Белая горячка (алкогольный делирий): симптомы, признаки, лечение

Алкогольный делирий (белая горячка) – психоз, возникающий на фоне чрезмерного употребления алкоголя. Часто наркологи фиксируют патологию у лиц со второй и третьей стадиями алкоголизма. Состояние психоза развивается через несколько дней после резкой отмены алкоголя. Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Общие сведения

Делирий – наиболее распространенный алкогольный психоз. Первый приступ проявляется через 7-10 лет после начала систематического употребления алкоголя. В большинстве случаев горячка возникает у лиц, страдающих алкоголизмом второй и третей степеней. При определенных обстоятельствах делирий может развиться у мужчин и женщин без алкогольной зависимости. Симптомы патологии развиваются после резкого отказа пациента от употребления спиртосодержащих жидкостей (добровольного или вынужденного).

Патогенез

Причины возникновения белой горячки связаны с алкоголизмом. Психозы обуславливаются продолжительными запоями, употреблением суррогатов или технических жидкостей, черепно-мозговыми травмами, патологическими изменениями в тканях внутренних органов. Существенную роль в развитии заболевания играет хроническая алкогольная интоксикация и обменные нарушения в головном мозге на ее фоне.

Классификация психозов

Наркологи выделяют 6 видов алкогольного делирия.

Вид делирия	Описание
Классический	Симптоматика развивается постепенно. Патология обладает выраженными стадиями, которые последовательно сменяют друг друга
Люцидный	Отличается острым началом. Пациент не страдает от галлюцинаций и бреда. Наблюдается нарушение координации, тревожное состояние, страх
Абортивный	Характеризуется фрагментарными галлюцинациями. Бредовые идеи отрывочны. Тревожность проявляется в виде волнообразных приступов
Профессиональный	Начинается как типичный психоз. На следующей стадии галлюцинации редуцируются. Пациент совершает повторяющиеся движения, связанные с профессиональной деятельностью или бытовыми действиями (одевание и раздевание)
Мусситирующий	Возникает на основе профессионального делирия. Сопровождается тяжелым помрачнением сознания пациента. Ключевой симптом – двигательные расстройства
Атипичный	Характерен для пациентов, которые пережили горячку ранее. Симптоматика схожа с проявлениями шизофрении

Признаки каждого типа белой горячки специфичны, что облегчает постановку диагноза при поступлении пациентов в клиники.

Симптоматика делирия

Классический психоз начинается постепенно. Наркологи выделяют продромальный период и 3 стадии делирия. Симптомы белой горячки непрерывно нарастают в течение 2-8 суток. До 10% пациентов сталкиваются с двумя или тремя приступами, которые разделены короткими (от 60 минут до 24 часов) периодами нормализации состояния. Классическая форма делирия заканчивается остро – лицо, страдающее от психоза, впадает в глубокий продолжительный сон. У 1/4 пациентов отмечается постепенный выход из горячки.

Первая стадия психоза сопровождается изменениями в настроении человека. Тревога сменяется эйфорией. Затем эмоциональное состояние пациента ухудшается, появляются признаки подавленности. Темп речи ускоряется, движения становятся резкими.

Вторая стадия психоза сопровождается галлюцинациями в момент засыпания пациента. Лица, страдающие от делирия, видят кошмары. Сон остается поверхностным. Пробуждение не позволяет человеку разделять сновидения и реальность. В дневные часы пациент наблюдает зрительные иллюзии, которые способствуют ухудшению его настроения и нарастанию тревожности. Переход к третьей стадии горячки сопровождается развитием бессонницы. Интенсивность и продолжительность галлюцинаций растут.

Завершение третьей фазы психоза означает выход из делирия. В 90% случаев это происходит резко, в 10% – постепенно. Пациент утомлен, его настроение колеблется от восторженно-сентиментального до угнетенно-истеричного. Мужчины страдают от легкой гипомании, женщины сталкиваются с депрессией. Пациенты обоих полов хорошо помнят свои галлюцинации, но не могут отделить их от реальных событий прошедших дней. Последствия белой горячки зависят от общего состояния здоровья человека и интенсивности изменений в тканях внутренних органов на фоне алкоголизма.

У вас появились симптомы белой горячки (алкогольного делирия)?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Терапевтические меры

Лечение белой горячки осуществляется в клинических условиях. Пациент помещается в наркологическое или психиатрическое отделение больницы. Врачи проводят дезинтоксикационную терапию и поддерживают жизненно важные функции организма.

Терапевтический курс начинается с плазмафереза. Инфузионная терапия предполагает вливание пациенту солевых растворов и глюкозы. Стандартными назначениями остаются витамины и ноотропы. Психотропные препараты оказываются неэффективными и используются редко на фоне бессонницы или выраженного психомоторного возбуждения.

Прогноз

Возможность полного выздоровления пациента зависит от формы психоза и своевременности лечения. Симптомы классического делирия успешно купируются наркологами. Некоторые пациенты страдают от остаточных явлений – нарушений памяти или психоорганического синдрома. Тяжелые психозы и полиорганная недостаточность на фоне интоксикации организма могут привести к летальному исходу.

Вопросы и ответы

Как оказать первую помощь при белой горячке?

Человека с признаками психоза следует уложить в постель и следить за тем, чтобы он не покинул ее до приезда врача-нарколога. Человеку можно давать холодную питьевую воду. Общение с лицами, пребывающими в горячке, должно вестись с учетом бессознательности их действий. Ругань и крики только усилят тревожность пациентов.

Существуют ли меры по профилактике делирия?

Избежать психоза поможет отказ от систематического употребления спиртосодержащих жидкостей. Пациентов с диагнозом «алкоголизм» необходимо направить на лечение в специализированные клиники. Избавление от алкогольной зависимости позволит избежать приступов делирия.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Без ума от короны: делирий от COVID может привести к эпидемии деменции | Статьи

Зарубежные ученые опасаются, что синдром спутанного сознания — делирий, который встречаетcя у части госпитализированных с СOVID-19 пациентов, спровоцирует рост заболеваемости деменцией по всему миру. Такой неврологический симптом свидетельствует о поражении клеток головного мозга, которое может носить устойчивый характер. Но даже после делирия деменция развивается не у всех. Российские психиатры согласны, что вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга может привести к нейродегенеративным заболеваниям, в том числе слабоумию. В группе риска уже неврологически ослабленные люди — например, те, кто пережил длительную гипоксию или принимал психоактивные вещества, говорят специалисты.

Спутанное сознание

Порядка 65% людей, тяжело болевших коронавирусом, имели острую спутанность сознания — синдром делирия, говорится в результатах исследования, проведенного в апреле в Страсбурге. Делирий во время пребывания в больнице был связан с в 2,3 раза большей вероятностью развития деменции, показал метаанализ 23 исследований, посвященных этой проблеме.

Действительно, именно во время пандемии коронавируса клиницисты стали обращать внимание на особенность, которую не замечали во время других заболеваний. Люди жалуются на спутанность сознания вплоть до галлюцинаций еще до появления лихорадки

, сообщила «Известиям» директор Института биологии и биомедицины Университета Лобачевского (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Ведунова. Однако природа такого специфического симптома пока остается загадкой.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

— Сам по себе делирий говорит о том, что уже произошли достаточно сильные функциональные изменения в мозге, и может рассматриваться как предиктор развития деменции и ускорения возрастной нейродегенерации, — пояснила Мария Ведунова. — Но нужно помнить, что это состояние возникает по разным причинам. Есть всем известный алкогольный делирий (в народе — «белая горячка». — «Известия»), а есть синдром, вызванный лихорадкой.

Могут быть и другие причины, которые пока неясны ученым, добавила она. Сейчас у исследователей нет возможности отделить делирий, вызванный повышенной температурой, от того, который спровоцирован непосредственно коронавиурсной инфекцией, отметила эксперт. Он также может быть вызван общим стрессом, способным запустить скрытые механизмы разрушения мозга у людей со склонностью к таким патологиям, подчеркнула специалист. Поэтому проблему и ее связь с последующей деменцией необходимо тщательно изучать, заключила она.

Три гипотезы

Ученые разных стран разработали три гипотезы, объясняющие, как делирий может быть предиктором деменции в будущем, указано в статье в журнале Nature. По одной из них, нарушение связано с накоплением токсичного клеточного мусора в мозге пациента с COVID-19.

Организм обычно выводит его через кровоток, но повреждение сосудов из-за инфекции не дает этого сделать. Большой объем молекулярных отходов в мозге и делает возможным развитие деменции.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Второй причиной может быть воспаление, которое часто беспокоит людей, госпитализированных из-за инфекций, респираторной недостаточности или сердечно-сосудистых заболеваний. Эта реакция способна вызвать острый приступ делирия и привести к разрушению нейронов и связанных с ними клеток, таких как астроциты и микроглии, что приводит к когнитивным нарушениям.

Третья гипотеза связана с тем, что у пациентов из группы риска уже есть деменция на ранних стадиях и их неврологические резервы истощены, поэтому человек неспособен справиться с инфекцией. Согласно теории, у таких больных развивается не только приступ спутанного сознания, но и более серьезная стадия деменции, когда болезнь быстро переходит в открытую форму.

Факторы риска

В ответ на любые «вредности» головной мозг и психика дают сбой двух уровней тяжести: невроз и психоз, сказал «Известиям» профессор, заведующий кафедрой психиатрии и нейронаук медицинского института БФУ имени Иммануила Канта Игорь Реверчук. В первом случае сохраняется сознание и самосознание, понимание и способность к критике. При психозах, к которым относится делирий, отсутствует сознание и самосознание, человек не может ориентировать в пространстве и во времени. Возможны слуховые или зрительные галлюцинации и бред.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Александр Авилов

— Существуют внешние, экзогенно-органические факторы мозговых нарушений, при которых повреждаются нейроны и их структуры. Делирий относится к этой группе, — пояснил Игорь Реверчук. — Делириозную психотическую реакцию при поражении нейронов, их структуры и взаимосвязей может дать нервная система любого человека, особенно имеющего предрасположенность, в том числе при коронавирусе и гриппе.

Вызванная коронавирусом неспецифическая реакция психоза головного мозга, может привести к нейродегенеративным заболеваниям, сказал в разговоре с «Известиями» Игорь Реверчук.

— В группе риска люди, которые уже неврологически ослаблены (например, из-за длительной гипоксии, интоксикации во время наркоза). В науке это называется минимальной мозговой дисфункцией. Мозг уже может неадекватно реагировать на перепады температуры, духоту, длительную езду в транспорте. Кроме того, в зоне риска личности, которые легко переходят в аффект гнева или страха. А также те, кто принимает психоактивные вещества, включая алкоголь, — сообщил эксперт.

Фото: агентство городских новостей «Москва»/Софья Сандурская

Неврологические аспекты COVID-19 часто упоминаются в последнее время, но понять их мы сможем лишь спустя годы наблюдений, уверен научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ, младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада. Слишком много вопросов пока остаются неизученными и открытыми: например, как быстро переболевшего COVID-19 может настигнуть слабоумие.

Психические и неврологические последствия алкоголизма / КонсультантПлюс

Психические и неврологические последствия алкоголизма.

Психоз — состояние, возникающее у 10% больных на поздних (второй-третьей) стадиях алкоголизма, связанное нарушением обмена веществ в головном мозге, кислородным голоданием нервных клеток, токсическим влиянием алкоголя и присоединением других заболеваний. Возникают психозы, как правило, не в момент алкогольной интоксикации, а спустя несколько дней после прекращения приема алкоголя. У больного алкоголизмом развивается помрачение сознания, человек живет в своих фантазиях, не отдает себе отчета о своих действиях. Больному страшно, кажется, что кто-то его преследует, хочет причинить вред, все это сопровождается тяжелыми болезненными переживаниями. От состояния аффекта психоз отличается тем, что при психозе человек как бы живет «внутри себя», не понимает, что переживания его не связаны с реально существующими проблемами.

После каждого психоза в головном мозгу остается след, похожий на маленький рубец. В свою очередь, каждая новая доза спиртного оставляет после себя разрушенные нервные клетки. Когда «рубцов» на головном мозгу становится много, наступает слабоумие.

Белая горячка (делирий, deliriumtremens) — самый частый из алкогольных психозов. Возникает она, прежде всего, из-за глубоких нарушений обмена веществ во всем организме. Первому приступу делирия обычно предшествует длительный запой или длительное, длящееся месяцами, непрерывное пьянство. Последующие психозы могут возникать и после непродолжительных периодов пьянства. Поражение печени при злоупотреблении алкоголем приводит к нарушению ее функции, поломке компенсаторного механизма. Прекращается переработка спирта, находящегося в организме в значительных концентрациях. Образуется много промежуточных токсичных продуктов разложения алкоголя. Кроме того, сопровождающий алкоголизм авитаминоз (особенно витаминов группы B) вызывает нарушение обмена такого вещества, как глютаминовая кислота, что повышает патологическую возбудимость нервной системы. Пусковым механизмом для белой горячки является 3 — 5 день воздержания от спиртного, момент снижения концентрации алкоголя в крови. Чаще белая горячка (делирий) развивается у людей с ранее перенесенными черепно-мозговыми травмами, с хроническими заболеваниями, у больных с поздним началом алкоголизма.

Чем же проявляется белая горячка? Вначале наблюдаются расстройства сна, кошмарные, устрашающие сновидения, страхи. У 20% пациентов на этой стадии делирия отмечаются судорожные припадки. Затем подавленность, беспокойство, страх сменяются благодушным, приподнятым настроением, беспричинным весельем. Больные становятся разговорчивы, непоседливы, говорят быстро, бессвязно, легко отвлекаются. Появляются наплывы ярких воспоминаний, могут отмечаться даже слуховые галлюцинации (оклики, щелчки, звуки), бред. Затем возникают зрительные иллюзии, галлюцинации. Сон по-прежнему прерывистый, с устрашающими сновидениями. Проснувшись, больной не может отличить сновидения от реальности. Появляется светобоязнь. Затем возникает полная бессонница.

Преобладают микроскопические подвижные множественные галлюцинации: насекомые или мелкие животные. Значительно реже возникают галлюцинации в виде крупных животных или фантастических чудовищ. Больные испытывают страх. Часто встречаются зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, проволоки. Окружающие предметы как бы качаются, падают, вращаются.

Изменяется чувство времени, время для больного укорачивается или удлиняется. Поведение, эмоции, бредовые высказывания соответствуют содержанию галлюцинаций. Больные пытаются убежать, уехать, спрятаться, стряхивают что-то с себя, обращаются к мнимым собеседникам. Возможны 3 варианта дальнейшего развития психоза. Либо психоз заканчивается, либо переходит в хроническую форму, либо наступает глубокое помрачение сознания, кома, и пациент умирает. Воспоминания о перенесенном психозе сохраняются частично. Психоз продолжается до 10 дней. Смертность при делириях составляет 1 — 2% по данным разных исследователей. Среди причин смерти основными являются отек мозга и присоединение воспаления легких, сердечно-сосудистой недостаточности.

Алкогольные энцефалопатии — общее обозначение для особой группы психических нарушений, развивающихся, как правило, на 3-й стадии алкоголизма. При энцефалопатиях психические расстройства всегда сочетаются с нарушениями функционирования внутренних органов и поражением нервов. Чаще болеют мужчины. Чаще заболеванию предшествует психоз.

Энцефалопатия Гайе-Вернике. Начинается эта энцефалопатия после белой горячки. Больной отмечает сонливость, зрительные галлюцинации и иллюзии, может периодически выкрикивать отдельные слова, что-то невнятно бормотать; возможны кратковременные состояния обездвиженности, «застывания» с напряжением всех групп мышц. Быстро нарастают физическая слабость, пропадает аппетит, больной перестает двигаться. Через несколько дней нарушается сознание, вплоть до комы.

С самого начала энцефалопатии Вернике наблюдается дрожь, приступы спазмов, непроизвольные движения конечностей, полиневриты. Характерен внешний вид больных. Как правило, они истощены, цвет лица у них землисто-серый или желтоватый с грязным оттенком, лицо одутловато, характерна своеобразная сальность лица. Кожа сухая, дряблая, шелушится. Конечности синюшны, отечны, на них легко образуются обширные некротические пролежни (особенно при недостаточном уходе). Повышение температуры — это неблагоприятный признак. Артериальное давление низкое, часты обмороки. Часто отмечается жидкий стул. Смертельный исход при острой энцефалопатии — не редкость, смерть обычно наступает в середине или к концу второй недели от начала психоза. Чаще всего этому способствует пневмония. Психоз, не приводящий к смерти, длится 3 — 6 недель. Варианты исходов: переход в Корсаковский психоз (описан ниже), слабоумие, других исходов нет.

Корсаковский психоз называют «алкогольным параличом». Как правило, Корсаковский психоз развивается после перенесенных тяжелых делириев, но может возникнуть и без тяжелых предшествующих нарушений сознания.

Корсаковский психоз — это хроническая энцефалопатия.

Пациент путается во временной последовательности событий. Он рассказывает о как будто только что произошедших с ним событиях из обыденной жизни или о ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью (например, пациент, который несколько недель не покидал клинику, говорит, что вчера ездил на дачу, копал, сажал саженцы и т.п.) Иногда наблюдаются фантастические, приключенческие высказывания.

Наблюдаются невриты нижних конечностей. Степень поражения нервов ног может быть различной, от легких нарушений походки до полного нарушения способности самостоятельно передвигаться.

Выздоровление, если оно наступает, что бывает крайне редко, происходит в течение года от начала психоза, т.е. заболевание непременно хронизируется. Чаще формируется выраженный дефект — слабоумие. Встречаются летальные исходы от кровоизлияний, приводящих к размягчениям в больших полушариях головного мозга. Алкогольная эпилепсия — это возникающие из-за токсического поражения мозга судорожные припадки.

Следует понимать, что припадки возникают из-за длительного приема спиртных напитков. Чаще всего они формируются на 2 — 3 стадии алкоголизма. Возникают в стадии похмелья. Наиболее характерны большие судорожные припадки (с падением человека на пол, судорогами всего тела, прикусом языка, мочеиспусканием), но могут наблюдаться и другие. Каждый припадок оставляет след в головном мозге. При полном воздержании от алкоголя у небольшого количества пациентов возможно прекращение припадков.

Алкогольная деградация развивается на поздних стадиях алкоголизма. Характеризуется стойким ухудшением памяти и интеллекта, эмоциональным огрубением, этическим снижением, утратой критики к своему злоупотреблению алкоголем и состоянию в целом, упадком способности к систематическому труду и обычно потерей прежнего положения в обществе. Существует 3 типа деградации. Рассмотрим их.

Деградация с пассивностью — больной вял, пассивен, безинициативен, утрачивает прежние интересы. Даже в кругу собутыльников он остается пассивным свидетелем происходящего; какая-либо активность возникает только тогда, когда речь идет о приобретении спиртных напитков. Такие больные склонны к иждивенческому образу жизни.

Деградация с психопатоподобными симптомами — у больного отмечается повышенная раздражительность, гневливость, склонность к истерикам и депрессиям. Такие больные откровенно циничны, не терпят возражений, агрессивны или же, наоборот, трусливы, подобострастны и лживы.

Деградация с эйфорией — в состоянии больного преобладает беспечное, благодушное настроение при резком снижении критики к своему поведению и положению. Характерны излишняя откровенность больных в общении с окружающими, шутливый тон и изобилие шаблонных оборотов речи и стереотипных избитых шуток. Описанный при алкоголизме алкогольный юмор наиболее выражен у этих больных. У этих больных «невозможно пробудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства».

Осложнения алкоголизма, описанные в этой работе, типичны для далеко зашедшей болезни. Лечить их сложно. Предотвратить также сложно — надо отказаться от приема спиртного вовремя.

 

 

 

 

что это такое, причины, симптомы, лечение

Общие сведения

Делирий относится к довольно распространенной патологии. По данным иностранных ученых, почти треть психически здоровых людей, принявших участие в исследовании, хотя бы один раз в жизни испытывала данный синдром. До 10% пациентов стационаров общего профиля предъявляли характерные жалобы. При делирии как преходящем психическом расстройстве симптомы наблюдаются из-за диффузного нарушения метаболизма, приводящего к острой недостаточности функционирования мозга. Тяжесть состояния при таком психическом заболевании варьируется от легкого помрачения сознания до коматозного состояния.

Причины

Делирий развивается вследствие нарушения нормального функционирования головного мозга при воздействии различных факторов.

Причины заболевания делятся на 3 группы:

• внутричерепная патология;
• соматическая патология;
• токсическое поражение.

Внутричерепная патология

Эта группа причин развития делирия включает в себя:

• травмы головного мозга;
• нарушение кровоснабжения нервной ткани вследствие тромбоза или эмболии соответствующих артерий;
• кровоизлияния в полости между мозговыми оболочками;
• воспалительные заболевания головного мозга различного генеза;
• преходящая ишемия;
• онкологические образования;
• абсцесс головного мозга.

Cоматическая патология

Соматическая патология, способная вызвать развитие делирия, очень разнообразна и затрагивает все органы и системы.

Наиболее частыми причинами из этой группы факторов следует считать:

Токсическое поражение

Препараты фармацевтической промышленности и алкоголь объединены в группу токсических факторов. Наиболее опасными лекарственными средствами, способными нарушить нормальное функционирование головного мозга, являются:

• антидепрессанты;
• снотворные;
• противотуберкулезные медикаменты;
• препараты для купирования судорожного синдрома;
• антихолинергические вещества.

Большие дозировки этих средств или их комбинация увеличивает риск развития делирия. Алкоголь чаще всего вызывает психические расстройства при массивной интоксикации или в состоянии отмены.

Симптомы

Несмотря на многообразие причин, которые способны стать пусковым механизмом развития делирия, клинические проявления этой патологии относительно постоянны. Основными симптомами являются:

• Помрачение сознания — состояние, характеризующееся острым началом и колеблющимся течением. Оно беспокоит больного в основном ночью или после сильного утомления. Сознание может проясняться при разрешении основного патологического процесса. Слабовыраженные нарушения мышления и внимания удается выявить только в процессе тщательного обследования. Однако при тяжелом помрачении сознания пациент реагирует только на возникающие галлюцинаторные переживания, сопровождая это бессвязной речью.
• Нарушение ориентации во времени, пространстве и в отношении собственной личности зависит от уровня сознания. При тяжелой патологии больной может быть дезориентирован постоянно.

• Спутанность мышления появляется приблизительно в одно время с помрачением сознания. Прогрессирование заболевания дклирий делает мышление абсолютно не связным.
• Нарушение восприятия часто сопровождается иллюзиями или ошибочными интерпретациями. Последние характерны в отношении незнакомых людей или предметов. У больных развиваются зрительные галлюцинации, часто пугающего содержания, вызывая у пациентов сильное чувство страха. Могут возникать сложные галлюцинации, в которых помимо зрительного образа также имеются ложные тактильные и слуховые раздражители.
• Изменяется эмоциональное поведение. Преобладают тревога, раздражительность, чувство обреченности и безразличия.
• Становятся заметны нарушения психомоторных функций. Они могут быть в виде заторможенности или гиперактивности.
• Для тяжелого течения делирия характерна глубокая амнезия.

Диагностика

Для постановки диагноза используют большие и малые критерии. К первым относится помрачение сознания, во вторую группу входят:

• амнезия;
• галлюцинации;
• нарушения речи;
• изменение режима сна;
• повышенная или сниженная психомоторная активность.

Совокупность большого критерия и любых двух малых дает возможность диагностировать делирий. В ходе обследования необходимо исключать заболевания со схожими симптомами.

Дифференциальную диагностику проводят со следующей патологией:

• декомпенсированной деменцией;
• депрессией в пожилом возрасте;
• маниакальным синдромом;
• шизофренией.

После тщательно собранного анамнеза и осмотра целесообразно провести следующие диагностические мероприятия:

• провести общий анализ крови и мочи;
• выявить содержание сахара в крови;
• определить мочевину и электролиты;
• исследовать функции печени, эндокринной системы;
• определить уровень алкоголя и психотропных веществ;
• провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• выполнить электроэнцефалографию, которая способна определить наличие характерных медленных волн мозговой активности;
• провести забор и исследование спинномозговой жидкости;
• исследовать структурные изменения головного мозга с помощью компьютерной томографии.

Лечение

Терапию пациентов с делирием осуществляют в специализированных стационарах. Коррекция основной соматической патологии является главной целью лечения. В этот период нужно нормализовать метаболические процессы, водно-солевой баланс, оптимизировать питание, отменить все лекарственные препараты, применение которых не вызвано необходимостью.

Для уменьшения нарушений восприятия в стационаре необходимо создать определенные условия:

• палата пациента должна хорошо освещаться в ночное время;
• количество обслуживающего персонала не должно превышать нескольких человек, чтобы больной мог их запомнить;
• для уменьшения чувства страха пациента необходимо часто успокаивать;
• тщательно следить за динамикой состояния больного.

Для симптоматического лечения пациентов с острыми признаками психических расстройств используют нейролептики. Действуя на дофаминовые рецепторы в различных отделах головного мозга, они обладают такими свойствами:

• оказывают транквилизирующий эффект;
• уменьшают реакции на внешние раздражители;
• подавляют чувство страха;
• способствуют снижению агрессии;
• уменьшают психомоторное возбуждение.

Однако нейролептики могут служить причиной развития делирия, поэтому для лечения этого психического расстройства применяют минимальные дозировки препаратов.

 

Также такие лекарственные средства способны:

• вызывать гипотонию, приводящую к ишемическим состояниям;
• оказывать повреждающее действие на клетки печени;
• приводить к эпилептическим припадкам;
• увеличить риск развития пневмоний, особенно у пожилых пациентов;
• провоцировать аллергические реакции и фотосенсибилизацию;
• снижать иммунитет за счет подавления лейкоцитарного ростка в ткани костного мозга.

Учитывая выраженное побочное действие нейролептиков, их используют строго по показаниям и под контролем основных жизненных показателей.

Лечение алкогольного делирия имеет свои особенности. Основная симптоматика развивается на 3–4 день после прекращения употребления алкоголя.

В этот период пациент уже должен находиться в специализированном стационаре. Медицинская помощь должна проводиться безотлагательно и включать в себя:

• Применение седативных препаратов с противоэпилептическим эффектом. В начале лечения их вводят внутривенно, с постепенным снижением дозировки и переходом на пероральный способ приема. Длительность такой терапии не должна превышать 2 недель.
• Для профилактики энцефалопатий используют витамины группы B.
• У пациентов с алкогольным делирием наблюдается резкое обезвоживание, поэтому одной из первоочередных задач является возмещение жидкости и электролитной составляющей.
• Необходимо корректировать уровень глюкозы для предотвращения осложнений со стороны нервной системы.

Медикаментозное лечение помогает устранить психиатрические симптомы примерно за 3 дня. Однако пациент может испытывать тревожные проявления на протяжении длительного периода. Их необходимо корректировать из-за высокой вероятности возобновления употребления алкоголя. После проведенной терапии у больного стоит оценить степень мотивации к лечению по поводу алкоголизма.

Осложнения

Для делирия характерны следующие осложнения:

• причинение травм или увечий;
• нарушение функций внутренних органов;
• отек головного мозга;
• метаболические нарушения.

Алкогольный делирий опасен:

• развитием эпилептических припадков;
• появлением сердечно-сосудистой патологии;
• инфекционной патологией;
• самоповреждениями.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями для предотвращения развития делирия является своевременная диагностика и полноценное лечение соматических заболеваний.

Помимо этого, здоровый образ жизни, отказ от употребления спиртного или наркотических веществ, рациональный прием лекарственных средств позволяют уменьшить риск возникновения этого психического расстройства.

Прогноз

После разрешения основного заболевания, спровоцировавшего развитие делирия, симптомы последнего могут сохраняться в течение последующих нескольких дней. Прогноз у пациентов с таким психическим расстройством зависит от этиологии. Если при токсическом делирии он благоприятен, то у больных с онкологической патологией или выраженной сердечной недостаточностью летальность может составлять до 50% по истечении года.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Полезная статья Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, характеризующееся двумя полярными состояниями человека, сменяющими друг друга: эйфорией и глубокой депрессией. При этом…

занимательный и (увы) полезный гид по «белой горячке» с ликбезом от нарколога и личными историями — Нож

Содержание:

1. Природа делирия и три стадии алкоголизма: определите свой уровень риска.
2. Виды «белочки» и нехитрый рецепт деревенских фельдшеров.
3. Начало шизофрении, делирий или отравление спайсами: научитесь определять различия, и вы спасете пострадавшего.
4. Откуда берутся черти?
5. Пульт для странных смс и крах любителя солпадеина — поучительные истории из больницы.
6. Любимый сын дьявола и говорящая ручка на двери полицейского участка: опыт человека, который выпил фальшивое лекарство от коронавируса и попал в ад.

---

«Проблема пристрастия к наркотикам и чрезмерному пьянству — не просто дело химии и психопатологии, освобождения от боли и конформности с плохим обществом. Это еще и проблема метафизики — проблема, почти можно сказать, теологии».

Олдос Хаксли «Наркотики, которые формируют умы людей»

---

«Власть алкоголя над человечеством несомненно происходит от его способности стимулировать мистические свойства человеческой натуры, обычно прибитые к земле холодными фактами и сухой критикой трезвого часа. Трезвость приуменьшает, разъединяет и говорит „нет“. Опьянение расширяет, объединяет и говорит „да“… На мгновение оно делает его единым с истиной. Не из простой извращенности люди стремятся к нему… Опьяненное сознание — только кусочек мистического сознания, и наше общее мнение о нем должно найти свое место в нашем мнении об этом большем целом».

Уильям Джеймс, создатель доктрины радикального эмпиризма, «Многообразие религиозного опыта»

---

Статья содержит контент, не предназначенный для лиц младше 18 лет

Рассказывает Марат Сараев,

психиатр-нарколог с 20-летним стажем, кандидат медицинских наук, руководитель экспертного центра аддиктологии «Независимый взгляд»:

«Белая горячка», или алкогольный делирий, начинается у человека, который злоупотреблял алкоголем на протяжении продолжительного времени, а потом резко прекратил. Как правило, вынужденно — жена заперла мужа дома, чтобы он больше не гулял, закончились деньги, человек попал в места лишения свободы, заболел или настолько ослаб, что не может встать и выйти за новой порцией.

Алкоголь — седативное вещество, который оказывает успокаивающее, усыпляющее воздействие на мозг. Тот, кто привык засыпать после употребления большого количества алкоголя, сталкивается с бессонницей, когда этанол перестает поступать в его организм.

После трех-четырех суток трезвости и непрерывного бодрствования начинаются обманы восприятия. Бессонница здесь не причина, а симптом.

Головной мозг алкоголика испытывает недостаток витаминов группы B и других важных микроэлементов, так как алкоголь приводит к их вымыванию и дальнейшему невсасыванию. В тканях мозга происходит перераспределение жидкости. Проще говоря, определенные его участки набухают, и начинаются внешне наблюдаемые изменения — отсутствие сна, иллюзии, галлюцинации. Дальше наступает состояние, которое можно диагностировать как алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз или иной алкогольный психоз.

Организм устроен так, что выпившему человеку весело, но на следующий день из-за нарушения химического баланса он чувствует подавленность, тревогу, чувство вины. Может потребоваться несколько дней отдыха, чтобы этот баланс естественным путем восстановился и эмоциональное состояние стабилизировалось. Но если постоянно пьющий человек опохмелится, к нему вернутся приятные ощущения, которые наутро перерастут в еще более сильную тоску — и так по кругу. В праздничные дни происходят ситуационно обусловленные запои, которые приводят к алкогольным психозам.

Группа риска — люди во II и III стадии алкогольной зависимости, которым свойственны запои, то есть те, которые уже физически и психологически не могут переносить отсутствие алкоголя.

Чаще это мужчины, потому что они, как правило, склонны употреблять крепкие напитки в большом количестве. Дело тут не в гендерных, а социокультурных различиях. Если женщина будет употреблять алкоголь в таком же режиме, последствия будут те же.

Встречаются профессиональный и мусситирующий («бормочущий») делирии.

Пример профессионального делирия: пациент, который работает айтишником, вдруг садится в койке, занимает позу, как будто сидит за компьютером, начинает смотреть в воображаемый экран, «печатать», произносить профессиональные термины, то есть воспроизводить обычный рабочий процесс. Продавец, у нас был такой пациент, начинает считать при помощи мнимых счетов, брать у себя за спиной и передавать какие-то невидимые товары.

Мусситирующий делирий проявляется в повторяющихся действиях, например, пациент постоянно ищет на себе блох и бормочет что-то невнятное.

Когда человек разговаривает с собой, «слышит голоса» внутри своей головы и никого больше не трогает — это называется состоянием алкогольного галлюциноза. А при алкогольном делирии, напротив, иллюзии включают внешний мир — там на больных нападают монстры, они видят чертей, пытаются убежать от них или уничтожить.

В эти моменты они становятся социально опасны и должны быть помещены в специализированное учреждение.

И алкогольный галлюциноз, и делирий случаются в моменты трезвости [а не после принятия на грудь, как гласит ложный стереотип о «белой горячке»]. Но здесь сложно провести грань между трезвым и нетрезвым состоянием, потому что алкоголь в крови еще присутствует, только в недостаточном для опьянения количестве. По наблюдениям окружающих, пациент так или иначе находится в одурманенном состоянии.

Если это вовремя диагностировать и провести дезинтоксикационную терапию, происходящие изменения обратимы, и можно избежать развития синдрома Гайе — Вернике или Корсаковского синдрома. В том случае, если человек не получает должного медицинского лечения, все эти состояния приводят к инвалидизации, необратимым изменениям ЦНС. Человек уже не будет таким как прежде.

Раньше в деревенских фельдшерско-акушерских пунктах алкоголикам давали так называемую «смесь Попова» — фенобарбитал (корвалол, валокордин, пустырник — любое успокоительное, которое оказывалось под рукой) + водка. Благодаря ей больной «белой горячкой» на какое-то время стабилизировался, и реакция организма позволяла установить предварительный диагноз.

Но «смесь Попова» — это народно-профессиональное средство, способное дать лишь временное облегчение. В таком состоянии человек сам себе помочь не может, он не самокритичен, родственники обязательно должны понимать, что его нужно госпитализировать.

Попытка пройти через делирий самостоятельно, избежав при этом инвалидизации и летального исхода — это игра в «русскую рулетку». В зависимости от того, чем дело кончится, заключение будет писать либо врач-психиатр, либо врач-нарколог, либо уже [работающий с мертвецами] судмедэксперт.

Делирий, шизофрения или действие психоделика?

Есть прямые и косвенные признаки, по которым можно различить состояние алкогольного делирия, приступ психиатрического заболевания и эффекта от употребления психоделиков. Здесь врач учитывает пол и возраст человека, его образование, наркологический анамнез — отношения с наркотиками и алкоголем.

По клиническим проявлениям алкогольный делирий очень отличается от дебюта шизофрении или биполярного расстройства в стадии аффекта, и профессионал это знает. Отличить наркотическое опьянение от дебюта другого психиатрического заболевания уже сложнее.

Современные наркотики синтетического ряда — соли, спайсы — вызывают трудно идентифицируемые состояния, очень часто такие пациенты сначала попадают в психиатрию, и лишь потом их переводят в наркологию.

Наркотическое опьянение рано или поздно заканчивается, но и алкогольный делирий в легкой стадии может прекратиться через 3–5 дней без посторонней помощи. Проходит бред, начинается астенизация, то есть человек просто спит. Переживший «белую горячку» помнит всё, что с ним было, у него появляется критика к совершенным действиям. А вот переживший наркотическое опьянение, как правило, не помнит происходившего.

Если говорить о возрасте, соли и спайсы чаще всего употребляют люди от 14 до 20 с небольшим лет, но в моей практике были и молодые люди 24 лет, которые оказывались в клинике с алкогольным делирием.

Откуда берутся монстры?

Алкогольные галлюцинозы появились давно, когда еще не было произведений популярной фантастики, кино и телевидения. Тогда источниками образов служило Священное писание и другая религиозная литература, в которой описывается ад и населяющие его существа.

Сегодняшние пациенты смотрели фильмы ужасов и аниме, играли в компьютерные игры, так что в их головах возникают такие образы, что Мураками отдыхает. Истории, услышанные когда-то давно, остаются в подсознании и напоминают о себе, когда наступает делирий.

Один мужчина рассказывал, что черти пахнут псиной — до такой степени яркие галлюцинации его преследовали. Другой не только видел змей, но и отчетливо слышал их шипение.

Существует спорная научная теория, которая связывает появление религий с пребыванием людей в состоянии измененного состояния. Например, южноамериканские индейцы употребляли мескалин и видели, скажем, знакомый образ медведя, но с двумя головами или необычного зеленого цвета, он мог разговаривать голосом знакомого человека или лететь в небе. Если подобные видения наблюдал шаман, они воспринимались безапелляционно, без критики, и таким образом, по мнению некоторых исследователей, рождались легенды и закладывались основы религиозных учений.

Этномикологи Роберт Гордон Уоссон и его супруга Валентина Павловна Уоссон изучали влияние энтеогенов, в том числе псилоцибина, на культуру коренных народов Америки. Супруги объединяли данные по микологии с данными других наук — истории, языкознания, мифологии, сравнительного религиоведения. Новую дисциплину они назвали этномикологией.

В состоянии измененного сознания люди и сегодня часто видят злых духов, представления о которых существуют в их религиях или в народной мифологии, и здесь проявляется этническое и конфессиональное многообразие нашей страны.

Порой наблюдавший подобные образы считает это проявлением некой избранности. Как правило, такой опыт связан с наркотическим опьянением, когда галлюцинации могут носить лояльный или даже благожелательный характер по отношению к больному. Но в случае алкогольного делирия монстры ведут себя агрессивно: угрожают, бросаются в погоню, пытаются убить. Здесь возникает противоположная идея самоуничижения, справедливого преследования: «Я сотворил что-то, за что в наказание мне послали всех этих монстров». Какими бы необразованными ни были больные, на каком бы низком интеллектуальном уровне ни находились, рано или поздно наступает момент критики: они понимают, что испытываемое состояние связано с употреблением алкоголя. Но это осознание редко становится поводом бросить пить.

Прорыв чертей сквозь эфирное поле

В 1990-е, когда Россия переживала ренессанс оккультизма во всем его многообразии, челябинский психиатр Николай Правдин выступил на врачебной конференции в Екатеринбурге с докладом о делирии, суть которого сводилась к следующему: крепкий алкоголь своей мощной отрицательной энергетикой истончает эфирное поле человека, а также меняет частоту электрических импульсов в нервных клетках, поэтому человеческий глаз получает дополнительные возможности восприятия. Вследствие этого алкоголики начинают видеть потусторонние сущности, а те, пользуясь их слабостью, окружают их, подобно вампирам, подкрадывающимся к потенциальной жертве — это и есть «белая горячка».

Случаи из практики

Однажды в нашей клинике лежал преподаватель из очень уважаемого университета. Поступил он как раз на вторые сутки отрыва от алкоголя, а до этого момента употреблял ежедневно в течение двух месяцев. В наркологическую клинику попал под давлением обстоятельств: жена сообщила, мол, не бросишь пить, разведусь; дети сказали «мы тебя проклянем и забудем», а руководитель пригрозил увольнением.

Преподаватель вел себя крайне интеллигентно, ежедневно говорил с дежурными врачами о случаях, связанных с его профессиональной деятельностью, и оказался очень интересным рассказчиком. У него не было мобильного телефона в палате, зато был телевизор. Я как-то раз захожу к нему, расспрашиваю о здоровье, а он интересуется, когда его выпишут. Я объясняю: должен пройти определенный период, поскольку есть опасения, что может развиться алкогольный психоз. Он говорит: «Я знаю, что это такое, это „белая горячка“, она развивается на третьи-четвертые сутки отказа от алкоголя». Объясняю, что в стационаре надо провести не менее 7 дней, и если «белая горячка» не случится, то мы дадим определенные рекомендации и выпишем. На что он отвечает: «Хорошо, а то мне утром пришла эсэмэска, и я сам не понял, что это всё значит».

Спрашиваю, какая эсэмэска, а он — вот, сами прочтите, и дает пульт от телевизора. Тут я понимаю: началось.

С этого момента всё стало очень плохо, у него началось самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, он начал бродить по палате и бормотать — сначала что-то связанное с преподавательской работой, потом бред и вовсе стал не связанным с окружающей действительностью. Он перестал понимать, где и почему находится, какое сейчас время года и суток, хотя какое-то время еще помнил, как его зовут и сколько ему лет.

Лечение, которое проводилось, оказалось неэффективным, мы начали другую терапию, но, к сожалению, он впал в очень тяжелое состояние, развился Корсаковский синдром, от которого никто не застрахован, и это привело его к инвалидности, дальше он уже не мог существовать без медицинского ухода. Это наглядный пример того, что подобная история с печальным концом может произойти с каждым.

Другая история — о последствиях совместного употребления алкоголя и аптечных препаратов.

Сейчас осталось очень мало «чистых» алкоголиков. Если говорить о молодежи, то это алкоголь + наркотики. Если брать людей более старшего возраста, то это это алкоголь + антидепрессанты, обезболивающие или снотворные, а иногда всё вместе.

В таких ситуациях бывает очень сложно поставить диагноз.

У меня был пациент, занимавший достаточно высокий пост, он подсел на солпадеин — если помните, раньше такое обезболивающее можно было приобрести без рецепта, в нем содержался кофеин, парацетамол и кодеин. Дело в том, что он напивался каждый вечер, а утром нужно было садиться за руль и ехать на работу, то есть выпить было нельзя. Он принимал таблетки, похмелье купировалось, и он находился в таком состоянии до обеда, а в обед уже выпивал коньяку. Постепенно он дошел до дозы в 8 таблеток, при том, что по инструкции положено максимум две. И так каждый день по кругу в течение семи лет.

К нам он поступил уже не по своей воле (опять тот же треугольник — супруга, дети, начальство) и уже находился в состоянии алкогольного галлюциноза. Стоя на столе, он бил тапками воображаемых тараканов на потолке, они не спускались ниже, и он кричал, что не понимает, как они туда попали. То есть в галлюцинациях он не видел, как это обычно бывает, что воображаемые насекомые ползают по полу, потом по стене, а потом уже оказываются на потолке.

С точки зрения обывателя всё это выглядело забавно, но человек находился в тяжелом состоянии — несмотря на терапию, оно продлилось неделю, будучи пролонгированным за счет употребляемых им лекарств. В итоге его вывели в состояние астенизации, он спал три дня, пришлось даже одеть на него подгузник — настолько он был слаб. Провел в клинике месяц, был выписан с соответствующими рекомендациями, прошел процедуру кодирования и не пил полгода — это уже очень хороший результат. Потом, к сожалению, сорвался, но родственники уже знали, что нужно делать, и поместили его в реабилитационный центр. Сейчас, насколько я знаю, он трезв, социально адаптирован, с семьей и работой всё в порядке.

---

Делирий от первого лица

Возможно, этого материала не было бы, если бы супруг корреспондентки не пережил состояние, которое началось на третьи сутки трезвости как классический алкогольный делирий — однако предшествовавшие события и дальнейшее их развитие заставляют в этом усомниться.

В этой истории фигурирует загадочная, но вполне реальная бутылочка с новым лекарством от Covid-19, галлюцинации в виде дружелюбных белых котов и очень яркий психоз, напоминающий биполярное расстройство или уже знакомый эффект от употребления ЛСД.

Увлечение тибетской демонологией и в целом богатое художественное воображение также наложили свой отпечаток.

Рассказывает Игорь Старков,

фотограф, 39 лет

Алкоголь я употребляю с детства, делаю это с удовольствием. В юные годы часто напивался в полный хлам, вел себя крайне агрессивно, дрался, совершал действия криминального характера. Считаю, что выпивка вскрывает в человеке то, что в нем подавлено — во мне тогда была подавлена агрессия. В 21 год допился до такой степени, что уже не мог так продолжать дальше и оказался в реабилитационном центре.

За этим последовало 13 лет трезвости, но в этот период я употреблял марихуану, гашиш, легкие наркотические препараты. В 2015 году снова начал — уже осознанно — выпивать. С тех пор пью каждый день, постоянно, в любое время суток. До случившегося пил коньяк, теперь перешел на настойки. Моя жизнь от алкоголя сейчас становится не хуже, как в детстве, а, наоборот, лучше.

Эта история началась после встречи со знакомым, который предложил попробовать некое новое лекарство от коронавируса — неизвестную жидкость в бутылочке без этикетки, она же была в отдельном флаконе со спреем. Он хотел побрызгать ей мне в рот и на руки, но я вежливо отказался.

Мы пообщались, выпили пива (полагаю, в него мой собеседник подлил «лекарство») и разошлись. Вечером того же дня я начал переписываться в фейсбуке c неким человеком, которого не существовало (но понял я это только потом).

Он сказал, что работает над фильмом про меня, ведет скрытую видеосъемку. Рассказывал очень личные подробности. Выбор героя объяснил тем, что я самый феерический подонок, которого он знает. Это немного насторожило.

Через день началось отравление, жуткая неудержимая рвота длилась целые сутки, я не мог пить даже воду, не говоря об алкоголе. Спать нормально не мог, и ночью увидел в спальне белого котика, прозрачного, как медуза, и похожего на Каспера — доброе привидение. Он полностью имитировал поведение одной из моих кошек (у нас две черных кошки) — те же прыжки на шкаф и обратно. Важно заметить, что склонности к галлюцинациям я не имею.

На следующий день вызвал проверенного врача, он поставил капельницу, и рвота прекратилась.

Ночью белых котиков стало уже два, вели они себя не агрессивно, и всё же один меня жутко напугал, прыгнув на подлокотник дивана прямо перед носом. Мы с супругой начали читать в интернете про «белую горячку», везде упоминались зооморфные галлюцинации, которые приходят через несколько дней после отказа от алкоголя. Между тем на белой двери появились черные змейки, по стене пробежал огромный таракан, появились тени человеческих профилей.

При этом у меня было полное понимание того, что это бред, я сохранял трезвость сознания, но не мог контролировать его. Пытался заснуть, но сны были как кино — с развитием сюжета и финалом. Попробовал добыть ночью алкоголь, чтобы прекратить это состояние, но безуспешно. Снотворное, купленное в аптеке, не помогло.

Наутро появился голос в голове, спросивший: «Как тебе кино?» Я понял, что это голос человека, с которым я переписывался в фейсбуке. Голос был как психическая опухоль, некий нарост на сознании. Практически сразу голос сказал убить жену, о чем я тут же ей сообщил, а он заметил: «Зря ты это сделал, зря».

Решил поехать в родной Петербург, так как боялся натворить непоправимых вещей. Сейчас понимаю, что не сделал бы ничего такого, но поскольку состояние было стремное, лучше было перестраховаться. Всё время — в такси на вокзал, в вагоне «Сапсана» — голос не отпускал. Он замолкал, только когда я разговаривал с людьми или читал.

Я попросил у проводника пачку газет, но читать их было неинтересно, интересно было разговаривать с голосом, это походило на игру в преферанс. Голос пояснил, что он — это я сам через 45 лет, он знал обо мне всё. Поведал, что я любимый сын Сатаны, что в аду висели мои портреты, но за мое плохое поведение демоны их сорвали.

Голос начал жестко шантажировать: сказал, что если не выйду из поезда, то моя мать, которая должна встречать меня на вокзале, не переживет 6 часов вечера следующего дня, и когда я приеду, она будет лежать уже накрытая белой простыней. Предлагал дернуть стоп-кран, уверял, что на перроне стоит такси и ждет. Сейчас понимаю, что это говорили подсознательные страхи.

В конце концов я сдался, поддался шантажу, потому что люблю своих родных. Вышел на одной из остановок, встретился с поджидавшими меня людьми, сел с ними в машину. Не знаю, были ли они реальны. В итоге меня задержал наряд полиции за определенные неадекватные действия в публичном пространстве, на которые вынудил голос. Подробнее рассказать о них не могу, настолько запредельными они были, хотя это украсило бы материал. Полицейские вели себя очень вежливо и даже не догадались о том, что происходило в моей голове.

Встретившие меня стояли рядом с полицией, потом я разговаривал с ними через стены, уже находясь в отделении. Голос тоже не умолкал, сообщил, что мать уже жестоко убили в метро при помощи электрошокера, рассказывал мою дальнейшую жизнь.

В полицейском участке была стандартная дверь с круглой золотистой ручкой. Вдруг она начала превращаться в череп с желтыми горящими глазами, а из него постепенно выделились две головы, тоже похожие на черепа. Голос исчез полностью, а ручка начала разговаривать хриплым голосом. Она шептала без остановки: «Ты подонок, ты подонок, ты подонок».

Удивительно, но полицейские лишь попросили расписаться в протоколе и отпустили. Отпустило и меня, как по щелчку пальцев: дверная ручка стала дверной ручкой, ни голоса, ни галлюцинаций не было.

Вышел на улицу, позвонил жене и матери, убедился, что они живы, осознал, что всё, что происходило, было бредом, сел в такси и поехал в Питер. Больше галлюцинации не возвращались, случился только легкий, хотя и неприятный, флешбэк через день.

Всё это больше напоминало не «белую горячку», а эффект от принятия убойной дозы ЛСД (опыт имеется) или какого-то другого наркотика, который мне, вероятно, подлили под видом лекарства от коронавируса. Почему он подействовал не сразу — полагаю, алкоголь отложил наркотический приход. Есть такой прием — когда надо, чтобы кислота отпустила, выпивают порцию крепкого алкоголя.

То, что случилось, не было похоже ни на что. Что это было на самом деле — неизвестно.

Ученые нашли связь между коронавирусом и дисфункцией мозга :: Общество :: РБК

Авторы исследования отмечают, что при лечении COVID-19 во всем мире врачи отказываются от клинических методик, помогающих предотвратить дисфункцию мозга.

«Результаты нашего исследования показали, что многие отделения интенсивной терапии вернулись к седативным методам, которые не соответствуют рекомендациям передовой практики», — пояснила Пун.

Читайте на РБК Pro

Ученые отметили, что подобная тенденция вызвана общей нагрузкой на системы здравоохранения в связи с пандемией коронавирусной инфекции, во время которой клиники сталкивались с нехваткой медработников.

Ученые объяснили большую заразность нового штамма коронавируса для детей

Чтобы избежать подобных последствий, специалисты рекомендуют перейти на легкие седативные препараты при лечении COVID-19, дыхательные упражнения, общение с близкими виртуально или лично с соблюдением мер безопасности.

Ранее в январе группа бельгийских и голландских ученых сообщила, что некоторые симптомы коронавирусной инфекции могут приобретать хроническую форму даже после окончательного выздоровления.

Многие пациенты, переболевшие COVID-19 в легкой форме, после излечения жаловались на общую усталость, мышечную слабость, боли и нарушения сна. Подобные симптомы сохранялись на протяжении месяцев.

Распространение коронавируса Covid-19 в мире

Количество подтвержденных случаев заражения

Источник: JHU

Данные по миру i

Что такое белая горячка

Когда алкоголик перестает пить, у него может начаться острый психоз. Врачи называют это состояние «алкогольным делирием», от латинского delirium – «помрачение сознания». В простонародье же это состояние зовется «белая горячка» или «белочка». Как правило, приступы белой горячки случаются с людьми на второй и третьей стадии алкоголизма.

Когда ждать

Вследствие различных причин, чаще всего заболеваний, проживающему последние годы рука об руку со спиртным алкоголику приходится отказываться от алкоголя. Обычно белая горячка наступает на 1-3 сутки отказа от алкоголя, реже на 4-6. Алкогольный делирий может продлиться как 2-5 дней, так и 2-3 недели.

Симптомы

Помимо общего ухудшения самочувствия, сопровождающегося тошнотой, головокружением, скачками давления, высокой температурой, упадком сил, обильным потоотделением вплоть до гипергидроза белая горячка бьет по психике больного.

Раздражительность – алкоголь, поступающий в организм человека на протяжении многих лет, оказывает на нервную систему тормозящее действие и подавляет возбуждение. Когда действие алкоголя прекращается, наружу начинают выходить накопленные резервы возбуждения.

Повышенная тревожность – у больного появляется неоправданное ожидание негативных событий. Как правило, человек не осознает эти тревоги. Нередко это чувство побуждает больного к действиям, которые, по его мнению, улучшат исход предполагаемых событий. Иногда повышенная тревожность может перерасти в паранойю.

Слуховые и зрительные галлюцинации – мозг страдающего белой горячкой неадекватно воспринимает бытовые ситуации, кроме того, галлюцинации проявляются с большей силой. В практике есть немало случаев, когда под действием сильного возбуждения и галлюцинаций больные наносили вред себе и окружающим.

Тремор конечностей – непроизвольные быстрые мышечные сокращения на фоне нормального или пониженного мышечного тонуса. Чаще всего у алкоголиков тремор появляется в области верхних конечностей, особенно языка и век. Для лечения тремора молодым пациентам и людям среднего возраста назначают препараты группы бета-блокаторов, пожилым людям из-за повышенной чувствительности – примидон.

Запойная бессонница характеризуется не только полным отсутствием сна, но и другими его нарушениями:

Тяжелое засыпание – человек не может уснуть в течение 1-2 часов. При этом сон неглубокий, сопровождается частыми просыпаниями. Такой сон не приносит отдыха, у человека с тяжелым засыпанием быстро ухудшается самочувствие, появляются головные боли.

Психологическая бессонница – чтобы избавиться от данного расстройства психики, потребуется врачебное вмешательство. Возникает она, как правило, вследствие навязчивых мыслей.

Чуткий сон – неглубокий сон сопровождается кошмарными сновидениями, которые заставляют человека часто просыпаться.

Абсолютная инсомния – самая тяжелая форма бессонницы, сопровождающая «белую горячку». Человек не может уснуть из-за панических приступов, галлюцинаций и навязчивых страхов.

Во время белой горячки человек, которому не оказали помощь, может нанести себе травмы или даже убить себя.

Как избавиться от «белой горячки»?

Самое большое заблуждение в том, что избавить больного от алкогольного делирия можно с помощью небольшой дозы алкоголя. Такой способ может нанести огромный вред, вплоть до инвалидности и даже смерти. Дело в том, что из-за разной реакции клеток мозга может возникнуть дисбаланс между процессами торможения и возбуждения.

Категорически запрещается пытаться обездвижить больного. Как минимум, потому что во время белой горячки человек может стать гораздо сильнее. Учитывая, что чаще всего от этого недуга страдают мужчины, «схватка» будет проиграна.

При проявлении симптомов алкогольного делирия больному нужно дать успокоительное, большое количество воды, чтобы избежать обезвоживания, и по возможности наложить ему на лоб холодный компресс и облить холодной водой. А затем нужно незамедлительно вызвать скорую.

Врачи первым делом купируют возбуждение с помощью раствора сибазона или оксибутирата натрия. После этого врачи восстановят водно-электролитный баланс и ликвидируют нарушения метаболизма, а также нормализуют дыхание, устранят нарушения функционирования почек и печени и проведут другие процедуры, помогающие больным справиться с белой горячкой.

Вызывающему скорую помощь не стоит бояться, что больной откажется госпитализироваться, поскольку в этом случае можно руководствоваться законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», в частности статьей 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке»:

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Причин — Причины | Американское гериатрическое общество

Есть много причин, которые могут вызвать состояние делирия.

Например, если у человека уже есть деменция, то относительно легкая травма или расстройство могут вызвать делирий. Это может включать в себя такие вещи, как разовая доза нового лекарства или смена места жительства. Фактически, деменция является наиболее частым фактором риска делирия, и две трети случаев делирия возникают у людей, которые уже страдают деменцией. У других людей, которые не так уязвимы, делирий может развиться при совместном действии нескольких факторов, таких как общая анестезия, серьезное хирургическое вмешательство и изменение психиатрических препаратов.

Устранение только одного фактора вряд ли решит делирий у пожилых людей. По возможности все они должны быть рассмотрены. Любое отдельное действие или вмешательство в план ухода может иметь небольшое влияние, но несколько действий вместе, даже если они небольшие по отдельности, могут привести к значительному улучшению. Основная цель врача — выявить как можно больше причин и исправить те, которые являются обратимыми.

Обратимые причины делирия обозначены следующей аббревиатурой ( DELIRIUM ):

• D коврики, включая любые новые лекарства, увеличенные дозировки, лекарственные взаимодействия, лекарства, отпускаемые без рецепта, алкоголь и т. Д.
• E Лектролитные нарушения, особенно обезвоживание и проблемы с щитовидной железой.
• L Без лекарств, например, когда прекращается длительный прием седативных средств (включая алкоголь и снотворное) или когда обезболивающие не вводятся должным образом.
• I Инфекция, обычно инфекция мочевыводящих путей или дыхательных путей.
• R вызывает сенсорный ввод, который происходит при плохом зрении или слухе.
• I Нетракраниальные (относится к процессам внутри черепа), например инфекция головного мозга, кровоизлияние, инсульт или опухоль (редко).
• U Проблемы с мочеиспусканием или кишечником, такие как запор или невозможность мочеиспускания.
• M Иокард (сердце) и легкие, такие как сердечный приступ, проблемы с сердечным ритмом (аритмия), обострение сердечной недостаточности или хроническая обструктивная болезнь легких.

Делирий может быть результатом дисбаланса химических веществ в мозге (нейротрансмиттеров), которые являются важными молекулами, передающими сигналы между нервами. Особенно важным нейромедиатором является ацетилхолин.Одна из причин, по которой люди с деменцией (например, болезнью Альцгеймера) подвергаются высокому риску развития делирия, заключается в том, что повреждение мозга, обнаруженное при деменции, убивает клетки мозга, производящие ацетилхолин. Если уровень кислорода или глюкозы в головном мозге хотя бы немного снижается, количество ацетилхолина падает еще более резко. В таких случаях мозг функционирует ненормально, вызывая делирий.

Другие химические вещества мозга, такие как дофамин, также способствуют делирию, поскольку они регулируют количество ацетилхолина в головном мозге.

• Лекарства. Побочные эффекты знакомых лекарств или внезапная отмена лекарств — наиболее частые и излечимые причины делирия. Поскольку многие пожилые люди принимают несколько лекарств, которые могут взаимодействовать друг с другом вредным образом, важно, чтобы медицинские работники знали обо всех принимаемых лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта.
• Спирт. Злоупотребление алкоголем часто не рассматривается как причина делирия у пожилых людей.Либо чрезмерное употребление (интоксикация), либо внезапный отказ от алкоголя могут вызвать делирий. Делирий, вызванный отменой алкоголя, по-видимому, так же часто встречается у пожилых людей с алкоголизмом, как и у их более молодых сверстников, хотя уровень смертности после отмены выше у пожилых алкоголиков.
• Состояние здоровья. Практически любое физическое заболевание или состояние может вызвать делирий, особенно когда присутствует более одного заболевания. Иногда делирий также является первым признаком серьезного опасного для жизни заболевания, например сердечного приступа.В больнице наиболее частыми причинами являются внезапная потеря крови, обезвоживание, низкое кровяное давление, задержка жидкости, инфекции, низкий уровень кислорода (гипоксия), почечная или печеночная недостаточность, высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). , кишечная непроходимость (закупорка), лишение сна или неспособность мочиться. Делирий, вызванный внезапным изменением нервной системы, таким как инсульт, опухоль головного мозга или инфекция головного мозга, встречается реже. Неподвижность, недосыпание или фрагментарный сон, а также боль могут способствовать возникновению делирия.
• Условия окружающей среды. Делирий также может быть результатом недостаточной стимуляции органов чувств, особенно у людей, которые уже имеют определенную степень умственного расстройства или находятся в безликой комнате в больнице или доме престарелых. В одном исследовании делирий после операции возникал в два раза чаще у пациентов в отделениях интенсивной терапии без окон, чем у пациентов в аналогичных отделениях с окнами. Кроме того, форма делирия, которая возникает вечером (известная как «закат»), может частично быть следствием сенсорной депривации.Потеря зрения и слуха также может затруднить восприятие человеком реальности и увеличить вероятность бреда или галлюцинаций.
• Делирий после операции. Делирий может быть наиболее частым осложнением после операции у пожилых людей и приводит к более длительному пребыванию в больнице, более высокому уровню смертности и большей потребности в уходе в доме престарелых после этого. Это также может сигнализировать о том, что после операции будут осложнения.

Вероятность того, что у пациента начнется бред после операции, возрастает, если он является пожилым человеком, уже имеет деменцию или физическую инвалидность, употребляет чрезмерное количество алкоголя или имеет очень ненормальные анализы крови.Также некоторые виды операций чаще связаны с делирием. Например, делирий гораздо чаще встречается после операций на бедре и сердца.

Последнее обновление: июль 2020 г.

Делириум

«Мы должны стремиться помочь пациентам бодрствовать и бодрствовать в течение дня, даже когда они очень больны».

— Карин Нойфельд, директор психиатрической больницы общего профиля

Он был прикован наручниками к перилам среди преступников в городской тюрьме, отчаянно борясь за свободу.Охранники стояли рядом, готовые застрелить его, если он сбежит. В панике в 3 часа ночи Роберт (имя изменено), практикующий частный поверенный из Балтимора, позвонил жене, чтобы немедленно забрать его. Он сказал ей, что будет ждать снаружи на скамейке.

«Все в порядке. Вы в больнице Джонса Хопкинса. В отделении интенсивной терапии. Иди спать, — сказала его жена, пытаясь утешить.

«Давай. Как ты можешь оставить меня здесь? » — умолял он.

Взволнованный и напуганный, он звонил еще три раза за ночь.

63-летний пациент, который поступил в хирургическое отделение интенсивной терапии Джонса Хопкинса после операции по поводу абсцесса легкого с тяжелой инфекцией, страдал от делирия — явления, которое все чаще встречается у пациентов с физическими заболеваниями в больницах Соединенных Штатов.

По мере того, как врачи развивают все больше навыков в технологически передовых отделениях интенсивной терапии, они спасают больше пациентов от ранее катастрофических заболеваний. Обратная сторона медали: самые больные из выживших часто испытывают делирий на каком-то этапе лечения.Согласно исследованию, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine , заболевание встречается в 70-80% случаев острой дыхательной недостаточности. Эксперты говорят, что среди пожилых людей частота делирия в отделении интенсивной терапии составляет около 80 процентов.

Фантазии, которые описывают бредовые пациенты, очень странны: дети бегают с головами животных; медсестры, которые убивают или насилуют пациентов; полет в Грецию на больничной койке; погружение в океаны крови и другие сценарии прямо из научно-фантастического хоррор-шоу.

Часто эти эпизоды могут быть неправильным толкованием медицинских процедур или действий в больнице. Пациент-мужчина в отделении интенсивной терапии больницы Джонса Хопкинса, например, представил, что его пенис отсекают, когда ему делают катетеризацию. Адвокат с тяжелой инфекцией, который был убежден, что находится в тюрьме, боролся с физическими ограничениями у постели больного.

Какими бы фантастическими ни казались эти истории, пациенты, которые переживают такие видения, убеждены, что они реальны. «Это ни в коем случае не был сон.Я дрался. Я почувствовал это физически и эмоционально », — говорит Роберт, который выздоровел и забыл о большинстве процедур в отделении интенсивной терапии, кроме видения в тюрьме.

В самом деле, в то время как кошмар или дурной сон, связанный с разнообразием садов, можно легко отбросить, галлюцинации, сопровождающие бред, могут длиться месяцами. Делирий также может принимать форму тихой депрессии (которая остается незамеченной, когда пациент погружается в летаргический сон), но все же оказывает долгосрочное влияние на здоровье и выздоровление.Исследования, проведенные в последние годы в Johns Hopkins и других местах, связали делирий с более длительным пребыванием в больнице, долговременной когнитивной дисфункцией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и даже смертью.

У пожилых пациентов относительно кратковременный делирий можно спутать с деменцией, что приводит к ненужному помещению в дома престарелых. Есть опасения, что у детей делирий, наблюдаемый в педиатрическом отделении интенсивной терапии, может привести к когнитивным нарушениям.

Хотя известно, что делирий сопровождает инфекцию и даже синдром отмены алкоголя или наркотиков, его присутствие в отделениях интенсивной терапии только недавно стало красным флагом для других когнитивных проблем.

Психиатр Карин Нойфельд, президент Американского общества бреда, входит в число тех в больнице Джона Хопкинса, которые возглавляют усилия в больнице Хопкинса — и на национальном уровне — по привлечению внимания к делирию в надежде улучшить усилия по его профилактике и лечению.

Но это потребует изменения культуры в отделении интенсивной терапии, говорит она.

«Существует старомодное предположение, что, если пациент болен, он или она должны спать, и что пациенты с седативными препаратами, когда они очень больны, — это доброе дело.Но мы не хотим, чтобы пациенты спали днем ​​», — говорит Нойфельд, директор психиатрической больницы общего профиля. «Возможно, одна из причин таких плохих результатов, связанных с делирием, заключается в том, что люди слабеют, лежа в постели, и получают всевозможные осложнения, включая снижение способности ясно мыслить даже через несколько месяцев после выздоровления».

«Мы должны стремиться помочь пациентам бодрствовать и бодрствовать в течение дня, даже когда они очень больны», — говорит она. Изменение этого отношения среди поставщиков медицинских услуг должно происходить «блок за блоком» в больницах по всей стране, — говорит она. .

Новый протокол

Эти усилия в Johns Hopkins начались много лет назад, во многом благодаря исследованиям, проведенным Дейлом Нидхэмом, медицинским директором программы интенсивной терапии и реабилитации. В 2004 году он начал изучать влияние делирия на пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которые являются одними из самых тяжелых в больнице. «У нас был крупный грант на изучение физического и психического здоровья людей, переживших ОРДС. Мы мало что знали об этих долгосрочных результатах, — говорит Нидхэм.

«Я начал изучать данные и [увидел], что наши пациенты часто страдали делирием и получали сильные седативные препараты. Вдобавок мы видели, что у многих было посттравматическое стрессовое расстройство, с ужасными воспоминаниями о медсестрах, пытающихся их убить, и о пациентах, думающих, что их изнасиловали, и других вещах … Я хотел пересмотреть наш подход к седации и делирию в отделении интенсивной терапии ».

Нидхэм сначала изучил количество — и тип — седативного эффекта, который получали пациенты. Высокие дозы бензодиазепинов и опиатов оказались виновниками делирия, часто стирая память пациента обо всех реальных переживаниях в отделении интенсивной терапии, что только приводит к еще большей путанице.

«Мы научились менять седативный эффект», — говорит он. «Это было действительно большое дело». Основываясь на исследовании Нидхема, медицинские бригады из MICU Хопкинса обнаружили, что пациенты могут чувствовать себя комфортно только при периодическом употреблении опиатов в низких дозах, в отличие от непрерывных инфузий бензодиазепинов и опиатов. «Наш подход состоит в том, чтобы просто сократить или, по возможности, полностью исключить использование бензодиазепинов», — говорит он, — результаты, которые являются одними из тех, которые сформировали руководящие принципы, используемые в настоящее время в больницах по всей территории Соединенных Штатов.

В статье, опубликованной в июне прошлого года в журнале Critical Care Medicine , Нидхэм и его коллеги сообщили о новом протоколе для пациентов в MICU. Он требует введения седативных средств в меньших количествах и только «по мере необходимости», а не постоянно. «Использование седативных инфузий может быть значительно сокращено, а количество дней бодрствования без делирия может быть значительно увеличено, даже у тяжелых пациентов с ОРДС, находящихся на искусственной вентиляции легких», — сообщили исследователи.

Нидхэм также обнаружил, что упражнения могут улучшить состояние пациента — физическое и психическое.Он и его коллеги разработали упражнения, в том числе езда на велосипеде в постели с использованием специально разработанного устройства и электростимуляцию мышц ног. Цель: предотвратить мышечное истощение, лишающее пациентов силы и подвижности.

«Как заставить людей снова сесть на коня жизни, чтобы они видели мир как менее зловещее место?»

-О. Джозеф Бьенвену, психиатр

Недосыпание — еще один изменяемый фактор риска делирия, сообщает Needham. Он и Бирен Камдар, в прошлом научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, а теперь работающий в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, разработали «контрольный список сна» в отделении интенсивной терапии для отдельных пациентов, включая отказ от кофеина после 3-х часов.м., занавески, закрытые к 22:00, маски для глаз, мягкая музыка и беруши, а также инструкция по отказу от приема неподходящих лекарств для сна.

В отделениях интенсивной терапии Джонса Хопкинса, расположенных на углу башни Шейха Зайда, залиты дневным светом и открываются потрясающие виды на Балтимор-Сити и гавань, помогающие ориентировать пациента на дневной и ночной образ жизни. Медсестры играют ключевую роль в переориентации пациентов, включая включение знакомого утреннего ритуала «Сегодняшнее шоу», или регулярное выключение света к 22:00, или отслеживание цикла сна пациента и эпизодов делирия.

Конечно, чтобы вылечить делирий, бригада интенсивной терапии должна знать, когда пациент впал в синдром. Это не всегда очевидно, поскольку некоторые пациенты, находящиеся в бреду, а не возбужденные, ведут себя спокойно и тихо. Таким образом, «теперь мы проводим оценку делирия в рамках обычного лечения», — говорит Нидхэм. Сюда входит инструмент для проверки, с помощью которого медсестры задают, казалось бы, простые вопросы: «Есть ли в море рыба? Может ли камень плавать по воде? » Во время ежедневных обходов медицинская бригада обсуждает результаты оценки делирия, а затем на основе результатов определяет план лечения.

Среди пожилых пациентов особенно важно различать деменцию и делирий, отмечает психиатр Карин Нойфельд. Перед операцией пожилые пациенты должны быть проверены на наличие ранее существовавших когнитивных нарушений; Люди с ухудшением памяти более склонны к послеоперационному делирию и должны находиться под тщательным наблюдением.

Когда кошмар продолжается

Даже с введением новых процедур скрининга, профилактики и лечения у некоторых пациентов интенсивной терапии будет делирий и развиваться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).По словам О. Джозефа Бьенвену, психиатра больницы Джона Хопкинса, в течение нескольких месяцев после выписки из больницы такие пациенты избегают вещей, напоминающих им о госпитализации, имеют проблемы со сном и обычно чувствуют, что находятся в опасности.

Предсказать, у кого разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, сложно, добавляет Бьенвену, который исследовал и лечил многих пациентов, находящихся в критическом состоянии. В исследовании, проведенном в прошлом году, он обнаружил, что каждый третий пациент с ОРДС страдает посттравматическим стрессовым расстройством через год после медицинского события.

«Мы научились менять седативный эффект. Это было большим делом. Наш подход [сейчас] состоит в том, чтобы просто сократить или, где возможно, полностью отказаться от использования бензодиазепинов».

— Дейл Нидхэм, медицинский директор, Программа интенсивной терапии и реабилитации

Бьенвеню предлагает случай Гэри *, который приехал в Бьенвену для лечения. Отец двоих детей выглядел крепким после тяжелой атлетики и занимал стабильную требовательную работу в качестве менеджера продуктового магазина, пока не заболел изнурительной болезнью легких, в результате которой он попал в ОПК.

Когда он вернулся домой из больницы, он был удивлен препятствиями на пути к его выздоровлению. «У меня было много разных снов», — вспоминает он. «Я видел круги крови. Дети бегают с головами животных. … Я думал, что кто-то отрезал мне член. Я думал, что это реально. И [моя семья] посмотрела на меня, как на сумасшедшего ».

Отсутствие силы и трудности с памятью также удивили и разочаровали его. Он не мог пройти больше нескольких кварталов. И он потеряет из виду дела, которые раньше были рутинными.Когнитивные проблемы не давали ему работать в течение года.

Боясь еще одного травмирующего события, Гэри стал одержим своим здоровьем и избеганием микробов. При первых признаках простуды он пошел в больницу. Он не хотел обнимать своих детей или приближаться к ним. Он постоянно говорил со своей женой и другими друзьями и сослуживцами о том, как был близок к смерти.

«Как вернуть людей на коня жизни, чтобы они смотрели на мир как на менее зловещее место?» — говорит Бьенвеню.

«Оказывается, информация, кажется, позволяет людям осмыслить то, что произошло, и действительно снижает посттравматическое стрессовое расстройство. Это дает пациенту силы ». Бьенвену обнаружил, что когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает жертвам войны и ветеранам справиться с посттравматическим стрессовым расстройством, может помочь выжившим в отделении интенсивной терапии, хотя лечение должно быть ориентировано на то, что произошло на самом деле.

«Такие люди, как Гэри, очень благодарны за то, что есть с кем поговорить об этом», — говорит Бьенвену. Он работает с Нидхэмом, Нойфельдом и другими над проблемами психического здоровья людей, переживших делирий, после выписки из больницы.

Дневник проекта

В рамках одной из таких попыток Бьенвеню возглавляет «Проект дневников интенсивной терапии». Начиная с конца лета, все медсестры в MICU будут записывать — простым языком — то, что пациент испытывает каждый день, включая изображения. Членам семьи также будет предложено написать.

Когда пациенты не могут вспомнить что-либо о своем состоянии из-за приема лекарств или болезни, дневник интенсивной терапии призван стать отправной точкой для того, чтобы примириться со своей болезнью.

Впервые использовавшиеся в Дании в 1950-х годах, а теперь и во всей Скандинавии и Англии, такие дневники оказались недорогим способом снизить частоту депрессии и тревоги, а также посттравматического стрессового расстройства у выживших в отделении интенсивной терапии. В исследовании, проведенном в Critical Care, английская медсестра Кристина Джонс, которая помогла внедрить эту концепцию, сообщила, что только 5 процентов пациентов, которые вели дневники интенсивной терапии, страдали посттравматическим стрессовым расстройством через три месяца после выписки из больницы по сравнению с 13 процентами, которым не проводилось вмешательство. Доказано, что дневники также уменьшают стресс и посттравматическое стрессовое расстройство у лиц, осуществляющих уход.

В больнице Хопкинса проект «Дневник» возглавляет медсестра Ребекка Саджад, которая будет обучать медсестер в MICU писать хронологические рассказы о лечении и состояниях, с которыми сталкиваются все их пациенты в отделениях интенсивной терапии.

«Мы объясняем происходящее на нетехническом языке. Людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, очень трудно убедить их в том, что их «видения» не были реальностью. Вот почему дневники реанимации так важны. Так легче объяснить, почему у них дыра на шее, откуда этот шрам, почему они чувствуют себя слабыми », — говорит Саджад.»Это изменит то, как пациенты видят себя, как они выздоравливают».

Энн Паркер, второй год научного сотрудника отделения легочной медицины и реанимации, работает над предложением о другом виде последующего вмешательства. Ее план: врач будет еженедельно звонить пострадавшему в течение восьми недель для решения психологических и физических проблем, связанных с их заболеванием и лечением в отделении интенсивной терапии.

«Мы хотим дать людям инструменты, чтобы активно справляться с любыми стрессовыми факторами, с которыми они сталкиваются, — говорит она, — чтобы они могли проявлять инициативу в своем собственном выздоровлении.”

Болезнь Альцгеймера и делирий: рекомендации и советы

ИСТОЧНИКИ:

Болезнь Альцгеймера и связанные с ней расстройства : «Делирий при болезни Альцгеймера».

Американский семейный врач: «Бред».

Американский журнал болезни Альцгеймера и других деменций : «Обзор: бред у пожилых людей: всесторонний обзор».

Annals of Internal Medicine : «Разъяснение путаницы: метод оценки путаницы.Новый метод обнаружения делирия ».

BMJ (Издание клинических исследований) : «Делирий: Оптимизация управления».

Гериатрический уход : «Экспериментальное исследование взаимосвязи между дискомфортом и возбуждением у пациентов с деменцией».

Геронтолог : «Моделирование причин агрессивного поведения у пациентов с деменцией».

Журнал Американского гериатрического общества : «Делирий, наложенный на деменцию: систематический обзор.

Медицинский журнал Новой Англии : «Делирий у пожилых пациентов».

Официальный журнал Общества академической неотложной медицины : «Делирий у пожилых пациентов отделения неотложной помощи: распознавание, факторы риска и психомоторные подтипы».

Сестринское дело по обезболиванию : «Протокол оценки дискомфорта при деменции».

The Western Journal of Emergency Medicine : «Управление делирием у пожилых людей в отделении неотложной помощи.»

Ассоциация Альцгеймера:« Проблемы со сном и заход солнца ».

Американская ассоциация медицинских директоров: «Американская ассоциация медицинских директоров: Протоколы для уведомления врачей: оценка пациентов и сбор данных о пациентах учреждения сестринского ухода».

Помощь в проживании, уход за пожилыми людьми, уход на дому и поддержка попечителей: «Симптомы Альцгеймера: галлюцинации (видит, слышит, нюхает вещи, которые не являются реальностью)».

UpToDate: «Делирий и острые состояния спутанности сознания: профилактика, лечение и прогноз», «Диагностика бреда и состояний спутанности сознания», «Информация для пациентов: бред (помимо основ).»

Делирий: предотвратить, выявить, лечить | ANA Enterprise

Правильная клиническая идентификация делирия и быстрое использование персонализированных вмешательств, основанных на фактических данных, является отличительной чертой лечения. Неспособность идентифицировать и лечить может привести к увеличению затрат, но, что еще более важно, к плохим результатам для пациентов и последующему снижению качества жизни.

Отказ или задержка определения делирия — обычное дело в здравоохранении. Чтобы усугубить проблему поздней диагностики и отсутствия раннего вмешательства, поставщики медицинских услуг, в том числе медсестры, часто способствуют возникновению делирия, назначая лечение и лекарства, которые могут вызвать это серьезное состояние.В течение последних нескольких лет наблюдается заметный рост исследований, направленных на профилактику, выявление и лечение делирия на основе фактических данных. Прикроватная медсестра находится в уникальном положении, позволяющем улучшить клиническую жизнь этих уязвимых пациентов, используя систематический подход.

Делирий — это состояние, которое может характеризоваться колебаниями уровня сознания с невниманием в качестве ключевого признака и может быть смесью гипоактивного и гиперактивного типов. Хорошо известно, что неблагоприятные последствия делирия включают функциональное снижение ¹ , повышенную вероятность падений ² , ³ , (3) более длительную продолжительность пребывания в больнице ³ , (4) повторную госпитализацию ⁴ , (5 ) большая вероятность помещения в дом престарелых ¹ , ⁵ , (6) повышенный риск последующего развития деменции или когнитивных нарушений ⁶ , и (7) более высокая заболеваемость и смертность ⁷ .Доказательная тактика ведения делирия требует индивидуального, многокомпонентного подхода. Важное значение имеет междисциплинарный подход к профилактике, лечению и лечению делирия. Этот веб-сайт был создан для практикующих врачей, чтобы они могли получить доступ к высококачественным ресурсам, основанным на фактах. Мы надеемся, что пользователь применит эту информацию для улучшения качества обслуживания и качества жизни пострадавших.

Ссылки:

¹ Дасгупта, М., и Браймер, К.(2014). Прогноз делирия у госпитализированных пожилых людей: хуже, чем мы думали. Международный журнал гериатрической психиатрии, 29 (5), 497-505. DOI: 10.1002 / gps.4032.

² Лакатос, Б.Е., Капассо, В., Митчелл, М.Т., Килрой, С.М., Люсье-Кушинг, М., Самнер, Л., Реппер-Делизи, Дж., Келлехер, Е.П., Делиль, Лос-Анджелес, Круз, К. и Стерн Т.А. (2009). Падения в больнице общего профиля: Связь с делирием, преклонным возрастом и специфическими хирургическими процедурами. Психосоматика, 50 (3), 218-226.DOI: 10.1176 / appi.psy.50.3.218.

³ Мангусан, Р. Ф., Хупер, В., Денслоу, С. А. и Трэвис, Л. (2015). Исходы, связанные с послеоперационным делирием после кардиохирургических вмешательств. Американский журнал интенсивной терапии, 24 (2), 156-163. DOI: 10.4037 / ajcc2015137.

⁴ Костер, С., Хенсонс, А.Г. Шурманс, М. Дж., И ван дер Пален, Дж. (2012). Последствия делирия после операций на сердце. Анналы торакальной хирургии, 93 (3), 705-711. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2011.07.006.

⁵ Крогсет, М., Виллер, Т. Б., Энгедал, К., Джулибо, В. (2014). Делирий является фактором риска госпитализации и функционального снижения у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Журнал психосоматических исследований, 76 (1), 68-74. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2013.10.006.

⁶ Крогсет, М., Ватне, Л. О., Джулибо, В., Сковлунд, Э., Энгедал, К., Фрихаген, Ф. и Виллер, Т. Б. (2016). Делирий является фактором риска дальнейшего снижения когнитивных функций у пациентов с переломом шейки бедра с когнитивными нарушениями.Архив геронтологии и гериатрии, 64, 38-44. DOI: 10.1016 / j.archger.2015.12.004.

⁷ Поли, Э., Лишманов, А., Шуман, С., Гала, Дж. Дж., Ван Дипен, С., Кац, Дж. Н. (2015). Делирий — надежный предиктор заболеваемости и смертности среди пациентов в критическом состоянии, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии сердца. Американский журнал сердца, 170 (1), 79-86, 86e1. DOI: 10.1016 / j.ahj.2015.04.013.

Целевая страница «Знаете ли вы?» Ссылки на статистику:

¹ Рудольф Дж.Л., Аршамбо, Э., Келли, Б. и В. А. Целевая группа по Бостонскому бреду. (2014). Программа изменения риска делирия связана с результатами госпитализации. Журнал Американской ассоциации медицинских директоров, 15 (12), 957e7-957e11.

² Агарвал В., О’Нил, П.Дж., Коттон, Б.А., Пун, Б.Т., Хейни, С., Томпсон, Дж., Кассебаум, Н., Шинтани, А., Гай, Дж., Эли, EW, & Pandharipande, P. (2010). Распространенность и факторы риска развития делирия у пациентов ожогового отделения.Журнал ожоговой терапии и исследований, 31 (5), 706-15. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e3181eebee9.

³ Чжан, Х., Лу, Й., Лю, М., Цзоу, З., Ван, Л., Сюй, Ф. Я., и Ши, X. Y. (2013). Стратегии профилактики послеоперационного делирия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Реанимационная помощь, 17 (2), 1-21.

⁴ Колановски А., Фик Д., Клэр Л., Терриен Б. и Гилл Д. (2010). Вмешательство при делирии на фоне деменции на основе когнитивного резерва.Старение и психическое здоровье, 14 (2), 232-242. DOI: 101080/136907860⁷⁸⁵³

⁵ Мартинес Ф., Тобар К. и Хилл Н. (2015). Профилактика делирия: следует ли использовать немедикаментозные, многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы. Возраст и старение, 44 (2), 196-204. DOI: 101093 / старение / aful73

⁶ Ривосекки, Р. М., Смитбургер, П. Л., Свек, С., Кэмпбелл, С., и Кейн-Гилл, С. Л. (2015). Немедикаментозные вмешательства для предотвращения делирия: систематический обзор, основанный на фактических данных.Медсестра интенсивной терапии, 35 (1), 39-51.

Лечение делирия у пожилых пациентов

Надлежащее лечение основного состояния (состояний) и лекарств, которые принимает пациент, остается основой лечения делирия.

Прекращение приема лекарств, вызывающих делирий

Невозможно переоценить важность сокращения или прекращения приема лекарств, усугубляющих делирий. Это подчеркивает важность тщательного изучения лекарств. Хотя холинолитики и психоактивные препараты (включая противоэпилептические и обезболивающие) важны, другие препараты, такие как НПВП и соталол, также могут способствовать возникновению проблемы (см. Вставку).Даже лекарства, которые используются для лечения делирия, особенно если их давать в избытке, могут продлить или усугубить делирий. Также важно узнать о безрецептурных и дополнительных лекарствах, таких как европейская мандрагора или скополия, которые обладают выраженными антихолинергическими свойствами, поскольку они могут спровоцировать делирий.

Медикаментозная терапия делирия

Медикаментозная терапия предназначена для пациентов, которые подвержены риску причинения вреда себе или другим, например, путем выдергивания основных медицинских устройств или проводов.Медикаментозное лечение делирия — малоизученная область, и существует лишь ограниченное количество небольших испытаний, которые могут помочь в ее ведении. Данных, сравнивающих разные препараты, очень мало. При выборе препарата не руководствуется пониманием патофизиологии делирия, которое остается неточным.

Нейролептики

Если необходимы лекарства, в качестве препаратов первой линии обычно принимаются нейролептики, за исключением алкогольного делирия. Однако пожилым пациентам следует избегать приема фенотиазиновых антипсихотических препаратов, таких как хлорпромазин, обладающих выраженными антихолинергическими свойствами.Всегда помните основной афоризм гериатрической фармакологии: начинайте с малого и двигайтесь медленно. Рекомендуемые начальные дозы: галоперидол 0,5 мг, рисперидон 0,5 мг или оланзапин 2,5 мг. В зависимости от реакции дополнительные дозы можно вводить через 2–4 часа, в противном случае — ежедневно. Однако для более частого приема следует внимательно следить за пациентом на предмет передозировки.

Эффективность

Ряд небольших исследований показали, что типичные (особенно галоперидол) и атипичные нейролептики улучшают симптомы гиперактивности, такие как возбуждение, беспокойство, мышление и нарушение восприятия, и сокращают продолжительность делирия.Могут обостриться гипоактивные симптомы, такие как сонливость и седативный эффект. Нет четких доказательств того, что атипичные нейролептики более эффективны, чем типичные нейролептики, но, по-видимому, они имеют меньше побочных экстрапирамидных эффектов.

Побочные эффекты

Экстрапирамидные эффекты включают акатизию (двигательное беспокойство и мышечное напряжение, особенно в ногах) и паркинсонизм. Они могут возникать более чем у половины пожилых пациентов, принимающих нейролептики, с повышением риска при более высоких дозах и большей продолжительности лечения.

Нейролептики могут увеличивать интервал QT. Нейролептический злокачественный синдром, редкое, но потенциально смертельное заболевание, также чаще встречается при приеме типичных нейролептиков. Он развивается в течение 1-3 дней, и симптомы включают лихорадку, экстрапирамидную дисфункцию с тремором и выраженной ригидностью, вегетативные нарушения, включая тахикардию и гипо- или гипертензию, повышение креатинкиназы и количества лейкоцитов и миоглобинурию. При подозрении на прием антипсихотиков следует немедленно прекратить прием антипсихотических препаратов и принять поддерживающие меры, включая внутривенное введение жидкости.

Другими побочными эффектами антипсихотических препаратов, которые влияют на пожилых людей во время краткосрочного лечения, являются седативный эффект, ортостатическая гипотензия, эпилептические припадки, увеличение веса и нарушение метаболизма глюкозы и липидов. Иногда седативный эффект может быть желательным эффектом, но в других случаях он является побочным эффектом, продлевая делирий и увеличивая риск падений и переломов.

Появились доказательства повышенного риска инсульта у пожилых пациентов с деменцией, принимающих атипичные нейролептики, однако считается, что этот риск схож с обычными лекарствами.

Другие препараты

Бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки и делирия, связанного с отменой бензодиазепинов. Их также можно использовать у пациентов со злокачественным нейролептическим синдромом, болезнью Паркинсона или деменцией с тельцами Леви. Однако атипичные нейролептики можно использовать с осторожностью при последних двух состояниях.

Хотя антихолинергические препараты могут способствовать развитию делирия, и их прекращение часто помогает улучшить делирий, нет рандомизированных доказательств того, что холинергические препараты, используемые для лечения деменции (донепезил, галантамин или ривастигмин), играют роль в лечении делирия.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Делирий — это внезапное сильное замешательство, вызванное быстрыми изменениями функции мозга, которые возникают при физическом или психическом заболевании.

Альтернативные названия

Острое состояние спутанности сознания; Острый мозговой синдром

Причины

Делирий чаще всего вызывается физическим или психическим заболеванием и обычно носит временный и обратимый характер. Многие расстройства вызывают делирий. Часто они не позволяют мозгу получать кислород или другие вещества.Они также могут вызывать накопление опасных химических веществ (токсинов) в головном мозге. Делирий часто встречается в отделении интенсивной терапии (ОИТ), особенно у пожилых людей.

Причины включают:

• Передозировка или абстиненция алкоголя или лекарств
• Употребление наркотиков или передозировка, включая прием седативных препаратов в отделении интенсивной терапии
• Электролитные или другие химические нарушения в организме
• Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей или пневмония
• Тяжелое отсутствие сон
• Яды
• Общая анестезия и хирургия
  

Симптомы

Делирий включает быстрое переключение психических состояний (например, от летаргии к возбуждению и обратно к летаргии).

Симптомы включают:

• Изменения бдительности (обычно более внимательные утром, менее внимательные ночью)
• Изменения ощущений (ощущений) и восприятия
• Изменения уровня сознания или осведомленности
• Изменения в движении (для Например, может двигаться медленно или гиперактивно)
• Изменения в режиме сна, сонливость
• Замешательство (дезориентация) относительно времени или места
• Снижение кратковременной памяти и припоминания
• Дезорганизованное мышление, например, говорение, не позволяющее говорить не имеет смысла
• Эмоциональные изменения или изменения личности, такие как гнев, возбуждение, депрессия, раздражительность и чрезмерное счастье
• Недержание
• Движения, вызванные изменениями в нервной системе
• Проблемы с концентрацией внимания

Экзамены и тесты

Следующие тесты могут дать ненормальные результаты:

• Обследование нервной системы (неврологическое обследование) , включая тесты на чувства (ощущения), психический статус, мышление (когнитивные функции) и двигательные функции
• Нейропсихологические исследования

Также могут быть выполнены следующие тесты:

Лечение

Цель лечения — контролировать или обращать вспять причина симптомов.Лечение зависит от состояния, вызывающего делирий. Человеку, возможно, придется ненадолго остаться в больнице.

Прекращение приема или замена лекарств, которые усугубляют спутанность сознания или в которых нет необходимости, могут улучшить умственную функцию.

Заболевания, вызывающие спутанность сознания, следует лечить. Сюда могут входить:

Лечение соматических и психических расстройств часто значительно улучшает психические функции.

Могут потребоваться лекарства для контроля агрессивного или возбужденного поведения.Обычно они начинаются с очень низких доз и корректируются по мере необходимости.

Некоторым людям с делирием могут быть полезны слуховые аппараты, очки или операция по удалению катаракты.

Другие методы лечения, которые могут быть полезны:

Перспективы (Прогноз)

Острые состояния, вызывающие делирий, могут возникать с долгосрочными (хроническими) расстройствами, вызывающими деменцию. Острые синдромы головного мозга могут быть обратимы, если устранить причину.

Делирий часто длится около 1 недели. Для восстановления нормальной психической функции может потребоваться несколько недель.Полное выздоровление — обычное дело, но зависит от первопричины делирия.

Возможные осложнения

Проблемы, которые могут возникнуть в результате делирия, включают:

• Утрата способности функционировать или заботиться о себе
• Утрата способности взаимодействовать
• Переход в ступор или кому
• Побочные эффекты лекарств, используемых для лечения расстройство

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если происходит быстрое изменение психического статуса.

Профилактика

Лечение состояний, вызывающих делирий, может снизить его риск. У госпитализированных людей избегание или использование низких доз седативных средств, быстрое лечение метаболических нарушений и инфекций, а также использование программ ориентации на реальность снизят риск делирия у лиц из группы высокого риска.

Изображения

Ссылки

Guthrie PF, Rayborn S, Butcher HK. Практическое руководство, основанное на доказательствах: делирий. Дж. Геронтол Нурс .2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Бред у пожилого пациента. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 25.

Mendez MF, Padilla CR. Бред. В: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 4.

В чем разница между деменцией и делирием?

«Мне все время говорили в больнице:« Все так делают », и что его замешательство исчезнет.

В статье Washington Post описывается опыт врача и его жены, когда врач лечил делирий во время выздоровления от серьезной инфекции. У него появились ужасающие галлюцинации, и спустя много месяцев после госпитализации он все еще боролся с бредом.

По моему опыту трудотерапевта, работающего в сфере долгосрочного ухода и домашнего здоровья, я часто видел, как люди с деменцией возвращались из больницы и демонстрировали значительное ухудшение функций и изменения настроения.Человек мог быть вялым или казаться взволнованным и возбужденным. Часто изменение не диагностировалось, но считалось, что изменение со временем исчезнет. Иногда давали больше лекарств, чтобы справиться с изменениями настроения.

Этот опыт подчеркивает растущую потребность партнеров по медицинской помощи в распознавании и диагностике делирия.

Что такое бред?
Делирий — это острое спутанное состояние.Диагноз делирия обычно основывается на клиническом наблюдении за поведением и когнитивными функциями, поскольку диагностические тесты недоступны.

К существенным признакам делирия относятся:

• Острое начало (часы / дни) и колеблющееся течение
• Невнимательность или отвлечение
• Дезорганизованное мышление или измененный уровень сознания (который может включать галлюцинации или бред)

Делирий может возникнуть в результате:

• Инфекция
• Лекарственные взаимодействия или чувствительность
• Обезвоживание
• Почечная недостаточность
• Печеночная недостаточность
• Опухоли головного мозга или другие травмы головы
• Другие физические проблемы

Поскольку делирий обычно является признаком того, что происходит что-то потенциально опасное, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если проявляются симптомы.В отличие от деменции, делирий обычно обратим, если лечить первопричину [PDF].

Делирий можно легко не заметить у людей с деменцией, потому что некоторые симптомы делирия являются общими с деменцией. Однако деменция и делирий — совершенно разные заболевания.

Различия между деменцией и делирием
Деменция развивается с течением времени с медленным прогрессированием когнитивного спада. Делирий возникает внезапно, а симптомы могут меняться в течение дня.Отличительный признак, отделяющий делирий от лежащей в основе деменции, — невнимательность. Человек просто не может сосредоточиться на одной идее или задаче.

Делирий часто не распознается медицинскими работниками, потому что изменения в поведении людей с деменцией (например, возбуждение или загорание) могут быть отнесены к процессу деменции, а не к острой проблеме.

Делирий может быть первым и, возможно, единственным признаком заболевания или нежелательной реакции на лекарства у человека с болезнью Альцгеймера.