Астенический синдром: симптомы, причины, лечение

В клинической практике существует несколько вариантов астении. Такое состояние может быть одним из симптомов разных заболеваний: эндокринных, инфекционных, соматических, неврологических, гематологических. Также может возникать вследствие физических и психических перегрузок, оперативных вмешательств. В этом случае речь идет о реактивной астении, которая устраняется при удалении причины, вызвавшей данную реакцию. Третий вариант – синдром хронической усталости, который не проходит даже после продолжительного отдыха и существенно снижает качество жизни. От такого состояния сложно избавиться, просто хорошо выспавшись. В данном случае необходима помощь специалиста.

Астения: симптомы

Выделяют следующие симптомы астении:

• Бессонница. Поверхностный сон усиливается тревогой и страхом по ночам. Человек с трудом засыпает, несмотря на то, что испытывает чувство сильной усталости. По ночам часто просыпается.
• Нехватка энергии. Сопровождается постоянной усталостью и разбитостью, вялостью, апатией.
• Головные боли. Возникают при перегрузке нервной системы, часто повторяются.
• Ухудшение умственной деятельности. Снижается трудоспособность, невозможно сконцентрироваться и оперативно решать задачи, нарушается память и мыслительные процессы.
• Снижение иммунитета. Человек становится уязвим к инфекциям. Регулярно болеет простудами, случаются рецидивы хронических патологий.
• Психологические проблемы. Больного сопровождают депрессии, тревожные мрачные мысли, страхи.
• Гиперестезия. Становится сложно переносить яркий свет, резкие звуки и сильные запахи.
• Болевые расстройства. Возникают неприятные ощущения в сердечной области, в зоне живота, в позвоночнике, мышечные боли.
• Вегетативные нарушения. Состояние сопровождается тахикардией, гипервентиляционным синдромом, скачками давления, потерей аппетита.
• Появление различных необоснованных фобий.
• Эмоциональная неустойчивость, резкие перепады настроения.

Астения: причины

Факторов, служащих триггерами возникновения астенического синдрома, достаточно много:

• Неправильный образ жизни: недостаток сна, неверный режим дня, отсутствие физических нагрузок и свежего воздуха.
• Вредные привычки: курение и злоупотребление спиртным.
• Нерациональное питание: избыток вредной пищи, недостаток витаминов, употребление низкокачественной пищи, необдуманное следование диетам.
• Плохое экологическое окружение.
• Психологические расстройства: депрессивные состояния, стрессы, конфликты.
• Хронические заболевания: долгие болезни и регулярные повторения хронических недугов, которые приводят к истощению и перегрузке организма.
• Инфекции и вирусы, негативно влияющие на иммунитет.
• Тяжелые черепно-мозговые травмы.

Специалисты не могут объяснить точно, от чего возникает хроническая усталость.  Спровоцировать возникновение недуга может совокупность всех факторов риска, перечисленных выше.

Астения: лечение и диагностика

Так как астенический синдром обычно возникает на фоне различных заболеваний, важно пройти целый цикл различных диагностических процедур. Специалист может назначить полный анализ крови, мочи, ЭКГ, видео ЭЭГ-мониторинг, МРТ, УЗИ и другие методы обследования. Это поможет врачу назначить эффективное лечение.

Астенический синдром, длящийся долгое время, не пройдет сам по себе. Частые простуды и обострения хронических заболеваний, чувство постоянной непроходящей усталости – поводы обратить внимание и прислушаться к своему организму. Важно своевременно обратиться к врачу, не дожидаясь, когда болезнь перейдет в более тяжелую стадию, чреватую осложнениями.

Лечение медикаментами

В зависимости от природы факторов, спровоцировавших заболевания, специалист может назначить лекарства различных групп.

• Психотропные препараты. Оказывают воздействие на высшую нервную деятельность.
• Витаминные комплексы. Восполняют недостаток полезных веществ, повышают иммунитет, восстанавливают метаболизм.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Купируют болевые ощущения в голове, суставах и мышцах.
• Противовирусные препараты. Препятствуют распространению вирусов в организме.
• Седативные средства. Уменьшают эмоциональное напряжение.
• Сосудистые лекарства. Способствуют улучшению кровообращения головного мозга.
• Ноотропы. Помогают при слабости, стимулируют умственную деятельность.

Другие процедуры

• Лечебная физкультура. Специальные упражнения устраняют мышечное напряжение и тонизируют организм в целом.
• Массаж. Помогает расслабить мышцы, убирает напряжение, улучшает кровообращение.
• Психотерапевтические методики. Лечение дополняют занятия со специалистом, обучение практикам дыхания и методам релаксации.

Общие рекомендации

Стоит оптимизировать свой режим: грамотно планировать день, избегая перегрузок и переутомления, чередовать работу и отдых, проводить много часов на свежем воздухе, отдельно вписать в свой режим физические нагрузки. Особое внимание нужно уделить отдыху. Специалисты рекомендуют отводить на сон не менее 8 часов в день.

Не менее важно и здоровое полноценное регулярное питание. Укрепят иммунитет и наполнят энергией качественные продукты и сбалансированная диета с достаточным потреблением БЖУ, витаминов и минеральных веществ.

Заключение

Астенический синдром – достаточно серьезное заболевание, которое все же не является приговором. Своевременное обращение к врачу, строгое следование его назначениям, позитивный настрой, активный образ жизни помогут вовремя справиться с недугом.

Программы реабилитации после COVID-19 — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

В нашей клинике созданы  программы реабилитации пациентов, перенесших СOVID-19, осложненных пневмонией.

Covid-19 оказывает на организм тяжелые последствия. Это — фиброз легких, астенизация ( физическая и эмоциональная слабость), снижение когнитивных (познавательных способностей, памяти).

Мы разработали специальные программы реабилитации пациентов после COVID. Данные методы позволяют восстановить легкие, а так же улучшить самочувствие.

 

На реабилитацию принимаются пациенты с любым объемом поражения легких. При поступлении на лечение необходимо предварительно выполнить анализ на антитела (Ig M и Ig G) к Covid 19, а также иметь выписку из стационара или результаты КТ легких.

 

Первичный прием пациента осуществляет врачи пульмонологи и терапевты — Филиппов А.А., Палей М.Н., Быкова А.А., Виноградова К.Н., Камаева И.А., Яковлева В.К.

На первичной консультации врач оценивает состояние пациента, выполняет исследование функции внешнего дыхания и вырабатывает план реабилитационных мероприятий ( медикаментозное лечение, а также подбор нелекарственного лечения — остеопатия, иглорефлексотерапия, массаж, ингаляции, дыхательная гимнастика).
Возможно сочетание сразу нескольких методов.

Программа реабилитации после Covid -19 с остеопатией

•  Первичная консультация пульмонолога
•  Функция внешнего дыхания с расшифровкой
•  5 сеансов остеопатии
•  Повторная консультация пульмонолога
• Функция внешнего дыхания с расшифровкой

 

Остеопатическое лечение связано с восстановлением подвижности грудной клетки путем воздействия на дыхательные и вспомогательные мышцы , участвующие в процессе дыхания. Это позволяет увеличивать жизненный объем легких, что приводит к увеличению насыщения тканей кислородом. Остеопатическими техниками восстанавливаются правильные диспозиции органов друг по отношению к другу, снимается патологическое давление грудной клетки на сердце, а также на брюшную полость. Данные техники убирают риски возникновения отсроченных осложнений после ковидной пневмонии.

Также в систему реабилитации будет включено физиотерапевтическое лечение после осмотра врача физиотерапевта. Врач физиотерапевт оценивает возможность проведение физиотерапии с учетом сопутствующей патологии, а также выбирает метод, который будет эффективен для конкретного пациента.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя электрофорез с лидазой и ультразвуковые процедуры. Лечение направлено на востановление легочной ткани после фиброзирующих процессов.

Ингаляционная терапия назначается врачом пульмонологом и направлена на устранение бронхоспазма , остаточных явлений воспаления.

 

Программа реабилитации после Covid-19 c иглорефлексотерапией

• Первичная консультация пульмонолога
• Функция внешнего дыхания с расшифровкой
• 10 сеансов иглорефлексотерапии
• Повторная консультация пульмонолога
• Функция внешнего дыхания с расшифровкой

 

Иглорефлексотерапия имеет исключительную и уникальную возможность системного воздействия на организм человека. Точками приложения работы врача являются — возможность профилактики тромбозов (в случае, если по каким-то причинам невозможно назначение антикоагулянтов), быстрое восстановление «жизненных сил» организма (витальности), активизация выработки собственных противовоспалительных гормонов ( глюкокортикоидов), усиление иммунной системы организма. В Китае иглорефлексотерапия включена в обязательную программу реабилитации больных, перенесших ковидную пневмонию.

 

Также в систему реабилитации будет включено физиотерапевтическое лечение после осмотра врача физиотерапевта. Врач физиотерапевт оценивает возможность проведение физиотерапии с учетом сопутствующей патологии, а также выбирает метод, который будет эффективен для конкретного пациента.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя электрофорез с лидазой и ультразвуковые процедуры. Лечение направлено на востановление легочной ткани после фиброзирующих процессов.

Ингаляционная терапия назначается врачом пульмонологом и направлена на устранение бронхоспазма , остаточных явлений воспаления.

Также в систему реабилитации будет включено физиотерапевтическое лечение после осмотра врача физиотерапевта. Врач физиотерапевт оценивает возможность проведение физиотерапии с учетом сопутствующей патологии, а также выбирает метод, который будет эффективен для конкретного пациента.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя электрофорез с лидазой и ультразвуковые процедуры. Лечение направлено на востановление легочной ткани после фиброзирующих процессов.

Ингаляционная терапия назначается врачом пульмонологом и направлена на устранение бронхоспазма , остаточных явлений воспаления.

Программа реабилитации после Covid-19 c массажем и ЛФК

• Первичная консультация пульмонолога
• Функция внешнего дыхания с расшифровкой
• 10 сеансов массажа (1,5 ед)
•  10 занятий ЛФК
• Повторная консультация пульмонолога
• Функция внешнего дыхания с расшифровкой

 

Массаж применяется в завершающей стадии реабилитации. Предпочтение отдается мягким техникам массажа и точечному массажу. Массаж направлен на профилактику спаечного процесса.

Дыхательная гимнастика также должна быть подобрана для каждого конкретного пациента с учетом его физических возможностей , показаний и противопоказаний. Самостоятельное выполнение определенных упражнений (без контроля врача) может привести к тяжелому осложнению — пневмотораксу.

Возможны консультации узких специалистов -кардиолога (контроль состояния и профилактика частого осложнения постковидных пневмоний — инфарктов миокадра, стенокардии,аритмий ), психотерапевта ( лечение невротических и когнитивных нарушений).

Программа реабилитации определяется лечащим пульмонологом на основании результатов исследований функции внешнего дыхания, которые проводятся после завершения каждого курса лечения.

 

Записаться на прием можно по телефону 603-3-603 или через форму на сайте

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

К негативным, или дефицитарным, состояниям относят множество обратимых или стойких нарушений — от астенизации психической деятельности до выраженного состояния психического маразма, включая изменения личности, амнестический синдром и состояние слабоумия.

Изменения личности. Личностные изменения достаточно разнообразны по своим проявлениям — от несвойственных личности астенических расстройств до регресса личности. Отдельные виды изменений личности излагаются в последовательности, отражающей их нарастание и углубление.

Астенизация психической деятельности — наиболее легкая форма негативных расстройств, проявляющаяся повышенной психической истощаемостью, признаками раздражительности, слабости, гиперестезии. Симптоматика астении и выраженность ее отдельных проявлений могут быть различны. Иногда имеется несоответствие между глубиной и стойкостью психической истощаемости и сравнительно небольшой умственной или физической нагрузкой.

Более глубокий вид негативных расстройств — субъективно ощущаемые больными изменения склада личности. Это проявляется изменением внутренних установок, эмоциональных реакций, оценки происходящего вокруг, отношения к окружающим. Объективно такие изменения нередко не констатируются. При углублении негативных расстройств возникают и объективно констатируемые изменения личности. В одних случаях речь идет о гипертрофии свойственных личности черт и заострении психопатических особенностей, в других — об изменении темперамента, всего склада личности с появлением не свойственных ей прежде черт психастенического, истерического, ипохондрического, параноического характера.

Дисгармония личности может выражаться в нажитой шизоидизации, проявляющейся оторванностью от окружающего, эгоцентризмом, рефлексией, интравертированностью, парадоксальностью эмоциональных реакций и поведения, обеднением эмоциональности, сочетающейся с хрупкостью чувств («дерево и стекло»), утратой эмоционального резонанса, невозможностью адекватной реакции на окружающие события, а также схематичностью мышления, отрывом его от реальности. В этих случаях отмечаются однообразие поведения, парадоксальная педантичность, отсутствие гибкости, падение активности и пассивная подчиняемость. Иногда наблюдается необычное сочетание бездеятельности и пассивности с незаурядными достижениями в каких-либо областях деятельности благодаря своеобразию и оригинальности позиций больного в технике, науке, искусстве.

Признаками дисгармонии личности могут быть постоянное чувство недовольства окружающим, раздражительность, чрезмерная истощаемость, снижение продуктивности мышления, легкие и поверхностные суждения, эгоцентризм, сужение интересов. Незначительные жизненные затруднения вызывают у больных затяжные состояния растерянности, беспомощности, безысходности.

Дисгармония может проявляться психопатоподобными изменениями личности со стойким повышением настроения, эйфорией, беспечностью, бездеятельностью, иногда раздражительностью, чрезмерной, часто неуместной и несоответствующей ситуации общительностью, фамильярностью, утратой чувства дистанции, отсутствием понимания неадекватности своего поведения.

Падение психического энергетического потенциала — свидетельство более глубокого изменения личности, выражающегося редукцией психической активности, продуктивности, невозможностью активно пользоваться имеющимся у больного объемом знаний, неспособностью усваивать новую информацию при сохраняющемся запасе профессиональных и иных знаний.

Снижение уровня личности и ее регресс — следующий этап развития негативных изменений. Обычно оно выражается в стойком падении активности и работоспособности, в сужении круга интересов, побледнении черт, присущих индивидуальности, повышенной утомляемости, раздражительной слабости, нерезко выраженных дисмнестических расстройствах. Дальнейшее же углубление черт изменения личности приводит к ее регрессу, более тяжелой степени различных клинических проявлений. В одних случаях речь идет о крайней взрывчатости, брутальности, аффективной лабильности, резком снижении адаптации, склонности к кверулянтским тенденциям; в других на первый план выступают эйфория с беспечностью, благодушием, бестолковостью, отсутствие критики, невозможность осмысления простых ситуаций, расторможение влечений. Регресс поведения может проявляться аспонтанностью, резким сужением круга интересов, полным безразличием к окружающему.

Амнестический синдром — состояние, характеризующееся выраженными расстройствами памяти, а также глубокой степенью изменений личности. Для синдрома характерна прогрессирующая амнезия — наиболее типичный вид расстройства памяти. Его характеризуют закономерно последовательный распад памяти — от утраты приобретенных в последнее время новых знаний к утрате старого опыта, накопленных в прошлом знаний. Если вначале из памяти выпадает материал последних дней, месяцев, то в дальнейшем — уже последних лет, десятилетий. Воспоминания, приобретенные в раннем возрасте, а также наиболее организованные и автоматизированные знания сохраняются достаточно долго.

Амнестический синдром может проявляться также фиксационной амнезией, для которой характерны расстройства запоминания, амнестическая дезориентировка (больные не находят дом, квартиру, свою комнату). Больные не узнают знакомых, дальних родственников, а в дальнейшем и тех, с кем живут вместе многие годы, нередко принимая их за давно умерших родных. Затем расстраивается память и на события прошлого. Больные забывают возраст, имена ближайших родственников, в том числе и детей; нередко дочь воспринимается больным как сестра, муж — как отец и т.д.

Характерным признаком амнестического синдрома являются парамнезии — обманы памяти: воспоминания о событиях, в действительности не происходивших, — псевдореминисценции или смещенных во времени — конфабуляции (в настоящее время существует тенденция объединять конфабуляции и псевдореминисценции под общим термином «конфабуляции»). При расстройствах памяти возникают, как правило, конфабуляции обыденного содержания, которые как бы «замещают» пробелы памяти и определяются как «замещающие конфабуляции». В тех случаях, когда содержание конфабуляции отражает события, имевшие место в действительности и относящиеся к прошлому, чаще всего к молодым годам больного, говорят об экмнезиях.

Возможно возникновение наплыва конфабуляции, сопровождающихся дезориентировкой в окружающей обстановке, ложными узнаваниями, бессвязностью мышления, — конфабуляторной спутанности.

В качестве парамнезий могут развиваться и криптомнезии — искажения памяти: события, о которых больной читал или слышал от окружающих, соотносятся больными к своей собственной личности; больной полагает, что они происходили или происходят в его жизни.

Слабоумие. К этой патологии относятся синдромы со стойким, малообратимым обеднением психической деятельности: ослабление познавательных процессов, обеднение чувств, изменения поведения. Усвоение новой информации практически невозможно, использование прошлого опыта крайне затруднено. Нарастание слабоумия сопровождается существенным изменением характера позитивных психопатологических расстройств. Если имеют место галлюцинации, то они бледнеют и возникают эпизодически; бредовые концепции распадаются на отдельные фрагменты и перестают определять состояние и поведение больного; кататонические расстройства проявляются в виде отдельных особенностей моторики, мимики и речи больных.

Слабоумие принято подразделять на врожденное и приобретенное.

Врожденное слабоумие характеризуется недоразвитием психической деятельности с признаками умственной отсталости, что проявляется отсутствием способности к абстрактному мышлению, бедностью представлений и фантазий, ограниченным запасом знаний и недостаточной выраженностью использования их, низким качеством памяти, бедностью эмоций, запаса слов, недоразвитием речи.

Приобретенное слабоумие (деменция) — состояние, развивающееся вследствие прогредиентных психических заболеваний. Это синдром, характеризующийся изменением высших корковых функций, включая память, мышление и суждения, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, использование речи. Традиционно слабоумие подразделяют на парциальное (дисмнестическое) и тотальное.

Основная особенность парциального слабоумия — неравномерность психических, в том числе и мнестических нарушений. Сохраняется «ядро» личности, т.е. остаются неизмененными особенности психического склада личности, личностные установки, навыки поведения при затруднении и замедленности психических процессов, речи и моторики. Характерны беспомощность, слезливость, приобретающая характер аффективного недержания. Наблюдается нерезко выраженное снижение критики.

Тотальное (диффузное, глобарное) слабоумие — один из наиболее глубоких видов негативных расстройств, проявляющийся резким снижением критики, эйфорией, дисмнестическими расстройствами, нивелировкой индивидуальных, характерологических черт личности. Поведение больных часто бывает неадекватным окружающей ситуации: осмысление, оценка, анализ происходящего невозможны. Больные склонны к легкомысленным, нередко нелепым поступкам, плоскому юмору.

Распад личности (маразм) — наиболее тяжелый вид негативных расстройств, глубокое слабоумие с утратой возможности контакта с окружающей средой, полным исчезновением интересов и влечений. У больного сохраняются пищевой и половой инстинкты. Первый проявляется прожорливостью, невозможностью отличить съедобное от несъедобного, второй — сексуальной расторможенностью, онанизмом, попытками вступать в половое сношение с несовершеннолетними и т.д. Для состояния маразма характерны общее тяжелое физическое истощение, трофические изменения кожных покровов, дистрофия внутренних органов, повышенная ломкость костей.

Синдром хронической тазовой боли | ТС Клиника — Краснодар

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – патологическое состояние, вызванное рядом заболеваний органов малого таза. Механизмы его возникновения разнообразны, и многие из них изучены недостаточно. При СХТБ основными задачами врача являются выяснение причины болевого синдрома и назначение пациенту рациональной схемы лечения. Симптоматическая терапия, основанная только на устранении боли, имеет плохой и непродолжительный эффект.

 

Виды и причины

В медицине существует множество классификаций СХТБ. Большинство из них сложны и не используются в клинической практике. Самым распространенным является деление хронической тазовой боли по причинам возникновения на следующие подтипы:

• Урологическая.
• Гинекологическая.
• Нейро-мышечно-фасциальная.
• Аноректальная.

В группу урологических причин входят инфекционно-воспалительные и другие хронические заболевания мочевого пузыря, уретры, предстательной железы и мужских половых органов. Среди гинекологических патологий причиной СХТБ может стать эндометрит, эндометриоз и хронический сальпингоофорит, реже болевой синдром ассоциирован с заболеваниями влагалища и вульвы. Аноректальная форма тазовой боли чаще всего связана с хроническим геморроем, трещинами заднего прохода и проктитом.

Сложнее всего выявить нейро-мышечно-фасциальный тип СХТБ. В этом случае причиной тазовой боли может послужить патология крестцового отдела спинного мозга, нейропатия срамного нерва, дисфункция диафрагмы таза (нарушение сокращения и расслабления мышц) и активация миофасциальных триггерных точек в мышцах.

 

Клиническая картина

Основной симптом СХТБ – боль, которая присутствует более полугода. Ее выраженность и характер весьма разнообразны: у некоторых пациентов наблюдается легкая непостоянная болезненность в области малого таза, у других – мучительные интенсивные боли.

Болевые ощущения обычно локализуются в крестцово-копчиковой и надлобковой области, промежности. Они могут иррадиировать (отдавать) в ягодичную область, по внутренней поверхности бедра до его средней или нижней трети.

Боль также может сопровождаться другими симптомами, характерными для конкретного заболевания, послужившего причиной СХТБ. Например, в случае урологических болезней помимо тазовой боли часто наблюдаются расстройства мочеиспускания, а при аноректальном типе СХТБ – нарушения функции кишечника.

Усиление болей обычно происходит при вертикализации, переохлаждении, во время акта мочеиспускания или дефекации, при половом контакте. У женщин их интенсивность может меняться в зависимости от менструального цикла: обычно болезненность сильнее за 2-3 дня до и во время менструаций.

Болевые ощущения негативно влияют и на эмоционально-психическую сферу человека. Пациенты с СХТБ как бы постоянно находятся в тревожном ожидании появления или усиления боли. В результате психоэмоциональных переживаний происходит астенизация пациента, нарушается сон

и снижается настроение. В свою очередь, эмоционально негативный настрой приводит к нетерпимости боли даже минимальной интенсивности и дезадаптации в обществе.

 

Диагностика

Беседа с пациентом – важный этап выяснения причин и предположения типа тазовой боли. Доктор уточняет продолжительность болевого синдрома, его локализацию и интенсивность, перенесенные и имеющиеся заболевания.

Боль – это субъективное ощущение. Перед врачом стоит задача оценить ее выраженность и влияние на качество жизни пациента. Для этого используются специальные опросники: ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) и САН (самочувствие, активность, настроение).

Следующий этап – общий и специальный (урологический, гинекологический) осмотр пациента. Важное значение в диагностике причины СХТБ имеют данные пальпации живота, пальцевого ректального и бимануального влагалищного исследования.

После клинического осмотра врач назначает лабораторно-инструментальные исследования исходя из предполагаемого диагноза. Объем диагностической программы определяется индивидуально и может включать в себя анализы, посевы биологического материала из половых путей, ультразвуковые, рентгенологические, томографические методы исследования.

 

Принципы лечения

Попытки устранения только болевого синдрома не приводят к улучшению состояния пациента. Правильная схема терапии предусматривает комплексность и включает в себя следующие элементы:

• Устранение хронической тазовой боли.
• Коррекция психоэмоциональных нарушений.
• Устранение мышечно-тонического синдрома.

Из медикаментозных средств используются нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты и миорелаксанты. Важную роль в лечении ХТБ играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается с учетом физических возможностей пациента и включает в себя дыхательную гимнастику и упражнения, направленные на расслабление мышц промежности.

Положительный эффект также оказывают методики мануальной терапии: постизометрическая релаксация мышц и мобилизация крестцово-связочных сочленений. Мануальная терапия позволяет устранить или предотвратить появление функциональных мышечных блокад. В состав комплексного лечения также входят физиотерапевтические процедуры, аутотренинги и сеансы психотерапии.

При выявлении причины СХТБ врач дополняет назначенное лечение этиотропной терапией – лекарственными средствами и немедикаментозными методами лечения заболевания, послужившего причиной хронической тазовой боли.

 

В. Гридякин: микроклимат аптеки — это разговор обо всем

Даже аптечных организаций впервые за много лет стало меньше. Но все же в любой, даже самой сильной тенденции бывают исключения. И именно они могут оказаться полезным опытом.
Что помогает выстоять в сегодняшних условиях, особенно когда малы размеры не только аптеки, но и населенного пункта?
На вопросы МА отвечает генеральный директор ООО «Альянс–Фарм» (поселок Запрудня, Талдомский район Московской обл.), врач высшей категории Владимир Гридякин.

Владимир Иванович, в 2021 г. у вашей аптечной организации — юбилей: двадцать лет. Что считаете самым главным из достигнутого за это время?
— Мы продержались два десятилетия и продолжаем работать. Вот что самое главное. Мы маленькая сеть, у нас две аптеки, и выживать нам сложнее, чем большим федеральным игрокам. Особенно сегодня: ведь трудно даже представить, что будет завтра.

Для нынешних времен чувство неуверенности и всеобщая астенизация — это, наверное, уже норма. Как и ощущение неполного понимания того, что сейчас происходит.

Как все это накладывается на специфику работы в маленьких населенных пунктах?
— Конкуренция «дверь в дверь» у нас присутствует — как и везде. Рядом с нами за двадцать лет поменялось больше десятка аптек. Открывают — закрывают, открывают — закрывают…

Люди часто считают так: спальный район, все просто — открывай и работай. А ведь крупные сети менее конкурентны в данной ситуации. Многие наименования, которыми они торгуют, например, те же БАД, могут продаваться и в любом гастрономе.

Конечно, сегодняшняя аптечная конкуренция — это сплошная проблема. Но, наверное, в той или иной степени она будет всегда.

Что помогает справляться с нею?
— В современном управлении аптекой важна, прежде всего, ранняя диагностика проблемы. Как и в лечении пациента. Верно диагностируешь проблему, и сразу же переключаешься на необходимые действия, на развитие тех навыков, которые нужны в данной ситуации. Но распознавать ситуацию надо быстро.

На сегодня мы располагаем примерно 6 тысячами наименований лекарств. Для Запрудни это, наверное, много. Но такой ассортимент конкурентоспособен и без него сейчас довольно проблемно.

Почему?
— В 2020–2021 гг. в наш поселок приехали многие жители Москвы. Они работают на удаленке и, к счастью, могут жить здесь, в своих домах. Естественно, что им нужен тот же выбор лекарств, который был там, где они жили, чтобы не прерывать лечение и не быть вынужденными выбирать не вполне подходящий аналог. Например, такой, на компоненты которого аллергия. Поэтому ассортимент стараемся поддерживать.

Легко ли это было при осеннем коллапсе с маркировкой?
— Для нас, к счастью, коллапса не было. Мы смогли успеть организовать сквозной контроль на всех этапах. Именно сквозной — от производства до реализации лекарственных препаратов. За счет этого увеличивается и оборот: ведь лекарства не залеживаются, а я как руководитель легко могу увидеть, какими препаратами мы располагаем, где их производят, кто их привозит и в какое время ожидается их доставка в аптеку.

Задача с маркировкой решена во многом благодаря тому, что у нас в штате есть программист — выпускник МГУ. Он работает на удаленке и очень профессионально ведет все наши программы.

Когда заключаю договор с новыми поставщиками (ведь сейчас ушло много достаточно крупных дистрибуторов), меня часто спрашивают: мы будем привозить только маркированные лекарства, согласны ли вы с этим?

А мы уже давно закупаем только такие препараты.

Кстати, о дистрибуторах: в период пандемии многие отметили ужесточение условий с их стороны… Что можете сказать об этом?
— Такое было — увы. Были огромные сложности. Весной, в пандемию, мне говорят — срочно, буквально за неделю, выплатить абсолютно все!

Знаю, что с таким столкнулись очень многие аптеки и значительная часть была вынуждена закрыться. Горько, что подобная политика велась дистрибуторами из числа крупнейших. Для них, в отличие от аптек, вопрос жизни не стоял…

Слава Богу, у нас получилось справиться — мы взяли кредит, сразу же отдали дистрибутору денежные средства и затем погасили задолженность уже перед банком. Но всегда ли такой сценарий возможен?

Обычно вопрос отсрочки для нас не столь принципиален — некоторым поставщикам даже вносим предоплату. И все-таки сам факт периодической задолженности, которую аптека поэтапно гасит, а потом она вновь появляется и погашается вновь — это нормально для аптечного дела.

Но вдруг в один «прекрасный» момент тебе заявляют: деньги вернуть немедленно! При этом привоз лекарств полностью останавливают. Отгрузки нет. И в это время никто из дистрибуторов не берет на себя ответственности заключить с тобой договор.

Все это разворачивается на фоне пандемии…

Словом, выдержать может не каждый. Многие аптеки в 2020 г. просто ушли.

Чем еще запомнился минувший год?
— Наверное, других знаковых событий, кроме тех, о которых уже рассказал, в фармации не происходило. К счастью. Но до сих пор аптеки, расположенные неподалеку от нас, предлагают не то что бы организовать содружество, а попросту их выкупить. А сегодня это не всегда реально.

То есть, по сути, просят кардинально поменять ваш формат (две и четыре аптеки — это уже абсолютно разные структуры)?
— Да. Сейчас довольно сложная ситуация.

Сегодня аптеки открываются хаотично, дверь в дверь. Как говорится, «чтобы было». Такая конкуренция, конечно, имеет свои плоды, но это плоды адреналиновые.

Вопрос о поддержке малых аптечных организаций сегодня нужно решать на регуляторном уровне. Пусть крупные аптечные корпорации никогда не догонят небольшую аптеку по ее возможности понять посетителя-пациента и подойти к нему индивидуально, с учетом специфики его ситуации, но нефармацевтические преимущества гигантов рынка — именно то, что осложняет маленькой аптеке не то что развитие, а сам процесс выживания.

Плюс стереотипы, сложившиеся в общественном мнении…

Вопрос аптечной конкуренции перешел в разряд «философских», потому что ситуация серьезно запущена?
— Именно. Вспомнилось, как планировал открыть аптеку в нашем торговом центре. Аренду предложили по той же ставке, что и у продуктового супермаркета. Говорю: подождите, мы же социальное учреждение, это другая работа. Если хотите, пригласите крупную сеть, будет выгоднее. А собственник настаивает, что хотел бы именно малую аптечную организацию, но арендная ставка будет такой же, что и для крупносетевого универсама… И он искренне убежден, что аптека столько зарабатывает.

Сотрудничества не получилось — к приемлемому для нас обоих варианту мы так и не пришли. Случай этот не единичный, а скорее типичный. У аптек мегазаработков нет, но многие думают по–другому.

В чем, на Ваш взгляд, причины конкуренции «дверь в дверь», кроме непростой экономической обстановки?
— Одна из причин — копирование зарубежных моделей. Мы когда-то приняли американскую систему: в США работают «мегааптеки», в одной сети их может быть очень много, более тысячи (иногда и не одна тысяча). Но эта модель не наша!

А если взять пример, скажем, Германии, то там крупные аптечные корпорации вообще отсутствуют. Потому что нельзя держать больше четырех аптек!

Таковы правила — и нарушать их строго запрещается. Запрет этот сформировался на основе уважения к частной собственности и к традициям семейного бизнеса.

А если речь о «мегааптеках», то какая здесь традиция?

Просто конкуренция — и раздражение, разумеется. Мегауспешные корпорации все равно ведь не успевают за ассортиментом. Маленькая же аптека видит ассортимент, контролирует его, успевает вовремя внести коррективы…

То есть лучше понимает, что нужно пациенту?
— Скорее, мы стремимся к этому. Всегда стараемся быть на связи с врачами, которые назначают лекарства нашим пациентам. Говорим с ними о тех лекарственных препаратах, которые есть сегодня, об их лечебном действии и побочных эффектах.

Например, хирургическому пациенту нужен препарат синовиальной жидкости, и в аптеке представлены его разные виды. Некоторые наименования поднимают уровень холестерина, а другие, напротив, такого побочного эффекта не имеют.

Врачи сегодня очень загружены — ведь в медицине острый дефицит кадров (в силу ряда причин, собственно от медиков не зависящих). И порой случается так, что тот же хирург смотрит в журнал, видит наименования лекарств, назначает их, а эти препараты уже давно вышли из обращения…

В процессе лечения очень важна обратная связь. Порой необходимо, чтобы фармацевт или провизор смог оперативно позвонить врачу. Если лекарства нет, если оно в дефектуре, а подобрать пациенту аналог нужно срочно. Если пациент приходит за новой упаковкой антибиотика, чтобы продолжить курс, а улучшений у него нет и необходимо срочно делать антибиотикограмму (это обследование нужно, когда больной 5–6 дней принимает антибактериальные препараты, а эффект отсутствует).

К сожалению, сейчас много случаев, когда привычные антибиотики не действуют… Бывает и такое, что человек исправно принимает препарат, к которому у него резистентность, в результате попадает в больницу с ухудшением состояния и спасти его уже не удается. И особенно горько, когда ты уговаривал его сменить лекарство на другое, более нового поколения, с меньшей резистентностью, а он не решился, потому что ему уже было назначено.

Если фармспециалист вовремя заметит тревожные признаки и успеет обратить на них внимание врача, он поможет сохранить жизнь пациента.

Возможно, будет полезен и такой зарубежный опыт: в некоторых странах в общественных пространствах установлены дефибрилляторы. Такая аппаратура нужна и аптеке, чтобы при необходимости оказать экстренную помощь. Ведь не зря провизоров обучают базовым реанимационным мероприятиям.

Врач и провизор работают во имя единой цели и их действия должны дополнять друг друга…

Чем помогает в организации аптечной деятельности ваш опыт врача?
— Прежде всего, стараюсь грамотно проконсультировать пациента. Конечно, в аптеке я не могу посмотреть результаты анализов (как и других исследований), зато могу помочь человеку сориентироваться в направлениях лечения. То есть не просто сказать «обратитесь к врачу», но и предположить, к врачу какого профиля стоит обратиться.

Сегодня в зоне риска и здоровье фармацевтических специалистов. «Выгорают» все. Повышенная (в силу специфики профессии) нагрузка — психическая и физическая — стала еще выше. Как результат, снижается мотивация, замедляется мышление… Бывают и гипертонические кризы. Организм реагирует на перегрузки по–разному, все индивидуально.

Получается, сейчас особенно важен хороший климат в коллективе аптеки. Что помогает создать и поддерживать его?
— Отмечать каждого фармацевта, помнить, когда у него день рождения… Это не мелочи, это внимание к человеку. И обязательно должно быть ощущение защищенности: аптечному работнику нельзя находиться в подвешенном состоянии, когда в любой момент, хоть завтра, могут уволить. Стабильность необходима как воздух!

Важно и премирование. Достойная премия за хорошие результаты в работе — очень серьезный фактор поддержки. Пытаюсь делать прибавки к премиям за здоровый образ жизни — сейчас он жизненно необходим. А в маленьком поселке ведь видно, кто ходит на лыжах, кто посещает бассейн, кто занимается бегом и другими видами физической активности…

Микроклимат — это разговор обо всем.

Как Вы пришли в аптечную деятельность? Что заставило перейти из медицины в фармацию?
— А я сферу деятельности не менял. Продолжаю работать доктором и сегодня. Много консультирую пациентов… Фармацевтическая же деятельность началась с идеи сделать лечебные растительные бальзамы для улучшения иммунитета и общего самочувствия. Помните, как популярны они были в конце 1990-х — начале 2000-х гг.?

Для микстур и бальзамов упаковка значит многое. А недалеко от нас — поселок Вербилки, известный своим производством фарфора и в целом посуды. Поэтому обратился на этот завод, начались переговоры… Со временем появилось и место, где можно открыть аптеку. Так все и пошло. Началась собственно фармацевтическая работа.

В 2019–2020 гг. понял, что хотел бы вернуться к тому, с чего наши аптеки начинались, но открыть производство уже не бальзамов, а лекарственных трав. Думаю, что за этим будущее. Современная аптека может производить в т.ч. и таблетки из растительного сырья.

А в целом, какие планы на 2021 год?
— Планов множество. Но все-таки думаю больше о возможной заготовке лекарственных трав. Ситуацию в этой области изучаю уже полтора года. Почему это сейчас так важно?

Раньше не было такого акцента на аптечные пункты. Фармацией занималась, в первую очередь, именно аптека. И чаще всего в аптеке был рецептурно-производственный отдел. Сегодня же аптечное изготовление препаратов — большая редкость. Редкость во многом потому, что врачей не хватает, они очень сильно загружены и у них нет времени и сил выписывать индивидуальный рецепт для конкретного пациента. Которому «типовое» лекарство может быть противопоказано.

Когда аптеки занимались и изготовлением препаратов, и заготовкой лекарственных трав — это было нормальной практикой. Фармацевты не стояли у окна — они готовили лекарства.

А сегодня, помимо прочего, большую роль играет и реклама, которая зачастую становится основным источником информации и для врача, и для пациента.

Получается, состояние медицинской помощи влияет на состояние фармации? Как говорится, в организме все взаимосвязано…
— Да, аптека и поликлиника — это части единого организма. И он как система должен работать в унисон. Поликлиника могла бы получать от нас любую полезную информацию, а мы от них. Ведь так и планировалось изначально.

И сам фармспециалист должен не просто «отпускать препарат». Нужно спросить у покупателя-пациента: кому покупаете лекарство, почему именно это средство?

Мы все-таки не гастроном. И ведь даже в гастрономе нужно рассказать покупателю продуктов о том, чем отличается тот или иной хлеб или определенный сорт яблок, например.

А если вдруг врач от усталости ошибся с дозировкой в рецептурном бланке, а фармацевт не обратил на это внимание — больному станет хуже…

Какие качества необходимы фармспециалисту, чтобы предупредить подобное?
— Знания и умения у фармацевта и провизора — когда он только приходит в аптеку — могут быть любыми. Это вопрос обучения. Но должно быть самое главное личное качество для человека, который участвует в процессе лечения, — это нравственность.

Самое главное, чтобы человек был воспитан (не в формальном, а в содержательном смысле этого слова). Чтобы он мог слышать другого, мог воспринимать информацию, которой с ним хотят поделиться. Когда понимание возможно, можно помочь специалисту, даже начинающему, стать высококлассным профессионалом.

На незнание какого–то наименования лекарства можно закрыть глаза. Если человек ответственный, он заметит пробел в своих знаниях, ему будет от этого неловко, неприятно, и он выучит всю необходимую информацию за достаточно короткое время.

Но когда нет способности услышать и понять, сотрудника не научишь ничему. Он все равно будет делать только так, как он считает нужным, т.е. смотреть на все «со своей колокольни». А в лечении пациента — даже в той его части, за которую отвечает фармацевт, безапелляционность попросту опасна.

Лекарственной помощи очень нужен диалог: между фармспециалистом и пациентом, между первостольником и заведующим, между врачом и аптекой…

«Позаботьтесь о своем экипаже». Взгляд космического психолога на самоизоляцию.

Loading…

Карантин как  жизнь на космическом корабле. 
Плюсы и минусы самоизоляции в кругу семьи.
«…космонавты говорят о духовном росте
 после долговременного полета, 
когда мелочи уходят на второй план.
 Начинаешь ценить то, что имеешь.
 Особенно близких людей».
Источник: «Доктор Питер», И. Фигурина

Источник: https://vk.com/psy_su
«Позаботьтесь о своем экипаже».
Взгляд космического психолога на самоизоляцию
Условия самоизоляции петербуржцев можно сравнить с полетом в космос, где квартира — капсула космического корабля, а домочадцы — члены экипажа. Как сохранить живучесть семейного «корабля» на домашнем карантине, «Доктору Питеру» рассказала космический психолог Анна Юсупова.
Анна Юсупова, кандидат психологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории социальной и когнитивной психологии Института медико-биологических проблем РАН, 20 лет изучает поведение малых групп в изоляции. Это экипажи изоляционных экспериментов, на которых специализируется институт, космические экипажи и полярники.
— Космическая психология занимается вопросами изоляции человека с 60-х годов прошлого века. Опыт может сегодня помочь справиться с бытовой изоляцией, связанной с карантином, — рассказала «Доктору Питеру» Анна Юсупова. — Она может стать не проблемой и опасностью, а уникальной возможностью сделать то, на что в обычной ежедневной рутине не было времени и сил. Фокус внимания сейчас перемещается из внешнего мира вовнутрь — в мир семейный и индивидуальный. Но важно отнестись к домашнему карантину не как к отпуску, а как к работе в новых условиях. Специалисты нашего института знают: если кандидат на долговременную изоляцию приходит с формулировкой «наконец-то отдохну от работы» или «отдохну от домашних», то его поведение в изоляции может стать проблемой для всего экипажа.
Член экипажа «Марс-500» Александр Смолеевский провел в изоляции 520 суток, моделируя полет на Марс. Это рекорд нахождения в самоизоляции ради научных целей.
Специалисты выделяют две группы стресс-факторов долговременного космического полета — соматические и психогенные.
— Соматические факторы вызываются в основном невесомостью и перегрузками при старте и спуске. В условиях домашнего карантина мы, к счастью, лишены этих особенных физиологических условий. Но психогенные стресс-факторы космонавтов нам, «пленникам» домашней изоляции, очень близки, — говорит Анна Юсупова. — Рассмотрим их по аналогии с жизнью космонавтов на станции.
Стресс-фактор № 1. Экстремальный характер полетной ситуации
Весь космический полет (он длится в среднем 6 месяцев) это ежесекундный риск для жизни и здоровья космонавта. В нашей ситуации экстремальность — это необычность ситуации. По сути, впервые со времен «железного занавеса» Европа оказалась закрытой для перемещений, закрытыми оказались целые города.
Стресс-фактор № 2. Деятельность космонавта в полете
Очень сложная, требующая владения несколькими профессиями, напряженная деятельность с очень плотным графиком. Это постоянный ремонт станции, приготовление пищи в условиях невесомости.
В бытовой самоизоляции приходится не только работать удаленно, но и параллельно заниматься хозяйством, общаться с близкими. Как справляются с мультизадачностью и автономностью космонавты? Они планируют и проявляют свободную творческую инициативу. Распределяют работы между участниками малых групп, соблюдают график работы. Это все применимо и для домашней изоляции.
Стресс-фактор № 3. Ограничение жизненного пространства
На языке космической психологии это называется «деформация сенсорного поля». Изоляция это в первую очередь ограничение объема личного пространства, которое из-за карантина изменилось кардинально — люди оказались запертыми в своих квартирах с детьми и домашними животными. Стресс неизбежен — общение с близкими становится слишком тесным, не всегда хочется так близко и так долго находиться рядом друг с другом. Это все может вызвать нешуточное напряжение на физиологическом уровне: повышение пульса, учащение дыхания.
Что можно сделать? Во-первых, договориться с домашними о выделении каждому своего отдельного пространства, куда можно заходить по разрешению или стуку. У космонавтов, несмотря на ограниченное пространство космической станции, есть каюта — очень маленькая, но своя. Если в квартире совсем мало места, можно договориться о порядке одиночного пребывания в отдельной комнате. Очень важный момент. Ограничение уровня шума. На международной космической станции уровень постоянного шума около 60 децибел. Это очень много. Тяжело спать, садится слух, в целом шум сильно раздражает. К счастью, в наших домах нет такой громкой вентиляции и такого количества оборудования, как на станции, но разговорчивые близкие и музыкальный фон, который мы не выбирали, тоже может пошатнуть психологическое состояние. Недаром в эксперименты по долговременной изоляции, особенно в полярные зимовки, отбирают людей неразговорчивых. Болтливость в изоляции может стать реальной проблемой. Это, по сути, еще одно посягательство на личное пространство.
«Наибольший эффект объединения членов небольшого коллектива обеспечивается максимальным их разъединением. Разделение обязанностей, нарочитая сдержанность, разделение пространства, исключение повышенной разговорчивости». 
Борис Алякринский, врач, занимавшийся подготовкой космонавтов, 1975 год.
Человеку в изоляции приходится столкнуться еще с одной проблемой, которая называется «сужение сенсорного поля» — отсутствие привычного потока ощущений. Человеческий мозг реагирует как на чрезмерное стимулирование, так и на его недостаток. К примеру, поменялась еда. Раньше можно было сходить в кафе, выпить кофе в пекарне, теперь основной рацион — 10 кило гречки, которая была куплена в паническом порыве. У космонавтов отсутствие привычной еды — это проблема. Но в космическом полете вообще меняется восприятие вкуса. То, что казалось вкусным на земле, уже не такое вкусное в космосе. Поэтому любая новая еда — источник радости. В условиях карантина можно заказать свежие фрукты, орехи, сухофрукты через службу доставки. В изоляции надо разбивать однообразие, еда — один из лучших способов достижения этой задачи.
Первый эффект изоляции на физическом уровне — это гиподинамия. Мы мало ходим, мало двигаемся. Если мышцы не загружены, они ослабевают — равно как и нервы, которые не получают достаточной стимуляции от движения мышц. Это может приводить к астенизации центральной нервной системы (главный признак — раздражительная слабость) даже в условиях домашнего карантина. На борту космической станции это реальная проблема. Поэтому основной способ психологической самоподдержки космонавтов — это физкультура. Поэтому не пренебрегайте домашней физкультурой, рассматривайте ее как вклад не только в физическое здоровье, но и в психологическое.
В отличие от космонавтов мы не испытываем существенной зрительной депривации. Космонавты в течение 6 месяцев видят вокруг себя черное небо, стены станции, приборы, одних и тех же немногочисленных людей. Поэтому основное зрительное удовольствие — это смотреть на Землю, фотографировать ее, снимать на видео. Никто так не ценит красоту Земли, как космонавты. В домашней изоляции мы включаем телевизор и интернет, но их содержимое с сенсорной точки зрения очень монотонно, однообразно и токсично. В результате повышается уровень тревоги. Потому что самыми тиражируемыми оказываются слухи и информация, вызывающая негативную реакцию.

Стресс-фактор № 4. Социальная депривация
Круг общения, как в домашней, так и в космической изоляции, с одной стороны, очень резко сужается, с другой, интенсифицируется. В идеале — на карантине мы можем больше внимания уделить своим близким, поговорить обо всем, на что раньше не хватало времени. Но это касается семей, живущих в одной квартире. А ведь есть одинокие или отдельно живущие пожилые люди, которые в условиях карантина лишены живого, личного общения, практически как космонавты, для которых, кстати, на МКС проходили испытания робота-помощника с голосовым управлением. Чем мы можем помочь своим пожилым родственникам? Попросить ограничить просмотр теленовостей, порекомендовать аудиокниги, подарить голосового помощника, с кем можно будет поддерживать диалог.
Но даже самые близкие люди могут начать раздражать — не совпадают взгляды на карантин, начинаются споры, кто-то агрессивно навязывает свое мнение, в сотый раз рассказывает одну и ту же историю и т. д. Космонавты с эффектом навязанного общения борются самыми простыми способами. Контролируйте свои эмоции. Сначала думайте, потом говорите. Это банальные советы, но они очень хорошо работают. Читайте книги, ведите дневник, который сам по себе является отличным способом самоконтроля.
Стресс-фактор № 5. Проблемы межличностного общения в экипаже
Любая совместная изоляция ведет к обострению замалчивавшихся проблем и конфликтов. Такую изоляцию очень хорошо знают мамы в декрете — проблемы в паре достигают своего критического пика именно в этот период жизни женщины. В космических экипажах межличностная напряженность возникает чаще, чем хотелось бы. Поэтому основной принцип в изоляции — это не обострять проблемы, а смягчать их, оберегать своих партнеров по экипажу от собственных негативных эмоций. Забота о близких работает в любой изоляции, и в космической, и в наземной. В условиях домашней изоляции может проявляться так называемый «синдром жен подводников»: муж очень редко бывает дома, пара живет параллельными жизнями, и когда муж наконец, завершив карьеру, возвращается домой, выясняется, что супруги совершенно не знают друг друга. Это может быть как приятным, так и неприятным сюрпризом. Супруги, в течение многих лет встречавшиеся только после работы, вечером, перед сном, в условиях карантина могут обнаружить, что рядом чужой человек, с которым не о чем поговорить. Кстати, есть и обратная ситуация, когда в изоляции лучше всего чувствуют себя пары, которым комфортно молчать друг с другом. Так что изоляция лучший маркер для отношений.
Стресс-фактор № 6. Нештатные ситуации, срывы в выполнении пилотной программы
В космическом полете случаются проблемы в работе систем жизнеобеспечения, существенные сдвиги в расписании, невозможность выполнить определенные работы. Каждый космонавт знает, как много нештатных ситуаций возможны. Символично, что перед каждым полетом космонавты смотрят фильм «Белое солнце пустыни», в котором герои проживают каждую минуту как последнюю и перед смертью сохраняют достоинство и иронию. Обычный человек даже к риску для здоровья относится халатно, что уж говорить о большем. В первые дни карантина многие устремились на пикники и прогулки. Игнорирование рисков для себя и для других в актуальных условиях карантина пора менять, ориентируясь на пример космонавтов, которые несут ответственность не только за других, но и за себя тоже. Вообще, идея изоляции связана с пониманием хрупкости своей и чужой жизни.
Стресс-фактор № 7. Лимит и дефицит времени
В космическом полете расписание каждого дня очень плотное, выбиваться из него — значит, лишать себя свободного времени. Одинаковых дней в космосе не бывает. В условиях карантина ситуация обратная. Свободного времени может оказаться слишком много. Как это ни парадоксально, безделье может вызвать состояние астенизации центральной нервной системы. Оно проявляется, например, в перепадах настроения, нарушении сна, изменении пищевых потребностей. У человека мало сил, его все раздражает. Как это предотвратить? Составьте план занятости (на день, на неделю) с чек-листом выполнения — нужно систематически занимать мозг. Занимайтесь физкультурой — телу нужна двигательная стимуляция.
Стресс-фактор № 8. Нерациональная организация распорядка дня
В космическом полете нарушение режима труда и отдыха ведет к снижению надежности работы, влияет как на психологическое, так и на физиологическое состояние космонавта. В ситуации домашней изоляции режим дня — основа хорошего самочувствия. Сон — не менее 8 часов (в зависимости от индивидуальной нормы). Работа — не более 8,5 часа (и не залипаем в соцсети). Еда — 3–4 раза в день. Никаких ночных бдений. И важный момент — не забывайте про выходные, несмотря на удаленную работу. Космонавты не раз говорили, что работа без выходных усиливает ощущение «дня сурка».
Многие космонавты говорят о духовном росте после долговременного полета, когда мелочи уходят на второй план. Начинаешь ценить то, что имеешь. Особенно близких людей.
Источник: «Доктор Питер», автор текста: Ирина Фигурина

 

У православных христиан начался Великий пост

У православных христиан начался Великий пост

Елена Филимонова, преподаватель пермского торгово- технологического колледжа, объясняет студентам, как правильно шинковать луковицу. Это важнейшая овощная культура русской кухни, включая раздел постный стол.

Елена Филимонова, преподаватель ГБПОУ «Пермский торгово- технологический колледж»: «Например, такое забытое русское блюдо- репа фаршированная. Берёте репу, обрабатываете, очищаете, делаете углубление, слегка её подвариваете, морковь пассированная, лук пассированный, фаршируете эту репу и запекаете в жарочном шкафу».

Чтобы достойно и правильно встретить Пасху — центральное событие в православии — верующие постятся. Традиционно в эти 7 недель к ним присоединяются и люди не особенно воцерковлённые, воспринимая ограничения в питании как диету.

Алексей Аникеев, студент ГБПОУ «Пермский торгово- технологический колледж»: «Порой соблюдаю, потому что, я активно занимаюсь спортом. И я считаю это необходимо- держать себя в тонусе. Иногда надо давать организму иные нагрузки, в том числе и в питании».

Начинается Великий пост с 3-х самых строгих дней. Это понятно и с житейской точки зрения — необходимо разгрузить организм после жирной масленичной недели. Далее чередуются дни сухоядения — потребления сырой растительной пищи, и горячей — варёной. В меню рыбного ресторана «Форшмак» так называемые постные блюда есть всегда. Это, например, суп из белых грибов.

Сергей Рыбаков, владелец ресторана «Форшмак»: «Крем- суп из тыквы, много гарниров, которые практически все подходят для постного стола: картофель, булгур с овощами, чечевица».

Даже в православии держать строгий пост под силу не каждому. Послабления за столом разрешают беременным и кормящим, детям до 7 лет, пожилым и с хроническими заболеваниями, а также путешественникам и работникам тяжелого труда. В этом году список расширили люди, перенёсшие КОВИД.

Наталья Корягина, главный внештатный терапевт министерства здравоохранения Пермского края, профессор: «Более 50 % наших пациентов имеют постковидные осложнения. Затяжное течение новой коронавирусной инфекции и постковидный хвост более 12 недель от начала инфекции. Сейчас жалобы основные к участковому терапевту- это наличие мозгового тумана, выраженной слабости, астенизации- именно этим пациентам мы рекомендуем физическую реабилитацию. Не ограничивать питательные продукты, особенно белки».

А именно мясо, яйца, молоко возглавляют «запрещённый» список Великого поста. Если же медицинских показаний нет, помочь организму добрать растительный белок помогут маринованные, квашенные и солёные овощи; орехи, грибы, фрукты и семена. Разнообразят стол всевозможные каши и хлеб грубого помола. А потребность в сладком можно восполнять халвой, козинаками, и конечно, мёдом.

Великий пост не ограничивается только регламентом питания. Переживать период перехода от зимы к весне нужно с добрыми помыслами и благими делами. Воздерживаться от дурных привычек, не злословить и не лениться. Как мы понимаем, данный свод правил применим к людям с любой группой здоровья.

Показать видео

Культура космонавтов делает упор на достижении

С самого начала космической программы к американским астронавтам относились как к звездам, приветствовали как красно-бело-синих героев и внушали НАСА, что провал — это не ошибка. вариант ружья.

Может ли это объяснить гибель Лизы Новак, астронавта, обвиняемого в покушении на убийство? Были ли ожидания завышены? Давление слишком велико?

Никто, возможно, никогда не узнает точно, почему Новак проехала 900 миль, чтобы противостоять женщине, которая, как сообщается, была ее соперницей из-за привязанности пилота космического корабля, но эксперты говорят, что те же черты, которые делают астронавтов такими успешными, могут в совокупности усугубить эмоциональные проблемы и напряженные отношения.

«Я действительно верю, что НАСА переусердствует в пропаганде того, насколько все эти люди героичны и супер», — сказала доктор Патриция Санти, бывший психиатр НАСА и автор книги «Выбор правильного материала».

«Они сами забыли, что это обычные люди, и в такой культуре знаменитостей есть чувство права».

Санти сказал, что отряд астронавтов «похож на семью, но это почти как неблагополучная семья, когда дело доходит до понимания того, что эти межличностные проблемы оказывают глубокое влияние».«

Бывший астронавт Джерри Линенджер сказал, что космонавты гордятся своей самодисциплиной,« и вы ставите цель, и она просто идет, идет, идет, и вы не позволяете ничему мешать ».

Это целеустремленное преследование напоминает Линенджера. о поездке Новака из Хьюстона в Орландо, штат Флорида, чтобы противостоять капитану ВВС из Флориды, который, как она якобы считала, был связан с тем же пилотом космического челнока, которого она любила. заставил ее задуматься над своими действиями: «Страшно не делать поправку в середине курса.Это просто из-за ее обучения и всего остального «.

Новак, как и многие ее коллеги, с детства занималась космическими полетами. Затем, после ее полета на шаттле прошлым летом, ее цель была достигнута, и перспективы для следующей миссии были тускло, хотя она оставалась в расцвете сил.

Космические шаттлы должны быть выведены из эксплуатации в 2010 году, и многим астронавтам сказали, что второй и третий космические полеты будет трудно осуществить. Космический корабль на замену не будет готов до нескольких лет спустя.

Другие астронавты боролись с подобными сомнениями относительно своего будущего.

«Самая большая проблема, с которой сталкивается каждый космонавт после того, как он достиг своей цели, — это« Что мне делать дальше, на чем мне сосредоточиться? », — сказал Джей Барбри, давний корреспондент NBC, который освещал каждый запуск и автор готовящейся к выходу книги «Прямой эфир с мыса Канаверал».

«Это было более банальным, чем думает большинство людей, потому что у одаренных не было перед собой серьезных целей». Среди бывших космонавтов «почти у всех из них были проблемы с настройкой», — сказал Барбри.

Базз Олдрин, второй человек, ступивший на Луну, после возвращения на Землю впал в депрессию и имел проблемы с алкоголем.

Олдрин сказал, что космическое агентство «может заниматься физикой, инженерией и наукой о вещах. Они ведут себя в соответствии с предсказуемостью. Но вы не можете предсказать реакцию и реакцию человека, а также то, насколько они сложны. Это непросто для НАСА. . »

Новак «должен был каким-то образом задавать вопрос« Что мне делать дальше? », — сказал Олдрин в четверг. Он сказал, что не существует хорошей системы поддержки астронавтов после завершения их космических полетов: «Никто не помогает им адаптироваться.НАСА трудно взять на себя эту ответственность ».

Психиатр из Калифорнийского университета Ник Канас, который провел четыре исследования психического здоровья астронавтов, сказал, что космические путешественники иногда имеют проблемы с адаптацией, но не совсем те драматические изменения, о которых люди анекдотично сообщают. .

«Мы не обнаружили серьезных изменений личности как группа, — сказал Канас. — Они должны приспосабливаться, и это, безусловно, то, что происходит. Достижение этой доли психических заболеваний действительно редкость.«

Он сравнил проблемы астронавтов с проблемами выходящего на пенсию бейсболиста.

« Когда вы выйдете на пенсию в довольно молодом возрасте, и если у вас нет поддержки в довольно молодом возрасте, это будет разочарованием », Канас сказал.

У русских даже есть название астенизация для обозначения космических проблем с психическим здоровьем. Термин обычно используется для людей, которые летали не менее шести недель, в отличие от более короткого полета Новака, и проявляется в усталости, раздражительности, недостатке. — сказал Канас.

В ответ на арест Новака НАСА в среду выпустило два отдельных обзора психологической оценки астронавтов.

В армии пилотам, переживающим чрезвычайный стресс, например развод, приказывают обращаться за помощью, но не в НАСА, сказал Санти.

«Они не подумали бы о том, чтобы запустить неисправный винт или винт с дефектом. Они заземлили бы шаттл», — сказал Санти Associated Press. «Они не представляют, что проблемы человеческого фактора имеют столь же катастрофические последствия.

Профессор Американского университета Говард Маккарди, написавший несколько книг о космической политике и истории, сказал, что стресс от работы в космической программе оказывает давление на личные отношения и приводит к более высокому уровню разводов среди астронавтов.

Астронавты, как и полицейские , они относятся к своей профессии как к образу жизни, а не только к работе.

«Культура космонавтов все еще является пережитком времен« Правильного материала », — сказал МакКарди. — Это очень высокая интенсивность; это очень конкурентоспособно.»

Авторы Associated Press Малькольм Риттер из Нью-Йорка и Майк Шнайдер на мысе Канаверал, штат Флорида, внесли свой вклад в этот отчет.

Купить онлайн Вольтарен дешево — Эффективный Вольтарен нет RX

Вольтарен со скидкой

В настоящее время глобальные массовые матрицы разработаны в соответствии с гомеопатическим препаратом для артрита пальцев, закупленным вольтареном 100 мг с его ненулевыми субматрицами, а также для лечения ревматоидного артрита. мг в ночное время.Это дает следующие выражения: T 1 t M (1) vo + M (1) + M (2) o + M (1) = vo 2 (1) M o Mv o (1) = 1 2 1 = 2 ( 1) (1) vo M (1) o + o M (1) vo + o M (1) + M (2) o + o M + M ovv (1) 2 vo M (1) o + o M ( 1) + M (2) o + 2 o M v (B.Первый читается следующим образом, напоминая, что кососимметричная матрица удовлетворяет xЧ, == xЧ: vo M (1) o = v (-Vu) × ovo = vo Vu o = -Vu voo ~ ~ этот результат дает подматрицу Mv матрицы Mf следующим образом: ~ Mv = -Mv voo (B. Первая дает: o Iru o = — o pa, Vu o + o ex, Wu o, первый член которого развивается первым, поскольку второй аналогичен: o pa, Vu o = — o p × (Vu) × o + o (Vu) × p × oaa = — -2 o p × × Vu ao = 2Vu × p × ooa, что приводит к следующему результату: — 1 o Iru o 2 ~ ru (o) o = — Vu × p × + Wu × eЧ o I oaox (B.Это дает: Ї Zuu oo — diag (x Inx, y Iny, z Inz, 0n Чn) Zuu [] uoo Iuu (,) o = 2 Однако, возвращаясь к интегральному определению Iuu в (B. рассматривается как жесткая втулка, поддерживающая множество отростков, жестких или гибких. Подход по-прежнему основан на концепции Composite Rigid Body для описания каждого отростка (Featherstone, 2008). Глобальная инерция составной системы получается путем объединения всех их собственных инерций с космическим кораблем, выраженным в его CoM Gb. Их основные свойства напоминаются здесь для следующих разработок: bkk Nb = b Nb, lb Nd = I6 Pb Nk = k Nk, lk Nd Nb = k Nb, lb Nd Разъединенная форма при уровень космического корабля Разъединенная форма на уровне придатка Разъединенная форма членов связи Разложение по матрице массы придатка Инерции составного тела придатка Dak = k Nk [Mak] k Nk Mak = k Nk, l [Mak] k Nk, l где структура матрицы k Nb, l также для полноты напоминает (6.Во-вторых, члены связи Dbak складываются следующим образом: Dbak = k Nb [Mak] k Nk = b Nd k Nb, l [Mak] k Nk, lk Nd = b Nd k Ab k Nk, l [Mak] k Nk, lk Nd = b Nd k Ab Mak k Nd = Pb A1k, b M1k P1k A2k, 1k M2k P2k. Таким образом, члены связи описываются строковыми блочными структурами, элементы которых обозначаются следующим образом: Dbak (ik) = Pb A1k, b Aik, 1k Mik Pik 316 В конце концов, термин космический корабль является наиболее громоздким, поскольку все инерции придатков объединены. на этом этапе: Dbb = b Nb Mb b Nb + = b Nd Mb b Nd + = b Nd Mb + = Pb Mb + = Pb Mb + kkkkkkkbk Nb [Mak] k Nb Nd k Nb, l [Mak] k Nb, lb Nd b Ab k Nk, l [Mak] k Nk, lk Ab Nd Ab Mak k Ab Pb A1k, b M1k A1k, b Pb предыдущие соотношения объединяются для получения глобального алгоритма вычисления D.Подобно случаю с фиксированной базой, первый внутренний цикл по каждому отростку вычисляет их собственную матрицу масс и их члены связи. Напоминание: Что касается матрицы масс, матрица нелинейных усилий C отражает динамическую структуру космического робота. Части этого алгоритма используются для вычисления условий связи (Cbak, Cak b) и блока космического корабля Cbb. Члены связи рассчитываются с использованием матриц, приведенных в напоминании: Cbak = k Nb [Mak] k Nk + Mak k Nk k = b Nd k Nb, l [Mak] k Nk, lk Nd + [Mak] k Nk, lk Nd + Mak Nk, lk Nd k = b Nd k Ab k Nk, l [Mak] k Nk, l + [Mak] k Nk, l [ak] + Mak = Pb k Ab Hak + Mak [ak] + Mak k Nk, lk Nd Nd th этот последний результат приводит к следующему выражению подблока ik этих членов связи, основанного на выражениях Hak, Mak, Mak в (A.Во-первых: b Nb Mb b Nb + Mb b Nb = Pb Mb b Pb + Mb Pb = Pb Mb b + Mb Pb Во-вторых, выражение, подобное подблокам Cak в (A. И наоборот, метод, основанный на Ньютоне -Алгоритм Эйлера численно более эффективен, поскольку он основан на векторных операциях. A1k, b = A1k, 0k, A0k, b + A1k, 0k, A0k, b Ha = Ha + A1k, b h2k A1k, b + M1k A1k, b + A1k, bb + M1k A1k, b Cbb = Pb Mb b + Mb + Ha Pb return h = C q // Вычисление Cbak (ik) (C. Это разложение рассматривает каждое придаток как «модуль», который заменяет предыдущий понятие сегмента.Как и предполагалось для звездообразной формы, каждый из этих модулей сам по себе представляет собой цепочечную систему. При таком восходящем подходе тот же алгоритм инверсии применяется к глобальной матрице масс и приводит к переходу между многомодульным алгоритмом и предыдущим мономодульным. Эти переключения между обоими видениями суммированы в общем случае системы древовидного типа в (Shah et al. Ank, 1k nk nk Xak Xak Aik, 1k ik Xik ik = 1k = 1 k, этот основной результат позволяет полностью решить глобальную треугольную системе: k = 1.Это позволяет решить первый шаг для X в глобальном подходе, вычисляя тот же самый первый шаг на уровне модуля, чтобы получить переменные 1k. Вместо этого алгоритм k Ї избегает этого шага благодаря решению третьего шага, где значения Xk не требуются. Ank, 1k nk A1k, b Pb = Dbb — k = 1 na Pb A1k, b ik = 1k nk Aik, 1k ik ik ik ik Aik, 1k A1k, b Pb Ї Aik, 1k ik ik Aik, 1k A1k, b Pb ik = 1k Ї Ї = M1k -M1k +1 1 kk = Dbb — k = 1 Pb A1k, b 328 Ї с использованием определения M1k, введенного в доказательстве алгоритма прямой динамики в Приложении A.Напоминая тогда выражение Dbb, результат сводится к следующему: na b = Dbb + k = 1 Ї Ї Pb A1k, b M1k — M1k — 1k 1k A1k, b Pb na = Pb Mb + k = 1 Ї Ї A1k, b M1k — 1k 1k A1k, b Pb (C. Как только эта матрица получена, ее инверсия дает значение Xb для инициализации третьего шага. Ank, 1k nk P b Xb система для решения на уровне модуля в конечном итоге задается следующим образом: Ї Uak Xk = Xak — 1k. Развитие вычислений таким же образом, как и на третьем этапе приложения A. Подводя итог, можно сказать, что третий этап многомодульной системы также решается путем выполнения третьего этапа для каждого модуля отдельно.Они даны в деталях, чтобы можно было точно воспроизвести любую имитацию диссертации. Предполагается, что последний будет встроен в космический корабль преследователя для миссии по удалению обломков. Элементы SegR1 R0 O2 считаются однородными с одинаковыми 1 свойствами материала: E = 1 Н / м2, G = 1 Н / м2, S = 1 м2, Iz = 1m4, Iy = 1m4. Как объясняется в (De Luca and Siciliano, 1991), номинальная конфигурация должна быть выбрана для рисунка D. С этими параметрами получаются следующие пульсации для двух режимов изгиба каждого сегмента: i i, 1 i, 2 2 3 3.На уровне гибкости только второй и третий сегменты считаются гибкими. Для обоих сегментов используются десять режимов: один — на растяжение, четыре — на каждое направление изгиба и один — на кручение. Полностью выдвинутое положение по-прежнему выбирается для расчета нагрузок для этих режимов фиксированной нагрузки: nom = 06 × 1. Таким образом, масса и инерция груза идентичны для каждого сегмента по осям Y и Z1, поскольку манипулятор демонстрирует симметрию вращения в этой конфигурации. Другая номинальная конфигурация с асимметричными нагрузками приведет к другим режимам.Этот манипулятор имеет 6 шарниров и имеет конструкцию, аналогичную представленному выше Canadarm. Как и в предыдущем примере, гибкими считаются только второй и третий сегменты. Тем не менее, у режимов есть разные матрицы модального участия для этой структуры, потому что нагрузка каждого сегмента полностью асимметрична. В результате предыдущего моделирования наиболее гибкие режимы имеют небольшое влияние на моделирование, поэтому для этого примера они были уменьшены при изгибе. Шесть режимов используются для описания каждого из двух сегментов: один — при растяжении, два — в обоих направлениях изгиба, и последний — при кручении.Нагрузка также рассчитывается для номинальной конфигурации полностью выдвинутого плеча с номиналом = 06 × 1. Результирующие гибкие частоты задаются следующим образом (в рад / с): i 2 3 i, x, 1 344. Модели, используемые при моделировании для охотника и обломков, основаны на реальных данных, доступных в Интернете или в литературе. Поскольку поведение пластинчатых элементов очень сложное, здесь предлагается только линейная модель. Жесткие параметры солнечных батарей определяются для кубической формы: Высота Ширина Глубина Масса 4 2 0.

Купить вольтарен mastercard

В России болезнь артрита купить вольтарен американский экспресс, депрессия, возможно, способствовала артриту боли в суставах покупка 50 мг вольтарена бесплатная доставка досрочное прекращение действия Союз Т14 Салют 7 в 1985 году артрит тагалог определение дешевый вольтарен 100 мг амекс. Однако фактическая частота случаев как для шаттла, так и для «Мира», вероятно, будет занижена из-за нежелания астронавтов сообщать о таких симптомах (Болл и Эванс, 2001; Шепанек, 2005).Нежелание сообщать о симптомах из-за опасений, что это может потенциально поставить под угрозу статус полета в будущем, является повторяющейся темой на протяжении всей истории военной авиации и космических полетов (Лоллис и др. Стустер заявил, что «несколько из десяти астронавтов, участвовавших в исследовании, сообщили о легкой депрессии, о чем свидетельствуют некоторые примеры записей, включенных в отчет, а другие пострадали более остро» (личное сообщение, 5 ноября 2014 г.).Они также сообщили, что опрошенные ими психиатры подтвердили возможность изменения настроения у астронавтов и сообщили об увеличении дисфории экипажа во второй половине экспедиций (Vessel and Russo, 2005). Этот синдром, который иногда называют астенией, астенизацией и психастенией ****, был определен как «нервная или психическая слабость, проявляющаяся в усталости. Это может быть вызвано чрезмерным умственным или физическим перенапряжением, длительным негативным эмоциональным переживанием или конфликтом. , а также соматические заболевания (Петросвский, Ярошевский, 1987).Неврастения характеризуется как минимум 3 месяца стойким и тревожным чувством истощения или утомления после незначительных физических или умственных усилий без восстановления после отдыха или расслабления, а также наличием хотя бы одного из следующих признаков: мышечные боли, нарушения сна или раздражительность в отсутствие депрессии или беспокойства. Есть некоторые свидетельства того, что концепция неврастении действительно дает представление о взаимосвязи между наиболее распространенными (и социально приемлемыми) сообщениями об «усталости», связанной с психическими расстройствами (Harvey et al.Недавние исследования, связывающие респираторную синусовую аритмию как биологический предиктор более поздней депрессии, являются лишь одним примером (см. Психастения, как сообщается, имеет сильную связь с местными культурными убеждениями и поведением. Однако обследование космонавтов предполагает, что неврастения маловероятна, если космические полеты длятся менее 4 месяцев (Мясников и Замалетдинов 1996). Кроме того, хотя официальный диагноз так и не был поставлен, есть отдельные сообщения, что У. Тем не менее, у нас все еще нет эмпирических подтверждений возникновения неврастении во время миссий «Мир». Kanas et al. al.Таким образом, хотя сообщения об утомляемости часто являются расплывчатыми или субъективными, они представляют собой один из наиболее часто встречающихся симптомов у астронавтов (Barger et al. относительно того, являются ли главные жизненные события посредниками или умеренной продолжительной усталостью (см. Более длительные миссии могут также продемонстрировать необходимость более систематического сбора признаков и симптомов неврастении, особенно с учетом того, что длительные исследования космоса, несомненно, будут продолжаться как многонациональные усилия.Важно, чтобы мы по-прежнему осознавали важность неврастении для различных культурных групп (см. Психосоматика — это физическое проявление стресса, вызванного эмоциональными факторами или находящегося под их существенным влиянием. все люди в общей популяции, обращающиеся за медицинской помощью, страдают от психосоматически индуцированных или обостренных заболеваний (Goldensen 1970; Birley 1977; Fava and Sonino 2000). Пример из исследования космоса представлен в отчете здорового космонавта, который испытал сердечная аритмия, которая потребовала приема лекарств после длительного воздействия стрессовых факторов, связанных с отказом бортового оборудования (Carpenter, 1997; Cowings et al.Существуют также прямые самоотчеты о соматизации космонавтов с другими психосоматическими реакциями, включая жалобы на зубную боль после сновидений о зубных инфекциях (Чайкин, 1985) и страх импотенции из-за предполагаемого простатита (Харрис, 1996). В 1985 году экипаж космического корабля «Союз Т-14» на «Салют-7» был доставлен домой через 65 дней после того, как космонавт пожаловался на инфекцию простаты (Clark 2007). Хотя считалось, что эти галлюцинации были вызваны токсичным газом, а не психологически, они все же усиливают знание о том, что психологические реакции могут быть результатом физического недуга, будь то инфекция или токсическая среда (Троицына, 2011).Хотя сообщения о галлюцинациях, связанных с космическим полетом, могут обоснованно вызывать беспокойство, есть сообщения о связи между устойчивым «движением» или «космической болезнью» и сообщениями о дезориентации или инверсии изображений, а также тем, что описывается как 30 «сформированных галлюцинаций». Эти типы реакций относятся к вестибулярным симптомам головокружения и могут быть вызваны сосудистой недостаточностью задней мозговой артерии со спазмами этого сосуда, поражающими область височно-теменно-затылочной коры.Астронавты с готовностью ищут возможность для космических полетов и общения, и рассказы об их опыте отражают гораздо больше положительных эмоций и мыслей, чем отрицательных (Suefeld 2005). В более широком смысле, очень маловероятно, что астронавты будут рассматривать возможность и ожидаемый опыт длительных миссий по исследованию космоса как отрицательные. Факторами, способствующими салютогенезу, являются понятность, управляемость, осмысленность, социальная поддержка, духовность, счастье, юмор и любовь (Kent 2002; Smith 2002).Смит (2002) прокомментировал, что «организм с салютогенным мозгом будет воспринимать мир как управляемый и согласованный. Зедфельд (2005) проводил различие между положительными экологическими аспектами и положительными личными и социальными аспектами космического полета. Положительные личные и социальные аспекты космоса полет также был разделен на динамику группы астронавтов.Анализ мемуаров четырех астронавтов показывает, что все четверо сообщили о постполетных ощущениях повышенной духовности, определяемых как «смысл и внутренняя гармония через трансцендентность» (Suedfeld and Weiszbeck 2004, p.Все 39 космонавтов и космонавтов, принявших участие в опросе, положительно отреагировали на пребывание в космосе. Часто одобряемое преимущество космического полета связано с восприятием Земли; я. Последствия невозможности видеть Землю могут пагубно сказаться на психологическом благополучии членов экипажа (Kanas and Manzey 2003; 2008). Они связывают эстетически вдохновляющие переживания, являющиеся частью класса эмоций, связанных с новизной и пониманием, с другими вдохновляющими (или салютогенными) переживаниями.Эти вдохновляющие впечатления связаны с активацией сети режима по умолчанию, сети областей мозга, активных, когда люди находятся в состоянии бодрствования и не сосредоточены на внешней среде (Buckner et al. в лучшем случае двусмысленно. Он пришел к выводу, что существует несоответствие между результатами исследований и анекдотическими сообщениями. Хотя эмпирические результаты, которые он рассмотрел, не смогли обнаружить значительного снижения когнитивных функций во время космического полета, распространенность отдельных сообщений о трудностях выполнения задач, жалоб на когнитивные замедление и проблемы с памятью на орбите затрудняют вывод об отсутствии значительного снижения когнитивных функций.Например, члены экипажа сообщают, что их когнитивные функции нарушены (Schroeder & Tuttle, 1991), хотя это нарушение не проявляется «объективно» как нарушение работоспособности. Однако успешное выполнение задач не является особенно точным измерением когнитивного функционирования, поскольку многие другие факторы могут повлиять на выполнение задачи. В качестве альтернативы, существенные признаки когнитивных нарушений могли не быть обнаружены из-за небольшого размера выборки и недостаточной статистической мощности.Ченселор, Скотт и Саттон (2014) определили космическое излучение как риск номер один, с которым сталкиваются астронавты при выходе за пределы низкой околоземной орбиты. Хотя в моделях радиационного риска основное внимание уделяется здоровью членов экипажа, растет понимание того, как облучение 32 может также значительно ухудшить когнитивные способности до такой степени, что это может поставить под угрозу выполнение миссии. Кроме того, имеются данные о синаптических структурных изменениях, снижении нейрогенеза, нейровоспалении и ускорении патофизиологии любого нейродегенеративного заболевания.Другое возможное объяснение расхождений между самооценкой и измеренным когнитивным дефицитом связано с понятием «резервная способность».

Купить таблетки вольтарена в Торонто.

В обоих разделах, что ревматоидный артрит в ногах ощущается как скидка на вольтарен онлайн-визу, также представлены обычные схемы контроля и стратегии борьбы с артритом центр лечения артрита frederick md quality voltaren 50mg. Далее следует раздел, посвященный артриту при косолапости, с указанием 50 мг вольтарена mastercard, более конкретно посвященного управлению космическим роботом, стремящимся улавливать падающие обломки.Затем синтез и анализ контроллера разрабатываются с целью создания гибких систем и для надежного синтеза. Наконец, в последней части рассматриваются современные средства проверки и тестирования космической робототехники. Тем не менее, есть еще возможности для улучшения направлений исследований, таких как гибкое моделирование, предотвращение препятствий или локализация и картография (Гарсия и др. заняты 1.Стоит напомнить, что многие из них уходят своими техническими корнями в космическую робототехнику, с точки зрения эффективных исполнительных механизмов и снижения вибрации 2. В настоящем разделе даются ключевые справочные материалы по робототехнике с фиксированным основанием с акцентом на гибкое моделирование и управление. Последний пункт имеет решающее значение для космических манипуляторов из-за их чрезвычайной тонкости и легкости. В обоих разделах, посвященных жесткой и гибкой робототехнике, моделирование охватывает аспекты кинематики, кинетики, динамики и моделирования.Их описание легко получить, применив соответствующие ограничения движения на их свободную кинетику и динамику. Четырех скалярных величин на сегмент достаточно, чтобы полностью описать положение и положение любой точки вдоль манипулятора робота. К сожалению, при работе с древовидными системами эти параметры оказались неоднозначными (Khalil, 2010). Предлагается аналогичный набор из четырех параметров для построения преобразований с помощью другой последовательности поворотов и перемещений. Среди этих параметров три являются постоянными для сегмента с одной степенью свободы.Переменные образуют конфигурацию рычага, обозначаемую q Rn, где n — количество жестких степеней свободы. В этих обозначениях кинематическая связь, определяющая положение и ориентацию рабочего органа w. Матрица Якоби манипулятора Jm выражает скручивание конечного эффектора как: tE = Jm (q) q (2. Когда он теряет свой полный ранг, соответствующая конфигурация называется кинематической сингулярностью (Craig, 1989; Spong et al.) др. Для манипулятора с фиксированной базой эти конфигурации возникают, когда две оси вращения выровнены, или когда достигается граница рабочего пространства.Это означает, что эффектор больше не может двигаться по направлениям, соответствующим нулевым сингулярным значениям якобиана. Их положение и скорость выражаются в терминах конфигурации рычага, чтобы получить общую кинетическую энергию или ускорение сегмента. Динамика манипулятора может быть получена с помощью двух основных подходов (Спонг и др. Затем применяются ограничения движения, чтобы учесть, что каждое тело взаимодействует со своими непосредственными соседями. Этот подход называется Ньютона-Эйлера, потому что поступательная динамика задается классическими законами Ньютона, а вращательные — уравнением Эйлера.Используя конфигурацию рычага и ее производные по времени, вычисляются положение, скорость и ускорение сегмента CoM, чтобы получить результирующие усилия, приложенные вдоль его оси движения. Соответствующее обобщенное усилие i получается путем извлечения из (fi, ni) результирующего усилия, приложенного вдоль оси движения. Путем итерации на каждом сегменте вычисляются кинетическая и потенциальная энергии для получения глобального лагранжиана. Обратная динамика Ё вычисляет совместные усилия r, возникающие в результате данной конфигурации руки (qr, qr, qr).Например, его можно использовать для управления без обратной связи, вычисляя усилия, прилагаемые к Ё стыкам, des, для создания желаемой траектории, задаваемой (qdes, qdes, qdes). С другой стороны, прямая динамика используется для вычисления результирующих ускорений qr при приложении некоторых заданных усилий r. Для этого им необходимо инвертировать глобальную матрицу масс и обратиться к сложным схемам моделирования. Они достигают аналогичной вычислительной сложности O (n), линейно изменяющейся в зависимости от количества сегментов.Но рекурсивная схема Ньютона-Эйлера оказалась более популярной, чем лагранжева, потому что, согласно (Featherstone, Orin, 2000), она была немного более эффективной с точки зрения умножения. Уже упоминалось выше, первое построено на рекурсивном вычислении обобщенных усилий с явным использованием внутренних усилий. Действительно, нелинейные эффекты квадратичны по отношению к обобщенным скоростям (Спонг и др. Более физический смысл дается в (Featherstone and Orin, 2000), показывая, что алгоритм фактически рекурсивно оценивает матрицу инерции составной системы, основанной на текущем суставе.Эта система состоит из жестко связанных подсегментов, выходящих из этого сочленения. Без необходимости вычислять всю матрицу масс, он только инвертирует уменьшенную матрицу инерции для каждого сустава, что приводит к линейной сложности O (n). В самом деле, поскольку сегменты вынуждены перемещаться / вращаться только вдоль оси их сочленения, линейная зависимость между скручиванием и скоростями сочленения в (2. Собирая эти скручивания и скорости в t и q, это соотношение расширяется следующим образом: t = N ( q) q (2. Одно из его основных преимуществ состоит в том, что он немедленно распространяется на гибкие сегменты, как объясняется ниже.Родригес обнаруживает интересную аналогию между жесткой прямой динамикой и фильтрацией Калмана и уравнениями сглаживания Брайсона-Фрейзера вместе взятыми (Rodriguez, 1987). Он продвигает идею дальше, создавая пространственную операторную алгебру для моделирования, управления и даже планирования траектории жестких манипуляторов (Родригес и др. Управление роботизированными манипуляторами можно разделить на обычные линейные и нелинейные методы. Показано, как производная действие всегда можно установить достаточно высоко, чтобы отслеживать любую опорную траекторию, но за счет высоких командных уровней.Основным преимуществом этих методов является их низкая вычислительная стоимость, а основным недостатком является неизбежное падение производительности из-за ограниченных возможностей исполнительных механизмов. Что касается нелинейного подхода, классические регуляторы задаются транспонированной и обратной схемами Якоби (Craig, 1989). В обеих схемах опорный сигнал является непосредственно желаемой траекторией эффектора. Чтобы избежать кинематических вычислений внутри контура обратной связи, гораздо лучше обеспечить инерционные измерения положения эффектора.Например, наземная камера является обычным датчиком для такой схемы (Umetani and Yoshida, 1989a).

Дешевый вольтарен 100 мг на линии

Но в 1920-х и 1930-х годах был доказан артрит суставов пальцев вольтарена 100 мг, когда элитный класс западных путешественников обнаружил у собак Бали артрит, и вся эта кровавость была проигнорирована как новички сошлись во мнении, что это действительно было «Остров Богов облегчает боль при артрите, купив вольтарен 50 мг по низкой цене», где «каждый художник» и где человечество живет в нетронутом состоянии блаженства.Соблазненные сообщениями о потусторонней красоте и безмятежности, некоторые туристы, действительно включенные в список лучших, начали посещать острова — художники вроде Уолтера Спайса, писатели вроде Нолла Кауарда, танцоры, такие как Клэр Холт, актеры, такие как Чарли Чаплин, ученые, такие как Маргарет Мид (которая, несмотря на все обнаженная грудь, мудро названная балийской цивилизацией тем, чем она была на самом деле, таким чопорным, как викторианская Англия: «Ни грамма свободного либидо во всей культуре. были вынуждены бежать.В борьбе за независимость Индонезии, последовавшей за войной, Бали стал таким же разделенным и жестоким, как и остальной архипелаг, и к 1950-м годам (говорится в исследовании под названием «Бали: изобретенный рай»), если житель Запада осмелился бы посетить Бали, он мог было мудро спать с пистолетом под подушкой. В 1960-е годы борьба за власть превратила всю Индонезию в поле битвы между националистами и коммунистами. После попытки государственного переворота в Джакарте в 1965 году на Бали были отправлены солдаты-националисты с именами всех подозреваемых коммунистов на острове.В течение примерно недели, при поддержке местной полиции и деревенских властей на каждом шагу, националистические силы неуклонно прокладывали себе путь через каждый поселок. Когда серия убийств закончилась, около 100 000 трупов заглушили прекрасные реки Бали. Возрождение мечты о легендарном Эдеме произошло в конце 1960-х годов, когда правительство Индонезии решило заново изобрести Бали для международного туристического рынка как «Остров богов», запустив чрезвычайно успешную маркетинговую кампанию.Туристы, которых заманили обратно на Бали, были довольно благородной толпой (в конце концов, это был не Форт-Лодердейл), и их внимание было направлено на художественную и религиозную красоту, присущую балийской культуре. Чтение обо всем этом во второй половине дня в местной библиотеке несколько сбивает меня с толку. Действительно ли балийцы населяют этот мирный баланс больше, чем кто-либо другой в мире? И сколько может такой посторонний человек, как я, когда-либо узнать о скрытых стрессах, которые могут таиться за этими «сияющими лицами»? На данный момент все, что я могу сказать наверняка, это то, что мне нравится дом, который я снял, и что люди на Бали были ко мне снисходительны.Я считаю их искусство и обряды красивыми и восстанавливающими; они, кажется, тоже так думают. Но все, что нужно делать балийцам, чтобы поддерживать свой баланс (и зарабатывать на жизнь), полностью зависит от них. Кажется, я помню, когда я был здесь два года назад, переводчик сказал, что ему было восемьдесят. Но на днях Марио спросил его, сколько ему лет, и Кетут сказал: «Может, шестьдесят пять, не уверен. Когда его балийские пациенты приходят в Кетут с серьезными проблемами со здоровьем, экономическими проблемами или отношениями, он всегда спрашивает, в какой день недели они родились, чтобы придумывать правильные молитвы и лекарства, чтобы помочь им.Потому что иногда, как говорит Кетут, «люди болеют в день рождения», и им требуется небольшая астрологическая корректировка, чтобы снова уравновесить их. Я спросил, в чем проблема, и Кетут перевел, что семья обеспокоена «проблемами с очень агрессивным этим мальчиком. Кетут вернул мальчика его родителям, и вскоре люди ушли с рецептом и святой водой. Придется сделать это, и ребенка снова приведут в равновесие.Если не считать отсутствующих зубов и покрытой ожогами правой руки, он кажется совершенно здоровым.Он сказал мне, что в молодости он был танцором на храмовых церемониях и что тогда он был красив. Он ест только один раз в день — типично простое балийское блюдо из риса, смешанного с уткой или рыбой. Он любит выпивать одну чашку кофе с сахаром каждый день, в основном, чтобы отметить тот факт, что он может позволить себе кофе и сахар. По его словам, он сохраняет свое тело сильным, медитируя каждую ночь перед сном и втягивая в свое ядро ​​здоровую энергию Вселенной. Он говорит, что человеческое тело состоит из не более или менее пяти элементов всего творения — воды (апа), огня (теджо), ветра (байю), неба (акаша) и земли (притиви) — и всего, что у вас есть. нужно сосредоточиться на этой реальности во время медитации, и вы получите энергию из всех этих источников, и вы останетесь сильными.Демонстрируя свое иногда очень точное ухо к английской идиоме, он сказал: «Микрокосм становится макрокосмом. Были молодые люди, охваченные агрессией и похотью, и молодые женщины, ищущие любовных пар, в то время как страдающие дети жаловались на их сыпь. Иногда людям приходится ждать за три часа до того, как Кетут получит шанс позаботиться о них, но они ни разу даже не постучат ногами и не закатят глаза от раздражения. собственные пальцы, чтобы скоротать время.Та маленькая трехлетняя девочка, которая четыре часа подряд молча сидела под палящим солнцем, не жаловавшись, не перекусив и не получив игрушек? Кетут услужливо лечил всех пациентов, одного за другим, казалось, не обращая внимания на течение времени, уделяя все внимание именно тому вниманию, которое им было необходимо, независимо от того, кто ждал, чтобы их увидели следующим. Его последним пациентом дня был сильно обеспокоенный балийский мужчина средних лет, жалующийся на то, что он плохо спал в течение нескольких недель; По его словам, его преследовал кошмар «тонуть в двух реках одновременно».Я чувствую себя виноватым, отнимаю у него так много времени, но он всегда кажется разочарованным, когда я ухожу в конце дня. Однажды он совершил паломничество к горе Агунг, самому большому и наиболее духовно важному вулкану на Бали, но он сказал, что энергия там была настолько мощной, что он едва мог медитировать из-за страха, что его может поглотить священный огонь. Ньомо, как он ее называет, большой и пухлый, с напряженными бедрами и зубами, окрашенными в красный цвет от жевания табака из орехов бетеля. Сначала она отнеслась ко мне с явным подозрением. Кто этот фламинго бродит по моему дому каждый день? Она смотрела на меня из-за закопченных теней своей кухни, не уверенная в моем праве на существование.У Кетута Лиера есть все эти груды старых, линованных тетрадей и бухгалтерских книг, заполненных крошечным почерком, древних балийско-санскритских тайн об исцелении. Он скопировал эти записи в свои записные книжки еще в 1940-х или 1950-х годах, когда-то после смерти его деда, чтобы записать всю медицинскую информацию. Есть объемы данных о редких деревьях, листьях и растениях и всех их лечебных свойствах. Желтые, рассыпающиеся и затхлые, они похожи на распадающиеся груды осенних листьев.Мне пришлось объяснить, что такое ксерокопирование, и пообещать, что я буду хранить записную книжку только двадцать четыре часа и не причиню ей вреда. Я поехал в город в магазин с интернет-компьютерами и копировальными аппаратами, и я осторожно продублировал каждую страницу, а затем вложил новые чистые фотокопии в красивую пластиковую папку. Он протянул еще один безвольный, сломанный, изорванный, задыхающийся документ, наполненный балийским санскритом и замысловатыми набросками. Каждый день Кетут звал жену и показывал ей новые копии, и он был вне себя от радости.А в следующий понедельник, когда я приехал в гости, Ньомо принес мне горячий кофе в баночке с желе. Но на следующий день она принесла мне стакан кофе и чашку сахара.

Заказать 100mg voltaren amex

Для того, чтобы купить магниты для коленных суставов артрита, купить 50mg voltaren amex вычислить инерционное расположение эффекторного ревматоидного артрита. Продажа 100 мг вольтарена.При выполнении второй рекурсии от эффектора к базе возмущения, вызванные манипулятором, всегда параллельны int. S + E (% &) l M / «+ i = lj = 1 Ai iI (5) 34 где вектор S задает центр масс тела lSt в инерциальном пространстве, как показано на рисунке 2. Такой же вид Алгоритм Ньютона-Эйлера расширен на несколько плеч в (Carignan and Akin, 2000). Если обобщенные координаты придатков собраны в q и если xb обозначает базовые координаты, на положение эффектора теперь влияет второй член, в отличие от (2.Дубовски разработал подход виртуального манипулятора, чтобы расширить инструменты анализа с фиксированным основанием на космических роботов. Фиктивный манипулятор с фиксированной базой создается на основе инерционных свойств всей системы. Его точка крепления выбрана в качестве глобального CoM, который должен оставаться неподвижным в инерциальной системе отсчета без внешних усилий, а ее эффектор расположен и ориентирован как таковой космического робота. Кроме того, первый шарнир является сферическим и представляет собой инерционное базовое положение. Хотя этот метод хорошо подходит для кинематики и планирования траектории, он приводит к сложным динамическим уравнениям и не учитывает приведенное в действие основание.Вычисление кинетической энергии оказывается довольно сложным, но, благодаря инерционному выводу, глобальное линейное и угловое движение полностью отделены от совместной динамики. Для повышения вычислительной эффективности подход прямого пути описывает положение любой точки вдоль космического корабля 35 w. При написании для сегментов CoM кинетическая энергия и динамические уравнения выражаются в компактной форме, более подходящей для моделирования. Напротив, эти уравнения управляют базовой динамикой, а не глобальным положением и отношением, и поэтому необходима последующая обработка для извлечения этих глобальных величин из данных моделирования.Скорости конечных эффекторов записываются в общем виде: tE = Jb tb + Jm (q) q (2. Глобальная матрица Якоби разбивается на базовый член с Jb и матрицу манипулятора с Jm. В случае свободного плавания, база которого не контролируется активно, сохранение импульса приводит к дополнительному соотношению, когда система изначально находится в состоянии покоя: H = Dbb (q) tb + Dbm (q) q = 0 (2. Он читается: tE = J (q) q с J = Jm — Jb D # Dbm bb, где нижний индекс # обозначает псевдообратную матрицу. Подобно случаю с фиксированной базой, схема обратной динамики, использующая эту новую матрицу Якоби, представлена ​​в (Caccavale and Siciliano , 2001).Тем не менее, поскольку теперь он содержит инерционные члены через матрицы Dbb и Dbm, он действительно зависит от инерции и масс манипулятора и его основания. Следовательно, сингулярности зависят не только от геометрических параметров и конфигурации манипулятора, но и от инерционных параметров. Когда база находится под активным контролем, она аналогична случаю с фиксированной базой, но З. Вафа показывает, как она резко уменьшается для свободно плавающей системы (Вафа и Дубовски, 1987). Обратите внимание, что этот алгоритм перемещает конечную точку в желаемое место, но не делает динамических сингулярностей.Эта решающая идея зависимости от ng, что инерционный концевой эффектор, расположенный от системы пути, конфигурация системы q неголономное соотношение сохранения углового момента является функцией последующего, обусловлена ​​единственной. Для более общего до манипулятора отношение, экспозиция этого предмета, движение (Nanos and 4 Papadopoulos, 2012). Вокруг заданного положения, шарнирные углы q и только возможности движения космического манипулятора. Конечная точка, по которой конечный эффектор движется по прямому анализу, ведется, максимизируя его управляемость и избегая ближайших сингулярностей.Эта линия до ее достижения, показанная жирной линией, является почти прямой линией, и точка B, где динамическая сингулярность возникает сначала относительно основания, и граничит с желаемым местом. Показана также рамка, конечная точка представлена ​​для точки, в которой конечный эффектор отклоняется от желаемого времени. По закону, например, обратный путь и соглашение начинается с вычисления плеча h, которое получается, когда управление, заданное формулой (27), использует кинематику суставных углов, выбранных, колеблющихся вокруг сингулярного якобиана на основе d, заданного формулой (24).В зависимости от ситуации, использование этого, если бы использовался алгоритм обратного якобиана, якобиан с фиксированной базой мог бы создать проблемы устойчивости [9]. В этом примере мы предположили, что конечная точка 7 показывает положение космического корабля 8 и углы сочленения как долю времени, во время движения конечной точки, изображенного в положении, и измеряются скорости. Обратите внимание, что хотя параметры системы космического корабля точно, они оба могут быть рассчитаны. До 7 он ограничивает, когда и m, и I приближаются к бесконечности, чтобы увидеть, что 0 I, r, y + I, r 2, i.Здесь используется транспонированный двунаправленный контроль, дополненный обратной связью по скорости для увеличения запаса устойчивости. Динамика Что касается динамики космического робота, дополнительное усилие от алгоритма фиксированного основания состоит в моделировании свободного жесткого движения основания. Действительно, последний часто рассматривается как твердое тело, на котором закреплены различные приспособления, такие как солнечные панели, антенны или манипуляторы. Поскольку движение манипулятора обычно планируется на короткий период времени, орбитальной механикой можно пренебречь, и считается, что система находится в невесомости3 для захвата обломков (Umetani and Yoshida, 1989b).Динамика жесткого космического робота выводится с использованием лагранжевого подхода и барицентрических векторов в (Пападопулос и Дубовский, 1991a, b), а случай многорычажной системы рассматривается в (Пападопулос и Моосавиан, 1994). Когда гибкие отростки встроены, лагранжев подход по-прежнему является наиболее удобным для моделирования всей системы. Динамика космического корабля с гибкими солнечными панелями и жесткими рукавами выводится в (Ebrahimi and Moosavian, 2007), а общая модель гибкого основания предлагается в (Nenchev et al.Уравнения Лагранжа становятся более сложными, особенно для углового движения, потому что для более длительного движения робота полная модель с гравитационными эффектами исследуется в (Ван и др. , 1986). Например, его связь с углами Эйлера как обобщенными координатами задается нелинейным уравнением: = R, где R — матрица преобразования, описанная в (Craig, 1989). Чтобы преодолеть это ограничение, вводятся квазилагранжевые уравнения Мейровичем (Meirovitch, 1989) и Хьюзом (Hughes, 1986) для разработки гибридных уравнений состояния.Гибкая динамика по-прежнему выводится с помощью классического лагранжевого формализма, но жесткая динамика основана на компактных уравнениях Ньютона-Эйлера. Получение линеаризованных моделей также имеет решающее значение для управления космическими роботами. Кроме того, к основанию можно прикрепить любое количество отдельных гибких тел, чтобы построить более сложные модели синтеза. Моделирование Что касается моделирования систем космических роботов, двойственность между лагранжевым и ньютоновским подходами все еще сохраняется. С одной стороны, динамика космического робота выводится символически путем дополнения лагранжиана роботизированной руки базовой энергией из (Моосавиан и Пападопулос, 2004).Модель рассчитывается раз и навсегда и позволяет проводить быстрое моделирование, но ее можно численно обработать только для нескольких степеней свободы.

Generic 50 мг вольтарен быстрая доставка

Хранители высокой культуры попытаются избавиться от ревматоидного артрита, слепоты купить вольтарен 100 мг otc убедить вас, что искусство принадлежит только артриту в коленях естественные лекарства заказать вольтарен пайпал избранные несколько реактивных артритов в шее дешево вольтарен 100мг быстрая доставка, но они ошибаются и тоже раздражают.Даже если вы выросли на просмотре мультфильмов в сахарном ступоре от рассвета до заката, в вас все еще таится творчество. Само ваше тело и само ваше существо идеально созданы для того, чтобы жить в сотрудничестве с вдохновением, и вдохновение все еще пытается найти вас — так же, как оно охотилось за вашими предками. Она делает новые татуировки, как я мог бы купить новую пару дешевых сережек — черт возьми, просто по прихоти. Когда я однажды спросил ее, как она могла позволить себе так небрежно размечать свое тело перманентными чернилами, она ответила: «О, но вы неправильно понимаете! Потому что, как и Эйлин, я тоже хочу прожить самую яркую временную жизнь, которую я могу. .Право Но для того, чтобы жить таким образом — свободно творить, свободно исследовать, — вы должны обладать сильным чувством личного права, которое, я надеюсь, вы научитесь развивать. Нет, право на творчество просто означает верить, что вам позволено быть здесь, и что — просто находясь здесь, — вам позволено иметь голос и собственное видение. Поэт Дэвид Уайт называет это чувство творческого права «высокомерием принадлежности» и утверждает, что это жизненно важная привилегия, которую нужно развивать, если вы хотите более ярко взаимодействовать с жизнью.Без этого высокомерия вы никогда не сможете пойти на творческий риск. Без него вы никогда не столкнетесь с удушающей изоляцией личной безопасности и попадете на границы прекрасного и неожиданного. Потому что часто то, что удерживает вас от творческой жизни, — это ваша эгоцентризм (ваша неуверенность в себе, ваше отвращение к себе, ваша самооценка, ваше подавляющее чувство самозащиты). Высокомерие принадлежности вытаскивает вас из самых темных глубин ненависти к себе — не говоря: «Я величайший!» Фактически, это экстатически мобилизует вас, потому что это то, для чего была рождена ваша душа.Говорите со своими самыми мрачными и негативными внутренними голосами так, как переговорщик с заложниками разговаривает с жестоким психопатом: спокойно, но твердо. У меня есть невидимые духовные благодетели, которые верят в меня и трудятся вместе со мной. У меня есть право сотрудничать с творчеством, потому что я сам продукт и следствие Творения. Так что, если мы снова и снова будем вращать одни и те же идеи, поколение за поколением? Так что, если каждое новое поколение испытывает те же побуждения и задает те же вопросы, которые люди чувствовали и задавали годами? Но как только вы вложите в идею свое собственное выражение и страсть, она станет вашей.Попытки оригинальности часто могут казаться вынужденными и ценными, но подлинность имеет тихий резонанс, который никогда не перестает меня волновать. Или, если ваша тема более мрачная и серьезная, я бы предпочел, чтобы вы творили свое искусство для того, чтобы спасти себя или чтобы избавиться от какого-то большого психического бремени, а не для того, чтобы спасти или облегчить нас. Я написал мемуары о путешествии, чтобы разобраться в собственном путешествии и собственном эмоциональном замешательстве. Тем не менее, в процессе я написал историю, которая, очевидно, помогла многим другим людям разобраться в себе, но это никогда не входило в мои намерения.Но при всем уважении и любви я писал эту книгу не для вас; Я написал это для себя. Я написал эту книгу для собственного удовольствия, потому что мне действительно нравится размышлять о творчестве. Она неутомимая защитница бедных, страдающих, заблудших и брошенных. Так уж получилось, что в процессе она заботится о множестве других людей, но каждый может ощутить ее искреннее удовольствие, стоящее за миссией, и, в конечном счете, именно поэтому ее присутствие так исцеляет. Я с подозрением относился к мысли, что лучшее место для меня, чтобы найти свой голос, будет в комнате, заполненной пятнадцатью другими молодыми писателями, пытающимися найти свой голос.Посещение художественной школы — это не то же самое, что, например, посещение стоматологической школы, где вы можете быть уверены, что найдете работу в выбранной вами области после окончания учебы. В наши дни существует множество невероятно дорогих школ, в которые можно пойти изучать искусство. То, что студенты получают от обмена, зависит от их преданности обучению, серьезности программы и качества преподавателей. Безусловно, в этих программах можно научиться дисциплине, стилю и, возможно, даже смелости.Вы также можете познакомиться со своим племенем в художественной школе — с теми сверстниками, которые обеспечат ценные профессиональные связи и поддержат вашу дальнейшую карьеру. Возможно, вам даже повезет найти наставника своей мечты в виде особенно чуткого и заинтересованного учителя. Но меня беспокоит, что то, что студенты гуманитарных наук часто ищут в высших учебных заведениях, является не чем иным, как доказательством своей собственной легитимности — доказательством того, что они действительно существуют как творческие люди, потому что об этом говорит их степень. Вы, безусловно, можете жить без долга, потому что долг всегда будет бойней творческой мечты.Он стал великим художником, потому что годами чертовски упорно трудился, чтобы стать великим художником. Но студенты стекаются со всего мира, чтобы учиться в этой школе, и многие из этих студентов (те, кто не из богатых семей или кто не получил полную стипендию от университета) выходят из этой программы с десятками тысячи долларов долга. Мой друг безмерно заботится о своих учениках, и поэтому, наблюдая, как они так погрязли в долгах (хотя, как это ни парадоксально, они стремятся стать более похожими на него), этому хорошему человеку становится больно в сердце, а мне становится больно в сердце. тоже.Многие из моих студентов делают ставку на то, что их дорогостоящее образование в конечном итоге того стоит. Никогда не бросайте кости, не зная, что вы держите в руках пару кубиков. И убедитесь, что вы действительно можете покрыть свои ставки (как эмоционально, так и финансово). Таким образом, влезть в огромные долги, чтобы стать творцом, может стать стрессом и обузой из-за чего-то, что должно было быть только радостью и освобождением. Их чувство неудачи может помешать их творческой уверенности в себе и, возможно, даже помешать им вообще творить.Пожалуйста, поймите, что я ни в коем случае не против высшего образования; Я просто против огромных долгов — особенно для тех, кто хочет жить творческой жизнью. А недавно (по крайней мере, здесь, в Америке) понятие высшего образования стало фактически синонимом огромной задолженности. И если вы уже попали в эту ловушку, постарайтесь выбраться из нее любыми необходимыми средствами и как можно скорее. Освободите себя, чтобы жить и творить более свободно, как вы были созданы природой.Будьте осторожны с защитой своего будущего, но также с сохранением своего рассудка. Попробуйте это. Вместо того, чтобы брать ссуду на учебу в художественной школе, возможно, попытайтесь глубже погрузиться в мир, чтобы исследовать его более смело. Проведите честную инвентаризацию уже имеющегося у вас образования — прожитых лет, пережитых испытаний, навыков, которые вы усвоили на этом пути.

Купить вольтарен 50 мг онлайн.

Искренне псориатический артрит определение общий вольтарен 100 мг бесплатная доставка, Серри Робертс председатель артрит пальцев заказывает вольтарен сейчас, сенатский комитет по правительственным операциям Cordell Hull Building боль артрита в большом пальце руки купить подлинный вольтарен онлайн, Suite 730, 425 5 th Avenue North, Нэшвилл, Теннесси 37243 Майкл Г.Грант: Как представитель округа 78 Теннесси Хаус, я пишу, чтобы выразить свою поддержку больнице психического здоровья на 16 коек в Диксоне, штат Теннесси. Добавление этого места для гериатрических психиатрических услуг было бы очень полезным для нашего сообщества. Я живу в Диксоне более 40 лет, и я чувствую необходимость использовать свой голос, чтобы получить удобства, в которых нуждаются мои граждане, которые будут предложены этим совместным предприятием. Утверждение этого проекта поможет удовлетворить растущую потребность в этих специализированных услугах, а также предоставит пациентам и поставщикам дополнительные возможности выбора.Проект по повышению качества услуг по охране психического здоровья не только в Диксоне, но и потенциально может стать примером для других нуждающихся сообществ. С уважением, Мэри Литтлтон, мэр 78 округа Боб Риал Диксон, штат Теннесси, 3 сентября 2020 г. Г-н В настоящее время выбор поставщиков этих специализированных услуг для наших граждан ограничен. В настоящее время нашим гражданам приходится выезжать за пределы Диксона, а в некоторых случаях на значительные расстояния, чтобы получить предлагаемые услуги. Доступ к гериатрической психиатрической помощи в нашем районе будет прекрасным преимуществом для города Диксон.Благодарим вас за рассмотрение нашей поддержки данного Сертификата о необходимости и услуг, которые он будет предоставлять для жителей штата Теннесси в Диксоне и прилегающих районах. Потребность в дополнительных услугах по охране психического здоровья, особенно в специализированной гериатрической помощи, велика и, как ожидается, будет расти высокими темпами в нашем районе. Я воочию убедился, что те, кто нуждается в психиатрических услугах, часто задерживаются в стационарном лечении из-за нехватки свободных коек. Имея лицензию штата, учреждение на 16 коек на месте поможет быстрее лечить пациентов и, следовательно, приведет к лучшим результатам.Партнерство между Reliant Healthcare и National Healthcare принесет большой опыт, который принесет большую пользу тем, кто нуждается в специализированной гериатрической помощи в Диксоне и близлежащих округах. Это учреждение также принимает Medicare, Tenncare и все контрактные коммерческие страховки, что делает его доступным для нуждающихся пациентов. Грант: Мне приятно выразить поддержку заявке на получение сертификата о необходимости для новой больницы психического здоровья на 16 коек в Диксоне. Reliant Healthcare обладает более чем 36-летним опытом в области психиатрической помощи.Совместное предприятие между этими ведущими поставщиками медицинских услуг и их просьба о добавлении стационарных гериатрических психиатрических услуг к их непрерывному лечению является логичным и способствует упорядоченному развитию его долгосрочного плана для жителей Диксона и близлежащих округов. Грант: это письмо выражает нашу поддержку Сертификату потребности в новой психиатрической больнице на 16 коек, который будет подан National HealthCare Corporation и Reliant Healthcare. В настоящее время существует ограниченный выбор поставщиков этих специализированных услуг в Диксоне и прилегающих округах, включая округ Читем.Благодарим вас за поддержку этого Сертификата о необходимости и льгот, которые он предоставит жителям Теннесси округов Диксон и Читем. В настоящее время выбор поставщиков этих специализированных услуг в Диксоне и прилегающих округах ограничен. Благодарим вас за то, что вы подумали о нашей поддержке данного Сертификата о необходимости и услуг, которые он предоставит для жителей штата Теннесси в Диксоне и прилегающих округах. Грант: Это письмо выражает поддержку Сертификату о необходимости новой психиатрической больницы на 16 коек, который должен быть подан National HealthCare Corporation и Reliant Healthcare.Распространенность психических заболеваний среди пожилого населения продолжает расти. В настоящее время выбор поставщиков этих специализированных услуг в Диксоне и прилегающих округах ограничен. Утверждение этого проекта может помочь удовлетворить растущие потребности в этих специализированных услугах, а также предоставить пациентам и поставщикам дополнительные возможности выбора. Благодарим вас за рассмотрение нашей поддержки данного Сертификата о необходимости и услуг, которые он предоставит гражданам Диксона и близлежащих округов.Грант: это письмо выражает поддержку Свидетельству о необходимости новой больницы психического здоровья на 16 коек, которое будет подано National HealthCare Corporation и Reliant Healthcare. Распространенность психических заболеваний среди пожилого населения продолжает расти, поскольку возможности лечения в нашем районе сокращаются. В настоящее время существует крайне ограниченный выбор поставщиков этих специализированных услуг в Диксоне и прилегающих округах, включая округ Стюарт. Утверждение этого проекта поможет удовлетворить растущую потребность в этих специализированных услугах, а также предоставит пациентам и поставщикам услуг во всем Регионе дополнительный выбор премиальной помощи.Возможность иметь дополнительное психиатрическое учреждение в нашей сельской местности будет прекрасным активом, который будет использоваться больше, чем вы можете себе представить. Благодарим вас за то, что вы подумали о нашей поддержке данного Сертификата о необходимости и услуг, которые он предоставит жителям Теннесси Диксон, Стюарт и близлежащим округам. Робин Брэндон Мэр округа Стюарт 226 Lakeview Drive Довер, Теннесси 37058 Правительство округа Стюарт предоставляет равные возможности в области здравоохранения и здравоохранения Hmpice: Your L! Как поставщик услуг хосписа, я могу подтвердить потребность в дополнительных психиатрических услугах в зоне обслуживания.Однако, используя формулу потребности в коек 30 коек на 100 000 населения, общая потребность в коек для 36 889 составляет 11, а не 10. Почему заявитель подсчитал, что чистая потребность в 8 коек в = -проекте- d зона обслуживания для tne chsal5lecl <= 65 wruleit категории не входит в критерии и стандарты для стационарных психиатрических коек? По данным Бюро переписи населения, в предлагаемой зоне обслуживания уровень инвалидности выше, чем в штате Теннесси или США. Заявитель использовал ту же методологию для специализированного населения с ограниченными возможностями в качестве ссылки на потребности этого населения.Кроме того, просьба обосновать потребность в 8 койках для инвалидов категории <65 лет, в то время как в 2011 году для этой группы населения было обслужено 44 пациенто-дня, как показано в следующей таблице. TriStar Horizon Гериатрическое отделение-7 коек Возраст 18-64 65+ Всего оккупантов 2010 Пациент-дней 137 1, 589 1, 726 67. Однако за последние десять лет гериатрическое население в зоне обслуживания увеличилось и, как ожидается, увеличится на 10 Как указывалось выше, в предлагаемой зоне обслуживания более высокий уровень инвалидности, чем в штате Теннесси, и, помимо использования этого населения по формуле потребности, обоснование 8 коек для взрослых с ограниченными возможностями основано на сочетании следующих факторов .Для целей планирования это более консервативное число и приводит к заниженной оценке количества людей, отнесенных к категории инвалидов. Кроме того, есть несколько публикаций, в которых упоминаются инвалидность и психические расстройства. Ключевой вывод: «Данные этически разнообразной и репрезентативной выборки инвалидов и взрослых без инвалидности (n = 1 768) показывают, что физическая инвалидность связана с более высоким риском возникновения суицидных мыслей на протяжении всей жизни».

Купите дешевый вольтарен 50 мг онлайн.

Вопросы по артриту при лечении хиропрактики шеи. Купите настоящий вольтарен онлайн. Спросите: Есть ли у удаленного центра медицинские ресурсы на случай чрезвычайной ситуации? Если в домашних условиях на крем от артрита дзен скидка 50 мг вольтарена, есть ли члены семьи или кто-то еще, кто может помочь, когда потребуется помощь? Нехватка ресурсов не может быть сдерживающим фактором, пока введены процедуры для того, чтобы закупить вольтарен бактериями ревматоидного артрита, чтобы удовлетворить потребности в таких ресурсах.При использовании оборудования видеоконференцсвязи для предоставления услуг места как на исходном, так и на удаленном узлах должны быть достаточно освещены. Имейте в виду, что то, как камера воспринимает изображение, может отличаться (размытый, слишком большой контраст, слишком темный и т. Д. Поэтому важно проверить качество изображения и убедиться, что оно адекватно на обоих концах соединения. Помещение также должно обеспечивать надлежащую акустическую изоляцию, чтобы гарантировать конфиденциальность и ограничивать отвлекающий шум снаружи.Звуковой генератор белого шума, расположенный снаружи комнаты, также может быть полезен для маскировки голосов внутри помещения (для уединения). Также рекомендуется обсудить, как распланировать пространство, чтобы снизить риск сбоев. Это может быть особенно проблемой при оказании услуг по уходу на дому, когда члены семьи, соседи по комнате, домашние животные или другие нарушения могут повлиять на сеансы. Также следует учитывать безопасность пространства и оборудования телездравоохранения. Например, в некоторых стационарных и исправительных учреждениях оборудование может быть подвергнуто вандализму или потенциально использовано в качестве оружия или устройства для нанесения себе вреда.Решением проблемы может стать укрепление оборудования телездравоохранения, например размещение монитора, камеры и шнуров в кожухе из акрилового стекла. Большинство доступных на сегодняшний день камер предлагают возможности высокой четкости (высокого разрешения), однако доступная пропускная способность сети может ограничивать качество видеоизображения. Как отмечалось ранее, об использовании таких функций следует сообщать клиентам / пациентам. Меньшие экраны с камерами, прикрепленными к верхней части экрана, могут привести к тому, что клиент / пациент будет смотреть вниз, чтобы видеть врача во время взаимодействия, что затрудняет наблюдение за мимикой.Это также может отвлекать клиентов / пациентов, когда врач не поддерживает постоянный зрительный контакт, потому что они смотрят на другой экран или делают записи. Поэтому рекомендуется помнить об этом и объяснять клиентам / пациентам, когда может потребоваться отвести взгляд. Хотя минимальные размеры экрана, похоже, не препятствуют телездравоохранению на основе видеоконференцсвязи, некоторые организации могут указывать минимальные размеры экрана. Тем не менее, на площадке клиента / пациента должен быть видеомонитор соответствующего размера, чтобы обеспечить комфорт для зрителя, а также потому, что меньшие экраны могут заставлять пациента смотреть вниз, что затрудняет интерпретацию выражений лица.Таким образом, перед началом клинического сеанса важно проверить соединение и его качество. Когда микрофоны выходят из строя, врач может подумать о том, чтобы отключить звук, исходящий от оборудования для видеоконференцсвязи, и вместо этого позвонить клиенту / пациенту по телефону. Так же, как и при тестировании качества видеоизображения, рекомендуется тестировать аудиосоединение при запуске сеанса телемедицины. Эти риски могут включать причинение вреда клиенту / пациенту себе или другим, ухудшение симптомов, которое может способствовать повышенному риску.Например, клиент / пациент может пострадать от остановки сердца во время сеанса и потребовать уведомления служб экстренной помощи в его или ее месте. Точно так же клиент / пациент может сообщить специалисту, что он или она недавно пережили падение или другую травму, но не обращались за медицинской помощью (Luxton, Nelson, & Maheu, 2016). Неотложная медицинская помощь может представлять особый риск в условиях отсутствия медицинского персонала. При оценке целесообразности домашнего телездравоохранения следует учитывать доступ к огнестрельному оружию.Доступ к огнестрельному оружию может быть особенно важным для оценки во время оказания услуг на дому и представляет собой особый риск, если известно, что клиент / пациент в анамнезе проявлял агрессивное поведение по отношению к себе или другим. Специалисты телемедицины должны принимать дополнительные меры предосторожности при работе с жертвами домашнего насилия в домашних условиях, спрашивая клиента / пациента, находится ли обидчик на месте и, возможно, скрывается из поля зрения камеры (Luxton, Nelson, & Maheu, 2016). Следует отметить, что при проведении в соответствии с протоколами, основанными на фактах, нет никаких доказательств того, что телездравоохранение, включая телеповеденческое здоровье на дому, менее безопасно, чем традиционные услуги в офисе (Luxton, Sirotin, & Mishkind, 2010).Планы безопасности — это письменные шаги по выполнению процедур безопасности, а протоколы действий в чрезвычайных ситуациях определяют конкретные шаги, которые необходимо выполнять во время чрезвычайных ситуаций. Протоколы экстренной помощи должны четко определять, как исходные и удаленные точки будут взаимодействовать в технических, клинических / психиатрических и медицинских чрезвычайных ситуациях (Kramer, Mishkind, Luxton, & Shore, 2013). Ключевые моменты, которые необходимо включить, и шаги, которые необходимо предпринять при разработке плана безопасности: Процедуры скрининга / оценки клиентов / пациентов перед началом телемедицины o Поговорите с направляющим поставщиком / персоналом на месте (если применимо) o Оцените историю клиента / пациента, если таковая имеется.Они должны включать дополнительную поддержку, например членов семьи и контактную информацию для местного аварийного реагирования. Пилотная оценка услуги телемедицины может стать испытанием до полного внедрения (Shore & Manson, 2005). Пилотный проект обычно предполагает ограниченное количество посещений (сеансов) в течение определенного периода времени, чтобы оценить, что сработало, а что нет, с целью принятия обоснованных решений относительно расширения услуг телемедицины. Например, пилотный проект может быть полезен для тестирования технических процедур, уточнения процессов планирования и направления, а также для сбора исходных данных об удовлетворенности клиентов / пациентов.Протоколы и процессы могут быть уточнены на основе отзывов персонала, технического персонала и участвующих клиентов / пациентов. Важно тщательно продумать, какие данные следует собрать перед оценкой, будь то первоначальное пилотное исследование или более масштабная оценка программы. По возможности следует продолжать сбор данных и интеграцию с электронными медицинскими картами и другими информационными технологиями здравоохранения. Для получения дополнительной информации о стандартизированном сборе данных для телездравоохранения см. Shore et al. Многие проблемы, связанные с компетентной практикой телемедицины, аналогичны проблемам обычных офисных услуг.Однако профессионалы должны расширять свои компетенции, а также развивать новые навыки, необходимые для успешного предоставления услуг с помощью технологий телездравоохранения. Любой, кто заинтересован в предоставлении услуг телемедицины, должен ознакомиться с руководящими принципами, опубликованными авторитетными профессиональными организациями (см. Список в разделе «Ресурсы»). Северо-западный региональный ресурсный центр телездравоохранения предоставляет некоторую полезную информацию о поиске и развитии чемпионов телемедицины (посещение. Оценка потребностей и готовности Оценить текущие пробелы в услугах. Разработать местные политики / интегрировать в стандартные процессы оказания помощи. Разработать протоколы безопасности и неотложной помощи. Оценить потребности в обучении и обеспечить обучение по конкретным услугам. Изучить национальные руководящие принципы передовой практики. Определить местных «чемпионов» в области телездравоохранения. Разработать план проекта. Выбрать технологию, которая будет использоваться. Испытать технологию и инфраструктуру. осведомленность 2.План оценки программы оценка программы o Пилотные программы o Текущая оценка программы 14 Ресурсы Американская психологическая ассоциация: Руководство по практике телепсихологии. Приложения: сокращение от «приложения» относится к программному обеспечению, которое работает на мобильных устройствах, таких как смартфоны и планшетные компьютеры.

Ссылки:

• https://www.gavinpublishers.com/assets/articles_pdf/1515586469article_pdf2057298609.pdf
• https://www.racp.edu.au/docs/default-source/fellows/resources/congress-2016-presentations/racp-16-tuesday-dr-sarah-mcguinness.pdf?sfvrsn=4b69321a_2
• https://www.huduser.gov/portal /publications/Cityscape_Nov2013.pdf

Астрономическое общество Флемстида «Психология и физиология космических путешествий у людей

Проф Ник Канас

Базз Олдрин, возможно, страдал астенизацией после своего возвращения с Луны на Аполлон-11.

Исследования миссий «Мир» и МКС позволили получить ценную информацию о психологических эффектах космических путешествий.

Флемстид оказались в необычном положении: лекция по вечерам в пятницу, а не в обычный вечер понедельника. Это было сделано для того, чтобы мы могли снова поприветствовать Ника Канаса, который сделал остановку в Лондоне, чтобы навестить нас, по пути домой из Парижа в Сан-Франциско. Ник — профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Он также работает вместе с НАСА, исследуя влияние космических путешествий на астронавтов, и написал книгу «Космическая психология и психиатрия».

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ КОСМИЧЕСКИХ ПУТЕШЕСТВИЙ

Ник подробно описал ряд психологических проблем, возникших в результате космических путешествий, включая расстройства адаптации, соматоформные расстройства (они характеризуются физическими расстройствами, которые являются симптомами медицинских проблем), расстройства настроения и мышления, адаптацию после миссии и астенизацию (неврастения).

Многие астронавты заболели депрессией, разлучившись с семьями, и им также пришлось приспосабливаться к славе и славе.В 1960-х годах, когда экипажи подводных лодок были разлучены со своими семьями на длительное время, их жены привыкли к разлуке, что привело к депрессии, когда мужчины вернулись.

Астенизация характеризуется физической и эмоциональной усталостью или слабостью, гипоактивностью, раздражительностью и напряжением, проблемами аппетита и сна, а также дефицитом внимания и памяти и уходом от других. Это испытывают более 50% космонавтов, но на орбите им помогает психологическая поддержка.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ МИКРОГРЕВНОСТИ

Ник описал физиологические эффекты космических путешествий, которые в основном возникают в результате микрогравитации.

Кровь и жидкости перемещаются в верхнюю часть тела, наблюдаются атрофические изменения в избирательных мышцах, уменьшение опорожнения желудка, снижение скорости всасывания в кишечнике и влияние на печень.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были проведены исследования американских и российских экипажей на космических кораблях «Шаттл» / «Мир» и на Международной космической станции с заполнением анкеты персоналом.Исследования показали, что между членами экипажа со временем возникали межличностные проблемы, но корабли наземной поддержки и снабжения помогли поднять моральный дух и обеспечить дополнительную стимуляцию. Напряжение нарастает, если ощущается отсутствие поддержки со стороны земли.

Есть также культурные различия. Российские экипажи показали более высокий уровень напряжения, но американские экипажи имели более высокое рабочее давление (возможно, из-за обилия документов). В отличие от них, у русских был более «сидячий» подход и не было никаких модных гаджетов.

Затем профессор Канас рассказал о том, что заставляет астронавтов чувствовать себя хорошо во время полета. Безусловно, наиболее важным фактором было наблюдение Земли из космоса. Кажется, что красота Земли — чрезвычайно положительный фактор в космическом опыте космонавтов. Затем Ник подробно описал некоторые соображения, которые необходимо учитывать при отправке астронавтов в межпланетные миссии, указав среднее время двусторонней связи в минутах и ​​продолжительность полета туда и обратно в годах. Например, среднее время двусторонней связи для поездки на Сатурн составляет 159 минут, а продолжительность миссии будет 8.3 года.

Долгосрочные миссии приводят к уникальным психосоциальным стрессам. Экипаж должен иметь повышенную автономию, потому что он не может полагаться на наземную поддержку. Возросла зависимость от бортовых технических ресурсов. Экипажи пострадают от повышенной изоляции и монотонности (особенно по дороге домой), и существует серьезная проблема, заключающаяся в том, что Земля находится вне поля зрения, что устраняет один из главных плюсов космических путешествий (хотя бортовые телескопы могут помочь в этом отношении. ).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ГЛУБОКосмических миссий

Путешествие к Нептун туда и обратно заняло бы 26 лет с использованием наших современных технологий.Даже если бы мы разработали технологию, позволяющую нам путешествовать со скоростью, составляющей часть скорости света, путешествие к ближайшим к нам звездам заняло бы десятилетия. Кто бы вызвался на такую ​​миссию?

Физические и психологические эффекты путешествия на такой высокой скорости неизвестны. Кроме того, как космонавты будут расходовать свое время и как они будут поддерживать себя в форме? В таких длительных поездках вероятность заболевания возрастала. Можно ли провести операцию в космосе? Какое будет психологическое воздействие, когда космонавты вернутся на Землю, столкнувшись со стареющими, мертвыми родственниками и друзьями.

Итак, зачем нам идти в глубокий космос? Ник объяснил, что Земля постоянно находится под угрозой, как из-за нашего собственного воздействия на ресурсы планеты, так и из-за внешних факторов, таких как столкновения комет. Исследования в области дальних космических путешествий, возможно, могут увеличить долгосрочные надежды человечества на выживание.

И снова это была увлекательная лекция профессора Канаса, и он завершил лекцию, ответив на вопросы.

Крис Сатклифф

Знак исследования «Взаимодействие человека в космосе» для Международной космической станции

Огромные расстояния, связанные с дальним космическим путешествием, приводят к длительному времени двусторонней связи

Наблюдение за Землей из космоса — очень положительный опыт для космонавтов

Земля сталкивается с внешними угрозами в результате ударных событий.Наше долгосрочное выживание может зависеть от межзвездных путешествий

Подробнее на —

Адаптация человека к космическому полету

Опасности космических путешествий

Космическая психология и психиатрия

Новые горизонты

Психология освоения космоса

Ник и Лин в дискуссии перед лекцией

Ник и Кэролайн Канас

Флэмстид собираются на лекцию Ника

Фламстид собираются на лекцию Ника

Наслаждаются закусками после лекции Ник Канас

Опубликовано в рубрике: Флэмстид, Лекция Флэмстида, Отчет о встрече

Том 12, № 2 (2021)

Предпосылки: Роль UU в патогенезе мужского бесплодия в настоящее время полностью не изучена.Несмотря на широкое распространение устойчивых к антибиотикам штаммов УУ, практически отсутствуют данные об их влиянии на морфофункциональные характеристики сперматозоидов и биохимические параметры эякулята. Цели: Комплексная оценка фертильности сперматозоидов у мужчин, инфицированных устойчивыми к антибиотикам штаммами UU. Методы: Изучена сперма мужчин активного репродуктивного возраста (n = 4752, возраст от 18 до 46 лет, средний возраст 27,8 ± 4,4 года). В пробах спермы UU выявляли микробиологическим методом (посев на селективные питательные среды с последующей идентификацией и определением антибиотикочувствительности полученных изолятов).Сперма мужчин со смешанными инфекциями была исключена из исследования. В качестве контроля использовали образцы эякулятов здоровых фертильных мужчин (n = 67, возраст от 19 до 43 лет, средний возраст 25,8 ± 5,1 года). При исследовании эякулята использовались методы, рекомендованные экспертной группой ВОЗ. Помимо стандартной спермограммы проводились тесты MAR (IgA, IgG и IgM), оценивалась степень фрагментации ДНК сперматозоидов, оценивалось взаимодействие сперматозоидов с гиалуроновой кислотой, а также активность акрозина и нейтральной Измеряли альфа-глюкозидазу, определяли уровни цинка, лимонной кислоты, фруктозы и уровень гликоделина.Исследование проводилось с 2018 по 2021 год. Результаты: Наиболее часто встречалась резистентность к эритромицину (88,2%), реже — к азитромицину (47,0%), тетрациклину (41,7%). Устойчивость к доксициклину (7,7%), джозамицину (5,9%) и медикамицину (5,8%) была относительно редкой. У мужчин, инфицированных устойчивыми к антибиотикам штаммами UU, наиболее часто наблюдаемыми аномалиями стандартной спермограммы были аномалии моторных характеристик сперматозоидов — астенозоо-спермия — и аномалии морфологии сперматозоидов — тератозооспермия.В присутствии полирезистентных штаммов UU высокая степень фрагментации ДНК сперматозоидов была более распространена (10,03% случаев) по сравнению со случаями штаммов UU, не устойчивых к антибиотикам (5,92% случаев) или устойчивых только к одному антибиотику ( 6,16% случаев). Нарушения взаимодействия сперматозоидов с гиалуроновой кислотой наблюдались чаще (более 12% случаев) для устойчивых к антибиотикам штаммов UU, чем для нерезистентных к антибиотикам штаммов UU (менее 4% случаев). У мужчин, инфицированных устойчивыми к антибиотикам штаммами УУ, часто наблюдалось снижение ферментативной активности акрозина (29.71% случаев), чаще всего среди случаев полирезистентных штаммов (40,46% случаев). Выводы: Устойчивые к антибиотикам штаммы UU отрицательно влияют на фертильность сперматозоидов, из которых наиболее выраженные отрицательные эффекты вызываются полирезистентными штаммами. Мы рекомендуем измерять активность акрозина при проведении спермограммы для пациентов, инфицированных UU. При наличии полирезистентных штаммов UU желательно оценить степень фрагментации ДНК сперматозоидов. Перед назначением лечения уреаплазмоза рекомендуем провести антибиотикограмму.

Динамика физического развития младших школьников г. Львова. — DOAJ

Динамика физического развития юных школьников Львова. — DOAJ

Абстрактные

Читать онлайн

Цель: оценить особенности динамики физического развития львовских школьников 7 и 9 лет по антропометрическим показателям.Основой для анализа динамики физического развития львовских школьников 7 и 9 лет послужили результаты антропометрических измерений, проведенных в 1969 — 1971, 1996 гг., А также собственные исследования, проведенные в 2014 — 2015 гг. выполняется методом наименьших квадратов с определением достоверности результатов по t-критерию Стьюдента. Абсолютный прирост и темп роста (%) антропометрических показателей школьников 7 и 9 лет и групповых индексов массы тела (ИМТ) рассчитывала Платонова А.Метод Г. (2012). Антропометрические показатели львовских школьников за 2014-2015 годы сравнивались с гигиеническими нормативами 2013 года. Выявлено, что динамика физического развития львовских школьников с 1969 по 2015 год характеризуется ускоренными процессами, происходящими нерегулярно. Четкая закономерность увеличения роста и веса, а также интенсификация темпов их роста у школьников от 7 до 9 лет наблюдалась за последние 19 лет. Окружность груди не изменилась.Отмечено усиление процессов физического развития у мальчиков. Полученные результаты указывают на процессы астенизации и грацилизации у детей. По значениям ИМТ у 7-летних девочек физическое развитие было гармоничным, у 9-летних мальчиков (1996 г.) — дисгармоничным, других групп — дисгармоничным. Антропометрические показатели львовских школьников в 2014–2015 гг. Не отличаются от «Критерий оценки физического развития школьников» (2013 г.).

Ключевые слова

Опубликовано в

Medičnì Perspektivi

ISSN

2307-0404 (Печать)

Издатель

ГП «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»

Страна издателя

Украина

Субъектов LCC

Медицина

Сайт

http: // medpers.dsma.dp.ua/ru/

О журнале

% PDF-1.4 % 1831 0 объект > эндобдж xref 1831 100 0000000016 00000 н. 0000003218 00000 н. 0000003366 00000 н. 0000003995 00000 н. 0000004108 00000 п. 0000004612 00000 н. 0000005012 00000 н. 0000005474 00000 п. 0000006010 00000 н. 0000006465 00000 н. 0000006863 00000 н. 0000007397 00000 н. 0000007829 00000 н. 0000007915 00000 н. 0000008035 00000 н. 0000008150 00000 н. 0000008277 00000 н. 0000009774 00000 н. 0000009919 00000 н. 0000010356 00000 п. 0000010813 00000 п. 0000011237 00000 п. 0000011514 00000 п. 0000012011 00000 н. 0000012040 00000 п. 0000012750 00000 п. 0000013021 00000 п. 0000014062 00000 п. 0000015016 00000 п. 0000016049 00000 п. 0000017011 00000 п. 0000017163 00000 п. 0000017584 00000 п. 0000018037 00000 п. 0000018317 00000 п. 0000018799 00000 п. 0000019940 00000 п. 0000021026 00000 п. 0000021944 00000 п. 0000027620 00000 н. 0000027741 00000 п. 0000027812 00000 н. 0000055255 00000 п. 0000055896 00000 п. 0000061340 00000 п. 0000090797 00000 п. 0000091083 00000 п. 0000137862 00000 н. 0000137976 00000 н. 0000163650 00000 н. 0000163721 00000 н. 0000163822 00000 н. 0000186577 00000 н. 0000186873 00000 н. 0000187258 00000 н. 0000187287 00000 н. 0000187771 00000 н. 0000190756 00000 н. 0000191096 00000 н. 0000191491 00000 н. 0000196646 00000 н. 0000197061 00000 н. 0000197569 00000 н. 0000218482 00000 н. 0000218767 00000 н. 0000219183 00000 п. 0000219262 00000 н. 0000219455 00000 н. 0000219534 00000 п. 0000219558 00000 н. 0000219637 00000 н. 0000219966 00000 н. 0000220035 00000 н. 0000220153 00000 н. 0000220218 00000 н. 0000220254 00000 н. 0000220333 00000 н. 0000229484 00000 н. 0000229815 00000 н. 0000229884 00000 н. 0000230002 00000 н. 0000230409 00000 п. 0000230690 00000 н. 0000230769 00000 н. 0000230793 00000 п. 0000230872 00000 н. 0000231210 00000 н. 0000231279 00000 п. 0000231397 00000 н. 0000231462 00000 н. 0000231498 00000 н. 0000231577 00000 н. 0000248633 00000 н. 0000248968 00000 н. 0000249037 00000 н. 0000249155 00000 н. 0000249574 00000 н. 0000249857 00000 н. 0000003005 00000 н. 0000002346 00000 п. трейлер ] / Предыдущая 387597 / XRefStm 3005 >> startxref 0 %% EOF 1930 0 объект > поток hb«b` Ā

Возрастная изменчивость антропометрических показателей у городских школьников — белорусов и потомков межнациональных браков

• Инесса Саливон Отделение антропологии Института истории Национальной академии наук Беларуси, Минск
• Наталья Полина Отделение антропологии Института истории Национальной академии наук Беларуси, Минск

Ключевые слова: городские школьники, белорусы, потомки межнациональных браков, физическое развитие, соматотипы

Аннотация

В 1990-х — начале 2000-х годов антропометрические показатели школьников трех возрастных групп (8, 13 и 17 лет) изучались в нескольких городах Беларуси.Всего было обследовано 2088 студентов. Материал распределен по половозрастным когортам с учетом этнического состава — белорусы (оба родителя белорусы) и генетически более гетерогенные потомки межнациональных браков (ДИМ), где один из родителей — белорус, а другой — русский, украинец или Польский (славянский).

Во всех половозрастных выборках количество студентов в когортах белорусов почти вдвое превышало количество студентов DIM, что соответствует их реальной доле в городском населении Беларуси.

Прослежена половая и возрастная динамика средних значений роста и массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и окружности грудной клетки, а также распределение типов телосложения (соматотипов) в группах городских школьников Беларуси.

Различия между белорусом и DIM по изучаемым антропометрическим характеристикам во всех половозрастных группах были незначительны. Явления гетерозиса в первом поколении ДИМ более отчетливо проявились только к 17 годам у юношей, которым исполнился 1 год.