Содержание

Пограничное расстройство личности: симптомы, лечение, советы по общению :: Здоровье :: РБК Стиль

Что такое пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ, в английской терминологии — borderline), неизбежно влияет на то, как человек думает и что чувствует, как взаимодействует с окружающими [1]. Диагноз зафиксирован в МКБ-10 и считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Расстройство проявляется в проблемах с самооценкой, управлении эмоциями и поведением, высокой тревожностью и десоциализацией и приводит к нестабильным отношениям с окружающими. При пограничном расстройстве личности человек испытывает страх остаться в одиночестве или быть брошенным. Неуместный гнев, импульсивность, частые перепады настроения могут оттолкнуть потенциальных партнеров.

Отклонения, как правило, фиксируются у молодых людей и могут усугубляться с возрастом. При этом многие пациенты с диагностированным ПРЛ могут жить полноценной жизнью, проработав основные проблемы.

Тест на пограничное расстройство личности

Некоторые симптомы могут прямо указывать на ПРЛ, но точную информацию даст только лечащий врач. Если подозреваете у себя расстройство, ответьте на несколько вопросов:

  1. Есть ли у вас страх одиночества, который заставляет действовать неадекватно? Например, постоянно звонить партнеру, стараться быть всегда рядом с ним.
  2. Приходилось ли вам резко менять мнение по отношению к партнеру, переходить от любви к ненависти без особых причин?
  3. Вы когда-либо чувствовали, что у вас нет четкого представления о самом себе, что вы не уверены в самооценке?
  4. Совершали ли вы импульсивные опасные поступки? Например, принимали наркотики, безрассудно тратили большие суммы денег либо занимались незащищенным сексом?
  5. Наносили ли вы себе повреждения, угрожали суицидом в присутствии близких?
  6. Случаются ли у вас сильные перепады настроения — от беспокойства и раздражительности до многодневной депрессии и апатии?
  7. Сложно ли вам контролировать свой гнев?
  8. Попадая в стрессовую ситуацию, чувствуете ли вы, будто отключены от реальности и собственного тела, не управляете своими мыслями и поведением?

Если вы ответили «да» на большее количество вопросов, есть смысл поговорить с психотерапевтом. Симптомы не всегда указывают именно на пограничное расстройство личности и могут быть следствием других проблем со здоровьем. Только специалист сможет поставить верный диагноз и дать грамотную консультацию.

© Yuris Alhumaydy/Unsplash

Симптомы пограничного расстройства личности

ПРЛ влияет на то, как человек относится к себе и другим, как он ведет себя в обществе. Признаки и симптомы разнятся, их может быть несколько, либо всего пара из списка [2]:

  1. Сильный страх быть брошенным. Человек готов пойти на крайние меры, чтобы избежать реального или воображаемого ухода или отказа партнера.
  2. Склонность к нестабильным отношениям. Например, человек идеализирует партнера, но в какой-то момент вдруг решает, что последний жесток и несправедлив.
  3. Быстрые изменения в самоидентификации и самооценке. Цели и ценности переключаются несоразмерно обстоятельствам — резко и без особых причин. Человек склонен считать себя плохим, ему необходимы импульсы извне, чтобы чувствовать себя живым и нужным.
  4. Паранойя, связанная со стрессом. Потеря контакта с реальностью продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов.
  5. Импульсивное поведение, склонность к риску. Азартные игры, безрассудное вождение, небезопасный секс, злоупотребление алкоголем, переедание, наркотики.
  6. Саботаж успеха. Внезапный необоснованный отказ от позитивных взаимоотношений, хорошей работы.
  7. Членовредительство, суицидальные наклонности. Часто возникают в ответ на страх разлуки или отказ партнера.
  8. Резкие перепады настроения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Яркие, гипертрофированные эмоции: счастье, тревога, стыд и раздражительность.
  9. Постоянно сопровождающее чувство опустошенности, отсутствие интереса к происходящему.
  10. Агрессия — сильный гнев, жестокие саркастические замечания в адрес собеседников, драки.

Причины и факторы риска

Как и в случае с другими психическими проблемами, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены. Помимо обстоятельств, таких как жестокое обращение в детстве или пренебрежение, пограничное расстройство личности может быть связано со следующими факторами.

  1. Генетика. Исследования с участием близнецов и их родственников предполагают, что ПРЛ может быть унаследовано и быть частью комплекса психических отклонений [3].
  2. Аномалии мозга. Некоторые исследования подтвердили изменения в определенных частях мозга, участвующих в регуляции эмоций, особенно импульсивности и агрессии [4]. У пациентов с ПРЛ могут быть зафиксированы сбои в регуляции химических веществ, например, выработки серотонина, влияющего на настроение.

Лечится ли пограничное расстройство личности

ПРЛ трудно поддается лечению. Но с помощью современной терапии, основанной на фактических данных, можно помочь людям с расстройством справиться с симптомами и улучшить качество жизни. Хорошо, если лечением занимается лицензированный врач, специализирующийся на этом заболевании. Иногда пациенту необходимо будет взаимодействовать не только с психиатром, но и с социальным работником, который поможет адаптироваться при отсутствии близких.

Как правило, врач проводит интервью и обсуждает симптомы, беспокоящие человека. Затем идет тщательное медицинское обследование и тестирование, которые позволяют исключить другие заболевания. Сопутствующие расстройства могут затруднить диагностику и лечение ПРЛ, особенно если их симптомы совпадают. Например, человек может показывать признаки депрессии, биполярного расстройства, тревожных состояний, проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, или расстройств пищевого поведения. Если пациент с пограничным расстройством личности не получает должного лечения, велика вероятность, что у него разовьются хронические заболевания. Причем не только психические, но и физические — пациенты с ПРЛ склонны делать выбор в пользу нездорового образа жизни и членовредительства.

Психотерапия — первостепенная помощь человеку с ПРЛ. Она может проходить как индивидуально, так и в группе. Второй вариант помогает пациенту взаимодействовать с другими людьми и выражать себя в обществе. Чаще всего врач использует один из двух вариантов терапии, либо совмещает их:

  1. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). В ней используются концепции осознанности и принятия текущей ситуации и эмоционального состояния. ДПТ также обучает навыкам контроля и уменьшения саморазрушительного поведения.
  2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот вид помощи позволяет выявить и изменить основные убеждения, которые лежат в основе неточного приятия себя и других, а также проблемы, связанные с общением.

Поскольку их преимущества неясны, лекарства обычно не используются в качестве основного лечения пограничного расстройства личности. Однако в некоторых случаях психиатр может порекомендовать средства для лечения определенных симптомов, например контроля перепадов настроения и депрессии. Психотерапевт должен специализироваться на пограничном расстройстве личности, то есть получить дополнительное образование по этому направлению.

Как общаться с человеком с ПРЛ

Люди с ПРЛ часто очень мнительны и уязвимы. Они нуждаются в поддержке, и им важно осознавать, что у них есть к кому обратиться в случае обострений. Элиза Гордезки, писатель, художник и квир-феминистка с ПРЛ, разработала мануал по взаимодействию с людьми, которым был поставлен этот диагноз [5]. Вот основные рекомендации.

Говорите близким, что позаботитесь о них

Люди с ПРЛ склонны думать, что если не слышат этого подтверждения, то окружающим они безразличны. Подходящие фразы:

  • «Просто пишу тебе, чтобы сказать, что ты мне небезразличен».
  • «Я хотел, чтобы ты знал, что я сейчас думаю о тебе».
  • «Мне очень нравится, что ты есть в моей жизни, и я хотел убедиться, что ты это знаешь».

Интересуйтесь самочувствием и делами

Для людей с ПРЛ это замкнутый круг: они боятся быть отвергнутыми, поэтому не делятся своими переживаниями, чтобы исключить риски негативных реакций от окружающих. Спросить, как дела, — подходящая стратегия для налаживания контакта.

  • «Привет, как ты?»
  • «Я видел, что ты выложил грустный пост в Facebook. Хотел убедиться, что ты в порядке».

Смягчайте плохие новости поддержкой и сочувствием

Когда сообщаете близкому какую-то неприятную информацию, постарайтесь напомнить о том, что он важен для вас и что вы в любом случае его поддержите. Человеку с ПРЛ нужно осознавать, что с его чувствами считаются, и не воспринимают их, как нечто наигранное.

  • «Мне нелегко поддерживать тебя в этой кризисной ситуации, но я должен знать, что сделать, чтобы тебе было легче с ней справиться».

Подбирайте слова

Марша Линехан, разработавшая модель диалектического поведения (один из наиболее распространенных методов лечения людей с ПРЛ), использует в своих руководствах особую лексику [6]. Вместо того чтобы характеризовать человека или его действия осуждающими словами, она предпочитает такие прилагательные, как «эффективный, умелый и мудрый» (или обратные — «неэффективный, неумелый и неразумный»). Эти слова отделяют человека от его поведения, они называют качества, которые можно изменить. Если кто-то проявляет жестокость, переходит на негатив или оскорбления, можно сказать что-нибудь вроде:

  • «Я вижу, ты расстроен. Я понимаю, почему ты расстроен, но эти действия очень неэффективны и не принесут тебе желаемых результатов. Давай вместе подумаем, как можно добиться большего толка и достичь желанных перспектив».

Сравните эту фразу и те, которые многие привыкли использовать в подобных ситуациях: «Это не нормально, если ты так реагируешь!», «С тобой невозможно общаться, слишком много драмы», «Почему ты так остро реагируешь? Ты всегда такой чувствительный!»

Будьте внимательны к триггерам

Единственный способ определить, что беспокоит близкого человека — спрашивать и наблюдать. Среди людей с ПРЛ распространены два триггера (англ. trigger — повод, пусковое устройство; в психологии — раздражитель, вызывающий определенную реакцию), — быть брошенным и получить отказ. Простые ситуации, к которым привыкло большинство, при пограничном расстройстве личности могут вызвать бурную негативную реакцию. Например, если вы перенесли встречу или стали уделять больше времени другим делам, долго не отвечали на сообщение или забыли позвонить. Конечно, изменение планов — нормальная ситуация, но при общении с человеком с ПРЛ стоит уделить немного времени, чтобы объяснить ему свои действия:

  • «Я помню, что мы планировали встретиться в пятницу и вместе поужинать, и мне очень жаль, но я вынужден отменить эту встречу. Мне поручили сделать срочный отчет, и весь вечер я буду на работе». Будет здорово, если вместе с отменой планов вы предложите скорую альтернативу: «Но я очень хочу провести с тобой время! Может быть встретимся в субботу в обед?»

Повторяйте и подтверждайте

Людям с ПРЛ нужно напоминать о вашем положительном отношении. Частое подкрепление и поддержка — важная составляющая их хорошего самочувствия и доверия к миру. Будьте терпеливы и акцентируйте внимание на хороших моментах, переубеждайте близкого, если он срывается в негативные эмоции, даже если вам кажется, что они необоснованны. Например, ваш друг расстроен тем, что ему не отвечают на сообщение. В этот момент он может всерьез считать, что собеседник его ненавидит. Сообщите, что это не так, вероятнее всего, человек просто занят, он обязательно напишет или позвонит, как только у него появится время.

То, что хорошо работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому всегда лучше поговорить со своими близкими и спросить, что им нужно.

Комментарий эксперта

Андрей Юдин, психолог, гештальт-терапевт, сооснователь гештальт-центра Stemning

Не всегда возможно наладить отношения с человеком с ПРЛ [7]. Но если это не разрушительная абьюзивная связь, и вам важно сохранить отношения, нужно приложить большое количество усилий. В первую очередь, установить границы — когда можно приходить или звонить, можно ли кричать. Иногда на перестройку могут уйти годы, особенно если речь идет о родственниках в возрасте. Потребуется много трудозатрат и терапевтической поддержки.

Пограничное личностное расстройство — одно из трех базовых личностных расстройств в современной психотерапии, другие два — шизоидное и нарциссическое. ПРЛ наиболее хорошо изучено и выделяемо, оно на виду в силу своих клинических проявлений. Расстройство включено в МКБ-10, но сложность заключается в отсутствии единых критериев постановки диагноза. Есть три очевидных признака пограничного расстройства личности:

  • Человек не заботится о себе. Например, не посещает врачей, при этом испытывает чувство вины и стыда за свой выбор. Этот фактор касается и гигиены, и личных отношений.
  • Скорость сближения. Людям с ПРЛ свойственно быстро устанавливать контакты и так же быстро разочаровываться в новых знакомых, друзьях, романтических отношениях.
  • Крайний страх перед отвержением. Если человек боится быть покинутым, получить отказ от близких, друзей или партнеров, то это явный признак ПРЛ.

При ПРЛ четко прослеживается недостаток самоактивации — побуждения себя к какому-то действию. При этом человеку трудно объяснить самому себе, почему он не может этого сделать. Пытаясь побудить себя к действию, он начинает тревожиться. Пограничное личностное расстройство закладывается в детстве, в период 16–24 месяцев. Часто это следствие тяжелого абьюза, физического, эмоционального или сексуального насилия, либо негативной реакции родителей на потребность ребенка в психологической близости. В случае преждевременной сепарации формируется психическая структура из двух отдельных частей, которые в норме должны интегрироваться друг в друга, но при ПРЛ это два отдельных модуля.

ПРЛ часто связывают с наркозависимостями. Страдания, ощущения фрустрации, неудовлетворенности побуждают человека химически регулировать свое эмоциональное состояние. Это и алкоголь, и наркотики, и самоповреждающее поведение, причем не только в отношении тела. Например, человек может потратить все деньги в день зарплаты.

Что касается ПРЛ в подростковом возрасте, то для этого этапа развития человека многие «симптомы» — на самом деле нормальное поведение. Тяжелые эмоциональные переживания, притупление чувства самосохранения, эксперименты с веществами и партнерами. Но лет с 16-18, когда переходный этап пройден, сохранение этих признаков может быть поводом для обращения к специалисту.

Близкие людей с ПРЛ сталкиваются, в первую очередь, с их эмоциональной нестабильностью. Самая большая сложность — хаотичное влияние на жизнь окружающих. Если человек с нарциссическим расстройством будет свою мнительность распространять на оценки других, то при ПРЛ людям свойственен другой фокус — любовь/не любовь, отвержение/принятие. Человек может пытаться вернуть расположение партнера либо сыграть на опережение — разорвать отношения, если предполагает, что его могут бросить. Люди с ПРЛ могут становиться абьюзерами в силу невыносимых эмоциональных переживаний, которые они пытаются таким образом изменить.

Что касается профессиональной сферы, то ПРЛ можно заподозрить, например, у рок-звезд. Более того — наличие такой особенности для людей этой профессии будет даже плюсом. В их творчестве будет много жизни и боли, оно очень искренне и может быть целительным для других людей.

Если вы сталкиваетесь с человеком с ПРЛ на работе — с начальником, коллегой, подчиненным, скорее всего, у него будут достаточно зыбкие границы, потому что ему трудно устанавливать и выдерживать их. Это может быть человек, который вероломно относится к чужим границам либо, наоборот, дистанцируется и избегает коммуникации. Люди с ПРЛ бывают очень успешны. У таких начальников поведение реактивно, в департаменте хаос, и многим будет некомфортно. Но в ПРЛ есть качества, которые хороши для менеджмента: эмпатия, интуиция, даже проявление агрессии могут быть преимуществом для продвижения в карьере.

Для диагностирования и лечения пограничного расстройства личности требуется определенный набор навыков, которым не учат на психологических факультетах, во всяком случае на базовых программах обучения. Большинство психологов не имеют такой квалификации, она есть максимум у 10% практикующих специалистов. Поэтому особенно важна просветительская работа, чтобы люди могли находить понимание и поддержку, которые так нужны. Особенность терапии при ПРЛ будет направлена на те самые два модуля сознания (паттерны) пациента. Человек с ПРЛ может обратиться к врачу из своего положительного детского паттерна, рассказывать, как хорошо работает лечение. Он делает это, потому что привык удерживаться в отношениях таким способом, усвоил, что должен давать позитивную эмоциональную подпитку, «чтобы не бросили». Терапевт должен фрустрировать этот паттерн, помогать выходить за его пределы. Другая крайность — человек с ПРЛ входит в отрицание, злится, агрессивно себя ведет. Важно, чтобы врач умел распознать эти признаки.

Любая эффективная терапия ПРЛ — это продвижение по спектру в сторону нормального функционирования. Прогноз лечения довольно позитивный, ПРЛ неправильно называть неизлечимым пожизненным расстройством, как считалось в прошлые годы. Многое изменилось, и практически во всех случаях, если человек имеет доступ к терапии и готов работать, удается избавиться от большей части симптомов в течение 2–4 лет. При нарциссизме успешная терапия занимает 5–7 лет. 

Что такое пограничное расстройство личности?

Пограничное расстройство личности – это расстройство, которое характеризуется эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, высокой тревожностью и трудностями в социализации. В основном этим расстройством страдают женщины. Часто пациенты с пограничным расстройством личности нуждаются также в лечении депрессии, генерализированного тревожного расстройства, ПТСР и других сопутствующих заболеваний. Человек c расстройством личности способен жить в обществе и создавать социальные связи до тех пор, пока в какой-то момент из-за определенных паттернов поведения общество от него не отвернется. Это происходит не потому, что больной, например, испытывает галлюцинации или слышит голоса, как в случае с шизофренией, а потому что такой человек начинает вести себя неадекватно в межличностном общении.

Симптомы пограничного расстройства личности

У пограничного расстройства личности есть очень четкие симптомы. В первую очередь, это резкие перепады настроения. Такому человеку может быть в один момент очень плохо, а буквально через минуту он может прекрасно себя чувствовать. Точно так же резко происходят изменения в отношении к людям. Человек, страдающий пограничным расстройством личности, постоянно меняет свое мнение об окружающих, даже очень близких людях. Такие пациенты воспринимают мир исключительно в черных и белых цветах.

Часто катализатором для развития пограничного расстройства личности становятся проблемы в семье и трудности в отношениях между родителями.

Как правило, девушки, страдающие пограничным расстройством личности, испытывают экзистенциальную пустоту, и всячески стараются чем-то ее заполнить, при этом разрушая себя. Такие женщины часто испытывают расстройства пищевого поведения, причиняют себе физические увечья или имеют беспорядочные половые связи. Они ведут себя деструктивно для того, чтобы заполнить внутреннюю пустоту, привлечь к себе внимание и поднять собственную самооценку. Пограничное расстройство личности может сопровождаться и другими психиатрическими заболеваниями, например, депрессией, генерализированным тревожным расстройством, паническими атаками и ПТСР.


Причины возникновения пограничного расстройства личности

Часто катализатором для развития пограничного расстройства личности становятся проблемы в семье и трудности в отношениях между родителями. Как правило, первые симптомы начинают проявляться с 11-13 лет, и становятся ярко выраженными к 15-16 годам. У девушек, страдающих более тяжелой формой расстройства, острые симптомы могут проявиться уже в 13 лет. Такие пациентки часто заводят отношения с партнерами намного старше их самих. Если симптомы не проявляются в подростковом возрасте, они могут возникнуть в 18-20 лет, но позже появляются крайне редко.

Читайте также

Болезненные эмоции  

Одно из основных объяснений развития пограничного расстройства личности – это наложение двух факторов: нейробиологической предрасположенности к сильным перепадам настроения и нестабильных и деструктивных взаимоотношений в семье с детства. К этому выводу в своих исследованиях пришла американский психолог Марша Линехан. Она утверждает, что между насилием в детстве и развитием пограничного расстройства существует сильная корреляция. Многие люди, страдающие этим расстройством, рассказывают о своих детских травмах. Также некоторые пациенты с этим расстройством сталкивались с потерей воспитывающего взрослого в детстве. Предполагается, что у женщин пограничное расстройство личности развивается чаще, чем у мужчин из-за особенностей строения и функционирования мозга. Женщины более подвержены сильным эмоциональным перепадами, чем мужчины, которые обычно решают подобные проблемы при помощи агрессии.

Пограничное расстройство личности диагностируется только при помощи клинического интервью.

У многих девочек подросткового возраста симптомы пограничного расстройства личности начали проявляться в условиях карантина. До начала эпидемии коронавируса многие вели активную жизнь и занимались учебой, и это помогало им сдерживать симптомы расстройства. После начала карантина они оказались без привычных занятий и стабильной сдерживающей системы, и это спровоцировало развитие явных симптомов пограничного расстройства личности.


Диагностика и лечение пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности диагностируется только при помощи клинического интервью. После этого специалист может направить пациента на компьютерную диагностику СДВГ или на дополнительные тесты, выявляющие, к примеру, расстройства обучения. Также иногда такому пациенту необходимо пройти ряд личностных психологических тестов.

Читайте также

Что такое диссоциативное расстройство личности?  

Лечение пограничного расстройства обычно занимает очень много времени. Как правило, такие пациентки постоянно переходят от одного психотерапевта к другому. Это происходит потому, что основная проблема людей с этим расстройством – установление устойчивых межличностных связей. Они обращаются к новым и новым специалистам, пока весь процесс лечения у разных психотерапевтов не даст результаты и не поможет им научиться выстраивать устойчивые и положительные взаимоотношения. Обычно после этого пациентка, страдающая расстройством личности, может продолжить работу с одним и тем же психотерапевтом. Как правило, после 40 лет у таких пациенток уже не хватает жизненных сил на деструктивное отношение к себе и к своим межличностным связям. В этом возрасте женщины с пограничным расстройством обычно начинают страдать депрессией, и как ни странно, именно в этом состоянии они становятся подвержены более действенному лечению.

Чтобы помочь справиться с сильными перепадами настроения, пациенту могут прописать легкую дозу антипсихотиков или антидепрессантов.

Раньше для лечения пограничного расстройства предлагались разные виды психотерапии, однако наиболее эффективной методикой остается диалектико-поведенческая терапия – подвид когнитивно-поведенческой психотерапии. Медикаментозное лечение применяется для того, чтобы избавить пациента от конкретных симптомов. Чтобы помочь справиться с сильными перепадами настроения, пациенту могут прописать легкую дозу антипсихотиков или антидепрессантов. Однако на данный момент не существует препаратов, способных вылечить само расстройство.

К сожалению, диагноз “пограничное расстройство личности” крайне редко корректно ставят в России и странах СНГ. Специалистам бывает сложно распознать симптомы этого расстройства, и обычно врачи ставят другие диагнозы, например, “вялотекущую шизофрению”. Соответственно такие пациенты не получают необходимого лечения и зачастую принимают нейролептики, которые приводят лишь к тяжелым побочным эффектам.

Пограничное расстройство личности

Лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ) всегда нуждается в комплексном подходе, так как нередко оно сопровождается другими нарушениями. Депрессия, тревожное или посттравматическое стрессовое расстройство, психические проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ или расстройство пищевого поведения – это далеко не все «спутники» ПРЛ, которые могут развиваться параллельно с ним.

Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Чтобы помочь такому пациенту, следует использовать разные методы психотерапии и при необходимости комбинировать их с медикаментами. Кроме того, для каждого больного должна разрабатываться индивидуальная схема лечения, так как универсального подхода абсолютно для всех не существует. Именно так и поступают врачи «МСК-Клиники». Тщательно изучив состояние пациента и тяжесть его заболевания, проанализировав физиологические и психические особенности, а также ряд других нюансов, они получают возможность понять, какие действия будут наиболее эффективными в конкретном случае.

Вызов психиатра на дом при пограничном расстройстве от 1500 руб

осмотр и лечение на дому или в клинике

реабилитация до полного излечения
работаем круглосуточно

Или позвоните по телефону

 

Клинические проявления расстройства

Пограничное расстройство личности – патологическое состояние, проявляющееся в качестве эмоциональной нестабильности и неконтролируемой импульсивности. Человек с таким расстройством обычно испытывает гнев или страх, если его отвергли или просто проигнорировали. Для него нет ничего хуже одиночества, поэтому он прилагает максимум усилий, чтобы его не оставили одного. Но, с другой стороны, своим поведением такой больной сам отталкивает от себя окружающих, из-за чего он способен впасть в кризисное состояние.
 

Чем грозит пограничное расстройство для работы и личной жизни?

От пограничного расстройства страдает не только сам больной, но и его родные, близкие, любимые люди. Поведение такого человека способно испортить, а то и разрушить личную жизнь, отношения с коллегами и друзьями, а самого пациента сделать глубоко несчастным.

Когда нужно или можно начинать лечить пограничное расстройство?

Обращаться к профессионалу однозначно стоит, если становится понятно: с человеком, его эмоциональной сферой, поведением, самоощущением происходит что-то не то. Не нужно ждать, пока проблема выйдет полностью из-под контроля и поглотит человека.

Поставят ли меня на учет в психоневрологический диспансер?

Наша клиника – частная, а потому соблюдающая принцип анонимности. Ввиду этого можно быть уверенными: репутация пациентов и их близких не пострадает.

Водительские права и пограничное расстройство

Наличие пограничного расстройства не может стать причиной проблем с оформлением и использованием водительских прав любых категорий. Тем более, что все происходящее в стенах «МСК-Клиники» остается только в ней и не выходит за пределы центра.

Проявления расстройства можно описать следующим образом:


Обычно человек резко меняет свою точку зрения. Его мышление является, по сути, «черно-белым». К примеру, вначале он может идеализировать любимого или близкого, требовать от него, чтобы тот отдавал все свое внимание и время только ему. Но, в какой-то момент его мнение становится противоположным. Он может начать сильно сердиться или унижать другого.

Пациент с ПРЛ может заботиться и о других людях, оказывать им поддержку. Однако, это он делает в обмен на уверенность в том, что в любой момент такой человек будет доступен, даже если ему придется пожертвовать своими делами.

Больной плохо контролирует свои эмоции, в особенности, гнев. В порыве злости он способен наговорить много плохого, унизить своих близких, как бы мстя им за пренебрежение. Обычно они потом испытывают величайшее чувство стыда и вины.

Такие люди чаще употребляют алкоголь или наркотики, больше склонны к перееданию, кражам в магазинах, неосторожному вождению. Они могут тратить очень много средств впустую, заниматься самоповреждением (наносить порезы, ожоги и прочие раны), играть в азартные игры. Кроме того, у них есть повышенная склонность к суицидам.

Их суждения, ценности и взгляды, а также самооценка способны молниеносно меняться. То у них хорошее и дружелюбное настроение, то вмиг оно меняет вектор, из-за чего он начинает распространять свои негативные эмоции на людей из ближайшего окружения.

У них постоянно присутствует ощущение внутренней пустоты. Они чувствуют, что о них никто не заботится и никто их не любит.

Для пациентов с ПРЛ свойственно бросать свои цели, даже когда они их уже практически достигли.

У людей с ПРЛ всегда напряженные и нестабильные межличностные отношения. Их родные и близкие страдают от неконтролируемой злости и гневливости, которые те изливают на них.

Как и почему развивается ПРЛ

Причины пограничного расстройства личности могут быть разные. Спровоцировать заболевание способны сильные стрессы и переживания в детстве, физическое и сексуальное насилие, потеря родителя, разлука с любимым воспитателем.

Специалисты утверждают о генетической предрасположенности, выраженной в патологической реакции на стрессовые ситуации. Если у родственников из первой линии родства имелось или имеется такое расстройство, то вероятность развития аналогичного расстройства у таких людей выше в пять раз, чем у тех, чьи родные не страдали от этого заболевания.

В некоторых случаях отмечается связь ПРЛ с нарушениями функций мозга и системы нейрорегуляции.
 

Лечение пограничного расстройства личности в Москве

Если к врачу-психиатру попадает пациент с признаками, имеющими схожесть с проявлениями пограничного расстройства, он проведет дифференциальную диагностику. Следует убедиться, что он имеет дело именно с ПРЛ, а не, к примеру, биполярным расстройством, нарциссическим или истерическим расстройством личности. Впрочем, к пограничному расстройству могут присоединяться и другие нарушения, что не является редкостью.

Лечение заболевания заключается в использовании:

  • психотерапевтических методов – когнитивно-поведенческой терапии, ментализации, психотерапии переноса, схемо-ориентированной терапии и т.д.
  • лекарственных препаратов (помогают облегчить специфические симптомы) – стабилизаторов настроения, атипичных нейролептиков второго поколения, бензодиазепинов и пр.

Не бойтесь обратиться к психиатру, если у вас или вашего близкого человека имеются симптомы расстройства. Пациенты «МСК-Клиники» получают профессиональную помощь анонимно, поэтому можно не беспокоиться о возможной огласке.

Цены на лечение пограничного расстройства

Звоните по телефону 8 (495) 150-85-96

Эффективное лечение пограничного расстройства личности на DocDoc.ru

Психологи Москвы — последние отзывы

Очень проницательный врач, профессиональна, компетентна. По итогу приёма я получил понимание своих проблем, понял что проблема решаема и что делать дальше. К доктору обратился и выбрал её на основании отзывов.

На модерации, 08 августа 2021

Хожу к этому доктору уже год. Как обычно приём прошёл хорошо. Врач очень быстро оценивает ситуацию и может кратко выделить в чём проблема. Так же может правильно поставить диагноз и скорректировать лечение. Очень люблю к нему ходить.

На модерации, 07 августа 2021

Хотелось бы отметить вежливое обращение к пациенту, внимательность, несмотря на параллельное заполнение бланков. Врач назначил лечение и объяснил, почему нужно делать так, а не по-другому. История у меня длинная, но за первый прием доктор смог сделать максимум. Если не ухудшится финансовая ситуация, то обращусь снова.

Антон, 05 августа 2021

Всё устроило, всем осталась довольна. Зашла в интернет, обозначила проблему и по отзывам выбрала именно Наталью Анатольевну. Мне особенно понравилось как она обращалась с ребёнком. Сразу видно что она хороший специалист. Очень деликатная, внимательная и понимающая.

Елена, 04 августа 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида, 22 июня 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей, 24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль, 04 мая 2021

Василий Александрович профессионал своего дела, как человек очень добродушный и располагает к себе. Меня полностью устроило, на приёме врач все разъяснил и дал дальнейшие рекомендации.

Лариса, 01 апреля 2021

Сегодня была первая встреча и по первой встрече судить сложно, но можно. Юрий Александрович располагает к себе и ведёт себя профессионально. При сборе анамнеза уточнил как можно больше деталей и очень внимательно слушал. После сбора анамнеза, Юрий Александрович подробно объяснил про лечение: и про препараты (как они действуют и что это такое), и сказал в каком формате будет терапия. У меня хорошее впечатление и Я рада, что попала именно к этому специалисту.

Алиса, 08 марта 2021

Доктор располагающий и приятный в общении. Он оказал необходимую услугу и побеседовал со мной.

Ксения, 04 февраля 2021

Показать 10 отзывов из 5103

Сколько стоит лечение пограничного расстройства личности

Настя Медведева

научилась жить с расстройством личности

По статистике ВОЗ, каждый четвертый европеец в течение жизни сталкивается с проблемами психического здоровья. Если бы я жила в Европе, то была бы этим самым четвертым.

Первое столкновение с ментальным заболеванием — это очень непросто. Близкие не понимают, сложно выбрать врача и подобрать таблетки, страшно ложиться в больницу и абсолютно непонятно, вернется ли когда-нибудь нормальная жизнь.

В статье я отвечу на вопросы, которые возникали у меня по ходу этой истории. Расскажу о врачах, способах лечения и посчитаю, сколько все это стоило в моем случае.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство личности — не единственный, но основной мой диагноз. Вот его главные симптомы.

Скачки настроения. У «пограничников» настолько нестабильное настроение, что за пять минут оно может несколько раз измениться от плохого к хорошему и обратно.

Интенсивные аффективные состояния. Это тревожность, агрессия, подавленность, эйфория. Ощущаются они так, будто в течение какого-то времени не существует никаких других эмоций, кроме этой. Те состояния, на которые нужно много энергии, обычно длятся не больше трех часов. А вот подавленность может затянуться на несколько дней.

Чаще всего есть какое-то внешнее событие, которое запускает такие вещи. Это может быть и просто фон, в котором я живу. Например, отсутствие выходных вызывает подавленность и тревожность, а невысказанные чувства — агрессию. Еще на такие состояния сильно влияют погода и менструальный цикл.

Чересчур сильные эмоциональные реакции, несоразмерные произошедшему событию. Например, раньше, если партнер отказывался провести со мной вечер из-за загруженности на работе, я могла решить, что мы вот-вот расстанемся, напиться и специально порезать себя.

