Сплошное расстройство | КиноРепортер

«КиноРепортер» провел расследование и выяснил, с какими психическими расстройствами чаще всего сталкиваются звезды в своей жизни.

Помимо кампаний в поддержку сексуальных меньшинств и феминизма, на голливудской повестке дня — борьба со стигматизацией ментальных заболеваний. Эту инициативу поддержали многие селебрити, которые смогли открыться и без купюр рассказать о собственных диагнозах. С помощью экспертов «КиноРепортер» предлагает разобраться в самых распространенных на «фабрике грез» психических расстройствах.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

«Я писатель, режиссер, актриса, и у меня обсессивно-компульсивное расстройство», — заявила Лина Данэм, поддерживая кампанию против остракизма психически нездоровых людей. Данэм диагностировали ОКР в 7 лет. С тех пор звезда «Девочек» регулярно ходит к терапевту и принимает лекарства.

Лина Данэм

ОКР состоит из обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (навязчивых действий). «Я в школе. Учительница пришла с покрасневшими глазами. Я убеждена, что она заражена золотистым стафилококком. Я жду, что у нее из ушей польется кровь. Или она просто упадет замертво. Я больше не прикасаюсь к шнуркам (слишком грязные) и не обнимаю взрослых вне семьи. Я прочитала «Садако и тысяча бумажных журавликов» (книга о девочке, пережившей атомную бомбардировку Хиросимы и впоследствии скончавшейся от лейкемии, — КР) и тут же поняла, что у меня белокровие. Один из его симптомов — головокружение. А у меня оно всегда, когда я слишком быстро сажусь в кровати или кружусь по комнате. Я готовлюсь умереть примерно через год, все зависит от того, как быстро будет развиваться болезнь», — вспоминает Данэм в своих мемуарах «Я не такая. Девчонка рассказывает, чему она научилась».

«Здоровая психика не цепляется за странные мысли, которые иногда приходят в голову всем: «А что если я сейчас умру?» В отличие от психики людей с ОКР, которые зацикливаются и доводят все до абсурда. Чтобы стало легче, больные придумывают ритуалы — повторяющиеся действия, иногда невыносимые. Например, человек убежден — повсюду бактерии и риск смертельных инфекций. Он начинает мыть и дезинфицировать руки сотни раз в день. Иногда не выходит из дома из-за этого», — объясняет тренер психологических программ, видеоблогер Лилия Король. По ее словам, одна из основных причин обсессивно-компульсивного расстройства  – детство: родители таких пациентов воспитывали их в чрезмерной строгости и предъявляли невыполнимые требования.

Хотя компульсии разнятся от человека к человеку, есть несколько наиболее распространенных: навязчивая дезинфекция тела и пространства вокруг, повтор определенных движений, проверка безопасности — выключен ли утюг, закрыта ли дверь? Есть и не столь очевидные. «Когда я нервничаю — выдергиваю ресницы, — призналась Оливия Манн. — Это не больно, но очень надоедает». Этот вид компульсии называется трихотилломания. По разным данным, ею страдают от 1 до 5 процентов населения.

Леонардо ДиКаприо в детстве часто не мог дойти до школы, потому что должен был наступить на каждую трещину в асфальте: «Я чувствовал, что если не сделаю этого — случится что-то плохое». Болезнь вернулась во время съемок «Авиатора», где актер сыграл миллиардера Говарда Хьюза, также страдавшего ОКР. Во время психотерапии пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством учат не превращать навязчивые мысли в сверхценные, заменять их на более реалистичные суждения. И чаще разрешать себе ошибаться, потому что перфекционизм и тревога часто становятся катализаторами заболевания.

Депрессивное расстройство

По данным Всемирной организации здравоохранения, от клинической депрессии страдают около 300 миллионов человек. «Важно отделять ситуативное снижение настроения от депрессивного расстройства, — рассказывает психотерапевт Анна Ключникова. — Грусть, тоска, печаль — естественные законные реакции на негативные обстоятельства. Такие состояния могут длиться несколько дней и со временем проходят — находятся внутренние силы, новые смыслы, возвращается состояние равновесия. Клиническая депрессия — совсем другой уровень тяжести переживаний. Она часто начинается без видимых причин, никогда не проходит сама и требует длительного лечения».

По словам специалиста, у человека, больного депрессией, нет возможности эмоционально присутствовать во внешних событиях, даже радостных: «Ангедония становится постоянным спутником. Появляются идеи вины и неполноценности». Симптомами депрессии могут быть затруднение концентрации внимания, мышечная заторможенность, слабость в теле. Самую опасную угрозу несут мысли о самоубийстве. Поначалу они воспринимаются как чужеродные, но впоследствии начинают казаться все более оправданными.

Джон Хэмм

Отец Джона Хэмма скончался, когда актеру было 20 лет. Известие повергло его в глубокую депрессию. «Я спал целыми днями, не хотелось вставать. Не хотел вообще ничего, — признавалась звезда «Безумцев». — Я был уничтожен. Знал, что должен вернуться к учебе, в социум… но не мог». Выкарабкаться Хэмму помогла психотерапия и курс антидепрессантов. Но с последствиями пережитого он борется до сих пор. Его ментальное состояние не раз приводило его к алкогольной зависимости.

Часто страдающие депрессией стремятся скрыть расстройство, надев счастливую маску. Наверное, самый показательный пример такого поведения — комик Джим Керри, который признавался, что потратил на практически бесплодную борьбу с болезнью многие годы. По мнению Ключниковой, это не лучшая стратегия: «Людям удается долгое время держать в тайне свой мир мрачных переживаний и вести себя так, будто с ними все в порядке. Но подобное притворство только усиливает чувство вины и отчужденности».

Род деятельности долго не позволял Эллен ДеДженерес открыть то, что творилось у нее на душе после каминг-аута в 1997 году. «Я лесбиянка!» — заявила телезвезда в одном из эпизодов своего ситкома «Эллен». Количество негативных откликов, насмешек и закрытие шоу в следующем году морально ее раздавили. «Я была опустошена. Не было ни работы, ни агента. Не было ничего. Никто не понимал, какая темнота воцарилась у меня внутри. Со мной случилось все, чего я когда-либо боялась», — поделилась ДеДженерес в эфире подкаста Дэкса Шепарда.

Особый вид депрессии — послеродовая. У женщин, которые ей страдают, симптомы классической депрессии сочетаются с чувствами отчуждения от ребенка, вины («Я плохая мать!») и собственной неполноценности, особенно в сексуальном плане. «Моя дочь постоянно плакала, я начала бояться тех моментов, когда муж приносил ее мне. Не то чтобы она мне не нравилась, но я не была уверена в том, что хочу жить с ней вместе, — рассказывает Брук Шилдс в своей книге «И пошел дождь: мой путь через послеродовую депрессию». — Я боялась, что мне захочется убежать. Или я не смогу остановить себя и наглотаюсь таблеток».

Нелегко пришлось и Гвинет Пэлтроу, которая столкнулась с заболеванием после рождения сына Мозеса: «Это было очень трудное время. Я чувствовала себя неудачницей». Приверженка здорового образа жизни, Гвинет не только пошла на сеансы психотерапии, но и активно занялась спортом и отказалась от алкоголя. Выздоровление не заставило себя ждать. 

Тревожное расстройство

Примерно половина людей с депрессией получает второй диагноз — «тревожное расстройство». Эти заболевания идут рука об руку, хотя патологическая тревожность может быть и самостоятельным расстройством. Она часто сопровождается дрожью, мышечным напряжением, учащенным сердцебиением и дискомфортом в районе солнечного сплетения. Крайнее проявление тревожности — панические атаки.

В сентябре Селена Гомес рассказала в инстаграм-видео о сложном эмоциональном состоянии: «Приступы тревоги — невыносимая вещь. Справляться мне помогает вера». Она подчеркнула, что, несмотря на это, пытается жить настоящим и наслаждаться моментами. Тем не менее месяц спустя Гомес госпитализировали с нервным срывом. Ей пришлось пройти 2-недельную восстановительную программу в нью-йоркской клинике.

«Я была невероятно тревожным ребенком. Доходило до приступов паники», — призналась Эмма Стоун в эфире «Позднего шоу со Стивеном Кольбером». Выровнять эмоциональный фон актрисе помогла сцена (она выступает с 11 лет) и длительная психотерапия.

Эмма Стоун

Одно из проявлений тревожного расстройства — социофобия или необоснованный страх перед социальными ситуациями: публичными выступлениями, деловыми встречами, вечеринками. «Это забавно, он добродушный, легкий на подъем, любит отрываться, быть среди людей. Но когда мы на премьере или когда возникает рабочий конфликт — он просто столбенеет от ужаса!» — рассказывает Скарлетт Йоханссон про своего коллегу Криса Эванса. Актриса в шутку называет его «нежным цветочком».

Капитан Америка и сам признает, что его тревожность на публике переходит все границы: «Полчаса на красной дорожке для меня сродни хождению по раскаленным углям». По той же причине Эванс не выносит общения с прессой, промотуры и корпоративы: «Я должен быть готов к таким вещам — это часть моей работы. Но у меня постоянно это мерзкое чувство незащищенности».

По словам психотерапевта Олега Корсака, наиболее эффективный вид терапии при тревоге — когнитивно-поведенческая (КПТ), направленная на изменение мыслей и реакций относительно того, что происходит здесь и сейчас. «КПТ позволяет быстрее справиться с расстройством и значительно снижает вероятность рецидивов», — подчеркивает он.

 Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Одним из лучших перформансов на «Оскаре» в 2016 году стало выступление Леди Гага Til It Happens to You. В финале, под срывающийся от эмоций голос певицы, на сцену, держась за руки, вышли десятки жертв сексуального насилия. За пару лет до этого Гага признавалась — ее тоже изнасиловали. После инцидента звезде поставили диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство».

«Эмоциональная травма делит жизнь человека на «до» и «после». Он теряет ощущение базовой безопасности и становится гипертревожным, агрессивным. Он не может отпустить и постоянно мысленно возвращается к произошедшему. Иногда неосознанно ведет себя так, будто все еще переживает травмировавшее его событие. Так, муж, вернувшийся с войны, во сне нападает на жену, потому что уверен — он находится на поле боя, а рядом — враг», — рассказывает Лилия Король.

Эван Рэйчел Вуд

Вслед за Леди Гага на волне движений #MeToo и Time’s Up многие звезды открыли миру свой опыт травматичных отношений. В минувшем году Эван Рэйчел Вуд рассказала о бойфренде-абьюзере на слушаниях, посвященных Биллю о правах жертв сексуального насилия. По словам звезды «Мира Дикого Запада», мужчина угрожал ей, избивал и связывал на протяжении долгого времени. С момента разрыва прошло уже несколько лет, но Вуд до сих пор пытается справиться с эмоциональными последствиями. Из-за ПТСР актриса дважды пыталась покончить с собой и проходила реабилитацию в психиатрической клинике.

Откровения поступали не только от женщин. Шайа ЛаБаф признался, что в детстве слышал, как в соседней комнате насилуют его мать. Преступник проник в их дом, а после содеянного скрылся. Полиция так и не смогла его поймать. В 2017 году, когда ему диагностировали ПТР, актер рассказал, что долгое время спал с пистолетом в руках: «Мне казалось, что кто-то может ворваться в любой момент».

Биполярное аффективное расстройство (БАР)

«Биполярное аффективное расстройство (или как его называли раньше — маниакально-депрессивный психоз) — это чередование маниакального (гиперактивного, эйфорического, характеризующегося резким подъемом настроения и приливом энергии) и депрессивного состояний. Болезнь может состоять из периодов обострения с промежутками здорового функционирования или из регулярно сменяющих друг друга эпизодов», — рассказывает психиатр Ключникова.

В книге «Прикосновение огня: маниакально-депрессивное заболевание и творческий темперамент» клинический психолог и писатель Кей Джеймисон приводит результаты исследований, которые подтверждают, что БАР — болезнь творческих людей. Так, еще в 1970-е Нэнси Кувер Андреасен, нейробиолог и нейропсихиатр, профессор психиатрии в Университете Айовы провела серию диагностических интервью с писателями. Выяснилось, что 80% из них пережили как минимум один большой эпизод депрессии или мании.

Исследователь феноменов креативности и процессов, вызывающих психические заболевания, Андреасен создала репрезентативную выборку маниакально-депрессивных пациентов и оценила их творческий потенциал. Оказалось, биполярщики действительно отличались креативностью от здоровых участников контрольной группы.

Стивен Фрай

«Когда-то один продюсер сказал мне: для успеха не нужно быть геем, достаточно иметь биполярное расстройство, — рассказывает Стивен Фрай в фильме Росса Уилсона «Безумная депрессия со Стивеном Фраем». — Имелись в виду необыкновенная активность и креативность этих людей. По этой причине они добиваются успеха и в кино, и в шоу-бизнесе. Но когда мне в 37 лет поставили диагноз, мозг буравили десятки вопросов: сумасшедший ли я? Откуда взялась эта болезнь? Можно ли было ее предотвратить? Излечима ли она? И что ждет меня в будущем? Тогда-то я и понял, насколько все серьезно».

Несмотря на первоначальный шок, комик считает, что всплески эйфории, чередующиеся со спадами активности, способствовали успеху и его карьеры. «Люди с маниакально-депрессивным заболеванием могут эффективно работать при недостатке сна, полностью концентрироваться на работе, испытывать особо глубокие и контрастные эмоции», — подтверждает Кей Джеймисон.

На первый взгляд, мания действительно может показаться продуктивным состоянием, но на практике она опасна. «Человек будто в центре эмоционального торнадо. Извергает потоки слов, но не в состоянии слушать. Если пытаться затормозить активность, можно столкнуться с открытым раздражением и яростью. Он совершает рискованные действия, может брать непосильные финансовые обязательства, впадать в зависимости, — поясняет Анна Ключникова. — Позже человек погружается в черную дыру депрессии, испытывая жгучий стыд и сожаление по поводу содеянного во время приступа». В этой фазе человек часто ищет помощи и может обратиться к специалистам. БАР успешно корректируется психотерапией и медикаментами.

О пережитом биполярном расстройстве рассказывали и Кэтрин Зета-Джонс, Расселл Брэнд и Кэрри Фишер, которая до самой смерти выступала за снятие стигмы с БАР и описывала, каково это — быть эмоционально нестабильной: «Маниакальная стадия — это очень непредсказуемо. Последний раз, когда она случилась, я отрезала волосы, сделала тату и хотела принять иудаизм».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте «КиноРепортер»

120 фильмов о душевных расстройствах. Посмотри и найди у себя все — Что посмотреть

Фильмы о психических расстройствах ужасно интересны, прежде всего тем, что персонажи в них ведут себя вообще не как все. А еще это такой эмоциональный туризм — посмотрели как все может быть плохо, порадовались, что у нас не так и давай жить дальше.

Предлагаем вам список фильмов, классифицированых по болезням, про которые они сняты. Это настоящая энциклопедия психиатра, будьте осторожны, можно нечаянно найти у себя все.

Агорафобия

1. Имитатор (1995)

2. Обнаженный страх (1999)

3. Застывший от страха (2000)

4. Влюблённый Тома (2000)

5. Общественное достояние (2003)

Расстройства аутистического спектра

6. Мальчик, который умел летать (1986)

7. Человек дождя (1988)

8. Карточный домик (1993)

9. Куб (1997)

10. Меркурий в опасности (1998)

11. Без ума от любви (2005)

12. Снежный пирог (2006)

13. Бен Икс (2007)

14. Чёрный шар (2008)

15. Адам (2009)

16. Меня зовут Кхан (2010)

17. Тэмпл Грандин (2010)

18. Теория большого взрыва (с 2007)

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)

19. Мистер Джонс (1993)

20. Поллок (2001)

21. Сильвия (2003)

22. Безумная любовь (1935)

23. Заклинатель лошадей (1998)

24. Майкл Клейтон (2007)

25. Информатор! (2009)

Большое депрессивное расстройство

26. Интерьеры (1978)

27. Обыкновенные люди (1980)

28. Ангел за моим столом (1990)

29. Мясник (1997)

30. Девственницы-самоубийцы (1999)

31. Нация прозака (2001)

32. Часы (2002)

33. Убить президента. Покушение на Ричарда Никсона (2004)

34. Вероника решает умереть (2009)

Диссоциативные расстройства

35. Три лица Евы (1957)

36. Психо (1960)

37. Сибил (1976)

38. Сердце ангела (1987)

39. Цвет ночи (1994)

40. Никогда не разговаривай с незнакомцами (1995)

41. Два убийцы (1998)

42. Ураган (1999)

43. Я, снова я и Ирэн (2000)

44. Две жизни (2000)

45. История двух сестёр (2003)

46. Идентификация (2003)

47. Гипноз (2004)

48. Тайное окно (2004)

49. Машинист (2004)

50. Игра в прятки (2005)

51. Пиджак (2005)

52. Три ключа (2007)

53. Безумный следователь (2007)

54. Беспомощный (2007)

55. Дороти Миллс (2008)

56. Тёмные этажи (2008)

57. Незваные (2009)

58. Пикок (2010)

59. Фрэнки и Элис (2010)

Расстройства личности Пограничное расстройство личности

60. Сыграйте мне туманно (1971)

61. Роковое влечение (1987)

62. Ядовитый плющ (1992)

63. Увлечение без взаимности (1993)

64. Прерванная жизнь (1999)

65. Одна (Германия, 2004)

66. Хлоя (2009)

Нарциссическое расстройство личности

67. Уолл-стрит (1987)

68. За что стоит умереть (1995)

Диссоциальное расстройство личности

69. Заводной апельсин (1971)

70. Молчание ягнят (1991)

71. Прирожденные убийцы (1994)

72. Американский психопат (2000)

73. Необратимость (2002)

74. Старикам тут не место (2007)

Обсессивно-компульсивное расстройство

75. Секреты души (1926)

76. Люди-кошки (1942)

77. А как же Боб? (1991)

78. Лучше не бывает (1997)

79. Планета Ка-Пэкс (2001)

80. Великолепная афера (2003)

81. Грязная Любовь (2004)

82. Авиатор (2004)

83. Фиби в Стране чудес (2008)

Ретроградная амнезия

84. Змеиная яма (1948)

85. Малхолланд Драйв (2001)

86. Роковое число 23 (2007)

Шизофрения

87. Сквозь тусклое стекло (1961)

88. Образы (1972)

89. Король-рыбак (1991)

90. Бенни и Джун (1993)

91. Безумие короля Георга (1994)

92. Чистый, бритый (1995)

93. Теория заговора (1997)

94. Ослёнок Джулиэн (1999)

95. Посланница: История Жанны д’Арк (1999)

96. Игры разума (2001)

97. Донни Дарко (2001)

98. Планета Ка-Пэкс (2001)

99. Revolution 9 (2001)

100. Мэй (2002)

101. Игби идет ко дну (2002)

102. Паук (2002)

103. В руках бога (2004)

104. Паучий лес (2004)

105. Кто Вы, Мистер Брукс? (2007)

106. Солист (2008)

107. Остров проклятых (2010)

108. Черный лебедь (2010)

109. Идеальный хозяин (2010)

110. Запрещенный прием (2011)

Бредовое расстройство и другие психотические расстройства

111. Отвращение (1965)

112. Король комедии (1982)

113. Роковое влечение (1987)

114. Ларс и настоящая девушка (2007)

115. Одержимость (2009)

Тревожный невроз

116. Обыкновенные люди (1980)

117. Любовь, сбивающая с ног (2002)

118. Миссис Даллоуэй (1997)

119. Девятая сессия (2001)

120. Эллинг (2001)

Источник: cameralabs.org

13 июля 2016

Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Четыре заболевания, которые врачи часто неправильно диагностируют — Блог

Врачи получают образование и оттачивают свой опыт, надеясь со временем дойти до той точки, когда диагноз очевиден. Но, как бы там ни было, врачи – люди, а люди не застрахованы от ошибок. В медицине такая ошибка несет за собой риск и, зачастую, очень большую цену.

Вы думаете, что за физическим недугом проще наблюдать, чем, к примеру, за психическим расстройством. Ножевое ранение, в отличие от депрессии, имеет очевидные доказательства. Но даже физические условия неравны и, ровно как и психические расстройства и инфекционные заболевания, могут казаться чем-то совершенно иным даже самому подготовленному профессиональному глазу.

• Депрессия и стресс, связанный с сахарным диабетом

  Больные диабетом люди имеют все основания испытывать постоянный стресс, связанный с постоянными проверками, лекарствами и диетами. Все больше исследователей приходят к тому, что этот стресс похож на депрессию. Но, в данном случае, лечение депрессии может оказаться ненужным, или даже опасным, в случае назначения антидепрессантов – леча симптомы стресса, связанного с диабетом, часто «излечивается» депрессия, которую однажды видел доктор.

  «Потому что диагностирование депрессии основывается на симптомах и не привязаны к причине, во многих случаях эти симптомы на самом деле отражают стресс, который имеют пациенты, больные сахарным диабетом, а не клинический диагноз депрессии», – сказал доктор Лоренс Фишер, ведущий автор недавнего исследования, представленного на 74-й конференции Американской Диабетической Ассоциации.

  Клиницисты должны лечить симптомы стресса как проявление диабета. Фишер говорит: «Они не должны рассматриваться как форма психопатии».

• СДВГ и ОКР

  Синдром дефицита внимания и гиперактивности и обсессивно-компульсивное расстройство являются, во многих отношениях, двумя сторонами одной медали. Но ошибочный диагноз может закончиться катастрофой для ребенка, чей хрупкий мозг еще развивается. В то время как оба являются расстройствами, связанными с нарушением внимания, СДВГ проявляется в виде больших трудностей с концентрацией, а ОКР – в виде повышенной возбудимости и черезмерной концентрации внимания.

  Исследование 2012-го года показало, что пациенты с СДВГ более импульсивны, чем пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством. Опасность исходит от медикаментов: лицам, больным СДВГ, для уменьшения возбудимости, часто назначают Риталин. Назначенный этот же, усиливающий фокус, препарат, лицам, страдающим ОКР, только ухудшает их состояние.

  «Более вероятно, что молодой студент будет диагностирован СДВГ вместо ОКР, потому что преподаватели привыкли иметь дело с большим количеством людей с проблемами внимания, а не с ОКР», – сказал соисследователь, профессор Рувен Дар. «Вы можете допустить ошибку, если не посмотрите достаточно внимательно».

• ВИЧ и грипп

  Может пройти до 3-х месяцев до того, как вирус иммунодефицита человека даст положительный результат на обычных тестах. До этого длится рискованный период неопределенности. В качестве общих ранних признаков инфекции: потеря веса, лихорадка, тошнота, рвота, язвы в ротовой полости и увеличение лимфатических узлов, которые легко перепутать с симптомами гриппа.

  Новое исследование Центра Британской Колумбии по совершенствованию методов борьбы с ВИЧ/СПИД дает клиницистам набор директив для распознания разницы между этими двумя заболеваниями и назначения соответствующего лечения. Авторы утверждают, что своим исследованием они не критикуют врачей. Они лишь хотят подчеркнуть важность раннего тестирования и профилактической работы.

  «Простой анализ крови в сочетании с клинической оценкой позволяет нам выявить эту болезнь на ранних стадиях и обеспечить жизненно необходимое лечение», – сказал директор Центра, доктор Хулио Монтанер.

• Биполярное расстройство и расстройства личности

  При всех достижениях современной медицины, лучшим инструментом для диагностики биполярного расстройства до сих пор является очное интервью с пациентом. Основные расстройства не являются единичными случаями, когда пациент может указать и сказать: «Вот почему у меня биполярное расстройство».

  Психолог, доктор Расс Фредерман говорит, что чаще всего следующие три диагноза могут быть ошибочно приняты за биполярное расстройство: однополярная депрессия, СДВГ и группа пограничных и/или нарциссических личностных расстройств. Симптоматика каждого из указанных заболеваний предполагает компонент биполярного расстройства, которое врач не должен исключать. Депрессивные больные отличаются своим темпераментом; СДВГ включает в себя быструю смену психических состояний; пограничные пациенты склонны к вспышкам ярости.

  Федермен говорит, что эта двусмысленность делает правильный диагноз чрезвычайно критическим. «Если диагноз вашего врача не кажется вам правдоподобным, если вы не получили четкое и подробное объяснение, почему у вас диагностировали именно биполярное расстройство, то абсолютно уместно обратиться за альтернативным мнением», – говорит он.

Психосоматика

---

«Величайшая ошибка при лечении болезней та, что есть врачи для тела и врачи для души, в то время как то и другое неразделимо» Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Психосоматическая медицина — междисциплинарная область медицины, изучающая связи социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни.

---

Частота психических расстройств

ECNP/EBC. Eur Neuropsychopharm. 2011;21:655–79.

