Возможно ли вылечить депрессию в домашних условиях? По каким признакам можно определить депрессию?

Существует множество различных методик лечения, используемых в альтернативной медицине. Широкую популярность обрела гомеопатия, акупунктура и методики восточной медицины. Психиатры настроены категорически – депрессия должна лечиться только современными методиками традиционной медицины, в частности современными препаратами и психотерапией.

Депрессию довольно сложно принять многим людям как отдельное серьезное заболевание, поскольку большинство принимает ее симптомы за пессимизм, лень – за что угодно, только не за болезнь. Распознать депрессию можно уже на ранних стадиях: пациент может совершать необъяснимые поступки, излучать фальшивый оптимизм — таким образом человек пытается справиться с тяжелыми мыслями. С депрессией можно и нужно бороться собственными силами: устранить причину депрессии (сменить работу, решиться на важный шаг), нормализовать свой сон, заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и не пренебрегать успокаивающими сборами трав.

Возможно ли вылечить депрессию в домашних условиях?

Что такое депрессия? Одни думают, что это просто плохое настроение, другие уверены, что это обыкновенная лень. Врачи же утверждают, что депрессия – это самая настоящая болезнь, которая имеет свои симптомы, стадии развития. Безусловно, клиническая депрессия – это тяжелое заболевание, когда больной все время лежит, ни с кем не общается, ничего не хочет. Подобное состояние надо лечить в стационаре под присмотром квалифицированного доктора – психиатра или психотерапевта. Но давайте оставим клинические случаи врачам и разберемся, когда возможно лечение депрессии в домашних условиях.

По каким признакам можно определить депрессию?

В самом начале эти признаки не вызывают особого беспокойства – недостаточно крепкий сон ночью, повышенная раздражительность. Если не обращать внимания на эти проявления, то появляются трудности в повседневной жизни – особенно тяжело бывает сосредоточиться на каком-то занятии. В коллективе подобное поведение не останется незамеченным, потому что человек начинает допускать ошибки в работе. Характерный для депрессии признак – потеря интереса к занятиям, хобби, которые раньше увлекали (чтение, вязание, фитнес). Человека словно “бросает” из стороны в сторону, от одного занятия к другому. Появляется масса начатых и тут же брошенных проектов, вспыхивает и гаснет интерес к самым различным вещам, порою неожиданным как для самого человека, так и для окружающих.

Ранняя стадия депрессии

На ранней стадии депрессии иногда бывает такой феномен – пациент старается привлечь к себе внимание эпатажными выходками. Окружающим это кажется странным, но именно так депрессивные люди иногда пытаются выбраться из плена негативных мыслей, которые все чаще преследуют их. Например, от них можно услышать о каких-то грандиозных планах, причем в это посвящается большое количество людей. Однако через день все забывается, и любое напоминание об этих планах приводит больного в ярость.

Депрессия средней стадии

Если не лечить начальную стадию болезни, то далее развивается средняя стадия. Вот ее характерные признаки:

• · несвязная и быстрая речь;
• · нелогичные высказывания;
• · неприятные подшучивания над окружающими;
• · оскорбления и критика других людей;
• · нетерпимость критики в адрес больного;
• · приступы печального настроения и глубоких раздумий;
• · из первой стадии сюда переходят неспособность сосредоточиться и ухудшение концентрации внимания на любом занятии;
• · быстрая утомляемость;
• · часто наблюдается потеря веса.

Признаки тяжелой депрессии

Больной постепенно все больше уходит в себя, бессонница становится хронической, может длиться по несколько суток, речь и движения замедляются. В этот период человек стремится к одиночеству, он может часами лежать в кровати, его не радует абсолютно ничего, близкие люди вызывают раздражение, поэтому он стремится как можно меньше контактировать с кем бы то ни было. Пациентом могут овладеть суицидальные мысли, причем без надлежащего лечения у квалифицированного психиатра или психотерапевта вероятность самоубийства увеличивается в разы. Если рядом с вами живет или работает человек в подобном состоянии, надо любыми путями убедить его лечиться у специалиста. В большинстве случаев это оказывается очень трудной задачей – такие пациенты не считают себя больными, даже обижаются, когда им предлагают лечиться. А ведь только врач может определить, является ли данное состояние депрессией в чистом виде или это маниакально-депрессивный синдром, когда подавленность и угнетенное состояние внезапно сменяется повышением настроения и возбуждением.

Что можно сделать в домашних условиях

Надо сказать, что перепады настроения случаются у каждого человека. Грусть, подавленное настроение и бессонница случаются чуть ли не с каждым. Особенно страдают жители больших городов, где уровень стресса очень высокий, воздух отравлен выхлопными газами, а большая плотность населения провоцирует конфликтные ситуации. Кроме этого, в жизни бывают сильные стрессы, связанные со смертью близких людей, разводом, потерей любимой работы, даже переезд в другой город иногда дает толчок к развитию депрессивного состояния. Так называемый “кризис среднего возраста” с одинаковой силой бьет как по женщинам, так и по мужчинам. При этом воля человека слабеет, негативные мысли одолевают все чаще, появляется чувство вины по любому поводу. Человек лишается возможности принимать правильные решения, резко снижается самооценка. Но этому недугу можно и нужно противостоять собственными силами. Дома мы просто обязаны научиться расслабляться после трудового дня. Это может быть легкая гимнастика, регулярное употребление успокоительный травяных сборов, расслабляющие теплые ванны (в них можно добавлять ароматические масла, настои трав). Обязательно надо нормализовать режим дня. Давайте разберем подробнее, что можно сделать для себя в домашних условиях, чтобы привести в норму нервную систему.

Во сколько нужно засыпать и просыпаться?

Помните, как в школе мама заставляла ложиться ровно в 10 часов, а утром в 8 часов ровно был подъем, умывание, сборы в школу? Возможно, время подъема и отхода ко сну было другим, но смысл от этого не меняется – школьный распорядок приучил нас ложиться и вставать примерно в одно и то же время. Количество сна было идеальным для детского и подросткового возраста – 9-10 часов. А теперь обратите внимание на сегодняшний день. Скорее всего, вчера не удалось лечь раньше 12, а вставать все равно приходится рано. Для мамочек с маленькими детьми день и ночь и вовсе поменялись местами – ведь малышу не объяснишь, что ночью надо спать, а днем петь песенки! Но даже если не надо вставать по будильнику и мчаться утром на работу, есть опасность “переспать”, то есть поспать слишком долго, после чего весь день будет болеть голова и чувствоваться общая “разбитость”. Какой же должен быть идеальный режим труда и отдыха? Если не брать во внимание модные учения о биоритмах и не делить людей на “сов” и “жаворонков”, то взрослому человеку достаточно 7-8 часов полноценного сна. Причем, засыпать надо не позднее 12 ночи (а еще лучше – около 23 часов), а просыпаться – в районе 6-7 часов утра. Когда вы сможете установить себе такой режим сна, не нарушая его даже в выходные, то сразу заметите улучшение общего состояния и нервной системы.

Учимся соблюдать режим дня

Отрегулировать время сна и подъема – это еще половина дела. Надо правильно организовать рабочий день. Тут главное – соблюдение баланса между работой и отдыхом. Психологи считают, что лучше всего разбить свой день на 3 части. Первая часть должна быть посвящена работе, вторая – физическим нагрузкам, а третья – хобби и другим приятным развлечениям. По сколько часов выделять на каждое занятие – это личное дело каждого. Несомненно то, что днем обязательно должны быть в работе и мышцы, и умственная деятельность. Кстати, развлечения и занятия тем, что приносит удовольствие, тоже очень важны в лечении депрессии. Например, днем или сразу после работы можно несколько минут полежать и послушать приятную музыку.

Лечимся с помощью физических упражнений

Да-да, именно лечимся! Вряд ли кто-то будет спорить с тем, что физические упражнения приносят пользу организму. Однако надо помнить, что разновидностей гимнастики много, но выбрать надо ту, что подходит именно для вашего организма. Популярная йога для одних может стать просто панацеей, другие же, наоборот, испытывают только раздражение и считают ее однообразной и скучной. Врачи утверждают, что утреннюю зарядку нужно делать обязательно. Пусть это будет “два притопа, три прихлопа”, но кровообращение ускорится, мышцы получат необходимый тонус. Не надо превращать утренние упражнения в полноценную тренировку, но и оставлять организм без утренней разминки не рекомендуется. Особенно это касается людей, склонных к депрессии. Прекрасно излечивают от легких степеней депрессии прогулки в быстром темпе. Считается, что 5-6 прогулок продолжительностью по 30 минут полностью обеспечивают организм гормонами счастья – эндорфинами (а ведь именно их катастрофически мало в крови депрессивных пациентов).

Полноценное питание лечит от депрессии!

В рационе современного человека часто присутствует избыток вредных для организма веществ (консервированных и жареных продуктов, излишне сладких, соленых или жирных). Диетологи давно бьют тревогу по этому поводу. Врачи утверждают, что сбалансированное питание – это половина успеха в лечении большинства заболеваний. Кушать надо в меру, переедание так же вредно, как и изнурительные диеты. Лучше всего питаться дробно – 4-5 раз в день понемногу. В пище должны присутствовать в достаточном количестве витамины, микроэлементы, клетчатка и, разумеется, неразлучная тройка: белки, жиры и углеводы в нужных пропорциях. Если нет возможности употреблять в пищу достаточное количество фруктов и овощей, можно пить аптечные витаминно-минеральные комплексы. Разумеется, предварительно необходимо посоветоваться с врачом.

Новый взгляд на старые проблемы

Не секрет, что разные люди реагируют на проблемы по-разному. Психологи утверждают, что именно от того, как человек воспринимает происходящее, и зависит его настроение. Нужно вырабатывать позитивный взгляд на мир, искать положительные моменты, а не концентрироваться на отрицательных. Лучший способ борьбы с депрессией – это ее профилактика. Любимая работа и семья играют здесь первостепенную роль. Старайтесь наполнять жизнь положительными событиями, больше общайтесь с друзьями, будьте активны и наслаждайтесь каждым прожитым мгновением!

Вы – одна из тех миллионов женщин, которые борются с лишним весом?

А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом? И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь стройная фигура — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, теряющий «лишние килограммы» , выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Депрессия

Наряду с тревожными расстройствами депрессия относится к числу наиболее часто встречающихся психических нарушений.

С течением времени тревожные расстройства могут трансформироваться в депрессию, а длительное нахождение в тревожном и депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Депрессивные эпизоды могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и сопровождать биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, нередко возникают при органических заболеваниях головного мозга (эпилепсия, психоорганический синдром, психическая патология позднего возраста, последствия черепно-мозговых травм).

Симптомы депрессии

• Эмоциональное напряжение,

• плохое настроение,

• раздражительность,

• повышенная утомляемостью,

• сложностью с концентрацией внимания,

• нарушение сна,

• снижение или нарушение аппетита.

Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. 

Если симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, следует обратиться к психиатру.

Диагностика и лечение депрессии

Диагностика депрессии включает в себя обследования, позволяющие исключить другие расстройства со схожими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы. Психиатры диагностируют депрессию в процессе клинического интервью с применением разработанных  специализированных опросников, тестов и шкал.

Лечение депрессивного расстройства проводится с учетом тяжести состояния и обычно включает в себя три этапа:

• Купирующая («обрывающая») терапия – направлена на максимально быстрое устранение симптомов заболевания.

• Стабилизирующая терапия – позволяет снять остаточные проявления депрессии и направлена на борьбу с рецидивами.

• Профилактика повторных эпизодов депрессии в будущем.

Нередко первый этап лечения проходит в круглосуточном стационаре многопрофильного госпиталя Европейского медицинского центра.

Второй и третий – осуществляются в рамках стационара дневного пребывания или в амбулаторных условиях. Наиболее оправданной и клинически эффективной в лечении депрессии является программа психотерапии (главным образом, когнитивно-поведенческой терапии) с курсом психофармакотерапии.

Преимущества лечения в ЕМС

• Для лечения психоэмоциональных расстройств используется комплексный подход: сочетание фармакотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и немедикаментозных методов лечения (ТМС, БОС-терапия).

• Мы не только лечим депрессию, но и обучаем пациентов подавлять негативные мысли, эмоции, возвращаем их активной и счастливой жизни.

• Клиника психиатрии и психотерапии располагает комфортабельным стационаром, что позволяет лечить даже тяжелые формы депрессии.

Лечение депрессии в Новороссийске Эффективно с гарантией

Депрессия — психическое расстройство, которое характеризуется неспособностью переживать радость, двигательной заторможенностью и негативным восприятием окружающего мира. Этот набор симптомов получил название «депрессивная триада». Медицинский центр здоровья предлагает пройти курс лечения депрессии в Новороссийске, чтобы вернуться к нормальной жизни.

В современном обществе сложилось опасно «легкое» отношение к депрессии. Между тем, это не временная усталость, не плохое настроение – а серьезное и опасное заболевание, которое без соответствующего лечения может закончиться суицидом.

Признаки депрессии

• снижается концентрация внимания, падает работоспособность;
• человек страдает от чувства вины, беспомощности, беспричинного страха;
• пропадает желание общаться с другими людьми, пациент стремится к уединенности и замыкается в себе;
• ухудшается аппетит, снижается вес, меняются вкусовые предпочтения;
• развивается бессонница с долгим засыпанием, прерывистым сном, кошмарами или, наоборот, сонливость;
• снижается половое влечение;
• появляется заторможенность движений, суетливость, слабость в конечностях;
• возможно учащение ЧСС, боль в грудной клетке, скачки артериального давления;
• тревожат мысли о суициде.

Проблема в том, что симптомы депрессии проявляются неоднородно. Поэтому человек списывает все на хроническую усталость, стресс, не подозревая, что у него развивается депрессивное состояние.

Только опытные специалисты способны определить это нарушение, отличить эндогенную депрессию, вызванную внутренними причинами, от экзогенной, имеющей в основе некое заболевание, и подобрать правильную тактику лечения.

Для диагностики используются разные методы диагностики: общие анализы мочи и крови, беседы с пациентом, оценочная шкала Зунга, ОДС и др.

Лечение депрессии в Новороссийске

Лечение проводится комплексно и направлено одновременно на устранение патологии, вызвавшей депрессию, и купирование симптомов.

В основе курса, как правило, лежит медикаментозная терапия, подразумевающая прием антидепрессантов. Лекарства снимают выраженность симптомов и избавляют от суицидальных мыслей. Одновременно назначают курс витаминов, которые помогают поддерживать эмоциональное состояние.

Помимо медикаментов в курс лечения депрессии включается:

1. психотерапия — помогает найти выход из проблемных ситуаций;
2. светотерапия — способствует выработке серотонина;
3. магнитная стимуляция — стимулирует деятельность коры головного мозга.

Выбор тактики лечения зависит от стадии депрессии и ее причин. Самолечение в данной ситуации невозможно. Не стоит надеяться и на то, что все пройдет «само собой».

Помните, что в основе расстройства могут лежать достаточно серьезные заболевания. Если вы заметили у себя или кого-то из близких вышеперечисленные симптомы, сразу обращайтесь к специалисту!

Эксперт: около 8 млн россиян находятся в депрессии

Гендиректор Центра имени Сербского Зураб Кекелидзе, который отвечает за предоставление в ВОЗ данных о людях, находящихся в состоянии депрессии, рассказал, что около 8 млн жителей России страдают от этого недуга. «В России болезнь выявляется у 5,5% населения»,— отмечает он.

Причем, по мнению психиатров, примерно столько же не попадает в поле зрения врачей.

Сегодня в разных странах, по консервативной оценке ВОЗ, которая учетывает только тяжелых формы заболевания, депрессия наблюдается у 3-7% жителей — это около 350 млн человек.

Согласно мировой статистике, собранной Международным консорциумом психиатрической эпидемиологии (ICPE) в 18 странах, в разные моменты жизни депрессией страдает 8-12% населения. Больше всего в США — 16%. Исследователи отмечают, что недуг чаще всего проявляется с 14-15 лет. По мнению доктора медицинских наук Галины Мазо, в России масштаб распространения депрессии, в принципе, такой же.

В России, по информации ВОЗ, редко обращаются к профильным врачам с душевными недугами, к которым относят и депрессию. «Есть данные, что к врачу у нас обращается 50% пациентов с депрессивными состояниями. Из них только половина, то есть 25%, получает адресную помощь врача-психиатра или психотерапевта»,— уверена Галина Мазо.

В 2000 году ВОЗ начала составлять Атлас по психическому здоровью в странах-членах организации.

Согласно последней, вышедшей в 2014 году, версии, правительственные расходы на психическое здоровье на душу населения в России составляли $10,23. Если верить Росстату, последние пару лет смертность от самоубийств у нас снижается на 6-9%. В 2016 году этот показатель в расчете на 100 тыс. жителей составил условные 15,6 человека.

Стоит отметить, что депрессия и тревожные расстройства обходятся мировой экономике в $1 трлн ежегодно. Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году в американском Journal of Clinical Psychiatry, ежегодные совокупные экономические потери, связанные с клинической депрессией, к 2010 году выросли до $210,5 млрд со $173,3 млрд в 2005-м (рост на 21% за 5 лет). Любопытно, что только 38% проанализированных затрат приходилось на саму болезнь — остальное шло на сопутствующие заболевания. Исследование подтвердило, что депрессия разъедает экономику стран. В России подобные подсчеты никогда не проводились.

Подробнее — в материале журнала «Деньги» «Время нервных».

