причины, симптомы, лечение и психотерапия дисморфофобии у женщин

Синдром дисморфофобии проявляется чрезмерной обеспокоенностью своей внешностью, желанием улучшить ее, что впоследствии переходит в болезненное состояние. Человек ощущает неудовлетворенность своей внешностью, несмотря на любые изменения. Причины развития расстройства заключаются в генетической предрасположенности заболевшего. Дисморфофобии подвержены как женщины, так и мужчины. Для многих внешность – это главная ценность, от которой зависит успех у противоположного пола и личное счастье. Также симптомы синдрома нередко проявляются в подростковом возрасте независимо от пола, когда человек оценивает себя максимально критически.

Дисморфофобия напрямую связана с нарушениями психики. Лечение должно осуществляться под контролем специалиста. Наблюдение у врача-психиатра и психотерапия поможет справиться с маниакальным желанием улучшить свою внешность, позволит полюбить себя и признать свою уникальность.

Содержание статьи

 

Описание болезни

Синдром дисморфофобии – это состояние психики, при котором человек чересчур озабочен своей внешностью, не может адекватно оценивать особенности собственного тела, и делает все для исправления надуманных недостатков. При расстройстве мужчины и женщины начинают увлекаться пластической хирургией и диетами. Нередко это приводит к булимии и анорексии.
При расстройстве существует страх, что не получится достичь идеальной фигуры. В этом случае развиваются симптомы серьезной депрессии, появляются суицидальные мысли. Так как все проблемы в психике, то восприятие внешности больным и окружающими очень сильно отличается. Лечение расстройства у женщин и мужчин требует глубокой психотерапии.

Очень важно научить пациента ценить себя, потому как при дисморфофобии не существует конечной точки в преображениях – пациент постоянно находит новые несовершенства.

 

 

Дисморфофобия у подростков

Чаще всего страдают дисморфофобией именно подростки. Во время взросления внешности уделяется повышенное внимание. Любые особенности собственного тела и недостатки воспринимаются психикой подростка негативно. Синдром часто относят к бредовым, ипохондрическим, сверхценным или навязчивым расстройствам. Он развивается на страхах, которые связаны с особенностями психики человека.

Решение о лечении дисморфофобии основывается на наличии трех признаков:

• болезненная уверенность в наличии недостатка – реально существующего и преувеличенного, или надуманного;
• идея отношения;
• подавленное настроение.

Основная сложность состоит в том, что подростки скрывают свои мысли и страхи, поэтому часто лечение начинается уже после серьезных попыток изменить свою внешность.
Если у подростка обнаружены симптомы болезни, то ему срочно требуется консультация врача-психиатра и лечение с помощью психотерапии. Заметить синдром возможно, если внимательно наблюдать за ребенком, фиксировать странные изменения в поведении, привычках, стиле одежды.

Заболевший чаще всего перестает делиться своими переживаниями с близкими, не отвечает на вопросы о плохом настроении.
Родные могут заметить косвенные симптомы:

• чрезмерное внимание к себе, поиск ракурса, при котором недостатки будут незаметны – человек постоянно носит с собой зеркало;
• болезненное отношение к фотографированию – фото убираются с видных мест, потому что, якобы служат доказательством несовершенств.

Заболевание необходимо лечить у психиатра, пациенту необходима и психотерапия, без лечения болезнь может прогрессировать. В будущем, взрослые женщины могут столкнуться с проблемами в личной жизни и стрессом на фоне дисморфофобии.

 

Способы диагностики

Как правило, пациенты не видят проблемы и необходимости в психотерапии. Симптомы болезни могут заметить близкие и родственники.

Согласно МБК-10 для дисморфофобии у пациента должны быть выявлены следующие признаки:

• озабоченность несовершенством или заболеванием физической природы, которое быстро прогрессирует;
• сосредоточивание внимания на одном или двух органах;
• имеющиеся расстройства используются для манипулирования окружающими;
• самостоятельное лечение, увлечение различными диетами.

При обнаружении симптомов необходимо разобраться в причинах их появления. Специалисту потребуется исключить наличие других психических расстройств.

 

Симптомы болезни

Синдромом чрезмерного беспокойства проявляется постоянным желанием рассматривать свое отражение, оценивая внешность, страхом фотографироваться. Женщины, чрезмерно озабоченные своим внешним видом, постоянно спрашивают близких о своих дефектах и пытаются их скрыть.

Развитие синдрома дисморфофобии сказывается на всех сферах жизни, потому как пациент теряет интерес к учебе, работе, стремится к социальной изоляции. При отсутствии лечения, как правило, появляется чрезмерное увлечение спортом, диетами. Женщины начинают копить деньги на хирургические операции. Могут наблюдаться такие проблемы, как:

• злоупотребление алкоголем;
• потеря концентрации;
• панические атаки;
• поиск способов избавления от имеющихся дефектов.

У женщин к симптомам можно отнести использование большого количества косметики, выбор одежды больших размеров, чтобы скрыть недостатки. Важно как можно скорее начать лечение. Необходимо применять психотерапию, а иногда потребуется и медикаментозная помощь.

 

Причины возникновения

Существует прямая зависимость эффективности лечения психотерапией с точным пониманием, почему появился синдром дисморфофобии. У мужчины или женщины болезнь может развиваться по следующим причинам:

• биологические – нарушение обмена нейромедиаторов, аномалии развития мозга, наличие генетической предрасположенности женщины или мужчины;
• психологические – травмы, связанные с критикой, недостатком любви и внимания;
• социальные – давление со стороны СМИ, пропаганда нездоровых параметров тела, активизация страхов, связанных с одиночеством;
• личностные – синдром дисморфофобии характерен для людей с такими качествами, как робость и неуверенность, перфекционизм, невроз, повышенная чувствительность к критике.

В редких случаях женщинам или представителям противоположного пола лечение синдрома необходимо из-за шизофрении.

 

Лечение дисморфофобии

Для лечения дисморфофобии у подростков, женщин и мужчин применяется узконаправленная психотерапия. Как правило, во время обострения депрессии назначается медикаментозная терапия. Возможно использование антидепрессантов, транквилизаторов, чтобы исключить попытки суицида, уменьшить тревогу и стабилизировать состояние.

На втором этапе лечения начинаются сеансы психотерапии. Специалисты говорят, что переубедить женщину, мужчину в неправильности мыслей невозможно. Поэтому проводится работа по принятию своего облика. Категорически нельзя разрешать пластические операции или строгие диеты, так как это приводит к обострению синдрома.

Лечение дисморфофобии чаще всего проводится амбулаторно, в запущенных случаях возможна госпитализация. Это необходимо, если психотерапия не помогает, были попытки суицида, больной тайно продолжает попытки себя изменить. Лечение в стационаре позволяет изолировать пациента от воздействия негативных факторов и устранить риски ухудшения состояния.

 

Когнитивно-поведенческая терапия

Чтобы вылечить женщину или мужчину, нередко используется когнитивно-поведенческая терапия. Данный подход направлен на то, чтобы помощь больному избавиться от ритуалов, связанных с постоянной оценкой своих недостатков. В процессе лечения необходима саморефлексия:

• отслеживание своего состояния;/li>
• фиксирование появления негативных мыслей;/li>
• преодоление негатива.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на осознание больным своего состояния в полной мере и опасных последствий для здоровья. Это является главным условием успешного выздоровления. Данный метод допустимо сочетать с приемом медикаментов или другими видами терапии.

 

Групповая и индивидуальная терапия

При различных нарушениях адекватного восприятия собственного тела важно сочетать индивидуальную работу с занятиями в группе. Такой подход дает следующие преимущества:

• важные инсайды, когда общение с психотерапевтом тет-а-тет зашло в тупик;
• возможность посмотреть на проблему со стороны;
• развитие эмпатии, дружеской поддержки;
• получение сил для борьбы с недугом от людей, столкнувшихся с той же проблемой;
• объединение с тем, кто уже вернулся в социум к нормальному образу жизни;
• получение дополнительных ресурсов и помощи для предотвращения рецидивов.

Группы можно посещать и по окончанию основного курса лечения в качестве закрепительной терапии или профилактической меры.

 

Прогнозы

При развитии синдрома больные обычно обращаются за помощью к дерматологам, диетологам, пластическим хирургам. Это не только не приносит облегчения, но и усугубляет течение заболевания. Выздоровление возможно только при работе с квалифицированным психиатром и психологом. Грамотно используемая психотерапия позволяет получить заметный эффект в 82% случаев, если пациент продолжает лечиться. Поддержка близких людей способствует более быстрому выздоровлению. Возможно использование мультисемейной терапии.

Многим пациентам помогает использование антидепрессантов. Выбор препарата и дозировки должны назначаться лечащим врачом.

 

Обращение к профессионалам

ЦИРПП специализируется на помощи пациентам с дисморфофобией. Мы используем британские руководства по диагностике и лечению, применяем только современные методы для борьбы с анорексией, булимией и другими расстройствами.
Мы предлагаем профессиональную амбулаторную и стационарную помощь. Полное понимание проблемы без осуждения и давления. В клинике работают лучшие специалисты, проходящие супервизию, регулярно повышающие квалификацию за рубежом. Чтобы записаться на консультацию в Москве, звоните по телефону +7(499) 703-20-51 или заполняйте онлайн-форму.

Автор: Чупеев Владислав Андреевич

Заведующий амбулаторным отделением.

Врач-психиатр, психотерапевт

Выявим причины дисморфофобии и назначим грамотное лечение — ЦМЗ «Альянс»

Редко встретишь человека полностью довольного своей внешностью. Всегда есть что-то, над чем бы не мешало поработать. Но иногда нелюбовь к собственному телу или какой-то его части достигает масштабов психического расстройства. Называется такое заболевание дисморфофобией.

Дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно тревожится по поводу изъяна в своем теле.

Причиной тревог могут быть как общие признаки (лишний вес или худоба, высокий или низкий рост, «широкая кость», угреватая кожа), так и более конкретные (форма и размер носа, груди или ягодиц, состояние талии или живота, наличие родимого пятна, форма ног и многое другое).

Синдром дисморфофобии значительно ухудшает качество жизни — пациент думает о своем изъяне по несколько часов в день, стесняется его, старается скрыть, может избегать контактов с людьми вплоть до отказа выходить из дома. Страдает работа, учеба, общение с друзьями, не ладятся личные отношения. Человеку кажется, что все смотрят на его недостаток, смеются над ним или испытывают отвращение (хотя люди не замечают того, что беспокоит больного или не придают этому такого значения).

При дисморрфическом расстройстве «причинный» орган может выглядеть вполне эстетично, иметь незначительный изъян или даже быть очень привлекательным. Потому часто окружающие воспринимают дисморфофобию как блажь или желание привлечь внимание. Однако это расстройство не зависит от воли пациента и без вмешательства врача не проходит, присоединяя к себе другие заболевания (генерализованное тревожное расстройство, депрессию, анорексию, вплоть до бреда физического недостатка).

Для развития дисморфофобии причин обычно несколько. Характерные особенности личности (мнительность, эмоциональная лабильность) в сочетании с особенностями воспитания, дразнениями или критикой, сексуальной или другой эмоциональной травмой могут привести к данному расстройству. Также определенную роль играет влияние медиасреды.

Симптомы и лечение

При дисморфическом расстройстве наблюдаются следующие симптомы:

• симптом зеркала — постоянное стремление смотреться в зеркало и другие отражающие поверхности, поиск выгодного ракурса, при котором изъян не так заметен; иногда — полное избегание зеркал;
• симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться. В эпоху селфи появилась другая вариация, созвучная с симптомом зеркала — навязчивое желание делать селфи-снимки в поиске наиболее выгодного ракурса, компенсирующего недостаток;
• чрезмерное внимание к собственной внешности — диета и физические упражнения, косметологические процедуры вплоть до пластических операций, злоупотребление косметикой, использование вызывающей одежды и аксессуаров с целью отвлечь внимание от дефекта; иногда — бесформенная одежда, отпускание волос на лицо, чтобы скрыть изъян;
• постоянные разговоры об изъяне, выспрашивание близких, поиск информации в интернете, сравнение себя с другими людьми;
• депрессия, социальная изоляция.

Если у больного с дисморфофобией лечение не будет проведено своевременно, возможно присоединение других расстройств и заболеваний. Лечить дисморфическое расстройство должен врач психотерапевт. К сожалению, из-за насмешек часто больные не верят в то, что кто-то поймет их и сможет помочь. На самом деле это не так. Важно не тянуть с обращением к врачу, ведь само по себе состояние дисморфофобии не пройдет, а попытки исправить недостаток не будут приносить удовлетворения.

Мы знаем, как помочь человеку с дисморфофобией. Наши специалисты помогут найти причину расстройства и проработать ее. Изменение негативных установок, работа с самооценкой и индивидуально подобранная медикаментозная схема дадут исцеление, а комфортная обстановка сделает путь к исцелению приятным и спокойным.

Дисморфофобия: что это за болезнь и заразна ли она

Что такое дисморфофобия?

Дисморфофобия — психическое расстройство, при котором заболевший крайне озабочен несовершенствами своей внешности, склонен искать в себе несуществующие дефекты и строить свою жизнь вокруг них. Человек может постоянно сравнивать себя с окружающими, пытаться исправить недостаток, в том числе с помощью радикальных вмешательств — пластических операций или попыток членовредительства.

Словом, это панический страх плохо выглядеть и не соответствовать каким-то идеалам, который держит в постоянном нервном напряжении. Именно дисморфофобия вызывает мысли о самоубийстве чаще, чем другие расстройства.

Вымышленный или преувеличенный внешний недостаток мешает дисморфофобу вести полноценную жизнь, а мысли о «дефекте» отнимают по несколько часов в день.

Чем чаще всего недовольны страдающие дисморфофобией?

Согласно исследованиям, чаще всего страдающие от дисморфофобии недовольны состоянием кожи, волосами и носом. Вес находится на четвёртом месте. Реже всего пациенты недовольны лицевой мускулатурой и лодыжками.

Многие из дисморфофобов не ограничиваются одним изъяном и находят в себе несколько «дефектов».

Мне не нравится мой нос.

У меня дисморфофобия?

Зависит от того, насколько вам не нравится какая-то часть вашего тела. Если вы иногда думаете, что ваш нос мог бы быть меньше (больше, прямее, курносее), скорее всего, дисморфофобия обошла вас стороной.

Если «не такая» часть тела тревожит вас настолько, что вы избегаете зеркал, отказываетесь выходить из дома или при мысли о фото впадаете в истерику, то, пожалуй, стоит обратиться к врачу.

Что вызывает болезнь?

Точного ответа на этот вопрос нет. Однако психиатры выделяют факторы, которые могут повлиять на появление расстройства. Причины могут крыться в жестоком обращении с пациентом в детстве ^{, его интроверсии или наследственности . Спусковым крючком иногда выступают насмешки над внешностью.}

Не последнюю роль в развитии дисморфофобии отводят медиаресурсам. СМИ, реклама, блогеры транслируют своё видение, что считать недостатками, а какая внешность является идеальной.

Однако в странах, где доступ к медиа ограничен, случаи дисморфофобии также фиксируются. Так что засилье отфотошопленных картинок станет триггером только при предрасположенности к заболеванию.

Обычно дисморфофобия проявляется в подростковом возрасте ^{и встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.}

Как выявить дисморфофобию?

Дисморфофобия является расстройством, включённым в Международную классификацию болезней, поэтому диагностировать её должен специалист — психиатр или психолог. Потенциального пациента или его близких должны насторожить следующие симптомы:

• категорический отказ смотреться в зеркало или фотографироваться;
• желание постоянно смотреться в зеркало, рассматривать воображаемый недостаток;
• злоупотребление медикаментами или алкоголем;
• суицидальные намерения;
• отказ от социальных контактов;
• фанатичное увлечение диетами, упражнениями, пластическими операциями или другими способами исправить «дефекты».

Как её лечат?

Для лечения дисморфофобии хорошо зарекомендовали себя антидепрессанты ^{. Назначает лекарство и отслеживает его эффективность психиатр.}

Ещё один способ — когнитивно-бихевиоральная психотерапия, когда врач прорабатывает с пациентом логичность его мыслей и устраняет дисфункциональные стереотипы мышления.

Можно ли заразиться дисморфофобией?

Очевидно, что заразиться дисморфофобией нельзя, так как она не переносится бактериями или вирусами. Но при сопутствующих факторах близкий контакт с больным может стать причиной проявления расстройства.

Даже если постоянные разговоры о мнимых идеалах и необходимости устранения недостатков не вызовут дисморфофобию в её клиническом понимании, они могут привести к зацикленности на внешности и негативно повлиять на настроение и самооценку.

Читайте также:

Лечение дисморфофобии — все врачи, лечащие заболевание

Психиатры Москвы — последние отзывы

Андрей Алексеевич назначал препараты. На приёме доктор выслушал, провёл тест и задавал вопросы. Обращусь к специалисту на повторный приём через месяц.

На модерации, 27 июля 2021

Прием прошёл хорошо, врач меня выслушал, дал свои рекомендации и сейчас все в норме. Терапия Валерия Викторовича мне помогла, поэтому меня все устраивает. В целом я осталась довольна качеством приема.

Анна, 26 июля 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга, 21 июля 2021

Наталья Дмитриевна желает слышать пациента и задаёт много разных вопросов, чтобы получить более полную картину проблемы и пытается поставить сразу же однозначно диагноз. Она выслушала меня внимательно, не перебивала, высказала несколько гипотиз и не навязывала свою точку зрения. Всё прошло в непринуждённой обстановке. Мы наметили дальнейшие шаги, которые можно сделать для проработки причины обращения. Я доволен качеством приёма и обратился бы к специалисту повторно! Со мной будет работать её команда. Мне показалось всё таки, что врач строит беседу профессионально и не возникает желания навязать дополнительные консультации и занятия.

Алексей, 27 июня 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Василий Александрович профессионал своего дела, как человек очень добродушный и располагает к себе. Меня полностью устроило, на приёме врач все разъяснил и дал дальнейшие рекомендации.

Лариса, 01 апреля 2021

Вежливая врач. Она помогла мне на первом этапе, все грамотно, понятно объяснила и ничего не навязывала.

Михаил, 05 сентября 2019

Был на приеме у психотерапевта. Все понравилось, врач меня внимательно выслушал, она специалист с большой буквы, я даже советовал бы её друзьям. Компетентная, воспитанная, приятная, эрудированная. Качеством приема доволен, доктор все понятно объяснила.

На модерации, 27 июля 2021

Показать 10 отзывов из 4713

Дисморфофобия

Кому-то не даёт покоя нос буратинкой, кому-то – ручки грабельками, кому-то – пузцо. Но большинство людей об этих неприятностях вспоминает лишь перед зеркалом, а в остальное время они живут себе, как ни в чём не бывало. Но есть и такие, все помыслы которых обращены на свой телесный недостаток. Это и называется дисморфофобия.

Недостатки бывают истинными или мнимыми. Человека может несказанно огорчать крупная бородавка посередь носа, которая и в правду ему красоты не прибавляет. В этом случае речь идёт об истинном недостатке. С мнимыми недостатками сложнее. Так, например, юноше среднего роста может казаться, что он – карлик, а девушку с 46 размером одежды преследовать мысль о начинающемся ожирении. Вдобавок к страданиям от своего «уродства» несчастным приходится сталкиваться с непониманием, а часто и насмешками близких людей.

До 16 и старше

Практически все мы страдали дисморфофобией в переходном возрасте. Это естественно: тело подростка быстро меняется, и нужно какое-то время, чтобы к нему привыкнуть и найти его естественным и красивым. Кроме того, каждый мальчик в мечтах представляет себя чем-то средним между Сильвестром Сталлоне и Брэдом Питом, а каждая девочка в глубине души уверена, что вырастет такой же красивой, как Анджелина Джоли. А получается – как всегда: «что выросло, то выросло».

Чаще всего подростковая дисморфофобия связана как раз с признаками взросления. Юноши переживают по поводу размера и формы пениса, а также недостатка мышечной массы. Девушки – из-за избыточного веса (причём часто за признак полноты принимают всего лишь появившийся бюст), а также из-за волосяного покрова на теле. При этом и те, и другие переживают из-за прыщей и формы носа.

Подростковая дисморфофобия обычно проходит к выпускному классу. Но иногда она остаётся и приобретает поистине уродливые формы. Человек полностью фокусируется на своём «недостатке», и это становится навязчивой идеей. В результате жизнь превращается в ад: страшно устраиваться на работу, связанную с общением; боязно заводить друзей; о личной жизни даже речи не идёт! При этом человек тратит огромные усилия, массу времени и средств на искоренение своей «проблемы».

Известен случай про молодого человека, который считал себя лысеющим (судя по фотографиям, на самом деле, он был весьма и весьма волосат). Эта идефикс так занимала его, что он не мог никуда вовремя приехать, поскольку постоянно выходил из метро, чтобы найти большое зеркало и проверить, насколько облысел.

Бес сомнения

Причины возникновения дисморфофобии можно разделить на две большие группы.

Первая – это психологические травмы. Например, муж при разводе заявил жене: «Я от тебя ухожу, потому что ты – жирная корова». И женщина, в действительности даже не страдающая избыточным весом, начинает переживать по этому поводу. У неё развивается дисморфофобия, которая может закончиться булимией. Другой пример: кто-то однажды неудачно пошутил на тему формы носа молодого человека, это наложилось на какой-нибудь стресс, и в результате – имеем комплекс Сирано де Бержерака во всей красе.

Травмирующим фактором может быть даже просмотр телевизора. Сейчас появилось много передач о пластических операциях, построенных по принципу: у Васи (Тани, Иван Иваныча) был физический недостаток, ему сделали операцию, он стал прекрасен, удачлив и счастлив, чего никогда не случилось бы, останься он «уродливым». Для человека, ощущающего себя неудачником, потерпевшего недавно крах в личных отношениях или просто достаточно впечатлительного, такая передача может стать спусковым крючком, запускающим механизм дисморфофобии.

Вторая возможная причина дисморфофобии – серьёзное психическое заболевание. Обычно речь идет о тревожном расстройстве, которое приводит к навязчивым мыслям. Даже если мы убедим такого человека, что профилем он похож на греческого бога (а вовсе не на Буратино, как он считал раньше), это ему не слишком поможет. Ведь тревожное расстройство никуда не делось! Вместо старой навязчивости у него немедля образуется новая. Его будет не устраивать форма ушей, глаз или коленных чашечек – неважно, объект для недовольства всегда найдётся.

Также дисморфофобия может быть связана с шизофренией или психопатиями шизоидного круга. В этом случае она – просто часть бредовой концепции. Такую дисморфофобию саму по себе лечить бесполезно, потому что в ее основе лежит более серьёзное заболевание, которым нужно заниматься в первую очередь, а недовольство внешностью – всего лишь симптом.

Стремление к совершенству

Люди, страдающие дисморфофобией, любыми средствами пытаются улучшить свою внешность: доводят себя до изнеможения в спортзалах; выдавливают прыщи, калеча кожу; используют помпы для груди или половых органов; часами красятся и укладывают волосы, опаздывая всегда и везде. Они осаждают кабинеты косметологов, диетологов и пластических хирургов.

Для последних дисморфофобы – серьезная головная боль. Надо сказать, что на западе в случае подозрения на дисфорфофобию перед пластической операцией пациента обязательно направляют на консультацию со специалистом. В нашей стране это условие далеко не всегда соблюдается. А зря! Операцию делают, а человек продолжает оставаться недовольным своей внешностью, вплоть до того, что подает в суд на клинику.

Но есть и другая сторона медали: дисморфофобы, если им оказано в операции или если они не в состоянии прибегнуть к услугам медиков, нередко совершают самостоятельное хирургическое вмешательство. Последствия таких «операций» бывают ужасны: искромсанные груди, огромные шрамы на лице, подшитые к коже головы ушки и прочие ночные кошмары хирургов, которым приходится эту красоту нереальную приводить в порядок.

Это лечится!

Дисморфофобию можно вылечить.

Естественно методы лечения дисморфобии, вызванной психической болезнью, и дисморфофобии, которая является неприятным последствием стрессов и общей неуверенности в себе, отличаются. В первом случае сначала надо заниматься болезнью, лежащей в основе патологического непринятия своего тела. Во втором – хорошо помогает телесноориентированая и когнитивная терапия.

Случается, что психологи даже рекомендуют пациентам сделать пластическую операцию (особенно если недовольство вызывает действительно портящая внешность особенность – большая бородавка на лице, шрам и т п.) – для повышения самооценки. Но есть и опасность: человек может «подсесть» на пластическую хирургию. Не ограничится одной операцией, а начнет совершенствовать все подряд. Конечно, это весьма полезно для карманов пластических хирургов, но проблемы дисморфофобии не решит. От болезненной фиксированности на собственной внешности хирурги, к сожалению, не лечат.

Как известно, болезнь всегда легче предупреждать, чем бороться с ней. Профилактикой дисморфобии в подростковом возрасте может служить: корректное отношение близких, их желание поднять самооценку подростка, объяснение откуда происходят изменения внешности и как к этому относиться. А главное – разъяснение того, что красива естественность, а не подправленные хирургами и фотошопом натянуто улыбающиеся с экранов лица голливудских звезд.

Источники

• Barone M., Cogliandro A., Persichetti P. Dysmorphophobia: When Should the Plastic Surgeon Say No? // Aesthetic Plast Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33768304
• Semenov FV., Nazhmudinova HA., Snakho BA. [The influence of signs of dysmorphophobia on the evaluation of the result of rhinoplasty]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N5 — p.74-77; PMID:33140939
• Vashi NA., Maymone MBC. Dysmorphophobia and the Wolf Man. // JAMA Dermatol — 2017 — Vol153 — N10 — p.1031; PMID:29049557
• Cuevas-Yust C., Delgado-Ríos P., Escudero-Pérez S. Cognitive-behavioural therapy and recovery of a delusional dysmorphophobia case. // Psicothema — 2017 — Vol29 — N1 — p.23-28; PMID:28126054
• Varma A., Rastogi R. Recognizing Body Dysmorphic Disorder (Dysmorphophobia). // J Cutan Aesthet Surg — 2015 — Vol8 — N3 — p.165-8; PMID:26644741
• Oderda M., Gontero P. Comment on: Applying extender devices in patients with penile dysmorphophobia: assessment of tolerability, efficacy, and impact on erectile function. // J Sex Med — 2015 — Vol12 — N5 — p.1248; PMID:25856527
• Nowroozi MR., Amini E., Ayati M., Jamshidian H., Radkhah K., Amini S. Applying extender devices in patients with penile dysmorphophobia: assessment of tolerability, efficacy, and impact on erectile function. // J Sex Med — 2015 — Vol12 — N5 — p.1242-7; PMID:25809129
• Faccio E., Centomo C., Mininni G. "Measuring up to measure" dysmorphophobia as a language game. // Integr Psychol Behav Sci — 2011 — Vol45 — N3 — p.304-24; PMID:21748271

Дисморфофобия — лечение

Наша специализация — лечение Дисморфофобии Обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих тревожных расстройств

Основной отличительной особенностью телесного дисморфического расстройства (дисморфофобия), являются навязчивые идеи, преувеличенная озабоченность по поводу восприятия незначительных дефектов собственного внешнего вида. Дисморфофобия (BDD) — навязчивые идеи могут наблюдаться как чрезмерное, преувеличенное беспокойство, по поводу незначительных дефектов, или как повторяющиеся мысли, которые вызывают дискомфорт, о полностью воображаемом дефекте. Навязчивые идеи, при телесном дисформическом расстройстве, в основном сфокусированы в районе головы и лица, но могут быть связаны с любой другой частью тела. Дисморфофобия выходит за рамки нормальной озабоченности собственной внешностью, и может значительно ухудшить профессиональную деятельность, обучение, а также и межличностные отношения. В чрезвычайно серьезных случаях, человек, у которого есть Дисморфофобия, может стараться полностью избегать любых контактов с людьми, для того чтобы обезопасить себя от того что другой человек сможет наблюдать его дефекты.

Частота дисморфии тела в 12 раз выше среди любителей тренажерного зала с проблемами питания

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Eating and Weight Disorders, люди с расстройствами пищевого поведения в 12 раз чаще озабочены кажущимися недостатками своего внешнего вида, чем люди без них.

Исследователи из Anglia Ruskin University (ARU) опросили более 1600 членов клубов здоровья, набранных через социальные сети. Они обнаружили, что количество людей с дисморфическим расстройством тела было в 12 раз выше среди людей с подозрением на расстройство пищевого поведения.

Около 30% участников указали на расстройства пищевого поведения, и исследователи отметили, что 76% из этих людей также страдали дисморфией тела (телесной дисморфией).

Ссылка на журнал:
Mike Trott, James Johnstone, Joe Firth, Igor Grabovac, Daragh McDermott, Lee Smith. Prevalence and correlates of body dysmorphic disorder in health club users in the presence vs absence of eating disorder symptomology. Eating and Weight Disorders — Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity, 2020; DOI: 10.1007/s40519-020-01018-y

Дисморфофобия или телесное дисморфическое расстройство и его симптомы

Симптомы человека, с диагнозом Дисморфофобия, могут значительно изменяться от одного человека к другому.

Дисморфофобия — примеры общих навязчивых идей:

• Навязчивые мысли / идеи что родинки и веснушки, стали слишком большими или заметными
• Акне
• Навязчивое беспокойство / страх / боязнь, что незначительные шрамы на самом деле более видны
• Навязчивые идеи, что у человека слишком большое количество волос на лице или теле
• Навязчивые мысли, что человек вот-вот облысеет или, что у него слишком малое количество волос на голове
• Навязчивые идеи, что у него неправильный (маленький или большой) размер и / или форма гениталий
• Навязчивое беспокойство, что размер груди слишком маленький или большой
• Человек считает, что его мускулы слишком маленькие (также известно как Мышечная дисморфия, англ. Muscle Dysmorphia or «Bigorexia»)
• Навязчивые идеи / мысли, что у человека неправильный размер, форма и / или симметрия лица или другой части тела

Дисморфофобия — общие примеры навязчивого поведения:

• Повторяющиеся проверки незначительных и / или воображаемых недостатков / дефектов в зеркале
• Избегание смотреть на себя в зеркале
• Попытки предотвратить, чтобы кто-то взял фото человека
• Повторяющиеся действия по уходу за собой, к примеру: бритье, расчесывание волос и т.д.
• Повторяющиеся попытки проверить, дотронуться и / или измерить незначительные или воображаемые недостатки
• Использование чрезмерно большого количества косметики чтобы скрыть незначительные или воображаемые недостатки / дефекты
• Человек старается носить определенную одежду, чтобы скрыть незначительные или воображаемые дефекты
• Многократные посещения врачей, особенно дерматологов
• Многократно повторяющиеся медицинские процедуры, с целью ликвидировать незначительные и / или воображаемые дефекты

Как показано выше, дисморфофобия обладает определенными обсессивно-компульсивными особенностями, которые очень схожи с особенностями ОКР. Одно недавнее исследование продемонстрировало, что 24% людей, у которых проявляется Дисморфофобия, также страдали ОКР. Самым существенным сходством, которое связывает такие расстройства как ОКР и Дисморфофобия — является цикличность процесса, в результате которой происходит усиление симптомов. В этом процессе, который называется обсессивно-компульсивный цикл, навязчивое и избегающее поведение, которое человек использует, чтобы уменьшить свое беспокойство на самом деле только ухудшает и укрепляет его навязчивые идеи (мысли).

Дисморфофобия — лечение

Дисморфофобия — лечение людей, используя метод Когнитивно-поведенческая психотерапия

Те же самые техники когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), которые являются настолько эффективными при лечении ОКР, также применяются при лечении телесного дисморфического расстройства (Дисморфофобия). В действительности, несколько последних исследований продемонстрировали значительное уменьшение симптомов у людей, с диагнозом Дисморфофобия, при лечении когнитивно-поведенческой психотерапией (КПТ). Основной техникой, которая используется как при лечении ОКР, так и при лечении людей, у которых проявляется Дисморфофобия, является тип когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) который называется «Экспозиция и предотвращение реакций» (ЭПР). Другая техника КПТ, которая является чрезвычайно эффективной, называется «Когнитивная реструктуризация», благодаря которой клиенты обучаются оспаривать обоснованность их мыслей, которые заставляют искаженно воспринимать собственное тело.

Кроме того, был разработан вариант ЭПР, который также является чрезвычайно эффективным при лечении пациентов с диагнозом Дисморфофобия. Этот метод называется методом «воображаемых представлений», в нем используются короткие истории, базирующиеся на навязчивых идеях / мыслях пациента, у которого проявляется Дисморфофобия. Производится аудиозапись этих историй, после чего они используются как инструмент ЭПР, позволяя, тем самым, клиенту испытать воздействие ситуаций, нахождение в которых было бы невозможным при использовании стандартных инструментов ЭПР. Комбинируя данный метод со стандартными методами ЭПР, а также с другими техниками когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), такими как «Когнитивная реструктуризация». Данный тип воображаемых представлений может значительно уменьшить частоту и масштаб навязчивых идей, при телесном дисморфическом расстройстве (дисморфофобия), а также уменьшить индивидуальную чувствительность к навязчивым мыслям и образам, при диагноза телесная дисморфия (дисморфофобия).

Одной из наиболее эффективных разработок КПТ для лечения людей, у которых выявлена Дисморфофобия, есть Основанная на осознанности когнитивно-поведенческая психотерапия. Основная цель основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии — научится прекращать субъективное восприятие некомфортных психологических переживаний. С точки зрения основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии, большая часть нашего психологического стресса является не чем иным как результатом попыток контролировать и устранять дискомфорт, который вызывается нежелательными мыслями, чувствами, ощущениями и убеждениями. Перефразировав, можно сказать, что дискомфорт, который мы испытываем, не является проблемой — проблемой являются наши попытки проконтролировать и устранить наш дискомфорт. Для людей, у которых проявляется Телесная дисморфия (Дисморфофобия), основной целью основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии есть развитие способности более охотно / спокойно переживать собственные дискомфортные, навязчивые мысли / идеи, чувства, ощущения и убеждения, не используя при этом навязчивое поведение, поведение избегания, поиск заверений и / или мыслительные ритуалы. Чтобы узнать больше об основанной на осознанности когнитивно-поведенческой психотерапии, для лечения людей, с диагнозом Телесное дисморфическое расстройство / Дисморфофобия, нажмите здесь.

Используя эти инструменты люди, обучаются бросать вызов собственным воображаемым проблемам с телом, также как и избавится от навязчивого поведения и поведения избегания, которые они используют, чтобы справиться с их собственным телесным дискомфортом. Если вы хотите узнать больше о когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), Дисморфофобия (телесное дисморфическое расстройство / телесная дисморфия) и сопутствующих тревожных расстройств нажмите здесь.

Дисморфофобия — лечение людей, используя метод Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение)

Гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение) применяется для лечения людей с диагнозом Дисморфофобия / Телесное дисморфическое расстройство. Гипносуггестивная психотерапия очень эффективна и позволяет закрепить на бессознательном уровне достигнутые с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии результаты. Это достигается за счет того что во время гипнотизации человек погружается в определенное состояние сознания, которое характеризуется резким сужением объема сознания и фокусировкой на внушении. Таким образом, возможно, не только внедрить нужную установку на бессознательный уровень, но и сделать это в обход сознания человека. Кроме того, человека, который страдает телесной дисморфией, мы обучаем навыкам самогипноза, что позволяет ему самостоятельно закреплять и усиливать достигнутые во время работы результаты. Гипноз при работе с человеком, у которого проявляется Дисморфофобия, в конечном результате, позволяет заменить нежелательные идеи (мысли) на более адаптивные, встроить новые поведения вместо навязчивых поведений, поведений избегания, поиска заверений. Тем самым гипноз (гипносуггестивная психотерапия) позволяет человеку более свободно находиться в ситуациях, где ранее он испытывал нежелательные навязчивые идеи, образы, чувства и ощущения. Чтобы узнать больше о лечении человека с диагнозом Дисморфофобия (телесная дисморфия), используя гипноз.

Дисморфофобия / Телесная дисморфия: индивидуальное лечение / психотерапия

Киевский центр ОКР предлагает индивидуальную психотерапию для лечения взрослых и подростков, у которых проявляется Дисморфофобия / Телесная дисморфия, основными методами являются когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) и гипносуггестивная психотерапия (гипноз и внушение). Если вы хотите обсудить возможности лечения в Киевский центр ОКР, вы можете позвонить нам по телефону +380678364590 или нажмите здесь, чтобы написать нам.

Дисморфофобия / Телесная дисморфия: групповое лечение / психотерапия

В дополнение к проведению индивидуальной Когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ) и Гипносуггестивной психотерапии (гипноз и внушение), в Киевский центр ОКР проводятся еженедельные группы поддержки / лечения для взрослых с ОКР, Телесное дисморфическое расстройство (Дисморфофобия), а также сопутствующими тревожными расстройствами. Как показали исследования, групповое лечение является чрезвычайно эффективным для лечения ОКР и сопутствующих тревожных расстройств, включая людей с диагнозом Дисморфофобия (Телесная дисморфия). Все группы в Киевский центр ОКР проводятся нашими специалистами, используются те же методы лечения, что и в индивидуальном лечении. Следует отметить, что прежде чем вы сможете попасть в группу, вам следует пройти индивидуальную диагностику, группы открыты только для взрослых, старше 18 лет, с диагнозами ОКР, Телесная дисморфия (Дисморфофобия), и сопутствующими тревожными расстройствами. Чтобы узнать больше о еженедельных группах для взрослых нажмите здесь.

Автор статьи

Мамитько Виталий Андреевич
психолог-психотерапевт
гипнолог-гипнотерапевт
позвонить мне (067) 836-45-90

Последнее редактирование: 27.04.2021

Наши преимущества

Работаем
с 2006 года

Клиентов
более 6000

Результат
более 96%

На нашем сайте Вы можете оплатить картой
Visa MasterCard

Звоните нам:
понедельник — пятница с 10:00 до 20:00
суббота с 11:00 до 15:00

Дисморфофобия — это… Что такое Дисморфофобия?

Дисморфофо́бия (Morselli E., 1886; от др.-греч. δυσ- приставка с отрицательным значением, μορφή — вид, наружность, φόβος — страх), также известное как дисморфобия и иногда упоминаемая как телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство и просто — дисморфия, по-английски — body dysmorphic disorder (BDD)) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела. Обычно начинается в молодом или подростковом возрасте. Частота встречаемости среди мужчин и женщин примерно одинакова, сопровождается высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами психики. Больные могут жаловаться на несколько определённых «дефектов», один «дефект», неопределённую особенность или внешний вид, при этом страдают важные стороны жизни больного — способность работать, нормально функционировать в обществе, обслуживать себя. В тех случаях, когда идеи приобретают характер бредовых, с утратой критики и соответствующим поведением, целесообразнее говорить о бреде физического недостатка.

Общие данные

Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда очень привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины более часто обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы болезни неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты синдрома навязчивых состояний. Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показало, что у 1–2% населения имеются симптоматика дисморфофобий, указывающая умеренные признаки расстройства (Psychological Medicine (англ.)русск., vol.36, p.877). Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном расстройстве личности. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитии дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент. Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20%; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15%.

Коморбидность

Существует большая степень коморбидности с другими психиатрическими расстройствами, что зачастую приводит к неправильным диагнозам со стороны клинических врачей.
Исследования говорят о том, что около 76 % людей с БДД будут испытывать глубокую депрессию в какой-то момент жизни, и это значительно выше, чем ожидаемые 10-20 % среди общего/обычного населения. Около 37 % людей с БДД будут также испытывать социальную фобию и около 32 % обессивно-компульсивное расстройство.
Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия и нервная булимия, также иногда встречаются у людей с БДД, обычно у женщин, как и трихотилломания (навязчивое выдёргивание волос) и подтипные расстройства: бред собственного запаха и мышечная дисморфия.

Диагностические критерии

МКБ-10 Диагностические критерии

• Общие диагностические критерии F45
• Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
• Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
• Внимание как правило сконцентрировано на одном — двух органах или системах организма
• Нередки попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
• В ряде случаев на первом плане состояния — стремления к преодолению недуга путём подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима, и самолечения (сверхценная ипохондрия)

DSM-IV Диагностические критерии

• Озабоченность предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание.
• Озабоченность вызывает выраженное страдание или ухудшение в социальной, профессиональной, или другой важной области функционирования.
• Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при анорексии).

Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и поведений, связанных с БДД. Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих БДД. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие БДД будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведений.

• Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
• Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство»; выбрасывание из дома зеркал.
• Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
• Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причесывание волос, выщипывание бровей, бритье, и так далее.
• Навязчивое касание кожи для ощупывания «дефекта».
• Выспрашивание родственников о «дефекте».
• Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.
• Социальная депривация и коморбидная депрессия.
• Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
• Сниженная учебная деятельность (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
• Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
• Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения)
• Тревога; возможные панические атаки.
• Симптомы глубокой депрессии.
• Постоянное низкое самоуважение.
• Суицидальное мышление.
• Социальное удаление и удаление от семьи, социальная фобия, одиночество и социальная изолированность.
• Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
• Неспособность работать.
• Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
• Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
• Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
• Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
• Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и веб-сайтов, который имеет отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения.).
• Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
• В крайних случаях, пациенты попытались сами сделать себе пластику или вставить импланты. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

Наиболее частые локализации «дефектов»

В исследовании, выполненном Dr. Katharine Philips, участвовало более чем 500 пациентов, вот в каком порядке распределились места «дефектов»;

Кожа (73 %) Волосы (56 %) Нос (37 %) Вес (22 %) Живот (22 %) Груди/грудь/соски (21 %) Глаза (20 %) Бедра (20 %) Зубы (20 %) Ноги (в целом) (18 %) Строение тела/Структура костей (16 %) Уродливое лицо (14 %) Размер/форма лица (12 %) Губы (12 %) Ягодицы (12 %) Подбородок (11 %) Брови (11 %) Бедра (11 %) Уши (9 %) Рука/Запястье (9 %)

Талия (9 %) Гениталии (8 %) Щеки/Скулы (8 %) Икры (8 %) Рост(7 %) Форма/Размер головы (6 %) Лоб (6 %) Ступни ног (6 %) Кисти рук (6 %) Челюсть (6 %) Рот (6 %) Спина (6 %) Пальцы (5 %) Шея (5 %) Плечи (3 %) Колени (3 %) Пальцы ног (3 %) Лодыжки (2 %) Лицевая мускулатура (1 %)

Источник: Katharine A Philips, Oxford University Press, 2005 ed, p56

Довольно часто встречались пациенты у которых «дефекты» обнаруживались в нескольких местах.

Этиология (причины заболевания)

Дисморфофобии обычно развиваются в юношеском возрасте, когда отношение к своей внешности наиболее значимо. Многие довольно длительное время страдают от болезни, перед тем как обратиться к психиатрам. При обращении к специалистам, у них обнаруживаются симптомы депрессии, социальной фобии, обсессивно-компульсивного синдрома, однако истинная симптоматика дисморфофобии уходит на второй план. Большинство из них уверены, что их представление о собственном внешнем виде соответствует действительности.

Истинная причина развития дисморфофобий неясна. Скорее всего причины многофакторны.

Биологические/генетические

• Нарушение обмена нейромедиаторов — низкий уровень серотонина, скорее всего наследственного характера. Эта теория поддерживается тем фактом, что многие пациенты положительно реагируют на Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС-ы) — класс антидепрессантов, позволяющих большему количеству серотонина быть легко доступным для других нервных клеток. Однако есть случаи, когда симптомы только ухудшаются от применения СИОЗС-ов. Предполагается, что дисбаланс других нейромедиаторов, таких как Дофамин и Гамма-аминомасляная кислота, также может быть фактором, способствующим развитию болезни.

• Обсессивно-компульсивный синдром — дисморфофобия часто встречается при ОКР, когда больные неудержимо следуют ритуалам, которые могут изменять их жизнь. Наличие генетической предрасположенности или ОКР в анамнезе, могут повышать шанс развития дисморфофобии.
• Генерализованное тревожное расстройство — дисморфофобия может быть коморбидна ГТР. При котором присутствует чрезмерное волнение по многочисленным поводам, нарушает нормальную жизнь больного, в том числе по поводу физического недостатка.
• Генетическая предрасположенность: было предположено, что определённые гены могут делать человека более предрасположенными к развитию дисморфофобии. Эта теория поддерживается тем фактом, что приблизительно 20 % людей с заболеванием имеют как минимум одного родственника первой степени, такого как — родителя, ребёнка или брата/сестру, кто также имеет это расстройство. Хотя не ясно, генетические ли это факторы или факторы обусловленные окружающими условиями (то есть приобретённые черты нежели чем врождённые гены). Исследования личностной психологии на близнецах говорят о том, что на большинство, если не на все, психиатрические расстройства оказывает влияние, по крайней мере до некоторой степени, генетика и нейробиология, хотя и не существует подобных исследований, проведённых конкретно для БДД.
• Участки мозга: следующая биологически-основанная гипотеза по поводу развития БДД — это возможные аномалии в определённых участках мозга. Исследования, основанные на магнитно-резонансной томографии (МРТ), обнаружили, что люди с БДД могут иметь аномалии в участках мозга, похожие на те, которые обнаруживались при обсессивно-компульсивном расстройстве.
• Обработка зрительной информации: в то время как некоторые полагают, что дисморфофобия вызывается искажённым восприятием человека своей действительной внешности, другие выдвинули гипотезу, что люди с этим расстройством на самом деле имеют проблемы с обработкой зрительной информации. Эта теория поддерживается тем фактом, что те люди, которые лечились с помощью СИОЗС-ов часто сообщают, что их недостаток прошёл — что они больше не видят его. Хотя, это возможно благодаря изменению в восприятии человека, чем изменению в самой обработке зрительной информации.

Психологические

• Дразнение или критика: Было предположено, что дразнение или критика относительно внешности могло играть способствующую роль для начала БДД. Хотя маловероятно, что дразнение вызывает БДД, так как большинство людей дразнили в какой-то момент их жизни, тем не менее это может действовать как спусковой крючок для людей, которые генетически предрасположены к БДД. Приблизительно 60 % людей с БДД сообщают, что их часто или постоянно дразнили в детстве.
• Стиль/манера воспитания: так же как дразнение, стиль воспитания может способствовать началу БДД, например, родители людей, которые придают чрезмерное значение/делают чрезмерное ударение на эстетической наружности (то есть эта эстетическая наружность — самая важная вещь в жизни) — может подействовать как спусковой крючок для тех, кто генетически предрасположен.
• Другие жизненные события: многие другие жизненные события могут действовать как спусковой крючок для БДД, например, пренебрежение/игнорирование, физическая и/или сексуальная травма, чувство небезопасности и отвергание.

Факторы, относящиеся к окружающей среде.

• Медиа: Была выдвинута теория, что воздействия со стороны средств массовой информации могут способствовать развитию БДД, например, эффектные/гламурные модели и подразумеваемая необходимость эстетической красоты. БДД, однако, встречается во всех странах, включая изолированные области, где доступ к средствам массовой информации ограничен или равен нулю. Таким образом, маловероятно, что воздействия СМИ являются причиной БДД, однако они могут действовать как спусковой крючок для имеющих генетическую предрасположенность, или могут усугублять существующие симптомы БДД.

Особенности характера/личностные свойства.

Определённые черты личности могут сделать более вероятным развитие БДД. Личностные черты, которые, как было предположено, являются способствующими факторами, включают в себя:

• Перфекционизм
• Застенчивость
• Интроверсия
• Чувствительность к непринятию/отвержению или критике.
• Неуверенность
• Избегающие черты личности/неконтактность.
• Невротическое состояние/невроз

Так как личностные свойства у людей с БДД варьируются достаточно значительно, маловероятно, что они являются прямыми причинами БДД. Однако, как и в случае с психологическими факторами и факторами окружающей среды, они могут действовать как спусковые крючки для тех людей, которые уже имеет генетическую предрасположенность к развитию расстройства.

Потеря трудоспособности

Встречаются как лёгкие формы болезни, так и тяжёлые, приводящие к нарушению социального функционирования и невозможности выполнять профессиональные обязанности. Близкие и сослуживцы также страдают от проявлений болезни. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении.

Прогноз

Большинство пациентов перед обращением к психологу или психиатру неоднократно обращаются к дерматологам и пластическим хирургам, однако это не приносит им облегчения. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный для большинства больных, у части больных отмечаются рецидивы, у части больных заболевание характеризуется хроническим течением. При отсутствии лечения симптомы болезни сохраняются.

Распространённость

Исследования показали, что дисморфофобия встречается в 0,7 % — 1,1 % людей и 2 %-13 % недиагностированных случаях. 13 % больных находящихся в психиатрических больницах, имели симптомы дисморфофобии.

Некоторые больные с диагностированным ОКС, страдали и от дисморфофобии. В проведённых исследованиях выявлено, что зачастую, он остается недиагностированным.

Лечение

В исследованиях было показано, что психодинамические модели не работают при дисморфофобии. Однако использование когнитивно-бихевиоральной психотерапии оказалось эффективным. В исследовании 54 пациентов с дисморфофобией, части из которых (рандомизированно) проводилась психотерапия, были отмечен существенный эффект. В 82 % случаев после лечения и в 77 % при длительном наблюдении.

Лекарственное лечение — антидепрессанты. В исследованиях 74 пациентов в рандомизированном, двойном слепом исследовании, после 12 недель было зарегистрированно, что 53 % больных получавших флуоксетин, отметили улучшение. Без лечения, дисморфофобия принимает хроническое течение и может продолжаться всю жизнь, являясь причиной социальной дезадаптации.

См. также

Ссылки

Распознавание телесного дисморфизма (дисморфофобия)

Нередко можно увидеть, как молодые девушки и мальчики чрезмерно беспокоятся о своей внешности. Однако очень часто пропускают диагностируемые случаи дисморфофобии [или дисморфофобии тела (BDD)], которые обращаются к дерматологу / косметологу для исправления своих «самовоспринимаемых» дефектов.

BDD — это психическое расстройство, которое чаще встречается в возрасте от 15 до 30 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.[1] Это относительно распространенное заболевание с точечной распространенностью 0,7–4% только в США. В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5), сообщается, что 7-8% пациентов, обращающихся за пластическими операциями, страдают BDD, но это вполне может быть лишь верхушкой айсберга с точки зрения распространенности BDD. обеспокоен. BDD часто встречается у дерматологических пациентов. [2] Клинические особенности могут иметь некоторые гендерные различия. [3,4]

Как распознать случай BDD?

Как правило, пациенты, страдающие этим заболеванием, — это пациенты, которые обращаются с необычно сильной озабоченностью по поводу воспринимаемых ими дефектов лица или других частей тела в клиниках дерматологов или пластических хирургов.Однако эти дефекты обычно не замечаются сторонними наблюдателями, либо незаметны, либо незначительны. Кроме того, своеобразной является их озабоченность этими недостатками, которые очевидны в их рассказах или информации, полученной от членов их семей. Эти пациенты настолько сосредоточены на своих лицевых или телесных дефектах, что игнорируют другие более важные аспекты жизни, такие как работа, семья или даже свое здоровье и благополучие. Беспокойство, связанное с «воображаемыми» или «незначительными» дефектами, настолько глубоко укоренилось и доставляет беспокойство пациентам, что они проводят почти все свое время, беспокоясь о них или делая неудовлетворительные попытки скрыть их с помощью макияжа или прически.Они предаются бесплодному поведению, например, неоднократно проверяют зеркало или спрашивают других: «Как плохо я выгляжу?». Такие пациенты часто сравнивают свою внешность с другими и почти всегда чувствуют, что находятся в проигрыше. Постоянное убеждение в том, что они «уродливые», «непривлекательные» или даже «отталкивающие», преодолевает весь их мыслительный процесс, и никакие заверения или отрицания недостатка не могут убедить или успокоить их. Обычно они избегают публичных собраний, а когда их заставляют приходить на них, они чувствуют, что все смотрят на их недостатки и высмеивают их.Многие такие пациенты с BDD привязаны к дому и предпочитают избегать воображаемого исследования своей внешности, даже если это стоит им работы или учебы. Более 20% пациентов не имеют работы [5] и 55% не состоят в браке. [6] Общий дистресс и дисфункция очень значительны у этих пациентов. Но реальное тяжелое положение их негативного эмоционального состояния лучше всего можно понять, осознав тот факт, что пятая часть пациентов с дисморфофобией пытается покончить жизнь самоубийством, а некоторым это удается! BDD увеличивает вероятность самоубийства.[5,7]

Столько боли из-за небольшого или даже несуществующего телесного дефекта кажется таким тривиальным поводом для такого беспокойства в жизни, не говоря уже о том, чтобы положить ей конец! Это подводит нас к уместному вопросу — почему внешний вид наиболее важен для этих пациентов? Психоаналитики утверждают, что «на самом деле это не так» и что часть тела, воспринимаемая как дефектная, является лишь символом лежащего в основе эмоционального конфликта, который комплексно передается и отражается на случайной части тела. Другие теоретики с психосоциальным пониманием объясняют, что наши представления о том, что красиво, а что уродливо, обусловлены нашими семьями и культурой и могут быть строгими или стереотипными.Люди с низкой самооценкой или слаборазвитым самоощущением начинают беспокоиться, когда обнаруживают, что не соответствуют описаниям красоты в точности. Они путают красоту с приемлемостью и считают, что непривлекательных людей все ненавидят. Биологические науки и текущие диагностические критерии, приведенные в DSM-5, рассматривают BDD как часть спектра обсессивно-компульсивного расстройства (OCD), в котором конкретно задействован нейромедиатор серотонин, и ответ на препараты, используемые при OCD, которые являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. (СИОЗС), имеет большое значение.Функциональные нейровизуализационные исследования (фМРТ) в недавнем исследовании показывают, что ошибка заключается в визуальной обработке изображений у пациентов с BDD. [8,9]

Однако следует понимать, что дисморфофобия или BDD является довольно плохо изученным состоянием. . Важная причина также в том, что очень немногие пациенты, страдающие BDD, действительно достигают психиатра. Большинство из них — это частые посетители и соискатели лечения, приходящие к дерматологам, косметологам и пластическим хирургам. А из-за относительно скудного понимания этого расстройства среди этих врачей, это препятствует объективному распознаванию и последующему направлению пациентов с BDD к психиатрической помощи.

По большому счету, ответственность ложится на врачей этих специальностей (которые пациент ищет для исправления эстетических дефектов), чтобы своевременно выявлять и направлять пациентов с дисморфофобией для психиатрического вмешательства. С точки зрения медицины, дерматологи и пластические хирурги также этически обязаны направлять этих пациентов к психиатрам, прежде чем заниматься дорогостоящими и обычно множественными процедурами для этих пациентов.

Диагностические критерии в DSM-5 [10] для BDD Американской психиатрической ассоциации приведены в.

Таблица 1

Критерии DSM-5 для дисморфического расстройства тела

Критерии DSM-5 не только являются одним из основных диагностических критериев, но также помогают понять проблему, связанную с дефектом, особенно конкретную черту лица (обычно нос) или многое другое. чем одна черта (например, кривой нос и короткий лоб) или расплывчатая и непонятная черта (например, резкий подбородок или слабая улыбка). Жалобы пациента могут заключаться в общем неспецифическом «уродстве» лица или могут включать «дефекты» других частей тела, таких как грудь, икры, ягодицы, кожа и гениталии.Часть тела с дефектом может оставаться неизменной или может изменяться с течением времени. Мужчины могут быть одержимы «немышечным» телом с необходимостью «набрать массу». [11] Другой особенностью является необычно драматическое ожидание, которое эти пациенты испытывают от корректирующих процедур / операций, которое обычно не выполняется после операции как Результат: многие пациенты могут потребовать повторных корректирующих процедур. Литература изобилует случаями, когда пациенты выбирают несколько операций, повторяющихся несколько раз, чтобы достичь «идеального вида», которого они никогда не смогут достичь, поскольку в таких случаях практически отсутствует удовлетворение своей внешностью.Такие пациенты многократно подвергаются риску хирургических осложнений и продолжают оставаться неудовлетворенными, независимо от того, каков реальный результат процедуры. Повторяющиеся процедуры еще больше ухудшают их внешность, но это не ограничивает их одержимость воображаемым дефектом лица. Никто не может убедить этих пациентов в том, что их опасения по поводу своей внешности безосновательны или ненужны, даже врачи или пластические хирурги. Единственная надежда и ответ — это психиатрическое вмешательство.

BDD не очень сложно диагностировать, но при этом необходимо учитывать несколько важных моментов.Необходимо убедиться, что его не путают с искренним беспокойством по поводу действительно значительного дефекта внешнего вида, который пациент хочет исправить. Согласно диагностическим критериям, дефект внешнего вида должен быть либо «воображаемым», либо только «незначительным» и не заметным. Также опасения по поводу избыточного веса указывают на расстройства пищевого поведения, а не на BDD. Нужно постараться и убедиться, что негативное представление о себе не является результатом только депрессии, от которой страдает пациент (депрессия может быть результатом BDD, но не должна быть причиной по существу).Также пациент не должен страдать психозом, который изменяет его суждения и восприятие.

Пациенты BDD по определению уделяют внимание внешнему виду. Существуют данные о пациентах с BDD, у которых есть навязчивые опасения по поводу запаха. Учитывая значительное совпадение между неприятным запахом изо рта и BDD, можно предположить, что неприятный запах изо рта является вариантом BDD, и диагностические критерии BDD должны быть расширены, чтобы включить беспокойство по поводу запаха. [12] Вопрос о том, является ли неприятный запах изо рта или обонятельный эталонный синдром действительно уникальным заболеванием или просто частью симптоматики других психических состояний, остается спорным.[13]

Пациенты, страдающие дисморфофобией, могут иметь другие сопутствующие заболевания, такие как депрессия, социальная фобия, ОКР и бредовое расстройство. [14]

Трасса BDD может быть затяжной и волнообразной. Бессимптомный период может быть редким. [15]

Как подойти к случаю BDD?

Приближаясь к таким пациентам, нужно проявлять осторожность, чтобы не отпугнуть их, назвав их опасения по поводу их внешнего вида «беспочвенными», а их жалобы — чисто психологическими.Сначала нужно попытаться установить контакт с пациентом и его семьей, что возможно только после того, как терпеливо выслушивает их жалобы с пониманием и сочувствием. Убедив пациента и ответив на все его вопросы, он должен предпринять серьезную попытку перенести фокус обсуждения с физического дефекта на дистресс и дисфункцию, от которых пациент действительно страдает. После этого пациенту и его семье следует объяснить заболевание, BDD, и предложить встречу с психиатром, чтобы после этого их состояние могло должным образом улучшиться.

Дисморфическое расстройство тела, дисморфофобия или бредовое расстройство — соматический подтип?

Индийская психиатрия. 2006 октябрь-декабрь; 48 (4): 260–262.

В.К. Аравинд

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница и институт Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

V.D. Кришнарам

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница Рам, Мадурай 6250203, Тамил Наду

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чрезмерная забота о внешнем виде своего тела является отличительной чертой дисморфического расстройства тела (BDD). Представлен случай повторяющейся навязчивой озабоченности и беспокойства по поводу внешнего вида лица, ритуального поведения, связанного с этой озабоченностью, приводящего к социальным и межличностным трудностям. Подчеркивается трудность проведения четкой границы между БДР и бредовым расстройством соматического типа.

Ключевые слова: Дисморфическое расстройство тела, изменение внешности, бредовое расстройство, соматический тип

ВВЕДЕНИЕ

Дисморфофобия тела (BDD), ранее известная как «дисморфофобия», определяется как озабоченность воображаемым дефектом своего внешнего вида. . Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, такими как созерцание в зеркало или постоянное сравнение. ¹ Один из пациентов Фрейда, которого впоследствии проанализировал Брауншвейг, был известен как «человек-волк», и его беспокоили воображаемые дефекты носа. ²

В 1886 году Морселли описал дисморфофобию. В 1997 г. Р. Лохарн сообщил о дисморфофобии по доверенности — пациентку волновала не собственная внешность, а то, как могло бы выглядеть ее потенциальное потомство. ³

При BDD часто встречается сопутствующая патология, особенно при депрессии, социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и бредовом расстройстве. ⁴ Представления о дефектах внешнего вида обычно имеют сильное личное значение и подтекст.Убеждение, что его нос слишком велик, заставило одного пациента почувствовать, что он в конечном итоге останется один, нелюбимый и может выглядеть как мошенник. Кроме того, такие пациенты, вероятно, будут демонстрировать иллюзорные представления, полагая, что окружающие замечают их недостаток и оценивают их негативно или унижают их как следствие их уродства. ⁵

Еще одним аспектом BDD является трудоемкое поведение, применяемое пациентами для повторного изучения дефекта или для его маскировки или исправления.Примеры включают пристальный взгляд в зеркало, чтобы сравнить одни черты с другими; и некоторые другие особенности, такие как чрезмерный уход, который может быть весьма вредным, особенно в отношении кожи, маскировка дефекта одеждой или макияжем, диета и дерматологическое лечение или косметическая хирургия.

Бредовое расстройство включает разнородную группу расстройств неизвестной этиологии, отличительной чертой и основными чертами которых является наличие единой бредовой системы.Основными способами проявления соматического бредового расстройства, «моносимптоматического ипохондрического психоза» являются заражение насекомыми, червями и инородными телами с неприятным запахом (неприятный запах изо рта) или уродство. ⁶

ДЕЛО

37-летнему хорошо образованному мужчине из среднего социально-экономического класса представили веру, что его лицо превращается в лицо «евнуха» с акцентом на лице. , губы, уши и его голос в артикуляции, а также люди, комментирующие его как евнуха (число девять) — девять — это социально-культурный термин, данный евнуху.Общая продолжительность болезни составила 7 лет. Болезнь, вероятно, началась в 1997 году, когда он был на своем рабочем месте, разговаривая со своими клиентами. Он внезапно начал чувствовать, что его клиенты называют и говорят о нем как о «евнухе», смело и неоднократно подчеркивая слова «девять». Шли дни, он был чрезмерно озабочен тем, что его лицо приобрело «евнуховский» вид. Изменение лица на «евнуха» было замечено другими людьми и членами его семьи — женой, матерью и другими — в результате чего они в основном избегали его.Он чувствовал, что они с отвращением и стыдом замечают его лицо «евнуха». Он не мог продолжать свою работу и подал в отставку, поскольку все люди вокруг него целенаправленно указывали на него словами девять и подобными числами. Ему было стыдно покидать свой дом, общаться с другими и общаться. Он чувствовал себя неловко и был озабочен своим воображаемым обликом евнуха.

В ходе болезни он стал более озабоченным, подозрительным и стал проводить много времени перед зеркалом.Там, где он когда-то тратил 10 минут на бритье, после болезни он проводил от получаса до часа перед зеркалом, глядя на воображаемые изменения в своем лице. Точно так же, расчесывая волосы, он проводил слишком много времени. Из-за этой озабоченности у него были серьезные расстройства, нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.

Все эти годы вместе с вышеперечисленными симптомами у него было чувство страха и печали. Первоначально он испытывал суицидальные мысли, но никогда не пытался.У него тоже были нарушения сна в течение последних 6 лет, но с помощью лекарств он неплохо сохранял сон. За эти 7 лет он консультировался у разных психиатров и андролога. В разные периоды болезни ему назначали имипрамин, кломипрамин, флуоксетин, дотеипин. В некоторой степени его симптомы уменьшились.

Подробный анамнез показал, что он мог заметить неприятный запах от собственного тела (? Галитоз), и что его друзья тоже чувствовали его запах, и что это был запах спермы.Этот симптом длился 6–8 месяцев. Он проконсультировался с врачом по поводу этой жалобы, и врач заверил его, что от его тела нет неприятного запаха. Причина вышеупомянутого симптома была интерпретирована врачом как результат его привычки к чрезмерной мастурбации.

Психиатрическая экспертиза выявила бред обращения, соматический бред (моносимптоматический ипохондрический бред), нарушение суждения и понимания. Не было никаких причудливых иллюзий, галлюцинаций или других первоклассных симптомов шизофрении.ЭЭГ и КТ головного мозга были нормальными и не вносили вклад. Психометрическая оценка с помощью теста Роршаха не выявила никаких показателей шизофренического мышления или восприятия. Пациенту начали принимать оланзапин 5 мг в течение 2 недель, а затем дозу увеличили до 10 мг и 15 мг и поддерживали на уровне 15 мг в течение 4 недель. Через 2 месяца после начала лечения у пациента было минимальное улучшение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с BDD чрезмерно озабочены небольшим или воображаемым дефектом определенной части тела, что приводит к нарушению социальной, академической или профессиональной деятельности.В этом случае пациент был чрезмерно озабочен тем, что его лицо превратилось в лицо евнуха, что не позволяло ему ходить на работу, и он стал прикованным к дому. Он был убежден, что у него дефект телосложения, особенно лица.

Люди с BDD проводят много часов, сосредотачиваясь на своих физических характеристиках и вовлекая себя в повторяющееся и отнимающее много времени поведение. Классические описания того, как проводить слишком много времени перед зеркалом во время бритья, расчесывания и проверки отражающих поверхностей, а также постоянно искать поддержки у врачей, являются отличительной чертой BDD.Исследования показали, что пациенты с BDD обычно думают о своей предполагаемой деформации не менее часа (в среднем 3–8 часов в день). ⁷ Это верно в данном конкретном случае, когда в среднем один час проводит перед зеркалом и успокаивает себя своим воображаемым евнуховым видом лица.

Лица с BDD могут получить дополнительный диагноз бредового расстройства — соматического типа, если их озабоченность воображаемым дефектом внешности сохраняется с бредовой интенсивностью. ⁸ Примерно 50% пациентов с BDD соответствуют критериям DSM-IV для бредового расстройства соматического типа. Де Леон и др. указывают на трудности в определении того, является ли дисморфофобия бредом или нет. ⁹ Филлипс и Холландер утверждают, что в BDD кажется, что существует континуум между озабоченностью и бредом, и поэтому трудно, если не невозможно, провести дискретную границу между BDD и бредовым расстройством соматического типа. Более того, кажется, что отдельные пациенты движутся по континууму. ¹⁰

Продолжаются споры о том, является ли BDD дискретным заболеванием. По-разному утверждают, что он представляет собой вариант серьезных расстройств, включая социальную фобию, расстройство настроения, ОКР, ипохондрию и психоз, особенно бредовое расстройство. Эти аспекты хорошо проиллюстрированы в настоящем деле.

Хотя пациенты с BDD по определению сосредотачиваются на внешнем виде, существуют данные о пациентах с BDD, у которых есть подозрение на запах. Учитывая значительное совпадение между неприятным запахом изо рта и BDD, можно предположить, что неприятный запах изо рта является вариантом BDD, и диагностические критерии BDD должны быть расширены, чтобы включить запах. ¹¹ Вопрос о том, является ли неприятный запах изо рта или обонятельный эталонный синдром действительно уникальным заболеванием, или просто частью симптоматики других психических состояний, остается спорным. ¹²

Нейролептики и антидепрессанты рекомендованы как фармакотерапевтические. Ответ на лечение нейролептиками был предложен в качестве диагностического теста, чтобы отличить BDD от бредового расстройства соматического типа. ¹³ Бредовый синдром, как правило, может поддаваться лечению нейролептиками, тогда как при BDD, даже когда телесная озабоченность носит психотический характер, вероятность успеха меньше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бредовый BDD может быть дважды закодирован как бредовое расстройство и BDD, компромисс, который подчеркивает неуверенность в том, являются ли они одинаковыми или разными расстройствами. Понимание BDD показывает спектр от хорошего до отсутствующего и может меняться со временем, иногда колеблясь между небредовым и бредовым мышлением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Фрейд С. Три истории болезни: человек-волк, человек-крыса и психотическое расстройство. Лондон: Шребер; 1959 г.[Google Scholar] 3. Кэмпбелл Психиатрический словарь. 8-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. [Google Scholar] 4. Филлипс К.А., Диас С.Ф. Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. J Nerv Ment Dis. 1997; 185: 570–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Veale D, Boocock A, Gournay K и др. Дисморфическое расстройство тела: обзор пятидесяти случаев. Br J Psychiatry. 1996; 169: 196–201. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манро А. Бредовые расстройства. Br J Psychiatry. 1988. 153: 44–6. [Google Scholar] 7. Филлипс К.А. Качество жизни пациентов с дисморфическим расстройством тела.J Nerv Ment Dis. 2000. 188: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: 1994. Американская психиатрическая ассоциация. [Google Scholar] 9. Де Леон Дж., Ботт А., Симпсон ГМ. Дисморфофобия, дисморфофобия или бредовое расстройство соматического типа? Компр Психиатрия. 1989; 30: 457–72. [PubMed] [Google Scholar] 10. Филлипс К.А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела. В: Widger TA, Frances AJ, Pincus HA, et al., Редакторы. Справочник DSM-IV. Vol.2. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1966. С. 949–60. [Google Scholar] 11. Hollander E, Aronowitz BR. Коморбидная социальная тревога и дисморфическое расстройство тела: ведение сложного пациента. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lochner C, Stein DJ. Обонятельный эталонный синдром: диагностические критерии и дифференциальный диагноз. Психиатрия первичного звена. 2001; 7: 55–9. [Google Scholar] 13. Riding J, Munro A. Пимозид в лечении моносимптоматического ипохондрического психоза.Acta Psychiatr Scand. 1975; 52: 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

Дисморфическое расстройство тела, дисморфофобия или бредовое расстройство — соматический подтип?

Индийская психиатрия. 2006 октябрь-декабрь; 48 (4): 260–262.

В.К. Аравинд

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница и институт Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

V.D. Кришнарам

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница Рам, Мадурай 6250203, Тамил Наду

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чрезмерная забота о внешнем виде своего тела является отличительной чертой дисморфического расстройства тела (BDD). Представлен случай повторяющейся навязчивой озабоченности и беспокойства по поводу внешнего вида лица, ритуального поведения, связанного с этой озабоченностью, приводящего к социальным и межличностным трудностям. Подчеркивается трудность проведения четкой границы между БДР и бредовым расстройством соматического типа.

Ключевые слова: Дисморфическое расстройство тела, изменение внешности, бредовое расстройство, соматический тип

ВВЕДЕНИЕ

Дисморфофобия тела (BDD), ранее известная как «дисморфофобия», определяется как озабоченность воображаемым дефектом своего внешнего вида. . Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, такими как созерцание в зеркало или постоянное сравнение. ¹ Один из пациентов Фрейда, которого впоследствии проанализировал Брауншвейг, был известен как «человек-волк», и его беспокоили воображаемые дефекты носа. ²

В 1886 году Морселли описал дисморфофобию. В 1997 г. Р. Лохарн сообщил о дисморфофобии по доверенности — пациентку волновала не собственная внешность, а то, как могло бы выглядеть ее потенциальное потомство. ³

При BDD часто встречается сопутствующая патология, особенно при депрессии, социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и бредовом расстройстве. ⁴ Представления о дефектах внешнего вида обычно имеют сильное личное значение и подтекст.Убеждение, что его нос слишком велик, заставило одного пациента почувствовать, что он в конечном итоге останется один, нелюбимый и может выглядеть как мошенник. Кроме того, такие пациенты, вероятно, будут демонстрировать иллюзорные представления, полагая, что окружающие замечают их недостаток и оценивают их негативно или унижают их как следствие их уродства. ⁵

Еще одним аспектом BDD является трудоемкое поведение, применяемое пациентами для повторного изучения дефекта или для его маскировки или исправления.Примеры включают пристальный взгляд в зеркало, чтобы сравнить одни черты с другими; и некоторые другие особенности, такие как чрезмерный уход, который может быть весьма вредным, особенно в отношении кожи, маскировка дефекта одеждой или макияжем, диета и дерматологическое лечение или косметическая хирургия.

Бредовое расстройство включает разнородную группу расстройств неизвестной этиологии, отличительной чертой и основными чертами которых является наличие единой бредовой системы.Основными способами проявления соматического бредового расстройства, «моносимптоматического ипохондрического психоза» являются заражение насекомыми, червями и инородными телами с неприятным запахом (неприятный запах изо рта) или уродство. ⁶

ДЕЛО

37-летнему хорошо образованному мужчине из среднего социально-экономического класса представили веру, что его лицо превращается в лицо «евнуха» с акцентом на лице. , губы, уши и его голос в артикуляции, а также люди, комментирующие его как евнуха (число девять) — девять — это социально-культурный термин, данный евнуху.Общая продолжительность болезни составила 7 лет. Болезнь, вероятно, началась в 1997 году, когда он был на своем рабочем месте, разговаривая со своими клиентами. Он внезапно начал чувствовать, что его клиенты называют и говорят о нем как о «евнухе», смело и неоднократно подчеркивая слова «девять». Шли дни, он был чрезмерно озабочен тем, что его лицо приобрело «евнуховский» вид. Изменение лица на «евнуха» было замечено другими людьми и членами его семьи — женой, матерью и другими — в результате чего они в основном избегали его.Он чувствовал, что они с отвращением и стыдом замечают его лицо «евнуха». Он не мог продолжать свою работу и подал в отставку, поскольку все люди вокруг него целенаправленно указывали на него словами девять и подобными числами. Ему было стыдно покидать свой дом, общаться с другими и общаться. Он чувствовал себя неловко и был озабочен своим воображаемым обликом евнуха.

В ходе болезни он стал более озабоченным, подозрительным и стал проводить много времени перед зеркалом.Там, где он когда-то тратил 10 минут на бритье, после болезни он проводил от получаса до часа перед зеркалом, глядя на воображаемые изменения в своем лице. Точно так же, расчесывая волосы, он проводил слишком много времени. Из-за этой озабоченности у него были серьезные расстройства, нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.

Все эти годы вместе с вышеперечисленными симптомами у него было чувство страха и печали. Первоначально он испытывал суицидальные мысли, но никогда не пытался.У него тоже были нарушения сна в течение последних 6 лет, но с помощью лекарств он неплохо сохранял сон. За эти 7 лет он консультировался у разных психиатров и андролога. В разные периоды болезни ему назначали имипрамин, кломипрамин, флуоксетин, дотеипин. В некоторой степени его симптомы уменьшились.

Подробный анамнез показал, что он мог заметить неприятный запах от собственного тела (? Галитоз), и что его друзья тоже чувствовали его запах, и что это был запах спермы.Этот симптом длился 6–8 месяцев. Он проконсультировался с врачом по поводу этой жалобы, и врач заверил его, что от его тела нет неприятного запаха. Причина вышеупомянутого симптома была интерпретирована врачом как результат его привычки к чрезмерной мастурбации.

Психиатрическая экспертиза выявила бред обращения, соматический бред (моносимптоматический ипохондрический бред), нарушение суждения и понимания. Не было никаких причудливых иллюзий, галлюцинаций или других первоклассных симптомов шизофрении.ЭЭГ и КТ головного мозга были нормальными и не вносили вклад. Психометрическая оценка с помощью теста Роршаха не выявила никаких показателей шизофренического мышления или восприятия. Пациенту начали принимать оланзапин 5 мг в течение 2 недель, а затем дозу увеличили до 10 мг и 15 мг и поддерживали на уровне 15 мг в течение 4 недель. Через 2 месяца после начала лечения у пациента было минимальное улучшение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с BDD чрезмерно озабочены небольшим или воображаемым дефектом определенной части тела, что приводит к нарушению социальной, академической или профессиональной деятельности.В этом случае пациент был чрезмерно озабочен тем, что его лицо превратилось в лицо евнуха, что не позволяло ему ходить на работу, и он стал прикованным к дому. Он был убежден, что у него дефект телосложения, особенно лица.

Люди с BDD проводят много часов, сосредотачиваясь на своих физических характеристиках и вовлекая себя в повторяющееся и отнимающее много времени поведение. Классические описания того, как проводить слишком много времени перед зеркалом во время бритья, расчесывания и проверки отражающих поверхностей, а также постоянно искать поддержки у врачей, являются отличительной чертой BDD.Исследования показали, что пациенты с BDD обычно думают о своей предполагаемой деформации не менее часа (в среднем 3–8 часов в день). ⁷ Это верно в данном конкретном случае, когда в среднем один час проводит перед зеркалом и успокаивает себя своим воображаемым евнуховым видом лица.

Лица с BDD могут получить дополнительный диагноз бредового расстройства — соматического типа, если их озабоченность воображаемым дефектом внешности сохраняется с бредовой интенсивностью. ⁸ Примерно 50% пациентов с BDD соответствуют критериям DSM-IV для бредового расстройства соматического типа. Де Леон и др. указывают на трудности в определении того, является ли дисморфофобия бредом или нет. ⁹ Филлипс и Холландер утверждают, что в BDD кажется, что существует континуум между озабоченностью и бредом, и поэтому трудно, если не невозможно, провести дискретную границу между BDD и бредовым расстройством соматического типа. Более того, кажется, что отдельные пациенты движутся по континууму. ¹⁰

Продолжаются споры о том, является ли BDD дискретным заболеванием. По-разному утверждают, что он представляет собой вариант серьезных расстройств, включая социальную фобию, расстройство настроения, ОКР, ипохондрию и психоз, особенно бредовое расстройство. Эти аспекты хорошо проиллюстрированы в настоящем деле.

Хотя пациенты с BDD по определению сосредотачиваются на внешнем виде, существуют данные о пациентах с BDD, у которых есть подозрение на запах. Учитывая значительное совпадение между неприятным запахом изо рта и BDD, можно предположить, что неприятный запах изо рта является вариантом BDD, и диагностические критерии BDD должны быть расширены, чтобы включить запах. ¹¹ Вопрос о том, является ли неприятный запах изо рта или обонятельный эталонный синдром действительно уникальным заболеванием, или просто частью симптоматики других психических состояний, остается спорным. ¹²

Нейролептики и антидепрессанты рекомендованы как фармакотерапевтические. Ответ на лечение нейролептиками был предложен в качестве диагностического теста, чтобы отличить BDD от бредового расстройства соматического типа. ¹³ Бредовый синдром, как правило, может поддаваться лечению нейролептиками, тогда как при BDD, даже когда телесная озабоченность носит психотический характер, вероятность успеха меньше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бредовый BDD может быть дважды закодирован как бредовое расстройство и BDD, компромисс, который подчеркивает неуверенность в том, являются ли они одинаковыми или разными расстройствами. Понимание BDD показывает спектр от хорошего до отсутствующего и может меняться со временем, иногда колеблясь между небредовым и бредовым мышлением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Фрейд С. Три истории болезни: человек-волк, человек-крыса и психотическое расстройство. Лондон: Шребер; 1959 г.[Google Scholar] 3. Кэмпбелл Психиатрический словарь. 8-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. [Google Scholar] 4. Филлипс К.А., Диас С.Ф. Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. J Nerv Ment Dis. 1997; 185: 570–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Veale D, Boocock A, Gournay K и др. Дисморфическое расстройство тела: обзор пятидесяти случаев. Br J Psychiatry. 1996; 169: 196–201. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манро А. Бредовые расстройства. Br J Psychiatry. 1988. 153: 44–6. [Google Scholar] 7. Филлипс К.А. Качество жизни пациентов с дисморфическим расстройством тела.J Nerv Ment Dis. 2000. 188: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: 1994. Американская психиатрическая ассоциация. [Google Scholar] 9. Де Леон Дж., Ботт А., Симпсон ГМ. Дисморфофобия, дисморфофобия или бредовое расстройство соматического типа? Компр Психиатрия. 1989; 30: 457–72. [PubMed] [Google Scholar] 10. Филлипс К.А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела. В: Widger TA, Frances AJ, Pincus HA, et al., Редакторы. Справочник DSM-IV. Vol.2. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1966. С. 949–60. [Google Scholar] 11. Hollander E, Aronowitz BR. Коморбидная социальная тревога и дисморфическое расстройство тела: ведение сложного пациента. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lochner C, Stein DJ. Обонятельный эталонный синдром: диагностические критерии и дифференциальный диагноз. Психиатрия первичного звена. 2001; 7: 55–9. [Google Scholar] 13. Riding J, Munro A. Пимозид в лечении моносимптоматического ипохондрического психоза.Acta Psychiatr Scand. 1975; 52: 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

Дисморфическое расстройство тела, дисморфофобия или бредовое расстройство — соматический подтип?

Индийская психиатрия. 2006 октябрь-декабрь; 48 (4): 260–262.

В.К. Аравинд

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница и институт Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

V.D. Кришнарам

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница Рам, Мадурай 6250203, Тамил Наду

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чрезмерная забота о внешнем виде своего тела является отличительной чертой дисморфического расстройства тела (BDD). Представлен случай повторяющейся навязчивой озабоченности и беспокойства по поводу внешнего вида лица, ритуального поведения, связанного с этой озабоченностью, приводящего к социальным и межличностным трудностям. Подчеркивается трудность проведения четкой границы между БДР и бредовым расстройством соматического типа.

Ключевые слова: Дисморфическое расстройство тела, изменение внешности, бредовое расстройство, соматический тип

ВВЕДЕНИЕ

Дисморфофобия тела (BDD), ранее известная как «дисморфофобия», определяется как озабоченность воображаемым дефектом своего внешнего вида. . Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, такими как созерцание в зеркало или постоянное сравнение. ¹ Один из пациентов Фрейда, которого впоследствии проанализировал Брауншвейг, был известен как «человек-волк», и его беспокоили воображаемые дефекты носа. ²

В 1886 году Морселли описал дисморфофобию. В 1997 г. Р. Лохарн сообщил о дисморфофобии по доверенности — пациентку волновала не собственная внешность, а то, как могло бы выглядеть ее потенциальное потомство. ³

При BDD часто встречается сопутствующая патология, особенно при депрессии, социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и бредовом расстройстве. ⁴ Представления о дефектах внешнего вида обычно имеют сильное личное значение и подтекст.Убеждение, что его нос слишком велик, заставило одного пациента почувствовать, что он в конечном итоге останется один, нелюбимый и может выглядеть как мошенник. Кроме того, такие пациенты, вероятно, будут демонстрировать иллюзорные представления, полагая, что окружающие замечают их недостаток и оценивают их негативно или унижают их как следствие их уродства. ⁵

Еще одним аспектом BDD является трудоемкое поведение, применяемое пациентами для повторного изучения дефекта или для его маскировки или исправления.Примеры включают пристальный взгляд в зеркало, чтобы сравнить одни черты с другими; и некоторые другие особенности, такие как чрезмерный уход, который может быть весьма вредным, особенно в отношении кожи, маскировка дефекта одеждой или макияжем, диета и дерматологическое лечение или косметическая хирургия.

Бредовое расстройство включает разнородную группу расстройств неизвестной этиологии, отличительной чертой и основными чертами которых является наличие единой бредовой системы.Основными способами проявления соматического бредового расстройства, «моносимптоматического ипохондрического психоза» являются заражение насекомыми, червями и инородными телами с неприятным запахом (неприятный запах изо рта) или уродство. ⁶

ДЕЛО

37-летнему хорошо образованному мужчине из среднего социально-экономического класса представили веру, что его лицо превращается в лицо «евнуха» с акцентом на лице. , губы, уши и его голос в артикуляции, а также люди, комментирующие его как евнуха (число девять) — девять — это социально-культурный термин, данный евнуху.Общая продолжительность болезни составила 7 лет. Болезнь, вероятно, началась в 1997 году, когда он был на своем рабочем месте, разговаривая со своими клиентами. Он внезапно начал чувствовать, что его клиенты называют и говорят о нем как о «евнухе», смело и неоднократно подчеркивая слова «девять». Шли дни, он был чрезмерно озабочен тем, что его лицо приобрело «евнуховский» вид. Изменение лица на «евнуха» было замечено другими людьми и членами его семьи — женой, матерью и другими — в результате чего они в основном избегали его.Он чувствовал, что они с отвращением и стыдом замечают его лицо «евнуха». Он не мог продолжать свою работу и подал в отставку, поскольку все люди вокруг него целенаправленно указывали на него словами девять и подобными числами. Ему было стыдно покидать свой дом, общаться с другими и общаться. Он чувствовал себя неловко и был озабочен своим воображаемым обликом евнуха.

В ходе болезни он стал более озабоченным, подозрительным и стал проводить много времени перед зеркалом.Там, где он когда-то тратил 10 минут на бритье, после болезни он проводил от получаса до часа перед зеркалом, глядя на воображаемые изменения в своем лице. Точно так же, расчесывая волосы, он проводил слишком много времени. Из-за этой озабоченности у него были серьезные расстройства, нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.

Все эти годы вместе с вышеперечисленными симптомами у него было чувство страха и печали. Первоначально он испытывал суицидальные мысли, но никогда не пытался.У него тоже были нарушения сна в течение последних 6 лет, но с помощью лекарств он неплохо сохранял сон. За эти 7 лет он консультировался у разных психиатров и андролога. В разные периоды болезни ему назначали имипрамин, кломипрамин, флуоксетин, дотеипин. В некоторой степени его симптомы уменьшились.

Подробный анамнез показал, что он мог заметить неприятный запах от собственного тела (? Галитоз), и что его друзья тоже чувствовали его запах, и что это был запах спермы.Этот симптом длился 6–8 месяцев. Он проконсультировался с врачом по поводу этой жалобы, и врач заверил его, что от его тела нет неприятного запаха. Причина вышеупомянутого симптома была интерпретирована врачом как результат его привычки к чрезмерной мастурбации.

Психиатрическая экспертиза выявила бред обращения, соматический бред (моносимптоматический ипохондрический бред), нарушение суждения и понимания. Не было никаких причудливых иллюзий, галлюцинаций или других первоклассных симптомов шизофрении.ЭЭГ и КТ головного мозга были нормальными и не вносили вклад. Психометрическая оценка с помощью теста Роршаха не выявила никаких показателей шизофренического мышления или восприятия. Пациенту начали принимать оланзапин 5 мг в течение 2 недель, а затем дозу увеличили до 10 мг и 15 мг и поддерживали на уровне 15 мг в течение 4 недель. Через 2 месяца после начала лечения у пациента было минимальное улучшение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с BDD чрезмерно озабочены небольшим или воображаемым дефектом определенной части тела, что приводит к нарушению социальной, академической или профессиональной деятельности.В этом случае пациент был чрезмерно озабочен тем, что его лицо превратилось в лицо евнуха, что не позволяло ему ходить на работу, и он стал прикованным к дому. Он был убежден, что у него дефект телосложения, особенно лица.

Люди с BDD проводят много часов, сосредотачиваясь на своих физических характеристиках и вовлекая себя в повторяющееся и отнимающее много времени поведение. Классические описания того, как проводить слишком много времени перед зеркалом во время бритья, расчесывания и проверки отражающих поверхностей, а также постоянно искать поддержки у врачей, являются отличительной чертой BDD.Исследования показали, что пациенты с BDD обычно думают о своей предполагаемой деформации не менее часа (в среднем 3–8 часов в день). ⁷ Это верно в данном конкретном случае, когда в среднем один час проводит перед зеркалом и успокаивает себя своим воображаемым евнуховым видом лица.

Лица с BDD могут получить дополнительный диагноз бредового расстройства — соматического типа, если их озабоченность воображаемым дефектом внешности сохраняется с бредовой интенсивностью. ⁸ Примерно 50% пациентов с BDD соответствуют критериям DSM-IV для бредового расстройства соматического типа. Де Леон и др. указывают на трудности в определении того, является ли дисморфофобия бредом или нет. ⁹ Филлипс и Холландер утверждают, что в BDD кажется, что существует континуум между озабоченностью и бредом, и поэтому трудно, если не невозможно, провести дискретную границу между BDD и бредовым расстройством соматического типа. Более того, кажется, что отдельные пациенты движутся по континууму. ¹⁰

Продолжаются споры о том, является ли BDD дискретным заболеванием. По-разному утверждают, что он представляет собой вариант серьезных расстройств, включая социальную фобию, расстройство настроения, ОКР, ипохондрию и психоз, особенно бредовое расстройство. Эти аспекты хорошо проиллюстрированы в настоящем деле.

Хотя пациенты с BDD по определению сосредотачиваются на внешнем виде, существуют данные о пациентах с BDD, у которых есть подозрение на запах. Учитывая значительное совпадение между неприятным запахом изо рта и BDD, можно предположить, что неприятный запах изо рта является вариантом BDD, и диагностические критерии BDD должны быть расширены, чтобы включить запах. ¹¹ Вопрос о том, является ли неприятный запах изо рта или обонятельный эталонный синдром действительно уникальным заболеванием, или просто частью симптоматики других психических состояний, остается спорным. ¹²

Нейролептики и антидепрессанты рекомендованы как фармакотерапевтические. Ответ на лечение нейролептиками был предложен в качестве диагностического теста, чтобы отличить BDD от бредового расстройства соматического типа. ¹³ Бредовый синдром, как правило, может поддаваться лечению нейролептиками, тогда как при BDD, даже когда телесная озабоченность носит психотический характер, вероятность успеха меньше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бредовый BDD может быть дважды закодирован как бредовое расстройство и BDD, компромисс, который подчеркивает неуверенность в том, являются ли они одинаковыми или разными расстройствами. Понимание BDD показывает спектр от хорошего до отсутствующего и может меняться со временем, иногда колеблясь между небредовым и бредовым мышлением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Фрейд С. Три истории болезни: человек-волк, человек-крыса и психотическое расстройство. Лондон: Шребер; 1959 г.[Google Scholar] 3. Кэмпбелл Психиатрический словарь. 8-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. [Google Scholar] 4. Филлипс К.А., Диас С.Ф. Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. J Nerv Ment Dis. 1997; 185: 570–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Veale D, Boocock A, Gournay K и др. Дисморфическое расстройство тела: обзор пятидесяти случаев. Br J Psychiatry. 1996; 169: 196–201. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манро А. Бредовые расстройства. Br J Psychiatry. 1988. 153: 44–6. [Google Scholar] 7. Филлипс К.А. Качество жизни пациентов с дисморфическим расстройством тела.J Nerv Ment Dis. 2000. 188: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: 1994. Американская психиатрическая ассоциация. [Google Scholar] 9. Де Леон Дж., Ботт А., Симпсон ГМ. Дисморфофобия, дисморфофобия или бредовое расстройство соматического типа? Компр Психиатрия. 1989; 30: 457–72. [PubMed] [Google Scholar] 10. Филлипс К.А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела. В: Widger TA, Frances AJ, Pincus HA, et al., Редакторы. Справочник DSM-IV. Vol.2. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1966. С. 949–60. [Google Scholar] 11. Hollander E, Aronowitz BR. Коморбидная социальная тревога и дисморфическое расстройство тела: ведение сложного пациента. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lochner C, Stein DJ. Обонятельный эталонный синдром: диагностические критерии и дифференциальный диагноз. Психиатрия первичного звена. 2001; 7: 55–9. [Google Scholar] 13. Riding J, Munro A. Пимозид в лечении моносимптоматического ипохондрического психоза.Acta Psychiatr Scand. 1975; 52: 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

Дисморфическое расстройство тела, дисморфофобия или бредовое расстройство — соматический подтип?

Индийская психиатрия. 2006 октябрь-декабрь; 48 (4): 260–262.

В.К. Аравинд

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница и институт Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

V.D. Кришнарам

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

^* Консультант-психиатр, Психиатрическая больница Рам, Мадурай 6250203, Тамил Наду

^** Профессор психиатрии (VRS), главный психиатр и директор Института психиатрической больницы Рам, Мадурай 625020, Тамил Наду

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Чрезмерная забота о внешнем виде своего тела является отличительной чертой дисморфического расстройства тела (BDD). Представлен случай повторяющейся навязчивой озабоченности и беспокойства по поводу внешнего вида лица, ритуального поведения, связанного с этой озабоченностью, приводящего к социальным и межличностным трудностям. Подчеркивается трудность проведения четкой границы между БДР и бредовым расстройством соматического типа.

Ключевые слова: Дисморфическое расстройство тела, изменение внешности, бредовое расстройство, соматический тип

ВВЕДЕНИЕ

Дисморфофобия тела (BDD), ранее известная как «дисморфофобия», определяется как озабоченность воображаемым дефектом своего внешнего вида. . Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, такими как созерцание в зеркало или постоянное сравнение. ¹ Один из пациентов Фрейда, которого впоследствии проанализировал Брауншвейг, был известен как «человек-волк», и его беспокоили воображаемые дефекты носа. ²

В 1886 году Морселли описал дисморфофобию. В 1997 г. Р. Лохарн сообщил о дисморфофобии по доверенности — пациентку волновала не собственная внешность, а то, как могло бы выглядеть ее потенциальное потомство. ³

При BDD часто встречается сопутствующая патология, особенно при депрессии, социофобии, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) и бредовом расстройстве. ⁴ Представления о дефектах внешнего вида обычно имеют сильное личное значение и подтекст.Убеждение, что его нос слишком велик, заставило одного пациента почувствовать, что он в конечном итоге останется один, нелюбимый и может выглядеть как мошенник. Кроме того, такие пациенты, вероятно, будут демонстрировать иллюзорные представления, полагая, что окружающие замечают их недостаток и оценивают их негативно или унижают их как следствие их уродства. ⁵

Еще одним аспектом BDD является трудоемкое поведение, применяемое пациентами для повторного изучения дефекта или для его маскировки или исправления.Примеры включают пристальный взгляд в зеркало, чтобы сравнить одни черты с другими; и некоторые другие особенности, такие как чрезмерный уход, который может быть весьма вредным, особенно в отношении кожи, маскировка дефекта одеждой или макияжем, диета и дерматологическое лечение или косметическая хирургия.

Бредовое расстройство включает разнородную группу расстройств неизвестной этиологии, отличительной чертой и основными чертами которых является наличие единой бредовой системы.Основными способами проявления соматического бредового расстройства, «моносимптоматического ипохондрического психоза» являются заражение насекомыми, червями и инородными телами с неприятным запахом (неприятный запах изо рта) или уродство. ⁶

ДЕЛО

37-летнему хорошо образованному мужчине из среднего социально-экономического класса представили веру, что его лицо превращается в лицо «евнуха» с акцентом на лице. , губы, уши и его голос в артикуляции, а также люди, комментирующие его как евнуха (число девять) — девять — это социально-культурный термин, данный евнуху.Общая продолжительность болезни составила 7 лет. Болезнь, вероятно, началась в 1997 году, когда он был на своем рабочем месте, разговаривая со своими клиентами. Он внезапно начал чувствовать, что его клиенты называют и говорят о нем как о «евнухе», смело и неоднократно подчеркивая слова «девять». Шли дни, он был чрезмерно озабочен тем, что его лицо приобрело «евнуховский» вид. Изменение лица на «евнуха» было замечено другими людьми и членами его семьи — женой, матерью и другими — в результате чего они в основном избегали его.Он чувствовал, что они с отвращением и стыдом замечают его лицо «евнуха». Он не мог продолжать свою работу и подал в отставку, поскольку все люди вокруг него целенаправленно указывали на него словами девять и подобными числами. Ему было стыдно покидать свой дом, общаться с другими и общаться. Он чувствовал себя неловко и был озабочен своим воображаемым обликом евнуха.

В ходе болезни он стал более озабоченным, подозрительным и стал проводить много времени перед зеркалом.Там, где он когда-то тратил 10 минут на бритье, после болезни он проводил от получаса до часа перед зеркалом, глядя на воображаемые изменения в своем лице. Точно так же, расчесывая волосы, он проводил слишком много времени. Из-за этой озабоченности у него были серьезные расстройства, нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности.

Все эти годы вместе с вышеперечисленными симптомами у него было чувство страха и печали. Первоначально он испытывал суицидальные мысли, но никогда не пытался.У него тоже были нарушения сна в течение последних 6 лет, но с помощью лекарств он неплохо сохранял сон. За эти 7 лет он консультировался у разных психиатров и андролога. В разные периоды болезни ему назначали имипрамин, кломипрамин, флуоксетин, дотеипин. В некоторой степени его симптомы уменьшились.

Подробный анамнез показал, что он мог заметить неприятный запах от собственного тела (? Галитоз), и что его друзья тоже чувствовали его запах, и что это был запах спермы.Этот симптом длился 6–8 месяцев. Он проконсультировался с врачом по поводу этой жалобы, и врач заверил его, что от его тела нет неприятного запаха. Причина вышеупомянутого симптома была интерпретирована врачом как результат его привычки к чрезмерной мастурбации.

Психиатрическая экспертиза выявила бред обращения, соматический бред (моносимптоматический ипохондрический бред), нарушение суждения и понимания. Не было никаких причудливых иллюзий, галлюцинаций или других первоклассных симптомов шизофрении.ЭЭГ и КТ головного мозга были нормальными и не вносили вклад. Психометрическая оценка с помощью теста Роршаха не выявила никаких показателей шизофренического мышления или восприятия. Пациенту начали принимать оланзапин 5 мг в течение 2 недель, а затем дозу увеличили до 10 мг и 15 мг и поддерживали на уровне 15 мг в течение 4 недель. Через 2 месяца после начала лечения у пациента было минимальное улучшение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с BDD чрезмерно озабочены небольшим или воображаемым дефектом определенной части тела, что приводит к нарушению социальной, академической или профессиональной деятельности.В этом случае пациент был чрезмерно озабочен тем, что его лицо превратилось в лицо евнуха, что не позволяло ему ходить на работу, и он стал прикованным к дому. Он был убежден, что у него дефект телосложения, особенно лица.

Люди с BDD проводят много часов, сосредотачиваясь на своих физических характеристиках и вовлекая себя в повторяющееся и отнимающее много времени поведение. Классические описания того, как проводить слишком много времени перед зеркалом во время бритья, расчесывания и проверки отражающих поверхностей, а также постоянно искать поддержки у врачей, являются отличительной чертой BDD.Исследования показали, что пациенты с BDD обычно думают о своей предполагаемой деформации не менее часа (в среднем 3–8 часов в день). ⁷ Это верно в данном конкретном случае, когда в среднем один час проводит перед зеркалом и успокаивает себя своим воображаемым евнуховым видом лица.

Лица с BDD могут получить дополнительный диагноз бредового расстройства — соматического типа, если их озабоченность воображаемым дефектом внешности сохраняется с бредовой интенсивностью. ⁸ Примерно 50% пациентов с BDD соответствуют критериям DSM-IV для бредового расстройства соматического типа. Де Леон и др. указывают на трудности в определении того, является ли дисморфофобия бредом или нет. ⁹ Филлипс и Холландер утверждают, что в BDD кажется, что существует континуум между озабоченностью и бредом, и поэтому трудно, если не невозможно, провести дискретную границу между BDD и бредовым расстройством соматического типа. Более того, кажется, что отдельные пациенты движутся по континууму. ¹⁰

Продолжаются споры о том, является ли BDD дискретным заболеванием. По-разному утверждают, что он представляет собой вариант серьезных расстройств, включая социальную фобию, расстройство настроения, ОКР, ипохондрию и психоз, особенно бредовое расстройство. Эти аспекты хорошо проиллюстрированы в настоящем деле.

Хотя пациенты с BDD по определению сосредотачиваются на внешнем виде, существуют данные о пациентах с BDD, у которых есть подозрение на запах. Учитывая значительное совпадение между неприятным запахом изо рта и BDD, можно предположить, что неприятный запах изо рта является вариантом BDD, и диагностические критерии BDD должны быть расширены, чтобы включить запах. ¹¹ Вопрос о том, является ли неприятный запах изо рта или обонятельный эталонный синдром действительно уникальным заболеванием, или просто частью симптоматики других психических состояний, остается спорным. ¹²

Нейролептики и антидепрессанты рекомендованы как фармакотерапевтические. Ответ на лечение нейролептиками был предложен в качестве диагностического теста, чтобы отличить BDD от бредового расстройства соматического типа. ¹³ Бредовый синдром, как правило, может поддаваться лечению нейролептиками, тогда как при BDD, даже когда телесная озабоченность носит психотический характер, вероятность успеха меньше.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бредовый BDD может быть дважды закодирован как бредовое расстройство и BDD, компромисс, который подчеркивает неуверенность в том, являются ли они одинаковыми или разными расстройствами. Понимание BDD показывает спектр от хорошего до отсутствующего и может меняться со временем, иногда колеблясь между небредовым и бредовым мышлением.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Фрейд С. Три истории болезни: человек-волк, человек-крыса и психотическое расстройство. Лондон: Шребер; 1959 г.[Google Scholar] 3. Кэмпбелл Психиатрический словарь. 8-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. [Google Scholar] 4. Филлипс К.А., Диас С.Ф. Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. J Nerv Ment Dis. 1997; 185: 570–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Veale D, Boocock A, Gournay K и др. Дисморфическое расстройство тела: обзор пятидесяти случаев. Br J Psychiatry. 1996; 169: 196–201. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манро А. Бредовые расстройства. Br J Psychiatry. 1988. 153: 44–6. [Google Scholar] 7. Филлипс К.А. Качество жизни пациентов с дисморфическим расстройством тела.J Nerv Ment Dis. 2000. 188: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: 1994. Американская психиатрическая ассоциация. [Google Scholar] 9. Де Леон Дж., Ботт А., Симпсон ГМ. Дисморфофобия, дисморфофобия или бредовое расстройство соматического типа? Компр Психиатрия. 1989; 30: 457–72. [PubMed] [Google Scholar] 10. Филлипс К.А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела. В: Widger TA, Frances AJ, Pincus HA, et al., Редакторы. Справочник DSM-IV. Vol.2. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 1966. С. 949–60. [Google Scholar] 11. Hollander E, Aronowitz BR. Коморбидная социальная тревога и дисморфическое расстройство тела: ведение сложного пациента. J Clin Psychiatry. 1999; 60: 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lochner C, Stein DJ. Обонятельный эталонный синдром: диагностические критерии и дифференциальный диагноз. Психиатрия первичного звена. 2001; 7: 55–9. [Google Scholar] 13. Riding J, Munro A. Пимозид в лечении моносимптоматического ипохондрического психоза.Acta Psychiatr Scand. 1975; 52: 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

Пять фактов о дисморфофобии, о которых вам никто не говорит

Дисморфическое расстройство тела, также известное как дисморфофобия, является распространенным заболеванием, поражающим примерно 1,7–2,4% населения, с примерно равным распределением между мужчинами и женщинами. Это расстройство обычно проявляется в подростковом возрасте и обычно прогрессирует во взрослом возрасте. Он характеризуется не только навязчивыми размышлениями о недостатке, который часто воображается или, если присутствует, то едва заметным, но также характеризуется навязчивой проверкой воспринимаемого недостатка (проводя много времени перед зеркалом), проявляя поведение, чтобы минимизировать появление предполагаемого недостатка (прикрытие его косметикой или предметом одежды) и сокрытие расстройства от других из-за страха социальной стигмы.В то время как большинство людей может быть раздражено реальным или воображаемым физическим несовершенством, если вы страдаете дисморфическим расстройством тела, вы, вероятно, часами зацикливаетесь на нем, принимая чрезмерные меры предосторожности, чтобы скрыться от других (например, социальная изоляция), поэтому другие не заметят предполагаемого недостатка, чрезмерных физических нагрузок и даже радикальной пластической операции, чтобы попытаться «исправить» недостаток с обычно неудовлетворительными результатами. Наиболее частые места, где вы, вероятно, заметите недостаток, если вы страдаете от BDD, — это волосы, кожа, живот, нос или грудь.Хотя этот список является наиболее распространенным, этот список не является исчерпывающим, и предполагаемый недостаток может произойти на любом участке тела. Дисморфическое расстройство тела не так хорошо известно, как расстройства пищевого поведения и другие расстройства психического здоровья; Имея это в виду, вот пять фактов о дисморфическом расстройстве тела, о которых вам никто не говорит:

Вы все время думаете о своей внешности

Даже если вы не смотрите в зеркало, не ищите отражающую поверхность или не разговариваете с другими о своем теле, вы постоянно часами размышляете и зацикливаетесь на своем кажущемся или незначительном недостатке.

Дисморфия тела — это не про еду

Дисморфия тела не является расстройством пищевого поведения и не связана с едой и весом. Напротив, дисморфия тела — это расстройство психического здоровья, которое относится к тому же спектру, что и обсессивно-компульсивное расстройство. Человек с BDD не переедает, не очищается, не ограничивает свою диету или чрезмерно тренируется из-за страха набрать вес. Вместо того, чтобы думать о весе и форме тела, вы озабочены одной определенной частью тела.

Вы не смотрите в зеркало и не фотографируете любой ценой

Многие люди зацикливаются на своем восприятии закона в зеркале или любой отражающей поверхности в течение нескольких часов каждый день, однако есть большое количество людей, которые избегают зеркал любой ценой из-за страха и беспокойства.Эти люди будут избегать зеркал в торговых центрах, гардеробных, автомобилей и туалетов, поскольку приложат столько же усилий, чтобы его или ее не сфотографировали. Сфотографироваться или посмотреть в зеркало — это постоянное напоминание о вашем предполагаемом недостатке.

Вы постоянно записываетесь на прием к врачу

У людей с BDD будет много дерматологов и косметических хирургов, которые будут находиться в очереди на быстрый набор. Эти люди часто обращаются за медицинской помощью, чтобы исправить или стереть свой незначительный или предполагаемый недостаток.Нередко посещать одного и того же дерматолога несколько раз или посещать разных дерматологов, чтобы они исправили или удалили вашу родинку, шрам или прыщи, и то же самое касается пластических хирургов. Многие люди будут несколько раз посещать косметического хирурга в надежде, что они исправят свой кажущийся или незначительный недостаток.

Вы постоянно спрашиваете у других их устное мнение о том, как вы выглядите, и не верите им, когда они говорят, что вы прекрасно выглядите.
Людям с дисморфическим расстройством тела постоянно нужны положительные утверждения от других, но они никогда не верят этим утверждениям.«У меня нос большой?» «Эта веснушка выглядит некрасиво?» «Мои руки слишком длинные?» это общие вопросы, которые будут задаваться снова и снова в надежде, что ответ будет «нет, ты красивая»; но даже получив положительный ответ, вы все равно продолжаете сомневаться и, как следствие, просите поддержки у своих друзей и семьи.

Дисморфическое расстройство тела: основы практики, история вопроса, патофизиология

Филлипс К.А., Диаз С.Ф. Гендерные различия при дисморфическом расстройстве тела. Дж. Нерв Мент Дис . 1997 Сентябрь 185 (9): 570-7. [Медлайн].

Вильгельм С., Филлипс К.А., Стекети Г. Когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: руководство по лечению . Нью-Йорк: Гилфорд; 2013.

Незироглу Ф, Ся С, Ярюра-Тобиас Я. Поведенческая, когнитивная и семейная терапия обсессивно-компульсивных и родственных расстройств. Psychiatr Clin North Am . 2000 Сентябрь 23 (3): 657-70. [Медлайн].

Кребс Г., Тернер С., Хейман И., Матэ-Колз Д.Когнитивно-поведенческая терапия для подростков с дисморфическим расстройством тела: серия случаев. Поведение Cogn Psychother . 2012 Июль 40 (4): 452-61. [Медлайн].

Thomas I, Patterson WM, Szepietowski JC, Chodynicki MP, Janniger CK, Hendel PM, et al. Дисморфическое расстройство тела: больше, чем кажется на первый взгляд. Acta Dermatovenerol Croat . 2005. 13 (1): 50-3. [Медлайн].

МакЭлрой С.Л., Филлипс К.А., Кек П.Е. младший, Хадсон Д.И., Поуп Х.Г. мл.Дисморфическое расстройство тела: есть ли у него психотический подтип ?. Дж. Клиническая психиатрия . 1993, 54 октября (10): 389-95. [Медлайн].

Jakubietz M, Jakubietz RJ, Kloss DF, Gruenert JJ. Дисморфическое расстройство тела: диагностика и подходы. Пласт Реконстр Сург . 2007 май. 119 (6): 1924-30. [Медлайн].

Cotterill, JA, Millard, LG. Психокожные расстройства. Чемпион RH, Rook A, Ebling FJ, Wilkinson DS, ред. Rook / Wilkinson / Ebling Учебник дерматологии .6-е изд. Лондон, Англия: Blackwell Science; 1998. 2792-4.

Филипс К.А., МакЭлрой С.Л. Проницательность, переоцененные представления и бредовое мышление при дисморфическом расстройстве тела: теоретические и лечебные последствия. Дж. Нерв Мент Дис . 1993 ноябрь 181 (11): 699-702. [Медлайн].

Американская психиатрическая ассоциация. Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание .5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Филипс К.А., Менард В, Фэй С., Пагано, Мэн. Психосоциальное функционирование и качество жизни при дисморфическом расстройстве тела. Компр Психиатрия . 2005 июль-авг. 46 (4): 254-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Didie ER, Walters MM, Pinto A, Menard W., Eisen JL, Mancebo M и др. Сравнение качества жизни и психосоциального функционирования при обсессивно-компульсивном расстройстве и дисморфическом расстройстве тела. Энн Клин Психиатрия . 2007 июль-сен. 19 (3): 181-6. [Медлайн].

Филлипс К.А., Менард В., Фэй С. Гендерные сходства и различия у 200 человек с дисморфическим расстройством тела. Компр Психиатрия . 2006 март-апрель. 47 (2): 77-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Менард В. Суицидальность при дисморфическом расстройстве тела: проспективное исследование. Am J Psychiatry . 2006 июль 163 (7): 1280-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Rief W, Buhlmann U, Wilhelm S, Borkenhagen A, Brähler E. Распространенность телесного дисморфического расстройства: обследование населения. Психол Мед . 2006 июн. 36 (6): 877-85. [Медлайн].

Koran LM, Abujaoude E, Large MD, Serpe RT. Распространенность дисморфического расстройства тела среди взрослого населения США. ЦНС Спектр . 2008 апр. 13 (4): 316-22. [Медлайн].

Haas CF. Чемпион А.Секор Д. Мотивирующие факторы обращения за косметической операцией: синтез литературы. Пластический хирургический уход . 2008 окт-дек. 28 (4): 177-82. [Медлайн].

Филипс К.А. Дисморфическое расстройство тела: страдание воображаемого уродства. Am J Psychiatry . 1991 Сентябрь 148 (9): 1138-49. [Медлайн].

Аллен А., Холландер Э. Дисморфическое расстройство тела. Psychiatr Clin North Am . 2000 Сентябрь 23 (3): 617-28. [Медлайн].

Cleveland WL, DeLaPaz RL, Fawwaz RA, Challop RS. Лечение высокими дозами глицина рефрактерного обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела в течение 5 лет. НейроПласт . 2009. 2009: 768398. [Медлайн].

Feusner JD, Moody T, Hembacher E, Townsend J, McKinley M, Moller H. Аномалии обработки зрения и лобно-стриатальных систем при дисморфическом расстройстве тела. Arch Gen Psychiatry . 2010 фев.67 (2): 197-205. [Медлайн].

Гринберг Дж. Л., Вейнгарен Х., Реуман Л., Абрамс Д., Моти С. С., Вильгельм С. Дефицит смещения и зрительно-пространственной организации при дисморфическом расстройстве тела. Психиатрические исследования . Февраль 2018. 260: 182-186.

Monzani B, Rijsdijk F, Anson M, Iervolino AC, Cherkas L, Spector T и др. Двойное исследование дисморфических проблем тела. Психол Мед . 2012 Сентябрь 42 (9): 1949-55. [Медлайн].

Feusner JD, Yaryura-Tobias J, Saxena S.Патофизиология дисморфического расстройства организма. Изображение тела . 2008 Март 5 (1): 3-12. [Медлайн].

Deckersbach T, Savage CR, Phillips KA. Характеристики дисфункции памяти при дисморфическом расстройстве организма. J Int Neuropsychol Soc . 2000 Сентябрь 6 (6): 673-81. [Медлайн].

Рангапракаш Д., Бохон С., Лоуренс К.Э., Муди Т., Морфини Ф., Халса С.С. и др. Аберрантная динамическая связь для обработки страха при нервной анорексии и дисморфическом расстройстве тела. Границы в психиатрии . 26 июня 2018 г. [Полный текст].

Джонсон С., Уильямсон П., Уэйд Т.Д. Систематический обзор и мета-анализ дефицита когнитивной обработки, связанного с дисморфическим расстройством тела. Поведенческие исследования и терапия . Август 2018. 107: 83-94.

Филипс К.А., Атала К.Д., Альбертини Р.С. Пример из практики: дисморфическое расстройство тела у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1995 сен.34 (9): 1216-20. [Медлайн].

Didie ER, Kuniega-Pietrzak T, Phillips KA. Образ тела у пациентов с дисморфическим расстройством тела: оценка и инвестиции в внешний вид, здоровье / болезнь и физическую форму. Изображение тела . 2010 7 января (1): 66-9. [Медлайн].

Calogero RM, Park LE, Rahemtulla ZK, Williams KC. Прогнозирование чрезмерных опасений по поводу образа тела среди студентов британских университетов: уникальная роль чувствительности отторжения, основанной на внешности. Изображение тела . 2010 января, 7 (1): 78-81. [Медлайн].

Бульманн У., Тичман Б.А., Науманн Э., Фелингер Т., Риф В. Значение красоты: неявные и явные убеждения в самооценке и привлекательности при дисморфическом расстройстве тела. J Тревожное расстройство . 23 июня 2009 г. (5): 694-702. [Медлайн].

Bienvenu OJ, Samuels JF, Riddle MA, Hoehn-Saric R, Liang KY, Cullen BA, et al. Связь обсессивно-компульсивного расстройства с возможными расстройствами спектра: результаты семейного исследования. Биологическая психиатрия . 2000 15 августа. 48 (4): 287-93. [Медлайн].

Филлипс К.А., МакЭлрой С.Л., Хадсон Дж. И., Поуп Х. Г. Младший. Дисморфическое расстройство тела: расстройство обсессивно-компульсивного спектра, форма расстройства аффективного спектра или и то, и другое? Дж. Клиническая психиатрия . 1995. 56 Suppl 4: 41-51; обсуждение 52. [Medline].

Stein DJ, Hollander E. Дерматология и состояния, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством. J Am Acad Dermatol .1992 26 февраля (2, часть 1): 237-42. [Медлайн].

Stein DJ, Hollander E.: APA Press. Спектр расстройств, связанных с обсессивно-компульсивными расстройствами. Холландер Э, изд. Обсессивно-компульсивные расстройства . Вашингтон, округ Колумбия: 1992. 241–71.

Feusner JD, Arienzo D, Li W, Zhan L, Gadelkarim J, Thompson PM, et al. Микроструктура белого вещества при дисморфическом расстройстве тела и его клинические корреляты. Psychiatry Res . 2013 28 февраля.211 (2): 132-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Ариензо Д., Леоу А., Браун Дж. А., Жан Л., Гаделькарим Дж., Ховав С. и др. Аномальная организация сети мозга при дисморфическом расстройстве тела. Нейропсихофармакология . 2013 май. 38 (6): 1130-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Buhlmann U, Marques LM, Wilhelm S. Травматические переживания у людей с дисморфическим расстройством тела. Дж. Нерв Мент Дис . 2012 Январь 200 (1): 95-8. [Медлайн].

Cotterill JA.Дисморфическое расстройство тела. Дерматол Клин . 14 июля 1996 г. (3): 457-63. [Медлайн].

Mackley CL. Дисморфическое расстройство тела. Dermatol Surg . 2005 г., май. 31 (5): 553-8. [Медлайн].

Филипс К.А., Дюфресн Р.Г. младший, Вилкель С.С., Витторио С.К. Частота дисморфофобии у дерматологических больных. J Am Acad Dermatol . 2000 марта, 42 (3): 436-41. [Медлайн].

Сарвер Д.Б., Вадден Т.А., Перчук М.Дж., Уитакер Л.А.Неудовлетворенность образом тела и дисморфическое расстройство тела у 100 пациентов косметической хирургии. Пласт Реконстр Сург . 1998 Май. 101 (6): 1644-9. [Медлайн].

Алави М., Калафи Ю., Дехбозорги Г.Р., Джавадпур А. Дисморфическое расстройство тела и другие психические заболевания у кандидатов на эстетическую ринопластику. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2011 июн. 64 (6): 738-41. [Медлайн].

Conrado LA, Hounie AG, Diniz JB, Fossaluza V, Torres AR, Miguel EC и др.Дисморфическое расстройство тела среди дерматологических пациентов: распространенность и клинические особенности. J Am Acad Dermatol . 2010 августа 63 (2): 235-43. [Медлайн].

Филлипс К.А., Кэй У. Связь дисморфического расстройства тела и расстройств пищевого поведения с обсессивно-компульсивным расстройством. ЦНС Спектр . 2007 май. 12 (5): 347-58. [Медлайн].

Филлипс К.А., Диди Э.Р., Фуснер Дж., Вильгельм С. Дисморфическое расстройство тела: лечение недооцененного расстройства. Am J Psychiatry . 2008 сентябрь 165 (9): 1111-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Perugi G, Akiskal HS, Giannotti D, Frare F, Di Vaio S, Cassano GB. Гендерные различия в дисморфофобии (дисморфофобии). Дж. Нерв Мент Дис . 1997 сентябрь 185 (9): 578-82. [Медлайн].

Grieve FG. Концептуальная модель факторов, способствующих развитию мышечной дисморфии. Ешьте Disord . 2007 янв-фев. 15 (1): 63-80.[Медлайн].

Bjornsson AS, Dyck I., Moitra E, Stout RL, Weisberg RB, Keller MB, et al. Клиническое течение дисморфического расстройства тела в Исследовательском проекте Гарварда / Брауна (HARP). Дж. Нерв Мент Дис . 2011 Январь 199 (1): 55-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Велл Д., Букок А., Гурней К., Драйден В., Шах Ф., Уилсон Р. и др. Дисморфическое расстройство тела. Обзор пятидесяти случаев. Br J Психиатрия . 1996 Август 169 (2): 196-201.[Медлайн].

Cotterill JA, Cunliffe WJ. Суицид у дерматологических больных. Br J Дерматол . 1997 августа 137 (2): 246-50. [Медлайн].

Mollmann A, Dietel FA, Hunger A, Buhlmann U. Распространенность телесного дисморфического расстройства и связанных с ним особенностей у немецких подростков: самооценка. Психиатрические исследования . 2017. 254: 263-267.

Филлипс К.А., Куинн Г., Стаут Р.Л. Функциональное нарушение при дисморфическом расстройстве тела: проспективное последующее исследование. J Psychiatr Res . 2008 июл.42 (9): 701-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Rabe-Jablonska J. Результаты длительного наблюдения (3-11 лет) пациентов с двойным диагнозом: дисморфическое расстройство тела и бредовое расстройство, соматический тип]. Психиатр Пол . 1998 март-апрель. 32 (2): 143-53. [Медлайн].

Dingemans AE, van Rood YR, de Groot I, van Furth EF. Дисморфическое расстройство тела у пациентов с расстройством пищевого поведения: распространенность и характеристика. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2012 май. 45 (4): 562-9. [Медлайн].

Филипс КА, Пагано Мэн, Менард В, Стаут РЛ. 12-месячное контрольное исследование течения дисморфического расстройства тела. Am J Psychiatry . 2006 май. 163 (5): 907-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Холландер Е., Расмуссен С.А., Ароновиц Б.Р., ДеКария С., Гудман В.К. Шкала оценки степени тяжести дисморфического расстройства тела: развитие, надежность и валидность модифицированной версии обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна. Психофармакол Бык . 1997. 33 (1): 17-22. [Медлайн].

Больница дворецкого. Анкета для обследования подростков в больнице Батлера: есть ли у меня BDD. Больница дворецкого. Доступно на http://www.butler.org/body.cfm?id=237. Дата обращения: 6.6.10.

Велл Д., Эшкевари Э., Эллисон Н., Кардозо Л., Робинсон Д., Кавуни А. Валидация шкалы удовлетворенности половых органов и шкалы скрининга косметических процедур для женщин, желающих сделать лабиопластику. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2013 Март 34 (1): 46-52. [Медлайн].

Хантер-Йейтс Дж., Дюфрен Р. Дж. Мл., Филлипс К.А. Загар при дисморфическом расстройстве тела. J Am Acad Dermatol . 2007 май. 56 (5 приложение): S107-9. [Медлайн].

Филипс КА, Тауб С.Л. Выщипывание кожи как симптом дисморфофобии. Психофармакол Бык . 1995. 31 (2): 279-88. [Медлайн].

Юцы, Спариш, Б.Соматоформные расстройства. Тасман, А., Кей, Дж., Либерман, Дж., Первый, М., Май, М. Психиатрия . В третьих. Лондон: John Wiley & Sons; 2008. 2: 1538-1542 / 74.

Nakata AC, Diniz JB, Torres AR, de Mathis MA, Fossaluza V, Bragancas CA, et al. Уровень понимания и клинические особенности обсессивно-компульсивного расстройства с дисморфическим расстройством тела и без него. ЦНС Спектр . 2007 апр. 12 (4): 295-303. [Медлайн].

Conroy M, Menard W., Fleming-Ives K, Modha P, Cerullo H, Phillips KA.Распространенность и клинические характеристики дисморфического расстройства тела у взрослых в стационарных условиях. Генеральная психиатрическая больница . 2008 янв-фев. 30 (1): 67-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Филлипс К.А., Келли ММ. Суицидальность в плацебо-контролируемом исследовании дисморфического расстройства тела с использованием флуоксетина. Int Clin Psychopharmacol . 2009 24 января (1): 26-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Пикаве В., Габриэль Л., Йориссен М., Hellings PW. Инструменты для скрининга дисморфического расстройства тела в условиях косметической хирургии. Ларингоскоп . 2011 декабрь 121 (12): 2535-41. [Медлайн].

Гринберг Дж. Л., Вайнгарден Х., Вильгельм С. Практическое руководство по управлению дисморфическим расстройством тела в условиях косметической хирургии. Пластическая хирургия лица JAMA . 24 января 2019 г. [Полный текст].

Wilhelm S, Greenberg JL, Rosenfield E, Kasarskis I, Blashill AJ. Шкала симптомов дисморфического расстройства тела: разработка и предварительная проверка шкалы самооценки симптомов дисфункции. Изображение тела . 2016 10 марта. 17: 82-87. [Медлайн].

Ipser JC, Sander C, Stein DJ. Фармакотерапия и психотерапия при дисморфофобии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD005332. [Медлайн].

Равиндран А.В., да Силва Т.Л., Равиндран Л.Н., Рихтер М.А., ректор Н.А. Расстройства обсессивно-компульсивного спектра: обзор методов лечения, основанных на доказательствах. Can J Psychiatry . 2009 Май. 54 (5): 331-43.[Медлайн].

Rosen JC, Reiter J, Orosan P. Когнитивно-поведенческая терапия изображения тела при дисморфическом расстройстве тела. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1995 апр. 63 (2): 263-9. [Медлайн].

Велл Д., Гурней К., Драйден В., Букок А., Шах Ф., Уилсон Р. и др. Дисморфическое расстройство тела: когнитивно-поведенческая модель и пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Behav Res Ther . 1996 Сентябрь 34 (9): 717-29. [Медлайн].

Wilhelm S, Phillips KA, Didie E, Buhlmann U, Greenberg JL, Fama JM, et al.Модульная когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела: рандомизированное контролируемое исследование. Behav Ther . 2014 май. 45 (3): 314-27. [Медлайн].

Велл Д., Ансон М., Майлз С., Пьета М., Коста А., Эллисон Н. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с управлением тревогой при дисморфическом расстройстве тела: рандомизированное контролируемое исследование. Психодел Психосом . 2014. 83 (6): 341-53. [Медлайн].

Wilhelm S, Phillips KA, Greenberg JL, O’Keefe SM, Hoeppner SS, Keshaviah A, et al.Эффективность и эффекты после лечения когнитивно-поведенческой терапии, проводимой терапевтом, по сравнению с поддерживающей психотерапией для взрослых с дисморфическим расстройством тела: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2019 20 февраля. [Medline].

[Руководство] Британское психологическое общество, Королевский колледж психиатров. Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечение обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела. Национальный информационный центр руководящих принципов.2006 ;. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=9369.

Филлипс К.А., Холландер Э. Лечение дисморфического расстройства организма с помощью лекарств: доказательства, заблуждения и предлагаемый подход. Изображение тела . 2008 Март 5 (1): 13-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Sondheimer A. Лечение бредового расстройства соматическим типом кломипрамином. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1988, 27 марта (2): 188-92. [Медлайн].

Холландер Э, Аллен А., Квон Дж., Ароновиц Б., Шмейдлер Дж., Вонг С. и др. Кломипрамин и дезипрамин перекрестное испытание при дисморфическом расстройстве тела: избирательная эффективность ингибитора обратного захвата серотонина при воображаемом уродстве. Arch Gen Psychiatry . 1999 ноябрь 56 (11): 1033-9. [Медлайн].

Krasowska D, Szymanek M, Schwartz RA, Myslinski W. Кожные эффекты наиболее часто используемых антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. J Am Acad Dermatol . 2007 май. 56 (5): 848-53. [Медлайн].

Филипс К.А. Дисморфическое расстройство тела: клинические аспекты и стратегии лечения. Клиника Булл Меннингер . Падение 1998 года. 62 (4 приложение A): A33-48. [Медлайн].

Филипс К.А. Понимание телесного дисморфического расстройства: важное руководство . Издательство Оксфордского университета; 2009.

Аллен А., Хэдли С.Дж., Каплан А., Симеон Д., Фридберг Дж., Придай Л. и др.Открытое исследование венлафаксина при дисморфическом расстройстве организма. ЦНС Спектр . 2008 13 февраля (2): 138-44. [Медлайн].

Филлипс К.А., Кешавиа А., Догерти Д.Д., Стаут Р.Л., Менард В., Вильгельм С. Профилактика рецидивов фармакотерапии при дисморфическом расстройстве организма: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание. Am J Psychiatry . 2016 г. 1. 173 (9): 887-95. [Медлайн].

[Руководство] Национальный центр сотрудничества в области психического здоровья.Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечение обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела. Лондон (Великобритания): Британское психологическое общество, Королевский колледж психиатров; 2006. 350 с. (Национальное руководство по клинической практике; № 31).

Гринберг Дж. Л., Филлипс К. А., Стекети Г., Хёппнер С., Уилхем С. Предикторы ответа на когнитивно-поведенческую терапию дисморфического расстройства тела. Поведенческая терапия . 2019. 50: 839-849.

Гринберг JL, Mothi SS, Wilhelm S.Когнитивно-поведенческая терапия дисморфического расстройства тела у подростков: пилотное исследование. Behav Ther . 2016 Март 47 (2): 213-24. [Медлайн].

Филиппу А., Росселл С.Л., Уилдинг Х.Э., Касл ди-джей. Рандомизированные контролируемые испытания психологических и фармакологических методов лечения дисморфического расстройства тела: систематический обзор. Психиатрические исследования . 2016. 245: 179-185.

Энандер Дж., Лйотссон Б., Андерелл Л., Рунеборг М., Флайгар О, Коттман О и др.Долгосрочный результат когнитивно-поведенческой терапии дисморфического расстройства тела под руководством терапевта (BDD-NET): естественное двухлетнее наблюдение после рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open . 2019. 9:

Weingarden H, Mothi SS, Ladis I, Hoeppner S, Reese HE, Timpano K, et al. D-циклосерин-усиленная поведенческая терапия для дисморфического расстройства тела: предварительное испытание эффективности. Когнитивная терапия и исследования . Октябрь 2019. 43: 937-947.

Линде Дж., Рак С., Бьюреберг Дж., Иванов В.З., Джурфельдт Д.Р., Рамнеро Дж. Экспозиционная терапия на основе принятия при дисморфическом расстройстве тела: пилотное исследование. Поведенческая терапия . Июль 2015. 46: 423-431.

Crerand CE, Infield AL, Sarwer DB. Психологические соображения при косметическом увеличении груди. Пласт Сург Нурс . 2007 июль-сен. 27 (3): 146-54. [Медлайн].

Поло М. Дисморфическое расстройство тела: руководство по скринингу для ортодонтов. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2011 Февраль 139 (2): 170-3. [Медлайн].

Шеппард Н.П., О’Лафлин С., Мэлоун Дж. П. Психогенное заболевание кожи: обзор 35 случаев. Br J Психиатрия . 1986, ноябрь 149: 636-43. [Медлайн].

.