Общая психопатология | Обучение | РОП

Ипохондрия — необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье; поиск или уверенность в наличии у себя какого-либо заболевания при отсутствии его объективных признаков.

Термины «ипохондрия», «ипохондрический синдром» имеют широкое употребление, однако описывают только содержание переживаний, а не их структуру и происхождение, поэтому не несут в себе достаточно информации. К тому же они получили некоторое негативное звучание: «Это ипохондрик, он притворяется и мешает врачам работать…». К сожалению, такая обобщенная характеристика является отражением нежелания врачей разбираться в природе как психического состояния своего пациента, так и соматического (ведь наличие соматических заболеваний, в том числе редких, нужно исключить в первую очередь, иначе бывает так, что забывается старая врачебная шутка: «Доктор, а ипохондрик из 5 палаты все-таки умер…»).

Предпочтительнее заменять термин «ипохондрия» другими терминами, уточняя тем самым, к каким расстройствам мышления относятся конкретные случаи ипохондрии.

Ипохондрические идеи могут быть:

· Навязчивыми идеями (наиболее часто) — больные в этом случае приходят к врачам различных специальностей, чтобы снять, развеять свои страхи (нозофобии) в отношении наличия у себя различных заболеваний. Даже если они попали на прием к врачу на высоте своего страха, когда у них нет критического отношения к его содержанию, а присутствует убежденность в действительном наличии болезни, эта убежденность и страхи легко снимаются результатами обследований, успокаивающей беседой с врачом или назначением плацебо, т.е. неких препаратов и манипуляций, не обладающих способностью реального воздействия на здоровье (к сожалению, часто эта склонность реагировать на плацебо делает таких пациентов жертвами различных мошенников от медицины). В большинстве случаев после приема у врача они испытывают успокоение, однако через некоторое время страхи возвращаются вновь (они ведь «навязчивые»).

Тогда пациент идет к другому врачу или просит дополнительных методов обследования. Людям с ипохондрическими идеями навязчивого уровня может быть рекомендовано обращение к психиатру или психотерапевту в плановом порядке.

· Бредовыми идеями. В этом случае больной приходит к врачу с уже сформированным убеждением в отношении своей болезни, ее происхождении и необходимом лечении. Таким образом, врач обычно нужен для осуществления того лечения, которое считает важным осуществить больной и которое он не может провести себе сам дома. Логическому разубеждению он не поддается. Например, больной обратился к врачу-стоматологу с просьбой удалить ему «как можно больше зубов», выяснилось, что он считает, что его сердце страдает от недостатка в организме кальция, который в излишнем количестве идет в зубы.

К сожалению, значимая часть больных с бредовыми ипохондрическими идеями не идут к врачам, а лечат себя сами, нанося существенный вред своему здоровью. Например, считая, что страдают мнимыми онкологическими заболеваниями, придерживаются вычурных диет или совсем отказываются от пищи с целью излечения, но на самом деле только доводят организм до крайнего истощения.

· Сверхценными идеями. В этом случае у пациента тоже есть сложившаяся концепция о состоянии своего здоровья и путях исцеления, однако, в отличие от бреда, в ней отражаются распространенные среди населения околомедицинские теории, лишь только чрезмерно утрированные. Например, использование уринотерапии, обтирания сырой овсянкой, изнуряющие гимнастики и методы закаливания начинают использоваться без чувства меры, учета реальных возможностей организма. К сожалению, из-за того, что такие идеи не поддаются логической коррекции, они тоже могут наносить существенный вред здоровью пациента и сказываться на его комплаентности (готовности следовать предписаниям врача). Например, мать молодого больного, страдающего шизофренией, по профессии врач-терапевт, убеждена в том, что причина болезни ее сына в дисбалансе кишечной микрофлоры.

Она приносит врачам психиатрической больницы многочисленные научные статьи, в которых хоть как-то отдаленно обсуждается возможность такой взаимосвязи, утомляет их пространным изложением своих предположений. После выписки сына из стационара она сразу же прекращает давать прописанные ему психотропные препараты, а сама назначает многочисленные лекарства для нормализации кишечной флоры. В результате сын быстро возвращается в больницу с тяжелым обострением психического состояния, но мать не признает, что это хоть как-то связано с ее подходами к лечению.

Ипохондрия: признаки, симптомы и лечение

Одним из распространенных соматоформных заболеваний является ипохондрия – чрезмерная озабоченность состоянием собственного здоровья, проявляющаяся в повышенной мнительности, восприятии любых обычных ощущений как проявлений опасного и тяжелого заболевания. При этом человек сосредотачивает свое внимание на одном или нескольких органах, но колеблется в оценках своего состояния, постоянно обнаруживает у себя симптомы различных дополнительных заболеваний.

Общая информация

Ипохондрию закономерно относят к расстройствам психики, так как практически во всех случаях у пациента не обнаруживается объективных симптомов, которые он себе приписывает. Некоторые медицинские исследования утверждают, что этим нарушением в той или иной степени страдают до 14% всех пациентов, обращающихся в поликлиники общего профиля. Выделяют три формы заболевания:

• навязчивую – легче всего поддающуюся лечению, возникающую под действием сильного переживания или травмирующего впечатления;
• сверхценную – с тяжелым течением болезни, частыми медицинскими обследованиями, попытками самолечения, которые приводят к общему ухудшению состояния;
• бредовую – наиболее тяжелую форму расстройства, для которой характерны патологические, лишенные логики умозаключения, причем больной может быть опасен для себя или окружающих.

Пациентов с бредовой формой немедленно после установления диагноза помещают в стационар. Прочие формы заболевания лечат амбулаторно.

Почему развивается заболевание

Психиатры выделяют несколько разных причин ипохондрии.

1. Черты характера и свойства личности. Сюда относят высокую впечатлительность, тревожность, мнительность, присущие людям с определенным складом характера. Повышенная чувствительность к разнообразным физиологическим проявлениям и низкий болевой порог могут породить у человека неверную интерпретацию собственных ощущений. В результате он начинает воспринимать нормальные телесные сигналы как признаки болезни.
2. Заболевания, перенесенные в детском возрасте. Люди, которым в раннем детстве пришлось длительное время лечиться, намного чаще склонны проявлять гипертрофированное внимание к своему здоровью и самочувствию. К аналогичным результатам приводит повышенное беспокойство родителей за здоровье ребенка, формирующее у него убеждение в слабости своего здоровья и заставляющее искать у себя признаки болезней.
3. Стрессы, депрессии, травмирующие переживания. В некоторых случаях заболевание возникает на фоне эмоционального и психического истощения, приводящего к уязвимости психики. Человек фиксирует свое внимание на различных физиологических сигналах, что приводит к нарушению автономности функций организма, незначительным соматическим либо вегетативным расстройствам, которые воспринимаются как признаки болезни.
4. Патологически сильный страх смерти. Пациент фиксирует свое внимание на нейтральных сигналах организма, но при выявлении реального заболевания воспринимает его как несущественное и малозначимое по сравнению с вымышленным недугом.
5. Шизофрения. Как правило, бредовые ипохондрические расстройства развиваются на фоне этого заболевания психики и являются наиболее тяжелыми проявлениями болезни, требующими немедленной госпитализации пациента.

По понятным причинам диагностика ипохондрии достаточно сложна и включает изучение жалоб пациента, его анамнеза, а также данных обследования и заключений профильных специалистов. Так, если пациент жалуется на постоянные боли в сердце, то необходимо направить его на консультацию к кардиологу, назначить ряд соответствующих исследований и убедиться в отсутствии соматического заболевания.

Как распознать?

Основной признак ипохондрии – это гипертрофированное беспокойство о состоянии своего здоровья. Оно характерно для всех форм, но может находить разные способы выражения – навязчивые мысли, идеи, а в тяжелых случаях проявляется в форме бреда.

• Навязчивые идеи. Как правило, страх не связан с каким-либо конкретным заболеванием. Человек испытывает тревогу за свое здоровье и поэтому перестает выходить на улицу или посещать многолюдные места, чтобы не заразиться от случайного прохожего. Он активно интересуется медициной, посещает специализированные сайты, смотрит передачи, читает соответствующую литературу, участвует в онлайн-обследованиях и т.д.
• Сверхценные идеи. Обеспокоенность здоровьем конкретизируется в виде страха перед определенным заболеванием или беспокойства за один из органов. Наиболее часто больные сосредотачивают свое внимание на сердце, пищеварительном тракте, репродуктивных органах, а головные боли воспринимают как симптомы опухоли мозга. Под влиянием своей сверхценной идеи они активно посещают врачей, проходят обследования, придерживаются строгой диеты, занимаются оздоровительными практиками.
• Бредовые идеи. Самый тяжелый симптом ипохондрии, который проявляется в бредовых, лишенных всякой логики умозаключениях. К примеру, трещина в стене воспринимается как источник радиоактивного излучения, которое должно вызвать у больного рак мозга. Как правило, он уверен в том, что врачи не могут распознать его болезнь и лечат неправильно. Поэтому он сам назначает себе сильнодействующие лекарства, предпринимает попытки самоубийства или решает «наказать» врачей, не желающих его лечить.
• Сенестопатии. Неприятные ощущения, не имеющие отношения к определенным заболеваниям, причиняют ипохондрику дискомфорт. В различных участках тела больной может испытывать жжение, набухание, скручивание, пустоту, колебание, хлюпанье и т.д. Эти ощущения он не может точно описать, но испытывает страдание при каждом новом приступе.
• Висцеральные галлюцинации. Ложные ощущения четко локализуются в определенном участке тела, больной описывает их ярко и точно. Часто они касаются присутствия в организме чужеродного объекта.

Пессимизм, гипертрофированная оценка своего состояния, подавленность, панический страх смерти тоже относятся к характерным симптомам, и лечение ипохондрии должно проводиться в соответствии с тяжестью.

Как избавиться?

Лечение ипохондрии проводят в зависимости от тяжести заболевания, в стационаре либо амбулаторно. Большинству пациентов назначают сеансы психотерапии: рациональные доводы, гештальт-терапию, психоанализ, семейную терапию и т. д. Лекарственные препараты, как правило, только укрепляют пациента в обоснованности его тревог, поэтому медикаментозную терапию для таких больных обычно не применяют. Однако если заболевание развивается на фоне депрессии, то пациенту могут назначить антидепрессанты и транквилизаторы, а при шизофрении – нейролептические препараты.

Часто задаваемые вопросы

Как справиться с ипохондрией самостоятельно?

При легкой форме заболевания человек может попытаться восстановить здоровье самостоятельно. Этому помогают регулярные физические нагрузки, здоровый продолжительный сон, солнечные ванны, прогулки, общение с друзьями. Хороший эффект дают занятия йогой и медитативные практики, помогающие контролировать негативные эмоции и мысли. Но если все перечисленное не приносит облегчения, необходимо обратиться к врачу.

Какой врач лечит ипохондрию?

Для исследования симптомов и лечения ипохондрии необходимо обратиться к профессиональному психологу или психотерапевту. Это должен быть квалифицированный медицинский специалист с профильным образованием.

Как проявляется заболевание у детей?

Как правило, ребенок не говорит о беспокойстве по поводу своего здоровья даже родителям. Заподозрить неблагополучие можно по изменению привычек: ребенок начинает чаще мыть руки, если опасается инфекции, отказывается от определенных продуктов, которые, по его мнению, могут принести вред его здоровью и т.д. Изменяется и поведение: он становится замкнутым, избегает проявления эмоций, меньше общается со сверстниками, становится капризным и требует больше внимания от родителей. В этом случае необходима помощь детского психолога или психотерапевта.

ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Ипохондрия представляет собой необоснованное беспокойство человека о своем здоровье, которое сопровождается навязчивыми мыслями о наличии у него тяжелой или неизлечимой болезни. Ипохондрия является психическим расстройством, симптомом психического нарушения или особенностью личности.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Точная причина формирования этого симптома не известна. По оценкам физиологов, появление ипохондрических мыслей может быть вызвано следующими процессами: Нарушение слаженности в работе коры головного мозга Искаженное восприятие корой головного мозга импульсов от внутренних органов Нарушение между работой вегетативного отдела нервной системы и корой головного мозга Первое проявление бредовых расстройств

СИМПТОМЫ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Пациенты с ипохондрией ярко и эмоционально описывают признаки тех или иных тяжелых заболеваний (рак, ВИЧ, тяжелые болезни внутренних органов), но при обследовании признаки заболевания отсутствуют. Они постоянно прислушиваются к протекающим в организме процессам. Осознавая, что их переживания чрезмерны, пациенты с ипохондрией не могут избавиться от навязчивых удручающих мыслей. Ипохондрия может развиться под действием внешних провоцирующих факторов (необдуманные слова врача; просмотр рекламы медицинского содержания, например, студентами-медиками, изучающими симптомы болезней). Развитию навязчивой ипохондрии способствует тревожно-мнительный тип личности.

ДИАГНОСТИКА Диагностика начинается с проведения стандартных исследований, которые включают анализ крови, мочи, кала, УЗИ внутренних органов и др. Если не выявлено патологии со стороны внутренних органов, а тревога за состояние здоровья сохраняется, пациенту рекомендуют получить консультацию психиатра или психотерапевта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Различают сверхценную и бредовую ипохондрию. При сверхценной ипохондрии пациенты очень остро реагируют даже на легкие нарушения здоровья, придерживаются самостоятельно придуманных диет, принимают много лекарств, витаминов и биологически активных добавок (БАД). Эти люди часто считают, что их неправильно лечат и судятся с клиниками и врачами. Этот вид ипохондрии может наблюдаться при обострении психопатии или дебюте шизофрении. Пациенты с бредовой ипохондрией уверены в наличии у себя неизлечимых болезней. Попытки врача разубедить их они трактуют как безысходность состояния (якобы медицина бессильна перед их болезнью). Возможны бред, галлюцинации, депрессии. Часто наблюдаются попытки суицида.

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА Если у вас или ваших близких появились навязчивые тревожные мысли о своем здоровье без видимых причин, необходимо обратиться к терапевту. Врач определит, есть ли основания для беспокойства о физическом здоровье, либо развилась ипохондрия. С проявлений ипохондрии может начинаться депрессия, шизофрения. Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет лечение, тем более благоприятен прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Основой лечения является работа с психотерапевтом и психиатром, поддержка семьи и друзей. Проводится коррекция нарушений в коре головного мозга, налаживание нормальных связей между корой и вегетативным отделом нервной системы. При невротических расстройствах, сопровождаемых ипохондрией, используются транквилизаторы или нейролептики. При ипохондрии депрессивного характера назначают антидепрессанты . Врач может одобрить прием успокоительных травяных сборов. Если ипохондрия является симптомом шизофрении, назначают  нейролептики. Может понадобиться лечение в стационаре.

ПРОФИЛАКТИКА ИПОХОНДРИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА Специфических мер профилактики ипохондрии пока не существует. Однако создание благоприятной среды в семье и коллективе, отношение к больному человеку с пониманием помогает уменьшить тяжесть симптомов. Людям с тревожно-мнительным типом личности необходимо избегать просмотра реклам на медицинскую тематику, медицинских передач и чтения сайтов, посвященных болезням.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психопатология. Часть II››

Ипохондрия, как упоминалось, проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего. Структура ипохондрического синдрома включает разнообразные нарушения.

Ипохондрическая фиксация внимания. Сосредоточенность внимания на патологических ощущениях, нарушениях функций организма, возможных причинах их возникновения. Наблюдается «соматизация психики» в виде доминирования различных болезненных ощущений в самовосприятии больных. Больные стремятся учесть и выявить любые, включая самые незначительные, отклонения от того, что, по их мнению, соответствует нормальному состоянию здоровья. Характерна абсолютизация представлений о здоровье — последнее рассматривается как некое идеальное состояние, предельное совершенство функций и строения тела, исключающее какие бы то ни было аномалии. Этот максимализм явно указывает на ювенилизм психики ипохондрических пациентов. При невротической ипохондрии направленность внимания на телесное «Я» носит непроизвольный, навязчивый характер. Пациенты пытаются отвлечь себя на что-нибудь другое, поменьше думать о самочувствии, хотя это не вполне им удается: «Мысли только о болезни. Гоню их, стараюсь думать о другом… Мир сузился, одна болезнь на уме…». С утяжелением ипохондрии поглощенность внимания соматической сферой становится как бы намеренной, присвоенной и отражает ставшие сознательными побуждения личности, сошедшей на иной, более низкий уровень мотивации. Ипохондрическое сужение сферы сознания иногда называют ипохондрическим аутизмом. Психическое «Я» также может стать объектом пристального внимания пациентов. Это определяется как патологическая рефлексия и обычно наблюдается при деперсонализации, страхе сумасшествия, особенно в подростковом и юношеском возрасте.

Аффективные нарушения. Тревога, страхи, панические реакции, связанные с общими расстройствами самочувствия, отдельными проявлениями или идеями о природе предполагаемого заболевания. Ипохондрические эмоции, по сообщениям пациентов, носят локальный характер и будто бы не распространяются на другие объекты: «Плохое настроение потому, что болит. Если не болит — настроение нормальное». Эта соматизация эмоций, видимо, отражает преобладание ипохондрической установки и определяет содержание когнитивного компонента аффективных реакций. Могут возникать острые ипохондрические кризы со страхом смерти, растерянностью, ажитацией. Упомянутые аффективные нарушения чаще всего возникают на фоне меланхолической подавленности. В последнем случае к опасениям за свое здоровье присоединяется беспокойство за окружающих, в первую очередь, близких людей; страх заразить их, самообвинения за причиняемые им волнения; иногда больные с тревогой обнаруживают у них признаки своего заболевания, несмотря на принятые меры предосторожности. Наличие в структуре подавленного настроения подозрительности, параноидной настороженности может выражаться опасениями ответной мести окружающих за причиненный, якобы, по вине больных ущерб их здоровью.

Ипохондрическая детализация мышления. Жалобы значительной части пациентов тщательно разработаны, все обстоятельства заболевания сообщаются с чрезвычайным обилием подробностей. Нередко жалобы систематизированы в соответствии с имеющейся концепцией болезни, насыщены медицинской терминологией. Больные выделяют главные симптомы и побочные, группируют их, устанавливают между ними причинно-следственные отношения и объединяют порою в очень замысловатые структуры. Наблюдается тенденция к рассуждению со склонностью объяснять причины появления болезни или отдельных симптомов, которым придается наибольшее значение — ипохондрическое резонерство. Иногда выявляется такая особенность: чем выражен-нее аффективный радикал ипохондрии (страхи, тревога), тем менее представлена склонность к интеллектуализации и наоборот. Структурированию ипохондрических построений может предшествовать поиск подходящей модели объяснения своего самочувствия. Читая, скажем, медицинскую литературу, пациент находит у себя проявления то одного, то другого заболевания, в страхе обнаруживая сходство с наиболее серьезными из них. То же делает, с замиранием сердца слушая рассказы о болезнях других людей. Идентификация своего состояния со сведениями о предполагаемой у себя болезни бывает столь полной, что пациент явственно испытывает те же болезненные ощущения: «болезни переходят на меня». В этом можно усмотреть действие механизмов присвоения, лежащих в основе некоторых форм патологии самосознания. С другой стороны, пациент может находить у других людей признаки своего заболевания, то есть проецировать свои представления о нем извне — ипохондрический транзитивизм.

Сдвиг интересов. Происходит в сторону активного изучения медицинской информации. Постепенно растет убежденность в собственной медицинской осведомленности. Появляется иногда нескрываемое недоверие к врачам и обычным методам лечения, больные стремятся на прием к наиболее авторитетным, по их мнению, специалистам, добиваются новейших методов обследования и лечения. Склонность считать свое заболевание явлением в чем-то необычным или даже исключительным мы назвали бы ипохондрическим эгоцентризмом. Другое его проявление — рассматривать все происходящее вокруг через призму ипохондрических, представлений. Например, пациенту сообщают о совершенно посторонних вещах, но он и это сводит к теме болезни. Узнав о том, что сын пропускает уроки, пациент делает вывод: «Не думает об отце, ему наплевать, что я болею». Жена задержалась после работы и вот реакция: «Ей, видимо, все равно, живой я или нет». Кто-то имел шумный успех, а пациент думает: «С моим здоровьем я бы такое не выдержал». Некоторые больные сохраняют всю документацию, получаемую из лечебных учреждений, где они были, запросы, копии жалоб и ответы на них, вырезки из газет, журналов, создают собственный «архив» болезни. Ипохондрические пациенты нередко становятся регулярными подписчиками специальной литературы, верными читателями журнала «Здоровье», собирателями апокрифических изданий по лечению разных болезней, так что некоторые обзаводятся приличными домашними медицинскими библиотеками. На консультации, лечение у знаменитостей и модных целителей, приобретение литературы иногда тратятся значительные суммы из более чем скромного у многих пациентов семейного бюджета.

Нарушения активности и поведения. Отражают одностороннюю ориентацию деятельности в плане поддержания и восстановления здоровья. Поведение может быть различным, что отражает глубину и тяжесть ипохондрических расстройств: от частых обращений за медицинской помощью, в том числе экстренной, до разработки собственных систем самолечения или использования знахарских рекомендаций и методов парамедицины. Радикальным изменениям подвергается образ жизни: ограничиваются контакты, социальная активность, тщательно регламентируются питание, режим дня, сон и т. д. Больные могут это делать и с целью профилактики возможных расстройств — «ипохондрия здоровья». Если им удается своими способами «вылечиться», они стремятся тиражировать эти методы и упорно домогаются общественного признания.

Продуктивные психопатологические явления. Включают разнообразные нарушения коэнестезии (сенестезии, сенестопатии, другие расстройства элементарной чувствительности), обсессивно-фобические явления, реактивные и аутохтонные аффективные сдвиги, сверхценные идеи, сверхценный бред, бредовые идеи ипохондрического содержания, отравления, одержимости, воздействия, парафренный бред. С учетом характера продуктивных расстройств различают следующие клинические варианты ипохондрического синдрома.

Невротический (фобический, навязчивый) ипохондрический синдром. Наблюдается при неврозах. Определяет клиническую картину ипохондрического невроза. Характеризуется постоянно беспокоящими больных мыслями, сомнениями, страхами, опасениями серьезного заболевания, иногда психического расстройства. Обсессивно-фобические явления имеют психогенное происхождение (с началом по типу реакции на болезнь) и поддаются психотерапевтической коррекции. Многие пациенты понимают, что их опасения не обоснованы, носят болезненный характер. Сходные нарушения могут возникать в структуре неврозоподобных состояний различного генеза.

Депрессивный ипохондрический синдром. Выявляется в депрессивных фазах циркулярного психоза. На фоне подавленного настроения возникают стойкие, с трудом или вовсе не поддающиеся коррекции пугающие представления о наличии какого-либо неизлечимого заболевания, по содержанию связанные с недомоганием, угнетением витального тонуса или мучительными алгиями в различных частях тела. Более характерно это для состояний тревожной депрессии у личностей эгоцентрического склада. Критическое отношение к заболеванию чаще бывает утрачено или оно поверхностно. Возможны суицидальные мысли и действия.

Сенестопатически-ипохондрический синдром. Навязчивые, сверхценные и бредоподобные образования ипохондрического содержания, ассоциированные с разнообразными и многочисленными сенестопатическими ощущениями. Чаще всего наблюдается в растянутом во времени добредовом периоде вяло текущего эндогенного заболевания. Может встречаться при органических заболеваниях центральной нервной системы различного генеза, последствиях черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваниях головного мозга, симптоматических психозах.

Бредовый. ипохондрический синдром. Разграничивают паранойяльный, параноидный и парафренный варианты бредового ипохондрического синдрома. Паранойяльный ипохондрический синдром — систематизированный интерпретативный бред тяжелого заболевания, нередко существующий многие годы. Многолетнее персистирование сверхценных ипохондрических идей, нередко сочетающихся с сутяжно-паранойяльными тенденциями, наблюдается в рамках ипохондрического развития личности. Пациенты могут быть враждебно настроены по отношению к врачам и даже агрессивны. Параноидный ипохондрический бред формируется в структуре синдрома психического автоматизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма, в первую очередь, сенестопатического. Парафренный ипохондрический синдром — ипохондрический бред фантастического содержания,— больным «меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы», на них «действуют из космоса, с других планет». Выделяется также нигилистический ипохондрический синдром — больные убеждены, что их внутренности сгнили, нарушены витальные физиологические функции.

В рамках невротической ипохондрии следует рассматривать ипохондрические реакции, наблюдающиеся у пациентов соматического профиля. Они могут протекать с преобладанием страха и тревоги, навязчивых явлений или сверхценных образований. Ипохондрические реакции возникают предпочтительно у личностей астенического, тревожно-мнительного и гипотимного склада. Наличие аффективной вязкости, ригидности, интеллектуальной недостаточности может быть причиной затягивания реакций. Нельзя не отметить ту важную роль в генезисе ипохондрических реакций, какую играет нарушение правил «психической асептики» со стороны врача (ятрогения), среднего медицинского персонала (сорроригения) — неосторожные высказывания, невнимательность, а порой грубая прямолинейность. Весьма способствует появлению ипохондрических реакций общение больных между собой (эгротогения).

Особую опасность в плане развития психогенной ипохондрии представляет деятельность всякого рода целителей от «народной» и оккультной медицины. Многие целители работают по такой схеме: вначале показывают пациенту, что у него столько разных болезней, что удивительно, как он дожил до этого дня, а затем исцеляют за несколько минут. Внушить человеку, что он болен, куда легче, чем устранить последствия психического шока или уверить в том, что опасности уже нет. Не стоит также забывать, что искусно культивируемая вера в целительство есть форма манипулирования сознанием, она неизбежно ведет к регрессу личности и поощрению пассивной роли пациента в лечебном процессе, что совершенно неприемлемо с позиции врача.

17. Психические расстройства при соматических заболеваниях

во время зачета Вам будет предложено 4 вопроса из этой темы

12

Чем, по вашему мнению, вызваны психогенные реакции при соматических заболеваниях?

— интоксикацией

— рефлекторными влияниями с пораженных внутренних органов

+ переживанием тяжести заболевания и его социально-психологических последствий

— аутоиммунными сдвигами

— гипоксией головного мозга

13

Какая патологическая реакция чаще всего встречается при возникновении соматического заболевания?

— кататонический синдром

— психорганический синдром

+ депрессивный синдром

— онейроидный синдром

— делириозный синдром

14

У кого чаще наблюдается ипохондрический тип внутренней картины болезни?

— у больных паранойяльной психопатией

— у гармоничной личности

+ у лиц с чертами тревожной мнительности

— у больных олигофренией

— у больных деменцией

16

Основные принципы лечения острых симптоматических психозов включают

+ применение дезинтоксикационной терапии

+ лечение основного заболевания

+ коррекцию с помощью психотропных средств в соответствии с тяжестью соматического состояния

— ничего из перечисленного

17

Психические расстройства при эндокринных заболеваниях могут быть представлены

— судорожным синдромом

+ психоорганическим синдромом

+ аффективными нарушениями

— истерическим неврозом

18

При уремии возможны

+ все реакции экзогенного типа

— только синдромы помрачения сознания

— преимущественно астенические состояния

— преимущественно психогенные расстройства

20

У ВИЧ-инфицированных возможны следующие психические расстройства

+ реактивная депрессия

+ ипохондрическая фиксация

+ деменция

— онейроид

21

Для климактерического синдрома характерно все перечисленное, кроме

— аффективной лабильности

— лабильности психической активности

— расстройства сна

— массивных вегетативных расстройств

+ апатико-адинамического синдрома

22

При сахарном диабете могут возникнуть следующие психические расстройства:

+ делирий

— онейроид

— синдромы выключения сознания

— маниакальный синдром

— аменция

24

В каком возрасте чаще наблюдается ипохондрическое отношение к болезни?

— детский

— юношеский

— зрелый

+ инволюционный

25

Что характерно для анозогнозического варианта внутренней картины болезни?

— переоценка тяжести реального заболевания

+ «отрицание» болезни

— агравация

— симуляция

— диссимуляция

26

В острой стадии эпидемического энцефалита могут наблюдаться следующие виды расстройств сознания

+ оглушение

+ делирий

— сумерки

— ни один из перечисленных

27

В острой стадии комариного (летне-весеннего) энцефалита наблюдаются все следующие психические расстройства, кроме

— оглушения, переходящего в сопор и кому

— делириозного или аментивного помрачения сознания

— эпилептиформного возбуждения

+ синдрома Кандинского-Клерамбо

— повышенной сонливости

30

В острой стадии инфаркта миокарда могут наблюдаться психические расстройства

+ делирий

+ выраженный астенический синдром

— маниакальный синдром

— онейроид

32

Для пневмоний наиболее характерны

— затяжные бредовые психозы

+ синдромы помрачения сознания

— психоорганический синдром

+ астенические состояния

— ничего из перечисленного

34

Ипохондрическое расстройство включает в себя

— ипохондрические бредовые идеи

+ ипохондрические фобии

+ ипохондрические идеи сверхценного характера

Ипохондрический бред в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза

На правах рукописи

Попович Ульяна Олеговна

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ БРЕД В СТРУКТУРЕ

ПРИСТУПОВ ЮНОШЕСКОГО ЭНДОГЕННОГО

ПРИСТУПООБРАЗНОГО ПСИХОЗА

(клинико-психопатологические, клинико-патогенетические и прогностические аспекты)’ «

Специальность: 14. 01.06 -Психиатрия (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НАР 2015

Москва-2015

005560067

005560067

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Каледа Василий Глебович

Официальные оппоненты:

Ткаченко Андрей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава РФ, руководитель отдела судебно-психиатрической экспертизы в уголовном процессе

Пашковский Владимир Эдуардович, доктор медицинских наук, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава РФ, профессор кафедры психиатрии и наркологии

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава РФ

Защита состоится 6 апреля 2015 г. в 11:00 на заседании диссертационного совета Д 001.028.01 в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья» http://www.ncpz.ru Автореферат разосланфевраля 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы исследования Настоящее обращение к проблеме ипохондрических расстройств бредового уровня, несмотря на давность к ней интереса, определяется их высокой частотой, а также неоднозначными подходами к диагностике и сложностью терапии. В многочисленных современных исследованиях, посвященных ипохондрическим расстройствам, акцент делается на изучении небредовой ипохондрии в связи с её широкой распространенностью [Смулевич А. Б., 2005; Волель Б.А., 2010; Марченко А.Н., 2011; Иванец H.H. и др., 2013; Starcevic V., 2001; Creed F., Barsky A., 2004]. При этом, в соответствии с эпидемиологическими данными, ипохондрический бред в структуре эндогенной патологии занимает третье место по частоте встречаемости после бреда преследования и отравления [Gross G. et al., 1977]. В общемедицинской практике ипохондрические расстройства, достигающие бредового уровня, встречаются по разным данным в диапазоне от 3 до 35% от числа всех страдающих этим расстройством больных [Gureje О. etaL, 1997; Escobar JI etaL, 1998].

Представленные в литературе трактовки феномена бредовой ипохондрии отражают сохраняющиеся противоречия относительно границ ее клинической структуры, а также интерпретации места и роли этих расстройств в психопатологической картине эндогенных психозов. Кроме этого, выделяемые рядом авторов структурно-сложные психопатологические синдромы [Ротштейн Г.А., 1961; Рыбальский, А.М., 1983], представленные сочетанием ипохондрических бредовых расстройств с психопатологическими образованиями иных регистров [Плотичер А.М., 1974; Лакосина Н.Д., 1988; Личко А.Е., 1985, 1989;Коркина М.В., 1984; Taylor S. et al., 2005] создают существенные трудности для диагностики и клинической интерпретации этих состояний.

Своеобразие, привнесенное периодом юности в клиническую картину эндогенных психических заболеваний, лишает возможности унифицированного переноса закономерностей выявленных у больных зрелого возраста, на данный возрастной период [Цуцулъковская М.Я. и др., 1998; Каледа В.Г., 2008]. На необходимость исследования эндогенной патологии с учетом возрастного фактора обращали внимание многие исследователи [Наджаров РА., 1964; Краснов ВН., 2011; Титанов A.C., 2013]. Патопластическому и патогенетическому влиянию пубертатного фактора на клинико-психопатологические проявления психотических расстройств, с началом в подростково-юношеском возрасте, посвящено большое

количество работ [Цуцульковская МЛ, 1967; Михайлова В . А., 1978; Кузюкова A.A., 2006; Каледа ВГ., 1998, 2010; Соколов P.E., 2011; Carlson G., 2013; Sikich L, 2013], однако исследований юношеских эндогенных приступов с ипохондрическим бредом не проводилось, что определяет актуальность настоящего обращения к данной проблеме.

Степень разработанности темы исследования В проведенных ранее исследованиях ипохондрических расстройств на контингенте больных подростково-юношеского возраста [Сосюкало О.Д., 1968, 1973; Кибрик Н.Д., 1974; Матвеев В.Ф. с соавт., 1985; Жалюнене Е.В., 1990; Livingston R., Martin-Cannici С., 1985] не содержится специального изучения ипохондрических расстройств бредового уровня при юношеских эндогенных приступообразных психозах. Кроме того, произошедший патоморфоз психических расстройств [Двирский А.Е., 2004; Цуцульковская М.Я. и др., 2008; Титанов A.C., 2009] существенно видоизменил клинику и течение эндогенных психических расстройств, включая состояния, сопровождающиеся ипохондрическими расстройствами. Рядом исследователей подчеркивалось [Рыбальский А.М., 1983], что юность наделяет формирующееся бредовое ипохондрическое расстройство рядом специфических черт. В таких случаях была обнаружена особая внутренняя полиморфность, незавершенность психопатологических образований, идеаторная неразработанность фабулы [Коркина М.В., 1984; Жалюнене Е.В., 1990]. При этом остаются неизученными вопросы патокинетических закономерностей развития ипохондрии в динамике от небредового к бредовому уровню, обнаруживается отсутствие детальной квалификации доманифестного этапа с анализом роли конституционально-личностных черт в реализации ипохондрического расстройства, достигающего бредового уровня. Требуют уточнения вопросы нозологической оценки психотических приступов с ипохондрическим бредом. Не изучены когнитивные расстройства, возникающие при подобных состояниях. Кроме того, остаются неразработанными алгоритмы терапии приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом с учетом современных психофармакологических препаратов и социореабилитационных методик.

Целью настоящего исследования является выявление психопатологических особенностей приступов эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими расстройствами бредового уровня в юношеском возрасте, их типологическая дифференциация, установление закономерностей дальнейшего течения и характерных для них клинико-пато генетических закономерностей, критериев прогноза и нозологической

принадлежности, а также обоснование системы комплексных терапевтических мероприятий.

На разрешение были поставлены следующие задачи:

1. Определение клинико-психопатологических особенностей бредовых ипохондрических расстройств, возникающих в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте с учетом патопластической роли возрастного фактора.

2. Разработка клинической типологии приступов эндогенного психоза юношеского возраста, в структуре которых формировались ипохондрические бредовые расстройства.

3. Проведение анализа условий формирования, преморбидных особенностей и некоторых клинико-патогенетических характеристик юношеских эндогенных психозов с бредовыми ипохондрическими расстройствами.

4. Выявление особенностей когнитивных расстройств в структуре приступов юношеских эндогенных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями с привлечением нейропсихологическош метода.

5. Определение закономерностей течения, разновидностей исходов, а также прогностически значимых параметров юношеских эндогенных психозов с бредовыми ипохондрическими расстройствами, с выделением критериев их нозологического разграничения.

6. Разработка предпочтительных терапевтических стратегий в отношении психофармакотерапии, тактики психотерапевтических и социо-реабилитационных мероприятий при юношеских эндогенных психозах, протекающих с ипохондрическими расстройствами бредового уровня.

Научная новизна исследования. Впервые проведено клинико-психопатологическое исследование контингента больных юношеского возраста с ипохондрическим бредом в структуре эндогенного психотического приступа, в результате чего выявлена феноменологическая гетерогенность ипохондрических бредовых расстройств. Разработана оригинальная прогностически значимая типология с выделением двух типов приступов с дифференциацией в зависимости от механизма бредообразования; при каждом типе выделено два подтипа приступа по ведущему компоненту для реализации ипохондрического бреда. Выявлена конституционально-личностная предиспозиция в юношеском возрасте при психотических приступах с ипохондрическим бредом. Установлены закономерности течения и исхода юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями. Впервые получены данные о том, что ипохондрические бредовые идеи, возникая в структуре психотических приступов в юношеском

возрасте, являются неблагоприятным прогностическим фактором. Определены особенности когнитивных расстройств возникающих в структуре данных приступов с привлечением нейропсихологического метода обследования. Разработаны основы персонифицированной психофармакологической и социо-реабилигационной помощи для изученного контингента больных.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты проведенного исследования приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом вносят существенный вклад в изучение клиники и патогенеза эндогенных психозов. Выявление психопатологических особенностей изученных приступов, различий механизмов формирования ипохондрических бредовых идей позволили разработать их типологию имеющую прогностическое значение. Полученные данные о закономерностях течения заболевания на момент катамнестического наблюдения отражают гетерогенность изученных состояний. При детальном сопоставлении результатов клинико-психопатологического и клинико-патогенетического обследования сделано предположение о различиях в нозологической природе изученных психотических приступов. Установлено, что центральным осевым нейропсихологическим симптомокомплексом у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы, что имеет важное значение для понимания патогенеза рассматриваемых психопатологических состояний. Разработан комплекс терапевтических и социо-реабилитационных мероприятий с учетом патопластического влияния возрастного фактора. Полученные данные способствуют решению задач связанных со своевременной диагностикой и определением индивидуального прогноза при формировании бредовой ипохондрии в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте, что особо важно в связи с происходящими психобиологическими и социальными изменениями. Разработанные алгоритмы персонифицированной психофармакотерапии и социо-реабилитационной помощи изученным больным в зависимости от типа приступа с учетом психобиологических параметров юношеского возраста будут способствовать оптимизации оказываемой им специализированной медицинской помощи.

Теоретико-методологическую основу исследования составили: базовые положения о патогенетическом и патопластическом влиянии юношеского возрастного психобиологического фактора на клинику и течение эндогенных психозов в работах М.Я. Цуцульковской (1967), А.Е. Личко (1979), В Г. Каледы (2010), M. Fink, G. Bush, D.Cohen (1999), работы, посвященные проблеме ипохондрии [Ротштейн Г.А.,

1961; Рыбальский А.М., 1983; Жалюнене Е.В., 1990; Смулевич А.Б. и др. 2008; Волель Б.А. 2009].

Методология и методы исследования Настоящая работа выполнена в отделе по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний Научного центра психического здоровья (директор — академик РАН, проф. A.C. Титанов), в группе психических расстройств юношеского возраста (руководитель — д.м.н. В.Г. Каледа).

Изученную группу составили 113 больных эндогенным приступообразным психозом (F20, F25 по МКБ-10) мужского пола, которые в юношеском возрасте перенесли психотический приступ с ипохондрическим бредом и были госпитализированы в клинику НЦПЗ РАМН. Все указанные больные составили две группы — клиническую и катамнестическую. Больные клинической группы (57 чел.) были госпитализированы в 2010-2013 гг. и обследованы клинически (группа была представлена 31 больным, у которых ипохондрический бред формировался в структуре первого приступа, у 26 — повторного приступа). Катамнестическая группа включала 56 больных, впервые стационированных в юношеском возрасте в период с 1996-2000 гг., которые в дальнейшем были обследованы клинико-катамнестическим методом. Критериями включения в исследование были: формирование ипохондрических бредовых идей в структуре психотических приступов эндогенного приступообразного психоза в юношеском возрасте (16-25 лет), начало заболевания в подростково-юношеском возрасте, приступное течение заболевания, длительность наблюдения для катамнестической группы больных не менее 10 лет, что позволило оценить течение заболевания и его функционального исход по миновании юношеского возраста. Критерии исключения: сопутствующей психической, соматической, неврологической патологии, затрудняющих исследование.

В соответствии с целями и задачами данного исследования применялись клинико-психопашопгаеский, клинико-кагамнесшческий, психометрический, нейропсихологаческий, статистический методы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Приступы юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями феноменологически гетерогенны, демонстрируют различные механизмы бредообразования.

2. При депрессивно-ипохондрических и сенесто-ипохондрических приступах выявляется отчетливая конституционально-личностная предиспозиция, что не отмечается при приступах с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо и полиморфных приступах.

3. Появление ипохондрических бредовых идей в структуре психотических приступов в юношеском возрасте является неблагоприятным прогностическим фактором.

4. Назначение персонифицированной психофармакологической терапии и социореабилитационной помощи при приступах юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями должно проводится с учетом психопатологической структуры приступа и психобиологических особенностей юношеского возраста.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечивается репрезентативностью материала (ИЗ больных), комплексностью методики обследования, включающей клинико-психоштолошческий, клинико-катамнесгаческий, психометрический, нейропсихолошческий методы, а также их соответствием поставленным задачам. Результаты подтверждены статистическим анализом.

Основные положения диссертации представлены на научной конференции молодых ученых, посвященной памяти академика А.В.Снежневского в НЦПЗ РАМН (22 мая 2013 г.), на Всероссийской школе молодых ученых в области психического здоровья (Кострома 2014). Апробация диссертации состоялась 25 июня 2014 г. на межотделенческой конференции в НЦПЗ РАМН.

Внедрение результатов исследования. Результаты данного исследования нашли применение в практической работе филиалов ГБУЗ «ПКБ № 1 им. H.A. Алексеева» «Психоневрологический диспансер № 1», «Психоневрологический диспансер № 24», в амбулаторном отделении интенсивного оказания психиатрической помощи подросткам при ГБУЗ «ПКБ № 15» города Москвы.

Публикация результатов исследования. Основные результаты исследования изложены в 9 научных публикациях, 3 статьи опубликованы в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 215 страницах машинописного текста (основной текст 167 страниц, приложение 48 страниц) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 243 наименования (из них отечественных — 146 иностранных — 97). Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 3 рисунками и 4 клиническими наблюдениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

I тип приступов (с интерпретативным

механизмом : бредообразования)

1 И тин криступой (со смешанным механизмом У бредообразования)

I

У-Ул. 11 11 IШ| 1

3 подтип •■• V ; 4 подтип Сдоминированием- . Полиморфным ■ синдрома (19 больных

Кандинского- ; 16,8%)

Клерамбо V. {27 больных-23.9%1 / 4 …

/ «2 подтип.. ■ Сенесто-

„

ипохондрическим (33 больных -29,2%)

1 подтип’

» . -У.йр ..’

ДeПpeCCИ’вHO-

,■— ….. — я

ипохондрическим

(34 больных —

30,1%)

В процессе проведенного исследования были выявлены общие особенности приступов с ипохондрическим бредом при юношеском эндогенном приступообразном психозе: высокая

феноменологическая гетерогенность ипохондрических бредовых расстройств, выраженность депрессивного аффекта, высокая степень участия соматовегетативных расстройств и психогенных провокаций, наличие длительного инициального этапа с высокой представленностью ипохондрической симптоматики небредового уровня. При анализе полученных данных было установлено, что в основе отличий эндогенных приступов лежат различные механизмы бредообразования. Результатом работы явилось подразделение юношеских психотических приступов с ипохондрическим бредом по механизму бредообразования на два типа: с доминированием интерпретативного бреда (I тип) и со смешанным (интерпретативным и чувственным) механизмом бредообразования (П тип).

…….—; | Юношеские эндогенныеприступы

. —С — ■ ■ ‘ — ….

—-1 с ипохондрическим бредом I-

у.У-;-;. —у. — ■ -«У

Рисунок 1. Типология приступов с ипохондрическим бредом

Непосредственно развитию приступов I типа предшествовал этап с депрессивным полюсом аффекта, с ярко выраженным тревожным радикалом, астеническими расстройствами с формированием предбредового настроения [НиЬег О., 1964]. Ипохондрические расстройства на данном этапе носили

сверхценный характер. В дальнейшем происходило формирование бредовых ощущений и бредового представления [Schneider К. L., 1992], когда возникали или усиливались сенесталгии и сенестопатии, спектр проявления которых отличался значительным разнообразием. Наряду с уверенностью в наличии соматической патологии нарастала аффективная напряженность. Ипохондрические идеи характеризовались относительно малой разработанностью. На этапе психотических расстройств ипохондрические идеи получали более детальную идеаторную разработку, происходило формирование монотематического ипохондрического бреда, который получал расширение за счет бредовой ретроспекции. Достаточно высокой была бредовая мотив анионная активность: учащались, по сравнению с этапом предбредового настроения, визиты к соматологам, изобретались собственные, часто нелепые, методы лечения. Нередко отмечались явления дереализации и деперсонализации, отличавшиеся значительной вариабельностью, наряду с чем могла усиливаться интенсивность сенестопатий. На фоне ипохондрических бредовых идей нередко возникали дисморфофобические расстройства как сверхценного, так и бредового уровня. Дезактуализация ипохондрических бредовых идей происходила постепенно — на фоне редукции депрессивного аффекта и сенестопатий

Приступы I типа подразделились на два подтипа по ведущему признаку, имевшему наибольшее значение для формирования ипохондрической бредовой фабулы: депрессивно-ипохондрический (1 подтип), сенесто-ипохондрический (2 подтип). Приступы 1 подтипа (34 больных: у 21 — ипохондрический бред впервые возник при первом приступе, у 13 — в структуре повторных) отмечались в 30,1% наблюдений. Развитию данного подтипа приступов предшествовал инициальный этап (от 5 мес. до 3-4 лет) с преобладанием аффективных расстройств депрессивного полюса (73,6%) с соматогенными и экзогенными провокациями. На фоне депрессивных расстройств особую роль приобретали нарастающие явления сомато-вегетативных эквивалентов астении, общее снижение тонуса, что становилось аргументом в пользу предположений о физическом неблагополучии или заболевании. Постепенно формировался депрессивно-ипохондрический симптомокомлекс с ипохондрическими расстройствами сверхценного характера [Дубницкая Э.Б. и др. 2008; Марченко А.М., Корень Е.В., 2010], при этом нередко возникали локализованные сенесталгии, отмечались явления ипохондрической апперцепции [Жмуров В. А., 2008]. В дальнейшем формировался ипохондрический бред с малой идеаторной разработкой с присоединением несистематизированных идей отравления и угрозы

жизни. Выход их психоза был постепенным (1,5-2 мес.), обнаруживалась отчетливая тропность редукции депрессивных проявлений и ипохондрических бредовых идей. Однако после выписки из стационара достаточно быстро восстанавливались адекватные социальные и учебные навыки, ремиссия отличалась хорошим качеством.

Приступы 2 подтипа встречались 29,2% наблюдений (33 больных, у 19 из которых приступы были первыми у 14 — повторными). Наиболее частым вариантом инициального этапа был неврозоподобный (57,6%) с формированием обсессивно-фобической симптоматики в виде экстракорпоральной угрозы, мизофобии, навязчивыми опасениями за жизнь близких. При этом наблюдалось формирование сенестопатий, которые отличались широким спектром проявления: от стойких, «элементарных» до вычурных, «истинных» [Эглитис И.Р., 1977]. Больные инициировали тщательные обследования, некоторые из них формировали «особый жизненный уклад». Реализация ипохондрического бреда происходила на фоне усиления интенсивности сенестопатий, иногда доходящих до «сенестопатических кризов» [Ротштейн Г.А., 1961]. Депрессивный аффект отличался ощущением «фатальности процесса», формированием деперсонализапионных расстройств. Бредовая фабула часто получала расширение по типу бредовой ретроспекции. С течением времени формировался феномен диссоциации, когда убежденность в наличии «заболевания» достигала уровня развернутого бредового синдрома, при этом аффективная напряженность уменьшалась, что приводило к прекращению обследований и самолечения [Жалюнене Е.В., 1990]. Выход из приступа характеризовался постепенной дезактуализацией ипохондрического бреда, редукцией сенестопатий и стабилизацией фона настроения.

При реализации ипохондрического бреда по П типу, представленному сочетанием интерпретативного и чувственного бреда мог преобладать либо чувственный, либо интерпретативный компонент, либо отмечалась их равная представленность. У больных с повторными приступами предшествующие приступы имели различную психопатологическую структуру при отсутствии ипохондрического бреда. Ипохондрический бред при данном типе сочетался с другими психопатологическими образованиями, включая кататонические расстройства различной степени выраженности. Продромальный этап, в основном, был представлен аффективными расстройствами с преобладанием гипотимии, настроение чаще всего носило дисфорический оттенок, нередко отмечалась заторможенность. На этом этапе могли возникать стойкие элементарные сенестопатии, ипохондрические идеи сверхценного

характера после соматогенных провокаций. К моменту манифестации приступа нарастала выраженность депрессивного аффекта, возникали различные бредовые идеи по механизму острой интерпретации со значительной выраженностью бредовой тревоги, диффузной подозрительности. Ипохондрический бред либо возникал остро, при этом на высоте состояния был тесно связан с параноидной симптоматикой, либо, если на инициальном этапе возникали ипохондрические идеи, носящие сверхценный характер, то они получали бредовую трактовку по мере развития остроты психоза. Выход из приступа происходил постепенно: вначале редуцировался острый чувственный бред, вслед за чем бредовые ипохондрические идеи переходили на сверхценный уровень, при этом аффект длительное время оставался неустойчивым, больные были навязчивы с соматическими жалобами.

Приступы II типа также подразделялись на два подтипа: с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо (3 подтип) и полиморфный (4 подтип). Приступы 3 подтипа отмечались в 23,9% наблюдений (27 б-х: 15 б-х с первым и 12 с повторным приступом). Инициальный этап чаще характеризовался психопатоподобной (40,8%) или паранояльной симптоматикой (44,4%). В структуре приступов отмечалось различное соотношение параноидной симптоматики и ипохондрического бреда, который мог существовать как изолированно от параноидной бредовой фабулы, так и развиваться в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо с реализацией по принципу патологического присвоения ГАккерман В. И., 19361. В случаях изолированного существования ипохондрического бреда (8 наблюдений) манифестация приступа характеризовалась формированием бредовых идей преследования, воздействия, значения, отношения, с идеаторными автоматизмами и симптомами малой кататонии. На этом этапе дезактуализировалась сенестоипохондрическая симптоматика и происходило её смещение за фасад параноидной фабулы. Однако, в дальнейшем, по мере редукции параноидной симптоматики, усиливались сенесталгии, в результате чего ипохондрические бредовые идеи вновь выступали на первый план, происходила их систематизация, также возникали явления нозофобии. Сенестопатии оставались на уровне «элементарных» на протяжении всего приступа. Выход из психоза был лихическим: на фоне постепенной редукции сенестопашй бредовые ипохондрические идеи приобретали характер сверхценных, аффективные расстройства проявлялись субдепрессией с явлениями астенизации.

Если ипохондрический бред возникал в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо (19 наблюдений), то на начальном этапе приступа было типичным появление деперсонализационно-

дереализационных расстройств, на фоне которых нарастала диффузная подозрительность, наблюдалось появление бредовых идей воздействия с целью причинения вреда здоровью, отравления, заражения венерическими болезнями. В общей структуре бредовых переживаний ипохондрический бред был неразрывно связан с иной бредовой тематикой. Возникающие на высоте состояния сенестопатии носили характер «сделанных», часто причудливых. Выход из психоза постепенный — с редукции сенестопатий на фоне длительно сохраняющихся резидуальных бредовых идей воздействия, а также ипохондрического содержания.

Приступы 4 подтипа встречались в 16,8% наблюдений (19 больных) и характеризовались присутствием широкого спектра психопатологических компонентов и их динамичностью. У 11 больных данные приступы были первыми, у 8 — повторными. Инициальный этап заболевания не обнаруживал высокую встречаемость сенесто-ипохондрической или дисморфофобической симптоматики. Характерной была высокая представленность негативных расстройств. Инициальный этап был относительно коротким, не превышал 2-3,5 лет. Манифестация происходила критически, нередко после употребления психоактивных веществ, с формированием бредовых идей преследования, воздействия, в дальнейшем отмечалось присоединение всех видов психических автоматизмов. Обманы восприятия были нестойкими, характеризовались сосуществованием галлюцинаторных расстройств комментирующего и императивного характера. На высоте состояния отмечались кататонические расстройства, в виде ступора с неполным мутизмом, стереотипиями, явлениями восковой гибкости, манерностью, нелепыми поступками. Отмечались бредовые идеи положительного воздействия на окружающих, а также мегаломанические идеи фантастического характера. Доминировал бред воздействия с целью причинения вреда здоровью, что становилось основанием для формирования ипохондрической фабулы. Ипохондрический бред отличался быстрым расширением, всесторонней охваченностью, носил диффузный характер, и тематически переплетался с идеями овладения, преследования. Описываемые телесные сенсации приобретали свойства тактильных галлюцинаций, висцерального галлюциноза. Однако бредовая мотив ационная активность была низкой: обследования у соматологов носили эпизодический характер, рекомендации не выполнялись, больные разрабатывали собственные методы лечения, избавления от паразитов. Выход из приступа происходил постепенно, нередко через гипоманиакальное состояние, характеризующееся легковесностью суждений, инфантильно-

эгоцентрическими установками, становящимися доминантой поведения, сменяющееся у ряда больных субдепрессией с когнитивными нарушениями, эпизодами немотивированной тревоги, соматическими и астеническими жалобами.

При сравнительном анализе приступов с различными механизмами бредообразования были выявлены следующие закономерности. Так, при I типе приступов отмечалась тенденция к более ранней манифестации приступа с ипохондрическим бредом. Отмечалось преобладание соматогенных и психогенных провоцирующих факторов над аутохтонными механизмами возникновения приступов (р<0,05). В данных случаях обнаруживалось накопление селективных личностных черт, связанных с реализацией ипохондрического расстройства. Отмечалась высокая встречаемость психастенических и мозаичных личностей, сенситивных шизоидов (р<0,05). Развитию приступа с ипохондрическим бредом в этих случаях предшествовал длительный инициальный этап с высокой представленностью сверхценных ипохондрических расстройств, сомато-вегетативной патологии, а также депрессивных, дисморфофобических, сенестопатических, когнитивных расстройств. Ипохондрические переживания в большинстве случаев возникали в раннем подростковом возрасте после соматогенной или психогенной провокации. Таким образом, данным больным, начиная с подросткового возраста, в большинстве случаев была характерна «ипохондрическая настроенность» с готовностью к ипохондрической фиксацией на различных телесных ощущениях. При П-ом типе приступов ипохондрическая бредовая фабула была преимущественно связана с бредом физического воздействия и заражения в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо. Инициальный этап не отличался от аналогичного этапа заболевания у больных юношеского возраста с параноидным и полиморфными приступами по данным проведенных ранее исследований [Бархатова АН., 2005; Каледа ВГ., 2008; Голубев С А, 2010].

Для более детального изучения нейрокогнитивных характеристик и обоснования предложенного типологического деления психотических приступов с ипохондрическими бредовыми идеями применялись нейропсихологические методы исследования по схеме А.Р. Лурии, выявившие ряд отличий в патогенезе рассматриваемых состояний. В результате анализа нейропсихологических параметров, полученных при обследовании больных, были выделены три варианта нейропсихологических

Исследование проводилось совместно со с.н.с. отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний, кл. н. И.В. Плужниковым

симптомокомплексов, характерных для различных

психопатологических типов изученных приступов. Неспецифический нейропсихологический мета-синдром с разной степенью выраженности его компонентов наблюдался у всех исследованных больных. Картина нарушений высших психических функций складывалась из «лобного» синдрома, синдрома функционального нарушения верхних уровней подкорковых структур мозга, синдрома нарушения функций задней третичной теменно-затылочной зоны, связанные с дисфункцией фактора пространственного анализа и синтеза. Нейропсихологический синдром нарушений высших тактильных функций в качестве изолированного определял картину нейрокогнитивной дисфункции (без учета мета-синдрома) 63% больных с 1 подтипом и 83% больных со 2 подтипом приступов. Структура нарушений складывалась из многочисленных ошибок в пробах на кинестетический праксис и стереогнозис. Указанные когнитивные расстройства традиционно связываются с дисфункцией нижних отделов вторичных теменных зон правого полушария. Диффузный нейропсихологический симптомокомплекс был типичен для б-х 3 и 4 подтипов. Нейропсихологическая симптоматика была гетерогенной, у каждого из обследованных больных выявлялись регуляторные, операциональные и динамические нарушения всех высших психических функций различной степени выраженности. Таким образом, было установлено, что при наличии относительно неспецифических нейрокогнитивных нарушений, центральным осевым нейропсихологическим симптомокомплексом у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы, что открывает перспективы для реабилитационного процесса.

Анализ дальнейшего течения заболевания по данным катамнестического исследования выявил высокую прогредиентность течения эндогенных приступообразных психозов у изученных больных, а также высокую частоту сохранения активности заболевания на прежнем уровне (течение по типу «клише») и переход в хроническое течение. При оценке качества ремиссий отмечался высокий удельный вес ремиссий низкого качества с неврозоподобными (18,2%), психопатоподобными (15,9%) и с резидуальными (18,2%) психотическими расстройствами, в структуре которых сохранялись ипохондрические расстройства сверхценного или бредового уровня.

Для обобщенной интегративной оценки исхода заболевания на момент катамнеза были использованы разработанные ранее [Каледа В.Г., 2008] четыре степени тяжести исхода юношеского эндогенного психоза, включающие следующие градации:

«благоприятный», «относительно благоприятный», «относительно неблагоприятный», «неблагоприятный». «Благоприятный» исход -соответствующий современным критериям «выздоровления» (recovery) [Davidson L. et al. 2008; Leucht S., 2014] (коды 71-100 no шкале PSP) встречался у 14,3% изученных больных. «Относительно благоприятный» исход (коды 51-70 по шкале PSP), отмечался у 21,4% больных. В 41,1% наблюдений отмечался «относительно неблагоприятный» исход (коды 31-50 по шкале PSP). «Неблагоприятный» исход (коды 1-30 по шкале PSP) наблюдался у 23,2% больных.

В процессе проведенного исследования было установлено, что закономерности течения юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми идеями различались (р<0,05) при каждом из выделенных типов приступов, что позволяет говорить о прогностической и диагностической ценности проведенной типологической дифференциации.

При I типе приступов преобладала разновидность течения типа «клише» (30,3%), когда участие ипохондрической бредовой фабулы, радикал депрессивного аффекта в картине психоза от приступа к приступу оставались примерно на одном уровне. На втором месте по частоте встречаемости находилась прогредиентная разновидность течения (27,3%), где структура последующих приступов усложнялась за счет генерализации сенестопатий, которые принимали более вычурный характер, в ряде случаев отмечался переход от сенестопатий к висцеральным галлюцинациям. Регредиентное течение, при котором повторные приступы упрощались, становясь практически неотличимыми от аффективных фаз, при этом ипохондрическая бредовая симптоматика элиминировалась, носила сверхценный характер, либо присутствовала в качестве опасений, отмечалось в четверти наблюдений. При данном типе приступов преобладал тимопатический вариант ремиссий (39,3 %). Трудовая и социальная адаптация были на относительно высоком уровне: практически половине больных, относящихся к данному типу приступу, удалось получить высшее образование. При 1 подтипе приступов среди разновидностей течения преобладало регредиентное (44,4%). Ремиссии в целом были благоприятными, отличались хорошим качеством: удельный вес тимопатической разновидности ремиссий был наибольшим при этом подтипе. Больные показали наилучшую, среди больных, относящихся другим типам приступов, трудовую и социальную адаптацию. Данный подтип приступов оказался единственным, где пациенты продемонстрировали профессиональный рост (22,2%). При 2-м подтипе приступов чаще

всего отмечалась прогредиентная разновидность течения (53,3%). По варианту формирующихся на катамнез ремиссий достаточно часто (треть наблюдений) отмечался неврозоподобный вариант ремиссии с ипохондрическими опасениями, тематически имевшими связь с ипохондрической бредовой фабулой, формировавшейся во время приступа, выраженными расстройствами обсессивно-фобического спектра. Лишь трети удалось окончить ВУЗ, треть пациентов не работали, 20% занимались низкоквалифицированным трудом. В этой группе снижение социально-трудовой адаптации пациентов отмечалось приблизительно у 60% пациентов.

При II типе приступов наибольшей оказался удельный вес прогредиентной разновидности течения (43,6%). Ремиссии были неблагоприятными: 37,5% случаев составили ремиссии с резидуальными психотическими расстройствами. Лишь 8,7% закончили ВУЗ, неквалифицированным трудом занимались 39,1% пациентов, треть больных не работали вследствие утраты трудоспособности. Высокий процент пациентов демонстрировали трудоспособность на сниженном уровне: 56,5%, в то время как 39,1% утратили её. При 3 подтипе приступов среди вариантов течения на катамнез преобладала тенденция к прогредиентному (61,5%) и переходу в хроническое (23,1%) течение заболевания. Качество ремиссий с течением заболевания ухудшалось. Наиболее часто встречался вариант ремиссии с резидуальными психотическими расстройствами (44,5%). В социально-трудовом плане выявился высокий уровень дезадаптации. Почти 70% больных не работали, либо занимались низкоквалифицированным трудом. При 4 подтипе приступов среди вариантов течения заболевания на катамнез преобладали приступы по типу «клише» (50%): сохранялась ипохондрическая тематика бредовых расстройств. По трети наблюдений пришлось на неврозоподобный, психопатопатодный варианты ремиссии, а так же на ремиссии с резидуальными расстройствами. Большинство пациентов данного подтипа приступов на момент катамнестического обследования имели неоконченное высшее образование, однако никто из них не окончил ВУЗа. Неквалифицированным трудом занимались 40% пациентов, 30% не работали вследствие утраты трудоспособности.

При оценке исхода на катамнез в соответствии с интегративными уровнями исхода [Каледа В.Г., 2008] более благоприятный исход (р<0,01) отмечался при I типе приступов по сравнению со П типом (Таблица 1). Так же в процессе проведенного исследования были выделены факторы благоприятного функционального исхода (р<0,05): 1 подтип приступов в юношеском возрасте, относительно недлительный инициальный этап.

Неблагоприятные факторы: длительный инициальный этап, ранний возраст начала заболевания, появление ипохондрических бредовых идей в структуре II типа приступов, как при 3, так и при 4 подтипах.

Таблица 1 — Характеристика исходов юношеского эндогенного

приступообразного психоза с ипохондрическими бредовыми расстройствами

Типы и подтипы приступов 1тип П тип Итого

1 подтип 2 подтип 3 под тип 4 подтип

Уровни исхода п % п % п % п % п %

Благоприятный 8 44,4 0 — — — — — 8 14,3

Относительно благоприятный 8 44,4 2 13,3 1 7,7 — — 12 21,4

Относительно неблагоприятный 1 5,6 9 60 7 53,8 6 60 23 41,1

Неблагоприятный 1 5,6 4 26,7 5 38,5 4 40 13 23,2

Всего 18 100 15 100 13 100 10 100 56 100

Учитывая различия в клинико-психопатологической структуре, патокинезе выделенных психопатологических подтипов приступов, нами применялись дифференцированные терапевтические алгоритмы. На этапе купирующей терапии 1 подтипа приступов применялся нейролептик с мощным инцизивным действием. По мере дезактуализации бреда на первый план выступали аффективные расстройства депрессивного полюса с выраженностью тревожного радикала, что требовало назначения антидепрессантов последнего поколения с седативным эффектом. В качестве поддерживающей терапии использовались атипичный антипсихотик и антидепрессант. В процессе терапии, больных 2 подтипа приступов на этапе купирующей терапии назначались преимущественно атипичные нейролептики (оланзапин, сертиндол), а так же положительный эффект во многих случаях отмечался от парентерального приема галоперидола. Наряду с нейролептиками в схему лечения сразу вводились антидепрессанты (сертралин, флувоксамин). При тревожных реакциях позитивно себя зарекомендовал антиконвульсант прегабалин (в средних дозах 300 мг/сут). Поддерживающая терапия включала в себя антидепрессант и нейролептик в сниженных до минимальных эффективных дозировках. У пациентов, относящиеся к 3 подтипу приступов, ипохондрические бредовые расстройства хуже всего поддавались редукции, что в ряде случаев являлось показанием для проведения курса ЭСТ. На этапе купирующей терапии препаратами первого выбора были нейролептики с инцизивным действием. Терапевтический альянс врача и пациента отличался невысоким качеством, что на этапе поддерживающей терапии приводило к необходимости назначения дюрантных форм конвенциональных и

атипичных антипсихотиков. При терапии 4 подтипа приступов для купирования остроты состояния типичные антипсихотики комбинировались с атипичными. Маниакальный полюс аффекта, нередко возникающий на высоте состояния, приводил к назначению нормотимиков. В случаях, когда в приступе отмечалась выраженная кататоническая симптоматика нередко проводился курс ЭСТ (7-10 процедур). На этапе поддерживающей терапии до минимальных эффективных снижались дозировки препаратов, применяемых на первом этапе. Если ремиссия отличалась стабильностью, возможным становилось назначение препаратов с воздействием на когнитивную сферу, обладающих психоактивирующим эффектом. К проводимой психофармакотерапии присоединялись различные

психотерапевтические и психокоррекционные методики — как индивидуальные, так и групповые. Ввиду психологических особенностей юношеского возраста предпочтительной разновидностью психотерапии является групповая, специально адаптированная для юношеского возраста [Маричева М.А., 2011, 2014], цель которой состояла в восстановлении и развитии жизненных навыков с окружением больного, особенно со сверстниками.

