Обсессивно-компульсивное расстройство

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П.М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии — воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A.M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это — редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину — навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 — 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».

Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т. п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

 

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

 

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями — печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости — с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики — рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов — моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

 

Психотерапия

 

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения — длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Публикации в СМИ

Ранее, в МКБ–9, расстройство рассматривали в рамках невроза навязчивых состояний. В МКБ–10 невроз навязчивых состояний разделён на обсессивно-компульсивное расстройство и фобическое расстройство.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется постоянно возникающими обсессиями (навязчивые мысли, фантазии, сомнения) и компульсиями (навязчивые побуждения или действия), осознаваемыми пациентами как болезненные и воспринимаемыми с чувством сильного внутреннего сопротивления. Расстройство часто сопровождается различными по выраженности тревожными и депрессивными состояниями.

Частота — 0,05% населения. Больные часто скрывают свои болезненные проявления, обращаясь к психиатру лишь через 5–10 лет от начала расстройства: это означает, что в действительности распространённость расстройства более высокая и составляет 2–3%. 30% больных заболевает в возрасте 10–15 лет. У мужчин расстройство начинается раньше (6–15 лет), у женщин в более зрелом возрасте (20–29 лет). Пациентов отличает более высокий, чем в населении в целом, уровень интеллекта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основное проявление расстройства — навязчивые состояния. Навязчивые состояния — повторяющиеся мысли, представления, воспоминания, сомнения, стремления, действия, которые не поддаются волевому подавлению при сознании их болезненности и критическом к ним отношении. Навязчивые состояния — чуждые для личности и при попытке сопротивляться им вызывают тревогу. Навязчивые явления бывают и у здоровых людей. В этом случае они не устойчивы, не доминируют в сознании, появляются эпизодически и не приводят к социальной дезадаптации.
Навязчивости и компульсии могут наблюдаться раздельно или одновременно. Невротическое компульсивное поведение, в отличие от психотического, всегда воспринимается как собственное, хотя и несозвучное своей личности. За первичным обсессивным импульсом всегда стоит осознаваемый страх каких-то нежелательных последствий.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны следующие черты:
• Навязчивости обычно не связаны с привычным жизненным укладом больного и, несмотря на его сопротивление, настойчиво проникают в его сознание, занимая центральное место в психической деятельности.
• Навязчивости нередко имеют элементы агрессивного, сексуального или вызывающего отвращение содержание, воспринимаемого больным как нечто совершенно чуждое его личности.
• Часто у больного возникает убеждённость в совершении им какого-то постыдного, антисоциального поступка, и он испытывает сильное беспокойство и тревогу.
• Пациент осознаёт бессмысленность своих навязчивостей и активно сопротивляется им, что приводит лишь к кратковременному успеху. Часто больные для нейтрализации навязчивостей и тревоги совершают защитные действия — ритуалы (например, чрезмерно тщательное мытьё рук при навязчивом страхе загрязнения).
Навязчивые мысли — непроизвольные возникающие мысли, осознаваемые больными как чуждые, но от которых они не могут избавиться; например, навязчивая мысль о том, что руки загрязнены бактериями, которые могут стать причиной инфекционных заболеваний.
Навязчивые представления — непреодолимые представления неприятных событий, которые мучительно переживаются больным; например, пациент представляет, как он совершает извращённые сексуальные действия.
Навязчивые сомнения — навязчивая неуверенность больного в правильности и законченности совершенных им действий. Пациенты постоянно озабочены тем, что забыли что-то сделать, или, возможно, сделали что-то не так. Выполнив какое-либо дело, поручение, но сомневаясь в правильности и точности исполнения, больные вновь и вновь его проверяют. Они несколько раз перечитывают написанное, бесконечно сверяют произведённые расчёты, неоднократно дёргают только что запертую дверь, повторно убеждаются в том, что электричество или газ выключены, окурки и спички погашены и т.п. Типично накапливание в принципе ненужных вещей, не выбрасываемых из опасения, что они когда-либо могут все же понадобиться; иногда их скапливается огромное количество.
Навязчивые влечения — навязчивое стремление совершить какое-либо бессмысленное, часто опасное действие, например ударить прохожего по лицу, засмеяться на похоронах, ударить ребёнка, выругаться матом в церкви, выколоть соседу или близкому родственнику глаза и т.п. Попытки сопротивления влечению сопровождаются выраженной тревогой. Навязчивые влечения при обсессивно-компульсивном расстройстве пациентами не выполняются.
Навязчивые ритуалы — движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его преодоления; возникают при фобиях, навязчивых сомнениях и опасениях. Ритуалы имеют значение заклинания, защиты. Например, при чтении книги больной пропускает, например, 11-ю и 35-ю страницы, ибо цифры соответствуют возрасту его сына и жены и пропуск указанных страниц «предохраняет» их от смерти. Пациенты понимают всю бессмысленность и нелогичность своих ритуалов и обычно сопротивляются желанию их совершить. Выполнение ритуала облегчает состояние. Его невыполнение дается лишь исключительными усилиями и влечёт за собой тревогу и беспокойство, не позволяющие думать о чём-либо и чем-либо заняться. Часто пациенты бывают обеспокоены тем, что их симптомы могут быть признаком тяжёлого и прогрессирующего психического заболевания; от таких опасений больных легко можно избавить, объясняя истинную природу симптомов.
Навязчивая медлительность — частый результат навязчивых мыслей и ритуалов — проявляется в чрезвычайно медленном выполнении повседневных дел (одевание, приём пищи, бритье и т.д.). В этой группе преобладают мужчины. Уровень тревоги, несмотря на выраженность симптомов, может быть относительно невысоким.
Навязчивые мысли и ритуалы могут обостряться в определённых ситуациях; например, навязчивые мысли о совершении насилия над другими людьми могут усиливаться на кухне, где хранятся ножи. В результате больные стараются избегать мест и ситуаций, в которых усиливаются подобные мысли. Избегание ситуаций, провоцирующих страх, — характерное клиническое проявление фобических расстройств. По этой причине навязчивые мысли, вызывающие у больных страх, определяют термином навязчивые фобии.
Тревога — важный симптом обсессивно-компульсивного расстройства, выраженность которого в большинстве случаев уменьшается после совершения ритуала, но через некоторое время вновь усиливается. У пациентов с навязчивостями часто наблюдают депрессивные состояния.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать от других психических расстройств, при которых отмечают симптомы навязчивых состояний
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Расстройство качественно отличается от обсессивно-компульсивного расстройства личности. Симптомы расстройства всегда противоречат личности больного, тогда как соответствующие характерологические черты при обсессивно-компульсивной психопатии не сопровождаются субъективной установкой на противодействие им. Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется парциальностыо невротических расстройств, а клиника одноимённого расстройства личности отличается большей массивностью нарушений, необратимостью состояния и относительным постоянством психопатических черт личности в течение всей жизни больного. В отличие от психопатий сохранены критическое отношение к болезни и способность адаптироваться к окружающей среде. Обсессивно-компульсивное расстройство в отличие от одноимённой психопатии возникает обычно после психической травмы, т.е. имеет чёткое начало.
• Шизофрения. В отличие от обсессивных проявлений при шизофрении, при обсессивно-компульсивном расстройстве отсутствуют характерные для шизофрении признаки (негативные и психотические симптомы), отмечают менее причудливый характер симптомов и нет ощущения навязанности их извне.
• Депрессивное расстройство. При развертывании обсессивного компонента в структуре эндогенной депрессии депрессивные симптомы появляются раньше навязчивых состояний. Больные обсессивно-компульсивным расстройством при развитии у них депрессии скорее становятся ажитированными, чем заторможёнными.
• Фобическое расстройство иногда трудно отличить от обсессивно-компульсивного расстройства. И те, и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но отвращение свойственно скорее обсессивным, чем фобическим больным. Последние также значительно более успешны в избегании угрожающих стимулов.
Течение и прогноз. У 50% больных заболевание начинается до 24 лет, у 80% — до 35 лет. 70% случаев дебюта расстройства связаны со стрессовыми ситуациями. Течение хроническое. У мужчин имеется тенденция к более раннему дебюту и тяжёлой симптоматике. В 30% случаев на фоне лечения психическое состояние не изменяется или ухудшается. 80% больных в течение жизни заболевают другим психическим расстройством.

ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством применяют две группы ЛС: анксиолитики и антидепрессанты.
• Анксиолитики (предпочтительны бензодиазепины, например диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) назначают на непродолжительный срок для уменьшения симптомов тревоги и лечения расстройств сна. Применять их длительное время не рекомендуют, т.к. возможно развитие психической и физической зависимости.
• Антидепрессанты назначают при сочетании обсессивно-компульсивных симптомов и депрессии. Седативные антидепрессанты (например, амиртриптилин) в малых дозах назначают для уменьшения выраженности тревоги. При отсутствии симптомов депрессии предпочтительны ингибиторы обратного захвата серотонина. Кломипрамин (анафранил) до сих пор является препаратом выбора, несмотря на то, что в последнее время появились селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, флуоксетин). При лечении кломипрамином положительный эффект отмечают у 80% больных. Кломипрамин при обсессивно-компульсивном расстройстве назначают в дозах 75–200 мг в сутки, а при необходимости и хорошей переносимости препарата дозу можно увеличить до 300 мг в сутки. Эффект развивается медленно; устойчивый эффект наступает на 4–6-й неделе терапии. Длительность лечения — 6 мес. В дальнейшем дозу постепенно уменьшают. При ухудшении состояния больного дозу вновь увеличивают и продолжают лечение в этой дозе в течение 2–3 месяцев. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин) назначают как альтернативные препараты при непереносимости побочных действий кломипрамина.
Психотерапия
По сравнению с больными, которым назначаются только ЛС, у пациентов, лечение которых проводится с использованием психотерапии, наступает гораздо более значительное и устойчивое улучшение состояния. Для лечения больных обсессивно-компульсивным расстройством предпочтительны поведенческая и когнитивная психотерапия.
Синонимы • Обсессивно-компульсивный невроз • Невроз навязчивостей

МКБ-10 • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство.

Невроз навязчивых состояний | Suomen Mielenterveysseura

Обсессивно-компульсивное расстройство или Невроз навязчивых состояний – относящаяся к тревожным расстройствам группа симптомов, из которых ведущим является навязчиво возникающие в сознании мысли и действия, принуждающие человека к обязательной их реализации. О неврозе навязчивых состояний можно говорить тогда, когда симптомы повторяются на протяжении длительного времени, вызывают значительную тревогу и причиняют страдания. Для невроза навязчивых состояний характерны также гиперболизированность и нереальность навязчивых мыслей и действий.

Наиболее распространенные навязчивые мысли: страх испачкаться, заразиться, подозрительность, стремление к симметрии. Человек может постоянно бояться испачкаться или заразиться какой-нибудь болезнью. Он может также постоянно думать, что способен причинить серьезный ущерб, напрмер, пожар.

Страдающий стремлением к симметрии хочет, чтобы предметы находились или события происходили в определенном порядке, в противном случае он начинает нервничать. Предметом навязчивых мыслей также могут быть постоянная тревога о своем здоровье, принудительное повторение некотрых слов, сексуальные фантазии, насильно проникающие в сознание тревожные фантазии или мысли.

Наиболее распространенными из навязчивых действий являются стремление проверять что-либо и необходимость постоянно умываться. Страдающий неврозом навязчивых состояний может, например, десятки раз проверять, выключена ли кофеварка. Также неестественно часто повторяющееся мытье рук или каких-либо других частей тела является распространенным навязчивым действием. Иногда умывание сопровождают длительные и сложные ритуалы, которые необходимо исполнить в определенном порядке. Страдающий неврозом навязчивых состояний думает, что если он оставит принудительные действия невыполненными, произойдет нечто плохое.

Страдающий навязчивыми состояниями взрослый человек обычно сам определяет проблему

Страдающий навязчивыми состояниями хорошо знает, например, что плита выключена и он может спокойно идти на работу или в школу, но, несмотря на это, он не может не проверять плиту снова и снова. Легкие навязчивые состояния – довольно распространенное явление, особенно у детей и подростков, но часто проявляющиеся навязчивые состояния отнимают много времени и существенно осложняют повседневную жизнь и отношения с людьми. У страдающих синдромом навязчивых состояний чаще, в отличие от среднестатистического, наблюдается склонность к паническим припадкам, также расстройство может приводить к депрессии.

Страдающие навязчивыми состояниями слишком долго затягивают обращение за помощью

Невроз навязчивых состояний обычно развивается постепенно. Страдающий симптомами навязчивых состояний может стыдиться их или не знать, что существует соответствующее лечение. Это может явиться причиной того, что страдающие навязчивыми состояниями люди зачастую обращаются за помощью только после 7-10 лет с момента появления первых симптомов. Невроз навязчивых состояний поддается эффективному лечению при помощи лекарственных препаратов, психотерапии или их сочетания.

лечение, причины, как бороться с навязчивыми мыслями

Навязчивые мысли (обсессии) — это образы или побуждения, которые бесконтрольно, против воли человека вторгаются в сознание. Попытки избавиться от этих мыслей приводят к вспышкам тревоги и приносят сильный дискомфорт. Человек переживает постоянные страхи и дурные мысли. Если вовремя не обратиться за помощью, обсессии приводят к психологическому истощению, социальной отгороженности и депрессии.

Навязчивые мысли встречаются при многих заболеваниях: неврозах, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве (навязчивый невроз) и даже шизофрении.

Черты, которые отличают синдром навязчивых мыслей:

• человек не может влиять на появление таких мыслей, мысли возникают против желания;
• навязчивые мысли не связаны с обычными размышлениями человека — это отдельные, чуждые образы;
• синдром навязчивых мыслей невозможно побороть усилием воли;
• расстройство сопряжено с интенсивной тревогой, раздражительностью;
• ясность сознания и критическое восприятие своего состояния обычно сохранны.

Расстройство переносится крайне тяжело. Обычно человек осознает, что значит навязчивые мысли, понимает всю иррациональность образов, которые возникают в голове, но бороться с ними не может. Попытки пресечь появление мыслей и связанных с ними принуждающих действий безуспешны и приводят к еще большим переживаниям.

Людей, которые страдают этим расстройством, нетрудно убедить, что их навязчивые мысли не имеют оснований. Но избавиться от проблемы это не помогает. Ситуации повторяются снова и снова. Необходимый шаг к избавлению от мучительных состояний — обращение за помощью к специалисту, пока не наступили осложнения.

Какие бывают навязчивые мысли

Навязчивые мысли мучают человека, они неприятные и тревожные, от них хочется скрыться, убежать. Существуют самые разные навязчивые идеи.

Вот некоторые примеры того, какие бывают навязчивые мысли:

• опасения по поводу загрязнения и распространения болезней;
• патологическая потребность в порядке и симметрии;
• навязчивый и бесконтрольный счет;
• навязчивые мысли о плохом: человек постоянно думает о несчастных случаях, которые могут произойти с ним, с его близкими, с его имуществом или даже с человечеством в целом;
• беспочвенное и необоснованное избегание определенных действий или объектов;
• мысли религиозной, сексуальной, агрессивной или любой другой направленности, которые чужды мышлению пациента и возникают против воли.

Постоянные навязчивые мысли доставляют невыносимый дискомфорт. Конечно, у человека возникает желание поддаться этим идеям и попытаться исправить ситуацию. В этом случае появляются компульсии — действия, которые человек вынужден периодически выполнять, даже если он этого не хочет, чтобы контролировать то, что происходит в голове. Когда навязчивые мысли (обсессии) и навязчивые действия (компульсии) присутствуют вместе, отнимают много времени, мешают жизни и вызывают страдания, это говорит о наличии такого заболевания, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Человек начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое.

