Логопедическое обследование устной речи детей 4-5 лет

Представленные ниже материалы (для обследования ребенка 4-5 лет) не обязательно использовать в полном объеме. Обследование каждого ребенка индивидуально. Специалист в ходе ознакомительной беседы выявляет уровень речевого и общего развития ребенка, и в зависимости от этого выбирает материал необходимый для конкретного ребенка. Логопед следит за тем, чтобы ребенок не переутомился, чередует виды деятельности.

В ходе диагностики определяется уровень сформированности у ребенка фонетической системы (звукопроизношение, звукослоговая структура, динамическая организация речи), фонематических функций, лексико-грамматического строя речи, речевой моторики, связной речи. Полученные данные помогают понять причину нарушения и спланировать коррекционную работу так, чтобы максимально помочь ребенку.

Логопедическое обследование детей 4-5 лет

(пояснительная записка).

1. Обследование звукопроизношения (С 2-14).

Ребенок называет предметы, изображенные на картинках.

2. Обследование звуко-слоговой структуры слова (С 15).

Ребенок называет предметы, изображенные на картинках.

3. Обследование состояния фонематического восприятия (С 16-19).

Предложите ребенку поиграть в «попугая». Вы говорите, а попугай повторяет.

Повторение слогов с оппозиционными звуками:

па – ба, на – га, ба – на, га – да, та – да, ка – га, та – на, ва – та, мя – ма, ба – ма.

Дифференциация оппозиционных звуков, не смешиваемых в произношении (по картинкам). Покажи, где миска? Где мишка?

Картинки: мишка – мышка, уточка – удочка, корка – горка, бочка – почка, трава – дрова.

Дифференциация оппозиционных звуков, смешиваемых в произношении

(по картинкам). Покажи, где рак? Где лак?

Картинки: рак – лак, суп – зуб, чашки — шашки, вечер — ветер, глаза — гроза, коза — коса, чеснок — щенок, миска — мишка, малина – Марина, цветик – Светик.

4. Обследование состояния фонематического анализа синтеза (С 20).

Выделение заданного звука из слов.
Выделение [м] («мычание телёнка») или [р] («моторчик») из слов: мышь, комар, доска, окно, рама, дом, рыба, дрова, стол, шар.

5. Исследование лексики и грамматического строя импрессивной речи (С 21 – 22).

Проверяем объем и точность понимания значения слов.

Понимание различных грамматических форм (по картинкам):

• дифференциация единственного и множественного числа существительных
  Картинки: чашка – чашки, гриб – грибы, мяч – мячи.
• дифференциация предложно – падежных конструкций с предлогами (на, в, под, за, над, перед, около, по) Где гусеница?

Понимание словосочетаний и простых предложений.

Покажи — палочкой карандаш, карандашом палочку.

Понимание простых распространённых предложений, вопросительных предложений.



6. Исследование лексики и грамматического строя экспрессивной речи (С 23-37).

• Активный словарь.

Существительные. Назвать предметные картинки по лексическим темам и обобщающие понятия. С 4 лет – игрушки, посуда, животные; с 5 лет – те же и обувь, овощи, фрукты, семья.
Назвать геометрические фигуры.

Глаголы. Что делает? (по картинкам)

(Птица – летает, рыба – плавает, змея – ползает, лягушка – прыгает, самолет – летает, лодка – плывет, машина – едет, собака – лает, кусает, ест, играет…)

Прилагательные.
«Назови цвета».
Подбор определений к слову: еж — какой?, солнце – какое?, конфета – какая? носки – какие? и т.д.

• Состояние словоизменения.

Употребление имён существительных в именительном падеже единственного и множественного числа. Игра «Один – много» (по картинкам).

Картинки: стол – столы, шар – шары, мяч – мячи, рука – руки, кукла – куклы, дерево – деревья, лев – львы, стул – стулья.

Употребление имён существительных в косвенных падежах без предлога.
У меня есть карандаш. У меня нет карандаша. Я рисую карандашом.

• Состояние словообразования

Образование названий детёнышей животных: у утки, у гуся, у лисы, у кошки.

7. Обследование связной речи (С 38-40).

Предложите ребенку рассмотреть сюжетную картинку (серию сюжетных картинок) и рассказать, что на ней (них) нарисовано.

Также по теме:

Диагностика психофизических процессов и речевого развития детей 4-5 лет

Пособие предназначено для проведения психоречевого обследования детей 4-5 лет. Его цель — помочь заинтересованным родителям, специалистам разобраться, нет ли отклонений в речевом и психическом развитии малыша, правильно ли развивается речь ребёнка и психические процессы. Просто общаясь и играя с ребёнком, при проведении обследования можно определить его отставание в речевом и психическом развитии уже в раннем возрасте или, напротив, убедитесь, что малыш развивается совершенно нормально или даже с опережением нормы.

Ведь чем раньше удастся выявить отклонения развития ребенка от нормы, тем легче будет избежать более серьёзных проблем в будущем.

Психоречевая диагностика ребенка 4-5 лет в ДОУ компенсирующего вида для детей с задрежкой психического развития и общим недоразвитием речи
Методический комплект
Введение
Диагностическое обследование развития психофизических процессов детей
Диагностическое обследование мышления детей
Диагностическое обследование памяти и внимания детей
Диагностическое обследование восприятия детей
Карта психо-речевого развития ребёнка 4-5 лет
Диагностическое обследование детей средней группы грамматического строя речи

Диагностическое обследование детей средней группы фонетико-фонематической системы языка и навыков звукового анализа
Диагностическое обследование детей средней группы связной речи
Диагностическое обследование детей средней группы формирования словаря
Диагностическое обследование детей средней группы по развитию речи
Наглядный материал для обследования психофизических процессов у детей 4-5 лет
Обследование психофизических прогцессов
Обследование речи (тестирование)
Импрессивная речь
Слоговая структура слова
Фонематический слух
Языковой анализ и синтез
Лексика
Грамматический строй
Словообразование
Связная речь
Картинный материал для обследования звукопроизношения

Название: Диагностика психофизических процессов и речевого развития детей 4-5 лет
Авторы: О. А. Романович, Е.П. Кольцова
Издательство: ВЛАДОС
Формат: pdf

Внимание! Для просмотра скрытого текста нужно войти на сайт как пользователь!


Прикрепления: Картинка 1 Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Комментарии:

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Page not found — Сайт педагога-психолога «ПСИХОЛОГиЯ» Соловьевой Л.А.

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

• 07/21/2019 — Дорогие коллеги! После длительного отпуска, связанного с ремонтом нашего детского сада, я снова в строю! Следите за новостями)
• 11/22/2018 — Дорогие коллеги! Поздравляю Вас с нашим профессиональным праздником! Позитива, оптимизма, успехов в профессии!
• 09/16/2018 — Уважаемые коллеги, посетители сайта! В конкурсе «Мой кабинет-моя гордость!» началось голосование! Участникам важен КАЖДЫЙ ваш голос!!!!
• 09/03/2018 — Дорогие коллеги! Поздравляю Вас с началом учебного года! Терпения, вдохновения, творчества, инициативы!!!
• 08/01/2018 — Дорогие коллеги! Приглашаю Вас принять участие в конкурсе «Мой кабинет-моя гордость!»
• 03/07/2018 — Дорогие женщины, девушки, девочки! Поздравляю Вас с весенним женским праздником 8 Марта! Солнечного настроения, позитива, цветов!!!
• 02/23/2018 — Дорогие мужчины, папы, дедушки! Поздравляем Вас с Днем защитников Отечества!
• 11/26/2017 — От всей души и искреннего сердца желаю всем мамам, будущим и настоящим, крепкого здоровья, счастливых глаз, спокойных ночей, ласковых улыбок!
• 10/23/2017 — Уважаемые родители подготовительной группы «Журавлик»! Приглашаю вас на тренинг «Мир наших эмоций» в рамках проекта «Шаг навстречу» 24 октября в 17ч.
  20мин.
• 10/07/2017 — Победа в областном конкурсе «Лучший образовательный сайт». Награждение на губернаторском приеме ко Дню Учителя.
• 09/27/2017 — Дорогие коллеги! С Днем дошкольного работника! Профессионального роста, новых идей, творческих задумок!
• 09/01/2017 — Дорогие дети, родители, коллеги! Поздравляю каждого из вас с Днем знаний! Всем желаю новых побед, творческих успехов , реализации поставленных целей!
• 07/05/2017 — Уважаемые гости моего сайта! Я ухожу в отпуск, не теряйте меня, встретимся 1 сентября!!!!
• 06/13/2017 — Уважаемые родители детей, поступающих в детский сад! Для вас подготовлены консультации, которые помогут вам облегчить процесс адаптации вашего ребенка к ДОУ
• 05/24/2017 — Уважаемые родители группы «Журавлик»! Приглашаю вас на консультацию по итогам диагностики психологической готовности детей к школе.
• 05/17/2017 — Уважаемые родители группы «Солнышко»! Приглашаю вас на консультацию по итогам диагностики познавательной сферы детей. Приветствуется предварительная запись!
• 03/16/2017 — Дорогие посетители моего сайта! Хочу поделиться с вами радостной новостью — мой сайт занял 1 место во II Всероссийском конкурсе сайтов “Я люблю свою работу 2017
• 03/08/2017 — Дорогие девочки, девушки, женщины! Поздравляю Вас с праздником! Желаю весеннего настроения, улыбок и море цветов!!!
• 02/16/2017 — Уважаемые родители! Вы можете вместе с детьми приступить к выполнению практической части в рамках проекта «Развиваемся вместе» по теме «Развиваем внимание»
• 01/27/2017 — Уважаемые родители! Приглашаю вас и ваших детей поучаствовать в совместном интерактивном проекте «Развиваемся вместе!» по развитию познавательной сферы.
• 01/18/2017 — Уважаемые родители! В связи с объявлением карантина тренинги отменяются, о дате новых встреч сообщу дополнительно! Здоровья вам и вашим деткам!
• 01/11/2017 — Уважаемые участники проекта «Шаг навстречу!» Приглашаю вас на детско-родительский тренинг «В мире эмоций» 1 подгр. — 25.01., 2 подгр. — 26.01. в 17.30ч.
• 12/23/2016 — Дорогие коллеги, родители, дети и гости моего сайта! Поздравляю ВСЕХ с наступающим Новым годом!!!
• 12/11/2016 — Дорогие участники проекта «Шаг навстречу!», к сожалению нашей встречи в декабре не будет, потому что я в отпуске, жду вас в январе!!!
• 11/23/2016 — Уважаемые родители, участники проекта «Шаг навстречу», приглашаю вас на детско-родительский практикум «Чудеса на песке»  29, 30 ноября 17.15ч.
• 11/18/2016 — 15 ноября состоялся детско-родительский тренинг «Мы счастливы вместе» в старшей группе «Зайчик». Спасибо за позитив и активность. До новых встреч!
• 11/10/2016 — Уважаемые родители старшей группы «Зайчик»! Приглашаю вас на детско-родительский тренинг «Мы счастливы, когда мы вместе» 15 ноября в 17.15ч
• 10/12/2016 — Дорогие участники проекта «Шаг навстречу»! Приглашаю вас на тренинг  «Мы так похожи друг на друга».  18 октября — 1 подгр., 19 октября — 2 подгр. в 17.30ч.
• 09/28/2016 — Уважаемые родители старшей группы! Закончилась диагностика познавательной сферы детей, приглашаю на консультацию ознакомиться с результатами.
• 09/16/2016 — Дорогие родители! Приглашаю вас с детьми на первую встречу в рамках проекта «Шаг навстречу»! 20.09. — 1 подгруппа, 21.09. — 2 подгруппа в 17-30 ч.!
• 09/07/2016 — Уважаемые коллеги! Дорогие родители! Поздравляю Вас с началом учебного года! Пусть он станет для нас ярким, интересным и плодотворным!

Дневник психологического развития ребенка 4–5 лет

В данной работе представлен один из возможных путей своевременной помощи детям среднего дошкольного возраста – организация в детском саду системы работы, направленной на предупреждение и своевременную коррекцию психологических нарушений.

Диагностика детей среднего возраста является частью общей системы, включающей еще педагогическую, логопедическую и медицинскую.

Общеизвестно, что традиционно психологическая работа с дошкольниками начинается с пятилетнего возраста. Но очень часто это бывает слишком поздно, чтобы исправить все уже сформировавшиеся нарушения. Задача педагога — психолога на этапе младшего дошкольного возраста на основе наблюдения выявить общую картину взаимообусловленного когнитивного, аффективного, социально – эмоционального развития младших дошкольников.

Основное же направление психологической диагностики детей 4-5 лет: углубленное психодиагностическое обследование, ориентированное на выявление соответствия или несоответствия психического развития возрастной норме. Она проводится для того, чтобы правильно наметить основные направления коррекционно-развивающей работы, смоделировать индивидуальные “Динамические дневники развития познавательной сферы ребёнка среднего возраста”. (Приложение 1)

Каждый педагог должен не только хорошо знать, какие сферы деятельности являются для ребенка наиболее проблемными, но и понимать причины возникновения этих проблем. Только в этом случае мы можем говорить об индивидуальном подходе к обучению детей с проблемами развития. Педагог не может справиться с такой большой задачей в одиночку. Для обследования ребенка с целью качественного анализа дефекта ему требуется помощь специалистов.

