Книга: История одной болезни — Областная газета OGIRK.RU

Кей Джеймисон

«Беспокойный ум. Моя победа над биполярным расстройством»

Издательство «Альпина Паблишер», 2017

Истории борьбы с различными недугами – весьма популярный жанр во всем мире, но не у нас. Хотя наши авторы начинают подтягиваться, пока робко, но все же начинают рассказывать о себе и своих страданиях. Например, Анна Старобинец с книгой «Посмотри на него», в которой она поведала о своей неудачной беременности. И все же классика этого жанра – книги зарубежных авторов.

Кей Джеймисон живет и работает в Америке, причем работает клиническим психологом. Она специализируется на биполярном расстройстве, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом. И все бы ничего, если бы не одна деталь – Кей сама страдает этим заболеванием.

Биполярное расстройство стало проявляться у нее с 17 лет, но к врачам она не обращалась довольно долго.

До тех пор, пока проблемы в поведении не зашли слишком далеко. Это заболевание весьма коварно, и, в отличие от шизофрении, при которой творческие и когнитивные способности человека быстро угасают, биполярное расстройство позволяет долгое время находиться на пике умственной активности. В маниакальной стадии больные проявляют чудеса работоспособности, их просто распирает от энергии и новых идей, они способны свернуть горы. Потом наступает глубокая депрессия, при которой человек не только не в состоянии полноценно работать, но и покидать квартиру не в силах. Иногда доходит и до суицида, но… рано или поздно депрессия заканчивается. Снова наступает маниакальная стадия, а вместе с ней эйфория, и так по кругу, до конца жизни.

«Беспокойный ум» вышел на английском в 1995 году. С тех пор много что изменилось – появились новые препараты, новые методики лечения, но книга, по большому счету, не об этом.

Джеймисон подробно и откровенно описывает свою жизнь и свою болезнь. Она честно рассказывает, как не хотела признавать проблему с психикой. Она прекрасно осознает, какие неприятности доставляла себе и своим близким. Описание ада, в который Джеймисон периодически попадала, действительно впечатляют. Но Кей не покончила жизнь самоубийством, хотя пыталась, а дожила до вполне преклонных лет, сделав великолепную профессиональную карьеру. Джеймисон – профессор психиатрии в медицинской школе университета Джона Хопкинса, она работала директором клиники аффективных расстройств в Калифорнийском университете. Она автор книг и учебников по психиатрии (ее перу принадлежит 80 научных работ) и обладатель многочисленных премий и наград в области медицины. И это не фантастика, а абсолютно реальная история.

В книге Джеймисон отдает должное своим близким, тем, кто поддерживал ее и помогал, и тем, кому она причиняла боль. Но главное действующее лицо этой истории – она сама. Женщина, которая варилась в котлах собственного ада, и сумела выбраться оттуда живой.

Маниакальная фаза — Мама Гремлина, Горыныча и Василисы — LiveJournal

Мой постстрессовый синдром проявляется в том, что я привожу в порядок мир вокруг меня, согласно закону семиотической непрерывности. Вот до чего руки только дотягиваются и куда взгляд падает, то и привожу.

Помыла со всех сторон холодильник и плиту, прибрала сад, вырезала весь ревень, почистила его, нарезала и сварила шесть банок варенья, собрала остатки смородины и крыжовника, перебрала, крыжовнику ножницами отрезала хвостики и носики, и сварила из них всех компоты. Из собранной на Онежском брусники — варенье. Из дикой смородины с другого берега Онежского — тоже компот. Вчера с родителями в парке собрали грибов — сегодня, контролируя обучение обоих младших (Василиса — прописи и рисование, Игорь — обычные уроки по второму классу, плюс шахматные задачи) преобразовала их в пирог с грибами, от которого уже осталось два кусочка. Ходили в магазин пешком с мелкими — сделали бефстроганов.

Да, это за два дня. За вчера и сегодня. Позавчера был еще пограничный день, когда моих прибывающих ресурсов хватило только на прикладную интуитивную психотерапию старшего ребенка, который был немного пришиблен всем этим поступательным безобразием. Знаете апатию, которая нападает на человека после завершения большого сложного дела? Ну, вот я так понимаю, что у ребенка это было во-первых примерно в первый раз, раньше дел такого масштаба вроде бы не было, а во-вторых, оно сразу было прямо очень нервным. Не каждый взрослый с таким справится без потерь. И человек находился немножко в овощном статусе. Посадишь — сидит, в одну точку смотрит. Ну и мне вдруг стали докучать навязчивые идеи. Сначала бабушка предложила отпраздновать в ресторане, и я радостно ухватилась за это мероприятие. Человеку пришлось сделать ряд простых выборов, принять ни к чему не обязывающие решения, но это запустило обратно процессы decision making. Потом я насильно отвезла его в канцелярский магазин и заставила потрогать, выбрать и купить тетрадки, это поставило осязательную точку в эпопее (раз я покупаю тетрадки, значит, я точно студент). Потом мы с мелкими вынудили его поиграть с нами в настольную игру с расставленными на столе финскими конфетами, это что-то типа якоря в беззаботное детство, и игра, и конфеты, а так как это была Монополия, то возвращаясь к первому пункту, вспоминаем, что принятие простых решений с нарастающей сложностью — это как раз то, что является антиподом апатии. А тут оно исподволь, ненавязчиво и незаметно. Ну и то, что он нас всех обыграл, тоже роль свою сыграло по принципу «ах, как я хорош, я шерстяной волчара!» В общем, к вечеру студент уже улыбался и общался связным текстом, а потом и вовсе по собственному желанию учесал гулять, позавчера один, вчера с другом, а завтра вообще к другому другу в окрестности чудесного острова Койонсари. Все позади. И нет, это я не такая умная, и все перечисленное я не заранее придумала, а интуитивно исполняла, ощущая кожей, что именно это сейчас надо делать. А обоснование уже потом подогнала (возможно, неправильное).

Так вот, позавчера была психотерапия, вчера и сегодня я преобразую пространство и меняю рельеф вручную, завтра имеется план продолжить и углубить. А послезавтра весьма интересный день. Во-первых, это день экзамена в мою магистратуру, но так как заявлений до сих пор нет, то и экзамена не будет. Во-вторых, будут опубликованы приказы о зачислении в ХимФарм, что хоть уже и не изменит расклада, но все равно почему-то пугает. И в-третьих, сразу после первой тренировки Василисы после каникул мы… внезапно уезжаем на пару дней в далекую Псковскую деревню Василисиной крестной. Ухватить еще немножко лета (и грибов).

Чем нас лечат: Нормотим — Индикатор

В одной таблетке Нормотима будет 6,36 мг аскорбата лития. Таблетки аналога — популярного препарата с карбонатом лития — содержат по 300 мг действующего вещества, что почти в 47 раз больше. Даже если начать пересчитывать содержание отдельно лития, без карбонатной или аскорбатной части, это соотношение не меняется в пользу Нормотима: одного лишь лития в дозе Седалита будет около 56 мг. Неудивительно, что на сайте в самом низу мы увидим предупреждение: «не является лекарственным средством». А раз не является, то какой с него спрос?

Несмотря на это, авторы исследования на сайте Нормотима утверждают, что добавка создает терапевтические концентрации лития в крови (это они объясняют повышенной биодоступностью аскорбата по сравнению с карбонатом и другими соединениями). Правда, в этом исследовании совершенно отсутствует контрольная группа, диагнозов много (и состояние при них, как мы выяснили выше, само может циклически меняться), а пациентов всего 54. Кроме того, авторы заявляют, что испытания токсичности прошли на грызунах, а в другой работе Нормотиму приписали еще и борьбу с ожирением и депрессией (определенной как «нестабильный эмоциональный фон»). Но ни в русскоязычных базах научных статей («КиберЛенинка»), ни в англоязычных (PubMed) научных статей о клинических испытаниях аскорбата лития просто нет. А значит, их либо не проводили, либо они не были успешны (мало кто хочет публиковать отрицательные результаты).

Indicator.Ru рекомендует: отдайте предпочтение лекарству, а не БАД

Не забывайте, что разовая доза для пациента может достигать пары граммов действующего вещества. Да, прописывают ее не сразу, а подбирают, ориентируясь на нужную концентрацию лития, о которой судят по анализам крови. Таблетки Нормотима для нужной дозировки пришлось бы глотать сотнями. Заявление производителей о терапевтических значениях в крови опубликовано лишь в исследовании на сайте препарата. С одной стороны, оно не доказано, но даже если и правдиво, лишь говорит о том, что Нормотим представляет опасность, ведь рассчитать безвредную дозу будет сложно. Чтобы препарат лития не навредил, нужно исследовать действие конкретной соли. Для аскорбата этого сделано не было.

«Это в лучшем случае безвредная витаминка, а безопасность у людей с особенностями электролитного обмена и эндокринными расстройствами никто не проверял. Литий все-таки не безобидное вещество. Но главное — что эта сколковская разработка не является лекарством от БАР», — пишет Мария Гантман, врач-психиатр и бывший научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН.

В Нормотиме есть еще и витамины, но психические расстройства — не авитаминоз. Относиться к препарату стоит именно как к БАД. Поэтому если вы собираетесь действительно лечиться, то Нормотим в этом не поможет. Лучше обратиться к настоящим лекарствам, например на основе карбоната лития, и с адекватной дозировкой. Да, применять их придется под контролем врачей и с замерами их концентрации в крови. Зато они работают и даже внесены в международные рекомендации.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected].

Бешенство собак | Департамент ветеринарии Томской области

Бешенство, или гидрофобия — это вирусная инфекция, опасная не только для животных, но и для человека. Это заболевание поражает центральную нервную систему животного и приводит к летальному исходу. Бешенство у собак необходимо вовремя выявить, чтобы избежать дальнейших проблем.

Возбудитель бешенства у собак — вирус, попадающий в организм животного при укусе или контакте слюны больного животного с поврежденной кожей или слизистыми оболочками. По нервным волокнам он попадает в центральную нервную систему, размножаясь в головном и спинном мозге, а затем продолжает свой путь к периферическим органам, в том числе и к слюнным железам. Известны случаи, когда укус не всегда приводит к заболеванию. Если укусившее животное не взбесилось в течение 10 дней, то в его слюне еще не было возбудителя бешенства. Чтобы появились клинические проявления заболевания у собак после укуса должно пройти от 14 суток до 3 месяцев.

Бешенство у собак подразделяется на несколько основных форм. Самая распространенная форма бешенства у собак — буйная. Она может продолжаться от 6 до 11 дней и состоит из трех стадий. Во время продромальной, или меланхолической стадии, начинаются изменения в поведении собаки. Она становится вялой и апатичной, старается как можно меньше контактировать с людьми, не реагирует на команды хозяина и по возможности прячется в темном месте.

Ей становится трудно глотать, она делает пастью хватательные движения, как при ловле мух. Могут наблюдаться слюнотечение и рвота. Часто это стадия остается незамеченной хозяином. Меланхолическая стадия длится 2-3 дня.

Маниакальная стадия, или стадия возбуждения, характеризуется повышенной агрессией и беспокойством. Начинается паралич гортани, поэтому животное не может глотать еду и воду, а лай становится хриплым. Собака может нападать на других животных, даже если их несколько, и на людей (в том числе и хозяина), с яростью хватать и есть различные предметы. Она может не рассчитать силу при укусе, и он окажется настолько сильным, что собака сломает зубы или даже всю челюсть. Если ее привязать — она срывается с привязи и убегает, по пути кусая других животных и людей. В таком состоянии она может пробежать несколько десятков километров. Бешеные собаки, в отличие от здоровых, не лают перед тем, как напасть, а делают это молча. Нижняя челюсть собаки опущена, продолжается слюнотечение, может начаться косоглазие.

Наблюдаются периодические конвульсивные припадки. Периоды агрессии сменяются периодами покоя. Продолжительность маниакальной стадии бешенства у собак — примерно 3 дня.

Третья стадия буйной формы бешенства у собак — паралитическая (депрессивная). Появляются судороги, а паралич прогрессирует, особенно поражая гортань и задние конечности — собака не может есть и пить, хромает, а потом и вовсе волочит задние лапы при ходьбе. Далее появляется паралич хвоста и внутренних органов (прямой кишки, мочевого пузыря), животное лежит не двигаясь, а потом впадает в кому и погибает. Паралитическая стадия длится не дольше 4-5 дней.

Продолжительность тихой (паралитической) формы бешенства у собак — 2-4 дня. Она характеризуется отсутствием приступов агрессии. Собака спокойна, при этой форме бешенства сохраняется аппетит. Затем начинается паралич жевательных мускулов, глотки и задних конечностей. Может создаться такое впечатление, будто собака подавилась костью. Если вы попытаетесь достать мнимую кость — вы можете заразиться.

Появляется слюнотечение, собаке становится сложно глотать, и она погибает.

Атипичная форма бешенства у собак тоже не имеет стадии возбуждения. Она может длиться несколько месяцев, сопровождаясь истощением и атрофией мышц. Могут также наблюдаться гастроэнтерит, диарея или атония кишечника. Эта форма бешенства у собак сложна в диагностике.

Абортивная форма бешенства у собак встречается очень редко. Эта форма проявляется во внезапном прекращении заболевания на второй стадии.

Ремитирующая, или возвратная форма характеризуется мнимым выздоровлением, после которого наблюдается очередной приступ бешенства. Цикл заболевания может включать 2-3 приступа с интервалом в несколько дней, реже — недель.

Бешенство у собак не лечится! Если ваше животное укусила другая собака, даже если у нее не было признаков бешенства, обязательно обратитесь к ветеринарному врачу — он поместит вашего питомца на карантин и возьмет все необходимые анализы, чтобы как можно раньше поставить диагноз.

Если собака больна, придется ее усыпить. Самый лучший способ избежать бешенства у собак – это вакцинация собак. Своевременно сделанная прививка от бешенства убережет вашего питомца, а, значит, и вас от возможного заражения вирусом бешенства. После контакта с больным животным обязательно обратитесь к врачу, а если собака вас укусила — обработайте место укуса мыльным раствором и обратитесь в травмпункт. Вам должны будут назначить вакцинацию.

Сдать анализ на катехоламины в крови (адреналин, норадреналин, дофамин)

Метод определения Высокоэффективная жидкостная хроматография.

Исследуемый материал Плазма крови

Исследование используют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина.  

Адреналин. Представитель катехоламинов, основной гормон мозгового вещества надпочечников. Образуется в надпочечниках в результате ферментативного синтеза из норадреналин, накапливается в хромаффинных клетках. Секретируется в повышенных количествах в состояниях стресса, кровопотерь. Обеспечивает повышение артериального давления за счет сужения сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта и скелетной мускулатуры, увеличивает коронарный кровоток, усиливает и учащает сердечные сокращения, повышает уровень глюкозы крови. Основной источник адреналина крови – надпочечники. 

Норадреналин. Катехоламин. Нейромедиатор и гормон. Образуется из дофамина в постганглионарных клетках симпатической нервной системы, мозговом веществе надпочечников, центральной нервной системе. Действует во многом сходно с адреналином. Норадреналин крови происходит преимущественно из симпатических нервных окончаний, около 7% — из мозгового слоя надпочечников. 

Дофамин. Катехоламин. Нейромедиатор центральной нервной системы (поражение дофаминергической системы связано с патогенезом болезни Паркиснона), предшественник норадреналина и адреналина в ходе их синтеза, медиатор ненервной локальной (паракринной) регуляции в ряде периферических органов (в том числе слизистой желудочно-кишечного тракта, почках). Минорная часть дофамина крови имеет источником нервную систему, менее 2% составляет вклад надпочечников. Существенная часть дофамина, поступающего в циркуляцию образуется в желудочно-кишечном тракте, значительное количество экскретирующегося с мочой свободного дофамина (но не конъюгатов и метаболитов) образуется в почках. 

Исследование катехоламинов плазмы и мочи используется, преимущественно, в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний. Соотношение фракций катехоламинов плазмы важно для определения локализации и характера катехоламин-секретирующих опухолей. 

Схема биосинтеза катехоламинов в мозговом веществе надпочечников: тирозин — ДОФА — дофамин — норадреналин — адреналин. В симпатических нервных окончаниях синтез идет до стадии норадреналина. Клетки, аналогичные хромаффинным клеткам мозгового вещества надпочечников, обнаруживаются и в других тканях, островки подобной ткани функционируют аналогично мозговому веществу надпочечников и подвержены сходным патологическим изменениям. При феохромоцитоме секреция катехоламинов увеличивается в десятки, а иногда и в сотни раз, но уровень между приступами у нормотензивных пациентов может быть ниже или нормальным. При гипертонической болезни уровень катехоламинов в крови бывает на верхней границе нормы или увеличен в 1,5-2 раза. Уровень норадреналина плазмы при феохромоцитоме более высокий, чем уровень адреналина. Для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, а вненадпочечниковые опухоли повышают обычно только содержание норадреналина; увеличение содержания дофамина характерно для нейробластомы. Повышение дофамина наблюдается чаще при злокачественных вариантах опухолей. Исследование уровня катехоламинов в динамике позволяет не только диагностировать феохромоцитому, но и осуществлять контроль за эффективностью проводимой терапии. Радикальное удаление опухоли всегда сопровождается быстрой нормализацией показателей, а рецидивирование процесса приводит к повторному подъему концентрации катехоламинов в крови. Исследование катехоламинов плазмы полезно в диагностике ортостатической гипотензии — отсутствие повышения норадреналина при переходе из положения «лежа» в положение «стоя» подтверждает дисфункцию симпатической нервной системы. 

Длительность действия циркулирующих в крови катехоламинов относительно небольшая, период полувыведения их из циркуляции измеряется минутами. Механизмы выведения – обратный захват симпатическими нервными окончаниями, преобразование под действием ферментов в неактивные формы, метаболизм в печени, экскреция почками с мочой. В идеале, взятие крови для данного исследования следует производить в момент ярких клинических проявлений (гипертонический криз и др.), что на практике не всегда осуществимо.

При исследовании катехоламинов крови не исключены как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты теста (связанные с физиологическими или химическими интерференциями). Поэтому исследование экскреции фракционированных катехоламинов и/или их метаболитов с мочой (суточной или послекризовой) являются предпочтительными тестами скрининга на феохромоцитому (см. тесты №№ 151, 152, 918, 952). Но для оценки локализации опухоли (с помощью селективного выбора вены) или при проведении фармакологических тестов, а также в случае сомнительных результатов анализа мочи, но веских клинических подозрениях, применяют исследование катехоламинов плазмы. При значительно разделенных во времени приступах пароксизмальной гипертензии исследование катехоламинов плазмы применяют в период выраженных клинических симптомов. Следует учитывать также, что определение катехоламинов в моче может быть недостаточно информативно, если у пациента наблюдается нарушение функции почек.

Таблица 11, Сравнение критериев DSM-IV и DSM-5 для маниакальных эпизодов — изменения DSM-5

Класс: биполярные расстройства	Класс: биполярные и родственные расстройства
t7_1_1_1_1 hd_h_ch4.t7_1_1_2_1 hd_h_ch4.t7_1_1_3_1 hd_h_ch4.t7_1_1_1_2 hd_h_ch4.t7_1_1_3_2″ colspan=»2″ rowspan=»1″>
A. Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее 1 недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация).	A. Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и ненормально и постоянно целенаправленного поведения или энергии, продолжающийся не менее 1 недели и присутствующий большую часть дня, почти каждый день (или любой продолжительности в случае госпитализации это необходимо).
t7_1_1_1_1 hd_h_ch4.t7_1_1_2_1 hd_h_ch4.t7_1_1_3_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> B. В течение периода нарушения настроения три (или более) из следующих симптомов сохранялись (четыре, если настроение только раздражительное) и присутствовали в значительной степени:	B. нарушение настроения и повышение энергии или активности, три (или более) из следующих симптомов сохраняются (четыре, если настроение только раздражительное) присутствуют в значительной степени и представляют собой заметное изменение от обычного поведения:
1.Завышенная самооценка или величие	1. То же
2. Сниженная потребность во сне (например, чувствует себя отдохнувшим всего после 3 часов сна)	2. То же
3. Более разговорчивый, чем обычно, или давление продолжать говорить	3. То же
4. Полет идей или субъективных переживаний, которые мчатся мыслями	4. То же
t7_1_1_2_1 hd_h_ch4.t7_1_1_3_1″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 5. Отвлекаемость (т. Е. Внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или нерелевантным внешним стимулам)	5.Отвлекаемость (т. Е. Внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или несущественным внешним раздражителям), как сообщается или наблюдается.
6. Повышение целенаправленной активности (социально, на работе или в школе, или сексуально) или психомоторного возбуждения	6. То же
7. Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые потенциально могут вызвать болезненные ощущения. последствия (например, участие в безудержных покупках, сексуальные неосторожности или глупые инвестиции в бизнес)	t7_1_1_1_2 hd_h_ch4.t7_1_1_2_1 hd_h_ch4.t7_1_1_3_2″ rowspan=»1″ colspan=»1″> 7.Чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным последствиям (например, участие в безудержных покупках, сексуальном неблагоразумии или глупых инвестициях в бизнес).
C. Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.	Выпущено
D. Расстройство настроения является достаточно серьезным, чтобы вызвать заметное нарушение профессиональной деятельности или обычной социальной активности или отношений с другими, или вызвать необходимость госпитализации, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим, или имеются психотические особенности.	C. Расстройство настроения достаточно серьезное, чтобы вызвать заметное ухудшение социальных или профессиональных функций или вызвать необходимость госпитализации для предотвращения причинения вреда себе или другим, или имеются психотические особенности.
E. Симптомы не связаны с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство или другое лечение) или общим состоянием здоровья (например, гипертиреозом). Примечание: маниакально-подобные эпизоды, которые явно вызваны соматическим лечением антидепрессантами (например,g., лекарства, электросудорожная терапия, световая терапия) не должны учитываться при диагностике биполярного расстройства I.	D. Эпизод не связан с прямыми физиологическими эффектами вещества (например, злоупотребления наркотиками, лекарствами или другим лечением) или другим заболеванием. Примечание: полный маниакальный эпизод, который возникает во время лечения антидепрессантами (например, лекарств, электросудорожной терапии), но сохраняется на полностью синдромальном уровне за пределами физиологического эффекта этого лечения, является достаточным доказательством маниакального эпизода и, следовательно, диагноза биполярного расстройства I.

Вот что такое биполярный маниакальный эпизод

Если у вас есть базовое представление о биполярном расстройстве, вы, вероятно, знаете, что люди с психическим заболеванием переживают периоды резких перепадов настроения, смешанные с периодами без симптомов. Эти биполярные эпизоды, как их называют, могут длиться недели или месяцы и быть как высокими, так и низкими (депрессивными или маниакальными) — или где-то посередине. Манию часто называют «эйфорическим» концом спектра настроений, но это еще не все, и на самом деле она может нанести серьезный ущерб жизни человека.

Биполярная мания — это период подъема настроения, который обычно характеризуется высокой энергией и активностью, хотя это намного сложнее.

Когда человек с биполярным расстройством переживает маниакальный эпизод, он может чувствовать себя «возбужденным», нервным или нервным, сообщает Национальный институт психического здоровья (NIMH).

«Мания — это состояние высокой энергии, высокой активности и меньшей потребности во сне», — говорит SELF Игорь Галинкер, доктор медицинских наук, заместитель председателя по исследованиям в отделении психиатрии на горе Синай Бет Исраэль.«Люди ведут себя необычно и могут иметь завышенное мнение о себе». В тяжелых маниакальных эпизодах у человека могут возникать галлюцинации и психоз. Доктор Галинкер добавляет, что такие факторы, как травма или недосыпание, могут вызвать маниакальный эпизод.

Как ранее сообщал SELF, для того, чтобы человеку был поставлен диагноз маниакального состояния, он должен иметь длительное необычное поведение и высокую энергию в дополнение, по крайней мере, к трем классическим симптомам мании (например, чувство эйфории, необычно высокая самооценка, и рискованное поведение, и это лишь некоторые из них).Если у кого-то есть симптомы, которые приводят к психозу или госпитализации, это тоже считается маниакальным эпизодом.

Стоит отметить, что только люди с диагнозом «биполярное расстройство I» будут испытывать полную манию. Подобный тип эпизода настроения, который может присутствовать при биполярном расстройстве, — это гипомания, которая, по мнению NIMH, является менее тяжелой манией и не обязательно влияет на способность человека жить и функционировать изо дня в день. Если у вас биполярное расстройство II типа, у вас бывают эпизоды гипомании, а не полные маниакальные эпизоды (хотя люди с биполярным расстройством I типа также могут испытывать гипоманию).

Распространенное заблуждение о мании состоит в том, что это всегда сугубо эйфорическое переживание.

«Повышение настроения при биполярном расстройстве (мании или гипомании) не всегда является грандиозным, ощущением на вершине мирового опыта, о котором люди обычно думают», — Венди Марш, доктор медицины, директор специализированной клиники биполярных расстройств и сотрудник профессор кафедры психиатрии Медицинской школы Массачусетского университета, рассказывает SELF. «Это определенно случается, но есть исключения.”

Например, у человека может быть приподнятое настроение из-за раздражительности или гнева. «Итак, у вас есть эта дополнительная энергия, ваши мысли быстро движутся, вы пытаетесь сделать десять дел одновременно, вас легко отвлечь, но вы взволнованы», — говорит доктор Марш.

Она добавляет, что многие ее пациенты проявляют манию раздражительности как ощущение, будто что-то затягивается: «Вы не можете сидеть на красном светофоре; это занимает слишком много времени. Вы не можете ждать, пока кто-то ответит на то, что вы только что сказали, потому что у вас есть еще три идеи, которые вы должны выразить им как можно скорее », — объясняет она.«Ваш мозг работает быстрее, и вам не нужно спать, потому что у вас так много идей и столько энергии, чтобы выполнять все эти действия, и вы разочарованы, что все не происходит еще быстрее».

Каждый человек переживает манию по-разному, и маниакальное поведение, мысли и чувства могут сильно различаться.

Эмма, 20 лет, страдает биполярным расстройством II типа, поэтому она испытывает гипоманию, «что означает, что мои маниакальные эпизоды не слишком высоки», — говорит она себе. Когда она испытывает маниакальные симптомы, у нее «такое чувство, будто вы находитесь под кайфом от жизни, будто ничто не может вас коснуться.Ничто не лопнет ваш пузырь. Тебе не нужно спать. Возможно, вам даже не придется есть. Это похоже на сверхскоростную жизнь », — говорит она.

Что такое маниакальный эпизод?

1. Психическое здоровье
2. Мания и гипомания

Автор Оливия Гай-Эванс, опубликовано 20 сентября 2021 года. период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее 1 неделя. Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 до 2 дней. недель и 4-5 месяцев (средняя продолжительность около 4 месяцев).

Это состояние обычно поражает около 1% населения и обычно связано с биполярным расстройством или маниакальной депрессией. Биполярное расстройство, ранее известное как маниакальная депрессия, представляет собой состояние психического здоровья, при котором человек будет испытывать резкие перепады настроения, включая эмоциональные подъемы (мания или гипомания) и спады (депрессия).

При депрессии человек может испытывать чувство безнадежности и терять интерес или удовольствие от многих занятий. Когда настроение меняется на манию, этот человек может чувствовать эйфорию, сильную энергию или раздражительность.Люди, страдающие манией, также могут испытывать симптомы психоза, включая галлюцинации и бред, указывающие на разлуку с реальной жизнью.

Мания и гипомания — это два разных типа эпизодов, но с одинаковыми симптомами. Гипомания не так серьезна, как мания, когда мания вызывает более заметные проблемы для личного и социального функционирования. Поскольку мания может привести к психозу, это может сделать последствия этого периода более продолжительными и даже привести к госпитализации.

Мания может быть опасным состоянием, поскольку люди, испытывающие приступ, могут быть не в состоянии спать или есть. Они также могут вести себя более рискованно или причинять себе вред. Симптомы мании могут длиться около недели и более и могут быть диагностированы только в том случае, если симптомы мании значительно отличаются от обычного поведения человека.

Семейный анамнез может играть важную роль в человеке, страдающем манией, поскольку было обнаружено, что те, у кого есть родители или братья и сестры с этим заболеванием, с большей вероятностью испытают маниакальный эпизод.

Как указывалось ранее, мания также может быть симптомом другого психического состояния, такого как биполярное расстройство. Точно так же изменения окружающей среды также могут быть спусковым крючком для мании.

Это может включать стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека, финансовое напряжение, разрывы в отношениях и болезнь.

---

Симптомы

При рассмотрении симптомов мании важно учитывать типичное поведение человека. Некоторые из симптомов мании могут быть обычным поведением человека, поэтому они не обязательно могут быть связаны с маниакальным эпизодом.

При мании важно смотреть на значительные изменения в поведении от нормального. Ниже приведены некоторые симптомы, которые могут быть связаны с манией.

• Раздражительность и враждебность — человек, страдающий манией, может проявлять гораздо большую раздражительность, чем обычно. Они могут быстро начинать ссоры и легко раздражаться на других и их окружение.
• Чрезмерно энергичный — человек, переживающий маниакальный эпизод, может стать очень беспокойным и будет искать способы отработать свой избыток энергии. Они могут попытаться выполнить множество задач одновременно или взять на себя несколько разных проектов, испытывая при этом всплески производительности.
• Более разговорчивый, чем обычно — общий симптом мании состоит в том, что человек может говорить громко и быстро. Важно отметить, что это должно отличаться от их обычной громкости и скорости разговора, поскольку многие люди обычно говорят громко и быстро, но это не может рассматриваться как страдающее манией.
• Легко отвлекается — во время маниакального эпизода люди могут быть не в состоянии сосредоточиться на выполняемой задаче.Им может быть трудно сосредоточиться, и они постоянно отвлекаются на разные вещи.
• Повышенное сексуальное желание — гиперсексуальность — частый симптом мании. Люди, испытывающие это, могут искать сексуальных взаимодействий чаще, чем обычно, и могут участвовать в более рискованных сексуальных действиях в результате мании.
• Быстрое мышление — во время мании люди могут обнаружить, что они переживают сразу много мыслей или их мысли бесконтрольно бегают. Это не всегда может быть заметно при наблюдении за кем-то со стороны, поскольку они могут не говорить быстрее, но внутри у них могут быть несколько повторяющихся мыслей, с которыми они не могут справиться.
• Рискованное поведение — люди, испытывающие маниакальный эпизод, могут вести себя более рискованно. Например, чрезмерное вовлечение в приятные занятия, которые могут привести к болезненным последствиям. Это может включать в себя трату больше денег, чем обычно, азартные игры, запой или употребление наркотиков.
• Грандиозность — во время маниакального эпизода некоторые люди могут испытывать нереалистичное чувство грандиозности. Это определяется как преувеличенное чувство значимости, особенно над другими. Люди, испытывающие грандиозность, могут полагать, что они более могущественны, осведомлены и превосходят других.
• Суицидальные мысли — В некоторых случаях люди, страдающие манией, могут испытывать очень плохое настроение, безнадежность или чувство бесполезности. Это могло привести к мыслям о смерти и самоубийстве.
• Чрезмерная религиозная преданность — увеличение количества религиозного участия, которое кто-то обычно проявляет, может быть признаком мании. Это может быть связано с симптомом грандиозности, поскольку это чувство может сопровождаться религиозным подтекстом, например, когда человек считает, что его послала религиозная сущность.
• Пониженная потребность во сне — часто людям, страдающим манией, трудно заснуть. Это может быть связано с чрезмерной энергией, быстрым мышлением и раздражительностью.Проблемы со сном характерны для людей с биполярным расстройством, когда маниакальные эпизоды приводят к проблемам со сном, а проблемы со сном способствуют возникновению новых маниакальных эпизодов.
• Психоз — во время эпизодов мании люди могут также испытывать галлюцинации, такие как видение, слух или обоняние вещей, которых нет. Они также могут испытывать заблуждения, когда верят в то, что другим может показаться иррациональным.

Примечание для медицинских работников : Люди с биполярным расстройством чаще обращаются за помощью в депрессивном состоянии, чем в период мании или гипомании.Тщательный сбор анамнеза очень важен, чтобы убедиться, что биполярное расстройство не было принято за большую депрессию. Это особенно важно при лечении начального эпизода депрессии, так как антидепрессанты могут вызвать маниакальный эпизод у людей, у которых есть повышенный шанс заболеть биполярным расстройством.

---

Диагноз

Чтобы диагностировать манию, человека можно оценить, задав ему вопросы об их симптомах. Иногда прямые наблюдения врача или психиатра могут указывать на то, что кто-то переживает маниакальный эпизод.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) описывает критерии, которым должен соответствовать человек, чтобы диагностировать манию.

Согласно критериям DSM-5, ненормально и постоянно повышенное настроение должно длиться одну неделю и присутствовать большую часть дня, каждый день, чтобы соответствовать критериям маниакального состояния.

В течение этого периода три или более из следующих симптомов должны присутствовать в значительной степени и представлять собой заметное изменение от обычного поведения:

Завышенная самооценка или величие

Снижение потребности во сне

Более разговорчивый, чем обычно или принуждение к продолжению разговора

Полет идей или ощущение бега мыслей

Отвлекаемость, например, привлечение внимания к несущественным или нерелевантным стимулам

Снижение потребности во сне

Увеличение целенаправленной активности (в социальном плане, работа, учеба или сексуальное возбуждение) или возбуждение

Чрезмерное вовлечение в рискованные действия, такие как безудержные траты, сексуальные неосторожности или глупые деловые инвестиции

Эти расстройства настроения должны быть достаточно серьезными, чтобы вызвать ухудшение в социальной сфере. или профессиональное функционирование, чтобы оно соответствовало критериям мании.

Точно так же, если есть необходимость госпитализировать человека или есть психотические признаки, такие как галлюцинации и бред, это также соответствует критериям диагностики.

Наконец, важно отметить, что для постановки диагноза маниакальный эпизод нельзя отнести к другим физиологическим причинам, таким как эффект от злоупотребления наркотиками или других лекарств.

---

Лечение

Антипсихотики

Антипсихотики обычно действуют, блокируя подтип дофаминового рецептора, известный как D2.Дофамин — это нейромедиатор, который играет жизненно важную роль в настроении, поэтому блокирование рецепторов D2 должно работать, чтобы уравновесить настроение.

Некоторыми типами нейролептиков являются арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и рисперидин (Risperdal).

Литий

Литий — это лекарство, которое часто используется для длительного лечения мании, чтобы уменьшить частоту и тяжесть эпизодов. Литий действует, стимулируя рецептор глутамата NMDA, чтобы увеличить доступность глутамата.

Глутамат необходим для нормального функционирования мозга. Типы лития включают Cibalith-S, Eskalith и Lithane.

Вальпроат

Вальпроат — это тип противосудорожного препарата, который обычно назначается при эпилепсии, но показал эффективность для лечения некоторых симптомов мании (чрезмерное возбуждение, гиперактивность, раздражительность и отвлечение).

Это воздействует на мозг, увеличивая количество химического вещества, называемого гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), которое блокирует передачу через нейроны в головном мозге и в результате оказывает успокаивающее действие.

Психотерапия — это также вид лечения, который может помочь людям с манией определить, когда их настроение меняется. Вместе с профессионалом в области психического здоровья, например психотерапевтом, они также могут определить триггеры, которые могут вызвать маниакальный эпизод, чтобы лучше контролировать настроение.

Такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), могут помочь людям найти способы справиться со своей манией и справиться с ней, лучше понять ее и поработать над поиском методов, которые помогут уменьшить симптомы, когда они будут замечены.

Другие методы, которые можно использовать для лечения маниакального эпизода, когда он возникает, — это некоторые изменения в образе жизни, которые люди могут делать самостоятельно. Сюда могут входить:

• Соблюдение режима сна — попытки ложиться спать в одно и то же время и просыпаться примерно в одно и то же время могут помочь сохранить настроение более стабильным.
• Снижение стресса дома и на работе — если есть возможность, можно посоветовать соблюдать регулярные рабочие часы, чтобы избежать излишнего стресса. Выделите время, чтобы расслабиться и заняться чем-нибудь, что нравится человеку, это поможет предотвратить накопление стресса.
• Ведение дневника настроения — ежедневное отслеживание настроения может помочь людям увидеть, приближаются ли они к маниакальному эпизоду. Если человек замечает значительное изменение настроения или некоторые предупреждающие признаки того, что настроение вот-вот изменится, он может обратиться за лечением раньше.
• Отказ от алкоголя или запрещенных наркотиков — отказ от употребления алкоголя и запрещенных наркотиков может помочь избежать маниакального приступа или его усугубления. Поскольку алкоголь и наркотики могут мешать сну и настроению, не рекомендуется употреблять их, если есть риск мании.
• Сети поддержки — во время маниакального эпизода или до его возникновения может быть полезно получить помощь от друзей и членов семьи. Это может быть особенно полезно, если кому-то трудно отличить реальное от ненастоящего (психоз). Наличие сети поддержки, состоящей из людей, может помочь людям обсудить то, что является реальным, и они могут иметь возможность поговорить с ними или уменьшить стресс, который может спровоцировать эпизод.

Как ссылаться на эту статью:

Как ссылаться на эту статью:

Guy-Evans, O.(2021, 20 сентября). Что такое маниакальный эпизод . Просто психология. www.simplypsychology.org/how-to-recognize-a-manic-episode.html

Источники

Американская психиатрическая ассоциация (APA). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон.; 2013.

Carbray JA, Iennaco JD. Распознавание признаков и симптомов биполярного расстройства. J Clin Psychiatry. 2015; 76 (11): e1479. DOI: 10.4088 / JCP.14073gc1c

Дейли И. (1997). Мания.Ланцет, 349 (9059), 1157–1160.

Золотой АК, Sylvia LG. Роль сна при биполярном расстройстве. Nat Sci Sleep. 2016; 8: 207-14. DOI: 10.2147 / NSS.S85754

Mayo Clinic (2021, 16 февраля). Биполярное расстройство. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bipolar-disorder/symptoms-causes/syc-20355955 Налл, Р. (1 ноября 2019 г.). Мания. Линия здоровья. https://www.healthline.com/health/mania#Treatment

Кошелек, М. (2020, 11 июля). Что такое маниакальный эпизод? Очень хорошо. https: // www.verywellmind.com/how-to-recognize-a-manic-episode-380316#what-is-a-manic-episode

Управление служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами. (2016). Изменения DSM-5: последствия для детского серьезного эмоционального расстройства. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519712/table/ch4.t7/

сообщить об этом объявлении

Первый маниакальный эпизод после инфекции COVID ‐ 19 — Парк — — Биполярное расстройство

1 ПРЕЗЕНТАЦИЯ СЛУЧАЯ

56-летний мужчина европеоидной расы без психиатрического анамнеза поступил в отделение неотложной помощи для оценки нового начала (24 часа) странного и беспорядочного поведения, которому предшествовал 4-недельный период снижения потребности во сне, в среднем 2 раза. ч в сутки.Изменение режима сна началось в течение 1 недели после нелеченой симптоматической инфекции верхних дыхательных путей, предположительно вызванной COVID-19. При представлении ED он поддержал колеблющееся настроение, повышенную энергию, отвлекаемость и переоцененное религиозное представление о том, что он был пророком, хотя это не было твердым убеждением. Он был концептуально дезорганизован, реагировал на командные слуховые галлюцинации религиозной тематики, но демонстрировал справедливое понимание своего необычного поведения. Семейный и личный прошлый психиатрический анамнез не были примечательными.Медицинское обследование в отделении неотложной помощи включало компьютерную томографию головы, общие лабораторные исследования и тестирование SARS-Coronavirus-2 RNS; за исключением легкой нейтрофилии и тромбоцитоза, все исследования были отрицательными. Он был госпитализирован для дальнейшего обследования. Было начато лечение рисперидоном 1 мг в день при психотических симптомах и 1 мг лоразепама перед сном для сна.

Дополнительное стационарное медицинское обследование включало магнитно-резонансную томографию головного мозга, которая не показала каких-либо усиливающихся поражений или признаков энцефалита.Скрининг на аутоиммунные расстройства, тяжелые металлы, употребление наркотиков, ВИЧ и тесты на заболевания, передаваемые половым путем, дали отрицательный результат. Суммарные антитела к нуклеокапсиду SARS-CoV-2 были положительными. Это антитело с повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ) при нейтрофилии и тромбоцитозе указывает на острое воспалительное состояние и недавнюю инфекцию COVID-19. Прививку от COVID-19 он не делал. Его симптомы быстро улучшились после 24 часов госпитализации. Учитывая столь быструю реакцию, был поставлен диагноз кратковременного психотического расстройства, и он был выписан домой без последующих лекарств.

Через десять дней после выписки из больницы он снова обратился в реанимацию с лабильным настроением, повышенной энергией, напряженной речью, разговорчивостью, отвлекаемостью, переоценкой религиозных мыслей и мозговым туманом. Это был классический маниакальный эпизод приподнятого настроения и энергии. Учитывая его предыдущую положительную реакцию на лекарства, рисперидон в дозе 1 мг был возобновлен с плановым амбулаторным наблюдением. Через неделю, при амбулаторном психиатрическом наблюдении, рисперидон был дополнительно увеличен до 2 мг из-за продолжающейся гиперактивности, хотя его сон улучшился до 7 часов за ночь.

2 ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это первое наблюдение маниакального эпизода с психозом после подозрения на легкую симптоматическую инфекцию COVID-19 у пациента, не получавшего кортикостероиды или антибиотики. Учитывая отрицательный прошлый психиатрический анамнез и относительно необычный возраст начала первого эпизода, мы предполагаем, что этот маниакальный эпизод связан с предшествующей инфекцией COVID-19. Это также подтверждается повышением СОЭ и СРБ у здорового пациента и похоже на маниакальный эпизод, связанный с COVID-19.В отличие от типичных характеристик биполярного расстройства пожилого возраста, определяемого как люди старше 50 лет, этот случай не имеет факторов риска цереброваскулярных заболеваний или структурных аномалий головного мозга, включая инсульт, опухоль или гиперинтенсивность белого вещества.

Этому пациенту первоначально был поставлен диагноз кратковременного психотического расстройства на основании преобладающих психотических проявлений в отделении неотложной помощи. Однако после дальнейшего продольного наблюдения в амбулаторных условиях пациенту был окончательно диагностирован маниакальный эпизод с психотическими особенностями.Прогресс гипомании в психотическую манию у разных людей может значительно различаться. Отсутствие продолжения терапии после начальной ремиссии привело к рецидиву мании. В соответствии с научно обоснованным лечением мании, этому пациенту, вероятно, было бы лучше, если бы продолжалось лечение антипсихотическим стабилизатором настроения.

Сообщается об одном случае маниакально-подобных симптомов на фоне инфекции COVID-19 в Китае. ¹ Как и в нашем случае, они также сообщают о новых маниакальных симптомах у пациента, ранее не имевшего психиатрического анамнеза.После начала лечения антипсихотиками наблюдалось быстрое уменьшение маниакальных симптомов; как отметили авторы, пациент получил высокие дозы метилпреднизолона для лечения симптоматической инфекции COVID-19, которая, как известно, провоцирует приступы настроения. ² Имеются также два сообщения о случаях психотической депрессии после заражения COVID-19, один в случае одновременного лечения азитромицином нитрофурантоином, а другой — с прогрессирующими симптомами тревоги и симптомами психоза. ³ Учитывая четко очерченные временные рамки (рис. 1), а также симптомы, соответствующие критериям маниакального эпизода, наш случай может внести дополнительный вклад в наше понимание различных нейропсихиатрических проявлений после симптоматической инфекции COVID-19.

Схема предполагаемой жизни мании

Вирусные инфекции (например, грипп, коронавирус, цитомегаловирус и герпесвирус) со вторичной иммунной активацией все чаще признаются этиологическим фактором в патогенезе биполярного расстройства. ⁴ Неизвестно, может ли этот случай быть связан с самим SARS-Coronavirus-2 или может быть связан с иммунным ответом, о чем свидетельствует повышенный CRP и тромбоцитоз. Эти вирусы обладают нейротропными характеристиками, которые могут проникать через гематоэнцефалический барьер, а также стимулировать выработку цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкины 1 и 6 и интерферон-α, вызывая системные симптомы. Однако все чаще признается, что взаимодействие мультисистемного воспалительного гена и окружающей среды, вероятно, способствует риску начала заболевания. ⁵

Временной интервал этого случая между началом респираторных симптомов и возникновением маниакального эпизода попадает в стадию после болезни, аналогичную вирусному продрому перед энцефалитом против рецепторов N-метил-D-аспартата. Учитывая, что психиатрические симптомы пациента были ограничены маниакальным эпизодом с психотическими особенностями с быстрой реакцией на известные лекарства от острых маниакальных эпизодов, этот случай пролил свет на часть гипотезы.Необходимы дальнейшие исследования более молекулярного подхода, включая геномику, чтобы лучше понять патогенез заболевания.

Этот отчет имеет ограничения в нескольких отношениях. Во-первых, мы не можем подтвердить причинную связь между инфекцией COVID-19 и возникшим маниакальным эпизодом. Однако мы можем предположить связь между инфекцией, связанной с повышением СОЭ и СРБ, и внезапным появлением маниакальных симптомов. Во-вторых, полностью не известно, когда пациент был инфицирован SARS-Coronavirus-2, поскольку он не проходил ПЦР-тест во время острых респираторных симптомов, хотя тест на антитела был положительным в течение 4 недель с момента появления симптомов, что свидетельствует о недавней инфекции.В-третьих, спинномозговая жидкость не была получена для тестирования на антитела или антиген SARS-Coronavirus-2. Однако из-за отсутствия типичных признаков менингита, включая лихорадку или ригидность затылочной кости, а также из-за реакции на лечение антипсихотиками и бензодиазепином, это исследование не было завершено. Наконец, естественное течение этого дела еще полностью не изучено.

В заключение мы сообщаем о случае первого маниакального эпизода с психозом у 56-летнего мужчины после предполагаемой симптоматической инфекции COVID-19, на основании положительных общих антител к нуклеокапсиду SARS-CoV-2, в психиатрической больнице. наивный пациент без семейного анамнеза биполярного аффективного расстройства и дополнительных факторов риска.Клиницисты должны знать, что начальный маниакальный эпизод может присутствовать в обстановке недавней инфекции COVID-19. Вполне вероятно, что пациенту будет полезно лечение, основанное на текущих рекомендациях по острой мании, а также поддерживающее лечение для стабилизации настроения. Дальнейшие исследования, связанные с вирусными инфекциями и гипотезой об иммунном ответе при биполярных аффективных расстройствах, необходимы для лучшего понимания патогенеза в нашей области.

ВКЛАД АВТОРОВ

JP и MK участвовали в рассмотрении дела, написали первоначальный проект и отредактировали его, интерпретировали дело и концептуализировали работу.MGR, NAN и AA отредактировали работу и интерпретировали случай. MAF отредактировал и доработал черновик, интерпретировал дело и концептуализировал работу.

Биполярное расстройство и контроль над манией

Маниакальные эпизоды биполярного расстройства I типа у разных людей протекают по-разному, но часто имеют пагубные последствия. Крайне важно узнать о триггерах, симптомах и эффективных методах лечения.

Когда Кили описывает свой первый маниакальный эпизод, она перечисляет то, что можно считать «классическими» симптомами.

«У меня было много энергии, я часто хихикал и бегал по мыслям, — говорит 43-летний Кили. — Я не мог сидеть на месте. Я шел в свой офис и садился, а потом мне приходилось вставать и ходить по этажам.

«Я чувствовала себя Чудо-женщиной», — добавляет Кили, которая живет за пределами Бостона. «Никто не мог меня сбить с ног».

Для Джулианны из округа Ориндж, штат Калифорния, фирменное маниакальное возбуждение быстро переходит в возбуждение, раздражительность и физический дискомфорт.

«Я испытываю примерно 24 часа эйфории, а затем чувствую, как муравьи в штанах — будто я выползаю из кожи», — сообщает 46-летний мужчина.«Я очень волнуюсь и придираюсь к людям».

С таким мировоззрением Джулианна терпеть не может видеть вещи не на своем месте. Она будет кричать на мужа, который оставил туфли в общей комнате, или драматично сметать грязные бумаги на пол.

«Я чешу шею, пока она не покраснеет», — добавляет она. «Я так чувствую yecch ».

Психиатрия установила основной набор критериев для диагностики мании. Но список симптомов в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) не полностью отражает то, как мания может варьироваться от человека к человеку.

Точно так же, как эпизоды разыгрываются по-разному для разных людей, то же самое происходит и с течением эпизодов с течением времени. Некоторые люди быстро реагируют на стандартные лекарства после первого маниакального приступа и не рецидивируют годами, если вообще не рецидивируют.

«Есть подгруппа, которая, получив правильное лечение, остается в значительной степени под контролем — они могут показаться почти излеченными, но это потому, что лечение работает», — говорит психиатр Мюррей Эннс, доктор медицины, исследователь и профессор психиатрии в психиатрической больнице. Университет Манитобы в Виннипеге, Канада.«Но не все выбирают правильное лечение».

По мнению других, мания возвращается, несмотря на самые лучшие меры вмешательства. Джулианне потребовались годы, чтобы найти лекарство, которое поддерживало бы ее относительную стабильность, но у нее все еще бывают маниакальные приступы каждые пару месяцев.

Конечно, это предполагает, что врачи в первую очередь знают, что они лечат. Клейтон на протяжении многих лет консультировался с психиатрами и консультантами, поскольку резкие, деструктивные изменения настроения стоили дипломированному бухгалтеру два брака и множество рабочих мест.Только в 2006 году, когда он жил в приюте для бездомных, ему поставили точный диагноз и прописали эффективные лекарства. Сейчас ему 66 лет, он работает специалистом в Калгари.

Что в имени

DSM составляет список основных симптомов, начиная с изменений настроения и уровня энергии. Другие диагностические индикаторы включают нереалистичную уверенность в себе, раздутые идеи, разговоры больше, чем обычно, сон меньше, чем обычно, и выполнение большого количества действий, в том числе тех, которые могут иметь негативные последствия.

Другие довольно частые симптомы не отмечены. Например, обострение чувств.

«Цвета могут казаться ярче, изображения — более яркими, а звук — более выраженным», — говорит Шефали Миллер, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Стэнфордского университета.

Повышенная чувствительность может вызвать раздражительную реакцию на шум. Также могут наблюдаться когнитивные изменения — проблемы с памятью, навязчивые мысли. Привычки в еде могут меняться в сторону ненасытного аппетита или нулевого интереса к еде.

Некоторые симптомы, не упомянутые в основных критериях, признаются в DSM как «спецификаторы». Таким образом, эпизод может быть диагностирован как мания с тревожным расстройством, скажем, или мания с психотическими особенностями.

Чем дольше мания остается без лечения, тем выше риск психоза. В психотическом эпизоде ​​вам трудно отличить рациональное от реального от того, что нет. Это может принимать форму заблуждений — например, веры в особые отношения с Богом — или галлюцинаций, слуховых или визуальных.

Клейтон вспоминает «мечты стать премьер-министром Канады» во время одного состояния эйфории. Во время первого маниакального эпизода Кили десять лет назад у нее были повторяющиеся галлюцинации, «ясные как день», с изображением человечка, сидящего на лошади и держащего копье.

«Это просто проявилось, но, как ни странно, меня это не испугало», — говорит она.

Треть людей с биполярным расстройством I испытывает эпизоды приподнятого настроения со смешанными чертами — симптомы мании и депрессии одновременно.Исследования показывают, что во время таких эпизодов повышается суицидальный риск.

По импульсу

Нарушение суждений и импульсивное поведение — отличительные признаки мании, часто приводящие к разрушительным для жизни последствиям, таким как потеря работы и глубокие отношения, иногда из-за последствий маниакальных действий, иногда просто из-за решения встать и уйти.

В один вспыльчивый момент Джулианна вышла из брака. С тех пор пара помирилась, но переломы остались. Дочь Юлианны, расстроенная тем, как мать обошлась с отчимом, не разговаривает с ней уже год.

«Это было опрометчивое решение», — признается Юлианна. «Вместо того, чтобы пойти на [брачное консультирование], я ушла от мужа».

Различные исследования показывают, что для людей с биполярным расстройством могут быть характерны более слабый контроль над импульсами и большая отзывчивость на вознаграждение. Например, статья 2014 года в журнале Comprehensive Psychiatry показала, что молодые люди с биполярным расстройством имеют более высокие баллы по шкале импульсивности, чем люди с большим депрессивным расстройством и без каких-либо расстройств настроения.

Шери Джонсон, доктор философии, профессор Калифорнийского университета в Беркли, руководит исследованием взаимосвязи между деятельностью, ориентированной на вознаграждение, и манией.Ее программа Cal Mania (CALM) обнаружила, что стремление к достижению цели и достижения могут быть спусковым крючком для мании. Кроме того, степень чувствительности к наградам может предсказать рост мании с течением времени.

В свою очередь, нарастающее настроение усиливает тягу к удовольствиям и волнениям. Глубоко укоренившиеся моральные кодексы могут быть сметены в спешке, и люди могут действовать совершенно не по своему характеру: играть в азартные игры, изменять партнеру или даже воровать из-за острых ощущений.

Сочетание импульсивности и грандиозности — ощущение своей непобедимости — может иметь катастрофические последствия для банковского счета.Люди, которые обычно несут ответственность за деньги, могут оказаться в сомнительных инвестиционных схемах, запускать бизнес-проекты или тратить не по средствам.

Кили в настоящее время живет на страховку по инвалидности, поэтому она не может позволить себе разгуляться за покупками, вызванные манией.

«Недавно я потратила деньги на бумажники — у меня в шкафу есть коллекция», — говорит она. «Я дохожу до того, что мне приходится брать деньги в долг у отца, потому что у меня нет денег».

Относитесь к делу правильно

Людям, находящимся на подъеме, может быть трудно обнаружить изменения в собственном поведении или почувствовать, что их большая продуктивность и приподнятое настроение являются признаками болезни.С точки зрения психиатрии это известно как недостаток понимания .

Друзья, семья или коллеги лучше подготовлены к тому, чтобы замечать такие изменения, как повышенная активность, большая склонность к общению, меньшая потребность во сне, повышенная раздражительность и общее ускорение речи и движений.

«Если вы в эйфории, вы чувствуете себя очень хорошо, но вы можете сделать людей вокруг себя очень несчастными, постоянно разговаривая, постоянно двигаясь, выпрыгивая из движущейся машины или идя в пробку», — говорит Миллер.«Семья находится в стрессе, пока ты на вершине мира».

Кили работала куратором в психиатрической больнице, когда у нее проявились маниакальные симптомы. Коллеги быстро диагностировали приступ, основываясь на ее повышенном беспокойстве и необычайной живости.

«Все врачи были обеспокоены тем, как я себя чувствую», — говорит она.

Очень важно получить психиатрическую помощь как можно скорее, желательно до того, как гипомания перерастет в манию. В целях безопасности при полномасштабном маниакальном эпизоде ​​может потребоваться госпитализация из-за искажения мышления.

Также важно продолжать лечение после первого маниакального эпизода, потому что, вероятно, эпизоды будут и в будущем, — говорит Эннс.

«Используя современные методы лечения, вы можете уменьшить частоту, тяжесть и продолжительность приступов», — объясняет он.

Эннс рекомендует вместе с лечащим врачом разработать план действий, который вступает в силу при появлении первых симптомов. Вы можете вместе подбирать лекарства для решения проблем с настроением, проблем со сном и беспокойства.

Тщательно отслеживая свое настроение с течением времени, вы можете научиться определять триггеры и предупреждающие признаки эпизода настроения. Энн отмечает, что для тех, у кого внезапное начало болезни, профилактическое вмешательство может оказаться сложной задачей.

Когда Кили начинает ругаться в повседневном разговоре, она понимает, что надвигается мания, даже если она предпримет уклончивые действия в виде дополнительной дозы своего нейролептика.

«Похоже, у меня нет времени замедлить или предотвратить полномасштабную серию.Это происходит так быстро, — говорит она.

Больше лекарств

Медикаменты — это лишь одна из ветвей управления маниакальными эпизодами. Клейтон добросовестно принимает свои лекарства, но по-прежнему испытывает легкие перепады настроения. Благодаря консультированию и поддержке со стороны сверстников он научился таким стратегиям, как сокращение социальной жизни, когда он испытывает гипоманию.

Любые навыки, которые способствуют поддержанию баланса, снижают риск мании. Психотерапия может предоставить инструменты, позволяющие лучше справляться с жизненными событиями и аспектами болезни.Уход за собой, включая полноценный сон и регулярные упражнения, играет огромную роль в стабильности.

«Даже одна ночь без сна может привести к мании», — предупреждает Миллер.

Райан придерживается своего режима приема лекарств, ложится спать рано и плавает каждое утро в 5 часов утра. Эти изменения держат его настроение под контролем, пока он выполняет ответственную работу в качестве координатора выставки первого детского музея в Саудовской Аравии и не менее требовательная роль папы для маленькой дочери.

Еще одно существенное изменение: трезвость.Хотя алкоголь часто действует как депрессант, для Райана он тесно связан с манией.

Райан датирует начало своих маниакальных эпизодов 2005 годом, когда он был волонтером Корпуса мира в северном Таиланде. Вдали от дома, поселившись в деревне, он запил.

«Изоляция по назначению усугубила одиночество, а основным выходом был алкоголь», — вспоминает он. «Я вел много рискованных поступков, которые действительно могли разрушить мою жизнь».

Весь цикл «действительно начал выходить из-под контроля» после того, как Райан и его жена обосновались в Саудовской Аравии, что повлияло на его репутацию в их небольшом сообществе и ослабило его брак.

Райан, 35 лет, удивляется, что его жена «осталась рядом со мной», несмотря на такое поведение, как необоснованный гнев, неуместный контакт с другими женщинами и разбивание его машины после ночной пьянки.

Удачливы тем, у кого есть поддержка семьи. Кили жила со своим отцом в течение двух лет после первого маниакального эпизода. Ее тронуло то, что он сопровождал ее на прием к врачу, чтобы узнать о болезни как можно больше.

Джулианна просит мужа помочь смягчить последствия ее маниакальной фазы.У него есть долговременная доверенность на ее психиатрическую помощь. Согласно плану, который они согласовали вместе, он следит за тем, чтобы она не садилась за руль, и забирает ее кредитные карты.

«Уловка в том, чтобы придерживаться соглашения», — признает она.

Научиться лучше справляться со стрессом — печально известным триггером смены настроения — является важной профилактической мерой. Для многих медитация может быть мощной силой для поддержания спокойствия и ясности.

А если вы слишком нервничаете, чтобы медитировать? Именно тогда Кили обращается к книжкам-раскраскам для взрослых.

Джулианна, буддистка, медитирует три раза в день. Практика помогает ей оставаться мотивированной, чтобы делать тяжелую работу, чтобы оставаться здоровым.

«Когда я [медитирую], я всегда думаю о других в своей жизни и о том, как с ними нужно обращаться», — объясняет она.

В прошлом Джулианна не осознавала, как ее поведение влияет на других.

«Я причинила боль своему мужу, дочери, родственникам мужа», — говорит она. «Раньше все было обо мне…. Я лучше буду работать, чем чувствовать себя так, как я чувствую, когда чувствую себя маниакально, и избегаю причинения вреда людям, которых люблю.”

* * * * *

Мания по книге

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , стандартное психиатрическое руководство в Северной Америке, сообщает практикующим врачам, на что обращать внимание, чтобы диагностировать маниакальный эпизод:

• Отчетливый период необычного и стойкого приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, который длится не менее одной недели, требует госпитализации или приводит к психозу.
• Устойчивое повышение целенаправленной активности или уровня энергии.
• Заметные трудности на работе, в школе, в общественной деятельности или в отношениях из-за нарушения настроения.
• Три или более из следующих симптомов (или четыре, если ненормальное настроение вызывает раздражение):
  • Завышенная самооценка или помпезность
  • Пониженная потребность во сне (например, вы чувствуете себя отдохнувшим после трех часов сна)
  • Необычная разговорчивость и быстрая речь
  • Гоночные мысли
  • Отвлекаемость
  • Повышенная целенаправленная активность (например, принятие новых проектов) или агитация
  • Делать вещи, которые могут повлечь за собой болезненные последствия, например, покупки, сексуальные неосторожности или рискованные бизнес-инвестиции.

Гипомания по-гречески означает «ниже мании». При гипоманиакальном эпизоде ​​изменения настроения и симптомы длятся от четырех до шести дней и не вызывают серьезных сбоев в обычных занятиях.

Мания в контексте

Хотя биполярное расстройство когда-то называлось маниакальной депрессией, в настоящее время «биполярное расстройство I» дается, когда у кого-то случается маниакальный эпизод — независимо от того, что произошло на депрессивной стороне.

Диагноз биполярного расстройства II типа означает, что кто-то испытал по крайней мере один эпизод депрессии и эпизод гипомании.По словам психиатра Мюррея Эннса, доктора медицины, у подгруппы людей с биполярным расстройством II типа — около 5% за пятилетний период — может развиться маниакальный эпизод. Это изменит их диагноз на биполярный I.

Небольшая часть людей с биполярным расстройством I испытывает только маниакальные эпизоды при дестабилизации. Большинство из них переживают полную тройку: манию, гипоманию и депрессию.

Различные состояния настроения часто соприкасаются друг с другом, так что гипомания может переходить в манию, а мания — довольно типично — как бомба погружения в депрессию.

В то время как маниакальные эпизоды могут иметь серьезные и драматические последствия, депрессивные эпизоды могут со временем оказаться более изнурительными.

«В любой год люди с биполярным расстройством I и биполярным расстройством II тратят до половины своего времени с некоторой степенью депрессивных симптомов и только 1 или 2 процента в мании», — говорит Эннс.

Напечатано как «Сдерживание мании», зима 2017 г.

Кто влияет, причины, симптомы, лечение, типы и тесты

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Балдессарини, Р.Дж., Л. Тондо и Г.Х. Васкес. «Фармакологическое лечение биполярного расстройства у взрослых». Molecular Psychiatry 20 апреля 2018 г.

Geddes, J.R., and D.J. Микловиц. «Лечение биполярного расстройства». Lancet 381 (9878) 11 мая 2013 г .: 1672-1682.

Гиббонс, Р. Д., К. Хур, К. Х. Браун и Дж. Дж. Манн. «Взаимосвязь между противоэпилептическими препаратами и попытками суицида у пациентов с биполярным расстройством.» Архив общей психиатрии 66.12 декабрь 2009 г .: 1354-1360.

Гольдштейн, Б.И. и О.Г. Букштейн.» Коморбидные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, среди молодежи с биполярным расстройством: возможности для раннего выявления и профилактики «. The Journal of Clinical Психиатрия 71,3 марта 2010: 348-358.

Гранде, И., М. Берк, Б. Бирмахер и Э. Виета. «Биполярное расстройство». Lancet 387 (10027) 9 апреля 2016 г .: 1561 -1572.

«Комбинированная терапия литием и вальпроатом по сравнению с монотерапией для предотвращения рецидива при биполярном расстройстве I типа (BALANCE): рандомизированное открытое исследование.» The Lancet 375.9712 30 января 2010: 385-395.

Мерикангас, KR, HS Akiskal, J. Angst, и др.» Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность расстройства биполярного спектра в повторении Национального исследования коморбидности. « Архив общей психиатрии 64.5 (2007): 543-552.

Сингх, Манприт К., Теренс А. Кеттер и Кики Д. Чанг.» Атипичные нейролептики для лечения острых маниакальных и смешанных эпизодов у детей и подростков с биполярным расстройством. Беспорядок » Наркотики мар.1, 2010.

США. Национальный институт психического здоровья. «Биполярное расстройство.» 16 апреля 2016 г. .

США. Национальный институт психического здоровья. «Лекарства для психического здоровья». Октябрь 2016 г. .

Маниакальные перепады настроения могут разрушить серое вещество

Биполярные приступы уменьшают размер мозга и, возможно, интеллект.

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Серое вещество связано с интеллектом. Кредит: Getty

Серое вещество в мозгу людей с биполярным расстройством разрушается с каждым маниакальным или депрессивным эпизодом.

Это было открытие МРТ-исследования 21 пациента с биполярным расстройством, психическим заболеванием, отмеченным последовательными эпизодами мании с последующей глубокой депрессией. Мозг пациентов сканировали в любой конец четырехлетнего периода, в течение которого у каждого пациента был по крайней мере один эпизод, а у некоторых — до шести. Во всех случаях количество серого вещества в височной доле и мозжечке уменьшилось по сравнению с серым веществом у контрольных субъектов. Эти области мозга связаны с памятью и координацией.

Пациенты, у которых за четыре года было больше эпизодов, имели наиболее заметную разницу в количестве исчезнувшего серого вещества. «Это значительно коррелировало с количеством эпизодов», — говорит Эндрю Макинтош из Эдинбургского университета и ведущий автор статьи, опубликованной сегодня в журнале Journal of Biological Psychiatry .

Каждый человек со временем теряет мозговую ткань, но этот процесс, кажется, ускоряется у людей с некоторыми психическими расстройствами, включая шизофрению и болезнь Альцгеймера.Теперь к этому списку присоединяется биполярное расстройство.

Ученые уже догадывались, что биполярное расстройство связано с потерей серого вещества, — говорит Ларс Кессинг из Копенгагенского университета. Это первое доказательство их правоты.

Когда Макинтош сравнил потерю серого вещества с вербальными показателями IQ пациентов в начале и в конце исследования, он заметил тенденцию между ними; по мере того, как серое вещество было разрушено, способность пациентов описывать слова и выполнять другие задачи, связанные с языковыми ассоциациями, снижалась.Макинтош добавляет, что этого эффекта было недостаточно, чтобы быть статистически значимым — возможно, потому, что размер выборки, равный 21, был слишком мал.

Серое вещество ранее было связано с интеллектом (см. «Серое вещество имеет значение для интеллекта»).

Макинтош также попытался выяснить, имеет ли эффект какое-либо отношение к лекарствам — пациентам с биполярным расстройством часто назначают литий, антидепрессанты или нейролептики. «Похоже, что лекарства не мешали», — говорит он, но добавляет, что было бы слишком далеко говорить, что лекарства не могут повлиять на ухудшение состояния мозга.Например, лекарства можно использовать для ограничения количества маниакальных / депрессивных эпизодов, которые, по его словам, теперь являются важным фактором степени повреждения мозга.

«Это говорит о том, что мы должны более активно пытаться предотвратить маниакальные и депрессивные эпизоды», — соглашается Кессинг.

Команда Макинтоша теперь более внимательно изучает факторы, которые могут способствовать потере серого вещества. По его словам, они могут быть связаны с гормонами стресса или могут быть генетическими.

Исследователи отмечают, что простое время от времени сварливость или возбуждение вряд ли разрушит ваш мозг.«Дело не в том, что вы просто чувствуете себя угрюмым, — объясняет Кессинг, — у этой группы пациентов довольно тяжелое биполярное расстройство».

Посетите наш новостной блог , чтобы читать и оставлять комментарии об этой истории.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Маниакальные перепады настроения могут разрушить серое вещество. Nature (2007).https://doi.org/10.1038/news070716-16

Ссылка для скачивания

Поделиться статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для совместного использования

Извините, ссылка для совместного использования в настоящее время недоступно для этой статьи.