Содержание

Мутизм | Детская Академия Речи

Случается, что физически здоровый физически ребенок без отклонений в интеллектуальном развитии – не говорит: не отвечает на вопросы, не показывает свою способность говорить в принципе. Выглядит это так, словно ребенок сознательно «дал обет молчания» и теперь строго его соблюдает. Естественно, это не так. Малыш страдает от своего молчания даже больше, чем его близкие, вынужденные искать способы общения с ним. В основе проблемы лежит классический невроз.

Чаще всего, состояние мутизма появляется у детей обидчивых, чувствительных и ранимых. Однако и у веселого позитивного ребенка такое случается, если ему пришлось столкнуться с неожиданным раздражителем:  психотравма,  неожиданный испуг,  резкая смена окружающей обстановки.

Следует дифференцировать расстройство аутистического спектра, алалию и мутизм. Все эти нарушения похожи по своим проявления, и лишь всесторонняя диагностика поможет выявить первопричину и правильно выстроить коррекцию.

Мутизм бывает разных видов:

  • Тотальный – ребенок не говорит вообще при любых обстоятельствах и с любыми людьми.
  • Избирательный – появляется только в определенных местах или с отдельными людьми.
  • Фобический – появляется из-за страха выглядеть глупо, проявить свои недостатки.
  • Истерический – подсознательное желание ребенка привлечь к себе внимание.
  • Депрессивный – на фоне общего снижения настроения, пониженной активности, мрачности.

Способ преодоления мутизма наверняка можно определить только после консультации невролога или психиатра и психолога. Посещение врача необходимо для определения наличия психического или неврологического расстройства: от депрессии до шизофрении. В случае фобического, избирательного и истерического мутизма правильно работать с детским психологом (как отдельно с ребенком, так и всей семьей при необходимости), а также проводить общеоздоровительные мероприятия (физкультура, прогулки, питание, режимный сон).

Поделиться ссылкой:

Элективный мутизм у детей — Детский сад №119 г. Калининград

Элективный мутизм у детей – это психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать. Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

Общие сведения

Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях. Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты. Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

Причины

Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

  • Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
  • Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
  • Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
  • Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
  • Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

Патогенез

Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом. Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых. В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

Классификация

По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

  • Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
  • Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
  • Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
  • Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

Симптомы элективного мутизма у детей

Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой. Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно. Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги.

Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук). Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации. К избирательному мутизму добавляется ЗРР, нарушения артикуляции, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

Осложнения

Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты. Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении. Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

Диагностика

Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

  • Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
  • Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
  • Применение речи.
    Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

Дифференциальная диагностика

Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи. Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований. При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

  • Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
  • Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
  • Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
  • Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
  • Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

Лечение элективного мутизма у детей

Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

  • Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
  • Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
  • Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

Прогноз и профилактика


Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта. Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы. Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

Автор статьи: клинический психолог Ханова О.А.

Поделиться с друзьями:

Общая психопатология | Обучение | РОП

Выделяют множество нарушений речи.

Афазия — нарушения прежде сформированной речи при поражении центров речи в коре головного мозга (в доминантном полушарии):

  • Моторная (Брока) афазия — нарушения синтаксиса и грамматической структуры слов, т.е. больные допускают ошибки в произношении слов (литеральные парафазии) и в их выборе (вербальные парафазии), их спонтанная речь бедная, могут ограничиваться лишь малым набором слов («слова-эмболы»). При этом сами попытки высказаться осмысленны, т.е. больной понимает, что он хочет воспроизвести, он сердится на себя, что не может правильно сказать, ему можно помогать произносить фразы. Поражение в области задних отделов нижней лобной извилины.
  • Сенсорная (Вернике) афазия — нарушение понимания речи, при этом собственная речь может быть грамматически правильной, но неправильной по смыслу, так как нарушено понимание того, что человек произносит. Могут быть многоречивы (логорея), сердятся на окружающих за то, что те их не понимают. В выраженных случаях речь больных напоминает разорванное или даже бессвязное мышление («речевой салат»), поэтому такие случаи афазии иногда принимают за нарушение сознания или другое психическое расстройство. Поражение в области средних и верхних отделов верхней височной извилины.
  • Амнестическая афазия — затруднения с названиями предметов и явлений; семантическая афазия — нарушение определения смысла грамматических и семантических связей (разница между «отцом брата» и «братом отца» и пр.).

Алалия — отсутствие или недоразвитие речи у детей с сохранным слухом

Алексия — утрата способности читать; аграфия — утрата способности правильно писать при сохранности двигательных функций. Обычно аграфия возникает вместе с афазией (если пациент может писать, но не разговаривает — это мутизм)

Дислексия, дисграфия — неспособность овладеть навыками (недоразвитие навыков) чтения и письма

Мутизм — отказ от речи при сохранности речевого аппарата и корковых центров речи (например, при кататоническом ступоре и пр.).

Эхолалия — бессмысленное повторение слов собеседника (например, при кататоническом возбуждении, слабоумии).

Копролалия — болезненное влечение к произнесению бранных слов без повода (см. импульсивные влечения).


Элективный мутизм

Элективный мутизм — это своеобразное заболевание, для которого характерно владение устной и письменной речью, нормальное психическое развитие. Ребенок не зацикливается на себе. Кроме того, центры речи, находящиеся в головном мозге, функционально не повреждены. 

Больной ребенок просто не хочет ни с кем общаться, игнорирует любые вопросы, обращенные к нему. Однако если не обращать на патологию должного внимания, то она может перейти в хроническую форму. В этом случае процесс социализации детей в обществе в дальнейшем нарушается. Чаще всего такое психологическое отклонение диагностируется в возрасте от 3 до 9 лет. При этом такая своеобразная немота проявляется не всегда, все зависит от ситуации. Элективный мутизм поражает очень чувствительных и ранимых детей. Диагностика этой патологии должна быть дифференциальной. В противном случае ребенку могут приписать тяжелое психическое заболевание и назначить совершенно неверное лечение.

Особенности развития болезни

Избирательный мутизм имеет некоторые нюансы: Чаще патология диагностируется у девочек. В группу риска входят те дети, у которых в семейном анамнезе есть взрослые с проблемами развития речи. Появляется болезнь в большинстве случаев в тех семьях, где обстановка неблагополучная. Практически у всех больных детей наблюдается церебральная патология. Нарушения мимики, моторики и поведения отсутствуют. В большинстве случаев у ребенка диагностируется избирательный мутизм. То есть поведение пациента зависит от определенной ситуации. Эти особенности отличают мутизм у детей от других психических расстройств.

Причины развития заболевания 

Существуют разные факторы, способные вызвать такое патологическое состояние: Неумение общаться с окружающими, находить с ними общий язык. Отсутствие способности у ребенка в устной форме сформулировать свое желание. У малыша нет своего пространства для выражения негативных чувств, поэтому он просто перестает говорить. Проблемы с артикуляцией. Неблагополучная обстановка в семье. Поражение головного мозга. Сильная депрессия. Начальная стадия шизофрении или аутизма. Истерический невроз. Сильное душевное волнение в результате испуга, потери близкого человека. Недостаток внимания со стороны родителей, недопонимание в семье. Некоторые психические расстройства: повышенная тревожность, тики различной этиологии. Расстройство речи или отставание в интеллектуальном развитии. Банальное упрямство. Эти причины могут вызывать и другие патологии. Однако определить элективный мутизм необходимо максимально точно, чтобы лечение было эффективным. 

Симптоматика заболевания

Кроме того что ребенок молчит, есть и другие признаки представленного заболевания: Неполное исчезновение вокализации, то есть маленький пациент может общаться с узким кругом людей, например только родителями. Частые депрессии, повышенная тревожность. Страхи, которые могут переходить в фобии. Энурез. Возможные нарушения развития речи. Некоторые проблемы с интеллектом. Сложности с процессом адаптации в обществе. Нарушение волевой активности личности, проявляющееся в том, что ребенок категорически отказывается разговаривать с теми людьми, которые не входят в круг его доверенных лиц. Пугливость. Нарушение сна и аппетита. Элективный мутизм у взрослых, а также подростков, проявляется гораздо сложнее. Клиническая картина в этом случае более разнообразна.

Разновидности мутизма

Классифицировать мутизм можно по различным признакам: 1. По интенсивности проявления: Кратковременный (ситуационный). Постоянный (элективный). Тотальный. 2. По длительности характера: Транзиторный. Континуальный. 3. В зависимости от воздействия психической травмы: Истерический. Он провоцируется сильным психическим шоком, вследствие которого речь просто отнимается. Эта форма встречается у взрослых и может длиться до нескольких недель. Логофобический. Такой мутизм больше присущ школьникам. Он возникает вследствие непреодолимого страха услышать собственную речь. У взрослых этот тип патологии практически не встречается. Смешанный. В дошкольном, а также младшем школьном возрасте проявляется патохарактерологический мутизм. Главной причиной такого состояния является изменение привычной обстановки ребенка. Оно характерно для тех детей, у которых наблюдается очень сильная привязанность к дому, робость. Есть еще одна классификация патологии: Элективный мутизм, коррекция которого в большинстве случаев удачна. Он заключается в том, что речь отсутствует только в определенных ситуациях. Акинетический. В этом случае, помимо речевых нарушений, у пациента присутствуют и двигательные расстройства. Апалический. Это самая сложная форма болезни, которая выражается в полном отсутствии реакции на внешние раздражители.

Особенности диагностики

Для того чтобы точно определить представленное патологическое состояние, необходимо обратиться к психологу, клиническому психотерапевту, неврологу и логопеду. Эти специалисты не только увидят признаки элективного мутизма, но и смогут вылечить ребенка. Но тут следует учитывать, что если ребенок не начал говорить до трех лет, то такое состояние может быть нормальным, так как формирование психических процессов у разных детей происходит неодинаково.

Помимо психологических тестов, специалисты могут назначить ребенку такие процедуры:

Электрокардиограмма

Электроэнцефалография

МРТ

Лечение паталогии

Нужно отметить, что лечение элективного мутизма при помощи медикаментозных препаратов производится крайне редко. Чаще всего больному назначаются препараты, которые способствуют синтезу серотонина. Врач может назначить такие лекарства: нейролептики, ноотропы, антидепрессанты. В основном применяется метод поведенческой психотерапии, призванный определить точные причины развития патологического состояния. Такой способ лечения предусматривает адаптацию больного малыша в группе собеседников такого же возраста. Причем она постепенно увеличивается. Сначала собеседников только двое. Если ребенок старается и у него наблюдается положительная тенденция, то его нужно всячески подбадривать и поощрять. Кроме того, элективный мутизм у детей лечится при помощи семейной и речевой терапии. То есть важную роль в лечении играют сами родители. Они должны поощрять любые вербальные контакты своего ребенка. Кроме того, малышу важно чувствовать внимание родителей, их эмоциональную поддержку. Многое зависит и от окружения маленького пациента. Если такая немота проявляется в детском саду или школе, то в этих учреждениях учителя и сверстники ребенка должны действовать по заранее обусловленной схеме терапии. Нужно отметить, что эта патология лечится не только в домашних условиях, но и в стационаре. Второй вариант необходим только в том случае, если предусмотрено сложное обследование или даже хирургическое вмешательство. Для того чтобы вылечить ребенка, нет готовых схем терапии. То есть в каждом отдельном случае подбирается свой комплекс процедур, который зависит от типа и степени тяжести патологического состояния. В терапии применяются дыхательные упражнения, упражнения лечебной гимнастики, фитотерапия, массаж.

http://fb.ru/article/283513/elektivnyiy-mutizm-opredelenie-priznaki-i-lechenie

 

 

 

 

 

 

когда молчание – болезнь — Рамблер/женский

СодержаниеМутизм: речевое расстройство или болезнь?Причины развития мутизмаВиды мутизма и его основные симптомыМетоды лечения мутизма у детей и взрослыхЕсли ребенок не поддерживает общения с окружающим миром

«Потерять дар речи» — фраза, которую хотя бы раз в жизни произносил каждый из нас. Но далеко не всем известно, что такое действительно может произойти. И название данному явлению — мутизм. Это состояние, когда функциональность речевого аппарата и восприятие речи у человека сохраняются, но по каким-либо психологическим или физиологическим причинам он перестает разговаривать. MedAboutMe предлагает разобраться, когда молчание является болезнью и что нужно делать, чтобы вернуть себе способность к разговору.

Мутизм: речевое расстройство или болезнь?

«Онемел от ужаса», «От страха все слова из головы вылетели», «От робости язык проглотил» — все эти идиомы, как нельзя лучше описывают основной принцип развития мутизма. Это тяжелое расстройство инициации речи получило свое название от латинского слова «mutus» — молчание. Мутизм является болезнью, а точнее патологическим состоянием, при котором человек молчит, но функции речевого аппарата и слуха, а также способность понимать речь окружающих сохраняется.

Неврология рассматривает мутизм, как невротическое нарушение речи, психология — как утрату способности формирования социальных контактов, а психиатрия относится к данному состоянию, как к одной из основных составляющих различных психических отклонений, например, шизофрении, истерии или психозов.

Сегодня мутизм принято трактовать, как поведенческое и эмоциональное расстройство, свойственное чаще всего детям в возрасте от 3 до 9 лет. Но и взрослые могут оказаться в группе риска и пополнить ряды мутистов (именно так называют пациентов с данным диагнозом). Гораздо чаще это женщины. Однако и чрезмерно чувствительные, эмоциональные и ранимые мужчины могут при определенных обстоятельствах, как говорится, потерять дар речи.

Причины развития мутизма

Отличить мутизм от других заболеваний, имеющих примерную одинаковую клиническую картину, достаточно сложно. Но определение причины развития данного состояния является основополагающим, как для диагностики, так и для выбора адекватного лечения. Нарушение речи может возникать на фоне:

имеющихся психопатологических отклонений, например, аутизма у детей, депрессии, задержки развития и др.; индивидуальных особенностей характера человека, его повышенной чувствительности, ранимости и т. д.; стресса, сопровождающего пациента постоянно, или сильных эмоциональных потрясений; наличия определенных патологий строения органов речевого аппарата, например, короткой уздечки или так называемой «волчьей пасти»; неправильных методов воспитания и особенностей отношений в семье, наследственной предрасположенности, условий окружающей среды.

Определить причину мутизма у детей довольно сложно. Наиболее подвержены развитию такого состояния дети дошкольного и младшего школьного возраста, которые начинают значительную часть своего времени проводить вне семейного круга.

Можно также выделить ряд факторов, способных спровоцировать развитие мутизма у взрослых. В основном это:

черепно-мозговые травмы; стрессы и сильные потрясения; выход из комы; нарушенное кровообращение головного мозга; некоторые психические расстройства; соматические заболевания.

В зависимости от причин и особенностей проявления заболевания определяется тактика лечения и время, необходимое, чтобы вернуть человеку способность к разговору.

Виды мутизма и его основные симптомы

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, мутизму присвоен свой идентификатор — F94.0. В частности, речь идет об элективном мутизме, которым в основном страдают дети. По статистике, такой диагноз ставят приблизительно 1 из 150 детей. Интересно, что чаще всего развитию мутизма подвержены девочки. Элективный мутизм также называется избирательным. При таком состоянии ребенок может быть активным и болтливым в привычной для него среде, то есть в семье, но полностью замолкать в детском саду и школе, или же терять дар речи в присутствии определенных людей. Нередко такое поведение ребенка взрослые воспринимают, как социальный протест, и пытаются решить проблему с помощью радикальных воспитательных методов. Но это в корне не правильно, ведь своевременное определение и лечение мутизма позволит избежать проблем с психологическим состоянием ребенка по мере его взросления.

Наиболее распространенным среди детей и взрослых принято считать психогенный мутизм — состояние, при котором человек утрачивает способность разговаривать после сильной психической травмы. Выделяют несколько форм психогенного мутизма:

Истерический мутизм наступает после испытанного человеком сильного шока. Продолжительность такого состояния может быть разной, и составлять от пары-тройки секунд до нескольких недель, а то и месяцев. Логофобическая форма, как видно из ее названия — это молчание, вызванное страхом услышать собственный голос. Чаще всего такое состояние развивается у детей школьного возраста.

Существует и другая классификация мутизма, выделяющая следующие виды данного речевого расстройства:

Селективный (он же элективный или избирательный) — мутизм, при котором человек не может говорить при определенных обстоятельствах или в общении с конкретными людьми. В исследованиях описывается случай, когда девочка, проживающая постоянно только со своей матерью, замолкала, когда в доме появлялся отчим. При его отсутствии ребенок был активным и разговорчивым. Когда первый отчим разошелся с ее матерью, состояние девочки сразу же нормализовалось. Но все повторилось, когда в доме опять появился мужчина. Акинетический мутизм представляет собой комплекс речевых и двигательных нарушений. Апалический синдром — это полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, что по своей картине напоминает состояние комы.

Среди основных симптомов мутизма, указывающих на необходимость срочно обратиться к врачу, можно отметить:

полное отсутствие речевого общения, длящееся более месяца; сохранение способности слышать и понимать речь окружающих; отсутствие патологий речевого аппарата и сохранение интеллектуальных способностей; невозможность говорить в определенных ситуациях, при волнении или других эмоциональных колебаниях; общение человека письменной речью, жестами, мимикой и др.

Таким образом, единственным явным признаком возможного развития мутизма является отсутствие разговорной речи. Также в зависимости от вида расстройства возможны некоторые двигательные нарушения.

Методы лечения мутизма у детей и взрослых

Лечение мутизма должно представлять собой комплекс мероприятий. С учетом вида диагностированного расстройства это могут быть психотерапевтические и медикаментозные методы. Также лечение может выполняться, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Но стоит отметить, что универсальной терапии при мутизме не существует. Из лекарств могут применять ноотропы, нейролептики, антидепрессанты, антипсихотические и другие виды препаратов. К общей психологической поддержке относят:

коррекцию тревожного состояния пациента; работу над преодолением стрессов и страхов; социальную адаптацию больного и др.

Что именно пациенту нужно прорабатывать с психологом, определяется в индивидуальном порядке.

При комплексном лечении пациенту могут назначаться дополнительные терапевтические процедуры, например массаж, дыхательная и лечебная гимнастика, фото- и арттерапия и т. д. Если причины развития мутизма физиологические, то есть опухоли головного мозга, гематомы и прочие последствия травм, пациенту потребуется и хирургическое лечение.

Если ребенок не поддерживает общения с окружающим миром

Как известно, общение для ребенка — основной способ познавать окружающий мир. Причины возникновения избирательного мутизма до сих пор не ясны, но к ним может относиться повышенное беспокойство малыша, его ранимость и чувствительность, гиперопека со стороны одного из родственников и многие другие факторы, присутствующие в основном в семье. Совершенно ошибочно окружающие могут «приписывать» ребенку-мутисту диагноз аутизм. Но это два совершенно разных заболевания, как по природе, так и по своим клиническим проявлениям.

Лечение элективного мутизма у детей должно быть комплексным. Над ним должны работать и в семье, и в школе, и в больнице. В противном случае избирательный мутизм, оставшийся без внимания родителей, может стать причиной изоляции, низкой самооценки и развития социальных тревожных расстройств. Чтобы избежать печальных последствий, нужно с особым вниманием относиться к состоянию своего ребенка и при малейших тревожных его изменениях обращаться к специалистам.

Пройдите тестНасколько общителен ребенокС помощью этого теста попробуйте определить уровень коммуникабельности вашего ребенка.

что это такое, определение, причины и лечение

Способность человека использовать свой речевой аппарат для выражения собственных мыслей и идей выделяет его на фоне всего остального живого мира. Человек тем и отличается, что может многогранно выражать свои идеи, не используя при этом язык жестов и картинки. Однако возможно развитие такого психомоторного заболевания, как мутизм. Что это такое, по каким причинам развивается и какое лечение предполагается, рассматривает интернет-журнал psytheater.com.

Мутизмом называется неспособность индивида воспользоваться своим речевым аппаратом для передачи слов. Зачастую данное состояние относят к неврологическим отклонениям на фоне психических отклонений. Другими словами, для устранения мутизма необходимо лечение не столько у врачей, сколько у психиатров или психотерапевтов, которые устранят психологические причины заболевания.

Мутизм следует отличать от афазии. В первом случае человек не может говорить по психологическим причинам, в то время как во втором случае индивид не разговаривает по причине повреждения головного мозга. Если больной может писать, но не говорит, это указывает на мутизм. На самом деле больной понимает речь и способен ее воспринимать, просто не отвечает на поставленные вопросы и не может высказать свое мнение. При афазии человек часто теряет способность понимать человеческую речь и тем более обозначать ее на бумаге.

Что такое мутизм?

Народ уже давно придумал различные поговорки, которые используются в качестве передачи смысла того, что такое мутизм:

  1. «От страха все позабыл».
  2. «Все слова из головы вылетели».
  3. «Онеметь от ужаса».
  4. «Потерял дар речи».

Эти и многие другие фразы как нельзя лучше описывают суть мутизма. Человек продолжает понимать речь, не теряет навыки к разговору и передачи своих мыслей, его слух воспринимает информацию, остается лишь один явный признак заболевания – неспособность человека что-либо сказать.

В переводе с латинского «mutus» означает «молчание, немой, безгласый». Таким образом, человек просто не способен сказать ни слова.

  • В неврологии это воспринимается как потеря способности к речи.
  • В психологии это называется потерей способности к социальным контактам.
  • В психиатрии описывается как психическое отклонение, которое сопровождается или способствует развитию нового заболевания, например, истерии или шизофрении.

Мутизмом чаще всего страдают дети в возрасте 3-9 лет. Зачастую он становится следствием эмоционального потрясения или переживания. Вот почему и взрослые могут пополнять ряды мутистов. Так, зачастую женщины страдают от данного заболевания. Однако если мужчина эмоциональный, ранимый и восприимчивый, тогда он тоже может стать пациентом с данным диагнозом.

Мутизм не становится врожденным заболеванием человека. Обычно данное расстройство возникает в процессе жизни индивида. Какие могут быть причины данного психомоторного отклонения?

  • Психические заболевания, которые уже имеются у человека: депрессия, аутизм, задержка в развитии и пр.
  • Индивидуальные особенности характера, такие как ранимость, скромность, эмоциональность и пр.
  • Индивидуальное строение речевого аппарата, при котором человеку трудно усвоить человеческую речь, например, при заболевании «волчья пасть» или короткой уздечки.
  • Стрессы, под воздействием которых человек длительное время пребывает, или сильные эмоциональные потрясения.
  • Условия окружающей среды.
  • Неблагоприятная семейная обстановка, которая способствует искажению и отсутствию достойного воспитания ребенка.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Травмы и ушибы головного мозга.
  • Соматические заболевания.
  • Нарушение кровообращения в головном мозгу.

Достаточно трудно сразу диагностировать заболевание. Вот почему следует обращаться к специалистам. Проблема заключается в том, что зачастую мутизм развивается у детей дошкольного и младшего школьного возрастов, когда начинается период предпочтительного времяпрепровождения вне семьи. Пока ребенок усвоится в новой обстановке, пока наладит с нужными людьми общение, пройдет время, в течение которого он может молчать.

Благо, мутизм – излечимое заболевание, если вовремя обратиться к специалисту и придерживаться его рекомендаций.

Мутизм считается серьезным заболеванием, особенно если оно развивается у детей. Вот почему родителям следует понимать, когда их ребенок капризничает, а когда действительно испытывает определенные трудности. Выделяют следующие виды мутизма:

  1. Элективный (избирательный) – самый распространенный вид мутизма, который диагностируется у 1 ребенка из 150. Он проявляется в том, что ребенок может быть болтливым и общительным в домашней среде, а в школе или детском садике замолкать, становиться отстраненным и отрешенным. Поскольку родители порой воспринимают данное поведение, как протест, они начинают использовать радикальные методы воспитания. Однако такой подход еще больше усугубляет проблему. Необходимо понимать, что в действительности происходит с ребенком, чтобы ему помочь. Также избирательный мутизм может проявляться в том, что человек может спокойно общаться с одними людьми и замолкать в присутствии других. Это может стать следствием страха или неприязни к тем людям, с которыми индивид не общается.
  2. Психогенный мутизм – не менее распространенный вид потери речи, когда взрослый или ребенок перестает разговаривать после сильной психической травмы. Он в свою очередь делится на:
  • Истерический мутизм, который развивается после сильного потрясения. Человек может находиться в ступоре и молчать от нескольких секунд до нескольких дней и даже месяцев.
  • Невротический, который включает логофобию – страх услышать собственный голос.
  1. Психопатический.
  2. Эндогенно-психотический:
  • Галлюцинаторный.
  • Кататонический – отсутствие явных мотивов для общения у индивида.
  • Бредовый.
  • На пике маниакальных и депрессивных состояний.
  • Смешанный.
  1. Акинетический – возникает при различных заболеваниях в головном мозгу.
  2. Апалический синдром – отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, что по своей картине напоминает кому.

Мутизм у детей

Чаще всего мутизм можно наблюдать у детей после 3 лет и по окончании 10-летнего возраста. Сравнивается с пассивным протестом против того, где или с кем ребенок замолкает. Чаще всего наблюдается элективный мутизм, когда ребенок на самом деле понимает речь и может разговаривать, но в присутствии определенных лиц или в конкретных обстоятельствах он замолкает.

Добровольный мутизм проявляется в следующих симптомах:

  1. Капризность.
  2. Инфантилизм.
  3. Упрямство.
  4. Повышенная чувствительность.
  5. Колебания настроения.
  6. Страх нового и протест против нагрузки.

Причинами мутизма у большинства детей становятся стрессы, психические травмы или незнание ребенка, как устанавливать контакты с новыми людьми или обстановкой. Сопровождается это депрессивностью, робостью, ступором, пугливостью, нерешительностью  и понижением активности.

По длительности мутизм может быть континуальным или транзиторным. Зачастую мутизм прослеживается у девочек. Им страдают дети, которые растут в неблагоприятной семейной обстановке, а также имеются различные патологии в строении организма или психики.

Невротический мутизм проявляется в:

  1. Избирательности, когда ребенок общается в определенной обстановке или с отдельными людьми, а других игнорирует.
  2. Нарушении речи, когда ребенок некоторое время молчит и при этом использует язык жестов для выражения своих желаний.
  3. Возникновении дефектов речи и задержки развития речевого аппарата.

Дети со склонностью к мутизму отличаются оторванностью и изолированностью от окружающего мира. Они как будто равнодушны к нему, хотя на самом деле могут его бояться. Также у них возможны вспышки агрессии в адрес матерей или самих себя. Наблюдается тревожность при обращении к ребенку.

Диагностика мутизма

Когда нужно обращаться к специалистам? Если вы наблюдаете следующие признаки за своим ребенком:

  1. Он способен понимать речь окружающих и реагирует на нее.
  2. Длительное время молчит или замолкает в определенных ситуациях, в кругу отдельных лиц.
  3. Стремление ребенка общаться с окружающими жестами, мимикой или через написание слов.
  4. Полное отсутствие общения с другими людьми на протяжении месяца.
  5. Здоровье речевого аппарата, но отсутствие желания общаться, что может сопровождаться колебаниями в настроении.

При обращении к врачу он собирает анамнез и проводит медосмотр:

  • Задаются вопросы: как долго человек не общается, сколько времени прошло, после какого события появились признаки мутизма?
  • ЭЭГ.
  • МРТ.
  • Неврологический осмотр, который включает осмотр речевого аппарата, восприятие слуха, дыхательный и сердечный ритмы, состояние глаз и пр.
  • Возможна консультация у логопеда и психиатра.

Лечение мутизма

Основное направление в лечении мутизма заключается в доведении человека до умиротворенного состояния. Разделяют методы лечения на неврологические, психотерапевтические, психиатрические и логопедические.

Психогенный мутизм лечат психотерапевтическими консультациями и лекарствами (транквилизаторы и нейролептики).

Специалисты не торопят больного в устранении его немоты. Используются все средства для общения с ним: письмо, жесты и мимика. Все это непосредственно сопровождается словесным выражением мыслей. Пациента лечат постоянным общением с ним и установлением доверительных отношений.

Врачи могут использовать различные средства для воздействия на нервную систему с целью ее растормаживания:

  1. Раствор кофеина.
  2. Раствор Амобарбитала.
  3. Аминазин.
  4. Соли брома.
  5. Андоксин.
  6. Травы успокоительного характера: валериана и пустырник.
  7. Мебриум.
  8. Резерпин.

Если обращение к врачу произошло достаточно поздно, то возможно отсутствие должного результата по итогам лечения. Мутизм станет основной чертой человека, который будет периодически замолкать.

Лечение мутизма носит комплексный характер, то есть используются не только лекарства, но и  психотерапия. В свою очередь психологическая помощь направлена на развитие адаптивных навыков к окружающей среде, снижение уровня стресса и впечатлительности, обучение навыкам преодоления стресса и шока. Если у больного наблюдаются физиологические причины мутизма, тогда назначается соответствующее лечение по устранению данных факторов. Лечение детей проходит в формате общения и арт-терапии.

Прогноз

Мутизм может быть полностью вылеченным, а может стать чертой характера человека на последующие годы жизни. Многое зависит от его индивидуальных особенностей темперамента и нервной системы, а также от того, какое именно лечение проводилось, ее воздействие на человека и своевременность оказания.

Нарушения речи при психических расстройствах у детей — Аутизм и нарушения развития

«…при психических расстройствах, когда в той или иной степени страдает функция мышления или нарушается коммуникация ребенка с другими людьми, речь непременно «отреагирует» и явится своеобразным «зеркалом», отражающим патологические процессы в развивающейся психике ребенка. Врачу, логопеду, педагогу, психологу нередко приходится сталкиваться с разнообразными речевыми нарушениями у детей, и эти расстройства имеют немалое значение в диагностическом поиске и выборе тактики ведения того или иного ребенка».

 

Речь – это специфически человеческая форма деятельности, отражающая процессы мышления и служащая, главным образом, общению между людьми (1).

Из определения мы сразу можем сделать вывод, что при психических расстройствах, когда в той или иной степени страдает функция мышления или нарушается коммуникация ребенка с другими людьми, речь непременно «отреагирует» и явится своеобразным «зеркалом», отражающим патологические процессы в развивающейся психике ребенка. Врачу, логопеду, педагогу, психологу нередко приходится сталкиваться с разнообразными речевыми нарушениями у детей, и эти расстройства имеют немалое значение в диагностическом поиске и выборе тактики ведения того или иного ребенка. Нередко мы останавливаемся перед вопросом – достаточно ли в том или ином случае только логопедической, педагогической, психологической коррекции, не требуется ли медикаментозная терапия, дополнительные параклинические обследования? Итак, для организации максимально эффективной помощи ребенку, у которого мы выявили нарушение развития речи, необходимо правильно сориентироваться в диагностическом поле. Для облегчения процесса дифференциальной диагностики постараемся описать характер нарушения речи при разных патологических состояниях, выделить различающие их особенности, сформулировать рекомендации по лечебной работе.

1.                      Нарушения речи при неврозах

Невроз – нервно-психическое расстройство, причиной которого является психическая травма – острая (испуг) или затяжная (неблагополучная семейная обстановка, разлука с родителями, травмирующая ситуация в школе). Наиболее частыми речевыми расстройствами невротического характера являются заикание и мутизм.

Невротическое заикание – нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. Чаще появляется в 2-3 года, на этапе становления речи или в 4-5 лет, когда происходит ее интенсивное развитие и усложнение. Возникает вслед за психической травмой или на фоне «тяжелого периода» в жизни ребенка. Дети, как правило, быстро осознают свой дефект, переживают его, могут начать отказываться говорить при посторонних, отказываются выступать на утренниках, отвечать на занятиях в детском саду или школе. Заикание такого характера, как правило, усиливается при общении с незнакомыми людьми, волнении и сочетается с другими невротическими проявлениями:  изменчивостью настроения, раздражительностью, плаксивостью, расстройствами сна, страхами.

Мутизм – полное или частичное отсутствие речевого общения при сохранной способности говорить и понимать речь. Часто мутизм напрямую связан с невротическим заиканием: желая «избавиться» от своего дефекта, дети избирают реакцию «ухода», боятся обнаружить свое заикание и вовсе отказываются от речи. Бывает мутизм и проявлением, так называемого, истерического невроза, когда ребенок «уходит в молчание» в рамках реакций протеста. Невротический мутизм редко бывает тотальным, а чаще – избирательным. Этот вид реакции пассивного протеста бывает преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, чаще у девочек. Проявляется невротический мутизм в том, что ребенок отказывается от общения с теми лицами, которые так или иначе связаны с психотравмирующей ситуацией (их круг может быть довольно широким, преимущественно это – взрослые), а со сверстниками или в благоприятной, «принимающей» обстановке речевое общение сохраняется. Отличительной особенностью невротического мутизма (в отличие от мутизма при шизофрении или раннем детском аутизме) является сохранная способность к неречевым способам общения – у ребенка живая мимика, эмоциональные реакции, есть желание коммуникации, он может «общаться» жестами.

Факторы, способствующие возникновению невротических речевых расстройств:

1.                      Соматическая ослабленность у ребенка, наличие остаточных явлений перинатальной энцефалопатии.

2.                      Наследственная отягощенность патологией речи, наличие неврозов у родителей.

3.                      Излишняя требовательность со стороны родителей, жесткая позиция в воспитании, перегрузка учебной деятельностью.

4.                      Двуязычие в семье.

Невротические речевые расстройства требуют, прежде всего, кропотливой работы психолога, психотерапевта, включающей активную работу с родителями, и логопедической коррекции. Также необходимо и медикаментозное лечение – седативные средства, ноотропная терапия, при заикании — медикаменты, снижающие мышечный тонус (мидокалм).

2.                      Нарушения речи при задержке психического развития, резидуально-органических пограничных нервно-психических расстройствах, умственной отсталости

При данных состояниях недоразвитие речи, нарушение речевой функции является одним из первых и самых заметных признаков. Как правило, указанные состояния логически взаимосвязаны – органическая недостаточность ЦНС, причинами которой могут стать пренатальные повреждения головного мозга вследствие патологии беременности и родов у матери, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, в некоторых случаях – опухолевый процесс или сосудистые нарушения,  является истоком задержки психического развития (неразрывно связанной с задержкой и нарушением формирования речи). Речь в таких случаях обеднена, отстает в сроках развития, фонетически искажена. Возможно общее недоразвитие речи в виде алалии – моторной, когда преимущественно страдает экспрессивная речь, или сенсорной, связанной с трудностью понимания, дифференцировки звуков. Вероятно нарушение речи, связанное с афазией – амнестической, когда ребенок не может сразу подыскать нужные слова, моторной – связанной с нарушением речевых двигательных рефлексов и невозможностью произносить звуки, слоги, слова, или сенсорной – проявляющейся в непонимании обращаемой к ребенку речи. Возможно развитие дислалии – нарушения звукопроизношения, недостаточности грамматического оформления речи. В некоторых случаях возникает изолированное расстройство речи при сохранности других форм интеллектуальной деятельности, когда при неплохой успеваемости в математике, достаточном владении абстракциями, обобщением, оказываются не сформированными в нормальные возрастные сроки отдельные компоненты речевой функции, такие, например, как фонематический синтез и анализ (способность воспринимать и четко дифференцировать звуки слышимой речи и использовать их), различение близких по звучанию слов, звонких и глухих согласных.

Наряду с речевыми проблемами, таких детей отличают и другие особенности – утомляемость, истощаемость при умственной деятельности, возбудимость, двигательная расторможенность или, наоборот, пассивность, капризность. Речевая активность может быть разной – сниженной, когда ребенок мало пользуется речью, или повышенной – даже при расстройствах речи ребенок может быть «болтливым».

Возможно появление и так называемого неврозоподобного заикания.  В отличие от невротического,  тут не усматривается связи с психической травмой, оно развивается как будто исподволь, постепенно. Ребенок не переживает свой дефект так сильно, как при неврозах. Такая форма заикания более устойчива, тяжелее поддается лечению и коррекции.

 

Особенность, отличающая данные речевые нарушения от сходных при раннем детском аутизме или шизофрении, заключается в том, что речь для такого ребенка, несмотря на ее недостаточность, является средством общения. Он стремится к контакту, пытается донести до окружающих свою мысль, его мимика достаточно живая, он может неплохо справляться с невербальными заданиями, демонстрируя во многих случаях  сохранную логику суждений.

При описанных состояниях особую важность приобретают такие методы исследования как ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ, МРТ, где врач может увидеть патологические знаки. Наряду с логопедической, дефектологической коррекцией, работой нейропсихолога, необходимо наблюдение невролога и психиатра, назначение ноотропной, сосудистой терапии, дегидратации (если есть признаки внутричерепной гипертензии), в некоторых случаях, когда речевые нарушения возникают при опухолях головного мозга, требуется и хирургическое лечение.     

3.                      Речевые нарушения при шизофрении у детей

При таком психическом заболевании как шизофрения, нарушения речи имеют отличительную особенность от тех, что мы рассматривали ранее, они являются отражением своеобразной «разлаженности» психических процессов, стирания границ между внутренней и внешней реальностью, погружения в мир внутренних болезненных переживаний, фантазий.  Нарушения речи связаны с расстройствами восприятия (галлюцинациями, псевдогаллюцинациями), рудиментарными бредоподобными образованиями, резким, вычурным нарушением логики суждений вплоть до полной разорванности ассоциативного процесса.

При раннем развитии шизофрении речевые расстройства могут выглядеть так: после некоторого периода нормального формирования речи вдруг ребенок «замолкает» или начинает пользоваться своеобразно построенными фразами из 2-3 слов, как правило, в безличной форме – «дать пить», «идти гулять». Нарастают и другие признаки болезни – пассивность, отгороженность от сверстников, потеря интереса  к игрушкам, моторная неловкость, беспредметные страхи, однообразные игры, ребенок может подолгу однообразно бегать по кругу, неадекватно смеяться, плакать без причины. Речь развивается, но своеобразно – изобилует эхолалиями (повторами слов спрашивающего вместо ответа), вербигерациями (повторами собственных слов или фраз, часто без связи с ситуацией). Иногда кажется, что ребенок не понимает обращенную речь, но это не так: из-за погруженности в себя он не может удерживать внимание на говорящем.

При других формах шизофрении речевое развитие ребенка может быть достаточно ранним, причем речь зачастую начинается не с традиционных «мама», «баба», а со сложных слов – «электрификация», «динозавр». Эти дети рано овладевают чтением, но при этом демонстрируют отсутствие интереса к игрушкам, не стремятся к общению со сверстниками, их игры и интересы странны, своеобразны, вопросы абстрактны, с «недетским» смыслом. Речь зачастую манерна – с особой интонацией, звуковым оформлением, это сразу бросается в глаза, отличая их от других ребят. Нередко речь вычурна, пестрит неологизмами, служит для отражения фантазий или страхов  — «зубастый драндаплюх», «палка-изобреталка» и.т.д. Логический строй речи часто нарушен: «Неужели птица тоже может думать? Ведь для этого ей нужно поднять голову своей желтой лапкой!»;  «Не буду есть ложкой, лучше руками, потому что снег за окошком холодный»;  «Медведь живет в берлоге, а не в курятнике, потому, что он – один. А курятник – там много всех должно быть, например, два медведя, три, а может быть – пять».  Речь становится стереотипной, ребенок может по нескольку раз повторять одни и те же слова или фразы, часто бессмысленные, без связи с ситуацией.

Возможно при шизофрении и такое нарушение речи как мутизм. От невротического, о котором мы уже говорили, мутизм при эндогенном заболевании отличает ряд особенностей:

—  чаще бывает тотальным, в виде полного молчания;

—  наступает без связи с психотравмирующей ситуацией;

—  ребенок отрешен, «отгорожен», он не старается как-то взаимодействовать с другими людьми, мимика его невыразительна, иногда – неадекватна (смеется без причины, гримасничает). Внутренняя речь при этом может сохраняться, иногда, когда никого рядом нет, ребенок может заговорить сам с собой. Неожиданно может ответить на вопрос, заданный шепотом или адресованный другому ребенку.

Поскольку речевые нарушения при шизофрении – лишь малая надводная часть айсберга, с которым можно сравнить патологический процесс, затрагивающий практически все слои психики, подход к терапии должен быть комплексным. В этих случаях недостаточно только усилий  логопеда, педагога, психолога: необходимо вмешательство психиатра, назначение медикаментозной терапии, прежде всего, нейролептиков.

И тут нельзя не сказать еще об одном «речевом симптоме», появляющемся именно на фоне лечения, при плохой переносимости нейролептических средств, в рамках нейролептического синдрома. Специалисты, занимающиеся с ребенком, или родители могут заметить, что вдруг, ни с того ни с сего, появилась новая интонация – речь стала «скандированной», ребенок произносит слова практически по слогам, с напряжением. При появлении такого признака на фоне лечения нужно сразу поставить об этом в известность психиатра, так как потребуется коррекция терапии.

4.                      Нарушения речи при раннем детском аутизме (синдром Каннера, синдром Аспергера)

Нарушения речи при данных состояниях в некотором плане похожи на те расстройства, которые характерны для шизофрении: возможен мутизм, речь наполнена эхолалиями (непосредственными и отставленными), стереотипна, изобилует штампами. Встречается феномен фонографии: можно отметить, что ребенок может дословно воспроизводить ранее услышанное, правда, чаще без связи с реальной ситуацией.  Многие дети демонстрируют недетские речевые обороты, отмечается идентичное интонационное оформление – аутичный ребенок зачастую не контролирует громкость голоса, возможен оттенок манерности или речь звучит как «механическая».  Речевая активность преимущественно бывает автономной:  ребенок как бы разговаривает только «для себя», речь не является средством общения. Логически определенная идентичность РДА и детской шизофрении понятна – ядром и того и другого состояния является синдром аутистической отгороженности, определяющий способ взаимодействия с окружающим миром, отсюда и сходство речевых симптомов. Однако существует ряд особенностей, которые отличают расстройства речи при «настоящем» РДА от речевых расстройств, соответствующих аутистическому синдрому при шизофрении. Прежде всего, сразу отметим, что шизофрения –  заболевание, оно имеет свое начало, имеет так называемую прогредиентность (течение). Аутизм Каннера и Аспергера  – форма дизонтогенеза, то есть – искаженного развития, и заболеванием, в строгом смысле этого слова не является.

Отсюда и отличия в речевых нарушениях:

1.                      При РДА отсутствует «начало заболевания», нет периода нормального развития речи и ее распада. Уже с раннего детства гуление такого ребенка ограничено или необычно (напоминает крик или визг), отсутствует имитация звуков, дети не обращают внимания на обращенную к ним речь, не дифференцируя ее от других шумов.

2.                      Основа нарушения речи при РДА – слабость эмоционального резонанса и отсутствие потребности в контакте, но нет той диссоциации психических процессов, что есть при шизофрении, где аутизация вторична и изначально соседствует с другими психопатологическими проявлениями, описанными выше. У детей с РДА нет той выраженной вычурности, причудливости, резкой паралогичности и разорванности речи, словотворчество детей с РДА (с синдромом Аспергера) не производит впечатления нелепости. Дети с РДА представляются более «цельной личностью» (даже пребывая в состоянии аутистической отгороженности), в отличие от детей, больных шизофренией. Как правило, несмотря на то, что понимание подтекста, метафор у детей с РДА затруднено, но логика суждений (особенно при синдроме Аспергера) не нарушена.

В тактике ведения детей с РДА главное место отводится коррекционной работе – психолога, дефектолога, логопеда. Психиатр может помочь лишь симптоматически.   

5. Расстройства речи при эпилепсии

Эпилептический процесс при любой локализации, так или иначе, влияет на становление функции мышления, а значит и на речь – в период частых приступов возможна олигофазия (обеднение речи), вне приступов за счет нарастания инертности в мышлении речь становится персеверативной, когда ребенок многословен, постоянно возвращается к одной и той же мысли, помногу раз может повторять одни и те же фразы, будто напоминая их себе или окружающим.

Существует и особая форма эпилепсии, когда расстройства речи являются одним из главных симптомов, выводящих к диагнозу. Это синдром ЛандауКлеффнераэпилептическая афазия. Заболевание, как и обычная эпилепсия, как правило, начинается с эпилептических приступов, которые могут и не особенно встревожить врачей: протекают они легко, редко, в 30% случаев – клинически выраженных припадков вообще не бывает. А на первый план выходит регресс речи, когда ребенок теряет речевые навыки после предшествующего периода совершенно нормального развития. В начале заболевания медленно прогрессирует нарушение понимания речи – ребенок слышит звуковые сигналы, но не может различить их речевое значение. Вслед за нарушением понимания разрушается спонтанная речь. Операционная сторона мышления остается сохранной: дети выполняют достаточно сложные невербальные задания, могут писать (если раньше умели). Афазия при этом заболевании отличается стойкостью, речь часто полностью не восстанавливается.

Главным «судьей» в диагностическом поиске является ЭЭГ – даже при отсутствии клинически заметных приступов ЭЭГ демонстрирует наличие эпилептической активности с акцентом в левом полушарии (у правшей).

Данный синдром встречается, к счастью, достаточно редко, манифестирует обычно в 3-8 лет, преимущественно у мальчиков.  

Лечение складывается из логопедической коррекции и противоэпилептического медикаментозного лечения. И в этом случае особую важность приобретает своевременность помощи – чем раньше начались занятия с логопедом и лечение у врача, тем больше шансов на выздоровление.  

 

 

 

 

 

 

Стигма, отсутствие осведомленности создают барьеры

Ваш ребенок не может есть, пить, разговаривать, пользоваться туалетом или смотреть в глаза другим во время учебы в школе. Но дома она расслабляется и свободно разговаривает с родителями, братьями и сестрами. После многих лет уговоров школьного руководства они, наконец, соглашаются помочь ей, но признают, что никогда не слышали о селективном мутизме (СМ).

Эта история слишком хорошо знакома многим семьям. Согласно последнему изданию «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам », СМ — это тяжелое тревожное расстройство, которое не позволяет детям говорить в определенных условиях, обычно вне дома.Изначально считавшиеся очень редкими, недавние исследования показывают, что СМ поражает около 1% детей, причем чаще у женщин. Этот показатель аналогичен другим психическим расстройствам, таким как расстройства аутистического спектра. Тем не менее, менее 15% взрослых когда-либо слышали об этом.

Многие родители говорят, что большой проблемой является стигма и неосведомленность. В интервью с отчетом Trauma and Mental Health Report ( TMHR ) Андреа (имя изменено) делится ошибочными представлениями других о ее дочери:

« Люди часто думают, что она груба или что мы позволяем ей уйти от ответственности за кажущуюся грубость, например, когда она не может сказать« пожалуйста »или« спасибо ».Некоторые родственники думают, что мы просто не обеспечиваем ей достаточной социальной стимуляции. Есть много суждений о том, «почему» наш ребенок такой.

Другой родитель, опрошенный TMHR , вспоминает, как член семьи сказал « отшлепать упорство» ее ребенка, когда ее сын не ответил на вопрос.

Заблуждения бывают даже у профессионалов. С детьми с СМ часто обращаются несправедливо, и они сталкиваются с препятствиями, которые не позволяют им получить доступ к необходимой поддержке и услугам.В интервью TMHR Каришма (имя изменено) объясняет:

« Мы столкнулись с множеством препятствий. Мы сталкивались с учителями, которые думали, что она ведет себя вызывающе и непочтительно, когда не отвечает учителю или не участвует в уроке. В конце концов, мы переехали в другую школу, чтобы найти ей лучшую пару, но это все еще было очень сложно ».

Каришма сама боролась с СМ в детстве и вспоминает, что на нее сильно повлияло жестокое обращение со стороны учителей: « Они дразнили меня и высмеивали меня перед другими учениками.Это сильно повредило мне как в социальной, так и в академической жизни.

В группе поддержки родителей детей с СМ один из родителей задается вопросом, не были ли нарушены гражданские права ее дочери после того, как школьный психолог отказался провести образовательную оценку ее ребенка, потому что это было бы «слишком сложно»:

« Она ожидала, что моя дочь заговорит во время тестирования, и даже заявила, что результаты были скрыты из-за ее нежелания говорить. Школьный психолог считает, что моя дочь не тревожится и чувствует, что просто хочет контролировать ситуацию.”

Многие родители разочарованы своей неспособностью найти поблизости программы лечения, что вынуждает их преодолевать большие расстояния и тратить большие суммы денег. Кейт (имя изменено) описывает эту неприятную ситуацию в интервью TMHR :

.

« Хотелось бы, чтобы было больше мест, где действительно знали, как лечить СМ. Для нашей семьи нецелесообразно поехать в лагерь SM за пределами штата ».

Очень важно, чтобы дети получали своевременную помощь, чтобы предотвратить дальнейшие страдания.Доказательное лечение СМ включает специализированную когнитивно-поведенческую терапию и лекарства. Также важно, чтобы родители, терапевты и школа работали вместе с ребенком для определения целей, связанных с лечением. Если не лечить, SM, вероятно, сохранится в подростковом и взрослом возрасте и может привести к другим проблемам с психическим здоровьем. Это было реальностью для родителей в онлайн-группе поддержки:

« Моей дочери сейчас 15 лет. Она ходила в школу, не разговаривая ни с одним ребенком.Я постоянно просил школьных чиновников дать оценку, но мне неоднократно отказывали. После 4 попыток самоубийства и членовредительства я чувствую, что система ее подвела. У моей дочери нет настоящих социальных навыков, и она упустила подростковые годы с небольшой надеждой на получение квалификации или работу ».

— Джулия Мартини, Автор статей

Кредиты на изображения:
Характеристика: Anemone123 на Pixabay, Creative Commons
Первое: Free-Photos на Pixabay, Creative Commons
Второе: LuidmilaKot на Pixabay, Creative Commons

Избирательный мутизм — NHS

Избирательный мутизм — это тяжелое тревожное расстройство, при котором человек не может говорить в определенных социальных ситуациях, например, с одноклассниками в школе или с родственниками, с которыми они редко видятся.

Это обычно начинается в детстве и, если не лечить, может сохраняться во взрослой жизни.

Ребенок или взрослый с избирательным мутизмом не отказывается или предпочитает не говорить в определенное время, они буквально не могут говорить.

Ожидание разговора с определенными людьми вызывает реакцию замирания с чувством паники, как в тяжелом случае боязни сцены, и говорить невозможно.

Со временем человек научится предвидеть ситуации, вызывающие эту печальную реакцию, и делать все возможное, чтобы их избегать.

Однако люди с избирательным мутизмом могут свободно разговаривать с определенными людьми, такими как близкие родственники и друзья, когда никого нет рядом, чтобы вызвать реакцию замораживания.

Избирательный мутизм поражает примерно 1 из 140 детей младшего возраста. Это чаще встречается у девочек и детей, изучающих второй язык, например, у тех, кто недавно мигрировал из страны своего рождения.

Признаки избирательного мутизма

Избирательный мутизм обычно начинается в раннем детстве, в возрасте от 2 до 4 лет.Это часто впервые замечают, когда ребенок начинает общаться с людьми за пределами своей семьи, например, когда они идут в детский сад или школу.

Главный предупреждающий знак — это резкий контраст в способности ребенка общаться с разными людьми, характеризующийся внезапной неподвижностью и застывшим выражением лица, когда от него ожидают разговора с кем-то, кто находится за пределами их зоны комфорта.

Они могут избегать зрительного контакта и выглядеть:

  • нервными, беспокойными или социально неловкими
  • грубыми, бескорыстными или угрюмыми
  • навязчивыми
  • застенчивыми и замкнутыми
  • жесткими, напряженными или плохо скоординированными
  • или агрессивными у них случаются истерики, когда они возвращаются из школы, или они злятся на вопросы родителей

Более уверенные в себе дети с избирательным мутизмом могут использовать жесты для общения — например, они могут кивнуть в знак «да» или покачать головой в знак «нет» .

Но дети с более тяжелым заболеванием склонны избегать любых форм общения — устного, письменного или жестового.

Некоторым детям удается ответить несколькими словами или они могут говорить измененным голосом, например шепотом.

Причины избирательного мутизма

Эксперты рассматривают избирательный мутизм как страх (фобию) разговора с определенными людьми. Причина не всегда ясна, но известно, что она связана с тревогой.

Ребенок обычно склонен к тревоге и с трудом воспринимает повседневные события на ходу.

Узнайте больше о тревожности у детей.

Многие дети, разлученные с родителями, слишком расстроены, чтобы говорить, и переносят это беспокойство на взрослых, которые пытаются их уладить.

Если у них есть речевые и языковые расстройства или проблемы со слухом, это может сделать разговор еще более напряженным.

У некоторых детей возникают проблемы с обработкой сенсорной информации, такой как громкий шум и толчки из толпы — состояние, известное как дисфункция сенсорной интеграции.

Это может сделать их «выключенными» и потерять способность говорить, когда они перегружены в загруженной среде. Опять же, их беспокойство может передаваться другим людям в этой среде.

Нет никаких доказательств того, что дети с избирательным мутизмом более подвержены жестокому обращению, пренебрежению или травмам, чем любой другой ребенок.

Когда мутизм возникает как симптом посттравматического стресса, он следует совсем по другой схеме, и ребенок внезапно перестает говорить в среде, где раньше у него не было проблем.

Однако этот тип отстранения от речи может привести к избирательному мутизму, если не будут устранены триггеры и у ребенка появится более общая тревога по поводу общения.

Другое заблуждение состоит в том, что ребенок с избирательным мутизмом контролирует или манипулирует, или у него аутизм. Нет никакой связи между избирательным мутизмом и аутизмом, хотя у ребенка может быть и то, и другое.

Диагностика избирательного мутизма

При отсутствии лечения избирательный мутизм может привести к изоляции, низкой самооценке и социальному тревожному расстройству.Если не управлять, это может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте.

Диагностика у детей

Ребенок может успешно преодолеть избирательный мутизм, если его диагностировать в раннем возрасте и правильно лечить.

Очень важно, чтобы избирательный мутизм рано распознавался семьями и школами, чтобы они могли работать вместе, чтобы снизить тревожность ребенка. Персонал на начальных этапах обучения и в школах может пройти обучение, чтобы оказать необходимую поддержку.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка избирательный мутизм, и помощь недоступна, или есть дополнительные проблемы — например, ребенок изо всех сил пытается понять инструкции или следовать распорядку дня, — обратитесь за официальным диагнозом к квалифицированному логопеду.

Вы можете напрямую связаться с клиникой логопеда или поговорить с патронажным врачом или терапевтом, который направит вас. Не соглашайтесь с мнением, что ваш ребенок вырастет из этого или они «просто стесняются».

Ваш терапевт или местная группа ввода в эксплуатацию клинических учреждений (CCG) должны предоставить вам номер телефона ближайшей службы речевой и языковой терапии NHS.

Детям старшего возраста также может потребоваться посещение специалиста по психическому здоровью или школьного психолога.

Вначале врач может захотеть поговорить с вами без вашего ребенка, чтобы вы могли свободно говорить о любых ваших тревогах по поводу развития или поведения вашего ребенка.

Они захотят узнать, есть ли в семье история тревожных расстройств и вызывает ли что-нибудь стресс, например, нарушение распорядка дня или трудности с изучением второго языка. Они также изучат поведенческие характеристики и составят полную историю болезни.

Человек с избирательным мутизмом может быть не в состоянии говорить во время обследования, но клиницист должен быть к этому готов и быть готовым найти другой способ общения.

Например, они могут побуждать ребенка с избирательным мутизмом общаться через своих родителей или предлагать детям старшего возраста или взрослым записывать свои ответы или использовать компьютер.

Диагностика у взрослых

Взрослые могут преодолеть избирательный мутизм, хотя они могут продолжать испытывать психологические и практические последствия, проведенные в течение многих лет без социального взаимодействия или неспособности реализовать свой академический или профессиональный потенциал.

Взрослых в идеале должен осмотреть специалист в области психического здоровья, имеющий доступ к поддержке логопеда или другого знающего специалиста.

Рекомендации по диагностике

Селективный мутизм диагностируется в соответствии с конкретными рекомендациями.К ним относятся наблюдения за заинтересованным лицом, как указано:

  • они не разговаривают в определенных ситуациях, например, во время школьных уроков или когда их могут подслушивать на публике
  • они могут нормально говорить в ситуациях, где им комфортно, например, они одни с родителями дома, в своем пустом классе или спальне
  • их неспособность разговаривать с определенными людьми длилась не менее 1 месяца (2 месяца в новой обстановке)
  • их неспособность говорить мешает им функционировать в такой обстановке
  • их неспособность говорить лучше не объясняется другим поведенческим, психическим или коммуникативным расстройством

Сопутствующие трудности

Ребенок с избирательным мутизмом часто будет иметь другие страхи и социальные тревоги, а также у него могут быть дополнительные проблемы с речью и языком.

Они часто опасаются делать что-либо, что привлекает к ним внимание, потому что думают, что поступая так, люди будут ожидать, что они заговорят.

Например, ребенок может не проявить себя в классе, увидев, что других детей просят зачитать хорошие работы, или он может бояться изменить свой распорядок, если это вызовет комментарии или вопросы. Многие в целом боятся ошибиться.

Несчастные случаи и инфекции мочевыводящих путей могут быть результатом невозможности попросить воспользоваться туалетом и удерживания в течение нескольких часов.Дети школьного возраста могут избегать еды и питья в течение дня, поэтому им не нужно извиняться.

Дети могут испытывать трудности с домашними заданиями или некоторыми темами, потому что они не могут задавать вопросы в классе.

Подростки могут не развить самостоятельность, потому что боятся выходить из дома без сопровождения. А взрослым может не хватать квалификации, потому что они не могут участвовать в студенческой жизни или последующих собеседованиях.

Лечение избирательного мутизма

При надлежащем обращении и лечении большинство детей могут преодолеть избирательный мутизм.Но чем старше они будут на момент постановки диагноза, тем больше времени потребуется.

Эффективность лечения будет зависеть от:

  • того, как долго человек страдает селективным мутизмом
  • , есть ли у него дополнительные коммуникативные трудности или трудности в обучении или тревога
  • сотрудничество всех, кто участвует в образовании и семейной жизни

Лечение направлено не на саму речь, а на снижение тревожности, связанной с речью.

Это начинается с того, что человеку не нужно говорить. Затем они должны постепенно переходить от расслабления в школе, детском саду или в социальной обстановке к тому, чтобы говорить отдельные слова и предложения одному человеку, прежде чем в конечном итоге они смогут свободно говорить со всеми людьми в любых условиях.

Потребности в индивидуальном лечении можно избежать, если в первые годы жизни семья и персонал будут работать вместе, чтобы уменьшить беспокойство ребенка, создав для него благоприятную среду.

Это означает:

  • не показывать ребенку, что вы обеспокоены
  • заверять их, что они смогут говорить, когда они будут готовы
  • сосредоточиться на развлечениях
  • похвалить все усилия, которые ребенок прилагает, чтобы присоединиться и взаимодействовать с другими, например, проходить и брать игрушки, кивать и показывать пальцем. индивидуальная поддержка для преодоления беспокойства.

    Наиболее эффективными видами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и поведенческая терапия.

    Когнитивно-поведенческая терапия

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку сосредоточиться на том, как он думает о себе, мире и других людях и как их восприятие этих вещей влияет на их мысли и чувства. КПТ также бросает вызов страхам и предубеждениям посредством дифференцированного воздействия.

    КПТ проводится специалистами в области психического здоровья и больше подходит для детей старшего возраста, подростков — особенно тех, кто страдает социальным тревожным расстройством — и взрослых, которые выросли с избирательным мутизмом.

    Дети младшего возраста также могут извлечь пользу из подходов, основанных на когнитивно-поведенческой терапии, разработанных для поддержки их общего благополучия.

    Например, это может включать разговор о тревоге и понимание того, как она влияет на их тело и поведение, а также изучение ряда методов управления тревогой или стратегий преодоления.

    Поведенческая терапия

    Поведенческая терапия предназначена для работы и закрепления желаемого поведения, заменяя плохие привычки хорошими.

    Вместо того, чтобы исследовать прошлое человека или его мысли, он концентрируется на помощи в борьбе с текущими трудностями, используя постепенный пошаговый подход, чтобы помочь победить страхи.

    Существует несколько методик, основанных на когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии, которые полезны при лечении избирательного мутизма. Они могут использоваться одновременно отдельными лицами, членами семьи и сотрудниками школы или колледжа, возможно, под руководством логопеда или психолога.

    Затухание стимула

    При угасании стимула человек с избирательным мутизмом непринужденно общается с кем-то, например, со своим родителем, когда больше никого нет.

    Другой человек вводится в ситуацию, и, как только он начинает говорить, родитель удаляется.Таким же образом новый человек может познакомить больше людей.

    Положительное и отрицательное подкрепление

    Положительное и отрицательное подкрепление включает в себя положительный ответ на все формы общения, а не непреднамеренное поощрение избегания и молчания.

    Если ребенка заставляют говорить, он испытает огромное облегчение, когда пройдет момент, что укрепит его веру в то, что разговор — это негативный опыт.

    Десенсибилизация

    Десенсибилизация — это метод, который включает снижение чувствительности человека к другим людям, слышащим его голос, путем совместного использования голосовых или видеозаписей.

    Например, электронная почта или обмен мгновенными сообщениями могут переходить к обмену голосовыми записями или сообщениями голосовой почты, а затем к более прямому общению, например, разговору по телефону или Skype.

    Формирование

    Формирование предполагает использование любой техники, которая позволяет человеку постепенно вызывать реакцию, которая ближе к желаемому поведению.

    Например, начиная с чтения вслух, затем по очереди читая, затем следуют интерактивные игры для чтения, структурированные разговоры и, наконец, двусторонняя беседа.

    Ступенчатое воздействие

    При ступенчатом воздействии в первую очередь рассматриваются ситуации, вызывающие наименьшее беспокойство. С реалистичными целями и повторяющимся воздействием тревожность, связанная с этими ситуациями, снижается до управляемого уровня.

    Детям старшего возраста и взрослым предлагается выяснить, насколько тревожны разные ситуации, например, ответ на телефонный звонок или вопрос о времени у незнакомца.

    Медицина

    Лекарства действительно подходят только для детей старшего возраста, подростков и взрослых, чье беспокойство привело к депрессии и другим проблемам.

    Лекарства никогда не должны назначаться в качестве альтернативы изменениям окружающей среды и поведенческим подходам. Хотя некоторые специалисты в области здравоохранения рекомендуют использовать комбинацию лекарств и поведенческой терапии у взрослых с избирательным мутизмом.

    Однако антидепрессанты могут использоваться вместе с программой лечения для снижения уровня тревожности, особенно если предыдущие попытки вовлечь человека в лечение не увенчались успехом.

    Совет для родителей

    • Не давите на ребенка и не подкупайте его, чтобы побудить его говорить.
    • Сообщите ребенку, что вы понимаете, что он боится говорить и временами испытывает трудности с речью. Скажите им, что они могут делать небольшие шаги, когда почувствуют себя готовыми, и заверьте их, что говорить станет легче.
    • Не хвалите ребенка публично за выступления, потому что это может вызвать смущение. Подождите, пока вы останетесь с ними наедине, и приготовьте для них особое удовольствие.
    • Убедите ребенка в том, что невербальное общение, например улыбка и махание рукой, — это нормально, пока он не почувствует себя лучше при разговоре.
    • Не избегайте вечеринок или семейных свиданий, но подумайте, какие изменения окружающей среды необходимы, чтобы сделать ситуацию более комфортной для вашего ребенка.
    • Попросите друзей и родственников дать вашему ребенку время разогреться в его или ее собственном темпе и сосредоточиться на веселых занятиях, а не на разговоре.
    • Помимо словесных заверений, дарите им любовь, поддержку и терпение.

    Получение помощи и поддержки

    Подростки и взрослые с избирательным мутизмом могут найти информацию и поддержку в iSpeak, Finding Our Voices и в группе SM SpaceCafe в Facebook.

    Ассоциация информации и исследований избирательного мутизма (SMiRA) — еще один хороший ресурс для людей, страдающих избирательным мутизмом. Также есть страница СМИРА в Facebook.

    Королевский колледж речевых и языковых терапевтов и Ассоциация речевых и языковых терапевтов в независимой практике могут помочь вам найти профессионалов в вашей области, имеющих опыт лечения избирательного мутизма.

    Барьеры для детей с избирательным мутизмом

    Избирательный мутизм

    Источник: Anemone123 на Pixabay, Creative Commons

    Ваш ребенок не может есть, пить, разговаривать, пользоваться туалетом или смотреть в глаза другим во время учебы в школе.Но дома она расслабляется и свободно разговаривает с родителями, братьями и сестрами. После многих лет уговоров школьного руководства они, наконец, соглашаются помочь ей, но признают, что никогда не слышали о селективном мутизме (СМ).

    Эта история слишком хорошо знакома многим семьям. Согласно последнему изданию «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам », СМ — это пагубное тревожное расстройство, при котором дети не могут говорить в определенных условиях, обычно вне дома.Изначально считавшиеся очень редкими, недавние исследования показывают, что СМ поражает около 1 процента детей, причем чаще у женщин. Этот показатель аналогичен другим психическим расстройствам, таким как расстройства аутистического спектра. Тем не менее, менее 15 процентов взрослых когда-либо слышали об этом.

    Многие родители говорят, что большой проблемой является стигма и неосведомленность. В интервью Отчету о травмах и психическом здоровье (TMHR) Андреа (имя изменено) делится ошибочными представлениями других о ее дочери:

    «Люди часто думают, что она груба или что мы позволяем ей уйти от наказания за кажущуюся грубость, например, когда она не может сказать« пожалуйста »или« спасибо ».«Некоторые родственники думают, что мы просто не обеспечиваем ей достаточной социальной стимуляции. Есть много суждений о том, «почему» наш ребенок такой ».

    Другой родитель, опрошенный TMHR, вспоминает, как член семьи сказал ему «выплеснуть упрямство» своего ребенка, когда ее сын не ответил на вопрос.

    Заблуждения бывают даже у профессионалов. С детьми с СМ часто обращаются несправедливо, и они сталкиваются с препятствиями, которые не позволяют им получить доступ к необходимой поддержке и услугам.Каришма (имя изменено) в интервью TMHR поясняет:

    «Мы столкнулись с множеством препятствий. Мы сталкивались с учителями, которые думали, что она ведет себя вызывающе и непочтительно, когда не отвечает учителю или не участвует в уроке. В конце концов, мы переехали в другую школу, чтобы найти ей лучшую пару, но это все еще было очень сложно ».

    Каришма сама боролась с SM в детстве и вспоминает, что на нее сильно повлияло жестокое обращение со стороны учителей: «Они дразнили меня и высмеивали меня перед другими учениками.Это сильно повредило мне как в социальной, так и в академической жизни ».

    В группе поддержки родителей детей с СМ один из родителей задается вопросом, не были ли нарушены гражданские права ее дочери после того, как школьный психолог отказался провести образовательную оценку ее ребенка, потому что это было бы «слишком сложно»:

    «Она ожидала, что моя дочь заговорит во время тестирования, и даже заявила, что результаты были скрыты из-за ее нежелания говорить. Школьный психолог считает, что моя дочь не тревожится и чувствует, что просто хочет контролировать ситуацию.”

    Многие родители разочарованы своей неспособностью найти поблизости программы лечения, что вынуждает их преодолевать большие расстояния и тратить большие суммы денег. Кейт (имя изменено) описывает эту досадную ситуацию в интервью TMHR:

    «Хотелось бы, чтобы было больше мест, где действительно знали, как лечить СМ. Для нашей семьи нецелесообразно поехать в лагерь SM за пределами штата ».

    Очень важно, чтобы дети получали своевременную помощь, чтобы предотвратить дальнейшие страдания.Доказательное лечение СМ включает специализированную когнитивно-поведенческую терапию и лекарства. Также важно, чтобы родители, терапевты и школа работали вместе с ребенком для определения целей, связанных с лечением. Если не лечить, SM, вероятно, сохранится в подростковом и взрослом возрасте и может привести к другим проблемам с психическим здоровьем. Это было реальностью для родителей в онлайн-группе поддержки:

    «Моей дочери сейчас 15 лет. Она ходила в школу, не разговаривая ни с одним ребенком.Я постоянно просил школьных чиновников дать оценку, но мне неоднократно отказывали. После четырех попыток самоубийства и членовредительства я чувствую, что система ее подвела. У моей дочери нет настоящих социальных навыков, и она упустила подростковые годы с небольшой надеждой на получение квалификации или работу ».

    Автор: Джулия Мартини, автор статей, Отчет о травмах и психическом здоровье

    Главный редактор: Роберт Т. Мюллер, Отчет о травмах и психическом здоровье

    Авторские права Роберт Т.Мюллер

    Мутизм, селективный — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    УЧЕБНИК

    Black B, Leonard HL, Rapoport JL. Специфическая фобия, панические расстройства, социальная фобия и избирательный мутизм

    . В: Weiner JM. Эд. Учебник детской и подростковой психиатрии, 2-е издание

    . Вашингтон: Американская психиатрическая пресса. 1997: 491-506.

    СТАТЬИ ЖУРНАЛА

    Новаковски М.Э., Таскер С.Л., Каннингем С.Е. и др. Совместное внимание в диадах родитель-ребенок с участием детей с избирательным мутизмом: сравнение тревожных и типично развивающихся детей.Chil Psychiatry Hum Dev. 2011; 42 (1): 78-92.

    Vecchio J, Kearney CA. Лечение молодых людей с избирательным мутизмом с чередованием практики, основанной на воздействии, и управления непредвиденными обстоятельствами. Behav Ther. 2009; 40 (4): 380-92.

    Viana AG, Бейдел, округ Колумбия, Рабиан Б. Избирательный мутизм: обзор и интеграция за последние 15 лет. Обзор Clin Psyc. 2009; 29: 57-67.

    Бергман Р.Л., Келлер М.Л., Пьячентини Дж. И др. Развитие и психометрические свойства опросника «Избирательный мутизм».J Clin Детская подростковая психология 2008; 37: 456-64.

    Манассис К., Таннок Р. Сравнение вмешательств при селективном мутизме: пилотное исследование. Может J Психиатрия. 2008; 53 (10): 700-3.

    Манассис К., Таннок Р., Гарланд Дж. И др. Звуки тишины: язык, познание и тревога в избирательном мутизме. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2007; 46 (9): 1187-95.

    Cohan SL, Chavira DA, Stein MB. Обзор практикующего врача: Психосоциальные вмешательства для детей с избирательным мутизмом: критическая оценка литературы 1990-2005 гг.J Детская психика и психиатрия. 2006; 27: 341-55.

    Бергер И., Яворовски С., Гросс-Цур В. Избирательный мутизм: обзор концепции и лечения

    . Израильская ассоциация мед. Наук J: Imaj. 2002; 4: 1135-37.

    Кумпулайнен К. Феноменология и лечение селективного мутизма. Препараты ЦНС.

    2002; 16: 175-80.

    Кристенсен Х. Неспецифические маркеры расстройства нервного развития / задержка избирательного мутизма

    , исследование случай-контроль. Eur Детская подростковая психиатрия. 2002; 11: 71-78.

    Bergman RL, Placentini J, McCracken JT. Распространенность и описание выборочного мутизма

    в школьной выборке. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2002; 41: 938-46.

    Кристенсен Х., Торгерсен С. Личностные черты и симптомы MCMI-II у родителей

    детей с избирательным мутизмом. J Ab Norm Психология. 2001; 110: 648-52.

    Гордон М. Мутизм: факультативный или выборочный, приобретенный. Brain Devel. 2001; 23: 83-87.

    Stein MB, Chavira DA, Jang KL.Воспитание застенчивого ребенка. Пути развития к

    социальной фобии. Психиатрическая клиника North Am. 2001; 24: 661-75.

    Штейн М.Т., Рапин И., Япко Д. Селективный мутизм. J Devel Behav Pediatr. 2001; 22 (2

    Дополнение): S123-26.

    Кристенсен Х., отчет нескольких информаторов об эмоциональных и поведенческих проблемах в

    общенациональная выборка отобранных немых детей и контрольной группы. Eur Child Adolesc

    Психиатрия. 2001; 10: 135-42.

    Remschmidt H, Poller M, Herpetz-Dahlmann B, et al.Контрольное исследование 45 пациентов

    с элективным мутизмом. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2001; 251: 284-96.

    Анстендиг КД. Избирательный мутизм — это тревожное расстройство? Переосмысление классификации DSM-IV

    . J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2000; 39: 249-56.

    Кристенсен Х. Избирательный мутизм и коморбидность с нарушением / задержкой развития,

    тревожным расстройством и нарушением элиминации. J Am Acad Детская подростковая психиатрия.

    2000; 39: 249-56.

    ИЗ ИНТЕРНЕТА

    Коннолли С.Д., Суарес Л., Сильвестр С. Оценка и лечение тревожных расстройств у детей и подростков [опубликовано в Интернете перед печатью 12 января 2011 г.]. Curr Psychiatry Rep. 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21225481. По состоянию на 10 марта 2011 г.

    Растем Maya Angelou | Искусство и культура

    Майя Анжелу, которой в этом месяце исполняется 75 лет, прожила много жизней. Она наиболее известна как писатель благодаря своим многочисленным сборникам стихов и шести пронзительным мемуарам, включая мастерскую книгу 1969 года «Я знаю, почему птица в клетке поет ».В феврале она выиграла Грэмми за записанное прочтение ее последних мемуаров A Song Flung Up to Heaven . Ее работы принесли ей более 30 почетных степеней, а также номинации на Национальную книжную премию и Пулитцеровскую премию. Она написала «На пульсе утра» для приведения к присяге президента Билла Клинтона в 1993 году, став лишь вторым поэтом в истории США — Роберт Фрост был первым для Джона Ф. Кеннеди — приглашенным сочинить вступительное стихотворение.

    Менее известны другие жизни Анджелоу: певицы; как композитор; как танцор в «Порги и Бесс» ; как актер в пьесе Оби Черные и в таких фильмах, как Калипсо Тепловая волна и Как сделать американское лоскутное одеяло ; в качестве правозащитника с Мартином Лютером Кингом-младшим.; как журналист в Египте и Гане; как писатель для телевидения и Голливуда; в качестве режиссера фильма 1998 года « Вниз в дельте ». Анжелу — профессор американских исследований Рейнольдса в Университете УэйкФорест в Северной Каролине в Уинстон-Салеме. Она постоянно ходит с лекциями и является постоянным гостем ток-шоу; недавно она создала линейку поздравительных открыток для Hallmark. И нет никаких признаков того, что она замедляется.

    Но когда мы недавно встретились в ее доме, наполненном искусством, в Уинстон-Салеме, она больше всего хотела обсудить свою семью, а не свою разнообразную карьеру.Наш разговор часто возвращался к любимым людям, которые помогли ей преодолеть трагедии детства и заставили ее поверить в то, что она может справиться с любым вызовом, который жизнь бросает на ее пути.

    Ее бабушка Энни Хендерсон была одной из самых влиятельных и набожных женщин, владевших универсальным магазином в Стэмпс, Арканзас. Анжелу большую часть детства прожила с бабушкой, которую она назвала «мамой». Вивиан Бакстер, мать Анжелу, которая иногда отсутствовала, имела стальную волю и несколько собственных карьер.Она была непреднамеренным участником ранней формирующей травмы в жизни Анджелоу. Когда Анжелу было 8 лет и она недолго жила с Бакстером в Сент-Луисе, парень ее матери изнасиловал Анжелу. Мужчина был арестован, осужден и освобожден; вскоре после этого он был найден забитым до смерти. Полагая, что она стала причиной убийства, потому что рассказала об изнасиловании, Анжелу отказывалась говорить в течение нескольких лет; только ее любимый старший брат Бейли мог уговорить ее поговорить. Он оставался источником поддержки на протяжении всей ее жизни, вплоть до своей смерти более года назад.И есть сын Анджелоу, Гай Джонсон, 57 лет, автор «Отголоски далекого лета » и еще одного романа. Он, по ее словам, ее «памятник в мире».

    Вы сказали, что взгляд общества на чернокожую женщину представляет такую ​​угрозу для ее благополучия, что она будет умирать каждый день, если не определит, какой она видит себя. Каким ты себя видишь?

    Я только что получил вчера письмо из Миланского университета. Аперсон пишет докторскую диссертацию по моей работе.Это называется сапиенца, что означает мудрость. Меня считают мудрым, и иногда я считаю себя знающим. Большую часть времени я считаю, что хочу знать. И я считаю себя очень заинтересованным человеком. Мне никогда в жизни не было скучно.

    Вам никогда не было скучно? Как такое возможно?

    О Боже, если бы мне было скучно, теперь это меня заинтересовало бы. Я бы подумал, боже мой, как это случилось и что происходит? Я был бы захвачен этим. Ты смеешься? Скучающий?

    Когда мне было около 20, я понял, что умру.Меня это так напугало. То есть, я слышал об этом, мне сказали и все такое, но это я. . . ? [Она указывает на себя и недоверчиво приподнимает брови.] Это так напугало меня, что я дважды заперла дверь; Я позаботился о том, чтобы окна были заперты на два замка — пытаясь не допустить смерти — и, наконец, признал, что ничего не могу с этим поделать. Как только я действительно пришел к такому выводу, я начал наслаждаться жизнью, и мне это очень нравится.

    Другой случай произошел примерно в то же время — может быть, год спустя — и эти два события навсегда освободили меня.

    У меня было две работы. Я воспитывала сына. У нас было крошечное жилище. У моей матери был дом из 14 комнат и кто-то присматривал за всем. У нее была гостиница, много бриллиантов. Я бы ничего от нее не принял. Но раз в месяц она мне готовила. И я бы пошел к ней домой, и она была бы красиво одета.

    Однажды после обеда ей нужно было куда-то пойти. Она надевала шубы чернобурки — это было тогда, когда казалось, что голова одной лисы впивается в голову другой, — и носила их хвостами впереди; она поворачивала его так, чтобы меха выгибались назад.Мы были на полпути вниз по склону, и она сказала: «Детка» — а она была маленькой; она была 5 футов 4 1/2, а я 6 футов… «Знаете что? Я думаю, что ты величайшая женщина, которую я когда-либо встречал ». Мы остановились. Я посмотрел на эту симпатичную маленькую женщину с таким безупречным макияжем, с бриллиантами в ушах. Она сказала: «Мэри Маклеод Бетьюн, Элеонора Рузвельт, моя мать и вы — вы величайшие». Это все еще подводит меня к т … [Ее глаза всплывают.]

    Мы спустились к подножию холма. Она перешла улицу направо, чтобы сесть в машину.Я продолжил путь через улицу и стал ждать трамвая. Я сел в трамвай и пошел назад. Я никогда этого не забуду. Помню деревянные доски трамвая. То, как свет проникал в окно. И я подумал, а что, если она права? Она очень умна и слишком зла, чтобы лгать. Предположим, я действительно кто-то?

    Эти два инцидента дали мне свободу мыслить масштабно, независимо от того, мог я их понять или нет [она смеется], но думать. . . .

    Одна из ваших больших мыслей, должно быть, была связана с планированием разнообразной жизни и карьеры. Как вы так легко переходите от одного дела к другому?

    У меня есть теория, что никто не разбирается в талантах больше, чем мы разбираемся в электричестве. Поэтому я думаю, что мы оказали молодым людям настоящую медвежью услугу, сказав им: «О, будьте осторожны. Ты будешь мастером на все руки и ни в чем не будешь мастером. Это самая глупая вещь, которую я когда-либо слышал. Я думаю, вы можете быть мастером на все руки и хозяйкой на все руки.Если вы изучите его и вложите в него разумный разум и разумную энергию, разумное электричество, вы сможете это сделать. Вы не можете стать Максом Роучем на барабанах. Но вы можете научиться играть на барабанах. Я давно так думал. Если меня спросят: «Ты сможешь это сделать?» Думаю, если я этого не сделаю, пройдет десять лет, прежде чем другую чернокожую женщину попросят сделать это. И я говорю, да, да, когда ты этого хочешь?

    Моя мама, вы знаете, была моряком. В какой-то момент я был в Лос-Анджелесе. Я позвонил ей в Сан-Франциско и сказал: «Я хочу тебя видеть, я собираюсь в Нью-Йорк и не знаю, когда вернусь, так что давай встретимся в середине штата».Она сказала: «О, детка, я тоже хотела тебя видеть, потому что собираюсь в море». Я сказал, что посмотреть? Она сказала: «Я собираюсь стать моряком». Я сказал: «Мама, правда, пошли. Она сказала: «Нет, они сказали мне, что не допустят женщин в свой союз. Я сказал им: «Вы хотите поспорить?» Я поставил ногу в эту дверь до бедра, чтобы женщины любого цвета кожи вступили в этот союз, сели на корабль и ушли в море ». Она вышла на пенсию в 1980 году, и азиатские, белые и черные женщины устроили для нее вечеринку. Они назвали ее матерью моря.

    Итак, да, мы калечим наших детей, мы калечим друг друга такими обозначениями, что если ты каменщик, ты не должен любить балет. Кто установил это правило? Вы когда-нибудь видели, как человек кладет кирпичи? [Она двигает руками точно, как кирпичную кладку.] Из-за глаз и рук, конечно, он или она хотели бы увидеть балет. Это то точное, то установленное, то организованное, такое развитие снизу вверх.

    Вас возмущает тот факт, что вашу мать не было рядом большую часть вашего детства?

    О да.Да. Что касается меня, я был брошенным ребенком, и Бейли тоже. Мы ничего о ней не слышали — мы слышали, может быть, дважды за семь лет или около того. А потом я понял, что она была веселой и любящей, и что есть, безусловно, два разных типа родителей. Есть человек, который может быть прекрасным родителем маленьких детей. Они одевают детей в эти милые вещички с бантами в волосах, бусами на шнурках и красивыми, милыми носками. Но когда этим же детям исполняется 14 или 15 лет, родители не знают, что им сказать, когда у них растет грудь, и тестостерон поражает мальчика.

    Ну, моя мама была ужасным родителем маленьких детей. И слава Богу — я благодарю Бога каждый раз, когда я думаю об этом — меня отправили к бабушке по отцовской линии. Ах, но моя мать была прекрасным родителем молодого взрослого. Когда она узнала, что я беременна, она сказала: «Хорошо. Приготовь мне ванну, пожалуйста. Что ж, в моей семье это действительно очень приятно, когда кто-то просит вас об этом. Может быть, два или три раза в моей жизни она просила меня помыть ее в ванне. Я наполнил ее ванной, а потом она пригласила меня в ванную.Моя мама села в ванну. Она спросила меня: «Ты любишь мальчика?» Я сказал нет. «Он любит тебя?» Я сказал нет. «Что ж, нет смысла разрушать три жизни. Мы собираемся родить нам ребенка «.

    И она родила Гая, потому что она тоже была медсестрой. Она отвезла меня в больницу. Это было во время одного из еврейских праздников, и моего врача не было. Моя мама вошла, сказала медсестрам, кто она такая, вымыла, меня отвели в родильную палату. Она вставала со мной на стол, стоя на коленях, подпирала мое колено плечом и взяла меня за руку, и каждый раз, когда начиналась боль, она рассказывала анекдот.Я смеялся и смеялся [она громко смеется] и давил. И она сказала: «Вот он, вот он». И она первой положила на него руку, сын мой.

    Так что на протяжении всей своей жизни она меня освобождала. Освобождала меня постоянно. Уважали меня, уважали то, что я пытался сделать, верили в меня. Я бы поехал в Сан-Франциско — я бы навещал ее, я жил в Лос-Анджелесе — и задерживался очень допоздна в каком-нибудь ночлежке. Мать знала их всех и знала всех барменов. И я пил и смеялся, а бармен говорил по телефону: «Да, мама, да, она здесь.Она говорила мне: «Детка, это твоя мама. Идти домой. Сообщите улицам, что вам есть куда пойти ».

    Кажется, твоя мама и Бейли всегда приходили тебе на помощь. Как вы думаете, они были более бдительными, потому что вы так долго не разговаривали?

    Все те годы назад я был немым, и моя мать и мой брат знали, что во времена раздоров и сильного стресса я, скорее всего, отступил к мутизму. Мутизм вызывает такое привыкание. И я не думаю, что его сила когда-нибудь исчезнет.Как будто он находится прямо у меня перед глазами, сразу за моим правым плечом или моим левым плечом. Если я двигаюсь быстро, он движется, поэтому я его не вижу. Но он всегда говорит: «Ты всегда можешь вернуться ко мне. Тебе нечего делать — просто перестань говорить ». Итак, когда я был в стрессе, моя мать или мой брат, а иногда и оба, приходили, где бы я ни был, в Нью-Йорке, Калифорнии, где угодно, и говорили: «Привет, привет, поговори со мной. Давай пошли. Поиграем в скрэббл или в пинохл, и давай поговорим. Расскажи мне историю.«Поскольку они были достаточно проницательными, чтобы признать силу мутизма, я, наконец, оказался достаточно проницательным, чтобы признать силу их любви.

    О чем вы думали, когда молчали?

    Ах да, я выучил стихи. Я проверял себя, запоминая разговор, который проходил, когда меня не было в нем. Выучил наизусть 60 сонетов Шекспира. И некоторые вещи, которые я запомнил, я никогда не слышал, чтобы они говорили, поэтому я запоминал их в соответствии с ритмом, который я слышал в своей голове.Я любил Эдгара Аллана По и запоминал все, что мог найти. И я любил Пола Лоуренса Данбара — до сих пор люблю — поэтому я выучил наизусть 75 стихотворений. Это было похоже на включение компакт-диска. Если бы я хотел, я бы просто пробежался по своей памяти и подумал, что это то, что я хочу услышать.

    Итак, я считаю, что мой мозг восстановился за эти годы. Я считаю, что области мозга, которые обеспечивают физическую речь и способствуют ей, не имеют никакого отношения. Я считаю, что синапсы мозга вместо того, чтобы просто идти от A к B, поскольку B не был восприимчивым, синапсы перешли от A к R.Вы понимаете, о чем я? Итак, я смог развить довольно необычную память, которая позволила мне изучать языки, на самом деле довольно много. Кажется, я умею управлять мозгом; Я могу сказать, сделай это. Я говорю: запомни это, помни то. И он пойман! [Щелкает пальцами, как бы подчеркивая «пойман».]

    Вы жили с бабушкой в ​​годы молчания. Как она ответила?

    Она сказала: «Сестра, маме все равно, что говорят эти люди, что ты, должно быть, идиот, идиот, потому что ты не можешь говорить.Маме плевать. Мама знает, что когда ты и добрый Господь соберешься, ты станешь учителем.

    Если ваша мать дала вам свободу мыслить масштабно, какие подарки подарила вам бабушка?

    Она дала мне столько подарков. Уверенность в том, что меня любили. Она научила меня не лгать ни себе, ни кому-либо еще и не хвастаться. Она научила меня признать, что для меня император голый. Он может быть одет в наряд веков для всех, но если я его не увижу, то признаюсь, что я этого не вижу.Думаю, из-за нее я осталась очень простой женщиной. То, что вы видите, — это все, что есть. У меня нет уловок. И она научила меня не жаловаться.

    У моей бабушки было одно дело, которое она делала для меня примерно два раза в год. Сказать тебе? [Она громко смеется.] Мама увидит нытика, жалобщика, спускающегося с холма. И она вызывала меня. Она говорила: «Сестра, сестра, выходи сюда». Я пошел посмотреть на холм, а там тащился жалобщик. И мужчина или женщина заходили в магазин, и моя бабушка спрашивала: «Как ты себя чувствуешь сегодня?»

    «Ах, сестра Хендерсон, говорю вам, я просто ненавижу зиму.От этого у меня трескается лицо и горят голени ».

    А мама просто говорила: «Ага», а потом смотрела на меня. И как только человек уходил, бабушка говорила: «Сестра, иди сюда». Я бы встал прямо перед ней. Она говорила: «Во всем мире есть люди, которые заснули прошлой ночью, но больше не проснулись. Их кровати стали их охлаждающими панелями, их одеяла — их простынями. Всего за пять минут они отдадут все, на что она жаловалась.”

    Вы писали в детстве?

    Ну, я всегда писал. Есть дневник, который я веду примерно с 9 лет. Человек, который мне ее подарил, жил через дорогу от магазина и сохранил ее, когда бумаги моей бабушки были уничтожены. Я написал несколько эссе. Я любил поэзию и до сих пор люблю. Но тогда мне это очень, очень понравилось. Я бы кое-что написал — конечно, это было ужасно, — но я всегда что-то записывал.

    Я читал, что вы написали вступительное стихотворение «В пульсе утра» в гостиничном номере.Вы были в дороге, когда сочиняли его?

    У меня в Уинстоне есть номер в отеле, когда я пишу. Снимаю комнату примерно на месяц. И я стараюсь быть в номере к 6 утра, поэтому встаю, завариваю кофе, держу термос и выхожу в отель. Я бы убрал все из комнаты, гобелены и все такое. Это просто кровать, стол и стул, тезаурус Роже, словарь, бутылка хереса, желтый блокнот и ручки, и я иду на работу. И я работаю до двенадцати или одного года; один, если все идет хорошо, двенадцать, если нет.Потом я прихожу домой и притворяюсь, что оперирую знакомым, понимаете?

    Какое место в ваших достижениях занимает писательство?

    Я счастлив быть писателем прозы, поэзии, любого писателя. Каждый человек в мире, который не является отшельником, отшельником или немым, использует слова. Я не знаю другого вида искусства, которым мы всегда пользуемся. Таким образом, писатель должен взять наиболее часто используемые, наиболее знакомые объекты — существительные, местоимения, глаголы, наречия — соединить их вместе и заставить их подпрыгивать, поворачивать их определенным образом и вызывать у людей романтическое настроение; и еще один способ — в воинственном настроении.Я очень счастлив быть писателем.

    Подан иск

    , чтобы заставить AISD положить конец хроническим задержкам специальных выпусков: больше нет времени ждать — Новости

    Rosedale School, школа AISD для учащихся с серьезными особыми потребностями (фото Джона Андерсона)

    Адвокатская группа Права инвалидов Техас подала иск в федеральный суд против Остина ISD , утверждая, что округ отказал в бесплатном и надлежащем государственном образовании тысячам студентов, включая пять истцов, не оценив вовремя их потребности в специальном образовании. в соответствии с требованиями закона.Группа призывает к радикальным изменениям: «Остин ISD подводит своих студентов с ограниченными возможностями, потому что его система оценки не работает», — говорится в жалобе.

    Гражданский иск просит AISD ускорить оценку и предоставить компенсационные услуги студентам-истцам, а также внести широкие изменения — в том числе нанять много новых специалистов — для устранения выявленных проблем. Chronicle сообщила в феврале, что сотни студентов ожидали оценки на получение услуг специального образования, в значительной степени из-за массового бегства школьных психологов и других специалистов по оценке, ссылающихся на переутомление, низкие зарплаты и токсичную рабочую среду.

    В иске утверждается, что продолжающаяся неспособность AISD адекватно укомплектовать специальное обучение кадров привела к многочисленным нарушениям федерального закона, в том числе Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года , который запрещает дискриминацию лиц с ограниченными возможностями при предоставлении государственных услуг, и IDEA (Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями), который определяет, какие виды инвалидности дают учащемуся право на получение услуг. Задержки в оценке, говорится в иске, были не просто досадными, но неизбежными обстоятельствами, а «неудачей»…. недобросовестность, грубое нарушение профессионального суждения, преднамеренное безразличие и результат умышленной дискриминации ».

    штатов, в данном случае Техасское образовательное агентство , обязаны ввести правила, реализующие IDEA, которые в Техасе включают 15-дневный крайний срок для округов для ответа на запросы родителей об оценке, 45-дневный крайний срок для завершения их, а также трехлетний цикл переоценки по мере роста учащихся и изменения их потребностей. Согласно иску, около 800 нынешних и потенциальных студентов AISD ждут, в некоторых случаях более года, своей первоначальной оценки, а около 1600 — переоценки.Тем временем они обходятся без критически необходимых служб поддержки или просто не ходят в школу.

    Среди тех, кто остался в неопределенном состоянии, Андреа Тронкосо , истец от имени ее 5-летней дочери. В прошлом году Тронкосо, мать троих детей, заметила, что ее средней дочери нужен более жесткий график, у нее разные эмоциональные реакции на стресс, чем у других ее детей, и она изо всех сил пытается говорить со взрослыми. «[Она] отключается от незнакомцев», — сказал Тронкосо.«Это выходит за рамки интроверта и застенчивости. [Она] не просит о помощи».

    Группа защиты прав инвалидов Техас утверждает в жалобе от 29 марта: «Остин ISD терпит неудачу своих студентов с ограниченными возможностями, потому что его система оценки не работает».

    Когда это поведение распространилось на класс, Тронкосо попросила провести оценку, подозревая, что ее дочери может потребоваться помощь при тревоге, обсессивно-компульсивном расстройстве, избирательном мутизме или оппозиционно-вызывающем расстройстве.«Я все еще утверждаю, что мне не нужен ярлык для моего ребенка», — сказал Тронкосо. «Но нам нужны ресурсы, потому что мы делаем это вслепую».

    Это было больше года назад, и Тронкосо говорит, что она «слышала радиомолчание от AISD» о том, когда может быть проведена оценка. Ее дочь вернулась к очным занятиям и начала посещать психолога, но без какого-либо лечения или плана обучения: «Мы все делаем то, что мы видим, но без какой-либо оценки [или] любые представления о том, какие ресурсы нам действительно нужны », — сказал Тронкосо.

    AISD отказался комментировать незавершенный судебный процесс, но руководство округа публично обсуждало специальную задержку оценки и раньше, хотя они приводили другие цифры о том, сколько детей затронуты, чем DRTx. В начале марта сотрудники сообщили попечительскому совету AISD, что 437 обращений ожидают своей оценки и 958 первоначальных оценок и переоценок находятся в процессе; Главный академический директор Элизабет Касас сказала, что цель AISD — устранить отставание в конце учебного года, чтобы родители получили четкие временные рамки до этого.«Я поручаю этому персонал», — сказал Касас. «Общение начнется довольно быстро после весенних каникул».

    Однако весенние каникулы закончились 22 марта, и некоторые родители все еще ждут. «Начиная с третьей недели после весенних каникул, мы усердно работаем над тем, чтобы уведомить родителей о предстоящих оценках, расставляя приоритеты по индивидуальному случаю учащегося и срокам», — говорится в заявлении AISD. Он не предоставил запрошенных подробностей о том, сколько родителей были уведомлены.

    Трэселл Андервуд , которая впервые обратилась с просьбой о повторной оценке своего второклассника 18 месяцев назад, сказала, что не получила ответа от округа и до сих пор не знает, когда он будет проходить оценку.С тех пор, как Chronicle впервые сообщила о ее истории, Ундервуд посоветовал врачу ее сына изучить лечение дислексии, что еще больше усилило ее беспокойство по поводу влияния задержек AISD на его прогресс.

    Однако Андервуд сказала, что она «надеется», что судебный процесс станет тревожным сигналом, который может привести к компенсационным услугам для студентов AISD, столкнувшихся с задержками, хотя ущерб уже был нанесен. Она сказала, что те, кто отвечает за AISD, «имеют опыт откладывания [задержек] на тех, кто делал это раньше», — сказал Андервуд.«У родителей нет времени ждать, пока нынешняя администрация все исправит. Мы уже на год или два… Это срочно».

    Теория доброкачественного нарушения

    Лаборатория исследования юмора использует теорию доброкачественного нарушения в качестве теоретической основы.

    В сотрудничестве с Калебом Уорреном Макгроу разработал и протестировал общую теорию юмора, называемую теорией доброкачественного нарушения.Теория основана на работе лингвиста Тома Витча и объединяет существующие теории юмора, чтобы предположить, что юмор возникает тогда и только тогда, когда выполняются три условия: (1) ситуация является нарушением, (2) ситуация благоприятна и ( 3) оба восприятия происходят одновременно. Например, драки и щекотка в играх, вызывающие смех у людей (и других приматов), являются доброкачественными нарушениями, поскольку представляют собой физически опасные, но безобидные нападения.

    Сила теории состоит в том, что она также объясняет, когда вещи не являются забавными: ситуация может не быть смешной, потому что она описывает нарушение, которое одновременно не кажется безобидным, или потому, что она описывает благоприятную ситуацию, в которой нет нарушения.Например, драка и щекотка перестают вызывать смех либо когда атака прекращается (строго мягко), либо становится слишком агрессивной (злокачественное нарушение). Точно так же шутки не могут быть смешными, если они либо слишком банальны, либо слишком рискованны.

    Согласно теории, нарушение относится ко всему, что угрожает представлениям о том, каким должен быть мир. То есть что-то кажется угрожающим, тревожным или неправильным. С эволюционной точки зрения юмористические нарушения, вероятно, возникли как угроза физическому благополучию (например,g., нападения, составляющие щекотание, драку), но расширены и включают угрозы психологическому благополучию (например, оскорбления, сарказм), включая поведение, нарушающее социальные нормы (например, странное поведение, метеоризм), культурные нормы ( например, необычные акценты, большинство сцен из фильма «Борат»), лингвистические нормы (например, каламбуры, малапропизмы), логические нормы (например, абсурдность, непоследовательность) и моральные нормы (например, неуважительное поведение, зоофилие).

    Однако большинство нарушений не вызывают смеха.Чтобы нарушение вызывало чувство юмора, оно также должно восприниматься как доброкачественное. То есть он должен казаться нормальным, безопасным или приемлемым. Исследования, проведенные в HuRL, выявили три способа, по которым нарушение может казаться безобидным: 1) Альтернативные нормы (например, одно значение фразы в каламбуре не имеет смысла, а другое значение имеет), 2) приверженность нарушенной норме ( например, мужчины находят сексистские шутки смешнее, чем женщины) и 3) психологическая дистанция (например, «комедия — это трагедия плюс время»).

    Хотите узнать больше о теории?

    Загрузите первую главу книги «Код юмора: глобальный поиск того, что делает вещи смешными»

    Прочтите эти блоги.

    Смотрите эти истории.

    Ознакомьтесь с этими академическими статьями:

    • McGraw, A.P. & Warren, C. (2010). Доброкачественные нарушения: смешить аморальное поведение. Психологическая наука, 21, 1141-1149.
    • Макгроу А.П., Уоррен К., Уильямс Л. и Леонард Б. (2012). Слишком близко для комфорта или слишком далеко, чтобы заботиться? Находить юмор в далеких трагедиях и близких несчастьях.Психологическая наука, 25, 1215 — 1223.
    • МакГроу, А.П. и Уоррен, К. (2014). Теория доброкачественного нарушения. Энциклопедия юмористических исследований, 75-77.
    • Макгроу А.П., Уильямс Л.Т. и Уоррен К. (2014). Взлет и падение юмора: психологическая дистанция модулирует юмористические реакции на трагедию. Социальная психология и наука о личности, 5, 566-572.
    • McGraw, A.P. Williams, L.E., & Warren, C. (2014). Психологическая дистанция. Энциклопедия юмористических исследований, 602-604.
    • Уоррен К. и Макгроу А.П. (2014). Юмор. Энциклопедия юмористических исследований, 52-55.
    • McGraw, A.P., Schiro, J. & Fernbach, P.M. (2015). Не проблема: обратная сторона юмористических призывов. Журнал маркетингового поведения, 1, 187-208.
    • McGraw, A.P., Warren, C., and Kan, C. (2015). Юмористические жалобы. Журнал потребительских исследований, 41, 1153-1171.
    • Уоррен К. и Макгроу А.П. (2015). Что делает вещи юмористическими. Слушания Национальной академии наук, 112 (23), 7105-7106.
    • Уоррен, К. и Макгроу, А.П., (2016). Когда юмористические маркетинговые коммуникации влияют на отношение к бренду? Журнал маркетингового поведения, 2, 39-67.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *