаточный аутизм» и атипичную форму (J. .К. Харрис, 1998: 184). В то же время старая концепция аутизма, которая ранее играла важную роль в диагностических критериях взрослых шизофрении в DSM-II , была полностью удалена из диагностических критериев шизофрении у взрослых, и Роберт Спитцер утверждал, что это было связано с его ненадежностью как наблюдаемого симптома (Klerman et al. , 1984). Другими словами, аутизм был удален как ключевое понятие в диагностике взрослой шизофрении и включен в категорию общих расстройств развития детства.

DSM-III включал многоосевую модель диагностики, которая, по утверждению председателя рабочей группы DSM, Роберт Спитцер, предназначена для того, чтобы избежать впечатления, что это диагностическая библия, и для дальнейшего ее использования в качестве статистического руководства (Spitzer, 2001 ). Раттер сыграл центральную роль в реализации многоосевой системы. В 1975 году Раттер, Дэвид Шаффер и Майкл Шеперд опубликовали отчет для Всемирной организации здравоохранения, в котором поддержали разработку многоосевой системы диагностики.Первая модель содержала 3 оси: первая — «клинический психиатрический синдром», вторая — «интеллектуальный уровень», а третья — «связанные этиологические факторы». Эта многоосная модель была продолжением работ Руттера 1960-х годов. Его связь со Всемирной организацией здравоохранения расширила его профиль, и его многоосная модель стала широко известной в области психиатрии. После 1980 г. в Великобритании прочно утвердилась модель диагностики психических расстройств у детей DSM .

Аутизм как нейрокогнитивное расстройство / нарушение развития

В 1979 году Лорна Уинг и Джудит Гулд из отделения MRC провели исследование распространенности того, что они назвали «тяжелым нарушением социального взаимодействия и связанными с ним аномалиями». Они использовали Регистр Кэмбервелла, сложный механизм сбора данных, который был создан в 1964 году Исследовательским отделом социальной психиатрии, для идентификации субъектов (J. K. Wing and Hailey, 1972). В то время Винг зарекомендовала себя как ведущая фигура в исследованиях аутизма, и ее работа позже имела большое влияние на национальном и международном уровнях.Уинг и Гулд утверждали, что описываемая ими « модель нарушений и поведенческих проблем » ранее называлась « по-разному (и, к сожалению), называлась детский психоз , детский аутизм или детская шизофрения », и они утверждали, что все эти условия необходимо было переосмыслить как проблемы социальных нарушений (L. Wing и Gould, 1979: 11). Критерии отбора основывались на трех ключевых характеристиках аутизма Раттера и были определены как: «отсутствие или нарушение социального взаимодействия», «отсутствие или нарушение развития вербального или невербального языка» или «повторяющиеся стереотипные действия любого рода».Всего было отобрано 132 ребенка (L. Wing, Yeates et al. , 1976; L. Wing and Gould, 1979). Дальнейшие оценки проводились с использованием структурированного расписания собеседований по вопросам инвалидности, поведения и навыков у детей (HBS), который представлял собой систему измерения, разработанную Уингом и Гулдом для объединения как «психотических», так и «умственно отсталых» детей, в то же время позволяя проводить различия. сделано в соответствии с их социальными способностями. Авторы утверждали, что этот график был полезен для различения аутизма и «специфических рецептивных и экспрессивных речевых расстройств, связанных с развитием» (L.Винг и Гулд, 1978: 80–1).

Объединив изучение «умственной отсталости» с изучением аутизма и затем проведя новые концептуальные различия между этими двумя проблемами, Винг и Гулд попытались создать новую всеобъемлющую основу для изучения проблем мышления у детей. представляет собой таблицу, показывающую различия между двумя группами, на которые была разделена выборка — «социально неполноценными» и «социально отсталыми». На следующем графике группа «социально уязвимых» подразделена в соответствии с серьезностью их нарушения.Сообщалось, что «отстраненные» дети никогда не взаимодействовали с другими, «пассивные» дети позволяли детям взаимодействовать с ними, но не проявляли особой реакции, а «странные» дети демонстрировали причудливые формы социальных взаимодействий, включая «повторяющиеся, идиосинкразические занятия», которыми они не интересовались. в чувствах другого вовлеченного человека. Затем эти различия были сопоставлены со связанными органическими состояниями, включая синдром Дауна, глухоту и нарушения зрения (L. Wing and Gould, 1979).

Винг и Гоулд утверждали, что их «система, основанная на [серьезности] социальных нарушений, давала более статистически значимые ассоциации с поведенческими, психологическими и медицинскими переменными», чем предыдущие системы категоризации, и они сомневались в полезности определения Каннером детского аутизма (L Wing and Gould, 1979: 25–7). Они выдвинули гипотезу, что «определенные области или функции мозга ответственны за развитие социального взаимодействия и символической образной деятельности» и что эти области были затронуты у детей, которых они описали (там же.: 26). Некоторые органические патологии, такие как синдром Дауна, оставили эти функции нетронутыми, но разрушили другие. Они утверждали, что измерения «социальных нарушений» были лучшим способом концептуализировать психические проблемы детей, потому что они были более тесно связаны с известной общей этиологией. Уинг и Гулд рекомендовали, чтобы будущие исследования психических проблем детей основывали их разделение на социальных нарушениях, измеряемых HBS. «Нарушения взаимного социального взаимодействия» были зарегистрированы у 21 человека.2 из каждых 10 000 детей в исследуемой области, из которых 4,9 имели в анамнезе «типичный аутизм».

Попытка Винга и Гулда поместить «аутичных» детей в континуум с другими психически ненормальными детьми была похожа на попытки Энтони поместить «сильно психотических» детей в континуум с другими частично «психотическими» детьми, и они отметили эту связь (Л. Уинг и Гулд, 1979: 12). Однако, в то время как три критерия Энтони были основаны на психоаналитическом и стиле Пиаже рассуждений, Винг и Гулд описали проблему исключительно в поведенческих терминах, создав свою собственную триаду наблюдаемых симптомов.Тем самым они помогли трансформировать проблему детского психоза и развития эго в проблему социального поведения и управления. Поскольку работа Раттера уже отделила понятие аутизма от галлюцинаций и тяжелой психопатологии взрослых, Винг взял на себя смелость переопределить все формы психопатологии в младенчестве как формы «социальных нарушений».

Барон-Коэн, Фрит и Лесли извлекли из тестов Пиаже на «эгоцентризм» свое утверждение о том, что у аутичных детей отсутствует «теория разума»; однако они не уточняли, каким образом младенцы могут воспринимать разум и тело других людей. Таким образом, они нашли способ описать отношения человека с другими умами, который полностью обошел мыслительные процессы, которые могли опосредовать эти отношения.Эта модель была с готовностью воспринята многими британскими исследователями, поскольку она представляла именно то, что требовалось в тот исторический момент, — отчет о развитии мышления у младенцев, который касался их способности общаться с другими, но при этом вовсе не предполагал никаких предположений об этой мысли. процессы, галлюцинаторные или иные, которые могли структурировать эти отношения. Эта модель была навязана исследователям посредством распространения эпидемиологических и статистических методологий.

Хотя в Великобритании были разработаны новые модели, чтобы концептуализировать психические проблемы аутичных детей как недостатки «теории разума» и «слабую центральную когерентность», некоторые насущные проблемы, касающиеся возможного воздействия ранних взаимоотношений на эти функции, никуда не делись.Тот факт, что исследователи аутизма все еще пытаются ответить на некоторые из центральных вопросов, поднятых в 1940-х годах в дискуссиях об аутизме и человеческих отношениях, наиболее очевиден в Rutter et al. Исследования румынских сирот, которые были серьезно обездолены на ранних этапах своего развития. В 1999 году Раттер и его коллеги из Института психиатрии опубликовали статью о проявлении того, что они назвали «квазиаутизмом» у некоторых из этих детей (Rutter et al. , 1999).В 2007 году Раттер основал более крупную выборку, чтобы утверждать, что примерно у 1 из 10 этих детей с тяжелыми обделениями наблюдается «квазиаутизм», который очень похож на «обычный аутизм», хотя он отличался в той степени, в которой дети демонстрировали более необычное социальное поведение. подходы и необычная непосредственность в общении. У этих детей также наблюдалось некоторое улучшение в возрасте от 4 до 6 лет. Все дети с «квазиаутизмом» демонстрировали недостатки «теории разума», открытие, которое подтверждает универсальность этой концепции в отношении общих проблем в отношениях и социальных проблем (Rutter ). и другие., 2007). Более того, румынские сироты, усыновленные через 6 месяцев, вероятно, будут демонстрировать недостатки «теории разума», даже если они не демонстрируют полномасштабного квазиаутизма (Colvert, Rutter et al. , 2008). Интересно, что Раттер и его коллеги утверждали, что у младенцев, которые находятся в тяжелых лишениях в течение первых 6 месяцев жизни, не развивается «квазиаутизм», тогда как у тех, кто лишен свободы в течение более длительных периодов, есть тенденция к этому. Это открытие полностью пересматривает противоречивые дискуссии между Мелани Кляйн и Анной Фрейд о природе мышления в течение первых 6 месяцев жизни и о том, преобладали ли младенцы на этой стадии «первичным нарциссизмом», как утверждала Анна Фрейд.Конечно, Раттер не обсуждает эти вопросы в отношении фантазий и галлюцинаций. Однако он согласен с тем, что обстоятельства окружающей среды могут повлиять на развитие «квазиаутизма», открытие, которое менее спорно, если сформулировать его на новом языке.

Влияние человеческих взаимоотношений на мышление всегда будет предметом интереса детских психологов, но то, как эти вопросы обсуждаются в настоящее время, в основном сформировалось радикальной трансформацией концепции аутизма в середине 20-го века.Статистические методологии и эпидемиологические исследования открыли совершенно новый взгляд на человеческие отношения, которые становятся все более доминирующими. Эта модель описания психических отклонений у детей выросла вместе с ростом числа аутистов с 1990-х годов.

Есть некоторые исследователи, которые бросили вызов этому общему сдвигу в понимании аутизма, хотя они были редкими и становятся все чаще. Например, Питер Хобсон, психоаналитик и психиатр, работающий совместно в Тавистокской клинике и Университетском колледже Лондона, утверждал, что дефицит «теории разума» — это просто вторичный феномен по отношению к основной проблеме, которая заключается в неспособности ребенка эмоционально взаимодействовать с другими (Hobson , 1993, 2002).Однако даже в сложном описании Хобсоном психологического развития аутичных детей редко используется язык галлюцинаций и фантазий в отношении шизофрении. Недавно в США Джудит Рапопорт и ее коллеги из Национального института здоровья начали «пересматривать» связь, ранее проводившуюся между аутизмом и детской шизофренией, утверждая, что аутизм и другие нарушения развития могут быть фактором риска шизофрении (Rapoport, Чавес и др. , 2009).Если шизофрения и аутизм будут связаны в будущем через генетические исследования, возможно, произойдет еще один сдвиг в описании инфантильного мышления. Изменит ли это описательные методы, которые в настоящее время закрепились вокруг аутизма после психиатрической эпидемиологии, и может ли это снова вызвать галлюцинации у младенцев и детей, еще предстоит выяснить.

Заключение

В этой статье основное внимание уделяется истокам и основам аутизма как концепции в Великобритании.Вплоть до 1950-х годов концепции детской шизофрении и аутизма использовались для переосмысления центральных проблем развития ребенка на основе идеи детской галлюцинации. Однако в 1960-е годы распространение эпидемиологического метода в детской психиатрии и психологии развития привело к появлению новых стандартизированных показателей сенсомоторной функции и языковых способностей. Поведенческие и языковые «стереотипы» ребенка могут быть соотнесены с аналогичными «стереотипами» у других детей с помощью когортных исследований.Эти исследования породили новые научные факты о детской психологии. 24 поведенческих пункта Лоттера при аутизме были разработаны для обеспечения воспроизводимых исследований, на которые не повлияли бы субъективные суждения отдельных исследователей. Именно в ответ на эти изменения статистические исследователи, такие как Лоттер и Раттер, преобразовали значение аутизма с « ухода в фантазию », как в описании концепции Пиаже, к неспособности фантазировать, которую можно было вычислить с помощью суммы когнитивные меры.

Утверждение о том, что статистический вывод следует использовать в качестве основы научного знания, конечно, не является изобретением исследователей аутизма в 1960-х годах. Такое утверждение можно проследить до работ Карла Пирсона, Фрэнсиса Гальтона и Сирила Берта, а Рональд Фишер и Остин Брэдфорд-Хилл разработали статистический метод в научных медицинских исследованиях. Однако исследователи аутизма использовали эпидемиологические исследования, чтобы ответить на более широкие вопросы о развитии всего инфантильного мышления.Аутизм всегда относился к наиболее серьезной патологии в инфантильном мышлении, и изменения в его значении отражают более широкие исторические изменения в том, что считается ненормальным в мышлении и поведении всех младенцев и детей. Эти центральные аномалии теперь сформулированы новым языком, касающимся когнитивных способностей и дефицитов, которые не считались актуальными, когда аутизм был связан исключительно с психопатологией, а не с нарушениями обучаемости. Тот факт, что исследователи по-прежнему придерживаются ключевого термина аутизм, отражен в исследованиях Раттера детей, находящихся в тяжелой депривации, в которых используется концепция « квазиаутизма » для объяснения возможных результатов социальной депривации у всех младенцев (например,грамм. Раттер, 1998; Раттер, Крепнер и О’Коннор, 2001).

Наиболее значительным событием после внедрения статистических и эпидемиологических методов в детскую психиатрию стало расширение поведенческих, коммуникативных и когнитивных категорий и фактическое исчезновение понятий детской галлюцинации и фантазий. Таким образом, аутизм был отделен от ключевого понятия описательной психопатологии — галлюцинации. Возможно, сейчас просто более просвещенные времена, когда исследователи больше не строят предположений о мыслях младенцев, а вместо этого собирают статистические данные.Это не имеет ничего общего с вопросом о том, обвиняют ли психологи родителей в детской психопатологии, а скорее с тем, берут ли психологи на себя смелость вмешиваться во внутреннюю психическую жизнь младенцев. Распространение эпидемиологии и статистических методологий в детской психиатрии имеет последствия, которые распространяются гораздо шире, чем изучение простого аутизма. Они участвовали во всех описаниях и исследованиях младенцев и детей с психическими атипичностями. «Аутизм» является определяющим понятием, и изменения в его значении изменили более широкие представления о мышлении младенцев и детей.

Биография автора

Бонни Эванс — научный сотрудник Wellcome Trust в Королевском колледже, Лондон, Центр гуманитарных наук и здравоохранения. В ее докторской диссертации 2010 г. (факультет истории и философии науки Кембриджского университета) были рассмотрены истоки детской психиатрии и исследования детской шизофрении и ее влияние на современные теории аутизма в Великобритании, и она была удостоена премии Международного общества истории человечества. Неврология.В настоящее время она проводит дальнейшие исследования по истории психиатрического лечения и исследования в больнице Модсли в Лондоне, а также по истории детской психиатрии и аутизма. Она также работает над совместной книгой «Мозг и разум» с Лизой Аппиньянези и Ларой Фейгель.

Примечания

^1. Об использовании Блейлером терминов «аутичный» и «дереистический» см. Шортер (2005).

^2. Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Список литературы

Первичные источники

HANSARD: HC Deb 25 октября 1983 г., вып.47 c132.

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1950–1951 (Лондон, 1951).

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1964–1965 (Лондон, 1965).

Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Как аутизм превратился в аутизм

Hist Human Sci. 2013 июл; 26 (3): 3–31.

Радикальное преобразование центральной концепции развития ребенка в Великобритании

Бонни Эванс

Королевский колледж Лондона, Великобритания

Бонни Эванс, Королевский колледж Лондона, Великобритания;

Это статья в открытом доступе, распространяется на условиях Creative Лицензия Commons Attribution License, которая разрешает некоммерческое использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитируется.

Abstract

В этой статье утверждается, что значение слова «аутизм» радикально изменилось в начале 1960-х годов в Великобритании, что совпало с ростом эпидемиологических и статистических исследований в детской психиатрии. В первой части статьи исследуется, как «аутизм» использовался в качестве категории для описания галлюцинаций и бессознательной фантазийной жизни у младенцев благодаря работе известных детских психологов и психоаналитиков, таких как Жан Пиаже, Лауретта Бендер, Лео Каннер и Элвин Джеймс Энтони.Тогда теории аутизма стали ассоциироваться как с шизофренией у взрослых, так и с психоаналитическими стилями рассуждений. Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост числа услуг логопеда в 1960-х и 1970-х годах стимулировали появление новых моделей понимания аутизма у младенцев и детей. Во второй половине статьи исследуется, как такие исследователи, как Виктор Лоттер и Майкл Раттер, использовали категорию аутизма для переосмысления психологического развития младенцев и детей с помощью эпидемиологических исследований.Эти исторические изменения повлияли на форму и функции более поздних исследований аутизма и связанных с ним состояний.

Ключевые слова: аутизм, детская шизофрения, описательная психопатология, эпидемиология, галлюцинации, младенцы, психиатрия

Концепция аутизма была введена в 1911 году немецким психиатром Ойгеном Блейлером для описания симптомов наиболее тяжелых случаев шизофрении, a концепция, которую он также создал. Согласно Блейлеру, аутичное мышление характеризовалось инфантильными желаниями избегать неудовлетворительных реалий и заменять их фантазиями и галлюцинациями.«Аутизм» определял символическую «внутреннюю жизнь» субъекта и был недоступен для наблюдателей (Bleuler, 1950 [1911]: 63). Психологи, психоаналитики и психиатры в Великобритании использовали слово аутизм в этом значении на протяжении 1920-х и вплоть до 1950-х годов (например, Piaget, 1923). Однако в 1960-х годах многие британские детские психологи оспорили утверждения Блейлера о детском мышлении и создали новые методы подтверждения детской психологии как науки, в частности, эпидемиологических исследований.Затем «аутизм» был полностью переформулирован как новая описательная категория для удовлетворения потребностей этой новой модели развития ребенка. С середины 1960-х годов детские психологи использовали слово «аутизм» для описания , прямо противоположного тому, что оно значило до того времени. В то время как «аутизм» в 1950-х годах относился к чрезмерным галлюцинациям и фантазиям у младенцев, «аутизм» в 1970-х годах относился к полному отсутствию бессознательной символической жизни. Например, Майкл Раттер, ведущий исследователь детской психиатрии из британской больницы Модсли, который провел первое в истории генетическое исследование аутизма, заявил в 1972 году, что «аутичный ребенок имеет недостаток фантазии, а не избыток» (Rutter, 1972 : 327).Затем значение слова «аутизм» было радикально переформулировано из описания человека, который чрезмерно фантазировал, на человека, который вообще не фантазировал.

В этой статье прослеживается эта радикальная трансформация концепции аутизма в Великобритании, исследуются причины этого сдвига и влияние, которое оно оказало на психологические науки, касающиеся младенцев и детей. В нем утверждается, что изменение значения аутизма было частью более общего сдвига в англо-американских психиатрических рассуждениях, которые стремились понять психологические проблемы посредством эпидемиологических исследований, а не отдельных случаев.Введение психиатрических классификационных моделей ранее исследовалось в связи с Диагностическим и статистическим руководством ( DSM ), в частности с введением DSM-III в 1980 г. (Grob, 1991; Mayes and Horowitz, 2005; Wilson , 1993). Однако мало кто исследовал это применительно к детской психологии и психиатрии. В этой статье исследуется, каким образом эпидемиологические методы изменили и трансформировали основные концепции в этих областях, в частности концепцию аутизма.В нем утверждается, что диагностические методы, необходимые психиатрической эпидемиологии 1960-х годов, продолжают оказывать влияние на современные теории и описания аутизма в Великобритании.

С 1960-х годов наблюдается феноменальный рост числа диагнозов аутизма, который привлек внимание многих исследователей, от психиатров и социологов до литературных аналитиков (например, Murray, 2008; Nadesan, 2005; Silverman, 2011). Первое эпидемиологическое исследование аутизма, проведенное Виктором Лоттером, дало оценку 4.5 на 10 000 детей, но в статье Lancet за 2006 г. утверждалось, что этот показатель составляет 116,1 на 10 000 детей в Великобритании, и этот показатель продолжает расти (Baird et al. , 2006; Baron-Cohen et al. , 2009). Gil Eyal et al. утверждали, что в США и многих других западных странах число диагнозов аутизма возросло после закрытия в 1960-х годах учреждений для «умственно отсталых» и интеграции детей в новую образовательную и социальную среду (Eyal et al., 2010 г.). Изменения в диагностических методах с 1960-х по 1980-е годы привели к тому, что аутизм стал ассоциироваться с «глубокой умственной отсталостью и другими нарушениями развития или физическими расстройствами», что привело к увеличению числа детей, у которых, как считалось, проявлялись аутистические черты (Wing and Potter, 2002). Это объясняет, почему показатели диагностики аутизма не увеличились так сильно во Франции, где в 1960-х годах не было значительного освобождения «умственно отсталых» детей из заключения и где дети с проблемами развития до сих пор находятся в учреждениях интернатного типа (Эяль et al., 2010 г.).

Еще одна причина, по которой число диагнозов аутизма увеличилось в Британии и в других странах, заключается в том, что закрытие учреждений для «умственно отсталых» детей побудило родителей провести кампанию за лучшую диагностику и признание проблем своих детей. Группы давления, такие как Британское общество аутичных детей (основано в Лондоне, 1962 г.), упорно трудились, чтобы обеспечить разработку новых методов лечения, позволяющих их детям приспособиться к новым социальным ролям, которые они были вынуждены принять.Это привело к появлению новых методов поведенческой терапии, а также к массовой негативной реакции на психоаналитические стили рассуждений. Недавняя книга Хлои Сильверман « Понимание аутизма» исследует эту историю в Соединенных Штатах, подробно описывая работы Бруно Беттельхейма и других сотрудников Чикагского университета, а также родителей, бросивших им вызов, таких как Бернард Римланд и Розалинда Оппенгейм. Работа Сильвермана показывает, как с тех пор родители активно пропагандировали новые методы лечения и финансировали новые исследования этого состояния, включая генетические и экологические исследования (Silverman, 2011).

Закрытие учреждений для «умственно отсталых» и рост групп поддержки родителей помогает объяснить рост случаев аутизма с 1960-х годов. Однако важно соотнести эти изменения с более широкими сдвигами в дисциплинах детской психиатрии, психологии и психоанализа. Эпидемиологические исследования детской психиатрии пережили период расширения в Великобритании 1960-х годов после принятия Закона о психическом здоровье 1959 года. Аутизм всегда занимал центральное место в изучении детской психопатологии в Британии, и введение эпидемиологических исследований придало этой концепции новые рамки, в которых она с тех пор процветает.«Аутизм» получил новое значение, и это означало, что его стало легче диагностировать у детей, которые ранее не считались проявляющими эту особую аномалию мышления.

Детская психология и психиатрия в Великобритании и появление аутизма до 1959 г. психологические проблемы детей (Роуз, 1985; Сазерленд и Шарп, 1984; Том, 1992).В 1913 году в Англии и Уэльсе был принят Закон о психических расстройствах, который обеспечивал институциональный уход для всех детей, признанных «умственно неполноценными». В том же году Сирил Берт был назначен первым официальным государственным психологом в Великобритании, которому было поручено оценить уровни психологического расстройства среди детского населения. Для этого он работал с центрами опеки над младенцами, инспекторами школьной медицинской инспекции, исправительными и промышленными школами (Evans

Именно в этом контексте термины «аутичный», «шизофренический» и «психотический» были введены в язык детских психологов для описания их детей-субъектов.Они были связаны с растущим дискурсом, касающимся развивающейся субъективности младенцев и детей. В начале 20-го века мы стали свидетелями растущих предположений о природе инфантильных и бессознательных мыслительных процессов и их роли в возникновении психических заболеваний. Блейлер, Зигмунд Фрейд, Карл Юнг и Пьер Жане были значительными мыслителями того периода, которые стремились выявить силы, лежащие в основе психологических заболеваний в мыслях, переживаниях и травмах детства (Ellenberger, 1970).Большую часть этой работы с готовностью взяло новое поколение британских специалистов в области детской психологии, такое как Сьюзен Айзекс, Мелани Кляйн и Милдред Крик.

Когда Блейлер придумал термин «аутизм» в 1911 году, он приписал его этимологические корни Фрейду и, в конечном счете, Хэвлоку Эллису через термин «аутоэротизм , » (Bleuler, 1950 [1911]; McGuire, 1974: 172–9 ). Фрейд использовал это слово в 1905 году для описания галлюцинаторного мышления в сочетании с самоуспокоением на стадии мышления, предшествовавшей взаимодействию младенца с внешней реальностью (Freud, 2001 [1905]).Блейлер также утверждал, что концепция аутизма является усовершенствованием концепции Жанет perte de la fonction du réel . В 1903 году Джанет объяснила функцию реальности как синтез всех психологических функций, от автоматических функций на уровне нервной системы до сложных мыслей и действий. Если бы нервная система была слабой, психологическое напряжение упало бы, и человек потерял бы способность синтезировать эти сложные функции, а также потерял бы чувство реальности (Janet and Raymond, 1903).Затем он или она возвращались к той форме мышления, которая предшествовала способности человека концептуализировать самоощущение.

Хотя описание Блейлера шизофрении охватывает не только аутизм — в частности, нарушения внимания, воли и интеллекта, — эта концепция имела решающее значение для его описания отсутствия контакта шизофреника с реальностью. Согласно Блейлеру, когда шизофреники пытались проводить логические операции в мыслях, они не могли использовать все соответствующие ассоциации в уме, что приводило к неудовлетворительному ощущению реальности.Поэтому они заменили эту неудовлетворительную реальность фантазиями, которые с большей готовностью удовлетворяли их аффективные потребности. Блокируя перцептивно-сенсорные стимулы внешнего мира, аутичное мышление стало подчиняться своим собственным особым законам, которые больше не были связаны правилами логики (Bleuler, 1950 [1911]: 373). Это мышление происходило «в символах, аналогиях, фрагментарных концепциях, случайных связях», и оно было источником как заблуждений, так и «грубых оскорблений логики и приличия» (там же.: 66–7). Хотя аутизм был патологией шизофрении, Блейлер всегда считал его просто «преувеличением физиологического феномена», который присутствовал у всех людей и проявлялся в нормальных фантазиях и желаниях (там же: 374). Блейлер утверждал, что чувство реальности теряется у шизофреников только в отношении вопросов, которые угрожают противоречить их комплексам, концепция, первоначально разработанная Юнгом, который утверждал, что она аналогична тому, что Джанет назвала idée fixe subconsciente (Ellenberger , 1970; Московиц, 2005).Позже Фрейд расширил представление о том, каким образом аутоэротическое мышление и, как он выразился, первичный нарциссизм трансформировались в результате возникновения Эдипова комплекса.

Интерес Блейлера, Фрейда и Джанет к симптомам аутизма и аутоэротизма у взрослых разделяли многие другие французские психиатры, которые называли аспекты аутизма «аутофилией, эгоцентризмом, гипертрофией эго и усилением чувства личности ». ‘(Блейлер, 1950 [1911]: 373). Некоторые французские писатели, такие как Анри Клод из Hôpital Sainte-Anne в Париже, критиковали прямую связь Блейлера между аутичным мышлением и потерей чувства реальности (Claude et al., 1924). Однако британские исследователи, такие как Крик, Кляйн и Айзекс, вслед за Фрейдом и Блейлером связали аутистическое и аутоэротическое мышление с галлюцинаторным мышлением. В своих заявлениях они также во многом опирались на работы Жана Пиаже.

В 1922 году Пиаже выступил с докладом на Международной конференции по психоанализу в Берлине под названием « La pensée symbolique et la pensée de l’enfant », в котором он выдвинул свои теории о том, как младенцы развивают отношение к реальности через их повседневное взаимодействие с людьми и предметами (Chapman, 1988: 121).Опираясь на работы Блейлера и Фрейда, он утверждал, что довербальные стадии детского мышления можно описать как «аутичные» или «символические». На этой стадии мышления дети не могли следовать логическим правилам и мыслить концептуально, и в их сознании преобладали визуальные образы (Piaget, 1923: 273–304). Эти мыслительные процессы утихли по мере того, как младенец стал больше осознавать конкретные объекты и реальность, окружающую его или ее. Пиаже провел прямые аналогии между инфантильным мышлением и бессознательным символизмом, как описано в психоаналитической теории (Vidal, 1994: 209–10).Он утверждал, что и «аутистическое», и «символическое» мышление характеризовались тремя отличительными чертами, а именно: « Отсутствие логики в образе, преобладание образа в концепции и несознание связи между последовательными образами» . [отсутствие логики, преобладание визуальных образов над концептуальным мышлением и отсутствие осведомленности о связях, которые могут быть установлены между визуальным восприятием] (Piaget, 1923: 290–3, 303–4). Пиаже также напрямую связывал понятие аутизма с прогрессивными попытками ребенка взаимодействовать с реальностью (Vidal, 1994: 209–10).Он разработал психологические тесты, которые измеряли восприятие и самосознание детей. В своей публикации 1929 года « Восприятие мира детьми » он сообщил о результатах тестов, в которых он расспрашивал детей об их представлениях о физическом мире и утверждал, что их мысли развивались от примитивного магического воображения до логических рассуждений. Обращая внимание на работу Фрейда по ментальной экономике, он утверждал, что, когда взрослые мыслили символически, они «конденсировали» концепции и «смещали» один образ или концепцию на другой, потому что они пережили возврат к первичному аутистическому мышлению, в котором не делалось различий между различными. внешние раздражители, которые бомбардировали младенца в его или его повседневной жизни (Piaget, 1923).

В Великобритании специалисты в области детской психологии представили эти теории в 1920-х и 1930-х годах. Работа Фрейда уже получила распространение в Британском психоаналитическом обществе, основанном Эрнестом Джонсом в Лондоне в 1913 году. Мелани Кляйн, венская эмигрантка и детский аналитик, присоединившаяся к обществу в 1926 году, оказала огромное влияние на психологическое лечение детей. в Великобритании (Steiner, 1991). В 1929 году Кляйн опубликовала статью о персонификации в детских играх, в которой она утверждала, что если инстинктивное исполнение желаний преобладает над осознанием ребенком реальности, тогда ребенок может быть описан как переживающий своего рода «психоз» (Klein, 1929). термин, который Фрейд использовал в 1894 году для описания «галлюцинаторного замешательства» (Freud, 2001 [1894]).В 1930 году она утверждала, что шизофрению и психоз следует чаще диагностировать у детей, поскольку это поможет детским психологам понять инфантильное мышление и его крайние патологии (Klein, 1930).

Сьюзен Айзекс поддержала идеи Кляйн о важности описания галлюцинаций и фантазий в рамках инфантильного мышления, а также приняла теории Пиаже о развитии ребенка. Айзекс также был влиятельной фигурой в области детской психологии в Британии, он руководил продвинутыми студентами-психологами Берта в Университетском колледже Лондона и читал лекции по психологии и психоанализу, прежде чем в 1933 году был назначен главой Департамента детского развития в Институте образования Лондонского университета. .Она работала в редакционной коллегии British Journal of Educational Psychology и British Journal of Medical Psychology (Sayers, 2001). Кроме того, она оказала большое влияние на руководство государственной политикой в ​​области ухода за детьми и образования; например, давая показания Комитету Хадоу по младенческим и дошкольным учреждениям в 1933 году, а затем Комитету по уходу за детьми Министерства внутренних дел в 1945 году (там же: 219; Wooldridge, 1994: 133–4).

Милдред Крик была еще одним важным британским специалистом в области детской психологии, которая стремилась развить идеи о тяжелой психопатологии и галлюцинациях в младенчестве.Она обучалась медицине в больнице Университетского колледжа в Лондоне и была назначена заведующей детской психиатрией в больнице Модсли в 1931 году. В 1937 году она утверждала, что, хотя «нормальные мыслительные процессы в раннем возрасте повторяют эти примитивные и архаичные» формы, которые так часто наблюдаются у шизофреников, детскую шизофрению следует рассматривать как «реакцию», которая нарушает нормальное развитие детской мысли, приводя к проблемам в формировании интеллекта и координации движений.Она утверждала, что у детей-шизофреников можно было наблюдать «тенденцию к фрагментации и прерыванию мыслительных процессов» , а также «дереистическое мышление», которое Блейлер использовал как синоним аутичного мышления. ¹ Ее исследование 1937 года было первым, в котором были представлены подробные описания детей до полового созревания, у которых развилось то, что она понимала как «шизофреническая реакция». Вместе с Кляйн и Айзексом она подготовила почву для более подробных дискуссий о том, как следует концептуализировать тяжелую психопатологию у младенцев и детей.

Вторая мировая война расширила возможности детских психологов по изучению психологических проблем младенцев и детей. В Великобритании более 1 миллиона беспризорных детей были эвакуированы из городов, и многие известные психологи и психоаналитики, включая Клейна, Айзекса и Джона Боулби, организовали Кембриджское обследование эвакуации для изучения последствий таких серьезных изменений окружающей среды (Б. Харрис, 1995; Роуз, 1999: 165). В то же время Анна Фрейд создала в Лондоне детские ясли для детей, которых нельзя было эвакуировать (Burlingham and Freud, 1943).Кляйн, Айзекс, Боулби и Анна Фрейд использовали теории бессознательных процессов для объяснения наблюдаемых ими патологических мыслей у младенцев.

Было широко распространено мнение, что «материнская депривация» может помочь объяснить, почему у некоторых детей развиваются патологические паттерны мышления, а у других — нет. В начале 1940-х годов в США Лауретта Бендер из больницы Белвью, Нью-Йорк, и Уильям Голдфарб из Центра исследований детей Иттлсона, Нью-Йорк, провели исследования материнской депривации, которые перекликались с исследованиями эвакуированных детей в Великобритании.Все эти исследования сделали аналогичные выводы. Как выразился Боулби, «каждый с монотонной регулярностью указывал на неспособность ребенка формировать отношения как на центральную черту, из которой проистекают все другие нарушения» (Bowlby, 1951: 34). Было сказано, что это влияет на способность ребенка осмыслять, а также на его или ее интеллект и способность к отношениям. Боулби и Бендер, в частности, думали, что эти нарушения влияют на бессознательные психические процессы этих детей, заставляя их уходить от внешнего мира.

В начале 1940-х годов возникли серьезные разногласия относительно того, как именно ранние отношения младенца повлияли на его или его мыслительные процессы, что привело к психопатологии. Кляйн и ее сторонники утверждали, что они нашли доказательства субъективных реакций на инстинкты у младенцев, которые предполагают существование сложных психических механизмов, которые могут контролировать, перенаправлять и подавлять бессознательные инстинктивные побуждения с самых первых моментов жизни. В начале 1943 года Сьюзен Айзекс подробно описала свой тезис о том, что дети испытывали «фантазии» в связи с их ранними переживаниями, которые заставляли их подавлять или отвлекать внутренние силы и побуждения, которые могли вызвать проблемы в дальнейшей жизни.Айзекс утверждал, что с того момента, как младенец испытал инстинктивное побуждение, он или она также обладали способностью фантазировать об этом побуждении и воображать, в каком направлении оно могло бы принять. Как выразился Айзекс, «фантазия — это ментальное следствие, психический представитель инстинкта». Айзекс утверждал, что «каждый импульс, каждое чувство, каждый способ защиты выражается и переживается в такой особой фантазии, которая дает ему ментальную жизнь и показывает его конкретное направление и цель» (Isaacs, 1991 [1943]: 277–278).

Фантазии могут быть связаны с либидинозными инстинктами или побуждениями, а также с деструктивными инстинктами и импульсами. Используя выразительный язык, Айзекс утверждал, что, если бы ребенок испытывал « желания по отношению к своей матери », он бы переживал их как « я хочу пососать сосок, погладить ее лицо, съесть ее, удержать ее внутри себя, укусить ». грудь, чтобы разорвать ее на части, утопить и сжечь ее, выбросить ее из меня »(Isaacs, 1991 [1943]: 277). Также считалось, что младенцы способны изменять и запрещать свои бессознательные желания (Heimann, 1991 [1943]).В рамках этой модели можно было понять, как младенцы могут использовать галлюцинации патологическим образом, не позволяя им развить удовлетворительное отношение к реальности. Другими словами, согласно Кляйну и Айзексу, младенцы никогда не были полностью «аутоэротичными» или «аутичными», и поэтому некоторые формы галлюцинаций, даже у младенцев, могли касаться их взаимоотношений с другими. Таким образом, психопатология может создаваться через отношения у младенцев с самых первых моментов жизни.

Критики кляйнианских аналитиков утверждали, что они приписывают младенцам развитые психические процессы, не давая исчерпывающих доказательств и объяснений этих утверждений.Анна Фрейд утверждала, что после рождения ребенка примерно через 6 месяцев ребенок был «самовлюбленным и аутоэротичным». На этом этапе цель инстинкта была фундаментальной, но объект этого инстинкта «лишь смутно принимался во внимание». В этом состоянии «удовлетворение имеет значение, а объекты ничего не значат». Ребенок не осознавал влияние своих действий на других, не имел чувства вины или беспокойства по поводу своих действий, а также чувства потери (Freud in King and Steiner, 1991: 418–21).Позиция Анны Фрейд заключалась в том, что факторы окружающей среды и отношения могут влиять на ребенка, вызывая психопатологию и реверсию только с 6-месячного возраста.

Хотя точное понятие «аутизм» редко упоминалось в этих обсуждениях, обсуждались описательные концепции «аутоэротизм» и «первичный нарциссизм», термин, который был разработан Зигмундом Фрейдом в ответ на концепцию аутизма Блейлера. часто. Эти дискуссии о том, можно ли и в каком возрасте приписывать желания и мысли младенцам, так и не завершились.Тем не менее, они продолжали существовать как важные концептуальные проблемы в детской психологии, поскольку касались происхождения мышления отношений. Сирил Берт и другие педагогические психологи в 1940-х годах также обсуждали вопрос о том, как приписать умственную активность и мысли младенцам, резко столкнувшись с бихевиористами, такими как Дж. Б. Уотсон, которые утверждали, что в обязанности психологов не входит описывать мысли, которые, по их мнению, есть у младенцев ( Уотсон, 1925; Берт, 1941).

Пока эти споры все еще бушевали в Великобритании, Лео Каннер из больницы Университета Джона Хопкинса в Балтиморе утверждал, что он выявил уникальное психологическое расстройство у детей, характеризующееся «крайним аутизмом, одержимостью, стереотипами и эхолалией».Он назвал это «врожденными аутистическими нарушениями аффективного контакта», утверждая, что симптомы приводят «общую картину во взаимосвязь с некоторыми из основных шизофренических явлений». В отличие от Кляйна и Айзекса, Каннер сдержанно приписывал младенцам бессознательные мыслительные процессы и символическую жизнь. Вместо этого он описал список случаев, в которых он наблюдал подобную симптоматику. Дети Каннера описывались как имеющие «хорошее отношение к объектам», в частности к тем, «которые не меняют своего внешнего вида и положения, сохраняют свое сходство и никогда не угрожают помешать одиночеству ребенка».С другой стороны, отношение детей к людям было «совершенно другим», и Каннер описал случаи, когда дети почти не замечали, когда другие люди входили в комнату. Он также отметил, что эти дети имели тенденцию использовать язык очень буквально и что они не могли общаться с другими людьми физически (Kanner, 1943).

Интерес Каннера к детям, которым было трудно общаться с другими, перекликался с общим интересом всех детских психиатров того периода. Однако его статья имела большое значение, потому что она представила новый способ описания инфантильного мышления.Вместо того, чтобы приписывать детям сложные бессознательные мыслительные процессы, которых он наблюдал, он просто описал поведение группы детей с похожими симптомами. Он использовал слово «аутичный», чтобы передать тот факт, что дети, похоже, не взаимодействуют со своим внешним окружением. Однако этот описательный способ в детской психиатрии в то время не был стандартным, и многие другие специалисты в области детской психологии как в Великобритании, так и в США продолжали использовать концепции аутизма в сочетании с аутоэротизмом, первичным нарциссизмом и символическим мышлением, чтобы понять детскую психопатологию и проблемы с ней. развитие отношений.

Послевоенные представления об аутизме и детской психопатологии

После войны споры о том, как описать младенческое мышление, продолжались. Диагнозы шизофрении, психоза и аутизма у детей в 1940-х и 1950-х годах были в значительной степени взаимозаменяемыми. В США Бендер и другие использовали модель Кляйниана для понимания младенческой и детской психопатологии и сосредоточились на шизофрении как центральной психопатологической проблеме детства. Бендер был важной фигурой в разработке тестов восприятия для детей.В 1947 году она опубликовала исследование «сотни шизофреников», посещавших Детское отделение в Бельвью в период 1937–1947 годов. Она определила детскую шизофрению как

… патологию поведения на всех уровнях и во всех областях интеграции или формирования паттернов в функционировании центральной нервной системы, будь то вегетативная, моторная, перцептивная, интеллектуальная, эмоциональная или социальная. (Бендер, 1947: 40)

Она утверждала, что детская шизофрения поражает «субстрат интегративного функционирования или биологически структурированного поведения», определение, которое находит отклик в perte de la fonction du réel Джанет.Бендер считал, что дети-шизофреники зацикливаются на младенчестве, характеризующемся «интернализованными объектами» (Bender, 1947: 51). Она также утверждала, что ими особенно руководила детская агрессия. Это вызвало «сгущение или наложение многих уровней мышления и психологических проблем». В то время как у нормальных детей символизм стал абстрактным и проявлялся только в снах, фантазиях и сказках, символическая мысль детей-шизофреников оставалась конкретной и структурировала весь беспорядок их мышления.Она взяла из работы Арнольда Гесселла «Эмбриология поведения » (1945), чтобы доказать, что дети-психотики сохраняют примитивные эмбриологические двигательные функции, которые препятствуют интеграции психических функций и установлению эго и отношения к реальности. Дети-психотики сохранили «примитивный гомеостатический контроль и примитивные модели сна и бодрствования с угасающими состояниями сознания» (Bender, 1953: 674–5).

В Великобритании Элвин Джеймс Энтони и Кеннет Камерон из больницы Модсли использовали аналогичные теории инфантильного бессознательного для понимания детской шизофрении и аутизма.В 1953 году они открыли «психотическую клинику», куда направляли детей со всей Британией в самых тяжелых случаях психических расстройств. Энтони, обучавшийся у Обри Льюиса и Жана Пиаже (Hersov, 1986; Institute of Psychiatry, 1951: 13), утверждал, что наблюдения за этими детьми можно использовать для формулирования общей теории инфантильного мышления и психологии. В 1958 г. в Европейском журнале детской и подростковой психиатрии был опубликован «Этиологический подход к диагностике детского психоза» Энтони, который был очень хорошо принят (Дж.К. Винг, 1966; Раттер, 1966: 16).

Энтони утверждал, что возраст, в котором у ребенка развился аутизм или психоз, влияет на форму этого расстройства. Он считал, как и Анна Фрейд, что «каждый младенец начинает свою психологическую жизнь в аутичном состоянии». Используя концепцию, заимствованную из книги Зигмунда Фрейда За пределами принципа удовольствия , Энтони применил «барьерную гипотезу» для объяснения развития различных типов аутизма у детей. Он утверждал, что во время нормального развития конституциональный барьер, защищающий младенца, дополняется материнским барьером, который в конечном итоге уступает место «автономному барьеру эго».Этот барьер позволяет ребенку сосредоточиться и не отвлекаться на каждый проходящий стимул. Он утверждал, что в случаях первичного аутизма у младенцев развивается барьер, который был «ненормально толстым», и что затем младенец продолжал блокировать все ощущения до такой степени, что «ему не удалось выйти из своего первичного нарциссизма». В случаях вторичного аутизма конституциональный барьер «ненормально тонкий», позволяющий чрезмерному количеству стимуляции влиять на эго психотического ребенка. В этой ситуации у младенца затем развивается собственный вторичный психотический барьер, который затем блокирует всякую стимуляцию (Anthony, 1958a: 212).Он утверждал, что во всех случаях детского психоза и аутизма присутствуют «компоненты трех основных состояний неисправности»: неспособность сформировать связное и стабильное ощущение себя; неспособность точно «катектировать» внутренние переживания; и «смешение« я »и« не-я »и нарушения в восприятии себя». Энтони позаимствовал термин «а-дуализм» у Пиаже, чтобы определить эту последнюю проблему. Он использовал стандартные тесты Пиаже, чтобы подтвердить свои теории (там же.: 223–4).

Целью Энтони было (ре) интегрировать психоаналитическую теорию в схему субъективного развития Пиаже, чтобы дать возможность детального описания как нормального, так и ненормального детского мышления. Он утверждал, что начальные этапы жизни ребенка характеризовались первичным нарциссизмом или эгоцентризмом, когда «я и окружение едины и нет постоянных внешних объектов» (Anthony, 1957b: 262). Возникновение самосознания произошло после того, как ребенок как организм перестал функционировать благодаря чисто рефлекторным действиям и начал использовать «изобретательское действие», чтобы захватывать и направлять объекты в пространстве.Эта возникающая интеллектуальная способность сопровождалась новой эмоциональной способностью относиться к объектам. По его описанию, «ребенок смог перейти к полноценным эмоциональным отношениям с объектами только после того, как он сделал их постоянными и существенными» (там же: 258). «Психотическое эго» не смогло провести различие между внутренней фантазией и внешней реальностью, что привело к «асимволическому» или аутистическому состоянию ума (Anthony, 1958a: 212) ().

Таблица Э. Дж. Энтони «Психотическое эго с его дефектами и защитами», впервые напечатанная у Энтони (1958a).

Энтони утверждал, что причины детских психозов состоят из «конституциональных, органических, генетических и психогенных детерминант и, возможно, некоторых еще неизвестных факторов» (Anthony, 1958b: 93). Он категорически выступал против любого «монокаузального» взгляда на это состояние, особенно того, в котором чрезмерный упор делается на «шизофрегенных» или «психотогенных» родителей.

Основная проблема, которую Энтони, Кляйн, Айзекс и Крик стремились решить с конца 1920-х до конца 1950-х годов, заключалась в развитии отношения младенца к реальности.Все эти британские теоретики полагали, что галлюцинаторное мышление предшествовало установлению отношений с другими объектами или людьми. Более того, все они обосновали свои теории путем изучения отдельных детей, которых они наблюдали и / или лечили сами. Их понимание аутизма было основано на более широком дисциплинарном соглашении о том, что психология развития — это наука, отслеживающая возникновение субъективности. Если они действительно использовали основные статистические методологии, они использовались в качестве дополнения к этим теориям.Остальная часть этой статьи объясняет, как эпидемиологические исследования использовались с конца 1950-х годов, чтобы радикально изменить эту модель развития ребенка и поддерживающую ее концепцию аутизма.

Закон о психическом здоровье 1959 года, эпидемиология и радикальная трансформация концепции аутизма

В 1960-е годы в Великобритании произошли серьезные изменения в лечении психически больных. В 1959 году британское правительство приняло Закон о психическом здоровье, который дискредитировал большинство юридических властей, которые ранее принуждали психически неполноценных и душевнобольных к лечению в лечебных учреждениях.Он упразднил Контрольный совет, который ранее руководил этим процессом, после чего местные власти возложили ответственность за институциональную и общественную помощь. Закон 1959 г. привел к серьезным административным проблемам в результате широкомасштабного закрытия учреждений для лиц с психическими отклонениями. Это привело к развитию новых социально-научных методов, поскольку они стали первостепенными для разграничения психических проблем и потребностей детей и взрослых, которые ранее были ограничены, но теперь интегрируются в большинство населения.Одним из наиболее важных направлений развития после закрытия учреждений была психиатрическая эпидемиология.

В 1958 году в преддверии принятия Закона о психическом здоровье в больнице Модсли было открыто «Исследовательское отделение социальной психиатрии». Подразделение финансировалось Советом по медицинским исследованиям (MRC) и стало ведущим в мире центром эпидемиологических и статистических исследований в области психического здоровья, в частности, касающихся шизофрении и аутизма. Психологические эксперименты, которые проводились в отделении в этот период, во многом зависели от работы Ганса Айзенка, который в то время возглавлял отдел психологии.Айзенк и влиятельные коллеги, такие как Джек Тизард, Беата Хермелин и Нил О’Коннор, провели статистический анализ, который был полностью сосредоточен на поведенческих показателях. Айзенк утверждал, что клинические исследования должны быть экспериментальными и «научными», имея в виду, что они должны основываться на прямом наблюдении, а не на каком-либо самоанализе (Derksen, 2001). Он утверждал, что фрейдистские аналитические концепции о бессознательном были спекулятивными впечатлениями, и подверг сомнению эффективность психоаналитической психотерапии как лечебной техники (Айзенк, 1990: 127–9).

Многие исследователи осознали, что аутизм и детская шизофрения являются важными концепциями в теории психологического развития детей, которые открывают большой потенциал для развития статистических методологий. В 1961 году Милдред Крик создала рабочую группу, чтобы определить ключевые особенности детской шизофрении и заложить прочную основу для исследований детской психопатологии (Creak, 1964; Lotter, 1966). Рабочая группа Крика состояла из 13 членов, включая Кеннета Кэмерона; Сильвия Ини из больницы на Грейт-Ормонд-стрит; Доктор Гай Митчелл из Тавистокской клиники; Доктор Рональд МакКейт из больницы Гая; и Фрэнк Орфорд, клинический психолог, ранее работавший в больнице «Фонтан» для психически неполноценных детей.Комитет утверждал, что существует 9 ключевых особенностей «шизофренического синдрома в детстве», а именно:

1. грубое и устойчивое нарушение эмоциональных отношений с людьми

2. очевидное неосведомленность о своей личности

3. патологическая озабоченность отдельные объекты

4. устойчивое сопротивление изменениям в окружающей среде

5. ненормальное восприятие

6. острая, чрезмерная и, казалось бы, нелогичная тревога

7. речь могла быть утрачена или никогда не возникла

8. искажение подвижности паттерны

9. фон серьезной отсталости, на которой могут появиться островки нормальной, почти нормальной или исключительной интеллектуальной функции или умения (Creak, 1961: 889–90).

Крик утверждал, что, если бы все психиатры могли согласиться с одними и теми же «диагностическими признаками», это «открыло бы путь к общему пониманию и признанию феноменологического состава синдрома», чтобы сделать возможным популяционные исследования.

В 1963 году Хермелин и О’Коннор из отделения MRC использовали 9 баллов Крика, чтобы собрать группу испытуемых, у которых они могли проверить «сенсорное доминирование». Закрытие психиатрических лечебниц привело к появлению большого количества «ненормальных» детей, которых использовали в качестве контрольной в этих экспериментальных ситуациях.В то время как тесты интеллекта были к тому времени хорошо зарекомендовали себя как психометрические инструменты, измерения психопатологии у детей были новинкой. Хермелин и О’Коннор работали с персоналом больницы Botley’s Park для умственно отсталых в больнице Чертси и больницы Святого Лаврентия в Корнуолле, чтобы выбрать «аутичных» детей на основе списка Крика и «отсталых» детей, выявленных с помощью тестов интеллекта. Обе группы были сопоставлены по уровням IQ (в среднем 40), так что единственная разница между ними заключалась в том, что группа, которую считали «аутичной», была «серьезно нарушенной».Детей награждали, если они правильно реагировали на тактильную, слуховую и зрительную стимуляцию. Было обнаружено, что «аутичные» дети с большей вероятностью будут реагировать на тактильную и визуальную стимуляцию, чем на слуховую, хотя их можно было научить реагировать на звук, если бы они были вознаграждены (Hermelin and O’Connor, 1963).

Гермелин и О’Коннор попытались развить теории Энтони о сенсорном доминировании у аутичных детей, но они сделали это, используя поведенческие тесты и статистические методы в качестве своей теоретической модели, а не внутреннюю психологию.Они предположили, что процесс развития у всех детей управляется «иерархической структурой сенсорных систем». Сначала младенец реагировал на «интероцептивные и висцеральные ощущения», но позже они были вытеснены преобладанием тактильных и кинестетических ощущений. Наконец, слуховая и зрительная сенсорные системы стали доминирующими. Эти разработки сопровождались «интеграцией различной сенсорной информации», чтобы «стимулы одного чувства можно было легко распознать и интерпретировать в другом».Утверждалось, что «психотическим» или «аутичным» детям труднее подавлять более ранние, более примитивные реакции, чем контрольные. У них развилось спонтанное предпочтение тактильных и визуальных стимулов, и им было трудно отказаться от этого предпочтения при предъявлении слуховой стимуляции. Это отличало их от субнормальных контролей, которые не имели никаких предпочтений, хотя им все еще было трудно учиться (Hermelin and O’Connor, 1967). Эти тесты, по-видимому, предоставили психологическое доказательство того, что «аутичные» дети застревают на ранних стадиях развития, что является уникальным и не связано с интеллектом.

В 1965 году Майкл Раттер был назначен старшим преподавателем детской психиатрии в Институте психиатрии, заняв пост, оставленный вакантным Энтони в 1958 году (Институт психиатрии, 1965). Раттер получил медицинское образование в Бирмингеме и специализировался на психиатрии в Модсли под руководством Обри Льюиса и Айзенка. В 1961 году он учился у сравнительного психолога Херба Берча и психиатрического эпидемиолога Бена Пасаманика. Наряду с Пасамаником Раттер интересовался использованием эпидемиологических методов для определения причинно-следственной связи, а не просто для измерения показателей распространенности (Rutter, 2001).В 1965 году он опубликовал манифест, аргументирующий необходимость классификации всех детских психических расстройств, утверждая, что «пока расстройство не может быть идентифицировано и охарактеризовано, его нельзя адекватно изучить» (1965: 71). После этого он работал в тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения над разработкой многоосной системы психиатрических диагнозов (там же; Shaffer, 2001). В соответствии с этими усилиями, Раттер инициировал исследование детского аутизма в когорте детей в Абердине и призвал к дальнейшим популяционным исследованиям этого состояния, чтобы помочь общей области детской психиатрии.В то же время Раттер и Тизард приступили к серьезному исследованию полных показателей психических расстройств у всех детей, проживающих на острове Уайт (Rutter, Tizard and Whitmore, 1970). По словам Раттера, эпидемиологические исследования могут собрать схожие предметы, которые могут помочь определить причины аутизма и других расстройств, тем самым устраняя необходимость в умозрительном детском психоанализе и психологии.

Именно О’Коннор, Дж. К. Винг и Виктор Лоттер из MRC разработали первое массовое обследование всей когорты населения, чтобы получить процентную цифру для показателя заболеваемости аутизмом среди населения Великобритании в целом.Лоттер, главный автор, опирался на критерии рабочей группы Creak для своего эпидемиологического исследования, но утверждал, что 9 пунктов необходимо адаптировать, поскольку они не ограничиваются наблюдениями за поведением детей, а включают субъективные мнения о чувствах детей. Крик утверждал, что «невозможно» использовать чисто поведенческие критерии, «если мы должны передать то, что, по нашему мнению, является сутью вопроса, а именно наличие нарушенной способности к человеческим отношениям» (Creak, 1961: 889– 90).Однако Лоттер, вслед за Раттером, считал, что четкие чисто бихевиористические критерии имеют первостепенное значение для развития этого эпидемиологического исследования аутизма, несмотря на то, что описываемое психологическое состояние касалось способности общаться с другими людьми. Поэтому Лоттер отказался от категории «очевидное незнание своей личности» и включил ее в число других поведенческих критериев. Он также заменил наличие «островков способностей» объективными результатами тестов ().Затем он разработал список утверждений, которые использовались для выявления детей с аутизмом. Эта форма была выдана учителям 76 388 детей в возрасте от 8 до 10 лет, посещающих школы в районе Мидлсекса. Затем детей, идентифицированных учителями, обследовали для подтверждения их аутизма.

Таблица Виктора Лоттера «Средний процент баллов по 24 элементам поведения» (Лоттер, 1966).

Лоттер утверждал, что он разработал «адекватные поведенческие описания» для состояния аутизма.Эти описания включают в себя симптом аутизма, который он понимал как поведенческий параметр, а не как заболевание. Как он выразился:

… прилагательное «аутист» использовалось в этом исследовании в качестве удобного описательного ярлыка. Важно отметить, что термин был , а не , предназначенный только для обозначения синдрома Каннера «детский аутизм», и в дальнейшем используется без оговорок для обозначения всех детей, которые соответствовали бихевиористическим критериям, используемым для отбора случаев.Ссылки на «аутичное поведение» следует толковать аналогичным образом. (Лоттер, 1966: 125)

Другими словами, исследование Лоттера было количественной оценкой описания «аутичного» в общей популяции. Он сообщил, что показатель распространенности составляет 4,5 на 10 000 населения (Lotter, 1966).

Требование «точных поведенческих критериев», которого требовали эпидемиологические исследования, стимулировало новые взгляды и описания аутизма. Поскольку эта концепция занимала центральное место в общей психологии развития, ее реформирование в области психиатрической эпидемиологии побудило новых исследователей переосмыслить основные проблемы этой науки.Однако Лоттер и его коллеги переосмыслили тему развития у ребенка способностей относиться к другим людям как исключительно результат ее или его поведения. Эта модель сильно отличалась от моделей, основанных на теоретических описаниях воображаемых отношений ребенка с другими, например, в работах Кляйна, Айзекса и Энтони. Вместо того, чтобы измерять развитие ребенка и его аномалии с помощью теоретических моделей последовательных попыток отдельного ребенка взаимодействовать с реальностью через его или ее отношения с людьми и объектами, в этих исследованиях измерялось развитие ребенка и его аномалии как поведенческие переменные в общей популяции, представляющие норму. .В то же время изучение реакции человека на стимулы было заменено статистическим анализом реакции населения на стимулы. Изучение человеческих отношений не было выписано из этой модели, потому что человеческие отношения все еще можно было наблюдать как явления. Однако вопросы о том, как, почему и когда отношения стали патологическими, особенно те, которые касаются способности ребенка воображать, галлюцинировать или фантазировать о других, в этой новой теоретической модели отсутствовали.

Исчезновение галлюцинаций

Интеграция детей с умственными недостатками в школы в соответствии с Законом о психическом здоровье 1959 года привела к найму все большего числа педагогических психологов. В 1967 году в местных органах власти работало 375 штатных психологов-педагогов, но к 1972 году их число возросло до 638 ​​(Б. Харрис, 1995; Вулдридж, 1994: 316). В 1979 году эта цифра выросла до 935, а в 1983 году она превысила 1000 (Hansard, 1983).Эта новая профессиональная группа все больше полагалась на психиатрические методы лечения детских психических расстройств. Кроме того, в начале 1970-х годов в Великобритании произошел серьезный толчок к увеличению числа логопедов, нанятых органами здравоохранения после публикации отчета Комитета по расследованию логопедических служб (Отчет о причуде), в котором сообщалось, что более 300000 человек люди в Великобритании нуждались в услугах логопеда, и 270 000 из них были детьми (Lindsay, 1984).Опять же, это были последствия закрытия детских учреждений и необходимости интеграции детей, которые ранее были изолированы. Общество детей с аутизмом начало создавать свои собственные школы в начале 1960-х годов, которые были предназначены исключительно для детей с аутизмом, а также проводило кампанию перед Министерством образования с целью рассматривать всех детей с аутизмом как «способных к обучению». ² Необходимость объединить всех детей в рамках одной образовательной системы также способствовала их интеграции в единую теоретическую основу, касающуюся развития их мысли.

Многие статистические исследования 1960-х и 1970-х годов были разработаны для анализа и оценки детской шизофрении и ее причин, все из которых исключили возможность галлюцинаторных мыслей у младенцев. Например, в 1971 году Исраэль Колвин из отделения детской психиатрии Наффилда в Ньюкасле попытался проверить гипотезу Энтони о том, что психотические расстройства в детстве зависят от возраста, в котором этот процесс начинается. Для этого он разделил детских психотиков на группы в зависимости от возраста начала, а затем разделил «феноменологию» состояния на эти разные группы.Важным при планировании этого упражнения было соблюдение «строгих критериев», обеспечивающих равное сравнение детей друг с другом. Как и в случае с другими социально-научными моделями, строгое качество данных зависело от их способности быть изученными, а затем воспроизведенными многочисленными исследователями.

Колвин утверждал, что исследователи никогда не должны приписывать фантазии детям, у которых нет слов для их описания. Он объяснил свой подход следующим образом:

Обе группы психотиков были обследованы на предмет галлюцинаторных явлений … Рассеянного взгляда по сторонам или вида, будто они слышат голоса, было недостаточно.Кроме того, в какой-то момент ребенок должен был дать отчет о галлюцинаторных явлениях. (Колвин, 1971: 22)

Эти критерии были исключительно строгими, в той мере, в какой они были узко сформулированы, в отношении детей, которые не могли говорить или имели очень ограниченные языковые способности. Тем не менее, они считались важными для развития статистических методов в детской психиатрии. Неудивительно, что Колвин обнаружил, что дети с «поздним психозом» «обычно галлюцинируют», тогда как дети с ранним психозом в первые 3 года жизни чаще страдают «тяжелой задержкой речи и множеством речевых аномалий». «а также« стереотипные движения »и« плохие отношения », а не галлюцинации (Колвин, 1971).Исследование Колвина исключило возможность того, что аутизм у младенцев и маленьких детей сопровождался галлюцинаторным мышлением в любой форме. Его описание аутизма было прямой противоположностью тому, что было впервые выдвинуто Блейлером и поддерживалось Крик, Кляйном и Энтони с конца 1920-х по 1960-е годы. Однако именно эта модель «раннего психоза» позже стала доминирующей в описаниях концепции «аутизма», что является иронией, поскольку «аутизм» изначально использовался именно для описания нормального раннего детского мышления.

Работа Колвина оказала огромное влияние, и все исследователи, следовавшие плану его исследования, пришли к аналогичным выводам (например, Rapoport et al. , 2009). Эти исследователи все больше сосредотачиваются на изучении языка и все чаще рассматривают аутизм как «коммуникативное расстройство», а не «психотическое расстройство». В 1967 году Раттер и другие провели последующее исследование 63 детей, которым был поставлен диагноз психоза с ранним началом, и утверждали, что, хотя некоторые из детей вели себя странным образом, что вызвало подозрения, что у них есть галлюцинаторные переживания… ни в одном из них не было убедительных доказательств галлюцинаций, и ни один ребенок с речью не описал ощущения или явления, которые были галлюцинаторными »(Rutter, Lockyer and Greenfeld, 1967: 1190).Цитата Руттера 1972 года резюмирует проблемы с использованием термина аутизм, возникшие после введения статистических и эпидемиологических методов: « аутизм означает уход в фантазию, но это не то, что происходит при синдроме аутизма ’(Rutter, 1972: 327).

Конечно, то, что считалось «убедительным доказательством» существования галлюцинаций у детей, сильно различается среди практикующих. В то время как психологи, подвергшиеся психоаналитическому воздействию, выводили галлюцинации из действий детей, исследователи Раттера и Модсли считали, что такого рода выводы следует исключить из всех исследовательских запросов.Это произошло не потому, что они были против идеи галлюцинаций у младенцев и детей, а скорее потому, что такие утверждения нарушили бы точность эпидемиологических исследований. В общем, исследователи следовали Колвину и Раттеру, утверждая, что, если ребенок не описывает галлюцинаторные мысли с помощью речи, нельзя предполагать, что он или он испытывает галлюцинации. Хотя это утверждение не устраняет концепцию галлюцинаций в психиатрии взрослых, поскольку лингвистические описания галлюцинаций все еще считаются формой поведения, оно полностью изменило детскую психиатрию.

Аутизм как коммуникативное расстройство

По мере того, как аутизм все больше отделялся от галлюцинаций и фантазий, исследователи-психиатры искали новые способы выявления проблемы в отдельных клинических случаях. Возможно, неудивительно, что эти исследователи обратились к изучению языка, чтобы выявить центральный «когнитивный дефицит» аутизма. Это отразило рост «когнитивного» движения в психологии (Nadesan, 2005). В 1968 году Раттер утверждал, что 9 баллов Крика за аутизм можно заменить тремя ключевыми характеристиками, а именно «глубокими аномалиями языкового развития, разнообразием ритуальных и компульсивных явлений… [и] особым разнообразием нарушений в межличностных отношениях» (1968). : 4).Раттер, Хермелин, Дж. Э. Мартин и Лорна Уинг провели исследования языка, используемого аутичными детьми в конце 1960-х и 1970-х, которые развили точку зрения Гермелин и О’Коннор о том, что сенсорный дефицит в младенчестве приводит к развитию необычных языковых особенностей у аутичных детей ( Мартин, 1971: 295). Эти языковые аномалии или различия затем стали определяющей чертой новой концепции «аутизма» в ее новой психологической метаморфозе, которая последовала за ее радикальным сокращением до поведенческих мер в 1960-х годах.Основная цель этих исследований состояла в том, чтобы сравнить язык детей с аутизмом с языком детей, у которых были другие проблемы, такие как исполнительная или рецептивная афазия, а также частичная слепота или глухота. Хотя эти исследователи не знали точную форму центрального сенсорного расстройства, которое вызывает аутизм, все они были едины во мнении, что это состояние не было вызвано эмоциональными реакциями или галлюцинациями, а вместо этого характеризовалось дефицитом в определенных аспектах лингвистики. подумал.

Эти изменения совпали с более широким интересом к проблемам «общения» детей в отличие от их эмоциональных проблем (например, Франклин, 1965). В 1975 году Раттер, Лоуренс Бартак и Энтони Кокс опубликовали первую часть крупного «Сравнительного исследования детского аутизма и специфических расстройств рецептивного развития» в журнале British Journal of Psychiatry (Rutter, Bartak and Cox, 1975: 127–45). ). Исследования Раттера, Бартака и Кокса показали, что, несмотря на сходство в этих группах, сравнения показали, что аутичные дети демонстрируют особые «девиантные» формы языка, такие как эхолалия, изменение местоимений, стереотипные высказывания и метафорический язык.В случае детей, у которых были только языковые расстройства, такая «девиантная» речь не была распространена, но у этой группы гораздо больше шансов иметь дефекты артикуляции.

Языковое «отклонение» и нарушение использования устной речи и жестов, наблюдаемые у аутичных детей, отличалось от проблем, наблюдаемых у других детей с языковыми расстройствами (Rutter, Bartak and Cox, 1975; Bartak, Rutter and Cox, 1977). показывает раздел из таблицы элементов, использованных для различения этих двух групп в 1977 году, и дискриминантную функцию, которая была рассчитана на основе исследования 1975 года.

В 1970 году был основан журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia под редакцией Лео Каннера с Раттером в качестве заместителя редактора, представляющего Великобританию. Журнал утверждал, что не имеет теоретической предвзятости, а просто стремится «продвигать научно подтвержденные наблюдения и факты из всех источников, которые могут расширить наш кругозор» (Kanner, 1971: 14–19). Редакция указала, что журнал «посвящен всем психозам и тяжелым расстройствам поведения в детстве» (там же.). В 1979 году журнал Journal of Autism and Children’s Schizophrenia был переименован в Journal of Autism and Developmental Disorders . В редакционной статье того года Раттер, который был повышен до европейского редактора вместе с Эриком Шоплером, сменившим Каннера на посту главного редактора в 1974 году, объяснил переход следующим образом:

Название и объем журнала изменились. был расширен, чтобы включить более широкий спектр нарушений развития, связанных с аутизмом. Это тщательно ограниченное расширение также предназначено для выяснения факторов развития, которые формируют картину симптомов аутизма.(Schopler, Rutter and Chess, 1979: 1)

Было ясно, что Раттер и Шоплер стремились создать новый стиль мышления об отклонениях в развитии детей и что они считали категории «аутизма» центральными для этой концептуальной концепции. революция. В то же время они категорически исключили понятия «психоз» и «шизофрения» из детской психологии.

Это был важный момент для детской психологии, потому что аутизм был центральным понятием. После того, как эта концепция была принята и определена как проблема развития, связанная с языком, концепция галлюцинации, которая была ключевым понятием во всей описательной психопатологии с 19 века, была выписана из психопатологии развития.Поскольку аутизм в дальнейшем стал ассоциироваться с нарушениями развития, галлюцинации все больше исключались из этой концепции.

Эти изменения были отражены в публикации 3-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (1980). Категория «детская шизофрения» была полностью выписана из DSM-III (Volkmar, 2005: 15). Вместо этого в DSM-III была введена категория «всеобъемлющие расстройства развития», диагноз, который включал четыре подкатегории, а именно «детский аутизм», «распространенное расстройство развития с детским началом», «остаточный аутизм» и атипичную форму (J. .К. Харрис, 1998: 184). В то же время старая концепция аутизма, которая ранее играла важную роль в диагностических критериях взрослых шизофрении в DSM-II , была полностью удалена из диагностических критериев шизофрении у взрослых, и Роберт Спитцер утверждал, что это было связано с его ненадежностью как наблюдаемого симптома (Klerman et al. , 1984). Другими словами, аутизм был удален как ключевое понятие в диагностике взрослой шизофрении и включен в категорию общих расстройств развития детства.

DSM-III включал многоосевую модель диагностики, которая, по утверждению председателя рабочей группы DSM, Роберт Спитцер, предназначена для того, чтобы избежать впечатления, что это диагностическая библия, и для дальнейшего ее использования в качестве статистического руководства (Spitzer, 2001 ). Раттер сыграл центральную роль в реализации многоосевой системы. В 1975 году Раттер, Дэвид Шаффер и Майкл Шеперд опубликовали отчет для Всемирной организации здравоохранения, в котором поддержали разработку многоосевой системы диагностики.Первая модель содержала 3 оси: первая — «клинический психиатрический синдром», вторая — «интеллектуальный уровень», а третья — «связанные этиологические факторы». Эта многоосная модель была продолжением работ Руттера 1960-х годов. Его связь со Всемирной организацией здравоохранения расширила его профиль, и его многоосная модель стала широко известной в области психиатрии. После 1980 г. в Великобритании прочно утвердилась модель диагностики психических расстройств у детей DSM .

Аутизм как нейрокогнитивное расстройство / нарушение развития

В 1979 году Лорна Уинг и Джудит Гулд из отделения MRC провели исследование распространенности того, что они назвали «тяжелым нарушением социального взаимодействия и связанными с ним аномалиями». Они использовали Регистр Кэмбервелла, сложный механизм сбора данных, который был создан в 1964 году Исследовательским отделом социальной психиатрии, для идентификации субъектов (J. K. Wing and Hailey, 1972). В то время Винг зарекомендовала себя как ведущая фигура в исследованиях аутизма, и ее работа позже имела большое влияние на национальном и международном уровнях.Уинг и Гулд утверждали, что описываемая ими « модель нарушений и поведенческих проблем » ранее называлась « по-разному (и, к сожалению), называлась детский психоз , детский аутизм или детская шизофрения », и они утверждали, что все эти условия необходимо было переосмыслить как проблемы социальных нарушений (L. Wing и Gould, 1979: 11). Критерии отбора основывались на трех ключевых характеристиках аутизма Раттера и были определены как: «отсутствие или нарушение социального взаимодействия», «отсутствие или нарушение развития вербального или невербального языка» или «повторяющиеся стереотипные действия любого рода».Всего было отобрано 132 ребенка (L. Wing, Yeates et al. , 1976; L. Wing and Gould, 1979). Дальнейшие оценки проводились с использованием структурированного расписания собеседований по вопросам инвалидности, поведения и навыков у детей (HBS), который представлял собой систему измерения, разработанную Уингом и Гулдом для объединения как «психотических», так и «умственно отсталых» детей, в то же время позволяя проводить различия. сделано в соответствии с их социальными способностями. Авторы утверждали, что этот график был полезен для различения аутизма и «специфических рецептивных и экспрессивных речевых расстройств, связанных с развитием» (L.Винг и Гулд, 1978: 80–1).

Объединив изучение «умственной отсталости» с изучением аутизма и затем проведя новые концептуальные различия между этими двумя проблемами, Винг и Гулд попытались создать новую всеобъемлющую основу для изучения проблем мышления у детей. представляет собой таблицу, показывающую различия между двумя группами, на которые была разделена выборка — «социально неполноценными» и «социально отсталыми». На следующем графике группа «социально уязвимых» подразделена в соответствии с серьезностью их нарушения.Сообщалось, что «отстраненные» дети никогда не взаимодействовали с другими, «пассивные» дети позволяли детям взаимодействовать с ними, но не проявляли особой реакции, а «странные» дети демонстрировали причудливые формы социальных взаимодействий, включая «повторяющиеся, идиосинкразические занятия», которыми они не интересовались. в чувствах другого вовлеченного человека. Затем эти различия были сопоставлены со связанными органическими состояниями, включая синдром Дауна, глухоту и нарушения зрения (L. Wing and Gould, 1979).

Винг и Гоулд утверждали, что их «система, основанная на [серьезности] социальных нарушений, давала более статистически значимые ассоциации с поведенческими, психологическими и медицинскими переменными», чем предыдущие системы категоризации, и они сомневались в полезности определения Каннером детского аутизма (L Wing and Gould, 1979: 25–7). Они выдвинули гипотезу, что «определенные области или функции мозга ответственны за развитие социального взаимодействия и символической образной деятельности» и что эти области были затронуты у детей, которых они описали (там же.: 26). Некоторые органические патологии, такие как синдром Дауна, оставили эти функции нетронутыми, но разрушили другие. Они утверждали, что измерения «социальных нарушений» были лучшим способом концептуализировать психические проблемы детей, потому что они были более тесно связаны с известной общей этиологией. Уинг и Гулд рекомендовали, чтобы будущие исследования психических проблем детей основывали их разделение на социальных нарушениях, измеряемых HBS. «Нарушения взаимного социального взаимодействия» были зарегистрированы у 21 человека.2 из каждых 10 000 детей в исследуемой области, из которых 4,9 имели в анамнезе «типичный аутизм».

Попытка Винга и Гулда поместить «аутичных» детей в континуум с другими психически ненормальными детьми была похожа на попытки Энтони поместить «сильно психотических» детей в континуум с другими частично «психотическими» детьми, и они отметили эту связь (Л. Уинг и Гулд, 1979: 12). Однако, в то время как три критерия Энтони были основаны на психоаналитическом и стиле Пиаже рассуждений, Винг и Гулд описали проблему исключительно в поведенческих терминах, создав свою собственную триаду наблюдаемых симптомов.Тем самым они помогли трансформировать проблему детского психоза и развития эго в проблему социального поведения и управления. Поскольку работа Раттера уже отделила понятие аутизма от галлюцинаций и тяжелой психопатологии взрослых, Винг взял на себя смелость переопределить все формы психопатологии в младенчестве как формы «социальных нарушений».

Барон-Коэн, Фрит и Лесли извлекли из тестов Пиаже на «эгоцентризм» свое утверждение о том, что у аутичных детей отсутствует «теория разума»; однако они не уточняли, каким образом младенцы могут воспринимать разум и тело других людей. Таким образом, они нашли способ описать отношения человека с другими умами, который полностью обошел мыслительные процессы, которые могли опосредовать эти отношения.Эта модель была с готовностью воспринята многими британскими исследователями, поскольку она представляла именно то, что требовалось в тот исторический момент, — отчет о развитии мышления у младенцев, который касался их способности общаться с другими, но при этом вовсе не предполагал никаких предположений об этой мысли. процессы, галлюцинаторные или иные, которые могли структурировать эти отношения. Эта модель была навязана исследователям посредством распространения эпидемиологических и статистических методологий.

Хотя в Великобритании были разработаны новые модели, чтобы концептуализировать психические проблемы аутичных детей как недостатки «теории разума» и «слабую центральную когерентность», некоторые насущные проблемы, касающиеся возможного воздействия ранних взаимоотношений на эти функции, никуда не делись.Тот факт, что исследователи аутизма все еще пытаются ответить на некоторые из центральных вопросов, поднятых в 1940-х годах в дискуссиях об аутизме и человеческих отношениях, наиболее очевиден в Rutter et al. Исследования румынских сирот, которые были серьезно обездолены на ранних этапах своего развития. В 1999 году Раттер и его коллеги из Института психиатрии опубликовали статью о проявлении того, что они назвали «квазиаутизмом» у некоторых из этих детей (Rutter et al. , 1999).В 2007 году Раттер основал более крупную выборку, чтобы утверждать, что примерно у 1 из 10 этих детей с тяжелыми обделениями наблюдается «квазиаутизм», который очень похож на «обычный аутизм», хотя он отличался в той степени, в которой дети демонстрировали более необычное социальное поведение. подходы и необычная непосредственность в общении. У этих детей также наблюдалось некоторое улучшение в возрасте от 4 до 6 лет. Все дети с «квазиаутизмом» демонстрировали недостатки «теории разума», открытие, которое подтверждает универсальность этой концепции в отношении общих проблем в отношениях и социальных проблем (Rutter ). и другие., 2007). Более того, румынские сироты, усыновленные через 6 месяцев, вероятно, будут демонстрировать недостатки «теории разума», даже если они не демонстрируют полномасштабного квазиаутизма (Colvert, Rutter et al. , 2008). Интересно, что Раттер и его коллеги утверждали, что у младенцев, которые находятся в тяжелых лишениях в течение первых 6 месяцев жизни, не развивается «квазиаутизм», тогда как у тех, кто лишен свободы в течение более длительных периодов, есть тенденция к этому. Это открытие полностью пересматривает противоречивые дискуссии между Мелани Кляйн и Анной Фрейд о природе мышления в течение первых 6 месяцев жизни и о том, преобладали ли младенцы на этой стадии «первичным нарциссизмом», как утверждала Анна Фрейд.Конечно, Раттер не обсуждает эти вопросы в отношении фантазий и галлюцинаций. Однако он согласен с тем, что обстоятельства окружающей среды могут повлиять на развитие «квазиаутизма», открытие, которое менее спорно, если сформулировать его на новом языке.

Влияние человеческих взаимоотношений на мышление всегда будет предметом интереса детских психологов, но то, как эти вопросы обсуждаются в настоящее время, в основном сформировалось радикальной трансформацией концепции аутизма в середине 20-го века.Статистические методологии и эпидемиологические исследования открыли совершенно новый взгляд на человеческие отношения, которые становятся все более доминирующими. Эта модель описания психических отклонений у детей выросла вместе с ростом числа аутистов с 1990-х годов.

Есть некоторые исследователи, которые бросили вызов этому общему сдвигу в понимании аутизма, хотя они были редкими и становятся все чаще. Например, Питер Хобсон, психоаналитик и психиатр, работающий совместно в Тавистокской клинике и Университетском колледже Лондона, утверждал, что дефицит «теории разума» — это просто вторичный феномен по отношению к основной проблеме, которая заключается в неспособности ребенка эмоционально взаимодействовать с другими (Hobson , 1993, 2002).Однако даже в сложном описании Хобсоном психологического развития аутичных детей редко используется язык галлюцинаций и фантазий в отношении шизофрении. Недавно в США Джудит Рапопорт и ее коллеги из Национального института здоровья начали «пересматривать» связь, ранее проводившуюся между аутизмом и детской шизофренией, утверждая, что аутизм и другие нарушения развития могут быть фактором риска шизофрении (Rapoport, Чавес и др. , 2009).Если шизофрения и аутизм будут связаны в будущем через генетические исследования, возможно, произойдет еще один сдвиг в описании инфантильного мышления. Изменит ли это описательные методы, которые в настоящее время закрепились вокруг аутизма после психиатрической эпидемиологии, и может ли это снова вызвать галлюцинации у младенцев и детей, еще предстоит выяснить.

Заключение

В этой статье основное внимание уделяется истокам и основам аутизма как концепции в Великобритании.Вплоть до 1950-х годов концепции детской шизофрении и аутизма использовались для переосмысления центральных проблем развития ребенка на основе идеи детской галлюцинации. Однако в 1960-е годы распространение эпидемиологического метода в детской психиатрии и психологии развития привело к появлению новых стандартизированных показателей сенсомоторной функции и языковых способностей. Поведенческие и языковые «стереотипы» ребенка могут быть соотнесены с аналогичными «стереотипами» у других детей с помощью когортных исследований.Эти исследования породили новые научные факты о детской психологии. 24 поведенческих пункта Лоттера при аутизме были разработаны для обеспечения воспроизводимых исследований, на которые не повлияли бы субъективные суждения отдельных исследователей. Именно в ответ на эти изменения статистические исследователи, такие как Лоттер и Раттер, преобразовали значение аутизма с « ухода в фантазию », как в описании концепции Пиаже, к неспособности фантазировать, которую можно было вычислить с помощью суммы когнитивные меры.

Утверждение о том, что статистический вывод следует использовать в качестве основы научного знания, конечно, не является изобретением исследователей аутизма в 1960-х годах. Такое утверждение можно проследить до работ Карла Пирсона, Фрэнсиса Гальтона и Сирила Берта, а Рональд Фишер и Остин Брэдфорд-Хилл разработали статистический метод в научных медицинских исследованиях. Однако исследователи аутизма использовали эпидемиологические исследования, чтобы ответить на более широкие вопросы о развитии всего инфантильного мышления.Аутизм всегда относился к наиболее серьезной патологии в инфантильном мышлении, и изменения в его значении отражают более широкие исторические изменения в том, что считается ненормальным в мышлении и поведении всех младенцев и детей. Эти центральные аномалии теперь сформулированы новым языком, касающимся когнитивных способностей и дефицитов, которые не считались актуальными, когда аутизм был связан исключительно с психопатологией, а не с нарушениями обучаемости. Тот факт, что исследователи по-прежнему придерживаются ключевого термина аутизм, отражен в исследованиях Раттера детей, находящихся в тяжелой депривации, в которых используется концепция « квазиаутизма » для объяснения возможных результатов социальной депривации у всех младенцев (например,грамм. Раттер, 1998; Раттер, Крепнер и О’Коннор, 2001).

Наиболее значительным событием после внедрения статистических и эпидемиологических методов в детскую психиатрию стало расширение поведенческих, коммуникативных и когнитивных категорий и фактическое исчезновение понятий детской галлюцинации и фантазий. Таким образом, аутизм был отделен от ключевого понятия описательной психопатологии — галлюцинации. Возможно, сейчас просто более просвещенные времена, когда исследователи больше не строят предположений о мыслях младенцев, а вместо этого собирают статистические данные.Это не имеет ничего общего с вопросом о том, обвиняют ли психологи родителей в детской психопатологии, а скорее с тем, берут ли психологи на себя смелость вмешиваться во внутреннюю психическую жизнь младенцев. Распространение эпидемиологии и статистических методологий в детской психиатрии имеет последствия, которые распространяются гораздо шире, чем изучение простого аутизма. Они участвовали во всех описаниях и исследованиях младенцев и детей с психическими атипичностями. «Аутизм» является определяющим понятием, и изменения в его значении изменили более широкие представления о мышлении младенцев и детей.

Биография автора

Бонни Эванс — научный сотрудник Wellcome Trust в Королевском колледже, Лондон, Центр гуманитарных наук и здравоохранения. В ее докторской диссертации 2010 г. (факультет истории и философии науки Кембриджского университета) были рассмотрены истоки детской психиатрии и исследования детской шизофрении и ее влияние на современные теории аутизма в Великобритании, и она была удостоена премии Международного общества истории человечества. Неврология.В настоящее время она проводит дальнейшие исследования по истории психиатрического лечения и исследования в больнице Модсли в Лондоне, а также по истории детской психиатрии и аутизма. Она также работает над совместной книгой «Мозг и разум» с Лизой Аппиньянези и Ларой Фейгель.

Примечания

^1. Об использовании Блейлером терминов «аутичный» и «дереистический» см. Шортер (2005).

^2. Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

Список литературы

Первичные источники

HANSARD: HC Deb 25 октября 1983 г., вып.47 c132.

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1950–1951 (Лондон, 1951).

Библиотека Института психиатрии, Лондон, Отчет Института психиатрии (IoP), 1964–1965 (Лондон, 1965).

Национальный архив, Лондон. ED50 / 994. Специальное педагогическое лечение для детей с психотическим аутизмом, 1961–1965 гг.

История аутизма

Термин «аутизм» впервые был использован психиатром Ойгеном Блейлером в 1908 году. Он использовал его для описания пациента, страдающего шизофренией, который замкнулся в своем собственном мире.Греческое слово autós означало «я», а слово «аутизм» использовалось Блейлером для обозначения болезненного самолюбования и замкнутости внутри себя.

Пионерами в исследовании аутизма были Ханс Аспергер и Лео Каннер. В 1940-е они работали отдельно. Аспергер описал очень способных детей, а Каннер описал детей, которые серьезно пострадали. Их взгляды оставались полезными для врачей в течение следующих трех десятилетий.

Хронологическая история аутизма

• Ойген Блейлер придумал слово «аутизм» в 1908 году среди крайне замкнутых больных шизофренией.
• В 1943 году американский детский психиатр Лео Каннер обследовал 11 детей. У детей были особенности трудностей в социальном взаимодействии, трудности с адаптацией к изменениям в распорядке дня, хорошая память, чувствительность к раздражителям (особенно звуковым), сопротивление и аллергия на пищу, хороший интеллектуальный потенциал, эхолалия или склонность повторять слова говорящего и трудности. в спонтанной деятельности.
• В 1944 году Ханс Аспергер, работая отдельно, изучал группу детей.Его дети также напоминали описания Каннера. Однако у детей, которых он изучал, не было эхолалии как лингвистической проблемы, они говорили как взрослые. Он также упомянул, что многие дети были неуклюжими и отличались от обычных детей мелкой моторикой.
• Next Бруно Беттельхейм изучил эффект трех сеансов терапии с детьми, которых он назвал аутистами. Он утверждал, что проблема в детях связана с холодностью их матерей. Он разлучил детей с их родителями.Каннер и Беттельхейм работали над созданием гипотезы, согласно которой у аутичных детей были фригидные матери
• Бернард Римланд был психологом и родителем ребенка с аутизмом. Он не согласился с Беттельхеймом. Он не согласен с тем, что причина аутизма его сына связана с родительскими навыками его или его жены. В 1964 году Бернард Римланд опубликовал книгу «Детский аутизм: синдром и его значение для нейронной теории поведения» .
• Аутизм стал более известен в 1970-х годах.Фонд Erica Foundation начал обучение и терапию для детей-психотиков в начале 80-х годов. Многие родители все еще путали аутизм с умственной отсталостью и психозом.
• Это было в 1980-х годах, когда работа Аспергера была переведена на английский язык, опубликована и стала известна.
• Исследования аутизма получили широкое распространение в 1980-х годах. Все чаще считалось, что воспитание детей не играет никакой роли в возникновении аутизма, и существуют неврологические нарушения и другие генетические заболевания, такие как туберозный склероз, метаболические нарушения, такие как фенилкетонурия, или хромосомные аномалии, такие как синдром ломкой Х-хромосомы.
• Лорна Уинг вместе с Кристофером Гиллбергом из BNK (Детская нейропсихиатрическая клиника) в Швеции в 1980-х годах обнаружили триаду Крыла — нарушенный взаимный контакт, нарушенное взаимное общение и ограниченное воображение. В 1990-х годах они добавили еще один фактор, сделав его квадратом. Фактором были ограниченные возможности планирования.
• Оле Ивар Ловаас изучал и продвигал поведенческий анализ и лечение детей с аутизмом. Поначалу Ловаас добился ограниченного успеха в своем экспериментальном анализе поведения.Он разработал его для детей младшего возраста (младше 5 лет), провел лечение дома и увеличил интенсивность (измерение количества «времени терапии») примерно до 40 часов в неделю. Ловаас написал Обучение детей с отклонениями в развитии: Моя книга в 1981 году. В 2002 году Ловаас написал: Обучение людей с задержкой в ​​развитии: основные методы вмешательства .

Дополнительная литература

Ранняя история аутизма в Америке | Наука

Билли было 59 лет той весной или летом 1846 года, когда хорошо одетый мужчина из Бостона въехал в его деревню в Массачусетсе верхом на лошади и начал всевозможные измерения и испытания. Посетитель, как мы представляем себе эту сцену, надел штангенциркуль френолога на свой череп, провел рулеткой вокруг груди и задал много вопросов, касающихся необычного поведения Билли. Это было поведение, которое побудило к этой встрече.Говоря языком середины 19 века, Билли был «идиотом» — ярлык, который врачи и педагоги использовали не со злым умыслом, а со ссылкой на концепцию, которая занимала место в медицинских словарях и охватывала то, что большинство из нас сегодня называют: с более сознательной чувствительностью, умственной отсталостью.

Имя Билли (но не деревня, в которой он жил) было в списке известных «идиотов» Содружества, сотни из которых должны были посетить в этом году. Несколькими месяцами ранее законодательный орган назначил комиссию из трех человек для проведения, по сути, переписи таких лиц.В случае с Билли, однако, человек, который его осматривал, вскоре понял, что ни одно общепринятое определение умственного расстройства не подходит для этого конкретного предмета. Хотя Билли явно не был «нормальным» и считался его семьей и соседями недееспособным, в некоторых отношениях он демонстрировал твердые, если не превосходные познания. Его способность использовать разговорный язык была сильно ограничена, но он обладал прекрасным музыкальным слухом и знал более 200 мелодий. Билли был не единственным человеком, чье сочетание навыков и сильных сторон озадачило экзаменаторов.Как признает руководитель комиссии, в ходе опроса было замечено «очень много случаев», по которым «сложно сказать, следует ли … человека называть идиотом».

Но какой диагноз подошел бы лучше? Если бы Билли был жив сегодня, мы думаем, что его инвалидность и инвалидность других людей, зарегистрированных тогда в Массачусетсе, скорее всего, были бы диагностированы как аутизм. Правда, самого слова «аутизм» в то время не существовало, поэтому, разумеется, не было и диагноза.Но это не значит, что в мире не было людей, поведение которых в 2016 году показалось бы нам весьма наводящим на умы аутистов.

Нет известных биологических маркеров аутизма. Его диагностика всегда заключалась в том, что эксперты внимательно наблюдали за человеком, а затем сопоставляли его слова и действия с установленными критериями. Чтобы найти это в прошлом, необходимо найти свидетеля, тоже из прошлого, который хорошо наблюдал за поведением и записывал то, что он видел.

Как тот человек на лошади, чья преданность достоверным данным, к счастью для детективов, занимающихся историей аутизма, намного опередила свое время.

**********

Сэмюэл Гридли Хоу, родившийся в 1801 году в зажиточной бостонской семье, был авантюристом, врачом, дальновидным педагогом и моральным бедствием. Он также был половиной того, что сегодня можно было бы назвать влиятельной парой. Он и его жена, родившаяся в Нью-Йорке, Джулия Уорд Хоу, действовали на уровне браминов бостонского общества, имели хорошие связи, много путешествовали и разделяли приверженность делу борьбы с рабством, что, возможно, помогло объединить их вместе через их часто бурный брак.Сэмюэл тайно собирал средства на жестокую партизанскую кампанию Джона Брауна против рабства, а Джулия, посетив Авраама Линкольна в Белом доме в ноябре 1861 года, сочинила стихи, первоначальной целью которых было разжечь безжалостную страсть к разгрому Конфедерации. Сегодня, с небольшими изменениями слов, ее «Боевой гимн республики» — это американский стандарт, который звучит на выпускных вечерах средней школы и когда хоронят президентов.

Однако самым большим достижением ее мужа является школа Перкинса для слепых площадью 38 акров в Уотертауне, штат Массачусетс, — легендарное учреждение, открывшееся в 1832 году.Хоу был первым и многолетним директором школы, а также ведущим разработчиком новаторской учебной программы. Его радикальная идея, которую он лично импортировал из Европы, заключалась в том, что слепые люди могут и должны получать образование. Хоу верил в возможность совершенствования людей, в том числе тех, чьи физические недостатки большинство общества рассматривало как божественное возмездие за грехи, совершенные ими или их родителями. В то время мало кто был заинтересован в отправке слепых детей в школу: их считали безнадежным делом.

То, что Хоу станет ярым сторонником обучения детей-инвалидов, ошеломило бы тех, кто знал его только в его озорные молодые годы. Будучи студентом Университета Брауна, он похитил лошадь президента университета, привел животное на крышу здания кампуса и, как гласит история, оставил его там, чтобы его нашли на следующее утро.После того, как Хоу бросили камень в окно наставника и подсыпали пепел в его постель, его не выгнали из Брауна, а «схватили» — отправили в отдаленную деревню жить с пастором. Примерно в то же время умерла его мать; он вернулся в школу другим человеком. Он получил высшее образование в 1821 году, получил медицинскую степень в Гарварде в 1824 году, а затем приступил к жизни, решая высокие задачи, всегда как защитник проигравших.

Сначала он направился в Грецию и на передовые рубежи войны, выступая в качестве боевого врача на стороне греческих революционеров, восставших против турецкого владычества.После этого он собирал средства для польских патриотов в их борьбе за свержение царского господства. Зимой 1832 года он провел месяц в тюрьме в Пруссии, где проводил тайные встречи с польскими контактами.

У Хоу была вторая причина для поездки в Пруссию. К тому времени, похоже, по прихоти, он согласился стать первым директором приюта для слепых в Новой Англии. Он уехал в Пруссию, а также во Францию ​​и Бельгию, чтобы посмотреть, как осуществляется специальное образование.Он хорошо учился. Через полтора десятилетия Хоу стал знаменитым педагогом. Его школа, переименованная в честь финансового благотворителя Томаса Хэндэсида Перкинса, имела оглушительный успех. Слепые дети читали и писали, ценили стихи, играли музыку и занимались математикой. Одна студентка, Лаура Бриджмен, которая была одновременно глухой и слепой, стала всемирной знаменитостью, особенно после того, как Чарльз Диккенс опубликовал отчет о времени, проведенном в ее компании в январе 1842 года. Диккенс описал девушку «искренность и сердечность»…. прикосновение к созерцанию »помогло рекламировать и подтвердить убежденность Хоу в том, что общество должно верить в потенциал людей с ограниченными возможностями. Несколько десятилетий спустя в школу Перкинса зачислили свою самую известную ученицу — Хелен Келлер.

Воодушевленный успехами школы в отношении слепых учеников, Хоу решил доказать, что так называемые идиоты могут учиться, а также заслуживают того, чтобы учиться в школе. За это он был публично высмеян — признан «Дон Кихотом». Но у Хоу были союзники в законодательном органе, и в апреле 1846 года этот орган решил поддержать возглавляемый им опрос интеллектуально слабых граждан, «чтобы выяснить их количество и можно ли что-нибудь сделать для их облегчения».”

**********

В ноябре 2015 года Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщили о новой оценке распространенности аутизма у детей в возрасте от 3 до 17 лет. Цифра, 1 из 45, является самой высокой, когда-либо объявленной CDC, по сравнению с 1 из 150. в 2007г.

Хотя во многих новостях эта цифра описывается как тревожный скачок числа людей с этим заболеванием, на самом деле ни одно из проведенных на сегодняшний день исследований не может сказать нам, сколько именно аутизма существует среди населения в любой конкретный момент.Вместо этого есть оценки с большой долей неопределенности. Причин много: непоследовательность в том, как диагностика применяется от одного региона к другому; различия в доступности диагностических услуг между различными этническими, расовыми и социально-экономическими группами; и более высокая осведомленность об аутизме, что, как правило, приводит к повышению показателей там, где это состояние лучше распознается. Примечательно, что оценка CDC 1 из 45 основана не на прямом наблюдении за детьми, а на интервью с родителями, которых спрашивали, был ли у ребенка в семье диагностирован аутизм или какой-либо другой дефект развития.Среди признанных ограничений этого подхода — то, что он не может исправить ошибки или различия в том, как был поставлен диагноз.

Кроме того, исследователи постоянно пересматривали оперативное определение аутизма, как правило, в направлении, упрощающем получение этого ярлыка сейчас, чем в прошлом. Это создало впечатление, что истинная базовая ставка увеличивается. Вполне возможно, что аутизм на подъеме. Но также может случиться так, что мы все лучше находим тех людей, которые заслуживают диагноза и когда-то на них не обращали внимания.

Тем не менее, преобладающим нарративом было то, что реальные показатели растут, и Соединенные Штаты находятся в эпицентре «эпидемии» аутизма, хотя большинство экспертов считают это весьма спорным утверждением. Более того, «эпидемическая» история помогла кристаллизовать представление о том, что «что-то должно было случиться» в недалеком прошлом и в первую очередь вызвать аутизм. Самым известным является то, что некоторые активисты обвиняли современные вакцины — теперь это опровергнутая теория. Также предполагалось загрязнение воздуха и воды. Такие факторы 20-го века согласуются с историей аутизма как диагноза: это состояние даже не упоминалось в медицинской литературе до конца 1930-х годов.

Тем не менее, даже человек, которому обычно приписывают первое признание аутизма, детский психиатр из Балтимора по имени Лео Каннер, сомневался, что глубокое нарушение социальных связей, о котором он впервые сообщил у 11 детей в 1943 году, на самом деле было чем-то новым в истории человечества. В то время как венский педиатр Ханс Аспергер описал нечто подобное, мнение Каннера было более влиятельным. Его вклад, по его словам, заключался не в выявлении несопоставимых поведенческих черт, составляющих аутизм — странное использование языка, отстраненность от человеческого взаимодействия и жесткое сходство, среди прочего, — а в том, что он видел, что обычные диагнозы, используемые для объяснения такого поведения (безумие, слабоумие, даже глухота) часто ошибались и признавали, что эти черты формируют свой собственный характерный паттерн.«Я так и не обнаружил аутизм», — настаивал Каннер в конце своей карьеры. «Это было раньше».

Оглядываясь назад, ученые обнаружили небольшое количество случаев, указывающих на аутизм. Самым известным из них является Дикий мальчик из Аверона, позже названный Виктором, который голым вышел из французского леса в 1799 году, молчаливый и нецивилизованный, родив фантастические сказки о ребенке, воспитанном волками; В последние десятилетия эксперты склонны полагать, что Виктор родился аутистом и был оставлен его родителями.Поведение так называемых юродивых России, которые ходили зимой почти голыми, казалось, не обращали внимания на холод, странно разговаривали и казались незаинтересованными в нормальном человеческом взаимодействии, также было переосмыслено как аутичное. И сегодняшнее движение за нейроразнообразие, которое утверждает, что аутизм, по сути, не инвалидность, а, скорее, вариант структуры человеческого мозга, заслуживающий уважения и даже празднования, привело к посмертным заявлениям об аутичной идентичности таких людей, как Леонардо да Винчи, Исаак. Ньютон и Томас Джефферсон.

Насколько мы можем определить, мы первыми предложили диагноз для многочисленных случаев Хоу, которые, по-видимому, составляют самую раннюю известную совокупность систематически наблюдаемых людей с вероятным аутизмом в Соединенных Штатах. Мы столкнулись с ними в течение четвертого года исследований для нашей новой книги « В другом ключе: история аутизма» , к тому времени наш «радар» для выявления аутистических тенденций был довольно хорошо развит.Конечно, ретроспективный диагноз любого психологического состояния или нарушения развития никогда не может быть ничем иным, как предположением. Но в «Докладе об идиотии, сделанном законодательному собранию штата Массачусетс», который он представил в феврале 1848 года, есть сигналы классического аутичного поведения, настолько захватывающе узнаваемые для любого, кто знаком с проявлениями этого заболевания, что их невозможно игнорировать. Кроме того, его количественный подход подтверждает его авторитет как наблюдателя, несмотря на то, что он верил в френологию, которая претендовала на изучение разума путем картирования черепа, давно отнесенного к списку псевдонаук.Окончательный отчет Хоу содержал 45 страниц табличных данных, взятых из выборки из 574 человек, которые были тщательно исследованы им или его коллегами почти в 63 городах. Таблицы охватывают широкий диапазон измерений, а также интеллектуальных и вербальных способностей. Хоу, экстраполируя, подсчитал, что в Массачусетсе было 1200 «идиотов».

В другом ключе: история аутизма

Почти семьдесят пять лет назад Дональд Триплетт из Фореста, штат Миссисипи, стал первым ребенком, у которого был диагностирован аутизм.Начиная с одиссеи его семьи, «В другом ключе» рассказывается необычная история этого часто неправильно понимаемого состояния и битв за гражданские права, которые ведут семьи тех, у кого оно есть.

Билли занял 27-е место в опросе. Из 44 столбцов данных мы узнаем, что он был ростом 5 футов 4 дюйма, его грудь была 8,9 дюйма глубиной, а его голова была 7,8 дюйма в диаметре спереди назад. По крайней мере, один из его родителей был алкоголиком, у него был один близкий родственник, который был психически болен или инвалид, а сам Билли был склонен к мастурбации.(Хоу поддержал когда-то широко распространенное мнение о том, что мастурбация является причиной умственной отсталости.) Билли получил низкий рейтинг «4» в столбце «Способность считать» (где средний балл составлял «10»). Его «Навык использования языка» также был ниже среднего, на «6». Но его «Восприимчивость к музыкальным звукам» была на высоте, на «12».

Как бы Хоу ни предпочитал точные измерения, он честно признал, что его таблицы данных не смогли уловить существенные аспекты личности Билли.Вместо того, чтобы замалчивать проблему, Хоу признал, что музыкальные таланты и другие качества Билли мешали называть молодого человека «идиотом». Поразительное наблюдение, подтверждающее мнение о том, что Билли был аутистом, касается его разговорной речи. Хоу рассказал следующее: «Если ему велят пойти и подоить коров, он встает и повторяет слова« Билли, пойди и подой коров »часами вместе, или пока кто-нибудь не скажет ему что-нибудь еще, что он будет повторяться таким же образом.И все же, как сообщил Хоу, Билли был способен понимать невербальное общение. «Положи ему в руку ведро, — писал он, — и сделай знак, что нужно доить, и толкни его, и он пойдет и наполняет ведро».

Современные эксперты называют тенденцию повторения слов или фраз эхолалией. Он указан в последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам как одно из «стереотипных или повторяющихся двигательных движений, использования предметов или речи», которые в сочетании с другими формами поведения могут способствовать диагностике аутизма.

Эхолалия не обязательно сохраняется на всю жизнь. Например, мы провели время с первым ребенком, которого Лео Каннер процитировал в своей новаторской статье 1943 года, «Случай 1» аутизма, — Дональда Триплетта, которому сейчас 82 года. Дональд может разговаривать, но в детстве у него были ярко выраженные эхолические наклонности, когда он произносил случайные слова и фразы, такие как «трубная лоза», или «Я мог бы поставить небольшую запятую», или «Ешь, или я выиграл». не даю тебе помидоров. Удивительно, что молодой Дональд продемонстрировал некоторые другие черты, которые отличали Билли от Хоу еще в 1840-х годах.Как и Билли, у него был необычный дар запоминать песни; В детстве Дональд пел рождественские гимны целиком, услышав их всего один раз. Как и Билли, у Дональда был абсолютный слух; когда он принадлежал к хору, директор полагался на Дональда, чтобы дать его товарищам-хористам их стартовую ноту вместо смоляной трубы.

Часто отмечают, что никакие два человека с аутизмом никогда не болеют одинаковым образом.В то время как Билли, как сообщалось, плохо считал, Дональд был очарован числами и мог мгновенно и безупречно умножать в уме двузначные и трехзначные числа.

Хоу действительно обнаружил тот же талант к числам среди других людей в его исследуемой популяции. Один человек, Case 360, «обладает необычайно активным восприятием комбинации чисел», — писал Хау. «Назови ему свой возраст и спроси, сколько это секунд, и он скажет тебе через несколько минут». Случаи 175 и 192 также сбили с толку Хоу, поскольку они оба могли сосчитать до «20 000» и выполнить множество простых арифметических операций с гораздо большей легкостью, чем обычные люди.”

Наконец, Хоу обратил внимание на молодого человека, случай 25: «Этот молодой человек знает название и звучание каждой буквы, он может складывать буквы в слова, слова в предложения и правильно читать страницу; но он читал эту страницу тысячу раз, не понимая ни малейшего представления о ее значении ».

Это описание очень напоминает современную идею о том, что аутизм включает в себя тенденцию к «слабой центральной когерентности». Это еще один способ сказать, что аутичные люди лучше обрабатывают части шаблона, но упускают из виду, как эти части сочетаются друг с другом в шаблоне в целом.(Мать Дональда заметила, что мальчиком он любил ходить в кино, но всегда приходил домой, не зная, что мигающие изображения должны складываться в историю.)

Безусловно, случаи Хоу не доказывают, что в его дни было много аутизма или даже вообще. Но концепция аутизма помогает объяснить некоторые случаи, которые его озадачили. Мы показали наблюдения Хоу Питеру Герхардту, председателю научного совета Организации по исследованию аутизма. Ввиду отсутствия некоторой противоречивой информации и предосторожности при оценке людей, с которыми вы не встречались лицом к лицу, Герхардт сказал нам, что «расстройство аутистического спектра будет более точным описанием», чем умственная отсталость для этих людей.

Хоу, возможно, был направлен на выявление «необычных» случаев в результате переписки с другим врачом по имени Сэмюэл Вудворд, руководителем учреждения в Массачусетсе, тогда известного как Вустерская больница для безумцев. За год до того, как Хоу провел свой опрос, он опубликовал письмо в Boston Daily Advertiser со ссылкой на отчет, которым поделился с ним Вудворд. Вудворд описал группу детей, находящихся на его попечении, не подходящих к обычным категориям. У этих маленьких пациентов умные лица, хорошо сложенные тела, развитая голова и активный ум, — писал Хоу, цитируя Вудворда: «Их движения свободны, легки и изящны, многие из них бодры, даже красивы; они обычно неугомонны, раздражительны и крайне озорны и редко могут говорить…. Ни один человек, знакомый с этими случаями, не мог бы принять их за идиотов ».

Какой бы им был диагноз, если бы этих детей сегодня осмотрел невролог? Джеймс Трент, автор великолепной биографии Хоу The Manliest Man 2012 года, предположил, что у этой группы детей в Вустере будет диагностирован аутизм, так же как мы предполагаем, что случаи Хоу также были кандидатами на этот ярлык.

**********

Хоу был потрясен ужасающими условиями, в которых жили многие «идиоты» — их запихивали в богадельни, держали в клетках, оставляли бродить немытыми и без присмотра.Он потребовал, чтобы общество улучшило положение этой уязвимой группы. Когда сообщество не смогло «уважать человечество во всех его проявлениях», — написал Хоу в письме законодателю штата, — оно «страдает из-за этого» и «страдает из-за этого [sic] в своем нравственном облике».

Частью его повестки было убедить законодательный орган профинансировать школу для умственно отсталых. Он преуспел. Прочитав промежуточный отчет о его опросе, законодатели выделили на эти цели 2500 долларов, что позволило Хоу принять десять умственно отсталых студентов в Perkins.Он быстро доказал, что они действительно могут получить образование. Основываясь на этом успехе, Хоу основал вторую школу — Массачусетскую школу для слабоумных, впоследствии переименованную в Государственную школу Фернальда, а затем в Центр Фернальда. К сожалению, в последующие десятилетия его инновационный объект стал жертвой пренебрежения, которое определяло многие подобные учреждения в 20 веке. Эти учреждения больше походили на склады, чем на школы, эти учреждения содержали людей в тесноте, но мало что давали, что можно было бы назвать образованием.Несмотря на реальные усилия по реформированию в последней части 20-го века, центр был окончательно закрыт в 2014 году.

**********

Хоу начал предупреждать, за годы до своей смерти в 1876 году, против тенденции, которую он видел, о формировании государства, перемещающегося по изоляции инвалидов за стенами учреждений в отдаленных местах. Однако дальновидность Хоу имела свои пределы. Даже с его пылкими взглядами против рабства он считал культурное превосходство белой расы само собой разумеющимся.А его убежденность в том, что женщины заслуживают образования, сдерживалась его непреклонной верой в то, что место жены, в том числе и его супруги-активиста, находится в доме. Этот ранний прогрессив, веривший в способность людей к совершенствованию, сам был «не идеальным человеком», как выразился Трент.

Основная цель новаторского исследования психического здоровья Хоу состояла в том, чтобы выявить первопричину умственной отсталости. В этом отношении, конечно, он потерпел неудачу. Но признав, что «вся тема идиотизма нова», Хоу выразил надежду в 1848 году, что его данные будут полезны будущим поколениям, пытающимся понять умственную отсталость.«Наука, — сказал он, — еще не пролила свет на ее отдаленные или даже ближайшие причины».

Полтора века спустя мы оказались в таком же положении в отношении аутизма. Все еще не уверены, насколько хорошо мы умеем определять аутизм среди населения — или даже определять его границы — мы ждем, когда наука раскроет тайну его происхождения. Тщательная гуманитарная работа Хоу убедительно свидетельствует о том, что ответы еще можно найти в неизведанном прошлом.

Рекомендованные видео

Аутизм в DSM | Проект истории аутизма

Любопытная история аутизма в диагностическом и статистическом руководстве , диагностической библии Американской психиатрической ассоциации, показывает, насколько радикально изменился диагноз за последние полвека или даже больше.Термин «аутизм» стал гораздо более распространенным в DSM , заменив детскую шизофрению и детский психоз. Изменились и расширились его клинические характеристики и критерии. Это имеет значение не только потому, что DSM определяет решения по диагностике, но и потому, что эти решения также определяют право на получение образовательных услуг и медицинское страхование.

В первом издании DSM , опубликованном в 1952 году, слово аутизм появилось только один раз, в связи с шизофреническими реакциями у маленьких детей, что очень похоже на то, что имелось в виду, когда этот термин был впервые введен в 1911 году Ойгеном Блейлером, тем же самым. человек, который привнес «шизофрению».В первой модели DSM только из-за своей «незрелости» и «пластичности» клиническая картина детей была иной, чем у людей старшего возраста с тяжелыми психическими заболеваниями.

К 1968 году, в DSM-II , «аутичное, атипичное и замкнутое поведение» все еще ассоциировалось с проявлением шизофрении в детстве. Однако был добавлен тот факт, что это также могло привести к умственной отсталости. Лишь в модели DSM-III в 1980 году детский аутизм стал диагнозом, отличным от шизофрении.Требовалось шесть диагностических критериев, включая внешний вид до 30-месячного возраста, грубые искажения или дефицит языкового развития, а также своеобразную, иногда жесткую привязанность к объектам. В DSM-IIIR (1987) название диагноза было изменено на «Аутистическое расстройство», а аутизм описан как «повсеместное отсутствие реакции на других людей».

Когда в 1994 году был опубликован DSM-IV , количество возможных диагностических критериев увеличилось до шестнадцати, а в разделах «Аутистическое расстройство» были перечислены четыре подкатегории: расстройство Аспергера, распространенное расстройство развития, БДУ (не указано иное), расстройство Ретта и детство. Дезинтегративное расстройство.Самым известным стал синдром Аспергера. Названный в честь Ханса Аспергера, венского педиатра, который впервые описал «аутистическую психопатию» в 1944 году, болезнь Аспергера воспринималась как «высокофункциональный» аутизм. Связанный с вымышленными персонажами, такими как Спок из «Звездного пути» и «Теории большого взрыва» Шелдона Купера, диагноз Аспергера был поставлен людям со значительными навыками, особенно в технической, научной или музыкальной областях, которым, тем не менее, не хватало социальной осведомленности и смекалки. Расстройство Ретта и дезинтегративное расстройство в детстве применялись к детям, чье развитие изначально было типичным, но которые утратили значительные навыки и регрессировали в сторону аутизма в раннем возрасте.PPD-NOS была категорией, предназначенной для детей, которые не соответствовали всем критериям аутистического расстройства и имели атипичные профили симптомов. Дети с PPD могут не соответствовать возрасту начала, необходимому для аутизма, или демонстрировать необходимое количество поведенческих симптомов, общих для детей с диагнозом: мутизм или нарушения речи, повторяющееся поведение и ограниченные интересы, неспособность общаться с другими или развивать воображаемые игры. , установка на предметы.

В 2013 году, когда появился DSM-V , диагностическая терминология снова изменилась.Все четыре подкатегории были объединены под одним новым заголовком: Расстройство аутистического спектра или РАС. Этот пересмотр вызвал сильные споры. Устранение синдрома Аспергера вызвало особенно жаркие споры в психиатрических, исследовательских и правозащитных сообществах, где возникли разногласия по поводу необходимости большей точности при проведении диагностических границ. Были подняты важные вопросы о том, приведет ли устранение ранее поставленных диагнозов к отказу в предоставлении необходимых услуг многим детям и семьям.Расстройство аутистического спектра было компромиссом. Он предлагал видимость более ограниченного синдрома, но при этом допускал огромные внутренние вариации. Официальное определение РАС допускает аутизм с умственной отсталостью или без, с языковыми нарушениями или без них, а также с уровнями тяжести от «требующих поддержки» до «требующих очень существенной поддержки».