Нарушение ощущений движения: Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Содержание

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Расстройства ощущений.

Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,

интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Расстройства восприятия.

Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия — образное, чувственное представление о конкретном объекте.

Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями,

иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.

Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

Иллюзии

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

Физические иллюзии обусловлены особенностями среды, в которых находится воспринимаемый объект. Например, горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца, как мы это видим на картинных Р.Рериха. Предмет, находящийся в прозрачном сосуде наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

Физиологические иллюзии возникают в связи с условиями функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

Психические иллюзии, чаще их называют аффективными в связи с эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в позднее время слышит за собой шаги преследователя Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

Парейдолические иллюзии относятся к психическим, представляют из себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

Остальные иллюзии зачастую не являются симптомом психического заболевания, нередко встречаются у психически здоровых лиц в указанных выше условиях.

Другая существующая классификация иллюзий основывается на их разграничении по анализаторам: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые. Чаще всего встречаются две первые разновидности, а две последние вызывают большие трудности в разграничении с галлюцинациями обоняния и вкуса.

Галлюцинации.

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

Все галлюцинаторные переживания рубрифицируются по ряду признаков: сложности, содержанию, времени возникновения, заинтересованности того или иного анализатора, и некоторым другим.

По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные. К первым относятся фотопсии (лишенные конкретной формы в виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные шумы) и другие простейшие феномены. В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор. При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторовТак, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона и пр.

Чаще всего в клинической практике встречаются зрительные или слуховые галлюцинации.

Зрительные галлюцинации могут быть представлены единичными или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера. Они могут обращаться к больному с вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности, комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

Тактильные галлюцинации представлены чаще всего чувством ползания по коже или под ней различного рода насекомых. При этом даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.

Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.

При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др. ), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).

Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

Отдельно от других рассматриваются функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

Функциональные галлюцинации возникают на фоне действия внешнего раздражителя, и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

Особое значение для диагностики психического расстройства имеет деление галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.
Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.
Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

Психосенсорные расстройства.

(нарушения сенсорного синтеза)

Нарушениями сенсорного синтеза называют такое расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.

Различают две группы психосенсорных расстройств – дереализацию и деперсонализацию.

Дереализация – искаженное восприятие окружающего мира. Она в высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.

В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.

Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах, макропсия – в увеличенном размере, метаморфопсия — в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.) Один из больных периодически с громким криком «пожар» выбегал из палаты, так как воспринимал все окружающее его в ярко красном цвете.

Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu , entendu vu, а так же jamais vu, jamais eprouve vu, jamais entendu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную — как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

К дереализации относится также нарушение восприятия времени и пространства.

Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем в реальности, в депрессивном – как замедленное.

Находящиеся в состоянии интоксикации в результате курения анаши испытывают чувство, что рядом находящиеся предметы находятся на расстоянии десятков метров от них.

Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

Симптомы деперсонализации могут быть представлены в дух вариантах: соматопсихической и аутопсихической.

Соматопсихическая деперсонализация, или нарушение схемы тела, представлена переживаниями изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации. Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

Аутопсихическая деперсонализация выражается в переживании чувства измененности своего «Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

Деперсонализационно-дереализационный синдром может усложняться бредом, депрессией, психическими автоматизмами и другими расстройствами психической деятельности.

Вестибулярные нарушения (головокружения)

Головокружение – это ощущение движения самого себя или же вещей, находящихся вокруг.

Причиной головокружения могут стать различные заболевания – как
доброкачественные, так и очень опасные для жизни человека. Выявлено примерно 80 причин, которые могут вызвать головокружение, из них 20 % сочетают в себе ряд причин. У здорового человека состояние равновесия происходит за счёт сочетания поступающих в кору головного мозга человека сигналов от вестибулярных, зрительных и
проприоцептивных систем. Импульсы, которые исходят из коры головного мозга, доходят до скелетных и глазных мышц, благодаря этому осуществляется устойчивая поза и нужное положение глазных яблок. В случае, если поступление импульсов от вестибулярных отделов в кору височной и теменной доли нарушено, возникает иллюзорное восприятие движение окружающих вещей или же своего тела. Часто пациенты понятие «головокружение» понимают неверно. Иногда человек, испытывая состояние дурноты, приближение лишение сознания, чувства пустоты, «лёгкости в голове» воспринимает как головокружение, хотя данные симптомы приближающегося обморока сочетаются с вегетативными нарушениями, такими как бледность кожных покровов, сердцебиение, тошнота, помутнение в глазах, гипергидроз (потливость).
Подобное состояние может быть вызвано сердечно-сосудистой патологией,
ортостатической гипотензией, гипогликемией, анемией, близорукостью высокой степени.
Нередко больные под головокружением имеют в виду нарушение равновесия, т. е. неустойчивость, шатание при ходьбе. Такие расстройства могут быть после органического поражения нервной системы и, само собой, не являются головокружением.
Виды головокружений.

Выделяют следующие виды головокружений:

Психогенное головокружение. Проявляется после сильных эмоциональных переживаний или из-за сильной усталости. При этом человек ощущает неясное чувство неустойчивости, неясность в голове, слабость. Патологическими состояниями, которые сопровождаются головокружением, могут стать некоторые психические синдромы – истерия, деперсонализация, тревога с паническими атаками.
Головокружение при мозговых нарушениях обычно происходит из-за патологий мозжечка. Это могут быть опухоль, смещение мозжечка при гидроцефалии, травмы черепа или шейного отдела позвоночника, сосудистые нарушения мозга. Резкое головокружение может сигнализировать об инфаркте мозжечка; происходит это из-за кровоизлияния в мозжечок в случае, если больной находится в сознании. Поражение вегетативных ядер, которые располагаются под большими полушариями головного мозга, являются второй важной причиной головокружения при мозговых нарушениях. Это может быть следствием воспалительных или сосудистых поражений или же при отравлении химическими веществами либо лекарственными препаратами. К таким лекарствам относятся барбитураты и противосудорожные средства, вызывающие сонливость и заторможенность,головокружение. Чрезмерный приём стрептомицина приводит к необратимым поражениям головного мозга.
Головокружение глазной природы бывает у здоровых людей вследствие непривычной зрительной стимуляции (например, быстрое движение предметов или на высоте). Причиной может стать и патология глазных мышц, то есть паралич, который приводит к нарушению проекции предметов на сетчатку и «составлению» неверной картинки в головном мозгу.
Головокружение при патологии уха возможно из-за поражения разных структур: вестибулярного аппарата, нервов и сосудов или евстахиевой трубы (соединяющей полость уха с носовой полостью). Головокружение, сочетающиеся с потерей слуха, болью или шумом в ушах, или же проявление головокружения при определённом положении головы может возникнуть в зависимости от места поражения. Наиболее простой причиной головокружения может стать серная пробка в наружном слуховом проходе.

Причины головокружения.

Существует большое количество причин головокружения. Оно может появиться вследствие поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называют периферическим головокружением.

Различные заболевания головного мозга тоже могут стать причиной головокружения, тогда его называют центральным головокружением.

По симптоматике головокружения и его характеру, по частоте и продолжительности приступов можно определить действительную причину головокружения: если есть какие-либо выделения из уха, ухудшения слуха, это свидетельствует о воспалении внутреннего уха и требует консервативного лечения. Если головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ухудшением слуха, то это свидетельствует о наличие синдрома Меньера. Если слуховая функция не нарушена, то это может говорить о признаках вестибулярного неврита. Неврит проявляется внезапно выраженным головокружением, систематической рвотой, при попытке встать с кровати чувство вращения усиливается, также как и при вращении головы. Данные симптомы исчезают постепенно в течение двух-трёх дней с начала заболевания. В случае внезапной односторонней глухоты, шуме в ушах и рвоте у большей половины пациентов обнаруживается перилимфатическая фистула. В других случаях фистула может быть в разной степени выражена головокружением и расстройством слуха (шум, звон в ушах, нарушение слуха). В случае одностороннего расстройства слуха и головокружения стоит проверить, нет ли опухоли головного мозга. Подобное головокружение проявляется исподволь, нередко сопровождается медленно нарастающей головной болью, усиливается при определённых положениях тела. В случае возникновения головокружения после перенесённых травм головы или позвоночника причиной может быть рывковое движение головой или черепно-мозговая травма.

Рубрика здоровье: все о головокружении

Головокружение — одна из самых частых и в то же время одна из самых «нелюбимых» врачами жалоб. Головокружение — достаточно часто встречающееся состояние, оно выявляется примерно у 5% пациентов во время общеврачебных осмотров и примерно у 10% больных при осмотрах врачами-оториноларингологами и неврологами.

Головокружение всегда представляет собой симптом и никогда не является болезнью. Описано по крайней мере 80 заболеваний, имеющих в качестве возможного симптома головокружение, поэтому, вероятно, нет ничего удивительного в том, что примерно в 40% случаев четкий и определенный диагноз не выставляется.

Дело в том, что головокружение может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

Что же такое головокружение?
Поскольку больные могут называть «головокружением» самые различные ощущения, необходимо прежде всего уточнить характер этих ощущений. Обычно их можно отнести к одной из четырех категорий.

А. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение) обычно обусловлено поражением отделов вестибулярной системы. Оно проявляется иллюзией движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания. Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом (колебательными движениями глазных яблок).

Б. Обморок и предобморочное состояние. Этими терминами обозначают временную потерю сознания или ощущение приближающейся потери сознания. В предобморочном состоянии часто наблюдаются повышенное потоотделение, тошнота, чувство страха и потемнение в глазах. Непосредственная причина обморока — падение мозгового кровотока ниже уровня, необходимого для обеспечения мозга глюкозой и кислородом. Обморок и предобморочное состояние обычно развиваются на фоне артериальной гипотонии, заболеваний сердца или вследствие вегетативных реакций, и тактика при этих состояниях совершенно иная, чем при вестибулярном головокружении.

В. Нарушение равновесия характеризуется неустойчивостью, шаткой («пьяной») походкой, но не истинным головокружением. Причина этого состояния — поражения различных отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию.

Г. Неопределенные ощущения, часто описываемые, как головокружение, возникают при эмоциональных расстройствах (неврозах). Больные обычно жалуются на «туман в голове», чувство легкого опьянения, дурноту или страх падения. Эти ощущения достаточно четко отличаются от ощущений при вестибулярном головокружении, обморочных состояниях и нарушениях равновесия. Поскольку любое головокружение, независимо от его причины, может вызвать тревожность, она не может служить доказательством психогенной природы заболевания.

Чем может сопровождаться головокружение?
Часто головокружение сопровождается тугоухостью и шумом в ушах, если в процесс вовлекается слуховой аппарат. Достаточно часто головокружение сопровождается колебаниями глазных яблок (нистагмом).

У меня часто возникает головокружение в транспорте и на высоте. Из-за чего это происходит?
Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между информацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем. У человека, находящегося в закрытой каюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля, вестибулярная информация создает ощущение ускорения, в то время как зрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающих предметов. Укачивание уменьшается при достаточном панорамном обзоре, позволяющем убедиться в реальности движения. Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами — вследствие рассогласования зрительной информации с вестибулярной (например, когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).

Высотное головокружение — распространенное явление, возникающее, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Часто наблюдающийся страх высоты препятствует адаптации.

Могут ли лекарства вызывать головокружение?
Многие медикаменты могут вызывать головокружение. Чаще всего это некоторые противосудорожные средства, транквилизаторы, антибиотики и спирты (алкоголь).

У меня после черепно-мозговой травмы долго держится головокружение. Когда оно пройдет?
Несмотря на то, что вестибулярный аппарат защищен костным футляром, его тонкие мембраны легко повреждаются при травме. Неосложненное сотрясение головного мозга сопровождается головокружением более чем в 20% случаев. Вестибулярное головокружение, тошнота и рвота могут возникать сразу после травмы. Головокружение носит постоянный характер. Симптоматика усиливается при резких движениях головой. В большинстве случаев спонтанное улучшение наступает в течение 2 мес. после травмы, а в течение 2 лет — практически у всех. Случай травмы всегда особый, необходимо иметь в виду, что пока идут судебные разбирательства выздоровление наступает медленнее.

У меня головокружение наступает только в определенном положении головы и длится секунды. Что это?
Доброкачественное позиционное головокружение является, вероятно, наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение в этом случае появляется только при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклонах вперед-назад. Это состояние часто возникает, когда больной переворачивается со спины набок и вдруг при определенном положении головы ощущает, что «комната поехала». Головокружение обычно длится несколько секунд. Часто больные знают, при каком именно положении головы оно возникает. Причин данного состояния много.

Что делать при стойком головокружении?
Поскольку движения головой и внешние раздражители усиливают головокружение, больному рекомендуют в течение 1-2 суток лежать в затемненной комнате. Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при некоторых видах вестибулярных нарушений. Нередко состояние улучшается — причем даже в большей степени, чем при лежании с закрытыми глазами, — если больные фиксируют взгляд на каком-нибудь близко расположенном предмете (например, на картине или поднятом вверх пальце). Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации. Человек чувствует себя тяжелобольным и боится повторных приступов головокружения. В такой ситуации важно успокоить больного, убедив его, что большинство острых вестибулярных расстройств не опасны и быстро проходят. Следует также объяснить, что нервная система в течение нескольких дней приспособится к дисбалансу между вестибулярными органами и головокружение прекратится. Вестибулярную гимнастику, стимулирующую центральные компенсаторные процессы, начинают через несколько дней после того, как стихнут острые проявления.

Какое лекарство лучше принять при остром головокружении?
Головокружение часто возникает внезапно. Для точной диагностики причины необходима консультация врача и дополнительные обследования. Сегодня существуют высокоэффективные диагностические тесты, а также препараты, применяемые для лечения головокружения, укачивания, шума в ушах (бетасерк и др.). Головокружение можно вылечить и пусть голова кружится только от успехов!

Будьте здоровы!

Когда сосуды голову кружат | Официальный сайт Научного центра неврологии

Н.С. Алексеева
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Головокружение — это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей — оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний — заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).

Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.

Иногда больные под «головокружением» подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, «предобморочное» состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.

У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).

Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).

У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.

Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами — все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко — повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.

Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества — гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) — препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.

Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% — относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах — у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 — существенно.

Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).

Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе. Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга.
© Журнал «Нервы», 2007, №2

Невропатические расстройства | Stimsmart

Проблемы возникают постепенно — сначала неприятное покалывание, жжение, даже прикосновение одеяла к коже вызывает дискомфорт… Спокойный сон становится «дефицитом». Со временем нарушаются функции нервной системы – начинается снижение чувствительности к прикосновению, появляется чувство тепла (жар) и боли, в основном в крайних частях нижних конечностей. Без лечения, зона поражения расширяется. Инфицированный человек теряет способность координировать движения (потеря ловкости руки, спотыкание, шатание при ходьбе) …

Нервная система состоит из сети нервных волокон, которые проводят сигналы (импульсы) от головного и спинного мозга к иным, периферийным, частям тела. Процесс передачи нервных импульсов может страдать от повреждения определенных частей этой сети. Следовательно, нарушается способность корректировать движение наших мышц и суставов, нарушаются функции кожи и внутренних органов.

Утрата чувствительности нервных окончаний часто происходит из-за периферийной невропатии. Первые симптомы обычно появляются в ногах, в виде постепенного онемения, покалывания или боли. В конце концов он может легко расшириться до верхних конечностей или частей туловища. Другим признаком периферической невропатии может быть крайняя чувствительность к прикосновению. Онемение и покалывание кожи известно как парестезия.

Серьезное осложнение, особенно в случае сочетания невропатии с диабетом, может привести к потере чувствительности ног. Любые возникшие на ногах волдыри и язвы на могут затем быстро развиваться и остаться незамеченным. Последующие травмы и инфекции (образование воспаленных ран) могут распространиться на более глубокие ткани, и даже кости! Последствия могут быть плачевными — потребуется ампутация

Наиболее распространенные невропатические проблемы:

нарушение чувствительности (особенно в нижних конечностях)
покалывание
ощущение холода в конечностях
интенсивная боль в состоянии покоя (в основном в ночное время)
потеря полного ощущения в конечностях

Stimsmart терапия помогает восстановить чувствительность ваших конечностей

Для Stimsmart терапии не важны причины невропатии, лишь ее проявление и время, необходимое для того, чтобы полностью ее устранить. Невропатические проблемы – это не просто проблемы с конечностями. Усталость и плохой сон, как их последствия, оказывают влияние на общее психологическое состояние пациента. Stimsmart терапия помогает решить эти проблемы комплексно.

Типы вертиго: многофакторное головокружение | Вертигохель

Типы вертиго/головокружений также многообразны, как и вызывающие их причины. У пациента может быть головокружение с ощущением неустойчивости (вертиго), сопровождающееся ощущением начала движения в лифте, либо постуральное головокружение, которое приводит к шаткой неуверенной походке и неустойчивой позе. Однако к числу наиболее распространенных относится так называемое ротационное головокружение.

Обычно приступ ротационного головокружения возникает спонтанно, его наступление непредсказуемо, и оно может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Этот тип головокружения разделяется на две разновидности: приступообразное ротационное головокружение и стойкое ротационное головокружение.

Стойкое головокружение

Если симптомы головокружения сохраняются в течение нескольких часов или даже дней, мы говорим о стойком головокружении. Обычно оно сопровождается опасностью падения, тошнотой, рвотой и непроизвольными колебательными движениями глаз, которые называются нистагмом. В большинстве случаев причины такого головокружения связаны с функциональным расстройством системы равновесия. Например, ротационное головокружение часто появляется при воспалении вестибулярного нерва, что приводит к выключению органа равновесия с одной стороны. Обычно жалобы исчезают через одну-две недели.

В редких случаях к стойкому ротационному головокружению приводит поражение центральных структур головного мозга. Причины могут быть самыми разными: нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, а также разные заболевания центральной нервной системы.

Приступы ротационного головокружения

Обычно приступы ротационного головокружения возникают внезапно, протекают тяжело и могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Лица, страдающие от таких приступов, жалуются на тошноту, ощущение вращения и боязнь упасть. Частой причиной приступов ротационного головокружения является болезнь Меньера, однако доброкачественное пароксизмальное постуральное головокружение также может проявляться внезапными приступами головокружения, которые длятся всего несколько секунд и также быстро проходят.

Вертигохель может помочь избавиться от ощущения катания на карусели

Если вы страдаете головокружениями, Вам может помочь натуральное лекарственное средство Вертигохель. Оно хорошо переносится и, насколько известно, не вступает во взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Его эффективность была доказана результатами многих исследований; в частности, доказано, что этот препарат уменьшает количество, длительность и интенсивность приступов головокружения.¹ Оцените преимущества препарата Вертигохель. С его помощью и некоторыми упражнениями для тренировки равновесия вы сможете избавиться от ротационного головокружения.

Нарушения ритма сердца — частый повод обращения к кардиологу

26 Июля 2019

«Колеблется пульсаций частота,
Как распознать – задача не проста.
Один пульс у артерии одной,
А у другой артерии – иной»
Авиценна

Нарушения ритма сердца — частый повод обращения к кардиологу
⠀
Но как правильно описать все эти «бури» в грудной клетке?
⠀
Начнём с того, что мы все очень разные (возраст, характер, темперамент, интеллект ), поток наших красочных слов может помочь, а также помешать в диагностике.
⠀
Топ 5 актуальных нарушений ритма и ощущений, связанных с ними:
⠀
Экстрасистолия
⠀
Перебои, ощущения пауз, переворачивания сердца, замирания, остановки сердца, страх!
⠀
Пароксизмальные атриовентрикулярные тахикардии
⠀
Внезапное начало с сильного сердцебиения и окончание приступа с ощущением удара( толчка), « замирания сердца»;
Частое мочеиспускание в момент приступа.
⠀
Пароксизмальная фибрилляция предсердий
⠀
Чаще начало постепенное, с учащения ритма или экстрасистолии;
Сердце бьется нерегулярно, беспорядочно, «трепыхание птиц»;
Заканчивается приступ также постепенно.
⠀
Синусовая тахикардия
⠀
Ритм учащается и уменьшается постепенно;
Чаще выделяют ночные приступы сердцебиения, на которые жалуются, в основном женщины;
Беспокойство, напряжение, неприятные ощущения в области сердца, приливы к голове и повышение артериального давления, сильный страх.
⠀
приступы являются следствием панических атак у пациентов с тревожно- депрессивными и тревожно- фоническими расстройствами.
⠀
Брадиаритмии ( атриовентрикулярные блокады, нарушения функции синусового узла)
⠀
Внезапная немотивированная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, ощущение «ватных ног», частичная или полная утрата сознания;
Повышенная утомляемость, ограничение физических нагрузок.
⠀
Подробное описание ваших жалоб +современные методы диагностики
(ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ) -наиболее точно определят злокачественность этих нарушений
⠀
Если вас очень беспокоит -«Что ваше сердце стучит, как-то по-другому»
Приходите , обращайтесь, будем разбираться!

Онемение (парестезия и невропатия) (МПКБ)

Аномальные ощущения, такие как покалывание, покалывание, зуд, жжение или холод, мурашки по коже или нарушение чувствительности, — все это называется парастезией. Эти симптомы обычно возникают из-за повреждения нервов (невропатия). Продолжающееся повреждение нервов может привести к онемению (потере чувствительности) или параличу (потере движения и чувствительности).

Парестезия — один из симптомов гипервитаминоза-D.

Большинство людей испытывали временную парестезию — ощущение «иголки и иголки» — в какой-то момент своей жизни, когда они слишком долго сидели со скрещенными ногами или засыпали с согнутой рукой под головой.Это происходит, когда на нерв оказывается постоянное давление. Ощущение быстро проходит, как только давление снимается.

Парестезия часто ощущается в руках, руках, ногах или ступнях, но также может возникать в других частях тела, например во рту или груди. Он может быть постоянным или прерывистым.

Парестезия может быть вызвана заболеваниями центральной нервной системы (энцефалит, рассеянный склероз, инсульт) или любого из периферических нервов (синдром плодолистного канала, атеросклероз). Периферическая невропатия — это общий термин, обозначающий нарушения в периферических нервах.Это может повлиять на одну сторону тела (одностороннее) или на обе (двусторонние). Периферическая нервная система включает нервы лица, рук, ног, туловища и некоторые черепные нервы. Все нервы, не расположенные в центральной нервной системе, включая головной и спинной мозг, являются периферическими нервами.

Невропатии могут поражать только один нерв (мононевропатия) или несколько нервов (полинейропатия). Ваши нервы обеспечивают связь между вашим мозгом и мышцами, кожей, внутренними органами и кровеносными сосудами.При повреждении нервы не могут нормально общаться, и это недопонимание вызывает такие симптомы, как боль или онемение.

Невропатия может привести к мышечной слабости, если вызывает снижение нервной стимуляции мышц. Это может произойти в любой мышце, включая мышцы груди (затрудняющие дыхание) или в нижних конечностях (что приводит к атрофии и затруднению ходьбы).

Существует множество причин периферической невропатии ¹⁾. Это довольно частый симптом Th2-заболеваний, хронических воспалительных заболеваний, вызванных бактериальными патогенами.(аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и саркоидоз) и указывает на воспаление — сложный биологический ответ сосудистых тканей на вредные раздражители, такие как патогены или поврежденные клетки. Это защитная попытка организма устранить повреждающие стимулы, а также запустить процесс заживления тканей. нервной системы. Раздражение нерва также может быть вызвано воспалением окружающих тканей (например, ревматоидным артритом).

Нарушение функции и симптомы зависят от типа поврежденных нервов — моторных, сенсорных или вегетативных.Некоторые люди могут испытывать временное онемение, покалывание и покалывание, чувствительность к прикосновениям или мышечную слабость. У других могут наблюдаться более серьезные симптомы, включая жгучую боль (особенно ночью), мышечное истощение, паралич или дисфункцию органов или желез.

Устранение невропатии и парестезии включает выявление и устранение основной причины. Протокол Маршалла разработан для лечения основной причины воспаления Th2 — сложной биологической реакции сосудистых тканей на вредные раздражители, такие как патогены или поврежденные клетки.Это защитная попытка организма устранить повреждающие стимулы, а также запустить процесс заживления тканей. и таким образом облегчить многие из его симптомов. Многие депутаты сообщают об исчезновении парестезии. Некоторые невропатии, которые сохраняются в течение длительного времени, могут вызывать необратимое повреждение нервных клеток (нейронов), но периферические нервы обладают замечательной способностью к самовосстановлению. Только время покажет, разрешит ли МП всю невропатию, но имеющиеся на данный момент данные указывают на то, что он устранит многие симптомы парестезии и может вызвать значительное улучшение при невропатиях.

Онемение или ощущение иголки в конечностях во время сна

Считается, что уколы / иглы или онемение конечностей во время сна связаны с воспалением лимфатической системы и снижением циркуляции лимфы в положении лежа, что приводит к нарушению функции нервов. Движение конечности быстро устраняет ощущение.

Безопасность

«Неуклюжесть» связана с неврологическими симптомами, которые могут приходить и уходить. Постарайтесь осознавать любую потерю чувствительности (или ненормальную функцию) рук, ног или лодыжек.Примите меры предосторожности. Если вы склонны ронять вещи, избегайте готовки и любых других занятий, которые могут быть небезопасными в этот день. Если ваш мозг не может определить, поднимаете ли вы ноги, когда идете, держитесь подальше от ковров и препятствий и держитесь подальше от лестниц.

Двигательные расстройства — симптомы и причины

Обзор

Термин «двигательные расстройства» относится к группе состояний нервной системы (неврологических), которые вызывают аномальное усиление движений, которые могут быть произвольными или непроизвольными.Двигательные расстройства также могут вызывать уменьшение или замедление движений.

Общие типы двигательных расстройств включают:

Атаксия. Это двигательное расстройство поражает часть мозга, которая контролирует скоординированные движения (мозжечок). Атаксия может вызывать несогласованное или неуклюжее равновесие, речь или движения конечностей и другие симптомы.
Шейная дистония. Это состояние вызывает длительные сокращения (спазмы) или периодические сокращения мышц шеи, заставляя шею поворачиваться по-разному.
Хорея. Хорея характеризуется повторяющимися, короткими, нерегулярными, отчасти быстрыми, непроизвольными движениями, которые обычно затрагивают лицо, рот, туловище и конечности.
Дистония. Это состояние включает устойчивые непроизвольные сокращения мышц с повторяющимися скручивающими движениями. Дистония может поражать все тело (генерализованная дистония) или одну часть тела (очаговая дистония).
Функционально-двигательное расстройство. Это состояние может напоминать любое из двигательных расстройств, но не связано с неврологическим заболеванием.
Болезнь Хантингтона. Это наследственное прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызывающее неконтролируемые движения (хорею), нарушение когнитивных способностей и психические расстройства.
Множественная системная атрофия. Это необычное прогрессирующее неврологическое заболевание поражает многие системы мозга. Множественная системная атрофия вызывает двигательное расстройство, такое как атаксия или паркинсонизм. Это также может вызвать низкое кровяное давление и нарушение функции мочевого пузыря.
Миоклонус. Это состояние вызывает молниеносные подергивания мышцы или группы мышц.
Болезнь Паркинсона. Это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызывающее тремор, скованность (ригидность), замедленное снижение подвижности (брадикинезию) или дисбаланс. Это также может вызвать другие неподвижные симптомы.
Паркинсонизм. Паркинсонизм описывает группу состояний, которые имеют симптомы, сходные с симптомами болезни Паркинсона.
Прогрессирующий надъядерный паралич. Это редкое неврологическое заболевание, вызывающее проблемы с ходьбой, равновесием и движениями глаз. Это может напоминать болезнь Паркинсона, но это отдельное состояние.
Синдром беспокойных ног. Это двигательное расстройство вызывает неприятные ненормальные ощущения в ногах во время расслабления или лежа, часто облегчающиеся от движения.
Поздняя дискинезия. Это неврологическое заболевание вызвано длительным употреблением определенных лекарств, используемых для лечения психических заболеваний (нейролептики).Поздняя дискинезия вызывает повторяющиеся и непроизвольные движения, такие как гримасы, моргание глаз и другие движения.
Синдром Туретта. Это неврологическое заболевание, которое начинается в детстве и подростковом возрасте и связано с повторяющимися движениями (двигательные тики) и звуками голоса (вокальные тики).
Тремор. Это двигательное расстройство вызывает непроизвольное ритмическое сотрясение частей тела, таких как руки, голова или другие части тела.Самый распространенный тип — эссенциальный тремор.
Болезнь Вильсона. Это редкое наследственное заболевание, при котором в организме накапливается чрезмерное количество меди, вызывая неврологические проблемы.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Лечение двигательных расстройств в клинике Мэйо

19 октября 2017 г.

Показать ссылки

Winn HR, ed. Клинический обзор двигательных нарушений. В: Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2017 г.
Обзор двигательных и мозжечковых расстройств.Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/movement-and-cerebellar-disorders/overview-of-movement-and-cerebellar-disorders. По состоянию на 15 августа 2017 г.
Расстройства движения. Американская ассоциация неврологических хирургов. http://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Movement-Disorders. По состоянию на 15 августа 2017 г.
Daroff RB, et al. Болезнь Паркинсона и другие двигательные нарушения. В: Неврология Брэдли в клинической практике.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2017 г.
Kliegman RM, et al. Двигательные расстройства. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2017 г.
Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 июля 2017 г.
Хасан А. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 августа 2017 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Сенсорная атаксия — Королевская викторианская больница для глаз и ушей

Сенсорная атаксия приводит к нарушению координации движений мышц, вызванному потерей ощущения того, где расположены различные части тела по отношению друг к другу и к земле.Вызванная повреждением нервов, которые отправляют постоянную обратную связь от датчиков положения в суставах и мышцах в центр управления движением в мозгу, сенсорная атаксия приводит к неустойчивой ходьбе и, в частности, может повлиять на способность балансировать в темноте или с закрытые глаза (в таких ситуациях, как душ).

Каковы симптомы сенсорной атаксии ?

Из-за потери чувствительности ступней и ног при сенсорной атаксии у больных развивается неустойчивая, возможно топающая походка, при этом ступня сильно ударяется о землю при каждом шаге, что иногда называют «ходьбой на подушках».Это также может быть связано с болью в ступнях и ногах.

При меньшей обратной связи о положении ступней и ног по отношению к окружающей среде мозг в большей степени зависит от визуальной информации для оценки положения тела, поэтому неустойчивость и дисбаланс становятся более выраженными при закрытых глазах или при слабом освещении.

Что вызывает сенсорную атаксию ?

Сенсорная атаксия обычно вызывается повреждением нервов спинного мозга или нервов, ведущих к конечностям, например ступням и ногам.Потеря чувствительности ступней, рук и туловища, вызванная повреждением нервов, может быть результатом системных заболеваний, таких как диабет и рассеянный склероз, компрессия спинного мозга, воздействия токсинов, таких как свинец, ртуть и мышьяк, а также ряда других состояний.

Как ставится диагноз?

Если ваш терапевт направит вас к специалисту, ваш диагноз будет поставлен на основании вашей истории болезни, ответов на вопросы о ваших симптомах, медицинского осмотра и результатов ряда тестов.Эти тесты могут включать анализ крови и исследование нервной проводимости, чтобы оценить, насколько хорошо сообщения передаются от таких областей, как ступни и ноги, к позвоночнику и мозгу.

Как лечится сенсорная атаксия ?

Основное внимание при лечении сенсорной атаксии направлено на то, чтобы остановить развитие повреждения нервов, облегчить симптомы, повысить независимость и минимизировать риск падений. Если причина обнаружена, лечение, по возможности, будет направлено на устранение основной причины.

Лечение может включать направление к эрготерапевту, который может внести коррективы в домашнюю обстановку и предложить способы облегчить повседневную жизнь. Также может потребоваться специальная физиотерапия, сбалансированная физиотерапия и использование вспомогательных средств передвижения, а также при необходимости могут быть назначены специальные лекарства для контроля боли нервного происхождения.

Жизнь с сенсорная атаксия

Жизнь с сенсорной атаксией предполагает работу с физиотерапевтами и эрготерапевтами для обеспечения безопасной мобильности и сохранения максимальной независимости.Это может включать использование средств передвижения, изменение домашней обстановки и изменение образа жизни (например, отказ от алкоголя), чтобы облегчить повседневную деятельность.

Интернет-ресурсы

Национальный фонд Атаксии — это некоммерческая организация, базирующаяся в США. Их веб-сайт содержит полезную информацию об атаксии. Посетите www.ataxia.org

Определение сенсорной атаксии медицинских терминов

Сенсорное: относится к датчикам, расположенным в коже, мышцах и суставах, которые отправляют в центр управления движениями и балансом мозга сообщения, например, о положении тела.См. . Как работает система баланса? для получения дополнительной информации.

Атаксия: Отсутствие координации, вызванное потерей контроля над движением и равновесием.

RACGP — Парестезия и периферическая невропатия

Рой Дж. Беран

Предпосылки

Парестезия отражает аномалию, влияющую на сенсорные пути в любом месте между периферической сенсорной нервной системой и сенсорной корой.Как и во всей неврологии, основным диагностическим инструментом является краткий анамнез, лишенный потенциально двусмысленного жаргона, который должным образом отражает истинную природу того, что переживает пациент, провокаторы, провоцирующие и облегчающие факторы, сопутствующие заболевания, такие как диабет и любые методы лечения, которые могут вызвать невропатии.

Объектив / с

Некоторые локализованные нейропатии, такие как синдром запястного канала (CTS) или локтевая невропатия, вызывают классические признаки, такие как слабость ‘LOAF’ (боковые два червя, opponens pollicis, abductor pollicis brevis и flexor pollicis brevis) срединные нервные мышцы, что устраняет необходимость в дальнейшей нейрофизиологии.Для диагностики периферической невропатии могут потребоваться исследования нервной проводимости, но они также могут быть нормальными при невропатии мелких волокон. Даже при диагнозе периферической невропатии определение первопричины может оставаться неуловимым в значительной части случаев, несмотря на участие консультантов.

Обсуждение

Лечение основано на соответствующем диагнозе и механизме устранения причины. Сюда входит лучший гликемический контроль при диабете, ночная шина для CTS или накладки на локоть при нейропатии локтевого сустава, изменение образа жизни за счет снижения потребления алкоголя или замена диетического дефицита или изменение лекарств, где это целесообразно и практично.Если такое вмешательство не помогает облегчить симптомы, может потребоваться вмешательство для облегчения симптомов невропатической боли.

Периферическая невропатия — настолько обширный предмет, что невозможно дать ему должное в таком кратком обзоре, как этот. Темой подготовки этого обзора было изучение «парестезии и периферической невропатии» с акцентом на потребности врача общей практики (9GP). Отсюда следует, что эта статья, по необходимости, будет несколько поверхностной, ее цель — помочь терапевтам в их подходе к пациентам с парестезией.Некоторые исследования и управление будут затронуты, но дальнейшее рассмотрение остается за консультантом. Чтобы предложить максимальную ценность и фокус, принятый стиль будет прагматичным, пытаясь предложить некоторые жемчужины, а не предлагать исчерпывающий трактат, который доступен в любом стандартном тексте.

История

Как и в случае со всей неврологией, наиболее важным диагностическим инструментом является подробный исчерпывающий анамнез, отражающий то, что пациент пытается передать. Пациенты часто добровольно произносят расплывчатые термины, такие как «онемение», и нуждаются в помощи, чтобы разобраться в том, что они описывают.Термин « онемение » может означать ненормальное ощущение, включая потерю чувствительности, покалывание, иголки, ощущения, похожие на электрошок, чувство тяжести или потери функции, потерю ловкости или множество других возможностей, в зависимости от индивидуальный пациент. Пациенты не предъявляют жалобы на «парестезию», но часто жалуются на «онемение», и обязательно определить, означает ли это парестезию, прежде чем приступить к диагностической парадигме. ¹

Парестезия — это технический термин, используемый для отражения восприятия ненормальных ощущений, включая ощущение покалывания, покалывания, покалывания или ощущение, будто муравьи ползают по / под кожу, и пациентов следует поощрять к тому, чтобы они полностью описывали, что они чувствуют. .Пациентов следует поощрять использовать их собственный язык, а не пытаться использовать жаргон, который может быть двусмысленным и не передать то, что пациент пытается описать. Парестезия предполагает аномалию, влияющую на сенсорную нервную систему, и может возникать в любом месте от периферического нерва до сенсорной коры. Это один из терминов, относящихся к периферической невропатии, для которого существует словарь (, таблица 1, ). Пациенты должны описать, что они чувствуют, и как распространено ненормальное ощущение, что его вызывает, когда оно началось, что они могут сделать, чтобы облегчить его, и любые связанные с этим особенности.¹

При сборе истории болезни пациента важно изучить другие особенности, такие как сопутствующие заболевания, применяемые лекарства и / или лекарства, другие виды лечения, прошлый медицинский анамнез и семейный анамнез, анализ системы и воздействие химикатов. Возможно, наиболее частым диагнозом, связанным с периферической невропатией, является диабет ², и парестезия часто считается отличительным признаком нейропатической боли. ¹ Важно отличать дискомфорт, вызванный парестезией, от других источников боли, таких как скелетно-мышечная боль, которая может возникнуть при остеоартрите.

Таблица 1. Глоссарий терминов, связанных с болью
Срок	Значение
Аллодиния	Боль, воспринимаемая после безвредного, безвредного раздражителя (например, легкое прикосновение вызывает жгучую боль)
Анталгия (анталгическая)	Восприятие боли (существительное), действие, провоцируемое болью (прилагательное) (например, анталгическая походка — походка, измененная из-за влияния боли)
Дизестезия	Измененное восприятие ощущений с ненормальным (часто неприятным) чувством, связанным со стимуляцией, например, прикосновение к пораженной области вызывает «странное ощущение»
Гипестезия / гипестезия	Пониженное восприятие стимула (оба слова взаимозаменяемы) Пониженное восприятие
Гипералгезия	Повышенное восприятие боли
Гиперестезия	Повышенное восприятие стимула (не обязательно боли)
Гиперпатия	Снижение чувствительности к одному или нескольким модальностям при одновременном усилении восприятия боли (гипералгия) или боли при безвредной стимуляции (аллодиния)
Гипоалгия	Пониженное восприятие боли
Парестезия	Аномальные ощущения, такие как «иголки», покалывание, покалывание, снижение или даже потеря чувствительности.Это подразумевает аномалию на любом участке сенсорного пути от периферического нерва до сенсорной коры головного мозга — воплощение «невропатической боли»
^{Воспроизведено с разрешения Беран Р. Неврология для врачей общей практики. Сидней: Эльзевьер Австралия, 2012}

Акцент на этиологии

Клиницисты часто упускают из виду возможность ятрогенно индуцированной периферической нейропатии, как это может происходить с часто используемыми лекарствами, включая амиодарон, статины, антиретровирусные препараты, такролимус или даже агентами, которые не часто считаются связанными с периферической нейропатией, такими как леводопа, которая обычно используется. для лечения болезни Паркинсона.³ Широко признано, что различные химиотерапевтические методы лечения злокачественных новообразований могут вызывать периферическую невропатию, включая таксаны, соединения платины, алкалоиды барвинка, ингибиторы протеасом и антиангиогенные / иммуномодулирующие агенты. ⁴ Дефицит витаминов, таких как B6 или B12, может вызывать периферические невропатии и может быть связан с терапией, включая леводопу. ³ Это может потребовать особого внимания, особенно у веганов.

Другие диетические дефициты могут быть связаны с периферической невропатией.Например, токсические уровни гомоцистеина связаны с дефицитом витаминов B6 и B12. ² Лекарства, такие как метформин, вызывают дефицит B12 ⁵, как и другие лекарства, такие как фенитоин, который снижает уровень фолиевой кислоты, необходимой для B12. ⁶ Для решения проблем с периферической невропатией были предприняты попытки предложить диетические добавки, включая витамины B6, B12, D и E, а также магний. ^2,7 Пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, часто имеют различные причины периферической невропатии, которые включают как прямые токсические эффекты избытка алкоголя, так и плохое питание, особенно с дефицитом тиамина (витамина B1).⁸ Отсюда следует, что полученный анамнез должен включать обычные причины исследуемых повреждений нервов, но врачи часто игнорируют сбор адекватного диетического анамнеза, а пищевые невропатии могут быть упущены. ⁹

Диагностика

Если собран подробный анамнез, диагноз периферической невропатии должен быть простым. Подозрение должно было быть установлено, и такие признаки, как ненормальное ощущение «перчатки и чулок», должны быть признаком периферической невропатии.

До сих пор не были рассмотрены некоторые из очень локализованных периферических невропатий, которые могут проявляться очень локализованной парестезией. К ним относятся туннельный синдром запястья ¹⁰ или локтевая невропатия ¹¹, которые связаны с прямым давлением или сосудистой подачей к нерву. ¹¹

Очаговые невропатии

Собственный анамнез и обследование могут быть всем, что требуется для диагностики нейропатии запястного канала или нейропатии локтевого канала. Срединный нерв снабжает только четыре мышцы руки, представленные мнемоническим «LOAF»: два латеральных челюсти; opponens pollicis, abductor pollicis brevis и flexor pollicis brevis.¹ Пациенты будут жаловаться на парестезию руки, но история болезни может быть очень неопределенной, хотя обычно она включает пробуждение от сна из-за дизестезии. ¹ Слабость, ограниченная этими четырьмя мышцами рук, патогномонична поражению срединного нерва, как при синдроме запястного канала. Точно так же сохранение LOAF-мышц руки за счет вовлечения минимального отводящего пальца и медиальных двух червей свидетельствует о локтевой нейропатии, которая обычно травмируется перевертыванием в постели и сосредоточением всего тела на локте, где локтевой нерв пересекает локтевой нерв. медиальный надмыщелок плечевой кости.¹

Если вышеперечисленное было обнаружено, то диагноз поставлен, тем самым устраняя необходимость в исследованиях нервной проводимости, за исключением случаев, когда пациент не реагирует на консервативное вмешательство с использованием ночной шины для запястного канала или прокладки медиального надмыщелка локтя для локтевого сустава. невропатия. ¹ Помимо диагностики этих очаговых невропатий и проведения местного консервативного вмешательства, необходимо исключить сопутствующие диагнозы, такие как дефицит витаминов, заболевания щитовидной железы, сосудистые заболевания, диабет и различные лекарства, такие как уже описанные, вместе с другими агентами. такие как амиодарон, нитрофурантоин или статины.¹ Следовательно, необходимы другие исследования, особенно анализы крови для выявления этих связанных диагнозов.

Правильный физикальный осмотр должен был определить распределение дизестезии, отражающей парестезию, которая была присутствующим симптомом. Нарушение глубоких сухожильных рефлексов, особенно на периферии (например, рефлексы в голеностопном суставе), является дополнительным подтверждающим свидетельством возможной сенсорно-моторной нейропатии. При тестировании ощущения предпочтение отдается движению от нарушенного ощущения к сохранению ощущения, поэтому движение от периферии, проходя от дистального к проксимальному (от ступни, лодыжки, от голени к колену), является предпочтительным, поскольку пациенту легче оценить повышенное восприятие, особенно укол булавкой и легкое прикосновение, чем наоборот.Это поможет разграничить ощущение нарушения ощущения «перчатки и чулок», которое сопровождает периферическую невропатию.

Расследования

Нейрофизиология с использованием исследований нервной проводимости и электромиографии может потребоваться, особенно для пациента, который оказывается очень плохим историком или у которого подтверждение диагноза может потребовать изменения терапии. Это может иметь место у плохо соблюдающего режима пациента, у которого диабет не контролируется и у которого такое подтверждение может способствовать лучшему соблюдению режима лечения, а также возможному добавлению инсулина к схеме.Следует признать, что исследования нервной проводимости могут не быть аномальными при невропатии мелких волокон, но у пациента могут быть невропатические симптомы. Прекрасным примером этого является болезненная диабетическая невропатия, при которой требуется инсулин и улучшенный гликемический контроль.

Для более сложных случаев периферической невропатии может потребоваться более подробное исследование, включая вызванные исследования, визуализацию (возможно, с помощью магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования) и биопсию нерва.В этих случаях представляется целесообразным привлечь невролога-консультанта, что предполагает дальнейшее рассмотрение, выходящее за рамки данной статьи. Даже при участии коллег-консультантов и всесторонней оценке основной механизм значительной части невропатий остается неопределенным.

Лечение

Лечение определяется соответствующим диагнозом. Безусловно, наиболее частой причиной периферической невропатии, сопровождаемой парестезией, является сахарный диабет.После постановки диагноза и подтверждения пациенты должны находиться под более тщательным наблюдением, поощряться к тому, чтобы они более соблюдали предписанное лечение, и во многих случаях в схему лечения следует добавлять инсулин, ¹ вместе с подходами к питанию. ²

Нутритивная невропатия лечится путем исправления выявленного дефицита питательных веществ. ^7–9 Эти невропатии, вызванные воздействием лекарств, решаются путем пересмотра вариантов лечения, когда это возможно, и тщательного мониторинга последствий, дополняемого консервативным поддерживающим облегчением симптомов.

Синдром запястного канала может быть спровоцирован прямой травмой срединного нерва, как это может происходить при воздействии вибрирующих механизмов или прямым воздействием от многократного использования инструментов, таких как отвертка, проталкиваемая в ладонь руки, но, безусловно, наиболее распространенное явление. причина — сон с чрезмерно согнутым запястьем, что затрудняет кровоснабжение срединного нерва. Обычно все, что требуется, — это лечение ночной шиной, специально подготовленной для конкретного пациента (не универсальной шиной), предназначенной для «естественного» положения (слегка согнутое назад, а не «нейтральное» положение).Прокладки локтя для защиты локтевого нерва, когда он проходит над надмыщелком плечевой кости при переворачивании в постели ночью, часто бывает достаточным для облегчения локтевой нейропраксии. Ответ на терапию зависит от серьезности проблемы во время ее обращения, поэтому раннее выявление и вмешательство неоценимы.

Первым подходом к вмешательству является устранение основной причины периферической невропатии, которая проявляется парестезией. Может возникнуть необходимость рассмотреть вопросы образа жизни и участие других практикующих врачей, таких как эрготерапевты, физиотерапевты или ортопеды, а также проанализировать фундаментальные факторы, такие как диета, потребление алкоголя и лекарства.Если парестезия сохраняется даже после устранения причины невропатии, вопрос о нейропатической боли приобретает большее значение.

Лечение нейропатической боли выходит за рамки данной статьи, в которой особое внимание уделяется парестезии и периферической невропатии. Существует множество средств для лечения нейропатической боли, в том числе антидепрессанты (трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), противоэпилептические препараты (такие как карбамазепин или прегабалин), спазмолитики (такие как баклофен) и множество других методов лечения (включая местные препараты). анальгетики).

Заключение

Как и при всех неврологических заболеваниях, наиболее важным диагностическим инструментом является сбор анамнеза, дополненный физическим осмотром — обычно для подтверждения диагноза, уже рассмотренного на основе полученного анамнеза. Парестезия — это обычное проявление сенсорной невропатии, которая может влиять на сенсорный путь от периферического нерва к сенсорной коре. После постановки диагноза многие состояния, в частности синдром запястного канала и локтевая невропатия, могут быть эффективно устранены терапевтом без участия консультанта.Часто требуется только решение основной проблемы, но в сложных случаях может потребоваться направление к специалисту.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

Беран РГ. Неврология для врачей общей практики. Сидней: Эльзевир, 2012.
Кертис Л. Пищевые подходы к лечению диабетической невропатии: систематический обзор. Int J Diab Research 2013; 2: 56–60.
Muller T, van Laar T, Comblath DR, et al. Периферическая невропатия при болезни Паркинсона: воздействие леводопы и последствия для двенадцатиперстной кишки. Паркинсонизм, связанный с расстройством, 2013; 19: 501–07.
Argyriou AA, Kyritsis AP, Makatsoris T, Kalofonos HP. Периферическая невропатия у взрослых, вызванная химиотерапией: всестороннее обновление литературы. Cancer Manag Res 2014; 6: 135–47.
Сингх А.К., Кумар А., Кармакар Д., Джа РК. Связь дефицита B12 и клинической невропатии с использованием метформина у пациентов с диабетом 2 типа.J Postgrad Med 2013; 59: 253–57.
Шорвон С.Д., Рейнольдс Э. Противосудорожная периферическая нейропатия: клиническое и электрофизиологическое исследование пациентов, получающих монотерапию фенитоином, карбамазепином или барбитуратами. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1982; 45: 620–26
Reynolds E. Витамин B12, фолиевая кислота и нервная система. Lancet Neurol 2006; 5: 949–60.
Koike H, Sobue G. Алкогольная невропатия. Курр Опин Neurol 2006; 19: 481–86.
Кумар Н.Пищевые невропатии. Neurol Clin 2007; 25: 209–55.
Bland JD. Синдром запястного канала. BMJ 2007; 335: 343–46.
Werner CO, Ohlin P, Elmqvist D. Давление, зарегистрированное при локтевой нейропатии. Acta Orthopod Scand 1985; 56: 404–06.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Проблемы нервной системы | HealthLink BC

Считаете ли вы, что у вас проблемы с нервной системой?

Нервная система управляет движением и равновесием, пятью чувствами (зрение, слух, вкус, обоняние и осязание), вашими мыслительными процессами и тем, насколько вы бодрствуете и осведомлены.Он включает головной и спинной мозг, а также все нервы тела.

Да

Проблема нервной системы

Сколько вам лет?

Менее 4 лет

4 года и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас есть симптомы .
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские», а второй — как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Симптомы появились после травмы головы?

Да

Симптомы появились после травмы головы

Нет

Симптомы появились после травмы головы

У вас болели голова?

Вы обеспокоены изъятиями?

Вы полностью потеряли сознание?

Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?

(Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите нет.)

Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

После обморока нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бодрым, как обычно.

Да

Вернулся в норму после потери сознания

Нет

Вернулся в норму после потери сознания

Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

Да

Потеря сознания за последние 24 часа

Нет

Потеря сознания за последние 24 часа

Произошло ли снижение того, насколько вы внимательны или осведомлены или насколько хорошо вы можете думать и реагировать?

Да

Пониженный уровень сознания

Нет

Пониженный уровень сознания

Является ли это частью медицинской проблемы, которая у вас уже есть или которую вы уже обсуждали с врачом?

Да

Типичное снижение уровня сознания

Нет

Типичное снижение уровня сознания

В чем проблема:

Быстро ухудшается (от минут до часов)?

Пониженный уровень сознания быстро ухудшается

Медленно ухудшается (в течение нескольких дней)?

Снижение сознания постепенно ухудшается

Остается примерно таким же (не лучше или хуже)?

Снижение сознания без изменений

Выздоравливает?

Пониженный уровень сознания улучшается

Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

Да

Вернулся к норме после снижения уровня сознания

Нет

Вернулся к норме после снижения уровня сознания

В чем проблема:

Становится хуже?

Снижение сознания ухудшается

Остаться прежним (не лучше или хуже)?

Снижение сознания без изменений

Выздоравливает?

Снижение сознания улучшается

Были ли у вас симптомы инсульта, которые теперь исчезли?

Преходящая ишемическая атака (ТИА) вызывает те же симптомы, что и инсульт, за исключением того, что они проходят в течение нескольких минут.ТИА — это предупреждающий знак того, что у вас скоро может случиться инсульт.

Возникли ли эти симптомы в течение последних 48 часов (2 дней)?

Да

Симптомы ТИА возникли в течение последних 48 часов

Нет

Симптомы ТИА возникли в течение последних 48 часов

Были ли эти проблемы:

Быстро ухудшается (от нескольких минут до часов)?

Проблемы нервной системы быстро ухудшаются

Медленно ухудшаются (от дней до недель)?

Проблемы нервной системы постепенно ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Проблемы с нервной системой без изменений

Становится лучше?

Проблемы с нервной системой идут на поправку

Считаете ли вы, что лекарство может вызывать ваши симптомы?

Подумайте, появились ли симптомы после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать симптомы

Нет

Лекарство может вызывать симптомы

Продолжались ли симптомы более 2 недель?

Да

Симптомы нервной системы более 2 недель

Нет

Симптомы нервной системы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства и натуральные продукты для здоровья могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма.Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали).Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы инсульта могут включать:

Внезапное онемение, покалывание, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
Внезапные изменения зрения.
Внезапное затруднение речи.
Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

Проблемы с нервной системой могут вызывать различные симптомы практически в любом месте тела. Несколько примеров симптомов, которые могут быть вызваны проблемой нервной системы , включают:

Онемение или покалывание.
Слабость или снижение способности двигать любой частью тела (не из-за боли).
Тремор, тики или другие необычные движения, такие как изменение ходьбы (походки) или чмокание ртом.
Проблемы с координацией, такие как частое падение, спотыкание или падение.
Изменения зрения.
Изменения слуха, вкуса или запаха.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать симптомы, связанные с нервной системой. Вот несколько примеров:

Антипсихотические препараты.
Обезболивающие.
Лекарства, принимаемые от тошноты.
Лекарства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, синдрома беспокойных ног и других заболеваний нервной системы.

Обратитесь за помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
- Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может скоро потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Судороги

Травма головы, возраст 4 и старше

Головные боли

Травма головы, возраст 3 лет и младше

Потеря чувствительности — обзор

Клинические признаки

Может наблюдаться потеря чувствительности, парестезия и дизестезия. чаще в комбинации; боль часто является заметной чертой.^27, ^31, ⁴⁴ Проприоцептивная потеря — постоянный признак, приводящий к сенсорной атаксии, а в тяжелых случаях часто встречается псевдоатетоз кистей и пальцев. У большинства наблюдается умеренная или сильная потеря болевых ощущений. ³¹ Обычно рефлексы вообще отсутствуют. Сила сохраняется, если нет более широкого неврологического поражения. Нарушение чувствительности обычно начинается дистально, но часто асимметрично. Самые ранние симптомы могут проявляться в проксимальных отделах конечностей, туловища или лица и преимущественно затрагивать руки.^27, ^31, ^60, ⁶⁷ Может быть очевидна потеря вкуса и слуха. ⁶⁷

Как и другие паранеопластические синдромы, ССН обычно проявляется в среднем или старшем возрасте со средним возрастом начала 59,6 года (от 45 до 73 лет) в одной репрезентативной серии. ³¹ В нескольких крупных исследованиях женщины страдали чаще, чем мужчины, хотя наиболее распространенное первичное новообразование значительно чаще встречается у мужчин. ^31, ^37, ^41, ^66, ⁸⁰

Течение нейропатии обычно подострое, с началом от нескольких недель до нескольких месяцев, хотя у отдельных пациентов наблюдается вялотекущее течение с медленным прогрессированием на протяжении многих месяцев или лет или очень острое течение с началом в течение нескольких дней.^27, ^31, ^41, ^60, ¹³⁰ Легкое или вялотекущее течение может чаще встречаться у пациентов с ССН без случайного поражения центральной нервной системы (ЦНС) ¹³⁰ (см. Ниже). Характерно прекращение или ремиссия невропатии после различного периода прогрессирования, хотя это часто происходит только после развития тяжелой инвалидности. ^75, ¹³⁰ Далмау и его коллеги ⁴¹ обнаружили, что сенсорные симптомы были основными жалобами у 59% из их 71 пациента с анти-Hu-ассоциированными SSN / PEM, а SSN развились в течение болезни у 74%. .У 62% пациентов сенсорная нейропатия оставалась доминирующим клиническим синдромом, а у одной трети из них была единственным проявлением. В своей серии из 26 пациентов с паранеопластической сенсорной нейронопатией Чок и его коллеги сообщили о более распространенных неврологических заболеваниях у 58%. ³¹ Несколько других исследований впоследствии подтвердили, что, хотя сенсорная нейронопатия является преобладающим клиническим проявлением примерно у 50% пациентов с анти-Hu паранеопластическими неврологическими синдромами, у половины-трех четвертей этих пациентов развиваются более широко распространенные неврологические нарушения, в том числе энцефалит, вегетативная нейропатия, дегенерация мозжечка и миастенический синдром Ламберта-Итона.^27, ^41, ^66, ^71, ^100, ¹³⁰ У отдельного пациента могут присутствовать несколько различных форм невропатии, чаще всего сенсорная нейронопатия и кишечная нейропатия или сенсорная нейронопатия и сенсомоторная нейропатия.

Начало невропатии предшествует диагностике рака в большинстве случаев (от 71% до 88%), при этом средний интервал от появления симптомов до диагностики опухоли составляет от 3,5 до 6 месяцев (от 1 до 47 месяцев) в различных сериях.^31, ^37, ^41, ^66, ¹³⁰ 3-месячная, 1-летняя и 3-летняя выживаемость после появления неврологических симптомов составила 90%, 56% и 23% соответственно. ¹³⁰ Возраст старше 60 лет, оценка неврологической инвалидности на момент постановки диагноза, количество пораженных участков нервной системы, наличие основного злокачественного новообразования и лечение позволяют прогнозировать неврологический исход и выживаемость. ^66, ¹³⁰

Определение положения сустава и определение вибрации: анатомическая организация и оценка

АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Рецепторы и центральные проводящие пути, опосредующие восприятие положения сустава

Клиницисты часто используют термины «чувство совместной позиции» и «проприоцепция» как синонимы, но эти термины следует различать.Проприоцепция состоит из ощущения положения и движения конечностей и тела при отсутствии зрения. Проприоцепция включает два компонента: ощущение неподвижности конечностей (ощущение положения конечностей) и ощущение движения конечностей (кинестезия). Каждый из этих компонентов может быть протестирован индивидуально при клиническом обследовании. Первичные афферентные волокна, иннервирующие мышечные веретена, являются основными рецепторами как для определения положения конечностей, так и для кинестезии (рис. 1). ¹ Механорецепторы в суставных капсулах и кожные тактильные рецепторы также могут вносить свой вклад.² Большие в диаметре (12–20 мкм) и миелинизированные, первичные афференты мышечного веретена проводят со скоростью от 72 до 120 метров в секунду (м / с) и реагируют как на длину мышцы, так и на скорость ее изменения. ³ Эти волокна обозначены как группа Ia, поскольку они возникают в мышцах, тогда как волокна того же размера, которые возникают в рецепторах кожи, называются группой Aα. Вторичные афферентные волокна, иннервирующие мышечные веретена, обладают низкой чувствительностью к скорости и, таким образом, предоставляют информацию только о длине мышцы и, следовательно, о положении конечностей.^3, ⁴ Миелинизированные и меньшие по диаметру (6–12 мкм), чем первичные мышечные веретена, вторичные афферентные волокна (группа II, Aβ) проводят со скоростью от 36 до 72 м / с. Органы сухожилия Гольджи и рецепторы суставной капсулы также могут способствовать ощущению положения конечностей и кинестезии, ^2, ⁵, хотя они вносят минимальный вклад в восприятие положения сустава, как это было клинически проверено. ¹ Органы сухожилий Гольджи состоят из рецепторов в сухожилиях, которые передают сократительную силу или усилие группы мышечных волокон.³ Миелинизированные и большие в диаметре (12–20 мкм) афферентные волокна органов сухожилий Гольджи (группа Ib, Aα) проводят со скоростью, равной скоростям первичных афферентов мышечного веретена. Суставные капсулы получают иннервацию в основном за счет мелких афферентных волокон. К ним относятся тонкие миелинизированные волокна группы III (A †), которые имеют диаметр от 1 до 6 мкм и проводимость от 4 до 36 м / с, и немиелинизированные волокна группы IV (C), которые имеют диаметр 0,2–1,5 мкм и проводят при 0,4–2,0 м / с. Большинство этих афферентов являются ноцицепторами, которые реагируют на крайние положения суставов; однако суставные капсулы также получают некоторую иннервацию от механорецепторов, которые реагируют на угол сустава.² Афферентные волокна этих рецепторов состоят из миелинизированных волокон группы II (Aβ) диаметром 6–12 мкм и скоростью проводимости от 36 до 72 м / с. Наконец, как описано ниже, кожные афферентные волокна, активируемые растяжением кожи, также влияют на ощущение движения и направление движения.

Рисунок 1

Схема периферических рецепторов и центральных проводящих путей, обеспечивающих чувство положения сустава, чувство вибрации и тактильное ощущение.Нижняя диаграмма справа иллюстрирует рецепторы, которые в основном отвечают за восприятие положения, которые являются первичными и вторичными афферентами веретена. Верхняя диаграмма справа иллюстрирует расположение и морфологию механорецепторов в голой (безволосой) и волосатой коже руки человека. Рецепторы расположены как в поверхностной коже на стыке дермы и эпидермиса, так и в более глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Гладкая кожа содержит тельца Мейснера, расположенные в дермальных сосочках; Рецепторы диска Меркеля, расположенные между дермальными сосочками; и свободные нервные окончания.Волосатая кожа содержит рецепторы волос, рецепторы Меркель и свободные нервные окончания. Подкожные рецепторы, расположенные как в голой, так и в волосатой коже, включают тельца пачиния и окончания Руффини. Рецепторы дисков Меркеля, тельца Мейснера и тельца Пациана способны опосредовать чувство вибрации, но тельца Пациана отвечают за обнаружение вибрации при клинических испытаниях. Множественные рецепторы опосредуют тактильные ощущения, в том числе тельца Мейснера, диски Меркеля, окончания Руффини, тельца Пацина и рецепторы волосяных фолликулов.На диаграмме слева показаны центральные пути, обеспечивающие чувство положения сустава, чувство вибрации и тактильное ощущение. Афферентные волокна, иннервирующие тельца пациента, мышечные веретена и тактильные рецепторы, образуют синаптические связи с нейронами дорсального рога, которые рострально проходят через дорсолатеральный семенной канатик (DLF) и оканчиваются в латеральном шейном ядре (LCN) в сегментах спинного мозга C1 и C2. Волокна от LCN проходят по средней линии и поднимаются в продолговатый мозг, где они присоединяются к медиальному лемниску.Некоторые афферентные волокна, иннервирующие тактильные рецепторы, разветвляются в дорсальном роге, при этом одна ветвь входит в дорсальные столбы (DC), а другая образует синаптическую связь на нейронах дорсального рога с аксонами, которые пересекают среднюю линию и проходят через латеральный спиноталамический тракт (не показаны на рисунке). диаграмму) или DLF. Волокна в DC являются ламинированными, причем волокна из крестцовой области (S) являются наиболее медиальными, а поясничные (L), грудные (T) и шейные (C) — последовательно более латеральными. Волокна DC из крестцового и поясничного сегментов оканчиваются в грацильном (G) ядре, а волокна из грудного и шейного сегментов оканчиваются в клиновидном (C) ядре продолговатого мозга.Волокна, выходящие из ядер G и C, проходят по средней линии и входят в медиальный лемниск, который поднимается к вентрально-заднему латеральному (VPL) ядру таламуса. Таламокортикальные волокна от VPL проецируются в первичную соматосенсорную кору (S1) постцентральной извилины.

Афферентные волокна, опосредующие восприятие положения сустава и кинестезию, проходят через периферические нервы в медиальную часть спинных корешков, а затем входят в дорсальный рог спинного мозга.Многие из этих афферентов образуют синаптические связи с нейронами второго порядка в более глубоких слоях дорсального рога, а нейроны второго порядка восходят через ипсилатеральный дорсолатеральный канатик спинного мозга (рис. 1). Волокна, восходящие к дорсолатеральному семенному канатику, образуют синаптические связи с латеральным шейным ядром, которое расположено в двух верхних шейных сегментах спинного мозга, непосредственно вентральнее дорсального рога. Постсинаптические нейроны из латерального шейного ядра проходят через среднюю линию спинного мозга, поднимаются вверх, входят в продолговатый мозг и присоединяются к медиальному лемниску (рис. 1).В настоящее время выясняется, что дорсолатеральный семенной канатик является основным восходящим путем спинного мозга для определения положения сустава и кинестезии. ^1, ⁶ Некоторые афференты, опосредующие восприятие положения сустава и кинестезию, проецируются непосредственно в ипсилатеральные дорсальные столбцы и поднимаются вверх по спинному мозгу, заканчиваясь ядрами дорсальных столбов. Дорсальные колонки обеспечивают различение только частоты и продолжительности повторяющихся тактильных стимулов, так как эта функция нарушается после перерезки спинной колонны у экспериментальных животных.^7– ⁹ Волокна, поднимающиеся по спинным столбам, образуют топографическое расположение. Афферентные волокна присоединяются к латеральной стороне спинных столбов последовательно, от каудального к ростральному, на каждом сегменте спинного мозга. Это вызывает слоистый узор, при котором волокна из более каудальных сегментов расположены медиально, а волокна из ростральных сегментов — более латерально. В верхнем спинном мозге волокна, возникающие в крестцовом, поясничном и нижнем грудном сегментах, образуют медиальный (грацильный) пучок, а волокна, возникающие в верхнем грудном и шейном сегментах, образуют латеральный (клиновидный) пучок.Большинство волокон, передающих ощущение положения сустава и кинестезию от туловища и верхних конечностей, которые входят в клиновидный пучок, проходят в этой структуре на всю длину до мозгового вещества. Напротив, большинство волокон, передающих ощущение положения сустава и кинестезию от нижних конечностей, отходят от грацильного пучка в верхнем поясничном канатике и оканчиваются на нейронах столба Кларка. ¹⁰ Нейроны столба Кларка проецируются в ядро Z в продолговатом мозге, а нейроны из этого ядра выступают в медиальный лемниск с проприоцептивными волокнами из клиновидного ядра.Волокна, оставшиеся в изящном пучке, содержат в основном те, которые передают тактильные ощущения. Афференты, восходящие к дорсальным столбам, образуют синаптические связи в ядрах дорсальных столбов продолговатого мозга. Медиальные ветви от fasciculus gracilis заканчиваются в ядре gracilis, а латеральные ветви образуют fasciculus cuneatus и заканчиваются в ядре cuneatus. Аксоны нейронов, возникающие в изящном и клиновидном ядрах, образуют медиальный лемниск, который пересекает среднюю линию и принимает волокна от латерального шейного ядра (рис. 1) и ядра Z (не показано).Затем медиальный лемниск поднимается по стволу мозга и заканчивается вентрально-заднебоковым (VPL) ядром таламуса (рис. 1). Афференты, опосредующие восприятие положения сустава и кинестезию от лица, проецируются в главное ядро тройничного нерва, а постсинаптические нейроны направляют аксоны рострально через лемниск тройничного нерва. Лемниск тройничного нерва движется вверх через ствол мозга параллельно медиальному лемниску, заканчиваясь вентрально-заднемедиальным (VPM) ядром таламуса. Таламокортикальные проекции от VPL и VPM восходят к первичным соматосенсорным областям (S1) постцентральной извилины коры головного мозга, заканчиваясь на нейронах коры головного мозга, которые кодируют движение и положение (рис. 1).¹¹ Соматотопическая организация афферентов сохраняется на всем восходящем пути от спинного мозга до соматосенсорной коры. В настоящее время выясняется, что дорсолатеральный семенной канатик является основным восходящим путем спинного мозга для определения положения сустава и кинестезии. ¹

Рецепторы и центральные проводящие пути, опосредующие восприятие вибрации

Ощущение вибрации возникает из-за синусоидального колебания предметов, прижатых к коже.Механорецепторы в коже реагируют на колебания, развивая потенциалы действия, которые передаются через их нервные афференты, с импульсным кодом, в котором каждый потенциал действия сигнализирует один цикл синусоидальной волны. Частота потенциалов действия в афферентном нервном волокне сигнализирует о частоте вибрации. Восприятие вибрации как серии быстро повторяющихся ощущений является результатом одновременной активации нескольких рецепторов, что приводит к синхронному разряду между многими афферентными волокнами.Рецепторы, ответственные за восприятие вибрации, включают рецепторы дисков Меркеля и тельца Мейснера в поверхностных слоях кожи и тельца пациента в более глубоких слоях кожи, между слоями мускулов и надкостницу (рис. 1). Афференты рецепторов миелинизированы и включают как большой диаметр (группа Aα, диаметр 12–20 мкм, скорости проводимости от 72 до 120 м / с), так и средний диаметр (группа Aβ, диаметр 6–12 мкм, скорости проводимости от 36 до 72 м / с. ) волокна. Рецепторы дисков Меркеля максимально реагируют на низкие частоты (5–15 Гц), тельца Мейснера — на средние частоты (20–50 Гц), а тельца Пачини — на высокие частоты (60–400 Гц).Пороги настройки рецептора определяют способность обнаруживать вибрацию. Общее количество сенсорных нервных волокон, активируемых вибрирующим раздражителем, определяет интенсивность вибрации; частота срабатывания определяет воспринимаемую частоту вибрации. Люди наиболее чувствительны к вибрации на частотах 200–250 Гц. ²

Волокна, опосредующие вибрационное восприятие, проходят через периферические нервы и спинные корешки и попадают в спинной мозг. Эти волокна раздваиваются, одна ветвь заканчивается на нейронах в более глубоких слоях дорсального рога, а другая входит в дорсальные столбцы (рис. 1).Нейроны второго порядка от дорсального рога восходят через ипсилатеральный дорсолатеральный семенной канатик, заканчиваясь на нейронах латерального шейного ядра. Постсинаптические нейроны из латерального шейного ядра проходят через среднюю линию спинного мозга, поднимаются вверх, входят в продолговатый мозг и присоединяются к медиальному лемниску (рис. 1). Дорсолатеральный путь, по-видимому, является важным посредником в чувстве вибрации у человека. ¹ Коллатерали дорсальных корешков, входящие в дорсальные столбцы, восходят по спинному мозгу ипсилатерально, заканчиваясь ядрами дорсальных столбов продолговатого мозга.Волокна дорсальных столбов сохраняют топографическое расположение: волокна каудальных сегментов расположены медиально, а волокна ростральных сегментов — латерально. Расположенные медиально волокна образуют синапсы в грацильном ядре, а расположенные сбоку волокна образуют синапсы в клиновидных ядрах. Нейроны, исходящие из грацильного и клиновидного ядер, образуют медиальный лемниск, который пересекает среднюю линию и принимает волокна от латерального шейного ядра (рис. 1). Затем медиальный лемниск поднимается по стволу мозга и заканчивается в ядре VPL таламуса.Афференты, опосредующие восприятие вибрации от лица, проецируются в главное ядро тройничного нерва, а постсинаптические нейроны посылают волокна через лемниск тройничного нерва, чтобы оканчиваться в ядре VPM таламуса. Таламокортикальные проекции от VPL и VPM восходят к первичным соматосенсорным областям (S1) постцентральной извилины коры головного мозга, заканчиваясь на нейронах, реагирующих на вибрацию (рис. 1). ^12, ¹³ VPL, VPM и S1 содержат подробные соматотопические карты тела.

Различия в центральных проводящих путях, опосредующих восприятие положения сустава и восприятие вибрации

Хотя центральные пути, опосредующие восприятие положения сустава и ощущение вибрации, кажутся идентичными, они заканчиваются на разных нейронах коры головного мозга и таламуса. Более того, эти сенсорные функции опосредуют разные рецепторы. Некоторые неврологические расстройства влияют на одну из этих сенсорных функций, частично или полностью сохраняя другую.

Рецепторы и центральные проводящие пути, опосредующие тактильные ощущения

Во время клинического обследования нервной системы невозможно избежать стимуляции тактильных афферентов при проверке чувства положения сустава, как бы деликатно экзаменатор ни проводил оценку.Тактильная чувствительность наиболее высока на голой (безволосой) коже рук, подошв ног и губ. Четыре механорецептора были идентифицированы в голой коже, два — в поверхностных слоях (тельца Мейснера и диски Меркеля) и два — в подкожной клетчатке (окончания Руффини и тельца Пацина) (рис. 1). Тельца Мейснера быстро адаптируются к механорецепторам, а это означает, что они реагируют только в начале стимуляции кожи. Тельца Мейснера реагируют на поглаживание и трепетание тактильных раздражителей.Рецепторы диска Меркеля — это медленно адаптирующиеся рецепторы, реагирующие с постоянной скоростью разряда во время стимуляции постоянной интенсивности. Рецепторы дисков Меркеля реагируют на давление и текстуру. Как описано выше, тельца пачиния быстро приспосабливаются и реагируют на вибрацию. Концы Руффини — это медленно адаптирующиеся рецепторы, которые реагируют на растяжение кожи. Эти окончания связывают подкожную клетчатку с кожными складками над суставами. Афферентные волокна всех этих афферентных рецепторов миелинизированы и включают как большой диаметр (группа Aα, диаметр 12–20 мкм, скорости проводимости от 72 до 120 м / с), так и средний диаметр (группа Aβ, диаметр 6–12 мкм, скорости проводимости). От 36 до 72 м / с) волокон.Волосатая кожа содержит аналогичные механорецепторы, но включает рецепторы волосяных фолликулов и полевые рецепторы, которые являются основными быстро адаптирующимися рецепторами (рис. 1). Рецепторы волосяных фолликулов реагируют на смещение волос, а полевые рецепторы ощущают растяжение кожи при движении суставов или трении о кожу. Афферентные волокна этих рецепторов миелинизированы и включают волокна большого (группа Aα), среднего (группа Aβ) и малого (группа A †) диаметра.

Заболевания центральной нервной системы часто избавляют от тактильных ощущений, потому что многие пути несут тактильную информацию в мозг.Тактильные афференты проходят через периферические нервы к спинным корешкам и входят в дорсальную часть спинного мозга через медиальные части спинных корешков. Одна ветвь каждого афферентного волокна входит в спинной столб и поднимается по ипсилатеральному спинному мозгу в соматотопическом расположении, создавая синаптическую связь с ядрами дорсального столба продолговатого мозга (рис. 1). Как упоминалось выше, рассечение спинных столбов не влияет на способность обнаруживать тактильные ощущения или тактильные движения, но ухудшает распознавание частоты и продолжительности повторяющихся тактильных стимулов и, следовательно, способность определять направление движения кожных раздражителей.¹⁴ Постсинаптические нейроны в ядрах дорсального столба образуют медиальный лемниск, который пересекает среднюю линию и заканчивается в ядре VPL таламуса (рис. 1). Вторая ветвь каждого афферентного волокна, входящего в спинной спинной мозг, образует синаптическую связь с нейронами спинного рога. Нейроны второго порядка поднимаются по спинному мозгу ипсилатерально или контралатерально. Те, кто путешествует ипсилатерально, проходят через дорсолатеральное белое вещество спинного мозга к латеральному шейному ядру, где образуют синаптические связи.Постсинаптические нейроны из латерального ядра шейки матки пересекают среднюю линию и входят в медиальный лемниск, заканчиваясь в ядре VPL. Нейроны второго порядка, берущие начало в дорсальном роге, которые восходят контралатерально, пересекают срединную линию в пределах двух-четырех спинномозговых сегментов и входят в латеральные спиноталамические проекции к латеральному и медиальному таламусу. Пересечение бокового спиноталамического тракта не влияет на тактильный порог или различительную способность, но вызывает потерю тактильных эрогенных ощущений каудально и контралатерально по отношению к поражению.¹ Таламус посылает проекции, передающие тактильную информацию в первичную (S1) соматосенсорную кору постцентральной извилины (рис. 1). ^11, ^15, ¹⁶ Соматотопическая карта, передаваемая от периферических рецепторов, становится более сложной в первичной соматосенсорной коре, особенно для кожных поверхностей, используемых при исследовании окружающей среды, таких как губы, язык и подушечки пальцев. Многие нейроны первичной соматосенсорной коры наиболее быстро реагируют на движение кожного стимула в определенном направлении.Следовательно, если периферические и подкорковые пути не повреждены, нарушение кожного ощущения направления указывает на заболевание в постцентральной коре. Нейроны соматосенсорной коры проецируются в задние теменные ассоциативные области, где тактильная информация интегрируется с другой сенсорной информацией. ^16, ¹⁷

Оценка положения сустава и определения вибрации

Анамнез часто дает ключ к разгадке типа сенсорного нарушения, с которым врач столкнется при обследовании.Сенсорные симптомы, такие как боль и парестезии, покалывание, иглы и онемение, часто возникают в результате вовлечения болевых и температурных ощущений и, следовательно, волокон меньшего диаметра, а не волокон, опосредующих чувство положения или чувство вибрации. В отличие от этого, ключи к аномалиям ощущения положения или ощущения вибрации исходят из жалоб на неуклюжесть при ходьбе, нарушение координации движений верхних конечностей, частое спотыкание и трудности при стоянии с закрытыми глазами, как при мытье лица в душе или в раковине. .Непроизвольные движения (псевдоатетоз) в покое или с вытянутыми конечностями и закрытыми глазами также указывают на аномалии этих сенсорных модальностей.

В тестовом позе чувствуйте клинически, попросите вашего пациента посмотреть на большой палец ноги, пока вы демонстрируете положения тыльного и вентрального сгибания (вверх и вниз). Затем слегка возьмитесь за большой палец на его медиальной и боковой поверхностях между указательным и большим пальцами, переместите палец вверх, удерживайте его неподвижно и попросите пациента с закрытыми глазами указать, перемещен ли палец вверх или вниз.Двигайте сустав медленно, предпочтительно в течение одной-двух секунд, поскольку чувствительность теста обратно пропорциональна скорости смещения. Важно держать палец сбоку, параллельно плоскости движения, чтобы избежать раздражения рецепторов тактильного давления, которые могут указывать на направление движения. Обычно испытуемые могут правильно определить движение на один градус или меньше через суставы пальцев и движение на три градуса в пальцах ног. Если ощущение положения на большом пальце ноги нарушено, проверьте определение положения на лодыжке, взявшись за ступню за ее медиальную и боковую поверхности между большим и указательным пальцами, повторив те же движения.Если чувство положения там нарушено, последовательно проверьте определение положения в колене, а в случае отклонения от нормы — на бедре. При тестировании движения вокруг колена и бедра становится трудно избежать сильного тактильного контакта. При обнаружении аномалий в нижних конечностях переходите к верхним конечностям. Чувство положения сустава можно оценить с помощью статических стимулов, как описано выше, или динамических стимулов. В последнем случае попросите пациента определить направление движения при перемещении пальца. Я нахожу менее запутанным для пациента сначала проверить статическое положение, а затем попытаться использовать динамические стимулы, если появляется нарушение.Большинство пациентов с дефектным чувством положения в большом пальце ноги, но сохраненным чувством положения в голеностопном суставе и более проксимальных компонентах конечности, могут держать глаза открытыми, стопы вместе, и оставаться в вертикальном положении с закрытыми глазами (отрицательный признак Ромберга). Пациенты с нарушениями восприятия положения суставов в пальцах ног, лодыжках и коленях, особенно в бедрах, имеют положительный симптом Ромберга.

Начните проверку чувствительности к вибрации, приложив основание вибрирующей камертона 128 CPS к большому пальцу ноги, и попросите пациента описать ощущение.Лучше всего обследовать пациентов с закрытыми глазами и попросить их определить, вибрирует ли камертон или нет. Приложите вибрирующий камертон к коже над костью, а не к коже над жиром или мышцами, чтобы вибрация передавалась через большой объем ткани. Тем не менее, стимул можно наносить на кожу в любой части тела, так как тельца пациента широко расположены по всему телу. Если пациент не может определить, вибрирует ли камертон, проверьте пациента на медиальной или боковой лодыжке и последовательно продвигайтесь вверх по телу, если обнаружите аномалии дистально.У пожилых людей, особенно старше 70 лет, чувство вибрации может отсутствовать на большом пальце ноги, но должно сохраняться на медиальной или боковой лодыжке. Сначала попросите пациента определить, вибрирует ли камертон или нет. Для более детального тестирования сила удара по зубцам камертона может быть уменьшена для применения все более слабого стимула до тех пор, пока пациент не перестанет его обнаруживать. Вы можете сравнить порог пациента с вашим собственным, приложив вибрирующий камертон к пальцу, когда стимул упал ниже порога пациента.

Заболевания, влияющие на восприятие положения и вибрации

Заболевания сенсорных нервов могут поражать в первую очередь крупные миелинизированные волокна, тем самым влияя на восприятие положения и вибрации с относительно небольшим нарушением обнаружения тактильных или вредных раздражителей. Часто это острые или демиелинизирующие полинейропатии, но нейротоксины и пищевые невропатии также могут ухудшать чувство вибрации или положение, хотя эти расстройства обычно также влияют на тактильные ощущения.Радикулопатии и плексопатии обычно поражают как крупные миелинизированные волокна, опосредующие чувство положения и вибрации, так и мелкие, тонко миелинизированные (группа A †) или немиелинизированные (волокна группы C) нервные волокна, опосредующие ощущения температуры и укола булавкой. Соответственно, радикулопатия редко затрагивает чувство положения или чувство вибрации с сохранением ноцицептивных ощущений.

Поражения спинного мозга обычно проявляются сегментарным разграничением сенсорных аномалий на сенсорном (и часто моторном) уровне, включая снижение чувствительности и тип слабости верхних мотонейронов ниже уровня, с сохранением этих функций выше уровня.Как указано выше, заболевание, избирательно поражающее спинные колонны, не ухудшает восприятие положения и вибрации. Напротив, заболевания, поражающие дорсолатеральные части спинного мозга, выборочно ухудшают эти чувства, обычно с сохранением тактильных и ноцицептивных ощущений. Связь одностороннего типа слабости верхнего мотонейрона с нарушением чувства положения и чувствительности к вибрации в ипсилатеральных конечностях, а также ослаблением боли и температурной чувствительности в противоположных конечностях указывает на синдром Брауна-Секара из-за заболевания, поражающего дорсолатеральные и боковые области. спинного мозга в одностороннем порядке.Окклюзия передней спинномозговой артерии может вызвать избирательное и обычно двустороннее уменьшение боли и температурных ощущений. Напротив, инфаркт в области дорсальной или корешковой спинномозговой артерии, хотя и нечастый, может ухудшить восприятие положения ипсилатерального сустава и чувство вибрации. Нейрофибромы, шванномы и другие опухоли дорсальных корешков, сдавливающие дорсолатеральный спинной мозг, могут вызывать как корешковый, так и сегментарный сенсорный дефицит с ослаблением боли или тактильной чувствительности ипсилатерально в распределении корня.Ниже уровня опухоли чувство положения и вибрации ухудшаются на ипсилатеральной стороне, а боль и температура уменьшаются на противоположной стороне. Нисходящие двигательные системы можно сэкономить; следовательно, эта локализация болезни не может вызывать полного синдрома Брауна-Секара.

Поражения ствола мозга обычно напоминают поражения спинного мозга из-за избирательного нарушения функции спиноталамического тракта или медиального лемниска. Заболевание, затрагивающее медиальные части мозгового вещества, поражает медиальный лемниск, вызывая потерю чувствительности на противоположной стороне тела и чувствительности к вибрации без потери чувствительности к боли или температуре.Поскольку медиальные лемниски с левой и правой сторон лежат непосредственно рядом на нижних уровнях ствола мозга, нарушение восприятия положения и вибрации часто происходит с обеих сторон. Более того, кортикоспинальный тракт может быть поражен медиальным и вентральным мозговым поражением, так как эта структура расположена непосредственно вентрально от медиального лемниска. Соответственно, заболевания, поражающие медиальную и вентральную части мозгового вещества, могут вызывать слабость верхних мотонейронов, сопровождающую сенсорные нарушения. Заболевания, затрагивающие дорсолатеральные области продолговатого мозга или моста, вызывают потерю боли и чувствительности к температуре, в то же время сохраняя чувство положения, чувство вибрации и тактильные ощущения.Напротив, латеральные поражения костного мозга или моста сохраняют кортикоспинальные тракты; следовательно, эти поражения не сопровождаются слабостью верхних мотонейронов. Вовлечение вестибулярных и мозжечковых соединений и вегетативных ядер дорсолатерального мозгового вещества и моста вызывает дополнительные симптомы.

Заболевания, поражающие таламус, часто нарушают функции спиноталамуса и лемниска. Соответственно, большие поражения вентролатерального и вентромедиального таламуса приводят к полной потере соматических ощущений на противоположной стороне тела, включая боль, тепловое ощущение, тактильное ощущение, чувство положения и чувство вибрации.Меньшие поражения таламуса могут повлиять на эти сенсорные функции в любой комбинации.

Заболевание первичной соматосенсорной коры обычно не вызывает столь выраженных сенсорных симптомов, как поражения на таламическом уровне. Часто у пациента нет сенсорных жалоб, но он испытывает трудности с выполнением тонких или деликатных манипуляций, которые зависят от тактильной информации и информации о положении. Когда возникают сенсорные симптомы, они могут затрагивать любую часть противоположной стороны тела, в зависимости от локализации поражения.Поражения на уровне коры головного мозга редко вызывают потерю первичных сенсорных модальностей. Заболевание на этом уровне приводит к потере различительных функций, таких как направление движущегося тактильного стимула на коже, определение двух точек, одновременно прикладываемых к коже в близком пространственном приближении, и определение направления движения в межфаланговых суставах, что является определяющим фактором. кинестетическое чувство.

Проверка чувствительности к вибрации может быть полезна при обнаружении психогенных сенсорных расстройств.Некоторые пациенты жалуются на заметное уменьшение или полное отсутствие ощущений на одной половине тела. Другие могут заявить, что у них наблюдается заметное снижение или потеря определенных модальностей ощущений, часто тактильных ощущений. Эти пациенты часто жалуются на сопутствующую мышечную слабость, но при тестировании слабость оказывается слабостью, при которой первоначально сильное сокращение мышц внезапно прекращается. Обычно рефлексы растяжения мышц не выявляют аномалий, и подошвенная реакция остается сгибательной на пораженной стороне.У пациентов с этой совокупностью результатов полезно проверить чувство вибрации на лбу или на грудины. Вибрирующий камертон очень быстро активирует тельца пациента в широком диапазоне надкостницы черепа или грудины. Следовательно, пациенты, которые заявляют, что могут чувствовать вибрирующий камертон около средней линии лба или грудины, но у них либо заметно уменьшилось, либо отсутствует ощущение, когда вибрирующий камертон помещается на лоб или грудину всего в нескольких миллиметрах от средней линии на у противоположной стороны вероятны психогенные симптомы.Это открытие иногда называют «расслоением грудины» или «расслоением лба» из-за ощущения вибрации.

Расстройства ощущений и восприятия — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Вестибулярные нарушения (головокружения)

Рубрика здоровье: все о головокружении

Когда сосуды голову кружат | Официальный сайт Научного центра неврологии

Невропатические расстройства | Stimsmart

Наиболее распространенные невропатические проблемы:

Stimsmart терапия помогает восстановить чувствительность ваших конечностей

Типы вертиго: многофакторное головокружение | Вертигохель

Нарушения ритма сердца — частый повод обращения к кардиологу

Онемение (парестезия и невропатия) (МПКБ)

Двигательные расстройства — симптомы и причины

Обзор

Продукты и услуги

Клинические испытания

Связанные

Продукты и услуги

Сенсорная атаксия — Королевская викторианская больница для глаз и ушей

RACGP — Парестезия и периферическая невропатия

Предпосылки

Объектив / с

Обсуждение

История

Акцент на этиологии

Диагностика

Очаговые невропатии

Расследования

Лечение

Заключение

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Проблемы нервной системы | HealthLink BC

Медицинская оценка симптомов основана на имеющихся у вас частях тела.

Попробуйте домашнее лечение

Обратитесь за помощью сейчас

Обратитесь за помощью сегодня

Позвоните по телефону 911 сейчас

Назначить встречу

Потеря чувствительности — обзор

Клинические признаки

Определение положения сустава и определение вибрации: анатомическая организация и оценка

АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Рецепторы и центральные проводящие пути, опосредующие восприятие положения сустава

Рецепторы и центральные проводящие пути, опосредующие восприятие вибрации

Различия в центральных проводящих путях, опосредующих восприятие положения сустава и восприятие вибрации

Рецепторы и центральные проводящие пути, опосредующие тактильные ощущения

Оценка положения сустава и определения вибрации

Заболевания, влияющие на восприятие положения и вибрации

Добавить комментарий Отменить ответ