Разработанная нами диагностика представлена в приложении.

Основное направление динамического дневника:

Познавательная сфера.

1. Внимание: концентрация, распределение и переключение.
2. Память: слуховая, зрительная
3. Мышление: обобщение, классификация
4. Восприятие: форма, величина, цвет
5. Воображение: воссоздающее воображение.

Основными способами получения психологической информации при углубленном психодиагностическом обследовании является набор специально разработанных и подобранных методик.

Таким образом, как участник построения модели психолого-педагогического сопровождения в профилактики психоречевых нарушений у детей нами составлена система работы, которая включает в себя:

— проведение диагностического обследования в форме “Динамического дневника развития познавательной сферы ребёнка среднего возраста”

для выявления соответствия или несоответствия возрастной норме и представление полученных данных на ПМПк, ПМПК;

— система корекционно-развивающих игр и упражнений, способствующие развитию психических функций у дошкольников.

Мы вправе сказать, что организованная таким образом система работы со средними дошкольниками действительно направлена на предупреждение у них психоречевых нарушений и, следовательно, является наиболее эффективным и действенным путем психологического воздействия на формирование и коррекцию высшей нервной деятельности детей в сензитивный период их развития.

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:
• Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
• Усиление боли при движении, кашле и другой активности
• Резкая боль при нажатии на живот
• Раздражение брюшины (живот становится жестким)
• Боль в спине или кишечнике
• Учащение мочеиспускания, болезненность
• Диарея
• Разовая рвота
• Повышение пульса и давления
• Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
• Ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:
• Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
• Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
• Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
• Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.
Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

• Сильная боль в животе, которая может мигрировать
• Усиление боли при прощупывании живота
• Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
• Постоянное напряжение мышц живота
• Постоянная тошнота и периодическая рвота
• Запор или диарея
• Повышение температуры тела
• Уменьшение активности ребенка
• Отказ от еды
• Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:
• Осмотр ребенка и пальпацию живота
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:
• Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
• Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Методическое пособие «Педагогическая диагностика по видам деятельности для детей 4-5 лет»

(Средняя группа)

 

Уважаемые коллеги!

Предлагаемые таблицы разработаны с целью оптимизации образовательного процесса в любом учреждении, работающем с детьми 4-5 лет, вне зависимости от предпочитаемой программы обучения и воспитания и контингента детей. Это достигается путем использования общепринятых критериев развития детей 4-5 лет и уровневым подходом к оценке достижений ребенка по принципу «Чем ниже балл, тем больше проблем в развитии ребенка». Система мониторинга содержит 9 видов деятельности, соответствующих ФГОС: двигательная, игровая, коммуникативная, самообслуживание и элементарный бытовой труд, восприятие худ. литературы и фольклора, познавательно-исследовательская, конструирование из различных материалов, изобразительная, музыкальная. Все это позволяет осуществить комплексный подход к оценке развития ребенка.

Оценка уровня овладения ребенком необходимыми навыками и умениями по образовательным областям:

• 1 балл – ребенок не может выполнить все предложенные задания, помощь взрослого не принимает;
• 2 балла – ребенок с помощью взрослого выполняет некоторые предложенные задания;
• З балл – ребенок выполняет все предложенные задания с частичной помощью взрослого;
• 4 балла – ребенок выполняет самостоятельно и с частичной помощью взрослого все предложенные задания;
• 5 баллов – ребенок выполняет все предложенные задания самостоятельно.

Таблицы педагогической диагностики образовательного процесса заполняются дважды в год – в начале и конце учебного года (лучше использовать ручки разных цветов) для проведения сравнительной диагностики. Технология работы с таблицами проста и включает два этапа.

Этап 1. Напротив фамилии и имени каждого ребенка проставляются баллы в каждой ячейке указанного параметра, по которым потом считается итоговый показатель по каждому ребенку (среднее значение можно получить, если все баллы сложить (по строке) и разделить на количество параметров, округлять до десятых долей). Этот показатель необходим для написания характеристики на конкретного ребенка и проведения индивидуального учета промежуточных результатов освоения общеобразовательной программы, а также для составления индивидуального образовательного маршрута детей 4-5 лет.

Этап 2. Когда все дети прошли диагностику, подсчитывается итоговый показатель по группе (среднее значение можно получить, если все баллы сложить (по столбцу) и разделить на количество детей, округлять до десятых долей). Этот показатель необходим для описания общегрупповых тенденций развития личности детей (в группах компенсирующей направленности – для подготовки к групповому медико- психолого-педагогическому совещанию), а также для ведения учета общегрупповых промежуточных результатов освоения общеобразовательной программы.

Двухступенчатая система диагностики  позволяет оперативно выделять детей с проблемами в развитии личности. Это позволяет своевременно разрабатывать для детей индивидуальные образовательные маршруты. Нормативными вариантами развития личности можно считать средние значения по каждому ребенку или общегрупповому параметру развития больше 3,8. Эти же параметры в интервале средних значений от 2,3 до 3,7 можно считать показателями проблем в развитии ребенка социального и/или органического генеза. Средние значения менее 2,2 будут свидетельствовать о выраженном несоответствии развития  ребенка возрасту. (Указанные интервалы средних значений носят рекомендательный характер, так как получены с помощью применяемых в психолого-педагогических исследованиях психометрических процедур, и будут уточняться по мере поступления результатов детей данного возраста).

Наличие математической обработки результатов мониторинга уровней овладения детьми необходимыми навыками и умениями по образовательным областям обусловлено квалификационными требованиями к современному педагогу и необходимостью учета промежуточных результатов освоения каждым ребенком основной общеобразовательной программы дошкольного образования.

 

Скачать таблицы можно здесь.

Обследование вашего ребенка: 4 года (для родителей)

Чего ожидать во время этого визита

Ваш врач и / или медсестра, вероятно, будут:

1. Проверьте вес и рост вашего ребенка , вычислите индекс массы тела (ИМТ) и нанесите результаты измерений на диаграмму роста.

2. Проверьте кровяное давление, зрение и слух вашего ребенка с помощью стандартного оборудования для тестирования.

3.Задайте вопросы, ответьте на вопросы и дайте совет о том, каков ваш ребенок:

Еда. График 3-х разового питания и 2-х здоровых перекусов в день. Если вы разборчивы в еде, продолжайте предлагать ребенку разнообразную здоровую пищу на выбор. Детей следует поощрять пробовать новые продукты, но не заставляйте их есть их.

Писает и какает. К 4 годам большинство детей пользуются туалетом. Но многие дошкольники, которые днем ​​приучены к горшку, не могут оставаться сухими всю ночь.У занятых дошкольников также часто случаются случайные дневные аварии. Ищите признаки того, что вы «сдерживаетесь», и поощряйте регулярные перерывы на горшок. Поговорите со своим врачом, если ваш ребенок еще не приучен к горшку или был ранее приучен и теперь у него проблемы.

Спящий. Дошкольники спят около 10–13 часов в сутки. Многие четырехлетние дети перестают вздремнуть после обеда, но не забудьте выделить в течение дня какое-нибудь тихое время.

Развивающийся. К 4 годам многие дети обычно:

• быть полностью понятыми посторонними
• знают их имя, фамилию и пол
• рассказать о событиях или рассказать историю
• прыжок на одной ноге
• подъем по лестнице, чередование ног
• определить некоторые цвета и числа
• любит играть с другими детьми

4. Пройдите экзамен с раздетым ребенком, пока вы присутствуете. Это будет включать в себя прослушивание сердца и легких, наблюдение за двигательными навыками и разговор с вашим ребенком для оценки речи и языкового развития.

5. Обновите прививки. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя. График иммунизации может варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

6.Заказать тесты. Ваш врач может проверить наличие анемии, свинца, повышенного холестерина и туберкулеза, а также назначить анализы при необходимости.

Взгляд вперед

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в 5 лет:

Еда

1. Находите время, чтобы обедать вместе в течение всей недели всей семьей.
2. Подавайте разнообразных здоровых продуктов , включая нежирное мясо, рыбу, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
3. Дети дошкольного возраста должны получать 2½ стакана (600 мл) обезжиренного молока (или других нежирных молочных продуктов, таких как йогурт) в день.Вы также можете дать несладкий, обогащенный соевый напиток.
4. Ограничьте 100% сок до не более 4–6 унций (120–180 мл) в день.

Текущий уход

1. Пусть ваш ребенок будет активным каждый день под присмотром взрослых. Будьте активны всей семьей.
2. Ограничьте экранного времени (время, проведенное с телевизором, смартфонами, планшетами и компьютерами) до не более 1 часа в день качественных детских программ. Смотрите вместе с ребенком, чтобы ускорить обучение.Не допускайте попадания телевизоров и устройств в спальню ребенка.
3. Если ваш ребенок не ходит в дошкольное учреждение , поищите, как он может играть и общаться с другими детьми.
4. Чтобы помочь подготовить вашего ребенка к детскому саду :
   • Соблюдайте постоянный распорядок дня и время приема пищи, перекусов, игр, чтения, уборки, пробуждения и отхода ко сну.
   • Практикуйте , считая числа и спой ABC вместе с другими песнями и стихами.
   • Читайте своему ребенку каждый день.
   • Поощряйте рисование, раскрашивание, распознавание и написание букв.
   • Позвольте вашему ребенку взять на себя некоторую ответственность за посещение туалета, мытье рук, чистку зубов и одевание. Предлагайте напоминания и помощь, когда это необходимо.
   • Научите ребенка своему домашнему адресу и номеру телефона.
5. Пусть ваш ребенок чистит зубы два раза в день небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты.Запланируйте регулярных стоматологических осмотров в соответствии с рекомендациями стоматолога. Чтобы предотвратить кариес, врач или стоматолог могут чистить зубы вашего ребенка фторсодержащим лаком 2–4 раза в год.

Безопасность

1. Наблюдайте за своим ребенком на открытом воздухе, особенно во время игры в у воды и на улицах. Подумайте о том, чтобы записать вашего ребенка в класс плавания.
2. Убедитесь, что игровая площадка оборудование в хорошем состоянии и соответствует возрасту. Поверхность должна быть мягкой, чтобы не допустить падения (песок, резиновые коврики или глубокий слой древесины или резиновой стружки).
3. Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше не менее чем за 15 минут до того, как ваш ребенок выйдет на улицу, чтобы поиграть, и повторно наносите примерно каждые 2 часа.
4. Защитите своего ребенка от пассивного курения , которое увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний. Пассивный пар от электронных сигарет также вреден.
5. Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит шлем при езде на трехколесном велосипеде или велосипеде.
6. Дети должны оставаться пристегнутыми в автокресле , обращенном вперед, на заднем сиденье, пока они не достигнут максимального предела веса или роста. Когда ваш ребенок перерос это сиденье, переключайтесь на детское сиденье с ремнем безопасности , пока ваш ребенок не достигнет 4 футов 9 дюймов (150 см), обычно в возрасте 8–12 лет.
7. Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть пистолет, держите его незаряженным и запертым. Боеприпасы следует запирать отдельно. Убедитесь, что дети не могут добраться до ключей.
8. Обсуди уместное прикосновение. Объясните ребенку, что некоторые части тела являются личными, и никто не должен их видеть или трогать.Скажите своему ребенку, чтобы он подошел к вам, если кто-нибудь когда-либо попросит взглянуть или потрогать его или ее интимные части, если его или ее когда-либо просят посмотреть или прикоснуться к чьим-то интимным частям или просят сохранить в секрете.
9. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация . Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас есть достаточно еды, безопасное место для жизни и медицинская страховка? Ваш врач может рассказать вам о ресурсах сообщества или направить вас к социальному работнику.

Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) / Bright Futures.

Обследование вашего ребенка: 5 лет (для родителей)

Чего ожидать во время этого визита

Ваш врач и / или медсестра, вероятно, будут:

1. Проверьте вес и рост вашего ребенка , вычислите индекс массы тела (ИМТ) и нанесите результаты измерений на диаграмму роста.

2. Проверьте кровяное давление , зрение и слух вашего ребенка с помощью стандартного оборудования для тестирования.

3. Задавайте вопросы, решайте проблемы и дайте совет по поводу вашего ребенка:

Еда . Планируйте 3-х разовое питание и 1-2 здоровых перекуса в день. Если вы разборчивы в еде, продолжайте предлагать ребенку разнообразную здоровую пищу на выбор. Детей следует поощрять пробовать новые продукты, но не заставляйте их есть.

Привычки в ванной . К этому моменту ваш ребенок уже может ходить в ванную самостоятельно. Запор может стать проблемой, потому что некоторые дети стесняются пользоваться туалетом в школе. Напоминайте ребенку о том, что нужно регулярно ходить в туалет и не «задерживать его». Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит привычка вашего ребенка пользоваться туалетом.