Черно-белое мышление. В голове «пограничника» существуют только полярные понятия: прекрасно и ужасно, любовь и ненависть, счастье и горе. Если я делала что-то хорошо, то в своей голове я была лучше всех. Если делала что-то плохо, то считала себя просто недостойной жизни. Так же я относилась и к другим людям.

Проблемы с самоидентификацией. «Пограничник» не знает, кто он, какой он. Он такой, каким его считают другие люди. Это рождает зависимость от чужого мнения: чтобы ощущать себя талантливым, умным, красивым и интересным, «пограничнику» необходимо постоянно слышать, что он талантливый, умный, красивый и интересный.

Можно догадаться, что ни о какой стабильной самооценке и речи быть не может. В один день тебе нагрубили в метро, и все, что ты о себе знаешь, — это то, что ты неуклюжий, медленный и всем мешаешь. В другой день похвалили на работе, и ты ощущаешь себя талантливым, ответственным и полезным. И так по кругу.

Отсутствие внутреннего стержня приводит к зависимым отношениям. Долгое время у меня не было своих интересов, своего характера — я просто перенимала их сначала у родителей, потом у друзей, партнеров. Если такого близкого человека не было, я просто ощущала пустоту внутри вместо каких-либо чувств.

Страх одиночества. Так как «пограничнику» довольно сложно научиться отделять себя от других людей и перестать смотреть на себя их глазами, оказаться одному — это очень сильный страх. И он часто порождает неадекватное поведение: из-за страха потерять близкого «пограничник» может неосознанно начать им манипулировать, а иногда и вовсе уйти от него первым, чтобы не почувствовать себя отвергнутым.

Неумение отличать объективную реальность от собственных представлений о ней. У «пограничников» сложные отношения с эмпатией: они придают большое значение мыслям и чувствам других людей, но часто интерпретируют их неправильно. Например, если у моего партнера плохое настроение, я всегда думаю, что это как-то связано со мной. Что я что-то не так сделала, не то сказала или он просто меня разлюбил. Хотя на самом деле чаще всего он просто переживает из-за работы и погружен в свои мысли.

Склонность к опасному поведению, самоповреждению и суициду. «Пограничники» часто слишком много пьют, употребляют наркотики, курят и наносят себе порезы. Но встречается и менее очевидное опасное поведение: трудоголизм, абьюзивные отношения, голодание, переедание, незащищенный секс, лишение себя здорового сна. Люди делают это по разным причинам. Я причиняла себе боль, чтобы почувствовать что-то кроме пустоты и наказать себя, когда считала себя плохой.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как я начала лечиться

Как и многие другие расстройства, ПРЛ нельзя полностью вылечить — это хроническое заболевание. Но можно избавиться от симптомов и выйти в ремиссию. Не могу сказать, что я этого достигла: у меня все еще есть многие признаки расстройства, но я откорректировала их и научилась с ними жить.

К сожалению, подавляющее большинство «пограничников» живет с другими сопутствующими заболеваниями. У меня, например, диагностировано смешанное тревожное и депрессивное расстройство — болезнь, при которой тревожные и депрессивные симптомы выражены в равной степени. Я прошла через два периода обострения, которые называю депрессивными эпизодами. Один длился шесть месяцев, второй — девять.

Сообщение подруге в начале одного из депрессивных эпизодов

Проблемы с психикой у меня появились еще в подростковом возрасте. Я почти не помню этот период, но помню, как в 15 лет стояла на подоконнике и хотела спрыгнуть с седьмого этажа из-за ссоры с родителями. Мое понятие о норме до сих пор настолько размыто, что я не понимаю, это обычное поведение, типичное для подростков, или все-таки нет.

Каждые 40 секунд в мире происходит самоубийство — ВОЗ

Брошюра НИУ ВШЭ о самоповреждающем поведенииPDF, 1,1 МБ

Вообще, я была довольно «успешным» во всех сферах подростком. Так что чаще всего я была «хорошей» в глазах окружающих и чувствовала себя хорошо. В дни провалов и ссор все было иначе, но как именно — я не помню. Во время первого депрессивного эпизода у меня были проблемы с памятью, и с тех пор воспоминания о детстве и юности остались обрывочными.

Хорошо помню свои внутренние ощущения только лет с 17. В этом возрасте я окончила школу, уехала из родительского дома и родного города. После переезда стала ощущать сильную боль в груди и пустоту, пыталась найти новых близких людей, с помощью которых, как я сейчас уже понимаю, я могла бы себя идентифицировать. Это приводило к нездоровым отношениям просто как способу «почувствовать себя». Когда я пила алкоголь, боль в груди уходила. Я стала все чаще пить, а потом и употреблять наркотики.

Мне казалось, что я просто развлекаюсь и ничего страшного не происходит, но на самом деле алкоголь и наркотики усугубили ситуацию. Сначала боль и подавленность уходили, а потом становились еще сильнее, чем до алкоголя. Наркотики работали так же, да еще и вызывали тревожность. После одного из таких опытов у меня впервые возникла дереализация — состояние, когда все вокруг кажется ненастоящим.

Потом появились суицидальные настроения. Сначала это было просто слабое фоновое нежелание жить, но позже оно превратилось в суицидальные импульсы. Я могла просто спуститься в метро, и внезапно у меня возникало желание спрыгнуть на рельсы. В тот момент я настолько приучилась идентифицировать себя через боль, несчастье, алкоголь, наркотики и плохих парней, что мысли о самоубийстве меня не напугали. Мне казалось, что я просто такой человек.

В 20 лет я впервые задумалась, что со мной что-то не так. Мне резко стало хуже из-за долгого и сильного стресса, связанного со смертью собаки, болезнью близкого человека и проблемами с учебой. В тот период появились депрессивные состояния: почти каждый день меня «накрывало» на несколько часов, в течение которых я не могла встать с кровати и ничего не чувствовала, кроме сильной боли в груди и желания ее прекратить.

Однажды такой приступ начался, когда я выпила и просто гуляла по Москве. Боль была настолько сильной, что я подумала: нужно просто броситься под машину. Я этого не сделала, потому что испугалась и на самом деле совсем не хотела умирать, я просто хотела прекратить боль.

Минут через пять боль утихла, желание себя убить тоже. В тот момент мне стало очень страшно, и я поняла, что не справляюсь.

Как я лечилась у психотерапевта

С психическими проблемами я советую обращаться к психотерапевту или психиатру. К психологу или неврологу идти не советую, но тоже немного о них расскажу.

Психолог. Это человек с общим психологическим образованием, который в целом знает, как функционирует человеческая психика. Он может помочь с конкретными запросами вроде проблем в отношениях, неудовлетворенности карьерой или низкой самооценки. Но в работе с психическими расстройствами он с большой вероятностью окажется бесполезным. Во-первых, он не имеет права выписывать лекарства. Во-вторых, он не владеет знаниями в области психотерапии, с помощью которых можно существенно скорректировать мышление и поведение.

Исключение — клинический психолог. Психотерапия — это как раз одна из областей клинической психологии, так что обычно клинические психологи владеют навыками психотерапии.

Психотерапевт. Это специалист, который получил образование в области психотерапии. Во время обучения он осваивает одно или несколько направлений психотерапии, которые использует в работе. Например, для лечения ПРЛ разработана диалектическая поведенческая терапия, которая помогает уменьшать интенсивность эмоциональных реакций на стресс.

Вообще, не так просто понять, кто может называть себя психотерапевтом. Официально это должен быть врач с психиатрическим образованием, который прошел специальную переподготовку. Но сейчас психотерапевтами часто называют себя специалисты без медицинского образования, которые выучились какому-то конкретному психотерапевтическому методу вроде той же диалектической поведенческой терапии. Это нормально, и к ним тоже можно ходить. В отличие от психотерапевтов с медицинским образованием, они не могут выписывать лекарства, но могут в нужный момент направить клиента к психиатру.

Первого психотерапевта я выбирала очень тщательно: 11 лет стажа, кандидат медицинских наук, работает в частном центре психотерапии, специалист по «всему спектру тревожно-депрессивных расстройств», как говорилось на сайте.

Такой тщательный подбор мне не помог. Я плохо помню эту встречу, но помню, что врач каждые пять минут посматривал на часы и стыдил меня за употребление веществ. Несмотря на обилие серьезных симптомов вроде мыслей о суициде, врач поставил мне диагноз «неврастения» — по сути, невроз. Он назначил легкий транквилизатор от тревожности, который оказался бесполезным. Прием обошелся в 4000 Р, это чуть выше средней стоимости сеанса психотерапии в Москве.

Вскоре я пошла к специалистке, которую мне посоветовала подруга. Сама она называет себя психотерапевтом, но медицинского образования у нее нет. Она работала на дому и брала за сеанс 3000 Р, позже снизила для меня цену до 2500 Р. Я ходила к ней раз в неделю на протяжении двух с половиной лет с перерывом в четыре месяца. В общей сложности за это время я отдала ей около 263 000 Р. На момент начала лечения я была двадцатилетней неработающей студенткой, так что большую часть оплачивали родители.

263 000 Р

я заплатила за сеансы у специалистки

Несмотря на отсутствие медицинского образования, эта специалистка очень помогла мне. Вот чего я достигла с ней за эти два с половиной года.

Научилась различать свои эмоции. Раньше я могла описать свое состояние только как «мне очень плохо». Теперь я точно понимаю, что я испытываю: тревожность, агрессию, грусть или неуверенность. Благодаря этому я понимаю, откуда взялась эмоция и как с ней дальше взаимодействовать.

Научилась контролировать аффективные состояния и отличать их от здоровых. Когда меня накрывает депрессивный приступ, я быстро распознаю его и просто ложусь спать — наутро уже чувствую себя намного лучше. Когда мне тревожно, я хожу по улице или занимаюсь спортом, чтобы потратить больше энергии и успокоиться.

Перестала резать себя и желать себе смерти. Раньше во время приступов острой душевной боли я резала ноги осколком стекла, который хранила специально для этих случаев. А еще боролась с желанием себя убить. Такие импульсы до сих пор иногда появляются, если я не успела пресечь аффективное состояние. Но теперь я просто терплю, потому что знаю, что через пару часов боль утихнет сама по себе.

Научилась вовремя замечать симптомы обострений и пресекать их. Например, я знаю, что если три дня подряд мне тяжело заставить себя почистить зубы и сходить в душ, значит, нужно отдохнуть. Если я не сделаю перерыв, у меня может начаться депрессивный эпизод.

Перестала употреблять наркотики. Это решение я приняла еще до терапии, просто смыв все запасы в унитаз. Но терапия помогла мне осознать, что вещества — это просто неподходящий способ избавления от боли. Сейчас я спокойно отношусь к наркотикам как явлению, но знаю, что мне их нельзя.

Ограничила употребление алкоголя. Около года я не пила совсем, а сейчас стараюсь пить не чаще пары раз в месяц и только по приятным поводам. Если превышаю этот лимит или чувствую тягу к алкоголю, то снова отказываюсь от него на несколько месяцев. Я больше никогда не пью, когда мне психологически плохо.

Построила здоровые отношения. После череды объективно плохих парней влюбилась в человека, с которым мы вместе уже больше трех лет, — небывалая цифра для многих «пограничников».

Научилась просить помощи и открыто выражать злость. Довольно долго я не умела этого делать: боялась, что такой «неидеальной» и «плохой» я никому буду не нужна. Как выяснилось на психотерапии, всю невыраженную агрессию я просто направляла на себя. Например, раньше после ссоры с партнером я резала себя, потому что хотела таким образом наказать нас обоих. Сейчас я просто открыто говорю, что мне плохо, прошу помощи, чтобы успокоиться, а потом объясняю, что меня расстроило.

Перестала вкладывать в головы окружающих собственные мысли. У меня все еще есть проблемы со считыванием эмоций: мне часто кажется, что всем вокруг плохо из-за меня, когда я вообще ни при чем. Но теперь я научилась открыто говорить об этом. Например, если я думаю, что человек на меня злится, я просто спрашиваю, верно ли мое предположение. Мысли о том, что дело все же во мне, никуда не уходят даже после отрицательного ответа. Но я понимаю, что они не совсем адекватны, и стараюсь просто не обращать внимания.

Стала меньше зависеть от других людей. У меня появилась собственная внутренняя опора, состоящая из более-менее стабильного мнения о себе, своих желаниях, чувствах и интересах. Раньше всего этого не было, и я ориентировалась только на мнение окружающих.

Научилась заботиться о себе, любить себя и ставить себя на первое место. Я всегда пыталась быть максимально удобной для других людей: казалось, если я сделаю что-то не так, то все меня осудят и покинут. Теперь я знаю, что это неверно.

В тяжелых состояниях мне часто требовалась экстренная помощь, и в такие моменты психотерапевт бесплатно консультировала меня по телефону. Например, я звонила ей, когда боялась, что могу попытаться себя убить. Кроме того, я могла и в любой спокойный день написать ей, попросить совета, задать вопрос, рассказать о своем состоянии и рассчитывать на обратную связь. Однажды она даже бесплатно помогла мне во время одного из срывов уже после моего ухода с психотерапии.

В течение всего времени лечения я была на приемах у еще трех психотерапевтов. Самый дешевый прием стоил 2000 Р — у врача, который работал в психоневрологическом диспансере. Он хорошо определил мои запросы, проблемы и их источники, но не понравился мне просто характером и манерой общения: слишком много иронизировал и шутил.

А вот самый дорогой специалист, у которого я была, оказался откровенно плохим: это был врач частной клиники в Риге, прием которого стоил 70 € — в конце 2018 года это было около 5600 Р. Я пришла к нему из-за мучительных симптомов отмены антидепрессантов и в ответ на жалобы услышала, что мне просто «не хватает света в жизни». По моим подсчетам, на такие единичные встречи с психотерапевтами я потратила около 10 000 Р.

70 €

стоил прием у самого дорого специалиста, у которого я была

Психотерапия обошлась мне в 273 000 Р

Статья расходов Цена
Мой постоянный психотерапевт 263 000 Р
Единичные встречи с другими психотерапевтами 10 000 Р

Мой постоянный психотерапевт

263 000 Р

Единичные встречи с другими психотерапевтами

10 000 Р

Как я лечилась у невролога

Во время перерыва в психотерапии у меня появилась неприятная физическая симптоматика: бессонница, проблемы с аппетитом, тошнота, слабость, шум в ушах, нервные тики, тремор. Все это так сильно мучило меня, что я не могла работать, выходить на улицу, мыть посуду, ходить в душ и вообще вставать с кровати. При этом подавленности, тревожности и прочих проблем с настроением не было. Сейчас я уже знаю, что так начинаются депрессивные эпизоды, но тогда все было в новинку, и вместо психиатра я пошла к неврологу.

Это была частная клиника в центре Москвы со средними ценами. Невролог поставил мне два диагноза: астено-депрессивный синдром и вегетососудистую дистонию. К сожалению, тогда я еще не знала, что второе — это не настоящая болезнь, а просто совокупность симптомов, которые врач не может отнести к какому-то нормальному заболеванию.

Что не так с диагнозом «вегетососудистая дистония» — medspecial.ru

Так выглядело второе назначение врача. Под консультацией психотерапевта врач имел в виду прием специалиста с психиатрическим образованием, то есть, по сути, психиатра

Все лечение должно было стоить 46 000 Р. Я сделала МРТ за 4500 Р, отходила на иглоукалывание, дарсонвализацию и электрофорез три дня. Потратила на это еще 9000 Р.

17 100 Р

я заплатила за лечение у невролога

Процедуры совершенно не помогли мне, а ежедневные поездки в клинику давались с большим трудом. Транквилизатор вызвал страшные побочки, о которых врач не предупредил. Я не могла спать и пыталась исправить ситуацию горстью безрецептурных снотворных, которые все равно не помогали. Только через четыре дня после появления первых нарушений настроения невролог направил меня к психиатру, заодно выписав антидепрессант.

Невролог обошелся мне в 17 100 Р

Статья расходов Цена
Два приема невролога 3600 Р
МРТ головного мозга 4500 Р
Три дня физиотерапии и иглоукалывания 9000 Р

Два приема невролога

3600 Р

МРТ головного мозга

4500 Р

Три дня физиотерапии и иглоукалывания

9000 Р

Как я лечилась у психиатра

Это врач, который может назначать лекарства и ставить диагнозы. Он обычно плохо разбирается в психологии и не владеет навыками психотерапевтического лечения. В принципе, он может задавать какие-то личные вопросы, но глубоко копать не будет. Зато он сможет убрать симптомы или даже вылечить расстройство с помощью лекарств.

Например, при пограничном расстройстве личности в начале лечения могут назначить таблетки, чтобы убрать подавленные состояния, тревожность, агрессию или перевозбуждение. Саму причину таких реакций лекарства не уберут, для этого нужна психотерапия. Но таблетки смогут дать мгновенный эффект и быстро повысить качество жизни. Кроме того, они лечат сопутствующие заболевания вроде депрессии.

Контакт проверенного психиатра мне дала мой психотерапевт. Врач оказалась молодой девушкой из государственной больницы, но я лечилась у нее на платной основе из-за проблем со страховым полисом. Стоимость приема у психиатра, как я поняла, зависит от наличия ученой степени. Мой врач в этом плане была самой дешевой, сеанс с ней стоил 2500 Р. Прием самого дорогого психиатра в этой клинике сейчас стоит 7000 Р.

2500 Р

я платила за сеанс своему врачу

Психиатр оказалась отличной, и я ходила к ней в течение еще десяти месяцев, параллельно посещая психотерапевта. Обычно мы встречались раз в месяц для коррекции лекарственной схемы, а в остальное время были на связи в мессенджере. Иногда нужно было слегка изменить дозу одного и того же лекарства, и врач делала это удаленно. Если врач назначала новое лекарство, нам нужно было встретиться для выписки рецепта, но такие встречи часто были бесплатными. В целом на психиатра я потратила около 30 000 Р без учета стоимости самих лекарств.

Для прекращения приема лекарств я пришла уже к другому психиатру и потратила на эту встречу 5000 Р.

Психиатр обошелся мне в 35 000 Р

Статья расходов Цена
Моя постоянный психиатр 30 000 Р
Прием другого психиатра 5000 Р

Моя постоянный психиатр

30 000 Р

Прием другого психиатра

5000 Р

Как искать специалистов для лечения пограничного расстройства

Рекомендации. Пожалуй, лучший способ попасть к хорошему врачу любого профиля — поспрашивать знакомых. К сожалению, в случае с психическими расстройствами это не всегда возможно: люди часто не афишируют подобные заболевания. И написать в «Фейсбуке» о поиске психиатра тоже не каждый решится.

В таком случае можно воспользоваться белыми и черными списками специалистов, которые составляют активисты. В них не просто указывают имя специалиста, контакт и цену, но и делятся впечатлениями.

Часть белого списка, опубликованного проектом «Психоактивно» А так выглядит черный список специалистов

Сообщества болеющих. Если у вас уже диагностировали какое-либо расстройство, можно спросить контакты хороших специалистов у товарищей по несчастью. Например, в группе «Анонимные тревожно-депрессивные» или ассоциации «Биполярники».

Базы специалистов. Можно попробовать подобрать врача на специальных базах. Например, найти на b17.ru психолога, а на «Сберздоровье» — психиатра. На обоих сервисах можно узнать о профиле врача, его образовании, методах работы, стоимости приема. На b17.ru специалисты еще и оставляют описание от первого лица, которое поможет понять, подходит ли он вам чисто по-человечески или нет.

Я бы не пошла к специалисту, который в первом же абзаце пишет о финансовой выгоде. Обещание «гарантированного» избавления от проблемы меня тоже настораживает Мне нравится, что специалистка очень подробно и конкретно описывает проблемы, с которыми к ней можно обратиться. А еще указывает, что она работает с ЛГБТ-персонами

На что обращать внимание при выборе специалиста

Личность специалиста. Наверное, когда вы ищете стоматолога, вы не спрашиваете друзей, какого он пола и ориентации, сколько ему лет, есть ли у него дети, как он относится к Путину и какой у него тембр голоса. Но для меня в выборе психотерапевта или психолога все эти факторы имеют значение. Понятно, что грамотный терапевт не будет вас осуждать, даже если ваши позиции по каким-то вопросам не совпадают. Но мне самой было бы сложно разговаривать о сексе с пожилым психологом или о боязни мужчин — с терапевтом-мужчиной.

Профиль специалиста. Узнайте, какие именно проблемы он решает. Если врач вылечил вашего друга от депрессии, не факт, что он сможет помочь вам с тем же ПРЛ или шизофренией. Узнать это можно и у самого специалиста: спросите прямо, какой у него опыт работы с расстройствами вашего спектра. Это касается и менее серьезных проблем: психолог, работающий с детско-родительскими отношениями, может оказаться бессильным в решении проблем с карьерой.

Иногда психологи сами рассказывают о своих увлечениях и семейном положении в профилях Этот клинический психолог специализируется на работе с зависимостями, страхами, депрессивными состояниями и одиночеством. Возможно, он не сможет помочь человеку, которого беспокоят плохие отношения с детьми или галлюцинации

Свои ощущения. Наверное, это самое важное. Даже если со стороны все хорошо, но вы чувствуете себя некомфортно с этим человеком спустя несколько встреч, попробуйте сходить к другому специалисту. Это не значит, что ваш врач плохой. Возможно, он просто вам не подходит, даже если подошел всем вашим друзьям.

Важно отличить неприятные ощущения, вызываемые специалистом, от неприятных ощущений, вызываемых работой со своей проблемой. Психотерапия часто бывает очень болезненной. Иногда после одного из сеансов вам может даже стать хуже. А назначенные психиатром таблетки могут вызвать побочные эффекты. Все это еще не значит, что вам попался плохой специалист. В таких случаях нужно просто поделиться своими ощущениями с врачом: он подскажет, все ли в порядке, и, если нужно, где-то скорректирует процесс работы.

Чего не стоит бояться при выборе специалиста

Еще я была уверена, что в государственной больнице врачи не смогут мне помочь и будут много хамить. Такое действительно может быть. Но это может произойти и в частной клинике.

Возможно, вероятность наткнуться на плохого специалиста действительно выше в ПНД. Но если вы идете к конкретному врачу, которого вы почему-то выбрали из многих других, не стоит бояться его только из-за места работы.

Низкая стоимость консультации. Дешевый врач — не всегда плохой, а дорогой — не всегда хороший. В моем лечении именно бюджетные специалисты оказались лучшими — или просто наиболее подходящими мне. Чаще всего низкая цена связана с работой в госучреждении или на дому, молодым возрастом специалиста, малым количеством опыта и отсутствием ученых степеней. Все это может влиять на качество работы и личность врача, а может и не влиять.

Как лечат пограничные и сопутствующие расстройства личности

Основа лечения пограничного расстройства личности — это всегда психотерапия. В отличие от таблеток, она не просто убирает симптомы, а корректирует поведение и мышление, то есть саму суть расстройства личности.

Но, согласно исследованиям, 85% пациентов с ПРЛ имеют признаки других психических расстройств. Поэтому часто одной только психотерапии не хватает. Мое сопутствующее заболевание — смешанное тревожное и депрессивное расстройство, так что расскажу и о его способах лечения.

Психотерапия. Она бывает краткосрочной и долгосрочной: какие-то проблемы можно решить за несколько сеансов, для других нужно несколько лет. Советую на одной из первых встреч спросить специалиста, какое количество времени потребуется в вашем случае.

Метод психотерапии стоит выбирать в зависимости от расстройства. В работе с ПРЛ эталонами считаются диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия. Я сама их не пробовала, но планирую попробовать в будущем.

Как выбрать подходящий метод психотерапии — «Теории и практики»

Эти методики не устраняют какие-то глубинные конфликты, а просто дают навыки для решения проблемы здесь и сейчас. Специалист не будет копаться в предыдущем опыте своего клиента, а просто сделает так, чтобы этот опыт не мешал жить: научит осознанности и регуляции эмоций, найдет вредные шаблоны поведения и заменит их на безопасные.

Краткое описание методов на сайте Американской психологической ассоциации

Мой терапевт практиковала экзистенциально-гуманистический подход. В нем специалист глубже погружается в жизнь клиента. Например, мы с психотерапевтом разбирали мое детство, отношение к смерти, понимание смысла жизни. При этом она также учила меня навыкам регуляции эмоций, хотя, вообще-то, на этом специализируются поведенческие терапии.

У такой психотерапии были свои минусы и свои плюсы. С одной стороны, с поведенческой терапией я могла быстрее достигнуть результатов, важных просто для банального выживания. Например, когда я хотела себя убить, мы больше времени тратили на поиск причины такого желания, чем на предотвращение попытки суицида. Сейчас я понимаю, что это было рискованно. В итоге я потратила на психотерапию больше двух лет и все равно не освоила такие важные навыки до конца.

С другой стороны, экзистенциально-гуманистическая терапия научила меня не ассоциировать себя с расстройством и вообще позволила лучше узнать себя. Теперь я вижу свои проблемы более сложными и глубинными, чем просто проблемы человека с ПРЛ. Вроде бы это не дает каких-то ощутимых плюсов в повседневной жизни, но глобально я стала чувствовать себя более счастливой и более цельной.

Тренинги навыков. При лечении ПРЛ считаются эффективными групповые тренинги навыков — встречи, на которых «пограничники» учатся навыкам осознанности, устойчивости к стрессу, регуляции эмоций и эффективного общения. Это обучение длится полгода. Занятия проходят еженедельно, каждое из них занимает от полутора до трех часов в зависимости от программы. Согласно американскому исследованию, тренинги навыков существенно снижают симптомы депрессии у «пограничников» и повышают качество жизни.

Исследование, доказывающее эффективность тренинга навыков

Тренинги проходят как в государственных больницах, так и в частных центрах. Например, в Москве психиатрическая больница имени Ганнушкина проводит тренинги навыков бесплатно для своих пациентов. Платные тренинги в столице стоят около 10 000—12 000 Р в месяц, параллельно нужно обязательно посещать своего психотерапевта. Я до тренингов пока не дошла именно из-за их высокой стоимости: суммарно на терапию и тренинги пришлось бы тратить не меньше 20 000 Р в месяц.

Светотерапия. Это лечение лампами, которые ярче обычных домашних и наиболее близки по своим параметрам к солнечному свету. По сути, такие лампы просто обманывают организм, чтобы тот вел себя так, будто на него светит настоящее солнце. Этот метод давно считается эффективным при лечении и профилактике сезонного депрессивного расстройства — болезни, обостряющейся в темные зимние и осенние месяцы. Но существуют исследования, которые говорят и об эффективности светотерапии при несезонной депрессии и даже биполярном расстройстве в сочетании с лекарствами.

Светотерапию можно проводить дома: для этого существуют специальные лампы и очки. Я пользуюсь лампой Beurer, которую купила за 8000 Р.Если поставить ее в 10—15 см от лица, она даст освещенность в 10 тысяч люкс. Для сравнения: в солнечный день освещенность на улице составляет 10—20 тысяч люкс, а под прямыми лучами — 100 тысяч люкс. В пасмурный день солнце дает освещенность лишь в тысячу люкс. А освещенность от искусственного света в жилых помещениях, согласно российским нормам, — от 20 до 500 люкс.

Статья об измерении освещения — All About Circuits

Сейчас я использую лампу каждый день и будто бы действительно быстрее «раскачиваюсь» по утрам

Электросудорожная терапия. Это процедура, при которой мозг человека буквально бьют током с помощью электродов, закрепленных на коже головы. Звучит очень страшно, но на самом деле электросудорожная терапия считается наиболее эффективным способом лечения тяжелой депрессии, которую не всегда удается вылечить даже лекарствами. Эффективность электросудорожной терапии у таких пациентов составляет около 80%.

Статья об электросудорожной терапии — Американская психиатрическая ассоциация

Эта процедура абсолютно безболезненна, так как проходит под наркозом. Но иногда она вызывает кратковременную потерю памяти: некоторые пациенты забывают, что происходило с ними за несколько недель до лечения. В большинстве случаев такие проблемы проходят в течение пары месяцев, но иногда остаются и превращаются в регулярные провалы в памяти.

Тем не менее американские психиатры считают, что даже с такими рисками электросудорожная терапия безопаснее для тяжелых пациентов, чем многие другие способы лечения. В том числе и потому, что отсутствие положительного эффекта от лекарств и психотерапии повышает риск самоубийства у таких больных.

Один сеанс электросудорожной терапии в Московском НИИ психиатрии стоит чуть больше 4000 Р. В частной клинике в Нижнем Новгороде — 2000 Р, в частной клинике в Петербурге — 7500 Р за сеанс. Сколько потребуется сеансов, решает врач.

Прайс-лист на платные медицинские услуги МНИИПPDF, 100 КБ

Иглоукалывание и массаж. Некоторые исследования доказывают, что иглоукалывание в сочетании с другими методами лечения значительно улучшает сон депрессивных больных. Исследования влияния процедуры на другие симптомы депрессии тоже находят такую взаимосвязь, но качество этих исследований оставляет желать лучшего. То же касается массажа.

Я ходила на несколько сеансов иглоукалывания в самом начале лечения депрессивного эпизода. Они мне совсем не помогли, а после одного из сеансов мне даже стало хуже. Одна процедура стоила 1750 Р.

Но важно понимать, что речь идет лишь о дополнении к основному лечению — психотерапии и лекарствам.

Я не советую во время обострения начинать заниматься каким-то серьезным спортом, но обычные 15-минутные прогулки действительно могут улучшить самочувствие в тяжелые периоды.

Какие лекарства могут назначить при ПРЛ, депрессии и тревожном расстройстве

В подавляющем большинстве случаев все немедикаментозные способы используются в сочетании с лекарствами. Даже если у «пограничника» нет другого расстройства, симптомы самого ПРЛ могут настолько мешать жизни, что их приходится в первое время убирать таблетками, так как от психотерапии эффект появляется не сразу.

Назначаемые лекарства обычно делятся на несколько категорий.

Антидепрессанты. Чаще всего антидепрессанты используются для лечения депрессии, но не только. Этот класс препаратов могут также назначить при биполярном расстройстве, тревожных расстройствах, некоторых расстройствах личности.

Антидепрессанты бывают разных видов и вызывают разные реакции. Одни дают больше энергии, другие, наоборот, улучшают сон. Все антидепрессанты являются препаратами накопительного действия, то есть эффект от них можно почувствовать не раньше чем через пару недель.

Зато побочные эффекты они вызывают сразу. Первая неделя приема антидепрессантов была для меня самой страшной: усилилась тревожность, суицидальные настроения и проблемы со сном, появилась сухость во рту, тошнота, тремор, судороги, вернулись панические атаки. Позже препарат заменили, но многие побочные эффекты все равно сопровождали меня в течение всего лечения. Я набрала вес, страдала от серьезных проблем с памятью, сухости во рту, снижения либидо и сильной сонливости от «вечерних» таблеток.

Со второго раза удалось подобрать препарат, и я пила его 13 месяцев до самого окончания лекарственного лечения. Вообще-то, ВОЗ рекомендует продолжать принимать антидепрессанты как минимум в течение девяти месяцев после полного выздоровления, но психиатр разрешила мне закончить прием раньше. Тем не менее часто антидепрессанты приходится пить намного дольше, а иногда и вовсе всю жизнь.

С таблеток я слезала в течение месяца, потихоньку уменьшая дозу раз в несколько дней. Считается, что так можно избежать симптомов отмены, но мне это не помогло. После отказа от последней четвертинки таблетки у меня появились brain zaps — состояния, для которых пока что нет слова в русском языке. Это было похоже на электрические разряды, которые проходили через мозг за долю секунды. При этом я полностью контролировала свое тело, и вообще внешне это никак не выражалось. Врачи до сих пор не знают, что именно вызывает такие ощущения, но считают их абсолютно безопасными, хоть и неприятными.

Статья о brain zaps на русском — PsyAndNeuro

Статья о brain zaps на английском — Medical News Today

Кроме этого, я еще в течение месяца замечала тошноту, невероятную слабость и раздражительность.

Это мои пожизненные рецепты на антидепрессанты, которыми я надеюсь никогда больше не воспользоваться

Я пила параллельно два антидепрессанта разных типов. Один обходился в 2000 Р в месяц, второй — в 800 Р в месяц. Таким образом, за 13 месяцев я потратила на антидепрессанты около 30 000 Р.

30 000 Р

я потратила на антидепрессанты за 13 месяцев лечения

Транквилизаторы. Эти лекарства снимают тревогу, напряженность и страх, так что используются они преимущественно для лечения тревожных расстройств. Препараты действуют мгновенно: они могут быстро унять паническую атаку или помочь уснуть при бессоннице. Из частых побочных эффектов — сонливость и вялость, но этих проблем можно избежать с помощью регулировки дозы. У меня были и парадоксальные побочные эффекты вроде усиления тревожности — в таком случае приходилось менять препарат.

Примерно так живется с транквилизаторами

Существует риск привыкания к транквилизаторам в течение длительного приема, поэтому врачи стараются использовать их только в начале лечения заболевания. Я пила транквилизаторы пару недель, а позже использовала их только разово в случае сильных приступов страха.

За время лечения я попробовала четыре транквилизатора и потратила на них около 2000 Р.

Нормотимики. Они регулируют скачки настроения и уходы в разные аффективные состояния. Например, при биполярном расстройстве многие поочередно попадают то в депрессивную фазу, то в маниакальную. При ПРЛ такие скачки тоже происходят, но каждая фаза длится сильно меньше и отличается меньшей интенсивностью. Нормотимики помогают остановить такие эмоциональные качели.

Я пробовала лишь один нормотимик, но он вызвал у меня подавленность. Препарат стоил 700 Р. После отказа от него скачки настроения вернулись, но их интенсивность удавалось регулировать с помощью нейролептиков.

Нейролептики. Эти лекарства имеют антипсихотическое действие: снижают психомоторную активность и снимают возбуждение. Чаще всего такие препараты используются вместе с другими лекарствами при аффективных, тревожных и личностных расстройствах, но могут применяться и самостоятельно, например в лечении шизофрении.

Существуют типичные нейролептики — первого поколения и атипичные — второго поколения. Вторые считаются более эффективными, безопасными и вызывающими меньшее количество побочных эффектов, но мне подошел препарат именно из первой группы.

Подобрать нейролептик было сложнее всего. Кажется, я столкнулась со всем спектром побочных эффектов: заторможенностью, тревожностью, пустотой, тоской, подавленностью, судорогами, тремором и даже болью в челюсти.

За время лечения я попробовала восемь нейролептиков. Самый дорогой из них стоил 2000 Р, самый дешевый — 50 Р. Смешно, но именно он мне в итоге подошел. В целом я потратила на нейролептики около 6000 Р.

6000 Р

я потратила на нейролептики за время лечения

Корректоры. Пока психиатр подбирала мне нейролептики, я пила корректоры — так называют препараты из разных групп, которые подходят для устранения побочных эффектов нейролептиков.

В моем случае это были противопаркинсонические препараты, которые, как можно догадаться из названия, обычно используются при болезни Паркинсона. Они обошлись всего в 400 Р.

Лекарства обошлись мне в 39 100 Р

Статья расходов Цена
Антидепрессанты 30 000 Р
Нейролептики 6000 Р
Транквилизаторы 2000 Р
Нормотимик 700 Р
Корректоры 400 Р

Антидепрессанты

30 000 Р

Нейролептики

6000 Р

Транквилизаторы

2000 Р

Нормотимик

700 Р

Корректоры

400 Р

Как подбираются препараты

Не всем людям подходит первый прописанный препарат. Это не значит, что у вас плохой врач, который назначил плохое лекарство. Просто все по-разному реагируют на одни и те же таблетки, и это сложно предугадать.

Мы с психиатром работали по такой схеме. Она выписывала мне рецепт, я покупала препарат и пробовала назначенную дозу. После этого я писала врачу, помогло ли мне лекарство и вызвало ли какие-то побочные эффекты. В ответ психиатр предлагала уменьшить или, наоборот, увеличить дозу. Так продолжалось до тех пор, пока не находилась идеальная доза.

Мы с психиатром довольно долго пытались достичь баланса между скачками настроения и отсутствием эмоций вообще

Часто даже после долгой коррекции дозы препарат не подходил. Тогда я снова приходила к врачу, она выписывала рецепт на другое лекарство, и все происходило заново. За такие встречи я чаще всего ничего не платила.

По моим подсчетам, мне не подошли как минимум 13 препаратов, на которые я потратила не меньше 10 000 Р. Некоторые из них до сих пор лежат у меня дома. Продать такие лекарства нельзя — это незаконно. Если действующее вещество препарата не включено в список психотропных веществ, за это грозит от 1500 до 2000 Р штрафа. А если включено, продажа лекарства приравнивается к сбыту наркотиков — за это можно сесть в тюрьму минимум на четыре года.

В каких случаях стоит ложиться в больницу

В начале одного из депрессивных эпизодов я потратила пять месяцев на подбор препарата. Подобрать его так и не вышло. Это терпимо, если речь идет о легкой или умеренной депрессии, нужно просто подбирать дальше. Но при тяжелой депрессии с высоким риском суицидального исхода лучшим выходом из ситуации может стать стационарное лечение.

Психиатр посоветовала мне лечь в больницу еще при первой встрече, но тогда это казалось мне чем-то страшным и стыдным. Врач говорила, что я все равно рано или поздно приду к этому решению, и была права.

Спойлер: на работе и прочих делах все отразилось наилучшим образом. Я наконец-то смогла нормально ими заниматься

Чтобы иметь возможность работать, я выбрала дневной стационар: в течение месяца я ежедневно приезжала на капельницы и уколы, встречалась с врачом, после чего уезжала, не оставаясь на ночь. Капельницы обладали сильным седативным эффектом, поэтому обычно я оставалась на час или два в больнице, чтобы поспать. В целом я проводила в больнице около трех часов в день и тратила 40 минут на дорогу в одну сторону.

При этом все привилегии обычного стационара тоже были мне доступны. Например, я могла есть в столовой и оставаться в больнице на ночь. Кроме того, я могла ходить на индивидуальную психотерапию и разные групповые встречи, но отказалась, так как уже ходила к другому специалисту.

Мое состояние начало улучшаться уже через несколько дней. Мне быстро подобрали подходящие препараты, и через месяц я чувствовала себя нормальным человеком.

Одни сутки в дневном стационаре стоили около 3000 Р. В эту сумму уже входили капельницы, уколы, консультации психиатра, лекарства, питание и нахождение в палате. Примерно раз в неделю я пропускала капельницы, так что в целом за месяц потратила на такое лечение около 78 000 Р.

78 000 Р

я потратила на лечение в дневном стационаре

Перед стационарным лечением нужно было сделать обследование. Если человек пьет таблетки на протяжении долгого времени, эти анализы также стоит периодически сдавать.

Вот какие анализы я делала:

  1. Электрокардиограмму — 500 Р.
  2. Общий анализ крови — 500 Р.
  3. Биохимический анализ крови: на глюкозу, общий белок, общий билирубин, креатинин, АСТ и АЛТ — 2300 Р.

Для госпитализации нужно сдать еще анализ крови на ВИЧ, гепатит B, гепатит C и сифилис. Это стоит примерно 2000 Р. Еще в процессе лечения психиатр попросила меня повторно сделать МРТ головного мозга — это стоило около 5000 Р.

Таким образом, на все обследования я потратила чуть больше 10 000 Р.

Обследование и лечение в стационаре стоили 88 300 Р

Статья расходов Цена
Капельницы, уколы, консультации психиатра, лекарства, питание и палата 78 000 Р
МРТ головного мозга 5000 Р
Биохимический анализ крови 2300 Р
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C 2000 Р
Электрокардиограмма 500 Р
Общий анализ крови 500 Р

Капельницы, уколы, консультации психиатра, лекарства, питание и палата

78 000 Р

МРТ головного мозга

5000 Р

Биохимический анализ крови

2300 Р

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C

2000 Р

Электрокардиограмма

500 Р

Общий анализ крови

500 Р

Есть ли жизнь после лечения и сколько она стоит

Когда мне впервые поставили ПРЛ, я вышла из больницы и полезла в Гугл. Открыв несколько ссылок, я поняла, что это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. В тот день я много плакала и думала, что мне всегда будет плохо.

Продолжительный курс лечения пограничного расстройства личности — Американский журнал психиатрии

ПРЛ, как и многие другие расстройства, действительно нельзя полностью вылечить. Но жить с ним можно. Согласно американским исследованиям, при правильном лечении у 70% больных ПРЛ симптомы исчезают в течение 6 лет после первой госпитализации. При этом лишь у 6% пациентов после выхода в ремиссию снова появлялись симптомы расстройства.

Мне несколько раз казалось, что я вышла в ремиссию, но расстройство все же возвращалось. Последний серьезный срыв был 14 месяцев назад и длился неделю.

В такие моменты, честно говоря, опускаются руки

Даже если симптомы расстройства не выходит убрать полностью, их можно скорректировать. Я все еще сталкиваюсь со скачками настроения, аффективными состояниями, проблемами с самоидентификацией и прочими атрибутами расстройства. Но все это больше не мешает мне жить: я научилась контролировать свои эмоции, воспринимать себя как отдельную личность, пресекать обострения. Это непростая, но интересная ежедневная работа. Можно сказать, что я ежедневно самостоятельно себя «психотерапевтирую».

Материалы для самопомощи от НИУ ВШЭ

В этом мне помогает несколько вещей. Во-первых, я медитирую. Оказалось, такие практики учат меня тому же, чему учила психотерапевт: отделять себя от своих мыслей, обращать внимание на объективную реальность вместо своих иллюзий, управлять эмоциями. Для медитации я использую приложение HeadSpace и плачу за него 230 Р в месяц.

Как правильно медитировать и зачем вообще это делать — «Медуза». Внесена Минюстом в реестр изданий, выполняющих функции иностранного агента. И мы обязаны вам об этом сообщать

Во-вторых, я занимаюсь спортом. Я играю в футбол и тренируюсь со своей командой, на это уходит 2500 Р в месяц. Пожалуй, футбол — отличный спорт для работы над своей психикой: приходится постоянно общаться с людьми, говорить о своих чувствах, брать на себя ответственность, преодолевать страхи и не сдаваться.

Я слежу за своими состояниями, чтобы не допустить обострения. В этой табличке видна плохая неделя в конце месяца — это я переработала

Наверное, основная моя трата на поддержание хорошего психического состояния — это отказ от большего количества работы. Я знаю, что стресс провоцирует обострения. Поэтому я избегаю переработок, высыпаюсь и стараюсь побольше отдыхать.

Какие-то вещи, наоборот, хорошо отразились на моем бюджете. Например, я почти совсем перестала употреблять алкоголь и курить. Думаю, это экономит мне не меньше 4000 Р в месяц.

За два с половиной года я потратила на лечение пограничного расстройства личности 460 500 Р

Статья расходов Цена
20 месяцев психотерапии 263 000 Р
Месяц лечения в стационаре 78 000 Р
Лекарства 39 100 Р
Приемы психиатра в течение 10 месяцев 30 000 Р
Разовые приемы других специалистов 18 600 Р
Обследования 14 800 Р
Лечение вегетососудистой дистонии вместо депрессии 9000 Р
Лампа для светотерапии 8000 Р

20 месяцев психотерапии

263 000 Р

Месяц лечения в стационаре

78 000 Р

Лекарства

39 100 Р

Приемы психиатра в течение 10 месяцев

30 000 Р

Разовые приемы других специалистов

18 600 Р

Обследования

14 800 Р

Лечение вегетососудистой дистонии вместо депрессии

9000 Р

Лампа для светотерапии

8000 Р

У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.

есть ли оно у вас? — Нож

Диагноз ПРЛ

В последней версии DSM-IV-TR перечисляется девять категорических критериев ПРЛ, пять из которых должны присутствовать для постановки диагноза. На первый взгляд может показаться, что эти критерии не соотносятся друг с другом или связаны только косвенно. Однако при более глубоком анализе все девять симптомов оказываются замысловато переплетены, так что один симптом вызывает проявление другого.

Эти девять критериев можно обобщить следующим образом (каждый из них подробно описывается в главе 2):

  1. Настойчивые попытки избежать реального или воображаемого одиночества.
  2. Нестабильные и напряженные межличностные отношения.
  3. Недостаточное или отсутствующее осознание собственной идентичности.
  4. Импульсивность в проявлениях потенциально саморазрушительного поведения, такого как злоупотребление алкоголем и наркотиками, кражи в магазинах, неосторожное вождение, переедание.
  5. Повторяющиеся угрозы суицида или суицидальные жесты, намеренное нанесение себе телесных повреждений.
  6. Резкие смены настроения и чрезмерная реакция на ситуационные стрессы.
  7. Хроническое ощущение опустошенности.
  8. Частые и неуместные проявления злости.
  9. Проходящее, связанное со стрессами ощущение нереальности или паранойя.

Этот набор из девяти симптомов можно сгруппировать в четыре сферы, на которые зачастую направлено лечение.

  1. Нестабильность настроения (критерии 1, 6–8).
  2. Импульсивность и опасное неконтролируемое поведение (критерии 4 и 5).
  3. Межличностные психопатологии (критерии 2 и 3).
  4. Искажения мышления и восприятия (критерий 9).

Эмоциональная гемофилия

За клинической номенклатурой на деле скрываются настоящие мучения, испытываемые пограничными личностями, их семьями и друзьями.

Для людей с ПРЛ большая часть жизни — это непрекращающаяся поездка по эмоциональным американским горкам без какого-либо конечного пункта. Тем, кто живет вместе с пограничными личностями, любит их, заботится о них, эта поездка может казаться такой же дикой, безнадежной и утомительной.

Дженнифер и миллионы других пациентов с ПРЛ легко довести до состояния неконтролируемой ярости, направленной на самых любимых людей. Они чувствуют себя беспомощными и опустошенными, им кажется, что их личность расколота непримиримыми эмоциональными противоречиями.

Перемены настроения происходят резко, взрывным образом, низвергая пограничную личность с высот радости в пучину депрессии. Бурливший от злости час назад и уже спокойный сейчас, человек зачастую понятия не имеет, почему он так разгневался. Неспособность понять происхождение таких эпизодов провоцирует еще большее презрение к себе и депрессию.

Пограничные личности страдают от своего рода эмоциональной гемофилии: у них отсутствует механизм сворачивания, который усмирял бы приливы эмоций. Стоит только уколоть тонкую «кожу» такого человека, как он истечет эмоциями до смерти. Долгие периоды удовлетворенности для пограничных личностей редки. Хроническая опустошенность истощает их до тех пор, пока они не решаются что-то сделать, чтобы ее избежать.

Охваченный такими проблемами пациент склонен к массе импульсивных саморазрушающих действий: употреблению алкоголя и наркотиков, марафонам переедания, припадкам анорексии, булимическим «чисткам», приступам игромании и шопоголизма, сексуальной неразборчивости и нанесению себе физического вреда.

Пограничные личности могут совершать попытки суицида, причем зачастую не с целью умереть, а просто чтобы почувствовать хоть что-то, чтобы доказать себе, что они живы.

«Я ненавижу то, как я себя чувствую, — признался один пациент с ПРЛ. — Когда я думаю о суициде, он кажется таким заманчивым, таким привлекательным. Иногда это единственное, что мне хочется делать. Мне трудно не хотеть навредить себе. Как будто, если я причиню себе боль, страх и страдания уйдут».

Принципиально важной чертой пограничного расстройства является недостаточное осознание своей идентичности. Люди с ПРЛ описывают себя сбивчиво и противоречиво, в отличие от других пациентов, у которых обычно есть куда более ясное понимание того, кто они такие. Для преодоления своего неопределенного и по большей части негативного представления о себе пограничные личности, как актеры, постоянно ищут «хорошие роли», законченных «персонажей», с помощью которых они могут заполнить вакуум своей идентичности. Таким образом, они зачастую, подобно хамелеонам, приспосабливаются к текущей окружающей среде, ситуации или людям, прямо как герой фильма Вуди Аллена «Зелиг», в буквальном смысле перенимающий личность и внешность окружающих его людей.

Приманка экстатических переживаний, получаемых через секс, наркотики или иные средства, иногда слишком сильно действует на пограничных пациентов. В экстазе они могут возвращаться к первобытному состоянию, где «я» и внешний мир сливаются в одно — своего рода второе детство. В периоды крайнего одиночества и опустошенности пограничные личности могут пускаться во все тяжкие с наркотиками, уходить в запой или совершать сексуальные эскапады (с одним или несколькими партнерами), причем иногда такие периоды могут затягиваться на много дней. Это выглядит так, как будто, когда битва за поиск собственной идентичности становится невыносимой, оптимальное решение для них — либо потерять ее окончательно, либо достичь ее подобия через боль или оцепенение.

