Агорафобия – что это? Определение агорафобии

Что за болезнь — агорафобия? Каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал чувство дискомфорта, находясь в большой толпе или на открытом пространстве, например, в безлюдном парке. Однако есть люди, для которых любой подобный случай невыносим и вызывает панический приступ. В психиатрии такое расстройство называют агорафобией.

Что такое агорафобия?

Агорафобия — это «боязнь рынков», если переводить дословно с греческого. В более широком понимании — страх оказаться одному в толпе или на открытом пространстве, боязнь незнакомых мест, обычно в конечном итоге — нежелание выходить из дому, с которым человек не может справиться.

Люди, страдающие агорафобией, обычно работают дома, общаются с определенным кругом друзей и живут себе спокойно, если только необходимость не заставит их выйти из дома. Конечно, человек постарается сделать всё, чтобы избавиться от этой перспективы, но, если ситуации не избежать — уже за несколько часов агорафоб начинает паниковать, ухудшается самочувствие.

Это так называемый страх предвосхищения.

Агорафобия значительно снижает качество жизни человека, ограничивает его в работе, в личной жизни, в развлечениях и отдыхе.

Агорафобия лечится, и болезнь можно и нужно победить!

Как побороть агорафобию

Если вы или ваш близкий страдаете агорафобией, лечение необходимо доверить специалисту.

Избегание пугающих ситуаций помогает только до того момента, пока обстоятельства не вынудят столкнуться с ними. Поскольку причинами агорафобии чаще всего являются неприятные моменты, произошедшие с человеком в людных местах, лечение направлено на разбор этих ситуаций и понижение их значимости для человека, а ведь что не важно, то перестает беспокоить.

Важно не пускать болезнь на самотек и тем более не пытаться заставить агорафоба выйти из дома насильно. Агорафобия — это страх, а страх — это выброс адреналина, учащение дыхания и сердцебиения, и приступ паники может привести к обмороку или даже сердечному приступу.

Только квалифицированный врач-психотерапевт может лечить агорафобию, прорабатывать страх постепенно и конструктивно, не причиняя человеку дискомфорта и не усугубляя его состояние. Также иногда применяется медикаментозное лечение, но лишь как поддерживающий компонент психотерапии.

Если вы думаете о том, как победить агорафобию, квалифицированные врачи Центра ментального здоровья придут вам на помощь. Для этого не обязательно приезжать в центр, зачастую это становится главной преградой для обращения к врачу. Врач может приехать на дом, дабы начать психотерапию в комфортной обстановке или получить первую консультацию дистанционно — по Skype.

Специалисты нашего Центра владеют современными методами психотерапии для лечения агорафобии. Индивидуальный подход к каждому пациенту, возможность выезда на дом или дистанционного консультирования и работа до результата — все это дает возможность людям, страдающим этой болезнью, выйти из дома и начать новую жизнь без страхов и ограничений.

Психотерапия в лечении панического расстройства с агорафобией или без агорафобии

Почему этот обзор важен?

Многие люди страдают паническими расстройствами. Паническое расстройство может протекать самостоятельно или в сочетании с агорафобией. У людей с паническим расстройством периодически возникают панические атаки. Во время панической атаки люди испытывают внезапное чувство сильного страха, сопровождающееся следующими симптомами: сильным сердцебиением, болью в области груди, потливостью, дрожью, головокружением, покраснением, расстройством желудка, слабостью/обморочным состоянием и одышкой. Люди с агорафобией испытывают сильный страх развития панической атаки в ситуациях, когда выход затруднителен или неудобен. Этот страх заставляет их избегать подобных ситуаций.

Существует множество разновидностей разговорной терапии [«лечение разговором»], которые применяют при лечении панического расстройства с агорафобией или без нее. Однако, не ясно, является ли какой-то определенный тип разговороной терапии более эффективным, чем другие, при лечении панического расстройства с агорафобией или без.

В этом обзоре мы сравнили эффективность различных видов разговорной терапии.

Кого заинтересует этот обзор?

Людей, страдающих паническим расстройством с агорафобией или без агорафобии.

Друзей и родственников людей, страдающих паническим расстройством с агорафобией или без агорафобии.

Врачей общей практики, психиатров и психологов.

Специалистов в области взрослой психиатрии.

На какие вопросы отвечает этот обзор?

Являются ли включенные виды психотерапии более эффективными и лучше переносимыми, чем другие, в быстром уменьшении симптомов панического расстройства/агорафобии?

Могут ли какие-либо из включенных видов психотерапии гарантировать лучшие результаты через один год после их завершения?

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск в медицинских базах данных по 16 марта 2015 года на предмет всех исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), посвященных разговорной терапии при паническом расстройстве с агорафобией или без. Для включения в этот обзор в исследованиях должны были участвовать люди с установленным диагнозом панического расстройства с агорафобией или без агорафобии.

Мы включили 60 исследований в этот обзор. 54 из включенных исследований (с 3021 участниками) были использованы для количественного анализа. Авторы обзора оценили качество исследований, в целом, как низкое и очень низкое.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Результаты обзора показывают, что в разговорная терапия, в целом, более эффективна, чем отсутствие лечения. Не было достаточных доказательств в поддержку какого-нибудь одного вида разговорной терапии по сравнению с другими, при лечении панического расстройства с агорафобией или без агорафобии у взрослых. Однако, были некоторые доказательства низкого качества в пользу когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), психодинамической терапии и поддерживающей психотерапии, по сравнению с другими видами разговорной терапии, в отношении краткосрочной ремиссии и краткосрочного уменьшения симптомов.

Однако, к результатам относительно поддерживающей психотерапии следует относиться с осторожностью, так как доказательств относительно этого вида лечения недостаточно. С другой стороны, помимо доказательств эффективности, психодинамическая терапия также показала многообещающие результаты в отношении переносимости: чтобы оценить, насколько хорошо люди переносили разговорную терапию, мы оценивали частоту выбывания участников из исследований в краткосрочном периоде. Мы обнаружили, что при психодинамической терапии и третьей волне КПТ было меньше выбываний участников из исследований, что позволяет предположить, что люди переносят эти виды лечения лучше, чем другие.

Что следует сделать дальше?

Для полноценного сравнения эффективности различных видов разговорной терапии необходимы дальнейшие исследования высокого качества. В особенности, необходимо больше новых исследований, в которых бы сравнивали определенные виды разговорной терапии, КПТ, психодинамической терапии и поддерживающей психотерапии в лечении панического расстройства с агорафобией или без агорафобии.

АГОРАФОБИЯ — это… Что такое АГОРАФОБИЯ?

агорафобия

— агорафобия …   Орфографический словарь-справочник

Агорафобия — МКБ 10 F40.040.0 МКБ 9 300.0300.0 MeSH …   Википедия

агорафобия — В настоящее время термин используется для обозначения патологического состояния, характеризующегося появлением сильного страха при выходе из дома без сопровождающих и нахождении в местах большого скопления людей. Это состояние впервые описано… …   Большая психологическая энциклопедия

Агорафобия — страх открытого пространства …   Психологический словарь

АГОРАФОБИЯ — АГОРАФОБИЯ, агорафобии, жен. (греч. agora площадь и phobos страх) (мед.). То же, что боязнь пространства, см. боязнь. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

агорафобия — сущ., кол во синонимов: 5 • агрофобия (2) • болезнь (995) • боязнь (42) • …   Словарь синонимов

АГОРАФОБИЯ — (от греч. agora базарная площадь и phobos страх), боязнь пространства, вид навязчивых состояний (см.) …   Большая медицинская энциклопедия

АГОРАФОБИЯ — – психическое состояние, характеризующееся боязнью открытых пространств и стремлением человека избегать их.    Проблема фобий, в том числе и агорафобии, находилась в центре исследовательского и терапевтического внимания З. Фрейда. Она получила… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

АГОРАФОБИЯ — Боязнь открытых пространств. Агорафобия – обычно наиболее часто встречающийся вид фобии у людей, нуждающихся в помощи психиатра или психолога. Она имеет множество проявлений, наиболее общим является сильный страх человека остаться одному в каком… …   Толковый словарь по психологии

агорафобия — (agoraphobia; греч. agora рыночная площадь + фобия) навязчивый страх боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц) …   Большой медицинский словарь

Агорафобия — это.

.. Что такое Агорафобия?

Агорафо́бия (от др.-греч. ἀγορά — «площадь» и φόβος — «страх») — боязнь открытых дверей, открытого пространства; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых большой площади или безлюдной улицы. Проявляется в бессознательном виде как защитный механизм. Эта фобия может быть получена в реальной жизни из-за страха чего-то, что связано с людьми и эмоциональными травмами от людей. Сопровождает многие нервные расстройства и психические заболевания. Впервые описана К.-Ф.-О. Вестфалем.

Так же существуют во многом синонимичные, но на данный момент устаревшие^[1] термины демофо́бия (от др.-греч. δῆμος — «народ» и φόβος — «страх») и охлофо́бия (от др.-греч. ὄχλος — «толпа» и φόβος — «страх»), обозначающие боязнь толпы или большого скопления людей.

Клиническая картина агорафобии

Изначально, дословный перевод агорафобии означает «боязнь рынков» или «рыночный страх». Так как древнегреческое слово «агора» (рынок) было зачастую связано с многочисленной народной массой; вскоре эта концепция обрела переносный смысл и относилась к боязни толпы в целом, а не обязательно местности.

На сегодняшний день в медицине это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций. Как правило, тревога направлена на следующие ситуации: толпа, общественные места, общественный транспорт, открытые пространства (например, поле, парк), пребывание, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве, оживлённые места (например, митинги, продовольственные и вещевые рынки, магазины, рестораны), а также места, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресло парикмахера, центральные места в кинотеатре и т.п.). Беспокойство обычно вызывается страхом общественного позора в случае приступа паники или беспомощного поведения на публике. Боязнь того, что приступ паники случится в общественном месте, еще больше подстегивает фобию. В результате, пациенты с застарелой агорафобией привязываются к дому, и находят весьма трудным покинуть свою крепость.

Люди с агорафобией могут переживать приступы страха в ситуации, когда они чувствуют себя в ловушке, не в безопасности, не контролируя окружающую среду или будучи очень далеко от персональной зоны комфорта. Другие люди с подобной фобией видят для себя нормальным прием гостей, но только в определенном пространстве, которое кажется им подконтрольным. Агорафобы могут жить годами, не покидая домов, в то же время работая и счастливо общаясь с другими людьми, ровно столько, сколько они находятся в безопасных для себя зонах. Безопасная зона – понятие широкое – оно может касаться не только конкретного места, но и состояния, к примеру, человек не может встречаться глазами с другими людьми. Если он выходит из «бесконтактного» состояния, то у него начинается приступ паники.

Понятие «агорафобия» также применимо относительно поведения превентивного характера, связанного с различными страхами. Например, человек, не желающий испытывать неудобство в какой-либо ситуации (местности), заведомо ограничивает свою сферу деятельности (обитаемости), тем самым пресекая вероятность проявления неблагоприятных реакций на новую среду. Типичные реакции могут сопровождаться паническим страхом, приступами сильного беспокойства, проявлениями других фобий. Типичный признак этого состояния — боязнь выходить из дому, так как всё, что находится вне дома, кажется злобным, страшным, и только находясь у себя дома агорафоб чувствует себя безопасно и комфортно. Это приобретенный необъяснимый страх любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место, что ведет к ограничениям в образе жизни: больные нередко осмеливаются покидать дом только в сопровождении близкого человека. Часто агорафобия является следствием различных расстройств, в том числе тревожного расстройства личности, панического расстройства, социофобии, панических атак и др.^[2]

Симптомы тревоги при агорафобии аналогичны таковым при генерализованном тревожном расстройстве, которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх.

Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выпускается адреналин, из-за чего на несколько секунд они пребывают в состоянии борьбы или бегства. Приступ обычно начинается внезапно, и длится от 10 до 15 минут. Продолжительность приступов редко превышает полчаса. Среди симптомов – сильное сердцебиение, потение, дрожь и короткое громкое дыхание. Многие пациенты говорят еще о страхе смерти и потере контроля над эмоциями и поведением.

Американские психиатры считают, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым в большинстве случаев развивается агорафобия. С «европейской» точки зрения расстройство может начинаться и с первоначального появления агорафобии.

Агорафобия обычно начинается в 20–25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст). Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев — состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

Исследования открыли взаимосвязь между агорафобией и проблемами с ориентацией в пространстве. Нормальные люди могут поддерживать равновесие, соединяя сигналы вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами. У ряда агорафобов вестибулярный аппарат слаб, и они больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные знаки нечетки, как, например, в обширных пространствах или в толпах людей. Также они могут быть смущены наклонными или неровными поверхностями.

Формулировка диагноза

Согласно диагностическим критериям МКБ-10 для постановки достоверного диагноза агорафобии должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

• психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;

• тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;

• избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Код по МКБ-10 — F40.0

При отсутствии панических атак кодируется диагноз — F40.00 (агорафобия без панического расстройства).

При наличии панических атак кодируется диагноз — F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).^[3]

Лечение агорафобии

Лечение агорафобии без панического расстройства в большинстве случаев ограничивается поведенческими методами психотерапии. Убедительных данных об эффективности лекарственной терапии агорафобии без панических расстройств нет. Тем не менее, при выраженном расстройстве без панических атак рекомендуют кратковременное назначение транквилизаторов (например, диазепама) на фоне продолжающейся психотерапии.

Во многих случаях агорафобия может быть успешно излечена посредством постепенного процесса экспозиционной терапии в сочетании с когнитивной терапией и, иногда, препаратами антидепрессантного и противоневрозного характера. К противоневрозным препаратам относятся бензодиазепины, такие как алпразолам. К антидепрессантам относятся, по большей части, препараты, которые повышают уровень серотонина: сертралин, пароксетин и флюоксетин. Лечение для агорафобии и приступов паники ничем не различается.

Экспозиционная терапия может дать положительный результат большинству пациентов с расстройствами психики и агорафобией. Целью такой терапии должно быть исчезновение побочных и субклинических проявлений агорафобии, а не просто исчезновение приступов паники.

В поведенческой психотерапии при лечении агорафобии наиболее широко применяют «метод наводнения» (имплозивная терапия). Врач вместе с больным составляет список ситуаций, наиболее вызывающих страх, в порядке возрастания интенсивности страха. Врач постепенно вводит больного в эти реальные или воображаемые ситуации, начиная с той, которая вызывает наименьший страх. Постепенно больной приобретает опыт пребывания в этих ситуациях, не испытывая при этом страха или тревоги, что приводит к ослаблению симптомов расстройства. Поведенческую терапию часто сочетают с методами мышечной релаксации, медитации. Как альтернативный способ лечения может применяться гипноз.

См. также

Ссылки

Примечания

Клиника лечения депрессий и фобий

Лечение агорафобии в Санкт-Петербурге

В этой статье врач-психотерапевт «Клиники лечения депрессий и фобий» Андрей КАМЕНЮКИН рассказывается о том, перестать испытывать приступы паники, находясь на открытых пространствах и многолюдных местах.  

Что такое агорафобия

Агорафобия – слово ведущее свое начало из греческого языка и состоящее из двух корней: «агора» – в переводе с греческого «рынок», «базар», и «фобия» — «страх». В написании слова часто встречается ошибка: пишут либо «агрофобия», либо «агорофобия». В первом случае используется неправильное герческое слово, а во втором – просто неправильно пишется одна буква. Тем не менее, агорафобия – это боязнь открытых пространств.

Признаки агорафобии

Разделяют психологические и физиологические признаки соцофобии. К первым относятся страх и тревога, которые появляются во время пребывания в общественных местах, передвижений вне дома и путешествий в одиночестве. Тревожное состояние сопровождается желанием избегать фобических ситуаций. Физиологические симптомы – это головокружение, учащенное сердцебиение и повышенная потливость.

Что надо знать об агорафобии

70% людей, которые боятся открытых пространств, страдают также от депрессии. В 50% случаев, если агорафобию не лечить, она приводит к весьма серьезным последствиям вплоть до инвалидности.

Люди, страдающие от агорафобии много лет, зачастую становятся добровольными затворниками и практически перестают выходить из дома. В Японии существует социальный феномен хикикомори — молодых людей, которые всю свою жизнь проводят в четырех стенах. Большинство хикикомори не только руководствуются особой философией, но и страдают от агорофобии. По оценкам социологов, число затворников в Японии приближается к миллиону. В Европе тех, кто ведет подобный образ жизни, принято называть basement dwellers (в дословном переводе — «подвальные заселенцы»).

Как лечат агорафобию в «Клинике лечения депрессий и фобий»

Этот метод является научно обоснованным и признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) наиболее эффективным способом решения психологических проблем. Подробнее о методе лечения, применяемым в Клинике вы можете прочитать на страничке “Как мы лечим”.

С информацией о специалистах, работающих в нашей клинике вы можете ознакомиться на странице «Наши врачи».

В Клинике лечения депрессий и фобий проводит удаленные терапевтические сеансы через Skype. Подробнее об этом вы можете прочитать здесь.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Агорафобия

Причины агорафобии

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Симптомы агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Агорафобия — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Агорафобия представляет собой боязнь открытых мест или ситуаций, из которых трудно выйти. Подобное состояние развивается вследствие панического расстройства. Люди с паническим расстройством испытывают внезапные приступы ужаса с учащенным сердцебиением, потливостью, головокружением, бредом, покалыванием в руках, тошнотой и болями в груди. Поскольку подобные симптомы возникают спонтанно, без предупреждения, люди с паническим расстройством стараются избегать ситуаций или мест, которые у них ассоциируются с возникновением паники. Агорафобией считается ситуация, когда страх приступа паники становится настолько сильным, что человек практически перестает выходить из дома. С агорафобией трудно сохранить работу, что делает больного зависимым от других. Паническое расстройство часто сопровождается депрессией, алкоголизмом, употреблением наркотиков. Точные причины панических расстройств не известны, но для них характерна семейная предрасположенность. Антидепрессанты, успокоительные средства, психотерапия помогают избавиться от панических расстройств и агорафобии.

Чего ожидать?

Панические атаки возникают внезапно, длятся около 10 минут, но страх и беспокойство могут сохраняться значительно дольше. Поскольку такие атаки происходят без предупреждения, многие больные постоянно беспокоятся о том, что возможно повторение приступа. Человек с паническим расстройством может начать избегать ситуаций или мест, в которых происходили панические атаки. Например, если приступ паники случился в продуктовом магазине, больной будет избегать посещения таких магазинов. Агорафобия развивается, когда симптомы паники заставляют человека оставаться дома или выходить из него только с кем-то, кому он доверяет. Лечение панического расстройства на ранней стадии может предотвратить развитие агорафобии. Паническое расстройство и агорафобия лечатся медикаментозными средствами и психотерапией.

Распространенность

От 1.5 % до 4 % людей страдают агорафобией.

Лечение

Лечение агорафобии может включать:

• антидепрессанты;
• успокоительные препараты;
• бета-блокаторы;
• когнитивно-поведенческую психотерапию.

Что можно предпринять самому?

Успешному лечению панических расстройств помогут:

• регулярное питание;
• здоровая еда;
• достаточное количество сна;
• релаксационные методики.

Чем усугубляется?

Заболевание усугубляется:

• недостатком сна;
• отсутствием физических упражнений;
• кофеином;
• наркотиками;
• безрецептурными противопростудными препаратами.

Когда обращаться к врачу

Если ощущение паники и беспокойства мешают нормальному образу жизни, следует обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

• Вызваны ли симптомы паническим расстройством?
• Поможет ли лечение облегчить симптомы?
• Какие есть варианты лечения?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении?

Постановка диагноза

Врач может диагностировать паническое расстройство, ознакомившись с историей болезни. Для исключения органической природы проблемы могут быть проведены другие обследования.

Факторы риска

Наличие члена семьи с паническим расстройством или приступами панической атаки.

Агорафобия — Симптомы и причины

Обзор

Агорафобия (ag-uh-ruh-FOE-be-uh) — это тип тревожного расстройства, при котором вы боитесь и избегаете мест или ситуаций, которые могут вызвать у вас панику и заставить вас чувствовать себя пойманным, беспомощным или смущенным. Вы боитесь реальной или ожидаемой ситуации, например, при использовании общественного транспорта, нахождении на открытом или закрытом пространстве, в очереди или в толпе.

Тревога вызвана страхом, что нет простого способа убежать или получить помощь, если тревога усиливается.У большинства людей, страдающих агорафобией, она развивается после одной или нескольких панических атак, заставляя их беспокоиться о повторном приступе и избегать мест, где это может повториться.

Людям с агорафобией часто трудно чувствовать себя в безопасности в любом общественном месте, особенно там, где собирается толпа. Вы можете почувствовать, что вам нужен компаньон, например родственник или друг, который бы пошел с вами в общественные места. Страх может быть настолько сильным, что вы можете почувствовать, что не можете выйти из дома.

Лечение агорафобии может быть сложной задачей, потому что обычно это означает противостояние своим страхам.Но с помощью психотерапии и лекарств вы можете избежать ловушки агорафобии и жить более приятной жизнью.

Товары и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Типичные симптомы агорафобии включают боязнь:

• Оставить дома один
• Толпа или ожидание в очереди
• Закрытые помещения, такие как кинотеатры, лифты или небольшие магазины
• Открытые пространства, такие как автостоянки, мосты или торговые центры
• Использование общественного транспорта, такого как автобус, самолет или поезд

Эти ситуации вызывают беспокойство, потому что вы боитесь, что не сможете сбежать или найти помощь, если начнете паниковать или у вас появятся другие симптомы, приводящие к потере трудоспособности или смущающие вас.

Дополнительно:

• Страх или тревога почти всегда возникают в результате контакта с ситуацией
• Ваш страх или беспокойство несоразмерны реальной опасности ситуации
• Вы избегаете ситуации, вам нужен компаньон, который бы пошел с вами, или вы терпите ситуацию, но очень огорчены
• Вы испытываете значительный стресс или проблемы в социальных ситуациях, на работе или в других сферах своей жизни из-за страха, беспокойства или избегания
• Ваша фобия и избегание обычно длится шесть месяцев или дольше

Паническое расстройство и агорафобия

У некоторых людей помимо агорафобии есть паническое расстройство.Паническое расстройство — это тип тревожного расстройства, при котором вы испытываете внезапные приступы крайнего страха, которые достигают пика в течение нескольких минут и вызывают сильные физические симптомы (панические атаки). Вы можете подумать, что полностью теряете контроль, у вас сердечный приступ или даже при смерти.

Боязнь новой панической атаки может привести к тому, что вы избежите подобных обстоятельств или места, где она произошла, в попытке предотвратить будущие панические атаки.

Признаки и симптомы панической атаки могут включать:

• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение удушья
• Боль или давление в груди
• Дремота или головокружение
• Чувство шаткости, онемения или покалывания
• Чрезмерное потоотделение
• Внезапное покраснение или озноб
• Расстройство желудка или диарея
• Чувство потери контроля
• Страх смерти

Когда обращаться к врачу

Агорафобия может серьезно ограничить вашу способность общаться, работать, посещать важные мероприятия и даже управлять деталями повседневной жизни, такими как выполнение поручений.

Не позволяйте агорафобии сделать ваш мир меньше. Позвоните своему врачу, если у вас есть признаки или симптомы, перечисленные выше.

Причины

Биология — включая состояние здоровья и генетику — темперамент, экологический стресс и опыт обучения — все это может играть роль в развитии агорафобии.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте — обычно до 35 лет, но и у пожилых людей она также может развиваться.У женщин агорафобия диагностируется чаще, чем у мужчин.

Факторы риска агорафобии включают:

• Паническое расстройство или другие фобии
• Реагирование на панические атаки чрезмерным страхом и избеганием
• Переживание стрессовых жизненных событий, таких как жестокое обращение, смерть одного из родителей или нападение
• Тревожный или нервный характер
• Имеет кровного родственника, страдающего агорафобией

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить вашу жизненную активность.Если у вас сильная агорафобия, вы даже не сможете выйти из дома. Без лечения некоторые люди на долгие годы остаются прикованными к дому. Возможно, вы не сможете навещать вас с семьей и друзьями, ходить в школу или на работу, выполнять поручения или принимать участие в других обычных повседневных делах. Вы можете стать зависимым от помощи других.

Агорафобия также может приводить или быть связана с:

• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Другие расстройства психического здоровья, включая другие тревожные расстройства или расстройства личности

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить агорафобию.Однако тревога имеет тенденцию усиливаться, чем больше вы избегаете ситуаций, которых боитесь. Если вы начинаете испытывать умеренный страх перед посещением безопасных мест, попробуйте практиковать посещение этих мест снова и снова, прежде чем ваш страх станет непреодолимым. Если это слишком сложно сделать самостоятельно, попросите члена семьи или друга пойти с вами или обратитесь за профессиональной помощью.

Если вы испытываете тревожность или приступы паники, как можно скорее обратитесь за лечением. Получите помощь как можно раньше, чтобы симптомы не ухудшились.Беспокойство, как и многие другие психические расстройства, будет сложнее вылечить, если вы подождете.

18 ноября 2017 г.

Симптомы — Агорафобия — NHS

Степень агорафобии может значительно различаться у разных людей.

Например, человек с тяжелой агорафобией может быть не в состоянии выйти из дома, тогда как человек с легкой агорафобией может без проблем преодолевать короткие расстояния.

Симптомы агорафобии можно условно разделить на 3 типа:

• физические
• когнитивные
• поведенческие

Физические симптомы

Физические симптомы агорафобии обычно возникают только тогда, когда вы попадаете в ситуацию или среду, вызывающую беспокойство.

Однако многие люди с агорафобией редко испытывают физические симптомы, потому что они сознательно избегают ситуаций, вызывающих у них тревогу.

Физические симптомы агорафобии могут быть аналогичны симптомам панической атаки и могут включать:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание (гипервентиляция)
• ощущение жара и пота
• тошнота
• боль в груди
• затруднение глотания (дисфагия)
• диарея
• дрожь
• головокружение
• звон в ушах (шум в ушах)
• ощущение слабости

Когнитивные симптомы

Когнитивные симптомы агорафобии — это чувства или мысли, которые могут быть, но не всегда связаны с физическими симптомами.

Когнитивные симптомы могут включать страх, что:

• паническая атака заставит вас выглядеть глупо или смущаться перед другими людьми
• паническая атака будет опасна для жизни — например, вы можете беспокоиться, что ваше сердце остановится или вы не сможете дышать
• вы не сможете сбежать из места или ситуации, если у вас случится паническая атака
• вы потеряете рассудок
• вы можете потерять контроль на публике
• вы можете дрожать и краснеть перед людьми
• люди могут смотреть на вас

Существуют также психологические симптомы, не связанные с паническими атаками, такие как:

• чувство, что вы не сможете функционировать или выжить без помощи других
• боязнь остаться одного дома (монофобия)
• общее чувство тревоги или страха

Поведенческие симптомы

Симптомы агорафобии, связанные с поведением, включают:

• избегание ситуаций, которые могут привести к паническим атакам, таких как людные места, общественный транспорт и очереди
• привязанность к дому — невозможность выходить из дома в течение длительного периода времени. время
• необходимость быть с кем-то, кому вы доверяете, когда собираетесь куда-нибудь
• избегайте пребывания вдали от дома

Некоторые люди могут заставить себя противостоять неудобным ситуациям, но при этом они чувствуют значительный страх и беспокойство.

Когда обращаться за медицинской помощью

Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что у вас симптомы агорафобии.

Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если у вас есть одно из следующего:

Последняя редакция страницы: 18 декабря 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 декабря 2021 г.

Лечение — Агорафобия — NHS

Поэтапный подход обычно рекомендуется для лечения агорафобии и любого основного панического расстройства.

Шаги следующие:

1. Узнайте больше о своем состоянии, изменениях образа жизни, которые вы можете сделать, и о методах самопомощи, которые помогут облегчить симптомы.
2. Запишитесь на программу управляемой самопомощи.
3. Пройдите более интенсивное лечение, например, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), или посмотрите, можно ли контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Методы самопомощи, изменения образа жизни и приложения

Дополнительные сведения об агорафобии и ее связи с паническим расстройством и паническими атаками могут помочь вам лучше контролировать свои симптомы.

Например, есть приемы, которые можно использовать во время панической атаки, чтобы контролировать свои эмоции.

Если вы будете более уверенно контролировать свои эмоции, вы сможете более уверенно справляться с ранее неудобными ситуациями и средами.

• Оставайтесь на месте — постарайтесь подавить побуждение бежать в безопасное место во время панической атаки; если вы за рулем, остановитесь и припаркуйтесь в безопасном месте.
• Focus — для вас важно сосредоточить внимание на чем-то безопасном и видимом, например, на времени, проходящем на ваших часах, или на товарах в супермаркете; напомните себе, что пугающие мысли и ощущения являются признаком паники и со временем пройдут.
• Дышите медленно и глубоко — чувство паники и беспокойства может усилиться, если вы дышите слишком быстро; постарайтесь сосредоточиться на медленном, глубоком дыхании, медленно считая до трех на каждом вдохе и выдохе.
• Бросьте вызов своему страху — попробуйте понять, чего вы боитесь, и бросьте вызов этому; вы можете добиться этого, постоянно напоминая себе, что то, чего вы боитесь, нереально и пройдет.
• Творческая визуализация — во время панической атаки постарайтесь противостоять побуждению думать негативные мысли, такие как «катастрофа»; вместо этого подумайте о месте или ситуации, в которых вы чувствуете себя умиротворенно, расслабленно или непринужденно: как только у вас в голове возник этот образ, постарайтесь сосредоточить на нем свое внимание.
• Не бороться с приступом — попытки бороться с симптомами панической атаки часто могут усугубить ситуацию; вместо этого успокойте себя, согласившись с тем, что, хотя это может показаться смущающим и с вашими симптомами трудно справиться, приступ не опасен для жизни.

Также могут помочь некоторые изменения в образе жизни. Например, убедитесь, что вы:

• выполняете регулярные упражнения — упражнения могут помочь снять стресс и напряжение и улучшить ваше настроение
• соблюдайте здоровую диету — плохое питание может вызвать симптомы паники и беспокойства хуже
• избегайте употребления наркотиков и алкоголя — они могут обеспечить кратковременное облегчение, но в долгосрочной перспективе они могут ухудшить симптомы
• избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе или кола — кофеин имеет стимулятор эффект и может ухудшить ваши симптомы

Вы также можете попробовать одно из приложений для психического здоровья в библиотеке приложений NHS.

Психологическая терапия

Если ваши симптомы не реагируют на приемы самопомощи и изменения образа жизни, ваш терапевт может предложить попробовать психологическую терапию.

При желании вы можете направить себя непосредственно на психологические методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), не посещая врача общей практики.

Узнайте больше о психологической терапии в NHS.

Управляемая самопомощь

С помощью управляемой самопомощи вы работаете с учебным пособием на основе КПТ или компьютерным курсом при поддержке терапевта.

Терапевт работает с вами, чтобы понять ваши проблемы и внести позитивные изменения в вашу жизнь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на идее, что бесполезное и нереалистичное мышление ведет к негативному поведению.

CBT стремится разорвать этот круг и найти новые способы мышления, которые помогут вам вести себя более позитивно. Например, многие люди с агорафобией нереально думают, что если у них случится паническая атака, она их убьет.

Терапевт КПТ будет пытаться поощрять более позитивный образ мышления — например, хотя приступ паники может быть неприятным, он не фатален и пройдет.

Этот сдвиг в мышлении может привести к более позитивному поведению с точки зрения человека, более готового противостоять ситуациям, которые ранее его пугали.

КПТ обычно сочетается с экспозиционной терапией. В начале лечения терапевт будет ставить перед собой относительно скромные цели, например, пойти в ближайший магазинчик на углу.

По мере того, как вы становитесь более уверенными, вы можете ставить перед собой более сложные цели, например, пойти в большой супермаркет или пообедать в оживленном ресторане.

Курс КПТ обычно состоит из 12-15 еженедельных сеансов, каждое из которых длится около часа.

Видео: психологические методы лечения стресса, тревоги и депрессии

Анимационный видеоролик, объясняющий, как самостоятельно обращаться в службы психологической терапии при стрессе, тревоге или депрессии.

Последний раз просмотр СМИ: 5 сентября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 сентября 2021 г.

Прикладная релаксация

Прикладная релаксация основана на предпосылке, что люди с агорафобией и связанным с ней паническим расстройством утратили способность расслабляться. Поэтому цель прикладной релаксации — научить вас расслабляться.

Это достигается с помощью серии упражнений, призванных научить вас:

• определять признаки и ощущения напряжения
• расслаблять мышцы для снятия напряжения
• использовать эти техники в стрессовых или повседневных ситуациях, чтобы не чувствовать напряжения и панический

Как и в случае с КПТ, курс прикладной релаксационной терапии состоит из 12-15 еженедельных сеансов, каждый из которых длится около часа.

Медицина

Иногда лекарство можно использовать как единственное средство от агорафобии. В более тяжелых случаях его также можно использовать в сочетании с КПТ или релаксационной терапией.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Если вам рекомендуют лекарство, вам обычно пропишут курс селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

СИОЗС были первоначально разработаны для лечения депрессии, но они также доказали свою эффективность при лечении других расстройств настроения, таких как тревога, чувство паники и навязчивые мысли.

Людям с агорафобией обычно рекомендуют СИОЗС сертралин. Побочные эффекты, связанные с сертралином, включают:

Эти побочные эффекты должны улучшиться со временем, хотя некоторые из них могут иногда сохраняться.

Если сертралин не помогает улучшить симптомы, вам могут назначить альтернативный СИОЗС или аналогичный препарат, известный как ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН).

Продолжительность приема СИОЗС или ИОЗСН будет зависеть от вашего ответа на лечение.Некоторым людям, возможно, придется принимать СИОЗС от 6 до 12 месяцев и более.

Когда вы и ваш терапевт решите, что вам целесообразно прекратить прием СИОЗС, вы будете отлучены от них, медленно уменьшив дозировку. Вы никогда не должны прекращать прием лекарства, если только ваш терапевт специально не посоветует вам это сделать.

Прегабалин

Если вы не можете принимать СИОЗС или СИОЗСН по медицинским показаниям или испытываете неприятные побочные эффекты, можно порекомендовать другое лекарство, называемое прегабалином. Головокружение и сонливость — частые побочные эффекты прегабалина.

Подробнее о прегабалине

Бензодиазепины

Если вы испытываете особенно серьезное обострение панических симптомов, вам могут назначить короткий курс бензодиазепинов. Это транквилизаторы, призванные уменьшить беспокойство и способствовать спокойствию и расслаблению.

Прием бензодиазепинов более 2 недель подряд обычно не рекомендуется, так как они могут вызвать привыкание.

Группы поддержки

Благотворительные организации, такие как Mind and Anxiety Care UK, являются полезными ресурсами для получения информации и советов о том, как управлять тревогой и фобиями.Они также могут познакомить вас с другими людьми, у которых был аналогичный опыт.

Лечение агорафобии, определение и причины

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Расстройства, четвертое издание, пересмотр лечения . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

Бьенвену, О.Дж., Онйике, К.У., Стейн, М.Б., Чен, Л., Сэмюэлс, Дж., Нештадт, Г., и Eaton, W.W. Агорафобия у взрослых: заболеваемость и лонгитюдная связь с паникой. British Journal of Psychiatry 188: 432-438, 2006.

Бионди, М. и Пикарди, А. Повышенная вероятность сохранения ремиссии после паническое расстройство с агорафобией после медикаментозного лечения у пациентов, получивших одновременная когнитивно-поведенческая терапия: последующее исследование. Психотерапевтический Psychosomatics 72 (1): 34-42, 2003.

Брюс, С.Е., Василе, Р.Г., Гойсман, Р.М., Зальцман, К., Спенсер, М., Мачан, Дж. Т., Келлер, и М. Бензодиазепины по-прежнему являются препаратом выбора для пациентов с паникой? расстройство с нашей без агорафобии? Американский журнал психиатрии 160: 1432-1438, август 2003.

Брюс, С.Е., Йонкерс, К.А., Отто, М.В., Эйзен, Дж. Л., Вайсберг, Р. Б., Пагано, М., Ши, Т., и Келлер М.Б. Влияние сопутствующей психической патологии на выздоровление и рецидивы у генерализованное тревожное расстройство, социофобия и паническое расстройство: 12 лет перспективное исследование. Американский журнал психиатрии 162: 1179-1187, 2005.

Чоу, Т., А. Аснаани и С.Г. Хофманн. «Восприятие расовой дискриминации и психопатологии в трех группах этнических меньшинств США». Культурное разнообразие и психология этнических меньшинств 18.1 (2012): 74-81.

Кольер, Д.A. РЫБА, гибкость суставов и паника: действительно ли тревожные расстройства? проявления нестабильности в геноме человека? Британский журнал Psychiatry 181: 457-459, 2002.

Fava, G.A., Ruini, C., Rafanelli, C., and Grandi, S. Когнитивно-поведенческий подход к утрате клинического эффекта при длительном лечении антидепрессантами: пилотное исследование. Американский журнал психиатрии 159: 2094-2095, декабрь 2002 г.

Furukawa, T.A. и Ватанабэ Н.Психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее. Британский журнал психиатрии 188: 305-312, 2006.

Герсли, Э. Фобии: причины и лечение. All Psych Journal , 17.11.01.

Годеманн, Ф., Аренс, Б., Беренс, С., Бертольд, Р., Гандор, К., Лампе, Ф., и Линден, М. Классическая обусловленность и дисфункциональные когниции у пациентов с паникой расстройство и агорафобия, которые лечат с помощью имплантируемого кардиовертера / дефибриллятора. Psychosomatic Medicine 63: 231-238, 2001.

Goodwin, R., Faravelli, C., Rosi, S., Cosci, F., Truglia, E., de Graaf, R., и Витчен, Х.У. В эпидемиология панического расстройства и агорафобии в Европе. European Neuropsychopharmacology 15 (4): 435-443, 2003.

Grant, B.F. Эпидемиология панического расстройства DSM-IV и агорафобии в США: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанные условия. Journal of Clinical Psychiatry 67 (3): 363-374, 2006.

Hofmann, S.G., and D.E. Хинтон. «Межкультурные аспекты тревожных расстройств». Текущие отчеты психиатрии 16.6 июня 2014: 450.

Ито, Л.М., де Араужо, Л.А., Тесс, V.L.C., де Баррос-Нето, Т.П., Асбар, Ф.Р., и Маркс И. Самостоятельная терапия панического расстройства с агорафобией: рандомизированное контролируемое изучение внешнего и интероцептивного самовоздействия. Британский журнал Психиатрия 178: 331-336, 2001.

Kenwright, M., Liness, S., and Marks, I. Снижение требований к врачам за счет предложения компьютерная самопомощь при фобии / панике. Британский журнал психиатрии 179: 456-459, 2001.

Kessler, R.C. Эпидемиология панических атак, панического расстройства и агорафобии в тиражировании Национального исследования коморбидности. Архив общей психиатрии 63 (4): 415-424, 2006.

Кикути, М., Комуро, Р., Ока, Х., Кидани, Т., Ханаока, А., и Кошино, Ю. Паническое расстройство. с агорафобией и без: коморбидность в течение полугода от начала паническое расстройство. Психиатрия и клиническая неврология 59 (6): 639-643, 2005.

Кумано, Х., Кайя, Х., Йошиучи, К., Яманака, Г., Сасаки, Т., и Кубоки, Т. Коморбидность синдрома раздраженного кишечника, панического расстройства и агорафобии у японцев репрезентативный образец. Американский журнал гастроэнтерологии 99 (2): 370-376, 2004 г.

Leinonen, E., Lepola, U., Koponen, H., Turtonen, J., Wade, A., and Lehto, H. Citalopram контролирует фобические симптомы у пациентов с паническим расстройством: рандомизированный контролируемый испытание. Journal of Psychiatry Neuroscience , 25 (1): 25-32, 2000.

Magee, W.J., Eaton, W.W., Wittchen, H.U., McGonagle, K.A., and Kessler, R.C. Агорафобия, простая фобия и социальная фобия в Национальном исследовании коморбидности. Архив Общая психиатрия 53 (2): 159-168, 1996.

Маклин, К.П. и Э.Р. Андерсон. «Смелые мужчины и робкие женщины? Обзор основных различий в страхе и тревоге». Обзор клинической психологии 29 (2009): 496-505.

Психическое здоровье Америки. Психическое здоровье и дополнительная и альтернативная медицина. Апрель 2016 г.

Милрод Б. Пустота у пациентов с агорафобией. Американский журнал Психоаналитическая ассоциация 55 (3): 1007-1026, 2007.

Nascimento, I. Психиатрические расстройства у астматических амбулаторных больных. Психиатрия Research 110 (1): 73-80, 2002.

Роберж П., Маршан А., Рейнхарц Д. и Савард П. Когнитивно-поведенческая терапия. для панического расстройства с агорафобией: рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности. Behavior Modification 32 (3): 333-351, 2008.

Розенберг, Ф. «Лечение панического расстройства с помощью терапии, предотвращающей реакцию на воздействие (ER / P)». Anxiety.org. Июль 2014 г.

Schuckit, M.A., and Hesselbrock, V.Алкогольная зависимость и тревожные расстройства: что такое отношение? Focus 2: 440-453, 2004.

Shandley, K., Austin, D.W., Klein, B., Pier, C., Schattner, P., Pierce, D., and Wade, V. Интернет-лечение панического расстройства с помощью терапевта: может практикующие достигают результатов для пациентов, сравнимых с психологами? Журнал Medical Internet Research 10 (2), 2008.

Sibrava, N.J., C. Beard, A.S. Бьорнссон и др.«Двухлетний курс генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства в продольной выборке взрослых афроамериканцев». Журнал консалтинговой и клинической психологии 81.6 (2013): 1052-1062.

Такеучи, Д.Т., Н. Зейн и др. «Факторы, связанные с иммиграцией, и психические расстройства среди американцев азиатского происхождения». Американский журнал общественного здравоохранения 97,1 января 2007: 84-90.

Thomas, S.E., Thevos, A.K., and Randall, C.L. Алкоголики с социофобией и без нее: сравнение употребления психоактивных веществ и психиатрических переменных. Журнал исследований on Alcohol (60) 1999.

Wittchen, H.U., Nocon, A., Beesdo, K., Pine, D.S., Hofler, M., Lieb, R., and Gloster, A.T. Агорафобия и паника: перспективно-продольные отношения предполагают переосмысление диагностических концепций. Психотерапия и психосоматика 77 (3), 2008.

Ярдли, Л., Бриттон, Дж., Лир, С., Берд, Дж., И Люксон, Л. М. Взаимосвязь между балансом системная функция и агорафобное избегание. Теория исследования поведения 33 (4): 435-439, 1995.

Циммерман, М. и Маттиа, Дж. Принципал и дополнительные DSM-IV расстройства, для которых амбулаторные больные обращаются за лечением. Психиатрическая служба 51: 1299-1304, октябрь 2000 г.

Агорафобия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое вызывает сильную тревогу в определенных ситуациях, затрудняющих побег или получение помощи при развитии паники или других тревожных симптомов.

В некоторых, но не во всех случаях агорафобия совпадает с паническими атаками, поскольку люди учатся избегать определенных ситуаций, которые могут спровоцировать приступы в будущем. В результате их список безопасных мест со временем сокращается.

Слово «агорафобия» происходит от греческого «боязнь рынка».

Если вы или кто-то из ваших близких страдаете агорафобией, чем раньше вы получите помощь, тем лучше. После лечения вы сможете начать справляться со своим заболеванием и вернуть себе контроль над своей жизнью.

LaylaBird / E + / Getty Images

Симптомы

При отсутствии лечения агорафобия со временем может ухудшиться. Это состояние характеризуется сильным страхом в следующих ситуациях:

• Использование общественного транспорта, такого как автобус, метро или самолет
• Находиться на открытых пространствах, таких как крупные торговые центры или автостоянки
• Находиться в закрытых помещениях, таких как лифты или небольшие магазины
• На мосту
• Стоять в очереди или войти в толпу людей
• Самостоятельно выйти из дома

Примерно 1.По данным Национального института психического здоровья (NIMH), 3% взрослых в США в какой-то момент своей жизни испытывают агорафобию, и в 40% случаев это вызывает серьезные нарушения.

Что делает эти ситуации такими пугающими, так это то, что из них трудно выйти или обратиться за помощью, если вы начнете испытывать неприятные или смущающие симптомы. Вы можете знать, что тревога или паника, которые вы испытываете, иррациональны, но вы не можете не чувствовать себя подавленным.

В свете этого агорафобия может привести к дополнительным симптомам, включая:

• Постоянный страх или беспокойство при попадании в определенную ситуацию, несоразмерную любым реальным опасностям, которые она представляет.
• Избегать неприятных ситуаций, если с вами не кто-то другой
• Сильный стресс или трудности в социальной жизни, на работе или в других сферах вашей жизни из-за беспокойства или избегания

Для людей, которые испытывают агорафобию, связанную с паническим расстройством, симптомы панических атак включают:

• Внезапный крайний страх перед сердечным приступом, потерей контроля или смертью
• Учащенное сердцебиение
• Затрудненное дыхание или ощущение удушья
• Дурнота или головокружение
• Боль или дискомфорт в груди
• Чувство шаткости, онемения или покалывания
• Потливость или озноб
• Болезнь в животе

Жизнь с агорафобией иногда означает постоянный страх того, где и когда может быть ваша следующая паническая атака.Чтобы справиться с этим, некоторые люди разрабатывают фиксированные маршруты или даже не могут покинуть дом.

Причины и факторы риска

Точные причины агорафобии неизвестны. Как и другие тревожные расстройства, агорафобия, вероятно, вызвана сложной комбинацией факторов, включая вашу генетику и факторы стресса окружающей среды.

Факторы риска развития агорафобии включают:

• Предыдущие панические атаки, за которыми последовал чрезмерный страх или беспокойство
• Фобии, такие как клаустрофобия
• Другие расстройства психического здоровья, например депрессия
• Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или жестокое обращение
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Семейная история агорафобии

Хотя агорафобия может поражать подростков и взрослых любого возраста, средний возраст ее проявления составляет от 21 до 35 лет.

Диагностика

Чтобы диагностировать агорафобию, специалист по психическому здоровью задаст вам ряд вопросов или проведет скрининг-тест на ваши симптомы, какие ситуации их вызывают и насколько они серьезны. Если вы не можете посетить медицинский центр лично, спросите о записи на прием по телефону или через видео.

Официальный диагноз агорафобии должен соответствовать критериям, установленным Американской психиатрической ассоциацией (APA) в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание» (DSM-5).В прошлом агорафобия классифицировалась как признак панического расстройства, но теперь она считается отдельным тревожным расстройством.

Вот диагностические критерии агорафобии согласно DSM-5:

Эти ситуации почти всегда вызывают чрезмерный страх или беспокойство, и их избегают, вызывают заметный стресс или требуют присутствия компаньона.

Тревога или избегание, не более объяснимые другим психическим расстройством

Симптомы стойкие, обычно длятся шесть месяцев или дольше, и вызывают клинически значимое расстройство или нарушение функционирования

Лечение

Агорафобию можно лечить с помощью комбинации терапии, лекарств и изменения образа жизни.

Психотерапия

С помощью терапевта вы можете научиться справляться с тревогой, противостоять своим страхам и постепенно возвращаться к ситуациям, которых вы избегали.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее эффективная форма терапии агорафобии. Вы можете использовать когнитивно-поведенческую терапию для выявления искаженных мыслей и чувств, которые вызывают панику или тревогу в определенных ситуациях, и борьбы с ними, заменяя их более здоровыми реакциями.
• Десенсибилизация (экспозиционная терапия) может помочь вам научиться лучше справляться с вызывающими тревогу ситуациями, постепенно подвергая себя воздействию сценариев под руководством терапевта.
• Техники релаксации могут дать вам инструменты, необходимые для расслабления, чтобы справиться с тревогой и паникой, когда они возникают.

Лекарства

Наряду с терапией лекарства от тревожных расстройств могут помочь облегчить симптомы агорафобии. К ним относятся:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) , такие как прозак (флуоксетин) или паксил (пароксетин)
• Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН) , такие как Эффексор (венлафаксин) или Цимбалта (дулоксетин)
• Лекарства от тревожности или седативные средства, такие как бензодиазепины, такие как клонопин (клоназепам) или ксанакс (алпразолам)

Поговорите со своим доктором

Поскольку начало или прекращение приема некоторых из этих препаратов может вызвать побочные эффекты, которые иногда включают симптомы панических атак, не забудьте спросить, как можно безопасно изменить дозу при необходимости.

Также важно отметить, что бензодиазепины могут вызывать привыкание и вызывать злоупотребление. Они могут не подойти, если у вас в анамнезе были проблемы с алкоголем или наркотиками, или если вы принимаете их в течение длительного времени.

Копинг

Чтобы справиться с агорафобией, вам необходимо продолжать практиковать навыки, которые позволят вам управлять своим беспокойством и расширять круг ситуаций, в которых вы чувствуете себя комфортно. Эти изменения в образе жизни могут помочь вам не сбиться с пути:

• Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету
• Включите регулярные упражнения в свой распорядок дня
• Присоединяйтесь к группе поддержки онлайн или лично
• Управляйте стрессом
• Избегайте алкоголя, наркотиков и кофеина
• Проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых других добавок или лекарств

Слово от Verywell

Если вы или кто-то, кого вы любите, боретесь с агорафобией, природа этого состояния может затруднить обращение за помощью, но вы можете вернуть свою жизнь с помощью специалиста по психическому здоровью.Хотя поначалу процесс заживления может быть неудобным, сложным и пугающим, с каждым шагом вперед следующий становится немного легче.

Агорафобия у детей | Институт детского разума

У большинства из нас есть стереотип агорафобии: кто-то боится выйти из дома. В наиболее тяжелой форме этим ограничивающим фактором может стать расстройство. Но для большинства людей это начинается с беспокойства, вызванного определенной ситуацией.

Одни люди боятся больших открытых пространств, другие боятся замкнутых.Ситуации, которые чаще всего вызывают страх:

• Общественный транспорт (например, автобусы, поезда и самолеты)
• Открытые пространства (например, мосты и автостоянки)
• Закрытые места (например, магазины, кинотеатры и лифты)
• В очереди или в толпе
• Вне дома один

В таких ситуациях страх внушает вероятность того, что произойдет что-то неприятное. Джейми Ховард, доктор философии, детский психолог из Института детского разума, объясняет: «Люди с агорафобией опасаются, что случится что-то плохое, и тогда они окажутся в мире, небезопасными, неспособными сбежать, и не будет никого, кто может им помочь.

Доктор Ховард работал с подростком, страдающим агорафобией, который боялся стоять в длинных очередях, ехать в метро, ​​стоять на Таймс-сквер и находиться в середине прохода в кинотеатре. «У нее случился приступ паники, когда они пришли посмотреть Wicked , чего она с нетерпением ждала», — сказал доктор Ховард. «Она сказала мне:« Это страх, от которого мне не сбежать. Я не думаю, что это то, что другие понимают ».

Чувство паники

Немного сбивает с толку то, что люди часто боятся приступа паники.Человек, страдающий панической атакой, испытывает резкий всплеск беспокоящих физических ощущений, таких как учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение, одышка и тошнота. Эти ощущения сопровождаются сильным страхом, что у нее случится сердечный приступ, она умирает или «сходит с ума», а также отчаянной потребностью в побеге.

Хотя человек, страдающий панической атакой, на самом деле не испытывает медицинского кризиса, он чувствует себя так, как будто он есть, что делает панические атаки очень пугающими. Люди могут начать избегать мест, где у них ранее были приступы паники, чтобы избежать новых.Это может привести к агорафобии.

Хотя по этой причине панические атаки тесно связаны с агорафобией, не все с агорафобией испытывают панические атаки. Другие могут опасаться множества недееспособных или неприятных вещей, от которых они не смогут убежать или получить помощь, например, падения или рвоты. Дети младшего возраста, как правило, боятся оказаться вне дома одни, без опекуна или потеряться и потерять ориентацию.

Диагностика агорафобии у детей

Агорафобия может развиваться из ниоткуда, и дети могут знать или не знать о том, что происходит.Они знают, что их тревога плохо, но если они могут избежать того, что вызывает агорафобию, они чувствуют себя хорошо — по крайней мере, временно. Проблема может быть более заметной для родителей. «Дети обычно не говорят:« Помогите мне, я не хочу выходить на улицу », — говорит доктор Ховард. «Скорее это раздражает, потому что вызывает функциональные нарушения в семье. Родители скажут: «Что ты имеешь в виду, мы должны пойти другим путем, потому что нельзя перейти через мост?» »

Когда у детей агорафобия, ее иногда можно принять за другую проблему психического здоровья, поэтому это важно. иметь оценку, чтобы определить, что стоит за избеганием ребенка.

У детей младшего возраста агорафобия часто может выглядеть как отказ от школы или тревога разлуки, потому что ребенок может умолять остаться дома или пойти домой или побыть со своей матерью. Но в то время как ребенок с тревогой разлуки будет в порядке, если опекун согласится остаться с ним на игровом свидании или во время тренировки по футболу, ребенок с агорафобией может все еще беспокоиться.

Точно так же ребенок с социальной тревожностью может избегать таких вещей, как вечеринки или разговоры с продавцами, что может выглядеть как агорафобия, но его страх сосредоточен на том, чтобы поставить себя в неловкое положение.Однако, отмечает доктор Ховард, у ребенка нередко бывает агорафобия и другое тревожное расстройство. «Социальная тревожность — это опасение, что вы унизите себя, делая повседневные дела. Для ребенка, страдающего социальной тревогой и агорафобией , это было бы так: «Я унижу себя, и тогда я не смогу уйти».

У детей с паническими атаками в анамнезе обычно диагностируют паническое расстройство, а также агорафобию.

Лечение

Лечение детей с агорафобией — это форма когнитивно-поведенческой терапии, называемая экспозиционной терапией.Он основан на идее, что, хотя наш инстинкт заключается в том, чтобы избегать вещей, которые вызывают беспокойство, избегание этих вещей на самом деле делает его сильнее. Столкновение с этими триггерами в контролируемой обстановке со временем уменьшает беспокойство.

В начале экспозиционной терапии врач объяснит, как столкновение с тревогой на самом деле помогает ей постепенно исчезнуть. Затем врач и пациент будут работать вместе, чтобы противостоять триггерам тревоги постепенно и под тщательным контролем.

В случае агорафобии это означает посещение мест, которых ребенок избегает.«Мы разрушаем ассоциацию, что эти места почему-то небезопасны», — говорит доктор Ховард. «Чем больше у них данных о том, что все в порядке, тем менее сильна эта связь». Так, например, доктор Ховард шла на Таймс-сквер со своей пациенткой, которая этого боялась, а также помогала ей практиковаться, стоя в длинных очередях и ехала в метро, ​​что было еще одним большим триггером беспокойства.

Вызвание физических симптомов

Если у ребенка панические атаки наряду с агорафобией, ему также потребуется специальное лечение, чтобы помочь ему самостоятельно справиться с паническими атаками.Это называется интероцептивным воздействием, которое представляет собой своего рода экспозиционную терапию, которая вызывает физические симптомы, связанные с паническими атаками, для постепенного ослабления вызываемого ими беспокойства.

Как и при любой экспозиционной терапии, врач начинает с объяснения теории, лежащей в основе лечения. В случае интероцептивного воздействия это включает объяснение того, как работают панические атаки и почему они могут казаться очень опасными, но на самом деле это не так. Затем врач и пациент намеренно начинают вызывать отдельные симптомы панической атаки.

«Я поставлю человека перед обогревателем, — говорит доктор Ховард, — и мы заставим его бегать вверх и вниз по лестнице, потому что очень часто это действительно учащенное сердцебиение и потливость». и чувство горячего и покрасневшего, что заставляет их паниковать. Для других это тошнота, поэтому я предлагаю им покрутиться в кресле.

Затем, когда человек начинает паниковать, его врач поможет ему практиковать техники глубокого дыхания, призванные успокоить ее физические симптомы и помочь ей лучше контролировать свои симптомы.

Лекарства

Людям с более тяжелой агорафобией могут потребоваться лекарства, которые помогут им справиться с тревогой. Антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут быть очень полезны для уменьшения беспокойства и предоставления людям возможности участвовать в терапии.

Хотя практика столкновения с тревогой имеет важное значение для лечения, врачи стараются не подталкивать людей за пределы того, с чем они могут справиться. По словам доктора Ховарда: «Если ребенок боится выходить из дома, нам придется идти к нему домой.И сначала может быть, мы просто выйдем на крыльцо. Мы смотрим в окно ». Но при правильном лечении и практике их мир станет больше.

Поделитесь этой статьей в социальных сетях

Что такое агорафобия?

Агорафобия основана на страхе перед ситуациями, которые сгруппированы в пять категорий. Эти категории:

• общественный транспорт
• открытых пространств
• закрытые общественные места
• толпы или стояние в очереди
• общее нахождение вне дома

Страх или тревога должны возникать в двух из пяти ситуаций, чтобы соответствовать критериям агорафобии.Согласно DSM-V, если человек боится только одной ситуации, специфическая фобия — это диагноз. Агорафобия также отличается от конкретной фобии опасными последствиями. Если ситуация опасается только из-за тревожности или панических реакций, она попадает в категорию агорафобии. Если ситуации опасаются по другим причинам, то это скорее конкретная фобия.

Кредит: Дейзи Дейзи / Shutterstock.com

Симптомы

Физические симптомы агорафобии напоминают симптомы тревоги или панической атаки.В их число могут входить:

• Одышка

• Боль в груди

• Дрожь или дрожь

• Легкомысленность

• потеет

• Тошнота

Когнитивные симптомы агорафобии связаны с мыслями о ситуации или симптомах.Вот некоторые из этих мыслей:

• Страх позора перед другими

• Страх смерти или удушья

• Невозможность убежать в случае панической атаки

• Страх безумия

• Страх потерять контроль

• Страх привлечь внимание

• Беспокойство о невозможности функционировать или выживании в одиночку

• Общая тревога или страх

Агорафобия приводит к определенным характерным образцам поведения.Некоторые виды поведения, связанные с агорафобией:

• Предотвращение возникновения таких ситуаций, как многолюдные места и общественный транспорт
• Невозможность выйти из дома
• Когда выходишь на улицу, нужен надежный компаньон
• Объезд движения

Как работает агорафобия? Играть

Причины

Считается, что биологические, психологические и экологические факторы способствуют агорафобии.Исследования показали некоторую семейную группировку агорафобии. Наследственность агорафобии оценивается от 48 до 61 процента, что означает, что генетический вклад является умеренным, а вклад факторов окружающей среды оказывает большее влияние.

Факторы личности, влияющие на агорафобию, включают интроверсию / экстраверсию, тревожную чувствительность и зависимость. Экстраверсия отрицательно связана с агорафобией, но не с паническим расстройством. Чувствительность к тревоге или вера в то, что симптомы тревоги опасны, предсказывает паническое расстройство и агорафобию без панических атак.Зависимые и избегающие черты личности могут предсказать начало агорафобии.

Одна из распространенных теорий о том, как развивается агорафобия, — это катастрофические интерпретации. В нем говорится, что здоровые люди интерпретируют определенные физические ощущения как нормальные или не тревожные. Те же ощущения интерпретируются как неизбежно опасные для человека с паническим расстройством. Например, учащенное сердцебиение после подъема по лестнице можно интерпретировать как признак приближающегося сердечного приступа. Эта теория предполагает, что такие пациенты могут найти значительное облегчение, изменив способ интерпретации телесных ощущений.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это наиболее часто используемая форма терапии агорафобии. Цель КПТ — овладеть навыками, которые помогут справиться с тревогой, изменить искаженный образ мышления и вернуться к нормальной деятельности.

Для пациентов, которым трудно выйти из дома, возможны альтернативные приемы в офис. Некоторые варианты — встречи дома, сеансы по телефону или использование компьютера. В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение в больнице.

Экспозиционная терапия — еще один широко используемый метод лечения, а также прикладная релаксация, при которой пациент работает над восстановлением способности расслабляться. Агорафобию можно лечить антидепрессантами и успокаивающими препаратами. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто назначают при паническом расстройстве с агорафобией.

Источники

1. NHS, Agoraphobia, https://www.nhs.uk/Conditions/Agoraphobia/Pages/Introduction.aspx
2. Паническое расстройство и агорафобия: обзор и комментарий изменений DSM-5, http: // onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22277/full
3. Выбор NHS, Симптомы агорафобии, https://www.nhs.uk/Conditions/Agoraphobia/Pages/Symptoms.aspx
4. Дифференциальная семейная предрасположенность к паническому расстройству и агорафобии, https://www.

   No related posts.