6 типов нарциссизма: какая самовлюбленность полезна, а какой стоит избегать

Чер­ты ха­рак­те­ра, свой­ствен­ные нар­цис­сам, осо­бен­но ча­сто встре­ча­ют­ся у успеш­ных биз­не­сме­нов и топ-ме­не­дже­ров. Хотя с та­ки­ми людь­ми бы­ва­ет непро­сто ра­бо­тать, им уда­ет­ся лег­ко со­би­рать по­сле­до­ва­те­лей во­круг себя, они до­воль­но быст­ро под­ни­ма­ют­ся по ка­рьер­ной лест­ни­це и по­лу­ча­ют вы­со­кую зар­пла­ту. Ис­сле­до­ва­ние груп­пы уче­ных из Уни­вер­си­те­та Квинс в Бел­фа­сте по­ка­за­ло, что нар­цис­сы об­ла­да­ют еще од­ним вы­год­ным ка­че­ством — они быст­рее справ­ля­ют­ся со стрес­сом и реже стра­да­ют от де­прес­сии. Раз­би­ра­ем­ся, бы­ва­ет ли по­лез­ный нар­цис­сизм и как обез­опа­сить себя от об­ще­ния с са­мо­влюб­лен­ным че­ло­ве­ком.

О поль­зе нар­цис­сиз­ма

Ко­стас Па­па­ге­ор­гиу и его кол­ле­ги со­бра­ли 700 во­лон­те­ров с при­зна­ка­ми кли­ни­че­ско­го или «нор­маль­но­го» нар­цис­сиз­ма (это­му со­сто­я­нию не свой­ствен­ны «тем­ные» сто­ро­ны нар­цис­си­че­ско­го рас­строй­ства лич­но­сти) и за­да­ли им несколь­ко во­про­сов о нар­цис­сиз­ме и пси­хо­ло­ги­че­ской вы­держ­ке. Всех участ­ни­ков раз­де­ли­ли на две ка­те­го­рии: те, кто скло­нен к ма­нии ве­ли­чия, и те, кто по­всю­ду ви­дит под­во­хи и за­го­во­ры. Вы­яс­ни­лось, что пред­ста­ви­те­ли пер­вой ка­те­го­рии на­де­ле­ны чер­та­ми, ко­то­рые по­мо­га­ют им быть успеш­ны­ми в жиз­ни: уве­рен­но­стью в себе, це­ле­устрем­лен­но­стью и пси­хо­ло­ги­че­ской вы­держ­кой. Эти по­ло­жи­тель­ные ха­рак­те­ри­сти­ки пе­ре­ве­ши­ва­ли по­тен­ци­аль­но нега­тив­ные эмо­ции или стресс.

Глав­ный ко­зырь нар­цис­сов — уве­рен­ность в том, что они за­слу­жи­ва­ют луч­ше­го в жиз­ни

Люди, склон­ные к ма­нии ве­ли­чия, не осо­бен­но ин­те­ре­су­ют­ся чу­жим мне­ни­ем — по­это­му им про­ще со­сре­до­то­чить­ся на за­да­че. При этом, в от­ли­чие от вто­ро­го типа нар­цис­сов (ко­то­рые ни­ко­му не ве­рят), они склон­ны к экс­тра­вер­сии.

Без­услов­но, у нар­цис­сиз­ма есть и нега­тив­ные сто­ро­ны (о них речь пой­дет ниже), но не сто­ит за­бы­вать, что со­сто­я­ние са­мо­влюб­лен­но­сти в раз­ной сте­пе­ни встре­ча­ет­ся у каж­до­го че­ло­ве­ка. Глав­ное — из­вле­кать поль­зу из сво­их черт лич­но­сти, а не под­чи­нять­ся им.

Па­па­ге­ор­гиу пред­ла­га­ет рас­смат­ри­вать нар­цис­сизм как мост меж­ду «тем­ной» (анти-со­ци­аль­ной) и «свет­лой» (про-со­ци­аль­ной) сто­ро­на­ми лич­но­сти. Мы мо­жем вос­поль­зо­вать­ся сво­ей тем­ной сто­ро­ной, ко­гда стал­ки­ва­ем­ся со слож­ной си­ту­а­ци­ей, а в бла­го­при­ят­ных об­сто­я­тель­ствах оста­вать­ся на «свет­лой» сто­роне. Каж­дую лич­ность сто­ит вос­при­ни­мать как це­лый спектр пси­хо­ло­ги­че­ских и эмо­ци­о­наль­ных ха­рак­те­ри­стик, ко­то­рые про­яв­ля­ют­ся в раз­ные мо­мен­ты вре­ме­ни.

---

6 ти­пов нар­цис­сиз­ма

Важ­но от­ли­чать, ко­гда речь идет о кли­ни­че­ском со­сто­я­нии, а ко­гда — об эпи­зо­ди­че­ских про­яв­ле­ни­ях нар­цис­сиз­ма. Кли­ни­че­ское со­сто­я­ние мо­жет иметь раз­ные фор­мы, и хотя еди­ной фор­му­лы нет, об­ра­ти­те вни­ма­ние на спи­сок из ше­сти опас­ных ти­пов нар­цис­сов, ко­то­рых сто­ит из­бе­гать.

1. Ток­сич­ный

Ток­сич­ный нар­цисс слу­жит ис­точ­ни­ком непре­рыв­ной дра­мы в жиз­ни окру­жа­ю­щих, при­но­сит им боль и стра­да­ния. Та­кой че­ло­век бу­дет по­сто­ян­но тре­бо­вать вни­ма­ния к себе, но ни­ко­гда не по­ин­те­ре­су­ет­ся тем, что про­ис­хо­дит у вас. Он так­же скло­нен к фи­зи­че­ско­му и/​​или пси­хо­ло­ги­че­ско­му на­си­лию, ко­то­рое про­яв­ля­ет­ся не сра­зу — а как толь­ко нар­цисс за­во­ю­ет ваше до­ве­рие.

2. Пси­хо­пат

Тип агрес­сив­ной, неста­биль­ной лич­но­сти. Та­кие люди вы­со­ко­мер­ны и стре­мят­ся к вла­сти лю­бой це­ной. Они нуж­да­ют­ся в по­сто­ян­ном по­кло­не­нии и ис­поль­зу­ют дру­гих для до­сти­же­ния сво­их це­лей. Это же­сто­кие, бес­сер­деч­ные люди. По сло­вам кли­ни­че­ско­го пси­хо­ло­га Джо­на Май­е­ра, пси­хо­па­ти­ей ча­сто стра­да­ют се­рий­ные убий­цы.

3. Тай­ный нар­цисс

Этот ти­паж слож­нее все­го рас­по­знать, по­то­му что та­кой че­ло­век не все­гда ве­дет себя как ти­пич­ный нар­цисс, но при этом од­но­знач­но ве­рит соб­ствен­ную зна­чи­мость, веч­но жаж­дет вни­ма­ния и по­чи­та­ния, за­ви­ду­ет дру­гим и не слиш­ком хо­рош в эм­па­тии. Пси­хо­те­ра­певт Али­са Руби Бэш го­во­рит, что та­кие люди мо­гут про­яв­лять себя как иде­аль­ные ком­па­ньо­ны и вер­ные спут­ни­ки — со­зда­вать вид аль­тру­и­стич­ной лич­но­сти, но при этом ас­со­ци­и­ро­вать себя с че­ло­ве­ком, ко­то­рым вос­хи­ща­ют­ся и пре­тен­до­вать на сла­ву.

4. Экс­ги­би­ци­о­нист

В про­ти­во­по­лож­ность тай­но­му нар­цис­су экс­ги­би­ци­о­нист все­гда ве­дет себя так, что­бы все зна­ли, ка­ко­го че­ло­век мне­ния о себе и о дру­гих. Та­кая лич­ность бы­ва­ет за­нос­чи­ва, над­мен­на и окру­жа­ет себя при­спеш­ни­ка­ми. По сло­вам Бэш, экс­ги­би­ци­о­ни­сты не мо­гут про­жить и дня без пуб­лич­но­го вни­ма­ния.

5. Абью­зер

Та­кой ти­паж сов­ме­ща­ет в себе две ужас­ные чер­ты: за­цик­лен­ность на себе и жаж­ду оскорб­ле­ний и уни­же­ния окру­жа­ю­щих. Док­тор Май­ер рас­ска­зы­ва­ет, что абью­зер стро­ит свою ре­пу­та­цию на за­пу­ги­ва­нии и агрес­сии. Нар­цис­сы, склон­ные к бул­лин­гу, ча­сто стре­мят­ся за­нять по­зи­цию силы и вла­сти лю­бой це­ной. Им до­став­ля­ет удо­воль­ствие на­блю­дать за тем, как дру­гие чув­ству­ют себя ни­чтож­ны­ми и слом­лен­ны­ми. В от­ли­чие от «обыч­но­го» ху­ли­га­на и агрес­со­ра, ко­то­рый пре­сле­ду­ет некую со­ци­аль­ную вы­го­ду, абью­зер-нар­цисс оскорб­ля­ет дру­гих ради соб­ствен­но­го удо­воль­ствия.

6. Обо­льсти­тель

Обо­льсти­тель спер­ва окру­жит вни­ма­ни­ем и за­ста­вит вас чув­ство­вать себя на седь­мом небе от сча­стья, но как толь­ко вы под­да­ди­тесь его ча­рам и по­па­де­тесь в ло­вуш­ку, он рез­ко сме­нит свою так­ти­ку и раз­ру­шит ваш ду­шев­ный по­кой. Он бу­дет ма­ни­пу­ли­ро­вать вами, иг­рать на чув­ствах и при­ме­нять пси­хо­ло­ги­че­ское (а по­рой и фи­зи­че­ское) на­си­лие.

9 признаков нарцисса: от здоровой заботы о своих интересах до патологической самовлюбленности

«Я был воспитан в иудаизме, но в конце концов обратился в нарциссизм».

Вуди Аллен

Такое чувство, что в нарциссов сегодня превратились абсолютно все. Этот диагноз мы ставим знаменитостям, которые поступили некрасиво; политикам, уличённым в неблаговидных поступках; друзьям, которые постоянно выкладывают в инстаграм удачные фотографии. Когда какой-нибудь специальный термин применяют к такому количеству людей, его значение размывается. Слово «нарцисс» превратилось в клише, и мы даже не задумываемся о его реальном значении. А зря: истинный нарциссизм может быть по-настоящему токсичен для окружающих, особенно близких, и умение отличить его от простых человеческих слабостей следует хотя бы для собственной безопасности.

«Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», США.

Согласно DSM, чтобы получить такой диагноз, человек должен демонстрировать не менее пяти из перечисленных признаков:

1. Огромное самомнение. Человек преувеличивает собственные таланты и успешность, требует от окружающих признания его превосходства, не имея при этом соразмерных достижений.
2. Постоянные фантазии о величайших успехах, власти, блеске, красоте или идеальной любви.
3. Убеждённость в том, что он особенный и уникальный
   и его могут понять только люди (или организации) с особым или высоким статусом, а ему следует общаться только с такими людьми и работать с такими организациями.
4. Чрезмерная потребность в том, чтобы им восхищались.
5. Чувство, будто у него есть какие-то особые права, — необоснованные ожидания от окружающих чрезмерной благосклонности или их автоматического соответствия его ожиданиям.
6. Потребительское отношение к людям, использование их в корыстных целях.
7. Отсутствие сострадания — человек не желает понимать чувства и потребности других или сопереживать им.
8. Зависть или убеждённость, что ему завидуют.
9. Демонстрация высокомерия и заносчивости по отношению к окружающим.

Как и Нарцисс из древнегреческого мифа, современный нарцисс влюблён в своё отражение, только теперь это отражение он ищет в глазах и словах окружающих. Ему нужно признание в глазах собеседника, чтобы поддержать самоуважение. Нарцисс расцветает от восхищения и страдает от невнимания. Он зависим от внешней оценки.

Психологические критерии нарциссического расстройства личности приводит психотерапевт Джозеф Борго в своей книге «Осторожно, нарцисс! Как вести себя с этими самолюбивыми типами»:

 

А. Эмпатия и эмоции

• Чувствует себя неуютно в своей эмоциональной жизни.
• Не проявляет интереса к вам и вашим чувствам.
• Критикует вас за «чрезмерную эмоциональность» или «слишком бурную реакцию».
• Будучи рассерженным или расстроенным, часто отрицает это.
• Завидует сам или воображает, будто другие завидуют ему.
• Нападает, когда испытывает боль или разочарование; для него характерны вспышки гнева.
• Не понимает, каким образом его поведение влияет на окружающих.

Б. Самооценка и социальные сравнения

• Озабочен тем, как он выглядит в глазах других.
• Высокомерен, тщеславен и надменен; преувеличивает свои достижения.
• Очевидно играет на публику, добиваясь внимания или восхищения.
• Ожесточённо конкурирует с другими; амбициозен.
• Обидчив; как правило, воспринимает невинные замечания как оскорбления.
• Позволяет себе презрительные комментарии о других людях за их спиной.
• Высмеивает вас, заставляет сомневаться в себе.

Самое интересное — у вас в почте.
Отправляем дайджест лучших статей раз в две недели.

Заполняя эту форму, я подтверждаю, что ознакомился с Правилами сайта, и даю согласие на обработку персональных данных.

reCAPTCHA используется в соответствии с Политиками и Правилами использования Google.

отправить

Спасибо за подписку!

В. Импульсивность

• Демонстрирует недостаточный самоконтроль; живёт не по средствам.
• Переедает, слишком много пьёт или употребляет наркотики.
• Склонен к трудоголизму.
• Инициирует грандиозные проекты, но не доводит их до конца.
• Быстро влюбляется и охладевает, идеализируя объект романтической любви.
• Принимает важные решения в жизни, не проявляя предусмотрительности.
• Изменяет в браке или в серьёзных отношениях.

Г. Межличностные отношения

• Эгоцентричен, любит контролировать и эксплуатировать людей.
• Склонен соблазнять и манипулировать.
• Чрезмерно ревнив, собственник.
• Доминирует в беседе и часто прерывает других.
• Подозрителен по отношению к другим людям, всегда представляет худшее.
• Требует безусловной преданности.
• Издевается над другими, чтобы добиться своей цели или настоять на своём.

Д. Моральный кодекс и чувство ответственности

• Лжёт или искажает истину ради личной выгоды.
• Винит других в своих ошибках или находит оправдания своим промахам.
• Строит из себя жертву; манипулирует вами, играя на чувстве вины.
• Занимается чем-то незаконным или неэтичным.
• Считает себя вправе иметь то, чего хочет.
• Во время споров производит впечатление самодовольного и непробиваемого.

С помощью этих признаков вы сможете научиться определять, кто из ваших знакомых настоящий нарцисс, и даже осознавать собственные нарциссические черты.

 

Нарциссическая личность — Эмпатия — центр ментального здоровья

Нарциссическая личность (НЛ) – один из вариантов личностной организации человека. Отдельные нарциссические черты часто встречаются и у людей с другими ядерными характеристиками личности, так что вполне возможно – они есть и у Вас) И это вовсе неплохо, так как, например, поддержание естественного самоуважения – весьма положительная черта!

По классификации DSM-IV нарциссическое расстройство личности относится к кластеру «Б» (равно как и пограничное, антисоциальное и гистрионное).

Как и всем личностям данного кластера, НЛ свойственны манипуляции, лживость (для формирования грандиозного образа Я), неустойчивость настроения, импульсивность, привлечение внимания, недостаточная способность к эмпатии.

⠀НЛ организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны. Вопреки распространенному мнению, озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссы испытывают глубокое чувство, что они обмануты и нелюбимы и имеют множество различных внешних проявлений ядерных проблем идентичности и самоуважения.

⠀Наиболее часто испытываемые при этом типе личности эмоции – это зависть и стыд. При этом присутствует большой страх почувствовать стыд (в отличие от чувства вины (убежденность в том, что ты плохой и сделал что-то ужасное), свойственного, например, депрессивным личностям, стыд – это чувство, что тебя видят плохим и неправым, отчего ты выглядишь беспомощным). НЛ имеют внутреннее убеждение, что обладают некоторыми недостатками и могут быть разоблачены, в связи с чем, они завидуют тем, кто кажется в чем-то лучше или обладает теми качествами, которые могли бы помочь достичь того, чего у них нет.

⠀В плане общения — люди с НЛ обычно имеют некоторую «зону комфорта» в виде нескольких относительно близких человек, как правило – стоящих на «одном или более высоком уровне», которые «поддерживают» Грандиозность Я путем стирания межличностных границ и включения наиболее привлекательных черт этих людей в свое Я (так называемое, нарциссическое расширение).

Защитные механизмы при нарциссическом типе личности (НЛ)

Мы все используем защиты, которые помогают нам сохранить самоуважение и пережить сложное и угрожающее чувство (тревога, тоска). Считается, что каждому типу личности соответствуют определенные защиты. При этом защиты НЛ могут использовать и другие люди – просто это не определяет базовые механизмы поддержания психологической целостности человека не НЛ.

⠀Основной защитой при НЛ является идеализация и обесценивание.

Идеализация – это склонность видеть совершенство и приписывать особые достоинства объектам, от которых мы эмоционально зависим. Люди с НЛ, идеализируя кого-то, остро ощущают свои недостатки и склонны ранжировать других в зависимости от их ценности и приближенности к идеалу. Для НЛ характерно постоянное стремление к самосовершенствованию для достижения идеала собственного Я. Путем нарциссического расширения, т.е. слияния с идеализируемым, человек пытается избавиться от своих недостатков и страхов (например, если я – часть кого-то, кто всегда прав, значит и я не могу ошибаться). При этом идеализация считается нормальным компонентом зрелой любви и религиозности.