Обычно компульсии заставляют делать что-то снова и снова, как ритуал. Поддаваясь принуждению, человек надеется, что может предотвратить или уменьшить беспокойство, которое сопровождает обсессии. Например, начинает избегать трещин в асфальте или прикасается к каждому дереву на дороге, потому что чуждые мысли «говорят» ему, что если он этого не сделает, произойдет что-то плохое. К сожалению, такие действия не приносят облегчения и со временем только усугубляются, принимают формы бесконечного ритуала.

Кроме ОКР, в психиатрии существуют и другие заболевания, для которых характерны разные виды навязчивых мыслей. Вот некоторые из них:

• фобии,
• неврастения,
• шизофрения.

Фобия — это тревожное расстройство, для которого характерна паника и неконтролируемый, иррациональный страх определенных ситуаций или объектов. Сильное беспокойство может возникать даже при мыслях о пугающей ситуации, поэтому пациент всеми силами старается избегать страшного объекта. Все ужасные навязчивые мысли и тревоги связаны исключительно с этим объектом.

Существуют разные типы фобий. Самые распространенные:

• агорафобия — страх открытых пространств или мест большого скопления людей;
• социофобия — страх перед социальными взаимодействиями. Существуют и другие специфические фобии, которые могут касаться чего угодно: самолетов, конкретных животных, вида крови.

Фобическое расстройство может включать в себя панические атаки — приступы страха, которые сопровождаются ощущением приближающейся смерти и физическими ощущениями: загрудинной болью, перебоями в сердце, головокружением, чувством нехватки воздуха, онемением конечностей, кишечными расстройствами. Все это существенно ограничивает личную жизнь и работоспособность человека.

Неврастения — расстройство, которое связано с истощением нервной системы. Она случается после длительной болезни, физической перегрузки, сильного или продолжительного стресса. Характерны постоянная головная боль, симптомы сердечно-сосудистых нарушений, нарушение пищеварения и сна.

Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков шизофрении.

У заболевания выделяют три формы-стадии, которые развиваются друг за другом. При гиперстенической форме наблюдается эмоциональная лабильность, раздражительность и нетерпимость. Во второй фазе, которая называется «раздражительная слабость», агрессия и раздражение быстро сменяются эмоциональным истощением и бессилием. При третьей, гипостенической форме, пациент прибывает в состоянии постоянной усталости и плохого настроения. Он сосредотачивается на своих внутренних ощущениях, что еще больше угнетает его. Для этой фазы характерны навязчивые мысли ипохондрического характера.

Шизофрения — это сложное полиморфное психическое заболевание, для которого характерно фундаментальное нарушение восприятия и распад мыслительных процессов. Клиническая картина разнообразна и зависит от формы заболевания: галлюцинации, бред, утрата естественных психических функций, искажение личности и многое другое.

Больной человек, который страдает этим недугом, нуждается в полноценном лечении у врача-психиатра. Навязчивые бредовые мысли могут быть одним из проявлений шизофрении, но диагноз ставится только при наличии других признаков, которые являются специфическими, диагностически значимыми критериями для данного расстройства.

Причины навязчивых мыслей

Возникновение обсессий напрямую связано с основным заболеванием. Чтобы лечение было эффективным, важно поставить верный диагноз. Точно ответить на вопрос, откуда берутся навязчивые мысли, не всегда возможно. Определены факторы, которые способствуют возникновению этого расстройства:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение функционирования мозга из-за органических или биохимических причин, в том числе дисбаланса нейромедиаторов;
• психические травмы и стресс;
• особенности личности: люди с чувствительным и лабильным темпераментом;
• наличие соматических и инфекционных заболеваний, инвалидности, беременности — предрасполагающие причины навязчивых мыслей.

Расстройств, при которых встречается этот синдром, много, поэтому диагностику должен проводить высококвалифицированный психиатр, который сможет разобраться в тонкостях клинической картины и понять, почему возникают навязчивые мысли. При проведении диагностики используются следующие методы:

1. Осмотр психиатра: специалист соберет анамнез, разберется в клинических проявлениях и личностных особенностях каждого пациента.
2. Патопсихологическое исследование: эффективная и комфортная методика, которая, с помощью специальных экспериментов, опросов и наблюдений, позволяет провести качественный анализ нарушений психической деятельности и понять, почему приходят навязчивые мысли.
3. Лабораторное и инструментальное обследование: современные диагностические тесты, такие как Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система, позволяют оценить тяжесть патологических процессов и провести точный дифференциальный диагноз. Функциональные методы помогут исключить органическую патологию.

Как бороться с навязчивыми мыслями

Психические заболевания, которые лежат в основе рассматриваемого синдрома, — повод незамедлительно проконсультироваться с психиатром. Симптомы отличаются большим разнообразием, и заметить отличительные особенности не всегда просто. Поэтому обращаться с вопросом, что делать с навязчивыми мыслями, нужно к опытному специалисту.

Бывает так, что человек боится обращаться за помощью или пытается самостоятельно найти способ, как справиться с навязчивыми мыслями, которые так надоели. Одним из распространенных решений становится употребление алкоголя и наркотиков. Если человеку удается отвлечься, ненадолго может создаться иллюзия, что проблема исчезла. На самом деле ситуация только усугубляется. Нельзя пытаться «убить» навязчивые мысли таким способом, потому что есть вероятность, что в состоянии алкогольного опьянения обсессии только усилятся.

Поговорите с кем-то, кому доверяете, например, с родителями или друзьями. Отличный вариант — пойти на групповую терапию, в общество людей с похожими проблемами. Это позволит поделиться опытом и получить поддержку.

Последствия употребления алкоголя могут быть непредсказуемы. Даже если наступит краткое облегчение, мысли все равно возникнут снова, причем с еще большей силой. В итоге прибавляются новые проблемы со здоровьем, развивается зависимость от алкоголя или наркотиков, расстройство усугубляется. При неврозе навязчивых мыслей как избавиться или облегчить состояние вам подскажет только специалист.

Помимо этапов лечения, которые подберет для вас врач, необходимо помнить о самоконтроле, реабилитации и профилактике. Вот несколько советов помимо основного лечения, которые подскажут, как бороться с навязчивыми мыслями:

• Больше узнайте о своем расстройстве. Изучение своего состояния поможет быстрее принять проблему, успокоиться и будет мотивировать лучше придерживаться плана лечения.
• Поговорите с кем-то, кому доверяете, например, с родителями или друзьями. Отличный вариант — пойти на групповую терапию, в общество людей с похожими проблемами. Это позволит вам поделиться опытом и получить поддержку.
• Нормализация образа жизни: полноценный сон, диета, отказ от алкоголя и сильнодействующих психотропных веществ, умеренная физическая активность.
• Не отказывайтесь от своей обычной деятельности. Стройте карьеру, учитесь, уделяйте время любимому хобби. Проведите время с семьей и друзьями. Не позволяйте заболеванию мешать вашей жизни.
• Избегайте стрессов: мнение о том, что благодаря сильному всплеску эмоций борьба с навязчивыми мыслями станет более эффективной ложно. Отвлечься удастся лишь на короткое время, но затем нервная система станет еще более уязвимой.

Лечение навязчивых мыслей

С помощью современной медицины удается смягчить интенсивность проявлений, а часто и вовсе полностью от избавиться от обсессий и компульсий.

При синдроме навязчивых мыслей лечение дает наибольшую эффективность при сочетании психотерапии и медикаментов. В некоторых случаях бывает достаточно чего-то одного. Грамотный специалист подберет индивидуальную программу, которая будет зависеть от клинической картины и тяжести состояния.

При навязчивых мыслях лечение может состоять из психотерапии и фармакотерапии.

Психотерапия позволяет полноценно проанализировать ситуацию и проработать поведенческие, психологические и социальные проблемы. Общение с высококвалифицированным психотерапевтом учит управлять симптомами, преодолевать страхи и защищаться от стрессов. В арсенале современного специалиста когнитивно-поведенческая терапия, гипно-суггестивные методики, аутотренинг и другие эффективные подходы. Психотерапия навязчивых мыслей — ключевой способ излечения, который поможет понять проблему и справиться с ней.

Фармакотерапия. Современные лекарства помогают корректировать невротическую симптоматику, снимают состояние страха и тревоги, держат под контролем настроение. Используются мягкие антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

К счастью, современная психиатрия знает, как вылечить навязчивые мысли, уменьшить или полностью устранить симптомы. Благодаря эффективному лечению и реабилитации, которые обеспечиваются грамотным специалистом, пациенты возвращаются к активной жизни без страхов и ограничений.

Невроз навязчивых состояний — Центр «Феникс»

Навязчивости проявляются в различных формах, как по отдельности, так и сочетаясь:

• Навязчивые идеи — непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что критически оценивается пациентом, который контролирует свое поведение.
• Навязчивые сомнения — навязчивые мысли с мучительной неуверенностью в правильности и завершенности своих действий. Преобладают неотвязные мысли о правильности обычно уже принятых решений или совершенных действий (заперли дверь, выключил ли газ). Больные постоянно стремятся проверить себя, при этом практически не успокаиваясь.
• Навязчивые действия — навязчивости, связанные с непреодолимым стремлением совершать какие-либо действия или движения. Навязчивые действия совершаются против желания, напоминают естественные, но утратившие свой смысл жесты и движения. Больные с такими привычными, повторяющимися движениями могут трясти головой, словно проверяя, хорошо ли сидит головной убор, производить движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы, расправлять складки одежды и др.
• Навязчивые представления — навязчивости, связанные с назойливо возникающими одними и теми же представлениями.
• Навязчивые припоминания — навязчивости, связанные со стремлением вспоминать какие-либо сведения, даты, имена без какой-либо необходимости.
• Навязчивые страхи (фобии) — разнообразны по содержанию. Чаще всего наблюдаются боязнь открытых пространств и закрытых помещений (агорафобия, клаустрофобия), страх транспорта, страх возможности выполнения каких-либо привычных функций (глотание, мочеиспускание, половой акт и др.), связанный с тревожными опасениями неудачи. Наряду с этим нередко отмечаются страх публичных выступлений, боязнь покраснеть (эрейтофобия), проявить неловкость или замешательство в обществе, а также разнообразные нозофобии (кардиофобия, канцерофобия, боязнь сойти с ума и др.). Иногда наблюдается боязнь возникновения навязчивых страхов (фобофобия).
• Навязчивые ритуалы — навязчивые движения и действия, имеющие значение заклинания и носящие защитный характер. Ритуалы обычно выступают совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями и опасениями для предупреждения мнимого несчастья (например, гибели близких) или преодоления навязчивого сомнения (например, сомнения в благополучном исходе предстоящих на службе мероприятий). При этом в определенном порядке совершается ряд навязчивых действий — движение лишь по определенным маршрутам, использование при поездках в транспорте только головных вагонов и т. п. Выполнение ритуала обычно сопровождается чувством облегчения.

При неврозе навязчивых страхов содержание фобий зависит от возраста ребенка:

• У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых предметов (особенно иголок), закрытых помещений.
• У детей старшего возраста и подростков доминируют страхи болезни и смерти (от удушья, от остановки сердца и т.д.), страх подавиться при еде, страх покраснеть, навязчивый страх речи (у заикающихся). Страх за свое здоровье нередко переносится на близких и выступает в форме страха за здоровье родителей.

Особую разновидность фобического невроза у подростков представляет невроз ожидания, который характеризуется тревожным ожиданием и страхом неудачи при выполнении какого-либо привычного действия, а также нарушением этого действия при попытке его выполнить. К проявлениям невроза ожидания у детей старшего возраста и подростков относится так называемый страх устных ответов в классе, который сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, несмотря на то, что они хорошо подготовились. Явления невроза ожидания нередко присоединяются в качестве вторичных расстройств к другим невротическим нарушениям (например, к невротическому заиканию и энурезу, невротической бессоннице).

Симптоматика невроза навязчивых действий у детей и подростков выражается преимущественно в виде разнообразных навязчивых движений и действий. В дошкольном и младшем школьном возрасте преобладают элементарные навязчивые движения — навязчивые тики, а также относительно простые навязчивые действия.

Характер навязчивых тиков весьма разнообразен, чаще всего это мигания, наморщивание лба или носа, подергивания плечами, респираторные тики («шмыгание» носом, «хмыкание», покашливание и т.п.). Внешне сходные непроизвольные движения часто наблюдаются у детей младшего возраста при различных расстройствах.

При отграничении этих весьма сходных проявлений необходимо иметь в виду следующие признаки, свойственные невротическим (навязчивым) тикам: навязчивые тики возникают на основе различных целесообразных защитных движений, чаще рефлекторных (мигательный рефлекс при попадании и глаз инородного тела или при конъюнктивите; наморщивание лба при низко спускающихся волосах, облизывание губ при их сухости, вздергивание плечами и откидывание головы при появлении пугающего объекта перед лицом и т. п.), хотя в дальнейшем они утрачивают первоначальный защитный характер. У больного с навязчивыми тиками имеется потребность в повторении навязчивого движения, связанная с эмоциональным напряжением, которое усиливается при задержке этого движения. Навязчивые движения осознаются больными (исключая детей раннего и преддошколыюго возраста) как чуждые, болезненные, как «дурная привычка». Дети школьного возраста часто стесняются своих навязчивых тиков, стараются скрыть или замаскировать их. Навязчивые тики не имеют признаков неврологической локальности (например, в виде четкого преобладания с одной стороны), которые нередко наблюдаются при неврозоподобных тиках резидуально-органического происхождения. Навязчивые тики значительно усиливаются при волнении и в психотравмирующих ситуациях, в то время как в случае соматического заболевания они либо не меняются, либо даже ослабевают. Тики навязчивого характера, как правило, сочетаются с различными невротическими расстройствами, включая навязчивые страхи, опасения и др. Применение психотерапевтических мероприятий при навязчивых тиках часто дает эффект, тогда как при неврозоподобных тиках любого происхождения большинство видов психотерапии (исключая аутогенную тренировку) малоэффективно.

Что делать, если у вас повышенная тревожность — Wonderzine

рисует измученное тревогой воображение. Но бурная реакция собеседника, особенно обвинения в сумасшествии и упрёки, способна причинить человеку с ОКР боль и дополнительно усилить тревогу. Если вы заметили, что у близкого человека появились признаки расстройства, важно понять, что его вины в этом нет, и оказать правильную поддержку, избегая обвинений.

«Про ОКР я начала рассказывать знакомым, когда мне был двадцать один год, — рассказывает Ольга. — В целом всем всё равно. Не могу сказать, что близкие меня поддерживают — и не уверена, что мне это надо. Как я говорила, стыд может победить ОКР на время, стыд важнее и неприятнее страха. Так что для меня лучшая помощь, когда меня ругают за мои косяки, а не говорят: „Ну, у тебя же ОКР, хорошо, что вообще пришла, и плевать, что без подарка“. Единственное, о чём никто не знает, — что ОКР в каждом моём движении, что это расстройство определяет вообще всю мою жизнь. Я не могу об этом рассказать, потому что это необъяснимо. Невозможно понять, как человек может быть таким эгоистичным и увлечённым собой, что даже молоко выбирает в магазине по своей схеме».

Люди с ОКР — заложники собственного подсознания, порой им может казаться, что они обречены и ничто не поможет. Но, к счастью, о существовании расстройства и его проявлениях в последнее время говорят всё больше. Ярко выраженные примеры людей с обсессивно-компульсивным расстройством — герои Леонардо Ди Каприо в «Авиаторе» и Джека Николсона в «Лучше не бывает», а также автобиографичная героиня Лены Данэм в сериале «Girls». Блогеры тоже не скрывают того, как живётся людям с ОКР. Относительно недавно появился сайт Intrusive Thoughts («Навязчивые мысли»), где можно найти полезную информацию о симптомах, лечении и течении расстройства.

И всё же, если человек пока не готов принять меры, не стоит принуждать его к лечению: эффективность терапии, по словам Дмитрия Ковпака, зависит от того, насколько пациент вовлечён в процесс. Нужно понимать, что человеку с ОКР придётся потратить на лечение практически столько же сил и энергии, сколько уходит на его переживания и симптомы. Это требует огромной самоотдачи и непрерывной работы на собой — что для многих людей с ОКР означает буквально стать другим человеком.

Фотографии: bogdandimages — stock.adobe.com,  bogdandimages — stock.adobe.com,  bogdandimages — stock.adobe.com

Навязчивые мысли и/или действия | Psychoanalyse in Berlin

Навязчивые мысли и (или) действия являются широко распространенным психическим расстройством, относящимся к тревожно-фобическому спектру.

В клинической картине представлены обсессиями – непроизвольно возникающими непреодолимыми мыслями, представлениями, воспоминаниями, сомнениями, страхами и компульсиями – стереотипно возникающими действиями и поступками. От вызванной навязчивыми мыслями тревоги человек безуспешно пытается справиться с помощью таких же утомительных действий. Обсессии и компульсии известны еще как невроз навязчивых состояний или обсессивно-компульсивное расстройство. Даже взятые в переводе с английского слова («obsession» — «одержимость идеей» и «compulsio» — «принуждение») в какой-то мере подчеркивают основные проявления этого невроза.

Вопрос о причине возникновения навязчивых состояний до сих пор остается открытым. О навязчивых явлениях знали еще в IV веке до н.э. Одно из первых описаний было сделано в начале XIX века известным психиатром Жаном-Этьеном Эскиролем. Он   описал так называемую «болезнь сомнений».  А русский психиатр Иван Белинский предложил название «навязчивые состояния», отметив, что им присуще общее свойство – чуждость сознанию. Мнения, что обсессивные мысли возникают помимо воли при сохранении интеллект, придерживались представители немецкой психиатрической школы в лице Карла Вестфаля. В начале ХХ века французский невропатолог Пьер Жане выделил навязчивости как отдельное расстройство, назвал его психастенией и считал причиной появления врожденные особенности нервной системы.  

На сегодняшний день существует несколько гипотез, пытающихся объяснить  возникновение и формирование обсессивно-компульсивного расстройства. К ним относятся биологические, психологические и социологические факторы. Психоаналитическая точка зрения придерживается мнения, согласно которому, причиной появления обсессивно-компульсивных расстройств является бессознательный психический конфликт. Навязчивые мысли и действия лишь воспринимаются как бессмысленные, в действительности являясь симптомом    психического конфликта. Эта позиция остается актуальной и важной темой для исследования.

Клиническая картина   

Человек относится к проявлениям невроза критически, понимает, что навязчивые мысли и навязчивые действия необоснованны и пытается их преодолевать. Но эти состояния возникают независимо от его желания. К тому же  отличаются постоянством, повторяемостью и самостоятельно справиться с ними не получается.

Навязчивые мысли способны приобретать форму отдельных слов, словосочетаний или даже стихотворных строк. Иногда имеют характер и вовсе бессмысленных и нелепых. Например, когда проявляются в виде бесконечных размышлений о вопросах, не имеющих никакого значения для человека (их еще называют «навязчивое мудрствование»). Еще один вариант – кощунственные  мысли (циничные рассуждения у высоконравственного человека, богохульные у религиозного).

Таким мыслям и представлениям свойственно настойчиво проникать  в сознание в виде впечатляющих зрительных образов. В этой роли могут выступать картины какого-то агрессивного или сексуально-окрашенного поступка, направленного на близких или, скажем на важные для человека понятия или символы (например, религиозные).

Навязчивые воспоминания возникают  из обычных жизненных впечатлений, появляются они, как правило, некстати, настойчиво проникают в голову и не дают возможности отвлечься и заняться другим делом. Чаще все же содержат воспоминания о печальных, неприятных, вызывающих чувство стыда и раскаяния событиях.

Про навязчивые сомнения  можно сказать, что они воспринимаются как  назойливые ощущения, сопровождаются чувством неуверенности и заставляют человека постоянно сомневаться в правильности его действий, совершенных или только планируемых быть совершенными. Они могут коснуться как бытовой сферы (например, беспокойство по поводу выключенного утюга, потушенного света или закрытой двери), так и профессиональной деятельности (сомнения по поводу проделанного отчета или написанного правильно документа и т.д.). Подобные сомнения порождают стремление проверять снова и снова — правильно ли выполнено действие. Навязчивые сомнения могут стать причиной сексуальных нарушений (например, алибидемия, гиполибидемия, аноргазмия, проблемы с эрекцией и эякуляциейи т.п.) и нарушений сна (бессонница, прерывистый сон и .п.)

Одно из проявлений обсессивно-компульсивного расстройства – навязчивые влечения, которые ощущаются как побуждения к совершению действия, скорее  опасного или агрессивного. При возникшем желании, например, броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, или прыгнуть с высоты пациенту приходится мучительно тяжело переживать возникающие  ощущения. Чувства, которые люди испытывают при этом – это чувство страха, смятения или ужаса.

Страхи или фобии, сопровождающие обсессивно-компульсивное расстройство,  очень многообразны. Это могут быть страхи высоты, больших улиц, открытых и ограниченных пространств, страх загрязнения, боязнь публичных выступлений, страх заболеть, страх наступления внезапной смерти, страх транспорта, страх ожидания неудачи и в связи с этим невозможность осуществлять обычные дела. К этим страхам обычно присоединяются ритуальные действия. Они выступают в роли защиты. Ритуалы представляют продуманные и последовательные действия, нарушить которые невозможно. Смысл ритуала не всегда понятен человеку, он выполняет по обыкновению скрытое символическое значение. 

Довольно распространенная форма расстройства – обеспокоенность возможным загрязнением (как физиологическими выделениями, так и разнообразными разносчиками инфекций, в том числе микроорганизмами, а также просто грязью). Часто к этому явлению присоединяется необходимость избегать соприкосновения с возможными источниками загрязнения и необходимость длительного мытья рук.

Поэтому, вероятно, наиболее известная и наблюдаемая форма компульсий –  очищающие действия (выглядит как потребность человека постоянно очищать себя, или одежду, или свой дом), или  навязчивые проверки (навязчивая потребность проверять свои вещи, порядок их расположения).

Навязчивая медлительность является примером смешанного проявления обсессивных и компульсивных расстройств. Она становится значительной помехой для повседневной деятельности, продлевая ее выполнение на долгие часы. 

Если навязчивость возникла и укоренилась в психике человека, постепенно  изменяется и общее состояние. Повышенная раздражительность, утомляемость, общая слабость, бессонница, угнетенное или депрессивное настроение – эти симптомы впоследствии присоединяются и становятся спутниками расстройства.

И в результате страдающий человек вынужден отдавать значительную долю психической энергии на содержание навязчивостей вместо того, чтобы использовать ее силу и потенциал для творческого развития и  построения здоровых и гармоничных отношений. Люди с такими расстройствами имеют предрасположенность скрывать свое самочувствие и часто просто не обращаются за помощью, обрекая себя на постоянное «сражение с самим собой» и лишая себя обычных человеческих радостей.

Хотелось бы отметить, что в навязчивых идеях и незначительной одержимости нет ничего патологического. Каждому приходилось испытывать в жизни чувство страха или тревоги в связи с тем или другим событием. Однако, в большинстве случаев, тревога покидает человека, когда  исчезает и причина ее. Например, предстоит важное событие и подготовка к нему и то, как оно пройдет, может вызывать у человека волнение и тревогу. Но событие прошло, тревога пропала. Или еще пример: экзамен сдан – волнение улеглось. Жизнь продолжает идти своим чередом. Следует задуматься о расстройстве, когда навязчивости начинают безосновательно господствовать в мыслях и действиях. Разница между навязчивыми проявлениями и обсессивно-компульсивным расстройством заключается в интенсивности переживаний и в их частоте.

И  еще. Очень важно то, что чрезвычайно высокий уровень тревоги препятствует ведению человеком нормального образа жизни – он ограничивает как его психическую свободу (навязчивые мысли, образы, воспоминания), так и физическую (система ограничений, ритуальные действия). От этого страдает не только сам человек, но и его близкие и родные, а также его профессиональная жизнь.

Терапия

Невроз навязчивых состояний поддается лечению. Различные специалисты – врачи, психологи, психотерапевты пытаются помочь пациентам справиться со своим страданием. Главное в этом нелегком деле – Ваше желание что- то изменить, а в лучшем случае – понять.

Психоанализ остается методом, к которому обращаются при терапии навязчивостей, часто обеспечивая стойкий и длительный эффект. Он дает человеку шанс попробовать устранить причины, лежащие в основе таких нарушений, осознать психологические связи, и, тем самым, попытаться справиться с проявлениями, которые мешают реализовываться жизненным планам и творческому потенциалу.

Обратившись к специалистам нашего центра, Вы обретаете возможность  получения профессиональной конcультации и, если необходимо, помощи.

Роль сомнения в ОКР

Нередко, говорит психиатр Джеральд Нештадт , кто-то шутит над коктейлями: «Я , так что ОКР», подразумевая, что этот человек чрезвычайно разборчив во всем. Но обсессивно-компульсивное расстройство, которым страдают около 3 процентов населения мира, — не повод для смеха.

Теперь он копает глубже, чтобы понять другой компонент расстройства: сомнение. «Я был очарован его клинической значимостью», — говорит Нештадт.«Сомнение не основано на недостаточных знаниях для принятия решений. Это поведенческая черта «. В контексте ОКР, теоретизирует он, сомнение демонстрирует «недостаток уверенности в собственной памяти, внимании и восприятии, необходимых для принятия решения».

Нештадт приводит пример пациентов, которые вынуждены постоянно проверять входную дверь, чтобы убедиться, что она закрыта. «Они проверяют это собственными глазами, но все же нужно вернуться назад и покачать замок, чтобы убедиться в этом», — говорит Нештадт. Он подозревает генетическую основу такого поведения, хотя окружающая среда также играет роль.

В недавнем исследовании, опубликованном в Comprehensive Psychiatry , Нештадт и его коллеги сообщают об исследовании 1182 взрослых с ОКР, которые были оценены для оценки взаимосвязи между сомнениями и клиническими особенностями ОКР. «Это первое исследование клинической значимости конструкции сомнения при ОКР», — говорит Нештадт.

Сомнение оценивалось с помощью следующих вопросов: Вы сомневаетесь в том, что после того, как вы выполнили задание, правильно ли вы его выполнили? Вы сомневаетесь, сделали ли вы это вообще? При выполнении рутинных действий чувствуете ли вы, что не доверяете своим чувствам? I.е., что вы видите, слышите или трогаете? Случаи были классифицированы как легкие, средние, тяжелые и экстремальные по шкале «сомнений».

Исследование показало, что сомнения у пациентов с ОКР были сильно связаны с количеством симптомов проверки и, в меньшей степени, с количеством симптомов загрязнения / очистки и накопления, которые испытывали пациенты.

По словам Нештадта, полученные данные свидетельствуют о том, что сомнения имеют важное значение для понимания природы ОКР. Во-первых, серьезность сомнений была распределена по выборке таким образом, что многие случаи были оценены как сильно отягощенные сомнениями, в то время как значительная часть была оценена как не имеющая или незначительная сомнение.«Это говорит о том, что сомнение может быть не основным признаком всех случаев ОКР, а скорее часто возникающим симптомом или связанным с ним», — говорит Нештадт.

Самым большим сюрпризом, добавляет он, было открытие, что «чем больше вы сомневаетесь, тем больше вы дисфункциональны; 80 процентов сомневающихся были крайне неблагополучными ». Скорее всего, объясняет Нештадт, эти симптомы возникают «из-за нейрокогнитивной уязвимости в психической жизни человека, которая имеет основу в нейрофизиологии.”

Итак, что может принести облегчение этим пациентам? «Обычно от 60 до 70 процентов людей реагируют на когнитивно-поведенческую терапию», — говорит Нештадт. «Но у пациентов с серьезными сомнениями отвечают лишь около 35 процентов. Вот тут-то и пригодятся антидепрессанты ».

Затем Нештадт и его коллеги разрабатывают многопозиционный инструмент для пространственной оценки сомнений в клинических и доклинических образцах. «Обладая более глубоким пониманием нейробиологии, лежащей в основе принятия решений у пациентов с ОКР, — говорит он, — мы можем Медицинский консьерж

Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и планировании поездки.Запросить бесплатную помощь:

Все поля обязательны *

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Лечение

Пациенты с ОКР, получающие соответствующее лечение, обычно улучшают качество жизни и функционируют.Лечение может улучшить способность человека функционировать в школе и на работе, развивать отношения и получать удовольствие от них, а также проводить досуг.

Когнитивно-поведенческая терапия y

Одним из эффективных методов лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), известная как предотвращение воздействия и реакции. Во время сеансов лечения пациенты сталкиваются с пугающими ситуациями или образами, в которых основное внимание уделяется их навязчивым идеям, что вначале приводит к усилению беспокойства. Пациентов инструктируют избегать их обычного компульсивного поведения (известного как предотвращение реакции).Оставаясь в опасной ситуации, чтобы ничего страшного не случилось, пациенты узнают, что их пугающие мысли — это просто мысли, а не реальность.

Люди узнают, что они могут справиться со своими навязчивыми идеями, не полагаясь на ритуальное поведение, и их тревога со временем уменьшается. Используя научно обоснованные рекомендации, терапевты и пациенты обычно совместно разрабатывают план воздействия, который постепенно переходит от ситуаций с меньшей тревожностью к ситуациям с более высокой тревожностью. Воздействие проводится как во время лечебных сеансов, так и в домашних условиях.Некоторые люди с ОКР (особенно те, кто плохо понимает свою болезнь) могут не соглашаться участвовать в КПТ из-за первоначального беспокойства, которое оно вызывает.

Лекарства

Класс лекарств, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются для лечения депрессии, также может быть эффективным при лечении ОКР. Дозировка СИОЗС, используемая для лечения ОКР, обычно выше, чем при лечении депрессии. Пациенты, которые не реагируют на один препарат СИОЗС, иногда реагируют на другой.Другие психиатрические препараты также могут быть эффективными. Заметный эффект обычно длится от шести до двенадцати недель.

Пациенты с легкими или умеренными симптомами ОКР обычно лечатся либо КПТ, либо медикаментами в зависимости от предпочтений пациента, его когнитивных способностей и уровня понимания, наличия или отсутствия связанных психических состояний и доступности лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами ОКР рекомендуется получать КПТ и лекарства. .

Вмешательства воспитателя

Людям с ОКР, живущим с семьей или опекунами, рекомендуется заручиться поддержкой опекунов, чтобы они помогли в практике воздействия на дому.

Самостоятельная помощь

Поддержание здорового образа жизни может помочь справиться с ОКР. Кроме того, использование основных техник релаксации, таких как медитация, йога, визуализация и массаж, может помочь уменьшить стресс и беспокойство, вызванные ОКР.