Спящая . Дети этого возраста обычно спят около 10–13 часов каждую ночь. Большинство пятилетних детей больше не спят днем.Чтобы помочь ребенку высыпаться, вам может потребоваться более ранний отход ко сну.

Развитие . К 5 годам у многих детей обычно:

• знаю свой адрес и телефон
• рассказывать истории, используя полные предложения
• распознать и распечатать несколько букв
• нарисуйте человека с головой, телом, руками и ногами
• пропустить
• спуск по лестнице, чередуя ноги
• сосчитать пальцы
• платье сами по себе

4.Пройдите экзамен с раздетым ребенком, пока вы присутствуете. Это будет включать в себя прислушивание к сердцу и легким, наблюдение за моторикой и общение с ребенком для оценки языковых навыков.

5. Обновите прививки. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя. График иммунизации может варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

6. Заказать тесты. Ваш врач может проверить наличие анемии, свинца и туберкулеза и назначить анализы, если это необходимо.

Взгляд вперед

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в 6 лет:

Еда

1. Обеспечьте своему ребенку хорошо сбалансированную диету, включающую постных белков, цельнозерновые, фрукты, овощи и обезжиренных молочных продуктов .
2. Дети этого возраста должны получать 2½ стакана (600 мл) обезжиренного молока или обогащенного соевого молока (или других обезжиренных молочных продуктов) в день.
3. Ограничьте 100% сок до не более 4–6 унций (120–180 мл) в день. Избегайте еды и напитков с высоким содержанием сахара, соли и жира.
4. Найдите время, чтобы поесть вместе всей семьей. Выключите телевизор и уберите телефоны и другие устройства.

Текущий уход

1. Обеспечьте достаточно времени для физической активности и свободной игры каждый день. Будьте активны всей семьей.
2. Ограничьте экранного времени (время, проведенное с телевизором, смартфонами, планшетами и компьютерами) до не более 1 часа в день качественных детских программ.По возможности смотрите вместе с ребенком. Не допускайте попадания телевизоров и устройств в спальню ребенка.
3. Пусть ваш ребенок чистит зубы два раза в день небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты. Запланируйте регулярных стоматологических осмотров в соответствии с рекомендациями стоматолога. Чтобы предотвратить кариес, врач или стоматолог могут чистить зубы вашего ребенка фторсодержащим лаком 2–4 раза в год.
4. Чтобы помочь подготовить вашего ребенка к детскому саду :
   • Практикуйтесь в подсчете и пении азбуки.
   • Поощряйте рисование, раскрашивание, распознавание и написание букв.
   • Соблюдайте постоянный распорядок дня и время приема пищи, перекусов, игр, чтения, уборки, пробуждения и отхода ко сну.
   • Позвольте вашему ребенку взять на себя часть ответственности за ухода за собой , включая посещение туалета, мытье рук, чистку зубов и одевание. Предлагайте напоминания и помощь, когда это необходимо.
   • Научите ребенка своему домашнему адресу и номеру телефона.
   • Читайте своему ребенку каждый день.

Безопасность

1. Обучайте ребенка навыкам, необходимым для того, чтобы самостоятельно переходить улицу (смотреть в обе стороны, прислушиваться к пробкам), но продолжайте помогать ребенку переходить улицу до 10 лет и старше.
2. Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит шлем при езде на велосипеде (даже с обучающими колесами) или самокате. Не позволяйте ребенку кататься по улице.
3. Убедитесь, что игровая площадка поверхности достаточно мягкие, чтобы выдержать удары при падении.
4. Всегда следите за своим ребенком у воды и подумайте о том, чтобы он пошел в класс плавания .
5. Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше не менее чем за 15 минут до того, как ваш ребенок выйдет на улицу, чтобы поиграть, и повторно наносите примерно каждые 2 часа.
6. Защитите своего ребенка от пассивного курения , которое увеличивает риск сердечных и легочных заболеваний.Вредны также бывшие в употреблении пары от электронных сигарет.
7. Удерживайте ребенка в кресле-бустере с фиксацией ремня безопасности на заднем сиденье, пока он не станет 4 фута 9 дюймов (150 см) в высоту. Этой высоты дети обычно достигают в 8–12 лет.
8. Научите ребенка, что делать в случае вызова службы экстренной помощи , в том числе как позвонить в службу 911.
9. Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть пистолет, держите его незаряженным и запертым.Боеприпасы следует запирать отдельно. Убедитесь, что дети не могут добраться до ключей.
10. Обсуди уместное прикосновение . Объясните, что некоторые части тела являются личными, и никто не должен их видеть или трогать. Скажите своему ребенку, чтобы он подошел к вам, если кто-то попросит взглянуть на его интимные части или потрогать их, попросит посмотреть или потрогать чужие или попросит сохранить от вас в секрете.
11. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация . Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас есть достаточно еды, безопасное место для жизни и медицинская страховка? Ваш врач может рассказать вам о ресурсах сообщества или направить вас к социальному работнику.

Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) / Bright Futures.

DSM-5 Классификация детских психических расстройств — изменения в DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд. (DSM-5) включает изменения некоторых ключевых расстройств детства. В DSM-5 были добавлены два новых психических расстройства у детей: расстройство социальной коммуникации (или SCD) и расстройство деструктивной дисрегуляции настроения (или DMDD).Были изменены возрастные диагностические критерии для двух других категорий психических расстройств, особенно важных для определения серьезных эмоциональных расстройств (СЭД): синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Диагноз СДВГ теперь требует, чтобы симптомы присутствовали до 12 лет (а не до 7 лет, как указано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 4-е изд. [DSM-IV]). Посттравматическое стрессовое расстройство включает новый подтип, специально предназначенный для детей младше 6 лет.

В разделах 3.1 и 3.2 дается подробное описание этих расстройств, а также краткое изложение исследований, проведенных в отношении их влияния на распространенность психических расстройств у детей. Другие расстройства не имели специфических изменений DSM-5, связанных с детством, но эти изменения были актуальны как для взрослых, так и для детей (например, большое депрессивное расстройство [БДР], генерализованное тревожное расстройство [ГТР]). В разделе 3.3 представлен краткий обзор изменений в DSM-5 этих оставшихся расстройств.В следующих разделах отчета мы ссылаемся на уровни распространенности, обнаруженные в исследованиях выборок сообществ с использованием DSM-5. Для некоторых расстройств мы также ссылаемся на показатели распространенности в клинических выборках, где проводилось прямое сравнение оценок DSM-IV и DSM-5. Показатели распространенности из клинических выборок имеют отношение к этому отчету, поскольку демонстрируют величину изменения, которое можно было бы ожидать в показателях распространенности от DSM-IV к DSM-5.

3.1. Новые психические расстройства у детей добавлены в DSM-5

3.1.1. Социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство (SCD, в рамках расстройств нервного развития)

Описание. Коммуникативные расстройства DSM-5 включают новое состояние стойких трудностей в социальном использовании вербального и невербального общения: социальное (прагматическое) коммуникативное расстройство или SCD. SCD характеризуется основной трудностью с прагматикой — социальным использованием языка или общения, что приводит к функциональным ограничениям в эффективном общении, социальном участии, развитии социальных отношений и академической успеваемости (см. Описание диагностических критериев DSM-5 SCD) .Симптомы ВСС включают трудности в освоении и использовании разговорной речи и несоответствующие ответы в разговоре. Хотя у детей младше 4 лет диагноз ставится редко, симптомы должны присутствовать в раннем детстве, даже если они не распознаются позже. Люди с SCD никогда не имели эффективного социального общения. Это новое расстройство невозможно диагностировать, если дефицит социальной коммуникации является частью двух основных характеристик нового расстройства аутистического спектра (РАС). РАС характеризуется (1) дефицитом социальной коммуникации и социального взаимодействия и (2) ограниченным повторяющимся поведением, интересами и деятельностью (РРБ).Поскольку для диагностики ДМПП требуются оба компонента, ВСС диагностируется, если RRB отсутствуют или в анамнезе отсутствуют RRB. Как описано Американской психиатрической ассоциацией (APA), симптомы некоторых пациентов, у которых диагностировано общее расстройство развития DSM-IV, не указанное иным образом (PDD-NOS), могут соответствовать критериям DSM-5 для SCD (American Psychiatric Association, 2013c).

Таблица 5

Первазивное расстройство развития DSM-IV, не определенное иначе (PDD-NOS), с DSM-5 Сравнение социального (прагматического) коммуникативного расстройства (SCD).

Предполагаемая распространенность. Хотя в нескольких исследованиях сообщалось об эмпирической поддержке концептуализации ВСС, отличной от РАС (Гибсон, Адамс, Локтон, & Грин, 2013) и СДВГ (St Pourcain et al., 2011), есть одна публикация с обзором практикующего врача, в которой описываются опасения, что критерии включения / исключения и дифференциальный диагноз с РАС, СДВГ, социальными тревожными расстройствами, умственной отсталостью и задержкой развития могут означать, что очень немногие люди будут соответствовать диагностическим критериям ВСС (Norbury, 2014).

Исследования распространенности ВСС среди населения не проводились. В одном исследовании, в котором анализировались три набора данных (1) данные из коллекции Simons Simplex Collection, исследования генетического консорциума, посвященного семьям, имеющим только одного ребенка с РАС; (2) совместные программы передового опыта в области аутизма, многоцентровое исследование РАС; и (3) банк данных Центра аутизма и коммуникативных расстройств Мичиганского университета, который включал в общей сложности 4453 ребенка с клиническими диагнозами PDD по DSM-IV и 690 детей с диагнозами, не относящимися к PDD (e.g., языковое расстройство) предложенные критерии ASD DSM-5 выявили 91 процент детей с клиническим диагнозом PDD DSM-IV (Huerta, Bishop, Duncan, Hus, & Lord, 2012). В этой выборке детей с диагнозом DSM-IV для PPD (86,6 процента объединенной выборки) и без PPD (13,4 процента объединенной выборки) только 75 из 5 143 (1,5 процента) соответствовали критериям социальной коммуникации для ASD, но соответствовали критериям социальной коммуникации. не соответствуют пороговым критериям для РРК. В этом исследовании сделан вывод о том, что немногие дети с РАС, вероятно, будут ошибочно классифицированы как имеющие ВСС или будут переклассифицированы как ВСС согласно DSM-5 (Huerta et al., 2012). Напротив, второе исследование, основанное на многосайтовом полевом исследовании DSM-IV у взрослых и детей (средний возраст 9 лет), из которых 657 имели клинический диагноз PDD, а 276 имели диагноз, отличный от PDD (умственная отсталость, языковые расстройства, детская шизофрения), почти 40 процентов случаев с клиническим диагнозом PDD и 71,7 процента пациентов с PDD-NOS не соответствовали пересмотренным диагностическим критериям DSM-5 для РАС, что делает вывод о том, что предложенные критерии DSM-5 могут существенно изменить состав и оценка спектра аутизма (McPartland, Reichow, & Volkmar, 2012).В полевых испытаниях DSM-5 в США и Канаде, основанных на детском клиническом населении (общие амбулаторные услуги детской психиатрии), один из центров (Медицинский центр Бэйстейт, Спрингфилд, Массачусетс) обнаружил распространенность DSM-IV и DSM-5. РАС было почти таким же (23 процента и 24 процента), но второй сайт (больница Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния) обнаружил, что распространенность РАС снизилась с 26 процентов до 19 процентов. Обзор данных (таблицы в публикации не представлены) показал, что снижение в Стэнфорде было компенсировано переходом к новому диагнозу ВСС (Regier et al., 2013).

В целом, эти исследования показывают, что от 1,5% до 40% или более детей, которые раньше были бы классифицированы как PDD, не будут соответствовать диагностическим критериям ASD в соответствии с DSM-5, и некоторые из них, вероятно, будут переклассифицированы как SCD и должны быть включены в оценку SED, если SCD является частью определения SED (McPartland, Reichow, & Volkmar, 2012). Следует отметить, что в этой области есть опасения, что ВСС может быть чрезмерно диагностирована патологами речи.Если SCD рассматривается как остаточная категория (как предыдущий PDD-NOS) для коммуникативных расстройств, диагностированных речевыми патологами, дети, которым должен быть поставлен диагноз РАС, будут классифицироваться как SCD, поскольку идентификация ASD может оказаться сложной задачей для патологов речи ( Норбери, 2014).

Значение SED для оценки. Поскольку SCD будет относиться к сфере патологии речевого языка, необходимо определить включение / исключение SCD из определения SED в Федеральном регистре .Если SCD включен в определение SED, можно ожидать некоторого увеличения оценки SED в результате реклассификации детей, ранее классифицированных как PDD и PDD-NOS, в SCD. Дополнительного увеличения оценки SED можно ожидать от диагнозов SCD, сделанных речевыми патологами, если они не получают дифференциальный диагноз от других специалистов.

3.1.2. Деструктивное нарушение регуляции настроения (или МДДД) (в рамках депрессивных расстройств)

Описание. DMDD — это новое дополнение к DSM-5, цель которого — объединить биполярное расстройство, впервые проявляющееся в детстве, с оппозиционным поведением (Axelson, 2013). МДДД характеризуется тяжелыми и повторяющимися вспышками гнева, которые по интенсивности или продолжительности совершенно не соответствуют ситуации. Это происходит в среднем три или более раз в неделю в течение 1 года или более (см. Описание диагностических критериев МДДД в DSM-5). Ключевой особенностью МДДД является хроническая раздражительность, которая присутствует между приступами гнева или истериками.Диагноз требует, чтобы симптомы присутствовали как минимум в двух условиях (дома, в школе или у сверстников) в течение 12 или более месяцев, и симптомы должны быть серьезными как минимум в одном из этих условий. Начало МДДД должно произойти до 10 лет, и ребенку должно быть не менее 6 лет, чтобы получить диагноз МДДД. Основной причиной концептуализации МДДД было беспокойство по поводу того, что диагноз биполярного расстройства применялся непоследовательно среди клиницистов из-за разногласий по поводу того, как классифицировать раздражительность в DSM-IV.Кроме того, не было показано, что хроническая детская раздражительность может предсказать более позднее начало биполярного расстройства, что позволяет предположить, что раздражительность лучше всего включать в отдельную категорию нарушения регуляции настроения (Leigh, Smith, Milavic, & Stringaris, 2012).

Таблица 6

Сравнение DSM-IV биполярного расстройства с маниакальным эпизодом и оппозиционно-вызывающим расстройством с деструктивным расстройством регуляции настроения (или МДДД) DSM-5.

Предполагаемая распространенность. Исследование, объединяющее данные трех опросов населения: (1) репрезентативная выборка из 918 дошкольников (в возрасте 2–5 лет), посещающих большую педиатрическую клинику первичного звена в центральной части Северной Каролины; (2) репрезентативная выборка из 1420 детей в возрасте 9, 11 и 13 лет в 11 преимущественно сельских округах Северной Каролины; и (3) репрезентативное исследование 920 детей в возрасте от 9 до 17 лет из четырех сельских округов Северной Каролины показало, что распространенность МДДД колеблется от менее 1 процента до 3.3 процента в зависимости от возраста ребенка. МДДД наиболее распространен среди маленьких детей (в возрасте от 2 до 5 лет), родители которых сообщают о высокой частоте приступов гнева и раздражительного настроения (Copeland, Angold, Costello, & Egger, 2013). Однако, согласно DSM-5, МДДД не может быть диагностирован у детей младше 6 лет; следовательно, реальная распространенность DSM-5 среди населения будет ближе к 1 проценту. В полевых испытаниях DSM-5 в США и Канаде, основанных на детском клиническом популяции (общие амбулаторные услуги детской психиатрии), оценки для DSM-IV были сочтены «неприменимыми, потому что диагноз является новым для DSM-5», а DSM -5 составляла 5 процентов в Медицинском центре Бэйстейт, 8 процентов в Колумбии и 15 процентов в Колорадо (Regier et al., 2013). Важно отметить, что оценки ODD в Колумбии снизились с 22 процентов при использовании DSM-IV до 17 процентов при использовании DSM-5, но не сообщалось о дополнительных анализах, чтобы определить, были ли дети с ODD в соответствии с DSM-IV реклассифицированы как DMDD в соответствии с DSM-5 (Regier и др., 2013).

Значение для оценки SED. Коморбидность МДДД с другими расстройствами чрезвычайно высока, как описано в DSM-5, что указывает на то, что увеличение распространенности в оценках SED, если включить МДДД, не будет увеличиваться, поскольку «редко можно найти людей, симптомы которых соответствуют критериям для Только МДДД »(Американская психиатрическая ассоциация, 2013b, стр.160). Однако, если у детей есть симптомы, соответствующие критериям ODD или перемежающихся взрывных расстройств и DMDD, следует назначать только DMDD. Таким образом, с новым диагнозом дети будут реклассифицированы. Когда применяются все критерии симптомов, тяжести и частоты, МДДД присутствует только примерно у 1 процента детей школьного возраста (Copeland et al., 2013). МДДД должен включать многих детей, у которых было бы диагностировано биполярное расстройство с помощью DSM-IV. Поскольку этим детям будет поставлен новый диагноз МДДД вместо ODD или биполярного расстройства, добавление DMDD к DSM-5 не должно повлиять на оценки распространенности SED.

3.2. Возрастные изменения диагностических критериев психических расстройств в DSM-5

3.2.1. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ, расстройства нервного развития)

Описание. СДВГ — это хроническое расстройство нервного развития в соответствии с DSM-5, которое характеризуется стойким и повсеместным паттерном невнимательности и / или гиперактивно-импульсивности, которые мешают функционированию или развитию. СДВГ был помещен в главу о расстройствах нервного развития, чтобы отразить корреляты развития мозга с СДВГ, и решение DSM-5 исключить главу DSM-IV, которая включает все диагнозы, которые обычно впервые ставятся в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.Диагностические критерии СДВГ в DSM-5 аналогичны критериям DSM-IV. Используются те же 18 симптомов, что и в DSM-IV, которые по-прежнему делятся на две области симптомов (невнимательность и гиперактивность / импульсивность), из которых для диагностики требуется по крайней мере шесть симптомов в одной области. Большинство изменений критериев СДВГ были направлены на улучшение выявления СДВГ среди взрослых. Однако одно изменение может иметь отношение к оценке SED: критерий начала был изменен с «симптомы, вызвавшие нарушение, присутствовали до 7 лет» на «несколько невнимательных или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствовали до 12 лет».»Показывает сравнение диагностических критериев СДВГ DSM-IV и DSM-5.

Таблица 7

Сравнение DSM-IV и DSM-5 с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Предполагаемая распространенность. В полевых испытаниях DSM-5 в Соединенных Штатах и ​​Канаде, основанных на детском клиническом населении (общие амбулаторные услуги детской психиатрии), с использованием DSM-IV, распространенность СДВГ в Медицинском центре Бэйстейт составляла 59 процентов, а в Колумбии — 55 процентов. Согласно критериям DSM-5, распространенность СДВГ составила 69 процентов в Бэйстейт и 58 процентов в Колумбии, что представляет собой 10-процентную и 3-процентную абсолютную разницу, соответственно (Regier et al., 2013). В когортном исследовании рождения 2232 британских детей, которые были проспективно оценены в возрасте 7 и 12 лет на предмет СДВГ, результат расширения критерия возраста начала до 12 лет привел к увеличению распространенности СДВГ к 12 годам всего на 0,1. процентов (Polanczyk et al., 2010). Это незначительное увеличение соответствует предыдущим результатам, показывающим, что 95 процентов взрослых с диагнозом СДВГ вспоминают свои симптомы, начиная с возраста 12 лет (R.C. Kessler et al., 2005).

Значение для оценки SED. Можно ожидать некоторого увеличения оценки SED, основанной на расширении критериев СДВГ в DSM-5, и может быть диагностировано больше случаев. Основываясь на исследованиях выборок населения, сравнивающих критерии DSM-IV и DSM-5, ожидается, что СДВГ будет иметь умеренное увеличение (абсолютная разница менее 10 процентов).

3.2.2. Посттравматическое стрессовое расстройство (посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с травмами и стрессорными расстройствами)

Описание. Критерии посттравматического стрессового расстройства в DSM-5 значительно отличаются от критериев DSM-IV для детей и подростков.Кластер возбуждения теперь будет включать раздражительность, вспышки гнева и безрассудное поведение. Посттравматическое стрессовое расстройство в DSM-5 более чувствительно с точки зрения развития, так как диагностические пороги были снижены для детей и подростков.

Для детей в возрасте 6 лет и младше добавлены отдельные критерии. Эти критерии были разработаны, чтобы быть более подходящими с точки зрения развития для детей младшего возраста, включая потери, связанные с опекуном и ребенком, в качестве основного источника травмы и сосредоточены на поведенчески выраженных симптомах посттравматического стрессового расстройства.Согласно DSM-5, посттравматическое стрессовое расстройство может развиться в любом возрасте после 1 года. Повторное клиническое переживание может варьироваться в зависимости от стадии развития, при этом маленькие дети видят пугающие сны, не связанные с травмой. Маленькие дети с большей вероятностью выражают симптомы через игру, и у них может отсутствовать пугающая реакция во время воздействия или во время повторного переживания феномена. Также отмечается, что родители могут сообщать о широком спектре эмоциональных или поведенческих изменений, включая акцент на воображаемых вмешательствах в их игру.Подтип дошкольного образования исключает такие симптомы, как негативные убеждения в себе и обвинения, которые зависят от способности вербализовать когнитивные конструкции и сложные эмоциональные состояния. Подтип посттравматического стрессового расстройства в дошкольном возрасте снижает порог кластера C с трех до одного симптома.

Новые критерии были основаны на альтернативном алгоритме, предложенном Шерингой и его коллегами, который был получен из исследований, проведенных на маленьких детях с использованием модифицированных критериев посттравматического стрессового расстройства DSM-IV (Scheeringa, Zeanah, & Cohen, 2011).Эти исследования показали, что потеря ребенком родителя / опекуна в результате смерти, оставления ребенка, помещения в приемную семью и других основных событий, связанных с опекуном, может восприниматься как травмирующее событие. Учитывая потребность маленьких детей в отношениях родитель / ребенок, чтобы чувствовать себя в безопасности, потеря опекуна может восприниматься как серьезная угроза собственной безопасности ребенка и психологическому / физическому выживанию, что является частью критериев, определяющих травмирующее событие. Актуальность потери опекуна как источника травмы также применима к детям старшего возраста, поскольку потеря родителей / опекунов больше связана с травмой, чем с крупномасштабными событиями, такими как автомобильная авария.В одном отчете о детях, находящихся в приемных семьях, было обнаружено, что наиболее частой травмой, которую дети в возрасте от 6 до 12 лет назвали своим терапевтам, было «помещение в приемные семьи» (Scheeringa et al., 2011). показывает сравнение диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства в DSM-IV и DSM-5.

Таблица 8

DSM-IV и DSM-5 Сравнение посттравматического стрессового расстройства у детей в возрасте 6 лет и младше.

Предполагаемая распространенность. Частота посттравматического стрессового расстройства у детей дошкольного возраста с диагнозом DSM-IV была ниже, чем в других возрастных группах.Это было частично связано с формулировкой DSM-IV, согласно которой ребенок должен иметь интенсивную реакцию на событие — сильный страх, беспомощность или ужас, — что у детей может выражаться дезорганизованным или возбужденным поведением. Этот язык был исключен из DSM-5, поскольку доказано, что этот критерий не имеет полезности для прогнозирования начала посттравматического стрессового расстройства, а также потому, что диагностические критерии не учитывались с точки зрения развития (American Psychiatric Association, 2013d). Согласно критериям DSM-IV, даже у сильно травмированных детей раннего возраста частота посттравматического стрессового расстройства составляла всего от 13 до 20 процентов.С новым алгоритмом, предложенным для DSM-5, у 44–69 процентов детей в тех же исследованиях будет диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство (Scheeringa et al., 2011).

На основании в общей сложности 1073 родителей детей, посещающих крупную педиатрическую клинику, которые заполнили Контрольный список поведения детей в возрасте 1,5–5 лет и новую психиатрическую диагностику на основе интервьюера (Психиатрическая оценка дошкольного возраста), 0,1 процента от 2 до 5 Согласно DSM-IV, годовалые дети соответствовали критериям посттравматического стрессового расстройства, а 0,6 процента — по новому алгоритму, предложенному для DSM-5 (Egger et al., 2006). В других исследованиях сообщества детей в возрасте от 1 до 6 лет, набранных после смешанных травматических событий, оценка посттравматического стрессового расстройства составляла от 0 до 1,7 процента с использованием критериев DSM-IV и от 10 до 26 процентов с использованием предложенного алгоритма DSM-5 (Scheeringa et al. , 2011).

Исследование, основанное на репрезентативной выборке из 1420 детей в возрасте от 9 до 13 лет на исходном уровне и ежегодно отслеживаемых до 16 лет (исследование Грейт-Смоки-Маунтинс), показало, что менее 0,5% соответствовали критериям полномасштабного посттравматического стрессового расстройства DSM-IV (пожизненное распространенность была 0.1 процент, тогда как 3-месячная распространенность составила 0,03 процента) (Copeland, Keeler, Angold, & Costello, 2007). Другие исследования с клиническими группами детей школьного возраста, подвергшихся травматическим событиям, показали от 4 до 52 процентов оценок посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV, но нет эквивалентной работы с использованием этих исследований для оценки посттравматического стрессового расстройства на основе предложенных критериев DSM-5, поскольку оно было сделано для детей младшего возраста (Scheeringa et al., 2011). Неизвестно, как изменения, предложенные Scheeringa et al. (2011) о критериях посттравматического стрессового расстройства для школьников повлияет на оценку, поскольку некоторые изменения улучшат применимость, а другие могут ограничить ее.

Значение для оценки SED. Некоторого увеличения оценки SED можно ожидать от включения критериев посттравматического стрессового расстройства в DSM-5, особенно для детей младшего возраста.

3.3. Изменения в отношении других психических расстройств, незначительные или не влияющие на оценки распространенности СЭД

Несколько незначительных изменений были внесены в другие психические расстройства, иногда оцениваемые в психиатрических эпидемиологических исследованиях среди детей и подростков. Эти изменения кратко описаны ниже, но ожидается, что они практически не повлияют на оценки SED либо из-за минимальных изменений DSM-5, либо из-за их очень низкого базового уровня у детей и подростков.

3.3.1. Большой депрессивный эпизод / расстройство (в рамках депрессивных расстройств)

Большой депрессивный эпизод (MDE) характеризуется сочетанием депрессивного настроения или потери интереса или удовольствия, длящегося большую часть дня, почти каждый день в течение 2 недель или более (американский Психиатрическая ассоциация, 2013b). Первичный симптом (подавленное настроение или потеря интереса / удовольствия) должен сопровождаться четырьмя или более дополнительными симптомами и вызывать клинически значимое расстройство или нарушение.Основное различие между MDE и MDD состоит в том, что MDD включает в себя все критерии MDE, а также критерии исключения MDE для мании и гипомании.

Изменения критериев MDE / MDD с DSM-IV на DSM-5 были минимальными. Были внесены некоторые изменения в способ описания «смешанных состояний» для диагностического кодирования (смешанные состояния теперь подпадают под спецификатор «со смешанными функциями»). Кроме того, примеры, приведенные для описания депрессивного настроения, были расширены в DSM-5 с «e.g., чувствует себя грустным или опустошенным »(Американская психиатрическая ассоциация, 1994, стр. 327) на« например, чувствует себя грустным, опустошенным, безнадежным »(Американская психиатрическая ассоциация, 2013b, стр. 160). Это изменение формулировки не получило особого внимания (Uher, Payne, Pavlova, & Perlis, 2013). Однако изменение формулировки может увеличить распространенность MDE / MDD, если респонденты и врачи еще не приравнивали чувство безнадежности к грусти, опустошенности или депрессии.

Более существенное изменение состоит в том, что формальное исключение тяжелой утраты для MDE / MDD в DSM-IV было удалено из DSM-5.Критерий исключения тяжелой утраты — давняя особенность MDE / MDD, разработанная, чтобы позволить клиницистам различать нормальное горе и психическое заболевание (Fox & Jones, 2013). Он был заменен текстом, в котором отмечается, что MDE / MDD не следует путать с нормальным и уместным горем, но что наличие тяжелой утраты не является препятствием для диагноза MDE / MDD. Ожидается, что все изменения MDE / MDD окажут минимальное влияние на оценку SED у детей и подростков. показывает сравнение диагностических критериев DSM-IV и DSM-5 для MDE / MDD.

Таблица 9

Сравнение большого депрессивного эпизода / расстройства между DSM-IV и DSM-5.

3.3.2. Стойкое депрессивное расстройство (ранее дистимическое расстройство, относящееся к депрессивным расстройствам)

Дистимическое расстройство — это расстройство, характеризующееся стойким подавленным настроением, которое возникает большую часть дня, в течение большего количества дней, в течение как минимум 2 лет. У детей и подростков настроение может быть раздражительным, и его продолжительность должна составлять не менее 1 года (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b).В DSM-5 это было переименовано в стойкое депрессивное расстройство. Это изменение названия отражает объединение хронического БДР по DSM-IV и дистимического расстройства. Ранее в DSM-IV диагноз дистимического расстройства был противопоказан, если пациент соответствовал критериям БДР в первые 2 года после появления симптомов. В DSM-5 это исключение было удалено. Это изменение не должно влиять на оценку SED, потому что большинство, если не все подростки с хронической большой депрессией будут классифицированы как имеющие MDE / MDD, и, следовательно, будут считаться уже имеющими SED.показывает сравнение диагностических критериев дистимического / стойкого депрессивного расстройства в DSM-IV и DSM-5.

Таблица 10

Сравнение между DSM-IV и DSM-5: дистимическое расстройство / стойкое депрессивное расстройство.

3.3.3. Маниакальный эпизод и биполярное расстройство I (в составе биполярных и родственных расстройств)

Биполярное расстройство I, когда-то называвшееся маниакально-депрессивным расстройством, определяется возникновением по крайней мере одного маниакального эпизода, который представляет собой период аномально и постоянно приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение, которое сопровождается повышенной энергией или активностью, что приводит к клинически значимым нарушениям функционирования или необходимости госпитализации (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b).Уровень распространенности детской / подростковой мании и / или биполярного расстройства крайне редок. В полевых испытаниях DSM-5 в Соединенных Штатах и ​​Канаде, основанных на детском клиническом населении (общие амбулаторные услуги детской психиатрии), комбинированная распространенность биполярного расстройства I и II составляла 6 процентов при использовании DSM-IV и 5 процентов при использовании DSM-5. Биполярные расстройства I типа характеризуются одним или несколькими маниакальными эпизодами или смешанными эпизодами и одним или несколькими MDE; биполярные расстройства II типа характеризуются одним или несколькими MDE и по крайней мере одним гипоманиакальным эпизодом (Regier et al., 2013).

Диагностические критерии маниакальных эпизодов претерпели несколько изменений между DSM-IV и DSM-5. Критерий А теперь требует, чтобы изменения настроения сопровождались ненормальным и устойчивым целенаправленным поведением или энергией. Во-вторых, была добавлена ​​формулировка, поясняющая, что (1) симптомы должны представлять собой заметное изменение от обычного поведения, и (2) эти изменения должны присутствовать большую часть дня, почти каждый день в течение минимальной 1 недели.

Критерии исключения маниакальных эпизодов также изменились, мания, возникающая после лечения антидепрессантами, может быть классифицирована как диагноз биполярного расстройства I в DSM-5, тогда как это было маниакальное расстройство, вызванное психоактивными веществами, в DSM-IV.Критерии биполярного расстройства I типа также претерпели незначительные изменения. Однако в DSM-5 эти подтипы вместо этого были преобразованы в спецификаторы (т. Е. Указать самый последний тип эпизода в соответствии с его особенностями).

Помимо изменений в критериях маниакального эпизода, были внесены изменения в общие диагностические критерии биполярного расстройства I. В DSM-IV биполярное расстройство I было диагностировано по «типу», который характеризовался характером последнего эпизода (биполярное расстройство I типа, единичный маниакальный эпизод; биполярное расстройство I типа, последний эпизод гипомании; биполярное расстройство I типа, самый последний маниакальный эпизод; биполярное расстройство I типа, последний эпизод смешанного типа; биполярное расстройство I типа, последний эпизод депрессии; и биполярное расстройство I типа, последний неуточненный эпизод).Критерии каждого из этих «типов» немного различались. В DSM-5 диагностическое описание было упрощено, и этим «типам» отведена роль спецификаторов. Диагностическая процедура указывает на то, что клиницисты должны сначала поставить диагноз биполярного расстройства I, а затем указать характеристики последнего эпизода в дополнение к нескольким другим параметрам. Хотя эти изменения важны для понимания общих изменений в диагностическом подходе, они направлены на передачу более рационального диагностического описания, а не на отражение изменений в диагностических критериях, и не повлияют на оценки распространенности SED.показывает сравнение диагностических критериев DSM-IV и DSM-5 для маниакального эпизода и показывает сравнение диагностических критериев DSM-IV и DSM-5 для биполярного I.

Таблица 11

DSM-IV и DSM-5 Manic Episode Сравнение критериев.

Таблица 12

Сравнение DSM-IV и DSM-5 биполярного расстройства I.

3.3.4. Генерализованное тревожное расстройство (в рамках тревожных расстройств)

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — тревожное расстройство, характеризующееся чрезмерной тревогой и беспокойством, которое не сосредоточено на единственном триггере (например.g., страх социальных ситуаций, страх панической атаки или страх определенного события / ситуации). В DSM-5 было внесено очень мало изменений в критерии GAD. Критерии DSM-IV для ГТР включали, что тревога и беспокойство не возникают исключительно во время посттравматического стрессового расстройства, расстройства настроения, психотического расстройства или PDD. В DSM-5 это было заменено текстом, указывающим, что «нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством». Это не повлияет на какую-либо оценку распространенности СЭД.показывает сравнение диагностических критериев генерализованного тревожного расстройства в DSM-IV и DSM-5.

Таблица 13

Сравнение DSM-IV и DSM-5 генерализованного тревожного расстройства.

3.3.5. Паническое расстройство и агорафобия (в рамках тревожных расстройств)

Паническое расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся паническими атаками и постоянным беспокойством по поводу дополнительных панических атак (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b). Паническая атака — это резкая, но быстро нарастающая волна сильного страха или дискомфорта, сопровождающаяся рядом физических симптомов.В DSM-IV паническое расстройство и агорафобия были концептуально связаны. Агорафобия — это тревожное расстройство, характеризующееся сильным страхом или тревогой, вызванным реальным или ожидаемым воздействием ряда ситуаций (т. Диагнозы в DSM-IV включали паническое расстройство с агорафобией, паническое расстройство без агорафобии и агорафобию без панического расстройства в анамнезе. Однако в DSM-5 паническое расстройство и агорафобия были разделены, и люди, отвечающие критериям обоих расстройств, считаются имеющими коморбидные психические расстройства.Рассматривая сравнение критериев панического расстройства в частности (), за исключением дезагрегации агорафобии, критерии аналогичны между DSM-IV и DSM-5. В описание панических атак внесены незначительные изменения формулировки, которые могут иметь небольшое влияние на распространенность панического расстройства в соответствии с DSM-5. Согласно DSM-IV, панические атаки представляют собой отдельные периоды сильного страха или дискомфорта, которые достигают своего пика в течение 10 минут. В DSM-5 панические атаки описываются как резкий всплеск сильного страха или сильного дискомфорта, пик которого наступает через несколько минут.Изменения формулировки отражают две концептуальные проблемы. Во-первых, изменение формулировки от дискретного события к резкому всплеску расширяет критерии, основанные на доказательствах того, что панические атаки не обязательно возникают «внезапно», но могут возникать в периоды тревоги или другого стресса, и что это внезапное увеличение страх / дискомфорт, который является признаком панической атаки. Кроме того, они удалили 10-минутный критерий в пользу менее точного, но неявно более короткого описания «в течение нескольких минут» (American Psychiatric Association, 2013b, p.214). Это было всего лишь изменение классификации и, как ожидается, не повлияет на общие оценки распространенности СЭД. показывает сравнение диагностических критериев DSM-IV и DSM-5 для панического расстройства и агорафобии.

Таблица 14

Изменение критериев панического расстройства и агорафобии с DSM-IV на DSM-5.

3.3.6. Тревожное расстройство разлуки (в рамках тревожных расстройств)

Тревожное расстройство разлуки (СРР) — это психологическое состояние, при котором человек испытывает чрезмерную тревогу, страх или дистресс по поводу разлуки с домом или с людьми, к которым у человека есть сильная эмоциональная привязанность (e .g., родитель, бабушка и дедушка или братья и сестры; ). САД — это неуместное и чрезмерное проявление страха и беспокойства при столкновении с ситуациями разлуки с домом или с определенной фигурой привязанности. Выраженная тревога классифицируется как атипичная для ожидаемого уровня развития и возраста. Серьезность симптомов варьируется от тревожного ожидания до полномасштабной тревоги по поводу разлуки. САР может вызывать серьезные негативные последствия и в повседневной жизни ребенка.Эти эффекты можно увидеть в областях социального и эмоционального функционирования, семейной жизни, физического здоровья и в академическом контексте. Продолжительность этой проблемы должна сохраняться не менее 4 недель и должна проявиться до того, как человеку исполнится 18 лет, чтобы ему был поставлен диагноз SAD (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b).

Таблица 15

Сравнение DSM-IV и DSM-5 тревожного расстройства, связанного с разлукой.

Первичным изменением с DSM-IV на DSM-5 была переклассификация SAD из расстройств, обычно диагностируемых в младенчестве, детстве и подростковом возрасте, в тревожные расстройства.Изменения критериев из DSM-IV в DSM-5 — это в основном изменения формулировок, а не существенные концептуальные различия. Наибольшие различия связаны с расширением критериев для лучшего согласования с представлением САР среди взрослых; следовательно, это должно иметь минимальное влияние на оценки детства.

3.3.7. Социальное тревожное расстройство (ранее социальная фобия [социальное тревожное расстройство], в рубрике «Тревожные расстройства»)

Социальное тревожное расстройство — это тревожное расстройство, характеризующееся страхом социальных ситуаций, в которых человек может подвергаться пристальному вниманию со стороны других (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b).У детей тревога должна возникать в окружении сверстников, а не только во время взаимодействия со взрослыми. Кроме того, у детей страх или тревога могут выражаться плачем, истериками, замиранием, цеплянием, сжатием или неспособностью говорить в социальных ситуациях.

