Генерализованное тревожное расстройство | Pfizer для Профессионалов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27. 07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

Генерализованное тревожное расстройство в практике гастроэнтеролога uMEDp

Распространенность генерализованного тревожного расстройства в общемедицинской практике достигает 8–10% общего числа больных, что превышает популяционные показатели. Так называемая соматическая тревога, проявляющаяся телесными симптомами, у данной категории больных нередко превалирует над собственно тревожными жалобами. В клинической картине заболевания часто (но реже по сравнению с симптомами нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем) присутствуют функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. В связи с этим впервые диагноз генерализованного тревожного расстройства может предположить гастроэнтеролог. В статье рассмотрен механизм соматизации тревоги, проанализированы клинические проявления данного заболевания, а также дифференциальный диагноз генерализованного тревожного и соматоформного расстройств.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – состояние, характеризующееся стойкой (не менее шести месяцев) необъяснимой тревогой. Распространенность ГТР в общей популяции – 6,5%, среди пациентов общемедицинской сети – 8–10% [1].

Для понимания диагноза генерализованного тревожного расстройства рассмотрим термины «тревога», «страх», «тревожность» и определим различие между ними.

Тревога – отрицательно окрашенная эмоция, или в более выраженном варианте диффузное ощущение неопределенной угрозы, характер и время реализации которой непредсказуемы. Функция тревоги – предупреждение об опасности и включение механизма мобилизации организма для быстрого достижения адаптации в меняющихся условиях внешней среды.

Страх принципиально отличается от тревоги не только интенсивностью, но и степенью конкретности ощущения: тревога беспредметна, неясна, тогда как страх предельно конкретен и связан с психологически понятной опасностью.

Тревогу следует отличать от тревожности: тревога – состояние в настоящий момент времени, тревожность – индивидуальная психическая особенность, проявляющаяся в склонности человека часто переживать сильную тревогу по незначительному поводу [2].

Все эмоции человека имеют вегетативный компонент. В случае тревоги психологическая часть эмоции только верхушка айсберга. Вегетативные корреляты тревоги не требуют доказательств, они хорошо известны: побледнеть от страха (результат спазма мелких сосудов кожи), задрожать от страха «как осиновый лист» (вследствие возникшего моторного напряжения) и т.д. Вегетативные проявления тревоги называют соматической тревогой. Ее симптомы могут преобладать в статусе пациентов с ГТР или полностью маскировать психическую составляющую тревоги. По этой причине больные не попадают в поле зрения психиатров, а получают лечение в общемедицинской сети, в том числе у гастроэнтерологов, отдавая приоритет соматическим жалобам.

Вопросы диагностики ГТР, дифференциального диагноза и подходов к лечению отражены в Методических рекомендациях Российского общества психиатров [3], а также в Сборнике инструктивно-методических материалов для врачей [4]. Кроме того, опыт клиницистов и исследователей, касающийся данного вопроса, представлен в ряде современных монографий [5–7] .

Тревога – универсальная психофизиологическая реакция на стрессовое воздействие. Это чувство знакомо каждому. У здорового человека тревога является временным ощущением, связанным с угрожающей внешней ситуацией. Физиологическая тревога (иногда ее называют нормальной) психически понятна, продолжительность тревожного состояния зависит от фактора, спровоцировавшего его. Переживая тревогу, человек боится, что может причинить вред, и, как следствие, уделяет больше внимания тому, что тревожит. В результате поведение становится более разумным и эффективным. Данный вид тревоги можно назвать конструктивным, поскольку его функция – определить непроработанные участки жизненной ситуации и изменить поведение.

Поэтому в некоторых ситуациях тревожиться полезно. Цель и результат физиологической тревоги – приобретение жизненного опыта и усиление адаптационных возможностей организма.

При физиологической тревоге здорового человека в большей степени выражен психический компонент. Факторами, усиливающими нормальную тревогу, служат высокая степень стрессогенности психотравмирующей ситуации, недостаток информации и дефицит времени для принятия решения. Вегетативные изменения при физиологической тревоге минимальны и не приводят к нарушению адаптации.

Иначе обстоят дела с патологической тревогой, которая ощущается как беспредметное, беспочвенное беспокойство. Чаще она обусловлена внутренними причинами, а психогенный фактор в ряде случаев становится поводом, а не причиной ее появления. Даже если тревога спровоцирована внешними обстоятельствами, ее интенсивность неадекватна ситуации.

Патологическая тревога ассоциируется с длительно существующей опасностью, часто сопровождается страхом, что естественным образом готовит организм к ответу на угрозу и для «спасения» запускает многочисленные вегетативные реакции. Разнообразие и переменчивость длительных вегетативных нарушений приводят к дезадаптации и истощению ресурсов организма.

Тревога у лиц с высоким уровнем личностной тревожности занимает пограничное положение между нормальной и патологической тревогой. Сами больные считают себя эмоциональными, чувствительными, остро реагирующими на обычные жизненные проблемы, мнительными, способными преувеличивать возникающие проблемы. Даже при длительной тревоге они объясняют ее естественной реакцией на происходящее. Колебания интенсивности и длительность тревоги зависят от внешних обстоятельств, но не всегда адекватны им. В таком случае возможен переход тревоги в патологическую форму. В периоды сложных жизненных ситуаций (особенно продолжительных) могут присутствовать выраженные вегетативные дисфункции с соответствующей соматической симптоматикой.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра [8] патологическая тревога нашла отражение в рамках нескольких диагнозов, объединенных в разделе F40–F48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства». В разделе диагнозы дифференцированы следующим образом:

• F40 – тревожно-фобические расстройства;
• F41 – другие тревожные расстройства, в частности: F41.0 – паническое расстройство, F41.1 – генерализованное тревожное расстройство, F41.2 – смешанное тревожное и депрессивное расстройство;
• F42 – обсессивно-компульсивное расстройство;
• F43 – реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Устанавливая диагноз, следует иметь в виду, что разные формы тревожных расстройств в процессе клинической динамики могут переходить одна в другую.

Из упомянутых тревожных расстройств наиболее распространенным в общесоматической практике является генерализованное тревожное расстройство (F41.1).

Чтобы понять суть ГТР, процесс соматизации тревоги необходимо рассмотреть с нейрофизиологической и психологической точек зрения [9, 10]. Тревога – сигнал к опасности, на который организм отвечает каскадом изменений, приводящих его в состояние «боевой готовности». Центральное место в управлении эмоциональными реакциями на физическом уровне занимает вегетативная нервная система. Не случайно ее называют мостом между психикой и телом. Включение активной части вегетативной нервной системы (ее симпатического отдела) готовит тело к спасению, которое может быть достигнуто двумя способами – бегством и нападением. И в том и другом случае первым естественным шагом является повышение тонуса скелетных мышц. Работающие мышцы нуждаются в кислороде: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, углубляется дыхание. При усиленной работе особенно важен сбалансированный внутренний температурный режим. В зависимости от ситуации его урегулирование связано с такими проявлениями, как жар, холодный пот или озноб. Поскольку предполагается интенсивная физическая деятельность, все энергетические ресурсы должны быть направлены на работу скелетных мышц. Организм старается избавиться от «балласта»: гладкие мышцы полых органов резко сокращаются, приводя к позывам, опорожняющим мочевой пузырь и кишечник.

Из сказанного следует, что природа создала удивительную систему нейрофизиологических реакций, обеспечивающих биологическое выживание в случае опасности. Создавая этот шедевр, природа не могла предвидеть дальнейший ход эволюции: непосредственных внешних угроз стало несравненно меньше. Между тем реакция на угрожающую опасность осталась прежней (как у животных и первобытного человека). Организм за счет активизации вегетативных реакций готовится к бегству или ответному нападению [9, 10].

Реакция человека на опасность имеет свои особенности. В отличие от животных у человека более развита кора головного мозга. В формировании «человеческой» тревоги большую роль играет сложная интерпретация опасной ситуации, то есть то, как человек понимает опасность. Это может усилить негатив и при ошибочной трактовке еще больше усилить тревогу («накручивать себя»). В то же время высокоразвитые нервные центры коры головного мозга способны тормозить нижележащие центры, что позволяет организму смягчать проявления интенсивности тревоги и страха. Этот нейрофизиологический механизм лежит в основе эффективной психотерапии тревоги.

Диагностика тревожного расстройства связана с рядом сложностей. Одна из них – упомянутое выше преобладание в клинической картине соматовегетативных нарушений, настраивающих пациента на соматический (серьезный) диагноз. Как показывают клинические наблюдения, на приеме у врача-интерниста больные по разным причинам стараются скрыть тревожное состояние. Определенные трудности связаны и с некоторым различием между психологическим термином тревоги и тревогой, обозначающей в обычной жизни только достаточно интенсивно выраженную негативную эмоцию. В связи с этим пациенты отрицают наличие тревоги и описывают свое состояние менее тревожными словами, которые тем не менее относятся к терминологии тревожного ряда: беспокойство по мелочам или постоянное беспокойство по поводу предполагаемых неудач, дурные предчувствия, «предожидание» опасности, плохая переносимость неопределенности, потребность в преувеличенном контроле, пугливость, раздражительность, напряженность, настороженность, ощущение взвинченности, пребывание на грани срыва, неспособность расслабиться, нарушение сна (чаще трудности засыпания, частые пробуждения, тревожные сновидения).

Проявления эмоций могут меняться, но каждая из них имеет вегетативное сопровождение. Этим объясняется общая вегетативная лабильность больных ГТР – неопределенный дискомфорт во всем теле или его отдельных частях, неприятные ощущения в животе, не достигающие уровня боли, сухость во рту, общее недомогание, ощущение «разбитости». В таком состоянии организм дезадаптирован, вегетативные реакции вступают в конфликт друг с другом, человек не способен к физическому труду.

В отличие от других жалоб слабость и снижение работоспособности практически постоянны. Тревога охватывает весь организм. Это связано с тем, что нервный импульс из симпатической системы, имеющей огромное количество связей и нервных окончаний, распространяется диффузно, по всему телу. Облигатной особенностью соматических проявлений тревоги является их полисистемный характер. Как уже отмечалось, тревога готовит организм к активному ответу на угрожающую ситуацию, задействуются скелетные мышцы, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Это объясняет тот факт, что в клинической картине ГТР доминируют сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения. Больные обращаются к кардиологу (с жалобами на неприятные ощущения или боль в области сердца, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, колебания артериального давления), пульмонологу (по поводу ощущения нехватки воздуха, тревожащей неравномерности дыхания, неудовлетворенности вдохом) или неврологу с самыми разнообразными жалобами (боль в мышцах, мышечная скованность, невозможность расслабиться, головная боль напряжения, дрожь в руках и ногах, ощущение онемения, покалывания, мурашек и т. д.).

С вегетативной нервной системой тесно связан желудочно-кишечный тракт, поэтому дисбаланс между ее симпатическим и парасимпатическим отделами не может не влиять на процесс пищеварения (хотя негативное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы отмечается чаще). Проявлениями данных нарушений могут быть любые гастроэнтерологические симптомы: тошнота, сухость во рту, диарея или запор, боль в животе, метеоризм, нарушение аппетита. В связи с этим высокий уровень коморбидности ГТР и заболеваний желудочно-кишечного тракта не вызывает сомнений. В большей степени это касается заболеваний кишечника. По данным ряда авторов [1], около 40% больных синдромом раздраженного кишечника страдают ГТР. Частота тревоги и депрессии у больных синдромом раздраженного кишечника даже выше, чем у пациентов с объективно более тяжелыми воспалительными заболеваниями кишечника [11].

Полноценное гастроэнтерологическое обследование больных ГТР затруднено из-за характерного для них страха перед проведением обязательных зондовых исследований (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия). Выходом из сложившейся ситуации может стать проведение подобных исследований с применением внутривенной седации.

Желудочно-кишечные расстройства нередко сочетаются с нарушениями в мочевыделительной системе, которые обычно проявляются частыми позывами к мочеиспусканию. Если при этом в клинической картине присутствует субфебрилитет, оба симптома могут быть ошибочно интерпретированы как признаки воспаления.

Таким образом, при установлении диагноза ГТР необходимо учитывать не только продолжительность заболевания (не менее шести месяцев), но и обязательное наличие не менее четырех указанных симптомов.

Дифференциальная диагностика ГТР и соматоформного расстройства весьма затруднительна из-за сходства клинических проявлений этих заболеваний. При тревожном расстройстве в большей степени обращает на себя внимание эмоциональная (психическая) составляющая, тогда как при соматоформном расстройстве – телесные проявления. «Зачатки» соматоформного расстройства проявляются в детстве (трудности пробуждения от сна, капризы при резких переменах погоды, укачивание в транспорте) и в переходном возрасте, характеризующемся повышенными требованиями к адаптации. ГТР часто предшествует стрессовая ситуация, которая не является причиной, но способствует возникновению симптоматики. При ГТР ярче, чем при соматоформном расстройстве, проявляются разнообразные двигательные нарушения, которые неизбежно возникают при невозможности реализации телесного ответа в виде борьбы.

Когнитивные особенности (нарушение концентрации внимания, многословие, непоследовательность изложения, склонность к детализации жалоб) пациентов, охваченных тревогой, затрудняют диалог с врачом. Больше, чем жалобы больного, может дать наблюдение за невербальными признаками тревоги. Речь идет о чрезмерной подвижности, неусидчивости, беспокойных руках и ногах, потребности менять положение тела, сидении на краешке стула, вздрагивании при посторонних звуках, стремлении увеличить дистанцию с собеседником или спрятаться за физическим барьером (закрытая поза, скрещенные руки и ноги, сумка на коленях), избегании взгляда, отрывистой (иногда слишком громкой) речи, усиленной жестикуляции.

Гастроэнтеролог не должен фокусироваться только на нарушениях в работе органов пищеварения (особенно при функциональных заболеваниях пищеварительного тракта). Необходимо оценивать ситуацию с точки зрения общей клинической картины заболевания. При таком подходе частота выявления ГТР может значительно возрасти.

Лекарственная терапия при лечении тревожных расстройств у людей с проблемами, связанными с употреблением алкоголя

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

Люди с тревожными расстройствами и проблемами, связанными с употреблением алкоголя, а также медицинские работники.

Почему этот обзор важен?

Люди с тревожными расстройствами часто также злоупотребляют алкоголем или имеют алкогольную зависимость. Все тревожные расстройства включают в себя длительный и чрезмерный страх, и могут быть классифицированы в соответствии с причиной страха: генерализованное тревожное расстройство (повседневные ситуации), обсессивно-компульсивное расстройство (повторяющиеся мысли и поведение), паническое расстройство (панические атаки), посттравматическое стрессовое расстройство (предшествующие травмирующие события), социальное тревожное расстройство (негативные суждения со стороны других людей) и специфическая фобия (конкретные объекты или ситуации). Когда люди с тревожными расстройствами злоупотребляют алкоголем или имеют алкогольную зависимость, они могут быть еще более нетрудоспособными и труднее поддаются лечению. Психотерапия чаще всего используется в лечении тревожных расстройств у людей с проблемами, связанными с употреблением алкоголя. При проведении психотерапии людям предлагают проанализировать свои чувства, настроение, поведение, мысли и реакции по отношению к причине их тревоги. Психотерапия не всегда работает, поэтому важно проверить, является ли лекарственная терапия эффективным вариантом лечения.

На какие вопросы стремился ответить этот обзор?

Мы хотели выяснить, является ли лекарственная терапия эффективной при лечении людей с тревожными расстройствами и имеющих проблемы, связанные с употреблением алкоголя. По этой причине мы провели систематический поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по лекарственной терапии людей с тревожными расстройствами и проблемами, связанными с употреблением алкоголя. РКИ обеспечивают более точную оценку эффективности лекарства, удостоверяясь, что люди в исследовании имеют равные шансы попасть в группу лечения (с применением лекарства) или группу контроля (с применением плацебо).

Какие исследования были включены в этот обзор?

При подготовке этого обзора было выявлено пять РКИ с участием 290 взрослых (средний возраст 37,4 лет) с тревогой и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Доказательства актуальны на январь 2014 года. В двух клинических испытаниях рассматривали социальное тревожное расстройство, в двух — посттравматическое стрессовое расстройство и только в одном клиническом испытании изучали генерализованное тревожное расстройство. Все включенные клинические испытания были проведены в США. Большинство участников исследований были мужчины (70%), и 79% были классифицированы как имеющие алкогольную зависимость.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Было невозможно ответить, была ли лекарственная терапия эффективной в лечении людей с тревогой и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Хотя более, чем в два раза, больше людей (57,7%) с социальным тревожным расстройством, получавших пароксетин, в двух клинических испытаниях показали признаки клинического улучшения, по сравнению с людьми, получавшими плацебо (25,8%), качество доказательств было очень низким. В одном исследовании сообщали, что буспирон уменьшал выраженность симптомов тревожного расстройства после 12 недель лечения. Ни в одном из других исследований не обнаружили уменьшения выраженности симптомов. Лечение с помощью лекарств оказалось приемлемым для участников, но опять же качество доказательств было очень низким. О некоторых побочных эффектах лекарств, таких как сексуальные проблемы, обычно сообщали после лечения пароксетином и сертралином. Не было доказательств, что лечение оказало влияние на употребление алкоголя.

Было трудно интерпретировать результаты, о которых сообщали в исследованиях, включенных в этот обзор. Многие участники (43,1%, в целом) выбыли из исследований до окончания лечения. Кроме того, исходы, о которых сообщали, были либо неточными, либо, по-видимому, основанными на селективной отчетности, которая показала эффект лекарства. Финансирование двух исследований фармацевтическими компаниями, возможно, также привело к смещению отчетов о результатах в пользу лекарства.

Генерализованное тревожное расстройство

---

«Потому и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали» Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническое переживание тревоги, которая не связана с конкретными средовыми обстоятельствами.

---

Частота психических расстройств в Европе

ECNP/EBC. 2011;21:655–79.

---

КРИТЕРИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (МКБ-10)

А. Период по меньшей мере 6 месяцев с выраженным внутренним напряжением, беспокойством и чувством опасения относительно повседневных событий и проблем.
Б. Должны присутствовать минимум 4 симптома, причем один из них должен быть из первых четырех:
усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в грудной клетке, тошнота или абдоминальный дискомфорт, чувство головокружения или неустойчивости или обморок, дереализация или деперсонализация, страх потери контроля или сумасшествия, страх умереть, приливы или чувство озноба, онемение или чувство покалывания, мышечное напряжение или боли, беспокойство или неспособность к расслаблению, чувство нервозности или психического напряжения, ощущение комка в горле или затруднения при глотании, усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг, трудности сосредоточения внимания или «пустота в голове», постоянная раздражительность, затруднение при засыпании из-за беспокойства.
В. Расстройство не отвечает критериям панического, фобического, обсессивно-компульсивного или ипохондрического расстройств.
Г. Тревожное расстройство не обусловлено соматическим заболеванием (например, гипертиреозом), органическим психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ или отменой бензодиазепинов.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (МКБ-10)

 • Агорафобия [F40.0].
 • Социальные фобии [F40.1].
 • Специфические фобии [F40.2].
 • Другие тревожно-фобические расстройства [F40.8].
 • Паническое расстройство [F41.0].
 • Генерализованное тревожное расстройство [F41.1].
 • Смешанное тревожное и депрессивное расстройство [F41.2].
 • Обсессивно-компульсивные расстройства [F42].
 • Острая реакция на стресс [F43.0].
 • Посттравматическое стрессовое расстройство [F43.1].
 • Смешанная тревожная и депрессивная реакция [F43.22].
 • Расстройство адаптации с преобладанием других эмоций [F43.23].
 • Органическое тревожное расстройство [F06.4].
 • Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].

---

Охранительная роль тревоги при коронарной болезни

Meyer T, et al. Psychosom Med. 2010;72:9–15.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Стабильная стенокардия I ФК. Генерализованное тревожное расстройство. [I20.8]
 □ Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей и запором. [F41.1]
 □ Синдром раздраженного кишечника с диареей и запором, обусловленный генерализованным тревожным расстройством. [K58.0]

---

ЛЕЧЕНИЕ

 • Антидепрессанты >1 года.
 • Небензодиазепиновые транквилизаторы, клоназепам <3 мес.
 • Бензодиазепиновые транквилизаторы <3 нед.
 • Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).
 • Психотерапия.

---

Тревога и повторные визиты с кардиалгией

Musey Jr P, et al. Am J Card. 2018;7:1133–-41.

---

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Бензодиазепиновые
 • Диазепам 2–20 мг/сут.
 • Клоназепам 1.5–6 мг/сут в 3 приема.
 • Лоразепам 2–4 мг/сут.
 • Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) 0.5–2 мг/сут.
 • Хлордиазепоксид 15–100 мг/сут.

Небензодиазепиновые
 • Алпразолам 0.5–2 мг 3 раза.
 • Буспирон 5–20 мг 2–3 раза.
 • Гидроксизин 25–100 мг 3 раза.
 • Фабомотизол 20 мг 3 раза.

---

Выбор лечения генерализованной тревоги

Slee A, et al. Br J Psych. 2021;218:158–64. СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ТЦА — трициклические антидепрессанты.

---

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 • Сертралин 25–200 мг/сут.
 • Флуоксетин 20–60 мг/сут.
 • Эсциталопрам 10–20 мг/сут.

Норадренергические и серотонинергические
 • Миансерин 30–60 мг/сут.
 • Миртазапин 15–45 мг/сут.

Другие группы
 • Амитриптилин, имипрамин 50–150 мг/сут.
 • Венлафаксин 150–225 мг/сут.
 • Тразодон 75–300 мг/сут.

Шанс на излечение генерализованного тревожного расстройства есть у каждого!

Кто нынче советник по всем болезням? Нет, не семейный врач и не терапевт поликлиники. Главный «спец» по всем напастям — интернет.

Доступность информации — это, конечно, удобно. Но часто в интернете данные искажены или в корне неверны, потому не нужно верить всему, что там пишут. Если вы подозреваете у себя заболевание, максимум, чем вам может помочь сеть — онлайн-консультация врача, но на сайте серьезной клиники, а не на форумах. И то как первый шаг перед тем, как записаться на очную консультацию.

Особенно это актуально для людей, нуждающихся в консультации психотерапевта. Многие стесняются идти к врачу — боятся осуждения, насмешек, проблем на работе. А потому люди с тревожным расстройством прогноз болезни обычно ищут в интернете. И находят там печальные истории про рецидивы и обострения, и к врачу не идут — итак стыдно, так еще и смысла нет!

На самом деле, прогноз при ГТР не так уж печален. Давайте разбираться, почему.

Есть ли жизнь после ГТР?

Если вы задаетесь вопросом, можно ли вылечить тревожное расстройство, ответ однозначен — можно.

Почему? Потому что вы этого желаете — и этого уже достаточно! Следующим шагом должно быть обращение к психотерапевту. ГТР — это не тяжелая психическая патология (и даже при таких болезнях при комплексном содействии врача, пациента и его окружения возможно благополучное течение). А тут — восприятие, мышление и сознание не нарушены, органических поражений мозга нет. Да, есть предпосылки — подвижная психика, давящее окружение. Но резервы человеческого мозга безграничны, а потому, проработав с врачом свою проблему, обучившись расслаблению и контролю, вы навсегда избавитесь от тревожного расстройства. Главное — начать!

Врачи ЦМЗ «Альянс» обладают колоссальным опытом в лечении тревожных расстройств. Мы используем как самый передовой опыт отечественной и зарубежной медицины, так и собственные наработки. Индивидуальный подход к каждому и работа до результата — все это делает лечение тревожного невроза в нашей клинике результативным. А навыки, полученные пациентом в процессе лечения, помогут предотвратить рецидивы заболевания. Тревожное расстройство излечимо — просто приходите.

Тревожные расстройства – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

Достаточно широкая, разнообразная группа состояний, к которым относятся паническое расстройство, посттравматическое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, другие. По сути это неврозы – затяжные состояния мешающие нормальной жизни человека.  В основе лежат разнообразные  негативно окрашенные  эмоции.

22.12.2020

---

Человек в момент тревожного расстройства ждет неприятные события, обостряется чувство неопределенности. Тревога – не только психологическое явление. Также активируется нервная система, и благодаря сбоям в работе нервной системы, возникают вторичные сбои в сердечно сосудистой системе, дыхательной, других.

Самый яркий пример невротического приступа – это состояние сильного внутреннего дискомфорта с ощущением страха, приближающейся катастрофы, вплоть до страха за свою жизнь, жизнь близких. И, как правило, это сопровождается так называемым удушьем, то есть чувством нехватки воздуха, а также другими вегетативными синдромами, например, учащенным сердцебиением или колебанием артериального давления, чаще всего в сторону повышения.

Когда это случается в первый раз человек очень сильно пугается, что с ним происходит что-то опасное, угрожающее жизни и здоровью. Поэтому он вызывает скорую помощь или обращается к специалистам (кардиологу, пульмонологу, ревматологу, лор и тп) в зависимости от наиболее беспокоящей его симптоматики. Проконсультировавшись у специалистов, и часто не выявив нарушений в органах, человек начинает бесконтрольно принимать успокаивающие таблетки, прочитав, что-то в интернете или по совету знакомых, родных. Иногда всё это на время действительно даёт мнимое улучшение. Но, как правило, подобные состояния возникают повторно и со временем усугубляются, вплоть до возникновения суицидальных мыслей. Приём же успокаивающих средств без врачебного контроля снижает восприимчивость нервной системы к неврологическим препаратам, что, в дальнейшем, нарушает эффективность лечения.

Таким образом, хочется сделать вывод, что при возникновении безотчётного страха, тревоги или гипертрофированной реакции на какую либо нестандартную ситуацию, снижается адаптация, стрессоустойчивость и работоспособность человека. В данной ситуации нужно как можно скорее обращаться к неврологу для подбора возможных методов обследования и, в дальнейшем, адекватной терапии.

Возврат к списку

Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств) | Караваева

1. Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 2. /Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 2014. — № 4. — С. 129-134

2. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник для ВУЗов. — Изд-во Питер — 2012 — 672 с.

3. Караваева Т.А. Основные тенденции изменения психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2010. — № 3. — С. 71-74.

4. Караваева Т.А., Колотильщикова, Е.А. Мизинова Е.Б. Изменение психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен. Часть II. Изменение психологических характеристик у больных с невротическими расстройствами в последние три десятилетия / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. — 2010. — № 3. — С. 63-65.

5. Колотильщикова, Е.А., Мизинова Е.Б., Чехла-тий Е.И. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика в процессе краткосрочной интерперсональной групповой психотерапии // Вестник психотерапии. — 2004. — № 12 (17). — С. 9-23.

6. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2013 — Т. 23. — № 4 — С.45-50.

7. Полторак С.В., Караваева Т.А., Васильева А.В. Изменение соотношения психотерапии и фармакотерапии при невротических расстройствах во второй половине ХХ и начале XXI веков. // Вестник психотерапии. — 2013. — № 47(52). — С.29-37.

8. Прибытков А.А., Еричев А.Н., Коцюбинский А.П., Юркова И.О. Вопросы терапии сома-тоформных расстройств: медикаментозные и психотерапевтические подходы // Социальная и клиническая психиатрия. — 2014. — Т. 24. — № 4 — С. 73-80.

9. Beck A. T. [et al.]. Cognitive Therapy of Depression. — N.Y.: Guilford Press. — 1980. — 425 p.

10. Behar, E., Borkovec, T.D. The nature and treatment of generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa. — New York: Guilford. — 2005. — Р.181-196.

11. Chambless D. L. Spacing of exposure sessions in treatment of phobia. Paper presented at the 22nd Annaul Session for Advancement of Behavior Therapy. — N. Y. — 1989.

12. Daniels CY. Panic disorder. 2010. http://emedicine. medscape.com/article/287913-overview

13. Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. Worry content reported by older adults with and without generalized anxiety disorder. — Aging and Mental Health. — 2001. — Vol.5. — P. 269-274.

14. Ellis A. Rational-Emotive Therapie./ Corsini R.J. Current psychotherapies( 4 ed.). — Itasca, Ill.: Peacock. -1989. — P. 197-238.

15. Ellis A. Rational-Emotive Therapy // Current psychotherapies (ed. Corsini R. J.) -Itasca, III: Peacock. -1989. — P. 197-238.

16. Garfield S.L. Research on client variables in psychotherapy. In A.E. Bergin and S.L. Garfield (Eds>). — Handbook of Psychothera-py and Behavior Change, 4th ed. — New York: Wiley. — 1994. — P. 190-228).

17. Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. — Archives of General Psychiatry. — 2004. — Vol.61. — P.913-921.

18. Kellerman H. Group Psychotherapy and Personality: Intersecting Structures. New York: Grune & Stratton. — 1979. — 244 p.

19. Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized anxiety disorder. — Behaviour Research and Therapy. — 2005. — Vol.43. — P. 1281-1310.

20. Roy-Byrne, P. P., Craske G., Stein M. / Panic disorder //The Lancet. — 2006. — Vol. 368, № 9540. — P. 1023-1032.

21. Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a comparison with social anxiety disorder. — Cognitive Therapy and Research. — 2005. — Vol. 29. — P. 89-106.

Генерализованное тревожное расстройство — Симптомы и причины

Обзор

Время от времени испытывать беспокойство — это нормально, особенно если ваша жизнь полна стрессов. Однако чрезмерная постоянная тревога и беспокойство, которые трудно контролировать и которые мешают повседневной деятельности, могут быть признаком генерализованного тревожного расстройства.

Возможно развитие генерализованного тревожного расстройства в детстве или у взрослого. У генерализованного тревожного расстройства есть симптомы, похожие на паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и другие типы тревожности, но все они разные состояния.

Жизнь с генерализованным тревожным расстройством может стать проблемой в долгосрочной перспективе. Во многих случаях это происходит вместе с другими тревожными расстройствами или расстройствами настроения. В большинстве случаев генерализованное тревожное расстройство проходит с помощью психотерапии или лекарств. Также могут помочь изменения в образе жизни, обучение навыкам преодоления трудностей и использование техник релаксации.

Помощь при генерализованном тревожном расстройстве в клинике Мэйо

Симптомы

Симптомы генерализованного тревожного расстройства могут быть разными.Они могут включать:

• Постоянное беспокойство или беспокойство по поводу ряда областей, несоразмерных влиянию событий
• Чрезмерное обдумывание планов и решений для всех возможных наихудших исходов
• Восприятие ситуаций и событий как угрожающих, даже если они не являются
• Неопределенность при обработке
• Нерешительность и боязнь принять неверное решение
• Неспособность оставить в стороне или избавиться от беспокойства
• Неспособность расслабиться, чувство беспокойства и нервозности
• Затруднение с концентрацией внимания или ощущение, что ваш разум «пустеет»

Физические признаки и симптомы могут включать:

• Усталость
• Проблемы со сном
• Мышечное напряжение или мышечные боли
• Дрожит, дергается
• Нервозность или способность легко вздрогнуть
• Потение
• Тошнота, диарея или синдром раздраженного кишечника
• Раздражительность

Бывают случаи, когда ваши заботы не полностью поглощают вас, но вы все равно испытываете беспокойство, даже если для этого нет видимой причины.Например, вы можете сильно беспокоиться о своей безопасности или безопасности своих близких, или у вас может быть общее ощущение, что вот-вот произойдет что-то плохое.

Ваше беспокойство, беспокойство или физические симптомы вызывают у вас серьезные страдания в обществе, работе или в других сферах вашей жизни. Беспокойство может переходить от одного беспокойства к другому и может меняться со временем и с возрастом.

Симптомы у детей и подростков

У детей и подростков могут быть те же заботы, что и у взрослых, но они также могут чрезмерно беспокоиться о:

• Успеваемость в школе или на спортивных мероприятиях
• Безопасность членов семьи
• Своевременность (пунктуальность)
• Землетрясения, ядерная война или другие катастрофические события

Ребенок или подросток с чрезмерным беспокойством может:

• Мне не терпится вписаться в
• Будьте перфекционистом
• Повторить задачи, потому что они не идеальны с первого раза
• Тратить много времени на выполнение домашних заданий
• Отсутствие уверенности
• Стремиться к одобрению
• Требуется много уверенности в производительности
• У вас частые боли в животе или другие проблемы со здоровьем
• Не ходить в школу или избегать социальных ситуаций

Когда обращаться к врачу

Некоторое беспокойство — это нормально, но обратитесь к врачу, если:

• Вы чувствуете, что слишком много волнуетесь, и это мешает вашей работе, отношениям или другим частям вашей жизни
• Вы чувствуете себя подавленным или раздражительным, испытываете проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков, или у вас есть другие проблемы с психическим здоровьем наряду с тревогой
• У вас есть суицидальные мысли или поведение — немедленно обратитесь за неотложной помощью

Ваши заботы вряд ли исчезнут сами по себе, и со временем они могут усугубиться.Постарайтесь обратиться за профессиональной помощью, прежде чем ваше беспокойство станет серьезным — его легче вылечить на ранней стадии.

Причины

Как и многие психические расстройства, причина генерализованного тревожного расстройства, вероятно, возникает из-за сложного взаимодействия биологических факторов и факторов окружающей среды, которые могут включать:

• Различия в химическом составе и функциях мозга
• Генетика
• Различия в восприятии угроз
• Развитие и личность

Факторы риска

У женщин генерализованное тревожное расстройство диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.Следующие факторы могут повысить риск развития генерализованного тревожного расстройства:

• Личность. Человек с робким или негативным темпераментом, избегающий всего опасного, может быть более склонен к генерализованному тревожному расстройству, чем другие.
• Генетика. Генерализованное тревожное расстройство может передаваться по наследству.
• Впечатления. Люди с генерализованным тревожным расстройством могут иметь в анамнезе значительные изменения в жизни, травматические или негативные переживания в детстве или недавнее травмирующее или негативное событие.Хронические заболевания или другие психические расстройства могут повысить риск.

Осложнения

Генерализованное тревожное расстройство может привести к инвалидности. Может:

• Ухудшение способности выполнять задачи быстро и эффективно из-за проблем с концентрацией внимания
• Не торопитесь и сосредоточьтесь на других делах
• Наслаждайтесь энергией
• Увеличьте риск депрессии

Генерализованное тревожное расстройство также может приводить к другим состояниям физического здоровья или ухудшать их, например:

• Проблемы с пищеварением или кишечником, такие как синдром раздраженного кишечника или язвы
• Головные боли и мигрени
• Хроническая боль и болезнь
• Проблемы со сном и бессонница
• Проблемы со здоровьем сердца

Генерализованное тревожное расстройство часто возникает вместе с другими проблемами психического здоровья, что может затруднить диагностику и лечение.Некоторые расстройства психического здоровья, которые обычно возникают при генерализованном тревожном расстройстве, включают:

• Фобии
• Паническое расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Суицидальные мысли или самоубийство
• Злоупотребление психоактивными веществами

Профилактика

Невозможно с уверенностью предсказать, что может вызвать у кого-то развитие генерализованного тревожного расстройства, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние симптомов, если вы испытываете тревогу:

• Обратитесь за помощью пораньше. Беспокойство, как и многие другие психические расстройства, может быть труднее вылечить, если вы подождете.
• Вести дневник. Отслеживание своей личной жизни может помочь вам и вашему специалисту в области психического здоровья определить, что вызывает у вас стресс, а что помогает вам чувствовать себя лучше.
• Расставьте приоритеты в своей жизни. Вы можете уменьшить беспокойство, тщательно управляя своим временем и энергией.
• Избегайте употребления вредных веществ. Употребление алкоголя, наркотиков и даже никотина или кофеина может вызывать или усугублять беспокойство.Если вы пристрастились к любому из этих веществ, отказ от курения может вызвать у вас беспокойство. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу или найдите программу лечения или группу поддержки, которые помогут вам.

13 октября 2017 г.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) характеризуется постоянным и чрезмерным беспокойством по поводу ряда различных вещей.Люди с ГТР могут ожидать катастрофы и могут быть чрезмерно обеспокоены деньгами, здоровьем, семьей, работой или другими проблемами. Людям с ГТР трудно контролировать свое беспокойство. Они могут беспокоиться о реальных событиях больше, чем кажется оправданным, или могут ожидать худшего, даже если нет очевидных причин для беспокойства.

GAD диагностируется, когда человеку трудно контролировать беспокойство в течение большего количества дней, чем не менее шести месяцев, и у него есть три или более симптома. Это отличает ГТР от беспокойства, которое может быть специфическим для определенного стрессора или для более ограниченного периода времени.

GAD поражает 6,8 миллиона взрослых, или 3,1% населения США, в любой конкретный год. Женщины в два раза чаще страдают. Расстройство возникает постепенно и может начаться на протяжении всего жизненного цикла, хотя риск наиболее высок в период между детством и средним возрастом. Хотя точная причина ГТР неизвестна, есть доказательства того, что биологические факторы, семейное происхождение и жизненный опыт, особенно стрессовый, играют определенную роль.

Иногда даже мысль о том, чтобы пережить день, вызывает беспокойство.Люди с ГТР не знают, как остановить цикл беспокойства и чувствуют, что он находится вне их контроля, хотя обычно они понимают, что их беспокойство более интенсивно, чем того требует ситуация. Все тревожные расстройства могут быть связаны с трудностью переносить неопределенность, и поэтому многие люди с ГТР пытаются планировать или контролировать ситуации. Многие люди считают, что беспокойство предотвращает плохие вещи, поэтому они считают, что отказываться от беспокойства рискованно. Иногда люди могут бороться с такими физическими симптомами, как боли в животе и головные боли.

Когда уровень тревожности от легкого до умеренного или после лечения, люди с ГТР могут вести социальную жизнь, вести полноценную и значимую жизнь и получать оплачиваемую работу. Многие с ГТР могут избегать ситуаций, потому что у них есть расстройство, или они могут не использовать возможности из-за своего беспокойства (социальные ситуации, путешествия, продвижение по службе и т. Д.). Некоторые люди могут испытывать трудности с выполнением простейших повседневных дел при сильном беспокойстве.

Подробнее о симптомах GAD

Узнайте больше об общем тревожном расстройстве

Что такое генерализованное тревожное расстройство?

Генерализованное тревожное расстройство (или ГТР) характеризуется чрезмерной, преувеличенной тревогой и беспокойством по поводу повседневных жизненных событий без очевидной причины.Люди с симптомами генерализованного тревожного расстройства, как правило, всегда ожидают катастрофы и не могут перестать беспокоиться о здоровье, деньгах, семье, работе или школе.

Каждый человек время от времени испытывает беспокойство — и на это могут быть веские причины. Но у людей с ГТР беспокойство часто нереалистично или несоразмерно ситуации. Повседневная жизнь становится постоянным состоянием беспокойства, страха и страха. В конце концов, тревога может настолько доминировать в мышлении человека, что ему становится трудно выполнять рутинные дела на работе или в школе, в социальном плане и в своих отношениях.Но существуют методы лечения, позволяющие уменьшить беспокойство, чтобы оно не управляло вашей жизнью.

Около 2% взрослого населения США в любой год страдают генерализованным тревожным расстройством. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Общие симптомы тревожного расстройства

ГТР влияет на образ мыслей человека и может привести к физическим симптомам. Симптомы ГТР могут включать:

• Чрезмерное, постоянное беспокойство и напряжение
• Нереалистичное представление о проблемах
• Беспокойство или чувство «нервозности»
• Ощущение гибели
• Чувствительность
• Напряжение мышц
• Более быстрое сердцебиение
• Дыхание учащается
• Головные боли
• Потоотделение
• Проблемы с концентрацией внимания
• Тошнота
• Необходимость часто ходить в ванную комнату
• Чувство усталости или слабости
• Проблемы с засыпанием или засыпанием
• Дрожь
• Легко напугать
• Проблемы глотание

Люди с генерализованным тревожным расстройством часто также имеют другие тревожные расстройства, такие как паническое расстройство или фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, клиническая депрессия или проблемы с злоупотреблением наркотиками или алкоголем.

Причины и факторы риска генерализованного тревожного расстройства

Эксперты не знают точных причин генерализованного тревожного расстройства. Несколько факторов, включая генетику, химию мозга и экологические стрессы, по-видимому, способствуют его развитию.

• Генетика. Некоторые исследования показывают, что семейный анамнез играет роль в повышении вероятности того, что у человека будет ГТР. Это означает, что тенденция к развитию ГТР может передаваться в семьях.Но гены тревожности не были идентифицированы, и семьи также могут передавать эту тенденцию через образ жизни или окружающую среду.
• Химия мозга. Это сложно. ГТР связывают с проблемами с определенными путями нервных клеток, которые связывают определенные области мозга, участвующие в мышлении и эмоциях. Эти связи нервных клеток зависят от химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, которые отправляют информацию от одной нервной клетки к другой. Если пути, соединяющие определенные области мозга, не работают, могут возникнуть проблемы, связанные с настроением или тревогой.Лекарства, психотерапия или другие методы лечения, которые, как считается, работают с этими нейротрансмиттерами, могут улучшить передачу сигналов между цепями и помочь облегчить симптомы, связанные с тревогой или депрессией.
• Факторы окружающей среды. Травмы и стрессовые события, такие как жестокое обращение, смерть любимого человека, развод и смена места работы или школы, могут способствовать ГТР. Состояние также может ухудшиться, когда кажется, что стресс выходит из-под контроля. Употребление и отказ от веществ, вызывающих зависимость (включая алкоголь, кофеин и никотин), также может усилить тревогу.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Если у вас есть симптомы ГТР, ваш врач начнет обследование с вопросов о вашем медицинском и психиатрическом анамнезе. Вы также можете пройти медицинский осмотр. Лабораторные тесты не диагностируют тревожные расстройства, но некоторые из них могут помочь врачам выявить любое физическое заболевание, которое может вызывать симптомы.

Врач основывает свой диагноз ГТР на отчетах о том, насколько интенсивны и продолжительны симптомы, включая любые проблемы в повседневной жизни, вызванные этими симптомами.Затем врач определяет, есть ли у человека конкретное тревожное расстройство или генерализованное тревожное расстройство.

Для того, чтобы у кого-то был диагностирован ГТР, симптомы должны мешать повседневной жизни и присутствовать в течение большего количества дней, чем не менее 6 месяцев.

Лечение генерализованного тревожного расстройства и домашние средства правовой защиты

Если другого заболевания не обнаружено, вас могут направить к психиатру или психологу. Это специалисты в области психического здоровья, которые обучены диагностировать и лечить состояния, включая ГТР.Лечение ГТР чаще всего включает комбинацию лекарств и когнитивно-поведенческой терапии. И ваши повседневные привычки могут иметь значение.

• Когнитивно-поведенческая терапия. Люди, получающие лечение от тревожных расстройств, часто принимают участие в этом типе терапии, в которой вы учитесь распознавать и изменять модели мышления и поведения, которые приводят к тревожным чувствам. Этот тип терапии помогает ограничить искаженное мышление, более реалистично глядя на свои заботы. Возможно, вы захотите присоединиться к группе поддержки.
• Лекарства. Это не лекарство, но они могут помочь облегчить симптомы. Для краткосрочного лечения ГТР чаще всего используются препараты (поскольку они могут вызывать привыкание, седативный эффект и нарушать память и внимание) относятся к группе препаратов, называемых бензодиазепинами. Эти лекарства иногда называют «успокаивающими-снотворными» или «слабыми транквилизаторами», потому что они могут временно снять сильное чувство внезапной (острой) тревоги. Они работают, подавляя физические симптомы беспокойства, такие как мышечное напряжение и беспокойство.Обычные бензодиазепины включают алпразолам (Xanax), хлордиазепоксид Hcl (Librium), диазепам (Valium) и лоразепам (Ativan). Эти препараты могут усиливать седативный эффект в сочетании со многими другими лекарствами, а также опасны в сочетании с алкоголем.

Продолжение

Некоторые антидепрессанты, такие как дулоксетин (Cymbalta), оксалат эсциталопрама (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft) и венлафаксин (Effexor), также используются для более длительного лечения GAD. периоды времени.Им может потребоваться несколько недель, чтобы начать работать, но они более безопасны и более подходят для длительного лечения ГТР.

• Домашние средства. Эти привычки образа жизни также помогают:

Побочные эффекты лечения генерализованного тревожного расстройства

Можно стать зависимым от снотворно-седативных препаратов (бензодиазепинов), если эти препараты используются на постоянной основе.

Побочные эффекты антидепрессантов, которые лечат ГТР, зависят от конкретного препарата и человека, принимающего их.Общие побочные эффекты могут включать сонливость, увеличение веса, тошноту и сексуальные проблемы.

Нет никаких отрицательных побочных эффектов от терапии или мер здорового образа жизни. Достаточно ли этого для лечения тревожного расстройства или необходимы лекарства, решать вам вместе с вашим лечащим врачом.

Перспективы генерализованного тревожного расстройства

Большинство людей получают значительное облегчение своих симптомов при правильном лечении. Симптомы могут появляться и исчезать, например, в стрессовые времена.Поэтому важно придерживаться своего плана лечения, который может включать терапию, образ жизни и лекарства. Если симптомы беспокойства обостряются, обратитесь в службу поддержки, будь то ваш врач или терапевт.

Профилактика генерализованного тревожного расстройства

Тревожные расстройства, такие как ГТР, не всегда можно предотвратить. Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы контролировать или уменьшить симптомы, в том числе:

• Обратитесь за советом и поддержкой после травмирующего или тревожного переживания, или если вы заметили, что испытываете большее беспокойство, чем обычно.Лучше решить проблему, а не избегать ее.
• Вести здоровый, активный образ жизни.
• Оставайтесь на связи с другими. Не замыкайтесь.
• Делайте перерывы, когда начинаете волноваться. Постарайтесь отпустить беспокойство о прошлом.
• Если у вас есть план лечения тревожности, придерживайтесь его.
• Спросите своего врача или фармацевта, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты или лечебные травы. Многие из них содержат химические вещества, которые могут усилить симптомы тревоги.
• Практикуйте методы управления стрессом.
• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей, страдающих тревогой.

Когда беспокойство выходит из-под контроля

Что такое GAD?

Случайное беспокойство — нормальная часть жизни. Вы можете беспокоиться о таких вещах, как здоровье, деньги или семейные проблемы. Но люди с генерализованным тревожным расстройством (ГТР) очень обеспокоены или нервничают по поводу этих и других вещей, даже когда нет причин для беспокойства или нет. Людям с ГТР трудно контролировать свое беспокойство и сосредоточиваться на повседневных задачах.

Хорошая новость в том, что ГТР излечим. Позвоните своему врачу, чтобы рассказать о своих симптомах, чтобы вам стало лучше.

Каковы признаки и симптомы ГТР?

GAD развивается медленно. Часто это начинается в подростковом или юношеском возрасте. Люди с ГТР могут:

• Очень беспокоиться о повседневных вещах
• Не могут контролировать свои переживания или нервозность
• Знайте, что они беспокоятся гораздо больше, чем следовало бы
• Беспокойство и проблемы с отдыхом
• Трудно сосредоточиться
• Легко напугать
• Проблемы с засыпанием или сном
• Постоянное чувство усталости или усталости
• Есть головные, мышечные, желудочные или необъяснимые боли
• Трудно глотать
• Дрожь или подергивание
• Быть раздражительным или чувствовать себя «на грани»
• Сильный пот, головокружение или одышка
• Надо много ходить в ванную

Дети и подростки с ГТР часто чрезмерно беспокоятся о:

• Их успеваемость, например, в школе или в спорте
• Катастрофы, например землетрясения или войны

Взрослые с ГТР часто очень нервничают по поводу повседневных обстоятельств, например:

• Безопасность работы или производительность
• Здоровье
• Финансы
• Здоровье и благополучие их детей
• Опоздание
• Выполнение домашних дел и других обязанностей

И дети, и взрослые с ГТР могут испытывать физические симптомы, затрудняющие функционирование и мешающие повседневной жизни.

Симптомы могут улучшаться или ухудшаться в разное время, и они часто усиливаются во время стресса, например, при физическом заболевании, во время экзаменов в школе или во время конфликта в семье или в отношениях.

Что вызывает ГТР?

GAD иногда запускается семьями, но никто точно не знает, почему у одних членов семьи он есть, а у других нет. Исследователи обнаружили, что некоторые части мозга, а также биологические процессы играют ключевую роль в возникновении страха и беспокойства.Узнав больше о том, как функционируют мозг и тело у людей с тревожными расстройствами, исследователи смогут разработать более эффективные методы лечения. Исследователи также ищут способы влияния стресса и факторов окружающей среды.

Как лечится ГТР?

Сначала поговорите со своим врачом о своих симптомах. Ваш врач должен провести осмотр и спросить вас об истории вашего здоровья, чтобы убедиться, что не связанные с этим физические проблемы не вызывают ваших симптомов.Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, например, к психиатру или психологу.

GAD обычно лечится с помощью психотерапии, лекарств или того и другого. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Психотерапия

Тип психотерапии, называемый когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), особенно полезен для лечения ГТР. КПТ учит человека разным способам мышления, поведения и реакции на ситуации, которые помогают ему или ей чувствовать себя менее тревожно и тревожно.Для получения дополнительной информации о психотерапии посетите http://www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies.

Лекарство

Врачи также могут назначать лекарства для лечения ГТР. Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти лучшее лекарство и дозу для вас. При ГТР эффективны различные виды лекарств:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)
• Другие серотонинергические препараты
• Бензодиазепины

Врачи обычно используют СИОЗС и СИОЗСН для лечения депрессии, но они также полезны при симптомах ГТР.На начало работы может уйти несколько недель. Эти лекарства также могут вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошнота или проблемы со сном. Эти побочные эффекты обычно не являются серьезными для большинства людей, особенно если доза начинается с низкой и постепенно увеличивается с течением времени. Поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые у вас есть.

Буспирон — еще один серотонинергический препарат, который может быть полезен при ГТР. Буспирон необходимо принимать непрерывно в течение нескольких недель, чтобы он был полностью эффективным.

Бензодиазепины, которые являются седативными препаратами, также могут использоваться для лечения тяжелых форм ГТР. Эти лекарства очень эффективны в быстром снижении тревожности, но они могут вызвать толерантность и зависимость, если вы будете использовать их постоянно. Поэтому ваш врач назначит их только на короткие периоды времени, если они вам понадобятся.

Не прекращайте лечение слишком быстро. И психотерапия, и лекарства могут занять некоторое время. Здоровый образ жизни также помогает бороться с тревогой.Убедитесь, что вы достаточно спите и занимайтесь спортом, соблюдайте здоровую диету и обращайтесь за поддержкой к семье и друзьям, которым вы доверяете.

Для получения основной информации об этих и других психиатрических препаратах посетите сайт http: // www. nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications. Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (http://www.fda.gov/), чтобы получить последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно одобренных лекарствах.

Каково это иметь GAD?

«Я все время волновался и нервничал.Семья сказала мне, что проблем нет, но я все равно расстроился. Я боялся идти на работу, потому что не мог сосредоточиться. У меня были проблемы с засыпанием по ночам, и я все время злился на свою семью.

Я обратился к врачу и объяснил свои постоянные заботы. Мой врач отправил меня к тому, кто знает о ГТР. Сейчас я работаю с психологом, чтобы лучше справиться с беспокойством. Пришлось много потрудиться, но чувствую себя лучше. Я рада, что впервые позвонила своему врачу.”

Где я могу найти дополнительную информацию?

Чтобы узнать больше об общем тревожном расстройстве, посетите:

MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека)
http://medlineplus.gov
(En español: http://medlineplus.gov/spanish)

Для получения информации о клинических испытаниях посетите:

ClinicalTrials.gov
http://www.clinicaltrials.gov
(En español: http: // salud.nih.gov/investigacion-clinica/)

Для получения дополнительной информации об условиях, влияющих на психическое здоровье, ресурсах и исследованиях, посетите веб-сайт NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Управление научной политики, планирования и коммуникаций
Отдел научных писем, прессы и распространения информации

6001 Executive Boulevard
Room 6200, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513 или
1-866-615-NIMH (6464), бесплатный номер
TTY: 301-443 -8431 или
1-866-415-8051 бесплатно

Факс: 301-443-4279
Электронная почта: nimhinfo @ nih.gov
Веб-сайт: http://www.nimh.nih.gov

Министерство здравоохранения и социальных служб США
Национальные институты здравоохранения
Национальный институт психического здоровья

Публикация NIH № 19-MH-8090
Пересмотрено в 2016 г.

DSM-5 Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) сложно диагностировать. Люди считают панические атаки признаком всех тревожных расстройств, но ГТР отличается тем, что, как правило, с ним не связаны панические атаки.Взаимодействие с другими людьми

В результате этого заблуждения, не имея опыта панических атак, человек может подумать, что он «просто слишком сильно беспокоится». Их борьба с постоянным беспокойством может быть сведена к минимуму или отклонена и, в свою очередь, не будет должным образом диагностирована или лечена.

Большинство из нас переживают беспокойство и ситуации, которые могут вызвать у нас беспокойство, так что же ищут профессионалы, чтобы определить, связаны ли чьи-то беспокойство и беспокойство с ГТР?

Первым шагом является оценка критериев симптомов, изложенных в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», 5-е издание, , (также известное как DSM-5).Специалисты в области психического здоровья ищут такие факторы, как чрезмерное, мешающее беспокойство в сочетании с различными физическими симптомами, а затем используют проверенные диагностические оценки, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможности.

Веривелл / Синди Чанг

Симптомы

В DSM-5 изложены конкретные критерии, помогающие специалистам диагностировать генерализованное тревожное расстройство. Наличие стандартного набора симптомов, на которые следует ссылаться при оценке клиентов, помогает им более точно диагностировать проблемы с психическим здоровьем и, в свою очередь, создавать более эффективный план лечения.

Критерии диагностики GAD

При обследовании на ГТР медицинские работники ищут следующее:

1. Наличие чрезмерного беспокойства и беспокойства по поводу различных тем, событий или занятий. Беспокойство возникает чаще всего в течение как минимум шести месяцев и явно чрезмерно.
2. Беспокойство очень сложно контролировать. Беспокойство как у взрослых, так и у детей может легко переключаться с одной темы на другую.
3. Тревога и беспокойство сопровождаются как минимум тремя из следующих физических или когнитивных симптомов (у детей только один из этих симптомов необходим для диагностики ГТР):

• Дерзость или беспокойство
• Легко утомляет; усталость больше, чем обычно
• Нарушение концентрации внимания или ощущение пустоты в голове
• Раздражительность (которая может наблюдаться или не наблюдаться другими)
• Усиление мышечной боли или болезненности
• Нарушение сна (из-за проблем с засыпанием или сном, беспокойства по ночам или неудовлетворительного сна)

Чрезмерное беспокойство означает беспокойство даже тогда, когда нет конкретной угрозы, или такое беспокойство несоразмерно реальному риску.Человек, страдающий ГТР, большую часть времени бодрствует, беспокоясь о чем-то. Беспокойство может сопровождаться поисками поддержки со стороны других.

У взрослых беспокойство может быть связано с должностными обязанностями или производительностью, собственным здоровьем или здоровьем членов семьи, финансовыми вопросами и другими повседневными типичными жизненными обстоятельствами. У детей, скорее всего, беспокоят их способности или качество их успеваемости (например, в школе).Многие люди с ГТР также испытывают такие симптомы, как потливость, тошнота или диарея.

Тревога, беспокойство и другие сопутствующие симптомы затрудняют выполнение повседневных дел и выполнение обязанностей. Они могут вызвать проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах жизни.

Чтобы поставить диагноз ГТР, эти симптомы также не должны быть связаны с какими-либо другими заболеваниями и не могут быть объяснены другим психическим расстройством или последствиями употребления психоактивных веществ, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, алкоголь или рекреационные наркотики.Взаимодействие с другими людьми

Смотреть сейчас: 7 способов уменьшить беспокойство

Оценка

Во время оценки ваш врач будет использовать диагностические критерии, стандартизированные оценки и свое клиническое заключение для постановки диагноза.

Как правило, они будут спрашивать о ваших симптомах в открытой форме, но вас также могут попросить заполнить анкеты для самоотчета. Эти обычно краткие меры могут помочь определить диагноз (как это делает 7-я шкала генерализованного тревожного расстройства) или тяжесть симптомов.Взаимодействие с другими людьми

В специализированных медицинских учреждениях, таких как клиника тревожных расстройств, иногда используются стандартизированные инструменты оценки для оценки симптомов. В этом случае ваш врач проводит полуструктурированное интервью. Интервью, вероятно, будет включать стандартный набор вопросов, и ваши ответы помогут вашему врачу поставить точный диагноз.

Обычно используемые и хорошо проверенные диагностические интервью для взрослых включают структурированное клиническое интервью для DSM-расстройств (SCID) и расписание интервью для DSM-5 (ADIS-5) при тревожных и родственных расстройствах.Существует дочерняя версия ADIS, в которой родителей и ребенка спрашивают о симптомах ребенка. Эти интервью также позволяют оценить наличие других сопутствующих состояний, таких как депрессия.

Руководство по обсуждению генерализованного тревожного расстройства

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Ваш визит

Не забудьте быть честным со своим врачом при первом посещении — как при заполнении форм, так и при личном обсуждении ваших симптомов.Открытость и честность могут помочь определить, что происходит, и составить план лечения, специально адаптированный к вашим потребностям.

Самооценка

Если вам интересно, есть ли у вас или вашего ребенка ГТР, вы можете подумать о заполнении краткого онлайн-инструмента самообследования для взрослых или детей, предоставленного Американской ассоциацией тревожности и депрессии (ADAA). Если вы это сделаете, вам все равно следует поговорить со специалистом в области психического здоровья или вашим врачом для правильного диагноза и лечения.

Когда обращаться за помощью

Многие люди, которые борются с ГТР, долгое время испытывают симптомы, прежде чем обратиться за помощью. Достижение диагноза может показаться сложной задачей, особенно когда беспокойство кажется таким постоянным и широко распространенным.

Лишь около 20% людей с симптомами тревожности обращаются за лечением. В 2020 году национальная коалиция профессиональных женщин-медиков рекомендовала обследовать всех женщин в возрасте 13 лет и старше на тревожность. Распространенность тревожных расстройств в течение жизни у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин, поэтому профилактические обследования могут быть полезны при обеспечение того, чтобы женщины и девочки получали соответствующие меры для улучшения здоровья и благополучия.

Обращение к психиатру или другому поставщику медицинских услуг — смелый шаг, который может помочь прояснить, что происходит, и, в свою очередь, привести к созданию плана лечения, который поможет вам найти облегчение и восстановить чувство благополучия.

Решая обратиться за помощью, следует учитывать, насколько трудно испытывать чувство спокойствия, комфорта и уверенности в своем беспокойстве.

Если вы постоянно ищите поддержки со стороны других или постоянно безуспешно пытаетесь использовать различные методы снятия стресса и расслабления, возможно, стоит обратиться к профессионалу.

Кроме того, знайте, что отсутствие панических атак — еще одна основная причина, по которой люди не обращаются за помощью из-за своего беспокойства. Их беспокойство может быть хроническим и тревожным, но, поскольку нет периодов острых панических атак, они просто списывают проблемы на «беспокойство».

Им могут даже сказать об этом другие, когда они ищут поддержки или пытаются найти утешение. Однако помните, что ГТР отличается тем, что панические атаки обычно отсутствуют, поэтому не позволяйте этому фактору останавливать вас от обращения за помощью.

Кроме того, обратите внимание на физические симптомы, сопровождающие ваше беспокойство. По мере продолжения беспокойства вы можете столкнуться со все большим количеством проблем, связанных с такими вещами, как головные боли, пищеварение, беспокойство и усталость. Если вы обнаружите, что ваше беспокойство кажется чрезмерным и начинает приводить к другим физическим симптомам, вам может быть полезно поговорить с психически больным человеком. медицинские или другие поставщики медицинских услуг.

В поисках врача

Найдите время, чтобы изучить и найти поставщиков, которые специализируются на лечении тревожности.Поскольку тревога присутствует во многих состояниях психического здоровья, вам нужно поговорить с кем-то, кто понимает конкретные необходимые критерии, чтобы вы могли точно диагностировать и лечить.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто могут направлять к проверенным специализированным поставщикам психиатрических услуг. В противном случае, чтобы найти психотерапевта в вашем районе, обратитесь к справочным ресурсам, например:

Американская психиатрическая ассоциация (APA) — это национальная организация психиатров, которая также может дать рекомендации местным поставщикам медицинских услуг, которые могут провести психиатрическое обследование и прописать лекарства.

Другой вариант — попробовать программу онлайн-терапии.

Дифференциальная диагностика

Симптомы тревожности можно найти во многих категориях психических состояний, перечисленных в DSM-5, таких как расстройства настроения, расстройства пищевого поведения и когнитивные расстройства. В категории тревожных расстройств есть много симптомов, которые могут частично совпадать, и тревожные состояния иногда можно спутать друг с другом.

Сидя с психиатром, они будут искать информацию, которая поможет им лучше всего диагностировать ваше состояние.Дифференциальный диагноз означает отличать одно заболевание от другого при наложении симптомов.

Некоторые условия, которые, возможно, придется исключить, включают:

Хотя некоторые из этих состояний обсуждаются широкой общественностью более небрежно, существуют определенные критерии, которым необходимо соответствовать, чтобы одно из этих (или других состояний) было правильно диагностировано.

Могут быть и другие формы поведения и симптомы, которые могут сопровождаться тревогой.Например, когда кто-то занимается саботажным поведением, таким как прокрастинация, он может восприниматься как борющийся с саморегуляцией и поведенческими условиями. Игнорирование элементов тревоги, связанных с таким поведением, может в конечном итоге создать препятствие для получения эффективного лечения.

Ключевым моментом является посещение квалифицированного специалиста для постановки точного диагноза. Готовность обратиться за помощью, честность с врачом и активное участие в лечении могут помочь вам восстановить чувство благополучия.

Слово от Verywell

Помните: ГТР — это заболевание, которое поддается лечению. Вам (или вашему ребенку) не нужно молча волноваться. Лечение, особенно психотерапия, методы самопомощи или другие методы лечения, научат вас множеству способов справиться с тревогой. Также есть лекарства, которые могут помочь.

Генерализованное тревожное расстройство (GAD) — HelpGuide.org

тревога

Вы чрезмерно беспокоитесь или чувствуете напряжение и тревогу в течение всего дня? Узнайте о признаках, симптомах и лечении ГТР.

Что такое генерализованное тревожное расстройство (ГТР)?

Каждый иногда испытывает беспокойство, но если ваши беспокойства и страхи настолько постоянны, что мешают вам функционировать и расслабляться, возможно, у вас генерализованное тревожное расстройство (ГТР). ГТР — распространенное тревожное расстройство, которое включает постоянное и хроническое беспокойство, нервозность и напряжение. В отличие от фобии, когда ваш страх связан с определенной вещью или ситуацией, тревога ГТР рассеивается — общее чувство страха или беспокойства, которое окрашивает всю вашу жизнь.Это беспокойство менее интенсивно, чем паническая атака, но длится гораздо дольше, что затрудняет нормальную жизнь и делает невозможным расслабление. Генерализованное тревожное расстройство истощает умственно и физически. Он истощает вашу энергию, мешает спать и изнашивает ваше тело.

Если у вас ГТР, вы можете беспокоиться о тех же вещах, что и другие люди, но вы поднимаете эти опасения на новый уровень. Небрежный комментарий коллеги по поводу экономики превращается в видение неминуемого розового промаха; телефонный звонок другу, на который не сразу отвечают, превращается в тревогу о том, что в отношениях возникли проблемы.Иногда даже одна мысль о том, чтобы пережить день, вызывает беспокойство. Вы занимаетесь своими делами, наполненными чрезмерным беспокойством и напряжением, даже когда их мало или ничто не может их спровоцировать.

Осознаете ли вы, что ваше беспокойство более интенсивно, чем требует ситуация, или считаете, что ваше беспокойство каким-то образом защищает вас, конечный результат один и тот же. Вы не можете избавиться от тревожных мыслей. Они бесконечно повторяются в вашей голове. Но какими бы подавляющими ни казались сейчас вещи, вы можете освободиться от хронического беспокойства, научиться успокаивать свой тревожный ум и вернуть чувство надежды.

Звучит знакомо?

• «Я не могу заставить себя остановиться… это сводит меня с ума!»
• «Он опоздал — он должен был быть здесь 20 минут назад! Боже мой, должно быть, он попал в аварию! »
• «Я не могу заснуть — мне просто так страшно… и не знаю почему!»

Разница между «нормальным» беспокойством и GAD

Беспокойство, сомнения и страхи — нормальная часть жизни. Это естественно — беспокоиться о предстоящем тесте или беспокоиться о своих финансах после неожиданных счетов.Разница между «нормальным» тревожным расстройством и генерализованным тревожным расстройством состоит в том, что беспокойство, связанное с ГТР, является:

• Чрезмерным.
• Навязчиво.
• Постоянный.
• Подрывной.

«Нормальное» беспокойство по сравнению с генерализованным тревожным расстройством
«Нормальное» беспокойство:	Генерализованное тревожное расстройство:
Ваше беспокойство не мешает вашей повседневной деятельности и обязанности.	Беспокойство значительно мешает вашей работе, занятиям или общественной жизни.
Вы можете контролировать свое беспокойство.	Ваше беспокойство неконтролируемо.
Ваши заботы, хотя и неприятны, не причиняют значительного беспокойства.	Ваши заботы очень расстраивают и вызывают стресс.
Ваши заботы ограничиваются конкретным небольшим количеством реальных проблем.	Вы беспокоитесь о самых разных вещах и склонны ожидать худшего.
Приступы беспокойства длятся недолго.	Вот уже как минимум полгода вы беспокоитесь почти каждый день.

Признаки и симптомы ГТР

Не все люди с генерализованным тревожным расстройством имеют одинаковые симптомы, но большинство людей испытывают сочетание эмоциональных, поведенческих и физических симптомов, которые часто меняются, усугубляясь во время стресса.

Эмоциональные симптомы ГТР включают:

• Постоянные беспокойства , пробегающие в голове
• Чувство неконтролируемого беспокойства ; вы ничего не можете сделать, чтобы остановить беспокойство.
• Навязчивые мысли о вещах, которые вызывают у вас беспокойство; вы пытаетесь не думать о них, но не можете.
• Неспособность терпеть неопределенность ; вам нужно знать, что произойдет в будущем
• Всепроникающее чувство предчувствия или страха

Поведенческие симптомы ГТР включают:

• Неспособность расслабиться , насладиться тишиной или побыть в одиночестве
• Трудности с концентрацией или сосредоточением внимания на вещах
• Откладывание дел из-за подавленности
• Избегание ситуаций , которые вызывают у вас тревогу

Физические симптомы ГТР включают:

• Чувство напряжения ; напряжение в мышцах или боли в теле
• Проблемы с засыпанием или засыпание из-за того, что ваш разум не уходит
• Ощущение нервозности , беспокойство или нервозность
• Проблемы с желудком , тошнота, диарея

Симптомы ГТР у детей

У детей чрезмерное беспокойство сосредоточено на будущих событиях, прошлом поведении, социальном принятии, семейных делах, личных способностях и успеваемости в школе.В отличие от взрослых с ГТР, дети и подростки часто не осознают, что их тревога несоразмерна ситуации, поэтому взрослым необходимо распознавать их симптомы. Наряду со многими симптомами, которые появляются у взрослых, есть некоторые красные флажки для ГТР у детей:

• «Что, если» боится о ситуациях в далеком будущем
• Перфекционизм , чрезмерная самокритика и страх перед совершая ошибки
• Чувство, что они виноваты в любой катастрофе , и их беспокойство не даст трагедии произойти
• Убеждение, что несчастье заразно и случится с ними
• Потребность в частых заверениях и одобрении

Совет самопомощи при генерализованном тревожном расстройстве 1: Общайтесь с другими людьми

Поддержка со стороны других людей жизненно важна для преодоления ГТР.Социальное взаимодействие с кем-то, кто заботится о вас, является наиболее эффективным способом успокоить вашу нервную систему и рассеять беспокойство, поэтому важно найти кого-то, с кем вы можете общаться лицом к лицу на регулярной основе — вашего значимого друга, члена семьи или близкого человека. друг, возможно. Этим человеком должен быть тот, с кем вы можете непрерывно разговаривать, кто-то, кто будет вас слушать, не осуждая, не критикуя и не отвлекаясь на телефон или другие люди.

Создайте сильную систему поддержки. Люди — существа социальные. Нам не суждено жить изолированно. Но сильная система поддержки не обязательно означает наличие обширной сети друзей. Не стоит недооценивать преимущества нескольких людей, которым вы можете доверять и на которых вы можете рассчитывать.

Говорите, когда ваши заботы начинают нарастать. Если вас одолевает тревога, поговорите с родственником или другом, которому вы доверяете. Просто поговорите лицом к лицу о своих заботах, чтобы они казались менее опасными.

Знайте, кого следует избегать, когда вы чувствуете беспокойство. Ваш тревожный взгляд на жизнь может быть тем, чему вы научились, когда росли. Если ваша мать постоянно беспокоится, ей не лучше звонить, когда вы чувствуете беспокойство, независимо от того, насколько вы близки. Обдумывая, к кому обратиться, спросите себя, чувствуете ли вы себя лучше или хуже после разговора с этим человеком о проблеме.

Имейте в виду, что наличие GAD может помешать вашей способности общаться с другими. Беспокойство и постоянное беспокойство могут вызвать у вас чувство нужды и незащищенности, что приведет к проблемам в отношениях. Подумайте о том, как вы обычно ведете себя, когда чувствуете тревогу, особенно тревогу по поводу отношений. Вы проверяете своего партнера? Отзывать? Выдвигать обвинения? Стать навязчивым? Как только вы узнаете о каких-либо паттернах отношений, основанных на тревоге, вы можете искать более эффективные способы справиться с любыми страхами или неуверенностью, которые вы испытываете.

Совет 2: научитесь быстро успокаиваться

Хотя общение с другим человеком лицом к лицу — это самый быстрый способ успокоить вашу нервную систему, не всегда реально иметь рядом друга, на которого можно опереться.В таких ситуациях вы можете быстро успокоить и облегчить симптомы тревоги, используя одно или несколько своих физических чувств:

Зрение — Посмотрите на все, что вас расслабляет или заставляет улыбнуться: красивый вид, семейные фотографии, картинки кошек в Интернете.

Звук — Слушайте успокаивающую музыку, спойте любимую мелодию или играйте на музыкальном инструменте. Или насладитесь расслабляющими звуками природы (живыми или записанными): океанскими волнами, ветром сквозь деревья, пением птиц.

Запах — Зажгите ароматические свечи. Понюхайте цветы в саду. Вдохните чистый свежий воздух. Нанеси свой любимый парфюм.

Вкус — Медленно съешьте любимое лакомство, наслаждаясь каждым укусом. Выпейте чашку горячего кофе или травяного чая. Жуйте жевательную резинку. Наслаждайтесь мятой или любимой карамелью.

Touch — Сделайте себе массаж рук или шеи. Обнимайтесь с домашним животным. Укутайтесь в мягкое одеяло. Сядьте на свежем воздухе на прохладном ветру.

Движение — Совершите прогулку, подпрыгните и опустите или слегка потянитесь. Особенно эффективны танцы, игра на барабанах и бег.

Совет 3. Двигайтесь

Упражнения — это естественное и эффективное успокаивающее средство. Он снимает напряжение, снижает уровень гормонов стресса, повышает уровень химических веществ, вызывающих хорошее самочувствие, таких как серотонин и эндорфины, и физически изменяет мозг, делая его менее подверженным тревоге и более устойчивым.

Для максимального облегчения ГТР старайтесь уделять хотя бы 30 минут физической активности в большинстве дней.Упражнения, которые задействуют ваши руки и ноги, например ходьба, бег, плавание или танцы, являются особенно хорошим выбором.

Для еще большей пользы попробуйте добавить в свои тренировки элемент внимательности. Внимательность — мощный борцов с тревогой, и ее легко включить в свою программу упражнений. Вместо того, чтобы расслабляться или сосредотачиваться на своих мыслях во время тренировки, сосредоточьтесь на том, как ваше тело чувствует себя во время движения. Постарайтесь заметить, например, ощущение того, как ваши ноги касаются земли, или ритм вашего дыхания, или ощущение ветра на вашей коже.Вы не только получите больше пользы от тренировки, но и прервите поток постоянных забот, текущих в вашей голове.

Совет 4. Взгляните на свои переживания по-новому.

Основным признаком ГТР является хроническое беспокойство. Важно понимать, что такое беспокойство, поскольку ваши убеждения в отношении беспокойства играют огромную роль в запуске и поддержании ГТР. Вам может казаться, что ваши заботы приходят извне — от других людей, от событий, которые вас беспокоят, или от сложных ситуаций, с которыми вы сталкиваетесь.Но на самом деле беспокойство порождается самим собой. Триггер исходит извне, но ваш внутренний диалог поддерживает его.

Когда вы беспокоитесь, вы говорите себе о вещах, которых боитесь, или о возможных негативных событиях. Вы прокручиваете в уме опасную ситуацию и думаете обо всех способах с ней справиться. По сути, вы пытаетесь решить проблемы, которые еще не возникли, или, что еще хуже, просто зацикливаетесь на наихудших сценариях.

Все это беспокойство может создать у вас впечатление, что вы защищаете себя, готовясь к худшему или избегая плохих ситуаций.Но чаще всего беспокойство непродуктивно — истощает вашу умственную и эмоциональную энергию, не приводя к каким-либо конкретным стратегиям или действиям по решению проблем.

Как отличить продуктивное беспокойство от непродуктивного

Если вы сосредоточены на сценариях «что, если», ваше беспокойство непродуктивно.

Как только вы откажетесь от мысли, что беспокойство каким-то образом помогает вам, вы можете начать справляться с беспокойством и тревогой более продуктивными способами. Это может включать в себя оспаривание иррациональных тревожных мыслей, обучение тому, как перестать беспокоиться, и умение принимать неопределенность в своей жизни.

Совет 5: Практикуйте техники релаксации для GAD

Тревога — это больше, чем просто чувство. Это физическая реакция организма «бей или беги» на предполагаемую угрозу. Ваше сердце колотится, вы дышите быстрее, ваши мышцы напрягаются, и вы чувствуете головокружение. Когда вы расслаблены, происходит полная противоположность. У вас замедляется пульс, вы дышите медленнее и глубже, мышцы расслабляются, а артериальное давление стабилизируется. Поскольку невозможно одновременно быть тревожным и расслабленным, усиление реакции тела на релаксацию — это мощная тактика снятия беспокойства.

К эффективным методам расслабления для снятия беспокойства относятся:

Глубокое дыхание. Когда вы беспокоитесь, вы дышите быстрее. Эта гипервентиляция вызывает такие симптомы, как головокружение, одышка, головокружение и покалывание в руках и ногах. Эти физические симптомы пугают, они вызывают еще большее беспокойство и панику. Но глубоко дыша через диафрагму, вы можете обратить эти симптомы вспять и успокоиться.

Прогрессивное расслабление мышц может помочь вам снять мышечное напряжение и отвлечься от забот.Техника включает в себя систематическое напряжение, а затем расслабление различных групп мышц вашего тела. Когда ваше тело расслабляется, ваш разум будет следовать за ним.

Медитация. Исследования показывают, что медитация осознанности действительно может изменить ваш мозг. При регулярной практике медитация повышает активность левой части префронтальной коры — области мозга, ответственной за чувство безмятежности и радости. Попробуйте медитацию «Поездка на дикой лошади» из бесплатного набора инструментов для эмоционального интеллекта HelpGuide.

Совет 6. Приобретите привычки, снижающие тревогу

Здоровый, сбалансированный образ жизни играет большую роль в сдерживании симптомов ГТР. В дополнение к регулярным упражнениям и расслаблению попробуйте принять эти другие привычки образа жизни, чтобы справиться с хронической тревогой и беспокойством:

Высыпайтесь. Беспокойство и беспокойство могут вызвать бессонницу, что может подтвердить любой, чьи гоночные мысли не давали им уснуть по ночам. Но недостаток сна также может способствовать возникновению беспокойства. Когда вы недосыпаете, ваша способность справляться со стрессом оказывается под угрозой.Когда вы хорошо отдохнули, гораздо легче сохранить эмоциональное равновесие, что является ключевым фактором в борьбе с тревогой и прекращении беспокойства. Улучшите свой сон ночью, изменив дневные привычки или распорядок дня перед сном, которые могут способствовать бессоннице.

Ограничьте потребление кофеина. Прекратите пить или, по крайней мере, сократите потребление напитков с кофеином, включая газированные напитки, кофе и чай. Кофеин — это стимулятор, который может вызывать всевозможные нервные физиологические эффекты, которые во многом напоминают тревогу — от ударов сердца и дрожания рук до возбуждения и беспокойства.Кофеин также может усугубить симптомы ГТР, вызвать бессонницу и даже панические атаки.

Избегайте алкоголя и никотина. Выпивка нескольких напитков может временно помочь вам почувствовать меньшее беспокойство, но на самом деле алкоголь усугубляет симптомы тревоги по мере того, как проходит. Хотя может показаться, что сигареты успокаивают, никотин на самом деле является мощным стимулятором, который приводит к более высокому, а не пониженному уровню беспокойства.

Ешьте правильно. Еда не вызывает беспокойства, но здоровая диета поможет вам оставаться в тонусе.Слишком долгое воздержание от еды приводит к низкому уровню сахара в крови, что может вызвать у вас беспокойство и раздражительность, поэтому начните день прямо с завтрака и продолжайте регулярно принимать пищу. Ешьте много фруктов и овощей, которые стабилизируют уровень сахара в крови и повышают уровень серотонина — нейромедиатора с успокаивающим действием. Также уменьшите количество рафинированных углеводов и сахара. Сладкие закуски и десерты вызывают резкий скачок сахара в крови, а затем его падение, оставляя вас эмоционально и физически истощенным.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Если вы сделали все возможное, чтобы помочь себе, но все еще не можете избавиться от своих тревог и страхов, возможно, пришло время обратиться к специалисту по психическому здоровью.Но помните, что профессиональное лечение не заменяет самопомощь. Чтобы контролировать симптомы ГТР, вы все равно захотите изменить образ жизни и посмотреть, как вы относитесь к беспокойству.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это один из видов терапии, который особенно полезен при лечении ГТР. КПТ исследует искажения в наших взглядах на мир и на самих себя. Психотерапевт поможет вам определить автоматические негативные мысли, которые способствуют вашему беспокойству. Например, если вы совершаете катастрофу — всегда представляя наихудший возможный исход в любой конкретной ситуации — вы можете бросить вызов этой тенденции, задав такие вопросы, как: «Какова вероятность того, что этот наихудший сценарий действительно сбудется?» и «Какие положительные результаты могут произойти с большей вероятностью?».

Пять компонентов когнитивно-поведенческой терапии при тревоге:

Образование. КПТ включает изучение генерализованного тревожного расстройства. Это также научит вас различать полезные и бесполезные беспокойства. Более глубокое понимание вашего беспокойства побуждает более принимать и активно реагировать на него.

Мониторинг. Вы учитесь контролировать свое беспокойство, включая то, что его вызывает, конкретные вещи, о которых вы беспокоитесь, а также серьезность и продолжительность определенного эпизода.Это поможет вам увидеть перспективу, а также отслеживать свой прогресс.

Стратегии физического контроля. CBT for GAD обучает вас техникам релаксации, чтобы помочь уменьшить физическое возбуждение в ответ на реакцию «бей или беги».

Стратегии когнитивного контроля научат вас реалистично оценивать и изменять модели мышления, которые способствуют генерализованному тревожному расстройству. Когда вы бросите вызов этим негативным мыслям, ваши страхи начнут утихать.

Поведенческие стратегии. Вместо того, чтобы избегать ситуаций, которых вы боитесь, КПТ учит вас решать их прямо. Вы можете начать с представления того, чего боитесь больше всего. Сосредоточившись на своих страхах, не пытаясь их избежать или избежать, вы почувствуете себя лучше и меньше тревожитесь.

Лекарства от беспокойства

Лекарства от ГТР обычно рекомендуются только в качестве временной меры для облегчения симптомов в начале процесса лечения, а терапия является ключом к долгосрочному успеху.

Для лечения генерализованного тревожного расстройства назначают три типа лекарств:

Буспирон. Этот успокаивающий препарат, известный под торговой маркой Буспар, обычно считается самым безопасным лекарством от генерализованного тревожного расстройства. Хотя буспирон снимает остроту, он не устраняет полностью беспокойство.

Бензодиазепины. Эти успокаивающие препараты действуют очень быстро (обычно в пределах от 30 минут до часа), но физическая и психологическая зависимость становится обычным явлением после более чем нескольких недель использования. Обычно они рекомендуются только при тяжелых парализующих приступах тревоги.

Антидепрессанты. Антидепрессанты снимают тревогу не сразу, и полный эффект ощущается только через шесть недель. Некоторые антидепрессанты также могут усугублять проблемы со сном и вызывать тошноту или другие побочные эффекты.

Авторы: Мелинда Смит, M.A. и Жанна Сигал, доктор философии.

Генерализованное тревожное расстройство — Американский семейный врач

1. Kessler RC, МакГонагл К.А., Чжао С, Нельсон CB, Хьюз М, Эшлеман С, и другие.Распространенность психических расстройств по DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и в течение 12 месяцев. Результаты национального исследования коморбидности. Arch Gen Psychiatry . 1994; 51: 8–19 ….

2. Сдвиг МК, Schulberg HC. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Клиника Булл Меннингер . 1995; 59: A73–85.

3. Катон WJ, Фон Корфф М, Линия. Паническое расстройство: отношение к высокому медицинскому использованию. Am J Med .1992; 92: 7С – 11С.

4. Шейдерный RI, Гринблатт DJ. Использование бензодиазепинов при тревожных расстройствах. N Engl J Med . 1993; 328: 1398–405.

5. Скважин КБ, Голдинг Дж. М., Бурнам М.А. Психиатрическое расстройство в выборке из общей популяции с хроническими заболеваниями и без них. Am J Psychiatry . 1988; 145: 976–81.

6. Роджерс М.П., Белый К, Warshaw MG, Йонкерс К.А., Родригес-Вилла F, Чанг Джи, и другие.Распространенность соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами. Int J Psychiatry Med . 1994; 24: 83–96.

7. Скважин КБ, Голдинг Дж. М., Бурнам М.А. Хронические заболевания в выборке из общей популяции с тревожными, аффективными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Am J Psychiatry . 1989; 146: 1440–6.

8. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 3d. Вашингтон, Д.С .: Американская психиатрическая ассоциация, 1980: 232–3.

9. Коннор К.М., Дэвидсон-младший. Генерализованное тревожное расстройство: нейробиологические и фармакотерапевтические перспективы. Биологическая психиатрия . 1998. 44: 1286–94.

10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 435–6.

11. Гельдер М. Психологическое лечение тревожных расстройств. В кн .: Клиническое лечение тревожных расстройств.Кориелл В., Винокур Г., ред. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1991: 10–27.

12. Hoehn-Saire R, McLeod DR. Клиническое ведение генерализованного тревожного расстройства. В кн .: Клиническое лечение тревожных расстройств. Кориелл В., Винокур Г., ред. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1991: 79–100.

13. Рикелс К., Швейцер Э. Клиническое течение и долгосрочное лечение генерализованного тревожного расстройства. Дж. Клин Психофармакол . 1990; 10: 101С – 10С.

14.Робинс Л.Н., Регье Д.А. Психиатрические расстройства в Америке: эпидемиологическое исследование зоны охвата. Робинс Л.Н., Регье Д.А., редакторы; с предисловием Freedman DX. Нью-Йорк: Free Press, 1991.

15. Schweizer E, Рикельс К. Стратегии лечения генерализованной тревожности в условиях первичной медико-санитарной помощи. J Clin Psychiatry . 1997. 58 (приложение 3): 27–33.

16. Hales RE, Хилти Д.А., Мудрый MG. Алгоритм лечения для управления тревогой в практике первичной медико-санитарной помощи. J Clin Psychiatry . 1997. 58 (приложение 3): 76–80.

17. Мудрый MG, Гриффис WS. Комбинированный подход к лечению тревожности у больных соматическим заболеванием. J Clin Psychiatry . 1995; 56 (приложение 2): 14–9.

18. Либовиц М.Р., Холландер Э, Шнайер Ф, Campeas R, Фэллон Б, Велковиц L, и другие. Беспокойство и депрессия: отдельные диагностические объекты? Дж. Клин Психофармакол .1990; 10: 61С – 6С.

19. Нойес Р., Вудман С, Гарви MJ, Повар БЛ, Зельцер М, Клэнси Дж. и другие. Генерализованное тревожное расстройство против панического расстройства. Отличительные характеристики и паттерны коморбидности. Дж. Нерв Мент Дис . 1992; 180: 369–79.

20. Кларк Д.М., Фил Д., Уэллс А. Когнитивная терапия тревожных расстройств. В: Dickstein LJ, Riba MB, Oldham JM, eds. Когнитивная терапия. Вашингтон, Д.C .: American Psychiatric Press, Inc., 1997.

21. Батлер Дж., Феннелл М, Робсон П., Гельдер М. Сравнение поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии при лечении генерализованного тревожного расстройства. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1991; 59: 167–75.

22. Дарем RC, Мерфи Т, Аллан Т, Ричард К, Treliving LR, Fenton GW. Когнитивная терапия, аналитическая психотерапия и тренинг по управлению тревогой при генерализованном тревожном расстройстве. Br J Психиатрия . 1994; 165: 315–23.

23. Мощность КГ, Джерром DW, Симпсон Р.Дж., Митчелл MJ. Контролируемое сравнение когнитивно-поведенческой терапии, диазепама и плацебо в лечении генерализованной тревоги. Психоделическое поведение . 1989; 17: 1–14.

24. Мощность КГ, Симпсон Р.Дж., Свонсон V, Уоллес Л.А., и другие. Контролируемое сравнение когнитивно-поведенческой терапии, диазепама и плацебо, по отдельности и в комбинации, для лечения генерализованного тревожного расстройства. J Тревожное расстройство . 1990; 4: 267–92.

25. Дарем RC, Аллан Т. Психологическое лечение генерализованного тревожного расстройства. Обзор клинической значимости результатов исследований исходов с 1980 года. Br J Psychiatry . 1993; 163: 19–26.

26. Мэтьюз А. Зачем беспокоиться? Когнитивная функция тревоги. Behav Res Ther . 1990; 28: 455–68.

27. Швейцер Э. Генерализованное тревожное расстройство.Продольный курс и фармакологическое лечение. Psychiatr Clin North Am . 1995; 18: 843–57.

28. Schatzberg AF, Cole JO, DeBattista C. Руководство по клинической психофармакологии. 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press Inc., 1997.

29. Thompson PM. Алгоритм лечения генерализованного тревожного расстройства. Психиатрические анналы . 1996; 26: 227–32.

30. Шорр Р.И., Робин DW. Рациональное применение бензодиазепинов у пожилых людей. Лекарства от старения . 1994; 4: 9–20.

31. Longo LP. Небензодиазепиновая фармакотерапия тревоги и паники у пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами. Психиатр Анналы . 1998. 28: 142–53.

32. Goa KL, Уорд А. Буспирон. Предварительный обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности как анксиолитика.