Нейрохирургическое лечение (например, глубокая стимуляция головного мозга, передняя капсулотомия) в рефрактерных случаях

Глубокая стимуляция мозга приобрела популярность при лечении людей с тяжелым ОКР, не поддающимся лечению другими методами.Некоторые исследования показывают, что передняя капсулотомия, хирургическая процедура, также может быть эффективной, но она недостаточно используется из-за исторических предрассудков, а не из-за отсутствия клинической эффективности.

Опасность сомнения: безжалостная и часто неправильно понимаемая логика ОКР

Сообщение в гостевом блоге Флетчера Вортманна —
ОКР называют «расстройством сомнений», по крайней мере, среди людей, склонных давать милые аллитерирующие прозвища психическим заболеваниям. ОКР — это патологическая нетерпимость к риску, даже незначительной, и подчинение защитному ритуалу, каким бы невыносимым оно ни было.Я знаю это, потому что двадцать лет страдал от тяжелых симптомов ОКР, а моя семья, учителя и даже терапевты не могли правильно определить мои симптомы. Несмотря на частые изображения ОКР в книгах, на телевидении и в фильмах, я обнаружил, что понимание многими людьми этого расстройства трагически ограничено.

Итак, «нетерпимость к риску» не может звучать нетипично или чрезмерно. В конце концов, у каждого из нас бывают моменты, когда вопреки вероятности и здравому смыслу мы пытаемся искоренить обычную неопределенность с помощью своего разума.

Подумайте об этом: вы обойдете половину квартала и понимаете, что, возможно, забыли запереть входную дверь, поэтому едете обратно, чтобы проверить ее. Ближе к концу седьмого иннинга дела идут неважно, поэтому вы достаете свою любимую бейсболку, потому что иногда кажется, что это помогает. Вы дважды звоните ребенку на телефон, чтобы убедиться, что она хорошо добралась до вечеринки. Вы скрещиваете пальцы, стучите по дереву, желаете монетку, звезду или случайную ресницу.

Все так делают.Для большинства людей это не проблема.

Но это большая проблема для людей с ОКР.

Одержимость возникает из-за простого сбоя в познании. Обычно у вас в голове есть встроенные часы. Обсудив на некоторое время определенную проблему, комитет высокоэффективных деловых людей в вашем мозгу решает: «Хорошо, это, вероятно, лучшее решение, которое мы можем придумать на данный момент — достаточно», и они ставят проблему на обсуждение и двигаются дальше . Это здорово и нормально.

Однако, когда вы одержимы, ваш разум отказывается признать поражение, признать, что вы просто не можете придумать лучшего ответа.В конце концов, какой вред в том, чтобы подумать об этом еще немного? И еще раз? Когда вы страдаете ОКР, всегда остается небольшое сомнение в том, что вы не исследовали проблему со всех сторон; и поэтому вы еще немного боретесь со своей проблемой, пытаясь найти новое решение, которое уменьшит вашу неуверенность и оставит вас удовлетворенным.

Обсессивно-компульсивных расстройств каждый раз привлекает обещание еще раз взглянуть на проблему, даже если мы уже работали над этим часами, днями, месяцами.ОКР требует безопасности и определенности, и тот факт, что ни в чем нельзя быть полностью уверенным, вызывает сожаление, но не имеет отношения к его целям.

Иногда это приводит к физическим побуждениям, которые многие отождествляют с этим расстройством. Если у нас есть скрупулезность и мы боимся Бога, мы можем читать розарий, пока цепь не разорвется. Если мы одержимы болезнью, мы можем мыть руки снова и снова. В конце концов, поведение больного полностью оторвано от реальности. Мытье рук больше не является основной гигиенической практикой, а является магическим заклинанием, изгнанием, направленным против неоднозначной злобной угрозы всех «микробов».”

Но эти физические принуждения, которые так многие считают величайшим бременем ОКР, могут быть лишь скромными показателями ужасной внутренней борьбы.

И некоторые из наиболее тревожных форм ОКР не имеют видимых признаков, никаких ощутимых принуждений. У меня есть вариант расстройства, называемый «Чистый О», или чисто обсессивное ОКР, характеризующееся беглыми навязчивыми мыслями. С Pure O разум находится в плену своих худших кошмаров: страха, что мир вот-вот наступит, например, или что страдающий — убийца или сексуальный девиант, который может поддаться неконтролируемым насильственным побуждениям в любой момент.Какую бы самую неуместную или оскорбительную вещь вы ни вообразили в любой конкретный момент — Pure O знает, что это такое, и использует ее.

С Pure O эти проблемы не могут быть решены с помощью физических ритуалов, таких как мытье рук или счет. Вместо этого больной остается одержимым, молча и почти постоянно, неспособный найти убедительные доказательства того, что эти ужасные сценарии не произойдут. Мы не можем никому рассказать об этом из опасения, что нас заклеймят параноиком или психотиком, а также из-за того, что наши симптомы являются внутренними, люди не замечают этого, и нам редко предлагают помощь.Как страдающий ОКР, я делал множество глупых, иррациональных вещей не потому, что они защищали меня, а потому, что я думал, что они могут , и я был бы проклят, если бы однажды ночью я не смог как следует молю Господа, чтобы моя душа сохранила ночь, когда я умер перед тем, как проснуться.

Если бы миллиардер-садист решил собрать всех страдающих Чистым О в Аркхем-Сити, наполненный дергающимися страданиями, то (согласно Ли Бэеру The Imp of the Mind ) это был бы четвертый по величине мегаполис в Соединенных Штатах.Тем не менее, заболевание по-прежнему недооценивается. Невидимость болезни придает ей силу: поскольку очень немногие могут распознать наши симптомы и поскольку многие из нас не понимают их, многие из нас десятилетиями борются, прежде чем поставить успешный диагноз.

страдающих ОКР — это не невротики в смирительной рубашке, не вероломные психопаты или милые шуты-детективы. Мы люди, которые страдают, как это известно почти каждому, но до такой степени, что никто не должен терпеть. Я потерял первые двадцать лет своей жизни из-за ОКР, но я надеюсь, что, продолжая распространять информацию о природе расстройства, мы сможем вывести его из тени и работать, чтобы облегчить страдания столь многих людей.

Авторские права, Fletcher Wortmann, 2013. Автор Triggered: Memoir of Obsessive-Compulsive Disorder (St. Martin’s Press), названный одним из Booklist «10 лучших книг 2012 года по науке и здоровью».
http://www.fletcherwortmann.com
http://www.psychologytoday.com/blog/triggered

Международный фонд ОКР | Взаимоотношения ОКР

Гай Дорон, доктор философии, и Дэнни Дерби, доктор философии

Эта статья была первоначально опубликована в осеннем выпуске информационного бюллетеня OCD за 2014 год.

Пример из дела №1: В возрасте 30 лет, после многих свиданий, Эвелин нашла кого-то, кого она считала великим. Он был умен, красив, у него была хорошая работа, и они прекрасно себя чувствовали вместе. После года свиданий он начал настаивать на ее совершении. С тех пор она не может перестать думать : «Правильный ли он? Достаточно ли я его люблю? Он любовь всей моей жизни или я делаю самую большую ошибку в своей жизни? » Она проверяет, достаточно ли она думает о нем на работе, чувствует ли она себя расслабленной, когда она с ним, и есть ли у нее критические мысли о нем.Когда она несчастна или напряжена, она всегда думает «Может, это потому, что я недовольна им? Может, он не ЕДИНСТВЕННЫЙ ». Эвелин очень расстроена, и ее навязчивые идеи ухудшают ее работу и способность действовать в социальных ситуациях.

Пример дела № 2: Джеффри, 35-летний мужчина, женат 5 лет. Он очень любит свою жену и считает, что она ему подходит и прекрасная мать. Он также считает, что его жена, консультант по информационным технологиям, очень умна. Однако каждый день он чувствует себя огорченным и злым.Он не может перестать думать, что мог бы найти лучшего партнера. Хотя он утверждает, что уверен, что его жена умна и интересна, мысль о том, что она на самом деле ни одна из этих вещей, всплывает снова и снова. Каждый раз, когда он читает, что пишут другие женщины в Facebook или Twitter, у него появляется мысль «Моя жена не могла написать так интересно» . Джеффри смотрит на других женщин, слушает их и сравнивает их со своей женой. Он понимает, что проблема в нем, но все еще не может избавиться от этих мыслей.Эти мысли, по его словам, занимают большую часть его дня. Они вызывают у него раздражение, и он обнаруживает, что ему не нравится проводить время с женой и детьми.

Обзор взаимоотношений ОКР (ROCD)

Эвелин и Джеффри страдают тем, что обычно называют обсессивно-компульсивным расстройством во взаимоотношениях (ROCD) — обсессивно-компульсивными симптомами, которые сосредоточены на интимных отношениях. В последние несколько лет ROCD часто упоминается и обсуждается на форумах / группах поддержки OCD, а также в средствах массовой информации.Однако только недавно ROCD начал привлекать больше внимания исследователей. Как видно из приведенных выше примеров, эта форма ОКР часто приводит к серьезным личным расстройствам и расстройствам во взаимоотношениях и часто ухудшает функционирование в других сферах жизни, таких как работа, учеба или семейное функционирование.

Люди часто сомневаются в пригодности своего партнера или отношений в какой-то момент во время их романтических отношений. Фактически, переживание изменчивых или противоположных чувств к романтическому партнеру считается естественной частью развивающихся интимных отношений.Точно так же мы все уделяем больше внимания реальным или воображаемым недостаткам нашего партнера по мере развития интимных отношений. Однако для некоторых эти общие сомнения и опасения в отношениях (как в случае с Эвелин) или беспокойство по поводу предполагаемых недостатков партнера (как в случае с Джеффри) становятся все более вредными, отнимающими много времени и тревожными.

Люди с ROCD часто сообщают о своих симптомах в раннем взрослом возрасте. В таких случаях симптомы ROCD, кажется, влияют на большинство их более поздних романтических отношений.Другие люди могут проследить свои симптомы ROCD до того момента, когда они впервые столкнулись с важными романтическими решениями (например, жениться, иметь детей). Симптомы ROCD также могут возникать вне продолжающихся романтических отношений (например, одержимость прошлым) и могут заставлять людей вообще избегать отношений. Интересно, что симптомы ROCD не были связаны с продолжительностью отношений или полом.

симптомов ROCD были связаны со значительными личными трудностями (например, с настроением, тревогой, другими симптомами OCD) и трудностями в паре (e.g., отношения и сексуальная неудовлетворенность). Симптомы ROCD могут возникать независимо от других форм OCD или вместе с ними. Недавние результаты нашей лаборатории по сравнению людей с ROCD, людей с другими формами OCD и людей с неизвестным диагнозом OCD показали одинаковые уровни вмешательства в функционирование, дистресс, попытки сопротивления и степень воспринимаемого контроля из-за симптомов как ROCD, так и Группы ОКР. Эти результаты показывают, что симптомы ROCD могут быть такими же инвалидизирующими, как и другие формы OCD.

Типы ROCD

ROCD включает в себя две общие презентации: ориентированный на отношения и ориентированный на партнера обсессивно-компульсивные симптомы.В приведенных выше примерах случаев Эвелин (Пример № 1) страдает навязчивыми идеями, ориентированными на отношения, в то время как у Джеффри (Пример № 2) есть навязчивые идеи, ориентированные на партнера. Такие люди, как Эвелин, с навязчивыми идеями, ориентированными на отношения, часто чувствуют себя переполненными сомнениями и беспокойствами, сосредоточенными на их чувствах к партнеру, чувствах партнера к ним и «правильности» отношений. Они могут постоянно думать, что «Это правильные отношения для меня?» , «Это не настоящая любовь!» , «Я чувствую себя» правильным «?» и «Действительно ли мой партнер любит меня?»

Такие люди, как Джеффри, которые демонстрируют навязчивые идеи, связанные с партнером, могут сосредоточиться на физических характеристиках своего партнера (например,г., «У нее слишком большой нос». ), социальные качества (например, «Он недостаточно общителен» ; У нее нет того, что нужно для успеха в жизни ». ) или личностные качества, такие как мораль, интеллект или эмоциональная стабильность ( например, «Она недостаточно умна» , «Он эмоционально нестабилен» ).

Симптомы, связанные с отношениями и партнерами, часто могут возникать одновременно, а иногда даже усиливать друг друга.Многие люди описывают, что сначала они были озабочены кажущимся недостатком своего партнера (например, пропорциями тела), а затем их мучили мысли о правильности отношений. Хотя это случается реже, некоторые люди начинают с сомнений относительно отношений и лишь позже начинают беспокоиться о недостатках партнера.

Как выглядит ROCD?

Помимо навязчивой озабоченности и сомнений, оба проявления ROCD связаны с различными компульсивными формами поведения, направленными на уменьшение их чувства неуверенности, беспокойства и дистресса или на уменьшение частоты таких мыслей.Общие принуждения включают, но не только:

Мониторинг и проверка собственных чувств ( «Чувствую ли я любовь?» ), поведения ( «Я смотрю на других?» ) и мыслей ( «Есть ли у меня критические мысли о ней?» , «Есть ли у меня сомнения?» )

Сравнение своих отношений с отношениями других людей, например друзей, коллег или даже персонажей романтических фильмов или сериалов.

Пытается вспомнить «хорошие» переживания со своим партнером, когда они были уверены в нем.

Консультации друзей, семьи, терапевтов или даже гадалок и экстрасенсов по поводу отношений.

Люди с ROCD часто стараются избегать ситуаций, которые вызывают у них нежелательные мысли и сомнения. Например, они могут избегать определенных социальных ситуаций, например друзей, которых они считают сильно влюбленными, или иметь «идеальные» отношения. Точно так же они могут также избегать определенных видов досуга, таких как просмотр романтических фильмов, из-за страха не почувствовать такую ​​«сильную» или «страстную» любовь, как герои фильмов.

Люди с ROCD могут придавать большое значение романтическим отношениям. Поэтому негативные события, связанные с их отношениями, могут причинить им серьезный стресс и заставить усомниться в собственной значимости. Люди с навязчивыми идеями, ориентированными на партнера, могут быть особенно чувствительны к тому, как их партнер сравнивается с другими, и как на их партнера смотрит весь остальной мир. Таким образом, ситуации, когда к их партнеру относятся неблагоприятно, или когда они сталкиваются с потенциальными альтернативными партнерами, могут вызвать сильный стресс и вызвать озабоченность.

Люди с ROCD могут иметь множество крайних убеждений об отношениях, которые могут сделать их более отзывчивыми и эмоционально реагирующими на проблемы и сомнения в отношениях. Сюда могут входить убеждения об ужасных последствиях «неправильных» отношений (например, «Романтические отношения, которые не всегда кажутся правильными, вероятно, деструктивные», ), об отказе от существующих отношений (например, « Я думаю, что разрыв с партнером — это одно из худших вещей, которые могут случиться с кем угодно »), или с тем, чтобы быть без партнера (напр.г., «Мысль о жизни без партнера пугает меня до смерти» ).

Экстремальные представления о любви могут также сделать людей с ROCD более уязвимыми для негативных мыслей или эмоций о взаимоотношениях. Примеры таких убеждений о любви могут включать: « Если отношения не совсем идеальны, это вряд ли будет« настоящая любовь »» , «Если вы сомневаетесь в своей любви к партнеру, скорее всего, это не« правильная любовь ». «отношения» и «Если вы не думаете о своем партнере все время, вероятно, он / она не ЕДИНЫЙ. Подобно другим формам ОКР, убеждения о важности мыслей (например, «Если я думаю об этом, это должно что-то значить» ), трудности с неуверенностью и завышенное чувство ответственности (например, неспособность предотвратить бедствие так же плохо, как и его причина) также может повысить чувствительность к ROCD.

Варианты лечения ROCD

Лечение ROCD аналогично другим когнитивно-поведенческим методам лечения OCD. Однако до начала лечения важно, чтобы пациенты с ROCD осознали, что симптомы ROCD мешают им в полной мере ощутить свои отношения.Значительное уменьшение симптомов с помощью лечения, таким образом, позволило бы им принять решение о своих отношениях, основываясь на их опыте, а не на страхах, связанных с ROCD.

Терапия включает оценку и сбор информации, а также отображение симптомов клиента. Терапевт и клиент также должны прийти к пониманию того, какие убеждения и взгляды на себя и других могут быть затронуты симптомами ROCD человека. Разнообразные КПТ [например, когнитивная реструктуризация, предотвращение воздействия и реагирования (ERP)] и экспериментальных техник (напр.g., основанные на воображении воздействия) затем используются для изучения и оспаривания этих убеждений и взглядов и уменьшения компульсивного поведения. Наконец, анализируются результаты лечения, обобщаются эффективные стратегии и составляются планы предотвращения рецидивов на случай возможных неудач в будущем.

Сводка

Люди, страдающие ОКР, обычно испытывают огромное облегчение, читая или слыша о ком-то, кто переживает то, что они переживают. И мы надеемся, что это исследование поможет повысить осведомленность и понимание этого типа ОКР.Как и другие формы ОКР, ROCD поддается лечению при правильном подходе. Цель нашего исследования — продолжить прояснение природы и проявления ROCD, а также изучить способы улучшения лечения, направленного на то, чтобы помочь этим людям жить лучше и продуктивнее.

Рекомендуемая литература

Doron, G., Derby, D., & Szepsenwol. О. (2014). Отношения обсессивно-компульсивное расстройство (ROCD): концептуальная основа. Журнал обсессивно-компульсивных и родственных расстройств, 3, 169-180.

---

Гай Дорон, доктор философии, и Дэнни Дерби, доктор философии, являются клиническими психологами и соруководителями исследовательского отдела обсессивно-компульсивных отношений в Школе психологии Междисциплинарного центра (IDC) Герцлии, Израиль ( http: // rocd.net ). Недавно они опубликовали сводку результатов исследования своей лаборатории по ОКР взаимоотношений в журнале Journal of Obsessive Compulsive and Related Disorders. В следующей статье представлены некоторые из этих результатов.

типов ОКР | OCD-UK

Необходимость проверки — это принуждение, но навязчивый страх может заключаться в том, чтобы предотвратить повреждение, пожар, утечки или вред. Общие проверки навязчивых тревог и компульсий включают:

Больной часто будет искать подтверждения своих опасений по поводу ОКР, обычно от любимого человека или через такие источники, как Google или местные новостные агентства. Часто навязчивое беспокойство заключается в том, что с любимым человеком могло случиться что-то плохое, поэтому они постоянно проверяют, все ли в порядке.Еще один навязчивый страх, ведущий к компульсивному поиску утешения, — это беспокойство о том, что их партнер может больше не испытывать к ним чувств или любить их, или что они могут расстроить своего любимого человека.

Человек с ОКР часто проверяет свою память, чтобы попытаться вспомнить прошлые события, чтобы убедиться, что они не причинили вреда любимому человеку, ребенку или даже незнакомцу. Чем больше они пытаются вспомнить, тем больше возникает сомнений при ОКР, что еще больше усиливает потребность быть уверенным и, следовательно, проверять больше.

Дверные замки и / или окна

Дверные замки и / или окна будут проверяться, и ручка будет тянуться несколько раз до тех пор, пока не появится «чувство» уверенности в том, что они в безопасности. Навязчивые идеи выходят далеко за рамки того, что кто-то может проникнуть внутрь и украсть ценные вещи, и перерасти в чувство ответственности за предотвращение последствий непроверки и чувства вины, которое может возникнуть в случае кражи.

Часто люди с ОКР тратят много времени на проверку того, установлен ли будильник в их доме или офисе, иногда глядя на него, а иногда постоянно сбрасывая его до тех пор, пока он не «чувствует» установленным.Основное навязчивое беспокойство заключается в том, что, если он не установлен правильно, кто-то ворвется и ценности будут украдены, вторичная навязчивая идея состоит в том, что у человека повышенное чувство ответственности за проверку, иначе кража будет его ошибкой, и это заставит его чувствовать виноват и похож на плохого человека за то, что недостаточно проверял.

Ручки газовой или электрической плиты

Человек с ОКР может физически постоянно проверять, надежно ли ручка находится в нулевом / выключенном положении, или проводить время, фиксировавшись и глядя на ручки, пока не появится «ощущение» уверенности в том, что она безопасно снята.Основная навязчивая идея заключается в том, что собственность может загореться и сгореть, убивая близких или соседей, или что ценные вещи будут уничтожены. Первичный навязчивый страх перерастет в чувство ответственности за последствия невыполнения проверки и чувство вины, которое последует за допущение гибели людей и разрушения собственности.

Человек с ОКР может физически постоянно проверять, находится ли кран в закрытом положении, или тратить время на то, чтобы сосредоточиться и смотреть на кран до тех пор, пока не появится «чувство» уверенности в том, что он выключен и что с него не капает вода.Основная навязчивая идея — оставить кран открытым и вызвать наводнение в их собственности и / или в соседней собственности. Это может привести к уничтожению ценных вещей или возгоранию электрического тока, а также к возгоранию имущества, что приведет к дальнейшему ущербу и / или смерти. Первичный навязчивый страх перерастет в чувство ответственности за предотвращение последствий непроверки и чувство вины, которое последует за допущение гибели людей и разрушения дорогостоящего имущества.

Каждый раз, когда автомобиль припаркован, человек с ОКР может физически проверять безопасность автомобиля и / или выключение света, потянув за дверные ручки, физически глядя на свет и потянув выключатель света, чтобы убедиться, что он выключен и / или нажатие ручного тормоза. Основное навязчивое беспокойство заключается в том, что автомобиль может быть украден, или что ручной тормоз отключен, и он откатится назад, что приведет к серьезной аварии, или что свет может остаться, что приведет к разрядке аккумулятора. Первичный навязчивый страх перейдет в чувство ответственности за последствия невыполнения проверки и чувство вины, которое последует за тем, чтобы позволить последствиям произойти.

Электрические приборы, например выпрямители волос

Человек с ОКР может физически постоянно проверять, выключены ли электрические устройства, такие как компьютеры или выпрямители для волос, обычно это происходит ночью перед сном и может занять значительное время. Основная навязчивая идея заключается в том, что собственность может загореться и сгореть, убивая близких или соседей, или что ценные вещи будут уничтожены. Первичный навязчивый страх перейдет в чувство ответственности за последствия непроверки и чувство вины, которое последует за допущением гибели людей и разрушения собственности.

При навязчивых страхах, аналогичных вышеуказанной проверке, человек с ОКР может физически продолжать проверять свет, лампы и свечи, чтобы убедиться, что они выключены, это обычно происходит каждый раз, когда человек выходит из дома и вечером перед сном, что может занимает значительное количество времени. Основная навязчивая идея заключается в том, что собственность может загореться и сгореть, убивая близких или соседей, или что ценные вещи будут уничтожены. Этот первичный навязчивый страх перерастет в ответственность, а последствия непроверки приведут к вине за допущенную гибель людей и разрушение собственности.

Перед отправкой / отправкой электронного письма / письма кто-то с ОКР может потратить значительное время на проверку текста, перечитывая каждую строку снова и снова из-за боязни сказать что-то неуместное или оскорбительное или до тех пор, пока он не «почувствует себя» правильным. Первичный навязчивый страх будет заключаться в том, что высказывание чего-то неуместного может вызвать чувство вины и неодобрения со стороны получателя.

Схема проезда и проверка автомобиля

Человек с ОКР может неоднократно вести свой путь, повторяя свой маршрут, чтобы проверить наличие признаков несчастных случаев (навязчивый страх), человек также может проводить время, проверяя внешний вид автомобиля на наличие следов удара.Страх может также привести к чувству вины и беспокойству по поводу последствий несчастного случая со смертельным исходом, который может привести к тюремному заключению, потере работы или отказу их семьи от них.

Человек с ОКР будет регулярно проверять комнату или другое место перед отъездом, делая снимки на телефон или цифровую камеру, чтобы потом проверить, не осталось ли ничего, от кажущихся бесполезными обрывков бумаги до более ценных предметов. Первичный навязчивый страх состоит в том, что они могут уйти и потерять то, что им может понадобиться позже, но этот страх также может привести к чувству вины и беспокойству по поводу того, что они не ответят за отказ от проверки, что, возможно, означает, что они беспечные и / или плохие люди ощущение «незавершенности».

Человек с ОКР будет испытывать навязчивое беспокойство по поводу того, что появление легких симптомов означает, что у него может развиться заболевание, и он будет постоянно проверять свое тело на предмет дополнительных признаков, искать симптомы в Google на различных медицинских сайтах и ​​даже посещать терапевта для диагностики и проверок. Вторичный навязчивый страх и беспокойство заключается в том, что болезнь присутствует, и они серьезно заболеют и / или умрут, или что они будут виноваты в распространении вирусов, если они сами заболеют.

Повторное чтение текста, обычно в книге, но также может быть в письме или электронном письме снова и снова, является распространенной проблемой при проверке.Они будут продолжать читать до тех пор, пока не «почувствуют» уверенность, что правильно усвоили текст. Основной навязчивый страх — это не совсем уловить информацию или упустить что-то важное из текста.

Некоторые женщины, страдающие ОКР, могут убедиться, что собрали сперму с сиденья унитаза и случайно забеременеют, в равной степени через защищенные и незащищенные половые контакты, даже если не полное половое проникновение. Человек, страдающий ОКР, будет убежден, что он забеременел, и будет проверять признаки, делать тесты на беременность дома и через своего терапевта.Иногда такие навязчивые беспокойства приводят к избеганию общественных туалетов и сексуальных контактов.

Две проверки. Это очень специфическая и распространенная проблема ОКР, когда человек с ОКР будет испытывать навязчивое беспокойство о том, что их ОКР приведет к развитию шизофрении. Они будут неоднократно проверять и гуглить различные медицинские веб-сайты на предмет симптомов и даже посещать своего терапевта для диагностики и осмотров. Вторичный навязчивый страх и беспокойство заключается в том, что болезнь присутствует, и они серьезно заболеют, что приведет к потере контроля и к опасному поведению, которое противоречит их морали.

Мы классифицируем это отдельно, поскольку это очень специфическая и очень распространенная проблема ОКР. Человек, страдающий ОКР, будет убежден, возможно, посредством незащищенного и защищенного секса или сексуальной активности, что он заразился ВИЧ или СПИДом. Страдающий человек может беспокоиться о том, что он недостаточно осторожен во время прошлого сексуального контакта, и, кроме того, избегает новых сексуальных контактов. Они будут гуглить симптомы и проходить тесты на ВИЧ, иногда более одного раза, пока не «почувствуют», что им не грозит опасность.Дальнейшие сексуальные контакты иногда могут спровоцировать возвращение навязчивой идеи. Вторичный навязчивый страх и беспокойство заключается в том, что болезнь присутствует, и они будут виновны в том, что передали вирус кому-то, кто им небезразличен, через половые контакты или случайную передачу крови или слюны.

У некоторых людей, страдающих ОКР, навязчивые мысли заставляют их верить, что их может привлекать люди, которыми они не хотят быть, возможно, навязчивый страх быть педофилом или обычным человеком, которого влечет к представителю того же пола или гея влечет к представителю противоположного пола.Часто человек проверяет свое тело на предмет возбуждения, однако, поскольку он сосредоточен на нежелании сексуальной реакции, тело автоматически генерирует чувство возбуждения, и, как и при проверке всех форм ОКР, решение становится проблемой.

Ценные вещи (кошелек, кошелек, телефон)

Человек с ОКР будет постоянно проверять свой карман и сумки на предмет ценных вещей, таких как кошелек / кошелек или банковские карты, мобильный телефон или важные документы, которые они хранят при себе каждый раз, когда куда-то уезжают.Даже когда они могут видеть документы, иногда проверки будут продолжаться до тех пор, пока человек не «почувствует», что проверка завершена, что может повлиять до такой степени, что он не сможет продолжить свой рабочий день или поездку до тех пор, пока проверки не будут завершены. Первичный навязчивый страх состоит в том, что они могут бросить и потерять ценный предмет, но этот страх может также привести к чувству вины и беспокойству по поводу безответственности из-за того, что не проверил, что делает их беспечными и плохими людьми.

Проверка часто проводится несколько раз, иногда сотни раз и может длиться час или даже дольше, оказывая значительное влияние на жизнь человека, опаздывая в школу, на работу, на общественные мероприятия и другие встречи.Это может повлиять на способность человека отказываться от работы и отношений, поэтому фраза «немного ОКР» так неточна и оскорбительна. Еще одно следствие проверки компульсий состоит в том, что они часто могут повредить объекты, которые постоянно тянут, толкают или перетягивают.

Страх быть грязным и заражением — это навязчивое беспокойство, часто страх состоит в том, что заражение может причинить вред себе или близким. Распространенные принуждения могут заключаться в том, чтобы мыться, убирать или избегать.Общие навязчивые тревоги и компульсии заражения включают:

Страх перед использованием общественных туалетов (боязнь заразиться микробами от других людей).

Контакт с химическими веществами (боязнь заражения).

Рукопожатие (боязнь заразиться микробами от других людей).

Касание дверных ручек / ручек (боязнь заражения микробами от других людей).

Возможно, в наши дни все меньше. Использование общественных телефонов (боязнь заразиться микробами от других людей).

Ожидание в приемной / больнице терапевта (боязнь заразиться микробами от других людей).

Еда в общественных местах

Питание в кафе / ресторане (боязнь заразиться микробами от других людей).

Касание перил на лестницах (боязнь заразиться микробами от других людей).

У некоторых приятный половой акт или мастурбация вызывают страх перед половыми жидкостями тела, что ведет к избеганию близости и половых актов. Или заставлять часами мыть собственное тело или простыни и стирать все, к чему могли прикасаться после полового акта, например, дверные ручки, из-за страха заражения спермой.Настоящее навязчивое беспокойство иногда может быть связано с психическим заражением и страхом отвращения к действию, а не с самими жидкостями.

Нахождение в толпе (боязнь заразиться микробами от других людей).

Страх контакта с микробами от монет и банкнот, ведущий к избеганию наличных денег. Часто бывает, что кто-то, опасающийся микробов, бросает банкноты или монеты и вынужден их оставить, или если в банкноте было что-то красное, что могло быть кровью, чтобы избавиться от этих банкнот.

Одежда (встряхивание одежды для удаления омертвевших клеток кожи, боязнь заражения).

Прикосновение к предметам в ванной дома и на улице (боязнь распространения или заражения микробов).

Чрезмерная чистка зубов (боязнь оставить мельчайшие остатки болезни рта).

Некоторые люди считают, что они заразятся, просто находясь на воздухе, поэтому либо не выходите на улицу, либо после возвращения домой примите душ. Они могут хранить домашнюю и верхнюю одежду отдельно и даже заставлять семью раздеваться догола у двери, прежде чем войти в дом.

Некоторые люди боятся мест, поэтому не только избегают посещения этих площадок, но и избегают любых контактов с такими местами, включая получение почты из этих мест, а также избегают заказа товаров у компаний в этом районе. Совсем недавно мы стали свидетелями того, как люди боялись всего города Солсбери из-за недавнего отравления нервно-паралитического агента бывшего российского шпиона.

