Головные боли, головокружения, тремор рук
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Юлия Викторовна Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики
Людмила Викторовна Акушер-гинеколог, врач УЗД
Базарнова
Евгения Васильевна
Кирилл Сергеевич Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог
Муртазалиева
Федоров
Сергей Геннадьевич
Кивасев
Станислав Александрович
Валентин Александрович Рентгенолог
Басарболиев
Алексей Викторович
Валерия Сергеевна Рентгенолог
Мухин
Крысанова
Александра Владимировна
Юлия Николаевна Рентгенолог
Шульц
Евгений Игоревич
Дарья Максимовна Рентгенолог
Терапия
Елена Владимировна Кардиолог, терапевт
Карданова
Ольга Дмитриевна
Татьяна Валерьевна Терапевт, кардиолог, врач функц.
диагностикиИрина Арсеньевна Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиКомиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Флебология
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология.
Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
лазерный хирургВерещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.
0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология.
Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиПоддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Толстенева
Александра Игоревна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология.
Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология.
Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Головная боль напряжения: почему возникает, причины, диагностика, лечение
Большинство людей знают о ней не понаслышке.
Сильная и не очень, редкая и частая — головная боль.
Сегодня об одной из ее разновидностей — головной боли напряжения — мы говорим с ведущим специалистом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Натальей Владимировной.
Наталья Владимировна, скажите, пожалуйста, что такое головная боль напряжения и как она проявляется?
Это одна из разновидностей головных болей. По статистике, хотя бы раз в жизни она встречается у 80% всех людей.
Головная боль напряжения обычно двусторонняя, слабой или умеренной интенсивности, по характеру давящая, сжимающая: образно человек может сказать, что голову как будто охватывает «шлем» или «обруч». Продолжительность боли составляет от 30 минут и более. В зависимости от того, сколько дней в течение месяца болит голова, ее делят на эпизодическую и хроническую.
У некоторых пациентов также бывает напряжение мышц головы и/или шеи.
На повседневную активность и работоспособность эта боль обычно значительно не влияет, не усиливается при привычной физической нагрузке.
Как отличить головную боль напряжения от других видов головной боли — в частности, отмечающейся при мигрени и ВСД?
Отличить ее можно, прежде всего, по характеристикам самой боли.
Например, при мигрени боль чаще односторонняя, более интенсивная, распирающая или пульсирующая, может распространяться в область глаза, иногда сопровождается тошнотой и рвотой, ощутимо ограничивает повседневную жизнь человека.
Головная боль при ВСД не имеет каких-то типичных отличительных признаков. Что важно: головная боль здесь — не основной и далеко не единственный признак. Некоторые, присущие этому заболеванию, симптомы: эпизоды головокружения, сердцебиения, чувство «дурноты», потливость ладоней, дрожание рук, покалывания в груди, ощущение неполного вдоха.
Как осуществляется диагностика головной боли напряжения?
Основное значение имеют клинические проявления заболевания. Мы подробно уточняем у пациента все характеристики боли, другие жалобы, проводим неврологическое обследование./skd260277sdc-56a4657f3df78cf772822fbe.jpg)
Часто для постановки окончательного диагноза мы просим наших пациентов вести «дневник боли». Это регулярные записи об эпизодах боли с ее описанием, т.е. о характере (например, сдавливающая, сжимающая), интенсивности, расположении, факторах, провоцирующих ее, а также о том, что помогает ее облегчить или устранить.
Если картина заболевания не совсем типична, могут назначаться дополнительные методы исследования — в частности, магнитно-резонансная или компьютерная томография головы и шейного отдела позвоночника, исследования магистральных сосудов шеи, нейрофизиологические исследования.
Как проводится лечение головной боли напряжения?
Прежде всего хотела бы сказать о следующих моментах:
— необходимо изменить отношение к болезни. Пациенту нужно знать, что речь идет о доброкачественной головной боли. Почему это важно? Некоторые наши больные могут долгое время по собственной инициативе проходить различные обследования в попытках найти причину своих жалоб.
Однако при этом заболевании инструментальные методы диагностики ничего «не показывают». Из-за этого тревога больного может усиливаться, что, в свою очередь, может способствовать усугублению головной боли. Поэтому чтобы этого избежать, я рекомендую при возникновении головных болей показаться врачу, который посоветует нужные именно вам дополнительные исследования;
— научиться техникам саморелаксации. В этом могут помочь аутотренинг, медитация, йога;
— могут быть полезны массаж, физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
Что касается медикаментов, то они подбираются врачом в зависимости от течения заболевания и выраженности симптомов. При легких болях обезболивающие средства могут не назначаться.
Если боли усиливаются, то применяются препараты разных групп:
— при эпизодической головной боли напряжения это, в первую очередь, нестероидные противовоспалительные средства;
— при хроническом течении заболевания применяют антидепрессанты.
Вас не должно смущать название: исследование показали, что они эффективны не только при депрессиях как таковых, но и при некоторых разновидностях болей;
— если имеется напряжение мышц головы, шеи, применяются определенные виды миорелаксантов, позволяющих расслабить мускулатуру.
Наталья Владимировна, что можно порекомендовать для профилактики головной боли напряжения?
Необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Очень важна рациональная поза при выполнении работы, чтобы исключить перенапряжение мышц шеи, плечевого пояса. При сидячей работе обязательны регулярные перерывы в течение дня, примерно через каждые 30 минут. Полезны лечебная физкультура, занятия спортом, плавание. По возможности нужно избегать стрессовых ситуаций, а также стараться реагировать на них более спокойно.
Кодируется ли головная боль напряжения в Международной классификации болезней (МКБ-10)? Если да, то как?
Да, она присутствует в МКБ-10, обозначается G44.
2 с подразделами.
Другие статьи по теме:
Что делать, когда голова чугунная?
Зашкалило! Ищем причины высокого давления
Существует ли такой диагноз, как остеохондроз?
Для справки:
Умеренкова Наталья Владимировна
В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.
С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.
Головокружение может быть пророком различных заболеваний.
2019.11.06
Головокружение — это состояние, которое создает иллюзию окружающей среды или вращения тела. Есть две формы этого: настоящее головокружение и подделка.
По продолжительности головокружение может быть описано как острое или хроническое. Острое головокружение длится от нескольких секунд до нескольких часов и может длиться дни или недели.
Хроническое головокружение диагностируется, когда вы страдаете от него в течение месяца или более.
Головокружение может сопровождаться изменениями тошноты, рвоты, потоотделения, частоты пульса и артериального давления. Это один из самых распространенных и неприятных симптомов для врачей, так как он возникает при различных состояниях.
Поскольку это может быть симптомом ряда серьезных заболеваний, людям, страдающим от этого расстройства, рекомендуется обратиться за лечением к специалисту, который после осмотра пациента и выяснения причины расстройства вместо того, чтобы ждать, пока состояние пройдет.
Общие причины головокружения.
Иногда головокружение вводит в заблуждение с точки зрения общей слабости, отвлечения внимания, усталости, недосыпания или отсутствия регулярных физических нагрузок.
Причины головокружения различны. Часто головокружение также вызывается заболеваниями головного мозга. К ним относятся такие состояния, как мигрень, цереброваскулярные заболевания, эпилепсия или рассеянный склероз.
Головокружение в голове также может быть предупреждением о серьезных заболеваниях, таких как цереброваскулярная авария, и хотя цереброваскулярная авария не является частой причиной головокружения, но это очень опасно, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете такие заболевания.
Ложное головокружение также может быть вызвано неисправностью других систем организма: дыхательная или сердечная недостаточность, высокое кровяное давление или анемия также могут сопровождаться головокружением. Голова может кружиться, даже если она практически здорова, из-за алкоголя, отравления наркотиками, сильного стресса, нестабильности, колебаний или страха падения. Головокружение, вызванное беспокойством, часто возникает в определенных условиях, например в супермаркетах или во время вождения.
Головокружение, тошнота, потливость, дрожание рук, частый пульс и изменения артериального давления часто связаны как с истинным, так и с ложным головокружением.
Значительно более частое головокружение и нарушение баланса у пожилых людей. Они также могут испытывать головокружение из-за различных лекарств, используемых для лечения других состояний, таких как длительная седация,
лекарства, которые снижают ваше кровяное давление или учащают сердцебиение. В результате, когда человек внезапно встает из положения стоя или лежа, у него кружится голова, он слепнет и теряет сознание. Иногда достаточно отказаться от ненужных лекарств и головокружение уменьшается.
Диагностика причины головокружения
В поликлинике пациенты с головокружением осматриваются семейным врачом, а затем, в соответствии с предполагаемой причиной головокружения, пациент консультируется со специалистом. Жалобы на «головокружение» очень широкие. Поэтому жалобы пациента следует сначала выслушать и проанализировать, чтобы мы могли различить головокружение, когда все вокруг вращается, головокружение, нестабильность, обморок и тому подобное.
Объясняя возможные причины головокружения, пациентов спрашивают, трудно ли им вставать, ходить, когда у них кружится голова, или, может быть, они стоят как вращающаяся комната, чувствуя слабость. Пациента также спрашивают, как часто у него кружится голова, как долго он длится. При обследовании оцениваются движения глазного яблока, баланс пациента, координация.
При исследовании причины головокружения неврологи или отоневрологи назначают пациентам видеоонистагмограф. Это один из самых надежных способов выяснить причину головокружения. Это исследование оценивает непроизвольные движения глазного яблока. Это помогает более точно определить причину расстройства, найти поражение и сторону лабиринта или вестибулярного нерва внутреннего уха.
Чтобы понять, почему у пациента кружится голова, врачи всегда оценивают его равновесие или координацию.
Видеоонистагографическое исследование — как оно работает?
Пациент помещен, его голова поднята на 30 градусов, а на глаза надеты специальные очки с инфракрасной камерой.
Глаз пациента затем освещается инфракрасным излучением в полной темноте. Глаз, освещенный лучом, снимается, и изображение передается непосредственно на монитор. Цветовая стимуляция используется для проверки движений глаз, т.е. у. поток теплого или холодного воздуха, дующий в ушной канал пациента в течение периода времени, который вызывает нистагм, то есть у. вызывает движения глаз. Когда воздух перестает дуть, движения глаз проверяются в течение заданного периода времени. Движения глаз преобразуются в цифровые сигналы, обрабатываются специализированными компьютерными программами и представляются в виде стандартизированных графиков, которые затем анализируются врачом.
Клиника доктора Килдa проводит исследования с использованием камеры видеонистографии последнего поколения VN415, в которой используется сверхчувствительная камера, которaя записывает каждое движение зрачка глаза, что приводит к чрезвычайно точным результатам теста.
Как лечится головокружение?
Лекарственное головокружение, вестибулосупрессант, следует подавлять только при очень внезапном и сильном головокружении.
Такие препараты не следует применять более 3-5 дней. Из-за большого разнообразия причин головокружения головокружение может быть уменьшено при использовании лекарств для улучшения кровообращения или отека нерва, или в случае вестибулярной мигрени, для уменьшения частоты мигрени, или специальных упражнений во время доброкачественного пароксизмального головокружения.
Существуют случаи, когда лечение головокружения у пожилых людей, которые уже принимают большое количество различных лекарств, не помогает при назначении новых лекарств, а при отказе от ненужных. По этой причине вам не следует принимать лекарства от головокружения и самостоятельно выбирать лекарство — ваш врач может порекомендовать вам лучшее лечение после жалоб, осмотров и осмотров.
Опытные врачи проводят консультации и исследования в клинике д-pa Kilda.
причины и признаки различных видов головной боли, опасные симптомы, медикаментозное лечение и физиотерапия в Москве
Головная боль (мигрень это тип головной боли)- это одна из самых частых жалоб, по поводу которой свыше 70 процентов населения обращаются к врачу.
При головной боли следует обратиться к врачу, если она особенно сильна, особенно постоянна или особенно часта и не поддается лечению периодическим использованием обезболивающих.
Многолетний опыт и современное диагностическое оснащение позволяет неврологам центра лечения головной боли «Чудо Доктор» установить истинное происхождение головной боли и предложить современные терапевтические методики, которые помогут снизить частоту и тяжесть приступов, предотвратить переход эпизодической головной боли в хроническую.
Медицинский термин для головной боли — цефалгия. Существует более 200 различных типов головной боли. Они могут поражать разные части головы, возникать приступообразно или ощущаться постоянно. Интенсивность боли может быть самой разной и зависит от индивидуальных болевых ощущений человека. Пациенты описывают различные формы головной боли как тупую, колющую, давящую, колющую или пронзающую.
Частота проявления головной боли может варьироваться от нескольких атак в год до нескольких атак в месяц.
В среднем один-два раза в месяц. Если не применять обезболивание, приступ длится от четырех до 72 часов. Физическая активность обычно усугубляет симптомы головной боли.
Первичные и вторичные головные боли
Головные боли, не имеющие конкретной причины, называются первичными головными болями. Если головная боль является результатом основного заболевания или травмы, ее называют вторичной головной болью. Наиболее распространенные типы первичных головных болей — это головные боли напряжения, мигрени, кластерные головные боли, невралгия тройничного нерва
Симптомы первичной головной боли
Головная боль напряжения — двусторонняя давящая головная боль от легкой до средней интенсивности; редко — чувствительность к свету или шуму. Происхождение головных болей напряжения, хотя это частое заболевание, до сих пор не выяснено. Наиболее распространенная в настоящее время идея основана на сочетании стресса и повышенного напряжения мышц шеи и головы, что, приводит к повышенной чувствительности болевых центров в головном мозге.
Постоянный психосоциальный стресс является фактором риска хронификации
Мигрень встречается не так часто, как головная боль напряжения. Тем не менее, многие взрослые и дети страдают этим заболеванием. У женщин мигрень возникает несколько чаще, чем у мужчин, часто до или во время менструации. Часто мигрень проявляется выраженной головной болью, существенно ограничивающей привычную деятельность человека.Типичны для мигрени:
- боль от умеренной до сильной, ощущаемая как пульсация, стук или пульсация, в основном в передней части головы, односторонняя боль, при которой сторона может измениться, но иногда бывают двусторонние приступы,
- приступы боли продолжительностью от четырех часов до трех дней (не менее двух часов у детей),
- чувствительность к свету, шуму и / или запаху,
- часто тошнота, иногда со рвотой,
- жалобы на усиление боли при физической активности.
Мигрень также может сопровождаться нарушениями зрения, вспышками света, ненормальными кожными ощущениями (например, покалыванием) или головокружением у некоторых больных, ощущениями неприятных запахов — это известно как аура.
Аура может возникать до или во время приступа мигрени. Аура начинается в считанные минуты и обычно утихает в течение часа.
Людям, у которых случается приступ мигрени, часто приходится уходить в тихую затемненную комнату и лечь, потому что свет, шум и движение усугубляют симптомы.
Кластерная головная боль:
- строго односторонняя, от сильной до очень сильной, пульсирующая головная боль в области одного глаза;
- покраснение конъюнктивы или слезотечение на болезненной стороне;
- насморк или заложенность на болезненной стороне;
- отек века на болезненной стороне;
- потливость на болезненной стороне;
- одностороннее сужение зрачка на болезненной стороне;
- физическое беспокойство.
Кластерные головные боли накапливаются в эпизодах, которые длятся несколько недель. Приступы обычно случаются каждый день.
Болит только одна сторона головы в области виска и вокруг глаза . Обычно в последующих эпизодах всегда поражается одна и та же сторона. Поскольку жалобы накапливаются за определенное время, говорят о кластерных головных болях (англ. Cluster = группа, накопление).
Кластерные головные боли встречаются гораздо реже, чем головные боли напряжения и мигрени. Это единственная первичная головная боль, от которой мужчины чаще страдают, чем женщины.
Невралгия тройничного нерва — строго односторонняя, сильная, острая, поверхностная колющая боль в течение нескольких секунд во лбу, верхней или нижней челюсти, вызванная жеванием, питьем, холодом или теплом. Расстройства вегетативной головной боли тройничного нерва характеризуются односторонними головными болями с максимальной болью вокруг глаз, сопровождающейся опущенными веками, слезотечением, насморком или заложенностью.
Симптомы вторичной головной боли
- в случае случайных травм: переломы, сотрясения;
- при сосудистых нарушениях: односторонний паралич, нарушения речи, нарушения глотания, двоение в глазах, покалывание в руках и ногах, потеря сознания, эпилептические припадки;
- при опухолях: односторонний паралич, нарушения речи, изменения личности, спутанность сознания, нарушения памяти, потеря сознания, эпилептические припадки;
- при инфекциях: лихорадка, падение артериального давления, спутанность сознания, усталость, потеря сознания, эпилептические припадки;
- при внутренних заболеваниях: учащенное сердцебиение, прерывистое сердцебиение, тремор, диарея, похудание, усталость;
- при заболеваниях глаз, ушей, носа, зубов и челюсти: нарушения зрения, нарушения слуха, шум в ушах, неприятный запах изо рта, чувствительность к холоду и теплу.
Диагностика
Опытному неврологу под силу диагностировать свыше 2/3 расстройств, связанных с головной болью путем сбора подробного анамнеза и тщательного медицинского осмотра.
Дополнительное аппаратное обследование необходимо, как правило, при подозрении на вторичную форму головной боли или, чтобы исключить другие причины из-за схожих клинических проявлений.
Сбор анамнеза включает определение :
- характера боли (например: давящая, пульсирующая / пульсирующая, колющая, разрывающая, возбуждающая),
- продолжительности болевых приступов (секунды, минуты, часы, дни),
- локации боли (например: вся голова, одна сторона, за глазом, верхняя челюсть),
- усиливающих или ослабляющих факторов(например: смена положения, прием веществ, время суток, женский цикл),
- интенсивности боли,
- сопутствующих симптомов, таких как нарушение зрения, тошнота, рвота или головокружение/
- недостаток жидкости,
- низкий уровень кислорода во вдыхаемом воздухе
- изменение погоды,
- дисбаланс гормонов может вызвать головные боли, особенно мигрень. Если уровень серотонина в головном мозге слишком высок, кровеносные сосуды сужаются, что считается причиной мигрени.
- напряжение мышц шеи в результате недостатка упражнений, длительного сидения, неправильного матраса, неудобной обуви или стресса. Спазмы в области спины и шеи часто защемляют нервы, заканчивающиеся в области головы, и вызывают головные боли напряжения.
- обезболивающие также могут вызывать головные боли. Если их употреблять слишком часто, могут возникнуть абузусные головные боли. Они часто выражаются в тупых, давящих или колющих головных болях, которые длятся целый день. Обе половины головы обычно поражаются симптомами в течение как минимум двух недель.
- образ жизни: стресс, курение или алкоголь могут вызвать мигрень. Длительное сидение перед экраном, недостаток сна или нерегулярный сон также могут вызвать мигрень и другие первичные формы головной боли.
- тяжелые респираторные или вирусные заболевания,
- абстинентный синдром,
- офтальмологические патологии без лечения,
- острое нарушение кровоснабжения головного мозга,
- менингит,
- артериальная гипотензия и гипертензия,
- прием оральных контрацептивов,
- при, таких как хронический бронхит или бронхиальная астма, головные боли могут возникать из-за пониженного потребления кислорода,
- глутамат натрия (пишевая добавка E621) в пище при индивидуальной непереносимости,
частое использование аспартама.
Искусственный подсластитель аспартам содержится в легких и диетических продуктах, безалкогольных напитках и жевательной резинке,
- повышенное артериальное давление и гипогликемия при диабете и др.
- Физиотерапия шейного отдела позвоночника и мышц плеча
- Растяжка и массаж
- Мультимодальная терапия
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография головы дает многослойные изображения головного мозга, костей и кровеносных сосудов.
Рентгенолог может использовать эту технику, например, для обнаружения нарушения кровообращения или кровоизлияния в мозг.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ позволяет получить более подробные срезы головного мозга и кровеносных сосудов. Созданные снимки позволяют визуализировать даже самые незначительные изменения, такие как воспаление, небольшие опухоли или тромбы.
Причины головной боли
В качестве возможных триггеров для основных видов головной боли могут становиться такие причины, как:
Спазмы в области спины и шеи часто защемляют нервы, заканчивающиеся в области головы, и вызывают головные боли напряжения.Причинами вторичных головных болей становятся:
Искусственный подсластитель аспартам содержится в легких и диетических продуктах, безалкогольных напитках и жевательной резинке,
Головная боль: лечение
Терапия направлена прежде всего на быстрое и устойчивое устранение боли и сопутствующих симптомов. Профилактика, которую можно осуществить с помощью немедикаментозных и медикаментозных мер, должна обеспечить, чтобы головные боли возникали реже и были менее интенсивными.
Если головная боль является первичным заболеванием, лечение будет сосредоточено на терапии острых приступов, а, если они возникают часто, на профилактическом лечении.
При лечении головной боли лечение приступов острой головной боли отличается от профилактического. И терапия приступа, и профилактическое лечение должны быть специально подобраны в соответствии с диагнозом головной боли.
Профилактические средства подбираются после постановки диагноза головной боли с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение
При лечении головных болей напряжения и легкой мигрени, среди прочего, часто используются болеутоляющие средства. Лекарственные препараты различаются, например, для тяжелых приступов мигрени и кластерных головных болей.
Головные боли, вызванные лекарственными препаратами, обычно можно остановить только путем отмены соответствующего вещества.
Консервативная терапияГоловные боли напряжения лечат консервативной терапией. Цель воздействия состоит в том, чтобы облегчить боль, улучшить подвижность опорно-двигательного аппарата, снять напряжение и перекосы, особенно шейного отдела позвоночника.
Для пациентов с тяжелым поражением наиболее эффективен подход мультимодальной терапии, в котором сочетаются медикаментозные процедуры, немедикаментозные процедуры, процедуры релаксации, физиотерапия и поведенческие меры.
Такие терапевтические концепции иногда предлагаются в амбулаторных условиях, иногда в дневном стационаре, а также в рамках стационарного лечения.
Слабость в ногах – один из симптомов многих заболеваний
Ощущение слабости в ногах знакомо многим, если практически не всем людям. Слабость в ногах может быть вызвана самыми различными нарушениями в организме человека, а также являться одним из проявлений достаточно серьёзных заболеваний. Поэтому особенно важно отмечать сопутствующие этому явлению другие симптомы (например, головокружение, тошноту, прочие боли) для своевременной постановки диагноза и последующего лечения.
Симптомы наиболее часто сопутствующие слабости в ногах:
- Головокружение
- Головная боль
- Дурнота, предобморочное состояние
- Тошнота
- Повышенная утомляемость
- Повышение температуры тела
- Дрожь в ногах
- Онемение конечностей
- Отёчность
- Бледность или посинение кожи на ногах
- Слабость в спине
- Боль в пояснице
- Судороги
Так как причинами появления слабости в ногах могут быть самые различные заболевания, то целесообразно вначале обратиться к врачу терапевту.
Специалист, учитывая все имеющиеся симптомы, может счесть необходимым провести такие диагностические процедуры, как: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ сердца, ангиография сосудов ног, рентген костей.
Слабость в ногах довольно часто является проявлением проблем с кровообращением. В том числе это может быть одним из симптомов таких опасных болезней, как инсульт и инфаркт. Ранним сигналом о риске инсульта может служить резкая слабость в одной или нескольких конечностях. Слабость в ногах при этом длится не более часа, но может происходить несколько раз за день. Явные признаки инсульта развиваются позже, поэтому важно обратить внимание на возможные симптомы вовремя.
О другом смертельно опасном заболевании — инфаркте, может говорить внезапная слабость в ногах в сочетании с даже небольшой сердечной болью, головокружением и дурнотой. В этом случае следует немедленно обращаться за скорой медицинской помощью.
В пожилом возрасте одной из наиболее частых причин слабости в ногах является снижение и закупорка сосудов холестериновыми бляшками — атеросклероз.
При этом непосредственно слабость в ногах может вызывать не только атеросклероз сосудов ног, но также и атеросклероз мозговых или коронарных артерий. Кроме проблем с циркуляцией крови к слабости в ногах может привести резкая перемена артериального давления — гипотония.
Ещё одно опасное заболевание проявляется в слабости в ногах, это — диабет. При длительном развитии диабета может возникнуть нейропатия стоп. Высокий уровень глюкозы в организме приводит к нарушению питания нервов, их кислородному голоданию. Диабетическая нейропатия проявляется в онемении стоп, потерей ими чувствительности, тяжести при ходьбе.
Слабость в ногах может быть одним из симптомов заболеваний центральной нервной системы, а также при сотрясении мозга. Этому, как правило, сопутствуют головные боли, тошнота и общая слабость. Если при слабости в ногах отмечается также нарушение зрения, то это может служить сигналом о развитии рассеянного склероза. В этом случае необходимо своевременное обращение к невропатологу.
Если слабость ног сочетается с ощущением онемения, покалывания, а также добавляется боль в конечностях, то вызывать такой симптом может поражение позвоночника. Наиболее часто причиной этих симптомов являются: остеохондроз, артрит, спондилит, травма или опухоль позвоночника.
Чувство слабости в ногах может сигнализировать о проблемах с костями, включая закрытую травму стопы, остеопороз, опухоли костей.
Слабость в ногах очень часто является следствием повышения температуры тела. Причиной повышенной температуры в свою очередь могут быть: простуда или ОРВИ, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, пищевое отравление, перегрев или солнечный удар.
Серьёзным фактором для возникновения слабости в ногах, особенно в пожилом возрасте, могут быть психологические проблемы и стресс. За общей слабостью у человека, и в частности за часто возникающей слабостью в ногах могут стоять панические атаки, невроз, депрессивное состояние. Обращение к специалисту психологу, а в некоторых случаях к психиатру позволит оказать своевременную необходимую помощь.
причины, симптомы, профилактика и лечение
Не терпите головную боль, слабость, ухудшение зрения, проблемы со сном. Возможно, вам требуется помощь невролога
Невролог – это врач, специализирующийся на заболеваниях нервной системы головного и спинного мозга, периферических нервов и мышечной системы. На прием к неврологу чаще всего отправляют врачи общей специализации – терапевты, если у них есть подозрение на нарушение работы нервной системы у пациента.
Головные боли
Почти каждый человек периодически страдает от головных болей – из-за чрезмерного умственного и физического напряжения или, например, во время простуды. Однако у некоторых людей головные боли могут быть очень сильными – так проявляются, например, мигрени. В других случаях боли могут быть вызваны более серьезными причинами: кровоизлиянием в мозг, опухолью или повышенным внутричерепным давлением.
Если сильные головные боли беспокоят вас постоянно, не откладывайте визит к неврологу.
Хроническая боль
Постоянную боль в шее и спине обычно списывают на усталость и неудачно поднятые тяжести, ожидая, что она пройдет сама. Однако, если боль приобретает хронический характер, стоит посетить невролога.
Помните, что подобные недомогания могут оказаться симптомами травмы позвоночника или нарушения работы нервной системы.
Головокружение
Постоянные головокружения и потеря равновесия могут говорить о нарушениях работы головного мозга, а также различных неврологических или сердечно-сосудистых заболеваниях.
Если головокружения появляются регулярно, обязательно обратитесь к терапевту и неврологу.
Онемение или покалывание
Как и головокружение, онемение и покалывание могут быть симптомами многих заболеваний.
Наиболее настораживающий симптом – покалывание или онемение с одной стороны тела, связанное с мышечной слабостью или затруднением движений.
Это может оказаться симптомом нарушения работы периферических нервов или даже признаком нарушения мозгового кровообращения, а значит, визит к врачу откладывать не стоит ни в коем случае.
Слабость
Слабость нередко путают с усталостью, но эти два состояния очень важно различать.
При мышечной слабости человек не в состоянии, например, поднять рукой чашку, несмотря на все старания. При усталости человек может это сделать, пусть и ценой значительных усилий. Кроме того, слабость обычно распространяется на отдельные группы мышц, а усталость влияет на все мышцы.
Боль в шее может застать даже на рабочем месте. Существуют эффективные упражнения, которые можно выполнять прямо за рабочим столом.
Понимать разницу между этими состояниями очень важно, так как усталость может свидетельствовать о недостатке сна, перетренированности или простудном заболевании, а слабость – о более серьезных проблемах: инсульте или нервно-мышечных заболеваниях.
Если слабость сочетается с онемением и распространяется на одну половину тела, это может быть признаком инсульта или других серьезных неврологических проблем. Все они требуют немедленного обращения к неврологу.
Проблемы с движением
Нарушения движения могут включать в себя неуклюжесть, тремор, замедленность движений, непреднамеренные движения или трудности при ходьбе.
Если подобные симптомы проявляются регулярно – они могут говорить о нарушении работы головного мозга и являются поводом для срочного визита к неврологу.
Проблемы со зрением
Постепенная потеря остроты зрения, развивающаяся с возрастом, требует наблюдения у офтальмолога. В то время как внезапное значительное снижение зрения нередко становится следствием неврологических нарушений.
Также поводом посетить невролога могут стать эпизоды двоения в глазах, а также появление в обоих глазах зрительных аномалий, не проходящих после закрытия одного глаза.
Нарушение мышления
Трудности в интеллектуальной деятельности могут выражаться по-разному: проблемы в поиске слов или при разговоре, проблемы с памятью, изменение личности и спутанность сознания. Эти проблемы требуют обращения к неврологу, ведь у взрослых они могут быть признаками нейродегенеративных заболеваний.
Также визит к неврологу необходим, если проблемы с мышлением и памятью наблюдаются у ребенка.
Проблемы со сном
Нарушения сна очень распространены, и многие из них требуют вмешательства терапевта, лора или пульмонолога.
Если бессонница сочетается с другими неврологическими симптомами (головными болями, болями в шее, признаками нарушения памяти), вам надо обратиться к неврологу.
«Зажатая» шея
Этот немедицинский термин часто используется для описания неприятных ощущений в шее, с которыми человек встает после сна в неудобном положении.
Подобные симптомы встречаются и у тех, кто просидел за компьютером без перерыва в течение продолжительного времени или неожиданно резко дернул головой.
«Зажатая» шея – это не диагноз, и у этой проблемы могут быть совершенно разные причины. Обычно к ощущению скованности приводит мышечный спазм или зажим нерва в результате смещения межпозвонкового диска.
Неприятные ощущения обычно проходят после отдыха в удобной позе и занятий лечебной физкультурой. Внимание: если симптомы наблюдаются дольше недели, не откладывайте визит к врачу.
Последствия мышечного перенапряжения
Боли в мышцах шеи – это результат травм мышц спины. Они могут быть вызваны статическим напряжением, спровоцированным неправильной позой, подъемом тяжестей, требующим резких движений в области талии.
Основные симптомы – снижение гибкости и ограничение подвижности шеи, боль.
Длительный отдых и смена деятельности обычно избавляют от неприятных ощущений, однако, если боль имеет острый характер и не проходит в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.
Растяжение связок шеи
Связки – это своеобразные тяжи из соединительной ткани, которые удерживают кости вместе, в том числе и кости позвоночника.
Растяжение связок может произойти в результате падения или внезапных резких поворотов головы, которые излишне растягивают и перегружают связки. Еще одна причина – хроническое напряжение из-за длительного нахождения в неправильной позе.
Если в шее появилась резкая боль, ограничение подвижности и отек, особенно после падения, положите человека на спину на жесткую поверхность и немедленно вызовите скорую помощь.
Грыжа межпозвонкового диска
Грыжа межпозвонкового диска развивается, когда в результате травмы студенистое ядро, находящееся под твердой фиброзной оболочкой диска, выпячивается в просвет между позвонками. Это приводит к защемлению нервных корешков и даже повреждению спинного мозга.
Лечение межпозвонковых грыж в домашних условиях невозможно! При появлении описанных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Имейте в виду, что в отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
При защемлении корешков в шейном отделе позвоночника появляется сильная боль, слабость и онемение в руке, а также головокружение и головные боли.
Появление межпозвонковых грыж провоцируют травмы, а также сильное перенапряжение, например подъем тяжелого груза с искривленным позвоночником.
Статья подготовлена по материалам портала takzdorovo.ru Министерства здравоохранения РФ
Когда головная боль становится смертельно опасной: важные симптомы
Как избавиться от головной боли? Читайте в новой книге Сергея Агапкина.
Фото: Иван МАКЕЕВ
Известный телеведущий Сергей Агапкин написал книгу «Не дай голове расколоться», в которой подробно описывает опасные ситуации, связанные с головной болью: «В этой книге я расскажу о способах, которые помогут вам существенно снизить частоту и интенсивность головных болей или даже полностью избавиться от них.
Но есть случаи, при которых нельзя медлить ни минуты! Никаких упражнений, никаких таблеток, никакого самолечения — бегом к врачу или к телефону — вызывать бригаду «Скорой помощи»!».
С разрешения издательства печатаем отрывок из книги.
Когда нельзя терпеть головную боль
Обычная головная боль, хоть и вызывает различные ощущения от простого дискомфорта до невероятных мучений, не опасна и не угрожает жизни. Но в некоторых ситуациях боль в голове возникает не сама по себе, а является симптомом опасных состояний и заболеваний. Такие головные боли называют вторичными.
Вторичные головные боли возникают как следствие патологических процессов, которые развиваются внутри организма, причем часто — не в голове, а в других частях тела. Чтобы отличить такие головные боли от обычных (первичных), врачи разработали систему «красных флагов» — определили симптомы, которые указывают на угрожающее жизни состояние.
«Красные флаги»: сигналы опасности при головной боли
* Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли.
* Возникновение новой головной боли, отличающейся от привычной.
* Значительное усиление привычных головных болей.
* Головная боль с аурой (зрительными нарушениями, реже — чувствительными расстройствами в виде покалывания или онемения в губах, языке, одной половине лица), которая продолжается более 1 часа или сопровождается симптомами слабости в конечностях.
* Появление ауры без головной боли в случае, если ранее не возникала мигрень.
* Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов.
* Впервые возникшая головная боль у человека старше 50 лет.
* Усиление головной боли при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (кашель, чихание, сморкание, физическое напряжение, сексуальная активность).
* Впервые возникшая головная боль у человека, страдающего от ракового процесса, ВИЧ-инфекции или иммунодефицитного состояния.
* Головной боли сопутствуют оглушенность, спутанность сознания и потеря памяти.
* Головной боли сопутствуют симптомы интоксикации: боли в мышцах, суставах, повышение температуры тела, озноб и т. п.
* Головная боль, не прекращаясь, продолжается несколько недель и прогрессирует по интенсивности болевых ощущений.
Обложка книги Сергея Агапкина.
Когда срочно обращаться к врачу
Также нужно проявить бдительность и незамедлительно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается:
* рвотой, не приносящей облегчения;
* сильным головокружением;
* повышением температуры тела;
* выраженной диареей;
* затруднениями дыхания;
* нарушениями зрения;
* нарушениями координации движений;
* неразборчивостью или спутанностью речи;
* потерей обоняния;
* постоянным звоном в ушах;
* появлением асимметрии лица;
* появлением асимметрии зрачков;
* напряжением мышц затылка, при котором человек не может наклонить голову вперед;
* невозможностью удерживать голову в вертикальном положении;
* появлением красной сыпи на коже;
* повышением артериального давления;
* отсутствием реакции на обезболивающие препараты.
Еще один «красный флажок», сигнализирующий о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, — головная боль, возникшая после травмы головы или шеи, а также после хирургического вмешательства в этих областях.
Вообще вторичные головные боли могут возникать по множеству причин: из-за воспалений сосудов лица, воспаления зуба, повышенного внутричерепного давления, побочного действия некоторых лекарственных препаратов, заболеваний эндокринной системы, болезней уха, горла и носа.
ВАЖНО
8 самых опасных причин головных болей
1. Ишемический инсульт
Симптомы:
Потеря чувствительности, ощущение ползанья мурашек или онемения, чаще всего в одной половине тела; сильная слабость; двоение в глазах, затуманивание зрения или полная его потеря; нарушения речи; шум в ушах; нарушения глотания; головокружение, тошнота и рвота; нарушение координации движений; нарушения глотания; бред, нарушение сознания, в некоторых случаях — потеря сознания.
2. Транзиторная ишемическая атака
Симптомы:
Схожи с проявлениями инсульта, но длятся не более 24 часов.
3. Аневризма сосудов головного мозга
Симптомы:
При неразорвавшейся аневризме — ухудшение зрения, боль в глазах, расширение зрачков, онемение или слабость в одной половине лица, нарушения чувствительности в конечностях, эпилептические припадки. При разорвавшейся аневризме — тошнота, рвота, двоение в глазах, светобоязнь, напряжение мышц шеи и затылка, опущение века, судороги, часто — потеря сознания.
4. Опухоли головного мозга
Симптомы:
Рвота по утрам, натощак, без предшествующей тошноты; головокружения; ухудшение зрения; нарушения памяти, концентрации внимания, мышления; нарушения слуха; нарушения речи; нарушения координации движений; внезапные обмороки; резкие перепады настроения; эпилептические припадки; галлюцинации.
5. Отравление токсическими веществами
Симптомы:
Зависят от воздействия конкретного токсического вещества.
6. Инфекционный менингит
Симптомы:
Лихорадка; появление геморрагической сыпи; светобоязнь; непереносимость звуков; тошнота и фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения; напряжение мышц шеи, не позволяющее наклонить голову вперед; бред, галлюцинации, судороги, спутанность сознания, кома.
7. Гипертонический криз
Симптомы:
Внезапное резкое повышение артериального давления на 20—50 мм. рт. ст. по сравнению с привычными показателями; тошнота и рвота; пульсация в висках; тахикардия; одышка; чувство жжения и боли в груди; нарушения речи, координации движений; нарушения чувствительности; нарушения мочеиспускания; появление сильного страха смерти.
8. Острый приступ глаукомы
Симптомы:
Боль в области глаза; появление радужных кругов вокруг источников света, затуманивание зрения, сильное снижение остроты зрения; тошнота и рвота; головокружения; неприятные ощущения в области сердца, нарушения сердечного ритма, боль в сердце; иногда — боль в животе; общая слабость; озноб.
ВМЕСТО ВЫВОДА
Конечно, не каждая сильная головная боль свидетельствует об угрожающем жизни состоянии. Симптомы нужно оценивать в комплексе. Ведь, например, тошнота и рвота при первичных головных болях — тоже довольно частое явление. При мигрени могут возникать светобоязнь, зрительные или слуховые феномены, которые человек может принять за галлюцинации. К тому же вторичные головные боли составляют всего 2-5% от общего числа случаев боли в голове.
Тем не менее стоит внимательно оценить свое состояние или состояние человека, которому вы пытаетесь помочь, на предмет наличия «красных флагов». Особенно в том случае, если боли в голове не являются для человека чем-то обычным. Бдительность никогда не помешает, особенно если на кону жизнь и здоровье.
Головная боль и тремор: сочетания и возможные ассоциации
Тремор Другой гиперкинет Mov (N Y). 2015; 5: 285.
Редактор мониторинга: Элан Д. Луис
Медицинский центр Атриум, Херлен, Нидерланды
Йельский университет, США
Поступило 7 ноября 2014 г .
; Принята в 2015 г. 12 мая.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution — Noncommerical — No Derivatives License, которая позволяет пользователю копировать, распространять и передавать работу при условии, что первоначальный автор и источник зачисляются; что работа не используется в коммерческих целях; и что работа не изменяется и не трансформируется.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Тремор и головная боль — два наиболее распространенных неврологических состояния. В этом обзоре рассматриваются возможные связи между различными типами тремора и головной боли, а также проводится дифференциальный диагноз для пациентов с тремором и головной болью.
Методы
Данные были идентифицированы путем поиска в MEDLINE в феврале 2015 года по терминам «тремор» и терминам, представляющим первичные синдромы головной боли.
Результаты
Доказательства связи между мигренью и эссенциальным тремором противоречивы.
Другие первичные головные боли не связаны с тремором. Состояния, которые могут сопровождаться как тремором, так и головной болью, включают шейную дистонию, инфекционные заболевания, гидроцефалию, спонтанные утечки спинномозговой жидкости, объемные поражения и нарушение обмена веществ. Кроме того, и то, и другое можно рассматривать как побочный эффект приема лекарств и рекреационных наркотиков.
Обсуждение
Четкой связи между первичной головной болью и тремором не обнаружено.Многие состояния могут проявляться как головной болью, так и тремором, но редко в качестве основных клинических симптомов при поступлении.
Ключевые слова: Головная боль, мигрень, тремор
Введение
Головная боль и тремор — два распространенных неврологических состояния. Распространенность головной боли напряжения среди населения в целом составляет 63% у мужчин и 86% у женщин. 1 Распространенность мигрени, хотя и менее распространена, также высока: 11,7% у лиц в возрасте от 12 лет и старше, достигая пика в среднем возрасте.
2 Эссенциальный тремор (ЭТ), наиболее распространенный тип тремора, имеет распространенность 0,4% среди населения в целом и 4,6% среди людей старше 65 лет. 3 У некоторых пациентов короткий промежуток времени между появлением головной боли и тремора позволяет предположить, что их совместное возникновение — больше, чем просто совпадение. Связь между мигренозной головной болью и ЭТ обсуждается с начала 1990-х годов. Исследования, изучающие совместное возникновение других синдромов первичной головной боли и тремора, немногочисленны. Принимая во внимание различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе различных типов головной боли и тремора, связь между мигренью и ЭТ, если она присутствует, не предполагает, что следует ожидать аналогичных ассоциаций между другими типами головной боли и тремора.Однако большинство синдромов головной боли и тремора изучены не полностью, и выявление ассоциаций помогает генерировать новые теории относительно их патофизиологии. Поэтому не следует заранее исключать возможность связи других синдромов тремора и головной боли. Этот обзор направлен на выявление доказательств связи тремора и первичных головных болей, которые включают головную боль напряжения, мигрень и вегетативные цефалгии тройничного нерва. Чтобы предоставить клиницистам дифференциальный диагноз при столкновении с пациентом с тремором и головной болью, также рассматриваются различные состояния, при которых возникают тремор и вторичные головные боли.
Критерии обзора
Данные были идентифицированы путем поиска в MEDLINE с добавлением термина «тремор» к следующим терминам: «синдром первичной головной боли», «головная боль», «мигрень», «кластерная головная боль», «вегетативная цефалгия тройничного нерва», « SUNCT »(кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с конъюнктивальной инъекцией и разрыванием),« SUNA »(кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с вегетативными симптомами),« первичная колющая головная боль »,« головная боль при первичном кашле », первичная головная боль при физической нагрузке», первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью »,« гипническая головная боль »,« первичная головная боль громового удара », гемикрания континуума» и «новая ежедневная постоянная головная боль».Поиск проводился 28 февраля 2015 года. По нему было найдено 478 статей. Еще 91 статья была идентифицирована путем сканирования ссылок. Статьи считались актуальными, если в них описывались пациенты и / или состояния, при которых одновременно возникали тремор и головная боль. Если о треморе сообщалось без указания типа тремора, статья не включалась. Таким образом было идентифицировано в общей сложности 79 статей, из которых девять были созданы в результате первичного поиска, а 70 — путем сканирования ссылок.
Мигрень и эссенциальный тремор
Эпидемиологические исследования
В начале 1990-х годов исследования методом случай-контроль показали корреляцию между ЭТ и мигренозными головными болями.Biary et al. 4 сравнили 74 пациента с ЭТ со 102 контрольной группой и обнаружили, что пациенты с ЭТ значительно чаще страдали мигренью, чем пациенты из контрольной группы: 36% против 18% (p = 0,005). В том же исследовании было обнаружено, что 58 пациентов с мигренозными головными болями значительно чаще страдали ЭТ, чем 85 пациентов из контрольной группы: 17% против 1% (p = 0,001). Bain et al. 5 обследованы 20 индексных пациентов с наследственной ЭТ и 131 родственник. Классическая мигрень возникла в 26% случаев. Он сочетается с тремором.Исследование Биэри пострадало от неоптимального сопоставления возраста случаев и контрольной группы. Еще в двух недавних публикациях сообщается об исследованиях случаев и контрольных групп, соответствующих полу и возрасту. Barbanti et al. 6 не обнаружил существенной разницы в зарегистрированном возникновении мигрени на протяжении всей жизни между 110 пациентами с ЭТ и 110 контрольной группой. Hu et al. 7 провела аналогичное исследование у 150 пациентов с ЭТ и 150 контрольных лиц китайского происхождения хань и обнаружила значительно более высокую распространенность мигрени в течение всей жизни у ЭТ: 22,0% vs.12,7%, р = 0,035. Два исследования были похожи по дизайну. Помимо различного этнического происхождения исследуемых популяций, единственной существенной разницей в характеристиках пациентов был возраст. Средний возраст пациентов и контрольной группы в исследовании Барбанти был на 15,3 года выше, чем в исследовании Ху (69,6 против 54,3 года).
Патофизиология и генетика
Патофизиологическая связь между мигренью и ЭТ подтверждается клиническими наблюдениями, например их общей реакцией на бета-блокаторы. 4 Кроме того, мигрень и ЭТ показывают аналогичную двустороннюю активацию красного ядра на функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ), зависящей от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ). 8 — 11 Однако до сих пор не было выявлено общей патофизиологии или генетики. Сообщалось о совместном наследовании мигрени, головокружения и ЭТ в одной семье. 12 Дополнительные доказательства общей патофизиологии мигрени и ЭТ в этом семействе могут быть обнаружены в том факте, что оба состояния благоприятно реагировали на лечение ацетазоламидом.Предполагалось, что синдром является вариантом семейной гемиплегической мигрени (FHM), и был проведен анализ сцепления с маркерами в области хромосомы 19p (с тех пор идентифицируемой как ген CACNA1a), которые, как известно, связаны с синдромами гемиплегической мигрени и периодической атаксии. . Связь не найдена. Другой представляющий интерес ген — это ген DRD3, который кодирует дофаминовый рецептор D3. Было обнаружено, что однонуклеотидный полиморфизм (SNP) «rs6280» связан с риском и возрастом начала ЭТ. Сообщалось о повышенной плотности лимфоцитарных рецепторов DRD3 у мигрени.Hu et al. 7 изучали распространенность SNP «rs6280» в гене DRD3 у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее и не обнаружили значительной разницы. Duval и Norton 13 утверждали, что если ET и мигрень имеют общую патофизиологию, субклиническая ET должна быть обнаружена у мигрени без явной ET. Не было обнаружено различий между физиологическим тремором у пациентов с мигренью и без нее. Это говорит о том, что корреляция между мигренью и ЭТ, если таковая имеется, не может быть вызвана общей патофизиологией.Дюваль предположил, что могут быть причастны бессимптомные инсульты микрососудов, для которых пациенты с мигренью имеют более высокий риск, чем контрольная группа.
Тремор при гемиплегической мигрени
В популяционном клиническом описании 147 пациентов с FHM тремор головы был обнаружен у одного пациента. 14 Geerlings et al. № 15 отчет о двух взрослых пациентах, страдающих мигренозными головными болями и постоянным тремором головы 3–5 Гц «нет-нет»; у одного из них также дрожали руки.Эти пациенты не соответствовали диагностическим критериям гемиплегической мигрени из-за отсутствия четких моторных симптомов. Однако мутации в гене CACNA1A, связанные с семейной гемиплегической мигренью, эпизодической атаксией 2 типа и спиноцеребеллярной атаксией 6 типа, были обнаружены в обоих случаях. Дичганс и др. 16 сообщили о двух пациентах с мутациями CACNA1A, которые страдали интенционным тремором без тремора головы. Зифкин и др. Номер 17 описывают мать и сына с гемиплегической мигренью, начавшейся в детстве, у которых у обоих был асимметричный тремор с характеристиками инопланетянина.
Дистония шейки матки, дистонический тремор и головная боль
Хотя дистонический тремор головы «нет-нет» часто наблюдается при шейной дистонии, а головная боль при краниоцервикальной дистонии внесена в качестве отдельного типа головной боли в Международную классификацию заболеваний головной боли (ICHD) , 18 мы не нашли статей, посвященных их совместному появлению. Тем не менее, у пациента с тремором головы и необъяснимой головной болью следует рассмотреть возможность возникновения цервикальной дистонии.
Головная боль и тремор при инфекционном заболевании
Головная боль при инфекционном заболевании может быть неспецифическим признаком недомогания.Реже это будет симптом воспаления придаточных пазух носа, очагового или генерализованного воспаления мозговых оболочек или повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Многие инфекционные заболевания иногда вызывают головную боль и тремор, но только в клинической редкости или на фоне других, более заметных симптомов. В некоторых это более типичные признаки. Вирус Западного Нила (ВЗН) представляет собой пример инфекционного заболевания, сочетающегося с головной болью и тремором. Постуральный, кинетический и намеренный тремор, по-видимому, являются частым и ранним признаком менингита и энцефалита WNV с распространенностью 12–94%.Тремор возник у 15 из 16 последовательных пациентов с WNV, описанных Sevjar et al., 19 , что делает его третьим по частоте симптомом после лихорадки и головной боли. Тремор при ЛЗН обычно, но не всегда, исчезает в течение нескольких месяцев. Высокая частота тремора при ВЗН может отражать предрасположенность вируса к базальным ганглиям, таламусу, черной субстанции и стволу мозга. 20 , 21 Тремор также был описан в острой фазе японского энцефалита 22 и энцефалита долины Мюррей, 23 , оба тесно связаны с ЛЗН.
При бактериальном менингите головная боль присутствует почти всегда, но тремор встречается редко, за возможным исключением Listeria инфекций центральной нервной системы. 24 , 25 Lorber 24 сообщает, что двигательные расстройства, включая тремор, присутствуют у 15–20% пациентов. Связан ли тремор у этих пациентов с подкорковыми абсцессами в таламусе, мосту и мозговом веществе, которые можно найти в Listeria , но редко встречаются при других бактериальных инфекциях центральной нервной системы, не уточняется.
При (пара) инфекционном заболевании, поражающем мозжечок и ствол мозга, таком как острая мозжечковая атаксия, острый церебеллит и ромбэнцефалит, начало с тремором и головной болью представляется исключительным.
Тремор, обычно тремор Холмса, является одним из наиболее часто встречающихся двигательных нарушений при инфицировании вирусом иммунодефицита человека, обычно у пациентов с установленным синдромом приобретенного иммунодефицита. 26 В большинстве случаев это вторично по отношению к Toxoplasma абсцессам среднего мозга таламуса. 27 Тремор Холмса обычно является поздним признаком. Lekoubou et al. 27 описывают пациента с относительно коротким временем ожидания между появлением неврологических признаков и тремором Холмса, и даже у этого пациента тремор не проявлялся до 8 дней после того, как он впервые обратился за медицинской помощью.
Имеются сообщения о случаях других нейроинфекций, проявляющихся головной болью и тремором. Jin et al. Номер 28 описывает 52-летнего мужчины, у которого бруцеллез вызвал головную боль, паркинсонические припадки и двусторонний паркинсонический тремор обеих рук.Roselli et al. Номер 29 описывает 56-летнего мужчины с лихорадкой, головной болью и односторонним тремором Холмса, вызванным церебральным педункулитом HSV-1. Нейросифилис часто сопровождается головной болью и может включать тремор покоя, рубральный тремор, тремор 30 и тремор языка. 31
Головная боль и тремор при гидроцефалии
Эпидемиологические исследования
Паркинсонизм и другие двигательные нарушения, включая тремор, являются частыми симптомами гидроцефалии. В серии случаев, описывающих 118 взрослых пациентов с гидроцефалией, Krauss et al. 32 обнаружено, что у 35% тремор; характеристики тремора разнообразны. У большинства пациентов в этом исследовании была диагностирована гидроцефалия нормального давления, при которой головная боль не является заметным симптомом. Из пяти пациентов с обструктивной (не сообщающейся) гидроцефалией, у которых чаще наблюдалась головная боль, ни у одного не было тремора. Паркинсонизм действительно редко встречается при обструктивной гидроцефалии. Когда это действительно происходит, часто сопровождается симптомами синдрома Парино, чаще всего это происходит на поздней стадии болезни, и тремор обычно затмевается другими симптомами. 33 Keane, 34 , однако, описывает четырех пациентов, у которых покой 4-5 Гц и постуральный тремор головы, челюсти и конечностей (чаще всего правой руки) были важной, а иногда и характерной чертой шунтирующей недостаточности. . Причиной гидроцефалии у всех пациентов был цистицеркоз. Тремор, напоминающий ЭТ, отмечен при обструктивной гидроцефалии. Halterman et al. Номер 35 описывает 18-летнего афроамериканского мужчины, у которого в возрасте 9 лет развился активный тремор в доминирующей правой руке и правой ноге.На презентации его успеваемость снизилась, и он испытывал частые головные боли. Обследование показало умеренный когнитивный дефицит и преимущественно правосторонний тремор с частотой 4 Гц при проведении теста «палец к носу». МРТ показала трехжелудочковую не сообщающуюся гидроцефалию, вторичную по отношению к стенозу водопровода. Пациенту первоначально был поставлен диагноз ЭТ, который был признан атипичным по своей форме из-за юного возраста в начале, отрицательного семейного анамнеза и потому, что симптомы не ограничивались верхней конечностью.Тремор заметно улучшился после эндоскопической третьей вентрикулостомии. Hertel et al. 36 описывают типичный тремор Холмса с компонентами покоя, позы и намерения 4–5 Гц, влияющий на правую руку и ногу у 58-летнего мужчины, который также страдал от головных болей и головокружения. Визуализация показала признаки хронической коммуникативной гидроцефалии, а также небольшого, более старого ишемического поражения среднего мозга каудально и немного дорсальнее красного ядра с левой стороны. Тремор неоднократно положительно реагировал на удаление спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции и первоначально на последующее размещение VP-шунта, но пациенту в конечном итоге потребовалась имплантация стереотаксического электрода в двигательный таламус.
Патофизиология
Причина тремора при гидроцефалии неизвестна. Гипотезы включают механическое сжатие из-за вентрикуломегалии и снижение перивентрикулярного кровотока. Головная боль при гидроцефалии вызвана растяжением внутричерепных структур, чувствительных к боли, таких как мозговые оболочки. Повышенное ВЧД также связано с этим, поскольку головная боль является наиболее заметным признаком идиопатической внутричерепной гипертензии, при которой повышается ВЧД, но анатомические нарушения очень незначительны.
Головная боль и тремор при спонтанной утечке спинномозговой жидкости
Имеется несколько отчетов о случаях, описывающих пациентов с обычно ортостатической головной болью из-за спонтанной утечки спинномозговой жидкости, у которых также отмечался тремор.В случае, описанном Pakiam et al. 37 54-летняя женщина обратилась с односторонним тремором в покое и другими признаками паркинсонизма; у этого пациента на поздних стадиях болезни возникла легкая головная боль. Тургут и др. 38 сообщают о 57-летнем мужчине с постуральным двусторонним тремором рук. Mokri 39 описывает 52-летнюю женщину со смешанным статическим и кинетическим тремором верхних конечностей. Она также страдала от шума в ушах, нарушения слуха, головокружения и неустойчивой походки.Все три пациента показали хороший ответ в отношении тремора на эпидуральную пластырь крови, хотя у одного положительный эффект был временным. Предполагается, что основной причиной возникновения тремора при спонтанной утечке спинномозговой жидкости является опускание мозга, приводящее к сжатию, растяжению и деформации глубоких структур мозга и ствола мозга.
Кисты, сосудистые мальформации и опухоли
Тремор Холмса, также известный как рубральный тремор или тремор среднего мозга, представляет собой тремор нерегулярного покоя и действия.Поражения, вызывающие прерывание зубчато-таламических или нигростриатных путей, могут вызывать как головную боль, так и тремор Холмса. Menon et al. 40 представляет 35-летнюю женщину с головной болью и тремором из-за гигантской эпидермоидной кисты средней ямки, которая повредила покрышку среднего мозга.
Akhaddar et al. Номер 41 представляет 50-летнюю женщину с прогрессирующей головной болью и тремором головы и правой руки из-за дермоидной кисты в сильвиевой щели, и предположил, что компрессия базальных ганглиев и инфильтрация опухоли могут быть патофизиологическим механизмом. гемипаркинсонизма у этого пациента.При кистах шишковидной железы часто встречаются головная боль и другие симптомы повышенного ВЧД. Morgan et al. № 42 представлена молодая женщина с впервые возникшим тремором в покое, вторичным по отношению к кисте шишковидной железы. Возможным объяснением тремора может быть нарушение микрососудов, окружающих нигро-полосато-паллидальную систему.
Хотя опухоли головного мозга являются редкой причиной гемипаркинсонизма, они были зарегистрированы при астроцитоме, 43 , 44 менингеоме, 45 гемангиоперицитоме, 46 олигодендроглиоме, 47 и глиобластоме. 48 Другие объемные образования, такие как каверномы, также могут вызывать гемипаркинсонизм. 49
Головная боль и тремор при цереброваскулярных заболеваниях
Головная боль и тремор могут быть симптомами инсульта. Однако мы не нашли сообщений о пациентах, перенесших инсульт, с обоими заболеваниями, предположительно из-за того, что головная боль обычно является ранним признаком, а тремор возникает после острой фазы.
Головная боль и тремор при метаболических заболеваниях
Тремор — одно из наиболее частых неврологических проявлений гипертиреоза, которое наблюдается у 70–76% пациентов. 50 , 51 Это кинетический и постуральный тремор, который может поражать конечности, лицо и голову. Его чувствительность к пропранололу предполагает, что это опосредовано повышенным бета-адренергическим состоянием. 52 Головная боль может быть симптомом гипертиреоза, 53 , но обычно преобладают такие симптомы и признаки, как тремор, диарея, тахикардия и непереносимость тепла. Однако в редких случаях признаком этого может быть головная боль. Stone et al. Номер 54 описывает трех пациентов, с которыми в течение одного года приходилось обращаться в неврологическую службу, у которых тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, сопровождался впервые возникшей головной болью.Головная боль была неослабевающей по качеству. Ни один из пациентов не сообщил о фото- или фонофобии. При осмотре у всех троих был обнаружен тремор; это был заметный знак в одном из них. После лечения гипертиреоза у всех трех пациентов исчезла головная боль. Неизвестно, как гипертиреоз вызывает головную боль. Было предложено повышенное ВЧД и измененный порог мигрени. 54 , 55 Имеется несколько сообщений о пациентах с симптомами повышенного ВЧД, которые, по-видимому, вызваны гипертиреозом. 56 — 59 Наряду с тремором и другими признаками, связанными с гипертиреозом, пациенты испытывали головную боль и рвоту и проявляли признаки повышенного ВЧД, такие как отек диска зрительного нерва. У трех пациентов повышение ВЧД было подтверждено люмбальной пункцией. В одном случае ВЧД было в пределах нормы. 57 У двоих из этих пациентов также была диагностирована сообщающаяся гидроцефалия, 56 , 57 , а у третьего было отмечено небольшое расширение желудочков. 58 Возможно, что повышение ВЧД у этих пациентов было вызвано декомпенсацией ранее существовавших нарушений кровообращения в спинномозговой жидкости, как было предложено Хервигом. Однако механизм, с помощью которого гипертиреоз вызывает повышение ВЧД, все еще остается открытым.
Другие метаболические состояния реже включают головную боль и тремор. И то, и другое можно увидеть в синдроме нарушения равновесия при диализе, который может наблюдаться после начального гемодиализа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. 60
Помимо классической триады эпизодической головной боли, потоотделения и тахикардии, тремор также наблюдается при феохромоцитомах. 61
Лекарства
У пациентов, страдающих головной болью и тремором, использование лекарств всегда следует рассматривать как причину. В листовках с инструкциями к многочисленным лекарствам среди их побочных эффектов упоминается головная боль и тремор. В этом разделе мы упоминаем только некоторые из наиболее актуальных ассоциаций.
Антидепрессанты и стабилизаторы настроения
Как трициклические, так и нетрициклические антидепрессанты могут быть полезны при лечении нейропатической боли и головных болей.Тем не менее, тремор и головные боли считаются побочными эффектами этих лекарств. Амитриптилин, трициклический антидепрессант, является эффективным средством при лечении головных болей. 62 Это было связано с усилением физиологического тремора. 63 Селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) еще предстоит доказать свою эффективность при лечении мигрени и головных болей напряжения, но они хорошо зарекомендовали себя при лечении депрессии у взрослых. Общие побочные эффекты СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина включают головную боль. 64 Кроме того, постуральный тремор и тремор действия являются хорошо известными побочными эффектами этих групп препаратов. Например, побочные эффекты флуоксетина включают головные боли и тремор. 65 Редким, но потенциально смертельным заболеванием при использовании СИОЗС является серотониновый синдром, вызванный повышенным центральным серотонинергическим тонусом. Серотониновый синдром может возникать при использовании только СИОЗС или в комбинации с ингибитором МАО. 66 Хотя ни тремор, ни головная боль не являются частью типичной триады симптомов серотонинового синдрома, это клиническое состояние может проявляться тремором и головной болью. 67
Литий используется в качестве стабилизатора настроения и профилактического лечения кластерных головных болей, а также редких гипнических головных болей. 68 , 69 Литий является наиболее важным фактором, вызывающим тремор, вызванный лекарствами, обнаруживаемый в клинической практике, вызывая усиленный физиологический тремор с частотой 8–12 Гц. Механизм, с помощью которого литий вызывает тремор, неизвестен, и со временем тремор может улучшиться. 70
Противоэпилептические препараты
Обновленный Кокрановский обзор показывает эффективность ряда противоэпилептических препаратов (AED) при лечении эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли у взрослых.Важные побочные эффекты некоторых противоэпилептических препаратов включают тремор и головную боль. Вальпроат (VPA) вызывает постуральный тремор у 6–45% пациентов. 71 Есть также несколько сообщений о связанном с наркотиками треморе при применении других ПЭП, таких как тиагабин, габапентин и ламотриджин. 70 , 72 Сообщается, что несколько AED улучшили ET, например тиагабин, вальпроат, габапентин и, возможно, леветирацетам. 73
Противорвотные
Некоторые противорвотные средства используются при лечении мигрени у взрослых.Метоклопрамид — антагонист дофаминовых рецепторов, используемый при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, а также при остром лечении тошноты и рвоты, вызванных мигренью. 74 Метоклопрамид, как известно, вызывает несколько двигательных расстройств, таких как паркинсонизм, акатезия и дистония. 75 Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом, встречается редко. Тарси и Индорф описали 68-летнюю женщину с инвалидизирующим покоем и постуральным тремором из-за метоклопрамида. Также у нее возникла дрожь челюсти, периоральных мышц и языка. 76
Злоупотребление психоактивными веществами
Клиницистам необходимо учитывать злоупотребление психоактивными веществами у пациентов с необъяснимым тремором и головной болью. Тремор отмены алкоголя, вероятно, самый распространенный тремор, связанный со злоупотреблением психоактивными веществами. Это нерегулярный и высокочастотный тремор, который отличается от ЕТ, которая обычно не превышает 8 Гц. Отмена алкоголя часто сопровождается головной болью. Алкоголь может снизить ЭТ. Злоупотребление кокаином и амфетамином связано с тремором и головной болью. 77 Ингаляторы с кофеином, никотином и β -агонистами усугубляют физиологический тремор. Тремор и головная боль наблюдаются как симптомы отмены у пациентов, пытающихся бросить курить. 78 Никотин увеличивает амплитуду тремора на всех частотах. Таблетки для вечеринок, включая бензилпиперазин и трифторметилфенилпиперазин, были связаны с рядом токсических эффектов, включая тремор и головную боль. 79 Экстази (3,4-метилендиоксиметамфетамин) был связан с головной болью 80 и с тремором у лиц, воздерживающихся от алкоголя. 81
Головная боль и тремор в токсикологии
Головная боль и тремор относятся к числу эффектов отравления укусом пауков, особенно при латродектизме, который связан с нейротоксинами, присутствующими в яде пауков-вдов. 82 Кроме того, при отравлении металлами, включая свинец, 83 марганец, 84 бромистый метил, 85 и сероуглерод, наблюдались головная боль и тремор. 86
Обсуждение
Сочетание ЭТ и мигрени изучается более двух десятилетий.Ранние отчеты 4 , 5 предполагали ассоциацию; однако более поздние исследования 6 , 7 лучшего качества представляют противоречивые данные. Возможное объяснение можно найти в 15,3-летней разнице в среднем возрасте пациентов с ЭТ между двумя исследованиями. Связь между ЭТ и мигренью может быть труднее обнаружить в пожилых популяциях ЭТ, потому что распространенность мигрени снижается в пожилом возрасте. Как в исследовании Барбанти, так и в исследовании Ху, это объяснялось путем определения распространенности мигрени в течение всей жизни, а не текущей распространенности.Тем не менее, Biary показал более сильную связь ЭТ с мигренью у пациентов с ЭТ в возрасте до 55 лет, чем у пациентов в этом возрасте или старше. Возможное объяснение может быть найдено в бимодальном возрасте начала ЭТ, обнаруженном в учреждениях третичного направления. 87 Это может привести к относительной чрезмерной представленности наследственных случаев ET в более молодых исследуемых популяциях. Однако нет исследований, указывающих на то, что какая-либо связь между ET и мигренью может быть связана исключительно с наследственными случаями ET.Более того, и Барбанти, и Ху сообщают о одинаковой распространенности положительного семейного анамнеза по поводу ЭТ у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее.
В заключение, нет четкой связи между мигренью и ЭТ. Более того, не было обнаружено никаких доказательств связи других первичных головных болей с синдромами тремора.
Выявлены состояния, при которых проявляются как тремор, так и вторичная головная боль. К ним относятся цервикальная дистония, флавивирусные и другие инфекционные заболевания, гидроцефалия, объемные поражения и лечение несколькими классами лекарств и рекреационных препаратов.Все могут проявляться головной болью и тремором; однако в большинстве случаев это либо необычно, либо на фоне более выраженных симптомов и признаков.
Сноски
Финансирование: Нет
Раскрытие финансовой информации: Нет
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
5. Bain PG, Findley LJ, Thompson PD, et al. Головной мозг. 1994. Исследование наследственного эссенциального тремора; п. 117. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ху Y, Тан В., Лю Р. и др. Цефалгия. 2014. Более высокая распространенность мигрени при эссенциальном треморе: исследование случай – контроль; С. 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Барбанти П., Фаббрини Г. Мигрень и экстрапирамидная система. Цефалгия. 2002; 22: 2–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томсен Л.Л., Эриксен М.К., Ремер С.Ф., Андерсен И., Олесен Дж., Рассел МБ. Популяционное исследование семейной гемиплегической мигрени предлагает пересмотренные диагностические критерии. Головной мозг. 2002; 125: 1379–1391. [PubMed] [Google Scholar] 18. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Цефалгия.2013; 33: 629–808. 3-е издание (бета-версия) [PubMed] [Google Scholar] 19. Сейвар JJ. Долгосрочные последствия заражения человека вирусом Западного Нила. Clin Infect Dis. 2007; 44: 1617–1624. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мисра Великобритания, Калита Дж., Гоэль Д., Матур А. Клинический, радиологический и нейрофизиологический спектр энцефалита ЯЭ и других неспецифических энцефалитов в постмуссонный период в Индии. Neurol India. 2003. 51: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 23. Speers DJ, Flexman J, Blyth CC и др. Клинические и радиологические предикторы исхода энцефалита долины Мюррей.Am J Trop Med Hyg. 2013; 88: 481–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Кунья Б.А., Филозов А., Реме П. Энцефалит Listeria monocytogenes, имитирующий энцефалит Западного Нила. Сердце легкое. 2004. 33: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 31. Моро А., Москович М., Зорцетто Ф. П., Мунхоз Р. П., Хелио А. Тейве. Случай нейросифилиса с тремором языка. G J Neurol Res. 2014; 4: 121–123. [Google Scholar] 33. Zeidler M, Dorman PJ, Ferguson IT, Bateman DE. Паркинсонизм, связанный с обструктивной гидроцефалией из-за идиопатического стеноза водопровода.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998. 64: 657–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Halterman MW, Vates GE, Riggs G. Тремор при стенозе водопровода и ответ на эндоскопическую третью вентрикулостомию. Неврология. 2007; 68: E29 – E31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hertel F, Züchner M, Decker C и др. Односторонний тремор Холмса, явно реагирующий на выделение спинномозговой жидкости, у пациента с ишемическим поражением среднего мозга и связанным с ним хроническим увеличением желудочков с гидроцефалией. История болезни.J Neurosurg. 2006. 104: 448–451. http://dx.doi.org/10.3171/jns.2006.104.3.448. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пакиам А.С., Ли К., Ланг А.Э. Внутричерепная гипотензия с паркинсонизмом, атаксией и бульбарной слабостью. Arch Neurol. 1999; 56: 869–872. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мокри Б. Двигательные расстройства, связанные со спонтанной утечкой спинномозговой жидкости: серия случаев. Цефалгия. 2014 декабрь; 34 (14): 1134–41. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ахаддар А., Мандур С., Белхачми А., Бусетта М. Хроническая головная боль и гемипаркинсонизм из-за дермоидной кисты сильвиевой трещины.Головная боль. 2010. 50: 479–480. [PubMed] [Google Scholar] 42. Морган Дж. Т., Скумпиа А. Дж., Вебстер ТМ, Миттлер М.А., Эдельман М., Шнайдер С.Дж. Тремор покоя вторичный по отношению к кисте шишковидной железы: описание случая и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2008. 44: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ho BL, Lieu AS, Hsu CY. Гемипаркинсонизм вторичный по отношению к инфильтративной астроцитоме. Невролог. 2008. 14: 258–261. [PubMed] [Google Scholar] 44. Cicarelli G, Pellecchia MT, Maiuri F, Barone P. Кистозная астроцитома ствола головного мозга, проявляющаяся «чистым» паркинсонизмом.Mov Disord. 1999. 14: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 45. Bostantjopoulou S, Katsarou Z, Petridis A. Рецидивирующий гемипаркинсонизм из-за рецидивирующей менингиомы. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2007. 13: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тан В., Вулф Дж., Граймс Д. Первичная внутричерепная гемангиоперицитома, проявляющаяся как гемипаркинсонизм. Может J Neurol Sci. 2011; 38: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 47. De Sèze J, Defebvre L, Ruchoux MM, Blond S, De Reuck J, Destée Гемипаркинсонизм, выявляющий инфильтрирующую низкосортную олигодендроглиальную опухоль.Eur Neurol. 1998. 40: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мпайрамидис Э., Алексиу Г.А., Стефанаки К., Манолакос И., Сфакианос Г., Продромоу Н. Опухоль задней черепной ямки у 12-летнего мальчика. Brain Pathol. 2009; 19: 341–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Гэми К., Краусс Дж. К., Накамура М. Гемипаркинсонизм из-за понтомезэнцефалической каверномы: улучшение после резекции. История болезни. J Neurosurg Pediatr. 2009. 4: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дайфф Р.Ф., Ван ден Бош Дж., Ламан Д.М., ван Лун Б.Дж., Линсен WH.Нервно-мышечные данные при дисфункции щитовидной железы: проспективное клиническое и электродиагностическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. 68: 750–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Томас DJ, Робинсон С, Робинсон А, Джонстон Д.Г. Порог мигрени изменен при гипертиреозе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 61: 222. [Google Scholar] 58. Яка Э., Чакмур Р. Повышенное внутричерепное давление из-за гипертиреоза. Цефалгия 30 июля 2010 г.: 878–880. [PubMed] [Google Scholar] 60. DiFresco V, Landman M, Jaber BL, Белый AC.Синдром нарушения равновесия при диализе: необычная причина дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2000; 26: 628–630. [PubMed] [Google Scholar] 61. Браво Е.Л., Гиффорд Р.В., младший Феохромоцитома. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993; 22: 329–341. [PubMed] [Google Scholar] 62. Дхармшакту П., Таял В., Калра Б.С. Эффективность антидепрессантов как анальгетиков: обзор. Clin Pharmacol. 2012; 52: 6–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Brambilla P, Cipriani A, Hotopf M, Barbui C. Профиль побочных эффектов флуоксетина по сравнению с другими СИОЗС, трициклическими и новыми антидепрессантами: метаанализ данных клинических испытаний.Фармакопсихиатрия. 2005; 38: 69–77. [PubMed] [Google Scholar] 66. Икбал М.М., Василий М.Дж., Каплан Дж., Икбал М.Т. Обзор серотонинового синдрома. Ann Clin Psychiatry. 2012; 24: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 67. Пракаш С., Белани П., Триведи А. Головная боль как характерный признак у пациентов с серотониновым синдромом: серия случаев. Цефалгия. 2014; 34: 148–153. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пареха Х.А., Альварес М. Обычное лечение вегетативной цефалгии тройничного нерва. Головная боль. 2013; 53: 1401–1414. [PubMed] [Google Scholar] 70.Морган Дж. К., Сетхи К. Д.. Тремор, вызванный лекарствами. Lancet Neurol. 2005; 4: 866–876. [PubMed] [Google Scholar] 71. Mulleners WM, McCrory DC, Linde M. Противоэпилептические средства в профилактике мигрени: обновленный Кокрановский обзор. Цефалгия. 2015, январь; 35 (1): 51–62. [PubMed] [Google Scholar] 72. Zaccara G, Gangemi P, Perucca P, Specchio L. Профиль нежелательных явлений прегабалина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эпилепсия. 2011; 52: 826–836. [PubMed] [Google Scholar] 73. Достопримечательность Йоханнесена C.Противоэпилептические препараты при неэпилептических расстройствах: взаимосвязь между механизмами действия и клинической эффективностью. Препараты ЦНС. 2008; 22: 27–47. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мармура MJ, Зильберштейн SD, Schwedt TJ. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка данных фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль. 2015; 55: 3–20. [PubMed] [Google Scholar] 76. Tarsy D, Indorf G. Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом. Mov Disord. 2002. 17: 620–621. [PubMed] [Google Scholar] 78. Джан Г, Озтуна Ф, Топбаш М.Жалобы, связанные с отказом от курения. Туберк Торакс. 2007; 55: 364–369. [PubMed] [Google Scholar] 79. Schep LJ, Slaughter RJ, Vale JA, Beasley DM, Gee P. Клиническая токсикология дизайнерских «таблеток для вечеринок» бензилпиперазина и трифторметилфенилпиперазина. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49: 131–141. [PubMed] [Google Scholar] 81. Flavel SC, Koch JD, White JM, Todd G. Незаконное употребление стимуляторов у людей связано с долгосрочным усилением тремора. PLoS ONE. 2012; 7: e52025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83.Balali-Mood M, Shademanfar S, Rastegar Moghadam J, et al. Отравление свинцом на производстве у рабочих традиционных плиточных фабрик в Мешхеде, северо-восток Ирана. Int J Occup Environ Med. 2010 Янв; 1: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 85. Suwanlaong K, Phanthumchinda K. Неврологические проявления интоксикации бромистым метилом. J Med Assoc Thai. 2008. 91: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 86. Валет Б., Колмодин-Хедман Б., Перссон Х. Э., Голдберг Дж. М.. Хроническое воздействие сероуглерода: воздействие на рабочих, подвергающихся профессиональному облучению, с особым вниманием к нервной системе.Work Environ Health. 1974; 11: 49–58. [PubMed] [Google Scholar] 87. Луи Э.Д., Догу О. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология. 2007. 29: 208–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Головная боль и тремор: сочетания и возможные ассоциации
Тремор Другой Hyperkinet Mov (N Y). 2015; 5: 285.
Редактор мониторинга: Элан Д. Луис
Медицинский центр Атриум, Херлен, Нидерланды
Йельский университет, США
Поступило 7 ноября 2014 г .; Принята в печать 12 мая 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommerical-No Derivatives License, которая позволяет пользователю копировать, распространять и передавать работу при условии указания автора и источника; что работа не используется в коммерческих целях; и что работа не изменяется и не трансформируется.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Тремор и головная боль — два наиболее распространенных неврологических состояния.В этом обзоре рассматриваются возможные связи между различными типами тремора и головной боли, а также проводится дифференциальный диагноз для пациентов с тремором и головной болью.
Методы
Данные были идентифицированы путем поиска в MEDLINE в феврале 2015 года по терминам «тремор» и терминам, представляющим первичные синдромы головной боли.
Результаты
Доказательства связи между мигренью и эссенциальным тремором противоречивы. Другие первичные головные боли не связаны с тремором.Состояния, которые могут сопровождаться как тремором, так и головной болью, включают шейную дистонию, инфекционные заболевания, гидроцефалию, спонтанные утечки спинномозговой жидкости, объемные поражения и нарушение обмена веществ. Кроме того, и то, и другое можно рассматривать как побочный эффект приема лекарств и рекреационных наркотиков.
Обсуждение
Четкой связи между первичной головной болью и тремором не обнаружено. Многие состояния могут проявляться как головной болью, так и тремором, но редко в качестве основных клинических симптомов при поступлении.
Ключевые слова: Головная боль, мигрень, тремор
Введение
Головная боль и тремор — два распространенных неврологических состояния. Распространенность головной боли напряжения среди населения в целом составляет 63% у мужчин и 86% у женщин. 1 Распространенность мигрени, хотя и менее распространена, также высока: 11,7% у лиц в возрасте от 12 лет и старше, достигая пика в среднем возрасте. 2 Эссенциальный тремор (ЭТ), наиболее распространенный тип тремора, имеет распространенность 0.4% среди населения в целом и 4,6% среди людей старше 65 лет. 3 У некоторых пациентов короткий промежуток времени между появлением головной боли и тремора позволяет предположить, что их совместное возникновение — больше, чем просто совпадение. Связь между мигренозной головной болью и ЭТ обсуждается с начала 1990-х годов. Исследования, изучающие совместное возникновение других синдромов первичной головной боли и тремора, немногочисленны. Принимая во внимание различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе различных типов головной боли и тремора, связь между мигренью и ЭТ, если она присутствует, не предполагает, что следует ожидать аналогичных ассоциаций между другими типами головной боли и тремора.Однако большинство синдромов головной боли и тремора изучены не полностью, и выявление ассоциаций помогает генерировать новые теории относительно их патофизиологии. Поэтому не следует заранее исключать возможность связи других синдромов тремора и головной боли. Этот обзор направлен на выявление доказательств связи тремора и первичных головных болей, которые включают головную боль напряжения, мигрень и вегетативные цефалгии тройничного нерва. Чтобы предоставить клиницистам дифференциальный диагноз при столкновении с пациентом с тремором и головной болью, также рассматриваются различные состояния, при которых возникают тремор и вторичные головные боли.
Критерии обзора
Данные были идентифицированы путем поиска в MEDLINE с добавлением термина «тремор» к следующим терминам: «синдром первичной головной боли», «головная боль», «мигрень», «кластерная головная боль», «вегетативная цефалгия тройничного нерва», « SUNCT »(кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с конъюнктивальной инъекцией и разрыванием),« SUNA »(кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с вегетативными симптомами),« первичная колющая головная боль »,« головная боль при первичном кашле », первичная головная боль при физической нагрузке», первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью »,« гипническая головная боль »,« первичная головная боль громового удара », гемикрания континуума» и «новая ежедневная постоянная головная боль».Поиск проводился 28 февраля 2015 года. По нему было найдено 478 статей. Еще 91 статья была идентифицирована путем сканирования ссылок. Статьи считались актуальными, если в них описывались пациенты и / или состояния, при которых одновременно возникали тремор и головная боль. Если о треморе сообщалось без указания типа тремора, статья не включалась. Таким образом было идентифицировано в общей сложности 79 статей, из которых девять были созданы в результате первичного поиска, а 70 — путем сканирования ссылок.
Мигрень и эссенциальный тремор
Эпидемиологические исследования
В начале 1990-х годов исследования методом случай-контроль показали корреляцию между ЭТ и мигренозными головными болями.Biary et al. 4 сравнили 74 пациента с ЭТ со 102 контрольной группой и обнаружили, что пациенты с ЭТ значительно чаще страдали мигренью, чем пациенты из контрольной группы: 36% против 18% (p = 0,005). В том же исследовании было обнаружено, что 58 пациентов с мигренозными головными болями значительно чаще страдали ЭТ, чем 85 пациентов из контрольной группы: 17% против 1% (p = 0,001). Bain et al. 5 обследованы 20 индексных пациентов с наследственной ЭТ и 131 родственник. Классическая мигрень возникла в 26% случаев. Он сочетается с тремором.Исследование Биэри пострадало от неоптимального сопоставления возраста случаев и контрольной группы. Еще в двух недавних публикациях сообщается об исследованиях случаев и контрольных групп, соответствующих полу и возрасту. Barbanti et al. 6 не обнаружил существенной разницы в зарегистрированном возникновении мигрени на протяжении всей жизни между 110 пациентами с ЭТ и 110 контрольной группой. Hu et al. 7 провела аналогичное исследование у 150 пациентов с ЭТ и 150 контрольных лиц китайского происхождения хань и обнаружила значительно более высокую распространенность мигрени в течение всей жизни у ЭТ: 22,0% vs.12,7%, р = 0,035. Два исследования были похожи по дизайну. Помимо различного этнического происхождения исследуемых популяций, единственной существенной разницей в характеристиках пациентов был возраст. Средний возраст пациентов и контрольной группы в исследовании Барбанти был на 15,3 года выше, чем в исследовании Ху (69,6 против 54,3 года).
Патофизиология и генетика
Патофизиологическая связь между мигренью и ЭТ подтверждается клиническими наблюдениями, например их общей реакцией на бета-блокаторы. 4 Кроме того, мигрень и ЭТ показывают аналогичную двустороннюю активацию красного ядра на функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ), зависящей от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ). 8 — 11 Однако до сих пор не было выявлено общей патофизиологии или генетики. Сообщалось о совместном наследовании мигрени, головокружения и ЭТ в одной семье. 12 Дополнительные доказательства общей патофизиологии мигрени и ЭТ в этом семействе могут быть обнаружены в том факте, что оба состояния благоприятно реагировали на лечение ацетазоламидом.Предполагалось, что синдром является вариантом семейной гемиплегической мигрени (FHM), и был проведен анализ сцепления с маркерами в области хромосомы 19p (с тех пор идентифицируемой как ген CACNA1a), которые, как известно, связаны с синдромами гемиплегической мигрени и периодической атаксии. . Связь не найдена. Другой представляющий интерес ген — это ген DRD3, который кодирует дофаминовый рецептор D3. Было обнаружено, что однонуклеотидный полиморфизм (SNP) «rs6280» связан с риском и возрастом начала ЭТ. Сообщалось о повышенной плотности лимфоцитарных рецепторов DRD3 у мигрени.Hu et al. 7 изучали распространенность SNP «rs6280» в гене DRD3 у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее и не обнаружили значительной разницы. Duval и Norton 13 утверждали, что если ET и мигрень имеют общую патофизиологию, субклиническая ET должна быть обнаружена у мигрени без явной ET. Не было обнаружено различий между физиологическим тремором у пациентов с мигренью и без нее. Это говорит о том, что корреляция между мигренью и ЭТ, если таковая имеется, не может быть вызвана общей патофизиологией.Дюваль предположил, что могут быть причастны бессимптомные инсульты микрососудов, для которых пациенты с мигренью имеют более высокий риск, чем контрольная группа.
Тремор при гемиплегической мигрени
В популяционном клиническом описании 147 пациентов с FHM тремор головы был обнаружен у одного пациента. 14 Geerlings et al. № 15 отчет о двух взрослых пациентах, страдающих мигренозными головными болями и постоянным тремором головы 3–5 Гц «нет-нет»; у одного из них также дрожали руки.Эти пациенты не соответствовали диагностическим критериям гемиплегической мигрени из-за отсутствия четких моторных симптомов. Однако мутации в гене CACNA1A, связанные с семейной гемиплегической мигренью, эпизодической атаксией 2 типа и спиноцеребеллярной атаксией 6 типа, были обнаружены в обоих случаях. Дичганс и др. 16 сообщили о двух пациентах с мутациями CACNA1A, которые страдали интенционным тремором без тремора головы. Зифкин и др. Номер 17 описывают мать и сына с гемиплегической мигренью, начавшейся в детстве, у которых у обоих был асимметричный тремор с характеристиками инопланетянина.
Дистония шейки матки, дистонический тремор и головная боль
Хотя дистонический тремор головы «нет-нет» часто наблюдается при шейной дистонии, а головная боль при краниоцервикальной дистонии внесена в качестве отдельного типа головной боли в Международную классификацию заболеваний головной боли (ICHD) , 18 мы не нашли статей, посвященных их совместному появлению. Тем не менее, у пациента с тремором головы и необъяснимой головной болью следует рассмотреть возможность возникновения цервикальной дистонии.
Головная боль и тремор при инфекционном заболевании
Головная боль при инфекционном заболевании может быть неспецифическим признаком недомогания.Реже это будет симптом воспаления придаточных пазух носа, очагового или генерализованного воспаления мозговых оболочек или повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Многие инфекционные заболевания иногда вызывают головную боль и тремор, но только в клинической редкости или на фоне других, более заметных симптомов. В некоторых это более типичные признаки. Вирус Западного Нила (ВЗН) представляет собой пример инфекционного заболевания, сочетающегося с головной болью и тремором. Постуральный, кинетический и намеренный тремор, по-видимому, являются частым и ранним признаком менингита и энцефалита WNV с распространенностью 12–94%.Тремор возник у 15 из 16 последовательных пациентов с WNV, описанных Sevjar et al., 19 , что делает его третьим по частоте симптомом после лихорадки и головной боли. Тремор при ЛЗН обычно, но не всегда, исчезает в течение нескольких месяцев. Высокая частота тремора при ВЗН может отражать предрасположенность вируса к базальным ганглиям, таламусу, черной субстанции и стволу мозга. 20 , 21 Тремор также был описан в острой фазе японского энцефалита 22 и энцефалита долины Мюррей, 23 , оба тесно связаны с ЛЗН.
При бактериальном менингите головная боль присутствует почти всегда, но тремор встречается редко, за возможным исключением Listeria инфекций центральной нервной системы. 24 , 25 Lorber 24 сообщает, что двигательные расстройства, включая тремор, присутствуют у 15–20% пациентов. Связан ли тремор у этих пациентов с подкорковыми абсцессами в таламусе, мосту и мозговом веществе, которые можно найти в Listeria , но редко встречаются при других бактериальных инфекциях центральной нервной системы, не уточняется.
При (пара) инфекционном заболевании, поражающем мозжечок и ствол мозга, таком как острая мозжечковая атаксия, острый церебеллит и ромбэнцефалит, начало с тремором и головной болью представляется исключительным.
Тремор, обычно тремор Холмса, является одним из наиболее часто встречающихся двигательных нарушений при инфицировании вирусом иммунодефицита человека, обычно у пациентов с установленным синдромом приобретенного иммунодефицита. 26 В большинстве случаев это вторично по отношению к Toxoplasma абсцессам среднего мозга таламуса. 27 Тремор Холмса обычно является поздним признаком. Lekoubou et al. 27 описывают пациента с относительно коротким временем ожидания между появлением неврологических признаков и тремором Холмса, и даже у этого пациента тремор не проявлялся до 8 дней после того, как он впервые обратился за медицинской помощью.
Имеются сообщения о случаях других нейроинфекций, проявляющихся головной болью и тремором. Jin et al. Номер 28 описывает 52-летнего мужчины, у которого бруцеллез вызвал головную боль, паркинсонические припадки и двусторонний паркинсонический тремор обеих рук.Roselli et al. Номер 29 описывает 56-летнего мужчины с лихорадкой, головной болью и односторонним тремором Холмса, вызванным церебральным педункулитом HSV-1. Нейросифилис часто сопровождается головной болью и может включать тремор покоя, рубральный тремор, тремор 30 и тремор языка. 31
Головная боль и тремор при гидроцефалии
Эпидемиологические исследования
Паркинсонизм и другие двигательные нарушения, включая тремор, являются частыми симптомами гидроцефалии. В серии случаев, описывающих 118 взрослых пациентов с гидроцефалией, Krauss et al. 32 обнаружено, что у 35% тремор; характеристики тремора разнообразны. У большинства пациентов в этом исследовании была диагностирована гидроцефалия нормального давления, при которой головная боль не является заметным симптомом. Из пяти пациентов с обструктивной (не сообщающейся) гидроцефалией, у которых чаще наблюдалась головная боль, ни у одного не было тремора. Паркинсонизм действительно редко встречается при обструктивной гидроцефалии. Когда это действительно происходит, часто сопровождается симптомами синдрома Парино, чаще всего это происходит на поздней стадии болезни, и тремор обычно затмевается другими симптомами. 33 Keane, 34 , однако, описывает четырех пациентов, у которых покой 4-5 Гц и постуральный тремор головы, челюсти и конечностей (чаще всего правой руки) были важной, а иногда и характерной чертой шунтирующей недостаточности. . Причиной гидроцефалии у всех пациентов был цистицеркоз. Тремор, напоминающий ЭТ, отмечен при обструктивной гидроцефалии. Halterman et al. Номер 35 описывает 18-летнего афроамериканского мужчины, у которого в возрасте 9 лет развился активный тремор в доминирующей правой руке и правой ноге.На презентации его успеваемость снизилась, и он испытывал частые головные боли. Обследование показало умеренный когнитивный дефицит и преимущественно правосторонний тремор с частотой 4 Гц при проведении теста «палец к носу». МРТ показала трехжелудочковую не сообщающуюся гидроцефалию, вторичную по отношению к стенозу водопровода. Пациенту первоначально был поставлен диагноз ЭТ, который был признан атипичным по своей форме из-за юного возраста в начале, отрицательного семейного анамнеза и потому, что симптомы не ограничивались верхней конечностью.Тремор заметно улучшился после эндоскопической третьей вентрикулостомии. Hertel et al. 36 описывают типичный тремор Холмса с компонентами покоя, позы и намерения 4–5 Гц, влияющий на правую руку и ногу у 58-летнего мужчины, который также страдал от головных болей и головокружения. Визуализация показала признаки хронической коммуникативной гидроцефалии, а также небольшого, более старого ишемического поражения среднего мозга каудально и немного дорсальнее красного ядра с левой стороны. Тремор неоднократно положительно реагировал на удаление спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции и первоначально на последующее размещение VP-шунта, но пациенту в конечном итоге потребовалась имплантация стереотаксического электрода в двигательный таламус.
Патофизиология
Причина тремора при гидроцефалии неизвестна. Гипотезы включают механическое сжатие из-за вентрикуломегалии и снижение перивентрикулярного кровотока. Головная боль при гидроцефалии вызвана растяжением внутричерепных структур, чувствительных к боли, таких как мозговые оболочки. Повышенное ВЧД также связано с этим, поскольку головная боль является наиболее заметным признаком идиопатической внутричерепной гипертензии, при которой повышается ВЧД, но анатомические нарушения очень незначительны.
Головная боль и тремор при спонтанной утечке спинномозговой жидкости
Имеется несколько отчетов о случаях, описывающих пациентов с обычно ортостатической головной болью из-за спонтанной утечки спинномозговой жидкости, у которых также отмечался тремор.В случае, описанном Pakiam et al. 37 54-летняя женщина обратилась с односторонним тремором в покое и другими признаками паркинсонизма; у этого пациента на поздних стадиях болезни возникла легкая головная боль. Тургут и др. 38 сообщают о 57-летнем мужчине с постуральным двусторонним тремором рук. Mokri 39 описывает 52-летнюю женщину со смешанным статическим и кинетическим тремором верхних конечностей. Она также страдала от шума в ушах, нарушения слуха, головокружения и неустойчивой походки.Все три пациента показали хороший ответ в отношении тремора на эпидуральную пластырь крови, хотя у одного положительный эффект был временным. Предполагается, что основной причиной возникновения тремора при спонтанной утечке спинномозговой жидкости является опускание мозга, приводящее к сжатию, растяжению и деформации глубоких структур мозга и ствола мозга.
Кисты, сосудистые мальформации и опухоли
Тремор Холмса, также известный как рубральный тремор или тремор среднего мозга, представляет собой тремор нерегулярного покоя и действия.Поражения, вызывающие прерывание зубчато-таламических или нигростриатных путей, могут вызывать как головную боль, так и тремор Холмса. Menon et al. 40 представляет 35-летнюю женщину с головной болью и тремором из-за гигантской эпидермоидной кисты средней ямки, которая повредила покрышку среднего мозга.
Akhaddar et al. Номер 41 представляет 50-летнюю женщину с прогрессирующей головной болью и тремором головы и правой руки из-за дермоидной кисты в сильвиевой щели, и предположил, что компрессия базальных ганглиев и инфильтрация опухоли могут быть патофизиологическим механизмом. гемипаркинсонизма у этого пациента.При кистах шишковидной железы часто встречаются головная боль и другие симптомы повышенного ВЧД. Morgan et al. № 42 представлена молодая женщина с впервые возникшим тремором в покое, вторичным по отношению к кисте шишковидной железы. Возможным объяснением тремора может быть нарушение микрососудов, окружающих нигро-полосато-паллидальную систему.
Хотя опухоли головного мозга являются редкой причиной гемипаркинсонизма, они были зарегистрированы при астроцитоме, 43 , 44 менингеоме, 45 гемангиоперицитоме, 46 олигодендроглиоме, 47 и глиобластоме. 48 Другие объемные образования, такие как каверномы, также могут вызывать гемипаркинсонизм. 49
Головная боль и тремор при цереброваскулярных заболеваниях
Головная боль и тремор могут быть симптомами инсульта. Однако мы не нашли сообщений о пациентах, перенесших инсульт, с обоими заболеваниями, предположительно из-за того, что головная боль обычно является ранним признаком, а тремор возникает после острой фазы.
Головная боль и тремор при метаболических заболеваниях
Тремор — одно из наиболее частых неврологических проявлений гипертиреоза, которое наблюдается у 70–76% пациентов. 50 , 51 Это кинетический и постуральный тремор, который может поражать конечности, лицо и голову. Его чувствительность к пропранололу предполагает, что это опосредовано повышенным бета-адренергическим состоянием. 52 Головная боль может быть симптомом гипертиреоза, 53 , но обычно преобладают такие симптомы и признаки, как тремор, диарея, тахикардия и непереносимость тепла. Однако в редких случаях признаком этого может быть головная боль. Stone et al. Номер 54 описывает трех пациентов, с которыми в течение одного года приходилось обращаться в неврологическую службу, у которых тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, сопровождался впервые возникшей головной болью.Головная боль была неослабевающей по качеству. Ни один из пациентов не сообщил о фото- или фонофобии. При осмотре у всех троих был обнаружен тремор; это был заметный знак в одном из них. После лечения гипертиреоза у всех трех пациентов исчезла головная боль. Неизвестно, как гипертиреоз вызывает головную боль. Было предложено повышенное ВЧД и измененный порог мигрени. 54 , 55 Имеется несколько сообщений о пациентах с симптомами повышенного ВЧД, которые, по-видимому, вызваны гипертиреозом. 56 — 59 Наряду с тремором и другими признаками, связанными с гипертиреозом, пациенты испытывали головную боль и рвоту и проявляли признаки повышенного ВЧД, такие как отек диска зрительного нерва. У трех пациентов повышение ВЧД было подтверждено люмбальной пункцией. В одном случае ВЧД было в пределах нормы. 57 У двоих из этих пациентов также была диагностирована сообщающаяся гидроцефалия, 56 , 57 , а у третьего было отмечено небольшое расширение желудочков. 58 Возможно, что повышение ВЧД у этих пациентов было вызвано декомпенсацией ранее существовавших нарушений кровообращения в спинномозговой жидкости, как было предложено Хервигом. Однако механизм, с помощью которого гипертиреоз вызывает повышение ВЧД, все еще остается открытым.
Другие метаболические состояния реже включают головную боль и тремор. И то, и другое можно увидеть в синдроме нарушения равновесия при диализе, который может наблюдаться после начального гемодиализа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. 60
Помимо классической триады эпизодической головной боли, потоотделения и тахикардии, тремор также наблюдается при феохромоцитомах. 61
Лекарства
У пациентов, страдающих головной болью и тремором, использование лекарств всегда следует рассматривать как причину. В листовках с инструкциями к многочисленным лекарствам среди их побочных эффектов упоминается головная боль и тремор. В этом разделе мы упоминаем только некоторые из наиболее актуальных ассоциаций.
Антидепрессанты и стабилизаторы настроения
Как трициклические, так и нетрициклические антидепрессанты могут быть полезны при лечении нейропатической боли и головных болей.Тем не менее, тремор и головные боли считаются побочными эффектами этих лекарств. Амитриптилин, трициклический антидепрессант, является эффективным средством при лечении головных болей. 62 Это было связано с усилением физиологического тремора. 63 Селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) еще предстоит доказать свою эффективность при лечении мигрени и головных болей напряжения, но они хорошо зарекомендовали себя при лечении депрессии у взрослых. Общие побочные эффекты СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина включают головную боль. 64 Кроме того, постуральный тремор и тремор действия являются хорошо известными побочными эффектами этих групп препаратов. Например, побочные эффекты флуоксетина включают головные боли и тремор. 65 Редким, но потенциально смертельным заболеванием при использовании СИОЗС является серотониновый синдром, вызванный повышенным центральным серотонинергическим тонусом. Серотониновый синдром может возникать при использовании только СИОЗС или в комбинации с ингибитором МАО. 66 Хотя ни тремор, ни головная боль не являются частью типичной триады симптомов серотонинового синдрома, это клиническое состояние может проявляться тремором и головной болью. 67
Литий используется в качестве стабилизатора настроения и профилактического лечения кластерных головных болей, а также редких гипнических головных болей. 68 , 69 Литий является наиболее важным фактором, вызывающим тремор, вызванный лекарствами, обнаруживаемый в клинической практике, вызывая усиленный физиологический тремор с частотой 8–12 Гц. Механизм, с помощью которого литий вызывает тремор, неизвестен, и со временем тремор может улучшиться. 70
Противоэпилептические препараты
Обновленный Кокрановский обзор показывает эффективность ряда противоэпилептических препаратов (AED) при лечении эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли у взрослых.Важные побочные эффекты некоторых противоэпилептических препаратов включают тремор и головную боль. Вальпроат (VPA) вызывает постуральный тремор у 6–45% пациентов. 71 Есть также несколько сообщений о связанном с наркотиками треморе при применении других ПЭП, таких как тиагабин, габапентин и ламотриджин. 70 , 72 Сообщается, что несколько AED улучшили ET, например тиагабин, вальпроат, габапентин и, возможно, леветирацетам. 73
Противорвотные
Некоторые противорвотные средства используются при лечении мигрени у взрослых.Метоклопрамид — антагонист дофаминовых рецепторов, используемый при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, а также при остром лечении тошноты и рвоты, вызванных мигренью. 74 Метоклопрамид, как известно, вызывает несколько двигательных расстройств, таких как паркинсонизм, акатезия и дистония. 75 Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом, встречается редко. Тарси и Индорф описали 68-летнюю женщину с инвалидизирующим покоем и постуральным тремором из-за метоклопрамида. Также у нее возникла дрожь челюсти, периоральных мышц и языка. 76
Злоупотребление психоактивными веществами
Клиницистам необходимо учитывать злоупотребление психоактивными веществами у пациентов с необъяснимым тремором и головной болью. Тремор отмены алкоголя, вероятно, самый распространенный тремор, связанный со злоупотреблением психоактивными веществами. Это нерегулярный и высокочастотный тремор, который отличается от ЕТ, которая обычно не превышает 8 Гц. Отмена алкоголя часто сопровождается головной болью. Алкоголь может снизить ЭТ. Злоупотребление кокаином и амфетамином связано с тремором и головной болью. 77 Ингаляторы с кофеином, никотином и β -агонистами усугубляют физиологический тремор. Тремор и головная боль наблюдаются как симптомы отмены у пациентов, пытающихся бросить курить. 78 Никотин увеличивает амплитуду тремора на всех частотах. Таблетки для вечеринок, включая бензилпиперазин и трифторметилфенилпиперазин, были связаны с рядом токсических эффектов, включая тремор и головную боль. 79 Экстази (3,4-метилендиоксиметамфетамин) был связан с головной болью 80 и с тремором у лиц, воздерживающихся от алкоголя. 81
Головная боль и тремор в токсикологии
Головная боль и тремор относятся к числу эффектов отравления укусом пауков, особенно при латродектизме, который связан с нейротоксинами, присутствующими в яде пауков-вдов. 82 Кроме того, при отравлении металлами, включая свинец, 83 марганец, 84 бромистый метил, 85 и сероуглерод, наблюдались головная боль и тремор. 86
Обсуждение
Сочетание ЭТ и мигрени изучается более двух десятилетий.Ранние отчеты 4 , 5 предполагали ассоциацию; однако более поздние исследования 6 , 7 лучшего качества представляют противоречивые данные. Возможное объяснение можно найти в 15,3-летней разнице в среднем возрасте пациентов с ЭТ между двумя исследованиями. Связь между ЭТ и мигренью может быть труднее обнаружить в пожилых популяциях ЭТ, потому что распространенность мигрени снижается в пожилом возрасте. Как в исследовании Барбанти, так и в исследовании Ху, это объяснялось путем определения распространенности мигрени в течение всей жизни, а не текущей распространенности.Тем не менее, Biary показал более сильную связь ЭТ с мигренью у пациентов с ЭТ в возрасте до 55 лет, чем у пациентов в этом возрасте или старше. Возможное объяснение может быть найдено в бимодальном возрасте начала ЭТ, обнаруженном в учреждениях третичного направления. 87 Это может привести к относительной чрезмерной представленности наследственных случаев ET в более молодых исследуемых популяциях. Однако нет исследований, указывающих на то, что какая-либо связь между ET и мигренью может быть связана исключительно с наследственными случаями ET.Более того, и Барбанти, и Ху сообщают о одинаковой распространенности положительного семейного анамнеза по поводу ЭТ у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее.
В заключение, нет четкой связи между мигренью и ЭТ. Более того, не было обнаружено никаких доказательств связи других первичных головных болей с синдромами тремора.
Выявлены состояния, при которых проявляются как тремор, так и вторичная головная боль. К ним относятся цервикальная дистония, флавивирусные и другие инфекционные заболевания, гидроцефалия, объемные поражения и лечение несколькими классами лекарств и рекреационных препаратов.Все могут проявляться головной болью и тремором; однако в большинстве случаев это либо необычно, либо на фоне более выраженных симптомов и признаков.
Сноски
Финансирование: Нет
Раскрытие финансовой информации: Нет
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
5. Bain PG, Findley LJ, Thompson PD, et al. Головной мозг. 1994. Исследование наследственного эссенциального тремора; п. 117. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ху Y, Тан В., Лю Р. и др. Цефалгия. 2014. Более высокая распространенность мигрени при эссенциальном треморе: исследование случай – контроль; С. 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Барбанти П., Фаббрини Г. Мигрень и экстрапирамидная система. Цефалгия. 2002; 22: 2–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томсен Л.Л., Эриксен М.К., Ремер С.Ф., Андерсен И., Олесен Дж., Рассел МБ. Популяционное исследование семейной гемиплегической мигрени предлагает пересмотренные диагностические критерии. Головной мозг. 2002; 125: 1379–1391. [PubMed] [Google Scholar] 18. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Цефалгия.2013; 33: 629–808. 3-е издание (бета-версия) [PubMed] [Google Scholar] 19. Сейвар JJ. Долгосрочные последствия заражения человека вирусом Западного Нила. Clin Infect Dis. 2007; 44: 1617–1624. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мисра Великобритания, Калита Дж., Гоэль Д., Матур А. Клинический, радиологический и нейрофизиологический спектр энцефалита ЯЭ и других неспецифических энцефалитов в постмуссонный период в Индии. Neurol India. 2003. 51: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 23. Speers DJ, Flexman J, Blyth CC и др. Клинические и радиологические предикторы исхода энцефалита долины Мюррей.Am J Trop Med Hyg. 2013; 88: 481–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Кунья Б.А., Филозов А., Реме П. Энцефалит Listeria monocytogenes, имитирующий энцефалит Западного Нила. Сердце легкое. 2004. 33: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 31. Моро А., Москович М., Зорцетто Ф. П., Мунхоз Р. П., Хелио А. Тейве. Случай нейросифилиса с тремором языка. G J Neurol Res. 2014; 4: 121–123. [Google Scholar] 33. Zeidler M, Dorman PJ, Ferguson IT, Bateman DE. Паркинсонизм, связанный с обструктивной гидроцефалией из-за идиопатического стеноза водопровода.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998. 64: 657–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Halterman MW, Vates GE, Riggs G. Тремор при стенозе водопровода и ответ на эндоскопическую третью вентрикулостомию. Неврология. 2007; 68: E29 – E31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hertel F, Züchner M, Decker C и др. Односторонний тремор Холмса, явно реагирующий на выделение спинномозговой жидкости, у пациента с ишемическим поражением среднего мозга и связанным с ним хроническим увеличением желудочков с гидроцефалией. История болезни.J Neurosurg. 2006. 104: 448–451. http://dx.doi.org/10.3171/jns.2006.104.3.448. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пакиам А.С., Ли К., Ланг А.Э. Внутричерепная гипотензия с паркинсонизмом, атаксией и бульбарной слабостью. Arch Neurol. 1999; 56: 869–872. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мокри Б. Двигательные расстройства, связанные со спонтанной утечкой спинномозговой жидкости: серия случаев. Цефалгия. 2014 декабрь; 34 (14): 1134–41. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ахаддар А., Мандур С., Белхачми А., Бусетта М. Хроническая головная боль и гемипаркинсонизм из-за дермоидной кисты сильвиевой трещины.Головная боль. 2010. 50: 479–480. [PubMed] [Google Scholar] 42. Морган Дж. Т., Скумпиа А. Дж., Вебстер ТМ, Миттлер М.А., Эдельман М., Шнайдер С.Дж. Тремор покоя вторичный по отношению к кисте шишковидной железы: описание случая и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2008. 44: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ho BL, Lieu AS, Hsu CY. Гемипаркинсонизм вторичный по отношению к инфильтративной астроцитоме. Невролог. 2008. 14: 258–261. [PubMed] [Google Scholar] 44. Cicarelli G, Pellecchia MT, Maiuri F, Barone P. Кистозная астроцитома ствола головного мозга, проявляющаяся «чистым» паркинсонизмом.Mov Disord. 1999. 14: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 45. Bostantjopoulou S, Katsarou Z, Petridis A. Рецидивирующий гемипаркинсонизм из-за рецидивирующей менингиомы. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2007. 13: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тан В., Вулф Дж., Граймс Д. Первичная внутричерепная гемангиоперицитома, проявляющаяся как гемипаркинсонизм. Может J Neurol Sci. 2011; 38: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 47. De Sèze J, Defebvre L, Ruchoux MM, Blond S, De Reuck J, Destée Гемипаркинсонизм, выявляющий инфильтрирующую низкосортную олигодендроглиальную опухоль.Eur Neurol. 1998. 40: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мпайрамидис Э., Алексиу Г.А., Стефанаки К., Манолакос И., Сфакианос Г., Продромоу Н. Опухоль задней черепной ямки у 12-летнего мальчика. Brain Pathol. 2009; 19: 341–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Гэми К., Краусс Дж. К., Накамура М. Гемипаркинсонизм из-за понтомезэнцефалической каверномы: улучшение после резекции. История болезни. J Neurosurg Pediatr. 2009. 4: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дайфф Р.Ф., Ван ден Бош Дж., Ламан Д.М., ван Лун Б.Дж., Линсен WH.Нервно-мышечные данные при дисфункции щитовидной железы: проспективное клиническое и электродиагностическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. 68: 750–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Томас DJ, Робинсон С, Робинсон А, Джонстон Д.Г. Порог мигрени изменен при гипертиреозе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 61: 222. [Google Scholar] 58. Яка Э., Чакмур Р. Повышенное внутричерепное давление из-за гипертиреоза. Цефалгия 30 июля 2010 г.: 878–880. [PubMed] [Google Scholar] 60. DiFresco V, Landman M, Jaber BL, Белый AC.Синдром нарушения равновесия при диализе: необычная причина дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2000; 26: 628–630. [PubMed] [Google Scholar] 61. Браво Е.Л., Гиффорд Р.В., младший Феохромоцитома. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993; 22: 329–341. [PubMed] [Google Scholar] 62. Дхармшакту П., Таял В., Калра Б.С. Эффективность антидепрессантов как анальгетиков: обзор. Clin Pharmacol. 2012; 52: 6–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Brambilla P, Cipriani A, Hotopf M, Barbui C. Профиль побочных эффектов флуоксетина по сравнению с другими СИОЗС, трициклическими и новыми антидепрессантами: метаанализ данных клинических испытаний.Фармакопсихиатрия. 2005; 38: 69–77. [PubMed] [Google Scholar] 66. Икбал М.М., Василий М.Дж., Каплан Дж., Икбал М.Т. Обзор серотонинового синдрома. Ann Clin Psychiatry. 2012; 24: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 67. Пракаш С., Белани П., Триведи А. Головная боль как характерный признак у пациентов с серотониновым синдромом: серия случаев. Цефалгия. 2014; 34: 148–153. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пареха Х.А., Альварес М. Обычное лечение вегетативной цефалгии тройничного нерва. Головная боль. 2013; 53: 1401–1414. [PubMed] [Google Scholar] 70.Морган Дж. К., Сетхи К. Д.. Тремор, вызванный лекарствами. Lancet Neurol. 2005; 4: 866–876. [PubMed] [Google Scholar] 71. Mulleners WM, McCrory DC, Linde M. Противоэпилептические средства в профилактике мигрени: обновленный Кокрановский обзор. Цефалгия. 2015, январь; 35 (1): 51–62. [PubMed] [Google Scholar] 72. Zaccara G, Gangemi P, Perucca P, Specchio L. Профиль нежелательных явлений прегабалина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эпилепсия. 2011; 52: 826–836. [PubMed] [Google Scholar] 73. Достопримечательность Йоханнесена C.Противоэпилептические препараты при неэпилептических расстройствах: взаимосвязь между механизмами действия и клинической эффективностью. Препараты ЦНС. 2008; 22: 27–47. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мармура MJ, Зильберштейн SD, Schwedt TJ. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка данных фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль. 2015; 55: 3–20. [PubMed] [Google Scholar] 76. Tarsy D, Indorf G. Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом. Mov Disord. 2002. 17: 620–621. [PubMed] [Google Scholar] 78. Джан Г, Озтуна Ф, Топбаш М.Жалобы, связанные с отказом от курения. Туберк Торакс. 2007; 55: 364–369. [PubMed] [Google Scholar] 79. Schep LJ, Slaughter RJ, Vale JA, Beasley DM, Gee P. Клиническая токсикология дизайнерских «таблеток для вечеринок» бензилпиперазина и трифторметилфенилпиперазина. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49: 131–141. [PubMed] [Google Scholar] 81. Flavel SC, Koch JD, White JM, Todd G. Незаконное употребление стимуляторов у людей связано с долгосрочным усилением тремора. PLoS ONE. 2012; 7: e52025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83.Balali-Mood M, Shademanfar S, Rastegar Moghadam J, et al. Отравление свинцом на производстве у рабочих традиционных плиточных фабрик в Мешхеде, северо-восток Ирана. Int J Occup Environ Med. 2010 Янв; 1: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 85. Suwanlaong K, Phanthumchinda K. Неврологические проявления интоксикации бромистым метилом. J Med Assoc Thai. 2008. 91: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 86. Валет Б., Колмодин-Хедман Б., Перссон Х. Э., Голдберг Дж. М.. Хроническое воздействие сероуглерода: воздействие на рабочих, подвергающихся профессиональному облучению, с особым вниманием к нервной системе.Work Environ Health. 1974; 11: 49–58. [PubMed] [Google Scholar] 87. Луи Э.Д., Догу О. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология. 2007. 29: 208–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Головная боль и тремор: сочетания и возможные ассоциации
Тремор Другой Hyperkinet Mov (N Y). 2015; 5: 285.
Редактор мониторинга: Элан Д. Луис
Медицинский центр Атриум, Херлен, Нидерланды
Йельский университет, США
Поступило 7 ноября 2014 г .; Принята в печать 12 мая 2015 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommerical-No Derivatives License, которая позволяет пользователю копировать, распространять и передавать работу при условии указания автора и источника; что работа не используется в коммерческих целях; и что работа не изменяется и не трансформируется.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Тремор и головная боль — два наиболее распространенных неврологических состояния.В этом обзоре рассматриваются возможные связи между различными типами тремора и головной боли, а также проводится дифференциальный диагноз для пациентов с тремором и головной болью.
Методы
Данные были идентифицированы путем поиска в MEDLINE в феврале 2015 года по терминам «тремор» и терминам, представляющим первичные синдромы головной боли.
Результаты
Доказательства связи между мигренью и эссенциальным тремором противоречивы. Другие первичные головные боли не связаны с тремором.Состояния, которые могут сопровождаться как тремором, так и головной болью, включают шейную дистонию, инфекционные заболевания, гидроцефалию, спонтанные утечки спинномозговой жидкости, объемные поражения и нарушение обмена веществ. Кроме того, и то, и другое можно рассматривать как побочный эффект приема лекарств и рекреационных наркотиков.
Обсуждение
Четкой связи между первичной головной болью и тремором не обнаружено. Многие состояния могут проявляться как головной болью, так и тремором, но редко в качестве основных клинических симптомов при поступлении.
Ключевые слова: Головная боль, мигрень, тремор
Введение
Головная боль и тремор — два распространенных неврологических состояния. Распространенность головной боли напряжения среди населения в целом составляет 63% у мужчин и 86% у женщин. 1 Распространенность мигрени, хотя и менее распространена, также высока: 11,7% у лиц в возрасте от 12 лет и старше, достигая пика в среднем возрасте. 2 Эссенциальный тремор (ЭТ), наиболее распространенный тип тремора, имеет распространенность 0.4% среди населения в целом и 4,6% среди людей старше 65 лет. 3 У некоторых пациентов короткий промежуток времени между появлением головной боли и тремора позволяет предположить, что их совместное возникновение — больше, чем просто совпадение. Связь между мигренозной головной болью и ЭТ обсуждается с начала 1990-х годов. Исследования, изучающие совместное возникновение других синдромов первичной головной боли и тремора, немногочисленны. Принимая во внимание различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе различных типов головной боли и тремора, связь между мигренью и ЭТ, если она присутствует, не предполагает, что следует ожидать аналогичных ассоциаций между другими типами головной боли и тремора.Однако большинство синдромов головной боли и тремора изучены не полностью, и выявление ассоциаций помогает генерировать новые теории относительно их патофизиологии. Поэтому не следует заранее исключать возможность связи других синдромов тремора и головной боли. Этот обзор направлен на выявление доказательств связи тремора и первичных головных болей, которые включают головную боль напряжения, мигрень и вегетативные цефалгии тройничного нерва. Чтобы предоставить клиницистам дифференциальный диагноз при столкновении с пациентом с тремором и головной болью, также рассматриваются различные состояния, при которых возникают тремор и вторичные головные боли.
Критерии обзора
Данные были идентифицированы путем поиска в MEDLINE с добавлением термина «тремор» к следующим терминам: «синдром первичной головной боли», «головная боль», «мигрень», «кластерная головная боль», «вегетативная цефалгия тройничного нерва», « SUNCT »(кратковременные приступы односторонней невралгической головной боли с конъюнктивальной инъекцией и разрыванием),« SUNA »(кратковременные односторонние приступы невралгической головной боли с вегетативными симптомами),« первичная колющая головная боль »,« головная боль при первичном кашле », первичная головная боль при физической нагрузке», первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью »,« гипническая головная боль »,« первичная головная боль громового удара », гемикрания континуума» и «новая ежедневная постоянная головная боль».Поиск проводился 28 февраля 2015 года. По нему было найдено 478 статей. Еще 91 статья была идентифицирована путем сканирования ссылок. Статьи считались актуальными, если в них описывались пациенты и / или состояния, при которых одновременно возникали тремор и головная боль. Если о треморе сообщалось без указания типа тремора, статья не включалась. Таким образом было идентифицировано в общей сложности 79 статей, из которых девять были созданы в результате первичного поиска, а 70 — путем сканирования ссылок.
Мигрень и эссенциальный тремор
Эпидемиологические исследования
В начале 1990-х годов исследования методом случай-контроль показали корреляцию между ЭТ и мигренозными головными болями.Biary et al. 4 сравнили 74 пациента с ЭТ со 102 контрольной группой и обнаружили, что пациенты с ЭТ значительно чаще страдали мигренью, чем пациенты из контрольной группы: 36% против 18% (p = 0,005). В том же исследовании было обнаружено, что 58 пациентов с мигренозными головными болями значительно чаще страдали ЭТ, чем 85 пациентов из контрольной группы: 17% против 1% (p = 0,001). Bain et al. 5 обследованы 20 индексных пациентов с наследственной ЭТ и 131 родственник. Классическая мигрень возникла в 26% случаев. Он сочетается с тремором.Исследование Биэри пострадало от неоптимального сопоставления возраста случаев и контрольной группы. Еще в двух недавних публикациях сообщается об исследованиях случаев и контрольных групп, соответствующих полу и возрасту. Barbanti et al. 6 не обнаружил существенной разницы в зарегистрированном возникновении мигрени на протяжении всей жизни между 110 пациентами с ЭТ и 110 контрольной группой. Hu et al. 7 провела аналогичное исследование у 150 пациентов с ЭТ и 150 контрольных лиц китайского происхождения хань и обнаружила значительно более высокую распространенность мигрени в течение всей жизни у ЭТ: 22,0% vs.12,7%, р = 0,035. Два исследования были похожи по дизайну. Помимо различного этнического происхождения исследуемых популяций, единственной существенной разницей в характеристиках пациентов был возраст. Средний возраст пациентов и контрольной группы в исследовании Барбанти был на 15,3 года выше, чем в исследовании Ху (69,6 против 54,3 года).
Патофизиология и генетика
Патофизиологическая связь между мигренью и ЭТ подтверждается клиническими наблюдениями, например их общей реакцией на бета-блокаторы. 4 Кроме того, мигрень и ЭТ показывают аналогичную двустороннюю активацию красного ядра на функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ), зависящей от уровня кислорода в крови (ЖИРНЫЙ). 8 — 11 Однако до сих пор не было выявлено общей патофизиологии или генетики. Сообщалось о совместном наследовании мигрени, головокружения и ЭТ в одной семье. 12 Дополнительные доказательства общей патофизиологии мигрени и ЭТ в этом семействе могут быть обнаружены в том факте, что оба состояния благоприятно реагировали на лечение ацетазоламидом.Предполагалось, что синдром является вариантом семейной гемиплегической мигрени (FHM), и был проведен анализ сцепления с маркерами в области хромосомы 19p (с тех пор идентифицируемой как ген CACNA1a), которые, как известно, связаны с синдромами гемиплегической мигрени и периодической атаксии. . Связь не найдена. Другой представляющий интерес ген — это ген DRD3, который кодирует дофаминовый рецептор D3. Было обнаружено, что однонуклеотидный полиморфизм (SNP) «rs6280» связан с риском и возрастом начала ЭТ. Сообщалось о повышенной плотности лимфоцитарных рецепторов DRD3 у мигрени.Hu et al. 7 изучали распространенность SNP «rs6280» в гене DRD3 у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее и не обнаружили значительной разницы. Duval и Norton 13 утверждали, что если ET и мигрень имеют общую патофизиологию, субклиническая ET должна быть обнаружена у мигрени без явной ET. Не было обнаружено различий между физиологическим тремором у пациентов с мигренью и без нее. Это говорит о том, что корреляция между мигренью и ЭТ, если таковая имеется, не может быть вызвана общей патофизиологией.Дюваль предположил, что могут быть причастны бессимптомные инсульты микрососудов, для которых пациенты с мигренью имеют более высокий риск, чем контрольная группа.
Тремор при гемиплегической мигрени
В популяционном клиническом описании 147 пациентов с FHM тремор головы был обнаружен у одного пациента. 14 Geerlings et al. № 15 отчет о двух взрослых пациентах, страдающих мигренозными головными болями и постоянным тремором головы 3–5 Гц «нет-нет»; у одного из них также дрожали руки.Эти пациенты не соответствовали диагностическим критериям гемиплегической мигрени из-за отсутствия четких моторных симптомов. Однако мутации в гене CACNA1A, связанные с семейной гемиплегической мигренью, эпизодической атаксией 2 типа и спиноцеребеллярной атаксией 6 типа, были обнаружены в обоих случаях. Дичганс и др. 16 сообщили о двух пациентах с мутациями CACNA1A, которые страдали интенционным тремором без тремора головы. Зифкин и др. Номер 17 описывают мать и сына с гемиплегической мигренью, начавшейся в детстве, у которых у обоих был асимметричный тремор с характеристиками инопланетянина.
Дистония шейки матки, дистонический тремор и головная боль
Хотя дистонический тремор головы «нет-нет» часто наблюдается при шейной дистонии, а головная боль при краниоцервикальной дистонии внесена в качестве отдельного типа головной боли в Международную классификацию заболеваний головной боли (ICHD) , 18 мы не нашли статей, посвященных их совместному появлению. Тем не менее, у пациента с тремором головы и необъяснимой головной болью следует рассмотреть возможность возникновения цервикальной дистонии.
Головная боль и тремор при инфекционном заболевании
Головная боль при инфекционном заболевании может быть неспецифическим признаком недомогания.Реже это будет симптом воспаления придаточных пазух носа, очагового или генерализованного воспаления мозговых оболочек или повышенного внутричерепного давления (ВЧД). Многие инфекционные заболевания иногда вызывают головную боль и тремор, но только в клинической редкости или на фоне других, более заметных симптомов. В некоторых это более типичные признаки. Вирус Западного Нила (ВЗН) представляет собой пример инфекционного заболевания, сочетающегося с головной болью и тремором. Постуральный, кинетический и намеренный тремор, по-видимому, являются частым и ранним признаком менингита и энцефалита WNV с распространенностью 12–94%.Тремор возник у 15 из 16 последовательных пациентов с WNV, описанных Sevjar et al., 19 , что делает его третьим по частоте симптомом после лихорадки и головной боли. Тремор при ЛЗН обычно, но не всегда, исчезает в течение нескольких месяцев. Высокая частота тремора при ВЗН может отражать предрасположенность вируса к базальным ганглиям, таламусу, черной субстанции и стволу мозга. 20 , 21 Тремор также был описан в острой фазе японского энцефалита 22 и энцефалита долины Мюррей, 23 , оба тесно связаны с ЛЗН.
При бактериальном менингите головная боль присутствует почти всегда, но тремор встречается редко, за возможным исключением Listeria инфекций центральной нервной системы. 24 , 25 Lorber 24 сообщает, что двигательные расстройства, включая тремор, присутствуют у 15–20% пациентов. Связан ли тремор у этих пациентов с подкорковыми абсцессами в таламусе, мосту и мозговом веществе, которые можно найти в Listeria , но редко встречаются при других бактериальных инфекциях центральной нервной системы, не уточняется.
При (пара) инфекционном заболевании, поражающем мозжечок и ствол мозга, таком как острая мозжечковая атаксия, острый церебеллит и ромбэнцефалит, начало с тремором и головной болью представляется исключительным.
Тремор, обычно тремор Холмса, является одним из наиболее часто встречающихся двигательных нарушений при инфицировании вирусом иммунодефицита человека, обычно у пациентов с установленным синдромом приобретенного иммунодефицита. 26 В большинстве случаев это вторично по отношению к Toxoplasma абсцессам среднего мозга таламуса. 27 Тремор Холмса обычно является поздним признаком. Lekoubou et al. 27 описывают пациента с относительно коротким временем ожидания между появлением неврологических признаков и тремором Холмса, и даже у этого пациента тремор не проявлялся до 8 дней после того, как он впервые обратился за медицинской помощью.
Имеются сообщения о случаях других нейроинфекций, проявляющихся головной болью и тремором. Jin et al. Номер 28 описывает 52-летнего мужчины, у которого бруцеллез вызвал головную боль, паркинсонические припадки и двусторонний паркинсонический тремор обеих рук.Roselli et al. Номер 29 описывает 56-летнего мужчины с лихорадкой, головной болью и односторонним тремором Холмса, вызванным церебральным педункулитом HSV-1. Нейросифилис часто сопровождается головной болью и может включать тремор покоя, рубральный тремор, тремор 30 и тремор языка. 31
Головная боль и тремор при гидроцефалии
Эпидемиологические исследования
Паркинсонизм и другие двигательные нарушения, включая тремор, являются частыми симптомами гидроцефалии. В серии случаев, описывающих 118 взрослых пациентов с гидроцефалией, Krauss et al. 32 обнаружено, что у 35% тремор; характеристики тремора разнообразны. У большинства пациентов в этом исследовании была диагностирована гидроцефалия нормального давления, при которой головная боль не является заметным симптомом. Из пяти пациентов с обструктивной (не сообщающейся) гидроцефалией, у которых чаще наблюдалась головная боль, ни у одного не было тремора. Паркинсонизм действительно редко встречается при обструктивной гидроцефалии. Когда это действительно происходит, часто сопровождается симптомами синдрома Парино, чаще всего это происходит на поздней стадии болезни, и тремор обычно затмевается другими симптомами. 33 Keane, 34 , однако, описывает четырех пациентов, у которых покой 4-5 Гц и постуральный тремор головы, челюсти и конечностей (чаще всего правой руки) были важной, а иногда и характерной чертой шунтирующей недостаточности. . Причиной гидроцефалии у всех пациентов был цистицеркоз. Тремор, напоминающий ЭТ, отмечен при обструктивной гидроцефалии. Halterman et al. Номер 35 описывает 18-летнего афроамериканского мужчины, у которого в возрасте 9 лет развился активный тремор в доминирующей правой руке и правой ноге.На презентации его успеваемость снизилась, и он испытывал частые головные боли. Обследование показало умеренный когнитивный дефицит и преимущественно правосторонний тремор с частотой 4 Гц при проведении теста «палец к носу». МРТ показала трехжелудочковую не сообщающуюся гидроцефалию, вторичную по отношению к стенозу водопровода. Пациенту первоначально был поставлен диагноз ЭТ, который был признан атипичным по своей форме из-за юного возраста в начале, отрицательного семейного анамнеза и потому, что симптомы не ограничивались верхней конечностью.Тремор заметно улучшился после эндоскопической третьей вентрикулостомии. Hertel et al. 36 описывают типичный тремор Холмса с компонентами покоя, позы и намерения 4–5 Гц, влияющий на правую руку и ногу у 58-летнего мужчины, который также страдал от головных болей и головокружения. Визуализация показала признаки хронической коммуникативной гидроцефалии, а также небольшого, более старого ишемического поражения среднего мозга каудально и немного дорсальнее красного ядра с левой стороны. Тремор неоднократно положительно реагировал на удаление спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции и первоначально на последующее размещение VP-шунта, но пациенту в конечном итоге потребовалась имплантация стереотаксического электрода в двигательный таламус.
Патофизиология
Причина тремора при гидроцефалии неизвестна. Гипотезы включают механическое сжатие из-за вентрикуломегалии и снижение перивентрикулярного кровотока. Головная боль при гидроцефалии вызвана растяжением внутричерепных структур, чувствительных к боли, таких как мозговые оболочки. Повышенное ВЧД также связано с этим, поскольку головная боль является наиболее заметным признаком идиопатической внутричерепной гипертензии, при которой повышается ВЧД, но анатомические нарушения очень незначительны.
Головная боль и тремор при спонтанной утечке спинномозговой жидкости
Имеется несколько отчетов о случаях, описывающих пациентов с обычно ортостатической головной болью из-за спонтанной утечки спинномозговой жидкости, у которых также отмечался тремор.В случае, описанном Pakiam et al. 37 54-летняя женщина обратилась с односторонним тремором в покое и другими признаками паркинсонизма; у этого пациента на поздних стадиях болезни возникла легкая головная боль. Тургут и др. 38 сообщают о 57-летнем мужчине с постуральным двусторонним тремором рук. Mokri 39 описывает 52-летнюю женщину со смешанным статическим и кинетическим тремором верхних конечностей. Она также страдала от шума в ушах, нарушения слуха, головокружения и неустойчивой походки.Все три пациента показали хороший ответ в отношении тремора на эпидуральную пластырь крови, хотя у одного положительный эффект был временным. Предполагается, что основной причиной возникновения тремора при спонтанной утечке спинномозговой жидкости является опускание мозга, приводящее к сжатию, растяжению и деформации глубоких структур мозга и ствола мозга.
Кисты, сосудистые мальформации и опухоли
Тремор Холмса, также известный как рубральный тремор или тремор среднего мозга, представляет собой тремор нерегулярного покоя и действия.Поражения, вызывающие прерывание зубчато-таламических или нигростриатных путей, могут вызывать как головную боль, так и тремор Холмса. Menon et al. 40 представляет 35-летнюю женщину с головной болью и тремором из-за гигантской эпидермоидной кисты средней ямки, которая повредила покрышку среднего мозга.
Akhaddar et al. Номер 41 представляет 50-летнюю женщину с прогрессирующей головной болью и тремором головы и правой руки из-за дермоидной кисты в сильвиевой щели, и предположил, что компрессия базальных ганглиев и инфильтрация опухоли могут быть патофизиологическим механизмом. гемипаркинсонизма у этого пациента.При кистах шишковидной железы часто встречаются головная боль и другие симптомы повышенного ВЧД. Morgan et al. № 42 представлена молодая женщина с впервые возникшим тремором в покое, вторичным по отношению к кисте шишковидной железы. Возможным объяснением тремора может быть нарушение микрососудов, окружающих нигро-полосато-паллидальную систему.
Хотя опухоли головного мозга являются редкой причиной гемипаркинсонизма, они были зарегистрированы при астроцитоме, 43 , 44 менингеоме, 45 гемангиоперицитоме, 46 олигодендроглиоме, 47 и глиобластоме. 48 Другие объемные образования, такие как каверномы, также могут вызывать гемипаркинсонизм. 49
Головная боль и тремор при цереброваскулярных заболеваниях
Головная боль и тремор могут быть симптомами инсульта. Однако мы не нашли сообщений о пациентах, перенесших инсульт, с обоими заболеваниями, предположительно из-за того, что головная боль обычно является ранним признаком, а тремор возникает после острой фазы.
Головная боль и тремор при метаболических заболеваниях
Тремор — одно из наиболее частых неврологических проявлений гипертиреоза, которое наблюдается у 70–76% пациентов. 50 , 51 Это кинетический и постуральный тремор, который может поражать конечности, лицо и голову. Его чувствительность к пропранололу предполагает, что это опосредовано повышенным бета-адренергическим состоянием. 52 Головная боль может быть симптомом гипертиреоза, 53 , но обычно преобладают такие симптомы и признаки, как тремор, диарея, тахикардия и непереносимость тепла. Однако в редких случаях признаком этого может быть головная боль. Stone et al. Номер 54 описывает трех пациентов, с которыми в течение одного года приходилось обращаться в неврологическую службу, у которых тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, сопровождался впервые возникшей головной болью.Головная боль была неослабевающей по качеству. Ни один из пациентов не сообщил о фото- или фонофобии. При осмотре у всех троих был обнаружен тремор; это был заметный знак в одном из них. После лечения гипертиреоза у всех трех пациентов исчезла головная боль. Неизвестно, как гипертиреоз вызывает головную боль. Было предложено повышенное ВЧД и измененный порог мигрени. 54 , 55 Имеется несколько сообщений о пациентах с симптомами повышенного ВЧД, которые, по-видимому, вызваны гипертиреозом. 56 — 59 Наряду с тремором и другими признаками, связанными с гипертиреозом, пациенты испытывали головную боль и рвоту и проявляли признаки повышенного ВЧД, такие как отек диска зрительного нерва. У трех пациентов повышение ВЧД было подтверждено люмбальной пункцией. В одном случае ВЧД было в пределах нормы. 57 У двоих из этих пациентов также была диагностирована сообщающаяся гидроцефалия, 56 , 57 , а у третьего было отмечено небольшое расширение желудочков. 58 Возможно, что повышение ВЧД у этих пациентов было вызвано декомпенсацией ранее существовавших нарушений кровообращения в спинномозговой жидкости, как было предложено Хервигом. Однако механизм, с помощью которого гипертиреоз вызывает повышение ВЧД, все еще остается открытым.
Другие метаболические состояния реже включают головную боль и тремор. И то, и другое можно увидеть в синдроме нарушения равновесия при диализе, который может наблюдаться после начального гемодиализа у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. 60
Помимо классической триады эпизодической головной боли, потоотделения и тахикардии, тремор также наблюдается при феохромоцитомах. 61
Лекарства
У пациентов, страдающих головной болью и тремором, использование лекарств всегда следует рассматривать как причину. В листовках с инструкциями к многочисленным лекарствам среди их побочных эффектов упоминается головная боль и тремор. В этом разделе мы упоминаем только некоторые из наиболее актуальных ассоциаций.
Антидепрессанты и стабилизаторы настроения
Как трициклические, так и нетрициклические антидепрессанты могут быть полезны при лечении нейропатической боли и головных болей.Тем не менее, тремор и головные боли считаются побочными эффектами этих лекарств. Амитриптилин, трициклический антидепрессант, является эффективным средством при лечении головных болей. 62 Это было связано с усилением физиологического тремора. 63 Селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) еще предстоит доказать свою эффективность при лечении мигрени и головных болей напряжения, но они хорошо зарекомендовали себя при лечении депрессии у взрослых. Общие побочные эффекты СИОЗС и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина включают головную боль. 64 Кроме того, постуральный тремор и тремор действия являются хорошо известными побочными эффектами этих групп препаратов. Например, побочные эффекты флуоксетина включают головные боли и тремор. 65 Редким, но потенциально смертельным заболеванием при использовании СИОЗС является серотониновый синдром, вызванный повышенным центральным серотонинергическим тонусом. Серотониновый синдром может возникать при использовании только СИОЗС или в комбинации с ингибитором МАО. 66 Хотя ни тремор, ни головная боль не являются частью типичной триады симптомов серотонинового синдрома, это клиническое состояние может проявляться тремором и головной болью. 67
Литий используется в качестве стабилизатора настроения и профилактического лечения кластерных головных болей, а также редких гипнических головных болей. 68 , 69 Литий является наиболее важным фактором, вызывающим тремор, вызванный лекарствами, обнаруживаемый в клинической практике, вызывая усиленный физиологический тремор с частотой 8–12 Гц. Механизм, с помощью которого литий вызывает тремор, неизвестен, и со временем тремор может улучшиться. 70
Противоэпилептические препараты
Обновленный Кокрановский обзор показывает эффективность ряда противоэпилептических препаратов (AED) при лечении эпизодической мигрени и хронической ежедневной головной боли у взрослых.Важные побочные эффекты некоторых противоэпилептических препаратов включают тремор и головную боль. Вальпроат (VPA) вызывает постуральный тремор у 6–45% пациентов. 71 Есть также несколько сообщений о связанном с наркотиками треморе при применении других ПЭП, таких как тиагабин, габапентин и ламотриджин. 70 , 72 Сообщается, что несколько AED улучшили ET, например тиагабин, вальпроат, габапентин и, возможно, леветирацетам. 73
Противорвотные
Некоторые противорвотные средства используются при лечении мигрени у взрослых.Метоклопрамид — антагонист дофаминовых рецепторов, используемый при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, а также при остром лечении тошноты и рвоты, вызванных мигренью. 74 Метоклопрамид, как известно, вызывает несколько двигательных расстройств, таких как паркинсонизм, акатезия и дистония. 75 Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом, встречается редко. Тарси и Индорф описали 68-летнюю женщину с инвалидизирующим покоем и постуральным тремором из-за метоклопрамида. Также у нее возникла дрожь челюсти, периоральных мышц и языка. 76
Злоупотребление психоактивными веществами
Клиницистам необходимо учитывать злоупотребление психоактивными веществами у пациентов с необъяснимым тремором и головной болью. Тремор отмены алкоголя, вероятно, самый распространенный тремор, связанный со злоупотреблением психоактивными веществами. Это нерегулярный и высокочастотный тремор, который отличается от ЕТ, которая обычно не превышает 8 Гц. Отмена алкоголя часто сопровождается головной болью. Алкоголь может снизить ЭТ. Злоупотребление кокаином и амфетамином связано с тремором и головной болью. 77 Ингаляторы с кофеином, никотином и β -агонистами усугубляют физиологический тремор. Тремор и головная боль наблюдаются как симптомы отмены у пациентов, пытающихся бросить курить. 78 Никотин увеличивает амплитуду тремора на всех частотах. Таблетки для вечеринок, включая бензилпиперазин и трифторметилфенилпиперазин, были связаны с рядом токсических эффектов, включая тремор и головную боль. 79 Экстази (3,4-метилендиоксиметамфетамин) был связан с головной болью 80 и с тремором у лиц, воздерживающихся от алкоголя. 81
Головная боль и тремор в токсикологии
Головная боль и тремор относятся к числу эффектов отравления укусом пауков, особенно при латродектизме, который связан с нейротоксинами, присутствующими в яде пауков-вдов. 82 Кроме того, при отравлении металлами, включая свинец, 83 марганец, 84 бромистый метил, 85 и сероуглерод, наблюдались головная боль и тремор. 86
Обсуждение
Сочетание ЭТ и мигрени изучается более двух десятилетий.Ранние отчеты 4 , 5 предполагали ассоциацию; однако более поздние исследования 6 , 7 лучшего качества представляют противоречивые данные. Возможное объяснение можно найти в 15,3-летней разнице в среднем возрасте пациентов с ЭТ между двумя исследованиями. Связь между ЭТ и мигренью может быть труднее обнаружить в пожилых популяциях ЭТ, потому что распространенность мигрени снижается в пожилом возрасте. Как в исследовании Барбанти, так и в исследовании Ху, это объяснялось путем определения распространенности мигрени в течение всей жизни, а не текущей распространенности.Тем не менее, Biary показал более сильную связь ЭТ с мигренью у пациентов с ЭТ в возрасте до 55 лет, чем у пациентов в этом возрасте или старше. Возможное объяснение может быть найдено в бимодальном возрасте начала ЭТ, обнаруженном в учреждениях третичного направления. 87 Это может привести к относительной чрезмерной представленности наследственных случаев ET в более молодых исследуемых популяциях. Однако нет исследований, указывающих на то, что какая-либо связь между ET и мигренью может быть связана исключительно с наследственными случаями ET.Более того, и Барбанти, и Ху сообщают о одинаковой распространенности положительного семейного анамнеза по поводу ЭТ у пациентов с ЭТ с мигренью и без нее.
В заключение, нет четкой связи между мигренью и ЭТ. Более того, не было обнаружено никаких доказательств связи других первичных головных болей с синдромами тремора.
Выявлены состояния, при которых проявляются как тремор, так и вторичная головная боль. К ним относятся цервикальная дистония, флавивирусные и другие инфекционные заболевания, гидроцефалия, объемные поражения и лечение несколькими классами лекарств и рекреационных препаратов.Все могут проявляться головной болью и тремором; однако в большинстве случаев это либо необычно, либо на фоне более выраженных симптомов и признаков.
Сноски
Финансирование: Нет
Раскрытие финансовой информации: Нет
Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Ссылки
5. Bain PG, Findley LJ, Thompson PD, et al. Головной мозг. 1994. Исследование наследственного эссенциального тремора; п. 117. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ху Y, Тан В., Лю Р. и др. Цефалгия. 2014. Более высокая распространенность мигрени при эссенциальном треморе: исследование случай – контроль; С. 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Барбанти П., Фаббрини Г. Мигрень и экстрапирамидная система. Цефалгия. 2002; 22: 2–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Томсен Л.Л., Эриксен М.К., Ремер С.Ф., Андерсен И., Олесен Дж., Рассел МБ. Популяционное исследование семейной гемиплегической мигрени предлагает пересмотренные диагностические критерии. Головной мозг. 2002; 125: 1379–1391. [PubMed] [Google Scholar] 18. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Цефалгия.2013; 33: 629–808. 3-е издание (бета-версия) [PubMed] [Google Scholar] 19. Сейвар JJ. Долгосрочные последствия заражения человека вирусом Западного Нила. Clin Infect Dis. 2007; 44: 1617–1624. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мисра Великобритания, Калита Дж., Гоэль Д., Матур А. Клинический, радиологический и нейрофизиологический спектр энцефалита ЯЭ и других неспецифических энцефалитов в постмуссонный период в Индии. Neurol India. 2003. 51: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 23. Speers DJ, Flexman J, Blyth CC и др. Клинические и радиологические предикторы исхода энцефалита долины Мюррей.Am J Trop Med Hyg. 2013; 88: 481–489. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Кунья Б.А., Филозов А., Реме П. Энцефалит Listeria monocytogenes, имитирующий энцефалит Западного Нила. Сердце легкое. 2004. 33: 61–64. [PubMed] [Google Scholar] 31. Моро А., Москович М., Зорцетто Ф. П., Мунхоз Р. П., Хелио А. Тейве. Случай нейросифилиса с тремором языка. G J Neurol Res. 2014; 4: 121–123. [Google Scholar] 33. Zeidler M, Dorman PJ, Ferguson IT, Bateman DE. Паркинсонизм, связанный с обструктивной гидроцефалией из-за идиопатического стеноза водопровода.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998. 64: 657–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Halterman MW, Vates GE, Riggs G. Тремор при стенозе водопровода и ответ на эндоскопическую третью вентрикулостомию. Неврология. 2007; 68: E29 – E31. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hertel F, Züchner M, Decker C и др. Односторонний тремор Холмса, явно реагирующий на выделение спинномозговой жидкости, у пациента с ишемическим поражением среднего мозга и связанным с ним хроническим увеличением желудочков с гидроцефалией. История болезни.J Neurosurg. 2006. 104: 448–451. http://dx.doi.org/10.3171/jns.2006.104.3.448. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пакиам А.С., Ли К., Ланг А.Э. Внутричерепная гипотензия с паркинсонизмом, атаксией и бульбарной слабостью. Arch Neurol. 1999; 56: 869–872. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мокри Б. Двигательные расстройства, связанные со спонтанной утечкой спинномозговой жидкости: серия случаев. Цефалгия. 2014 декабрь; 34 (14): 1134–41. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ахаддар А., Мандур С., Белхачми А., Бусетта М. Хроническая головная боль и гемипаркинсонизм из-за дермоидной кисты сильвиевой трещины.Головная боль. 2010. 50: 479–480. [PubMed] [Google Scholar] 42. Морган Дж. Т., Скумпиа А. Дж., Вебстер ТМ, Миттлер М.А., Эдельман М., Шнайдер С.Дж. Тремор покоя вторичный по отношению к кисте шишковидной железы: описание случая и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург. 2008. 44: 234–238. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ho BL, Lieu AS, Hsu CY. Гемипаркинсонизм вторичный по отношению к инфильтративной астроцитоме. Невролог. 2008. 14: 258–261. [PubMed] [Google Scholar] 44. Cicarelli G, Pellecchia MT, Maiuri F, Barone P. Кистозная астроцитома ствола головного мозга, проявляющаяся «чистым» паркинсонизмом.Mov Disord. 1999. 14: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 45. Bostantjopoulou S, Katsarou Z, Petridis A. Рецидивирующий гемипаркинсонизм из-за рецидивирующей менингиомы. Паркинсонизм, связанный с расстройством. 2007. 13: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 46. Тан В., Вулф Дж., Граймс Д. Первичная внутричерепная гемангиоперицитома, проявляющаяся как гемипаркинсонизм. Может J Neurol Sci. 2011; 38: 349–351. [PubMed] [Google Scholar] 47. De Sèze J, Defebvre L, Ruchoux MM, Blond S, De Reuck J, Destée Гемипаркинсонизм, выявляющий инфильтрирующую низкосортную олигодендроглиальную опухоль.Eur Neurol. 1998. 40: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мпайрамидис Э., Алексиу Г.А., Стефанаки К., Манолакос И., Сфакианос Г., Продромоу Н. Опухоль задней черепной ямки у 12-летнего мальчика. Brain Pathol. 2009; 19: 341–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Гэми К., Краусс Дж. К., Накамура М. Гемипаркинсонизм из-за понтомезэнцефалической каверномы: улучшение после резекции. История болезни. J Neurosurg Pediatr. 2009. 4: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 51. Дайфф Р.Ф., Ван ден Бош Дж., Ламан Д.М., ван Лун Б.Дж., Линсен WH.Нервно-мышечные данные при дисфункции щитовидной железы: проспективное клиническое и электродиагностическое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000. 68: 750–755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Томас DJ, Робинсон С, Робинсон А, Джонстон Д.Г. Порог мигрени изменен при гипертиреозе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996; 61: 222. [Google Scholar] 58. Яка Э., Чакмур Р. Повышенное внутричерепное давление из-за гипертиреоза. Цефалгия 30 июля 2010 г.: 878–880. [PubMed] [Google Scholar] 60. DiFresco V, Landman M, Jaber BL, Белый AC.Синдром нарушения равновесия при диализе: необычная причина дыхательной недостаточности в отделении интенсивной терапии. Intensive Care Med. 2000; 26: 628–630. [PubMed] [Google Scholar] 61. Браво Е.Л., Гиффорд Р.В., младший Феохромоцитома. Endocrinol Metab Clin North Am. 1993; 22: 329–341. [PubMed] [Google Scholar] 62. Дхармшакту П., Таял В., Калра Б.С. Эффективность антидепрессантов как анальгетиков: обзор. Clin Pharmacol. 2012; 52: 6–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Brambilla P, Cipriani A, Hotopf M, Barbui C. Профиль побочных эффектов флуоксетина по сравнению с другими СИОЗС, трициклическими и новыми антидепрессантами: метаанализ данных клинических испытаний.Фармакопсихиатрия. 2005; 38: 69–77. [PubMed] [Google Scholar] 66. Икбал М.М., Василий М.Дж., Каплан Дж., Икбал М.Т. Обзор серотонинового синдрома. Ann Clin Psychiatry. 2012; 24: 310–318. [PubMed] [Google Scholar] 67. Пракаш С., Белани П., Триведи А. Головная боль как характерный признак у пациентов с серотониновым синдромом: серия случаев. Цефалгия. 2014; 34: 148–153. [PubMed] [Google Scholar] 69. Пареха Х.А., Альварес М. Обычное лечение вегетативной цефалгии тройничного нерва. Головная боль. 2013; 53: 1401–1414. [PubMed] [Google Scholar] 70.Морган Дж. К., Сетхи К. Д.. Тремор, вызванный лекарствами. Lancet Neurol. 2005; 4: 866–876. [PubMed] [Google Scholar] 71. Mulleners WM, McCrory DC, Linde M. Противоэпилептические средства в профилактике мигрени: обновленный Кокрановский обзор. Цефалгия. 2015, январь; 35 (1): 51–62. [PubMed] [Google Scholar] 72. Zaccara G, Gangemi P, Perucca P, Specchio L. Профиль нежелательных явлений прегабалина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Эпилепсия. 2011; 52: 826–836. [PubMed] [Google Scholar] 73. Достопримечательность Йоханнесена C.Противоэпилептические препараты при неэпилептических расстройствах: взаимосвязь между механизмами действия и клинической эффективностью. Препараты ЦНС. 2008; 22: 27–47. [PubMed] [Google Scholar] 74. Мармура MJ, Зильберштейн SD, Schwedt TJ. Острое лечение мигрени у взрослых: оценка данных фармакотерапии мигрени Американским обществом головной боли. Головная боль. 2015; 55: 3–20. [PubMed] [Google Scholar] 76. Tarsy D, Indorf G. Поздний тремор, вызванный метоклопрамидом. Mov Disord. 2002. 17: 620–621. [PubMed] [Google Scholar] 78. Джан Г, Озтуна Ф, Топбаш М.Жалобы, связанные с отказом от курения. Туберк Торакс. 2007; 55: 364–369. [PubMed] [Google Scholar] 79. Schep LJ, Slaughter RJ, Vale JA, Beasley DM, Gee P. Клиническая токсикология дизайнерских «таблеток для вечеринок» бензилпиперазина и трифторметилфенилпиперазина. Clin Toxicol (Phila) 2011; 49: 131–141. [PubMed] [Google Scholar] 81. Flavel SC, Koch JD, White JM, Todd G. Незаконное употребление стимуляторов у людей связано с долгосрочным усилением тремора. PLoS ONE. 2012; 7: e52025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83.Balali-Mood M, Shademanfar S, Rastegar Moghadam J, et al. Отравление свинцом на производстве у рабочих традиционных плиточных фабрик в Мешхеде, северо-восток Ирана. Int J Occup Environ Med. 2010 Янв; 1: 29–38. [PubMed] [Google Scholar] 85. Suwanlaong K, Phanthumchinda K. Неврологические проявления интоксикации бромистым метилом. J Med Assoc Thai. 2008. 91: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 86. Валет Б., Колмодин-Хедман Б., Перссон Х. Э., Голдберг Дж. М.. Хроническое воздействие сероуглерода: воздействие на рабочих, подвергающихся профессиональному облучению, с особым вниманием к нервной системе.Work Environ Health. 1974; 11: 49–58. [PubMed] [Google Scholar] 87. Луи Э.Д., Догу О. Распределяется ли возраст начала эссенциального тремора бимодальным образом? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология. 2007. 29: 208–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Связан ли эссенциальный тремор с мигренью? — Neuravive
Как будто эссенциального тремора (ЭТ) недостаточно, некоторые исследования показали, что люди с ЭТ имеют больший риск мигренозных головных болей.
Мигрень
Если у вас когда-либо болела голова — а у большинства людей то или иное время болело, — вы знаете, насколько сильная головная боль может сделать обычный день похожим на продвижение по болоту. Головные боли могут возникать по разным причинам: напряжение, проблемы с носовыми пазухами, прием пищи или алкоголя, напряжение, усталость и т. Д. Многие головные боли поддаются лечению безрецептурными обезболивающими. Однако мигрень — это отдельное заболевание.
Раньше считалось, что боль при мигрени является результатом расширения (расширения) или сужения (сужения) кровеносных сосудов головного мозга.Теперь эти теории уступили место новым научным свидетельствам того, что мигрень — это неврологическое расстройство (как и инопланетянин), в котором задействованы нервные пути и химические вещества мозга. Фонд исследования мигрени описывает мигрень как «чрезвычайно ограничивающий трудоспособность набор неврологических симптомов, который обычно включает сильную пульсирующую повторяющуюся боль на одной стороне головы. Однако в 1/3 приступов мигрени поражаются обе стороны. Приступы длятся от 4 до 72 часов и часто сопровождаются одним или несколькими из следующих симптомов инвалидности: нарушения зрения, тошнота, рвота, головокружение, чрезмерная чувствительность к звуку, свету, прикосновениям и запаху, а также покалывание или онемение конечностей или лица. .”
Связь между инопланетянами и мигренью?
Некоторые исследования предположили, что существует связь между ЭТ и мигренью, хотя данные не соответствуют друг другу. Таким образом, дебаты ведутся с 1990-х годов. Одно из самых ранних исследований, проведенное в 1990 году, показало, что чуть более трети из 74 пациентов с ET (36,5%) страдали мигренью по сравнению с 17,7% из 102 контрольных пациентов, не относящихся к группе ET. i Когда они подошли к этому вопросу по-другому, они обнаружили, что из 58 пациентов с мигренью у 17,2% была ET vs.только 1,2% пациентов, не страдающих мигренью. Это исследование пришло к выводу, что может существовать связь между ЭТ и мигренью.
Двадцать лет спустя, в 2010 году, Barbanti et al. не обнаружили корреляции между двумя состояниями на основе 110 человек с ЭТ и 110 человек из контрольной группы. II
Затем, в 2014 году, исследовательская группа провела аналогичное исследование с участием 150 человек с ЭТ и 150 человек из контрольной группы. На этот раз исследователи обнаружили 22% -ную распространенность мигрени среди людей с ЭТ vs.12,7% среди контрольных. iii Они пришли к выводу, что люди с ЭТ имеют более высокий риск мигрени в течение жизни; они также обнаружили, что пациенты с ЭТ, страдающие мигренью, имели тенденцию иметь определенный вариант гена, которого не было у пациентов с ЭТ без мигрени.
Тем не менее, всего год спустя была опубликована статья, основанная на обзоре 79 более ранних исследований мигрени и других типов головных болей, связанных с тремором. iv Проанализировав все статьи, авторы не обнаружили четкой корреляции между ЭТ и мигренью или другими типами головной боли.Они сообщают: «Многие состояния могут проявляться как головной болью, так и тремором, но редко в качестве основных клинических симптомов при поступлении».
Эти четыре статьи — 2 сообщают о связи и 2 сообщают об отсутствии четкой связи — представляют разногласия по поводу ET, коррелированного с мигренью. Проблема не решена и вряд ли будет решена в ближайшее время.
Мигрень — несчастье для тех, кто с ней сталкивается. Это должно быть «двойным ударом» для людей, страдающих как инопланетянами, так и мигренью, особенно если их тремор невозможно контролировать с помощью лекарств.Команда Sperling Neurosurgery Associates предлагает сфокусированный ультразвук под МРТ (MRgFUS) для длительного контроля тремора после неинвазивной амбулаторной процедуры. Узнайте больше или свяжитесь с нами через наш веб-сайт.
ii Barbanti P, Fabbrini G, Aurilia C и др. Нет связи между эссенциальным тремором и мигренью: исследование случай-контроль. Цефалгия. 2010; 30 (6): 686-689.
iii Hu Y, Tang W, Liu R, Dong Z et al. Более высокая распространенность мигрени при эссенциальном треморе: исследование случай-контроль.Цефалгия. 2014 декабрь; 34 (14): 1142-9.
iv Kuiper M, Hendrikx S, Koehler P. Головная боль и тремор: сочетания и возможные ассоциации. Другой Тремор Гиперкинет Мов (N Y). 2015; 5: 285.
О докторе Дэне Сперлинге
Дэн Сперлинг, доктор медицины, DABR, является сертифицированным радиологом, признанным во всем мире лидером в области многопараметрической МРТ для обнаружения и диагностики ряда заболеваний.Как медицинский директор Центра простаты Сперлинга, Sperling Medical Group и Sperling Neurosurgery Associates, он и его команда находятся на переднем крае значительных изменений в медицинской практике. Он является соавтором новой книги для пациентов Redefining Cancer Prostate Cancer и соавтором более 25 опубликованных исследований. За дополнительной информацией обращайтесь в Sperling Neurosurgery Associates.
Мигрень: признаки, симптомы и осложнения
Хотя мигрень обычно считается просто сильной головной болью, она часто сопровождается и другими симптомами.Вы можете испытать до четырех фаз во время эпизода мигрени, каждую из которых можно распознать по своему набору характеристик. Не все ваши приступы мигрени могут быть одинаковыми, но распознавание ряда симптомов, которые могут возникнуть, может помочь вам понять, может ли то, что вы испытываете, быть мигренью. Если вам уже поставили диагноз, знание того, как эти симптомы вписываются в типичную последовательность стадий, может помочь вам решить, когда принимать лекарства.
Мигрень может привести к осложнениям, связанным с приемом лекарств, и в редких случаях мигрень может вызвать серьезные осложнения для здоровья.Другие состояния, такие как транзиторная ишемическая атака (ТИА) и рассеянный склероз (РС), могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам мигрени, поэтому вам может потребоваться медицинская помощь, если у вас есть какие-либо предупреждающие признаки.
Иллюстрация Синди Чанг, Verywell.Частые симптомы
Эпизоды мигрени могут включать несколько стадий: продоме, аура, головная боль и постдром. Вы можете циклически проходить все эти фазы, когда у вас мигрень, или вы можете испытать только одну, две или три из них.Фаза головной боли является наиболее частой, а аура — наименее распространенной.
Продром
Продромальный период характеризуется предупреждающими симптомами надвигающейся мигрени и может начаться за несколько часов или дней до того, как приступ мигрени достигнет своей максимальной интенсивности.
Большинство людей с мигренью испытывают продромальные симптомы, и прием лекарств от мигрени на этой стадии может остановить прогрессирование приступа.
Типичные симптомы продрома:
- Тяга к еде
- Запор или диарея
- Перепады настроения: грусть, раздражительность, беспокойство
- Жесткость или болезненность мышц, особенно в области шеи
- Усталость
- Чрезмерное зевание
- Тошнота
- Задержка жидкости, вздутие живота
- Учащение мочеиспускания
- Проблемы с концентрацией внимания
- Яркие сны
- Чувствительность к свету, звукам или запахам
- Чувство холода
Аура
Примерно у одной трети мигрени возникает аура, которая обычно следует за продромом и длится менее часа.Эта стадия характеризуется неврологическими симптомами и может быть довольно пугающей, особенно когда вы испытываете ее впервые.
Симптомы ауры мигрени могут включать:
- Визуальные изменения: мигающие огни, волнистые линии, пятна, частичная потеря зрения, слепое пятно, нечеткое зрение
- Покалывание, онемение или гиперчувствительность лица или конечностей
- Головокружение (ощущение, что комната вращается)
- Проблемы с поиском слов и / или разговором
- Путаница
- Частичный паралич
- Обонятельные галлюцинации (нюхательные запахи, которых нет)
- Слуховые галлюцинации (слышание вещей, которых нет)
- Снижение или потеря слуха
Головная боль
Головную боль при мигрени часто описывают как пульсирующую, стучащую или пульсирующую.Вы также можете испытывать другие симптомы наряду с головной болью. Эта фаза обычно длится от четырех до 72 часов.
Общие характеристики фазы головной боли могут включать:
- Гемикраниальная (на одной стороне головы) боль, которая может переходить на другую сторону или становиться двусторонней
- Фонофобия (чувствительность к звуку)
- Светобоязнь (светобоязнь)
- Тошнота и рвота
- Диарея или запор
- Заложенность носа и / или насморк
- Печаль или тревога
- Приливы и озноб
- Головокружение
- Обезвоживание или задержка жидкости
Эффекты мигрени не ограничиваются головой и часто поражают шею, плечи, руки или все тело.Симптомы часто усугубляются такими действиями, как ходьба, езда в машине или физические упражнения.
Постдром
После наиболее интенсивной фазы мигрени у вас может возникнуть постдром, прежде чем приступ мигрени полностью закончится.
Симптомы постдрома включают:
- Усталость
- Изменения настроения, которые могут включать печаль, тревогу или приподнятое настроение
- Мышечные боли
- Головокружение или дурноту
- Проблемы с концентрацией внимания
- Жесткая шея
- Болезненность кожи головы
Многие люди описывают постдром как чувство «зомби» или похмелье.
Постдромальные симптомы могут быть связаны с нарушением мозгового кровотока и электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в течение 24 часов после окончания стадии головной боли. Даже если у вас нет стадии головной боли, вы все равно можете испытывать постдромную фазу.
Параллельные фазы
Стадии мигрени могут перекрываться, иногда аура возникает одновременно с продромом, головной болью или постдромом. Продромальные симптомы могут сохраняться даже во время пика головной боли, а постдромальные симптомы могут начаться до того, как головная боль начнет исчезать.
Мигрень в детстве
Дети также страдают мигренью, и симптомы могут отличаться от симптомов у взрослых. Если вы заметили у своего ребенка следующие симптомы, причиной может быть мигрень, особенно если у вашего ребенка есть семейная история этого состояния:
- Боль в животе
- Тошнота
- Головокружение
- Укачивание
- Настроение
- Чрезмерная сонливость
Обязательно обсудите эти симптомы со своим врачом.Они могут быть признаками другого заболевания, но если причиной является мигрень, ваш ребенок может принимать лекарства для предотвращения и лечения приступов.
Редкие симптомы
Редкие симптомы обычно связаны с подтипами мигрени, и хотя они могут быть похожи на ауру мигрени, главное отличие состоит в том, что эти необычные симптомы обычно являются наиболее заметным аспектом эпизодов мигрени.
Слабость
Слабость, обычно в одной руке, возникает при гемиплегической мигрени.Если у вас гемиплегическая мигрень, у вас также может быть несколько стадий мигрени и другие симптомы ауры. Существует сильная наследственная тенденция к развитию этого типа мигрени.
Болит живот
Брюшная мигрень чаще встречается у детей, чем у взрослых, и характеризуется болями в животе, которые возникают без желудочно-кишечной причины и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
Паралич движения глаз
Двоение в глазах, нечеткое зрение, опущенное веко или очевидная неспособность двигать одним глазом могут быть признаком офтальмоплегической мигрени.
Отсутствие головной боли
Хотя это не очень часто, у вас может быть аура мигрени без головной боли. Для описания этого переживания используется несколько терминов, в том числе «тихая мигрень», «без мигрени» и «эквивалент мигрени».
Осложнения / Показания к подгруппе
Мигрень обычно не вызывает осложнений, хотя может. Наиболее частые осложнения связаны с приемом лекарств.
Действие лекарств
Побочные эффекты чрезмерного употребления могут включать боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение из-за приема высоких доз нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).Другие лекарства, включая триптаны и лекарства от спорыньи, могут вызывать побочные эффекты, такие как головокружение, покалывание или даже сосудистые осложнения, если их принимать в более высоких дозах, чем указано.
Имейте в виду, что все лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут вызывать побочные эффекты даже в рекомендуемых дозах.
Головные боли отскока от лекарств или головные боли отмены лекарств могут возникнуть, если вы принимаете лекарства от мигрени в высоких дозах или в течение длительного времени, а затем резко прекращаете их.
Обязательно обсудите с врачом план приема лекарств — и, если он не работает, обсудите другой план вместо того, чтобы принимать дополнительные лекарства от мигрени.
Осложнения мигрени
Осложнения от самой мигрени включают некоторые серьезные проблемы, требующие медицинской помощи:
Мигренозный статус : Если мигрень длится более 72 часов, несмотря на лечение, это называется мигреническим статусом, состояние, которое вряд ли вылечит с помощью вашего обычного рецепта.Вам следует обратиться за медицинской помощью, потому что вам может потребоваться лечение внутривенными (внутривенными) препаратами.
Мигренозный инфаркт : Инфаркт головного мозга — это тип инсульта, вызванный отсутствием кровотока. Мигренозный инфаркт начинается с симптомов мигрени, которые в конечном итоге могут включать симптомы инсульта и могут вызывать стойкие неврологические эффекты.
Приступ : Судорожный эпизод, который может характеризоваться непроизвольной тряской или подергиванием, может возникнуть в результате мигрени.Физиологическая причина этого осложнения до конца не изучена.
Когда обращаться к врачу / обращаться в больницу
Мигрень обычно не требует неотложной медицинской помощи. Лечение действительно основано на плане как профилактики, так и лечения острых приступов. Тем не менее, если вы не уверены, вызваны ли ваши симптомы мигренью или когда ваша картина мигрени изменилась, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.
Неотложная медицинская помощь
Такие симптомы, как паралич, потеря чувствительности, трудности с общением, потеря зрения и двоение в глазах, могут быть проявлениями инсульта, рассеянного склероза, менингита, судорог и других неврологических заболеваний.Если вы испытываете какие-либо из этих редких симптомов, и они не связаны с мигренью (или если вы не уверены в их связи), вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Даже если у вас есть диагноз мигрени, вам следует пройти медицинское обследование, если у вас возникают головные боли с определенными признаками, в том числе:
- Самая страшная головная боль в вашей жизни
- Лихорадка
- Рецидивирующая рвота / ничего не может сдержать
- Травма головы
- Падение / нарушение равновесия
Поговори со своим врачом
Если ваша картина мигрени меняется по частоте или интенсивности или если ваши симптомы меняются, вам следует поговорить со своим врачом.Вам может потребоваться диагностическая оценка или изменение плана лечения.
Часто задаваемые вопросы
Что вызывает мигрень?
Мигрень может быть вызвана употреблением алкоголя, изменениями погоды или режима сна, крайней усталостью, гормональными изменениями во время менструации, кофеином, чувствительностью к химическим веществам или консервантам в пище, дымом, сильными духами и светом.
Насколько распространены мигрени?
Примерно 12% американцев страдают мигренью, и около 75% из них — женщины.
Как долго длятся мигрень?
Мигрень может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В среднем мигрень длится около четырех часов.
Дрожащие руки — симптомы, причины, лечение
Дрожащие руки могут быть следствием многих факторов. Наиболее частая причина — тремор, связанный с семейными (наследственными) признаками. Другими причинами являются заболевания и состояния, влияющие на нервно-мышечную, эндокринную или центральную нервную систему.
Некоторые вещества, такие как кофеин и табак, обычно вызывают дрожание рук, потому что они стимулируют нервную систему.Отказ от седативных препаратов также может привести к дрожанию рук, поскольку нервная система реагирует на устранение седативного действия препаратов повышением чувствительности. Дрожащие руки — частые симптомы сильных эмоций, таких как беспокойство, страх и гнев. Кроме того, нормальный процесс старения связан с трясущимися руками, скорее всего, из-за снижения нервно-мышечной функции.
Причины дрожания рук, связанные с тремором
Дрожащие руки могут быть вызваны тремором, в том числе:
- Дистонический тремор
- Эссенциальный тремор
- Намеренный тремор
- Постуральный тремор
- Тремор покоя
- Старческий тремор
Причины дрожания рук, связанные с наркотиками
Прием некоторых лекарств или отказ от них также может вызвать дрожание рук.Примеры включают:
Использование бета-агонистов
Отказ от некоторых лекарств, включая некоторые успокаивающие
Отказ от алкоголя, кофеина или табака или чрезмерное их употребление
Другие причины дрожания рук
Некоторые заболевания или состояния также могут вызывать дрожание рук, в том числе:
Опухоль головного мозга
Эмоции, такие как гнев, тревога и страх
Усталость
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
Рассеянный склероз (заболевание, поражающее головной и спинной мозг, вызывающее слабость, координацию, нарушение равновесия и другие проблемы)
Нормальный процесс старения
Болезнь Паркинсона (расстройство мозга, приводящее к нарушению движений и координации)
Ход
Заболевания и нарушения щитовидной железы, такие как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
Серьезные или опасные для жизни причины дрожания рук
В некоторых случаях трясущиеся руки могут быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно осмотреть в экстренных случаях.К ним относятся:
- Опухоль головного мозга
- Белая горячка от тяжелой алкогольной абстиненции
- Ход
Вопросы по диагностике причины дрожания рук
Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашими трясущимися руками, в том числе:
- Как давно у вас дрожат руки?
- Когда вы чувствуете, что у вас дрожат руки?
- Есть ли у вас другие симптомы?
- Какие лекарства вы принимаете?
Каковы возможные осложнения из-за трясущихся рук?
Поскольку дрожание рук может быть вызвано серьезными заболеваниями, отказ от обращения за медицинской помощью может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:
- Повреждение мозга
- Неспособность выполнять повседневные задачи
- Паралич
Тремор и атаксия при COVID-19
Помимо респираторного синдрома, инфекция SARS-CoV-2 также связана с другими проявлениями, включая неврологические симптомы.1–3 Их можно разделить на 3 категории:
- —
Проявления поражения центральной нервной системы (головокружение, нарушение сознания, головная боль, острое цереброваскулярное заболевание, атаксия, судороги и т. Д.).
- —
Проявления поражения периферической нервной системы (вкусовые и обонятельные изменения, потеря зрения, невропатическая боль, постинфекционная полинейропатия и т. Д.).
- —
Костно-мышечные симптомы (миалгия и т. Д.) .4
В литературе также представлены случаи постинфекционных расстройств в контексте инфекции SARS-CoV-2, включая постинфекционный острый миелит, синдром Гийена-Барре , 5 Синдром Миллера-Фишера, 6 и острый диссеминированный энцефаломиелит.Во всех случаях результаты ОТ-ПЦР были положительными для SARS-CoV-2 в назофарингеальном экссудате и отрицательными для CSF. Другие авторы сообщали о случаях генерализованного миоклонуса у пациентов с COVID-19,7, но о случаях тремора не сообщалось.
Мы представляем случай 70-летнего мужчины с хронической обструктивной болезнью легких в анамнезе. Он был осмотрен на предмет лихорадки продолжительностью 7 дней без сопутствующих симптомов. Сердечно-легочная аускультация выявила бибазилярные хрипы, других значимых результатов не было.
Дополнительное тестирование показало, что PO2 составляет 49 мм рт. Ст., Лимфоцитопения (0,6 × 109 клеток / л), мочевина 58 мг / дл, фибриноген 915 мг / дл, D-димер 716 мкг / л, триглицериды 235 мг / дл и ферритин 1695 нг / мл; Рентгенография грудной клетки выявила двустороннюю пневмонию, а ПЦР-анализ носоглоточного экссудата дал положительные результаты на SARS-CoV-2. Во время госпитализации пациентка лечилась цефтриаксоном, азитромицином, гидроксихлорохином и сальбутамолом. Он также получал кортикостероиды из-за вторичного гемофагоцитарного синдрома.
Через семнадцать дней после появления симптомов у пациента прогрессивно развивался тремор в руках и ногах, влияющий на походку; других очаговых неврологических признаков не наблюдалось. При обследовании выявлен выраженный симметричный двусторонний тремор во всех 4 конечностях с ортостатическим компонентом, а также голосовой тремор; тремора в покое не наблюдалось. Пациент также продемонстрировал нестабильность походки и широкую стойку, вероятно, в результате тремора. Атаксии туловища у него не было. Проба Ромберга не могла быть проведена, так как пациент неустойчиво стоял из-за ортостатического тремора.Других отклонений от нормы во время обследования не наблюдалось.
Первоначально тремор был связан с кортикостероидами и бета-блокаторами, назначенными для лечения COVID-19, но не улучшился, когда эти препараты были приостановлены. При лечении клоназепамом наблюдалось небольшое улучшение. МРТ головного мозга, серологические тесты и комплексный лабораторный анализ, включая тесты на гормоны щитовидной железы, онкомаркеры и онконейрональные антитела, дали нормальные результаты. Результаты ПЦР из CSF были отрицательными для SARS-CoV-2, и анализ CSF не обнаружил никаких изменений.
Респираторные симптомы исчезли, атаксия и тремор уменьшились медленно в течение первого месяца после выписки.
В представленном здесь случае тремор начался в контексте инфекции. У нашего пациента не было в личном или семейном анамнезе тремора или изменений походки.
МРТ, анализ спинномозговой жидкости и полный анализ крови не дали никаких отклонений от нормы, которые могли бы объяснить его симптомы. Кроме того, симптомы не улучшились после отмены потенциально вызывающих их лекарств.
Эти данные свидетельствуют об инфекционной или параинфекционной этиологии.Результаты ПЦР из CSF были отрицательными на SARS-CoV-2; однако к моменту проведения этого теста у пациента уже был отрицательный результат анализа носоглоточного экссудата.
Параинфекционная атаксия — это аутоиммунный процесс, вызванный клинической или субклинической инфекцией или вакцинацией.8 Иммунопатогенные механизмы аналогичны механизмам других параинфекционных заболеваний, таких как синдром Гийена-Барре, синдром Миллера Фишера и острый диссеминированный энцефаломиелит, все из которых уже сообщалось о пациентах с инфекцией SARS-CoV-2.5,6
Хотя разнообразие, частота и причины многих неврологических проявлений инфекции SARS-CoV-2 еще предстоит определить, имеющиеся данные позволяют предположить, что вирус может даже вызывать параинфекционные расстройства, связанные с неврологическими симптомами.