Парафренический синдром — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 февраля 2019; проверки требует 1 правка. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 февраля 2019; проверки требует 1 правка.

Парафрени́ческий синдро́м, или парафре́нный синдро́м (от др.-греч.  — около и  — ум, рассудок; лат. syndromum paraphrenicum) — бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями^[1]. Тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) и параноид (параноидный синдром).

Парафрения как отдельная нозологическая единица была впервые описана Эмилем Крепелином. Парафрения условно отграничивалась Крепелином от параноидной шизофрении и обозначалась как промежуточное звено между паранойей и шизофренией

[1]. В конце XIX века и первой половине XX века парафрения считалась отдельным заболеванием, и выделялись следующие её формы: экспансивная, систематическая, конфабуляторная и фантастическая^[2]:102.

В настоящее время парафренический синдром психиатрами относится к одной из стадий шизофрении (чаще — параноидной), и не признаётся самостоятельной болезнью^[1]. Некоторыми авторами выделяется парафреническая шизофрения, характеризующаяся данным синдромом, систематизированностью и фантастичностью бредовых идей, тем не менее в МКБ-10 данная форма отсутствует^[3].

Парафренический бред при парафреническом синдроме содержит образные фантастические идеи особой миссии, величия и преследования^[4]. Парафренический бред также называется фантастическим, фантастным, иногда — «воображаемым бредом Дюпре»^[4]. Синдром характеризуется сочетанием систематизированного бреда величия и бреда воздействия, возможен также бред преследования, отравления, ущерба, или иного содержания. Бред сочетается с псевдогаллюцинациями, галлюцинациями, или другими явлениями психического автоматизма^[2]:103. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие — например, «общаться с инопланетянами» посредством мыслей. Бред при этом основывается не только на интерпретации фактов реальной действительности, но и на галлюцинациях (слуховых, висцеральных), псевдогаллюцинациях и сенестопатиях

[2]^:103. При параноидной шизофрении с парафреническим синдромом бывает апокалиптический бред, характеризующийся бредом гибели Вселенной, Земли, всего живого.

Синдром обычно протекает на фоне повышенного настроения — эйфории. Выделяется также маниакально-парафренический синдром (маниакально-парафренный; сочетание с маниакальным синдромом).

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Парафренный синдром характерен для параноидной шизофрении: парафренный вариант параноидной шизофрении с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении и экспансивно-параноидный вариант параноидной шизофрении с клиникой экспансивной парафрении^[5]:157. Также систематизированная парафрения встречается при бредовом расстройстве^[5]:165. При артериосклеротических психозах иногда наблюдается парафреноподобный синдром^[6].

1. ↑ ^{1 2 3} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 666.
2. ↑ ^{1 2 3} П. Г. Сметанников. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — 2 изд. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
3. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 1111.
4. ↑ ^{1 2} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 139.
5. ↑ ^{1 2} Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
6. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 71.

ru.wikipedia.org

Paraphrenia — Wikipedia

Paraphrenia is a mental disorder characterized by an organized system of paranoid delusions with or without hallucinations (the positive symptoms of schizophrenia) and without deterioration of intellect or personality (its negative symptom).^[1][2][3]

This disorder is also distinguished from schizophrenia by a lower hereditary occurrence, less premorbid maladjustment, and a slower rate of progression.

[4] Onset of symptoms generally occurs later in life, near the age of 60.^[2][5] The prevalence of the disorder among the elderly is between 0.1% and 4%.^[1]

Paraphrenia is not included in the DSM-5; psychiatrists often diagnose patients presenting with paraphrenia as having atypical psychoses, delusional disorder, psychoses not otherwise specified, schizoaffective disorders, and persistent persecutory states of older adults.^[4] Recently, mental health professionals have also been classifying paraphrenia as very late-onset schizophrenia-like psychosis.^[4]

In the Russian psychiatric manuals paraphrenia (or paraphrenic syndrome) is the last stage of development of paranoid schizophrenia. «Systematized paraphrenia» (with systematized delusions i. e. delusions with complex logical structure) and «expansive-paranoid paraphrenia» (with expansive/grandiose delusions and persecutory delusions) are the variants of paranoid schizophrenia (F20.0).

[6] Sometimes systematized paraphrenia can be seen with delusional disorder (F22.0).^[6] The word is from Ancient Greek: παρά – beside, near + φρήν – intellect, mind.

Signs and symptoms[edit]

The main symptoms of paraphrenia are paranoid delusions and hallucinations.^[1][7] The delusions often involve the individual being the subject of persecution, although they can also be erotic, hypochondriacal, or grandiose in nature. The majority of hallucinations associated with paraphrenia are auditory, with 75% of patients reporting such an experience; however, visual, tactile, and olfactory hallucinations have also been reported.

[1]^[7] The paranoia and hallucinations can combine in the form of “threatening or accusatory voices coming from neighbouring houses [and] are frequently reported by the patients as disturbing and undeserved».^[1] Patients also present with a lack of symptoms commonly found in other mental disorders similar to paraphrenia. There is no significant deterioration of intellect, personality, or habits and patients often remain clean and mostly self-sufficient. ^[7] Patients also remain oriented well in time and space.^[1]

Paraphrenia is different from schizophrenia because, while both disorders result in delusions and hallucinations, individuals with schizophrenia exhibit changes and deterioration of personality whereas individuals with paraphrenia maintain a well-preserved personality and affective response.^[2][7]

Neurological[edit]

Paraphrenia is often associated with a physical change in the brain, such as a tumor, stroke, ventricular enlargement, or neurodegenerative process.^[4] Research that reviewed the relationship between organic brain lesions and the development of delusions suggested that «brain lesions which lead to subcortical dysfunction could produce delusions when elaborated by an intact cortex».

[8]

Predisposing factors[edit]

Many patients who present with paraphrenia have significant auditory or visual loss, are socially isolated with a lack of social contact, do not have a permanent home, are unmarried and without children, and have maladaptive personality traits.^[4][9][10] While these factors do not cause paraphrenia, they do make individuals more likely to develop the disorder later in life.

Diagnosis[edit]

While the diagnosis of paraphrenia is absent from recent revisions of the DSM and the ICD, many studies have recognized the condition as «a viable diagnostic entity that is distinct from schizophrenia, with organic factors playing a role in a significant portion of patients.»

[4] As such, paraphrenia is seen as being distinct from both schizophrenia and progressive dementia in old age.^[2] Ravindran (1999) developed a list of criteria for the diagnosis of paraphrenia, which agrees with much of the research done up to the time it was published.

1. A delusional disorder of at least six months duration characterized by the following:

a. Preoccupation with one or more semisystematized delusions, often accompanied by auditory hallucinations.

b. Affect notably well-preserved and appropriate. Ability to maintain rapport with others.

c. None of

i. Intellectual deterioration

ii. Visual hallucinations

iii. Incoherence

iv. Flat or grossly inappropriate affect

v. Grossly disorganized behavior at times other than during the acute episode.

d. Disturbance of behavior understandable in relation to the content of the delusions and hallucinations.

e. Only partly meets criterion A for schizophrenia. No significant organic brain disorder.^[10]

Management[edit]

Research suggests that paraphrenics respond well to antipsychotic drug therapy if doctors can successfully achieve sufficient compliance.^[1][10] Herbert found that Stelazine combined with Disipal was an effective treatment. It promoted the discharging of patients and kept discharged patients from being readmitted later.^[9] While behavior therapy may help patients reduce their preoccupation with delusions, psychotherapy is not currently of primary value.^[10]

Prognosis[edit]

Individuals who develop paraphrenia have a life expectancy similar to the normal population.^{[1][2][4][11]} Recovery from the psychotic symptoms seems to be rare, and in most cases paraphrenia results in in-patient status for the remainder of the life of the patient.^[1][2][9] Patients experience a slow deterioration of cognitive functions and the disorder can lead to dementia in some cases, but this development is no greater than the normal population.^[2][4][7]

Epidemiology[edit]

Studies suggest that the prevalence of paraphrenia in the elderly population is around 2–4%.^[1]

Sex differences[edit]

While paraphrenia can occur in both men and women, it is more common in women, even after the difference has been adjusted for life expectancies.^[1] The ratio of women with paraphrenia to men with paraphrenia is anywhere from 3:1 to 45:2.^[5]

Age[edit]

It is seen mainly in patients over the age of 60, but has been known to occur in patients in their 40s and 50s.^[2][5]

Personality type and living situation[edit]

It is suggested that individuals who develop paraphrenia later in life have premorbid personalities, and can be described as “quarrelsome, religious, suspicious or sensitive, unsociable and cold-hearted.”^[1] Many patients were also described as being solitary, eccentric, isolated and difficult individuals; these characteristics were also long-standing rather than introduced by the disorder.^[7] Most of the traits recognized prior to the onset of paraphrenia in individuals can be grouped as either paranoid or schizoid.^[9] Patients presenting with paraphrenia were most often found to be living by themselves (either single, widowed, or divorced).^[9] There have also been reports of low marriage rate among paraphrenics and these individuals also have few or no children (possibly because of this premorbid personality).^[1][5][9]

Physical factors[edit]

The development of paranoia and hallucinations in old age have been related to both auditory and visual impairment, and individuals with paraphrenia often present with one or both of these impairments.^[1][5][9] Hearing loss in paraphrenics is associated with early age of onset, long duration, and profound auditory loss.^[5]

History[edit]

The term paraphrenia was originally popularized by Karl Ludwig Kahlbaum in 1863 to describe the tendency of certain psychiatric disorders to occur during certain transitional periods in life (describing paraphrenia hebetica as the insanity of the adolescence and paraphrenia senilis as the insanity of the elders.^[4][12][13]

The term was also used by Sigmund Freud for a short time starting in 1911 as an alternative to the terms schizophrenia and dementia praecox, which in his estimation did not correctly identify the underlying condition,^[14][15][16] and by Emil Kraepelin in 1912/3,^[17][18] who changed its meaning to describe paraphrenia as it is understood today, as a small group of individuals that have many of the symptoms of schizophrenia with a lack of deterioration and thought disorder.^[4][13] Kraepelin’s study was discredited by Wilhelm Mayer in 1921 when he conducted a follow-up study using Kraepelin’s data. His study suggested that there was little to no discrimination between schizophrenia and paraphrenia; given enough time, patients presenting with paraphrenia will merge into the schizophrenic pool.^[4][13] However, Meyer’s data are open to various interpretations.^[12] In 1952, Roth and Morrissey conducted a large study in which they surveyed the mental hospital admissions of older patients. They characterized patients as having «paraphrenic delusions which… occurred in each case in the setting of a well-preserved intellect and personality, were often ‘primary’ in character, and were usually associated with the passivity failings or other volitional disturbances and hallucinations in clear consciousness pathognomonic of schizophrenia».^[4][19]

In recent medicine, the term paraphrenia has been replaced by the diagnosis of «very late-onset schizophrenia-like psychosis» and has also been called «atypical psychoses, delusional disorder, psychoses not otherwise specified, schizoaffective disorders, and persistent persecutory states of older adults» by psychotherapists.^[4] Current studies, however, recognize the condition as «a viable diagnostic entity that is distinct from schizophrenia, with organic factors playing a role in a significant portion of patients.»^[4]

References[edit]

1. ^ ^{a b c d e f g h i j k l m n} Almeida, O. P., Howard, H. F., & Levy, R. (1992). Late paraphrenia: a review. International Journal of Geriatric Psychiatry, 7, 543-548.
2. ^ ^{a b c d e f g h} Roth, M. (1955). The natural history of mental disorder in old age. The British Journal of Psychiatry, 101, 281-301
3. ^ Roth, M. & Kay, D. W. K. (1998). Late paraphrenia: A variant of schizophrenia manifest in late life or an organic clinical syndrome? A review of recent evidence. International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 775-784
4. ^ ^{a b c d e f g h i j k l m n} Casanova, M. F. (2010). The pathology of paraphrenia. Current Psychiatry Reports, 12, 196-201.
5. ^ ^{a b c d e f} Almeida, O. P., Howard, R. J., Levy, R., & David, A. S. (1995). Psychotic states arising in late life (late paraphrenia): The role of risk factors. British Journal of Psychiatry, 166, 215-228
6. ^ ^{a b} Сметанников, П. Г. (2002). Психиатрия: Краткое руководство для врачей [Psychiatry: A Brief Guide for Physicians] (in Russian). Rostov-on-Don: Phoenix (Феникс). pp. 157, 165. ISBN 5-222-02133-5.
7. ^ ^{a b c d e f} Kay, D. W., & Roth, M. (1961). Environmental and hereditary factors in schizophrenias of old-age (late paraphrenia) and their bearing on general problem of causation in schizophrenia. Journal of Mental Science, 107, 649.
8. ^ Cummings, J. L. (1985). Organic delusions: Phenomenology, anatomical correlations, and review. British Journal of Psychiatry, 146, 184-197.
9. ^ ^{a b c d e f g} Herbert, M. E., & Jacobson, S. (1967). Late paraphrenia. British Journal of Psychiatry, 113, 461.
10. ^ ^{a b c d} Ravindran, A. V., Yatham, L. N., & Munro, A. (1999). Paraphrenia redefined. Canadian Journal of Psychiatry-Revue Canadienne De Psychiatrie, 44, 133-137.
11. ^ Roth, M., & Kay, D. W. K. (1998). Late paraphrenia: A variant of schizophrenia manifest in late life or an organic clinical syndrome? A review of recent evidence. International Journal of Geriatric Psychiatry, 13, 775-784
12. ^ ^{a b} Berrios G E (2003) A Conceptual History of Paraphrenia. Journal of Nutrition, Health and Aging 7: 394-399
13. ^ ^{a b c} McKenna, P.J. (1997). Schizophrenia and related syndromes. Psychology Press. pp. 239–242. ISBN 978-0-86377-790-5.
14. ^ Sigmund Freud. Psychoanalytische Bemerkungen über einen autobiographisch beschriebenen Fall von Paranoia (Dementia paranoides) (in German).
15. ^ Sigmund Freud. Psycho-Analytic Notes on an Autobiographical Account of a Case of Paranoia (Dementia Paranoides).
16. ^ Peter Widmer (2007). Widmer, Peter; Schmid, Michael (eds.). Psychosen: Eine Herausforderung für die Psychoanalyse (in German). Bielefeld: transcript Verlag. p. 75-102 Paraphrenie — ein vergessenes Konzept Freuds
17. ^ Kraepelin, Emil. «Über paranoide Erkrankungen.» Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie 11 (1912): 617-638, here 623-626.
18. ^ Kraepelin, E. (1913). Psychiatrie: ein Lehrbuch für Studierende und Ärzte. 3 (8. Auflage ed.). Verlag Johann von Ambrosius Barth. pp. 668, 973–974.
19. ^ Roth, M. & Morrissey, J. D. (1952) Problems in the diagnosis and classification of mental disorders in old age. The Journal of Mental Science, 98, 66–80.

External links[edit]

en.wikipedia.org

Параноидная шизофрения — Википедия

Парано́идная шизофрени́я — тип шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме, но не являются основными в клинической картине^[2]. Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся^[3]. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов^[3]. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало^[4] (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже^[5]). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью^[4][6], подозрительностью^[4][6], напряжённостью^[4][6], нетерпимостью^[5], раздражительностью^[5].

Термин «параноида́льная шизофрени́я» встречается главным образом в художественной литературе и употребляется непрофессионалами. В утверждённом Минздравом России переводе на русский язык Международной классификации болезней данная форма шизофрении называется «параноидной», как и в подавляющем большинстве психиатрических справочников и руководств.

Параноидная шизофрения проявляется в основном через нарушение процессов мышления, которое выражается, главным образом, в искажённом восприятии или параноидном поведении и мышлении^[7].

Клиническая картина характеризуется относительном стабильным, обычно параноидным бредом^[8]. Параноидная шизофрения чаще проявляется бредом преследования, величия, отношения, воздействия, иногда другими бредовыми идеями, например бредом ревности, эротическим или ипоходрическим бредом^[5]. Бредовые установки возникают либо остро, как озарение, либо постепенно в процессе перестройки личности^[3]. Слуховые галлюцинации наблюдаются чаще, чем тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации^[5]. Кататонические симптомы, волевые и речевые нарушения, а также расстройства эмоциональной сферы обычно слабо выражены^[8].

Параноидная шизофрения может сопровождаться чрезмерной религиозностью^[9].

Наблюдается снижение психической активности (снижение энергетического потенциала).

У больных параноидной шизофренией с депрессивно-бредовой симптоматикой может обнаруживаться упорная суицидальная активность^[5].

Иногда выделяются два типа течения параноидной шизофрении: галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) и бредовой, в зависимости от преобладания в картине болезни того или иного^[10]. Л. М. Елгазина (1958) и Е. Д. Соколова (1967) также выделяли данные варианты течения (то есть галлюциноза и преобладания бредовых расстройств). Л. М. Елгазина утверждала, что даже на инициальном этапе развития болезни можно определить галлюцинаторно-бредовый или бредовый вариант развития болезни.

Этапы развития болезни[править | править код]

При бреде воздействия при синдроме Кандинского — Клерамбо больной может ощущать воздействие, якобы, психотронного оружия, от которого его спасает шапочка из фольги.

Параноидная шизофрения обычно проходит несколько этапов, при этом отмечается стереотип развития болезни: инициальный, паранойяльный (этап бреда, не сопровождающегося галлюцинациями и явлениями психического автоматизма), параноидный (этап бреда с несистематизированными бредовыми идеями политематического содержания и галлюцинациями, или синдром Кандинского — Клерамбо с идеями воздействия), парафренический (парафренный) с фантастическим бредом, и завершение болезни, конечное состояние — выраженный шизофренический дефект^[10]. Однако последовательная смена психопатологических синдромов при параноидной шизофрении необязательна и не всегда отмечается^[11]:11. В литературе описаны быстрые случаи перехода паранойяльного синдрома в парафренический синдром, минуя параноидный и галлюцинаторно-параноидный этап; такие случаи свидетельствуют о неблагоприятном течении болезни^[11]:105.

Инициальный этап болезни может проявляться психопатоподобными расстройствами (расстройствами, имеющими сходство с расстройствами личности), деперсонализацией, навязчивостями, сенестопатиями или ипохондрией^[10]. У некоторых больных в инициальном этапе наблюдаются недоверчивость, сужение круга интересов, блеклость эмоциональных реакций и ригидность^[10]. При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении на инициальном этапе могут наблюдаться психопатоподобные (псевдопсихопатические) и неврозоподобные (псевдоневротические) расстройства^[10]. Длительность инициального периода может быть от 10 лет и более^[10].

Когда происходит манифестация болезни, обычно проявляется интерпретативный бред с различной степенью систематизации бредовых идей^[10]. Систематизированный интерпретативный бред может сопровождаться гипербулией, то есть повышенной волевой активностью больных: больные с бредом изобретательства или реформаторства обращаются во всевозможные инстанции с целью немедленной реализации их идей, больные бредом преследования стремятся обнаружить своих врагов, больные бредом ревности делают всё возможное для разоблачения своих мнимых соперников и т. п.^[10] Иногда психозы, которые характеризуются высокой степенью систематизации монотематического бреда, затягиваются на изрядно долгое время, для этих случаев выделяется особый подтип параноидной шизофрении — паранойяльная шизофрения^[10]. Паранойяльная шизофрения в адаптированной для использования в Российской Федерации носит код F22.82 и относится к группе бредовых расстройств.

Затем паранойяльный этап может смениться синдромом Кандинского — Клерамбо, которому могут предшествовать возникающие психические автоматизмы, тревожно-боязливое возбуждение, чувство страха и надвигающейся опасности^[10]. Формироваться этот синдром может по-разному: иногда возникают бредовые расстройства с одним или двумя видами психических автоматизмов, а иногда, помимо бреда воздействия и преследования, развиваются идеаторные или другие виды психических автоматизмов с постепенным расширением их круга и образованием полного синдрома овладения^[10].

Затем следует этап парафрении (парафренического синдрома). Возникновение признаков парафрении в клинической картине синдрома Кандинского — Клерамбо происходит постепенно^[10]. Идеи воздействия при этом могут меняться с вредоносных на «доброжелательные», происходит повышение фона настроения. Впоследствии возникает бред величия фантастического и абсурдного содержания (больной, к примеру, может верить, что на него возложена особая миссия, что он влияет на судьбы всех людей и даже Вселенной и т. п.)^[10]. В рубрику «параноидная шизофрения» Международной классификации болезней 10-пересмотра (F20.020.0) включается парафренная шизофрения, не имеющая нозологической самостоятельности, а считающаяся разновидностью (этапом) параноидной шизофрении.

Последняя стадия — шизофренический дефект (дефектное состояние), или конечное состояние. При ней может наблюдаться шизофазия (явление, когда речь грамматически построена правильно, но лишена какого бы то ни было смысла и содержания)^[10]. Поведение больных с шизофазией обычно упорядочено, внешне правильно^[10]. В конечных состояниях при параноидной шизофрении диагноз изменяется на остаточную шизофрению (F20.520.5).

Западные исследователи о клинике шизофрении[править | править код]

Карл Клейст (1947) выделял следующие формы параноидной шизофрении: типичные, атипичные, экстенсивные и комбинированные^[11]:14. При атипичных и комбинированных формах чаще всего наблюдалось течение^[11]:14.

Гохе Альфред^[en] (1934) считал отличительным признаком параноидной шизофрении изменения личности, которые предшествуют бредовым переживаниям^[11]:14. По его мнению, для параноидной шизофрении менее характерна систематизация бреда, характерно довольно острое его развитие, и по мере прогрессирования болезни становление бреда всё более бессвязным и странным^[11]:14.

Карл Леонгард (1957) делил эндогенные психозы на множество форм, при этом параноидные психозы он относил к систематизированной шизофрении, формы парафрении, которые выделял Эмиль Крепелин — к параноидной шизофрении^[11]:14.

Г. Бенедетти (1962) указывал характерный для для параноидной шизофрении синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром^[11]:16. По его исследованиям, начало болезни может быть острым или медленным, а течение — линеарным либо волнообразным^[11]:16. Бенедетти относил к параноидной шизофрении все известные формы парафрении^[11]:16.

Онейроидные состояния[править | править код]

При параноидной шизофрении также может наблюдаться онейроидный синдром. Т. А. Климушевой (1965) были описаны особенности онейроидных состояний при параноидной шизофрении с синдромом Кандинского—Клерамбо^[11]:9. У наблюдаемых ею больных онейроидные состояния были в виде «ориентированного» онейроида, были непродолжительны по времени, характеризовались чувством «сделанности», а их развитие происходило на фоне переходящей галлюцинаторно-бредовой спутанности или кататонической симптоматики^[11]:9.

При начале заболевания протекание онейроидных состояний происходило в рамках зрительных псевдогаллюцинаций, они были кратковременными, неразвёрнутыми и аффективно (эмоционально) насыщенными^[11]:10. Онейроидные состояния в стадии выраженного процесса имеют сложную структуру с истинными галлюцинациями, бредом особого значения или бредом инсценировки, а также ложными узнаваниями.

Онейроидные и близкие к ним переживания при параноидной шизофрении также описаны такими авторами, как В. Н. Фаворина (1959), М. П. Подобед (1969), Г. Н. Шумский (1974), С. М. Лифшиц (1965)^[11]:10.

Вильгельм Майер-Гросс описывал больного параноидной шизофренией с онейроидным расстройством с переживанием Конца света^[11]:13. В данном случае психоз постоянно редуцировался, и на первый план выступал депрессивно-параноидный синдром, который состоял из бредового восприятия в виде бреда греховности (характерный для депрессивных состояний) и бреда преследования^[11]:13. Этим клиническим примером Майер-Гросс подчёркивал трудность деления параноидной шизофрении на клинические формы, обосновывая это существованием переходных форм и многоликостью её психопатологических проявлений^[11]:13.

Аффективные расстройства[править | править код]

При параноидной шизофрении также встречаются аффективные расстройства (расстройства настроения): гипомания, мания, стёртые депрессии, угрюмо-злобное настроение и аффективные колебания^[11]:9. Повышенное настроение обыкновенно предшествует наступлению парафренического этапа параноидной шизофрении^[11]:9.

М. В. Сивановой и Е. Н. Ефремовой (1973) были описаны особенности маниакального синдрома у 30 больных параноидной шизофренией^[11]:10. У 16 больных маниакальный синдром сопровождал парафренный синдром, у 8 — отмечался в начале психоза, у оставшихся 6 — возник на фоне терапии антипсихотическими препаратами (при этом был кратковременен)^[11]:10.

Маниакально-бредовое состояние при приступообразном течении шизофрении в российской адаптированной версии МКБ-10 включается в рубрики F30.24 «маниакально-бредовое состояние с неконгруэнтным аффекту бредом» и F31.24 «маниакально-бредовое состояние, биполярный тип, с неконгруэнтным аффекту бредом»^[12]. В случае, если маниакальные симптомы чётко выражены и долговременны, более уместен диагноз шизоаффективного расстройства^[12].

Мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный типы болезни[править | править код]

Некоторые исследователи выделяют два типа параноидной шизофрении: мономорфный (параноидный) и галлюцинаторный («галлюцинаторный эквивалент»)^[11]:73. Развитие просто галлюцинаторного варианта или галлюцинаторно-параноидного типа параноидной шизофрении в некоторых случаях можно предсказать по особенностям инициального и начального этапа развития психического расстройства^[11]:73.

МКБ-9[править | править код]

Согласно Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9), адаптированной для использования в СССР, параноидная шизофрения имела ряд клинических вариантов: 295.31295.31 — параноидная форма (неблагоприятный вариант), 295.32295.32 — параноидная форма (типичный вариант), 295.33295.33 — параноидная форма (приступообразно-прогредиентное течение), 295.39295.39 — параноидная форма с неуточнённым типом течения^[13]. Отдельно выделялась 295.53295.53 — вялотекущая параноидная (паранойяльная) шизофрения, которая являлась подтипом вялотекущей шизофрении^[13].

МКБ-10[править | править код]

Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)^[14]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

(a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;

(b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

(c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;

(d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

(e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

(f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;

(g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

(h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;

(i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.

Диагностические указания

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении^[14].

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения^[14].

Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года^[14].

Согласно МКБ-10, диагноз параноидной шизофрении ставится при соответствии следующим критериям:

• А. Должны выявляться (F20.0—F20.3) общие критерии шизофрении.
• Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).
• В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в лёгкой степени выраженности.

Оригинальный текст (англ.)

• A. The general criteria for Schizophrenia (F20.0—F20.3 above) must be met.
• B. Delusions or hallucinations must be prominent (such as delusions of persecution, reference, exalted birth, special mission, bodily change or jealousy; threatening or commanding voices, hallucinations of smell or taste, sexual or other bodily sensations).
• C. Flattening or incongruity of affect, catatonic symptoms, or incoherent speech must not dominate the clinical picture, although they may be present to a mild degree.

— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)^[15]

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Важно исключить острые транзиторные психотические расстройства, шизоаффективное расстройство, хроническое бредовое расстройство и органическое бредовое расстройство. При острых транзиторных психотических расстройствах может присутствовать негативная и позитивная симптоматика шизофрении, но они, как правило, проходят в течение 2 недель. Немаловажно исключить факт индуцированного бреда, который может присутствовать, например, при воспитании детей в семье больных психическим заболеванием.

Бред при шизофрении отличается от бреда при бредовом расстройстве своей нелепостью и вычурностью, политематичностью и фрагментарностью^[5].

Варианты течения и обозначение ремиссии[править | править код]

Течение параноидной шизофрении может хроническим (непрерывным) или эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией.

Типы течения заболевания кодируются добавлением пятого знака^[16]:

• непрерывное F20.00;
• эпизодическое с нарастающим дефектом F20.01;
• эпизодическое со стабильным дефектом F20.02;
• эпизодическое ремиттирующее (рекуррентное) F20.03;
• неполная ремиссия F20.04;
• полная ремиссия F20.05;
• другое F20.08;
• течение неясное, период наблюдения недостаточен F20.09.

В адаптированном для использования в Российской Федерации варианте МКБ-10 «другое течение» обозначается кодом F20.07, а кодом F20.09 — период наблюдения менее года.

А. В. Снежневский отмечал, что понятие «непрерывное течение» относительно. В сущности все формы шизофрении, в том числе и непрерывные по течению, «протекают с периодами обострений и временного затишья (ремиссии)»^[17].

Наличие или отсутствие ремиссии в адаптированной версии обозначается шестым знаком кода, а при наличии ремиссии и указание её характера^[18]. Обозначение типа ремиссии на примере параноидной шизофрении:

• F20.0x4 неполная ремиссия;
• F20.0x5 полная ремиссия;
• F20.0x6 отсутствие ремиссии;
• F20.0x8 другой тип ремиссии;
• F20.0x9 ремиссия .

DSM[править | править код]

В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2-го издания (DSM-II) присутствовал «параноидный тип шизофрении» (код в руководстве 295.3). Выделялось 3 подтипа, в зависимости от преобладающих симптомов: hostile (враждебный), grandiose (величественный) и hallucinatory (галлюцинаторный)^[19].

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.3x) в DSM-III-R (3-е пересмотренное издание)^[20]:

• А. Преобладание одной или нескольких систематизированных бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций, связанных с одной темой.
• Б. Отсутствие следующих проявлений: бессвязность речи, выраженное облегчение (неадекватность) ассоциаций, уплощённый или значительно нарушенный аффект, кататоническое поведение, резко дезорганизованное поведение.

Оригинальный текст (англ.)

• A. Preoccupation with one or more systematized delusions or with frequent auditory hallucinations related to a single theme.
• B. None of the following: incoherence, marked loosening of associations, flat or grossly inappropriate affect, catatonic behavior, grossly disorganized behavior.

Диагностические критерии параноидного типа шизофрении (295.30) в DSM-IV-TR (4-е пересмотренное издание)^[21]:

• А. Преобладание одной или нескольких бредовых систем или частых слуховых галлюцинаций.
• Б. Отсутствие следующих проявлений: дезорганизованная речь, кататоническое или дезорганизованное поведение, уплощённый или неадекватный аффект.

Оригинальный текст (англ.)

• A. Preoccupation with one or more delusions or frequent auditory hallucinations.
• B. None of the following is prominent: disorganized speech, disorganized or catatonic behavior, or flat or inappropriate affect.

В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют^[22][23].

Острый манифестный психоз при данном расстройстве лечится нейролептическими средствами и дезинтоксикационной терапией^[24]:158. Нарастание негативных расстройств можно предотвратить малыми дозами рисперидона (до 2 мг) и других нейролептиков, а также инсулинокоматозной терапией^[24]:158. Рисперидон и флупентиксол показали эффективность при лечении больных параноидной шизофренией, в том числе при улучшении их когнитивных способностей^[25].

Для поддерживающей терапии применяют антипсихотики-пролонги (галоперидол-депо, лиородин-депо), и карбонат лития при присутствии в структуре психоза аффективных нарушений^[24]:158.

При резистентности к нейролептическим средствам применяют монолатеральную электросудорожную терапию^[24]:158.

Известные люди, страдавшие параноидной формой шизофрении:

• Джон Форбс Нэш — американский математик, лауреат Нобелевской премии по экономике 1994 года «За анализ равновесия в теории некооперативных игр»^[26][27].
• Даниэль Пауль Шребер — немецкий судья, известный тем, что описал своё состояние в книге «Воспоминания невропатологического больного»^[28].
• Теодор Качинский — также известен как Унабомбер — доктор математических наук, социальный критик, известный своей кампанией по рассылке бомб по почте^[29].
• Марк Дэвид Чепмен — убийца Джона Леннона, участника группы The Beatles. Диагноз Марку был поставлен доктором Даниэлем Шварцем^[30].
• Николай Джумагалиев — советский серийный убийца — каннибал, «Железный клык».
• Ричард Чейз — американский серийный убийца, «Вампир из Сакраменто». Страдал ипохондрическим бредом.
• Лайонел Олдридж^[en] — американский профессиональный футболист^[27][31].
• Джеймс Часси^[en] — американский писатель и певец^[32].
• Кевин Арчер^[en] — английский гитарист и песенник^[33].
• Парвин Баби — индийская актриса^[27].
• Том Харрелл — американский джазовый музыкант (трубач) и композитор^[27].
• Бетти Пейдж — американская фотомодель^[34].
• Вероника Лейк — американская актриса, удостоенная звезды на Голливудской аллее славы^[35].
• Алексей Викторович Макеев^[en] — более известный под псевдонимом Alextime — российский блогер и видеоблогер, публиковавший свои ролики на видеохостинговой платформе YouTube^{[36][37][38][39][40][41][42]}

Спорные или ошибочные результаты экспертиз:

ru.wikipedia.org

Парафрения — Википедия (с комментариями)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Парафрения
МКБ-10	F[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F20.0 20.0]20.0, F[apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F22.0 22.0]22.0
МКБ-9	[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=297.2 297.2]297.2

Парафрения, или парафренный синдром (от др.-греч. παρά — около и φρήν — ум, рассудок) — наиболее тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) или параноид (параноидный синдром).

История

Данное расстройство впервые было описано Эмилем Крепелином. В конце XIX века и первой половине XX века парафрения считалась отдельным заболеванием, и выделялись следующие её формы: экспансивная, систематическая, конфабуляторная и фантастическая^[1]:102. В настоящее время она не признаётся самостоятельной болезнью.

Описание

Этот тип бреда характеризуется сочетанием систематизированного бреда величия и бреда воздействия, возможен также бред преследования, отравления, ущерба, или иного содержания. Бред сочетается с псевдогаллюцинациями, галлюцинациями, или другими явлениями психического автоматизма^[1]:103. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие — например, «общаться с инопланетянами» посредством мыслей. Бред при этом основывается не только на интерпретации фактов реальной действительности, но и на галлюцинациях (слуховых, висцеральных), псевдогаллюцинациях и сенестопатиях^[1]:103. Синдром обычно протекает на фоне повышенного настроения — эйфории.

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Характерные заболевания

Парафренный синдром характерен для параноидной шизофрении: парафренный вариант параноидной шизофрении с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении и экспансивно-параноидный вариант параноидной шизофрении с клиникой экспансивной парафрении^[2]:157. Также систематизированная парафрения встречается при бредовом расстройстве^[2]:165.

См. также

Напишите отзыв о статье «Парафрения»

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} П. Г. Сметанников. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — 2 изд. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
2. ↑ ^{1 2} Самохвалов В. П. [www.psyinst.ru/library.php?part=article&id=2062 Психиатрия] (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Феникс, 2002. — 575 с. — ISBN 5-222-02133-5.

Ссылки

• [www.psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=18&article_id=4 Научный центр психического здоровья РАМН]

Отрывок, характеризующий Парафрения

Наташа, не менее гордая тем, что она в первый раз была в длинном платье, на настоящем бале, была еще счастливее. Обе были в белых, кисейных платьях с розовыми лентами.
Наташа сделалась влюблена с самой той минуты, как она вошла на бал. Она не была влюблена ни в кого в особенности, но влюблена была во всех. В того, на кого она смотрела в ту минуту, как она смотрела, в того она и была влюблена.
– Ах, как хорошо! – всё говорила она, подбегая к Соне.
Николай с Денисовым ходили по залам, ласково и покровительственно оглядывая танцующих.
– Как она мила, к’асавица будет, – сказал Денисов.
– Кто?
– Г’афиня Наташа, – отвечал Денисов.
– И как она танцует, какая г’ация! – помолчав немного, опять сказал он.
– Да про кого ты говоришь?
– Про сест’у п’о твою, – сердито крикнул Денисов.
Ростов усмехнулся.
– Mon cher comte; vous etes l’un de mes meilleurs ecoliers, il faut que vous dansiez, – сказал маленький Иогель, подходя к Николаю. – Voyez combien de jolies demoiselles. [Любезный граф, вы один из лучших моих учеников. Вам надо танцовать. Посмотрите, сколько хорошеньких девушек!] – Он с тою же просьбой обратился и к Денисову, тоже своему бывшему ученику.
– Non, mon cher, je fe’ai tapisse’ie, [Нет, мой милый, я посижу у стенки,] – сказал Денисов. – Разве вы не помните, как дурно я пользовался вашими уроками?
– О нет! – поспешно утешая его, сказал Иогель. – Вы только невнимательны были, а вы имели способности, да, вы имели способности.
Заиграли вновь вводившуюся мазурку; Николай не мог отказать Иогелю и пригласил Соню. Денисов подсел к старушкам и облокотившись на саблю, притопывая такт, что то весело рассказывал и смешил старых дам, поглядывая на танцующую молодежь. Иогель в первой паре танцовал с Наташей, своей гордостью и лучшей ученицей. Мягко, нежно перебирая своими ножками в башмачках, Иогель первым полетел по зале с робевшей, но старательно выделывающей па Наташей. Денисов не спускал с нее глаз и пристукивал саблей такт, с таким видом, который ясно говорил, что он сам не танцует только от того, что не хочет, а не от того, что не может. В середине фигуры он подозвал к себе проходившего мимо Ростова.
– Это совсем не то, – сказал он. – Разве это польская мазу’ка? А отлично танцует. – Зная, что Денисов и в Польше даже славился своим мастерством плясать польскую мазурку, Николай подбежал к Наташе:
– Поди, выбери Денисова. Вот танцует! Чудо! – сказал он.
Когда пришел опять черед Наташе, она встала и быстро перебирая своими с бантиками башмачками, робея, одна пробежала через залу к углу, где сидел Денисов. Она видела, что все смотрят на нее и ждут. Николай видел, что Денисов и Наташа улыбаясь спорили, и что Денисов отказывался, но радостно улыбался. Он подбежал.

wiki-org.ru

Парафренный синдром Википедия

Парафрени́ческий синдро́м, или парафре́нный синдро́м (от др.-греч.  — около и  — ум, рассудок; лат. syndromum paraphrenicum) — бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями^[1]. Тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) и параноид (параноидный синдром).

История

Парафрения как отдельная нозологическая единица была впервые описана Эмилем Крепелином. Парафрения условно отграничивалась Крепелином от параноидной шизофрении и обозначалась как промежуточное звено между паранойей и шизофренией^[1]. В конце XIX века и первой половине XX века парафрения считалась отдельным заболеванием, и выделялись следующие её формы: экспансивная, систематическая, конфабуляторная и фантастическая^[2]:102.

В настоящее время парафренический синдром психиатрами относится к одной из стадий шизофрении (чаще — параноидной), и не признаётся самостоятельной болезнью^[1]. Некоторыми авторами выделяется парафреническая шизофрения, характеризующаяся данным синдромом, систематизированностью и фантастичностью бредовых идей, тем не менее в МКБ-10 данная форма отсутствует^[3].

Описание

Парафренический бред при парафреническом синдроме содержит образные фантастические идеи особой миссии, величия и преследования^[4]. Парафренический бред также называется фантастическим, фантастным, иногда — «воображаемым бредом Дюпре»^[4]. Синдром характеризуется сочетанием систематизированного бреда величия и бреда воздействия, возможен также бред преследования, отравления, ущерба, или иного содержания. Бред сочетается с псевдогаллюцинациями, галлюцинациями, или другими явлениями психического автоматизма^[2]:103. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие — например, «общаться с инопланетянами» посредством мыслей. Бред при этом основывается не только на интерпретации фактов реальной действительности, но и на галлюцинациях (слуховых, висцеральных), псевдогаллюцинациях и сенестопатиях^[2]:103. При параноидной шизофрении с парафреническим синдромом бывает апокалиптический бред, характеризующийся бредом гибели Вселенной, Земли, всего живого.

Синдром обычно протекает на фоне повышенного настроения — эйфории. Выделяется также маниакально-парафренический синдром (маниакально-парафренный; сочетание с маниакальным синдромом).

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Характерные заболевания

Парафренный синдром характерен для параноидной шизофрении: парафренный вариант параноидной шизофрении с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении и экспансивно-параноидный вариант параноидной шизофрении с клиникой экспансивной парафрении^[5]:157. Также систематизированная парафрения встречается при бредовом расстройстве^[5]:165. При артериосклеротических психозах иногда наблюдается парафреноподобный синдром^[6].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 666.
2. ↑ ^{1 2 3} П. Г. Сметанников. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — 2 изд. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
3. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 1111.
4. ↑ ^{1 2} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 139.
5. ↑ ^{1 2} Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
6. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 71.

Литература

Ссылки

wikiredia.ru

Парафрения Википедия

Парафрени́ческий синдро́м, или парафре́нный синдро́м (от др.-греч.  — около и  — ум, рассудок; лат. syndromum paraphrenicum) — бредовый синдром, который характеризуется сочетанием фантастических бредовых идей, чаще всего величия и преследования, а также явлениями психического автоматизма и галлюцинациями или псевдогаллюцинациями^[1]. Тяжёлая форма бредового синдрома, более тяжёлая, чем паранойя (паранойяльный синдром) и параноид (параноидный синдром).

История

Парафрения как отдельная нозологическая единица была впервые описана Эмилем Крепелином. Парафрения условно отграничивалась Крепелином от параноидной шизофрении и обозначалась как промежуточное звено между паранойей и шизофренией^[1]. В конце XIX века и первой половине XX века парафрения считалась отдельным заболеванием, и выделялись следующие её формы: экспансивная, систематическая, конфабуляторная и фантастическая^[2]:102.

В настоящее время парафренический синдром психиатрами относится к одной из стадий шизофрении (чаще — параноидной), и не признаётся самостоятельной болезнью^[1]. Некоторыми авторами выделяется парафреническая шизофрения, характеризующаяся данным синдромом, систематизированностью и фантастичностью бредовых идей, тем не менее в МКБ-10 данная форма отсутствует^[3].

Описание

Парафренический бред при парафреническом синдроме содержит образные фантастические идеи особой миссии, величия и преследования^[4]. Парафренический бред также называется фантастическим, фантастным, иногда — «воображаемым бредом Дюпре»^[4]. Синдром характеризуется сочетанием систематизированного бреда величия и бреда воздействия, возможен также бред преследования, отравления, ущерба, или иного содержания. Бред сочетается с псевдогаллюцинациями, галлюцинациями, или другими явлениями психического автоматизма^[2]:103. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие — например, «общаться с инопланетянами» посредством мыслей. Бред при этом основывается не только на интерпретации фактов реальной действительности, но и на галлюцинациях (слуховых, висцеральных), псевдогаллюцинациях и сенестопатиях^[2]:103. При параноидной шизофрении с парафреническим синдромом бывает апокалиптический бред, характеризующийся бредом гибели Вселенной, Земли, всего живого.

Синдром обычно протекает на фоне повышенного настроения — эйфории. Выделяется также маниакально-парафренический синдром (маниакально-парафренный; сочетание с маниакальным синдромом).

Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Характерные заболевания

Парафренный синдром характерен для параноидной шизофрении: парафренный вариант параноидной шизофрении с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении и экспансивно-параноидный вариант параноидной шизофрении с клиникой экспансивной парафрении^[5]:157. Также систематизированная парафрения встречается при бредовом расстройстве^[5]:165. При артериосклеротических психозах иногда наблюдается парафреноподобный синдром^[6].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 666.
2. ↑ ^{1 2 3} П. Г. Сметанников. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. — 2 изд. — СПб.: СПбМАПО, 1995. — 320 с. — ISBN 5-85077-025-9.
3. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 1111.
4. ↑ ^{1 2} Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 139.
5. ↑ ^{1 2} Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
6. ↑ Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др., 2003, с. 71.

Литература

Ссылки

wikiredia.ru

Парафрения – что такое, причины, виды, симптомы, лечение

Люди часто используют слово «бред»: «Ты несешь бред», «Ты бредишь». На самом деле бред является серьезным психическим отклонением, которое проявляется в различных симптомах. Одним из его разновидностей является парафрения, причины которой необходимо подвергать специальному лечению. Выделяют виды парафрении, которые определяют симптомы заболевания.

Человек может нести несуразицу или просто ошибаться. Однако простые люди воспринимают это как бред. На самом деле бредовое состояние отличается видоизменением реальности, когда человек словно живет в другом мире. Такое может происходить у здоровых людей при алкогольном или наркотическом опьянении, а также при высоких температурах, которая провоцируется различными тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Одно дело ошибаться – это нормально. Другое дело – бредить, что является нарушением, расстройством, которое нужно лечить нередко с помощью психиатра. Интернет-журнал psytheater.com рассмотрит такое явление, как парафрения, которая отличается бредовой идеей мании величия.

Что такое парафрения?

Парафрения относится к самым тяжелым проявлениям бредового состояния. Что это такое? Это комплекс симптомов с парафренным бредом – идеи фантастические, величия, преследования, галлюцинации, конфабуляции, ретроспектива, ложное узнавание.

Парафренный синдром является болезнью души, которая проявляется в течение длительного времени в соответствующих симптомах, которые демонстрируются не один день и не единожды, а постоянно.

Расстройство, характеризующееся рядом симптомов, не относится к конкретному заболеванию. Вот почему парафрения тоже является синдромом. Он может проявляться при некоторых психических заболеваниях:

• Параноидная шизофрения – психическое расстройство с галлюцинациями и фантастическим бредом.
• Бредовое расстройство – бредовые идеи без элементов причудливости.
• Экзогенно-органические психозы на фоне травм (сифилис, стрессы, алкоголизм, механические травмы и пр.).
• Слабоумие.
• Старческий психоз.

Парафрения схожа с паранойей (манией преследования) и параноидом (мания преследования в сочетании с воздействием извне, что приводит к смене настроения). Данные состояния трудно различаются даже опытными специалистами. Парафрения является крайней степенью бредового расстройства, которое отображается в мании своего величия совместно с идеей преследования.

Парафрению впервые открыл и описал Эмиль Крепелин в конце 19 века. Тогда ее относили к болезням психики. На сегодняшний день данное расстройство относится к синдромам, а не самостоятельному заболеванию. Данный синдром сопровождает некоторые другие психические болезни.

Парафрения отличается систематизацией бредовых идей, которые оторваны от реальности и носят фантастический характер. При этом частично или полностью отсутствует связь между бредом и личностью, расстройством и восприятием мира.

Говорить о том, насколько парафрения распространена, не приходится, поскольку не все больные обращаются за помощью. Одни поступают к врачам благодаря своим близким. Другие могут считать свое состояние вполне нормальным, что, к примеру, можно наблюдать при шизофрении. Третьи просто могут не осознавать того, что они больны. Таким образом, сделать подсчеты и вывести статистику не удается точно.

Однако ученые делают такие выводы:

1. Парафрения появляется у мужчин в возрасте 17-28 лет, у девушек – 22-32 года.
2. Те, кто родился зимой или весной, больше склонны к парафрении, нежели те, кто родился осенью или летом.

В детском возрасте трудно выявить рассматриваемое состояние, поэтому считается, что оно вовсе отсутствует. В подростковом возрасте выражается в виде аффективно-бредовых психозов или бреда.

Парафренный синдром отличается своим комплексом расстройств, которые выражаются фантастическими, неправдоподобными идеями и искаженным восприятием мира из-за аффекта. Больной видит себя как всесильного, великого, богатого, за которым постоянно следят, к примеру, всемирные организации. Если изобразить, что такое парафрения, это можно представить в виде кота, который смотрит в зеркало и видит там льва. Также больной может говорить о том, что является участником различных грандиозных или масштабных событий.

перейти наверх

Виды парафрении

Парафрения имеет свою классификацию, которую будет интересно рассмотреть.

По структуре парафрения бывает:

• Галлюцинаторной – когда преобладают сенсорные расстройства (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).
• Депрессивной (меланхолической) – во главе находится бред отрицания, наказания и вины. Больной в таком состоянии считает себя всемирным злом. Именно он виноват во всех бедах, которые случаются с окружающими.
• Конфабуляторной – сочетание бреда величия, различных псевдогаллюцинаций, ретроспективного бреда. Отмечается нарушение памяти.
• Маниакальной – сочетание мании величия с маниакально-фантастическими бредовыми идеями.
• Систематизированной – фантастическое содержание и мания преследования. Отмечается злобное и раздражительное настроение, слуховые галлюцинации, при общении с людьми высокомерны и подозрительны.

В зависимости от скорости развития синдрома выделяют парафрению:

1. Острую – приступы парафренного психоза. Сочетание депрессивного и маниакального психоза развивает бред с псевдогаллюцинациями. Углубляется состояние за счет антагонистического бреда и фантастических идей.
2. Хроническую – является систематизированным состоянием, которое длится продолжительное время.

Другими вилами парафрении являются:

• Фантастическая – отсутствие системы и постоянства в бредовых идеях, которые наполнены могуществом, богатством, величием. Данный вид синдрома является 4-й стадией онейроидного расстройства с частичной или полной дезориентацией в своей личности, пространстве и событиях, которые замещаются вымышленными картинами псевдогаллюцинаторного бреда.
• Экспансивная – бредовые идеи преподносятся на фоне постоянно приподнятого настроения.
• Инволюционная – сочетания мании величия и бреда преследования. События и даты заменяются другими из-за нарушения памяти. Частая смена настроения.
• Пресенильная – мания величия базируется на видениях, как человек имеет сексуальную связь со сверхвеликими существами (Богом, инопланетянами). Сопровождается бред слуховыми галлюцинациями. Чаще всего развивается у женщин в возрасте 45-55 лет.
• Эротическая – развивается на фоне негативного семейного опыта. Больной представляется в образе безнравственного персонажа, который является ущербным. В таких галлюцинациях есть и положительный персонаж, который грозит наказать больного путем «клин клином», то есть сексуального насилия. Проявляется чаще у женщин в виде приступообразных наплывов.
• Поздняя – идеи носят характер убежденности в собственной ненужности, когда окружающие обижают, не любят, обделяют. Практически не лечится, поскольку проявляется при старческой шизофрении в возрасте 70-90 лет.

В старческом возрасте трудно лечить синдром, поэтому он переходит в старческое слабоумие или тяжелый поздний психоз. Парафрения является как причиной, так и следствием данных состояний.

Состояние ухудшается при парафрении, если отмечается речевое расстройство в виде разорванности и бессвязности выражений.

перейти наверх

Признаки и симптомы парафрении

Парафрения проявляется в сочетании бреда величия и идей воздействия. Человек мнит себя великим, обладающим сверхспособностями. При этом на него оказывается внешнее воздействие, которое он может оказывать сам, например, общение с инопланетянами. Здесь отмечаются такие симптомы и признаки:

1. Онейроидное помрачение сознания.
2. Галлюцинации, которые возникают на фоне мании величия и преследования. Идеи богатства, всесилия и величия.
3. Возможно амнестическое расстройство памяти, что проявляется не во всех случаях.
4. Бредовые идеи – величия, преследования и воздействия.
5. Психический автоматизм в виде фантастического содержания того, что больной видит.
6. Синдром Капгра – больному кажется, что в мире есть его двойник. Он не узнает своих близких в лицо, причем незнакомые люди кажутся ему родными и близкими.

Парафреник выделяется на фоне других людей. Он пребывает в состоянии эйфории, постоянно приподнятого настроения. Он мнит себя всемогущей личностью, властителем Вселенной. Он считает, что обладает уникальными и сверхъестественными способностями. Нередко данные галлюцинации могут брать свое начало из реальных событий или личностей.

Речь больных всегда эмоциональна и уверена. Они стараются убедить в своей правоте окружающих, за счет чего еще больше повышают свою и так завышенную самооценку. Для этого они используют факты, цифры, доказательства, расчеты.

Больные говорят о приближении какого-то грандиозного события, предсказывают его. Причем они являются непосредственными его участниками в роли миротворцев, например, заключение мира с инопланетянами. Сюжеты не меняются, однако каждый раз могут меняться персонажи и краски.

Мания преследования проявляется не всегда. Поскольку больной является незаурядной личностью, ему может казаться, что за ним следят. Более того, им пытаются управлять, манипулировать, чем он, естественно, сопротивляется всеми силами.

перейти наверх

Лечение парафрении

Лечением парафрении должен заниматься специалист, который сначала дифференцирует синдром от других. Лечение проводится как в стационаре, так и дома. Прописывают нейролептики широкого действия для устранения психомоторного возбуждения, тревоги и бредового аффекта.

Также лечится основное заболевание. К примеру, если им является депрессивное расстройство, тогда дополнительно прописывают антидепрессанты. Поскольку заболеваний много, то и лечение проводится разнообразное.

Стационарно или амбулаторно будет лечиться больной, определяет врач. В тяжелых случаях больного госпитализируют, назначая при этом сильнодействующие лекарства с большой дозировкой. По мере стихания симптомов больного выписывают, назначая менее сильные препараты и уменьшая дозировку.

Если больной идет на поправку, то это отмечается в снижении бредовой активности и упорядочивании поведения.

перейти наверх

Прогнозы при парафрении

Возможно ли выздоровление при парафрении? Врачи не берутся утверждать однозначно, однако практически никогда человек полностью не избавляется от комплекса симптомов. Однако по некоторым данным 10% больных все-таки забывают о своем заболевании после полного курса лечения.

Рекомендуется исключить из жизни человека, склонного к парафренному синдрому, различные триггеры, которые могут негативно сказаться на его состоянии.

 

psytheater.com