ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Делирии (белая горячка, delirium tremens) — самая частая форма, составляющая

Обычно делирии развивается после 5 лет течения хронического алкоголизма [Жислин С. Г., 1965]. Белая горячка в 64 % случаев развивается в возрасте 40—50 лет, в 22 % случаев — до 40 лет и в 14 % случаев — старше 60 лет [Salum J., 1972].

Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный запой, последующие возникают и после непродолжительных периодов пьянства. В продроме, продолжающемся дни, недели и даже месяцы, преобладают расстройства сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативные симптомы, а днем — астенические явления и изменчивый аффект в форме пугливости и тревоги. У женщин постоянно выявляются депрессивные расстройства. Продромальный период может отсутствовать. Делирии развивается чаще всего (в 89 % случаев) через 2—4 дня после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств или при обратном их развитии [Victor M., Adams R., 1953]. В 10—19 % случаев [Стрельчук И. В., 1970; Salum J., 1972] развитию делирия предшествуют единичные или множественные судорожные припадки, возможны эпизоды вербальных иллюзий или образного бреда. Начало делирия часто совпадает с развитием острого соматического заболевания, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирии начинается с появляющихся к вечеру и усиливающихся ночью наплывов образных представлений и воспоминаний; нередки зрительные иллюзии, в ряде случаев лишенные объемности зрительные галлюцинации — «кино на стенке» с сохранностью критического отношения к ним [Жислин С. Г., 1935], преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. Мимика и движения оживлены, внимание легко отвлекается, настроение изменчиво, с быстрой сменой противоположных аффектов. Последней группе расстройств С. Г. Жислин придает наибольшее значение при отграничении похмельного (абстинентного) синдрома с выраженными психическими компонентами от инициальных делириозных расстройств. Для похмельного состояния в отличие от делириозного типичен однообразный подавленно-тревожный аффект. В развернутой стадии делирия появляется полная бессонница, иллюзии усложняются или сменяются парейдолиями, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные микропсические галлюцинации — насекомые, мелкие животные, змеи, а также нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных, в том числе фантастических животных, людей, человекоподобных существ — «блуждающих мертвецов» [Schule H., 1886]. Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, на глазах больного претерпевают превращения. Они то единичны, то множественны, иногда бывают сценоподобными и, отражая определенные ситуации (застолье, зрелища, эротические сцены), могут калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия появляются слуховые и среди них вербальные, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации, в том числе локализующиеся в полости рта. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве — все качается, вращается, падает. Поведение, аффект и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Больные повышенно внушаемы Типично быстрое изменение интенсивности психопатологических проявлений делирия, особенно под влиянием внешних раздражителей (беседа с врачом и т. п.). Периодически и ненадолго спонтанно ослабевают и даже почти полностью исчезают симптомы психоза — возникают так называемые люцидные промежутки. Психоз усиливается к вечеру и ночью. Болезнь обычно бывает кратковременной. Даже без лечения симптомы делирия исчезают в течение 3—5 дней. Иногда психоз затягивается на 1 — 1,5 нед. По данным J. Salum (1972), длительность белой горячки в 75 % случаев составляет около 3 дней и лишь в 5 % случаев — более недели. Чаще всего выздоровление наступает критически — после глубокого продолжительного сна, значительно реже — постепенно (литически) или симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления и возобновления, но уже в менее выраженном виде. Литическое окончание психоза чаще бывает у женщин. В 90 % случаев делирий протекает непрерывно, в 10 % отмечается до 2—3 делириозных приступов, разделенных «светлыми» промежутками продолжительностью около суток [Salum J., 1972]. Делирий нередко сменяется различными промежуточными синдромами. Они более часты при литическом окончании психоза. У мужчин обычно бывают астенические, легкие гипоманиакальные и резидуально-бредовые расстройства, у женщин преобладают состояния депрессии. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание холестерина и билирубина.

Основные варианты делирия. Гипнагогический делирий ограничивается многочисленными, яркими, в ряде случаев сценоподобными сновидениями или зрительными галлюцинациями при засыпании и закрывании глаз. Сопровождается нерезким страхом, реже аффектом удивления и соматовегетативными симптомами. В ряде случаев при возникновении галлюцинаций больные переносятся в иную, созданную этими расстройствами обстановку. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение к болезненным симптомам и ориентировка иногда восстанавливаются не сразу, и в соответствии с этим нарушается поведение больных. Гипнагогический делирий длится 1—2 ночи и может смениться иными делириозными картинами или формами острых металкогольных психозов.

Гипнагогический делирий фантастического содержания называют гипнагогическим ониризмом. Отличается фантастическим содержанием обильных чувственно-ярких зрительных галлюцинаций, сценоподобностью галлюцинаторных расстройств с последовательной сменой одной ситуации другой [Снежневский А. В., 1941].

Делирий без делирия [Dollken А., 1901] во многом соответствует описанному J. Salum (1972) синдрому дрожания. Возникает остро. Преобладает суетливое возбуждение с выраженным тремором и потливостью. Сенсорные и бредовые расстройства отсутствуют или рудиментарны. Бывает преходящая дезориентировка в окружающем. Делирий длится 1—3 дня. Возможен переход в развернутые делириозные состояния.

Абортивный делирий определяется развитием необильных, а в ряде случаев единичных зрительных иллюзий и микропсических галлюцинаций, не создающих впечатления определенных, а тем более законченных ситуаций, как при развернутых формах делирия Встречаются акоазмы и фонемы. Преобладает однообразный аффект тревоги или страха [Стрельчук И В., 1970] Рудиментарные бредовые расстройства (недоверие, подозрительность, опасения) в некоторых случаях сопровождаются бредовой защитой. Возникает непродолжительное двигательное возбуждение. Ориентировка во времени может быть нарушена. Продолжительность не превышает 1 сут.

Систематизированный делирий. Преобладают множественные, сценоподобные (с последовательно развивающимся сюжетом или в виде отдельных ситуаций) зрительные галлюцинации. Их содержание определяется преимущественно разнообразными сценами преследования, нередко авантюрными, с бегством или погоней, при которых меняются маршруты, виды транспорта, укрытия. Преобладает выраженный аффект страха.

Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями

. Наряду с интенсивными зрительными, тактильными, термическими галлюцинациями, расстройствами схемы тела, зрительными иллюзиями постоянно присутствуют вербальные галлюцинации. Они то отступают на второй план, то резко усиливаются, в связи с чем можно говорить о развитии в структуре делирия вербального галлюциноза. Как зрительные, так и особенно вербальные галлюцинаторные расстройства имеют устрашающее или угрожающее жизни больного содержание В бредовых высказываниях преобладают идеи физического уничтожения Несмотря на сравнительно малый размах бреда, бредовые высказывания могут быть достаточно разработаны в отдельных деталях, из-за чего создается впечатление систематизированного бреда. Однако в отличие от него, всегда имеющего систему доказательств, бредовые высказывания не подкрепляются аргументами. Кроме того, в подобных случаях всегда можно выявить отчетливые симптомы образного бреда (растерянность, бредовые идеи инсценировки, симптом положительного двойника, распространяющийся на множество окружающих лиц). Аффект, особенно в начале психоза, определяется резко выраженным страхом или напряженной тревогой, перемежающейся приступами страха. Ориентировка в месте и времени обычно страдает мало или вовсе не нарушена, т. е. глубина помрачения сознания, несмотря на обилие продуктивных расстройств, незначительна. Выраженность вегетативных и неврологических расстройств чаще умеренная и даже незначительная. Длительность психоза колеблется от нескольких дней до нескольких недель. В последнем случае болезненные расстройства исчезают литически.

Атипичные формы делирия. Симптомы, характерные для белой горячки, определяются фантастическим содержанием — онейроидным помрачением сознания или сочетаются с психическими автоматизмами [Воронцова Г. С., I960; Гофман А. Г., 1974].

Делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий, алкогольный онейроид), как правило, отмечается при повторных алкогольных психозах. Ему предшествуют иные по структуре делириозные состояния [Снежневский А. В., Шнейдер ВТ., 1966; Гофман А. Г., 1974; Стрельчук И. В., 1974]. В развитии психоза происходит последовательная смена расстройств. В инициальном периоде преобладают множественные фотопсии или элементарные зрительные галлюцинации (пыль, дым, волосы, паутина, кольца, спирали, нити, часто блестящие или сверкающие), а также акоазмы. Реже психоз начинается с обычного или фантастического гипнагогического делирия. Днем возникают эпизоды образного бреда. Состояние измененного сознания, как и при типичном делирии, сопровождается изменчивым аффектом с преобладанием страха, двигательным возбуждением, периодическими люцидными промежутками. Через 2—3 дня ночью происходит отчетливое усложнение клинической картины: возникают сценоподобные зрительные и вербальные слуховые галлюцинации, элементы образного бреда, сопровождающиеся бредовой ориентировкой и симптомом положительного двойника (окружающие лица воспринимаются как родственники, знакомые или сослуживцы), интенсивное двигательное возбуждение со сложными координированными действиями. Через 1—2 дня на фоне усиливающегося и становящегося все более беспорядочным двигательного возбуждения периодически возникают эпизоды обездвиженности с сонливостью или выраженная обездвиженность возникает остро. В состоянии заторможенности больные отвечают на вопросы лаконично, после неоднократного повторения вопроса. Выявляется ложная ориентировка в месте и времени при сохранности сознания своего Я. Отдельные высказывания свидетельствуют о бредовых расстройствах фантастического содержания.

Характерна мимика больных: туповато-застывшее выражение лица сменяется испуганным, удивленным, озабоченным. Больные пытаются встать, куда-то стремятся идти, но обычно легко поддаются уговорам или небольшому принуждению. Чаще психоз через несколько суток оканчивается критически глубоким сном, реже продолжается неделю и более. О его содержании, в том числе и в период заторможенности, больные сообщают достаточно подробные сведения и сразу после психоза, и спустя различные сроки. Больные рассказывают о сменявшихся без какой-либо последовательности и связи фантастических и обыденных сценах. Картины концентрационных лагерей, пыток, сражений с участием различных родов войск, необыкновенные приключения в различных частях света вплоть до космических полетов и мировых катаклизмов перемежаются картинами семейных и служебных торжеств, гуляний, собраний или сцен, касающихся профессиональной деятельности. При закрытых глазах больные становятся участниками перечисленных событий, объектами пыток и разнообразных экспериментов, ощущают то жжение, жар, холод, боль, тяжесть, давление, то относительно приятные воздействия, которые больные нередко связывают с лучами, током, ультразвуком и др. Всегда имеется ощущение быстрого перемещения в пространстве. При открытых глазах больные уже непосредственно не участвуют в развертывающихся событиях, а пассивно наблюдают за ними. Несмотря на необычность происходящего или переживание прямой угрозы жизни, бывший в начале психоза аффект страха резко уменьшается. Начинают преобладать удивление, любопытство, даже безразличие. Больной ощущает, что время значительно удлиняется. Продолжительность онейроидного помрачения сознания колеблется от нескольких часов до 2—3 сут. Описаны психозы, длившиеся до 1 нед. Исчезновение болезненных расстройств обычно критическое, после глубокого сна. Может сохраняться резидуальный бред.

Делирии с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм). Указания на эту форму можно встретить у E. Bleuler (1920), А. В. Снежневского (1941), В. Г. Шнейдера (1965, 1970). Наиболее полно такой делирии описан М. Г. Гулямовым, И. Р. Хасановым (1973).

От фантастического делирия он отличается преобладанием с самого начала чувственно-ярких галлюцинаций, симптомов субступора или ступора, значительно меньшим иллюзорно-бредовым компонентом психоза и выраженностью сценоподобного зрительного псевдогаллюциноза.

Делирии с психическими автоматизмами. Психические автоматизмы возникают при усложнении типичного или на высоте систематизированного делирия при сочетании делирия с выраженными вербальными галлюцинациями или при делириозно-онейроидных состояниях [Воронцова Г. С., 1959, 1960; Шнейдер В. Г., 1968; Стрельчук И. В., 1970; Шапкин Ю. А., 1974]. Во всех случаях психические автоматизмы при делирии транзиторны, они исчезают до того, как начинают редуцироваться симптомы, на фоне которых они появились. Могут возникать все основные варианты психического автоматизма — идеаторный, сенсорный, моторный, но никогда не встречаются все три одновременно. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Иногда бывают сразу два варианта — идеаторный и сенсорный или сенсорный и моторный. Из идеаторных автоматизмов чаще встречаются проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации. Иногда зрительные псевдогаллюцинации сопровождаются ощущением сделанности — «показывают, как в кино», иногда больные говорят о воздействии определенной аппаратуры. Зрительные псевдогаллюцинации могут сосуществовать с истинными или перемежаться с ними. Из других ассоциативных автоматизмов чаще всего возникает чувство овладения и открытости. Сенсорные автоматизмы могут представлять собой интерпретацию реальных патологических ощущений, связанных с вегетативными и неврологическими (полиневропатии) расстройствами, которые больные истолковывают как специально вызванные. При углублении симптомов психоза, в частности, при появлении онейроидных расстройств патологические ощущения связываются с воздействием лучей, волн, гипноза, но без объяснений и уточнения их происхождения и целей применения (т. е. без бредовой разработки). Моторный автоматизм возникает на фоне онейроидного помрачения сознания и проявляется прежде всего предметными ощущениями превращений, происходящих с организмом больного или его частями (исчезают или изменяются конечности, внутренние органы и т. п.). Больные объясняют их вмешательствами посредством конкретных предметов (например, пилой) или внешним воздействием (лучами и др.). При этом больные не только ощущают воздействие, но и видят его результаты. Одновременно физическому воздействию и превращению подвергаются и окружающие одушевленные и неодушевленные предметы, т. е. расстройства, напоминающие моторный автоматизм, возникают не только при сновидном помрачении сознания, но и при одновременном развитии бреда метаморфозы [Шапкин Ю А., 1971]. Интенсивность психических автоматизмов сильно колеблется. Психоз длится 1—2 нед.

Пролонгированный (протрагированный, хронический) делирии. При замедленном обратном развитии некоторых форм делирия (систематизированный делирии, делирии с преобладанием выраженных вариабельных галлюцинаций, делирии с онейроидными расстройствами или с психическими автоматизмами) в течение недель, а изредка и месяцев могут оставаться симптомы гипнагогического делирия. Наряду со зрительными при нем возможны тактильные и значительно более редкие и менее интенсивные слуховые галлюцинации — акоазмы и фонемы. Бредовые расстройства ограничиваются легкой диффузной параноидностью, а аффективные — неглубокой тревогой и значительно реже преходящим и маловыраженным страхом. Поведение в этот период существенно не меняется. Все виды ориентировки сохраняются. Днем преобладает пониженно-слезливое или пониженно-дисфорическое настроение в сочетании с симптомами астении. К возникающим по ночам психическим расстройствам больные относятся критически.

Делирий с профессиональным бредом (профессиональный делирий, делирий с бредом занятий). Психоз может начаться как типичный делирий с последующей трансформацией клинической картины. Интенсивность галлюцинаторно-иллюзорных и аффективных расстройств значительно уменьшается, ослабевает или исчезает образный бред преследования. Одновременно видоизменяется возбуждение, в котором становится все меньше и меньше действий, связанных с защитой, бегством, т. е. действий, при которых требуются ловкость, сила, значительное пространство, сопровождаемых реакциями панического страха. Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия — одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью. Характерно сокращение, а затем и полное исчезновение люцидных промежутков или они отсутствуют с самого начала психоза. В других случаях уже в начале делирия обращают на себя внимание бедность сенсорных расстройств (они статичны, немногочисленны, без сценоподобных галлюцинаций), монотонность аффекта, в котором преобладает тревога. При этом соматоневрологические расстройства и двигательное возбуждение достаточно интенсивны. Отвлекаемость внешними раздражителями в этом состоянии явно ослабевает и может исчезнуть совсем. Обычно это молчаливое возбуждение или возбуждение с очень немногими спонтанными репликами. Речевой контакт с больными затруднен, хотя получить односложные ответы иногда можно. В начальном периоде делирия с профессиональным бредом, как правило, существуют множественные, изменчивые ложные узнавания окружающих лиц и постоянно меняющаяся ложная ориентировка в обстановке. Содержание обоих симптомов обыденное — родственники, сослуживцы, собутыльники, действительно бывшие или возможные ситуации. Сознание своего Я сохранено всегда. При утяжелении состояния ложные узнавания исчезают, движения становятся более автоматизированными и простыми, контакт с больным невозможен. Об утяжелении состояния свидетельствует появление симптомов оглушения днем. Психоз сопровождается полной амнезией, реже сохраняются отрывочные воспоминания. При утяжелении состояния профессиональный делирий может смениться мусситирующим.

Делирий с бормотанием (мусситирующий, «бормочущий» делирий), как правило, сменяет другие делириозные синдромы, чаще всего делириозный синдром с профессиональным бредом и типичный делириозный синдром при аутохтонном неблагоприятном течении или осложнении интеркуррентными заболеваниями; нередко возникает при алкогольной энцефалопатии типа Гайе — Вернике. Делирий характеризуется сочетанием глубокого помрачения сознания и особых двигательных и речевых нарушений с выраженными неврологическими и соматическими симптомами. Больные совершенно не реагируют на окружающее, словесное общение с ними невозможно. Двигательное возбуждение происходит на крайне ограниченном пространстве — «в пределах постели» (ощупывание, разглаживание, хватание, стягивание или, напротив, натягивание одеяла или простыни, так называемое обирание — карфология, перебирание пальцев), т. е. проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. В связи с этим возбуждение имеет отчетливый «неврологический» вид. Такое определение двигательного возбуждения оправдывается его нередким сочетанием с миоклоническими подергиваниями различных мышечных групп и хореиформными гиперкинезами, которые могут возникать и изолированно, без симптомов «обирания». Речевое возбуждение представляет собой набор то одних и тех же, то различных слогов, междометий, отдельных звуков, изредка коротких слов, произносимых тихим, лишенным модуляций голосом. Временами и двигательное, и речевое возбуждение исчезает. Из неврологических расстройств наиболее важными являются симптомы орального автоматизма и глазодвигательные нарушения в форме страбизма, нистагма, птоза, из соматических — гипертермия, выраженная гипотензия, гипергидроз, симптомы обезвоживания. При утяжелении состояния делирий с бормотанием сменяется тяжелым оглушением. По выздоровлении полностью амнезируется весь период болезни.

По данным различных авторов, смертельный исход при алкогольном делирий наступает в 2—5 % случаев. В связи с успехами активной терапии алкогольных психозов смертность при них снизилась с 8 % в 20-х годах XX столетия до 2 % в 50-х годах [Achte К. et al., 1969]. В анамнезе больных с тяжелыми, в том числе и заканчивающимися смертью, делириями отмечены высокая толерантность к алкоголю, редкость предшествующих психозов, тяжелый и длительный запой накануне психоза [Salum J., 1972]. Другие авторы [Смирнова И. Н., Ружанский М. И., Ураков И. Г., 1971], напротив, почти в 30 % наблюдений отметили в анамнезе больных делирий, в том числе тяжелые. Тяжелому делирию часто предшествуют выраженные диспепсические расстройства, в частности многократная рвота.

Указывают на большую, чем обычно, частоту эпилептических припадков (у 41 % больных), особенно перед началом психоза, а также при его развитии [Salum J., 1972]. К клинической картине таких делириев быстро присоединяются симптомы оглушения и массивные вегетативно-неврологические расстройства. Постоянна гипертермия, достигающая 40—42 °С. У 72 % больных J. Salum отмечала частые подкожные гематомы, а у 84 % — значительное увеличение печени.

Делирий: виды, симптомы и лечение

Делирий способен развиться у любого человека, но наиболее часто обнаруживается у пожилых людей. Распространенность синдрома крайне велика: около 50 процентов людей старше 65 лет переживали данное состояние. Если симптомы появляются у молодых людей, то это свидетельствует о сильной интоксикации или системном состоянии, угрожающем пациенту.

Понятие и виды делирия

Слово «делирий» в переводе с латыни обозначает «бред» или безумие». Впервые термин был использован еще в Древнем Риме в 1 веке нашей эры. Делирий представляет собой острое, преимущественно обратимое состояние, влияющее на внимание, ухудшающее восприятие, снижающее уровень сознания. Стоит четко разграничивать делирий с шизофренией и биполярным расстройством – это принципиально разные вещи. Важное отличие – излечимость делирия и обязательное наличие провоцирующего фактора в анамнезе. Синдром относится к нейрокогнитивным купируемым расстройствам и считается актуальной медицинской проблемой. Он часто встречается во врачебной практике и способен повлечь смерть человека.

Распространенные виды расстройства в зависимости от первопричины

• Психофармакологический. Вызван приемом препаратов, преимущественно психотропных средств. Нейролептики в сочетание с антихолинергическими, антигистаминными лекарствами или бета-адреноблокаторами также способны повлечь состояние
• Органический. Спровоцирован патологией нервной системы, например: злокачественным или доброкачественным образованием в головном мозге, субарахноидальным кровотечением, абсцессом
• Наркотический или алкогольный. Связан с алкоголем (в народе называется белой горячкой), опиатами, барбитуратами, гашишем. Часто возникает как синдром отмены
• Инфекционный. Возникает на фоне пневмонии, инфекционного поражения мозга, простудных заболеваний, системных патологий
• Гормональный. Симптомы обычно связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
• Сосудистый. Острая реакция на тахикардию или брадикардию, сердечную недостаточность, анемию, шоковые состояния
• Травматический. Из-за травмы головного мозга
• Гериатрический. Гериатрия – состояния характерные для стариков. Делирий различной этиологии часто обнаруживается в пожилом возрасте из-за замедления обменных процессов организма
• Послеоперационный. Часто обнаруживается после шунтирования, хирургической коррекции клапанов. Вероятность развития состояния увеличивает длительное нахождение на искусственной вентиляции легких

Существует и иные возможные причины: резкое изменение окружающей среды, задержка мочи, недавно перенесенная операция. Дефицит некоторых веществ также способен повлечь агрессию и бред. Наиболее часто к этому приводят недостаточное количество витаминов группы В. Иногда к развитию делирия приводит сочетания причин: заражение пневмонией на фоне отмены алкоголя, сочетания спиртных напитков и лекарственных препаратов, интоксикация на фоне хронических патологий сердца.

Симптомы синдрома

Для установки диагноза пациента помещают в стационар с целью формализованной оценки психического статуса. При проведении диагностики используют три теста на повторение. Тестирование и наблюдение за поведением позволяют определить симптомы делирия. К таковым относятся:

• Проявления помрачения сознания. Выражаются в нарушении восприятия и познания окружающего мира. Предполагают отрешенность от происходящего, бессвязность суждения, бессмысленность речи, замедленные реакции, дезориентацию, полную или частичную потерю памяти.
• Галлюцинации. Интенсивность зрительных образов, возникающих без внешних раздражителей, зависит от причин делирия. Наиболее яркие бредовые картины, искажающие реальную жизнь, характерны для синдрома отмены, белой горячки, истерии. Могут проявляться в разном виде, зависимо от пациента; кто-то видит тех самых зеленых человечков, кто-то – насекомых или посторонних людей. Нередки иллюзии на религиозную тематику.
• Необычная двигательная активность. Проявляется возбуждением и воспроизведением различных действий. Иногда больной может думать, что находится на рабочем месте и выполнять характерные движения.
• Невнятное бормотание (мусситирующий делирий). Возникает у пациентов с инфекционными болезнями, поражением мозга, восстановлением после операции. Сопровождается движениями рук, речевой контакт невозможен. Иногда проявляется в абортивной форме – длится менее суток и не сопровождается дезориентацией.
• Тремор и тик. Усугубляют тревожное состояние, случайные движения постепенно становятся постоянными и навязчивыми.
• Изменение мимики. Психическое состояние можно определить по повышенной эмоциональности, пантомиме и характерного гротескного выражения лица.
• Странное поведение. У пациентов делирий может вызывать панику, неконтролируемую злобу, затяжной смех, слезы, сексуальное возбуждение, крик.
• Нарушение сна. Наблюдаются сложности при засыпании, кошмарные сновидения, некоторый страх перед сном.

Клиническая картина зависит от этиологии синдрома. Диагностику состояния могут проводить только специалисты. Зачастую проявления схожи с признаками других заболеваний, например, схоже протекает деменция.

Методы лечения делирия

Лечения делирия подразумевает комплексный подход, направленный на избавление от причины и купирование поведенческих расстройств. Выделяют медицинские немедикаментозные и фармакологические способы терапии. Характерно использование:

• Немедикаментозных методик. К группе относятся различные психотерапевтические методики, когнитивные стимуляции, вербальные техники. Важную роль играет общение с семьей и близкими людьми. Рекомендуется соблюдение баланса между возбуждением и успокоением: желательно свести любые побудительные действия к минимуму.
• Распространена лекарственная терапия. Классическая схема подразумевает использование нейролептиков, антидепрессантов, успокоительных препаратов. Сочетания, дозировки и назначения связаны с этиологией.

Некоторые формы делирия (фармакологический, алкогольный, наркотический) стоит лечить без препаратов или ограниченным количеством средств. Избыток химических веществ способен усугубить психоз.

Прогрессирование и последствия несвоевременного лечения

Делирий и вызванные им поведенческие отклонения проявляются внезапно. Во внимание следует принимать возраст пациента, состояние здоровья, причины и характер проявлений. Прогрессирование таких симптомов, как беспокойство, галлюцинации, тревожность зависит от характера синдрома. При алкогольном, психофармакологическом или наркотическом делирии состояние ухудшается стремительно. У пациента обнаруживаются нарушения сердечно-сосудистой системы, колебания артериального давления, крупноразмашистый тремор. Не менее опасен быстроразвивающийся делирий инфекционного характера. Он сопровождается повышением температуры, ознобом, интоксикацией. Поражение организма инфекцией влечет развитие воспалительного процесса, приводит к неправильной работе органов и систем.

Пожилые люди чаще сталкиваются с медленным развитием делирия. Это приводит к развитию осложнений, удорожанию лечения, глубоким нарушениям когнитивной функции. Существует риск неполного физического восстановления, некоторые воспоминания так и не возвращаются. В последующие два года более вероятен летальный исход. Впрочем, при своевременном обращении к врачам прогноз преимущественно благоприятный. Отсутствие грамотной терапии способно повлечь стремительное ухудшение состояний, осложнения или даже смерть.

Стационарное

Первой помощью при делирии является круглосуточное размещение в стационаре. В Москве и других городах России врачи успешно борются с состоянием и его последствиями. Преимущественно выздоровление достигается за счет сочетания медикаментозных методов и психотерапии. Предполагаются следующие этапы:

• Обнаружение причин и назначение соответствующей терапии;
• Минимизация количества принимаемых лекарственных средств;
• При необходимости проводят детоксикацию;
• Создание благоприятной и спокойной обстановки;
• Купирование дезориентации в пространстве, времени и обществе;
• Составление плана восстановления организма.

Перед началом терапии обязательна диагностика головного мозга с помощью рентгена. Выявить состояние травматический, органической этиологии, а также сосудистый, лечить который важно начать незамедлительно, позволяет метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Дополнительно необходимо провести общий анализ крови и мочи. Лабораторные исследования позволяют оценить состояние пациента, обнаружить интоксикацию, воспалительный процесс, симптомы почечной недостаточности. Отделением больницы, купирующим делирий, становится профильное по основному диагнозу: наркология, гастроэнтерология, урология, нефрология.

Категорически следует избегать фиксации пациента. Это приводит к усугублению стадии, больной страдает и нервничает. Привязывание конечностей применяют только в случаях угрозы жизни (при попытке самоубийства) или в периоде агрессии.

Методики корректирования поведенческих отклонения из-за синдрома

• Своевременное изменение питания (отказ от продуктов, вызывающих сонливость или бодрость), отмена препаратов психостимуляторов. Создание благоприятной и спокойной атмосферы. Отказ от лекарственных средств, без приема которых на данном этапе можно обойтись. В случае устойчивого нарушения засыпания – прием седативных лекарств.
• Иллюзии, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. Симптоматика требует назначения нейролептиков (алоперидола, хлорпромазина, клозапина)
• Повышенная эмоциональность при делирии. Обычно помогает психотерапия. Если больной впал в депрессию, то допустимо применение нормотимических препаратов или антидепрессантов
• Чрезмерное возбуждение. Восстановлению способствует присутствие близких. Фиксация конечностей приводит к усугублению состояния. Возможно использование средств седативного действия или нейролептиков
• Спутанность сознания. В большинстве случаев помогает установка опорных сигналов. Например, часов, календаря, знакомых предметов. Больного заставляют считать, давать характеристику форм, называть дни недели
• Тревога. Используют бензодиазепины. Если течение болезни осложнено психотическими нарушениями, то рекомендуют нейролептики.

Острая стадия делирия продолжается около 2 недель. Об улучшении свидетельствует крепкий здоровый сон. Пациент зачастую относится к случившемуся как к кошмару или ничего не помнит.

Опасности самолечения при делирии

Далеко не все пациенты при белой горячке или других типах делирия спешно обращаются за помощью. В Интернете можно встретить множество советов о том, как избавиться от признаков состояния: отрешенности, потери ориентации, хаотичных движений, галлюцинаций. Самолечение по алгоритму со случайного сайта способно отрицательно сказаться на здоровье или жизни так, как:

• Установить причины без специалиста тяжело или невозможно. Течение делирия может существенно отличаться от описания: порой ряд признаков отсутствует вовсе. Даже при выраженной симптоматике требуется проведение диагностических процедур.
• Иногда психоз развивается стремительно. Состояние характеризуется высокой скоростью прогрессирования. Промедление может привести к тому, что утраченные функции не будут восстановлены или стать причиной смерти. Не редок психоз, сопровождаемый попыткой самоубийства.
• Только получая профессиональную помощь, можно справиться с нарушением. В результате неправильной терапии проявления становятся интенсивными и необратимыми. Если правильно лечить, то восстановление деятельности занимает не менее 6 месяцев после купирования состояния.
• Симптоматика делирия имеет схожесть с другими заболеваниями. Иногда за появлением признаком кроются другие опасные патологии.
• Делирий может сопровождать угрожающие жизни состояния. Обнаружение процесса часто сопряжено с инфарктом миокарда, инсультом, гипогликемией, отравлением.
• Психоз чреват для окружающих. Наиболее опасным считается алкогольный делирий. При его повторении пациенты проявляют ненависть к окружающим и даже способны на убийство.

Учитывая все опасности самолечения, основным является немедленное обращение за медицинской помощью.

Амбулаторное

Вторая часть терапии может быть произведена на дому. Восстановление проходит под контролем специалиста. В терапию входят:

• Спокойная атмосфера и налаживание контакта с окружающими. Дома больному следует уделять внимание, не тревожить его напрасно и не вызывать негативных эмоций. Важно не повышать интонацию и не провоцировать конфликт. Первоначально у пациента возможны частые перемены настроения, агрессия, плаксивость. Изредка регистрируется искажение реальности.
• Исключение факторов, провоцирующих состояние. Лекарственный препарат, ставший причиной психоза, стоит незамедлительно убрать из поля зрения больного. Если причиной был алкогольный делирий, стоит отказаться от любых спиртных напитков и провести кодировку. Если фактор исключить невозможно (например, системное заболевание), то стоит минимизировать его последствия, продолжив терапию по показаниям.
• Психотерапия. Чтобы восстановить способность к размышлению и трезвой оценке ситуации, а также для отслеживания динамики, рекомендуется продолжать психотерапию. Помогают групповые и индивидуальные занятия.
• Здоровый образ жизни. Определенная роль принадлежит и образу жизни. Особенно важно отказаться от курения, наркотиков, алкоголя и отслеживать режим сна. В некоторой мере благотворно влияет нормализация питания.

Многие специалисты говорят о благотворном влиянии рефлексотерапии, массажа, плавания. При своевременном обращении, правильном лечении и выполнении рекомендаций обычно наблюдается полная ремиссия.

Профилактика

Предупредить развитие делирия в силу разных причин возникновения возможно не всегда. Для предотвращения развития состояния стоит своевременно устранять негативные факторы.

Из-за чего появляются симптомы делирия и что стоит по возможности исключить для профилактики:

Предрасполагающие

• Пожилой возраст. Гериатрия делирий, лечить которого сложно, является наиболее распространенным у лиц старше 60-65 лет
• Деменция различной степени
• Мужской возраст
• Наличие некоторых (нескольких) хронических патологий. Предпосылкой могут стать заболевания эндокринной системы, мочевыделительной системы, сердца и сосудов

Провоцирующие

• Острые поражения внутренних сосудов и сердца, легких, почек
• Нарушение водно-электролитного обмена
• Постельный режим, недостаточное движение длительное время
• Запор, задержка мочи
• Инфекция
• Установка катетеров, стомов, стимуляторов
• Опасные лекарства и вещества, в ответ на которые развивается делирий

Стоит с осторожностью принимать: антигистаминные, антибиотики, нейролептики, препараты с литием, опиаты, хлоралгидрат, седативные средства, препараты против болезни Паркинсона, барбитураты, антиконвульсанты, бензодиазепины

Для больных с алкогольной и наркотической зависимостью профилактикой станет отказ от вредной привычки. Решить проблему самостоятельно непросто, лучше прибегнуть к помощи профессиональных наркологов. Наибольший положительный эффект оказывает лечение
с содержанием в специализированных клиниках. Они позволяют не только побороть зависимость, но и социализироваться в обществе.

Выводы

Делирий – острое состояние, с внезапным развитием, имеющее различную этиологию. Оно вызывает стойкие изменения сознания,
большие нарушения жизнедеятельности и угрожает жизни. Пациенты не отдают отчет своим действиям,
такие психические расстройства могут травмировать окружающих. Эффективность лечения делирия основывается на экстренном принятии
соматических мер, минимизации фармакологической терапии, создании доверительной атмосферы. Оказать первую помощь,
провести отдельно мероприятия, гарантировать выздоровление могут только специалисты. Категорически запрещено бороться с психозом самостоятельно или не принимать никаких и мер.

эпидемиология, диагностика и подходы к обследованию больных

32. Lee J.D., Lee S.J., Tsushima W.T., Yamauchi H., Lau W.T., Popper J., Stein A., Johnson D., Lee D.,

Petrovitch H., Dang C.R. Benefits of off-pump bypass on neurologic and clinical morbidity: a prospective

randomized trial. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76: 18-26.