Семейная история пограничных личностей часто отмечена алкоголизмом, депрессией и эмоциональными проблемами.

Детство таких людей нередко становится выжженным полем боя, на котором оставляют свои шрамы безразличие, неприятие или отсутствие родителей, эмоциональные лишения и систематические обиды.

Большинство исследований в результате обнаруживали за плечами многих пограничных пациентов историю серьезного психологического, физического и сексуального насилия. И действительно, от других пациентов психиатров пограничные личности отличаются в первую очередь тем, что у них в памяти хранятся случаи жестокого обращения, они становились свидетелями насилия или их переживания обесценивались родителями или теми, кто в первую очередь за ними ухаживал.

Такие нестабильные взаимоотношения переносятся в подростковый период и во взрослую жизнь, когда романтические привязанности обычно бывают крайне эмоциональными, но кратковременными. Человек с ПРЛ может неистово добиваться кого-то, а на следующий день послать с вещами на выход. Более долгие любовные отношения — в этом случае речь идет скорее о неделях или месяцах, чем о годах, — обычно бывают бурными, яростными, удивительными и волнующими.

Расщепление: черно-белый пограничный мир

В мире пограничной личности, как и в мире ребенка, есть только герои и злодеи. Будучи ребенком по уровню эмоционального развития, пациент с ПРЛ не выносит непоследовательности и двусмысленности в людях; он не может примирить в своем сознании хорошие и плохие черты другого человека и связать их в последовательное и неизменное понимание этого индивида.

В любой отдельно взятый момент человек может быть либо «хорошим», либо «плохим» — никаких оттенков серого, никаких промежуточных положений.

Если пограничная личность и распознает нюансы и оттенки, то с большим трудом. Любовники и супруги, матери и отцы, братья и сестры, друзья и психотерапевты могут в один день чуть ли не обожествляться, а на следующий совершенно обесцениваться и отвергаться.

Когда идеализированная фигура наконец чем-то разочаровывает пограничную личность (а все мы рано или поздно это делаем), ей приходится полностью менять структуру своего строгого и жесткого концептуального представления. В итоге либо идол изгоняется в темницу, либо сам пациент изгоняет самого себя во имя сохранения «положительного со всех сторон» образа другого человека.

Такой тип поведения называется «расщеплением» и является первичным защитным механизмом, к которому прибегают люди с ПРЛ. Чисто технически расщепление — это строгое разделение позитивных и негативных мыслей и чувств в отношении себя и других, по сути, неспособность синтезировать эти чувства в единое целое.

Большинство людей могут испытывать неоднозначные чувства и воспринимать одновременно два противоречащих друг другу эмоциональных состояния; для пограничной личности же характерно метание вперед и назад, так как она совершенно не имеет понятия о первом эмоциональном состоянии, будучи погруженной во второе.

Расщепление дает запасной выход для тревожности: человек с ПРЛ обычно воспринимает близкого друга или родственника (назовем его Джо) как двух совершенно разных людей в зависимости от ситуации. В один момент он может безоговорочно восхищаться «Хорошим Джо», считая его абсолютно положительным персонажем; его негативные качества в это время просто не существуют; все они были отсеяны и приписаны «Плохому Джо». В другой же момент он может ни за что ни про что начать презирать «Плохого Джо», беззастенчиво злясь на его отрицательную сущность, — и в этот момент у Джо не существует никаких положительных черт; он полностью заслуживает обрушившуюся на него ярость.

Механизм расщепления изначально направлен на защиту пограничной личности от шквала противоречивых чувств и образов — и, собственно, от тревоги, вызванной попытками примирить в сознании эти образы; но зачастую по иронии судьбы он приводит к прямо противоположному эффекту: истончившиеся участки ткани личности становятся полноценными разрывами, а восприятие собственной идентичности и идентичностей других меняется еще резче и чаще.

Буря в отношениях

Несмотря на постоянные мучения, причиняемые другими людьми, пограничные личности ищут новых отношений, так как уединение и даже временное одиночество для них куда более невыносимо, чем жестокое обращение. Избегая одиночества, они будут стремиться в бары для знакомств, в объятия недавно пытавшихся заигрывать с ними новых знакомых, куда-нибудь — куда угодно, — где можно встретить хоть кого-то, кто способен избавить от пытки собственными мыслями. Пограничная личность находится в постоянных поисках мистера Гудбара (по аналогии с американским фильмом «В поисках мистера Гудбара», где главная героиня ищет «идеального мужчину», которого называет «мистером Гудбаром». — Примеч. пер.). В своем неустанном стремлении найти в жизни структурированную роль для себя пограничные люди обычно притягиваются к партнерам с взаимодополняющими чертами характера — и сами притягивают их. Так, например, доминирующий и самовлюбленный муж Дженнифер без лишних усилий загонял ее в рамки четко очерченной роли. Он мог дать ей идентичность, даже если ее суть предполагала повиновение и покорность при жестоком обращении.

Однако отношения с пограничными личностями быстро распадаются. Сохранение близости с таким человеком требует понимания сути синдрома и готовности долго и с большим риском идти по канату, натянутому над пропастью.

Чрезмерная близость грозит удушением для пограничной личности. В то же время отстраненность или попытка оставить ее одну — даже на короткий период времени — возвращает ее к ощущению заброшенности, знакомому еще с детства. В любом из этих случаев реакция пограничной личности будет бурной.

В каком-то смысле человек с ПРЛ — это исследователь мира эмоций, у которого при себе есть только набросок карты межличностных отношений; ему чрезвычайно сложно измерять оптимальное физическое расстояние между собой и другими, и особенно теми, кто ему важен. Чтобы компенсировать эту проблему, он скачет туда-сюда: от зависимости до яростной манипуляции, от приливов благодарности до приступов иррационального гнева.

Он боится одиночества и поэтому цепляется за людей; он боится быть поглощенным и поэтому отталкивает их от себя. Он жаждет близости, но в то же время боится ее. Заканчивается все тем, что он отпугивает тех, с кем больше всего хочет сблизиться.

Пограничное расстройство личности

Клиническая категория «пограничное расстройство личности» привлекает растущее внимание исследователей и организаторов здравоохранения в мире.

МКБ-10. В МКБ-10 пограничное расстройство личности классифицируется как подвид эмоционально-неустойчивого расстройства личности. 

Характеристики ПРЛ более чётко прописаны в американской классификации психических расстройств DSM-5, в связи с чем основной массив мировой литературы, посвящённой данному расстройству, опирается на определение ПРЛ в DSM-V:

DSMV. Согласно DSM-V, к признакам пограничного расстройства личности относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются в различных ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

  1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
  2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
  3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я.
  4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
  5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.
  6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше).
  7. Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
  8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки).
  9. Преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы

Жизни людей с пограничным расстройством личности часто наполнены мучительными эмоциональными перепадами, проблемами в отношениях, самоповреждающим поведением и хронической суицидальностью. 

Женщины страдают ПРЛ значительно чаще, чем мужчины.

Проблематика: бремя ПРЛ

  • ПРЛ рассматривается в мировой литературе как одно из самых дорогостоящих категорий психических расстройств;
  • По данным современных эпидемиологических исследований, в развитых странах до 6% взрослого населения страдает ПРЛ;
  • 20% пациентов психиатрических больниц соответствуют диагнозу ПРЛ согласно критериям DSM-5;
  • 10% амбулаторных психически больных соответствуют диагнозу ПРЛ;
  • Пациенты с ПРЛ составляют до 50% от всех пациентов, наиболее активно использующих ресурсы психиатрической службы;
  • 10% пациентов с ПРЛ совершают завершённый суицид (в 50 раз больше, чем в населении)
  • Наибольший риск суицида среди всех психических расстройств (для женщин), и второе место по риску суицида среди всех психических расстройств у мужчин;
  • Согласно данным посмертной психологической экспертизы, до 1/3 суицидов совершают люди с ПРЛ.

 

Пограничное расстройство личности — Симптомы и причины

Обзор

Пограничное расстройство личности — это расстройство психического здоровья, которое влияет на то, как вы думаете и чувствуете себя и других, вызывая проблемы в повседневной жизни. Сюда входят проблемы с самооценкой, трудности с управлением эмоциями и поведением, а также паттерн нестабильных отношений.

При пограничном расстройстве личности вы испытываете сильный страх быть брошенным или нестабильным, и вам может быть трудно переносить одиночество.Однако неуместный гнев, импульсивность и частые перепады настроения могут оттолкнуть других, даже если вы хотите иметь любовные и длительные отношения.

Пограничное расстройство личности обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Состояние кажется хуже в молодом возрасте и может постепенно улучшаться с возрастом.

Если у вас пограничное расстройство личности, не расстраивайтесь. Многие люди с этим расстройством со временем выздоравливают после лечения и могут научиться жить полноценной жизнью.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Пограничное расстройство личности влияет на то, как вы относитесь к себе, как вы относитесь к другим и как вы себя ведете.

Признаки и симптомы могут включать:

  • Сильный страх быть брошенным, даже пойти на крайние меры, чтобы избежать реального или воображаемого разделения или отказа
  • Образец неустойчивых интенсивных отношений, например, когда однажды идеализируешь кого-то, а затем внезапно поверишь, что этому человеку все равно или он жесток
  • Быстрые изменения самоидентификации и самооценки, которые включают изменение целей и ценностей и восприятие себя таким плохим или таким, как будто вы вообще не существуете
  • Периоды паранойи, связанной со стрессом, и потери контакта с реальностью, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов
  • Импульсивное и рискованное поведение, такое как азартные игры, безрассудное вождение, небезопасный секс, кутежи, переедание или злоупотребление наркотиками, или саботаж успеха путем внезапного ухода с хорошей работы или прекращения позитивных отношений
  • Угрозы суицида, поведение или членовредительство, часто в ответ на страх разлуки или отказа
  • Широкие перепады настроения, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней, которые могут включать сильное счастье, раздражительность, стыд или тревогу
  • Постоянное чувство пустоты
  • Неприемлемый, сильный гнев, например, частые выходы из себя, саркастический или ожесточенный характер или физические драки

Когда обращаться к врачу

Если вам известно, что у вас есть какие-либо из вышеперечисленных признаков или симптомов, поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг.

Если у вас есть суицидальные мысли

Если у вас есть фантазии или мысленные образы о причинении себе вреда или другие суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью, выполнив одно из следующих действий:

  • Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
  • Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США звоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) в любое время суток. Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.
  • Позвоните своему поставщику психиатрических услуг, врачу или другому поставщику медицинских услуг.
  • Обратитесь к любимому человеку, близкому другу, надежному партнеру или коллеге.
  • Свяжитесь с кем-нибудь из вашей религиозной общины.

Если вы заметили признаки или симптомы у члена семьи или друга, поговорите с этим человеком о посещении врача или поставщика психиатрических услуг. Но вы не можете заставить кого-то обратиться за помощью. Если отношения вызывают у вас значительный стресс, возможно, вам будет полезно обратиться к терапевту.

Причины

Как и в случае с другими психическими расстройствами, причины пограничного расстройства личности до конца не изучены. В дополнение к факторам окружающей среды, таким как история жестокого обращения с детьми или пренебрежения, пограничное расстройство личности может быть связано с:

  • Генетика. Некоторые исследования близнецов и семей предполагают, что расстройства личности могут быть унаследованы или сильно связаны с другими расстройствами психического здоровья среди членов семьи.
  • Аномалии мозга. Некоторые исследования показали изменения в определенных областях мозга, участвующих в регуляции эмоций, импульсивности и агрессии. Кроме того, некоторые химические вещества мозга, которые помогают регулировать настроение, например серотонин, могут не функционировать должным образом.

Факторы риска

Некоторые факторы, связанные с развитием личности, могут повышать риск развития пограничного расстройства личности. К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность. Вы можете подвергаться более высокому риску, если ваш близкий родственник — ваша мать, отец, брат или сестра — страдает тем же или подобным заболеванием.
  • Напряженное детство. Многие люди с этим расстройством сообщают о сексуальном или физическом насилии или пренебрежении ими в детстве. Некоторые люди потеряли или были разлучены с родителем или близким опекуном, когда они были молоды, или имели родителей или опекунов со злоупотреблением психоактивными веществами или другими проблемами психического здоровья. Другие были подвержены враждебному конфликту и нестабильным семейным отношениям.

Осложнения

Пограничное расстройство личности может нанести вред многим сферам вашей жизни. Это может негативно повлиять на интимные отношения, работу, школу, социальную деятельность и самооценку, в результате чего:

  • Повторные смены места работы или потери
  • Не завершает образование
  • Множественные юридические проблемы, например тюремное заключение
  • Конфликтные отношения, семейный стресс или развод
  • Самоповреждение, такое как порезы или ожоги, и частые госпитализации
  • Участие в оскорбительных отношениях
  • Незапланированная беременность, инфекции, передаваемые половым путем, дорожно-транспортные происшествия и драки из-за импульсивного и рискованного поведения
  • Покушение на самоубийство или самоубийство

Кроме того, у вас могут быть другие психические расстройства, например:

  • Депрессия
  • Злоупотребление алкоголем или другими веществами
  • Тревожные расстройства
  • Расстройства пищевого поведения
  • Биполярное расстройство
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
  • Другие расстройства личности

Пограничное расстройство личности (БЛД): симптомы, лечение, причины

Обзор

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психическое заболевание.Людям с ПРЛ сложно регулировать свои эмоции, контролировать свое поведение и поддерживать стабильные отношения. Они склонны к опасному или вредному поведению, например к безрассудному вождению или рискованному сексу.

Если у вас ПРЛ, вы можете испытать сильные чувства, которые внезапно меняются. Вы можете почувствовать желание причинить себе вред. Медицинские работники лечат ПРЛ с помощью психотерапии (разговорной терапии), лекарств или того и другого. Симптомы ПРЛ обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Со временем они могут стать менее серьезными.

Насколько распространено пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники не знают точно, сколько людей страдают пограничным расстройством личности (ПРЛ). По их оценкам, до 6% людей в Соединенных Штатах страдают этим заболеванием.

Кто может заболеть пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

Женщины чаще, чем мужчины, получают диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ). Вместо этого у мужчин часто ошибочно диагностируют депрессию или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Хотя заболевание может развиться у любого человека, оно чаще встречается, если у вас есть семейная история ПРЛ. Люди с другими психическими расстройствами (такими как тревожность, депрессия или расстройства пищевого поведения) подвергаются более высокому риску.

Симптомы и причины

Что вызывает пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Медицинские работники считают, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) является результатом сочетания генов и факторов окружающей среды. Причины ПРЛ включают:

  • Жестокое обращение и травмы: Люди, подвергшиеся сексуальному, эмоциональному или физическому насилию, имеют более высокий риск развития ПРЛ.Пренебрежение, плохое обращение или разлука с родителями также повышают риск.
  • Генетика: Пограничное расстройство личности передается по наследству. Если у вас есть семейная история ПРЛ, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.
  • Различия в мозге: У людей с ПРЛ части мозга, которые контролируют эмоции и поведение, не взаимодействуют должным образом. Эти проблемы влияют на работу мозга.

Каковы симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) обычно проявляются в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.Тревожное событие или стрессовый опыт могут вызвать симптомы или усугубить их. Со временем симптомы обычно уменьшаются и могут полностью исчезнуть.

У некоторых людей есть несколько симптомов ПРЛ, у других — много. Симптомы могут варьироваться от умеренных до очень тяжелых. Поскольку симптомы ПРЛ аналогичны симптомам биполярного расстройства, люди иногда путают эти два состояния. К наиболее частым признакам ПРЛ относятся:

  • Частые и резкие перепады настроения: Если у вас есть BDP, вы можете испытать внезапные изменения в том, как вы относитесь к другим, к себе и к окружающему миру.Иррациональные эмоции, включая неконтролируемый гнев, страх, тревогу, ненависть, печаль и любовь, меняются часто и внезапно. Вы можете быстро наброситься на других и не сможете успокоиться, когда расстроены.
  • Страх быть брошенными: Люди с ПРЛ часто чувствуют себя некомфортно в одиночестве. У них есть сильный страх быть брошенным или отвергнутым. Они могут отследить местонахождение своих близких или помешать им уехать. Или они могут оттолкнуть людей, прежде чем подойти слишком близко, чтобы избежать отказа.
  • Проблемы с поддержанием отношений: Людям с ПРЛ сложно поддерживать здоровые личные отношения. Их дружба, браки и отношения с членами семьи часто бывают хаотичными и нестабильными.
  • Импульсивное и опасное поведение: Эпизоды неосторожного вождения, драки, азартных игр, злоупотребления психоактивными веществами и небезопасной сексуальной активности обычны среди людей с ПРЛ. Саморазрушительное поведение может быть трудно или невозможно контролировать.
  • Самоповреждение: Люди с ПРЛ могут порезаться, обжечься или пораниться (самоповреждение) или иметь суицидальные мысли.У них искаженное или неясное представление о себе, и они часто чувствуют себя виноватыми или стыдятся. Они также склонны саботировать собственный прогресс. Например, они могут намеренно провалить тест, испортить отношения или быть уволенными с работы.
  • Депрессия: Многие люди с ПРЛ чувствуют грусть, скуку, неудовлетворенность или «опустошенность». Чувство никчемности и отвращение к себе тоже обычное явление.
  • Паранойя: Если у вас ПРЛ, вы можете беспокоиться о том, что люди не любят вас или хотят проводить с вами время.Люди с ПРЛ могут чувствовать замешательство, терять связь с реальностью или испытывать «внетелесный» опыт.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Не существует медицинского теста для подтверждения диагноза пограничного расстройства личности (ПРЛ). Ваш поставщик медицинских услуг может провести медицинский осмотр или назначить анализ крови, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать ваши симптомы. Медицинские работники диагностируют ПРЛ после нескольких бесед с вами.Ваш врач также может поговорить с членами вашей семьи или друзьями.

Интервью будет включать вопросы о ваших симптомах, отношениях, поведении и истории психического здоровья. ПРЛ часто возникает вместе с другими психическими расстройствами. Ваш врач будет работать с вами, чтобы получить четкое представление о ваших уникальных симптомах и общем состоянии здоровья.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) поддается лечению.Многие люди с ПРЛ справляются с этим заболеванием и ведут полноценную жизнь. Но эффективное лечение требует времени, терпения и приверженности. Лечение может включать психотерапию (беседу), прием лекарств или и то, и другое.

Ваш лечащий врач может порекомендовать краткосрочное пребывание в больнице, если вы сильно обеспокоены или рискуете причинить вред себе или другим людям. Во время вашего пребывания ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать план лечения. Лечение ПРЛ включает:

  • Терапия и консультирование: Многие виды психотерапии могут помочь вам справиться с ПРЛ.Вы можете пройти диалектическую поведенческую терапию (DBT) или когнитивно-поведенческую терапию (CBT). Консультант работает с вами в течение нескольких сеансов, чтобы научиться управлять эмоциями, распознавать и изменять нежелательное поведение и обрести новую перспективу. Вы можете пройти групповую терапию или поговорить один на один со специально обученным консультантом.
  • Лекарства: Хотя никакие лекарства не лечат само заболевание, ваш врач может порекомендовать одно или несколько лекарств для лечения симптомов ПРЛ. Лекарства могут лечить тревогу и депрессию, регулировать перепады настроения или помочь вам контролировать импульсивное поведение.Некоторым людям с ПРЛ помогают антипсихотические препараты.

Профилактика

Могу ли я предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Невозможно предотвратить пограничное расстройство личности (ПРЛ). ПРЛ часто передается по наследству (передается через семью). У вас повышенный риск развития этого состояния, если у вас есть семейная история ПРЛ. Спросите своего врача, как распознать признаки расстройства, чтобы получить лечение как можно раньше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ)?

В большинстве случаев симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ) постепенно уменьшаются с возрастом.У некоторых людей симптомы исчезают к 40 годам. При правильном лечении многие люди с пограничным расстройством личности учатся управлять своими симптомами и улучшать качество своей жизни.

Без лечения люди с ПРЛ имеют повышенный риск злоупотребления наркотиками и алкоголем, депрессии, членовредительства и суицида. Многие люди с ПРЛ испытывают нестабильные или хаотичные личные отношения и испытывают проблемы с сохранением работы. У них повышенный риск развода, отчуждения от членов семьи и крепких дружеских отношений.Юридические и финансовые проблемы также распространены.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу пограничного расстройства личности (ПРЛ)?

Если у вас или у вашего близкого есть симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), немедленно поговорите со своим врачом. Очень важно получить лечение как можно скорее. Если у вас возникли мысли о самоубийстве или вы думаете, что можете причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу 911, Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (800-273-8255) или обратившись в отделение неотложной помощи.

Справка из клиники Кливленда
Пограничное расстройство личности — это психическое заболевание. Вы можете чувствовать себя подавленным, безнадежным и неконтролируемым, но лечение может помочь. Большинство людей с ПРЛ со временем поправляются и учатся управлять своими симптомами. Лечение ПРЛ требует терпения и долгосрочных обязательств. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о плане, который подходит вам. Благодаря лечению многие люди с ПРЛ могут вести более счастливую и здоровую жизнь.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ): симптомы и причины

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — серьезное психологическое состояние, которое характеризуется нестабильным настроением и эмоциями, отношениями и поведением.Это одно из нескольких расстройств личности, признанных Американской психиатрической ассоциацией (APA).

Расстройства личности — это психологические состояния, которые начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте, продолжаются в течение многих лет и, если их не лечить, могут вызвать серьезные страдания. К счастью, правильные методы лечения ПРЛ могут значительно помочь.

Симптомы

ПРЛ часто может мешать вашей способности получать удовольствие от жизни или добиваться удовлетворения в отношениях, работе или учебе.Это связано с конкретными и значительными проблемами в межличностных отношениях, самооценкой, эмоциями, поведением и мышлением, включая:

  • Поведение : ПРЛ связано со склонностью к рискованному и импульсивному поведению, например, к походам по магазинам, чрезмерному употреблению алкоголя или наркотикам, занятию беспорядочным или рискованным сексом или перееданием. Кроме того, люди с ПРЛ более склонны к самоповреждению, например, к нанесению порезов или сжиганию, а также к попыткам самоубийства.
  • Эмоции : Эмоциональная нестабильность — ключевая особенность ПРЛ. Люди чувствуют себя так, как будто они находятся на эмоциональных американских горках с быстрой сменой настроения (то есть переход от нормального состояния к очень подавленному или грустному в течение нескольких минут). Перепады настроения могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и часто бывают сильными. Гнев, тревога и непреодолимая пустота также являются обычным явлением.
  • Отношения : Люди с ПРЛ, как правило, имеют интенсивные отношения с близкими, которые характеризуются частыми конфликтами, ссорами и разрывами.ПРЛ связано с сильным страхом быть брошенным близкими и попытками избежать реального или воображаемого отказа. Обычно это приводит к трудностям с доверием к другим, создавая напряжение в отношениях.
  • Представление о себе : Люди с ПРЛ испытывают трудности, связанные со стабильностью их самоощущения. Они сообщают о многих взлетах и ​​падениях в своем отношении к себе. В один момент они могут чувствовать себя хорошо, но в следующий момент они могут почувствовать себя плохими или даже злыми.
  • Изменения мышления, связанные со стрессом : В условиях стресса люди с ПРЛ могут испытывать изменения в мышлении, в том числе параноидальные мысли (например, мысли о том, что другие могут пытаться причинить им вред) или диссоциацию (чувство отстраненности, онемели или будто они не в своем теле).

Не все с ПРЛ испытывают все симптомы. У некоторых людей может быть несколько, в то время как другие испытывают большинство из этих симптомов.

Диагностика

ПРЛ диагностируется путем оценки симптомов человека и изучения его истории болезни.Врач также может провести медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы исключить медицинские заболевания, которые могут способствовать возникновению симптомов.

Чтобы получить диагноз ПРЛ, человек должен испытывать пять или более из следующих симптомов в различных контекстах:

  • Попытки избежать отказа
  • Эмоциональная нестабильность
  • Чувство пустоты
  • Нарушение личности
  • Импульсивное поведение
  • Неуместный, сильный гнев
  • Нестабильные межличностные отношения
  • Суицидальное или самоповреждающее поведение
  • Преходящие параноидальные или диссоциативные симптомы

Врач или терапевт также исключат психические расстройства, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Это включает биполярное расстройство, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Причины

Как и большинство психологических расстройств, точная причина ПРЛ неизвестна. Однако есть исследования, позволяющие предположить, что здесь играет роль некоторая комбинация природы (биологии или генетики) и воспитания (окружающей среды).

Факторы, способствующие увеличению риска, включают:

  • Структура мозга : Имеются данные о различиях в структуре и функциях мозга у людей с ПРЛ, особенно в тех частях мозга, которые влияют на контроль импульсов и эмоциональную регуляцию.Однако до сих пор неясно, являются ли эти различия результатом ПРЛ или являются частью причины.
  • Семейный анамнез : Наличие родителя или брата или сестры с ПРЛ также может увеличить риск развития этого состояния.
  • Негативный опыт : Многие люди с диагнозом ПРЛ пережили в детстве жестокое обращение, травмы или пренебрежение или были разлучены со своими опекунами в раннем возрасте. Однако не все люди с ПРЛ пережили один из этих переживаний в детстве, и, наоборот, , у многих людей, у которых они были, не развивается ПРЛ.

Помните, что фактор риска — это не то же самое, что причина; наличие факторов риска не означает, что у вас разовьется ПРЛ, точно так же, как у людей без них оно может развиться.

Лечение

Хотя в свое время эксперты считали, что ПРЛ вряд ли поддастся лечению, исследования показали, что ПРЛ очень поддается лечению. Получение помощи специалиста в области психического здоровья имеет решающее значение, потому что при последовательном лечении вы можете жить более качественным образом с меньше симптомов.

Поскольку ПРЛ ассоциируется с рискованным поведением, членовредительством и самоубийством, лечение также может помочь обуздать такое поведение. Найдите кого-нибудь, кто специализируется на ПРЛ, потому что вам понадобится лечение, специально предназначенное для ПРЛ. Если вы не получаете правильного лечения, оно может быть не таким эффективным.

Обычный порядок лечения включает:

  • Психотерапия : это стандартное лечение ПРЛ. Примеры психотерапии, нацеленной на ПРЛ, включают диалектическую поведенческую терапию (DBT) и лечение, основанное на ментализации (MBT).Это может быть ваша семья, друзья или опекуны.
  • Лекарство : Ваш психиатр может также порекомендовать лекарства для лечения определенных симптомов, таких как депрессия или перепады настроения.
  • Другие виды лечения : Во время кризиса может потребоваться госпитализация или более интенсивное лечение.

Симптомы ПРЛ могут влиять на самые разные области, включая работу, школу, отношения, правовой статус и физическое здоровье, поэтому лечение так важно.Несмотря на препятствия, которые может вызвать ПРЛ, многие люди с ПРЛ, придерживаясь своего плана лечения, ведут нормальную полноценную жизнь.

Копинг

Если у вас ПРЛ, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут улучшить свою способность функционировать и справляться с трудностями. Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы улучшить качество своей жизни, включают:

  • Обратитесь за надлежащим лечением : Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого может быть ПРЛ, обязательно обратитесь за помощью к лицензированному специалисту в области психического здоровья, например к консультанту по психическому здоровью, социальному работнику, психологу или психиатру.
  • Получите точный диагноз : важно помнить, что многие симптомы ПРЛ — это симптомы, которые время от времени испытывает каждый. Кроме того, некоторые симптомы ПРЛ совпадают с другими психическими и физическими состояниями. Только лицензированный профессионал может диагностировать ПРЛ.
Руководство для обсуждения пограничного расстройства личности

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

  • Поработайте со своим врачом или терапевтом над планом лечения : Хорошая новость заключается в том, что после постановки диагноза появляется надежда.Ваш терапевт или врач может помочь определить план действий, который может включать психотерапию, лекарства или другие методы лечения.
  • Придерживайтесь своего плана лечения : Исследования показали, что при правильном и последовательном лечении симптомы ПРЛ могут быть значительно уменьшены.Некоторые люди, которым когда-то был поставлен диагноз ПРЛ, больше не соответствуют критериям расстройства с учетом лечения и времени.
  • Дайте ему время : Хотя причины неясны, симптомы ПРЛ имеют тенденцию уменьшаться в среднем возрасте, и многие люди начинают видеть улучшения в возрасте около 40 лет.

Все, что вам нужно знать о пограничном расстройстве личности

Хотите больше информации?

Ищете еще больше информации о пограничном расстройстве личности? Вы можете найти эти ресурсы полезными.

Интересные статьи, видео и многое другое

Узнайте больше о пограничном расстройстве личности и о том, что вы можете сделать, если у вас или у вашего близкого появляются признаки ПРЛ.

Полезные ссылки

Эти организации также могут располагать полезной информацией:

Behavioral Tech: Обучение специалистов в области психического здоровья
Behavioral Tech обеспечивает надежную подготовку для врачей, особенно в области диалектической поведенческой терапии и других методов лечения пограничного расстройства личности.Behavioral Tech также предлагает ресурсы для поставщиков и потребителей, чтобы помочь тем, кто в них нуждается, еще более качественное лечение. Организация поддерживает пропагандистские усилия и исследования ПРЛ.

Ресурсный центр по пограничным расстройствам личности
Миссия Ресурсного центра по пограничным расстройствам личности (BPDRC) состоит в том, чтобы способствовать обучению ПРЛ и подключать тех, кто страдает ПРЛ, к существующим ресурсам для лечения и поддержки. BPDRC является филиалом Института расстройств личности при Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Вестчестерском отделении, и их усилия контролируются новаторами в области исследования и лечения расстройств личности.Среди множества ресурсов, BPDRC поддерживает общенациональную базу данных врачей, агентств и учреждений, которые специализируются на лечении ПРЛ и сопутствующих расстройств.

Национальный образовательный альянс по пограничному расстройству личности
Эта группа обеспечивает образование, одновременно повышая осведомленность и понимание общественности, в попытке снизить стигму и продвигать исследования и повышать качество жизни людей, страдающих пограничным расстройством личности. Они работают с Конгрессом над улучшением качества жизни людей, страдающих этим серьезным, но поддающимся лечению психическим заболеванием.Многочисленные ресурсы NEABPD включают в себя Руководящие принципы для семьи ПРЛ, Программу семейных связей и видеоролики семинаров по семейному воспитанию.

Ассоциация расстройств личности Новой Англии
Миссия NEPDA состоит в том, чтобы продвигать образование, поддержку и пропаганду в области расстройств личности, уделяя особое внимание пограничным расстройствам личности. NEPDA спонсирует семинары, конференции и собрания небольших групп для членов семьи, друзей и других близких, потребителей психиатрических услуг, специалистов и общества в целом, чтобы повысить осведомленность о расстройствах личности и снизить стигму, которая часто с ними ассоциируется.

Сеть осведомленности о расстройствах личности (PDAN)
Некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на повышение осведомленности общественности о расстройствах личности, смягчение воздействия расстройств личности на семьи и предотвращение развития расстройств личности у детей.

Ассоциация достижений в области лечения и исследований пограничного расстройства личности
Миссия TARA для пограничного расстройства личности — способствовать образованию и исследованиям в области расстройств личности, таких как пограничное расстройство личности.Они поддерживают и поощряют образовательные программы и усилия, нацеленные на специалистов в области психического здоровья, потребителей психиатрических услуг, семьи и общины, с целью снижения стигмы и повышения осведомленности, распространения доступной информации об этиологии и лечении и пропаганды достижения этих целей.

Ресурсы по предотвращению самоубийств

Хотя предсказать самоубийство с какой-либо уверенностью невозможно, наш лучший инструмент — это распознавание признаков, которые проявляют многие люди, размышляя о самоубийстве.Следующие три поведения должны побудить вас немедленно обратиться за помощью для себя или любимого человека:

  • Говоря о желании умереть или убить себя
  • Ищете способ покончить с собой, например поиск в Интернете или получение оружия
  • Говоря о чувстве безнадежности или отсутствии причин жить

Если вам или кому-то из ваших знакомых нужна помощь

Если вы склонны к суициду или представляете опасность для себя для окружающих, пожалуйста, позвоните 9-1-1 или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Эти организации также предлагают ресурсы по предотвращению самоубийств:

Линия жизни для предотвращения самоубийств
Если вы склонны к суициду, позвоните по телефону 800.273.TALK (8255). Вас свяжут с опытным, обученным консультантом в кризисном центре в вашем районе. Консультанты доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Веб-сайт «Мост жизни по предотвращению самоубийств» также предлагает множество ресурсов для тех, кто ищет поддержки.

Американский фонд предотвращения самоубийств
Американский фонд предотвращения самоубийств (AFSP) занимается спасением жизней и вселит надежду тем, кто совершил самоубийство.AFSP создает культуру умного отношения к психическому здоровью с помощью образовательных и общественных программ, разрабатывает меры по предотвращению самоубийств с помощью исследований и пропаганды и оказывает поддержку тем, кто пострадал от самоубийства. AFSP имеет местные отделения во всех 50 штатах с программами и мероприятиями по всей стране.

Самаритяне: круглосуточная линия помощи в кризисных ситуациях Массачусетса
Неконфессиональная некоммерческая волонтерская организация, деятельность которой направлена ​​на сокращение числа самоубийств путем оказания поддержки людям в кризисных ситуациях и обучения населения эффективным стратегиям предотвращения.Самаритяне предоставляют бесплатную и конфиденциальную круглосуточную телефонную линию дружбы. Позвоните или отправьте текстовое сообщение на круглосуточную горячую линию штата 877.870.4673.

Остановите самоубийство сегодня!
Stop A Suicide Today — это общенациональная кампания компании Screening for Mental Health, Inc., направленная на то, чтобы дать людям возможность помочь себе, коллегам, друзьям и близким, которые обеспокоены или склонны к суициду.

Ресурсный центр по предотвращению самоубийств
Ресурсный центр по предотвращению самоубийств — единственный поддерживаемый на федеральном уровне ресурсный центр, посвященный продвижению реализации Национальной стратегии предотвращения самоубийств.

Книги о BPD

Справочник по надлежащему психиатрическому ведению подростков с пограничным расстройством личности
под редакцией Лоис В. Чой-Кейн, доктор медицинских наук, и Карла Шарп, доктор философии
(Издание Американской психиатрической ассоциации, 2021)


Надлежащее психиатрическое управление и диалектическая поведенческая терапия: Руководство по интеграции и поэтапной помощи для клиницистов
под редакцией Энн К.И. Sonley, JD, MD, FRCPC, и Lois W. Choi-Kain, MEd, MD
(Издание Американской психиатрической ассоциации, 2020)


Применение надлежащего психиатрического лечения пограничного расстройства личности: практическое руководство
под редакцией Лоис У.Чой-Каин, доктор медицинских наук, и Джон Г. Гандерсон, доктор медицины
(Издание Американской психиатрической ассоциации, 2019)


Пограничное расстройство личности: индивидуальный подход
под редакцией Брайана Палмера, доктора медицины, и Брэндона Унру, доктора медицины
(Springer, 2018)


Beyond Borderline: правдивые истории выздоровления от пограничного расстройства личности
Джон Г. Гандерсон, доктор медицины, Перри Д. Хоффман, доктор философии
(New Harbinger Publications, 2016)


Пограничные расстройства личности и настроения: сопутствующие заболевания и противоречия
под редакцией Лоис У.Чой-Каин, доктор медицинских наук, и Джон Г. Гандерсон, доктор медицины
(Springer, 2015)


Как справиться с ПРЛ: навыки DBT и CBT для смягчения симптомов пограничного расстройства личности
Блейз Агирре, доктор медицины, и Джиллиан Гален, PsyD
(New Harbinger, 2015)


Справочник по надлежащему психиатрическому ведению (GPM) для пограничных пациентов
, Джон Г. Гандерсон, доктор медицины, с Полом С. Линксом, доктор медицины, FRCPC
(Издание Американской психиатрической ассоциации, 2014)


Внимательность при пограничном расстройстве личности: облегчите свои страдания, используя основной навык диалектической поведенческой терапии
Блейз Агирре, доктор медицины, и Джиллиан Гален, PsyD
(New Harbinger, 2013)


Пограничное расстройство личности у подростков: полное руководство по пониманию и преодолению пограничного расстройства личности у вашего подростка
Блейз Агирре, доктор медицины
(Fair Winds Press, 2007)


Понимание и лечение пограничного расстройства личности: руководство для профессионалов и семей
Джона Г.Гундерсон, доктор медицины, и Перри Д. Хоффман, доктор философии
(Издательство Американской психиатрической ассоциации, 2005 г.)


Определение и понимание нарциссической личности
Эльза Ф. Роннингстам
(Oxford University Press, 2005)


Пограничное расстройство личности
Мэри К. Занарини, изд.
(Тейлор и Фрэнсис, 2005)


Тест на пограничное расстройство личности: 3-минутная самооценка ПРЛ

Как диагностируется пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Не существует окончательного теста для диагностики пограничного расстройства личности (ПРЛ).«Диагноз ставится в ходе клинического собеседования с лицензированным специалистом в области психического здоровья», — объясняет Саймон А. Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Специалист в области психического здоровья может попросить человека выполнить некоторые оценочные мероприятия, чтобы помочь в постановке диагноза. Они также могут поговорить с предыдущими поставщиками медицинских услуг, ознакомиться с предыдущими медицинскими оценками и провести собеседование с друзьями и семьей. 1

Кто может диагностировать пограничное расстройство личности?

ПРЛ чаще всего диагностируется специалистом в области психического здоровья, например психологом, психиатром или социальным работником, — говорит Саймон А. Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук в Колледже Альберта Эйнштейна. Медицина, оба в Нью-Йорке.

Какая доля людей с пограничным расстройством личности составляют женщины?

Около 1.4% взрослых в США имеют ПРЛ 1 , и, по оценкам, около 75% людей с диагнозом пограничного расстройства личности — женщины. 2 Однако более поздние исследования показывают, что ПРЛ может быть столь же распространенным явлением у мужчин, но часто ошибочно диагностируется как другое расстройство, такое как посттравматическое стрессовое расстройство или депрессия, — говорит Саймон А. Рего, психиатр, главный психолог в Montefiore Medical. Центр и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Сколько времени нужно, чтобы диагностировать пограничное расстройство личности?

Для диагностики ПРЛ обычно требуется один или два сеанса, говорит Саймон А. Рего, психиатр, главный психолог медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. «Однако, поскольку пограничное расстройство личности можно спутать с другими расстройствами, такими как биполярное расстройство, к сожалению, постановка правильного диагноза может занять некоторое время», — объясняет он.

Например, исследование 2009 года показало, что 74% пациентов, которые соответствовали критериям этого состояния, никогда не получали диагноз ПРЛ в прошлом, несмотря на то, что в среднем прошло более 10 лет с момента их первого «обращения в психиатрическую больницу». 3

Почему у большего числа женщин диагностируется пограничное расстройство личности?

Некоторые исследователи считают, что могут быть биологические, психологические и социальные / экологические факторы, которые предрасполагают женщин к ПРЛ, говорит Саймон А.Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, оба в Нью-Йорке. Однако, поясняет он, данные также свидетельствуют о том, что разница может быть объяснена «диагностической гендерной предвзятостью».

Диагностическая гендерная предвзятость означает, что, если это женщина, у нее гораздо больше шансов получить диагноз ПРЛ, чем если бы она была мужчиной, сообщающим о тех же симптомах, говорит Рего.

За что можно принять пограничное расстройство личности?

По словам Саймона А., наиболее распространенными диагнозами, за которые принимают пограничное расстройство личности, являются биполярное расстройство, депрессия, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения.Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, оба в Нью-Йорке.

Каковы критерии пограничного расстройства личности?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5), в общих чертах описывает критерии диагностики. ПРЛ диагностируется на основе (1) распространенного паттерна нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффекта (внешнее отображение эмоционального состояния человека, включая его речь, язык тела и жесты) и (2) отмеченные импульсивность, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и проявляющаяся в различных контекстах, на что указывают по крайней мере пять из следующих девяти критериев:

1.Неистовые попытки избежать реального или воображаемого отказа; это не включает суицидальное поведение или членовредительство, охватываемое критерием 5
2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся чередованием крайностей идеализации и обесценивания
3. Заметно и постоянно нестабильное представление о себе или самоощущение
4 • Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые потенциально могут нанести вред самому себе (например, расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание).Это не включает суицидальное поведение или членовредительство, охватываемое критерием 5.
5. Рецидивирующее суицидальное поведение, жесты или угрозы, или поведение с нанесением себе увечий
6. Аффективная нестабильность из-за выраженной реактивности настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория , раздражительность или тревожность, обычно длящиеся несколько часов и лишь в редких случаях более нескольких дней)
7. Хроническое чувство пустоты
8. Неприемлемый, сильный гнев или трудности с контролем гнева
9. Преходящие, связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы

Каково это — пограничное расстройство личности?

BPD характеризуется интенсивными эмоциональными взлетами и падениями и может заставить человека чувствовать себя очень тревожным, подавленным и нестабильным, говорит Саймон А.Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, оба в Нью-Йорке.

У человека с ПРЛ могут быть перепады настроения и нестабильные отношения. Они склонны смотреть на вещи крайностями, как на все хорошее или все плохое. Их мнение о других людях может быстро измениться. Например, сегодня они могут видеть в человеке друга, а завтра — врага. 1

Может ли БЛД уйти?

Хотя ПРЛ исторически считалась очень инвалидизирующим психическим заболеванием на протяжении всей жизни, недавние исследования опровергают это предположение.Теперь кажется, что со временем может быть положительная траектория, и многие из наиболее тревожных симптомов исчезнут в течение первых нескольких лет. К сожалению, другие симптомы могут сохраняться дольше.

Несмотря на то, что многие психотерапевтические методы были разработаны для помощи людям с ПРЛ, долгосрочное восстановление социального функционирования для них все еще затруднено, — говорит Саймон А. Рего, психиатр, главный психолог Медицинского центра Монтефиоре и доцент кафедры психиатрии и поведенческих наук. Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, оба в Нью-Йорке.

Пограничное расстройство личности (БЛД) — расстройства психического здоровья

Основным методом лечения пограничного расстройства личности является психотерапия. Специфические психотерапевтические методы лечения пограничного расстройства личности могут уменьшить суицидальное поведение, помочь облегчить депрессию и помочь людям лучше функционировать.

Эти методы лечения включают следующее:

  • Диалектическая поведенческая терапия

  • Системное обучение эмоциональной предсказуемости и решению проблем (STEPPS)

  • Лечение на основе ментализации

  • Психотерапия, ориентированная на перенос

  • Общее психиатрическое ведение

Диалектическая поведенческая терапия предлагает еженедельные индивидуальные и групповые занятия, а также услуги терапевта, с которым можно связаться по телефону.Терапевт выступает в роли наставника по поведению. Цель состоит в том, чтобы помочь людям найти лучшие способы реагирования на стресс — например, противостоять побуждениям вести себя саморазрушительно.

STEPPS включает еженедельные групповые занятия в течение 20 недель. Люди учатся управлять своими эмоциями, бросать вызов своим негативным ожиданиям и лучше заботиться о себе. Например, они учатся дистанцироваться от того, что чувствуют в данный момент. Они учатся ставить цели, избегать употребления запрещенных веществ и улучшать свои привычки в еде, сне и физических упражнениях.Людей также просят определить группу поддержки, состоящую из друзей, членов семьи и практикующих врачей, которые готовы обучать их, когда они находятся в кризисной ситуации.

Ментализация относится к способности людей размышлять и понимать свое собственное состояние души (что они чувствуют и почему) и состояние ума других. Лечение, основанное на ментализации, помогает людям:

  • Эффективно регулировать свои эмоции (например, успокаиваться, когда они расстроены)

  • Понимать, как они способствуют решению собственных проблем и трудностей с другими людьми

  • Подумайте и поймите, что думают и чувствуют другие люди

Таким образом, это помогает им относиться к другим с сочувствием и состраданием, что также помогает другим понять и поддержать их.

Психотерапия, ориентированная на перенос сосредотачивается на взаимодействии между человеком и терапевтом. Терапевт задает вопросы и помогает человеку исследовать преувеличенные, искаженные и нереалистичные представления о себе и реакции на различные ситуации. Акцент делается на текущий момент (включая то, как человек относится к терапевту), а не на прошлое. Например, когда робкий, тихий человек внезапно становится враждебным и склонным к спорам, терапевт может спросить, заметил ли человек изменение в чувствах, а затем попросить человека подумать о том, как этот человек переживал психотерапевта и себя, когда все изменилось.Цели

  • Чтобы дать человеку возможность развить более стабильное и реалистичное чувство себя и других

  • Научиться относиться к другим более здоровым образом через передачу к терапевту

Терапия, ориентированная на схему фокусируется на выявлении дезадаптивных паттернов мышления, чувств, поведения и совладания (называемых схемами) на протяжении всей жизни и замене негативных мыслей, чувств и поведения более здоровыми.

Общее психиатрическое лечение предназначено для терапевта, а не для специалиста. Он использует индивидуальную терапию раз в неделю, а иногда и лекарства. Чтобы повысить уверенность в себе, психотерапия ставит во главу угла способность работать, а не улучшение отношений. Он также учит людей с пограничным расстройством личности, как понимать свои симптомы и понимать, каковы цели и ожидаемые результаты лечения.

Поддерживающая психотерапия также полезна.Цель терапевта — установить эмоциональные, ободряющие, поддерживающие отношения с человеком и, таким образом, помочь ему развить здоровые защитные механизмы, особенно в межличностных отношениях. Однако поддерживающее лечение само по себе не может уменьшить более насущные проблемы пограничного расстройства личности (такие как суицидальное поведение и членовредительство) так же эффективно, как другие, более специфические психотерапевтические методы лечения пограничного расстройства личности.

Пограничное расстройство личности | Душевное здоровье.gov

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это психическое заболевание, при котором у человека есть долгосрочные паттерны нестабильных или бурных эмоций. Эти внутренние переживания часто приводят к импульсивным действиям и хаотическим отношениям с другими людьми.

Причины

Причина пограничного расстройства личности неизвестна. Считается, что генетические, семейные и социальные факторы играют роль.

Факторы риска ПРЛ включают:

  • Отказ от детей в детском или подростковом возрасте
  • Нарушение семейной жизни
  • Плохое общение в семье
  • Сексуальное, физическое или эмоциональное насилие

Это расстройство личности чаще встречается у женщин и среди госпитализированных психиатрических пациентов.

Симптомы

Люди с ПРЛ часто не уверены в своей личности. В результате их интересы и ценности могут быстро меняться. Они также склонны смотреть на вещи с точки зрения крайностей, например, все хорошее или все плохое. Их взгляды на других людей могут быстро измениться. На человека, на которого смотрят в один день, на следующий день будут смотреть свысока. Эти внезапно меняющиеся чувства часто приводят к напряженным и нестабильным отношениям.

Другие симптомы ПРЛ включают:

  • Сильный страх быть брошенным
  • Не выносит одиночества
  • Частое чувство пустоты и скуки
  • Частые проявления неуместной злости
  • Импульсивность, например, злоупотребление психоактивными веществами или сексуальные отношения
  • Повторяющиеся кризы и акты членовредительства, например порезы в запястье или передозировка

Экзамены

ПРЛ диагностируется на основании психологической оценки, которая оценивает историю и тяжесть симптомов.

Лечение

Индивидуальная беседа может успешно лечить ПРЛ. Кроме того, иногда может помочь групповая терапия.

Лекарства играют меньшую роль в лечении ПРЛ. Но в некоторых случаях они могут улучшить перепады настроения и вылечить депрессию или другие расстройства, которые могут возникнуть при этом состоянии.

Прогноз (прогноз)

Перспективы лечения зависят от того, насколько серьезно состояние и готов ли человек принять помощь.При длительной беседе состояние человека часто постепенно улучшается.

Возможные осложнения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Обратитесь к своему врачу, если у вас или вашего знакомого есть симптомы пограничного расстройства личности. Особенно важно немедленно обратиться за помощью, если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве.

Альтернативные названия

Расстройство личности — пограничное состояние

Список литературы

Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA.Личность и расстройства личности. В: Стерн Т.А., Розенбаум Дж. Ф., Фава М., Бидерман Дж., Раух С. Л., ред. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2008: глава 39.

Дата обновления: 10.11.2012

Обновлено: Дэвид Б. Меррилл, доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. Также просмотрено A.D.A.M. Решения для здоровья, Ebix, Inc., Редакционная группа: Дэвид Зив, доктор медицины, MHA, Дэвид Р. Эльц, Стефани Слон и Нисси Ван.

Просмотрите энциклопедию.

Темы MedlinePlus

Подробнее

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *