ЭПИЛЕПСИЯ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ

Профессор Cesare Maria Cornaggia, руководитель отделения когнитивной нейрореабилитации в Клиническоминституте Istituti Clinici Zucchi, рассказывает о причинах и симптомах эпилепсии и способах держать ее под контролем.

 

«Эпилепсия — это неврологическое заболевание, характеризующееся наличием и повторением в течение долгого времени эпилептических приступов. Эпилептические приступы – это внезапные непроизвольныеманифестации короткой продолжительности, которые бывают как соматические, с мышечными сокращениями и спазмами, так и с потерей сознания вследствие локальных разрядов в нейрональных сетях головного мозга.»

 

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Эпилепсия — одно из древнейших заболеваний в истории медицины и до середины ХХ века эпилепсия считалась неизлечимой. Однако история и научные исследования показали, что в большинстве случаев это заболевание излечимо и вести нормальный образ жизни возможно.

 

Известно, что Юлий Цезарь, Александр Великий и Федор Достоевский страдали эпилепсией. Они — лишь немногие из исторических личностей, которые сумели войти в историю и/или создать великие произведения искусства несмотря на свое заболевание.

 

ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ

 

Эпилептический приступ может произойти у любого человека. Подробнее рассказывает профессор Cornaggia:

 

«Каждый из нас в течение жизни может испытать эпилептический приступ по какой-либо причине. Последние исследования показали, что около 4–5% населения хотя бы один раз в жизни испытывали эпилептическийприступ без дальнейшего развития заболевания. Важно отметить, что о развитии эпилепсии свидетельствуют повторяющиеся приступы в течение долгого периода времени.

 

Причины эпилептического приступа могут быть разными:

• как результат генетической предрасположенности, то есть эпилепсия не имеет в своей основе приобретенной этиологии и представляет собой особую форму с тенденцией к разрешению со временем. Данную форму эпилепсии можно определить как доброкачественную;
• как результат повреждения коры головного мозга, что является следствием перинатальной асфиксии, геморрагического синдрома, травмы головы, инсульта или новообразований малого размера и т. д.»

 

Важно отметить, что при эпилепсии общий прогноз благоприятный. Около 75–80% людей, страдающих этим заболеванием, учатся полностью контролировать приступы.

 

СИМПТОМЫ

 

«Симптомы чрезвычайно разнообразны, поскольку они зависят от типа эпилепсии. Основываясь на симптомах,можно различить абсанс и генерализованный тонико-клонический приступ,» — объясняет профессор Cornaggia.

 

Абсанс

 

Абсанс заключается в потере контакта с окружающей средой на протяжении нескольких секунд. Чаще всего он проявляется в школьном возрасте и происходит в первой половине дня.

 

Генерализованные тонико-клонические приступы

 

«Эти приступы затрагивают все тело, во время которых субъект падает на землю и испытывает сокращение мышц всего тела, прикусывая язык. Обычно они имеют короткую продолжительность, от 1 до нескольких минут,с постепенным плавным разрешением.

 

Во время кризисов данного типа рекомендуется не вмешиваться и сделать все возможное, чтобы субъект не навредил сам себе.»

 

В КАКОЙ ЗОНЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ВОЗНИКАЕТ ПРИСТУП?

 

«Судороги могут быть вызваны любой областью коры головного мозга. Область происхождения судорог определяет, что происходит с телом. Кроме того, область можно определить по описанию судорог или припомощи диагностических тестов.

 

Судороги может вызывать:

• моторная кора (также известна как двигательная кора) из-за чего будут происходить неконтролируемые движения, например конечностей;
• зрительная кора, которая в свою очередь вызывает проблемы со зрением, как например, вспышки света. »

 

Важно отметить, что пораженный участок мозга будет одним и тем же на протяжении всей жизни пациента из-за чего эпилептический припадок всегда будет проявляться одинаково.

 

ДИАГНОСТИКА

 

«Для диагностики заболевания близкие субъекта должны предоставить точное описание событий, а также результаты электроэнцефалограммы, проведенную во время эпилептического приступа.

 

Существуют так же другие способы диагностики, среди которых КТ и МРТ головного мозга, которые необходимо провести для определения причины эпилептического криза. Это необходимо чтобы определить, что они не являются проявлением другой патологии, особенно когда эпилептические кризы проявляются в пожилом возрасте и могут быть проявлением, например, онкологии.»

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Фармакологическая терапия при эпилепсии направлена ​​на предотвращение повторения приступов, стараясьсвести к минимуму нежелательные эффекты, которые могут повлиять на качество жизни пациента.

 

Терапия должна быть индивидуальной и учитывать:

• возраст пациента,

• физическую форму,

• тип эпилепсии.

 

В особых случаях также существует опция хирургического вмешательства.

 

«Сегодня существует множество разновидностей лекарств, которые позволяют полностью контролировать приступы. Считается, что в половине случаев, прием препаратов можно прекратить при отсутствии приступов на протяжении длительного времени.

 

Прекращение приема препаратов обычно происходит при отсутствии эпилептических приступов на протяжении 2-3 лет, однако каждый случай необходимо рассматривать отдельно. Например, если человек, страдающий эпилепсией, выполняет работу, связанную с повышенным риском, врач будет более осторожен в изменении его терапии, чем с человеком, который находится дома или выполняет неопасную работу».

 

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ЭПИЛЕПСИЮ?

 

Эпилепсия поддается лечению.

 

«Доказано, что половина людей, страдающих эпилепсией и проходящих предписанное лечение, может получитьполный контроль над эпилептическими приступами и не иметь рецидивов после прекращения приема терапии.Таким образом, возможно вести нормальную жизнь, водить машину и путешествовать, а женщины могут иметь детей.

 

Данные результаты стали возможны благодаря работе международных организаций по оценке рисков иобучению, а также благодаря проведенным исследованиям на предмет несчастных случаев на рабочем месте. Данные исследования показали, что количество несчастных случаев на рабочем месте среди людей не страдающих эпилепсией ненамного выше, чем среди людей с эпилепсией поскольку, зная о своем заболевании, они более осторожны.»

Общие принципы лечения — Эпилепсия — Справочник нозологий — Перечень нозологий

Основной принцип лечения – максимум терапевтической эффективности при минимуме побочных эффектов.

Перед началом назначения антиконвульсантов важно обговорить с пациентом строгое выполнение режима сна, нагрузок. Лечение начинают только после установления точного диагноза в соответствии с определением эпилепсии (ILAE, 2014 г. ). Препараты назначают в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов.

Эффективность основных антиэпилептических препаратов при различных типах приступов)*

Препараты/Характер приступов	Инфантильные спазмы	Абсанзы	Миоклонус	Первично-генерализованные судоржные	Фокальные и вторично-генерализованные
Вальпроаты (конвулекс, депакин)	+	++	++	+	+
Карбамазепин (тегретол) и окскарбазепин (трилептал)	0	—	—	++	++
Топирамат (топамакс)	+	+	+	++	++
Ламотриджин (ламиктал, ламитор)	0	+	—	+	+
Леветирацетам (кеппра)	0	+	+	++	++
Зонизамид (зенегран)	+	0	+	+	++
Лакосамид (вимпат)	—	—	—	+	++
Сукцинимиды (суксилеп)	+	++	+	—	—
Вигабатрин (сабрил)**	++	—	—	+	+
Фенобарбитал	0	0	0	++	+
Фенитоин	0	—	—	+	++
Бензодеазипины (клонозепам, клобазам**, нитразепам, диазепам)	++	+	++	—	+

* + + высокая эффективность

+ препарат эффективен

0 эффект минимален или отсутствует

 — препарат противопоказан

** — препарат в России не зарегистрирован

К. Ю. Мухин, М. Б. Миронов, А. С. Петрухин. «эпилептические синдромы. Диагностика и терапия». Руководство для врачей. М. Системные решения. 2014. стр. 358

Назначение адекватной для данного типа приступа и синдрома эпилепсии терапии одним (монотерапия! ) из препаратов I ряда; лечение начинают с небольшой дозы (1/8 – 1/4 от предполагаемой суточной) и постепенно увеличивают ее до прекращения приступов или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз (с учетом типа приступов и формы эпилепсии – по классификациям Всемирной Противоэпилептической Лиги, 2014 г. ), проверяется регулярность приема препарата, а также достигнута ли максимально переносимая доза и определяется концентрация препарата в крови. Как правило, у 70% больных правильно подобранная монотерапия обеспечивает адекватный контроль припадков.

Препараты выбора при фокальных приступах с переходом в билатеральные тонико-клонические приступы или без — вальпроаты и карбамазепины. В целом, при фокальных приступах ряд препаратов (вальпроаты, карбамазепины, фенитоин, фенобарбитал) обладают достаточной эффективностью, однако фенобарбитал и фенитоин не являются препаратами выбора вследствие побочных явлений. При резистентности к карбамазепинам и вальпроатам или плохой переносимости их применяют новые противоэпилептические препараты (топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин) в качестве дополнительной терапии или в монотерапии (если таковая предусмотрена инструкцией к конкретному препарату). Новые противоэпилептические препараты применяют в качестве монотерапии с начала лечения, если последние зарегистрированы для приема в качестве монотерапии и если на основании клинической картины заболевания врач считает это целесообразным.

При недиффиренцированных приступах следует применять препараты широкого спектра действия.

Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее чем двух последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии. При плохой переносимости первого назначенного в режиме монотерапии препарата вторая монотерапия обязательна. В то же время, при хорошей переносимости и неэффективности первого адекватно назначенного в режиме монотерапии препарата возможен переход на комбинированную терапию (два препарата). Длительное лечение двумя препаратами осуществляют исключительно при невозможности адекватной монотерапии. Лечение тремя препаратами целесообразно только при неэффективности терапии двумя адекватно подобранными препаратами.

Необходимо принимать во внимание возможно неблагоприятное взаимодействие препаратов.

Некоторые характеристики основных антиэпилептических препаратов

Препарат свойства	Дозировки (мг/кг/сут)	Средние дозировки (мг/кг/сут)	Концентрация в плазме крови (мкг/мл)	Кратность приёма в сутки	Основные побочные эффекты
Вальпроаты	15–100	30	50–100	2–3	Алопеция, тошнота, прибавка веса, тромбоцитопения, тремор, дисменорея, токсический гепатит (крайне редко)
Карбамазепин	10–30	20	4–12	2–3	Диплопия, лейкопения, кожная сыпь. Возможность аггравации приступов (абсансы, миоклонус)
Топирамат	3–10	3–7	Не определяется	2	Снижение веса, транзиторные когнитивные и речевые нарушения
Леветирацетам	20–60	30–40	Не определяется	2	Возбудимость, нарушение сна
Ламотриджин	2–10	5	Не определяется	2	Кожная сыпь (около 5% случаев), системная аллергическая реакция, головная боль. Возможность аггравации миоклонуса
Суксилеп	15–30	20–25	50–100	3	Икота, тошнота, понос, анорексия, сонливость, головная боль
Вигабатрин	50–150	100	Не определяется	1–2	Сужение полей зрения, возбуждение, бессонница. Возможность аггравации приступов (абсансы, миоклонус)
Фенобарбитал	2–10	3–5	15–40	2	Сонливость, снижение внимания, снижение школьной успеваемости, гиперактивность, гипосексуальность
Фенитоин	3–10	4–6	10–30	2	Гиперплазия десен, гирсутизм, аменорея, агранулоцитоз, анемия, тремор, атаксия, полиневропатия, когнетивные нарушения, кожная сыпь, острая токсическая энцефалопатия (редко)
Клоназепам	0,05–0,15	0,1	Не определяется	2–3	Сонливость, атаксия, возбуждение, психоз, гиперсаливация, нарушение дыхания, гипосексуальность
Окскарбазепин	20–40	30	Не определяется	2	Такие же, как у карбамазепина, но реже и легче, гипонатриемия
Зонизамид	2–8	3–6	Не определяется	2	Снижение аппетита и веса, редко — нефролитиаз
Лакосамид	200–400 мг/сут	3–8*	Не определяется	2	Головокружение, брадикардия

К. Ю. Мухин, М. Б. Миронов, А. С. Петрухин. «эпилептические синдромы. Диагностика и терапия». Руководство для врачей. М. Системные решения. 2014. стр. 360–361

Необходим учет интересов больного (баланс эффективности, побочных эффектов и стоимости препаратов).

При применении большинства традиционных препаратов желательно оценивать их концентрацию в крови, а при применении фенитоина – обязательно.

Резкая отмена противоэпилептические препаратов угрожает жизни пациентов.

Частота приема противоэпилептических препаратов обычно определяется их фармакокинетическими особенностями, в частности, T1/2 (период полураспада). Следует стремиться к минимально возможной при лечении конкретным препаратом частоте приема (не более 2 раз в день). Целесообразно применение пролонгированных форм вследствие стабильной концентрации в плазме крови или препаратов с 1–2-кратным применением. Время приема препарата определяется как особенностями заболевания (временем развития приступов и т. д. ), так и характеристиками препарата (в т. ч. побочными эффектами). Однако во избежание резких колебаний концентрации препарата в крови может быть предпочтительнее двукратный его прием через равные промежутки времени в течение суток.

Некоторые препараты, особенно в высоких дозах, нужно принимать 3 раза в сутки во избежание побочных эффектов. У детей метаболизм препаратов происходит быстрее, поэтому при лечении детей целесообразны более частый прием препаратов и применение более высоких (в расчете на 1 кг массы тела) доз. У пожилых пациентов снижен метаболизм ряда противоэпилептических препаратов. В сравнении со взрослыми пациентами молодого возраста аналогичные дозы препаратов создают более высокую их концентрацию в крови у пожилых, что обусловливает необходимость начала с малых доз и тщательного титрования дозы.

Принципы подбора и изменения дозы препаратов у взрослых

Вальпроевая кислота

Прием внутрь начиная с 250 — 300 мг/сутки с постепенным увеличением на 250–300 мг в 7 дней до прекращения приступов либо до появления трудно переносимых побочных эффектов. Поддерживающая доза составляет 1000—3000 мг/сутки (в три приема при назначении обычных форм, в один-два приема при назначении, что предпочтительно, ретардных форм (с пролонгированным высвобождением). Максимальная доза у взрослых — 3000 мг/сутки.

Габапентин

Титрование дозы начинают с 300 мг/сутки, второй день – 300 мг 2 раза в день, третий день – 3 раза в день по 300 мг. Производят увеличение дозы либо до прекращения приступов, либо до достижения максимально переносимой. У взрослых поддерживающая доза у взрослых составляет 900 – 3600 в день.

Карбамазепин

Титрование дозы начинают с 200 мг/сутки на ночь с постепенным увеличением на 200 мг в 5 дней до прекращения приступов, либо до возникновения побочных эффектов. Поддерживающая доза обычно 600—1200 мг/сут (в три приема при назначении обычных форм, в два приема при назначении пролонгированных форм). Максимальная доза у взрослых — 2000 мг/сут.

Ламотриджин

При монотерапии у взрослых начинают с 25 мг 1 раз в сутки в течение первых двух недель, 50 мг/сутки в течение 3–4 недель, с последующим повышением на 50 мг каждые 1–2 недели до достижения поддерживающей дозы у взрослых 100—200 (редко до 400 мг) в сутки в 2 приема.

Леветирацетам

Начальная доза – 500 мг 2 раза в сутки с увеличением на 500 мг/сутки каждые 2–4 недели (до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов). Суточная доза у взрослых – 1000 – 3000 мг/сутки в два приема.

Окскарбазепин

Начальная доза 600 мг/сутки в 2 приема. Дозировка может увеличиваться не более чем на 600 мг/сутки с недельными интервалами (до достижения клинического эффекта или появления трудно переносимых побочных эффектов). Средняя терапевтическая доза у взрослых – 900–2400 мг/сутки.

Топирамат

Начинают лечение с малых доз – с 25 мг на ночь в течение 1 недели. В дальнейшем дозу можно увеличивать на 25–50 мг с недельными интервалами и принимать ее в два приема. Дозу топирамата увеличивают до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов. У некоторых больных эффект может быть достигнут при приеме препарата раз в сутки. Таблетки не следует делить. Поддерживающая суточная доза у взрослых составляет от 200 мг до 500 мг/сутки в два приема.

Фенитоин

Принимают внутрь во время или после еды (во избежание раздражения слизистой желудка), сначала 117–234 мг/сутки в 3 приема, затем с постепенным медленным увеличением на 117 мг в месяц до достижения поддерживающей дозы 351 мг/сутки у взрослых (до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов).

Фенобарбитал

Принимают внутрь начиная с 90 мг в вечернее время или (во избежание резких изменений концентрации препарата в крови) два раза в день. Суточная доза у взрослых — 90—500 мг (до достижения клинического эффекта или появления побочных эффектов).

Особенности ведения взрослых пациентов в случае возникновения эпилептического статуса

Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью

Фокальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, желательно беременность планировать. Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. Желательна подготовка к беременности, оптимизация противоэпилептической терапии (с учетом потенциально тератогенного действия препаратов) до ее наступления. Одним из препаратов с наименьшим тератогенным действием является ламотриджин. За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 недель беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сутки). Грудное вскармливание возможно при приеме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах.

Особенности терапии у пожилых пациентов

Необходимо начинать лечение с малых доз и тщательного титрования дозы (из-за снижения метаболизма ряда противоэпилептические препаратов). Необходим учет взаимодействия препаратов между собой и с другими лекарствами (большинство противоэпилептических препаратов взаимно снижают концентрацию друг друга в сыворотке крови, исключения: при параллельном приеме вальпроатов и ламотриджина период полувыведения ламотриджина увеличивается до 60 ч, у габапентина, леветирацетама лекарственное взаимодействие с другими противоэпилептическими препаратами практически отсутствует).

Необходимо учитывать заболевания, вызвавшие фокальную эпилепсию, сопутствующую патологию, взаимодействие противоэпилептических препаратов с другими средствами, принимаемыми больным вследствие соматических расстройств, возможную гипоальбуминемию и возрастные изменения абсорбции лекарств.

Начальная доза противоэпилептических препаратов у пожилых должна быть на 30–50% уменьшена.

Следует учитывать возможность взаимодействия противоэпилептических препаратов и других препаратов, параллельно принимаемых пожилыми. Не следует назначать фенобарбитал, а также фенитоин из-за седативного влияния и индукции ферментов печени.

Необходимо помнить о возможности гипонатриемии и нарушении ритма сердца при применении карбамазепинов, тремора – при применении вальпроатов.

По возможности, у пожилых целесообразно применение новых противоэпилептических препаратов – ламотриджина, леветирацетама, окскарбазепина и др.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие приступа у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, вождение автотранспорта (при сохранении припадков), около движущихся механизмов).

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Алкоголь может провоцировать эпилептические приступы, может вызвать симптомы передозировки противоэпилептических средств из-за взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Его необходимо исключить.

Специальных требований к диете нет.

Фармакорезистентность — продолжение приступов, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию минимум двумя препаратами, содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень – требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии. У больных, резистентных к консервативному лечению (не более 10–15% всех больных) рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Под хирургическим лечением эпилепсии понимается любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которого является уменьшение выраженности эпилепсии.

Результаты хирургического лечения зависят от правильности выбора пациентов, поэтому необходимо использовать строгий протокол для отбора больных. Если пациенту не показано хирургическое лечение, то необходимо рассмотрение других методов лечения, например, стимуляции n.vagus.

У больного должны быть определены показания для проведения хирургического лечения:

• Должен быть установлен диагноз эпилепсии, тип приступов согласно Международной Классификации эпилепсийи эпилептических припадков (ILAE 2014 г. ).
• Частота и тяжесть приступов должны негативно отражаться на социальной адаптации пациента (в значительной мере мешать пациенту нормально обучаться в школе, препятствовать его семейной или професcиональной жизни).
• Должна быть задокументировна история течения эпилепсии на фоне коррекции медикаментозной терапии с мониторированиемпротивоэпилептических препаратов в крови.
• Должна быть установлена фармакорезистентность эпилепсии с использованием адекватно подобранного противоэпилептического лечения в предельно допустимых дозах с максимально переносимыми побочными эффектами.
• Должна быть четко установленная локализация очага эпилептической активности с помощью современных средств нейрофизиологии (электроэнцефалограмма со скальповыми электродами, видео-ЭЭГ мониторинг, электроэнцефалограмма со сфеноидальными электродами при необходимости, электроэнцефалограмма с использованием внутричерепных методов регистрации при необходимости) и нейроимиджинга (магнитно-резонансная томография с саггитальными, фронтальными, коронарными срезами).
• Планируемое оперативное вмешательство не должно захватывать области, отвечающие за витальные или особенно важные функции (например, речь). Это, возможно, установить при использовании одного или нескольких следующих методов: специальное нейропсихологические обследование, одиночная позитронно-эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и позитронно-эмиссионная томография (РЭТ). У некоторых пациентов может быть необходима временная инактивация ограниченных областей мозга фармакологическими средствами (интракаротидный селективный амобарбиталовый тест или тест Wada).
• Должна быть произведена оценка психиатрического состояния пациента с использованием соответствующих признанных методик. Все пациенты проходят стандартное полное нейропсихологическое исследование. Исследуются особенности поведения, наличиепсихопатологических изменений, амнестических синдромов.
• Кроме того, продолжительность болезни должна быть не менее двух лет. Нет никаких строгих возрастных пределов для возможного оперативного лечения, но обычно оперируются пациенты в возрасте от 1 до 60 лет. Пациенты вне этой возрастной группы – исключение.

Противопоказания для проведения оперативного лечения:

• наличие психоза;
• глубокое слабоумие;
• наличие «псевдоэпилептических» приступов;
• негативное отношение к приему антиконвульсантов.

Прогноз эпилепсии определяется степенью тяжести заболевания. Больные с хорошим эффектом от медикаментозной терапии (ремиссия или уменьшение количества припадков) имеют удовлетворительный прогноз. У больных с малоэффективной и неэффективной медикаментозной терапией прогноз намного менее благоприятный.

К неблагоприятным факторам прогноза относят:

• частые (резистентные к терапии) полиморфные эпилептические приступы;
• наличие структурных очагов в головном мозге и корковая локализация эпилептогенного очага;
• плохая переносимость противоэпилептических препаратов;
• грубые интеллектуально-мнестические расстройства, которые не позволяют больному самостоятельно контролировать режим приема и дозы противоэпилептических препаратов.

Улучшение прогноза возможно при соблюдении регулярности приема противоэпилептических препаратов.

Библиография

1. Сайт Международной противоэпилептической лиги (ILAE), онлайн-справочник по диагностике эпилепсии EpilepsyDiagnosis.org https://www.epilepsydiagnosis.org/ (самостоятельный перевод с английского).
2. Протокол ведения больных «Эпилепсия» Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 14 января 2005 г.
3. К. Ю. Мухин, М. Б. Миронов, А. С. Петрухин. «Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия». Руководство для врачей. М. Системные решения. 2014.
4. Авакян Г. Н. Блинов Д. В. Лебедева А. В. Бурд С. Г. Авакян Г. Г. Классификация эпилепсии Международной Противоэпилептической Лиги: пересмотр и обновление 2017 года. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2017; 9 (1): 6–25. DOI: 10.17749/2077–8333.2017.9. 1.006–025.
5. Мухин К. Ю. Определение и классификация эпилепсии. Проект Классификации эпилептических приступов 2016 года. Русский журнал детской неврологии 2017; 1(12): 8–20. DOI: 10.17650/2073–8803–2017–12–1–08–20.
6. Е. Д. Белоусова, Н. Н. Заваденко, А. А. Холин, А. А. Шарков. Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной лиги по борьбе с эпилепсией (2017) Журнал неврологии и психиатрии; 2017 (7): 99–106.https://doi.org/10.17116/jnevro20171177199–106.

Лечение эпилепсии за рубежом — Публикации — город Рязань на городском сайте RZN.

info

Эпилепсия входит в число самых часто встречающихся неврологических заболеваний. Кандидат медицинских наук Сергей Пащенко сообщил, что им страдает около 1% населения планеты. В большей степени патология распространена среди детей.

Эпилепсия входит в число самых часто встречающихся неврологических заболеваний. Кандидат медицинских наук Сергей Пащенко сообщил, что им страдает около 1% населения планеты. В большей степени патология распространена среди детей. Рязанцам предложили пройти лечение эпилепсии за рубежом, чтобы получить лучшие результаты при минимальных рисках для здоровья.

Портал BookingHealth предлагает пройти лечение в лучших клиниках мира, где применяются высокоточные исследования для определения причин эпилепсии и локализации очагов патологической активности мозга. Для лечения заболевания зарубежные специалисты используют новейшие препараты, самые безопасные и минимально травматичные хирургические операции. Принципы лечения

Специалисты уточняют, что по возможности контроль эпилептических приступов достигается с помощью препаратов. Врачи подбирают схему индивидуально. Схему лечения составляют таким образом, чтобы при минимальных дозировках и количестве лекарственных средств было достигнуто полное прекращение приступов эпилепсии.

В 25% случаев врачам не удается добиться полноценного контроля заболевания с помощью препаратов. Специалисты отмечают, что в таких ситуациях приходится прибегать к хирургическому лечению эпилепсии. Это крайняя мера и последняя возможность добиться прекращения приступов или значительного снижения их частоты.

Деструктивные операции и процедуры

Резекция височной доли

Самые частые хирургические вмешательства, так как именно здесь очаги локализованы в 60% случаев. Нейрохирург удаляет передние отделы височной доли. У некоторых пациентов развиваются осложнения, включая нарушения зрения, неврологический и нейропсихологический дефицит. За рубежом используются новые модификации операции, более бережные в отношении неокортекса, поэтому риск осложнений сводится к нулю. По информации специалистов, операция эффективна у 75% пациентов, а в лучших клиниках мира более чем у 90% пациентов после резекции височной доли полностью прекращаются приступы эпилепсии.

Экстратемпоральные резекции

Операции по частичному удалению других областей мозга, за исключением височных долей. Показанием считается обнаружение эпилептической активности, которая ограничена одной долей мозга. Врачи отмечают, что эти хирургические вмешательства менее эффективны: только у одного из трех пациентов приступы прекращаются полностью, в остальных случаях наблюдается лишь уменьшение их частоты.

Функциональная гемисферэктомия

Применяется только при самых тяжелых вариантах патологии, имеет строгие показания. Это операция предполагает функциональное «разъединение» двух полушарий мозга путем пересечения комиссуральных и проекционных волокон. По словам доктора Сергея Пащенко, операция эффективна в 85% случаев, у 60% пациентов приступы полностью прекращаются.

Фокальная корковая резекция

Выполняется при эпилепсии, которая вызвана структурными повреждениями кортикальной поверхности. Врачи удаляют ангиому, астроцитому, участки глиоматоза или другие очаги, которые отвечают за возникновение приступов. Врачи проводят тщательное предоперационное обследование пациента, чтобы избежать повреждения функционально значимых зон.

Каллозотомия

Рассечение мозолистого тела. Операция препятствует межполушарному распространению судорожной активности. Каллозотомия применяется у пациентов с вторично-генерализованными формами приступов, наличием сформировавшихся независимых эпилептогенных участков коры. Врачи сообщили, что при оперативных вмешательствах по поводу приступов типа «drop attack» (тонические приступы мускулатуры туловища и шеи) эффективность метода достигает 100%, при других вариантах эпилепсии — около 50%.

Лазерная абляция очагов под контролем МРТ. Малоинвазивное вмешательство. Через отверстие в черепе диаметром чуть больше 3 мм вводят тонкое лазерное волокно, которым разрушают очаг патологической активности мозга. По словам специалистов, метод лечения отличается меньшей травмой и быстрым восстановлением пациента.

Недеструктивные операции

Стимуляция блуждающего нерва

Стимулятор устанавливают подкожно, в области шеи. Методика применяется с конца ХХ века. К настоящему времени стимуляторы установлены уже более чем 100 тысячам пациентов по всему миру. Это вспомогательный способ лечения. Как отмечают врачи, его применение позволяет в среднем вдвое сократить число приступов.

Глубокая стимуляция мозга

Проводится имплантация нейростимулятора для постоянной стимуляции мозжечка, ядра таламуса, бледного шара, субталамического ядра или других структур мозга. Специалисты добавили, что метод более щадящий, чем деструктивные операции. Он реже дает осложнения и способен обеспечить аналогичные результаты.

Куда обратиться

На портале Booking Health вы можете уточнить стоимость лечения эпилепсии за границей, сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Специалисты помогут выбрать одну из лучших клиник мира по лечению эпилепсии и организуют вашу поездку. В компании отметили, что пользуясь услугами BookingHealth, можно не только получить медицинскую помощь самого высокого уровня, но сэкономить до 50% за счет отсутствия надбавок для иностранных пациентов.

Памятка для пациентов, страдающих эпилепсией

Памятка для пациентов, страдающих эпилепсией

Памятка для пациентов, страдающих эпилепсией

1. Необходимо всегда при себе иметь карточку произвольного вида, в которой указано, что Вы страдаете эпилепсией, указана разновидность приступов, телефон родственников, лечащего врача. Это может быть бэйдж, прикрепленный на внутренней стороне верхней одежды, карточка яркого цвета, помещенная в бумажник, либо браслет с вложенными данными;
2. Ваше ближайшее окружение должно знать о возможных приступах, а также о необходимых мерах помощи при приступе. Целесообразно ввести в курс дела и ближайших коллег на работе, дабы избежать частой в ситуации приступа паники и суеты;

           Объясните Вашим родным и близким как необходимо оказывать первую помощь в случае возникновения билатерального тонико-клонического приступа:

           Удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа (утюг, стекло и пр.).

           Подложите под голову мягкий, плоский предмет (подушку, сумку, пакет).

           Расстегните одежду или развяжите галстук, можно также ослабить поясной ремень.

           Вплоть до прекращения судорог переведите человека в боковое положение.

           Не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.), а также не предпринимайте попыток разжать челюсти пациента.

           Не заливайте в рот никакой жидкости до тех пор, пока больной полностью не придет в сознание.

           Не рекомендуется удерживать больных во время эпилептического приступа.

           Обратите внимание на продолжительность приступа, если есть возможность, зафиксируйте время его начала.

           Всегда ждите на месте происшествия, пока пациент не придет в сознание.

           Если это необходимо, вызовите скорую медицинскую помощь.

3. При частых приступах необходимо детально оценить домашнюю обстановку и быт и предпринять меры для предупреждения травматизма при приступе. Для этого необходимо представить наступление приступа во всех местах и ситуациях, которые часто повторяются в обычной жизнедеятельности и далее внести необходимые изменения в интерьер и поведение так, чтобы даже внезапное падение не принесло травм больших, чем ушибы. При частых приступах падений оправданной мерой является ношение защитного шлема.
4. Ведение дневника приступов является одним из способов контроля эффективности лечения, а также позволяет оценить суточную динамику, цикличность приступов, уточнить провоцирующие моменты, что может оказаться важным при первичной постановке диагноза.
5. Обеспечьте полноценный ночной сон не менее 8-ми часов в сутки. Следует избегать недосыпания, раннего и насильственного пробуждения и длительного сна в дневное время.
6. Избегайте психических и физических перегрузок.
7. Исключите употребление алкоголя. Алкоголь провоцирует приступы, повышает их частоту, усиливает тяжесть. Кроме того, алкоголь не совместим с большинством противоэпилептических препаратов.
8. Обеспечьте полноценный ночной сон не менее 8-ми часов в сутки. Следует избегать недосыпания, раннего и насильственного пробуждения и длительного сна в дневное время.
9. Избегайте психических и физических перегрузок.
10. Питание больных эпилепсией не отличается от питания здоровых людей; оно должно быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов и минералов. Нет данных о том, что определенные продукты питания противопоказаны больным, так как могут спровоцировать приступы.
11. Пациенты, страдающие эпилепсией могут заниматься физкультурой и спортом. Однако есть определённые ограничения:

Запрещены плавание с погружением под воду, занятия сёрфингом, скалолазанием, горными лыжами, единоборствами.

Конный спорт, катание на велосипеде, коньках, лыжах допустимы при хорошем контроле над приступами, но только с использованием шлема, наколенников и других необходимых защитных приспособлений.

Плавание возможно при стойкой ремиссии и только в присутствии инструктора или наличия спасательного жилета.

12. Готовясь к путешествию, возьмите необходимый набор лекарств, выписку из карты с вашими данными (диагноз, дозы принимаемых препаратов). Перелёты, как правило, не провоцируют приступы. Желательно не изменять режим дня и не допускать недосыпания. Следует избегать длительного пребывания на солнце.
13. На приеме у врача-невролога, если врач задает уточняющие вопросы, старайтесь внимательно их слушать и отвечать по существу. Очень часто больной с длительной историей своего заболевания ошибочно полагает, что ссылки на чье-то мнение или выдвигавшиеся ранее диагностические гипотезы представляют первостепенную важность, поэтому спешит их озвучить. Эта информация важна для врача, но на более позднем этапе постановки диагноза. Также ошибкой является использование специальных терминов, поскольку понятия больного и врача об одном и том же термине могут кардинально разниться. И выходом в данном случае является использование «бытового» языка.
    1. Анамнез заболевания. На данном этапе важны сведения о возрасте начала заболевания, последовательности появления симптомов болезни, изменение их под воздействием конкретных методов лечения и конкретных лекарственных средств. Желательно помнить названия и дозы применявшихся противоэпилептических лекарств, их сочетания, причины отмены или замены в процессе лечения. Важно также знать, какие методы диагностики проводились, предоставить по возможности оригиналы результатов исследований. В эпилептологии важный аспект лечения – соблюдение адекватного дозирования лекарств. Поэтому каждый больной должен знать, не только название принимаемого препарата, но и дозу его в миллиграммах. Врачу ни о чем не говорит детальное описание вида таблеток – «белые, круглые, маленькие, с рисочкой».
    2. Анамнез жизни. Имеют значение сведения о периоде родов (желательно с предоставлением выписки из роддома), раннем детском развитии, перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях нервной системы. Не следует, однако, забывать о бытующем в медицине правиле о причинно-следственных отношениях – «после того – не значит вследствие того». Постарайтесь деликатно уточнить у родственников наличие похожих на Ваш случай заболеваний, расспросите родителей, бабушек и дедушек на предмет наличия похожих симптомов у них. Любая информация важна, а степень её важности предоставьте определить врачу.

 

Также необходимо помнить, что самым распространенным методом лечения эпилепсии с доказанной эффективностью является лекарственный – длительный прием противоэпилептического препарата, иногда – двух или нескольких препаратов. Некоторые формы эпилепсии предполагают многолетний, иногда пожизненный прием лекарства.

Применяющиеся противоэпилептические препараты имеют разные точки приложения эффекта, разный механизм действия, что определяет предпочтения их применения при разных типах эпилепсии, разных видах приступов. Однако, эффективность конкретного препарата при конкретном виде приступов – факт, во многом основанный на статистических данных. Поэтому назначение даже самого эффективного препарата не гарантирует 100% результата, и в дальнейшем возможна замена его на другой. Современные представления об эпилепсии предполагают оценку эффективности лечения не только по отсутствию приступов, но и по отсутствию эпилептической активности мозга, т.е. необходим регулярный контроль ЭЭГ для того, чтобы признать эффект лечения достаточным. Кроме того, необходим контроль показателей организма, свидетельствующий о выраженности побочного действия лекарств. Следует заметить, что все противоэпилептические лекарства, представленные на российском фармацевтическом рынке, прошли проверку временем как в отношении эффективности, так и в отношении безопасности при длительном приеме.

 

Эпилепсия

Эпилепсия представляет собой распространенное неврологическое заболевание, протекающее в разных формах. Данная патология связана с различными дефектами мозга, опухолями, гематомами или травмами головы.

Узнать точную стоимость лечения

---

Симптомы эпилепсии

В зависимости от характера приступов различают местную (или фокальную) и генерализованную эпилепсии.

Для генерализованной эпилепсии характерно появление приступов, сопровождающихся непроизвольными резкими движениями, иногда внезапной потерей сознания, что чревато серьезными травмами. Если эпилептический приступ длится более 30 минут, то в таком случае говорят об эпилептическом статусе – состоянии, опасного для жизни больного.  В некоторых случаях во время приступов развивается резкая потеря мышечного тонуса, что приводит к падению больного.

Что касается местной эпилепсии, то она сопровождается простыми и сложными приступами. Последние протекают с нарушением сознания, потерей памяти и без реакции на раздражители. Продолжительность приступа составляет 1-2 минуты, после чего больной находится в затуманенном сознании. В 90% случаев после приступа эпилепсии больной засыпает.

---

Стадии эпилепсии

Как таковых стадий у эпилепсии нет. Условно болезнь делят на легкую и тяжелую форму, в зависимости от тяжести симптомов. Что касается непосредственно эпилептического приступа, то он протекает в 4 стадии:

Стадия предвестников.

За несколько минут, часов (или даже дней) до начала приступа у больного отмечаются головная боль, раздражительность, страх и состояние тревоги.

Стадия ауры.

Это неприятное ощущение, которое остается в памяти больного, из-за чего он испытывает тревогу. На этой стадии возможно ощущение холода, усиленное сердцебиение и позывы к мочеиспусканию.

Стадия судорог.

При которой больной падает в обморок и у него начинаются судороги. При этом задерживается дыхание, непроизвольно выделяются моча и кал.

Стадия послеприпадочного состояния.

Характеризуется учащенным пульсом, слегка повышенной температурой тела, пониженным давлением и расслабленными мышцами.

Диагностика эпилепсии

Диагностика эпилепсии в Израиле у взрослых и детей всегда начинается с тщательного сбора анамнеза. Врачи расспрашивают о том, как долго проблема беспокоит ребенка (или взрослого), о характере приступов, частоте возникновения судорог и другом. Весьма информативными для нас будут видеозаписи, сделанные в момент приступа больного.

Дальнейшие диагностические мероприятия включают в себя следующие виды обследований:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ, EEG) – простой метод исследования электрической активности мозга.
• Видео-мониторинг ЭЭГ (EEG) – круглосуточное видеонаблюдение за пациентом на протяжении 1-10 суток, во время чего производиться запись ЭЭГ (EEG). Благодаря такому мониторингу ЭЭГ (EEG) удается установить вид патологии и локализацию очага возбуждения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI) с высоким разрешением.
• Магнитоэнцефалография (МЭГ, MEG).
• Позитронная эмиссионная томография.
• Тест ВАДА (Wada test), с помощью которого определяется полушарие, ответственное за память.
• Проведение нейропсихологического тестирования.

На основании проведенных исследований врач принимает решение о проведении консервативного или хирургического лечения.  

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики	$
Электроэнцефалография (EEG)	от 590
МРТ с контрастом (MRI with contrast)	от 1050

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Лечение эпилепсии

Медикаментозное лечение эпилепсии

В Израиле работают одни из самых лучших неврологов и нейрохирургов мира, что позволяет успешно бороться с этой патологией. Примерно в 70-80% случаях консервативного лечения эпилепсии в Израиле достаточно для полного контроля заболевания. У остальных 20-30% больных патология не поддается консервативной терапии, требуется применение других методик.

Противоэпилептические препараты для каждого больного подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от течения заболевания и спектра побочных явлений, вызываемого препаратом. Назначенные лекарственные средства больной должен принимать постоянно на протяжении 2-5 лет. Если за этот период не будет никаких приступов, то врачом рассматривается возможность прекращения медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение эпилепсии

К хирургическому лечению эпилепсии в Израиле прибегают лишь в случаях, когда все другие методы лечения не дают ожидаемых результатов. В зависимости от конкретного случая, для лечения эпилепсии в Израиле могут применяться следующие методы хирургического вмешательства:

• Удаление очага заболевания, например, гематомы, опухоли или локального участка коры.
• Лобэктомия и височная гиппокампэктомия – представляет собой удаление лобной и части височной доли головного мозга.
• Каллезотомия – как правило, применяется при генерализованных приступах. Операция представляет собой иссечение каллезного тела, которое расположено между полушариями.
• Гемисферотомия – операция, при которой рассекают одно из полушарий, при этом предотвращается распространение патологического возбуждения на другое полушарие.
• Проведение множественных субпиальных транссекций – проводится при невозможности удаления очага патологического возбуждения. Данная операция представляет собой проделывание насечек вокруг патологического очага.

Инновационные методы лечения эпилепсии в Израиле

В Первом медицинском центре Тель-Авива широко практикуют и новые методики лечения эпилепсии:

• Имплантация стимулятора вагуса (блуждающего нерва) под кожу груди, что сокращает на 50% количество приступов.

Методика глубокой стимуляции мозга, которая эффективно купирует приступы. Данная методика хорошо себя зарекомендовала при формах эпилепсии, устойчивых к лекарственной терапии.

Как подобрать специалиста для лечения

На сайте Первого медицинского центра Тель-Авива вы можете ознакомиться с биографиями лучших израильских неврологов и нейрохирургов, которые специализируются на лечении эпилепсии у взрослых и детей.

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Аура мигрени. Как лечить?

Заключительная часть трилогии об ауре. Врач-невролог, соучредитель нашей клиники Юлия Эдвардовна Азимова продолжает отвечать на самые частые вопросы об этой особенности мигрени. 

А как же отличить ауру мигрени от эпилепсии? 

Действительно, эпилепсия с приступами в виде зрительных нарушений бывает. Её называют затылочной. Чаще всего она встречается в детском возрасте, но может быть и у взрослых при повреждении затылочной области мозга. 

В отличии от ауры мигрени зрительные эпилептические приступы короткие (до 3 минут), возникают внезапно и внезапно же исчезают. Пациенты видят разноцветные движущиеся окружности или шары (см. рисунок в карусели). И самое главное – при эпилепсии на электроэнцефалографии во время приступа видны характерные изменения. 

Опасна ли аура, как ее лечить и нужно ли ее лечить? 

В подавляющем большинстве случаев аура мигрени безопасна, проходит самостоятельно, не оставляя последствий. Исключительно редко во время ауры может развиться мигренозный инсульт – когда сохраняются выпадения поля зрения. Но такое бывает оооочень редко. Единичные случаи описываются в научной литературе. За свою практику я встречала двух пациентов, у обоих были аномалии строения сердца. 

Однако аура мигрени является фактором риска развития инсульта в старшем возрасте, поэтому людям с мигрень с аурой следует особенно тщательно следить за:

• артериальным давлением, 
• холестерином, 
• сахаром крови, 
• двигательной активностью.

Как лечить ауру?
Анальгетики и триптаны не действуют на ауру, поэтому принимать препараты для снятия ауры не нужно. Хотя некоторые пациенты отмечают, что если они примут триптан во время ауры, то приступ купируется гораздо легче.

Медикаментозную профилактику мигрени с аурой проводят по тем же правилам, что и при мигрени без ауры. 

Бывают случаи, когда после ауры головная боль не развивается – такую мигрень называют «обезглавленной. У терапии такой формы есть свои особенности.

Массу неприятностей доставляет пациентам «зрительный снег». К сожалению, крупных исследований по лечению зрительного снега нет, но есть отдельные исследования по эффективности одного из препаратов для снижения артериального давления, и одного препарата для лечения эпилепсии. Гораздо комфортнее такие пациенты чувствуют себя, если носят затемненные очки.

Таким образом, аура мигрени может иметь разнообразные проявления. Но в целом это безопасное состояния, хотя и требует особого внимания к профилактике инсульта. Хорошая новость: аура мигрени встречается гораздо чаще эпилепсии, и их легко отличить друг от друга.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Лечение эпилепсии в Москве — клиника Доктора Шурова

Врачи клиники Шурова в Москве оказывают профессиональную помощь при эпилепсии у детей и взрослых. Диагностика и лечение по протоколу Минздрава РФ. Анонимные консультации, подбор лекарств и индивидуальная терапевтическая программа.

Чем вызвана болезнь?

Эпилепсия – это хроническое нарушение в работе мозга, выраженное спонтанным появлением избыточного заряда в нейронных связях. Ее симптомы приводят к зрительным и акустическим галлюцинациям или полному отключению сознания, судорогам и другим отклонениям в работе разных систем. Всего известно более 40 различных проявлений этой болезни. Припадок и спазмы мышц происходят спонтанно, из-за чего больные часто получают травмы в результате падений. Чтобы вылечить эпилепсию, врачу необходимо выяснить ее причины, так как симптомы могут провоцировать и другие болезни. 

Вторичная эпилепсия диагностируется при:

• абсцессах, опухолях или кровоизлияниях головного мозга;

• энцефалите, менингите;

• алкоголизме или наркомании;

• черепно-мозговых травмах.

Причиной эпилептических припадков также могут выступать генетические мутации, передающиеся по наследству.

Причины эпилептических припадков

Для назначения курса лечения, невролог изучает анамнез, уточняет наличие таких факторов, как

• генетическая предрасположенность или патология родов;

• мозговые опухоли, кровоизлияния, инфекционные воспаления;

• черепно-мозговые травмы, сотрясения;

• нарушения обменных процессов.

Также спровоцировать фокальный приступ может гипервентиляция легких, нехватка сна, перевозбуждение, и даже громкие звуки. Независимо от возраста, приобретенная эпилепсия, требующая последующего лечения, чаще всего появляется после инсультов или травм головы.

Основные типы приступов и их симптомы

Приступ всегда возникает внезапно, однако незадолго до него можно наблюдать такие изменения, как снижение аппетита, бессонница, головные боли и раздражительность. По степени проявления симптомов эпилепсии врачи различают такие типы припадков:

• Судорожный. При ударе происходит потеря сознания, появляется тоническое напряжение всего тела. Оно вытягивается, а голова запрокидывается назад. Уже через 15-20 секунд синеют кожные покровы, западает язык, из рта идет пена, а мышцы сжимаются в клонических судорогах. Состояние длится несколько минут, после чего проходит самостоятельно.

• Клонический. Наблюдаются только мышечные судороги.

• Тонический. Мышцы тела напрягаются, закатываются глаза, человеку становится тяжело дышать. Такой вид симптомов часто приводит к травмам из-за падений.

• Атонический. Мышцы мгновенная теряют тонус, отключается сознание.

• Классические абсансы. Диагностируется обычно у детей проявлением непродолжительных «застываний», но при этом ребенок не утрачивает полностью двигательную активность.

• Атипичные абсансы.Приступ отличается плавным началом и затуханием. Наблюдаются сгибания тела в разные стороны,кивки головой, каскадные падения. При этом мышечные судороги отсутствуют.

• Миоклонии. Выражается в спорадическом подергивании мышц в течение коротких отрезков времени.

Наиболее сложными считаются случаи, когда приступы протекают на протяжении длительного времени – так называемый эпилептический статус, способный длиться в течение нескольких лет. Тяжело переносятся пациентом и серийные припадки, которые идут один за другим с интервалами в 10-15 минут. Болезнь вызывает депрессивные состояния и другие психические расстройства. Двукратное повторение острых состояний указывает на необходимость медицинской помощи. 

Диагностика в клинике доктора Шурова

В клинике Шурова с пациентом на первичном осмотре работает не только профильный невролог – эпилептолог. Заболевание часто сопровождается расстройствами психики, поэтому привлекается психотерапевт для уточнения диагноза. После изучения анамнеза пациенту назначат пройти:

• сдачу клинического анализа крови;

• электроэнцефалографию;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;

• нейропсихологическое тестирование.

Результаты исследований необходимы для точного понимания врачом причин эпилепсии и составления эффективного плана лечения болезни.

Как лечить хроническую эпилепсию?

Независимо от возраста пациента, вылечить эпилепсию помогает медикаментозная терапия. Врач определяет дозировку, частотность приема используемых медикаментов, учитывая степень развития заболевания, возраст и интенсивность симптомов. На протяжении длительного времени необходимо принимать такие лекарства:

• Противосудорожные препараты. Помогают купировать и предотвращать припадки.

• Нейропротекторы. Стимулируют работу нервной системы и предупреждают повреждение нейронов головного мозга.

• Ноотропы. Улучшают кровоснабжение ЦНС, стимулируют память, мышление, повышают концентрацию.

• Антидепрессанты. Стимулируют нейромедиаторы и предупреждают депрессивные состояния у пациента.

В процессе терапии врач рекомендует проведение дополнительных обследований для оценки динамики изменений и коррекции курса. Существует и более радикальный метод избавиться от эпилепсии – с помощью хирургического вмешательства. Его применение рекомендуется при диагностике опухолей или кровоизлияний в мозге, которые не поддаются медикаментозной терапии. Попытки самолечения приводят совершенно к другим результатам – неправильная дозировка или выбор препаратов способны спровоцировать обострение болезни и развитие психических отклонений.

Преимущества терапии в клинике Шурова

После консультаций и постановки диагноза эпилептолог назначает амбулаторный курс терапии или лечение эпилепсии в условиях стационара, расположенного в Москве. План терапии зависит от продолжительности заболевания, общего состояния пациента, его возраста. Мы предлагаем комфортное размещение, режим дня, диетическое питание и круглосуточное медицинское наблюдение. Целью наших усилий является:

• Остановка дальнейшего развития заболевания.

• Обеспечение безопасности больному и окружающим во время приступов.

• Снижение интенсивности проявления припадков и их частоты вплоть до полного прекращения.

• Снятие болезненных симптомов во время приступа.

Конечным результатом лечения эпилепсии будет отказ от медикаментозной терапии и переход к профилактическим мероприятиям. Их назначение – препятствовать появлению рецидивов. Врачи в клинике доктора Шурова имеют большую практику и уже оказали помощь сотням страдающих от эпилепсии, которые смогли вылечить недуг.

Как поступить при подозрениях на эпилепсию?

Каждый припадок неизменно ухудшает состояние больного и создает угрозу для его жизни. Сама болезнь не пройдет, а прием лекарств без рекомендации врача потенциально опасен. На сайте есть форма записи на консультацию к эпилептологу. Заполните заявку или позвоните по указанному телефону – в удобное для вас время доктор проведет осмотр, при необходимости назначит обследование и расскажет о дальнейших действиях.

Часто задаваемые вопросы

В клинике доктора Шурова лечением эпилепсии занимается врач эпилептолог. Это узконаправленный невролог, работающий также с судорожными приступами и пароксизмальными расстройствами. Для постановки диагноза и дальнейшей терапии может привлекаться психотерапевт, педиатр, терапевт, клинический психолог и другие узконаправленные специалисты.

Курс противоэпилептической терапии отличается большой продолжительностью. Прием препаратов проводится на протяжении 2-3 лет и может быть увеличен при слабо выраженном результате. В условиях клиники возможно хирургическое лечение, или проведение интенсивной терапии по купированию симптомов эпилепсии длительностью 5-21 день.

Самостоятельный подбор препаратов для снятия эпилептических симптомов может привести к совершенно иным результатам. Из-за действия лекарств сила припадков и их частота могут увеличиться, и, вместо того, чтобы избавиться от эпилепсии, человек только ухудшит свое состояние. На этом фоне часто происходит развитие депрессии и других расстройств психического характера. Без срочной помощи психотерапевта и эпилептолога выйти из таких состояний не получится – они будут только усугубляться, и в конечном итоге примут необратимый характер.

Могу ли я прекратить прием лекарства от эпилепсии?

Что-то изменилось в вашей жизни? Ваши судороги прекратились? Тогда вы, возможно, тоже начнете думать о прекращении приема лекарства от эпилепсии. Если вы живете с побочными эффектами лекарств, такими как проблемы с концентрацией внимания или депрессия, или беспокоитесь о вещах, которые вы не видите, например, о потере костной массы, вы можете подумать о прекращении приема лекарств.

Тем не менее, следует понимать, что продолжение приема лекарств могло улучшить качество жизни, если у вас нет припадков.

Остановить или переключить?

Ограниченное исследование, которое у нас есть, предполагает, что у детей не должно быть припадков в течение 2 лет, а у взрослых — в течение 2–5 лет, прежде чем вы решите прекратить прием лекарств. Одна из причин такой схемы ожидания заключается в том, что трудно определить, не было ли у вас припадков, потому что ваше лекарство работает или потому что эпилепсия прошла сама по себе.

Иногда так долго ждать не приходится. Например, вы можете:

• Получить опасную кожную реакцию или другой серьезный побочный эффект
• Планируете завести ребенка и беспокоитесь о бесплодии (для них) или возможности врожденных дефектов

Начните с разговора со своим доктор о том, почему вы хотите остановиться.Может быть, смена лекарства пойдет на пользу вашему здоровью. Имея в наличии более двух десятков лекарств от эпилепсии, у вас больше шансов найти то, что вам подходит.

Плюсы и минусы

Как и само лечение эпилепсии, вопрос «кто, когда и как» полностью прекратить лечение очень индивидуален. Единственное жесткое правило — не делать этого в одиночку. Быстрая абстиненция сопряжена с осложнениями, в том числе с возможностью судорог, а также с последствиями для вождения. Работа с врачом поможет вам снизить вероятность повторного возникновения судорог.

Вам нужно будет решить, перевешивают ли положительные стороны отказа от курения возможные отрицательные стороны.

С положительной стороны:

С отрицательной стороны:

• Судороги могут вернуться.
• Вы можете неуверенно смотреть в будущее и терять контроль.
• Наркотики могут не подействовать, если эпилепсия вернется (небольшой шанс).
• Возможно, вы не сможете управлять автомобилем какое-то время.

Вернутся ли изъятия?

Это большой вопрос. И именно от этой вероятности решается, прекращать прием лекарств или нет.

Обычно это не вариант для людей с типом эпилепсии, который редко проходит, например, ювенильной миоклонической эпилепсией. Когда вы прекращаете прием лекарств, рецидив почти неизбежен.

Но почти три четверти людей с эпилепсией имеют гораздо менее предсказуемую форму. Значит, вам нужно поговорить об этом со своим врачом. Если у вас все еще возникают судороги, несмотря на прием лекарств, вам, вероятно, не следует даже рассматривать вопрос о прекращении приема лекарств и, возможно, придется просто сменить или добавить лекарство.

Судороги минус вероятность повторения, если у вас есть:

• Отсутствие приступов на лекарствах в течение 2-5 лет
• Только один тип припадков
• Нормальный неврологический осмотр и IQ
• Нормальная ЭЭГ для не менее 1 года

Судороги более Вероятность повторения, если у вас:

• Давно страдала эпилепсией
• Было много или несколько типов припадков
• Приступы, несмотря на прием лекарств
• Требовалось более одного лекарства для не иметь припадков или должен был принимать лекарства в течение длительного времени, прежде чем они начали действовать
• Пытался прекратить безуспешно в прошлом
• Ненормальное неврологическое обследование или повреждение головного мозга
• IQ менее 70
• Аномальная ЭЭГ внутри прошлый год
• Ухудшение результатов ЭЭГ, когда вы не принимаете лекарства

Как это работает

Внезапное прекращение приема лекарств может привести к отмене все захват.Ваш врач со временем снизит вашу дозу.

Дети могут полностью отказаться от лекарств уже через 1 месяц. Для взрослых это обычно от 1 до 6 месяцев, хотя некоторые врачи считают, что 3 месяца — это минимум.

Чего ожидать

Более половины людей остаются в стадии ремиссии и не имеют новых приступов после прекращения приема лекарств. Но вероятность рецидива может достигать 25% даже среди людей с наилучшими перспективами прекращения приема пищи.

В целом вероятность приступа в течение первых 2 лет после прекращения приема лекарств примерно в 2–3 раза выше, чем у людей, продолжающих лечение.После этого особой разницы нет.

Если припадки вернутся, вероятность того, что их снова можно будет контролировать с помощью лекарств, превышает 90%. Но вы можете не сразу увидеть результаты. У некоторых это может занять до 2 лет.

Поскольку невозможно узнать наверняка, вернутся ли приступы, вы должны проконсультироваться со своим врачом до и после принятия решения о прекращении приема лекарств.

Будет ли у вас когда-нибудь знак «все открыто»? Эксперты утверждают, что да, если у вас не было приступов в течение 10 лет и последних 5 из них не принимали лекарства.

10 видов лечения эпилепсии — от минимального до максимального риска | Мозг

Эпилепсия — это заболевание, при котором припадки могут возникать в любое время и в любом месте. Эпилептический припадок — это чрезмерная неконтролируемая вспышка электрической активности нервных клеток в головном мозге — по сути, электрическая буря. Есть много типов припадков, которые вызывают симптомы, от молниеносных мышечных подергиваний продолжительностью менее секунды до судорог всего тела продолжительностью две или три минуты.

Эпилепсия, если ее не контролировать, может значительно ухудшить качество жизни человека и привести к серьезным травмам или смерти.И каждый человек, страдающий эпилепсией, реагирует на лечение уникальным и часто непредсказуемым образом, поэтому нам нужно как можно больше методов лечения.

Медицинское сообщество постоянно тестирует и утверждает новые методы лечения. Вот 10 методов лечения, как базовых, так и расширенных, которые я попытался ранжировать от наименьшего к наибольшему риску. Однако почти все виды лечения сопряжены с определенной степенью риска. Тщательно обсудите возможные варианты со своим неврологом, чтобы выбрать лучшее лечение для вас.

Запишитесь на прием , чтобы обсудить варианты лечения эпилепсии.Для получения информации об эпилепсии и судорогах en español, посетите нашу страницу «Эпилепсия и судороги».

1. Изменение образа жизни и дополнительные или альтернативные методы лечения

Этой теме слишком часто пренебрегают, но она может иметь большое положительное влияние на контроль над приступами. Хотя существует мало доказательств эффективности большинства дополнительных и альтернативных лекарств, изменения в здоровом образе жизни могут иметь большое значение для снижения риска возникновения судорог.

Ваш невролог должен ответить на следующие вопросы перед разработкой плана лечения:

● Как у вас качество сна?

● У вас хроническое беспокойство, депрессия или чрезмерный стресс?

● Принимаете ли вы другие лекарства, которые могут повлиять на лечение эпилепсии или напрямую повысить риск возникновения припадка?

● Влияет ли употребление алкоголя, кофеина или травяных препаратов на контроль над приступами?

Дополнительные и альтернативные методы лечения, указанные ниже, могут быть добавлены в ваш план лечения.Поскольку медицинских исследований их эффективности при эпилепсии не так много, важно обсуждать каждое лечение со своим неврологом:

● Иглоукалывание

● Аэробные упражнения

● Биологическая обратная связь (обучение добровольному контролю судорог)

● Медитация

● Йога

Я без колебаний рекомендую всем своим пациентам аэробные упражнения и медитацию — и то, и другое обычно беспроигрышное лечение! Редко, когда врачи рекомендуют только изменение образа жизни или дополнительные / альтернативные методы лечения эпилепсии; однако иногда они могут работать.

Недавно у меня был пациент, у которого после однократного приступа диагностировали генетическую форму эпилепсии. Она была студенткой, у которой приступ случился после нескольких ночей, когда она не ложилась спать допоздна, и

.

чрезмерное употребление алкоголя. Было ясно, что риск ее припадка был выше, чем обычно. Однако возможно, что при более здоровом образе жизни этого не произойдет. Обсудив варианты, она и ее родители решили отложить прием лекарств и сначала попытаться изменить образ жизни, в том числе больше спать и свести к минимуму употребление алкоголя или отказаться от него.

Существует не так много доказательств того, что лечебные травы помогают при эпилепсии. Но медицинская марихуана, занимающая четвертое место в этом списке, доказывает, что растения содержат химические вещества, которые могут остановить эпилептические припадки (см. Ниже). В настоящее время мы не знаем никакой другой натуральной травы, которая помогает при судорогах. Фактически, некоторые травы, такие как китайская трава ма хуанг, могут вызывать или усугублять судороги. Ма хуанг — это натуральный эфедра, который похож на гормон-стимулятор в нашем организме. Стимуляторы, как правило, усугубляют судороги, поэтому врачи пока не решаются рекомендовать какие-либо лечебные травы.

2. Диета

В течение многих лет для борьбы с некоторыми видами эпилепсии использовалась специальная диета. Одна из них — кетогенная диета — привлекла внимание публики благодаря фильму 1997 года «Не навреди». В этом фильме, основанном на реальных событиях, Мерил Стрип играет мать сына, эпилепсия которого не поддается лечению обычными методами, включая хирургию эпилепсии. Она отвозит его в Медицинский центр Джона Хопкинса, который впервые применил кетогенную диету и продемонстрировал ее эффективность.Ее сын прекрасно отреагировал на диету и избавился от припадков.

Строгая кетогенная диета. Он сильно ограничивает углеводы и максимизирует жиры и белки. Эта низкоуглеводная диета вызывает кетоз — альтернативный метаболический путь в организме, который так или иначе работает против судорог. Допускается изменение количества жиров и белков относительно количества углеводов. Одним из таких вариантов является модифицированная диета Аткинса.

Кетогенная диета сложна и используется в основном для детей.Несколько исследований показали его эффективность у взрослых, но, как и следовало ожидать, большинству взрослых трудно соблюдать такую ​​строгую диету. Выбор этого типа терапии требует поддержки со стороны опытных медсестер, диетологов и врачей, которые могут помочь в выборе еды и напитков.

3. Лекарства, одобренные FDA

Лекарства, прошедшие строгие научные испытания и получившие одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), являются основой лечения эпилепсии.Но прежде чем начать лечение, мы должны убедиться, что у человека действительно эпилепсия. До 10 процентов людей страдают эпилептическим припадком в течение жизни. Однако они не обязательно страдают эпилепсией. Например, у человека может случиться припадок из-за приема определенного наркотика. Это будет разовое событие и не будет представлять собой эпилепсию. Эпилепсия — это неврологическое заболевание, которое вызывает неожиданные и повторяющиеся эпилептические припадки.

Диагноз включает тщательное изучение неврологического анамнеза, 30-минутное исследование мозговых волн (электроэнцефалограмму или ЭЭГ) и визуализацию головного мозга (магнитно-резонансную томографию или МРТ).

Иногда нам требуется более длительный период для наблюдения за мозгом. Например, мы иногда запрашиваем 72-часовую ЭЭГ, которую обычно проводят дома. Если диагноз неясен, мы помещаем пациента в отделение мониторинга эпилепсии (EMU), где мы используем видео и ЭЭГ для наблюдения за приступами пациента. Когда мы полностью понимаем тип эпилепсии у пациента и уверены, что необходимы лекарства, мы выбираем правильный из примерно 23 возможных.

Первое лекарство может оказаться неэффективным или вызвать непереносимые побочные эффекты.Обычно мы пробуем второе лекарство само по себе, но иногда требуется два или более. К сожалению, от 30 до 40 процентов пациентов вообще не реагируют на лекарства, и мы должны рассмотреть другие методы лечения.

4. Медицинская марихуана

Медицинская марихуана — это термин, который теперь относится к одному из более чем 80 химических соединений, обнаруженных в растении каннабис, — маслу каннабидиола или маслу CBD. Это лечение привлекло внимание всей страны в 2013 году после рассказа Шарлотты, ребенка, живущего с синдромом Драве в Колорадо.Синдром Драве — тяжелая форма генетической эпилепсии, и у Шарлотты было много припадков каждый день. Масло CBD помогло эффективно справиться с судорогами Шарлотты, что привело к официальным клиническим исследованиям, доказавшим его эффективность.

В масле

CBD отсутствует соединение тетрагидроканнабинол (THC), поэтому оно не вызывает каких-либо значительных эффектов изменения настроения («кайф»), по крайней мере, по сравнению с курением листьев марихуаны. По состоянию на май 2018 года было проведено два крупных научно обоснованных клинических исследования, которые показали, что Epidiolex, форма масла CBD, ожидающая утверждения FDA, относительно безопасна и эффективна при синдроме Драве и синдроме Леннокса-Гасто.Он был одобрен научным консультативным комитетом FDA, но окончательное одобрение еще не получено. В настоящее время масло CBD стоит дорого. Нам нужны дополнительные исследования, чтобы оценить его эффективность при других типах эпилепсии и его возможных отдаленных последствиях.

5. Исследования лекарств

В любое время пациента могут пригласить принять участие в испытании экспериментального лекарства. Примерно с 1993 года все лекарства получали одобрение FDA. Часто пациентов приглашают присоединиться к испытаниям после того, как они потерпели неудачу при приеме ряда других одобренных FDA лекарств.

Преимущества участия в клиническом исследовании:

● Доступ к новым лекарствам

● Тесная поддержка и наблюдение со стороны эпилептической бригады

● Возможность помочь медицинским исследователям в разработке новых методов лечения

Цель клинических испытаний лекарств — убедиться, что они безопасны и эффективны. Клинические испытания — это экспериментальные исследования, поэтому участие в них сопряжено с определенным риском. Тем не менее, группы клинических исследований следуют чрезвычайно строгим федеральным, государственным и больничным правилам, чтобы минимизировать риски.

6. Экстракраниальные нейростимуляторы

Нейростимуляторы обеспечивают электрическую стимуляцию мозга. Некоторые стимулируют нервы, которых нет в головном мозге, которые затем передают электрическую стимуляцию в мозг; мы называем их экстракраниальными стимуляторами.

Первой и наиболее распространенной стимуляцией этого типа является стимуляция блуждающего нерва (VNS), при которой электрод оборачивается вокруг блуждающего нерва на левой стороне шеи, а компьютерная батарея имплантируется под кожу ниже ключицы.Мы начинаем со стимулятора, который подает 30-секундный электрический импульс каждые пять минут. У каждого пациента есть магнит, который немедленно активирует устройство с большей интенсивностью в случае припадка. Новые версии VNS также могут вызывать стимул, когда сердцебиение пациента становится слишком быстрым, что часто случается при эпилептическом припадке.

Другой тип нейростимуляции, который в настоящее время исследуется, — это внешняя стимуляция тройничного нерва. Эта терапия стимулирует нерв на лице и не требует хирургического вмешательства.

7. Иммунотерапия

Иногда эпилепсия возникает из-за того, что иммунная система пациента атакует мозг. Аутоиммунная эпилепсия — относительно недавно признанная причина эпилепсии, которую невозможно контролировать с помощью одних только противосудорожных препаратов.

Обычно у пациента вырабатываются антитела, которые атакуют части мозга, и эти антитела можно идентифицировать с помощью анализа крови. У некоторых пациентов есть аутоиммунная эпилепсия, но в настоящее время антитела не могут быть идентифицированы.

Варианты лечения включают:

● Высокие дозы стероидов

● Введение набора человеческих антител через вены

● Плазмаферез для фильтрации крови от болезнетворных антител

● Другие лекарства, подавляющие чрезмерно активную иммунную систему

8. Чувствительная нейростимуляция (RNS

^® )

Если эпилептические припадки происходят из одной конкретной области мозга и их нельзя остановить с помощью лекарств или других методов лечения, которые мы обсуждали, пациент может быть кандидатом на внутричерепную нейростимуляцию.

Для этого сначала необходимо точно определить, откуда берутся припадки — очаг припадка. Иногда это можно сделать, записав судороги пациента с помощью электродов на коже черепа с помощью видео-ЭЭГ. Однако часто нам необходимо использовать внутричерепные электроды для уверенного определения местоположения очага припадка.

Если пациент не хочет хирургического вмешательства, если имеется более одного очага припадка или если удаление очага припадка было слишком рискованным, пациент может выбрать внутричерепную автоматическую нейростимуляцию, систему, разработанную NeuroPace Inc.

Нейрохирург вводит электроды в одну или несколько областей мозга, где начинаются припадки. Электроды обнаруживают начало припадка и вызывают немедленный электрический импульс в очаге припадка, который, как мы надеемся, остановит припадок. Это как тушить огонь огнем. Это похоже на автоматические дефибрилляторы сердца для пациентов с потенциально смертельной сердечной аритмией. Основные риски — инфекции кожи головы и кровотечение при установке электродов.

9. Глубокая стимуляция мозга (DBS)

DBS похож на RNS®, но электроды имплантируются в глубокую область мозга, называемую таламусом.Было показано, что он эффективен при фокальных припадках, которые начинаются последовательно в одной конкретной области мозга. В отличие от RNS, он стимулирует на регулярной основе, а не запускается только тогда, когда начинается припадок. Стимуляция происходит непосредственно в головном мозге. Также, в отличие от RNS, нет необходимости локализовать место начала припадка. По состоянию на май 2018 года FDA одобрило DBS для пациентов с фокальной эпилепсией.

10. Хирургия головного мозга

Операция на головном мозге по удалению очага припадка — наиболее эффективный метод полного купирования припадков.Во-первых, мы должны найти очаг припадка и убедиться, что его можно безопасно удалить. Это всегда предполагает пребывание в отделении мониторинга эпилепсии для записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.

Иногда очаг припадка невозможно определить с помощью электродов на коже черепа, и нам необходимо ввести электроды непосредственно в мозг. Это называется внутричерепной ЭЭГ. Наиболее частым местом в головном мозге при хирургическом вмешательстве при эпилепсии является височная доля. Около 60–80 процентов пациентов избавляются от припадков с помощью этого типа хирургии.

Новым методом является лазерная хирургия , который включает в себя разрушение очага припадка теплом, а не его удаление. Этот метод особенно полезен при припадках, исходящих от глубоких структур головного мозга, и он гораздо менее инвазивен. Другие типы операций включают «разъединения», при которых очаг припадка не удаляется, а хирургическим путем предотвращается его распространение на другие области мозга.

Цель — остановить все приступы и избежать побочных эффектов, которые могут повлиять на качество или безопасность жизни пациента. Процесс иногда может быть трудным, но мы никогда не сдадимся. Я надеюсь, что к тому времени, когда вы это прочтете, будет еще больше одобренных и проходящих тестирование методов лечения. Обязательно подробно обсудите со своим неврологом актуальный план лечения, который лучше всего подходит для вас.

Эпилепсия у взрослых: лечение медикаментами — InformedHealth.org

Лекарства от эпилепсии могут предотвратить судороги. Но не у всех они работают. Иногда люди могут прекратить прием лекарств, если у них не было припадка в течение нескольких лет.

Эпилептические припадки вызываются сверхактивными нервными клетками головного мозга. Противоэпилептические препараты (AED) снижают этот уровень активности. Хотя AED не излечивают первопричины эпилепсии, они могут снизить риск возникновения судорог.

Эти лекарства доступны в форме таблеток, капсул или сиропов. Некоторые из них также можно вводить в вену, вводить внутривенно капельно (внутривенная инфузия) или вводить в нижнюю часть в виде суппозитория. AED могут иметь некоторые неприятные побочные эффекты, но часто хорошо переносятся в низких дозах.Вот почему важно, чтобы каждый человек тщательно обдумывал, нужно ли ему лечиться, и если да, то какая доза лекарства ему подойдет.

Невозможно заранее узнать, поможет ли конкретный препарат. У некоторых людей приступы прекращаются после приема первого лекарства, которое они попробовали. Другим нужно попробовать несколько, прежде чем найти правильное лечение. Некоторым людям лекарства не помогают или помогают очень мало.

Когда имеет смысл принимать лекарства?

Часто не рекомендуется сразу принимать лекарства, если у кого-то только что впервые случился припадок.У многих людей никогда не бывает второго припадка, даже если они не принимают лекарства.

Решение о том, начинать лечение или нет, будет зависеть от многих факторов. Лучше всего обсудить их с врачом. Например:

• Какова вероятность нового изъятия?

• Какой это тип эпилепсии? Что происходит во время припадков?

• Насколько судороги влияют на качество жизни?

• Насколько вероятно, что лекарства предотвратят судороги?

• Каковы возможные побочные эффекты противоэпилептических препаратов?

Лечение может дать лишь несколько преимуществ, если приступы очень редки и также легки, и если они очень мало влияют на качество жизни.

Но иногда тесты, проводимые после первого приступа, показывают, что существует более высокий риск повторных приступов — например, если у кого-то есть заболевание или повреждение головного мозга, которое может вызвать судороги, или если измерение электрической активности в головном мозге (электроэнцефалограмма , или ЭЭГ) показывает, что судороги более вероятны. Врачи часто рекомендуют принимать лекарства уже после первого приступа.

Какие есть варианты лечения?

Более 20 различных препаратов были одобрены для лечения эпилепсии в Германии, которые используются в зависимости от типа эпилепсии.Выбор наиболее подходящего лекарства будет зависеть как от ожидаемой эффективности, так и от возможных побочных эффектов. Некоторые люди также переносят одни препараты лучше, чем другие. Индивидуальные жизненные обстоятельства и личные потребности человека также будут влиять на решение о лечении.

Лечение препаратом обычно начинается с низкой дозы. Если этого недостаточно, дозу обычно увеличивают. Если это тоже недостаточно эффективно или если побочные эффекты слишком серьезны, используется другой препарат.Людям часто приходится пробовать несколько разных препаратов, прежде чем найти то, что работает. Также возможно комбинировать разные лекарства друг с другом.

Какие лекарства используются для лечения генерализованной эпилепсии?

В следующей таблице показаны наиболее распространенные препараты для лечения приступов генерализованной эпилепсии:

Просмотр в собственном окне

Тип эпилепсии	Медикамент
Эпилепсия, поражающая весь мозг и имеющая генетическую причину (идиопатическая генерализованная эпилепсия)	Ламотриджин Топирамат Вальпроевая кислота
Генерализованная эпилепсия с припадками, которые продолжаются, несмотря на лечение лекарствами (рефрактерная идиопатическая генерализованная эпилепсия)	Только в сочетании с другими препаратами:

Какие лекарства подходят для лечения парциальной эпилепсии?

В следующей таблице показаны лекарства, наиболее часто используемые для лечения парциальной эпилепсии:

Просмотр в собственном окне

Тип эпилепсии	Медикамент
Эпилепсия, поражающая одну область мозга (частичная эпилепсия)	Карбамазепин Габапентин Ламотриджин Леветирацетам Окскарбазепин Топирамат Топирамат Парциальная эпилепсия с припадками, которые продолжаются, несмотря на лечение лекарствами (рефрактерная парциальная эпилепсия)	Только в сочетании с другими препаратами: Эсликарбазепина ацетат Лакозамид Перампанель Прегабалин

Насколько эффективны эти лекарства?

Целью медикаментозного лечения является предотвращение эпилептических припадков.Если это невозможно, то цель состоит в том, чтобы хотя бы уменьшить количество приступов.

Лекарства помогают навсегда предотвратить судороги у многих людей, страдающих эпилепсией. Около 5 из 10 человек перестают испытывать судороги или имеют меньшее количество приступов после приема первого попробованного лекарства. В целом, около 7 из 10 человек с эпилепсией больше не испытывают приступов при приеме лекарств.

Но это также означает, что лекарство не помогает примерно 3 из 10 человек. У них по-прежнему случаются приступы, несмотря на то, что они пробовали разные методы лечения.

У некоторых людей, вероятно, больше не было бы припадков даже без лекарств. Но трудно достоверно предсказать, что для одного человека врачи могут делать только обоснованные предположения.

Вообще говоря, большинство лекарств, одобренных для лечения каждой формы эпилепсии, одинаково эффективны. Но невозможно знать, как они будут работать в каждом отдельном случае. У разных лекарств есть свои преимущества и недостатки. Например, у них разные побочные эффекты.

Наиболее подходящий вариант будет зависеть от индивидуальной ситуации человека, и варианты следует подробно обсудить с врачом.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств?

Лекарства, которые используются в начале лечения и обычно только в малых дозах, обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты становятся более вероятными при увеличении дозы или при сочетании различных лекарств. Также может происходить взаимодействие с другими посредниками.

Тип и тяжесть побочных эффектов варьируются от лекарства к лекарству. Они могут включать усталость, головокружение, проблемы с ясным мышлением, тошноту и кожную сыпь.Эти побочные эффекты часто незначительны и через некоторое время проходят снова. Возможные долгосрочные, но менее распространенные побочные эффекты включают проблемы с психическим здоровьем, остеопороз, сексуальную дисфункцию и значительную прибавку или потерю веса.

Если возникают побочные эффекты, важно поговорить со своим врачом, но тем временем вы должны продолжать принимать лекарство.

Что я могу сделать, чтобы увеличить шансы на успешное лечение?

Может помочь вести дневник приступов. Вы можете использовать его, чтобы записывать, какие лекарства вы принимаете и когда вы их используете, а также когда у вас возникают судороги и что происходит во время них.Это может помочь врачам оценить, как развивается болезнь.

Многим людям трудно регулярно принимать лекарства в течение длительного периода времени. Однако есть несколько стратегий, которые могут помочь. Вы можете запланировать прием лекарства в определенное время, в определенных местах или при выполнении определенных повседневных дел — например, перед чисткой зубов. Также может помочь установка будильника на мобильном телефоне. Лучше всего поговорить со своим врачом о любых проблемах, связанных с приемом лекарства.

Специальные группы поддержки также могут дать совет и помочь людям с эпилепсией.

Можно ли через некоторое время прекратить прием лекарства?

Многие люди хотели бы прекратить прием лекарств, если у них не было припадков в течение нескольких лет. Это часто возможно: по оценкам, около 3 из 10 человек, у которых не было приступов после того, как они начали использовать лекарство, могут прекратить его использование через несколько лет, не испытывая впоследствии приступов. Решение о прекращении приема лекарств в основном будет зависеть от риска возобновления судорог.Вам следует сначала поговорить со своим врачом. Самостоятельно останавливаться не рекомендуется.

Прекращение приема лекарства, скорее всего, будет хорошей идеей для людей, у которых

• не было приступов в течение длительного времени,

• принимают лекарства в низкой дозе и

• не имеют повышенного риска судорог по результатам теста ЭЭГ.

Но люди, у которых повышен риск возобновления судорог, часто не могут прекратить прием лекарства без повторного приступа.Причина эпилепсии также играет здесь роль: некоторые люди всегда будут подвергаться большему риску, например, из-за генетической предрасположенности или необратимого повреждения мозга. Им часто нужно будет принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Но если заболевание головного мозга прошло и приступов уже давно не было, прекращение приема лекарств вряд ли станет проблемой.

Когда люди прекращают прием лекарств, дозу постепенно снижают в течение как минимум двух-трех месяцев.Если вы принимали два или более лекарств, сначала снижают дозу только одного. Важно поговорить со своим врачом о том, как справиться с возможными судорогами в будущем и как прекращение приема лекарства может повлиять на вашу работу или способность управлять автомобилем.

Что нужно учитывать при использовании противозачаточных средств или при желании забеременеть?

Некоторые AED могут сделать противозачаточные таблетки менее эффективными, а противозачаточные таблетки также могут влиять на эффективность некоторых AED.Поэтому молодым женщинам, страдающим эпилепсией, важно как можно раньше обсудить с врачом вопросы контрацепции и рассмотреть альтернативные методы контрацепции.

Женщины, планирующие иметь детей, часто задаются вопросом, могут ли они забеременеть, даже если у них эпилепсия. Они опасаются, что судороги и лекарства могут нанести вред нерожденному ребенку. Но большинство женщин, страдающих эпилепсией, рожают здоровых детей. Важно заранее поговорить с врачом и подготовиться к беременности. Это может снизить риск осложнений.

Женщинам, страдающим эпилепсией, лучше всего поговорить со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Также можно получить консультацию специалиста-генетика.

Во время беременности может потребоваться немного изменить лечение эпилепсии. Чем выше доза AED, тем больше вероятность того, что они вызовут врожденные дефекты или задержку развития нервной системы ребенка. Этот риск особенно высок в первом триместре (первые 12 недель) беременности. По этой причине врачи стараются поддерживать как можно более низкую дозу во время беременности и избегать приема лекарств, которые имеют более высокий риск возникновения дефектов.Одно лекарство в низкой дозе, скорее всего, не сильно увеличит риск врожденных дефектов.

Как и при любой другой беременности, женщинам, страдающим эпилепсией, также рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты, чтобы снизить риск дефектов. Некоторые препараты от эпилепсии могут снизить уровень фолиевой кислоты в организме, поэтому в этом случае рекомендуются более высокие дозы фолиевой кислоты.

Эпилептические припадки обычно не причиняют вреда ребенку. Исключения могут включать длительные генерализованные припадки или припадки, приводящие к тяжелым травмам.Но это редкость.

Насколько эффективны AED у пожилых людей?

У трети людей, страдающих эпилепсией, она впервые развивается после 60 лет. У пожилых людей чаще возникают побочные эффекты при приеме лекарств, и это также верно в отношении противоэпилептических средств. Если другие лекарства принимаются и при других заболеваниях, разные лекарства могут изменять действие друг друга (лекарственные взаимодействия).

Поэтому пожилым людям особенно важно принимать только одно лекарство от эпилепсии, если возможно, в минимально возможных дозах.Наиболее подходящими лекарствами являются те, которые, как известно, хорошо переносятся и имеют очень мало межлекарственных взаимодействий или совсем не взаимодействуют.

Что важно для людей с психическими расстройствами?

Психические расстройства обычно возникают в результате повреждения головного мозга. Повреждение может присутствовать при рождении или быть вызвано несчастным случаем или болезнью в более позднем возрасте. Повреждение мозга также является причиной того, что люди с психическими расстройствами чаще страдают эпилепсией.

Иногда трудно говорить с умственно отсталыми людьми об их эпилепсии.Это затрудняет как диагностику, так и лечение: труднее найти правильные лекарства и определить, есть ли у них какие-либо побочные эффекты. А люди с умственными недостатками могут вести себя необычным образом или иметь двигательные расстройства, которые легко принять за эпилептические припадки. Таким образом, члены семьи или лица, осуществляющие уход, должны узнавать о болезни, внимательно следить за действием препаратов от эпилепсии и сообщать врачу о любых проблемах.

Что делать, если лекарства не действуют?

Примерно 3 человека из 10 продолжают страдать от приступов, несмотря на то, что испробовали различные методы лечения.У некоторых приступы случаются регулярно, у других — раз в несколько лет. Неизвестно, почему лекарства не действуют на всех.

Если кто-то попробовал два разных лекарства, и ни одно из них не оказалось достаточно эффективным, ему обычно советуют обратиться в центр эпилепсии для проведения дополнительных диагностических тестов. В конце концов, может оказаться, что это не эпилепсия, а другое состояние, вызывающее судороги.

Если судороги нельзя предотвратить с помощью лекарств, можно рассмотреть другие варианты лечения.К ним относятся:

• Операция: Если у кого-то есть парциальные припадки и ясно, какая часть мозга их вызывает, возможно, эту часть мозга удастся удалить хирургическим путем. Но это не всегда возможно.

• Стимуляция блуждающего нерва: В этой процедуре в область груди имплантируется устройство, вырабатывающее электрические сигналы. Он соединен проводами с блуждающим нервом в области шеи. Нерв передает эти сигналы в мозг.Целью этого лечения является снижение аномальной электрической активности мозга. Блуждающий нерв является важной частью вегетативной нервной системы и участвует в регулировании внутренних органов организма. В настоящее время отсутствуют качественные исследования преимуществ этого лечения. В результате государственные медицинские страховые компании в Германии покрывают расходы на стимуляцию блуждающего нерва только в особых случаях и при особых обстоятельствах.

Как лечится эпилептический статус?

Термин «эпилептический статус» используется для описания генерализованного эпилептического припадка, который длится более пяти минут, а также нескольких припадков, которые происходят в течение короткого промежутка времени.Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо как можно скорее лечить с помощью лекарств. Поэтому важно немедленно вызвать скорую помощь (112 в Германии и большинстве других европейских стран и 911 в США).

Обычно врач сначала назначает седативное средство (бензодиазепин). Этот препарат выпускается в разных формах: жидкость, которую можно вводить в вену, таблетку, которую можно поместить в щеку, или крем, который можно выдавить на дно через тонкую трубку. Затем человеку необходимо будет отправиться в больницу для дальнейшего лечения.Если судороги все еще не прекратились через 30-60 минут, часто может потребоваться общий наркоз и искусственное дыхание (поддержка дыхания).

Некоторые люди, страдающие эпилепсией, всегда носят с собой запас лекарств для неотложной помощи. Люди, находящиеся там во время припадка, могут дать им это лекарство.

Источники

• Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie.Эпилепсия. 2008.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Эпилепсия у детей раннего возраста: что такое лечение?

Лечить эпилепсию важно по нескольким причинам. Без лечения эпилепсия подвергает детей повышенному риску несчастных случаев, таких как утопление, травма головы при падении или удушье.Частые припадки могут создавать для детей как социальные, так и академические трудности.

Большинство приступов не вызывают повреждения головного мозга. Однако иногда бывает трудно контролировать генерализованные приступы. Иногда ребенку с таким приступом требуется интенсивная терапия, чтобы предотвратить повреждение мозга или смерть.

Около 75 процентов маленьких детей, страдающих эпилепсией, могут контролировать свои припадки с помощью одного или нескольких противосудорожных препаратов. К сожалению, однако, у значительного числа детей по-прежнему будут происходить приступы по несколько раз в день, даже если они принимают лекарства.В результате исследователи активно исследуют новые лекарства и немедикаментозные методы лечения эпилепсии.

Варианты лечения

Противосудорожные препараты

Ниже перечислены наиболее часто назначаемые детям младшего возраста лекарства от эпилепсии. Рассмотрены возможные побочные эффекты, особенно те, которые влияют на развитие и поведение. Невролог обычно помогает семье выбрать лучшее лекарство от детской эпилепсии.

При приеме некоторых лекарств ребенку необходимо будет регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень противосудорожного препарата в крови находится в терапевтическом диапазоне.На уровень может повлиять недавнее заболевание, другие лекарства и состояние питания ребенка.

Фенобарбитал

Фенобарбитал — одно из самых старых и безопасных противосудорожных средств для детей. Чаще всего он используется для младенцев и детей ясельного возраста. Первоначально фенобарбитал может вызывать сонливость, но у ребенка обычно развивается толерантность к этому побочному эффекту.

Побочные эффекты: После нескольких недель или месяцев лечения у некоторых детей может развиться гиперактивность, агрессия и бессонница.Эти побочные эффекты могут реагировать на снижение дозировки. Однако некоторым детям может потребоваться прекратить прием этого лекарства.

Вальпроевая кислота (Депакен, Депакот)

Вальпроевая кислота (Депакен или Депакот) эффективна при лечении многих судорожных расстройств у детей.

Побочные эффекты: У детей, принимающих вальпроевую кислоту, может наблюдаться повышение аппетита и увеличение веса. Сообщалось также о тошноте и рвоте. Однако наиболее серьезным побочным эффектом вальпроевой кислоты является печеночная недостаточность.

Наибольшему риску поражения печени подвержены дети:

• С умственной отсталостью
• Моложе 2 лет
• Кто принимает помимо вальпроевой кислоты несколько лекарств

Обычно седативный эффект и другие симптомы депрессии центральной нервной системы не являются обычными побочными эффектами.

Фенитоин (Дилантин)

Помимо ежедневного использования в качестве противосудорожного средства, фенитоин (Дилантин) часто вводят внутривенно в отделении неотложной помощи, чтобы остановить продолжающийся приступ.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают непроизвольные движения глаз, сыпь, нарушение равновесия, ослабление костей, тошноту и сонливость. Могут возникнуть проблемы с вниманием и памятью, но обычно они менее серьезны, чем те, которые связаны с фенобарбиталом.

Разрастание десен (гиперплазия десен) также может быть связано с применением фенитоина. Тщательная гигиена полости рта необходима, чтобы избежать инфекции, кровотечения и кариеса.

Фенитоин также может влиять на внешний вид ребенка.Эффекты, которые затрагивают семьи, включают:

• Рост темных волос на лице и теле ребенка (гирсутизм)
• Огрубление черт лица у ребенка

Карбамазепин

Карбамазепин (Тегретол) чаще всего используется для лечения парциальных судорожных расстройств. Это полезный препарат для студентов, поскольку он редко вызывает седативный эффект или проблемы с обучением.

Побочные эффекты: Наиболее серьезным потенциальным побочным эффектом карбамазепина является нейтропения, что означает, что количество лейкоцитов в организме очень низкое.Дети с нейтропенией подвержены риску обширной инфекции. По этой причине детям, получающим терапию карбамазепином, следует периодически сдавать анализы крови.

Фелбамате

Одобрен FDA в 1993 году, Felbamate эффективен против многих типов судорог. Чаще всего применяется у пациентов с синдромом Леннокса-Гасто. Эти дети, как правило, мальчики с симптомами аутизма и судорогами, устойчивыми к лекарственной терапии.

Побочные эффекты: Общие побочные эффекты включают тошноту, плохой аппетит и запор.Проблемы центральной нервной системы могут включать бессонницу, усталость, проблемы с равновесием и агрессию. Как и в случае с вальпроевой кислотой, при применении этого препарата сообщалось о редких случаях печеночной недостаточности. Сообщалось также о недостаточности костного мозга, связанной с фелбаматом. Однако ни один из этих случаев не произошел у ребенка младше 13 лет.

Ламотриджин

Ламотриджин был одобрен FDA в 1994 году. Как и фелбамат, он используется с другими лекарствами, особенно при лечении синдрома Леннокса-Гасто.

Побочные эффекты: Побочные эффекты этого лекарства обычно незначительны. Наиболее частой причиной прекращения приема лекарства является сыпь, которая появляется примерно у 3% людей, принимающих Ламотриджин. Другие, менее частые побочные эффекты включают головную боль, сонливость, аномальные движения глаз и проблемы с балансом.

Топирамат

Топирамат был одобрен в начале 2000 г. для использования с другими лекарствами в качестве вспомогательного средства для лечения судорог у детей.

Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты включают потерю аппетита, усталость, головокружение и покалывание в руках и ногах.Когнитивные эффекты могут включать проблемы с концентрацией и поиском слов. Поскольку у детей, принимающих топирамат, есть умеренно повышенный риск образования камней в почках, их следует рекомендовать пить жидкости.

Кетогенная диета

Кетогенная диета, более старая форма лечения эпилепсии, эффективна для некоторых людей, страдающих эпилепсией. Он основан на наблюдении, что лишение организма углеводов способствует высвобождению класса химических веществ в крови, называемых кетонами. Кетоны могут помочь предотвратить некоторые судороги.

Дети должны придерживаться диеты, состоящей в основном из жиров — соотношение жиров к углеводам и белкам обычно составляет 4: 1. Большая часть жиров должна приниматься в виде жирных сливок, майонеза или масла. Диета требует взвешивания продуктов ребенка. Долю питательных веществ необходимо рассчитывать для каждого приема пищи. Учитывается даже углеводная составляющая детских лекарств. Чтобы диета была эффективной, необходимо строгое ее соблюдение.

Проблемы, связанные с диетой, проистекают из ее очень ограничительного характера.Многим детям не нравится эта еда, и в результате они могут есть продукты, которые им не следует. Семьи также могут столкнуться с проблемой приготовления пищи и наблюдения за ними. Поскольку в диете мало клетчатки, часто возникают запоры. Дети, соблюдающие диету, также имеют повышенный (на 3 процента) риск образования камней в почках.

Хирургия

Иногда маленькие дети с неизлечимой эпилепсией становятся кандидатами на операцию. У очень молодого кандидата-хирурга случаются приступы, частота и тяжесть которых мешают качеству жизни и развитию.Приступы, которые хорошо поддаются хирургическому вмешательству, включают те, которые возникают в определенной зоне мозга, а не в нескольких областях.

Доступные хирургические процедуры варьируются от удаления ограниченной части височной доли до полусферэктомии — удаления практически половины мозга. Долгосрочные риски хирургического удаления основных структур головного мозга необходимо сопоставить с реальными рисками продолжающейся трудноизлечимой эпилепсии. Младенцы, кажется, имеют лучший результат в развитии после операции.Однако у них также выше уровень смертности во время и после процедуры, чем у детей старшего возраста.

Стимулятор блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва — это небольшое электрическое устройство с батарейным питанием. Он имплантируется ниже ключицы. Циклически он подает прерывистые электрические сигналы к блуждающему нерву. Затем эти сигналы передаются в мозг. Благодаря плохо изученному процессу сигналы подавляют приступы.

Привлекательной особенностью стимулятора является то, что пользователи могут «пульсировать» себя, проводя магнитом по месту имплантации, если они чувствуют начало припадка.Результирующий сигнал может прервать или сократить эпизод.

Было показано, что стимулятор существенно снижает частоту приступов у некоторых людей с эпилепсией. Обычно он предназначен только в качестве дополнительной терапии, а не в качестве замены противосудорожных препаратов.

Побочные эффекты: Некоторые пользователи жаловались на кашель или одышку.

Дайан Макбрайен, MD

Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Эпилепсия: варианты лечения — Американский семейный врач

1.Хесдорфер, округ Колумбия, Логрошино Г, Бенн Е.К., Катри Н, Cascino G, Хаузер WA. Оценка риска развития эпилепсии: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота. Неврология . 2011; 76 (1): 23–27 ….

2. Русь С.А., Ларсон К., Хальфон Н. Национальный профиль детской эпилепсии и судорожного расстройства. Педиатрия . 2012. 129 (2): 256–264.

3. Англия MJ; Комитет Института медицины по измерениям эпилепсии в области общественного здравоохранения.Эпилепсия по всему спектру: укрепление здоровья и понимания. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2012.

4. Либби А.М., Гущян В, Маккуин РБ, Слейко Ю.Ф., Бейн-бридж JL, Кэмпбелл JD. Экономические различия в прямых и косвенных затратах между людьми с эпилепсией и без эпилепсии. Медицинское обслуживание . 2012; 50 (11): 928–933.

5. Фишер Р.С., ван Эмде Боас В, Блюм W, и другие.Эпилептические припадки и эпилепсия: определения, предложенные Международной лигой против эпилепсии (ILAE) и Международным бюро эпилепсии (IBE). Эпилепсия . 2005. 46 (4): 470–472.

6. Бенбадис С.Р., Lüders HO. Эпилептические синдромы: малоиспользуемое понятие. Эпилепсия . 1996. 37 (11): 1029–1034.

7. Беги Э., Карпио А, Форсгрен L, и другие. Рекомендация по определению острого симптоматического припадка. Эпилепсия . 2010. 51 (4): 671–675.

8. Фишер Р.С., Асеведо C, Арзиманоглу А, и другие. Официальный отчет ILAE: практическое клиническое определение эпилепсии. Эпилепсия . 2014. 55 (4): 475–482.

9. Берг А.Т., Беркович С.Ф., Броди MJ, и другие. Пересмотренная терминология и концепции организации припадков и эпилепсии: отчет Комиссии ILAE по классификации и терминологии, 2005–2009 гг. Эпилепсия . 2010. 51 (4): 676–685.

10. Глаузер Т, Бен-Менахем Э, Буржуйский Б, и другие.; Подкомиссия ILAE по рекомендациям AED. Обновленный обзор данных ILAE об эффективности и действенности противоэпилептических препаратов в качестве начальной монотерапии эпилептических припадков и синдромов. Эпилепсия . 2013. 54 (3): 551–563.

11. Международная лига против эпилепсии. http://www.ilae.org. По состоянию на 19 марта 2016 г.

12. Крумхольц А, Wiebe S, Гронсет G, и другие.; Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии; Американское общество эпилепсии. Параметр практики: оценка очевидного неспровоцированного первого приступа у взрослых (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2007; 69 (21): 1996–2007.

13.Национальный центр клинических рекомендаций по острым хроническим состояниям (Великобритания). Эпилепсия: диагностика и лечение эпилепсий у взрослых и детей в первичной и вторичной помощи: фармакологические обновления клинического руководства 20. Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей; 2012.

14. Wilden JA, Коэн-Гадол А.А. Оценка первых нефебрильных приступов. Врач Фам . 2012. 86 (4): 334–340.

15. Хаузер, Вашингтон, Богатый СС, Ли-младший, Аннегерс Дж. Ф., Андерсон В.Э.Риск повторных судорог после двух неспровоцированных приступов. N Engl J Med . 1998. 338 (7): 429–434.

16. Крумхольц А, Wiebe S, Гронсет GS, и другие. Доказательные рекомендации: ведение неспровоцированного первого приступа у взрослых: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2015; 84 (16): 1705–1713.

17. Газон N, Келли А, Данн Дж, Ли Дж, Вессельдин А.Первый приступ у пожилого пациента: клиника и прогноз. Эпилепсия Res . 2013; 107 (1-2): 109–114.

18. Арайн А.М., Abou-Khalil BW. Управление впервые возникшей эпилепсией у пожилых людей. Нат Рев Нейрол . 2009. 5 (7): 363–371.

19. Хиртц Д., Берг А, Беттис Д, и другие.; Подкомитет по стандартам качества Американской академии неврологии; Практический комитет Общества детской неврологии.Параметр практики: лечение ребенка с первым неспровоцированным припадком: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2003. 60 (2): 166–175.

20. Скачки R, Сандер JW. Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии: механизмы, распространенность и меры профилактики. Curr Opin Neurol . 2012. 25 (2): 201–207.

21. Фонд эпилепсии.Об обзоре СУДЭП. http://www.epilepsy.com/learn/impact/mortality/sudep. По состоянию на 12 декабря 2016 г.

22. Nashef L. Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии: терминология и определения. Эпилепсия . 1997; 38 (11 доп.): S6 – S8.

23. Hesdorffer DC, Томсон Т, Бенн Э, и другие.; Комиссия по эпидемиологии ILAE; Подкомиссия по смертности. Комбинированный анализ факторов риска SUDEP. Эпилепсия .2011. 52 (6): 1150–1159.

24. Wilmshurst JM, Гайяр В.Д., Винаян К.П., и другие. Краткое изложение рекомендаций по ведению детских припадков: отчет рабочей группы для педиатрической комиссии ILAE. Эпилепсия . 2015; 56 (8): 1185–1197.

25. ДиПиро Дж. Т., Талберт Р. Л., Йи Г. К., Мацке Г. Р., Уэллс Б. Г., Поузи Л. М.. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017: 837–866.

26. Томсон Т., Даль М.Л., Кимланд Э. Терапевтический мониторинг противоэпилептических препаратов при эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD002216.

27. Пацалос П.Н., Ягодный диджей, Буржуйский БФ, и другие. Противоэпилептические препараты — передовые практические рекомендации по мониторингу терапевтических препаратов: позиционный документ подкомиссии по мониторингу терапевтических препаратов Комиссии ILAE по терапевтическим стратегиям. Эпилепсия .2008. 49 (7): 1239–1276.

28. Фонтан NB, г. Ван Несс ПК, Беннетт А, и другие. Улучшение качества в неврологии: набор для измерения качества обновления эпилепсии. Неврология . 2015; 84 (14): 1483–1487.

29. Строцци I, Нолан SJ, Сперлинг MR, Вингерчук Д.М., Сирвен Дж. Ранняя и поздняя отмена противоэпилептических препаратов у людей с эпилепсией в стадии ремиссии. Кокрановская база данных Syst Rev .2015; (2): CD001902.

30. Кван П., Броди MJ. Раннее выявление рефрактерной эпилепсии. N Engl J Med . 2000. 342 (5): 314–319.

31. Jobst BC, Cascino GD. Операция резективной эпилепсии при лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсии: обзор. JAMA . 2015; 313 (3): 285–293.

32. Энгель-младший, Wiebe S, Французский J, и другие. Параметр практики: резекции височной доли и локализованные неокортикальные резекции при эпилепсии. Эпилепсия . 2003. 44 (6): 741–751.

33. Мартин К., Джексон CF, Леви Р.Г., Купер П.Н. Кетогенная диета и другие диетические методы лечения эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD001903.

34. Kossoff EH, Зупец-Каниа Б.А., Амарк ЧП, и другие.; Фонд Чарли, Практический комитет Общества детской неврологии; Международная группа по изучению кетогенной диеты. Оптимальное клиническое ведение детей, получающих кетогенную диету: рекомендации Международной исследовательской группы кетогенной диеты. Эпилепсия . 2009. 50 (2): 304–317.

35. Моррис Г.Л. III, Глянец D, Бухальтер Дж., Мак К.Дж., Никель К, Харден К. Основанное на фактах обновление рекомендаций: стимуляция блуждающего нерва для лечения эпилепсии: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2013. 81 (16): 1453–1459.

36. Панебианко М, Ригби А, Уэстон Дж. Marson AG.Стимуляция блуждающего нерва при парциальных припадках. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (4): CD002896.

37. Генри TR. Лечебные механизмы стимуляции блуждающего нерва. Неврология . 2002; 59 (6 доп. 4): S3 – S14.

38. Бенбадис С.Р., Татум В.О. IV. Успехи в лечении эпилепсии. Врач Фам . 2001. 64 (1): 91–98.

39. Томас Г.П., Jobst BC. Критический обзор отзывчивой системы нейростимулятора при эпилепсии. Med Devices (Окл) . 2015; 8: 405–411.

40. Берджей Г.К., Моррелл MJ, Мизрахи Э.М., и другие. Длительное лечение с помощью ответной стимуляции мозга у взрослых с рефрактерными парциальными припадками. Неврология . 2015; 84 (8): 810–817.

41. Бриго Ф, Igwe SC. Мелатонин как дополнительное лечение эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (3): CD006967.

42. Чеук Д.К., Вонг В.Иглоукалывание при эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (5): CD005062.

43. Глянец D, Викри Б. Каннабиноиды от эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (3): CD009270.

44. Коппель Б.С., Brust JC, Файф Т, и другие. Систематический обзор: эффективность и безопасность медицинской марихуаны при отдельных неврологических расстройствах: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 2014. 82 (17): 1556–1563.

45. Li Q, Чен Х, Он L, Чжоу Д. Традиционная китайская медицина от эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (3): CD006454.

46. Panebianco M, Шридхаран К., Рамаратнам С. Йога при эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (5): CD001524.

47. Ранганатан Л.Н., Рамаратнам С. Витамины от эпилепсии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD004304.

48. Отвердить CL, Хопп Дж. Тинг Т.Ю., и другие.; Американская академия неврологии; Американское общество эпилепсии. Вопросы ведения женщин с эпилепсией с акцентом на беременность (научно обоснованный обзор): I. Акушерские осложнения и изменение частоты приступов: доклад Подкомитета по стандартам качества и Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американской эпилепсии Общество. Эпилепсия . 2009. 50 (5): 1229–1236.

49. Отвердить CL, Мидор К.Дж., Пеннелл ПБ, и другие.; Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии. Вопросы ведения женщин с эпилепсией — внимание к беременности (обзор, основанный на фактических данных): II. Тератогенез и перинатальные исходы: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия .2009. 50 (5): 1237–1246.

50. Отвердить CL, Пеннелл ПБ, Коппель Б.С., и другие.; Американская академия неврологии; Американское общество эпилепсии. Вопросы ведения женщин с эпилепсией — внимание к беременности (обзор, основанный на фактических данных): III. Витамин К, фолиевая кислота, уровни в крови и кормление грудью: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Эпилепсия . 2009. 50 (5): 1247–1255.

51. Бромлей Р., Уэстон Дж. Адаб Н, и другие. Лечение эпилепсии при беременности: исходы развития нервной системы у ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD010236.

52. Аль-Акил С., Герчуни О, Аль-Сабхан Дж, Хилигсманн М. Стратегии улучшения приверженности к лечению противоэпилептическими препаратами у людей с эпилепсией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (2): CD008312.

53. Брэдли П.М., Линдси Б, Флиман Н. Оказание помощи и стратегии самоконтроля для взрослых с эпилепсией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (2): CD006244.

54. Уилсон С.Дж., Баксендейл S, Барр В, и другие. Показания и ожидания для нейропсихологической оценки при рутинной помощи при эпилепсии: Отчет Целевой группы по нейропсихологии ILAE, Комиссия по диагностическим методам, 2013–2017. Эпилепсия .2015; 56 (5): 674–681.

55. Фонд эпилепсии. Остаться в безопасности. http://www.epilepsy.com/get-help/staying-safe. Доступ 19 марта 2016 г.

56. Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии и Американский фонд эпилепсии. Заявления о консенсусе, образцы законодательных положений и типовых положений, касающихся лицензирования водителей и эпилепсии. Эпилепсия . 1994. 35 (3): 696–705.

57. Арида Р.М., Кавальейро Э.А., да Силва AC, Скорца FA.Физическая активность и эпилепсия: доказанные и прогнозируемые преимущества. Спортивная медицина . 2008. 38 (7): 607–615.

58. Ховард Г.М., Радлов М, Sevier TL. Эпилепсия и занятия спортом. Curr Sports Med Rep . 2004. 3 (1): 15–19.

59. Велес Л., Selwa LM. Судорожные расстройства у пожилых людей. Врач Фам . 2003. 67 (2): 325–332.

60. Моррелл MJ. Эпилепсия у женщин. Врач Фам .2002. 66 (8): 1489–1494.

61. Бенбадис С.Р., Татум В.О. IV. Успехи в лечении эпилепсии. Врач Фам . 2001. 64 (1): 91–98.

62. Marks WJ Jr, Гарсия PA. Управление припадками и эпилепсией. Врач Фам . 1998. 57 (7): 1589–1600.

Неврология: противоэпилептические препараты

Общие комментарии

Эта информация предоставляется как общая информация о медикаментозном лечении эпилепсии.Информация не заменяет надлежащий медицинский совет. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения по поводу лекарств, принимаемых вами или вашим ребенком. Для получения срочной информации о неправильной дозировке или передозировке обратитесь к своему врачу, фармацевту или в Информационный центр по ядам 13 11 26 по всей Австралии.

Противоэплиептические препараты не лечат эпилепсию, а скорее пытаются предотвратить судороги. Строго говоря, эти лекарства являются противосудорожными или противосудорожными, а не противоэпилептическими.Противоэпилептические препараты не меняют основную проблему, предрасполагающую к припадкам. Людям, страдающим эпилепсией, назначают противоэпилептические препараты с целью уменьшения количества, тяжести и / или продолжительности припадков. Хотя отсутствие припадков является идеальным результатом лечения, припадки все же могут возникать при приеме противоэпилептических препаратов.

Противоэпилептические препараты обычно назначают детям с рецидивирующими припадками, в идеале после того, как установлен конкретный диагноз синдрома эпилепсии и известен риск последующих припадков.Однако бывают случаи, когда врач может прописать лекарство после одного приступа (например, когда велик риск последующих приступов) и когда лекарство не назначается после нескольких приступов (например, когда приступы являются незначительной и самоограничивающейся проблемой). . Другие факторы, принимаемые во внимание при назначении противоэпилептических препаратов, включают возраст ребенка, другие заболевания, результаты ЭЭГ, другие лекарства, которые принимает ребенок, и возможность возникновения побочных эффектов.

Как действуют противоэпилептические препараты?

Нормальное функционирование мозга включает «общение» между миллионами нервных клеток (нейронов).В любой момент существуют нервные клетки, которые отдыхают, возбуждают или подавляют другие нервные клетки. Нервная клетка состоит из тела клетки и ветвей, называемых аксонами и дендритами, которые присоединяются к другим нейронам в соединениях, называемых синапсами. Электрические сигналы передаются от тела клетки по аксону к синапсу, эти электрические сигналы являются результатом ионных (натриевых, калиевых, кальциевых) токов через каналы в мембране нервной клетки. Химические сигналы (нейротрансмиттеры) проходят через синапсы между нейронами.Нейротрансмиттеры пересекают синаптическую щель между нейронами и прикрепляются к рецепторным точкам соседнего нейрона. Некоторые нейротрансмиттеры возбуждают присоединяющийся нейрон (например, глутамат), чтобы посылать дополнительный электрический сигнал. Другие нейротрансмиттеры действуют, подавляя присоединяющийся нейрон (например, ГАМК) и подавляя электрические сигналы, проходящие по этому нейрону. Именно с помощью этих электрических и химических путей миллионы нейронов в мозге общаются и нормально функционируют.

Припадки возникают при дисбалансе в этих возбуждающих и тормозных цепях в головном мозге, либо во всем мозге (генерализованная эпилепсия), либо в локальной части мозга (фокальная эпилепсия), так что нейроны «срабатывают» ненормальным образом. .

Противоэпилептические препараты по-разному предотвращают судороги, уменьшая возбуждение или усиливая торможение. В частности, они действуют либо:

• Изменение электрической активности нейронов путем воздействия на ионные (натриевые, калиевые, кальциевые, хлоридные) каналы в клеточной мембране.
• Изменение химической передачи между нейронами путем воздействия на нейротрансмиттеры (ГАМК, глутамат) в синапах.
• Для некоторых лекарств механизм действия неизвестен.

Поскольку конкретные механизмы, вызывающие эпилепсию, в основном неизвестны, лекарства со специфическими механизмами действия, направленными на лежащие в основе «эпилептические процессы», еще не разработаны.

Как противоэпилептические препараты достигают нервных клеток?

Противоэпилептический препарат проглатывается через рот и попадает прямо в желудок. Попадая в желудок, лекарство всасывается в кровоток, откуда затем через печень попадает в мозг и действует на нервные клетки.По мере того, как лекарство циркулирует в крови, оно постепенно удаляется либо печенью (метаболизм), либо почками, отфильтровывающими его (экскреция). Некоторые метаболиты лекарств активны и вызывают либо положительные противоэпилептические эффекты, либо побочные эффекты. Наиболее часто назначаемые противоэпилептические препараты удаляются из крови со скоростью, позволяющей принимать их дважды в день для поддержания адекватного уровня в крови. Некоторые препараты выводятся быстрее, чем другие, и их нужно принимать 3 или 4 раза в течение дня, в то время как другие удаляются медленно и могут приниматься один раз в день.

Для определения уровня некоторых лекарств у детей необходимо сдать анализ крови (например, фенитоин, фенобарбитон, карбамазепин). Эти уровни в крови обычно измеряются до того, как назначена доза. Не все противоэпилептические препараты нужно контролировать с помощью уровней лекарств, поскольку нет хорошей корреляции между уровнем лекарства и эффектом.

Доза прописанного лекарства зависит от возраста и веса ребенка. Маленькие дети и подростки имеют более высокий уровень выведения лекарств, и им часто назначают дозы на килограмм массы тела больше, чем получил бы взрослый.

В экстренных ситуациях, например при эпилептическом статусе, некоторые противоэпилептические препараты можно вводить непосредственно в кровоток, в прямую кишку, нос или щёк, чтобы действовать очень быстро и контролировать припадки.

Какое лекарство и как его прописывают?

Выбор лекарств и их назначение — это специализированная область педиатрии и детской неврологии. Назначение противоэпилептических препаратов может делать только врач, обладающий знаниями в области противоэпилептических препаратов и эпилепсии у детей.Общие принципы, которым следуют врачи при назначении противоэпилептических препаратов детям, включают:

• начиная с низкой дозы и медленно увеличивая до достижения поддерживающей дозы (это помогает уменьшить или избежать побочных эффектов на этапе введения и важно для некоторых лекарств, где существует риск аллергической сыпи)
• с целью контроля приступов с помощью одного противоэпилептического препарата (монотерапия), где это возможно
• дает лекарству испытательный срок перед его заменой
• признает, что дозы и переносимость противоэпилептических препаратов у разных людей различаются
• интервалы между дозами лекарств, необходимые для поддержания стабильного уровня в крови
• Избегать комбинации противоэпилептических препаратов, которые, как известно, плохо взаимодействуют
• медленно отмена противоэпилептических препаратов при прекращении лечения, особенно препаратов барбитуата и бензодиазепина

Всегда следуйте инструкциям врача по поводу приема лекарств.

А-Я противоэпилептических препаратов

* Ссылки MIMS доступны только в RCH

Общие варианты выбора противоэпилептических препаратов при судорогах у детей

Тип изъятия	Обычно назначаемые противоэпилептические препараты
очаговые припадки	карбамазепин, клобазам, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, фенитоин, вальпроат натрия, топирамат, лакозамид, зонисамид
генерализованные тонические клонические судороги	карбамазепин, клобазам, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, фенитоин, вальпроат натрия, топирамат, лакозамид, зонисамид
судороги в отсутствие	этосуксимид, ламотриджин, вальпроат натрия
миоклонические, тонические и атонические припадки	клобазам, клоназепам, ламотриджин, леветирацетам, вальпроат натрия, топирамат
детские спазмы	преднизолон, вигабатрин, АКТГ, нитразепам
неонатальные судороги	фенобарбитон, фенитоин, клоназепам, леветирацетам, топирамат

Побочные эффекты

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.Существует три основных типа побочных эффектов противоэпилептических препаратов.

• Некоторые легкие побочные эффекты распространены при начале приема противоэпилептических препаратов, особенно при быстром увеличении дозы. К ним относятся тошнота, боль в животе, головокружение, сонливость, раздражительность, беспокойство или изменения настроения. Обычно это не серьезно, но может беспокоить некоторых людей и требует обсуждения с вашим врачом или фармацевтом. Ваш врач может снизить скорость введения лекарства или сократить количество другого противоэпилептического лекарства, с которым оно может взаимодействовать.
• Некоторые побочные эффекты являются общими для противоэпилептических препаратов при назначении в слишком большой дозе и аналогичны «пьянству», например. шаткость, плохая концентрация, сонливость, двоение в глазах, рвота, тремор. Важно немедленно сообщить об этих побочных эффектах своему врачу, если они возникнут.
• Некоторые побочные эффекты присущи отдельным лекарствам и возникают только у некоторых людей, например. сыпь, проблемы с кровью, проблемы с печенью, тяжелое нарушение поведения, ухудшение контроля над судорогами.Есть некоторые пациенты или ситуации, в которых может быть повышенный риск таких побочных эффектов при приеме определенных лекарств.

Для получения более подробного списка побочных эффектов обратитесь к информации о конкретных препаратах, прилагаемой к вашему лекарству. Поскольку у всех лекарств перечислены многочисленные побочные эффекты, ваш врач должен помочь вам понять, на какие из наиболее распространенных или потенциально серьезных побочных эффектов следует обращать внимание. Если вас беспокоят те или иные побочные эффекты, важно обратиться к врачу.Для получения срочной информации обратитесь к своему врачу, фармацевту или в Информационный центр по ядам 13 11 26 по всей Австралии.

Общие соображения

Начало лечения

Всегда читайте информацию для потребителей и внимательно следуйте инструкциям врача и фармацевта. Любые проблемы или вопросы следует обсудить со своим врачом или фармацевтом. Важно принимать точную дозу, назначенную врачом, примерно в одно и то же время каждый день.Для достижения наиболее эффективной дозы может потребоваться много дней или недель. Доза, которую назначает ваш врач, может не соответствовать максимальной переносимой или предписанной дозе для этого лекарства.

Отсутствует доза

Установление регулярного распорядка дня поможет избежать пропуска лекарств. Может помочь прием лекарств во время еды или дозировка лекарств. Сохранение расходных материалов и текущих рецептов поможет избежать того, чтобы лекарства закончились в последнюю минуту. Если вы пропустите дозу, ее можно будет принять, как только вспомните.Не увеличивайте дозу вдвое. Желательно не принимать пропущенную дозу, если она близка к следующей. Записывайте пропущенные дозы.

Другие лекарственные препараты

Принимайте только те лекарства, которые прописал врач. Никогда не пробуйте принимать лекарства другого человека. Какие лекарства могут контролировать приступы у одного человека, могут не подходить для другого. Многие лекарства взаимодействуют друг с другом, поэтому очень важно всегда проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства с противоэпилептическими препаратами.Следует также отметить, что многие «дополнительные лекарства» взаимодействуют с противоэпилептическими препаратами.

Болезнь

Рвота и диарея могут влиять на количество лекарств, которые всасываются из кишечника в кровоток. Это может привести к снижению уровня циркулирующих противоэпилептических препаратов. Кроме того, вирусные заболевания являются частым триггером судорог у детей, страдающих эпилепсией. Если рвота возникла в течение нескольких минут после приема лекарства, можно ввести другую дозу. Обратитесь за медицинской помощью, если рвота и диарея не проходят.

Эффективность мониторинга

Рекомендуется держать дневник припадков для записи припадков, так как это помогает контролировать эффективность лекарств. Дневник также можно использовать для записи пропущенных лекарств, побочных эффектов, болезней и посещений врачей.

Некоторые лекарства требуют регулярного контроля уровня в крови с помощью простого анализа крови. Эти лекарства включают фенитоин, фенобарбитон и иногда карбамазепин; Ваш врач определит, необходимы ли они.

Обучение детей глотанию таблеток и капсул

Обучение детей глотанию таблеток и капсул

Контрацепция и беременность

Одновременное использование противоэпилептических препаратов с гормональными противозачаточными средствами (таблетками) может привести к тому, что противозачаточные средства станут неэффективными. Часто рекомендуются более высокие дозы оральных контрацептивов и дополнительные негормональные (барьерные методы), но вам следует обратиться за конкретным советом к семейному врачу, неврологу, гинекологу или в Центр планирования семьи.

Во время беременности у женщин с эпилепсией существует множество сложных обстоятельств. Женщинам, принимающим противоэпилептические препараты, рекомендуется проконсультироваться до беременности и обсудить свои индивидуальные обстоятельства со своим врачом.

Австралийский центр клинической нейрофармакологии разработал добровольный Австралийский регистр беременных при эпилепсии женщин, которые забеременели во время приема противоэпилептических препаратов. Основная цель регистра — определить частоту неблагоприятных исходов для плода в результате беременности у австралийских женщин, принимавших противоэпилептические препараты.Вторичные цели заключаются в том, чтобы определить, связаны ли определенные противоэпилептические препараты или их комбинации с более высокой общей частотой исходов для плода или конкретными типами пороков развития. Мы также постараемся определить другие факторы риска, которые могут увеличить риск возникновения пороков развития.

Меры предосторожности

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Некоторые противоэпилептические препараты могут вызывать сонливость, сонливость, нарушение координации движений и замедление времени реакции, особенно когда лекарство вводится или увеличивается доза.Воздействие на людей следует оценивать до вождения или использования механизмов.

Эффекты при приеме алкоголя

Если алкоголь употребляется в сочетании с противоэпилептическими препаратами, могут возникнуть дополнительные седативные эффекты. Также алкоголь увеличивает вероятность судорог.

Противоэпилептические препараты, разрешенные в спорте

Актуальный перечень разрешенных в спорте медикаментов см. В Австралийский спортивный антидопинговый орган.

Список литературы

Эпилепсия у детей: диагностика и лечение

Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием головного мозга у детей в Соединенных Штатах — этим заболеванием страдают почти 3 миллиона американцев (450 000 из которых моложе 17 лет).

Около двух третей всех детей с эпилепсией перерастают судороги к подростковому возрасту. Однако для родителей важно помочь своему ребенку вести здоровый образ жизни и обеспечить регулярные посещения врача.

Об эпилепсии и припадках

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, при котором у человека возникают повторяющиеся припадки. Припадки вызываются изменениями электрической и химической активности мозга. Судороги могут быть вызваны чем угодно, что повреждает мозг, включая травмы головы, инфекции, отравления или даже проблемы с развитием мозга до рождения.Часто причину судорог и эпилепсии не удается найти.

Есть много разных виды припадков. Некоторые из них очень короткие, длятся всего несколько секунд, а другие могут длиться несколько минут. Тип припадка зависит от того, где припадок происходит в головном мозге и какая часть мозга задействована. Врач обычно диагностирует у ребенка эпилепсию (также называемую судорожным расстройством), если:

• У ребенка один или несколько припадков
• Врач считает, что у ребенка, вероятно, снова случится припадок.
• Припадок не был напрямую вызван другим заболеванием, например диабетом или тяжелой инфекцией.

Как диагностируется эпилепсия?

Постановка диагноза включает определение состояния или заболевания на основе признаков и симптомов.Диагноз эпилепсии обычно ставится, когда приступы возникают более одного раза без очевидной причины, например: лихорадка или травма, повреждение.

Любому ребенку без известного диагноза эпилепсии, у которого произошел неспровоцированный припадок, требуется немедленная неотложная медицинская помощь , а затем вскоре после этого будет наблюдаться ее педиатр первичного звена. Если припадки повторяются, дети должны увидеть детский невролог, специалист, ведущий судороги и эпилепсию.

Хотя диагностический процесс у каждого ребенка будет разным, основные этапы процесса обычно включают:

• Подробный анамнез: Может включать вопросы, касающиеся беременности и родов матери, любые родственники, страдающие эпилепсией, и если у ребенка была высокая температура, серьезная травма головы и / или периоды пристального взгляда, невнимательности или задержки дыхания.

• Подробный отчет об изъятии: Лица, которые присутствовали во время изъятия ребенка, должны связаться с врачом.

• Физикальное обследование: Оценка сердечного, неврологического и психического статуса.

• Анализ крови: Для выявления потенциальных причин и / или других серьезных заболеваний.

• Компьютерная аксиальная томография ( CAT ) или КТ : Может использоваться для определения того, был ли приступ вызван острым неврологическим поражением или заболеванием.

• Электроэнцефалограмма ( EEG ) : Может использоваться для оценки риска рецидива припадка и может помочь определить тип припадка и синдром эпилепсии.

• Магнитно-резонансное изображение ( MRI ) : предпочтительное изображение мозга при оценке детей с новыми приступами или припадками, которые могли начаться в определенной части мозга.

После осмотра, анализов и периода наблюдения врач определяет, есть ли у ребенка эпилепсия.

Если у ребенка диагностирована эпилепсия:

После того, как поставлен диагноз эпилепсии, родителям важно поработать с врачом, чтобы определить тип (ы) припадков у ребенка и тип эпилепсии. есть у ребенка и обсудите варианты лечения. Поскольку судороги случаются нечасто в кабинете врача, родители и опекуны должны наблюдать и отслеживать любое необычное поведение и сообщать об этом врачу своего ребенка.

Врачи оценят наличие у ребенка симптомов и характеристик (возраст, частота приступов, семейный анамнез и т. Д.) соответствует определенному типу синдрома или модели эпилепсии. Классификация синдромов эпилепсии зависит от типа припадка, результатов анализов, поведения ребенка во время припадка и ожиданий относительно реакции ребенка на лечение. Щелкните здесь, чтобы получить список дополнительных вопросов, которые можно задать врачу, чтобы помочь в лечении детской эпилепсии.

Как лечится эпилепсия?

Лечение эпилепсии обычно начинается с приема лекарств. Однако важно помнить, что эпилепсия — сложное заболевание, и каждый ребенок индивидуален.Не каждый ребенок одинаково реагирует на лечение, поэтому не существует одного «правильного лечения».

Лекарства для предотвращения судорог

На рынке имеется множество препаратов для профилактики судорог, называемых противоэпилептическими препаратами (AED) или противосудорожными препаратами, и новые препараты находятся в стадии разработки. Однако иногда требуется время, чтобы найти тот, который лучше всего подходит для каждого ребенка.

Эти препараты не изменяют основную чувствительность мозга к припадкам. Они только лечат симптомы эпилепсии, уменьшая частоту приступов.Лекарство не будет работать должным образом, пока не достигнет определенного уровня в организме, и этот уровень необходимо поддерживать. По этой причине особенно важно следовать инструкциям врача по применению конкретных лекарств.

Как долго ребенку нужно принимать лекарства от эпилепсии:

Если у ребенка не было припадка в течение нескольких лет во время приема лекарств, можно было бы прекратить их прием. Для каждого ребенка это разное. Ребенок никогда не должен прекращать прием лекарств, если это не рекомендуется и не находится под тщательным наблюдением врача.

Риски, связанные с другими медицинскими проблемами:

Эпилепсия может повысить вероятность того, что ребенок будет иметь плохое настроение или нарушение обучения. Также часто встречаются головные боли, язвы и другие соматические заболевания. Родителям важно знать о возможных «сопутствующих заболеваниях» и поговорить с врачом своего ребенка о любых проблемах.

Дополнительная информация и ресурсы:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.