Лечение депрессии в Екатеринбурге | Клиника лечения позвоночника «Вертеброцентр»

Депрессия – это серьёзное психическое заболевание, характеризующееся устойчивым унынием, потерей интереса ко всему происходящему вокруг, неспособностью выполнять обычные дела. Лечение депрессии следует доверять только опытным профессионалам, как в медицинском центре в Екатеринбурге.

Разновидности заболевания

Депрессия может проявиться у людей разного пола и в любом возрасте:

• у мужчин;
• у женщин;
• у пожилых людей;
• у подростков.

Наиболее распространенным видом депрессии у женщин является послеродовая. Существует 3 основных вида болезни:

• невротическая или реактивная, появлению которой способствуют определенные жизненные ситуации;
• эндогенная, вызванная нарушениями в организме человека;
• биполярная, когда происходят колебания настроения от хорошего к плохому.

Основные причины и симптомы

Неврозы и расстройства психики часто возникают по таким причинам:

• наследственность;
• психологические потрясения, например, смерть близкого человека;
• нарушение химических процессов в мозге;
• стрессовые обстоятельства, воздействующие извне, например, увольнение с работы, конфликтные ситуации;
• тяжёлые и хронические заболевания;
• злоупотребление наркотическими веществами и спиртными напитками;
• гормональный сбой.

Симптомы, позволяющие вовремя распознать наличие заболевания:

• угнетённое состояние;
• чувство подавленности;
• пассивность или потеря активности;
• быстрая утомляемость;
• отсутствие интереса к жизни и происходящим вокруг событиям;
• замедленная реакция или повышенная суетливость;
• снижение концентрации внимания;
• сверхраздражительность;
• снижение самооценки, чувство неудовлетворенности неуверенности в себе;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• снижение массы тела;
• проблемы с половой функцией.

Чтобы предотвратить возникновение тяжёлой депрессии у человека при обнаружении нескольких из перечисленных симптомов, нужно незамедлительно обращаться на прием к врачу. Своевременная консультация позволит выявить степень тяжести заболевания и подобрать соответствующее лечение.

Методы лечения

Пациенты с нервными расстройствами и депрессиями могут обращаться к психологу, психотерапевту, психиатру. Им будут назначены соответствующие методы, способы и курсы лечения на определённые сроки:

• медикаментозное лечение включает в себя прием антидепрессантов, нейролептиков, нормотимиков, антигипоксантов и других. Такая терапия позволяет устранить также головные боли;
• психотерапия позволяет избавиться от болезни любой формы, даже от тревожной депрессии;
• электрошоковая терапия – включает курс из 6-10 сеансов воздействия электрического тока на определенные участки мозга;
• лечение сном или депривацией сна позволяет организму перезагрузиться и избавиться от глубокой депрессии за несколько часов.

По всем вопросам, связанных с депрессией, вы можете записаться на консультацию к нашему врачу психотерапевту.

Как преодолеть депрессию после инсульта?

Как преодолеть депрессию после инсульта?Реабилитация после инсульта само по себе не простое дело, которое требует ежедневной совместной работы специалистов, пациентов и их родственников.

Человеку буквально приходится всему учиться заново. Ходить, двигаться, говорить… В общем, для возвращения человека к счастливой полноценной жизни предстоит проделать колоссальную совместную работу. 

Кроме физических недомоганий и прочих непосредственных последствий инсульта, больной переживает и психологические страдания:

• сложно переживает изменение в привычном образе жизни;
• чувствует стыд за свою беспомощность;
• страх стать обузой для окружающих;
• тревогу, что навсегда останется инвалидом;
• тоску от изоляции и неподвижности… 

Многие люди, перенесшие инсульт тяжело переносят свою зависимость от других людей. В особенности это касается людей, которые до болезни отличались твердым характером, свободолюбием и самостоятельностью, обостренным чувством собственного достоинства. Человек, который привык всегда сам отвечать за свою жизнь и принимать решения, болезненно воспринимает то, что теперь он пребывает на попечении близких. 

Все вышеуказанные причины могут стать причиной возникновению у больного постинсультной депрессии. Это может проявляться тем, что человек теряет веру в свое выздоровление, интерес к жизни, к реабилитационным мероприятиям, физическим упражнениям, огорчает своих родных раздражительностью и порой сварливым, грубым поведением. Бывает, что больные совершенно отказываются участвовать в процессе реабилитации. Окружающий мир кажется им безрадостным и тусклым. 

Теперь уже депрессия, которая вызвана болезнью, сама становится препятствием к выздоровлению — ведь больной не прилагает усилий к восстановлению утраченных функций, отталкивает помощь родственников и докторов.

Советы для борьбы с депрессией после инсульта

1. Появление многих страхов происходит из-за недостатка информации о заболевании и восстановлении. Во-первых, задайте врачу все интерисующие вас вопросы. Поняв суть болезни и приблизительные прогнозы, откровенно донесите все пациенту. 
2. Обсудите с больным список тех людей, которых он хотел бы видеть и с кем общаться не хотел бы в ближайшее время. По ряду причин, многие больные, не хотели бы видеть кого-то из коллег или друзей, и их приход может негативно отразиться на их психологическом состоянии.
3. С больным нужно обязательно общаться. Обездвиженному человеку необходима моральная поддержка и контакт с окружающим миром. Даже если у больного нарушена речь, чаще всего он по-прежнему в состоянии воспринимать речь. Общение с больным не менее важно, чем медикаменты. Рассказывайте ему про свою работу, друзей, обсуждайте погоду, детей, политику. Отмечайте наименьшие успехи в восстановлении. Проявляйте свою любовь, высказывайте уверенность в том, что вскоре ситуация изменится и он вернется к обычной жизни.
4. Подключайте к работе специалистов (психотерапевтов, психологов).
5. Пение и музыка помогают больным снять стресс, ускорить постинсультное восстановление и возвратить коммуникативные навыки. 

Родным и близким больного тоже необходима психологическая помощь

Есть множество приемов и правил, которые помогают родственникам постинсультных больных бороться с усталостью и стрессом:

• «Загнанных лошадей пристреливают». Если вы практически на грани — остановитесь и отдохните.
• Не тащите всё на своих плечах, не стесняйтесь просить помощь у других людей – друзей, родных, специалистов (психологов, психотерапевтов)
• Находите способы отвлечься от гнетущих мыслей и поднять себе настроение
• Применяйте традиционные методы снятия напряжения — разнообразные водные процедуры, пешие прогулки, занятия спортом, медитацией, йогой, ароматерапия, точечный массаж и пр.
• Не теряйте оптимизма, настраивайтесь на победу.

упражнения, вмешательство и помощь при депрессии у взрослых.

Депрессия — это расстройство настроения, которое может быть очень тяжёлым. Не следует путать депрессию с грустью или печалью. Печаль, тоска, гнев, фрустрация, возбуждение, уныние, суицидальные мысли или апатия — распространённые симптомы депрессивного расстройства, однако для депрессии также характерны когнитивные нарушения и неспособность вести нормальный образ жизни. Поэтому CogniFit («КогниФит») разработала когнитивную онлайн тренировку при депрессии, помогающую улучшить когнитивные способности и снизить симптомы депрессии при терапии, что было подтверждено научным путём.

Мозг людей с депрессией, отличается как на структурном, так и на функциональном уровне. У людей, страдающих депрессией наблюдаются нарушения в работе части мозга, тесно связанной с эмоциями — она известна как «миндалина». Кроме того, у страдающих депрессией ослаблены исполнительные функции. Тренировка CogniFit («КогниФит») при депрессии помогает стимулировать когнитивные способности, способствуя тем самым небольшим изменениям в мозге для снижения симптомов депрессии.

Тренировку мозга от CogniFit («КогниФит») при депрессии у взрослых можно использовать на компьютере, планшете или смартфоне с доступом к интернету. Главная цель — снижение симптомов депрессии, связанных с нарушением когнитивного функционирования. Таким образом, когнитивная стимуляция может быть эффективна для повышения ежедневной продуктивности страдающих депрессией людей в трудовой, учебной или личной сфере.

Несколько независимых организаций с помощью тщательных исследований научно подтвердили эффективность заданий, входящих в тренировку CogniFit («КогниФит») при депрессии у взрослых. Одной из важнейших особенностей тренировки CogniFit при депрессии является её способность адаптироваться к конкретным когнитивным потребностям пользователя и персонализировать тренировку по мере её выполнения. CogniFit («КогниФит») — многомерный научный инструмент для стимуляции наиболее связанных с депрессией когнитивных способностей с помощью разнообразных нейропсихологических упражнений.

Следует иметь ввиду, что CogniFit не лечит депрессию, однако может помочь улучшить когнитивные способности, нарушенные при этом расстройстве.

Лечение и лечение депрессии | Американская ассоциация тревожности и депрессии, ADAA

Только лекарства и психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия) могут облегчить симптомы депрессии. Комбинация лекарств и психотерапии была связана со значительно более высокими показателями улучшения при более тяжелых, хронических и сложных проявлениях депрессии.

---

Фармакологическое лечение

Антидепрессанты хорошо помогают при лечении депрессии.Иногда нужно попробовать разные антидепрессанты, прежде чем найти тот, который лучше всего подходит для человека. Лекарства, которые помогли близкому члену семьи человека, вероятно, также помогут человеку, обращающемуся за лечением. Обычно антидепрессантам требуется некоторое время (от 2 до 4 недель), прежде чем они повлияют на симптомы. Аппетит, сон и концентрация обычно улучшаются до того, как настроение начинает улучшаться. Для людей, получающих лечение, важно дать им время, прежде чем они решат, что они не действуют.Антидепрессанты могут иметь побочные эффекты, но многие побочные эффекты со временем могут уменьшиться. Важно поговорить с врачом о побочных эффектах и ​​не прекращать прием антидепрессанта самостоятельно. Прекращение приема лекарств на раннем этапе, когда человек начинает чувствовать себя лучше, также не является хорошей идеей. Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать неприятные симптомы отмены и может быть небезопасным. Лучше всего следовать предписанному курсу времени, а затем медленно и безопасно прекратить прием лекарства с помощью врача.

Антидепрессанты — эффективное средство лечения. Они могут представлять опасность для некоторых людей, особенно для детей, подростков и молодых людей. Антидепрессанты обычно не назначают детям и не являются первой линией лечения подростков. Антидепрессанты могут вызывать у некоторых людей негативную реакцию, когда они впервые начинают принимать лекарство. Некоторые могут сначала разволноваться, прежде чем он начнет работать. У других могут быть суицидальные мысли или попытки самоубийства.За людьми, принимающими антидепрессанты, важно внимательно следить, особенно когда они впервые начинают их принимать. Следует иметь в виду, что для большинства людей риски невылеченной депрессии намного превышают риски приема антидепрессантов, когда они используются под тщательным наблюдением врача.

Информационные ресурсы по лекарствам ADAA

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия — это психотерапевтические методы, основанные на фактических данных, которые оказались эффективными при лечении депрессии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ

основана на предположении, что у пациентов с депрессией есть мышление, которое характеризуется дисфункциональными негативными взглядами на себя, свой жизненный опыт (и мир в целом) и свое будущее — когнитивная триада . Таким образом, человек с клинической депрессией, вероятно, будет считать себя неспособным и беспомощным, рассматривать других как критичных и критичных, а будущее — как мрачное и неблагодарное.КПТ — это структурированная и дидактическая форма терапии, которая направлена ​​на помощь людям в выявлении и изменении неадаптивных моделей мышления и поведения. Существуют данные исследований, подтверждающие эффективность КПТ у людей всех возрастов. Он также считается эффективным для предотвращения рецидивов.

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (IPT) — это ограниченное по времени лечение большого депрессивного расстройства. Он направлен на уменьшение или устранение депрессивных симптомов за счет улучшения качества текущих межличностных отношений и социального функционирования пациента.

Может ли CBD помочь с моей тревогой и депрессией?

Каннабидиол, или CBD, представляет собой натуральное соединение, которое приобрело популярность в последние годы. В настоящее время недостаточно научных доказательств, подтверждающих утверждение, что CBD является эффективным средством лечения депрессии или тревоги. Это не значит, что это не поможет, просто не было должным образом контролируемых клинических испытаний, подтверждающих показания CBD для лечения тревоги или депрессии. Требуется значительно больше исследований, чтобы оценить CBD как потенциальное средство от беспокойства и депрессии.

Щелкните здесь, чтобы прочитать некоторые часто задаваемые вопросы о CBD.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) полезна для пациентов, которые плохо реагируют на лекарства или склонны к суициду. ЭСТ — эффективное лечение пациентов, которые не реагируют на лекарственную терапию, страдают психозами, склонны к суициду или опасны для себя. Начало действия может быть более быстрым, чем у медикаментозного лечения, при этом положительный эффект часто наблюдается в течение 1 недели после начала лечения.Показания к применению ЭСТ включают следующее:

• Отказ от лекарственной терапии
• История хорошего ответа на ECT
• Предпочтения пациентов
• Высокий риск суицида
• Высокий риск медицинской заболеваемости и смертности

Хотя достижения в лечении ЭСТ улучшили безопасность и переносимость этого метода, существуют некоторые риски, например, связанные с постиктальной спутанностью сознания и, реже, с проблемами кратковременной памяти.

Обсуждение лекарств: что нужно знать

Используйте эти рекомендации, чтобы поговорить со своим врачом о лекарствах:

• Чтобы избежать потенциально опасных взаимодействий с лекарствами, сообщите своему психиатру обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные препараты, травяные или диетические добавки и витамины. И убедитесь, что ваш семейный врач знает, что вы принимаете лекарства от тревожного расстройства.
• Узнайте, когда и как принимать новое лекарство, например, натощак или во время еды, утром или вечером и как часто.
• Узнайте, сколько времени должно пройти, чтобы лекарство начало действовать, и чего ожидать, когда это произойдет.
• Спросите номер телефона лечащего врача в нерабочее время на случай возникновения побочных эффектов.
• Хорошим источником информации о лекарствах и безрецептурных продуктах является ваш фармацевт, который должен располагать информацией обо всех ваших рецептах, чтобы проконсультировать вас о возможных лекарственных взаимодействиях, побочных эффектах и ​​инструкциях по применению.

Если ваш врач не хочет тратить время на ответы на ваши вопросы, вам может потребоваться направление к другому врачу.

вопросов, которые следует задать о новом рецепте

• Как мне помогут лекарства? Какие побочные эффекты могут возникнуть? Следует ли мне избегать еды или напитков? Возможны ли лекарственные взаимодействия с другими рецептами?
• Как часто вам следует обращаться к врачу для проверки приема лекарств?
• Подходит ли мне этот новый препарат / лечение?
• Каковы преимущества моего текущего режима?
• Стоит ли цена (обычно высокая для нового препарата) дополнительных преимуществ?
• Какие недостатки есть у этого нового метода лечения?
• Готово ли это средство для широкого использования? То есть, установлена ​​ли безопасность, знаем ли мы, как долго люди должны находиться на этом лечении?
• Знаем ли мы о каких-либо долгосрочных проблемах, которые могут возникнуть в результате этого?

Ресурсы ADAA

Сообщения в блоге

Вебинары

Прочие ресурсы

Содержание страницы было проверено и обновлено в октябре 2020 года членом ADAA Полом Грином, доктором наук

---

<sup>1. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml#pub1
2. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among- adult.shtml
3. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.
4. Садок Б. Дж., Садок В. А. и Руис П. (2009). Всеобъемлющий учебник психиатрии (девятое издание) Филадельфия: Вольтерс Клувер.</sup>

9 способов избавиться от депрессии

Об этой статье

Соавторы:

Профессиональный советник

Соавтором этой статьи является Trudi Griffin, LPC, MS.Труди Гриффин — лицензированный профессиональный консультант из Висконсина, специализирующийся на наркозависимости и психическом здоровье. Она предоставляет терапию людям, которые борются с зависимостями, психическим здоровьем и травмами в условиях общественного здравоохранения и частной практики. Она получила степень магистра клинического психического здоровья в Университете Маркетт в 2011 году. Эта статья была просмотрена 585 765 раз.

Соавторы: 70

Обновлено: 10 мая 2021 г.

Просмотры: 585,765

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Резюме статьиX

Депрессия может заставить вас чувствовать себя беспомощным, но с помощью терапевта вы можете найти методы лечения и стратегии выживания, которые работают для вас. Когда вы ищете терапевта, найдите время, чтобы найти того, кто заставит вас чувствовать себя желанным и комфортным. Есть много различных типов терапии, которые используются для лечения депрессии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия и поведенческая психотерапия. Вы и ваш терапевт должны работать вместе, чтобы найти метод, который поможет вам больше всего. Продолжая посещать терапевта, вы также можете поговорить с психиатром о приеме антидепрессантов. На протяжении всего лечения помните, что, вероятно, пройдет как минимум несколько месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо постоянные эффекты, поэтому наберитесь терпения и регулярно посещайте сеансы терапии. Чтобы узнать больше от нашего соавтора по психическому здоровью о стратегиях борьбы с депрессией, например о том, как изменение диеты может улучшить ваше настроение, продолжайте читать!

• Печать
• Отправить письмо поклонника авторам

Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 585 765 раз.

Стратегии улучшения лечения депрессии в первичной медицинской помощи

Первичная помощь. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014 11 августа.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4127627

NIHMSID: NIHMS589117

, MD, MPH, MA ¹ and, PhD ¹

Jürgen 1

Вашингтонский университет, факультет психиатрии и поведенческих наук

Миджунг Парк

¹ Вашингтонский университет, факультет психиатрии и поведенческих наук

¹ Вашингтонский университет, факультет психиатрии и поведенческих наук

Автор: Юрген Унютцер, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор магистратуры и заместитель заведующего кафедрой психиатрии психиатрической службы Медицинского центра Вашингтонского университета Контактное лицо: ude. wu @ reztunu; 206-543-3128Финальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Prim Care. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Депрессия — одна из наиболее распространенных проблем психического здоровья, с которыми сталкиваются в первичной медико-санитарной помощи, и ведущая причина инвалидности во всем мире. Во многих случаях депрессия является хроническим или повторяющимся заболеванием, и поэтому с ней лучше всего справляться, как с хронической болезнью. Более того, больные соматическими заболеваниями пациенты с депрессивным расстройством подвержены большему риску хронического течения депрессии или менее полному выздоровлению.Антидепрессанты и психотерапия могут помочь многим, если не большинству людей, страдающих депрессией, но миллионы пациентов первичной медико-санитарной помощи не получают эффективного лечения. Эффективное лечение депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи требует систематического популяционного подхода, который влечет за собой систематическое выявление и диагностику случаев, вовлечение и обучение пациентов, использование доказательных методов лечения, включая лекарства и / или психотерапию, тщательное последующее наблюдение, чтобы убедиться, что состояние пациентов улучшается, и они обязались продолжать корректировать лечение или консультироваться со специалистами по психическому здоровью до тех пор, пока состояние депрессии не исчезнет. Программы, в которых поставщики первичной медико-санитарной помощи и специалисты в области психического здоровья эффективно сотрудничают с использованием принципов поэтапной помощи и лечения на основе измерений, могут существенно улучшить здоровье и функционирование пациентов при одновременном снижении общих затрат на здравоохранение.

Введение

Депрессия — одна из наиболее распространенных хронических проблем со здоровьем, приводящих к инвалидности, с которыми сталкиваются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. В этой статье рассматриваются возможности и стратегии для улучшения лечения депрессии в практике первичной медико-санитарной помощи, а также предлагается совместная помощь, основанный на фактических данных подход к ведению хронических заболеваний при депрессии.При таком подходе поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) и менеджеры по уходу заботятся о большом количестве пациентов с депрессией при систематической поддержке экспертов в области психического здоровья. Уроки, извлеченные из реализации научно обоснованных программ совместной медицинской помощи в различных учреждениях первичной медико-санитарной помощи, обобщены, чтобы показать относительно простые изменения, которые могут улучшить результаты лечения пациентов в практике первичной медико-санитарной помощи.

Клиническая эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи

Поведенческие проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога, алкоголь или злоупотребление психоактивными веществами, являются одними из самых распространенных и инвалидизирующих состояний во всем мире ¹ и распространены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ^2-9 .В зависимости от клинических условий от 5 до 20% взрослых пациентов, ^{10, 11} , включая подростков, ^12-14 и пожилых людей ¹⁵ , наблюдаемых в первичном звене медико-санитарной помощи, имеют клинически значимые депрессивные симптомы. Депрессия — одно из наиболее распространенных состояний, которые лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и почти 10% всех посещений пунктов первичной медико-санитарной помощи связаны с депрессией. ¹⁶ С 1997 по 2002 год доля посещений депрессии, которые имели место в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, увеличилась с 51% до 64%. ¹⁷ Для многих пациентов депрессия является хроническим или рецидивирующим заболеванием. ¹⁸ Например, до 40% пожилых людей с депрессией соответствуют критериям хронической депрессии. ¹⁹ Пациенты с депрессией и хроническими заболеваниями подвержены большему риску хронического течения депрессии или менее полному выздоровлению. ²⁰

Национальные опросы неизменно демонстрируют, что больше американцев получают психиатрическую помощь от поставщиков первичной медико-санитарной помощи, чем от специалистов по психическому здоровью ^{21, 22} , и первичная медико-санитарная помощь была определена как «де-факто система психиатрических услуг» ^{2, 21} для взрослых, детей и пожилых людей с распространенными психическими расстройствами. ^{23, 24} Большинство пациентов предпочли бы интегрированный подход, при котором первичная медико-санитарная помощь и поставщики психиатрических услуг работают вместе для решения медицинских и психиатрических потребностей. ²⁵ На самом деле, однако, у нас есть фрагментированная система, в которой медицинские, психиатрические, наркозависимые и социальные услуги предоставляются географически и организационно отдельными «изолированными» «изолированными» «разрозненными» «изолированными» «изолированными» структурами с минимальным или отсутствующим эффективным сотрудничеством. Недавнее национальное обследование ²⁶ показало, что две трети поставщиков первичной медико-санитарной помощи сообщили, что они не могут получить эффективные психиатрические услуги для своих пациентов.Препятствия для доступа к психиатрической помощи включают нехватку поставщиков психиатрической помощи и отсутствие страхового покрытия.

Взаимодействие депрессии с другими хроническими заболеваниями

Успешное лечение депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи особенно важно, учитывая сложные взаимодействия между психическим и физическим здоровьем ²⁷ . Большая депрессия связана с большим количеством необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов ^28-30 , таких как боль и усталость, и плохими общими показателями здоровья ^{1, 31} . Нелеченная депрессия независимо связана с заболеваемостью ^31-34 , задержкой выздоровления и отрицательным прогнозом у лиц с соматическим заболеванием, повышенной преждевременной смертностью, связанной с сопутствующим соматическим заболеванием ³⁵ и повышенными расходами на здравоохранение ^36-38 . Депрессия также увеличивает функциональные нарушения ^39-44 и снижает производительность труда ⁴⁵ . Депрессия значительно снижает качество жизни пациентов и членов их семей ^{46, 47} .В исследовании 2558 пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи участники с депрессией потеряли больше лет жизни с поправкой на качество (QALY), чем пациенты с эмфиземой, раком, хроническими проблемами стопы или гипертонией ⁴⁷ . Депрессия также может быть препятствием для позитивных и продуктивных отношений между пациентами и поставщиками услуг ^{48, 49} . PCP склонны оценивать пациентов с депрессией как более трудных для обследования и лечения по сравнению с пациентами без депрессии ⁴⁸ , а пациенты с депрессией менее удовлетворены своими PCP ⁴⁹ .

Скрининг / диагностика депрессии

Депрессия в первичной медико-санитарной помощи недооценивается, не диагностируется и не лечится. Пожилые люди, мужчины, пациенты с сопутствующими медицинскими заболеваниями и пациенты из групп этнических меньшинств подвергаются особенно высокому риску того, что они не будут признаны депрессивными или не получат эффективного лечения. ^50-54 Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) выпустила рекомендации, побуждающие врачей первичной медико-санитарной помощи регулярно проверять своих взрослых пациентов на депрессию в клинических условиях, где есть системы для обеспечения эффективного лечения и последующего наблюдения ⁵⁵ .

Доступны инструменты для краткой диагностики депрессии. Простой вопрос «Часто ли вам грустно или депрессивно?», На который пациент должен ответить «да» или «нет», был протестирован на выборке пациентов с медицинскими заболеваниями в сообществе и имел чувствительность 69% и специфичность 90% ⁵⁶ . Опросник о состоянии здоровья пациента-2 (PHQ-2) состоит из двух вопросов о депрессивном настроении: (а) «в течение последних недель вас часто беспокоило чувство подавленности, депрессии или безнадежности? ^‘ И (б)’ в течение последнего месяца вас часто беспокоило отсутствие интереса или удовольствия от выполнения каких-либо действий.’ ⁵⁷ Такие инструменты краткого обследования могут быть легко применены офисным персоналом или врачами во время посещения первичной медико-санитарной помощи. Положительный ответ на эти анкеты должен побудить лечащего врача к дальнейшему обследованию пациента на предмет депрессии. Не все пациенты с депрессией ответят на эти анкеты положительно. Для устранения возможных «ложноотрицательных результатов» клиницисты могут пожелать задать дополнительные вопросы о симптомах депрессии пациентам, которые кажутся депрессивными, испытывают трудности с оказанием медицинской помощи или чьи функциональные нарушения кажутся несовместимыми с объективным заболеванием.

Лечение депрессии

Более 25 лекарств были одобрены FDA для лечения большой депрессии, и есть убедительные и постоянно растущие доказательства эффективности психотерапевтических методов, которые могут применяться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или специализированных психиатрических учреждениях ^{58- 60} . Был разработан ряд руководств по эффективному ведению депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ⁶¹ и в специализированных психиатрических учреждениях. ⁶² В данном руководстве кратко резюмируется доказательная база для вариантов фармакологического и нефармакологического лечения.Если доступны нефармакологические методы лечения, лечащие врачи должны спросить пациентов, которые начинают лечение депрессии, о предпочтениях в отношении лекарств или психотерапии, поскольку было показано, что способность учитывать предпочтения пациента в отношении лечения связана с вероятностью начала лечения депрессии ⁶³ и лучшими результатами лечения ⁶⁴ . Клинические результаты пациентов следует отслеживать с помощью структурированных шкал оценки депрессии, таких как Анкета здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9), аналогично тому, как поставщики первичной медико-санитарной помощи следят за клиническими результатами других методов лечения, таких как артериальное давление или липиды крови.Лечение должно систематически корректироваться для пациентов, у которых не наблюдается улучшения после начального лечения с использованием научно обоснованных медикаментов и / или психотерапии. На блок-схеме представлены подробные рекомендации по лечению большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи, разработанные Институтом улучшения клинических систем (ИКСИ). ⁶⁵

Руководство ИКСИ по лечению большой депрессии у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи

Эффективное ведение депрессии в первичном звене медико-санитарной помощи требует ряда шагов: выявление и диагностика, обучение пациентов и участие в лечении, начало научно обоснованной фармакотерапии или психотерапии. тщательное наблюдение за соблюдением режима лечения, его эффективностью и побочными эффектами.Последовательное наблюдение имеет решающее значение, поскольку соблюдение режима лечения является серьезной проблемой в первичной медико-санитарной помощи. Ответ на конкретное лечение депрессии варьируется у разных людей, и данные крупных испытаний лечения в учреждениях первичной и специализированной помощи указывают на то, что первоначальное лечение эффективно примерно у 30–50% пациентов, независимо от выбора начальной фармакотерапии или психотерапии. ^{63, 66-68}

Информации для первоначального выбора лечения мало, за исключением истории лечения пациентов и членов их семей.Клиницисты должны следовать существующим рекомендациям и учитывать предпочтения пациента при выборе начального лечения. Возможно, самое главное, они должны быть готовы скорректировать и интенсифицировать лечение 50-70% пациентов, у которых не улучшится состояние после первоначального лечения. ⁶⁹ Данные исследования «Последовательные альтернативы лечения для снятия депрессии» (STAR-D) показывают, что у большинства пациентов, которым не удалось пройти первоначальное испытание антидепрессанта, улучшилось состояние при последовательной корректировке дозы, агента или того и другого в лечении. ⁷⁰ Пациенты с особенно тяжелыми случаями депрессии (т. Е. Те, кто не реагирует на несколько корректировок лечения, пациенты с сопутствующими психическими проблемами, такими как психоз, или пациенты с высоким риском членовредительства) должны быть рассмотрены для консультации с психиатром. или направление к специализированной психиатрической помощи для дополнительного лечения, такого как стационарное лечение и электросудорожная терапия.

Качество помощи при депрессии

Существует большой разрыв между эффективностью лечения депрессии в условиях исследований и эффективностью лечения в том виде, в каком оно происходит в «реальных» учреждениях первичной медико-санитарной помощи ⁷¹ .Хотя существует ряд эффективных фармакологических и нефармакологических методов лечения депрессии, исследования в Соединенных Штатах и ​​Канаде неизменно демонстрируют, что лишь немногие пациенты получают адекватные дозы или курсы такого лечения. ^{50, 72-74} Почти 30 миллионов американцев ежегодно получают рецепты на антидепрессанты, которые чаще всего выписываются поставщиками первичной медико-санитарной помощи. К сожалению, многие пациенты преждевременно прекращают прием лекарств из-за побочных эффектов или других опасений и не обращаются к своему лечащему врачу с просьбой изменить лечение.Немногие пациенты имеют доступ к психотерапевтическим методам, основанным на фактических данных, или используют их в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Другие продолжают принимать неэффективные дозы и лекарства из-за клинической инерции ⁷⁵ и отсутствия надлежащей интенсификации лечения у пациентов, у которых не улучшается состояние после начального лечения. В результате всего лишь 20-40% пациентов, начавших лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи, демонстрируют существенные клинические улучшения. ^{76, 77} Подобные проблемы были выявлены у пациентов, проходящих лечение в специализированных учреждениях психиатрической помощи ⁷⁸ , но пациенты, проходящие лечение в специализированных учреждениях, часто имеют более серьезную болезнь и получают лечение, которое больше соответствует существующим руководствам. Пациенты, направляемые к психотерапевту, часто не проходят адекватных испытаний такого лечения, а процент ответа на лечение может составлять всего 20%. ⁷⁹ Препятствия включают ограниченную доступность доказательной психотерапии и ее стоимость.

Ограниченность времени и противоречивые требования в «реальных» учреждениях первичной медико-санитарной помощи являются серьезной проблемой для эффективного лечения депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи ⁸⁰ . Врачи общего профиля также имеют ограниченную подготовку по диагностике и лечению депрессии и других психических заболеваний.Пациенты могут неохотно обсуждать свои эмоциональные переживания, семейные проблемы или поведенческие проблемы с поставщиками первичной медико-санитарной помощи из-за стигмы, связанной с психическими расстройствами, и опасений, что основной лечащий врач может не воспринимать их другие проблемы со здоровьем серьезно.

Стратегии улучшения лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи

Усилия по улучшению лечения депрессии и других распространенных психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи были сосредоточены на скрининге, обучении поставщиков первичной медико-санитарной помощи, разработке руководств по лечению и направлению к специалистам по психическому здоровью специализированный уход. Несмотря на благие намерения, эти усилия в целом не привели к снижению значительного бремени депрессии и других распространенных психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. ⁸¹ Другой подход к улучшению ухода за пациентами с депрессией — совместное размещение специалистов по психическому здоровью в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Наличие специалиста в области психического здоровья, такого как психолог, клинический социальный работник или психиатр, доступного для приема пациентов в первичной медико-санитарной помощи, может улучшить доступ к службам психического здоровья, но мало доказательств того, что такое совместное размещение поставщика психиатрической помощи в первичной медико-санитарной помощи сам по себе достаточен для улучшения результатов лечения больших групп пациентов первичной медико-санитарной помощи. ⁸²

Совместное лечение и поэтапное лечение

За последние 15 лет более 40 рандомизированных контролируемых исследований создали надежную доказательную базу для подхода, называемого «совместное лечение депрессии» ^83-85 . Более поздние исследования документально подтвердили эффективность таких совместных подходов в отношении тревожных расстройств ⁸⁶ , а также депрессии и сопутствующих заболеваний, таких как диабет и болезни сердца ⁸⁷ . В таких программах поставщики первичной медико-санитарной помощи являются частью группы совместной помощи, которую обслуживает менеджер по лечению депрессии (обычно медсестра или клинический социальный работник, а в некоторых случаях — обученный медицинский ассистент под наблюдением поставщика психиатрических услуг) и назначенный психиатрический консультант. лечение депрессии в условиях первичной медико-санитарной помощи.Менеджер по лечению депрессии поддерживает лечение, назначенное лечащим врачом, путем обучения пациентов, тщательного и проактивного последующего наблюдения и кратких, основанных на фактических данных психосоциальных методов лечения, таких как поведенческая активация или лечение для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи. Менеджер по уходу может также способствовать направлению к дополнительным службам, если это необходимо. Назначенный психиатрический консультант регулярно (обычно еженедельно) осматривает всех пациентов из числа медработников, состояние которых не улучшается, как ожидалось, и дает целенаправленные рекомендации по лечению лечащему врачу пациента.Консультант по психиатрии также доступен для менеджера по оказанию медицинской помощи и основного лечащего врача, чтобы задать вопросы о пациентах. ^{83, 88-90} резюмирует ключевые роли и задачи двух новых членов команды, менеджера по лечению депрессии и психиатрического консультанта.

Таблица 1

Ключевые процессы и роли для членов группы совместной помощи

ПРОЦЕСС	РОЛЬ
	Менеджер по лечению депрессии	Психиатрический консультант
1. Систематическая диагностика и отслеживание результатов лечения пациентов	Вовлечение пациентов, обучение / поддержка самоконтроля Тщательное последующее наблюдение, чтобы пациенты не «провалились сквозь трещины»	Систематический анализ рабочей нагрузки. Диагностическая консультация в сложных случаях
2. Поэтапное лечение a) Изменить лечение в соответствии с алгоритмом, основанным на фактических данных, если состояние пациента не улучшается b) Профилактика рецидивов после выздоровления пациента	Поддержка лечения медикаментами со стороны поставщика первичной медико-санитарной помощи (PCP) ) Краткое консультирование (эл.g., поведенческая активация или лечение для решения проблем в первичной медико-санитарной помощи) Содействовать смене лечения / направлению к специалисту по психическому здоровью по мере необходимости Планирование профилактики рецидивов	Консультации, ориентированные на пациентов, состояние которых не улучшается, как ожидалось Рекомендации основному лечащему врачу для дополнительного лечения или направления к специалисту уход

Эффективный совместный уход основан на принципе поэтапного ухода, при котором лечение систематически изменяется, усиливается или « усиливается », если состояние пациентов не улучшается, как ожидалось (например,g. , через 8-10 недель после начала доказательной фармакотерапии) ⁹¹ . Поэтапные подходы к лечению могут повысить рентабельность лечения депрессии за счет сосредоточения использования ограниченных ресурсов, таких как управление уходом и консультации специалистов, на тех пациентах, с которыми не может эффективно справиться один только поставщик первичной медико-санитарной помощи. Пациенты, начинающие лечение, обучаются этому систематическому подходу к лечению и предоставляют такие инструменты, как Анкета здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9) ^{92, 93} , которые помогают им отслеживать симптомы депрессии с течением времени.Их также поощряют и уполномочивают запрашивать изменения в лечении, если лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты. Пациенты, у которых по-прежнему наблюдаются симптомы депрессии после первоначальных испытаний лекарств или психотерапии, систематически рассматриваются психиатрическим консультантом и рассматриваются для получения дополнительных методов лечения, как описано в.

Таблица 2

Мероприятия по поэтапному уходу при депрессии в программах совместного лечения, основанных на фактических данных

Поэтапное лечение	Депрессия	Местные особенности
Идентификация / обследование пациентов	Направление к поставщику услуг или проверка с помощью PHQ-2 / PHQ-9.	• Кто обеспечивает ключевые компоненты лечения: поставщик первичной медико-санитарной помощи, психиатрический персонал первичной медико-санитарной помощи, менеджер по уходу, другие? • Где проводится лечение? (например, что может случиться в поликлинике первичной медико-санитарной помощи и в специализированном центре) • Как члены команды эффективно общаются и сотрудничают? • Кто отвечает за отслеживание результатов пациентов и программ? • Как предоставляется консультация психиатрической больницы? • Какого рода обучение и постоянная клиническая поддержка необходимы для успеха программы?
Обучение и вовлечение пациентов	Обучение пациентов. Общая постановка цели. Скрининг биполярного расстройства и употребления психоактивных веществ.
Последующее наблюдение и активация поведения	Ближайший телефонный звонок или личное наблюдение. Поддержка медицинского менеджмента. Стратегии активации поведения, используемые при каждом контакте.
Медикаментозное лечение, назначенное поставщиком первичной медико-санитарной помощи под руководством консультанта-психиатра	Антидепрессанты. Анксиолитики и снотворные по клиническим показаниям.
Доказательная психотерапия.	Лечение для решения проблем в первичной медицинской помощи (PST-PC) или другая психотерапия, основанная на фактических данных (например, когнитивно-поведенческая терапия или межличностная терапия).
Ресурсы на уровне сообщества	Ресурсы и службы поддержки местных сообществ
Направление и лечение по специальности Психическое здоровье / наркозависимость	Специализированная психиатрическая помощь при тяжелой или стойкой депрессии или сопутствующих заболеваниях (e.г., суицидальный, двойной диагноз, психотический).

Из-за высокого риска рецидива депрессии ⁹⁴ пациенты, ответившие на лечение, получают планы профилактики рецидивов, которые помогают им сохранить достигнутые результаты лечения. Такие планы профилактики рецидивов включают советы по продолжению приема поддерживающих препаратов в соответствии с клиническими показаниями, личные предупреждающие знаки, если депрессия должна повториться, стратегии для сохранения достигнутых клинических результатов (например, постоянное систематическое планирование приятных событий) и советы о том, что делать, если симптомы депрессии должен повториться. Профилактика рецидивов может быть особенно важна для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены более высокому риску рецидива, чем пациенты с депрессией ²⁰

Доказательства исследований для совместной помощи

Исследования программ совместной помощи проводились в малых и больших масштабах практика первичной медико-санитарной помощи в различных медицинских учреждениях с оплатой за услуги или подушевой оплатой, с разными группами пациентов, включая как застрахованные, так и незастрахованные / группы социальной защиты, и с различными психическими состояниями, включая депрессию ^{83, 85} и тревожные расстройства . ⁹⁵ Литература неизменно демонстрирует, что совместное ведение депрессии в рамках первичной медико-санитарной помощи более эффективно, чем обычная первичная медико-санитарная помощь. ^{83, 96}

В крупнейшем на сегодняшний день исследовании совместного лечения, исследовании под названием «Улучшение настроения — содействие доступу к совместному лечению депрессии на поздних сроках жизни (IMPACT)» приняли участие 1801 пациент первичной медико-санитарной помощи с депрессией и в среднем 3,5 человека. хронические медицинские расстройства из 18 клиник первичной медицинской помощи в пяти штатах были случайным образом распределены в совместную программу поэтапной медицинской помощи или на лечение в обычном режиме.Участники IMPACT были более чем в два раза чаще, чем те, кто находился в обычном медицинском учреждении, испытывали существенное улучшение (улучшение на 50% или более баллов по шкале тяжести депрессии по Контрольному списку симптомов Хопкинса (SCL-20) в течение 12 месяцев. ⁷⁶ У них также было меньше физической боли, лучше социальное и физическое функционирование и лучшее общее качество жизни, чем у пациентов, получающих обычную помощь ⁹⁷ . Пациенты и медработники, участвовавшие в совместной работе, были более удовлетворены, чем пациенты в группе обычного ухода. ⁹⁸ Более поздние исследования продемонстрировали эффективность программы IMPACT у подростков с депрессией, ⁹⁹ больных раком с депрессией ^{100, 101} и диабетиков, ^{102, 103} , включая испаноязычных пациентов с низким доходом. ¹⁰⁴

Долгосрочный анализ экономической эффективности исследования IMPACT показал, что пациенты, которые получали совместную помощь от депрессии, имели значительно более низкие общие затраты на здравоохранение, чем пациенты, получающие обычную помощь. ¹⁰⁵ Первоначальные «инвестиции» за 12 месяцев совместного лечения в размере около 522 долларов привели к экономии общих затрат на здравоохранение в размере 3 363 долларов. Аналогичная экономия затрат была выявлена ​​в других исследованиях совместного лечения пациентов с депрессией и диабетом ¹⁰³ и другими хроническими заболеваниями, а также у пациентов с тяжелой тревожностью (паническое расстройство) ¹⁰⁶ . Крупномасштабные внедрения, помимо исследовательских испытаний, в нескольких крупных системах здравоохранения, таких как Kaiser Permanente ¹⁰⁷ и Intermountain Healthcare ¹⁰⁸ , также указывают на экономию общих затрат на здравоохранение при эффективном внедрении совместной помощи. Совместные меры по уходу также приносят важные социальные выгоды с точки зрения количества лет жизни с поправкой на качество. ¹⁰⁹ Наконец, и это, возможно, наиболее важно, было показано, что совместный уход улучшает удовлетворенность как пациента ⁷⁶ , так и поставщика ⁹⁸ медицинской помощью.

Программы совместной помощи, такие как подход, протестированный в IMPACT, были рекомендованы в качестве научно обоснованной практики Управлением служб по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA) и рекомендованы в качестве «наилучшей практики» в отчете главного хирурга о психическом здоровье ¹¹⁰ , Президентская комиссия по вопросам психического здоровья «Новая свобода» ¹¹¹ и ряд национальных организаций, включая Национальную бизнес-группу по вопросам здравоохранения ¹¹² .В недавнем научно-обоснованном практическом отчете Агентства медицинских исследований и качества AHRQ, в котором анализировалась существующая литература о подходах к интеграции психического здоровья / злоупотребления психоактивными веществами и первичной помощи, программа IMPACT была названа одной из наиболее успешных моделей интегрированной психиатрическая помощь на сегодняшний день. ¹¹³

Крупномасштабные реализации совместного ухода

Хотя есть некоторые различия в компонентах программ совместного ухода, наиболее эффективные программы основаны на нескольких основных клинических принципах и компонентах.К ним относятся основные компоненты лечения хронических заболеваний, предложенные Вагнером и его коллегами ¹¹⁴ : (a) использование четких планов и протоколов лечения; (2) реорганизация практики для удовлетворения потребностей пациентов, которым требуется больше времени, широкий спектр ресурсов и более тщательное наблюдение; (3) систематическое внимание к информации и потребностям пациентов в изменении поведения (4) свободный доступ к необходимому опыту (5) вспомогательные информационные системы и стратегии, такие как «помощь на основе измерений», ¹¹⁵ «целевое лечение» и « пошаговая забота.’ ⁹¹ Систематическое измерение клинических исходов с использованием кратких шкал оценки пациентов, таких как Анкета здоровья пациента из 9 пунктов (PHQ-9) для депрессии ⁹² помогает клиницистам отслеживать, улучшается ли состояние пациентов, как ожидалось, или требуется ли лечение быть отрегулированным. В PHQ9 снижение на 5 баллов было идентифицировано как клинически значимое уменьшение симптомов, но конечной целью лечения является ремиссия, которая фиксируется по шкале PHQ-9 менее 5. ¹¹⁶ Консультация психиатра, ограниченный ресурс в большинство настроек можно сосредоточить на пациентах, состояние которых не улучшается, как ожидалось.Такое систематическое «целевое лечение» может преодолеть «клиническую инерцию» ⁷⁵ , которая часто является причиной неэффективного лечения распространенных психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи.

Несколько организаций здравоохранения предприняли широкомасштабное внедрение научно обоснованных программ совместной помощи при депрессии. К ним относятся национальные планы здравоохранения, такие как Kaiser Permanente, Программа улучшения депрессии в Миннесоте, Предложение нового направления (DIAMOND) в Миннесоте, в рамках которой Институт улучшения клинических систем (ICSI) работал с 8 коммерческими планами здравоохранения, 25 медицинскими группами и более 80 клиник первичной медико-санитарной помощи внедряют совместную помощь при депрессии ^{117, 118} . В штате Вашингтон Программа интеграции психического здоровья (MHIP), спонсируемая Планом общественного здравоохранения Вашингтона и Общественным здравоохранением округа Сиэтл-Кинг ¹²⁰ , включает более 100 общинных центров здоровья и более 30 общинных центров психического здоровья, которые работают вместе, чтобы обеспечить комплексная помощь бедным, недостаточно обслуживаемым, незастрахованным или недостаточно застрахованным клиентам с медицинскими потребностями и проблемами психического здоровья. Другие крупномасштабные реализации включают в себя программу реинжиниринга армейских систем первичной медицинской помощи в вооруженных силах (RESPECT-MIL) ¹²¹ , реализованную в армейских клиниках первичной медико-санитарной помощи в США и за рубежом; и Управление здравоохранения ветеранов Министерства по делам ветеранов ¹²² , которое внедрило совместную помощь в сотнях клиник первичной медико-санитарной помощи по всей территории США.

Внедрение эффективных программ совместной медицинской помощи

За последние 10 лет Центр усовершенствованных комплексных решений в области психического здоровья (AIMS) при Вашингтонском университете ⁹⁷ предоставил техническую помощь и обучил более 5000 врачей в более чем 600 клиниках первичной медико-санитарной помощи. для реализации эффективного совместного ухода. Ниже приведены некоторые ключевые уроки, извлеченные из реализации таких программ в различных условиях практики.

• Фрагментированные потоки финансирования являются важным препятствием для интеграции служб психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи ¹²³ , но финансовая интеграция не гарантирует клиническую интеграцию, и практики должны разрабатывать эффективные клинические рабочие процессы, в которых поставщики первичной медико-санитарной помощи и поддерживающие психиатрические службы общаются и эффективно сотрудничать.

• Простое размещение поставщика психиатрических услуг в учреждении первичной медико-санитарной помощи может улучшить доступ к психиатрической помощи, но не гарантирует улучшения результатов в отношении здоровья большой группы пациентов первичной медико-санитарной помощи с потребностями в области психического здоровья.

• Эффективное лечение требует перехода от эпизодической неотложной помощи, при которой мы предоставляем эквивалент «неотложной помощи по поведенческому здоровью» пациентам, обращающимся за помощью, к популяционному подходу, при котором все пациенты с потребностями в поведенческом здоровье систематически отслеживаются до тех пор, пока проблема решена.«Регистр» или система клинического отслеживания необходимы для выявления пациентов, которые «падают в тупик», и для поддержки эффективного поэтапного ухода. Это может быть достигнуто с помощью функций регистрации электронных систем медицинских карт или автономного инструмента реестра. ¹²⁴

• Первоначальное лечение (будь то фармакологическое или психосоциальное) редко бывает достаточным для достижения желаемых результатов в отношении здоровья. Систематическое отслеживание результатов, корректировка лечения и консультации для пациентов, у которых не наблюдается улучшения, могут помочь в достижении желаемых результатов для здоровья.Это требует систематического анализа количества случаев со стороны лечащих врачей и психиатрических консультаций с упором на пациентов, состояние которых не улучшается, как ожидалось.

• Для поставщиков психиатрических услуг эффективное сотрудничество в сфере первичной медико-санитарной помощи требует клинической гибкости как специалиста по психическому здоровью, так и поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Поставщики психиатрических услуг должны быть гибкими, регулярными и эффективными в общении с лечащими врачами пациентов, а также готовы к прерыванию во время терапевтические сеансы, использование телефона для связи с пациентами, которые не могут записаться на прием в клинику, и использование кратких, основанных на фактических данных методов лечения, таких как мотивационное интервью, поведенческая активация, решение проблем или краткая когнитивно-поведенческая терапия, которая может быть предоставлена ​​в контексте загруженная практика первичной медико-санитарной помощи.

• Подготовка специалистов в области психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи в области интегрированной помощи важна, но недостаточна. Эффективное внедрение требует постоянной поддержки со стороны клинических лидеров в области первичной медико-санитарной помощи и поведенческого здоровья, финансовой поддержки, оперативной поддержки и четкого набора общих и измеримых целей и задач. Как и в случае со всеми усилиями по улучшению помощи при хронических заболеваниях, такую ​​поддержку может быть легче получить в крупных системах оказания медицинской помощи и в рамках регулируемой медицинской помощи, чем в небольших медицинских учреждениях с оплатой за услуги.

• Есть много способов обеспечить эффективную интегрированную помощь при проблемах с поведенческим здоровьем в первичной медико-санитарной помощи. Руководства по лечению, используемые в научных исследованиях, были «переведены» в описания должностных обязанностей и четкие операционные руководства, которые помогают практикующим специалистам внедрять программу в своих уникальных условиях.

• Внимание к основным принципам, таким как помощь, основанная на измерениях, и тщательное отслеживание желаемых результатов на уровне пациента и клиники, может помочь убедиться, что программы интегрированной помощи «соответствуют своим обещаниям», поскольку они реализуются в различных условиях реального мира. .

В то время как полномасштабная реализация программ совместной медицинской помощи, основанных на фактических данных, может оказаться сложной задачей для небольших и средних практик первичной медико-санитарной помощи в рамках существующих механизмов финансирования платных услуг здравоохранения, ¹²³ относительно «простые» изменения могут помочь. практики улучшают уход и получают важный опыт на пути к тому, чтобы стать полностью интегрированным домом здравоохранения, ориентированным на пациента. Такие изменения включают

• Регулярное использование кратких структурированных рейтинговых шкал для общих психических расстройств, таких как PHQ-9 для депрессии, чтобы помочь в скрининге, но, что более важно, чтобы определить, улучшается ли состояние пациентов, начавших лечение, как ожидалось.

• Включение таких шкал оценки поведенческого здоровья в бумажные или электронные медицинские записи, создание функции «реестра», которая позволяет лечащим врачам и руководителям клиник выявлять пациентов, которые «падают в тупик» или не улучшаются, как ожидалось.

• Поэтапный уход и «целевое лечение», при котором методы лечения (лекарства, психосоциальные методы лечения или направления к специалистам по охране психического здоровья) активно меняются и корректируются до тех пор, пока не будут достигнуты желаемые результаты для здоровья.

• Включение научно обоснованных стратегий мотивационного интервью в встречи с пациентами, чтобы помочь вовлечь пациентов в эффективное лечение проблем поведенческого здоровья и придерживаться его. Этим методам можно обучить как врачей, так и другой офисный персонал.

• Обучение офисного персонала для оказания помощи в выполнении основных вспомогательных функций менеджеров по охране психического здоровья, таких как проактивная аутрич-работа и отслеживание приверженности лечению, побочных эффектов лекарств, направления к специалистам (при необходимости) и эффективности лечения.

• Развитие взаимоотношений и «совместных рабочих процессов» с поставщиками психиатрических услуг, которые не просто направляют к специалистам, но включают в себя активный диалог и сотрудничество между лечащим врачом и поставщиком психиатрических услуг для обеспечения достижения пациентами желаемых клинических результатов.

Эти стратегии в значительной степени совместимы с подходами к улучшению ухода за пациентами и его результатов через медицинские дома, ориентированные на пациента.

Заключение

Депрессию можно эффективно лечить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, используя основанный на доказательствах совместный подход, при котором поставщики первичной медико-санитарной помощи получают систематическую поддержку со стороны психиатров в уходе за большим количеством пациентов.Основные компоненты эффективных программ совместной помощи включают акцент на группах пациентов с депрессией, уход на основе измерений, целевое лечение и поэтапный уход, при котором лечение систематически корректируется и «усиливается», если состояние пациентов не улучшается, как ожидалось. Такой подход может значительно улучшить удовлетворенность пациентов и улучшить состояние здоровья. Эти принципы совместной медицинской помощи полностью согласуются с концепцией медицинских домов, ориентированных на пациента, и подотчетной медицинской помощи и могут помочь эффективно позиционировать практику первичной медико-санитарной помощи для реформы здравоохранения и предстоящих изменений в предоставлении и финансировании медицинской помощи.

Сноски

Раскрытие финансовой информации: авторам нечего раскрывать

Ссылки

1. Муссави С., Чаттерджи С., Вердес Э., Тандон А., Патель В., Устун Б. Депрессия, хронические заболевания и ухудшение состояния здоровья: результаты Обзоры в области здравоохранения в мире. Ланцет. 2007, 8 сентября; 370 (9590): 851–858. [PubMed] [Google Scholar] 2. Regier DA, Goldberg ID, Taube CA. Де-факто система психиатрических услуг США: взгляд на общественное здравоохранение. Arch Gen Psychiatry. 1978 июнь; 35 (6): 685–693.[PubMed] [Google Scholar] 3. Барретт Дж. Э., Барретт Дж. А., Оксман Т. Э., Гербер П. Д.. Распространенность психических расстройств в первичной медицинской помощи. Arch Gen Psychiatry. 1988 1988 1 декабря; 45 (12): 1100–1106. [PubMed] [Google Scholar] 4. Анссо М., Диерик М., Бунтинкс Ф. и др. Высокая распространенность психических расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи. Журнал аффективных расстройств. 2004. 78 (1): 49–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Леон А.С., Олфсон М., Бродхед В.Е. и др. Распространенность психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи: значение для скрининга.Arch Fam Med. 1995 г., 1 октября; 4 (10): 857–861. 1995. [PubMed] [Google Scholar] 6. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, Monahan PO, Löwe B. Тревожные расстройства в первичной медицинской помощи: распространенность, нарушение, сопутствующие заболевания и выявление. Анналы внутренней медицины. 6 марта 2007 г.; 146 (5): 317–325. 2007. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шербурн, компакт-диск, Джексон, Калифорния, Мередит Л.С., лагерь П., Уэллс, КБ. Распространенность коморбидных тревожных расстройств у амбулаторных больных первичной медико-санитарной помощи. Архив семейной медицины. 1996. 5 (1): 27–34. обсуждение 35. [PubMed] [Google Scholar] 9.Регье Д.А., Узкий В.Е., Рэй Д.С., Мандершайд Р.В., Локк Б.З., Гудвин Ф.К. Де-факто Система обслуживания психических и аддиктивных расстройств США: эпидемиологические данные о предполагаемых 1-летних показателях распространенности заболеваний и услуг. Arch Gen Psychiatry. 1993 1993 1 февраля; 50 (2): 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 10. Катон В., Шульберг Х. Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Общая больничная психиатрия. 1992. 14 (4): 237–247. [PubMed] [Google Scholar] 11. Зунг В., Бродхед В., Рот М. Распространенность депрессивных симптомов в первичной медико-санитарной помощи.J Fam Pract. 1993. 37 (4): 337–344. [PubMed] [Google Scholar] 12. Schubiner H, Tzelepis A, Wright K, Podany E. Клиническая полезность опросника безопасного времени. Журнал здоровья подростков. 1994. 15 (5): 374–382. [PubMed] [Google Scholar] 13. Винтер Л. Б., Стир Р. А., Джонс-Хикс Л., Бек А. Т.. Скрининг больших депрессивных расстройств у подростков в медицинских амбулаторных условиях с помощью Перечня депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи. Журнал здоровья подростков. 1999. 24 (6): 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонсон Дж. Дж., Харрис Е. С., Спитцер Р. Л., Уильямс Дж. Б.В.Анкета здоровья пациентов для подростков: валидация инструмента для оценки психических расстройств среди подростков первичной медико-санитарной помощи. Журнал здоровья подростков. 2002. 30 (3): 196–204. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lyness JM, Caine ED, King DA, Cox C, Yoediono Z. Психиатрические расстройства у пожилых пациентов первичной медико-санитарной помощи. Журнал общей внутренней медицины. 1999. 14 (4): 249–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Stafford RS, Ausiello JC, Misra B, Saglam D. Национальные модели лечения депрессии в первичной медицинской помощи.Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry. 2000; 2: 211–216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Харман Дж. С., Визи П. Дж., Лайнесс Дж. М.. Посещения офиса врача первичной медико-санитарной помощи при депрессии пожилыми американцами. Журнал общей внутренней медицины. 2006. 21 (9): 926–930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Кляйн Д. Н., Шанкман С. А., Роуз С. Десятилетнее проспективное последующее исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии. Am J Psychiatry. 2006 Май; 163 (5): 872–880. [PubMed] [Google Scholar] 19.Алексопулос Дж., Честер Дж. Дж. Результаты по гериатрической депрессии. Vol. 8. Эльзевир; Нью-Йорк, Нью-Йорк: 1992. [Google Scholar] 20. Иосифеску Д.В., Ниренберг А.А., Альперт Дж. Э. и др. Коморбидное соматическое заболевание и рецидив большого депрессивного расстройства на продолжающейся фазе лечения. Психосоматика. 1 октября 2004 г.; 45 (5): 419–425. 2004. [PubMed] [Google Scholar] 21. Регье Д.А., Узкий В.Е., Рэй Д.С., Мандершайд Р.В., Локк Б.З., Гудвин Ф.К. Де-факто система обслуживания психических расстройств и наркозависимости США. Эпидемиологические данные о предполагаемых показателях распространенности заболеваний и услуг в течение 1 года.Архив общей психиатрии. 1993 Февраль; 50 (2): 85–94. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ван П.С., Демлер О., Олфсон М., Пинкус Х.А., Уэллс КБ, Кесслер Р.С. Изменение профилей секторов услуг, используемых для оказания психиатрической помощи в США. Американский журнал психиатрии. 1 июля 2006 г.; 163 (7): 1187–1198. 2006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Бернс Б.Дж., Костелло Э.Дж., Ангольд А. и др. Использование служб охраны психического здоровья детей в различных секторах обслуживания. По делам здравоохранения. 1995, 1 августа; 14 (3): 147–159. 1995. [PubMed] [Google Scholar] 24.Kessler RC, Birnbaum H, Bromet E, Hwang I, Sampson N, Shahly V. Возрастные различия в большой депрессии: результаты репликации Национального исследования коморбидности (NCS-R). Психологическая медицина. 2010. 40 (02): 225–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Маукш Л. Б., Такер С. М., Катон В. Дж. И др. Психическое заболевание, функциональные нарушения и предпочтения пациентов в отношении совместного лечения среди незастрахованных лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь. J Fam Pract. 2001 Янв; 50 (1): 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 26. Каннингем П.Дж.За пределами паритета: точки зрения врачей первичной медико-санитарной помощи на доступ к психиатрической помощи. Health Aff. 1 мая 2009 г.; 28 (3): w490–501. 2009. [PubMed] [Google Scholar] 27. Katon WJ. Взаимосвязь между клиническими службами и службами здравоохранения между большой депрессией, депрессивными симптомами и общим заболеванием. Биологическая психиатрия. 2003. 54 (3): 216–226. [PubMed] [Google Scholar] 28. Саймон Г.Е., ФонКорфф М. Соматизация и психическое расстройство в исследовании эпидемиологической зоны охвата NIMH. Am J Psychiatry. 1991. 148 (11): 1494–1500.[PubMed] [Google Scholar] 29. Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор. Психосоматическая медицина. 1 июля 2003 г.; 65 (4): 528–533. 2003. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гуреже О., Фон Корфф М., Саймон Г. Е., Гатер Р. Постоянная боль и благополучие. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 8 июля 1998 г.; 280 (2): 147–151. 1998. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ван дер Кой К., ван Хаут Х., Марвейк Х., Мартен Х., Стехувер С., Бикман А.Депрессия и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал гериатрической психиатрии. 2007. 22 (7): 613–626. [PubMed] [Google Scholar] 32. Knol M, Twisk J, Beekman A, Heine R, Snoek F, Pouwer F. Депрессия как фактор риска возникновения сахарного диабета 2 типа. Метаанализ. Диабетология. 2006. 49 (5): 837–845. [PubMed] [Google Scholar] 33. Mezuk B, Eaton WW, Golden SH. Депрессия и диабет 2 типа на протяжении жизни: метаанализ. Уход за диабетом.2009 2009 1 мая; 32 (5): e57. [Google Scholar] 34. Бонневин А., Катона С., Брюффертс Р. и др. Боль и депрессия у пожилых людей: сопутствующие заболевания и способы обращения за помощью. Журнал аффективных расстройств. 2009. 117 (3): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 35. Cuijpers P, Smit F. Избыточная смертность при депрессии: метаанализ исследований сообщества. Журнал аффективных расстройств. 2002. 72 (3): 227–236. [PubMed] [Google Scholar] 36. Катон В.Дж., Лин Э., Руссо Дж., Унютцер Дж. Увеличение медицинских расходов на популяционную выборку пожилых пациентов с депрессией.Архив общей психиатрии. 2003 сентябрь; 60 (9): 897–903. [PubMed] [Google Scholar] 37. Саймон Дж., Ормель Дж., Фон Корфф М., Барлоу В. Затраты на здравоохранение, связанные с депрессивными и тревожными расстройствами в первичной медико-санитарной помощи. Am J Psychiatry. 1995 Март; 152 (3): 352–357. [PubMed] [Google Scholar] 38. Унютцер Дж., Патрик Д.Л., Саймон Дж. И др. Симптомы депрессии и стоимость медицинских услуг для пациентов HMO в возрасте 65 лет и старше. 4-летнее проспективное исследование. ДЖАМА. 1997 28 мая; 277 (20): 1618–1623. [PubMed] [Google Scholar] 39.Уэллс К., Стюарт А., Хейс Р. и др. Функционирование и благополучие пациентов с депрессией. Результаты исследования медицинских результатов. ДЖАМА. 1989; 262: 914–919. [PubMed] [Google Scholar] 40. Алексопулос Г.С., Баквалтер К., Олин Дж., Мартинес Р., Уэйнскотт С., Кришнан К.Р. Коморбидность депрессии позднего возраста: возможность исследования механизмов и лечения. Биологическая психиатрия. 2002. 52 (6): 543–558. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кесслер Р.С., Ормель Дж., Демлер О., Станг ЧП. Коморбидные психические расстройства объясняют ухудшение роли обычно встречающихся хронических физических расстройств: результаты национального исследования коморбидности.Журнал профессиональной и экологической медицины. 2003. 45 (12): 1257–1266. [PubMed] [Google Scholar] 42. Барри Л.С., Аллоре Х.Г., Брюс М.Л., Гилл TM. Продольная связь между депрессивными симптомами и бременем инвалидности среди пожилых людей. Журналы геронтологии серии A: биологические и медицинские науки. 1 декабря 2009 г .; 64A (12): 1325–1332. 2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ciechanowski PS, Katon WJ, Russo JE. Депрессия и диабет: влияние депрессивных симптомов на приверженность, функции и затраты.Arch Intern Med. 2000, 27 ноября; 160 (21): 3278–3285. 2000. [PubMed] [Google Scholar] 44. Lin EHB, Katon W., Von Korff M, et al. Взаимосвязь депрессии и самопомощи при диабете, приверженности лечению и профилактического ухода. Уход за диабетом. 2004, 1 сентября; 27 (9): 2154–2160. 2004. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гринберг П.Е., Кесслер Р.К., Бирнбаум Х.Г. и др. Экономическое бремя депрессии в Соединенных Штатах: как оно изменилось с 1990 по 2000 год? Журнал клинической психиатрии. 2003. 64 (12): 1465–1475. [PubMed] [Google Scholar] 46.Сьюч М.Дж., Маккаскер Дж., Дендукури Н., Яффе М.Дж. Депрессия у слабых пожилых людей: влияние на членов семьи. Международный журнал гериатрической психиатрии. 2004. 19 (7): 655–665. [PubMed] [Google Scholar] 47. Унютцер Дж., Патрик Д.Л., Дир П., Саймон Дж., Грембовски Д., Катон В. Годы жизни с поправкой на качество у пожилых людей с депрессивными симптомами и хроническими заболеваниями. Международная психогериатрия. 2000. 12 (01): 15–33. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хан С., Кроенке К., Спитцер Р. и др. Трудный пациент.Журнал общей внутренней медицины. 1996. 11 (1): 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 49. Каллахан Э., Бертакис К., Азари Р., Роббинс Дж., Хелмс Л., Миллер Дж. Влияние депрессии на взаимодействие врача и пациента в первичной медико-санитарной помощи. семейная медицина. 1996. 28 (5): 346–351. [PubMed] [Google Scholar] 50. Эттнер С.Л., Азокар Ф., Бранстрем Р.Б., Мередит Л.С., Чжан Л., Онг М.К. Связь общих медицинских и психиатрических сопутствующих заболеваний с получением помощи при депрессии в соответствии с рекомендациями. Psychiatr Serv. Декабрь; 61 (12): 1255–1259.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Gonzalez HM, Vega WA, Williams DR, Tarraf W, West BT, Neighbours HW. Помощь при депрессии в Соединенных Штатах: слишком мало для слишком немногих. Arch Gen Psychiatry. 2010 Янв; 67 (1): 37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Унютцер Дж., Катон В., Каллахан С.М. и др. Лечение депрессии в выборке из 1801 пожилого человека с депрессией в системе первичной медико-санитарной помощи. Журнал Американского гериатрического общества. 2003 апр; 51 (4): 505–514. [PubMed] [Google Scholar] 53. Эттнер С.Л., Азокар Ф., Бранстрем Р.Б., Мередит Л.С., Чжан Л., Онг М.К.Ассоциация общих медицинских и психиатрических сопутствующих заболеваний с получением рекомендаций по лечению депрессии. Психиатрические службы. 2010. 61 (12): 1255–1259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Моджтабай Р., Олфсон М. Доля антидепрессантов, назначаемых без психиатрического диагноза, растет. По делам здравоохранения. 2011, 1 августа; 30 (8): 1434–1442. 2011. [PubMed] [Google Scholar] 56. Уоткинс CL, Lightbody CE, Sutton CJ и др. Оценка одноэлементного скринингового инструмента для депрессии после инсульта: когортное исследование.Клиническая реабилитация. 2007, 1 сентября; 21 (9): 846–852. 2007. [PubMed] [Google Scholar] 57. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. Анкета о состоянии здоровья пациента-2: валидность теста на депрессию, состоящего из двух пунктов. Медицинская помощь. 2003. 41 (11): 1284–1292. [PubMed] [Google Scholar] 58. Майнорс-Уоллис Л., Гат Д., День А, Бейкер Ф. Рандомизированный контролируемый маршрут лечения для решения проблем, приема антидепрессантов и комбинированного лечения большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 2000; 320: 26–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59.Куйкен В., Байфорд С., Тейлор Р.С. и др. Когнитивная терапия, основанная на внимательности, для предотвращения рецидивов повторяющейся депрессии. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2008. 76 (6): 966–978. [PubMed] [Google Scholar] 60. Cuijpers P, van Straten A, Warmerdam L. Поведенческие активационные методы лечения депрессии: метаанализ. Обзор клинической психологии. 2007. 27 (3): 318–326. [PubMed] [Google Scholar] 61. Институт улучшения клинических систем (ИКСИ). Руководство по здравоохранению: большая депрессия у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи.2009 [Google Scholar] 62. Рабочая группа АПА по большому депрессивному расстройству. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством. Американская психиатрическая ассоциация; 2010. [Google Scholar] 63. Дуайт-Джонсон М., Унутцер Дж., Шербурн С., Тан Л., Уэллс КБ. Могут ли программы повышения качества лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи учитывать предпочтения пациентов в отношении лечения? Med Care. 2001 сентябрь; 39 (9): 934–944. [PubMed] [Google Scholar] 64. Лин П., Кэмпбелл Д., Чейни Е. и др. Влияние предпочтений пациентов на лечение депрессии в первичной медико-санитарной помощи.Анналы поведенческой медицины. 2005. 30 (2): 164–173. [PubMed] [Google Scholar] 65. Руководство ICSI (Институт улучшения клинических систем) в области здравоохранения: большая депрессия у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. 2009 [Google Scholar] 66. Триведи М., Раш А., Вишневски С. и др. Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Am J Psychiatry. 2006. 163 (1): 28–48. [PubMed] [Google Scholar] 67. Хансен Н.Б., Ламберт М.Дж., Форман Э.М. Эффект «доза-ответ» психотерапии и его значение для услуг по предоставлению лечения.Клиническая психология: наука и практика. 2002. 9 (3): 329–343. [Google Scholar] 68. Тазе М., Хейт Б., Ричард Н. и др. Частота ремиссии после антидепрессивной терапии бупропионом или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: метаанализ исходных данных из 7 рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Psychiatry. 2005; 66 (8): 974–981. [PubMed] [Google Scholar] 69. Саймон Г.Е., Перлис Р.Х. Персонализированная медицина от депрессии: можем ли мы подобрать пациентам лечение? Am J Psychiatry. 2010 сен; 15 appi.ajp.2010.080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р. и др. Острые и долгосрочные исходы у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry. 2006 2006 1 ноября; 163 (11): 1905–1917. [PubMed] [Google Scholar] 71. Унутцер Дж., Катон В., Салливан М., Миранда Дж. Лечение депрессивных пожилых людей в системе первичной медико-санитарной помощи: сокращение разрыва между эффективностью и действенностью. Milbank Q. 1999; 77 (2): 225–256, 174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72.Янг А.С., Клап Р., Шербурн CD, Уэллс КБ. Качество лечения депрессивных и тревожных расстройств в США. Архив общей психиатрии. 2001, январь, 58 (1): 55–61. [PubMed] [Google Scholar] 73. Duhoux A, Fournier L, Nguyen CT, Roberge P, Beveridge R. Рекомендации по лечению депрессивных расстройств в Канаде. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2009 Май; 44 (5): 385–392. [PubMed] [Google Scholar] 74. Wells KB, Schoenbaum M, Unutzer J, Lagomasino IT, Rubenstein LV. Качество помощи пациентам первичной медико-санитарной помощи с депрессией в рамках управляемой помощи.Arch Fam Med. 1999 ноябрь-декабрь; 8 (6): 529–536. [PubMed] [Google Scholar] 75. Хенке Р.М., Заславский А.М., Макгуайр Т.Г., Аянян Дж.З., Рубинштейн Л.В. Клиническая инерция в лечении депрессии. Медицинская помощь. 2009. 47 (9): 959–967. 910.1097 / MLR.1090b1013e31819a31815da31810. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Unutzer J, Katon W., Callahan CM, et al. Совместное лечение депрессии в позднем возрасте в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2002 декабрь 11; 288 (22): 2836–2845. [PubMed] [Google Scholar] 77.Раш А.Дж., Триведи М., Кармоди Т.Дж. и др. Годовые клинические результаты у амбулаторных пациентов государственного сектора с депрессией: ориентир для последующих исследований. Биол Психиатрия. 1 июля 2004 г.; 56 (1): 46–53. [PubMed] [Google Scholar] 78. Саймон Г.Е., Фон Корфф М., Раттер С.М., Петерсон Д.А. Процесс лечения и результаты для пациентов, получающих управляемую медицинскую помощь, получающих новые рецепты антидепрессантов от психиатров и врачей первичной медико-санитарной помощи. Архив общей психиатрии. 2001 апр; 58 (4): 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 79. Хансен Н.Эффект «доза-ответ» психотерапии и его значение для услуг по предоставлению лечения. Клиническая психология: наука и практика. 2002; 9: 329–343. 2002. [Google Scholar] 80. Тай-Сил М., Макгуайр Т., Коленда С., Розен Д., Кук Массачусетс. Двухминутная психиатрическая помощь для пожилых пациентов: посещения первичной медико-санитарной помощи. Журнал Американского гериатрического общества. 2007; 55 (12): 1903–1911. [PubMed] [Google Scholar] 81. Unutzer J, Schoenbaum M, Druss BG, Katon WJ. Преобразование психиатрической помощи на стыке с общей медициной: отчет для Комиссии президентов.Psychiatr Serv. 2006 2006 1 января; 57 (1): 37–47. [PubMed] [Google Scholar] 82. Убелакер Л.А., Смит М., Льюис А.В., Сасаки Р., Миллер И.В. Лечение депрессии в учреждении первичной медико-санитарной помощи с низким доходом с одновременным оказанием психиатрической помощи. Fam Syst Health. 2009 июн; 27 (2): 161–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж.. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med. 2006; 166: 2314–2321.[PubMed] [Google Scholar] 85. Саймон Г. Совместная помощь при расстройствах настроения. Curr Opin Psychiatry. 2009 Янв; 22 (1): 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 86. Рой-Бирн П., Краск М.Г., Салливан Г. и др. Обеспечение научно обоснованного лечения множественных тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. ДЖАМА. 2010 19 мая; 303 (19): 1921–1928. 2010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Katon WJ, Lin EHB, Von Korff M, et al. Совместная помощь пациентам с депрессией и хроническими заболеваниями. Медицинский журнал Новой Англии.2010. 363 (27): 2611–2620. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Катон В., Унутцер Дж. Модели совместной помощи при депрессии: время переходить от доказательств к практике. Arch Intern Med. 2006 27 ноября; 166 (21): 2304–2306. 2006. [PubMed] [Google Scholar] 89. Катон В., Унутцер Дж., Уэллс К., Джонс Л. Совместная помощь при депрессии: история, эволюция и способы расширения распространения и устойчивости. Gen Hosp Psychiatry. 2010 сентябрь-октябрь; 32 (5): 456–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Катон В., Фон Корфф М., Линь Е., Саймон Г.Переосмысление роли практикующего врача при хроническом заболевании: специалиста, терапевта и медсестры. Психиатрия больницы общего профиля. 2001 Май-июнь; 23 (3): 138–144. [PubMed] [Google Scholar] 92. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины. 2001 сентябрь; 16 (9): 606–613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Лёве Б., Унютцер Дж., Каллахан С.М., Перкинс А.Дж., Кроенке К. Мониторинг результатов лечения депрессии с помощью вопросника о состоянии здоровья пациента-9.Медицинская помощь. 2004. 42 (12): 1194–1201. [PubMed] [Google Scholar] 94. Купфер Д. Д., Франк Э., Перель Дж. М. и др. Пятилетний результат поддерживающей терапии при рецидивирующей депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1992 Октябрь; 49 (10): 769–773. [PubMed] [Google Scholar] 95. Рой-Бирн П., Краск М.Г., Салливан Г. и др. Обеспечение научно обоснованного лечения множественных тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010 19 мая; 303 (19): 1921–1928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Уильямс Дж. В., Геррити М., Холсингер Т., Добша С., Гейнс Б., Дитрих А.Систематический обзор многогранных вмешательств по улучшению лечения депрессии. Gen Hosp Psychiatry. 2007. 29: 91–116. [PubMed] [Google Scholar] 98. Левин С., Унуцер Дж., Йип Дж. Й. и др. Удовлетворенность врачей совместной программой лечения депрессии в пожилом возрасте в первичной медико-санитарной помощи. Gen Hosp Psychiatry. Ноябрь-декабрь 2005 г .; 27 (6): 383–391. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ричардсон Л., МакКоли Е., Катон В. Совместная помощь при подростковой депрессии: пилотное исследование. Психиатрия больницы общего профиля. 2009. 31 (1): 36–45.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Дуайт-Джонсон М., Элл К., Ли П.Дж. Может ли совместная помощь удовлетворить потребности латиноамериканцев с низким доходом, страдающих коморбидной депрессией и раком? Результаты рандомизированного пилотного исследования. Психосоматика. 2005 Май-июнь; 46 (3): 224–232. [PubMed] [Google Scholar] 101. Ell K, Xie B, Quon B, Quinn DI, Dwight-Johnson M, Lee PJ. Рандомизированное контролируемое исследование совместного лечения депрессии среди больных раком с низким доходом. J Clin Oncol. 2008 20 сентября; 26 (27): 4488–4496.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Элл К., Катон В., Се Б. и др. Совместное лечение большой депрессии среди малообеспеченных, преимущественно латиноамериканских субъектов с диабетом: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом. 2010 Апрель; 33 (4): 706–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Катон У. Дж., Руссо Дж. Э., Фон Корфф М., Лин Э. Х., Лудман Э, Цехановски П. С.. Долгосрочное влияние на медицинские расходы по улучшению исходов депрессии у пациентов с депрессией и диабетом. Уход за диабетом.2008 10 марта; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Гилмер Т.П., Уокер С., Джонсон Э.Д., Филис-Цимикас А., Унутцер Дж. Улучшение лечения депрессии среди латиноамериканцев с диабетом с помощью проектов Dulce и IMPACT. Уход за диабетом. 2008 20 марта; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Unutzer J, Katon WJ, Fan MY и др. Долгосрочные финансовые последствия совместного лечения депрессии в позднем возрасте. Am J Manag Care. Февраль 2008; 14 (2): 95–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Катон В.Дж., Рой-Бирн П., Руссо Дж., Коули Д.Рентабельность и компенсация затрат на совместную помощь пациентам первичной медико-санитарной помощи с паническим расстройством. Архив общей психиатрии. 2002 декабрь; 59 (12): 1098–1104. [PubMed] [Google Scholar] 107. Грипма Л., Хаверкамп Р., Литтл С., Унуцер Дж. Использование научно обоснованной модели лечения депрессии от исследования к практике: приготовление лимонада из депрессии. Gen Hosp Psychiatry. 2006 Март-Апрель; 28 (2): 101–107. [PubMed] [Google Scholar] 108. Рейсс-Бреннан Б., Бриот ПК, Савиц Л.А., Кэннон В., Стахели Р.Влияние на стоимость и качество программы интеграции психического здоровья Intermountain. J Healthc Manag. Март-апрель; 55 (2): 97–113. обсуждение 113-114. [PubMed] [Google Scholar] 109. Glied S, Herzog K, Frank R. Чистые преимущества лечения депрессии в первичной медицинской помощи. Med Care Res Rev., 21 января 2010 г., 1077558709356357. [PubMed] [Google Scholar] 113. Батлер М., Кейн Р.Л., Макалпайн Д. и др. Интеграция психического здоровья / злоупотребления психоактивными веществами и первичной медико-санитарной помощи. Evid Rep Technol Assess (полный отчет), ноябрь 2008 г .; (173): 1–362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 114.Вагнер Э. Х., Остин Б. Т., Фон Корфф М. Организация помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Milbank Quarterly. 1996. 74 (4): 511–544. [PubMed] [Google Scholar] 115. Триведи MH, Дейли EJ. Уход за рефрактерной депрессией на основе измерений: модель поддержки клинических решений для клинических исследований и практики. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2007 Май; 88 (Дополнение 2): S61–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 116. Кроенке К., Спитцер Р., Уильямс Дж. PHQ-9: достоверность краткой меры тяжести депрессии. J Gen Intern Med.2001. 16: 606–613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 118. Корсен Н., Петрушевский П. Перевод свидетельств на практику: две истории с мест. Журнал клинической психологии в медицинских учреждениях. 2009. 16 (1): 47–57. [PubMed] [Google Scholar] 119. Корсен Н., Петрушевский П. Перевод свидетельств на практику: две истории с мест. Настройки J Clin Psychol Med. 2009 Март; 16 (1): 47–57. [PubMed] [Google Scholar] 122. Служба исследований и разработок в области здравоохранения Совместная помощь при депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.2008 [Google Scholar] 123. Катол Р.Г., Батлер М., Макалпайн Д.Д., Кейн Р.Л. Препятствия на пути к предоставлению комплексных услуг по физическому и психическому состоянию. Psychosom Med. 24 мая 2010 г.; 72 (6): 511–518. [PubMed] [Google Scholar] 124. Unützer J, Choi Y, Cook IA, Oishi S. Интернет-система управления данными для улучшения лечения депрессии в многоцентровом клиническом исследовании. Психиатрические службы. 2002 июнь; 53 (6): 671–673, 678. [PubMed] [Google Scholar]

