Что случается при отмене галоперидола у людей с шизофренией

Вопрос обзора

Каковы эффекты отмены антипсихотика галоперидола у людей с шизофренией и стабильным состоянием при приеме галоперидола.

Актуальность

При шизофрении разрываются связи между мыслями, эмоциями и поведением, что приводит к расстройству мышления и восприятия, неадекватным действиям и чувствам и социальной изоляции. Галоперидол – одно из первых лекарств для лечения шизофрении. Известно, что галоперидол эффективен в лечении психотических симптомов (таких как бред и галлюцинации) шизофрении, однако он может вызывать неприятные побочные эффекты. Эффекты прекращения или отмены приема галоперидола недостаточно изучены.

Поиск доказательств

Мы провели электронный поиск в регистре клинических испытаний Кокрейн по шизофрении (последний – 24 января 2019 года), чтобы найти испытания, в которых людей с шизофренией и стабильным состоянием при приеме галоперидола рандомизировали (определяли в случайном порядке в группы) для отмены или продолжения приема галоперидола.

Авторы обзора нашли и проверили 54 записи.

Обнаруженные доказательства

Пять испытаний соответствовали требованиям обзора и представили приемлемые данные.

Доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний имеют очень низкое качество и позволяют предположить, что отмена галоперидола связана с худшими исходами с точки зрения общего улучшения симптомов (общего состояния) у людей с шизофренией. Они также показывают, что люди, прекратившие прием галоперидола, с большей вероятностью испытывают рецидив (возвращение симптомов) в течение первого года после лечения. Испытаний с доказательствами касательно того, что происходит после первого года, не было. Число участников, досрочно выбывших из исследования (что может быть индикатором удовлетворенности лечением), было схожим для обоих вариантов лечения.

Очень низкое качество доступных доказательств обусловлено методологическими недостатками включенных испытаний. Это снижает нашу уверенность в надежности результатов и ограничивает их применимость в реальных условиях.

Выводы

Было найдено разочаровывающе мало исследований, а размер и качество этих исследований были ограниченными. Имеющиеся доказательства не позволяют в полной мере ответить на важные вопросы касательно эффектов отмены галоперидола. В частности, нет доказательств в отношении побочных эффектов галоперидола. Необходимы новые, более качественные испытания.

Общая психопатология | Обучение | РОП

---

Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.

д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).

Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.

Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.

Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

• Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
• Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
• Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
• Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
• Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).

Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).

Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.

Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.

Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».

Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет». Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.

19 апреля — День велосипедиста. Самое время рассказать об истории и будущем ЛСД | Громадское телевидение

День велосипедиста, который отмечают 19 апреля, имеет так же мало отношения к альтернативному виду транспорта, как и к спорту или активному образу жизни. В этот день вспоминают про 19 апреля 1943 года, когда химик Альберт Хофман первым из людей употребил синтезированный им же галлюциноген — ЛСД. 

После этого Хофман написал книгу под названием «LSD — мой трудный ребенок». Судьба этого вещества невероятно интересная, но и не менее сложная. Впрочем, вполне возможно, что его еще ждет большое будущее. 

Отец известного галлюциногена

Швейцарского химика Альберта Хофмана называют «отцом» ЛСД. В конце двадцатых годов прошлого века он пришел работать в фармацевтическую компанию Sandoz. Больше всего его интересовали соединения растительного происхождения, которые могут иметь медицинское применение. Их нужно выделить, исследовать, возможно, модифицировать и проверить. Если работать настойчиво — можно создать новые лекарства. 

В этом контексте Хофман заинтересовался маточными рожками, или спорыньей. Правда, это не растения, а грибы, которые заражают рожь. Когда человек употребляет хлеб из такой ржи, грибы приводят к отравлению. Болезнь называется эрготизм, или «огонь святого Антония». Она может проявляться по-разному — судорогами, или в виде гангрены. В Средние века от нее умерли тысячи людей, а последнее массовое заражение произошло уже в ХХ веке. 

Эти грибы и раньше пытались использовать в медицине. Например, для ускорения родов. Но потом от них отказались из-за опасности для ребенка, хотя и продолжали применять для остановки послеродового кровотечения.

fullscreen

Альберт Хофман, октябрь 1993 года

Фото:

Филипп Бейли / Википедия

Попытка №25. Сначала — неудачная

Цель Хофмана заключалась в том, чтобы создать на основе соединения, входившего в состав спорыньи, новые молекулы, которые могут иметь медицинское применение. Ведь даже небольшое на первый взгляд изменение известной формулы может дать вещество с новыми или значительно сильными биологическими свойствами. 

В то время Хофман, конечно, даже не мечтал ни о каких галлюциногенах. Он стрпмился создать лекарства для стимуляции кровообращения и дыхания. 

Одно из веществ, которое он синтезировал в 1938 году во время работы с лизергиновой кислотой, содержащейся в этих паразитических грибах, получило название ЛСД-25. Три буквы расшифровываются как Lysergic acid diethylamide (диэтиламид лизергиновой кислоты), а число означает, что оно было двадцать пятым соединением, созданным на основе лизергиновой кислоты. 

Никаких интересных биологических свойств у него не обнаружили, поэтому о соединении забыли, как и о большинстве вариантов молекул, которые отвергают во время поисков новых лекарств. По крайней мере в те времена, когда работал Хофман, к ним уже никогда не возвращались, ведь впереди — бесчисленное количество новых соединений, которые надо синтезировать и испытать.  

Но пять лет спустя Хофман по каким-то причинам, которые он и сам не мог объяснить, решил вернуться к ЛСД-25. 

Прикосновение к неизвестному и первое путешествие на велосипеде

Уже первые опыты с ним принесли неожиданный побочный результат. Исследователь почувствовал беспокойство и головокружение и был вынужден прекратить работу. Дома он чувствовал себя, словно был немного пьян, а когда закрывал глаза, видел поток образов. 

Наверное, соединение попало через кожу пальцев в его организм. Но в таком случае, оно должно иметь очень сильное воздействие, ведь попасть могло лишь мизерное количество. Так родилась идея эксперимента, который исследователь решил поставить на самом себе — как это часто делали ученые прошлого.

19 апреля 1943 года Хофман растворил в воде и выпил 0,25 мг заинтересовавшего его вещества. Все что с ним после этого происходило, он описал в своем отчете. 

Вскоре после приема препарата он почувствовал уже знакомые ощущения, а также желание смеяться. Вместе с ассистентом они отправились на велосипедах домой к Хофману. Во время той знаменитой поездки химик видел все как в кривом зеркале. Ему казалось, что они не могут сдвинуться с места, хотя позже ассистент рассказал, что ехали они достаточно быстро. 

Дома Хофман переживал странный и безусловно неприятное состояние — как будто его телом, умом и душой овладел демон, и он ничего не может с этим поделать. Время от времени он мог трезво мыслить и в один из таких моментов попросил принести ему молока, которое должно было подействовать как противоядие. 

Женщина, которая его принесла, была для него похожей на коварную злую ведьму в раскрашенной маске. Он был очень напуган, поскольку боялся, что потеряет рассудок. «Я оказался в другом мире, в другом месте, в другом времени», — пишет Хофман. 

Когда пик действия вещества истек, к Хофману приехал врач, которому ассистент объяснил, что произошло. Но врач не заметил никаких признаков болезни, кроме разве что сильно расширенных зрачков. Поэтому лечить нечего было.

Следующий этап «путешествия» был совершенно противоположным. Исследователь видел «калейдоскоп фантастических образов», а звуки обретали форму и цвет. В конце концов, обессиленный он заснул, а утром проснулся «обновленный, с ясной головой, хотя и несколько уставший физически».

Эксперименты на себе и непредсказуемые результаты

Начальство Хофмана сначала просто не поверило его отчету. Дело в том, что тогда никто не мог представить, что столь мизерное количество вещества может так повлиять на организм человека. 

Но само это состояние не было чем-то новым с точки зрения науки. Что-то очень похожее в 20-х годах прошлого века исследователи уже наблюдали после употребления мескалина — соединения, содержащегося в некоторых видах кактусов. Разница в том, что ЛСД дает подобный эффект при дозах, в тысячи раз меньших по сравнению с мескалином. 

Последующие исследователи, которые проверили новое соединение на себе, убедились, что оно действительно вызывает очень странные ощущения. Они могут быть не просто разными, но и полярно противоположными: от чрезвычайно приятных до тяжелейших, которые человек вряд ли хотел когда-либо испытать. 

Если кто-то видит необычайно яркие видения или находится в состоянии религиозного экстаза, то у других это вещество вызывает ощущение ужаса или другие сильные неприятные переживания. А некоторые просто постоянно испытывают физический дискомфорт или даже чувствуют себя серьезно больными. В своих отчетах некоторые ученые писали, что никакие слова не подходят для того, чтобы адекватно описать то, что они чувствовали.

Как объясняет ведущий научный сотрудник Института физиологии им. А.А. Богомольца НАН Украины Дмитрий Исаев, это одна из причин, почему ЛСД нельзя считать наркотиком, по крайней мере, в привычном смысле. Ведь употребление наркотиков связано с определенными положительными ощущениями, на которые рассчитывает человек. В случае с ЛСД эти ощущения непредсказуемы. 

Пауки, шимпанзе и аквариумные рыбки под ЛСД

Проверяли ЛСД, конечно, и на животных. Например, оказалось что шимпанзе после приема препарата переставали подчиняться иерархическомк порядку своей группы. Не столь развитые млекопитающие, например, мыши реагировали на ЛСД физиологически, например, у них вставала дыбом шерсть, но что происходило с их высшей нервной деятельностью — сказать сложно.

Пауки при небольших дозах ЛСД начинали прясть пропорциональную и аккуратную паутину, а при более высоких она получалась у них неправильной. Аквариумные рыбки под действием этого вещества начинали плавать по странным траекториям.

Выяснилось также, что само по себе это вещество имеет очень низкую токсичность. Иными словами, чтобы убить организм надо превысить дозу в сотни, а то и тысячи раз. На людях таких экспериментов, разумеется, никто не ставил, но Хофман пишет, что не известно ни об одном случае смерти от передозировки ЛСД. Впрочем, это вовсе не означает, что соединение не может быть смертельно опасным, но об этом чуть позже.

читайте также

От легальных лекарств до серьезной опасности

В компании Sandoz поняли, что ЛСД имеет большие перспективы в психиатрии и психоанализе. Поэтому на протяжении двух десятилетий она вполне легально выпускала это вещество под коммерческим названием «Делизид». Считалось, что само по себо оно не является лекарством, но выполняет важную вспомогательную роль в работе психиатра или психоаналитика — определенным образом готовит психику пациента для терапии. 

Вещество употребляли и люди искусства, чтобы расширить свой опыт и затем передать его тем или иным образом в своих творениях. И все бы хорошо, но «дитя» Хофмана начало выходить за пределы науки, медицины, психоанализа и искусства. 

О своем опыте ЛСД-путешествий на страницах популярных изданий писали репортеры. Его фактически рекламировали звезды шоу-бизнеса, такие как известный актер Кэри Грант. Популярности ЛСД способствовало и то, что в отличие от большинства наркотических веществ он не был запрещен, а значит — легко доступен. Благодаря таким «апостолам», как Тимоти Лири, вокруг ЛСД сформировалось нечто вроде религиозного культа, который не имел практически ничего общего с наукой.  

Такая широкая популярность ЛСД, которая достигла своего пика в середине 1960-х годов и совпала по времени с расцветом культуры хиппи, имела серьезные негативные последствия. Галлюциноген, который практически не может навредить организму, может подтолкнуть человека к очень опасному поведению. Кому-то, например, кажется, что он может летать, а следовательно он может выпрыгнуть в окно. 

Особенно опасно, если человек находится под действием ЛСД не по своей воле и не знает об этом. Молодой врач, которому «кислоту» незаметно подсыпали в кофе, хотел переплыть Цюрихское озеро в сильный мороз. Это точно могло плохо кончиться, если бы его не удержали физически. 

Сам Хофман пишет, что был расстроен, потому что его «дитя» причинило так много вреда, хотя должно было принести только пользу. С властями стран у ЛСД также были очень сложные отношения и именно поэтому вещество в конце концов запретили. 

«Это было политическое решение — отнести ЛСД к опасным веществам, что ограничило использование препарата и заставило снять его с производства. ЛСД сейчас не используется в медицине именно из-за строгих запретов. Те исследователи, которые используют ЛСД, должны пройти через бюрократический ад, чтобы им разрешили легально его исследовать», — объясняет Дмитрий Исаев. 

Дорога к забвению оправданы надежды

Сегодня ученые хорошо понимают, как ЛСД на молекулярном уровне взаимодействует с живыми клетками и что с ними происходит. Но пока не очень ясно, как ЛСД влияет на работу всей нервной системы, в частности, почему он вызывает все эти галлюцинации и ощущения. 

А исследовать это вещество точно стоит, потому что у него большие перспективы. По словам Дмитрия Исаева, научные данные о том, что ЛСД может быть несравнимо лучшим инструментом в борьбе с депрессивными расстройствами и тревожностью, чем те лекарства, которые у нас есть сегодня. Причем даже одного приема препарата может хватить на полгода. 

Также с помощью ЛСД потенциально можно лечить наркотическую зависимость. При этом сам ЛСД вообще не вызывает привыкания. В этом смысле, он даже безопаснее кофе, или чай. 

Сейчас также проходят клинические исследования применения ЛСД в лечении кластерных головных болей и болезни Альцгеймера. Если какие-то из них завершатся успешно, трудный ребенок может оправдать надежды своего отца.

Питайтесь осознанно, читайте независимых

Полезная еда часто дороже, чем фастфуд, но за нее ваш организм будет благодарен намного больше. Качественная информация тоже стоит денег. Поддержите hromadske

Поддержать

Поиск по тегам: #%d0%b0%d1%81%d1%8f_%d0%ba%d0%b0%d0%b7%d0%b0%d0%bd%d1%86%d0%b5%d0%b2%d0%b0

-302к3D5 утра7 минут90 дней дневникаагрессияАнатолий Левенчуканатомиябенджамин_сейболдdialectical behavior therapyдизайн экспериментадоместикацияджемитонэлементыэлементы.руэтологияgrosslarnakhхабризбранноекожемякинакрысыЛевенчукlofiлю: незаконченноеМария_ПадунмышцыонтологияотображениеПадунPatientZeroпереводплечоприродаприручениепсихолог:_как_найтипсихологияпсихотерапияримма кожемякинасейболдсхемаСистемное мышлениесистемноинженерное мышлениестрахсуставтрафиктревогавидеовикипедиявизуализацияязыкynabютьюбзоологияАарон БекабстрактавваавтозаменаавтоматизацияавтоответчикагнозияагрессияАдаменкоадаптацияаддикцияАдриан ФортиазартАйзексонАйн РэндАйрисАйрис АпфельайфонАкош КаройакушерствоакцентАлан КуперАлан Лайтманалан уоттсАлександерАлександрАлександр АмзинАлександр ЛюбищевАлександр МарковАлександр ПиперскиАлександр ПрохоровалисаалкогольАллен КаррАльтшуллерАльфред БестерамзинамигдалаАнатолий ЛевенчукАнатолий МариенгофанатомияанглийскийАндерхиллАндрей УшаковАндрей ЯковлевандроиданекдотанимацияанкетаАнна ЛобутеваАнна ПотапкинаантисептикаАнтон НосикантропогенезантропологияапертураардуиноАркадий ВайнерАркадий МильчинАрнхеймарсеналарт-директорскоеарт-лекторийАртем ГорбуновАртемий ЛебедевАрхимедархитектураарчиарчи и мехитабельасанаасимметрияастрологияастрономияасфальтАся КазанцеваатеизматомаурааутотренингацетилхолинаштангааэропортаэрофлотаэроэкспрессбабочкабагбагажБайстерБайярбактериибананбананыбараныбедробезумиеБекБекбулатовабен лукас бойсенБен ХоровицБергБёркБернБернсБерресонбесконечностьбестерБилеБилл БрайсонБилли МиллиганбиографиябиологиябиркаБистибихевиоризмблогболливудбомбабордюрБорис ПрокудинБорис СтругацкийБоуиБрайсонБрюербуддизмбудильникбуквыбульдозербутербродная высотаБутлеровбуфербыкбэнг-бэнгбюджетважностьвай-файВайнерывакансияВалера ЯцкоВалерий КуринскийвалютаВандербильтвариабельностьВастрикВахштайнвдохновляющеевезениеВеликобританиявелобайквелопарковкивероятностьвесвести. руВестонвзаимнооднозначностьвзвешиваниеВивианВивиан МайервидеовизуализациявикипедияВиктор ВахштайнВиктор ПапанекВиктория ИванющенкоВил ВиллисВилеайнур РамачандранВиллисвинавина и стыдвитринавкусВладимир КричевскийВладимир ЛевиВладимир Серкинвнешностьвниманиеводавоенное деловойнавокзалволныволосывопросвопрос-ответворкфлоуивоспитаниевоспитание детейвосприятиевосприятие пространствавосьмое мартавремявтороклассникамВудсонвыборвыживаниевыставкаВячеслав ДубинингазгазетаГаззанигагакгаллюцинацииГарри Поттергейм-дизайнгеймдевГеннадий ИвановГенри ФордГенрих АльтшуллергеографиягеологиягеометрияГеоргий ВайнерГеоргий ЩедровицкийГерц Франкгештальтгештальт-психологиягигиенагиппокампгитгитхабглавноеглавредглазаглубинаглутаматглюкозагневГодфри ХардиГолдраттголодГонсалесГордонгорениегородской дизайнгороскопГоулманграмматикаГранинграфический дизайнгрелинГригорий ЛепсгрустьгуглГудвинГумилевГэвин де БеккерГэвин КеннедиДалер АлиеровДаниел КанеманДаниил Граниндарвинизмдата-сайенсДахиггдва капитанаДе БеккерДелавьедемографиядемондень рожденияденьгиДепартамент транспорта Нью-Йоркадеперсонализациядепрессиядеталидетективдетидетстводефицит вниманияДжей БерресонДжеймс БёркДжеймс ГордонДжеймс ГудвинДжеймс РэндиДжеймс ФрэзерДжейн ДжекобсДжекобсджесси микамДжессика СаксДжеф РаскинДжефф СандерсДжим КэмпДжобсДжон МакКрейДжон МалуфДжон МаэдаДжон МединаДжонатан СмитДжудит ВестонДжулия Эндерсдзадзэндзиродиалектическая поведенческая терапиядиетадизайндизайн продиктован теломдизайн текстомдизайн экспериментадизайн-базадизайн-ошибкидизайн-процессДиогендип-лернингДипворкДиснейдистанционный курсдля детейДмитрий Ермоловичдневникдоказательный подходДокинздокументальный фильмдолгдолларДоминик О’Брайендон маркизДональд КоноверДональд НорманДонелла МедоуздофаминДПТДробышевскийДубининДумДусьедушевая лейкаДэвид БернсДэвид БоуиДэвид ОгилвиДэвид ХокниДэвид ШварцДэн СиммонсДэниел ГоулманДэниел КизДэниэл СаймонсДэниэль СтефановичДюканебанькоЕвклидеврейский музейевроЕгор ЖгунедаЕкатеринбургЕлизаветаермоловичЖадсон БрюерЖелязныжжжж аввыжж двух капитановжж медхисториЖЖ метросхемопанорамаживописьживотныежим лежажурналистиказабываниезависимостьзагадказадачазамкнутостьзапретзарядказащитазвукзвукизвуковой фонзеленыйземфираЗигмунд ФрейдЗинсерЗОЖзолотоЗощенкозрениезрительное восприятиезубыи-ди-нИбукаИвановигорь адаменкоигорь адаменко посоветовалиграидеяидиотекаиерархические конечные автоматыизбранноеизмененияИИИКАилон маскильинИлья БирманИльяховильяхов посоветовалимяиндияинженерияинженерное мышлениеИнксистеминстаграминструкцияинструментинсулининтегралинтервальная тренировкаинтервьюинтересинтернетинтерпретаторинтерфейсинтуицияинфографикаипабИрвин Яломирина левоваирина цезарьискусствоискусство видеть паттерныисправление ошибок мышленияисторияИэн СтюартйогаКазанцеваканбанКандельКанеманКапланКаройКарркарьеракатегориякафеквалиаквантовая физикаКевин ЛинчКеннедиКетмеллКизкимкинематографкиноКино МакгрегоркипятоккишечниккликКлимент Тимирязевкнигикогнитивная наукакогнитивная терапиякогнитивные искажениякожакока-колаколмогоровская сложностьколосс человеческийколумнисткольцоколя панфиловкоммерческий дизайнкомпозицияКоноверКонрад Лоренцконструированиеконструкторконсультацияконтринтуитивностьконтроль весаконцентрациякопенгагенкопированиеКорней ЧуковскийкоронакосмоскотятакофекошкакошкикрасотакривыекризисКрис ФритКрис ЯнгКристина ЛевченкоКристофер АлександерКристофер Шабрикритическая цепькритическое мышлениеКричевскийкровостоккруговороткружкаКрымкрысакрышаКсения Владимировна посоветовалаКсенофонткулинариякультуракуперкурениеКуринскийкурсеракэл ньюпортКэмпЛавкрафтЛайтманлакунаЛассенЛатталаттелебедевЛев ТолстойЛевенчукЛевиЛейнЛекутерлекциилекциялента. руЛео СцилардЛепслептинЛибанийлингвистикалингвистическое согласованиеЛиндеЛинчлисточкиЛичличная системаЛобутеваловушки для разумалогикалоготиплозоходстволокус вниманиялонгридлоренцЛоуренс ГонсалесЛоуренс Личлоуфайлуис си кейлурияльюис кэрролллюЛю Цысиньлю: незаконченноелю: неначатоелю: перетипографитьЛюбищевлюбовьЛюдвиг Фаврелюди-батарейкиЛюдмила СарычеваЛюдмила ЧельцоваЛюси Джо ПалладинолюттвакмагияМайк БайстерМайкл ГаззанигаМайрволдмакмакбукмаккрейМаксим БилеМаксим ИльяховМалуфмамонтманипуляцияманная кашаМанселлМариенгофМария ПадунМарк ФорстерМарк ЧангизиМарковМаркус ЧоунМарша ЛинеханМасару Ибукамассажмассажистмассив аттакматематикамашинное обучениеМаэдаМединамедитацияМедоузмедузамелочимемыментальная картаменюмера сложностиметрометросхемопанорамаметцингермехитабельмигреньМикамМилграмМиллиганМильчинминдалинаминусмифМихаил ДымшицМихаил ЗощенкоМихаил КонстантиновМихай ЧиксентмихайиМиша ПетрикмнемоникаМнениеМоборнмодамодальностьмодельмодульмозгмолочный шагМонтеньморальмореМорин Кирби Лассенморской котикМосквамотивациямотивация избегания неудачмотоциклистыМРТмудакМузей Виктории и Альбертамузыкамузыка без словмультфильммутациямыслемашинамышимышцыМэйнаблюдательнавигацияНайджел Латтанайк борзовнаписалнаркотикинаселениенасилиеНассим Талебнатальная картаНатан Майрволднауканаучная лингвистиканаучная фантастиканаучный подходнаучпопнаушникинебоневлезание в долгневосприимчивостьневрознегазированнаянегласное соглашениеНедиваннейробиологиянейролинкнейромедиаторынейронауканейронынейросетьнепроливайканервная системанетфликснечтениеНик ЛейнНиколай ГумилевНиколай ПанфиловНил ШубинНисбеттНовый годнорадреналиннормаНорманНосикноскиноутбукНью-ЙоркНьюпортНьярлатотепНюхоблакаобманобраз городаобраз телаОБрайенобратная связьобучениеобщение с людьмиобщностьОгилвиоглавлениеограничение естественных реакцийограниченияодессаодиночествоОливер СаксОльга БергОляопределениеопросоптические иллюзииорганизацияорганизованностьоригиналам. нетосознанностьоставленныеотборотжиманияоткрытиеотчетофициантохранаоценкаоценочное восприятиеошибкаошибки проектированияощущенияП.ПаддикомбПадунПако АндерхиллПалладинопамятьпаникаПанфиловпапанекпарадокспаранормальноеПаркерпастапатологияпаттернпаузыПаулиПВОПегги ПостпениеПенни ЛекутерпереговорыперегрузкаперепечаткаПетрикпеченьпжлстПиксарПиперскиписьмапитаниеПитер УоттсПифагорпластикПлатонПлаттплейлистплемяплзплощадьплунгянПопобедаповедениеПод редактурой Макса Ильяховаподаркиподлодкаподсчетыпожалеть и пострадать вволюпоискпоиск внутренней опорыпокупательПол РэндПол Уэйдполетные правилаполитикаполицияполнолуниепомощь клубапонемногу из разных наукпонимайпонравилосьпопуляцияпоражениепоребрикпорнопортретпорядокПостпостмодернизмпостнаукапостроение внутренней опорыПотапкинапотокиПоттер-Эфронпоэзияправилаправосудиепредвидениепредсказаниепредчувствиепрезрениепрекрасные иллюстрациипрепятствияпривычкапривычкипривязанностьприкладная математикапринтерпринципприоритетприцеливаниеприятногопровалпрогнозпрограммапрограммированиепрограммыпрогресспродавщицапроектированиепрозопагнозияпроизношениеПрокудинпромдизайнпропагандапростотапротонПрохоровпсевдонаукапсихикапсихоанализпсихолог: как найтипсихологическая самопомощьпсихологическое консультированиепсихологияпсихология на пальцахпсихотерапияпсихофармакологияптицапутешествиепутешествияПьер БайярПьер ДюканравновесиерадиорадостьразгадкаразговорраздражительразличениеРазрешение себе неРальф КапланРамануджанРамачандранраненыйраскинраскрытиераспознаваниераспорядок днярассылкарастяжкарациональное и критическое мышлениереактивностьреакцияреализацияреальностьрегулярные выраженияредакторскоередактурарежим питаниярежиссураРезерфордРейман АтарейнджеррекламарелигияремонтрефлексиярецензияржакарифмыРичард ДокинзРичард НисбеттРичард ПлаттРичард РумельтРичард ТарнасРичард ФейнманРоберт ЧалдинироботРоджер ЖелязныРолло МэйРолс-РойсРон ДусьеРональд Поттер-ЭфронРослингРудольф АрнхеймруководстворульрумельтРэндРэндирэпрюкзакСаймонссакссамодисциплинасамоучкамСандерсСанкт-ПетербургсапсанСарычеваСАСЧсахарсахарозаменительсахзамсбербанксветСветлана Бурлаксвечасвобода волисвязисвязьсделываниесебастьян планоСеймур Чвастсекссексуальные фантазиисектаселфиСЕОСеовСергей БелковСерега ШабалинсериалсерияСеркинсеротонинсерыйсигналсила волисила нервной системысимметрияСиммонссинапсысиндром самозванцасинийсистема подкреплениясистемная организацияСистемное мышлениесистемноинженерное мышлениесистемный анализсиськискептицизмСкотт АлександрскриптонитслезысмертьсмехсмиСмитсмысл дизайнасмысл жизнисовестьсоветсознаниеСократсольсонСопроматсосискисоциальное давлениесоциологиясоциометрияспагеттиспейсрейлспинспортспортзалсправочникисрединный путьссылкасталкингСтарбаксстарениестатьи о том о семстереотипыСтефан БистиСтефановичСтив ДжобсСтив ПаркерСтивен СеовСтивен ХеллерстикерыстилизациястильстимулстихистолбикстраданиястратегиястрахстрашилкиСтругацкийструктурастудиястыдстыд и винаСтэнли МилграмСтю ГирлингСтюартсупсухогрузсушисхемасценарийсырСьюзан БлэкморСьюзан УэйншейктазТаисия Бекбулатоватайм-менеджменттаймлапсТалебтараканТарнастеги: нужно большетедтексттекстытелевидениеТелеграм-каналТелеграм-чатиктелепатиятелотело как дизайн-ответтема для разговораТема Лебедевтема посоветовалтемпераменттеория игртеория ограниченийтеория системтеппинг-тесттерроризмтесттехникатим урбанТим ХарфордтиптипизированиетипографикатождественностьтокенТолстойтолстячокТом ВандербильтТомас МетцингерТомми ТомпсонТомпсонточкатранзактный анализтрансаэротратытревогатревожностьтрейлертреллотрениетренировкатренировка мышлениятренировка привычектридэТРИЗТристан Хайриструсытрусы с рисункомтрюктуалетная бумагатудулисттупые качкитэдТэд ЧануайнэбубийствоУильям ЗинсерУитменулыбкаУолтер АйзексонУоттсуправление группойуправление проектамиупражненияурбанистикаустарелоутроучить иностранныйУэйдУэйншейкУэсли ВудсонуютФаврефакт-чекингфантастикафантомфанфикфб2Фейнманфетишифизикафизиологияфизические тренировкифизкультурафилософияфильмфильм-выставкафильтрфинализироватьфломастерфонетикаФордфоркфлоуиФорстерФортифотофотографияФранкФредерик ДелавьефрейдфритФрэзерфункциональная структурафутболфэшнхабрХанс РослингхаосХардиХарфордхаскихедспейсХеллерхимияхимия и жизньхйалталин или как его тамхозяйке на заметкуХокнихолодецхолодильникХоровицхроникахудлитхудожникхудожникихэллоуинцветцветоощущениецветыцелесообразностьцельцель жизницентр голодацепочка: дизайн для большинствацерковьцитатацифровая психологияЦысиньЧалдиниЧанЧангизиЧарльз ДахиггЧарльз ЭллиотчбЧвастЧельцоваЧиксентсмихайичиройликчиталкаЧихольдЧоунчтениечто у людей под капотомЧуковскийШаб-НиггуратШабалиншаблоныШабриШалтай-Болтайшантажшапкашар судьбыШварцшерешевскийШерлок Холмсшерстьшеф-поваршизофазияшкафшкробиусшкурашотштангаШубиншумЩедровицкийщенкищеткащиэволюцияэврифингэгоизмЭд КетмеллЭдвард ЛюттвакэйдетикаЭйнштейнэкологияэкономикаэкспериментэкстрасенсэлектричествоэлектронэлементы. руЭлиезер ЮдковскийЭлияху ГолдраттЭллиотэмерджентностьЭмили Постэмодзиэмоцииэмоционально-образная терапияэмоциональные инвестицииЭндерсэнди паддикомбэнштейнэпплэргономикаЭрик БернЭрик Кандельэспрессоэтикетэффект приманкиэффективностьЮдковскийюморютьюбядязыкязык: английскийязыковая механикаязыковая сложностьЯломЯн ЧихольдЯнгярлык57Искать

Ничего не нашлось. Попробуйте поискать по другим тегам.

Склад Людвига: место, где я складываю записи о том, что мне интересно.

Твитнуть

Пошарить

Поделиться

Отправить

© Лю. Как со мной связаться: пока никак, абонент временно недоступен

DSM-5 — Википедия. Что такое DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5™)
Жанр	научная литература
Автор	Американская психиатрическая ассоциация
Язык оригинала	английский
Дата написания	2013
Дата первой публикации	18 мая 2013
Издательство	American Psychiatric Publishing
Цикл	Diagnostic and Statistical Manuals of Mental Disorders
Предыдущее	Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR™)

DSM-5 (англ.  Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) — использующаяся в США с 2013 года нозологическая система, «номенклатура» психических расстройств. Разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association (APA)). DSM-5 был опубликован 18 мая 2013 года, заменив DSM-IV-TR 2000 года. «DSM-V» — нерекомендуемое к использованию устаревшее название, отвергнутое ассоциацией. С пятого издания ассоциацией решено использовать арабскую цифру в наименовании руководства (до 2013 в названиях использовались римские цифры), правильное современное сокращение — DSM-5. Дескриптивный и феноменологический подход к классификации, использовавшийся DSM-IV-TR, устарел, и, с учётом последних результатов исследований, является неточным.

В Соединённых Штатах DSM имеет высокий авторитет в психиатрии. Рекомендации к использованию при лечении психических расстройств, а также оплата поставщиками медицинских услуг часто определяются классификациями DSM, поэтому появление новой версии имеет важное практическое значение.

Изменения в DSM-5 главным образом обусловлены новыми исследованиями в области психиатрии и достижениями в области нейронауки, также не обошли стороной общественные запросы. Многие решения были связаны с обеспечением лучшей совместимости с готовящейся к выходу Международной классификации болезней 11-пересмотра (МКБ-11).

Разработка и исправление недостатков

При создании DSM-5 учитывали все те недостатки, что были обнаружены в DSM-IV-TR. Помимо этого, в новый классификатор интегрировали результаты последних клинических и научных достижений в области психиатрии. Одной из задач также было сделать для исследователей и клиницистов использование руководства более удобным. В работе над DSM-5 приняло более 400 экспертов из 13 стран разных специальностей (психиатрия, неврология, педиатрия, первая медицинская помощь, эпидемиология, методология научных исследований и статистика, психология).

В результате новых сведений о гендерных и культуральных различиях, экспертами было решено при кратком обзоре глав сопровождающих каждый набор диагностических критериев, упоминать гендерные, возрастные и культуральные аспекты. Почти все диагностические категории в новом руководстве имеют эти данные. Так как в настоящее время социальное окружение озабочено наследственностью, эпигенетикой, риском возникновения расстройств и защитными факторами, в тексте DSM-5 поднимаются эти вопросы.

Особенности проявления симптомов в разных культурах также учитывалось при разработке нового руководства. К примеру, критерий «B» DSM-5 (критерий «A» в DSM-IV-TR) социального тревожного расстройства (англ. social anxiety disorder) был расширен, и включает не только страх опозориться или страх самоунижения, но и тревогу по поводу оскорбления другими. Данный симптом взят из японской культуры, а именно больных японским синдромом тайдзин кёфусё, схожим с социальным тревожным расстройством.

Новые генетические исследования

Так как большинство исследований в области генетики и психиатрии, выполненные за последние 20 лет, указывают на общую генетическую предрасположенность к возникновению аффективных расстройств (включая биполярные) и психотических, то они более не рассматриваются как отдельные состояния^[1].

Также связано с недавними успешными исследованиями генома психических расстройств, выявившие общий полиморфизм генов между психическими расстройствами: шизофренией, биполярным аффективным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, большим депрессивным расстройством и расстройством аутистического спектра^[2]. Эти состояния было принято выставить как первые четыре главы DSM-5. Аналогично мы старались группировать психические расстройства на основе достижений нейронауки больше, чем на психопатологии.

Оценка тяжести расстройства: шкалы тяжести, спецификаторы

Как написано в главе «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства», психотические расстройства являются гетерогенными, а тяжесть симптомов может предсказывать важные последствия заболевания, например, степень когнитивного и/или нейробиологических дефицитов. Возьмём в качестве примера расстройство аутистического спектра. Вот что указано в руководстве: тяжесть основана на нарушениях социальной коммуникации и ограниченных, повторяющихся паттернах поведения. В зависимости от тяжести выделяется 3 уровня: 1) «Требуется помощь», 2) «Требуется значительная помощь», 3) «Требуется очень значительная помощь».

Несмотря на то, что все эти состояния объединены в расстройство аутистического спектра, спецификаторы позволяют определить варианты расстройства аутистического спектра, включая структурные нарушения речи, утрату приобрётенных навыков, сопутствующие соматические заболевания и наличие или отсутствие интеллектуального снижения.

Оценка расстройств в DSM-5 — дименсиональная, и в руководстве присутствует множество спецификаторов и подтипов, которые описывают феноменологические варианты расстройств. Например, в депрессивных, биполярных и связанных с ними состояниях установлен спецификатор «with mixed features» (со смешанными чертами), который заменяет 2 диагностические рубрики DSM-IV-TR (биполярное расстройство I типа и смешанный эпизод). Спецификатор «with mixed features» в настоящее время используется для диагностики как биполярных, так и униполярных состояний.

DSM-5, кроме категорий, включает дименсиональные аспекты диагноза. Введены подтипы («subtypes»), спецификаторы («specifiers»), «cross-cutting symptom assessments» («поперечная разрезка» оценки симптомов, хм?), шкалы тяжести («severity ratings»). Шкала тяжести расстройств: «mild» мягкая, «moderate» умеренная, «severe» тяжёлая, у других расстройств — «level» 1/2/3. Оценки симптомов помогут врачам-психиатрам лучше определять степень выраженности психического расстройства и вырабатывать наилучшую стратегию терапии.

Спецификатор «with limited prosocial emotions» (с ограниченными социальными эмоциями) добавлен в рубрику «расстройства адаптации» для описания чрезмерно грубых детей с негативной аффективностью, выраженной больше (например, более частыми и тяжёлыми вспышками агрессии), чем у других детей и хуже поддающийся терапии^[3].

Спецификаторы «in remission» — ‘в ремиссии’ и «in a controlled environment» — ‘в контролируемой среде’ созданы для парафильных расстройств, удивительно.

Новые диагнозы и свежие изменения

DSM-IV-TR (издание старой версии на французском языке) и новый DSM-5.

Нейрокогнитивные расстройства (NCD) — новая категория в DSM-5. «Major neurocognitive disorder» (большое нейрокогнитивное расстройство) приблизительно соответствует диагнозу деменции в DSM-IV-TR, однако критерии деменции были пересмотрены для создания нового диагноза — «mild neurocognitive disorder» (лёгкого нейрокогнитивного расстройства), которое напоминает мягкое когнитивное снижение, не достигает уровня выраженной дисфункции и нарушений функционирования.

Новые расстройства входили в DSM-5 основываясь на обзоре имеющейся доказательной базы в области нейронаук и на клинической пользе. «Hoarding disorder», 300.3 (F42) — патологическое накопительство, характеризуется чрезмерным собиранием часто бесполезных вещей, в том числе мусора, что нередко делает условия проживания пациентов невозможными или ставит их под опасность.

«Disruptive mood dysregulation disorder» (DMDD), 296. 99 (F34.8) — деструктивное расстройство дисрегуляции настроения — было решено экспертами включить в классификацию в ответ на длящиеся уже не менее 10 лет дискуссии об обоснованности считать постоянное чувство раздражительности у детей главным симптомом биполярного аффективного расстройства в детском возрасте. Эксперты сравнили исследования по изучению клинико-динамических характеристик и лечение классического биполярного аффективного расстройства и биполярного аффективного расстройства, при диагностике которого использовали критерий «постоянное чувство раздражительности». Они пришли к выводу, что имеет смысл в разделении на два отдельных расстройства^[4].

Некоторые расстройства DSM-IV-TR в DSM-5 были объединены в спектры. Наиболее яркий пример — расстройство аутистического спектра, включающие симптомы, которые в DSM-IV-TR рассматривались в рубриках аутистического расстройства, синдрома Аспергера, первазивного расстройства развития БДУ, детского дезинтегративного расстройства. Данное предложение о пересмотре воспринялось экспертами с энтузиазмом, так как не существовало надёжных данных, доказывающих потребность дальнейшего разделения данных расстройств^[5]. Теперь в DSM-5 одно расстройство — расстройство аутистического спектра.

Другие значимые новые диагнозы включают «binge-eating disorder», — 307.51 (F50.8) — компульсивное переедание, «premenstrual dysphoric disorder», 625.4 (N94.3) — предменструальное дисфорическое расстройство, «restless legs syndrome», 333.94 (G25.81) — синдром беспокойных ног, «Rapid Eye Movement sleep behavior disorder» / «REM sleep behavior disorder», 327.42 (G47.52) — расстройство поведения, вызванное нарушением фазы быстрого сна.

Ещё новое, коммуникативные расстройства: новый «language disorder», 315.39 (F80.9) — расстройство речи (объединяет из DSM-IV-TR «expressive language disorder» и «mixed receptive-expressive language disorders»), новое название «speech sound disorder», 315.39 (F80.0) — расстройство звука речи (новое имя для «phonological disorder» из DSM-IV-TR) и «childhood-onset fluency disorder» — детское расстройство беглости, 315. 35 (F80.81) — заикание (новое имя для «stuttering» из DSM-IV-TR).

В DSM-5 в любых условиях требуется 3 кататонических симптома (из 12 характерных симптомов) для постановки диагноза кататонии. В DSM-5 кататония может быть диагностирована как спецификатор при депрессии, биполярном аффективном расстройстве и психотических расстройствах; как отдельный диагноз при другом заболевании; или как другой уточнённый диагноз.

В DSM-5 впервые появилось расстройство «тревожное расстройство, связанное с заболеванием» (англ. illness anxiety disorder), 300.7 (F45.21). Теперь многим пациентам, которым ставили диагноз ипохондрия, теперь будут ставить данный диагноз.

В DSM-IV-TR селективный мутизм был классифицирован в разделе «Нарушения, впервые обычно диагностированные в младенчестве, детстве или подростковом возрасте». В настоящее время он помещён по неизвестным причинам в тревожные расстройства.

В DSM-IV-TR была группа «gender identity disorders», в которую входили собственно «gender identity disorder» — расстройство гендерной идентичности и «gender identity disorder NOS» — расстройство гендерной идентичности БДУ. В DSM-5 оно переименовано в «gender dysphoria», 302.85 (F64.1) — гендерная дисфория. По DSM-5, «гендерная дисфория обозначает дистресс, который может сопровождать несоответствие между переживаемым и выражаемым гендером и назначенным гендером.»

То, что упоминалось как дистимия в DSM-IV-TR, теперь называется «persistent depressive disorder», 300.4 (F34.1) — стойким/постоянным/перманентным депрессивным расстройством (первое слово выбрать на вкус, пока название не устоялось).

Расстройство, связанное с употреблением психоактивные веществ — «расстройство употребления вещества» теперь стало комбинацией двух категорий из DSM-IV-TR: «substance abuse» (злоупотребление веществом) и «substance dependence» (зависимость от вещества). Приведём что-то более конкретное «злоупотребление амфетамином» (305.70) и «зависимость от амфетамина» (304.40). Категория «dependence» (зависимость) от веществ признана неправильной и неадекватной, так как неправильно употребляется английский термин «dependence», в настоящее время обозначающий нормальное физиологическое состояние отмены при употреблении установленных веществ и препаратов.

«Intermittent Explosive Disorder», 312.34 (F63.81) — интермиттирующее эксплозивное расстройство. Теперь разработчикам DSM-5 мало агрессивных вспышек личности, они ещё требуют критерии вербальной агрессии и неразрушающую/безвредную физическую агрессию, и природный импульсивный гнев. Интересное расстройство.

Axis & NOS & unspecified

Новая версия заменяет категорию «NOS» («not otherwise specified» — без дополнительных уточнений, БДУ) двумя вариантами: «other specified disorder» — другим уточнённым расстройством и «unspecified disorder» — неуточнённым расстройством для увеличения пользы врача. Первое позволяет клиницисту указать причину, по которой критерии для конкретного нарушения не выполняются; второе позволяет ему отказаться от уточнения расстройства.

DSM-5 отбросил многоосевую систему (ранее были Ось I, Ось II, Ось III), и перечислил все расстройства в секцию II «диагностические критерии и коды».

Глава «расстройства шиз. спектра и другие псих.

расстройства»

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) присутствовал раздел «шизофрения и другие психотические расстройства», который был переименован в последнем, 5-м издании (DSM-5) в «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства» (англ. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders).

Расстройства шизофренического спектра были объединены с «другими психотическими расстройствами» на основании общих характеристик: дезорганизованное мышление, галлюцинации, бред, грубо дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы. Термин «психоз» имеет разные значения, но начиная с DSM-III, в США его использование более чётко сформулировано: опыт разрыва с реальностью.

В группу «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства» входят:^[6]

Структура главы с шизофренией изменилась, так что теперь расстройства шизофренического спектра объединились с другими психотическими расстройствами. Расстройства в руководстве теперь расположены от наименее лёгких до самых тяжёлых. Тяжесть определяется числом, уровнем и продолжительностью психотических симптомов и признаков.

Шизотипическое расстройство личности включено в раздел расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства, но текст и критерии остаются в разделе «расстройства личности». Шизотипическое расстройство личности находится в этой группе, так как со времён DSM-III доказана его тесную этиологическую связь с шизофренией и другими психотическими расстройствами. Однако психотическим расстройством разработчики руководства не считают.

Бред — единственная клиническая характеристика бредового расстройства, в DSM-IV/DSM-IV-TR оно должно было быть «не вычурным» по определению. Ранее бредовое расстройство ограничивалось только англ. «nonbizarre delusions» (невычурным бредом), иначе диагноз изменяли. Теперь этот пункт убрали, и бредовое расстройство может иметь вычурный бред.

Удалённое

Был удалён DSM-IV-TR критерий исключение реакции горя («bereavement») из большого депрессивного эпизода («major depressive disorder»). Хотя из-за противоречивости и спорности этого действия, исключение реакции горя было отменено и заменено на более описательную характеристику, благодаря которой можно различить симптомы «нормальной реакции» и случая наличие психического расстройства^[7].

Изменённые названия

В DSM-IV-TR для обозначения умственной отсталости использовался термин «mental retardation» — ‘задержка умственного развития’. Термин «умственная отсталость» пересматривали уже множество раз, окончательно в США для DSM-5 было одобрено новое название для этого понятия — «intellectual disability (intellectual developmental disorder)», правильнее было бы перевести указанные термины как ‘интеллектуальное бессилие’, а второй термин как ‘расстройство развития интеллекта’. Однако против термина «intellectual developmental disorder» уже́ протестуют и не желают его использования в будущем МКБ-11^[8]. Тем не менее, в США «intellectual disability» — это термин, который в течение последних двух десятилетий стал общепринятым среди медицинских, образовательных и других профессионалов, а также для непрофессиональных групп населения и групп поддержки инвалидов. Термин «intellectual developmental disorder» была помещена в круглые скобки, чтобы отразить классификационную систему Всемирной организации здравоохранения (МКБ, будущую МКБ-11) и осуществить все «disabilities» на Международной классификации функционирования, инвалидности и Здоровья (ICF). Раньше в 1970-е и позже в англоязычных странах была такая система: mild mental retardation — moron, moderate mental retardation — imbecile, profound mental retardation — idiot, Альтернативное название mental deficiency or mental sub-normality.

Термины «злоупотребление ПАВ и зависимость от ПАВ» были удалены и заместо них сейчас используется единый термин «substance-related disorders» — расстройства, связанные с приёмом веществ. Однако название главы — «substance-related and addictive disorders» — расстройства, связанные с употреблением веществ и аддиктивные расстройства.

Сотрудничество с ВОЗ и АПА

Национальный институт психического здоровья США организовывал встречи и конференции с экспертами Всемирной организацией здравоохранения, их цель — совершенствование DSM-5 и МКБ-11, развитие общей исследовательской базы для их ревизии. Разработчики DSM-5 желали сохранить или даже усилить согласованность методологию обеих классификаций.

Научные конференции ВОЗ и АПА

Между Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА) было проведено 13 международных научных конференций (2003—2008), посвящённых совершенствованию и разработке DSM-5, что стало причиной публикации монографий, которые поднимали внимание на пробелах в руководстве, его диагностических критериях и т. д. Монография, написанная экспертами из ВОЗ и АПА, посвящена вопросам психиатрической диагностики и классификации в других странах^[9]. Другие монографии включали сведения об оценке культуральных факторов и нозологии, в том числе влияние на проявления депрессии и тревоги^[10]. Также была написана классификация психотических расстройств для западных и других стран^[11], социально-культуральные факторы со связью с соматическими заболеваниями^[12]. Дополнительно, в рамках сотрудничества конкретными группами, которые ответственны за отдельные нозологии, были созданы соответствующие монографии^{[13][14][15][16][17][18]}.

Критика

Аллен Фрэнсис (англ.)русск., председатель оперативной группы DSM-IV, явился резким критиком расширения диагнозов в следующем издании классификатора. В журнале Psychiatric Times (англ.)русск. в 2009 году он писал, что DSM-5 станет «золотым дном для фармацевтической промышленности, но при огромных расходах на новых ложных пациентов, попавших в чрезмерно широкую сеть DSM-5»^[19].

56 процентов членов рабочих групп DSM-5 раскрыли свои связанные с фармакопромышленностью существенные финансовые интересы. Председатель оперативной группы DSM-5 доктор Купфер прежде работал в консультативных советах компаний Eli Lilly and Company, Forest Pharmaceuticals Inc (англ.)русск., Solvay/Wyeth Pharmaceuticals и Johnson & Johnson, а также консультировал компании Servier (англ.)русск. и Lundbeck (англ.)русск.^[19].

После того как в мае 2013 года была опубликована DSM-5, Аллен Фрэнсис на конгрессе психиатров и психотерапевтов в Берлине (ноябрь 2013 года) вновь резко высказался против этой версии DSM, включившей в себя, по его словам, «большое количество новых психических нарушений с настолько размытыми и нечеткими границами, что миллионы людей, считающихся сейчас здоровыми, рискуют стать новоявленными пациентами»^[20].

Примечания

1. ↑ Owen M. J., Craddock N., Jablensky A. (2007). «The Genetic Deconstruction of Psychosis». Schizophrenia Bulletin (Oxford University Press) 33 (4): 905—911. DOI:10.1093/schbul/sbm053. ISSN 0586-7614.
2. ↑ (2013) «Identification of Risk Loci With Shared Effects on Five Major Psychiatric Disorders: a Genome-wide Analysis». The Lancet (Elsevier BV) 381 (9875): 1371–1379. DOI:10.1016/s0140-6736(12)62129-1. ISSN 0140-6736.
3. ↑ Frick P. J., Moffitt T. E. A proposal to the DSM-V Childhood Disorders and the ADHD and Disruptive Behavior Disorders Work Groups to include a specifier to the Diagnosis of Conduct Disorder based on the presence of Callous–unemotional Traits (англ.) // Report presented to the American Psychiatric Association, USA : журнал. — 2010. — P. 1—36.
4. ↑ Leibenluft M. D. (2011). «Severe Mood Dysregulation, Irritability, and the Diagnostic Boundaries of Bipolar Disorder in Youths». American Journal of Psychiatry (American Psychiatric Publishing) 168 (2): 129—142. DOI:10.1176/appi.ajp.2010.10050766. ISSN 0002-953X.
5. ↑ Lord C., Petkova E., Hus V. et al. (2012). «A Multisite Study of the Clinical Diagnosis of Different Autism Spectrum Disorders». Archives of General Psychiatry (American Medical Association) 69 (3). DOI:10.1001/archgenpsychiatry.2011.148. ISSN 0003-990X. (англ.)
6. ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 87—122. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
7. ↑ Zisook S., Corruble E., Duan N., Iglewicz A., Karam E. G., Lanouette N., Lebowitz B., Pies R., Reynolds C., Seay K., Katherine Shear M., Simon N., Young I. T. (2012). «The bereavement exclusion and DSM-5». Depression and Anxiety (Wiley-Blackwell) 29 (5): 425—443. DOI:10.1002/da.21927. ISSN 1091-4269.
8. ↑ Salvador-Carulla L., Reed G. M., Vaez-Azizi L. M., Cooper S. A., Martinez-Leal R., Bertelli M., Adnams C., Cooray S., Deb S., Akoury-Dirani L., Girimaji S. C., Katz G., Kwok H., Luckasson R., Simeonsson R., Walsh C., Munir K., Saxena S. (2011). «Intellectual developmental disorders: towards a new name, definition and framework for “mental retardation/intellectual disability” in ICD-11». World Psychiatry 10 (3): 175—180. PMID 21991267.
9. ↑ Saxena S., Esparza P., Regier D. A. et al (eds). Public Health Aspects of Diagnosis and Classification of Mental and Behavioral Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-5 and ICD-11. — Arlington: American Psychiatric Association and World Health Organization, 2012. — ISBN 978-0-89042-349-3.
10. ↑ Goldberg D., Kendler K. S., Sirovatka P. J. et al (eds). Diagnostic Issues in Depression and Generalized Anxiety Disorder: Refining the Research Agenda for DSM-V.  — Arlington: American Psychiatric Association, 2010. — ISBN 978-0-89042-456-8.
11. ↑ Tamminga C. A., Sirovatka P. J., Regier D. A. et al (eds). Deconstructing Psychosis: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2009. — ISBN 978-0-89042-653-1.
12. ↑ Dimsdale JE, Xin Y, Kleinman A et al (eds). Somatic Presentations of Mental Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2009. — ISBN 978-0-89042-342-4.
13. ↑ Widiger T. A., Simonsen E., Sirovatka P. J. et al (eds). Dimensional Models of Personality Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2006. — ISBN 978-0-89042-296-0.
14. ↑ Saunders J. B., Schuckit M. A., Sirovatka P. J. et al (eds). Diagnostic Issues in Substance Use Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2007. — ISBN 978-0-89042-299-1.
15. ↑ Sunderland T., Jeste D. V., Baiyewu O. et al (eds). Diagnostic Issues in Dementia: Advancing the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2007. — ISBN 978-0-89042-298-4.
16. ↑ Helzer J. E., Kraemer H. C., Krueger R. F. et al (eds). Dimensional Approaches in Diagnostic Classification: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Washington: American Psychiatric Association, 2008. — ISBN 978-0-89042-343-1.
17. ↑ Andrews G., Charney D. S., Sirovatka P. J. et al (eds). Stress-Induced and Fear Circuitry Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2009. — ISBN 978-0-89042-344-8.
18. ↑ Hollander E., Zohar J., Sirovatka P. J. et al (eds). Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders: Refining the Research Agenda for DSM-V. — Arlington: American Psychiatric Association, 2010. — ISBN 978-0-89042-659-3.
19. ↑ ^{1 2} Angell M. The Illusions of Psychiatry. The New York Review of Books (2011). Архивировано 2 июня 2012 года. (англ.)
20. ↑ Меркин А. Г., Динов Е. Н., Никифоров И. А., Понизовский П. Берлинский конгресс глазами наших молодых коллег // Независимый психиатрический журнал. — 2013. — № IV. — ISSN 1028-8554. (рус.)

Литература

Ссылки

Таисия Скоморохова — фото, биография, личная жизнь, новости, «Голос. Дети» 2021

Биография

Несмотря на юный возраст, Таисия Скоморохова совсем по-взрослому штурмует телевидение, участвуя в вокальных шоу на федеральных каналах не только России, но и Украины, снимаясь в многосерийных фильмах. При этом, конечно, девочка не забывает и о делах насущных — исправно посещает школу, терпеливо сидит над учебниками и тетрадками, признаваясь, что учиться ей нравится, помогает младшему брату и не забывает об активном здоровом отдыхе.

Детство

В традиционной видеовизитке, демонстрируемой в эфире «Голоса» перед выходом участника на сцену, маленькая певица успела немного пролить свет на личную биографию. Живет Тая в городе Одинцово и с пяти лет (на момент съемок ей было 8) мечтала попасть на это вокальное шоу.

Чуть больше рассказывает о юной артистке ее страница в социальной сети «Инстаграм», которую ведет мама Гульнара Нугуманова. В 2019 году девочка стала ученицей 2-го «Г» класса местной лингвистической гимназии. Параллельно со школьными уроками она оттачивает песенное мастерство в центре творческого развития «Республика KIDS» под чутким руководством Евгения Орлова, Иосифа Пригожина и его супруги Валерии и занимается танцами в специальной студии House Of Dance.

Таисия Скоморохова с братом и сестрой

С ранних лет Скоморохова без боязни выходит на сцену, успешно штурмуя многочисленные конкурсы и фестивали. Книжная полка в ее комнате буквально ломится от бережно хранящихся кубков, медалей, грамот и наград. К слову, и иные члены большой семьи также не обделены талантами: старшая сестра Софья является автором-исполнителем собственных синглов (в 2019-м ее старания не остались незамеченными на «Территории успеха»), младший брат Артемий пытается подражать сестрам в пении и уже освоил брейк-данс.

Таисия под прицелом телекамер Первого канала призналась, что у нее есть две мечты — представить Россию на «Евровидении» и поплавать вместе с дельфинами. Последнее желание сбылось и попало в специальный репортаж «За кадром» The Voice Kids Russia.

Музыка и фильмы

Уверенному выходу жительницы западного пригорода Москвы и триумфальному исполнению песни «Гумба Бумба» перед троицей жюри в лице Полины Гагариной, Валерия Меладзе и Басты поспособствовал приобретенный опыт. Конкурсантка неоднократно демонстрировала свои способности на международном вокальном смотре #СтранаПой, став лауреатом второй и третьей степени в 2018-м и 2019-м, на фестивалях «Я хочу увидеть музыку», прихватив оттуда первую премию, «Звезда эстрады», «Синяя птица» и т. д.

18 декабря 2016-го в эфир Первого канала вышел выпуск программы «Лучше всех!», где маленькая Тая обезоружила Максима Галкина вопросами «Как дела? Как ваше здоровье?», признанием в том, что она дочь королевы, разноцветным маникюром и зажигательной детской композицией о четырех ёжиках. После музыкального номера 5-летняя малышка сдала экзамен на «звание» принцессы и померилась умом и логикой с «Мисс Россия ‒ 2013» Эльмирой Абдразаковой.

Не устояли перед невероятным артистизмом девочки и создатели познавательного сериала «Семья Светофоровых», пригласив ее на съемки 2-го сезона проекта. По сюжету героиня Скомороховой, приехавшая погостить из Санкт-Петербурга, приходилась двоюродной сестрой Сеньке, Лизе и Артему. Впоследствии фильмография начинающей актрисы пополнилась и мелодрамой «Блудный сын», премьера состоялась 2 октября 2019-го на «России-1».

Таисия Скоморохова с мамой и братом

Весной того же года Таисия, собиравшаяся в шестой «Голос. Дети», но не успевшая попасть в него, решила времени даром не терять, а покорить аналогичную программу в Украине.

На «слепых прослушиваниях» она исполнила хит Тины Тернер Simply The Best, с первых аккордов развернув к себе лицом Джамалу, лидера коллектива DZIDZIO Михайло Хому, Алексея Завгороднего и Надю Дорофееву из «Время и Стекло». Благодаря энергии, бьющей через край, и природному дарованию ей удалось обойти Полину Бабий и Монику Глазер в «поединках» и добраться до полуфинала. Однако в итоге конкурсантка выбыла в «нокаутах» в последний день июня.

Конечно, многих телезрителей и пользователей соцсетей, живущих на родине Николая Васильевича Гоголя, участие россиянки в шоу задело и даже возмутило, в Интернете стали мелькать тревожные новости о травле школьницы. Но все сомнения развеяла мама девочки:

«Для организаторов главное — талант, самобытность, неординарность ребенка независимо от того, откуда он приехал. Наставники тоже были очень приветливы и внимательны, ни разу не отказали сфотографироваться, дать автограф, да и просто поговорить с ребенком. Все, что написали про травлю — это обычная выдумка».

Таисия Скоморохова сейчас

Похоже, что у яркой звездочки 7-го сезона российского «Голоса. Дети» оказалась говорящая фамилия. Подобно скомороху на Руси, талантливая Тая и сейчас балует и поднимает настроение публике своими забавными выступлениями.

В День всех влюбленных, 14 февраля 2020-го, Таисии, вышедшей на сцену босиком и в красных сетчатых колготках и подготовившей композицию, которую виртуозно исполняла перуанская и американская певица Има Сумак, удалось невозможное — привести в движение кресла всех членов жюри.

Таисия Скоморохова на шоу «Голос. Дети»

Первым не сдержался Василий Вакуленко, за ним повернулись победительница «Фабрики звезд ‒ 2» и брат Константина Меладзе. Зал не отставал по эмоциям от судей — ликовал и долго не мог успокоиться, скандируя: «Молодец!».

По правилам при таком раскладе участница сама выбирает себе наставника, и Скоморохова, обувшись с помощью ведущего Дмитрия Нагиева в черные туфельки, решила пойти в команду Полины Гагариной. Поп-исполнительница не скрывала радости — подбежала к девочке, схватила на руки, а затем вместе с ней спела собственный хит «Ангелы в танце».

Позже в «Инстаграме» родители опубликовали со слов дочери эмоциональный пост:

«Спасибо всем огромное за невероятную поддержку, теплые слова, эмоции и чувства! Я очень рада, что подарила улыбку и веселое настроение! И, конечно же, огромная благодарность удивительным наставникам, как же это круто, когда разворачиваются все кресла!»

Дискография

Сингл

• 2018 ‒ «День рождения»

Фильмография

• 2017 ‒ «Семья Светофоровых»
• 2019 ‒ «Блудный сын»

Испытание Гилберта Пинфолда — это… Что такое Испытание Гилберта Пинфолда?

«Испытание Гилберта Пинфолда» — роман Ивлина Во, опубликованный в 1957 году. Согласно записям в дневнике, работа над романом началась в октябре 1956 года.

История создания

После окончания Второй мировой войны Во начинает ощущать утрату интереса к себе и чувствует, что его творческие способности истощаются. «Моя жизнь прекратилась вместе с войной», — сказал он в интервью в 1954 году. Для публики он представляет уже только ностальгический интерес. Он сам считает, что его романы устарели, и предполагает, что после шестидесяти лет не проживёт долго. Эти предсказания подтверждались большим количеством заболеваний — артрит, ревматизм, ишиас, пародонтоз и кумулятивные последствия десятилетий алкоголизма и употребления сильнодействующих лекарств. В 1953 году Во становится полностью глух на одно ухо и начинает пользоваться длинной слуховой трубкой^[1].

Тем не менее в эти годы Во интенсивно работает, создаёт свои главные биографические и исторические произведения («Рональд Нокс» (1959), «Турист в Африке» (1960), трилогию «Меч почёта»), однако работа не приносит ощутимого улучшения финансового положения. Ещё в 1950 году возникла идея экранизировать «Возвращение в Брайдсхед», реализация которой могла решить проблемы, однако фильм не состоялся. Во сокращает расходы, соглашается печатать свои ранние статьи, однако его всё равно преследует страх, что он не сможет содержать семью. За два года было распродано только 19 000 экземпляров «Людей при оружии», тогда как «Возвращение в Брайдсхед» разошлось тиражом в 50 000. Критические отзывы всё больше раздражают писателя. Одна журналистка в своей рецензии на «Любовь среди руин» пишет, что она «зевала, зевала, зевала».

Во начинает слышать голоса и почти убеждён, что одержим демонами. Его жена обращается к священнику Караманну, образ которого выведен в «Испытании» под именем отца Уэстмакотта, с просьбой об экзорцизме. Караманн немедленно звонит Эрику Штрауссу, главному психиатру лондонской больницы Святого Варфоломея, который, в свою очередь, немедленно приезжает и диагностирует у писателя галлюцинации из-за отравления бромидом. Штраусс выписывает новое снотворное, и галлюцинации постепенно прекращаются.

Зная, что история о болезни мужа может быть превратно подана газетными врагами писателя, Лаура считает, что произошедшее лучше сохранить в тайне. Однако Во вопреки её решению рассказывает об этой ситуации друзьям. Год спустя у него появляется мысль пересказать её в форме вымышленной истории.

Сюжет

Известный писатель Гилберт Пинфолд, отметив пятидесятилетие, живёт в своём поместье вдвоём с женой, спивается и постепенно сходит с ума. Один из его соседей является обладателем Ящика, загадочного прибора, излечивающего от любых болезней путём настройки на «жизненные волны» человека. Пинфолд не верит в силу прибора, но боится его и владеющего им соседа. Однако испортившееся с возрастом здоровье, артрит и бессонница вынуждают его обратиться к местному врачу, который выписывает ему от бессонницы новое сильнодействующее средство («серые пилюли»). При этом Пинфолд уже десять лет пьёт покупаемый тайком от врача «совершенно особый препарат, хлоралбромид». Постепенно у Пинфолда ухудшается память, появляются ложные воспоминания и галлюцинации, он может передвигаться только с двумя тростями и очень много спит.

Незадолго до своего юбилея Пинфолд соглашается дать интервью «Би-би-си». Приехавший к нему журналист по фамилии Ангел производит на писателя неприятное впечатление. После интервью Ангел собирается заехать к соседу Пинфолда. Однако сосед за день до этого повесился, что заставляет Пинфолда с ещё большим подозрением относиться к журналисту. После того, как произошёл ещё ряд случаев, пошатнувших душевное равновесие писателя, он решает отправиться в путешествие и в пути закончить свой роман. В связи с отсутствием выбора он берёт билет на судно «Калибан», отправляющееся на Цейлон.

Заехав по дороге к матери и с трудом вынеся дорогу в Ливерпуль, Пинфолд в полубессознательном состоянии оказывается на пароходе. Напившись по прибытии на борт, он забывает завести часы и утрачивает чувство времени. В списке пассажиров он обнаруживает фамилию «Ангел», но сознательно этот факт не отмечает. Через некоторое время у него начинаются слуховые галлюцинации (англ.)русск.: сначала ему слышится джаз и стук собачьих когтей в соседней каюте, потом он отчётливо слышит происходящую под его палубой протестантское молитвенное собрание и исповедь. Пинфолд решает, что корабль был во время войны оборудован секретной техникой. По-прежнему находясь в плохом состоянии и продолжая употреблять взятые с собой лекарства, Пинфолд редко выходит на палубу и мало общается с другими пассажирами, ему кажется, что все его обсуждают, подвергая сомнению его утверждения о фактах его биографии и оспаривая его право обедать за капитанским столом.

Джаз продолжает преследовать его, ему кажется, что он слышит всё происходящее на корабле. Пинфолд думает, что происходит бунт и одного из матросов пытают и убивают в каюте капитана при помощи женщины, которую Пинфолд называет Гонерильей. Никаких подтверждений этому он не видит, пассажиры и команда внешне спокойны, но это его не убеждает. Он слышит в своей каюте радиопередачи «Би-би-си», где оскорбляют его творчество. Наконец он начинает слышать голоса какого-то многочисленного семейства, обвиняющие его в том, что он еврей по фамилии Пайнфельд, гомосексуалист, большевик, фашист, аморальный тип, «разоритель Церкви и крестьянства». Часть из них хочет его избить, девушка Маргарита безумно влюблена в него.

При приближении к Гибралтару Пинфолду кажется, что их корабль замешан в опасном дипломатическом инциденте и только его выдача испанцам может позволить кораблю следовать дальше. Голоса становятся всё более назойливыми, и он решает сойти с корабля в Порт-Саиде и лететь дальше самолётом. Голоса не прекращаются ни в самолёте, ни на Цейлоне. Постепенно Пинфолд понимает, что Ангелы, которых он видел в списке пассажиров, — это семья того Ангела, который брал у него интервью. Он понимает, что это они виноваты в смерти его соседа, которого довели до самоубийства. Пинфолд их разоблачает, угрожает, что сообщит обо всём руководству на радиостанцию. Ангел пытается договориться, обещая прекратить посылать ему сигналы.

Проведя несколько дней на Цейлоне, где его состояние существенно не улучшилось, Пинфолд самолётом возвращается в Лондон. По дороге он отказывает Ангелу в ответ на предложение забыть обо всём и, если Ангел оставит писателя, не сообщать о нём никому. В Лондоне жена Пинфолда доказывает ему, что всё, что ему слышалось, было плодом его воображения. Писатель излечивается, а излечившись, решает написать роман «Испытание Гилберта Пинфолда».

Анализ произведения и критика

Имя заглавного героя

В английском языке слово pinfold имеет значение «загон для скота». Также Оксфордский словарь английского языка включает глагол to pinfold, означающий «замыкаться, заключать себя в тесные границы».

В 1955 году Во написал несколько писем в ряд изданий («Catholic Herald», «The Times»), подписанных псевдонимом «Тереза Пинфолд» (Teresa Pinfold). Сохранившиеся письма чрезвычайно кратки, в них автор рассуждает о католичестве. Согласно воспоминаниям Лауры Во, Пинфолд — фамилия человека, построившего Piers Court, дом, в котором семья Во проживала длительное время^[2].

Отзывы

Поскольку в редакторском предисловии к первому изданию указывалось, что роман основан на жизненном опыте автора, никаких сомнений относительно того, что за образом Гилберта Пинфолда стоит сам Ивлин Во, ни у кого не было. Критика нашла произведение в целом не очень забавным и приводящим в замешательство. Первая глава («Портрет художника в зрелые годы»), содержащая описание жизни писателя и его семьи, критиками была принята более благосклонно, чем последующие части произведения.

Содержательную рецензию на роман написал Джон Бойнтон Пристли^[3]. В ней он изобретает слово pinfolding, означающее «быть артистом, тщательно притворяющимся, что он не артист». Пристли обвиняет Пинфолда в измене самому себе, в том, что тот не выполняет социальной роли писателя, а скрывается в глуши и пьянствует. Подводя итоги испытания Пинфолда, Пристли замечает, что, «если он думает, что его проблемы прекратились, то он дурак. Его предупредили». Скрытая правда голосов состоит в том, что Пинфолд не то, что он сам о себе думает. Он не джентльмен-помещик, пытающийся быть писателем, а наоборот — писатель, пытающийся казаться помещиком, и эти два образа не совместимы между собой.

На эту статью Во ответил месяц спустя в статье «Anything wrong with Priestley», в которой отвергает высказанные Пристли замечания.

Психиатрия

Роман считается одним из лучших описаний основных симптомов шизофрении^[4] и бреда^[5] (голоса и галлюцинации) и часто используется в специальной литературе для иллюстрации определения, что «ненормальное восприятие + нормальная логика = бред»^[6].

Литература

Ссылки

1. ↑ The life of Evelyn Waugh: a critical biography, страница 319.
2. ↑ Pinfold unfolded by D.S. Gallagher, Evelyn Waugh newsletters, том 6, № 1, 1972.
3. ↑ J. B. Priestley, «What was wrong with Pinfold,» New Statesman (August 31, 1957), страница 244.
4. ↑ Reasoning about Madness By J. K. Wing, David Mechanic, 1978.
5. ↑ Diagnosis made easier: principles and techniques for mental health clinicians By James R. Morrison, страница 292.
6. ↑ The cognitive neuropsychology of schizophrenia By Christopher D. Frith, страница 68.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Искушение святого Антония, деталь, Матиас Грюневальд, 1515. На эту картину могло повлиять описание галлюцинаций.

Галлюцинация — это видеть, слышать, пробовать, нюхать или ощущать вещи, которых на самом деле не существует. Обычно люди должны бодрствовать и находиться в сознании, чтобы иметь галлюцинации. Таким образом, у человека, который видит или слышит то, чего на самом деле нет, возникает галлюцинация. Галлюцинации отличаются от снов.Когда людям снятся сны, они не бодрствуют. Галлюцинации тоже отличаются от иллюзий. Иллюзии основаны на реальном восприятии, которое искажено или неверно истолковано.

Некоторые лекарства могут вызывать галлюцинации. Некоторые запрещенные препараты принимаются потому, что они вызывают галлюцинации. Некоторые психические заболевания также могут вызывать галлюцинации. В некоторых случаях отмена препарата также может вызвать галлюцинации. Об этом особенно сообщали люди, пытающиеся перестать принимать снотворное, или алкоголики.

Люди, страдающие галлюцинациями, не обязательно больны, недостаток сна также может вызывать галлюцинации. Галлюцинации перед сном или сразу после пробуждения считаются нормальным явлением.

Какие бывают типы галлюцинаций? [Изменить | изменить источник]

Галлюцинации могут влиять на все чувства человека. Люди с психическим заболеванием шизофрении могут слышать звуки или голоса, которых на самом деле нет. Люди с определенными психическими заболеваниями также могут иметь галлюцинации, в которых они видят человека или предмет, которого на самом деле нет.У людей меньше шансов получить галлюцинации, когда они чувствуют запах или прикасаются к чему-то, чего на самом деле нет. Некоторые формы эпилепсии могут вызывать галлюцинации. Наконец, галлюцинации могут быть результатом приема определенных веществ или определенных физических состояний. Чаще всего эти вещества принимают от галлюцинаций. Иногда (сильное) недосыпание или высокая температура могут привести к галлюцинациям, вызванным такими вирусами, как простуда.

Сколько людей страдают галлюцинациями? [Изменить | изменить источник]

Многие исследования показали, что галлюцинаторные переживания происходят во всем мире.Несколько исследований, одно из которых было проведено еще в 1894 году, ^[1] сообщают, что примерно 10% населения испытывают галлюцинации. Недавний опрос более 13 000 человек ^[2] показал гораздо более высокие цифры. Согласно исследованию, почти 39% людей сообщили о галлюцинаторных переживаниях. 27% людей сообщили о дневных галлюцинациях, в основном вне контекста болезни или употребления наркотиков. По данным этого исследования, галлюцинации, влияющие на запах или вкус, кажутся наиболее распространенными среди населения в целом.

Каковы причины галлюцинаций? [Изменить | изменить источник]

Болезни [изменить | изменить источник]

Болезни или недуги [изменить | изменить источник]

Галлюцинации могут вызывать некоторые заболевания, например, заболевания головного мозга или инфекции. Кроме того, алкоголик (человек, страдающий алкогольной зависимостью), который внезапно прекращает употребление алкоголя, может испытывать галлюцинации, называемые белой горячкой (или «DT»). У некоторых людей возникают галлюцинации, если они не спят несколько дней или не едят несколько дней.

Химические вещества или лекарства [изменить | изменить источник]

У некоторых людей галлюцинации возникают из-за того, что они намеренно или случайно вводят в свой организм химические вещества или наркотики.

Незаконные наркотики [изменить | изменить источник]

Некоторые люди употребляют запрещенные препараты, вызывающие яркие галлюцинации, такие как ЛСД («кислота») и PCP («ангельская пыль»). Многие виды наркотиков, даже легальные, при приеме очень больших доз вызывают галлюцинации, и это рассматривается как побочный эффект.

Легальные наркотики [изменить | изменить источник]

Некоторые легальные лекарства, которые используют стоматологи, врачи или хирурги, вызывают галлюцинации.Стоматологи, врачи и хирурги используют препараты, называемые анестетиками, чтобы люди не чувствовали боли или теряли сознание. Но у препаратов есть и другие дополнительные эффекты, которые называются побочными эффектами, например тошнота (плохое самочувствие) и галлюцинации.

Многие стоматологи используют анестетик, называемый закисью азота («веселящий газ»). Вдыхание большого количества закиси азота может вызвать у людей галлюцинации. Врачи и хирурги используют множество типов анестезирующих газов, поэтому оперируемые пациенты теряют сознание.Когда человек вдыхает анестезирующие газы, у него могут быть галлюцинации в течение нескольких минут, пока он не потеряет сознание.

Случайное отравление [изменить | изменить источник]

Некоторые взрослые случайно проглатывают ядовитое химическое вещество, потому что оно находится в бутылке с неправильной этикеткой. В некоторых случаях дети проглатывают ядовитое химическое вещество, потому что думают, что это пищевой продукт или напиток. Некоторые опасные, ядовитые химические вещества, которые могут вызвать у людей сильное заболевание или даже убить их, также вызывают галлюцинации.

Недостаток сна [изменить | изменить источник]

У некоторых людей появляются галлюцинации, когда они долгое время не спали; у других людей перед сном возникает что-то похожее на галлюцинацию. Обычно это называется гипнагогией. В большинстве случаев люди, испытывающие подобные галлюцинации, осознают, что они не реальны.

Слуховая галлюцинация — Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Слуховая галлюцинация — это тип галлюцинации, при которой человек думает, что слышит звуки, но на самом деле звуков нет.С медицинской точки зрения это называется паракузия . Распространенная форма предполагает прослушивание одного или нескольких говорящих голосов. Это может быть признаком некоторых психотических расстройств, таких как шизофрения или мания. Это очень важный признак при принятии решения о наличии у пациента одного из этих состояний. ^[1]

Люди могут слышать голоса, не страдая каким-либо конкретным психическим заболеванием. ^[2] Причины еще выясняются. ^[3] Основной причиной слуховых галлюцинаций у психотических пациентов является шизофрения. ^[4] Основные проблемы в этих случаях могут быть генетическими. ^{[5] [6] [7]}

Галлюцинации могут формироваться тремя основными способами: человек, слышащий голос, говорящий мысли, человек, слышащий один или несколько спорящих голосов, или человек, слышащий голос, рассказывающий о своих действиях. ^[8] Помимо этих трех типов слуховых галлюцинаций могут быть и другие. К ним относятся прослушивание музыки, играющей в уме, обычно это песни, с которыми человек знаком.Обычно это вызвано повреждением головного мозга, ^[9] потерей слуха или эпилептической активностью. ^[10]

Основным методом лечения слуховых галлюцинаций являются антипсихотические препараты, влияющие на метаболизм дофамина в организме. Если галлюцинации вызваны расстройством настроения, то вместе с нейролептиками часто используются другие лекарства (например, антидепрессанты или стабилизаторы настроения). Эти методы лечения могут остановить галлюцинации, но они не являются лекарством, поскольку не устраняют причину проблемы. ^[11] Было показано, что некоторые психологические методы лечения помогают снизить интенсивность галлюцинаций и снизить их частоту. ^{[12] [13]}

1. ↑ Юхас, Дейзи. «На протяжении всей истории определение шизофрении оставалось проблемой». Scientific American Mind (март 2013 г.). Проверено 2 марта 2013 г. CS1 maint: параметр не рекомендуется (ссылка)
2. ↑ Томпсон, Андреа (15 сентября 2006 г.). «Слышать голоса: некоторым это нравится».LiveScience.com. Архивировано 2 ноября 2006 года. Проверено 25 ноября 2006 года. CS1 maint: не рекомендуется параметр (ссылка)
3. ↑ Стип, Эммануэль (2009). «Психотические симптомы как континуум между нормой и патологией». Канадский журнал психиатрии . 54 : 140–151.
4. ↑ Silbersweig, D.A .; Штерн, E; Фрит, К; Кэхилл, К; Холмс, А; Grootoonk, S; Seaward, Дж; McKenna, P; Чуа, С.Е. (1995). «Функциональная нейроанатомия галлюцинаций при шизофрении». Природа . 378 (6553): 176–179. DOI: 10.1038 / 378176a0. PMID 7477318.
5. ↑ Бокса, Патриция (2009). «О нейробиологии галлюцинаций». Дж. Психиатрия, неврология . 34 (4): 260–262.
6. ↑ Спенсер, Кевин М. (2009). «Гамма-синхронизация левой слуховой коры и симптомы слуховых галлюцинаций при шизофрении». BMC Neuroscience . 10 (85): 1–13.
7. ↑ Хугдал, Кеннет (2008).«Слуховые галлюцинации при шизофрении: роль когнитивных, структурных и генетических нарушений мозга в левой височной доле». Границы неврологии человека . 1 : 1–10.
8. ↑ Семпл, Дэвид. «Оксфордский справочник по психиатрии» Oxford University Press, 2005 г.
9. ↑ «Редкие галлюцинации создают музыку в сознании». ScienceDaily.com. 9 августа 2000 г. Архивировано 5 декабря 2006 г. Проверено 31 декабря 2006 г. CS1 maint: не рекомендуется параметр (ссылка)
10. ↑ Энгманн, Бирк; Рейтер, Майк: Спонтанное восприятие мелодии — галлюцинация или эпилепсия? Nervenheilkunde 2009 Apr 28: 217-221.ISSN 0722-1541
11. ↑ Barker, P. (2009) Психиатрическая и психиатрическая помощь — Искусство заботы (2-е изд.) Англия: Ходдер Арнольд.
12. ↑ Penn, David L .; Мейер, PS; Эванс, Э; Вирт, RJ; Цай, К; Бурчинал, М. (2008). «Профессиональное рандомизированное контролируемое исследование групповой когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с усиленной поддерживающей терапией слуховых галлюцинаций». Исследования шизофрении . 109 (1–3): 52–59. DOI: 10.1016 / j.schres.2008.12.009. PMID 19176275.
13. ↑ Shergill, Sukhwinder S .; Мюррей, РМ; Макгуайр, ПК (1998). «Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения». Исследования шизофрении . 32 (3): 137–150. DOI: 10.1016 / S0920-9964 (98) 00052-8. PMID 9720119.

Деменция с тельцами Леви — Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Mayo Clinic

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Деменция с тельцами Леви, также известная как деменция с тельцами Леви, является вторым по распространенности типом прогрессирующей деменции после деменции при болезни Альцгеймера. Белковые отложения, называемые тельцами Леви, развиваются в нервных клетках в областях мозга, участвующих в мышлении, памяти и движении (моторный контроль).

Деменция с тельцами Леви вызывает прогрессирующее снижение умственных способностей. Люди с деменцией с тельцами Леви могут испытывать зрительные галлюцинации и изменения бдительности и внимания.Другие эффекты включают признаки и симптомы болезни Паркинсона, такие как жесткие мышцы, замедленное движение и тремор.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы деменции с тельцами Леви могут включать:

• Визуальные галлюцинации. Галлюцинации могут быть одним из первых симптомов, и они часто повторяются. Они могут включать видение фигур, животных или людей, которых нет.Возможны звуковые (слуховые), обонятельные (обонятельные) или осязательные (тактильные) галлюцинации.
• Двигательные расстройства. Могут возникнуть признаки болезни Паркинсона (симптомы паркинсонизма), такие как замедление движений, ригидность мышц, тремор или шаркающая походка. Это также может привести к падению.
• Плохая регуляция функций организма (вегетативная нервная система). Артериальное давление, пульс, потоотделение и пищеварительный процесс регулируются частью нервной системы, которая часто поражается деменцией с тельцами Леви.Это может привести к головокружению, падению и проблемам с кишечником, например, к запорам.
• Когнитивные проблемы. Вы можете испытывать мыслительные (когнитивные) проблемы, похожие на проблемы при болезни Альцгеймера, такие как спутанность сознания, плохое внимание, зрительно-пространственные проблемы и потеря памяти.
• Проблемы со сном. У вас может быть расстройство поведения во сне, связанное с быстрым движением глаз (REM), из-за которого вы можете физически исполнять свои сны, пока вы спите.
• Неустойчивое внимание. Возможны эпизоды сонливости, длительные периоды взгляда в космос, длительный дневной сон или неорганизованная речь.
• Депрессия. Вы можете испытывать депрессию во время болезни.
• Апатия. Вы можете потерять мотивацию.

Причины

Деменция с тельцами Леви характеризуется аномальным накоплением белков в массы, известные как тельца Леви.Этот белок также связан с болезнью Паркинсона. Люди, у которых в мозгу есть тельца Леви, также имеют бляшки и клубки, связанные с болезнью Альцгеймера.

Факторы риска

Несколько факторов, по-видимому, увеличивают риск развития деменции с тельцами Леви, в том числе:

• Возраст. Повышенному риску подвержены люди старше 60 лет.
• Секс. Деменция с тельцами Леви поражает больше мужчин, чем женщин.
• Семейный анамнез. Те, у кого есть член семьи с деменцией с тельцами Леви или болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.

Осложнения

Деменция с тельцами Леви прогрессирует. Признаки и симптомы ухудшаются, вызывая:

• Тяжелая деменция
• Агрессивное поведение
• Депрессия
• Повышенный риск падения и травм
• Ухудшение симптомов паркинсонизма, таких как тремор
• Смерть, в среднем через восемь лет после появления симптомов

Лечение деменции с тельцами Леви в клинике Мэйо

26 апреля 2019 г.,

Показать ссылки

1. Деменция NINDS с информационной страницей с тельцами Леви.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Dementia-Lewy-Bodies-Information-Page. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
2. Фарлоу MR. Клинические особенности и диагностика деменции с тельцами Леви. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
3. Latimer CS и др. Эпидемиология, патология и патогенез деменции с тельцами Леви. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
4. Диагностика.Ассоциация деменции с тельцами Леви. https://www.lbda.org/go/diagnosis-0. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
5. Фарлоу MR. Прогноз и лечение деменции с тельцами Леви. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
6. Симптомы. Ассоциация деменции с тельцами Леви. https://www.lbda.org/go/symptoms-0. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
7. Информационный бюллетень о неврологических диагностических исследованиях и процедурах. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https: // www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
8. Ларсон ЭБ. Оценка когнитивных нарушений и деменции. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
9. Деменции: надежда через исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Dementia-Hope-Through-Research.По состоянию на 4 февраля 2019 г.
10. Связь и болезнь Альцгеймера. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/care/dementia-communication-tips.asp. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
11. Ежедневный план ухода. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/daily-care/daily-care-plan. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
12. Press D, et al. Лечение деменции. http://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
13. Проблемы со сном и закаты. Ассоциация Альцгеймера.https://www.alz.org/help-support/caregiving/stages-behaviors/sleep-issues-sundowning. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
14. Yamicki ML, et al. Вмешательство с использованием животных и деменция: систематический обзор. Клинические сестринские исследования. 2019; 28: 9.
15. Будьте здоровым помощником. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/caregiver-health/be_a_healthy_caregiver. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
16. Временный уход. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/care-options/respting-care.По состоянию на 4 февраля 2019 г.
17. Стресс воспитателя. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/caregiver-health/caregiver-stress. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
18. AskMayoExpert. Деменция с тельцами Леви (взрослый). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
19. Деменция с тельцами Леви. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/types-of-dementia/lewy-body-dementia. Проверено февраль.4. 2019.
20. Безопасность дома. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/caregiving/safety/home-safety. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
21. Оставайтесь умственно и социально активными. Ассоциация Альцгеймера. https://www.alz.org/help-support/brain_health/stay_mentally_and_socially_active. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
22. Press D, et al. Управление психоневрологическими симптомами деменции. https://www.uptodate.com/search/contents. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
23. Лечебные мероприятия.Центр Фишера Фонда исследований болезни Альцгеймера. https://www.alzinfo.org/articles/therapeut-activities/. По состоянию на 4 февраля 2019 г.
24. McKeith IG, et al. Диагностика и лечение деменции с тельцами Леви: Четвертый консенсусный отчет Консорциума DLB. Неврология. 2017; 89: 88.
25. Graff-Radford J (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 февраля 2019 г.
26. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 6 марта 2019 г.

Связанные

Показать больше похожего контента

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

галлюцинаций | Психология вики | Фэндом

Оценка | Биопсихология | Сравнительный | Познавательная | Развивающий | Язык | Индивидуальные различия | Личность | Философия | Социальные |
Методы | Статистика | Клиническая | Образовательная | Промышленное | Профессиональные товары | Мировая психология |

Клинический: Подходы · Групповая терапия · Техники · Типы проблем · Области специализации · Таксономии · Терапевтические вопросы · Способы доставки · Проект перевода модели · Личный опыт ·

---

Эта статья требует внимания психолога / академического эксперта по предмету .
Пожалуйста, помогите нанять одного или улучшите эту страницу самостоятельно, если у вас есть квалификация.
Этот баннер появляется на слабых статьях, к содержанию которых следует подходить с академической осторожностью.

.

A галлюцинация — это восприятие в отсутствие видимого стимула, обладающее качествами реального восприятия. Галлюцинации яркие, существенные и локализуются во внешнем объективном пространстве. Их отличают от связанных с ними явлений сновидений, не связанных с бодрствованием; иллюзия, включающая искаженное или неверно истолкованное реальное восприятие; образность, которая не имитирует реальное восприятие и находится под произвольным контролем; и псевдогаллюцинация, которая не имитирует реальное восприятие, но не находится под произвольным контролем. ^[1] Галлюцинации также отличаются от «бредовых восприятий», при которых правильно воспринимаемому и интерпретируемому стимулу (то есть реальному восприятию) придается некоторое дополнительное (и, как правило, странное) значение.

Галлюцинации могут возникать в любой сенсорной модальности — зрительной, слуховой, обонятельной, вкусовой, тактильной, проприоцептивной, равновесной, ноцицептивной, термоцептивной и хроноцептивной.

Легкая форма галлюцинаций, известная как нарушение , , может возникать в любом из перечисленных выше чувств.Это могут быть такие вещи, как наблюдение за движением периферическим зрением или слабые шумы и / или голоса. Слуховые галлюцинации очень распространены при параноидной шизофрении. Они могут быть доброжелательными (рассказывать пациенту о себе хорошее) или злобными, проклинать пациента и т. Д. Слуховые галлюцинации злонамеренного типа часто слышны, как будто люди говорят о пациенте за спиной. Как и слуховые галлюцинации, источник их визуального аналога также может находиться за спиной пациента.Их визуальный аналог — это ощущение, что на них смотрят, как правило, со злым умыслом. Часто слуховые галлюцинации и их визуальный аналог переживаются пациентом вместе.

Гипнагогические галлюцинации и гипнопомпические галлюцинации считаются нормальным явлением. Гипнагогические галлюцинации могут возникать при засыпании, а гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении.

Галлюцинации могут быть связаны с употреблением наркотиков (особенно делириантами), недосыпанием, психозами, неврологическими расстройствами и алкогольным делирием.

Основная статья: Эпидемиология галлюцинаций

Одно исследование, проведенное еще в 1895 г. ^[2] , показало, что примерно 10% населения испытывали галлюцинации. Опрос 1996–1999 годов с участием более 13 000 человек ^[3] сообщил о гораздо более высоких цифрах: почти 39% людей сообщили о галлюцинаторных переживаниях, 27% из которых были дневными галлюцинациями, в основном вне контекста болезни или употребления наркотиков. По данным этого исследования, обонятельные (запах) и вкусовые (вкусовые) галлюцинации кажутся наиболее распространенными среди населения в целом.

Галлюцинации могут проявляться в самых разных формах. ^[4] Различные формы галлюцинаций влияют на разные чувства, иногда возникают одновременно, вызывая множественные сенсорные галлюцинации у тех, кто их испытывает.

Visual [править | править источник]

Основная статья: Галлюцинация с закрытыми глазами

Визуальная галлюцинация — это «видение вещей, которых нет» ^[5] , которые также могут (согласно некоторым определениям) включать «неправильное видение вещей, которые есть» (Иллюзии).

Аудитория [править | править источник]

Основная статья: Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации (также известные как паракузия ) ^[6] — это восприятие звука без внешних стимулов. Слуховые галлюцинации можно разделить на две категории: элементарные и сложные. Элементарные галлюцинации — это восприятие таких звуков, как шипение, свист, протяженный тон и т. Д. Во многих случаях шум в ушах — это простая слуховая галлюцинация.Однако некоторые люди, которые испытывают определенные типы шума в ушах, особенно пульсирующий шум в ушах, на самом деле слышат, как кровь течет по сосудам возле уха. Поскольку в этой ситуации присутствует слуховой стимул, это не считается галлюцинацией.

Сложные галлюцинации — это галлюцинации голосов, музыки или других звуков, которые, помимо прочего, могут быть или не быть четкими, могут быть знакомыми или совершенно незнакомыми, а также дружелюбными или агрессивными. Галлюцинации одного или нескольких говорящих голосов особенно связаны с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, и имеют особое значение при диагностике этих состояний.Однако многие люди, не страдающие диагностируемым психическим заболеванием, иногда также могут слышать голоса. ^[7] Одним из важных примеров, который следует учитывать при постановке дифференциального диагноза пациенту с паракузией, является боковая височная эпилепсия. Несмотря на тенденцию связывать слух, галлюцинации и психоз с шизофренией или другими психическими заболеваниями, крайне важно учитывать, что даже если у человека действительно проявляются психотические черты, он не обязательно страдает психическим расстройством само по себе. .Такие заболевания, как болезнь Вильсона, различные эндокринные заболевания, многочисленные нарушения обмена веществ, рассеянный склероз, системная красная волчанка, порфирия, саркоидоз и многие другие могут проявляться психозом.

Музыкальные галлюцинации также относительно распространены в виде сложных слуховых галлюцинаций и могут быть результатом широкого спектра причин, начиная от потери слуха (например, при синдроме музыкального уха, слуховой версии синдрома Шарля Бонне), боковой височной доли эпилепсия, ^[8] артериовенозная мальформация, ^[9] инсульт, поражение, абсцесс или опухоль. ^[10]

Движение слышащих голоса — это группа поддержки и защиты интересов людей, которые галлюцинируют голоса, но не проявляют никаких других признаков психического заболевания или нарушения.

Высокое потребление кофеина связано с увеличением вероятности слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное школой психологических наук Университета Ла Троб, показало, что всего пять чашек кофе в день могут вызвать это явление. ^[11]

Командные галлюцинации [править | править источник]

Командные галлюцинации — это галлюцинации в форме команд; они могут быть слуховыми или внутри разума и / или сознания человека. ^[12] Содержание галлюцинаций может варьироваться от безобидного до команд, направленных на причинение вреда себе или другим. ^[12] Командные галлюцинации часто связаны с шизофренией. Люди, испытывающие командные галлюцинации, могут или не могут подчиняться галлюцинационным командам, в зависимости от обстоятельств. Подчинение более характерно для ненасильственных команд. ^[13]
Командные галлюцинации иногда используются для защиты от преступления, часто при убийстве. По сути, это голос, который человек слышит, и он говорит им, что делать.Иногда это довольно мягкие директивы, такие как «Вставай». или «Закрой дверь». ^[14] Будь то команда для чего-то простого или что-то угрожающее, это все равно считается «командной галлюцинацией». Вот несколько полезных вопросов, которые могут помочь понять, страдает ли он от этого: «Какие голоса говорят вам делать?», «Когда ваши голоса впервые начали говорить вам делать что-то?» человек, который говорит вам причинить вред себе (другим)? »,« Как вы думаете, сможете ли вы сопротивляться тому, что вам говорят голоса? ». ^[14]

Обонятельный [править | править источник]

Фантосмия — это явление запаха, которого на самом деле нет. Наиболее распространенные запахи — это неприятные запахи, такие как гниющая плоть, рвота, моча, фекалии, дым и другие. Фантосмия часто возникает в результате повреждения нервной ткани обонятельной системы. Повреждение может быть вызвано вирусной инфекцией, опухолью головного мозга, травмой, операцией и, возможно, воздействием токсинов или лекарств. ^[15] Фантосмия также может быть вызвана эпилепсией, поражающей обонятельную кору, и также считается, что она, возможно, имеет психиатрическое происхождение. ^{[ необходима ссылка ]} Фантосмия отличается от паросмии, при которой запах действительно присутствует, но воспринимается иначе, чем настоящий запах.

Обонятельные галлюцинации также могут появляться в некоторых случаях ассоциативного воображения, например, при просмотре романтического фильма, где мужчина дарит женщине розы, зритель ощущает запах роз (которого на самом деле не существует).

Обонятельные галлюцинации также сообщалось при мигрени, хотя частота таких галлюцинаций неясна. ^{[16] [17]}

Тактильные галлюцинации [править | править источник]

Тактильные галлюцинации — это иллюзия тактильного сенсорного ввода, имитирующая различные типы давления на кожу или другие органы. Один из подтипов тактильной галлюцинации, ползания мурашек, представляет собой ощущение ползания насекомых под кожей и часто связано с длительным употреблением кокаина или амфетамина ^[18] или с отменой алкоголя или бензодиазепинов. Однако мурашки по телу также могут быть результатом нормальных гормональных изменений, таких как менопауза, или таких расстройств, как периферическая невропатия, высокая температура, болезнь Лайма, рак кожи и т. Д. ^[18]

Вкусовые [править | править источник]

Этот тип галлюцинаций — это восприятие вкуса без раздражителя. Эти галлюцинации, которые обычно являются странными или неприятными, относительно распространены среди людей с определенными типами фокальной эпилепсии, особенно с височной эпилепсией. Областями мозга, ответственными за вкусовые галлюцинации в этом случае, являются островок и верхний берег сильвиевой щели. ^{[19] [20]}

Общие соматические ощущения [править | править источник]

Общие соматические ощущения галлюцинаторного характера возникают, когда человек чувствует, что его тело искалечено i.е. скрученные, разорванные или выпотрошенные. Другие зарегистрированные случаи — это вторжение животных во внутренние органы человека, например, змеи в желудке или лягушки в прямой кишке. Общее ощущение разложения плоти также относится к этому типу галлюцинаций. ^[21]

Галлюцинации могут быть вызваны рядом факторов.

Гипнагогические галлюцинации [править | править источник]

Основная статья: Гипнагогия

Эти галлюцинации возникают непосредственно перед засыпанием и затрагивают удивительно большую часть населения (в одном опросе 37% респондентов испытывали их дважды в неделю ^[22] ).Галлюцинации могут длиться от секунд до минут, при этом субъект обычно осознает истинную природу изображений. Это может быть связано с нарколепсией. Гипнагогические галлюцинации иногда связаны с аномалиями ствола мозга, но это случается редко. ^[23]

Стеблевидный галлюциноз [править | править источник]

Основная статья: Галлюциноз ножки

Стебель ножек означает, что относится к ножке, которая представляет собой нервный тракт, идущий к мосту на стволе мозга и от него.Эти галлюцинации обычно возникают по вечерам, но не во время сонливости, как в случае гипнагогических галлюцинаций. Субъект обычно полностью находится в сознании, а затем может взаимодействовать с персонажами, вызывающими галлюцинации, в течение продолжительных периодов времени. Как и в случае с гипнагогическими галлюцинациями, понимание природы образов остается неизменным. Ложные изображения могут возникать в любой части поля зрения и редко бывают полимодальными. ^[23]

Белая горячка [править | править источник]

Основная статья: Белая горячка

Одна из наиболее загадочных форм зрительной галлюцинации — это сильно изменчивая, возможно полимодальная белая горячка.Люди, страдающие алкогольным делирием, могут быть возбуждены и сбиты с толку, особенно на поздних стадиях этого заболевания. Понимание постепенно снижается по мере прогрессирования этого расстройства. Сон нарушается и длится более короткий период времени, с быстрым движением глаз.

Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви [править | править источник]

Болезнь Паркинсона связана с деменцией с тельцами Леви из-за сходных галлюцинаторных симптомов. Симптомы проявляются вечером в любой части поля зрения и редко бывают полимодальными.Переход к галлюцинации может начаться с иллюзий ^[24] , в которых сенсорное восприятие сильно искажено, но нет никакой новой сенсорной информации. Обычно они длятся несколько минут, в течение которых субъект может быть в сознании и нормальным или сонливым / недоступным. Понимание этих галлюцинаций обычно сохраняется, а быстрый сон обычно сокращается. Болезнь Паркинсона обычно связана с деградацией компактной части черной субстанции, но недавние данные свидетельствуют о том, что БП поражает ряд участков головного мозга.Некоторые места отмеченной деградации включают ядра срединного шва, норадренергические части голубого пятна и холинергические нейроны в парабрахиальной области и педункулопонтинных ядрах покрышки. ^[23]

Мигрень кома [править | править источник]

Этот тип галлюцинаций обычно возникает при выходе из коматозного состояния. Кома мигрени может длиться до двух дней, а депрессивное состояние иногда бывает сопутствующим. Галлюцинации возникают в состоянии полного сознания, и понимание галлюцинаторной природы изображений сохраняется.Было замечено, что атаксические поражения сопровождают мигренозную кому. ^[23]

Синдром Шарля Бонне [править | править источник]

Синдром Шарля Бонне — это название зрительных галлюцинаций, испытываемых слепыми пациентами. Галлюцинации обычно можно рассеять, открывая или закрывая веки до тех пор, пока зрительные образы не исчезнут. Галлюцинации обычно возникают утром или вечером, но не зависят от условий низкой освещенности. Эти продолжительные галлюцинации обычно не очень беспокоят пациентов, поскольку они осознают, что у них галлюцинации. ^[23] Дифференциальный диагноз — офтальмопатические галлюцинации. ^[25]

Фокальная эпилепсия [править | править источник]

Зрительные галлюцинации, вызванные фокальными припадками, различаются в зависимости от области мозга, в которой происходит припадок. Например, зрительные галлюцинации во время приступов затылочной доли обычно представляют собой видения ярко окрашенных геометрических форм, которые могут перемещаться по полю зрения, множиться или образовывать концентрические кольца и обычно сохраняются от нескольких секунд до нескольких минут.Обычно они односторонние и локализуются в одной части поля зрения на противоположной стороне очага приступа, обычно в височном поле. Однако односторонние видения, движущиеся горизонтально через поле зрения, начинаются с контралатеральной стороны и переходят к ипсилатеральной стороне. ^{[19] [26]}

Припадки височной доли, с другой стороны, могут вызывать сложные зрительные галлюцинации людей, сцен, животных и т. Д., А также искажения зрительного восприятия.Сложные галлюцинации могут казаться реальными или нереальными, могут быть искажены или не искажены в зависимости от размера и могут казаться тревожными или приветливыми среди других переменных. Один из редких, но заметных видов галлюцинаций — это геаутоскопия, галлюцинация зеркального изображения самого себя. Эти «другие я» могут быть совершенно неподвижными или выполнять сложные задачи, могут быть образом более молодого «я» или настоящего «я» и, как правило, присутствовать в нем лишь ненадолго. Сложные галлюцинации — относительно редкая находка у пациентов с височной эпилепсией.Редко они могут возникать при затылочных фокальных припадках или при припадках теменной доли. ^[19]

Искажения зрительного восприятия во время припадка височной доли могут включать искажение размера (микропсия или макропсия), искаженное восприятие движения (когда движущиеся объекты могут казаться движущимися очень медленно или совершенно неподвижными), ощущение что поверхности, такие как потолки и даже целые горизонты, смещаются дальше, подобно эффекту масштабирования тележки и другим иллюзиям. ^[27] Даже когда сознание нарушено, понимание галлюцинаций или иллюзий обычно сохраняется.

Галлюцинация, вызванная наркотиками [править | править источник]

Основная статья: Галлюциноген

Галлюцинации, вызванные наркотиками, вызваны употреблением психоактивных веществ, таких как делирианты, психоделики, некоторые стимуляторы и опиаты, которые, как известно, вызывают зрительные и слуховые галлюцинации. Некоторые психоделики, такие как диэтиламид лизергиновой кислоты, каннабис и псилоцибин, могут вызывать галлюцинации от легких до тяжелых.Опиаты также являются популярным наркотиком, вызывающим галлюцинации, особенно в больших дозах. Это, а также другие препараты, вызывающие галлюцинации, могут нанести серьезный психический и физический ущерб. Некоторые из наиболее распространенных опиатов — это опиум, героин и морфин. Несмотря на вызывающие привыкание свойства некоторых из этих наркотиков (в основном опиаты и психическая зависимость у некоторых потребителей каннабиса), другие можно использовать в психотерапии для лечения психических расстройств, зависимости и даже для экспериментов. ^[28]

Галлюцинация сенсорной депривации [править | править источник]

Галлюцинации могут быть вызваны лишением чувств, когда они возникают в течение продолжительных периодов времени, и почти всегда возникают при лишении модальности (зрительные для слепых / темноты, слуховые для приглушенных состояний и т. Д.)

Галлюцинации, вызванные экспериментом [править | править источник]

Основная статья : Галлюцинации в здравом уме

Visual [править | править источник]

Иногда внутренние образы могут подавлять сенсорный ввод от внешних стимулов при совместном использовании нейронных путей, или если нечеткие стимулы воспринимаются и управляются в соответствии с ожиданиями или убеждениями, особенно в отношении окружающей среды. Это может привести к галлюцинациям, ^[29] , и этот эффект иногда используется для создания оптической иллюзии.

Есть 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации. Эти механизмы состоят из следующего:

Первый механизм включает раздражение корковых центров, ответственных за визуальную обработку (например, судорожная активность). Раздражение первичной зрительной коры вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации.

Второй механизм включает поражения, которые вызывают деафферентацию зрительной системы, что может привести к феномену высвобождения коры головного мозга, который включает зрительные галлюцинации.

Третий механизм — это система активации ретикулярной системы, которая связана с генезисом зрительных галлюцинаций. ^[26]

Некоторые особые классификации включают: элементарные галлюцинации, которые могут включать в себя щелчки, пятнышки и полосы света (называемые фосфенами). Галлюцинации с закрытыми глазами в темноте, которые обычны для психоделических препаратов (например, ЛСД, мескалина). Сценические или «панорамные» галлюцинации, которые не накладываются друг на друга, а ярко заменяют все поле зрения галлюцинаторным содержанием, подобно сновидениям; ^[30] такие сценические галлюцинации могут возникать при эпилепсии ^[31] (в которой они обычно стереотипны и экспериментальны по характеру ^[32] ), употреблении галлюциногенов, ^[30] и реже при кататонической шизофрении ^{[33] [34]} (ср.онейрофрения), мания, ^[35] и поражения ствола мозга, ^[36] среди других.

Еще одна вещь, которая может вызвать зрительные галлюцинации, — это длительная зрительная депривация. В исследовании, в котором 13 здоровым людям завязывали глаза в течение 5 дней, 10 из 13 испытуемых сообщили о зрительных галлюцинациях. Это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери обычного зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. ^[26]

Психодинамический взгляд [править | править источник]

Были выдвинуты различные теории, объясняющие возникновение галлюцинаций.Когда в психологии были популярны психодинамические (фрейдистские) теории, галлюцинации рассматривались как проекция бессознательных желаний, мыслей и желаний. По мере того, как биологические теории стали ортодоксальными, галлюцинации все чаще рассматриваются (по крайней мере, психологами) как вызванные функциональным дефицитом мозга. Что касается психических заболеваний, функция (или дисфункция) нейротрансмиттеров глутамата и дофамина считается особенно важной. ^[37] Фрейдистская интерпретация может иметь аспект истины, поскольку биологическая гипотеза объясняет физические взаимодействия в мозгу, в то время как фрейдистская интерпретация имеет дело с происхождением темы галлюцинаций.Психологические исследования утверждают, что галлюцинации могут быть результатом предубеждений в так называемых метакогнитивных способностях. ^[38]

Перспектива обработки информации [править | править источник]

Это способности, которые позволяют нам отслеживать или делать выводы из наших собственных внутренних психологических состояний (таких как намерения, воспоминания, убеждения и мысли). Способность различать внутренние (самогенерируемые) и внешние (стимулы) источники информации считается важным метакогнитивным навыком, но способным разрушаться, вызывая галлюцинаторные переживания.Проекция внутреннего состояния (или собственной реакции человека на чужое) может возникать в виде галлюцинаций, особенно слуховых галлюцинаций. Недавняя гипотеза, которая получает все большее признание, касается роли сверхактивной нисходящей обработки или сильных перцептивных ожиданий, которые могут генерировать спонтанный перцепционный результат (то есть галлюцинации). ^[39]

Стадии галлюцинаций [править | править источник]

1. Возникновение неожиданных или отгороженных воспоминаний или фантастических образов ^[40]
2. Частые проверки реальности ^[40]
3. Последний след озарения, когда галлюцинации становятся «реальными» ^[40]
4. Фантазия и искажение, переработанные и смешанные с реальным восприятием ^[40]
5. Внутренние и внешние границы разрушены и возможен пантеистический (или лично ощущаемый или предполагаемый, возможно глубокий, внутренний духовный или религиозный) опыт ^[40]

Биологическая перспектива [править | править источник]

Visual [править | править источник]

Самый распространенный способ, которым люди говорят о галлюцинациях.К ним относятся явления видения вещей, которых нет, или визуальное восприятие, которое не согласуется с физической согласованной реальностью. Существует множество различных причин, которые классифицируются как психофизиологические (нарушение структуры мозга), психобиохимические (нарушение нейротрансмиттеров), психодинамические (появление бессознательного в сознании) и психологические (например, осознанные переживания сознания). также случай болезни Альцгеймера. Многочисленные расстройства могут включать зрительные галлюцинации, от психотических расстройств до слабоумия и мигрени, но наличие зрительных галлюцинаций само по себе не означает, что это обязательно расстройство.Визуальные галлюцинации связаны с органическими расстройствами мозга, а также с заболеваниями, связанными с наркотиками и алкоголем, ^[41] и обычно не считаются результатом психических расстройств. ^[42]

Шизофреническая галлюцинация [править | править источник]

Галлюцинации могут быть вызваны шизофренией. Шизофрения — это психическое расстройство, при котором не удается отличить реальный опыт от нереального, мыслить логически, иметь контекстуально соответствующие эмоции и действовать в социальных ситуациях. ^[43]

Во время галлюцинаций, вызванных шизофренией, в мозгу возникает множество аномалий, особенно в области обработки голоса и звуков (для тех, кто испытывает слуховые галлюцинации) и обработки изображений (зрительные галлюцинации). Исследователи обнаружили, что возможной причиной этих галлюцинаций были аномалии серого вещества и общего функционирования, которое сочетает в себе интерпретацию звуков, голосов и изображений, а также регулирование эмоций. ^[44]

Нейроанатомических коррелятов [править | править источник]

Основная статья: Неврология галлюцинаций

Обычные повседневные процедуры, такие как получение МРТ (магнитно-резонансной томографии), использовались, чтобы узнать больше о слуховых и вербальных галлюцинациях.«Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) были использованы для изучения патофизиологии слуховых / вербальных галлюцинаций (АВГ)» ^[45] На протяжении всего исследования пациентов с помощью МРТ наблюдались «более низкие уровни Связанная с галлюцинациями активация в области Брока убедительно предсказывала большую скорость ответа на левую височно-теменную rTMS ». ^[45] Эти находки могут свидетельствовать о том, что «височно-теменные области доминантного полушария участвуют в экспрессии AVHs с более высокими уровнями коактивации и / или сцепления с вовлечением нижних лобных областей, что усиливает лежащую в основе патофизиологию.» ^[45]

Также с помощью фМРТ было обнаружено, что можно лучше понять, почему галлюцинации происходят в мозгу, если понять эмоции и познание, а также то, как они могут вызывать физические реакции, которые могут способствовать галлюцинациям. предполагает теорию о том, что «мотивации в теле и разуме могут подтолкнуть нас к определенному поведению, в котором мы действуем, например, инстинкту выживания и интуиции», и что они могут работать рука об руку, как мода. Это также можно рассматривать как символический «гомеостаз», который может иметь неблагоприятные последствия из-за этих галлюцинаций и / или психических заболеваний.Миндалевидное тело также связано с этим открытием, внося «декларативное суждение об эмоциональной значимости», а также влияя как на «эфферентные, так и на афферентные репрезентативные уровни аффективных вегетативных реакций в мозге». ^[46]

Патофизиологические механизмы [править | править источник]

«Левая верхняя височная кора головного мозга, которая поддерживает лингвистические функции, постоянно сообщается об активации во время слухово-вербальные галлюцинации у пациентов с шизофренией » ^[47] Синдром Шарля Бонне поддерживает предложение о деафференцировке зрительной коры головного мозга.При возникновении галлюцинаций в зрительной коре возникает раздражение, что может указывать на то, почему сообщается, что видны изображения, которые не являются реальными. Хотя многие люди, страдающие синдромом Шарля Бонне, являются пожилыми людьми, он может возникнуть у любого человека. ^[48] Система ретикулярной активации может использоваться для поддержки нейротрансмиттеров (дофамина и норадреналина) при галлюцинациях.

Существует несколько способов лечения многих типов галлюцинаций. Однако в случае галлюцинаций, вызванных психическим заболеванием, следует предупредить психолога или психиатра, и лечение будет основываться на наблюдениях этих врачей.Антипсихотические и атипичные антипсихотические препараты также могут использоваться для лечения болезни, если симптомы тяжелые и вызывают значительный дискомфорт. ^{[ необходима ссылка ]} Для других причин галлюцинаций нет фактических доказательств, подтверждающих, что какое-либо лечение научно проверено и доказано. Однако отказ от галлюциногенных препаратов, снижение уровня стресса, здоровый образ жизни и много сна могут помочь снизить распространенность галлюцинаций. Во всех случаях галлюцинаций следует обратиться за медицинской помощью и сообщить о конкретных симптомах.

1. ↑ Лео П. В. Чиу (1989). Дифференциальная диагностика и лечение галлюцинаций. Журнал Гонконгской медицинской ассоциации 41 (3): 292–7.
2. ↑ Фрэнсис Нагарайя, Майерс FWH et al. (1894). Отчет о переписи галлюцинаций. Труды Общества психических исследований 34 : 25–394.
3. ↑ Охайон М.М. (декабрь 2000 г.). Распространенность галлюцинаций и их патологических ассоциаций в общей популяции. Psychiatry Res 97 (2–3): 153–64.
   
4. ↑ Чен Э., Берриос Г. Э. (1996). Распознавание галлюцинаций: многомерная модель и методология. Психопатология 29 (1): 54–63.
5. ↑ Ффитче, Доминик http://www.acnr.co.uk/pdfs/volume4issue2/v4i2reviewart3.pdf. URL-адрес, доступ осуществлен 23 декабря 2012 г.
6. ↑ Медицинский словарь.
7. ↑ Томпсон, Андреа слышит голоса: некоторым это нравится.LiveScience.com. URL-адрес просмотрен 25 ноября 2006 г.
8. ↑ Энгманн, Бирк; Рейтер, Майк: Спонтанное восприятие мелодии — галлюцинация или эпилепсия? Nervenheilkunde 2009 Apr 28: 217-221. ISSN 0722-1541
9. ↑ Мурат Озсарак, Эрсин Аксай, Селахаттин Киян, Оркун Унек, Ферай Гулек, De Novo Церебральная артериовенозная мальформация: песня Pink Floyd «Кирпич в стене» как предупреждающий знак, Журнал экстренной медицины, в печати, исправленное доказательство , Доступно онлайн 13 августа 2009 г., ISSN 0736-4679, DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.05.035.
10. ↑ Редкие галлюцинации создают музыку в сознании. ScienceDaily.com. URL-адрес, доступ осуществлен 31 декабря 2006 г.
11. ↑ Medical News Today: «Слишком много кофе может заставить вас услышать то, чего нет»
12. ↑ ^{12,0 12,1} (1997). Действуя по команде галлюцинаций: когнитивный подход. Британский журнал клинической психологии / Британское психологическое общество 36 (Pt 1) : 139–48.
13. ↑ (2004). Командные галлюцинации среди азиатских пациентов с шизофренией. Канадский психиатрический журнал. Канадское обозрение психиатрии 49 (12): 838–42.
14. ↑ ^{14,0 14,1} Ши, Шон Кристофер, доктор медицины
15. ↑ Призрачные запахи
16. ↑ Wolberg FL, Zeigler DK (1982). Обонятельные галлюцинации при мигрени. Архив неврологии 39 (6).
17. ↑ Sacks, Оливер (1986). Мигрень , 75–76, Беркли: Калифорнийский университет Press.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Berrios G E (1982). Тактильные галлюцинации. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 45 (4): 285–293.
19. ↑ ^{19,0 19,1 19,2} Панайотопулос, Хризостомос П. Клиническое руководство по эпилептическим синдромам и их лечению: на основе классификации ILAE и рекомендаций по параметрам практики.2. изд. Лондон: Springer, 2007.
20. ↑ Баркер, П. 1997. Оценка психиатрических и психиатрических услуг в поисках всего человека. Великобритания: Nelson Thornes Ltd., стр. 245.
21. ↑ Баркер, П. 1997. Оценка психиатрических и психиатрических услуг в поисках всего человека. Великобритания: Nelson Thornes Ltd. P245.
22. ↑ Морис М. Охайон, Роберт Г. Прист, Малия Коле и Кристиан Гийемино (1996). Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: патологические явления ?. Британский журнал психиатрии 169 (4): 459–67.
23. ↑ ^{23,0 23,1 23,2 23,3 23,4} Manford M, Andermann F (октябрь 1998 г.). Сложные зрительные галлюцинации. Клинические и нейробиологические исследования. Мозг 121 ((Pt 10)): 1819–40.
24. ↑ Марк Дерр (2006) Мэрилин и я, «Нью-Йорк Таймс», 14 февраля 2006 г.
    
25. ↑ Энгманн, Бирк (2008).Фосфены и фотопсии — ишемическое происхождение или сенсорная депривация? — История болезни. Z Neuropsychol. 19 (1): 7–13.
26. ↑ ^{26,0 26,1 26,2} (2009). Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение. Справочник по первичной медико-санитарной помощи к журналу клинической психиатрии 11 (1): 26–32.
27. ↑ Bien CG, Benninger FO, Urbach H, Schramm J, Kurthen M, Elger CE (2000).Локализующее значение эпилептических зрительных аур. Мозг 123 (2): 244–253.
28. ↑ Фруд, Арранские галлюцинации, связанные с наркотиками, кажутся реальными в мозгу. newscientist.com. URL-адрес получен 25 октября 2011 г.
29. ↑ Горовиц М. (1975). Галлюцинации: подход к обработке информации , 163–194, Нью-Йорк: Wiley.
30. ↑ ^{30,0 30,1} Блом, янв (2010). Словарь галлюцинаций , Springer.URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
31. ↑ Кейси, Патрисия (2007). Клиническая психопатология Рыбы: признаки и симптомы в психиатрии , RCPsych Publications. URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
32. ↑ (2009) Локализация клинических синдромов в нейропсихологии и неврологии , Springer. URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
33. ↑ Эрик Мессиас, изд. «Шизофрения». Медопедия. Проверено 14 июля 2012 года.
34. ↑ (1915) Смит Эли Джеллиффи Журнал нервных и психических заболеваний, Том 42 , 30–31.URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
35. ↑ DOI: 10.4103 / 0253-7176.85399
    Это цитирование будет автоматически завершено в следующие несколько минут. Вы можете выйти из очереди или расширить вручную
36. ↑ Урбан, Петер (2011). Заболевания ствола мозга , Springer. URL-адрес получен 11 июля 2012 г.
37. ↑ Капур С. (январь 2003 г.). Психоз как состояние аномальной значимости: структура, связывающая биологию, феноменологию и фармакологию в шизофрении. Am J Psychiatry 160 (1): 13–23.
    
38. ↑ Bentall RP (январь 1990 г.). Иллюзия реальности: обзор и интеграция психологических исследований галлюцинаций. Psychol Bull 107 (1): 82–95.
39. ↑ Grossberg S (июль 2000 г.). Как галлюцинации могут возникать из-за механизмов обучения, внимания и воли мозга. J Int Neuropsychol Soc 6 (5): 583–92.
40. ↑ ^{40.0 40,1 40,2 40,3 40,4} Горовиц М.Дж. (1975). «Галлюцинации: подход к обработке информации» West LJ, Siegel RK Галлюцинации; поведение, опыт и теория , Нью-Йорк: Wiley.
41. ↑ Сэмпл, Дэвид. «Oxford Handbook of Psychiatry» Oxford Press, 2005.
42. ↑ Визуальные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение (2009)
43. ↑ Stannard, Lia. «Шизофрения. Типы галлюцинаций.»LiveStrong. Demand Media, Inc., 11 мая 2011 г. Интернет. 14 декабря 2011 г.»
44. ↑ -Бонмати ,, Луис Марти Галлюцинации при шизофрении, связанные с областью мозга, которая обрабатывает голоса. доктор медицинских наук, . ScienceDaily. URL-адрес, доступ 30 октября 2012 г.
45. ↑ ^{45,0 45,1 45,2} Хоффман, Ральф Э. Исследование патофизиологии слуховых / вербальных галлюцинаций путем сочетания функциональной магнитно-резонансной томографии и транскраниальной магнитной стимуляции.из Cereb Cortex. 2007. 17 ноября (11): 2733–2743 .. Ошибка цитирования: Недействительный тег ; название «Исследование патофизиологии слуховых / вербальных галлюцинаций» определено несколько раз с разным содержанием
46. ↑ Кричли, Хьюго Д. (2009). Психофизиология нейронной, когнитивной и аффективной интеграции: фМРТ и вегетативные индикаторы. Международный журнал психофизиологии 73 (2): 88–94.
47. ↑ Plaze et al., Бартес-Фаз, Мартино, Жануэль, Белливер, Де Борепре, Шанро, Андо, Лефоше, Артиж, Паллье, Мартино (2006). Исследование шизофрении. Science Direct : 109–115.
48. ↑ Синдром Шарля Бонне. URL-адрес, доступ осуществлен 13 ноября 2012 г.

• Джонсон FH (1978). Анатомия галлюцинаций. Чикаго: Nelson-Hall Co. ISBN 0-88229-155-6.
• Bentall RP, Slade PD (1988). Сенсорный обман: научный анализ галлюцинаций.Лондон: Крум Хелм. ISBN 0-7099-3961-2.
• Алеман А., Ларой Ф (2008). Галлюцинации: наука об идиосинкразическом восприятии. Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN 1-4338-0311-9.
• Sacks O (2012). Галлюцинации. Нью-Йорк: Альфред А. Кнопф. ISBN 978-0307957245

• Джонсон, Фред Х. (1978). Анатомия галлюцинаций . Нельсон-Холл.
• Slade, P.D. и Бенталл Р.П. (1988). Сенсорный обман: научный анализ галлюцинаций .Лондон: Крум Хелм.

Kratom DrugFacts | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое кратом?

Кратом — тропическое дерево (Mitragyna speciosa) , произрастающее в Юго-Восточной Азии, листья которого содержат соединения, которые могут иметь психотропные (изменяющие сознание) эффекты.

Кратом в настоящее время не является запрещенным веществом, и его легко заказать в Интернете. Иногда он продается в виде зеленого порошка в пакетах с надписью «не для употребления в пищу».»Иногда его также продают в виде экстракта или жевательной резинки.

Кратом иногда называют следующими именами:

• Биак
• Кетум
• Какуам
• Ithang
• Том

Как люди используют кратом?

Большинство людей принимают кратом в виде таблеток, капсул или экстракта. Некоторые люди жуют листья кратома или заваривают сушеные или измельченные листья как чай. Иногда листья коптят или едят в пищу.

Как кратом влияет на мозг?

Кратом может вызывать эффекты, похожие как на опиоиды, так и на стимуляторы.Два соединения в листьях кратома, митрагинин и 7-α-гидроксимитрагинин , взаимодействуют с опиоидными рецепторами в головном мозге, вызывая седативный эффект, удовольствие и уменьшение боли, особенно когда пользователи потребляют большое количество растения. Митрагинин также взаимодействует с другими рецепторными системами мозга, оказывая стимулирующее действие. Когда кратом принимается в небольших количествах, пользователи сообщают об увеличении энергии, общительности и бдительности вместо седативного эффекта. Однако кратом также может вызывать неприятные, а иногда и опасные побочные эффекты.

Какое влияние на здоровье оказывает кратом?

Зарегистрированные последствия употребления кратома для здоровья включают:

• тошнота
• зуд
• потеет
• сухость во рту
• запор
• учащенное мочеиспускание
• потеря аппетита
• изъятия
• галлюцинации

У некоторых пользователей были зарегистрированы симптомы психоза.

Возможна ли передозировка кратомом?

Было множество сообщений о смерти людей, употреблявших кратом, но большинство из них были связаны с другими веществами.В документе 2019 года, в котором анализируются данные Национальной системы данных о ядах, было обнаружено, что в период с 2011 по 2017 год произошло 11 смертей, связанных с воздействием кратома. Девять из 11 смертей, о которых сообщалось в этом исследовании, были связаны с кратомом и другими наркотиками и лекарствами, такими как дифенгидрамин (антигистаминный препарат), алкоголь, кофеин, бензодиазепины, фентанил и кокаин. Два случая смерти были зарегистрированы в результате воздействия только одного кратома без каких-либо других зарегистрированных веществ. * В 2017 году FDA выявило не менее 44 смертей, связанных с кратомом, при этом по крайней мере один случай исследован как возможное использование чистого кратома.В отчетах FDA отмечается, что многие из смертей, связанных с кратомом, по-видимому, были вызваны фальсифицированными продуктами или приемом кратома с другими сильнодействующими веществами, включая запрещенные наркотики, опиоиды, бензодиазепины, алкоголь, габапентин и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как кашель. сироп. Кроме того, было несколько сообщений о кратоме, упакованном в виде пищевых добавок или диетических ингредиентов, которые были смешаны с другими соединениями, вызывающими смерть. Люди должны проконсультироваться со своим лечащим врачом о безопасности смешивания кратома с другими лекарствами.

* (Post et al, 2019. Clinical Toxicology ).

Вызывает ли кратом привыкание?

Как и другие наркотики с опиоидными эффектами, кратом может вызывать зависимость, что означает, что потребители будут чувствовать физический абстинентный синдром после прекращения приема препарата. Некоторые пользователи сообщили, что стали зависимыми от кратома. Симптомы отмены включают:

• мышечные боли
• бессонница
• Раздражительность
• враждебность
• агрессия
• эмоциональные изменения
• насморк
• рывки

Как лечится зависимость от кратома?

Специальных методов лечения зависимости от кратома не существует.Некоторые люди, обращающиеся за лечением, считают, что поведенческая терапия помогает. Ученым нужны дополнительные исследования, чтобы определить, насколько эффективен этот вариант лечения.

Имеет ли кратом ценность как лекарство?

В последние годы некоторые люди использовали кратом в качестве травяной альтернативы медицинскому лечению в попытках контролировать симптомы отмены и тягу, вызванную пристрастием к опиоидам или другим вызывающим зависимость веществам, таким как алкоголь. Нет никаких научных доказательств того, что кратом эффективен или безопасен для этой цели; необходимы дальнейшие исследования.

Что следует помнить

• Кратом — тропическое дерево, произрастающее в Юго-Восточной Азии, листья которого могут оказывать психотропное действие.
• Кратом в настоящее время не является незаконным, и его легко заказать через Интернет.
• Большинство людей принимают кратом в виде таблеток или капсул. Некоторые люди жуют листья кратома или заваривают сушеные или измельченные листья как чай. Иногда листья коптят или едят в пищу. Два соединения в листьях кратома, митрагинин и 7-α-гидроксимитрагинин , взаимодействуют с опиоидными рецепторами в головном мозге, вызывая седативный эффект, удовольствие и уменьшение боли.
• Митрагинин может также взаимодействовать с другими рецепторными системами мозга, оказывая стимулирующее действие.
• Сообщается, что употребление кратома влияет на здоровье, включая тошноту, потоотделение, судороги и психотические симптомы.
• Коммерческие формы кратома иногда смешивают с другими соединениями, вызывающими смертельный исход.
• Некоторые пользователи сообщили, что стали зависимыми от кратома.
• Поведенческая терапия и лекарства не тестировались специально для лечения зависимости от кратома.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации о кратоме посетите:

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA. Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

галлюцинации — zxc.wiki

Классификация по МКБ-10
R44	Другие симптомы, влияющие на сенсорное восприятие и восприятие
R44.0	Акустические галлюцинации
R44.1	Оптические галлюцинации
R44.2	Другие галлюцинации
44,3 руб.	Галлюцинации неуточненные
44,8 р.	Другие и неуточненные симптомы, влияющие на сенсорное восприятие и восприятие
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Под галлюцинация (от латинского alucinatio, сновидение) относится к восприятию без обнаруживаемого внешнего стимула.Такое восприятие может происходить в любой смысловой области. Это означает, например, что физически необнаруживаемые объекты видны или голоса слышны без чьей-либо речи.

В случае иллюзии, с другой стороны, реальность, которая действительно присутствует, воспринимается как изменяющаяся: неподвижный объект, который действительно присутствует, кажется движущимся, или лица кажутся узнаваемыми в неправильных узорах.

определение

Галлюцинация по определению имеет реальный характер для галлюцинирующего человека или не может быть отделена от реальности.Напротив, с псевдогаллюцинацией человек понимает, что это не настоящее восприятие.

Бредовое восприятие следует отличать от галлюцинации. При этом реальному восприятию, то есть такому восприятию, которое могут понять другие, придается бредовое значение. Примером этого может быть тот, кто твердо верит, что случайный звон церковного колокола является сигналом для его преследователей, чтобы схватить его сейчас.

Галлюцинации могут быть вызваны:

Причинами псевдогаллюцинаций могут быть:

Виды галлюцинаций

В зрительных галлюцинациях речь идет о восприятии несуществующих объектов.Чаще всего встречаются маленькие и движущиеся объекты, восприятие которых обычно сопровождается сильным страхом. Это происходит, например, на фоне бреда. Иногда переживаются целые сцены. Двойная система опыт описывает двойное восприятие в крайних противоположностях, таких как свет и тьма.

Из акустических галлюцинаций , которые распространены, например, у людей, страдающих шизофренией, больные часто слышат голоса, оскорбляющие человека, комментируют то, что они делают, и / или отдают команды (повелительные голоса).

Обонятельные (в отношении запаха: фантасмия) и вкусовые галлюцинации (в отношении вкуса) часто диагностируются у пациентов с бредовым страхом интоксикации, например, в контексте шизофренического психоза.

Coenesthesia — галлюцинации из области восприятия тела (галлюцинации тела). В более узком смысле они не имеют характера чего-то, созданного извне, но в более широком смысле они имеют характер.

Под гипнагогические галлюцинации обозначают оптические и акустические галлюцинации в полусне. Они также встречаются у психически здоровых людей, поскольку галлюцинации в целом следует рассматривать как нормальное явление в таких ситуациях, как медитации. В области гипноза негативных галлюцинаций используются, когда внешний стимул больше не виден, не слышен и не ощущается в трансе. «Отрицательный» описывает тот факт, что что-то больше не воспринимается нейтрально с точки зрения ценностей.

Галлюциногены, несмотря на свое название, обычно вызывают псевдогаллюцинации (см. Также модельный психоз) или иллюзии, чем настоящие галлюцинации.

Галлюцинации при эпилепсии

Галлюцинации могут возникать при эпилепсии. В зависимости от типа галлюцинации и опыта галлюцинатора, он будет распознан как таковой или нет. Например, галлюцинации музыки или голосов могут быть распознаны как таковые с небольшим опытом, основанным на чистоте звука или отсутствии мешающих шумов.Музыкальный галлюциноз — особая форма.

Галлюцинации такого рода обычно представляют собой особенно острые воспоминания о восприятии, ранее основанном на стимулах. Эти воспоминания также могут состоять из стимулов, которым человек часто подвергается каждый день. Слышен z. Например. ваш ребенок шагает по коридору, хотя он уже крепко спит в своей постели, или вы слышите, как кошка ест или точит когти, которая тоже спит. Такие галлюцинации также могут возникать в совершенно другой среде, где они не должны возникать по разумным причинам, например, на рабочем месте.Мозг дополняет часть реальности, когда присутствуют определенные ключевые стимулы, которые обычно возникают вместе с отсутствующим стимулом.

Помимо галлюцинаций, основанных на воспоминаниях, существуют галлюцинации действий или процессов, которые могут возникнуть в результате кратковременного отказа стимулирующей базы. Эти галлюцинации экстраполируют реальность после отказа от базы стимула, «вычисляя» реальность в течение нескольких секунд без базы стимула в ее предполагаемом ходе. Они исчезают, как только восстанавливается база стимула.Таким образом, галлюцинации помогают заинтересованному человеку продолжать деятельность, которую он в настоящее время выполняет, например, ходить по тротуару, без перерыва. Тот факт, что галлюцинация присутствовала, обычно может быть определен только негативно впоследствии — например, если тем временем на тротуаре появилось препятствие, которое не воспринималось или воспринималось до отказа основы стимула, но интерпретировалось как переменная возмущения и «вычислено» из экстраполяции действительности.

См. Также

литература

• Ханс-Юрген Мёллер, Герд Лаукс, Арно Дейстер: Психиатрия и психотерапия. 3-е, исправленное издание. Тиме, Штутгарт 2005, ISBN 3-13-128543-5.
• Стефан Маттизен, Райнер Розенцвейг (ред.): От чувств. Сон и транс, интоксикация и ярость с точки зрения исследования мозга. mentis, Падерборн 2007, ISBN 978-3-89785-572-4.
• Эрих Кастен: Нереальный мир в нашей голове.Ян Дирк Блом: Словарь галлюцинаций. Springer Science & Business Media, Нью-Йорк 2009, ISBN 97814417, стр. 161.
• ↑ Герхард Шютц, Хорст Фрейланг : Гипнолингвистика: понимание и использование языка гипноза. Юнферманн Верлаг, Падерборн 2013, ISBN 9783873879461.
• ↑ Бирк Энгманн, Майк Рейтер: Восприятие мелодии без внешнего стимула. Галлюцинация или эпилепсия? Отчет о болезни. В: Неврология. Vol. 28, № 4, 2009 г., ISSN 0722-1541, стр. 217-221, DOI: 10.1055 / s-0038-1628605.
Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. Он не используется для самодиагностики и не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!

Клинические рекомендации: отравление камфорой

См. Также

Отравление — неотложные рекомендации по начальному лечению
Реанимация

Ключевые моменты

1. Камфора высокотоксична
2. Симптомы могут появиться рано, в течение 15 минут после приема внутрь более 30 мг / кг
3. Неврологические осложнения — обычное явление.Судороги могут возникнуть в течение 90 минут после проглатывания

За круглосуточной консультацией обращайтесь в Информационный центр по ядам штата Виктория по телефону 13 11 26

.

Фон

• Камфора очень токсична. Хотя он легко всасывается через кожу, наиболее токсичное воздействие происходит при проглатывании
• Общие вещества, содержащие камфору, включают:
• Ингалятор Викс
• руб., Включая денкоруб, тигровый бальзам, масла эму, Vicks VapoRub
• Нафталиновые шарики (некоторые шарики вместо нафталина содержат нафталин или парадихлорбензол)
• Викторианский информационный центр по ядам не рекомендует использовать камфору, поскольку она не имеет доказанных преимуществ для здоровья и небезопасна при дома (см. информационный лист в разделе выписки).
• Продукты, содержащие камфору, могут содержать другие ингредиенты, которые также могут быть токсичными сами по себе (например, салицилаты в средствах для растирания мышц)

Фармакокинетика:

• Симптомы могут появиться раньше, через 5-15 минут после приема внутрь; пиковые концентрации в плазме наблюдаются через 1-3 часа после приема внутрь
• Клиническая токсичность обычно проходит в течение 24 часов
• Окисляется и конъюгируется печенью, выводится почками
• Токсичность, связанная с дозой: 0.5-1 г считается смертельной пероральной дозой для детей

Дети, требующие оценки

• Все пациенты с преднамеренным самоотравлением или значительным случайным проглатыванием
• Пациенты с любыми симптомами
• Раздражение желудочно-кишечного тракта и угнетение ЦНС могут возникать при дозах более 10 мг / кг. Сообщалось о серьезной токсичности у детей, которые принимали внутрь более 30 мг / кг
• Любого пациента, чей возраст развития не соответствует случайному отравлению, следует рассматривать как неслучайное отравление.

Оценка рисков

История

• Преднамеренная передозировка или случайное проглатывание
• Заявленная или вероятная принятая доза
• Рассчитайте максимально возможную дозу на кг
• Рассмотрите возможность одновременного приема внутрь, например парацетамола

Осмотр

• Часто присутствует характерный запах
• Неврологические осложнения — обычное явление.Острые судороги обычно возникают в течение 90 минут после приема внутрь. Им могут предшествовать фасцикуляция мышц, спутанность сознания, бред, галлюцинации и беспокойство.
• Угнетение дыхания является обычным явлением, часто после припадка
• ЖКТ: оральное / эпигастральное жжение, тошнота, рвота
• CVS: клинические случаи кардиомиопатии и удлиненных QRS и QTc

Всегда проверяйте браслет Medicalert у любого пациента без сознания или любые другие признаки основного заболевания (следы от уколов пальцев и т. Д.))

Расследования

• Уровень парацетамола при всех преднамеренных передозировках
• ЭКГ
• Рентгенография при симптомах

Неотложная помощь

1. Реанимация

2. Обеззараживание

• Вымыть загрязненные участки кожи и снять с пациента одежду, если показаны
• Древесный уголь не рекомендуется
• Если бессимптомно; наблюдение в течение 4 часов и выписка, если симптомы не развиваются

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Умышленная передозировка
• Сильная рвота или постоянная рвота или диарея
• Есть изъятия
• Снижение сознания или угнетение дыхания

Обратитесь за консультацией в Информационный центр по ядам штата Виктория, 13 11 26

Учитывать передачу при
• У ребенка стойкие припадки пониженного сознания
• Ребенку требуется респираторная поддержка
• Уход, требующий ухода выше уровня комфорта местной больницы

Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в Службу оказания неотложной помощи детям и младенцам (PIPER): 1300 137 650

Учитывать разряд при

• Ребенок в нормальном сознании
• Стабильно после 4 часов отсутствия симптомов
• Оценка риска после преднамеренного проглатывания показывает, что у пациента низкий риск дальнейшего самоповреждения

Информация о выписке и наблюдение

Информационный лист для родителей: Профилактика отравлений у детей
Информационный бюллетень Викторианского информационного центра по ядам о камфорных блоках и камфорном масле
Информационный бюллетень Викторианского центра информации о ядах о растирании грудной клетки и жидкостях для испарения

Викторианский информационный центр по ядам: 13 11 26 www.

No related posts.