---

 • Депрессия: PHQ-9, BDI, MADRS, GDS, CEDS.
 • Тревога: GAD-7, BAI, GAI, STAI, FEAR.
 • Дистресс: HADS, GHQ-12.
 • Качество жизни: SF-36, SGRQ, SAQ.
 • Соматоформные симптомы: PHQ-15, SSD-12, SSS-8, SOMS-2.

---

Двунаправленные психосоматические связи

---

ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
 • Депрессивный эпизод — cостояние депрессии продолжительностью >2 нед, может повторяться в рамках рекуррентного депрессивного или биполярного (с эпизодами гипомании или мании) расстройства.
 • Дистимия — постоянная или часто повторяющаяся депрессия продолжительностью ≥2 лет с возможными периодами нормального настроения, редко продолжающимися больше нескольких недель.
 • Расстройство адаптации с депрессией — кратковременная (до 1 мес) или пролонгированная (1 мес – 2 года) депрессивная реакция, которая появляется в течение месяца после психосоциального стресса, не достигшего выраженной степени, и обычно проходит после прекращения действия стрессорного фактора в период до полугода.

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
 • Паническое расстройство — спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с агорафобией (боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена).

 • Специфические фобии — иррациональный страх какого-либо объекта. Cоциальная фобия проявляется страхом публичного выступления.
 • Обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые идеи, побуждения, поведенческие акты.
 • Посттравматическое стрессовое расстройство — тревога, обусловленная сильным стрессом таким образом, что событие повторно переживается в мыслях, во сне и сопровождается эмоциональным, вегетативным возбуждением и избеганием.

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
 • Соматизированное расстройство — отсутствие (или несоответствие) физической основы для соматических симптомов, наряду с требованием медицинских обследований, отрицание больными самой возможности их психологической обусловленности.

 • Ипохондрическое расстройство — упорное, сохраняющееся ≥6 мес, убеждение в наличии серьезного соматического заболевания.
 • Соматоформное болевое расстройство — постоянная, тяжелая, психически угнетающая боль.

---

Стресс и риск инфаркта миокарда

Mostofsky E, et al. Circulation. 2012;125:491–6.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Инфаркт миокарда с подъемом ST (08.04.2020). Тревожно-депрессивная реакция. [I21.0]
 □ Сахарный диабет 2 типа. Тревожное расстройство, неуточненное. [Е11.7]
 □ Пролонгированная депрессивная реакция. Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [K30]
 □ Реакция утраты, кардиалгия. [R07.2]
 □ Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение. Депрессия. [J45.1]

---

Связь психического состояния и симптомов фибрилляции предсердий

Gehi A, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:473–8. ФП — фибрилляция предсердий.

---

Стресс-индуцированная кардиомиопатия Такоцубо

Maiti A, Dhoble A. N Engl J Med. 2017;377(16):e24.

---

Влияние медикаментов на активность фермента цитохрома P450

---

ТЕЗИСЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (Ф.И.Белялов)

 • У пациентов с соматическими болезнями нередко выявляются коморбидные соматические и психические заболевания.
 • Двунаправленные психосоматические связи проявляются повышением риска соматических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами и возрастанием риска психических расстройств при наличии соматических болезней.
 • Психические расстройства не вызывают органических заболеваний внутренних органов, в то же время последние могут быть причиной психических расстройств.
 • Психические расстройства и симптомы часто встречаются у пациентов с функциональными симптомами и заболеваниями.
 • Психические расстройства увеличивают частоту и тяжесть, ухудшают прогноз коморбидных соматических заболеваний, снижают трудоспособность и качество жизни часто в большей степени, чем болезни внутренних органов.
 • Психические нарушения ассоциируются с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности.
 • Психические расстройства могут проявляться симптомами, сходными с клиникой соматических болезней, и повлиять на выраженность соматических симптомов.
 • Пациенты с психическими расстройствами чаще посещают врачей непсихиатров и госпитализируются с соматическими болезнями, увеличивают затраты медицинских ресурсов.
 • Психические расстройства влияют на удовлетворенность лечением и приверженность пациентов к лечению.
 • Лечение депрессии может уменьшить частоту соматических событий и госпитализаций.
 • Применение психотропных препаратов требует учета влияния на соматические болезни и соматотропное лечение.
 • Соматические болезни способны снизить эффективность лечения психических расстройств, а лечение соматического заболевания может существенно повлиять на психическое состояние пациентов и психотропную терапию.

---

Практика лечения депрессии в США

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91. Выраженный дистресс: ≥13 по шкале Kessler 6.

6. Патология эмоций и аффективные расстройства

во время зачета Вам будет предложено 3 вопроса из этой темы

11

Для какого синдрома характерна триада Протопопова?

— парафренного

— параноидного

— аментивного

+ депрессивного

12

Что из числа нижеперечисленного наиболее характерно для соматогенной депрессии?

— суточные колебания настроения

— витальное снижение настроения

+ утяжеление депрессии с утяжелением соматического состояния

— скорбное бесчувствие

— бредовые идеи виновности

13

Выделите из предложенных симптомов наиболее характерные соматические признаки депрессии

+ потеря в весе

+ тахикардии

+ запоры

— брадикардии

— нарушения дыхания

+ аменоррея

— нарушения пигментации кожи

15

Укажите характеристики астенического синдрома

+ эмоциональная лабильность

+ повышенная утомляемость

+ гиперстезии

— оглушенность

— галлюцинации

17

Ипохондрический синдром может включать в себя

+ чрезмерно утрированное внимание к здоровью

+ фобии с переживанием заболеть неизлечимой болезнью

+ бредовую убежденность в несуществующей болезни

— анозогнозическое переживание болезни

18

Для маниакально-депрессивного психоза характерно

+ сохранение трудоспособности в межприступном периоде

+ тенденция к рецидивам аффективных приступов

+ возможность перехода одной фазы в другую без светлого промежутка

— формирование апато-абулического синдрома

— возникновение депрессивной симптоматики в ответ на психотравмы

19

Факторами риска суицидального поведения могут являться

+ депрессивные состояния

+ императивные галлюцинации

— снижение памяти

— бредовые идеи любовного очарования

+ бредовые идеи виновности

— ничего из перечисленного

20

Вероятность суицидального поведения у психически больных может возрастать в случае

+ мыслей о бесцельности существования

+ мыслей о беспросветности будущего

+ идей малоценности

— ни в чем из перечисленного

35

При каком синдроме встречается следующая триада симптомов: повышенное, радостное настроение, ускоренное мышление, повышенная двигательная активность?

— парафренном

— депрессивном

— ипохондрическом

+ маниакальном

— паранойяльном

36

При каком синдроме встречается следующая триада симптомов: тоскливо-печальное настроение,замедленное мышление,двигательная заторможенность?

— маниакальном

— кататоническом

— паранойяльном

+ депрессивном

37

Для какого синдрома характерно пароксизмально возникающее тоскливо-злобное настроение с наклонностью к агрессивным действиям?

— депрессивного

— обсессивного

— делириозного

+ дисфорического

— для всех указанных синдромов

38

Укажите правильные утверждения относительно бредовых идей при маниакально-депрессивном психозе?

— характерны бредовые идеи преследования

— бред носит первичный характер

+ бредовые идеи соответствуют расстройству аффекта

+ бред носит вторичный характер

39

К какой группе синдромов относится дисфория?

— бредовым

— синдромам нарушения сознания

+ аффективным

— кататоническим

40

Какой из нижеперечисленных признаков, симтомов является характерным, отличающим маскированные депрессии от других депрессий?

— бредовые идеи самоуничижения и самообвинения

— навязчивые страхи

— суточные колебания настроения

+ преобладание соматических жалоб

— суицидные мысли

41

Какому из числа нижеперечисленных описаний, определений соответствует понятие маскированной депрессии?

— выражен аффективный компонент депрессивной триады.Идеаторный компонент выражен слабо. Двигательная заторможенность отсутствует.

— имеется выраженная двигательная и психическая заторможенность. Аффективный компонент выражен слабо.

+ двигательная и психическая заторможенность не выражены.Депрессивный аффект выражен слабо. Его место занимают соматические жалобы.

42

Какой из нижеперечисленных признаков, симтомов является характерным, отличающим маскированные депрессии от других депрессий?

— бредовые идеи самоуничижения и самообвинения

— навязчивые страхи

— суточные колебания настроения

+ преобладание соматических жалоб

— суицидные мысли

43

Какая из перечисленных групп препаратов наиболее эффективна при лечении маскированых депрессий?

— транквилизаторы

— психостимуляторы

— в-адреноблокаторы

— нейролептики

+ антидепрессанты

45

Классическая маниакальная триада включает в себя:

+ повышенное настроение

+ ускорение ассоциаций

+ двигательное возбуждение

— бред величия

— расторможенность влечений

46

Для депрессивного синдрома характерны:

+ переживание тоски

+ двигательная заторможенность

— псевдогаллюцинации

+ идеаторная заторможенность

+ бредовые идеи самоуничижения

47

Для выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза характерно все перечисленное, исключая:

— наличие депрессивной триады

— идеи самообвинения

+ идеи переоценки собственной личности

— деперсонализацию

— дереализацию

48

При каких из перечисленных депрессий наблюдается наибольшая вероятность суицидных попыток:

+ маскированной депрессии

+ тревожной (ажитированной) депрессии

— астенической депрессии

— слезливой депрессий

49

К атипичным прзнакам МДП относятся:

+ бред преследования

— бред самоуничижения

— двигательное возбуждение

+ слуховые галлюцинации

50

Для клиники циклотимии характерно:

+ малая интенсивность аффективных расстройств в фазах

+ переживание болезненности состояния в депрессии

— переживание болезненности состояния в мании

— ничего из перечисленного

51

Суицидальное поведение может протекать в форме:

+ упорных суицидальных высказываний

+ стремлений к самоубийству

+ наличия суицидальных намерений с их диссимуляцией

— ничего из перечисленного

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски

Ответственность редакции

Редакция ж-ла «Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова» следует этическим нормам, принятым международным научным обществом. В своей деятельности редакция опирается на Рекомендации по проведению, описанию, редактированию и публикации результатов научной работы в медицинских журналах Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) и рекомендации Комитета по научной этике публикаций (Committee on Publication Ethics, COPE).

Редакционное решение

Редакция отвечает за принятие решения, какие из присланных в журнал рукописей, будут приняты для публикации. Редакция принимает решение о публикации, руководствуясь политикой журнала, с учетом действующего законодательства в области авторского права, избегая клеветы и плагиата. Редакторская оценка рукописи не зависит от расовой, этнической и половой принадлежности, религиозных верований, гражданства или политических убеждений авторов. Решение о публикации статьи принимается исключительно на основе ее научной значимости, оригинальности, ясности изложения и соответствия темы исследования направлению журнала.

Конфиденциальность

Все сотрудники редакции несут ответственность за раскрытие любой информации о поступившей рукописи сторонним лицам, не входящим в число авторов, рецензентов, потенциальных рецензентов и издателей.

Конфликт интересов

Неопубликованные материалы, раскрытые в представленной авторами рукописи, не могут быть использованы сотрудниками редакции для целей их собственных научных исследований без письменного согласия со стороны авторов.

Плагиат, фальсификация данных и исправление ошибок

При подаче этической жалобы или при выявлении конфликтной ситуации относительно предоставленной рукописи или опубликованной статьи редакция должна предпринимать разумные ответные меры, во взаимодействии с издателем для восстановления нарушенных прав, а при обнаружении ошибок – содействовать публикации исправлений или опровержений. Каждое сообщение о факте неэтичного поведения будет рассмотрено, даже если оно поступило спустя годы после публикации статьи.

Редакция руководствуется следующей политикой в отношении отзыва (ретракции) публикаций (см. файл в формате pdf).

Ответственность рецензентов

Вклад в принятие редакторского решения

Процесс рецензирования призван содействовать редакции в принятии редакционных решений, а также может помочь автору улучшить представляемую рукопись.

Своевременность (Оперативность)

В случае, если выбранный редакцией рецензент не чувствует достаточной квалификации для рецензирования рукописи или осознает, что не сможет подготовить рецензию в указанные редакцией сроки, он должен незамедлительно уведомить об этом редакцию и устраниться от дальнейшего процесса рецензирования.

Конфиденциальность

Любой материал, полученный для выполнения рецензирования, должен рассматриваться как конфиденциальный. Подобные материалы не должны раскрываться сторонним лицам или обсуждаться с ними без предварительного согласования с редакцией.

Стандарты объективности

Рецензирование должно проводиться на объективной основе. Личная критика в адрес автора недопустима. Мнение рецензента должно быть изложено в ясной форме и подкреплено аргументами.

Подтверждение источников

В обязанности рецензента входит определение случаев, когда соответствующие материалу опубликованные работы не были процитированы в тексте рукописи или не указаны в списке литературы. Он также должен определить, все ли заявления, выводы и идеи, заимствованные из иных публикаций, снабжены соответствующими ссылками на источник. В случае если рецензент обнаруживает значительное совпадение или сходство представленной на рецензию рукописи с каким-либо другим известным ему опубликованным материалом, он обязан уведомить об этом редакцию.

Раскрытие информации и конфликт интересов

Не подлежащая раскрытию информация и идеи, полученные рецензентом в ходе рецензирования рукописи, должны рассматриваться как конфиденциальные и не могут быть использованы им в личных целях. Эксперты не могут выполнять рецензирование рукописей, в отношении которых у них наличествует конфликт интересов вследствие конкурентных, коллегиальных или каких-либо иных связей с авторами рукописи, а также компаниями или институтами, имеющими отношение к рукописи.

Ответственность авторов

Достоверность и стандарты исследования

Если в основе рукописи лежит оригинальное исследование, авторы должны представить достоверные результаты проделанной работы и объективное обсуждение значимости исследования. Рукопись должна содержать все ключевые данные, точное описание деталей исследования и ссылки, с тем чтобы обеспечить воспроизводимость результатов. Фальсификация данных или заведомо некорректные утверждения в рукописи рассматриваются как неэтичные и являются неприемлемыми.

Доступность данных

Дополнительно к рукописи редакция может запросить у авторов исходные данные. Автор должен быть готов обеспечить к ним доступ, при условии, что открытие доступа не нарушает конфиденциальности участников эксперимента и прав лица или компании, являющихся владельцем данных.

Оригинальность, плагиат и указание источников

Авторы обязаны направлять в редакцию только оригинальные работы. При упоминании работ других авторов необходимо соблюдать точность при цитировании и указании источника. Публикации, которые оказали значительное влияние при подготовке исследования или определили его формат, также должны быть упомянуты.

Множественные, повторные или конкурирующие публикации

В общем случае, материалы, описывающие содержание одного и того же исследования, не должны публиковаться более чем в одном журнале. Отправка рукописи более чем в один журнал считается неэтичной и неприемлема. Охраняемые авторским правом материалы, уже опубликованные ранее, не могут быть отправлены в журнал для публикации. Кроме того, материалы, находящиеся на рассмотрении в редакции журнала, не могут быть отправлены в другой журнал для публикации в качестве авторской статьи. При подаче статьи автор должен информировать редактора обо всех предшествующих представлениях работы, которые могут рассматриваться как дублирующая или двойная публикация. Автор должен предупредить редактора, если в рукописи содержится информация, опубликованная автором в предшествующих сообщениях или представленная для другой публикации. В таких случаях в новой статье должны присутствовать ссылки на предшествующий материал.

Критерии авторства

Список авторов ограничен лицами, внесшими существенный вклад в

1. концепцию и дизайн исследования, получение и интерпретацию данных;
2. подготовку первого варианта статьи или ее переработку, направленную на улучшение качества;
3. окончательное утверждение версии для печати.

Каждый автор должен принять в работе участие, достаточное для того, чтобы нести публичную ответственность за соответствующую часть содержания статьи.

Участие, заключающееся только в обеспечении финансирования или подборе материала для статьи, не оправдывает включения в состав авторской группы. Общее руководство исследовательским коллективом также не признается достаточным для авторства.

Все лица, указанные в качестве авторов, должны одобрить итоговый вариант рукописи, а также ее отправку в журнал для публикации.

Конфликт интересов

Для отправки статьи в журнал все авторы должны подписать заявление о наличии финансовых или каких-либо других существенных конфликтов интересов, которые могут быть расценены как повлиявшие на результаты исследования или их интерпретацию. Должны быть указаны все источники финансирования описываемой работы.

Участие в рецензировании

По результатам рецензирования статья может быть отослана автору на доработку. Авторы должны принимать активное участие в процессе рецензирования, своевременно отвечая на вопросы и, при необходимости, внося исправления в рукопись в соответствии с требованиями рецензента.

истории болезни звезд с психическими отклонениями: Люди: Из жизни: Lenta.ru

Ежегодно 10 октября отмечается Всемирный день психического здоровья. Одна из его многочисленных целей — помочь общественности больше узнать о так называемых пограничных расстройствах психики: депрессии, фобиях, неврозах. Во многих странах (и Россия — яркий пример) подобные болезни до сих пор подвергаются стигматизации, считаются чем-то вроде блажи и активно скрываются от окружающих самими больными. В качестве лечения доброжелатели зачастую советуют страдальцам «взять себя в руки», а те, в свою очередь, не решаются признать проблему и пойти к врачам. «Лента.ру» собрала истории мировых знаменитостей, поведавших общественности о собственном опыте борьбы с подобными недугами.

В повседневной жизни словом «депрессия» бросаются легко. Многие называют так любое ухудшение настроения: вернулся на работу из отпуска — депрессия, началась осень — депрессия. На самом деле эта болезнь не ограничивается плохим настроением, а обладает целым комплексом симптомов: тут и головные боли, и бессонница, и общая слабость, и расстройство пищеварения. Ну а эмоциональное состояние может быть настолько тяжелым, что больной прокручивает в голове суицидальные мысли, отказывается вставать с постели по утрам; периоды полной апатии сменяются приливами слезливости, гнева или раздражения. Затянувшаяся депрессия без лечения способна привести к инвалидизации и полной десоциализации.

В США ежегодно лечатся от депрессии около 19 миллионов человек. Несмотря на свою славу и финансовое благополучие, голливудские звезды хорошо знакомы с депрессией: болезнь не выбирает, богат человек или беден, знаменит или нет.

Актер Джим Керри, например, хоть и построил всю свою карьеру на умении веселить людей, отлично знает, что такое патологическая хандра. Она преследовала его на протяжении многих лет. Джим считает, что все дело в трудном детстве с больной матерью и безработным отцом: такая жизнь оставила отпечаток вечной печали в душе.

Джим Керри

Кадр: фильм «Эйс Вентура: Розыск домашних животных»

Знаменитости даже в большей степени, чем простые смертные, склонны ощущать чувство вины за свою депрессию. «Я чувствовала, что не имею права жаловаться. Я ведь такая успешная, мне так повезло», — признается актриса Уайнона Райдер. Она узнала, что такое депрессия, в юности, расставшись со своей первой любовью — Джонни Деппом. Когда весь мир считал ее любимицей фортуны, она с трудом заставляла себя выйти из дома. Кстати, Депп также упоминал в интервью о собственной борьбе с депрессией в разные периоды жизни, но в подробности предпочел не вдаваться.

Перед тем как стать известной на весь мир писательницей, Джоан Роулинг развелась с мужем. Оставшись одна, без средств к существованию, с ребенком на руках, она погрузилась в депрессию так глубоко, что помышляла о самоубийстве. Роулинг часто вспоминает те черные времена, но себя не винит.

А вот актриса Хэлли Берри впала в депрессию и задумалась о самоубийстве после первого развода в 1996 году. Она даже начала приводить свой план в исполнение: села в стоявший в гараже автомобиль, завела двигатель и закрыла все окна, чтобы задохнуться от выхлопных газов. Но вспомнила о матери и о том, сколько сил та потратила на то, чтобы воспитать дочь, и пришла в ужас от своей же идеи. Звезда выбрала путь психотерапии и медикаментозного лечения депрессии.

TBT to that one time last week I posted this @wmag photo before I was supposed to. #StillLearning

Фото опубликовано @halleberry

Как и обычные люди, знаменитости страдают депрессией после кончины близких. Рэпер Канье Уэст узнал, что такое суицидальные мысли, после того как в 2007 году умерла его мать. Когда в 2008 году продолжительное онкозаболевание унесло мать Анджелины Джоли, актриса впала в сильнейшую патологическую апатию. «Я не могла вставать по утрам и чувствовала себя так, словно нахожусь в некоем темном, мрачном месте», — вспоминала позже она.

Многие здоровые люди склонны искать адреналин, занимаясь экстремальным спортом, но жизнь тех, кто знаком с понятием «паническая атака», и так представляет собой сплошные американские горки. У некоторых неконтролируемые приступы сильнейшего страха возникают после перенесенного стресса и в строго определенных обстоятельствах, а для других становятся громом среди ясного неба.

В США различными формами тревожно-панических расстройств страдают около 40 миллионов взрослых. Они знают, что сильное сердцебиение, головокружение, ощущение нехватки воздуха и непрекращающиеся тревожные мысли могут сделать жизнь абсолютно невыносимой.

Актриса Аманда Сейфрид регулярно посещает психотерапевта, который учит ее справляться с паническими атаками. Прогресс, по словам звезды, налицо, но полностью побороть аномальные страхи пока не получается. Особенно ей мешают беспричинные тревожные мысли, приходящие ниоткуда: «Я слишком много думаю и анализирую. Вдруг начинаю тревожиться за родителей или за собаку. Или представляю, что могу открыть окно и вывалиться из него», — признавалась Аманда.

She has the perfect hair 💛 #amandaseyfried #hairgoals #hairstyles #hair

Фото опубликовано @amandaseyhello

Актриса Лена Данэм тоже страдает от панических атак и навязчивых черных мыслей. «Как-то раз я подумала: вот, через два года мне будет 30, потом через 10 лет — 40, потом 50. Я не могла заснуть всю ночь», — рассказала Лена в одном из интервью. Как она справляется? Говорит, что людям с пограничными расстройствами психики обязательно нужны физические нагрузки.

Promised myself I would not let exercise be the first thing to go by the wayside when I got busy with Girls Season 5 and here is why: it has helped with my anxiety in ways I never dreamed possible. To those struggling with anxiety, OCD, depression: I know it’s mad annoying when people tell you to exercise, and it took me about 16 medicated years to listen. I’m glad I did. It ain’t about the ass, it’s about the brain. Thank you @tracyandersonmethod for showing me the light (and @bandierfit is where I bought my Florida mom inspired workout look.) #notsponsored #stillmedicated

Фото опубликовано @lenadunham

«Я знаю, это бесит, когда тебе советуют заняться спортом. Мне понадобилось 16 лет, чтобы прислушаться к советам, до этого я лишь пила лекарства. Делайте это не ради задницы, а ради мозгов», — говорит Данэм о фитнесе.

Среди других звезд, которые борются с тревожно-паническими расстройствами, — певицы Рита Ора, Майли Сайрус, Селена Гомес, актриса Эмма Стоун, актер Джонни Депп.

Рита Ора

Фото: Craig Ruttle / AP

Биполярное расстройство, маниакальная депрессия — с этим диагнозом живут примерно 10 миллионов американцев. При этом заболевании фазы сильно эмоционального подъема, не знакомого здоровым людям, сменяются депрессией и упадком сил.

Актриса и певица Деми Ловато не знала, что у нее биполярное расстройство, пока ее не госпитализировали в реабилитационный центр в связи с анорексией и желанием наносить себе физические увечья. «Я не понимала, что со мной не так, хотя страдала депрессией с детства. Никому не говорила о том, что чувствую, занималась самолечением», — признается она. По словам звезды, теперь после лечения ей намного лучше, а объяснения врачей помогают ей контролировать свое состояние.

Spiritual gangster motherfuckers

Фото опубликовано @ddlovato

Маниакальную депрессию диагностировали и у актрисы Кэтрин Зета-Джонс. Выйдя замуж за Майкла Дугласа и сыграв в хитовом «Зорро», Кэтрин была образцом голливудской небожительницы. Но в 2011 году ей пришлось лечь в клинику, потому что справиться самостоятельно с болезненными перепадами настроения было невозможно. Зета-Джонс — одна из тех звезд, кто с первых же дней не скрывал психическую болезнь от прессы.

Жан-Клод Ван Дамм, воплощение силы и выносливости на экране, в жизни не столь неуязвим. Четыре развода, наркотическая зависимость. У звезды «Кровавого спорта» и «Универсального солдата» развилось биполярное расстройство, и ему пришлось начать прием медикаментов.

Депрессия и тревожные расстройства нередко сопровождаются фобиями, например клаустрофобией (боязнь замкнутых пространств) и агорафобией (боязнь открытых пространств). Во втором случае страхи могут вынудить человека постоянно сидеть дома. Так случилось с актрисой Ким Бейсингер, когда ее карьера была в самом зените и поклонники не сомневались, что более красивой и удачливой женщины на свете нет. Первая паническая атака обрушилась на нее как снег на голову, когда звезда фильма «9 ½ недель» делала покупки в супермаркете. Приступы повторялись и были так тяжелы, что Бейсингер стала бояться выходить на улицу. У нее развилась и агорафобия, и депрессия. Актриса обратилась за помощью к психотерапевту.

Социофобия — упорная, иррациональная боязнь любой публичной деятельности, любого выхода на люди. Больным кажется, что каждый прохожий на улице оценивающе смотрит на них. Вроде бы привыкшие к вниманию знаменитости должны быть застрахованы от такой напасти. Но это не так: социофобия, например, одолевает певицу Адель перед каждым выходом на сцену. Боязнь публичных выступлений развилась у нее задолго до известности, и сцена ничем не помогла.

Этот сидром характеризуется навязчивыми мыслями. Временно избавиться от вызываемой ими тревоги можно, лишь совершив определенные «ритуальные» действия. Например, ОКР футболиста Дэвида Бекхэма связано с порядком: все вещи в доме должны лежать парами, нечетные числа доставляют ему дискомфорт. Спортсмен постоянно перекладывает предметы в номерах отелей, где останавливается: лишь расположив брошюры, полотенца и прочие вещи в нужном ему порядке, он может расслабиться.

Дэвид Бекхэм

Фото: Reuters

Леонардо Ди Каприо страдает ОКР с детства. Он не может спокойно пройти по тротуару — для душевного покоя ему нужно наступить на каждую трещину и жевательную резинку.

«Я помню, как опоздал на встречу на 10 минут, потому что пропустил какую-то трещину или жвачку и был вынужден вернуться назад», — признавался Лео. Симптомы болезни усугубились, когда актер сыграл Говарда Хьюза в фильме «Авиатор» — его герой страдал сильным ОКР, а Ди Каприо как следует вжился в образ…

Одна из самых распространенных фобий не дает покоя многим селебрити. Не помогают ни полеты первым классом, ни собственные джеты: небеса вызывают у многих приступы жестокого страха. Актриса Вупи Голдберг в 2011 году призналась, что не ступала на борт самолета 30 лет. Расстаться с автобусами и поездами ей помогла разработанная психотерапевтами программа для аэрофобов.

Всех звезд, на собственном опыте познавших, что такое психическое заболевание, роднит одно: они приняли врачебную помощь. Многие из них намеренно рассказали свои истории прессе, чтобы другие не стеснялись своей болезни и поняли: ни одна медицинская проблема не может и не должна считаться позорной.

Связь между ОКР и большим депрессивным расстройством

Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) подвержены большему риску развития других форм психических заболеваний. Одно из наиболее распространенных — большое депрессивное расстройство (БДР).

Фактически, исследования показывают, что две трети людей, живущих с ОКР, когда-нибудь в ходе болезни испытают серьезный депрессивный эпизод. Причины могут быть самыми разными, от реактивного стресса до навязчивого или компульсивного поведения до биохимических изменений в мозге, которые могут изменить настроение и поведение.

Депрессия может быть особенно серьезной у людей с ОКР, поскольку она может повлиять на их способность придерживаться лечения своих симптомов ОКР.

Общие сведения о большом депрессивном расстройстве

Большое депрессивное расстройство — это больше, чем просто грусть. Чтобы получить диагноз БДР, вы должны испытать депрессивное настроение и потерять интерес к вещам, которые раньше доставляли вам удовольствие, в течение как минимум 2 недель. Кроме того, четыре из следующих симптомов должны присутствовать почти каждый день в течение одного и того же двухнедельного периода:

• Затрудненное мышление или концентрация
• Есть слишком много или слишком мало
• Ощущение замедления или заметного беспокойства
• Чувство никчемности или неуместной вины
• Низкое потребление энергии
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве
• Слишком много или мало спит

Как правило, эти симптомы будут достаточно серьезными, чтобы вызвать проблемы дома или на работе.

Связь между ОКР и депрессией

Депрессия у людей с ОКР чаще всего возникает после появления симптомов ОКР; обратное неверно. Это говорит о том, что депрессия может быть связана с личным стрессом от жизни с ОКР или проблемами, которые возникли дома или на работе в результате болезни. Однако надежная привязанность, по-видимому, защищает от депрессии.

Ученые также считают, что депрессии могут быть биохимические факторы.Мы знаем, например, что ОКР и БДР характеризуются изменениями в производстве и активности серотонина, химического вещества, которое передает сигналы между нервными клетками.

Эти биохимические изменения могут сопровождаться ассоциативными поведенческими изменениями, некоторые из которых характерны для людей с ОКР и БДР. Таким образом, ОКР может увековечить БДР просто за счет усиления лежащего в основе биохимического дисбаланса.

Большинство данных также свидетельствует о том, что симптомы депрессии более активно связаны с беспокоящими навязчивыми идеями (негативными мыслями, от которых невозможно избавиться), а не с компульсиями (повторяющимся поведением, которое вы не можете контролировать).Взаимодействие с другими людьми

Управление двойной диагностикой

Сами по себе ОКР и БДР требуют особого ухода и лечения в течение длительного времени. Когда они оба возникают вместе, они могут осложнить терапию.

Но на самом деле это только верхушка проблемы. По самой своей природе большая депрессия имеет тенденцию влиять на способность человека поддерживать приверженность к лекарственной терапии, не только связанной с ОКР, но и к любым хроническим лекарствам, требующим ежедневного приема лекарств.

Часто чувство постоянной безнадежности может побудить людей спросить: «В чем смысл?» Если это произойдет, человек обычно будет меньше интересоваться приемом лекарств, уходом за собой, правильным питанием или общением с другими людьми.

Это может быть серьезной проблемой для тех, кто проходит курс лечения ОКР. Поскольку многие психотропные препараты требуют высокого уровня приверженности для достижения желаемого эффекта, любой пробел в лечении может свести на нет те успехи, которых мог добиться человек. Чтобы смягчить эту проблему, терапевту часто нужно сначала вылечить депрессию, прежде чем заниматься ОКР.

С другой стороны, известно, что использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), обычно используемых для лечения депрессии, эффективно при лечении многих симптомов ОКР.

В конце концов, если вам поставили диагноз ОКР и вы считаете, что у вас депрессия, не ждите, пока пройдет чувство печали. Поговорите со своим врачом или поставщиком психиатрических услуг. Планы лечения можно изменить в соответствии с вашими потребностями и предотвратить ухудшение симптомов.

Международный фонд ОКР | ОКР и депрессия

Джонатан Абрамовиц, доктор философии

Эта статья была первоначально опубликована в осеннем выпуске информационного бюллетеня OCD за 2010 год.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это не только одно из наиболее распространенных психологических расстройств, но и одно из самых тревожных и недееспособных. ОКР может иметь разрушительные последствия для межличностных отношений, досуга, учебы или работы, а также для общего удовлетворения жизнью. Неудивительно, что ОКР часто ассоциируется с депрессией. В конце концов, ОКР — это удручающая проблема, и легко понять, как можно развить клиническую депрессию, если ваша повседневная жизнь состоит из нежелательных мыслей и побуждений к бессмысленным и чрезмерным действиям (ритуалам).Это подтверждают и многие исследования. Фактически, исследования показывают, что от четверти до половины людей с ОКР также соответствуют диагностическим критериям серьезного депрессивного эпизода, который включает в себя постоянное синюшное настроение в течение нескольких недель или более, проблемы с получением удовольствия от занятий, изоляцию, проблемы с самим собой. аппетит, сон, половое влечение и повышенный плач, безнадежность и никчемность. Большинство людей с ОКР и депрессией сообщают, что их трудности с ОКР начались до появления депрессивных симптомов, и это говорит о том, что депрессия возникает как реакция на дистресс и опустошение, связанные с ОКР.Реже депрессия и ОКР начинаются одновременно (или депрессия начинается до ОКР).

Почему все это так важно? Что такого важного в сочетании депрессии и ОКР? Что ж, оказывается, что тяжелая депрессия может повлиять на эффекты самого эффективного лечения ОКР: когнитивно-поведенческой терапии с использованием предотвращения воздействия и реакции. Как вы, возможно, знаете, экспозиционная терапия включает постепенное противодействие ситуациям и мыслям, которые вызывают у вас навязчивые идеи; а предотвращение реагирования означает работу по воздержанию от соответствующих навязчивых ритуалов.Например, если у вас есть страх заражения и навязчивые ритуалы мытья рук, ваш терапевт может помочь вам попрактиковаться в прикосновении к «загрязненным» предметам (например, обуви), а затем поможет вам сопротивляться мытью рук, пока уровень вашего беспокойства не исчезнет сам по себе. Как я упоминал ранее, это лечение является наиболее эффективным методом лечения ОКР, приводящим к значительному улучшению у 60–80% людей, получающих эту форму лечения. Тем не менее, это по-прежнему оставляет много людей с ОКР, которые не получают существенной пользы или вообще не получают от экспозиционной терапии.Некоторые из моих собственных исследований были сосредоточены на том, чтобы лучше понять, кто поправляется, а кто нет при экспозиционной терапии ОКР. И в этой работе я обнаружил, что одним из лучших предикторов результата лечения является уровень депрессии пациента. Проще говоря, в среднем люди с серьезной депрессией с ОКР не так хорошо справляются с этим, как пациенты без депрессии или менее депрессивные с ОКР. Это заставило меня задуматься о том, как помочь пациентам с депрессивным ОКР.

Но сначала вам может быть интересно, почему пациенты с депрессией не чувствуют себя так хорошо, как пациенты без депрессии.Как депрессия может влиять на воздействие и профилактическую терапию ОКР? Есть несколько объяснений. Во-первых, когда вы очень подавлены, вам трудно придерживаться такого же сложного лечения, как предотвращение воздействия и реагирования. На самом деле, может быть трудно придерживаться того, что требует много энергии и тяжелой работы, потому что депрессия делает вас вялым. Депрессия также заставляет вас плохо относиться к себе и своему будущему. Поэтому вам может казаться, что не стоит даже пытаться избавиться от ОКР.Депрессия также может настолько расстроить вас, что нормального снижения тревожности и стресса, которое должно происходить при экспозиционной терапии, не происходит, и поэтому вы не можете узнать, что обсессивная тревожность уменьшается сама по себе во время экспозиционной терапии. Тот факт, что люди, страдающие ОКР, а также страдающие серьезной депрессией, не получают пользы от экспозиционной терапии, является серьезной проблемой, учитывая количество людей с ОКР, которые также страдают депрессией.

Когда я заинтересовался работой с депрессивными пациентами с ОКР, я сначала прочитал о стратегиях лечения, которые были описаны в прошлом.Наиболее распространенной стратегией было использование антидепрессантов наряду с экспозиционной терапией для этих пациентов. Это казалось разумным, поскольку селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, Прозак, Лувокс, Золофт) могут быть полезны как при депрессии, так и при ОКР. Было даже несколько (в основном более старых) исследований, изучающих, способствует ли добавление антидепрессантов к экспозиционной терапии облегчению симптомов ОКР у пациентов с депрессией. Однако результаты этих исследований не были очень обнадеживающими: хотя антидепрессанты, кажется, улучшают симптомы депрессии, они не усиливают воздействие экспозиционной терапии на симптомы ОКР.Другое интересное наблюдение, которое я сделал, заключалось в том, что большинство людей с ОКР, которые также были в депрессии, уже пробовали много разных лекарств, прежде чем они даже пришли на лечение в нашу клинику. Это подсказало мне, что такая стратегия не принесла им удовлетворения (в конце концов, они все еще искали дополнительную помощь!) И что пришло время подумать о немедикаментозном лечении, чтобы улучшить исход для пациентов с депрессивным ОКР.

Моей исследовательской группе в Университете Северной Каролины, ранее работавшей в клинике Мэйо, посчастливилось получить финансирование от Obsessive-Compulsive Foundation (ныне IOCDF) для разработки и тестирования формы психологического лечения (когнитивно-поведенческой терапии), которая может использоваться для людей с тяжелой депрессией и ОКР, чтобы помочь им получить пользу от воздействия и предотвращения ответных мер.Это лечение включает в себя элементы когнитивной терапии и поведенческой терапии депрессии, а также профилактику воздействия и реакции на ОКР. В частности, во время первых нескольких терапевтических сеансов мы обучаем пациентов новым стратегиям мышления и поведения, которые помогают им преодолеть некоторые из своих депрессивных чувств в достаточной степени, чтобы повысить их мотивацию к успешному участию в экспозиции и предотвращении реакции на ОКР.

Например, в состоянии сильной депрессии люди имеют крайне негативные и пессимистические представления о себе (например,g., «Я неудачник и не заслуживаю того, чтобы поправляться» ), мир ( «Меня никто не любит; мир — ужасное место» ) и будущее (например, чувства безнадежность; «Я никогда не поправлюсь, для меня нет надежды» ). Когнитивная терапия депрессии помогает людям бросить вызов этим убеждениям и изменить образ мышления. Цель состоит в том, чтобы развить более реалистичные убеждения, но не обязательно только положительные. Например, рассматривать свои сильные стороны и ограничения, а не рассматривать себя как «полную» неудачу.Для человека, который считает, что «Я полный неудачник», когнитивная терапия может помочь этому человеку изменить убеждение на «У каждого есть свои сильные стороны и ограничения. ОКР — одна из моих проблем, но это не значит, что я полный неудачник. Есть кое-что, что я могу делать хорошо ». Поведенческая терапия депрессии помогает людям укрепить свой новый образ мышления, действуя соответствующим образом. Таким образом, мы помогаем человеку планировать приятные занятия — общение с другими, занятия хобби и т. Д.- в их дни. Мы обнаружили, что несколько недель борьбы с негативным стилем мышления и занятия приятной деятельностью помогают многим депрессивным людям с ОКР чувствовать себя более уверенно и готовыми справиться со своими навязчивыми идеями и компульсиями.

После того, как мы обратились, как пациенты чувствуют о себе и мотивировали их работать, чтобы уменьшить их OCD, мы вводим методы предотвращения воздействия и реагирования, которые не практиковали несколько раз до окончания лечения, как правило, около 16 до 20 сеансов (включая домашнее задание упражняться).Результаты были обнадеживающими: примерно у двух третей пациентов симптомы ОКР сократились более чем на 50%. Для сравнения, исследование, которое мы провели несколько лет назад, показало, что более половины пациентов с очень депрессивным ОКР не показали значительного улучшения, если их депрессия не была обращена специально.

В нашей программе ОКР в Университете Северной Каролины мы используем эту терапию, когда люди с ОКР хотят начать лечение, но испытывают серьезную депрессию.Хотя наша терапия была очень успешной, помогая многим пациентам, которым в противном случае не было бы пользы, следует признать, что она помогла не всем. В некоторых случаях нашим пациентам с депрессивным ОКР приходилось госпитализировать или даже принимать антидепрессанты, чтобы стабилизировать их депрессивные симптомы, прежде чем они смогут работать с ОКР.

Одна из важнейших задач исследователя — сделать доступными любые результаты, которые могут быть полезны клиницистам и пациентам. Соответственно, мы сделали все возможное, чтобы рассказать об этой комплексной программе лечения депрессии и ОКР, проводя семинары, представляя результаты наших исследований на конференциях и написав исследовательские статьи.Я очень рад разместить эту статью в информационном бюллетене OCD , а также готов предоставить доступ к моим предыдущим исследовательским презентациям и статьям по этой теме.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства — Harvard Health

Варианты: лекарства, психотерапия, хирургия и глубокая стимуляция мозга.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), которым страдают от 2% до 3% людей во всем мире, часто вызывает страдания в течение многих лет, прежде чем лечить его правильно — как из-за задержек в диагностике, так и из-за того, что пациенты могут неохотно обращаться за помощью.Согласно одному обзору, в среднем пациентам с ОКР требуется более девяти лет, чтобы поставить правильный диагноз, и 17 лет, чтобы получить надлежащую помощь.

Хотя ОКР имеет тенденцию быть хроническим заболеванием, при котором симптомы обостряются и исчезают в течение жизни пациента, эффективная помощь доступна. Только около 10% пациентов полностью выздоравливают, но у 50% улучшается состояние при лечении.

Проблемы диагностики

Как следует из названия, ОКР характеризуется двумя отличительными симптомами.Навязчивые идеи — это повторяющиеся и беспокоящие мысли, импульсы или образы, которые вызывают серьезное беспокойство или дистресс. Компульсии — это чувство побуждения к повторению поведения, обычно следуя жестким правилам (например, мытье рук несколько раз после каждого приема пищи). Когда эти симптомы мешают работе, общественной деятельности и личным отношениям, пора подумать о лечении.

Может быть трудно отличить ОКР от других психических расстройств с похожими симптомами. В своих обновленных рекомендациях Американская психиатрическая ассоциация (APA) предоставляет образцы вопросов для скрининга, чтобы лучше выявлять пациентов с ОКР, а также предложения по дифференциации ОКР от других расстройств.Например, навязчивые идеи при ОКР обычно связаны с объектом или человеком, отличным от себя, например, страх стать зараженным или действовать агрессивно по отношению к кому-то другому, тогда как размышления при депрессии обычно включают самокритику или чувство вины за прошлое — а это не так. обычно сопровождается навязчивыми ритуалами. Навязчивые идеи при ОКР обычно четко определены, в то время как при генерализованном тревожном расстройстве они могут быть неопределенно озабочены, например, мучительной тревогой по поводу плохих результатов.

Первичное лечение

Для начального лечения ОКР APA рекомендует когнитивно-поведенческую терапию, лекарственную терапию с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или их комбинацию.

Поведенческая терапия. Самым эффективным поведенческим лечением ОКР является профилактика воздействия и реакции. В этой терапии пациенты неоднократно сталкиваются с источником своей навязчивой идеи и изучают способы прекратить выполнение связанных ритуалов, пока они не смогут противостоять этим навязчивым действиям. Пациенту, который избегает использования столового серебра, поскольку оно может быть заражено микробами, врач может посоветовать пациенту взять вилку и представить себе микроорганизмы, но не мыть руки.

Только поведенческое лечение может быть вариантом для пациентов с легкими симптомами ОКР или для тех, кто не хочет принимать лекарства. Для достижения результатов может потребоваться от трех до пяти месяцев еженедельных занятий. Цель состоит в том, чтобы постепенно избавиться от условного поведения. Мало доказательств поддерживает использование когнитивных методов лечения, если они не включают поведенческий компонент.

СИОЗС. Медикаментозное лечение можно попробовать в первую очередь, если поведенческая терапия недоступна или удобна, или если у пациента тяжелые симптомы.Хотя FDA одобрило трициклический антидепрессант кломипрамин (Анафранил) для лечения ОКР, это лекарство может вызывать антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, помутнение зрения, запор, задержка мочеиспускания и учащенное сердцебиение. Поэтому APA рекомендует начинать с одного из СИОЗС, поскольку их побочные эффекты могут переноситься лучше.

Все СИОЗС одинаково эффективны, хотя отдельные пациенты могут лучше реагировать на один, чем на другой, и может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, какой из них лучше.Обычно от 40% до 60% пациентов с ОКР испытывают по крайней мере частичное уменьшение симптомов после лечения СИОЗС. Однако у многих по-прежнему остаются остаточные симптомы.

Для лечения ОКР дозы СИОЗС обычно выше, чем при депрессии. Кроме того, этим лекарствам требуется больше времени, чтобы облегчить симптомы ОКР. В то время как пациентам с большой депрессией может потребоваться от двух до шести недель, чтобы ответить на СИОЗС, пациентам с ОКР обычно требуется от 10 до 12 недель.

Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются желудочно-кишечные расстройства, беспокойство, бессонница и сексуальная дисфункция (например, снижение либидо, эректильная дисфункция и неспособность достичь оргазма).На выбор лекарства также может влиять профиль здоровья пациента и использование других лекарств. Пароксетин (паксил), например, представляет собой СИОЗС, который с наибольшей вероятностью вызывает увеличение веса и побочные антихолинергические эффекты; Таким образом, APA рекомендует не использовать его в качестве первого выбора для пациентов, страдающих ожирением, диабетом 2 типа или страдающих от затрудненного мочеиспускания или запоров.

Поддерживающая терапия. Многим пациентам, успешно пролеченным по поводу ОКР, будет полезно продолжать лечение на неопределенный срок.Было проведено несколько исследований по отмене лекарств у пациентов с ОКР, и в большинстве из них была обнаружена высокая частота рецидивов после отмены СИОЗС. Возможно, что во время поддерживающего лечения можно использовать более низкие дозы, но это не ясно. Один из способов уменьшить рецидив — сочетать медикаментозное лечение с терапией по предотвращению воздействия и ответной реакции, чтобы после отмены лекарств пациенты могли лучше справляться с факторами, вызывающими воздействие окружающей среды.

Когда рассматривать изменение. Как правило, APA рекомендует клиницистам и пациентам дать начальному лечению достаточно времени, чтобы оно подействовало, прежде чем рассматривать возможность изменения.Если от 13 до 20 еженедельных сеансов поведенческой терапии или от 10 до 12 недель медикаментозного лечения не удалось в достаточной степени облегчить симптомы, подумайте о новой стратегии.

Дополнительные стратегии лечения

Для пациентов, чьи симптомы только частично уменьшились после первого лечения, усиление этого лечения может быть более эффективным, чем переход на новый. Время делает эту стратегию разумной. Переход на другой препарат в качестве монотерапии может занять еще 10–12 недель, прежде чем появится результат.С другой стороны, усиление СИОЗС другими лекарствами может дать эффект в течение четырех недель.

Возможности увеличения. Один из вариантов — усилить СИОЗС антипсихотическим средством. Выбор лекарств включает антипсихотики первого или второго поколения, но доказательства более убедительны для новых препаратов. Исследования показывают, что от 40% до 55% пациентов с ОКР после того, как не ответили на первое лечение, улучшают состояние при добавлении антипсихотика к СИОЗС, хотя остаточные симптомы могут сохраняться.Если один антипсихотический препарат не работает, APA рекомендует попробовать другое.

Имейте в виду, что антипсихотическое средство, используемое для усиления лечения ОКР, следует назначать в нижней части диапазона дозировки. В высоких дозах — или когда они назначаются отдельно — нейролептики могут ухудшить симптомы ОКР.

Другой вариант — усилить СИОЗС с помощью кломипрамина. Однако некоторые СИОЗС метаболизируются теми же ферментами цитохрома P450, что и кломипрамин, и поэтому могут взаимодействовать таким образом, что у некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с сердцем.Прежде чем назначать кломипрамин вместе с СИОЗС, APA рекомендует провести скрининговую электрокардиограмму у пациентов старше 40 лет или у пациентов с сердечными заболеваниями. Также имеет смысл избегать назначения флувоксамина (Лувокс), флуоксетина (прозак) и пароксетина, СИОЗС, которые повышают уровень кломипрамина в крови.

Переход на новый препарат. Если лечение СИОЗС не работает, подумайте о переходе на другой СИОЗС или другой тип препарата. По оценкам APA, 50% пациентов с ОКР, которые не реагируют на один СИОЗС, ответят на другой.Тем не менее, частота ответа может снизиться при использовании третьего или четвертого СИОЗС. Другие менее изученные варианты включают переход на антидепрессанты, не относящиеся к СИОЗС, такие как венлафаксин (Эффексор) или миртазапин (Ремерон).

Нейрохирургия или стимуляция мозга

Примерно у 10% пациентов с ОКР состояние ухудшается, несмотря на лечение. Пациенты, у которых наблюдаются тяжелые симптомы, приводящие к потере трудоспособности, несмотря на многочисленные испытания лекарств, могут иметь право на операцию на головном мозге или глубокую стимуляцию мозга. (Электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция не доказали свою эффективность при лечении ОКР.)

И хирургия, и глубокая стимуляция мозга остаются предметом исследований, отчасти потому, что исследователи все еще пытаются определить правильные мишени для мозга. Эти варианты обычно остаются в резерве для пациентов с наиболее устойчивым к лечению ОКР. Обычно пациенты, которые выбирают эти стратегии, имеют изнуряющие симптомы и безуспешно пробуют другие методы лечения в течение 10 лет.

Абляция. Нейрохирургия при ОКР включает разрушение (удаление) небольшого количества ткани головного мозга.Процедуры включают переднюю капсулотомию, лимбическую лейкотомию, цингулотомию и радиохирургию с использованием гамма-ножа. Эти подходы различаются точной целевой областью мозга и количеством разрушенной ткани. Исследования показывают, что от 35% до 50% пациентов с ОКР, перенесших нейрохирургию, выздоравливают. Риски включают судороги, изменения личности и более преходящие побочные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством и анестезией.

Глубокая стимуляция мозга. В этой технике хирург имплантирует электроды в мозг и подключает их к небольшому электрическому генератору в груди.Глубокая стимуляция мозга не разрушает нервную ткань навсегда, как хирургия; вместо этого он использует электричество для модуляции передачи сигналов мозга.

Непонятно, почему этот метод работает, и нет единого мнения о правильных мишенях, хотя исследователи работают над прояснением обоих вопросов. В 2008 году международное сотрудничество четырех организаций сообщило о результатах глубокой стимуляции мозга наиболее изученной области мозга — соединения вентральной капсулы и вентрального полосатого тела — у 26 пациентов.Хотя у большинства пациентов сохранялись остаточные симптомы, их оценка по клиническим инструментам, таким как обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна, показывала, что в среднем интенсивность ОКР снизилась с тяжелой до умеренно тяжелой. По мере того, как хирурги выполняли больше операций и лучше уточняли мишень для мозга, улучшилось больше пациентов: улучшение у одной трети пациентов первой группы по сравнению с 70% как во второй, так и в третьей группах.

По мере того, как исследователи узнают больше о мозговой основе ОКР, они надеются более точно воздействовать на области мозга, чтобы добиться лучших результатов.

Jenike MA. «Клиническая практика: обсессивно-компульсивное расстройство», Медицинский журнал Новой Англии (15 января 2004 г.): Vol. 350, № 3, с. 259–65.

Koran LM, et al. «Практическое руководство по лечению пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством», Американский журнал психиатрии (июль 2007 г.): Vol. 164, No. 7, Suppl., Pp. 5–53.

Дополнительные ссылки см. На сайте www.health.harvard.edu/mentalextra.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Фарм США

. 2017; 42 (11): 15-16.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это тип тревожного расстройства, название которого предполагает его симптомы.Люди с ОКР испытывают навязчивые идеи или постоянные мысли, которые неконтролируемы и не основаны на реальности. Они также могут испытывать компульсии, повторяющиеся действия, которые помогают уменьшить беспокойство, вызванное навязчивыми мыслями. Когда-то ОКР считалось необычной проблемой, но теперь, по оценкам, от него страдают более 2 миллионов американцев. Исследователи не до конца понимают причину ОКР, но, скорее всего, это результат низкого уровня химического вещества в мозге под названием серотонин .

Людей с ОКР беспокоят навязчивые мысли, такие как боязнь микробов или грязи, смертельной болезни, проникновения злоумышленника в дом ночью или причинения кому-либо вреда.Чтобы контролировать беспокойство, которое вызывают эти мысли, человек с ОКР чувствует себя вынужденным повторять действия в ритуальной манере. Эти компульсии включают чрезмерное мытье рук, посещения врача для исключения болезней, многократную проверку дверных и оконных замков, а также действия по предотвращению причинения вреда другим, такие как подсчет или прикосновение к предметам в определенном порядке.

Люди с ОКР живут жизнью, управляемой своими навязчивыми идеями и компульсиями, которые могут серьезно мешать учебе или работе.Большинство людей с ОКР стыдятся своих навязчивых мыслей и компульсивного поведения. Поскольку они не могут контролировать их, они справляются, скрывая их от друзей и семьи, чтобы избежать смущения. Симптомы могут со временем ухудшаться или улучшаться, но во многих случаях симптомы в конечном итоге мешают человеку функционировать и получать удовольствие от жизни. Хотя большинство людей с ОКР понимают, что эти ритуалы бессмысленны, они чувствуют необходимость повторять их, чтобы избавиться от тревожных мыслей.

Признаки и факторы риска

ОКР часто возникает в детстве или подростковом возрасте, в равной степени затрагивая мужчин и женщин.Во многих случаях ранние симптомы ОКР могут не вызывать беспокойства или изменять жизнь, но они могут казаться частью «компульсивной» или «чрезмерно успешной» личности. ОКР может проявляться наряду с другими тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения или депрессией. В некоторых случаях ОКР передается в семье, и риск ОКР выше у людей с семейным анамнезом других психических расстройств. Когда-то считалось, что воспитание в чрезвычайно жесткой контролируемой среде является предиктором ОКР; Скорее всего, это неправда, но основные жизненные факторы могут вызвать симптомы.У беременных женщин и молодых матерей могут развиться симптомы ОКР с навязчивыми мыслями о причинении вреда ребенку.

Психотерапия и антидепрессанты лечат симптомы

Лечение ОКР включает когнитивно-поведенческую терапию и лекарства. Предотвращение воздействия и реакции — это особый тип психотерапии, используемый для того, чтобы помочь пациентам справиться с симптомами ОКР. Пациенты постепенно подвергают себя навязчивым идеям, не позволяя сразу же следовать их ритуалу или принуждению.Пациенты начинают все меньше и меньше беспокоиться из-за навязчивых мыслей и могут сопротивляться своему компульсивному поведению еще долгое время после окончания терапии.

Некоторым людям также могут потребоваться лекарства, чтобы помочь им контролировать свои симптомы. Лекарства, которые обычно назначают при ОКР, работают за счет увеличения действия серотонина в головном мозге. Группа антидепрессантов, действующих таким образом, была одобрена FDA, включая кломипрамин (Анафранил), флуоксетин (Прозак), флувоксамин (Лувокс), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт).После нескольких недель ежедневного приема лекарств большинство пациентов заметят значительное облегчение своих симптомов. Основные побочные эффекты этих антидепрессантов — сонливость, головная боль и тошнота. Они могут взаимодействовать со многими другими лекарствами, поэтому убедитесь, что ваш фармацевт и врач знают обо всех лекарствах, принимаемых с этими антидепрессантами. После того, как симптомы купируются, доза может быть уменьшена или даже отменена для некоторых пациентов.

Ваш местный фармацевт всегда готов помочь! Если у вас, вашего друга или члена семьи есть вопросы о ОКР и лекарствах, используемых при лечении, спросите у фармацевта, которому вы доверяете.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — расстройства психического здоровья

У людей с ОКР есть навязчивые идеи — мысли, образы или побуждения, которые возникают снова и снова, даже если люди этого не хотят. Эти навязчивые идеи вторгаются, даже когда люди думают и делают другие вещи. Кроме того, навязчивые идеи обычно вызывают сильное беспокойство или беспокойство. Навязчивые идеи обычно связаны с мыслями о вреде, риске или опасности.

Общие навязчивые идеи включают следующее:

• Обеспокоенность по поводу загрязнения (например, опасение, что прикосновение к дверной ручке вызовет болезнь)

• Сомнения (например, беспокойство, что входная дверь не заперта)

• Обеспокоенность по поводу того, что элементы не идеально выстроены в линию или даже

Поскольку навязчивые идеи не доставляют удовольствия, люди часто пытаются их игнорировать и / или контролировать.

Принуждения (также называемые ритуалами) — это один из способов реагирования людей на свои навязчивые идеи. Например, они могут чувствовать побуждение делать что-то — повторяющееся, целенаправленное и преднамеренное — чтобы попытаться предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную их навязчивыми идеями.

Общие принуждения включают следующее:

• Мойка или очистка для удаления загрязнений

• Проверка, чтобы развеять сомнения (например, многократная проверка, чтобы убедиться, что дверь заперта)

• Подсчет (например, повторение действия определенное количество раз)

• Заказ (например, размещение посуды или предметов рабочего пространства по определенному шаблону)

Можно соблюдать большинство ритуалов, таких как чрезмерное мытье рук или неоднократные проверки, чтобы убедиться, что дверь заперта.Другие ритуалы, такие как повторный счет или тихое бормотание, призванные уменьшить опасность, не могут быть соблюдены.

Ритуалы, возможно, нужно проводить в строгом соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть, а могут и не быть логически связаны с навязчивой идеей. Когда компульсии логически связаны с навязчивой идеей (например, принять душ, чтобы избежать грязи или проверить плиту, чтобы избежать пожара), они явно чрезмерны. Например, люди могут принимать душ по несколько часов каждый день или всегда проверять плиту 30 раз, прежде чем покинуть дом.Все навязчивые идеи и ритуалы отнимают много времени. Люди могут тратить на них часы каждый день. Они могут причинять столько страданий или настолько мешать функционированию, что люди становятся недееспособными.

У большинства людей с ОКР есть навязчивые идеи и компульсии.

Большинство людей с ОКР в некоторой степени осознают, что их навязчивые мысли не отражают реальных рисков и что их компульсивное поведение чрезмерно. Однако некоторые люди убеждены, что их навязчивые идеи обоснованы и что их принуждения разумны.

Некоторые люди с ОКР осознают, что их компульсивное поведение чрезмерно. Таким образом, они могут выполнять свои ритуалы тайно, даже если ритуалы могут занимать несколько часов каждый день.

В результате симптомов ОКР отношения могут ухудшиться, и люди с ОКР могут хуже учиться в школе или на работе.

Около половины людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, и до четверти пытаются покончить жизнь самоубийством. Риск попытки самоубийства увеличивается, если люди также страдают большим депрессивным расстройством.

Распутывая паутину коморбидного обсессивно-компульсивного расстройства и медицинских заболеваний

Лечение ОКР первой линии состоит из когнитивно-поведенческой терапии с воздействием и предотвращением реакции, часто в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина плюс кломипрамин. Эти подходы к лечению обычно гарантируют уменьшение симптомов и ремиссию как минимум в 60–70% случаев. Довольно часто они используются вместе ab initio , если симптомы от легкой до умеренной.Международные руководящие принципы предлагают использовать фармакологическое лечение в максимально переносимых дозах в течение как минимум 8–12 недель, но клиницистам следует подождать еще дольше, чтобы оценить возможное улучшение симптомов.

Пациентам, которые не достигли ремиссии после испытания адекватной дозировки и продолжительности, рекомендуется переход на другой СИОЗС или кломипрамин. Если есть частичный ответ, рассмотрите возможность увеличения с помощью антипсихотиков первого поколения (например, галоперидола) или второго поколения (например, рисперидона, арипипразола, оланзапина).

Пациенты с ОКР: здоровое население?

Согласно репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R), 68% пациентов в США с психическим расстройством имеют по крайней мере одно сопутствующее общее заболевание (GMC). Кроме того, среди тех, у кого в основном GMC, 29% сообщают о коморбидном психическом расстройстве. ²

Вопрос о медицинской коморбидности широко изучался у пациентов с шизофренией или биполярным расстройством, а также с униполярной депрессией.Метаболический синдром (в первую очередь абдоминальное ожирение, дислипидемия, сахарный диабет II типа) и сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь гипертония) являются наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, с кумулятивной заболеваемостью в возрасте 47 лет 56,2% по сравнению с 34,4% в общей популяции. ³

Медицинские сопутствующие заболевания при ОКР и других тревожных расстройствах изучены недостаточно; исследователи начали обращать на это внимание только в последние несколько лет. ^4,5 Как и в случае других психических расстройств, фармакологическое лечение и нездоровый образ жизни играют ведущую роль в возникновении этих проблем.Пациенты с ОКР часто ведут одинокий образ жизни, снижают физическую активность и употребляют алкоголь или курят, чтобы контролировать свои симптомы.

Унаследованные факторы, такие как нарушение регуляции оси гипоталамуса и гипофиза надпочечников (HPA), долгое время считались ответственными за изменение метаболических профилей. Хотя недавнее исследование исключило общие генетические факторы и факторы окружающей среды, поскольку члены семей пациентов с ОКР имели такой же метаболический и сердечно-сосудистый риск, что и население в целом, пациенты с ОКР имеют на 45% повышенный риск любых метаболических или сердечно-сосудистых осложнений. ³

Сердечно-сосудистые заболевания и антидепрессанты

Как и у пациентов с ОКР, риск сердечно-сосудистых заболеваний выше у людей, страдающих депрессией. Некоторые антидепрессанты при приеме полной дозы (например, циталопрам) могут вызывать удлинение интервала QT, что приводит к повышенному риску аритмии. Как показало недавнее исследование, СИОЗС не связаны с повышенным риском аритмий, инсульта или транзиторной ишемической атаки у взрослых. Флуоксетин снижает риск инфаркта миокарда. ⁶

Измененный метаболический профиль

Снижение физической активности и потребление нездоровой пищи определяют ожирение, которое является одним из основных факторов риска изменения метаболических профилей у психиатрических пациентов. Помимо причин, связанных с образом жизни, фармакологические методы лечения (например, нейролептики второго поколения, антидепрессанты с высоким уровнем сродства к H ₁ рецепторам и стабилизаторы настроения) ответственны за увеличение веса, что часто снижает приверженность к лечению и приводит к рецидивам.Хотя их обычно назначают, лишь в нескольких исследованиях изучалась взаимосвязь между антидепрессантами и изменением веса.

Трициклики могут определять прибавку в весе за счет антихолинергической активности, в то время как СИОЗС, по-видимому, приводят к потере веса, а не к увеличению веса, по крайней мере, в начале лечения. Этот эффект может быть связан с первым улучшением депрессивных симптомов, а также с активацией меланокортиновой системы за счет повышения уровня серотонина. Однако по мере продолжения лечения часто отмечается увеличение веса. ^7,8 Причина в основном неизвестна и до конца не выяснена; это также может быть вызвано физиологическим возвратом к весу до болезни после длительного периода потери аппетита.

Самыми частыми метаболическими факторами риска являются сахарный диабет и инсулинорезистентность. Хронический стресс может привести к снижению чувствительности к инсулину даже при отсутствии набора веса. Непонятно, как это происходит, скорее всего, ассоциация многофакторная. Дисфункциональная ось HPA может играть роль на двух уровнях:

1.На поведенческом уровне измененный аппетит, нарушения сна и снижение активности могут привести к нарушению метаболизма глюкозы.

2. На молекулярном уровне нейроэндокринные и воспалительные реакции могут привести к развитию сахарного диабета.

Дислипидемия — еще один важный фактор риска, который способствует смертности и заболеваемости у пациентов с ОКР. Были обнаружены соответствующие ассоциации, связанные с использованием СИОЗС и более высоким уровнем холестерина, повышенным уровнем триглицеридов и снижением холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).Нейролептики второго поколения также оказывают значительное влияние на пищевое поведение и энергетический баланс. Центры метаболизма, расположенные в центральной нервной системе ( CNS ) , уравновешивают потребность в энергии и стремление к вознаграждению. На периферическом уровне все управляется связями между мышцами, печенью, поджелудочной железой, жировой тканью и нейроэндокринными органами. Рецепторы нейротрансмиттеров, основная мишень антипсихотических препаратов, играют фундаментальную роль в регуляции метаболизма. Взаимодействие пули с рецептором может как защитить, так и повредить метаболизм.Различные нейролептики второго поколения могут (на разных уровнях) определять диабет, ожирение и изменения липидного профиля; Фармакодинамические профили могут лишь частично объяснить эту разницу. ⁹

Поворот сюжета: лечение — главная проблема?

Недавнее шведское популяционное исследование показало неожиданные результаты: более высокая доза СИОЗС и более длительная продолжительность лечения коррелировали с более низким риском метаболических или сердечно-сосудистых проблем. Эти данные можно объяснить разными способами, включая более эффективный контроль заболеваний, соответствующее фармакологическое лечение и нездоровые привычки (курение, нездоровое питание).Полные дозы СИОЗС могут предотвратить вторичную депрессию; коморбидность может достигать 80%, но большинство показателей распространенности составляют около 25% и 50%, с учетом ОКР. Более того, лучший контроль симптомов может снизить тревожность, которая играет ключевую роль в метаболических и сердечно-сосудистых изменениях. ³

Как депрессия, так и ОКР влияют на гликемический контроль, который усугубляется высокой тревожностью с последующей гипергликемией через активацию вегетативных ответов и запуск оси HPA.Гипергликемия также может вызывать беспокойство по-разному. Увеличивая секрецию кортизола, изменяя частоту сердечных сокращений и изменяя уровни проводимости кожи, это может привести к стрессоподобным моделям возбуждения, широко распространенным у психиатрических пациентов. ¹⁰

Пациенты, страдающие сахарным диабетом типа II, если они плохо осведомлены о своем состоянии и не обучены справляться с ним, могут развить вторичное ОКР. Они могут стать одержимыми гликемическим контролем, проводить излишне частые анализы крови и жить с преувеличенными опасениями по поводу своего состояния.Слишком большое количество изменений доз инсулина может привести к еще более плохому гликемическому контролю и более сильным проявлениям симптомов ОК. ¹¹

Физическое благополучие улучшает качество жизни и связано с более низким уровнем тревожности, что снижает риск диагноза диабета. Психическое благополучие связано с уменьшением тревожности и депрессии, но не с продолжительностью метаболического заболевания или контролем над ним. Планирование психологического вмешательства для пациентов с диабетом, нацеленного на психологическое здоровье, может привести к лучшему самоуправлению и лучшим результатам в отношении здоровья.

Когда возникает коморбидность, нарушение, вызванное психическим заболеванием, снижает способность справляться с этим заболеванием. Нарушения лобно-полосатой функции наблюдались при ОКР. ¹² Целостность этих структур и их связей играет ключевую роль в аффективной, когнитивной и двигательной гибкости, необходимой для целенаправленных действий. Поэтому пациентам с ОКР может быть намного сложнее сосредоточиться на поведении, необходимом для контроля метаболических симптомов. ¹³

Заключение

Пациенты с ОКР, а также с биполярным расстройством и шизофренией имеют повышенный риск сопутствующих заболеваний. Наличие соматического заболевания, вероятно, является многофакторным и может привести к увеличению продолжительности нелеченого заболевания, что отрицательно повлияет на течение болезни. Клиницисты должны помнить, что первоочередной задачей всегда должно быть достижение ремиссии симптомов как минимально эффективной дозировки. Более того, оценка соотношения риска и пользы при планировании лечения поможет в принятии решения о лучших терапевтических стратегиях, что приведет к снижению риска рецидива, лучшему контролю симптомов и меньшему количеству побочных эффектов.

Раскрытие информации:

Д-р Агулия — научный сотрудник и психиатр, отделение неврологии, реабилитации, офтальмологии, генетики, здоровья матери и ребенка (DINOGMI), отделение психиатрии, Генуэзский университет, Генуя, Италия; IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, Генуя, Италия ; Д-р Джакомини — ординатор психиатрии, DINOGMI, отделение психиатрии, Генуэзский университет, и больница IRCCS в поликлинике Сан-Мартино; Д-р Америо — исследователь и психиатр ДИНОГМИ, отделение психиатрии, Генуэзский университет; IRCCS Ospedale Policlinico San Martino; и Программа расстройств настроения, Медицинский центр Тафтса, Бостон, Массачусетс. Д-р Серафини — адъюнкт-профессор DINOGMI, секция психиатрии, Генуэзский университет и поликлиника больницы IRCCS в Сан-Мартино. Д-р Аморе — Полный Профессор, DINOGMI, Секция психиатрии, Университет Генуи, и Поликлиника больницы IRCCS Сан-Мартино. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета данной статьи.

Ссылки:

1. Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA.Обсессивно-компульсивное расстройство: достижения в диагностике и лечении. ЯМА . 2017; 317: 1358-1367.

2. Кесслер Р.К., Берглунд П., Чиу В.Т. и др. Репликация Национального исследования коморбидности США (NCS-R): дизайн и полевые процедуры. Int J Methods Psych Res . 2004; 13: 69-92.

3. Исомура К., Брандер Дж., Чанг З. и др. Метаболические и сердечно-сосудистые осложнения при обсессивно-компульсивном расстройстве: общая популяция, сравнительное исследование братьев и сестер с долгосрочным наблюдением. Биологическая психиатрия . 2018; 84: 324-331.

4. Альберт Ю., Агулия А., Кьярле А. и др. Метаболический синдром и обсессивно-компульсивное расстройство: натуралистическое итальянское исследование. Генеральная психиатрическая больница . 2013; 35: 154-159.

5. Агулия А., Синьорелли М.С., Альберт У. и др. Влияние общих медицинских состояний на обсессивно-компульсивное расстройство. Психиатрия Инвест . 2018; 15: 246-253.

6. Coupland C, Hill T, Morriss R, et al. Использование антидепрессантов и риск сердечно-сосудистых исходов у людей в возрасте от 20 до 64 лет: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 2016; 352: i1350.

7. Ольгунер Экер О., Озсой С., Экер Б., Доган Х. Метаболические эффекты лечения антидепрессантами. Норо Псикиватр Арс . 2017; 54: 49-56.

8. Salvi V, Mencacci C, Barone-Adesi F. Сродство h2-гистаминового рецептора позволяет прогнозировать увеличение веса при приеме антидепрессантов. Eur Neuropsychopharmacol . 2016; 26: 1673-1677.

9. Сиафис С., Цаханис Д., Самара М., Папазисис Г. Антипсихотические препараты: от профилей связывания рецепторов до метаболических побочных эффектов. Curr Neuropharmacol . 2018; 16: 1210-1223.

10. Андерсон Р.Дж., Григсби А.Б., Фридланд К.Е. и др. Беспокойство и плохой гликемический контроль: метааналитический обзор литературы. Int J Psychiatry Med . 2002; 32: 235-247.

11. Мартино Дж., Каталано А., Беллоне Ф. и др. Время идет: тревога отрицательно влияет на воспринимаемое качество жизни пациентов с длительным диабетом 2 типа. Фронт Психол . 2019; 10: 1779.

12. Саксена С., Раух С.Л.Функциональная нейровизуализация и нейроанатомия обсессивно-компульсивного расстройства. Психиатрическая клиника North Am . 2000; 23: 563-586.

13. Ваги М.М., Вертес П.Е., Кицбихлер М.Г. и др. Специфические фронтостриатальные контуры для нарушения когнитивной гибкости и целенаправленного планирования при обсессивно-компульсивном расстройстве: данные по функциональной связности в состоянии покоя. Биологическая психиатрия . 2017; 81: 708-717.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — симптомы

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) может влиять на вас по-разному.Обычно это вызывает определенный образ мыслей и поведения.

Этот паттерн состоит из 4 основных этапов:

1. Одержимость — нежелательная и тревожная мысль, образ или побуждение постоянно возникает в вашем уме.
2. Беспокойство — навязчивая идея вызывает чувство сильной тревоги или дистресса.
3. Принуждение — повторяющееся поведение или умственные действия, которые вы чувствуете побуждающими к выполнению. Это может быть ответ на навязчивый образ мыслей.
4. Временное облегчение — компульсивное поведение ненадолго снимает тревогу.Но навязчивая идея и тревога вскоре возвращаются, заставляя цикл снова начаться.

Возможны навязчивые мысли с принуждением или побуждением к действию или без них. Вы можете испытать и то, и другое.

Навязчивые мысли

У большинства из нас в какой-то момент возникают неприятные или нежелательные тревожные мысли или мысли, которые вызывают у нас беспокойство. Это может означать, что вы забыли запереть дверь дома. У вас могут возникать даже внезапные нежелательные насильственные или оскорбительные образы в уме.Многие из этих мыслей уходят так же быстро, как и появляются.

У вас может быть навязчивая идея, если у вас есть постоянная неприятная мысль, которая овладевает вашим мышлением. Эта мысль может прервать все ваши мысли. Вам может быть трудно сосредоточиться на других повседневных делах.

Некоторые общие навязчивые идеи включают:

• страх намеренно причинить вред себе или другим
• сильное беспокойство по поводу заражения болезнью или инфекцией
• мысли о том, что нужно делать что-то в определенном порядке или определенное количество раз, чтобы чувствовать себя в безопасности и уменьшить беспокойство

У вас могут возникать нежелательные сексуальные мысли или образы, которые, как вы опасаетесь, могут действовать.Хотя эти мысли могут вызвать сильнейшее беспокойство, это не значит, что вы будете действовать в соответствии с ними.

Компульсивное поведение

Компульсии — это то, что вы делаете или как вы ведете себя в ответ на мысли, вызывающие у вас тревогу. Действия обычно на короткое время помогают избавиться от стресса.

Например, если вы боитесь заразиться микробами, вы можете мыть руки снова и снова. Мытье рук снижает беспокойство о том, что на руках у вас микробы. Но по мере того, как эта мысль возвращается, желание мыть руки снова возрастает.

Люди с ОКР знают, что компульсивное поведение иррационально (не имеет смысла). Но они делают это, потому что это на короткое время снижает стресс.

Общие типы компульсивного поведения включают:

• чрезмерная чистка и мытье рук
• проверка — например, проверка того, что двери заблокированы или выключены ли выключатели и прибор
• подсчет и выполнение одного и того же действия много раз
• заказ и организация
• копить
• просить ободрения
• повторять слова в своей голове
• думать «нейтрализовать» мысли, чтобы противостоять навязчивым мыслям
• избегать мест и ситуаций, которые могут вызвать навязчивые мысли

Не все компульсивные формы поведения будут очевидны для других людей .

No related posts.