ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ИСТЕРИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ — ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — Каталог статей — ГТФ
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК — одна из острых форм проявления психоневроза истероидной личности в ситуациях, не соответствующих ее желаниям, требованиям и представлениям. Это своего рода протест и провокация с целью получения личной выгоды и привлечения внимания.
Истерический припадок развивается обычно в дневное время, ему предшествует бурное, неприятное для больного переживание. Больной истерией обычно падает постепенно в удобном месте, не ушибаясь, наблюдаемые судороги беспорядочны, театрально выразительны. Пенистых выделений изо рта нет, сознание сохранено, дыхание не нарушено, зрачки реагируют на свет.
Припадок продолжается неопределённо долго и тем дольше, чем больше внимания обращают на больного. непроизвольного мочеиспускания, как правило, не бывает.
После прекращения судорог не наступает сна и оглушённости, больной может спокойно продолжать свою деятельность.
Чаще встречается у женщин и детей. Появление истерического припадка у мужчины – скорее исключение.
Истерический припадок обычно развивается в дневное время. Ему предшествует бурное, неприятное переживание.
Истерический припадок может длиться неопределенно долго.
Важно уметь правильно оказывать первую помощь при истерическом припадке, так как такое длительное нервное перенапряжение все же может привести, например, к нарушению мозгового кровообращения (инсульту) или инфаркту.
Также необходимо отличать истерический припадок от эпилептического припадка, так они требуют разных мероприятий первой помощи.
СИМПТОМЫ истерического припадка.
- Проявления истерического припадка могут быть самыми разнообразными и напоминать инсульт, эпилептический припадок, абстинентный синдром (так называемый синдром отмены при наркотической зависимости), сопровождаться общим дрожанием тела, сообщением больного о наступлении слепоты, глухоты, паралича и т.
- Больной падает. Создается впечатление внезапности этого состояния, но, при детальном рассмотрении, оказывается, что пациент падает так, чтобы не получить травм (например, в кресло), падает медленно и аккуратно.
- Наблюдаются судорожные движения конечностей, имеющие беспорядочный характер и театральную выразительность.
- Сознание сохранено.
- Пенистых выделений изо рта нет.
- Во время истерического припадка язык никогда не прикусывается.
- Зрачки на свет реагируют.
- Как правило, повышенной потливости нет.
- Дыхание не нарушено.
- Непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как правило, не бывает.
- После приступа больной все помнит и не засыпает.
Во время приступа человек не предъявляет каких-либо конкретных требований (например, что необходимо ему ввести определенный препарат и т.д.). Так, при абстинентном синдроме больной практически всегда озвучивает, что и в какой дозе ему необходимо.
Длительность истерического припадка зависит от того, сколько внимания уделяют больному.
После прекращения истерического припадка человек может спокойно продолжать свою деятельность, чего никогда не наблюдается после эпилептического припадка или пр абстинентном синдроме.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при истерическом припадке.
- Успокоить окружающих.
- Перенести больного в спокойное место.
- Удалить посторонних.
- Дать понюхать нашатырный спирт.
- Находиться в некотором отдалении от больного, не уделяя ей непосредственно внимания, но и не покидая помещение.
- Что нельзя делать при истерическом припадке.
- Оставлять больного без присмотра во время приступа.
- Пытаться удерживать больного (за руки, плечи или голову).
КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА ЭПИЛЕПСИИ, ИСТЕРИЧЕСКОГО ПРИПАДКА И СНОХОЖДЕНИЯ
Содержание
- Понятие об эпилепсии
- Оказание помощи в начале приступа
- Помощь после окончания приступа
- Понятие об истерическом припадке
- Как прекратить истерический припадок и истерику
- Понятие о снохождении, или лунатизме Оказание помощи при снохождении
- Четыре заповеди: как уменьшить вероятность эпилептического припадка
ПОНЯТИЕ ОБ ЭПИЛЕПСИИ
Эпилепсия, а точнее, эпилептические припадки, была известна врачевателям еще в древности.
Многие великие полководцы и императоры, художники и писатели страдали такими приступами. Жизнеописания Юлия Цезаря, Наполеона и некоторых русских царей не скрывают случаев падучей болезни.
Людей, отмеченных этим недугом, причисляли то к носителям божественного дара (в сочинениях Гиппократа эпилепсия описана как священная болезнь), то к дьявольскому отродью и исчадиям ада.
Многие прорицатели и жрецы, колдуны и шаманы не столько удивляли обывателей своими предсказаниями, сколько шокировали поведением во время общения с потусторонними силами.
Действительно, эпилептический припадок вызывает страх и потрясение у человека, впервые его увидевшего.
Внезапный громкий крик, застывшее, вытянувшееся, как струна, тело (греч. epilepsia —означает схватывание, сжимание, натяжение) с грохотом падает в жутких судорогах-конвульсиях.
Быстро синеющее лицо с широкими, не реагирующими на свет зрачками; дыхание с сипом на вдохе и пенистые, часто с примесью крови, выделения изо рта — все это не может не вызвать ужаса у окружающих.
Приступ длится не более 3—5 минут. После припадка больной какое-то время невменяем, с трудом ориентируется и не может членораздельно ответить ни на один вопрос.
Самое же страшное заключается в другом: больной не может вспомнить о случившемся, а вот рассказы о подробностях припадка крайне угнетающе действуют на него.
Человек стыдится своего недуга, боится завязывать дружеские отношения и избегает не только брачных уз, но и любого интимного сближения. Его болезнь становится семейной тайной и тем крестом, который он будет нести всю жизнь. Одиночество и чувство собственной неполноценности — вот удел этого несчастного.
Если близкие и окружающие не смогут понять его проблем и не перестанут акцентировать внимание на подробном описании приступов, то отклонения в психике, постоянная депрессия, отчужденность и потеря интереса к жизни станут неизбежными.
ЗАПОМНИ! Чем больший страх испытывает человек перед повторением припадка, тем больше вероятность его возникновения.
|
ПРИЗНАКИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА:
|
1
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В НАЧАЛЕ ПРИСТУПА
Конечно, такое внезапное и шокирующее начало приступа может привести в замешательство даже медиков, а широкие, не реагирующие на свет зрачки вынуждают подумать о клинической смерти и приступить к непрямому массажу сердца — крайне ошибочному действию в этой ситуации.
ЗАПОМНИ! Широкие, не реагирующие на свет зрачки при сохраненном пульсе на сонной артерии и судорогах во всем теле — достоверные признаки приступа эпилепсии.
Как бы ты ни был напуган, нужно скорее подбежать к больному и повернуть его на бок. Только в таком положении можно предотвратить западание языка, аспирацию слюны и крови, иногда обильно вытекающей в случае прикуса языка.
Очень часто совершают грубую ошибку: стараются повернуть и плотно прижать к полу только голову — такое действие равносильно убийству.
ЗАПОМНИ! Недопустимо прижимать к полу или поворачивать только голову больного.
Судорожно дергающееся тело и бьющуюся о пол голову следует фиксировать совершенно иным образом.
Во-первых, повернуть на бок весь плечевой пояс и навалиться на него всем телом. Даже для удерживания больного ребенка бывает недостаточно усилий взрослого человека.
Во-вторых, только после фиксации плечевого пояса можно прижать голову больного к полу.
Желательно подложить под нее свернутую валиком одежду или небольшую подушку.
В этой ситуации необходимо максимально уберечь больного от любых травм, поэтому битые стекла и острые предметы, мебель и даже собственные очки должны быть как можно дальше от вас.
ЗАПОМНИ! Не нужно предпринимать никаких мер для предупреждения прикуса языка. Не было ни одного случая откусывания языка. Прикушенный язык заживает уже на 2-3 день. А вот откушенные пальцы неумелого спасателя, — даже не единичные случаи.
|
Как зафиксировать голову и плечевой пояс ребенка
|
Что делать? В случаях эпилептического припадка у взрослого?
В положении больного «лежа на спине» прижать своим корпусом и руками его плечи к полу до окончания приступа.
НЕДОПУСТИМО!
Вставлять в рот больного ложки или другие металлические предметы.
Поединок между металлом и зубом еще ни разу не заканчивался в пользу костной ткани. Сломанный зуб — это инородное тело в гортани, а кровотечение из его лунки — еще одна проблема в крайне опасной ситуации.
НЕЛЬЗЯ!
Пытаться вставить между зубов деревянные предметы.
Карандаши и шпатели непредсказуемы в своей прочности, а их обломки становятся орудиями убийства.
|
ЧТОБЫ УБЕРЕЧЬ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА
|
2
ПОМОЩЬ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ПРИСТУПА
Сразу после прекращения судорог и восстановления спокойного дыхания к больному начинает постепенно возвращаться сознание.
Он как бы просыпается после глубокого сна: не узнает окружающих, не может понять, как он оказался на этом месте, речь его замедленна, бессвязна, от него нельзя добиться вразумительных ответов. Однако человек уже способен встать и самостоятельно передвигаться.
Боже упаси отпустить его в таком состоянии. Ни сигналы светофора, ни милицейские свистки, ни истошно вопящие клаксоны автомашин не уберегут его от гибели. Он не адекватен в своих реакциях и поступках.
ЗАПОМНИ! Нельзя отпускать больного сразу после окончания приступа.
Он нуждается хотя бы в кратковременном сне, да и в большинстве случаев приступ постепенно переходит в глубокий сон: дыхание выравнивается, судорожные подергивания исчезают, лицо розовеет. Требуется лишь следить за дыханием спящего и вовремя прийти ему на помощь в случае возобновления приступа. Только после 2—3 часов глубокого сна можно быть уверенным в полном прекращении приступа и безопасности больного.
ЗАПОМНИ! Во всех случаях эпилептического припадка необходимо вызвать врача или «Скорую помощь».
Очень часто подобный приступ с потерей сознания, судорогами и нарушением дыхания может быть проявлением целого ряда тяжелых заболеваний.
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!
Скрывать приступы эпилепсии.
ЗАПОМНИ! Такой приступ с водителем или пилотом обязательно закончится трагедией. В то же время, эпилепсия имеет свое лечение, и весьма успешное.
3
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
НЕДОПУСТИМО!
Прижимать к полу или поворачивать только голову больного.
НЕДОПУСТИМО!
Отпускать больного без осмотра врачом.
4
ПОНЯТИЕ ОБ ИСТЕРИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
ЗАПОМНИ! Истерический припадок — зрелище не для слабонервных.
Больная (женщины чаще подвержены этому состоянию) катается по полу и бьется головой, раздирая ногтями лицо и грудь, рвет на себе волосы и одежду, изгибается дугой, опираясь о пол затылком и пятками (истерическая дуга), рычит, вопит, стонет, выкрикивая какие-то фразы, и это далеко не полный перечень действий, на которые способна фантазия истерички.
Припадки могут быть настолько разнообразными в своих проявлениях, что нет необходимости подробно останавливаться на описании того, каким образом больная будет заламывать руки и что у нее при этом будет извергаться изо рта (слюна или отборный мат).
Главное, что во время истерического припадка, в отличие от эпилептического, зрачки обязательно реагируют на свет и не бывает непроизвольного мочеиспускания и прикусов языка.
ЗАПОМНИ! Истерический припадок устраивается в присутствии хотя бы одного зрителя. Чем больше зрителей, тем ярче спектакль.
На Руси и в некоторых странах ислама существовал целый институт полупрофессиональных истеричек-кликуш. Неважно, что заставляло этих женщин кликушествовать: деньги или религиозный фанатизм — результатом становились погромы и бунты, религиозные войны и гражданские волнения, самосуд и массовые казни.
История не знает ни одного примера, когда действия кликуши привели к благородным и человечным результатам.
Воздействие припадка на обывателя колоссально, даже вопреки здравому смыслу и человеческой морали.
Призывы психопаток направлены на совершение самых низменных поступков.
К сожалению, и в наши дни некоторые нечистоплотные политические лидеры охотно прибегают к истерике, когда им не хватает логики и аргументов.
ЗАПОМНИ! Истерический припадок опасен не столько для больного, сколько для окружающих.
Во время припадка больная редко наносит себе тяжелые травмы: даже падая на пол, она сначала выберет место почище и только затем ляжет.
Опасность состоит в другом: сочувствие зрителей разжигает в ней азарт и заводит до такой степени, что ей бывает трудно остановиться.
ЗАПОМНИ! Самое большое зло истерики — это простота в достижении цели: малышу — получение желанной игрушки; взрослому — исполнение его прихоти.
Познав однажды успех в достижении цели и уверовав в безотказность такого способа, можно стать действительно больным человеком с очень скверным характером.
Ребенок в этой ситуации подобен домашнему террористу, взявшему в заложники спокойствие всей семьи.
Уголовное будущее таких отпрысков не вызывает сомнений.
5
КАК ПРЕКРАТИТЬ
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК И ИСТЕРИКУ
Оборвать припадок, а точнее, прекратить спектакль, проще простого: достаточно удалить зрителей или внезапно ударить истеричку по щеке, облить холодной водой или неожиданно с грохотом уронить что-либо.
Произойдет мгновенная реакция: больная вздрогнет, оглянется по сторонам и вряд ли продолжит свое представление.
Чтобы предотвратить повторение припадка, надо вывести больную из толпы. При наличии даже небольшой травмы следует обязательно вызвать «Скорую помощь» и проконсультировать больную у психиатра.
ЗАПОМНИ! Прекратить истерику помогут самообладание, твердость и немного сарказма в восприятии происходящего.
|
ОСНОВНЫЕ ОТЛИЧИЯ ИСТЕРИЧЕСКОГО ПРИПАДКА
|
НЕДОПУСТИМО!
Идти на поводу истерика.
СХЕМА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ИСТЕРИЧЕСКОМ ПРИПАДКЕ
6
ПОНЯТИЕ О СНОХОЖДЕНИИ ИЛИ ЛУНАТИЗМЕ
Снохождение, лунатизм, или сомнамбулизм (лат. somnus — сон + ambulare — ходить, передвигаться), не так уж редко встречается в нашей жизни.
Чаще всего это происходит с ребенком, который среди ночи садится в постели, встает и идет по комнате или совершает любые другие привычные, достаточно координированные действия: одевается, умывается, складывает или перебирает предметы, затем возвращается в постель или ложится в другом месте и продолжает спать. При этом глаза бывают открытыми, но взгляд устремлен куда-то вдаль.
Испугаться лунатика не мудрено. При виде бредущей по коридору сомнамбулы у любителей кошмаров волосы встают дыбом.
ЗАПОМНИ! Резкий окрик или шум может до смерти перепугать лунатика.
Он моментально потеряет равновесие и упадет. В кровь разбитое лицо и заикание — далеко не самые тяжелые последствия такого пробуждения.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ СНОХОЖДЕНИИ
Прежде всего необходимо как можно тише, не зажигая света, подойти к ребенку и осторожно, так чтобы он не проснулся, взять под руку и подвести к постели. Желательно так же осторожно снять с него одежду, уложить в кровать и накрыть одеялом.
В этих действиях нет ничего сложного. Но если ребенок идет по карнизу или в сторону железной дороги, возникает множество трудно разрешимых проблем.
Как правило, на следующее утро ребенок совершенно ничего не помнит о случившемся. Многие в детстве хоть раз, но оказывались в подобном состоянии. Снохождение детей нельзя считать болезнью, если оно не повторяется каждую ночь.
ЗАПОМНИ! Никогда не рассказывай ребенку о его ночных хождениях.
| ПОЖАЛУЙ, НЕТ ЧЕЛОВЕКА, КОТОРЫЙ В ДЕТСТВЕ ХОТЬ РАЗ НЕ ПРОГУЛЯЛСЯ ВО ВРЕМЯ СНА! |
|
ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ СНОХОЖДЕНИИ:
|
Ни в коем случае нельзя!
Будить или включать яркий свет.
Недопустимо!
Рассказывать о ночных похождениях
7
Сомнамбулы
и синдром хронической усталости
Взрослые сомнамбулы, да еще средь бела дня, — это тоже весьма вероятное явление. При некоторых формах эпилепсии и психических расстройствах, а чаще при крайней степени переутомления человек вдруг обнаруживает, что он оказался в другом городе, но совершенно не помнит, как это произошло.
Если что-то подобное произошло с тобой или с твоими близкими, то не постесняйся обратиться к клиническому психологу. Скорее всего, этот визит заставит пересмотреть нагрузки и распорядок рабочего дня, что полностью избавит от подобных проблем.
Сотрудникам вахтовых служб, спасателям, водителям-дальнобойщикам и экипажам воздушных судов не по наслышке знакомо выражение «уйти на аватопилот».
Человек совершенно не помнит, что с ним происходило по дороге на работу, как он передавал деньги на билет, отвечал на какие-то несложные вопросы.
Неосмысленно, на автоматизме, выполнялись те действия, котрые повторялись много раз.
Происходит защитная реакция нервной системы при ее перегрузках. Повседневная, тривиальная информация отбрасывается, как ненужная.
Подобную выборочную реакцию своего мозга можно прочувствовать уже сейчас. Ты совершенно не замечаешь свою одежду, обувь и ручные часы, читая этот текст. Правда, при условии, что эти предметы не доставляют какого-либо неудобства. Ты просто о них забываешь или не обращаешь на них никакого внимания. Для коры головного мозга это ненужная, ибыточная информация. При сильном переутомлении — это твоя защитная реакция.
Но когда ты «на автопилоте» переходишь дорогу в неустановленном месте — это твоя смерть.
ЗАПОМНИ Если ты не можешь вспомнить, как входил в метро или электричку, если в панике бежишь домой снять с огня кастрюлю или выключить утюг, а там все отключено тобой же, то ты входишь в синдром хронической усталости.
Человек, вошедший в этот синдром, на автоматизме своих действий может совершить очень серьезную аварию.
Единственных верный и надежный выход из сложившейся ситуации — взять отпуск на 2-3 дня и основательно выспаться.
|
НЕТ ЧЕЛОВЕКА, |
8
ЧЕТЫРЕ ЗАПОВЕДИ:
КАК УМЕНЬШИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ
ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИПАДКА
|
ЗАПОВЕДЬ ПЕРВАЯ РЕГУЛЯРНО ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА, НАЗНАЧЕННЫЕ ВРАЧОМ, — ОТНЮДЬ НЕ БЕСПОЛЕЗНОЕ ЗАНЯТИЕ. |
|
ЗАПОВЕДЬ ВТОРАЯ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ И КУРЕНИЕ — НЕДОПУСТИМЫ! |
|
ЗАПОВЕДЬ ТРЕТЬЯ
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ УПРЕКАТЬ БОЛЬНОГО |
|
ЗАПОВЕДЬ ЧЕТВЕРТАЯ ЕСЛИ ПРИСТУП ВОЗНИК ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ, |
8КОНЕЦ СЕДЬМОЙ ГЛАВЫ
Как оказать первую помощь при истерическом неврозе
Как оказать первую помощь при истерическом неврозе?
ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК — одна из острых форм проявления психоневроза истероидной личности в ситуациях, не соответствующих ее желаниям, требованиям и представлениям.
Это своего рода протест и провокация с целью получения личной выгоды и привлечения внимания.
Припадок продолжается неопределённо долго и тем дольше, чем больше внимания обращают на больного. непроизвольного мочеиспускания, как правило, не бывает.
После прекращения судорог не наступает сна и оглушённости, больной может спокойно продолжать свою деятельность.
Чаще встречается у женщин и детей. Появление истерического припадка у мужчины – скорее исключение.
Истерический припадок обычно развивается в дневное время. Ему предшествует бурное, неприятное переживание.
Истерический припадок может длиться неопределенно долго.
Важно уметь правильно оказывать первую помощь при истерическом припадке, так как такое длительное нервное перенапряжение все же может привести, например, к нарушению мозгового кровообращения (инсульту) или инфаркту.
Также необходимо отличать истерический припадок от эпилептического припадка, так они требуют разных мероприятий первой помощи.
СИМПТОМЫ истерического припадка.
- Проявления истерического припадка могут быть самыми разнообразными и напоминать инсульт, эпилептический припадок, абстинентный синдром (так называемый синдром отмены при наркотической зависимости), сопровождаться общим дрожанием тела, сообщением больного о наступлении слепоты, глухоты, паралича и т.д.
- Больной падает. Создается впечатление внезапности этого состояния, но, при детальном рассмотрении, оказывается, что пациент падает так, чтобы не получить травм (например, в кресло), падает медленно и аккуратно.
- Наблюдаются судорожные движения конечностей, имеющие беспорядочный характер и театральную выразительность.
- Сознание сохранено.
- Пенистых выделений изо рта нет.
- Во время истерического припадка язык никогда не прикусывается.
- Зрачки на свет реагируют.
- Как правило, повышенной потливости нет.
- Дыхание не нарушено.
- Непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как правило, не бывает.
- После приступа больной все помнит и не засыпает.
Длительность истерического припадка зависит от того, сколько внимания уделяют больному. Чем больше внимания, тем дольше истерический приступ.
После прекращения истерического припадка человек может спокойно продолжать свою деятельность, чего никогда не наблюдается после эпилептического припадка или пр абстинентном синдроме.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при истерическом припадке.
Скорая помощь при психозах, неврозах или тревоге
Что такое психоз можно понять из названия этой группы заболеваний. Это расстроенное или нарушенное душевное состояние, которое проявляется в неадекватных реакциях на окружающую реальность. Психозы имеют сложную классификацию. По происхождению психоз может быть эндогенным или органическим, соматическим или абстинентным. По симптоматике психоз может быть депрессивным, ипохондрическим, параноидальным, маниакальным и так далее. Заболевание может быть обусловлено генетически, но также может быть вызвано злоупотреблением алкоголем или психотропными веществами. Опасен ли человек, страдающий каким-либо психозом? Психоз – серьезное заболевание, сопровождающееся нарушением поведения и искаженным представлением об окружающем мире. Самые яркие проявления психоза – галлюцинации, бредовые идеи, расстройство настроения и двигательные расстройства. Нужна ли скорая помощь при психозе? Она просто необходима! Ведь человек может навредить не только себе, но и окружающим его людям.
Есть мнение, что чем раньше произойдет врачебное вмешательство, тем меньше будут последствия перенесенного психоза. Таким образом, при первом психическом эпизоде, т.е. появлении признаков психоза, необходимо обратиться к психотерапевту.Чем меньше будет временной разрыв между первым проявлением и лечением, тем больше вероятности, что пациент вернется к полноценному функционированию в будущем. Нужно знать, что после лечения психоза, когда человек избавился от его симптомов, зачастую происходит изменение личности, появляются новые черты характера. То, что раньше было свойственно психике человека, исчезает навсегда. Так, душевный, общительный и веселый человек становится раздражительным, агрессивным, грубым. Зачастую пропадают трудовые навыки, мышление становиться бессодержательным. Лечение на ранних стадиях развития недуга дает замечательные результаты, обычно, человек возвращается к полноценной жизни через 1-2 месяца и больше не попадает к психотерапевту в течении жизни.
Но что делать, если болезнь уже развилась? Если наблюдается весь перечень симптомов заболевания, например, у хронического алкоголика? Нужна неотложная помощь при алкогольном психозе. Не медлите, смело набирайте номер нашей клиники. Бригада будет по вызову через 5 минут. Конфиденциальность и профессионализм гарантируем. В таких случаях требуется начать терапию, которую можно пройти в комфортных условиях нашего стационара.
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: г. Москва, Камергерский пер., д. 5/6, стр. 4
E-mail: [email protected]
ЕДИНЫЙ МНОГОКАНАЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН +7 (495) 504-62-64
Fax: +7 (495) 504-62-64
В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН: г. Алматы, ул. Ленина, д. 4,
E-mail: [email protected]
ЕДИНЫЙ МНОГОКАНАЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН +7 7252 61-40-14
Fax: +7 7252 61-40-14
В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ: г. Минск, Проспект Независимости, д. 88Б,
E-mail: [email protected]
ЕДИНЫЙ МНОГОКАНАЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН +375 29 731-20-22
Fax: +375 29 731-20-22
Истерический припадок
Эпилептический припадок.
Потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями отдельных мышц или общими судорогами, чаще всего наблюдается при эпилепсии. Заболевание выявляется нередко уже в молодом возрасте. Припадки возникают без видимой причины, внезапно, но иногда больной предчувствует их появление.
Признаки. Больной теряет сознание, падает, нередко ушибается; отмечаются сведение мышц, судорожное их сокращение. Изо рта выделяется пена; нередки прикусы языка, в результате чего пена приобретает розовую окраску. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Припадок длится 1-3 мин, затем больной приходит в сознание или погружается в глубокий сон.
Оказание первой медицинской помощи. Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих, особенно если он появился впервые. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддерживая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания.
Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной после припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать невропатологу.
Сходную картину с эпилептическим припадком может иметь истерический припадок (истерия), который возникает в связи с неприятными переживаниями..
Признаки. При истерическом припадке больной падает, но при этом не ушибается. Возникающие судороги носят вычурный характер, отличаются большим разнообразием − как в проявлении, так и в длительности, чем в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог эпилептического генеза. Типична так называемая истерическая дуга, когда больной опирается о постель только головой и пятками, а туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев, кончик языка, губы. Глаза во время приступа плотно сжаты, и больные активно сопротивляются попытке их открыть. Зрачки хорошо реагируют на свет (в этом проявляется отличие от эпилепсии).
Иногда наблюдается недержание мочи, но дефекация никогда не развивается. Больные рвут на себе одежду, бьются головой об пол. Сон после приступа не наступает.
Оказание первой медицинской помощи:
• Удалить из помещения посторонних людей, создать спокойную обстановку. Присутствующие должны вести себя так, чтобы больной понял, что ничего страшного с ним не случилось. Можно дать больному успокаивающие лекарства: валериану, реланиум, элениум, седуксен в соответствующих возрасту дозах.
• Вызвать кого-либо из родителей, если истерический приступ случился у школьника в школе.
• Дать рекомендации родителям о наблюдении ребенка у школьного психолога или педиатра-психоневролога.
• Исключить в домашних и в школьных условиях стрессовые ситуации для больного ребенка; следить за режимом труда и отдыха; организовать рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[3]
Неврозы — психогенные заболевания с тенденцией к затяжному течению, в основе которых лежит нарушение высшей нервной деятельности, проявляющееся аффективными непсихотическими расстройствами (страх, тревога, депрессия, колебания настроения).
Они сопровождаются сомато-вегетативными и двигательными расстройствами, временным снижением умственной и физической работоспособности. Психотравмирующее воздействие — это психический конфликт между потребностью человека и возможностью ее реализации. Наиболее распространены четыре формы неврозов: неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз. В каждом случае диагноз устанавливает врач.
Неврозы — группа заболеваний, в основе которых лежат временные, т.е. обратимые нарушения нервной системы, возникающие под влиянием психотравмирующих воздействий. Появлению невроза способствуют ослабление защитных сил организма, длительное переутомление. Они чаще развиваются у лиц с акцентуациями характера (усиление его отдельных черт). Основными клиническими формами невроза являются неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.
Неврастения проявляется повышенной раздражительностью, возбудимостью и утратой самообладания в сочетании с утомляемостью, слезливостью, чувством бессилия.
В начале болезни возникают жалобы на трудность или невозможность продолжительной умственной работы в связи с рассеянностью, забывчивостью и отвлекаемостью. Для этого периода характерны нетерпеливость, неусидчивость, а также связанная с ними невозможность заниматься каким-нибудь одним делом. На этом фоне легко возникает подавленное настроение. При неврастении отмечаются вегетативные и соматические нарушени, принимаемые больными за симптомы соматической болезни. Как и при астеническом синдроме, при неврастении расстройства выражены слабее в утренние часы, т.е. после отдыха, и значительно усиливаются к вечеру, а также после физических и психических нагрузок.
Неврозам свойственна в основном полная обратимость болезненных явлений. Однако в ряде случаев они могут приобретать затяжное многолетнее течение и переходить в невротическое развитие личности.
У детей встречаются те же виды неврозов, что и у взрослых, но с определенной спецификой: неврозы легко возникают, быстро фиксируются, а по выздоровлении легко рецидивируют.
Это связано со свойственной детям повышенной впечатлительностью, ранимостью. Велика частота так называемых локальных невротических расстройств: тик, заикание, ночной энурез (недержание мочи). У детей дошкольного возраста в клинической картине заболевания преобладают вегетативные реакции, страх, тревога, отклонение в поведении. При этом может нарушаться сон, аппетит, ребенок теряет в весе. У детей начальных классов, страдающих неврозом, наблюдаются вялость, адинамия, заторможенность, капризность, слезливость, раздражительность или, наоборот, гневливость, грубость, упрямство, озлобленность, или тревожная мнительность, повышенная впечатлительность, плаксивость.
Для детей с невротическим расстройством примерно с 10—12-летнего возраста характерно отсутствие личного переживания, связанного с наличием вегетативных реакций, нарушений поведения. Детям свойственна моносимптомность и редкость очерченных форм невроза. В пубертатном периоде неврозы становятся более типичными и имеют нередкую тенденцию к затяжному течению.
[2]
Патогенетическая основа невропатии — дисбаланс функций вегетативной нервной системы. В раннем возрасте, как мы уже упоминали, наблюдаются расстройство сна, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, двигательное беспокойство или заторможенность и вялость. В школьном возрасте беспокоят функциональные сосудистые расстройства, заметнее психические нарушения (преимущественно астенический синдром), снижена работоспособность, не концентрируется внимание, отсутствует усидчивость, ярче проявляются соматические расстройства, например общая слабость, снижение сосудистого тонуса, похудение или избыточный вес. Следует отметить, что термин «невропатия» пока не признан всеми специалистами, а вообще им обозначают одну из форм аномалии развития (дизонтогенеза) нервной системы, характеризующуюся повышенной возбудимостью в сочетании с повышенной истощаемостью.
Для невропатии характерны энурез, заикание, тик и гиперкинезы, а также патологические поведенческие реакции.
В пубертатном возрасте возможно обратное развитие указанных выше нарушений, но иногда наблюдается усиление дисгармоничности психики в виде астенической психопатии (невропатию не следует смешивать с психопатией, при которой отмечается грубая дисгармония психических функций и выраженная патология характера, а также с психогенно обусловленной неврастенией и астеническими состояниями — результатом соматических заболеваний).
Из числа психопатологических расстройств подростково-юношеского возраста, которые лучше всего поддаются воздействию фитотерапии, можно отметить астенический, фобический, юношеский астенической несостоятельности синдромы, нервной анорексии.
Фобический синдром включает такие, например, страхи, как боязнь покраснеть, отвечать у доски, выступать публично. Больные жалуются на дискомфорт, дурноту, тошноту, боли в животе, расстройство кишечника. У детей и подростков ипохондрические фобии типа кардиофобии и страха остановки дыхания сопровождаютя паническим чувством страха, ощущением надвигающейся смерти, боязнью отпустить врача «скорой помощи».
Во время таких приступов больные возбуждены, у них отмечается небольшая тахикардия. Приступы нередко возникают по ночам, их могут провоцировать кинофильмы, музыка, книги «вампирического» содержания. Если появляются признаки нарастающей социальной дезадаптации: прогулы в школе, нежелание делать домашние задания, алкогольные, токсикоманические и наркотические эксцессы, появляется асоциальная компания, случаи хулиганства, воровства, то консультация психоневролога или психиатра необходима.
Под влиянием поп-культуры в подростково-юношеской среде получила широкое распространение нервная анорексия (прогрессирующее самоограничение в еде при сохранении аппетита). Подросток, сравнивая себя со звездами поп-культуры, начинает тяготиться своей якобы чрезмерной полнотой или боится располнеть. Это состояние чаще наблюдается у девушек, которые отказываются от еды, худеют примерно на 25% от преморбидной массы, у них прекращаются менструации. При своевременным врачебном вмешательстве, проведении курса психотерапии и назначении медикаментов (транквилизаторы, в том числе растительного происхождения) состояние, как правило, нормализуется и необходимости в специализированной помощи не возникает.
Лекарственные растения и народные средства
При всех названных выше невротических состояниях эффективны лекарственные растения с успокаивающим, седативным действием: валериана, пустырник, боярышник, мята, пассифлора, синюха, шлемник, душица, сушеница. Их следует принимать в вечернее время и перед сном (И. В. Дмитриева, Т. Н. Дмитриева, 1994). А по утрам назначают настой из растений с тонизирующим, стимулирующим, адаптогенным действием (левзея, аралия, родиола, лимонник, стеркулия): 10 г/200 мл кипятка для приема по трети стакана 3 раза в день за полчаса до еды.
При ваготонии (брадикардия, гипотония, дыхательная аритмия, холодные руки и ноги, повышенная утомляемость, сонливость, замедление пульса при давлении на закрытые глаза [феномен Ашнера], повышенная кислотность, нервные поносы или спастический запор, лейкопения) В. Я. Гиндикин (1996) рекомендует принимать курсами по 2 месяца, и так 2-3 раза в году, биогенные стимуляторы (элеутерококк, аралия, заманиха, родиола, пантокрин), чередуя их через 10-14 дней.
Эффект усиливают поливитамины (квадевит, глутамовит, декамевит), витамин В6, аскорбиновая кислота, препараты кальция. Показан стимулирующий и сегментарный массаж (воротниковая зона, конечности).
Н. Н. Кехоева и соавт. (1998) изучали особенности воздействия новых лечебно-профилактических препаратов элеутерококка и левзеи на состояние центральной и вегетативной нервной систем. Один препарат — это порошок из корней элеутерококка, витаминов Е и С, молочного сахара в одном драже. Драже левзеи является композицией порошка из корней левзеи, витаминов Е, С и молочного сахара с оболочкой из сиропа крапивы двудомной. Препараты назначали детям, перенесшим инфекционное заболевание, на весь период восстановления (1 год). В течение 20-дневного курса назначали по 1 драже 2 раза в день (утром и в обед).
Дети, получавшие препараты, оказались в меньшей степени подвержены ОРВИ, у них появился аппетит, возросла двигательная активность, умственная и физическая работоспособность.
[1]
Дети 3-5-летнего возраста, принимавшие препарат левзеи, стали более активны в коллективе, у них был отмечен подъем настроения.
Элеутерококк в драже назначали детям с вегетососудистой дистонии, астеновегетативным синдромом после перенесенной инфекции, детям с повышенной утомляемостью и слабостью на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы. После приема элеутерококка больными, которым были назначены противосудорожные препараты, отмечен положительный эффект: у детей исчезли сонливость и вялость, вызванные противосудорожными средствами.
Драже элеутерококка и левзеи, как было установлено наблюдениями, повысили умственную работоспособность детей в возрасте 7-9 лет при курсовом применении препаратов.
При неврозоподобных расстройствах, обусловленных повышенной радиацией (слабодушие, гиперестезия, быстрая утомляемость, раздражительная слабость, аффективная и вегетативная лабильность, отсутствие аппетита, снижение полового влечения) показаны фитосредства, обладающие нуклеидовыводящими свойствами (удаление из организма соединений цезия, стронция), в том числе красная свекла, арония, напитки из зеленого чая, настои душицы и мяты (Т. И. Лапкина, 1994).
При неврозе страха благотворно действуют на центральную нервную систему ребенка и нормализуют процессы возбуждения в коре головного мозга лечебные ванны. Рекомендуем купать ребенка в ванне с добавлением в воду (37 °С) 2 стаканов настоя корней валерианы на 10 л воды. Время первого купания 5 минут, каждого последующего — на 1 минуту больше, и так до 10 минут. Курс лечения 8—10 дней.
При ночных неврозах и бессоннице полезно вдыхать настойку валерианы и масло лаванды в соотношении 4:2 или принимать их смесь по 2—5 капель на 30—50 мл воды. Беспокойному ребенку достаточно повесить у изголовья кровати или положить под подушку мешочек с смесью лекарственных трав.
валериана, корни и корневища 50
душица, трава 30
тимьян ползучий, трава 50
мята перечная, листья 20
чистец буквицецветный, трава 20
Рекомендуют (В. Ф. Корсун и соавт., 2001) следующую схему лечения неврозов у детей.
Сбор (части):
ромашка аптечная, цветки 3
крапива двудомная, листья 2
элеутерококк, экстракт 2
сушеница топяная, трава 2
мелисса обыкновенная, листья 1
пустырник, трава 2
кукурузные рыльца 2
1 чайную ложку смеси растений залить 200 мл кипящей воды, настаивать 30 минут, затем процедить, пить в течение дня.
Настойка аралии по 2 капли на каждый год жизни ребенка для приема утром и днем до еды с 50 мл воды.
Настойка пиона по 4 капли на каждый год жизни ребенка для приема вечером и на ночь с 50 мл воды.
Хвойно-соляные ванны каждые 3 дня, 7-дневный курс.
Ароматерапия 10—15-минутная (вторая половина дня) из смеси масел лаванды, мяты, мелиссы и иланг-иланга 3:2:3:1.
Когда клиника неврозов подросткового периода приближается к клинике неврозов взрослых, можно применять фитокомпозиции, рекомендуемые взрослым, однако с учетом возраста и при отсутствии аллергических реакций.
Народные средства лечения неврозов
1. Валериана лекарственная.
Для приготовления настоя 6—10 г сухого корня валерианы настаивают на 180—200 мл воды. По назначению лечащего врача взрослые принимают настой по 1—2 столовых ложки, дети старшего возраста — по 1 десертной ложке, маленькие дети — по 1 чайной ложке 3—4 раза в день.
Настой валерианы применяют по назначению врача для уменьшения возбудимости центральной нервной системы, усиления действия снотворных средств, бессоннице, при нервном возбуждении, неврозах сердечно-сосудистой системы, истерии, хронических нарушениях коронарного кровообращения, при гипертонической болезни I степени, сердцебиениях, пароксизмальной тахикардии, связанной с невротическим состоянием.
Истерический невроз — профессиональная болезнь женщин и детей
Видео удалено.
| Видео (кликните для воспроизведения). |
Существует несколько разновидностей этого заболевания, но все они в той или иной степени оказывают сильнейшее влияние на нервную систему.
Истерический невроз провоцирует демонстративное поведение больного, он пытается манипулировать окружающими, считая при этом, что он просто хочет привлечь к себе внимание.
Симптоматика при этом ярко выражена, пациент в некоторых случаях даже пытается выдумать признаки какой-либо болезни. Все больные неврозом обычно страдают от повышенной внушаемости.
Что служит первопричиной?
В качестве главной причины появления такого заболевания следует рассматривать сильный стресс, который привел к сбою в работе некоторых механизмов нервной системы.
Слишком сильное нервное напряжение может быть вызвано конфликтом внутриличностного характера или же внешними проблемами. В некоторых случаях приступ истерии может быть вызван мелкой ссорой или даже просто плохим настроением.
Чаще всего невроз появляется после тяжелой психотравмы, а также, если человек на протяжении длительного времени находится в сложной психологической обстановке.
Причины расстройства у женщин
Чаще всего истерический невроз проявляется у женщин, мужчины подвержены этому заболеванию намного реже. Представительницы прекрасного пола намного острее переносят экстремальные и сложные ситуации, и в некоторых случаях начинают нервничать даже и-за мелочей.
Это объясняется особенностями строения женской ЦНС, поэтому при исследовании причин появления невроза у дам необходимо тщательно разбираться в ситуации.
Некоторые женщины, обладая чувством гиперответственности, давят им своих окружающих, не давая даже шагу ступить свободно.
Особенно сильно в этом случае страдают дети, которые просто не учатся быть самостоятельными, и на всю жизнь остаются «сидеть на шее» у родителей.
Впрочем, нельзя забывать и о стрессовых ситуациях, в которых сегодня оказывается каждый человек, так или иначе контактирующий с социумом. Каждый воспринимает их по-своему, и важно научиться реагировать спокойнее на все происходящее.
Детская истерия имеет свою подоплеку
Согласно статистическим данным исследований, истерический невроз у детей и подростков сильно распространен, и пострадать от него может абсолютно любой ребенок.
Причины появления невроза самые разнообразные, однако, на первом месте стоят допущенные в процессе воспитания неточности.
Это проявляется во фразах, которые используются взрослыми для подавления воли подростка, например, если ему ежедневно говорить о том, что он не добьется никакого успеха, он начнет в это верить.
Ребенок может пытаться опровергнуть принятое насчет него мнение, и здесь родителям очень важно не препятствовать это и разглядеть в своем чаде действительно самостоятельную и взрослую личность.
Чаще всего ребенок волнуется, если к нему предъявляют слишком высокие требования, и достичь поставленных целей он не может.
В большинстве случаев, подростки, страдающие от невроза, перекладывают собственную вину на совершенно других людей, поскольку собственные силы не способны оценить адекватно.
Единственный разумный выход в этой ситуации – создать спокойную обстановку для ребенка, тогда ситуация изменится.
Характерная картина болезни
На истерический невроз указывает большое количество симптомов:
- В первую очередь, к ним относятся нарушения в произношении слов.
- В некоторых случаях, снижается громкость голоса, появляется заикание, мутизм, появляется истерическое произнесение слова по слогам, которое происходит демонстративно громко.
- В некоторых случаях отмечаются нарушения слуха и зрения. Человек, страдающий от истерии, может временно ослепнуть на один или даже на оба глаза. Что же до глухоты, она, как правило, возникает только лишь на одно ухо, вторым человек прекрасно слышит.
- Сюда же следует отнести и нарушения чувствительности, а также проблемы с работой опорно-двигательного аппарата.
- При неврозе достаточно часто возникают перебои в работе различных внутренних органов, речь, как правило, идет об исчезновении аппетита, болях в сердце, изменении сердечного ритма и т.д. Если речь идет именно о такой стадии невроза, то здесь уже необходимо вмешательство грамотного специалиста.
- Если же говорить о нарушениях психического характера, то здесь все будет зависеть от психотипа конкретного человека. Кто-то проявит излишнюю театральность, кто-то будет драматизировать происходящие события, для кого-то будет важно находиться в центре мира и т.д.
Признаки истерического невроза у молодых мам
Молодые мамы очень сильно подвержены неврозу, и главная причина этому – тревога за своего ребенка.Большая часть женщин с грудными детьми зачитывается журналами для мам, в которых можно найти кучу разных (иногда даже противоречащих) правил по воспитанию малыша.
Некоторые девушки принимают эти советы всерьез и умудряются вставать по 7-8 раз за ночь, чтобы просто удостовериться в том, что их ребенок спокойно спит.
В некоторых случаях невроз перерастает в неврастению, происходит это в тех случаях, когда семья постоянно находится в состоянии повышенной раздражительности.
Проявление у детей
Подростки, страдающие от этого нервного заболевания, чаще всего жалуются на головную боль и бессонницу. Такие дети часто пребывают в депрессиях, находятся в ожидании чего-то плохого, иногда ведут себя отчужденно.
В некоторых случаях наблюдается несколько мыслей одновременно, что иногда приводит к шизофрении.
Отдельно стоит отметить, что дети знакомятся с большим количеством литературы, получают новую информацию и проецируют ее на себя, приписывая себе чужую симптоматику.
Нельзя сказать, что речь идет о фантазии ребенка, поскольку такую модель поведения он выбирает неосознанно.
Симптоматика может постоянно изменяться, это затрудняет работу с данным типом невроза. Все зависит от ситуации, в которой находится ребенок.
Младшие дети постоянно закатывают истерики, подростки замыкаются в себе, а родители стесняются обращаться к специалистам, надеясь, что все пройдет само собой.
Невроза навязчивых состояний и его современные методы лечения: гипноз, биологический способ и другие методики.
Диагностический подход
Как определить, страдает ли близкий человек от истерического невроза? Следует рассмотреть жизнь человека в трех проекциях: специфика его личности, общая картина, и роль пациента в конфликтной ситуации.
Не существует единых критериев, позволяющих определить, действительно ли истерический невроз имеет место быть.
Из-за сложности при диагностировании, психологи чаще всего сводят симптоматику расстройства к болезненным физиологическим проявлениям.
По мнению психологов, с помощью истерии можно отслеживать все текущие изменения в социуме.
Поскольку чаще всего невроз наблюдается у представительниц прекрасного пола, по клинической картине можно отследить, как положение дам изменилось в социуме на текущий момент времени.
Как лечить расстройство?
При лечении истерического невроза очень важно добиться того, чтобы человек чувствовал себя максимально комфортно в сложившихся обстоятельствах.
Специалист, назначающий план лечения, должен быть максимально осторожен.
Методики и подходы
Самое главное, что необходимо сделать пациенту для излечения – прекратить «играть на публику». Психотерапевт обязан выяснить, в чем заключается травмирующий фактор, после чего попытаться избавиться от него вместе с больным.
Кроме того, важно добиться купирования всех проявлений истерики, если таковые были, особенно это касается женщин.
В особо сложных случаях психотерапевты используют различные виды терапий, в том числе и гипнотическую, для решения ситуации.
Параллельно с сеансами пациенту необходимо пройти лечение, которое может включать в себя и лекарственные препараты. По мнению некоторых психологов, истерию можно вылечить с помощью трудотерапии.
Огромную роль в лечении пациента будет играть его семья. В том случае, если родственники больного будут постоянно обращать внимание на его недуг, все лечение будет напрасным.
Психотерапевт должен заранее проработать данный момент при составлении плана работы с конкретным пациентом.
Профилактика
По словам специалистов, профилактика неврозов представляет собой целый комплекс мер, которые подвластны далеко не всем пациентам.
В первую очередь, необходимо научиться рационально относиться к собственной жизни, контролировать эмоции и не обращать внимания на небольшие неурядицы.
Если пациент будет помнить о том, что у каждой проблемы есть решение, он сможет избавиться от своего заболевания.
В качестве резюме
Согласно статистике, от истерического невроза страдает порядка 10% населения планеты. Однако, стать пациентом психотерапевта с подобным диагнозом может каждый, поскольку поводов для стресса хватает каждому.
Если вдруг вы обнаружили у себя симптомы невроза, не стоит паниковать, намного больше пользы вы принесете себе и своим близким, если успокоитесь и попытаетесь изменить свою жизнь.
Истерией, или истерическим неврозом называют состояние, при котором какие-либо психические расстройства проявляются соматическими нарушениями. Развивается на фоне длительного стресса, но непосредственным пусковым механизмом для истерики служат внезапные психотравмирующие ситуации. Такими могут оказаться низкие оценки, сессия, увольнение с работы, расставание с любимым человеком, угрозы жизни и здоровью. Истерия характерна для людей с определенным складом характера. Для них свойственна сильная внушаемость, демонстративное поведение, эгоцентризм, эмоциональная лабильность, возбудимость. Истерия часто встречается у людей, страдающих психическими заболеваниями шизоидного спектра. Истерические неврозы больше характерны для женщин и детей, особенно в период полового созревания. Часто заболевание возникает на фоне попыток манипуляции окружающими с помощью демонстративного поведения, давления на жалость выдуманными проблемами со здоровьем. Но со временем, ввиду высокой самовнушаемости и закреплением в нервной системе определнного вида реакций, пациенты начинают на самом деле испытывать болезненные симптомы.
Проявлений истерического невроза огромное множество, поэтому человек часто может длительно наблюдаться у врачей разного профиля, так и не получая облегчение своего состояния.
Непосредственно при истерическом припадке, который бывает только в присутствии других людей, могут наблюдаться:
Описанные симптомы могут сочетаться, сменять друг друга в течение одного припадка. Другой эпизод истерии может выглядеть совершенно иначе, нежели предыдущий. Общими для них будет концентрация внимания больного на своём состоянии, желание привлечь как можно больше внимания окружающих. Это может сопровождаться срыванием с себя одежды, разбрасыванием окружающих предметов, криками. Истерический приступ никогда не возникает во сне.
Люди, страдающие истерическими неврозами всегда склонны к мнительности и самовнушению. Приступ у них может спровоцировать, казалось бы, совершенно обыденные ситуации: опоздание на общественный транспорт, конфликтные ситуации на работе, нежелание родственников выполнять их прихоти. Во время приступа никогда не происходит потеря сознания. По его завершению больные помнят, что произошло.
Диагностика
Постановка диагноза часто затруднена. Родственники обычно списывают подобное поведение на особенности характера и не считают поводом для обращения за медицинской помощью. Сами больные уверены, что не испытывают каких-либо психических проблем, а до подобных состояний их «доводят».
Из-за разнообразия проявлений, больные могут длительное время наблюдаться у врачей различного профиля: кардиологи, неврологи, гастроэнтерологи, офтальмологи. Но, зачастую, проблем, способных вызвать подобные симптомы у них не выявляется.
Диагноз «истерический невроз» выставляет врач-психиатр. Основной инструмент его работы – тщательный сбор анамнеза, причем как с пациента, так и с его окружения. Выясняются условия, при каких возникает приступ (присутствие зрителей, что предшествует приступу, как быстро проходит, необходимо ли введение медицинских препаратов), их частота, первый эпизод. Уточняется прием лекарственных средств, возможные токсические воздействия производственных вредностей и алкоголя. Составляется психологический портрет больного с указанием типичных черт характера.
Если при истерических приступах часто проявляются судороги, назначают проведение электроэнцефалограммы, для исключения эпилепсии.
Необходимо уметь отличать истерический приступ от эпилептического припадка, поскольку они могут выглядеть одинаково, однако требуют различных мероприятий по оказанию первой помощи.
В момент истерического припадка, больному требуется создать вокруг себя впечатление внезапной потери координации, сознания, главной целью чего будет впечатлить окружающих. Травм, свойственных для внезапного падения не будет, поскольку выполняется это очень аккуратно и зачастую до падения больной уже знает, кто его подхватит. Могут наблюдаться судорожные подергивания конечностей, закатывание глаз, заламывание рук, но сознание всегда будет сохраняться. В отличии от эпилептического припадка не происходит потеря сознания, язык не прикусывается, нет выделений изо рта пенистого характера, сфинктеры тела не самопроизвольно не расслабляются. Зрачки реагируют на свет, не возникает тахипноэ, кожа остаётся сухой и нормальной температуры. После приступа больной помнит всё, что с ним происходило и не засыпает. Во время истерического припадка больной будет акцентировать внимание на своём состоянии, а не на действиях, которые необходимо совершить, чтобы оказать ем помощь: ввести определённый препарат, вызвать бригаду СМП. После приступа, полностью восстанавливается работоспособность, больной не испытывает недомогания и каких-либо проблем в самообслуживании, что невозможно после эпилептического припадка.
Первая помощь при истерии заключается в успокоении больного. По возможности его стоит переместить в спокойное место, где нет большого числа наблюдателей. Можно дать понюхать ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте. Нужно наблюдать за больным до полного его успокоения. По возможности, быть несколько отстраненным, давая понять, что «спектакль не удался».
В лечении истерических неврозов необходима помощь врача-психиатра. Специалист тщательно проанализирует клиническую картину заболевания и выберет наиболее действенные методы лечения. В терапии истерических припадков большое значение имеет близкое окружение больного. От него требуется внимательное, спокойное отношение, потому что поддержание беспокойства и тревожности могут провоцировать новые эпизоды. Часто применяются подходы в лечении, воздействующие на психическое и соматическое состояние пациента. Большое значение уделяется внушению, аутогенной тренировке, методам убеждения. Психотерапия у таких пациентов направлена на установление первопричины, спровоцировавшей нервно-психическое истощение. Работа с такими больными направлена на уменьшение её значимости для больного и на поиск иных способов решения стрессовых ситуаций.
Истерия у женщин может внезапно возникнуть в период менопаузы. На фоне предрасполагающих особенностей психики и измененного гормонального фона, у женщин появляются странности в поведении, желание быть на виду и донести до каждого о своих переживаниях. Истерические припадки у женщины способны появиться после сильного переживания, а повторные эпизоды возникают, при воспоминаниях больной о перенесенном стрессе. Начинается припадок так же с ощущения сдавливания горла, чувства нехватки воздуха, сердцебиения, эмоциональными реакциями – рыдания, сменяемые смехом, криками, хаотичными движениями рук и ног и нанесением царапин или незначительных повреждений. Сознание так же сохраняется.
В некоторых случаях, припадки наблюдаются у больного всю жизнь, в этом случае говорят об истерической психопатии. Подобное состояние так же может наблюдаться после травм головы и перенесенных органических заболеваниях головного мозга. Истерический невроз успешно лечится амбулаторно, только тяжелые его формы нуждаются в стационарном лечении в условиях психоневрологического диспансера.
Лечение истерии у детей успешно осуществляется ложными инъекциями с применением плацебо, простыми внушениями, а также просто фактом пребывания в стационаре психоневрологической направленности. Большой проблемой является воспитание истерических детей. Очень часто родители не в состоянии самостоятельно справиться с этой задачей и им требуется помощь специалиста. Эффективность в лечении детских истерических неврозов также завязана на избавлении от травмирующей психику ситуации, или помощь в её разрешении. Если не избавиться от стрессового фактора, практически всегда происходит рецидив припадков, даже после успешного лечения.
При лечении истерии на медикаменты полагаются в меньшей степени, поскольку ведущую роль в лечении имеет психотерапия.
Для снижения проявлений истерии могут назначать психотропные средства, в зависимости от выраженности тех или иных симптомов. При повышенной тревожности применяют препараты из группы транквилизаторов – Феназепам, Диазепам, Бензоклидин, Фенибут. При истероидном поведении для предотвращения впадания в аффективное состояние назначают нормотимики – Вальпромат, Карбамазепин, препараты солей лития. Если у пациента наблюдается выраженное нарушения сна, используют снотворные – Нитразепам, Зопиклон, Золпидем, Фенобарбитал, Флунитрозепам.
Психотропные препараты применяются только по назначению врача и имеют рецептурный отпуск из аптек. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!
Народные средства
Народные средства, в частности фитотерапия, очень давно используется при расстройствах поведения. Для людей, склонных к тревожности, мнительности и переживаниям по поводу и без, существует большое количество рецептов из цветов и трав.
Видео удалено.| Видео (кликните для воспроизведения). |
Вместе с этим широкое применение имеют пустырник, пион, боярышник, хмель, майоран, крушина, кипрей, зверобой, земляника, кориандр, маточное молоко. Отвары готовятся также из сборов трав. Хороший эффект показывает добавление готовых отваров в горячие ванны.
Источники
Уитон, А. Закон о прощении. Источник любви (комплект из 2 книг) / А. Уитон, Свагито Р. Либермайстер. — М.: ИГ «Весь», 2012. — 640 c.
Ошо Мужчина и женщина. Мир в гармонии и целостности. Мужчина и женщина. Секреты взаимности в астрологии и психологии. Танец энергий. Мужчина и женщина (комплект из 3 книг) / Ошо, Хайо Банцхаф , Бриджит Телер. — М.: ИГ «Весь», 2016. — 688 c.
Станков, А. Г. Что надо знать до брака и в браке / А.Г. Станков. — М.: Медицина, 2007. — 350 c.
Как оказать первую помощь при истерическом неврозе
Оценка 5 проголосовавших: 1Приветствую Вас на нашем ресурсе. Я Ирина Самойлова. Вот уже более 6 лет занимаюсь психологией. В настоящее время являюсь специалистом и хочу подсказать всем посетителям сайта как решать их проблемы.
Все материалы для сайта тщательно переработаны для того чтобы донести как можно доступнее всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте — всегда необходима обязательная консультация у специалистов.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››
Термин «истерия» употреблялся еще в Древней Греции. Природу истерических проявлений в то время связывали с сексуальными нарушениями. Термин «истерия» (от греч. hystera — матка) отражал представления о причине болезни как о «бешенстве матки». В последующем доминирующее значение эротических конфликтов для возникновения истерии подчеркивали преимущественно Z. Freud и его последователи. В соответствии с концепцией Z. Freud в патогенезе истерии основная роль принадлежит двум факторам — сексуальным комплексам, сформировавшимся в прегениальных фазах сексуального развития, и психическим травмам периода раннего детства, подвергшимся вытеснению в бессознательное. Развитие учения об истерии, разработка ее клинических проблем тесно связаны с именами Th. Sydenham (1688), J. M. Charcot (1888), P. Janet (1892), E. Kretschmer (1924).
Чаще всего стойкие и длительные истерические реакции возникают при соответствующем предрасположении. Однако это наблюдается не только у аномальных личностей истерического склада (см. главу 2 в этом разделе). Истероневротическая симптоматика может формироваться и при иной характерологической структуре, например у шизоидов, нарциссов, лиц из круга возбудимых и др.
Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, аффективной лабильностью, легкой возбудимостью, впечатлительностью. Кроме того, к развитию истероневротических расстройств предрасполагает неустойчивость вегетативной системы, во многом облегчающая эмоциональные стрессовые воздействия на «область телесных процессов» [Kraepelin E., 1915], обусловливающая неадекватные психогенному раздражителю бурные соматические реакции.
Распространенность. Субклинические истерические проявления наблюдаются на протяжении жизни у 1/3 лиц в общем населении. От 5 до 15 % всех психиатрических консультаций в больнице общего типа проводится по поводу истерических расстройств [Kaplan H. J., Sadock B. J., Grebb J. A., 1994].
Истерические невротические расстройства, так же как и истерические реактивные психозы, наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Истерические стигмы могут сочетаться с другими невротическими проявлениями — тревожно-фобическими, обсессивно-компульсивными, ипохондрически-сенестопатическими, а также с аффективными расстройствами.
Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных. Термин «конверсия» (лат. conversio — превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.
Конверсия в зарубежной психиатрической литературе в последнее время объединяется с диссоциацией, что нашло отражение и в МКБ-10. В соответствии с психологической интерпретацией P. Janet (1911) диссоциация означает отщепление психических комплексов, приобретающих на время автономию и управляющих психическими процессами в отрыве от целостности психической жизни. К истерическим расстройствам диссоциативного типа принято относить истерический сомнамбулизм, амнезии, фуги, ступор, сумеречные состояния, псевдодеменцию и др. Истерические расстройства диссоциативного типа редко наблюдаются в структуре невротических расстройств (их описание см. в разделе VI, глава «Реактивные психозы»).
Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность — изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация — при неудовлетворении эмоциональных потребностей) [Якубик А., 1982]. Цель манипулятивного поведения — добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам.
В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов — двигательные, сенсорные нарушения и расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания (см. раздел V «Психосоматические расстройства»).
Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.
Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений (см. раздел II, глава 1 «Эпилепсия»). Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по миновании судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи.
Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, теми- и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других — периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии.
Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо- и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу — в виде чулок или перчаток.
В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы — с ампутационной анестезией.
Течение истерических расстройств. Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. После их затухания может остаться склонность к возникновению отдельных истерических стигм (парестезии, неустойчивость походки, обмороки) в ситуациях, вызывающих аффективное напряжение. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.
Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится при нарушениях двигательной сферы (истерические параличи, парезы, астазия-абазия и др.). В этих случаях вне сферы внимания врача могут оказаться начальные проявления тяжелых неврологических заболеваний (опухоли мозга, рассеянный склероз, паркинсонизм). Иногда возникают затруднения в отграничении истерических состояний от различных проявлений ипохондрии. При ипохондрии, как правило, не бывает утраты или нарушения функций тех или иных систем организма, часто сопутствующих конверсионным расстройствам. В отличие от многосимптомности проявлений и неоднозначности в манере предъявления жалоб, наблюдающихся при истерии, ипохондрические симптомокомплексы более однородны и стабильны. Невротические состояния со стойкой конверсионной симптоматикой
необходимо дифференцировать от вялотекущей шизофрении. О процессуальной природе страдания свидетельствуют усложнение клинической картины в результате присоединения психопатологических проявлений более тяжелых регистров (явления соматопсихической деперсонализации, сенестезии, сенестопатии) и изменений личности по шизофреническому типу, а также некоторые психопатологические особенности истерических проявлений: грубость истерических стигм, отсутствие связи с ситуацией, свойственной истерии богатой модуляции аффектов, живой реакции на происходящие вокруг события.
К серьезным ошибкам может привести недооценка клинического значения проявлений истерии, трактуемых подчас в психологическом (как проявление внушения или самовнушения — питиатизм(термин образован от имени греческой богини убеждения — Пейто), J. Babinsky, 1917) или даже в бытовом (как результат аггравации или симуляции) плане.
При симуляции (в отличие от истероконверсионных расстройств, развивающихся, несмотря на мнимую выгоду, по клиническим закономерностям, а не в соответствии с желаниями пациента) имитирующие заболевание симптомы находятся под сознательным контролем и могут быть произвольно прерваны в любой момент; поведение в случаях симуляции направлено на прямой обман.
Закономерности динамики и исходы истероневротических расстройств изучены недостаточно. По данным некоторых катамнестических исследований [Ernst К., 1959; Ciompi L., 1966], чаще всего происходит постепенная редукция наиболее ярких проявлений (динамика «от жеста к симптому»). При этом наряду с исчезновением истерических проявлений и восстановлением психического здоровья рассматриваются варианты затяжного течения истерических расстройств [Семке В. Я., 1988]. В этих случаях параллельно с фиксацией конверсионной симптоматики происходит расширение клинической картины с усугублением истерохарактерологических проявлений, присоединением стойкой астении, а также ипохондрических и дистимических расстройств.
19-20. Задачи — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова
Во время зачета Вам будет предложено 4 ситуационные задачи (по 2 вопроса в каждой задаче)
Часть 1
11
Мужчина 40 лет,
проживающий
в благоприятных
неконфликтных
условиях,
во второй раз
поступает в
терапевтическое
отделение
в
связи с затяжными
приступами
болей, напоминающих
почечную
колику.
Тянущие
боли в области
поясницы сохранялись
в течении 4-х
недель.
При обследовании,
включающем
УЗИ и рентгенографию,
патологии
со
стороны почек
не выявлено.
Назначение
спазмолитиков
эффекта не
дало.
Больной тревожится
о своем будущем,
плохо спит,
хуже себя
чувствует
утром, вечером
боли практически
не беспокоят.
А. Определите наиболее вероятный предположительный диагноз:
—
почечно-каменная
болезнь
+ маскированная
депрессия
(алгическая
форма)
— нераспознанное
заболевание
почек
Б. Тактика врача общей практики:
—
продолжать
более углубленное
урологическое
обследование
больного в
стационаре
+
направить
больного на
консультацию
к психиатру
—
продолжать
амбулаторное
наблюдение
13
Больная 35 лет,
не имеющая
существенных
конфликтов,
в пятый
раз
в течении последних
3-х лет поступает
в терапевтическое
отделение
в связи с выраженными
диспептическими
расстройствами,
потерей веса
на 5 кг. При обследовании
никакой
патологии
со стороны
пищеварительной
системы не
выявлено,
традиционное
лечение диспептических
расстройств
неэффективно.
Обращает
на себя внимание
повышенная
тревожность,
нарушение
сна,
сниженный
фон настроения,
сезонный характер
обращений(осень-весна).
А. Определите наиболее вероятный психиатрический диагноз:
+
маскированная
депрессия
—
невроз
— нераспознанная
органная
патология
Б. Тактика врача общей практики:
—
дальнейшее
углубленное
инструментальное
исследование
в стационаре
+
направить на
консультацию
к психиатру
—
выписка на
амбулаторное
лечение
В. Определите наиболее эффективный вид лечения:
—
диета
— симптоматическая
терапия
+
антидепрессанты
—
транквилизаторы
16
Больной Д. 67 лет
с диагнозом
«саркома»
госпитализирован
в хирургическое
отделение для
оперативного
лечения.
Накануне
операции стал
от казываться
от радикальной
операции. Отказ
мотивирует
сомнением в
правильности
врачебного
диагноза. Полагает,
что припухлость
в лицевой области
связана с
«каким-то
воспалением».
Настойчиво
требует выписки,
отказывается
от дополнительных
обследований.
Упорно отстаивает
свою точку
зрения. Постоянно
повторяет фразу
: «врачи часто
ошибаются».
Намерен после
выписки обратиться
за помощью к
знахарю.
А. Определите тип отношения к болезни:
—
Ипохондрический
+
Анозогнозический
—
Нормогнозический
—
Диссимуляция
Б. Какова Ваша врачебная тактика —
— Выпишите
на амбулаторное
лечение в связи
с отказом б-го
от операции
+
Пригласите
на консультацию
врача психиатра
для совместного
лечения данного
больного
—
Переведете
больного в
психиатрический
стационар для
коррекции его
отношения к
болезни
18
Больной Ф.62 лет,
перенес острый
инфаркт миокарда,
осложнившийся
нарушениями
ритма и
недостаточностью
кровообращения.
Несмотря на
тяжесть состояния,
больной не
выполняет
предписания
врача, нарушает
постельный
режим. Эйфоричен,
много шутит,
улыбается.
Считает,
что
врачи преувеличивают
тяжесть его
состояния. Не
критичен к
поведению,
иронизирует
по
поводу режимных
ограничений.
Выявляется
диффузное
снижение памяти,
слабость
суждений.
А.Определите тип отношения к болезни:
—
Ипохондрический
—
Нормогнозический
—
Диссимуляция
+
Гипонозогнозический
Б. Какова ваша врачебная тактика —
— Выпишите
на амбулаторное
лечение в связи
с нарушением
больным режима
+
Пригласите
на консультацию
врача-психиатра
для совместного
лечения данного
больного
—
Переведете
больного в
психиатрический
стационар для
коррекции его
психического
состояния
20
Больной спокойно
беседовал с
врачом в присутствии
жены, затем,
когда остался
с ним в кабинете
наедине,
неожиданно
взял тяжелый
письменный
прибор и ударил
врача по голове.
Когда врачи
стали выяснять
причину
его странного
поведения, он
сообщил следующее:
несколько лет
назад этот врач
во
время проверки
личных вещей
изъял у него
спички, как
предмет опасный
в больнице.
Больного
это
обидело, постоянно
помнил об этом
и искал случая
отомстить.
А.Для какого заболевания характерно такое поведение-
— Невроз
— Сенильная
деменция
+
Эпилепсия
—
Маниакально-депрессивный
психоз
Б.Какое
решение суда
будет наиболее
вероятным, если
судебно-психиатрическая
экспертиза
даст заключение
о невменяемости
больного —
—
Направить на
принудительное
лечение сроком
на 3 года
— Освободить
от уголовной
ответственности
до излечения
+
Уголовное дело
прекратить,
применить меры
медицинского
характера
22
Больной, перенесший
тяжелую ЧМТ,
спокойно беседовал
во время свидания
с женой.
Когда
узнал, что сын
не носит ботинки,
которые больной
купил ему перед
госпитализацией,
возбудился:
стал громко
кричать, размахивать
руками, произносить
бранные слова
в адрес жены.
Лицо приняло
злобное выражение,
увещевания
не действовали,
а только поддерживали
болезненную
реакцию. Беседу
пришлось прекратить
и отправить
больного в
палату.
А.Квалифицируйте синдром:
—
Маниакальный
+
Психопатоподобный
—
Тревожный
—
Параноидный
Б.Что следует назначить в этом случае-
—
Противосудорожные
средства
+
Нейролептики
—
Транквилизаторы
—
Сердечные
средства
24
Сотрудники
по работе пришли
в здравпункт
с требованием
оказать немедленную
помощь их
сослуживцу,
который в ответ
на безобидное
замечание
вскочил со
своего рабочего
места,
стал
угрожать расправой
«обидчику».
Пытался ударить
его линейкой,
нецензупно
бранился,
был
злобен. Это
состояние
продолжалось
10 минут. Затем
его поведение
резко изменилось,
он успокоился
и сел работать.
Такие состояния,
со слов сотрудников,
повторялись
неоднократно,
почти
ежедневно.
Память на эти
периоды
сохранена.
А.Квалифицируйте синдром:
—
Маниакальное
возбуждение
+
Дисфория
—
Параноидный
синдром
—
Делирий
Б.Что следует назначить —
+ Нейролептики
—
Антидепрессанты
—
Психостимуляторы
—
Транквилизаторы
26
В отделении
пихиатрической
больницы у
больного, страдающего
эпилепсией,
развились
судорожные
припадки с
прикусом языка
и непроизвольным
мочеиспусканием.
Припадки повторялись
с интервалом
в 5-10 минут. В промежутках
между припадками
больной находился
в коматозном
состоянии.
А.Как правильно определить это состояние —
— Серия судорожных
припадков
+
Эпилептический
статус
— Истерия
Б.Какие
из перечисленных
препаратов
вы введете в
первую очередь
—
— Галоперидол
+
Седуксен
—
Корглюкон
—
Оксибутират
натрия
28 В
приемный покой
инфекционной
больницы поступил
больной с
диагнозом
«дизентерия».
Из анамнеза
известно, что
он много лет
страдает судорожными
припадками,
которые в настоящее
время участились.
В
момент переодевания
больной побледнел,
стал топтаться
на месте совершать
движения
челюстями,
напоминающие
жевательные.
Такое состояние
длилось 2 минуты.
Затем поведение
больного стало
адекватным,
амнезия не
наблюдалась.
А.Как правильно определить развившееся состояние у больного —
+
Парциальный
припадок
—
Генерализованный
судорожный
припадок
—
Сумеречное
расстройство
сознания
—
Абсанс
Б.Тактика дежурного врача (укажите правильные действия) :
+
Уточнить у
больного, принимает
ли он противосудорожные
препараты
+
Госпитализировать
в отделение
инфекционной
больницы
+
Проконсультировать
больного у
эпилептолога
(психиатра или
невропатолога)
—
Вызвать бригаду
скорой психиатрической
помощи
30
Больная днем
в присутствии
родственников
после конфликта
упала на диван,
закатила
глаза.
Вскоре
у нее появились
тонические
судороги в
руках, которые
продолжались
5 минут и
сменились
клоническими
судорогами
всего тела, без
прикуса языка,
самопроизвольного
мочеиспускания
не наблюдалось.
В момент припадка
реакция зрачков
на свет были
сохранены.
Весь припадок
длился 15 минут.
А.Как правильно квалифицировать это состояние —
— Генерализованный
тонико-клонический
припадок
—
Джексоновский
припадок
+
Истерический
припадок
Б.Что должен сделать врач неотложной помощи в данной ситуации —
—
Госпитализировать
в психиатрическую
больницу
—
Госпитализировать
в неврологическое
отделение
+
Предложить
обратиться
к психиатру
или психотерапевту
32
Больной в прошлом
перенес тяжелую
черепно-мозговую
травму.
В этом
году у него
появились
следующие
состояния:
неожиданно,
независимо
от времени
суток,
на фоне
сохраненного
сознания появляются
судорожные
подергивания
мимической
мускулатуры,
далее начинают
подергиваться
пальцы руки,
затем мышцы
ноги. Такое
состояние
длится 2-3
минуты
и заканчивается
самостоятельно.
Больного
беспокоит, что
эти нарушения
возникают до
5-6 раз в день.
А.Как правильно определить это состояние —
— Вегетативно-висцеральный
припадок
—
Абортивный
генерализованный
припадок
—
Генерализованный
судорожный
припадок
+
Джексоновский
припадок
Б.Какова тактика врача поликлиники
—
Направить на
обследование
в психиатрическую
больницу
—
Назначить
противосудорожную
терапию
+ Направить
на консультацию
к психиатру
или невропатологу
34
К невропатологу
направлен
больной по
поводу нарушений
сна.
Сообщил,
что спит очень
мало, 1-2 часа за
сутки, но несмотря
на это очень
деятелен,
активен,
ночью занимается
литературным
творчеством.
Во время беседы
стремится к
монологу,
не
дает врачу
задать вопрос.
Легко соскальзывает
на эротические
темы, не удерживает
дистанции
в общении с
врачом, легко
переходит на
«ты» и панибратский
тон, вступает
в конфликты
с окружающими.
Сообщает о
себе, что является
человеком
выдающихся
способностей,
подвижен, мимика
яркая, глаза
блестят, слизистые
сухие.
А.Квалифицируйте синдром:
—
Гебефренный
—
Параноидный
—
Дисфория
+
Маниакальный
—
Астенический
Б. Сформулируйте предварительный диагноз:
—
Соматогенный
психоз
— Истерия
+
Маниакально-депрессивный
психоз
— Возбудимая
психопатия
36
Больную в диспансер
привела мать.
Сообщила, что
больная вновь
в течение месяца
почти не спит.
Очень активна,
старается всеми
командовать
и руководить,
из-за чего постоянно
конфликтует
с
окружающими.
В течение последней
недели стала
приводить домой
случайных
знакомых и
раздаривать
им свои личные
вещи, одежду.
Постоянно
весела, поет,
дома не может
усидеть на
месте. Во время
беседы громко
говорит, легко
рифмует слова,
быстро переключается
с одной
темы
на другую, в
связи с чем
речь непоследовательна.
Считает себя
самой умной
и проницательной,
грозит доктору,
что разгадала
его планы, но
при этом заразительно
смеется.
А.Квалифицируйте синдром:
—
Дисфория
+
Маниакальный
—
Депрессивный
—
Парафренный
—
Паранойяльный
Б.Сформулируйте предварительный диагноз:
+
Маниакально-депрессивный
психоз
— Психопатия
—
Реактивное
состояние
—
Гебефреническая
форма шизофрении
38
В поликлинику
обратилась
больная с жалобами
на общее плохое
состояние,
похудание,
отсутствие
желаний, аппетита,
запоры. Отмечает
стойкое снижение
настроения,
которое несколько
смягчается
к вечеру, кратковременный
сон с ранними
пробуждениями,
мысли о своей
бесперспективности.
Периодически
приходят мысли
о нежелании
жить.
А.Квалифицируйте синдром:
—
Астенический
—
Маниакальный
+
Депрессивный
—
Параноидный
Б.Чем из перечисленного следует лечить это заболевание —
+ Мелипрамин
—
Аминазин
—
Седуксен
—
Карбонат лития
—
Сиднокарб
40
К хирургу обратилась
больная с жалобами
на постоянные
ноющие
боли
по всему животу.
При обследовании
было выяснено,
что больная
похудела на
5-6 кг.
за 1,5 месяца,
плохо спит
(рано пробуждается),
исчез аппетит
и вкус пиши. В
это же время
нарушился
менструальный
цикл. Отмечает,
что ничего не
может делать,
все валится
из рук, на
сердце
тоска. Суицидных
мыслей и тенденций
не выявлено.
При осмотре
хирург выявил
несколько
напряженный
желчный
пузырь.
А.Квалифицируйте синдром:
—
Ипохондрический
+
Депрессивный
—
Астенический
—
Обсессивный
Б.Сформулируйте предварительный диагноз:
— Истерия
—
Маскированная
депрессия
+
Маниакально-депрессивный
психоз (депрессивная
фаза)
— Неврастения
—
Маниакально8депрессивный
психоз (маниакальная
фаза)
42 Больной
А. 53 лет, в течение
длительного
времени страдает
ишемической
болезнью сердца
с
частыми
приступами
стенокардии,
провоцирующимися
физическими
и эмоциональными
нагрузками.
За неделю до
госпитализации
в кардиологическое
отделение
приступы
стенокардии
стали
возникать в
покое, появились
симптомы сердечной
недостаточности.
Больной предъявляет
жалобы на
раздражительность,
непереносимость
громких звуков,
яркого света,
затрудненное
засыпание.
Во время беседы
быстро истощается,
при разговоре
о болезни на
глазах появляются
слезы.
А.Дайте квалификацию психического состояния :
—
Депрессивный
синдром
+ Астенический
синдром
— Истерический
синдром
— Обсессивный
синдром
Б.Сформулируйте предполжительный диагноз —
—
Маниакально-депрессивный
психоз
— Истерия
+
Соматогенная
астения
—
Неврастения
44
Больной 45 лет,
перенес инфаркт
миокарда.
Постинфарктный
период протекал
без осложнений.
Во время проведения
нагрузочной
пробы — бурная
вегетативная
реакция со
страхом остановки
сердца. После
этого отказывается
от расширения
двигательного
режима, боится
оставаться
без медицинского
персонала.
Испытывает
страх «остановки
сердца». Понимая
необоснованность
страхов, заявляет,
что не может
их преодолеть.
Появление
страха
сопровождается
сердцебиением,
ощущением
замирания
сердца, потоотделением.
А.Дайте квалификацию состояния больного:
—
Астенический
синдром
— Истерический
синдром
—
Ипохондрический
синдром
—
Астено-депрессивный
синдром
+ Фобический
синдром
Б.Какие назначения будут адекватны состоянию больного —
+
Сердечные
средства
+
Транквилизаторы
+
Психотерапия
—
Аминазин
46
Больной Н. 39 лет,
страдает хр.
гастродуоденитом.
Очередное
обострение
сопровождалось
абдоминальными
болями, снижением
аппетита, похуданием,
тошнотой. Наряду
с повышенной
утомляемостью
и снижением
работоспособности
появились мысли
об онкопатологии.
Настойчиво
просил врачей
о проведении
дополнительного
обследования.
В процессе
лечения купировался
болевой синдром,
восстановился
прежний вес,
уменьшилась
выраженность
астении. Однако,
опасения
«ракового
перерождения»
сохраняются.
При актуализации
страха становится
назойливым.
При разубеждении
соглашается
с необоснованностью
страха, заявляет,
что сам «прогнать
мысли
о раке»
не может.
А.Дайте квалификацию состоянию больного:
—
Астенический
синдром
— Истерический
синдром
—
Депрессивно-параноидный
синдром
—
Астено-депрессивный
синдром
+ Фобический
синдром
Б.Что
из перечисленного
является наиболее
эффективным
в лечении
этого
психопатологического
синдрома —
—
Нейролептики
—
Психостимуляторы
—
Антидепрессанты
+
Психотерапия
48
На фоне длительно
протекающего
психического
заболевания
больной постепенно
стал
придирчивым,
мелочным,
педантичным.
В характере
появилась
определенная
своеобразность:
то добродушен,
приветлив,
порой навязчив
и слащав, то
злобен и агрессивен.
Отмечается
склонность
к внезапно
возникающим
приступам
гневливости,
злобности.
А.О каком состоянии идет речь:
—
Гневливая
мания
+ Эпилептические
изменения
личности
—
Психопатия
возбудимого
круга
— Транс
Б.Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики этого заболевания —
— Рентгенография
черепа
— Ультразвуковое
исследование
—
Пневмоэнцефалография
—
Исследование
ликвора
+
Электроэнцефалография
50
R1951 G6950
Больная М.
19 лет, поступила
в клинику кожных
болезней с
обострением
нейродермита
(кожные высыпания
на руках и на
лице). Перед
госпитализацией
не выходила
на улицу, так
как полагала,
что «все смотрят
на нее», смеются
над изуродованным
лицом.
При
осмотре: сознание
не помрачено,
фиксирована
на изменении
внешности,
заявляет, что
«стала уродиной».
Полагает, что
другие больные
считают её
«заразной».
В процессе
беседы
суждения
больной поддаются
коррекции,
соглащается
с тем, что в процессе
лечения количество
высыпаний
уменьшилось.
Ищет сочувствия,
просит о помощи.
А.Дайте квалификацию состоянию больного:
+
Дисморфобический
синдром
— Истерическмй
синдром
— Астенический
синдром
—
Астено-депрессивный
синдром
— Фобический
синдром
Б. Какие врачебные действия будут правильными —
+ Лечение
нейродермита
+
Общеукрепляющая
терапия
+ Психотерапия
—
Перевод в
психиатрическую
больницу
+
Назначение
психотропных
препаратов
52
Больной 44 лет,
перенес обширный
инфаркт миокарда.
До инфаркта
болей в сердце
не ощущал,
считал
себя практически
здоровым. Решением
МСЭК ему определена
2-ая группа
инвалидности.
Направлен
на консультацию
к психиатру
в связи с суицидными
высказываниями.
При
осмотре: ориентировка
сохранена. Фон
настроения
снижен. При
разговоре
о болезни на
глазах слезы.
Считает себя
тяжело больным,
быстро утомляется,
жалуется
на
снижение
памяти,трудность
концентрации
внимания,
пессимистически
оценивает свои
жизненные
перспективы,
не верит в
выздоровление.
Заявляет, что
«стыдно быть
иждевенцем
в семье».
Моторной
и идеаторной
заторможенности
не определяется,
астенизирован.
бреда и галлюцинаций
нет.
Суицидные
намерения
отрицает («сказал
об этом по
глупости»). Ищет
сочувствия,
сопереживания.
А.Дайте квалификацию состоянию больного:
—
Обсессивный
синдром
— Истерический
синдром
— Астенический
синдром
+
Астено-депрессивный
синдром
— Фобический
синдром
Б.Какую
из перечисленных
групп психотропных
препаратов
следует
применять
с особой осторожностью
—
+ Ноотропы
—
Транквилизаторы
—
Антидепрессанты
—
Противосудорожные
54
Больной К. 45 лет.
Психически
болен в течении
25 лет. В последнее
время постепенно
потерял
способность
отличать главное
от второстепенного,
все ему кажется
важным, вследствии
чего
вязнет
в мелочах, с
трудом переключается
с одной темы
на другую. Мышление
детализированное,
оскудевает
словарный
запас. Склонен
к использованию
уменьшительно-ласкательных
слов.
А.Какой предположительный диагнз —
— Шизофрения
—
Болезнь Альцгеймера
+
Эпилепсия
—
Прогрессивный
паралич
Б.Какие из перечисленных черт характерны для больного с этим заболеванием —
+ Чрезмерная
аккуратность
+
Злопамятность
+
Мстительность
+
Педантичность
—
Театральность
—
Демонстративность
56
На судебно-психиатрическую
экспертизу
направлен
испытуемый
совершивший
2 немотивированных
убийства, о
которых он
«ничего не
помнит» и отрицает.
Известно, что
страдает
эпилепсией.
А.Квалифицируйте вероятное состояние больного в момент совершения правонарушения —
— Дисфория
+
Сумречное
состояние
сознания
—
Онейроидный
синдром
— Амбулаторные
автоматизмы
Б.Какой симптом патологии памяти, характерен для больных, перенесших это болезненное состояние —
—
Псевдореминисценции
—
Криптомнезии
—
Амнезия частичная
—
Конфабуляции
+
Амнезия полная
58
У больной Р.,
24 лет выявлен
диффузный
токсический
зоб. Предъявляет
жалобы на
слезливость,
колебания
настроения,
повышенную
раздражительность.
При осмотре:
ориентирована
правильно,
бреда, галлюцинаций
нет. Эмоционально
лабильна. Во
время беседы
дает бурные
аффективные
вспышки,
быстро истощается,
концентрация
внимания снижена.
Память грубо
не нарушена.
Интеллект
соответствует
возрасту и
полученному
образованию.
А.Квалифицируйте состояние:
+
Астеническийсиндром
—
Маниакальныйсиндром
—
Истерическийсиндром
Б.Какие из перечисленных препаратов могут быть дополнительно назначены больной —
+
Транквилизаторы
+
Витамины группы
«В»
+ Ноотропы
—
Галоперидол
60
В приемном
покое многопрофильной
больницы оформляли
прием больного,
страдающего
панкреатитом.
В процессе
беседы выяснилось,
что у него бывают
состояния, во
время которых
он ведет себя
странно: «куда-то
бежит, на вопросы
отвечает не
по-существу,
однажды напал
на случайного
прохожего».
Все это рассказали
родственники,
сам больной
ничего не помнит.
А. Квалифицируйте расстройства, имевшие место у больного в анамнезе:
—
Эпилептические
припадки
—
Галлюцинаторно-бредовой
синдром
+ Сумеречные
состояния
сознания
—
Дисфория
—
Обнубиляции
—
Онейроидный
синдром
Б.В рамках каких заболеваний встречаются обычно подобные состояния —
—
Психопатия
—
Фобический
невроз
+ Эпилепсия
—
Шизофрения
—
Алкогольный
психоз
+ Посттравмвтическая
энцефалопатия
62
Больная А. 41 года,
гиперстенической
конституции,
страдает хр.
калькулезным
холециститом.
В период обострения,
наряду с болями
в правом подреберье,
отмечается
повышенная
раздражительность,
вспыльчивость,
вегетативные
нарушения
(гипергидроз,
сердцебиения,
приступы
головокружения).
В этот период
нарушается
самочувствие
(«бываю, как
ватная»), появляется
бессоница.
С исчезновением
болей, диспептических
явлений психическое
состояние
постепенно
нормализуется.
А.Дайте квалификацию психического состояния в период обострения холецистита
+ Астенический
синдром
— Депрессивный
синдром
—
Ипохондрический
синдром
— Обсессивный
синдром
Б.Каково происхождение психических нарушений —
+
Экзогенное
—
Эндогенное
—
Психогенное
Задачи. Часть
2
11 Больной К.
Заболел в 30 лет,
перенес типичную
депрессию,
лечился амбулаторно.
Через месяц
госпитализирован
в состоянии
психомоторного
возбуждения:
весел, на лице
озорная улыбка,
легко вступает
в контакт с
окружающими.
Речь быстрая,
часто не заканчивает
фразы.
Бредовых
идей не высказывает.
Обманов восприятия
не отмечается.
В
процессе лечения
психическое
состояние
нормализовалось.
А.Квалифицируйте синдром при госпитализации :
— Гебефренический
—
Парафренный
+
Маниакальный
—
Делириозный
Б.О каком заболевании следует думать при повторной госпитализации —
— Шизофрения
+
Маниакально-депрессивный
психоз
— Циклотимия
13
В психиатрический
диспансер
обратилась
гражданка Б.
с жалобами на
неадекватное
поведение
мужа. Муж в
течение многих
лет злоупотребляет
алкоголем.
Отмечается
нарушение сна,
раздражительность,
грубость,
снижение потенции.
Жена сообщила,
что муж стал
подозрительным,
ревнивым, роется
во всех вещах,
проверяет
записную книжку.
Считает, что
у нее есть любовник.
Летом неожиданно
приехал
из отпуска,
дома устроил
обыск, осматривал
нижнее белье
жены, был очень
возбужден,
угрожал расправой.
Последние дни
мрачен, ночью
не спит, ходит
из угла в угол,
много курит.
Накануне заявил
жене, что он
«все знает и
скоро положит
этому конец».
А. Квалифицируйте синдром:
—
Психопатический
+
Бредовой
—
Делириозный
—
Галлюцинаторный
Б.Сформулируйте предположительный диагноз:
—
Шизофрения
+
Алкогольный
бред ревности
—
Алкогольный
делирий
— Алкогольный
галлюциноз
15
К невропатологу
обратилась
больная 45 лет
с жалобами на
тревогу, неусидчивость,
бессонницу,
слабость. В
беседе выяснилось,
что в течении
последнего
месяца перенесла
гриппозное
состояние,
ухудшилось
настроение,
не может сосредоточиться
на работе, стала
слышать оклики
по имени,
а затем
целые фразы.
Голоса слышит
как бы «внутри
головы», считает,
что ею кто-то
управляет.
Испытывает
страх. замечает
«переодетых
преследователей».
Считает, что
ее хотят убить,
не
выходит на
улицу. Стала
замечать
подозрительный
привкус пищи.
Перестала есть,
сильно
похудела,
жалуется на
запоры.
А.Квалифицируйте ведущий синдром :
— Депрессивный
+
Параноидный
—
Паранойяльный
—
Делириозный
—
Обсессивный
—
Парафренный
Б.Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз-
+
Шизофрения
—
Маниакально-депрессивный
психоз
+ Соматогенный
психоз
+ Инволюционный
параноид
17
Больной 60 лет,
инженер. На
протяжении
последних лет
«забывчив»,
выражено снижение
памяти
на текущие
события. Заметно
ухудшилась
сообразительность,
в отчетах по
работе стал
делать
ошибки,
пропуски, появилась
раздражительность,
повышенная
утомляемость
и слабодушие.
Стал постоянно
записывать
в блокноте
имена знакомых,
даты, цифры —
«чтобы не путать».
Вместе с тем
критически
относится к
снижению своей
работоспособности,
обращался к
врачам
за помощью
по поводу снижения
памяти и сообразительности,
плакал. При
посещении
врачей был
вежливым,
приветливым.
А. Квалифицируйте синдром:
—
Депрессивный
—
Корсаковский
—
Астенический
+
Лакунарная
деменция
—
Тотальная
деменция
Б. Сформулируйте предположительный диагноз:
—
Шизофрения
—
Инволюционный
психоз
+ Склероз
сосудов головного
мозга
— Болезнь
Альцгеймера
19
Больной 76 лет,
плотник. Последние
3 года родственники
замечают, что
он стал забывать
цифры,
имена,
даты. Прячет
свой инструмент
и забывает куда
положил его.
Раньше был
«смекалистым»,
а теперь дает
нелепые советы.
С трудом вспоминает
имена своих
детей, жены, с
которой прожил
50 лет. По характеру
стал ворчливым,
эгоистичным,
подозрительным.
Однако этим
обстоятельством
не тяготится,
считает, что
с памятью у
него «все в
порядке». Заявляет,
что его обворовывают,
угрожает судом.
Находясь несколько
месяцев в больнице,
утверждает,
что «вчера был
дома,
встречал
гостей…». Грубых
неврологических
расстройств
нет.
А. Квалифицируйте синдром:
—
Депрессивный
—
Корсаковский
—
Астенический
—
Лакунарная
деменция
+
Тотальная
деменция
Б. Сформулируйте предположительный диагноз —
— Болезнь
Альцгеймера
+
Старческая
деменция
—
Сосудистая
деменция
—
Прогрессивный
паралич
—
Шизофрения
21
Студентка
медицинского
института, 23
лет. Три года
тому назад
находилась
в психиатрической
больнице в
связи с выраженной
депрессией.
При настоящем
поступлении
(в период сессии)
отмечается
повышенное
настроение,
постоянно поет,
пляшет, читает
стихи, много
ест, мало
спит,
эротична. Цитирует
выученные в
детстве стихи.
После выздоровления
помнит о своем
«цитировании»,
однако, содержание
вспоминает
лишь приблизительно.
С полной критикой
относится к
перенесенному
заболеванию.
А. Квалифицируйте синдром:
—
Параноидный
—
Аментивный
+
Маниакальный
—
Гебефренический
Б. Сформулируйте предположительный диагноз:
—
Шизофрения(
гебоидная
форма)
+ Маниакально-депрессивный
психоз
— Истерический
психоз
— Гиперстеническая
стадия неврастении
23
Студент технического
института, 23
лет. Заболевание
развивалось
без видимых
причин.
Стал
вялым, потерял
интерес к учебе,
к общению со
знакомыми, к
искусству и
музыке, которыми
раньше «только
и жил». Появились
слуховые
псевдогаллюцинации,
бред преследования
и
гипнотического
воздействия.
Заявлял, что
его мысли «читают
окружающие».
Практически
был
совершенно
бездеятельным
и безразличным,
почти постоянно
высказывал
нелепые идеи
различного
содержания.
Критики к состоянию
нет.
А. Квалифицируйте ведущий синдром:
+ Синдром
Кандинского-Клерамбо
—
Депрессивный
синдром
— Паранояльный
синдром
—
Апато-абулический
синдром
—
Психопатоподобный
синдром
Б. Сформулируйте предположительный диагноз:
—
Психопатия
—
Маниакально-депрессивный
психоз
+ Шизофрения
—
Невроз навязчивых
состояний
25
В диспансер
обратилась
больная К., 28 лет
с жалобами на
то, что ее после
общения с подругой,
перенесшей
операцию, преследует
мысль о раке
молочной железы.
Онколог патологии
не обнаружил.
Ппонимая,
что причин для
беспокойств
нет, не может
заставить себя
не думать об
этом.
Последнее
время похудела,
быстро устает,
жалуется на
бессоницу,
тревогу,
раздражительность,
плохой
аппетит. Считает
себя психически
больной. Просит
о помощи.
А. Квалифицируйте синдром :
— Синдром
сверхценных
идей
+ Обсессивный
синдром
— Бредовой
синдром
— Паранояльный
синдром
Б. Сформулируйте предположительный диагноз :
+ Невроз
навязчивых
состояний
—
Реактивный
параноид
—
Шизофрения
(простая форма)
—
Истерический
невроз
27
Больной, 34 лет
обратился к
психиатру по
своей инициативе.
В беседе тревожен,
легко волнуется,
бросается
в глаза неуверенность
больного в
изложении
анамнестических
сведений и
жалоб.
С младших
классов отличался
повышенной
мнительностью,
тревожностью,
непрактичностью,
неспособностью
принять решение,
познакомиться
с понравившимся
человеком. При
хороших
знаниях
чрезмерно
волновался
при ответах
на экзаменах,
дома постоянно
мучительно
анализировал
неудачные
ответы, всегда
во всем винил
себя. После
конфликта в
семье плохо
засыпает,
не
знает чем занять
себя, мучительно
анализирует
«как жить правильно»,
но так и не находит
правильного
решения. Похудел,
быстро устает
на работе, появилась
несвойственная
ранее
раздражительность.
А. Квалифицируйте ведущий психопатологический синдром-
—
Астенический
+
Обсессивный
—
Депрессивный
—
Тревожный
Б. Сформулируйте предпочтительный диагноз-
—
Неврастения
—
Невроз навязчивых
состояний
+
Психастеническая
психопатия
—
Истероидная
психопатия
—
Реактивная
депрессия
—
Шизофрения
вялотекущая
(неврозоподобный
вариант)
29
При осмотре
на третий день
после операции
ущемленной
грыжи у больного
поднялась
температура,
выявлен лейкоцитоз
и ускорение
СОЭ. Стал беспокоен,
суетлив. В беседе
часто
отвлекается,
в окружающей
обстановке
ориентировка
нарушена. Часто
вскакивает
с постели,
что-то
ищет под подушкой,
заглядывает
под кровать,
копается в
постельном
белье, шарит
рукой
по стене,
пытаясь поймать
воображаемых
насекомых.
Порой испуганно
озирается,
разговаривает
сам с собой.
А. Квалифицируйте синдром —
—
Галлюцинаторныйсиндром
—
Параноидный
синдром
+ Делириозный
синдром
— Сумеречное
расстройство
сознания
—
Аментивный
синдром
Б. Укажите предположительный диагноз
—
Реактивный
психоз
— Шизофрения
+
Соматогенный
психоз
— Сосудистый
психоз
31
Больной 30 лет,
ранее на учете
у психиатра
не состоял.
Обратился в
психоневрологический
диспансер
по инициативе
родственников.
Странности
в поведении
появились
полгода назад.
Больной (по
професии плотник)
стал увлекаться
философией,
парапсихологией.
Говорил,
что создал
модель нового
общества, писал
письма в различные
инстанции,
посылал чертежи
своих проектов.
В беседе стеничен,
аффект не
выразителен.
Охотно
рассказывает
о своих «научных
изысканиях».
Обманов восприятий
не испытывает.
Считает себя
психически
здоровым, убежден
в том, что сделал
открытие в
обществоведении.
А. Какой синдром у данного больного-
— Параноидный
—
Обсессивный
—
Гебефренический
+
Паранояльный
—
Депрессивный
Б. О каком заболевании следует думать в первую очередь —
— Маниакально-депрессивный
психоз
— Невроз
навязчивых
состояний
+
Шизофрения
—
Психопатия
33
Больной неподвижно
сидит на кровати,
взгляд устремлен
в пространство.
Мимика изменчивая.
На вопросы
отвечает односложно,
после повторных
обращений.
Временами
рассказывает
окружающим,
что видит
какой-то фантастический
мир, населенный
инопланетянами,
видит другие
планеты.
А. О каком синдроме можно думать-
— Параноидный
—
Делириозный
+
Онейроидный
—
Иллюзорный
Б. При каких из перечисленных заболеваний встречается этот синдром-
—
Реактивныйпсихоз
+
Интоксикационный
психоз
—
Старческийпсихоз
—
Инволюционный
психоз
+ Шизофрении
35
Больному 26 лет.
Ранее у психиатра
не наблюдался,
обратился за
помощью к
невропатологу.
Известно, что
с детства отличаeтся
повышенной
пунктуальностью,
чрезмерной
аккуратностью,
беспричинными
изменениями
настроения,
гневливостью,
злобностью.
В подростковом
возрасте
перенес
легкое сотрясение
голoвного мозга.
Ухудшение
состояния
связывает с
психотравмой
(разрыв с любимой
девушкой). Нарушился
сон, усилились
головные боли,
последние
недели
появилось
кратковременное
состояние
обездвиженности
когда глаза
становились
«стеклянными»,
ничего не
выражающими,
на обращенные
вопросы не
реагировал.
Такие состояния
продолжались
несколько
секунд. Воспоминания
о них не сохранились.
А. Квалифицируйте вновь появившееся состояние:
+
Абсанс
— Парциальный
припадок
—
Сумеречное
расстройство
сознания
—
Онейроидный
синдром
Б. Поставьте предположительный диагноз :
—
Эпилептоидная
психопатия
—
Реактивное
состояние
+
Эпилепсия
—
Шизофрения
37
Больному 19 лет.
Полгода назад
без видимой
причины стала
нарастать
тревога. Говорил,
что
«утратил
способность
осмышления»,
плохо улавливал
содержание
прочитанного.
Во всех словах
стал «искать
второй смысл».
Успеваемость
снизилась.
Казалось, что
однокурсники
его в чем-то
подозревают,
«считают дураком».
Утратил прежние
интересы. Стал
безразлично
относиться
к учебе,
не
следил за собой,
прервал контакты
с друзьями.
А. О каком заболевании следует думать в первую очередь —
— Невроз навязчивых
состояний
—
Психастеническая
психопатия
+
Шизофрения
—
Неврастения
Б. Какая форма заболевания у данного больного-
+
Простая
—
Гебефреническая
—
Параноидная
—
Кататоническая
—
Фобическая
—
Обсессивная
39
Больному 29 лет.
Самостоятельно
обратился за
помощью к
психотерапевту.
Ранее никаких
отклонений
у себя не отмечал.
Последние
недели после
смерти близкого
родственника
постоянно
ловит себя
на мысли, что
может заразиться
туберкулезом,
дизентерией
и другими инфекциями.
В связи с этим
стал очень
часто мыть руки
(30-40 раз в день),
протирать
дверные ручки,
мебель.
В беседе
адекватен,
подчеркивает,
что понимает
нелепость
своего поведения,
но не может
освободиться
от мысли, что
на руках случайно
оказалась
опасная инфекция.
Больной тревожен,
просит о помощи,
обращает внимание
врача на то,
что все свободное
время у него
уходит на
мучительные
размышления,
что за последний
год похудел,
плохо засыпает.
Быстро истощается
в беседе. Хорошо
поддается
психотерапевтическому
воздействию.
А. Определите синдром :
—
Параноидный
+
Навязчивых
состояний
—
Паранояльный
—
Астенический
Б. Каков предположительный диагноз-
—
Реактивный
параноид
—
Неврастения
+
Невроз навязчивых
состояний
—
Истерический
невроз
— Психастеническая
психопатия
—
Вялотекущая
шизофрения
41
Больная М. 24 лет,
досталена в
психиатрическую
больницу из
следственного
изолятора для
проведения
судебно-психиатрической
экспертизы.
Жалуется на
апатию, страх,
тревогу, отсутствие
аппетита.
Отвечает на
вопросы с задержкой.
Лицо скорбное,
говорит о нежелании
жить.
Рассказывает,
что отец пьет,
пьяным избивает
мать, к которой
больная очень
привязана. В
один
из таких
моментов у нее
появилось
чувство ненависти,
удушающее
чувство злобы.
Последующее
не
помнит. Из
материалов
дела известно:
схватила топор
и нанесла отцу
несколько
ударов. Отец
скончался
на месте происшествия.
После случившегося
больная почувствовала
усталость,
безразличие
к окружающему
и к своей дальнейшей
судьбе, уснула
рядом с убитым
отцом.
А. Определите ведущий синдром в момент совершения правонарушения :
— Параноидный
+
Сумеречное
помрачение
сознания
—
Истерический
—
Дисфорический
Б. Определите состояние в момент убийства —
+ Патологический
аффект
— Физиологический
аффект
— Ажитированая
депрессия
43
Больная Д. 48 лет,
поступила в
психиатрическую
больницу по
направлению
врача «Скорой
помощи».
Госпитализирована
с улицы, где
странно себя
вела: подозрительно
оглядывала
прохожих,
жалась
к стенам домов,
застывала на
месте, испуганно
озиралась.
Рассказала,
что в течение
месяца ее не
покидает тревога
за сына, находящегося
под следствием.
Госпитализирована
за
2 дня до суда.
Последнюю
неделю не спит
по ночам, усилилось
чувство тревоги.
Появились
мысли,
что за
ней следят,
знают о ее беде
и постоянно
об этом говорят.
На улице видела
своих
преследователей.
В день госпитализации
поняла, «что
на работу ехать
нельзя, там
враги»,
которые
угрожали ей
и сыну». Не могла
понять, где
находится, куда
и зачем ее привезла
машина
«скорой
помощи».
А. Выделите ведущий синдром :
+
Параноидный
—
Депрессивный
—
Аментивный
Б. Какой метод лечения наиболее адекватен состоянию —
—
Электросудорожная
терапия
+ Нейролептики
—
Транквилизаторы
—
Психотерапия
рациональная
—
Антидепрессанты
45
Больная А. 26 лет,
доставлена
в приемный
покой психиатрической
больницы в
состоянии
возбуждения.
На месте не
удерживается,
тревожна, на
вопросы не
отвечает. Муж
больной
рассказал,
что 2 недели
назад она ездила
на похороны
дяди в родной
город. На обратном
пути
в купе
«познакомилась
с женщиной,
которая оказалась
колдуньей».
Приехала домой
возбужденная,
тревожная,
говорила, что
скоро умрет,
т.к. «ее околдовали».
Отказывалась
от еды, мало
спала,
все время
вспоминала,
как пристально
на нее смотрела
соседка по
купе, какие
черные у нее
были глаза.
Беспокоилась
о детях. Уговаривала
мужа не отдавать
их в детский
дом после ее
смерти.
А. Квалифицируйте синдром:
—
Депрессивный
—
Физиологический
аффект
+ Параноидный
Б. Какие из нижеперечисленных заболеваний могут дебютировать таким образом —
— Маниакально-депрессивный
психоз
— Невроз
навязчивых
состояний
—
Психопатия
+
Шизофрения
—
Эпилепсия
+
Реактивный
психоз
47
Больной Д. 35 лет
совершил кражу.
В зале суда был
тревожен, растерян,
вел себя нелепо.
На вопрос о
возрасте ответил
-«5», на вопрос:
«Как вас зовут-«,
ответил -«не
знаю».
При просьбе
чтонибудь
написать, сказал,
что не умеет.
Демонстрировал
счет только
до 10.
Путал названия
предметов,
жаловался,что
у него болит
голова, что
«очень трудно
думать».
А. Квалифицируйте состояние больного :
—
Истерическая
невроз
+ Псевдодеменция
—
Реактивный
параноид
—
Аффективно-шоковая
реакция
Б. Предположительный диагноз
—
Шизофрения
+
Реактивный
психоз
—
Маниакально-депрессивный
психоз
— Олигофрения
49
В приемный
покой больницы
машиной «скорой
помощи» доставлен
больной М., 52-х
лет с
диагнозом:
«острый живот».
При осмотре
дежурный хирург
патологии со
стороны внутренних
органов не
выявил, в анализах
крови и мочи
патологических
изменений не
обнаружено.
В процессе
беседы удалось
установить,
что в течении
последнего
месяца испытывает
сильные
боли
в области живота;
боли появляются
вне зависимости
от приема пищи,
всегда в одно
и
то же время,
когда начинает
работать 1-я
программа
телевидения.
Заметил, что
диктор
телевидения
направляет
на него лучи
и вызывает
боли, в это же
время «блокируется
мышление»
и
«невозможно
ни о чем думать
и предпринимать».
Считает, что
таким образом
через телевидение
на него воздействуют
инопланетяне,
слышит их голоса
внутри головы.
Себя считает
«прародителем
землян»,
«основателем
человеческого
рода». В поведении
упорядочен,
обо всем говорит
спокойно, мимика
бедная, снисходительно
дает пояснения
о себе.
А.Какой симптом патологии восприятия имеется у больного-
— Деперсонализация
—
Дереализация
—
Иллюзии
+
Псевдогаллюцинации
—
Истинные
галлюцинации
—
Гиперестезия
Б.Какие симптомы патологии мышления имеются у больного-
—
Сверхценные
идеи
— Навязчивые
идеи
— Бредовые
идеи самоуничижения
+
Бредовые идеи
преследования
+
Бредовые идеи
величия
51
В приемный
покой больницы
машиной «скорой
помощи»доставлен
больной М., 52-х
лет с диагнозом:
«острый
живот». При
осмотре дежурный
хирург патологии
со стороны
внутренних
органов не
выявил,
в анализах
крови и мочи
патологических
изменений не
обнаружено.
В процессе
беседы удалось
установить,
что в течении
последнего
месяца испытывает
сильные боли
в области живота;
боли
появляются
вне зависимости
от приема пищи,
всегда в одно
и то же время
когда начинает
работать
1-я
программа
телевидения.
Заметил, что
диктор телевидения
направляет
на него лучи
и вызывает
боли, в то же
время «блокируется
мышление» и
«невозможно
ни о чем подумать
и предпринять».
Считает, что
таким образом
через телевидение
на него воздействуют
инопланетяне,
слышит их
голоса
внутри головы.
Себя считает
«прародителем
землян», «основателем
человеческого
рода».
В поведении
упорядочен,
обо всем говорит
спокойно, мимика
бедная, снисходительно
дает пояснения
о себе.
А. О каком психопатологическом синдроме можно думать-
— Онейроидный
—
Делириозный
—
Паранояльный
—
Параноидный
+
Парафренный
—
Дереализационный
—
Деперсонализационный
Б. Тактика дежурного врача приемного покоя больницы:
+
Вызвать бригаду
«скорой психиатрической
помощи»
— Рекомендовать
обратиться
в психоневрологический
диспансер по
месту жительства
—
Госпитализировать
в больницу и
вызвать психиатра
психоневрологического
диспансера
—
Отказать в
госпитализации
и сообщить в
психоневорологический
диспансер о
больном
— Рекомендовать
обратиться
в поликлинику
по месту
жительства
53
Больной Т., 32-х
лет обратился
к участковому
врачу-терапевту
с жалобами на
диспептические
расстройства
(урчание в животе,
боли в желудке,
неприятный
привкус во рту
и т.п.).
Возникновение
указанных
симптомов
связывает с
воздействием
на него каких-то
особых лучей,
считает, что
это ведут
эксперименты
врачи, которые
изобретают
«защиту от
Чернобыля».
Ощущения впервые
возникли около
месяца тому
назад. Одновременно
начал замечать,
что
окружающие
люди как-то
по-особому на
него смотрят,
обсуждают его
поведение и
поступки.
Обращался
письменно с
просьбой прекратить
эксперименты
в Академию
медицинских
наук России,
однако ответа
не получил.
Просит врача
«посодействовать
в этом вопросе».
Утверждает,
что
ощущает
«лучи под кожей,
воздух в животе,
перемещение
частей кишечника»,
видит в кишечнике
каких-то
«паразитов».
А. Патологию каких психических функций можно определить у больного-
+
Ощущения
+
Восприятия
+
Мышления
— Воли
—
Влечения
—
Сознания
—
Памяти
— Эмоций
—
Внимания
—
Интеллекта
Б.Какой психопатологический синдром определяет поведение больного-
—
Паранояльный
+
Параноидный
—
Парафренный
—
Делириозный
—
Дереализационный
—
Деперсонализационный
—
Онейроидный
55
Больной Т., 32-х
лет обратился
к участковому
врачу-терапевту
с жалобами на
диспептические
расстройства
(урчание в животе,
боли в желудке,
неприятный
привкус во рту
и т.п.).
Возникновение
указанных
симптомов
связывает с
воздействием
на него каких-то
особых лучей,
считает, что
это ведут
эксперименты
врачи, которые
изобретают
«защиту от
Чернобыля».
Ощущения впервые
возникли около
месяца тому
назад. Одновременно
начал замечать,
что
окружающие
люди как-то
по-особому на
него смотрят,
обсуждают его
поведение и
поступки.
Обращался
письменно с
просьбой прекратить
эксперименты
в Академию
медицинских
наук России,
однако ответа
не получил.
Просит врача
«посодействовать
в этом вопросе».
Утверждает,
что
ощущает
«лучи под кожей,
воздух в животе,
перемещение
частей кишечника»,
видит в кишечнике
каких-то
«паразитов».
А. Тактика участкового врача-терапевта:
— Направить
на обследование
в соматический
стационар
—
Назначить
симптоматическую
терапию и направить
на консультацию
в психоневрологический
диспансер
—
Назначить
симптоматическую
терапию и выдать
больничный
лист
— Изолировать
больного в
отдельное
помещение и
вызвать психиатра
из психоневорологического
диспансера
+
Не оставляя
больного без
наблюдения
вызвать в поликлинику
«Скорую психиатрическую
помощь»
Б. Какие методы лечения показаны этому больному-
—
Электросудорожная
терапия
— Гипнотерапия
—
Рациональная
психотерапия
+
Лечение нейролептиками
—
Лечение антидепрессантами
—
Лечение ферментными
препаратами
57
В приемный
покой многопрофильной
больницы
самостоятельно
обратился
гражданин К.
с просьбой
оказать ему
помощь и укрыть
от преследователей.
Сообщил, что
уже около года
замечает за
собой слежку.
В его отсутствие
в квартире
установили
подслушивающие
устройства
особой
конструкции,
способные не
только записывать
его разговоры,
но и мысли.
Испытывает
тревогу, напряжен,
подозрительно
осматривается
по сторонам.
Сегодня, спасаясь
от
преследователей,
спустился по
водосточной
трубе с 4-го этажа,
поранил руки,
подвернул ногу
и на такси
приехал в больницу.
Не может объяснить
мотивы преследования,
считает, что
«они
ошиблись,
меня приняли
за кого-то другого».
Разубеждению
не поддается,
просит вызвать
милицию
или
прокурора.
А. Патология каких психических функций определяет поведение больного-
—
Ощущения
+
Восприятия
—
Эмоций
+ Мышления
—
Сознания
— Воли
—
Влечения
—
Внимания
—
Памяти
— Интеллекта
Б. О каком психопатологическом синдроме можно думать-
— Паранояльный
+
Параноидный
—
Парафренный
—
Деперсонализационный
—
Дереализационный
—
Делириозный
—
Онейроидный
59
В приемный
покой многопрофильной
больницы
самостоятельно
обратился
гражданин К.
с просьбой
оказать ему
помощь и укрыть
от преследователей.
Сообщил, что
уже около года
замечает за
собой слежку.
В его отсутствие
в квартире
установили
подслушивающие
устройства
особой
конструкции,
способные не
только записывать
его разговоры,
но и мысли.
Испытывает
тревогу, напряжен,
подозрительно
осматривается
по сторонам.
Сегодня, спасаясь
от
преследователей,
спустился по
водосточной
трубе с 4-го этажа,
поранил руки,
подвернул ногу
и на такси
приехал в больницу.
Не может объяснить
мотивы преследования,
считает, что
«они
ошиблись,
меня приняли
за кого-то другого».
Разубеждению
не поддается,
просит вызвать
милицию
или
прокурора.
А. Тактика дежурного врача приемного покоя:
— Оказать
первую помощь,
вызвать родственников
и отправить
домой
— Госпитализировать
в травматологическое
отделение,установить
индивидуальный
пост
— Оказать
первую помощь
и рекомендовать
лечение в
психоневрологическом
диспансере
по месту жительства
+
Оказать первую
помощь и вызвать
«Скорую психиатрическую
помощь»
— Оказать
первую помощь,
поместить в
отдельную
палату на 1-ом
этаже, вызвать
психиатра из
психоневрологического
диспансера
Б. Какие психотропные препараты целесообразно использовать в лечении психической патологии у этого больного —
— Нейролептики
с седативным
эффектом
—
Нейролептики
со стимулирующим
эффектом
—
Нейролептики
с антидепрессивным
эффектом
+
Нейролептики
с антипсихотическим
эффектом
—
Антидепрессанты
—
Транквилизаторы
—
Снотворные
Лечение истерического невроза — клиника Rehab Family
Кандидат медицинских наук, врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт
2009г. Окончила Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, присуждена квалификация ВРАЧ по специальности «Лечебное дело» 2009-2011гг Ординатура по психиатрии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2012г. Профессиональная переподготовка (первичная специализация) по психотерапии и психиатрии-наркологии, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
2014г. Повышение квалификации на тему «Актуальные вопросы детской и подростковой психиатрии и психотерапии», Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
2017г. NIDA Clinical Trials Network, Good Clinical Practices, Certificate of Completion.
2017г. Профессиональная переподготовка (первичная специализация) по специальности «Организация здравоохранения, общественное здоровье», Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
2017г. Защитила кандидатскую диссертацию, «Психофизиологические особенности непсихотических состояний у здоровых мужчин и женщин», посвященную ранней функциональной диагностике невротических расстройств, ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России присвоена степень кандидата медицинских наук.
2011-2018гг работала ассистентом кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», выполняла нагрузку завуча кафедры, регулярно консультируя пациентов психиатрического и наркологического профиля стационаров города и клиник университета.
2018-2020гг осуществляла амбулаторный прием пациентов с психическими расстройствами по программе «Земский доктор».
2020г. получила дополнительное высшее образование по направлению Юриспруденция, Саратовская государственная юридическая академия.
2020г. Повышение квалификации на тему «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции COVID-19» ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Область научных и практических интересов
1. Изучение эндогенных психических расстройств, в частности шизофрении, разных аспектов аффективной патологии (депрессия, БАР), проблем пограничных психических нарушений, включающих широкий круг социально значимых патологий.
2. Изучение и апробация на практике принципов персонализированной и доказательной медицины, современных данных нейрофизиологии при подборе терапии для лечения психических расстройств.
3. Разработка и усовершенствование новых методов вторичной профилактики и социально-трудовой реабилитации лиц с эндогенными и пограничными психическими расстройствами с научным обоснованием показаний и рекомендаций к их дифференцированному использованию.
4. Разработка и внедрение в практику программ психиатрического образования для родственников и широкой общественности с целью дестигматизации пациентов с психическими расстройствами и создания оптимально позитивной среды для социализации.
Первая помощь при эпилептическом и истерическом припадках.
Эпилептический припадок.
Эпилептический припадок — одна из форм проявления тяжелой психической болезни — эпилепсии. Припадок — внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сначала тоническими, а затем клоническими судорогами с резким поворотом головы в сторону и выделением пенистой жидкости изо рта. В первые секунды с начала приступа больной падает, часто получая при этом травмы. Возникает выраженная синюшность лица, зрачки на свет не реагируют.
Продолжительность припадка 1—3 мин. После прекращения судорог больной засыпает и происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходят непроизвольные мочеиспускания и дефекация.
Первая помощь.
В течение всего приступа больной нуждается в помощи.
- Не следует пытаться удерживать больного в момент судорог и переносить на другое место.
- Необходимо под голову положить что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду,
- между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок, край пальто и т. д.
- После прекращения судорог, если припадет случился на улице, необходимо транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.
Эпилептический припадок и потерю сознания при инсульте необходимо отличать от истерического припадка. (см.эпилепсия).
Истерический припадок.
Истерический припадок развивается обычно в дневное время, и ему предшествует бурное, неприятное для больного переживание. Больной истерией обычно падает постепенно в удобном месте, не ушибаясь, наблюдаемые судороги беспорядочны, театрально выразительны. Пенистых выделений изо рта нет, сознание сохранено, дыхание не нарушено, зрачки реагируют на свет. Припадок продолжается неопределенно долго и тем дольше, чем больше внимания обращают на больного. Непроизвольного мочеиспускания, как правило, не бывает.
После прекращения судорог не наблюдается сна и оглушенности, больной может спокойно продолжать свою деятельность.
Первая помощь.
При истерическом припадке больному также требуется помощь.
- Его не следует удерживать;
- Необходимо перенести его в спокойное место и удалить посторонних,
- Дать понюхать нашатырный спирт и не создавать беспокойства. В таких условиях больной быстро успокаивается и приступ проходит. (см.истерический невроз).
Правда о психогенных неэпилептических припадках
Обновлено 13 октября 2019 г.Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС) — неприятная тема, которую трудно обсуждать и лечить как пациентам, так и медицинским работникам. Тем не менее, по оценкам, ПНЭС диагностируются у 20–30% людей, которые обращаются в центры эпилепсии по поводу трудноизлечимых приступов. 1 Более того, среди населения в целом показатель распространенности составляет 2–33 на 100 000, что делает ПНЭС почти такими же распространенными, как рассеянный склероз или невралгия тройничного нерва. 2 Несмотря на эту поразительную статистику, PNES в значительной степени оставалась разговором за закрытыми дверями и приглушенным тоном во всем медицинском сообществе — до сих пор.
Помимо того, что психогенные симптомы являются обычным явлением, они представляют собой неудобную и часто разочаровывающую проблему как для диагностики, так и для лечения ~ Селим Р. Бенбадис, доктор медицины
Ведущий пионер в изучении PNES, Бенбадис является директором Комплексной программы по эпилепсии и профессором кафедр неврологии и нейрохирургии Университета Южной Флориды и больницы общего профиля Тампы.Он открыто призвал психиатрическое и неврологическое сообщество расширить свою базу клинических знаний при диагностике и лечении людей с ПНЭС.
В редакционной статье, опубликованной в журнале Epilepsy & Behavior , Бенбадис написал: «Американская психиатрическая ассоциация имеет множество письменных учебных материалов для пациентов по различным темам, но не по соматоформным расстройствам. Психогенные симптомы также не являются предметом большого количества клинических исследований. Таким образом, похоже, существует серьезное несоответствие между частотой возникновения проблемы и объемом внимания, уделяемого ей.” 3
Ошибочный диагноз
Бенбадис также утверждает, что неправильный диагноз эпилепсии у людей с ПНЭС является обычным явлением. Фактически, по крайней мере 25% людей, которым ранее был поставлен диагноз эпилепсия и которые не реагируют на медикаментозную терапию, были неправильно диагностированы.
«К сожалению, после того, как диагноз эпилепсии поставлен, его легко сохранить, не подвергая сомнению, что объясняет обычную задержку диагностики и затраты, связанные с ПНЭС», — заявляет он.
Важно отметить, что диагностика ПНЭС может быть затруднена на начальном этапе по нескольким причинам.
- Во-первых, врачей почти исключительно учат рассматривать (и исключать) физические расстройства как причину физических симптомов. Кроме того, и это понятно, врачи с большей вероятностью будут лечить более серьезное заболевание, если они сомневаются в диагнозе, что объясняет, почему многим людям с ошибочным диагнозом эпилепсия назначают противоэпилептические препараты.
- Во-вторых, диагноз припадков во многом зависит от наблюдений других людей, которые могут быть не обучены замечать тонкие различия между эпилептическими и неэпилептическими припадками.
- Наконец, у многих врачей нет доступа к видео-ЭЭГ (электроэнцефалограмме) мониторингу, который должен выполняться эпилептологом (неврологом, специализирующимся на эпилепсии).
Что такое PNES?
ПНЭС — это приступы, которые могут выглядеть как эпилептические припадки, но не вызваны аномальными электрическими разрядами головного мозга. Напротив, они являются проявлением психологического стресса. ПНЭС не являются уникальным заболеванием, а представляют собой особый тип более широкой группы психических состояний, которые проявляются в виде физических симптомов.Те, которые раньше назывались соматоформными расстройствами (DSM4), теперь называются расстройствами соматических симптомов (DSM5). ПНЭС также можно считать диссоциативными расстройствами.
Часто люди с ПНЭС могут выглядеть так, как будто они испытывают генерализованные судороги, похожие на тонико-клонические припадки, с падением и тряской. Реже ПНЭС могут имитировать приступы абсанса или фокальные приступы нарушения сознания (ранее называемые комплексными парциальными) припадками. Врач может заподозрить ПНЭС, если приступы имеют необычные особенности, такие как тип движений, продолжительность, триггеры и частота. 4
Что вызывает PNES?
Что касается других расстройств соматических симптомов, у некоторых людей с ПНЭС может быть выявлено конкретное травмирующее событие, такое как физическое или сексуальное насилие, инцест, развод, смерть близкого человека или другая большая потеря или внезапное изменение.
- Расстройства соматических симптомов, ранее называемые соматоформными расстройствами, представляют собой состояния, которые указывают на физическое расстройство, но при обследовании не могут быть объяснены основным физическим состоянием и связаны с психологическими факторами.
- Конверсионное расстройство определяется как физические симптомы, вызванные психологическим конфликтом, бессознательно преобразованные в симптомы неврологического расстройства.
- Конверсионное расстройство имеет тенденцию развиваться в подростковом или раннем взрослом возрасте, но может возникнуть в любом возрасте. Похоже, что это несколько чаще встречается у женщин. 5
Как диагностируется ПНЭС?
По словам Бенбадиса, хотя ЭЭГ полезны при диагностике эпилепсии, они часто нормальны для людей с доказанной эпилепсией и не могут использоваться отдельно в качестве диагностического инструмента для эпилепсии.Самый надежный тест для диагностики ПНЭС — это видео-ЭЭГ-мониторинг, при котором записываются рассматриваемые эпизоды.
- Во время видео-ЭЭГ за человеком наблюдают (в течение периода времени от нескольких часов до нескольких дней) с помощью видеокамеры и ЭЭГ до тех пор, пока не произойдет припадок.
- Путем анализа видеозаписей и записей ЭЭГ можно практически точно установить диагноз ПНЭС.
- После постановки диагноза человека обычно направляют к психиатру для дальнейшего лечения.
- Видео-ЭЭГ-мониторинг традиционно проводится в больнице, но при некоторых обстоятельствах и с использованием современного оборудования его можно проводить и дома.
- Когда видео-ЭЭГ-мониторинг недоступен, видеозаписи с мобильного телефона, полученные свидетелями, могут быть чрезвычайно полезны неврологу при подозрении на диагноз.
Проблемы с лечением
«Соматоформные расстройства очень трудно поддаются лечению, потому что как только вы гасите один симптом, возникает другой.Эти расстройства требуют много времени и денег и, как правило, вызывают огромное разочарование у медицинских специалистов, работающих с этой группой населения », — сказала Сьюзан Келли, доктор философии, профессор поведенческого здоровья Университета Южной Флориды, Тампа. и психотерапевт в частной практике. Сама Келли смогла обойти это разочарование, поскольку она приняла клинический подход, ориентированный на травму, который не только хорошо помогает ей как клиницисту, но также помогает ее пациентам с ПНЭС преодолеть приступы.
«Для некоторых пациентов с психогенными неэпилептическими припадками эти припадки являются проявлением травмы, которая также известна как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Чтобы вылечить людей с посттравматическим стрессовым расстройством, врач должен разобрать приступ, чтобы увидеть, что он представляет собой с точки зрения эмоций и памяти, а также где эта травма сохраняется в теле », — продолжает она.
Она постулирует, что когда человек переживает травму (например, физическое насилие, сексуальное насилие, свидетель насилия), его или ее тело может поглотить эту травму.Следовательно, припадок — это способ тела выразить то, что не могут ни ум, ни рот. Келли считает наиболее эффективным методом лечения ПНЭС терапевтический метод, называемый десенсибилизацией движением глаз и повторной обработкой (EMDR).
EMDR объединяет элементы многих психотерапевтических методов, включая психодинамическую, когнитивно-поведенческую, межличностную, эмпирическую и телесно-ориентированную терапию. Во время EMDR клиент обращает внимание на прошлый и настоящий опыт короткими последовательными дозами, одновременно сосредотачиваясь на внешнем стимуле.Затем клиенту предлагается позволить новому материалу стать центром следующего набора двойного внимания. Эта последовательность двойного внимания и личного общения повторяется много раз в течение сеанса. 6
Другие психологические методы лечения включают
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Психотерапия с длительным воздействием
- Межличностная и псциодинамическая психотерапия
- Психотерапия, основанная на внимательности
- Семейная терапия
Подробнее о лечении PNES
Работа со стигмой, связанной с психическими расстройствами
Понятно, что первая реакция многих людей, когда они слышат, что у них ПНЭ, а не эпилепсия, — это неверие, отрицание и замешательство.Это потому, что проблемы психического здоровья имеют сильно стигматизируемые ярлыки, такие как «сумасшедший», «сумасшедший» и т. Д. Эти стигмы укоренились в нашем языке и даже более глубоко в нашей системе бессознательных убеждений.
Однако люди с PNES не «сумасшедшие» или «сумасшедшие». Многие стали жертвами травм. Их выздоровление после травмы, а также приступов во многом зависит от их способности преодолевать стигму и дальнейшего обращения к специалисту в области психического здоровья.
PNES — это реальное состояние, возникающее в ответ на действительные факторы стресса.Эти припадки производятся не сознательно и не по вине пациента ~ Д-р Бенбадис
Если вам нужна дополнительная информация о PNES, загрузите эту брошюру из Университета здравоохранения Южной Флориды.
Список литературы
- Benbadis SR, Приступ в клинике эпилепсии и наличие в анамнезе «хронической боли» или «фибромиалгии» независимо друг от друга предсказывают диагноз психогенных припадков . Поведение эпилепсии 2005 (6): 264-265.
- Бенбадис С.Р., Психогенные припадки .http://www.emedicine.com/NEURO/topic403.htm
- Benbadis SR, Проблема психогенных симптомов: отрицает ли психиатрическое сообщество? .Epilepsy Behav 2005 (6): 9-14.
- Benbadis SR, Heriaud L., Определение психогенных неэпилептических припадков, Руководство для пациентов и семей .
- Руководство по терапии и диагностике компании Merck, раздел 15, глава 186, конверсионное расстройство. www.merck.com
- EMDR Institute Inc., Краткое описание EMDR.http://www.emdr.com
Неэпилептические припадки и диссоциативные припадки
Неэпилептические припадки (НЭП) или диссоциативные припадки могут быть похожи на эпилептические припадки, но они не вызваны аномальной электрической активностью в головном мозге. Это руководство поможет вам понять, что такое неэпилептические припадки, что их вызывает и как они диагностируются. и как их можно лечить.
Описание диссоциативных припадков
Есть несколько разных типов припадков, и они могут происходить по разным причинам.Ниже приводится объяснение эпилепсии и эпилептических припадков.
Приступы, не связанные с эпилепсией, иногда называют «неэпилептическими припадками». Они могут иметь физическую причину, такую как низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), или могут быть связаны с работой сердца. Или у них может быть психологическая причина. Наиболее распространенным типом неэпилептических припадков (НЭП) являются диссоциативные припадки (см. Ниже).
Возможно, вы просматриваете эту информацию, если вам или кому-то из ваших знакомых поставили диагноз NES.Это может помочь вам определить разные типы припадков и то, почему они могут происходить у вас или у кого-то из ваших знакомых.
Что вызывает эпилептические припадки?
Эпилептические припадки вызваны нарушением электрической активности мозга (поэтому они всегда начинаются в головном мозге). Наш мозг контролирует то, как мы думаем, двигаемся и чувствуем, передавая электрические сообщения от одной клетки мозга к другой. Если эти сообщения прерываются или отправляется слишком много сообщений одновременно, это вызывает эпилептический припадок.
Что происходит с человеком во время припадка, зависит от того, в какой части мозга происходит припадок и что делает эта часть мозга.
Около 1 из 5 человек (20%) с диагнозом эпилепсия, которые затем проходят обследование в специализированных центрах эпилепсии, имеют NES
Это может быть отчасти потому, что эпилепсия и NES могут выглядеть очень похожими и влиять на людей одинаковым образом. Однако разница между эпилептическими и неэпилептическими припадками является их первопричиной.
Неэпилептические припадки (НЭП) не вызваны нарушением электрической активности мозга и поэтому отличаются от эпилепсии. У них может быть несколько разных причин.
Диссоциативные припадки
Некоторые ЯЭ вызваны умственными или эмоциональными процессами, а не физическими причинами. Этот тип припадка может произойти, когда чья-то реакция на болезненные или тяжелые мысли и чувства влияет на них физически. Это называется диссоциативными припадками.
Диссоциативные припадки раньше назывались «псевдоприпадками».Это название бесполезно, потому что оно предполагает, что у человека нет «настоящих» припадков или их припадки намеренно «наложены».
Диссоциативные припадки происходят неосознанно, что означает, что человек не может их контролировать, и они не переносятся. Это самый распространенный тип NES.
Диссоциативные припадки иногда называют неэпилептическими припадками. Людей, страдающих неэпилептическими приступами, можно охарактеризовать как «неэпилептические приступы» (NEAD).
Эти термины не всегда полезны, потому что они описывают состояние, говоря, что это не так, а не то, что оно есть.
Новое название диссоциативных припадков более полезно, поскольку оно не описывает припадки с точки зрения эпилепсии. Он также признан Всемирной организацией здравоохранения (это означает, что он включен в Международную классификацию болезней, которая представляет собой список всех известных заболеваний и состояний).
Однако это может сбивать с толку, поскольку иногда врачи используют термины NES или NEAD, когда говорят о диссоциативных припадках. Другие термины для обозначения диссоциативных припадков — функциональные припадки или психогенные припадки.
Что вызывает диссоциативные припадки?
Все мы по-разному реагируем на пугающие или стрессовые ситуации. Когда мы напуганы, мы можем почувствовать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или чувство потливости. Когда нам грустно, мы можем плакать. Итак, то, как мы себя чувствуем эмоционально, иногда может вызывать физическую реакцию.
Чрезвычайно пугающий или расстраивающий опыт может быть настолько эмоционально трудным для некоторых людей, чтобы думать о нем, что они не могут сознательно справиться с тем, что они заставляют чувствовать.
В некоторых случаях мы бессознательно скрываем или «подавляем» память об этих переживаниях. Эти воспоминания могут всегда оставаться скрытыми, и мы можем никогда не вспомнить произошедшие события.
У некоторых людей воспоминания об этих болезненных прошлых событиях могут внезапно возникнуть или «вторгнуться» в их мысли или сознание. Это может произойти во время эмоциональной или стрессовой ситуации или когда что-то в окружающей среде бессознательно вызывает тревожные воспоминания.
Диссоциативные припадки могут возникать как механизм отключения, чтобы предотвратить повторное переживание плохих воспоминаний.Человек отрывается (или отделяется) от своих чувств по поводу переживания, потому что с ним слишком сложно справиться. Припадок происходит потому, что их эмоциональная реакция вызывает физический эффект.
Эти припадки являются бессознательной реакцией, поэтому они не являются преднамеренными, и человек не может их контролировать.
Один из способов описать это — сравнить с «домашней глухотой». Это опыт такой сильной концентрации на чем-то, чего мы не осознаем, когда с нами разговаривают.Это может быть похоже на уменьшение громкости, чтобы заглушить то, что происходит вокруг вас, чтобы вы могли сосредоточиться. Диссоциативные припадки похожи на способ тела «заглушить» пугающие или болезненные воспоминания, чтобы они не вошли в наши мысли.
Любой опыт, который у нас есть, хороший или плохой, может иметь на нас глубокое и продолжительное влияние, и у каждого свой способ справиться с ним. Диссоциативные припадки часто вызываются травматическими событиями, такими как:
- крупные аварии
- тяжелое эмоциональное расстройство (например, смерть любимого человека)
- психологический стресс (например, развод)
- сложные отношения
- физическое или сексуальное насилие
- издеваются.
Иногда бывает трудно найти причину диссоциативных припадков. Для некоторых они начинаются вскоре после определенного события. Для других они могут начаться только спустя годы или могут начаться внезапно без видимой причины. Как только начались диссоциативные припадки, они могут быть спровоцированы или вызваны, когда человек находится в состоянии стресса или испуга. Или они могут произойти спонтанно в ситуациях, которые не вызывают стресса или страха. Иногда даже страх приступа сам по себе может спровоцировать приступ.
Поиск исходного события, вызвавшего начало диссоциативных припадков, может помочь найти способ их лечения. Но это не всегда возможно, и трудно говорить о травмирующих или тяжелых событиях.
Судороги, вызванные отложенной реакцией на очень стрессовое событие или ситуацию, например, во время войны или стихийного бедствия, являются реакцией на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние, которое иногда возникает после травматического события. Во время припадка человек может плакать, кричать или иметь воспоминания (внезапные яркие воспоминания о событии).Они могут не вспомнить припадки впоследствии.
Какие симптомы?
Хотя диссоциативные припадки начинаются как эмоциональная реакция, они вызывают физический эффект. Признаки приступа могут включать учащенное сердцебиение (способность чувствовать биение сердца), потливость, сухость во рту и гипервентиляцию (чрезмерное дыхание).
Некоторые черты диссоциативных припадков очень похожи на эпилептические припадки. Эти физические особенности могут включать потерю сознания, потерю чувствительности и потерю контроля над движением тела.
У кого диссоциативные припадки?
Диссоциативные припадки могут случиться с кем угодно и в любом возрасте, хотя некоторые факторы повышают вероятность диссоциативных припадков. Диссоциативные приступы:
- чаще встречается у женщин
- чаще запускается у молодых людей
- с большей вероятностью случится с людьми, получившими травму или заболевание, или у которых было серьезное эмоциональное расстройство или стрессовые жизненные события
- чаще встречается у людей с другими психическими расстройствами (такими как депрессия, тревога, расстройства личности или люди, которые причиняют себе вред).
Как диагностируются диссоциативные припадки?
Если у вас судороги, ваш терапевт обычно направляет вас к специалисту для диагностики. Обычно это будет невролог (врач, специализирующийся на головном мозге и нервной системе), чтобы определить, являются ли приступы эпилептическими. Или вас могут направить к психиатру или психологу (поскольку диссоциативные припадки обычно классифицируются как психическое заболевание).
Врачам может быть проще сначала попытаться исключить возможные физические причины, включая эпилепсию.Это повлияет на типы тестов, которые вы можете пройти.
Диссоциативные припадки трудно диагностировать, поскольку они могут выглядеть как эпилептические припадки. Нет никаких симптомов, которые однозначно идентифицируют диссоциативные припадки от эпилептических припадков.
Изучение личной истории
Тесты, используемые для определения причины судорог, сами по себе не могут подтвердить диагноз. Однако сбор «личного анамнеза» может помочь найти причину ваших припадков. Сюда входит просмотр:
- ваш неврологический анамнез (о вашем мозге и нервной системе и ее развитии)
- ваше психологическое развитие и психическое здоровье, в том числе наличие у вас депрессии или других психических расстройств или стресса и травм в прошлом
- , есть ли в семейном анамнезе депрессия или другие состояния
- история ваших приступов, например, когда они впервые начались и когда произошли
- , была ли вам диагностирована эпилепсия, но ваши припадки никогда не контролировались противоэпилептическими препаратами.
что происходит при изъятии
Если вы спросите, что происходит во время припадка, это поможет найти причину. Если вы не помните свои припадки, возможно, вы захотите взять с собой кого-нибудь, кто видел ваши припадки.
Специалист может спросить вас о:
- когда случаются судороги
- , получаете ли вы какое-либо предупреждение до того, как произойдет захват
- что с тобой происходит во время припадка. Если вы не помните, свидетель может помочь описать, что с вами происходит.
- как долго длятся припадки
- что вы помните об изъятии потом
- , как вы себя чувствуете после этого и сколько времени вам нужно, чтобы восстановиться.
Медицинские исследования
Некоторые тесты используются для исключения других причин судорог, включая эпилепсию.
- Медицинские осмотры и анализы крови можно использовать для проверки вашего общего состояния здоровья и определения физической причины припадков, например диабета.
- Сканирование мозга, такое как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), используются для формирования изображения вашего мозга. Это может показать физическую причину эпилептических припадков, но обычно не помогает при диагностике диссоциативных припадков.
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма) регистрирует электрическую активность головного мозга. Его часто используют, чтобы определить, вызваны ли приступы нарушением мозговой деятельности, что помогает диагностировать эпилепсию. Диссоциативные припадки не вызваны изменениями мозговой деятельности.
- Видеотелеметрия предполагает одновременную съемку и ЭЭГ. Это сравнивает то, что делает человек, с тем, что происходит в его мозгу во время припадка, и часто может показать разницу между эпилептическими и диссоциативными припадками.Это может помочь диагностировать эпилепсию (если во время приступа изменяется активность вашего мозга) или диагностировать диссоциативные приступы (если во время приступа активность вашего мозга не изменяется).
Если тесты не выявляют неврологических или физических причин ваших приступов, и ваш специалист считает, что это могут быть диссоциативные припадки, вас могут направить к психиатру или психологу для постановки диагноза.
Варианты лечения
Лечение может зависеть от причины ваших судорог и вашей истории болезни.Ваш специалист может поговорить с вами о том, какие варианты лечения могут быть вам полезны.
Лекарство
Неэпилептические припадки нельзя контролировать с помощью противоэпилептических препаратов (AED).
Если вы уже принимаете AED, например, если у вас ранее была диагностирована эпилепсия, ваш специалист может посоветовать вам постепенно уменьшать их количество. Если у вас диссоциативные припадки и эпилепсия, вы обычно продолжаете принимать противоэпилептические препараты для лечения эпилептических припадков.
Если у вас также есть тревога или депрессия, ваш специалист может поговорить с вами о том, могут ли вам помочь другие лекарства, такие как антидепрессанты.
Прочие формы лечения
Психотерапия — это рекомендованное лечение диссоциативных припадков. Психотерапия — это название группы различных «говорящих» терапий (методов лечения). Специалисты в области психического здоровья, включая психиатров и психологов, обучены различным формам психотерапии.
Часто рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ смотрит на то, как вы думаете о вещах, как это влияет на вас физически и эмоционально и как это влияет на то, что вы делаете (на ваше поведение).Изменив то, как вы думаете о вещах, например, как вы думаете о себе, других людях и мире вокруг вас, это может изменить ваше поведение. КПТ имеет тенденцию фокусироваться на том, как вещи влияют на вас в настоящем, и на способах помочь вам более позитивно смотреть на текущие ситуации и справляться со стрессовыми событиями.
CBT может занять несколько месяцев или больше, поскольку вам может потребоваться время, чтобы вы почувствовали себя комфортно, рассказывая о своих переживаниях и чувствах.
Подробнее о лечении эпилепсии.
Как вы относитесь к своему диагнозу
Диагноз любого заболевания может вызвать множество различных эмоций и может повлиять на многие аспекты вашей жизни. Вы можете почувствовать облегчение, узнав, что вызывает приступы. Или вам может быть трудно смириться с этим, особенно если вам ранее был поставлен диагноз эпилепсия, а теперь диагностированы диссоциативные припадки.
Диагноз диссоциативных припадков также может вызывать чувство страха или огорчения из-за стигмы, связанной с тем, как иногда воспринимаются психиатрические состояния.Понимание того, что диссоциативные припадки могут быть естественным способом вашего организма реагировать на стрессовые ситуации, может быть полезным.
Не существует «правильного» способа понять свой диагноз, но способность принять его может быть частью помощи в улучшении контроля над приступами.
Вы можете позвонить в нашу конфиденциальную службу поддержки, чтобы рассказать о своем диагнозе и о том, как вы к нему относитесь.
Другие виды неэпилептических припадков
Существуют и другие типы ЯЭС, которые можно разделить на два типа: те, которые имеют органическую причину, и те, которые имеют психологическую причину.
НЭС с органической причиной
Эти судороги имеют физическую причину (связанную с телом). К ним относятся обмороки (обмороки) и судороги с метаболическими причинами, такими как диабет.
Поскольку органические ЯЭП имеют физическую причину, их можно относительно легко диагностировать и обнаружить первопричину. Например, обморок может быть диагностирован как вызванный физическим заболеванием сердца. В этих случаях, если устранить первопричину, приступы прекратятся.
НЭС с психологической причиной
Помимо диссоциативных припадков, существуют другие типы припадков, которые имеют психологическую причину:
- Панические атаки могут возникать в пугающих ситуациях, при воспоминании о предыдущем пугающем опыте или в ситуации, которую человек ожидает пугающей. Панические атаки могут вызывать потоотделение, сердцебиение (способность чувствовать сердцебиение), дрожь и затрудненное дыхание. Человек также может потерять сознание и встряхнуться.
- Мнимые припадки означают, что у человека есть определенный уровень сознательного контроля над ними. Примером этого является случай, когда судороги являются частью синдрома Мюнхаузена, редкого психического состояния, при котором человеком движет потребность в медицинском обследовании и лечении.
Какой бы тип припадков вы ни испытывали, вы можете поговорить с кем-нибудь о своем диагнозе и о том, как вы к нему относитесь.
Если хотите поговорить, позвоните на нашу конфиденциальную линию помощи.
Жизнь с неэпилептическими припадками
Первая помощь
Общие рекомендации по оказанию первой помощи при диссоциативных припадках такие же, как и при эпилептических припадках:
- защитите человека от травм или травм: перемещайте его только в случае опасности
- если они упали, подложите им под голову что-нибудь мягкое, чтобы защитить их
- позволить приступу произойти, не сдерживайте и не удерживайте их
- останутся с ними, пока они не выздоровеют.
По возможности придерживайтесь обычного распорядка
Для некоторых людей NES может нарушить их повседневную жизнь или они могут захотеть избежать активности в случае припадка. Однако исследования показывают, что это может помочь сохранить как можно более обычный распорядок дня и попытаться участвовать в каких-либо мероприятиях с другими людьми. Это может помочь избежать изоляции и беспокойства, что может повысить вероятность приступов.
Лечение NES может работать лучше всего, когда кто-то ведет активный образ жизни, включая работу, учебу или участие в другой деятельности, которая имеет смысл и приносит удовлетворение.
Если вы работаете, ваш работодатель несет ответственность за обеспечение безопасности вас и других сотрудников на работе. Для этого им может потребоваться знать о любых медицинских состояниях, которые влияют на вас на работе, включая NES.
Вашему работодателю может потребоваться провести «оценку рисков», чтобы увидеть, может ли ваше состояние повлиять на безопасность на работе.
См. Нашу информацию о занятости.
Финансовая помощь и льготы
Вы можете подать заявление о финансовой помощи в зависимости от того, как на вас повлияют судороги.Какой бы ни была причина, у некоторых людей судороги могут влиять на разные сферы жизни.
Узнайте больше о доступной помощи.
Правила дорожного движения при диссоциативных припадках
Правила вождения в Великобритании устанавливаются Агентством по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA). Вам нужно будет прекратить водить машину и сообщить DVLA, что у вас диссоциативные припадки. Вы сможете подать заявку на новую лицензию после того, как будете освобождены от изъятия в течение трех месяцев.
Если предполагается, что судороги произойдут во время вождения, также потребуется осмотр специалиста.Эти правила основаны на рисках возникновения судорог во время вождения.
Для получения дополнительной информации посетите gov.uk/driving-medical-conditions.
Узнайте больше о вождении и эпилепсии
Судороги и инвалидность
Закон о равенстве 2010 года направлен на защиту людей от дискриминации, если они имеют инвалидность.
Кто-то имеет инвалидность, если у него «физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность выполнять обычные повседневные дела».
Здесь «значительный» означает, что заниматься деятельностью сложно или отнимает много времени по сравнению с человеком без инвалидности, а «долгосрочный» означает не менее 12 месяцев. «Повседневная деятельность» включает в себя способность передвигаться, слышать, видеть, запоминать и концентрироваться.
Закон о равенстве не включает список всех охваченных инвалидностью. Хотя эпилепсия указана как физическая инвалидность, диссоциативные припадки не указаны. Чтобы быть защищенным Законом о равенстве, вам необходимо показать, что вы соответствуете приведенному выше определению.
Посетите Службу консультационной поддержки Equlaity для получения дополнительной информации о Законе о равенстве.
Прочие организации
Информация проверена в апреле 2020 г.
Раскрывая тайну психогенных неэпилептических припадков // Международная лига против эпилепсии
Эпиграф Том. 21 Выпуск 1, Зима 2019
Эта статья является первой из серии статей о диссоциативных припадках, более известных как психогенные неэпилептические припадки или ПНЭС.
Это 2016 год в Буэнос-Айресе, Аргентина. Двадцатилетняя Марьяна готовится к видео-ЭЭГ. В 11 лет ей поставили диагноз эпилепсия, но вскоре этот диагноз будет изменен.
У Марианы нет эпилепсии. У нее психогенные неэпилептические припадки, или ПНЭС.
Хотя заболеваемость трудно определить количественно, по оценкам исследований, PNES поражает от 2 до 33 человек на каждые 100 000 человек. До 75% людей с ПНЭС впервые были диагностированы с эпилепсией, и от 20% до 30% людей, изначально считавшихся больными лекарственно-устойчивой эпилепсией, имеют ПНЭС.
Средняя задержка между первоначальным диагнозом эпилепсии и возможным выявлением ПНЭС составляет от 7 до 10 лет. В течение этого времени пациенты принимают противоэпилептические препараты — которые иногда кажутся полезными, что еще больше мутят воду — и управляют побочными эффектами лекарств, а также посещают врача и продолжаются судорогами. Около 7% ошибочно диагностируют эпилептический статус и подвергают госпитализации, процедурам и тестам на состояние, которого у них нет. Работа потеряна; школа невозможна; семьи распадаются.Одно исследование оценило стоимость ошибочного диагноза в 100000 долларов на пациента.
Приступы имеют много названий: психогенные неэпилептические припадки, неэпилептические припадки, диссоциативные припадки, припадки, вызванные стрессом, псевдоприпадки. Многие названия сбивают с толку или подразумевают, что приступы ненастоящие. Хотя ПНЭС не появляются на ЭЭГ, они не являются сфабрикованными. Как и эпилепсия, PNES может поставить под угрозу трудоустройство, образование, отношения и независимость. В 2011 году международное консенсусное заявление о клинической практике поместило их в тройку основных нейропсихиатрических проблем во всем мире.
2014: Стелленбос, Южная Африка Франси ван ден БергЧетырнадцатилетний Франси ван ден Берг активно занимается спортом, является лидером среди учеников элитной школы и «всегда выкладывается на 150%». Через две недели после начала школьной карьеры у нее начинаются приступы, или «припадки».
Диагноз: тревога, прописаны лекарства и солдаты. Франци может почувствовать приближение приступа; она сидит на земле, чтобы минимизировать риск травмы.
Примерно через месяц ее двоюродный брат — «мы были больше похожи на брата и сестру, мы были близки» — убит пьяным водителем.
«После этого все пошло под откос», — говорит Франци. «Я был дома четыре месяца и не мог уйти, потому что боялся, что у меня начнется приступ».
История «истерии»
Термин прячется у всех на виду, прямо в середине слова «эмоции»: движение. Понятно, что то, как мы себя чувствуем, влияет на то, как мы двигаемся — кривые ли наши губы в улыбке или кривые в гримасе; как быстро мы ходим или выполняем задания; как мы встаем с постели по утрам; встаем ли мы с постели вообще.
Идея о том, что скрытые эмоции — накопление травмирующих переживаний и стресса — могут иметь физические последствия, не нова. Эти физические вспышки, идентифицированные древними греками — все, от судорог до слепоты и неконтролируемого смеха — в конечном итоге были названы «истерией» и приписывались только женщинам, считавшимся более слабым и неразумным полом.
В 1980 году истерия была исключена из клинического термина в Соединенных Штатах и заменена конверсионным расстройством. Это расстройство возникает, когда кто-то испытывает неврологические симптомы без какого-либо заболевания или травмы.Он попадает в более широкую категорию, называемую функциональными неврологическими расстройствами.
Хотя ПНЭС часто являются симптомом конверсионного расстройства, они могут быть связаны с другими состояниями, такими как паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. По своей сути, эти припадки свидетельствуют о том, что тело перегружено стрессом и, зачастую, предыдущей травмой.
Маркус РойберМаркус Ройбер, профессор клинической неврологии в Университете Шеффилда, Великобритания, и почетный невролог-консультант близлежащих больниц, описывает PNES как усвоенный рефлекс, который мозг использует, чтобы избежать стресса.«Приступ успешно перемещает человека из этого момента в другой момент, когда он может быть истощен и чувствовать себя некомфортно, но спусковой крючок сработал», — сказал он.
«Это механизм избегания», — согласилась Лорна Майерс, психолог и директор программы психогенных неэпилептических припадков Северо-восточной региональной группы по эпилепсии в Нью-Йорке. «Судорожный припадок становится привычной реакцией на все, что причиняет беспокойство».
2016: Кейптаун, Южная Африка Одри БартСорокалетняя Одри Барт последние два года не работает из-за болезни.Ее семья испытывает финансовые затруднения, и в последнее время у нее начались воспоминания о жестоком обращении в прошлом.
В середине февраля Одри необъяснимым образом парализовали и отправляли в отделение неотложной помощи, где врачи диагностировали у нее конверсионное расстройство. На следующий день она обращается к психиатру, который подтверждает диагноз.
Изъятия начинаются через несколько дней.
«Это было довольно страшно, потому что, хотя я знал, что [припадки] были связаны с конверсионным расстройством, вы не совсем уверены, насколько все будет плохо, сколько времени пройдет, прежде чем вы снова станете нормальным», — сказала Одри.«Вы не уверены, когда он нанесет удар».
«Они отчаянно ищут помощи»
Многие люди с PNES обвиняются в имитации своих припадков. Иногда обвинителями выступают члены семьи или друзья, но часто это медицинские работники. Независимо от того, исходят ли обвинения из страха перед неизвестным, цинизма или защиты профессионального эго, они приводят к гневу, разочарованию и задержкам в лечении.
Лорна Майерс«ПНЭС так же выводят из строя, как и эпилепсия», — сказал Майерс.«Прискорбно слышать, как пациенты говорят, что они ходили в отделения неотложной помощи или посещали разных врачей, и их выталкивают за дверь со словами« Это ненастоящее состояние »и говорят, что они злоупотребляют ресурсами».
Некоторых могут обвинить в притворстве, потому что припадки кажутся идеальным сфабрикованным симптомом: они привлекают внимание и кажутся легкими для симуляции. Без объективных мер или другой информации, подтверждающей, что происходит, слишком легко предположить, что кто-то может симулировать припадки (что подпадает под категорию искусственного расстройства или симуляции, в зависимости от причины обмана).
Это случается, но не часто, — сказал Майерс. По ее оценкам, менее 5% пациентов с приступами симулируют их. «Гораздо более вероятно, что неэпилептические припадки — это ПНЭС», — сказала она. «Люди с ПНЭС очень больны и отчаянно ищут помощи».
В некоторых случаях люди с ПНЭС могут отвечать на вопросы или реагировать на раздражители, что также может вызвать подозрение, сказал Ройбер. «[Сомневающиеся] не могут понять, что припадок является бессознательным процессом, который может оставить вас в состоянии, когда вы все еще можете реагировать на свое окружение», — сказал он.Однако некоторые люди с эпилепсией могут реагировать и запоминать события во время припадков, поэтому дифференцировать ПНЭС от эпилепсии на этом основании ненадежно.
2016: Альберта, Канада Натан Куп с детьми 1 мая к юго-западу от Форт Мак-Мюррей, города с населением 88 000 человек на северо-востоке Альберты, вспыхнул лесной пожар. Он быстро распространяется, вынуждая эвакуировать весь город, включая молодую семью Натана Купса. В конце концов, пожар охватит территорию больше Гонконга и станет самой дорогостоящей катастрофой в истории Канады.
После того, как его семья окажется в безопасности, 30-летний Натан возвращается, чтобы помочь тушить пожар в качестве первого спасателя.
В следующем месяце у Натана рождается дочь после ужасного экстренного кесарева сечения. У Натана начались ночные кошмары, и он встречается с психологом. Спустя несколько недель его сын получил серьезную травму головы; Вскоре после этого Натан испытывает приступы паники и вспоминает о борьбе с лесным пожаром.
В июле начинаются изъятия.Они начинаются с отдельных ударов головой, а затем переходят на все его тело. При припадках он падает с лестницы на лестничный пролет. Вождение автомобиля небезопасно, и он не может самостоятельно выйти из дома. Когда он срочно доставлен в больницу, сотрудники отделения неотложной помощи заявляют, что Натан симулирует свои припадки, а его жена помогает ему.
Травма и ПНЭС: тело сохраняет счет
По оценкамМайерса, около 90% людей с ПНЭС в анамнезе имели травмы, хотя некоторые не могут вспомнить их или не хотят об этом говорить.Остальные 10%, возможно, не пережили травм, но им трудно справляться со стрессом. «У них часто были годы хронических менее значительных факторов стресса — они истощали их до тех пор, пока они не сломались», — сказала она. «Припадки похожи на стрессовый перелом».
Помимо сознательного или бессознательного напоминания о прошлой травме, ПНЭС может быть вызвана стрессовым событием, операцией, восстановлением после общей анестезии, гипервентиляцией или физической травмой. Многие люди говорят, что чувствуют приближение припадка; одно исследование показало, что наличие по крайней мере 5 панических симптомов перед приступом предсказывает ПНЭС (а не эпилепсию) в 83% случаев.
2017: Лондон, Англия Сильвия Барр проходит операцию на сердце по поводу фибрилляции предсердий. Медсестра и социальный работник, которая уже много лет работает, имеет историю жестокого обращения в детстве и других травм, а также 30-летнюю историю мигрени. На протяжении всей своей жизни она боролась с тревогой, депрессией и анорексией, но никогда не страдала эпилепсией.
Примерно через два часа после процедуры 61-летняя женщина испытывает мучительную боль в груди и паралич левой стороны.Она бьется в конвульсиях и изо всех сил пытается дышать. Потом все темнеет, «как чернила, льющиеся в окно». Сильвия просыпается в реанимации, сын держит ее за руку.
При отсутствии убедительных доказательств того, что у нее был инсульт, ей прописывают противоэпилептические лекарства от приступов, которые у нее продолжаются. Припадки только усугубляются, и прием лекарств прекращается. В течение следующих недель Сильвия испытывает проблемы с памятью и подвижностью. Приступы продолжаются. Она теряет работу и водительские права.
«Я была потрясена тем, что со мной произошло, а отсутствие объяснений усложнило задачу», — сказала она.
Обнаружение отличий
Предыдущие диагнозы тревожных расстройств или расстройств настроения часто встречаются у людей с ПНЭС, и они с большей вероятностью описывают эмоции как постыдные, подавляющие, неконтролируемые и разрушительные. По сравнению с населением в целом, люди с ПНЭС, как правило, имеют более высокий уровень кортизола и более низкую вариабельность сердечного ритма, что является маркером хронического стресса.
Но хотя их тела могут постоянно находиться в режиме борьбы или бегства, люди с PNES не осознают этого. Одно исследование проиллюстрировало это путем сравнения самоотчетов о тревоге с объективными показателями тревожности (с использованием времени реакции) у людей с ПНЭС, эпилепсией или ни с одним другим заболеванием. Люди с ПНЭС, как правило, сообщали о меньшем беспокойстве, чем показывали объективные измерения. Несколько небольших исследований с помощью фМРТ и ЭЭГ кожи головы показывают, что в мозге людей с ПНЭС снижена взаимосвязь в определенных областях, включая те, которые отвечают за обработку эмоций, исполнительный контроль и движения.
«Нет смысла думать о процессе PNES как о чем-то, что не затрагивает мозг», — сказал Рубер. «В мозгу будет процесс, точно так же, как есть процесс, вызывающий панические атаки или связанный с воспоминаниями при посттравматическом стрессовом расстройстве».
Лучшее понимание процессов, которые приводят к PNES, может помочь обеспечить более эффективное лечение. В настоящее время только около половины людей с ПНЭС достигают свободы от приступов после различных видов психологического вмешательства.
Считается, чтоПНЭС столь же распространены, как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, но при этом не распознаются, диагностируются неправильно и с ними плохо обращаются многие медицинские работники. Неврологи имеют уникальные возможности для решения этой неудовлетворенной медицинской потребности; хотя они не могут обеспечить лечение, они могут быть решающей частью успеха лечения.
Следующее в этой серии: Передача диагноза PNES и устранение пробела в лечении
Первая помощь и мифы, унесшие жизни | Hawkesbury Gazette
Молодой марафонец все еще лежал лицом вниз и не подавал никаких признаков жизни, когда приехала Пенелопа Литтл.
«Как только я перевернул его, стало очевидно… он не дышал и… я довольно быстро понял, что ему нужна сердечно-легочная реанимация», — говорит пресс-секретарь скорой помощи Нового Южного Уэльса и волонтер скорой помощи Св. Иоанна. Вокруг было много людей, но никто не пытался его перевернуть, не говоря уже о том, чтобы начать искусственное дыхание. Они вызвали помощь и на этом остановились.
«Как минимум, они должны были перевернуть его на бок в позицию для восстановления», — говорит она. «Никогда нельзя оставлять кого-либо лежать лицом вниз.Но этому человеку требовалась СЛР, и тот факт, что ему ее никто не делал, настораживал. Это было типа «давай, люди!» Этот человек явно нездоров. » страх сделать это неправильно, но, как утверждает Гарвардская медицинская школа в своих руководствах по общественному здравоохранению, «плохая СЛР лучше, чем отсутствие СЛР» (см. вставку).
«Люди не осознают, что роль стороннего наблюдателя на самом деле очень важна, — говорит Литтл. — Особенно в случае СЛР. Это необходимо сделать очень скоро после остановки сердца. Если у вас остановка сердца вне больницы, ваш шанс на выживание составляет около 3 процентов, и единственный способ выжить — это если кто-то быстро распознает, что у вас остановка сердца, быстро сделает искусственное дыхание и вызовет скорую помощь. . »
Предположение, что для СЛР требуется специалист, вероятно, является наиболее серьезным заблуждением по оказанию первой помощи, но, как подтвердят скорая помощь Нового Южного Уэльса и Скорая помощь Св. Иоанна, существует множество других.
Возьмем, к примеру, обморок. Из лучших побуждений люди часто пытаются заставить сесть того, кто потерял сознание. Фактически, их следует оставить лежать.
Скорая помощь Св. Иоанна часто теряет сознание во время Королевского пасхального шоу, говорит Литтл, особенно среди пожилых посетителей. Это происходит повсюду, от павильона для шоу-бэгов до лепешек », и удивительно, сколько раз вы приходите туда и кто-то пытается опереть эту женщину на стул, когда все, что она хочет, — это упасть в обморок и лечь на землю ».
«Я часто говорю людям, что если человек хочет упасть в обморок, позвольте ему это сделать. По сути, это тело пытается исправить себя, обычно из-за проблемы с его кровяным давлением».
Другие сценарии, при которых фельдшеры и добровольцы «Скорой помощи Святого Иоанна» часто сталкиваются с неправильными представлениями, включают кровотечение из носа, ожоги, отравления, проникающие ранения, удушье, диабетическую кому и судороги.
Люди часто не осознают, что диабетики могут впасть в кому из-за высокого и низкого уровня сахара в крови, говорит Кэролайн Вудс, фельдшер интенсивной терапии службы скорой помощи Нового Южного Уэльса.Кормление сахаром человека, у которого наблюдается приступ высокого уровня сахара в крови (гипергликемия), только усугубит ситуацию.
«Мы часто находим кого-то лежащим на полу со всеми этими леденцами, торчащими изо рта», — говорит она. «Кто-то изо всех сил старался помочь, но ошибся».
Литтл вспоминает, как лечил семилетнюю девочку, у которой случился припадок, и ее отец зажал ей рот рукой, держась за язык, ошибочно полагая, что он мешает ей проглотить его.«Я сказала ему:« Убери свою руку из ее рта и дай ей схватить », — говорит она.
«Никогда не пытайтесь удержать человека с припадком», — говорит Вудс. Освободите место для них и, если возможно, положите им под голову что-нибудь мягкое. Ничего не кладите им в рот.
На самом деле невозможно проглотить собственный язык. Люди часто прикусывают язык во время припадка, но вряд ли они прокусят его, поэтому не паникуйте, говорит она.
Несмотря на низкие шансы, марафонец, которого Литтл нашел лежащим лицом вниз, все же выжил.Литтл дошел до него довольно быстро и провел несколько минут искусственного дыхания, через несколько минут прибыл еще один человек из святого Иоанна с дефибриллятором, и вскоре после этого приехала скорая помощь. «Ему было 29 лет, и он полностью выздоровел», — говорит Литтл. «Он был очень удачливым парнем».
«В моей работе вам часто хочется, чтобы посторонний был более полезным. Нам настолько повезло со« Скорой помощью »Нового Южного Уэльса, что, когда вы наберете 000, они дадут вам совет по телефону, но часто люди впадают в истерику или не слушают этот совет или они вешают трубку.
«Так много раз я думал:« Пожалуйста, Боже, я надеюсь, что кто-то уже делает искусственное дыхание… потому что мы не сможем спасти этого человека, пока кто-нибудь не начнет ».
Скорая помощь Св. Иоанна проводит регулярные курсы первой помощи и рекомендует повторять СЛР каждые 12 месяцев.
www.stjohnfirstaid.com.au
Сотрудники Dunkin ‘Donuts уволены за то, что вылили воду на спящего бездомного в магазине в Сиракузах
Сотрудник Dunkin’ Donuts, обливавший водой спящего в магазине бездомного, также был уволен в качестве сотрудника, снимавшего инцидент.
Неназванный партнер был замечен вылившим воду на Джереми Дюфресна в магазине в Сиракузах в воскресенье вечером.
«Сколько раз мне приходилось говорить тебе, чтобы ты не спал здесь?» — спрашивает сотрудник Дюфрен на видео, которое было просмотрено в Facebook более трех миллионов раз. «Ты здесь весь день».
Оба сотрудника смеются на камеру.
Дюфрен сказал Syracuse.com, что заряжает свой мобильный телефон, чтобы он мог позвонить своей матери и пожелать спокойной ночи.
«У него, вероятно, были свои личные проблемы, и ему нужно было с кем поговорить», — сказал он о сотруднике.«И он вынул это на кого-то другого, вроде меня».
Первоначально оба сотрудника были отстранены от должности, но во вторник Daily News подтвердила, что они уволены.
«Dunkin ‘был частью сообщества Сиракуз в течение многих лет, и как франчайзи, владеющие и управляющие объектом на улице North Salina Street, мы были чрезвычайно обеспокоены поведением наших сотрудников, запечатленных на видео», — сказала Кимберли Волак, Об этом говорится в заявлении владельца франшизы.
«Это не только нарушило наши письменные правила, но и противоречит нашим основным ценностям как организации, которые включают создание доброжелательной и гостеприимной среды и отношение ко всем с достоинством и уважением.Сотрудники, участвовавшие в инциденте, были уволены, и мы свяжемся с человеком, изображенным на видео, чтобы извиниться за негативный опыт. Мы также намерены работать с местными правозащитниками, чтобы наши сотрудники были лучше осведомлены о том, как взаимодействовать с бездомными и куда их направить в обществе для получения соответствующей помощи ».
Окружная прокуратура округа Онондага сообщила WSYR, что Дюфрен поговорил с полицией Сиракуз об инциденте, но обвинения еще не предъявлены.
GoFundMe, созданный от имени Дюфренса, по состоянию на вечер вторника собрал почти 14 000 долларов.
Подозреваемый в убийстве заснял себя во время перестрелки, в которой был ранен офицер полиции Лос-Анджелеса
Подозреваемый в убийстве, перестрелившийся с полицией Лос-Анджелеса во время перестрелки в Эль-Сегундо в четверг, снял по крайней мере часть этой встречи на мобильный телефон, когда он бежал от Офицеры, сообщает источник, знакомый со следствием.
В результате перестрелки офицер спецназа был ранен, а подозреваемый серьезно ранен, и он терроризировал район, где жители описали пролетающие мимо пули и громкие очереди.
Бандит, личность которого еще не установлена, кричал в телефон, который был направлен на него, по словам источника, который говорил на условиях анонимности, поскольку он не был уполномочен обсуждать продолжающееся расследование стрельбы.
«Они идут на меня», — сказал мужчина на видео, согласно источнику. «Я умру сегодня».
KABC-TV показало отрывок из того, что, по словам телеканала, было видео, которое, по его словам, было размещено в Facebook Live. На отдельном снимке изображен мужчина, держащий пистолет перед камерой.
Джош Рубинштейн, представитель полицейского управления Лос-Анджелеса, сказал, что следователи «изучали различные видеодоказательства» в рамках расследования стрельбы. Он отказался вдаваться в подробности.
Офицер получил удар в бедро, и ожидалось, что он выздоровеет от травм, сообщил журналистам начальник Чарли Бек после посещения его больницы. Офицер был описан как 20-летний ветеран полиции Лос-Анджелеса, чья жена, которая находилась с ним в больнице, также является сотрудником полиции Лос-Анджелеса.
Бек сказал, что в преступника стреляли несколько раз.
События, приведшие к стрельбе, начались в Южном Лос-Анджелесе, где офицеры отбывали один из четырех ордеров в рамках расследования убийства 31 марта, сказал Бек.
В какой-то момент, по словам Бека, полицейские заметили одного из подозреваемых в убийстве за рулем синего автомобиля. Автомобиль взлетел, а его погнала полиция.
1/5
Офицеры правоохранительных органов стоят у аварийного входа в медицинский центр Харбор-Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, куда был доставлен офицер полиции Лос-Анджелеса после выстрела в Эль-Сегундо.
(Уолли Скалидж / Los Angeles Times)2/5
Сотрудники службы экстренной помощи оказывают помощь после перестрелки с участием офицера в Эль-Сегундо рано утром в четверг.
(КТЛА)3/5
Машины скорой помощи возле медицинского центра Harbour-UCLA в Торрансе, куда был доставлен раненый офицер полиции Лос-Анджелеса после стрельбы в Эль-Сегундо.
(КТЛА)4/5
Место оцепления оцеплено, где офицер полиции Лос-Анджелеса и подозреваемый были ранены во время стрельбы в Эль-Сегундо.
(Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times)5/5
Офицер полиции Лос-Анджелеса и подозреваемый были ранены во время перестрелки в Эль-Сегундо.Стрельба произошла недалеко от бульваров Авиэйшн и Эль-Сегундо во время наблюдения за подозреваемым в убийстве, проводившейся межведомственной группой, сказал Тони Им, пресс-секретарь полицейского управления Лос-Анджелеса.
(Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times)Погоня дошла до Эль-Сегундо, где, по словам полиции, подозреваемый выскочил из машины с пистолетом и пробежал через жилой комплекс недалеко от бульваров Эль-Сегундо и Авиэйшн, перестрелившись с офицерами, и был застрелен.
Бек сказал, что в перестрелке участвовало несколько офицеров, в том числе некоторые из Хоторна, которые присоединились к автомобильной погоне. Следователи исследовали три отдельные сцены, где были произведены выстрелы.
Шеннон Исом описывает, как слышала выстрелы в Эль-Сегундо во время стрельбы с участием офицера. (Джей Л. Кленденин / Los Angeles Times)
Соседи сказали, что слышали вертолеты, затем сирены, за которыми последовало не менее 15 выстрелов.Один житель, Джефф Парисс, сказал, что вышел на свой балкон, когда впервые услышал гудение вертолетов, надеясь снять их.
Вскоре после этого две пули, просвистев, пролетели мимо головы 55-летнего юноши и попали в стену его дома. Парис сказал, что его инстинкты сработали, и он упал на свою колоду. Позже он сказал, что понял, насколько близок был к тому, чтобы его ударили, но его все равно это не беспокоило.
«У меня опасное хобби», — сказал он. «Меня это не беспокоило».
Его соседка Кэтти Ву, которая играла дома со своими двумя детьми и не слышала выстрелов, была ошеломлена еще больше.
«Его могли убить», — сказала она.
Энтони Самадани, который живет в жилом комплексе Three Sixty в Саут-Бэй, недалеко от места стрельбы, был дома со своим двухлетним ребенком и свекровью, когда он получил электронное письмо от руководства здания. говоря, что он был заблокирован.
#LAX Действия полиции нарушили движение транспорта возле Императорского шоссе ElSegundo и Aviation Blvd. По возможности избегайте этого района ..
— Полиция аэропорта Лос-Анджелеса (@LAAirportPD) 29 июня 2017 г.
Двадцать девять минут спустя пришло еще одно электронное письмо: «Подтвержденное сообщение о стрелке, находящемся под стражей; один офицер упал и лечится.
Профсоюз, представляющий рядовых офицеров, заявил, что стрельба была «мрачным напоминанием о том, что работа полиции по своей природе опасна и смертельна».
«Мы благодарны за то, что наш офицер скоро выздоровеет», — говорится в заявлении Защитной лиги полиции Лос-Анджелеса. «Каждый день полицейские Лос-Анджелеса рискуют своей жизнью, чтобы обеспечить безопасность нашего сообщества».
[email protected] Twitter: @katemather | [email protected] Twitter: @AleneTchek | Хейли[email protected] Twitter: @haileybranson
ТАКЖЕ
В Бербанке ведется расследование после того, как полиция Южной Пасадены причастна к стрельбе
Полиция Лос-Анджелеса стреляет и убивает человека, вооруженного оружием, во время столкновения в Вестлейке
907 Пара из Арканзаса задержана после того, как мертвый малыш был найден на заднем сиденье машины возле Сакраменто
Беременная женщина обвиняется в смерти парня после того, как книга не остановила пулю в трюке YouTube
ОБНОВЛЕНИЯ:
7:15 стр.м .: В эту статью добавлено, что KABC-TV транслировал отрывок из видео.
18:55: В эту статью добавлены подробности о том, как подозреваемый снимал самого себя.
15:50 Эта статья была дополнена заявлением Защитной лиги полиции Лос-Анджелеса и незначительно изменена.
12:40 В эту статью добавлена новая информация от шефа Бека и местного жителя.
11:45 а.м. В эту статью добавлена дополнительная информация о состоянии офицера и сведения от соседей.
11:00 В эту статью добавлена информация о загруженности дорог.
Эта статья была первоначально опубликована в 10:40
Первая помощь при судорогах
Как я могу обеспечить свою безопасность в случае припадка?
- Всегда имейте при себе медицинское удостоверение личности. В случае возникновения чрезвычайной ситуации ваша медицинская информация может помочь окружающим вас людям обеспечить вашу безопасность и обеспечить соответствующее лечение.
- Убедитесь, что ваша семья, друзья и коллеги знают, что делать в случае припадка. См. Общие инструкции ниже.
- Если у вас активные припадки, избегайте потенциальных опасностей, таких как высокие места или движущееся оборудование дома, в школе или на работе. Хотя риск меньше, если судороги находятся под контролем, ваше внимание следует сосредоточить на конкретных рисках, связанных с вашей собственной работой, таких как кошение или работа с сельскохозяйственной техникой, фритюрница / горячая смазка и т. Д.
- Для вас важно оставаться активным, но осторожно заниматься спортом и другими видами деятельности.Избегайте потенциально опасных занятий, таких как купание, плавание, гимнастика или альпинизм, в отсутствие кого-либо поблизости. Пусть с вами будет еще один человек, который знает о риске вашего приступа и обучен методам спасения жизни. Такие виды деятельности, как бейсбол, катание на велосипеде, гребля на каноэ, верховая езда или хоккей, можно сделать безопаснее, если надеть шлемы и / или спасательные жилеты, а с вами будет еще один человек.
- Если вам прописали противоэпилептическое лекарство, не прекращайте его прием внезапно и не изменяйте дозировку, не посоветовавшись с врачом.Тип назначаемого вам противосудорожного лекарства зависит от типа вашей эпилепсии, а доза назначается специально для вас в зависимости от вашего веса, возраста, пола и других факторов.
- Будьте внимательны к рискам возможного взаимодействия ваших противосудорожных препаратов с другими лекарствами, которые вы можете принимать, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Всегда звоните своему врачу или фармацевту, если вы не уверены, какие взаимодействия могут произойти, прежде чем принимать какое-либо лекарство.
- Избегайте алкоголя, так как он может повлиять на эффективность вашего лекарства.
Что мне делать человеку, у которого эпилептический припадок?
- Ослабьте одежду на шее человека.
- Не пытайтесь удерживать человека или удерживать его или ее. Это может привести к травмам. Не вставляйте предметы в рот человека. Это также может стать причиной травм.
- Успокойте прохожих, которые могут запаниковать, и попросите их дать этому человеку место.
- Убирайте острые предметы (очки, мебель и другие предметы) вокруг человека во избежание травм.
- Расположите человека на боку или в полулежашем положении, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми и не допустить, чтобы человек вдыхал какие-либо выделения.
- После многих припадков на какое-то время может наблюдаться замешательство, и человека не следует оставлять одного.
- Во многих случаях, особенно если известно, что у человека эпилепсия, нет необходимости вызывать скорую помощь. Если приступ продолжается более пяти минут, если другой приступ начинается вскоре после первого или если человека не удается разбудить после прекращения движений, вызовите скорую помощь.Если вы обеспокоены тем, что что-то еще может быть не так, или если у человека болезнь сердца или диабет, немедленно обратитесь к врачу.
Что делать, если у вашего ребенка припадок
Generalized Tonic-Clonic or Grand Mal (потеря осведомленности)
- Отодвиньте ребенка от твердых, острых или горячих предметов. Подложите ребенку что-нибудь мягкое. Поверните ребенка на бок, чтобы дыхательные пути оставались свободными.
- Не кладите ничего в рот ребенку, не давайте жидкости или лекарства во время или сразу после приступа.
- Не пытайтесь зажать ребенку язык, его нельзя проглотить.
- Не сдерживайте движение.
- Успокойте вашего ребенка, когда сознание вернется.
- Обычно нет необходимости вызывать скорую помощь, если известно, что у ребенка эпилепсия, и приступ заканчивается через минуту-две.
- Вызовите скорую помощь, если это первый приступ у ребенка неизвестной причины; при возникновении множественных припадков; если припадок длится дольше пяти минут; или если ребенок кажется больным, раненым или не отвечает.
Отсутствие или Petit Mal (потеря осведомленности)
- Внимательно наблюдайте за ребенком. Успокойте ребенка, если он или она напуганы или сбиты с толку.
- Попробуйте посчитать и записать серии.
Частичное изъятие (без потери осведомленности)
- Внимательно наблюдайте за ребенком. Успокойте ребенка, если он или она напуганы или сбиты с толку.
- Если приступ перерастает в судороги или генерализованный припадок, следуйте инструкциям, указанным выше.
Частичные изъятия (потеря осведомленности)
- Говорите спокойно с ребенком и другими детьми, которые его окружают.
- Если ребенок идет, осторожно отведите его или ее в безопасное место.
- Держитесь поближе, пока припадок не закончится, и ребенок полностью не осознает, где он находится, и не сможет нормально реагировать, когда с ним разговаривают.
- Если человек отказывается сотрудничать, не применяйте силу, чтобы удержать его или ее, поскольку это может сделать человека более сопротивляющимся.
Миоклонические припадки (потеря сознания)
- Говорите спокойно с ребенком и другими детьми, которые его окружают.
- Если ребенок идет, осторожно отведите его или ее в безопасное место.
- Держитесь поближе, пока припадок не закончится, и ребенок полностью не осознает, где он находится, и не сможет нормально реагировать, когда с ним разговаривают.
- Если припадок случается впервые, рекомендуется пройти медицинское обследование.
Миоклонические толчки (без потери сознания)
- Успокойте ребенка и проверьте, не пострадал ли он или она при падении.
- Если припадок случается впервые, рекомендуется пройти медицинское обследование.
Атоник
- Утешите ребенка, если он или она ранены.
- Рекомендуется медицинский осмотр.
- Обсудите с врачом профилактику травм. Иногда шлем пригодится.
Детские спазмы
- Ищите группы атак.
- Утешайте ребенка при приступе.
- Требуется срочная медицинская помощь.