Диагностические критерии социальной фобии претерпели несколько незначительных изменений формулировок с DSM-IV на DSM-5 (). Ожидается, что еще одно изменение окажет более широкое влияние на оценки социальной фобии. В DSM-IV критерии социальной фобии требовали, чтобы человек «осознавал, что страх чрезмерен или необоснован.В DSM-5 это было изменено, чтобы отметить, что «страх или тревога несоразмерны реальной угрозе, исходящей от социальной ситуации и социокультурного контекста». Это означает, что пациенту не нужно осознавать, что его страх необоснован, если врач может определить, что страх необоснован.

Таблица 16

Сравнение DSM-IV с DSM-5 социальной фобией / социальным тревожным расстройством.

Для нового социального тревожного расстройства, которое заменяет социальную фобию, спецификатор «обобщенный» (если страхи включают большинство социальных ситуаций) был удален и заменен спецификатором «только производительность» (если страх ограничивается разговором или выполнением на публике).Обоснование этого состоит в том, что обобщенный спецификатор DSM-IV было трудно ввести в действие. В DSM-5 описывается, что люди, которые боятся только ситуаций, связанных с выступлением (то есть выступлением или выступлением перед аудиторией), по-видимому, представляют собой отдельную подгруппу социального тревожного расстройства с точки зрения этиологии, возраста начала, физиологической реакции и реакции на лечение.

Эпидемиологическая работа среди населения США с использованием данных Национального исследования коморбидности — Приложение для подростков обнаружила, что только 0.7 процентов подростков, отвечающих критериям социального тревожного расстройства, можно было бы классифицировать как страдающих социальным тревожным расстройством, связанным только с производительностью (Burstein et al., 2011). Последующая работа, основанная на клинической выборке в Бостоне 204 молодых людей, обращающихся за лечением от тревожных расстройств в университетском центре, показала, что ни один из детей не одобрял дискретный страх в ситуациях производительности только при отсутствии страха в других социальных ситуациях (Kerns, Comer, Pincus , & Hofmann, 2013). Новый спецификатор социального тревожного расстройства в применении к молодежи не повлияет на распространенность СЭД.

3.3.8. Расстройство поведения (в разделах «Деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства»)

Расстройство поведения (CD) обычно впервые диагностируется в детстве и было отнесено в DSM-IV к одноименной категории. Расстройство поведения характеризуется повторяющимся и постоянным поведением, которое нарушает либо права других людей, либо соответствующие возрасту социальные нормы или правила. Люди с CD часто проявляют агрессию по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обман или воровство и / или серьезные нарушения правил.По крайней мере, 3 из 15 симптомов должны присутствовать за последние 12 месяцев, при этом 1 симптом должен присутствовать за последние 6 месяцев. Чтобы поставить диагноз CD, симптомы должны вызывать значительное нарушение социальной, академической или профессиональной деятельности. Заболевание обычно диагностируется до совершеннолетия (Американская психиатрическая ассоциация, 2013a).

Основным изменением диагностических критериев CD является добавление подтипов, группирующихся вокруг черствости и бесчувственности. Черта бессердечия и отсутствия сочувствия определяется как пренебрежение и отсутствие заботы о чувствах других и более озабоченная последствиями своих действий для себя / себя, чем их влияние на других, даже если они могут привести к существенным последствиям. вред другим (Американская психиатрическая ассоциация, 2013a).Целью этого изменения было лучше учесть неоднородность внутри CD. Таким образом, ожидается, что это изменение не повлияет на оценки распространенности CD. В полевых испытаниях DSM-5 в США и Канаде, основанных на детской клинической популяции (общие амбулаторные службы детской психиатрии), распространенность CD была одинаковой (8 процентов) при использовании DSM-IV и DSM-5. Расчетная распространенность с использованием DSM-5 для нового спецификатора бессердечия / бесчувственности для CD составила 5 процентов (Regier et al., 2013). показывает сравнение диагностических критериев CD DSM-IV и DSM-5.

Таблица 17

Сравнение DSM-IV и DSM-5 нарушений поведения.

3.3.9. Оппозиционно-вызывающее расстройство (подрывное, импульсивно-контролируемое и поведенческое расстройства)

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) характеризуется частым и постоянным паттерном гневного / раздражительного настроения, аргументированного / вызывающего поведения или мстительности, которые могут значительно ухудшить социальное функционирование (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b). ODD в первую очередь рассматривается как версия CD для детей младшего возраста и возникает в основном в дошкольном возрасте (до 5 лет), когда присутствуют симптомы агрессии и неповиновения, но действия, совершаемые ребенком, менее серьезны.Большинство исследований изменений категоризации ODD в DSM-5 были сосредоточены на понимании основных параметров ODD с целью улучшения способности предсказывать различные исходы в более позднем детстве (у каких детей с ODD развивается CD, у которых у детей развиваются другие умственные способности). расстройства, которые у детей становятся бессимптомными) (Barry et al, 2013; Krieger et al., 2013). Таким образом, нет никаких ожиданий, что дети, у которых ранее был диагностирован какой-либо другой диагноз, обязательно перейдут в категорию ODD в DSM-5.Однако некоторые дети, которым ранее был поставлен диагноз ODD с использованием критериев DSM-IV, могут перейти в категорию DMDD в соответствии с DSM-5, если их симптомы включают хроническую раздражительность, а также гнев и тяжелые истерики.

Как описано в руководстве DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013b, стр. 64), случаи МДДД и СДВГ следует диагностировать отдельно. В полевых испытаниях DSM-5 в Соединенных Штатах и ​​Канаде, основанных на детском клиническом населении (общие амбулаторные услуги детской психиатрии), оценки ODD для одного из центров (Медицинские центры Колумбии / Корнелла — Нью-Йорк) были уменьшены с 22 процентов, использующих DSM-IV, до 17 процентов, использующих DSM-5 (Regier et al., 2013). Таким образом, распространенность ODD может очень незначительно снизиться при применении критериев DSM-5, но, учитывая, что DMDD встречается только у 1 процента населения школьного возраста, ожидается, что этот эффект будет минимальным. Что касается SED, ожидается, что переклассификация раздражительности с ODD на DMDD в DSM-5 не приведет к разнице в оценке распространенности SED. показывает сравнение оппозиционно-вызывающего расстройства DSM-IV и DSM-5.

Таблица 18

Сравнение оппозиционно-вызывающего расстройства между DSM-IV и DSM-5.

3.3.10. Расстройства пищевого поведения (в разделе «Расстройства питания и приема пищи»)

Нервная анорексия. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся сильным страхом набрать вес и отказом поддерживать минимально нормальную массу тела. Люди с анорексией также неправильно воспринимают форму и / или размер тела. Было внесено несколько изменений в критерии DSM-5. В DSM-IV диагноз нервной анорексии исключался, если пациент сохранял массу тела на уровне 85-го процентиля или выше для его или ее роста / возраста.В DSM-5 этот критерий аналогичен, но добавляет пол, нормы развития и физическое здоровье и использует данные индекса массы тела. DSM-5 добавляет «постоянное поведение, препятствующее увеличению веса» в качестве дополнительного способа соответствия критерию. В DSM-5 не включены критерии отсутствия у менструирующих женщин трех последовательных менструаций, как в DSM-IV. Ограничительный тип и типы переедания / очищения различаются тем, что в DSM-IV указано «в течение текущего эпизода», а в DSM-5 указано «в течение последних 3 месяцев».”DSM-5 добавляет критерии частичной и полной ремиссии, в то время как DSM-IV не включает эту информацию. Данные выборки 215 молодых людей в возрасте от 8 до 21 года из США, зарегистрированных в качестве новых пациентов с расстройствами пищевого поведения в шести клиниках, показали увеличение нервной анорексии с 30 до 40 процентов при сравнении критериев DSM-IV и DSM-5 (Ornstein et al., 2013). показывает сравнение между DSM-IV и DSM-5 для нервной анорексии.

Таблица 19

Сравнение DSM-IV и DSM-5 нервной анорексии.

Нервная булимия. Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся перееданием с последующим несоответствующим компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса. Кроме того, на самооценку людей с нервной булимией чрезмерно влияют вес и форма тела. Основным изменением критериев диагностики нервной булимии является снижение порога частоты переедания с двух раз в неделю в DSM-IV до одного раза в неделю в DSM-5. Другие различия включают в себя DSM-IV, в котором проводится различие между чистящим и неотчищающим типами (в DSM-5 нет), и DSM-5, определяющий критерии частичной ремиссии, полной ремиссии и степени тяжести, в то время как DSM-IV этого не делает.Изменения критериев DSM-IV в DSM-5 могут увеличить показатель распространенности. Данные австралийского когортного исследования 2822 подростков и молодых людей (57,0 процента женщин), чьи родители были набраны из женских консультаций в одной больнице и наблюдались до 20 лет, показывают, что показатели нервной булимии выше при применении критериев DSM-5 по сравнению с DSM – IV (Allen, Byrne, Oddy, & Crosby, 2013). Аналогичным образом, данные выборки 215 молодых людей в возрасте от 8 до 21 года из США, зарегистрированных в качестве новых пациентов с расстройствами пищевого поведения в шести клиниках, показали рост нервной булимии с 7.От 3 до 11,8 процента при сравнении критериев DSM-IV и DSM-5 (Ornstein et al., 2013). показывает сравнение между DSM-IV и DSM-5 для нервной булимии.

Таблица 20

Сравнение DSM-IV и DSM-5 нервной булимии.

Расстройство переедания. Компульсивное переедание было включено в DSM-IV как «набор критериев для дальнейшего изучения», а в DSM-5 — как расстройство. Это расстройство характеризуется перееданием или неконтролируемым перееданием, сопровождающимся значительным беспокойством по поводу еды.Компульсивное переедание отличается от нервной булимии тем, что при компульсивном переедании отсутствуют несоответствующие компенсаторные формы поведения (например, очищение организма или чрезмерная физическая нагрузка). Как отмечалось ранее, это расстройство было добавлено в DSM-5, потому что значительная часть людей с расстройством пищевого поведения демонстрировала переедание, которое не сопровождалось каким-либо поведением, предназначенным для компенсации переедания (Call, Walsh & Attia, 2013; Crow et al., 2012; Striegel-Moore & Franko, 2008).Различия между критериями, перечисленными в DSM-IV, и критериями DSM-5 минимальны. Единственное изменение, которое представляет собой менее жесткое требование в DSM-5, сокращает минимальную частоту / продолжительность переедания до не менее одного раза в неделю в течение 3 месяцев (это было не менее 2 дней в неделю в течение 6 месяцев). показывает сравнение между DSM-IV и DSM-5 для расстройства пищевого поведения с перееданием.

Таблица 21

Сравнение DSM-IV и DSM-5 расстройства переедания.

Расстройство избегания / ограничения приема пищи .Расстройство кормления в младенчестве или раннем детстве по DSM-IV было переименовано в расстройство избегания / ограничения приема пищи, и критерии были значительно расширены. Расстройство DSM-IV использовалось редко, и имеется ограниченная информация о его течении и исходе или характеристиках детей с этим расстройством. Большое количество детей и подростков существенно ограничивают прием пищи и испытывают связанные с этим серьезные физиологические или психосоциальные проблемы, но не соответствуют критериям расстройства пищевого поведения DSM-IV.Расстройство избегающего / ограничивающего приема пищи — это широкая категория, предназначенная для отражения этого диапазона представлений. В полевых испытаниях DSM-5 в Соединенных Штатах и ​​Канаде, основанных на детском клиническом населении (общие амбулаторные услуги детской психиатрии), распространенность избегающего / ограничивающего приема пищи расстройства была описана для одного сайта (Медицинские центры Колумбии / Корнелла, Нью-Йорк) и составлял 11 процентов при использовании DSM-5 (неприменимо для DSM-IV) (Regier et al., 2013). показывает сравнение между DSM-IV и DSM-5 для расстройства избегающего / ограничивающего приема пищи.

Таблица 22

Сравнение DSM-IV и DSM-5 с расстройствами избегания / ограничения приема пищи.

3.3.11. Дисморфическое расстройство тела (в разделе «Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства»)

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это психическое заболевание, характеризующееся чрезмерной озабоченностью предполагаемым физическим дефектом или недостатком, вызывающим значительное расстройство или функциональное нарушение. Критерии BDD претерпели несколько важных изменений с DSM-IV на DSM-5. Во-первых, BDD был переклассифицирован из соматоформных расстройств в DSM-IV в обсессивно-компульсивные и родственные расстройства в DSM-5.Во-вторых, DSM-5 BDD имеет дополнительный диагностический критерий, указывающий на то, что у пациента должно быть повторяющееся поведение или умственные действия, которые были реакцией на озабоченность предполагаемыми дефектами или недостатками внешнего вида. В-третьих, был добавлен спецификатор «с мышечной дисморфией», чтобы отразить растущее количество литературы о диагностической валидности и клинической полезности проведения этого различия у лиц с BDD. Наконец, бредовый вариант BDD (который идентифицирует людей, которые полностью убеждены в том, что их предполагаемые дефекты или недостатки действительно ненормальны по внешнему виду) больше не кодируется как бредовое расстройство (соматический тип) и BDD.Согласно DSM-5, это представление обозначается только как BDD со спецификатором «отсутствие инсайта / бредовых убеждений», а не как бредовое расстройство.

Согласно критериям DSM-IV, BDD был довольно распространенным заболеванием, поражающим примерно 2,4 процента населения в любое время (точечная распространенность), по оценкам случайного выборочного телефонного опроса, проведенного в 2004 году среди 2513 взрослых, проживающих в Соединенных Штатах (Keel , Brown, Holm-Denoma, & Bodell, 2011). Для сравнения, это похоже на точечные оценки распространенности ГТР по DSM-IV.Оценки по критериям DSM-5 в настоящее время недоступны для детей и взрослых. Однако изменения оценок, вызванные критериями, скорее всего, будут незначительными. Более 90 процентов людей с BDD сообщают о повторяющемся поведении или умственных действиях в ответ на их озабоченность предполагаемым физическим недостатком (Able, Johnston, Adler, & Swindle, 2007), и это было единственным ограничивающим изменением диагностических критериев. BDD поражает как мужчин, так и женщин и выявляется у детей в возрасте от 5 до 80 лет (Able et al., 2007). Более того, пациенты с BDD сообщают, что нежелательные, провоцирующие тревогу навязчивые идеи, связанные с BDD, вызывают значительный стресс (например, избегание социальных ситуаций из-за боязни быть высмеянным), а повторяющееся поведение отнимает много времени и нарушает функции (например, опоздание на работу из-за компульсивному компенсаторному поведению) и может быть опасным (например, щипание кожи, ведущее к инфекции). Суицидальные мысли — серьезная проблема для людей с BDD; суицидальные мысли достигают 80 процентов в этой популяции, и каждый четвертый делает попытку самоубийства (Able et al., 2007). Существует очень мало проспективных исследований BDD, но ретроспективные исследования предполагают среднее начало BDD в возрасте 16 лет и указывают на хроническое течение с низкой вероятностью ремиссии без лечения (Able et al., 2007). Поскольку примерно 75 процентов пациентов с BDD также соответствуют критериям для MDD, даже если BDD не оценивалась клиническим инструментом, большинство случаев BDD будут классифицированы как имеющие SED из-за сопутствующей патологии. показывает сравнение между DSM-IV и DSM-5 для дисморфического расстройства тела.

Таблица 23

Сравнение DSM-IV и DSM-5 телесного дисморфического расстройства.

Непросто пройти тест на коронавирус для ребенка

Когда в июле у почти двухлетнего сына Одри Блут, Джорджа, начался насморк, она хотела сделать то, что считала ответственным: сдать его тест на коронавирус. .

Это было непросто.

34-летняя госпожа Блут планировала пойти пешком на один из бесплатных пунктов тестирования в Вашингтоне, округ Колумбия, пока не узнала, что они не тестируют детей младше 6 лет.Она позвонила в офис своего педиатра, который также отказался проверять Джорджа.

По мере возобновления работы детских садов и школ родители сталкиваются с еще одним узким местом при тестировании на коронавирус: немногие центры будут тестировать детей. Даже в больших городах с десятками тестовых площадок родители едут на большие расстояния и звонят в несколько центров, чтобы найти одного из принимающих детей.

Возрастная политика в центрах тестирования отражает ряд проблем, включая различия в медицинском страховании, правилах конфиденциальности медицинских данных, пробелы в утверждении тестов и страх перед шевелящимися или визжащими детьми.

Ограниченное тестирование не позволяет школам быстро выявлять и отслеживать случаи коронавируса среди учащихся. Это также может создать новое бремя для работающих родителей, поскольку в некоторых школах и детских садах требуется, чтобы дети с симптомами заболевания сдавали отрицательный результат на коронавирус, прежде чем вернуться в класс.

«Нет веских причин не делать это у детей», — сказал Шон О’Лири, педиатр из Колорадо, член комитета Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. «Дело в том, что людям это неудобно.”

Многие центры тестирования, в том числе в городах и штатах, не тестируют детей или устанавливают минимальный возраст, исключающий детей младшего возраста. Возрастные ограничения сильно различаются от места к месту. Лос-Анджелес предлагает публичное тестирование без минимального возраста, в то время как Сан-Франциско, в котором первоначально проходили только взрослые, недавно начал предлагать тесты детям от 13 лет и старше. Даллас устанавливает предел в 5 лет.

Округ Колумбия решил не тестировать маленьких детей в своих общественных местах, потому что в городе дети имеют почти всеобщий охват услугами здравоохранения, что означает, что они могут пройти тестирование в кабинете педиатра.

Однако родители, такие как г-жа Блут, обнаруживают, что в педиатрических кабинетах возможности тестирования ограничены. У Джорджа не было анализов на насморк. Вместо этого г-жа Блут и ее муж держали его в изоляции дома, пока они пытались работать полный рабочий день.

«Нам сказали предположить, что он есть у всех в семье, что не выглядело самой лучшей информацией — мы оба твердо верим в возможность пополнения пула данных», — сказала она. «Мы думаем, что это действительно важно.”

Во Флориде отдел по чрезвычайным ситуациям объявил в прошлом месяце, что будет« уделять приоритетное внимание »педиатрическому тестированию, поскольку там ученики начнут возвращаться в очные школы. Тем не менее, только четверть из 60 центров тестирования, которые поддерживает агентство, будут принимать детей всех возрастов. 18 мест для проезда проезжей части предназначены только для пациентов от 5 лет и старше, но недавно были добавлены приоритетные полосы для детей с симптомами.

«Когда мы только начали, и не было доступа к тестированию, такая сортировка могла иметь смысл», — сказала Даниэлла Левин Кава, комиссар округа в Майами-Дейд.«Ясно, что в нынешних условиях это не имеет смысла. Мы знаем, что дети заражаются этой болезнью, мы знаем, что дети распространяют болезнь, и то, что у них меньше шансов проявлять симптомы, не означает, что они представляют меньший риск для других ».

Педиатры говорят, что тест сам по себе такой же, когда его проводят ребенку, хотя иногда могут потребоваться дополнительные принадлежности. Не все тесты на коронавирус прошли проверку на безопасность у детей, и иногда поставщики услуг используют мазки меньшего размера для малышей.

Некоммерческая группа CORE управляет бесплатными клиниками тестирования в Атланте для всех, кто от 2 лет и старше. Оливия Бойд помогает проводить в клинике программу тестирования и сказала, что, поскольку этим летом вновь открылись лагеря и детские сады, она начала отвечать на многочисленные звонки, подтверждающие, что в клинике можно проводить тестирование детей.

«Я слышала, вы тестировали младше 18 лет», — сказала она, повторяя типичный вопрос. «И мы бы сказали« да ». Затем «Слава богу».

Крупные аптечные сети, которые открыли тысячи пунктов тестирования по всей стране, обычно обслуживают взрослых.Walgreens не видит детей в своих клиниках.

CVS Health постепенно снизила возрастной минимум на своих 1 944 центрах тестирования по всей стране. Изначально аптеки принимали только взрослых пациентов, но в августе снизили минимальный возраст до 16 лет, а в этом месяце находятся в процессе его снижения до 12 лет.

«Поскольку мы используем мазки для самостоятельного введения, мы развиваем наши протоколы тестирования по мере того, как узнаем больше о возможностях», — сказал Уильям Дерлинг, представитель CVS.«Двенадцать лет — это возраст, в котором, по мнению нашей команды, ребенок, скорее всего, сможет взять себя мазок».

В начале пандемии официальные лица общественного здравоохранения не обращали внимания на детей как на группу риска, учитывая, насколько немногие из них были госпитализированы из-за вируса. Некоторые ученые даже думали, что дети могут быть полностью защищены от коронавирусной инфекции.

Но теперь, когда школы находятся в стадии разработки и имеются все более убедительные доказательства детской инфекции, инфраструктура тестирования для детей во многих общинах имеет серьезные пробелы.Нир Менахеми, профессор политики и менеджмента в области здравоохранения в Университете Индианы, назвал это слепым пятном, которое мешает планам открытия школ и попыткам понять, как распространяется вирус.

«Наличие слепого пятна лишает вас возможности реагировать с точки зрения общественного здравоохранения, ни с помощью правильного обмена сообщениями, ни с помощью правильных политик, которые необходимо внедрить для защиты уязвимых людей», — сказал он.

Когда у 5-летнего сына Кристины Картер, Уэст, поднялась температура и началась рвота, она забеспокоилась, что это может быть коронавирус.Но в офисе ее педиатра сказали, что эти тесты проводятся только по вторникам и четвергам, и все приемы на эту неделю уже записаны.

«К тому времени, когда я собиралась провести его обследование, у него уже была неделя, — сказала г-жа Картер, которая живет за пределами Балтимора. «Оказалось, что это аллергическая реакция, но если мне действительно нужно будет сдать его в будущем, я боюсь, что этот процесс будет очень долгим».

В Чикаго педиатр Джен Коуи отказался проверять ее 11-месячную дочь после того, как ее одноклассник дал положительный результат.31-летняя г-жа Коуи позвонила в две детские больницы города, и обе сказали ей, что не будут проверять ребенка, который подвергся заражению, но у него нет симптомов.

Ограниченное количество пунктов тестирования для детей отражает более широкие модели оказания медицинской помощи. Даже когда дело доходит до более давних медицинских потребностей, таких как прививки от гриппа, осмотры или оценка больного запястья, многие клиники, центры неотложной помощи и аптеки, предлагающие услуги взрослым, не принимают детей. Таким образом, даже если работники могут технически мазать мазок из носа ребенку так же, как мазок взрослому, они могут чувствовать себя некомфортно при этом.

Джо Литтл, клинический руководитель по тестированию на коронавирус в отделении семейной медицины и неотложной помощи AllCare в районе Дюпон-Серкл в Вашингтоне, сказал, что медицинские работники, не имеющие педиатрической подготовки, иногда беспокоятся, что дети будут сопротивляться или эмоционально. Но медсестры в его клинике, одном из немногих мест в регионе, где проводят тестирование маленьких детей, успешно проводят тесты мазков из носа людям всех возрастов.

«Обычно они переносят это довольно хорошо», — сказал г-н Литтл, получивший образование медсестры.«Когда мы это сделаем, медсестра скажет:« Мы собираемся пощекотать тебе нос. Пощекотать, пощекотать ». И тогда вы делаете это. И они такие: «О, это не было больно».

Насколько молод для диагноза

Насколько рано говорить о том, что у вашего малыша или дошкольника может быть СДВГ?

Большинство детей не проверяются на СДВГ до школьного возраста, но детям в возрасте 4 лет можно поставить диагноз в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии (AAP).

В этом возрасте многие дети активны и импульсивны.Так чем же отличаются дети с СДВГ? А если у вашего маленького ребенка СДВГ, как его лечить?

Отличитесь от других малышей

По сравнению с другими детьми их возраста, детям с СДВГ часто труднее сидеть на месте даже в течение нескольких минут. Они не могут дождаться своей очереди — например, выпаливают ответы или переходят в начало очереди — и могут слишком много говорить.

«Маленькие дети с СДВГ постоянно невероятно активны, — говорит Джеймс Перрин, доктор медицины, профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы.«Большинство четырехлетних детей в целом очень активны, но они успокаиваются — спят, садятся за еду. Ребенок с СДВГ все время в пути».

«Что отличает этих детей, так это степень и частота их гипер- и импульсивности», — говорит Джордж Дюпол, доктор философии, профессор школьной психологии в Университете Лихай. «Эти дети буквально борются с активностями и людьми в быстром темпе».

Диагноз

СДВГ диагностируется на основании симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности.Но у дошкольников невнимательность часто не так очевидна.

Иногда благонамеренные родители, воспитатели или учителя могут заподозрить СДВГ. Этого не достаточно. Для постановки диагноза необходима полная оценка врача.

Чтобы поставить диагноз дошкольнику, врач будет полагаться на подробные описания поведения вашего ребенка, полученные от родителей, воспитателей, воспитателей дошкольных учреждений и других взрослых, которые регулярно посещают вашего ребенка, а также на их собственные наблюдения. Важно обсудить все симптомы со своим врачом.

То, что у вашего ребенка гиперактивность и импульсивность, не означает, что у него СДВГ. Например, дети, которые расстроены из-за того, что у них проблемы со зрением, слухом или разговором, могут вести себя так же, как дети с СДВГ. Вашему ребенку может потребоваться тестирование, чтобы исключить другие возможности.

Поведенческая терапия на первом месте

Для дошкольников с диагнозом СДВГ поведенческая терапия является первым лечением.

Этот вид лечения предполагает изменение поведения родителей и учителей.Методы включают похвалу и поощрение за хорошее поведение, игнорирование плохого поведения и использование тайм-аутов. Структура и распорядок важны для маленьких детей с СДВГ.

Вопрос о лекарствах

Если вашему ребенку 4 года и старше, и вы пробовали поведенческую терапию в течение как минимум 6 месяцев без особых изменений, вы также можете попробовать низкие дозы лекарств от СДВГ.

«Но никогда не отказывайтесь от поведенческой терапии», — говорит Перрин. «Поведенческая терапия важна, даже когда ребенок принимает лекарства.«

Не все лекарства от СДВГ одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для детей младше 6 лет. Но многие врачи прописывают эти лекарства дошкольникам с СДВГ.

« Лекарства от СДВГ не работают так же хорошо для этой возрастной группы », — говорит Перрин.« Это определенно. действительно работает, но он работает менее эффективно и менее предсказуемо у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста ».

Хотя могут быть побочные эффекты, AAP считает, что преимущества перевешивают риски для маленьких детей, которым не становится лучше с помощью поведенческих терапия.

Исследование показало, что маленькие дети более чувствительны, чем дети старшего возраста, к побочным эффектам метилфенидата, одного из наиболее часто используемых лекарств. Эти побочные эффекты могут включать задержку роста, потерю аппетита и веса, бессонницу и беспокойство. По словам Дюпола, побочные эффекты, в том числе задержка роста, исчезли, когда дети перестали принимать лекарства.

Нет никаких исследований долгосрочных эффектов у детей, которые начинают принимать препараты от СДВГ в таком молодом возрасте.Но исследования детей в начальной школе «не выявили каких-либо долгосрочных побочных эффектов лечения», — говорит Дюпол.

Решить, следует ли делать лекарства частью лечения вашего ребенка, нелегко. Это решение принимается после тщательного взвешивания всех «за» и «против». То, что правильно для одного ребенка (и семьи), может не подходить для вашего. Поговорите с врачом вашего ребенка, и вы вместе решите, что лучше для вашего ребенка.

Следует ли вашему ребенку проходить тестирование на COVID-19?

Многие семьи спрашивают, следует ли их детям проверять на COVID-19.Ваш педиатр может помочь определить, когда тестирование может быть хорошей идеей, а какой тип — лучше всего. Они также могут помочь вам проверить результаты анализов вашего ребенка.

Когда проводить тестирование

Как правило, дети и подростки, у которых есть Следует незамедлительно проверить симптомы COVID-19, чтобы выяснить, есть ли у них активная инфекция. Это особенно важно, если у них есть личные школа, занятия спортом или рабочие места, чтобы предупредить всех, кто мог подвергнуться воздействию.Многие больницы также рекомендуют пройти тестирование до того, как ребенку назначены медицинские процедуры, такие как операция, и когда он будет госпитализирован по какой-либо причине. Соединенные Штаты требуют тестирования на SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, для невакцинированных людей, путешествующих за границу.

COVID-19 имеет симптомы, похожие на симптомы других заболеваний, таких как: грипп и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Также возможно заразиться двумя этими заболеваниями одновременно. По этой причине дети и подростки с симптомами COVID-19 могут быть проверены на все три вируса.Ваш педиатр решит, какие анализы необходимо сделать, в зависимости от симптомов вашего ребенка и болезней, которые наблюдаются в настоящее время.

Рекомендуется, чтобы дети и подростки, которые имели тесный контакт с кем-то, кто болен COVID-19, прошли тестирование в течение 3-5 дней после этого, независимо от того, были ли они вакцинированы. Тесный контакт означает нахождение на расстоянии менее 6 футов в течение не менее 15 минут в течение 24 часов от человека с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19. Это время воздействия должно было произойти за 2 дня до того, как контактное лицо заболело (или, если у человека нет симптомов, за 2 дня до того, как его проверили) до момента его изоляции.

Тестирование обычно не рекомендуется для непрямого контакта — тесного контакта с кем-то, кто контактировал с другим ребенком с COVID-19, но не с самим инфицированным ребенком, — за исключением случаев, когда у ребенка, контактирующего с ним позже, тест на COVID-19 дал положительный результат или у него появились симптомы.

Что делать, если моему ребенку ранее был поставлен диагноз COVID-19 или он получил вакцину от COVID-19?

Доступные сейчас вакцины против COVID-19 безопасны, высокоэффективны, и дети должны получать их, как только они имеют право на вакцинацию. Однако ни одна вакцина не обеспечивает 100% защиты от SARS-CoV-2.Кроме того, некоторые вариантные штаммы SARS-CoV-2 более заразны и могут по-прежнему инфицировать людей, которые были вакцинированы или уже переболели COVID-19. Как правило, инфекция после вакцинации проявляется в легкой форме или даже без симптомов, но ваш ребенок все еще может распространять вирус. Детей, которые получили вакцину или которые уже болели COVID-19 в течение последних 3 месяцев и имеют симптомы COVID-19 после тесного контакта с кем-то, у кого вакцина все еще есть, следует проверить на активную инфекцию.

Типы тестов на COVID-19

В настоящее время доступны три основных типа тестов на COVID-19: тесты амплификации нуклеиновых кислот, тесты на антигены и тесты на антитела.Ваш педиатр может помочь описать, что можно и чего нельзя делать с помощью каждого теста, и когда тесты могут быть наиболее полезны в ситуации вашего ребенка.

Тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

NAAT, также называемые молекулярными тестами, ищут частицы вируса SARS-CoV-2 в дыхательных путях. Обычно для анализа используют мазки из носа или горла, а иногда и слюну. Вы можете получить результаты в тот же день или неделю спустя.

В качестве диагностических тестов используются NAAT, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка активная инфекция.Эти тесты не покажут, был ли у вашего ребенка COVID-19 в прошлом. Получение вакцины против SARS-CoV-2 не приводит к положительным результатам теста NAAT или антигена. Типы молекулярных тестов включают:


• Тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это очень точные. ПЦР-тест, разрешенный или одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), считается «золотым стандартом» для определения наличия у ребенка активной инфекции COVID-19.
  

• Петлевая изотермическая амплификация (LAMP) и тестов на реакцию амплификации ферментативного фермента (NEAR). Некоторые из этих новых тестов получили разрешение FDA на экстренное использование. Пока не будет доступна дополнительная информация о том, насколько хорошо они работают для детей, эти тесты не заменят ПЦР.

Тест на антиген

Другой вид диагностического теста — это тест на антиген. Для этого используется мазок из носа или горла. Некоторые тесты на антигены одобрены для получения быстрых результатов, доступных в течение часа или меньше. Положительные результаты теста на антиген обычно надежны. Если результат теста отрицательный, может потребоваться ПЦР-тест, чтобы вы точно знали, что у вашего ребенка нет COVID-19.Это связано с тем, что отрицательные тесты на антигены имеют тенденцию быть менее точными.

Тесты на антитела




Тесты на антитела (серологические) позволяют проверять образец крови на наличие специальных белков, называемых антителами. Организм заставляет их бороться с вирусами, такими как SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19. Тест на антитела может сказать, что кто-то болел COVID-19 в какой-то момент в прошлом, даже если не было никаких симптомов.

Однако тесты на антитела бесполезны для диагностики текущей инфекции. Это связано с тем, что после того, как у вашего ребенка впервые проявятся симптомы болезни, может пройти до двух недель, прежде чем тест сможет обнаружить антитела в образце крови.Многие места проведения испытаний могут предоставить результаты в тот же день или в течение одного-трех дней.

Означает ли положительный результат теста на антитела, что мой ребенок невосприимчив к COVID-19?

Ученые пока не знают, смогут ли люди, переболевшие COVID-19, снова заразиться им, особенно с новыми распространенными разновидностями штаммов. Итак, исходя из того, что мы знаем сегодня, положительный тест на антитела , а не подтверждает защиту от вируса COVID-19. Кроме того, поскольку вакцинация от COVID-19 может привести к положительным результатам теста на антитела к SARS-CoV-2, тесты на антитела не рекомендуются для подтверждения иммунитета к COVID-19 после вакцинации или для проверки необходимости вакцины.

Тесты на антитела не должны использоваться для принятия решений о безопасном входе или возврате к настройкам группы, таким как школы, присмотр за детьми или общежития. Любой человек с положительным тестом на антитела должен продолжать принимать меры по профилактике COVID-19, такие как ношение маски для лица, физическое дистанцирование, мытье рук и получить вакцину, как только она станет доступной для них.

Запомните




После того, как ваш ребенок пройдет диагностический тест или тест на антитела, важно поговорить с педиатром о положительных или отрицательных результатах теста и о том, что делать дальше.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья вашего ребенка, позвоните своему педиатру.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Аппендицит у детей: симптомы, лечение и выздоровление

Обзор

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это инфекция или воспаление аппендикса.Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в нижней правой части живота. Если аппендикс вашего ребенка инфицирован, ему необходимо немедленно лечить.

Что произойдет, если не лечить аппендицит?

Аппендицит — очень серьезное заболевание. Если аппендицит не лечить, аппендикс вашего ребенка может разорваться. Разрыв аппендикса может распространить бактерии по всему животу вашего ребенка. Эти бактерии могут вызвать серьезную инфекцию, называемую перитонитом.Разрыв аппендикса также может позволить бактериям заразить кровоток — опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.

Насколько распространен аппендицит у детей?

Аппендицит ежегодно поражает 70 000 детей в Соединенных Штатах. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет. Аппендицит — самая частая причина экстренной абдоминальной хирургии в детстве.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит у детей?

Причина аппендицита у детей не всегда известна.Чаще всего это вызвано закупоркой (закупоркой) аппендикса вашего ребенка. Это также может быть вызвано:

Каковы симптомы аппендицита у детей?

Боль в правом нижнем углу живота вашего ребенка является ключевым признаком аппендицита. Боль часто начинается в районе пупка вашего ребенка, а позже переходит в правую нижнюю часть. Другие симптомы могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр.Они спросят вас о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Кроме того, вашему ребенку могут быть сделаны снимки живота.

Какие типы изображений будет использовать поставщик медицинских услуг моего ребенка?

Визуализирующие тесты для диагностики аппендицита у детей могут включать:

• Рентген брюшной полости.
• УЗИ брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны, чтобы показать изображения органов вашего ребенка.
• Компьютерная томография (КТ) показывает поперечные сечения тела вашего ребенка. Он использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий.

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками. Но чаще всего аппендицит лечат путем удаления аппендикса ребенку. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией. Аппендэктомию можно проводить одним из двух способов:

• Лапароскопический : Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) в нижней правой части живота вашего ребенка.Затем ваш хирург вставит видеокамеру через один из разрезов. Затем они будут использовать небольшие инструменты, чтобы удалить аппендикс вашего ребенка через разрезы. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
• Лапаротомия (открытая): Хирург делает один больший разрез в нижней правой части живота вашего ребенка. Этот вид аппендэктомии часто применяется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок получит антибиотики.Врач, специализирующийся на обезболивании и седативных средствах у детей (детский анестезиолог), сделает вашему ребенку анестезию. Анестезия вызывает сонливость. Операция займет около часа .

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. В случае раннего случая аппендицита (острого аппендицита) большинство пациентов остаются на ночь и уходят домой на следующий день после операции. Некоторые могут вернуться домой в тот же день.

В запущенном случае аппендицита (перфорированный аппендицит), когда аппендикс разорвался или разорвался, пациенту необходимо будет находиться в больнице около пяти дней, чтобы получить больше внутривенных (IV) антибиотиков. Это поможет вылечить более серьезную инфекцию и предотвратит ее повторное появление.

Ваш ребенок будет получать внутривенные (в вену) обезболивающие и антибиотики во время пребывания в больнице.

Ваш ребенок может выписаться из больницы, если он может придерживаться обычной диеты, если у него нет температуры или дренажа из разреза и у него нормальная функция кишечника.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Осложнения иногда возникают после аппендэктомии. Эти осложнения чаще встречаются при более запущенных случаях разрыва аппендицита и могут включать:

• Инфекции: Инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться вскрытие раны, чтобы избавиться от инфекции.
• Абсцессы (карманы гноя): Абсцессы иногда можно лечить антибиотиками.Возможно, потребуется дренировать более крупные абсцессы.
• Непроходимость тонкой кишки : Может произойти частичная или полная закупорка тонкой кишки. Может потребоваться операция.

Перспективы / Прогноз

Как скоро после лечения моему ребенку станет лучше?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней восстановления.Детям, перенесшим открытую операцию (лапаротомию), следует отдыхать от 10 до 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к его или ее лечащему врачу?

Контрольный визит к амбулаторному пациенту будет назначен через 2–4 недели после операции вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка осмотрит рану и оценит его или ее выздоровление.

В то же время небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка — это нормально.Тем не менее, позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у него появится что-либо из следующего:

• Лихорадка.
• Усиливающаяся боль.
• Рвота.
• Чрезмерный отек, покраснение или выделения из разреза.

Какие вопросы я должен задать лечащему врачу моего ребенка?

Если у вашего ребенка аппендицит, вы можете спросить его лечащего врача:

• Какая операция по аппендэктомии нужна моему ребенку?
• Когда мой ребенок сможет вернуться в школу?
• Как отличить аппендицит от других проблем с желудком?

Записка из клиники Кливленда

Аппендицит — очень серьезное заболевание.

No related posts.