Первая помощь при неотложных состояниях сердечно-сосудистой системы

Пятница,  17  Мая  2019

Обморок – это кратковременная потеря сознания. Задаваясь вопросом, как оказать первую помощь при обмороке, необходимо понимать, что подобная проблема не является самостоятельной, а лишь представляет собой один из признаков различных нарушений или сбоев в работе организма. В том случае, если обморочное состояние произошло однократно, его можно отнести на счёт излишнего эмоционального перенапряжения или нервного потрясения. Однако если человек довольно часто теряет сознание, для этого определённо имеются свои причины, среди которых можно выделить следующие:

1. Снижение уровня артериального давления, спровоцированное как внешними факторами, так и самыми разными недугами.
2. Нарушение полноценной регуляции сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся оттоком крови от головного мозга. Подобное проявление нередко бывает связано со слишком высокими физическими нагрузками либо происходит по причине резкого изменения положения тела.
3. В результате длительного пребывания под лучами палящего солнца может произойти тепловой удар, способный повлечь за собой обморочные состояния.
4. Сильную пищевую и алкогольную интоксикацию либо отравление фармацевтическими препаратами.

Непосредственно перед тем, как потерять сознание, большинство людей отмечает предшествующие симптомы. Поэтому в случае возникновения следующих явлений стоит незамедлительно помочь человеку принять горизонтальное положение.

· чувство онемения верхних и нижних конечностей;

· бледность кожных покровов;

· возникновение ряби или «мушек» перед глазами;

· холодный пот, сопровождаемый леденеющими ступнями и ладонями;

· тошнота, рвота;

· звон, шум или ощущение заложенности ушей;

· резкая слабость, при которой могут подкашиваться ноги.

Отличительной особенностью обморока является учащённое сердцебиение, сопровождающееся испариной и покраснениями кожного покрова.

Оказание первой доврачебной помощи при обмороке и вышеописанных признаках надвигающегося обморочного состояния предполагает не только чёткий алгоритм действий, но и ряд определённых вещей, делать которые настоятельно не рекомендуется.

В частности, человека, теряющего сознание, нельзя резко тормошить и трясти, что зачастую пытаются осуществить некомпетентные помощники. Также запрещается перемещать больного и насильно переводить его в сидячее либо вертикальное положение.

Оказание первой помощи

1. Человеку нужно помочь принять лежачее положение и освободить его от сдавливающих элементов (ослабить ремень, галстук, расстегнуть ворот).
2. Если есть под рукой нашатырный спирт (10%-ный водный раствор аммиака), смочить им ватку и поднесите к носу пострадавшего, но не ближе 4—5 см (пары аммиака обладают мощным стимулирующим действием на центр дыхания
3. Голова смещается немного вбок для того, чтобы находящийся в бессознательном состоянии человек не захлебнулся рвотными массами.
4. Нужно открыть окна для обеспечения кислородом. В случае, если коллапс произошёл по причине перегрева на солнце, больного необходимо безотлагательно переместить в тень.
5. Нижние конечности пациента стоит держать в возвышенном положении, что обеспечит дополнительный приток кислорода к головному мозгу.

Стенокардия клинический синдром, характеризуемый ощущением или чувством дискомфорта за грудиной, возникает при ишемическом заболевании сердца в результате коронарной недостаточности из-за уменьшения просвета сердечной артерии.

Во время приступа стенокардии в груди возникает ощущение сдавленности или тяжести в области грудины, боль отдает в левую часть руки, плечо или челюсть. Человек сильно потеет, у него присутствует чувство страха.

Приступы стенокардии возникают на фоне физической нагрузки или сильного эмоционального переживания, которая купируется в состоянии покоя. Здесь имеет место стенокардия напряжения.

Приступ может возникнуть и в состоянии покоя, то есть после сна утром или в ночное время. Это стенокардия покоя.

Первая помощь при стенокардии.

1. Первым делом облегчите дыхание, расстегнув первые пуговицы на одежде, ослабив пояс брюк, юбки.
2. При возможности придайте больному полулежачее положение. В таком положении снижается потребность сердца в кислороде и приступ быстро проходит.
3. Под язык сразу же поместите нитроглицерин– он моментально принесет облегчение.
4. Если нет лекарственных препаратов, для снятия болевого приступа можете поставить горчичники на область сердца, либо груди (там, где чувствуется боль).
5. Подойдет так же горячая горчичная ванночка для кистей рук. Возьмите одну столовую ложку сухой горчицы и разведите в одном литре горячей воды. Руки в ней будет достаточно подержать 5-7 минут. Или погрузите руки в чистую горячую воду на такое же время.
6. Больному объясните технику правильного дыхания: лучше дышать носом, медленно и глубоко с задержкой на высоте вдоха и одновременным максимальным выпячиванием верхней части живота. При таком дыхании давление воздуха в грудной клетке понижается, что облегчает приток к сердцу венозной крови. Замедленное дыхание позволяет в организме накапливать углекислоту, которая ведет к расширению сосудов сердца, что улучшает питание сердечной мышцы кислородом.

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекающая с развитием ишемического некроза (местной гибели ткани) участка миокарда (мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы), обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Признаки инфаркта миокарда таковы:

1. Очень сильная сжимающая боль за грудиной. Не снимается приемом нитроглицерина. Может иррадиировать (отдавать) в левую половину грудной клетки, левую руку или лопатку. Длительность — от 20-30 минут до нескольких часов.
2. Холодный пот.
3. Одышка.
4. Частый и неправильный пульс.
5. Человек резко бледнеет, жалуется на страх скорой смерти, нехватку воздуха.
6. Больной возбужден.
7. Тошнота, иногда рвота.

Первая помощь:

1. Обеспечить больному полный покой и приток свежего воздуха.
2. Дать нитроглицерин, предупредить, что его надо полностью рассосать. Следующую таблетку дать через 5 минут. Повторить не больше 3 раз. Если нет нитроглицерина, дайте валидол. Нужно измерить артериальное давление, т.к. оно может резко снизится. Если это произошло, нитроглицерин и валидол давать нельзя.
3. Обязательно вызвать «Скорую помощь».
4. Для успокоения больного накапайте 30-40 капель валокордина или корвалола на кусок сахара и дайте рассосать.
5. Дать 1 таблетку аспирина (для снижения процесса тромбообразования). Таблетку надо разжевать и запить водой. Можно дать 2 таблетки анальгина для уменьшения боли.
6. Поставить горчичники на икроножные мышцы конечностей, как отвлекающее средство.
7. Если развилась клиническая смерть — приступить к непрямому массажу сердца.

Обморок — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Обморок

Обморок — внезапная потеря сознания. Его причиной является недостаточное поступление кислорода в головной мозг. Чаще всего это связано с нарушениями циркуляции крови в сосудах головы. Если Вы упали в обморок, то Вам необходимо срочно пройти клиническую диагностику. Подобные случаи могут быть симптомами опасных для Вашей жизни заболеваний.

Причины обморока

Основные причины обморока:

• Резкое снижение артериального давления является симптомом сердечных заболеваний.
• Кровотечение или обезвоживание значительно снижают количество крови в организме, что в итоге приводит к обмороку.
• Чрезмерное нервное напряжение, которое возникает вследствие переживания сильных эмоций, либо болей.
• Физиологическое напряжение — в результате сильного кашля к сердцу поступает меньший объем крови, что провоцирует обморок.
• Анемия — в результате заболевания в крови снижается количество углекислого газа и сахара, что также может привести к потере сознания.
• Микроинсульт — в результате ухудшения поступления крови в мозг.

Симптомы обморока

Вы переживаете о том, как не упасть в обморок? Для того чтобы предотвратить потерю сознания надо уметь четко распознавать его приближение.

Общая симптоматика обморока:

• чрезмерная потливость;
• внезапно ускорившееся сердцебиение;
• приступы тошноты;
• головокружение;
• побледнение кожных покровов;
• размытое зрение, «мушки» перед глазами.

В случае, если Вы ощущаете эти симптомы немедленно обратитесь за помощью для того, чтобы Вам оказали первую медицинскую помощь.

Первая помощь при обмороке

Если человек потерял сознание, то необходимо немедленно оказать помощь до приезда скорой!

Первая помощь при обмороке имеет несложный алгоритм, однако, может спасти человеческую жизнь:

• поймать падающего для того, чтобы не дать повредить голову и другие части тела;
• обеспечить приток крови к голове — для этого уложить пострадавшего в положение, при котором голова расположена ниже туловища и поднять ноги;
• освободить шею больного и открыть окно для обеспечения свободного дыхания свежим воздухом;
• дать понюхать вату, которая обработана нашатырным спиртом и обрызгать лицо пострадавшего холодной водой;
• внутривенно вколоть раствор глюкозы.

Сразу же после обморока необходимо дать человеку, что-нибудь сладкое — шоколад, карамель или хотя бы кусочек сахара.

Помните, что обморок не возникает беспричинно. Потеря сознания говорит о проблемах с Вашими сердцем, сосудами или головным мозгом. Эти органы являются наиболее важными в жизнедеятельности нашего организма. Поэтому обмороки нельзя оставлять без внимания. Обратитесь за профессиональной помощью до начала серьезных осложнений!

Смотрите также:

КАК ОКАЗАТЬ ПОМОЩЬ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ

Содержание

• Что такое обморок и коллапс
• Наиболее частые причины обмороков
• Как развивается обморок при скрытой кровопотере
• Особенности обморока и коллапса в случаях потери жидкости
• Обмороки, вызванные эмоциональными стрессами и интоксикацией
• Обмороки, связанные с нарушением сердечного ритма
• Способы оказания первой помощи
• Пять заповедей: как избежать обмороков
  

---

 

ЧТО ТАКОЕ ОБМОРОК И КОЛЛАПС

Каждый из нас либо видел человека, внезапно потерявшего сознание, либо сам испытал подобное состояние.

В обморок можно упасть из-за сильных эмоциональных потрясений и вида крови, экзамена или даже из-за волнения при первом поцелуе. Да-да: при поцелуе. Эта причина не может не вызвать улыбки, однако и такой обморок может закончиться плачевно.

Поводов к обморочному состоянию великое множество, а внезапная потеря сознания происходит на удивление однообразно.

За несколько минут, а то и за считанные секунды до падения обязательно появляются легкое головокружение и подташнивание, затем возникают различные нарушения зрения.

В одних случаях человек начинает видеть все черно-белым, в других — контур каждого предмета в радужном ореоле. Порой перед глазами появляются хлопья снега, мелькают белые или темные мушки.

Тот,  кто хоть раз в жизни падал в обморок, конечно,  помнит характерный звон в ушах,  появляющийся за несколько секунд до потери сознания. Все эти явления — не что иное,  как предвестники обморока.

Обычно обморок длится не более двух-трех минут. В большинстве случаев при этом сохраняются реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.

Более длительная потеря сознания заставляет предположить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными веществами или алкоголем.

ЗАПОМНИ! Обмороком называют только кратковременную потерю сознания.

Следующее, что обязательно сопровождает обморок, — побледнение кожных покровов и резкое снижение уровня артериального давления.

Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления (АД) падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть КОЛЛАПСОМ (лат. collabor — падаю). Этот термин можно понимать и как падение человека, и как падение его артериального давления.

Даже в тех случаях, когда резкое снижение артериального давления не сопровождается потерей сознания,  все равно говорят о коллапсе.

Но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только обмороком. Хотя многие  врачи считают, что обмороки и коллапсы — это внешние проявления одних и тех же процессов.

ПРЕДВЕСТНИКИ ОБМОРОКА: Звон в ушах. Потемнение или мелькание «мушек» в глазах Головокружение и подташнивание. Побледнение лица и нарушение координации движений.

 

1

---

  НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОБМОРОКОВ

 Все множество причин  обмороков и коллапсов можно сгруппировать следующим образом.

Первая группа причин включает все случаи скрытого кровотечения — нарушение внематочной беременности или кровоизлияние в яичник, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.

К этой же группе можно отнести и все случаи обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости с обильным потом,  многократной рвотой или поносом.

Во вторую группу входят острые отравления различными токсичными веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.

Третья — вызвана рядом провоцирующих факторов: работа в душном помещении или высокая температура окружающей среды (тепловой удар), быстрая смена положения тела при резком вставании (ортостатический коллапс).

Отдельную группу причин обморока составляют эмоциональные потрясения и волнующие ситуации.

И наконец, последняя — грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца.

 

КАК РАЗВИВАЕТСЯ  ОБМОРОК ПРИ СКРЫТОЙ КРОВОПОТЕРЕ

Чтобы объяснить, почему при обмороке теряют сознание, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например при разрыве артериального сосуда яичника.

В этом случае больная теряет большое количество крови и не ощущает боли. Кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза.

Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ (ОЦК), тем меньше ее возвращается в сердце.

Это приводит к уменьшению объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокращении — УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА (УОС) и к падению уровня АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (АД).

Здесь самое время вспомнить о нашем соседе по планете — грациозном жирафе. Да, да,  именно о нем. Потому что нашей сердечно-сосудистой системе приходится решать ту же проблему, что и этому обладателю сверх длинной шеи — нагнетать кровь в головной мозг.

При скрытом кровотечении в положении стоя головной мозг недополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание, т.е ИШЕМИЯ (греч. isсho — задерживаю + haima — кровь). 

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА  ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ ПРИ ОБМОРОКЕ — ИШЕМИЯ (ОБЕСКРОВЛИВАНИЕ) ГОЛОВНОГО МОЗГА.

 Вот почему наша больная сначала бледнеет. У нее темнеет в глазах, появляются тошнота и головокружение.  Затем она теряет сознание.

Но как только ее тело примет горизонтальное положение, кровь вновь достигнет головного мозга,  и через несколько секунд к девушке вернется сознание. Кожа лица заметно порозовеет.

Объяснить механизм развития обморока несложно. Гораздо сложнее помочь нашей пациентке. Да, в положении лежа ей стало значительно лучше. Но уже через 2—3 минуты у нее появятся сильные боли в животе и поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома,  растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые болевые рецепторы.

Боли становятся настолько нестерпимыми,  что больная не может лежать и будет вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу же вновь побледнеет и потеряет сознание. Итак, лежать не может из-за усиливающейся боли, а как только садится — падает в обморок.

Появляется своеобразный симптом «Ваньки-встаньки» — на редкость забавное название очень грозного предвестника катастрофы. Уже через несколько часов последствия кровопотери станут необратимыми.

ЗАПОМНИ! Симптом «Ваньки-встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов — первые признаки скрытой кровопотери.

ЗАПОМНИ! При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМА «ВАНЬКИ-ВСТАНЬКИ»  ИЛИ ЧАСТЫХ ПОВТОРНЫХ ОБМОРОКАХ СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ «СКОРУЮ ПОМОЩЬ».

 

   2

---

ОСОБЕННОСТИ ОБМОРОКА И КОЛЛАПСА
В СЛУЧАЯХ  ПОТЕРИ ЖИДКОСТИ

Большое количество жидкости организм теряет с поносом и рвотой при заболевании холерой и дизентерией или пищевых отравлениях. Интенсивной потере воды способствует и обильное потоотделение в случаях перегревания или резкого снижения температуры тела при высокой лихорадке.

В итоге из кровеносного русла теряется жидкая часть крови — ПЛАЗМА. Это приводит к уменьшению ОЦК, снижению УОС и АД.  

 Вот почему при выраженном обезвоживании неизбежны частые повторные обмороки и длительная гипотония.

Состояние больных усугубляется еще и тем, что при частой рвоте, поносе и обильном потоотделении теряется большое количество электролитов. Уменьшение ионов калия и натрия в крови губительно влияет на работу сердца, как, впрочем,  и на весь организм в целом.

ЗАПОМНИ! При обмороках, вызванных обезвоживанием организма, требуется немедленное восполнение потерянной жидкости и электролитов.  

КОГДА МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ОПАСНАЯ ДЛЯ ЖИЗНИ ПОТЕРЯ ЖИДКОСТИ? При частой рвоте и поносах (более 10 раз в сутки). Во время тяжелой физической работы в жарком и влажном климате или помещении.

 

 3

---

ОБМОРОКИ, ВЫЗВАННЫЕ  ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ
СТРЕССАМИ И ИНТОКСИКАЦИЕЙ

На первый взгляд, трудно объяснить, почему человек падает в обморок во время сильных эмоциональных потрясений или при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.

Опасной потери крови или жидкости не происходит — значит, нет причины для резкого снижения уровня артериального давления и ишемии головного мозга.

Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним: объем сосудистой системы нашего организма, включая ее капиллярную сеть, во много раз превышает объем циркулирующей в ней крови. Всей нашей крови не хватит, чтобы заполнить и треть имеющихся сосудов.

И тем не менее мы не ощущаем ее дефицита. Более того, похоже, что именно избыток взыгравшей крови толкает многие горячие головы на поиск приключений.

Секрет этого парадокса предельно прост и заключается в сверхрациональном распределении крови. Оказывается, снабжаются кровью в первую очередь только те органы и мышцы, которые находятся в состоянии активной работы. Именно их капилляры полнокровны.

Остальные органы, пребывающие в покое, содержатся на голодном пайке: они практически изымаются из кровообращения и получают минимальное количество крови для поддержания собственной жизнедеятельности.

Различные группы мышц или органов периодически находятся то в состоянии отдыха, то совершают какую-то работу. И так же периодически кровь перераспределяется между отдыхающими и работающими органами и мышцами.

Используя хорошо известный принцип: «кто не работает — тот не ест»,  наш организм прекрасно обходится лишь 4—6 литрами крови.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА БОЛЬШИНСТВА ОБМОРОКОВ — НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВИ В ОРГАНИЗМЕ.

МЕХАНИЗМ РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА   ПРЕКАПИЛЛЯРОВ

Такое универсальное распределение крови достигается с помощью регуляции тонуса прекапилляров. Расположенные при входе в капилляр, они играют роль обжимающей манжетки, сокращение которой может полностью прекратить доступ крови.

Как только в тканях неработающих органов накапливается определенное количество недоокисленных продуктов, прежде всего молочной кислоты, и ее уровень превышает определенный предел, тонус прекапилляров тут же уменьшается. Тогда в капиллярную сеть органа поступает порция свежей крови, богатой кислородом.

В тканях работающего органа быстро накапливается избыточное количество молочной кислоты, тонус прекапилляров постоянно снижен. Их просвет полностью открыт. Это позволяет обеспечить обильное кровоснабжение в течение всего периода активной работы.

Уровень молочной кислоты и есть тот регулятор тонуса прекапилляров, который так рационально распределяет нашу кровь в колоссальной по объему капиллярной сети.

На состояние тонуса прекапилляров, получившего название ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (ПС), влияют и другие факторы, которые могут как повышать его, так и резко снижать.

При выделении большого количества АДРЕНАЛИНА и катехоламинов тонус прекапилляров таких органов, как почки и печень, кишечник и кожа, значительно повышается. Их капиллярная сеть практически полностью исключается из кровообращения.

 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ (ПС  ): В капиллярную сеть кожи и кишечника,  многих мышц и органов значительно уменьшается приток крови. Головной мозг,  сердце и легкие получают гораздо больше крови,  чем в обычных условиях.

  
В то же время головной мозг, сердце и легкие получают гораздо больше крови. В центральных кровеносных сосудах значительно повышается уровень артериального давления. Это явление получило название ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Совершенно иная картина складывается при резком снижении тонуса прекапилляров (ПС). В этом случае начинает действовать известный житейский закон: если что-то немногое разделить на всех, то никому ничего не достанется.

В нашем случае это обернется трагедией. При одномоментном заполнении капиллярной системы всего организма большая часть крови из центрального кровотока перераспределяется в капиллярную сеть кишечника, кожи, селезенки и мышц.

Особенно много крови скапливается в мышцах нижних конечностей (если человек еще стоит). Она будет изъята из кровообращения и начнет буквально складироваться (ДЕПОНИРОВАТЬСЯ). В местах депонирования (селезенке, печени, кишечнике) может оказаться до нескольких литров крови.

Таким образом, стоит лишь нарушить принцип распределения, как тут же значительно уменьшится ОЦК, и головной мозг и другие жизненно важные центры окажутся на грани катастрофы.

В итоге — знакомая ситуация, но с той лишь разницей, что к дефициту ОЦК привели не кровопотеря и обезвоживание, а резкое снижение тонуса прекапилляров.

Причин, из-за которых снижается сосудистый тонус, более чем достаточно.

Это и состояние вегетативной нервной системы, подчиненной коре головного мозга, и активность подкорковых центров регуляции сосудистого тонуса.

Именно их отрицательное воздействие на тонус прекапилляров во время испуга или сильной боли часто приводит к обморокам.

Особенно сильно влияет на состояние тонуса прекапилляров наличие в крови различных токсинов при отравлениях и многих инфекционных заболеваниях.

Если эмоциональные или болевые обмороки достаточно быстротечны, то при интоксикации угроза развития коллапса и обморока сохраняется на все время присутствия токсинов. 

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВИ ПРИ ПОНИЖЕНИИ ТОНУСА ПРЕКАПИЛЛЯРОВ (ПС  ) Кровь депонируется в капиллярной сети кожи,  кишечника, селезенки и многих других органов. Головной мозг очень быстро обескровливается (при условии,  что человек еще стоит).

4

---

ОБМОРОКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

 

При одинаковых обстоятельствах возникновения обморока его глубина и тяжесть осложнений у разных людей различны. Это зависит от психоэмоционального состояния,  физического здоровья и наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.

В одной милой комедии барышня, увидев мышь, падает с томным «Ах!» на руки гусара,  и это приводит к счастливой развязке. Но сколько в жизни случаев, когда даже счастливое, но неожиданное известие заканчивалось смертью от внезапной остановки сердца.

ЗАПОМНИ! Последствия обморока непредсказуемы.

Вероятность смертельного исхода значительно возрастает при нарушениях сердечного ритма. В этом случае смерть не щадит и молодых людей.

В момент приступа сбои в работе сердца приводят к его кратковременной остановке. Наступает состояние клинической смерти: пропадает пульс на сонной артерии,  появляются единичные судорожные подергивания мимической мускулатуры, и уже через 5—6 секунд начинают расширяться зрачки.

Исход приступа зависит от того, насколько быстро сердце сможет возвратиться к нормальной работе. Если пауза длилась не более 2—3 минут, то это будет воспринято как обычный обморок.

А если хотя бы на 3—4 минуты дольше,  то…

Иначе говоря, каждый последующий приступ может закончиться смертью.

У многих больных такие приступы проявляются в виде кратковременных обмороков. Они могут быть настолько частыми и мимолетными, что больной и его близкие начинают привыкать к ним, как к мелким досадным неприятностям. 

ЗАПОМНИ! В случае внезапной потери сознания следует прежде всего убедиться в наличии пульса на сонной артерии и, если его нет,  сразу начать реанимацию

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕРИТЬ НАЛИЧИЕ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ.

 5

---

6

Что следует делать
в первые секунды потери сознания

Запомни! Независимо  от причины потери сознания, действия следует начать с  определения пульса на сонной артерии. Только при наличии пульса на сонной артерии можно  сделать вывод, что пациентка жива, но без сознания.

 

 

ЗАПОМНИ! При отсутствии пульса на сонной артерии необходимо немедленно нанести прекардиальный удар и при его неэффективности приступить к реанимации.

 

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ РАЗВИТИЯ ОБМОРОКА: 1.   Положить больную на спину. 2. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии. 3. Расстегнуть ворот одежды. 4. Ослабить поясной ремень. 5. Приподнять ноги. 6. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

 

Запомни! При наличии пульса на сонной артерии требуется как можно быстрее увеличить приток крови к головному мозгу.

Для этого больную кладут на спину и приподнимают ее ноги, подложив под голени валик, свернутую одежду, или сгибают ноги в коленях.

Запомни!  Следует обязательно расслабить поясной ремень, галстук и расстегнуть ворот сорочки, т.е. устранить возможные препятствия для быстрого притока крови к головному мозгу.

Корсетные обмороки XVII столетия, когда чем тоньше талия барышни (а точнее, чем  сильнее она затянута корсетом),  тем бледнее ее лицо, стали приметой галантного столетия. .

Запомни! Если ты склонен к обморокам и заметил, что тугой воротник или сильно затянутый галстук вызывают у тебя головную боль, то более свободная одежда позволит избежать не только потери сознания, но и головной боли.

Следующие действия должны быть направлены на повышение тонуса сосудов,  а точнее,  спровоцировать централизацию кровообращения.

Сделать это очень просто: достаточно поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом.

Результат  не заставит себя долго ждать: веки мелко задрожат, человек глубоко вдохнет и придет в сознание.

ЗАПОМНИ! Нашатырный спирт — агрессивная жидкость. Затекание его в глаза может привести к слепоте. Следует на ватку капнуть не более 1-2 капель спирта.

Волшебство нашатырного спирта объясняется тем, что его пары раздражают обонятельные рецепторы носа настолько, что вызывают сильнейшую боль, которая приводит к выбросу адреналина,  а это провоцирует кратковременную централизацию кровообращения и очень быстро возвращает прекапиллярам нормальный тонус.

 Что делать?  Если нет нашатырного спирта.
Надавить пальцем на точку, расположенную на верхней губе под пергородкой носа.

 

ЗАПОМНИ! Эффекта, подобного нашатырному спирту, но с меньшим успехом можно достичь похлопыванием ладонями по щекам или обрызгиванием холодной водой.

---

 7

Что делать В случаях голодного обморока

При длительном  голодании в кишечнике человека бактерии гниения замещаются бактериями брожения, которые в результате своей жизнедеятельности выделяют очень много газов.

Небольшой по объему кусочек черного хлеба (дрожжевое брожение) или ложка творога (кисломолочное брожение) в кишечнике голодного человека выделяют большой объем газов.  

Скопившиеся в кишечнике газы перерастягивают одни отделы  кишки и перекручивают другие. Смерть от кишечной непроходимости наступает в течение суток в  страшных мучениях.

Нельзя! 
Кормить и  поить газированными напитками, соками или пивом.

 

 

Что делать В случаях голодного обморока Предложить несколько чашек крепкого сладкого чая

 

---

 8

Что делать в случаях подозрения
на внутреннее кровотечение

ЗАПОМНИ! Если после обморока пострадавшая не может лежать из-за усиливающихся болей в  животе или поясничной области,  а, пытаясь встать или сесть, снова теряет сознание («ванька-встанька»), то у нее можно заподозрить опасное для жизни внутреннее кровотечение.

ЗАПОМНИ! Неважно, что послужило его причиной —  травма селезенки или язвенная болезнь желудка, нарушенная внематочная баременность или кровоизлияние в яичник у женщин, — в любом случае, если такой пострадавший в течение часа не  окажется на хирургическом столе, он может умереть от невосполнимой потери крови.

Категорически запрещено!
В случаях сильных болей в животе предлагать обезболивающие
и спазмолитические таблетки. 

НЕЛЬЗЯ!
Предлагать обильное питье и пищу. 

 

Что делать в случаях подозрения на внутреннее кровотечение: 1.  Обеспечить положение «лежа на спине» с приподнятыми в коленях ногами. 2. Обязательно ослабить поясной ремень. 3. Приложить к животу холод. Желательно использовать «тяжелый» холод — замороженную тушку курицы весом от 2 килограммов, 3-х литровую бутылку холодной воды и т. п., которые придавят и сузят просвет кровоточащих  сосудов, уменьшат боль и снизят скорость кровопотери. Использование холода с первых минут внутреннего кровотечения увеличивает время своевременной доставки в больницу на 2-3 часа.

 

  

---

9

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара



 

 

Что делать в случаях обморока вследствие теплового или солнечного удара 1. Перенести пострадавшую в тень или прохладное место. 2. Приложить холод к голове,  груди, животу, стопам и ладоням.  На лицо и лоб следует прикладывать отдельное полотенце и менять его через каждые 2-3 минуты. 3. Предложить  холодную воду ( лучше холодный сладкий чай, минеральную воду без газа ), мороженное или лед.

ЗАПОМНИ!  Для предотвращения повторных обмороков следует, как можно скорее, предложить большое количество прохладной жидкости.
При оказании помощи, следует учитывать, что при тепловом ударе в парилках, или в условиях жаркого влажного климата, человек может потерять с потом большое количество жидкости.

 

ЗАПОМНИ!  В качестве холода можно использовать (бутылки с холодной водой, или простыни и полотенца, смоченные холодной водой)  отдельно к лицу,  груди, животу, стопам и ладоням

Что делать? Если у пострадавшей очень бледное лицо?
  Необходимо как можно скорее приложить холод к голове и приподнять ноги.

 Что делать? Когда у пострадавшей, упавшей в обморок,  очень красное лицо и отмечаются судорожные подергивания?
  Необходимо, как можно скорее, приложить холод к голове.   В этом случае нельзя приподнимать ноги.

Что делать?  Если у пострадашей появилось чувство нехватки воздуха, одышка или боли в груди?
  Обеспечить ей положение полусидя.

 

ЗАПОМНИ!  В любом случае обморока,  даже если потеря сознания продолжалась несколько секунд,  следует обратиться к врачу.

 

 

---

10

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ
(при сохранении пульса на сонной артерии)

 

 

 

НЕДОПУСТИМО!
 Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».

НЕДОПУСТИМО!
· Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.

 

---

11

 

ПЯТЬ ЗАПОВЕДЕЙ:
КАК ИЗБЕЖАТЬ ОБМОРОКОВ

 

ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ СТАРАЙСЯ НЕ НОСИТЬ ТЕСНОЙ, СТЯГИВАЮЩЕЙ ОДЕЖДЫ. Тугие воротнички и поясные ремни могут придать тебе не только очень бледный вид.

ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ ГОЛОДНЫЕ ДИЕТЫ — ЭТО НЕ ТОЛЬКО ИСПЫТАНИЕ СИЛЫ ВОЛИ. Полные люди тоже падают в голодные обмороки.

 

ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ ДАЖЕ ПРИ ПРОСТУДЕ ПОСТАРАЙСЯ ОТЛЕЖАТЬСЯ 2—3 ДНЯ ДОМА. Иначе не только у тебя могут быть проблемы.

 

ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ УТРЕННЯЯ ГИМНАСТИКА — ПРЕКРАСНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОБМОРОКОВ. Не поленись лишний раз поднять ноги выше головы.

 

ЗАПОВЕДЬ ПЯТАЯ ЕСЛИ У ТЕБЯ ПОТЕМНЕЛО В ГЛАЗАХ, НЕ ОТЧАИВАЙСЯ — ЭТО ЕЩЕ НЕ ОБМОРОК. Главное — успей воспользоваться советами этой главы.

 

НЕДОПУСТИМО!
Прикладывать грелку к животу или пояснице
при повторных обмороках и симптоме «Ваньки-встаньки».

 

НЕДОПУСТИМО!
Скрывать случаи обмороков от близких и врачей.

 

---

 

4КОНЕЦ ВОСЬМОЙ ГЛАВЫ

Первая помощь при солнечном или тепловом ударе

Тепловой удар – нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегрев может быть вызван жаркой, безветренной погодой с высоким уровнем влажности воздуха, активной физической работой.

Солнечный удар — тепловой удар, вызванный прямым солнечным излучением.

Симптомы обоих состояний схожи между собой.

• Сначала возникает усталость, слабость, головная боль, головокружения, боли в ногах и спине, может возникнуть рвота.
• Позже появляются шум в ушах, одышка, учащается сердцебиение, темнеет в глазах.

Если на этом этапе не оказать помощь, то дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Возникают судороги мышц, появляются бред и галлюцинации, дыхание становится неровным. Пострадавший в любой момент может потерять сознание.

К сожалению, человек редко может объективно оценить происходящие с ним изменения. Поэтому важно, чтобы рядом оказались люди, которые могут провести оказание первой помощи при тепловом ударе.

Если в жаркую погоду у человека рядом с вами наблюдаются вышеописанные симптомы или человек потерял сознание:

1. Необходимо перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение и положить его, приподняв голову.
2. Нужно снять одежду, ослабить ремень.
3. Приложить к голове холодный компресс. Тело обтереть холодной водой, начиная с области сердца, или обернуть влажной простыней.
4. Если человек в сознании напоить прохладной водой. В случае потери сознания возбудить дыхание нашатырным спиртом и перевернуть пострадавшего на бок.
5. Вызвать скорую помощь.

Если вы транспортируется больного в медицинское учреждение самостоятельно, то проследите, чтобы пострадавший лежал.

Врачебная помощь нужна в случае тяжелых солнечных или тепловых ударов, так как медики смогут предотвратить возможность инфаркта, инсульта и других серьезных последствий перегрева. Но по симптомам достаточно сложно определить степень тяжести состояния пострадавшего, поэтому вызывайте скорую в любом случае.

Чтобы летние деньки приносили радость, а не создавали проблем, необходимо соблюдать профилактические меры:

• Не выходите на улицу без головного убора.
• Носите одежду светлых тонов из натуральных, дышащих тканей.
• Избегайте прямых солнечных лучей.
• Ограничьте потребление жирной, тяжелой пищи и скоропортящихся продуктов (включая мороженое). Отдайте предпочтение холодным (но не ледяным) супам, нежирному мясу, овощам и фруктам.
• Употребляйте достаточное количество негазированной воды или прохладного зеленого чая.
• Воздержитесь от алкоголя.

Эти простые меры помогут избежать не только тепловых и солнечных ударов, но и других распространенных летних проблем — пищевых отравлений, обезвоживания и несчастных случаев на воде.

Билет № 69 Помощь пациенту при обмороке. Алгоритм действия.

Причины обморока

Внезапная кратковременная потеря сознания (обморок) может наступить от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание мозга. Оно может вызываться спазмом сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением давления (при приеме гипотензивных препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или медленно опускается на землю. Лицо у него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется живая (при поднесении источника света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого состояния.

Помощь при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался без сопровождения в ближайшее время, потому что обморок может повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

Первая помощь

· Принять предупредительные меры к людям, семейству или друзьям, ожидающим неприятные события. Предложить присесть или лечь и постоянно контактировать с ними. Участие в разговоре, отвлечение внимания снижает риск обморока.

· Если кто — то упадет в обморок, подхватите его и человек не получит травму при падении. Уложите его на спину, приподняв ноги в течение 5-10 минут, обеспечьте свободное дыхание (снять галстук, расстегнуть воротник). Следите за наличием жизненных функций для готовности продолжить оказание помощи или провести простейшую реанимацию, если данный случай окажется более проблемным, чем простой обморок.

· Если пациент доставлен после обморока в другом месте, уточните обстоятельства, факторы, возможные причины. Описания нескольких свидетелей и последовательность восстановления сознания. Будьте готовы для оказания помощи при внезапном приступе истерии или судорожном синдроме. Следите за наличием жизненных функций, включая ортостатические изменения. Тщательно исследуйте пациента на признаки травмы и неврологические расстройства.

· После полного восстановления, объясните пациенту, что это — общая физиологическая реакция и как, в случаях повторения обморока, он может распознать ранние признаки. Как предотвратить полный обморок: лечь или присев — склонить голову между коленями и обхватить колени руками.

Обмороком медики называют состояние, при котором временно теряется сознание. Возникает этот симптом вследствие внезапной недостаточности сосудистой системы головного мозга. Другими словами, при чрезмерном сужении сосудов нормального достаточного количества крови к головному мозгу не поступает, поэтому у человека случается обморок.

Первая медицинская помощь обычно не требуется, кроме того, что пострадавшего укладывают и обеспечивают приток кислорода.

Вторая степень тяжести обморочного состояния не так просто лечится. Первые симптомы очень схожи с первой степенью обморочного состояния. Сознание быстро затуманивается, а состояние усложняется тем, что ослабляют мышцы и поэтому человек при обмороке падает, не в силах держаться на ногах. Может наступить такое состояние, когда дыхание почти не будет чувствоваться.

Человек, у которого уже наступила полная потеря сознания, придет в себя через пять-десять секунд. Первая медицинская помощь должна заключаться опять же в притоке кислорода, свежего воздуха. Прощупайте пульс, убедитесь в том, что он есть. Чтобы восстановить сознание, нужно приложить к носу ватку, смоченную спиртом. Можно также смочить ею же височную область, однако не нужно растирать ее, поскольку массаж не восстановит сознание. Пострадавшего можно слегка стукнуть по кончику носа, чтобы внезапным легким болевым симптомом вывести его из обморока.

К другим видам обморока относят аритмический и ортостатический. Первый наступает в результате того, что в деятельности сердечной мышцы бывают перебои, возникающие из-за трепетания области предсердий и тахикардии. Эти отклонения в работе сердца могут вызывать аритмию и как следствие обмороки. Обычно люди, которые страдают аритмией и нарушениями работы сердца должны находиться на постоянном контроле врачей-кардиологов. Именно они и должны дать подробные инструкции своему пациенту относительно того, что нужно делать при обмороке и близких к нему состояниях.

Первая медицинская помощь в таком случае может заключаться в необходимости нормализовать сердечный ритм. Но следует иметь ввиду, что при подобном обмороке нужно обязательно обратиться к врачу, вызвать скорую помощь.

Обморок ортостатический может наступить, если человек резко меняет свое положение, то есть, находясь в положении лежа, он резко встает. При этом происходит нарушение работы сердечнососудистой системы, которая при слишком резком вставании не успевает перестроиться и обеспечить снабжение кислородом и кровью область головного мозга. Такое состояние характеризуется слабостью, головокружением, в глазах резко темнеет. Первая медицинская помощь при подобных состояниях не требуется. Просто следует помнить, что нужно не резко вскакивать, а подниматься плавно, чтобы головной мозг успевал насытиться кислородом и получить приток крови для нормального функционирования.

Обморок может случиться не единожды. Если человека, оказавшегося в одиночестве, без сопровождения родных и знакомых, удалось вывести из обморочного состояния, не следует отпускать его одного домой. Необходимо обязательно сопроводить его в медицинское учреждение либо домой, убедившись в том, что за ним есть, кому присмотреть.

Обморочные состояния, которые характерны для детей, называются вазодеспрессорными обмороками. Обычно они вызываются недосыпанием, переутомлением, нервной перевозбудимостью.

Необходимо при появлении симптомов и склонности к обморокам обследовать ребенка и исключить возможность развития нервных заболеваний и психических расстройств. Симптомы при таких обмороках у детей проявляются такие же, как и у взрослых при потере сознания. Первая медицинская помощь должна быть особенно тщательной. Ребенка рекомендуется госпитализировать, а предварительно, его нужно уложить в ровном положении, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, расстегнуть тесную одежду на горле.

Если вы заметили у находящегося рядом человека симптомы обморочного состояния, постарайтесь не допустить того, чтобы он упал и получил дополнительно какую-либо травму. При обмороках часто люди получают ушибы головы, вызывающие сотрясения головного мозга. Не оставляйте без внимания человека, нуждающегося в помощи. Если из обморока человека не пытаться вывести, состояние может осложниться.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при обмороке у ребенка

1. Придать ребёнку горизонтальное положение с приподнятым на 50-60 град, ножным концом (если условия не позволяют усадить больного, опустить голову на колени).

2. Расслабить стесняющие дыхание элементы одежды.

3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею

холодной водой; дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.

4. При выраженной артериальной гипертензии назначить 1% раствор

мезатона 0,1 мл/год в/в струйно.

5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин 0,5- 1,0мл п/к или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/кг п/к.

6. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно.

7. При брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл/кг в/в струйно.

Необходимые медикаменты:

25% р-р кордиамина 40 % р-р глюкозы

1 % р-р мезатона 0,1 % р-р атропина

10 % р-р кофеина-бензоата натрия

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Оказание первой помощи при дорожно – транспортных происшествиях

Основные причины смерти в ДТП:

— травмы, не совместимые с жизнью – 20%
— задержка скорой помощи – 10%
— неправильно оказанная первая помощь или бездействие очевидцев – 70%.

Почему так все происходит, как помочь человеку, пострадавшему в ДТП? Ведь в автошколе все изучают правила оказания первой медицинской помощи при ДТП. Но почему-то большинство остается либо равнодушным к чужому горю, либо не знают как помочь. Мы призываем всех автомобилистов не оставаться равнодушными и ознакомиться (либо повторить) с основными принципами оказания первой помощи при ДТП.

Аварии часто случаются в районах, отдаленных от больниц. Это одна из основных причин, когда скорая не может быстро доехать до места аварии. И этот догоспитальный период в наших руках. Умение оказать помощь на этом этапе очень ценится.

 Обеспечение безопасности на месте ДТП.

1.  Включение аварийной световой сигнализации и установление знака аварийной остановки.

2. Оценка обстановки и уверенность в собственной безопасности, иначе число жертв может возрасти. Автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5-7 минут, есть вероятность взрыва. Поэтому необходимо заглушить двигатель, отключить аккумулятор (отсоединить провода от аккумулятора всеми возможными способами вырвать, обрезать, открутить). Если автомобиль врезался в столб с линиями электропередач, то возможен обрыв линий. Нужно быть осторожным.

3. Вызов скорой помощи и служб спасения. Пусть всегда в вашей телефонной книге будут занесены в память номера служб спасения:

«03» в России — служба скорой помощи
«01» в России — пожарная служба, но через нее всегда можно вызвать скорую помощь и службу спасения

Последовательность оказания помощи при ДТП.

1.  Вызываем скорую помощь.

2. Необходимо извлечь пострадавшего из машины. Это очень ответственный момент, так как можно усугубить тяжесть полученных травм. Основные травмы при ДТП – это черепно-мозговая травма, травмы грудного отдела и нижних конечностей. Перед извлечением пострадавшего из автомобиля, необходимо устранить все то, что может помешать этому. Вытягивают человека, взяв его за подмышечные области.

Так как при аварии человек получает различного рода травмы, ушибы, переломы, нельзя создавать никаких резких движений. Ни в коем случае нельзя дергать и вытягивать конечности. А также ни в коем случае не сгибайте конечности и туловище. Если есть подозрение на перелом позвоночника, то такого больного укладывают на живот, чтобы место перелома оставалось в относительном покое.

3.  После извлечения пострадавшего все необходимо делать максимально осторожно и максимально быстро оценивать его состояние. Для начала необходимо устранить сдавливающую  одежду, чтобы обеспечить приток кислорода (убрать галстук, разорвать одежду, ослабить ремень и др). Любое неосторожное движение или надавливание может только усилить боль, будьте внимательны.

4.  Оцениваем состояние пострадавшего. Для начала необходимо оценить состояние жизненно-важных функций, от этого и будет зависеть характер оказания первой помощи:

— дыхание: в норме количество вдохов в минуту у взрослого – 16-20, у детей – 20-23. У пострадавшего может развиться как учащенное дыхание (25-30), так и редкое (8-10), что может свидетельствовать о развитии шока;
— пульс: прощупывать его лучше на сонной (шея) или лучевой артерии (в месте ношения часов). В норме 60-80, у детей 80-90. Учащенный пульс или редкий (менее 60), а также неритмичный может быть признаком шока;
— реакция зрачков: у здоровых людей зрачок сужается при свете и расширяется при темноте. Если у пострадавшего зрачки расширены и не реагируют на свет – это признак опасного для жизни состояния.
— кожные покровы: в норме розовой окраска и теплые на ощупь. При обмороке и кровопотере становятся бледными и холодными. В случае тяжелого нарушения дыхания и кровопотери – синюшными. У спасателей на такую оценку должно отводиться 5-10 секунд. Потому, что в данных случаях важна каждая минута.

Реанимация пострадавшего при признаках клинической смерти.

Каждый из следующих признаков не является главным и достоверным признаком клинической смерти. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них:

— отсутствие сознания;

— отсутствие дыхания;

— отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных). На лучевой артерии  пульс лучше не проверять, так как при систалическом давлении (верхнее) 50-60 мм.рт.ст. он уже исчезает;

— расширение зрачка;

— изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженной синюшности).

Клиническая смерть – это период между жизнью и смертью, при котором отсутствуют клинические признаки жизни, но жизненно важные процессы в организме еще продолжаются. Это тот период, когда можно спасти человека. При оказании реанимации в первые 3 минуты вероятность спасения 75%, если время затягивается до 5 минут – вероятность спасения 25%. И если свыше 10 минут – то спасти человека уже нереально. Так как за, казалось бы, считанные минуты умирает мозг человека.

Общие принципы реанимации:

— пострадавшего необходимо положить на твердую поверхность;

— под шею подкладывается валик во избежание западания языка;

— непрямой массаж сердца с искусственным дыханием. Соотношение числа сжатий грудной клетки и искусственных вдохов – при оказании помощи одним человеком на 2 вдоха 15 сжатий, при оказании помощи двумя – на 1 вдох 5 сжатий. Общее число вдохов 12-16 в минуту, сжатий грудной клетки – 60-70 в минуту. Вдувание воздуха должно занимать 1-2 секунды. Продавливание грудной клетки должно быть на 4-5 см, у детей 2-3 см и производится основанием ладони одной руки. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности.

Признаки эффективной реанимации:

— появление пульсации на сонной артерии;

— сужение зрачков;

— кожные покровы обретают розовый цвет;

— появление самостоятельного дыхания.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при ДТП.

— остановка кровотечения;

— при отсутствии дыхания приступить к искусственному дыханию;

— при отсутствии пульса – вместе с искусственным дыханием делать непрямой массаж сердца;

— обработать раны, наложить повязку. При переломах – наложить шины. 

Автомобильная аптечка.

В новый состав автомобильных аптечек добавлены перевязочные средства, так как входящих ранее 3-х бинтов не хватало для оказания помощи даже одному пострадавшему. Исключение лекарственных препаратов обусловлено тем, что в жару температура может достигать 40-50 градусов по Цельсию. Это очень грубое нарушение. При высокой температуре препараты могут менять свои свойства и быть опасными для жизни. Да и такие препараты, как анальгин и активированный уголь не имеют никакого отношения к спасению жизни человека.

Состав автомобильной аптечки рассчитан на оказание первой медицинской помощи при тяжелых травмах, которые могут угрожать жизни человека. Далее в Законе указано: «При этом водитель может по своему усмотрению хранить в аптечке лекарственные средства и изделия медицинского назначения для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках». Кроме самого состава автомобильной аптечки были разработаны рекомендации по её применению.

Обморок: первая помощь — клиника Мэйо

Обморок возникает, когда ваш мозг временно не получает достаточного кровоснабжения, в результате чего вы теряете сознание. Эта потеря сознания обычно непродолжительна.

Обморок может не иметь медицинского значения. Или причиной может быть серьезное заболевание, часто затрагивающее сердце. Поэтому относитесь к потере сознания как к неотложной медицинской помощи, пока признаки и симптомы не исчезнут, а причина не станет известной. Поговорите со своим врачом, если вы падали в обморок более одного раза.

При обмороке

• Лягте или сядьте. Чтобы снизить вероятность повторного обморока, не вставайте слишком быстро.
• Положите голову между колен , если вы сидите.

Если кто-то потеряет сознание

• Положите человека на спину. Если травм нет и человек дышит, поднимите ноги выше уровня сердца — примерно на 12 дюймов (30 сантиметров) — если возможно.Ослабьте ремни, воротники или другую ограничивающую одежду.

  Чтобы снизить вероятность повторного обморока, не поднимайте человека слишком быстро. Если человек не приходит в сознание в течение одной минуты, позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

• Проверить дыхание. Если человек не дышит, начните СЛР. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Продолжайте СЛР до тех пор, пока не прибудет помощь или человек не начнет дышать.

Если человек получил травму в результате падения, связанного с обмороком, обработайте удары, синяки или порезы соответствующим образом. Контролируйте кровотечение прямым давлением.

16 февраля 2021 г. Показать ссылки

1. Обморок. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/EmergencyManual/WhatToDoInMedicalEmergency/Default.aspx?id=240. По состоянию на 1 октября 2014 г.
2. Обморок. Руководство Merck Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/symptoms_of_cardiovascular_disorders/syncope.html#v1144991. Проверено 2 октября 2014 г.
3. Пособие для участника по оказанию первой помощи / СЛР / AED.Американский Красный Крест. http://editiondigital.net/publication/?i=64159. Проверено 2 октября 2014 г.

.

Основы оказания первой помощи и DRSABCD

Изучение основных приемов оказания первой помощи может помочь вам справиться с чрезвычайной ситуацией. Вы можете поддерживать дыхание человека, уменьшить его боль или минимизировать последствия травмы или внезапного заболевания, пока не приедет скорая помощь. Для них это могло означать разницу между жизнью и смертью.

Рекомендуется пройти курс оказания первой помощи, чтобы вы могли распознать чрезвычайную ситуацию и оказать базовую первую помощь до прибытия профессиональной помощи.

Изучите метод первой помощи DRSABCD

Первая помощь так же проста, как и азбука: проходимость дыхательных путей, дыхание и СЛР (сердечно-легочная реанимация). В любой ситуации применяйте План действий DRSABCD.

DRSABCD означает:

• D гнев — всегда проверяйте опасность для вас, любых посторонних, а затем раненого или больного человека.Убедитесь, что вы не подвергаете себя опасности, когда идете на помощь другому человеку.
• R esponse — сознателен ли человек? Отвечают ли они, когда вы разговариваете с ними, касаетесь их рук или сжимаете их плечо?
• S Конец помощи — вызов тройного нуля (000). Не забудьте ответить на вопросы оператора.
• A irway — Прозрачны ли дыхательные пути человека? Человек дышит?
• Если человек реагирует, он находится в сознании и его дыхательные пути свободны, оцените, как вы можете помочь ему при любой травме.
• Если человек не отвечает и находится без сознания, вам необходимо проверить его дыхательные пути, открыв ему рот и заглянув внутрь. Если их рот чистый, осторожно наклоните голову назад (приподняв подбородок) и проверьте дыхание. Если рот непонятен, положите человека на бок, откройте рот и вылейте содержимое, затем наклоните голову назад и проверьте дыхание.
• B reathing — проверьте дыхание, наблюдая за движениями грудной клетки (вверх и вниз).Слушайте, поднося ухо к его рту и носу. Почувствуйте дыхание, положив руку на нижнюю часть груди. Если человек без сознания, но дышит, переверните его на бок, тщательно следя за тем, чтобы его голова, шея и позвоночник находились на одном уровне. Следите за их дыханием, пока не передадите их сотрудникам скорой помощи.
• C PR (сердечно-легочная реанимация) — если взрослый находится без сознания и не дышит, убедитесь, что он лежит на спине, а затем поместите пятку одной руки в центр груди, а другую руку сверху. Сильно и плавно надавите (сжимая до одной трети глубины груди) 30 раз. Сделайте два вдоха. Чтобы вдохнуть, осторожно наклоните голову назад, приподняв подбородок. Зажмите их ноздри, плотно закройте их открытым ртом открытым ртом и подуйте им в рот. Продолжайте делать 30 сжатий и два вдоха со скоростью примерно пять повторений в течение двух минут, пока вы не передадите их сотрудникам скорой помощи или другому обученному человеку, или пока человек, которого вы реанимируете, не ответит.Методика СЛР для детей до восьми лет и младенцев очень похожа, и вы можете изучить эти навыки на курсе СЛР.
• D Эфибриллятор — для взрослых без сознания, которые не дышат, используйте автоматический внешний дефибриллятор (AED), если он доступен. Они доступны во многих общественных местах, клубах и организациях. AED — это устройство, которое производит электрический шок, чтобы отменить любое нерегулярное сердцебиение (аритмию), чтобы восстановить нормальное сердцебиение.Устройства очень просты в эксплуатации. Просто следуйте инструкциям и изображениям на машине и на упаковке колодок, а также голосовым подсказкам. Если человек реагирует на дефибрилляцию, переверните его на бок и наклоните голову, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей. Некоторые AED могут не подходить для детей.

Где научиться первой помощи и CPR

Вы можете пройти курс обучения CPR или курс первой помощи в некоммерческих организациях, таких как St John Ambulance Australia (Виктория), Австралийский Красный Крест и Life Saving Victoria.Святой Иоанн также проводит просветительские программы в школах и в обществе.

Нет возрастных ограничений для обучения СЛР. Возможность проведения СЛР ограничена только физическими возможностями человека, проводящего процедуру.

В некоторых школах СЛР — это модуль курса первой помощи, который преподается учащимся 9 класса. СЛР — это жизненный навык, которому должен научиться каждый. Помните, что делать СЛР в экстренной ситуации лучше, чем ничего не делать.

Инфекционный контроль при выполнении СЛР

Во избежание контакта с потенциально инфекционными жидкостями организма, такими как кровь или слюна, всем, кто прошел курс реанимации, рекомендуется носить реанимационную маску в сумочке, бумажнике или аптечке.Это помогает избавиться от опасений по поводу инфекции и помочь кому-то в опасной для жизни ситуации. Эти маски можно приобрести у специалистов по оказанию первой помощи или в вашей аптеке.

Первая помощь при удушье

Обеспечение чистоты дыхательных путей всегда является приоритетом, чтобы человек мог продолжать дышать. Возможно, вам придется перевернуть их на бок, но травма позвоночника всегда возможна у любого, кто попал в аварию. Есть способы уложить травмированного человека на бок, чтобы его позвоночник почти не двигался.Вы можете изучить эти навыки на курсе оказания первой помощи.

Первая помощь при передозировке лекарства или наркотика

Лекарства очень непредсказуемы. Многие лекарства или запрещенные препараты имеют опасные побочные эффекты, особенно если их смешивать или принимать с алкоголем.

Если вы знаете или подозреваете, что кто-то, кого вы нашли, принял передозировку наркотиков или лекарств, не позволяйте ему «проспаться». Врач или фельдшер скорой помощи должен осмотреть любого человека, который передозирует какие-либо лекарства.

Очень важно, чтобы вы позвонили в тройной ноль (000), если вы знаете или подозреваете, что кто-то, кого вы обнаружили, имел передозировку наркотиков или лекарств, поскольку многие передозировки приводят к смерти.

Аптечка первой помощи

Помимо знания некоторых основных приемов оказания первой помощи, важно, чтобы в домохозяйствах и на рабочих местах была аптечка, отвечающая их потребностям, хорошо организованная, полностью укомплектованная и всегда доступная.

Содержимое должно соответствовать ряду аварийных ситуаций, в зависимости от настройки.Было бы неплохо иметь несколько наборов под рукой в ​​разных местах, например, дома, в машине или офисе.

Аптечки первой помощи можно приобрести у различных поставщиков, в том числе в больнице St John Ambulance Australia (Виктория) или в местной аптеке. Также доступны специальные наборы для удовлетворения особых потребностей.

Снижение риска инфицирования ран во время оказания первой помощи

Открытые раны склонны к инфицированию. Предложения по снижению риска заражения включают:

• Вымойте руки, если возможно, перед обработкой раны.Вы также можете использовать антибактериальное дезинфицирующее средство для рук.
• Наденьте одноразовые перчатки из вашей аптечки.
• Постарайтесь не дышать и не кашлять над раной.
• Очистка раны зависит от типа и тяжести раны, включая тяжесть кровотечения. Вы можете просто очистить область вокруг раны.
• Закройте рану стерильной повязкой. Старайтесь не прикасаться к поверхности повязки, прежде чем прикладывать ее к ране.
• Обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую помощь по телефону «три ноль» (000).

В экстренной ситуации эти предложения могут оказаться непрактичными. Если у раненого сильно кровотечение, не теряйте время. Например, очистка раны может сместить сгусток крови и вызвать повторное кровотечение из раны или еще большее кровотечение.

Немедленно надавите на сильно кровоточащую рану (или вокруг раны, если есть врезанный предмет) и наложите повязку, когда кровотечение замедлится или остановится. Немедленно позвоните в тройной зеро (000).

Использование бинтов при оказании первой помощи

Эта информация носит общий характер и не может заменять собой надлежащее обучение оказанию первой помощи.

Общие предложения:

• Пострадавший должен сидеть или лежать. Встаньте перед человеком на его травмированной стороне.
• Убедитесь, что их травмированная часть тела поддерживается в нужном положении, прежде чем начинать перевязку.
• Если пострадавший может помочь, удерживая прокладку на месте, оберните «хвост» повязки на один полный оборот вокруг конечности, чтобы повязка закрепилась.
• Если нет помощи, оберните «хвост» повязки прямо вокруг прокладки на ране.
• Перевяжите конечность так, чтобы каждый поворот перекрывал предыдущий. Как вариант, вы можете перевязать по образцу «восьмерки».
• Убедитесь, что повязка не слишком тугая, чтобы не уменьшать приток крови к конечностям (кистям и стопам). Проверьте, надавив на ноготь на пальце или на ноге поврежденной конечности — если розовый цвет возвращается в течение нескольких секунд, повязка не влияет на кровообращение человека. Если ноготь какое-то время остается белым, ослабьте повязку. Продолжайте проверять и поправлять повязку, особенно если проблема заключается в отеке.

Изготовление перевязки для руки

После перевязки травмированного предплечья или запястья может потребоваться перевязка для руки, чтобы поднять руку и не дать ей двигаться. Шаги включают:

• Расположите руку человека в виде буквы «V» так, чтобы она находилась перед его телом и сгибалась в локте, а рука лежала в углублении, где ключица встречается с плечом.
• Откройте треугольную повязку и наложите ее на поврежденную руку. Самый длинный край должен проходить вдоль тела человека, а конец повязки должен быть ближе к локтю человека на его травмированной стороне.Достаточно материала только для того, чтобы завязать узел на кончике пальца.
• Создайте колыбель (гамак) вокруг травмированной руки, загнув верхнюю половину длинного края под травмированную руку.
• Осторожно соберите материал у локтя и туго затяните, не снимая повязку с поврежденной руки. Скрутите материал в длинную спираль.
• Оберните длинную спираль, а затем поднимите ее вверх по спине человека.
• Плотно свяжите два конца вместе на кончиках пальцев человека.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
• Вашему врачу
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Скорая помощь Сент-Джон Австралия (Виктория) для оказания первой помощи и курсов сердечно-легочной реанимации Тел. . 1300 360 455
• Красный Крест Австралии для курсов по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации Тел. 1300 367 428

Что следует помнить

• Некоторые знания в области базовой первой помощи могут означать разницу между жизнью и смертью.
• Подумайте о прохождении курса первой помощи, чтобы вы могли справиться с травмой или заболеванием.
• СЛР — это жизненно важный навык, которому должен научиться каждый.
• Держите под рукой несколько аптечек первой помощи дома, в машине и на работе.

Первая помощь при обмороке — Первая помощь при других чрезвычайных ситуациях

Здравствуйте дорогие друзья, сегодня мы рассмотрим обмороки. Обсудите причины и признаки, по которым можно распознать обморок. Мы также обсудим действия по оказанию первой помощи.Возможно, некоторые из вас видели обмороки, то есть внезапную потерю сознания. Может, кто-то сам испытывал такое состояние. Поскольку это довольно частый случай в общественных местах, мы решили включить эту тему и в наш первый тренинг. Обморок встречается почти у трети населения мира, как у более здоровых людей, так и у тех, кто страдает патологией сердца и сосудов. Спектр заболеваний, приводящих к обморокам, довольно широк: от обычных с благоприятным прогнозом до тяжелых, угрожающих жизни причин.Обморок — это кратковременная потеря сознания, вызванная нарушением церебрального кровоснабжения. В 90% случаев потеря сознания продолжается от 5 до 22 секунд, реже до трех минут. Основная причина обморока — нарушение мозгового кровообращения, связанное с резким падением артериального давления. Причины этого, как мы уже сказали, могут быть разными. Внутреннее кровотечение или обезвоживание, вызванное сильнодействующими диуретиками, частой рвотой, диареей и потоотделением во время физической работы в помещении с жарким климатом.Острое отравление токсичными веществами. Интоксикация при различных инфекционных заболеваниях. Опасные нарушения сердечного ритма складываются при кратковременной остановке сердца. Церебральная травма, эпилепсия, острые нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, эмоциональный шок, страх, сильная болевая реакция на кровоток. Внезапное изменение положения тела или длительное стояние, особенно при голоде или усталости, душной комнате или тепловом ударе. Заподозрить обморок можно по определенным признакам. Как правило, первые признаки обморока — головокружение с звоном в ушах, ощущение пустой головы, острая слабость.Когда жертва видит потемнение и мухи в глазах чувствуют холодный пот, понимаете. Падает артериальное давление, кожа становится бледной, пульс слабый. Глаза сначала удивляются, потом закрываются. Помните, что потере сознания предшествует потеря мышечного тонуса, поэтому пострадавший медленно осядет на землю или даже упадет. Восстановление сознания обычно происходит быстро. Пострадавший открывает глаза и сразу восстанавливает ориентацию. Нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Однако тревога и страх все же присутствуют, особенно если обморок развился впервые в жизни.Потерявшая сознание жертва чувствует слабость, вялость, головную боль и разбитость, хотя воспоминания сохранились. Как вы уже поняли, обмороки возникают по разным, иногда опасным, причинам. При обмороке мозг страдает от кислородной недостаточности, поэтому пострадавшим необходимо немедленно оказать первую помощь. Итак, поговорим о действиях по оказанию первой помощи. Оказывая первую помощь, если вы видите, что человек начинает падать, вы должны поддержать его. Это позволит избежать травм головы при падении. Попросите других вызвать скорую помощь или сделайте это самостоятельно, поскольку причины могут варьироваться от простых до опасных для жизни.Человеку без сознания следует быстро оценить дыхание. Это для того, чтобы определить, дышит он или нет. Если пострадавший без сознания и вы не определили дыхание, следует немедленно начать СЛР и вызвать скорую помощь. Если пострадавший дышит, положите его в горизонтальное положение. Положите человека на пол и поставьте ему ноги над головой. Это увеличит приток крови к мозгу. Подложите ему под ноги сумку, свернутое одеяло или ткань, чтобы зафиксировать такое положение.Поверните его голову в сторону, чтобы не заблокировать дыхательные пути мокрыми массами или рвотными массами. Пострадавший должен оставаться в горизонтальном положении до тех пор, пока не исчезнет ощущение мышечной слабости. Если невозможно уложить человека, усадите его на стул, скамейку или пол и опустите голову между колен. Это также вызовет прилив крови к голове. Обязательно расстегните воротник жертвы, ослабьте галстук и ремень и ослабьте тесную одежду. Вы можете ополоснуть его лицо холодной водой. Не хлопайте пострадавшего по лицу.Уши лучше потереть, такое действие провоцирует приток крови к голове. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Выведите человека из переполненной и душной комнаты, откройте окно и дайте ему приток кислорода. Если пострадавший дышит естественным образом, но остается без сознания в течение длительного времени, очень важно обеспечить свободный прохождение дыхательных путей, наклонив голову и приподняв подбородок. Вы также можете поставить его в устойчивое боковое положение до приезда скорой помощи. Когда жертва связывает своего друга с голодом, предложите жертве сладкий чай или кофе. Помните, сладкие газированные напитки противопоказаны. Если после выздоровления у пострадавшего возникли боли в животе или потеря сознания после того, как снова сесть или встать, можно заподозрить развитие ортостатического коллапса, что является признаком внутреннего кровотечения. В этой ситуации необходимо срочно госпитализировать пострадавшего. После обморока пострадавший может осторожно встать, проведя некоторое время в сидячем положении вначале. Если вы вызвали скорую помощь, не оставляйте пострадавшего одного до его прибытия.Подводя итог, вы узнали, что такое обморок, наиболее частые причины и признаки обморока, а также проанализировали алгоритм оказания первой помощи. Напоследок посмотрим небольшой ролик, который позволит закрепить новый материал. [МУЗЫКА] >> Ты в порядке? [МУЗЫКА] >> Ты меня слышишь? [МУЗЫКА] Она дышит, вызови скорую и открой окно, хорошо? >> Хорошо. [МУЗЫКА] >> Ложись, ложись, ложись. Вы завтракали сегодня? >> Нет. >> Ладно, не могли бы вы принести сюда сладости? >> Хорошо. [МУЗЫКА]

Что делать и когда обращаться за помощью

Когда кто-то теряет сознание, очень важно знать, что делать. Некоторые простые шаги первой помощи, такие как проверка их жизненно важных функций и наличие признаков серьезной травмы, могут помочь человеку до прибытия службы экстренной помощи. Если человек не дышит, может потребоваться СЛР.

Бессознательное состояние — неотзывчивое состояние. Человеку без сознания может показаться, что он спит, но он может не реагировать на внешние события, такие как громкие звуки, прикосновения или тряски.

Обморок — это тип потери сознания, который возникает внезапно и может длиться всего несколько секунд. Бессознательное состояние может длиться намного дольше, а жизненные показатели человека могут измениться. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у человека становится слабым пульс или он перестает дышать.

Поделиться на PinterestЕсли человек без сознания или не отвечает, вызовите скорую медицинскую помощь.

Когда кто-то кажется без сознания или не отвечает, первое, что нужно сделать, это громко спросить его, все ли с ним в порядке; затем осторожно встряхните их, если только они не имеют повреждений спинного мозга.Если они не отвечают, выполните следующие действия в следующем порядке:

• убедитесь, что их дыхательные пути открыты без признаков закупорки, таких как затрудненное дыхание или звуки высокого дыхания
• ищите признаки того, что они дышат
• проверьте пульс или сердцебиение

Затем позвоните или попросите кого-нибудь позвонить в службу экстренной медицинской помощи, то есть 911 в США, если у человека:

• нет пульса или только слабый пульс
• не дышит
• не отвечает или приходит в сознание в течение 1 минуты
• , похоже, серьезно ранен или у него сильное кровотечение

При разговоре со службами экстренной помощи по телефону не кладите трубку, пока не скажут об этом.

Проверьте запястья и шею человека, чтобы убедиться, что он носит бирку для оказания первой помощи, так как это может дать некоторое представление о том, почему он мог потерять сознание. Поделитесь информацией на бирке с аварийными службами.

Перед тем как действовать, важно определить, дышит ли человек без сознания или нет, так как это укажет, что делать дальше.

Если человек дышит

Если человек все еще находится в сознании, но выглядит ошеломленным, задайте ему основные вопросы, например, как его зовут и день рождения или какой сегодня день.

Неправильные ответы или неспособность ответить могут означать, что их психическое состояние изменилось. Поделитесь этой информацией со службами неотложной медицинской помощи.

Если выясняется, что у человека может быть травма позвоночника, оставьте их как есть. Примите меры, чтобы поддерживать их шею в неподвижном состоянии.

Если человек дышит и травма позвоночника маловероятна, перекатите его в положение восстановления на боку. Отрегулируйте ноги человека так, чтобы его бедра и колени были под прямым углом.Осторожно наклоните голову назад, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты.

Если человек не дышит

Если человек без сознания не дышит, может потребоваться осторожно переместить его на спину, защищая шею, чтобы он мог пройти сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Позвоните 911 перед проведением СЛР.

Признаки, такие как движение, кашель или дыхание, являются хорошими знаками. Если этих признаков нет, продолжайте СЛР, пока не прибудет скорая помощь.

Если у человека кровотечение

Если у человека без сознания сильное кровотечение, найдите травму и сильно надавите на рану, чтобы замедлить кровоток. Если возможно, наложите жгут на область кровотечения, чтобы замедлить кровотечение, пока не прибудут службы экстренной помощи. Чтобы наложить жгут, плотно намотайте шнур или повязку на пораженную конечность.

СЛР — это экстренная процедура, используемая для оказания помощи человеку, когда он перестает дышать и отсутствует пульс.Он состоит из компрессии грудной клетки, которая является кардиологической частью, и искусственного дыхания, которая является легочной частью.

Только люди, прошедшие обучение СЛР, должны выполнять всю процедуру. Чтобы снизить вероятность потенциальной травмы, любой, кто не тренировался с СЛР, должен выполнять только сжатие грудной клетки в этапах 1–7 приведенных ниже инструкций, а не искусственное дыхание в этапах 8–10. тело и мозг.

Перед началом СЛР попробуйте снова разбудить человека, громко назвав его имя и спросив, все ли с ним в порядке.

Если человек по-прежнему не отвечает, наклоните голову, чтобы открыть дыхательные пути:

• Положите одну руку ему на лоб, а пальцы другой руки — под подбородок.
• Затем осторожно наклоните голову назад, при этом язык сдвинется, чтобы не перекрыть дыхательные пути.

Если есть подозрение на травму позвоночника, вместо этого сделайте толчок челюстью:

• Встаньте на колени в верхней части головы человека, положив руки по обеим сторонам лица.
• Осторожно приподнимите челюсть человека кончиками пальцев, не двигая его шеей.

Когда дыхательные пути человека открыты, выполните следующие действия для выполнения СЛР:

1. Положите человека на спину на любую доступную плоскую твердую поверхность. Защищайте их шею от больших движений, если похоже, что у них может быть травма позвоночника.

2. Встаньте на колени рядом с их плечами, чтобы ваш торс оказался над их грудью.

3. Положите ладонь и пятку руки в центр груди.

4. Положите вторую руку прямо поверх первой руки и сцепите пальцы.

5. Держите локти прямо, встаньте на колени, чтобы поднять плечи над руками для большей силы верхней части тела.

6. Используя вес и силу верхней части тела, надавите прямо на их грудь, сжимая грудь как минимум на 2–2,4 дюйма для взрослых, затем ослабьте давление. Это одно сжатие.

7. Сделайте подходы по 30 сжатий со скоростью 100–120 раз в минуту, то есть примерно два раза в секунду.

Только люди, прошедшие обучение СЛР, должны выполнять следующие шаги:

8. Наклоните голову человека назад и приподнимите подбородок, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

9. Зажмите их нос и закройте их открытый рот своим открытым ртом, создавая герметичное уплотнение.

10. Дуйте, пока не увидите, как их грудь поднимается. Это одно дыхание. Сделайте два вдоха, позволяя легким расслабиться, и выдыхайте между вдохами.

Продолжайте делать 30 компрессий и два вдоха, пока не прибудет скорая помощь.

В этом видео показано, как проводить СЛР человеку, находящемуся без сознания:

Есть также некоторые вещи, которых следует избегать при оказании первой помощи:

• Не кладите подушку под голову человека без сознания, так как это может нарушить его дыхание.
• Не пытайтесь заставить их сесть.
• Не брызгайте водой на человека, потерявшего сознание, и не бейте его.
• Не пытайтесь заставить их пить воду или другие жидкости.
• Если на задней стенке горла или в верхней части горла есть что-то, что блокирует дыхательные пути, попробуйте удалить это, проведя пальцем по рту. Не проводите пальцами и не пытайтесь схватить что-либо, застрявшее в горле человека, если этого не видно. Это может привести к его более глубокому проникновению.
• Если они не дышат и у них в горле застрял какой-то предмет, продолжайте сжимать грудную клетку и проверять, не сместился ли предмет.
• Не оставляйте без сознания человека, потерявшего сознание.

Некоторые признаки могут указывать на то, что человек вот-вот потеряет сознание, в том числе:

• внезапно перестает отвечать
• пустое или растерянное выражение лица
• головокружение, головокружение или проблемы со стоянием
• невнятная или невнятная речь
• учащенное сердцебиение

Многие обстоятельства могут привести к потере сознания. Серьезные травмы или травмы могут вызвать потерю сознания, например,

• падение
• серьезные аварии, такие как автомобильные аварии
• особенно тяжелый удар по голове или груди
• тяжелая потеря крови или внутреннее кровотечение
• алкоголь или угарный газ отравление
• умышленная или случайная передозировка наркотиками

Временная потеря сознания

Внезапная временная потеря сознания также может быть результатом обморока или обморока.Нервно-опосредованные обмороки (НМС) — наиболее частая форма обморока. ЗНС обычно безвреден и обычно не требует лечения.

NMS возникает, когда мозг не может правильно реагировать на триггер, например, видеть кровь или что-то шокирующее или неприятное. Эта реакция прерывает приток кислорода к мозгу, и человек теряет сознание.

Некоторые другие причины временной потери сознания включают:

Обморок или временная потеря сознания не всегда являются признаком того, что человеку требуется медицинская помощь.Тем не менее, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи при любом из следующих признаков или состояний:

• потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
• приступ или припадок
• не дышит
• нет пульса
• диабет
• беременность

Если человек приходит в сознание, обратите внимание на другие серьезные признаки и симптомы, такие как:

• неспособность правильно говорить или видеть
• неспособность двигать руками или ногами
• боль в груди или нерегулярное сердцебиение

Это серьезные признаки, и человеку следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Осложнения длительного бессознательного состояния могут быть очень серьезными. Недостаток кислорода в мозгу может привести к повреждению мозга, а удушье может привести к смерти, если его не лечить.

Неотложная помощь также может вызвать осложнения. Например, СЛР иногда может вызвать перелом ребер.

Оказание первой помощи человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, — хороший немедленный шаг, чтобы помочь ему, но очень важно, чтобы он получил необходимую медицинскую помощь. Более раннее получение неотложной помощи может означать меньше осложнений и общее улучшение прогноза.

Диагностика и лечение обморока

Сердце. 2007 Янв; 93 (1): 130–136.

Для корреспонденции: профессору Микеле Бриньоле
Отделение кардиологии и аритмологического центра, Больница Тигуллио, 16033 Лаванья, Италия; [email protected]

Ключевые слова: аритмии, электрокардиограмма, нейроопосредованные синкопе, ортостатическая гипотензия, синкопе

Copyright © 2007 Издательская группа BMJ и Британское сердечно-сосудистое общество Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

При обследовании пациентов с синкопальными состояниями важнейшим первым шагом является подробный анамнез. Необходима диагностическая стратегия, основанная на первоначальной оценке. Важность первоначальной оценки выходит далеко за рамки ее способности поставить диагноз, поскольку она определяет наиболее подходящие последующие пути диагностики и оценку риска.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ОЦЕНКЕ

В соответствии с Руководством по обморокам Европейского общества кардиологов (ESC) ^{1 , 2} «первоначальная оценка» пациента с обмороком состоит в тщательном осмотре. анамнез и физическое обследование, включая измерения ортостатического артериального давления и стандартную электрокардиограмму (ЭКГ).

При первоначальной оценке необходимо ответить на три ключевых вопроса:

• Связана ли потеря сознания с обмороком или нет? Дифференциация истинного обморока от «несинкопальных» состояний, связанных с реальной или очевидной преходящей потерей сознания, обычно является первой диагностической проблемой и влияет на последующую диагностическую стратегию.

• Есть ли в анамнезе особенности, которые позволяют предположить диагноз? Только точный сбор анамнеза является ключевым этапом и часто приводит к постановке диагноза или может предложить стратегию оценки.

• Есть ли сердечные заболевания? Отсутствие признаков предполагаемого или явного заболевания сердца практически исключает сердечную причину обморока, за исключением обморока, сопровождаемого сердцебиением, который может быть вызван пароксизмальной тахикардией (особенно пароксизмальной наджелудочковой тахикардией). И наоборот, наличие сердечного заболевания при первоначальной оценке является сильным предиктором сердечной причины обморока, но его специфичность невысока, поскольку около половины пациентов с сердечными заболеваниями имеют не сердечную причину обморока. ³

В таблице 1 представлена ​​клиническая классификация основных известных причин обмороков, предложенная Целевой группой по обморокам ESC. ^{1 , 2} Подразделение обморока основано на патофизиологии следующим образом:

Таблица 1 Причины обморока

904 общий обморок) острый кашель, тахикардия синдром удлиненного интервала QT, Bru Гада-синдром) обструктивное заболевание сердца Гипертензия легочной артерии

Нейрально-опосредованный (рефлекс)

— классический

— неклассический

• Синкопе сонной артерии

• Ситуационный обморок

— острый кашель

— стимуляция желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, висцеральная боль)

— мочеиспускание (после мочеиспускания)

— после тренировки

— после еды

— после еды

игры, тяжелая атлетика)

• Глоссофарингеальная невралгия

Ортостатическая гипотония

• Вегетативная недостаточность

— синдромы первичной вегетативной недостаточности (например, чистая вегетативная недостаточность, множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью)

— синдромы вторичной вегетативной недостаточности (например, диабетическая нейропатия) амилоидная нейропатия)

— наркотики и алкоголь

— после тренировки

— после еды

• Истощение объема

3 кровотечение 9 Сердечные аритмии как основная причина

• Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии / тахикардии)

• Заболевание атриовентрикулярной проводящей системы

• Пароксизмальный суправентрикулярный синдром

• Неисправность имплантированного устройства (кардиостимулятор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

• Аритмия, вызванная лекарственными средствами

Структурная сердечная или сердечно-легочная болезнь

• Острый инфаркт миокарда / ишемия

• Обструктивная кардиомиопатия

• Миксома предсердий

• Острая диссекция аорты

Цереброваскулярный

• Синдромы сосудистого обкрадывания

• «Нервно-опосредованный (рефлекторный) обморок» относится к рефлекторной реакции, которая при запуске вызывает вазодилатацию и / или брадилатацию; однако вклад каждого из этих двух факторов в системную гипотензию и гипоперфузию головного мозга может значительно различаться.Триггерные события могут значительно различаться у отдельных пациентов. «Классический вазовагальный обморок» опосредован эмоциональным или ортостатическим стрессом и может быть диагностирован путем сбора анамнеза. «Обморок каротидного синуса» определяется как обморок, который, согласно анамнезу, происходит в тесной связи со случайными механическими манипуляциями с каротидными синусами и может быть воспроизведен с помощью массажа каротидного синуса. «Ситуационный обморок» относится к тем формам нервно-опосредованных обмороков, которые связаны с определенными сценариями (например, мочеиспускание, кашель, дефекация и т. Д.).Однако часто рефлекторные обмороки, опосредованные нервной системой, имеют «неклассические» проявления. Эти формы диагностируются по второстепенным клиническим критериям, исключению других причин обмороков (отсутствие структурных заболеваний сердца) и положительному ответу на тест наклона или массаж каротидного синуса. Примеры неклассических вазовагальных обмороков включают эпизоды без явных триггерных событий или предупреждающих симптомов.

• «Ортостатическая гипотензия» означает обморок, при котором вертикальное положение (чаще всего переход из положения сидя или лежа в вертикальное положение) вызывает артериальную гипотензию.Это происходит, когда вегетативная нервная система недееспособна и не может ответить на вызовы, вызванные вертикальным положением. Вторая основная причина — это «истощение объема», при котором вегетативная нервная система сама по себе не нарушена, но не может поддерживать кровяное давление из-за уменьшения циркулирующего объема. Обратите внимание, что вазовагальный обморок также может быть спровоцирован стоянием (например, солдаты теряют сознание на параде), но эти события сгруппированы как «нервно-опосредованные (рефлекторные) обмороки».

• «Сердечные аритмии» могут вызывать снижение сердечного выброса, которое обычно происходит независимо от потребности кровообращения.

• «Структурное заболевание сердца» может вызвать обморок, когда потребность в кровообращении перевешивает нарушение способности сердца увеличивать свою выработку.

• Синдромы «кражи» редки, но могут вызывать обмороки, когда кровоснабжение отводится от мозга к другому органу (наиболее распространенный пример — так называемый «синдром подключичного обкрадывания»).

В таблице 2 перечислены наиболее распространенные состояния, ошибочно принимаемые за причину обморока. Такая дифференциация имеет решающее значение, потому что клиницист обычно сталкивается с пациентами, у которых внезапная потеря сознания была спровоцирована причинами, не связанными со снижением мозгового кровотока, такими как судороги и / или конверсионная реакция.Некоторые расстройства могут напоминать обморок двумя разными способами. У некоторых действительно теряется сознание, но механизм не связан с гипоперфузией головного мозга: эпилепсия, метаболические нарушения (включая гипоксию и гипогликемию) и интоксикации. При некоторых других расстройствах сознание утрачивается только внешне; это случай «психогенного псевдосинкопа», катаплексии и дроп-атак.

Таблица 2 Причины несинкопальных приступов (обычно ошибочно диагностируемых как обмороки)

Расстройства без нарушения сознания

• Падения

4

9 Падение атаки

• Психогенный псевдосинкопе

• Преходящие ишемические атаки (ТИА) каротидного происхождения

Заболевания с частичной или полной потерей сознания

нарушения обмена веществ • гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией

• Эпилепсия

• Интоксикации

• Вертебро-базилярная ТИА

Первоначальная оценка может привести к определенному диагнозу или предполагаемому диагнозу ) (рисунок 1).

Рис. 1 Блок-схема, описывающая подход к оценке потери сознания на основе первоначальной оценки, предложенной Целевой группой по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов ^{1 , 2} . Дифференциация истинного обморока от других «несинкопальных» состояний, связанных с реальной или очевидной преходящей потерей сознания, обычно является первым диагностическим шагом и влияет на последующую диагностическую стратегию. Классификацию обмороков см. В таблице 1, а классификацию несинкопальных приступов — в таблице 2.Состояния, при которых результаты первичной оценки являются диагностическими для причины обморока и дальнейшая оценка не требуется, перечислены в качестве рекомендаций в разделе «Диагностическая стратегия, основанная на первоначальной оценке». Признаки, указывающие на сердечную или нервно-опосредованную причину обморока, перечислены в таблицах 3 и 4. Среди кардиологических исследований наиболее полезны эхокардиография, длительный электрокардиографический мониторинг, стресс-тест, электрофизиологическое исследование и имплантируемый петлевой регистратор.Среди нейроопосредованных исследований наиболее полезными являются тест наклона, массаж каротидного синуса и имплантируемый петлевой регистратор. Когда кардиологический диагноз не может быть подтвержден, обычно проводятся нервно-опосредованные тесты. После того, как обследование, как описано, завершено и причина обморока не определена, может потребоваться повторная оценка обследования. АД, артериальное давление; ЭКГ, электрокардиограмма.

ОПРЕДЕЛЕННЫЙ ДИАГНОЗ

Первоначальная оценка может привести к постановке определенного диагноза на основании симптомов, физических признаков или данных ЭКГ.При таких обстоятельствах дальнейшая оценка может не потребоваться, и лечение, если оно будет проводиться, может быть запланировано. Результаты первичного обследования чаще всего позволяют определить причину обморока в следующих ситуациях:

• Классический вазовагальный обморок диагностируется, если связаны такие провоцирующие события, как страх, сильная боль, эмоциональное расстройство, использование инструментов или длительное стояние. с типичными продромальными симптомами.

• Ситуационный обморок диагностируется, если обморок возникает во время или сразу после мочеиспускания, дефекации, кашля или глотания.

• Ортостатический обморок диагностируется при наличии документальных подтверждений ортостатической гипотензии (определяется как снижение систолического артериального давления на ≥20 мм рт.ст. или снижение систолического артериального давления до <90 мм рт.ст.), связанное с обмороком или преинкопе.

• Обморок, связанный с ишемией сердца диагностируется, когда присутствуют симптомы острой ишемии с или без инфаркта миокарда на ЭКГ. Однако в этом случае может потребоваться дальнейшее определение специфической этиологии, вызванной ишемией (например, нервно-опосредованная гипотензия, тахиаритмия, атриовентрикулярная блокада, вызванная ишемией, и т. Д.).

• Обморок, связанный с аритмией отрицательный хронотропный эффект

• —

  атриовентрикулярная блокада Mobitz II второй степени или третьей степени

• —

  чередующаяся блокада левой и правой ножек пучка Гиса

• —

  пароксизмальный 9 наджелудочковый

  –

  Неисправность кардиостимулятора с паузами сердца

Однако важно помнить, что обмороки часто бывают многофакторными.Последнее особенно актуально для пожилых людей. Таким образом, следует внимательно рассмотреть множество потенциальных взаимодействующих факторов (например, диуретики у пожилых пациентов, уже предрасположенных к ортостатической гипотензии, ишемия миокарда на фоне умеренного стеноза аорты и т. Д.).

ПОДОЗРЕВАЕМЫЙ ДИАГНОЗ

Обычно первоначальная оценка приводит к подозрению на диагноз, когда присутствуют одна или несколько характеристик, перечисленных в таблицах 3 и 4, которые необходимо подтвердить тестами (таблица 5).

Таблица 3 Клинические признаки, указывающие на конкретные причины обмороков

После внезапного неожиданного неприятного вида, звука, запаха или боли порок сердца упражнение

Нейронно-опосредованные обмороки
• Отсутствие сердечного заболевания
• Длительный анамнез обморока
• Длительное нахождение или скопление людей, горячие места
• Тошнота, рвота, связанная с обмороком
• Во время или в состоянии всасывания после еды
• При повороте головы, давлении на сонную пазуху (как при опухолях, бритье, тугом воротнике)
• После нагрузки
Обморок, вызванный ортостатической гипотонией
• После вставания
• Временная связь с началом приема лекарств, приводящая к гипотонии или изменениям o f дозировка
• Длительное нахождение, особенно в многолюдных и жарких местах
• Наличие вегетативной нейропатии или паркинсонизма
• После нагрузки
Кардиальный обморок тяжелой степени
• Во время нагрузки или лежа на спине
• С предшествующим сердцебиением или сопровождающимся болью в груди
• Внезапная смерть в семейном анамнезе
Цереброваскулярный обморок	4
• Различия артериального давления или пульса в двух руках

Таблица 4 Отклонения ЭКГ, предполагающие аритмический обморок

• Бифасцикулярная блокада (определяется как блокада левой ножки пучка Гиса) блокада пучка Гиса в сочетании с левым t передняя или левая задняя фасцикулярная блокада)

• Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (продолжительность QRS ≥0.12 с)

• Мобитц I атриовентрикулярная блокада второй степени

• Бессимптомная синусовая брадикардия (<50 уд / мин) или синоатриальная блокада

• Предварительно возбужденные комплексы QRS

• Паттерн блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией ST в отведениях V1 – V3 (синдром Бругада)

• Отрицательные зубцы T в правых прекардиальных отведениях, волны эпсилон и поздние потенциалы желудочков указывают на аритмогенную дисплазию правого желудочка

• Зубцы Q, указывающие на инфаркт миокарда

Таблица 5 Самые полезные и менее полезные тесты

d0 Кардиологическое обследование Магнитный резонанс Эпилепсия и ТИА

	Тест	Подозреваемый диагноз
Самый полезный массаж	Нейронно-опосредованный
	Тест наклона	Нейронно-опосредованный
	Эхокардиограмма	Сердечная
	Холтеровское мониторирование / внешняя петля	Сердечная
	Электрофизиологическая петля	Сердечная самописец	4
	Нейронно-опосредованная и сердечная
	Менее полезна (показана только в отдельных случаях)	Электроэнцефалография	Эпилепсия и ТИА
Компьютерная томография головного мозга		Эпилепсия и ТИА
Каротидная допплерография		Эпилепсия и ТИА
Коронарная ангиография		Сердечная
Компьютерная томография легких / сцинтиграфия
x -луч		Сердечный
УЗИ брюшной полости		Сопутствующие заболевания

Наличие подозреваемого или определенного сердечного заболевания связано с более высоким риском аритмий и смертности в течение одного года.Этим пациентам рекомендуется кардиологическое обследование (эхокардиография, стресс-тестирование, электрофизиологическое исследование и длительный мониторинг ЭКГ, включая петлевой самописец).

Если кардиологическое обследование не выявляет признаков аритмии как причины обморока, обследование на нервно-опосредованные синдромы рекомендуется только при рецидивирующих или тяжелых обмороках. Он включает в себя проверку наклона, массаж каротидного синуса и мониторинг ЭКГ, и часто дополнительно требует имплантации имплантируемого петлевого регистратора (ILR).Большинство пациентов с единичными или редкими эпизодами в этой ситуации имеют высокую вероятность нейроопосредованных обмороков, и тесты для подтверждения обычно не нужны.

Неврологическое заболевание может вызывать временную потерю сознания (например, некоторые судороги), но почти никогда не бывает причиной обморока. Таким образом, у некоторых пациентов может потребоваться неврологическое обследование, чтобы отличить приступы от обморока, но они не должны рассматриваться как важные элементы при оценке основы истинного обморока.Возможный вклад электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга заключается в выявлении аномалий, вызванных эпилепсией; нет никаких конкретных результатов ЭЭГ для какой-либо потери сознания, кроме эпилепсии. Соответственно, несколько исследований убедительно показали, что мониторинг ЭЭГ малоэффективен у неотобранных пациентов с обмороком. Таким образом, ЭЭГ не рекомендуется пациентам, у которых обмороки являются наиболее вероятной причиной преходящей потери сознания.Каротидные ТИА не сопровождаются потерей сознания. Таким образом, ультразвуковая допплерография сонной артерии не требуется пациентам с обмороком. ⁴

В случае подтверждения диагноза можно начинать лечение; в противном случае может оказаться полезным процесс переоценки.

НЕИЗВЕСТНЫЙ ДИАГНОЗ

Причина обморока может остаться невыясненной после первоначальной оценки. Стратегия варьируется в зависимости от тяжести и частоты эпизодов (рис. 1). Для пациентов с необъяснимыми обмороками наиболее вероятный диагноз — нервно-опосредованный, для чего соответствующие тесты описаны выше.Большинство пациентов с единичными или редкими эпизодами в этой категории, вероятно, имеют нервно-опосредованные обмороки, и тесты для подтверждения обычно не нужны.

ПОВТОРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

После того, как оценка завершена и причина обморока не определена, необходима повторная оценка исследования, поскольку малозаметные находки или новая историческая информация могут изменить стратегию. Повторное обследование может состоять из получения дополнительных сведений из истории болезни и повторного обследования пациента, проведения ILR, если оно не проводилось ранее, а также обзора всего обследования.Если появляются новые ключи к разгадке возможных сердечных или неврологических заболеваний, рекомендуется дальнейшее кардиологическое и неврологическое обследование. В этих обстоятельствах может быть полезна консультация с соответствующими специалистами. Психиатрическое обследование рекомендуется пациентам с частыми рецидивирующими обмороками, имеющими много других соматических жалоб, и первоначальное обследование вызывает опасения по поводу стресса, беспокойства и возможных других психических расстройств.

ДИАГНОСТИКА И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРИЧИН SYNCOPE

Исследование EGSYS ⁵ представляло собой проспективную систематическую оценку — основанную на строгом соблюдении Руководства по синкопальным состояниям ESC — последовательных пациентов, направленных по поводу обмороков в отделения неотложной помощи нескольких общих больницы.Исследование EGSYS было направлено на оценку лечения обмороков, как это недавно было определено в рекомендациях ESC. ^{2 , 3} Результаты этого исследования, вероятно, позволяют оценить существующие стандарты ведения обмороков. Определенный диагноз был установлен у 98% (необъяснимый у 2%): нейроопосредованные обмороки составляли 66% диагнозов, ортостатическая гипотензия 10%, первичные аритмии 11%, структурные сердечные или сердечно-легочные заболевания 5% и несинкопальные приступы 6 % (рис. 2). Первоначальная оценка установила диагноз в 50% случаев.Госпитализация для лечения обморока была целесообразной в 25% случаев и потребовалась по другим причинам еще в 13% случаев. Среднее время пребывания в стационаре составляло 5,5 дней (межквартильный интервал 3–9 дней). Помимо первоначальной оценки, среднее значение (SD) 1,9 (1,1) соответствующих тестов на каждого пациента было выполнено у 193 пациентов и привело к окончательному диагнозу у 182 из них (94%). Это исследование показало, что стандартизированный метод лечения обмороков, основанный на рекомендациях, улучшил общую диагностическую ценность и снизил количество госпитализаций, потребление ресурсов и общие затраты по сравнению с предыдущими популяционными исследованиями. ^{6 , 7 , 8 , 9 , 10}

Рисунок 2 Распространенность причин обморока в исследовании EGSYS ‐ 2. ⁵ Исследование EGSYS было направлено на оценку лечения обмороков, как это недавно было определено в рекомендациях ESC. ^{1 , 2} Результаты этого исследования, вероятно, представляют собой современный стандарт лечения обмороков. ОИМ, острый инфаркт миокарда; ВНС, вегетативная нервная система; AV, атриовентрикулярный; HOCM, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; СВТ, наджелудочковая тахиаритмия; ТИА, преходящая ишемическая атака; ЖТ, желудочковая тахикардия.

ЛЕЧЕНИЕ

Потребность в специфическом лечении, управляемом механизмами

Основной проблемой при использовании диагностических тестов является то, что обморок является временным симптомом, а не заболеванием. Обычно во время обследования пациенты не имеют симптомов, и возможность зафиксировать спонтанное событие во время диагностического тестирования редка. Такое рассуждение неизбежно ведет к неуверенности в установлении причины. Установление основы для обморока (то есть определение «диагноза») является предпосылкой для консультирования пациентов относительно прогноза и разработки эффективной стратегии лечения.Однако постановка диагноза может быть трудной и часто сопровождается проведением дорогостоящих и зачастую бесполезных диагностических процедур. Конечная цель диагностического тестирования — установить достаточно сильную корреляцию между синкопальными состояниями и обнаруженными аномалиями, чтобы можно было как оценить прогноз, так и начать соответствующий план лечения. Знание того, что происходит во время спонтанного обморока, в идеале является золотым стандартом для оценки обморока. По этой причине вполне вероятно, что ILR будут приобретать все большее значение в оценке состояния пациента с обмороком, и их использование будет все более целесообразным вместо многих текущих традиционных исследований или раньше.Этот ранний подход к ILR подразумевает необходимость тщательной первоначальной стратификации риска, чтобы исключить из такой стратегии пациентов с потенциально опасными для жизни состояниями.

Нервно-опосредованный (рефлекторный) обморок

Пациентам, которые обращаются за медицинской помощью после вазовагального обморока, требуются заверения и разъяснения относительно характера заболевания и недопущения триггерных событий. В общем, для большинства пациентов достаточно просвещения и уверенности. Другими мерами первой линии для предотвращения рецидивов обмороков являются изменение или прекращение лечения гипотензивными препаратами при сопутствующих состояниях и недопущение триггерных ситуаций.Лечение не требуется пациентам, перенесшим единичный обморок и не имевшим обморока в условиях высокого риска. ^{1 , 2}

Дополнительное лечение может быть необходимо в условиях высокого риска или высокой частоты, когда:

• обмороки очень часты — например, изменяют качество жизни

• обмороки рецидивируют и непредсказуемы ( отсутствие предупреждающих симптомов) и подвергает пациентов «высокому риску» травм

• Обморок возникает во время преследования деятельности «высокого риска» (например, вождение автомобиля, работа с машинами, полеты, соревнования по легкой атлетике и т. д.).

Немедикаментозные «физические» методы лечения становятся новым методом лечения вазовагальных обмороков. У высокомотивированных пациентов с рецидивирующими вазовагальными симптомами назначение постепенно увеличивающихся периодов принудительной вертикальной позы (так называемая «тренировка наклона») может уменьшить рецидивы обмороков. Однако этому лечению препятствует низкая приверженность пациентов к продолжению программы тренировок в течение длительного периода. ¹¹ Два недавних клинических испытания ^{12 , 13} показали, что изометрические маневры противодавления ног (скрещивание ног) или рук (хват и напряжение рук) могут вызвать значительное повышение артериального давления во время фаза надвигающегося вазовагального обморока, которая в большинстве случаев позволяет пациенту избежать или отсрочить потерю сознания.

Для лечения вазовагального обморока использовались многие препараты (β-адреноблокаторы, дизопирамид, скополамин, клонидин, теофиллин, флудрокортизон, эфедрин, этилефрин, мидодрин, клонидин, ингибиторы обратного захвата серотонина и т. Д.). В целом, хотя результаты неконтролируемых или краткосрочных контролируемых исследований были удовлетворительными, долгосрочные плацебо-контролируемые проспективные исследования не продемонстрировали каких-либо преимуществ активного препарата по сравнению с плацебо. β-адреноблокаторы не показали эффективности в пяти из шести долгосрочных контролируемых исследований. ^{14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19} Сосудосуживающие препараты потенциально более эффективны при ортостатической гипотензии, вызванной вегетативной дисфункцией, чем при нервно-опосредованном обмороке. Этилефрин оказался неэффективным. ²⁰ На сегодняшний день недостаточно данных в поддержку использования любого другого фармакологического лечения вазовагального обморока.

Роль кардиостимуляции при вазовагальных обмороках еще не установлена.У неотобранных пациентов с положительным наклоном кардиостимуляция по поводу вазовагального обморока дала противоречивые результаты. Объединение результатов пяти рандомизированных контролируемых исследований: ^{, 21,} , ^{, 22,} , ^{, 23,} , ^{, 24,} , ^{, 25,} , синкопе рецидивировали у 21% пациентов с ЭКС и у 44% пациентов без ЭКС. В частности, эффективность кардиостимулятора была поставлена ​​под сомнение после того, как в двух недавних контролируемых испытаниях не удалось доказать превосходство кардиостимуляции над плацебо у неотобранных пациентов с положительным тестом наклона. ^{24 , 25} Кажется, что кардиостимуляция может быть эффективной у некоторых, но не у всех пациентов. Это неудивительно, если учесть, что кардиостимуляция, вероятно, эффективна при асистолическом рефлексе, но не играет никакой роли в борьбе с гипотензией, которая часто является доминирующим рефлексом при нервно-опосредованных обмороках. Недавнее исследование с использованием ILR в качестве стандарта ²⁶ показало, что только около половины пациентов имели асистолическую паузу, зафиксированную во время спонтанного обморока. Новая стратегия отсрочки лечения до тех пор, пока не будет задокументирована ILR механизма обморока с кардиостимуляцией, ограниченная теми пациентами, у которых была асистолия во время обморока, оказалась очень эффективной за счет снижения частоты рецидивов обморока с 90% до абсолютного значения 5. % через год. ²⁷ Следует подчеркнуть, что решение об имплантации кардиостимулятора должно приниматься в клиническом контексте доброкачественного состояния, которое часто встречается у молодых пациентов. Таким образом, кардиостимуляция должна быть ограничена как последнее средство для очень небольшой части пациентов, страдающих тяжелым вазовагальным обмороком.

Кардиостимуляция, по-видимому, полезна при синдроме каротидного синуса, и, хотя было проведено только одно относительно небольшое рандомизированное контролируемое исследование, кардиостимуляция признана методом выбора, когда задокументирована брадикардия. ^{1 , 2} Однокамерная стимуляция предсердий не подходит для вазовагального обморока, а двухкамерная стимуляция обычно предпочтительнее однокамерной желудочковой стимуляции.

Диагностика и лечение обморока: ключевые моменты

• Отправной точкой для оценки обморока является «начальная оценка», которая включает сбор анамнеза и физикальное обследование, включая измерения ортостатического артериального давления и стандартную электрокардиограмму

• Начальная оценка может привести к определенному диагнозу или подозрению на диагноз, который должен быть подтвержден соответствующими диагностическими тестами, или отсутствие диагноза

• Стратегия оценки варьируется в зависимости от тяжести и частоты эпизодов, а также наличия или отсутствия сердечного заболевания

• В целом отсутствие подозреваемого или определенного сердечного заболевания исключает сердечную причину обморока

• И наоборот, наличие сердечного заболевания является сильным предиктором сердечной причины обморока и практически включает все сердечные обмороки, но его специфичность низкая, примерно у половины пациентов с сердечными заболеваниями У всех есть не сердечная причина обморока.

• Определение механизма обморока является необходимым условием для консультирования пациентов относительно прогноза и разработки эффективного лечения, зависящего от конкретного механизма.

• Большинству пациентов с обмороком требуются только заверения и разъяснения относительно характера заболевания и предотвращение триггерных событий

Ортостатическая гипотензия

Медикаментозная вегетативная недостаточность, вероятно, является наиболее частой причиной ортостатической гипотензии.Основная стратегия лечения — устранение возбудителей болезни, в основном диуретиков и вазодилататоров. Алкоголь также часто ассоциируется с ортостатической непереносимостью. ^{1 , 2}

Дополнительные принципы лечения, используемые по отдельности или в комбинации, подходят для рассмотрения на индивидуальной основе пациента ^{1 , 2} :

• хроническое увеличение внутрисосудистого объема путем поощрения более чем нормальное потребление соли и потребление жидкости 2–2 раза.5 литров в сутки.

• флудрокортизон в низкой дозе (0,1–0,2 мг в день)

• поднятие изголовья кровати на блоках для обеспечения гравитационного воздействия во время сна фиксаторы для живота и / или чулки или одежда для поддержки высоты талии

• вводят физические контрманевры, такие как скрещивание ног, захват или приседание

• использование препаратов, повышающих периферическое сопротивление (мидодрин 5–15 мг три раза в день).

Сердечная аритмия как основная причина

Обморок, вызванный сердечной аритмией, должен получать лечение, соответствующее причине, у всех пациентов, у которых это опасно для жизни и существует высокий риск травмы.

Лечение может быть оправдано, если:

• причина аритмии не доказана окончательно, но диагноз угрожающей жизни аритмии предполагается на основании суррогатных данных

• виновная аритмия выявлена, но не опасна для жизни или представляющий высокий риск травмы.

Стимуляция сердца, имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы и катетерная абляция — обычные методы лечения обмороков, вызванных сердечной аритмией, в зависимости от механизма обморока.

Структурное сердечное или сердечно-легочное заболевание

Лечение лучше всего направлено на улучшение конкретного структурного поражения или его последствий.

.

Сноски

В соответствии с руководящими принципами EBAC / EACCME, все авторы, участвующие в образовании в Heart , раскрыли потенциальные конфликты интересов, которые могут вызвать предвзятость в статье

Ссылки

1.Бриньоле М., Альбони П., Бендитт Д. и др. Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обмороков — обновление 2004 г. Europace 20046467–537. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бриньоле М., Альбони П., Бендитт Д. и др. Рекомендации по ведению (диагностике и лечению) обмороков — Обновление 2004 г. — Краткое изложение и рекомендации. Eur Heart J 2004252054–2072. Ссылки 1 и 2 представляют собой важные согласованные документы, описывающие стандартизированную стратегию оценки и лечения пациентов с обмороком [PubMed] [Google Scholar] 3.Alboni P, Brignole M, Menozzi C. и др. Диагностическая ценность истории болезни у пациентов с обмороком с сердечными заболеваниями или без них. Дж. Ам Колл Кардиол 2001371921–1928. [PubMed] [Google Scholar] 4. Линцер М., Ян Э., Эстес М. и др. Диагностика обморока. Часть II: необъяснимые обмороки. Ann Intern Med. 1997; 12776–86. [PubMed] 5. Бриньоле М., Меноцци С., Бартолетти А. и др. Новое лечение обморока. Проспективная систематическая оценка пациентов, срочно направленных в больницы общего профиля, на основе рекомендаций.Eur Heart J 20062778–82. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Минарди Г. и др. Больничное ведение обморока: исследование OESIL. G Ital Cardiol 199929533–539. [PubMed] [Google Scholar] 7. Disertori M, Brignole M, Menozzi C. и др. Лечение обморока, направленное на неотложную помощь в больницы общего профиля. Europace 20035283–291. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фарвелл Д. Дж., Салк А. Н. Улучшает ли использование диагностического протокола обморока исследование и лечение обморока? Сердце 20049052–58.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Blanc J J, L’Her C, Touiza A. et al. Проспективная оценка и исход пациентов, госпитализированных по поводу обморока в течение 1 года. Eur Heart J 200223815–820. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аммирати Ф., Коливикки Ф., Сантини М. Диагностика обморока в клинической практике. Внедрение упрощенного диагностического алгоритма в многоцентровом проспективном исследовании — исследовании OESIL 2 (Osservatorio Epidemiologico della Sincope nel Lazio). Eur Heart J 200021935–940.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ector H, Reybrouck T, Heidbuchel H. и др. Тренировка наклона: новое лечение рецидивирующего нейрокардиогенного обморока или тяжелой ортостатической непереносимости. Pacing Clin Electrophysiol 199821193–196. Первое описание нового метода лечения вазовагального обморока — тренировки наклона. [PubMed] [Google Scholar] 12. Brignole M, Croci F, Menozzi C. et al Изометрические маневры противодавления на руке для прерывания надвигающегося вазовагального обморока. Дж. Ам Колл Кардиол 2002402054–2060. [PubMed] [Google Scholar] 13.Krediet P, van Dijk N, Linzer M. et al Управление вазовагальным обмороком: контроль или прерывание обморока путем скрещивания ног и напряжения мышц. Обращение 20021061684–1689. Первое описание еще одного нового метода лечения вазовагального обморока — физических упражнений. [PubMed] [Google Scholar] 14. Brignole M, Menozzi C, Gianfranchi L. et al Контролируемое испытание острой и долгосрочной медикаментозной терапии при нервно-опосредованных обмороках, вызванных наклоном. Am J Cardiol 199270339–342. [PubMed] [Google Scholar] 15.Шелдон Р., Роуз С., Фланаган П. и др. Влияние бета-блокаторов на время до первого рецидива обморока у пациентов после положительного теста с наклоном изопротеренола. Am J Cardiol 199678536–539. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ди Джероламо Э., Ди Иорио С., Сабатини П. и др. Эффекты различных методов лечения по сравнению с отсутствием лечения при нейрокардиогенных обмороках. Cardiologia 199843833–837. [PubMed] [Google Scholar] 17. Flevari P, Livanis E, Theodorakis G. et al Вазовагальный обморок: проспективная, рандомизированная, перекрестная оценка эффектов пропранолола, надолола и плацебо на рецидивы обмороков и самочувствие пациентов.Дж. Ам Колл Кардиол 200240499–504. [PubMed] [Google Scholar] 18. Madrid A, Ortega I, Rebollo G J. et al Отсутствие эффективности атенолола для профилактики нейронно-опосредованных обмороков в популяции с сильными симптомами: проспективное двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. J Am Coll Cardiol 200137554–557. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие пользы от лечения β-блокаторами при вазовагальных обмороках. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вентура Р., Маас Р., Зейдлер Д. и др. Рандомизированное и контролируемое пилотное исследование β-адреноблокаторов для лечения рецидивирующих обмороков у пациентов с положительным или отрицательным ответом на тест наклона головы вверх.Стимуляция Clin Electrophysiol 200225816–821. [PubMed] [Google Scholar] 20. Raviele A, Brignole M, Sutton R. et al Эффект этилефрина в предотвращении рецидивов синкопальных состояний у пациентов с вазовагальными обмороками: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Международное исследование вазовагальных обмороков. Тираж: 19999

–1457. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие преимуществ лечения препаратами альфа-агонистов при вазовагальных обмороках. [PubMed] [Google Scholar] 21. Саттон Р., Бриньоль М., Меноцци К. et al. Двухкамерная кардиостимуляция при лечении нервно-опосредованных кардиоингибиторных обмороков с положительным наклоном. Кардиостимулятор против отсутствия терапии: многоцентровое рандомизированное исследование, Circulation 2000102294–299. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коннолли С. Дж., Шелдон Р., Робертс Р. С. и др. Исследователи исследования вазовагального кардиостимулятора. Североамериканское исследование вазовагальных кардиостимуляторов (VPS): рандомизированное испытание постоянной кардиостимуляции для профилактики вазовагальных обмороков, J Am Coll Cardiol 19993316–20. [PubMed] [Google Scholar] 23.Аммирати Ф., Коливикки Ф., Сантини М. и др. Постоянная кардиостимуляция по сравнению с медикаментозным лечением для предотвращения повторных вазовагальных обмороков. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Тираж 200110452–57. [PubMed] [Google Scholar] 24. Коннолли С. Дж., Шелдон Р., Торп К. и др. для исследователей VPS II. Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обмороков у пациентов с рецидивирующими тяжелыми вазовагальными обмороками: второе исследование вазовагального кардиостимулятора (VPS II), JAMA 20032892224–2229.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, показывающее отсутствие преимуществ кардиостимуляции у пациентов с невыбранными вазовагальными синкопальными состояниями с положительным наклоном. [PubMed] [Google Scholar] 25. Raviele A, Giada F, Menozzi C. et al Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование постоянной кардиостимуляции для лечения рецидивирующего вазовагального обморока, вызванного наклоном. Исследование вазовагальных обмороков и стимуляции (SYNPACE). Eur Heart J 2004251541–1548. [PubMed] [Google Scholar] 26. Moya A, Brignole M, Menozzi C. et al Механизм обморока у пациентов с изолированным обмороком и у пациентов с обмороком с положительным наклоном.Circulation 20011041261–1267. Это исследование с использованием имплантируемого петлевого регистратора показало, что у половины пациентов с вазовагальным обмороком с положительным наклоном наблюдается длительная асистолическая пауза во время спонтанного обморока, и что нет никакой разницы между этими пациентами и пациентами с Изолированный обморок с отрицательным наклоном. [PubMed] [Google Scholar] 27. Brignole M, Sutton R, Menozzi C. et al Раннее применение имплантируемого петлевого регистратора позволяет проводить эффективную специфическую терапию у пациентов с рецидивирующим подозрением на нейроопосредованный обморок.Eur Heart J 2006271085–1092. Это исследование показало, что стратегия ранней имплантации имплантируемого петлевого регистратора и специфической терапии с отсрочкой до документирования механизма обморока является безопасной и очень эффективной. [PubMed] [Google Scholar]

догоспитальная помощь, отделение неотложной помощи, консультации

Уолш К., Хоффмайер К., Хамдан М.Х. Обморок: диагностика и лечение. Curr Probl Cardiol . 2015 Февраль 40 (2): 51-86. [Медлайн].

[Рекомендации] Хафф Дж. С., Деккер В. В., Куинн Дж. В. и др.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обмороком. Энн Эмерг Мед . 2007 апр. 49 (4): 431-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Мойя А., Саттон Р., Аммирати Ф. и др. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.): Целевая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2009 30 ноября (21): 2631-71.[Медлайн].

Rockx MA, Hoch JS, Klein GJ и др. Является ли амбулаторное наблюдение при «внебольничных» обмороках экономически привлекательным? Анализ экономической эффективности рандомизированного исследования внешних петлевых самописцев по сравнению с холтеровским мониторингом. Am Heart J . 2005 ноябрь 150 (5): 1065. [Медлайн].

Гибсон ТК, Хайцман MR. Диагностическая эффективность 24-часового электрокардиографического мониторинга обморока. Ам Дж. Кардиол . 1984 1 апреля.53 (8): 1013-7. [Медлайн].

Ungar A, Mussi C, Nicosia F, et al. Исследование «обморока и деменции»: проспективное обсервационное многоцентровое исследование пожилых пациентов с деменцией и эпизодами «подозреваемой» временной потери сознания. Старение Clin Exp Res . 2015 27 декабря (6): 877-82. [Медлайн].

Tretter JT, Kavey RE. Отличие сердечного обморока от вазовагального обморока у пациентов, направляемых к специалистам. J Педиатр .2013 декабрь 163 (6): 1618-1623.e1. [Медлайн].

Чен Л., Чен М.Х., Ларсон М.Г., Эванс Дж., Бенджамин Э.Дж., Леви Д. Факторы риска обморока в выборке на уровне сообщества (Фрамингемское исследование сердца). Ам Дж. Кардиол . 2000 15 мая. 85 (10): 1189-93. [Медлайн].

Savage DD, Corwin L, McGee DL, Kannel WB, Wolf PA. Эпидемиологические особенности изолированного обморока: Фрамингемское исследование. Ход . 1985 июл-авг. 16 (4): 626-9. [Медлайн].

Pratt JL, Fleisher GR.Обморок у детей и подростков. Скорая педиатрическая помощь . 1989 июн. 5 (2): 80-2. [Медлайн].

Brignole M, Menozzi C, Moya A и др. Кардиостимуляторная терапия у пациентов с нервно-опосредованными обмороками и задокументированной асистолией: Третье международное исследование обмороков неопределенной этиологии (ВЫПУСК-3): рандомизированное исследование. Тираж . 2012 29 мая. 125 (21): 2566-71. [Медлайн].

Benditt DG, Can I. Первоначальная оценка «обморока и коллапса» — необходимость достижения консенсуса по стратификации риска. Джам Колл Кардиол . 2010 г. 23 февраля. 55 (8): 722-4. [Медлайн].

Миддлкауфф HR, Стивенсон WG, Стивенсон LW, Саксон, Лос-Анджелес. Обморок при тяжелой сердечной недостаточности: высокий риск внезапной смерти независимо от причины обморока. Джам Колл Кардиол . 1993 21 января (1): 110-6. [Медлайн].

Soteriades ES, Evans JC, Larson MG и др. Частота и прогноз обмороков. N Engl J Med . 2002, 19 сентября. 347 (12): 878-85. [Медлайн].

Сузуки М., Хори С., Накамура И., Соедзима К., Айкава Н. Долгосрочное выживание японских пациентов, доставленных в отделение неотложной помощи из-за обморока. Энн Эмерг Мед . 2004 Сентябрь 44 (3): 215-21. [Медлайн].

Рид М.Дж., Миллс Н.Л., Вейр С.Дж. Чувствительный анализ тропонина позволяет прогнозировать исход в виде обморока. Emerg Med J . 2012 29 декабря (12): 1001-3. [Медлайн].

Martin TP, Hanusa BH, Kapoor WN. Стратификация риска обмороков. Энн Эмерг Мед . 1997, 29 апреля (4): 459-66. [Медлайн].

Sarasin FP, Hanusa BH, Perneger T, Louis-Simonet M, Rajeswaran A, Kapoor WN. Шкала риска для прогнозирования аритмий у пациентов с необъяснимыми обмороками. Acad Emerg Med . 2003 Декабрь 10 (12): 1312-7. [Медлайн].

Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA, Sellers KL, Kohn MA, Wells GA. Вывод правила обморока Сан-Франциско для прогнозирования пациентов с краткосрочными серьезными исходами. Энн Эмерг Мед . 2004 Февраль 43 (2): 224-32. [Медлайн].

Thiruganasambandamoorthy V, Hess EP, Alreesi A, Perry JJ, Wells GA, Stiell IG. Внешнее подтверждение правила об синкопе Сан-Франциско в условиях Канады. Энн Эмерг Мед . 2010 май. 55 (5): 464-72. [Медлайн].

Бирнбаум А., Эссес Д., Биджур П., Волловиц А., Галлахер Э. Дж. Неспособность подтвердить Правило обморока Сан-Франциско среди пациентов независимого отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2008 Август 52 (2): 151-9. [Медлайн].

Рид М.Дж., Ньюби, Делавэр, Коул А.Дж., Прескотт Р.Дж., Жак К.Г., Грей А.Дж. Исследование ROSE (стратификация риска обмороков в отделении неотложной помощи). Джам Колл Кардиол . 2010 23 февраля. 55 (8): 713-21. [Медлайн].

Costantino G, Perego F, Dipaola F, et al. Краткосрочный и долгосрочный прогноз обморока, факторы риска и роль госпитализации: результаты исследования STePS (Краткосрочный прогноз обморока). Джам Колл Кардиол . 2008 22 января. 51 (3): 276-83. [Медлайн].

Андреа У, Аттилио Д.Р., Франко Г. и др. Ранние и поздние исходы у пролеченных пациентов, направленных с обмороком в отделение неотложной помощи: последующее исследование EGSYS 2. Eur Heart J . 18 февраля 2010 г. [Medline].

Colivicchi F, Ammirati F, Melina D, Guido V, Imperoli G, Santini M. Разработка и проспективная проверка системы стратификации риска для пациентов с обмороком в отделении неотложной помощи: оценка риска OESIL. Eur Heart J . 2003 май. 24 (9): 811-9. [Медлайн].

Dipaola F, Costantino G, Perego F, Borella M, Galli A, Cantoni G. Правило обморока Сан-Франциско, оценка риска Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio и клиническая оценка краткосрочного исхода обморока. Am J Emerg Med . 2010 май. 28 (4): 432-9. [Медлайн].

Серрано Л.А., Хесс Е.П., Беллолио М.Ф. и др. Точность и качество клинических правил принятия решений при обмороке в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2010 Октябрь 56 (4): 362-373.e1. [Медлайн].

Аткинс Д., Хануса Б., Сефчик Т., Капур В. Обморок и ортостатическая гипотензия. Am J Med . 1991, август 91 (2): 179-85. [Медлайн].

Калкинс Х., Шир Й., Фрумин Х., Шорк А., Моради Ф. Значение истории болезни в дифференциации обморока, вызванного желудочковой тахикардией, атриовентрикулярной блокадой и нейрокардиогенным обмороком. Am J Med .1995 Апрель 98 (4): 365-73. [Медлайн].

Guse SE, Neuman MI, O’Brien M, et al. Внедрение руководства по улучшению ведения обмороков в отделении неотложной помощи. Педиатрия . 2014 ноябрь 134 (5): e1413-21. [Медлайн].

Мартин Г.Дж., Адамс С.Л., Мартин Г.Г., Мэтьюз Дж., Зулл Д., Скэнлон П.Дж. Предполагаемая оценка обморока. Энн Эмерг Мед . 1984 июл.13 (7): 499-504. [Медлайн].

Довгалюк Дж., Холстедж С., Матту А., Брэди В. Дж.Электрокардиограмма у больного обмороком. Am J Emerg Med . 2007 июл.25 (6): 688-701. [Медлайн].

Sulke N, Sugihara C, Hong P, Patel N, Freemantle N. Преимущество имплантируемого петлевого регистратора с дистанционным мониторингом в качестве первоочередного исследования при необъяснимых обмороках: испытание EaSyAS II. Europace . 2016 июн. 18 (6): 912-8. [Медлайн].

Rangel I, Freitas J, Correia AS, Sousa A, Lebreiro A, de Sousa C и др.Полезность теста наклона головы вверх у пациентов с подозрением на эпилепсию. Изъятие . 2014 17 февраля [Medline].

Азизи Маламири Р., Момен А.А., Никкх А. и др. Возможность использования теста с вертикальным наклоном головы для различения синкопальных и судорожных явлений у детей. Acta Neurol Belg . 2015 декабрь 115 (4): 575-9. [Медлайн].

Klemenc M, Strumbelj E. Прогнозирование результатов теста наклона головы с использованием параметров вариабельности сердечного ритма и барорефлексной чувствительности у пациентов с вазовагальным обмороком. Clin Auton Res . 2015 25 декабря (6): 391-8. [Медлайн].

Quinn J, McDermott D. Результаты электрокардиограммы у пациентов отделения неотложной помощи с обмороком. Acad Emerg Med . 2011 июл.18 (7): 714-8. [Медлайн].

Claydon VE, Schroeder C, Norcliffe LJ, Jordan J, Hainsworth R. Употребление воды улучшает ортостатическую переносимость у пациентов с обмороком, связанным с осанкой. Clin Sci (Лондон) . 2006 Март 110 (3): 343-52.[Медлайн].

Шен В.К., Деккер В.В., Смарс П.А. и др. Оценка обморока в исследовании отделения неотложной помощи (SEEDS): мультидисциплинарный подход к ведению обморока. Тираж . 2004 декабрь 14, 110 (24): 3636-45. [Медлайн].

Шелдон Р., Коннолли С., Роуз С. и др. Prevention of Syncope Trial (POST): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование метопролола в профилактике вазовагальных обмороков. Тираж . 2006 7 марта.113 (9): 1164-70. [Медлайн].

Brignole M, Arabia F, Ammirati F и др., Для исследователей Syncope Unit Project 2 (SUP 2). Стандартизированный алгоритм кардиостимуляции у пожилых пациентов, страдающих тяжелыми непредсказуемыми рефлекторными обмороками: 3-летние выводы из исследования Syncope Unit Project 2 (SUP 2). Europace . 2016 Сентябрь 18 (9): 1427-33. [Медлайн].

Первая помощь — Положение восстановления

Если человек без сознания, но дышит и не имеет других опасных для жизни состояний, его следует поместить в положение восстановления.

Приведение кого-либо в положение восстановления позволит сохранить его дыхательные пути чистыми и открытыми. Это также гарантирует, что любая рвота или жидкость не заставят их задохнуться.

Видео: как кого поставить в положение рекавери

Это видео представляет собой пошаговое руководство о том, как привести человека в положение восстановления.

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Или выполните следующие действия:

• Положите человека на спину и встаньте на колени рядом с ним.
• Вытяните ближайшую к вам руку под прямым углом к ​​телу ладонью вверх.
• Возьмите его вторую руку и сложите ее тыльной стороной ладони на ближайшей к вам щеке, и удерживайте ее на месте.
• Свободной рукой согните колено человека, находящегося дальше всего от вас, под прямым углом.
• Осторожно переверните человека на бок, потянув за согнутое колено.
• Их согнутая рука должна поддерживать голову, а вытянутая рука не позволит вам перекатить их слишком далеко.
• Убедитесь, что их ноги согнуты под прямым углом.
• Откройте дыхательные пути, осторожно откинув голову назад и приподняв подбородок, и убедитесь, что ничто не блокирует их дыхательные пути.
• Оставайтесь с человеком и следите за его состоянием, пока не прибудет помощь.

Травма позвоночника

Если вы считаете, что у человека может быть травма позвоночника, не пытайтесь переместить его, пока к вам не свяжутся службы экстренной помощи.

Если необходимо открыть дыхательные пути, положите руки по обе стороны от головы и осторожно приподнимите челюсть кончиками пальцев, чтобы открыть дыхательные пути.Следите за тем, чтобы не шевелить шеей.

Вы должны подозревать травму позвоночника, если человек:

• был вовлечен в инцидент, который напрямую повлиял на его позвоночник, например, падение с высоты или удар прямо в спину
• жалуется на сильную боль в шее или спина
• не двигает шеей
• чувствует слабость, онемение или паралич
• потерял контроль над конечностями, мочевым пузырем или кишечником

Последняя проверка страницы: 13 ноября 2018 г.

No related posts.