Healing From Depression. 6 проверенных немедикаментозных способов укрепить мозг и тело против депрессии (мы все должны это делать!)

Депрессия крадет людей.Пока, несмотря на колоссальные вложения ресурсов, до сих пор нет надежно эффективного лечения. Что мы знаем наверняка, так это то, что антидепрессанты просто не работают. По словам доктора Стивена Иларди, уважаемого психолога, профессора университета и автора книги «Лекарство от депрессии: 6-ступенчатая программа борьбы с депрессией без лекарств» , эффективность антидепрессантов составляет около 50%. Из людей, которые действительно находят облегчение, половина из них рецидивирует, и фактическая скорость выздоровления снижается до 25%.Затем есть побочные эффекты, такие как эмоциональное притупление, увеличение веса и сексуальная дисфункция.

Когда антидепрессанты не действуют, безнадежность, лежащая в основе депрессии, становится еще более жестокой. Если бы мы могли сделать прививки себе и любимым людям от депрессии, мы бы выстроились в очередь. Иммунизации нет, но все больше исследований показывают, что есть способы защитить себя от депрессии и облегчить любые существующие симптомы, особенно от легкой до умеренной депрессии.

Речь идет об определенных факторах образа жизни — шесть из них — и то, что они могут изменить для каждого из нас, будь то депрессия или нет, феноменально. Заявления могут звучать экстравагантно, но наука доказывает их снова и снова. Доказательства слишком убедительны, чтобы мы их не заметили.

Эпидемия депрессии: наш мозг каменного века

Между образом жизни и депрессией существует неоспоримая связь. Современный образ жизни вызывает у нас тошноту. Чем современнее общество и чем дальше оно отстоит от примитивного образа жизни охотников-собирателей, тем выше уровень депрессии.Наш мир феноменально изменился, и вместе с ним изменился наш образ жизни, но наш мозг практически не изменился. Они остаются удивительно похожими на те, которыми питались люди в каменном веке, когда сон был обильным, еда была питательной, а люди бродили группами, постоянно находясь в движении под солнцем.

‘ Наш мозг из каменного века просто не был разработан для того, чтобы справляться с сидячим, изолированным, закрытым, бессонным, перегруженным фастфудом и напряженным ритмом жизни двадцать первого века. ’ — Д-р Стивен Иларди

Наш мозг прекрасно устроен, чтобы поддерживать тела каменного века, которые живут жизнью каменного века. Когда мозг каменного века вынужден вести современный образ жизни, эффект может быть разрушительным. Мозг и тело истощаются из-за того, что подпитывало их тысячи лет назад.

В тех частях света, где племена охотников-собирателей живут так же, как и их предки каменного века, уровень их депрессии почти равен нулю.Они много спят, физически активны и получают много солнечного света. У них есть множество отвлекающих факторов, чтобы не попасть в ловушку бесконечных негативных мыслей, их диета богата омега-3, и их социальные связи обширны. По словам Иларди, они оказывают гораздо более сильное воздействие на мозг, чем любые лекарства.

Как мы можем сохранить наш мозг в каменном веке счастливым?

Мозги могут измениться, и мы можем их изменить. Главное — найти наиболее эффективные способы сделать это.Войдите в неврологию. Химический состав нашего мозга очень чувствителен к тому, что мы делаем — к лучшему или к худшему. В зависимости от того, какой выбор мы делаем, мы можем его истощить или обогатить.

В предварительных клинических испытаниях, сравнивающих влияние изменения образа жизни на антидепрессанты, исследователи обнаружили, что выбор образа жизни приводит к уменьшению депрессивных симптомов почти в три раза по сравнению с группой антидепрессантов. Доказано, что существует шесть основных факторов образа жизни, которые защищают мозг от депрессии и уменьшают симптомы депрессии, и Иларди подробно их описывает в своей книге «Лекарство от депрессии».Интересно, что эти факторы образа жизни удивительно близки к тому, как мы поступали бы, если бы жили в каменном веке.

1. Что мы едим. Пусть будет много омега-3.

   Омега-3 жирные кислоты жизненно важны для построения клеток мозга и изоляции нервных волокон. Многие молекулы жира, необходимые мозгу, вырабатываются организмом, но некоторые из них можно извлечь только из нашего рациона. Некоторые из лучших источников — рыба (например, лосось), дичь, говядина травяного откорма, орехи, семена и листовые овощи.Тогда это не совпадение, что люди каменного века потребляли в пять-десять раз больше омега-3 жиров, чем мы. Также не случайно, что самые низкие показатели депрессии наблюдаются в странах с самым высоким содержанием омега-3 в рационе. Множество исследований подтвердили связь между омега-3 и депрессией — у людей с депрессией уровень омега-3 ниже, а употребление омега-3 снижает симптомы депрессии.

   Омега-3 творит с мозгом прекрасные вещи — мы это знаем — но есть кое-что, что мы едим все больше и больше, что вредит ему — сахар.(Я знаю. Это тоже испортило мне день.) Сахар вызывает такое привыкание — он зажигает схему вознаграждения в мозгу так же, как кокаин. Проблема в том, что он активирует выброс мощных воспалительных гормонов, вызывающих всевозможные проблемы в мозге. Сахар также подавляет активность BDNF, гормона роста, который жизненно важен для здоровья и счастливой активации нейронов в мозге. У людей с депрессией критически низкий уровень BDNF.

   Что делать:
   Наибольшее преимущество можно найти в омега-3, богатой эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК), в частности, в омега-3, содержащем не менее 60% ЭПК.Этот тип омега-3 содержится в рыбе и моллюсках. Иларди предлагает принимать 1500 мг омега-3 в день (в форме капсул с рыбьим жиром) с мультивитаминами и антиоксидантами, такими как 500 мг витамина С. Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом или врачом.

2. О чем мы думаем.

   Мысли влияют на мозг. Доказанным фактором риска депрессии является размышление — повторение негативных мыслей снова и снова. Руминация вызывает физические изменения в мозге.Когда мы продолжаем кружить вокруг негативных мыслей, схема стресса в нашем мозгу активизируется. Кортизол (гормон стресса) атакует нейроны гиппокампа, в котором происходит борьба с воспоминаниями и эмоциями. Было доказано, что у людей с депрессией уменьшен гиппокамп, что является одним из следствий пережевывания головного мозга.

   Что делать:
   Самый большой фактор риска для размышлений — это проводить время в одиночестве. Быть с людьми или заниматься чем-то — это мощные способы разорвать цикл негативных мыслей.Однако депрессия изнуряет, и иногда пребывание с людьми будет последним, что чувствует депрессивный человек. Просто знайте, что это имеет значение — большое. Если вы находитесь в тисках депрессии, скорее всего, вам будет сложно найти в чем-либо радость. В таком случае подумайте о том, что вам раньше нравилось, и заставьте себя это делать. Думайте об этом как о лекарстве или чистке зубов — это просто то, что вам нужно делать. Это будет того стоить. Прерывание размышлений «деланием» называется активацией поведения.Было доказано, что он так же эффективен, как антидепрессанты, и более эффективен, чем когнитивная терапия, в облегчении симптомов депрессии. Его целительная сила на этом не заканчивается. Было показано, что активация поведения предотвращает рецидив в течение двухлетнего периода так же эффективно, как антидепрессанты или когнитивная терапия.

3. Народное время. Проведите его с теми, кто имеет значение.

   Согласно Иларди, когда кто-то находится в депрессии, мозг ошибочно интерпретирует эту боль как инфекцию.Затем он пытается защитить человека, отправляя ему сообщение, чтобы он изолировал себя, пока боль не пройдет. Последствия этого могут быть катастрофическими, потому что изоляция способствует токсическому пережевыванию. Человеческий контакт очень силен. Он может облегчить симптомы депрессии и защитить от них.

   Что делать.
   Регулярно проводите время с людьми, которые о вас заботятся. Если ваше племя выглядит немного скудным, заставьте себя присоединиться к группе — где угодно, где есть люди — книжный клуб, художественная группа, группа упражнений, театральная группа… что угодно.Возможно, вам этого не захочется, но это будет иметь значение. Людям предназначено быть с людьми. Просто убедитесь, что это люди, которые вас заслуживают.

4. Чем мы занимаемся. Упражнение.

   Упражнения изменяют мозг и являются одним из самых недоиспользуемых антидепрессантов. Наш мозг никогда не был предназначен для малоподвижного образа жизни. Когда мы активны, ключевые нейрохимические вещества (включая серотонин, нейрохимический элемент, на который нацелены антидепрессанты) начинают работать по всему мозгу, повышая настроение, мотивацию и уровень энергии.Упражнения также повышают выработку мозгом BDNF, ключевого гормона роста, о котором мы говорили ранее. Во время депрессии уровень BDNF резко падает и со временем сокращается мозг, что затрудняет обучение и память. Упражнения меняют это на противоположное. Исследования, сравнивавшие действие популярного антидепрессанта (Золофт) с эффектом физических упражнений на депрессию, показали, что 30 минут быстрой ходьбы 3 раза в неделю были столь же эффективны, как и лекарство. Также казалось, что упражнения обладают защитной функцией, которой, по-видимому, не хватало антидепрессантам.Через двенадцать месяцев после исследования участники, которые продолжали тренироваться, с большей вероятностью сдерживали депрессию. Лекарства, похоже, не проявляли такого эффекта.

   ‘ Упражнения — это лекарство… Они усиливают работу мозга так же сильно, как и любое лекарство. ‘ — Dr Стивен Иларди

   Что делать.
   Постарайтесь хотя бы 30 минут энергично заниматься спортом три раза в неделю, но, конечно, если вы можете делать больше, делайте это.Все, что заставляет ваше сердце биться, идеально — торопливая прогулка, бег, танцы, катание на велосипеде, плавание — все, что угодно. Чтобы смотреть, оно не должно быть изящным, сильным или красивым — оно просто должно быть активным.

5. Получите много безопасного солнечного света

   Солнечный свет вызывает лавину активности в нашем мозгу. Он делает это через рецепторы в сетчатке, которые связаны с цепью глубоко внутри мозга, которая заботится о наших биологических часах. Это схемы, которые следят за сном, аппетитом и возбуждением.Для миллионов людей, когда дни становятся короткими, недостаток солнечного света вызывает хаос в нашем любящем солнечный свет мозгу. Это может вызвать сезонное аффективное расстройство («САД»), которое изнурительно и болезненно, и, что примечательно, до 30% из нас могут проявлять симптомы. САР может случиться с каждым, кто хронически лишен солнечного света из-за воздействия на серотонин. Сила солнечного света не только защищает. Он также обладает замечательной способностью излечивать симптомы депрессии. Исследования показали, что световая терапия является эффективным самостоятельным лечением депрессии, имеющим эффект, аналогичный большинству антидепрессантов.

   Что делать.

   Старайтесь находиться на безопасном солнечном свете 15–30 минут каждое утро. Если получить лучи нелегко, попробуйте лайтбокс, который может имитировать воздействие солнечного света на мозг и создать такую ​​же защиту от депрессии.

6. Время подушки. Блаженное, успокаивающее и обильное времяпрепровождение.

   Да. Я знаю, что вы знаете это, но, несмотря на то, что вы знаете, насколько важен сон, многие из нас хронически недосыпают.Нам нужно как минимум восемь часов — как восемь часов каждый день. Сон — это сверхдержава. Это действительно так хорошо и так важно для настроения и психического здоровья.

   ‘ Нарушение сна — один из самых мощных триггеров депрессии, и есть свидетельства того, что большинству эпизодов аффективного расстройства предшествуют по крайней мере несколько недель неполноценного сна. ‘ — Д-р Стивен Иларди

Что делать.
Старайтесь работать не менее восьми часов каждую ночь.Обустройте спальню так, чтобы она способствовала спокойному сну. Убедитесь, что здесь темно, минимизируйте свет от бытовой техники и iThings, насколько это возможно. Если вам сложно заснуть, попробуйте принять теплый душ перед сном и распыляйте лаванду в комнату, прежде чем уснуть.

Но помните…

Если вы уже принимаете лекарства, очень важно не прекращать их внезапно. Прекращение приема антидепрессантов всегда следует проводить после тщательной консультации с врачом, чтобы избежать симптомов отмены (таких как ухудшение депрессии), которые могут возникнуть при слишком быстрой отмене приема лекарств.Иногда, особенно при более тяжелой депрессии, лекарства важны для облегчения симптомов, но, опять же, они не работают для всех. Когда лекарства приносят облегчение, использование факторов образа жизни в сочетании с лекарствами — это способ потенциально еще больше укрепить психическое и физическое здоровье.

Депрессия не всегда возникает изолированно и иногда может быть вызвана такими заболеваниями, как диабет, апноэ во сне, заболевание щитовидной железы, сердечные заболевания, хронические инфекции и гормональный дисбаланс — и это лишь некоторые из них.В этих случаях будет трудно избавиться от депрессии, пока не будут решены основные медицинские проблемы.

Депрессия также может возникнуть в результате приема других лекарств, но ваш врач сможет помочь вам в этом.

И наконец….

Шесть вариантов образа жизни — это то, что будет иметь значение для всех нас, а не только для тех, кто страдает депрессией. Мы рождены, чтобы процветать, и для этого нам нужно брать пример с наших родственников из каменного века. Они были пионерами человеческого мозга, и их образ жизни идеально подходил для его процветания.Наши обстоятельства изменились — очень сильно. Нам больше не нужно бродить по солнечным равнинам в поисках еды, и мы не прижимаемся к племени родственников перед костром каждую ночь, но наш мозг остался на удивление неизменным.

Человеческий мозг все еще жаждет того, что было «повседневным» в каменном веке. Мы не хотим возвращаться к прочесыванию земли в поисках пищи, борьбе с дикими животными и жизни с племенем родственников, да и не должны. Тщательные и последовательные исследования позволили выделить части, которые нам необходимо сохранить, и те, которые мы можем оставить позади на тысячи лет.Если мы изменим свой образ жизни, мы увидим глубокую разницу — в нашем качестве жизни, нашем настроении, нашем физическом и психическом здоровье, наших отношениях и нашей жизни.

причин и способы их преодоления

Почему вы впадаете в депрессию

Садхгуру : Нам нужно понять, что такое депрессия. Что происходит внутри вас, когда вы чувствуете себя подавленным? По сути, вы ожидали, что что-то произойдет, но этого не произошло. Вы ожидали, что кто-то или что-то будет вашим путем, или мир или судьба — вашим путем, но этого не произошло.Другими словами, вы просто против того, что происходит; это все. Может быть, вы против человека, ситуации, а может быть, вы против самой жизни. Соответственно, депрессия будет становиться все глубже и глубже.

Почему ты против чего-то? Только потому, что дела пошли не так. Почему весь мир должен идти твоей дорогой? Знайте, мир идет не по-вашему. Либо у вас нет веры в Создателя, либо у вас нет принятия, либо и то, и другое, и у вас сверхчувствительное эго. Вот почему вы впадаете в депрессию.

Что происходит, когда вы в депрессии

Депрессия делает вас циничным и саморазрушающим. Подавленные люди только больше причиняют себе вред. Убийство не обязательно означает физическое убийство. Для человека, который выходит с мечом и кого-то убивает, его эго не так чувствительно — оно не нуждается в такой заботе, как эго подавленного мужчины. Буйного человека очень легко уладить. Вы видели это на улицах? Когда люди вступают в драку, если есть один человек с небольшой мудростью, который просто обращается с ними правильно, те люди, которые пытаются убить друг друга в один момент, бросят это, станут друзьями и уйдут в следующий момент.Но это не так с депрессивным человеком. Он будет носить это на всю жизнь. Независимо от того, делают они это сознательно или нет, эти люди продолжают точить нож и резать собственное сердце. Почему человек будет продолжать причинять себе вред? В основном, чтобы вызвать сочувствие. Для очень подавленного человека нормального сочувствия недостаточно; кто-то должен истечь кровью вместе с ним.

.. что в тебе больно? Ум и внутренняя природа не могут пострадать. Страдает только эго.

Итак, что есть в вас, что может пострадать? Если я бью твое тело палкой, тело пострадает; это другое.Иначе что же внутри вас болит? Ум и внутренняя природа не могут пострадать. Страдает только эго. Если вы говорите: «Я хочу расти», это означает, что вы попираете свое эго и выходите за рамки этого.

Использование депрессии для роста

Любую эмоцию можно превратить в творческую силу в своей жизни. Если ваша печаль напоминает вам, что вы неполноценны, это хорошо; используйте свою печаль, чтобы расти. Вы хотите превратить эту печаль в гнев или в любовь и сострадание? Когда тебе грустно, очень легко стать сострадательным.Это уже растворяющаяся энергия; вы можете использовать его для дальнейшего растворения, что приведет вас к вашему окончательному благополучию. Но когда вам грустно, если вы собираетесь рассердиться и рассердиться и думаете, что весь мир неправ, вы — дурак.

Прискорбная реальность с людьми сейчас такова, что их человечность будет функционировать только тогда, когда они будут растерзаны жизнью. Для большинства людей зрелость не наступит без познания печали и боли. В противном случае они никогда не поймут, что происходит с ними и с кем-либо еще вокруг них.

.. когда тебе грустно, если ты собираешься стать раздражительным и злым и думать, что весь мир неправ, ты дурак.

В йоге с депрессией обращаются на уровне тела, ума и энергий. Если необходимое равновесие и изобилие достигается в физическом, ментальном и энергетическом телах, блаженство очень естественно. В блаженном существе депрессия не может существовать.

Q : Садхгуру, вы говорите, что блаженство естественно, но разве депрессия не является естественной эмоцией в человеческом существе?

Садхгуру : Если вы объявите депрессию естественным процессом, выхода нет.Когда вы были ребенком, для вас было естественным быть радостным, а не депрессивным. Не объявляйте депрессию естественной. Депрессия означает, что вы не можете поддерживать в себе изобилие жизни. Это случается даже в вашем теле. Если вы в депрессии, то даже ваше физическое тело не выдержит. Жизнь внутри вас не изобилует — она ​​просто угасла и потеряла изобилие, потому что вы поступаете с ней неправильно. Вы навязываете слишком много внешней ерунды внутри. Вы не сделали ничего, чтобы поддерживать свою жизненную энергию на высоком уровне.

Источник депрессии

Депрессия — это своего рода агония. Если вы стали агонией, а не экстазом, это потому, что большая часть вашей жизненной энергии происходит компульсивно, а не сознательно. Это происходит как реакция на внешние ситуации. Когда у вас навязчивые действия, депрессия становится нормальным явлением, потому что внешние ситуации никогда не находятся под вашим стопроцентным контролем. В мире происходит так много всего; если вы реагируете компульсивно, потеряться и стать несчастным — это естественно.Чем больше вы открыты для жизни, тем более несчастным вы станете.

То, что мы называем духовным процессом, как раз и есть — не просто исправление объективного аспекта вашей жизни, но забота о субъективности того, кто вы есть.

Люди могут вызывать депрессию разными способами. Если вы откажетесь от того, что они считают драгоценным, они впадут в депрессию. Трагедия многих людей, особенно в богатых обществах, состоит в том, что у них есть все, а у них нет ничего.Депрессия означает, что где-то наступила определенная безнадежность. Если вы поедете в какую-нибудь очень бедную деревню в Индии, они действительно бедны, но вы увидите радостные лица, потому что у них есть надежда, что завтра станет лучше. В богатых обществах эта надежда исчезла. Депрессия началась, потому что все, что можно было использовать извне, было исправлено.

Бедняк может подумать: «Завтра, если я куплю новую пару обуви, все будет хорошо». Если он получит новую пару обуви, он будет ходить как король с огромной радостью на лице, потому что у него есть надежда; внешность еще не исправлена.В богатых обществах внешнее фиксировано, но внутреннее не фиксировано, поэтому есть безнадежность и депрессия. Есть еда, есть жилье, есть одежда, есть все, но все равно что-то не так. Они просто не знают что.

Поскольку мы работаем с внешней стороны, мы должны также исправить внутреннюю часть. Тогда мир был бы прекрасен. То, что мы называем духовным процессом, — это как раз это — не просто исправление объективного аспекта вашей жизни, но забота о субъективности того, кто вы есть.

Депрессия требует внимания

Если у вас нет очень сильных эмоций или очень сильных мыслей о чем-либо, вы не можете впасть в депрессию. Просто вы генерируете мысли и эмоции, которые работают против вас, а не на вас. Значит, вы достаточно сильны, чтобы вызвать у себя депрессию. Я говорю это не из-за своей болезни или из-за недостатка сострадания, а потому, что такова природа того, что происходит с человеком.

Большинство депрессий созданы самими.Некоторые люди патологически больны; они не могут с этим поделать. Но почти всех остальных можно довести до безумия, потому что грань между здравомыслием и безумием довольно тонка. Люди продолжают настаивать на этом. Когда вы злитесь, вы раздвигаете черту. Вы раздвигаете границы здравомыслия и впадаете в безумие на определенный период времени, а затем возвращаетесь.

У вас есть стимулы заболеть. С самого детства максимум внимания к тебе приходился только тогда, когда ты заболел. Когда вы были счастливы, взрослые кричали на вас.Когда ты визжал от радости, они кричали тебе в ответ. Когда тебе было плохо, тогда они говорили «бу-бу, бу-бу». Когда ты был ребенком, физическое заболевание было хорошо, потому что ты привлекал внимание своей матери, отца и всех вокруг. Тебе не нужно было ходить в в тот день в школе. Итак, вы научились искусству заболеть физически. Но как только вы выйдете замуж, вы научитесь искусству психического заболевания! Если вы хотите привлечь внимание, вы можете сесть в угол и вести себя подавленным. Люди будут обратите внимание на вас.Итак, если вы продолжите играть в эту игру, однажды вы не сможете вернуться за черту. В тот день вы клинически больны.

Как преодолеть депрессию?

Физическая активность — очень важная часть поддержания химического баланса в организме. За последние несколько поколений наша физическая активность существенно снизилась. Поэтому поддерживать химический баланс в системе становится сложно. Депрессия — лишь одно из проявлений этого. Некоторые сидят в углу и дуются.Другие, страдающие биполярным расстройством, могут стать агрессивными. Обычный подход — успокоить их химическими веществами, таблетками или инъекциями. Это разрушает потенциал личности.

Один из самых простых и лучших способов установить баланс — это много физических упражнений в естественной среде, в идеале с раннего возраста.

Один из самых простых и лучших способов установить баланс — это много физических упражнений в естественной среде, в идеале с раннего возраста. Другой аспект — сознательный контакт с пятью элементами природы — землей, водой, воздухом, солнечным светом или огнем и пространством.Еще один фактор — это тип пищи, которую вы едите — следует избегать чрезмерно переработанной пищи. Еще одним фактором является отсутствие эмоциональной безопасности, от которой страдают современные поколения. Они не могут по-настоящему вложить свои эмоции в кого-либо, потому что никого не будет рядом слишком долго.

Подводя итог, можно сказать, что рост депрессии в основном связан с изменением образа жизни. Слишком много еды, недостаточная активность, отсутствие контакта с природой, отсутствие контакта с пятью элементами, отсутствие эмоциональной безопасности — вот основные причины, по которым депрессия стала настолько широко распространенной в современном мире.Если мы позаботимся об этих аспектах, мы сможем значительно снизить частоту и распространенность депрессии и других психических расстройств.

Примечание редактора: Inner Engineering Online, онлайн-курс из 7 занятий, разработанный Садхгуру, изменил правила игры для миллионов людей, помогая им взять на себя ответственность за свой разум, тело и эмоции. Для жителей Индии он предлагается со скидкой 20%.

Подписаться

Получайте еженедельные обновления последних блогов с помощью информационных бюллетеней прямо в свой почтовый ящик.

5 способов преодолеть депрессию без лекарств

5 способов преодолеть депрессию без лекарств

Клиническая депрессия выходит за рамки плохого дня. Депрессия относится к категории психического здоровья, потому что это реальное заболевание, способное препятствовать повседневной жизни и основным функциям. Это может причинить боль как пострадавшему, так и близким людям.

К сожалению, из-за стигмы и коннотаций, связанных с этим психическим расстройством, депрессию часто не замечают или игнорируют.Большинство людей отказываются признать или верить в то, что депрессия является серьезным психическим заболеванием, а другие настаивают на том, что от нее можно просто «выскочить».

Однако это не так. Люди с диагнозом депрессия предрасположены ко многим проблемам со здоровьем, и при неправильном лечении или обращении с ними они рискуют совершить самоубийство. В Соединенных Штатах примерно 17,3 миллиона взрослых страдают депрессией, что делает ее распространенным психическим расстройством.

Людям с диагнозом депрессия необходимо регулярное лечение, чтобы выздороветь.Однако, хотя большинству из них потребуются лекарства, чтобы чувствовать себя хорошо, есть несколько стратегий, которые можно применить, чтобы бороться или лечить депрессию без лекарств. Эта статья покажет пять эффективных способов преодолеть депрессию.

Борьба с депрессией

Хотя грусть — самый распространенный симптом, связанный с депрессией, это лишь небольшая часть психических расстройств. Некоторые люди могут не чувствовать печали и испытывать другие симптомы, связанные с депрессией. Эти симптомы включают:

• Постоянная грусть или тревога
• Усталость
• «Пустое» настроение
• Чувство вины, безнадежности или никчемности
• Затруднения со сном
• Потеря интереса к хобби и занятиям
• Изменение веса
• Суицидальные мысли

Хотя эти симптомы могут привести к более серьезным последствиям для психического и физического здоровья, существуют более эффективные способы борьбы с этими признаками без использования лекарств.У каждого есть шанс на выздоровление, даже у тех, кто большую часть жизни находится в депрессии. Вот пять способов борьбы с депрессией без лекарств:

Снижение стресса

Депрессия — это в основном стрессовое расстройство. Это скорее болезнь, при которой организм не справляется со стрессом. Это похоже на то, что у людей с депрессией есть стажер, находящийся в командном центре их нервной системы, который постоянно неправильно классифицирует реакции на стресс и отправляет ответы в неправильный отдел их тела.

Более того, стажер сидит рядом с пожарной сигнализацией и постоянно звонит в нее каждый раз, когда появляется намек на панику.Но согласно исследованиям Массачусетской больницы общего профиля Института медицины разума и тела Бенсона-Генри, вы можете изменить экспрессию генов, которая связана с воспалением, выработкой инсулина и метаболизмом — все это влияет на ваше настроение.

Следовательно, мы рекомендуем заниматься парасимпатической нервной системой с помощью таких практик, как йога, медитация, массаж, глубокое дыхание и молитва. Несколько долгих глубоких вдохов заставят стажера в вашей голове не включать пожарную тревогу, когда вы начнете паниковать.

Зеленый

Темные листовые овощи, такие как капуста, шпинат и мангольд, питают все системы организма больше, чем любая еда. Они богаты минералами, такими как железо и кальций, витамины A, C, E, K и фолиевая кислота, клетчатка, каротиноиды, омега-3, фитохимические вещества и антиоксиданты, что делает их мощными питательными веществами.

По словам Виктории Бутенко, автора книги «Зеленый для жизни», темная листовая зелень лечит и очищает все наши органы и уничтожает внутренних врагов, таких как патогенные бактерии, раковые клетки, грибки и многих других.

Следовательно, если вы боретесь с депрессией, подумайте о том, чтобы заменить этот бутерброд на обед зеленым салатом. Сделайте сознательное усилие, чтобы есть больше продуктов, поднимающих настроение. Начните пить больше зеленых смузи, и вы начнете замечать некоторые изменения в вашем общем настроении.

Хотя не существует волшебной диеты, которая излечит депрессию, вам нужно следить за тем, что вы едите. Депрессия заставляет людей переедать, поскольку контроль над тем, как вы едите и что вы едите, помогает себе чувствовать себя лучше.

Защити свой сон

Хронический сон и нарушенные циклы сна — основные факторы, мешающие людям с депрессией выбраться из нее. К сожалению, депрессия влияет и на сон. Следовательно, людям с депрессией необходимо уделять первоочередное внимание и беречь свой сон.

Переместите сон вверх в списке приоритетов и защитите его всем, что у вас есть. Вам не нужно вставать в 5 утра, чтобы заниматься спортом; вы можете поспать и заняться спортом позже. Высыпаясь, вы становитесь более устойчивыми к перепадам настроения.

Соблюдайте строгие правила гигиены сна, чтобы не заболеть бессонницей. Оставьте телефон внизу, выключите компьютер за несколько часов до сна, не проверяйте сообщения за час до сна и ложитесь спать к 22:00 каждую ночь.

Старайтесь спать и просыпаться в одно и то же время каждый день. Избегайте сна и уберите все, что отвлекает от вашей спальни — ни телевизора, ни компьютера, и со временем качество вашего сна улучшится.

Практика внимательности

Внимательность — это научиться жить настоящим моментом, не зацикливаясь на прошлом.Большинство людей, страдающих депрессией, застряли в прошлом и склонны беспокоиться и беспокоиться о будущем.

Дыхательные упражнения и медитация могут инициировать осознанность и создать такое состояние ума, при котором вы побуждаете себя больше сосредотачиваться на «здесь и сейчас» и задействовать все свои чувства в настоящий момент, чтобы полностью ощутить жизнь.

Осознанность может показаться неестественной для новичков; это займет время. Однако если вы сделаете это мысленно, осознанность станет активным способом улучшения вашего психического здоровья.

Физические упражнения и оставайся вовлеченным

В такие дни вам кажется, что вставать с постели — последнее, что вам нужно делать; может показаться, что упражнения — это последнее, чем вы хотите заниматься. Однако физическая активность и упражнения — мощные борцы с депрессией.

Согласно исследованиям, упражнения могут быть столь же эффективны, как антидепрессанты и другие лекарства, для облегчения симптомов депрессии и могут помочь предотвратить депрессивные эпизоды в будущем. Начните с пятиминутной прогулки вокруг квартала и постепенно поднимайтесь вверх.

Упражнения значительно улучшат ваше психическое состояние, настроение, сон и уверенность в себе. Мы рекомендуем совмещать упражнения и осознанные практики, такие как йога.

Социальная активность также помогает облегчить симптомы депрессии. Большинство депрессивных людей склонны отстраняться от своих друзей и семьи и закрыться.

Поддержание и расширение ваших отношений поможет улучшить ваше общее настроение. Вы также можете поддерживать социальную мотивацию, занимаясь волонтерством. Волонтерство — отличный способ участвовать в общественной жизни и приносить взаимную пользу другим.

~

Гостевой писатель Биография

Кейт Дж. Майерс — основатель и главный редактор Hempire. Он курировал и руководил редакционным ростом и квалификацией этого веб-сайта с 2012 года. До создания Hempire Кейт был писателем и редактором, который освещал темы CBD, здоровья, науки и благополучия. Его личное стремление помочь людям естественным и безопасным образом улучшить свое здоровье побудило Hempire придерживаться принципов качества и прозрачности для потребителей.

Использование поведенческой активации для преодоления депрессии

Психологи обнаружили, что существует тесная связь между нашей деятельностью и нашим настроением. Когда мы чувствуем себя хорошо, мы проводим время с людьми, чье общество нам нравится, занимаемся делами, которые заставляют нас чувствовать себя хорошо, и беремся за новые задачи и приключения, которые бросают вызов нам как личности. Вся эта деятельность имеет положительные отзывы:

• Делать то, что нам нравится, доставляет нам чувство удовольствия
• Ставить перед собой новые задачи означает, что у нас есть шанс расти и развиваться, и дает нам чувство мастерства
• Положительные отношения с другими людьми заставляют нас чувствовать себя связанными и ценными

Верно и обратное.Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, обычно в целом делают меньше, и поэтому у них меньше возможностей испытать удовольствие, мастерство и связь — то, что нам нужно, чтобы чувствовать себя хорошо [1, 2, 3]. В ловушку легко попасть:

Один из выходов из этой ловушки — подождать, пока что-то внешнее не улучшит наше настроение — если это произойдет, мы, возможно, захотим вернуться к прежнему уровню активности. Однако этот подход пассивен и может оставить вас беспомощным. Одна большая проблема с пассивным подходом заключается в том, что вы, вероятно, будете ждать долго — предоставленные сами себе эпизоды депрессии могут длиться месяцами!

Более активный способ разорвать порочный круг депрессии — повысить уровень нашей активности , даже если мы не хотим начинать с .Этот подход называется поведенческой активацией (БП) и представляет собой психологическое лечение депрессии с одной из самых больших доказательных баз, демонстрирующих его эффективность [4, 5, 6]. Поведенческая активация при депрессии направлена ​​на то, чтобы сделать вашу жизнь снова осмысленной и приносящей удовольствие, она включает в себя следующие шаги:

Это руководство проведет вас через все основные шаги, которые помогут вам начать поведенческую активацию.

Первым шагом в поведенческой активационной терапии является отслеживание своей активности и настроения, чтобы лучше понять, как работает ваша депрессия.Это называется Мониторинг активности .

Вы можете использовать рабочий лист мониторинга активности, чтобы записывать, что вы делаете каждый час бодрствования каждый день в течение недели. Обязательно записывайте все в этот лист поведенческой активации — даже действия, которые не кажутся очень важными. Нам нужно выяснить, как меняется ваше настроение, когда вы занимаетесь разными делами, поэтому оцените свое настроение для каждого временного интервала по шкале от 0 до 10, где 0 означает чувство сильной депрессии, а 10 — ощущение очень хорошего.

Если у вас нет таблицы для мониторинга активности, еще проще будет записывать, что вы делаете в течение каждого часа дня. Вы можете сделать это на листе бумаги или в приложении для заметок на телефоне.

После того, как вы проследили свою активность в течение недели, вы можете использовать свою запись мониторинга активности, чтобы искать закономерности между вашей активностью и вашим настроением. Посмотрите на свой заполненный лист поведенческой активации и задайте себе следующие вопросы:

• Какие занятия были связаны с вашим наивысшим настроением? Что вы делали в наивысшее настроение?
• Какие занятия были связаны с вашим самым плохим настроением? Что вы делали, когда у вас было самое плохое настроение?
• Что вы замечаете во взаимосвязи между вашим настроением и активностью?
• Были ли дни, когда вы не выходили из дома? Каким было ваше настроение в те дни?
• Каким было ваше настроение в дни, когда вы были наиболее активны?

А теперь составьте список занятий, которые помогли вам почувствовать себя хорошо и от которых вы почувствовали себя плохо.Вы будете использовать этот список на одном из последующих шагов.

Наши ценности отражают то, что мы считаем важным в жизни. Это то, что вас волнует в глубине души и что вы считаете важным. Ценности у всех разные, и со временем они могут меняться. Они отражают то, как мы хотим взаимодействовать с миром, с людьми вокруг нас и с самими собой. Психологи считают, что счастливая жизнь — это та жизнь, в которой мы соприкасаемся со своими ценностями: где мы делаем по крайней мере некоторые из вещей, которые мы считаем важными.

Ценности отличаются от целей. Грубо говоря, цели могут быть достигнуты, тогда как ценности больше похожи на направления, в которых мы хотим двигаться. детей в школу вовремя . Или у нас может быть цель совершить пробежку , уделяя внимание нашему физическому здоровью .

Некоторые люди оценивают указанные ниже домены.Есть ценности, которые вы считаете важными, и другие, которые для вас не так важны. Нет «правильных» ответов. Прочтите описания и подумайте о том, что делает жизнь значимой для вас.

Значение	Описание
Семья	Какие отношения вы хотите иметь со своей семьей? Каким братом / сестрой / матерью / отцом / тетей / дядей / племянницей / племянником вы хотите быть? Какими вы хотите быть в этих отношениях?
Брак / пара / интим	Каким мужем / женой / партнером вы хотите быть? В каких отношениях вы хотите быть? Какие партнерские отношения вы хотите построить? Каким человеком вы хотите быть в отношениях?
Воспитание	Каким родителем вы хотите быть? Какие качества вы хотите, чтобы ваши дети видели в вас? Какие отношения вы хотите построить с ними?
Дружба / светская жизнь	Каким другом ты хочешь быть? Какие дружеские отношения важно развивать? Как бы вы хотели поступить по отношению к своим друзьям? Какая социальная жизнь важна для вас?
Карьера / работа	Какая работа вам дорога? Какие качества вы хотите привнести как сотрудник? Какие рабочие отношения вы хотели бы построить? Какая работа для вас важна?
Образование / личностный рост / развитие	Каким бы вы хотели расти как личность? Какие навыки вы хотели бы развить? Что для вас важно в образовании и обучении? О чем бы вы хотели узнать больше?
Отдых / развлечения / досуг	Как вам хотелось бы развлечься? Что тебя расслабляет? Когда ты самый игривый?
Духовность	Какие отношения вы хотите с Богом / природой / Землей?
Гражданство / окружающая среда / сообщество	В какой среде вы хотите быть? Как вы хотите внести свой вклад в свое сообщество? Каким гражданином вы хотели бы быть?
Здоровье / физическое благополучие	Какие ценности вы испытываете в отношении своего физического благополучия? Насколько важно для вас ваше здоровье? Как ты хочешь позаботиться о себе?

Потратьте некоторое время на размышления о ваших ценностях.Какие ценности важны для вас? Насколько успешно вы в настоящий момент живете своей жизнью в соответствии со своими ценностями? Используйте приведенную ниже таблицу, чтобы направлять свой мыслительный процесс.

Значение	Описание ваших ценностей	Важность Насколько важна для вас эта ценность? (Оценка 0-10)	Успех Насколько успешно Вы прожили свою жизнь в соответствии с этой ценностью за последний месяц? (Оценка 0–10)
Семья
Брак / пара / интим
Воспитание
Дружба / светская жизнь
Карьера / работа
Образование / личностный рост / развитие
Отдых / развлечения / досуг
Духовность
Гражданство / окружающая среда / сообщество
Здоровье / физическое благополучие

Следующий шаг поведенческой активации — стать активным.К настоящему моменту вы знаете, что важно повысить уровень активности , даже если вам не хочется начинать с . С помощью поведенческой активации при депрессии мы можем дать толчок вашей деятельности, спланировав ее и придерживаясь этого плана. Возьмите лист бумаги и запишите список возможных занятий.

Хорошие места для получения некоторых целей активации для вашего плана деятельности:

• Получите цели активации из своего рабочего листа мониторинга активности: Какие действия лучше всего улучшили ваше настроение?
• Получите цели активации из своего листа оценки ценностей: Какие значения важны для вас больше всего? Какие действия вы могли бы сделать, которые соответствовали бы вашим ценностям? Например, если вы цените семью, возможно, вы могли бы провести с ними время, делая что-то конкретное.
• Убедитесь, что вы выполняете основы: Обязательно включите такие цели, как мытье и чистка зубов каждый день, стирка каждую неделю, приготовление еды, покупка продуктов и включение некоторых социальных мероприятий, которые означают вас будет контактировать с другими людьми.
• Используйте меню действий: Используйте список занятий, которые помогли другим людям выбрать те, которые, по вашему мнению, могут поднять вам настроение.

Меню мероприятий Сделайте несколько упражнений Встретьтесь с другом за кофе Приготовьте еду для кого-то Уберитесь в доме Примите ванну Слушайте музыку, которая вам нравится Сделайте что-нибудь хорошее для кого-то

После того, как вы записали набор возможных действий, пора создать иерархию действий.Это поможет вам выбрать лучшие занятия для начала. Чтобы создать иерархию действий, напишите список действий и ранжируйте их в зависимости от того, насколько сложно, по вашему мнению, будет их выполнить (0 = совсем несложно, 10 = очень сложно).

Деятельность	Ожидаемая сложность (0-10 баллов)
Сходите на тренировку один раз на этой неделе	7
Вставать с постели до 8 утра каждый день	6
Перейти на стрижку	5
Ремонт кухонной полки	4

Теперь пора запланировать некоторые мероприятия на следующую неделю.Начните с выбора занятий с низким рейтингом сложности. Запишите действия, которые вы будете делать, в форме записи мониторинга активности. Важно уточнить:

• Что такое деятельность
• Когда вы планируете это сделать
• Где сделаешь
• Кто , вы могли бы выполнять действия с

Деятельность (Что?)	Подробная информация (Когда? Где? Кто?	Результат и настроение (Оценить настроение 0-10)
Сходите на тренировку	вторник 18:00	Выполнено (7)
Вставай с кровати…	… до 8 утра каждый день	5 из 7 дней
Перейти на стрижку	В четверг в обеденное время, парикмахерская возле дома	Выполнено (5)
Ремонт кухонной полки	В понедельник утром, дома	Выполнено (8)

После того, как вы запланировали мероприятия на неделю вперед, следующим шагом будет приведение плана в действие.Удачи!

• Не начинай слишком сильно: Жизнь — это марафон, а не спринт. Новый уровень активности должен быть больше, чем ваш «уровень депрессии», но он также должен быть реально достижимым.
• Разбейте занятия на более мелкие этапы: Допустим, вы определили ценность независимости, но жили с родителями и не имели права водить машину. Некоторыми полезными шагами на пути к вашей ценности независимой жизни могут быть подача онлайн-заявки на получение водительских прав или составление бюджета, чтобы выяснить, как скоро вы сможете переехать в свое жилище.
• Вознаградите себя: Приложите усилия, чтобы признать, что вы что-то выполнили, а не просто бросайтесь к следующей цели. Некоторые люди считают полезным отмечать завершенные действия в качестве подтверждения того, что они это сделали. Можете ли вы придумать, как себя побаловать, если вы выполните половину запланированных дел? Какой была бы справедливая награда, если бы вы выполнили их все?
• Напомните себе, зачем вы это делаете: Мысли типа «Я сделаю это, когда мне станет лучше» коварны и могут закрасться.Часто напоминайте себе, что важно вести активный образ жизни , даже если вы этого не чувствуете, , и что поведенческая активация — одно из самых эффективных средств лечения депрессии.

[1] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM-5®) . Американский психиатрический паб.

[2] Элфри, М. К., и Зигельштейн, Р. К. (2009). «Ловушка бездействия». Общая психиатрическая больница , 31 (4), 303.

[3] Рошанаи-Могхаддам, Б., Катон, В. Дж., И Руссо, Дж. (2009). Продольные эффекты депрессии на физическую активность. Общая психиатрическая больница , 31 (4), 306-315.

[4] Экерс, Д., Вебстер, Л., Ван Стратен, А., Куиджперс, П., Ричардс, Д., и Гилбоди, С. (2014). Поведенческая активация при депрессии; обновление метаанализа эффективности и анализа подгрупп. PloS one , 9 (6), e100100.

[5] Кантер, Дж. У., Манос, Р.К., Боу, В. М.