Психологические методы лечения хронического пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых

Актуальность: Пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться вслед за травмирующим событием. Оно характеризуется повторным переживанием травмы (в виде ночных кошмаров, воспоминаний и мучительных мыслей), избеганием напоминания о травмирующем событии, негативным изменением мыслей и настроения, и симптомами гипер-возбуждения (чувство пребывания на краю, повышенная пугливость, чувство гнева, трудности со сном, и проблемы с концентрацией внимания).

Предыдущие обзоры поддерживали использование индивидуальной когнитивной поведенческой терапии, фокусированной на травме, (КПТФТ) и десенситизации с репроцессингом движениями глаз (ДРДГ) в лечении пост-травматического стрессового расстройства. КПТФТ является вариантом когнитивной поведенческой терапии (КПТ), который включает в себя ряд методов, чтобы помочь человеку преодолеть травмирующее событие. Она представляет собой комбинацию когнитивной терапии, направленной на изменение способа думать (как человек думает), и поведенческой терапии, направленной на изменение того, как человек действует. КПТФТ помогает человеку примириться с травмой через воспоминания об этом событии. ДРДГ — это психологическая терапия, которая ставит целью помочь человеку переработать (репроцессинг) свои воспоминания о травмирующем событии. Эта терапия включает в себя актуализацию в памяти связанных с травмой образов, представлений и телесных ощущений, в то время как терапевт направляет движения глаз из стороны в сторону. При этом идентифицируются более позитивные представления о травмирующих воспоминаниях с целью замены ими тех, которые вызывают проблемы.

КПТФТ и ДРДГ в настоящее время рекомендуются в качестве лечения выбора клиническими руководствами, такими как руководства, публикуемые Национальным Институтом Здоровья и Клинического Совершенства Соединенного Королевства Великобритании (NICE).

Характеристика исследований: Этот обзор объединяет последние доказательства из 70 исследований, включающих в общей сложности 4761 человек.

Основные результаты: Подтверждается поддержка доказательствами эффективности индивидуальной КПТФТ, ДРДГ, КПТ-не-ФТ и групповой КПТФТ в лечении хронического пост-травматического стрессового расстройства у взрослых. Другие, не фокусированные на травме психологические методы лечения (КПТ-не-ФТ), не уменьшали симптомы пост-травматического стрессового расстройства столь же значимо. Имелись доказательств того, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ одинаково эффективны сразу после события в лечении пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР). Был ряд доказательств, что КПТФТ и ДРДГ превосходят КПТ-не-ФТ на сроках от одного до четырех месяцев после лечения, а также, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ более эффективны, чем другие виды терапии. Не было выявлено каких-либо конкретных конфликтов интересов.

Качество доказательств: Хотя мы включили значительное число исследований в этот обзор, каждое из них включало лишь малое число людей, а некоторые были плохо разработаны. Мы оценили общее качество исследований как очень низкое, и поэтому результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью. Доказательств недостаточно, чтобы показать, вредна ли психологическая терапия или нет.

Посттравматический стресс

«) end if %>

Вариант Акробата Самана Взгляда  |  Читатель Акробата Самана Download

Посттравматический стресс – это нормальная реакция
на тяжелые травмирующие события.
В этом буклете рассматриваются признаки,
симптомы и способы лечения ПТСР.

Штат Нью-Йорк
Отдел охраны психического здоровья

Вам довелось пережить страшное и опасное событие? Отметьте, пожалуйста, те случаи, в которых вы узнаете себя.

• Иногда, ни с того ни с сего, как-будто все, что со мной случилось, происходит снова. Я никогда не знаю, когда этого ожидать опять.
• Мне снятся кошмары и мучают воспоминания о том ужасном случае, который я пережил.
• Я избегаю мест, которые напоминают мне о том случае.
• Я подскакиваю на месте и мне становится не по себе от любого внезапного движения или неожиданности. Я чувствую себя все время настороже.
• Мне трудно кому-то довериться и с кем-то сблизиться.
• Иногда я чувствую себя просто эмоционально опустошенным и глухим.
• Меня очень легко разозлить.
• Меня мучает чувство вины, что другие погибли, а я выжил.
• Я плохо сплю и испытываю мышечное напряжение.

ПТСР – это весьма серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

Многие люди, пережившие страшные события, страдают этим недугом.

Вы не виноваты в том, что заболели, и не должны от этого страдать.

Прочитайте этот буклет и узнайте, как вам можно помочь.

Вы можете выздороветь и снова радоваться жизни!

Что такое посттравматический стресс (ПТСР/ PTSD)?

ПТСР – это весьма серьезное заболевание. Симптомы ПТСР могут возникнуть у человека, пережившего страшные травмирующие события. Этот недуг поддается медикаментозно-терапевтическому лечению.

ПТСР может возникнуть, после того, как вы:

• Стали жертвой сексуального насилия
• Были жертвой физического или эмоционального насилия в семье
• Стали жертвой жестокого преступления
• Побывали в автомобильной аварии или авиакатастрофе
• Пережили ураган, торнадо или пожар
• Побывали на войне
• Пережили событие, связанное с угрозой для жизни
• Стали очевидцем любого из вышеназванных событий

При посттравматическом стрессе вам часто снятся кошмары или мучают жуткие воспоминания, связанные с пережитым событием. Вы стараетесь держаться подальше от всего, что может напомнить вам о пережитом.

Вы озлоблены и неспособны никому доверять или заботиться о других. Вы всегда настороже и видите во всем скрытую угрозу. Вам становится не по себе, когда что-либо происходит внезапно и без предупреждения.

Когда проявляется посттравматический стресс и сколько он длится?

В большинстве случаев посттравматический стресс проявляется примерно через три месяца после травмирующего события. В некоторых случаях признаки посттравматического стресса проявляются лишь спустя годы. Посттравматическому стрессу подвержены люди любого возраста. Даже дети не застрахованы от него.

Некоторым через полгода становится лучше, иные же могут страдать от этого недуга значительно дольше.

Я не единственный, кто страдает этим заболеванием?

Нет, вы не одиноки. Ежегодно 5,2 миллиона американцев страдают ПТСР.

Женщины болеют этим недугом в два с половиной раза чаще, чем мужчины. Травмирующие события, чаще всего являющиеся причиной ПТСР у мужчин, это: изнасилование, участие в военных действиях, заброшенность и жестокое обращение в детстве. Наиболее травматичными событиями у женщин являются изнасилование, сексуальное растление, физическое нападение, угроза оружием и жестокое обращение в детстве.

Какие другие заболевания могут сопутствовать ПТСР?

Часто встречаются сопутствующая депрессия, алкоголизм и наркомания или другие тревожные расстройства. Вероятность успешного лечения возрастает, если эти сопутствующие заболевания вовремя выявить и пролечить.

Нередки головные боли, гастроэнтерологические проблемы, проблемы с иммунной системой, головокружения, боль в грудной клетке или дискомфорт в других частях тела. Часто бывает, что врач лечит физические симптомы, не подозревая, что их причина кроется в ПТСР.

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) рекомендует терапевтам узнавать у пациентов о пережитом насилии, недавних утратах и травмирующих событиях, особенно в тех случаях, когда симптомы все время возвращаются. После диагностирования ПТСР, рекомендуется направить больного к специалисту по психическим заболеваниям, у которого есть опыт лечения пациентов с ПТСР.

Что мне нужно сделать, чтобы помочь себе в данной ситуации?

Поговорите со своим врачом и расскажите ему о том, что вам пришлось пережить, и о том, что вы чувствуете. Если вас посещают страшные воспоминания, одолевает подавленность и печаль, если у вас проблемы со сном и вы постоянно озлоблены — вы должны рассказать обо всем этом своему врачу. Расскажите ему, мешают ли вам перечисленные состояния заниматься повседневными делами и вести нормальный образ жизни. Вы можете показать своему врачу этот буклет. Это может помочь объяснить ему, что вы чувствуете. Попросите своего врача обследовать вас, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний.

Узнайте у своего доктора, были ли у него раньше пациенты, страдающие посттравматическим стрессом. Если у вашего врача нет специальной подготовки, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Чем мне может помочь врач или психотерапевт?

Врач может назначить вам лекарство, помогающее ослабить чувство страха или напряженности. Однако, следует иметь в виду, что обычно должно пройти несколько недель прежде, чем лекарство начнет действовать.

Многим людям, страдающим посттравматическим стрессом, помогают беседы со специалистом или другими людьми, пережившими травмирующие события. Это и называется «терапией». Терапия поможет вам преодолеть пережитый кошмар.

Рассказ одного человека:
«После того, как на меня было совершено нападение, я постоянно испытывал страх и подавленность, стал раздражительным. Не мог нормально спать ипотерял аппетит. Даже когда я старался не думать о том, что случилось, меня всё равно терзали кошмарные сны и жуткие воспоминания».

«Я был в полной растерянности и не знал, что мне делать. Один приятель посоветовал обратиться к врачу. Мой врач помог мне найти специалиста по посттравматическому стрессу».

«Мне понадобилось много сил, но после медикаментозного лечения и курса терапии, я понемногу прихожу в себя. Хорошо, что я позвонил тогда своему врачу».

ПТСР и армия

Если вы военнослужащий, вы, вероятно, участвовали в боевых действиях. Вы, наверняка, попадали в ужасные и опасные для жизни ситуации. В вас стреляли, вы видели, как стреляли в вашего друга, вы видели смерть. Пережитые вами события могут стать причиной ПТСР.

Эксперты говорят, что ПТСР встречается:

• Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме
• Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе (операции «Буря в пустыне»)
• Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане (операции «Внедрение свободы») и ветеранов войны в Ираке (операции «Иракская свобода»)

Другие факторы военной обстановки могут послужить дополнительным стрессом к и так стрессовой ситуации и могут способствовать развитию ПТСР и других психических проблем. Среди этих факторов следующие: ваша военная специальность, политические аспекты войны, где происходит битва и кто ваш враг.

Еще одной причиной, способствующей ПТСР у военнослужащих, может послужить сексуальное насилие в армии (MST) – любой вид сексуальных домогательств или сексуального насилия, происшедшего во время службы в армии. MST может случиться с мужчинами и женщинами, и может произойти в мирное время, во время военной подготовки или во время войны.

Среди ветеранов, пользующихся страховкой Veterans Affairs (VA) health care, примерно:

• 23 из 100 женщин (23%) заявили о сексуальном насилии во время службы в армии
• 55 из 100 женщин (55%) и 38 из 100 мужчин (38%) подвергались сексуальным домогательствам во время службы в армии

Несмотря на то, что травма сексуального насилия в армии более распространена среди женщин, больше половины ветеранов, перенесших травму сексуального насилия в армии – это мужчины.

Помните, уже сейчас вы можете получить необходимую помощь:

Расскажите своему врачу о том, что вам довелось пережить, и что вы чувствуете. Если у вашего врача нет специальной подготовки для лечения ПТСР, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Исследования проблем посттравматического стресса

Чтобы помочь тем, кто страдает от ПТСР, Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) поддерживает исследования по изучению ПТСР, а также другие тематически связанные с ПТСР исследования по проблемам тревоги и страха. Перед исследованиями стоит задача найти новые способы как помочь людям справиться с травмой, а также найти новые возможности лечения и, главное, предотвращения недуга.

Исследования возможных факторов риска ПТСР

Сегодня, внимание многих ученых сосредоточено на генах, играющих роль в возникновении страшных воспоминаний. Понимание механизма «создания» страшных воспоминаний может помочь усовершенствовать или найти новые способы облегчения симптомов ПТСР. К примеру, исследователи ПТСР определили гены, которые ответственны за:

Статмин – белок, участвующий в процессе формирования страшных воспоминаний. Во время одного эксперимента, мышей помещали в обстановку, призванную вызывать у них страх. В этой ситуации мыши с отсутствующим геном статмина, в отличие от нормальных мышей, были менее склонны «замирать» — т.е. проявлять естественную защитную реакцию на опасность. Также в обстановке, призванной вызывать у них врожденный страх, они демонстрировали его в меньшей степени, чем нормальные мыши, более охотно осваивая открытое «опасное» пространство.¹

ГВП (гастрин-высвобождающий пептид/ GRP) – сигнальное вещество головного мозга, высвобождающееся во время эмоциональных событий. У мышей ГВП помогает контролировать ответную реакцию страха, а нехватка ГВП может привести к возникновению более продолжительной памяти о страхе.²

Ученые также обнаружили разновидность гена 5-HTTLPR, контролирующего уровень серотонина (вещества головного мозга, связанного с настроением), который, как оказалось, питает реакцию страха.³ Похоже, что как и в случае с другими психическими расстройствами, в развитии ПТСР участвуют разные гены, каждый из которых вносит свой вклад в формирование болезни.

Разобраться в причинах ПТСР помогает также изучение различных участков головного мозга, отвечающих за страх и стресс. Один из таких участков – мозжечковая миндалина, отвечающая за эмоции, усвоение знаний и память. Оказалось, что она играет активную роль в появлении страха (или другими словами, «учит» бояться чего-то, например, прикасаться к горячей плите), а также в ранних фазах погашения страха (или другими словами, «учит» не бояться).⁴

Хранение угасших воспоминаний и ослабление изначальной реакции страха связаны с префронтальной корой (ПФК/ PFC) головного мозга,⁴ отвечающей за принятие решений, решение проблем и оценку обстановки. У каждой зоны ПФК своя роль. Например, когда ПФК полагает, что источник стресса поддается контролю, медиальная префронтальная зона ПФК подавляет центр тревоги глубоко в стволе головного мозга и контролирует ответную реакцию на стресс. ⁵ Вентромедиальная ПФК помогает поддерживать долгосрочное угасание страшных воспоминаний, а на ее способность выполнять эту функцию может влиять ее размер.⁶

Индивидуальные различия генов или характеристик участков головного мозга могут только подготовить почву для ПТСР, но сами по себе не вызывают никаких симптомов. Факторы окружающей обстановки, такие как детские травмы, травмы головы или наличие психических заболеваний в семье, благоприятствуют развитию болезни и увеличивают риск заболевания, оказывая воздействие на головной мозг на ранних этапах его роста. ⁷ Кроме того, на то, как люди адаптируются к психотравме, влияют, по всей видимости, и особенности характера и поведения, такие, как оптимизм и тенденция рассматривать проблемы в позитивном или негативном ключе, а также социальные факторы, такие, как наличие и использование социальной поддержки. ⁸ Дальнейшие исследования могут показать, какая комбинация этих факторов или какие другие факторы позволят когда-нибудь предсказывать, у кого травмирующее событие вызовет ПТСР, а у кого нет.

Исследования по проблемам лечения ПТСР

В настоящее время, при лечении ПТСР используется психотерапия («разговорная» терапия), лекарства или медикаментозно-терапевтическая комбинация.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться по-другому думать и реагировать на пугающие события, являющиеся толчком развития ПТСР, и может помочь взять симптомы болезни под контроль. Существует несколько типов когнитивно-поведенческой терапии, в том числе:

Метод «сталкивания» — использует ментальные образы, записи или посещение места пережитой травмы, чтобы помочь пострадавшим взглянуть в лицо подавляющему их страху и взять его под контроль.

Реструктуризация поведения (когнитивная реструктуризация) – побуждает переживших тяжелое событие высказывать удручающие (часто ошибочные) мысли о пережитой травме, оспаривать эти мысли и заменять их более сбалансированными и подходящими.

Внедрение в стрессовую ситуацию — учит способам уменьшения тревоги и умению с ней справляться, помогая ослабить симптомы ПТСР, и помогает корректировать ошибочный ход мыслей, связанных с пережитой травмой. NIMH в настоящее время проводит исследования по изучению реакции головного мозга на когнитивно-поведенческую терапию в сравнении с реакцией на сертралин (Zoloft) — один из двух препаратов, рекомендованных и утвержденных Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения посттравматического стресса. Это исследование может помочь выяснить, почему некоторые люди лучше реагируют на лекарства, а другие – на психотерапию

Лекарства

Недавно в ходе небольшого исследования, ученые NIMH обнаружили, что если пациентам, которые уже принимают дозу лекарства празозин (Minipress) перед сном, добавить дневную дозу, то это ослабляет общую симптоматику ПТСР и стрессовую реакцию на напоминания о пережитой травме.⁹

Другой представляющий интерес препарат — это D-циклосерин (Seromycin), который повышает активность вещества головного мозга под названием N-метил-D-аспартат, необходимого для погашения страха. В ходе исследования, в котором принимали участие 28 человек, страдающих боязнью высоты, ученые обнаружили, что пациенты, получавшие перед сеансом терапии «сталкивания» D-циклосерин, во время сеанса демонстрировали более низкий уровень страха по сравнению с теми, кто не получал лекарство. ¹⁰ В настоящее время ученые изучают эффективность комбинированного использования D-циклосерина и терапии для лечения посттравматического стресса.

Пропранолол (Inderal) – лекарство из группы бета-блокаторов — тоже изучается на предмет того, можно ли с его помощью ослабить посттравматический стресс и прервать цепочку возникновения страшных воспоминаний. Первые эксперименты дали утешительные результаты: удалось успешно ослабить и, похоже, предотвратить ПТСР у небольшого числа жертв травмирующих событий. ¹¹

Например, в ходе одного предварительного исследования, ученые создали сайт самопомощи, основанный на использовании психотерапевтического метода внедрения в стрессовую ситуацию. Сначала пациенты с ПТСР лично встречаются с врачом. После этой встречи, участники могут заходить на сайт, чтобы найти больше информации о ПТСР и способах как справиться с проблемой; их доктора тоже могут заходить на сайт, чтобы при необходимости давать советы или инструктаж. В целом, ученые считают, что терапия в таком виде — перспективный метод лечения большого количества людей, страдающих ПТСР.¹²

Ученые также работают над совершенствованием методов проверки, раннего лечения и наблюдения за пережившими массивные травмы, над разработкой способов обучения их навыкам самопроверки и самоанализа и механизма направления к психиатрам (при необходимости).

Перспективы исследований ПТСР

В последнее десятилетие, быстрый прогресс в изучении психических и биологических основ ПТСР привел ученых к выводу о необходимости сосредоточить внимание на профилактике, как наиболее реалистичной и важной цели.

Например, в целях поиска путей предотвращения ПТСР, при финансировании NIMH проводятся исследования по разработке новых и орфанных лекарств, направленных на борьбу с основными причинами болезни. В ходе другого исследования ученые ищут пути усиления поведенческих, личностных и социальных защитных факторов и сведения к минимуму факторов риска для предотвращения развитие ПТСР после травмы. Еще одно исследование занимается изучением вопроса, какие факторы влияют на разницу реакции на тот или иной способ лечения, что поможет в разработке более индивидуальных, эффективных и продуктивных методов лечения.

Где можно найти дополнительную информацию?

MedlinePlus – ресурс Американской национальной медицинской библиотеки (U. S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health) — предлагает новейшую информацию по многим вопросам здравоохранения. Сведения о ПТСР вы сможете найти на: www.nlm.nih.gov/medlineplus/posttraumaticstressdisorder.html.

National Institute of Mental Health
Office of Science Policy, Planning, and Communications
[Национальный институт охраны психического здоровья
Отдел политики в области научных исследований, планирования и связей]
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513; Факс: 301-443-4279
Система ответа по факсу, Бесплатный автоответчик: 1-866-615-NIMH (6464)
Текстовый телефон: 1-866-415-8051 бесплатный
Электронная почта: [email protected]

National Center for Post-traumatic Stress Disorder
[Национальный центр по вопросам посттравматического стресса]
VA Medical Center (116D)
215 North Main Street
White River Junction,VT 05009
802-296-6300
www.ncptsd.va.gov

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Shumyatsky GP, Tsvetkov E, Malleret G, et al. Identification of a signaling network in lateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear. Cell. Dec 13 2002;111(6):905-918.
2. Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala.Science. Jul 19 2002;297(5580):400-403.
3. Milad MR, Quirk GJ. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear extinction. Nature. Nov 7 2002;420(6911):70-74.
4. 5 Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier SF. Medial prefrontal cortex determines how stressor controllability affects behavior and dorsal raphe nucleus. Nat Neurosci. Mar 2005;8(3):365-371.
5. Milad MR, Quinn BT, Pitman RK, Orr SP, Fischl B, Rauch SL. Thickness of ventromedial prefrontal cortex in humans is correlated with extinction memory. Proc Natl Acad Sci USA. Jul 26 2005;102(30):10706-10711.
6. Gurvits TV, Gilbertson MW, Lasko NB, et al. Neurologic soft signs in chronic posttraumatic stress disorder.Arch Gen Psychiatry. Feb 2000;57(2):181-186.
7. Brewin CR. Risk factor effect sizes in PTSD: what this means for intervention. J Trauma Dissociation. 2005;6(2):123-130.
8. Taylor FB, Lowe K, Thompson C, et al. Daytime Prazosin Reduces Psychological Distress toTrauma Specific Cues in Civilian Trauma Posttraumatic Stress Disorder. Biol Psychiatry. Feb 3 2006.
9. Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry.Nov 2004;61(11):1136-1144.
10. Pitman RK, Sanders KM, Zusman RM, et al. Pilot study of secondary prevention of posttraumatic stress disorder with propranolol.Biol Psychiatry. Jan 15 2002;51(2):189-192.
11. Litz BTWL, Wang J, Bryant R, Engel CC.A therapist-assisted Internet self-help program for traumatic stress. Prof Psychol Res Pr. December 2004;35(6):628-634.

Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк выражает благодарность Национальному институту охраны психического здоровья за информацию, использованную в этом буклете.

Издано Отделом охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, июнь 2008 года.

Штат Нью-Йорк
Эндрю М. Куомо, губернатор

Отдел охраны психического здоровья
Заведующий отделом Майкл Ф. Хоган, Доктор наук
За дополнительной информацией об этом издании обращайтесь:
New York State Office of Mental Health
Community Outreach and Public Education Office
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по связям с общественностью и просветительской работы с населением]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
866-270-9857 (бесплатный)
www.omh.ny.gov

С вопросами и жалобами относительно службы охраны психического здоровья в Нью-Йорке обращайтесь в:
New York State Office of Mental Health
Customer Relations
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по работе с клиентами ]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
800-597-8481 (бесплатный)

Для получения информации о службах охраны психического здоровья в вашем микрорайоне, обратитесь в
ближайший региональный офис Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк (NYSOMH):
Western New York Field Office
[Региональное отделение Западного Нью-Йорка]
737 Delaware Avenue, Suite 200
Buffalo, NY 14209
(716) 885-4219

Central New York Field Office
[Региональное отделение Центрального Нью-Йорка]
545 Cedar Street, 2nd Floor
Syracuse, NY 13210-2319
(315) 426-3930

Hudson River Field Office
[Региональное отделение Хадсон Ривер]
4 Jefferson Plaza, 3rd Floor
Poughkeepsie, NY 12601
(845) 454-8229

Long Island Field Office
[Региональное отделение Лонг-Айленда]
998 Crooked Hill Road, Building #45-3
West Brentwood, NY 11717-1087
(631) 761-2508

New York City Field Office
[Региональное отделение города Нью-Йорк]
330 Fifth Avenue, 9th Floor
New York, NY 10001-3101
(212) 330-1671

Посттравматическое стрессовое расстройство — поддержка и лечение в EMC

Рассказывает руководитель клиники психиатрии и психотерапии,
психиатр, психотерапевт Наталья Ривкина

 

Каждый человек в течение жизни неизбежно попадает в трудные ситуации. Это могут быть стрессы на работе, болезнь или потеря близкого человека, автомобильная авария. Зачастую люди в момент кризиса, стараясь поддержать близких, забывают о себе, пытаются самостоятельно справиться с трудностями. 

Важно понимать, что самые тяжелые реакции на стресс развиваются не в момент травмирующего события, а гораздо позже, через 3-5 месяцев. Для пациента они могут быть никак не связаны с теми тяжелыми событиями, которые он пережил. Такие состояния называются отсроченные реакции на стресс.

Как проявляются отсроченные реакции на стресс?

Симптомы постстрессового расстройства схожи с проявлениями депрессии или тревожного расстройства, для них характерны:

• утомляемость,
• чувство тревоги,
• панические приступы,
• сниженное настроение,
• нарушения сна,
• беспокойство, раздражительность,
• ощущение апатии,
• потеря смысла жизни, нежелание заниматься привычными делами.

Человек может замыкаться, перестает общаться с друзьями и семьей. Иногда люди оставляют работу, любимые занятия, разрывают отношения с любимыми людьми, потому что не видят в них смысла.
Причина в постстрессовых расстройствах, которые можно и нужно лечить.

Что происходит с человеком в момент травмирующего события

Помимо отсроченных реакций на стресс есть состояния, которые люди переживают в момент травмы. В момент тяжелых событий некоторые люди не испытывают каких-либо чувств и эмоций. Это одна из основных причин, по которым они не обращаются за помощью. Человек находится в состоянии диссоциации, как бы наблюдая за происходящим со стороны, не являясь участником событий. Ему кажется, что события происходят не с ним. Часто пациенты рассказывают, что не плачут, не испытывают каких-либо эмоций, действуют как будто автоматически. Им кажется, что они сами хорошо справляются с происходящим. На деле, чем менее эмоционально человек реагирует, тем более острые реакции на стресс он испытывает. Если состояние диссоциации сохраняется в течение нескольких недель, очень важно проконсультироваться со специалистами, чтобы исключить патологические реакции на стресс.

Естественные и патологические реакции на стресс

Существуют нормальные реакции на стресс, которые испытывают все.&nbsh3;

• Первые 2-3 дня после тяжелых новостей или травматических событий люди испытывают шок, им кажется, что события происходят не с ними. 
• На смену шоку приходят гнев и злость. Люди злятся на себя, на близких, на обстоятельства. 
• Когда в полной мере осознают, что случилось, люди испытывают отчаяние. 
• Затем наступает этап реинтеграции, когда человек начинает строить свою жизнь дальше. 

​Каждый из этих этапов имеет свою длительность, но иногда люди могут годами оставаться в состоянии шока. На этом фоне человек теряет смысл жизни, отношения, впадает в депрессию. Жизнь может разрушиться  просто потому, что пациент не получил адекватной поддержки в момент, когда произошли травмирующие события. 

Маленькие дети и пожилые люди наиболее подвержены развитию патологических или отсроченных реакций на стресс, в том числе посттравматического стрессового расстройства. Часто, желая защитить детей или родителей, члены семьи скрывают от них информацию. Неведение делает людей еще более уязвимыми. Они могут ощущать напряжение, связанное с тайной, недоверие со стороны родных. 
Чем больше времени проходит с момента тяжелого события, до момента, когда человек о нем узнал, тем выше риск посттравматического расстройства. Если в семье есть маленькие дети и люди старшего возраста, за которых вы беспокоитесь, имеет смысл проконсультироваться со специалистом. Врач научит правильно сообщать тяжелые новости.

Методы лечения постстрессовых состояний

Основная помощь – это психотерапия. Важно обращаться к врачам, которые специализируются на работе с травматическими и постстрессовыми состояниями, потому что это отдельная область психотерапии, требующая особых навыков. В клинике психиатрии и психотерапии ЕМС в Москве с постстрессовыми состояниями у детей и взрослых работает Наталья Ривкина. Она имеет специализацию и большой опыт в данной области.
В случае острых реакций на стресс мы стараемся избегать лекарственной терапии. Но если есть тяжелые нарушения сна, высокая тревожность, мы можем назначать антидепрессанты.

Важно! На этапе острой реакции на стресс нельзя принимать транквилизаторы. Они могут провоцировать развитие более тяжелых состояний в будущем. К сожалению, транквилизаторы есть дома у большинства людей. Если у вас есть вопросы о необходимости экстренной лекарственной помощи, лучше проконсультироваться с психиатром, чтобы не навредить близкому человеку. 

Основная цель психотерапии — помочь пациенту пройти через тяжелое время, найти ресурсы и опору, которые помогут ему адаптироваться к происходящим событиям и строить жизнь дальше.

Если семья теряет близкого, приходится менять структуру семьи, иногда и образ жизни. Например, если речь идет о потере человека, который зарабатывал деньги, или решал вопросы воспитания детей. Всей семье приходится пройти через переустройство жизни, и здесь психотерапевтическая поддержка бывает очень важна. Стрессовые ситуации всегда связаны с потерей смысла жизни и очень важно, чтобы человек обрел этот смысл, нашел ориентир и силы, чтобы двигаться дальше. 

Задача психотерапии в том, чтобы человек, пережив травмирующие события, смог жить дальше полноценной жизнью, наполненной смыслом и радостью. Многие люди, столкнувшиеся с угрожающими жизни ситуациями, боятся обращаться к психотерапевту, потому что опасаются, что им придется снова переживать болезненные моменты. Современная психотерапия защищает человека от повторного переживания травмы. Врач, который специализируется на работе с травмой, знает как вести процесс психотерапии так, чтобы он не был болезненным и травматичным для пациента. 

Наталья Ривкина

Диагностика ПТСР, лечение травматического невроза в ЦМЗ «Альянс»

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это психическое заболевание, которое возникает через несколько недель или месяцев после тяжелого угрожающего жизни события — военных действий (и у солдатов, и у мирных жителей), плена, техногенных катастроф, нападения, изнасилования, природных бедствий, террористических актов.

Диагностикой и лечением посттравматического стрессового расстройства занимается врач-психотерапевт.

Расстройство может начаться спустя несколько недель или через несколько лет после травмирующего опыта. Травматический невроз — это «застревание» человека в экстремальной ситуации, он постоянно мысленно возвращается к ней и не может забыть.

Критерии ПТСР следующие:

1. Человек находился в угрожающей для жизни или здоровья ситуации, был участником или даже просто свидетелем.
2. Во время события он испытывал беспомощность, ужас, страх.
3. Ситуация осталась в прошлом, но пациент с ПТСР постоянно переживает ее — мысленно, в ночных кошмарах, возвращается к ней снова и снова. С окружающими он переживаниями не делится, держит всё в себе.

Важно

Человек не способен объективно оценить свое самочувствие и справиться с эмоциями. Он начинает неадекватно реагировать на настоящие события, не воспринимает новую информацию, старается изолироваться от общения, остро реагирует на критику и шутки.

Человек становится тенью себя прежнего, поскольку не существует в настоящем. Обращение к врачу-психотерапевту — единственный эффективный способ справиться с травматическим расстройством.

Особенности развития и диагностика ПТСР

Расстройству часто предшествует скрытый период относительного спокойствия. После травмы человек может вести обычный образ жизни полгода и даже дольше. При ПТСР признаки, которые сигнализируют о заболевании, следующие:

• появляются переживания, тревога и напряжение, которые связаны с травмирующей ситуацией. Они повторяются в любое время суток: ночью — в кошмарах, днем — в мыслях, воспоминаниях;
• возникают флешбэки — человек «переносится» в прошлую ситуацию, заново очень ярко переживает ее и перестает ориентироваться в реальности, состояние похоже на помутнение сознания. Длятся от нескольких секунд до нескольких часов;
• человек замыкается в себе, теряет интерес к работе и общению. При этом на невинные замечания и шутки может отреагировать импульсивными, жестокими избиениями.

Посттравматическое стрессовое расстройство характеризуется возбуждением, агрессией, повышенной осторожностью, подозрительностью. Человек избегает любых упоминаний о случившемся (действия, места, разговоры), становится тревожным и эмоционально заторможенным.

Важно

Внутренняя напряженность приводит к усталости, апатии, опустошенности. Ухудшается память, внимание. Человек становится рассеянным, что приводит к постоянным ошибкам на работе. Часто такое состояние сопровождается подавленным настроением (депрессией), мыслями о самоубийстве.

При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомы могут включать и жалобы на:

• бессонницу или поверхностный сон;
• повышенное потоотделение;
• сердцебиение, перебои в работе сердца;
• утомляемость, повышенную чувствительность.

Врач-психотерапевт диагностирует заболевание на индивидуальной консультации — собирает анамнез (историю жизни), оценивает жалобы, пытается выяснить причины расстройства. Психическая травма может запускать развитие других психических заболеваний — тяжелой депрессии, эндогенных заболеваний. Для дифференциальной диагностики применяют также патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог).

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Психотерапевтические сеансы — основа выздоровления. Они помогают пациенту принять и пережить травмирующий опыт, чтобы двигаться дальше. При ПТСР лечение включает:

1. Индивидуальные психотерапия.
2. Медицинскую коррекцию симптомов (тревоги, депрессии раздражительности, проблем со сном).
3. БОС-терапию.
4. Групповую терапию.

При ПТСР болезнь можно победить с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии. Психотерапевт учит пациента не убегать от травмирующей ситуации, помогает повысить самоконтроль и справиться с болезненными воспоминаниями.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) — это приемы релаксации, которые снимают внутреннее напряжение и уменьшают мышечную зажатость. Пациент учится управлять дыханием, пульсом, давлением. Эти техники он может использовать в неблагоприятный момент, чтобы вернуть контроль над своим состоянием.

БОС-терапия — современный немедикаментозный метод лечения психических расстройств, который помогает пациентам обрести контроль над своим телом.

Групповая терапия основана на поддержке и взаимодействии людей, которые также пережили различные психотравмирующие ситуации. На сеансах они учатся высказывать свои мысли, проявлять эмоции и смотреть с надеждой в будущее. Благодаря совместной работе происходит повышение адаптивных возможностей человека.

При посттравматическом стрессовом расстройстве лечение также включает лекарственные препараты. При симптомах депрессии врач назначает антидепрессанты. Для восстановления сна и снижения уровня тревоги кратковременным курсом назначают снотворные, анксиолитики или нейролептики. Лекарства назначаются только в случае необходимости и после предварительного обсуждения с пациентом.

Как я живу с посттравматическим синдромом — Wonderzine

С тех пор как я перестала общаться с мамой и бабушкой, мне стало лучше. Стало меньше панических атак, флешбэки происходят реже — правда, если я начинаю подробно рассказывать о себе, то становится хуже. Я прекратила общение с одобрения моего терапевта — я уже давно хотела, и она согласилась, что это пойдёт мне на пользу. Я написала маме длинное письмо, заблокировала её во всех соцсетях и телефоне. Это очень тяжело, потому что я, с одной стороны, понимаю, что это из-за них у меня травма, а с другой — думаю: «Они же меня любят». Хотя как они могут меня любить, если они так со мной поступали?

Я не рассказывала о своём диагнозе, потому что с этим связана серьёзная стигма. Если я и говорю, то только о депрессии, а не о ПТСР, в том числе потому, что о последнем знают слишком мало и ассоциируют его исключительно с войной. Хотя моя депрессия — это прямое следствие ПТСР и расстройства личности. К депрессии относятся с пониманием, и я считаю, что это уже большой прогресс: ещё четыре года назад, когда я устроилась на свою первую работу, всё было совсем иначе. А сейчас большинство моих знакомых и коллег знает, что это реальное заболевание, а не «просто лень».

ПТСР до такого уровня понимания ещё далеко. Мой нынешний молодой человек даже не знает, что я лечу ПТСР, хотя мы вместе уже два года. Он не понимает, что это такое, поэтому смысла рассказывать ему о травме мало. Люди вообще склонны отгораживаться от того, что кажется им слишком страшным; например, когда я рассказываю людям о том, что делали со мной родственники, они говорят: «Какой ужас», — и больше мы не касаемся этой темы, какими бы положительными и заботливыми они ни были. Иногда мне кажется, что это просто защитная реакция. Сейчас я могу честно поговорить о ПТСР только с психотерапевтом.

Расстройство очень влияет на мои отношения с окружающими — особенно на романтические. Раньше я тянулась к нездоровым личностям, которые были склонны к абьюзу, что только усиливало мою травму. Сейчас мне всё ещё очень трудно выстраивать отношения с людьми, доверять им. Несмотря на то что я хожу на работу, на курсы, общаюсь с коллегами, у меня почти нет близких друзей. Единственная близкая подруга — это девушка, которая помогла мне найти моего первого терапевта. Мы долго общались, выстраивали отношения, и она меня понимала. В интернете я особенно не общаюсь, но в последнее время нашла каких-то новых знакомых.

Лечение ПТСР методом Френсина Шапиро в Солнцево

В нашей клинике успешно применяется метод, разработанный Френсин Шапиро для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие, потери, разочарование, чувство вины, несправедливость или участие в военных действиях, катастрофах, ситуациях опасных для жизни.

Десенсибилизация и переработка движением глаз  (ДПДГ, англ. EMDR) — метод психотерапии, разработанный Френсин Шапиро.

Согласно теории Шапиро, у человека есть информационно-перерабатывающая система (скрытая от сознания, непосредственно не управляемая им, находящаяся в подсознании и в целом в бессознательном), обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако в некоторых случаях переживание травматического опыта или дистресс могут перекрыть возможности механизмов совладания человека — тогда память о событии, связанных с ним эмоциональных, визуальных, когнитивных и физических (ощущения тела) составляющих, а также стимулах (триггерах), ассоциирующихся с событием, перерабатываются неадекватно и дисфункционально сохраняются в изолированных от исцеляющего воздействия областях мозга, представляя собой болезненный след в памяти одного или многих ассоциативно связанных в памяти психотравматических событий.

Цель терапии — помочь пациенту сформировать более эффективные, адаптивные, чем имеющиеся у него, копинговые стратегии и поддерживающие их механизмы совладания с дисфункциональными стрессовыми воспоминаниями и с помощью сформированных стратегий и механизмов переработать накопленные у него такие воспоминания.

Описание метода: ДПДГ интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной, интерперсональной, и  телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент билатеральной стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьмифазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сессий по 15-30 секунд. При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или билатеральные слуховые стимулы). В каждой сессии подобного двойного внимания пациента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующей сессии. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три-пять сессий для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья — такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизненного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сеансов для завершения излечения и стойкого результата.

Оценки эффективности: Практическое руководство «Международного общества изучения стресса» определяет категорию ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР у взрослых. Несколько международных руководств включают ДПДГ как рекомендованное лечение после физической травмы.

Несколько исследований, применяющих мета-анализ, проводились для оценки эффективности лечения ПТСР разными методами. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ лучше переносится, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро. Сравнительный обзор делает заключение, что ДПДГ более эффективен, чем антидепрессанты группы СИОЗС, проблемно-ориентированная терапия или обычное лечение.

 В нашей клинике проводит это лечение опытный психолог, психотерапевт Анохин Дмитрий Николаевич.

Эффект MDMA-терапии ПТСР сохранился в течение года

Положительный эффект MDMA-терапии против посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) сохраняется и через год после окончания лечения. К такому выводу пришли американские исследователи, которые проанализировали результаты всех шести проведенных испытаний терапии II фазы: к окончанию лечения 56 процентов участников не попадали под необходимые для диагностики ПТСР критерии, а через год их было уже 67 процентов. Статья опубликована в журнале Psychopharmacology.

Полномасштабные клинические испытания MDMA-терапии в качестве лечения ПТСР в США одобрили в 2016 году, а через год ей уже присвоили статус «прорывной терапии»: эту маркировку обычно выдают препаратам и методам лечения, которые планируют ввести в медицинскую практику в ускоренном порядке. С тех пор исследования эффективности терапии продолжаются: клинические испытания еще не завершены, поэтому в психотерапевтической практике лечение пока не применяется: впрочем, в январе стало известно, что 50 людям с тяжелой формой ПТСР MDMA-терапию уже назначили — в финальную фазу испытаний они, однако, включены не будут.

В частности, пока что не до конца ясно, сохраняется ли эффект от такой терапии в долгосрочной перспективе: подтверждают это только результаты самого первого клинического испытания, участники которого не сообщали о возвращении симптомов расстройства в течение полутора лет после успешной терапии. Лиза Джером (Lisa Jerome) из Междисциплинарной ассоциации психоделических исследований (MAPS), которая проводит и спонсирует исследования MDMA-терапии в США, и ее коллеги решили объединить долгосрочные результаты всех шести клинических испытаний II фазы: они проводились с 2004 по 2017 год в США, Канаде, Швейцарии и Израиле и включали 107 участников.

MDMA-терапия не ограничивается исключительно приемом вещества, а включает в себя несколько длительных (до восьми часов) сеансов психотерапии, в которых сам «экстази» выступает посредником и помогает пациентам общаться со специалистом. В проведенных клинических испытаниях участники принимали MDMA сначала перед полуторачасовой психотерапевтической сессией, а затем — перед двумя восьмичасовыми сессиями (между ними прошел месяц). Прогресс в лечении ПТСР оценивали с помощью стандартизированного опросника на выявление симптомов: его участники заполняли до начала терапии, после ее окончания и через год. В последнем опросе принял участие 91 человек.

Согласно диагностическим опросам, терапия в действительности оказалась эффективной: у участников всех исследований наблюдалось меньше симптомов ПТСР, чем в начале испытаний (p < 0,001). Через год эффект сохранился, и количество симптомов также оказалось ниже — уже по сравнению с опросом в конце самих испытаний (p < 0,05). К концу самих клинических испытаний 56 процентов участников перестали соответствовать критериям, необходимым для постановки диагноза ПТСР; через год их было уже 67 процентов.

Ученые заключили, что эффект от MDMA-терапии сохраняется в течение как минимум года и, судя по всему, в долгосрочной перспективе, уже без терапии как таковой, также можно наблюдать и положительную динамику. Теперь, однако, необходимо дождаться окончания III фазы испытаний, которые включают больше пациентов, и посмотреть, наблюдается ли подобная положительная динамика у них.

Клинические испытания MDMA-терапии проводят не только в США: три года назад в Великобритании такую терапию одобрили для лечения алкогольной зависимости. 

Елизавета Ивтушок

6 Общие методы лечения посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тип тревожного расстройства, может возникнуть после очень угрожающего или пугающего события. Даже если вы не принимали непосредственного участия, потрясение от случившегося может быть настолько сильным, что вам будет трудно жить нормальной жизнью.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством могут страдать бессонницей, воспоминаниями, заниженной самооценкой и множеством болезненных или неприятных эмоций. Вы можете постоянно переживать это событие или совсем забыть о нем.

Когда у вас посттравматическое стрессовое расстройство, может казаться, что вы никогда не вернетесь к жизни. Но это лечится. Краткосрочная и долгосрочная психотерапия и лекарства могут работать очень хорошо. Часто два вида лечения более эффективны вместе.

Терапия

Терапия посттравматического стрессового расстройства преследует три основные цели:

• Улучшить ваши симптомы
• Научить вас справляться с этим
• Восстановить самооценку

Большинство методов лечения посттравматического стрессового расстройства относятся к когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). ).Идея состоит в том, чтобы изменить стереотипы мышления, которые беспокоят вашу жизнь. Это может произойти, если вы поговорите о своей травме или сконцентрируетесь на том, откуда берутся ваши страхи.

В зависимости от вашей ситуации групповая или семейная терапия может быть для вас хорошим выбором вместо индивидуальных занятий.

Терапия когнитивной обработки данных

CPT — это 12-недельный курс лечения с еженедельными сеансами по 60-90 минут.

Сначала вы поговорите со своим терапевтом о травмирующем событии и о том, как ваши мысли, связанные с ним, повлияли на вашу жизнь.Потом подробно напишете о том, что произошло. Этот процесс поможет вам изучить, как вы думаете о своей травме, и найти новые способы с ней справиться.

Например, возможно, вы в чем-то себя винили. Ваш терапевт поможет вам принять во внимание все вещи, которые были вне вашего контроля, чтобы вы могли двигаться вперед, понимая и принимая, что в глубине души это не была ваша вина, несмотря на то, что вы делали или не делали.

Терапия с длительным воздействием

Если вы избегали вещей, которые напоминают вам о травмирующем событии, PE поможет вам противостоять им.Он включает от восьми до 15 занятий, обычно по 90 минут каждое.

На раннем этапе лечения терапевт научит вас дыхательным техникам, чтобы облегчить ваше беспокойство, когда вы думаете о том, что произошло. Позже вы составите список вещей, которых избегали, и научитесь, как с ними бороться, одно за другим. На другом сеансе вы расскажете терапевту о травматическом опыте, а затем пойдете домой и послушаете запись о себе.

Выполнение этого «домашнего задания» со временем может помочь облегчить симптомы.

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка

С EMDR вам, возможно, не придется рассказывать терапевту о своем опыте. Вместо этого вы концентрируетесь на нем, пока смотрите или слушаете что-то, что они делают — может быть, двигаете рукой, мигаете светом или издаете звук.

Цель состоит в том, чтобы думать о чем-то позитивном, вспоминая свою травму. Это занимает около 3 месяцев еженедельных занятий.

Обучение прививке стресса

SIT — это разновидность CBT. Вы можете сделать это самостоятельно или в группе. Вам не придется вдаваться в подробности того, что произошло. Основное внимание уделяется тому, чтобы изменить то, как вы справляетесь со стрессом от события.

Вы можете изучить массажные и дыхательные техники, а также другие способы избавления от негативных мыслей, расслабляя свой разум и тело. Примерно через 3 месяца вы должны научиться избавляться от лишнего стресса в своей жизни.

Лекарства

Мозг людей с посттравматическим стрессовым расстройством обрабатывает «угрозы» по-разному, отчасти потому, что баланс химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, нарушен.У них есть легко срабатываемая реакция «бей или беги», что заставляет вас нервничать и нервничать. Постоянные попытки закрыть это может привести к чувству эмоциональной холодности и отстраненности.

Продолжение

Лекарства помогают перестать думать и реагировать на то, что произошло, включая кошмары и воспоминания. Они также могут помочь вам взглянуть на жизнь более позитивно и снова почувствовать себя «нормальным».

Несколько типов лекарств влияют на химический состав вашего мозга, связанный со страхом и тревогой.Врачи обычно начинают с лекарств, которые влияют на нейротрансмиттеры серотонина или норадреналина (СИОЗС и СИОЗСН), в том числе:

FDA одобрило только пароксетин и сертралин для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Поскольку люди по-разному реагируют на лекарства и не у всех одинаковый посттравматический стресс, ваш врач может прописать и другие лекарства «не по назначению». (Это означает, что производитель не просил FDA пересмотреть исследования препарата, показывающие, что он эффективен именно при посттравматическом стрессе.) К ним могут относиться:

• Антидепрессанты
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Антипсихотики или антипсихотики второго поколения (SGA)
• Бета-блокаторы
• Бензодиазепины

Продолжение

Вы можете отказаться от лекарств. -пометьте, если ваш врач считает, что для этого есть причина.

Продолжение

Лекарства могут помочь вам при определенных симптомах или связанных с ними проблемах, например, празозин (Minipress) от бессонницы и кошмаров.

Какой из медикаментов или их комбинация, вероятно, подойдет вам лучше всего, частично зависит от типа проблем, которые у вас возникают в жизни, побочных эффектов, а также от того, есть ли у вас тревожность, депрессия, биполярное расстройство, или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Чтобы правильно подобрать дозировку некоторых лекарств, нужно время. При приеме некоторых лекарств вам может потребоваться регулярное обследование, например, чтобы узнать, как работает ваша печень, или посоветоваться с врачом из-за возможных побочных эффектов.

Лекарства, вероятно, не избавят вас от симптомов, но они могут сделать их менее интенсивными и более управляемыми.

Как распознать признаки посттравматического стрессового расстройства

Вы думали, что это уже позади. Когда после травмирующего события проходит время, естественно думать, что ваш разум и тело исцелились и двинулись дальше. Но симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) могут появиться спустя месяцы или даже годы.

В отличие от сыпи или перелома руки, посттравматическое стрессовое расстройство бывает сложно распознать, особенно когда это происходит в вашем собственном сознании.Хотя это может выглядеть и ощущаться как депрессия или ярость, посттравматическое стрессовое расстройство — другое дело. И это может повлиять на все, от того, как вы спите, до ваших отношений дома и на работе.

Если вы заметили у себя какой-либо из этих симптомов, проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Воспоминания

Думаете вы об этом или нет, но воспоминания о травмирующем событии могут вернуться и беспокоить вас. Вы можете ощущать их во сне как кошмары, а днем ​​как воспоминания. Это означает, что вы переживаете событие заново, как будто оно происходит впервые.

И то, и другое может вызвать у вас чувство тревоги, страха, вины или подозрения. Эти эмоции могут проявляться физически в виде озноба, тряски, головных болей, учащенного сердцебиения и панических атак.

Избегание

Вы не хотите об этом думать. Вы не хотите об этом говорить. Вы избегаете всех и всего, что напоминает вам о событии, включая места и мероприятия.

Избегание также может означать держаться подальше от людей в целом, а не только тех, кто связан с событием.Это может заставить вас чувствовать себя отстраненным и одиноким.

Изменения поведения

Врачи называют это «симптомами возбуждения». Они могут усилить ваши эмоции или заставить вас реагировать иначе, чем обычно. Например, если вы осторожный водитель, вы можете начать ездить слишком быстро или вести себя очень агрессивно на дороге. Очень распространены иррациональные вспышки гнева.

Многим сложно сосредоточиться. Чувство опасности и нападение могут нарушить концентрацию и помешать вам завершить повседневные дела.Это также может привести к проблемам со сном, независимо от того, снятся вам кошмары или нет.

Перепады настроения

Посттравматическое стрессовое расстройство не всегда сопровождается такими подсказками, как кошмары и воспоминания. Иногда кажется, что смена настроения не связана с травмирующим событием.

Вы узнаете это по негативу. Вы можете чувствовать безнадежность, оцепенение или плохо относиться к себе или другим. Мысли о самоубийстве могут приходить и уходить. Также распространены глубокие чувства вины и стыда.

Занятия, которые вам обычно нравятся, могут вас больше не интересовать.Ваша мотивация поддерживать отношения с близкими друзьями и семьей может быть низкой.

Что такое триггеры посттравматического стрессового расстройства?

При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) симптомы могут появляться и исчезать. Вы можете чувствовать себя хорошо, пока не услышите громкий огонь из машины. Внезапно вы очень боитесь. Образы вашего времени, сражающегося в наводнении войны.

Некоторые триггеры могут вызвать посттравматическое стрессовое расстройство. Они возвращают сильные воспоминания. Вам может казаться, что вы переживаете это снова и снова.Триггеры могут включать образы, звуки, запахи или мысли, которые каким-то образом напоминают вам о травмирующем событии.

Некоторые триггеры посттравматического стрессового расстройства очевидны, например, просмотр новостей о нападении. Другие менее ясны. Например, если на вас напали в солнечный день, вид ярко-голубого неба может расстроить вас. Знание своих триггеров может помочь вам лучше справиться с посттравматическим стрессовым расстройством.

Как разработать триггеры?

Столкнувшись с опасностью, ваше тело готовится драться, убегать или замерзать.Ваше сердце бьется быстрее. Ваши чувства переходят в состояние повышенной боевой готовности. Ваш мозг останавливает некоторые из своих обычных функций, чтобы справиться с угрозой. Это включает вашу кратковременную память.

Продолжение

При посттравматическом стрессе мозг неправильно обрабатывает травму. Он не сохраняет воспоминания о событии как о прошедшем. Результат: вы чувствуете стресс и страх, даже если знаете, что в безопасности.

Мозг прикрепляет к этому воспоминанию детали, такие как зрелища или запахи. Они становятся триггерами.Они действуют как кнопки, которые включают сигнализацию вашего тела. Когда один из них толкается, ваш мозг переключается в опасный режим. Это может заставить вас испугаться, и ваше сердце начнет бешено колотиться. Виды, звуки и чувства травмы могут вернуться назад. Это называется ретроспективным кадром.

Какие существуют типы триггеров?

Все, что напоминает вам о том, что произошло прямо до или во время травмы, является потенциальным спусковым крючком. Обычно они привязаны к вашим чувствам. Вы можете увидеть, почувствовать, понюхать, потрогать или попробовать что-то, что вызывает у вас симптомы. Хотя сами по себе триггеры обычно безвредны, они заставляют ваше тело реагировать так, как будто вы находитесь в опасности.

ПТСР может спровоцировать ряд факторов. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Продолжение

Люди: Увидеть человека, связанного с травмой, может вызвать реакцию посттравматического стресса. Или у кого-то может быть физическая черта, которая служит напоминанием. Например, если вас ограбил кто-то с бородой, другие бородатые мужчины могут вернуть воспоминания.

Мысли и эмоции: То, как вы себя чувствовали во время травмирующего события (испуг, беспомощность или стресс), может вызвать симптомы.

Вещи: Вид объекта, напоминающего вам о травме, может указывать на симптомы посттравматического стрессового расстройства.

Запахи: Запахи сильно связаны с воспоминаниями. Например, переживший пожар может расстроиться из-за дымного запаха барбекю.

Места: Возвращение на место травмы часто является спусковым крючком. Или тип помещения, например темный коридор, может вызвать реакцию.

Телепередачи, новостные репортажи и фильмы: При виде аналогичной травмы часто возникают симптомы.Сюда входят сцены из телешоу или фильма, а также новостной репортаж.

Чувства: Некоторые ощущения, такие как боль, являются триггерами. Для выживших после нападения прикосновение к определенной части тела может привести к воспоминаниям.

Продолжение

Звуки: Услышав определенные звуки, песни или голоса, можно вспомнить о травме. Например, слышать выстрел из машины может напоминать ветерану о стрельбе.

Вкусов: Вкус чего-то, например алкоголя, может напомнить вам о травмирующем событии.

Ситуации: Вы можете связать сценарии с травмой. Например, застревание в лифте может напоминать вам о том, что вы чувствуете себя в ловушке после автомобильной аварии.

Годовщины: Часто бывает трудно пережить дату, отмеченную травмой, не запомнив ее, как это бывает со многими выжившими после террористических атак 11 сентября 2001 года.

Words: Чтение или слушание определенных слов могло обозначьте свой посттравматический стресс.

Как распознать триггеры?

Некоторые очевидны.Другие неуловимы. Фактически, вы можете не осознавать, что что-то является спусковым крючком, пока у вас не будет реакции. Может показаться, что симптомы посттравматического стресса возникли неожиданно. Но обычно они вызваны неизвестным триггером.

Ощущение опасности — признак того, что вы испытали триггер посттравматического стрессового расстройства. Психотерапевт может помочь вам определить вашу. Они также могут помочь вам узнать, как справиться с ситуацией.

Празозин пероральный: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Головная боль, сонливость, усталость, слабость, помутнение зрения, тошнота, рвота, диарея или запор могут возникнуть, когда ваше тело приспосабливается к лекарству.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Также могут возникать головокружение или головокружение при вставании, особенно после первой дозы и вскоре после приема дозы препарата в течение первой недели лечения. Чтобы снизить риск головокружения и обморока, вставайте медленно, вставая из положения сидя или лежа. Если возникло головокружение, сразу же сядьте или лягте. Возможно, вам потребуется скорректировать дозу.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: учащенное сердцебиение, обмороки, частое мочеиспускание, психические изменения / изменения настроения (например, депрессия), отек стоп / лодыжек.

Для мужчин: в очень маловероятном случае возникновения болезненной длительной эрекции (длящейся более 4 часов) прекратите прием этого препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, иначе могут возникнуть необратимые проблемы.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко.Однако немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Понимание посттравматического стрессового расстройства — основы

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Посттравматическое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть у любого, кто пережил или стал свидетелем опасного для жизни или насильственного события. Эти события включают, помимо прочего, военные действия, террористические акты, стихийные бедствия, автомобильные аварии и личные нападения, такие как изнасилование или другое физическое насилие.Поскольку личные нападения, такие как изнасилование и сексуальное насилие, случаются с женщинами чаще, у женщин в два раза выше вероятность развития посттравматического стрессового расстройства в течение жизни, чем у мужчин.

Травматические переживания влияют на людей. Из-за этого трудно заснуть. Вы можете чувствовать себя оторванным от повседневной жизни. Вам могут сниться кошмары или воспоминания — внезапное повторное переживание травмирующих воспоминаний и эмоций. Обычно эти симптомы проходят в течение нескольких недель. Когда они этого не делают — или когда они позже появляются снова, — говорят, что человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством.Примерно у каждого третьего человека с посттравматическим стрессовым расстройством развивается длительная форма расстройства.

ПТСР мешает повседневной жизни. Это затрудняет выполнение вашей работы и осложняет отношения с семьей и друзьями. Это часто приводит к разводу и проблемам с воспитанием детей.

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно не единственная проблема человека. Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто страдают депрессией, злоупотреблением психоактивными веществами и другими физическими и психическими недугами. Кроме того, они в шесть раз чаще пытаются покончить жизнь самоубийством, чем люди без посттравматического стрессового расстройства.

Что вызывает посттравматическое стрессовое расстройство?

Люди (и животные) реагируют на опасное для жизни событие дракой или бегством. Мощные химические посланники в мозгу предупреждают нас об опасности и подготавливают к защите. Если эта стимуляция слишком сильна или длится слишком долго, мозг может страдать от побочных эффектов. Некоторые из этих побочных эффектов, по-видимому, способствуют развитию посттравматического стрессового расстройства.

ПТСР связано с изменениями функции и структуры мозга. Также существует тенденция выхода из строя ключевых гормонов стресса.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию посттравматического стрессового расстройства, включают семейный анамнез тревожности, раннее разлучение с родителями, жестокое обращение в раннем детстве или предшествующую травму.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — Диагностика и лечение

Диагноз

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства ваш врач скорее всего:

• Проведите физический осмотр , чтобы проверить наличие медицинских проблем, которые могут быть причиной ваших симптомов
• Проведите психологическую оценку , которая включает обсуждение ваших признаков и симптомов, а также события или событий, которые к ним привели
• Используйте критерии из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) , опубликованного Американской психиатрической ассоциацией

Диагностика посттравматического стрессового расстройства требует воздействия события, связанного с реальной или возможной угрозой смерти, насилия или серьезной травмы. Ваш контакт может произойти одним или несколькими из следующих способов:

• Вы непосредственно пережили травматическое событие
• Вы лично были свидетелями травмирующего события, причиненного другим людям
• Вы узнали, что кто-то из ваших близких пережил травматическое событие или ему угрожало травматическое событие
• Вы неоднократно сталкиваетесь с графическими подробностями травмирующих событий (например, если вы первым реагируете на место травмирующих событий)

У вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство, если проблемы, с которыми вы столкнулись после этого контакта, продолжаются более месяца и вызывают серьезные проблемы в вашей способности функционировать в социальных и рабочих условиях и негативно влияют на отношения.

Лечение

Лечение посттравматического стрессового расстройства может помочь вам восстановить чувство контроля над своей жизнью. Первичное лечение — это психотерапия, но также могут применяться лекарства. Комбинирование этих методов лечения может помочь улучшить ваши симптомы:

• Обучение навыкам устранения симптомов
• Помогает вам лучше думать о себе, других и мире
• Изучение способов справиться с повторным появлением симптомов
• Лечение других проблем, часто связанных с травматическим переживанием, таких как депрессия, беспокойство или злоупотребление алкоголем или наркотиками

Вам не нужно пытаться справиться с бременем посттравматического стрессового расстройства самостоятельно.

Психотерапия

Для лечения детей и взрослых с посттравматическим стрессовым расстройством можно использовать несколько видов психотерапии, также называемых разговорной терапией. Некоторые виды психотерапии, используемые при лечении посттравматического стрессового расстройства, включают:

• Когнитивная терапия. Этот тип разговорной терапии помогает вам распознать способы мышления (когнитивные модели), которые удерживают вас в тупике — например, негативные представления о себе и риск повторения травмирующих событий.При посттравматическом стрессовом расстройстве наряду с экспозиционной терапией часто используется когнитивная терапия.
• Экспозиционная терапия. Эта поведенческая терапия помогает безопасно справляться как с ситуациями, так и с воспоминаниями, которые кажутся вам пугающими, чтобы вы могли научиться эффективно с ними справляться. Экспозиционная терапия может быть особенно полезна при воспоминаниях и кошмарах. Один из подходов использует программы виртуальной реальности, которые позволяют вам снова войти в обстановку, в которой вы пережили травму.
• Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR). EMDR сочетает в себе экспозиционную терапию с серией управляемых движений глаз, которые помогают обрабатывать травматические воспоминания и изменять то, как вы на них реагируете.

Ваш терапевт может помочь вам развить навыки управления стрессом, которые помогут вам лучше справляться со стрессовыми ситуациями и справляться со стрессом в вашей жизни.

Все эти подходы могут помочь вам обрести контроль над длительным страхом после травмирующего события. Вы и ваш специалист по психическому здоровью можете обсудить, какой тип терапии или комбинация терапий лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Вы можете попробовать индивидуальную терапию, групповую терапию или и то, и другое. Групповая терапия может предложить способ наладить контакт с другими людьми, переживающими похожие переживания.

Лекарства

Несколько типов лекарств могут помочь облегчить симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• Антидепрессанты. Эти лекарства могут помочь при депрессии и тревоге. Они также могут помочь улучшить сон и концентрацию внимания. Препараты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) сертралин (Золофт) и пароксетин (Паксил) одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения посттравматического стрессового расстройства.
• Лекарства от тревожности. Эти препараты могут облегчить сильное беспокойство и связанные с ним проблемы. Некоторые лекарства от тревожности потенциально опасны для злоупотребления, поэтому обычно их применяют только в течение короткого времени.
• Prazosin. Хотя несколько исследований показали, что празозин (минипресс) может уменьшать или подавлять кошмары у некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством, более недавнее исследование не показало никаких преимуществ по сравнению с плацебо. Но участники недавнего исследования отличались от других тем, что потенциально могло повлиять на результаты.Лица, которые рассматривают возможность применения празозина, должны поговорить с врачом, чтобы определить, заслуживает ли их конкретная ситуация испытания этого препарата.

Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы выбрать лучшее лекарство с наименьшим количеством побочных эффектов для ваших симптомов и ситуации. Вы можете увидеть улучшение настроения и другие симптомы в течение нескольких недель.

Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах или проблемах с лекарствами. Возможно, вам придется попробовать несколько лекарств или их комбинацию, или вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку или график приема лекарств, прежде чем он подберет то, что вам подходит.

Помощь и поддержка

Если стресс и другие проблемы, вызванные травмирующим событием, влияют на вашу жизнь, обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья. Вы также можете предпринять следующие действия, продолжая лечение посттравматического стрессового расстройства:

• Следуйте своему плану лечения. Хотя может потребоваться время, чтобы почувствовать пользу от терапии или лекарств, лечение может быть эффективным, и большинство людей выздоравливает.Напомните себе, что на это нужно время. Следование вашему плану лечения и регулярное общение со своим психиатром помогут вам продвинуться вперед.
• Узнайте о посттравматическом стрессовом расстройстве. Эти знания могут помочь вам понять, что вы чувствуете, и затем вы сможете разработать стратегии выживания, которые помогут вам эффективно реагировать.
• Береги себя. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и найдите время, чтобы расслабиться. Постарайтесь уменьшить или избегать употребления кофеина и никотина, которые могут усилить беспокойство.
• Не занимайтесь самолечением. Употребление алкоголя или наркотиков, чтобы притупить свои чувства, вредно для здоровья, даже если это может быть заманчивым способом справиться с ситуацией. Это может привести к большему количеству проблем в будущем, помешать эффективному лечению и помешать настоящему заживлению.
• Разорвать цикл. Когда вы чувствуете беспокойство, сделайте быструю прогулку или погрузитесь в какое-нибудь хобби, чтобы снова сосредоточиться.
• Оставайтесь на связи. Проводите время с поддерживающими и заботливыми людьми — семьей, друзьями, лидерами веры или другими людьми.Вам не нужно говорить о том, что произошло, если вы этого не хотите. Просто разделить время с близкими может принести исцеление и утешение.
• Рассмотрим группу поддержки. Обратитесь к своему специалисту по психическому здоровью за помощью в поиске группы поддержки или обратитесь в организации ветеранов или в систему социальных служб вашего сообщества. Или поищите местные группы поддержки в онлайн-справочнике.

Когда у кого-то, кого вы любите, посттравматический стресс

Человек, которого вы любите, может казаться другим человеком, чем вы знали до травмы — например, злым и раздражительным или замкнутым и подавленным. Посттравматическое стрессовое расстройство может значительно повлиять на эмоциональное и психическое здоровье близких и друзей.

Слух о травме, которая привела к посттравматическому стрессу у вашего близкого, может быть болезненным для вас и даже заставить вас снова пережить тяжелые события. Вы можете обнаружить, что избегаете его попыток рассказать о травме или чувствуете безнадежность, что вашему любимому человеку станет лучше. В то же время вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что не можете вылечить любимого человека или ускорить процесс выздоровления.

Помните, что изменить кого-то нельзя.Однако вы можете:

• Узнайте о посттравматическом стрессовом расстройстве. Это поможет вам понять, что переживает ваш любимый человек.
• Признайте, что избегание и отстранение являются частью расстройства. Если любимый человек сопротивляется вашей помощи, оставьте место и дайте ему понять, что вы доступны, когда он или она будет готов принять вашу помощь.
• Предложение о посещении врача. Если ваш близкий желает, посещение приемов поможет вам понять и помочь с лечением.
• Будьте готовы слушать. Дайте любимому человеку знать, что вы готовы слушать, но вы поймете, если он или она не хочет говорить. Старайтесь не заставлять любимого человека говорить о травме, пока он не будет к этому готов.
• Поощряйте участие. Планируйте возможности для занятий с семьей и друзьями. Отмечайте хорошие события.
• Сделайте собственное здоровье приоритетом. Позаботьтесь о себе: правильно питайтесь, ведите физическую активность и достаточно отдыхайте.Проводите время в одиночестве или с друзьями, занимаясь делами, которые помогут вам восстановить силы.
• При необходимости обратитесь за помощью. Если вам трудно справиться, поговорите со своим врачом. Он или она может направить вас к терапевту, который поможет вам справиться со стрессом.
• Оставайтесь в безопасности. Создайте безопасное место для себя и своих детей, если ваш любимый человек станет агрессивным или оскорбительным.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас посттравматическое стрессовое расстройство, запишитесь на прием к врачу или психиатру.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, которому вы доверяете. Иногда бывает трудно запомнить всю предоставленную вам информацию.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список:

• Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго.
• Ключевая личная информация, особенно события или переживания — даже из вашего далекого прошлого — которые вызвали у вас сильный страх, беспомощность или ужас.Это поможет вашему врачу узнать, есть ли воспоминания, к которым вы не можете напрямую получить доступ, не чувствуя непреодолимой потребности выбросить их из головы.
• То, что вы перестали делать или избегаете из-за стресса.
• Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз. Также укажите любые лекарства или добавки, которые вы принимаете, и их дозировку.
• Вопросы, которые следует задать , чтобы вы могли максимально использовать время приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу или специалисту в области психического здоровья, могут включать:

• Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины?
• Как вы определите мой диагноз?
• Мое состояние вероятно временное или долгосрочное?
• Какие методы лечения вы рекомендуете при этом заболевании?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как лучше всего справиться с этим вместе с посттравматическим стрессовым расстройством?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся?
• Повышает ли посттравматическое стрессовое расстройство риск возникновения других проблем с психическим здоровьем?
• Вы рекомендуете какие-либо изменения дома, на работе или в школе, чтобы способствовать выздоровлению?
• Может ли мне помочь моему выздоровлению, если я расскажу моим учителям или коллегам о моем диагнозе?
• Могу ли я получить какие-либо печатные материалы о посттравматическом стрессе? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

• Какие симптомы беспокоят вас или ваших близких?
• Когда вы или ваши близкие впервые заметили ваши симптомы?
• Были ли вы когда-нибудь свидетелями травмирующего события?
• Есть ли у вас тревожные мысли, воспоминания или кошмары о пережитой травме?
• Избегаете ли вы определенных людей, мест или ситуаций, которые напоминают вам о травматическом опыте?
• Были ли у вас проблемы в школе, на работе или в личных отношениях?
• Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим?
• Вы употребляете алкоголь или наркотики? Как часто?
• Лечились ли вы в прошлом от других психических симптомов или психических заболеваний? Если да, какой вид терапии был наиболее полезным?

Лечение и факты | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Что такое посттравматический стресс
Симптомы
Лечение и факты
Ресурсы

---

• Более 8 миллионов американцев в возрасте от 18 лет и старше страдают посттравматическим стрессовым расстройством.
• 3,6% взрослого населения США пережили посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в прошлом году. * (Национальный институт психического здоровья)
• Было показано, что у 67 процентов людей, подвергшихся массовому насилию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, что выше, чем у тех, кто подвергся стихийным бедствиям или другим типам травмирующих событий.
• Люди, пережившие предыдущие травматические события, подвергаются более высокому риску развития посттравматического стрессового расстройства.
• ПТСР также может поражать детей и военнослужащих: посмотрите видео о штаб-сержанте.Стейси Пирсолл, боевой фотограф, перенесший посттравматическое стрессовое расстройство. Посмотрите, как ей помогли.
Брошюра

PTSD.

Проверьте себя или близкого на посттравматическое стрессовое расстройство.

Информация о лечении посттравматического стрессового расстройства

Основное лечение людей с посттравматическим стрессовым расстройством — это краткосрочная психотерапия. Эти методы лечения описаны ниже. Все люди разные, поэтому лечение, которое работает для одного человека, может не сработать для другого. Некоторым людям может потребоваться попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что лучше всего работает с их симптомами.Независимо от того, какой вариант вы выбрали, важно обратиться за лечением к специалисту в области психического здоровья, имеющему опыт посттравматического стрессового расстройства.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

КПТ — это вид психотерапии, который неизменно считается наиболее эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. КПТ при посттравматическом стрессовом расстройстве ориентирована на травму, а это означает, что травматическое событие (я) является центром лечения.Он фокусируется на выявлении, понимании и изменении моделей мышления и поведения. КПТ — это активное лечение, при котором пациент участвует в еженедельных приемах и вне его, а также приобретает навыки, которые необходимо применить к своим симптомам. Навыки, приобретенные во время сеансов терапии, практикуются многократно и помогают облегчить симптомы. Лечение КПТ обычно занимает от 12 до 16 недель.

Основные компоненты CBT :

Хотя разные КПТ имеют разное количество воздействий и когнитивных вмешательств, они являются основными компонентами более широкой категории КПТ, которые, как неоднократно обнаруживалось, приводят к уменьшению симптомов.

• Экспозиционная терапия . Этот тип вмешательства помогает людям противостоять своим страхам и контролировать их, подвергая их воспоминаниям о травмах, которые они переживают в безопасной среде. Воздействие может быть связано с мысленными образами, письмом или посещением мест или людей, которые напоминают им об их травме. Виртуальная реальность (создание виртуальной среды, напоминающей травмирующее событие) также может быть использована для того, чтобы подвергнуть человека воздействию окружающей среды, содержащей опасную ситуацию. Виртуальная реальность, как и другие методы воздействия, может помочь в лечении посттравматического стрессового расстройства, если такая технология доступна.Независимо от метода воздействия, человек часто подвергается травме постепенно, чтобы со временем он стал менее чувствительным.

• Когнитивная реструктуризация . Этот тип вмешательства помогает людям осмыслить плохие воспоминания. Часто люди вспоминают свою травму иначе, чем то, как она произошла (например, не помнят определенные части травмы, вспоминая, что это несвязный способ). Люди часто испытывают чувство вины от стыда за те аспекты своей травмы, которые на самом деле произошли не по их вине.Когнитивная реструктуризация помогает людям взглянуть на то, что произошло с фактами, чтобы получить реалистичный взгляд на травму.

Что такое CBT? Послушайте этот подкаст.

Для любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, важно, чтобы его лечил психиатр, имеющий опыт посттравматического стрессового расстройства. Некоторым людям нужно будет попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что работает с их симптомами.

Описание конкретных КПТ при посттравматическом стрессе:

• Терапия когнитивной обработки (CPT) — это адаптация когнитивной терапии, направленная на распознавание и переоценку мышления, связанного с травмой.Лечение фокусируется на том, как люди видят себя, других и мир после травмирующего события. Часто неточное мышление после травмирующего события «держит вас в тупике» и, таким образом, препятствует восстановлению после травмы. В CPT вы смотрите на то, почему произошла травма и как она повлияла на ваше мышление. Это может быть особенно полезно для людей, которые до некоторой степени винят себя в травмирующем событии. CPT фокусируется на навыках обучения, чтобы оценить, подтверждаются ли ваши мысли фактами и есть ли более полезные способы думать о своей травме.Существует серьезная поддержка исследований, показывающих эффективность для людей, восстанавливающихся после многих типов травм.
• Длительное воздействие (PE) — это еще одна форма когнитивно-поведенческой терапии, которая в большей степени полагается на методы поведенческой терапии, чтобы помочь людям постепенно приблизиться к воспоминаниям, ситуациям и эмоциям, связанным с травмами. PE фокусируется на воздействии, чтобы помочь людям с посттравматическим стрессом перестать избегать напоминаний о травмах. Избегание этих напоминаний может помочь в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе это предотвратит выздоровление от посттравматического стрессового расстройства.PE использует воображаемые воздействия, которые включают в себя подробное изложение опыта травмы, а также воздействия in vivo, которые включают неоднократное столкновение с ситуациями, связанными с травмой, или людьми в их жизни, которых они избегали. Существуют серьезные исследования, подтверждающие эффективность ПЭ при широком спектре травм.
• Тренинг по прививке стресса (SIT) — это еще один тип когнитивно-поведенческой терапии, направленный на снижение тревожности путем обучения навыкам совладания со стрессом, который может сопровождать посттравматическое стрессовое расстройство.SIT может использоваться как отдельное лечение или может использоваться с другими типами CBT. Основная цель — научить людей по-разному реагировать на свои симптомы. Это достигается путем обучения различным типам навыков преодоления трудностей, включая, помимо прочего, повторную тренировку дыхания, расслабление мышц, когнитивную реструктуризацию и навыки уверенности в себе.

Другие методы лечения посттравматического стрессового расстройства :

Существуют и другие виды вмешательств при посттравматическом стрессе, которые не считаются КПТ.

• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) — это форма психотерапии, которая включает обработку тревожных воспоминаний, мыслей и чувств, связанных с травмой. EMDR просит людей обращать внимание либо на звук, либо на движение вперед и назад, думая о воспоминаниях о травмах. Было обнаружено, что это лечение эффективно для лечения посттравматического стрессового расстройства, но некоторые исследования показали, что движение вперед и назад не является активным компонентом лечения, а, скорее, одним воздействием.
• Современная центрированная терапия (PCT) — это тип лечения, не ориентированного на травму, которое сосредоточено на текущих проблемах, а не непосредственно на обработке травмы. PCT обеспечивает психообразование о влиянии травмы на жизнь человека, а также обучает стратегиям решения проблем, позволяющих справляться с текущими жизненными стрессорами.

Лекарства:

Лекарства иногда используются в качестве дополнения к одному из описанных выше методов лечения.