С целью изучения прогностической роли возникших ипохондрических бредовых идей в приступах юношеского эндогенного приступообразного психоза на течение и исход заболевания, полученные в исследовании данные по исходу заболевания на момент катамнеза были сопоставлены с результатами, полученными в исследовании общей когорты больных юношеским эндогенным приступообразным психозом В.Г. Каледы (2010), что позволило (р<0,05) рассматривать появление ипохондрических бредовых идей в структуре психотических состояний в юношеском возрасте в качестве неблагоприятного прогностического фактора.

На момент катамнеза в отношении диагностической оценки изученных б-х был выявлен следующий нозографический диапазон: приступообразно-прогредиентная шизофрения (Е20.00, Р20.01, Е20.02, Р203 по МКБ-10)—91,1% наблюдений, шизоаффективный психоз (Б25) — 8,9%. При нозологической оценке больных клинической группы ставился диагноз шизоаффективный психоз (24,6% наблюдений), что значительно выше данных, полученных по результатам исследования катамнестической группы, что позволяет сделать вывод о необходимости более дифференцированного подхода при диагностике состояний с ипохондрическим бредом при юношеском эндогенном приступообразном психозе.

Таким образом, выявленная в настоящем исследовании возрастная специфичность клиники и течения эндогенных приступообразных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре приступов в юношеском возрасте, способствует усовершенствованию его диагностической и прогностической оценки с выработкой соответствующей терапевтической тактики, целесообразному подбору терапии и социореабилитационных мероприятий, направленных на наиболее полную адаптацию больных с учетом психологических и биологических особенностей юношеского возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты диссертационного исследования по теме «Ипохондрический бред в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза» позволили сформулировать следующие выводы:

1. Приступы с ипохондрическим бредом при юношеском эндогенного приступообразном психозе отличаются феноменологической гетерогенностью, полиморфизмом, незавершенностью и фрагментарностью психопатологических симптомов, выраженностью депрессивного аффекта и сенестопатических расстройств, представленных широким спектром проявлений, от стойких «элементарных» до вычурных «истинных», возникающих в большинстве наблюдений задолго до манифестации приступа. Ипохондрические бредовые расстройства демонстрируют различные механизмы бредообразования (интерпретативный и чувственный).

2. При типологической дифференциации изученных приступов наиболее адекватным оказалось их разграничение по механизмам’ бредообразования ипохондрических бредовых расстройств, на основании различий которых выделены два типа приступов: с формированием ипохондрического бреда по интерпретативному механизму (I тип) и с формированием ипохондрического бреда по смешанному механизму (П тип). При I типе были выделены два подтипа: депрессивно-ипохондрический (1 подтип) и сенесто-ипохондрический (2 подтип). При П типе выделены приступы с доминированием синдрома Кандинского-Клерамбо (3 подтип) и полиморфный (4 подтип).

2.1. При 1 подтипе приступов ипохондрический бред формировался на фоне длительно существующего депрессивного аффекта, характеризовался малой идеаторной разработкой с присоединением несистематизированных бредовых идей отравления

и угрозы жизни. При 2 подтипе ведущим компонентом для бредообразования являлись сенестопатии различной локализации и степени выраженности. Формирование ипохондрических идей бредового уровня происходило на фоне усиления интенсивности сенестопатий, иногда доходящих до «сенестопатических кризов». Бредовая система часто получала расширение по типу бредовой ретроспекции.

2.2. В структуре 3 подтипа приступов соотношение ипохондрического бреда и параноидной симптоматики было различным: ипохондрический бред отмечался как в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо, так и мог существовать изолированно от него. Приступы 4 подтипа отличались присутствием широкого спектра психопатологических компонентов, их динамичностью, частым возникновением кататонических расстройств. Ипохондрический бред отличался быстрым расширением, всесторонней охваченностью, носил диффузный характер, тематически переплетался с идеями овладения, преследования. Телесные сенсации носили характер висцерального галлюциноза.

3. Инициальный этап характеризовался относительно высокой длительностью, с наличием ипохондрической симптоматики небредового уровня, дисморфофобическими и соматовегетативными расстройствами, с высокой степенью участия экзогенных и соматогенных провокаций. Выявлены различия по характеристикам инициального этапа и преморбидной структуры личности в зависимости от типа приступа.

3.1. При приступах I типа отмечалась высокая встречаемость (61,1 %) психастенических личностей и сенситивных шизоидов. Развитию приступа предшествовал длительный инициальный этап с высокой представленностью дисморфофобических, сенестопатических, депрессивных, сверхценных ипохондрических расстройств, а также сомато-вегетативной патологии. В 50,6 % наблюдений приступы развивались после соматогенной провокации.

3.2. При приступах II типа инициальный этап заболевания у данных больных не отличался от аналогичного этапа у больных юношеского возраста с параноидным и полиморфными приступами по данным проведенных ранее исследований. По преморбидным характеристикам преобладали мозаичные и шизоидные личности.

4. Центральным осевым когнитивным нарушением у изученных больных является искаженное функционирование тактильной сферы. Были выделены три варианта нейропсихологических симптомокомплексов: неспецифический мета-синдром, синдром

нарушений высших тактильных функций, диффузный симптомокомплекс.

4.1. Неспецифический мета-синдром наблюдался у всех больных, что характеризовалось функциональной недостаточностью третичных и вторичных зон передних отделов больших полушарий, гипоталамо-гипофизарных структур и «заднего ассоциативного комплекса» — зоны перекрытия теменно-височно-затылочных областей.

4.2. Синдром нарушений высших тактильных функций определял картину нейрокогнитивной дисфункции у больных с I типом приступов. Комплексное исследование тактильное сферы показало, что пациенты со 2 подтипом приступов значительно отличаются (в худшую сторону) от больных с другими подтипами приступов по таким параметрам как восприятие текстуры, веса и размера, что, видимо, является важным звеном патогенеза рассматриваемых состояний.

4.3. Диффузный нейропсихологический симптомокомплекс был типичен для больных П типа приступов, включал в себя регуляторные, операциональные и динамические нарушения всех высших психических функций различной степени выраженности, а также дефицит функций подкорковых структур мозга и лобно-височных отделов левого полушария.

5. Возникновение ипохондрических бредовых идей в структуре приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза является неблагоприятным прогностическим признаком. По интегративным характеристикам исходов на катамнез преобладал неблагоприятный исход: «относительно неблагоприятный» (41,1%) и «неблагоприятный» исход (23,2%). Установлены отличия в зависимости от типа приступа в течении и исходе заболевания.

5.1. Для 1 подтипа приступов были характерны преимущественно одноприступная и регредиентная разновидности течения. Ремиссии отличались хорошим качеством: тимопатические, стеническая и астеническая шизоидизация. Уровень социально-трудовой и семейной адаптации был наилучшим среди выделенных подтипов приступов, у четверти больных отмечался профессиональный рост. По уровню исходов преобладали «благоприятный» (44,4 %) и «относительно благоприятный» (44,4 %).

5.2. При 2 подтипе приступов превалировала прогредиентная разновидность течения и течение по типу «клише». Из вариантов формирующихся на катамнез ремиссий наиболее часто отмечалась неврозоподобная, с выраженными расстройствами обсессивно-фобического спектра и ипохондрическими расстройствами сверхценного уровня. Социально-трудовая дезадаптация была

относительно высокой, преобладал «относительно неблагоприятный» исход (60%).

5.3. При 3 подтипе приступов преобладала тенденция к прогредиентному течению заболевания и с переходом в хроническое. Качество ремиссий с течением заболевания ухудшалось. Наиболее часто встречались ремиссии с резидуальными расстройствами и психопатоподобный вариант. В социально-трудовом плане выявлялся высокий уровень дезадаптации, преобладал неблагоприятный исход.

5.4. Для 4 подтипа приступов характерно течение заболевания по типу «клише» и прогредиентная разновидность течения. Отмечалась равномерная представленность следующих типов ремиссий: неврозоподобные, психопатоподобные, с резидуальными расстройствами. Социально-трудовой статус характеризовался низким уровнем, доминировал неблагоприятный исход.

6. Тактика ведения изученных требует комплексного персонифицированного подхода, учета психобиологического влияния возрастного фактора, привлечения наряду с фармакотерапией психотерапевтических и социо-реабилитационных стратегий, направленных как на эффективное купирование симптоматики острого периода, так и на восстановление социальной и трудовой адаптации, формирование у больного адекватного отношения к заболеванию и выработку установки на необходимость длительного поддерживающего лечения.

Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы:

1. При нозологической оценке приступов юношеского эндогенного приступообразного психоза с ипохондрическим бредом необходимо учитывать особенности механизма бредообразования.

2. При индивидуальном прогнозе следует анализировать условия формирования, особенности инициального этапа, психопатологическую структуру выделенных приступов, отраженные в разработанной типологии.

3. Алгоритмы персонифицированной психофармакотерапии и социо-реабилитационной помощи, разработанные в данном исследовании для изученных больных, оптимизируют оказываемую им специализированную медицинскую помощь.

4. Результаты проведенного исследования могут использоваться при подготовке и повышении квалификации врачей-психиатров, медицинских психологов.

5. Методологические принципы, на базе которых построено исследование, могут применяться для дальнейших научно-практических разработок в данной области.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Попович, У.О. Особенности ипохондрических расстройств бредового уровня в структуре манифестных состояний при эндогенных психозах юношеского возраста / У.О. Попович // Журн. альманах молодой науки. -Оренбург, 2012. — 3. — С. 73-74.

2. Попович, У.О. Первый психотический приступ у юношей: субъективное отношение к болезни и психотерапевтические стратегии / В.Г. Каледа, М.А. Маричева, А.Н. Бархатова, У.О. Попович // Журнал неврологии и психиатрии. — 2013. — № 10. — С. 23-28.

3. Попович, У.О. Место когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных с ипохондрическими бредовыми расстройствами в структуре эндогенных приступов в юношеском возрасте/ И.В. Плужников, У.О. Попович /Психиатрия. — 2014. — №3. — С.56-57.

4. Попович, У.О. Нейропсихологическая размерность ипохондрического бреда в структуре юношеского эндогенного психоза /И.В. Плужников, У.О. Попович // В сб. Психиатрия: вчера сегодня, завтра. — Кострома, 2014. -С. 217-221.

5. Попович, У.О. Особенности приступов эндогенного юношеского психоза с ипохондрическими бредовыми идеями / У.О. Попович // Журнал неврологии и психиатрии. — 2014. — №1. — С.20-27.

6. Попович, У.О. Особенности доманифестного этапа и условий манифестации приступов с ипохондрическим бредом в юношеском возрасте / У.О. Попович // Психиатрия. — 2014.-№3,- С.58.

7. Попович, У. О. Особенности течения и исхода эндогенных приступообразных психозов с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре психотических приступов в юношеском возрасте /У.О. Попович, В .Г. Каледа // Психиатрия. — 2014. — № 2. — С.22-31.

8. Попович, У.О. Психопатологические особенности приступов с ипохондрическим бредом в юношеском возрасте / У.О. Попович // В сб. Психиатрия: вчера сегодня, завтра. — Кострома, 2014. — С. 225-228.

9. Попович, У.О. Эндогенный приступообразный психоз с ипохондрическими бредовыми идеями в структуре психотических приступов в юношеском возрасте — особенности течения и исхода / В.Г. Каледа, У.О. Попович // В сб. Междисциплинарный подход в понимании и лечении психических расстройств: миф или реальность? — Санкт-Петербург, 2014. — С. 96.

Подписано в печать 16.02.15. Формат 60×84/16. Бумага офисная «8уе1:оСору». Тираж 100 экз. Заказ № 99. Отпечатано на участке множительной техники ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24

«Как можно преодолеть ипохондрические навязчивые идеи?» – Яндекс.Кью

Здравствуйте, наш внутренний мир устроен таким образом, что мыслительный процесс будет существовать всегда. Идеи могут казаться вам навязчивыми только тогда, когда вы обращаете внимание на свой мыслительный процесс. Вы легко управляете вниманием. А значит способны переключить его на внешний мир и забыть о навязчивых мыслях. Как это сделать? Дело в том, что вы должны понимать, мир состоит из дуальных реальностей. Одна реальность — это ментальный мир (ваш внутренний мир, мысли, убеждения, бессознательное, сознание). Другая реальность — это физический мир (ваше тело, другие люди, одним словом все, что можно потрогать руками). И тот и другой мир существует одновременно. Но ваше внимание залипло только на ментальном мире. И для того чтоб оставить навязчивые мысли в покое нужно перенести свое внимание между двух миров, посередине. Прийти в такое состояние, при котором вы можете наблюдать за своим внутренним миром и внешним одновременно. Это будет получаться не сразу, все нарабатывается практикой. Вы можете начать это делать. С первого раза может и не получится, но с каждым последующим разом вы привыкните к этому и останетесь в этом состоянии. Что позволит вам управлять вашим видением. Определять ход ваших мыслей. И напротив, вы можете сформировать в воображении свои образы, мысли, слова в отместку навязчивым мыслям. Эти два мира существуют одновременно, только разница между ними в скорости реализации ваших идей. Например, вы проснулись утром и представили что пошли чистить зубы, но еще лежите минут пять или десять, понимаете как это работает? А как изменить ход событий вам? Так же просто. Проснулись от звонкого будильника и представили что у вас выходной и вам можно еще повалятся, и вы позволили себе это сделать. Мы выбираем мысль каждую секунду, только не всегда это осознаем. От выбора васших мыслей зависит дальнейший ход развития вашей жизни. По кирпичику таким образом вы можете кардинально поменять свою жизнь. Например, уволится с ненавистной работы, но перед этим представляете себя счастливым от того, что вы занимаетесь своим делом изходя из вашего призвания и сильных сторон. Задать параметры своего отдыха: где, когда, с кем отдыхать. Все это прокручивать в своей голове до тех пор пока не появятся новые варианты развития событий из которых вы можете выбрать тот, к которому стремится ваша душа. Желаю вам осознанной жизни и легкой реализации ваших желаний!

признаков того, что вы можете быть ипохондриком

Ипохондрик — это тот, кто живет со страхом, что у него серьезное, но не диагностированное заболевание, хотя диагностические тесты показывают, что с ним все в порядке. Ипохондрики испытывают крайнюю тревогу из-за телесных реакций, которые большинство людей принимает как должное. Например, они могут быть убеждены в том, что такая простая вещь, как чихание, является признаком ужасной болезни.

На ипохондрию ежегодно приходится около пяти процентов амбулаторной медицинской помощи. Ежегодно у более чем 200 000 человек диагностируется тревожное расстройство (также известное как тревожное расстройство).

Ипохондрические симптомы

Ипохондрия — психическое расстройство. Обычно это начинается в раннем взрослом возрасте и может появиться после того, как человек или кто-то, кого они знают, перенесли болезнь или потеряли кого-то из-за серьезного заболевания. Около двух третей ипохондриков страдают сопутствующим психическим расстройством, таким как паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или большая депрессия.Симптомы ипохондрии могут различаться в зависимости от таких факторов, как стресс, возраст и от того, действительно ли человек уже сильно беспокоит.

Симптомы ипохондрии могут включать:

· Регулярно проверять себя на наличие признаков болезни

· Боязнь, что все, от насморка до бульканья в животе, является признаком серьезного заболевания

· Частые визиты к врачу

· И наоборот, избегание врача из-за страха, что доктор обнаружит, что обнаружит, что у него ужасная болезнь или серьезное заболевание

· Чрезмерные разговоры о своем здоровье

· Проводить много времени в Интернете, исследуя их симптомы

· Может сосредотачиваться только на одном: определенном заболевании (например, рак) или определенной части тела (например, легких, если они кашляют).Или они могут бояться любой болезни или могут сосредоточиться на распространенном заболевании (пример: во время сезона гриппа они могут быть уверены, что насморк означает, что они заболели гриппом)

· Не уверены, что их отрицательные медицинские тесты верны, а затем беспокоятся, что у них что-то не диагностировано, и что никто не сможет найти это и вылечить их

· Избегание людей или мест, которых они боятся, может привести к их заболеванию

Беспокойство о здоровье может иметь свои собственные симптомы, потому что у человека могут возникнуть боли в животе, головокружение или боль в результате непреодолимой тревоги. Фактически, тревога по поводу болезни может захватить жизнь ипохондрика до такой степени, что беспокойство и жизнь в страхе становятся настолько стрессовыми, что человек может стать ослабленным.

Вам может быть интересно, что вызывает ипохондрию. Хотя на самом деле нет точной причины, мы знаем, что у людей с тревожным заболеванием больше шансов иметь члена семьи, который также является ипохондриком. Человек, который беспокоится о своем здоровье, возможно, пережил серьезное заболевание и опасается, что его плохой опыт может повториться.Они могут переживать серьезный жизненный стресс или серьезно болеть в детстве. Или, возможно, они уже страдают психическим заболеванием, и их ипохондрия может быть его частью.

Ипохондрическое лечение

Часто, когда человек неоднократно бежит к врачу при первых признаках незначительного симптома, его врач не воспринимает его всерьез и может считать его «трудным пациентом», а не человеком, который искренне заботится о своем здоровье.Хуже того, некоторые врачи воспользуются страхами человека и могут провести ненужные анализы, чтобы успокоить пациента. Фактически, по оценкам, более 20 миллиардов долларов ежегодно тратятся на ненужные процедуры и обследования.

Самопомощь при ипохондрии может включать:

• Изучение методов управления стрессом и релаксации
• Как избежать онлайн-поиска возможных значений симптомов
• Сосредотачиваясь на внешней деятельности, такой как хобби, которое вам нравится, или волонтерская работа, вы испытываете страсть к
• Отказ от алкоголя и рекреационных наркотиков, которые могут усилить тревожность

• Работа над осознанием того, что физические признаки, которые вы испытываете, не являются симптомом чего-то зловещего, а на самом деле являются нормальными телесными ощущениями
• Составьте график регулярных встреч с вашим лечащим врачом для обсуждения ваших проблем со здоровьем.Работайте с ними, чтобы установить реалистичный лимит на медицинские анализы и направления к специалистам.

Профессиональные методы лечения ипохондрии включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая очень помогает уменьшить страхи пациентов. В этом типе терапии человек учится распознавать и понимать ложные убеждения, которые вызывают его беспокойство. Исследования показали, что когнитивно-поведенческая терапия успешно учит ипохондриков определять, что запускает их поведение, и дает им навыки совладания с ситуацией, которые помогают им справляться с этим.
• Управление поведенческим стрессом или экспозиционная терапия могут быть полезны
• Психотропные препараты, такие как антидепрессанты, иногда используются для лечения тревожного расстройства, связанного со здоровьем.

Стоит отметить, что многие пациенты не хотят признавать роль, которую тревога играет в их симптомах. Это снижает вероятность того, что они обратятся за помощью к специалисту по психическому здоровью. Часто ипохондрики настолько сопротивляются идее, что у них есть беспокойство, что требуется вмешательство близких, чтобы помочь им понять, что им нужна помощь.

Помощь при тревожном расстройстве

Быть ипохондриком и беспокоиться о здоровье может изнурять. Это может серьезно повлиять на жизнь людей, которые от него страдают. Специалисты в области психического здоровья в Центре лечения тревожных расстройств и расстройств настроения в Делрей-Бич, Флорида, имеют большой опыт оказания помощи людям, страдающим тревожным заболеванием. Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами или позвоните нам сегодня по телефону 561-496-1094.

Ипохондрия — обзор | Темы ScienceDirect

Прогноз и лечение

Ипохондрический синдром может быть хроническим заболеванием, приводящим к инвалидности.Барский и Ахерн ⁷² отмечают, что в группе, которую они изучали, примерно 11 лет; Kenyon ⁷³ обнаружил, что среди госпитализированных пациентов с ипохондрием только 20% были оценены как выздоровевшие или значительно улучшившиеся к моменту выписки, и в два раза больше пациентов были либо без изменений, либо хуже, чем при поступлении. Однако есть место для оптимизма, особенно если болезнь длилась менее 3 лет и не сопряжена с расстройством личности. ⁷⁴

При столкновении с ипохондрием первым шагом лечащего врача должен быть скрининг на сопутствующие аффективные и тревожные расстройства (включая обсессивно-компульсивное расстройство [ОКР]).Их, вероятно, легче лечить, и их разрешение может значительно уменьшить или положить конец преувеличенным опасениям болезней. Изолированный ипохондрический синдром вылечить сложнее. Хотя было несколько сообщений, предполагающих роль селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). ^75–77 Наиболее успешными психиатрическими вмешательствами при первичном ипохондрии являются когнитивные, поведенческие и образовательные. ^{78, 79} Barsky and Ahern ⁷² недавно показали, что комбинация лечения, включающая образование PCP и ограниченную по времени КПТ, для пациента улучшает ряд ипохондрических симптомов при умеренном терапевтическом эффекте.Мануализированное лечение пациента нацелено на когнитивные и перцептивные механизмы болезни, включая сверхнормативную бдительность к внутренним переживаниям, убеждения, об этиологии симптомов, контекст , в котором возникает ипохондрия, роль больного поведения, и настроение.

Пациенты с ипохондрией обращаются к терапевту. Таких пациентов трудно успокоить; уход за ними трудоемкий и дорогостоящий; и они часто вызывают резкую негативную реакцию у разочаровавшихся поставщиков. ⁷³ Психиатры могут помочь уменьшить тревогу и дать рекомендации по ведению. При лечении ипохондрического пациента терапевт должен преследовать три цели: ⁷⁸ : избежать ненужных диагностических тестов и избежать чрезмерно агрессивного медицинского и хирургического вмешательства; помочь пациенту перенести симптомы, а не стремиться к их устранению; и построить прочные отношения между врачом и пациентом, основанные на интересе врача к пациенту как личности, а не только к симптомам.Когда врач рассматривает свою задачу как паллиативную, а не лечебную, отношения между врачом и пациентом становятся менее спорными и враждебными. Кроме того, пациент, вероятно, ослабит контроль над симптомами, когда почувствует, что врач признал и принял их как настоящие.

Может оказаться полезным несколько практических мер. Врач может наладить личную связь с пациентом, уделяя особое внимание социальному анамнезу и хваля пациента за его способность проявлять настойчивость, несмотря на большой дискомфорт.Вместо того, чтобы назначать встречи по мере необходимости, врач может назначать встречи через регулярные промежутки времени, тем самым отвлекая профессиональное внимание от серьезности симптомов. Пациенты с ипохондрией склонны к развитию ятрогенных осложнений и побочных эффектов лечения. Это породило клиническую максиму: «Не делай что-то просто, стой там». Другими словами, лучшие медицинские вмешательства являются скромными, простыми и безвредными (например, грелки, мази, частые медицинские осмотры, витамины, а также предложение ощутимых доказательств дискомфорта, включая трость, скобы и эластичные бинты).

Болезнь тревожное расстройство | Психология

Болезнь тревожное расстройство , ранее называлось ипохондрия или ипохондрия , психическое расстройство, характеризующееся чрезмерной озабоченностью болезнью и склонностью бояться или полагать, что у человека серьезное заболевание, на основании наличия незначительных физических признаки или симптомы. Считается, что болезнь-тревожное расстройство возникает из-за неправильной интерпретации нормальных функций организма и сигналов, тем самым вызывая тревогу, связанную со здоровьем.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Лица с болезненным тревожным расстройством могут чрезмерно исследовать предполагаемое заболевание или симптом (известный как киберхондрия, когда средством исследования является Интернет) и убеждаться, что они больны, даже если такие физические признаки отсутствуют. Они могут преувеличивать медицинское значение незначительных болей и болей, становясь болезненно и навязчиво озабоченными мыслью об опасном для жизни заболевании. Их опасения обычно сохраняются даже после того, как при тщательном осмотре врачом установлено, что никаких физических отклонений не существует, и заверения врача лишь незначительно или временно влияют на опасения таких людей.Однако типичные больные люди не заблуждаются по поводу своего здоровья; они по-прежнему могут рассматривать или допускать возможность того, что их опасения необоснованны. Некоторые люди переходят от врача к доктору, пытаясь привлечь медицинские ресурсы для борьбы с воображаемой болезнью; другие люди, однако, избегают обращения за медицинской помощью. Клинический диагноз болезненного тревожного расстройства основан на сохранении связанных с болезнью страхов и связанного с ним поведения в течение шести или более месяцев.

Хотя страхи перед болезнью или медицинским вмешательством являются обычным явлением среди населения в целом, прошлые оценки распространенности клинически определенного тревожного расстройства (когда это расстройство было известно как ипохондрия) указывают на то, что это состояние встречается относительно редко.Он одинаково распространен у мужчин и женщин. Неясно, есть ли какая-либо связь с социально-экономическим статусом, уровнем образования, расой или семейным положением. Начало может произойти в любом возрасте, но обычно проявляется в раннем взрослом возрасте. Болезнь тревожное расстройство часто сочетается с другими психическими заболеваниями, которые могут включать депрессию, тревожное расстройство или расстройство личности. Болезнь тревожное расстройство отличается от других психосоматических заболеваний своей основной чертой — страхом заболеть или заразиться болезнью, в отличие от беспокойства по поводу симптомов (как при расстройстве соматических симптомов), беспокойства по поводу внешнего вида (как при дисморфическом расстройстве тела) или нарушений в моторных или сенсорных функциях (как при конверсионном расстройстве).

Хотя болезнь тревожное расстройство имеет тенденцию быть хроническим и эпизодическим, некоторые пациенты выздоравливают. Многие пациенты реагируют на индивидуальный подход к лечению, который может включать когнитивно-поведенческую терапию. Также может использоваться фармакотерапия, такая как использование антидепрессантов, особенно при наличии симптомов депрессии.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Ипохондрия | Ресурсный центр OCD

Страх перед болезнью

Что такое беспокойство о здоровье?

Беспокойство о здоровье — это психическое расстройство, также называемое ипохондрия или ипохондрия .Беспокойство о здоровье включает озабоченность страхом тяжелого физического заболевания. Люди с тревогой в отношении здоровья озабочены возможными физическими недугами, несмотря на медицинское обследование и заверения, личный стресс и вмешательство в работу или отношения. Для постановки диагноза симптомы должны длиться не менее шести месяцев, а у более половины пациентов симптомы продолжаются два года и более.

Ипохондрия считается соматоформным расстройством , классом психических расстройств, которые включают сообщения о физических симптомах от пациента, несмотря на неспособность врача найти медицинскую причину.Считается, что бессознательные психологические конфликты трансформируются в физические проблемы или жалобы, не осознаваемые пациентом. Беспокойство о здоровье не следует путать с расстройствами, при которых человек намеренно симулирует физическое заболевание, чтобы привлечь внимание или избежать наказания (симуляция).

Общие симптомы беспокойства о здоровье

У людей с беспокойством о здоровье могут быть следующие симптомы:

• Чрезмерное беспокойство о серьезных физических проблемах.
• Озабоченность телесными функциями, ощущениями или работой.
• Навязчивые размышления или навязчивые мысли о состоянии.
• Идеи и опасения по поводу болезни, которую нелегко остановить.
• Чрезвычайная внушаемость, например, человек может встревожиться малейшим намеком на болезнь или даже прочитав о болезни, узнав кого-то, кто заболел, и т. Д.
• Обширное увлечение медицинской информацией. Например, человек может читать медицинские книги или журналы, смотреть телевизионные программы о здоровье или медицине, интересоваться новостями о здоровье и т. Д.
• Нереалистичные страхи заражения или заражения от чего-то прикосновения, еды или контакта с другим человеком.
• Чрезмерное поведение, направленное на сохранение здоровья, например, употребление только определенной здоровой пищи или чрезмерное усердие для поддержания формы.
• Чрезмерное внимание к возможной причине симптомов. Например, пациенту нужно объяснение симптомов, и его больше беспокоит значение симптомов, чем вызываемое ими расстройство.
• Страх приема прописанных лекарств.

Беспокойство, связанное со здоровьем, и связанные с ним расстройства

Многие пациенты с тревожными расстройствами страдают от соматических симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения. Пациенты часто озабочены тем, как функционирует их тело, и могут катастрофически неверно истолковать нормальные физические ощущения. Тревожные расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство (чрезмерное беспокойство по поводу повседневных забот), паническое расстройство и даже клиническая депрессия, часто связаны с ипохондрическими жалобами. Все согласны с тем, что тревога за здоровье и паническое расстройство связаны, но точный характер этих отношений остается неясным.Оба расстройства имеют много общего, в том числе чрезмерное внимание к телесным ощущениям и чрезмерное использование медицинских услуг.

Беспокойство о здоровье имеет некоторые общие черты с обсессивно-компульсивным расстройством, в первую очередь навязчивые опасения по поводу телесных повреждений и заражения. «Навязчивые размышления» — характерный симптом для многих пациентов с тревожным состоянием здоровья, и страх заражения или заражения также проявляется при ОКР. Это поднимает вопрос о том, следует ли рассматривать беспокойство о здоровье как расстройство спектра ОК, заболевание, тесно связанное с ОКР.Однако разница между беспокойством о здоровье и ОКР заключается в том, что ипохондрики боятся заболеть , тогда как люди с ОКР боятся заболеть заболеванием. Даже в этом случае обе группы имеют навязчивые идеи, побуждения к проверке, и их не убеждают повторные заверения.

Лечение беспокойства о здоровье

Лечение многих тревожных расстройств также эффективно при тревожном состоянии, особенно когнитивно-поведенческая терапия. Антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, также кажутся несколько эффективными.

Вернуться к условиям, которые мы лечим

5 способов избавиться от холода, если вы ипохондрик

Если вы лежите в постели, беспокоясь о счетах, работе и — о да — о том подергивании большого пальца, которое должно означать, что болезнь Паркинсона надвигается, вы не одиноки. Многие женщины беспокоятся о своем здоровье, а почему бы и нет? Любой, кто провел два дня с гриппом, знает, что он может улучшить или ухудшить качество вашей жизни. Но для некоторых из нас опасения по поводу здоровья могут выходить из-под контроля, оставляя мозг (и даже тело) в беспорядке.

«Нормально сосредоточиться на новом симптоме, но большинство людей могут сказать:« Кажется, у меня хорошее здоровье, это, вероятно, временно и не опасно, я подожду и посмотрю, исчезнет ли он »». — говорит Джонатан Абрамовиц, доктор философии, профессор психологии Университета Северной Каролины (UNC) и директор клиники тревожных и стрессовых расстройств UNC.

Другие женщины нажимают на WebMD, пока не убедятся, что их постоянная головная боль — это смертельная опухоль мозга. Они собирают улики и начинают одержимо проверять свое тело на предмет улик, суетясь над каждой шишкой и шишкой.

Но ипохондрия (или «болезненно-тревожное расстройство», как его теперь называют врачи) — это не просто крик о внимании: большинство людей, которые беспокоятся, не усугубляют свои боли. «Тело шумное — оно постоянно вносит изменения и приспосабливается к нашей среде», — говорит Абрамовиц. «Если вы сосредоточитесь на своем сердцебиении, вы, вероятно, заметите трепетание или изменение в биении. Если вы беспокоитесь о своем колене, вы, вероятно, почувствуете там какое-то ощущение ».

И когда вы беспокоитесь или нервничаете, это часто вызывает реакцию «бей или беги», вызывая выброс адреналина и вызывая еще больше моментов: «О, дерьмо, я умираю».Хотя это физиологическое потрясение означает лишь то, что ваша система работает и работает — не то чтобы вы собирались упасть, — в данный момент может быть трудно уговорить себя. Так что в следующий раз, когда вы попадете в режим катастрофы, следуйте этой инструкции:

1. Посмотрите на улики
Сделайте шаг назад и сыграйте в детектива, объективно глядя на свою ситуацию. (Или представьте, что вы консультируете друга, у которого наблюдаются странные симптомы.) Спросите себя: какие доказательства подтверждают вашу идею (вставьте сюда страх: опухоль мозга, вирус Зика, SARS…)? Вы, вероятно, поймете, что мягкие объяснения кажутся гораздо более вероятными.«Я встречаюсь с женщинами в возрасте от двадцати до тридцати лет, которые думают, что у них сердечный приступ, но они забывают, что никогда раньше не беспокоились о своем сердце, и их врач и медицинские тесты показывают, что они в порядке», — говорит Абрамовиц. «Не позволяйте логике вылетать из окна».

СВЯЗАННЫЙ: Опасности использования Google для самодиагностики

2. Выйти из Google
«Лучшее, что вы можете сделать, — это перестать искать свои симптомы в Интернете», — говорит Абрамовиц. «Даже если вы найдете 30 веб-сайтов, на которых говорится, что вам не о чем беспокоиться, один веб-сайт, который предполагает, что у вас есть что-то серьезное, останется в вашем мозгу.”

3. Найдите врача, который вас устроит
Если вы действительно потеете из-за чего-то, неплохо было бы пойти к доктору медицины, чтобы проверить это. Но вы должны иметь возможность выходить из его кабинета с уверенностью, что у вас все в порядке, а это означает налаживание отношений с врачом, с которым вы можете поговорить и которому можно доверять, — говорит Абрамовиц.

СВЯЗАННЫЙ: Интернет только получил больше удовольствия для ипохондриков

4. Перспективы
«Мы рискуем каждый день, но большинство из нас не садится в машину и не переживает, что может разбиться или попасть под удар», — говорит Абрамовиц.«Мы принимаем множество других мирских неопределенностей. Вы никогда не узнаете наверняка, что у вас прекрасное здоровье, поэтому нам нужно научиться жить с этой неопределенностью, как и со всеми остальными неизвестными ».

СВЯЗАННЫЙ: У вас тревожное расстройство или вы просто беспокойный человек?

5. Получите профессиональную помощь
Если ваше беспокойство о здоровье не утихает, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к терапевту. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — самый популярный метод лечения ипохондрии. Он включает в себя как обучение (изучение вашего шумного тела), так и экспозиционную терапию.(Это суперэффективная поведенческая терапия для других тревожных расстройств — вы сосредоточитесь на том, чтобы противостоять своим страхам, вызывая их через переживания, такие как посещение больницы или чтение книги о болезни, которой вы боитесь.) Абрамовиц также предлагает прочитать Это еще не все в вашей голове: как беспокойство о своем здоровье может вызывать у вас недомогание — и что вы можете с этим поделать. , который почти похож на терапию КПТ своими руками — идеально подходит для людей с ограниченными деньгами или временем.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Циркумскрипт ипохондрия: забытая концепция с важными последствиями для психодерматологии | HTML

Анатолий Б. Смулевич2,2, Андрей Н. Львов3 и Дмитрий В. Романов1,2

1 Кафедра психиатрии и психосоматики, Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, 2 кафедра «Пограничной» психопатологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья и кафедра клинической дерматовенерологии и косметологии Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии, Москва , Россия

Эта статья посвящена психодерматологическому расстройству с саморазрушающим поведением — ипохондрии циркумскрипта.Представленные данные основаны на клиническом анализе 22 последовательных случаев (15 женщин; средний возраст 56,1 ± 12,6 года), наблюдавшихся на дерматологическом отделении Первого Московского государственного медицинского университета и управляемых с применением мультидисциплинарного подхода дерматологами и психиатром-консультантом. Обсуждаются психопатология, клинические проявления, исторические аспекты и варианты лечения. Самостоятельно нанесенные поражения кожи возникают в результате тяжелой повторяющейся самодеструкции очаговых кожных локусов, в первую очередь затрагиваемых неоднородными ощущениями, связанными с ипохондрически переоцененной идеей.Циркумскриптный ипохондрический синдром представляет собой серьезную диагностическую и лечебную проблему, и его следует отличать от артефактного дерматита, расстройства кожного покрова и бредовой инвазии. Ключевые слова: ипохондрия циркумскрипта; самодеструктивное поведение; саморазрушительное поведение; артефактный дерматит; искусственный дерматит; кожный дерматит; психодерматология.

Принята к печати 16 февраля 2016 г .; Epub до выхода в печать 9 июня 2016 г.

Acta Derm Venereol 2016; Дополнение 217: 64–68.

Дмитрий В.Романова, кафедра психиатрии и психосоматики, Первый Московский государственный медицинский университет им.И.М.Сеченова, 127566 Москва, Россия. E-mail: [email protected]

В дерматологии самодеструктивное или саморазрушающее поведение с акцентом на коже (1, 2) в целом связывают с артефактным дерматитом (искусственный дерматит, фактициальный дерматит — L98.1, МКБ-10 (3)) или невротическими экскориациями (расстройство выдергивания кожи. — 698.4, DSM-5 (4)), которые классифицируются как преимущественно психические состояния (5), вызывающие самоповреждения кожи (6).Бессознательные или полусознательные мотивирующие факторы из-за диссоциации, например la belle безразличие (7), связанное с принятием на себя роли больного, обычно упоминается как психологическая основа для членовредительства кожи при артефакте дерматита (5, 8, 9). Точно так же обсессивно-компульсивные расстройства и / или расстройства контроля над импульсами рассматриваются как психическая причина сознательного саморазрушения при невротических экскориациях (10–12). Принято считать, что психотические состояния (например, бредовое заражение (13), которое также может проявляться поражением кожи из-за выщипывания кожи в поисках несуществующих паразитов) исключаются из группы артефактного дерматита и расстройства выдергивания кожи и вносят свой вклад в отдельную группу. клиническая форма (бредовое расстройство, соматический тип — F22, МКБ-10 (3)).Однако есть данные о казуистических случаях аутодеструктивного поражения кожи, не соответствующих вышеперечисленным условиям. Они отличаются от артефактного дерматита тем, что обладают сознанием; от расстройства ковыряния кожи из-за отсутствия компульсивных / импульсивных признаков; и от бредового паразитоза как не бреда (нет веры в заражение паразитами). В этих случаях стойкие самоповреждения кожи (как правило, местные язвы) возникают в результате сознательного повторяющегося самодеструкции очаговых кожных локусов, в первую очередь пораженных интенсивной и невыносимой болью / дизестезией с целью облегчения патологических ощущений.В недавних публикациях есть анекдотические сообщения о случаях, в которых эти случаи обозначаются разными терминами, например «Числовая головная боль» или «монетообразная цефалгия» (только в некоторых случаях, например (14)) и «трофический синдром тройничного нерва» (также только в некоторых случаях, например (15)) или способствуют развитию атипичного артефакта дерматита, например из-за шизофрении (16). Однако есть определение (ипохондрия циркумскрипта (17)) и психопатологические концепции (18–24) расстройства, которыми обычно пренебрегают. Таким образом, цель данной статьи — обобщить случаи циркумскрипта ипохондрии, наблюдаемые на дерматологическом отделении Первого МГМУ, и восстановить клиническую идентичность заболевания.

Методы

Методологический подход включал точное дерматологическое, общее соматическое, неврологическое и психиатрическое обследование, выполненное в междисциплинарной парадигме. Психиатрическая оценка была основана на феноменологической психопатологии Карла Ясперса (25) и указывала на точное описание признаков, симптомов и синдромов, то есть психических состояний (26), их взаимосвязи и их трансформации во времени. Подход, типичный для российской клинической психиатрии, разрабатывался десятилетиями и был принят в консультационно-коммуникационной практике в общей медицине и дерматологии.Методология исследования включала первоначальное обследование пациентов психиатром-консультантом (D.V.R.) со следующим советом мультидисциплинарной группы ведения пациентов с ведущими клиницистами (A.B.S., A.N.L.) для согласованного диагноза.

Образец исследования

В исследование были включены 22 человека (15 женщин; средний возраст 56,1 ± 12,6 года), последовательно наблюдаемых на дерматологическом отделении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, проконсультированных психиатрами кафедры психиатрии и психосоматики с диагнозом циркумскриптный ипохондрический синдром в г. 2008–2014 гг.Редкая частота ипохондрии циркумскрипта (22 случая в течение 6 лет) в дерматологии отражает как казуистический характер заболевания, так и связанные с ним диагностические трудности. Таким образом, пациенты с циркумскриптным ипохондрием, как правило, направлялись в дерматологическое отделение для постановки другого первичного диагноза (хроническая язвенная пиодермия, актиномикоз, вульгарная волчанка, некротический васкулит, некротический фасциит, фурункулез, артефактный дерматит и др.). См. Социально-демографические и клинические характеристики исследуемой выборки в таблице I.

Таблица I. Социально-демографические и клинические характеристики пациентов с диагнозом ипохондрия циркумскрипта (n = 22)

Характеристики	Значения
Женщины, n (%)	15 (68,2)
Самцов, n (%)	7 (31.8)
Возраст, лет, среднее ± SD	56,1 ± 12,6
Семейное положение, n (%)
В разводе	8 (36,4)
женат	7 (31.8)
Одноместный	4 (18,2)
Вдовы	3 (13,6)
Занятость, n (%)
Пенсионер	10 (45,5)
Безработные	7 (31.8)
Работают	5 (22,7)
Длительность заболевания, лет, среднее ± стандартное отклонение	4,7 ± 4,8
Средняя продолжительность заболевания, лет	3,0
Диапазон длительности заболевания	4 месяца – 18 лет
Унифокальные поражения, n (%)	8 (36.4)
Голова	4 (18,2)
Шея	1 (4,5)
Рука	1 (4,5)
Фут	1 (4.5)
Пупочная область	1 (4,5)
Мультифокальные поражения, n (%)	14 (63,6)
Голова	8 (36,4)
Оружие	7 (31.8)
Скальп	4 (18,2)
Ствол	4 (18,2)
Ноги	3 (13,6)
футов	3 (13.6)
Руки	1 (4,5)

Результаты

Согласно полученным данным, психопатологическая структура циркумскрипта ипохондрии у 22 обследованных включает базовые / первичные и вторичные / производные компоненты, что соответствует концептуальной бинарной модели психодерматологических синдромов (27, 28). «Основные» или первичные симптомы представлены различными ценестезиопатическими / сенсорными явлениями, в то время как вторичные, производные симптомы включают соответствующие когнитивные психопатологические симптомы.Термин «ценестезиопатический» используется здесь для определения соматоперцептивных нарушений в форме необъяснимых с медицинской точки зрения патологических кожных ощущений. «Коэстезиопатия» (греч .: соen — общий, общий; эстетика — чувство, ощущение, восприятие; патия — расстройство, нарушение) — это термин полученный из предложенного J. Ch. Выражение Рейля «ценестезия». Ценестезия — это общее ощущение своего тела, возникающее из-за множества раздражителей, исходящих от различных органов тела.

Краткое изложение наиболее важных данных о психопатологической картине ипохондрии циркумскрипта обсуждается ниже в соответствующей последовательности, т.е.е. Краткое описание основных сенсорных явлений сопровождается вторичными когнитивными симптомами.

Ценестезиопатические или базовые сенсорные феномены при ипохондрии циркумскрипта разнообразны и сложны, но ограничиваются локальным участком кожи (или, в некоторых случаях, областями [Таблица I]). Ощущения включают (i) внутрикожную дизестезию, (ii) идиопатическую боль, (iii) тактильные иллюзии и (iv) телесные фантазии.

Внутрикожная дизестезия (27) (греч. Dys — ненормальный, aesthesis — ощущение; i.е. «Ненормальное ощущение») — это вид патологического ощущения на коже, описанный метафорически и характеризующийся проникающим рисунком как прокалывание или покалывание кожи («как иглы вонзаются», «как укусы насекомых», «как узелки под кожей набухают и разрываются снаружи» ). Ощущения представлены с оттенком нарушения целостности кожи, решением проблемы непрерывности и однородности кожи и ощущением проникновения через слой кожи. Таким образом, термин «внутрикожный» («intra» — внутрь, «derma» — кожа, т.е.е. «Внутри кожи») подчеркивает пространственную локализацию ощущений в глубине кожи.

Идиопатическая боль — чрезвычайно сильное и интенсивное альгопатическое ощущение, которое возникает внезапно, имеет хроническое течение и островную («ограниченную») локализацию и имеет черты притяжательных ощущений (29, 30): восприятие соответствующего кожного локуса как «чужеродного» часть кожи »и желание избавиться от нее. Ощущение характеризуется невыносимым аффективным давлением боли, преобладанием в сознании пациента, неспособностью предчувствовать боль.

Тактильные иллюзии определяются здесь как тактильные ощущения: минимальные неровности кожи или уплотнения на поверхности кожи ошибочно воспринимаются как патологические образования — «папулы», «бугорки», «пустулы», «фурункулы» и т. Д.

Телесные (или соматические) фантазии (31) — патологические ощущения фантастического характера, описываемые в терминах символических или ярких сравнений с условной модальностью «как будто» и свойствами необычной конфигурации и расположения образований, расположенных в / под кожей.Фантазии о теле имеют витиеватые, присущие описанию объектов, например «Разветвленные, подкожные протоки и туннели» или вырастающие из кожи «корни патологической ткани». Одновременно пациенты жалуются на объемные, необычные для кожи человека статические образования или частицы: «белые волокна или кремовые частицы, напоминающие песчинки», «капсулы», «пузырьки с бесцветной жидкостью», «крупинки, похожие на икру», «соединенные крошечные шарики». в венках »). Эти «частицы» в первую очередь воспринимаются пациентами при пальпации, а затем после извлечения собственных фрагментов ткани визуализируются как инородные тела, т.е.е. представляют собой «фантастические визуальные явления» (phantastischen Gesichtserscheinungen (32). Это явление соответствует оценкам Ясперса расстройств восприятия, которые часто соответствуют одновременно нескольким сенсорным модальностям (тактильным, визуальным, висцеральным и т. единая «изолированная» сенсорная модальность.

В то же время в телесных фантазиях отсутствуют основные черты тактильных галлюцинаций, наблюдаемые при бредовых паразитозах. А именно безжизненные «частицы», т.е.грамм. «Маленькие шарики» (16) не превращаются в членистоногих и остаются в восприятии пациентов просто «патологическим проявлением недиагностированной болезни», но не разновидностью живого существа. Так что феномена «анимации» нет (28). Термин «одушевление» введен нами для определения ключевого клинического критерия бредового паразитоза, что позволяет отличить его от ипохондрии с описанным ниже описанием: чувства живых существ, которые имеют «жизнедеятельность» (ползание, кусание и т. Д.) И «умирают »После« принятия соответствующих мер »(раздавлены пальцами или отравлены инсектицидами).

В качестве вторичного или производного от сенсорных (ценестезиопатических) явлений ипохондрия циркумскрипта включает в себя переоцененные идеи (33, 34). Содержание переоцененных идей определяется феноменом ипохондрически переоцененного владения (35). Феномен одержимости здесь не относится к мании одержимости (демонической или духовной (36)), а основан на переживании фрагмента кожи или «частиц» как чужеродных и связан с желанием устранить («изгнать») их из кожи.

Ценестезиопатические / сенсорные явления (внутрикожная дизестезия, идиопатическая боль, тактильные иллюзии, телесные фантазии) обладают свойством чужеродных, чуждых собственной кожной ткани ощущений, связанных с патологической активностью, напоминающих параноидальные действия.Последний включает в себя настойчивое, упорном, непоколебимом, без сдерживающего стремления устранить «некротическим», «отколовшийся тип» патологические кожи локусов или инопланетянин / иностранные образования / объекты / частицу. При этом кусочки собственного эпидермиса и дермы воспринимаются как чужеродные / чужеродные / патологические образования / предметы / частицы. Пациенты используют для их извлечения не только ногти, но и дополнительные инструменты, в том числе иглы, ножницы, ножи, клещи, скальпели. Около трети пациентов (n = 8) обращаются за хирургическим вмешательством — косвенное делегированное членовредительство.При этом они легко преодолевают боль, вызванную самоуничтожением, которую воспринимают как более легкую, чем мучительные ощущения (например, идиопатическая боль), и не обращают внимания на косметические последствия членовредительства или уделяют им минимальное внимание.

Самоповреждения при циркумскриптовом ипохондрии представлены искусственными открытыми глубокими язвенными дефектами кожи с острыми краями, окруженными непораженной кожей. На первый взгляд, они могут напоминать повреждения, нанесенные самому себе при расстройстве кожного покрова. Напротив, самоповреждения более очаговые, чем рассеянные, и отличаются четко очерченной локализацией со склонностью поражать один участок кожи с солитарной язвой (левый угол верхнего века, центральная область правой щеки и т. Д.).) (Рисунок 1). Однако бывают случаи и с мультифокальными язвами, возникшими самостоятельно (рис. 2). Обычно травмы глубокие и могут поражать дерму и подкожные ткани. Обычно наблюдаются стойкие хронические язвы с массивными некротическими корками, линейными и овальными деформирующими рубцами.

Рис. 1. Унифокальный ипохондрический циркумскрипт. Хроническая солитарная язва на очаге идиопатической боли / дизестезии, сохраняющаяся в течение 3 лет у пациента, отказавшегося от психиатрического лечения.

Рис. 2. Мультифокальный ипохондрический синдром (множественные язвы, возникшие самостоятельно на предплечьях, шее и голове).

Клиническое течение ипохондрии циркумскрипта обычно хроническое. Средняя продолжительность заболевания на момент установления диагноза составляет 3,0 года, средняя продолжительность заболевания — 4,7 ± 4,8 года (см. Таблицу I). Однако диапазон заболеваний в исследуемой выборке варьируется от 4 месяцев до 18 лет, что отражает тенденцию клинического течения.В большинстве случаев (n = 18) синдром начинается с продромальной стадии, определяемой внутрикожной дизестезией и идиопатической болью, связанной с поведением щипания кожи. Тактильные иллюзии и телесные фантазии с переоцененной ипохондрической идеей дополняются спустя месяцы или даже 1,5–2 года (постепенное начало). В других случаях (n = 4) тактильные иллюзии, телесные фантазии и переоцененные ипохондрические идеи сохраняются изначально с самого начала расстройства и становятся наиболее яркими проявлениями синдрома с самого начала (острое начало).У последних пациентов можно было диагностировать циркумскриптный ипохондрический синдром уже в первые недели болезни. Таким образом, самая короткая продолжительность заболевания у некоторых пациентов просто отражает более быстрое установление диагноза в результате острого начала.

Лечение

Пациенты с циркумскриптным ипохондрием лечились с использованием целостного междисциплинарного психодерматологического подхода дерматологами и психиатром-консультантом (D.V.R.) в натуралистической манере лечения.Психотропные препараты сочетались с психотерапией (когнитивно-поведенческая терапия; КПТ) и местными дерматологическими препаратами. Данные лечения были проанализированы для 17 субъектов (77,3%), которые дали свое согласие и приняли хотя бы разовую дозу психотропных препаратов. Среднее количество курсов лечения на одного пациента составляло 5,2, средняя продолжительность лечения (до отмены или потери для последующего наблюдения) составляла 20,8 недель. Курс лечения был определен как период не менее 4 недель неизменного приема психотропных препаратов.После каждого периода оценивали эффективность и переносимость (клинически, а также психометрически с помощью VAS-S). VAS-S — визуальная аналоговая шкала интенсивности кожных ощущений (внутрикожная дизестезия, идиопатическая боль, тактильные иллюзии, телесные фантазии). Он был выбран в качестве меры эффективности, поскольку кожные ощущения считались основным явлением, и ранее сообщалось, что уменьшение кожных ощущений предшествует улучшению когнитивного (вторичного) компонента (27, 29). Таким образом, коенестезиопатические или базовые сенсорные явления можно рассматривать как чувствительный маркер эффективности лечения.При достижении приемлемой эффективности (клиническое улучшение и снижение среднего показателя по шкале VAS-S> 50%) и хорошей переносимости лечение продолжали (дозы можно было корректировать) и курс считали успешным. Если через 4 недели не было приемлемого эффекта или наблюдались невыносимые побочные эффекты (неудачный курс), начинали новый курс лечения. Процедуру повторяли до эффективного курса или теряли для последующего наблюдения. Результаты лечения были скромными: только 8 (47,2%) пациентов достигли полной ремиссии (VAS-S = 0), 5 (29.4%) улучшились (частичная ремиссия — 0 50%). Антипсихотические препараты (галоперидол 7,5–15 мг, хлорпромазин 25–75 мг, рисперидон 2–6 мг, сульпирид 400–600 мг) и антидепрессант амитриптилин (50–100 мг) были психотропными препаратами, которые ассоциировались с лучшим исходом, как определено оценкой результатов курса (Рис. 3). Таким образом, циркумскриптный ипохондрический синдром представляет собой серьезную проблему лечения. Требуются дальнейшие исследования лечения.

Инжир.3. «Успешные» и «неудачные» курсы лечения ипохондрии циркумскрипта медикаментами (ось Y N — абсолютное количество курсов лечения).

Обсуждение

Интерпретация термина «циркумскриптный ипохондрический синдром» в психиатрии неоднозначна. Этот термин был разработан коллегой Бонхёффера Шварцем (17). Он считал ипохондрический синдром описанным психическим заболеванием с проявлениями, ограниченными кожей. Вот почему было использовано прилагательное «описанный ниже».Однако изначально Шварц использовал этот термин для определения бредового паразитоза. Позже Бонхёффер дал другое толкование этого термина, ставшее общепринятым (19–24). Бонхёффер определил ипохондрию циркумскрипта как синдром, свойственный определенным патологическим ощущениям тела, а именно идиопатической боли. Однако он наблюдал проекции идиопатической боли не только в коже, но и во внутренних органах. Одновременно он изменил значение прилагательного «описанный ниже». Бонхёффер подразумевал «ограниченный или изолированный локус ощущений».В качестве ключевой особенности, отличной от других типов ипохондрии, он определил чувство чужеродности или чужеродности патологического очага, противопоставляемое пациентами другим здоровым тканям. Он также отметил, что идиопатическая боль была связана с поиском «патологического очага» хирургическим вмешательством (Operationssucht).

Наша интерпретация термина «описанный ниже» отличается от упомянутого общепринятого и разделяет характеристики обоих концепций, то есть предложенных Шварцем и Бонхёффером.Таким образом, согласно нашим данным, ипохондрия «циркумскрипта» в дерматологии включает в себя свойства, описанные Шварцем, а именно: (i) исключительное поражение кожи и (ii) постоянство ощущений, отличных от идиопатической боли (дизестезия, тактильные иллюзии, телесные фантазии), как характеристики. предложенный Бонхёффером, то есть (i) чувство чужеродности локуса ощущений и (ii) поиск его извлечения, ведущего к саморазрушающему поведению.

Таким образом, аутодеструктивное не бредовое психодерматологическое расстройство, описанное ранее как «циркумскриптный ипохондрический синдром», представляет собой синдром с нанесенными самому себе повреждениями кожи (обычно локальными язвами), которые возникают в результате сознательного повторяющегося саморазрушения очаговых кожных локусов, пораженных в первую очередь интенсивными и невыносимыми ощущениями. связанные с ипохондрической переоцененной идеей.Циркумскриптный ипохондрический синдром — серьезная проблема лечения. Важно отличать его от артефактного дерматита, расстройства кожного покрова и бредового заражения.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Настоящее исследование финансировалось РФФИ (Российский фонд фундаментальных исследований) в соответствии с исследовательским проектом № 13-07-00542.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Kocalevent RD, Fliege H, Rose M, Walter M, Danzer G, Klapp BF.Аутодеструктивные синдромы. Psychother Psychosom 2005; 74: 202–211.

2. Бхардвадж А., Вайш С., Гупта С., Сингх Г. Артефактный дерматит: растущее осознание. Индийский журнал J Psychol Med 2014; 36: 447–448.

3. Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10. Клинические описания и диагностические рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1992.

4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностико-статистическое руководство психических расстройств, 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

5. Вонг JW, Nguyen TV, Koo JY. Первичные психические заболевания: артефактный дерматит, трихотилломания и невротические экскориации. Индийский J Dermatol 2013; 58: 44–48.

6. Гилер У., Консоли С.Г., Томас-Арагонес Л., Линдер Д.М., Джемек Г.Б., Поот Ф. и др. Самостоятельные поражения в дерматологии: терминология и классификация — позиционный документ Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP). Acta Derm Venereol 2013; 93: 4–12.

7. Стоун Дж., Смит Р., Карсон А., Уорлоу С., Шарп М.La belle безразличие к конверсионным симптомам и истерии: систематический обзор. Br J Psychiatry 2006; 188: 204–209.

8. Фабиш В. Психиатрические аспекты артефактного дерматита. Br J Dermatol 1980; 102: 29–34.

9. Гупта М.А. Соматические расстройства в дерматологии. Int Rev Psychiatry 2006; 18: 41–47.

10. Арнольд Л.М., Ошенбах М.Б., МакЭлрой С.Л. Психогенное раздражение. Клинические особенности, предлагаемые диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. CNS Drugs 2001; 15: 351–359.

11. Каллен Б.А., Сэмюэлс Дж. Ф., Бьенвену О. Дж., Градос М., Хоэн-Сарик Р., Хан Дж. И др. Связь патологического шелушения кожи с обсессивно-компульсивным расстройством. J Nerv Ment Dis 2001; 189: 193–195.

12. Stein DJ, Grant JE, Franklin ME, Keuthen N, Lochner C, Singer HS, et al. Трихотилломания (расстройство выдергивания волос), расстройство ковыряния кожи и расстройство стереотипных движений: в сторону DSM-5. Depress Anxiety 2010; 27: 611–626.

13. Фройденманн Р.В., Леппинг П. Бредовое заражение.Clin Microbiol Rev 2009; 22: 690–732.

14. Дай В., Ю С., Лян Дж., Чжан М. Нумеральная головная боль: периферическая или центральная? Один случай повторного появления числовой головной боли после удаления очага скальпа и обзор литературы. Цефалгия 2013; 33: 390–397.

15. Савада Т., Асаи Дж., Номияма Т., Масуда К., Такенака Х., Като Н. Трофический синдром тройничного нерва: отчет о случае и обзор опубликованной работы. J Dermatol 2014; 41: 525–528.

16. Kępska A, Majtyka M, Kowman M, Kłoszewska I, Kwiecińska E, Zalewska-Janowska A.Артефактный дерматит как симптом шизофрении? Постэпы Дерматол Алергол 2014; 31: 277–279.

17. Шварц Х. Circumscripte Hypochondrien. Mschr Psychiat Neurol 1929; 72: 150–164.

18. Bonhoeffer K. Nervenärztliche Erfahrungen und Eindrücke. Берлин: Springer, 1941; п. 88.

19. Bergmann B. Zur Frage der organischen oder endogenen Entstehung der numescripten Hypochondrie. Psychiat Neurol med Psychol 1963; 15: 311–314.

20. Лади Г.А. Ипохондрические синдромы.Амстердам, Нью-Йорк: Эльзевир, 1966; п. 424.

21. Халлен О. Über Circumscripte Hypochondrien. Nervenarzt 1970; 41: 215–220.

22. Вацек Й. Так называемый ограниченный ипохондрический синдром. Чешский психиатр, 1972 год; 68: 312–317.

23. Bebbington PE. Моносимптомный ипохондрический синдром, патологическое поведение при болезни и суицид. Brit J Psychiat 1976; 128: 475–478.

24. Кимура С. О двух случаях ограниченного ипохондрии. Folia Psychiat Neurol Jpn 1985; 39: 3–9.

25.Ясперс К. «Феноменологические исследования психопатологии». Zeitschrift fuir die gesamte Neurol Psychiatr 1912; 9: 391–408.

26. Берриос Г.Е. Что такое феноменология? Обзор. R Soc Med 1989; 82: 425–428.

27. Смулевич А.Б., Дороженок И.И., Романов Д.В., Львов АН. Ипохондрия sine materia как психосоматическая проблема: модель ипохондрических расстройств, реализуемых в кожной сфере. Ж. Неврол Психиатр Им С. С. Корсакова 2012; 112: 14–25.

28. Романов Д.В.Психические расстройства в дерматологической практике (психопатология, эпидемиология, терапия). Рукопись диссертации 2014: http://www.psychiatry.ru/siteconst/userfiles/file/diss/Romanov/RomanovDiss%20FINAL%2011_08_2014.pdf.

29. Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.И. Психодерматология: современное состояние проблемы. Ж. Неврол Психиатр Им С. С. Корсакова 2004; 104: 4–13.

30. Львов АН. Коморбидные с психическими расстройствами дерматозы: классификация, клиника, лечение и профилактика.Рукопись диссертации 2006: http://www.dissercat.com/content/dermatozy-komorbidnye-s-psikheskimi-rasstroistvami-klassifikatsiya-klinika-terapiya-i-pro.

31. Буренина Н.И. Психопатологическая дифференциация патологических телесных ощущений. Ж. Неврол Психиатр Им С. С. Корсакова 1997; 97: 22–26.

32. Müller J. Über die phantastischen Gesichtserscheinungen. Hölscher 1826: 117.

33. Ясперс К. Общая психопатология (J. Koenig, & M. W. Hamilton, Trans).Манчестер: Manchester University Press, 1959.

34. Вил Д. Переоцененные идеи: концептуальный анализ. Behav Res Ther 2002; 40: 383–400.

35. Дубницкая Е.Б., Чудаков В.М. Коморбидность гипертимии и ипохондрии. Ж Неврол Психиатр Им С. С. Корсакова 1994; 94: 50–54.

36. Krafft-Ebing RV. Lehrbuch der Psychiatrie auf klinischer Grundlage für Ärzte und Studierende. Штутгарт 1897 г.

ГИПОХОНДРИАЗ ВОСЕМНАДЦАТОГО ВЕКА — НЕВРОЗ НАСТОЯЩЕГО ВЕКА на JSTOR

Информация о журнале

Ведущий журнал в своей области на протяжении более трех четвертей века, Бюллетень охватывает социальные, культурные и научные аспекты истории медицины во всем мире.В каждом выпуске есть обзоры последних книг по истории медицины. Регулярные разделы включают цифровые медиа, гуманитарные науки и педагогику. Бюллетень истории медицины — официальное издание Американской ассоциации истории медицины (AAHM) и Института истории медицины Джонса Хопкинса.

Информация об издателе

Одно из крупнейших издательств в Соединенных Штатах, Johns Hopkins University Press объединяет традиционные издательские подразделения книг и журналов с передовыми сервисными подразделениями, которые поддерживают разнообразие и независимость некоммерческих, научных издателей, обществ и ассоциаций.Журналы The Press — это крупнейшая программа публикации журналов среди всех университетских изданий США. Отдел журналов издает 85 журналов по искусству и гуманитарным наукам, технологиям и медицине, высшему образованию, истории, политологии и библиотечному делу. Подразделение также управляет услугами членства более чем 50 научных и профессиональных ассоциаций и обществ. Книги Имея признанные критиками книги по истории, науке, высшему образованию, здоровью потребителей, гуманитарным наукам, классической литературе и общественному здравоохранению, Книжный отдел ежегодно публикует 150 новых книг и поддерживает более 3000 наименований.Имея склады на трех континентах, торговые представительства по всему миру и надежную программу цифровых публикаций, Книжный отдел объединяет авторов Хопкинса с учеными, экспертами, образовательными и исследовательскими учреждениями по всему миру. Проект MUSE® Project MUSE — ведущий поставщик цифрового контента по гуманитарным и социальным наукам, предоставляющий доступ к журналам и книгам почти 300 издателей.