Содержание

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Клиническая картина циклотимии

Симптомы циклотимии делятся на две противоположные группы: симптомы «хорошего настроения» и симптомы «плохого настроения».

Симптомы хорошего настроения (фаза гипертимии) проявляются энергичностью, гиперактивностью (личной, бытовой, социальной), подъемом настроения, усиленной работоспособностью. Пациента преследует чувство постоянного благополучия, что иногда приводит к неадекватной оценке окружающей обстановки. Сокращается время сна. Из явно отрицательных сторон гипертимии – фамильярность, грубое поведение, раздражительность, снижение концентрации внимания, суетливость. Гипомания – состояние, при котором вышеперечисленные симптомы более выражены, чем при гипертимии, но менее – чем при маниакальных эпизодах.

Симптомам плохого настроения (фаза депрессии, дистимии) характерны все классические признаки обычной депрессии, но они имеют более стертое течение:

  • Длительное ухудшение настроения;
  • Снижение интересов во всех сферах;
  • Ухудшение когнитивных способностей;
  • Снижение самооценки, собственных возможностей;
  • Гиподинамия, беспокойство;
  • Плохой сон ночью и сонливость днем;
  • Отсутствие аппетита;
  • Возникновение ложных болевых и иных симптомов со стороны внутренних органов (по типу соматоформных реакций).

Циклотимия, из-за особенностей клинической картины, редко попадает в поле зрения психиатров или психотерапевтов. Очень часто пациенты и не подозревают о наличии у них данного психического расстройства, так как оно практически не влияет на качество жизни, не ухудшает профессиональных навыков, не заметно для окружающих. Более того, эпизод повышенного настроения (особенно фаза гипертимии) очень часто воспринимается человеком как период полного благополучия, к которому нужно стремиться.

Несмотря на относительную безобидность или даже мнимую позитивность циклотимии, данное состояние является психическим расстройством и требует адекватного лечения. В противном случае существует большая вероятность прогрессирования заболевания вплоть до возникновения биполярного аффективного расстройства или другой тяжелой психической патологии.

Лечение циклотимии в клинике к+31

Лечение циклотимии обычно не требует госпитализации. Все назначения лечащего доктора могут выполняться в амбулаторных условиях, однако для этого необходимо регулярное наблюдение специалиста. Стационарные условия показаны для пациентов, не выполняющих или нарушающих режим лечения, а также в случае необходимости проведения активных терапевтических действий. В остальном, по современным рекомендациям, циклотимия лечится амбулаторно и длительно (не менее 6 месяцев).

Основная задача психотерапии при циклотимии заключается в полном информировании пациента о состоянии его здоровья, о необходимости лечения, несмотря на кажущееся благополучие, о неблагоприятных последствиях в случае отказа или при нарушении терапевтического режима. В периоды сниженного настроения, когда преобладают симптомы депрессии, психотерапия направлена на поддержку пациента, на обучение борьбы с негативными мыслями, профилактику суицидов.

Хотя циклотимия и имеет благоприятное течение, одновременно с психотерапией начинается и лекарственная терапия. Последняя включает назначение антидепрессантов, которые играют основную роль в купировании депрессивных эпизодов. Правильный и постоянный прием лекарственных средств из этой группы является залогом скорейшего выздоровления.

Дополнительно к антидепрессантам назначаются транквилизаторы, ноотропные средства. В лечении эпизодов гипертимии или гипомании применяются препараты лития, противосудорожные препараты, нейролептики.

Симптомы болезни циклотимия, психология циклоидного типа — ЦМЗ «Альянс»

В окружении любого из нас найдется человек, про которого говорят, что его настроение непостоянно. Порой такие люди страдают всю жизнь и заставляют страдать окружающих, которые и не догадываются о вероятном диагнозе «циклотимия».

Некоторые исследователи считают, что это заболевание — предвестник биполярного аффективного расстройства и других психических заболеваний. Поэтому ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии приобретают особый, профилактический смысл.

Важно

Ранняя профессиональная диагностика и лечение циклотимии позволяют предотвратить переход болезни в биполярное аффективное расстройство или клиническую депрессию.

Раньше такое состояние относили к «циклотимическому» типу характера, или «циклоидной акцентуации» характера. Сейчас болезнь циклотимию МКБ-10 — Международная классификация болезней 10 пересмотра — рассматривает как самостоятельное заболевание, для которого разработаны стандартные диагностические и лечебные мероприятия.

Циклотимия: симптомы, признаки и диагностика

Циклотимия, или по-старому циклоидный (циклотимный) характер, представляет собой чередование подъемов и спадов психической и физической активности разной интенсивности. Человек при этом испытывает трудности, но продолжает работать и социализироваться в отличие от сильных перепадов настроения (от глубокой депрессии до мании, эйфории), которые характерны для биполярного аффективного расстройства.

Период подъема:

  • повышение эффективности труда;
  • приобретение новых и актуализация старых интересов;
  • состояние воодушевления и полного благополучия;
  • сокращение ночного сна до 5–6 часов.

Период упадка:

  • привычная деятельность может объективно не страдать, но требует большего волевого усилия;
  • сужение мотивации, которое часто трактуется пациентом и окружающими как лень;
  • спад настроения, упадок сил, сонливость;
  • ощущение неясного недомогания со стороны различных органов.

Таким образом, говоря о циклотимии, симптомы делят на две группы, но всегда оценивают их совокупность и преобладание подъема или спада, а также закономерности их чередования.

Симптомы всегда соответствуют периодам, но периоды могут идти в разном порядке и с разными временными интервалами.

Учитывая субъективность большинства симптомов, их разнообразие, малозаметность, а также протяженность во времени, расстройство требует объективной диагностики у психотерапевта.

Для диагностики циклотимии необходимо:

  1. Клинико-анамнестическое обследование — оценка симптомов и событий жизни пациента (условий развития, травм, стрессов и перегрузок, инфекционных и эндокринологических болезней) врачом-психотерапевтом.
  2. Патопсихологическое исследование — выполняет клинический психолог; специалист оценивает личностные характеристики (установки, мотивация) и когнитивные функции (мышление, внимание, память).
  3. Лабораторные и инструментальные методы — для дифференциальной диагностики с органической и эндогенной патологией; применяют Нейрофизиологическую тест-систему, Нейротест, ЭЭГ.
  4. Консультации кандидатов, докторов наук, консилиумы из нескольких специалистов — показаны, когда болезнь трудно поддается лечению и диагноз вызывает сомнения.

Методики и рекомендации специалистов для лечения циклотимии

Во времена термина «циклоидный тип личности» все рекомендации ограничивались приемами поведенческой и рациональной индивидуальной психотерапии. Благодаря эволюции психологии и психотерапии, сейчас этих методов гораздо больше.

Основной метод лечения циклотимии — индивидуальная психотерапия. Немного ускорить эффект терапии можно дополнительным назначением лекарственных препаратов.

С одной стороны, работа психотерапевта и клиента-циклоида заключается в замене деструктивных моделей поведения в обоих периодах на более эффективные. Одновременно подбирается оптимальное поведение для продления периода ровного эмоционального фона. С другой стороны, подробное объяснение (рационализация) поведения клиента в зависимости от преобладающей фазы позволяет последнему осознанно управлять своим поведением.

Диагноз «циклотимия» лечение медикаментами предусматривает во вторую очередь: психотерапия дает хороший, устойчивый результат. Если реактивная личность не может справиться с проявлениями болезни, то мягкая лекарственная поддержка помогает быстрее достичь нужного эффекта и закрепить его. Чаще используются антидепрессанты и нормотимики (стабилизаторы настроения), но конкретные препараты, их дозировки и длительность приема подбирает лечащий врач.

Лечение циклотимии в СПб | Доктор САН

Симптомы циклотимии зависят от фазы заболевания. Случаи депрессивного настроения воспринимаются пациентом как временный упадок сил, снижение творческого потенциала. Со временем это приводит к чувству собственной неполноценности, снижению уверенности в себе. Больной начинает отгораживаться от социума, становится более замкнутым, неразговорчивым. Течение заболевания сопровождается периодами бессонницы, у больного наблюдается пессимистический настрой ко всему происходящему.

Собственное прошлое и будущее пациент оценивает негативно либо амбивалентно — к тому же нередко возникают жалобы на сонливость, снижение концентрации внимания, мешающие усвоению новой информации. Характерной чертой заболевания является ангедония — человек перестаёт испытывать положительные чувства от вещей и занятий, ранее приятных для него. На фоне повышенного настроения больного столь заметное снижение активности явно указывает на развитие психического расстройства.

Стоит отметить, что, даже находясь в депрессивном состоянии, больные не допускают мыслей о суициде. Период душевного упадка часто характеризуется ими как период безделья, и нередко при его значительной продолжительности оценивается им самим и окружающими как особенность характера.

Состояние эйфории и повышения настроения часто возникает вследствие гормональных нарушений в организме, и может привязываться как ко внешним событиям, так и к определённому времени года. Повышенное настроение является причиной повышения тонуса, увеличения активности пациента, при этом потребность во сне обычно заметно снижается. У человека начинает активно работать творческое мышление, что ведёт к повышению самооценки.

Признаки циклотимии также проявляются в повышении либидо, возникновении интереса к другим разновидностям инстинктивной деятельности: еде, путешествиям, человек начинает принимать активное участие в жизни своих детей, близких родственников, интересуется украшениями и предметами одежды. У больного возникает исключительно оптимистический взгляд на будущее, при этом прошлые достижения подвергаются тщательной переоценке.

Смена циклов настроения зависит от множества внешних факторов: продолжительности дня, географического положения. Нередко подсознательное стремление жить в определённых географических условиях является причиной путешествий больного.

Симптомы атипичной циклотимии отличаются некоторой смазанностью, часто диагностируется на довольно поздних и запущенных этапах.

Циклотимия | Виды, причины и симптомы

Колебания эмоционального фона, частое патологическое изменение настроения может оказаться расстройством психики, которое специалисты называют циклотимия. При этом подавленность (дистимия) чередуется с возбуждением (гипертимия), но оба эти состояния не обладают яркой выраженностью. Периоды тоскливого настроения и приподнятости духа могут чередоваться, быть сдвоенными, а также разделяться резко и неожиданно возникающей стабильностью (назовем её периодом психического благополучия).

В силу идентичности симптомов, часто называют циклотимией биполярное расстройство, то есть маниакально-депрессивный психоз, но в легкой форме. В Германии психиатры используют данный термин для обозначения любого аффективного расстройства психики, характеризующегося маниакальным и депрессивным эпизодами, каким бы тяжелым это расстройство ни было. К этому их призывает деонтологическая этика (соображения нравственности и морали).

Также понятие «циклотимия» применяется для описания определенного типа личности и характерных ему психозов, возникших по внутренним причинам

В списке расстройств эмоциональной сферы распространенность рассматриваемого в этой статье недуга составляет 5%. Однако существует предположение, что количество больных им намного больше, но они не обращаются за специализированной помощью, так как проявления расстройства не отличаются интенсивностью и не слишком «отравляют» жизнь.

Особенности проявления и классификация

Как правило, циклотимия развивается у людей, чьи предки страдали биполярным расстройством. Первые её признаки появляются в подростковом возрасте, поэтому диагностика затруднена в силу переменчивости настроения, свойственного пубертатному периоду. Это очень плохо, ведь если вовремя не принять меры по лечению, то оно может стать хроническим или перерасти в более серьезные психические заболевания.

Коварство циклотимии состоит еще и в том, что она может после дебюта больше вовсе никак себя не проявлять, либо повториться через какое-то время.

Настроение больного с подавленного на возбужденное, и наоборот, меняется без какой-либо причины и закономерности, неожиданно, по несколько раз в день или даже за час. Но иногда смену циклов может спровоцировать психогенный случай.

Фазы депрессии и гипомании короткие, проходят волнообразно, симптомы то усиливаются, то затухают. Такие эмоциональные колыхания могут прерываться достаточно длительной интермиссией

Периодичность обострений может быть:

  • регулярной – настроение меняется через определенный промежуток времени;
  • сезонной – циклотимия проявляет себя осенью или весной;
  • 48-часовой. В этом случае чередования состояний депрессии и гипомании очень изменчивы, непостоянны.

Циклотимия делится на формы, различающиеся между собой силой проявления и преобладающими состояниями:

  • витальная – глубокая депрессия, тоска без причины, душевная боль. Покалывания в сердце, повышение давления, усталость мышц, потеря энергии. Нарушение аппетита и сна;
  • апатическая – равнодушие к своей собственной персоне и близким людям. Жизненная активность на нуле, полное безразличие ко всему, потеря мотивации. Речь тихая, медленная, монотонная, уменьшение скорости реакции;
  • анестетическая – усиливается чувство тревоги, появляется суетливость или заторможенность, равнодушие. Отсутствуют эмоции, интересы. Окружающая действительность скучная. Такие признаки позволяют установить диагноз.

Причины

Как упоминалось выше, главным фактором развития циклотимии является генетическая предрасположенность. Но, кроме этого, некоторые источники придерживаются психодинамическо й теории. Согласно ей, легкая форма маниакально-депрессивного психоза может развиться в детском возрасте на фоне переживаний по поводу неблагоприятной атмосферы взросления. Скорее всего, в этом опять же следует винить родителей за их разные взгляды на воспитание своего чада, отсутствие плана действий в этой области, а также излишней критике при слабом поощрении ребенка.

Существует еще и биологическая версия причины появления этого заболевания. В этом случае нестабильность эмоциональной сферы объясняется гиперактивностью кортизола. Этот гормон в организме человека активно участвует в создании индивидуальной реакции на стресс.

Симптомы

Проявления циклотимии очень похожи на биполярное расстройство наличием противоположных фаз, но они более сглажены. Их признаки развиваются постепенно.

Депрессивная стадия характеризуется:

  • пессимизмом;
  • тоской;
  • ночной бессонницей и дневной сонливостью;
  • падением работоспособности;
  • отгороженностью от людей;
  • снижением активности, потерей энергии;
  • негативной оценкой того, что было в прошлом, есть в настоящем, и будет в будущем;
  • собственной недооценкой;
  • исчезновением жизненного азарта;
  • ухудшением памяти и способности к концентрации;
  • творческим кризисом;
  • неспособностью получать удовольствие от чего-либо.

Встречаются и такие люди, страдающие этим расстройством, у которых депрессивные симптомы усугублены: у них возникает чувство безнадежности, бесполезности, своей вины, отсутствия перспективы. Однако суицидальных мыслей при этом не бывает.

Гипоманиакальная фаза обладает следующими признаками:

  • желание общаться как можно с большим количеством людей и активнее;
  • фамильярное обращение к собеседнику, особая стилистика речи;
  • завышенная самооценка, мания величия;
  • прекрасное, эйфористичное настроение;
  • творческая и трудовая активность повышена, но неорганизованна и дает слабый результат;
  • прошлое, настоящее и будущее видится оптимистичным;
  • повышенный интерес к представителям противоположного пола, ведущий к неразборчивым половым связям;
  • нарушение режима сна, малая в нем потребность;
  • сильная жестикуляция и мимика.

В этот период у больного возникает желание путешествовать, что-нибудь собирать, присоединиться к религиозному культу. Вполне возможна раздражительность, агрессия, неспособность идти на компромиссы. Также существует риск начать принимать алкоголь или наркотики, играть в азартные игры, ввязываться в сомнительные аферы.

Лечение циклотимии

Диагностика психического расстройства предполагает выслушивание специалистом жалоб пациента, опроса родственников. Врач пользуется также специальным тестом.

Подобный рекомендуется пройти людям, подозревающим у себя наличие данного расстройства. Сделать это можно прямо здесь.

На все вопросы нужно отвечать «да» или «нет»:

  1. Время от времени у вас появляется то активность, то безынициативность?
  2. У вас в голове возникает грандиозный план, но по мере продвижения к его осуществлению «запал» исчезает?
  3. Вам свойственны частые смены настроения без причины?
  4. Вы не выдерживаете голод – это делает вас раздражительным и слабым?
  5. Внешние обстоятельства никак не влияют на ваше настроение?
  6. Сезоны года сильно влияют на колебание настроения?
  7. Во время разговора (делового, дружеского), исчезает ли у вас желание говорить, падает активность?
  8. Случается, что уснув в хорошем настроении, вы просыпаетесь подавленным?
  9. Происходит ли периодическая утрата интереса ко всему?
  10. Бывают ли у вас страшные сны, несмотря на то, что спите вы обычно крепко?
  11. У вас нестабильная занятость: то вы трудитесь много и тяжело, то бездельничаете?
  12. У вас часто появляется настроение приподнятости, при котором хочется свернуть горы, или апатия – нет желания даже сдвинуться с места?

Далее, суммируя положительные ответы, интерпретируем их:

  • 10-12 «да» — у вас ярко выраженная циклотимия;
  • 5-9 – существует тенденция к расстройству;
  • меньше 4 – предрасположенность отсутствует вовсе.

Естественно, такой результат не дает прямой ответ на вопрос, но зато дает повод задуматься об обращении к специалисту.

Доктор, на основании опроса пациента и результатов профессионального теста, устанавливает фазу заболевания. Если это острый депрессивный период, то понадобится стационарное лечение, в других случаях – амбулаторное. Его цель: купировать проявления текущей стадии и не дать развиться другой.

Фармакотерапия циклотимии используется только после психиатрического обследования больного, так как некоторые психотропные препараты могут нанести вред его здоровью, усугубив заболевание. Для лечения применяются такие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • нейролептики – при агрессивности и возбуждении;
  • нормотимики, имеющие пролонгированное действие – при гипоманикальном цикле.

Антидепрессанты улучшают эмоциональное состояние больного, избавляют от депрессии, снимают тревожность, улучшают настроение. Среди подобных Амитриптилин, Флувоксамин, Сертралин, Флунисан, Ребоксетин.

Нейролептики успокаивают. Это Галоперидол Сонапакс, Резерпин, Трифтазин, Рисперидон, Аминазин, но они применяются очень осторожно, так как способны вызвать депрессию.

Нормотимики (соли лития, Ламотриджин, Карбамазепин) стабилизируют настроение, а также предупреждают психоэмоциональные расстройства.

Препараты с содержанием карбоната лития обладают седативным действием, снимают раздражительность. Самые популярные из них: Контемнол, Седалит, Квилонум.

Все эти медикаменты больному придется принимать длительное время, от 3 месяцев и более. Все это время лечащий врач осуществляет контроль дозировки и время приема. Следует иметь в виду, что нарушение его рекомендаций пустит все лечение «насмарку» -симптомы психического расстройства вернутся.

Лекарственная терапия обязательно сопровождается психотерапией, светолечением и прочими вспомогательными методиками.

Психотерапевт разъясняет пациенту причину его состояния, мотивирует на лечение, обучает специальным методикам, помогающим избавиться от противоположных фаз. При нахождении больного в фазе гипомании врач не дает ему пристраститься к пагубным привычкам и совершить необдуманные действия. В фазе депрессии в его задачу входит устранение риска нанесения пациентом самому себе физического вреда.

Среди способов избавления от циклотимии – светолечение. На глаза пациента воздействую светом большой мощности, не содержащим ультрафиолета, а потому совершенно безвредным. Под его воздействием все органы и системы организма начинают работать активнее, повышается общий тонус и, вместе с этим, настроение.

Еще один вариант лечения – депривация сна. Больному несколько дней не дают спать, запуская защитный механизм нервной системы, который начинает активно вырабатывать серотонин и дофамин. Эти «гормоны счастья» поднимают настроение, возвращают интерес к жизни.

В комплексном лечении циклотимии есть место и народным средствам. Их преимущества в том, что они не вызывают побочные реакции.

  1. Настойка валерианы. Готовят ее так: 50 гр. корня заливают стаканом водки и настаивают в темноте и прохладе 12 дней. Далее настой фильтруют и употребляют по 10-15 мл каждый раз перед едой. Валериана содержит обладающий успокаивающим действием борнеол, органические кислоты, дубильные вещества и т.д. Они имеют седативные свойства – успокаивают, нормализуют сон.
  2. Отвар пустырника. 30 гр. сушеного растения заливают кипятком (250 мл) и настаивают час. Данное средство употребляют перед едой по 50 мл, предварительно фильтруя. Оно устраняет бессонницу, депрессию, переутомление.
  3. Отвар зверобоя. 50 гр. сухой травы заливают стаканом кипяченой воды, настаивают полчаса и отфильтровывают. Пить такой отвар необходимо перед едой по 70-90 мл. Он положительно влияет на нервную систему.

Очень часто и сам больной, и окружающие, не замечают наличия циклотимии, списывая все на плохой характер. Но необходимо быть внимательнее – заболевание может перерасти в хроническую форму, а то и хуже, и тогда придется принимать более радикальные меры лечения.

Надежных методов предотвратить развитие этой психической патологии не существует. Но можно укреплять своё психоэмоциональное состояние и поставить болезни барьер путем регулярных физических нагрузок, режима питания, правильного распорядка дня, отказа от сигарет и спиртных напитков. Неплохим решением будет научиться методикам релаксации и аутотренинга.

Циклотимия » Лахта Клиника

Определение, история, терминология

Циклотимия – чередование различных эмоциональных состояний; относительно регулярные и более-менее плавные переходы между пониженным, нормальным и повышенным фоном настроения.

Заметим, что в этих определениях мы пока избегаем употребления слов «заболевание психики», «психическое расстройство» и т.п., хотя феномен циклотимии безусловно относится к области психиатрии и патопсихологии. Осторожность в формулировках здесь не случайна. Слово «циклотимия» образовано от древнегреческих корней «киклос» (досл. «круг, окружность», в переносном смысле указывает на цикличность, равномерную периодичность) и «тимос» (настроение, чувства, эмоции). Термин был предложен в 1883 году  Карлом Людвигом Кальбаумом, одним из ведущих психиатров и психотерапевтов своего времени, и Эвальдом Хеккером, прямым учеником и коллегой Кальбаума, видным представителем той же славной когорты т.н. «старых мастеров» немецкой психиатрии. Кальбаум и Хеккер выделили, описали и обосновали ключевые моменты циклотимии, используемые по сей день как критерии классификации и дифференциальной диагностики.

Немного отвлечемся, вспомнив школьную алгебру с началами анализа. Кривая под названием циклоида представляет собой след от единичной точки на воображаемом колесе, если бы оно катилось по оси абсцисс. Иными словами, циклоида в минимальных своих значениях равна нулю, т.е. прикасается к горизонтальной оси координат, а в максимальных поднимается над осью Х на высоту, равную диаметру «колеса». В этом алгебраическом ракурсе термин циклотимия не вполне корректен, поскольку график эмоционального фона у людей-циклотимиков напоминает, скорее, синусоиду: он меняется не от нормы (нуль) к повышению и снова к норме, а именно от понижения (под ось) к повышению и обратно, с переходами через некое среднее (нулевое), нормальное состояние. Однако «синусотимия» или, скажем, «синусоидный тип личности» – это звучало бы слишком уж технически, и, наверное, поэтому остановились на «циклотимии». Так или иначе, речь идет о цикличной смене эмоциональных состояний.

Со времен Кальбаума и Хеккера содержание термина претерпело определенные изменения. В конце ХIХ – начале ХХ веков к циклотимии относили вообще все расстройства психики, протекающие с колебаниями настроения, включая биполярное аффективное расстройство. При этом БАР поначалу называли циркулярным психозом или циклофренией, затем в течение десятилетий это тяжелое заболевание называлось маниакально-депрессивным психозом или МДП, но сравнительно недавно подобная формулировка диагноза была признана травмирующей, стигматизирующей, устаревшей и потому неприемлемой (наряду со многими другими классическими для психиатрии терминами). Основания к тому действительно были, хотя от перемены терминов суть, конечно, не изменилась, – БАР относится к т.н. «большим» эндогенным психозам.

Важно подчеркнуть, что главным разграничительным критерием между циклотимией и БАР выступает выраженность, глубина эмоциональных нарушений на пиках колебаний. При циклотимии ни депрессия, ни ее противоположность, – мания, – не достигают уровня психоза. Если же достигают, то устанавливается диагноз «биполярное аффективное расстройство», и это не просто другая, а принципиально, качественно другая клиническая и медико-социальная ситуация.

С другой стороны, далеко не все колебания настроения выражены настолько сильно, чтобы считать это болезненным состоянием. С незначительно повышенным («слишком жизнерадостным») эмоциональным фоном, равно как и с субдепрессивным «неважным настроением», – к врачу-психиатру обычно не обращаются, даже если эти периоды длятся достаточно долго. В отечественной психологической школе времен позднего СССР применялась классификация личностных типов по А.Е.Личко (она, впрочем, не утратила актуальности до сих пор). Среди одиннадцати основных патохарактерологических вариантов (акцентуаций характера или психопатий, в зависимости от выраженности дезадаптивных черт) в этой классификации присутствует и циклоидный тип личности. Можно сказать, что циклотимия занимает промежуточное положение на «масштабной линейке»: это что-то бо́льшее, чем свойство личности (т.е. уже не пограничная норма, а требующее вмешательства расстройство), но меньшее, чем БАР (т.е. глубина эмоциональных нарушений не достигает психотической выраженности). А циклоидный тип личности, таким образом, представляет собой наиболее мягкую, доболезненную (субклиническую) циклотимию, – на уровне врожденной и относительно стабильной характерологической особенности, которая состоит в предрасположенности к чередованию периодов повышенного и пониженного настроения.

Циклотимия – болезнь. Циклоидная личность – нет.

Точных популяционных или глобальных данных о распространенности циклотимии нет. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что далеко не все люди с «сезонными», ситуационными, «накатившими» депрессиями, – или, в противоположной фазе, с преувеличенным душевным подъемом (гипертимией, гипоманией), – обращаются за специализированной психиатрической помощью. Многие предпочитают диссимулировать (скрывать симптоматику), иные же пытаются «взять себя в руки» или, что самое опасное, прибегают к самолечению, а значительная часть циклотимиков получает лечение у врача общей практики, невролога и/или других специалистов. Кроме того, циклотимия зачастую сопутствует другим расстройствам психики, которыми и поглощается данный диагноз. Так или иначе, все эти случаи выпадают из статистики собственно циклотимий. Согласно оценкам в литературных источниках, циклотимия распространена в общей популяции с частотой 0.5–4%, хотя некоторые авторы настаивают на том, что такие оценки занижены по меньшей мере вдвое. Неопределенности эпидемиологических данных способствуют  также расхождения в диагностических подходах, практикуемых различными национальными медицинскими школами.

Предполагается, что любые аномальные колебания настроения связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов (серотонин, дофамин и т.д.), регулирующих эмоциональный фон.  В последнее время активно изучается также роль особых клеток центральной нервной системы, – астроцитов, – в патогенезе депрессии.  Во многих источниках рассматривается влияние наследственного фактора.

Однако в целом механизмы развития циклотимии, как и других аффективных расстройств, на сегодняшний день остаются неизвестными.

Продолжительность периодов, когда настроение повышено или понижено без видимых причин, при циклотимии может варьировать от одной до нескольких недель, причем длительность интермиссий (здоровых промежутков, состояний нормотимии) обычно не превышает двух месяцев. Как и в случае с БАР, течение может носить униполярный или биполярный характер, т.е. расстройство может быть представлено либо обоими вариантами (гипотимия чередуется с гипертимией), либо одним из них.

Симптомы депрессивного периода ничем по содержанию не отличаются от симптомов любых других депрессий: сниженный фон настроения, тенденция к ангедонии (неспособность испытывать радость) и апатии (отсутствие или сокращение влечений и побуждений), некоторая заторможенность, склонность к бессоннице, нарушения аппетита, заниженное представление о себе и собственном будущем, характерные черты подавленности в мимике, интонациях, суждениях и т.п.

Что касается гипертимного или, как нередко говорят, гипоманиакального состояния, то здесь снова приходится отвлечься, – для прояснения и уточнения терминологии, коль уж выше несколько раз употреблялись слова с корнем «мания». Начать с того, что ни один психиатр или медицинский психолог не произнесет это слово с ударением на первый слог: в профессиональной среде оно звучит как «мани́я».

Далее, расхожие выражения вроде «ма́ния величия», «с маниакальным упорством», «маньяк» и пр., – по смыслу очень слабо связаны с той «мани́ей», о которой говорят в контексте аффективных расстройств. Специальный термин образован от имени античной богини Мании и изначально переводился как «безумие, сумасшествие, помешательство» (к слову, ближайшей коллегой Мании в античном пантеоне была богиня Лисса, «заведующая» очень сходными состояниями, – бешенством, неуправляемой яростью и т.п.; отсюда такие производные, как, например, маниофобия и лиссофобия, т.е. навязчивый страх сойти с ума, впасть в безумие). В современной психиатрии под маниакальным или, при меньшей выраженности, гипоманиакальным состоянием подразумевают особый психический статус, который характеризуется психомоторным возбуждением, резким ускорением речи и мышления (при резком же падении истинной результативности), снижением или отсутствием потребности в сне и отдыхе, завышением представлений о собственной значимости, возможностях и способностях, а также повышенным фоном настроения (вплоть до эйфории), хотя встречается и атипичная, т.н. «гневливая» мания. В состоянии психотической мании больные не способны надолго удержаться в одной позе или сосредоточиться на чем-то одном, навязывают свое общество и не могут остановиться в монологах, легко раздают царские обещания (это в лучшем случае; в худшем, –  официально, под печать и подпись, принимают на себя невыполнимые юридические обязательства), куда-то стремятся, ощущают «неисчерпаемую» энергию, затевают «проекты» вселенского масштаба, совершают катастрофические по своим последствиям финансовые траты и другие заведомо неадекватные поступки подобного рода.

Возвращаясь к теме статьи, снова подчеркнем: ни депрессивное, ни гипоманиакальное состояния при циклотимии не достигают психотического размаха и психотической же неадекватности. И все же подавленность или, наоборот, радостная возбужденность выражены в степени, заметной для окружающих, и это существенно отличается от обычного «плохого» или «хорошего» настроения, присущего любому здоровому человеку. Если это действительно циклотимия, она неизбежно создает проблемы в профессиональной деятельности, социальных коммуникациях, семейной жизни.

Существует ряд критериев, позволяющих констатировать циклотимию и дифференцировать ее от симптоматически близких психических расстройств (прежде всего, от биполярного аффективного расстройства, реактивной депрессии, гипомании органического генеза, гипертимной или циклоидной акцентуации и т.д.). Диагностика основывается на анамнезе жизни и болезни, продолжительности и регулярности фаз, особенностях поведения, мимики, речи больного в клинической беседе, результатах психодиагностического обследования. Для исключения клинически сходных заболеваний другой природы (например, нейроэндокринных) могут быть показаны инструментальные и лабораторные исследования. Диагноз «циклотимия» не устанавливается в тех случаях, где имеет место хроническое употребление психоактивных веществ, выявлены признаки бредового мышления, пациент испытывает галлюцинации и т.п.

К сожалению, во многих наших материалах говорится (или подразумевается между строк), что лечить болезни с неизвестным этиопатогенезом очень сложно. Но «сложно» и «невозможно» – это все же разные ситуации. Эпизоды циклотимии достаточно эффективно купируются стабилизаторами настроения, психотропными и ноотропными препаратами, транквилизаторами, седатиками, в некоторых случаях антипароксизмальными средствами (поскольку некоторые противоэпилептические препараты обладают также действием эмоционального и поведенческого корректора). Большинство этих средств (в т.ч. соли лития, широко применяемые в терапии аффективных расстройств) не лишено побочных эффектов, поэтому медикаментозное лечение подбирается и назначается осторожно, с обязательным учетом той вероятности, что избыточная доза может спровоцировать противоположный по знаку эпизод, – например, резкий выход из депрессии в гипоманию. Большое внимание уделяется изучению и применению немедикаментозных методов, – психотерапии (в частности, когнитивно-поведенческой терапии) и физиотерапии. Госпитализация необходима лишь при значительной выраженности симптоматики, если имеет место, например, реальный суицидальный риск или неконтролируемое психомоторное возбуждение. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно или в режиме дневного стационара, но всегда под обязательным контролем врача.

Учитывая все вышесказанное, нет особой нужды подчеркивать, насколько важно обратиться за помощью своевременно, не доводя проявления циклотимии до субпсихотического уровня, – что всегда сопряжено с риском необратимых последствий того или иного рода.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Циклотимия проявляется дискретными приступами (фазами). Такое течение предполагает полное восстановление доболезненного состояния (restitutio ad intergrum) по миновании отдельного аффективного приступа (эпизода). Обратное развитие расстройства с полной редукцией психопатологических проявлений у большинства больных (80 %) регистрируется через 3—6 мес [Coryell W., 1996]. Такие среднестатистические диахронические параметры сокращаются лишь после 10 аффективных эпизодов [(Grof R. et al., 1979; Angst J., 1981]. Однако существует значительная доля! больных (20 %), у которых интермиссия наступает не ранее, чем через 122 мес, причем из их числа в 5 % случаев формируется контингент больных с затяжными — дистимическими — депрессиями продолжительностью не менее 5—8 лет. В этих случаях каждый новый рецидив увеличивает риск попадания в группу больных хронической депрессией на 10 %. Такая тенденция характерна прежде всего для женщин 55 лет и старше, 50 % которых нуждаются в нескольких повторных госпитализациях [Solomon D. A., 1995; Ballanger J. C., 1996; Coryell W., 1996].

Отличительной особенностью фазовых состояний при циклотимии (при том, что отдельный эпизод может быть спровоцирован психогенно) является аутохтонность возникновения. Расстройство дебютирует внезапно: в течение нескольких часов развиваются проявления депрессии или гипомании; той же внезапностью может характеризоваться и обратное развитие приступа (эпизода).

Преобладающий тип приступов — депрессии, выявляющиеся, по данным И. В. Шахматовой-Павловой и Т. Ф. Пападопулоса (1983), у 90 % больных циклотимией. Может наблюдаться как регулярное (хотя возможно и неправильное) чередование депрессивных и гипоманиакальных эпизодов (отдельных или сдвоенных), разделенных свободными от психопатологических нарушений светлыми промежутками, так и безремиссионное течение по типу continua. В среднем на каждого больного приходится 4 фазы; вероятность повторной фазы составляет 50—60 %, третьей — 70 %, четвертой — 90 % [Angst J., 1986]. Дебют циклотимии гипоманиакальным приступом в юношеском возрасте означает почти безусловную (85—95 % случаев) вероятность континуального течения [Solomon D. A., 1995]. Однако надежные предикторы риска рецидивов при циклотимии окончательно не выявлены [Ballanger J. C., 1996].

Выделяют три типа биполярных циклов: 48-часовой цикл с максимальной лабильностью альтернирующего аффекта; быстрый цикл, при котором мания и депрессия чередуются каждые несколько дней или недель; сезонный цикл с предпочтительным формированием аффективных эпизодов весной и осенью. Сезонные аффективные расстройства, при которых вегетативные нарушения, сонливость, повышенная потребность в богатой углеводами пище с перееданием и прибавкой массы тела сочетаются с тревогой и раздражительностью, чаще возникающие осенью и зимой, выделяют в самостоятельную форму («зимняя депрессия»). Приводятся данные, подтверждающие связь сезонности аффективных расстройств с нарушениями серотонинового обмена [Garcia-Borreguero D. et a]., 1995; Tompson С. et al., 1997]. Фазовые аффективные расстройства при циклотимии не сопровождаются формированием негативных расстройств и завершаются полной ремиссией (интермиссией) у 70—80 % больных. Однако такое благоприятное течение непсихотических аффективных заболеваний наблюдается далеко не во всех случаях. У части больных отмечаются неполные тимопатические ремиссии, при которых резидуальная аффективная симптоматика может сохраняться многие месяцы и даже годы. Субдепрессии в этих случаях не сопровождаются психомоторной заторможенностью и субъективно оцениваются как «беспричинная хандра», гипомании характеризуются повышением продуктивности при полностью упорядоченном поведении. Пациенты подчеркивают, что возможность обходиться без лечения отличает эти состояния от истинных приступов болезни [Паничева Е. В., 1970]. Наряду с такой «циклотимической биполярностью» [Hollander H., 1992] в картине неполных ремиссий могут выступать тики, фобии, стойкие нарушения сна. Иногда формируются личностные расстройства, которые иногда сопровождаются девиациями в сфере влечений (склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, анорексия) [McElroy S., 1994]. На поздних этапах болезни нередко развивается «резидуальный синдром недостаточности» [Petrilowitsch N., 1968], во многом сходный с астеническими изменениями, ранее выделяемыми при аффективных заболеваниях [Галачьян А. Г., 1929; Kraepelin E., 1915]. Состояние больных характеризуется «застыванием» картины депрессии с преобладанием астенической симптоматики и формированием склонности к чрезмерному самонаблюдению, неуверенности в себе, интолерантности к конфликтам. Хроническое «неврастеническое снижение активности» со страхом любых перемен вынуждает больных к созданию вокруг себя атмосферы уныния и безысходности, от которой они сами же и страдают.

Дистимия, протекающая с преобладанием жалоб на общее недомогание, чрезмерную сонливость, вялость, усталость, часто встречается в общемедицинской практике. В поле зрения психиатра такие больные попадают обычно на этапе развернутых клинических проявлений.

Различают дистимию первичную и вторичную, а также дистимию с ранним и поздним началом. Первичная, или «чистая», дистимия не связана с каким бы то ни было предшествующим психическим расстройством и обычно начинается в относительно раннем возрасте (до 21 года). Вторичная дистимия обычно начинается на фоне уже существующего психического или соматического заболевания. К числу «вторичных», формирующихся при воздействии психотравмирующих факторов, принадлежит выделенная H. Weitbrecht (1952) эндореактивная дистимия, при которой наблюдается витализация картины депрессивной реакции. При этом изменения эффективности, утрачивая связь с «патогенной» ситуацией, приобретают стойкий характер и сопровождаются менее связанными с личностью «общими» депрессивными идеями: тема утраты или семейного краха сменяется чаще всего ипохондрическими опасениями либо депрессивными идеями экзистенциального содержания — несовершенства мира, бесперспективности и бессмысленности попыток изменить ход жизни и пр. Случаи, когда на дистимическое расстройство накладываются более отчетливо выраженные депрессивные эпизоды, обозначаются как «двойные» депрессии [Keller M. B., 1994]. Такие депрессивные эпизоды (подобно собственно дистимическим) носят затяжной характер; при этом обнаруживается тенденция к частому рецидивированию больших депрессивных эпизодов при достаточной устойчивости к тимоаналептической терапии. По данным M. Weissman (1993), «двойные» депрессии наблюдаются у 20—25 % больных рекуррентной депрессией, причем полноценная ремиссия наступает только у 3 % больных. В остальных случаях между эпизодами всегда присутствует дистимическая симптоматика той или иной степени выраженности (основные варианты течения дистимии представлены на рис. 33). У 96 % больных дистимическое расстройство продолжается не менее 3 лет, у 73 % — 5 лет и более; почти у 50 % пациентов длительность заболевания превышает 10 лет.


Рис. 33. Условное изображение подтипов хронической депрессии: дистимии (А) и двойной депрессии (Б) [по Keller М.,1977]. Ось абсцисс — длительность заболевания (в пределах 2—2,5 лет), ось ординат — тяжесть депрессии.

Длительное течение дистимии может сопровождаться снижением адаптации и качества жизни. По данным S. Levin (1986), такие больные 10 % своей жизни проводят в стационаре и 1/3 жизни страдают от депрессии.

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

 В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

 

Контрольные вопросы

1.                  В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2.                  В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3.                  Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4.                  Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5.                  Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6.                  Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8.                  Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9.                  Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП


Циклотимия (циклотимическое заболевание) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг должен определить, есть ли у вас циклотимия, биполярное расстройство I или II типа, депрессия или другое состояние, которое может вызывать ваши симптомы. Чтобы помочь точно установить диагноз ваших симптомов, вам, вероятно, придется пройти несколько обследований и тестов, которые обычно включают:

  • Физический осмотр. Медицинский осмотр и лабораторные анализы помогут определить любые медицинские проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов.
  • Психологическая экспертиза. Врач или поставщик психиатрических услуг поговорит с вами о ваших мыслях, чувствах и образцах поведения. Вы также можете заполнить психологическую самооценку или анкету. С вашего разрешения членов семьи или близких друзей могут попросить предоставить информацию о ваших симптомах, например о возможных гипоманиакальных или депрессивных симптомах.
  • График настроения. Чтобы определить, что происходит, ваш врач может попросить вас ежедневно записывать ваше настроение, режим сна или другие факторы, которые могут помочь в диагностике и выборе правильного лечения.

Диагностические критерии

Для диагностики циклотимии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, перечислены следующие пункты:

  • У вас было много периодов приподнятого настроения (гипоманиакальных симптомов) и периодов депрессивных симптомов в течение как минимум двух лет (один год для детей и подростков), причем эти подъемы и спады приходились как минимум на половину этого времени.
  • Периоды стабильного настроения обычно длятся менее двух месяцев.
  • Ваши симптомы значительно влияют на вас в обществе, на работе, в школе или в других важных сферах.
  • Ваши симптомы не соответствуют критериям биполярного расстройства, большой депрессии или другого психического расстройства.
  • Ваши симптомы не вызваны употреблением психоактивных веществ или заболеванием.

Лечение

Циклотимия требует пожизненного лечения — даже в периоды, когда вы чувствуете себя лучше — обычно под руководством специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения этого состояния.Чтобы вылечить циклотимию, ваш врач или поставщик психиатрических услуг будет работать с вами по телефону:

  • Снизьте риск биполярного расстройства I или II типа, , потому что циклотимия сопряжена с высоким риском развития биполярного расстройства
  • Уменьшите частоту и тяжесть симптомов, позволит вам вести более сбалансированную и приятную жизнь
  • Предотвратить рецидив симптомов, путем продолжения лечения в периоды ремиссии (поддерживающее лечение)
  • Лечить проблемы, связанные с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, , поскольку они могут ухудшить симптомы циклотимии

Основными методами лечения циклотимии являются лекарства и психотерапия.

Лекарства

Никакие лекарства не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов специально для лечения циклотимии, но ваш врач может назначить лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства. Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы циклотимии и предотвратить периоды гипоманиакальных и депрессивных симптомов.

Психотерапия

Психотерапия, также называемая психологическим консультированием или разговорной терапией, является жизненно важной частью лечения циклотимии и может проводиться в индивидуальной, семейной или групповой обстановке.Могут быть полезны несколько видов терапии, например:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Распространенное лечение циклотимии, КПТ направлено на выявление нездоровых, негативных убеждений и поведения и замену их здоровыми, позитивными. КПТ может помочь определить, что вызывает ваши симптомы. Вы также узнаете эффективные стратегии управления стрессом и преодоления неприятных ситуаций.
  • Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT). IPSRT фокусируется на стабилизации ежедневных ритмов, таких как сон, бодрствование и время приема пищи.Последовательный распорядок дня позволяет лучше управлять настроением. Людям с расстройствами настроения может быть полезно установить распорядок дня для сна, приема пищи и физических упражнений.
  • Прочие методы лечения. Были изучены и другие методы лечения с некоторыми доказательствами успеха. Спросите своего врача, подходят ли вам другие варианты.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к профессиональному лечению вы можете составить план лечения, следуя приведенным ниже инструкциям по образу жизни и уходу за собой:

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Даже если вы чувствуете себя хорошо, не поддавайтесь искушению пропустить прием лекарств. Если вы остановитесь, симптомы циклотимии, скорее всего, вернутся.
  • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Возможно, вы определили закономерность ваших симптомов циклотимии и то, что их вызывает. Следуйте своему плану лечения, если вы чувствуете, что столкнулись с периодом сильных или слабых симптомов. Привлекайте членов семьи или друзей к поиску предупреждающих знаков. Раннее устранение симптомов может предотвратить их ухудшение.
  • Бросьте пить или употреблять легкие наркотики. Алкоголь и легкие наркотики могут вызывать изменения настроения. Поговорите со своим врачом, если вам сложно бросить курить самостоятельно.
  • Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Позвоните врачу, который лечит вас от циклотимии, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, или лекарства, прописанные другим врачом. Иногда другие лекарства вызывают симптомы циклотимии или могут мешать лечению, которое вы уже принимаете.
  • Ведите учет. Отслеживайте свое настроение, распорядок дня и важные жизненные события. Эти записи могут помочь вам и вашему поставщику психиатрических услуг понять эффект лечения и определить модели мышления и поведения, связанные с симптомами циклотимии.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Умеренные регулярные физические нагрузки и упражнения помогут стабилизировать настроение. Тренировка высвобождает в мозг химические вещества, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо (эндорфины).Это также может помочь вам заснуть и имеет ряд других преимуществ. Проконсультируйтесь с врачом перед началом любой программы упражнений.
  • Высыпайтесь. Не ложись спать всю ночь. Вместо этого выспитесь. Достаточный сон — важная часть управления настроением. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг о том, что вы можете сделать.

Как справиться и поддержать

Справиться с циклотимией может быть сложно. В периоды, когда вы чувствуете себя лучше или когда у вас наблюдаются симптомы гипомании, у вас может возникнуть соблазн прекратить лечение.Вот несколько способов справиться с циклотимией:

  • Узнайте о расстройстве. Информация о циклотимии и ее возможных осложнениях может расширить ваши возможности и побудить вас придерживаться своего плана лечения. Кроме того, вы можете помочь рассказать своей семье и друзьям о том, что вы переживаете.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Спросите своего поставщика, есть ли какая-либо группа поддержки, которая могла бы помочь вам обратиться к другим, сталкивающимся с аналогичными проблемами.
  • Сосредоточьтесь на своих целях. Для успешного лечения циклотимии может потребоваться время. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях.
  • Найдите здоровые магазины. Найдите здоровые способы направить свою энергию, например, хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
  • Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Попробуйте методы релаксации или методы снятия стресса, такие как медитация и йога.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы, общие для циклотимии, позвоните своему врачу.После вашего первоначального приема ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который поможет поставить диагноз и составить для вас правильный план лечения.

Возможно, вы захотите попросить кого-нибудь из членов семьи или друга, которому вы доверяете, прийти на прием, если это возможно. Кто-то из ваших близких может предоставить дополнительную информацию о вашем состоянии и помочь вам вспомнить, что обсуждалось во время вашего визита.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

  • Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго
  • Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз
  • Любые лекарства, которые вы принимаете, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки, а также их дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу или поставщику психиатрических услуг , чтобы максимально использовать время, проводимое вместе

Вопросы могут включать:

  • Что, по вашему мнению, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Как вы определите мой диагноз?
  • Какие процедуры могут быть полезны в моем случае?
  • Насколько, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
  • Потребуется ли мне лечение до конца моей жизни?
  • Какие изменения в образе жизни могут помочь мне справиться с симптомами?
  • Как часто меня следует посещать для контрольных посещений?
  • Подвержен ли я повышенному риску других проблем с психическим здоровьем?
  • У вас есть печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или поставщик психиатрических услуг может спросить:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Как близкие вам люди описали ваши симптомы?
  • Когда вы или ваши близкие впервые заметили эти симптомы?
  • Ваши симптомы со временем улучшались или ухудшались?
  • Если у вас бывают интенсивные периоды подъема и спада, как долго они обычно длятся?
  • Бывают ли у вас периоды относительно стабильного настроения?
  • Как бы вы описали свое психическое и эмоциональное состояние в периоды высокой или низкой активности? Как бы ваши близкие ответили на этот вопрос о вас?
  • Как бы вы сказали, что ваш выбор и поведение меняются в периоды высокой или низкой активности? Как бы ваши близкие ответили на этот вопрос о вас?
  • Меняются ли ваши физические потребности в периоды высокой или низкой, например, потребность во сне, пище или сексе?
  • Как эти циклы влияют на вашу жизнь, включая работу, учебу и отношения?
  • Были ли у кого-нибудь из ваших близких родственников подобные симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
  • Лечились ли вы в прошлом от других психических расстройств? Если да, какой вид лечения был наиболее эффективным?
  • Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим?
  • Вы употребляете алкоголь или наркотики? Если да, то как часто?

Диагностика и лечение циклотимии: главенство темперамента

Curr Neuropharmacol.2017 Apr; 15 (3): 372–379.

Джулио Перуджи

a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

b Институт поведенческих наук,
«G.De Lisio», Пиза, Италия;

Elie Hantouche

c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

Giulia Vannucchi

a Департамент клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

a Кафедра клинической и экспериментальной медицины, Пизанский университет, Италия;

b Институт поведенческих наук,
“G.Де Лисио », Пиза, Италия;

c Centre des Trouble Anxieux et de l’Humeur, Центр тревоги и настроения, 117, Rue de Rennes, Paris 75006, France

* Адресная корреспонденция автору в Dipartimento di Psichiatria, Università di Pisa, Via Roma 67, 56100, Пиза, Италия; Электронная почта: [email protected]

Поступило 24 декабря 2015 г .; Пересмотрено 25 апреля 2016 г .; Принято в 2016 г. 24 мая.

Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 Международная общественная лицензия (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/legalcode), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что произведение Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки: В отличие от определения DSM-5, основанного на рецидиве гипоманиакальных и депрессивных симптомов низкой степени, циклотимия лучше определяется с точки зрения развития нервной системы как преувеличение циклотимического темперамента.Эмоциональная дисрегуляция с крайней нестабильностью настроения и реактивностью — основные черты сложной симптоматики.

Метод. В данной статье мы критически рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, уделяя особое внимание аспектам темперамента и развития нервной системы.

Результаты. Текущие эпидемиологические и клинические исследования показали высокую распространенность и значимость циклотимии как отдельной формы биполярности, часто связанной с множественными сопутствующими заболеваниями с тревогой, контролем над импульсами, употреблением психоактивных веществ и так называемыми «личностными» расстройствами.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Терапевтическая модель, сочетающая акцент на симптоматических проявлениях с точки зрения темперамента, кажется, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями.

Заключение. Циклотимическая нестабильность настроения малоизучена, несмотря на доказательства ее клинической значимости.Нерешенные вопросы касаются его диагностической разграничения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Нам необходимо подтвердить специфику расстройства и улучшить его распознавание на ранних этапах жизни, особенно в молодом возрасте. Раннее распознавание означает избежание ненужных осложнений и с самого начала установление специфических методов лечения и клинического ведения.

Ключевые слова: Биполярное расстройство, циклотимия, система DSM, эмоциональная дисрегуляция, настроение, темперамент

ВВЕДЕНИЕ

Циклотимия характеризуется ранним началом, стойкими, спонтанными и реактивными колебаниями настроения, связанными с различными тревожными и импульсивными формами поведения. что привело к очень богатой и сложной клинической картине.Современные диагностические критерии циклотимического расстройства (DSM-5 и МКБ-10), подчеркивающие только эпизодические симптомы настроения, могут вводить в заблуждение как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.

Температурная реактивность и нестабильность настроения, а также большинство их психологических, поведенческих и межличностных последствий следует рассматривать как основные черты циклотимии. Критерии DSM-5 для кластерных расстройств личности B и C и определения эмоционально нестабильных и театральных расстройств личности в МКБ-10 описывают многие из этих характеристик с другой точки зрения [1-3].Как следствие, различие между истерическими или пограничными расстройствами личности (ПРЛ) в основном остается в глазах клинициста, а не зависит от реальных клинических различий [4, 5].

В данной статье мы рассмотрели литературу по диагностике и лечению циклотимии, сосредоточив внимание на аспектах темперамента и развития нервной системы.

ЦИКЛОТИМИЯ КАК НЕЙРОРАЗВИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ

Эмоциональная дисрегуляция, характеризующаяся интенсивными и быстрыми изменениями настроения обеих полярностей и склонностью чрезмерно реагировать на внешние раздражители, особенно в межличностном поле, представляет собой темпераментную основу циклотимии.

Различные степени эмоциональной дисрегуляции, связанные с изменениями энергии и мотивации, описаны в кластере B расстройств личности и во всех расстройствах нервного развития. Тот факт, что все эти состояния имеют общую с циклотимией сложность в модулировании их поведения во время эмоциональных состояний, предполагает правдоподобную общую нейрофизиологическую основу. Наблюдение структурных и функциональных аномалий в нейронной сети, отвечающей за эмоциональную информацию, таких как гиперреактивность миндалины и регуляторный дефицит орбито-лобной и префронтальной коры [6, 7], согласуется с понятием пониженной эмоциональной регуляции у субъектов с ПРЛ. .Аналогичные результаты были получены у пациентов с BD и нестабильностью настроения (чрезмерная активация в парагиппокампе / миндалевидном теле и таламусе и снижение вовлеченности в вентролатеральной префронтальной коре [8]), что явно указывает на то, что эмоциональное возбуждение может мешать когнитивной обработке данных также у этих пациентов. Другими словами, некоторые нарушения развития нервной системы миндалевидного тела и лобно-лимбических цепей могут представлять собой общий нейрофизиологический субстрат эмоциональной дисрегуляции, участвующей в различных и очевидно разделенных клинических состояниях.

Мы предположили, что эмоциональную дисрегуляцию циклотимического типа следует рассматривать как нейро-
расстройство развития. Эту гипотезу эмпирически подкрепляет наблюдение, что такая эмоциональная дисрегуляция встречается чаще, чем ожидалось, при широком спектре нарушений нервного развития, включая синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройства аутистического спектра, синдром Туретта и умственную отсталость. Как следствие, циклотимическую предрасположенность следует понимать с точки зрения развития как результат очень сложных взаимодействий между конституцией и окружающей средой.Эти взаимодействия могут иметь разные эффекты в зависимости от веса генетического фона и окружающей среды у разных субъектов, а также периода развития, когда они становятся очевидными. Это причина того, почему «клинически можно встретить пациентов, у которых сосуществуют многие или все состояния, связанные с эмоциональной дисрегуляцией, возникающие в детстве и подростковом возрасте, или в менее тяжелых формах, которые становятся распознаваемыми через несколько лет в раннем взрослом возрасте» [9]. .

С этой точки зрения легко понять, что циклотимическая предрасположенность может сильно влиять на взаимодействие между субъектом и окружающей средой.Чрезмерная эмоциональная сверхреактивность в стрессовых ситуациях и межличностных отношениях может способствовать искаженному восприятию «травмирующих» переживаний, в результате чего личные истории характеризуются высоким уровнем эмоционального насилия, часто в различных контекстах. С другой стороны, поиск циклотимических ощущений может быть связан со склонностью попадать в потенциально опасные ситуации, что способствует возникновению реальных травмирующих событий. Наконец, интенсивная реактивность настроения и нестабильность неизменно связаны с рядом психологических и поведенческих последствий, которые могут представлять собой основные жалобы у многих субъектов.Выявление циклотимической природы определенных психологических нарушений и их поведенческих последствий требует опыта и тщательной клинической оценки. В большинстве случаев колебания настроения представляют собой привычное «я» пациентов, преходящие депрессивные симптомы могут быть ошибочно отнесены к сопутствующим неприятным событиям, а вспомогательные симптомы обычно имеют особый характер.

Повышенная реактивность настроения выражается в особой чувствительности к различным раздражителям окружающей среды.Циклотимики реагируют на положительные события тем, что быстро становятся чрезвычайно радостными, восторженными и активными, в некоторых случаях они на короткое время проявляют чрезмерную эйфорию и импульсивность. Они реагируют на негативные события (реальные или предполагаемые) непропорционально сильными отрицательными реакциями. Даже незначительный стресс может вызвать широкий спектр эмоций и чувств, от необычной печали до прострации, крайней усталости, страданий, отчаяния и даже до суицидальных мыслей. Когда раздражительность и импульсивность связаны, эти чувства могут усугубляться неконтролируемыми сокрушительными жестами.Под «окружающей средой» мы подразумеваем любые внешние стимулы: психологические (например, влюбленность, романтические, учебные и рабочие неудачи), экологические «strictu senso» (, т. Е. . Метеорологические, сезонные изменения или изменения часового пояса), физические ( т. е. . неподвижность против гиперактивности) или химический ( т. е. . лекарства, алкоголь, наркотики).

Межличностная чувствительность и чрезмерная эмоциональная реактивность сильно коррелируют друг с другом и, кажется, представляют когнитивные и аффективные аспекты одного и того же психо (пато) логического измерения [3, 10].Чувствительность к отторжению также связана с заметными колебаниями самооценки в «порочном круге». Эмоциональная реактивность и чувствительность делают циклотимиков склонными чувствовать себя раненными также из-за незначительной критики или воображаемого пренебрежения. Враждебность и гнев могут вызвать лавину различных реакций против тех, кто предположительно виновен в их страданиях. Эти реакции варьируются от незначительных споров до взрывов ярости. Когда эмоциональная реактивность очень сильна, чувствительность может способствовать интерпретации и переоцененным идеям.Тревога разлуки напрямую связана с циклотимической нестабильностью настроения, а иногда и с реактивностью [11, 12]. Некоторые исследования у взрослых с тревожными расстройствами и расстройствами настроения показали значительную связь между тревогой разлуки, межличностной чувствительностью и нестабильностью настроения циклотимического типа [10, 13]. Корреляция между тревогой разлуки у детей и / или взрослых и циклотимической нестабильностью настроения была воспроизведена в различных клинических популяциях [12, 13].

Страх быть неодобренным, отвергнутым или отвергнутым, а также беспокойство после разлуки могут привести к покорному поведению и постоянному участию в оскорбительных отношениях, а также к «патологическому альтруизму», который описывается как склонность чрезмерно нравиться другим.В этом контексте можно описать патологическую ревность и склонность проверять пределы межличностных отношений. С другой стороны, крайняя чувствительность к одобрению, комплиментам и положительным наградам может определять своего рода зависимость, связанную с театральным поведением. Чрезмерное самодовольство, чередующееся с гневом и враждебностью, часто нарушает межличностные отношения, семейную жизнь или социальное функционирование [14]. У многих из этих людей, сообщающих историю бурных отношений, прослеживается бурная молодость [15].

Сосуществование конфликтующих и противоположных темпераментных установок ( например, . Стремление к новизне и избегание вреда) может представлять собой еще один источник страданий для некоторых циклотимиков [16]. Поиск ощущений и самостимулирующее поведение могут быть связаны с тревожными реакциями [15]. В некоторых случаях могут возникать полноценные нарушения контроля над побуждениями, такие как патологические азартные игры и компульсивная сексуальность у мужчин или компульсивные покупки и переедание у женщин [15, 17-19]. С этой точки зрения циклотимия может представлять собой предрасполагающий фон для злоупотребления наркотиками и зависимости из-за сочетания стремления к ощущениям, импульсивности и высокой чувствительности к веществам (включая любые запрещенные наркотики и алкоголь, а также снотворные и седативные средства) [20, 21 ].

ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ТЕМПЕРАМЕНТ И БИПОЛЯРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Взаимосвязь между циклотимическим темпераментом и BD выражена на разных уровнях. Темпераментный характер 1) можно рассматривать как фактор уязвимости для начала полномасштабного эпизода ББ и большинства сопутствующих состояний; 2) может влиять на течение BD и клиническое проявление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов; 3) требует особого подхода к лечению и ведению сопутствующего расстройства настроения.

И DSM-5, и МКБ-10 признают, что циклотимическое расстройство часто наблюдается у родственников пациентов с BD и что у некоторых пациентов с циклотимией в конечном итоге развивается BD. Наблюдение за циклотимическим темпераментом у детей и подростков с депрессией считается одним из самых надежных предикторов дальнейшего развития ББ [22].

У взрослых циклотимический темперамент считается проявлением биполярного диатеза и связан с частыми депрессивными или смешанно-депрессивными рецидивами [23].Циклотимические особенности темперамента, такие как «лабильность настроения», «энергетическая активность» и «мечтательность», оказались специфичными для выявления униполярных депрессивных людей, перешедших в гипоманию [24].

Основная часть наследия Кукопулоса в современную эпоху биполярности заключалась в прояснении клинической картины биполярности путем интеграции основных аффективных темпераментов, последовательности эпизодов настроения, феноменологии цикличности и терапевтических реакций [25]. Согласно Кукопулосу [28], нет никаких сомнений в важности темперамента в формировании и клиническом проявлении аффективных расстройств.Таблица иллюстрирует клинический подход Кукопулоса, где мы можем наблюдать интимные взаимодействия между:

Таблица 1

Эндогенная и экзогенная цикличность в BD: роль аффективных темпераментов.

Основной темперамент Конюшня — гипертимия Нестабильный — сложный циклотимический
Последовательность MDI DMI
Цикличность Эндогенная Экзогенная
Эволюция
Быстрая эволюция Цикличность 9036 9 Эпизодичность 9036, склонность 9036 Профилактическое действие лития через ослабление гипертимии Ухудшение эффекта антидепрессантов
(формирование быстрой смены циклов; хроническое смешанное состояние; переключение настроения)
    • Гипертимия темперамента, внешняя цикличность Депрессионно-интервальный цикл), а также хорошее профилактическое действие лития.В этих случаях предотвращение новых циклов, вероятно, достигается за счет контроля эпизодов гипомании и уровней гипертимии во время свободных интервалов.

    • Сложный циклотимический темперамент (возбудимые и лабильные аффективные черты), эндогенная цикличность, распространенность расстройства BP-II, последовательность DMI и быстрая цикличность. Основная клиническая проблема наблюдается во многих случаях, когда быстрая цикличность сохраняется после первого года адекватного лечения.

    «Циклотимическая депрессия», вероятно, является наиболее частым проявлением биполярности, поскольку она касается, по крайней мере, 50% депрессивных амбулаторных пациентов в психиатрических учреждениях [26].Аналогичные результаты были получены у депрессивных пациентов общей врачебной практики [27]. Хотя циклотимия может быть связана с BD I, она чаще наблюдается у пациентов с BD II. Крупное исследование, проведенное во Франции, показало, что 88% пациентов с большой депрессией с циклотимическими особенностями принадлежали к подтипу BD II [26]. У большей части этих субъектов циклотимический темперамент присутствует с детства или подросткового возраста, но явные клинические проявления могут быть вызваны стрессовыми жизненными событиями в более позднем возрасте в любом возрасте.С этой точки зрения циклотимия является основой темперамента («основным состоянием») многих биполярных депрессий II типа. Депрессивные фазы обычно преобладают в клинической картине или, в любом случае, пациенты с циклотимией сообщают только о депрессивных симптомах, почти не подозревая о гипоманиакальных фазах. Несмотря на это, гипомания очень распространена [28] и в основном характеризуется раздражительностью, расторможенностью и импульсивным поведением, а не восторгом или эйфорией.

    «Примат» циклотимического темперамента также отражается в его влиянии на течение BD с точки зрения цикличности, коморбидности и таких осложнений, как суицидальность и лекарственная устойчивость.Циклотимия связана с ранним началом BD в детстве или подростковом возрасте и с крайней спонтанной или вызванной лекарствами цикличностью и нестабильностью настроения [15, 28, 29]. Наконец, эмоциональная дисрегуляция, связанная с циклотимическим темпераментом и другими нейро-
    нарушениями развития, по-видимому, представляет собой наиболее частый субстрат высоких показателей коморбидности с тревогой, импульсным контролем, а также с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и психоактивных веществ [15, 19, 30], часто наблюдаемых в биполярных пробах и у пациентов с нарушениями развития нервной системы [31, 32].

    Что касается клинических проявлений эпизодов BD, «циклотимическая депрессия» часто проявляет атипичные признаки, такие как гиперсомния, гиперфагия, обратные суточные колебания и выраженная утомляемость («свинцовый паралич») [10, 33-35]. Атипичные черты часто сопровождаются множеством связанных черт, строго связанных с основной эмоциональной дисрегуляцией: реактивность настроения, межличностная чувствительность, сепарационная тревога, паническая и фобическая тревога, обсессивно-компульсивные симптомы, соматизация, жалость к себе, субъективный или открытый гнев, ревность , мнительность и переоцененные идеи [24].

    Суицидальность — это реактивное и иногда импульсивное поведение, часто вызываемое реальными, предполагаемыми или бредовыми проблемами в различных сферах жизни, обычно межличностными отношениями, финансовыми проблемами, проблемами со здоровьем. Циклотимическая нестабильность настроения, связанная с крайней эмоциональной реактивностью, импульсивностью и быстрым переходом от торможения к растормаживанию, может играть важную роль в суицидном поведении, обеспечивая необходимую энергию и драйв. Связь между конституциональной нестабильностью настроения и суицидальным поведением была подтверждена несколькими исследованиями, проведенными на различных выборках пациентов с расстройствами настроения и у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством [36–39].У субъектов с циклотимическим темпераментом наблюдались значительно более высокие уровни суицидальных мыслей и насильственных и ненасильственных попыток по сравнению с лицами без него.

    Несмотря на то, что данных о влиянии сосуществующей циклотимии на ответ BD на фармакологическое лечение мало, но было показано, что значительная часть пациентов с биполярным расстройством, демонстрирующих недостаточный, чрезмерный или аномальный ответ на обычное лечение, разделяет циклотимический диатез. [40-42].Текущие знания по этой теме в основном связаны с несколькими натуралистическими отчетами, клиническими наблюдениями и экспертными заключениями. Несколько исследований показали умеренную или умеренную эффективность стабилизаторов настроения, особенно лития [43-45], но также вальпроата [46, 47] и ламотриджина [48], в профилактике депрессивных эпизодов [42, 43, 49], а также эпизоды настроения другой полярности (, т.е. , смешанное или гипоманиакальное) [50]. Интересно, что реакция на литий, по-видимому, выше у пациентов с циклотимической предрасположенностью, чем у пациентов с другими психическими заболеваниями [51], и, наоборот, наличие циклотимии следует рассматривать как предиктор хорошей реакции на литий при различных состояниях [52]. .Есть также свидетельства того, что депрессии, устойчивые к антидепрессантам, реагирующие на литий, часто имеют запущенный циклотимический фон [53]. Не все данные по литию положительны: пациенты с циклотимическим биполярным расстройством, кажется, сообщают о худшей реакции на литий по сравнению с гипертимиками [45], а пациенты с циклотимическим расстройством могут показывать более низкий ответ, чем BD I и II [44].

    Использование антидепрессантов действительно обсуждается. Трициклические антидепрессанты приводят к некоторым положительным результатам у пациентов с депрессией [54, 55], тогда как СИОЗС связаны не только с низкой частотой ответа [42], но и с обострением заболевания [40].В частности, пациенты с циклотимией стали более чувствительными к лекарствам и медикаментам, демонстрируя высокую частоту индуцированных антидепрессантами гипоманиакальных и смешанных маниакальных переключений, а также длительную нестабильность настроения, хроническое течение, частую цикличность и повышенную суицидальность [40]. Некоторые из этих пациентов могут также испытывать феномен «истощения» [41, 56], описываемый как возникновение рецидива или рецидива во время ранее эффективного поддерживающего лечения (что-то отличное от тахифилаксии). Обычно это состояние не поддается переключению на другой антидепрессант, и его следует рассматривать как признак биполярности.

    Аналогичные соображения можно было бы сделать в отношении использования нейролептиков. По нашему опыту, пациенты с циклотимией очень чувствительны к D2-антагонизму, который может вызывать побочные эффекты, такие как депрессия, амотивационный синдром и экстрапирамидные симптомы, чаще и в более низких дозах, чем у других пациентов с расстройством настроения. Вызвание депрессии может в значительной степени способствовать дестабилизации болезни.

    РОЛЬ ТЕМПЕРАМЕНТА В ЛЕЧЕНИИ ЦИКЛОТИМИИ

    В отличие от классических биполяров, лечение циклотимии требует особого управления макотерапией фар-
    в сочетании с адаптированным психообразованием, чтобы облегчить принятие расстройства и сосредоточить внимание
    о целях лечения.Основной целью фармакологических и психолого-педагогических вмешательств должно быть основное нарушение регуляции настроения, лежащее в основе большинства психологических дисфункций и поведенческих проблем этих пациентов.

    Полная стратегия лечения должна включать адаптированное психообразование и, в конечном итоге, при необходимости, психотерапию. Психообразовательный подход, структурированный или нет, с самого начала следует применять иначе, чем тот, который рекомендуется для пациентов с ББ. Психообразование направлено на принятие болезни, доверие к врачу, соблюдение режима приема лекарств и сосредоточение внимания на поведенческих и межличностных последствиях болезни в качестве целей терапии.

    Из-за темпераментной природы расстройства психообразование должно быть неотъемлемой частью каждого последующего визита. Врач должен дать пациенту постоянную обратную связь, чтобы описать дисфункциональные поведенческие и межличностные пути. Особенно важно периодически оценивать психологические аспекты циклотимии даже через несколько месяцев после начала терапии.

    Важно помнить, что большинство пациентов с циклотимией не соответствуют психообразовательному подходу, предлагаемому для «классических» форм BD [57].Психообразовательные модели для BD I не могут соответствовать основным психологическим, поведенческим и межличностным особенностям, связанным с циклотимией, и могут вызывать у пациентов с циклотимией неприятное чувство непонимания. Hantouche и его коллеги из команды Центра тревоги и настроения (Париж, Франция) [58] разработали групповую психотерапевтическую терапию, специфичную для циклотимии. Формат состоял из шести еженедельных 2-часовых занятий. Во время первого сеанса дается клиническое описание циклотимии вместе с обсуждением причин и лекарств.Вторая сессия посвящена мониторингу перепадов настроения, оценке предупреждающих знаков, стратегиям борьбы с ранними рецидивами и планированию «позитивных» распорядков. Сессии 3 и 4 посвящены оценке психологических уязвимостей, таких как эмоциональная зависимость, чувствительность к отказу, чрезмерная потребность доставить удовольствие и другие психологические недостатки. На пятой сессии исследуются когнитивные процессы, строго связанные с взлетами и падениями. Наконец, шестая сессия посвящена межличностным конфликтам [59].Хотя систематические долгосрочные данные последующего наблюдения недоступны, этот подход дал многообещающие предварительные результаты с точки зрения лучшего понимания природы заболевания, меньшего сопротивления лекарствам и лучшей приверженности лечению в целом.

    Три фундаментальных принципа должны руководить принятием решения о фармакотерапии циклотимии в клинической практике: 1. Установите иерархию клинических приоритетов на основе тяжести и функциональных нарушений. 2. Ставьте основные цели как на среднесрочную, так и на долгосрочную перспективу, активно вовлекая и мотивируя пациента.3. Следуйте правилу «действуй медленно и оставайся на низком уровне», учитывая, что эти пациенты ненормально чувствительны к действию лекарств.

    Иерархический подход обычно подразумевает лечение текущего острого эпизода, обычно непсихотических депрессивных или смешанно-депрессивных состояний, часто хронических и с историей неудач с несколькими антидепрессантами. Для лечения острой фазы может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Положение коморбидности в этой иерархии (как обсессивно-компульсивное расстройство, паника, импульсивность, злоупотребление наркотиками / алкоголем и булимия) может варьироваться в зависимости от степени тяжести и влияния на индивидуальное функционирование.Например, сильное злоупотребление алкоголем или наркотиками может иметь приоритет. Точно так же наличие суицидального риска и поведения, связанного с самоповреждением, требует немедленного вмешательства.

    Среднесрочная цель лечения направлена ​​на достижение в период от 6 месяцев до одного года относительной стабильности настроения, что означает уменьшение амплитуды и частоты подъемов и падений, а также более строгий контроль над поведением. Для успеха лечения важно установить отношения сотрудничества с пациентом, подробно объясняя продолжительность периода лечения, конкретные цели на различных этапах терапии и напоминая об этих концепциях на протяжении всего периода лечения.Фактически, незначительное вовлечение пациента может привести его / ее к отказу от лекарств (особенно стабилизаторов настроения) перед очевидной неэффективностью или слишком медленным улучшением. Пациента нужно объяснить, что лекарства не похожи на лекарства, которые должны подтолкнуть его / ее, когда он / она чувствует депрессию, а затем успокоить его, когда он / она чувствует себя слишком гиперактивным, тревожным или нервным. Врач не толкач. После достижения стабилизации настроения долгосрочные цели терапевтической программы должны заключаться в улучшении функциональной адаптации и изменении дисфункциональных схем жизни.

    Всегда соблюдая самое важное и фундаментальное правило «медленнее и оставайся на низком уровне», в нашей клинической практике мы подбираем лечение в индивидуальном порядке, ориентируясь на конкретные параметры на основе специфической клинической картины.

    Некоторые данные указывают на ценность стабилизаторов настроения, включая литий и некоторые противосудорожные препараты, как в среднесрочной, так и в долгосрочной перспективе [60, 61]. Следует рассмотреть возможность использования антидепрессантов или нейролептиков для лечения депрессивных, тревожных или гипоманиакальных симптомов, но только в течение коротких периодов времени и после неэффективности стабилизаторов настроения.

    Когда преобладают смешение и реактивность настроения, пациенты с циклотимией могут получить пользу от небольшой дозы вальпроата (300-600 мг / смерть). Когда преобладает тревожно-депрессивная полярность, следует отдавать предпочтение ламотриджину, тогда как литий можно использовать у пациентов с выраженным циклическим течением и интенсивностью воздействия. Некоторым пациентам может быть полезна комбинация небольших доз лития (200–400 мг / сутки) и ламотриджина (25–100 мг / сутки) [62].

    Хотя антидепрессанты демонизируются и в некоторых случаях фактически могут представлять собой оружие, в реальной практике почти все пациенты с циклотимией получают антидепрессанты, и при повторяющейся, трудно поддающейся лечению устойчивой «депрессии» часто устанавливается правильный диагноз.Действительно, пациенты с циклотимией обычно ощущают больший стресс, связанный с депрессией и тревогой, чем симптомы гипомании или эмоциональной нестабильности. По этой причине большинство пациентов обращаются за лечением для лечения депрессивных симптомов или тревожной коморбидности и лечатся антидепрессантами и седативными средствами. Доказательств эффективности и безопасности антидепрессантов в этих группах населения практически нет, но среди клиницистов существует широкое согласие относительно того, что использование этих препаратов следует тщательно контролировать, чтобы свести к минимуму переключение настроения и долгосрочную дестабилизацию.Возможные последствия неосторожного использования антидепрессантов при циклотимии варьируются от увеличения амплитуды пиков и падений и частоты циклов [61], индукции хронических резистентных к лечению смешанно-депрессивных состояний и увеличения суицидного риска [63]. Наконец, поскольку циклотимия может быть предвестником полномасштабной биполярности, антидепрессанты могут быть ответственны за начало тяжелых маниакальных или смешанных эпизодов у некоторых людей.

    Точно так же верно и то, что избранная субпопуляция циклотимиков действительно может получить пользу от низких доз антидепрессантов.Как правило, по возможности следует пытаться постепенно отменить антидепрессанты и ненужные лекарства и ввести один или несколько специфических стабилизаторов настроения. Как правило, следует избегать приема антидепрессантов с самого начала и использовать их в качестве препаратов второй или третьей линии только при длительной тяжелой депрессивной или тревожной симптоматике, когда комбинированная терапия с различными стабилизаторами настроения оказалась неэффективной. Возможным альтернативным вариантом лечения легкой депрессии с тревогой или раздражительностью и нарушениями сна может быть кветиапин [64], который также продемонстрировал свою эффективность при острой биполярной депрессии.Дозы не должны превышать 100 мг / день, потому что эти пациенты обычно жалуются на побочные эффекты при приеме более высоких доз, с последующим повышением риска несоблюдения режима лечения. В целом, использование нейролептиков следует ограничивать как по дозировке, так и по продолжительности лечения. У пациентов с циклотимией в короткие сроки могут развиваться психомоторные побочные эффекты, такие как двигательная недостаточность, притупление аффекта, потеря мотивации и депрессия. Из-за этой повышенной чувствительности циклотимия также связана с повышенным риском раннего развития поздних нейропсихиатрических побочных эффектов.В связи с этим следует избегать применения антипсихотических средств первого поколения или препаратов с селективной блокадой рецепторов D 2 , за исключением случаев крайней необходимости. Следует отдавать предпочтение другим нейролептикам с другим профилем рецепторов и использовать их в низких дозах. Например, 25-50 мг / день кветиапина, а также 2,5-5 мг / день оланзапина или 2-6 мг / день перфеназина могут быть полезны для лечения раздражительности, импульсивности и других возбуждающих явлений во время острого приступа. гипоманиакальное или смешанное состояние.

    Коморбидность, связанная с тревогой, контролем над побуждениями, расстройствами пищевого поведения и гиперактивностью с дефицитом внимания, является очень распространенным явлением у молодежи и представляет собой еще одну важную проблему лечения. Выбор лечения для каждого сопутствующего состояния в основном основан на открытом клиническом опыте [3, 65]. Например, вальпроат кажется более эффективным, чем литий, в борьбе с тревогой, паническими атаками и внутренним напряжением, что очень часто встречается при смешанном депрессивном состоянии и сверхбыстрой езде на велосипеде. Когда тревожные расстройства, такие как паника и социальная тревога, или расстройство, связанное с употреблением алкоголя, присутствуют в качестве сопутствующего состояния, габапентин кажется полезным.Коморбидное ОКР, вероятно, является наиболее сложным для лечения состоянием и обычно требует сложных комбинаций различных стабилизаторов настроения с СИОЗС [66, 67].

    Расстройства настроения сопровождаются нарушением регуляции циркадного ритма, что особенно часто встречается у пациентов с циклотимией. Последние часто сообщают о нарушениях циклов сна / бодрствования и показывают ненормальную колеблющуюся секрецию мелатонина и частое нарушение фазы сна (DSPD) [68]. DSPD — это нарушение циркадного ритма, характеризующееся неспособностью засыпать и просыпаться намного позже утром или ближе к вечеру.Известно, что мелатонин и агомелатин обладают хронобиотическими свойствами. У пациентов с циклотимией восстановление циркадных ритмов посредством агонизма MT1 и MT2, повышение эффективности сна и уменьшение пробуждения во время сна может способствовать улучшению симптоматики настроения, мотивационных аспектов и психосоциального функционирования. Эффективность мелатонина и агомелатина и важность ресинхронизации циркадных ритмов в терапии циклотимии заслуживают дальнейших исследований.

    Наконец, пациенты с циклотимией должны рассматриваться как группы высокого риска развития злоупотребления седативными средствами (особенно бензодиазепинами).Длительное употребление седативных средств является частым осложнением у таких пациентов: наиболее очевидным эффектом является ухудшение лабильности настроения, раздражительности, импульсивности и когнитивных функций. Таким образом, кажется очень важным способствовать постепенному сокращению употребления седативных средств в соответствии с
    адаптированными, но жесткими протоколами, выбирая препараты с длительным периодом полураспада для уменьшения симптомов отмены и влечения.

    В большинстве случаев лекарств и адаптированного психообразования достаточно для контроля острой симптоматики и смягчения психологической дисфункции, связанной с циклотимическим темпераментом.Для меньшинства пациентов может оказаться полезным участие в индивидуальном психотерапевтическом пакете. Исследования в этой области не продвинуты, и на данный момент нет жесткого или строгого формата психологической терапии. Независимо от типа психотерапии терапевт должен иметь в виду модель, согласно которой перепады настроения и цикличность связаны с нарушением регуляции настроения в нервном развитии и конституциональным состоянием.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Циклотимическая нестабильность настроения является малоизученной проблемой, несмотря на доказательства того, что от 30 до 50% пациентов с депрессивными, тревожными, импульсивными, пограничными и другими расстройствами личности могут быть затронуты этим состоянием.Многие пациенты получают правильный диагноз и лечение после многих лет болезни, когда наложение осложнений снижает вероятность полной ремиссии. Некоторые серьезные проблемы, связанные с клиническими, фармакологическими, психологическими и генетическими исследованиями, все еще остаются открытыми. Существует множество вопросов, касающихся его диагностического определения и возможных связей с эмоциональной дисрегуляцией, наблюдаемой при других расстройствах нервного развития. Поскольку циклотимия имеет тенденцию развиваться в детском и подростковом возрасте, диагностическое выявление и лечебные вмешательства должны быть своевременными.С этой точки зрения следует улучшить распознавание расстройства на раннем этапе жизни.

    Терапевтическая модель, сочетающая в себе акцент на симптоматических проявлениях с точки зрения темперамента, кажется, представляет собой эффективный подход для пациентов с циклотимией со сложными клиническими проявлениями, характеризующимися нестабильностью настроения, депрессией, возбуждением, тревогой, контролем над импульсами, расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Установление конкретных методов лечения и клинического ведения с самого начала предотвращает ненужные осложнения и риски, особенно связанные с воздействием антидепрессантов.Очевидно, необходимо подтвердить влияние раннего выявления и лечения на долгосрочное течение циклотимии. По нашему опыту, долгосрочное проспективное наблюдение свидетельствует в пользу стойкого значительного улучшения, в частности, когда специфическая фармакотерапия и психообразование применяются к пациентам, никогда ранее не получавшим лечения.

    КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

    Авторы подтверждают, что содержание данной статьи не имеет конфликта интересов.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Генри К., Митропулу В., Нью А.С., Кенигсберг Х.В., Сильверман Дж., Сивер Л.Дж. Аффективная нестабильность и импульсивность при пограничных расстройствах личности и биполярных расстройствах II типа: сходства и различия. J. Psychiatr. Res. 2001. 35 (6): 307–312. [PMID: 11684137]. [PubMed] [Google Scholar] 2. Маккиннон Д.Ф., Пайс Р. Аффективная нестабильность как быстрое зацикливание: теоретические и клинические последствия для пограничных расстройств личности и биполярного спектра. Биполярное расстройство. 2006; 8 (1): 1–14. [PMID: 16411976]. [PubMed] [Google Scholar] 3.Перуджи Г., Форнаро М., Акискал Х.С. Перекрываются ли атипичная депрессия, пограничное расстройство личности и биполярное расстройство II степени распространенным циклотимическим диатезом? Мировая психиатрия. 2011; 10 (1): 45–51. [PMID: 21379356]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Левитт А.Дж., Иоффе Р.Т., Эннис Дж., Макдональд С., Катчер С.П. Распространенность циклотимии при пограничном расстройстве личности. J. Clin. Психиатрия. 1990. 51 (8): 335–339. [PMID: 2380158]. [PubMed] [Google Scholar] 5. Перуджи Г., Angst J., Azorin J.M., Bowden C., Vieta E., Young A.H. Связь биполярных и пограничных расстройств личности у пациентов с тяжелой депрессией. Acta Psychiatr. Сканд. 2013. 128 (5): 376–383. [PMID: 23379930]. [PubMed] [Google Scholar] 6. Domes G., Schulze L., Herpertz S.C. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J. Pers. Disord. 2009. 23 (1): 6–19. [PMID: 19267658]. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ruocco A.C., Amirthavasagam S., Choi-Kain L.W., McMain S.F. Нейронные корреляты отрицательной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации.Биол. Психиатрия. 2013. 73 (2): 153–160. [PMID: 220]. [PubMed] [Google Scholar] 8. Delvecchio G., Sugranyes G., Frangou S. Доказательства диагностической специфичности нейронных коррелятов обработки лицевых аффектов при биполярном расстройстве и шизофрении: метаанализ исследований функциональной визуализации. Psychol. Med. 2013. 43 (3): 553–569. [PMID: 22874625]. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стоун М. Новый взгляд на пограничное расстройство личности и связанные с ним расстройства: гиперреактивность лимбической системы и нижних центров.Психодин. Психиатрия. 2013. 41 (3): 437–466. [PMID: 24001165]. [PubMed] [Google Scholar] 10. Перуджи Г., Тони К., Травьерсо М.С., Акискал Х.С. Роль циклотимии в атипичной депрессии: к основанной на данных реконцептуализации погранично-биполярной связи II. J. Affect. Disord. 2003. 73 (1-2): 87–98. [PMID: 12507741]. [PubMed] [Google Scholar] 11. Перуджи Г., Тони К., Мареммани И., Тусини Г., Рамаччиотти С., Мадиа А., Форнаро М., Акискал Х.С. Влияние аффективных темпераментов и психопатологических черт на определение подтипов биполярного расстройства: исследование на итальянской национальной выборке биполярного расстройства I.J. Affect. Disord. 2012; 136 (1-2): e41 – e49. [PMID: 20129674]. [PubMed] [Google Scholar] 12. Пини С., Абелли М., Маури М., Мути М., Язцетта П., Банти С., Кассано Дж. Б. Клинические корреляты и значение тревоги разлуки у пациентов с биполярным расстройством. Биполярное расстройство. 2005. 7 (4): 370–376. [PMID: 16026490]. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тони К., Перуджи Г., Фраре Ф., Тусини Г., Фунтулакис К.Н., Акискал К.К., Акискал Х.С. Клинико-семейные корреляты и естественный исход панического расстройства-агорафобии с пожизненной коморбидностью биполярного расстройства II типа и без нее.Аня. Генеральная психиатрия. 2008; 7 (1): 23. [PMID: 159]. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Hantouche E., Perugi G. Следует ли рассматривать циклотимию как специфическое и самостоятельное биполярное расстройство? Нейропсихиатрия. 2012. 2 (5): 407–414. [Google Scholar] 15. Перуджи Г., Акискал Х.С. Новое определение мягкого биполярного спектра: сосредоточение внимания на циклотимических, тревожно-чувствительных, импульсивно-дисконтрольных и переедающих связях при биполярном расстройстве II типа и связанных с ним состояниях. Психиатр. Clin. North Am. 2002. 25 (4): 713–737. [PMID: 12462857].[PubMed] [Google Scholar] 16. Синьоретта С., Мареммани И., Лигуори А., Перуджи Г., Акискал Х.С. Черты аффективного темперамента, измеряемые с помощью TEMPS-I, и эмоционально-поведенческие проблемы у клинически здоровых детей, подростков и молодых людей. J. Affect. Disord. 2005: 85 (1-2): 169–180. [PMID: 15780687]. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаим Ч., Назар Б. П., Холландер Э., Лесса Дж. Л. Патологическая азартная игра, леченная литием: роль оценки темперамента. Наркоман. Behav. 2014. 39 (12): 1911–1913. [PMID: 25163751].[PubMed] [Google Scholar] 18. МакЭлрой С.Л., Поуп Х.Г., младший, Кек П.Е., младший, Хадсон Дж.И., Филлипс К.А., Страковски С.М. Связаны ли нарушения контроля над импульсами с биполярным расстройством? Компр. Психиатрия. 1996. 37 (4): 229–240. [PMID: 8826686]. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пауэрс Р.Л., Руссо М., Махон К., Бранд Дж., Брага Р.Дж., Малхотра А.К., Бурдик К.Э. Импульсивность при биполярном расстройстве: взаимосвязь с нейрокогнитивной дисфункцией и употребление психоактивных веществ. Биполярное расстройство. 2013. 15 (8): 876–884. [PMID: 24028391].[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Мареммани И., Перуджи Г., Пачини М., Акискал Х.С. К единой перспективе биполярного спектра и злоупотребления психоактивными веществами: опиатная зависимость как парадигма. J. Affect. Disord. 2006; 93 (1-3): 1–12. [PMID: 16675028]. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мирин С.М., Вайс Р.Д., Гриффин М.Л., Майкл Дж.Л. Психопатология у наркоманов и их семей. Компр. Психиатрия. 1991. 32 (1): 36–51. [PMID: 2001619]. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кохман Ф.Дж., Антуш Э.Г., Феррари П., Ланкренон С., Баярт Д., Акискал Х.С. Циклотимический темперамент как предполагаемый предиктор биполярности и суицидальности у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J. Affect. Disord. 2005: 85 (1-2): 181–189. [PMID: 15780688]. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильссон К.К., Страаруп К.Н., Йоргенсен С.Р., Лихт Р.В. Связь аффективных темпераментов с функциональными нарушениями и аффективными рецидивами у пациентов с биполярным расстройством. J. Affect. Disord. 2012. 138 (3): 332–336. [PMID: 22353379].[PubMed] [Google Scholar] 24. Акискал Х.С., Мазер Дж. Д., Целлер П. Дж., Эндикотт Дж., Кориелл В., Келлер М., Уоршоу М., Клейтон П., Гудвин Ф. Переключение с униполярного на биполярное II. 11-летнее проспективное исследование клинических и темпераментных предикторов у 559 пациентов. Arch. Генеральная психиатрия. 1995. 52 (2): 114–123. [PMID: 7848047]. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Миннаи Г.П., Жирарди П., Пани Л., Альберт М.Дж., Реджинальди Д. Продолжительность и стабильность курса быстрого цикла: долгосрочное личное наблюдение за 109 пациентами.J. Affect. Disord. 2003. 73 (1-2): 75–85. [PMID: 12507740]. [PubMed] [Google Scholar] 26. Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S., Allilaire JF, Sechter D., Azorin JM, Bourgeois M., Fraud JP, Châtenet-Duchêne L. Систематическая клиническая методология проверки биполярного расстройства II: данные в середине потока из французского национальное многопозиционное исследование (EPIDEP). J. Affect. Disord. 1998. 50 (2-3): 163–173. [PMID: 9858076]. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Акискал Х. С. О природе депрессивных и тревожных состояний в условиях семейной практики: высокая распространенность биполярного расстройства II типа и связанных с ним расстройств в когорте, отслеживаемой лонгитюдно.Компр. Психиатрия. 1997. 38 (2): 102–108. [PMID:

    29]. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кукопулос А., Сани Г., Кукопулос А.Э., Альберт М.Дж., Жирарди П., Татарелли Р. Эндогенная и экзогенная цикличность и темперамент при биполярном расстройстве: обзор, новые данные и гипотезы. J. Affect. Disord. 2006. 96 (3): 165–175. [PMID: 16997381]. [PubMed] [Google Scholar] 29. Акискал Х.С., Джендердджян А.М., Розенталь Р.Х., Хани М.К. Циклотимическое расстройство: критерии подтверждения для включения в биполярную аффективную группу.Являюсь. J. Психиатрия. 1977; 134 (11): 1227–1233. [PMID: 910973]. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пани П.П., Мареммани И., Трогу Э., Гесса Г.Л., Руис П., Акискал Х.С. Обозначение психической структуры злоупотребления психоактивными веществами и зависимостей: следует ли включать тревогу, настроение и нарушение регуляции импульсов? J. Affect. Disord. 2010. 122 (3): 185–197. [PMID: 19584019]. [PubMed] [Google Scholar] 31. Перуджи Г., Сераудо Г., Ваннуччи Г., Риццато С., Тони С., ДеллОссо Л. Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых итальянских пациентов с биполярным расстройством: предварительный отчет.J. Affect. Disord. 2013. 149 (1-3): 430–434. [PMID: 23267727]. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ваннуччи Г., Маси Г., Тони К., ДеллОссо Л., Эрфурт А., Перуджи Г. Биполярное расстройство у взрослых с синдромом Аспергера: систематический обзор. J. Affect. Disord. 2014; 168: 151–160. [PMID: 25046741]. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бенацци Ф. Распространенность биполярного расстройства II типа при атипичной депрессии. Евро. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1999. 249 (2): 62–65. [PMID: 10369151]. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дэвидсон Дж., Миллер Р.Д., Тернбулл К.Д., Салливан Дж.Л. Атипичная депрессия. Arch. Генеральная психиатрия. 1982. 39 (5): 527–534. [PMID: 7092486]. [PubMed] [Google Scholar] 35. Перуджи Г., Акискал Х.С., Латтанци Л., Чеккони Д., Мастроцинке С., Патронелли А., Виньоли С., Беми Э. Высокая распространенность мягких биполярных (II) признаков при атипичной депрессии. Компр. Психиатрия. 1998. 39 (2): 63–71. [PMID: 9515190]. [PubMed] [Google Scholar] 36. Akiskal H.S., Akiskal K.K., Lancrenon S., Hantouche E. Подтверждение мягкого биполярного спектра в Национальном исследовании EPIDEP во Франции: важность BP-II 1/2.J. Affect. Disord. 2006. 96 (3): 207–213. [PMID: 16647762]. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мехри А., Керкени Н., Туати И., Бача М., Гассаб Л. Связь между циклотимическим темпераментом и клиническими предикторами биполярности у пациентов с рецидивирующей депрессией. J. Affect. Disord. 2011. 132 (1-2): 285–288. [PMID: 21377211]. [PubMed] [Google Scholar] 38. Помпили М., Рихмер З., Иннаморати М., Лестер Д., Жирарди П., Татарелли Р. Оценка и лечение суицидного риска при биполярных расстройствах. Эксперт преподобный Neurother.2009. 9 (1): 109–136. [PMID: 19102673]. [PubMed] [Google Scholar] 39. Рихмер А., Роза С., Рихмер З., Гонда Х., Акискал К.К., Акискал Х.С. Аффективный темперамент, измеренный с помощью TEMPS-A, среди попыток ненасильственного самоубийства. J. Affect. Disord. 2009. 116 (1-2): 18–22. [PMID: 156]. [PubMed] [Google Scholar] 40. Акискал Х.С., Малля Г. Критерии мягкого биполярного спектра: значение лечения. Psychopharmacol. Бык. 1987. 23 (1): 68–73. [PMID: 3602332]. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гэми С.Н., Ко Дж.К., Бальдассано К.Ф., Контос Н.Дж., Гудвин Ф.К. Расстройство биполярного спектра: пилотное исследование .; 155 Ежегодное собрание Американской психиатрической ассоциации; Филадельфия, Пенсильвания. 2002. [Google Scholar] 42. Гото С., Терао Т., Хоаки Н., Ван Ю. Циклотимический и гипертимический темпераменты могут предсказывать биполярность при большом депрессивном расстройстве: подтверждающие доказательства биполярности II1 / 2 и IV. J. Affect. Disord. 2011. 129 (1-3): 34–38. [PMID: 20699193]. [PubMed] [Google Scholar] 43. Песелов Е.Д., Даннер Д.Л., Файев Р.Р., Лаутин А. Профилактическое действие лития против депрессии у больных с циклотимией: анализ показателей жизни. Компр. Психиатрия. 1981. 22 (3): 257–264. [PMID: 7238001]. [PubMed] [Google Scholar] 44. Peselow E.D., Dunner D.L., Fieve R.R., Lautin A. Литиевая профилактика депрессии у униполярных, биполярных II и циклотимических пациентов. Являюсь. J. Психиатрия. 1982. 139 (6): 747–752. [PMID: 6805339]. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рыбаковски Ю.К., Дембинска Д., Кливицки С., Акискал К.К., Акискал Х.Х. ТЕМПС-А и долгосрочный литиевый ответ: положительная корреляция с гипертимическим темпераментом.J. Affect. Disord. 2013. 145 (2): 187–189. [PMID: 22939170]. [PubMed] [Google Scholar] 46. Якобсен Ф. Вальпроат в низких дозах: новое средство для лечения циклотимии, легких нарушений, связанных с быстрым циклом, и предменструального синдрома. J. Clin. Психиатрия. 1993. 54 (6): 229–234. [PMID: 8331092]. [PubMed] [Google Scholar] 47. Семадени Г.В. Клиническое исследование нормотимического действия дипропилацетамида. Acta Psychiatr. Бельг. 1976; 76 (3): 458–466. [PMID: 798467]. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мэннинг Дж. С., Хайкал Р. Ф., Коннор П. Д., Каннингем П.Д., Джексон В.С., Лонг С. Устойчивая ремиссия с увеличением ламотриджина или монотерапией у женщин с устойчивыми депрессивными состояниями со смешанным циклотимически-дистимическим темпераментом. J. Affect. Disord. 2005. 84 (2-3): 259–266. [PMID: 15708424]. [PubMed] [Google Scholar] 49. Montes J.M., Saiz-Ruiz J., Lahera G., Asiel A. Lamotrigine для лечения расстройства биполярного спектра: обзор диаграммы. J. Affect. Disord. 2005. 86 (1): 69–73. [PMID: 15820272]. [PubMed] [Google Scholar] 50. Розье Ю.А., Бруссоль П., Fontany M. Глюконат лития: систематический и факторный анализ 104 случаев, которые изучались в течение 2,5–3 лет у пациентов, регулярно наблюдаемых и демонстрирующих периодическую циклотимию или дистимию. Аня. Med. Psychol. (Париж) 1974; 1 (3): 389–397. [PMID: 4211490]. [PubMed] [Google Scholar] 51. Акискал Х.С., Хани М.К., Скотт-Штраус А. Циклотимические нарушения темперамента. Психиатр. Clin. North Am. 1979; 2: 527–554. [Google Scholar] 52. Анант Дж., Энгельсманн Ф., Кириакос Р., Коливакис Т. Прогнозирование литиевого отклика.Acta Psychiatr. Сканд. 1979. 60 (3): 279–286. [PMID: 495169]. [PubMed] [Google Scholar] 53. Нойбауэр Х., Бермингем П. Депрессивный синдром, реагирующий на литий. Разбор 20 кейсов. J. Nerv. Ment. Дис. 1976. 163 (4): 276–281. [PMID: 972330]. [PubMed] [Google Scholar] 54. Rounsaville B.J., Sholomskas D., Prusoff B.A. Хронические расстройства настроения при депрессивной амбулаторной диагностике и ответ на фармакотерапию. J. Affect. Disord. 1980. 2 (2): 73–88. [PMID: 6448886]. [PubMed] [Google Scholar] 55. Стил Т., Тейлор К. Гипомания и выбор трициклических антидепрессантов. Являюсь. J. Психиатрия. 1980. 137 (11): 1457–1458. [PMID: 7435690]. [PubMed] [Google Scholar] 56. Шарма В., Хан М., Смит А. Более пристальный взгляд на лечение устойчивой депрессии: это результат биполярного диатеза? J. Affect. Disord. 2005. 84 (2-3): 251–257. [PMID: 15708423]. [PubMed] [Google Scholar] 57. Colom F., Vieta E., Sánchez-Moreno J., Palomino-Otiniano R., Reinares M., Goikolea JM, Benabarre A., Martínez-Arán A. Групповое психообразование для стабилизированных биполярных расстройств: 5-летний результат рандомизированного исследования. клиническое испытание.Br. J. Психиатрия. 2009. 194 (3): 260–265. [PMID: 19252157]. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hantouche E.G., Majdalani C., Trybou V. Психологическое просвещение в групповой терапии для пациентов с циклотимией; новый подход. Рим: IRBD; 2007. [Google Scholar] 59. Hantouche E.G., Trybou T. Живите счастливо, несмотря на взлеты и падения. Париж, Франция: Одиль Жакоб; 2011. [Google Scholar] 60. Балдессарини Р.Дж., Васкес Г., Тондо Л. Лечение циклотимического расстройства. Psychother. Психосом. 2011. 80 (3): 131–135. [комментарий]. [PMID: 21372620].[PubMed] [Google Scholar] 61. Katzow J.J., Hsu D.J., Ghaemi S.N. Биполярный спектр: клиническая перспектива. Биполярное расстройство. 2003. 5 (6): 436–442. [PMID: 14636367]. [PubMed] [Google Scholar] 62. Hantouche E.G. Стратегии фармакотерапии и психообразование для пациентов со сложной циклотимией. 2009. [Google Scholar] 63. Rihmer Z., Gonda X., Torzsa P., Kalabay L., Akiskal H.S., Eory A. Аффективный темперамент, история попыток самоубийства и семейная история самоубийств у пациентов общей практики. J. Affect.Disord. 2013. 149 (1-3): 350–354. [PMID: 23477849]. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бисол Л.В., Лара Д.Р. Кветиапин в низких дозах для пациентов с нарушением регуляции гипертимического и циклотимического темперамента. J. Psychopharmacol. (Оксфорд) 2010; 24 (3): 421–424. [PMID: 18838499]. [PubMed] [Google Scholar] 65. Перуджи Г., Тони К., Пассино М.С., Акискал К.К., Капринис С., Акискал Х.С. Нервная булимия при атипичной депрессии: опосредующая роль циклотимического темперамента. J. Affect. Disord. 2006. 92 (1): 91–97. [PMID: 16436300].[PubMed] [Google Scholar] 66. Hantouche E.G., Angst J., Demonfaucon C., Perugi G., Lancrenon S., Akiskal H.S. Циклотимическое ОКР: отличная форма? J. Affect. Disord. 2003. 75 (1): 1–10. [PMID: 12781344]. [PubMed] [Google Scholar] 67. Перуджи Г., Тони К., Акискал Х.С. Тревожно-биполярная коморбидность. Проблемы диагностики и лечения. Психиатр. Clin. North Am. 1999. 22 (3): 565–583. [viii.]. [PubMed] [Google Scholar] 68. Робиллард Р., Нейсмит С.Л., Роджерс Н.Л., Скотт Э.М., Ип Т.К., Херменс Д.Ф., Хики И.Б. Цикл сна-бодрствования и ритмы мелатонина у подростков и молодых людей с расстройствами настроения: сравнение униполярных и биполярных фенотипов.Евро. Психиатрия. 2013. 28 (7): 412–416. [PMID: 23769680]. [PubMed] [Google Scholar]

