Шкала Йеля-Брауна для оценки симптомов Обсессивно-компульсивного расстройства. Онлайн-тест

Шкала Йеля-Брауна для оценки симптомов Обсессивно-компульсивного расстройства. Онлайн-тест

Болезненное состояние, диагноз которого в настоящее время звучит, как Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), ранее называлось неврозом навязчивых состояний.

Человека с ОКР преследуют мысли, движения или действия, от которых он не может избавиться. Навязчивыми также могут быть страхи или представления.

Внешне такой человек может производить впечатление странного или чрезвычайно требовательного и внимательного к предметам или мелочам, которые имеют отношение к его навязчивостям. Он вынужден подчиняться установкам «должно быть так, а не иначе», «обязан сделать». Иначе невозможно!

Бессознательная часть психики генерирует одну за другой повторяющие мысли или необходимость совершать повторяющиеся действия. Поводы могут быть разные, в зависимости от мыслей, деятельности и жизни человека вообще.

Проблема в том, что при ОКР практически невозможно надолго отвлечься или тем более контролировать свои навязчивости. То есть, пока не будет выполнено навязчивое действие, пока навязчивая мысль не будет прокручена в голове, человек будет испытывать сильное напряжение, дискомфорт или тревогу. Вплоть до парализации всей текущей деятельности, от работы до развлечений.

А если все проделать, как того требует навязчивое состояние, становится значительно легче. Но так как управляет этим процессом бессознательное, то осознать причины и прекратить это мучение у человека не получается. И через какое-то время все повторяется вновь и вновь. ОКР может проявляться периодами, в зависимости от общей жизненной ситуации, уровня стресса в текущий момент. Выбраться из сетей ОКР самостоятельно практически невозможно.

Обсессивно-компульсивное расстройство в легкой форме — одно из наиболее распространенных расстройств и даже в некоторой степени часть культуры современного мира. Общество ценит умеренное выражение некоторых свойств такой личности. Каждый может припомнить таких людей, встреченных в жизни. Их отличает скрупулезность, порядок, перфекционизм, чрезмерная продуктивность, излишняя самостоятельность, требовательность. Часто ради самой деятельности. Мужчин среди них окажется вдвое больше, чем женщин.

Средняя и тяжелая степени ОКР — это серьезное и очень неприятное заболевание, когда обычная жизнь отходит на второй план. Это не на стыки плиток не наступать. Наиболее часто приводят примеры с паталогическим страхом загрязнения и навязчивым мытьем рук, а также мысли о потенциальной опасности и их постоянную проверку. В реальности различных форм ОКР о-о-очень много, всех не перечислить. В этом случае требуется профессиональная помощь психиатра или психотерапевта.

Очень важно отличать собственно ОКР от тревожно-мнительных опасений, которые присутствуют в разные моменты жизни почти у каждого человека и зависят от ситуации.

Если у вас есть сомнения по поводу своего состояния, простой и экономичный способ провести самодиагностику — пройти психологический тест Шкала Йеля-Брауна для оценки симптомов ОКР.

Это достаточно достоверная клиническая методика. 

Пройти тест Шкала Йеля-Брауна для оценки симптомов ОКР с расшифровкой результата.

Тест оценивается специалистами, как достаточно достоверный. Вместе с тем, помните, что диагноз может поставить только врач.

БЕСПЛАТНАЯ ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПСИХИАТРА

Также рекомендуем подробнее ознакомится информацией по депрессии на нашем сайте:
Лечение панических атак
Лечение неврозов
Виды психотерапевтической помощи

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы, описание, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, невроз навязчивых состояний) — это заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями, которые могут привести к компульсивным действиям. Заболевание имеет четкие диагностические критерии. Появление навязчивых мыслей еще не говорит о наличии психического расстройства. У многих людей когда-либо возникали странные непроизвольные мысли. Однако большинство людей не воспринимает эти мысли как что-то ненормальное, а потому они быстро теряют актуальность и бесследно исчезают. У пациентов с ОКР это психологическое явление протекает иначе. Появившаяся навязчивая мысль вызывает сильную тревогу, а затем возникает навязчивое желание избавиться от тревоги путем совершения различных действий — компульсий. Когда навязчивые мысли и действия занимают много времени, мешают обычной повседневной жизни человека, его профессиональной деятельности или взаимоотношению с другими людьми, тогда уже говорят о наличии обсессивно-компульсивного расстройства.

ОКР относят к невротическим расстройствам. У пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством сохраняется критическое отношение к своему состоянию, то есть они осознают, что больны. Это одно из главных отличий от психотических расстройств. Обсессивно-компульсивное расстройство — это хроническое заболевание, для которого характерно чередование рецидивов и ремиссий. Существует несколько форм ОКР. У одних пациентов преобладает обсессивный компонент невроза, у других — компульсивный. Зачастую встречается форма заболевания при которой обсессии и компульсии выражены в равной степени. Обсессивно-компульсивный синдром нередко сочетается с другими психическими заболеваниями, такими как тревожное расстройство и депрессия. 

Почему же развивается обсессивно-компульсивное расстройство? Считается, что к ОКР более склонны люди с определенными чертами характера, такими как: мнительность, тревожность, перфекционизм, стремление к гиперконтролю. А запускают развитие болезни различные психотравмирующие факторы. Это могут непредвиденные ситуации (смерть близкого человека, автоавария, пожар), постоянные проблемы в семье и на работе, внутренние конфликты и т.д. Чаще всего ОКР начинается в юношеском возрасте. Однако пациенты обращаются к психотерапевту уже в 25-30 лет, когда болезнь приобретает большие масштабы и причиняет существенный дискомфорт.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства: основные проявления психического нарушения

Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется триадой симптомов, которые возникают в определенной последовательности и взаимосвязаны между собой. Основные проявления обсессивно-компульсивного расстройства это: обсессии, тревога и компульсии. Обсессии — это навязчивые мысли, образы и желания, появление которых вызывают тревогу. Например, страх заразиться опасной инфекцией, заболеть онкологическим заболеванием, совершить непристойный поступок, «запретные» мысли сексуального характера и т.д. Часто людей с ОКР преследуют пугающие мысли о возможном причинении вреда себе или окружающим. Однако эти импульсы никогда не реализуются. Мысли осознаются больными как неправильные и тягостно ими переживаются. Пациенты пытаются подавить навязчивые мысли или же нейтрализовать их путем осуществления своеобразных защитных ритуалов — компульсий.

Компульсии — это симптом обсессивно-компульсивного синдрома, который представляет собой регулярное повторение одних и тех же действий. Таким образом человек пытается снизить собственную тревогу и почувствовать облегчение. Некоторые действия могут быть логично связаны с предшествующими навязчивыми мыслями. Например, если человек боится заразиться инфекцией, он начинает часто мыть руки, активно очищать тело щетками и губками, вплоть до расчесывания кожи. Если человек боится несчастного случая, он по многу раз проверяет выключена ли газовая плита, закрыта ли входная дверь и т.д. Но бывают ритуалы, которые не связаны с событиями, внушающими страх. Например, при появлении навязчивой мысли человек щелкает пальцами или оборачивается вокруг себя определенное количество раз. При этом пациент сам понимает, что осуществляемые им ритуалы нелогичны, но ничего не может с этим поделать.

По мере прогрессирования заболевания усиливается тяжесть симптомов. Навязчивые мысли становятся еще более удручающими, а ритуалы, хоть и усложняются, но уже перестают приносить облегчение. Больной ОКР начинает избегать ситуаций, которые с его точки зрения провоцируют появление навязчивых мыслей. Например, боясь заразиться инфекцией, человек реже выходит из дому. Или опасаясь причинить вред окружающим, перестает общаться с друзьями и родственниками. Крайнее проявление болезни — человек замыкается дома и обрывает любые социальные контакты. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство способно существенно снизить качество жизни человека. Чтобы не допустить подобного необходимо своевременно обратиться за помощью к психиатру.

Помощь анонимного психотерапевта в Москве при обсессивно-компульсивном расстройстве

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что их страхи и действия иррациональны, однако не в силах это изменить. Они продолжают совершать свои ритуалы с целью облегчения самочувствия, но скрывают их от окружающих. Пациенты с ОКР стремятся сохранить свою болезнь в тайне, поскольку боятся осуждения обществом. По этой же причине они обращаются к частным психотерапевтам, которые проводят лечение с соблюдением конфиденциальности. Зачастую психотерапевты оказывают помощь при обсессивно-компульсивном расстройстве в амбулаторных условиях. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать лечение в стационарном отделении. В частности, госпитализация показана при необходимости проведения полного обследования. Также госпитализацию проводят при тяжелом протекании болезни, в таком случае пребывание в стационаре помогает исключить влияние привычных стрессовых факторов, что облегчит состояние пациента.

Лечение психотерапевтом ОКР проводится с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Именно этот метод психотерапии демонстрирует наибольшую эффективность. Основная идея когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, что источник проблем находится в самом человеке, а не вне его. То есть дискомфорт пациенту доставляет не сложившаяся ситуация сама по себе, а то, как он ее воспринимает. В процессе психотерапии пациент сможет увидеть свои привычные убеждения и модели поведения со стороны и проанализировать насколько они эффективны. Затем психотерапевт помогает заменить имеющиеся дисфункциональные переживания и действия на более рациональную модель поведения. 

Психотерапию часто дополняют медикаментозным лечением. При ОКР пациентам назначают антидепрессанты, которые нормализуют психоэмоциональный фон и устраняют тревогу. Современные антидепрессанты оказывают избирательной действие на нейромедиаторный обмен, обладают малым количеством побочных эффектов и не вызывают привыкание. Медикаментозное лечение при ОКР имеет много нюансов. Как правило, терапевтический эффект от приема антидепрессанта развивается не сразу, а спустя несколько недель. Если спустя указанный промежуток времени эффект отсутствует, врач заменяет лекарство на более эффективное. Курс лечения антидепрессантами обычно длительный — в среднем 6-12 месяцев. При наличии показаний врач также может добавить в схему лечения транквилизатор или нейролептик. Правильно подобранная медикаментозная терапия помогает уменьшить интенсивность симптомов ОКР.

Анонимная психотерапия при обсессивно-компульсивном расстройстве: лечение ОКР

Психотерапия является основным методом лечения ОКР. Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства проводится на индивидуальных сеансах. Как правило, врач назначает 1-2 приема в неделю. Весь курс психотерапевтического лечения составляет 15-20 сеансов, однако может потребоваться назначение дополнительных сессий. Обращаясь за помощью к частному психотерапевту человеку не стоит переживать о том, что о его диагнозе узнает кто-то посторонний. Психотерапевт обязуется соблюдать конфиденциальность. Он не разглашает полученную во время сеансов психотерапии информацию третьим лицам.

Задачей психотерапевтической помощи от ОКР является не только облегчение симптомов болезни, но и обучение пациента навыкам контроля хода мыслей. Эта цель достигается с помощью когнитивно-поведенческой терапии. В основе этого психотерапевтического метода лежит мнение о том, что к болезни человека приводят ошибки мышления. Психотерапевт учит пациента определять имеющиеся негативные убеждения и менять их на более рациональные. Для борьбы с обсессиями применяют метод «остановки мысли». Этот метод состоит из 5 шагов и направлен на освоение техники отказа от навязчивых мыслей. Психотерапевт определяет несколько негативных убеждений и обсессий и обучает пациента их быстрой замене на позитивные образы. Пациент, обучившись такому навыку, в дальнейшем сможет сам успешно контролировать свои мысли и действия.

Для борьбы с компульсиями применяют технику экспозиции. Эта техника была создана исходя из убеждения, что люди часто испытывают тревогу тогда, когда воспринимают ситуацию более опасной, чем она есть на самом деле. А эффективная когнитивная работа поможет создать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего. Что же собой представляет техника экспозиции? Пациента помещают в ситуацию, которая провоцирует у него обсессии и дискомфорт. Одновременно ему дают рекомендации, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов. Например, пациенту со страхом загрязнения необходимо в течение 10 секунд удерживать руку на перилах лестницы в общественном месте. В этот момент у человека возникает сильная тревога и острое желание реализовать компульсию — отдернуть руку и обработать ее антисептиком. Однако он следует рекомендациям психотерапевта и удерживает руку на перилах. При многократном повторении подобных действий тревога становится все меньшей и даже полностью исчезает. По данным многих научных исследований, после курса когнитивно-поведенческой терапии большинство пациентов достигают стойкого клинического улучшения. И если человек хорошо освоит эти техники, он сможет эффективно контролировать свою болезнь в дальнейшем.

Лечение обсессивно-компульсивных расстройств в клинике психотерапии «Recovery»

Развитие неврозов навязчивых состояний характерно для людей с особыми личностными характеристиками. О таких пациентах можно сказать — очень мнительный, чрезмерно тревожный, излишне боязливый, слишком совестливый. На первый взгляд, ничего плохого в этом нет. Проблема заключается в том, что все эти качества гипертрофированы. По этой причине невроз навязчивых состояний классифицируется как серьезное психическое нарушение.

У пациента возникает постоянное неконтролируемое желание обдумывать одни и те же мысли, совершать одно и то же действие. Используя медицинскую терминологию, это расстройство называется обсессивно-компульсивным. Форма болезни, связанная с навязчивыми мыслями — обсессия, а если речь идет о навязчивых действиях — компульсия. Дезорганизация нормальной жизни человека в этом случае обеспечена.

Как возникает патология?

Каждый день головной мозг человека обрабатывает огромное количество мыслей. Нужные воплощаются в конкретные действия, ненужные просто забываются. Способность мозга сортировать и фильтровать мыслительный поток на нужное и ненужное иногда нарушается. В этом случае некоторые мысли закрепляются, превращаются в навязчивые, и при определенных условиях превалируют. Бесконтрольное прокручивание навязчивых идей рождает психическое напряжение. Оно ведет к изменению поведения. Некоторыми причинами возникновения навязчивых состояний являются:

1. конфликт желаний и стремлений;
2. несоответствие потребностей человека и его возможностей;
3. барьер моральных принципов.
   

Человеку достаточно один раз забыть что-то важное (например, не выключить газ, не закрыть дверь) и стойкий очаг возбуждения в головном мозге сформирован. Случайный предмет или ситуация могут напомнить человеку тот случай, вновь возникает чувство пережитого страха и снова происходит возбуждение в коре мозга. Механизмы условного рефлекса и формирования навязчивого состояния подобны. Со временем проявление невроза усиливается и негативно отражается на отношениях человека в социуме.

Какие бывают обсессии и компульсии?

1. опасения за близких родственников;
2. асоциальные идеи;
3. трагические воспоминания;
4. счет некоторых предметов.

Компульсии у взрослых проявляются в виде:

1. проговаривания слов;
2. проигрывания ритуалов;
3. зацикливания на гигиене;
4. сверхконтроле безопасности дома.
   

Почему возникают навязчивые состояния?

Причиной возникновения и развития синдрома навязчивого состояния может стать обычное переутомление. Неврозы могут возникнуть на фоне имеющихся психических отклонений. Человека просто одолевает шквал мыслей, бороться с которыми самостоятельно он не в состоянии.

Существуют и другие причины развития обсессивно-компульсивных расстройств. Для человека не проходят бесследно травмы головы, инфекционные заболевания, которые вызвали интоксикацию организма.

Предупредить развитие неврозов навязчивых состояний непросто. Современный ритм жизни, когда человек живет в условиях постоянного стресса, разрушительно действует на нервную систему и состояние организма в целом.

Наявко Святослав Игоревич

 

Заместитель заведующего центра восстановительной и психосоматической медицины «Recovery», психолог:

«Ослабление организма на фоне психологической усталости приводит к неврозным состояниям»

Внимательное отношение к себе, соблюдение хотя бы элементарных принципов здорового образа жизни поможет противостоять развитию недуга. Если ситуация вышла из-под контроля, своевременное обращение к специалисту, правильно подобранная терапия, выполнение всех назначений врача — это условия выздоровления.

Для чего нужна медицинская помощь?

Критический возрастной период для становления неврозов навязчивых состояний приходится на 10-25 лет. Такая статистика объясняется неустойчивостью психики молодого развивающегося организма, его невысокой стрессоустойчивостью. Поэтому очень важно диагностировать психическое расстройство на ранних стадиях и лечить, ведь речь идет о детях и молодых людях.

Трудно спрогнозировать, к каким последствиям приведут эти расстройства в зрелом возрасте. Однозначно только то, что недуг со временем будет усугубляться и приведет к осложнениям в виде тяжелых поражений психики и нарушений физического здоровья. Симптомы патологии:

1. мысли желания, образы, не поддающиеся контролю;
2. тревоги, фобии;
3. повторяющиеся действия.

К стойкому проявлению невроза приводят факторы:

1. психологический;
2. биогенетический.

В первом случае нервное расстройство является реакцией на перенесенную глубокую психологическую травму. Во втором случае невроз развивается как следствие травм и инфекций головного мозга, слабости нервной системы, наследственной предрасположенности.

В отдельных случаях больные с неврозом навязчивых состояний представляют опасность для общества, у них проявляются суицидальные наклонности. Таким пациентам требуется немедленная помощь специалиста.

Каковы последствия?

Неврозы навязчивых состояний крайне негативно отражаются на работоспособности. Человеку трудно сконцентрировать внимание, происходят нарушения памяти, страдает мышление. Даже несложная работа вызывает трудности. Только строгий режим труда и отдыха, полноценный ночной сон способны защитить нервную систему от дальнейшего разрушения.

Патологические психические расстройства вызывают соматические заболевания, а это, в свою очередь, снижает адаптивные возможности человека. Общее ухудшение состояния здоровья и неспособность себя контролировать отражаются на личной жизни, отношениях в семье.

Этапы лечения

В комплекс терапевтических мероприятий при неврозах включены:

1. Диагностика.
   Проводится общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Назначаются исследования гормонального фона. Выявляется наличие патогенной микрофлоры. Проводится инструментальная и дифференциальная диагностика.
2. Курс психотерапии.
   Направлен на осознание больным наличия проблемы и обучение сопротивлению основным ее проявлениям. У человека вырабатывается устойчивость к психическому напряжению.
3. Медикаментозное лечение.
   Выбор медикаментов, дозировку, схему приема подбирает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. На данном этапе лечения используются психотропные лекарственные средства, среди которых ведущую роль играют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это последнее поколение антидепрессантов.
4. Физиотерапия.
   Полезно принимать теплые ванны, проводить обливания, обтирания, делать прохладные компрессы на голову, купаться в морской и речной воде. 

В комплекс терапевтических мероприятий могут быть включены фитотерапия, народная медицина, гомеопатические препараты. В зависимости от причины возникновения невроза навязчивых состояний больному может быть назначена даже операция.

В большинстве случаев своевременное лечение приводит к благоприятному исходу заболевания. Не стоит экспериментировать со своей нервной системой и самостоятельно пытаться побороть навязчивые состояния. С таким недугом лучше довериться профессионалам.

 

Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство — Лайфхакер

Эту статью можно не только прочитать, но и послушать. Если вам так удобнее — включайте подкаст.

Быть контрол-фриком иногда полезно. Лучше пять раз удостовериться, что вы точно положили в сумку авиабилеты и загранпаспорта, чем позже в аэропорту обнаружить отсутствие необходимых документов.

Но у кого-то желание контролировать и перепроверять становится навязчивым. Причём настолько, что серьёзно портит жизнь. Человек буквально зацикливается на некоторых вещах. Например, не может выйти из дома, пока 20 раз не удостоверится, что утюг выключен. Или 10 раз не вымоет руки. Или, положим, не доведёт до блеска прихожую.

Такое поведение называют неврозом навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При этом расстройстве человека регулярно посещают навязчивые тревожащие мысли (обсессии), от которых он пытается избавиться с помощью столь же навязчивых действий-ритуалов (компульсий).

По данным ^{американского Национального института психического здоровья, ОКР страдают 1–2 человека из каждых 100. Только в США проблема затрагивает свыше двух миллионов граждан.}

Распознать ту грань, где здоровая предусмотрительность или любовь к чистоте начинают превращаться в психическое расстройство, достаточно сложно. Но всё-таки можно — если не упустить некоторые характерные симптомы.

Как распознать обсессивно-компульсивное расстройство

Все люди, конечно, разные. Но навязчивые идеи чаще всего развиваются по нескольким однотипным сценариям ^{. Вот они.}

1. Страх перед микробами или грязью

Неконтролируемая страсть к гигиене — один из наиболее распространённых симптомов ОКР.

Люди с этим расстройством отчаянно боятся, что на их руках или теле поселятся болезнетворные микробы. Поэтому они моют руки по пять раз подряд. И повторяют процедуру каждый раз, когда приходится коснуться дверной ручки или трубки офисного телефона. Ну а необходимость пожать руку коллеге, обняться с другом при встрече или, положим, взяться за поручень в общественном транспорте и вовсе становится их личным кошмаром.

2. Нездоровая страсть к уборке

Есть люди, дома у которых буквально блестят. Это аккуратисты. А вот если у вас всё чисто и гости ходят по квартире, как по музею, но вы всё равно недовольны и испытываете непреодолимое желание снова и снова натирать зеркала и надраивать пол в прихожей, речь может идти о нём — обсессивно-компульсивном расстройстве.

3. Потребность, чтобы всё было расставлено по полочкам (буквально)

Чашка, оставшаяся на столе, а не занявшая отведенное ей место на кухонной полке, может вызвать у человека с ОКР натуральную истерику. Его бесят любые вещи, которые, на его взгляд, оказываются не там, где должны. Тапки непременно обязаны стоять на подставке для обуви, программка — лежать под телевизором, и даже кошка — сидеть в своей корзинке. Человек может нервничать даже в том случае, если вещь расположена не под тем углом.

Кто-то может назвать такое поведение доведённой до перфекционизма страстью к порядку. Но нет — это тоже признак обсессивно-компульсивного расстройства.

4. Чрезмерная неуверенность в себе

Многие люди переживают о том, как они выглядят, правильно ли поступают и что подумают о них окружающие. Это не проблема (точнее, не самая страшная из них).

Проблемой такие переживания становятся, когда человек не может удержать их внутри.

Он без конца интересуется: точно ли идут ему эти джинсы? Не размазалась ли тушь? А не выглядит ли он слишком толстым в этом платье? Правильно ли он исполняет поставленную задачу? А сейчас? А теперь? И вот тут он тоже не ошибся?

Невротик физически нуждается в постоянном поощрении или заверениях от других, что с ним всё в порядке. Это и выдаёт обсессивно-компульсивное расстройство.

5. Необходимость постоянно всё перепроверять

Стандартные примеры — якобы невыключенный утюг или непогашенный свет, ради которых человек может возвращаться домой по два-три раза. Сюда же — потребность десяток раз подёргать дверную ручку, даже если вы только что заперли дверь на замок и засов. Или, например, регулярно перепроверять, точно ли электронное письмо ушло адресату.

6. Навязчивый счёт

Пытаясь сосредоточиться на чём-то, многие считают про себя. Например, шепчут: «Раз, два, три — поехали». Это нормально.

Но если человек подсчитывает самые неожиданные вещи — положим, число деревьев, мимо которых проезжает трамвай, или количество зелёных горошинок в принесённом салате, это уже повод насторожиться. Ещё хуже, если результаты подсчётов тревожат («В салате 13 горошин, официант явно хочет навести на меня порчу!») и заставляют выполнять какие-то действия (например, достать из салата и выбросить одну горошину). Такое поведение — уже немножко за гранью нормальности, да.

7. Выстраивание жизни по чётким ритуалам

Может, вы раскладываете носки в ящике строго в порядке цветов радуги. Или за обедом едите продукты по алфавиту: выпиваете из супа сначала бульон (буква «Б»), затем употребляете лапшу (Л), мясо (М) и только после этого — варёное яйцо (Я — последняя буква алфавита). Или ходите на работу единственным, строго определённым маршрутом. Шаг влево, шаг вправо — и у вас уже паника пополам с уверенностью, что день пройдёт «не так».

Если в вашей жизни есть любой, даже самый безобидный ритуал, отступление от которого вызывает тревогу, это может быть признаком ОКР.

8. Накопительство вещей

Здоровое поведение — избавляться от одежды, мебели или техники, которые пришли в очевидную негодность.

Нездоровое — думать: «Да пусть полежит (постоит), а вдруг однажды ещё пригодится». Причём делать так раз 100, а то и 200, пока дом не превратится в склад старых вещей. Неудобно, зато спокойно. И вполне вписывается в симптоматику ОКР.

9. Зацикленность на отношениях

Расставание с любимым человеком, ссора с другом, конфликт с начальством. Это неприятные, но вполне обычные ситуации. Переживать, пытаться понять, что именно привело к разрыву или скандалу, делать выводы приходится каждому. Но если переживания и самоедство длятся годами, стоит обратиться за помощью.

Что делать, если вы подозреваете обсессивно-компульсивное расстройство

Наилучший вариант — обратиться к психотерапевту. Специалист поможет разобраться, действительно ли речь идёт об ОКР. Возможно, он предложит вам сдать анализ крови: иногда чрезмерная тревожность бывает симптомом нарушений в работе щитовидной железы, и тут потребуется консультация эндокринолога.

Обсессивно-компульсивное расстройство, если оно подтвердится, корректируют с помощью психотерапии. Также врач может назначить антидепрессанты. Всё это поможет снизить уровень тревожности и избавиться от навязчивых мыслей и действий.

А вот надеяться на «само пройдёт» нельзя. Дело в том, что психические расстройства имеют обыкновение нарастать, усугубляться с возрастом. И это может привести к весьма неприятным последствиям. Эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic называют в их числе:

• контактный дерматит из-за слишком частого мытья рук;
• неспособность из-за тревожности ходить на работу или в иные общественные места;
• сложности в личных отношениях, невозможность создать или сохранить семью;
• общее снижение качества жизни;
• тягу к суициду.

В общем, обсессивно-компульсивное расстройство не та вещь, которую можно считать лишь особенностью характера. Его важно победить. Пока это психическое нарушение не испортило жизнь.

Читайте также 🙀👨‍⚕️😰

Лечение ОКР — Клиника Корсакова

Обсессивно – компульсивное расстройство или, другими словами — «невроз навязчивости» — это довольно распространенное психическое заболевание, являющееся ярким проявлением пограничных расстройств психики. Утвержденное медицинское название данного заболевания имеет два латинских корня: обсессия и компульсия.

Обсессия в переводе с латинского, означает «одержимость», а в аспекте данного заболевания — навязчивую мысль или идею. Обсессивные мысли страдающего ОКР чаще всего несут в себе страшную, нездоровую и неприятную по своему содержанию идею, а также могут носить агрессивный характер.

Компульсия трактуется, как «навязчивое действие», и по симптоматике заключается в перманентные перепроверки всего: закрыта ли дверь, выключены ли приборы, тщательно ли помыты руки.

Более простым языком ОКР подразумевает навязчивости любого патогенеза, которые в прямом смысле мешают человеку жить. Больные мысли приводят больного к необходимости перманентно повторять одни и те же действия, доводя ситуацию до абсурда. Так, например, пациент с внутренним страхом инфицирования может «намывать руки», пока не сотрет их до крови. Больной с навязчивостью перепроверки может множество раз возвращаться домой, проверяя бытовые приборы, или читать одну и ту же страницу книги миллион раз в стремлении узнать, сколько времени он на это тратит. Безусловно, подобная схема бытия снижает качество жизни, изматывает и мучает человека, и в итоге ведет к стрессовым состояниям и неврозам.

Как с этим жить, и какие методы самопомощи можно использовать мы рассмотрим ниже в этой статье. А пока обратим внимание на этиологию формирования данного заболевания. Что может послужить триггером к развитию обсессивно – компульсивного синдрома.

Причины развития ОКР

В базе формирования расстройства по сути лежат три фактора:

1. Биологический фактор, включающий в себя нарушения в работе нейромедиатов, клеточном обмене головного мозга или вегетативно – нервной деятельности, черепно- мозговые травмы и наследственность, причем последняя не является основополагающей причиной.
2. Социальный, который подразумевает жесткие рамки и нормы, выставленные ребенку в детстве в семье или любой другой системе, в которой он жил или коммуницировал.
3. Психологический включает, как акцентуации характера (ярко-выраженные черты, влияющие на поведенческий аспект), а также психотравмирующие обстоятельства.

С точки зрения гештальт психологии, формирование расстройства прекрасно продемонстрировано в известном фильме «Авиатор», который, кстати, очень рекомендован к просмотру пациентам с этим синдромом. В случае с главным героем задействованы были два фактора: биологический (генетическая предрасположенность, передавшаяся от матери) и социальный (нездоровый образец поведения, навязанный ею же). Всякий раз, когда она мыла своего ребенка, то, как мантру, приговорила, что повсюду инфекция, от которой все умирают. Тем самым, она перекладывала на ребенка свою тревожность и гиперопеку. Таким образом в свете социального аспекта, мальчик рос в искусственно созданной среде, в которой любая стрессовая ситуация запускала усиление симптомов с акцентуацией.

Как формируется ОКР

В каждом из нас живут инстинктивные побуждения, названные Фрейдом «бессознательное», и суперэго – «сверх я», которые при определенных обстоятельствах вступая в конфликт, порождают в личности внутренние противоречия. В борьбу вступают изначальные животные инстинкты и социальная цензура, понятия: «хочу» и «надо», «можно» и «нельзя». И когда противоборство мотивов под действием изложенных выше факторов выходит из-под контроля, у человека повышается уровень тревоги, и начинает формироваться невроз. С психологической точки зрения именно повышенная тревожность и приводит человека к Обсессивно – компульсивному расстройству. Что такое тревога?

По своему патогенезу — это страх неизвестности, который в случае с данным расстройством связан с подавлением чувств и эмоций в детском возрасте. Но задача мозга – это уберечь организм от того, с чем он не сможет справиться, поэтому на фоне тревожности включаются компенсаторные механизмы, ведущие в итоге к тому, что больной понимает, чего он боится, осознает свой страх. Например, если человек боится микробов, то он идет мыть руки и вследствие этого процесса успокаивается, но обсессивно – компульсивный синдром — это своего рода аддикция, то есть с каждым разом человеку необходимо мыть руки все более тщательно и более часто.

Почему так происходит? Дабы защититься, психика намеренно уводит человека на внешнее, чтобы не дать ему возможности взглянуть вглубь себя. В цикличном бесполезном процессе внимание больного направлено на внешний ритуальный процесс, а не погружено в проблему и печаль, которые живут внутри его. Погрузиться в боль для пациента с данным синдромом настолько невозможно, что психика его переводит на внешние детали.

Как проявляется ОКР

Как уже было замечено выше, основная симптоматика заключается в наличии у пациента изнуряющих, повторяющихся странных мыслей или идей, ведущих соответственно к ряду повторяющихся бессмысленных действий. Стоит заметить, что «шальная» изолированная мысль попадает в голову к человеку совершенно неожиданно, и на первый взгляд беспричинно. Но проблема в том, что она там остается, как бы «зависает» и никуда не уходит.

Порой больному начинает казаться, что он может навредить окружающим: толкнуть кого-то под машину на улице, ударить, порезать ножом. Более того, ему свойственно постоянно перепроверять, не было ли его на месте какого-либо происшествия, что связано с тем, что человек может и не помнить детали и последовательность своих действий. Связано это с тем, что одним из проявлений синдрома обсессий является нахождения индивида как бы в «глубинном сне». Подавленные чувства и эмоций погружают больного в его внутреннее пространство, которое для него комфортно и безопасно. То есть человек может идти по улице, ехать на транспорте или в лифте и не помнить того, что он делал или видел в тот момент. Уровень осознанности в «здесь и сейчас» практически равен нулю, что ведет соответственно к навязчивой необходимости все перепроверять.

Симптомы ОКР

Модели поведения больных в зависимости от формы проявления невроза.

Взрослая симптоматика по сути представляет собой единую клиническую картину, в которой страхи и навязчивости по совей сути и клинической картине проявления можно подразделить на следующие категории:

• Контрастные навязчивости: ужасные, очень яркие картины, которые ум настойчиво «подкидывает» пациенту. Эти обсессии могут включать в себя мысли о сексуальных извращениях, об убийстве кого – либо или насилии над теми, кто ничего плохого пациенту не сделал, богохульные идеи. Сам пациент осознает ужас и иррациональность своих мыслей, но совладать с ними, взять под контроль и избавиться от страха их воплощения в реальность – не в состоянии.
• • Страх инфекции или болезни. Зачастую больному повсюду мерещатся грязь и болезнетворные бактерии. Теоретически он осознает, что не умрет от этого, но сама мысль о грязи для него — не выносима. Именно этот страх ведет к навязчивому желанию постоянно мыть руки, тереть их с мылом и спиртом и делать это несчетное количество раз. К данной категории также стоит отнести агорафобию или страх толпы. У пациентов, боящихся инфицирования, в людных местах тревожность возрастает во много раз, поэтому они стараются их избегать.
• • «Перепроверка» относится к категории компульсий и включает в себя набор таких повторяющихся постоянно действий. Больной может возвращаться несколько раз, чтобы вновь и вновь проверить, выключены ли приборы, закрыта ли дверь, взял ли он сдачу.
• • Стремление к симметрии. Человек может часами расставлять книги в алфавитном порядке или убирать на столе каждый пол – часа. Все эти действия служат своеобразным ритуалом избавления от навязчивого состояния. Тем не менее, если желание пациента разложить и упорядочить все вокруг себя в симметричном порядке абсолютно бесконтрольно и непреодолимо, то помощь специалиста просто необходима.

Помимо вышеперечисленных проявлений, симптоматику условно можно объединить в следующие группы:

• физические проявления – слабость, расстройство сна, головные боли;
• эмоциональные – ипохондрический невроз, депрессия, фобии;
• когнитивные – амнезия, расстройства памяти проблемы с дикцией;
• поведенческие – агрессивное либо апатичное поведение, навязчивые действия;
• перцептивные – мания грандиозности на фоне галлюциноза.

Стадии ОКР

В отличии от многих других психических расстройств и неврозов, стадии обсессивно – компульсивного расстройства касаются скорее уровня восприятия их пациентом, а не усугубления симптомов. Таким образом, практически каждый, страдающий ОКР, проходит три условных этапа:

1. Непонимание. Состояния непонимания в целом того, что происходит. Человека начинают, откуда ни возьмись, тревожить странные мысли, порой спонтанно проявляются не свойственные ранее действия. Безусловно, все это крайне пугает и провоцирует высочайший уровень тревоги, тем более, что скорее всего человек ничего не знает о данном расстройстве, и уж точно не допускает возможность его развития у себя самого.
2. Понимание без осознания. ОКР считается самостоятельным унифицированным диагнозом, который и оглашается пациенту. Итак, человек точно знает, что у него развилась данная форма невроза, но верить в это категорически отказывается, веря, что все пройдет само собой, так проявляется работа компенсаторных механизмов. Далее человек зачастую вступает в борьбу со своими навязчивостями, одержать победу, в которой в одиночку довольно сложно на этой стадии очень важно – не потерять веру в себя и вовремя обратиться за помощью. старается противостоять своим странным
3. Принятие. Ключевой период болезни, когда пациент осознает наличие у себя отклонений и признает их наличие, понимая, что обсессии – это симптом нарушения функционирования работы мозга, которое нужно лечить методом более глубокой осознанности и проработки.

Огромное значение в лечении ОКР для самого заболевшего играет владение им информацией о патогонезе, этиологии и триггерных механизмах действия невроза данного типа. Возможность и умение применять методы самопомощи при наличии данного расстройства играют большую роль, давая человеку возможность осознать суть своих страхов, а значит, взять их под контроль и стать способным управлять своим состоянием.

Методы самопомощи

В предыдущем параграфе, рассматривая модели поведения больных, страдающих неврозом навязчивых состояний, мы классифицировали формы расстройства по категориям. Исходя из характера обсессий или компульсий, а также фоновой симптоматики, психотерапевтическое сообщество рекомендует следующие упражнения:

Первый и довольно распространенный метод — это внутреннее самостоятельное осознание своей больной мысли (обсессии) и признание ее. Пациент может сказать сам себе: «Да, это больная моя мысль, которая возникла по ряду причин, которые мне необходимо нейтрализовать». Как можно нейтрализовать навязчивость. Методика осознание – принятие подразумевает подход по типу «клин клином вышибают», когда предлагается перевести взгляд внутрь себя и путем визуализации усилить ситуацию, вызывающую страх. Если человек боится грязи, то ему нужно представить, что грязь буквально повсюду, и она ужасна. Оставаться в этом состоянии необходимо, как можно дольше, усиливая, и тем самым преодолевая тревогу. Техника применяется в лечении обсессий, связанных со страхом инфицирования.

В ситуации с контрастными обсессиями и компульсиями перепроверки психотерапия предлагает метод тотального принятия бытия. Пациенту советуют представить, что произойдет при самом плохом исходе и принять это. Например, утюг – таки включен, значит, квартира по итогу сгорит. Другими словами, нужно принять конечность любой ситуации и ее последствия.

Случиться может все что угодно, думаете вы об этом или нет. Главное, быть к этому готовым.

Подход, кстати, — хорош и во всех остальных случаях: здоров человек или болен, лечит ли он неврозы и стрессы или довольно комфортно себя чувствует. Принятие экзистенциональной темы того, что сегодня – это может быть последний день, привносит высокую осознанность и приближает к принятию любых обстоятельств.

Другой прекрасный самостоятельный метод – это ведение дневника чувств и самоанализа, являющегося простым способом работы с самим собой. Заключается он в том, что человек записывает все, что с ним происходит: с кем общался, что говорил, что чувствовал, ощущал, какие сны видел. Детали можно прописывать либо прорисовывать, кому как удобнее. Таким образом, проблемы выводятся в поле осознанного восприятия и соответственно самостоятельного контроля.

Лечение ОКР

Как и при любом другом неврологическом расстройстве, в ярких случаях необходимо привлечение команды специалистов (психотерапевт, невролог, психиатр), способной применить комплекс мер, включая медикаментозную терапию.

Во время стресса, обусловленного обсессивно-фобическим состоянием, нервные клетки разрушаются намного быстрее, а функциональные центры начинают мозга работают все хуже. Нормализовать и облегчить этот процесс без применения лекарственных средств невозможно, именно поэтому пациентам прописывают препараты класса транквилизаторов и антидепрессантов. Когда мозговая деятельность более — менее восстановлена, применение психотерапевтического подхода, который играет основную роль в лечении расстройства, оказывается более эффективным.

Методы психотерапии

Суть психотерапии – это осознание и принятие своих подавленных чувств и эмоций. Важно заметить, что психотерапевтическое лечение довольно многогранно, и включает в себя ряд различных методик. Так, например, когнитивно-поведенческая терапия ведет пациента к осознанию иррациональности своего поведения и убеждений. Подразумевает увеличение раздражительного стимула путем постепенного погружения больного в стрессовую ситуацию до снижения уровня реакции. Этот подход, которого мы уже коснулись в методах самопомощи, получил название «метод экспозиции» и зарекомендовал себя очень хорошо. Поведенческие экспозиционные задания могут иметь различную механику в зависимости от симптоматики. При лечении обсессий, человеку предлагается воспроизводить мысль намеренно и определенное количество раз. Если навязчивость приходит 5 раз, то намеренно повторить ее следует 10, а еще лучше прописать. Аналогична и ситуация с ритуалами. Путем усиления раздражающего и пугающего фактора и намеренного погружения в него, симптом у пациента уходит, но, к сожалению, сама проблема не решается. Именно поэтому на одном их этапов когнитивно – поведенческой терапии подключаются техники гештальта и психоанализа.

Гештальт терапия

Заключается в диалоге личности с субличностью, побуждающей изнутри к девиациям. Разговор с субличностью – это своего рода знакомство с собой, которое может дать ответы на многие внутренние вопросы, постепенно раскрывая невысказанные обиды, и подавленные чувства, которые мучают пациента. При данной технике внутриличностный конфликт, лежащий на поверхности, раскрывается довольно просто, но существует и более глубинный слой.

Психотализ или глубинная психотерапия

Поиск источника стресса и работа именно с ним. Чаще всего первопричина кроется в близких отношениях, в которых у пациента подавляется сфера чувств. Например, ребенку в детстве запрещали выражать свои чувства, отказывали в ласке или эмпатии, отсюда, соответственно, возникла тревога, а значит обсессия и ее симптоматичные проявления.

Внутренний диалог

Это ще один способ лечения, который обязателен, так как посредством него пациент становится способным разграничить в своей голове больную мысль и здоровую, начиная влиять своей здоровой частью на больную. Страх – это проявление внутреннего ребенка, с которым взрослая часть способна работать.

В общем и целом, любая психотерапевтическая техника ставит своей целью – помощь в осознании проблемы и в вынесении внутренних навязчивостей во вне. Как только бессознательное выходит в плоскость осознанности, оно становится нам подконтрольно, мы можем им управлять.

Что делать родственникам больного

Самое основное — не подкреплять болезненное состояние близкого. Наоборот, эту болезнь стоит актуализировать, поднять на поверхность. Говорить об этом и направлять человека к самостоятельному решению проблемы, но предлагая ему поддержку. Ключевой акцент ставится на то, что вы рядом и готовы подстраховать: «Я с тобой, и мы сделаем это вместе». Другой немаловажный фактор – это развитие эмоционального интеллекта больного. Поощряйте его к проявлению и проговариванию чувств и эмоций, даже самых незначительных. Показывайте близкому то, как можно проявлять чувства.

Профилактика ОКР и других невротических состояний

Парадоксально, но научно доказанный факт заключается в том, что невротизация населения возрастает не только в силу внешних стрессовых факторов, но и за счет того высочайшего уровня комфорта, который дает современное общество. Автоматизация, цифровые технологии, автомобили — все это уводит человека от взаимодействия со своим телом. Согласитесь, когда кому-то необходимо сделать 1 000 000 дел за день, то времени на невроз и депрессию просто не остается. Поэтому в качестве профилактики желательно стремиться к настоящему, к природе, к общению, к физическим нагрузкам, и конечно, к труду. Ведь, увлеченно занимаясь любимым делом, можно пропустить даже апокалипсис.

Обсессивно-компульсивное расстройство | Блог 4brain

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)– это психическое заболевание, возникающее, когда человек попадает в цикл одержимости и навязчивых состояний. Навязчивые идеи или обсессии – это навязчивые мысли и побуждения, которые вызывают чувство сильного огорчения. Компульсивным же называют поведение, за счет которого человек пытается избавиться от обсессий или уменьшить страдания.

У большинства людей на протяжении жизни периодически появляются обсессии или компульсивное поведение. Однако это не означает, что они страдают от ОКР. Для постановки диагноза цикл должен быть экстремальным, длиться в течение значительного периода и мешать важной деятельности, которой занят человек. То есть, если обсессии или компульсивное поведение длятся более одного часа в день, то это можно считать тревожным сигналам. Разберем тему ОКР подробнее. Вы узнаете, как появилось заболевание, какие у него симптомы и как с ним бороться.

На онлайн-программе «Самопознание» вы сможете лучше узнать себя, свои сильные и слабые стороны.

Открытие болезни

В четвертом веке до нашей эры Гиппократ ввел термин «меланхолия». Им он характеризовал тех людей, которые сталкивались с неблагоприятными жизненными условиями и входили в неконтролируемое эмоциональное состояние отчужденности. Такие люди испытывали психические мучения и были помешаны на идее, мысли, воспоминании или желании. В Средневековье таких людей считали одержимыми.

Начиная с семнадцатого века нашей эры, в публикациях начали появляться научные работы, посвященные различным видам навязчивых состояний. Сначала был описан навязчивый страх смерти и разные формы религиозного помешательства. После навязчивых состояний стало слишком много и в 19 веке все они попали в категорию «невроз». Далее из невроза была выделена «болезнь сомнений» – навязчивое состояние, которое одновременно влияло на волю и интеллект человека.

К 20 веку «болезнь сомнений» насчитывала большой список расстройств, которые в разных странах получили разные названия. Во Франции и России «болезнь сомнений» стали называть психастенией, в Великобритании и Германии – неврозом навязчивых состояний, а в США – обсессивно-компульсивным неврозом. Далее, в зависимости от вида расстройства, было создано множество классификаторов, и сейчас подобное заболевание принято называть обсессивно-компульсивным расстройством или ОКР. О нем мы и говорим в статье.

Навязчивые идеи

Больные ОКР не хотят сталкиваться с навязчивыми мыслями и считают их тревожными. В большинстве случаев пациенты понимают, что эти мысли не имеют никакого смысла. Навязчивые мысли обычно сопровождаются некомфортными чувствами, такими как страх, отвращение, сомнение или ощущение, что все должно быть «правильно».

В контексте обсессивно-компульсивного расстройства личности одержимость отнимает много времени и попадает в разряд важных действий, которые ценятся больным. Эту последнюю часть важно помнить, поскольку она определяет, имеет ли кто-то ОКР – психологическое расстройство, а не навязчивую черту личности.

К сожалению, «одержимость» – это общеупотребительный термин в повседневном языке. Такое употребление слова означает, что кто-то озабочен темой, идеей или даже человеком. «Одержимый» в этом обиходном смысле не имеет проблем в повседневной жизни и даже имеет приятную составляющую. Человек может быть «одержим» новой песней, однако она не мешает ему жить повседневной жизнью.

Фактически, исследованиями доказано, что у большинства людей время от времени возникают «нежелательные мысли», но в контексте ОКР они возникают часто и вызывают крайнюю тревогу, которая мешает повседневному функционированию. Выделим основные группы навязчивых идей, от которых страдают больные ОКР:

1. Контаминация или боязнь заражения через контакт с чем-либо. Это могут естественные выделения человека, разные жидкости, микробы, средства бытовой химии, грязь или что-либо еще.
2. Мысли по поводу потери контроля. Боязнь причинить вред себе и другим, страх насильственных или ужасающих образов, страх оскорблений и т.д.
3. Мысли о причиненном вреде и его последствиях. Страх устроить пожар, провести кражу, что-то уронить, повредить или кого-то поранить.
4. Навязчивый перфекционизм. Забота о ровности или точности, беспокойство с необходимостью что-то знать или помнить, страх потерять или забыть важную информацию при выбрасывании чего-либо, неспособность решиться на сохранение или отказ от предмета, страх потерять вещь.
5. Нежелательные сексуальные мысли и разные формы религиозной одержимости.

ОКР провоцирует слишком много разных навязчивых идей, поэтому определить их в какую-то общую классификацию не получится. Есть люди, которые постоянно живут в страхе заболеть раком, при виде черного цвета готовятся к смерти, а при появлении числа шесть продают все и подаются в бега. Это все частные случаи.

Компульсии

Компульсии (принуждения) являются второй частью обсессивно-компульсивного расстройства. Это повторяющиеся действия или мысли, которые человек использует с целью нейтрализации, противодействия или устранения своих навязчивых идей. Больные ОКР понимают, что это только временное решение, но, не имея лучшего способа справиться со своим состоянием, полагаются на компульсивное поведение, как на временное спасение. Принуждения могут также включать избегание ситуаций, вызывающих появление навязчивых идей. Компульсии отнимают много времени и мешают важной повседневной деятельности человека.

Подобно навязчивым идеям, не все повторяющиеся действия или «ритуалы» являются принуждением. Нужно рассматривать функцию и контекст поведения. Например, рутинные действия перед сном, религиозные практики и изучение нового навыка – все это требует некоторого уровня повторения упражнения, но обычно является положительной и функциональной частью повседневной жизни.

Поведение зависит от контекста. Заказ книг по восемь часов в день является нормой, если человек работает в библиотеке. Точно так же могут быть «навязчивые» поведения, которые не подпадают под ОКР, если человек сторонник подробностей или любит аккуратно расставлять вещи. В этом случае «навязчивость» относится к чертам личности. В ОКР компульсивное поведение осуществляется с намерением избежать или уменьшить беспокойство, избавиться от навязчивых идей.

Рассмотрим несколько примеров того, в чем могут проявляться компульсии:

1. Гигиена. Неоправданно частого посещение душа, повторений процедуры купания, чистки зубов, ухода за собой или туалета. Уборка предметов домашнего обихода или иные действия, направленные на предотвращение или удаления контакта с загрязнителями.
2. Проверки. Чрезмерный контроль над тем, чтобы больной не нанес вред себе или кому-то из окружающих. Проверка положения некоторых частей тела.
3. Повторение проделанных действий. Выполнение задачи три раза, потому что три – это «хорошее», «правильное», «безопасное» число.

Вариантов компульсии также много, как и навязчивых идей. Одни люди будут заниматься расстановкой вещей до тех пор, пока это не станет «правильным». Другие будут добиваться заверений того, что другой человек не совершит какое-то действие. Третьи будут прилагать все силы для избегания ситуаций, при которых могут формироваться навязчивые идеи. Четвертые придумают более необычный вариант, проявление которого будет полностью зависеть от личности пациента.

Симптоматика

ОКР одинаково влияет на мужчин, женщин и детей. Раса, национальность и другие этнографические особенности происхождения значения не имеют. ОКР может начаться в любое время: от дошкольного до взрослого возраста. Врачи выделяют два возрастных диапазона, когда заболевание появляется впервые. Первый диапазон выпадает на возраст от 8 до 12 лет. Второй диапазон возникает между поздними подростковыми годами и ранним взрослением.

Ученые до сих пор не знают точную причину возникновения ОКР. Существует предположение, что все зависит от устройства мозга и наследственности:

• Если говорить про мозг, то здесь ученые видят проблему в нарушении коммуникации между передней частью мозга и ее более глубокими структурами. Делались снимки, и когда больные ОКР принимали лекарства, то мозговые цепи частично восстанавливались и человеку становилось лучше.
• Если говорить про гены, то и они вероятно играют роль в развитии расстройства: родственник страдал ОКР → вредные хромосомы попали к приемнику → приемник рискует заболеть ОКР в девять раз больше обычного человека. К такому выводу пришла исследовательская американская команда, которая опубликовала свои данные в Archives of General Psychiatry.

О наличии другие катализаторов болезни практически ничего не известно. Это могут быть привычные болезни и даже обычные жизненные стрессы, которые могут вызывать активность генов, связанных с симптомами ОКР.

Лечение

Только квалифицированные терапевты могут диагностировать заболевание, для подтверждения которого нужен специальный психологический тест и анализы. Самостоятельно поставленный диагноз практически всегда будет ошибочным и человек не сможет разобраться с проблемой. Обычно становится только хуже.

К наиболее эффективным методам лечения ОКР относятся когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и медикаментозное лечение. В некоторых случаях лечение обсессивно-компульсивного расстройства может требовать иных форм терапии, в том числе хирургического вмешательства.

Необходимая помощь обычно осуществляется специалистом по психическому здоровью в амбулаторных условиях. Это означает, что пациент посещает кабинет своего терапевта в назначенное время один или несколько раз в неделю. Лекарства могут назначаться только квалифицированными медицинскими работниками, которые будут работать вместе с терапевтом для разработки плана лечения.

Когда можно обойтись без психотерапевта

ОКР – это серьезное психическое заболевание, которое люди часто путают с временными и обсессивными или компульсивными тенденциями. Тенденции безопасны и периодически касаются большинства людей. Чтобы с ними справиться, попробуйте придерживаться следующих рекомендаций:

1. Смиритесь с тем, что вы не в силах контролировать мысли, приходящие в голову. Чем больше вы пробуете от чего-то отвязаться, тем сильнее это вас преследует. Остановитесь и попробуйте сосредоточиться на какой-то работе.
2. Если работа не помогла, переключитесь на визуализацию. Представьте себя на перроне с множеством поездов. Каждый поезд – это какая-то навязчивая мысль, которая собирается вас увести в ненужную сторону. Наблюдайте за этими поездами, но не садитесь ни в один из них. Этим вы укрепите внутреннюю уверенность и убедитесь в том, что можете самостоятельно решать, на какую мысль и как реагировать.
3. После визуализации проведите письменный анализ. Запишите, какие мысли вас беспокоят и почему. Составьте самый негативный сценарий и подготовьте план на случай его наступления. Это поможет успокоиться, перенести мысленный поток на бумагу и освободить голову. В большинстве случаев это помогает. Если нет, попробуйте практики из курса «Психология человека».

Если вы за что-то сильно переживаете и не можете сосредоточиться ни на одном из перечисленных упражнений, запишитесь на прием к психологу. Стесняетесь психолога – поговорите с близким другом. Часто простой душевный разговор расставляет все на места. Напишите в комментариях, что вы думаете об ОКР и при каких признаках человеку стоит незамедлительно обращаться к специалисту. Будем благодарны, если поделитесь личным опытом или полезным советом по теме. Удачи!

Обсессивно-компульсивный невроз: симптомы и лечение

3. Научитесь переключаться. Если у вас в голове крутится какая-то мысль или образ, начинайте целенаправленно думать о чем-то другом. Можно выучить несколько стихотворений и мысленно проговаривать то из них, которое максимально отличается от тематики того, что одолевает вас в этот конкретный момент.

4. Найдите замену предмету, к которому вы привязаны. Вернемся к примеру с зонтом – для того, чтобы спокойно обходиться без него, нужно чем-то занять ту руку, в которой вы обычно его держите, когда идете по улице. Для этого подойдет эспандер или маленький мячик – сжимая его, вы избавитесь от чувства тревоги. Пользуйтесь заменителем в течение нескольких дней, а потом все чаще и чаще убирайте его в карман или в сумку.

Если же вы не можете заснуть без мягкой игрушки, посадите ее на стул рядом с кроватью, обнимите одеяло и представьте, что оно – это ваш плюшевый друг. Через 2-3 дня отодвиньте стул подальше, а еще через неделю поставьте так, чтобы вам его не было видно. Ощущение того, что игрушка по-прежнему где-то поблизости, успокоит, а отсутствие тесного контакта постепенно сведет на нет эмоциональную привязанность и компульсивный синдром.

5. Придумайте для себя кодовое слово (или фразу), которое будет являться для вас неким магическим символом того, что ваши страхи беспочвенны, а неприятности, грозящие вам из-за невыполнения какого-то ритуала, не произойдут. Например: «Хватит», «Нет», «Довольно», «Не существенно», «Не играет» и т.п.

***

В завершении статьи скажем: не только стресс является причиной возникновения обсессивно-компульсивного невроза. Его появление провоцируют травмы головы, употребление алкоголя и наркотиков, плохая наследственность, конфликты с родителями и начальством, детские страхи, психосоматика и многое другое. Поэтому если вам в течение месяца не удалось самостоятельно справиться с заболеванием, все-таки обратитесь за помощью к специалисту, так как это не та болезнь, которую можно оставить без внимания.

Проверьте, есть ли у вас проблемы с психикой

Обсессивно-компульсивный невроз | Нейрохирургия

OCD и гамма-нож

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о причинах, симптомах, диагностике и других вариантах лечения.

Исследования ОКР и данные о результатах применения гамма-ножа UVA

Несмотря на терапевтический прогресс в последние годы, традиционное лечение тревожных расстройств неэффективно или дает только временный эффект у 20 процентов пациентов. Эти расстройства часто приводят к тяжелой инвалидности и связаны с уровнем самоубийств, сопоставимым с депрессией.Психохирургия, направленная на фронтолимбические связи в обеих передних внутренних капсулах (капсулотомия), впервые описанная Leksell, является ценным терапевтическим методом для отдельных тяжелых случаев. Первые случаи с использованием гамма-ножа для создания очагов поражения также были выполнены Лекселлом.

Mindus et. al. в Каролинском институте сообщили о влиянии таких процедур на симптомы тревоги и личностные характеристики, представленные вместе с результатами визуализационных исследований, выполненных с помощью МРТ и ПЭТ.Материал пациентов включал две серии пациентов со средней продолжительностью психического заболевания 15 лет, во всех из которых ранее были проведены различные обширные исследования лечения. В одну серию вошли 24 пациента, которым была выполнена капсулотомия с использованием традиционной техники термокоагуляции и наблюдалось в течение 1 года. Другая серия включала 7 пациентов, которым была проведена гамма-хирургия, с наблюдением в течение 7 лет. Клинические эффекты этих методов лечения были субъективно оценены двумя независимыми наблюдателями, а также оценены по Комплексной психопатологической рейтинговой шкале (CPRS).Оценки проводились за 10 дней до операции и через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Воздействие на личность оценивали по Каролинской шкале личности (KSP). Эти шкалы были разработаны для измерения характеристик, связанных с дисфункцией лобных долей, и для отражения различных параметров склонности к тревоге.

При 12-месячном наблюдении статистически и клинически значимое улучшение было отмечено во всех оценках симптоматической и психосоциальной функции. Отсутствие симптомов или значительное улучшение отмечалось у 79 процентов пациентов, и ни у одного из них не было ухудшения после операции.Негативного воздействия на личность не отмечалось. За этими цифрами скрываются многочисленные примеры значительных улучшений в индивидуальном образе жизни. Ряд пациентов до операции были неспособны работать или функционировать в социальном плане из-за таких проблем, как озабоченность личной чистотой и неспособностью пользоваться общественным транспортом, что приводило к заключению в домашних условиях, обострению психологических проблем, ухудшению семейных отношений и разрушению личной экономики. В послеоперационном периоде эти пациенты могли вернуться к своему прежнему занятию и нормальному социальному функционированию.Результаты гамма-капсулотомии сопоставимы с результатами капсулотомии, выполненной методом термокоагуляции. Только у пяти из семи пациентов поражение можно было продемонстрировать с помощью МРТ, и это были пациенты, которым процедура принесла пользу. Самая низкая эффективная целевая доза составляла 160 Гр, тогда как 100, 120 и 152 Гр не вызывали повреждений.

Лечение новой серии из 10 пациентов было начато в 1988 г. с использованием стереотаксической МРТ для более точной локализации анатомических мишеней и новой модели B Gamma Knife для образования очагов поражения.В этой серии поражения создавались с использованием 4-мм коллиматора и трех изоцентров с каждой стороны для перекрывающихся полей, создавая цилиндрическое поражение. Максимальная доза в заданном объеме составила 200 Гр. Хотя еще слишком рано оценивать долгосрочные психологические эффекты у этой группы пациентов, важная радиологическая информация, которая будет служить для планирования будущего лечения, уже доступна. Развитие поражений отслеживалось каждые 3 месяца МРТ и КТ. Неудивительно, что магнитно-резонансная томография оказалась особенно ценной для этих последующих исследований.На T2-взвешенных изображениях высокий сигнал появляется в целевой области примерно через 3 месяца. Этот сигнал, скорее всего, вызван местным отеком. Отек увеличивается до максимального объема примерно к 9 месяцам, а затем медленно спадает. Отек напрямую зависит от дозы и излучаемого объема. Предварительно складывается впечатление, что результаты совпадают с полученными в предыдущей серии.

Аксиальная (слева) и корональная (справа) МРТ, иллюстрирующие визуализацию
появление двусторонних капсулотомий (стрелки) через семь лет после операции

К сожалению, сравнение радиобиологических эффектов между этими двумя сериями невозможно, потому что ни МРТ, ни КТ не были доступны, когда поражения развивались в первой серии пациентов.Во второй серии отек был обширным у нескольких пациентов, и поэтому может быть разумным скорректировать дозу или уменьшить объем, подвергаемый некротизирующим дозам в будущем. Может быть достаточно использовать только один изоцентр и 4-мм коллиматор. При этих параметрах лечения и максимальной дозе 180 Гр очаг поражения размером приблизительно 50 мм ³ можно ожидать в течение нескольких недель с минимальным преходящим отеком.

Гаммакапсулотомия предлагает несколько важных клинических, а также научных преимуществ перед капсулотомией с использованием открытой техники.Самое главное — терпение. По нашему опыту, эта психологически уязвимая группа пациентов гораздо более склонна к закрытой стереотаксической процедуре, которая, в отличие от открытой хирургии, не оставляет внешних следов. Теоретически постепенное развитие лучевого поражения также может позволить пациенту лучше психологически приспособиться к новой ситуации. Фаза психологической реабилитации — важная часть любой психохирургической процедуры.

Если это будет этически приемлемо, контрольная группа пациентов может быть подвергнута пребыванию в коллиматорном шлеме без облучения.На более позднем этапе, если будет доказано, что эта фиктивная процедура не дает результата по сравнению с реальной процедурой, контрольная группа получит соответствующее лечение. Такое контролируемое исследование, вероятно, необходимо до того, как процедура капсулотомии станет общепринятой. Следует также приложить дополнительные усилия для изучения биологии развивающихся поражений. Важные вопросы: когда начинается функциональный эффект излучения и каковы характеристики изображений МРТ и КТ в это время? Даже вопрос о соотношении дозы и объема требует дальнейшего рассмотрения.ПЭТ или ОФЭКТ могут помочь ответить на некоторые из этих вопросов, а оценка до и после лечения планируется для следующих серий пациентов. Опыт нескольких центров свидетельствует о некоторой степени оптимизма в отношении использования радиохирургии для лечения неизлечимого обсессивно-компульсивного расстройства, и будущие исследования в области психиатрической нейрохирургии проводятся с осторожностью. Любая такая работа требует координации и усилий многопрофильной команды.

10 признаков того, что это у вас есть

«ОКР» — это один из тех терминов, которые некоторые люди неправильно используют для описания людей, которым нравятся вещи сверхчистые или организованные именно так.Но если вы на самом деле страдаете обсессивно-компульсивным расстройством, то то, как оно негативно влияет на вашу жизнь, вполне реально.

ОКР обычно не возникает сразу. Симптомы начинаются с малого, и вам они могут показаться нормальным поведением. Они могут быть спровоцированы личным кризисом, жестоким обращением или чем-то негативным, что сильно влияет на вас, например, смертью любимого человека. Более вероятно, что члены вашей семьи страдают ОКР или другим психическим расстройством, например депрессией или тревогой.

Симптомы ОКР включают навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.

Одержимость — это неконтролируемая мысль или страх, вызывающий стресс. Принуждение — это ритуал или действие, которое кто-то часто повторяет. Компульсии могут принести некоторое облегчение, но только на короткое время.

Общие навязчивые идеи

Навязчивые идеи часто имеют тему, например:

Тема: Страх микробов или грязи

Симптом: Вы можете бояться прикоснуться к вещам, к которым прикасались другие люди, например к дверным ручкам. Или вы не хотите обниматься или пожимать руку другим.

Тема: Экстремальная потребность в заказе

Симптом: Вы испытываете стресс, когда предметы находятся не на своем месте. Вам действительно трудно выйти из дома, пока вы не уладите все определенным образом.

Тема: Страх причинить вред себе или кому-то другому

Симптом: Когда вы думаете о чем-то совершенно другом, у вас есть мысли о том, чтобы навредить себе или кому-то другому.

Тема: Чрезмерное сомнение или боязнь совершить ошибку

Симптом: Вам нужно постоянное поощрение или заверение со стороны окружающих в том, что то, что вы делаете, правильно или нормально.

Тема: Страх смущения

Симптом: Вы боитесь выкрикивать ругательства на публике или плохо себя вести в социальных ситуациях.

Тема: Страх злых или враждебных мыслей, включая искаженные представления о сексе или религии

Симптом: Вы представляете себе тревожные сексуальные или неуважительные сценарии.

Общие компульсии

Как и навязчивые идеи, у компульсий также есть общие темы и симптомы:

Тема: Мытье или уборка

Симптом: Вы многократно моете руки, принимаете душ или принимаете ванну.

Тема: Проверка

Признак: Вы постоянно проверяете, выключены ли кухонные приборы или заперта ли дверь, когда вы уходите.

Тема: Счет

Симптом: Вы произносите числа в определенном порядке вслух или про себя.

Тема: Заказ

Симптом: Вы чувствуете потребность есть определенные продукты в определенном порядке. Вы располагаете определенным образом всю свою одежду или кухонные принадлежности.

Тема: Процедура

Симптом: Вы говорите или делаете определенное количество раз определенным образом, прежде чем сможете выйти из дома.

Тема: Коллекционирование или накопление

Симптом: В вашем доме полно вещей, которые вы не используете или в которых не нуждаетесь, и вы не можете удержаться от покупок.

Эти повторяющиеся действия обычно не имеют ничего общего с навязчивой идеей, которую вы пытаетесь исправить, и на их выполнение могут уйти часы.

Диагноз

Если вы подозреваете, что у вас ОКР, обратитесь к врачу или психиатру.

Процесс диагностики, вероятно, будет включать:

Медицинский осмотр , чтобы определить, связаны ли ваши симптомы с состоянием здоровья.

Анализы крови , чтобы проверить свой анализ крови, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа, а также наличие наркотиков или алкоголя в вашем организме.

Психологический тест или оценка ваших чувств, страхов, навязчивых идей, компульсий и действий.

На каком-то уровне у многих людей есть суеверия или ритуалы, или они опасаются, что они оставили дверь незапертой или духовку включенной перед тем, как уйти на работу или в отпуск. Если вы можете контролировать эти мысли или думать о них логически, вероятно, это не ОКР. Если вы не можете их контролировать или они занимают не менее часа вашего дня и вызывают проблемы в вашей жизни, это знак того, что пора обратиться за помощью.

Какие бывают 4 типа ОКР?

Важно отметить, что окончательного списка типов ОКР никогда не будет.На самом деле, по словам клинического психолога, специалиста по ОКР и выжившего доктора Дженни Йип, человеку обычно требуется 17 лет, чтобы поставить правильный диагноз, потому что у него могут быть симптомы, выходящие за рамки четырех типов, описанных в этой статье.

Четыре аспекта (или типа) ОКР, обсуждаемые в этой статье, включают:

• загрязнение
• совершенство
• сомнение / вред
• запрещенные мысли

Однако дополнительные типы включают:

Кроме того, по мере того, как мир меняется, появляются различные проявления ОКР.Когда мир адаптировался к COVID-19 и испытал серьезные социальные изменения, такие как движение Black Lives Matter, появилось экзистенциальное ОКР.

Когда вы подвергаете сомнению свои убеждения, преувеличиваете проблему, избегаете проблемы с помощью повторяющегося принуждения, вы испытываете облегчение, а затем это мешает вам получать средства к существованию — возможно, вы испытываете симптомы ОКР. Это сложно, но понимание этого — первый шаг к осознанию того, что вы можете испытывать симптомы ОКР, а не что-то еще, и существуют эффективные методы лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это термин, который в наши дни используется довольно случайно. Узнаете что-нибудь из этого?

Нравится ли вам именно так устроены ваши шкафы? «У меня ОКР!»

Дважды проверьте — или даже трижды — свои замки? «Ты такой ОКР!»

«ОКР» вошло в наш популярный язык как своего рода универсальная фраза для описания любого, кто кажется слишком сосредоточенным на том, чтобы все было «в порядке». Они живут с ОКР?

Наверное, нет.

OCD — это больше, чем просто аккуратно расставленные туалеты, проверка или перепроверка замков или даже частое мытье рук. Это еще не все.

Что такое ОКР?

ОКР — это специфическое психоневрологическое тревожное расстройство, которое вызывает у человека неконтролируемых повторяющихся мыслей ( навязчивых идей, ) и / или поведения ( компульсий, ) , которые он или она испытывает желание повторять снова и снова.

Роль поведения заключается в уменьшении дистресса или беспокойства, связанных с каким бы то ни было переживанием.

Со временем этот стимул-реакция улавливается шаблоном или циклом поведения, который повторяется снова и снова.

Повторяющееся мытье рук — характерный пример петли типа ОКР. Мытье рук — это только один компонент и видимый результат воспринимаемого триггера или навязчивой идеи, в данном случае часто «заражения» какого-либо вида (реального или воображаемого).

ОКР не редкость.

Фактически, по данным Национального института здоровья, ОКР поражает около 1,2% U.С. населения и около 2% от общей численности населения мира. ОКР зарегистрировано как у детей, так и у взрослых. Частота встречаемости у женщин немного выше (1,8%), чем у мужчин (0,5%). (1)

Вопреки распространенному мнению, ОКР — это не единичный симптом, а скорее набор навязчивых идей и компульсий, которые возникают в течение континуума.

В этих мыслях и поведении есть несколько общих тем.

Люди, живущие с ОКР, могут испытывать навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое.Но сначала давайте поговорим о различных компонентах ОКР.

Что такое навязчивые идеи и принуждения?

Навязчивые идеи — это навязчивые, повторяющиеся мысли, побуждения или мысленные образы, которые создают тревогу и дистресс. Некоторые из наиболее распространенных навязчивых идей включают:

• Страх заражения или микробов
• Симметрия и баланс
• Запрещенные или табуированные мысли, связанные с такими вещами, как секс или религиозные практики
• Мысли агрессии / импульсивности по отношению к себе или другим.

Компульсии — это повторяющееся поведение, которое человек с ОКР чувствует себя вынужденным делать в ответ на свое навязчивое мышление. Некоторые более распространенные принуждения включают:

• Чрезмерное мытье рук или купание
• Точное расположение, подсчет или штабелирование вещей
• Чрезмерная проверка и повторная проверка таких вещей, как дверные замки
• Счетные ритуалы

Вот эти поведения в сами по себе не предполагают ОКР.На самом деле, у большинства людей есть то, что мы можем считать компульсивным поведением, но это не диагноз ОКР.

Когда это ОКР?

Люди с такими расстройствами, как ОКР, испытывают множество тяжелых последствий своих симптомов.

Чтобы поставить диагноз ОКР, человек должен соответствовать определенному набору критериев, как определено в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM 5) .

Некоторые из отличительных признаков чего-то большего, чем просто причудливое поведение, включают:

• Попытки контролировать или нейтрализовать тревожные мысли, побуждения или поведение не увенчались успехом
• Чрезмерное время тратится на навязчивое и компульсивное поведение
• Нет удовольствие от времени, проведенного в этих занятиях, но есть кратковременное облегчение от вызываемой ими тревоги
• Навязчивые идеи и компульсии вызывают значительные нарушения в социальном, профессиональном или межличностном функционировании

Более того, нередко можно увидеть человека с проблемами ОКР с другими проблемами, такими как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами, в попытке справиться.

Как видите, настоящее ОКР сложное и состоит из множества частей. Просто назвать это ОКР еще не все.

Когда мы говорим об ОКР, мы говорим не только о наличии навязчивых идей, компульсий или того и другого, мы также говорим о фокусе этих симптомов.

Симптомы, как правило, делятся на четыре общие категории, называемые «измерениями симптомов », которые включают как навязчивые идеи, так и компульсии . (2)

Эти размеры похожи на то, как смотреть на разные стороны коробки OCD.Они не исключают друг друга. У вас могут быть элементы из одного или нескольких измерений. Каждая смесь симптомов уникальна.

Загрязнение ОКР — это то, о чем думает большинство людей, когда слышат фразу «ОКР». Руководствуясь скрытым страхом заражения или микробов, люди будут делать все возможное, чтобы избежать ситуаций, которые считаются «опасными» для контакта с загрязнителями. Некоторые из наиболее распространенных защитных ритуалов включают:

• Дезинфекция и стерилизация, чрезмерная очистка
• Чрезмерное мытье рук
• Выбрасывание предметов, которые, как считается, были загрязнены, или источников загрязнения
• Частая смена одежды
• Создание «безопасной» или «чистой» зоны

Эти ритуалы обеспечивают временное облегчение предполагаемого риска контакта с контаминантами и микробами.

Люди, симптомы которых попадают в это измерение, чрезмерно озабочены порядком и получением чего-то «правильного».

Они будут тратить слишком много времени на перемещение, подсчет и расстановку вещей, чтобы облегчить или предотвратить бедствие. У них также могут быть определенные суеверия относительно чисел, закономерностей и симметрии.

Эти ритуалы иногда связаны с магическим мышлением (то есть верой в то, что что-то случится, если что-то не так.”)

Вот некоторые из наиболее часто встречающихся форм поведения:

• Необходимость в определенном расположении предметов
• Чрезвычайная потребность в симметрии или организации
• Потребность в симметрии в действиях (если вы дотронетесь до правого локтя , вы также должны дотронуться до левого локтя)
• Расстановка предметов до тех пор, пока они не будут казаться «правильными»
• Счетные ритуалы
• Магическое мышление или вера в то, что что-то плохое случится, если что-то не так
• Организационные ритуалы или суеверия о расположении предметов
• Чрезмерная привязанность и накопление определенных предметов

Бесконечные поиски совершенства могут быть физически и морально утомительны. Человек может избегать социальных контактов дома, чтобы не нарушить симметрию и порядок. Это может иметь разрушительные последствия для отношений.

Это измерение проверки и перепроверки.

Люди с навязчивыми идеями в этом измерении склонны испытывать навязчивые мысли, образы или побуждения, связанные со страхом непреднамеренно причинить вред себе или кому-то еще из-за небрежности или небрежности.

Типичным примером является оставление газовой плиты перед выходом из дома, что может стать причиной пожара в доме.Наряду с их страхом случайного вреда также часто возникает непреодолимое чувство неуверенности в себе или страха, а также ответственности за то, что может случиться.

Вот некоторые из типичных вариантов поведения, которые вы можете увидеть:

• Проверка и повторная проверка таких вещей, как дверные замки, печи, окна, выключатели света и т. Д.
• Проверка может включать в себя симметричный компонент проверки определенного количества раз
• Неоднократный анализ повседневной деятельности или повторение шагов (мысленно или физически), чтобы убедиться, что никто не пострадал.

Это измерение симптома характеризуется нежелательными, навязчивыми мыслями.

Эти мысли часто носят насильственный, религиозный или сексуальный характер, что значительно нарушает мораль или ценности человека.

Это измерение особенно трудно распознать и когда-то считалось чисто навязчивым (основанным на мыслях).

Фактически, люди с этим типом ОКР действительно участвуют в поведенческих ритуалах, чтобы управлять своими нежелательными мыслями. Эти ритуалы, как правило, носят скрытый характер и состоят из ментальных побуждений и поиска утешения.

Некоторые из общих тем и ритуалов, связанных с этим измерением, включают:

• Устойчивые навязчивые мысли, которые часто носят сексуальный, религиозный или насильственный характер
• Постоянное беспокойство по поводу действий навязчивых мыслей или того, что их наличие делает человека плохим
• Навязчивые мысли о религиозных идеях, которые кажутся кощунственными или неправильными
• Участие в ментальных ритуалах, чтобы развеять или отменить назойливые мысли.Некоторые из этих ритуалов могут включать:
  • Нейтрализация мыслей путем мысленного устранения негативных мыслей позитивными или чрезмерной молитвой
  • Чрезмерное повторение мыслей или поиск успокоения
  • Избегание ситуаций, воспринимаемых как триггеры мысли

Это должно быть отметили, что, несмотря на характер своих мыслей, человека с этим типом ОКР обычно не подвергались насилию и не действуют в соответствии со своими мыслями или побуждениями.

Однако они часто верят, что их мысли опасны, и тратят огромное время и умственные усилия на их подавление.

Что можно сделать для людей с ОКР?

К счастью, существует множество научно обоснованных вариантов лечения для людей с ОКР.

Если вы живете с ОКР, вы, вероятно, пытались сопротивляться побуждениям и потратили чрезмерное количество времени, пытаясь справиться с симптомами с разной степенью успеха.

Вы не одиноки.

По оценкам, из общего числа взрослых с ОКР около 50% имеют то, что можно было бы считать серьезным нарушением. Еще 30% сообщают о средней сложности. (1)

Хорошая новость заключается в том, что ОКР является заболеванием, которое поддается лечению. Лекарства, определенные виды психотерапии и даже некоторые новые технологии означают, что облегчение возможно для многих из тех, кто имеет дело с неприятными симптомами.

Лекарства

Хотя для лечения ОКР не существует лекарства с одной таблеткой, есть лекарства, которые оказались полезными.По оценкам, лекарства могут помочь примерно 40-70% людей. (3)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто являются препаратами первой линии для фармакологического лечения ОКР. Было показано, что эти антидепрессанты эффективно уменьшают симптомы ОКР у многих людей с небольшими значительными побочными эффектами.

Флувоксамин (Luvox) был одним из первых СИОЗС, показавших свою эффективность, но исследования показали, что между ними мало различий в эффективности.Какой из них выбрать, может зависеть в большей степени от потенциальных побочных эффектов, потенциальных взаимодействий с лекарствами, предпочтений пациента и других соображений. (3)

Психотерапия

Исследования показывают, что некоторые виды психотерапии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и другие родственные методы лечения (например, обучение обращению с привычками), могут быть столь же эффективны, как и лекарства для многих людей.

Особый тип КПТ, известный как Предотвращение воздействия и реакции (ERP), оказался особенно эффективным при лечении ОКР .(4)

Воздействие означает, что вы подвергаетесь воздействию (т. Е., Проводите время) с мыслями, образами, объектами и ситуациями, которые вызывают у вас тревогу и вызывают у вас навязчивые идеи.

Предотвращение реакции относится к выбору отказа от привычного компульсивного поведения после того, как тревога или навязчивые идеи были «запущены».

Изначально этот процесс проводится во время занятий с обученным психотерапевтом. Со временем человек учится делать это самостоятельно.Было обнаружено, что ERP снижает компульсивное поведение при ОКР даже у людей, которые плохо реагировали на лекарства. (4)

ERP не является традиционной «разговорной терапией».

ERP включает в себя очень специфический подход и развитие под руководством квалифицированного психотерапевта.

В то время как традиционная психотерапия может быть полезной для решения некоторых социальных и личных проблем, которые могут сопровождать жизнь с ОКР, уменьшение симптомов требует специальных вмешательств, таких как ERP.

Нейромодуляция

Исследуются новые методы лечения, методы стимуляции мозга, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (TMS), глубокая стимуляция мозга (DBS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), являются следующим поколением лечения нескольких проблем психического здоровья, включая ОКР .

Пока еще нет в наличии, но в настоящее время проводится ряд клинических испытаний и исследований.

Первые результаты показывают особенно многообещающие результаты для людей с резистентными к лечению симптомами.

Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS)

Первоначально разработанная для лечения устойчивой к лечению депрессии, TMS использует электромагнит для отправки импульсов магнетизма в определенные области мозга.

Исследования приложений TMS, которые стимулируют часть мозга, называемую пре-дополнительной моторной областью (pre-SMA), показали, что они потенциально полезны в снижении аномальной возбудимости мозга, наблюдаемой при ОКР.(5)

Стимуляция глубокого мозга (DBS) и транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)

Стимуляция глубокого мозга (DBS), транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) и родственные виды стимуляции включают использование электрического тока, передаваемого в мозг .

В отличие от ТМС, которая может заставить нейроны в мозге запускать нервные импульсы, методы глубокой стимуляции мозга, как полагают, изменяют функционирование мозга определенным образом в зависимости от стимулируемой области мозга.Некоторые исследования показывают положительные результаты в отношении уменьшения симптомов ОКР, и клинические испытания продолжаются. (5)

Хотя первые результаты нейромодуляции многообещающие, понимание использования этой технологии находится на ранней стадии, и большинство исследователей предлагают провести дополнительные исследования, конкретно связанные с ОКР.

С чего начать?

Начните с углубленного изучения симптоматологии, вариантов лечения и других сопутствующих расстройств, часто связанных с ОКР.Когда вы станете образованным пациентом, у вас будет больше шансов быстрее найти эффективное лечение. (Не говоря уже о том, что многие образованные пациенты рассказывают, что они экономят деньги на лечении, потому что у них есть твердое представление о своих собственных симптомах.)

Затем начните создавать свою команду. Найдите лицензированного психотерапевта, обученного лечению ОКР. Найдите психиатра, который лечит ОКР. Вместе вы сможете составить план лечения, который будет работать на вас.

Самое важное, что нужно помнить о ОКР, — это то, что помощь доступна и ситуация может улучшиться. Разрабатываются новые методы лечения, и есть проверенные методы лечения, которые помогают уменьшить неприятные симптомы. Можно жить счастливой и менее тревожной жизнью.

Ссылки:

(1) Национальный институт психического здоровья. (2017, ноябрь). Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

(2) Лекман, Дж. Ф., Блох, М. Х. и Кинг, Р. А. (2009). Размеры симптомов и подтипы обсессивно-компульсивного расстройства: перспективы развития. Диалоги в клинической нейробиологии, 11 (1), 21–33.

(3) Питтенгер К. и Блох М. Х. (2014). Фармакологическое лечение обсессивно-компульсивного расстройства. Психиатрические клиники Северной Америки, 37 (3), 375–391.

(4) Скапинакис, П., Колдуэлл, Д., Холлингворт, В., Брайден, П., Файнберг, Н., Сальковскис, П., Велтон, Н., Бакстер, Х., Кесслер, Д., Черчилль Р. и Льюис Г. (2016). Систематический обзор клинической эффективности и экономической эффективности фармакологических и психологических вмешательств для лечения обсессивно-компульсивного расстройства у детей / подростков и взрослых.Оценка технологий здравоохранения (Винчестер, Англия), 20 (43), 1–392.

(5) Rapinesi, C., Kotzalidis, G.D., Ferracuti, S., Sani, G., Girardi, P., & Del Casale, A. (2019). Стимуляция мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР): систематический обзор. Текущая нейрофармакология, 17 (8), 787-807.

Обсессивно-компульсивный невроз: когнитивно-поведенческая формулировка и подход к лечению

Лидделл М.А., ?? исследование психологических механизмов у обсессивных пациентов. Неопубликованный документ ?? докторская диссертация, Лондонский университет, 1974.

Wollersheim, J. P. Отличительные черты когнитивно-поведенческого подхода ?? В J. P. Wollersheim (председатель), Когнитивно-поведенческие подходы к лечению: психопатия, обсессивно-компульсивный невроз и сердечный риск. Симпозиум, представленный на заседании Психологической ассоциации Скалистых гор, Денвер, апрель 1978 года.

Абрамсон, Л. Ю., и Сашейм, Х. А. Парадокс в депрессии: неконтролируемость и самообвинение. Психологический бюллетень 1977, 84 838–851.

PubMed Google Scholar

Арнольд М. Б. Эмоции и личность (Том 1). Нью-Йорк: Издательство Колумбийского университета, 1960.

Google Scholar

Эйллон Т., Хотон Э. и Хьюз Х. Б. Интерпретация симптомов: факт или вымысел? Поведенческие исследования и терапия 1965, 3 1–7.

Google Scholar

Бандура А. Принципы модификации поведения . Нью-Йорк: Холт, Райнхарт и Уинстон. 1969.

Google Scholar

Бек, А. Т. Когнитивная терапия: природа и связь с поведенческой терапией. Поведенческая терапия 1970. 1 184–200.

Google Scholar

Бук, H.Красный.). Навязчивые состояния . Лондон: Метуэн, 1974.

Google Scholar

Кэмерон, Н. Развитие личности и психопатология: динамический подход . Бостон: Houghton Mifflin, 1963.

Google Scholar

Карр, А. Т. Компульсивный невроз: два психофизиологических исследования. Бюллетень Британского психологического общества 1971, 24 256–257.

Google Scholar

Карр, А. Т. Компульсивный невроз: обзор литературы. Психологический бюллетень 1974, 81 311–318.

PubMed Google Scholar

Доллард, Дж. И Миллер, Н. Э. Личность и психотерапия: анализ с точки зрения обучения, мышления и культуры . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1950.

Google Scholar

Эллис, А. Разум и эмоции в психотерапии . Нью-Йорк: Лайл Стюарт. 1962.

Google Scholar

Эллис А. Основные клинические теории рационально-эмоциональной терапии. В A. Ellis & R. Grieger (Eds.), Справочник по рационально-эмоциональной терапии . Нью-Йорк: Springer, 1977.

Google Scholar

Фемчел, О. Психоаналитическая теория неврозов .Нью-Йорк: Нортон. 1945.

Google Scholar

Франселла Ф. Мышление и навязчивые идеи. В Х. Р. Биче (ред.). Навязчивые состояния . Лондон: Метуэн, 1974.

Google Scholar

Гир, Дж. Х., Дэвисон, Г. К. и Гатчел, Р. I. Снижение стресса у людей посредством невердического воспринимаемого контроля аверсивной стимуляции. Журнал личности и социальной психологии 1970, 16 731–738.

Google Scholar

Голдфрид М. Р., Decenteceo, Э. Т. и Вайнберг, Л. Систематическая рациональная реструктуризация как метод самоконтроля. Поведенческая терапия 1974, 5 247–254.

Google Scholar

Каздин А. Скрытое моделирование и снижение поведения избегания. Журнал аномальной психологии 1973, 81 87–95.

PubMed Google Scholar

Келли Г. А. Психология личных конструктов (Том 1). Нью-Йорк: Нортон, 1955.

Google Scholar

Колб Л.С. Современная клиническая психиатрия . Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1973 г.

Google Scholar

Лазарус Р.С. Лабораторный подход к динамике психологического стресса. Американский психолог 1964, 19 400–411.

Google Scholar

Лазарус Р.С. Психологический стресс и процесс преодоления . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1966.

Google Scholar

Лазарус Р. С., Оптон Э. М., Номикос М. С. и Ранкин М. О. Принцип короткого замыкания угрозы: дополнительные доказательства. Журнал личности 1965, 33 622–635.

PubMed Google Scholar

Ледвидж, Б. Модификация когнитивного поведения: шаг в неправильном направлении? Психологический бюллетень 1978, 85 353–375.

PubMed Google Scholar

Махони М. Дж. Модификация познания и поведения . Кембридж, Массачусетс: Баллинджер. 1974.

Google Scholar

Марка, И.М. Поведенческие методы лечения фобических и обсессивно-компульсивных расстройств: критическая оценка. В М. Херсен, Р. М. Эйслер и П. М. Миллер (ред.), Прогресс в модификации поведения, (Том 1). Нью-Йорк: Academic Press, 1975.

Google Scholar

Мейхенбаум, Д. Х., и Кэмерон, Р. Клинический потенциал изменения того, что клиенты говорят сами себе. В M. J. Mahoney & C. E. Thoresen (Eds.), Самоконтроль: Власть ?? человек .Монтерей, Калифорния: Брукс / Коул, 1974.

Google Scholar

Мейер В., Леви Р. и Шнурер А. Поведенческое лечение обсессивно-компульсивных расстройств. В Х. Р. Биче (ред.), Навязчивые состояния . Лондон: Метуэн, 1974.

Google Scholar

Милнер, А. Д., Бук, Х. Р., и Уокер, В. Дж. Процессы принятия решений и навязчивое поведение. Британский журнал социальной и клинической психологии 1971, 10 88–89.

PubMed Google Scholar

Nemiah, J. C. Обсессивно-компульсивный невроз. В А. М. Фридман, Х. И. Каплан и Б. Дж. Садок (ред.), , Всеобъемлющий учебник психиатрии / II (Том 1). Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1975.

Google Scholar

Первин, Л.Необходимость прогнозирования и контроля в условиях угрозы. Журнал личности 1963, 31 570–587.

PubMed Google Scholar

Рахман С. Обсессивно-компульсивная проверка. Поведенческие исследования и терапия 1976, 14 264–277.

Google Scholar

Роджерс, К. Терапия, ориентированная на клиента . Бостон: Houghton Mifflin, 1951.

Google Scholar

Розен М. Двойная модель навязчивого невроза. Журнал консалтинговой и клинической психологии 1975, 43 453–459.

PubMed Google Scholar

Солтер А. Условно-рефлексотерапия . Нью-Йорк: Козерог, 1961.

Google Scholar

Шапиро, Д. Невротический стиль . Нью-Йорк: Basic Books, 1965.

Google Scholar

Слэйд, П. Д. Психометрические исследования обсессивных заболеваний и обсессивной личности. В Х. Р. Биче (ред.), Навязчивые состояния . Лондон: Метуэн, 1974.

Google Scholar

Stampfl, T. G. Имплозивная терапия: теория, аналог, стратегия и техника.I. Теория. В С.Г. Армитидже (ред.), Методы модификации поведения при лечении эмоциональных расстройств 905 10. Батл-Крик, Мичиган: Управление ветеранов. 1967.

Google Scholar

Штайнер, Дж. Анкетное исследование принятия риска у психиатрических пациентов. Британский журнал медицинской психологии 1972, 45 365–374.

PubMed Google Scholar

Тисдейл, Дж.D. Изучение моделей обсессивно-компульсивного расстройства. В Х. Р. Биче (ред.). Навязчивые состояния . Лондон: Метуэн. 1974.

Google Scholar

Ульманн И. и Краснер И. Психологический подход к ненормальному поведению . Энглвудские скалы. Нью-Джерси: Прентис-Холл. 1975.

Google Scholar

Воланс, П. Дж. Стили принятия решений и оценки вероятности у отдельных пациентов с обсессивными расстройствами и фобиями. Британский журнал социальной и клинической психологии 1976, 15 305–317.

PubMed Google Scholar

Уокер, В. Дж. Объяснения при обсессивном неврозе. Британский журнал психиатрии 1973, 123 675–680.

PubMed Google Scholar

Wolpe, J. Психотерапия и реципрокное торможение 905 10. Стэнфорд: Издательство Стэнфордского университета.1958.

Google Scholar

Йейтс А. Поведенческая терапия . Нью-Йорк: Вили. 1970.

Google Scholar

История | Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

Время меняет все концепции. «Обсессивно-компульсивное расстройство» не исключение. В семнадцатом веке навязчивые идеи и принуждения часто описывались как симптомы религиозной меланхолии.Оксфордский дон, Роберт Бертон, описал случай в своем сборнике «Анатомия меланхолии» (1621 г.): «Если он находится в безмолвном слухе, как на проповеди, он боится, что он произнесет вслух и неосознанно, что-то неприличное, неподходящее. нужно сказать. » В 1660 году Джереми Тейлор, епископ Дауна и Коннора, Ирландия, имел в виду навязчивые сомнения, когда писал о «угрызениях совести»: [Сомнение] — это проблема, когда проблема закончилась, сомнение, когда сомнения разрешены ». Проповедь о религиозной меланхолии, Джон Мур, епископ Норвичский, Англия, упомянул людей, одержимых «непослушными, а иногда и богохульными мыслями, [которые] зарождаются в их разуме, когда они упражняются в Поклонении Богу [несмотря на] все свои попытки задушить и подавить их… чем больше они борются с ними, тем больше они увеличиваются ».

Современные концепции ОКР начали развиваться в девятнадцатом веке, когда популярными теориями были факультетская психология, френология и месмеризм, а «невроз» подразумевал невропатологическое состояние. Как и мы, психиатры, которые тогда изо всех сил пытались понять психически больных, находились под влиянием интеллектуальных течений, протекающих через философию, физиологию, физику, химию и политическую мысль. Навязчивые идеи, в которых сохранялось понимание, постепенно отделялись от заблуждений, в которых этого не было.Компульсии отличались от «импульсов», которые включали различные формы приступообразного, стереотипного и непреодолимого поведения. Влиятельные психиатры расходились во мнениях относительно того, лежит ли источник ОКР в расстройствах воли, эмоций или интеллекта.

В своем учебнике психиатрии 1838 года Эскирол (1772-1840) описал ОКР как форму мономании или частичного безумия. Он колебался между приписыванием ОКР расстройству интеллекта и расстройством воли. После того, как французские психиатры отказались от концепции мономании в 1850-х годах, они попытались понять навязчивые идеи и принуждения в рамках различных широких нозологических категорий.К ним часто относились состояния, которые мы сейчас определяем как фобии, паническое расстройство, агорафобию и ипохондрию; некоторые схемы классификации также включали сексуальные извращения, маниакальное поведение и даже некоторые формы эпилепсии. Дагонет (1823–1902), например, считал компульсии своего рода побуждением, а ОКР — формой folie impulsive (импульсивное безумие). При этом заболевании вольных импульсов, , непреодолимых, преодолели волю и проявились в навязчивых идеях или принуждениях.Морель (1809-1873) поместил ОКР в категорию « delire emotif » (эмоциональные заболевания), которые, по его мнению, возникли в результате патологии, поражающей вегетативную нервную систему. Он чувствовал, что попытки объяснить навязчивые идеи и компульсии как результат нарушения интеллекта не объясняют сопутствующую тревогу. Магнан (1835-1916) считал ОКР «folie des degeneres» (дегенеративный психоз), указывающим на церебральную патологию, вызванную дефектной наследственностью.

В то время как во Франции господствовали эмоциональные и волевые взгляды, немецкая психиатрия считала ОКР наряду с паранойей расстройством интеллекта.В 1868 году Грименджер опубликовал три случая ОКР, которые он назвал « Grubelnsucht », недугом, вызывающим размышления или вызывающим сомнения (от древненемецкого «Грубелен», ломающий голову). В 1877 году Вестпахал приписал навязчивые идеи нарушенной интеллектуальной функции. Использование Вестфалом термина Zwangsvorstellung (вынужденное представление или идея) дало начало нашей нынешней терминологии, поскольку понятие «представление» охватывает как ментальные переживания, так и действия. В Великобритании Zwangsvorstellung было переведено как «навязчивая идея», а в США — как «принуждение».«Термин« обсессивно-компульсивное расстройство »появился как компромисс.

В последней четверти девятнадцатого века диагностическая категория, неврастения (неадекватный «тонус» нервной системы), охватила ОКР наряду с множеством других расстройств. С началом двадцатого века и Пьер Жане (1859–1947), и Зигмунд Фрейд (1856–1939) изолировали ОКР от неврастении. В своей высоко оцененной работе Les Obsessions et la Psychasthenie ( Obsessions and Psychasthenia ) Джанет предположил, что навязчивые идеи и компульсии возникают на третьей (самой глубокой) стадии психастенического заболевания.Поскольку у человека отсутствует достаточное психологическое напряжение (форма нервной энергии) для завершения умственной деятельности более высокого уровня (той, что связана с волей и направленным вниманием), нервная энергия отвлекается и активирует более примитивные психологические операции, включая навязчивые идеи и компульсии.

Фрейд постепенно развил концепцию ОКР, которая повлияла на его идеи о психической структуре, психических энергиях и защитных механизмах, а затем основывалась на них. По мнению Фрейда, разум пациента неадекватно реагирует на конфликты между неприемлемыми бессознательными сексуальными или агрессивными импульсами Ид и требованиями совести и реальности.Он регрессировал к заботам о контроле и к способам мышления, характерным для анально-садистской стадии психосексуального развития: амбивалентности, порождающей сомнения, и магическому мышлению, порождающему суеверные навязчивые действия. Эго организовало определенные защиты: интеллектуализацию и изоляцию (отражение аффектов, связанных с неприемлемыми идеями и импульсами), уничтожение (выполнение принуждения для нейтрализации оскорбительных идей и импульсов) и формирование реакции (принятие черт характера, прямо противоположных побуждениям, которых боятся). .Несовершенный успех этих защит вызвал симптомы ОКР: тревогу; озабоченность грязью, микробами или моральными вопросами; и боязнь действовать в соответствии с неприемлемыми импульсами.

В начале двадцать первого века достижения в фармакологии, нейроанатомии, нейрофизиологии и теории обучения позволили нам достичь более терапевтически полезной концептуализации ОКР. Хотя причины расстройства все еще ускользают от нас, недавнее выявление детей с ОКР, вызванным аутоиммунным ответом на бета-гемолитическую стрептококковую инфекцию группы А, обещает улучшить понимание патогенеза заболевания.

Обсессивно-компульсивное расстройство: основы практики, общие сведения, патофизиология

Карно М., Голдинг Дж. М., Соренсон С.Б., Бурнам М.А. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства в пяти сообществах США. Arch Gen Psychiatry . 1988 Декабрь 45 (12): 1094-9. [Медлайн].

Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, Mazure C, Fleischmann RL, Hill CL и др. Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. I. Развитие, использование и надежность. Arch Gen Psychiatry .1989 ноябрь 46 (11): 1006-11. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Пеппер Дж., Хариз М., Зринцо Л. Глубокая стимуляция мозга по сравнению с передней капсулотомией при обсессивно-компульсивном расстройстве: обзор литературы. Дж. Нейросург . 2015 май. 122 (5): 1028-37. [Медлайн].

Андраде К.Увеличение ондансетроном ингибиторов обратного захвата серотонина как стратегия лечения обсессивно-компульсивного расстройства. J Clin Psychiatry . 2015 Январь 76 (1): e72-5. [Медлайн].

Coric V, Taskiran S, Pittenger C, Wasylink S, Mathalon DH, Valentine G и др. Увеличение рилузола при устойчивом к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве: открытое испытание. Биологическая психиатрия . 2005 сен 1. 58 (5): 424-8. [Медлайн].

Гринберг WM, Бенедикт MM, Doerfer J, Perrin M, Panek L, Cleveland WL, et al.Дополнительный глицин в лечении обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых. J Psychiatr Res . 2009 Март 43 (6): 664-70. [Медлайн].

Хагиги М., Джахангард Л., Мохаммад-Бейги Х., Баджогли Х., Хафезиан Х., Рахими А. и др. В двойном слепом рандомизированном и плацебо-контролируемом исследовании адъювантный мемантин улучшал симптомы у стационарных пациентов, страдающих рефрактерными обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР). Психофармакология (Берл) . 2013 г. 23 марта [Medline].

Ghaleiha A, Entezari N, Modabbernia A, Najand B, Askari N, Tabrizi M и др. Добавка мемантина при умеренном и тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Psychiatr Res . 2013 Февраль 47 (2): 175-80. [Медлайн].

Родригес К.И., Кегелес Л.С., Левинсон А., Фенг Т., Маркус С.М., Вермес Д. и др. Рандомизированное контролируемое перекрестное исследование кетамина при обсессивно-компульсивном расстройстве: доказательство концепции. Нейропсихофармакология . 19 июня 2013 г. [Medline].

Greenberg BD, Malone DA, Friehs GM, Rezai AR, Kubu CS, Malloy PF и др. Трехлетние результаты глубокой стимуляции мозга при обсессивно-компульсивном расстройстве с высокой устойчивостью. Нейропсихофармакология . 2006 31 ноября (11): 2384-93. [Медлайн].

Mallet L, Polosan M, Jaafari N, Baup N, Welter ML, Fontaine D, et al. Стимуляция субталамического ядра при тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве. N Engl J Med . 2008 13 ноября. 359 (20): 2121-34. [Медлайн].

Юнг Х. Х., Ким СН, Чанг Дж. Х., Пак Й. Г., Чунг С. С., Чанг Дж. В.. Двусторонняя передняя цингулотомия при рефрактерном обсессивно-компульсивном расстройстве: отдаленные результаты наблюдения. Стереотактная функция Нейрохирургия . 2006. 84 (4): 184-9. [Медлайн].

Стетка Б., Коррелл С. Руководство по DSM-5: накопление, сбор шкур и переосмысление ОКР. Имеется в наличии. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/803884_7. Доступ: 1 июля 2013 г.

APA. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. Доступно по адресу http://www.dsm5.org/Documents/Obsessive%20Compulsive%20Disorders%20Fact%20Sheet.pdf. Дата обращения: 1 июля 2013 г.

Грейст Дж. Х., Джефферсон Дж. В., Кобак К. А., Кацельник Д. Д., Серлин Р. К.. Эффективность и переносимость ингибиторов транспорта серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве. Метаанализ. Arch Gen Psychiatry .1995, январь, 52 (1): 53-60. [Медлайн].

Кобак К.А., Грайст Дж. Х., Джефферсон Дж. У., Кацельник Д. Д., Хенк Г. Дж. Поведенческие и фармакологические методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства: метаанализ. Психофармакология (Берл) . 1998 апр. 136 (3): 205-16. [Медлайн].

Bloch MH, Landeros-Weisenberger A, Kelmendi B, Coric V, Bracken MB, Leckman JF. Систематический обзор: усиление антипсихотических препаратов при лечении рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства. Мол Психиатрия . 2006 июл.11 (7): 622-32. [Медлайн].

Бакстер Л. Р. младший, Шварц Дж. М., Бергман К. С., Шуба М. П., Гузе Б. Х., Мацциотта Дж. С. и др. Скорость метаболизма глюкозы в хвостовой части изменяется как при лекарственной, так и при поведенческой терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 1992 сентябрь 49 (9): 681-9. [Медлайн].

Pittenger C, Krystal JH, Coric V. Глутамат-модулирующие препараты как новые фармакотерапевтические средства при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. NeuroRx . 2006 г., 3 (1): 69-81. [Медлайн].

Ву К., Ханна Г.Л., Розенберг Д.Р., Арнольд П.Д. Роль передачи сигналов глутамата в патогенезе и лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Pharmacol Biochem Behav . 2012 Февраль 100 (4): 726-35. [Медлайн]. [Полный текст].

van Grootheest DS, Cath DC, Beekman AT, Boomsma DI. Двойные исследования обсессивно-компульсивного расстройства: обзор. Twin Res Hum Genet . 2005 окт.8 (5): 450-8. [Медлайн].

Кэри Г., Готтесман И. Близнецы и семейные исследования тревожных, фобических и навязчивых расстройств. Клейн Д.Ф., Рабкин Ю.Г. Беспокойство: новые исследования и меняющиеся концепции . Нью-Йорк: Raven Press; 2000.

Arnold PD, Rosenberg DR, Mundo E, Tharmalingam S, Kennedy JL, Richter MA. Ассоциация гена рецептора субъединицы глутамата (NMDA) (GRIN2B) с обсессивно-компульсивным расстройством: предварительное исследование. Психофармакология .Август 2004. 174: 530-538.

Арнольд П.Д., Сикард Т., Берроуз Э., Рихтер М.А., Кеннеди Д.Л. Ген транспортера глутамата SLC1A1, связанный с обсессивно-компульсивным расстройством. Arch Gen Psychiatry . 2006 июль 63 (7): 769-76. [Медлайн].

Денис Д., Ван Ньивербург Ф., Дефорс Д., Вестенберг Х. Связь между аллелем TaqI A2 рецептора допамина D2 и аллелем низкой активности COMT с обсессивно-компульсивным расстройством у мужчин. Eur Neuropsychopharmacol .2006 16 августа (6): 446-50. [Медлайн].

Dickel DE, Veenstra-VanderWeele J, Cox NJ, Wu X, Fischer DJ, Van Etten-Lee M, et al. Тестирование ассоциации позиционного и функционального гена-кандидата SLC1A1 / EAAC1 при раннем начале обсессивно-компульсивного расстройства. Arch Gen Psychiatry . 2006 июль 63 (7): 778-85. [Медлайн].

Lin PY. Мета-анализ ассоциации полиморфизма гена транспортера серотонина с обсессивно-компульсивным расстройством. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2007 13 апреля. 31 (3): 683-9. [Медлайн].

Rapoport JL. Мальчик, который не мог перестать мыться: опыт и лечение обсессивно-компульсивного расстройства . мягкая обложка. Нью-Йорк: Пингвин Патнэм; 2001.

[Рекомендации] Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по обсессивно-компульсивным расстройствам. Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством. Am J Psychiatry . Июль 2007. 164 (доп.): 1-56. [Полный текст].

Foa EB, Wilson R. Stop Obsessing !: Как преодолеть свои навязчивые идеи и компульсии . Revis ed. Нью-Йорк: Бантам Делл; 2001.

Первый MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV-TR — издание для пациентов (SCID-I / P, редакция 11/2002) . Нью-Йорк: Отдел биометрических исследований, Психиатрический институт штата Нью-Йорк; Ноябрь 2002 г.

Berlin HA, Koran LM, Jenike MA, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование увеличения количества топирамата при устойчивом к лечению обсессивно-компульсивном расстройстве. J Clin Psychiatry . 2011 Май. 72 (5): 716-21. [Медлайн].

Simpson HB, Wetterneck CT, Cahill SP, Steinglass JE, Franklin ME, Leonard RC, et al. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства, осложненного коморбидными расстройствами пищевого поведения. Cogn Behav Ther . 2013 Март.42 (1): 64-76. [Медлайн].

Грейсон Дж. Свобода от обсессивно-компульсивного расстройства: персонализированная программа восстановления для жизни в условиях неопределенности . Нью-Йорк: издательство Berkley Publishing Group; 2004.

Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке]. Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm269481.htm. Дата обращения: 24 августа 2011 г.

Комосса К., Деппинг А.М., Мейер М., Кисслинг В., Лойхт С. Нейролептики второго поколения для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 декабря 2010 г. 12: CD008141. [Медлайн].

Консультации FDA по общественному здравоохранению: суицидальность у детей и подростков, получающих лечение антидепрессантами. Веб-сайт FDA . 15 октября 2004 г. 1-3. [Полный текст].

FDA предлагает новые предупреждения о суицидальном мышлении и поведении молодых взрослых, принимающих антидепрессанты. Веб-сайт FDA . 2 мая 2007 г. 1-3. [Полный текст].

Сообщение президента APA Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR) . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

Bartz JA, Hollander E. Является ли обсессивно-компульсивное расстройство тревожным расстройством ?. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry . 2006 май. 30 (3): 338-52. [Медлайн].

Bienvenu OJ, Samuels JF, Wuyek LA, Liang KY, Wang Y, Grados MA, et al. Является ли обсессивно-компульсивное расстройство тревожным расстройством и каковы состояния спектра, если таковые имеются? Перспектива семейного обучения. Психол Мед . 2012 Январь 42 (1): 1-13. [Медлайн].

Брукс М. Дополнительная КПТ — первый выбор при рефрактерном ОКР. Medscape Medical News . 11 сентября 2013 г. [Полный текст].

Castle DJ, Phillips KA. Обсессивно-компульсивный спектр расстройств: конструкт, который можно защитить ?. Aust N Z J Психиатрия . 2006 Февраль 40 (2): 114-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Dell’Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E.Эпидемиологические и клинические обновления расстройств импульсного контроля: критический обзор. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 2006 декабрь 256 (8): 464-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Мелвилл NA. КПТ превосходит дополнительные нейролептики при рефрактерном ОКР. Medscape Medical News . 11 апреля 2013 г. [Полный текст].

Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, et al. Когнитивно-поведенческая терапия против рисперидона для усиления ингибиторов обратного захвата серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 11 сентября 2013 г. [Medline].

Невротическая защита у обсессивно-компульсивных пациентов и пациентов с истерикой, выраженная в языковом поведении

Аннотация

Настоящее исследование пытается предоставить дополнительные доказательства в пользу общепринятой гипотезы о том, что: (а) психоневротические группы демонстрируют наблюдаемые различия в невротическом поведении в определенных аспектах и ​​(б) что такие различия динамически связаны, систематическим и определяемым образом. , к мотивационным источникам.Согласно психоаналитической теории, сексуальные и агрессивные импульсы являются двумя основными источниками мотивирующей энергии в психической структуре личности. Фактическая депривация, или угроза лишения удовлетворения потребностей, проистекающих из сексуальных и агрессивных импульсов, составляют основные источники эмоционального конфликта и тревоги. Лишение этих потребностей достигается либо путем подавления их выражения внутренними условиями, либо путем их запрета внешними обстоятельствами, либо и тем, и другим.Защитные механизмы разрабатываются как средство избежать беспокойства и получить удовлетворение этих потребностей способом, не противоречащим таким препятствиям. Считается, что истерический невроз возникает, когда те защитные механизмы, которые опосредуют удовлетворение сексуального источника мотивирующей энергии, больше не работают эффективно для решения в первую очередь сексуальных проблем. Считается, что обсессивно-компульсивный невроз возникает, когда те защитные механизмы, которые опосредуют удовлетворение агрессивного источника мотивирующей энергии, больше не работают эффективно при решении агрессивных проблем.Из обзора литературы были процитированы исследования, которые продемонстрировали наличие значимых отношений, выведенных эмпирическим путем, между определенными языковыми конструкциями и предполагаемыми функциями личности. «Грамматические категории, как правило, усваиваются в относительно фиксированном порядке», и однажды усвоенные, они, как правило, остаются относительно постоянными характеристиками языкового поведения человека с учетом индивидуальных различий. Языковые исследования показали, что это постоянство нарушается характером выполняемой языковой задачи и подвержено изменениям во внутренних условиях личности.Исследование анализа языковых форм, проведенное Балкеном и Массерманом (1940), продемонстрировало характеристики, по которым можно идентифицировать тревожно-невротических, обсессивно-компульсивных и истеричных, когда образцы их языка получены методом ТАТ. Восемь языковых конструкций, которые лучше всего идентифицировали группы, составили переменные, используемые для анализа данных в этом эксперименте. Три лучше всего идентифицировали протоколы ТАТ у тревожно-невротиков, три лучше всего идентифицировали протоколы обсессивно-компульсивных расстройств и два лучше всего идентифицировали протоколы истериков.Было показано, что значения этих языковых конструкций соответствуют клиническим характеристикам, которые различают эти группы, и соответствуют их постулируемой основной динамике. Принимая во внимание интенсивность темы без пересечения проиллюстрированных ситуаций, из ранее оцененного набора из восьми сексуальных и девяти агрессивных картинок были объективно выбраны четыре ограниченные сексуальные и четыре лучшие агрессивные карты. Считалось, что экспериментальные условия, в которых эти стимулы использовались для получения языковой выборки, отличались от метода ТАТ в одном отношении, а именно в том, что использовались картинки с конкретными, а не относительно расплывчатыми и аморфными темами и, следовательно, полученные различия в языковую форму истерических и обсессивных групп следует отнести к изменившимся условиям в методе ТАТ.Гипотеза утверждала, что группы будут генерировать больше беспокойства и будут более защищаться при совладании с образами, которые более тесно связаны с психогенной основой их соответствующих неврозов. Настоящее исследование предсказало изменения, которые произойдут в языковой модели, когда истеричная и обсессивно-компульсивная группа ответят на экспериментальные карты вместо карт ТАТ. Для языковых переменных, характерных для каждой группы, и для переменных, типичных для состояния тревоги, истерическая группа должна была дать более высокие баллы половым картам, а обсессивная группа — пятью более высокими баллами по половым картам, а обсессивная группа — пятью более высокими. очки агрессивным картам.Были проведены сравнения между группами для общего теста, наборов агрессивных и сексуальных карточек, а также внутри каждой группы для полов и агрессивных наборов. 1. Результаты исследования показали, что эти две диагностические группы, обсессивно-компульсивные и истеричные, будут различаться по степени использования определенных грамматических соотношений и языковых форм в рассказах, представленных в ответ на преимущественно сексуальную тему и преимущественно агрессивную. тематические картинки-стимулы. 2. Неспособность некоторых языковых переменных провести четкое различие между двумя группами подтверждает общую гипотезу о том, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет тенденцию в первую очередь заниматься совладанием с агрессивными импульсами, а истерик — в первую очередь. сексуальные влечения поддерживаются не полностью.3. Исследование показывает, что тенденция к преобладанию определенных видов языковых форм в разговорном языке определенной группы является избирательным процессом и не распространяется на все классы графических стимулов. Таким образом, определенные языковые формы склонны к чрезмерному употреблению некоторыми или становятся характерными для разговорного языка только тогда, когда эта группа реагирует на изображения-стимулы, связанные по теме с лежащими в основе личностными факторами, в отношении которых рассматриваемая группа должна защищаться. 4. Можно сделать вывод, что эти характеристики языковой структуры различаются по своей надежности в качестве инструментов для измерения характеристик личности, отличных от языка, и, как правило, не применимы к множеству стимулирующих ситуаций, а имеют ограниченный объем.Выводы из данных ограничены: 1. Отсутствие адекватной частоты ответов для некоторых языковых переменных, так что они мало помогли в предоставлении ответов в виде измеримых данных на определенные вопросы, поднятые в исследовании. 2. Не было контроля над возможным эффектом переноса ответа с одного типа карты на другой, поскольку карты были представлены как сексуальная тема и агрессивная тема поочередно, и, таким образом, был введен неконтролируемый факторный мат. 3.Ограничения на доступность мужчин-истериков привели к тому, что размер выборки был нежелательно малым, и в этой степени снизилась уверенность в результатах. 4. Результаты применимы только к изучаемым типам групп. Многие из проанализированных языковых конструктов демонстрируют дискриминационную способность, что убедительно свидетельствует о желательности дальнейших исследований с другими диагностическими группами. Исследование предлагает направление для дальнейшего изучения личности значимых отношений между стимулом, активированным защитным процессом и некоторыми особенностями формирования симптомов, присущими данной диагностической группе.Подчеркнуты возможности использования ТАТ-подобной ситуации стимула для исследования дополнительных классов стимулов в дополнение к используемым здесь тематическим картам по признаку пола и агрессивности. Исследования, требующие анализа вербальных данных, затруднены необходимостью оценочных шкал и максимума субъективной оценки. Разработка критериев согласия по значимости словесного содержания — задача особенно трудоемкая. В области проективного тестирования TAT является ярким примером. Использование языковой структуры в качестве метода анализа данных этого типа может обеспечить базовую модель для более объективной оценки.Также, как указывает Френкель-Брансуик: «Формальные элементы стиля личности, поскольку они не представляют такой прямой угрозы, как его содержание, не подлежат цензуре, как содержание» (21, с. 408). Настоящее исследование предоставляет дополнительные доказательства в поддержку анализа языковой структуры как доступного источника данных, который подтверждает возможность выявления до сих пор неясных отношений при изучении личности.