Чистка или мытье часто проводятся несколько раз, часто сопровождаются ритуалами повторяющегося мытья рук или тела, пока человек не «почувствует» его чистоту, а не кого-то без ОКР, который будет мыть или чистить один раз, пока не «увидит», что они чистые. .Время, которое на это требуется, может серьезно повлиять на способность человека удерживать работу и отношения, а также есть вторичное физическое воздействие на здоровье в результате постоянной чистки и чистки кожи, особенно рук, с которых люди будут тереть до тех пор, пока руки не начнут кровоточить. . Некоторые люди также дошли до крайности, купаясь в отбеливателе. Человек может также избегать целых мест, людей или предметов, если они ранее испытывали страх заражения. Постоянное использование и покупка чистящих средств, а также предметов, особенно электрических, таких как мобильные телефоны, влечет за собой финансовые последствия, которые повреждаются из-за чрезмерного повреждения жидкостью.

В дополнение к более знакомому типу ОКР с загрязнением, когда кто-то многократно моет руки после контакта с потенциально грязными предметами или окружающей средой, существует также менее очевидная форма, называемая «психическое заражение». Психическое заражение — это новая область, которую исследователи только начали понимать. Чувство психического заражения имеет некоторые общие черты с контактным заражением, но имеет некоторые отличительные особенности.Чувство психического заражения может быть вызвано моментами, когда к человеку, возможно, плохо относились, физически или морально, из-за критических или оскорбительных словесных замечаний. Это почти так, как если бы они казались грязью, что создает ощущение внутренней нечистоты — даже при отсутствии какого-либо физического контакта с опасным / грязным предметом. Отличительной чертой психического заражения является то, что источником почти всегда является человек, в отличие от контактного заражения, которое вызывается физическим контактом с неодушевленными предметами.Человек будет участвовать в повторяющихся и навязчивых попытках смыть грязь с помощью душа и стирки, где сходства с традиционным ОКР с загрязнением возвращаются, ключевое отличие заключается в том, что ощущение загрязнения не обязательно должно исходить от физического контакта, часто оно возникает от чувство одиночества с психическим заражением.

Еще одна навязчивая идея, которая давно считается частью «ОКР», — это неспособность выбросить бесполезное или изношенное имущество, обычно называемое «накоплением».Расстройство накопления, которое долгое время считалось формой обсессивно-компульсивного расстройства, вероятно, было правильно реклассифицировано в публикации DSM-5 в 2013 году как самостоятельное состояние, однако оно становится несколько сложным, поскольку некоторые люди с обсессивно-компульсивным расстройством будут копить для очень специфических навязчивых тревог / страхов, и все же следует диагностировать ОКР, а не накопительное расстройство. Более подробную информацию о накопительстве можно найти здесь.

Руминация — это термин, часто используемый для описания всех навязчивых навязчивых мыслей, и определение руминации, возможно, помогает поддержать это убеждение «глубокая или продуманная мысль о чем-то», но это немного вводит в заблуждение из контекста ОКР.В контексте ОКР размышления — это на самом деле цепочка длительных размышлений над вопросом или темой, которые являются ненаправленными и непродуктивными. В отличие от навязчивых мыслей, размышления не вызывают возражений, и им скорее потворствуют, чем сопротивляются. Многие размышления касаются религиозных, философских или метафизических тем, таких как происхождение вселенной, жизнь после смерти, природа морали и так далее. Одним из таких примеров может быть ситуация, когда человек зацикливается на трудоемком вопросе: «Все ли в принципе хороши?».Они размышляли над этим в течение длительного периода времени, перебирая в уме различные соображения и аргументы и размышляя о том, что на первый взгляд им казалось убедительным доказательством. Другой пример: кто-то размышляет о том, что с ним случится после смерти. Они взвесили бы различные теоретические возможности, визуализировали бы сцены рая, ада и других миров и попытались бы вспомнить, что философы и ученые говорили о смерти. При большинстве размышлений это неизбежно никогда не приводит к решению или удовлетворительному заключению, и человек кажется глубоко занятым, очень задумчивым и отстраненным.

В контексте ОКР — это случаи, когда человек обычно страдает навязчивыми мыслями, которые являются повторяющимися, тревожными и часто ужасающими и отталкивающими по своей природе, например, мыслями о причинении насилия или сексуального вреда близким, которые не связаны с конкретными непосредственными побуждениями их называют навязчивыми мыслями , и иногда их ошибочно называют «чистым О». Однако этот термин немного вводит в заблуждение, как и рассуждение выше, потому что у каждого живого будут навязчивые мысли. Конечно, можно утверждать, что у всех с ОКР будут «навязчивые мысли» i.е. их «навязчивые идеи». Но на самом деле даже у людей без ОКР будут и есть навязчивые мысли, которые могут быть как отрицательными, так и положительными, мысль о выигрыше в лотерею технически навязчивая, просто приятная. Но с точки зрения ОКР обычно предполагается, что мысли являются одновременно неприятными и повторяющимися (постоянными), и общепринято, что, говоря об ОКР «навязчивые мысли», речь идет о типах, перечисленных ниже, которые могут охватывать абсолютно любой предмет, но тем более Общие области проблем, связанных с ОКР, охватывают следующие подкатегории:

Отношения навязчивые мысли

Отношения навязчивые мысли — Навязчивые сомнения относительно пригодности отношений, партнера или собственной сексуальности являются основным предметом навязчивых мыслей.Навязчивые мысли включают:

• Постоянно анализировать глубину чувств к партнеру, помещать партнера и отношения под микроскоп и придираться.
• Постоянно искать поддержки и одобрения со стороны партнера.
• Сомневается, что партнер хранит верность.
• Сомневается, что партнеру можно изменить.
• Ставить под сомнение собственную сексуальность и испытывать чувства, мысли и побуждения по поводу влечения к представителям того же / противоположного пола.

Постоянный анализ и расспрос об отношениях и партнере часто создает огромное напряжение в отношениях, часто заставляя человека с ОКР прекратить отношения, чтобы избавиться от сомнений и беспокойства. К сожалению, этот цикл часто повторяется при любых последующих отношениях.

Сексуальные навязчивые мысли

Сексуальные навязчивые мысли — Навязчивые мысли о непреднамеренном причинении неуместного сексуального вреда (например, детям) или постоянное сомнение в собственной сексуальности являются основными объектами этих навязчивых сомнений.Навязчивые мысли могут включать:

• Боязнь быть педофилом и испытывать сексуальное влечение к детям.
• Боязнь сексуального влечения к членам собственной семьи.
• Боязнь влечения к представителям того же пола (гомосексуальный ОКР) или к гомосексуалистам страх перед влечением к представителям противоположного пола.
• Мысли о прикосновении к ребенку неуместно.
• Навязчивые сексуальные мысли о Боге, святых или религиозных деятелях.

Постоянный анализ и сомнение в собственных сексуальных предпочтениях или мысль о влечении к ребенку, возможно, являются двумя наиболее тревожными аспектами ОКР, и из-за природы этих мыслей многие страдающие не хотят искать помощь со стороны медицинских работников, опасаясь, что они могут быть наклеены. Человек, испытывающий подобные навязчивые мысли, будет избегать общественных мест, таких как торговые центры, в попытке избежать тесного контакта с детьми.Они также могут не проводить время с младшими членами семьи. Родители с этим типом ОКР могут избегать купания и объятий своих детей, что может привести к эмоциональному расстройству как для детей, так и для родителей.

Магическое мышление навязчивые мысли

Магическое мышление навязчивые мысли — это опасение, что даже мысль о чем-то плохом сделает это с большей вероятностью — иногда также называемое «слияние мысли и действия». Больных преследуют навязчивые плохие мысли.Они пытаются развеять их, выполняя ритуалы — по сути, магические ритуалы, — которые часто бывают странными и требуют много времени и включают связывание действий или событий, которые никак не могут быть связаны друг с другом. Например, мысль «Я могу кого-нибудь задушить» считается такой же предосудительной, как и фактическое удушение человека. Другой пример — вера в то, что простое представление об ужасной автокатастрофе увеличивает вероятность такой аварии, или человек может почувствовать, что, если он не считает до десяти, «правильный» вред нанесет члену семьи.Другие примеры навязчивых мыслей магического мышления или слияния мыслей и действий включают:

• С определенным цветом или числом ассоциируется удача или неудача.
• Определенные дни связаны с удачей или неудачей.
• Смерть любимого человека можно предсказать.
• Мысли могут стать причиной бедствий.
• Если наступить на трещины на тротуаре, могут случиться неприятности.
• Все, что приходит в голову, сбывается.
• Нарушение цепочки писем на самом деле принесет неудачу.
• Присутствие на похоронах принесет смерть.
• Можно непреднамеренно причинить вред другим своими мыслями или небрежностью.
• Слово «смерть» будет означать повторение слова «жизнь», чтобы предотвратить смерть.

В каждом примере, приведенном выше, происходящие мысли и события не могут быть связаны, но человек с ОКР будет полагать, что такая возможность существует, и в результате это вызовет у него огромный стресс и беспокойство. В результате их молчаливое внутреннее компульсивное поведение займет часы и часто мешает им взаимодействовать с кем-либо еще в это время.

Религиозные навязчивые мысли

Религиозные навязчивые мысли — ОКР часто сосредотачивается на областях большой важности и чувствительности, а религия и вопросы религиозной практики являются главными кандидатами на навязчивые идеи ОКР. Некоторые религиозные навязчивые мысли, которые иногда называют скрупулезностью, включают:

• Совершенные грехи никогда не будут прощены Богом, и человек попадет в ад.
• В религиозном здании будут возникать дурные мысли.
• Кто-то будет громко выкрикивать кощунственные слова в религиозном месте.
• Молитвы пропущены или прочитаны неправильно.
• Определенные молитвы нужно повторять снова и снова.
• К религиозным предметам нужно постоянно прикасаться или целоваться.
• Человек всегда делает что-то греховное.
• Повторяющиеся кощунственные мысли.
• Что человек каким-то образом потерял связь с Богом или своими убеждениями.
• Навязчивые сексуальные мысли о Боге, святых или религиозных деятелях.
• То, что человек нарушил религиозные законы относительно речи, одежды или скромности.
• Навязчивые плохие мысли, возникающие во время молитвы, загрязняют и разрушают или сводят на нет ценность этих действий.
• Постоянный анализ и сомнение в отношении веры человека создает огромную нагрузку на его убеждения и не позволяет человеку обрести покой из своей религии. В результате они часто избегают церкви и всех религиозных обрядов из-за страха перед своими мыслями.

Жестокие навязчивые мысли

Насильственные навязчивые мысли — навязчивые страхи совершения насильственных действий против близких или других людей.Навязчивые мысли включают:

• Нанесение жестокого вреда детям или близким.
• Убийство невинных людей.
• Использование кухонных ножей и других острых предметов (принуждение включает в себя запирание ножей и острых предметов).
• Прыгает перед поездом или быстро движущимся автобусом.
• Отравление пищей близких (принуждение включает отказ от приготовления пищи для семьи).
• Действует на нежелательные импульсы, например наезд на кого-то, кого-то зарезал.
• Мысли о случайном прикосновении к кому-либо с целью причинения вреда.

Большинство людей, страдающих этим типом страхов, часто в конечном итоге навешивают на себя ярлык плохого человека просто за то, что у них есть мысли. Они ошибочно полагают, что наличие мыслей означает, что они способны действовать в соответствии с ними. Постоянный анализ и сомнение в этих тревожных аспектах ОКР становится невероятно расстраивающим, и из-за природы мыслей многие пациенты не хотят открываться медицинским работникам, чтобы обратиться за помощью, опасаясь, что на них могут навесить ярлык.Человек с такими навязчивыми мыслями будет избегать общественных мест, таких как торговые центры и другие места, где может потребоваться социальное взаимодействие, чтобы не вступать в тесный контакт с людьми, которые могут вызвать навязчивые мысли.

Навязчивые идеи, сфокусированные на теле (сенсомоторное ОКР)

Повышенная осведомленность об определенных телесных ощущениях, также иногда называемая сенсомоторными навязчивыми идеями. Симптомы могут включать:

• дыхание, одержимость тем, является ли дыхание поверхностным или глубоким, или сосредоточение внимания на каком-либо другом ощущении дыхания.
• мигание, навязчивая фиксация на мигании.
• Плавучие объекты в глазах / отвлечение внимания, навязчивая фиксация на плавающих объектах в глазах.
• глотание / слюноотделение, акцент на том, как часто человек глотает, количество произведенного слюноотделения или ощущение самого глотания.
• осознание определенных частей тела, например восприятие стороны носа при попытке читать.

Эту форму ОКР не следует путать с BDD, где навязчивая идея больше связана с воспринимаемыми дефектами частей тела.

Навязчивые мысли повторяются и не возникают добровольно, они вызывают у больного крайнее беспокойство — сама идея о том, что они вообще способны иметь такие мысли, может быть ужасающей. Однако мы знаем, что люди с обсессивно-компульсивным расстройством — наименее склонные к действию мысли, отчасти потому, что они находят их такими отвратительными и идут на все, чтобы их избежать и предотвратить их появление. Как страдающим, так и здоровым, мысли и страхи, связанные с ОКР, часто могут показаться глубоко шокирующими.Однако следует подчеркнуть, что это всего лишь мысли, и они не производятся добровольно. Они также не являются фантазиями или импульсами, на которые нужно воздействовать. Мы решили ничего не перечислять о Pure O на этой странице, потому что это бесполезный и официально не признанный медицинский термин. Но больше информации о «Pure O» можно найти здесь. Но все вышеперечисленное будет включать как психические, так и физические принуждения, поэтому термин «Чистый О» остается бесполезным.

Потребность в том, чтобы все было выстроено симметрично, просто «правильно», является принуждением, навязчивый страх может заключаться в том, чтобы убедиться, что все кажется «правильным», чтобы предотвратить дискомфорт или иногда предотвратить причинение вреда (см. Магическое мышление).Примеры включают:

Всегда иметь все в чистоте и на своих местах.

Имея фотографии висящие ровно и прямо.

Консервы смотрят в одну сторону, обычно вперед.

Одежда на поручнях, вся идеально свисающая и обращенная в одну сторону ..

Книги и компакт-диски, идеально выстроенные в ряд на книжной полке.

Все безупречно, без следов и пятен на окнах и поверхностях.Меньше о чистке и загрязнении, больше о правильности и аккуратности

Пострадавшие будут тратить много времени, пытаясь добиться «правильной» симметрии, и такая длительная проверка может привести к тому, что они будут очень опаздывать на работу или на встречи. Они также могут стать морально и физически истощенными, если компульсии занимают много времени. Больной также может избегать социальных контактов дома, чтобы не допустить нарушения симметрии и порядка, что может негативно повлиять на социальное взаимодействие и отношения.

В приведенном выше списке перечислены наиболее распространенные формы обсессивно-компульсивного расстройства и некоторые связанные с ними страхи. Но это ни в коем случае не исчерпывающий список, и всегда будут другие типы ОКР, не перечисленные здесь. Таким образом, если вы испытываете тревожные и нежелательные навязчивые идеи или компульсии, не перечисленные здесь, это не означает, что это определенно не ОКР, если они значительно влияют на ваше повседневное функционирование, это все равно может представлять собой основной компонент в клинической диагностике обсессивно-компульсивного расстройства. и вам следует проконсультироваться с врачом для официального диагноза.Независимо от типа ОКР, которым может страдать человек, обычно присутствуют следующие три компонента: триггеры, избегание и успокоение, но что все они означают?

Триггер — это изначальный источник навязчивого беспокойства, который может быть местом, человеком или предметом, который вызывает навязчивую идею, чувство дискомфорта или, действительно, навязчивое побуждение. Триггером может быть физический объект или внутренняя мысленная мысль. Например, у человека была навязчивая мысль о нанесении удара ножом каждый раз, когда он видел нож или любой другой острый предмет, поэтому вид ножа был спусковым крючком, который спровоцировал навязчивые идеи и компульсии.Чтобы избежать многочасовых мучений, этот человек любой ценой избегал ножей. Примером внутреннего ментального триггера является ситуация, когда человек испытывал мучительную навязчивую идею смерти каждый раз, когда думал о своем умершем отце. Память об их отце была внутренним триггером навязчивых мыслей. Обычно происходит то, что человек с ОКР находит свои навязчивые идеи и компульсии настолько пугающими, пугающими, умственно и физически истощающими, что они пойдут на многое, чтобы избежать триггеров, которые провоцируют часы навязчивых идей и компульсий.

Избегание — это обычное компульсивное поведение, при котором человек с ОКР избегает предметов, мест или людей / людей, которые, по его мнению, вызывают их ОКР. Это будет их способ предотвратить страдания и страдания, а также часы ритуалов, которые они будут вынуждены выполнять.

• Примеры включают тех, у кого есть проверочные компульсии, которые могут избегать задач или ситуаций, которые увеличивают их чувство ответственности и / или чувствуют себя небезопасными.
• Человек, у которого была навязчивая мысль, что он может нанести удар своим детям, избегая контакта с ножами, ножницами и другими острыми предметами.
• Человек, который боялся заразиться СПИДом / ВИЧ, избегая определенных районов Лондона, которые, по их мнению, были связаны со СПИДом / ВИЧ.
• В некоторых случаях некоторые «небезопасные» числа, буквы или цвета избегаются, потому что человек чувствует, что такое избегание необходимо, чтобы предотвратить что-то плохое.

Человек, страдающий ОКР, часто будет искать подтверждения, что то, чего он боится, не является реальностью. Заверения обычно исходят от любимого человека или из таких источников, как Google или местные новостные агентства, особенно если вы беспокоитесь о происшествии или совершении преступления.Часто навязчивое беспокойство заключается в том, что с любимым человеком могло случиться что-то плохое, поэтому они будут постоянно проверять, что с их любимым человеком все в порядке. Еще один навязчивый страх, ведущий к компульсивному поиску утешения, — это беспокойство о том, что их партнер может больше не испытывать к ним чувств или любить их, или что они могут расстроить своего любимого человека.

Существует несколько терминов и сокращений, используемых в сообществе ОКР и среди медицинских работников, что часто приводит к путанице.

Одним из таких терминов, который иногда вызывает путаницу, является слово «ритуал», которое некоторые люди, даже специалисты в области здравоохранения, путают и называют «принуждением».Хотя это правда, что ритуал является компульсивным поведением (физическим или психическим), это не просто одно конкретное компульсивное поведение, это, скорее, установленный образец поведения с четко определенной начальной и конечной точкой. Например, «сначала потрите левую сторону лица, затем правую, а затем лоб». Во многих случаях, если больной прерывается во время ритуального процесса, его ОКР диктует, что он должен начать ритуал заново с самого начала.

Термин «всплеск» также используется неправильно, в основном сообществом ОКР на досках сообщений ОКР в Интернете.Кажется, есть два основных использования этого термина. Первый — это когда он используется для описания первоначального навязчивого «спускового механизма», который затем вызывает тревогу и дистресс. Так, например, кто-то, кто боится сбить велосипедиста во время вождения, будет использовать термин «шип» для обозначения велосипедиста, которого он видит впереди, что вызывает у него навязчивые идеи и компульсии. Еще одно использование термина «всплеск» в контексте ОКР — это когда он используется для описания увеличения беспокойства, вызванного навязчивыми мыслями. Таким образом, в приведенном выше примере человек, который боится причинить вред велосипедисту во время вождения, обнаружит, что вид велосипедиста вызывает усиление навязчивых мыслей, «всплеск» их беспокойства.В настоящее время нет официального окончательного объяснения того, что на самом деле означает термин «спайк», но по общему мнению, термин «спайк» используется для описания комбинации триггера ОКР, навязчивой идеи и дистресса, вызванного тревогой. По этой причине и во избежание путаницы мы обычно стараемся избегать использования термина «всплеск» в наших статьях, где это возможно, чтобы гарантировать отсутствие потери смысла или контекста.

Некоторые люди используют аббревиатуры для обозначения различных типов ОКР.Стоит отметить, что эти аббревиатуры не имеют официального медицинского значения и используются в основном сообществом ОКР на досках сообщений ОКР в Интернете. Одна из проблем, связанных с этими аббревиатурами, заключается в том, что их часто путают с разным значением для разных людей. В информационных целях три основных часто используемых аббревиатуры:

HOCD — гомосексуальное ОКР . Сам по себе этот термин бесполезен, потому что, хотя он предназначен для обозначения натурального человека, который боится быть геем, мы знаем, что точно такой же тип ОКР может влиять на геев, страдающих навязчивым страхом быть гетеросексуалом.Так что на самом деле гораздо лучшим акронимом (если его нужно использовать) должно быть SOOCD — ОКР сексуальной ориентации.

POCD — педофил OCD . POCD также часто используется для описания пренатального и послеродового ОКР и «чистого O», но широко используется для обозначения педофильского ОКР. Мы знаем, что люди с этим типом ОКР часто намеренно используют аббревиатуру POCD, чтобы не произносить и не использовать слово «педофил». Поскольку часть выздоровления — это принятие мыслей и привыкание к ним, принятие и использование этого слова может быть первым шагом к этому.

ROCD — Взаимосвязь OCD . ROCD также часто используется для описания религиозного OCD и Rumination OCD, но широко используется для обозначения OCD отношений.

Поскольку эти термины не имеют медицинского значения и во избежание путаницы, мы обычно стараемся по возможности избегать использования аббревиатур в наших статьях, чтобы гарантировать отсутствие потери смысла или контекста. Фактически, мы активно препятствуем их использованию, потому что мы неоднократно видели использование аббревиатур, приводящих к задержке доступа некоторых пользователей к лечению.Это случается, когда человек обращается к специалистам по (H / P / R) ОКР, но не может их найти, поскольку они не признаны с медицинской точки зрения. Фактически, мы не рекомендуем терапевтов, специализирующихся на каком-либо одном типе ОКР, потому что все формы ОКР имеют одинаковый подход к лечению, обращаясь к части О и части С. Это также может препятствовать прогрессу в понимании и борьбе с ОКР, потому что мы знаем, что ОКР часто меняет облик, как хамелеон (помните, что мы говорили об этом, сосредотачиваясь на объектах / людях, которые были важны для нас), поскольку это меняет жизнь, часто ОКР. .Поэтому важно лечить ОКР, а не (H / P / R). Хорошая новость заключается в том, что все они одинаково поддаются лечению с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) любым терапевтом, который знает и понимает ОКР.

Что читать дальше:

---

---

Последняя проверка: 21 апреля 2021 г.

Срок следующей проверки: октябрь 2023 г.

---

Заявление об ограничении ответственности: Эта статья предназначена только для информации и не должна использоваться для диагностики или лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любое другое заболевание.OCD-UK предприняло все разумные меры при сборе этой информации, но всегда рекомендует проконсультироваться с врачом или другим квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения обсессивно-компульсивного расстройства или любого другого заболевания.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство у детей?

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тип тревожного расстройства.Навязчивые идеи — это повторяющиеся мысли. Компульсии — это повторяющееся поведение.

У ребенка с ОКР навязчивые мысли, которые нежелательны. Они связаны со страхами, такими как прикосновение к грязным предметам. Он или она использует навязчивые ритуалы, чтобы контролировать страхи, такие как чрезмерное мытье рук.

По мере того, как дети растут, ритуалы и навязчивые мысли обычно возникают с определенной целью и сосредоточением в зависимости от возраста. У детей дошкольного возраста часто есть ритуалы и распорядки, связанные с приемом пищи, купанием и отходом ко сну. Это помогает стабилизировать их ожидания и взгляд на мир.Дети школьного возраста часто создают групповые ритуалы, когда учатся играть в игры, занимаются командными видами спорта и читают стихи. Старшие дети и подростки начинают собирать предметы и иметь хобби. Эти ритуалы помогают детям социализироваться и научиться справляться с тревогой.

Когда у ребенка ОКР, навязчивые мысли и компульсивные ритуалы могут стать очень частыми и сильными. Они могут мешать повседневной жизни и нормальному развитию. ОКР чаще встречается у подростков.

Что вызывает ОКР у ребенка?

Причина ОКР неизвестна.Исследования показывают, что это проблема мозга. У людей с ОКР в мозгу недостаточно химического вещества, называемого серотонином.

ОКР, как правило, передается в семьях. Так что может быть генетическим. Но это также может произойти без семейного анамнеза ОКР. В некоторых случаях, стрептококковые инфекции могут вызвать ОКР или усугубить его.

Какие симптомы ОКР у ребенка?

У каждого ребенка могут быть разные симптомы.Это наиболее частые симптомы:

• Крайняя одержимость грязью или микробами
• Постоянные сомнения, например, заперта ли дверь
• Вмешательство в мысли о насилии, причинении вреда или убийстве кого-либо или нанесении вреда самому себе
• Длительное время, потраченное на прикосновение к предметам, счет и размышления о числах и последовательностях
• Забота о порядке, симметрии или точности
• Постоянные мысли о совершении оскорбительных сексуальных действий или запрещенного, табуированного поведения
• Обеспокоены мыслями, противоречащими личным религиозным убеждениям
• Сильная потребность знать или помнить вещи, которые могут быть очень незначительными
• Слишком много внимания к деталям
• Слишком много беспокойства из-за того, что происходит что-то плохое
• Агрессивные мысли, побуждения или поведение

Компульсивное поведение — это повторяющиеся ритуалы, используемые для облегчения беспокойства, вызванного навязчивыми идеями.Они могут быть чрезмерными, деструктивно и требует много времени. Они могут мешать повседневной деятельности и отношения. Они могут включать:

• Повторное мытье рук (часто 100 и более раз в день)
• Проверять и перепроверять много раз, например, убедиться, что дверь заперта
• Соблюдение строгих правил порядка, например, одевание одежды в одном и том же порядке каждый день
• Накопление предметов
• Подсчет и пересчет лота
• Группировка предметов или расположение предметов в определенном порядке
• Повторение слов, сказанных собой или другими
• Задавать одни и те же вопросы снова и снова
• Неоднократное употребление четырехбуквенных слов или грубые (непристойные) жесты
• Повторение про себя звуков, слов, чисел или музыки

Симптомы ОКР могут показаться другие проблемы со здоровьем.Попросите вашего ребенка обратиться к его или ее поставщику медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируется ОКР у ребенка?

Детский психиатр или другой эксперт по психическому здоровью может диагностировать ОКР. Он или она проведет оценку психического здоровья вашего ребенка. Чтобы получить диагноз ОКР, у вашего ребенка должны быть навязчивые идеи и компульсии, которые являются постоянными, серьезными и разрушительными. Они должны вредить повседневной жизни вашего ребенка.

В большинстве случаев деятельность ОКР, такое как мытье рук или проверка замков на дверях, занимает более 1 часа каждый день.Они также вызывают расстройство психического здоровья и влияют на то, как ваш ребенок думает. В большинстве случаев, взрослые осознают, что их действия в какой-то степени ненормальны. Но часто дети не видят, что их поведение иррационально и ненормально.

Как лечится ОКР у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение ОКР часто включает комбинация следующего:

• Терапия когнитивными и поведенческими методы. Когнитивные методы помогают ребенку идентифицировать и понимать его или ее опасения. Они также учат ребенка новым способам лучше разрешить или уменьшить эти страхи. Поведенческие методы помогают ребенку и его семье заключать договоры или правила, ограничивающие или изменить поведение.Одним из примеров является установка максимального количества компульсивных мытье рук может мыть его или ее руки.
• Семейная терапия. Родители играют жизненно важную роль. роль в любом лечебном процессе. Детская школа также может быть включена в программу опеки.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти лекарства помогают поднять уровень серотонина в головном мозге.
• Антибиотики. Вашему ребенку могут потребоваться эти лекарства, если будет установлено, что его или ее ОКР связано со стрептококковой инфекцией.

Подростки с ОКР также могут иметь один или несколько типов расстройств пищевого поведения. Им также потребуется лечение.

Как я могу помочь предотвратить ОКР у моего ребенка?

Эксперты в настоящее время не знают, как для профилактики ОКР у детей и подростков. Но если вы заметили у своего ребенка признаки ОКР, вы может помочь, получив оценку как можно скорее.Раннее лечение может облегчить симптомы и улучшить нормальное развитие вашего ребенка. Это также может улучшить его или ее качество жизнь.

Как я могу помочь моему ребенку жить с ОКР?

ОКР можно лечить, часто с сочетание индивидуальной терапии и лекарств. Вы играете ключевую вспомогательную роль в своем лечение ребенка. Вот что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку:

• Соблюдайте все встречи с лечащим врачом вашего ребенка.
• Обратитесь в медицинский центр вашего ребенка поставщику медицинских услуг о других поставщиках, которые будут включены в уход за вашим ребенком. Ваш ребенок может получать помощь от команды, в которую могут входить консультанты, терапевты, социальные работники, психологи и психиатры. Команда по уходу за вашим ребенком будет зависеть от потребности и насколько серьезно ОКР.
• Поддерживайте сильное и открытое общение со своим ребенком. Дети с ОКР могут стесняться своего расстройства.
• Расскажите другим о своем ребенке беспорядок. Совместно с лечащим врачом и школой вашего ребенка разработайте курс лечения. строить планы.
• Обратитесь за поддержкой к местным общественным службам. Может быть полезным общение с другими родителями, у которых есть ребенок с ОКР.

Основные сведения о ОКР у детей

• ОКР — это тип тревожного расстройства.А у ребенка с ОКР навязчивые мысли, которые не нужны. Они связаны со страхами, например прикосновение к грязным предметам. Ребенок использует навязчивые ритуалы, такие как мытье рук. контролировать страхи. Эти ритуалы могут показаться человеку рациональными или иррациональными. делать их. Ребенок может не понимать, зачем они проводят эти ритуалы. Они могут чувствовать смущены тем, что такое поведение проявляется и не может контролироваться.
• Точная причина ОКР неизвестна.У детей с ОКР в мозгу недостаточно химического вещества, называемого серотонином.
• Навязчивые симптомы включают повторяющиеся сомнения и крайнюю озабоченность грязью или микробами.
• Компульсивное поведение включает накопление предметов и частую проверку.
• Для диагностики ОКР необходимо обследование психического здоровья.
• Лечение включает терапию и лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Десять вещей, которые нужно знать, чтобы преодолеть ОКР

Фред Пензель, доктор философии. (Исполнительный директор Психологической службы Западного Саффолка, Хантингтон, Лонг-Айленд, Нью-Йорк)

Я принимал активное участие в лечении ОКР с 1982 года и лечил более 850 пациентов с этим расстройством. За это время я пришел ко многим ценным знаниям, которые, как я считаю, являются важными инструментами для любого, кто планирует справиться с этим расстройством.Составление такого списка всегда кажется произвольным с точки зрения того, что включать, но достаточно сказать, что, однако, он представлен, существует определенный объем информации, который может сделать любые попытки восстановления более эффективными.

Некоторые из этих моментов могут показаться очевидными, но меня всегда поражало то, насколько мало этой информации мои новые пациенты, которые в остальном являются умными и информированными людьми, оказываются в процессе терапии.

Возможно, вам не понравятся некоторые вещи из этого списка, поскольку они могут быть не тем, что вы хотите слышать.Они не обязательно должны вам нравиться. Однако, если вы хотите измениться, вам нужно будет их принять. Концепции изменения и принятия идут рука об руку и определяют друг друга. Есть некоторые вещи, которые вы сможете изменить, а некоторые вам придется принять. Важно различать эти два аспекта, чтобы не сбить с толку ваши усилия.

Мой список следующий:

1. хроническое ОКР

Это означает, что это похоже на астму или диабет. Вы можете взять это под контроль и выздороветь, но в настоящее время лекарства нет.Это потенциал, который всегда будет на заднем плане, даже если он больше не влияет на вашу жизнь. В настоящее время считается, что это, вероятно, генетическое происхождение, и лечение на этом уровне не в наших силах. То, что вам нужно делать, чтобы вылечить это, действительно контролирует, и если вы не научитесь эффективно использовать их на протяжении всей жизни, вы рискуете рецидивировать. Это означает, что если вы не воспользуетесь инструментами когнитивно-поведенческой терапии или перестанете принимать лекарства (в большинстве случаев), вы скоро снова окажетесь в окружении симптомов.

2. Двумя основными чертами ОКР являются сомнение и вина.

Хотя непонятно, почему это так, они считаются признаками расстройства. Если вы этого не поймете, вы не сможете понять ОКР. В 19 веке ОКР было известно как «болезнь сомнений». ОКР может заставить больного сомневаться даже в самых элементарных вещах о себе, других или мире, в котором они живут. Я видел, как пациенты сомневались в своей сексуальности, здравомыслии, своем восприятии, независимо от того, несут ли они ответственность за безопасность совершенно незнакомых людей, вероятность того, что они станут убийцами и т. д.Я даже видел, как пациенты сомневались, живы они на самом деле или нет. Сомнение — одно из самых сводящих с ума качеств ОКР. Он может подавить даже самый острый ум. Это сомнение, которое невозможно угасить. Это сомнение возведено в высшую степень. Это то, что заставляет страдающих проверять вещи сотни раз или задавать бесконечные вопросы себе или другим. Даже когда ответ найден, он может задерживаться только на несколько минут, чтобы ускользнуть, как будто его никогда не было. Только когда пациенты осознают тщетность попыток разрешить это сомнение, они смогут начать прогрессировать.

Вина — еще одна мучительная часть беспорядка. Довольно легко заставить людей с ОКР чувствовать себя виноватыми почти в чем угодно, так как многие из них уже имеют его в избытке. Они часто чувствуют себя ответственными за то, что никто никогда не возьмет на себя

3. Хотя вы можете сопротивляться принуждению, вы не можете отказаться от навязчивой мысли

Навязчивые идеи — это биохимические психические события, которые кажутся похожими на собственные настоящие мысли, но на самом деле это не так.Один из моих пациентов называл их «Мои синтетические мысли». Они как поддельные банкноты по сравнению с настоящими или как восковые фрукты по сравнению с настоящими фруктами. Как биохимические события, их нельзя просто отключить по желанию. Исследования по подавлению мыслей показали, что чем больше вы пытаетесь не думать о чем-то, тем больше вы в конечном итоге будете думать об этом парадоксальным образом. Настоящий трюк в борьбе с навязчивыми идеями, который я люблю говорить своим пациентам, заключается в следующем: «Если вы хотите меньше думать об этом, думайте об этом больше.Вы также не можете убежать или избежать страхов, вызванных вашими навязчивыми идеями. Страх тоже зарождается в уме, и для того, чтобы выздороветь, важно признать, что выхода нет. Страхам нужно противостоять. Люди с ОКР не остаются с вещами, которых они боятся, достаточно долго, чтобы узнать правду — то есть, что их страхи необоснованны и что тревога в любом случае ушла бы сама по себе, без принуждения или нейтрализующей активности.

4. Когнитивно-поведенческая терапия — лучший способ лечения ОКР.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается лучшим методом лечения ОКР.Считается, что ОКР является генетической проблемой с поведенческими компонентами, а не психологическим происхождением. Таким образом, обычная разговорная терапия не принесет большой пользы. Анализируя прошлые события своей жизни или пытаясь выяснить, где ваши родители поступили не так, воспитывая, вам никогда не было показано, что вы избавляетесь от симптомов ОКР. Другие формы поведенческого лечения, такие как тренировка релаксации или остановка мыслей (защелкивание резинкой по запястью и произнесение слова «Стоп» самому себе, когда у вас появляется навязчивая мысль) также бесполезны.Тип поведенческой терапии, наиболее эффективный при ОКР, известен как предотвращение воздействия и реакции (ERP или E&RP).

E&RP состоит из постепенного противостояния своим пугающим мыслям и ситуациям, одновременно сопротивляясь выполнению принуждения. Цель состоит в том, чтобы оставаться с тем, что вызывает у вас беспокойство, чтобы развить терпимость к мысли или ситуации и понять, что, если вы не примете защитных мер, вообще ничего не произойдет. Люди с ОКР не остаются достаточно долго в пугающих ситуациях, чтобы узнать правду.Я пытаюсь убедить своих пациентов отказаться от пугающих вещей до такой степени, что возникает своего рода усталость от предмета. Наша цель — измотать эту мысль. Я говорю им: «Вам не может быть скучно и напугано одновременно». Хотя столкновение с этими мыслями может спровоцировать определенную степень беспокойства в краткосрочной перспективе, КПТ и ERP очень безопасны и существенно эффективны для облегчения симптомов в течение долгого времени. период недель и месяцев.

Компульсии тоже являются частью системы и должны быть устранены для того, чтобы начался процесс выздоровления.Есть две вещи, которые способствуют поддержанию компульсий. Один из них заключается в том, что, выполняя их, больной только еще больше убеждается в реальности своих навязчивых идей и затем побуждается делать еще больше компульсий. Во-вторых, привычка заставляет некоторых людей делать компульсии, иногда даже спустя долгое время после того, как их цель забыта. Когнитивный компонент КПТ учит вас подвергать сомнению вероятность того, что ваши страхи действительно сбудутся (всегда очень низка или практически равна нулю), и бросать вызов лежащей в их основе логике (всегда иррационально, а иногда даже странно).

5. Хотя лекарства помогают, сами по себе они не являются полным лечением.

В природе человека всегда стремиться к быстрым, легким и простым решениям жизненных проблем. Хотя каждый с ОКР хотел бы, чтобы была волшебная лекарственная пуля, которая сняла бы его симптомы, на самом деле в настоящее время такого нет. Медикаменты не являются «идеальным» лечением; тем не менее, это «довольно хорошее» лечение. Вообще говоря, если вы можете уменьшить симптомы от 60 до 70 процентов, это считается хорошим результатом.Конечно, всегда найдутся те немногие, кто может сказать, что их симптомы полностью облегчились с помощью того или иного препарата. Они скорее исключение, чем правило. Люди всегда спрашивают меня: «Какой препарат лучше всего от ОКР?» Мой ответ: «Тот, который лучше всего подходит для вас». У меня есть поговорка о лекарствах: «У кого-то все работает, а у всех ничего не работает». Тот факт, что конкретный препарат подействовал на кого-то из ваших знакомых, не означает, что он подействует на вас.

Полагаться исключительно на лекарства, скорее всего, означает, что все ваши симптомы не исчезнут, и что вы всегда будете уязвимы для значительного рецидива, если прекратите их принимать.Исследования по прекращению приема (когда те, кто принимал только лекарства, соглашались отказаться от них) продемонстрировали чрезвычайно высокую частоту рецидивов. Это потому, что лекарства — это не лекарство, а скорее средство контроля. Даже там, где они работают хорошо, когда вы перестанете их принимать, ваш химический состав скоро вернется (обычно в течение нескольких недель) к своему прежнему нездоровому состоянию. Медикаменты чрезвычайно полезны как часть комплексного лечения вместе с КПТ. Фактически, их следует рассматривать как инструмент, помогающий вам проводить терапию.Они дают вам преимущество, уменьшая уровень навязчивой идеи и беспокойства. В то время как люди с легким ОКР могут часто выздоравливать без использования лекарств, большинству пациентов они будут нуждаться в них, чтобы добиться успеха. Одна досадная проблема с лекарствами — это клеймо на них. Необходимость их использовать не означает, что вы слабее других, а только то, что именно этого требует ваша химия для достижения успеха. Вы не всегда можете бороться со своим собственным мозгом без посторонней помощи. Использование психиатрических препаратов также не означает, что вы «сумасшедший».«Люди с ОКР не сумасшедшие, не бредовые или дезориентированные. После избавления от симптомов они так же функциональны, как и все остальные.

6. Вы не можете и не должны полагаться на помощь других, чтобы справиться со своим беспокойством или выздороветь

Для начала, и это наиболее очевидно, вы всегда с вами. Если вы станете полагаться на других в управлении своим беспокойством, успокаивая вас, отвечая на ваши вопросы, прикасаясь к вещам за вас или принимая участие в ваших ритуалах, что вы будете делать, когда их нет рядом? Я предполагаю, что вы, скорее всего, будете обездвижены и беспомощны.То же самое верно, если вы работаете над своим домашним заданием по терапии только тогда, когда другие придираются или напоминают вам. Никто не может желать, чтобы вы выздоровели больше, чем вы. Если ваша мотивация настолько слабая, что вы не можете действовать самостоятельно (при условии, что вы также не страдаете от нелеченого случая депрессии), то вы ничего не узнаете о том, что нужно для излечения от ОКР. Как упоминалось в начале, поскольку ОКР является хроническим заболеванием, вам придется учиться управлять им на протяжении всей жизни. Поскольку в любой момент вы можете оказаться в одиночестве и непредсказуемо, вам всегда нужно быть полностью независимым в управлении этим.

7. Цель любого хорошего лечения — научить вас стать терапевтом.

В соответствии с последним пунктом, хорошее когнитивно-поведенческое лечение должно быть направлено на то, чтобы дать вам инструменты, необходимые для эффективного управления вашими симптомами. По мере развития терапии ответственность за руководство лечением должна постепенно переходить от вашего терапевта к вам. В то время как терапевт может начать с того, что даст вам задания, призванные помочь вам справиться со своими страхами и преодолеть их, в конечном итоге вам следует научиться выявлять сложные ситуации самостоятельно и давать себе сложные домашние задания.Тогда это будет образцом того, как вам нужно будет справляться с вещами на протяжении всей жизни.

8. Вы не можете полагаться на свою интуицию, решая, как бороться с ОКР.

Используя свою интуицию, чтобы справиться с тем, что вам говорят навязчивые идеи, вы всегда можете рассчитывать на одно: это всегда приведет вас в неверном направлении. Желание убежать или избежать того, что вас пугает, вполне естественно. Это инстинктивно. Меня действительно поражает, насколько это распространено. Это может быть нормально, когда вы сталкиваетесь со злой собакой или злым грабителем, но, поскольку страх при ОКР возникает из-за повторяющихся мыслей в вашей голове, от него невозможно избавиться.Мгновенное избавление от страха, что принуждения заставляют людей полагаться на них. Хотя компульсии начинаются как решение, вскоре они сами становятся основной проблемой, поскольку начинают захватывать вашу жизнь. Люди с ОКР никогда не остаются с тем, чего они боятся, достаточно долго, чтобы понять, что то, чего они боятся, не соответствует действительности. Только сделав противоположное тому, что подсказывает вам инстинкт, вы сможете это выяснить.

9. Восстановление требует времени

Сколько времени это займет? Столько, сколько необходимо данному человеку.Исходя из опыта, я бы сказал, что в среднем неосложненный случай ОКР занимает от шести до двенадцати месяцев для успешного завершения. Если симптомы серьезны, если человек работает в медленном темпе или если присутствуют другие проблемы, это может занять больше времени. Кроме того, некоторым людям необходимо работать над реабилитацией своей жизни после того, как ОКР взяли под контроль. Долгосрочное ОКР может серьезно сказаться на жизнедеятельности человека. Возможно, прошло много времени с тех пор, как они общались, работали, выполняли повседневные домашние дела и т. Д.Некоторые люди никогда не делали этого. Возвращение к этим занятиям может увеличить время, необходимое для завершения лечения.

Как бы долго это ни длилось, очень важно довести процесс до конца. Не существует такого понятия, как «частичное восстановление». Те, кто считает, что могут справиться только с теми симптомами, с которыми им комфортно сталкиваться, вскоре снова вернутся к исходной точке. Нелеченные симптомы могут расширяться, чтобы заполнить пространство, оставленное теми, кто избавился от них. Объясняя это своим пациентам, я сравниваю это с операцией по поводу рака.Я спрашиваю их: «Вы хотите, чтобы хирург удалил все это или оставил часть?» Или, другими словами, это не та игра, из которой можно просто выйти на полпути со своими выигрышами и рассчитывать, что они останутся у них.

10. Рецидив — это потенциальный риск, который необходимо избегать.

Моей любимой поговоркой всегда была фраза: «Выздоравливать — это 50 процентов работы, а оставаться здоровым — остальные 50 процентов». Мы фактически вернулись к пункту № 1, который говорит нам, что ОКР является хроническим.Это говорит нам о том, что, хотя лекарства нет, вы можете успешно выздороветь и жить такой же жизнью, как и другие люди. Когда человек достигает точки выздоровления, есть несколько вещей, которые необходимо соблюдать, если он хочет оставаться таким. Как упоминалось в пункте № 7, цель правильной терапии — научить людей становиться терапевтами самостоятельно. Это дает им инструменты для этого. Один из этих инструментов — осознание того, что опасностей больше нельзя избежать. Общий принцип работы состоит в том, что с навязчивыми идеями всегда нужно бороться немедленно и противостоять всем принуждениям.Когда у людей наблюдается рецидив, это обычно происходит потому, что они избегают навязчивого страха, который затем вышел из-под контроля, потому что они продолжили выполнять компульсии. Другой причиной может быть человек, который считает, что вылечился, и прекращает прием лекарств, никому не сообщая об этом. К сожалению, мозг не восстанавливает себя во время приема лекарств, и поэтому, когда лекарства прекращаются, химический состав возвращается к своему прежнему дисфункциональному состоянию. Наконец, некоторые люди, возможно, полностью завершили лечение, но забыли рассказать терапевту обо всех своих симптомах, или же они не зашли так далеко, как нужно, в противостоянии и преодолении того, над чем они работали.При лечении ОКР жизненно важно преодолеть все ваши симптомы, чтобы быть готовым ко всему, с чем вы можете столкнуться в будущем.

Очень важно помнить, что никто не идеален и никто не может полностью вылечиться. Даже при хорошем выздоровлении люди могут иногда ошибаться и забывать, что они должны делать. К счастью, всегда есть еще один шанс снова разоблачить себя, и поэтому вместо того, чтобы человек избивал себя и унижал себя, он вскоре может восстановить равновесие, если он немедленно вернется на правильный путь, снова повернувшись и столкнувшись с тем, чего боятся, а затем не делать принуждения.

Наконец, поскольку здоровье — это результат жизни в состоянии равновесия, чрезвычайно важно после терапии жить сбалансированной жизнью, с достаточным количеством сна, правильным питанием и упражнениями, социальными отношениями и продуктивной работой определенного типа.

Фред Пензель, Ph.D. является лицензированным психологом, который специализируется на лечении ОКР и связанных с ним расстройств с 1982 года. Он является исполнительным директором Western Suffolk Psychological Services, частной лечебной группы, специализирующейся на ОКР и проблемах, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством, и является одним из основателей Научно-консультативный совет OCF.

No related posts.