33. Lepouse C., Lautner C.A., Liu L., Gomis P., Leon A. Emergence delirium in adults in the post-

anaesthesia care unit. British Journal of Anaesthesia 2006; 96(6): 747-53.

34. Leung J.M., Sands L.P., Mullen E.A., Wang Y., Vaurio L. Are preoperative depressive symptoms

associated with postoperative delirium in geriatric surgical patients? Journal of Gerontology: MEDICAL

SCIENCES 2005; 60A (12): 1563-1568.

35. Leung J.M., Sands L.P., Vaurio L.E., Wang Y. Nitrous oxide does not change the incidence of

postoperative delirium or cognitive decline in elderly surgical patients. British Journal of Anaesthesia

2006; 96(6): 754-60.

36. Leung J.M., Sands L.P., Wang Y., Poon A., Kwok J.P., Kane J.P., Pullinger C.R. Apolipoprotein E 4

allele increases the risk of early postoperative delirium in older patients undergoing noncardiac surgery.

Anesthesiology 2007; 107: 406-11.

37. Lowery D.P., Wesnes K., Ballard C.G. Subtle attentional deficits in the absence of dementia are

associated with an increased risk of postoperative delirium. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2007;

23(6):390-4.

38. Marcantonio E.R., Rudolph J.L., Culley D., Crosby G., Alsop D., Inouye S.K. Serum biomarkers for

delirium. J of Gerontology: Medical Sciences 2006; 61A(12): 1281-1286.

39. McAlpine J.N., Hodgson E.J., Abramowitz S., Richman S.M., Su Y., Kelly M.G., Luther M., Baker

L., Zelterman D., Rutherford T.J., Schwartz P.E. The incidence and risk factors associated with

postoperative delirium in geriatric patients undergoing surgery for suspected gynecologic malignancies.

Gynecol. Oncol. 2008; 109(2):296-302.

40. Norkiene I., Ringaitiene D., Misiuriene I., Samalavicius R., Bubulis R., Baublys A., Uzdavinys G.

Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. Scand. Cariovasc. J.

2007; 41(3):180-5.

41. Omae T., Mayzel-Oreg O., Li F., Sotak C.H., Fisher M. Inapparent hemodynamic insufficiency

exacerbates ischemic damage in a rat microembolic stroke model. Stroke 2000;31(10):2494-9.

42. Orlandi G., Fanucchi S., Gallerini S., Sonnoli C., Cosottini M., Puglioli M., Sartucci F.,

Murri L. Impaired clearance of microemboli and cerebrovascular symptoms during carotid stenting

procedures. Arch. Neurol. 2005;62(8):1208-11.

43. Parolari A., Camera M., Alamanni F., Naliato M., Polvani G.L., Agrifoglio M., Brambilla M.,

Biancardi C., Mussoni L., Biglioli P., Tremoli E. Systemic inflammation after on-pump and off-pump

coronary bypass surgery: a one-month follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84:823-8.

44. Pisani M.A., Murphy T.E., Araujo K.L., Slattum P., Van Ness P.H., Inouye S.K.

Benzodiazepine and opioid use and the duration of intensive care unit delirium in an older population.

Crit. Care Med. 2009;37(1):177-83.

45. Poppert H., Sadikovic S., Sander K., Wolf O., Sander D. Embolic signals in unselected stroke

patients: prevalence and diagnostic benefit. Stroke 2006; 37:2039-2043.

46. Rasmussen L.S., Sperling B., Abildstrom H.H., Moller J.T. Neuron loss after coronary artery bypass

detected by SPECT estimation of benzodiazepine receptors. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74:1576-80.

47. Robertson B.D., Robertson T.J. Postoperative delirium after hip fracture. The Journal of Bone and

Joint Surgery 2006; 88-A(9):2060-2068.

48. Robinson T.N., Raeburn C.D., Angles E.M., Moss M. Low tryptophan levels are associated with

postoperative delirium in the elderly. Am. J. Surg. 2008;196(5):670-4.

49. Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., Angles E.M., Brenner L.A., Moss M. Postoperative

delirium in the elderly: risk factors and outcomes. Ann. Surg. 2009; 249(1): 173-8.

50. Rudolph J.L., Jones R.N., Rasmussen L.S., Silverstein J.H., Inouye S.K., Marcantonio E.R.

Independent vascular and cognitive risk factors for postoperative delirium. The American Journal of

Medicine 2007; 120: 807-813.

51. Rudolph J.L., Ramlawi B., Kuchel G.A., McElhaney J.E., Xie D., Sellke F.W., Khabbaz K., Levkoff

S.E., Marcantonio E.R. Chemokines are associated with delirium after cardiac surgery. J of Gerontology:

MEDICAL SCIENCES 2008; 63A(2):184-189.

52. Rudolph J.L., Jones R.N., Levkoff S.E., Rockett C., Inouye S.K., Sellke F.W., Khuri S.F., Lipsitz

L.A., Ramlawi B., Levitsky S., Marcantonio E.R. Derivation and validation of a preoperative prediction

rule for delirium after cardiac surgery. Circulation 2009; 119(2):229-36

Что такое делирий?

Делирий – это заболевание, психоз, который сочетает в себе бред и галлюцинации – визуальные, аудиальные и тактильные. Человек в таком состоянии ведет себя крайне неадекватно и может представлять серьезную опасность для себя и окружающих. Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с различными мозговыми и общими заболеваниями, а также под воздействием химических веществ.

Причины возникновения делирия и группы риска

Как правило, делирий развивается либо из-за алкоголя, delirium tremens – белая горячка, либо из-за приёма наркотиков, либо на основе неврологических заболеваний – инсульта или деменции. Это состояние, возникающее на фоне сильного внешнего или внутреннего воздействия на мозг человека. Организм реагирует на это воздействие очень интенсивными симптомами психоза.

Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам.

Алкогольный делирий чаще всего развивается после 5-7 лет регулярного употребления большого количества алкоголя. Однако он может развиться и после меньшего времени. Все зависит от генетических факторов, предрасположенности и мозговых нарушений человека. Также он может возникать после резкого прекращения употребления веществ, в том числе, после длительного запоя. У людей, не страдающих хроническим алкоголизмом, делирий развивается реже. Белую горячку иногда путают с изменённым состоянием, в котором находится пьяный человек. В действительности, делирий развивается после прекращения употребления алкоголя, как продолжение абстинентного синдрома – ломки во время зависимости. Среди тех, кто подвержен риску возникновения психоза, находятся люди, перенесшие тяжелые заболевания центральной нервной системы или черепно-мозговые травмы. У тех, кто в прошлом перенес алкогольный делирий, психоз может повториться даже при употреблении небольшого количества алкоголя.

Читайте также

Алкогольная зависимость и стресс  

Если делирий начинается из-за алкоголя или наркотиков, то его, как правило, можно остановить за несколько дней, за исключением некоторых случаев, когда человек генетически предрасположен к подобным психозам. Также делирий можно остановить и после инсульта, а вот при деменции психоз обычно не лечится. Наркотический и алкогольный делирий можно наблюдать у взрослых и у подростков, начиная с 14-15 лет. Неврологический делирий, вызванный инсультом или деменцией, наблюдается только во взрослом возрасте: у людей, подверженных инсульту от 30-40 лет и у пожилых людей с деменцией в возрасте 65-70 лет.

Галлюцинации во время делирия

Когда человек находится в состоянии делирия, ему обычно очень страшно и его сильно пугает само содержание психоза. Он может частично осознавать нереальность происходящего, или же полностью погрузиться в делирий и воспринимать то, что он видит и слышит, как часть реальности. Во втором случае человек может быть крайне опасен для себя и окружающих. В состоянии психоза больной испытывает серьезные визуальные галлюцинации, которые в большинстве случаем сопровождаются небольшими объектами. Он может видеть насекомых, мелких животных, змей, чертей, а также нити, проволоку и паутину. Реже больные видят крупных, в том числе фантастических, животных, людей и человекоподобных существ. У каждого человека галлюцинации носят индивидуальный характер и возникают на подсознательном уровне.

В состоянии психоза больной совсем необязательно видит или слышит то, чем живет в обычной жизни.

Одна из разновидностей алкогольно-наркотического психоза – так называемый онейроидный делирий, во время которого человек видит мир мультяшным. Все вокруг него выглядит как в старом нарисованном мультфильме. Человек не отделяет себя от этого мультяшного мира, а окружающие могут включаться в виде участников в переживаемую ситуацию. В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим.

Зрительные галлюцинации могут приближаться, удаляться, меняться в размерах и претерпевать различные изменения. Иногда галлюцинации могут отражать определенные ситуации – застолья, какие-то зрелища и эротические сцены, которые сменяют друг друга. При углублении делирия появляются слуховые, а также обонятельные, термические и тактильные галлюцинации. В состоянии психоза больной совсем необязательно видит или слышит то, чем живет в обычной жизни. Например, тот, кто никогда не исповедовал буддизм или христианство, может увидеть во время психоза Иисуса и Будду. Содержание психоза скорее связано с нашим подсознанием, о котором нам известно довольно мало. Между нашим сознанием и содержанием психоза, как правило, не наблюдается никаких корреляций.

Симптомы делирия и генетические аспекты

Во время делирия человек часто ощущает изменения положения собственного тела в пространстве — все качается, вращается и падает. Поведение больного и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Речь человека в состоянии психоза обычно состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или слов. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. У больного в состоянии делирия может появляться сильная потливость, колебания температуры тела и артериального давления, мышечная слабость, тахикардия, тремор и шаткость походки. Симптомы психоза могут периодически и ненадолго ослабевать и даже почти полностью исчезать и снова усиливаться вечером и ночью.

При наркотическом или алкогольном делирии пациенту необходимо находиться в больнице под постоянным наблюдением и принимать антипсихотические препараты, чтобы выйти из состояния острого психоза.

В проявлениях наркотического и алкогольного психоза у разных людей есть генетические различия. Кому-то достаточно принять небольшое количество алкоголя или наркотиков для появления психоза, а кому-то нет. У некоторых людей делирий проходит быстрее, чем у других, и это тоже связано с генетическими особенностями. У кого-то из-за большого количества алкоголя может начаться эпилепсия, станут отниматься колени и ступни, но психоз не проявится. Организм любого человека реагирует на алкоголь и наркотики, а вот каким образом – это уже вопрос генетической предрасположенности. Также от генетики зависит, как долго человек может находиться в состоянии психоза.

Читайте также

Мифы о диагностике психических заболеваний  

Диагностика и лечение делирия

Делирий, вызванный психиатрическими причинами, и алкогольный психоз диагностируются только с помощью клинической проверки у психиатра. На данный момент не существует никаких инструментальных способов выявления данного заболевания. Для постановки диагноза достаточно одной встречи со специалистом, которая может длиться около 40 минут. Квалифицированному психиатру делирий виден с первого взгляда и он выявляет его в первые несколько минут общения. Оставшееся время специалист выясняет причины психоза, его длительность, интенсивность и содержание. Если психиатр выясняет, что психоз появился из-за инсульта, пациента необходимо срочно направить в неврологическое отделение.

При наркотическом или алкогольном делирии пациенту необходимо находиться в больнице под постоянным наблюдением и принимать антипсихотические препараты, чтобы выйти из состояния острого психоза. В некоторых случаях нужно также проводить очистку организма от веществ. На этом этапе важнее всего обеспечить пациенту безопасность. Обычно наркотический и алкогольный психоз проходят в течение недели. Однако если человек предрасположен к подобным психозам, делирий может длиться месяцами и даже годами.

После снятия психоза пациент должен находиться под наблюдением специалистов. На второй неделе лечения необходимо удостовериться, что у пациента не происходит повторения делирия. Обычно первичное восстановление длится около трех недель. После вывода из алкогольного или наркотического делирия, пациенту необходимо начинать психотерапию по системе 12 шагов, участвовать в группах анонимных наркоманов и алкоголиков, чтобы вновь не вернуться к употреблению веществ и не вызвать тем самым повторения психоза.

Современная патогенетическая терапия алкогольного делирия

Алкогольный делирий (алкогольный психоз) в настоящее время является наиболее широко распространенным острым психотическим состоянием, с которым приходится встречаться психиатру и наркологу, а на начальном этапе его развития — также врачу общей практики (участковому терапевту и семейному врачу) и врачу бригады «скорой помощи». Поэтому знание современных подходов к неотложной терапии острого алкогольного психоза совершенно необходимо каждому образованному специалисту [4].

Алкогольный делирий возникает, как правило, в последние дни длительного запоя или на фоне начала периода похмелья (чаще на 3–5-й день после окончания запойного периода). Обычным началом алкогольного психоза при его постепенном развитии является возникновение в вечернее и ночное время слуховых и/или зрительных галлюцинаций. При этом поведение больного обусловливается содержанием обманов восприятия окружающей действительности; наиболее часто на первое место выступают стойкая бессонница, тревога и страх, чувство неосознанной опасности, возможны эпилептиформные припадки, в особенности у больных, в анамнезе которых имели место травмы головы. Довольно быстро слуховые и зрительные галлюцинации усиливаются и приобретают пугающий больного характер. Больные становятся дезориентированными в месте и времени своего пребывания, прислушиваются к «голосам», которые, как правило, угрожают больному, иногда побуждают его к опасным для окружающих лиц действиям. Возникает двигательное возбуждение, пациенты неосознанно или недостаточно осознанно приобретают стремление куда-то в панике бежать, часто могут выброситься из окна или с балкона, не осознавая, что это приведет их к тяжелым травмам или даже гибели. Общее состояние больного несколько улучшается в утренние и дневные часы и резко ухудшается вечером, в связи с чем именно в это время суток большинство пациентов попадают в специализированный психиатрический или наркологический стационар.

Особой разновидностью алкогольного делирия является психоз, который возникает у лиц с хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) при развитии у них тяжелого инфекционного заболевания (грипп, пневмония, дифтерия, холера, брюшной тиф, рожа, ангина и т.д.). В этих случаях не обязательно имеет место алкогольный эксцесс накануне заболевания, речь чаще всего идет о систематическом, повседневном употреблении алкогольных напитков (злоупотреблении алкоголем), а заболевание патогенетически имеет смешанный генез — сочетание ХАИ и инфекционного токсикоза. Смешанный алкогольно-инфекционный делирий обычно развивается на 3–5-й день абстинентного периода (в связи с отсутствием приема алкоголя по причине госпитализации в инфекционный стационар и тяжелым общим соматическим состоянием) довольно остро, в вечернее или ночное время и может быть причиной несчастного случая: если такой больной не выявлен медперсоналом при самых первых предвестниках этого тяжелого патологического состояния (соответствующий алкогольный анамнез и habitus, появление тремора кистей, неточность ответов на поставленные вопросы и т.д.), то в связи с очень острым началом алкогольного галлюциноза и устрашающим характером возникающих галлюцинаций больные часто выбрасываются из окон и разбиваются.

В патогенетических механизмах алкогольного психоза основополагающим является развитие глубоких нарушений метаболических процессов в организме, извращение нормального хода биохимических реакций с преобладанием катаболических процессов, разрушением значительного количества белков и накоплением вследствие этого в организме, его биологических средах недоокисленных продуктов обмена, свободных радикалов, аммиака (как конечного продукта распада белков) и пептидов средней молекулярной массы (от 500 до 5000 D), обладающих весьма высокой токсичностью. Установлено, что в крови больных с алкогольным психозом присутствуют олигопептиды, содержащие от 8 до 12 аминокислот, обладающие весьма высокими токсическими свойствами. При нормальном ходе биохимических реакций эти олигопептиды вообще не образуются в организме. Таким образом, в основе патогенеза алкогольного делирия лежит эндогенная «метаболическая» интоксикация (термин проф. Л.Л. Громашевской), суть которой заключается в накоплении в крови, ликворе и других внутренних средах и биологических жидкостях организма продуктов извращенного метаболизма, оказывающих токсическое действие на органы и ткани, и в первую очередь на структуру головного мозга.

Наряду с выраженной «метаболической» интоксикацией существенное значение в патогенезе алкогольного делирия имеет снижение антитоксической функции паренхимы печени. Клинический опыт показывает, что практически у всех больных алкогольный делирий развивается на фоне хронических токсических (алкогольных) гепатопатий, чаще всего — жирового гепатоза (алкогольного стеатоза) печени либо же хронического алкогольного гепатита (ХАГ). При этом длительное время эта хроническая печеночная патология в клиническом плане протекает достаточно латентно и, таким образом, практически не беспокоит пациента. В то же время в патогенетическом отношении она как бы исподволь «готовит» организм к развитию алкогольного делирия, поскольку антитоксическая функция печени у таких больных существенно снижена, и в момент дополнительной нагрузки токсическими веществами (в связи с усилением «метаболической» интоксикации в период запоя или сразу после него либо присоединением к неблагоприятному фону ХАИ еще и инфекционного токсикоза вследствие возникновения инфекционного заболевания, например гриппа или пневмонии) печень не справляется, уровень токсикоза быстро нарастает, токсические вещества преодолевают гематоэнцефалический барьер и обусловливают нарушения со стороны ЦНС, что и приводит к развитию алкогольного делирия.

Выраженная «метаболическая» интоксикация, свойственная алкогольному делирию, способствует также существенным расстройствам микрогемоциркуляции, что проявляется в виде спазмированности артериол и паретического расширения венул, уменьшения в 5–15 раз числа функционирующих капилляров, образования большого количества аваскулярных зон, активного функционирования артериоловенозных анастомозов, изменения формы капилляров, что обусловливает существенное ухудшение кровоснабжения органов и тканей, в том числе головного мозга, и приводит к нарастанию гипоксии, которая и так свойственна больным с наличием ХАИ.

В условиях нарастающей гипоксии и выраженных расстройств микрогемодинамики весьма существенные нарушения возникают со стороны энергетического метаболизма. Недостаток активных форм кислорода в тканях на фоне общей гипоксии и гипоксемии обусловливает разобщение окислительного фосфорилирования и переключение энергетического обмена с аэробного на менее эффективный путь анаэробного гликолиза, что приводит к существенному уменьшению образования АТФ — основной энергетической «валюты» организма. Естественно, что дефицит энергии обусловливает формирование одного из характерных «типовых биохимических синдромов» в психиатрии и наркологии — гипоэнергизма [5]. При этом, как справедливо подчеркивал проф. И.А. Полищук, «…данные биохимического обследования — не дополнительная симптоматика психоза (в данном случае алкогольного делирия. — Авт.), отражающая «влияние психики на соматику», а коренные нарушения, лежащие в основе патогенеза психоза» [5].

Поэтому основные звенья патогенеза алкогольного делирия — «метаболическая» интоксикация, гипоксия, расстройства микрогемодинамики, угнетение энергетического метаболизма и снижение вследствие этого энергетического заряда органов и тканей — это именно те узловые моменты патологического процесса, на которые мы должны воздействовать в ходе интенсивной терапии данного заболевания.

За последние годы на фармацевтическом рынке Украины появились новые препараты, высокоэффективные при лечении алкогольного делирия и в то же время вполне доступные по своей стоимости, что дало нам основание для разработки новых подходов к лечению алкогольного делирия и оптимизации терапевтической тактики при этом заболевании. В этом плане прежде всего следует назвать реамберин — новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний [2]. Реамберин представляет собой сбалансированный полиионный раствор с добавлением 1,5% соли янтарной кислоты — сукцината натрия, чем этот препарат принципиально отличается от других детоксицирующих растворов, используемых для внутривенных инфузий. Реамберин обладает детоксицирующими, антигипоксическими, антиоксидантными, гепато-, нефро- и кардиозащитными свойствами, т.е. является органопротектором [2]. При этом основной фармакологический эффект препарата обусловлен его способностью активизировать аэробный гликолиз в цикле Кребса и вследствие этого увеличивать внутриклеточный фонд макроэргических соединений — АТФ и креатинфосфата. Это фармакологическое действие реамберина напрямую связано с наличием в его составе сукцината натрия, поскольку мощность системы энергопродукции, использующей янтарную кислоту, в сотни раз превосходит все другие системы энергообразования организма [2]. По современной классификации, принятой в клинической фармакологии, сукцинат натрия — основной лечебный препарат янтарной кислоты, относящийся к группе антигипоксантов, а именно к субстратным антигипоксантам, обеспечивающим метаболическую коррекцию энергетического метаболизма и улучшение энергоснабжения головного мозга, печени, сердца и почек [2].

При алкогольном делирии лечение реамберином следует начинать как можно раньше, сразу же после установления диагноза, что уменьшает длительность гипоксии и интоксикации, свойственных этому заболеванию, и поэтому существенно ускоряет выход из делирия и улучшает прогноз заболевания. Реамберин вводят внутривенно капельно со скоростью 3–4 мл (60–80 капель) в 1 минуту в дозе 400 мл. В первые сутки лечения в зависимости от тяжести клинических проявлений алкогольного делирия при хорошей переносимости препарата можно повторять инфузии 3–4 раза с интервалом 5–6 часов между ними (1200–1600 мл 1,5% раствора реамберина). В дальнейшем реамберин вводят по 400 мл 2 раза в сутки в течение еще 2–3 дней, что обычно бывает вполне достаточно для ликвидации острых проявлений делирия как такового.

Клинические наблюдения показали, что реамберин не вызывает пирогенных и аллергических реакций, хорошо переносится пациентами. Умеренно выраженный диуретический эффект препарата способствует выведению токсических веществ с мочой. По данным проведенных нами лабораторных (иммунологических и биохимических) исследований установлено, что реамберин проявляет четко выраженный антиоксидантный эффект, снижает содержание продуктов ПОЛ в крови и повышает активность системы антиоксидантной защиты организма, уменьшает концентрацию «средних молекул» в сыворотке крови больных, что свидетельствует о снижении выраженности «метаболической» интоксикации.

Характерной чертой фармакологического эффекта реамберина является также улучшение функционального состояния печеночной паренхимы, и в частности нормализация антитоксической функции печени у больных алкогольным делирием. Отмечено также положительное действие реамберина на состояние микроциркуляторного русла и энергетический метаболизм у больных алкогольным психозом. В результате применения реамберина в достаточных (оптимальных) дозах ускоряются ликвидация психотических проявлений и выход больного из состояния делирия.

Сочетанное применение реамберина и аргинина глутамата весьма эффективно при лечении алкогольного делирия, в том числе и при его развитии на фоне острого инфекционного заболевания. При этом существенно ускоряются ликвидация психотической симптоматики и нормализация общего состояния больного. Особенно показано применение данной комбинации препаратов при наличии фоновой хронической патологии печени (хронического неспецифического реактивного гепатита, стеатоза печени и др.).

Весьма эффективным является также использование в комплексной терапии алкогольного делирия энтеросорбентов. В настоящее время мы используем современные кремнеземные энтеросорбенты (энтеросгель и другие). Препараты чаще назначают в виде 1–2% водной суспензии по 200–250 мл 3–4 раза в день в перерывах между приемами пищи и других лекарств. При использовании энтеросорбции у больных довольно быстро снижается концентрация «средних молекул» в крови, что говорит о ликвидации «метаболической» интоксикации, повышается функциональная активность паренхимы печени, восстанавливаются показатели метаболического гомеостаза [3].

Энтеросорбция — сравнительно простой и доступный метод коррекции метаболических процессов в организме больных. Использование современных кремнеземных энтеросорбентов при алкогольном делирии можно начинать с интраректального введения 2% суспензии энтеросорбента в клизме [6]. По мере улучшения психического состояния больного и увеличения возможностей для перорального применения препарата рекомендуется использовать его в дозах 150–200 мл 2% суспензии внутрь с промежутками 5–6 часов между введениями — первоначально до 4 раз в сутки, в дальнейшем, по мере улучшения состояния больного, — по 200 мл 2% суспензии 3 раза в день между приемами пищи, общая продолжительность курса энтеросорбции составляет от 5 до 7–10 дней в зависимости от достигнутого эффекта.

Клинический опыт показывает, что возможны два варианта течения алкогольного делирия в зависимости от показателей кардиогемодинамики: на фоне гипертензионного синдрома и с гипотензией (т.е. снижение артериального давления). При повышенном артериальном давлении рекомендуется вводить глюкозо-солевые растворы с комплексом витаминов (В₁ или кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота), дополнительным введением реланиума (2–4 мл 0,5% раствора) или сибазона (2 мл 0,5% раствора), панангина и обязательно мочегонных препаратов (1% лазикс — 2–4–6 мл в зависимости от степени повышения артериального давления). При пониженном артериальном давлении дозу лазикса ограничивают (2 мл 1% раствора) и при необходимости вводят дополнительно 5% раствор альбумина (200–300 мл) и полиглюкин с целью детоксикации и стабилизации показателей кардиогемодинамики, а также трентал для улучшения микроциркуляции.

В связи со стойкой бессонницей больные нуждаются в назначении снотворных препаратов. При возможности перорального приема лекарств больным назначают феназепам до 2 мг либо радедорм, реладорм до 15–20 мг; при сохранении стойкой бессонницы дополнительно вводят 12,5 мг тизерцина. Для профилактики развития судорожного синдрома назначают клоназепам до 2 мг или фенобарбитал до 0,05–0,01 г; вместо последнего можно дать больному 1–2 таблетки глюферола. При длительном сохранении бессонницы больному целесообразно ввести 1–2 мл 2,5% раствора тизерцина внутримышечно. У пациентов с сопутствующей депрессией применяют амитриптилин внутримышечно до 40 мг (2–4 мл).

Больным алкогольным делирием показана комбинированная терапия препаратами ноотропного ряда и психотропными средствами при индивидуальном подборе дозировок. Например, можно рекомендовать внутривенное введение 4–6 мл 0,5% раствора седуксена на 10–15 мл 40% раствора глюкозы. Седуксен вводят медленно до получения седативного эффекта. При необходимости можно дополнительно ввести внутримышечно 1–2 мл 0,5% раствора галоперидола или 2–3 мл 2,5% раствора тизерцина или аминазина. При выраженной психотической симптоматике, в особенности на фоне повышенного артериального давления, аминазин или галоперидол можно вводить внутривенно. В связи с выраженной В₁-витаминной недостаточностью у больных с ХАИ показаны большие дозы тиамина (6% раствор тиамина хлорида по 5 мл 2–4 раза в день внутривенно или внутримышечно), введение тиамина можно дополнить назначением кокарбоксилазы (по 200 мг 2 раза в день).

В отдельных случаях при недостаточной эффективности вышеуказанных седативных препаратов используют внутривенное введение 20% раствора натрия оксибутирата, который назначают по 10–20 мл, и одновременно повышают дозировку нейролептиков (галоперидол, дроперидол, тизерцин, аминазин) при их внутримышечном введении. Поскольку при введении значительных доз аминазина возможно развитие коллапса, с целью его профилактики необходимо вводить внутривенно или внутримышечно 2 мл кордиамина и внутримышечно 2 мл сульфокамфокаина. При низких исходных показателях артериального давления аминазин не назначают. Следует подчеркнуть, что после осуществления внутривенных инфузий нейролептиков больной должен находиться в положении лежа на протяжении 1–2 часов, избегая при этом резких движений, что позволит предупредить развитие сосудистого коллапса.

причины, симптомы, методы лечения делирия

Делириозный синдром (от лат. delirium безумие, помешательство) — галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

В развитии Д. с. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галлюцинациями . Наблюдаются также иллюзии , часто фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы Д. с. характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная бессонница.

Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели, больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает — так называемый признак обирания), возможны хореиформные гиперкинезы. В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует кома и смерть больного.

Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.

Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливостью, тахикардией, колебаниями АД, повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, тремор, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириозного синдрома.

В благоприятных случаях Д. с. ограничивается первой или первой и второй стадиями, продолжается обычно около 1 сут. (абортивный делирий). В более тяжелых случаях болезнь переходит в третью стадию. Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться в течение нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания Д. с. у больного отмечаются астения, иногда в сочетании с депрессией, реже гипоманиакальным состоянием, в некоторых случаях наблюдается резидуальный бред. Воспоминания о пережитом во время Д. с. у больного носят фрагментарный характер.

Лечение проводят в стационаре, как правило, психиатрическом. Необходима комплексная терапия основного заболевания. Для купирования возбуждения и бессонницы назначают транквилизаторы и нейролептики (см. Нейролептические средства ).

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 150, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 60, М., 1983; Снежневский А.В. Общая психопатология, с. 105, Валдай, 1970.

Делириозный синдром – один из наиболее распространенных вариантов качественного помрачения сознания. Данное расстройство характеризуется возникновением у больного истинных галлюцинаций со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы не вызывают у галлюцинирующих пациентов никаких сомнений в их существовании, они так же ярки и естественны, как и реально существующие объекты.
Еще одним симптомом делирия выступает искаженное восприятие реально существующих объектов или явлений – появление иллюзий. При этом виде помрачения сознания у индивида возникает вторичный образный бред, представленный в наглядных и мысленных образах, в виде конкретных воспоминаний, впечатлений, фантазий.
Для делирия свойственна лабильность аффекта – бурная смена эмоциональных реакций. Преобладающей эмоцией больных является иррациональный страх. Практически всегда при делириозном синдроме фиксируется двигательное беспокойство различной степени выраженности.
Симптомы этого варианта помрачения сознания возникают и отягощаются постепенно. Делириозный синдром – обратимое преходящее психотическое расстройство, которое в своем развитии проходит несколько последовательных стадий.

Делирий: вероятные причины расстройства
Делириозный синдром выступает результатом острой недостаточности функционирования головного мозга, отражает сбой и несогласованную работу его различных отделов. Делирий практически всегда развивается вследствие нечетко определенных нарушений в процессе обмена веществ. Данное состояние непосредственно связано с патологиями и поражениями, затронувшими как центральную нервную систему, так и иные физиологические отделы организма. Причины делириозного синдрома можно условно распределить в нижеуказанные категории.

Группа 1. Болезни нервной системы
Данная форма помрачения сознания наблюдается в клинике эпилепсии – хронической неврологической патологии, характеризующейся внезапным развитием типичных судорожных приступов из-за возникновения пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга.
Причиной делирия может быть острый бактериальный менингит – развивающееся молниеносно воспаление оболочек головного мозга. Данная форма качественного нарушения сознания может быть следствием некоторых форм вирусного энцефалита – вторичного острого инфекционного воспаления головного мозга, который развился в ответ на проникновение вируса в организм.
Причиной делирия могут быть субарахноидальные кровоизлияния при разрыве аневризмы артерий головного мозга. Помрачение сознания развивается при кровоизлиянии в вещество головного мозга, обусловленном разрывом патологически измененных стенок церебральных сосудов. Утрата ясности сознания фиксируется при мозговых инфарктах вследствие закупорки или полного перекрытия просвета кровеносного сосуда.

Делириозный синдром может свидетельствовать о наличие эпидуральной гематомы – скоплении крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Также делирий наблюдается при существовании субдуральной гематомы – состоянии, когда кровь излилась между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Данное явление обычно ассоциируется с черепно-мозговыми травмами. Помрачение сознания часто возникает при ушибе головного мозга, сопровождающемся возникновением очага некроза нервной ткани.

Группа 2. Системные соматические заболевания и острые инфекционные заболевания
Причиной делирия может быть острая сердечная недостаточность – патологический синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Данный вид угнетения сознания присутствует в клинике легочной недостаточности – патологического состояния, обусловленного неспособностью дыхательной системы обеспечить полноценный газообмен и поддерживать нормальный газовый состав крови. Делирий может информировать о хронической или острой почечной недостаточности, характеризующейся нарушением всех функций почек, вызывающим расстройство водного, электролитного, азотистого и иных видов обмена. Причиной качественного помрачения сознания может быть печеночная недостаточность – аномалия, спровоцированная нарушением одной или нескольких функций печени вследствие повреждения паренхимы (эпителиальных клеток) органа.

Делирий может возникнуть при тяжелых общих инфекциях, таких как:

пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера;

тиф – острое циклически протекающее антропонозное заболевание;

малярия – трансмиссивное инфекционное заболевание, передаваемое человеку при укусах инфицированными самками комаров;

сепсис – общее заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь.

Группа 3. Интоксикация организма
Качественное помрачение сознание часто информирует о тяжелой интоксикации организма. Причиной делирия может быть отравление любыми ядовитыми веществами, такими как:

продукты распада этанола;

наркотические вещества;

барбитураты – производных барбитуровой кислоты;

опиаты – наркотические алкалоиды опиума;

противосудорожные средства – медикаменты, используемые при приступах судорог, эпилепсии, невралгии и иных неврологических проблемах;

бензодиазепины – психоактивные вещества, обладающие выраженным снотворным, седативным, анксиолитическим, миорелаксирующим действием;

трициклические антидепрессанты – препараты, блокирующие обратный захват норадреналина и серотонина;

фенотиазины – антипсихотические лекарственные средства, применяемые для облегчения симптомов шизофрении;

этиленгликоль – водорастворимое средство, входящее в состав растворителей для красок, антифризов, тормозных жидкостей и антиобледенителей.

Делирий: стадии и симптомы
Чаще всего развитие делирия происходит путем последовательно сменяющих друг друга трех стадий. У некоторых больных делириозный синдром ограничивается возникновением симптомов лишь первой фазы или развитием признаком первой и второй фазы синдрома. В единичных случаях на смену первой стадии помрачения сознания очень быстро приходит третья фаза расстройства.

Стадия первая
Симптомы начальной фазы делирия проявляются чаще всего во второй половине дня. Типичный признак старта расстройства – общее возбуждение человека. У субъекта значительно оживляются и ускоряются все виды двигательной активности: убыстряется и становится очень выразительной мимика, жестикуляция, двигательные реакции.
Претерпевает изменений речевая функция. Больной становится разговорчивым и многословным. Его рассказы непоследовательные и бессвязные, лишенные всякой логики. Очень часто субъект, находясь под наплывом воспоминаний, рассказывает о своем прошлом.
Наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность к внешним стимулам. Индивидуум вздрагивает при незнакомых звуках и незначительных шумах. Он испытывает дискомфорт при ярком освещении. Употребление типичных блюд вызывает у него неприятные ощущения, поскольку любой продукт приобретает ярко выраженный непривычный вкус. Обостряется восприятие запахов – все окружающие ароматы субъект оценивает, как интенсивные и насыщенные.

Характерный симптом первой фазы делирия – резкая смена настроения. В один миг субъект ощущает беспричинную радость, он восхищен и умилен происходящим. В следующее мгновение его одолевает беспокойство и раздражительность. Он становится угрюмым и подавленным.
Типичный симптом делириозного синдрома – нарушения режима и ухудшения качества сна. Человек спит тревожным прерывистым и поверхностным сном. Его сновидения яркие и насыщенные, нередко они имеют пугающий характер. Утром субъект чувствует себя не отдохнувшим и разбитым.

Стадия вторая
В данной фазе у больного отягощаются и усиливаются вышеперечисленные симптомы. К болезненным нарушениям присоединяются иллюзии со стороны зрительного анализатора. У некоторых больных определяется незначительное искажение оптического восприятия объектов или явлениях. У других пациентов возникают парейдолические иллюзии – искажения в форме сложных узоров, постепенно оформляющиеся в фантастические картины.
Время от времени субъект утрачивает способность к верной ориентации в пространстве и времени.
Непосредственно перед отходом ко сну, в состоянии между бодрствованием и сном, когда человек уже закрыл глаза, у него возникают гипнагогические (гипнапомические) галлюцинации. Субъект как бы присутствует при просмотре кинофильма, сцены которого очень детальные и лишены размытости. При этом человек не испытывает никакого напряжения. Он спокойно реагирует и интересуется происходящим.
Характерный симптом второй фазы – усиление интенсивности кошмарных сновидений. Человек часто просыпается среди ночи и не может понять, где он находится.

Стадия третья
На этой фазе у больного возникают истинные галлюцинации со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы обладают такими же признаками реальности, как и действительно существующие предметы и явления. Пациенты убеждены, что другие люди видят такие же картины, но по неизвестным причинам скрывают это.
Галлюцинаторные образы отличаются своей вариабельностью: они могут быть единичными или множественными. Воспринимаемые предметы могут перемещаться в пространстве либо быть статичными. Видимые картины могут быть окрашены в яркие цвета либо же быть полностью бесцветными. Видоизменяется размер галлюцинаторных объектов: предметы могут иметь как значительно уменьшенные, так и существенно увеличенные габариты.

Зрительные галлюцинации могут иметь различный сюжет. Отдельные составляющие воспринимаемой картины могут быть связаны между собой одним сценарием. Либо у больного возникают обособленные друг от друга галлюцинаторные образы.
Симптом, характерный для делирия – непосредственное участие больного в видимых сценах. Человек всегда заинтересован в галлюцинаторных событиях. Его высказывания, эмоции, действия полностью отражают суть воспринимаемой сцены. Индивидуум испытывает чувства, которые бы он ощущал при реальном столкновении с образами его галлюцинаций. Распространенными спутниками галлюцинаций являются переживания чувства интенсивной тревоги и панического страха. Выражение лица, жесты, слова больного передают содержание картин, которые он видит.
Наряду со зрительными галлюцинациями у больного могут появиться слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые образы. Очень часто возникает вторичный образный бред – наплыв разрозненных, непоследовательных, отрывочных, нестойких бредовых представлений.
Наладить полноценное взаимодействие с больным не представляется возможным. Он с трудом воспринимает обращения в его адрес. Его ответы не соответствуют поставленному вопросу.

Характерный симптом третьей фазы делириозного синдрома – полное нарушение ориентации во времени и пространстве. Способность к цельному восприятию собственного «Я» сохранено в полном объеме.
В вечернее и ночное время человек не может заснуть из-за бессонницы. Он погружается в сон лишь в предрассветные часы. В утренние часы он пребывает в астеническом состоянии.
Для делирия характерно ослабление симптомов в первой половине дня, и их отягощение после обеда. При данном расстройстве у больного могут присутствовать «светлые» отрезки – люцидные промежутки, во время которых все психопатологические включения отсутствуют. Отягощение симптомов основной патологии может дать старт развитию сложных и опасных состояний – профессионального либо мусситирующего делирия.

При делирии возникает ряд вегетативных нарушений, таких как:

увеличение частоты сердечных сокращений;

учащенное поверхностное дыхание;

усиление выделение пота;

скачки кровяного давления;

состояние пониженного тонуса мышц;

усиление сегментарных рефлексов вследствие ослабления тормозящих влияний коры головного мозга;

непроизвольное дрожание пальцев нижних и верхних конечностей;

расстройство координации движений;

подергивание глазных яблок.

Продолжительность делириозного синдрома в среднем составляет от трех дней до одной недели. Окончание симптомов болезни непредсказуемое и стремительное. Восстановление состояния больного происходит после продолжительного терминального сна. Субъект сохраняет отрывочные воспоминания об имевших место психотических нарушениях и может воспроизвести детали галлюцинаций, иллюзий, бреда. В единичных случаях наблюдается полная потеря памяти на произошедшие события.

Делирий: методы лечения
Для определения верной стратегии лечения делирия необходимо точно определить этиологические факторы, спровоцировавшие данное нарушение. Стратегия лечения делириозного синдрома нацелена на ликвидацию или хотя бы ослабление причин, вызвавших качественное помрачение сознания. Медикаментозное лечение избирается с учетом всех показаний, противопоказаний, побочных действий того или иного фармакологического средства.
Врачу необходимо точно оценить особенности клинической картины делирия у каждого конкретного пациента. Учитывая, что делириозный синдром представлен широким многообразием разнообразных ситуаций, не представляется возможным представить универсальную схему лечения расстройства. Медицинский персонал также должен проводить непрерывный мониторинг состояния больного и своевременно выполнять коррекцию назначений, если применяемые препараты не показывают желаемого действия.
Необходимо уделить должное внимание удовлетворению потребности организма больного в жидкости и добиться нормальных показателей в балансе электролитов. Одна из важных задач в лечении делирия – обеспечить пациенту качественное и полноценное питание, богатое на витамины, минералы и иные необходимые элементы.

Для купирования психомоторного возбуждения, характерного для делирия, используют быстродействующие препараты, которые обладают выраженными седативными свойствами.
Чаще всего на первом этапе лечения расстройства применяют нейролептики и транквилизаторы. Пациенту могут быть назначены антипсихотики аминазин (Aminazine) и галоперидол (Haloperidolum). Данные препараты способствуют устранению стойких изменений личности, ликвидируют бред, галлюцинации, мании, усиливают интерес больного к происходящим событиям. Назначение этих антипсихотиков допустимо лишь пациентам, не имеющим соматических противопоказаний.
При расстройстве поведения, галлюцинациях, нарушениях ориентировки больному может быть предписан нейролептик клопиксол (Clopixol). Этот медикамент устраняет состояния ажитации, повышенного беспокойства, враждебности, агрессивности, ликвидирует спутанность сознания, дезориентацию, нарушения поведения.

Препаратами выбора в начале лечения делирия также являются транквилизаторы бензодиазепинового класса. Чаще всего больному назначают препарат диазепам (Diazepam). Данный транквилизатор показывает высокую эффективность в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях делирия.
Нередко в дальнейшем в программу лечения включают нормотимики – лекарственные средства, способные сглаживать расстройства аффективной сферы, устраняя колебания настроения. У некоторых больных хорошие результаты в лечении показывает применение карбамазепина (Carbamazepinum).

Больному необходимо создать комфортные условия пребывания в палате медицинского учреждения. Для предупреждения обманов зрения комната необходимо, чтобы помещение было хорошо освещено. Пациента необходимо оградить от соприкосновений с незнакомыми людьми. Родственникам рекомендуют как можно чаще навещать больного – общение с близкими людьми снижает уровень стресса, способствует более быстрому восстановлению ориентации в окружающей обстановке.

Многие слышали об алкогольном делирии, широко известном под названием «белая горячка». Однако в медицине понятие «делирий» гораздо шире и означает помрачение сознания, вызванное не только алкоголизмом, но и другими причинами: различными заболеваниями, отравлениями, травмами.

Что такое делирий

О делирии писал еще Гиппократ, а сам термин впервые появился в трудах римского врача Авла Корнелия Цельса.

Делирий (лат. delirium — безумие, бред; синонимы делириозный синдром, лихорадочный бред) – кратковременное (до нескольких дней) помрачнение сознания, характеризующееся наплывом зрительных галлюцинаций и иллюзий, психомоторным возбуждением, дезориентировкой в окружающем мире. Так же как онейроид и аменция, делирий относится к качественным нарушениям сознания.

Это психическое расстройство может сопровождаться вербальными галлюцинациями, острым чувственным бредом, сенестопатиями. Возможен вариант, когда заболеванию не сопутствуют бред и галлюцинации – тогда речь идет о так называемом «делирии без делирия».

Заболевание проходит через 3 стадии. На первой появляются суетливость, капризность, эмоциональная лабильность, чрезмерная говорливость. Периодически появляются тревога и ожидание грядущей опасности. Больной быстро устает, с трудом засыпает, его раздражают яркий свет и громкие звуки.

Во второй стадии психоз прогрессирует: наблюдается наплыв парейдолий – иллюзий, при которых больной видит фантастические картины в узорах ковра или обоев. Резко повышается чувствительность к раздражителям, возможно развитие светобоязни, больной начинает путать сон с реальностью.

Третья стадия сопровождается наплывом зрительных галлюцинаций с элементами острого чувственного бреда. Больные тревожны и чрезвычайно возбуждены. Возможны люцидные интервалы, когда галлюцинации и бред исчезают, но больной чувствует себя истощенным и подавленным. К вечеру симптомы психоза нарастают. На следующий день симптомы расстройства обычно проходят.

Сразу скажем, что лечение при делирии возможно только в условиях стационара.

Причины делирия

Природа расстройства всегда экзогенна, т.е. оно возникает под воздействием каких-либо внешних факторов. Причины делирия можно разделить на 3 группы:

1. Неврологические заболевания (менингит, энцефалит, туберкулезный менингит, поражения головного мозга, эпилептический приступ и др.)
2. Состояния, вызванные соматической патологией: инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой тела (брюшной тиф, пневмония, ревматизм, тяжелая форма ОРВИ), тиреотоксикоз, послеоперационные состояния.
3. Интоксикации, вызванные некоторыми лекарственными препаратами и абстиненция.

По характеру течения различают:

• Абортивный – наиболее легкая и кратковременная форма расстройства, сопровождающаяся эпизодическими галлюцинациями, без потери ориентировки в окружающем мире и амнезии. Длится не более нескольких часов.

• Острый – это психическое расстройство характеризуется внезапным помрачнением сознания, острым бредом, резко выраженной двигательной активностью и повышением температуры тела. Возможно развитие судорог, в редких случаях – резкое ухудшение общего состояния больного, вплоть до летального исхода. Острый делирий может возникнуть при инфекционных заболеваниях, отравлениях некоторыми веществами, пневмонии, сепсисе, эпилептическом приступе. Лечение проводится только в стационаре.

• Пролонгированный (хронический или протрагированный) – отличительной чертой этой формы является длительность во времени (до нескольких месяцев). Симптомы наиболее ярко проявляются ночью. Обычно это психические автоматизмы и вербальные галлюцинации. Днем больной слезлив, капризен, быстро устает.

По причинам различают следующие виды делирия:

• Лекарственный – проявляется у лиц, принимающих психотропные препараты, при их внезапной отмене или резком увеличении дозы.

• Наркотический – психоз, вызванный приемом наркотических веществ, проявляется у наркозависимых лиц на 3-5 день после воздержания от употребления наркотических средств.

• Истерический – это состояние вызывается острой психической травмой и сопровождается яркими сценоподобными фантазиями, демонстративным поведением, сильным возбуждением. Часто у больного при истерическом делирии возникают переживания эротического характера.

• Старческий – случается при старческом слабоумии.

• Инфекционный – появляется в процессе инфекционного заболевания. В зависимости от того, на какой этапе болезни возникает, инфекционный делирий может быть инициальным, лихорадочным или делирием коллапса. Лихорадочный делирий возникает на пике лихорадочного состояния инфекционного заболевания. При нарастании интоксикации организма расстройство может перейти в аменцию, сопор и кому.

• Травматический – может возникнуть при черепно-мозговой травме, в послеоперационные моменты.

• Алкогольный (синонимы: белая горячка, алкогольный психоз) — наблюдается у алкоголиков на II и III стадии хронического алкоголизма. В редких случаях может возникать у лиц, не страдающих от хронического алкоголизма, после продолжительного употребления спиртных напитков. Типичный алкогольный делириозный синдром проявляется в течение 2-3 дней, после чего наступает ремиссия.

• Абстинентный – психоз, развивающийся у наркозависимых лиц в период абстиненции (т.е. воздержания от наркотиков). Абстиненция является также важным фактором развития алкогольного психоза.

• Атропиновый – психоз, развивающийся в результате интоксикации алколоидами группы атропинов.

• Гипнагогический – так называют делирий, возникающий при переходе больного из состояния бодрствования в состояние сна и сопровождающийся яркими галлюцинациями, обычно приступ длится не более нескольких часов на протяжении одной-двух ночей.

• Токсический – возникает в результате отравления различными токсическими веществами.

• Микседематозный делирий – бывает при гипотиреозе.

Специфические виды по клиническим проявлениям:

• Аудитивный – один из вариантов алкогольного психоза, характеризующийся наплывом вербальных галлюцинаций.

• Профессиональный делирий – характеризуется глубоким помрачнением сознания. Галлюцинации обычно отсутствуют, зато выражены атоматизированные двигательные акты. Больной воспроизводит привычные для него действия: водитель управляет воображаемой машиной, токарь работает на воображаемом станке. Профессиональный делирий может перейти в мусситирующий, а после смениться аменцией или комой.

• Онейроидный – сопровождается сценическими галлюцинациями фантастического содержания.

• Делирий осады – один из вариантов алкогольного психоза, когда больной баррикадируется в помещении, опасаясь преследования.

• (или бормочущий) – характерны двигательное возбуждение, сводящееся к повторяющимся движениям, неразборчивое бормотание, бесцельные хватательные движения. У больного полностью отсутствует ориентировка в окружающем мире. Это состояние очень опасно: заболевание может перейти в аменцию или кому. Причиной этого психоза обычно является совместное воздействие нескольких вредностей, например, сочетание инфекционного заболевания с интоксикацией.

• Шизофренический () — психопатологический синдром, характеризующийся качественным нарушением сознания (онейроидная, грезоподобная дезориентировка) с наличием картин фантастических псевдогаллюций, переплетающихся с реальностью.

• Фурибундный (яростный) — расстройству сопутствуют выраженное психомоторное возбуждение и разрушительная ярость.

• Эпилептический – наблюдается у больных эпилепсией, характеризуется наплывом ярких зрительных галлюцинаций, состоянием страха и ужаса, элементами бреда преследования. Часто эпилептический делирий сопровождается религиозно-экстатическими видениями. После приступа больные, как правило, полностью или частично забывают то, что с ними происходило во время эпилептического приступа.

По наличию или отсутствию психомоторного возбуждения различают гиперактивный и гипоактивный делирии.

При делирии наблюдаются следующие соматовегетативные нарушения:

• потливость
• скачки артериального давлениями температуры тела
• тошнота, рвота
• миастения
• учащенное сердцебиение
• тремор конечностей
• неустойчивая походка

Психические проявления делирия

Главный признак делирия – это помрачнение сознания. У больных снижается яркость восприятия, концентрация и переключаемость внимания; нарушена кратковременная память. Они не могут сосредоточиться, не способны поддержать разговор, речь их становится бессвязной и путаной. Кроме того, характерна дезориентировка во времени и пространстве. Наиболее ярко эти симптомы выражены вечером или ночью. В дневное время у пациентов наблюдаются так называемые «люцидные интервалы».

Еще один характерный признак при делирии – наплыв галлюцинаций, иллюзий и парейдолий. Галлюцинациями называют яркие несуществующие образы и ощущения, которые больной воспринимает как часть реальности.

Иллюзия – это искажение восприятия, когда реально существующие предметы больной воспринимает в извращенном виде. Например, электрическая лампочка кажется ему всевидящим оком, а врача он принимает за своего брата.

Парейдолии – вид иллюзий, при которых из сложных узоров и орнаментов (например, на обоях или ковре) возникают фантастические образы.

Эмоциональное состояние больных при делирии неустойчиво. Характерны резкие перепады настроения и легкая внушаемость.

Диагностика делирия обычно проводится с помощью специальной психологической методики «Метод диагностики спутанности» (САМ). CAM предназначен для оценки наличия главных симптомов расстройства, таких как острое начало и волнообразное течение, нарушение внимания, дезорганизация мышления и изменение уровня сознания.

Более детально исследовать состояние больного можно с помощью «Когнитивного теста для пациентов с делирием».

Также врачу необходимо выяснить причины, приведшие к заболеванию, ведь от них будет зависеть лечение. С этой целью назначают общее медицинское обследование, беседуют с родственниками больного, его лечащим врачом.

Лечение заболевания

При наличии психомоторного возбуждения лечение начинают с его купирования. Санитары укладывают больного на спину и удерживают его в таком положении. Пациенту дают транквилизаторы, врач применяет успокаивающую психотерапию: пытается войти в контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

В основе лечения заболевания лежит устранение его причин. Если болезнь возникла в результате инфекции, пациенту назначают антибиотики, препараты для нормализации обменных процессов. При делирии, возникшем на фоне тяжелого соматического заболевания, с помощью специальных лекарств проводят дезинтоксикацию организма пациента, назначают препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность.

Для нормализации психического состояния больного используют психотропные средства и нейролептики. Для купирования судорожного синдрома дополнительно назначаются барбитураты. Больные во время лечения должны находиться в стационаре, под постоянным медицинским контролем.

Если у вашего родственника наблюдаются симптомы делирия, немедленно вызывайте скорую помощь. Помните, что болезнь опасна не только для больного, но и для окружающих. Ни в коем случае не медлите, и не откладывайте лечение. Это может стоить больному жизни.

С преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

В развитии Д. с. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти симптомы усиливаются, становится беспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галлюцинациями (Галлюцинации). Наблюдаются также Иллюзии , часто фантастические (). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная . В некоторых случаях периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают , в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы Д. с. характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная .

Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный . При мусситирующем делирий не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное (лежа в постели, больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает — так называемый признак обирания), возможны хореиформные . В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует и смерть больного.

Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.

Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливостью, тахикардией, колебаниями , повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириозного синдрома.

В благоприятных случаях Д. с. ограничивается первой или первой и второй стадиями, продолжается обычно около 1 сут. ( делирий). В более тяжелых случаях переходит в третью стадию. Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться в течение нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания Д. с. у больного отмечаются , иногда в сочетании с депрессией, реже гипоманиакальным состоянием, в некоторых случаях наблюдается бред. о пережитом во время Д. с. у больного носят фрагментарный .

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 150, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 60, М., 1983; Снежневский А.В. Общая , с. 105, Валдай, 1970.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982-1984 гг .

Смотреть что такое «Делириозный синдром» в других словарях:

Delirium МКБ 10 F05. МКБ 9 293.0 DiseasesDB 29284 … Википедия

— (syndromum deliriosum) см. Делирий … Большой медицинский словарь

Синдром делириозный — Помрачение сознания, ложная ориентировка в окружающем пространстве при сохранности ориентировки в собственной личности. Концентрация внимания нарушена, быстрая истощаемость, растерянность. Больные иллюзорно воспринимают предметы окружающей… …

I Корсаковский синдром (С.С. Корсаков, отечественный психиатр, 1854 1900; синоним амнестический синдром) сочетание расстройства памяти на текущие события (так называемая фиксационная амнезия), ориентировки во времени, месте, окружении и ложных… … Медицинская энциклопедия

— (lupus erythematodes, lupus erythematosus) группа заболеваний, объединяющая системную, кожную и лекарственную красную волчанку. Перечисленные заболевания имеют ряд общих черт: болеют преимущественно женщины, наблюдаются кожные эритематозные… … Медицинская энциклопедия

I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия

Делирий — (лат. delirium бред, безумие) – острый, реже протрагированный и в отдельных случаях хронический психоз токсического, экзогенно органического и/или соматогенного характера, нередко возникающий на фоне достаточно серьёзной сомато неврологической… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Психические расстройства, осложняющие течение эндокринных заболеваний. Их основой являются поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которая возникает под непосредственным влиянием гормональных сдвигов на ц.н.с., а также вызываемые этими… … Медицинская энциклопедия

Эмиль Крепелин Emil Kraepelin Дата рождения: 15 февраля 1856(1856 02 15) Место рождения … Википедия

I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия

Современный взгляд на проблему острого послеоперационного делирия у пациентов травматолого-ортопедического профиля в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии | Стаценко

1. Корячкин В.А. Послеоперационный делирий в ортопедо-травматологической практике: пособие для врачей. СПб.: РНИИТО, 2013: 24.

2. Корячкин В.А. Послеоперационный делирий: факторы риска и профилактика в ортопедо-травматологической практике (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2013; 2 (37): 120–135. .

3. Политов М.Е., Бастрыкин С.Ю., Буланова Е.Л., Овечкин А.М. Влияние анестезиологической тактики на развитие когнитивных расcтройств после операций ýндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 9 (4): 21–27.

4. Попугаев К.А., Савин И.А., Лубнин А.Ю., Горячев А.С., Соколова Е.Ю., Çайцев О.С. Делирий в реаниматологической практике. Обзор литературы. Анестезиология и реаниматология. 2012; 4: 19–27.

5. Devlin J.W., Roberts R.J., Fong J.J. et al. Efficacy and safety of quetiapine in critically ill patients with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit. Care Med. 2010; 38: 419–427.

6. Fineberg S.J., Nandyala S.V., Marquez-Lara A., Oglesby M., Patel A.A., Singh K. Incidence and risk factors for postoperative delirium after lumbar spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38: 1790–1796.

7. Whitlock E.L., Vannucci A., Avidan M.S. Postoperative delirium. Minerva Аnestesiologica. 2009; 41 (4): 448.93.

8. Girard T.D., Pandharipande P.P., Ely E.W. Delirium in the intensive care unit. Critical Care. 2008; 12 (3): S3.

9. Wu Y. et al. Do fluctuations in endogenous melatonin levels predict the occurrence of postoperative cognitive dysfunction (POCD). International Journal of Neuroscience. 2014; Jun.

10. Pinho C., Cruz S., Santos A., Abelha F.J. Postoperative delirium: age and low functional reserve as independent risk factors. J. Clin. Anesth. 2016; Sep. 33: 507–513. DOI: 10.1016/j.jclinane.2015.09.002.

11. O’Mahony R., Murthy L., Akunne A., Young J. Guideline Development Group. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann. Intern. Med. 2011; Jun. 7; 154 (11): 746–751.

12. Li H., Li C.D., Yi X.D., Liu H., Liu X.Y. Analysis of risk factors for delirium in the elderly patients after spinal operation. Chinese Beijing Da XueXue Bao. 2012; 44: 467–270.

13. Frontera J.A. Delirium and sedation in the ICU. Neurocrit. Care. 2011; 14: 463–474.

14. Riker R.R., Picard J.T., Fraser G.L. Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients. Crit. Care Med. 1999; 19: 1317–1249.

15. Van den Boogaard M., Pickkers P., van der Hoeven H., Roodbol G., van Achteberg T., Schoonhoven L. Implementation of a delirium assessment tool in the ICU can influence haloperidol use. Crit. Care. 2009; 13 (4): R131.

16. Girard T.D., Kress J.P., Fuchs B.D. et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2008; 371: 98–134.

17. Pivec R., Johnson A.J., Mears S.C., Mont M.A. Hip arthroplasty. Lancet. 2012; 380: 1768–1777.

18. Riker R.R., Shehabi Y., Bokesch P.M. et al. Dexmedetomidinevs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009; 301: 489–499.

19. Smith H.A., Boyd J., Fuchs D.C. et al. Diagnosing delirium in critically ill children: Validity and reliability of the Pediatric Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (pCAM-ICU). Crit. Care Med. 2009; 39: 150–157.

20. Barr J., Fraser G.L., Puntillo K. et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation and de lirium in adult patients in the intensive care unit. Crit. Care. Med. 2013; 41 (1): 263–306.

21. Patel R.P., Gambrell M., Speroff T. et al. Delirium and sedation in the intensive care unit: survey of behaviors and attitudes of 1346 healthcare professionals. Crit. Care Med. 2009; 37: 427–444.

22. Pisani M.A., Murphy T.E., van Ness P.H. et al. Characteristics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch. Intern. Med. 2007; 167 (15): 1629–1634.

23. Kalisvaart K.J., Jonghe J.F., Bogaards M.J. et al. Haloperidol prophylaxis for elderly hip-surgery patients at risk for delirium: a randomized placebo-controlled study. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 1658–1666.

24. Milbrant E.B., Rersten A., Kong L. et al. Haloperidol use associated with lower hospital mortality in mechanically ventilated pacient. Crit. Care Med. 2005; 33: 226–229.

25. Wang W., Li H.L., Wang D.X. et al. Haloperidol prophylaxis decreases delirium incidence in elderly patients after noncardiac surgery: A randomized controlled trial. Crit. Care Med. 2012; Mar. 40 (3): 731–739.

26. Song C., Lin A., Kenis G., Bosmans E., Maes M. Immunosuppressive effects of clozapine and haloperidol: enhanced production of the interleukin-1 receptor antagonist. Schizophr. Res. 2000; 42: 157–164.

27. Bishara D., Taylor D. Upcoming agents for the treatment of schizophrenia: mechanism of action, efficacy and tolerability. Drugs. 2008; 37: 189–2292.

28. Lee K.U., Won W.Y., Lee H.K. et al. Amisulpride versus quetiapine for the treatment of delirium: a randomized, open prospective study. Int. Clin. Psychopharmacol. 2005; 20: 311–314.

29. Han C.S., Kim Y.K. A double-blind trial of risperidone and haloperidol for the treatment of delirium. Psychosomatics. 2004; 45: 297–301.

30. Grover S., Kumar V., Chakrabarti S. Comparative efficacy study of haloperidol, olanzapine and risperidone in delirium. J. Psychosom. Res. 2011; 71: 277–281.

31. Girard T.D., Pandharipande P.P., Carson S.S. et al. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit. Care Med. 2010; 38: 420–437.

32. Zornberg G.L., Jick H. Antipsychotic drug use and risk of first-time idiopathic venous thromboembolism: a case-control study. Lancet. 2000; 356: 1219–1223.

33. Ballard C., Hanney M.L., Theodoulou M. et al. The dementia antipsychotic withdrawal trial (DART-AD): longterm follow up on a randomised placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2009; 8: 151–157.

34. Ray W.A., Chung C.P., Murray K.T., Hall K,. Stein C.M. Atypical antipsychotic drugs and the risk of sudden cardiac death. N. Engl. J. Med. 2009; 360: 217–235.

35. Harrigan E.P., Miceli J.J., Anziano R. et al. A randomized evaluation of the effects of six antipsychotic agents on QTc, in the absence and presence of metabolic inhibition. J. Clin. Psychopharmacol. 2004; 24: 62–69.

36. Eijk M.M., Marum R.J., Klijn I.A. et al. Comparison of delirium assessment tools in a mixed intensive care unit. Crit. Care Med. 2009; 37 (6): 2102–2103.

37. Spronk P.E., Riekerk B., Hofhuis J., Rommes J.H. Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care. Intensive Care Med. 2009; 35: 996–1200.

38. Brainard J., Gobel M., Bartels K. et al. Circadian rhythms in anesthesia and critical care medicine: potential importance of circadian disruptions. Semin. Cardiothorac Vasc. Anesth. 2015; 19: 49–60.

39. Brainard J., Gobel M., Scott B. et al. Health implications of disrupted circadian rhythms and the potential for daylight as therapy. Anesthesiology. 2015; 122: 970–975.

40. Mistraletti G., Umbrello M., Sabbatini G. et al. Melatonin reduces the need for sedation in ICU patients: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol. 2015; 42: 1298–1310.

41. Eijk M.M., Roes K.C., Honing M.L. et al. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual care with haloperidol on duration of delirium and mortality in critically ill patients: a multicentre, double-blind, placebo-controlled randomised trial. Lancet. 2010; Nov. 27; 376 (9755): 1829–1837.

42. Nelson S., Muzyk A.J., Bucklin M.H. et al. Defining the role of dexmedetomidine in the prevention of delirium in the intensive care unit. Biomed. Res. Int. 2015; 2015: 635397.

43. Gregoretti C., Moglia B., Pelosi P., Navalesi P. Clonidine in perioperative medicine and intensive care unit: more than an anti-hypertensive drug. Current Drug Targets. 2009; Aug. 10 (8): 799–814.

44. Panzer O., Moitra V., Sladen R.N. Pharmacology of sedative-analgesic agents: dexmedetomidine, remifentanil, ketamine, volatile anesthetics, and the role of peripheral mu antagonists. Crit. Care Clin. 2009; Jul. 25 (3): 451–469.

45. Klompas M., Li L., Szumita P. et al. Associations betwen different sedatives and ventilator-associated events, length-of-stay, and mortality in mechanically ventilated patients. Chest. 2015; 149 (6): 1339–1379.

46. Michael C. Reade. Low dose dexmedetomidini for the prophylaxis of perioperative ICU delirium – how much evidence is enough? J. Thorac. Dis. 2016; 8 (11) : 3020–3023.

47. Lundstrom M., Edlund A., Karlsson S., Brannstrom B., Bucht G., Gustafson Y.A multifactorial intervention program reduces the duration of delirium, length of hospitalization, and mortality in delirious patients. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 622–628.

Делирий — Симптомы и причины

Обзор

Делирий — серьезное нарушение умственных способностей, которое приводит к спутанному мышлению и снижению осведомленности об окружающей среде. Делирий обычно начинается быстро — в течение нескольких часов или нескольких дней.

Делирий часто можно объяснить одним или несколькими способствующими факторами, такими как тяжелое или хроническое заболевание, изменения метаболического баланса (например, низкий уровень натрия), лекарства, инфекция, хирургическое вмешательство, алкогольная или наркотическая интоксикация или абстиненция.

Поскольку симптомы делирия и деменции могут быть схожими, для постановки точного диагноза врачу может быть важно мнение члена семьи или лица, осуществляющего уход.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы делирия обычно проявляются в течение нескольких часов или нескольких дней. Они часто колеблются в течение дня, и могут быть периоды отсутствия симптомов.Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и вещи кажутся менее знакомыми. Основные признаки и симптомы перечислены ниже.

Пониженная осведомленность об окружающей среде

Это может привести к:

• Неспособность сосредоточиться на теме или переключать тему
• Зацикливаться на идее, а не отвечать на вопросы или разговор
• Легко отвлекается на несущественные вещи
• Быть замкнутым, практически не проявлять активности или мало реагировать на окружающую среду

Плохое мышление (когнитивные нарушения)

Это может выглядеть как:

• Плохая память, особенно о недавних событиях
• Дезориентация — например, незнание, где вы находитесь или кто вы
• Затруднения при разговоре или запоминании слов
• Бред или бессмыслица
• Проблемы с пониманием речи
• Проблемы с чтением или письмом

Изменения поведения

Они могут включать:

• Видеть несуществующие вещи (галлюцинации)
• Беспокойство, возбуждение или агрессивное поведение
• Крик, стон или другие звуки
• Быть тихим и замкнутым — особенно у пожилых людей
• Замедление движений или вялость
• Нарушение сна
• Обращение ночного цикла сна и бодрствования

Эмоциональные расстройства

Это может быть:

• Беспокойство, страх или паранойя
• Депрессия
• Раздражительность или гнев
• Чувство приподнятого настроения (эйфория)
• Апатия
• Быстрые и непредсказуемые смены настроения
• Изменения личности

Типы делирия

Специалисты выделили три типа делирия:

• Гиперактивный делирий. Вероятно, наиболее легко узнаваемый тип, это может включать беспокойство (например, ритм), возбуждение, быстрые изменения настроения или галлюцинации, а также отказ оказывать помощь.
• Гипоактивный делирий. Это может включать бездействие или снижение двигательной активности, вялость, ненормальную сонливость или ощущение ошеломления.
• Смешанный бред. Это включает как гиперактивные, так и гипоактивные признаки и симптомы. Человек может быстро переключаться из гиперактивного состояния в гипоактивное.

Делирий и слабоумие

Деменцию и делирий бывает особенно трудно различить, и у человека может быть и то, и другое. На самом деле делирий часто возникает у людей с деменцией. Но эпизоды делирия не всегда означают деменцию. Таким образом, оценку деменции не следует проводить во время эпизода делирия, поскольку результаты могут вводить в заблуждение.

Деменция — это прогрессирующее снижение памяти и других навыков мышления из-за постепенной дисфункции и потери клеток мозга.Самая частая причина деменции — болезнь Альцгеймера.

Некоторые различия между симптомами делирия и деменции включают:

• Начало. Делирий начинается в течение короткого времени, тогда как деменция обычно начинается с относительно незначительных симптомов, которые со временем постепенно ухудшаются.
• Внимание. Делирий значительно снижает способность сохранять концентрацию или поддерживать внимание. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным.
• Колебание. Появление симптомов делирия может значительно и часто колебаться в течение дня. Хотя у людей с деменцией время дня бывает лучше и хуже, их память и мыслительные способности остаются на довольно постоянном уровне в течение дня.

Когда обращаться к врачу

Если у родственника, друга или кого-то из ваших опекунов появляются какие-либо признаки или симптомы делирия, обратитесь к врачу. Ваш отзыв о симптомах, типичном мышлении и повседневных способностях человека будет важен для постановки правильного диагноза и поиска первопричины.

Если вы заметили признаки и симптомы делирия у человека в больнице или доме престарелых, сообщите о своем беспокойстве медперсоналу или врачу, а не предполагайте, что эти проблемы наблюдались. Пожилые люди, выздоравливающие в больнице или живущие в учреждении длительного ухода, особенно подвержены риску развития делирия.

Причины

Делирий возникает, когда нормальная отправка и получение сигналов в головном мозге нарушается.Это нарушение, скорее всего, вызвано сочетанием факторов, которые делают мозг уязвимым и вызывают сбой в его деятельности.

Делирий может иметь одну или несколько причин, например сочетание состояния здоровья и токсичности лекарства. Иногда причину установить невозможно. Возможные причины включают:

• Определенные лекарства или лекарственная токсичность
• Алкогольное или наркотическое опьянение или абстиненция
• Заболевание, такое как инсульт, сердечный приступ, обострение болезни легких или печени или травма в результате падения
• Метаболический дисбаланс, например, низкий уровень натрия или кальция
• Тяжелое, хроническое или неизлечимое заболевание
• Лихорадка и острая инфекция, особенно у детей
• Инфекция мочевыводящих путей, пневмония или грипп, особенно у пожилых людей
• Воздействие токсина, такого как окись углерода, цианид или другие яды
• Недоедание или обезвоживание
• Недосыпание или тяжелое эмоциональное расстройство
• Боль
• Хирургические или другие медицинские процедуры, включающие анестезию

Некоторые лекарства или комбинации препаратов могут вызывать делирий, в том числе некоторые типы:

• Обезболивающие
• Лекарства от сна
• Лекарства от расстройств настроения, таких как тревога и депрессия
• Лекарства от аллергии (антигистаминные)
• Лекарства от астмы
• Стероидные препараты, называемые кортикостероидами
• Лекарства от болезни Паркинсона
• Лекарственные средства для лечения спазмов и судорог

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии или после операции, увеличивает риск делирия, как и пребывание в доме престарелых.Делирий чаще встречается у пожилых людей.

Примеры других состояний, повышающих риск делирия:

• Заболевания головного мозга, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона
• Предыдущие эпизоды делирия
• Нарушение зрения или слуха
• Наличие множественных медицинских проблем

Осложнения

Делирий может длиться от нескольких часов до нескольких недель или месяцев. Если решаются проблемы, способствующие возникновению делирия, время выздоровления часто короче.

Степень выздоровления в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического состояния до начала делирия. Например, у людей с деменцией может наблюдаться значительное общее снижение памяти и навыков мышления. У людей с лучшим здоровьем больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, хроническими или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить уровень мышления или функционирования, который у них был до начала делирия. Делирий у тяжелобольных также чаще приводит к:

• Общее ухудшение здоровья
• Слабое восстановление после операции
• Потребность в институциональном уходе
• Повышенный риск смерти

Профилактика

Самый успешный подход к профилактике делирия — это нацеливать на факторы риска, которые могут вызвать приступ.Больничная среда представляет собой особую проблему: частая смена комнат, инвазивные процедуры, громкие звуки, плохое освещение и недостаток естественного света и сна могут усугубить замешательство.

Данные свидетельствуют о том, что определенные стратегии — поощрение хорошего сна, помощь человеку в сохранении спокойствия и ориентированности, а также помощь в предотвращении медицинских проблем или других осложнений — могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть делирия.

Сентябрь01, 2020

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса. У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием.Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов. «Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей, находящихся в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
• Проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается. По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы. Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения.Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Имеет изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Прекратил ли человек или начал принимать новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков медицинских услуг, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Риспердал®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Ознакомьтесь с их планом обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать поставщику услуг любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Поддерживайте участие членов семьи в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей, находящихся в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
• Проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Имеет изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Прекратил ли человек или начал принимать новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков медицинских услуг, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Риспердал®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Ознакомьтесь с их планом обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать поставщику услуг любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Поддерживайте участие членов семьи в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей, находящихся в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
• Проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Имеет изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Прекратил ли человек или начал принимать новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков медицинских услуг, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Риспердал®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Ознакомьтесь с их планом обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать поставщику услуг любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Поддерживайте участие членов семьи в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое бред?

Делирий случается, когда у человека внезапное замешательство или резкое изменение психического статуса.У человека могут быть проблемы с вниманием или ясным мышлением. Они могут дезориентировать или отвлекаться.

Делирий более серьезен, чем «момент старости» — незначительные проблемы с памятью и пониманием, которые возникают у людей по мере взросления. Требуется лечение и часто госпитализация.

Делирий — это болезнь?

Нет, бред — это не болезнь. Это изменившееся психическое состояние.

Делирий — это то же самое, что и деменция?

Делирий и деменция (включая такие состояния, как болезнь Альцгеймера) имеют некоторое сходство, но это не одно и то же.

• Делирий больше всего влияет на внимание человека. Деменция влияет на память.
• Бред — это временное состояние, которое начинается внезапно. Деменция — это хроническая (длительная) спутанность сознания, которая обычно начинается постепенно и со временем ухудшается.

Однако у кого-то может быть и делирий, и слабоумие. Немедленно обратитесь за помощью, если у человека, особенно с деменцией, начинают проявляться симптомы делирия.

Какие бывают виды делирия?

Делирий двух типов:

• Гиперактивный делирий: Человек становится сверхактивным (возбужденным или беспокойным).
• Гипоактивный делирий: Человек малоактивен (сонлив и медленно реагирует).

Гипоактивный делирий чаще встречается у 75% людей с делирием. Но многие люди, в том числе медицинские работники, могут ошибочно предполагать, что у человека депрессия.

Люди могут одновременно испытывать оба типа делирия. В одну минуту они могут быть очень бдительными, а в следующую — сонливыми.

Кто подвержен риску развития делирия?

Делирий чаще встречается у пожилых людей и госпитализированных пациентов.«Госпитальный делирий» может поражать от 10% до 30% таких пациентов.

У людей из этих групп высокого риска может развиться делирий:

• Люди, перенесшие операцию.
• 80% людей, находящихся в конце жизни.
• 70% людей в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
• 60% людей старше 75 лет в домах престарелых.
• От 30% до 40% людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• 25% больных раком.

Люди также могут подвергаться более высокому риску развития делирия, если они:

• Находятся на диализе.
• Невозможно двигаться из-за катетеров или фиксаторов.
• Вы не высыпаетесь или обезвожены.
• Есть ожоги.
• Болеете более чем одним заболеванием, страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств.
• Болезнь Паркинсона, хроническое заболевание печени или перенесенный инсульт.
• Проблемы со слухом или зрением.
• Внезапно прекратить употребление алкоголя или наркотиков (абстинентный синдром).

Насколько распространен делирий?

Поскольку делирий носит временный характер, трудно точно определить, у скольких людей он развивается.По оценкам исследователей, больничный делирий поражает от 15 до 50% людей.

Симптомы и причины

Каковы причины делирия?

В некоторых случаях провайдеры не могут найти причину делирия.

Известные причины делирия:

• Отравление алкоголем или запрещенными наркотиками, передозировка или синдром отмены.
• Непреодолимая реакция на такие инфекции, как пневмония, сепсис и инфекции мочевыводящих путей.
• Изменения в окружающей среде.
• Обезвоживание.
• Лекарства, например, с антихолинергическим действием (включая антигистаминные препараты), психоактивные препараты и опиоиды.
• Гормональные нарушения (например, гипертиреоз или гипотиреоз).
• Госпитализация или операция.
• Повреждение или недостаточность почек или печени.
• Недостаток кислорода в тканях.
• Недостаток сна.
• Боль.

Каковы симптомы делирия?

Различные типы делирия вызывают разные симптомы.Симптомы обычно возникают внезапно и ухудшаются в течение следующих нескольких часов или дней. Человек с делирием может вести себя так, как будто он в состоянии алкогольного опьянения. Главный симптом — неспособность обращать внимание. Симптомы, как правило, ухудшаются к вечеру, что называется закатом.

Симптомы гиперактивного делирия включают:

• Действующий дезориентированный.
• Беспокойство.
• Галлюцинации.
• Rambling.
• Быстрые смены эмоций.
• Беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания.

Симптомы гипоактивного делирия включают:

• Апатия.
• Пониженная отзывчивость.
• Плоский аффект.
• Лень.
• Вывод средств.

Диагностика и тесты

Как диагностируется делирий?

Медицинские работники ищут проблемы с вниманием, памятью, ориентацией и зрением. Провайдеры могут попросить человека выполнить несколько простых задач, например написать короткое слово в обратном порядке или решить простую математическую задачу.

Поставщик может диагностировать делирий, если человек:

• Не может сосредоточить или переключить внимание.
• Имеет изменения в мышлении.
• Имеет быстрое начало проблем с мышлением, которые могут меняться в течение дня.

Какие тесты используются для диагностики делирия?

После того, как врач спросит о симптомах пациента, он проведет физический осмотр. Они также могут использовать другие тесты, чтобы определить причину, в том числе:

Ведение и лечение

Как поставщик решит, какое лечение лучше?

Делирий обычно вызывают другие заболевания.Чтобы вылечить делирий, важно вылечить эти состояния. Поставщик проверит:

• История болезни.
• Результаты физического осмотра.
• Результаты лабораторных исследований.
• Употребление наркотиков, включая безрецептурные препараты, запрещенные наркотики и алкоголь.

Человек не может отвечать на вопросы о себе. Таким образом, поставщики медицинских услуг могут спросить члена семьи или близкого человека:

• Беспорядок начался внезапно или постепенно?
• Как быстро это продвигалось?
• Каким было психическое и физическое состояние человека до этого?
• Принимает ли человек какие-либо лекарства или пищевые добавки?
• Прекратил ли человек или начал принимать новые лекарства или препараты в последнее время?

Требует ли делирий госпитализации?

В некоторых случаях человек попадает в больницу, когда у него развивается делирий.В противном случае им, скорее всего, потребуется госпитализация. В условиях больницы поставщики медицинских услуг могут следить за ними и уберечь их от травм ни себе, ни другим.

Медицинские работники стараются как можно быстрее определить причину делирия, чтобы как можно быстрее оказать пациенту лечение. Как только медицинские работники выявляют и устраняют причину, они часто могут обратить вспять бред.

Команда, состоящая из нескольких поставщиков медицинских услуг, может предоставить вам наилучший уход. Важно предотвратить связанные с этим проблемы, такие как недостаточное питание и недержание мочи.Команда по уходу может включать:

• Врач, практикующая медсестра и / или фельдшер.
• Физиотерапевт.
• Эрготерапевт.
• Медсестра.
• Социальный работник.

Как лечится делирий?

Лечение делирия зависит от причины. Процедуры могут включать:

• Антибиотики от инфекций.
• Жидкости и электролиты для обезвоживания.
• Бензодиазепины при проблемах, связанных с отменой наркотиков и алкоголя.

Медицинский работник может назначить антипсихотические препараты, которые лечат возбуждение и галлюцинации и улучшают сенсорные проблемы. К нейролептикам относятся:

• Галоперидол (Haldol®).
• Рисперидон (Риспердал®).
• Оланзапин (Зипрекса®).
• Кветиапин (Сероквель®).

Как мне ухаживать за больным делирием?

Часто при лечении делирия основное внимание уделяется окружающей среде. Лучше всего, если человек будет в тихой обстановке.Если вы ухаживаете за больным делирием, попробуйте следующие советы:

• Содействуйте хорошему сну: В течение дня не позволяйте им спать и подвергайте их воздействию солнечного света. Избегайте дневного сна. Помогите им уснуть по ночам, уменьшив шум и отвлекая внимание.
• Подтвердите: Помогите им понять окружающую их среду. Объясните, что происходит.
• Принесите знакомые предметы: Окружите их предметами из дома, например фотографиями, одеялом или прикроватными часами.Эти вещи помогут человеку чувствовать себя комфортнее в окружающей среде. Попробуйте также успокаивающую музыку.
• Поощряйте прием пищи: Убедитесь, что человек ест и пьет питательную пищу в течение дня, если это возможно.
• Поощряйте движение: Если это безопасно, помогите человеку встать с постели и передвигаться.
• Помогите им сориентироваться: Расскажите о текущих событиях и семейных новостях, чтобы стимулировать умственную деятельность. Также может быть полезно чтение вслух.

Как помочь человеку с делирием стать независимым?

Человек должен делать как можно больше самостоятельно. Им может потребоваться помощь, чтобы стать независимыми. Человек должен:

• Ознакомьтесь с их планом обслуживания: Рассмотрите возможность использования переводчика, если есть языковые барьеры.
• Примите участие в их лечении: Поощряйте их задавать поставщику услуг любые вопросы, которые могут у них возникнуть.
• Получите вспомогательные устройства: Им следует использовать очки и слуховые аппараты, чтобы улучшить зрение и слух и лучше общаться.
• Встань с постели: В течение дня человек должен как можно чаще вставать с постели. Помогите им сесть на стул во время еды или, если возможно, прогуляться.

Как скоро человек, страдающий делирием, почувствует себя лучше?

Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней или недель. Но кому-то, у кого был делирий, возможно, придется дольше оставаться в больнице даже после улучшения симптомов. У них все еще может быть основное заболевание или они не могут полностью функционировать самостоятельно.

Профилактика

Можно ли предотвратить делирий?

Перед тем, как вы или ваш близкий перенесете операцию, поговорите со своим врачом об оценке вашего психического состояния перед процедурой. Таким образом, ваш провайдер может установить базовый уровень. Если ваше психическое состояние изменилось после операции, врачи могут провести дооперационные измерения для сравнения. А если у вас или у вашего близкого есть факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие делирия, поговорите со своим врачом.

Эти другие советы могут помочь предотвратить делирий:

• Держите часы и календарь под рукой.
• Днем должно быть много света.
• Поговорите со своим врачом об ограничении приема ненужных лекарств, особенно тех, которые могут вызывать делирий.
• Пейте много воды и других жидкостей.
• Гуляйте каждый день или хотя бы вставайте с постели и сядьте в кресло.
• Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо признаки инфекции, такие как кашель, жар, боль или одышка.
• Поддерживайте участие членов семьи в плане лечения.

При каких условиях я могу заболеть делирием?

Эти состояния или ситуации повышают риск развития делирия:

• Рак.
• ВИЧ.
• Операция.
• Госпитализирован, особенно в отделении интенсивной терапии.
• Болезнь Паркинсона.
• Деменция.
• Хроническая болезнь печени.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с делирием?

Пациенты могут полностью выздороветь, если быстро выявить и устранить причину делирия.Любая задержка снижает вероятность их быстрого и / или полного выздоровления. Отсутствие лечения может привести к ступору, коме или даже смерти. У пожилых людей с деменцией и людей с ВИЧ меньше шансов на полное выздоровление.

Смертен ли делирий?

Делирий может быть опасным для жизни, если его не лечить. Но при правильном уходе и лечении люди могут выздороветь.

Как долго человек должен принимать лекарства?

Если человек принимает лекарства для лечения симптомов делирия, симптомы могут улучшиться.Однако даже когда симптомы улучшаются, человек не должен внезапно прекращать прием лекарств. Врач может помочь постепенно снизить дозу и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Жить с

Какие осложнения делирия?

Люди с делирием также могут иметь:

• Более длительное пребывание в больнице.
• Медицинские осложнения, такие как пневмония и пролежни.
• Тяжелые воспоминания о делирии, наряду с чувством тревоги или страха.
• Более высокий шанс нуждаться в постоянном уходе.
• Ухудшение умственных способностей.

Какие побочные эффекты имеют лечение делирия?

Антипсихотические препараты обладают некоторыми побочными эффектами, хотя исследователи работают над разработкой лекарств, вызывающих меньше побочных эффектов. Побочные эффекты чаще встречаются у пожилых людей и могут включать:

• Высокий уровень заболеваемости и смертности.
• Инсульт.
• Высокая частота пульса при нерегулярном сердцебиении (иногда возникает, когда галоперидол попадает в вену).

Бензодиазепины могут вызывать:

• Сонливость.
• Повышенное волнение.
• Снижение контроля над поведением.
• Несогласованные движения мышц.
• Falls.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если близкий человек находится в больнице с делирием, обратитесь к врачу:

• Чем вызван бред?
• Какое лечение они получают?
• Принимают ли они какие-либо лекарства от делирия?
• Есть ли у лекарств побочные эффекты?
• Как долго моему близкому нужно будет оставаться в больнице?
• Какие признаки мне следует искать, когда они вернутся домой?
• Как я могу сохранить их в безопасности?
• Какой прогноз?
• Как я могу предотвратить новый приступ бреда?

Записка из клиники Кливленда

Делирий — это внезапно начавшееся состояние умственной замешательства.Это чаще встречается у пожилых людей и людей, госпитализированных. Если вы заметили внезапный сдвиг в психическом состоянии любимого человека — например, он сбит с толку, дезориентирован и отвлечен — обратитесь к врачу. Своевременное лечение может помочь большинству людей полностью вылечиться от делирия.

Делирий у пожилых людей: оценка и лечение

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013….

2. Иноуэ СК. Делирий у госпитализированных пожилых пациентов: распознавание и факторы риска. J Geriatr Psychiatry Neurol . 1998. 11 (3): 118–125.

3. Иноуе С.К., Чжан И, Джонс Р.Н., Кили ДК, Ян Ф, Marcantonio ER. Факторы риска делирия при выписке: разработка и проверка прогностической модели. Arch Intern Med . 2007. 167 (13): 1406–1413.

4. Витлокс Дж., Eurelings LS, де Йонге Дж. Ф., и другие.Делирий у пожилых пациентов и риск смерти, госпитализации и деменции после выписки: метаанализ. JAMA . 2010. 304 (4): 443–451.

5. Ли К.Х., Ха YC, Ли Ю.К., Кан Х, Koo KH. Частота, факторы риска и прогноз длительного делирия у пожилых пациентов после операции по поводу перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res . 2011. 469 (9): 2612–2620.

6. Алиси Ю., Брейтбарт В. Делирий в паллиативной помощи. Prim Psychiatry . 2009. 16 (5): 42–48.

7. Сиддики Н., Дом АО, Холмс Дж. Д. Возникновение и исход делирия у стационарных пациентов: систематический обзор литературы. Возраст . 2006. 35 (4): 350–364.

8. Шехаби Y, Райкер Р.Р., Бокеш П.М., и другие. Исследовательская группа SEDCOM (Безопасность и эффективность дексмедетомидина по сравнению с мидазоламом). Продолжительность делирия и смертность у пациентов интенсивной терапии, находящихся под легким седативным действием, с механической вентиляцией легких. Crit Care Med . 2010. 38 (12): 2311–2318.

9. Kiely DK, Маркантонио ER, Иноуе СК, и другие. Постоянный делирий предсказывает большую смертность. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009. 57 (1): 55–61.

10. van Rijsbergen MW, Oldenbeuving AW, Nieuwenhuis-Mark RE, и другие. Делирий при остром инсульте: предиктор последующих когнитивных нарушений? Двухлетнее последующее исследование. J Neurol Sci .2011. 306 (1–2): 138–142.

11. Quinlan N, Рудольф JL. Послеоперационный делирий и функциональное снижение после внесердечных операций. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011; 59 (приложение 2): S301 – S304.

12. Пизани М.А., Kong SY, Касл С.В., Мерфи Т.Е., Араужо К.Л., Ван Несс PH. Дни делирия связаны со смертностью в течение одного года у пожилых пациентов отделения интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med . 2009. 180 (11): 1092–1097.

13. Рудольф Ю.Л., Харрингтон МБ, Lucatorto MA, и другие. Рабочая группа по делам ветеранов и бреду. Подтверждение оценки риска делирия на основе медицинских карт. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011; 59 (приложение 2): S289 – S294.

14. Лесли Д.Л., Маркантонио ER, Чжан И, Лео-Саммерс L, Иноуе СК. Годовые затраты на медицинское обслуживание, связанные с делирием у пожилых людей. Arch Intern Med .2008. 168 (1): 27–32.

15. Inouye SK. Делирий у пожилых людей [исправление опубликовано в N Engl J Med. 2006; 354 ​​(15): 1655]. N Engl J Med . 2006. 354 (11): 1157–1165.

16. Иноуе С.К., Студенски С, Тинетти МЭ, Кучель Г.А. Гериатрические синдромы: клинические, исследовательские и политические последствия основной гериатрической концепции. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007; 55 (5): 780–791.

17. Куинлан Н., Маркантонио ER, Иноуе СК, Гилл TM, Камхольц Б, Рудольф JL.Уязвимость: перекресток слабости и бреда. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011; 59 (приложение 2): S262 – S268.

18. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Делирий: диагностика, профилактика и лечение. Июль 2010 г. http://www.nice.org.uk/cg103. По состоянию на 19 марта 2014 г.

19. Учебное пособие по методу оценки путаницы (CAM) и руководство по кодированию. Медицинский факультет Йельского университета. http://www.innovations.ahrq.gov/content.aspx?id=1407. По состоянию на 19 марта 2014 г.

20. Иноуе С.К., Богардус СТ Младший, Шарпантье PA, и другие. Многокомпонентное вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов. N Engl J Med . 1999. 340 (9): 669–676.

21. Martinez FT, Тобар C, Постельные принадлежности CI, Вальехо G, Фуэнтес П. Профилактика делирия в больнице неотложной помощи с помощью немедикаментозного вмешательства. Возраст . 2012. 41 (5): 629–634.

22. Банерджи А, Жирар ТД, Пандхарипанде П. Сложное взаимодействие между делирием, седативным действием и ранней подвижностью во время критического заболевания: применение в травматологическом отделении. Curr Opin Anaesthesiol . 2011; 24 (2): 195–201.

23. Штайнер Л.А. Послеоперационный бред. Часть 1: патофизиология и факторы риска. Eur J Anaesthesiol . 2011. 28 (9): 628–636.

24. Ouimet S, Райкер Р, Бержерон Н, Cossette M, Кавана Б, Скробик Ю.Субсиндромальный делирий в отделении интенсивной терапии: данные о спектре заболеваний [опубликованная коррекция опубликована в Intensive Care Med. 2007; 33 (9): 1677]. Intensive Care Med . 2007. 33 (6): 1007–1013.

25. Росс CA, Пейзер CE, Шапиро I, Фольштейн М.Ф. Делирий: феноменологические и этиологические подтипы. Int Psychogeriatr . 1991. 3 (2): 135–147.

26. Леонард М, Раджу Б, Конрой М, и другие.Обратимость делирия у неизлечимо больных и предикторы летальности. Паллиат Мед . 2008. 22 (7): 848–854.

27. Американская ассоциация медицинских директоров. Делирий и острое проблемное поведение в условиях длительного ухода. Колумбия, штат Мэриленд: Американская ассоциация медицинских директоров; 2008. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=12379. По состоянию на 19 марта 2014 г.

28. Inouye SK, ван Дайк CH, Алесси CA, Балкин С, Сигал А.П., Horwitz RI.Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы. Новый метод выявления делирия. Энн Интерн Мед. . 1990. 113 (12): 941–948.

29. Вонг К.Л., Холройд-Ледюк Дж., Симел ДЛ, Straus SE. Есть ли у этого пациента делирий ?: ценность прикроватных инструментов. JAMA . 2010. 304 (7): 779–786.

30. Иноуе С.К., Косар СМ, Томмет Д, и другие. CAM-S: разработка и проверка новой системы оценки тяжести делирия в 2 когортах. Энн Интерн Мед. . 2014. 160 (8): 526–533.

31. Rizzo JA, Богардус СТ Младший, Лео-Саммерс L, и другие. Многокомпонентное целевое вмешательство для профилактики делирия у госпитализированных пожилых пациентов: какова экономическая ценность? Медицинское обслуживание . 2001. 39 (7): 740–752.

32. Иноуе С.К., Богардус СТ Младший, Бейкер Д.И., и другие. Программа больничной жизни пожилых людей: модель помощи для предотвращения когнитивных и функциональных нарушений у госпитализированных пациентов пожилого возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000. 48 (12): 1697–1706.

33. Deschodt M, Braes T, Flamaing J, и другие. Профилактика делирия у пожилых людей с недавним переломом шейки бедра с помощью многопрофильной гериатрической консультации. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012. 60 (4): 733–739.

34. Лесли Д.Л., Чжан И, Богардус СТ, Холфорд TR, Лео-Саммерс Л.С., Иноуе СК. Последствия профилактики делирия у госпитализированных пожилых людей за счет средств дома престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (3): 405–409.

35. Иноуе С.К., Пуэлле М.Р., Сачински Ю.С., Стейс М.Р. Метод оценки семейной неразберихи (FAM-CAM): инструмент и учебное пособие. 2011. Бостон, Массачусетс: Программа больничной жизни пожилых людей.

36. Lonergan E, Бриттон А.М., Люксенберг Дж., Уиллер Т. Нейролептики от делирия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD005594.

37. Lacasse H, Perreault MM, Уильямсон ДР.Систематический обзор нейролептиков для лечения больничного делирия у пациентов с соматическими или хирургическими заболеваниями. Энн Фармакотер . 2006; 40 (11): 1966–1973.

38. Калисваарт К.Дж., де Йонге Дж. Ф., Богаардс MJ, и другие. Профилактика галоперидолом у пожилых пациентов с хирургическим вмешательством на бедре, подверженных риску делирия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж. Ам Гериатр Соц . 2005. 53 (10): 1658–1666.

39.Ван В, Ли ХЛ, Ван DX, и другие. Профилактика галоперидолом снижает частоту делирия у пожилых пациентов после внесердечных хирургических вмешательств: рандомизированное контролируемое исследование. Crit Care Med . 2012. 40 (3): 731–739.

40. Пандхарипанде П.П., Каламбур БТ, Герр Д.Л., и другие. Эффект седации дексмедетомидином по сравнению с лоразепамом на острую дисфункцию мозга у пациентов с механической вентиляцией легких: рандомизированное контролируемое исследование MENDS. JAMA . 2007. 298 (22): 2644–2653.

41. Райкер Р.Р., Шехаби Y, Бокеш П.М., и другие. Исследовательская группа SEDCOM (Безопасность и эффективность дексмедетомидина по сравнению с мидазоламом). Дексмедетомидин против мидазолама для седативного эффекта у пациентов в критическом состоянии: рандомизированное исследование. JAMA . 2009. 301 (5): 489–499.

42. Аль-Аама Т, Браймер С, Гутманис I, и другие. Мелатонин снижает делирий у пожилых пациентов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Int J Geriatr Psychiatry . 2011. 26 (7): 687–694.

43. Зейтц Д.П., Гилл СС, van Zyl LT. Нейролептики в лечении делирия: систематический обзор. J Clin Psychiatry . 2007. 68 (1): 11–21.

44. Конфеты Б, Джексон KC, Джонс Л, и другие. Медикаментозная терапия делирия у неизлечимо больных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD004770.

45.Американская ассоциация медицинских директоров. Резкое изменение состояния в условиях длительного ухода. Колумбия, штат Мэриленд: Американская ассоциация медицинских директоров; 2003. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=4950. По состоянию на 19 марта 2014 г.

46. Breitbart W, Алиси Ю. Возбуждение и бред в конце жизни: «Мы не смогли с ним справиться». JAMA . 2008; 300 (24): 2898–2910, E1.

47. Файнсингер Р.Л., Уоллер А, Берковичи М, и другие.Многоцентровое международное исследование седативного эффекта при неконтролируемых симптомах у неизлечимо больных пациентов. Паллиат Мед . 2000. 14 (4): 257–265.

48. Липцин Б, Levkoff SE. Эмпирическое исследование подтипов делирия. Br J Psychiatry . 1992; 161: 843–845.

Делириум | Общество Альцгеймера

Как диагностируется делирий?

Очень важно быстро диагностировать делирий.Делирий — это серьезное заболевание, которое связано с серьезными проблемами, если его не лечить.

Диагноз поставит медицинский работник, например врач или медсестра. Чтобы решить, есть ли у кого-то делирий или нет, они рассмотрят историю болезни человека (как развивались его симптомы) и исследуют их. Они будут использовать быстрый тест, известный как 4AT.

Тест 4AT измеряет чей-то:

• a озлобленность — сонливость или возбужденность человека
• a товар — например, текущего года и где они
• a ttention — например, насколько хорошо человек может назвать месяцы года назад, начиная с декабря
.
• милое изменение или колеблющееся течение — независимо от того, начались ли симптомы внезапно или сейчас появляются и исчезают.

Врач или медсестра могут оценивать психическое состояние человека каждый день в больнице. Или они могут сделать это, когда человек переезжает с одного места на другое, например, из больницы в дом престарелых. Если они обнаруживают, что у человека бред, они должны сообщить об этом его близким.

Медицинский или социальный персонал, участвующий в их лечении, может подозревать, что у человека недиагностированная деменция, но не будет осматривать его до тех пор, пока его делирий не пройдет. Если у них есть сомнения, они сначала будут лечить делирий, так как это требует более срочного лечения.

Даже в больнице бывает сложно обнаружить и диагностировать делирий. Это еще одна причина сообщить персоналу, если вы заметили перемену в человеке, который вам небезразличен.

Помимо диагностики делирия, медицинские работники проведут другие тесты, чтобы определить причину делирия. Например, они могут взять образцы крови или, возможно, сделать рентген грудной клетки. Это важно, потому что устранение причины делирия обычно помогает улучшить или исчезнуть симптомы у человека.

У кого бред и почему?

Делирий — обычное явление, особенно среди пожилых людей, находящихся в больнице. Обычно это реакция мозга на отдельную медицинскую проблему (или сразу несколько медицинских проблем). Проблемы, которые могут вызвать делирий, включают:

• боль
• заражение
• плохое питание
• Запор (не мочеиспускание) или задержка мочи (не мочеиспускание)
• обезвоживание
• низкий уровень кислорода в крови
• изменение лекарства
• Нарушение обмена веществ (например, низкий уровень соли или сахара в крови)
• Незнакомая или дезориентирующая среда.

Любой может заболеть делирием, но следующие факторы подвергают людей более высокому риску:

• Деменция — это самый большой единственный фактор риска делирия
• старше 65 лет
• слабость
• множественные заболевания
• плохой слух или зрение
• прием нескольких лекарств (например, нейролептиков, бензодиазепинов и некоторых антидепрессантов)
• уже страдал от делирия в прошлом.

Делирий часто встречается у пожилых людей в больнице, потому что они нездоровы или, возможно, перенесли операцию (например, операцию на бедре или сердце).Персонал больницы должен заранее поговорить с пациентом и его семьей о риске делирия после операции. Интенсивная терапия — еще одна очень частая причина делирия в больнице.

Делирий также довольно часто встречается у жителей домов престарелых или у пожилых людей с деменцией дома. Они более склонны к слабости, имеют несколько заболеваний и принимают несколько лекарств.

Когда кто-то попадает в больницу или дом престарелых, полезно, чтобы у него была заполненная или обновленная копия формы, например «Это я с ними».Медицинский персонал может обратиться к нему за информацией о человеке, которая будет особенно полезна, если во время пребывания у него начнется делирий.

При правильном уходе некоторые случаи делирия можно предотвратить. Вскоре после того, как человек попадает в больницу или на длительный период лечения, персонал должен проверить, не подвержен ли он риску развития делирия. Если да, то для предотвращения делирия следует применять немедикаментозные подходы, в том числе описанные ниже.

Что такое лечение и поддержка делирия?

Делирий лечится в первую очередь путем устранения медицинских проблем, которые его вызвали.Например, если у человека низкий уровень кислорода в крови или низкий уровень сахара в крови, это будет быстро исправлено. Если у человека инфекция, ему могут назначить антибиотики. Если они испытывают боль, запор или не мочеиспускание, их следует лечить.

Врачи также проверят, какие лекарства принимаются пациентом, и прекратят прием любых второстепенных лекарств, которые могут быть связаны с делирием. Персонал позаботится о том, чтобы пациенту помогали регулярно есть и пить.

Делирий обычно проходит, если его причина обнаружена и лечится.

Поддерживающая и спокойная обстановка также может помочь человеку избавиться от делирия. Медперсонал, а также навещающие семью и друзей могут помочь по телефону:

• спокойно разговаривать с человеком короткими четкими предложениями, убеждая его в том, где он и кто вы
• поддерживает человека знакомыми предметами из дома, например фотографиями
• убедиться, что слуховые аппараты и очки чистые и работоспособные и что человек их носит
• установка 24-часовых часов и календаря, которые человек может четко видеть
• помогает человеку развить режим сна, включая уменьшение шума и приглушение света в ночное время
• успокаивает человека, если он заблуждается
• помогает человеку вести активный образ жизни — сесть или встать с постели — как только он сможет безопасно
• помогает человеку регулярно есть и пить
• не перемещать человека без необходимости — ни в больничных палатах и ​​между ними, ни в больницу, если делирий лечится дома.

Обычно врачи не прописывают лекарства от делирия, потому что доказательств того, что лекарства помогают, очень мало. Наркотики следует рассматривать только в том случае, если поведение человека (например, сильное возбуждение при гиперактивном делирии) представляет собой риск причинения вреда ему или другим, или если галлюцинации или бред вызывают у человека серьезные страдания.

В любом случае врач может попробовать малую дозу седативного или антипсихотического средства в течение нескольких дней. (Врачи не назначают антипсихотические препараты пациенту с деменцией с тельцами Леви из-за риска побочных эффектов.)

После бреда

Симптомы делирия улучшаются у большинства людей в течение нескольких дней или недель после лечения основной причины. Однако делирий обычно означает, что человеку придется дольше оставаться в больнице. Когда они все же уезжают, в их медицинских записях и в плане ухода и поддержки должен быть записан их делирий и указана дальнейшая поддержка, в которой они нуждаются.

Хотя некоторые люди полностью выздоравливают, делирий может иметь долгосрочные последствия после лечения.Это чаще встречается у пожилых людей.

• У человека могут быть тревожные воспоминания о делирии, иногда связанные с чувством страха или беспокойства, в течение нескольких месяцев после этого. Те, кто близок к человеку, должны поддержать его, чтобы он открыто рассказал о своем опыте и чувствах. Если они вели дневник времени, проведенного человеком с делирием, они могут использовать его, чтобы помочь человеку осмыслить свой опыт, когда ему станет лучше.
• Делирий связан с более быстрым ухудшением умственных способностей и функций человека.Человек с деменцией мог что-то делать (например, одеваться) до делирия, но после этого уже не может. Это изменение может быть постоянным. У некоторых людей, у которых был делирий, теперь появятся дополнительные потребности, которые лучше всего удовлетворить, отправившись в дом престарелых.
• В некоторых случаях у человека не будет диагноза деменции, когда он попадет в больницу, но после делирия его симптомы ухудшатся, и у него позже будет диагностировано слабоумие.

  No related posts.