    Симптомы, причины, тесты и лечение

    Обзор

    Что такое циклотимия?

    Циклотимия, или циклотимическое расстройство, часто считается более легкой и хронической формой биполярного расстройства (ранее известного как маниакально-депрессивное расстройство).Люди с циклотимией испытывают циклические «подъемы» и «спады», что выражается в резких перепадах настроения и уровней энергии, которые негативно влияют на их способность функционировать. Эти изменения настроения могут произойти быстро и в любое время. Человек с циклотимией обычно переживает лишь короткие периоды нормального настроения.

    Насколько распространена циклотимия?

    Сообщается, что циклотимия встречается с частотой от 0,4 до 1 процента среди населения в целом. Поскольку многие симптомы циклотимии совпадают с биполярным расстройством и пограничным расстройством личности, отсутствием явных циклотимических эпизодов и одновременным появлением других состояний, таких как тревога, раздражительность или депрессия, многие исследователи считают, что циклотимия значительно недооценивается и неправильно диагностируется.

    Кто страдает циклотимией?

    Циклотимия часто появляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Женщины и мужчины страдают одинаково; однако считается, что больше женщин могут обращаться за лечением от симптомов, чем мужчины.

    Симптомы и причины

    Каковы причины циклотимии?

    Причина циклотимии неизвестна.Существует возможная генетическая связь, поскольку циклотимия, депрессия и биполярное расстройство имеют тенденцию передаваться по наследству.

    Каковы симптомы циклотимии?

    Симптомы циклотимии включают перепады настроения, которые чередуются от легкого до умеренного «подъема» и «спада». «Кайф» определяется как определенный период времени, в течение которого человек испытывает ненормальное и постоянно повышенное или раздражительное настроение вместе с ненормальным увеличением активности или энергии. Дополнительные симптомы включают:

    • Обладающий высокой самооценкой
    • Быть очень разговорчивым
    • Гоночные мысли
    • Легко отвлекаюсь
    • Повышенное внимание к целям — работе, учебе, социальным и сексуальным целям.
    • Чувство отдохнувшего после 3 часов сна
    • Повышение агитации
    • Чрезмерное участие в рискованных действиях или действиях, не требующих здравого смысла, таких как суматоха, сексуальные контакты или неблагоразумные деловые решения

    «Спад» определяется как особый период времени, в течение которого человек испытывает подавленное или безнадежное настроение и / или снижение интереса к ранее полученным занятиям. Другие симптомы, которые могут возникнуть во время «спада», включают:

    • Чувство социальной изоляции, низкой самооценки и вины
    • Потеря аппетита с похуданием
    • Проблемы с засыпанием (бессонница) или проблемы с бодрствованием (гиперсомния) почти каждый день
    • Усталость или значительная потеря энергии
    • Пониженная способность к концентрации
    • Повторяющиеся мысли о самоповреждении и самоубийстве

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется циклотимия?

    Диагностика начинается с общей истории болезни и физического осмотра, анализа крови для выявления злоупотребления психоактивными веществами и исключения других заболеваний с аналогичными симптомами, а также с психического статуса и психиатрического осмотра.

    У взрослого человека циклотимия диагностируется при:

    • симптомов (чередование «максимума» и «минимума») присутствовали не менее 50 процентов времени в течение не менее 2 лет, а
    • отсутствие симптомов не превышало двух месяцев, а
    • симптомов не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами или состоянием здоровья

    Кроме того, симптомы должны вызывать значительный дистресс или нарушение повседневного функционирования, но не могут быть достаточно серьезными, чтобы соответствовать критериям большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства.

    У детей и подростков симптомы должны присутствовать в течение 1 года.

    Ведение и лечение

    Как лечится циклотимия?

    По определению, симптомы циклотимии не так серьезны, как другие расстройства настроения. В результате люди с циклотимией часто не видят необходимости в лечении и поэтому не обращаются за лечением.Целью лечения, когда его ищут, является, прежде всего, стабилизация настроения. Не существует лекарств, специально одобренных для лечения циклотимии; однако иногда психиатры могут прописать стабилизатор настроения, чтобы помочь уменьшить колебания настроения.

    Кроме того, психотерапия может помочь уменьшить стресс, научив распознавать, контролировать и управлять симптомами циклотимии; справляться со стрессовыми ситуациями; изменить то, как человек думает, реагирует и решает проблемы; и улучшить общение и межличностное взаимодействие.

    Каковы осложнения циклотимии?

    Циклотимия нарушает способность человека строить и поддерживать позитивные отношения. Раздражительность и эмоциональные реакции отрицательно сказываются на способности развивать успешные отношения с семьей, друзьями, коллегами и романтическими партнерами. Однако, в отличие от широких колебаний, наблюдаемых при биполярном расстройстве, пациенты с циклотимией могут реже госпитализировать, меньше дней отлучаться от работы и могут функционировать более стабильно.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз для пациентов с циклотимией?

    Диагностика, лечение и лечение циклотимии — непростая задача. Во-первых, люди с циклотимией могут не обращаться за лечением, потому что они могут не думать, что у них есть проблема.Во-вторых, у многих пациентов могут быть ошибочно диагностированы другие расстройства настроения, или диагноз усложняется из-за наличия других психических расстройств. Несмотря на эти проблемы, для тех, кто все же обращается за помощью, ранняя диагностика и лечение могут привести к значительному улучшению долгосрочных перспектив.

    Личность, симптомы, причины и лечение циклотимии

    Что такое циклотимия?

    Большинство людей слышали о биполярном расстройстве (маниакально-депрессивном расстройстве), при котором люди переживают циклы взлетов и падений (мания и депрессия).Но что такое циклотимия (циклотимическое заболевание)? Циклотимия — редкое расстройство настроения, которое имеет сходные характеристики с биполярным расстройством, только в более легкой и хронической форме. Если вы страдаете циклотимией, вы испытываете циклические взлеты и падения, которые сохраняются в течение как минимум двух лет или более. При циклотимическом расстройстве у вас депрессия в легкой форме, что не характерно для полной депрессии. Ваши максимумы классифицируются как симптомы гипомании — менее тяжелой формы мании. Во время пика ваше настроение на какое-то время поднимается, прежде чем вернуться к исходному уровню.Во время спада вы чувствуете легкую депрессию. В промежутках между приподнятым и подавленным настроением вы, вероятно, будете чувствовать себя самим собой.

    У каждого бывают свои взлеты и падения, верно? Что отличает циклотимию от регулярных перепадов настроения? Циклотимия может увеличить ваши шансы на развитие биполярного расстройства (оценки широко варьируются от 15% до 50% повышенного риска быть диагностированным с биполярным расстройством, если вы страдаете циклотимией), а ваши взлеты и падения мешают вашим повседневным функциям и отношениям, поэтому это важно обратиться за лечением, чтобы справиться с расстройством, прежде чем оно станет полностью разрушительным.

    По оценкам, частота встречаемости циклотимии среди населения в целом составляет от 0,4% до 1%, при этом она в равной степени затрагивает мужчин и женщин. Однако женщины чаще обращаются за лечением. Хотя типичное начало расстройства происходит в подростковом возрасте, его начало неизменно трудно идентифицировать. Риск развития синдрома дефицита внимания / гиперактивности, злоупотребления психоактивными веществами и нарушений сна повышается среди людей, страдающих циклотимическим расстройством.

    Продолжение статьи ниже

    Получите полную информацию о биполярном расстройстве

    При постановке диагноза психического заболевания возникает множество вопросов, на которые компания Psycom готова ответить.

    Подробнее о биполярном расстройстве

    Каковы симптомы?

    Стандартные диагностические критерии Американской психиатрической ассоциации гласят, что для постановки диагноза циклотимия вы должны соответствовать всем следующим требованиям:

    • Множественные периоды гипоманиакальных симптомов, которые не соответствуют критериям гипоманиакального эпизода, и множественные периоды депрессивных симптомов, которые не соответствуют критериям большого депрессивного эпизода в течение как минимум двух лет (один год для детей и подростков)
    • В течение двух лет (один для детей и подростков) симптомы гипомании и депрессии присутствовали, по крайней мере, в половине случаев, и не более двух месяцев подряд не проявлялись симптомов
    • Критерии большого депрессивного эпизода, маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода никогда не выполнялись
    • Другие психические расстройства (e.g., шизоаффективное расстройство, шизофрения, бредовое расстройство) были признаны фактором, способствующим гипоманиакальным и депрессивным симптомам
    • Гипоманиакальные и депрессивные симптомы не связаны с приемом лекарств, злоупотреблением психоактивными веществами или другими заболеваниями
    • Гипоманиакальные и депрессивные симптомы вызывают значительные нарушения в социальной, профессиональной или других функциональных сферах

    Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете циклотимией, депрессивные признаки и симптомы могут включать следующее:

    • Чувства печали, пустоты и безнадежности
    • Раздражительность
    • Чувство слезы
    • Нарушения сна — сон намного больше или меньше обычного
    • Беспокойство
    • Чувство никчемности и вины
    • Усталость
    • Проблемы с концентрацией
    • Суицидальные мысли
    • Потеря интереса к занятиям, которые когда-то считались доставляющими удовольствие
    • Изменения веса — из-за того, что вы съели намного больше или намного меньше, чем обычно
    • Отсутствие мотивации
    • Нарушение способности суждения, планирования или решения проблем
    • Низкая самооценка
    • Пессимизм
    • Одиночество
    • Покорность
    • Социальная изоляция
    • Конфликт с трудностями при разрешении
    • Отсутствие смысла и цели в жизни

    Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете циклотимией, гипоманиакальные признаки и симптомы могут включать следующее:

    • Эйфорическое состояние — преувеличенное чувство благополучия и счастья
    • Завышенная самооценка
    • Завышенный оптимизм
    • Раздражительность и возбуждение
    • Пониженная потребность во сне
    • Гоночные мысли
    • Плохое суждение, ведущее к рискованному поведению
    • Говорят больше обычного
    • Чрезмерная физическая активность
    • Легко отвлекается
    • Проблемы с концентрацией
    • Повышенное стремление к достижению целей
    • Гиперактивность — неспособность сидеть на месте
    • Эмоциональная нестабильность — чрезмерная реакция на события
    • Безрассудный поиск острых ощущений (e.г., азартные игры, спорт)
    • Импульсивность
    • Безответственность

    Каковы причины и факторы риска?

    Как и большинство психических расстройств, точная причина циклотимии неизвестна. Однако генетическая составляющая циклотимии сильна. Семейный анамнез указывает на больший риск развития циклотимии, большой депрессии и биполярных расстройств настроения. Исследования близнецов показывают, что риск развития циклотимии в 2-3 раза выше, если это заболевание диагностируется у однояйцевых близнецов, что указывает на сильный генетический компонент расстройства настроения.

    Факторы окружающей среды также, вероятно, способствуют диагностированию циклотимии. Как и в случае с биполярным расстройством и большой депрессией, определенные жизненные события могут увеличить ваши шансы на развитие циклотимии. К ним относятся такие вещи, как физическое или сексуальное насилие или другие травмирующие переживания и длительные периоды стресса.

    Тесты и диагностика циклотимии

    Если вы подозреваете, что страдаете циклотимией, обратитесь за помощью к своему врачу или поставщику психиатрических услуг.Ваш врач, вероятно, проведет серию тестов, чтобы убедиться, что причины ваших депрессивных и гипоманиакальных симптомов не связаны с основным заболеванием или лекарствами, которые вы принимаете.

    Ваш поставщик психиатрических услуг проведет серию обследований для диагностики циклотимии, при этом окончательный диагноз будет поставлен на основании истории вашего настроения. Во время психологической оценки врач спросит о вашей семейной истории расстройств настроения и может попросить вас заполнить ежедневный дневник вашего настроения, чтобы обозначить перепады настроения, которые происходят в течение обычного дня.

    Варианты лечения

    Лекарства и психотерапия — обычные варианты лечения, назначаемые пациентам с циклотимией. Лечение обычно является хроническим, продолжающимся всю жизнь процессом, направленным на уменьшение депрессивных и гипоманиакальных симптомов и снижение риска развития биполярного расстройства.

    В настоящее время не существует известных лекарств, которые могли бы эффективно лечить циклотимию, однако ваш врач может назначить обычно используемые лекарства, известные для лечения биполярного расстройства, чтобы облегчить ваши симптомы и уменьшить их частоту.Обычно назначаемые лекарственные препараты включают использование противосудорожных средств и атипичных нейролептиков, таких как литий и кветиапин. Эффективность антидепрессантов при лечении циклотимии не доказана.

    Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о преимуществах психотерапии или разговорной терапии при лечении циклотимии. Однако некоторые из распространенных методов, используемых для лечения биполярного расстройства, также используются при лечении циклотимии, в том числе:

    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — фокус на превращении негативных мыслей и убеждений в позитивные; методы управления стрессом; идентификация триггерных точек
    • Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — учит осознанности, терпимости к стрессу и эмоциональной регуляции
    • Терапия межличностного и социального ритма (IPSRT) — направлена ​​на стабилизацию ежедневных ритмов, особенно связанных со сном, бодрствованием и приемом пищи; распорядок дня, помогающий стабилизировать настроение

    Жизнь с циклотимией

    Менее чем у половины людей, живущих с циклотимией, развивается биполярное расстройство.В большинстве случаев циклотимия является хроническим заболеванием, которое остается распространенным на протяжении всей жизни. В других случаях циклотимия со временем проходит и проходит сама собой.

    Последствия циклотимии могут быть пагубными для общества, семьи, работы и романтических отношений. Кроме того, импульсивность, связанная с гипоманиакальными симптомами, может привести к неправильному жизненному выбору, юридическим проблемам и финансовым трудностям. Исследования также показали, что если вы страдаете циклотимическим заболеванием, у вас больше шансов злоупотребить наркотиками и алкоголем.

    Чтобы уменьшить негативное влияние циклотимии на вашу повседневную жизнь, принимайте лекарства по назначению, не употребляйте алкоголь и не принимайте рекреационные наркотики, отслеживайте свое настроение, чтобы предоставить вашему поставщику психиатрических услуг полезную информацию об эффективности лечения, выспитесь и регулярно занимайтесь спортом.

    Последнее обновление: 7 мая 2021 г.

    Циклотимия — NHS

    Циклотимия, или циклотимическое заболевание, вызывает изменение настроения — от подавленности до эмоционального подъема.

    Циклотимия имеет много общего с биполярным расстройством.

    Симптомы большинства людей достаточно легкие, чтобы они не обращались за психиатрической помощью, или эмоциональный подъем приятен, поэтому они не понимают, что что-то не так, и не хотят обращаться за помощью.

    Это означает, что циклотимия часто не диагностируется и не лечится.

    Но перепады настроения могут повлиять на повседневную жизнь и вызвать проблемы в личных и рабочих отношениях.

    Если вы считаете, что у вас циклотимия, важно обратиться за помощью к терапевту.

    Люди с циклотимией подвержены риску развития биполярного расстройства, поэтому важно получить помощь до достижения этой стадии.

    Мужчины и женщины любого возраста могут заболеть циклотимией, но чаще встречается у женщин.

    Симптомы циклотимии

    Если у вас циклотимия, у вас будут периоды плохого самочувствия, сменяющиеся периодами крайнего счастья и возбуждения (так называемая гипомания), когда вам не нужно много спать и вы чувствуете, что у вас много энергии.

    Периоды плохого настроения длятся недостаточно долго и недостаточно серьезны, чтобы их можно было диагностировать как клиническую депрессию.

    В эти периоды вы можете чувствовать себя вялым и терять интерес к вещам, но это не должно мешать вам заниматься повседневной жизнью.

    Перепады настроения будут довольно частыми — вы не сможете дольше 2 месяцев не испытывать плохого настроения или эмоционального подъема.

    Симптомы циклотимии недостаточно серьезны для того, чтобы у вас было диагностировано биполярное расстройство, и колебания вашего настроения будут прерваны периодами нормального настроения.

    Лечение циклотимии

    Лечение обычно включает в себя лекарство и какой-либо вид разговорной терапии (психотерапию).

    Цель состоит в следующем:

    • остановить развитие циклотимии в биполярное расстройство
    • уменьшить ваши симптомы
    • прекратить возвращение симптомов

    Возможно, вам придется продолжать это лечение до конца вашей жизни.

    Лекарства

    Вам могут назначить:

    Стабилизаторы настроения включают:

    Антидепрессанты могут помочь улучшить ваше плохое настроение, но они могут заставить вас перейти в другую крайность — гипоманию.

    В последнее время некоторые нейролептики, такие как кветиапин, также стали использоваться в качестве стабилизаторов настроения.

    Но не все люди с циклотимией поддаются лечению.

    У благотворительной организации Mind есть дополнительная информация о литии и других стабилизаторах настроения.

    Психотерапия

    Психотерапия, например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь при циклотимии.

    КПТ включает беседу с обученным терапевтом, чтобы найти способы помочь вам справиться с симптомами, изменив образ вашего мышления и поведения.

    Вам будут предложены практические способы ежедневно улучшать свое душевное состояние.

    Дополнительная поддержка по циклотимии

    Найдите ближайшую службу поддержки психического здоровья

    Вам также может быть полезно присоединиться к группе поддержки, чтобы вы могли поговорить с другими, кто поделится вашим опытом и проблемами.

    Вы можете спросить в психиатрической службе или терапевте, есть ли у вас местная группа, к которой вы можете присоединиться.

    Прочтите о группах поддержки депрессии

    Другие организации, которые могут помочь, включают:

    Жизнь с циклотимией

    Неизвестно, у скольких людей с циклотимией в дальнейшем разовьется биполярное расстройство.

    Но некоторые люди с циклотимией видят, что их приподнятое или подавленное настроение становится более серьезным.

    Другие люди обнаружат, что их циклотимия продолжается, и им нужно будет справляться с этим как с пожизненным состоянием.

    Причины циклотимии

    Причины циклотимии неизвестны, но, вероятно, существует генетическая связь, потому что циклотимия, депрессия и биполярное расстройство, как правило, передаются по наследству.

    У некоторых людей травматические события или переживания могут выступать в качестве спускового механизма для состояния, например, тяжелая болезнь или длительные периоды стресса.

    Последняя проверка страницы: 10 декабря 2020 г.
    Срок следующей проверки: 10 декабря 2023 г.

    Циклотимия (нарушение циклотимии): симптомы, методы лечения, причины и многое другое

    Что такое циклотимия?

    Циклотимия или циклотимическое расстройство — это относительно легкое расстройство настроения. При циклотимическом расстройстве настроение колеблется между короткими периодами легкой депрессии и гипоманией — приподнятым настроением. Низкие и высокие перепады настроения никогда не достигают степени тяжести или продолжительности эпизодов большой депрессии или полной мании.У людей с циклотимическим расстройством симптомы более легкие, чем при полномасштабном биполярном расстройстве.

    Кто заболевает циклотимией?

    Циклотимия страдает от 0,4% до 1% населения США. Пострадало равное количество мужчин и женщин. Симптомы обычно появляются в подростковом или юношеском возрасте. Начало циклотимии часто бывает трудно идентифицировать.

    Каковы симптомы циклотимии?

    При циклотимии настроение колеблется от легкой депрессии до гипомании и обратно.У большинства людей картина неправильная и непредсказуемая. Гипомания или депрессия могут длиться несколько дней или недель. В промежутках между повышением и понижением настроения человек может иметь нормальное настроение более месяца или может непрерывно меняться от гипоманиакального состояния к депрессивному, без каких-либо нормальных периодов между ними.

    По сравнению с более серьезными расстройствами настроения, циклотимия проявляет умеренные аффективные симптомы. Депрессивные симптомы при циклотимическом расстройстве никогда не достигают критериев большой депрессии. Повышенное настроение никогда не достигает определения мании.

    Циклотимия может находиться между психическим заболеванием и нормальными изменениями настроения и личности. Некоторые люди с легкими симптомами очень успешны в жизни, движимые гипоманией к проявлению индивидуальных талантов. С другой стороны, хроническая депрессия и раздражительность могут разрушить брак и профессиональные отношения.

    Что вызывает циклотимическое расстройство?

    Многие эксперты считают циклотимическое расстройство очень легкой формой биполярного расстройства. Никто не знает, что вызывает циклотимию или биполярное расстройство.Генетика играет роль в развитии обоих этих расстройств. Люди с циклотимией чаще имеют родственников с биполярным расстройством и наоборот.

    Каковы методы лечения циклотимии?

    Циклотимия часто не диагностируется и не лечится. Симптомы большинства людей достаточно легкие, поэтому они не обращаются за психиатрической помощью. Фактически, некоторые люди сопротивляются идее лечения, которое уменьшает их «припадки», а также «спады».

    Депрессивные симптомы циклотимического расстройства обычно более часты, неприятны и приводят к инвалидности, чем гипоманиакальные симптомы.Чувства депрессии или нестабильности обычно заставляют людей с циклотимией обращаться за помощью.

    Нет лекарств, специально одобренных для лечения циклотимии, хотя стабилизаторы настроения, такие как литий или ламотриджин, иногда рекомендуются в качестве возможной стратегии для уменьшения колебаний настроения. Антидепрессанты, такие как прозак, паксил или золофт, обычно не рекомендуются, если только у кого-то не развивается полная большая депрессия, которая, по определению, не возникает при циклотимическом расстройстве.Также существует небольшой риск того, что антидепрессанты могут вызвать или усугубить симптомы мании в подгруппе уязвимых людей. Также не известно, что одни антидепрессанты улучшают колебания настроения, которые являются отличительными характеристиками циклотимического расстройства.

    С технической точки зрения, когда повышенное или подавленное настроение становится тяжелым, у человека больше не циклотимия, а скорее биполярное расстройство. Такое прогрессирование до более серьезных симптомов может произойти, и именно тогда многие люди впервые получают лечение.

    Жизнь с циклотимией

    Циклотимия может нанести ущерб личной жизни людей с этим заболеванием. Нестабильное настроение часто нарушает личные и рабочие отношения. Людям может быть трудно наладить стабильную работу или личные отношения, вместо этого они переживают недолговечные романы или неустойчивую работу. Импульсивное поведение может привести к саморазрушению и возникновению юридических проблем.

    Люди с циклотимическим расстройством также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем.До 50% людей с циклотимией также могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.

    Со временем люди с циклотимией подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства. Ограниченные данные позволяют предположить, что они подвержены более высокому риску самоубийства. Некоторые врачи считают, что стабилизаторы настроения могут помочь снизить этот риск, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли они быть эффективными.

    Циклотимия

    Циклотимия , также известная как циклотимия, является одним из трех основных типов биполярного расстройства.Часто считается, что это самая легкая форма заболевания. Терапия и другие методы лечения могут помочь при смене настроения и других симптомах циклотимии.

    Что такое циклотимия?

    Циклотимия — один из трех типов биполярного расстройства. Вместо того, чтобы испытывать чередование эпизодов большой депрессии и мании, как это часто бывает при других типах биполярного расстройства, люди, испытывающие циклотимию, могут чередовать чувства легкой или умеренной депрессии и чувства счастья или легкой эйфории.

    Согласно Диагностическому и статистическому руководству (DSM), взрослые должны соответствовать критериям циклотимии в течение как минимум 2 лет, чтобы быть диагностированным заболеванием, с облегчением симптомов не более чем на 2 месяца. Для постановки диагноза у детей симптомы должны присутствовать не менее года.

    Другие критерии включают циклическое переключение между чувством депрессии и гипомании, не отвечающее диагностическим критериям большой депрессии, мании или гипомании.Симптомы не должны быть связаны или вызваны важными жизненными событиями, такими как смерть любимого человека или рождение ребенка. Для диагностики циклотимии симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни, но не достаточно серьезными, чтобы ставить диагноз биполярного расстройства.

    Признаки и симптомы циклотимии

    При определении того, есть ли у человека циклотимия, специалист в области психического здоровья может использовать тест на циклотимию или оценку, чтобы выяснить, могут ли симптомы этого человека указывать на диагноз.

    Общие симптомы и особенности поведения, характерные для циклотимии, включают:

    • Периоды изоляции, одиночества и чувства никчемности, которые недостаточно серьезны, чтобы полностью ограничить функционирование
    • Внезапное наступление более счастливого, приподнятого настроения, которое может быть эйфорическим и приятным
    • Принятие риска и повышенная активность в периоды эйфории
    • Хроническая нестабильность настроения
    • Незначительные эпизоды депрессии и / или заниженной самооценки
    • Сложность концентрации

    Люди с циклотимией могут также испытывать проблемы со сном или злоупотреблением психоактивными веществами, а дети с диагнозом циклотимия чаще страдают СДВГ, чем их сверстники.

    Циклотимия и биполярное расстройство

    Часто возникающая у человека в подростковом возрасте, циклотимия характеризуется расстройствами настроения, которые обычно следуют шаблону колебаний между симптомами депрессии и гипоманией, легкой формой мании. Эти изменения настроения также характерны для биполярного расстройства, но при биполярном расстройстве перепады настроения, как правило, происходят в большем количестве и с большей серьезностью. Циклотимия встречается примерно у 0,4–1% населения; биполярное расстройство встречается с несколько большей частотой (примерно в 2.6% жителей США).

    В целом, люди с циклотимией не так склонны обращаться за лечением, как люди с биполярным расстройством, возможно, потому, что перепады настроения могут быть не серьезными и потенциально могут быть связаны с нормальными изменениями настроения или другими причинами. Хотя циклотимия, по-видимому, одинаково влияет на мужчин и женщин, женщины с большей вероятностью обращаются за лечением от симптомов циклотимии, чем мужчины.

    И циклотимия, и биполярное расстройство встречаются чаще, если имеется семейный анамнез биполярного расстройства.

    Циклотимия и родственные состояния

    Циклотимия может сочетаться с множеством других проблем психического здоровья. Ниже приведены некоторые распространенные проблемы психического здоровья, которые могут сочетаться с циклотимией или быть ошибочно приняты за нее.

    • Циклотимия с тревожным дистрессом : Как и в случае с другими типами биполярного расстройства, циклотимия может сопровождаться спецификой «тревожный дистресс». Люди, которые испытывают циклотимию с тревожным расстройством, могут чувствовать беспокойство, напряжение, часто беспокоиться или иметь надвигающееся чувство гибели.Люди с циклотимией и тревожным дистрессом могут подвергаться более высокому риску суицидальных мыслей, чем те, у кого их нет, поэтому точный диагноз и быстрое лечение часто имеют ключевое значение.
    • Циклотимия и СДВГ : Люди с циклотимическим расстройством также могут испытывать СДВГ. Одно исследование показало, что люди с СДВГ с большей вероятностью также могут испытывать циклотимию. Другое исследование показало, что молодые люди с диагнозом циклотимия, вероятно, имеют другое сопутствующее психическое заболевание, наиболее распространенным из которых был СДВГ.
    • Циклотимия и дистимия : Дистимия или стойкое депрессивное расстройство характеризуется состоянием хронической депрессии от легкой до умеренной. У людей с циклотимией могут проявляться симптомы дистимии, но, кроме того, они могут испытывать гипоманиакальное настроение, в котором у них может быть больше энергии и эйфория.
    • Циклотимия и пограничная личность (ПРЛ) : Некоторые исследования показывают, что циклотимия чаще встречается у людей с пограничной личностью, чем у людей с другими расстройствами личности.Согласно DSM-5 , эти условия могут возникать одновременно, если соблюдаются диагностические критерии для обоих.

    Циклотимия и взаимосвязи

    Поскольку циклотимия часто затрудняет эмоциональную регуляцию для тех, кто ее испытывает, это состояние также может создавать проблемы в межличностных отношениях. Гипоманиакальные периоды могут увеличить вероятность чрезмерной реакции человека на происходящее вокруг, что может усилить напряжение в отношениях. Семейное консультирование может помочь партнерам людей с циклотимией понять свои уникальные проблемы и справиться с ними.

    Исследование, опубликованное в журнале « Current Neuropharmacology », утверждает, что людям с циклотимией также может быть труднее столкнуться с отторжением или критикой со стороны других. Эта черта может увеличить риск того, что человек окажется вовлеченным в оскорбительные отношения, поскольку может заставить его подчиняться желаниям оскорбительного партнера, чтобы избежать возмездия.

    Узнайте больше о терапии и лечении циклотимии.

    Каталожные номера:

    1. Американская психиатрическая ассоциация.(2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
    2. Биполярное расстройство. (нет данных). Получено с http://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtml
    3. .
    4. Калистрого, Д. (27 августа 2018 г.). Циклотимия: симптомы, причины и лечение циклотимии личности. Получено с https://www.psycom.net/depression.central.cyclothymia.html
    5. Циклотимия (циклотимическое заболевание). (2018, 10 мая).Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cyclothymia/diagnosis-treatment/drc-20371281
    6. Ключевые различия между дистимией и циклотимией. (2017, 29 декабря). Получено с https://www.recoveryranch.com/depression/key-differences-dysthymia-cyclothymia
    7. .
    8. Ландаас, Э. Т., Халмёй, А., Одегаард, К. Дж., Фасмер, О. Б., и Хаавик, Дж. (2012, 8 марта). Влияние циклотимического темперамента на СДВГ у взрослых. Журнал аффективных расстройств, 142 (1-3), 214-247.Получено с https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032712003096
    9. Левитт, А. Дж., Иоффе, Р. Т., Эннис, Дж., Макдональд, К., и Катчер, С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *