Содержание

Диссоциативные двигательные расстройства: причины, симптомы и лечение

Диссоциативное расстройство движений и ощущений (двигательное нарушение и нарушение ощущений) – это состояние, характеризующееся затруднением движений или утратой ощущений, не обусловленным соматическими или неврологическими заболеваниями. Клиническая картина не соответствует или не в полной мере соответствует симптомам реальных заболеваний, имитация частична и недостоверна.

Данное расстройство с той или иной степени сочетается с действиями, целью которых является привлечение внимания окружающих. Диссоциативные двигательные расстройства могут возникать как следствие психологических стрессов или при наличии соответствующей предрасположенности. При установлении диагноза принимаются во внимание жалобы пациента, анамнез, данные осмотра, дополнительные исследования, которые проводятся для того, чтобы исключить физическую патологию.

В свое время изучением данного расстройства занимались З.Фрейд и его последователи. Именно оно составляет основу теории о вытеснении психологического конфликта в область бессознательного. Данное нарушение встречается преимущественно у женского населения, при этом заболевание развивается чаще в период возрастного кризиса. Диссоциативное расстройство может быть острым, хроническим и рецидивирующим. Диссоциативные двигательные нарушения – диагноз, который ежедневно слышат сотни больных.

Заболевания психики и двигательной системы кардинально влияют на жизнь человека. Верный выбор компаньона в борьбе с недугом – лучший шаг для восстановления психологического комфорта. Агентство Меднави уже много лет помогает людям вернуть утраченное здоровье. Принцип работы прост: вы обеспечиваете нас всеми медицинскими документами, мы решим все юридические и технические вопросы поездки в зарубежную клинику. Мы работаем с ведущими клиниками Москвы, Соединенных Штатов Америки, Европы, Израиля.

Причины диссоциативных нарушений

Психоаналитики придерживаются теории возникновения диссоциативных расстройств о вытеснении человеком своих запретных чувств, потребностей и желаний в сферу бессознательного, где происходит их «перерождение» в симптомы соматических заболеваний.

Данная трансформация способствует уклонению от неприятных ситуаций, уменьшению физической или психологической нагрузки, получению помощи и поддержки, о чем больному сложно заявить напрямую. Таким образом он может оказывать влияние на поведение окружающих, привлекая внимание к себе. При этом пациент не осознает связи между психологическим конфликтом и физической симптоматикой, так как она, как и сам конфликт, вытеснена в сферу бессознательного.

Развитие диссоциативных двигательных нарушений и расстройств ощущений может быть обусловлено острыми стрессами, хотя нередко они возникают и на фоне физического и психологического благополучия. В последних случаях развитие заболевания связано с особенностями характера человека, его представлением о собственной личности, привычными способами реагирования и застарелыми внутренними конфликтами. По наблюдениям психиатров, некоторые пациенты имеют близких друзей или родственников с неврологическими заболеваниями, клиническая картина которых идентична симптомам больного с диссоциативным двигательным расстройством.

Предрасполагающие факторы развития нарушения заключаются в конституционных особенностях, пережитых ранее потрясениях и долгих лишениях, повышенной внушаемости, истерическом складе характера, сексуальном и психологическом неблагополучии в семье и, в немалой степени, особенностями воспитания (диссоциативные двигательные нарушения и расстройства ощущений могут развиться у ребенка, живущего в обстановке двойных стандартов и взаимоисключающих требований родителей).

Диссоциативные двигательные расстройства и расстройства ощущений: симптомы

Клиническая картина диссоциативных расстройств довольно разнообразна. Диссоциативные двигательные нарушения проявляются вычурной походкой, парезами, параличами, дрожанием верхних или нижних конечностей, невозможностью сохранения вертикального положения тела либо неспособностью выполнения целенаправленных движений, сохраняя способность совершать элементарные двигательные акты. Диссоциативные расстройства ощущений проявляются потерей чувствительности кожи в определенных анатомических зонах. У больных может наблюдаться развитие глухоты, тоннельного зрения, частичной слепоты.

Диссоциативное двигательное расстройство и расстройство ощущений характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием. Приступ длится, как правило, не более одного дня, однако в четверти случаев может неоднократно повторяться. Если больной имеет существенную вторичную выгоду, течение приступа может затянуться. Нередко случаются рецидивы, и практически каждый последующий стресс сопровождается расстройством. Важнейшие признаки диссоциативных расстройств:

  • Острый стресс;
  • Проблемы в личной жизни; 
  • Социальный или психологический конфликт.

Больной склонен отрицать либо преуменьшать проблемы, связывать свои трудности с физическими симптомами, его поведение рассчитано на то, чтобы привлечь внимание. Симптомы схожи с физическими признаками болезни только на первый взгляд. Подробный опрос и осмотр больного позволяет выяснить, что проявления заболевания противоречат анатомическим и физиологическим принципам жизнедеятельности организма.

Диссоциативное двигательное расстройство: лечение

Для легких случаев диссоциативных расстройств (например, без нарушения движений) достаточно поддержки близких, которые успокоят больного, внушат ему уверенность в благополучном исходе, помогут устранить стрессовую ситуацию, которая привела к расстройству. Затяжное течение заболевания требует госпитализации в стационар и помощи психиатров, которые разъясняют больному связь между стрессовым обстоятельством и соматическими симптомами.

Для быстрого устранения болезненных симптомов проводят сеансы гипноза или вводят небольшую дозу барбитуратов, используя принцип отреагирования (конфликтная ситуация воспроизводится в памяти больного). С помощью самоанализа и поведенческой терапии больной выходит из травмирующей ситуации. В случаях, когда диссоциативное расстройство сопровождается депрессией либо тревожным расстройством, состояние корректируется с помощью медикаментозной терапии (транквилизаторов, антидепрессантов). При грамотном уходе, поддержке, благоприятной психологической атмосфере симптомы диссоциативных нарушений (в т.

ч. двигательных) устраняются в довольно короткие сроки.

При затяжном течении диссоциативного расстройства пациента необходимо направить на повторное обследование с целью выявления/исключения соматической патологии. Для окончательного исключения неврологических и соматических патологий пациенты должны наблюдаться у врача не менее шести месяцев, даже если их состояние значительно улучшилось.

Наши эксперты помогут подобрать клинику для лечения в Москве и за рубежом. Узнайте больше, позвоните: +7 (495) 023-10-24.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства — лечение, симптомы, профилактика заболевания. Диагностика и лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств в клинике МОСМЕД

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, ранее называемые конверсионной истерией — это утрата способности осознанно контролировать свои ощущения, моторные функции и память. В обычном состоянии человек прекрасно контролирует и свою чувствительность и память, а также нужные движения тела. У людей же с диссоциативными (конверсионными) расстройствами этот процесс нарушен, и часто выражается в очень серьезной степени, которая трудно поддается оценке.

Что такое Диссоциативные (конверсионные) расстройства

К некоторым типам диссоциативных расстройств применяют термин — конверсия. Это происходит в тех случаях, когда у человека наступает состояние аффекта, вызванное неразрешимой жизненной ситуацией или серьезным конфликтом. Часто человек, страдающий диссоциативными расстройствами, не хочет признавать свои проблемы, и приписывает их соматической симптоматике.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства обычно имеют тесную временную взаимосвязь с разными происшествиями, оказывающими негативное воздействие на сознание человека: неразрешимые конфликтные ситуации, тяжелый разрыв отношений, войны, природные катаклизмы и др. Чаще всего подвергаются диссоциативным расстройствам женщины и подростки, у мужской половины человечества и людей в среднем возрасте они фиксируются реже.

У диссоциативных (конверсионных) расстройств имеется следующее разделение: диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, диссоциативная амнезия, транс и одержимость, диссоциативные конвульсии, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

Что провоцирует / Причины Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Происхождение диссоциативных расстройств может быть разным: психологическим, биологическим или социальным. Биологическое происхождение — сюда относят наследственную предрасположенность и конституционные особенности человека. Некоторые виды заболеваний, кризисные возрастные периоды (климакс, пубертат) могут стать причиной диссоциативного расстройства.

О психологической природе расстройства говорят в тех случаях, когда к ним привели детские травмы психики, излишняя внушаемость человека, дисбаланс отношений в семейных парах.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства социального происхождения возникает в тех случаях, когда к ребенку применяется диссоциированное воспитание, т.

е. требования родителей настолько противоречивы, что неокрепшая детская психика просто не в состоянии с этим справиться; сюда относится и стремление индивидуума к рентной установке.

Патогенез (что происходит?) во время Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные состояния начинаются и заканчиваются обычно внезапно, и наблюдается это достаточно редко, если не брать в расчет некоторые специально разработанные методы воздействия или процедуры, например, гипноз. В этих случаях диссоциативное расстройство изменяется или же исчезает в зависимости от продолжительности сеанса или процедуры.

Любой из типов диссоциативных расстройств может по прошествии некоторого времени (речь идет о нескольких неделях или даже месяцах) повториться. В тех же случаях, когда возникновению расстройства предшествовали неразрешимые проблемы или нарушенные межличностные взаимосвязи, оно обретает хроническую форму, особенно это касается параличей и анестезии.

Симптомы Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Для каждого из типов диссоциативных (конверсионных) расстройств характерны собственные клинические симптомы. Но есть признаки, считающиеся общими для всех. К ним относятся: потеря памяти(полная или частичная) на события, произошедшие недавно, что приводит к полной растерянности; утрата или снижение двигательных функций; потеря чувствительности и ощущений; невозможность осознавать себя, как отдельную личность; потеря связи с действительностью.

Диагностика Диссоциативных (конверсионных) расстройств

При подозрении на диссоциативные (конверсионные) расстройства для постановки точного диагноза необходимы следующие условия: у пациента должны наблюдаться клинические симптомы, характерные для тех или иных типов расстройств; важно исключить нарушения в физическом и неврологическом состоянии, которые могли вызвать данные проявления; должна присутствовать четкая временная взаимосвязь между психогенной обусловленностью и стрессовыми событиями.

В случаях, когда в анамнезе присутствую нарушения в работе ЦНС, следует проявлять осторожность, устанавливая диагноз — диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Лечение Диссоциативных (конверсионных) расстройств

Диссоциативные (конверсионные) расстройства лечатся комплексно. Курс лечения состоит обычно из психотерапии и лекарственной терапии. Причем их роль в коррекции расстройства одинаковая по важности и значимости. Для лечения диссоциативных (конверсионных) расстройств применяют все виды лекарственных средств, используемых в психиатрии: психостимуляторы, нейролептики, ноотропы, транквилизаторы, антидепрессанты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диссоциативные (конверсионные) расстройства

Врач, к которому необходимо обратиться при симптомах, свидетельствующих о наличии диссоциативных (конверсионных) расстройств — это психиатр. Если Вы подозреваете у себя или своих близких диссоциативные (конверсионные) расстройства — в клинике Мосмед прием ведут лучшие специалисты психиатрической области медицины. Они предоставят Вам подробную информацию о методах и способах лечения, признаках и симптоматике расстройств, мерах профилактики и реабилитации.

Прием врача невролога первичный: 1850 Р.

Публикации в СМИ

Клиническая картина диссоциативных и конверсионных расстройств проявляется соматическими и психическими симптомами. Соматические симптомы (часто напоминают неврологическое заболевание) характеризуются внезапным и временным изменением или утратой какой-либо функции тела в результате психологического конфликта (например, психогенный паралич). Психические симптомы также тесно связаны с психологическим конфликтом и характеризуются внезапностью появления и обратимостью.

Конверсия в данном случае означает замещение (конверсию) тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенный паралич). Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, психогенная амнезия). Альтернативное название этой группы невротических расстройств — истерия. Термин «истерия» исключен из американской классификации и МКБ–10 как «компрометирующий» и заменён на диссоциацию, конверсию, гистрионическое расстройство личности. Тем не менее, этот термин широко применяется отечественными психиатрами.
В американской классификации DSM–IV термины диссоциативный и конверсионный имеют разное значение: понятие конверсионное расстройство используют для определения тех психологически детерминированных расстройств, которые проявляются соматическими симптомами; в то время как понятие диссоциативные расстройства относится к расстройствам, которые проявляются психологическими симптомами (например, амнезия). В МКБ–10 термины «диссоциативные» и «конверсионные» расстройства тождественны.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Диссоциативные
(конверсионные) расстройства проявляются прежде всего симптомами соматических и психических нарушений, обусловленными бессознательными психологическими механизмами. Соматические симптомы при этом расстройстве часто схожи с симптомами неврологических заболеваний. Психические симптомы легко принять за проявление другого психического расстройства, например диссоциативный ступор, который наблюдают также при депрессии и шизофрении. Диссоциативные (конверсионные) расстройства не обусловлены соматическими, неврологическими заболеваниями, воздействием психоактивного вещества, не является частью другого психического расстройства.
Исключение соматического заболевания и другого психического расстройства — главное условие для диагностики диссоциативных (конверсионных) расстройств.
Существуют две основные проблемы при диагностике этих расстройств.
1. На начальном этапе заболевания практически невозможно полное исключение соматической патологии, способной вызвать диссоциативные (конверсионные) симптомы. Часто необходимо длительное наблюдение за пациентом, проведение многочисленных диагностических процедур (например, МРТ для исключения опухоли головного мозга), чтобы выставить этот диагноз. Во всех сомнительных случаях лучше остановиться на предварительном диагнозе диссоциативного (конверсионного) расстройства, чтобы не пропустить тяжёлое соматическое заболевание.
2. Во многих случаях трудно определить являются ли симптомы расстройства бессознательными, или сознательными и намеренными (умышленное воспроизведение симптомов в психиатрии называется симуляцией). В большинстве случаев симуляцию наблюдают у находящихся под следствием, заключённых тюрем, солдат срочной службы, а также во время призыва в армию. Больные с диссоциативным (конверсионным) расстройством часто сознательно и умышленно преувеличивают бессознательные симптомы своего заболевания. Тем не менее при диагностике этого расстройства подразумевают существование бессознательного компонента в происхождении симптомов.

Основные клинические особенности
• Диссоциативные (конверсионные) симптомы не являются по сути умышленными и преднамеренными, тем не менее они формируются под влиянием представления больного о том, как должно было бы проявляться физическое заболевание. Как было указано выше, больные диссоциативным (конверсионным) расстройством нередко сознательно и преднамеренно преувеличивают свои симптомы, однако в основе заболевания всегда лежат бессознательные и непреднамеренные психические механизмы. Больные этим расстройством не осознают, какая психологическая основа обусловливает их нарушения, поэтому они не могут управлять ими произвольно. Кроме того, совершенно очевидно, что диссоциативные (конверсионные) симптомы — выражение эмоционального конфликта, т.е. симптомы, как правило, развиваются в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно.
• Отсутствие органического этиологического фактора. Наличие в настоящем или прошлом истинных неврологических нарушений или системных заболеваний, влияющих на ЦНС, отмечают у 40% больных диссоциативным (конверсионным) расстройством. Диссоциативные и конверсионные симптомы иногда трудно отличить от соматического или неврологического заболевания, что особенно характерно для пациентов, хорошо информированных о клинической картине и течении этих заболеваний. Но при медицинском осмотре и обследовании пациента не выявляют каких-либо явных соматических или неврологических нарушений. Следует помнить, что диагноз диссоциативного (конверсионного) расстройства устанавливают только при отсутствии физических или неврологических нарушений или при отсутствии этиологической связи с этими нарушениями.
• Несоответствие клинической картины диссоциативного (конверсионного) расстройства клинической картине схожих соматических и неврологических заболеваний. Диссоциативные (конверсионные) проявления не соответствуют симптомам истинных неврологических расстройств, отражая наивные представления больных об анатомической иннервации (например, характерная анестезия конечности; гемианестезия с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии). Это несоответствие крайне важно при уточнении диагноза.
• Идентификация. Больные часто бессознательно копируют симптоматические проявления, наблюдаемые ими у окружающих, которые для пациентов крайне значимы, например родители. Таким образом пациенты как бы идентифицируют себя с этими людьми. Типичны случаи когда, например, после смерти отца у взрослой дочери развивается диссоциативный паралич, схожий по клинической картине с таковым, наблюдавшимся у отца перед смертью.
• Первичная выгода заключается в том, что при помощи процессов диссоциации и конверсии больному подсознательно удаётся избежать внутренних психологических конфликтов; например при диссоциативной амнезии из памяти пациента выпадают наиболее неприятные события.
• Вторичная (социальная) выгода заключается в том, что больные получают существенные преимущества в результате своей болезни. Больным удаётся избежать обязательных и трудных житейских ситуаций, потому что им всё прощается; со стороны окружающих они получают помощь, поддержку и внимание, которые без этого не получили бы; пациенты, используя своё состояние, могут манипулировать чувствами других людей. Например, диссоциативный паралич помогает пациенту отказаться от нежелательного для него ухода за пожилым родственником. У пациента обычно отсутствует адекватное осознание вторичной выгоды. Несмотря на характерность вторичной выгоды для диссоциативных и конверсионных расстройств, она не может быть использована при постановке диагноза.

Типы диссоциативного (конверсионного) расстройства
Различают двигательные, сенсорные диссоциативные расстройства и диссоциативные расстройства с психическими симптомами.
• К двигательным нарушениям при диссоциативном (конверсионном) расстройстве относят ступор, паралич, нарушения походки, тремор и тики, афония и мутизм, судороги •• Диссоциативный ступор. Поведение больного соответствует критериям ступора: резко уменьшаются или отсутствуют произвольные движения и реакции на внешние стимулы (например, свет, шум, прикосновение). Больной длительное время неподвижен, отсутствуют речь и спонтанные и целенаправленные движения •• Диссоциативный паралич проявляется в невозможности совершать движения какой-либо частью тела. Паралич вызван одновременным сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей (которые не парализованы). Паралич может охватывать одну, две или все четыре конечности, хотя распространение поражения не соответствует иннервации. Рефлексы не изменены, отсутствуют патологические рефлексы; фасцикуляции, признаки мышечной атрофии, изменения тонуса; на электромиограмме не обнаруживают патологических изменений •• Диссоциативные нарушения походки. Походка некоординированная, атаксическая, шатающаяся и сопровождается выраженными, нерегулярными, дёргающимися движениями корпуса, а также беспорядочными движениями и размахиванием рук. Больные с диссоциативными нарушениями походки падают редко, а если падают, то обычно не получают повреждений. Нарушения походки усиливаются, когда на больного окружающие обращают внимание •• Диссоциативный тремор часто бывает грубого характера и распространяется на всю конечность. Диссоциативный тремор усиливается при привлечении внимания к больному. При диссоциативном расстройстве также наблюдают и диссоциативные тики. При появлении у больного тремора и тиков необходимо исключить неврологическое заболевание, т.к. хореоатетоидные движения органической этиологии легко ошибочно принять за психогенные симптомы •• Диссоциативные афония и мутизм не сопровождаются заболеваниями полости рта, голосовых связок •• Диссоциативные судороги необходимо дифференцировать от истинных эпилептических припадков. При диссоциативных судорогах больные не теряют сознания во время приступа и сохраняют память на события этого периода; не характерна стереотипность движений. Больные с диссоциативными судорогами редко ударяются головой во время падения; судорожные движения театральны и всегда возникают в присутствии других лиц; при диссоциативных судорогах не наблюдают цианоза, непроизвольных мочеиспускания и дефекации, прикуса языка. В большинстве случаев отсутствует пароксизмальная активность на ЭЭГ (необходимо учесть, что у 10–15% взрослого населения наблюдают отклонения на ЭЭГ).
• К сенсорным диссоциативным нарушениям относят гиперестезию, парестезию, анестезию, слепоту, глухоту и туннельное зрение. Основные отличия этих расстройств от органических заболеваний заключаются в том, что их распространённость не соответствует иннервации, степень выраженности этих нарушений изменчива, симптомы расстройства могут уменьшаться при внушении и самовнушении •• Анестезия, парестезия и гиперестезия при диссоциативном (конверсионном) расстройстве не соответствуют иннервации; симптомы чаще отмечают в конечностях. Парестезии и гиперестезии больными описываются, как правило, чувством боли или жжения. Например, можно наблюдать характерную парестезию конечностей по типу «чулок» и «носков»; гемианестезию с границей чувствительности, проходящей точно по срединной линии •• Диссоциативные глухота, слепота и тоннельное зрение. Эти симптомы могут быть унилатеральными или билатеральными. Однако при неврологическом осмотре обнаруживают сохранность сенсорных путей. При конверсивной слепоте, например, больные могут передвигаться без посторонней помощи, зрачки хорошо реагируют на свет.
• Диссоциативные расстройства с психическими симптомами •• Диссоциативная амнезия (психогенная амнезия) — внезапная потеря больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием. Под влиянием психотравмирующей ситуации «выпадает», «вытесняется» из памяти всё, что с ней связано. Иногда больной временно забывает не только какой-то эпизод или отдельные события, но и всю свою жизнь вплоть до собственных имени и фамилии. Сознание больного не нарушено, он осознаёт потерю памяти, сохранена способность к усвоению новой информации. В период амнестического эпизода пациент может выглядеть дезориентированным, спутанным, бесцельно блуждающим, не узнавать хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне пациент может сохранять привычное поведение и удовлетворительно выполнять какую-либо повседневную деятельность. Амнезия может приносить пациенту как первичную (например, утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (например, удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). Диссоциативные амнезии обычно недлительны и кончаются полным восстановлением памяти. Расстройство обычно наблюдают во время войны или стихийного бедствия, чаще у молодых женщин •• Диссоциативная фуга (психогенная реакция бегства, диссоциативная реакция бегства) характеризуется неожиданно совершаемой человеком поездкой или даже путешествием в состоянии, соответствующем диссоциативной амнезии. В отличие от психогенной амнезии, больной во время эпизода фуги не осознает расстройства памяти и внешне не выглядит дезориентированным. Пациент может считать себя совершенно другим человеком и заниматься совсем другим делом. Длительность фуги обычно составляет несколько часов/дней. Редкие случаи могут затягиваться на несколько месяцев, за которые иногда больной успевает проехать тысячи километров. Завершение эпизода, как и начало, происходит внезапно, часто на выходе из ночного сна. Характерна последующая частичная или полная потеря памяти на своё прошлое, во многих случаях без осознания этой потери •• Диссоциативный ступор (истерический ступор, психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор) также имеет психогенное происхождение; проявляется выраженной психомоторной заторможённостью, сопровождающейся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психологической травме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа. Характерна сохранность нормального мышечного тонуса, дыхания, способности самостоятельно поддержать вертикальное положение тела •• Синдром Ганзера — редкое состояние, при котором диссоциативное нарушение памяти сопровождается психогенными соматическими симптомами, зрительными галлюцинациями и сумеречным помрачением сознания. Расстройство чаще регистрируют у мужчин, особенно среди заключённых. При синдроме Ганзера иногда наблюдают мимоговорение (миморечь) — неправильные ответы на простые вопросы (на вопрос «Сколько будет дважды семь?» больной отвечает «Пятнадцать») •• Расстройство в форме множественной личности (диссоциативное расстройство идентификации) — исключительно редкое состояние, при котором происходит идентификация человека с несколькими личностями, которые как бы существуют в нём одном; каждая из них периодически доминирует, определяя его взгляды, поведение и отношение к самому себе так, как если бы другие личности отсутствовали. Различные личности могут иметь разные физиологические характеристики, например им нужны разные рецепты на очки; возможны разные ответы на психометрическое тестирование, например различные личности могут иметь разный IQ. Личности могут принадлежать к разному полу, иметь разный возраст и относиться к различным национальностям, у каждой из них обычно есть своё имя или описание. В период преобладания одной из личностей пациент не помнит своей исходной личности и не осознаёт существования других личностей. Имеется тенденция к внезапному переходу от доминирования одной личности к доминированию другой •• Диссоциативное расстройство в виде транса. Расстройство сознания со значительным снижением способности реагировать на внешние раздражители. Состояние транса наблюдают у медиумов во время спиритических сеансов, у лётчиков во время длительных перелётов вследствие монотонности движения при высоких скоростях и однообразия зрительных впечатлений, что может привести к авиакатастрофам. У детей такие состояния могут наступать после физического насилия или травмы. Особые состояния одержимости наблюдают в определённом регионе или в условиях той или иной культуры, например «амок» у малайцев (внезапный приступ ярости с последующей амнезией, во время которого больной бежит, уничтожая всё на своём пути, до тех пор, пока не искалечит или не убьёт себя), «пиблокто» у эскимосов (приступы возбуждения с последующей амнезией, во время которых больные кричат, имитируют звуки животных, срывают с себя одежду).

Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев наибольшие проблемы вызывает исключение органических заболеваний ЦНС. Например, слабость отмечают при миастении, миопатиях и рассеянном склерозе. Неврит зрительного нерва может быть ошибочно принят за диссоциативную слепоту. Симптомы и признаки, не соответствующие анатомическим структурам или известным патофизиологическим механизмам каких-либо заболеваний, а также варьирующие от одного обследования до другого, скорее обусловлены диссоциативным расстройством, чем соматическим заболеванием. Таким образом, во всех случаях необходимо проведение тщательного соматического и неврологического обследования больного. Симптомы. которые исчезают под влиянием гипноза, внушения или при внутривенном введении барбамила, также скорее всего являются психогенными.
При проведении дифференциальной диагностики диссоциативного (конверсионного) расстройства необходимо учесть следующие клинические особенности.
• Возраст начала заболевания. Диссоциативные расстройства чаще всего впервые обнаруживают в возрасте до 40 лет.
• Появление симптомов провоцируют стрессовые ситуации. Если такие ситуации отсутствуют, то диагноз расстройства сомнителен. Однако сами по себе стрессовые ситуации не доказывают диагноз диссоциативного расстройства, т.к. они часто предшествуют соматическим заболеваниям.
• Вторичная выгода (см. выше). При отсутствии вторичной выгоды диагноз диссоциативного расстройства следует пересмотреть. Однако присутствие только вторичной выгоды не доказывает диагноз расстройства, т.к. иногда пациенты с соматическими заболеваниями используют своё состояние для достижения каких-либо целей (например, пособия по инвалидности).

ЛЕЧЕНИЕ
Прежде всего необходимо по возможности устранить травмирующие обстоятельства либо смягчить их влияние. Иногда положительное воздействие оказывает перемена обстановки. Главное место в лечении диссоциативных расстройств отводят психотерапии, в частности рациональной. Пациенту необходимо деликатно объяснить, что симптомы вызваны не соматическим заболеванием, а психологическими причинами, например можно сказать больному, что у него всё в порядке, что все болезненные симптомы со временем пройдут и что ему показано лечение с помощью психологических методов. Если сказать таким больным, что все их жалобы являются плодом воображения, это приводит не к улучшению, а к ухудшению. Многократные настойчивые и целенаправленные беседы с больным способствуют выработке у него правильного отношения к причинам заболевания.
Психологическое лечение. Метод выбора — психоаналитическая психотерапия. В некоторых случаях успешными оказываются гипноз и поведенческая психотерапия. Важное условие успешного лечения — изучение социальной ситуации больного с целью устранения вторичных выгод от заболевания.
Лекарственная терапия играет незначительную роль в лечении диссоциативных расстройств, кроме тех случаев когда конверсионные симптомы возникают вторично и обусловлены депрессивными расстройствами. При выраженной тревоге рекомендуют транквилизаторы, например диазепам 2–10 мг внутрь 2–4 р/сут (длительное лечение не показано из-за высокого риска развития зависимости). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты, например флуоксетин 20–40 мг/сут.
Тактика ведения. У большинства больных на фоне лечения наступает улучшение. При отсутствии эффекта от терапии необходимо ещё раз исключить возможность соматического заболевания. Для лечения диссоциативных расстройств применяются более короткие и директивные методы психотерапии. Чем больше времени такие больные находятся в роли больных, тем хуже они поддаются терапии.
Прогноз обычно благоприятен • В большинстве случаев конверсивные симптомы непродолжительны, внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются • Длительно текущие диссоциативные расстройства, сочетающиеся со вторичной выгодой, плохо поддаются терапии • Диссоциативная амнезия — внезапное окончание расстройства, немногочисленные рецидивы • Диссоциативная фуга — обычно кратковременное нарушение, выздоровление наступает спонтанно и быстро, редкие рецидивы • Диссоциативное расстройство идентификации — наиболее тяжёлое из диссоциативных расстройств с наибольшей вероятностью хронического течения. Больные с диссоциативными расстройствами личности на протяжении всей жизни, оставаясь внешне абсолютно здоровым, могут страдать от депрессивных состояний.
Синонимы • Истерический невроз • Конверсионные расстройства

МКБ-10 • F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства • F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Официальный сайт УЗ “Городской клинический психиатрический диспансер г.Минска”

Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт, заведующий амбулаторным отделением пограничных состояний №2 учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Конверсия – это защитный механизм психики, в результате которого психическое напряжение, вызванное стрессом,  конверсируется (преобразовывается) в симптомы соматического заболевания.

Это отвлекает человека от тревожащей эмоциональной проблемы и переносит его внимание на менее пугающую проблему — физическое состояние. Фактически любой симптом может быть конверсионным. Конверсионные симптомы служат символическим выражением психологической проблемы человека. Например, боль в грудной клетке иногда появляется при психическом страдании отвергнутого любимой (буквально «разбитое сердце»), а боль в пояснице — когда человек чувствует, что его проблемы слишком тяжелы и непереносимы.

Как ни странно, при наличии болезненных ощущений и субъективно плохого самочувствия, такой человек, пройдя медицинское  обследование,  часто оказывается здоров. Многие скажут, что этот человек – симулянт, но будут не правы. В медицине  не ново такое явление, когда у физически здорового человека возникают нарушения различных функций организма. Это явление получило название «конверсионное расстройство».

Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что конверсионные (истерические) расстройства – это болезнь. 

Диагноз «истерия»  в классификации болезней сегодня распался на многочисленные более конкретные диагнозы, такие как:

-Другие уточнённые тревожные расстройства (включена тревожная истерия).

— Диссоциативные (конверсионные) расстройства  (включается конверсионная истерия, конверсионная реакция, истерия, истерический психоз)

-Соматоформные расстройства

-Диссоциативные двигательные расстройства (случаи астазии-абазии, частичного или полного паралича; включается психогенная афония и дисфония)

-Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (включается психогенная глухота)

-Истерическое расстройство личности. 

 

Причины расстройства

 Основной пpичинoй кoнвepcиoннoгo paccтpoйcтвa (КР) cчитaется внутpeнний пcиxoлoгичecкий кoнфликт, когда чeлoвeк пpeдъявляeт зaвышeнныe тpeбoвaния к oкpужaющим  и пepecтaeт peaльнo oцeнивaть cитуaцию вoкpуг ceбя.

 Еще одной причиной (КР)  являeтcя жeлaниe уйти oт cущecтвующeгo внутpeннeгo, либo внeшнeгo кoнфликтa. Opгaнизм выcтpaивaeт зaщитную peaкцию в видe мнимoй бoлeзни, чтoбы cпpятaтьcя oт cтpeccoвыx cитуaций.

Довольно частым фактором проявления конверсии являeтcя пoлучeниe кaкoй-либo бeccoзнaтeльнoй выгoды oт этoгo состояния. Так человек пытaeтcя мaнипулиpoвaть близким человеком, и удepживaть eгo pядoм xoтя бы c пoмoщью мнимoгo зaбoлeвaния.

КР наиболее часто встречается у детей, молодых людей  и пожилых. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально уязвимы.

Конверсионное расстройство может быть вызвано недооценкой собственной значимости, попыткой «закрыться» от проблем, необходимостью принимать важные решения или взять на себя ответственность. Все это происходит на фоне стресса, и психика «включает» болезнь.

         

Как проявляется? Симптомы.

Изначально симптомы сводили к обморокам, истерическим припадкам, параличам и душевным расстройствам. Дальнейшее изучение конверсионного расстройства показало, что симптомы более обширны. Было определено, что влияния болезни может ощутить любой орган. Haибoлee чacтыe пpoявлeния – oщущeниe кoмa в гopлe, тpуднocти пpи глoтaнии, пoтepя oднoгo из чувcтв ceнcopнoгo вocпpиятия.

Выделяют 4 группы симптомов КР.

1).Двигательная группа симптомов

Самая большая группа симптомов, которая поражает двигательные функции организма. Нарушения могут быть различными: от нарушений походки до возникновения паралича. Конверсионное расстройство часто ассоциируется с неконтролируемыми припадками, внезапно проявляющимися при внешнем раздражении. Пациент может упасть, поднять крик, дергать руками или ногами, неестественно выгибаться и кататься по полу. Такие двигательные расстройства длятся от нескольких часов до нескольких минут, а причиной могут стать – резкий громкий звук, появление нового человека, световая вспышка и другие раздражители.

В психиатрии выделяют диссоциативные:

 -фуга;

-ступор;

-судороги;

 — нарушения моторики и ощущений

Диссоциативная фуга

Это нарушение, при котором человек под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет).

Диссоциативный ступор

Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Человек лежит и сидит неподвижно длительное время.

При этом расстройстве отмечается мутизм — отсутствие речи, а также суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой.

Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)

Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть пациенту глаза больной оказывает сопротивление.

Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм ). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

2) Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств

К этой группе относят все симптомы, связанные с чувствительностью человека. Сенсорные нарушения могут проявляться по-разному: может повыситься или понизиться болевой порог. Может наступить онемение, при котором чувствительность к боли пропадает вообще; нарушение температурного восприятия, при котором человек перестает чувствовать горячее; глухота; изменение вкуса; проявления слепоты; нарушение обоняния. Все эти симптомы могут быть более или менее выражены и ощущаться на протяжении разного времени.

3)Вегетативная симптоматика

 Симптомы этой группы вызывают спазмы гладкой мускулатуры и кровоснабжающих сосудов. В этом случае конверсионное расстройство может выглядеть, как любое другое заболевание. Первоначально человека проводят через множество тестов и анализов, пока возникает подозрение, что это диссоциативное расстройство.

4) Психическая группа симптомов

 В этой группе могут быть безобидные фантазии и болезненный бред. Могут проявиться галлюцинации или начаться мнимая потеря памяти, так называемая амнезия.

При амнезии больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Часто это происходит в следствие  вытеснение воспоминаний о психической травме (например, насилие).

Этот вид нарушений проявляется в нескольких формах:

1.Локализованная форма амнезии — забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).

2.Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.

3.Селективная форма — забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

Однако, данные психические симптомы вызывают напряженность и тревожность, а в более сложных случаях могут вызвать даже раздвоение личности.

   Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение личности)

Заболевание довольно редкое. Ранее при диагностике использовалось название «расстройство множественных личностей». Но сегодня от этого диагноза отказались. Официально используется название «диссоциативное расстройство идентичности». Но чаще всего этот подвид расстройства называют именно «раздвоение личности».

 Симптомы и признаки болезни диагностируют по четырем критериям:

-Пациент имеет два или более личностных состояния.

-Каждая личность имеет свою модель поведения, отдельное мировоззрение и свое отношение к окружающему миру.

-Внутренние личности попеременно получают контроль над поведением больного.

— Пациент не имеет воспоминаний о важных событиях в своей жизни, не помнит важные факты.

 Состояние пациента не вызвано действием алкоголя или наркотиков. Пациент не испытывал воздействия отравляющих веществ, у него не диагностированы другие психические заболевания. При проведении диагностики раздвоения личности у детей психиатры часто сталкиваются с проявлениями бурной фантазии, затянувшимися играми и вымышленными друзьями.

 

Как проходит лечение.

Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Этот вид лечения используется в работе как со взрослыми, так и с детьми и подростками. В некоторых случаях применяется гипноз. Семейная психотерапия применяется в тех случаях, если причиной развития болезни являются семейные проблемы.

Лечение конверсионного расстройства у детей не требует назначения препаратов. Для избавления от этого недуга рекомендуется родителям изменить свой стиль поведения по отношению к ребенку и методы воспитания. Если этот способ не помогает вылечить конверсионное расстройство, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Под конверсией понимается замещение тревоги различными соматическими симптомами, которые нередко могут быть признаками неврологического заболевания. Диссоциация же значит, что симптомы происходят от неправильного взаимодействия между разными функциями психического характера и являются результатом определенных нарушений. Также такого рода расстройства могут называться истерией.
Выделяют две главные проблемы в случае диагностики такого рода расстройств.
В начале развития заболевания, например такого, как синдром деперсонализации, полностью исключить соматическую патологию нельзя. Часто требуется длительное наблюдение за больным, проведение многих процедур, что позволяет поставить точный диагноз. Если случай сомнителен, то останавливаются на диагнозе диссоциативных расстройств, что не дает допустить наличие тяжелого заболевания соматического характера.
Иногда весьма тяжело определить, сознательные такие симптомы или бессознательные. Во многих случаях симуляция наблюдается у тех, кто лишен свободы или желает избежать призыва к армии. Часто больным свойственно преувеличивать свои симптомы, однако, при диагностике, в любом случае, предполагается существование компонента бессознательного характера, принимающего участие в происхождении симптомов.

Расстройства такого рода разделяются на двигательные, сенсорные диссоциативные и диссоциатвные расстройства, которые имеют определенные психологические симптомы.

Причины

Очень часто больные, сами того не сознавая, начинают подражать симптоматическим проявлениям, которые ими наблюдаются у окружающих. Таким образом, они проводят параллели между собой и этими людьми. Также распространены случаи, когда после того, как умер отец, взрослая дочь может страдать диссоциативным параличом, который по клинической картине схож с тем, который наблюдался у отца перед смертью.
Первоначальная выгода проявляется в том, что с помощью процессов диссоциации, а также конверсии, больной может подсознательно предотвращать внутренние конфликты психологического характера, к примеру, при диссоциативной амнезии из воспоминаний пациента могут выпадать наиболее приятные для него события.
Вторичная или социальная выгода проявляется в том, что результаты болезни могут стать для больного явными преимуществами. Они могут предотвратить трудные и обязательные житейские ситуации, так как больным действительно многое прощается. Они постоянно получают поддержку и достаточный уровень внимания со стороны окружающих, могут манипулировать своим состоянием и применять его для достижения личных целей. Несмотря на то, что вторичная выгода может быть очевидной, она не может быть использована для стопроцентной постановки точного диагноза.

Симптомы

По сути, возникновение таких симптомов не является умышленным и преднамеренным, однако они формируются под воздействием того, как больной сам представляет свое заболевание. Как уже было сказано, часто больные склонны придавать своим симптомам преувеличенное значение, но в основе заболевания находятся и бессознательные механизмы психологического характера. Больные, страдающие данным расстройством, могут не осознавать свои действия и не управлять ими. Также ясно, что такого рода расстройства являются выражением эмоционального конфликта: они имеют тесную связь со стрессом и развиваются внезапно.
Имеет место и отсутствие органических этиологических факторов. Если в настоящем или прошлом имелись истинные нарушения неврологического характера либо системные заболевания, которые влияют на ЦНС, то расстройства присутствовали у 40% больных. Диссоциативные и конверсивные проявления часто бывает весьма тяжело отличить от неврологических или соматических расстройств, особенно у тех пациентов, которые неплохо информированы о клинической картине и ходе течения такого рода заболеваний. Однако при медицинском осмотре и обследовании не выявляются нарушения. Важно помнить и понимать, что диагноз может быть установлен только в случае отсутствия нарушений физического и неврологического характеров или при отсутствии явной связи с данными нарушениями.

Клиническая картина не соответствует картине расстройства и схожих заболеваний. Проявления расстройств не соответствуют проявлениям настоящих неврологических расстройств, что отражает наивные представления пациентов относительно анатомической иннервации. Данное несоответствие крайне важно в случае необходимости уточнения диагноза.

Диагностика

Практически во всех случаях самые большие проблемы провоцируются органическими болезнями ЦНС. К примеру, явная слабость замечается при миопатиях, миастении и рассеянных склерозах. Неврит зрительных нервов может быть ошибочно принят за дисоциативную слепоту. Признаки и симптомы, которые не соответствуют анатомическим структурам либо известным механизмам патофизиологического характера, наверняка будут обусловлены диссоциативного рода расстройствами, а не соматическими болезнями. То есть, во всех ситуациях нужно провести тщательное соматическое и неврологическое обследования пациента. Симптомы таких проблем, как диссоциативное расстройство личности, которые могут пропасть под действием гипноза, внушения либо при введении определенных препаратов, скорее всего, также являются психогенными.
В случае проведения дифференциальной диагностики расстройств нужно принимать по внимание следующие особенности:

  • возраст проявления заболевания – как правило, диссоциативные расстройства обнаруживаются в возрасте моложе 40 лет;
  • симптомы — они проявляются под действием стрессовых ситуаций. Если ситуации такого рода не присутствуют, то диагноз является сомнительным. Но сами по себе стрессовые ситуации не являются доказательством диссоциативного расстройства, поскольку они часто предшествуют соматическим болезням.
  • вторичная выгода, о которой говорилось выше. Если она отсутствует, то диагноз расстройства нужно пересмотреть.

Лечение

При такой задаче, как лечение диссоциативных расстройств, в первую очередь очень важно устранить обстоятельства, которые могут травмировать больного или минимизировать их влияние. Часто, положительное действие достигается благодаря перемене обстановки. Основное место в лечении таких проблем возлагается на плечи психотерапии, в том числе рациональной. Пациенту очень важно объяснить то, что причиной являются не заболевания, а психологические причины, поэтому именно психологическую терапию рекомендуют в данной ситуации. Регулярные убедительные беседы с больным помогают выработать у него правильное отношение к данной проблеме и причинам, которые стали факторами ее развития.

Психологическое лечение

Врачи советуют использовать психоаналитическую психотерапию. В определенных случаях оказывают хорошее действие гипноз и психотерапия поведенческого характера. Очень важное условие лечения – это изучение ситуации больного в социальном плане, что дает возможность исключить вторичные выгоды от данных заболеваний.
Лекарственная терапия не играет принципиальной роли в данной ситуации, помимо тех случаев, когда такого рода расстройства проявляются вторично и являются результатом депрессивного заболевания. В случае выраженной тревоги показан прием транквилизаторов и антидепрессантов.
Почти у всех больных на фоне лечения проявляется улучшение. В случае отсутствия результатов терапии нужно исключить возможности соматического заболевания. С целью лечения диссоциативных расстройств используются короткие и директивные психотерапевтические методы. Причем чем больше времени пациент пребывает в роли больного, тем хуже будет действие терапии.
Прогноз, как правило, благоприятен. Практически во всех случаях симптомы заболеваний непродолжительны, они резко начинаются и так же быстро заканчиваются. Болезни, которые являются длительно текущими, и сочетаются с определенной выгодой, терапии могут поддаваться тяжело. Диссоциативная амнезия, которая является внезапным окончанием расстройства, нечасто имеет рецидивы. Диссоциативная фуга – это кратковременное нарушение, при котором рецидивы случаются крайне редко, выздоровление появляется быстро и неожиданно. Диссоциативное расстройство идентичности – самое тяжелое расстройство из всех, при нем есть вероятность хронического течения. Больные, которые имеют такие диссоциативные расстройства личности, как дереализация и деперсонализация, могут наблюдаться на протяжении всей жизни. При этом больные остаются абсолютно здоровыми внешне, но могут страдать от состояний депрессивного характера.

запись к врачу онлайн — ДокДок СПб

Психиатры Санкт-Петербурга — последние отзывы

Евгения Дмитриевна очень дружелюбный, доброжелательный врач и профессионал. Она меня выслушала и поставила правильный диагноз.

На модерации, 19 апреля 2021

Доктор хороший, приятный, спокойный и внимательный. Она не объяснила мне принципов работы препаратов, дала рекомендации, что делать дальше и сказала, что если будут проблемы то, обращаться обязательно. Я получила от врача уверенность в том, что можно прекращать пить антидепрессанты.

Екатерина, 03 февраля 2021

Андрей Игоревич не уставший, внимательный и у него нет профессионального выгорания. Он не терял нить разговора и прекрасно разбирается в лекарственных препаратах. Я выбрала специалиста по описанию и записалась к нему на повторный визит!

Дан, 29 января 2021

Доктор внимательный. Александр Романович нас выслушал, ответил на интересующие вопросы и прописал лечение.

Анастасия, 19 января 2021

Доброжелательный и внимательный доктор. Она все нам объяснила и рассказала как принимать препараты.

Елена, 19 октября 2020

Внимательный врач. Он мне всё доступно объяснил и назначил препараты.

Руслан, 17 октября 2020

Отличный и профессиональный врач. Он опросил меня и оказал консультацию. Я полностью доволен работой доктора!

Артем, 03 августа 2020

Хороший специалист. Он дал мне рекомендации, посоветовал и назначил лечение. Я удовлетворен его работой.

На модерации, 19 апреля 2021

Наталья Николаевна, врач, который внимательно слушает и помогает понять причину внутренних проблем. Это очень важно, и я рада, что обратилась к ней за помощью!

Оксана, 19 апреля 2021

Доктор не задавал мне лишних вопросов, а только по делу. Он больше слушал меня, всё доступно объяснил и подобрал правильное лечение. Врач ответственный и профессионал своего дела.

Алена, 18 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 1338

Диссоциативные расстройства движений и ощущений

Психическое расстройство при котором затрудняются движения или теряются ощущения. Недуг не связан с соматическими или неврологическими патологиями, а вызывается стрессом либо вытеснением собственных желаний, запретных чувств и потребностей в подсознание. Как правило, симптоматика не похожа, либо имеет частичную схожесть с признаками других заболеваний. В некоторых случаях нарушения совмещаются с привлекающим внимание поведением. Признаки болезни могут выражаться вычурной походкой, парезами, параличом, дрожанием рук и ног, неспособностью держать тело в вертикальном положении или делать направленные движения. При расстройствах ощущений наблюдается потеря чувствительности кожи в определенных анатомических зонах, полная потеря слуха либо нарушения зрения. Обычно, симптомы появляются внезапно, и также резко исчезают. В диагностике могут принимать участие несколько врачей, чтобы исключить соматическую и неврологическую природу нарушения. Обычно, с пациентом беседует клинический психолог либо психиатр. Лечение основано на психоанализе и поведенческой терапии. В некоторых случаях возможно применение гипноза. При депрессивных и тревожных состояния назначают прием транквилизаторов, антидепрессантов.

Причины диссоциативного расстройства движений и ощущений

Считается, что недуг возникает у людей, которые вытеснили в подсознание собственные запрещенные нужды, чувства и желания. В результате они проявляются в виде соматических симптомов. Данная трансформация помогает больному избегать неприятных ситуаций, заявлять о себе, получать сопереживание и поддержку, уменьшить уровень физической и психологической нагрузки, влиять на отношения, чувства и поведение близких. Иногда расстройство вызывается острым стрессом, но может формироваться на фоне кажущегося физического и психологического благополучия.

Симптомы диссоциативного расстройства движений и ощущений

Признаки недуга разнообразны и могут проявляться: вычурной походкой, парезами, параличом, дрожанием рук и ног, неспособностью держать тело в вертикальном положении или делать направленные движения. При этом способность совершать элементарные двигательные акты сохраняется. Для расстройств ощущений характерны: потеря чувствительности кожных покровов в определенных анатомических зонах, потеря слуха, развитие тоннельного зрения или частичной слепоты.

Обычно, нарушения резко возникают, и также внезапно заканчиваются. Приступ может длится на протяжении нескольких дней, а у четверти пациентов он может повторяться. Расстройство появляется при остром стрессе, а также если человек имеет проблемы в отношениях с близкими или втянут в социальный либо психологический конфликт. Как правило, больные стараются отрицать либо приуменьшать значение травмирующих факторов и говорят, что невзгоды возникли на фоне снижения продуктивности или физических симптомов. Пациенты могут принимать нарушения спокойно и равнодушно, даже если неспособны ходить. Порой больные, могут менять свое поведение в присутствии людей, чтобы привлечь их внимание.

Диагностика диссоциативного расстройства движений и ощущений

Расстройство отличают от злокачественных и доброкачественных новообразований мозга, рассеянного склероза, миастении, сосудистой деменции, системной красной волчанки и других органических поражений нервной системы. В диагностике могут принимать участие специалисты неврологического, ревматологического, онкологического, офтальмологического и оториноларингического профилей. Обычно, для установки диагноза врач беседует с пациентом и проводит физикальный осмотр, но может назначать и дополнительные обследования. Как правило, выполняется магнитно-резонансная или компьютерная томография, ультразвуковое исследование и электромиография.

Лечение диссоциативного расстройства движений и ощущений

Терапевтическая тактика зависит от выраженности симптомов и сложности расстройства. Если у больного затяжное течение недуга, его госпитализируют. Пациенту нужен продуманны уход, его стимулируют самостоятельно себя обслуживать, не поощряют за попытки манипуляции своим положением для получения выгоды, однако, и не оставляют без помощи. Если симптомы сопровождаются болью, возможно использование гипноза либо барбитуратов. В основном лечение основывается на психоанализе и поведенческой терапии. Чтобы купировать депрессию и тревожное расстройство, назначают прием транквилизаторов и антидепрессантов.

Профилактика диссоциативного расстройства движений и ощущений

Специфические меры профилактики не разработаны. Рекомендовано избегать стрессовых ситуаций. Если человек страдает от сильного эмоционального напряжения или психологической нагрузки, необходимо обращаться за помощью к психотерапевту.

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и PNES

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомы конверсии — это изменение моторного или сенсорного функционирования, которое может включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него. В диагностическом руководстве МКБ-10 различные типы конверсионного расстройства обозначаются как Диссоциативные расстройства движения и чувствительности . Конверсионное расстройство также известно как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (FND). [1]: 1345 Некоторые формы конверсионного расстройства упоминаются как психогенных расстройства , e.г., Психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но они возникают непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека. Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не вызываются намеренно.Психологический фактор, вызывающий стресс, не является существенным для диагностики, но его часто указывают. Если симптомы симулируются / симулируются, ставится отдельный диагноз «фиктивное расстройство». [1]: 627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняются во время обследования и / или в зависимости от уровня стресса человека. [2], [6] Принятие, а не осуждение симптомов полезно. [6 ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие индивидуальные конверсионные симптомы очень редки в общей популяции и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 в год.Конверсионное расстройство обнаруживается примерно у 5% обращений в неврологические клиники. [1]: 630

Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

  • Может возникнуть в любом возрасте
  • Неэпилептические припадки чаще всего возникают у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
  • Неврологические расстройства, вызывающие похожие симптомы, например: неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
  • История жестокого обращения в детстве / пренебрежение
  • Часто возникают стрессовые жизненные события
  • в 2–3 раза чаще встречается у самок [1]: 629-630

Общие формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)
  • Эти псевдо-припадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать аномальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением / потерей сознания
  • Могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (обморок) или кому
Сенсорные симптомы
  • измененные, ослабленные или отсутствующие кожные ощущения
  • слепота или нарушение / снижение зрения
  • двоение в глазах (диплопия)
  • глухота или нарушение / снижение слуха
  • ощущение комка в горле (шара)

Двигательные симптомы (движения)
  • Слабость
  • паралич
  • Аномальная походка или позы конечностей
  • тремор или аномальные движения
Изменения речи
  • Снижение громкости речи
  • Неспособность говорить (афония)
  • нарушение артикуляции (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению с контрольной группой здоровых людей.[7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты тестов показывают только то, что мозг работает по-другому, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства идентичности также показали различия в миндалине.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или участники

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение коммуникации в мозгу могут препятствовать осознанию телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическое отношение к бессознательному психологическому конфликту, например, вагинизм защищает пациента от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

Теория обучения
Симптомы болезни, усвоенные в детстве, могут начаться как способ справиться с невозможной ситуацией.
Это часто связано с диссоциативными симптомами, например деперсонализацией / Дереализацией и диссоциативной амнезией, либо в начале, либо во время симптоматических периодов.

Прогноз

  • Дети и подростки часто живут лучше, чем взрослые
  • Кратковременность симптомов и принятие диагноза, по-видимому, улучшают исходы
  • «Неадаптивные» черты личности, сопутствующие соматические заболевания и получение пособий по инвалидности могут ухудшить результаты
  • Начало может начаться после любой физической травмы (например,ж, травма) или психологическая травма

Лечение конверсионного расстройства: пример из практики

Даже если известна явная психологическая причина, может быть полезно некоторое физическое лечение в сочетании с «разговорной терапией», как описано в этом случае.

Конверсионный тремор рук, показанный на видео, произошел у 13-летней девочки, которую лечили с помощью индивидуальной фиксации запястья и психологической терапии с использованием когнитивно-поведенческой терапии.[6] Ее тяжелый «психогенный тремор» был диагностирован как диссоциативное моторное расстройство и записывался на видео на разных этапах лечения. Эти видеоролики были полезны для демонстрации девочке четких свидетельств ее улучшения. [6] Причина была психологической: сильная успеваемость и беспокойство перед экзаменами в школе в сочетании с тяжелыми отношениями ее родителей. Из-за тремора рук она не могла писать и ходить в школу, а также избегала школы. [6]

«Хватит притворяться» ухудшило положение

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда ее концентрация была на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например.г., сцепив руки вместе. Не обнаружив ни неврологической, ни физической причины тремора, физиотерапевт посоветовал ей «перестать притворяться», что привело к продолжительной печали и гневу у девочки, а также к усилению тремора. [6] Вторичная выгода иногда упоминается как конверсионное расстройство — несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев. [1]: 628 Это означает, что конверсионное расстройство человека вызывает косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу явно аннулируется. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за стресса, который она вызвала.Она также была госпитализирована и согласилась посетить психиатрическое отделение. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, это не должно использоваться как основание для диагностики. [1]: 628

Лечение

У нее были сеансы снижения тревожности и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее школьную тревогу и избегание, и она снова начала посещать. У нее также были частные уроки по предметам, с которыми она боролась больше всего.В процессе лечения для нее было ключевым моментом понять, что вызвало тремор и предотвратило его ослабление. [6]

С точки зрения девушки, ей больше всего помогло следующее:

  • быть более активными, чем слушать музыку в одиночку
  • физическая и социальная активность
  • Выявление и обсуждение своих чувств с другими
  • со временем овладевает методами релаксации для снятия стресса,
  • и посещение физиотерапии, направленной на уменьшение симптомов [6]
Эта комбинация лечения снизила ее тремор на 80% во время пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самыми распространенными разновидностями диссоциативного двигательного расстройства являются потеря способности двигать целиком или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, с движениями слабыми или медленными или полным. Различные формы и различная степень нарушения координации движений (атаксия) может проявляться, особенно в ногах, что приводит к странной походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия). Также может наблюдаться сильное дрожание или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела.Это может быть очень похоже на почти любую разновидность атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича ». [3]: 126
Диссоциативное двигательное расстройство. Сюда входят психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги / псевдосудороги

Код F44.5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень сильно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения и недержание мочи при диссоциативных конвульсиях и потере мочи редки. сознание отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса.»[3]: 126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6
«Анестезиологические участки кожи часто имеют границы, которые дают понять, что они больше связаны с представлениями пациента о функциях тела, чем с медицинскими знаниями. Также может быть различная потеря между сенсорными модальностями, которая не может быть вызвана неврологическим поражением. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а расстройства зрения чаще представляют собой потерю остроты зрения, общее затуманивание зрения или «туннельное зрение».Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и двигательные способности пациента часто на удивление хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения »[3]: 126
Это включает психогенную глухоту. Психогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств должна быть диагностирована как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство. :
  • диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная фуга
  • Диссоциативный ступор
  • транс и расстройства одержимости
  • Диссоциативные двигательные расстройства
  • диссоциативные судороги
  • диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности
я.е., любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство идентичности / множественное расстройство личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не указанного в МКБ, имеют коды F44.81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и DID / DDNOS.

Вероятный и окончательный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, затрагивающее нервную систему, или если он ранее был хорошо приспособленным человеком с нормальными семейными и социальными отношениями, то вместо него может быть поставлен вероятный или предварительный диагноз .Вероятный или предварительный диагноз должен оставаться, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть, если не было обнаружено никакой связи с психологической причиной или триггером окружающей среды. [3]: 122

Для точного диагноза:

  • «не должно быть признаков физического расстройства; и
  • должно быть достаточно известно о психологической и социальной обстановке и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.»[3]: 122
Дифференциальная диагностика
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и неточно определенные соматические жалобы (физические симптомы без физической причины) следует отнести к другой рубрике в соматоформных расстройствах или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, которые возникают только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия).Симулирование симптомов (осознанное притворство симптомов, которых у вас нет) клиницистам может быть трудно отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением / ощущениями; Клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, чтобы понять личность человека, обстоятельства, когда симптомы впервые проявились, и последствия выздоровления по сравнению с продолжающейся нетрудоспособностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Преобразование DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Функциональное неврологическое симптомное расстройство
DSM-5 классифицирует это заболевание в разделе «Соматические симптомы и родственные расстройства».

Критерии диагностики

  • «A. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
  • B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
  • C. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
  • D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования ».
Укажите, если:
Укажите тип симптома: (F44.4)
  • Со слабостью или параличом
  • С аномальными движениями, например тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
  • С симптомами глотания (F44.4)
  • С речевыми симптомами e.г., дисфония, невнятная речь (F44.5)
  • С приступами или припадками (F44.6)
  • С наркозом или потерей чувствительности (F44.6)
  • Со специальным сенсорным симптомом, например нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.7)
  • Со смешанными симптомами »[1]: 627-628
Укажите, если:
  • Острый эпизод: симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
  • Стойкие: симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.
Укажите если:
  • С психологическим стрессором (указать стрессор)
  • Без психологического стрессора [1]

Список литературы

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и PNES

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомы конверсии — это изменение моторного или сенсорного функционирования, которое может включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него.В диагностическом руководстве МКБ-10 различные типы конверсионного расстройства обозначаются как Диссоциативные расстройства движения и чувствительности . Конверсионное расстройство также известно как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (FND). [1]: 1345 Некоторые формы конверсионного расстройства упоминаются как психогенных расстройств , например, психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но они возникают непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека.Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не вызываются намеренно. Психологический фактор, вызывающий стресс, не является существенным для диагностики, но его часто указывают. Если симптомы симулируются / симулируются, ставится отдельный диагноз «фиктивное расстройство».[1]: 627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняются во время обследования и / или в зависимости от уровня стресса человека. [2], [6] Принятие, а не осуждение симптомов полезно. [6 ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие индивидуальные конверсионные симптомы очень редки в общей популяции и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 в год. Конверсионное расстройство встречается примерно у 5% обращений в неврологические клиники.[1]: 630

Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

  • Может возникнуть в любом возрасте
  • Неэпилептические припадки чаще всего возникают у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
  • Неврологические расстройства, вызывающие похожие симптомы, например: неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
  • История жестокого обращения в детстве / пренебрежение
  • Часто возникают стрессовые жизненные события
  • в 2–3 раза чаще встречается у самок [1]: 629-630

Общие формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)
  • Эти псевдо-припадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать аномальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением / потерей сознания
  • Могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (обморок) или кому
Сенсорные симптомы
  • измененные, ослабленные или отсутствующие кожные ощущения
  • слепота или нарушение / снижение зрения
  • двоение в глазах (диплопия)
  • глухота или нарушение / снижение слуха
  • ощущение комка в горле (шара)

Двигательные симптомы (движения)
  • Слабость
  • паралич
  • Аномальная походка или позы конечностей
  • тремор или аномальные движения
Изменения речи
  • Снижение громкости речи
  • Неспособность говорить (афония)
  • нарушение артикуляции (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению с контрольной группой здоровых людей.[7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты тестов показывают только то, что мозг работает по-другому, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства идентичности также показали различия в миндалине.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или участники

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение коммуникации в мозгу могут препятствовать осознанию телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическое отношение к бессознательному психологическому конфликту, например, вагинизм защищает пациента от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

Теория обучения
Симптомы болезни, усвоенные в детстве, могут начаться как способ справиться с невозможной ситуацией.
Это часто связано с диссоциативными симптомами, например деперсонализацией / Дереализацией и диссоциативной амнезией, либо в начале, либо во время симптоматических периодов.

Прогноз

  • Дети и подростки часто живут лучше, чем взрослые
  • Кратковременность симптомов и принятие диагноза, по-видимому, улучшают исходы
  • «Неадаптивные» черты личности, сопутствующие соматические заболевания и получение пособий по инвалидности могут ухудшить результаты
  • Начало может начаться после любой физической травмы (например,ж, травма) или психологическая травма

Лечение конверсионного расстройства: пример из практики

Даже если известна явная психологическая причина, может быть полезно некоторое физическое лечение в сочетании с «разговорной терапией», как описано в этом случае.

Конверсионный тремор рук, показанный на видео, произошел у 13-летней девочки, которую лечили с помощью индивидуальной фиксации запястья и психологической терапии с использованием когнитивно-поведенческой терапии.[6] Ее тяжелый «психогенный тремор» был диагностирован как диссоциативное моторное расстройство и записывался на видео на разных этапах лечения. Эти видеоролики были полезны для демонстрации девочке четких свидетельств ее улучшения. [6] Причина была психологической: сильная успеваемость и беспокойство перед экзаменами в школе в сочетании с тяжелыми отношениями ее родителей. Из-за тремора рук она не могла писать и ходить в школу, а также избегала школы. [6]

«Хватит притворяться» ухудшило положение

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда ее концентрация была на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например.г., сцепив руки вместе. Не обнаружив ни неврологической, ни физической причины тремора, физиотерапевт посоветовал ей «перестать притворяться», что привело к продолжительной печали и гневу у девочки, а также к усилению тремора. [6] Вторичная выгода иногда упоминается как конверсионное расстройство — несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев. [1]: 628 Это означает, что конверсионное расстройство человека вызывает косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу явно аннулируется. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за стресса, который она вызвала.Она также была госпитализирована и согласилась посетить психиатрическое отделение. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, это не должно использоваться как основание для диагностики. [1]: 628

Лечение

У нее были сеансы снижения тревожности и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее школьную тревогу и избегание, и она снова начала посещать. У нее также были частные уроки по предметам, с которыми она боролась больше всего.В процессе лечения для нее было ключевым моментом понять, что вызвало тремор и предотвратило его ослабление. [6]

С точки зрения девушки, ей больше всего помогло следующее:

  • быть более активными, чем слушать музыку в одиночку
  • физическая и социальная активность
  • Выявление и обсуждение своих чувств с другими
  • со временем овладевает методами релаксации для снятия стресса,
  • и посещение физиотерапии, направленной на уменьшение симптомов [6]
Эта комбинация лечения снизила ее тремор на 80% во время пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самыми распространенными разновидностями диссоциативного двигательного расстройства являются потеря способности двигать целиком или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, с движениями слабыми или медленными или полным. Различные формы и различная степень нарушения координации движений (атаксия) может проявляться, особенно в ногах, что приводит к странной походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия). Также может наблюдаться сильное дрожание или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела.Это может быть очень похоже на почти любую разновидность атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича ». [3]: 126
Диссоциативное двигательное расстройство. Сюда входят психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги / псевдосудороги

Код F44.5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень сильно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения и недержание мочи при диссоциативных конвульсиях и потере мочи редки. сознание отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса.»[3]: 126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6
«Анестезиологические участки кожи часто имеют границы, которые дают понять, что они больше связаны с представлениями пациента о функциях тела, чем с медицинскими знаниями. Также может быть различная потеря между сенсорными модальностями, которая не может быть вызвана неврологическим поражением. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а расстройства зрения чаще представляют собой потерю остроты зрения, общее затуманивание зрения или «туннельное зрение».Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и двигательные способности пациента часто на удивление хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения »[3]: 126
Это включает психогенную глухоту. Психогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств должна быть диагностирована как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство. :
  • диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная фуга
  • Диссоциативный ступор
  • транс и расстройства одержимости
  • Диссоциативные двигательные расстройства
  • диссоциативные судороги
  • диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности
я.е., любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство идентичности / множественное расстройство личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не указанного в МКБ, имеют коды F44.81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и DID / DDNOS.

Вероятный и окончательный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, затрагивающее нервную систему, или если он ранее был хорошо приспособленным человеком с нормальными семейными и социальными отношениями, то вместо него может быть поставлен вероятный или предварительный диагноз .Вероятный или предварительный диагноз должен оставаться, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть, если не было обнаружено никакой связи с психологической причиной или триггером окружающей среды. [3]: 122

Для точного диагноза:

  • «не должно быть признаков физического расстройства; и
  • должно быть достаточно известно о психологической и социальной обстановке и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.»[3]: 122
Дифференциальная диагностика
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и неточно определенные соматические жалобы (физические симптомы без физической причины) следует отнести к другой рубрике в соматоформных расстройствах или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, которые возникают только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия).Симулирование симптомов (осознанное притворство симптомов, которых у вас нет) клиницистам может быть трудно отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением / ощущениями; Клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, чтобы понять личность человека, обстоятельства, когда симптомы впервые проявились, и последствия выздоровления по сравнению с продолжающейся нетрудоспособностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Преобразование DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Функциональное неврологическое симптомное расстройство
DSM-5 классифицирует это заболевание в разделе «Соматические симптомы и родственные расстройства».

Критерии диагностики

  • «A. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
  • B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
  • C. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
  • D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования ».
Укажите, если:
Укажите тип симптома: (F44.4)
  • Со слабостью или параличом
  • С аномальными движениями, например тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
  • С симптомами глотания (F44.4)
  • С речевыми симптомами e.г., дисфония, невнятная речь (F44.5)
  • С приступами или припадками (F44.6)
  • С наркозом или потерей чувствительности (F44.6)
  • Со специальным сенсорным симптомом, например нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.7)
  • Со смешанными симптомами »[1]: 627-628
Укажите, если:
  • Острый эпизод: симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
  • Стойкие: симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.
Укажите если:
  • С психологическим стрессором (указать стрессор)
  • Без психологического стрессора [1]

Список литературы

Диссоциативные расстройства движения и чувствительности и PNES

Что такое конверсионное расстройство?

Симптомы конверсии — это изменение моторного или сенсорного функционирования, которое может включать псевдоприпадки с нарушением сознания или без него.В диагностическом руководстве МКБ-10 различные типы конверсионного расстройства обозначаются как Диссоциативные расстройства движения и чувствительности . Конверсионное расстройство также известно как функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (FND). [1]: 1345 Некоторые формы конверсионного расстройства упоминаются как психогенных расстройств , например, психогенная слепота. Психогенные расстройства имеют только физические симптомы, но они возникают непреднамеренно и неосознанно в результате душевного состояния человека.Термин «психогенный» предполагает, что психологические факторы являются единственной причиной, и игнорирует роль биологических факторов.

Необъяснимые, но непроизвольные симптомы

Симптомы конверсионного расстройства не могут быть полностью объяснены неврологическими или другими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, и они не вызываются намеренно. Психологический фактор, вызывающий стресс, не является существенным для диагностики, но его часто указывают. Если симптомы симулируются / симулируются, ставится отдельный диагноз «фиктивное расстройство».[1]: 627-628, [2] Симптомы могут быть непостоянными, часто меняются во время обследования и / или в зависимости от уровня стресса человека. [2], [6] Принятие, а не осуждение симптомов полезно. [6 ]

Насколько распространено конверсионное расстройство?

Хотя короткие периоды конверсионных симптомов являются обычным явлением, стойкие индивидуальные конверсионные симптомы очень редки в общей популяции и встречаются примерно у 2-5 человек на 100 000 в год. Конверсионное расстройство встречается примерно у 5% обращений в неврологические клиники.[1]: 630

Полное текстовое описание (внешняя ссылка)

Факторы риска

  • Может возникнуть в любом возрасте
  • Неэпилептические припадки чаще всего возникают у людей в возрасте 30 лет, а двигательные симптомы — у людей в возрасте 40 лет.
  • Неврологические расстройства, вызывающие похожие симптомы, например: неэпилептические припадки у людей с эпилепсией
  • История жестокого обращения в детстве / пренебрежение
  • Часто возникают стрессовые жизненные события
  • в 2–3 раза чаще встречается у самок [1]: 629-630

Общие формы конверсионного расстройства

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС)
  • Эти псевдо-припадки могут напоминать эпилептические припадки и могут включать аномальное генерализованное дрожание конечностей с нарушением / потерей сознания
  • Могут возникать эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок (обморок) или кому
Сенсорные симптомы
  • измененные, ослабленные или отсутствующие кожные ощущения
  • слепота или нарушение / снижение зрения
  • двоение в глазах (диплопия)
  • глухота или нарушение / снижение слуха
  • ощущение комка в горле (шара)

Двигательные симптомы (движения)
  • Слабость
  • паралич
  • Аномальная походка или позы конечностей
  • тремор или аномальные движения
Изменения речи
  • Снижение громкости речи
  • Неспособность говорить (афония)
  • нарушение артикуляции (дизартия)

Нейровизуализация конверсионного расстройства

Недавние исследования показали различия в активации мозга у людей с конверсионным расстройством по сравнению с контрольной группой здоровых людей.[7] Это не означает, что произошло необратимое «повреждение мозга», результаты тестов показывают только то, что мозг работает по-другому, например, просмотр лиц с отрицательными эмоциями вызывает разные реакции активации мозга, как показано на рисунке.

Нейровизуализационные исследования посттравматического стрессового расстройства и диссоциативного расстройства идентичности также показали различия в миндалине.

Лечение конверсионного расстройства может постепенно изменить этот паттерн, даже «разговорная терапия» показала свою эффективность в изменении и улучшении паттернов активации мозга, например, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Возможные причины или участники

Биологические факторы
Чрезмерное возбуждение кортизола и нарушение коммуникации в мозгу могут препятствовать осознанию телесных ощущений. Незначительные нарушения могут быть обнаружены при нейропсихологических тестах.

Психоаналитические факторы
Симптомы имеют символическое отношение к бессознательному психологическому конфликту, например, вагинизм защищает пациента от выражения неприемлемых сексуальных желаний.

Теория обучения
Симптомы болезни, усвоенные в детстве, могут начаться как способ справиться с невозможной ситуацией.
Это часто связано с диссоциативными симптомами, например деперсонализацией / Дереализацией и диссоциативной амнезией, либо в начале, либо во время симптоматических периодов.

Прогноз

  • Дети и подростки часто живут лучше, чем взрослые
  • Кратковременность симптомов и принятие диагноза, по-видимому, улучшают исходы
  • «Неадаптивные» черты личности, сопутствующие соматические заболевания и получение пособий по инвалидности могут ухудшить результаты
  • Начало может начаться после любой физической травмы (например,ж, травма) или психологическая травма

Лечение конверсионного расстройства: пример из практики

Даже если известна явная психологическая причина, может быть полезно некоторое физическое лечение в сочетании с «разговорной терапией», как описано в этом случае.

Конверсионный тремор рук, показанный на видео, произошел у 13-летней девочки, которую лечили с помощью индивидуальной фиксации запястья и психологической терапии с использованием когнитивно-поведенческой терапии.[6] Ее тяжелый «психогенный тремор» был диагностирован как диссоциативное моторное расстройство и записывался на видео на разных этапах лечения. Эти видеоролики были полезны для демонстрации девочке четких свидетельств ее улучшения. [6] Причина была психологической: сильная успеваемость и беспокойство перед экзаменами в школе в сочетании с тяжелыми отношениями ее родителей. Из-за тремора рук она не могла писать и ходить в школу, а также избегала школы. [6]

«Хватит притворяться» ухудшило положение

Тремор был непостоянным, уменьшался, когда ее концентрация была на чем-то другом, и прекращался, когда она что-то хватала, например.г., сцепив руки вместе. Не обнаружив ни неврологической, ни физической причины тремора, физиотерапевт посоветовал ей «перестать притворяться», что привело к продолжительной печали и гневу у девочки, а также к усилению тремора. [6] Вторичная выгода иногда упоминается как конверсионное расстройство — несмотря на то, что она не является частью диагностических критериев. [1]: 628 Это означает, что конверсионное расстройство человека вызывает косвенную пользу — любая вторичная выгода от отсутствия необходимости посещать школу явно аннулируется. из-за ее неспособности нормально спать или есть из-за тремора, а также из-за стресса, который она вызвала.Она также была госпитализирована и согласилась посетить психиатрическое отделение. Даже в тех случаях, когда присутствует вторичное усиление, это не должно использоваться как основание для диагностики. [1]: 628

Лечение

У нее были сеансы снижения тревожности и она научилась прогрессивной мышечной релаксации. Ее индивидуальный браслет на запястье помогал ей писать, и она ежедневно практиковалась в письме. Это уменьшило ее школьную тревогу и избегание, и она снова начала посещать. У нее также были частные уроки по предметам, с которыми она боролась больше всего.В процессе лечения для нее было ключевым моментом понять, что вызвало тремор и предотвратило его ослабление. [6]

С точки зрения девушки, ей больше всего помогло следующее:

  • быть более активными, чем слушать музыку в одиночку
  • физическая и социальная активность
  • Выявление и обсуждение своих чувств с другими
  • со временем овладевает методами релаксации для снятия стресса,
  • и посещение физиотерапии, направленной на уменьшение симптомов [6]
Эта комбинация лечения снизила ее тремор на 80% во время пребывания в больнице, а через две недели после выписки он исчез.

Диссоциативные двигательные расстройства

Код F44.4
«Самыми распространенными разновидностями диссоциативного двигательного расстройства являются потеря способности двигать целиком или частью конечности или конечностей. Паралич может быть частичным, с движениями слабыми или медленными или полным. Различные формы и различная степень нарушения координации движений (атаксия) может проявляться, особенно в ногах, что приводит к странной походке или неспособности стоять без посторонней помощи (астазия-абазия). Также может наблюдаться сильное дрожание или тряска одной или нескольких конечностей или всего тела.Это может быть очень похоже на почти любую разновидность атаксии, апраксии, акинезии, афонии, дизартрии, дискинезии или паралича ». [3]: 126
Диссоциативное двигательное расстройство. Сюда входят психогенная афония и психогенная дисфония.

Диссоциативные судороги / псевдосудороги

Код F44.5
«Диссоциативные судороги (псевдоприпадки) могут очень сильно имитировать эпилептические припадки с точки зрения движений, но прикусывание языка, серьезные синяки из-за падения и недержание мочи при диссоциативных конвульсиях и потере мочи редки. сознание отсутствует или сменяется состоянием ступора или транса.»[3]: 126

Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности

Код F44.6
«Анестезиологические участки кожи часто имеют границы, которые дают понять, что они больше связаны с представлениями пациента о функциях тела, чем с медицинскими знаниями. Также может быть различная потеря между сенсорными модальностями, которая не может быть вызвана неврологическим поражением. Потеря чувствительности может сопровождаться жалобами на парестезию. Потеря зрения редко бывает полной при диссоциативных расстройствах, а расстройства зрения чаще представляют собой потерю остроты зрения, общее затуманивание зрения или «туннельное зрение».Несмотря на жалобы на потерю зрения, общая подвижность и двигательные способности пациента часто на удивление хорошо сохраняются. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются гораздо реже, чем потеря чувствительности или зрения »[3]: 126
Это включает психогенную глухоту. Психогенная глухота.

Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства

Код F44.7
Смесь следующих расстройств должна быть диагностирована как смешанное диссоциативное [конверсионное] расстройство. :
  • диссоциативная амнезия
  • Диссоциативная фуга
  • Диссоциативный ступор
  • транс и расстройства одержимости
  • Диссоциативные двигательные расстройства
  • диссоциативные судороги
  • диссоциативная анестезия и нарушения чувствительности
я.е., любая комбинация кодов F44.0-F44.6

Диссоциативное расстройство идентичности / множественное расстройство личности и эквивалент диссоциативного расстройства, не указанного в МКБ, имеют коды F44.81 и F44.8 соответственно, у человека может быть диагностировано как диссоциативное моторное или сенсорное расстройство, так и DID / DDNOS.

Вероятный и окончательный диагноз

Если у человека есть физическое расстройство, затрагивающее нервную систему, или если он ранее был хорошо приспособленным человеком с нормальными семейными и социальными отношениями, то вместо него может быть поставлен вероятный или предварительный диагноз .Вероятный или предварительный диагноз должен оставаться, если невозможно понять, почему развились симптомы, то есть, если не было обнаружено никакой связи с психологической причиной или триггером окружающей среды. [3]: 122

Для точного диагноза:

  • «не должно быть признаков физического расстройства; и
  • должно быть достаточно известно о психологической и социальной обстановке и личных отношениях пациента, чтобы можно было убедительно сформулировать причины появления расстройства.»[3]: 122
Дифференциальная диагностика
В качестве причин необходимо исключить следующие состояния: ранние стадии прогрессирующих неврологических расстройств (например, рассеянный склероз, системная красная волчанка). Множественные и неточно определенные соматические жалобы (физические симптомы без физической причины) следует отнести к другой рубрике в соматоформных расстройствах или неврастении. Следует исключить изолированные диссоциативные симптомы, которые возникают только как часть основных диагнозов психического здоровья (например, шизофрения или тяжелая депрессия).Симулирование симптомов (осознанное притворство симптомов, которых у вас нет) клиницистам может быть трудно отличить от диссоциативных расстройств, связанных с движением / ощущениями; Клиницистам рекомендуется использовать подробное наблюдение, чтобы понять личность человека, обстоятельства, когда симптомы впервые проявились, и последствия выздоровления по сравнению с продолжающейся нетрудоспособностью. Пациенты, симулирующие симптомы, могут остановить симптомы в любое время по своему выбору.

Преобразование DSM-5

Код 300.11

Альтернативное название: Функциональное неврологическое симптомное расстройство
DSM-5 классифицирует это заболевание в разделе «Соматические симптомы и родственные расстройства».

Критерии диагностики

  • «A. Один или несколько симптомов измененной произвольной моторной или сенсорной функции.
  • B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с признанными неврологическими или медицинскими состояниями.
  • C. Симптом или дефицит нельзя лучше объяснить другим соматическим или психическим расстройством.
  • D. Симптом или дефицит вызвал клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах деятельности или требует медицинского обследования ».
Укажите, если:
Укажите тип симптома: (F44.4)
  • Со слабостью или параличом
  • С аномальными движениями, например тремором, дистоническими движениями, миоклонусом, нарушением походки (F44.4)
  • С симптомами глотания (F44.4)
  • С речевыми симптомами e.г., дисфония, невнятная речь (F44.5)
  • С приступами или припадками (F44.6)
  • С наркозом или потерей чувствительности (F44.6)
  • Со специальным сенсорным симптомом, например нарушение зрения, обоняния или слуха (F44.7)
  • Со смешанными симптомами »[1]: 627-628
Укажите, если:
  • Острый эпизод: симптомы присутствуют менее 6 месяцев.
  • Стойкие: симптомы проявляются в течение 6 месяцев и более.
Укажите если:
  • С психологическим стрессором (указать стрессор)
  • Без психологического стрессора [1]

Список литературы

психогенных двигательных расстройств | Бейлор Медицина

Байзабал-Карвалло Дж. Ф., Янкович Дж.Гендерные различия при функциональных двигательных расстройствах. Mov Disord Clin Pract. 2019 24 декабря; 7 (2): 182-187.

Байзабал-Карвалло Дж. Ф., Алонсо-Хуарес М., Янкович Дж. Функциональные нарушения походки, клиническая феноменология и классификация. Neurol Sci. 2020; 41 (4): 911-915.

Jankovic J. «Психогенные» или «функциональные» двигательные расстройства? Вот в чем вопрос. Mov Disord. 2014 ноя; 29 (13): 1697-8.

Jankovic J, Cloninger CR, Fahn S, Hallett M, Lang AE, Williams DT. Терапевтические подходы к психогенным двигательным расстройствам.В: Hallett M, Fahn S, Jankovic J, Lang AE, Cloninger CR, Yudofsky S, eds. Психогенные двигательные расстройства: неврология и нейрохирургия, AAN Enterprises и Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2006: 323-8.

Jankovic J, Hallett M, Okun M, Comella C, Fahn S. Principles and Practice of Movement Disorders, Elsevier, Philadelphia, PA, 2021 (в печати).

Янкович Дж. Болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства. Глава 96; В: Jankovic J, Maziotta J, Newman N, Pomeroy S, eds.Неврология Брэдли и Дарофф в клинической практике, 8-е издание, Эльзевир, Филадельфия, Пенсильвания, 2021 г. (в печати).

Канаан РАА, Дункан Р., Гольдштейн Л.Х., Янкович Дж., Каванна А.Е. Являются ли психогенные неэпилептические припадки еще одним симптомом конверсионного расстройства? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017 Май; 88 (5): 425-429.

Каски Д, Бронштейн АМ. Функциональные (психогенные) саккадические колебания и окулогирические кризы — ответ авторов. Lancet Neurol. 2016 июл; 15 (8): 791-2.

Каски Д., Бронштейн А.М., Эдвардс М.Дж., Стоун Дж.Черепные функциональные (психогенные) двигательные расстройства. Lancet Neurol. 2015 декабрь; 14 (12): 1196-205.

Кенни С., Даймонд А., Мехиа Н., Дэвидсон А., Хантер С., Янкович Дж. Различение психогенного и эссенциального тремора. J Neurol Sci. 2007; 263: 94-9.

Лотия М., Янкович Дж. Ботулинический токсин для лечения тремора и тиков. Семин Neurol 2016; 36: 54–63.

Поллак Т.А., Николсон Т.Р., Эдвардс М.Дж., Дэвид А.С. Систематический обзор транскраниальной магнитной стимуляции в лечении функциональных (конверсионных) неврологических симптомов.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014; 85: 191-7.

Ricciardi L, Эдвардс MJ. Лечение функциональных (психогенных) двигательных расстройств. Нейротерапия. 2014: 11 201–7.

Shamy MC. Лечение психогенных двигательных расстройств внушением этически оправдано. Mov Disord. 2010; 25: 260-4.

Шарп М., Уокер Дж., Уильямс С., Стоун Дж., Кавана Дж. И др. Управляемая самопомощь при функциональных (психогенных) симптомах: рандомизированное контролируемое исследование эффективности. Неврология. 2011; 77: 564-72.

Tan EK, Jankovic J. Психогенный гемифациальный спазм. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2001; 13: 380-4.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенный (функциональный) паркинсонизм. Handb Clin Neurol. 2016; 139: 259-62.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. «Психогенные двигательные расстройства». Neurol Clin. 2015 Февраль; 33 (1): 205-24.

Тенганатт М.А., Янкович Дж. Психогенные (функциональные) двигательные расстройства. Континуум (Миннеап Минн). 2019 августа; 25 (4): 1121-1140.

Функциональное неврологическое расстройство — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Обзор
FND может быть трудным для понимания, и большинство людей о нем не слышали.Лечение следует начинать с четкого и поддерживающего объяснения положительных клинических признаков, которые позволили поставить диагноз, даже если сканирование и другие лабораторные тесты могут быть нормальными.

Когда все идет хорошо, понимание диагноза позволяет пациенту увидеть, что у него подлинное и относительно обычное заболевание, которое со временем может улучшиться. Это создает основу для дальнейшего лечения. Письменная информация, подобная той, что доступна на сайте www.neurosymptoms.org или www.fndhope.org могут помочь людям разобраться в этом сложном и трудном для понимания расстройстве.

В настоящее время появляются доказательства эффективности определенных методов лечения, особенно физиотерапии при двигательных симптомах и типа психологической терапии, называемой когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) при приступах или судорогах. Для FND разработаны специализированные виды физиотерапии и КПТ. Другие методы лечения, такие как логопедия и трудотерапия, также могут иметь значение в зависимости от симптомов.

Физиотерапия
Пациентам с двигательными симптомами, такими как слабость конечностей, проблемы с походкой или двигательное расстройство, может быть полезна физиотерапия от терапевта, который кое-что понимает в FND. Подходы физиотерапии — это активные методы лечения, которые сосредоточены на переобучении неправильных движений. В клинических испытаниях есть доказательства того, что физиотерапия, разработанная специально для FND, может быть полезной для некоторых пациентов. В последние годы мы узнали, что физиотерапия при FND во многом отличается от той, которая используется при инсульте или рассеянном склерозе.Например, пациентам с инсультом полезно, если их просят сосредоточиться на пораженной части тела, тогда как при FND это имеет тенденцию ухудшать ситуацию. Физиотерапия при FND способствует «автоматическим движениям» и уменьшает патологические паттерны мозга, которые мешают движению.

Психологические методы лечения
КПТ обычно является первой линией лечения пациентов с диссоциативными (неэпилептическими) припадками или приступами в рамках их FND и подтверждена клиническими испытаниями.Терапия включает время, чтобы узнать больше об их приступах, распознать краткие предупреждающие симптомы и изучить методы восстановления контроля. Некоторым пациентам полезно более широко взглянуть на мысли, эмоции и переживания, которые могли сыграть роль в развитии симптомов. Для тех пациентов, у которых нет тревоги и депрессии, психологическая терапия все еще может быть полезной для восстановления уверенности. Сама FND часто воспринимается как стрессовое состояние, с которым нужно справляться и с которым нужно жить. Другие виды психологической терапии также могут быть использованы в зависимости от конкретного пациента, например.грамм. психодинамическая межличностная терапия (PIT) или более ориентированная на травму работа для пациентов, у которых был такой опыт.

Трудотерапия
Трудотерапия помогает пациентам найти адаптацию и восстановить уверенность в своей способности выполнять повседневную деятельность дома или на рабочем месте. Трудотерапия может помочь в развитии других методов лечения для улучшения общего качества жизни.

Логопедия
Для пациентов с речевыми симптомами в рамках FND логопедия является важной частью лечения.Подобно физиотерапии, этот подход отличается от того, который используется, например, после инсульта, и пациентам полезно видеть терапевтов, уверенных в этой области.

Другие методы лечения
Нет основанных на исследованиях доказательств того, что какое-либо конкретное лекарство полезно для FND, но лекарства могут быть полезны для других симптомов, обычно возникающих при FND, таких как боль, мигрень или беспокойство. Другие методы лечения изучаются в научных исследованиях.
Не каждый с FND может получить пользу от лечения, даже если он понимает свое состояние и хорошо мотивирован.

Диссоциативные расстройства — NHS

Диссоциативные расстройства — это ряд состояний, которые могут вызывать физические и психологические проблемы.

Некоторые диссоциативные расстройства очень недолговечны, возможно, после травмирующего жизненного события, и проходят сами по себе в течение недель или месяцев. Другие могут длиться намного дольше.

Симптомы диссоциативного расстройства

Симптомы диссоциативного расстройства могут быть разными, но могут включать:

  • чувство оторванности от себя и окружающего мира
  • забвение определенных периодов времени, событий и личной информации
  • чувство неуверенности в том, кто вы есть
  • наличие нескольких разных идентичностей
  • ощущение слабой физической боли или ее отсутствие

Диссоциация — это способ, которым ум справляется со слишком большим стрессом.

Периоды диссоциации могут длиться относительно короткое время (часы или дни) или намного дольше (недели или месяцы).

Иногда это может длиться годами, но обычно, если у человека есть другие диссоциативные расстройства.

Многие люди с диссоциативным расстройством пережили травматическое событие в детстве.

Они могут диссоциировать и избегать общения с этим, чтобы справиться с этим.

Типы диссоциативного расстройства

Существует несколько различных типов диссоциативного расстройства.

Три основных типа:

  • Расстройство деперсонализации-дереализации
  • диссоциативная амнезия
  • диссоциативное расстройство идентичности

Расстройство деперсонализации-дереализации

Деперсонализация — это когда вы чувствуете себя вне себя и наблюдаете за своими действиями, чувствами или мысли на расстоянии.

Дереализация — это когда вы чувствуете, что мир вокруг нереален. Люди и вещи вокруг могут казаться «безжизненными» или «туманными».

Вы можете пройти деперсонализацию или дереализацию, или и то, и другое вместе. Это может длиться всего несколько мгновений или приходить и уходить в течение многих лет.

Диссоциативная амнезия

У человека с диссоциативной амнезией бывают периоды, когда он не может вспомнить информацию о себе или событиях из своей прошлой жизни.

Они также могут забыть об изученном таланте или навыке.

Эти пробелы в памяти намного серьезнее, чем обычная забывчивость, и не являются результатом другого заболевания.

Некоторые люди с диссоциативной амнезией оказываются в странном месте, не зная, как они туда попали.

Возможно, они прибыли туда специально или заблудились.

Эти пустые эпизоды могут длиться минуты, часы или дни. В редких случаях они могут длиться месяцы или годы.

Диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (DID) раньше называлось расстройством множественной личности.

Человек с диагнозом ДРИ может не знать, кто он такой.

Они могут ощущать присутствие других личностей, каждая со своими именами, голосами, личной историей и манерами.

Основными симптомами DID являются:

  • пробелы в памяти о повседневных событиях и личной информации
  • , имеющие несколько различных идентификаторов

Сопутствующие состояния

У человека с диссоциативным расстройством могут быть и другие психические расстройства, например:

У него также могут быть проблемы со сном (бессонница).

Причины диссоциативного расстройства

Причины диссоциативных расстройств изучены недостаточно.

Они могут быть связаны с предыдущим травматическим опытом или тенденцией к развитию физических, а не психологических симптомов при стрессе или стрессе.

Человек с диссоциативным расстройством мог в детстве подвергаться физическому, сексуальному или эмоциональному насилию.

Некоторые люди теряют связь после войны, похищения или даже инвазивной медицинской процедуры.

Отключение от реальности — это нормальный защитный механизм, который помогает человеку справиться с трудностями.

Это форма отрицания, как будто «со мной этого не происходит».

Это становится проблемой, когда окружающая среда больше не травмирует, но человек по-прежнему действует и живет так, как будто он есть, и не справился с событием и не обработал его.

Диагностика диссоциативных расстройств

Врач общей практики может осмотреть вас и провести несколько анализов, чтобы проверить, не может ли другое заболевание быть причиной ваших симптомов.

Они также могут направить вас к специалисту по психическому здоровью для полной оценки.

Оценка

Специалист, проводящий вашу оценку, должен хорошо разбираться в диссоциативных расстройствах.

Оценка может включать:

  • медицинский осмотр, чтобы исключить такие вещи, как травма головы или злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • вопросы о ваших мыслях, чувствах, поведении и ваших симптомах

Важно честно рассказать о своих симптомах и не чувствовать стыда или смущения, чтобы получить необходимую помощь и поддержку.

Лечение диссоциативных расстройств

Многие люди с диссоциативным расстройством полностью выздоравливают при лечении и поддержке.

Говорящая терапия

Говорящая терапия часто рекомендуются при диссоциативных расстройствах.

Цель терапевтических разговоров, таких как консультирование, — помочь вам справиться с основной причиной ваших симптомов, а также изучить и применить на практике методы управления периодами ощущения отсутствия связи.

Лекарства

Не существует специального лекарства для лечения диссоциации, но лекарства, такие как антидепрессанты, могут быть назначены для лечения связанных состояний, таких как депрессия, тревога и панические атаки.

Если вы склонны к суициду

Если у вас есть мысли покончить с собой, важно попросить кого-нибудь о помощи.

Возможно, вам трудно это увидеть в настоящее время, но вы не одиноки и вам не помочь.

Есть люди, с которыми вы можете поговорить и которые хотят помочь:

  • поговорите с другом, членом семьи или кем-то, кому вы доверяете, так как они могут помочь вам успокоиться и найти немного передышки
  • позвоните самаритянам на свободу Круглосуточная служба поддержки по номеру 116 123
  • . Пойдите в ближайший офис A&E и расскажите персоналу, как вы себя чувствуете.
  • свяжитесь с NHS 111
  • , запишитесь на срочную встречу для вызова GP

. Узнайте больше о том, как получить помощь, если вы склонны к суициду

Что делать, если вы беспокоитесь о ком-то

Если вас беспокоит, что кто-то из ваших знакомых подумывает о самоубийстве, постарайтесь побудить его рассказать о своих чувствах.

Слушать — лучший способ помочь. Старайтесь избегать предложений решений и старайтесь не судить.

Если у них ранее было диагностировано психическое заболевание, такое как депрессия, вы можете обратиться за помощью и советом к члену их группы по уходу.

Дополнительная помощь и поддержка

Если у вас диссоциативное расстройство, получение помощи и поддержки является важной частью процесса выздоровления.

Разговор со своим партнером, семьей и друзьями о том, как ваш прошлый опыт повлиял на вас, может помочь вам смириться с тем, что произошло, а также помочь им понять, что вы чувствуете.

Благотворительная организация по охране психического здоровья У Mind есть дополнительная информация о диссоциативных расстройствах и список организаций поддержки.

Чтение о других людях с похожим опытом также может помочь.

Вы можете прочитать личные отчеты людей, живущих с различными психическими расстройствами, на сайте healthtalk.org.

Каковы признаки и симптомы диссоциации и диссоциативного расстройства?

Типы

Какие бывают типы диссоциативного расстройства?

Существуют разные типы диссоциативного расстройства.Более подробная информация по каждому из них приведена ниже.

Важно помнить, что у вас могут быть симптомы диссоциации без диссоциативного расстройства. Среди профессионалов также есть много разногласий по поводу диссоциативных расстройств.

Что такое диссоциативная амнезия?

Если у вас диссоциативная амнезия, возможно, вы не помните, что с вами случилось. Это может относиться к стрессовому или травмирующему событию, но не обязательно.

В тяжелых случаях вам может быть трудно запомнить:

  • кто ты,
  • что с тобой случилось, или
  • , как вы себя чувствовали во время травмы.

Это не то же самое, что просто что-то забыть. Это «провал» памяти. Это означает, что вы не можете получить доступ к памяти в это время, но они также не потеряны навсегда.

При диссоциативной амнезии вы все еще можете общаться с другими людьми, например вести беседу. Вы также можете помнить о других вещах и жить нормальной жизнью. Но у вас также могут быть воспоминания, неприятные мысли или кошмары о вещах, которые вам сложно вспомнить.

У вас может быть диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой.Это когда кто-то с диссоциативной амнезией путешествует или блуждает в другом месте, связанное с вещами, которые он не может вспомнить. Вы могли или не могли путешествовать специально.

Что такое диссоциативное расстройство личности (ДИД)?

Диссоциативное расстройство личности (ДИД) иногда называют «множественным расстройством личности». Но мы назвали это DID на этой странице.

Если у вас есть DID, может показаться, что у вас есть 2 или более разных идентификатора, называемых «альтернативными идентификаторами». Эти личности могут взять на себя управление в разное время.

Вы можете обнаружить, что ваше поведение меняется в зависимости от того, какая личность контролирует. У вас также могут возникнуть трудности с запоминанием того, что произошло, когда вы переключаетесь между личностями. Некоторые люди с DID знают о своей личности, а другие нет.

Между исследователями существует много разногласий по поводу понятия DID.

Мы думаем, что кто-то с DID имеет разные личности. Но некоторые исследователи считают, что на самом деле это разные части одной идентичности, которые не работают должным образом.

Они предполагают, что ДРИ вызван длительным переживанием тяжелой травмы в детстве. Переживая травму в детстве, вы приобретаете другую идентичность и поведение, чтобы защитить себя. По мере того, как вы взрослеете, это поведение становится более сформированным, пока не станет казаться, что у вас разные личности. Когда на самом деле разные части вашей личности не работают должным образом.

Что такое другое уточненное диссоциативное расстройство?

С этим диагнозом у вас могут регулярно наблюдаться симптомы диссоциации, но вы не подходите ни к одному из этих типов.

Психиатр использует этот диагноз, когда считает, что причина вашего диссоциации важна.

Причины, которые они приводят, включают следующее.

  • Вы диссоциируетесь регулярно и уже давно. Вы можете выделяться в отдельных регулярных эпизодах. Между этими эпизодами вы можете не заметить никаких изменений.
  • Вы отстраняетесь от принуждения. Это означает, что вас кто-то заставил или уговорил. Например, если вам промыли мозги, или вы на долгое время посадили в тюрьму.
  • У вас острая диссоциация. Это означает, что ваша серия короткая, но серьезная. Это могло быть из-за одного или нескольких стрессовых событий.
  • Вы находитесь в диссоциативном трансе. Это означает, что вы очень мало осведомлены о том, что происходит вокруг вас. Или вы можете не реагировать на вещи и людей вокруг вас из-за травмы.
Что такое неуточненное диссоциативное расстройство?

Этот диагноз используется, когда вы диссоциируете, но не вписываетесь в конкретное диссоциативное расстройство.

Психиатры также используют этот диагноз, когда предпочитают не указывать причины, по которым вы не подходите к определенному заболеванию.

Или если у них недостаточно информации для конкретного диагноза. Например, после первого осмотра при несчастном случае и аварийной ситуации.

Что такое диссоциативные припадки?

Диссоциативные припадки трудно диагностировать. Им часто ошибочно ставят диагноз эпилепсия.

Диссоциативные расстройства также могут быть известны как неэпилептические приступы (NEAD).

Может быть трудно отличить диссоциативный припадок от эпилептического. ЭЭГ может считывать эпилептические припадки, но не может считывать диссоциативные припадки. ЭЭГ — это тест, который определяет электрическую активность вашего мозга с помощью небольших металлических дисков, прикрепленных к коже головы.

Диссоциативные припадки возникают по психологическим, а не физическим причинам.

Что такое расстройство деперсонализации / дереализации (DPDR)?

Чувство деперсонализации и дереализации может быть симптомом других состояний.Он также был обнаружен среди людей с лобной эпилепсией и мигренью.

Но это также может быть расстройством само по себе. Это означает, что это «первичное расстройство». Среди профессионалов существуют некоторые разногласия по поводу того, следует ли вообще включать DPDR в список других диссоциативных расстройств.

DPDR имеет некоторые отличия от других диссоциативных расстройств. В DPDR вы можете не подвергать сомнению свою личность или вообще иметь другую личность. Вы все еще можете различать вещи вокруг себя.И может не быть симптомов амнезии. Вместо этого с DPDR вы можете почувствовать эмоциональное оцепенение и задаться вопросом, каково это жить. Мы объяснили это более подробно ниже.

Вы можете испытывать эти чувства постоянно, а не эпизодически. Это не обязательно должно быть вызвано травматическим или стрессовым событием.

Многие люди думают, что это расстройство может быть более распространенным, чем считалось ранее. Это может быть из-за:

  • отсутствие информации о нем,
  • пациентов, не сообщивших о своих симптомах, и
  • человек.
  • врачей, которые не знают об этом достаточно, то есть занижают информацию о своем заболевании.

При DPDR у вас могут быть симптомы деперсонализации или дереализации, либо и то, и другое.

Деперсонализация
При деперсонализации вы можете почувствовать себя «отрезанными» от себя и своего тела, или как будто вы живете во сне. Вы можете чувствовать эмоциональную нечувствительность к воспоминаниям и тому, что происходит вокруг вас. Может показаться, что вы смотрите на себя вживую.

Переживание деперсонализации очень трудно описать словами. Вы можете сказать что-то вроде «Я чувствую, что меня больше нет» или «Как будто я слежу за своей жизнью из-за стекла».

Дереализация
Если у вас есть дереализация, вы можете почувствовать себя отрезанными от окружающего мира. Вам может казаться, что вещи вокруг вас нереальны. Или они могут казаться туманными или безжизненными.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *