Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. У больных наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью. Для астенического синдрома характерна гиперестезия — непереносимость яркого света, громких звуков и резких запахов.

Астеническим состояниям свойственны явления астенического, или образного, ментизма. Суть этого явления заключается в том, что при состояниях крайнего психического утомления у больных возникает поток ярких образных представлений. Возможны также наплывы посторонних мыслей и воспоминаний, непроизвольно появляющихся в сознании больного.

Астенические расстройства развиваются исподволь и характеризуются нарастающей интенсивностью.

Иногда первыми признаками синдрома являются повышенная утомляемость и раздражительность, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности, даже в обстановке, благоприятной для отдыха («усталость, не ищущая покоя»). В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться аспонтанностью, пассивностью и адинамией. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления.

Возможно также изменение состояния больного в зависимости от уровня барометрического давления: при его изменении повышаются утомляемость, раздражительная слабость, гиперестезия

(метеопатический симптом Н.И.Пирогова). Особенности этого симптома свидетельствуют о степени тяжести астенического синдрома: если интенсивность астенических расстройств нарастает задолго до изменения барометрического давления, то есть основание считать астеническое состояние более тяжелым, чем в случаях, когда состояние пациента меняется одновременно с изменениями давления. В случаях углубления имеющихся у больных признаков астенического синдрома состояние следует расценивать как менее тяжелое по сравнению со случаями, когда изменения барометрического давления сопровождаются возникновением новых свойственных астеническому состоянию расстройств.

Астения — синдром неспецифический. Его можно наблюдать не только при всех психических заболеваниях (циклотимии, шизофрении, симптоматических психозах, органических поражениях головного мозга, эпилепсии, при неврозах и психопатиях), но и у соматически больных в период утяжеления основного заболевания или в послеоперационном периоде. Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами. И вместе с тем при отдельных психических заболеваниях могут иметь место особенности проявлений астенического синдрома, которые будут отмечены при описании различных форм клинической патологии.

Возникновение астенического синдрома связывают с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также вследствие аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром в ряде случаев как приспособительную реакцию, проявляющуюся уменьшением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций.

Больше трети школьников пожаловались на депрессию из-за дистанционки :: Общество :: РБК

Полученные данные, пишут авторы, говорят о необходимости массовой психологической поддержки детей и подростков.

Подростки отрицательно восприняли режим самоизоляции: 36,7% отнеслись к нему негативно, 21,2% назвали его невыносимым. Нравилась самоизоляция лишь 16,8% опрошенных.

Читайте на РБК Pro

Из-за самоизоляции школьники стали меньше гулять (68,3%), снизилась их физическая активность (55,2%). Напротив, увеличилось время на выполнение домашних заданий (59,7%), на занятия с компьютером или другим гаджетом (46,7%), на общение в соцсетях (35,4%). О недостаточной продолжительности сна (7 часов и менее) рассказал каждый четвертый школьник (25,4%).

Треть школьников сообщили о панике и апатии перед началом учебного года

Последствия использования смартфонов и наушников

Смартфон — самое неподходящее устройство для использования в учебных целях, делают вывод авторы исследования. Вместе с тем именно смартфон был самым популярным устройством, которое использовали школьники во время самоизоляции (89,2%), а непосредственно для учебы его использовали большинство подростков (73,1%). В целом ежедневно разными гаджетами пользовались практически все учащиеся (99,2%).

Школьники чаще всего жаловались на покраснение глаз (18,1%), на их усталость (44,9%), на общее утомление при длительной работе на компьютере или другом устройстве.

«При регулярном и длительном использовании в ходе учебных занятий смартфон следует рассматривать как серьезный фактор риска развития патологии зрения у детей и подростков», — говорится в исследовании.

Кроме смарфтонов и компьютеров 72,5% участников опроса использовали наушники во время дистанционного обучения, при этом больше четверти (29%) опрошенных использовали их около 4 часов и более. Большинство (85,9%) школьников не испытывали дискомфорта при использовании, меньшинство жаловалось на тяжесть в голове, шум и заложенность в ушах и др.

Дистанционное обучение школьников показало, что современная цифровая школа не располагает безопасными для здоровья технологиями онлайн-обучения, заключают авторы.

Советник министра просвещения Татьяна Волосовец в беседе с РБК заявила, что с помощью одного только опроса диагностировать депрессивные состояния трудно, но понять общую картину психологического состояния детей можно. «Гиподинамия, действительно, могла быть одним из факторов, которые способствовали снижению настроения и падения интереса к деятельности у детей и подростков», — сказала она.

Младшим школьникам необходима помощь при выполнении заданий из-за «незрелости эмоционально-волевой сферы», что не могли обеспечить педагоги из-за дистанционного обучения, отметила советник. «В школах и детских садах продолжается работа здоровьесберегающих технологий, которые включают в себя профилактику болезней, в том числе инфекционных и формирование гигиенических навыков», — добавила Волосовец.

Астенический синдром и психосоматическая патология: от патофизиологии — к фармакотерапии

С.Г.Бурчинский

ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф.Чеботарева НАМН Украины», Киев

Одной из ведущих проблем современной медицинской практики является психосоматическая  патология. Чрезвычайно широкое распространение нозологических форм, относящихся к данной группе заболеваний (по различным данным, от 15 % до 50 %, а среди пациентов первичной медицинской помощи – от 30 % до 57 % [ 10 ]), их значительный вклад в инвалидизацию населения развитых стран обуславливает несомненную актуальность проблемы психосоматики в сегодняшней медицине.

Учитывая то обстоятельство, что психосоматические заболевания составляют основу повседневной практики каждого врача-терапевта и узких специалистов терапевтического профиля (кардиологов, гастроэнтерологов и др.), а также семейных врачей, знание основных механизмов их развития и особенностей фармакотерапии ведущих клинических синдромов в рамках упомянутых форм патологии является неотъемлемым компонентом общемедицинского кругозора каждого клинициста, независимо от его специализации.

Понятие «психосоматическая патология» до настоящего времени еще не получило четкой и общепринятой классификации.  Наиболее приемлемой является классификация А.Б.Смулевича  [ 9 ], согласно которой  выделяются: 1)  собственно психосоматические расстройства; и 2) психореактивные  состояния.

В первую группу, в свою очередь, включаются: 1) соматическая патология, усиленная тревожными, тревожно-фобическими, депрессивными и др. психическими расстройствами; либо дублированная аттрибутивными соматоформными расстройствами. К этой подгруппе относятся традиционные для терапевтической практики психосоматические заболевания, т.е. те формы патологии, где важнейшую патогенетическую роль играют такие факторы как психологический профиль личности, психотравмирующие  события и т.д. (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эссенциальная  гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гипертиреоз, диабет, нейродермит и др). 2)  так называемые «органные неврозы». При этой форме на первое место выдвигается психическая патология, редуцированная до уровня соматоформных расстройств. Ранее все многообразие патологических  проявлений, формирующих данную подгруппу, объединялось терминами «вегетоневроз», «вегетососудистая» или «нейроциркуляторная  дистония». В эту подгруппу включаются также и сенестопатии и хронические болевые синдромы психогенного характера.

Во вторую группу («психореактивные состояния») включаются: 1) психогенные реакции или нозогении; и 2) экзогенные реакции или соматогении, где психические факторы уже играют не просто  существенную, а определяющую роль в формировании психопатологического восприятия имеющейся у больного соматической патологии вплоть до развития клинической картины симптоматических психозов.

Следует подчеркнуть исключительно важную роль хронического стресса в развитии психосоматической патологии. Именно пролонгированные ситуации стойкого нервно-психического перенапряжения запускают «порочный круг» нарушений когнитивной и психоэмоциональной сферы, нейроэндокринных и висцеральных механизмов, формирующих, в зависимости от генетических, личностных, конституциональных, экологических и других факторов, ту или иную патологию у конкретного больного. На доклинической стадии подобные сдвиги могут проявляться в виде жалоб на ухудшение памяти, концентрации, сосредоточенности, ослабление физической и психической работоспособности, преходящие головные боли и головокружения, эмоциональную подавленность, неустойчивость настроения и  т.д. При игнорировании упомянутых жалоб и дальнейшем развитии процессов дизрегуляции и дезадаптации они могут манифестировать уже в виде конкретной нозологической формы психосоматики – ИБС, АГ, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, НЦД и др.     [ 7 ].

Из всего вышесказанного вытекает очень важный вывод: первичные механизмы развития психосоматики связаны с дисфункцией деятельности ЦНС – нейрометаболическими и  сосудистыми нарушениями, приводящими к ишемии и гипоксии мозга, энергодефициту нейронов, нейромедиаторным изменениям и т.д., определяющими в свою очередь  формирование уже соматической симптоматики.

Поэтому одной из основных аксиом для практического врача любой специальности должно стать понимание того обстоятельства, что адекватное лечение всех форм психосоматики возможно только при применении наряду с традиционной соматической терапией (антигипертензивные средства, коронаролитики, бета-блокаторы, ингибиторы протонной помпы и др.) соответствующих нейрофармакологических средств, влияющих не только на фундаментальные механизмы развития данной группы патологии, но и на динамику ведущих в клиническом плане синдромов, непосредственно связанных с центральными механизмами дизрегуляции. Одним из таких синдромов, наиболее часто встречающимся в общемедицинской практике, является астенический синдром.

Распространенность астенического синдрома в популяции чрезвычайно высока. До 60 % всех жалоб больных, предъявляемых при первичном обращении, связаны с теми или иными проявлениями астении [ 17 ], что подтверждает универсальный характер данного синдрома как проявления механизмов дизрегуляции и «срыва» адаптационно-компенсаторных реакций в ЦНС [ 7 ]. Критериями диагностики астении служат постоянные (на протяжении не менее 2 месяцев) жалобы на повышенную утомляемость, слабость, истощение после минимальных усилий в сочетании как минимум с двумя из следующих симптомов: мышечные боли, головокружение, головная боль напряжения, нарушения сна, неспособность расслабиться, раздражительность, диспепсия. В рамках психосоматической патологии упомянутые нарушения нередко сочетаются с когнитивной дисфункцией (жалобы на ухудшение памяти, внимания, концентрации и т.д.) [ 1 ].

Таким образом, астенический синдром можно рассматривать как патологически измененную реакцию адаптации нервной системы в ответ на физические и психические перегрузки, интоксикации, травмы и т. д. [ 3 ]. В связи с последним особую роль приобретает выяснение механизмов нарушений функций ЦНС при астеническом синдроме как объекта направленного фармакотерапевтического воздействия.

В целом, основными компонентами патогенеза астении являются:

1) нейрометаболические нарушения;

2) нейромедиаторные нарушения;

3) сосудистые нарушения.

Ведущим нейрометаболическим механизмом развития астении является гипоксия, приводящая к энергодефициту нейрональных структур, ослаблению биосинтеза макроэргических соединений, нарушениям тканевого дыхания и, наконец, к активации процессов свободнорадикального окисления с последующим повреждением нейрональных и митохондриальных мембран. Важно отметить, что в данном случае гипоксия является следствием как нарушения регуляции процессов окислительного фосфорилирования и аэробного гликолиза в результате воздействия хронического стресса [ 1, 18 ], так и результатом сосудистых нарушений – уменьшения притока крови к мозгу в результате спастических реакций церебральных сосудов либо вследствие церебрального атеросклероза, что имеет место при формировании астенического синдрома у лиц старших возрастных групп [ 12 ].

Основную роль в патогенезе астенического синдрома играют нейромедиаторные  нарушения, в первую очередь на уровне ретикулярной активирующей системы (РАС) и тесно с ней связанных структур лимбической системы мозга. В состав РАС входят различные звенья центральной регуляции функций организма –   от нейронов спинного мозга и ствола до подкорковых ядер и коры больших полушарий.

По современным представлениям, РАС является ведущим компонентом, своеобразным «дирижером» регуляции энергетического потенциала организма [ 13 ]. При этом важную функциональную роль играют и взаимосвязи ретикулярной и лимбической систем, прежде всего с гиппокампом – ключевым центром регуляции когнитивных процессов  и эмоциональных реакций, что может объяснять тесную взаимосвязь астенического синдрома с когнитивными и психоэмоциональными расстройствами. Таким образом, РАС в самом широком смысле этого понятия координирует процессы нейро-гуморальной и психической регуляции. Ведущим нейромедиаторным  механизмом  деятельности РАС служит баланс катехоламин -, серотонин – и холинергических процессов. Нарушение баланса нейромедиаторных систем в пределах РАС и, в первую очередь, ослабление активирующего влияния на высшие корковые центры приводит к развитию соответствующего симптомокомплекса, связанного с нарушением центральной регуляции энергообеспечения нейронов различных структур мозга, в том числе и формирующих РАС. Особую роль в патогенезе астении в последнее время придается ослаблению процессов адренергической нейромедиации в рамках РАС как ведущего звена нейромедиаторного дисбаланса при астеническом синдроме [ 12 ].

Таким образом, фармакотерапия астенического синдрома должна строиться прежде всего с учетом влияния на центральные механизмы его патогенеза и обеспечивать:

1) специфическое антигипоксическое  действие;

2) коррекцию нейромедиаторного дисбаланса;

3) специфическое антиастеническое действие;

4) коррекцию когнитивной и психоэмоциональной сфер;

5)  высокую степень безопасности;

6) минимальный потенциал межлекарственного взаимодействия.

Совершенно очевидно, что ни одно монокомпонентное лекарственное средство не способно в полной мере соответствовать всем вышеупомянутым критериям и, соответственно, оказывать клинически значимое действие на все звенья патогенеза астенического синдрома. Поэтому особое внимание в качестве инструмента терапии астении привлекают комбинированные средства, среди которых заметное место занимают фитопрепараты.

Сегодня растительные лекарственные средства широко используются в клинической практике, учитывая их максимальную физиологичность действия на организм и высокую в целом степень безопасности. Многие из них обладают ценными в клиническом плане разнонаправленными эффектами в отношении ЦНС. Однако подавляющее большинство из них представляют различные седативные средства. Поэтому перспективы применения в терапии и профилактике астенического синдрома средств с принципиальными иными фармакологическими свойствами и клиническими возможностями представляют значительный интерес.

Одним из наиболее популярных и широко известных антиастенических средств является женьшень. Это растение на протяжении веков применяется в восточной медицине, однако научные исследования химического состава и фармакологических свойств корня женьшеня начались лишь во второй половине XX в. и ознаменовались раскрытием обширного спектра разнообразных биологически активных веществ, каждое из которых обладает специфическими механизмами действия и, в том числе, многие из них – направленными антиастеническими эффектами и, более того, непосредственно влияют на ведущие звенья патогенеза астенического синдрома – нейромедиаторные и нейрометаболические. Важнейшие биологически активные компоненты женьшеня – тритерпеновые гликозиды (гинсенозиды) – обладают способностью стимулировать основные активирующие нейромедиаторные системы мозга – адрено-, дофамино- и глутаматергические путем модулирующего воздействия на биосинтез и рецепторное связывание данных нейромедиаторов [ 6, 11 ]. Так, различные гинсенозиды активируют основные ферменты биосинтеза катехоламинов –  тирозингидроксилазу и дофамин-бета-гидроксилазу стимулируют биосинтез глицин-зависимых NMDA-рецепторов и т. д. Также весьма важной представляется способность гинсенозидов повышать рецепторное связывание ацетилхолина – основного нейромедиатора когнитивной сферы – в различных регионах ЦНС [ 11 ], с чем может быть связано улучшение когнитивных функций – памяти, внимания, способности к обучению при приеме препаратов женьшеня. Алкалоиды и флавоноиды, входящие в состав женьшеня, также обладают антигипоксическими эффектами, способностью повышать биосинтез АТФ и тормозить развитие свободнорадикальных реакций, ведущих к повреждению нейронов [ 16 ].

В итоге, женьшень является не только мощным стимулятором физической и умственной работоспособности, скорости реакций, концентрации внимания и т.д., но и может рассматриваться как уникальный природный адаптоген, поскольку его действие на ЦНС проявляется наиболее выражено именно при ослаблении упомянутых реакций, т.е. при развитии астенического синдрома. И сегодня ни одно из синтетических антиастенических средств не может быть сопоставлено с женьшенем по широте и мощности антиастенического действия, что делает его незаменимым компонентом терапии данного синдрома.

Как уже упоминалось, почти постоянным спутником астении являются различной степени выраженности нарушения когнитивной сферы – от жалоб на ухудшение памяти до клинически значимого синдрома умеренных когнитивных расстройств, – нередко психологически тяжело переносящиеся больными и существенно ухудшающие их качество жизни. Одним из наиболее известных природных активаторов когнитивных функций следует назвать экстракт листьев гинкго билоба.

Препараты гинкго известны в народной восточной медицине с древнейших времен, но в качестве официально утвержденных лекарственных средств стали применяться только с 1960-х гг. За это время в результате значительного количества исследований было выявлено разностороннее влияние экстракта гинкго на процессы памяти, ориентации, способности к обучению, мозговую микроциркуляцию [ 1, 2, 4, 11 ]. Особо ценными свойствами данного экстракта с точки зрения фармакотерапии астенического синдрома является влияние его биологически активных компонентов на фундаментальные механизмы развития последнего – нейрометаболические (блокада образования свободных радикалов – антиоксидантные эффекты) и нейромедиаторные (активация процессов холинергической передачи на пре- и постсинаптическом уровнях) [ 2, 11 ]. В итоге, ценность экстракта гинкго заключается именно в его направленном воздействии на когнитивные нарушения в рамках астенического синдрома, что в сочетании с высокой степенью безопасности данного экстракта (в отличие от многих ноотропных средств химической природы) позволяет говорить о нем как об инструменте выбора в комплексной фармакотерапии астенического синдрома. Наличие у экстракта гинкго мягкого гипотензивного, венотонического и антиагрегантного действия еще более повышает его ценность при психосоматической патологии кардиологического профиля (АГ, ИБС, НЦД).

Сравнительно малоизвестным с точки зрения фармакотерапии астении, но весьма перспективным фитосредством является экстракт плодов черной смородины. Ценность данного средства в разрезе астении заключается в наличии у черной смородины мощного антиоксидантного и адаптогенного потенциала, способности к активации тканевого дыхания и проведения нервного импульса за счет высокой концентрации таких биологически активных веществ как витамин С, антоцианиды, флавоноиды, эфирные масла, органические кислоты и др. , оказывающие мембраностабилизирующее и нейрометаболическое действие [ 8 ].  Важно подчеркнуть, что механизмы действия экстракта черной смородины существенно дополняют и усиливают эффекты препаратов женьшеня и гинкго, обеспечивая выраженное синергическое действие на базовые патофизиологические пути развития астенического синдрома.

Следует также упомянуть о набирающем популярность в последнее время направлении в фармакологии и фармакотерапии – включении в состав комбинированных лекарственных средств и, в частности, фитопрепаратов различных коферментов, нормализующих природные биохимические процессы в организме, ослабленные в результате действия хронического стресса и/или различных форм психосоматической патологии. Одним из таких коферментов является коэнзим Q10 (убихинон), обладающий заметным активирующим действием в отношении процессов энергообеспечения нейронов, а также способностью к защите митохондрий от повреждающего действия свободных радикалов [ 5, 14 ].

В итоге, следует отметить, что вышеперечисленные природные средства с успехом используются в различных областях медицины, однако возможности их комплексного, сочетанного применения в рамках фармакотерапии и фармакопрофилактики астенического синдрома до последнего времени оставались нереализованными. И в этом плане особого внимания заслуживает новое комбинированное фитотерапевтическое средство – Лангена.

В состав Лангены входят: экстракт корня женьшеня – 40 мг; экстракт листьев гинкго билоба – 40 мг; экстракт плодов черной смородины – 30 мг; коэнзим Q10 – 50 мг. Все отмеченные компоненты впервые сведены воедино в рамках одного комбинированного средства. Оптимально дополняя друг друга, перечисленные компоненты позволяют обеспечить реализацию исключительно многообразных и разносторонних клинико-фармакологических эффектов, необходимых при лечении и профилактике астенических состояний в рамках психосоматики. При этом все компоненты в составе Лангены жестко стандартизованы – содержание гинсенозидов женьшеня (не менее 4,5 мг в 1 капсуле), флавоноидов гинкго (не менее 9,6 мг в 1 капсуле) и антоцианидов черной смородины (не менее 1,5 мг в 1 капсуле) позволяет гарантировать необходимую дозовую нагрузку и поддержание ее стабильности в процессе лечения. При этом, в отличие от антиастенических средств химической природы (психостимуляторы, ноотропы, различные нейропротекторы), применение Лангены позволяет обеспечить высокую степень безопасности фармакотерапии. Противопоказания к приему Лангены минимальны и касаются только индивидуальной непереносимости ее компонентов, периодов беременности и лактации. Следует добавить, что Лангена производится в Болгарии и потому полностью отвечает всем стандартам качества ЕС для растительных средств, сочетающими максимальную степень очистки растительного сырья и современные технологии производства. Дозовый режим при применении Лангены является максимально простым и удобным (1 капсула в день курсом от 2 недель до 2 месяцев), что обеспечивает достижение оптимального комплайенса в процессе лечения.       

В целом, важно подчеркнуть, что сегодня клинические возможности растительных лекарственных средств неуклонно расширяются. Сочетание высокой безопасности и эффективности позволяет применять упомянутые средства в лечении серьезных и социально значимых форм патологии, к которым относятся психосоматические заболевания. При этом особо перспективными следует признать комбинированные фитосредства, позволяющие решить важнейшую клиническую задачу сокращения полипрагмазии и повышения безопасности лечения при сохранении высоких стандартов эффективности. Именно в этом сегодня видятся новые возможности фитофармакологии и фитофармакотерапии в клинической практике.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аведисова А.С. Антиастенические препараты как средства первого выбора при астенических расстройствах // Міжнар. Неврол. Журн. – 2007. – № 1. – С. 101-104.
  2. Арушанян Э.Б., Бейер Э.В. Ноотропные свойства препаратов гинкго билоба // Эксп. Клин. Фармакол. – 2008. – т.71, № 4. – С. 57-63.
  3. Бурчинский С.Г. Астенический синдром в ангионеврологии: возможности направленной фармакотерапии // Рац. Фармакотер. – 2009. – № 2. – С. 33-36.
  4. Бурчинский С.Г. Препараты гинкго в современной стратегии нейропротекции: возможности и перспективы // Нов. Мед. Фарм. – 2011. – № 360. – С. 5-10.
  5. Гринио Л.Н. Коэнзим Q10 (убихинон) в клинической практике. –                      М.: Медицина, 2006. – 186 с.
  6. Журавлев Ю.Н., Коляда А.С. Araliaceae: женьшень и другие. – Владивосток : Дальнаука, 1996. – 280 с.
  7. Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология // Дизрегуляционная патология. – М. : Медицина, 2002. – С. 18-78.
  8. Лікарські Рослини. Енциклопед. Довідник. – К. : УРЕ, 1989. – 543 с.
  9. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) \\ Психиат. Психофармакотер. – 2000. – т.2, № 2. – С. 35-51.
  10. Смулевич А.Б., Иванов С.В. Терапия психосоматических расстройств // Психиат. и Психофармакотер. – 2000. – т.2, № 3, Прилож. – С. 6-8.
  11. Bridi R., Crossetti F.P., Steffen V.M. et al. The antioxidant activity of standartized extract of Ginkgo biloba (Egb 761) in rats // Phytother. Res. – 2001. – v.15. – P. 449-451.
  12. Chambers F.J. Pathophysiology of brain: neurotransmitter – vascular interactions // Brain: from pathophysiology  –  to pathology. – Washington : Univ. Press, 2006. – P. 263-283.
  13. Feuerstein C. Donnees neurophysiologiques de la fatigue. Role du systeme reticulaire activateur // Entr. Bichat. Ther. – 1992. – v.1. –  11-19.
  14. Gold D.R., Cohen B.H. Treatment of mitochondrial cytopathies // Sem. Neurol. – 2001. – v.21. – P. 309-325.
  15. Lee E., Kim S., Chung K., Choo M. et al. 20 S -ginsenoside Rh3 a newly identified active ingredient of ginseng inhibits NMDA receptors in cultured rat hippocampal neurons //  J. Pharmacol. –  2006. –  v. 536. – P. 69–77 
  16. Lin W.M., Zhang Y.M., Moldzio R. et al. Ginsenoside Rd attenuates neuroinflammation of dopaminergic cells in culture //  J Neural Transm. – 2007. – v. 72, sP. 105-112 
  17. Marks I.E. Cure and care of neurosis. – N.Y.: J. V. Scott Med. Found., 2001. – 429 p.
  18. Wurtman N.J. Brain biochemical markers of neurotic disorders // Appl. Biol. Chem. & Cytochem. – 2000. – v.4. – P. 198-204.

Страшная усталость: астения определяет тяжелое течение COVID у пожилых | Статьи

Степень выраженности синдрома старческой астении у пожилых людей (проявляется слабостью, потерей аппетита, склонностью к падениям и так далее) может указывать на тяжесть возможного течения COVID-19. Об этом «Известиям» сообщила главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева. В организмах пожилых пациентов скапливаются «старые» клетки с поврежденной ДНК, которые продуцируют вещества, вызывающие развитие состояния хронического вялотекущего воспаления, которое и становится причиной старческой астении. Большую роль при коронавирусной инфекции играет и наличие сопутствующих заболеваний, подчеркивают специалисты.

Метки старения

Сценарии развития коронавирусной инфекции в пожилом возрасте зависят от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и степени выраженности синдрома старческой астении, сообщила в разговоре с «Известиями» главный внештатный гериатр Минздрава России, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров профессор Ольга Ткачева.

Справка «Известий»

Астения — связанная с возрастом патология, характеризующаяся снижением физической и функциональной активности, нехваткой адаптационных и восстановительных возможностей пациента. К его типичным клиническим проявлениям относят недостаточность питания и мышечной массы, склонность к падениям, снижение двигательной активности, а также когнитивные расстройства различной степени выраженности.

— Риск смерти при COVID-19 связан не столько с фактическим, сколько с биологическим возрастом человека (реальная степень «износа» организма, которая может не совпадать с датой в паспорте. — «Известия»), — сообщила «Известиям» главный внештатный гериатр Минздрава в рамках III всероссийского форума «Россия — территория заботы». — Если у пациента выявлена старческая астения или другой гериатрический синдром, мы должны учитывать, что в данном случае высок риск тяжелого течения болезни.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Также значительно усугубляет течение коронавирусной инфекции у людей в возрасте 65+ и наличие нескольких хронических заболеваний. В Италии почти половина умерших от COVID-19 имели три и более сопутствующих патологий (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д.), подчеркнула Ольга Ткачева.

Возраст иммунитета

По словам главного внештатного гериатра, тяжелое течение коронавирусной инфекции, вероятно, связано со старением иммунной системы, что приводит к замедлению процесса заживления ран, низкой сопротивляемости инфекциям, повышенному риску развития новообразований и аутоиммунных заболеваний, снижению эффективности вакцинации, пояснила Ольга Ткачева.

С возрастом у человека наблюдаются изменения в работе иммунной системы, сообщила «Известиям» заместитель директора по трансляционной медицине, заведующая лабораторией трансляционных исследований в геронтологии РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Ирина Стражеско. Во-первых, происходит накопление сенесцентных (старых) клеток. Это клетки с поврежденной ДНК, которые теряют способность выполнения своих функций.

— Они продуцируют провоспалительные вещества, вызывающие развитие состояния хронического вялотекущего стерильного воспаления — главного ускорителя процессов старения и развития возраст-ассоциированных заболеваний. Для определения этого явления существует специальный термин inflammaging, — пояснила Ирина Стражеско. — Именно хроническое воспаление лежит в основе старческой астении, высокой заболеваемости и смертности у людей старшего возраста.

Фото: РИА Новости/Николай Хижняк

Повышенный базовый уровень воспаления облегчает развитие извращенной реакции гипервоспаления — цитокинового шторма, серьезного осложнения при COVID-19, приводящего к массивному поражению легочной ткани и сосудистой стенки с развитием тромбоза сосудов. Во-вторых, накопление сенесцентных клеток в самих легких способствует началу и прогрессированию воспалительного каскада, который подавляет нормальный ответ иммунной системы, в результате чего увеличивается вирусная нагрузка и, соответственно, усиливается повреждение легких, рассказали гериатры.

Сохранять оптимизм

При этом риск смерти от коронавируса с годами растет в геометрической прогрессии, что было показано группой ученых из Гарвардской медицинской школы вместе с коллегами из биотехнологической компании Gero и МФТИ.

— Фактически по своей возрастной структуре эта болезнь не отличается от заболеваний сердца, сахарного диабета второго типа и болезни Альцгеймера, — сообщил «Известиям» профессор Гарвардской школы медицины, руководитель исследования Вадим Гладышев.

Вероятность инфицирования равна во всех возрастных группах, разница заключается именно в тяжести течения заболевания, подчеркнула Ольга Ткачева.

Фото: ТАСС/EPA/ENRIC FONTCUBERTA

— Риск смерти удваивается с увеличением возраста на каждые 7,5 года, — отметила главный гериатр.

При этом риск развития синдрома старческой астении также увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии: чем больше лет человеку, тем больше утяжеляется астения (примерно в пять раз каждые пять лет после 65 лет). Поэтому важно оставаться активным, регулярно выполнять физические упражнения.

— Пожилым рекомендованы ежедневные 20-минутные физические нагрузки. Объем и интенсивность упражнений зависят от состояния здоровья пожилого человека и должны согласовываться с лечащим врачом, — рассказала «Известиям» главный внештатный специалист гериатр департамента здравоохранения Москвы Надежда Рунихина. — В условиях длительной самоизоляции у пожилых людей могут возникнуть проблемы, связанные с несбалансированным рационом питания или его дефицитом. Важно обеспечить пожилых граждан разнообразными свежими продуктами в достаточном объеме.

Медики также напомнили, что даже в случае заражения как родственникам, так и самим пожилым не нужно опускать руки: COVID-19 — очень непредсказуемая инфекция и течение болезни, как и реакция на лечение, не во всех случаях зависит от возраста.

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

— Весной 2020 года Российский геронтологический научно-клинический центр был перепрофилирован под коронавирусный госпиталь, и самой старшей нашей пациентке, которая выписалась после успешного лечения от COVID-19 с хорошим результатом, было 97 лет, — отметила Ольга Ткачева.

Гериатры подчеркивают, что пенсионерам важно оставаться на связи со своими родными и друзьями. Социальная поддержка позволяет справиться с плохим настроением, тревогой и ощущением одиночества, обрести уверенность в завтрашнем дне. Медики рекомендуют пожилым людям даже в условиях ковидных ограничений сохранять терпение и оптимизм, заботиться о своем здоровье и продолжать прием ранее назначенных лекарственных препаратов.

Клиника «Детский доктор»

Когда веселый и рассудительный ребенок вдруг становится вялым, апатичным, капризным и раздражительным, когда его перестают радовать даже любимые игры, а для выполнения самого простого задания ему приходится прикладывать невероятные усилия – стоит насторожиться. Это состояние врачи называют «астенический синдром». А если проще, речь идет о хронической усталости.

Да, это знакомо не только взрослым. Упадок сил испытывают даже дети, особенно в школьном возрасте. Оно и понятно: учебная программа за последние годы серьезно изменилась. Требования к учащимся повысились, да и домашних заданий стало заметно больше. Прибавим к имеющимся у школьника нагрузкам посещение секций, кружков, репетиторов, и вот он уже валится с ног. Эти перемены ярко проявляются зимой, когда наступает третья, самая длинная четверть в учебном году. Специалисты уверены: в этот период детям просто необходима поддержка родителей и даже врачей.

— Невнимательность, плохое настроение и нежелание что-либо делать — это не всегда лень, — рассказывает врач-невролог медицинской клиники «Детский Доктор» Дронь Анастасия Николаевна. – Если мы имеем дело с синдромом хронической усталости, то должны понимать, что в его основе лежат более глубокие проблемы. Его могут спровоцировать: чрезмерная активность, обычая инфекция (ОРВИ), анемия, диабет и глипогликемия (понижение уровня сахара в крови) и другие. Это говорит о том, что под маской астении, порой, скрываются серьезные заболевания. Вот почему так важно решать эту проблему совместно с врачом, который сможет установить точный диагноз и определить причину повышенной утомляемости.

ПОМОЖЕТ ЛИ ОТДЫХ?

Кажется, что ситуацию исправит отдых, и если дать ребенку побездельничать денек – другой, то все наладится. Однако, специалисты уверены: это не выход. Ученик, напротив, еще больше выбивается из рабочего ритма, а когда вновь погружается в учебный процесс, испытывает большой стресс. Врачи советуют начать «с простого» — нормализовать режим питания и сна.

— Астенический синдром значительно снижает качество жизни ребенка, ведет к сложностям обучения, усложняет общение со сверстниками, да и внутрисемейные отношения тоже, — продолжает Анастасия Николаевна. – В этом состоянии он сам себе не рад, и от своего поведения и реакций на события очень страдает. Решать эту проблему необходимо комплексно. В первую очередь родителям нужно оптимизировать режим учебы и отдыха у своих детей. Желательно, чтобы они засыпали и просыпались примерно в одно и то же время, при этом важно, чтобы у них был полноценный ночной сон, продолжительностью не менее восьми-девяти часов. Домашнее задание лучше делать с передышками, периодически менять вид деятельности, чаще устраивать переменки. Кроме того, не нужно забывать, что регулярные физические упражнения являются важной частью профилактики и лечения астении у детей. И, конечно же, следует ограничить пребывание ребенка перед компьютером, планшетом, телефоном, телевизором до 30 минут в сутки. Важным аспектом является рациональное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, прием витаминов и минералов.

ЧЕМ ПОМОЖЕТ ВРАЧ?

Если вы все делаете правильно, а улучшений нет, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Как правило, проблемой повышенной утомляемости у детей успешно занимаются врачи-неврологи. Помните: усталость – это не просто каприз ребенка. Астения – патологическое состояние, оно говорит о том, что в организме происходит что-то не так.   

— Уточнить диагноз нам позволяет лабораторная диагностика, ведь многое можно понять по анализу крови: проходит ли в организме какой-то воспалительный процесс или нет, есть ли у ребенка скрытые инфекции, такие как герпес и цитомегаловирус, нормально ли работает щитовидная железа и так далее, – объясняет врач-невролог Дронь Анастасия Николаевна – Это важно сделать, ведь часто под маской усталости скрываются нарушения каких-то органов и систем. И если это подтверждается, то мы направляем пациента на дополнительную консультацию к кардиологу, эндокринологу, иммунологу, окулисту, психологу и другим специалистам. Если же – нет, то назначаем медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение обмена веществ в нервных клетках, стимуляцию мыслительных процессов, снижение уровня тревожности, раздражительности и импульсивности.

Признаки хронической усталости у детей:

  • Постоянная усталость, даже тогда, когда нагрузки не очень большие – в выходной или на каникулах.
  • Нарушается сон. Вечером ребенок не может долго заснуть, а утром его тяжело поднять. При этом он постоянно сонный, но даже длительный сон не приносит улучшения.
  • Снижается аппетит. Ребенок отказывается от еды, худеет, под глазами постоянные синяки.
  • Он капризный и нервный, часто плачет, кричит, у него словно расшатана нервная система.
  • Вещи, которые раньше вызывали восторг, теперь не радуют (игрушки, поход в гости, общение с друзьями и т.д.)
  • Ребенок часто жалуется на плохое самочувствие – особенно на головные боли.

Я не лентяй, я устал. Что такое весенняя астения, и как с ней бороться? | ЗДОРОВЬЕ

Как часто вам совершенно ничего не хочется делать? Часто ли чувствуете себя невыспавшимся, неотдохнувшим? Если да, то причина, возможно, не в том, что вы ленивы, а в синдроме хронической усталости или иначе – астении.

Этому синдрому подвержены все люди без исключения, вне зависимости от возраста, социального положения или пола. Подробнее об астении и её разновидностях корреспондент «АиФ» беседует с Игорем Любачевским, клиническим психологом, гештальт-терапевтом.

Мы – дети Солнца

Юлия Терентьева, «АиФ-Дальинформ»: Игорь Анатольевич, что за зверь такой – синдром хронической усталости? Он так похож на обычную лень.

Игорь Любачевский: Отчасти, но причины его гораздо серьёзнее. Астения или синдром хронической усталости – сигнал об истощении организма. Она может быть ответом нашего тела на эмоциональный стресс, может проявиться после затяжной простуды, гриппа, может быть сопутствующим симптомом более тяжёлого заболевания. Астению, вызванную болезнью, врачи называют функциональной, но определить, откуда растут ноги вашей астении, может только специалист! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, сходите к терапевту. Мы же будем говорить о синдроме хронической усталости, имеющим сезонную или нервную природу.

Почему астения проявляется именно весной?

— Не только, бывает и осенняя астения, мы говорим о весенней, потому что за окном весна. Зимой нам катастрофически не хватает солнца, тепла, движения. Мы всё-таки дневные животные, нехватка света приводит к накоплению гормона сна – мелатонина. И вот, выглянуло солнышко, но избыток мелатонина в организме даёт о себе знать. Нас клонит в сон, мы чувствуем себя выдохшимися. Самый яркий пример: если после выходных вам нужны ещё выходные, если вы понимаете, что не успеваете отдохнуть за эти два дня, — похоже, у вас весенняя астения. Другие симптомы: постоянная нарастающая усталость, на выполнение привычных дел требуется больше времени, раздражительность, по утрам очень тяжело вставать, по вечерам много неприятных мыслей мешают уснуть, появляется комплекс неприятных соматических симптомов – головная боль, метеозависимость,  повышенная слезливость и сентиментальность. Человеку кажется, что он несколько отупел, не может сконцентрироваться, ухудшается память. Словом, он превращается в маленький оголённый провод, напряжённый, скованный, суетливый. Есть шутливая форма описания такого состояния – устал настолько, что нет сил отдохнуть.

Вредные мифы

— И что же делать? Есть ли лекарства или какие-то лечебные процедуры?

— Первое, что помогает в случае сезонной астении или астении, вызванной психологическими проблемами, — восстановление жизненного баланса. Нужно выстроить щадящий режим: перестать перегружать себя на работе, дома и, кстати, на отдыхе. Некоторые мои клиенты рассказывали, что почувствовав себя расклеенными, шли в спортзал и давали повышенную нагрузку телу. Это совершенно неправильно! Ваш организм и так истощён, а вы вместо того, чтобы помочь ему, заваливаете работой. Даже приём кофе бодрит ненадолго, через два часа уже хочется уйти домой, завернуться в одеяло и лежать.

Синдром хронической усталости – сигнал об истощении организма. Фото: Shutterstock.com

Астения – это приспособительная реакция организма, он понимает, что не может справиться и снижает нашу активность. И всё, что мы можем сделать, — прислушаться и послушаться. Нужно снизить физическую и эмоциональную нагрузку – постараться общаться с тем, с кем комфортно, например. Позаботьтесь о себе, забудьте про теорию успешности.

— Что вы имеете ввиду под «теорией успешности»? 

— Нам внушают, что этот мир для успешных людей. В рекламе, кинофильмах нам показывают маму, которая целый день работала, а вечером играет в активные игры с детьми, готовит фантастические блюда, идёт на танцы и ещё умудряется ублажать супруга. Да не бывает таких людей в реальности! Как не бывает мультизадачных. Это, кстати, очень популярный сейчас термин, особенно в менеджменте. «Он уникальный сотрудник, он мультизадачный!» — миф, человек не может быть всё время активным, весёлым, деятельным. В психологии есть выражение «проклятие одного дела». Что бы ни говорили нам начальники, разнообразные тренеры, рекламы, человек в каждый конкретный момент времени может качественно выполнять только одну задачу.

Такая пропаганда приводит к тому, что мы, простые реальные люди, чувствуем себя виноватыми. Мол, почему мы не такие? Потому что, мы другие, реальные, живые и настоящие, примите это и успокойтесь.

— Но бывает так, что от нагрузок никуда не денешься… 

— Тогда запомните важную рекомендацию – постепенность. В состоянии хронической усталости нельзя резко увеличивать нагрузку, нужно входить в неё постепенно. Много работы? Выстройте график по нарастающей – сегодня одно дело, завтра два-три. Решили больше двигаться? Не начинайте с пробежки, пройдите два-три квартала, постепенно увеличивая дистанцию. Решили правильно питаться? Забудьте слово «правильно», это тоже миф. Правильного питания не существует, есть сбалансированное, полезное именно вам.

Слушайте себя

— То есть не бросаться на зерновые хлебцы, которые подруга посоветовала, а есть редиску, если хочется?

— Именно так. Питание должно быть более интуитивным. Постарайтесь не набивать организм биодобавками, поливитаминами, если нет рекомендации лечащего врача, и «правильными» продуктами. Есть пища, богатая жирами, углеводами, белками, та, что даёт нам энергию. Запомните прикольное слово «ЧМОКЛИ» – чернослив, малина, орехи, курага, лимон и изюм. Это природный поливитаминный комплекс, очень вкусный десерт, его часто рекомендуют семейные врачи. И, конечно, чаще бывайте на улице. Солнце сокращает количество мелатонина, увеличивая количество витамина D.

Диета — это стресс, а при астении важнее интуитивное питание. Фото: АиФ/ Яна Топоркова

— Сейчас наши читатели прочитают и начнут витамин D килограммами есть.

— Не надо, плохо станет. Я говорю о витамине, выработанном самим организмом под воздействием света. Не хватает солнца – да хотя бы лампу включите. Или пройдите курс светотерапии – очень простая процедура, у нас в тёмное время года – зимой, осенью – люди приходят и просто лежат под лампами.

— Как близким понять, что человек не лентяй, а истощён? Они чем-то могут помочь?

— Очень часто клиенты с астенией жалуются на непонимание со стороны родственников и друзей. Нужно обладать определённой долей эмпатии, чтобы понять, прочувствовать чужую проблему. Родным важно понять, что в состоянии астении человека не нужно куда-то толкать. У него в этот момент нет силы воли из-за усталости. Когда ему говорят «Чувак, надо что-то делать! Вставай и иди!», всё будет наоборот и только хуже. Кстати, поэтому человеку в астении нужно рассказать и объяснить своё состояние, попросить быть бережнее с ним.

Ещё раз обращу внимание – если астения длится более двух недель, это повод обратиться к врачу и пройти обследование. Функциональная астения может быть спутником гипертонии, болезней сердца, язвы, сосудистых изменений и многих других заболеваний. Организм начинает экономить силы на борьбу с ними, внешне это проявляется в угасании активности.

— Механизм чем-то похожий на «умирание» у животных в момент опасности.

— Отчасти да. У опоссумов, например, – упал, прикинулся мёртвым, не трогайте меня. У человека почти также: меня здесь нет, не дёргайте. Это рудиментарный механизм защиты. Берегите себя, слушайте себя, уважайте свой организм и будьте здоровы! 

Игорь Любачевский в течение 6 лет занимается психологическим консультированием и психотерапией, ведёт индивидуальный и семейный приём клиентов со сложностями. Окончил ДВГГУ по специализации «Клиническая психология», имеет сертификат долгосрочной образовательной программы Московского Гештальт Института по психотерапии.

Смотрите также:

Что такое эмоции? – клиника «Семейный доктор».

Эмо́ция (от лат. emovere – возбуждать, потрясать, волновать) — психический процесс, который отражает субъективное оценочное отношение человека к различным ситуациям и объектам.

Основное отличие эмоций от чувств – это то, что первые являются временным субъективным переживанием человека важных для него ситуаций и событий, а вторые – устойчивым эмоциональным отношением индивида к какому-либо объекту.

Функции эмоций

В нашей жизни эмоции играют важную роль, поэтому их влияние обычно подразделяют на четыре основных действия:

1. Мотивационно-регулирующее. Такие эмоции побуждают человека к действию, направляют и определяют его дальнейшее поведение, а иногда блокируют мышление.

2. Коммуникативное. Именно благодаря эмоциям, нам понятно в каком психическом и физическом состоянии находится человек, и в зависимости от этого мы выбираем дальнейшую линию поведения для общения с ним.

3. Сигнальное. Выразительная жестикуляция и мимика во время эмоций сигнализируют окружающим о наших желаниях и потребностях.

4. Защитное действие эмоций позволяет моментальной реакции в некоторых случаях спасти человека в опасных ситуациях.

Виды эмоций

В зависимости от характера переживаний, эмоции бывают положительные (восторг, радость, восхищение), отрицательные (грусть, гнев, разочарование) или нейтральные (интерес, любопытство).

По влиянию на человеческую деятельность разделяют стенические (оказывающие активное действие на организм, побуждающие к чему-либо) и астенические эмоции (приводящие к скованности, замедляющие реакции, понижающие уровень энергии). Тем не менее одна и та же эмоция может совершенно по-разному повлиять на человека, как, например, сильное горе может повергнуть в уныние, другого человека заставит искать утешение в работе.

По модальности некоторые специалисты выделяют всего лишь три базовые эмоции: страх, гнев и радость, а все остальные переживания являются лишь их определенным выражением. Например, такие эмоции, как беспокойство, тревога и ужас есть различные проявления страха, а восторг, восхищение, нежность являются проявлениями радости. Другие же ученые базовыми называют от семь до десяти эмоций.

Также разделяют эмоции на низшие (направленные на удовлетворение простых инстинктов) и высшие (касающиеся нравственных, интеллектуальных и эстетических вопросов). К низшим относят радость от еды или удовлетворение отдыхом, а к высшим – восхищение объектом искусства или гордость за страну, воодушевление.

До сих пор окончательного перечня эмоций не существует ни в психологии, ни в физиологии, так как одно и то же переживание может обозначаться совершенно разными словами, а одной и той же эмоцией люди могут обозначают различные состояния. Доказано, что гамма эмоций, переживаемых людьми, зависит от культуры и конкретного человека, и чем более сложно организовано живое существо, тем она богаче и разнообразнее.

Мы желаем вам испытывать только положительные эмоции, поднимающие настроение и воодушевляющие вас на хорошие поступки!


определение астеника в Медицинском словаре

Анализ вторичных факторов показал, что симптомы астенического синдрома были наиболее выраженными, тогда как симптомы конверсионного и агрессивно-антисоциального синдромов находились на одном уровне. Экстракт розы для пациентов с синдромом астении, различными неврозами, сосудистой дистонией, гипотонией и др. и астенической шизофрении (Машковский 1977; Корневище и корни Rhodiola rosea, 1990; Extractum Rhodiolae fluidum 1996). Тест состоит из 140 вопросов и выявляет следующие компоненты коммуникативной деятельности: динамический (естественный), стенический и астенический, мотивационный аспект, когнитивный измерение, нормативное измерение, производственное измерение, а также два типа коммуникативных трудностей.Техническая заслуга превосходна, линза Владимира Панкова (который также снимал «Астенический синдром» Муратовой) вполне соответствует строгим стандартам хенера. Постуральный или астенический карусель, также называемый «горбатым», — частая жалоба родителей, доктор. Постуральная или астеническая закругленная спина, также называемая «горбатым», — частая жалоба родителей, доктор Два фильма занимают видное место в презентации Таубмана: Астенический синдром 1990 года и Три истории 1997 года. , что уникально для «органической личности».»Как хорошо известно, Шеллинг опирается на Брауна, чтобы теоретизировать болезнь, но с той разницей: для Брауна стенические и астенические заболевания (вызванные избытком или недостаточностью возбудимости) являются отклонениями от нормы, в то время как для Шеллинга болезнь является конститутивным фактором. Скрыть эти проблемы под тяжелым ковром — значит умиротворить слабонервных или, что более вероятно, уступить корыстным интересам программы, которые прямо отказываются рассматривать огромность проблемы восстановления значения консерватизм — или те, которые интеллектуально астеничны, чтобы признать далеко идущие последствия политики молчания, отступничества или безразличия.Продолжительный голод превращает тело в то, что исследователи называют астеническим строением. У 228 пациентов, которые лечились с помощью VELCADE 1,3 мг / м2 / доза в исследованиях фазы II, наиболее частыми побочными эффектами были астенические состояния (65%), тошнота (64%). ), диарея (51%), снижение аппетита, включая анорексию (43%), запор (43%), тромбоцитопению (43%), периферическую невропатию (37%), гипертермию (36%), рвоту (36%) и анемию. (32%). Писателям и читателям, начинающим свою карьеру в начале 21 века, было бы разумно посоветовать заботиться о сочинении Дорна, а не, вряд ли, как об объекте подражания (агрессия Дорна против конформизма затрудняет вообразить такую ​​подножку) , но как раздражитель и дискомфорт, непоколебимое, аналитическое, реактивное, беспорядочное, обжигающее и эксцентричное место, из которого можно подглядывать и ловить какие-то покупки в астеническую эпоху, за которую мы несем ответственность.

Определение и синонимы слова asthenic в словаре английский языка

ПРОИЗВОДСТВО АСТЕНИКА

ГРАММАТИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ АСТЕНИЧЕСКИХ

Asthenic может действовать как существительное и прилагательное . Существительное — это тип слова, значение которого определяет реальность. Существительные дают имена всем вещам: людям, предметам, ощущениям, чувствам и т. Д.

Прилагательное — это слово, которое сопровождает существительное для определения или уточнения его.

ЧТО ТАКОЕ ASTHENIC ЗНАЧИТ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ?

Слабость

Слабость — это симптом, который с медицинской точки зрения представлен рядом различных состояний, включая: недостаток мышечной силы, недомогание, головокружение или утомляемость. Причин много, и их можно разделить на состояния, связанные с истинной или предполагаемой мышечной слабостью.Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Это происходит при нарушениях нервно-мышечного соединения, таких как миастения.
Значение слова asthenic в словаре английский языка

Определение астеника в словаре — это , относящееся к или имеющее астению; слабый. Другое определение астеника — это человек с длинными конечностями и маленьким туловищем.

СЛОВ, РИФМУЮЩИХСЯ СО СЛОВОМ ASTHENIC


nθrəpəʊˈdʒɛnɪk

haɪpəʊˌæləˈdʒɛnɪk

ПЕРЕВОД АСТЕНИЧЕСКОГО

Узнайте, как можно перевести asthenic на 25 языков с помощью нашего многоязычного переводчика английского языка. переводов астенического с английского на другие языки, представленные в этом разделе, были получены посредством автоматического статистического перевода; где основной единицей перевода является слово «asthenic» на английском языке.
Переводчик английский —
китайский 虚弱

1325 миллионов говорящих

Переводчик английский —
испанский астенико

570 миллионов говорящих

Английский астенический

510 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
хинди астенический

380 миллионов говорящих

Переводчик английский —
арабский وهني

280 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
португальский астенический

270 миллионов говорящих

Переводчик английский —
французский Asthénique

220 миллионов говорящих

Переводчик с английского на малайский
Астенический

190 миллионов говорящих

Переводчик английский —
немецкий Asthenischen

180 миллионов говорящих

Переводчик английский —
японский 無力 の

130 миллионов говорящих

Переводчик английский —
корейский 무력

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
яванский Астенический

85 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
вьетнамский suy nhược

80 миллионов говорящих

Переводчик с английского языка на
маратхи क्षुमक

75 миллионов говорящих

Переводчик английский —
турецкий астеник

70 миллионов говорящих

Переводчик английский —
итальянский astenica

65 миллионов говорящих

Переводчик английский —
польский астеничный

50 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
румынский астенический

30 миллионов говорящих

Переводчик английский —
греческий ασθενικές

15 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
африкаанс астенический

14 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
шведский астениск

10 миллионов говорящих

Переводчик с английского на
норвежский астенический

5 миллионов говорящих

ТЕНДЕНЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «ASTHENIC»

Термин «астеник» обычно используется мало и занимает 128.819 позиция в нашем списке наиболее широко используемых терминов в словаре английского языка. На показанной выше карте показана частотность использования термина «asthenic» в разных странах. Тенденции основных поисковых запросов и примеры использования слова asthenic Список основных поисковых запросов, предпринимаемых пользователями для доступа к нашему онлайн-словарю английского языка, и наиболее часто используемых выражений со словом «астенический».

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНАЛА «ASTHENIC» С НАМИ ВРЕМЕНИ

На графике показано годовое изменение частотности использования слова «asthenic» за последние 500 лет. Его реализация основана на анализе того, как часто термин «астенический» встречается в оцифрованных печатных источниках на английском языке в период с 1500 года по настоящее время.

10 АНГЛИЙСКИХ КНИГ, КАСАЮЩИХСЯ

«ASTHENIC»

Поиск случаев использования слова asthenic в следующих библиографических источниках.Книги, относящиеся к asthenic и краткие выдержки из них, чтобы представить контекст его использования в английской литературе.

1

Терапевтический вестник

Клиническая картина общего астеника отличается от клинической картины неврастенический. астеник имеет отношение апатии и общего тела. слабость; излагает свою историю только с помощью тщательного допроса и психически уравновешенный, …

2

Медицинский бюллетень Корнельского университета

52170 Астеник Умер в 6 мес.10 47 180 Астеник Умер 14 72 220 Кома Умер IS 41 170 Астеник Умер 16 198 250 + Конв. Умерло 18 178 200 + Конв. Умер 22 65 160 + Астенический Умер 23 104 160 Астенический Умер 24 86 200 + Конв. Умер 26 40 человек 280 …

Корнельский университет. Медицинский колледж, 1912

3

Архивы внутренней медицины

szomc Случай НЕФРИТА С УРЕМИЕЙ Азотный тип артериального давления Прекращение I мг.’i 1 l 68 l 190 + Asthenic Улучшенный 2 l 56 i 160 + _ Asthenic Погибло 5 л 110, 190 + COHV. Умер 7 и 62 ‘150 Конв. Умер 1 мес. 8 т 52 и 170 Астеник Умер.

4

Хирургия, гинекология и акушерство

Позвольте остановиться на этом и спросить, в чем причина общего астенического состояния , и сразу же попадает в лабиринт патологических фактов, связанных с развитием. и фантазии, истинные интерпретации которых пока никто не знает.От нашего клинический …

Франклин Генри Мартин, 1915

5

Универсальный журнал знаний и удовольствий

Наконец, те же самые силы после того, как они вызвали высочайшее возбуждение которым подвержена система, приводят к косвенной слабости и вызывают астенических заболеваний, которые от него зависят. Это переход от высшего…

6

Медицинский журнал Каролины

Симптомы этого заболевания слишком хорошо известны и слишком легко распознать, чтобы требуется описание. Клинически и терапевтически я разделил болезнь на две разновидности, а именно: астенический и стенический. Прерывистый, упоминаемый несколькими …

Наличие общего астенического состояния является единственным фактором, который выделяется в смелое облегчение среди всех остальных.Шестьдесят два пациента из этой серии не обладали общая слабость тела, и их симптомы заметно отличались от …

по возбудимости. Одна только возбуждающая сила вот-вот превратится в эров, в поглощающая возбудимость от астенических заболеваний. 80 градусов до 40, увеличится ex- «Те же астенические силы, которые Citenient или Life к 40, которые соответствуют …

9

История и герои медицины

Когда возбуждающие силы, называемые вредными возбуждающими силами, слишком велики, они вызывают, как уже отмечалось, астеническую предрасположенность, и все — болезни этого класса.Наконец, те же самые силы после того, как они вызвали …

Джон Резерферд Рассел, 1861

10

Словарь практической медицины: состоящий из специальных …

Если взять кровь при любой из разновидностей астенического воспаления, она либо не коагулируют, принимая патологический вид, или свертываются несовершенно, crassamentum рыхлый; или несовершенный сгусток состоит в своей верхней половине а…

10 НОВОСТЕЙ, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЮТ ТЕРМИН «ASTHENIC»

Узнайте, о чем говорит национальная и международная пресса и как термин asthenic используется в контексте следующих новостей.

Карловы Вары 2015: фестиваль отмечает свое 50-летие стильно

Моя радость и в тумане Украинский режиссер Сергей Лозница выбирает фильм Киры Муратовой «Астенический синдром » Киры Муратовой; Японский культовый индивидуалист Сион Соно (Love Exposure,… «CineVue, 15 июля»

Родители, вспомнили

В какой-то момент он воспроизводит трудные для понимания истории болезни своего отца: «Pt. — астеник [то есть худощавого телосложения] и недостаточный вес. Пульс 110. Рефлексы … «New York Times, 15 июня»

Карловарский кинофестиваль представит шесть близких встреч

Лозница покажет большое произведение режиссера Киры Муратовой «Астенический синдром » (1989).Эта сырая эпопея о состоянии советского общества … «Варьете, 15 июня»

г.

Когда лихорадка Эбола превратила обычную помощь в опасное для жизни событие

«Я был астеником , я не ел. Коллеги в лечебном центре много для меня сделали. Они пришли помыть и покормить меня. Были даже мои студенты, которые …« Всемирная организация здравоохранения, 15 мая »

Важное присутствие UCB в Американской академии 2015…

… Пациенты, получавшие Neupro, испытывают тошноту, реакции в месте нанесения, астенические состояния (включая утомляемость, астению, недомогание) и головную боль. «PR Newswire, 15 апр»

Вестерадо: Двуствольный

‘Westerado: Double Barreled’ соответствует более ретро-модели Asthenic для его западного окружения. Хотя он не полностью соответствует 8- или 16-битному стилю, … «High-Def Digest, 15 апреля»

Что на самом деле может сделать с вашей головой пребывание в бункере в течение 15 лет?

Советские ученые, изучающие длительные космические полеты, окрестили это явление «астенической реакцией ».«Физические упражнения и отдых могут только на столько.« Io9, 15 марта »

Празднование подарков Fine Wine Partners в магазине

Дизайн asthenic был основан на понимании того, что окружающая среда розничной торговли спиртными напитками будет мотивирована на максимальное использование прилавков, если в результате будет … «PRWire, 15 марта»

«Мы потеряли веру во всю медицинскую профессию» — Семья хилой бабушки…

Миссис Липер, страдавшая астенической сердечной болезнью, стенокардией, высоким уровнем холестерина и гипертонией, была госпитализирована в г… «Gazette Live, 14 дек»

Аннотация и введение

При первом наблюдении пациент был астеником , , с сильной болью и функциональными ограничениями. Также была суперинфекция, вызванная Pseudomonas Aeruginosa … «Medscape, 14 ноября»

Реблозил® (луспатерсепт-аамт) Безопасность | МДС-РС | Предупреждения и меры предосторожности | Побочные реакции

Индикация

REBLOZYL показан для лечения анемии у взрослых пациентов с бета-талассемией, которым требуется регулярное переливание эритроцитов (эритроцитов).

REBLOZYL показан для лечения анемии, при отсутствии стимулятора эритропоэза и требующей 2 или более единиц эритроцитов в течение 8 недель у взрослых пациентов с миелодиспластическими синдромами от очень низкого до среднего риска с кольцевыми сидеробластами (MDS-RS) или с миелодиспластическими / миелопролиферативное новообразование с кольцевыми сидеробластами и тромбоцитозом (MDS / MPN-RS-T).

REBLOZYL не показан для использования в качестве замены переливания эритроцитов пациентам, которым требуется немедленная коррекция анемии.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Тромбоз / тромбоэмболия

У взрослых пациентов с бета-талассемией тромбоэмболические события (TEE) были зарегистрированы у 8/223 (3,6%) пациентов, получавших REBLOZYL. ЧВЭ включали тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз воротной вены и ишемический инсульт. Пациенты с известными факторами риска тромбоэмболии (спленэктомия или одновременное применение заместительной гормональной терапии) могут подвергаться еще большему риску тромбоэмболических состояний.Рассмотрите возможность тромбопрофилактики у пациентов с повышенным риском ЧВЭ. Наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений и незамедлительно назначьте лечение.

Гипертония

Гипертония была зарегистрирована у 10,7% (61/571) пациентов, получавших REBLOZYL. В ходе клинических исследований частота гипертонии 3-4 степени варьировала от 1,8% до 8,6%. У пациентов с бета-талассемией с нормальным исходным артериальным давлением у 13 (6,2%) пациентов развилось систолическое артериальное давление (САД) ≥130 мм рт.ст., а у 33 (16.6%) у пациентов развилось диастолическое артериальное давление (ДАД) ≥80 мм рт. У взрослых пациентов с МДС с нормальным исходным артериальным давлением у 26 (29,9%) пациентов развилось САД ≥130 мм рт. Ст., А у 23 (16,4%) пациентов — ДАД ≥80 мм рт. Контролируйте артериальное давление перед каждым введением. Управляйте новыми или обострениями уже существовавшей гипертонии с помощью антигипертензивных средств.

Эмбриофетальная токсичность

REBLOZYL может вызвать повреждение плода при введении беременной женщине. REBLOZYL вызывал повышенную потерю после имплантации, уменьшал размер помета и увеличивал частоту изменений скелета в исследованиях беременных крыс и кроликов.Сообщите беременным женщинам о потенциальном риске для плода. Посоветуйте женщинам с репродуктивным потенциалом использовать эффективную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 3 месяцев после последней дозы.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Бета-талассемия
  • Серьезные побочные реакции произошли у 3,6% пациентов, принимавших REBLOZYL. Серьезные побочные реакции, встречающиеся у 1% пациентов, включали нарушение мозгового кровообращения и тромбоз глубоких вен. Смертельная побочная реакция произошла у 1 пациента, получавшего REBLOZYL, который умер из-за неподтвержденного случая острого миелоидного лейкоза (AML)
  • Наиболее частыми побочными реакциями (не менее 10% для REBLOZYL и на 1% чаще, чем для плацебо) были головная боль (26% против 24%), боль в костях (20% против 8%), артралгия (19% против 12%), усталость ( 14% против 13%), кашель (14% против 11%), боль в животе (14% против 12%), диарея (12% против 10%) и головокружение (11% против 5%)
Миелодиспластические синдромы
  • Неблагоприятные реакции степени ≥3 (≥2%) включали утомляемость, гипертонию, обморок и скелетно-мышечную боль.Летальная нежелательная реакция произошла у 5 (2,1%) пациентов
  • Наиболее частые (≥10%) побочные реакции включали усталость, скелетно-мышечную боль, головокружение, диарею, тошноту, реакции гиперчувствительности, гипертонию, головную боль, инфекцию верхних дыхательных путей, бронхит и инфекцию мочевыводящих путей
ЛАКТАЦИЯ

Неизвестно, выделяется ли REBLOZYL в грудное молоко или всасывается системно после проглатывания грудным младенцем. РЕБЛОЗИЛ был обнаружен в молоке кормящих крыс.Если лекарственное средство присутствует в молоке животных, вполне вероятно, что оно будет присутствовать в материнском молоке. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, а также из-за неизвестных эффектов REBLOZYL на младенцев, следует принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении лечения. Из-за возможности серьезных побочных реакций у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, кормление грудью не рекомендуется во время лечения и в течение 3 месяцев после приема последней дозы.

Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о назначении REBLOZYL.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Тромбоз / тромбоэмболия

У взрослых пациентов с бета-талассемией тромбоэмболические события (TEE) были зарегистрированы у 8/223 (3,6%) пациентов, получавших REBLOZYL. ЧВЭ включали тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз воротной вены и ишемический инсульт. Пациенты с известными факторами риска тромбоэмболии (спленэктомия или одновременное применение заместительной гормональной терапии) могут подвергаться еще большему риску тромбоэмболических состояний.Рассмотрите возможность тромбопрофилактики у пациентов с повышенным риском ЧВЭ. Наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений и незамедлительно назначьте лечение.

Гипертония

Гипертония была зарегистрирована у 10,7% (61/571) пациентов, получавших REBLOZYL. В ходе клинических исследований частота гипертонии 3-4 степени варьировала от 1,8% до 8,6%. У взрослых пациентов с МДС с нормальным исходным артериальным давлением у 26 (29,9%) пациентов развилось САД ≥130 мм рт. Ст., А у 23 (16,4%) пациентов — ДАД ≥80 мм рт.Контролируйте артериальное давление перед каждым введением. Управляйте новыми или обострениями уже существовавшей гипертонии с помощью антигипертензивных средств.

Эмбриофетальная токсичность

REBLOZYL может вызвать повреждение плода при введении беременной женщине. REBLOZYL вызывал повышенную потерю после имплантации, уменьшал размер помета и увеличивал частоту изменений скелета в исследованиях беременных крыс и кроликов. Сообщите беременным женщинам о потенциальном риске для плода. Посоветуйте женщинам с репродуктивным потенциалом использовать эффективную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 3 месяцев после последней дозы.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Неблагоприятные реакции степени ≥3 (≥2%) включали утомляемость, гипертонию, обмороки и скелетно-мышечную боль. Смертельная нежелательная реакция произошла у 5 (2,1%) пациентов.

Наиболее частые (≥10%) побочные реакции включали утомляемость, скелетно-мышечную боль, головокружение, диарею, тошноту, реакции гиперчувствительности, гипертонию, головную боль, инфекцию верхних дыхательных путей, бронхит и инфекцию мочевыводящих путей.

ЛАКТАЦИЯ

Неизвестно, выделяется ли REBLOZYL в грудное молоко или всасывается системно после проглатывания грудным младенцем.РЕБЛОЗИЛ был обнаружен в молоке кормящих крыс. Если лекарственное средство присутствует в молоке животных, вполне вероятно, что оно будет присутствовать в материнском молоке. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, а также из-за неизвестных эффектов REBLOZYL на младенцев, следует принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении лечения. Из-за возможности серьезных побочных реакций у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, кормление грудью не рекомендуется во время лечения и в течение 3 месяцев после приема последней дозы.

Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о назначении REBLOZYL.

Индикация

REBLOZYL показан для лечения анемии, при отсутствии стимулятора эритропоэза и требующей 2 или более единиц эритроцитов в течение 8 недель у взрослых пациентов с миелодиспластическими синдромами от очень низкого до среднего риска с кольцевыми сидеробластами (MDS-RS) или с миелодиспластическими / миелопролиферативное новообразование с кольцевыми сидеробластами и тромбоцитозом (MDS / MPN-RS-T).

REBLOZYL не показан для использования в качестве замены переливания эритроцитов пациентам, которым требуется немедленная коррекция анемии.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Тромбоз / тромбоэмболия

У взрослых пациентов с бета-талассемией тромбоэмболические события (TEE) были зарегистрированы у 8/223 (3,6%) пациентов, получавших REBLOZYL. ЧВЭ включали тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз воротной вены и ишемический инсульт.Пациенты с известными факторами риска тромбоэмболии (спленэктомия или одновременное применение заместительной гормональной терапии) могут подвергаться еще большему риску тромбоэмболических состояний. Рассмотрите возможность тромбопрофилактики у пациентов с повышенным риском ЧВЭ. Наблюдайте за пациентами на предмет признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений и незамедлительно назначьте лечение.

Гипертония

Гипертония была зарегистрирована у 10,7% (61/571) пациентов, получавших REBLOZYL. В клинических исследованиях частота гипертонии 3-4 степени варьировала от 1 до 1.От 8% до 8,6%. У взрослых пациентов с МДС с нормальным исходным артериальным давлением у 26 (29,9%) пациентов развилось САД ≥130 мм рт. Ст., А у 23 (16,4%) пациентов — ДАД ≥80 мм рт. Контролируйте артериальное давление перед каждым введением. Управляйте новыми или обострениями уже существовавшей гипертонии с помощью антигипертензивных средств.

Эмбриофетальная токсичность

REBLOZYL может вызвать повреждение плода при введении беременной женщине. REBLOZYL вызывал повышенную потерю после имплантации, уменьшал размер помета и увеличивал частоту изменений скелета в исследованиях беременных крыс и кроликов.Сообщите беременным женщинам о потенциальном риске для плода. Посоветуйте женщинам с репродуктивным потенциалом использовать эффективную контрацепцию во время лечения и в течение как минимум 3 месяцев после последней дозы.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Неблагоприятные реакции степени ≥3 (≥2%) включали утомляемость, гипертонию, обмороки и скелетно-мышечную боль. Смертельная нежелательная реакция произошла у 5 (2,1%) пациентов.

Наиболее частые (≥10%) побочные реакции включали утомляемость, скелетно-мышечную боль, головокружение, диарею, тошноту, реакции гиперчувствительности, гипертонию, головную боль, инфекцию верхних дыхательных путей, бронхит и инфекцию мочевыводящих путей.

ЛАКТАЦИЯ

Неизвестно, выделяется ли REBLOZYL в грудное молоко или всасывается системно после проглатывания грудным младенцем. РЕБЛОЗИЛ был обнаружен в молоке кормящих крыс. Если лекарственное средство присутствует в молоке животных, вполне вероятно, что оно будет присутствовать в материнском молоке. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, а также из-за неизвестных эффектов REBLOZYL на младенцев, следует принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении лечения. Из-за возможности серьезных побочных реакций у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, кормление грудью не рекомендуется во время лечения и в течение 3 месяцев после приема последней дозы.

Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о назначении REBLOZYL.

Использованная литература: 1. РЕБЛОЗЫЛ.Саммит, Нью-Джерси: Celgene Corporation; 2020. 2. Fenaux P, Platzbecker U, Mufti GJ, et al. Люспатерсепт у пациентов с миелодиспластическими синдромами низкого риска. N Engl J Med . 2020; 382 (2 доп.): 140-151. 3. Данные в файле. Celgene Corporation. Саммит, Нью-Джерси.

Проводил ли кто-нибудь когда-нибудь научные эксперименты по изучению последствий изоляции человека в течение длительных периодов, месяцев или даже лет? Такая информация может оказаться важной для пилотируемых полетов на Марс или за его пределы.

Ник Канас, профессор психиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, отвечает:

«Вы задаете очень интересный вопрос.Я просмотрел более 60 отчетов об исследованиях, проведенных в аналогичных космических средах, таких как Антарктика, подводные лодки, наземные и подводные тренажеры, а также об исследованиях гиподинамии или ограниченного постельного режима. Многие из них длились от нескольких месяцев до года и более (например, антарктические миссии и «Биосфера 2»). Однако мои коллеги и я подвергли сомнению значимость подобных аналоговых исследований для пилотируемых космических полетов, особенно в отношении вопросов, связанных с психосоциальным функционированием членов экипажа.Например, есть некоторые свидетельства того, что тревога экипажа во время антарктических миссий выражается по-разному, чем во время исследований в барокамере (высокого давления), из-за различных психологических значений и степени опасности в этих двух изолированных средах.

«В анекдотической литературе (например, взятой из брифингов и отчетов) предполагается, что группы людей, работающих в длительных изолированных условиях, проходят фазы напряжения и сплоченности. Например, русские обнаружили, что депрессивные« астенические реакции » ‘, скорее всего, произойдут во время длительной монотонной средней части их космических миссий.Напряженность экипажа также, по-видимому, связана с неоднородностью экипажа, что отражается такими факторами, как пол, культурное происхождение, родной язык и уровень карьерной мотивации. Люди в изолированных группах иногда перекладывают свое внутригрупповое напряжение и гнев на внешних наблюдателей. Наконец, с точки зрения лидерства, для успеха миссии важны как задачи, так и вспомогательные руководящие роли, в зависимости от требований к работе и степени монотонности, которую испытывают члены экипажа.

«Несмотря на наличие таких анекдотических отчетов, мне не известны какие-либо отчеты, включающие научные исследования психосоциальных проблем во время длительного пилотируемого U.С. и русские космические полеты. В новом исследовании, финансируемом НАСА, мы с коллегами изучаем проблемы напряженности, сплоченности и лидерства между членами экипажа и управления полетом, которые возникают во время пяти космических миссий НАСА / Мир, каждая из которых длится от четырех до шести месяцев. Мы надеемся собрать данные, которые будут полезны для обучения и поддержки будущих экипажей, задействованных на международной космической станции и, возможно, для будущей миссии на Марс ».

Джоанна Вуд из Лаборатории психологии и поведения Космического центра имени Джонсона Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства предлагает следующую информацию:

«Было проведено изрядное количество исследований по этой теме в Арктике и Антарктике, двух районах, где изоляция является обычным явлением, а также в других экстремальных условиях, таких как военно-морские подводные лодки.Однако эти исследования, как правило, страдают теми же методологическими ограничениями. Они могут показать грубые психологические изменения, которые произошли между моментом, когда люди вошли в изолированную среду и когда они вернулись (субклиническая депрессия является наиболее распространенным симптомом), но они обычно не документируют подробные колебания психического состояния, которые происходят во время изоляции.

«Теперь, с появлением портативных компьютеров и усовершенствованных методов статистического анализа, мы получаем гораздо более ясную картину того, что происходит с людьми, находящимися в длительной изоляции.Эти данные поступают из разных источников. Уже чуть более трех лет мы участвуем в совместном проекте Космического центра Джонсона и Антарктического отдела правительства Австралии, в рамках которого мы изучаем австралийских экспедиционеров, находящихся в небольших группах на антарктических исследовательских базах на период до 15 месяцев. , а также два 100-дневных антарктических похода с участием шести человек. Делимся советами и рекомендациями. Моя группа также собрала информацию из антарктического похода, проведенного французской и итальянской группами.

«Здесь, в Космическом центре Джонсона, мы только начали сбор данных от небольших экипажей, которые проводят время в Интеграционном центре жизнеобеспечения. Этот объект используется для разработки и тестирования систем жизнеобеспечения, которые будут использоваться в течение длительного времени. -продолжительные космические миссии, такие как пилотируемый полет на Марс (включая системы с обратной связью, которые рециркулируют воду и воздух). Мы изучаем людей, которые работают над этим проектом, пока они живут со своим оборудованием внутри объекта в течение 30-60 дней в время.Такого рода исследования очень важны, потому что они позволяют проводить сравнение с антарктическими командами. Мы можем начать исследовать вариации мотивации людей в изолированной среде и стрессов, с которыми они сталкиваются в различных средах.

«На основе всех этих исследований мы обнаружили, что существует не просто ухудшение психологического благополучия с течением времени; многие изменения психического состояния происходят в ответ на определенные события. в — психологические изменения, которые они испытывают, также зависят от эмоционального багажа, который люди приносят с собой, от того, как они взаимодействуют с другими людьми, с которыми они изолированы, какие события они переживают в изоляции и т. д. человек; два человека на антарктической станции одновременно могут иметь совершенно разный опыт.Фактически, один и тот же человек может иметь совершенно разный опыт в разных экспедициях, в зависимости от событий и людей, с которыми они сталкиваются.

«Наше исследование — это оперативное, а не фундаментальное исследование. На основе этих исследований мы не придем к универсальным истинам о человеческой природе. Что мы сделаем, так это предложим несколько обобщаемых тем: типы личностей, которые составляют хорошую команду, виды проблем (например, стресс), которые можно предотвратить, виды контрмер, которые облегчили бы жизнь людям в изолированных местах.Может оказаться полезным обучать людей разрешению конфликтов, а также методам снижения стресса и управления стрессом. Мы хотим узнать больше о том, как выбрать хорошие навыки межличностного общения. Мы изучаем преимущества автономии экипажа (позволяя экипажам устанавливать свое собственное расписание и действия), а также то, сколько поддержки и контактов с семьей и друзьями необходимо людям. Мы пытаемся больше узнать о лидерских способностях. Наконец, мы пытаемся больше узнать о сложных взаимодействиях между удаленными бригадами и их домашним менеджментом и вспомогательным персоналом.

«Космический центр Джонсона — ведущий центр НАСА по изучению изоляции. Это небольшой проект и не требует больших денег, но результаты могут быть полезны в ряде изолированных условий: антарктические базы, длительные космические миссии. , военные заставы и удаленные нефтяные вышки, например.Независимо от окружающей среды, мы пытаемся выяснить, как оптимизировать комфорт и совместимость в группе, а также снизить межличностное напряжение и психологический дискомфорт, которые могут снизить производительность.

Acthar Побочные эффекты, побочные реакции | Уровень здоровья

Следующие клинически значимые побочные реакции описаны в другом месте маркировки:

Пожалуйста, обратитесь к разделу «Побочные реакции у младенцев и детей младше 2 лет» (Раздел 6.1), чтобы учесть их при лечении пациентов с младенческими спазмами. Побочные реакции, представленные в Разделе 6.2, в первую очередь предназначены для рассмотрения при использовании у взрослых и детей старше 2 лет, но эти побочные реакции также следует учитывать при лечении младенцев и детей младше 2 лет.

  • Обычно сообщаемые постмаркетинговые побочные реакции на гель Acthar включают реакцию в месте инъекции, астенические состояния (включая усталость, недомогание, астению и летаргию), задержку жидкости (включая периферический отек), бессонницу, головную боль и повышение уровня глюкозы в крови. (6)
  • Наиболее частыми побочными реакциями (5% или более в группе рекомендованной дозировки два раза в день) при лечении младенческих спазмов являются повышенный риск инфекций, судорог, гипертонии, раздражительности и гипертермии.(6.1)

Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, свяжитесь с Mallinckrodt по телефону 1-800-844-2830 или FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch.

Опыт клинических исследований

Поскольку клинические испытания проводятся в самых разных условиях, частота побочных реакций, наблюдаемая в клинических испытаниях лекарства, не может напрямую сравниваться с показателями клинических испытаний другого лекарства, и может не отражать показатели, наблюдаемые на практике.

Побочные реакции у младенцев и детей в возрасте до 2 лет

Хотя типы побочных реакций, наблюдаемых у младенцев и детей в возрасте до 2 лет, леченных от инфантильных спазмов, аналогичны тем, которые наблюдаются у пожилых пациентов, их частота и тяжесть могут отличаться из-за очень раннего возраста младенца, основного заболевания, продолжительность терапии и режим дозирования. Ниже приводится краткое изложение побочных реакций, специально составленных из исходных данных, полученных из ретроспективных обзоров диаграмм и клинических испытаний у детей в возрасте до 2 лет, лечившихся от младенческих спазмов.Количество пациентов в контролируемых испытаниях при рекомендованной дозе было слишком мало, чтобы дать достоверные данные о заболеваемости или провести значимое сравнение с контрольными группами. Наиболее частыми побочными реакциями (5% и более в группе рекомендованных доз дважды в день) для лечения детских спазмов являются повышенный риск инфекций, судороги, гипертония, раздражительность и гипертермия.

ТАБЛИЦА: Частота (%) побочных реакций, возникающих у ≥2% младенцев и детей в возрасте до 2 лет, получавших гель Acthar
Побочные реакции Рекомендовано
75 Ед / м 2 два раза в день
n = 122, (%)
150 Ед / м 2 один раз в сутки
n = 37 (%)
Сердечные расстройства
Гипертрофия сердца 3 0
Эндокринные расстройства
Кушингоид 3 22
Желудочно-кишечные расстройства
Диарея 3 14
Рвота 3 5
Запор 0 5
Общие расстройства и состояния в месте введения
Раздражительность 7 19
Пирексия 5 8
Инфекции и инвазии
Инфекция 20 46
Расследования
Прибавка в весе 1 3
Нарушения обмена веществ и питания
Повышенный аппетит 0 5
Снижение аппетита 3 3
Расстройства нервной системы
Судорога 12 3
Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения
Заложенность носа 1 5
Заболевания кожи и подкожной клетчатки
Угри 0 14
Сыпь 0 8
Сосудистые заболевания
Гипертония 11 19

Эти побочные реакции могут также наблюдаться у взрослых и детей старше 2 лет при лечении для других целей и с другими дозами и режимами.

Следующие побочные реакции были выявлены во время использования геля Acthar после утверждения.

Поскольку о побочных реакциях сообщается добровольно от населения неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинно-следственную связь с воздействием препарата.

Аллергические реакции

Аллергические реакции проявляются в виде головокружения, тошноты и шока (только для взрослых).

Сердечно-сосудистые

Некротический ангит (только для взрослых) и застойная сердечная недостаточность.

Дерматологический

Истончение кожи (только для взрослых), эритема лица и повышенное потоотделение (только для взрослых).

Эндокринная

Снижение толерантности к углеводам (только младенцы), гирсутизм и нарушения менструального цикла.

Желудочно-кишечный

Панкреатит (только для взрослых), вздутие живота и язвенный эзофагит.

Общие расстройства и состояния административного участка

Реакция в месте инъекции и астенические состояния (включая утомляемость, недомогание, астению и летаргию).

Инфекции и инвазии

Абсцесс.

Расследования

Повышение уровня глюкозы в крови.

Метаболический

Гипокалиемический алкалоз (только младенцы) и задержка жидкости (включая периферический отек).

Скелетно-мышечный

Мышечная слабость и компрессионные переломы позвонков (только для младенцев).

Неврологический

Головная боль (только для взрослых), головокружение (только для взрослых), субдуральная гематома, внутричерепное кровоизлияние (только для взрослых) и обратимое сокращение мозга (обычно вторичное по отношению к гипертонии) (только для младенцев).

Психиатрические расстройства

Бессонница.

Возможные дополнительные стероидогенные эффекты

На основании стероидогенных эффектов геля Acthar можно ожидать определенных побочных эффектов из-за фармакологических эффектов кортикостероидов. Побочные эффекты, которые могут возникнуть, но не были зарегистрированы для Acthar Gel:

Дерматологический

Нарушение заживления ран, петехии и экхимозы, а также подавление реакций кожных проб.

Метаболический

Отрицательный баланс азота из-за катаболизма белков и изменения толерантности к глюкозе.

Скелетно-мышечный

Потеря мышечной массы и асептический некроз головки бедренной и плечевой кости.

Неврологический

Повышенное внутричерепное давление с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль головного мозга), обычно после лечения, и субдуральный выпот.

Офтальмологический

Экзофтальм.

% PDF-1.3 % 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj >] / Длина 100565 >> транслировать ZȇTZE Zjq7 (ن b24 (`\ ere: vZ» & X 0S830`7 *; 3R;% F-L3 & z8! d3A «! f% AlH0» A5 @ Bd, 5O; e 5`ȁ4h0DCD5 54 @ jt; Bj`44.; B! HTL0W3! VFR @ ON! UC0y + D} Ũ [d 2’0 \! Я SNkNj qmn = _0 [z_UjC [a [L = M {dt4dbtAd2 ÷ i 0х8ВА` d3aSa: AMa! `Y P6nh * «R0! AN = | 88h4 n t 밃 ! @vAjH Ih 4 доллара США CC = +> * Ах! AVzA5A = iH ~ N5l = 4,! K`7 ׻} I4p _ATw t}} I’H = ߤ P} U} պ I ‘? ~ ս z {ڷ H’ [u _} _ Ҵn * ׿4ד6 I 7߾ o =] =? (| ᅦ ~ Suo ‘[«] Ԍw ~ __? Pm2o ߮ z_w] u_R7} oajoƶC (QM m! FQ ~ o [ậ} {_ [{0 PzXk ե V o9 ^ :.L * M`E

Дронедарон Побочные реакции | MULTAQ® (дронедарон) Таблетка 400 мг

УКАЗАНИЕ

MULTAQ — антиаритмический препарат, показанный для снижения риска госпитализации по поводу фибрилляции предсердий (AFib) у пациентов с синусовым ритмом с пароксизмальной или стойкой AFib в анамнезе.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СМЕРТИ, ИНСУЛЬТА И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ИЛИ ПОСТОЯННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

MULTAQ противопоказан пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью с недавней декомпенсацией, требующей госпитализации, или сердечной недостаточностью IV класса по NYHA.MULTAQ удваивает риск смерти у этих пациентов.

MULTAQ противопоказан пациентам с фибрилляцией предсердий (AFib), которые не могут или не могут быть переведены на нормальный синусовый ритм. У пациентов с постоянной ФП MULTAQ удваивает риск смерти, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

MULTAQ также противопоказан пациентам:

  • При атриовентрикулярной (АВ) блокаде второй или третьей степени или синдроме слабости синусового узла (кроме случаев, когда используется вместе с работающим кардиостимулятором), брадикардии <50 ударов в минуту, интервала Базетта QTc ≥500 мс или интервала PR> 280 мс
  • Беременны или могут забеременеть (Категория X) или кормить грудью.МУЛЬТАК может нанести вред плоду при введении беременной женщине
  • При одновременном применении сильных ингибиторов CYP 3A, таких как кетоконазол, итраконазол, вориконазол, циклоспорин, телитромицин, кларитромицин, нефазодон, ритонавир, а также лекарств или продуктов растительного происхождения, которые удлиняют интервал QT и могут увеличить риск торсада де Пуанта, например фенотиазиновые нейролептики, трициклические антидепрессанты, некоторые пероральные макролидные антибиотики и антиаритмические препараты I и III классов
  • С ​​токсичностью для печени или легких, связанной с предыдущим применением амиодарона
  • С ​​тяжелой печеночной недостаточностью
  • С ​​гиперчувствительностью к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ

Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний в IV классе по NYHA или декомпенсированная сердечная недостаточность

MULTAQ противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью IV класса по NYHA или симптоматической сердечной недостаточностью. сердечная недостаточность с недавней декомпенсацией, требующей госпитализации, поскольку она удваивает риск смерти.

Сердечно-сосудистая смерть и сердечная недостаточность при постоянной ФП

MULTAQ удваивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (в основном аритмических) и сердечной недостаточности у пациентов с постоянной ФП. Пациентам, принимающим MULTAQ, необходимо контролировать сердечный ритм не реже, чем каждые 3 месяца. Пациенты с кардиоверсией, которые находятся в AFib (при наличии клинических показаний) или прекратили прием MULTAQ. MULTAQ не дает никаких преимуществ пациентам с постоянной AFib.

Повышенный риск инсульта при постоянной AFib

В плацебо-контролируемом исследовании пациентов с постоянной ФП дронедарон был связан с повышенным риском инсульта, особенно в первые две недели терапии.MULTAQ следует назначать только пациентам с синусовым ритмом, которые получают соответствующую антитромботическую терапию.

Новое начало или ухудшение сердечной недостаточности

Сообщалось о новом возникновении или обострении сердечной недостаточности во время лечения MULTAQ в условиях постмаркетинга. В плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с постоянной ФП повышенная частота сердечной недостаточности наблюдалась у пациентов с нормальной функцией левого желудочка и без симптоматической сердечной недостаточности в анамнезе, а также у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка в анамнезе.

Посоветуйте пациентам проконсультироваться с врачом, если у них появятся признаки или симптомы сердечной недостаточности, такие как увеличение веса, зависимый отек или усиление одышки. Если сердечная недостаточность развивается или ухудшается и требует госпитализации, прекратите прием MULTAQ.

Травма печени

Сообщалось о гепатоцеллюлярном повреждении печени, включая острую печеночную недостаточность, требующую трансплантации, у пациентов, получавших MULTAQ в постмаркетинговых условиях. Посоветуйте пациентам, принимающим MULTAQ, немедленно сообщать о симптомах, указывающих на повреждение печени (таких как анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, недомогание, усталость, боль в правом верхнем квадранте, желтуха, темная моча или зуд).Рассмотрите возможность периодического получения ферментов печеночной сыворотки, особенно в течение первых 6 месяцев лечения. Неизвестно, предотвратит ли регулярный периодический мониторинг сывороточных ферментов развитие тяжелого поражения печени. Если есть подозрение на повреждение печени, немедленно прекратите прием MULTAQ и проверьте сывороточные ферменты, аспартатаминотрансферазу (АСТ), аланинаминотрансферазу (АЛТ) и щелочную фосфатазу, а также билирубин в сыворотке, чтобы установить, есть ли повреждение печени. Если обнаружено повреждение печени, назначьте соответствующее лечение и выясните возможную причину.Не перезапускайте MULTAQ у пациентов без других объяснений наблюдаемого повреждения печени.

Легочная токсичность

Сообщалось о случаях интерстициального заболевания легких, включая пневмонит и фиброз легких, у пациентов, получавших MULTAQ в постмаркетинговых условиях. Появление одышки или непродуктивного кашля может быть связано с легочной токсичностью, и пациентов следует тщательно обследовать клинически. Если подтверждена легочная токсичность, прием MULTAQ следует прекратить.

Гипокалиемия и гипомагниемия с калий-разрушающими диуретиками

Гипокалиемия и гипомагниемия могут возникать при одновременном приеме калийных диуретиков. Уровни калия должны быть в пределах нормы до введения MULTAQ и поддерживаться в пределах нормы во время приема MULTAQ.

Удлинение интервала QT

MULTAQ вызывает умеренное (в среднем около 10 мс, но наблюдались гораздо более сильные эффекты) удлинение QTc (Bazett).Если интервал QTc Bazett ≥500 мс, прекратите прием MULTAQ.

Почечная недостаточность и обесценение

Сообщалось о заметном повышении уровня креатинина в сыворотке крови, преренальной азотемии и острой почечной недостаточности, часто на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии, у пациентов, принимавших MULTAQ. В большинстве случаев эти эффекты, по-видимому, обратимы после отмены препарата и при соответствующем лечении. Периодически контролируйте функцию почек.

Небольшое повышение уровня креатинина (около 0.1 мг / дл) после начала лечения MULTAQ, как было показано, является результатом ингибирования канальцевой секреции креатинина. Возвышение имеет быстрое начало, достигает плато через 7 дней и обратимо после отмены.

Женщины детородного возраста

Женщины в пременопаузе, которые не подвергались гистерэктомии или овариэктомии, должны использовать эффективные средства контрацепции при использовании MULTAQ. В исследованиях на животных дронедарон причинял вред плоду в дозах, эквивалентных рекомендуемым дозам для человека.Проконсультируйте женщин с детородным потенциалом относительно выбора подходящих противозачаточных средств.

Наркотики взаимодействия

  • Лечение антиаритмическими средствами I или III класса или препаратами, которые являются сильными ингибиторами CYP 3A, необходимо прекратить до начала приема MULTAQ (см. Противопоказания)
  • Пациенты должны быть проинструктированы избегать напитков с грейпфрутовым соком при приеме MULTAQ
  • Блокаторы кальциевых каналов с депрессивным действием и бета-адреноблокаторы могут усиливать эффекты брадикардии MULTAQ на проводимость
  • В исследованиях ANDROMEDA (пациенты с недавно декомпенсированной сердечной недостаточностью и PALLAS (пациенты с постоянной ФП) исходное использование дигоксина было связано с повышенным риском аритмической или внезапной смерти у пациентов, получавших MULTAQ, по сравнению с плацебо.У пациентов, не принимавших дигоксин, не наблюдалось различий в риске внезапной смерти в группах MULTAQ и плацебо

    Дигоксин может усиливать электрофизиологические эффекты MULTAQ (например, снижение проводимости AV-узла). МУЛЬТАК увеличивает воздействие дигоксина.

    Рассмотрите возможность прекращения приема дигоксина. Если лечение дигоксином продолжается, уменьшите дозу дигоксина вдвое, внимательно следите за уровнем в сыворотке и наблюдайте за токсичностью.

  • Постмаркетинговые случаи увеличения МНО с кровотечением или без него были зарегистрированы у пациентов, получавших варфарин, которые начали с MULTAQ.Мониторинг МНО после начала приема МУЛЬТАК у пациентов, принимающих варфарин
  • Статины: Избегайте дозировки симвастатина более 10 мг в день. Следуйте рекомендациям на этикетке статинов для использования с ингибиторами CYP 3A и P-gP, такими как MULTAQ
  • .

Побочные реакции

В исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении MULTAQ, были диарея, тошнота, боль в животе, рвота и астения.

Артикул:

  1. 1. MULTAQ [вкладыш в упаковке].Бриджуотер, штат Нью-Джерси. санофи-авентис, ООО; 2017.
  2. 2. Январь СТ, Ванн Л.С., Альперт Дж.С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1-e76.
  3. 3. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, et al. Дронедарон для поддержания синусового ритма при фибрилляции или трепетании предсердий. N Engl J Med. 2007; 357 (10): 987-999.
  4. 4. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Влияние дронедарона на сердечно-сосудистые события при фибрилляции предсердий. N Engl J Med. 2009; 360 (7): 668-678.

Артикул:

  1. 1. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, et al. Дронедарон для поддержания синусового ритма при фибрилляции или трепетании предсердий. N Engl J Med . 2007; 357 (10): 987-999.
  2. 2. Thind M, Crijns HJ, Naccarelli GV и др. Лечение дронедароном после кардиоверсии у пациентов с фибрилляцией / трепетанием предсердий: апостериорный анализ исследований EURIDIS и ADONIS. Дж Кардиоваск Электрофизиол .Опубликовано онлайн: 21 февраля 2020 г. (doi: 10.1111 / jce.14405).

Артикул:

  1. 1. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, et al. Дронедарон для поддержания синусового ритма при фибрилляции или трепетании предсердий. N Engl J Med . 2007; 357 (10): 987-999.
  2. 2. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Влияние дронедарона на сердечно-сосудистые события при фибрилляции предсердий. N Engl J Med. 2009; 360 (7): 668-678.
  3. 3.MULTAQ [вкладыш в упаковке]. Бриджуотер, штат Нью-Джерси. санофи-авентис, ООО; 2017.
  4. 4. Вамос М., Калкинг Х., Кови П.Р. и др. P1034 Влияние статуса абляции на эффективность и безопасность дронедарона у пациентов с фибрилляцией / трепетанием предсердий: апостериорный анализ исследования ATHENA. Стендовый доклад на: Конгрессе Европейского общества кардиологов 2019; 31 августа — 4 сентября 2019 г .; Париж, Франция.
  5. 5. Январь СТ, Ванн Л.С., Альперт Дж. С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1-e76.

Артикул:

  1. 1. MULTAQ [вкладыш в упаковке]. Бриджуотер, штат Нью-Джерси. санофи-авентис, ООО; 2017.
  2. 2. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Влияние дронедарона на сердечно-сосудистые события при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2009; 360 (7): 668-678.
  3. 3. Пистерс Р., Хонлозер С.Х., Коннолли С.Дж. и др .; для исследователей ATHENA. Влияние дронедарона на клинические конечные точки у пациентов с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца: выводы из исследования ATHENA. Europace . 2014; 16 (2): 174-181.

Артикул:

  1. 1. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, et al. Дронедарон для поддержания синусового ритма при фибрилляции или трепетании предсердий. N Engl J Med . 2007; 357 (10): 987-999.
  2. 2. MULTAQ [вкладыш в упаковке]. Бриджуотер, штат Нью-Джерси. санофи-авентис, ООО; 2017.
  3. 3. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Влияние дронедарона на сердечно-сосудистые события при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2009; 360 (7): 668-678.

Артикул:

  1. 1. MULTAQ [вкладыш в упаковке]. Бриджуотер, штат Нью-Джерси. санофи-авентис, ООО; 2017.
  2. 2. Singh BN, Connolly SJ, Crijns HJ, et al. Дронедарон для поддержания синусового ритма при фибрилляции или трепетании предсердий. N Engl J Med . 2007; 357 (10): 987-999.
  3. 3. Hohnloser SH, Crijns HJ, van Eickels M, et al. Влияние дронедарона на сердечно-сосудистые события при фибрилляции предсердий. N Engl J Med . 2009; 360 (7): 668-678.

Артикул:

  1. 1. MULTAQ [вкладыш в упаковке]. Бриджуотер, штат Нью-Джерси. санофи-авентис, ООО; 2017.
  2. 2. Январь СТ, Ванн Л.С., Альперт Дж.С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (21): e1-e76.

Артикул:

  1. 1. MULTAQ [вкладыш в упаковке].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.