⠀Обесценивание — неизбежная оборотная сторона идеализации. Т.к. в нашей жизни на самом деле нет ничего совершенного, рано или поздно происходит разочарование в идеализируемом объекте и крушение возлагаемых на него надежд, т.е., грубо говоря, НЛ на подсознательном уровне идеализируют лишь для того, чтобы потом обесценить, что часто сопровождается негативными эмоциями (ненависть, гнев, злость) в адрес того, кто не оправдал ожиданий. При этом обесценивание является естественной защитой в ходе развития, в частности, процесса сепарации от родительских фигур.

⠀Учитывая то, что идеализация постоянно сменяется обесцениванием, люди с НЛ могут проводить всю жизнь в поисках того самого идеала (в романтических отношениях, в работе и т.д.), приблизившись и насытившись которым, они понимают, что опять обманулись… Это достаточно печально и, чтобы выйти из этого замкнутого цикла, не зазорно обратиться за помощью к специалисту.

Почему плохие парни быстрее продвигаются по службе

«Не все психопаты сидят в тюрьмах, некоторые из них заседают в советах директоров», – провозгласил Роберт Хейр в своей лекции, названной «Хищники среди нас». Психопатия относится к так называемой темной триаде личностных черт наряду с нарциссизмом и макиавеллизмом. В отличие от психических отклонений и заболеваний эти три черты встречаются часто и не так заметны. Люди с этими особенностями могут абсолютно нормально функционировать в обществе. У них не обязательно есть проблемы на работе или в личной жизни. Исследования выявили определенные карьерные преимущества, которые получают обладатели этих черт.

Психопаты – крайне импульсивные искатели острых ощущений, лишенные эмпатии и чувства вины. Они в среднем менее порядочны и ответственны и более эгоцентричны и жестоки, чем остальные. Макиавеллисты (названные по имени итальянского основателя политической науки Никколо Макиавелли) крайне расчетливы в поисках собственной выгоды и склонны к межличностным манипуляциям, обману, жестокости и импульсивности. Они не имеют крепких моральных устоев и являются приверженцами идеи «цель оправдывает средства». Нарциссы имеют ничем не обоснованное чувство собственного превосходства и завышенную самооценку. Они убеждены в своем особом положении и не уважают других. Многие нарциссы обаятельны и харизматичны. Эту сторону нарциссизма олицетворяют Сильвио Берлускони и Стив Джобс.

В исследовании, посвященном немецким компаниям, выяснилось, что нарциссизм коррелирует с заработной платой, а макиавеллизм – с руководящей должностью и успешным карьерным ростом. Одно поразительное исследование, которое длилось целых 15 лет, обнаружило, что люди, обладавшие психопатическими и нарциссическими характеристиками, со временем оказывались на самом верху корпоративной иерархии и становились наиболее высокооплачиваемыми топ-менеджерами.

Эти данные также подкрепляются другими работами, согласно которым уровень клинической психопатии в советах директоров в три раза превышает среднестатистический среди всего населения. Почему же плохие парни достигают успеха в различных сферах жизни?

Дело отчасти заключается в том, что помимо темной существует и светлая сторона их личности. Одно из исследований, изучавших совпадение положительных и отрицательных качеств, установило, что обладателям черт темной триады обычно также свойственны экстраверсия, любопытство, открытость новым идеям и впечатлениям и чувство собственного достоинства. Кроме того, характеристики темной триады повышают уровень соперничества в организации, пусть даже в ущерб сотрудничеству и взаимопомощи. К тому же некоторые исследования доказали, что психопаты и макиавеллисты умеют запугивать и обольщать, устрашая соперников и очаровывая боссов. Это объясняет, почему многие обладатели этих особенностей личности великолепные актеры и весьма успешны в (краткосрочных) сексуальных отношениях.

Однако нужно понимать, что все эти индивидуальные достижения идут во вред коллективу.

Победы таких менеджеров достаются высокой ценой, которую платит вся организация. Часть исследований обнаружили зависимость между темной триадой в коллективе и случаями запугивания коллег по работе. Более того, существует корреляция между темной триадой и аморальным поведением (воровством, прогулами, текучестью кадров, саботажем и т. д.). В масштабном анализе, вобравшем все научные работы по этой теме, опубликованные с 1951 по 2011 г., была выявлена прямая зависимость макиавеллизма, нарциссизма и психопатии и контрпродуктивных моделей поведения, а также низкой лояльности и слабого сотрудничества в организациях. Чем больше в организации макиавеллистов и психопатов, тем ниже производительность труда. Как подчеркивали исследователи, темная триада проявляется в «финансовых пирамидах, мошенничестве в интернете, растратах, торговле инсайдерской информацией, коррупции и должностных преступлениях».

Однако во всем нужна мера. Некоторые научные работы продемонстрировали, что средний (а не низкий) уровень макиавеллизма сочетается с наиболее высокими показателями лояльности и товарищества в организации. Возможно, причина в том, что макиавеллисты обладают хорошими навыками построения деловых связей и умеют находить общий язык с начальством.

Другая работа, посвященная командирам военных подразделений, показала, что лучшие офицеры и генералы – светлые нарциссы. Они обладали высокой самооценкой и чувством собственного достоинства, однако не прибегали к межличностным манипуляциям и не стремились произвести хорошее впечатление на окружающих.

Если основная задача, которая стоит перед компанией, – обеспечить конкурентное преимущество, полезно будет свести к минимуму влияние токсичных лидеров с чертами темной триады. Сильная личность – важный компонент индивидуального успеха, но то, что хорошо для карьеры одного человека, плохо для всей организации.

Об авторе: Томас Чаморро-Премузик – главный специалист по управлению талантами в ManpowerGroup, профессор психологии бизнеса в Лондонском университетском колледже и Колумбийском университете

Нарциссическое расстройство личности — это… Что такое Нарциссическое расстройство личности?

Нарцисси́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют.

Происхождение названия

Название произошло от героя греческой мифологии Нарцисса, который, согласно легенде, увидел в воде своё отражение, в которое влюбился и не мог оторваться от созерцания своей красоты и умер. После смерти был превращен богами в цветок нарцисс.

Описания

по Мак-Вильямс

Ненси Мак-Вильямс описывает личность с нарциссическим расстройством как «организованную вокруг поддержания самоуважения путём получения подтверждения со стороны», уточняя, что речь идёт о людях, для которых эта задача затмевает все остальные, а не о просто чувствительных к критике или похвалам. «Озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссические люди испытывают глубинное чувство, что они обмануты и нелюбимы». Также обращается внимание на то, что нарциссическая патология — это не сохранившееся до взрослого возраста нормальное детское чувство собственной грандиозности, а скорее компенсация ранних, и потому глобальных разочарований во взаимоотношениях. «Субъективный опыт нарциссических людей пропитан чувством стыда и страхом почувствовать стыд». В отличие от чувства вины, которое связано с ощущением, что ты поступил или поступал плохо, стыд — это чувство, что ты воспринимаешься плохим, что причина твоей «плохости» не в том, как ты поступаешь, а в том, как к тебе относятся другие. То есть для нарцисса локус контроля за его самоуважением находится где-то вне его, что и заставляет его постоянно пытаться контролировать мнение окружающих о себе. Нарциссические личности склонны обесценивать практически всё на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя. Всё не идеальное кажется им ничтожным, и наоборот, всё важное кажется им идеальным. Причём восприятие объектов может в любой момент резко диаметрально поменяться, так как грань между идеальным и ничтожным для нарцисса очень тонка. В связи с тем, что для нарциссической личности чрезвычайно важна способность людей поддерживать их собственное чувство значимости, все остальные аспекты взаимоотношений меркнут для такого человека, и он испытывает большие сложности в том, чтобы уметь любить кого-либо. «Их потребность в других велика, но любовь к ним поверхностна».^[1]

Большинство аналитиков считает, что люди становятся на этот путь, потому что другие используют их в качестве собственного нарциссического придатка… …Нарциссические пациенты могут оказаться чрезвычайно важными для родителей или других заботящихся о них лиц не благодаря тому, кем они в действительности являются, а потому, что выполняют некую функцию. Противоречивое послание о том, что его ценят (но только за ту особую роль, которую он играет), заставляет ребёнка чувствовать: если его настоящие чувства — в особенности враждебные и эгоистические — обнаружатся, за этим последует отвержение или унижение. Это способствует развитию «ложного Я» — представления другим только того приемлемого, чему он научился.[1]

по Кернбергу

Согласно Кернбергу, нарциссические черты характера сильно пересекаются с истероидными, и, в случае тяжелых личностных расстройств истерической группы, те и другие черты встречаются в комплексе.

Сверх-Я нарциссической личности не развито, также не развито Я-идеальное, и главной личностной целью может становиться достижение статусных атрибутов, характерных для данного общества.

Нарцисс с трудом способен к межличностной близости, он не способен любить, как и ревновать — нарциссическая ревность возникает только постфактум, когда вторая сторона объявляет о разрыве отношений. Партнер нужен нарциссу как зеркало для отражения себя.

Согласно Кернбергу, мужской промискуитет, как правило, имеет нарциссическую природу, женский же — встречается практически при любом расстройстве личности.^[2]

Нарциссическая мать как правило не способна удовлетворять эмоциональные потребности своего ребенка и способствует передаче нарциссической патологии из поколения в поколение.

Диагностические критерии

МКБ-10

Специфические диагностические критерии в МКБ-10 отсутствуют, есть только упоминание среди «других специфических расстройств личности». Формально, для постановки диагноза достаточно соответствия общим диагностическим критериям расстройства личности и несоответствия диагностическим критериям других специфических расстройств личности.

DSM-IV

Согласно DSM-IV, данное расстройство, кроме соответствия общим критериям расстройства личности, проявляется всеобъемлющей напыщенностью (в фантазиях и поведении), потребностью в восторженном отношении и недостатком эмпатии, что можно заметить начиная с позднего отрочества в различном контексте пятью или более из нижеперечисленных способов:

• грандиозное самомнение
• поглощённость фантазиями о неограниченном успехе, власти, великолепии, красоте или идеальной любви
• вера в свою «исключительность», вера в то, что должен дружить и может быть понят лишь себе подобными «исключительными» или занимающими высокое положение людьми.
• нуждается в чрезмерном восторжении
• ощущает, что имеет какие-то особые права
• эксплуатирует людей
• неумение сочувствовать
• часто завидует другим и верит, что другие завидуют ему
• демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение^[3]

Терапия

Психоаналитическая терапия весьма сложна.

Важной задачей для терапевта становится увеличение степени осознанности и честности нарциссического пациента по отношению природы его поведения. Так, например, существенным моментом может быть обсуждение того, насколько прямо пациент обычно выражает свои потребности. Это связано с тем, что нарциссические люди глубоко стыдятся попросить о чем-либо; они считают, что признание любой потребности позволяет окружающим увидеть дефицит в их собственном «Я». В результате, они попадают в межличностные ситуации, где чувствуют себя униженными, так как другой человек, без просьбы с их стороны, с трудом угадывает их потребности, а просить для них — унизительно. Продолжая этот поведенческий паттерн в терапии, нарциссические личности часто пытаются убедить психотерапевта, что их проблема сводится к бесчувственности и невниманию людей, с которыми они живут. Таким образом, проговаривание потребностей пациента позволяет обнаружить его убеждения относительно того, что нуждаться в ком-либо стыдно, а также позволяет терапевту дать пациенту представления о человеческой взаимозависимости.

Необходимо избегать стимуляции сильного стыда у пациента, так как он вызовет у него желание прекратить терапию, или приведёт к появлению секретов между клиентом и психотерапевтом.^[1]

Литература

• Кернберг, Отто. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях = Agression in Personality Disorders And Perversions. — М.: Класс, 2001. — 368 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). — ISBN 5-86375-103-7
• Кернберг, Отто. Отношения любви, норма и патология = Love Relations. Normality and Pathology. — М.: Класс, 2006. — 256 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). — 2000 экз. — ISBN 5-86375-124-X
• Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — М.: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7
• Соколова, Елена Теодоровна. Психология нарциссизма: учебное пособие для студентов факультета психологии вузов по направлению 521000 — «Психология» и специальности 022700 — «Клинич. психология» / Е. Т. Соколова, Е. П. Чечельницкая. — М.: Учебно-методический коллектор «Психология», 2001. — 89 с. — ISBN 5-93692-029-1

Примечания

признаки нарциссического расстройства личности у человека. Как бороться с нарциссизмом у женщин и мужчин?

Существует мнение, что мы живем в эпоху нарциссов. Практически каждый из нас в разной мере подвержен самолюбованию или самобичеванию, и это реалии общественной жизни. Родители стремятся иметь гениальных детей, молодые люди мечтают достигнуть успеха, заработать состояние, прославиться, женщины – иметь идеальную внешность. Современная культура и воспитание поощряют такое поведение. Этот материал о том, что вкладывает современная психология в понятие нарциссизма и где грань между здоровой самооценкой, желанием проявить себя, получить признание и патологией, разрушающей жизнь.

История появления термина

Один из мифов Древней Греции повествует о печальной участи молодого человека по имени Нарцисс. Природа наделила юношу прекрасной внешностью. Лесная нимфа Эхо имела несчастье полюбить красавца. Он был поглощен собственной персоной и пренебрег чувствами невинного создания. Безответная любовь погубила девушку. Богиня Афродита в гневе жестоко наказала себялюбца, заставив его без ума влюбиться в своё собственное отражение в пруду. Увидев себя в зеркальной глади, он уже не смог оторвать взгляд от совершенного лица и превратился в цветок нарцисс.

В быту нарциссами называют самовлюбленных, тщеславных людей.

Термин вошел в обиход в начале ХХ столетия. В 1913 году английский врач и психолог Эрнест Джонс пишет книгу «Комплекс бога», в которой анализирует поведение людей, фантазирующих по поводу всевластия, богоподобия. Его пациенты – эмоционально недоступные личности, стремящиеся к славе и неадекватному социальному статусу.

Окончательно ввел в психологию термин «нарциссизм» Зигмунд Фрейд в 1914 году при создании теории психоанализа. Изначально психоаналитик понимал под этим сексуальное извращение, при котором ребенок, заняв в мечтах место матери, дарит себе её любовь. Однако позже пришел к мнению, что это стадия психосексуального развития личности. По его наблюдениям все дети в раннем возрасте испытывают яркое и сильное чувство любви к себе. Естественное и гармоничное переживание этого этапа ведет к дальнейшему становлению полноценного человека.

Вопросы нарциссизма в современном понимании разработал выдающийся австрийский ученый Отто Кернберг. Он выделил три вида этого психического состояния: зрелый нарциссизм, инфантильный и патологический. Предметом его исследований стали пограничные состояния психики, патологический нарциссизм и психопатия.

Внесли свой значительный вклад в изучение проблемы и сделали подробное описание нарциссического характера психоаналитики Хайнц Кохут и Нэнси Мак-Вильямс.

Характеристика и признаки

Нарциссизм – это психическое состояние, суть которого состоит в гипертрофированной влюбленности человека в самого себя, свое тело, личность и одержимость получить признание этого от окружающих. Нарциссизм в разной степени присущ любому человеку. Так, человеку могут нравиться результаты своего труда, он может считать себя внешне привлекательным или одаренным в какой-то области жизни. Это нормально. Но восхищение собой может принимать болезненную форму и причинять страдания человеку и его окружению. В психиатрии под нарциссизмом понимают серьезные расстройства личности, требующие лечения.

Нарциссу трудно общаться с людьми. Он не способен построить гармоничные отношения. С человеком тщеславным, зацикленном на своей уникальности, эгоистичным тяжело дружить, любить, сотрудничать.

При этом нарциссы бывают успешны в социальном плане и реализованы в творчестве. Среди гениальных людей планеты найдется немало деятелей с ярко выраженными симптомами нарциссической личности.

Во внешнем мире – успех и признание, а в душе – огромная дыра и пустота, которую сразу и не разглядишь за блеском славы.

Нарциссов характеризуют следующие признаки.

• Чрезмерное ощущение собственной значимости, уникальности и желание стать самым выдающимся в какой-либо сфере.
• Нереальные фантазии, предметом которых может быть богатство, власть, идеальная внешность или прекрасная любовь.
• Возвеличивание и представление своих заслуг и достижений в ярком свете, многие из которых могут быть просто выдуманы. Одновременно идет концентрация внимания на негативных сторонах окружающих, высмеивание в свою пользу, в крайних случаях – вплоть до оскорбления.
• Ожидание восхищения от окружающих и желание привлечь к себе повышенное внимание. У нарцисса вызывает непонимание и недоумение, когда этого в жизни не происходит.

• Ощущение внутренней опустошенности. Бывает, что от такого человека веет безразличием и неприятием. В следующий раз близкого общения хочется избежать. Надменность, способность в любой момент отстраниться или завершить контакт, недоверие – вот с чем приходится сталкиваться близким людям в окружении нарцисса.
• Идеализация и мгновенное обесценивание другой личности, его заслуг и труда. Убедительных поводов для первого и второго нарциссу не нужны. Низвергнув с пьедестала предмет былого восхищения, тут же находит другой идеал, которого ждет та же участь.
• Страх ощутить стыд. Высокая оценка собственной личности, перфекционизм не дают ему право на ошибку и слабость. Понимая, что в реальной жизни не соответствует своим заоблачным идеалам, со стороны видит себя ничтожным и плохим. Испытывает по этому поводу глубокое чувство стыда. А в трудных моментах жизни чувствительность к унижению и ощущению стыда обостряется.

• Завистливость – черта характера, которая у нарцисса приобретает хроническую форму. Нарцисс может посчитать, что у него чего-то не хватает в жизни, а других это есть. Необоснованно критикуя, выражая жалость и презрение, он может попытаться разрушить объект зависти. Такие люди завидуют тому, чего желают, но получив, сразу обесценивают.
• Непризнание за собой негативных чувств. Считает себя объектом зависти и интриг. В его глазах люди должны стыдится за недостойные мысли и поведение по отношению к нему. Склонен винить других за свои неудачи.

По этой причине работа над своим характером для нарцисса весьма проблематична.

• Отсутствие реакции на критику. Малейшая попытка окружающих сделать нарциссу замечание может вызывать у него страх или агрессию. Любое негативное высказывание глубоко ранит. Вспоминает, прокручивает в голове болезненный момент много раз, мысленно спорит, доказывает обратное. Воспринимает как личную обиду, требует раскаяния, опровержения, восстановления справедливости.

• Отсутствие сострадания к людям. Мир нарцисса крутится вокруг его желаний и потребностей. Заботу окружающих он принимает как должное и не стремится отблагодарить и ответить тем же. В порывах души может проявить милосердие и тут же начать гордиться своей добротой.
• Полярность состояний. Чувство стыда, ничтожности, собственной несостоятельности и фальшивости сменяется самодостаточностью, превосходством, тщеславием.
• Стремление к соперничеству. Нарциссы любят конкурировать и неосознанно вызывают у окружающих людей это желание. Поэтому для них важно, чтобы их окружали люди по каким-либо критериям хуже них. Победа – еще один повод продемонстрировать окружающим свое превосходство. Постоянно сравнивают себя с другими. В легком варианте делают это мысленно. Люди, которые заметили у себя эту черту, очень страдают по этому поводу. Ведь такое качество характера не соответствует моральным устоям. В крайних формах человек не выносит чужого успеха рядом с собой, отзывается в снисходительном тоне, насмехается и язвит за спиной, раздражен в отношениях.

• Разочарование в людях. Этим способом он защищается от близких отношений, которые в подсознании выступают как боль, травма.
• Глубокое безразличие к проблемам других людей в коллективе. Удостаивает внимание только исключительных, по его мнению, качественно превосходящих всех остальных личностей. К горестям близких тоже равнодушен. Личная жизнь и профессиональные успехи друзей и знакомых его не волнуют. Эти мелочи жизни и быта недостойны его внимания.

Нарциссизму в равной степени подвержены представители обоих полов, хотя считается, что у мужчин эта проблема встречается чаще.

У мужчины-нарцисса главная задача – добиться признания в глазах окружающих. Стремится к достижениям в финансовом плане, в карьере, социальном статусе. Однако даже от самых выдающихся результатов удовлетворения и счастья не испытывает. Амбиции толкают покорять новые вершины. При внешней успешности отношения не клеятся. Эмоционального контакта с окружающими нет. К женщине относится с пренебрежением. Весь мир – только для него одного. Всегда прав. Делает что хочет, не считается с мнением близких.

Нередко финансово зависим от матери или супруги.

Выстраивать крепкие семейные отношения такой мужчина неспособен. Семьи часто разрушаются. Больше всего от негативного влияния отца страдают дети.

Чувство внутренней пустоты с годами нарастает. К 35-40 годам возможен кризис, и выйти из этого патологического состояния может помочь только специалист.

Женский нарциссизм проявляется в отношениях с детьми. Они строги и необоснованно требовательны. Заставляют детей соответствовать своим повышенным ожиданиям. Стремятся к высоким идеалам. Радость, теплота, простота ими обесценены. В отношениях с близкими – отчуждение и холодность. Нервные срывы на детях и чувство вины перед ними чередуются между собой. Неосознанно такие матери заставляют ребенка отказаться от своих собственных нужд, желаний и чувств и реализовывать потребности взрослых и поддерживать их самооценку.

В мужья женщины-нарциссы выбирают заботливых, мягких мужчин, которых презирают за их слабую волю. Естественное желание таких женщин – жить за чужой счет. Мужчины в их понимании – это толстый кошелек, средство для удовлетворения их многочисленных потребностей. Союз двух нарциссов – мужчины и женщины, вряд ли будет долговечен. Постоянная борьба характеров и соревнование друг с другом абсолютно во всём рано или поздно надоест, и брак распадется.

В нарциссизме можно разглядеть и положительные черты. Постоянное стремление к достижениям позволяет воплощать в жизнь воистину грандиозные и масштабные идеи на благо общества. Зависть – отличный мотиватор для конкретных активных шагов к своей цели. Зависимость от оценки и мнения окружающих позволяет быть внимательным слушателем и быть в курсе все событий и трендов. Однако отсутствие ощущения внутреннего счастья и полноты жизни – вот плата, которую приносит нарцисс на алтарь любви к себе.

Классификация

В психологии рассматриваются два основных типа нарциссизма: конструктивный и деструктивный.

Конструктивный

Конструктивный нарциссизм присущ зрелой личности. Такой человек обладает адекватной самооценкой, ставит и достигает интересные для себя цели, ощущает полноту жизни, любит и наслаждается отношениями. Это нормальная здоровая форма, основанная на самоуважении и принятии себя и других такими, какие они есть. Уверенность в поведении, осознание своих истинных потребностей и желаний, свобода от чужого мнения – признаки здоровой любви к себе.

Неудачи переносятся спокойно, новые дела начинаются легко.

В спутники жизни выбирает человека по своему нраву, а не в угоду родственникам или общественным стандартам. Близкий человек является объектом любви и дружбы, а не средством для достижения корыстных целей. Здоровый нарциссизм позволяет найти баланс между удовлетворением своих стремлений и потребностей в отношении к окружающим.

Деструктивный

Деструктивный нарциссизм – это психическое расстройство личности. Люди, идущие на пути к зрелости, могут пока не иметь адекватного и целостного представления о себе как о личности, зависеть от суждений окружающих, не чувствовать самодостаточности, в жизни быть пассивными и уступчивыми. Это дефицитарный нарциссизм, который не является патологией.

Если же вы наблюдаете у человека ненормальную любовь к себе и одновременно презрительное отношение к другим людям, здесь можно говорить о диагнозе. Деструктивный нарциссизм может принимать разную степень тяжести. Самый опасный – злокачественный нарциссизм. Его проявления:

• зацикленность на себе;
• состояние грандиозности, сменяющееся приступами беззащитности;
• безрассудство;
• сверхамбициозность;
• патологическая зависимость от восхищения окружающих;
• склонность к эксплуатации других людей;
• отсутствие эмпатии и верности к другим людям;
• скупость, жадность, насильственное присвоение чужого;
• позиция человека, которому все всё должны.

Эти люди угрюмы, депрессивны. Игнорируют и нарушают права других людей. Могут иметь бредовые идеи, отличаться подозрительностью, мнительностью. Их представления об окружающем мире и людях искажены в негативную сторону. Нередко демонстрируют ярость, злость. Агрессивным психопатическим повелением контролируют внутренний мир своих близких. Не способны понять, что причиняют боль родным.

Самую тяжкую форму болезнь принимает, когда человек получает удовлетворение от эмоционального насилия, пытаясь самоутвердиться за чужой счет. Внешне конфликт может быть и не проявлен, а результат быть печальным для другой стороны: от депрессии до попытки суицида.

Другие нарциссы могут быть стеснительными и беспокойными. Стыдливость, робость, сексуальное торможение скрывают под собой мечты о собственном величии и грандиозности. Страх лишится этих иллюзий мешает им действовать, дабы окружающие их не разрушили.

Нарциссизм также может проявляться в хаотичных неразборчивых сексуальных связях и неспособности к любви. Так рождаются мужчины с комплексом Дон Жуана, мужчины-мачо. В женской форме он принимает вид роковых холодных неприступных красавиц.

И те и другие переполнены презрением к противоположному полу и неспособны к проявлению теплых чувств и сопереживанию.

К нарциссизму иногда может прибавиться мазохизм. Такие личности видят себя величайшими мучениками, постоянно пребывая в несчастливых, агрессивных отношениях. Переживание страданий дает им право чувствовать превосходство над всеми остальными.

У страдающих этим недугом слабая система ценностей. При потере близких им сложно выразить грусть, прогоревать и оплакать уход дорогого человека. Вспышки приподнятости сменяются скукой, раздражением. Причинить вред другому или совершить противоправное действие его может остановить не чувство вины перед жертвой, а страх быть пойманным и получить наказание.

Осложнением может стать зависимость или паразитизм – стремление использовать людей, способных им помочь или государство. Безработных нарциссов предложение устроиться на работу может возмутить.

Причины возникновения

Корни проблемы уходят в ранее детство. В гармоничной семье появление ребенка вызывает радость. В первые месяцы жизни родители по отношению к нему испытывают безусловную любовь. Все проявления малыша вызывают восторг и умиление. Он становится центром жизни мамы на некоторое время. Удовлетворение его потребностей играет первостепенную роль. Со временем мир ребенка расширяется. Он осознает: вокруг есть люди, с которыми также необходимо делить любовь и внимание мамы. Так малыш учится любить.

Мама – первый учитель любви. Холодность матери, отсутствие эмпатии, теплоты, внимания уже в младенчестве формирует патологические черты нарциссизма. Стремление восполнить дефицит материнской любви и нежности будет преследовать такого человека и во взрослые годы. Он вообразит себя вселенским центром, при этом спрятав боль и гнев, будет идеализировать своих родителей.

Еще одна причина развития нарциссизма – раннее оценивание детей. Ребенок получает оценку, привязывается к понятиям «хорошо» – «плохо». Родители вознаграждают любовью и вниманием своё чадо только за успехи. И в дальнейшем вся жизнь его будет настроена на получение высоких баллов. Когда ребенку не дают понимания, что он ценен сам по себе, а требуют постоянного доказывания, возникает нарциссическая травма.

Есть мнение, что нарциссизм – генетическое заболевание.

Нарцисстичная мама или такой же папа своим образом и подобием растят юного нарцисса. Малыш не признается как отдельная личность, а лишь служит средством для удовлетворения их потребностей и исполнения желаний. Свойства характера, темперамент ребенка не принимаются. Чувства, потребности, желания игнорируются. Считается, что их нет. Личность обесценена. Малыш вынужден постоянно находиться на грани отвержения. В попытках выжить, получить толику тепла и ощущения близости, ребёнок, подражая родителям, начинает обесценивать и отвергать часть себя, которую осуждаются и пытаются искоренить родители.

В такой среде не всегда формируется нарциссическая личность. След такого воспитания в характере может проявляться в особой чувствительности к стыду, трудности поддержания границ в отношениях. Личности, имеющие нарциссическую травму, как и нарциссы, склоны прилагать чрезмерные усилия для поддержания чувства собственной значимости или безропотно подчиняться окружающим, боясь вспышки гнева и агрессии.

Посеять нарциссические черты в характере малыша может чрезмерная любовь и восхищение родителей своими чадами. С детства их могут превозносить, восхвалять. Взрослые боятся, что разовьется комплекс неполноценности, особенно если ребенок очень рано ярко проявил свое дарование или родители одержимы идеей гениальности своего ребенка. Часто в таких семьях вырастают псевдогении.

Чрезмерная родительская опека и вседозволенность также может быть почвой для прорастания болезни.

Как бороться с синдромом?

Если вы заметили у себя некоторые признаки нарциссизма, лучший совет – обратиться к специалисту, которому вы доверяете. Опытный психотерапевт поможет обнаружить истоки проблемы и разрешить её в более короткие сроки, нежели вы будете самостоятельно с этим бороться.

Огромный плюс – это взращивание здоровой самооценки. Принятие своих негативных черт характера и одновременно признание своей уникальности и своих талантов позволит сформировать адекватное мнение о себе и перестать зависеть от людской молвы. Саморазвитие, медитация, участие в групповых тренингах помогут в этом.

Хорошо зарекомендовали себя в исцелении синдрома гештальт-терапия и транзактный анализ.

Как болезненное расстройство нарциссизм требует серьезного лечения. Для определения степени нарциссизма психологи и психиатры используют определенную методику. Это тест из 163 утверждений, с каждым из которых нужно согласиться или отвергнуть. В результате можно определить уровень по 18-балльной шкале.

Для нарцисса сложнее всего осознать, что он посредственный человек. Ни великий, ни ничтожный, а обыкновенный, которому не чуждо ничего смертного. Большая проблема для него осознать себя, свое собственное «Я» без иллюзий и фантазий о собственной личности. Он не знает, кто он на самом деле.

Большую роль в исцелении сыграет окружение пациента во время лечения и качество поддержки, которая ему будет оказываться. Человеку необходимо получить опыт безоценочного суждения. Он может делать постыдные, как ему кажется, вещи. Очень важно, чтобы в такие моменты рядом оказался человек, который спокойно с теплом и нежностью будет его воспринимать, без осуждения, не наказывая, не обвиняя и не вызывая у него чувство стыда. Получая такое внимание, он почувствует безопасность, защиту и начнет раскрываться.

Придет осознание, что контакт с другим человеком может быть приятным. От теплых дружеских и романтических отношений можно получать удовольствие и радость. Иными словами, терапевту и близким нужно будет дать пациенту то, что не смогла дать в детстве мама. Конечно, исцеляясь от нарциссизма, необязательно отказываться от стремлений к великим делам, но зацикленность на них уйдет и человек обретет внутри себя баланс.

Есть и другой подход в лечении болезни. Не всегда больной может сразу признать свой диагноз. Поэтому напрямую разговор о нарциссизме применительно к нему самому может не дать результатов.

Во внутреннем мире таких людей чаще всего есть значимый взрослый: мама, папа, супруг, чей характер имеет нарциссические наклонности. Гораздо эффективнее начинать лечение с исцеления отношений пациента с таким человеком. Специалисту предстоит обучить пациента различать патологические черты, нарциссические манипуляции, к которым прибегает близкий человек, и взаимодействовать с ним в более здоровом ключе.

Лечение патологического нарциссизма требует длительной терапии, и, возможно, окончательно избавиться от болезни не получится.

Результат будет зависеть от самого пациента, глубины его проблемы и типа расстройства.

Нарциссы – глубоко одинокие люди, они проживают жизнь в страданиях. Чем осознаннее будет выбор в пользу полноценной и счастливой жизни и намерение пройти этот путь рука об руку со специалистом, тем больше шансов на успех.

Стоит несколько слов сказать о профилактике болезни. Всем известно, что легче заболевание предупредить, чем лечить. Так как проблема родом из детства, то и здоровую самооценку необходимо формировать у будущего взрослого с ранних лет.

В отношении своих детей родителям важно:

• поддерживать у них чувство собственного достоинства и независимости от мнения окружающих у детей;
• позволять ребенку плакать и проявлять негативные эмоции;
• признаваться ребенку в любви просто так, не делая акцент на красоте, таланте или поступке;
• выражать одобрение за действительно достойное поведение или результат, не очень часто и без преувеличения;
• дать ребенку знание, что ему предстоит жить в обществе, при этом общество не будет жить для него.

Рекомендации по взаимодействию с нарциссической личностью

Если в вашем окружении присутствует человек с яркими признаками нарциссизма, будь то коллега, начальник, родственник, вот несколько советов, которые помогут взаимодействовать с такой личностью.

Привычка нарцисса обесценивать, критиковать, высмеивать может неприятно досаждать. Самое лучшее, что можно сделать для себя в этой ситуации – не обращать внимания на это и улучшать свои навыки в той сфере, на которую нацелено внимание. Концентрация на развитии своих способностей, адекватная оценка своих достоинств и успехов сведет к минимуму разрушающее воздействие со стороны нарцисса.

Поведение нарцисса можно отзеркаливать. Рассказывайте ему о своих достижениях, знаниях и умениях, где вы действительно сильны. Возможно, так вы поднимитесь в его глазах и будете общаться на равных.

Нарцисс не всегда деспот и тиран. Это могут быть милые и приятные в общении люди. Какие бы они ни были, лучшее, что вы можете сделать для себя и для них – это принять их такими, какие они есть, оставаясь при этом собой. Особенно это касается близких людей, с которыми связывают кровные узы.

Общение со злокачественным нарциссом в окружении следует избегать. Его манипуляции и агрессивный настрой при продолжительном общении могут разрушительно и изматывающе действовать на вас.

При вынужденной необходимости сведите контакт к минимуму или просто игнорируйте.

Ощущение зависимости от такого рода человека – сигнал к тому, чтобы самому пройти терапию и освободиться от контроля такой личности над своим внутренним миром. Особенно если манипулятором является близкий человек. Терпеть, прощать и смиряться с ситуацией не принесет облегчения, никого не исцелит и не разрешит ситуацию. Каждый заслуживает любви, заботы и уважительного отношения к себе.

И в заключение – об одном удивительном факте. Ученые исследовали причины нарциссизма на уровне анатомии и обнаружили разницу в объеме серого вещества, состояния коры головного мозга и нервных клеток у страдающего нарциссизмом и здорового человека. Серого вещества у здорового человека больше, а отличия нашли в отделе головного мозга, отвечающего за чувство сострадания и эмпатии. Отсюда можно сделать вывод, что залог успешного исцеления больного кроется в том, чтобы обучить его умению любить.

Дополнительно о нарциссизме смотрите в следующем видео.

А.Б. Смулевич. Психопатология личности и коморбидных расстройств. М 2009

Если оценить выход данной монографии в широком историческом контексте, то можно отметить, что она является продолжением развития многих оригинальных подходов, обусловивших эволюцию и разнообразие взглядов на расстройства личности (психопатии) в отечественной психиатрии. В ней наиболее полно описана статика (типология), динамика расстройств личности (РЛ) и подробно приведены современные взгляды на их классификацию. Пожалуй, впервые приведена популяционная эпидемиология, в том числе и некоторые показатели заболеваемости и распространенности РЛ в России.

Книга продолжает лучшие отечественные традиции рассмотрения клинических проявлений патологии личности. В психиатрическом сообществе принято считать, что наибольшей клинической четкостью, глубиной и блеском отличаются описания статики и динамики психопатий, сделанные П.Б. Ганнушкиным в 1933 г. А.Б. Смулевичем четко прочерчена линия от классических клинических и психологических отечественных представлений или школ к текущим в психиатрии многосторонним взглядам на систематику РЛ. Это положение подтверждается тем, что небольшой исторический очерк современного учения о расстройствах личности изложен с кратким анализом взглядов С.С. Корсакова, В.Х. Кандинского, И.М. Балинского, О.А. Чеччота, В.М. Бехтерева с дополнением типологической систематикой психопатий, которая была внесена А.Ф. Лазурским.

В книге большое внимание уделено коморбидным расстройствам, в частности соматическим заболеваниям, что является еще одним шагом к преодолению в медицине психосоматического дуализма. В нашей точки зрения, этот раздел книги можно рассматривать с позиции интегративной антропологии как науки о формах изменчивости человеческой индивидуальности и факторов, влияющих на эту изменчивость, в психиатрическом контексте темы аномальной личностной изменчивости.

Рассмотрим наиболее важные разделы и аспекты рецензируемого труда, чтобы акцентировать внимание читателей на положениях, имеющих наибольшее значение для клинической практики.

Первое, на что следует обратить внимание, — это сложность получения эпидемиологических данных относительно того или иного расстройства личности (РЛ). На основе подсчета усредненного показателя распространенности РЛ по диагностическим критериям DSM-IV-TR установлено, что суммарные данные составляют 12,3% с достаточной половой равномерностью. При более дифференцированном анализе следует иметь в виду, что зависимое и гистрионное (демонстративное по МКБ-10) личностное расстройство чаще выявляется у женщин. У мужчин более часто наблюдаются ананкастный, шизоидный и диссоциальный типы РЛ.

Второй, нашедший отражение в книге аспект заключается в представлении автором современных концепций ЛР, которые, по его мнению, формировались в рамках двух направлений. В психологических и психоаналитических работах отправными основами исследований являлась здоровая личность. Представители клинического направления исходные позиции базировали на том, что психопатии являются «неразвитыми» формами основных психозов, что, с позиции автора, в большей степени отвечает крепелиновской нозологической основе. Впрочем, К. Шнайдер^[1] подчеркивал, что классификацию психопатий психиатры осуществляли в большинстве случаев, располагая типы личностей в соответствии с теми или иными ярко выраженными, преобладающими качествами. Он писал, что его собственное изложение психопатических личностей следует за крепелиновскими описаниями. Эти описания Крепелина впервые в психиатрии, как подчеркивает К. Шнайдер, были осуществлены в 1896 г., в 5-м издании своего учебника под названием «Психопатические состояния (дегенеративное помешательство)», а затем в последующих изданиях в расширенном виде он повторял этот раздел, на что указывается в рецензируемой монографии. Представляется, что автором книги при анализе различных типов классификаций и концепций построения их систематики поставлена более глубокая задача. Она заключается в центральном вопросе таксономии. Как известно, жизнь на земле представлена континуальностью и дискретностью. Эволюция взглядов в систематике РЛ от воображаемого усредненного и идеализированного «стандартов» личности или от психотических форм к ее абортивным анормальным типам сводится к двум моделям их классификации: категориальной и многомерной. Опираясь на систематику РЛ по П.Б. Ганнушкину и ее биопсихотипологическую основу, описанную тюбингенской конституциональной школой, автор четко выделяет прототипические типы: параноические, циклоидные, шизоидные и эпилептоидные. К ним, с достаточной обоснованностью может быть применен категориальный подход, поскольку они имеют относительно выраженную дискретность и основаны на группировке свойств, внутренне присущих их представителям. Эти характеристики прототипических групп могут быть репрезентативно клинически представлены. Однако категориальная модель все же имеет большее преимущество для психозов, чем для личностных и невротических расстройств. Особенно это касается астенических (психастенических), конституционально-глупых, неустойчивых и антисоциальных ЛР, для которых может быть использована многомерная модель. Возможно, она станет более эффективной в будущем, когда будет более развита измерительная техника ведущих клинических проявлений с определением их порогового значения. Поэтому совершенно справедливо, что данная типология РЛ не выделена в прототипические группы ввиду их низкого уровня категориальности, разнородности в происхождении и эклектической группировки.

Проекция этих недостаточно разработанных клинических аспектов РЛ развернута в книге при обсуждении современных проблем их классификации в МКБ-10 и DSМ-IV. Предложена оригинальная систематика расстройств личности, которая имеет бесспорный интерес для размышления над проблемами этих психиатрических категорий и их происхождения. Безусловно, этот раздел требует глубокого анализа и дискуссии в таких вопросах, как психопатологический диатез, акцентуированная личность, нажитое расстройство личности. Не имея возможности в рецензии подробно останавливаться на этих вошедших в отечественную психиатрию представлениях, подчеркнем лишь и возможные противоположные позиции по данной терминологии и содержательному смыслу. Один из аспектов по вопросу соотношения биогенетического, средового и их взаимоотношений в генезе и формировании РЛ сам автор не считает возможным представить подробно в связи с колоссальной базой клинических данных, которые могут явиться основой для различных теоретических построений.

Перейдем к центральному разделу монографии — типологической дифференциации расстройств личности.

Представленная систематика расстройств личности приводится согласно категориям, изложенным в DSM-IV с выделением кластеров, обобщающих некоторые общие характеристики выделенных РЛ. Кластер А объединяет параноидные, шизоидные, шизотипические, которые характеризуются проявлением странностей и эксцентричности. Для кластера В — антисоциальных пограничных, гистрионических, нарциссических сквозными проявлениями являются театральность, эмоциональность и лабильность. Кластер С включает в себя обсессивно-компульсивные, избегающие и зависимые РЛ, для которых характерна тревожность.

В монографии детально не описываются диагностические категории расстройств личности, принятые в МКБ-10, очевидно по соображениям того, что их типология, по мнению ряда авторов, в предстоящем в 11-м пересмотре классификации ВОЗ будет подвергаться наиболее существенным изменениям. Второй момент может заключаться в том, что в большинстве исследований, опубликованных в англоязычных журналах, расстройства личности рассматриваются по DSM-IV.

Изложение типологии личностных расстройств по американским дефинициям имеет большую ценность, которая значительно возрастает в связи с тщательной продуманностью синтетического включения данных, полученных прежде всего в отечественной психиатрии и психиатрии классического периода. Это совмещение не эклектично, а представляет собой энциклопедические знания автора литературы по безграничному объему работ, точек зрения, обобщений, дескриптивной феноменологии и, безусловно, клинике психопатий, поскольку исторический контекст представлен многосторонне. Нельзя также не отметить, что изложение типологии РЛ преломляется через собственную клиническую позицию автора, что, несомненно, является вкладом в обсуждение систематики РЛ при переходе к новому пересмотру МКБ по разделу психических и поведенческих расстройств.

Клиника РЛ описана системно, филигранно и многомерно. В этом описании сочетаются базовые классические клинические представления и современные взгляды, наполненные оригинальными идеями автора. Примерами могут служить предложения автора к выделению экспансивной и сенситивной параноической личности в подкатегориях параноидного РЛ; гиперестетических и анестетических подтипов шизоидного РЛ, которые своими корнями уходят в исследования Э. Кречмера.

Рассмотрение диссоциального расстройства по МКБ-10 и антисоциального по DSM-IV уже было невозможно свести к определенной биопсихотипологии личности. Сами термины, особенно в американской классификации, имеют неклиническое обозначение. Поэтому в монографии не случайно это РЛ рассматривается с разных позиций. Если прочертить историческую классическую клиническую линию, то совершенно справедливо указывается, что базовым аномальным свойством диссоциальных (антисоциальных) личностей считались задержка или искажение в развитии высших нравственных чувств. Как показано в этой исторической канве, отсутствие социальных эмоций по ранним представлениям приводит к нравственному помешательству по J. Pritchard или дефициту моральных чувств по Н. Maudsley. В современный период эта аномалия личности охарактеризована в своих ядерных качествах неспособностью к стыду и раскаянию по R.B. Goldstein и соавт.

Дефиниция указанных расстройств личности невольно приводит к экскурсу в представления о социопатиях и социопатических девиациях. Естественно, социальные характеристики, социальная маргинализация не являются и не могут входить в диагностические клинические признаки РЛ. Поэтому автором со ссылкой на нейрокогнитивную модель развития антисоциальных расстройств личности указывается, что к этому типу РЛ относятся 15-20% от всех лиц, совершающих антисоциальные (криминальные) действия. В этом контексте можно вспомнить оппонентов Ch. Lombrozo, которые приписывали ему биологическое расширение представлений о «врожденном» преступнике. Однако основоположник криминальной антропологии утверждал, что при прочих равных условиях врожденный преступник совершит преступление в силу преобладающих внутренних причин и побудительных факторов, а у случайных преступников доминируют внешние факторы и неблагоприятные жизненные обстоятельства. Роль наследственности в биокриминологии подтвердил В.П. Эфроимсон (1971). Имеющаяся в его статье^[2] сводная таблица 9 специальных исследований, рассматривающая частоту преступности второго близнеца, если первый был преступником, показала, что частота конкордантности преступного поведения у монозиготных близнецов существенно выше (63%), чем у дизиготных (25%). Следовательно, суммарный вклад наследственности велик, что подтверждает определенную предрасположенность к преступному поведению и значение биокриминологических исследований. По крайней мере, из этого следует сделать вывод: делинквентное поведение — фактор риска или следствие аномальной личности диссоциального типа.

При обсуждении данного вопроса в монографии подчеркивается гетерогенность большей части группы лиц с криминогенным поведением по своему происхождению и различиям поведенческих и эмоциональных расстройств, начинающихся в детском и подростковом возрасте. К ним прежде всего относятся поведенческие расстройства с дефицитом внимания и гиперактивностью, биполярные расстройства с дебютом мании (гипомании) в подростковом возрасте, посттравматические стрессовые расстройства. В связи с этим обоснованно рассматривается это расстройство личности с разных клинических позиций: первая связана с выделением Крепелином и Леонгардом — возбудимых, а К. Шнайдером — эксплозивных личностей; вторая представлена эпилептоидными личностями Ф. Минковской и П.Б. Ганнушкиным; третья — эмоционально неустойчивыми в современных классификациях МКБ-10 и DSM-IV c двумя подтипами — импульсивным и пограничным. Показан вклад в проблему исследований Б.В. Шостаковича, В.В. Гульдана О.В. Иващенко, Е.Г. Банщиковой, в исследовании которых были установлены возбудимость и неоднородность тех, кого можно диагностировать как антисоциальные личности по современным критериям.

Наряду с выделенными подкатегориями шизоидных и параноидных аномальных личностей с их полярными типами напрашивается и разделение аффективно-аккумулятивной пропорции темперамента эпилептоидов. На одном полюсе эксплозивность, на другом — инертность с кумуляцией аффекта. Вязкая эффективность и торможение на одном полюсе и взрывчатость на другом — отличительная черта этой патологической конституции. Эти черты были названы гидроидией (F. Мinkowska, 1935)^[3]. Следуя клинической традиции, данная пропорция темперамента при патологии характера может вызывать предрасположение к культурально запредельным вспышкам ярости, сужению сознания при аффективном разряде и агрессивным действиям, отличающимся особой тяжестью и персеверативностью жестоких действий или особой назойливой стереотипной прилипчивостью в смягченных вариантах аффективных разрядов.

Что касается выделения эмоционально неустойчивого РЛ с вариантами импульсивного и пограничного, то они описываются в широком психопатологическом поле. Особенно это касается пограничных расстройств, куда входит и концепция автора о вялотекущей шизофрении, и все расстройства настроения, и то, что в отечественной психиатрии многие психиатры называют пограничными расстройствами, относя к ним личностные и невротические расстройства (заметим, что в DSM-IV термин «невроз» не используется). Вообще деление пациентов на психотические и непсихотические (пограничные), так же как на функциональные и органические, должны изживать себя в качестве такого рода дихотомического противопоставления психических расстройств. Генетические и другие биологические исследования нейронауки показали, что при так называемых невротических и личностных расстройствах имеются не только функциональные, но и структурные изменения на уровне мозга, в том числе нарушения на рецепторном уровне. Впрочем, автор сам подчеркивает, что каждая из перечисленных болезненных единиц представляется независимым клиническим образованием и рассматривается в разделах МКБ-10 и первой оси DSM-IV-TR. Как можно понять из выдвигаемой здесь идеи, большое внимание уделяется аффективному дисбалансу от биполярных смен настроения до негативной аффективности, тревоги и дисфории; коморбидности с кататимными и сверхценными образованиями, обсессивно-компульсивными расстройствами; тенденцией к персонификации-ассимиляции аффективных расстройств с патохарактерологическими. Эта позиция имеет глубокий смысл, если мы обратим внимание на дефиницию пограничного расстройства личности (ПРЛ), Итак, ПРЛ является таким расстройством личности, при котором человек демонстрирует повышенную неустойчивость в межличностных отношениях, представлении о самом себе и настроении, а также крайнюю импульсивность поведения.

По-существу нестабильная аффективность, навязчивости, нарушения влечений и особенно агглютинация аномальной аффективности с патологической характерологией является проявлением дизонтогенеза в эволюции нервной системы в смысле неравномерности, гетерохронии развития.

Следующие категории личности, которые выделены в согласии с DSM-IV, — это гистрионический и нарциссический типы РЛ. В МКБ-10 аналогом гистрионического типа является демонстративное расстройство личности. В монографии наряду с термином «гистрионический» приведено и старое понятие «истерический». Включение этого термина, очевидно, было сделано для демонстрации понимания новой терминологии в современных классификациях. Термин «гистрионический» (актерский, театральный) для DSM-IV и «демонстративный» в МКБ-10 являются относительно новыми понятиями. Они заменили термин «истерический». Эта замена не является случайной, поскольку общее стремление мировой психиатрии включает в себя и поиск адекватных эвфемизмов в психиатрической терминологии для ослабления стигматизации лиц, обращающихся к психиатрам. Вряд ли кто-нибудь из специалистов, работающих с пациентами в рамках биопсихосоциального подхода, будет настаивать на использовании старого, достаточно резко стигматизирующего понятия «истерия», который в обывательском употреблении трансформировался практически в инвективы: «истерик», «истеричка». Ими зачастую клеймили ярких личностей или лиц, особенно женского пола, с определенным цветом и стилем одежды. Второй момент, который хотелось бы подчеркнуть, — семантическое содержание термина ««демонстративное» расстройство личности» более широкое, всеохватывающее в смысле описания данного типа РЛ. Актерство и театральность — это лишь часть поверхностных характеристик, которые лингвистически также несут стигматизирующий оттенок. Они могут идентифицироваться с профессиональными навыками актера и театральными способностями. Представляется, что данный термин не является лучшим из возможных.

Не случайно в описании этого типа расстройства личности в книге используется феноменологическое понимание К. Ясперса, который указывал, что их определяющая черта — стремление казаться больше, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они в состоянии пережить. Данная типология РЛ утонченно описывается в книге и дает возможность познакомиться и проанализировать самые разнообразные изощренные формы поведения этих болезненных личностей. Как указывается автором, при этом РЛ в балансе их психической жизни доминируют внешние впечатления, а не собственное мнение, их суждениям недостает зрелости. Поведение рассчитано на внешний эффект, наряду с этим они доверчивы, легко привязываются к людям. Но в то же время можно добавить частую наигранность и поверхностность в этих привязанностях. Стремление привлечь внимание, «жажда признания», склонность к подражанию, выдумкам и фантазиям, капризность отмечается еще в раннем онтогенезе. К этому можно добавить, что демонстративные личности и в зрелом возрасте сохраняют незрелые формы поведения, которые часто состоят из постоянных поисков факторов внешней стимуляции. Из этого вытекает социабельный образ с межличностной обольстительностью, легкость знакомств и манипулятивная манера поведения, имеющие своей целью получение внимания, одобрения, признания. Добавим к этому, что незрелое поведение в поисках внешних раздражителей не переносит пассивности, что приводит к аффективному и необдуманному поведению, иногда к импульсивному реагированию, а когнитивная диссоциация слабо интегрирует жизненный опыт и определяет некритичность, неточность и легковесность в суждениях. В МКБ-10 демонстративное расстройство личности по старой терминологии включает в себя истерическую или психоинфантильную психопатии. В данном случае психологическое развитие также представляет собой достаточно выраженные дизонтогенетические искажения и задержку на подростково-юношеской фазе. Часто это находит выражение и в соматической, и вегетативной организации этого типа расстройства личности. Поскольку в предисловии книги автор указывает на конституционально соматотипические черты при PЛ, в этом разделе целесообразно упомянуть, что достаточно большая группа демонстративных личностей с патологией характера по своему морфофенотипу конституции часто инфантильно-грацильные и/или с достаточно выраженными признаками диспластического телосложения и гинекоморфными (подростковыми) пропорциями в соматической половой дифференциации. Такая соматическая организация ассоциируется с физической слабостью, поздним становлением менструальной эпохи, сопровождающейся альгодисменореей. Более значительные соматотипические особенности могут проявляться при инфантильно-гипопластических или астенически-гипопластических краевых формах с общим диспластическим строением. Повышенные расстройства в этой группе лежат в сфере половой конституции, как об этом подробно писал Э. Кречмер^[4].

Нарциссическое расстройство личности встречается редко. В МКБ-10 оно входит в рубрику «другие специфические расстройства личности» (Р60.8), куда также включаются «незрелое», «пассивно-агрессивное», «эксцентрическое». Для российских специалистов нарциссическое РЛ недостаточно известно. Выделение данной личностной аномалии достаточно спорно. Перечислим некоторые собственные представления по данному вопросу. Во-первых, З. Фрейд в одной из своих работ определил шизофрению как нарциссический невроз, который с точки зрения психоанализа некурабелен. Во-вторых, само понятие «нарциссический» не вытекает из определенной психобиологической основы личности и ее дизонтогенеза. В третьих, эпистемология этого расстройства личности — мифологически-гуманитарная. Как описано в книге, исходя из версии Овидия, холодный красавец Нарцисс настолько погружен в созерцание и любование своим телом, что отвергает очарованных им прелестных нимф и по воле богини Немезиды влюбляется в свой образ и погибает. Для людей с нарциссическим расстройством личности, как описано в данном разделе, характерно высокое мнение о себе, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Также указывается на грандиозное высокомерие, стремление к власти, самонадеянность, надменность, охваченность фантазиями о неограниченном успехе, красоте или идеальной любви; уверенность в собственной уникальности, которая дается лишь особо одаренным или высокопоставленным особам и т.п. В большинстве зарубежных специальных изданий выделяют девять основных симптомов данного расстройства. В их числе — социальная изолированность; потребность в восхищении окружающих; атрофия способности к сопереживанию и адекватной оценке воздействия их слов и поступков на тех, с кем они контактируют; излишняя гневливость и импульсивность (до полной потери контроля над собой), склонность к оторванным от реальности фантазиям о роскошной, ослепительной жизни. Если сгруппировать все эти характеристики, то часть из них будет отвечать признакам шизоидных, демонстративных, антисоциальных и пограничных личностных расстройств. Аутоэротизм и аутистическая деструкция интерперсональных отношений вполне могут быть основой мышления, основанного на избранности «self» и погруженности в горделивую, самовлюбленную самооценку. Если к этому добавить смешение гиперестетичности, утонченности, изысканности наряду с холодной стилизованностью, надменностью, своеобразием манер, отгороженным поведением и полным отсутствием аллопсихического эмоционального резонанса, то такого рода нарциссы являют собой в большей степени холодных шизоидов. Если же вычесть шизоидные черты, то многие характеристики этого РЛ с дополнением охваченностью фантазиями о неограниченном успехе, красоте или идеальной любви вполне могут отвечать демонстративным расстройствам личности. С другой стороны, грандиозное высокомерие, стремление к власти, самонадеянность, уверенность в собственной уникальности могут быть проявлениями гипоманикального расстройства личности. С учетом того, что эти люди переживают и депрессию — их можно было бы отнести к диатетической пропорции темперамента в экспансивных и депрессивных колебаниях настроения E. Kretschmer [1977]^[5]. Если все происходит без депрессий, то возможно и гипоманикальное расстройство личности с гетеротипическими включениями от семейного наследственного круга, например эпитимных черт или соматотонических особенностей по Шелдону — стремление к власти, самонадеянность, потеря контроля над собой. Если на первый план в нарциссическом самолюбовании выступает импульсивность, злобность и завистливость, то возможны антисоциальные и пограничные расстройства личности. Приведенные примеры представляются нам более биопсихотипологически твердыми, чем построение нарциссической патохарактерологии из «нарциссической травмы» или психодинамические, когнитивные построения этого РЛ, хотя они оригинальны, изящны и демонстрируют психотерапевтические, психопатологические или клинико-психологические интерпретации, принятые в каждом из указанных и других психотерапевтических направлениях. Если бы построение данного типа возникло на основе, например, индивидуальной психологии А. Адлера^[6], где человеческое стремление проистекает прежде всего из сочетания чувства общности и жажды личного превосходства, то наверняка не из мифопоэтических представлений о наказанном за самовлюбленность юноше рассматривался такой тип или возник ли бы он вообще в таком виде.

И последнее. Нарциссическое расстройство личности в своих характеристиках имеет значительные социокультурные основы, которые будут достаточно резко различаться при сравнении их в разных странах и культурах. То, что при развитой демократии такие типы могут значительно отклоняться от культуральных нормативов за пределы, которые могут восприниматься аномальными для личностного функционирования в авторитарных странах, такого рода признаки и паттерны поведения (может быть за исключением некоторых характеристик) вполне могут входить в культуральные нормы лиц, обладающих неограниченными правами. При этом многие из них будут отвечать американским критериям нарциссического расстройства личности, приведенных в DSM-IV. Поэтому выделение таких категорий РЛ представляется достаточно спорным, поскольку они не базируются на биогенетических основах человеческой уникальности, а являются продуктом множественных представлений и концепций о динамике личности с педагогическими, психологическими и социокультурными особенностями, что крайне важно для социокультурной и психологической антропологии, но не клинической классификации психических и поведенческих расстройств.

Здесь следует высказать благодарность автору за представленный многомерный анализ этого существующего в американской классификации РЛ, что дает возможность кратко обсудить его, насколько это возможно в небольшой дискуссионной статье.

Ананкастные (обсессивно-компульсивные), тревожные (избегающие), зависимые расстройства личности описаны четко и во многом пересекаются с клиническими работами отечественной психиатрии. Однако нельзя не отметить, что и в этих типах психодинамическая составляющая достаточно выражена, особенно это касается зависимого расстройства личности. В этом разделе автор не случайно приводит данные о необходимости различать клинические и социокультурные аспекты зависимости, связанные с психологическими теориями социального обучения, авторитарным стилем семейных отношений определенного руководства — от уровня служебного коллектива до государственной системы организации. Исходя из этого правомерен вывод, что с клинической точки зрения природа этого расстройства не представляется однозначной. В этом же контексте приводится ссылка на публикацию H.S. Akiskal и соавт. (1995), в которой они определяют зависимость как приобретенное свойство, что ставит под вопрос четкость клинического определения этой диагностической категории. Многие люди живут несвободно и независимо с отсутствием навыков зрелого поведения, при которых нормой является умение брать ответственность на себя. Наоборот, они склонны избегать любых значимых, требующих решительности действий. Такие люди неспособны проявлять себя во имя собственной самооценки, семьи, коллектива, профессии, социальной жизни многих людей.

Раздел, посвященный аффективным личностным расстройствам, представляет собой детальный анализ их соотношения с аффективными расстройствами. Он требует отдельного разбора в вопросах выделения конституционально-биологического ядра личности, обозначенных Э. Кречмером как диатетическая пропорция темперамента, где на одном полюсе гипер-, а на другом — гипотимия. В оригинале эта пропорция темперамента представляет собой полярность между «весельем» и «печалью». С биогенетических, биопсихотипологических позиций аффективные расстройства личности являются клинической реальностью и в целом можно солидаризироваться с позицией автора и его описанием депрессивного и гипертимического расстройства личности. С моей точки зрения, это следует сделать хотя бы потому, что расстройства личности, как уже подчеркивалось, — не психодинамическая, а конституционально-биологическая проблема аномальных личностей с дисгармоничным генотипом, который порождает онтогенез с признаками искажения его нормального хода. Эти признаки искажения связаны с недостаточностью центральных механизмов мозга. В результате дизонтогенеза формируются негармоничные фенотипы, располагающиеся на границах популяционной нормы (Ф.А. Ата-Мурадова, О.К. Ботвиньев, 1983)^[7], в том числе и те, которые клинически определяются расстройствами личности с разной типологией. Это не противоречит выделению в МКБ-10 хронического неглубокого болезненного уклонения настроения с длительностью более 2 лет — дистимии и циклотимии как нестабильного настроения с подъемами и упадками настроения нерезко выраженными, но пронизывающими длительные периоды, а иногда и всю жизнь человека. В данном случае критерием их дифференциации могут быть разные уровни диатез-стрессовых соотношений.

В первом случае с позиции конституциональной биологии предрасположенность более выражена и клинически выступает стойкой гипер- (гипоманикальной) или гипотимной (дистимной, депрессивной) личностными аномалиями, не достигающими порогового значения биполярного расстройства II типа или клинической униполярной депрессии. Во втором случае патофизиология дистимии может рассматриваться с учетом влияния факторов уязвимости и психосоциальных стрессоров при генетических дефектах в синтезе нейромедиаторных систем или влияния на них опосредованных стрессовым состоянием нейроэндокринных сдвигов. Конвергентное взаимодействие наследственных и средовых факторов могут обусловливать хронические расстройства настроения. Их выделение произошло при создании DSM-III (1980) и в дальнейшем сопровождалось довольно напряженной дискуссией. Затем в классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) аффективные расстройства личности также были изъяты из клинического обращения. Еще раз подчеркнем, что даже с точки зрения существования в современных классификациях шизоидного расстройства личности не может не существовать цилоидное расстройство личности с гипер- и гипотимными полюсами. Если допустить такой вариант, то придется изъять из морфологической изменчивости строения тела человеческой популяции гиперстенические (пикнические, брахиморфные) типы телосложения, которые мощно коррелируют с экстраверсией, синтонностью, аллопсихическим эмоциональным резонансом, экспансивными и депрессивными колебаниями настроения и т.д. Не случайно автор книги во введении пишет, что организация личности представляется сложной биологической (наследственное предрасположение, конституциональный соматотип) и психосоциальной структурой и соответственно рассматривается в генетическом, психологическом (поведенческом), социальном и клиническом аспектах.

Раздел, посвященный коморбидности расстройств личности и соматических заболеваний, как уже было указано в начале статьи, направлен к идеям соматопсихической целостности. Методология построена на психосоматических подходах в медицине. В этой главе большое внимание уделяется многообразным проявлениям соматопатии в виде телесных сенсаций до более обобщенных феноменов человеческой индивидуальности, при которых обнаруживаются своеобразные нарушения телесного самосознания. Соответственно психопатологии ипохондрических состояний и соответствующего развития личности уделено особое внимание.

Заключительная глава рассматриваемой книги посвящена психофармакотерапии личностных расстройств. Позиция автора определяется тем, что при терапии расстройств личности особое внимание следует уделять известному положению о лечении больного, а не болезни. Второй момент, который имеет значение в лечении, это фактор комплаентности, поскольку совершенно понятно, что при РЛ комплайенс — это отдельная сложная проблема. Третий момент, который необходимо подчеркнуть, — в книге отмечается эффективность психотерапии, социально-средовых и педагогических воздействий. Автор разделяет мнение исследователей, которые считают, что психотерапия имеет наибольший уровень эффективности и патогенетичности в терапии РЛ. Достаточно однозначно указывается на симптоматический характер медикаментозной терапии. Предметом дискуссии являются различные модели тepaпии и выборы психофармакологических средств для коррекции характерологических девиаций, oбycлoвлeнныe культуральными традициями в разных странах. Автор видит кризис в противопоставлении методов терапии и склоняется к мнению исследователей, которые постулируют сочетанное лечение психотерапевтическими методами и психофармакотерапии.

Биологические субстраты психофармакотерапии автор рассматривает с позиции факторной модели C.R. Cloninger, «целевых симптомов» и др. Правомерно подчеркивается, что медикаментозное воздействие остается предметом дискуссии. В части главы, посвященной применению психофармакологических средств при РЛ, приводится общая классификация лекарственных препаратов и некоторые частные рекомендации по применению тех или иных психофармакологических средств. При этом следует отметить, что традиционным нейролептикам уделяется слишком большое значение в коррекции агрессивных поведенческих реакций, хотя с нашей точки зрения, при подходе к личностным расстройствам по удельному весу равную долю, вероятно, могут занимать нормотимики и новые генерации антидепрессантов и атипичные антипсихотические препараты. Читателю следует обратить внимание, что раздел, посвященный терапии РЛ, небольшой, что определяется еще недостаточным количеством исследований в области психофармакотерапии и психотерапии, выполненных на уровне мета-анализа и с соблюдением требований доказательной медицины, проведенных в мировой психиатрии^[8].

В целом глава отражает необходимость биопсихосоциального подхода к терапии проявления личностных расстройств.

В заключение необходимо резюмировать некоторые положения, которые касаются рецензируемого труда в целом. Во-первых, хочется подчеркнуть, что в современной психиатрии сама тема расстройств личности в зрелом возрасте является наиболее сложной и дискуссионной. Необходимо обладать глубокими знаниями и изрядной смелостью, чтобы взять на себя труд к изложению исторических тенденций, различных современных представлений, описанию клинически разнообразных подходов к категориально-кластерной системе расстройств личности. Во-вторых, в данной книге изложено много концептуальных систем, включая авторскую, на данную проблему, позволяющих рассматривать развитие разных точек зрения на формирование расстройств личности. И, в-третьих, следует определить, что же это за книга: учебное (как указано на титульном листе) пособие или монография? Hа кого она рассчитана? С нашей точки зрения, книга А.Б. Смулевича является монографическим трудом. Сам автор уже во введении отмечает, что

Нарциссическое расстройство личности: особенности, тесты, лечение

Обзор

Кто такой нарцисс?

Нарцисс — распространенная фраза, описывающая кого-то, кто ведет себя эгоцентрично или тщеславно. Многие люди не знают, что нарциссизм или нарциссическое расстройство личности (НПЛ) на самом деле является серьезным заболеванием.

Если у вас диагноз НПЛ, окружающие могут посчитать вас озабоченным только своими желаниями и потребностями или нескончаемой потребностью в комплиментах.Но внутри вы можете чувствовать себя неуверенно, беспомощно и опустошенным. Наличие NPD затрудняет установление отношений с другими или подлинную самооценку. Это может повлиять на отношения с семьей, друзьями и коллегами.

Насколько распространено нарциссическое расстройство личности?

По оценкам экспертов, до 5% людей страдают НПЛ. Нарциссизм — одно из 10 расстройств личности. Эти расстройства заставляют людей думать, чувствовать и вести себя так, что причиняют вред себе или другим. Признаки расстройства личности обычно появляются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает нарциссическое расстройство личности?

Точная причина NPD неизвестна. Расстройство может быть результатом сочетания факторов, в том числе:

• Детские травмы (например, физическое, сексуальное и словесное насилие).
• Ранние отношения с родителями, друзьями и родственниками.
• Генетика (семейный анамнез).
• Повышенная чувствительность к текстуре, шуму или свету в детстве.
• Личность и темперамент.

Что такое нарциссические черты (характеристики)?

Медицинские работники диагностируют НПЛ, если у вас есть как минимум пять из следующих характеристик:

• Чрезмерно раздутое чувство собственного достоинства.
• Постоянные мысли о том, чтобы стать более успешным, сильным, умным, любимым или привлекательным, чем другие.
• Чувство превосходства и желание общаться только с высокопоставленными людьми.
• Потребность в чрезмерном восхищении.
• Ощущение причастности.
• Готовность использовать других для достижения целей.
• Отсутствие понимания и внимания к чувствам и потребностям других людей.
• Высокомерное или снобистское поведение и отношение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нарциссическое расстройство личности?

Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр (психотерапевт), может определить, есть ли у вас ключевые симптомы НПЛ. Ваш психотерапевт даст вам анкеты, а затем поговорит с вами.

Вы обсудите, что вас беспокоит. В центре внимания будут долгосрочные модели мышления, чувств, поведения и взаимодействия с другими. Ваш психотерапевт также определит и исключит любые другие нарушения психического здоровья.

Могу ли я пройти тест, чтобы узнать, есть ли у меня нарциссические черты?

Ваш психотерапевт может провести вам личностные тесты, чтобы определить, есть ли у вас нарциссические черты характера. Тесты — это просто вопросы, на которые вы честно отвечаете. Они позволяют вашему психотерапевту лучше понять, как вы думаете и чувствуете.Всего тестов:

• Опросник диагностики личности-4 (PDQ-4).
• Клинический многоосевой инвентарь Millon III (MCMI-III).
• Международный экзамен на расстройство личности (IPDE).

Ведение и лечение

Есть ли лечение нарциссизма?

Долгосрочное консультирование является основным методом лечения НПЛ. Это поможет вам лучше понять свои проблемы и узнать, какие изменения вы можете внести в:

• Относитесь к другим положительно и с удовлетворением.
• Развивайте здоровую самооценку.
• Иметь более реалистичные ожидания от других.

Ваш психотерапевт может также порекомендовать лекарства для лечения таких симптомов, как тревога и депрессия. Лекарства включают:

• Антидепрессанты: Эти лекарства лечат депрессию. Медицинские работники обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Этот класс препаратов имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Препараты СИОЗС включают флуоксетин, сертралин и пароксетин.
• Стабилизаторы настроения: Чтобы уменьшить перепады настроения, ваш врач может прописать стабилизирующее настроение лекарство, такое как литий.
• Антипсихотические препараты: Этот тип лекарств может помочь при симптомах депрессии и тревоги. Арипипразол и рисперидон — это два вида нейролептиков.

Каковы осложнения нарциссического расстройства личности?

Без лечения НПЛ у вас могут возникнуть проблемы с поддержанием позитивных отношений на работе и дома.Вы также можете быть более уязвимы к злоупотреблению наркотиками и алкоголем, чтобы справиться с тяжелыми эмоциями. Кроме того, чувство одиночества может привести к глубокой депрессии и суицидальным мыслям.

Профилактика

Как мне не стать нарциссом?

Если у одного из ваших родителей был NPD, у вас немного выше риск его развития. Но эксперты считают, что наследственность — это всего лишь один из факторов, которые приводят к NPD. Если вы беспокоитесь, что у вас или у вашего любимого человека может быть НПЛ, поговорите со специалистом в области психического здоровья.

Перспективы / Прогноз

Могут ли люди с нарциссическим расстройством личности поправиться?

Начальное консультирование — это полдела с NPD. Когда у вас расстройство, ваша самооценка хрупка, и критика легко ранит вас. Страх критики может помешать вам получить необходимую помощь.

Готовность к изменениям жизненно важна. С помощью консультирования вы можете начать менять свои мыслительные схемы, что изменит ваше поведение. Со временем эти изменения могут улучшить качество ваших отношений и жизни.

Жить с

Чем моя семья может помочь?

Жить или иметь близкие отношения с кем-то, кто страдает НПЛ, сложно. Информация о расстройстве может открыть глаза вашим друзьям и семье. У них может появиться больше сострадания, когда они осознают источник вашего поведения. Они также должны знать, что потребуется время, чтобы увидеть заметные изменения в вашем поведении.

Другие шаги, которые могут предпринять ваши близкие, чтобы понять NPD и то, как это влияет на них, включают:

• Парная терапия.
• Семейное консультирование.
• Индивидуальное консультирование.
• Группы поддержки.

Записка из клиники Кливленда

Помните, NPD не является недостатком личности. Это психическое заболевание. Когда у вас NPD, вы делаете или говорите вещи, которые не нравятся другим и портят отношения. Обычно это делается не специально. Это вызвано глубоко укоренившейся неуверенностью — чувством, что вы недостаточно хороши — и необходимостью, чтобы люди думали, что вы достойны.С помощью лечения вы можете научиться здоровым способам повысить свою самооценку и лучше ладить с другими людьми.

Нарциссическое расстройство личности: особенности, тесты, лечение

Обзор

Кто такой нарцисс?

Нарцисс — распространенная фраза, описывающая кого-то, кто ведет себя эгоцентрично или тщеславно. Многие люди не знают, что нарциссизм или нарциссическое расстройство личности (НПЛ) на самом деле является серьезным заболеванием.

Если у вас диагноз НПЛ, окружающие могут посчитать вас озабоченным только своими желаниями и потребностями или нескончаемой потребностью в комплиментах.Но внутри вы можете чувствовать себя неуверенно, беспомощно и опустошенным. Наличие NPD затрудняет установление отношений с другими или подлинную самооценку. Это может повлиять на отношения с семьей, друзьями и коллегами.

Насколько распространено нарциссическое расстройство личности?

По оценкам экспертов, до 5% людей страдают НПЛ. Нарциссизм — одно из 10 расстройств личности. Эти расстройства заставляют людей думать, чувствовать и вести себя так, что причиняют вред себе или другим. Признаки расстройства личности обычно появляются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Симптомы и причины

Что вызывает нарциссическое расстройство личности?

Точная причина NPD неизвестна. Расстройство может быть результатом сочетания факторов, в том числе:

• Детские травмы (например, физическое, сексуальное и словесное насилие).
• Ранние отношения с родителями, друзьями и родственниками.
• Генетика (семейный анамнез).
• Повышенная чувствительность к текстуре, шуму или свету в детстве.
• Личность и темперамент.

Что такое нарциссические черты (характеристики)?

Медицинские работники диагностируют НПЛ, если у вас есть как минимум пять из следующих характеристик:

• Чрезмерно раздутое чувство собственного достоинства.
• Постоянные мысли о том, чтобы стать более успешным, сильным, умным, любимым или привлекательным, чем другие.
• Чувство превосходства и желание общаться только с высокопоставленными людьми.
• Потребность в чрезмерном восхищении.
• Ощущение причастности.
• Готовность использовать других для достижения целей.
• Отсутствие понимания и внимания к чувствам и потребностям других людей.
• Высокомерное или снобистское поведение и отношение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нарциссическое расстройство личности?

Специалист в области психического здоровья, например психолог или психиатр (психотерапевт), может определить, есть ли у вас ключевые симптомы НПЛ. Ваш психотерапевт даст вам анкеты, а затем поговорит с вами.

Вы обсудите, что вас беспокоит. В центре внимания будут долгосрочные модели мышления, чувств, поведения и взаимодействия с другими. Ваш психотерапевт также определит и исключит любые другие нарушения психического здоровья.

Могу ли я пройти тест, чтобы узнать, есть ли у меня нарциссические черты?

Ваш психотерапевт может провести вам личностные тесты, чтобы определить, есть ли у вас нарциссические черты характера. Тесты — это просто вопросы, на которые вы честно отвечаете. Они позволяют вашему психотерапевту лучше понять, как вы думаете и чувствуете.Всего тестов:

• Опросник диагностики личности-4 (PDQ-4).
• Клинический многоосевой инвентарь Millon III (MCMI-III).
• Международный экзамен на расстройство личности (IPDE).

Ведение и лечение

Есть ли лечение нарциссизма?

Долгосрочное консультирование является основным методом лечения НПЛ. Это поможет вам лучше понять свои проблемы и узнать, какие изменения вы можете внести в:

• Относитесь к другим положительно и с удовлетворением.
• Развивайте здоровую самооценку.
• Иметь более реалистичные ожидания от других.

Ваш психотерапевт может также порекомендовать лекарства для лечения таких симптомов, как тревога и депрессия. Лекарства включают:

• Антидепрессанты: Эти лекарства лечат депрессию. Медицинские работники обычно назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Этот класс препаратов имеет меньше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Препараты СИОЗС включают флуоксетин, сертралин и пароксетин.
• Стабилизаторы настроения: Чтобы уменьшить перепады настроения, ваш врач может прописать стабилизирующее настроение лекарство, такое как литий.
• Антипсихотические препараты: Этот тип лекарств может помочь при симптомах депрессии и тревоги. Арипипразол и рисперидон — это два вида нейролептиков.

Каковы осложнения нарциссического расстройства личности?

Без лечения НПЛ у вас могут возникнуть проблемы с поддержанием позитивных отношений на работе и дома.Вы также можете быть более уязвимы к злоупотреблению наркотиками и алкоголем, чтобы справиться с тяжелыми эмоциями. Кроме того, чувство одиночества может привести к глубокой депрессии и суицидальным мыслям.

Профилактика

Как мне не стать нарциссом?

Если у одного из ваших родителей был NPD, у вас немного выше риск его развития. Но эксперты считают, что наследственность — это всего лишь один из факторов, которые приводят к NPD. Если вы беспокоитесь, что у вас или у вашего любимого человека может быть НПЛ, поговорите со специалистом в области психического здоровья.

Перспективы / Прогноз

Могут ли люди с нарциссическим расстройством личности поправиться?

Начальное консультирование — это полдела с NPD. Когда у вас расстройство, ваша самооценка хрупка, и критика легко ранит вас. Страх критики может помешать вам получить необходимую помощь.

Готовность к изменениям жизненно важна. С помощью консультирования вы можете начать менять свои мыслительные схемы, что изменит ваше поведение. Со временем эти изменения могут улучшить качество ваших отношений и жизни.

Жить с

Чем моя семья может помочь?

Жить или иметь близкие отношения с кем-то, кто страдает НПЛ, сложно. Информация о расстройстве может открыть глаза вашим друзьям и семье. У них может появиться больше сострадания, когда они осознают источник вашего поведения. Они также должны знать, что потребуется время, чтобы увидеть заметные изменения в вашем поведении.

Другие шаги, которые могут предпринять ваши близкие, чтобы понять NPD и то, как это влияет на них, включают:

• Парная терапия.
• Семейное консультирование.
• Индивидуальное консультирование.
• Группы поддержки.

Записка из клиники Кливленда

Помните, NPD не является недостатком личности. Это психическое заболевание. Когда у вас NPD, вы делаете или говорите вещи, которые не нравятся другим и портят отношения. Обычно это делается не специально. Это вызвано глубоко укоренившейся неуверенностью — чувством, что вы недостаточно хороши — и необходимостью, чтобы люди думали, что вы достойны.С помощью лечения вы можете научиться здоровым способам повысить свою самооценку и лучше ладить с другими людьми.

Нарциссическое расстройство личности — StatPearls

Программа непрерывного образования

Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) — сложное расстройство личности, которое часто выявляется вместе с другими аффективными расстройствами и расстройствами личности. В этом упражнении описывается оценка нарциссического расстройства личности и обсуждается многомодальный подход к лечению. В этой статье также описываются осложнения, связанные с расстройством личности, и обсуждаются межпрофессиональные подходы к ним.

Цели:

• Определить этиологию нарциссического расстройства личности.

• Обобщите оценку нарциссического расстройства личности.

• Изучите возможные варианты лечения нарциссического расстройства личности.

• Опишите осложнения нарциссического расстройства личности, включая сопутствующий диагноз и отношение к суицидальному поведению.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) — это модель грандиозности, потребности в восхищении и недостатка сочувствия в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам ( DSM –5). Расстройство классифицируется в размерной модели «Расстройства личности». NPD очень сопряжена с другими расстройствами психического здоровья. Люди с NPD часто могут иметь нарушения в поддержании работы и взаимоотношений. [1] NPD широко распространена в обществе; тем не менее, количество исследований по этому поводу было ограниченным.Учитывая ограниченное количество исследований, касающихся того же самого и различий в диагностике этого заболевания, изначально его планировалось исключить из DSM. НПД относится к расстройствам личности кластера B, которые включают антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и пограничное расстройство. расстройство личности. Кластер B обычно демонстрирует откровенно эмоциональное и непредсказуемое поведение. [2]

NPD ассоциируется с понятием «развитие». «Развитие» было центральным в исследованиях, которые были проведены для понимания психопатологии и этиологии НПЛ.Такие эксперты, как Отто Кернберг и Ева Калигор, ввели более стандартизированные инструменты оценки, чтобы понять это расстройство. Из-за коморбидности НПД с другими психическими расстройствами и его повышенных медицинских, социальных и психиатрических осложнений, а также пробела в знаниях о расстройстве, понимание НПД является обоснованным. Этот документ призван восполнить пробел и побудить к дальнейшим исследованиям НДП.

Этиология

Этиология нарциссического расстройства личности многогранна. Некоторые исследования предполагают генетическую предрасположенность к заболеванию.[3] Такие черты, как агрессия, снижение толерантности к стрессу и дисфункциональная регуляция аффектов, заметны у лиц с НПЛ. [4] Негативный по своей природе опыт развития, отказ в детстве и хрупкое эго в раннем детстве, возможно, способствовали возникновению NPD во взрослом возрасте. [5] [6] Напротив, чрезмерная похвала, в том числе вера в то, что ребенок может обладать экстраординарными способностями, также может привести к НДН.

Эпидемиология

Учитывая проблемы диагностики нарциссического расстройства личности, в Соединенных Штатах Америки (США) были разные сообщения о его распространенности.Показатели распространенности по выборкам из сообществ составляли от 0,5% до 5% населения США. [7] Однако в клинических условиях NPD, по-видимому, более распространен. Показатели распространенности могут составлять от 1% до 15% населения США. NPD может сосуществовать с другими психическими расстройствами, что затрудняет его диагностику. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, относятся к числу наиболее сопутствующих заболеваний. [8] Другие расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и шизотипическое расстройство личности, также распространены у людей с НПЛ.[9]

Считается, что коморбидное антисоциальное расстройство личности имеет наиболее отрицательный эффект. Существует много споров по поводу диагноза NPD. Существует два основных подтипа, включая грандиозное и уязвимое нарциссическое расстройство личности. Подтип «грандиозный» включает явную грандиозность, агрессивность и смелость. Уязвимый подтип проявляет гиперчувствительность и защитную реакцию, и его часто легко пропустить [10]. Было проведено некоторое исследование подтипа грандиозного, которое включает доказательства такого поведения, как явная агрессия, отсутствие сочувствия и эксплуатация другого.[11] [12] Интервью с 34 653 взрослыми, которые участвовали в Национальном эпидемиологическом исследовании второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям, показали, что распространенность NPD в течение жизни составляет 6,2%: на 7,7% выше у мужчин и на 4,8% у женщин. Высокая распространенность NPD была обнаружена среди чернокожих мужчин и женщин и латиноамериканских женщин. [1]

Патофизиология

Работы по нейровизуализации у лиц с диагнозом нарциссическое расстройство личности были ограничены. Исследование морфометрии на основе вокселей (VBM), проведенное в Германии с небольшой выборкой, показало аномалии серого вещества в префронтальной и островной областях.[13] Другое исследование морфометрии на основе вокселей и диффузной тензорной визуализации (DTI), проведенное в Германии, показало аномалии серого вещества в правой префронтальной и передней поясной корке. Были обнаружены аномалии и в белом веществе лобной доли. [14]

Исторический и физический

Получение точного анамнеза может быть несколько сложной задачей для людей с нарциссическим расстройством личности, учитывая вариативность представления. В амбулаторных условиях люди могут иметь хорошие отношения и хорошо функционировать, в то время как в стационарных условиях они могут быть одними из самых агрессивных и сложных пациентов.В большинстве случаев пациенты с НПЛ контактируют с клиницистами во время чрезвычайных ситуаций, чаще всего они ведут себя агрессивно [15].

Агрессия указывает на тяжесть расстройства личности, т. Е. Чем больше агрессии выявляется, тем расстройство личности считается более серьезным. Отто Кернберг привел обширные примеры корреляции агрессии с тяжестью расстройств личности [16].

Согласно DSM, NPD включает:

Распространенный образец грандиозности (фантазии или поведения), потребность в восхищении и отсутствие сочувствия, начиная с раннего взросления, как указано по крайней мере пятью из следующих:

• Обладает грандиозным чувством собственного достоинства (напр.g., преувеличивает достижения, ожидает признания высшего уровня, не завершив на самом деле достижений)

• Озабочен фантазиями об успехе, силе, блеске, красоте или совершенной любви.

• Считает, что они «особенные» и могут быть поняты только или должны общаться только с другими особыми людьми (или учреждениями).

• Требует чрезмерного восхищения.

• Имеет чувство собственного достоинства, такое как необоснованное ожидание благоприятного обращения или соответствия своим ожиданиям).

• Эксплуатирует и использует других для достижения своих целей.

• Отсутствие сочувствия и нежелание отождествлять себя с потребностями других.

• Часто завидует другим или считает, что другие завидуют им.

• Показывает высокомерное, высокомерное поведение и отношение.

Диагноз НПЛ как других расстройств личности требует оценки долгосрочных моделей функционирования.Следует проявлять осторожность, чтобы не делать поспешных выводов, потому что NPD может вызвать контрперенос. Тщательная оценка различных аспектов жизни человека и понимание его развития в детстве могут помочь в оценке и диагностике НПЛ.

Оценка

Стандартное психиатрическое интервью часто используется для постановки диагноза расстройства личности. Структурированное клиническое интервью Отто Кернберга, которое было создано в 1981 году, продолжало подвергаться пересмотрам и реструктуризации как структурированное клиническое интервью для расстройств личности.Текущая версия представляет собой полуструктурированное диагностическое интервью с вопросами, касающимися организации личности, защит, объектных отношений и навыков совладания. Это интервью посвящено межличностным отношениям. Авторские права на текущую версию принадлежат Институту личности при Институте Вейля Корнелла. Интервью основано на психодинамических принципах и, как ожидается, будет использоваться людьми, которые ранее проходили психоаналитическую подготовку. [17]

Другие инструменты могут измерять тяжесть нарциссического расстройства личности, например, пятифакторная инвентаризация нарциссизма, которая рассматривает пять аспектов личности в целом.По этому показателю задается около 148 вопросов [18]. Другой способ измерения, который может быть полезен, — это опросник нарциссической личности. [19]

Перечисленные выше инструменты в основном используются в исследовательских целях. В клиническом мире наибольшее значение имеет клиническое интервью. Отличное клиническое интервью фокусируется на межличностных отношениях, поскольку люди с НПЛ часто конфликтуют с другими в стационарных или амбулаторных условиях. В амбулаторных условиях направление к специалистам часто осуществляется по указанию близкого человека.В условиях стационара или отделения неотложной помощи симптомы часто проявляются при взаимодействии с другим персоналом, особенно с другими руководителями. Люди с НПЛ часто описывают себя по отношению к другим с темами для сравнения. [10]

Часто контрперенос клинициста может помочь в постановке диагноза. Часто у людей с НПЛ возникает чувство пользы или восхищения, или, в другой крайности, чувство неполноценности и низкой самооценки. [20] [21] Глен Габбард — еще один аналитик, который проделал обширную работу по пониманию этих чувств, описываемых терапевтом как «контрперенос».Как клиницист, всегда важно обращать внимание на чувства, которые пациент вызывает в себе, поскольку это часто является диагностическим.

Лечение / менеджмент

Не существует стандартизированного фармакологического или психологического лечения для лиц с нарциссическим расстройством личности. [10] Чаще всего НПД присутствует наряду с другими расстройствами настроения. После того, как диагноз установлен, важно обсудить диагноз из-за нескольких проблем, которые в основном будут присутствовать в будущем.Не менее важно лечить текущие симптомы сопутствующих аффективных расстройств. [22]

Кохут и Кернберг сосредоточились на долгосрочной терапии и изучении взаимоотношений между терапевтом и пациентом, которые продолжают оставаться признанным методом лечения людей с нарциссическим расстройством личности [23]. Психодинамическая психотерапия фокусируется на защите, присутствующей во время сеансов терапии. [24] Многие терапевты выступают за продолжение лечения пациентов с установленным диагнозом NPD.NPD может значительно сократить количество посещений отделения неотложной помощи и снизить частоту членовредительства. Следует отметить, что исследования больше сосредоточены на пограничном расстройстве личности; однако результаты пограничного расстройства личности могут быть обобщены и на другие расстройства.

Терапия, сфокусированная на переносе, структурирована дважды в неделю психоаналитической терапией, которая фокусируется на личном выражении эмоций по отношению к терапевту. Учитывая, что люди с НПЛ часто могут быть спровоцированы восприятием того, что их лечит другой, их собственные эмоции по отношению к другим людям очень важны.[25]

Терапия, ориентированная на схему, является относительно новой и фокусируется на альтернативных формах когнитивно-поведенческой терапии, включая активацию эмоциональных чувств. [26]

Не существует одобренных FDA лекарств для лечения NPD, но многим пациентам может помочь лечение симптомов, включая тревогу, депрессию, лабильность настроения, преходящий психоз и проблемы с контролем импульсов. Были использованы антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина.Рисперидон, антипсихотическое средство, показал пользу у некоторых пациентов. Некоторым пациентам назначают стабилизаторы настроения, такие как ламотриджин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз часто включает преобладающие расстройства настроения или тревожные расстройства. Часто люди с грандиозным нарциссизмом могут проявлять повышенное настроение и большую энергию, когда возбуждены новой идеей, что может первоначально указывать на гипоманиакальное / маниакальное представление; однако личностный аспект будет заметен в их взаимодействии с другими.С другой стороны, люди с уязвимым нарциссизмом могут иметь характерные признаки дистимии, депрессии и ангедонии. Однако грандиозность и потребность в восхищении были очевидны, несмотря на аффективные симптомы, которые отличали бы его от серьезного депрессивного расстройства.

Ближайшими различиями по-прежнему остаются другие расстройства личности кластера B, включая антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и пограничное расстройство личности.Следует отметить, что люди с НПЛ не проявляют явных признаков импульсивности и саморазрушения, связанных с пограничным расстройством личности. Точно так же очевидные эмоциональные реакции связаны с театральным расстройством личности. NPD больше всего похож на антисоциальное расстройство личности с недостатком сочувствия и поверхностного обаяния. Однако люди с антисоциальным расстройством личности будут демонстрировать отсутствие морали по сравнению с людьми с НПЛ и иметь прошлый диагноз расстройства поведения.

• Антисоциальное расстройство личности

• Пограничное расстройство личности

• Гистрионическое расстройство личности

• Большое депрессивное расстройство

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Субозависимое расстройство настроения

  Прогноз, как обсуждалось выше, зависит от наличия сопутствующих расстройств и уровня функционирования пациента.Агрессивность часто напрямую связана с тяжестью заболевания; скорее, чем агрессивнее проявляется пациент, тем серьезнее расстройство личности.

  Осложнения

  Осложнения в основном связаны с наличием сопутствующих состояний, включая расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Также часто встречается наличие других расстройств личности. Однако нарциссическое расстройство личности связано с более высоким риском суицидальной смерти по сравнению с другими расстройствами личности.[27] Напротив, существуют неоднозначные свидетельства попыток самоубийства и лиц с нарциссическим расстройством личности, поскольку НПЛ ассоциируется с такими факторами, как «себялюбие» и «грандиозность» и сравнительно меньшей импульсивностью. [28] Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, также связано с НПЛ, и когда существует связь расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, с НПЛ, имеется значительно больше враждебности и агрессии. Это делает лечение еще более сложным, чем обычно. Есть несколько теорий, связанных как с биологией, так и с травмой относительно одного и того же.[29] [30]

  Сдерживание и обучение пациентов

  Как указано выше, необходимо как можно скорее обсудить диагноз с пациентом. Не менее важно обсудить процесс достижения этого заключения, включая собранную клиническую информацию и наблюдаемое поведение. Необходимо обсудить другие коморбидные расстройства, включая расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, если таковые имеются. Часто членам семьи также требуется информация о расстройствах личности, их поведении и осложнениях.

  Жемчуг и другие проблемы

  1. Получение подробной истории жизненно важно. Первичное психиатрическое интервью сосредоточено на симптомах; тем не менее, продольные оценки, сфокусированные на межличностных отношениях, помогают указать на диагноз NPD.

  2. Учитывая, что установлено два подтипа, важно сосредоточить внимание на выявлении как грандиозных, так и уязвимых форм, учитывая, что последняя упускается из виду вместо других диагнозов.

  3. Важно помнить о других коморбидных диагнозах, учитывая высокий уровень коморбидности с аффективными и другими расстройствами личности группы B.

  4. Литература показала, что с большинством людей с нарциссическим расстройством личности сложно вовлечься; следовательно, в начале лечения необходимо проявлять чуткость.

  5. После того, как диагноз установлен, важно поделиться им с пациентом. Отсутствие совместного использования может привести к дальнейшим осложнениям во время лечения.

  6. Не менее важно лечить сопутствующие расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

  7. Для лечащих врачей крайне важно знать, что у людей с нарциссическим расстройством личности высок процент выбывших из школы и повышенный уровень терапевтических нарушений.

  8. Важно понимать, что большинство клиницистов испытывают негативный контрперенос при лечении людей с НПЛ. Клиницистам рекомендуется осознавать те же эмоции, которые возникают при лечении, и обрабатывать их.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Часто в медицинских учреждениях требуется совместная работа, когда пациенты с НПЛ работают с профессионалами, не занимающимися психическим здоровьем, такими как хирурги, медсестры, диетологи и т. Д. Этих пациентов часто называют «трудными и требовательны, «и, что немаловажно, их медицинские потребности остаются без лечения.Часто специалисты по психическому здоровью могут быть проконсультированы по поводу расстройства настроения в стационаре для пациента с сопутствующим НПЛ и должны поддерживать связь с основной медицинской бригадой, отвечающей за пациента. Другие медицинские работники должны быть осведомлены о расстройстве личности и их контрпереносе по отношению к пациенту, чтобы это не повлияло на клиническую помощь. Специалисты по психическому здоровью, входящие в консультационную службу, также могут оказывать поддержку и обучение первым медицинским бригадам.

  В амбулаторных условиях пациентов просят обсудить свой диагноз, поскольку они считают, что они имеют отношение к своим поставщикам медицинских услуг.Партнерство между медицинскими работниками и другими вспомогательными специалистами может обеспечить оптимальную помощь. Фармацевты должны участвовать в процессе приема лекарств, обеспечивая правильную дозировку и отсутствие взаимодействий. Медсестры служат связующим звеном, скрепляющим команду, и часто являются основной точкой контакта с пациентом. Также полезно просвещение как пациентов, так и их поставщиков. Все эти дисциплины, функционирующие как межпрофессиональная команда, жизненно важны для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

  Дополнительное образование / Контрольные вопросы

  Ссылки

  1.

  Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Гольдштейн Р.Б., Чжоу С.П., Хуанг Б., Смит С.М., Руан В.Дж., Пулай А.Дж., Саха Т.Д., Пикеринг Р.П., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического обследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. J Clin Psychiatry. Июль 2008; 69 (7): 1033-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2669224] [PubMed: 18557663]

  2.

  Диксон-Гордон К.Л., Уэлен Д.Д., Лейден Б.К., Чепмен А.Л. Систематический обзор расстройств личности и последствий для здоровья.Может Психол. 2015 Май; 56 (2): 168-190. [Бесплатная статья PMC: PMC4597592] [PubMed: 26456998]

  3.

  Джанг К.Л., Ливсли В.Дж., Вернон П.А., Джексон Д.Н. Наследственность черт расстройства личности: исследование близнецов. Acta Psychiatr Scand. 1996 декабрь; 94 (6): 438-44. [PubMed:96]

  4.

  Вайнберг Э. Ментализация, регулирование аффекта и развитие личности. Панельный отчет. J Am Psychoanal Assoc. 2006 Зима; 54 (1): 251-70. [PubMed: 16602354]

  5.

  Zvelc G.Объектные и субъектные отношения в зрелом возрасте — к интегративной модели межличностных отношений. Психиатр Дунай. 2010 декабрь; 22 (4): 498-508. [PubMed: 21169889]

  6.

  Otway LJ, Vignoles VL. Нарциссизм и детские воспоминания: количественный тест психоаналитических предсказаний. Pers Soc Psychol Bull. 2006 Янв; 32 (1): 104-16. [PubMed: 16317192]

  7.

  Роннингстам Э. Обновленная информация о нарциссическом расстройстве личности. Curr Opin Psychiatry. 2013 Янв; 26 (1): 102-6.[PubMed: 23187086]

  8.

  Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности: текущий обзор. Curr Psychiatry Rep.2010 Февраль; 12 (1): 68-75. [PubMed: 20425313]

  9.

  Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности в DSM-V — в поддержку сохранения значимого диагноза. J Pers Disord. 2011 Апрель; 25 (2): 248-59. [PubMed: 21466253]

  10.

  Калигор Э., Леви К.Н., Йоманс FE. Нарциссическое расстройство личности: диагностические и клинические проблемы.Am J Psychiatry. 2015 Май; 172 (5): 415-22. [PubMed: 25930131]

  11.

  Pincus AL, Ansell EB, Pimentel CA, Cain NM, Wright AGC, Levy KN. Первоначальное построение и проверка перечня патологического нарциссизма. Psychol Assess. 2009 Сентябрь; 21 (3): 365-379. [PubMed: 19719348]

  12.

  Дикинсон К.А., Пинкус А.Л. Межличностный анализ грандиозного и уязвимого нарциссизма. J Pers Disord. 2003 июн; 17 (3): 188-207. [PubMed: 12839099]

  13.

  Schulze L, Dziobek I., Vater A, Heekeren HR, Bajbouj M, Renneberg B., Heuser I, Roepke S.Нарушения серого вещества у пациентов с нарциссическим расстройством личности. J Psychiatr Res. 2013 Октябрь; 47 (10): 1363-9. [PubMed: 23777939]

  14.

  Nenadic I, Güllmar D, Dietzek M, Langbein K, Steinke J, Gaser C. Структура мозга при нарциссическом расстройстве личности: пилотное исследование VBM и DTI. Psychiatry Res. 2015 28 февраля; 231 (2): 184-6. [PubMed: 25492857]

  15.

  Gunderson JG, Ronningstam E. Дифференциация нарциссических и антисоциальных расстройств личности.J Pers Disord. 2001 апр; 15 (2): 103-9. [PubMed: 11345846]

  16.

  Концепции Туттмана С. Отто Кернберга о нарциссизме. Am J Psychoanal. 1981 Зима; 41 (4): 307-16. [PubMed: 7345937]

  17.

  Хёрц-Сагштеттер С., Калигор Е., Прети Е., Стерн Б.Л., Де Панфилис С., Кларкин Дж. Ф. Оценка личности под руководством клинициста с использованием структурного интервью и структурированного интервью организации личности (STIPO). J Pers Assess. 2018 январь-февраль; 100 (1): 30-42. [PubMed: 28388222]

  18.

  Гловер Н., Миллер Дж.Д., Линам Д.Р., Крего С, Видигер Т.А. Пятифакторная инвентаризация нарциссизма: пятифакторная мера нарциссических личностных черт. J Pers Assess. 2012; 94 (5): 500-12. [PubMed: 22475323]

  19.

  Фатер А., Шредер-Абе М., Риттер К., Реннеберг Б., Шульце Л., Босон Дж. К., Рёпке С. Инвентаризация нарциссической личности: полезный инструмент для оценки патологического нарциссизма? Данные пациентов с нарциссическим расстройством личности. J Pers Assess. 2013; 95 (3): 301-8.[PubMed: 23101721]

  20.

  Бетан Э., Хайм А.К., Зиттель Конклин С., Вестен Д. Феномены контрпереноса и патология личности в клинической практике: эмпирическое исследование. Am J Psychiatry. 2005 Май; 162 (5): 890-8. [PubMed: 15863790]

  21.

  Танзилли А., Музи Л., Роннингстам Э., Лингьярди В. Контрперенос при работе с нарциссическим расстройством личности: эмпирическое исследование. Психотерапия (Шик). 2017 июнь; 54 (2): 184-194. [PubMed: 28581327]

  22.

  Эллисон В.Д., Леви К.Н., Каин Н.М., Анселл Э.Б., Пинкус А.Л. Влияние патологического нарциссизма на использование психотерапии, тяжесть начальных симптомов и изменение симптомов на ранних этапах лечения: натуралистическое исследование. J Pers Assess. 2013; 95 (3): 291-300. [PubMed: 23186259]

  23.

  Kernberg OF. Обзор лечения тяжелой нарциссической патологии. Int J Psychoanal. 2014 Октябрь; 95 (5): 865-88. [PubMed: 24

  8]

  24.

  Габбард Г.О. Психотерапия расстройств личности.J Psychother Pract Res. 2000 Зима; 9 (1): 1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3330582] [PubMed: 10608903]

  25.

  Кернберг О.Ф., Йоманс Ф.Е., Кларкин Дж. Ф., Леви К. Н.. Психотерапия, ориентированная на перенос: обзор и обновление. Int J Psychoanal. 2008 июн; 89 (3): 601-20. [PubMed: 18558958]

  26.

  Дикманн Э., Бехари У. [Схематическая терапия: подход к лечению нарциссического расстройства личности]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2015 август; 83 (8): 463-77; викторина 478. [PubMed: 26327479]

  27.

  Giner L, Blasco-Fontecilla H, Mercedes Perez-Rodriguez M, Garcia-Nieto R, Giner J, Guija JA, Rico A, Barrero E, Luna MA, de Leon J, Oquendo MA, Baca-Garcia E. Расстройства личности а проблемы со здоровьем отличают покушающихся на самоубийство от совершивших прямое сравнение. J влияет на Disord. 2013 ноябрь; 151 (2): 474-483. [PubMed: 23859005]

  28.

  Bolton JM, Robinson J. Популяционные фракции психических расстройств оси I и оси II для суицидных попыток: результаты репрезентативной выборки взрослого, не институционализированного населения США.Am J Public Health. 2010 декабрь; 100 (12): 2473-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2978176] [PubMed: 21068419]

  29.

  Verheul R. Сопутствующие заболевания личностных расстройств у лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Eur Psychiatry. 2001 августа; 16 (5): 274-82. [PubMed: 11514129]

  30.

  Пармар А., Калойя Г. Коморбидность расстройства личности среди пациентов с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ: обзор повествования. Индийский J Psychol Med. 2018 ноябрь-декабрь; 40 (6): 517-527. [Бесплатная статья PMC: PMC6241194] [PubMed: 30533947]

  Каковы диагностические критерии DSM-5 для нарциссического расстройства личности (NPD)?

  Автор

  Шини Амбардар, доктор медицины Психиатр для взрослых, частная практика

  Шини Амбардар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская психиатрическая ассоциация

  Раскрытие информации: раскрывать нечего.

  Главный редактор

  Дэвид Биненфельд, доктор медицины Профессор кафедры психиатрии и гериатрической медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт

  Дэвид Биненфельд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американской психиатрической ассоциации, Ассоциации академических наук. Психиатрия

  Раскрытие информации: нечего раскрывать.

  Благодарности

  Мохаммед А Мемон, доктор медицины Председатель и лечащий гериатрический психиатр, отделение психиатрии, Региональный медицинский центр Спартанбург

  Mohammed A Memon, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации гериатрической психиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американской психиатрической ассоциации

  Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

  Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

  Благодарности

  Доктор Амбардар хотел бы поблагодарить доктора Дональда К. Фидлера, заведующего кафедрой психиатрического образования Фарнсвортского университета в Университете Западной Вирджинии, за щедрое разрешение на использование его видеоклипа в мультимедийной части этой статьи.

  Нарциссическое расстройство личности | Аномальная психология

  Цели обучения

  • Опишите характеристики и диагноз нарциссического расстройства личности

  Теперь мы рассмотрим другое расстройство личности кластера B: нарциссическое расстройство личности.

  Таблица 1. Расстройства личности кластера B

  Антисоциальное	постоянно нарушает права других лиц; наличие в анамнезе антиобщественных наклонностей до 15 лет; часто врет, ссорится и имеет проблемы с законом; импульсивен и не умеет думать наперед; может обманывать и манипулировать с целью получения прибыли или удовольствия; безответственен и часто не может удержаться на работе или выплатить финансовые долги; не имеет чувств к другим и сожалеет о проступках	B
  Истерический	чрезмерно драматичны, эмоциональны и театральны; чувствует себя некомфортно, когда не находится в центре внимания окружающих; поведение часто бывает неуместно соблазнительным или провокационным; речь очень эмоциональна, но часто расплывчата и расплывчата; эмоции поверхностны и часто быстро меняются; может оттолкнуть друзей требованием постоянного внимания	B
  Нарциссический	чрезмерно раздутое и неоправданное чувство собственной важности и озабоченность фантазиями об успехе; чувствует право на особое отношение со стороны других; демонстрирует высокомерное отношение и поведение; пользуется преимуществами других; не хватает сочувствия	B
  Граница	нестабильный в самооценке, настроении и поведении; не может терпеть одиночество и испытывает хроническое чувство пустоты; нестабильные и напряженные отношения с окружающими; поведение импульсивное, непредсказуемое, а иногда и саморазрушающее; проявляет неуместный и сильный гнев; делает суицидальные жесты	B

  Нарциссическое расстройство личности (NPD) характеризуется такими личностными качествами, как стойкая грандиозность, чрезмерная потребность в восхищении, а также личное презрение и отсутствие сочувствия к другим людям.Таким образом, человек с нарциссическим расстройством личности (НПЛ) обычно проявляет высокомерие и искаженное чувство личного превосходства и стремится установить жестокую власть и контроль над другими. Уверенность в себе (сильное чувство собственного достоинства) — это черта личности, отличная от черт нарциссического расстройства личности; таким образом, люди с нарциссическим расстройством личности (НПЛ) обычно ценят себя выше других, открыто игнорируя желания и чувства кого-либо еще, и ожидают, что к ним будут относиться как к высшим, независимо от их фактического статуса или достижений.В социальном плане человек с НПЛ обычно демонстрирует хрупкое эго (самооценку), нетерпимость к критике и тенденцию принижать других людей, чтобы подтвердить свое превосходство.

  DSM-5 указывает, что человек с NPD обладает как минимум пятью из следующих девяти критериев, обычно не обладая соразмерными личными качествами или достижениями, за которые он или она требует уважения и статуса:

  • обладает грандиозным чувством собственного достоинства (напр.г. преувеличивает достижения и таланты, ожидает признания превосходящего без соизмеримых достижений).

    Рис. 1. Люди с NPD обычно ценят себя выше всех остальных.

  • озабочен фантазиями о безграничном успехе, силе, блеске, красоте или идеальной любви.
  • считает, что они особенные и уникальные и могут быть поняты только другим особым или высокопоставленным людям (или учреждениям) или должны ассоциироваться с ними.
  • требует чрезмерного восхищения.
  У
  • есть чувство права (т. Е. Необоснованные ожидания особо благоприятного обращения или автоматического соответствия его ожиданиям).
  • является межличностным эксплуататором (т. Е. Использует других для достижения своих целей).
  • не хватает сочувствия: он не желает признавать чувства и потребности других или отождествлять их с ними.
  • часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему или ей.
  • демонстрирует высокомерное, надменное поведение или отношение.

  Нарциссическое расстройство личности

  NPD — это расстройство личности, характеризующееся долгосрочным паттерном преувеличенного чувства собственной важности, чрезмерного стремления к восхищению и борьбы с сочувствием. Люди с NPD часто проводят много времени в мечтах о достижении власти и успеха или о своей внешности. Люди с диагнозом в последние годы говорили о его стигматизации в СМИ и возможных связях с жестокими ситуациями и детскими травмами.Такое нарциссическое поведение обычно начинается в раннем взрослом возрасте и проявляется в широком диапазоне ситуаций.

  Эпидемиология

  Показатели нарциссического расстройства личности на протяжении всей жизни оцениваются в 1% в общей популяции; и от 2 до 16% в клинической популяции.

  Нарциссическое расстройство личности обычно развивается либо в подростковом, либо в раннем взрослом возрасте, ^{и у детей и подростков часто проявляются черты личности, напоминающие НПЛ, но такие явления обычно временны и регистрируются ниже клинических критериев для формального диагноза НПЛ . Истинные симптомы НПЛ распространены, проявляются в различных социальных ситуациях и неуклонно сохраняются во времени. Тяжелые симптомы НПЛ могут значительно снизить умственные способности человека развивать значимые человеческие отношения, такие как дружба, родство и брак. DSM-5 указывает, что для того, чтобы квалифицировать как симптом NPD, проявленные личностные черты человека должны существенно отличаться от культурных норм общества.}

  Этиология

  Причины нарциссического расстройства личности неизвестны, но предполагается, что они связаны с определенными типами травм. ^{Нарциссическое расстройство личности связано с сочетанием генетических, экологических и социальных факторов.}

  Нарциссическое расстройство личности обычно развивается либо в подростковом, либо в раннем взрослом возрасте, и дети и подростки часто проявляют черты личности, напоминающие НПЛ, но такие явления обычно временны и регистрируются ниже клинических критериев формального диагноза НПЛ. Истинные симптомы НПЛ распространены, проявляются в различных социальных ситуациях и неуклонно сохраняются во времени.Тяжелые симптомы НПЛ могут значительно снизить умственные способности человека развивать значимые человеческие отношения, такие как дружба, родство и брак. Как правило, симптомы НПЛ также ухудшают психологические способности человека функционировать в обществе, будь то на работе, в школе или в важных социальных условиях. DSM-5 указывает, что для того, чтобы квалифицировать как симптом NPD, проявленные личностные черты человека должны существенно отличаться от культурных норм общества.

  Лечение

  Рисунок 2. NPD может вызвать у людей завышенное представление о себе.

  Нарциссическое расстройство личности редко является основной причиной, по которой люди обращаются за психиатрической помощью. Терапия сложна, потому что люди с нарциссическим расстройством личности обычно не считают свои собственные проблемы симптомами, несмотря на психическое расстройство. Когда люди с НПЛ поступают на лечение, они обычно сталкиваются с трудностями в своей жизни или ищут облегчения от какого-либо другого расстройства психического здоровья, такого как большое депрессивное расстройство, наркомания или маниакальная депрессия.

  Причина такого непрямого пути к психотерапии отчасти заключается в том, что индивидуумы с НПЛ обычно обладают плохой проницательностью и не осознают, что их действия привели к их психически нездоровым обстоятельствам, и поэтому не осознают, что их восприятие и поведение социально неадекватны и проблематичны. из-за их очень позитивной самооценки (раздутой самооценки).

  Коморбидность

  Возникновение нарциссического расстройства личности представляет собой высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами.Люди с НПЛ склонны к приступам психологической депрессии, часто до степени, соответствующей клиническим критериям сопутствующего депрессивного расстройства. Более того, возникновение NPD дополнительно связано с возникновением биполярного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, особенно расстройства, связанного с употреблением кокаина.

  Смотри

  Это видео дополнительно объясняет и дает примеры нарциссизма.

  Вы можете просмотреть стенограмму книги «Психология нарциссизма — В.Кейт Кэмпбелл »здесь (откроется в новом окне).

  Ключевые выводы: нарциссическое расстройство личности

  Пример: нарциссическое расстройство личности

  Эдгар, 42-летний мужчина, занимающий государственную должность, был вынужден уйти в отставку после ареста во время посещения публичного дома. После этого он страдал от депрессии, значительного употребления алкоголя и был госпитализирован на трехмесячный курс лечения. Он перестал пить, но его депрессия не поддавалась лечению антидепрессантами.Тем не менее, без значимой деятельности он чувствовал себя опустошенным, беспокойным, и в конце концов был направлен на психотерапию.

  История развития показывает, что в возрасте пяти лет отец Эдгара ушел из семьи, и они не встречались снова, пока он не поступил в юридический институт. Он всегда был впереди своего возраста и без труда учился в школе. В юридической школе он получал высокие оценки без тяжелого труда. У него было много знакомых, но не было близких друзей, и он всегда чувствовал себя посторонним. Он женился и имел двоих детей.Эдгару было за тридцать, и ему стало скучно. У него было все: дом, карьера и семья. Его уважали и ценили, но он чувствовал себя чужим. Он начал много пить и посещать публичные дома.

  Психотерапевт обнаружил, что он самоуверен, легко раздражается и быстро делает обесценивающие замечания. Взаимодействие во время еженедельных встреч было чрезвычайно трудным. Не желая исследовать свою ситуацию или свои чувства, он обвинил терапевта в тупике и сказал терапевту, что не станет меняться и что терапевт не может помочь.Терапевт боялся назначений, в то время как пациент, несмотря на то, что считал сеансы бесполезными, всегда приходил. Когда терапевт объявил трехнедельный перерыв, Эдгар предложил закончить лечение и не вернулся. Девять месяцев спустя Эдгар сообщил терапевту, что он переехал в другой город, занимал руководящую должность в сфере международной торговли и был встречен как король. Он ничего не сказал о жене и детях. Он также не указал, как он относился к лечению.

  Глоссарий

  нарциссическое расстройство личности: Расстройство личности кластера B, характеризующееся грандиозностью, потребностью в восхищении и отсутствием сочувствия.

  Нарциссическое расстройство личности — обзор

  Нарциссическое расстройство личности

  Отличительной чертой нарциссического расстройства личности (NPD) является подавляющее и патологическое самовосприятие. Эти люди обладают грандиозным чувством собственной значимости или уникальности; они озабочены фантазиями об успехе и чувствуют, что люди, с которыми они связаны, также должны быть особенными и уникальными. Они слепо амбициозны, часто нарушают общепринятые правила и используют других для достижения своих корыстных целей.Им не хватает сочувствия к другим (хотя и в меньшей степени, чем у антиобщественного пациента), и они могут реагировать разочарованием и гневом, когда потребности другого мешают их желаниям. За фасадом самодостаточности и высокомерия скрывается хрупкий человек, который настолько сверхчувствителен к проблемам самооценки, что, если его или ее критикуют даже в малейшей манере, реакцией становятся сильные эмоции и гнев.

  Дифференциальный диагноз НПЛ настолько сложен, что другие расстройства личности кластера B часто сосуществуют.Тем не менее, несколько отличительных черт могут быть полезны. Пограничный пациент отличается от нарциссического пациента тем, что первый более импульсивен, имеет менее связную идентичность и живет более хаотичной жизнью. Истеричный пациент, в отличие от нарциссического пациента, более эмоционально внешне и глубоко связан с другими. В то время как нарциссический пациент и антисоциальный пациент эксплуатируют людей, основной мотивацией нарциссического пациента является поддержание своего грандиозного представления о себе (власть и деньги), а не краткосрочная материальная выгода.

  Точная распространенность этого заболевания неизвестна. По наилучшим оценкам, он встречается менее чем у 1% населения в целом и от 2% до 15% в клинической популяции. Нет данных о семейных особенностях или соотношении полов. Однако это заболевание чаще диагностируется у мужчин. Некоторые считают, что NPD действительно адаптируется в определенных конкретных ситуациях для сегментов жизненного цикла; то есть NPD действительно полезен в определенных карьерных направлениях, таких как актерское мастерство, политика и промышленность.

  Состояние хроническое. Эти пациенты часто страдают коморбидными расстройствами настроения, особенно большой депрессией и дистимией. Для некоторых старение — это окончательный удар по их самооценке, поскольку многие из качеств, которые помогают сохранить их индивидуальность (например, карьера, здоровье, красота и молодость), должны естественным образом исчезнуть. Следовательно, нарциссический пациент склонен к тяжелым кризисам среднего возраста.

  Определите нарциссическое расстройство личности | Newport Academy

  Время чтения: 6 минут

  Являются ли подростки самовлюбленными по своей природе? Подростки находятся в процессе формирования своей идентичности и учатся ориентироваться в своем внутреннем и внешнем мирах.Поэтому они часто сверхчувствительны, зациклены на себе и не осознают потребности других.

  Эти черты характера также являются симптомами серьезного психического расстройства, называемого нарциссическим расстройством личности (НПЛ). Считается, что нарциссическое расстройство личности затрагивает около 6 процентов людей по всей стране, но чаще встречается у молодых людей.

  Нарциссическое расстройство личности чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте. Следовательно, крупное исследование Национального института здравоохранения показало, что 9.4 процента американцев в возрасте от двадцати до пяти лет испытывали эпизоды нарциссического расстройства личности.

  Однако нарциссизм — это не то же самое, что NPD. Воспитание нарциссического подростка отличается от нарциссического расстройства личности. Хотя некоторые дети и подростки могут проявлять черты нарциссизма, это может быть просто типичным для их возраста и не означает, что у них есть или разовьется НПЛ.

  Увеличение нарциссизма среди студентов колледжа

  Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Personality , студенты колледжей становились все более нарциссичными за последние 30 лет.Исследователи проанализировали данные 85 выборок студентов американских колледжей, которые заполнили опросник нарциссической личности (NPI) из 40 вопросов.

  В результате они обнаружили, что в период с 1982 по 2006 год показатели NPI студентов значительно выросли примерно на два нарциссических ответа. Последующее исследование добавило к метаанализу 22 новых исследования и обнаружило дальнейшее увеличение нарциссизма среди студентов колледжей до 2008 года. Впоследствии исследователи предложили две причины этого увеличения:

  1. Повышенное внимание в последние годы к построению самореализации. уважать в молодежи.
  2. Интернет и социальные сети, которые побуждают молодых людей одержимо сосредотачиваться на себе и своем общественном имидже.
  Конфликтующее исследование нарциссизма у старшеклассников

  Однако другая группа исследователей проанализировала подростковый нарциссизм с помощью исследования «Мониторинг будущего» Национального института злоупотребления наркотиками, которое отслеживает отношения, поведение, и ценности молодежи Америки. Хотя опрос не измерял нарциссизм напрямую, он исследовал связанные факторы, включая эгоизм, чувство собственного достоинства, индивидуализм и важность социального статуса.

  Впоследствии исследователи обнаружили, что по всем этим параметрам старшеклассники в 1976 году ничем не отличались от тех, кто закончил их 30 годами позже, в 2006 году. Следовательно, эти результаты противоречили исследованиям нарциссизма у студентов колледжей. (Интересно, что исследователи из первого исследования подвергли сомнению результаты исследования старшеклассников.)

  В заключение, мнения о нарциссизме у молодых людей различаются. Некоторые эксперты считают, что подростки очень похожи на себя, когда дело доходит до нарциссического поведения.Например, древний философ Сократ, живший между 469 и 399 годами до нашей эры, писал: «Сегодняшние дети — тираны. Они противоречат своим родителям, пожирают их пищу и тиранят своих учителей ».

  Однако другие специалисты в области психического здоровья обеспокоены влиянием социальных сетей, в частности, на подростковый нарциссизм.

  Нарциссизм и миф о Нарциссе

  Немного предыстории происхождения термина «нарциссический»: в греческой мифологии Нарцисс был охотником, сыном речного бога и нимфы, и был известен своей красотой. .В результате он был так горд, что презирал тех, кто его любил.

  Впоследствии, как гласит миф, Нарцисс увидел свое отражение в водоеме и влюбился в него, не осознавая, что это был всего лишь образ. После этого он стал одержим красотой своего отражения и потерял волю к жизни. Фактически, он смотрел на свое отражение, пока не умер.

  Следовательно, нарциссизм — это слово, используемое для описания фиксации на себе и своей внешности или общественном имидже.

  Что такое нарциссическое расстройство личности?

  Нарциссическое расстройство личности — крайняя версия нарциссизма. Более того, это одно из наиболее трудных для диагностики расстройств личности, поскольку его симптоматика может быть ошибочно принята за другие состояния психического здоровья или просто за сложные черты личности.

  Кто такой нарцисс? Нарциссические наклонности включают грандиозные представления о себе и своих достижениях.Поэтому нарциссы ищут чрезмерного восхищения со стороны других людей и общества в целом. Более того, они зацикливаются на внешнем успехе и контроле.

  Кроме того, нарциссы, как правило, не способны сопереживать. Таким образом, они не чувствуют сострадания или отождествления с другими людьми. Нарциссы склонны к пренебрежительному и пренебрежительному отношению к другим людям.

  Следовательно, симптомы нарциссического расстройства личности часто нарушают личные или профессиональные отношения.Однако такое нарциссическое поведение, как правило, скрывает чувство заниженной самооценки и страх личной неполноценности.

  Нарциссическое расстройство личности было первоначально идентифицировано для описания расстройств личности, которые нельзя было классифицировать как невротические или психотические. Более того, нарциссическое расстройство личности чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

  Симптомы нарциссического расстройства личности

  Для того, чтобы человеку был поставлен диагноз нарциссического расстройства личности (НПЛ), он должен встретить пять или более из следующих симптомов:

  • Поддерживает грандиозное чувство собственной важности; преувеличивает достижения и таланты
  • Обеспокоен фантазиями об успехе, силе, блеске, красоте или идеальном партнере
  • Считает себя «особенным», превосходным и уникальным, и его могут понять только другие особые или высокопоставленные люди
  • Требует постоянного, чрезмерного восхищения
  • Обладает очень сильным чувством собственного достоинства — например, необоснованными ожиданиями благоприятного обращения
  • Использует преимущества других, чтобы получить то, что они хотят
  • Отсутствует сочувствие, не желает признавать чувства или идентифицировать их и потребности других
  • Часто завидует другим или считает, что другие завидуют им.
  • Регулярно демонстрирует высокомерное, высокомерное поведение или отношение; хвастливый и претенциозный
  • Монополизирует разговоры и принижает или смотрит свысока на людей, которых они считают неполноценными.
  • Настаивают на том, чтобы иметь все самое лучшее — например, лучший автомобиль или офис.
  Черты и осложнения NPD

  Кроме того, люди с нарциссическим расстройством личности могут испытывать любую из следующих черт, которые мешают межличностным отношениям и способности хорошо функционировать в повседневной жизни.

  Нарциссы склонны к

  • Становятся нетерпеливыми или злыми, когда к ним не обращаются особого внимания
  • Будьте чрезвычайно чувствительны к критике; очень легко оскорбить
  • Реагировать гневом или презрением и попытаться унизить другого человека
  • Имеют трудности с регулированием эмоций и поведения
  • Плохо справляются со стрессом и меняются
  • Страдают от депрессии или перепадов настроения из-за скрытой незащищенности
  • Чувствовать тайный стыд, уязвимость и унижение.

  Более того, осложнения нарциссического расстройства личности и других состояний, которые могут возникать вместе с ним, включают следующее:

  • Трудности во взаимоотношениях
  • Проблемы на работе или в школе
  • Депрессия и тревога
  • Проблемы с физическим здоровьем
  • Наркотики или злоупотребление алкоголем
  • Суицидальные мысли или поведение.
  Причины нарциссического расстройства личности

  Исследователи не знают наверняка, что вызывает NPD.Однако большинство экспертов считают, что нарциссическое расстройство личности возникает из-за комбинации следующих факторов:

  Генетика: Унаследованные характеристики могут влиять на NPD. Если человек страдает нарциссическим расстройством личности, исследования показывают, что есть немного повышенный риск того, что его дети также будут страдать от НПЛ.

  Нейробиологическое : Некоторые эксперты считают, что нарциссическое расстройство личности является результатом недопонимания между мозгом и поведением и мышлением.

  Социальные и экологические: Это относится к тому, как на человека влияют его ранние отношения с семьей, друзьями и сверстниками. В частности, некоторые эксперты предполагают, что отношения между родителями и детьми, характеризующиеся чрезмерным обожанием и чрезмерной опекой, чрезмерной критикой или серьезным пренебрежением или жестоким обращением, могут вызвать НПЛ.

  Психологический: Это относится к личности и темпераменту человека в целом, которые могут быть более или менее уязвимы для NPD.

  Следовательно, нарциссическое расстройство личности, по-видимому, является результатом нескольких взаимозависимых и взаимосвязанных факторов.

  Лечение нарциссического расстройства личности у подростков

  Терапия нарциссического расстройства личности, как правило, представляет собой долгосрочную психотерапию с привлечением специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения НПЛ. С другой стороны, люди с НПЛ могут обратиться за краткосрочной терапией, чтобы помочь им справиться с особенно стрессовыми периодами.

  Психотерапия при НПЛ направлена ​​на то, чтобы помочь людям научиться

  • Лучше относиться к другим, чтобы развивать более близкие, приятные и полезные отношения
  • Понимать и регулировать эмоции и то, как они влияют на поведение
  • Распознавать и принимать свой фактический уровень достижения, компетентность и потенциал
  • Терпеть критику или неудачи
  • Освободить стремление к недостижимым целям и начать принимать реальность того, что достижимо.

  Однако подростки с NPD обычно устойчивы к лечению. Следовательно, семейная терапия и групповая терапия могут быть более эффективными. Кроме того, для поддержки разговорной терапии могут быть полезны холистические подходы, такие как йога, медитация, управление сном, питание и соматические переживания. Кроме того, подростки с NPD получают пользу от упражнений, направленных на то, чтобы помочь им развить сочувствие к другим.

  Иногда назначают лекарства, помогающие при определенных симптомах, которые мешают человеку с НПЛ функционировать в повседневной жизни.Однако лекарства, как правило, не входят в план лечения подростков .

  В заключение, в случае NPD обращение за помощью при первых признаках проблемы является ключевым моментом. Как и в случае со всеми психическими расстройствами, раннее выявление и диагностика приводят к более благоприятным результатам.

  Следовательно, родителям необходимо поддерживать крепкие отношения со своими детьми, оставаться внимательными и присутствующими. В результате они могут сразу выявлять и решать любые проблемы. Более того, они извлекают выгоду из создания прочной связи между родителями и детьми.

  Изображения любезно предоставлены unsplash

  Источники

  Нарциссическое расстройство личности DSM-5 301.81

  Американская психологическая ассоциация

  J Clin Psychiatry.

  No related posts.