Содержание

ЛЕКАРСТВА ОТ УСТАЛОСТИ | Наука и жизнь

Способность к работе и работоспособность в медицинском понимании этих выражений не одно и то же. Способность к работе нарушается даже в том случае, если жмёт ботинок или зуб болит. С ботинком и даже с зубом справиться относительно легко, а вот со снижением работоспособности или синдромом хронической усталости — сложно.

Бодхидхарма, борясь со сном, вырвал веки и бросил их на склон горы. На этом месте и вырос куст чая. Рисунок 1887 года.

Плоды кофе. Фото Игоря Константинова.

Лимонник. Фото Игоря Константинова.

Цветущий чайный куст. Фото Игоря Константинова.

Заросли эфедры. Фото Игоря Константинова.

Мы будем обсуждать особое состояние, называемое синдромом хронической усталости. Это не совсем болезнь, но и определённо не здоровье, а нечто среднее. Границы расплывчаты: ближе к здоровью — астения (слабость) после болезни или с годами, а ближе к болезни — реактивная депрессия. К сожалению, понятный всем термин «синдром хронической усталости» теперь заменён на другой: по международной классификации обсуждаемое состояние стало называться синдромом нарушения познавательной способности, восприятия, эмоционального состояния и поведения. Как говорится, простенько и со вкусом.

Сразу оговоримся: большинство средств для коррекции этого состояния может выписать только врач. И надеюсь, что, прочитав статью, вы поймёте, почему только врач сможет вам помочь.

Причины возникновения синдрома неясны. Впрочем, установлено, что вызывать его может и скрытое хроническое заболевание, и длительное воздействие инфразвуков (например, проживание рядом с автострадой), а также реакция, возникающая в ответ на всякого рода длительные стрессовые ситуации дома, на работе, в городе, в стране.

Проявляется синдром общим упадком желаний и сил, когда ничего не хочется и не можется. Реакции замедленны, мышление затруднено, волевая и понуждаемая внешними силами активность снижена.

Эмоционально это состояние чаще сопровождается торможением в виде общей подавленности и сонливости, реже — возбуждением с бессонницей и вспышками раздражения, но в обоих случаях — с ухудшением настроения в форме депрессии.

Начнём с последнего. Эмоции — это из области психофармакологии. Издавна считалось, что задача психиатров сводится к назначению таких лекарств, которые возбуждение тормозили бы, а заторможенность возбуждали. Однако в случае синдрома хронической усталости (для краткости называем по-старому) это не подходит. Такие успокаивающие средства, как валериана и ей подобные растительные препараты, корвалол в компании со снотворным, феназепам и прочие диазепины, не успокаивают, а только усиливают астению.

При синдроме хронической усталости вспышки раздражительности связаны с болезненным переживанием своего состояния. Именно для таких случаев у фармакологов имеется совершенно безвредный препарат — аминокислота глицин. Он облегчает запоминание, улучшает реакцию при вождении автомобиля, не обладает снотворным действием.

Слабость от возбуждения давно известна: в остром варианте она мешает достигнуть рекордов в спорте, а в хроническом — ведёт к утрате возможности сосредоточиться и к снижению умственной работоспособности. Из мягких, так называемых дневных, успокаивающих средств общего действия для такого случая больше подходят ноотропные (от греч. noos — разум и tropos — направление) препараты фенибут, пиридитол, ацефен, пикамилон. Они не только успокаивают, но и улучшают запоминание и мышление. Однако относящийся к той же группе веществ популярный ноотропил (пирацетам) является мягким возбуждающим средством и пригоден в случае угнетения.

Теперь перейдём к активаторам, то есть активизирующим веществам. Большинство распространённых возбуждающих средств известны человечеству многие тысячелетия — это чай, кофе и какао.

Чайный куст вырос на том месте, куда, по преданию, прибывший в Китай из Индии проповедник буддизма Бодхидхарма бросил на землю свои отрезанные веки, чтобы не заснуть. Листья растения помогли проповеднику трудиться днём и ночью многие годы. Мудрец назвал куст «тцай-йе». Перекочевав в Монголию, растение стало называться «цай», а в Россию попал (при Алексее Михайловиче) уже под названием «чай». Великий Н. И. Вавилов установил, что чайный куст появился в Индокитае, а из него произошли три сорта: вьетнамский, китайский и индийский, а потом уже и другие.

Начало XIX века ознаменовалось выделением в чистом виде многих ценнейших растительных веществ, получивших название «алкалоиды». Одним из первых был кофеин, полученный в 1821 году немецким химиком Ф. Ф. Рунге из кофейных зёрен. Считается, что в кофе кофеина больше, чем в чае, но это неверно. В листьях чая кофеина может быть даже больше, чем в зёрнах кофе, но чай только заваривают, а кофе варят. По привычке люди связывают кофе только с кофеином, чай — с теофиллином, а какао — с теобромином.

Действие кофеина на центральную нервную систему подробно изучал И. П. Павлов, который пять лет заведовал кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Он показал, что кофеин в больших дозах вместо активации вызывает подавление рефлексов и срыв высшей нервной деятельности. Увлечение очень крепким чаем (чифирь) вызывает теизм — одну из форм наркомании, которая ведёт к поражению сердечной мышцы, а пристрастие к кофе — кофеинизм, вызывающий нарушение мыслительных способностей. Теперь кофеин известен, прежде всего, именно как средство активации утомлённого мозга. Он психоэнергизатор, хотя первоначально его считали средством, возбуждающим сердечную деятельность. Возбуждать-то возбуждает, но этим он и опасен. Какао, а из-за него и шоколад, тоже возбуждает. Именно поэтому его не стоит давать детям. Именно поэтому им угощают гостей, особенно заторможенных дам.

Любопытно, что кофеин синтезируется в очень многих растениях: в дебрях Амазонки растёт гуарана, в Парагвае — падуб (мате), в Африке — кола. Огромная Россия таких растений не имеет. Печалиться не будем, у нас есть свои. В таёжной части Сибири испокон веку сутками бродили охотники.

Охотник устал — не устал, а не спи, иди. То же и в горах. Уходили надолго, питались подножным кормом. И нашли растение — эфедру. Растёт оно на Урале, на Кавказе и в горах Крыма. В Поволжье найден другой вид этого растения, который в народе в память знаменитого местного знахаря называют кузмичовой травой.

В 1882 году японский химик В. Нагаи выделил из эфедры действующее начало — алкалоид эфедрин. Он усиливает влияние симпатических нервов и адреналина на сосуды и бронхи и, подобно адреналину, первые суживает, а вторые расширяет. Отсюда и основное применение эфедрина при насморке и бронхиальной астме. Использование нового алкалоида в клинике началось только в 20-е годы прошлого века. В отличие от адреналина (содержится в коре надпочечников) он действует относительно долго и хорошо проникает в мозг, оказывая на него не столько возбуждающее, сколько активирующее, пробуждающее действие.

Потребность в средствах «от усталости» испытывала не только и не столько клиника, сколько армия. В разведке, в подводной лодке, в дальнем бомбардировщике не очень-то разоспишься. Эфедрин для усиления бодрости действовал коротко и слабо. Длительность действия вещества определяется наличием или отсутствием гидроксильных групп в кольце, а влияние на центральную нервную систему — присутствием дополнительных метильных групп в цепочке. Именно этим фактом воспользовались химики, и в США был синтезирован препарат амфетамин, потом в Германии бензедрин, затем и в СССР, но под названием «фенамин» и далее во всём мире под разными названиями. В период Второй мировой войны в армиях воюющих стран это вещество применяли широко. В клинике первоначально его использовали как активатор и антидепрессант, потом только при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся угнетением и снижением активности, и при ожирении, поскольку подавлял аппетит.

Впоследствии выяснилось, что фенамин и его производные вызывают массу побочных эффектов, в частности нарушают функции сердечной мышцы, повышают артериальное давление и вызывают выраженный «феномен отдачи» — после активации организма возникает его глубокое угнетение. В связи со способностью приводить к наркомании он практически не используется и находится на особом учёте.

По распространению наркотиков мы, по счастью, ещё не достигли европейского уровня, но определённо быстро догоняем. Словом, бизнес «ночь твоя — добавь огня!» процветает. Чего уж стесняться, если даже в культурной столице России — Петербурге наркотик никотин рекламируется на каждом углу.

Известный психиатр Зигмуд Фрейд задолго до открытия метода психоанализа лечил больных популярным в начале пошлого века кокаином в качестве антидепрессанта. Депрессия сменялась наркоманией, чего не избежал и сам Фрейд. Использовать «большие» (сильные) антидепрессанты при усталости и подавленности настроения бессмысленно — они пригодны только для лечения депрессивного психоза. А хроническая усталость хотя похожа на депрессию, но это другое. Тем не менее, посоветовавшись с врачом, можно попробовать «малые» (слабые) антидепрессанты, эффективные при реактивной депрессии: азафен — успокаивающее, сиднофен — активирующее. А сиднокарб, скорее, только лишь мягкий активатор высшей нервной деятельности, заменитель фенамина, устраняющий хроническую усталость и повышающий работоспособность. Не вызывает эйфории и наркотической зависимости.

Российские фармакологи получили препарат бемитил, считающийся актопротектором (новый класс стимуляторов физической работоспособности), который не столько возбуждает, сколько повышает нарушенную умственную и физическую работоспособность даже при однократном применении. Совершенно безвреден. Актопротекторы особенно полезны для восстановления активности после изнуряющих заболеваний (в некоторых случаях период упадка сил после болезни может затягиваться, принимая характер самостоятельной патологии). В этой группе наиболее популярен препарат милдронат. Его применяют также для повышения выносливости к физическим нагрузкам. Как выяснилось, он химически подобен сравнительно недавно обнаруженному витаминоподобному веществу карнитину, который даже называют витамином В

т — витамином роста. Он способен увеличивать мышечную массу при одновременном расщеплении жира. Кроме того, предохраняет нервные клетки от разрушения (апоптоза), что наблюдается как при болезнях, так и при старении. Назначается обычно при задержке роста, истощении, тяжёлых заболеваниях, после инфаркта миокарда.

Появился новый препарат эпоэтин, близкий к гормону эритропоэтину, способному повышать выработку эритроцитов и тем самым улучшать снабжение организма кислородом и справляться с такими видами малокровия, которые ранее были неизлечимы. А где анемия, там и хроническая усталость.

И всё же опять вернёмся к растениям-лекарствам для помощи при хронической усталости. Следующая группа пришла из приамурского Китая и из уссурийской тайги. Знаменитый «корень-человек» — женьшень — впервые упомянут в китайской фармакопее 1596 года. В России издавна его применяли охотники, но формально он стал известен в 1875 году по описанию русского посла в Китае. Женьшень и поныне остаётся королём средств, тонизирующих нервную систему, но правит он вместе со многими близкими, но не тождественными сородичами.

Эффект в виде повышения всех видов работоспособности и потенции возникает через несколько дней, иногда недель, после начала приёма. Ещё одно достоинство — даже на пике действия человек не испытывает субъективного ощущения возбуждения. Женьшень ослабляет действие снотворных и может вызывать нарушение сна, но привыкания и пристрастия к нему не бывает. Более активен порошок женьшеня гинсана и менее активен биоженьшень. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются возбуждённое состояние, бессонница, кровоточивость. Артериального давления не повышают, но при наличии гипертонической болезни следует принимать под врачебным контролем. Как и все препараты этой группы, женьшень не следует назначать для приёма в конце дня.

Наиболее активна из «братьев и сестёр» женьшеня родиола розовая, которую в народе называют «золотой корень» (не по ценности, а по цвету). Помимо общих показаний в качестве тонизирующего средства её используют при артериальной гипотонии, некоторых неврозах и для восстановления сил после перенесённых тяжёлых заболеваний. Близка к родиоле, но менее активна аралия маньчжурская. Из неё получают таблетки сапарал. По сравнению с вышеназванными растениями лимонник китайский, элеутерококк колючий и левзея сафлоровидная менее активны. Из левзеи выделено одно из действующих начал экдистен, обладающий помимо тонизирующего действия способностью ускорять синтез белков и по этой причине особенно показанный для использования после изнуряющих болезней, в пожилом возрасте, а молодым — при усиленных тренировках. Допингом не считается.

Один из крупнейших фармакологов нашей страны академик Н. В. Лазарев все препараты из этих растений назвал адаптогенами (порождающими приспособление) по той причине, что они делают человека более работоспособным, более устойчивым ко всякого рода нагрузкам и к любым вредным, в том числе и инфекционным, воздействиям. Он считал, что они пробуждают в человеке его «внутреннего врача», подобно утренней зарядке и закаливанию холодной водой. Именно поэтому выпить бутыль настойки женьшеня бессмысленно, наилучший эффект достигается при его длительном применении в малых дозах.

К синтетическим адаптогенам относится дибазол, предложенный академиком С. В. Аничковым как спазмолитическое и антигипертензивное средство. Позже выяснилось, что он ещё и иммунитет повышает. Академик И. П. Ашмарин предложил в качестве ноотропного и адаптивного средства олигопептид семакс. Поскольку в желудке этот препарат распадается на отдельные аминокислоты, его вводят каплями в нос.

Мы обсудили универсальные психомио-энергизаторы — средства, которые повышают силу и подвижность нервных процессов и мышечную силу. Но имеются препараты симптоматического действия: устраняющие гипотонию, расширяющие сосуды и улучшающие обмен веществ в мозгу. К ним относятся многие витамины, особенно тиамин — B1, рибофлавин — В2, никотиновая кислота — В3 и РР, цианокобаламин — В12, пангамовая кислота — B15, оротовая кислота.

И, конечно, гормоны. Часто очень распространённый гипотироидизм (нарушение работы щитовидки) сопровождается слабостью. Его лечат препаратами йода (йодиды) калия и натрия. Но их, а тем более гормоны щитовидной железы принимать разрешается только по назначению и под контролем врача. Половые гормоны — источник и силы и энергии, поэтому такие активаторы, как ретаболил, феноболин и другие, являются допингом и не продаются (не должны продаваться). Нужда в них возникает кроме болезней при естественном гипогонадизме (недостаточной секреции гормонов) у женщин — в менопаузе, то есть уж после 55 лет обязательно, у мужчин — позже (кто-то и в 100 лет гормонально активен). Женщины прогадывают в гормонах, выигрывают в долгожительстве. Но без врача гормоны принимать нельзя.

Все средства, о которых мы рассказали, действуют, но… главным остаются движение, закаливание, чистый воздух и положительные эмоции. Правда, для этого нужны воля и благоприятные условия жизни. А где их взять? Заколдованный круг, который следует разрывать всеми способами, главное — с помощью врача.

Как я боролась с синдромом хронической усталости

О попытках поставить диагноз

Я постоянно чувствовала себя так, как будто заболеваю, поэтому решила, что у меня проблемы с иммунитетом, и в первую очередь пошла к иммунологу. Я сделала несколько анализов на иммунный статус, и по их результатам врач одной из частных клиник поставила мне диагноз — «вторичный иммунодефицит».
В качестве лечения она назначила мне лекарства, которые, как я потом узнала, за границей давно признали неэффективными. Но тогда я еще не вникла как следует в тему и доверилась доктору, а потому пропила полный курс.

От прописанных медикаментов легче не становилось. На Новый год я поехала в Пермь, где живут мои родители. Там мне стало хуже: все каникулы я просто лежала, так как не могла ни спать, ни ходить. Мама спрашивала, почему я такая уставшая, и верила, что, если я высплюсь, все пройдет. Отчаявшись, я пошла на прием к местному неврологу. Врач сказала, что я совершенно здорова. А потом спросила, есть ли у меня мужчина, и посоветовала поскорее родить.

Вернувшись в Москву, я пошла в Федеральный институт иммунологии. Там меня снова отправили на анализы и нашли вирус герпеса шестого типа. К слову, он есть у очень многих — либо в активной форме, либо в пассивной. А его влияние на усталость изучено не до конца. Но тогда я еще надеялась, что вылечусь от герпеса и наконец-то заживу. Мне прописали мельдоний и антивирусные препараты, от которых было ни горячо ни холодно. Помню, коллега по работе все смеялся, что Шараповой это лекарство помогло, а мне нет.

По совету начальника я пошла к другому иммунологу в этом же центре. Женщина-врач назначила новые лекарства, но болезнь только прогрессировала. Однажды я проснулась, а вокруг меня все плыло и кружилось. Так продолжалось неделю или две, уже плохо помню. Вдобавок у меня постоянно что-нибудь болело: голова, тело, глаза (их вообще хотелось достать и положить на полочку). Встать утром с кровати стоило тяжелейших усилий. По вечерам у меня не было сил даже стоять, поэтому я мылась, сидя на тазике. Меня начала мучить бессонница: я либо просто не могла уснуть, либо постоянно просыпалась.

Еще одна женщина-иммунолог предположила, что я заразилась паразитами от нелегальных мигрантов на Ибице, и дала распространенный врачебный совет — рожать. Потом была невролог, которая посоветовала мне переехать за границу. Был парамедик, который решил, что я подорвала здоровье, наглотавшись психотропных веществ на Ибице. Был врач-шарлатан из частной клиники, который просто ощупывал пациента и ставил диагноз. Мне, к примеру, он сказал, что все мои проблемы — из-за «невосстановленной стадии сна», и посоветовал антидепрессанты, которые за границей запрещены как наркотические средства. Я их пить, естественно, не стала. Еще я пробовала ходить к окулистам с жалобами на боль в глазах. Они советовали разные капли, которые, впрочем, оказались бесполезны.

Лекарства от усталости – аналитический портал ПОЛИТ.РУ

 

Многим знакомо ощущение постоянной усталости — не болезнь, но и не здоровое состояние. В международной классификации его именуют синдромом нарушения познавательной способности, восприятия, эмоционального состояния и поведения. Более знакомое на слух название — синдром хронической усталости. Проявляется общим упадком желаний и сил, ухудшением настроения в форме депрессии, потерей работоспособности, эмоциональной подавленностью и сонливостью, реже — возбуждением с бессонницей и вспышками раздражения. «Полит.ру» публикует статью доктора медицинских наук Валентина Прозоровского, в которой он рассказывает, что означает состояние хронической усталости и как с ним бороться. Статья опубликована в новом номере журнала «Наука и жизнь» (2009. № 11).

Способность к работе и работоспособность в медицинском понимании этих выражений не одно и то же. Способность к работе нарушается даже в том случае, если жмёт ботинок или зуб болит. С ботинком и даже с зубом справиться относительно легко, а вот со снижением работоспособности или синдромом хронической усталости — сложно.

Мы будем обсуждать особое состояние, называемое синдромом хронической усталости. Это не совсем болезнь, но и определённо не здоровье, а нечто среднее. Границы расплывчаты: ближе к здоровью — астения (слабость) после болезни или с годами, а ближе к болезни — реактивная депрессия. К сожалению, понятный всем термин «синдром хронической усталости» теперь заменён на другой: по международной классификации обсуждаемое состояние стало называться синдромом нарушения познавательной способности, восприятия, эмоционального состояния и поведения. Как говорится, простенько и со вкусом.

Сразу оговоримся: большинство средств для коррекции этого состояния может выписать только врач. И надеюсь, что, прочитав статью, вы поймёте, почему только врач сможет вам помочь.

Причины возникновения синдрома неясны. Впрочем, установлено, что вызывать его может и скрытое хроническое заболевание, и длительное воздействие инфразвуков (например, проживание рядом с автострадой), а также реакция, возникающая в ответ на всякого рода длительные стрессовые ситуации дома, на работе, в городе, в стране.

Проявляется синдром общим упадком желаний и сил, когда ничего не хочется и не можется. Реакции замедленны, мышление затруднено, волевая и понуждаемая внешними силами активность снижена. Эмоционально это состояние чаще сопровождается торможением в виде общей подавленности и сонливости, реже — возбуждением с бессонницей и вспышками раздражения, но в обоих случаях — с ухудшением настроения в форме депрессии.

Начнём с последнего. Эмоции — это из области психофармакологии. Издавна считалось, что задача психиатров сводится к назначению таких лекарств, которые возбуждение тормозили бы, а заторможенность возбуждали. Однако в случае синдрома хронической усталости (для краткости называем по-старому) это не подходит. Такие успокаивающие средства, как валериана и ей подобные растительные препараты, корвалол в компании со снотворным, феназепам и прочие диазепины, не успокаивают, а только усиливают астению.

При синдроме хронической усталости вспышки раздражительности связаны с болезненным переживанием своего состояния. Именно для таких случаев у фармакологов имеется совершенно безвредный препарат — аминокислота глицин. Он облегчает запоминание, улучшает реакцию при вождении автомобиля, не обладает снотворным действием.

Слабость от возбуждения давно известна: в остром варианте она мешает достигнуть рекордов в спорте, а в хроническом — ведёт к утрате возможности сосредоточиться и к снижению умственной работоспособности. Из мягких, так называемых дневных, успокаивающих средств общего действия для такого случая больше подходят ноотропные (от греч. noos — разум и tropos — направление) препараты фенибут, пиридитол, ацефен, пикамилон. Они не только успокаивают, но и улучшают запоминание и мышление. Однако относящийся к той же группе веществ популярный ноотропил (пирацетам) является мягким возбуждающим средством и пригоден в случае угнетения.

Теперь перейдём к активаторам, то есть активизирующим веществам. Большинство распространённых возбуждающих средств известны человечеству многие тысячелетия — это чай, кофе и какао.

Чайный куст вырос на том месте, куда, по преданию, прибывший в Китай из Индии проповедник буддизма Бодхидхарма бросил на землю свои отрезанные веки, чтобы не заснуть. Листья растения помогли проповеднику трудиться днём и ночью многие годы. Мудрец назвал куст «тцай-йе». Перекочевав в Монголию, растение стало называться «цай», а в Россию попал (при Алексее Михайловиче) уже под названием «чай». Великий Н. И. Вавилов установил, что чайный куст появился в Индокитае, а из него произошли три сорта: вьетнамский, китайский и индийский, а потом уже и другие.

Бодхидхарма, борясь со сном, вырвал веки и бросил их на склон горы. На этом месте и вырос куст чая. Рисунок 1887 года.

Начало XIX века ознаменовалось выделением в чистом виде многих ценнейших растительных веществ, получивших название «алкалоиды». Одним из первых был кофеин, полученный в 1821 году немецким химиком Ф. Ф. Рунге из кофейных зёрен. Считается, что в кофе кофеина больше, чем в чае, но это неверно. В листьях чая кофеина может быть даже больше, чем в зёрнах кофе, но чай только заваривают, а кофе варят. По привычке люди связывают кофе только с кофеином, чай — с теофиллином, а какао — с теобромином.

Действие кофеина на центральную нервную систему подробно изучал И. П. Павлов, который пять лет заведовал кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Он показал, что кофеин в больших дозах вместо активации вызывает подавление рефлексов и срыв высшей нервной деятельности. Увлечение очень крепким чаем (чифирь) вызывает теизм — одну из форм наркомании, которая ведёт к поражению сердечной мышцы, а пристрастие к кофе — кофеинизм, вызывающий нарушение мыслительных способностей. Теперь кофеин известен, прежде всего, именно как средство активации утомлённого мозга. Он психоэнергизатор, хотя первоначально его считали средством, возбуждающим сердечную деятельность. Возбуждать-то возбуждает, но этим он и опасен. Какао, а из-за него и шоколад, тоже возбуждает. Именно поэтому его не стоит давать детям. Именно поэтому им угощают гостей, особенно заторможенных дам.

Любопытно, что кофеин синтезируется в очень многих растениях: в дебрях Амазонки растёт гуарана, в Парагвае — падуб (мате), в Африке — кола. Огромная Россия таких растений не имеет. Печалиться не будем, у нас есть свои. В таёжной части Сибири испокон веку сутками бродили охотники. Охотник устал — не устал, а не спи, иди. То же и в горах. Уходили надолго, питались подножным кормом. И нашли растение — эфедру. Растёт оно на Урале, на Кавказе и в горах Крыма. В Поволжье найден другой вид этого растения, который в народе в память знаменитого местного знахаря называют кузмичовой травой.

Плоды кофе. Фото Игоря Константинова.

Цветущий чайный куст. Фото Игоря Константинова.

В 1882 году японский химик В. Нагаи выделил из эфедры действующее начало — алкалоид эфедрин. Он усиливает влияние симпатических нервов и адреналина на сосуды и бронхи и, подобно адреналину, первые суживает, а вторые расширяет. Отсюда и основное применение эфедрина при насморке и бронхиальной астме. Использование нового алкалоида в клинике началось только в 20-е годы прошлого века. В отличие от адреналина (содержится в коре надпочечников) он действует относительно долго и хорошо проникает в мозг, оказывая на него не столько возбуждающее, сколько активирующее, пробуждающее действие.

Потребность в средствах «от усталости» испытывала не только и не столько клиника, сколько армия. В разведке, в подводной лодке, в дальнем бомбардировщике не очень-то разоспишься. Эфедрин для усиления бодрости действовал коротко и слабо. Длительность действия вещества определяется наличием или отсутствием гидроксильных групп в кольце, а влияние на центральную нервную систему — присутствием дополнительных метильных групп в цепочке. Именно этим фактом воспользовались химики, и в США был синтезирован препарат амфетамин, потом в Германии бензедрин, затем и в СССР, но под названием «фенамин» и далее во всём мире под разными названиями. В период Второй мировой войны в армиях воюющих стран это вещество применяли широко. В клинике первоначально его использовали как активатор и антидепрессант, потом только при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся угнетением и снижением активности, и при ожирении, поскольку подавлял аппетит.

Впоследствии выяснилось, что фенамин и его производные вызывают массу побочных эффектов, в частности нарушают функции сердечной мышцы, повышают артериальное давление и вызывают выраженный «феномен отдачи» — после активации организма возникает его глубокое угнетение. В связи со способностью приводить к наркомании он практически не используется и находится на особом учёте.

По распространению наркотиков мы, по счастью, ещё не достигли европейского уровня, но определённо быстро догоняем. Словом, бизнес «ночь твоя — добавь огня!» процветает. Чего уж стесняться, если даже в культурной столице России — Петербурге наркотик никотин рекламируется на каждом углу.

Лимонник. Фото Игоря Константинова.

Заросли эфедры. Фото Игоря Константинова.

Известный психиатр Зигмуд Фрейд задолго до открытия метода психоанализа лечил больных популярным в начале пошлого века кокаином в качестве антидепрессанта. Депрессия сменялась наркоманией, чего не избежал и сам Фрейд. Использовать «большие» (сильные) антидепрессанты при усталости и подавленности настроения бессмысленно — они пригодны только для лечения депрессивного психоза. А хроническая усталость хотя похожа на депрессию, но это другое. Тем не менее, посоветовавшись с врачом, можно попробовать «малые» (слабые) антидепрессанты, эффективные при реактивной депрессии: азафен — успокаивающее, сиднофен — активирующее. А сиднокарб, скорее, только лишь мягкий активатор высшей нервной деятельности, заменитель фенамина, устраняющий хроническую усталость и повышающий работоспособность. Не вызывает эйфории и наркотической зависимости.

Российские фармакологи получили препарат бемитил, считающийся актопротектором (новый класс стимуляторов физической работоспособности), который не столько возбуждает, сколько повышает нарушенную умственную и физическую работоспособность даже при однократном применении. Совершенно безвреден. Актопротекторы особенно полезны для восстановления активности после изнуряющих заболеваний (в некоторых случаях период упадка сил после болезни может затягиваться, принимая характер самостоятельной патологии). В этой группе наиболее популярен препарат милдронат. Его применяют также для повышения выносливости к физическим нагрузкам. Как выяснилось, он химически подобен сравнительно недавно обнаруженному витаминоподобному веществу карнитину, который даже называют витамином Вт — витамином роста. Он способен увеличивать мышечную массу при одновременном расщеплении жира. Кроме того, предохраняет нервные клетки от разрушения (апоптоза), что наблюдается как при болезнях, так и при старении. Назначается обычно при задержке роста, истощении, тяжёлых заболеваниях, после инфаркта миокарда.

Появился новый препарат эпоэтин, близкий к гормону эритропоэтину, способному повышать выработку эритроцитов и тем самым улучшать снабжение организма кислородом и справляться с такими видами малокровия, которые ранее были неизлечимы. А где анемия, там и хроническая усталость.

И всё же опять вернёмся к растениям-лекарствам для помощи при хронической усталости. Следующая группа пришла из приамурского Китая и из уссурийской тайги. Знаменитый «корень-человек» — женьшень — впервые упомянут в китайской фармакопее 1596 года. В России издавна его применяли охотники, но формально он стал известен в 1875 году по описанию русского посла в Китае. Женьшень и поныне остаётся королём средств, тонизирующих нервную систему, но правит он вместе со многими близкими, но не тождественными сородичами. Эффект в виде повышения всех видов работоспособности и потенции возникает через несколько дней, иногда недель, после начала приёма. Ещё одно достоинство — даже на пике действия человек не испытывает субъективного ощущения возбуждения. Женьшень ослабляет действие снотворных и может вызывать нарушение сна, но привыкания и пристрастия к нему не бывает. Более активен порошок женьшеня гинсана и менее активен биоженьшень. Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются возбуждённое состояние, бессонница, кровоточивость. Артериального давления не повышают, но при наличии гипертонической болезни следует принимать под врачебным контролем. Как и все препараты этой группы, женьшень не следует назначать для приёма в конце дня.

Наиболее активна из «братьев и сестёр» женьшеня родиола розовая, которую в народе называют «золотой корень» (не по ценности, а по цвету). Помимо общих показаний в качестве тонизирующего средства её используют при артериальной гипотонии, некоторых неврозах и для восстановления сил после перенесённых тяжёлых заболеваний. Близка к родиоле, но менее активна аралия маньчжурская. Из неё получают таблетки сапарал. По сравнению с вышеназванными растениями лимонник китайский, элеутерококк колючий и левзея сафлоровидная менее активны. Из левзеи выделено одно из действующих начал экдистен, обладающий помимо тонизирующего действия способностью ускорять синтез белков и по этой причине особенно показанный для использования после изнуряющих болезней, в пожилом возрасте, а молодым — при усиленных тренировках. Допингом не считается.

Один из крупнейших фармакологов нашей страны академик Н. В. Лазарев все препараты из этих растений назвал адаптогенами (порождающими приспособление) по той причине, что они делают человека более работоспособным, более устойчивым ко всякого рода нагрузкам и к любым вредным, в том числе и инфекционным, воздействиям. Он считал, что они пробуждают в человеке его «внутреннего врача», подобно утренней зарядке и закаливанию холодной водой. Именно поэтому выпить бутыль настойки женьшеня бессмысленно, наилучший эффект достигается при его длительном применении в малых дозах.

К синтетическим адаптогенам относится дибазол, предложенный академиком С. В. Аничковым как спазмолитическое и антигипертензивное средство. Позже выяснилось, что он ещё и иммунитет повышает. Академик И. П. Ашмарин предложил в качестве ноотропного и адаптивного средства олигопептид семакс. Поскольку в желудке этот препарат распадается на отдельные аминокислоты, его вводят каплями в нос.

Мы обсудили универсальные психомио-энергизаторы — средства, которые повышают силу и подвижность нервных процессов и мышечную силу. Но имеются препараты симптоматического действия: устраняющие гипотонию, расширяющие сосуды и улучшающие обмен веществ в мозгу. К ним относятся многие витамины, особенно тиамин — B1, рибофлавин — В2, никотиновая кислота — В3 и РР, цианокобаламин — В12, пангамовая кислота — B15, оротовая кислота.

И, конечно, гормоны. Часто очень распространённый гипотироидизм (нарушение работы щитовидки) сопровождается слабостью. Его лечат препаратами йода (йодиды) калия и натрия. Но их, а тем более гормоны щитовидной железы принимать разрешается только по назначению и под контролем врача. Половые гормоны — источник и силы и энергии, поэтому такие активаторы, как ретаболил, феноболин и другие, являются допингом и не продаются (не должны продаваться). Нужда в них возникает кроме болезней при естественном гипогонадизме (недостаточной секреции гормонов) у женщин — в менопаузе, то есть уж после 55 лет обязательно, у мужчин — позже (кто-то и в 100 лет гормонально активен). Женщины прогадывают в гормонах, выигрывают в долгожительстве. Но без врача гормоны принимать нельзя.

Все средства, о которых мы рассказали, действуют, но… главным остаются движение, закаливание, чистый воздух и положительные эмоции. Правда, для этого нужны воля и благоприятные условия жизни. А где их взять? Заколдованный круг, который следует разрывать всеми способами, главное — с помощью врача.

Синдром хронической усталости — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром хронической усталости является своеобразным заболеванием, характеризующимся крайней усталостью, которая не может быть объяснена каким-либо основным заболеванием. Усталость может усиливаться после физических нагрузок или интенсивной умственной деятельности, но не уменьшается после отдыха.

Точный генез СХУ неизвестен, хотя разработано много теорий, объясняющих развитие этого синдрома, как в связи с действием вирусных инфекций, так и определенным воздействием психологического стресса. Некоторые медицинские специалисты считают, СХУ (синдром хронической усталости) может быть инициирован рядом факторов.

К сожалению, в данное время нет ни одного объективного метода, позволяющего достоверно подтвердить диагноз синдрома хронической усталости. Но пациенту могут понадобиться различные медицинские обследования для того, чтобы дифференцировать схожую симптоматику при других заболеваниях. Основной задачей лечения синдрома хронической усталости является смягчение симптомов.

Симптомы

Для синдрома хронической усталости характерно наличие 8 признаков, плюс центральный симптом:

  • Усталость
  • Нарушение когнитивных функций, таких как фиксационная память, концентрации внимания
  • Дискомфорт в горле
  • Увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в области шеи
  • Миалгия без видимой причины
  • Боль, мигрирующая от одного сустава к другому, но без признаков воспаления или отека
  • Головная боль нового характера и тяжести
  • Сон не приносит чувство свежести
  • Крайняя усталость длительностью более суток после физических или умственных нагрузок

Когда обращаться к врачу

Усталость может быть симптомом различных заболеваний, таких как инфекции и психологические расстройства. В целом, обращаться к врачу, необходимо, если у пациента постоянная или чрезмерная усталость.

Причины

Ученые не знают точно, что именно является ключевой причиной патогенеза синдрома хронической усталости. Общее мнение в том что, скорее всего это сочетание факторов, которые действует на людей, которые родились генетической детерминированностью к этому синдрому.

Но, тем не менее, были определены некоторые факторы способствующие развитию этого синдрома:

  • Вирусные инфекции. В связи с тем, что синдром хронической усталости у некоторых пациентов развился после вирусной инфекции, исследователи не исключают того, что некоторые вирусы могут инициировать развитие этого синдрома.
    Подозрительные вирусы включают: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека и вирусы лейкемии мыши. Но доказательств убедительной связи вирусов с формированием синдрома хронической усталости пока не было обнаружено.
  • Проблемы в иммунной системе. Иммунная система пациентов с СХУ, имеет некоторые нарушения,но неясно, насколько эти незначительные нарушения могут быть реально ответственны за развитие синдрома.
  • Гормональный дисбаланс. У пациентов с СХУ могут быть иногда аномальные показатели гормонов в крови, таких как гормоны гипоталамуса, гипофиза или надпочечников. Но значение таких отклонений не совсем понятно.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие риск развития СХУ включают в себя:

  • Возраст. Синдром может развиться в любом возрасте, но чаще всего развивается в возрасте от 40 до 50 лет.
  • Пол. Синдром хронической усталости встречается чаще у женщин, чем у мужчин, но это может быть обусловлено тем, что женщины просто более склонны сообщать свои симптомы врачу.
  • Стресс. Стресс, которым не удается управлять, может способствовать развитию СХУ

Осложнения

Синдром хронической усталости может приводить к развитию осложнений таких как:

  • Развитие депрессии
  • Изоляция в социуме
  • Ограничения в образе жизни
  • Частые пропуски работы

Диагностика

Диагностика синдрома хронической усталости основана, прежде всего, на клинических данных.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

  • Какие у пациента симптомы и когда они начались?
  • Что приводит к ухудшению или уменьшению симптомов?
  • Есть ли у пациента когнитивные нарушения (памяти или концентрации внимания)?
  • Имеются ли проблемы со сном?
  • Как часто пациент чувствует себя подавленным или испытывает тревогу?
  • Насколько симптомы ограничивают способность трудиться? Например, приходилось ли когда-нибудь пропускать занятия в школе или работу из-за симптомов?
  • Какие процедуры проводились для лечения этого состояния? Был ли эффект от них?

Тесты и диагностика

В настоящее время не существует ни одного доказательного метода диагностики синдрома хронической усталости. Так как симптомы СХУ могут имитировать множество заболеваний, то для верификации диагноза синдром хронической усталости может потребоваться немало времени.

Врачу необходимо дифференцировать этот синдром с рядом заболеваний, прежде чем диагностировать синдром хронической усталости. Они могут включать:

  • Нарушения сна. Хроническая усталость может быть обусловлена расстройством сна. С помощью исследования сна можно определить, что отдых во время сна нарушается из-за таких расстройств, как синдром обструктивного апноэ, бессонница, синдром беспокойных ног.
  • Соматические заболевания. Усталость является частым симптомом при некоторых медицинских состояниях, таких как анемия, диабет и гипотиреоз. Лабораторные тесты могут подтвердить наличие этих заболеваний.
  • Проблемы с психическим здоровьем. Усталость также является симптомом различных психических расстройств, таких как депрессия, тревога, биполярное расстройство и шизофрения. Консультант (психиатр) может помочь определить наличие этих состояний

Диагностические критерии

Для удовлетворения диагностическим критериям синдрома хронической усталости, должны быть — необъяснимая, постоянная усталость в течение шести или более месяцев, и наличие, по крайней мере, четырех из следующих признаков и симптомов:

  • Усталость
  • Нарушение когнитивных функций (памяти концентрации внимания)
  • Дискомфорт в горле
  • Увеличение лимфо-узлов в подмышечной области и в области шеи
  • Миалгия без видимой причины
  • Боль, мигрирующая от одного сустава к другому, но без признаков воспаления или отека
  • Головная боль нового характера и тяжести
  • Сон не приносит чувство свежести
  • Крайняя усталость длительностью более 24 часов после физических или умственных нагрузок

Лечение

Лечение синдрома хронической усталости фокусируется на облегчении симптомов.

Медикаментозное лечение

В связи с тем, что синдром хронической усталости поражает людей в самых разных формах, лечение пациента будет определяться с учетом конкретной совокупности симптомов. Облегчение симптомов может включать применение определенных лекарств:

  • Антидепрессанты. У многих пациентов с этим синдромом, также имеется депрессия. Лечение депрессии может упростить проблемы, связанные с синдромом хронической усталости. Низкие дозы некоторых антидепрессантов также могут помочь улучшить сон и облегчить боль.
  • Нормализация сна. Простые меры,такие как исключение кофе или чая перед сном, могут помочь пациенту лучше высыпаться по ночам. В некоторых случаях врач может назначить снотворные.
  • Наиболее эффективным методом лечения синдрома хронической усталости, является комплексный подход, сочетающий психологические методы лечения и ЛФК.
    Дифференцированный подбор упражнений. Врач ЛФК может помочь подобрать необходимые типы упражнений наиболее подходящие для конкретного пациента. Неактивные пациенты часто начинают с легкой гимнастики и упражнений на растяжение, длительностью всего несколько минут в день.
    Если на следующий день возникает сильная усталость, то нагрузку нужно снизить. Постепенное увеличение интенсивности упражнений и длительности нагрузок поможет восстановить силу и выносливость.
  • Психологическое консультирование. Общение с психологом может помочь разобраться в наличии психологических проблем и определить пути решения этих проблем.

Образ жизни и домашние средства

При синдроме хронической усталости, могут помочь некоторые рекомендации самопомощи:

  • Уменьшение стресса. Пациенту надо разработать план, чтобы избежать или ограничить физическое и эмоциональное напряжение.
  • Улучшение привычки сна. Необходимо ложиться спать и вставать в одно и то же время каждый день. Надо ограничить дневной сон и избегать употребления кофеина, алкоголя и никотина.
  • Темп работы. Трудовую деятельность необходимо держать на ровном уровне.

Кроме этого для лечения синдрома хронической усталости используется и другие немедикаментозные методы лечения. Сложно определить, насколько эффективно они работают, так как симптомы при СХУ часто связаны с настроением. Тем не менее такие методы лечения как иглорефлексотерапия, массаж, гимнастика, тай-чи или йога оказывают позитивный эффект на пациентов.

При лечении синдрома хронической усталости назначаются препараты растительного происхождения, такие как эхинацея, корень солодки и другие.

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ

Синдром хронической усталости — постоянная физическая и психическая слабость, продолжающаяся более полугода.

Впервые данный диагноз был поставлен в 1988 году. Однако предполагается, что он появился еще в 30-е годы XX века, но не рассматривался как заболевание. Возникновение синдрома хронической усталости связывают с ускорением темпа жизни и ростом потока информации, обрушивающейся на человека.

Симптомы синдрома хронической усталости


Достоверные причины синдрома хронической усталости находятся в процессе изучения. Американскими учеными выявлена связь заболевания с нарушениями работы лимбической системы, которая отвечает за эмоции, память, работоспособность, ритмы сна и бодрствования и др. Работа именно этих функций нарушена у пациентов, страдающих синдромом хронической усталости.

В большинстве случаев синдрому хронической усталости подвержены активные и ответственные люди. Они нагружают себя большим объемом работы, чем перенапрягают нервную систему и провоцируют срыв.

Главный симптом — усталость, не проходящая даже после длительного отдыха.

Часто пациенты испытывают нарушение сна: у некоторых оно проявляется сонливостью, у большинства — бессонницей.

Синдром хронической усталости приводит к изменениям в эмоциональном состоянии, на основе которых развиваются апатия, ипохондрия, депрессия и даже фобии.

Также вероятны головные боли, воспаление лимфоузлов, тахикардия, фарингит. У женщин усиливается предменструальный синдром.

Лечение синдрома хронической усталости

Необходимое условие выздоровления — снижение нагрузки, а именно психической.

Немаловажное значение имеет соблюдение распорядка дня, в том числе чередование труда и отдыха, сна и бодрствования.

В лечебную программу обязательно входят умеренные физические нагрузки. Особенно рекомендуются ходьба, бег, плавание, гимнастика.

Питание также является важной составляющей в комплексе лечения синдрома хронической усталости. Необходимо употреблять продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

При лечении синдрома хронической усталости назначаются препараты растительного происхождения, такие как эхинацея, корень солодки и другие.

Лечение синдрома хронической усталости в Уфе


Каждый из нас периодически чувствует себя уставшим: не хочет заниматься привычными делами, спортом, любимым хобби и даже вставать с постели. Если вы пережили стресс или трудный рабочий день, такое состояние является абсолютно нормальным, а выраженная апатия проходит после полноценного отдыха (хорошего сна). К сожалению, так бывает не всегда. Когда пассивность наблюдается на протяжении длительного периода (более 3- 6 месяцев), стоит записаться на прием к неврологу. Даже если это не синдром хронической усталости, следует исключить проблемы с эндокринной системой, воспалительный процесс или низкий уровень гемоглобина, который можно нормализовать с помощью лекарственных средств. Сдать любые анализы можно в нашей гастроэнтерологической клинике.

Причины и симптоматика

На сегодняшний день синдром хронической усталости (СХУ) диагностирован у 2,5% населения Земли. В группе риска находятся жители мегаполиса и представители профессий, связанных с постоянным стрессом – медицинские работники, авиадиспетчеры и другие лица, несущие повышенную психо-эмоциональную нагрузку. Согласно статистическим данным, женщины страдают СХУ в 3 раза чаще мужчин, что связано с особенностями их психики, в том числе с эмоциональностью.

Этиология данного заболевания неизвестна, однако специалисты предполагают, что синдром может развиться на фоне неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановки, хронических заболеваний и перенесенной вирусной инфекции. Среди других возможных причин необходимо выделить:

  • Неправильный образ жизни. Сюда относится несбалансированное питание, нарушение режима бодрствования и сна (перенапряжение, недосып, поздняя активность), отсутствие активности.
  • Психологические и психические расстройства. Нередко вместе с СХУ пациенту ставится диагноз клиническая депрессия. Еще один фактор риска – постоянные стрессы, которые, помимо СХУ, могут спровоцировать развитие и прогрессирование ряда других серьезных заболеваний, например сахарного диабета.
  • Хронические болезни, связанные с нарушением функционирования иммунной системы.

Для достижения положительного результата пациент должен настроиться на длительное лечение синдрома  хронической усталости, которое, помимо медикаментозной терапии (антидепрессантов), может включать диету, массаж, работу с психотерапевтом, пересмотр образа жизни и попутное устранение других заболеваний.

Основные симптомы:

  • Отсутствие сил после полноценного сна.
  • Частые приступы головной боли.
  • Повышенная сонливость в дневное время при отсутствии больших нагрузок.
  • Раздражительность, плаксивость и плохое настроение.
  • Частые инфекции и сниженный иммунитет.
  • Нарушение памяти, снижение работоспособности.
  • Воспаленные лимфатические узлы.
  • Мышечная боль.
  • Фарингит.
  • Аллергические реакции.

Главная проблема заключается в том, что данные симптомы характерны для целого ряда заболеваний. Первостепенная цель специалиста – исключить другие патологии (проблемы с сосудами видны при проведении ультразвукового дуплексного сканирования – УЗДС). Как правило, диагноз ставится при наличии 4-6 перечисленных выше симптомов и ощущении усталости, которое сохраняется на протяжении полугода и более.

Синдром хронической усталости — симптомы и лечение

Каждый из нас рано или поздно чувствует усталость, а многие приписывают себе диагноз синдром хронической усталости. Важно понять и разобраться чем отличается обычная переутомляемость организма и психики от данного синдрома.

Содержание

1. Причины хронической усталости
2. Как проявляется болезнь?
3. Диагностика
4. Лечение синдрома хронической усталости
4.1. Когнитивно-поведенческая терапия при СХУ
4.2.Лечебная физкультура при хронической усталости
4.3.Лекарственные препараты
4.4.Советы по изменению образа жизни
4.5.Альтернативное лечение и пищевые добавки
5. К какому врачу обратиться?

Естественной реакцией организма на перезагрузки и напряжение является усталость, которая говорит о том, что пора отдохнуть. Человек достаточно часто испытывает это состояние из-за физического напряжения или психического переутомления, но после полноценного отдыха все проходит. Квартальный отчет, сессия в институте, весенние работы на даче – все это может привести к сильной усталости. Но в этой ситуации человек четко знает и понимает, от чего именно он устал. А вот синдром хронической усталости отличается от обычного переутомления тем, что пациент не понимает причину возникновения этого состояния.

Синдром хронической усталости (СХУ) – состояние постоянной усталости, меняющегося образа жизни, который длится более полугода и является необъяснимым. Впервые в медицине термин СХУ был использован в 1988 году, до этого синдром не выделяли как отдельное заболевание, а считали следствием ряда болезней. По статистике около 25% людей считают, что они хронически устали, но критериям этого заболевания отвечает лишь 0,5%. Наиболее часто страдают женщины молодого и среднего возраста, также симптомы наблюдаются у разных возрастных групп обоих полов, включая детей.

Причины хронической усталости

На сегодня медицина еще не до конца изучила вопрос о причинах возникновения синдрома. За это время было проведено масса исследований, на основании которых можно выделить ряд возможных причин:

  • Перенесенные вирусные инфекции (вирус герпеса, ретровирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр и т.д.).
  • Хронические воспалительные процессы в организме.
  • Ухудшение скорости мозгового кровотока.
  • Оксидативный и хронический стресс.
  • Гормональный сбой и дефицит серотонина (гормона счастья).
  • Истощение иммунной системы.
  • Нехватка в организме карнитина и магния.
  • Пассивный образ жизни и недостаток ежедневной физической активности.
  • Скучная, монотонная, но напряженная работа.
  • Нарушения в лимбической системе ЦНС.

На развитие этого недуга чаще всего оказывают воздействие несколько факторов, которые усиливают и дополняют друг друга.

Как проявляется болезнь?

Как говорилось выше, синдром хронической усталости может появиться вследствие любого заболевания. С началом развития болезни любой человек начинает ощущать усталость, слабость, недомогание, быструю утомляемость, депрессивные настроение. Но все симптомы проходят со временем и возвращается жизненная энергия. Что касаемо данного недуга, то на протяжении долго времени человека может беспокоить какой-то из следующих симптомов:

  • Постоянное чувство усталости, даже после полноценного сна или отдыха.
  • Снижение работоспособности.
  • Повышение температуры тела.
  • Неприятные и болезненные ощущения в горле.
  • Увеличены лимфоузы (как правило это подмышечные, затылочные или шейные), часто сопровождается болезненными ощущениями.
  • Ощущение постоянной мышечной слабости.
  • Боли в суставах и мышцах.
  • Частые головные боли.
  • После физических и умственных нагрузок ощущается усталость и длится дольше 24 ч.
  • Всевозможные нарушения сна (бессонница, повышенная сонливость, тревожный и поверхностных сон и т.д.).
  • Психологические расстройства (раздражительность, тревожность, проблемы с память, снижение внимания, депрессия).

Данные признаки синдрома хронической усталости беспокоят человека на протяжении долгого времени. Многие начинают искать причину такого своего состояния и обращаются к врачам. При сбоях в работе ЖКТ обращаются к гастроэнтерологу, с нарушениями сна — к неврологу, в депрессивном настроении – к психотерапевту и т.д. Но такая диагностика не дает должного результата, ведь истинные причины, вызывающие симптомы, остаются без внимания.

Обнаружили у себя симптомы заболевания? Запишитесь на прием по телефону — 8 (831) 225-56-56, или онлайн.
Записаться на прием

Заявка является предварительной. С вами свяжется оператор, чтобы подтвердить запись.

Ваша заявка принята, в ближайшее время с Вами свяжутся наши специалисты. Спасибо, что Вы обратились в медицинский центр «Юнона»

Диагностика

Поскольку симптомы СХУ очень легко спутать с клинической картиной протекания разных заболеваний, то диагностировать этот недуг не всегда удается сразу. Именно поэтому пациентам при обращении к доктору нужно быть готовыми ответить на многочисленные вопросы, пройти обследование и посетить других специалистов.

Важный критерий для правильной диагностики и постановки такого диагноза:

  • симптомы проявления СХУ должны быть более 6 месяцев;
  • отсутствие других заболеваний, которые вызывают такие же симптомы.

Для этого синдрома характерно постоянное ухудшение состояния и прогрессирование симптомов. В настоящее время нет каких-то конкретных лабораторных обследований, которые позволили бы поставить диагноз СХУ. Однако в процессе диагностики врач должен исключить наличие любых очагов воспаления и другие соматические заболевания с подобными проявлениями. Для этих целей проводят такие диагностические методы:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • электрокардиограмма;
  • аллергопробы.

Это позволит врачу исключить инфекционные и аллергические болезни, нарушения сердечно-сосудистой системы. Зачастую также проводят развернутый биохимический анализ крови. Если у пациента есть показания согласно клиническим данным, то обязательно проводят рентгеноскопию грудной клетки, исследования на недостаточность коры надпочечников, исследования сна.

На основе только жалоб, без объективных признаков недуга, установленных по результатам анализов и обследования, не проводятся тестирование на антинуклеарные антитела и серологические исследования. Это связано с тем, что в таких случаях высокий риск ложно-положительных результатов обследований. Чтобы точно установить диагноз пациент должен пройти ряд врачей: эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог, иммунолог, ревматолог и иных специалистов. В случае, если симптомы синдрома хронической усталости подтвердились, наступает лечение.

Лечение синдрома хронической усталости

Современная медицина не знает четкого протокола лечения больных с данной проблемой. Все зависит от степени болезни и одним пациентам могут помочь медикаментозные препараты, другим – психотерапевтическое лечение. В любом случае необходим комплексный подход. Несмотря на причины, которые лежат в основе данного недуга, люди хотят вернуть жизненную энергию, силы и здоровья. Для лечения используется ряд следующих эффективных методик.

Когнитивно-поведенческая терапия при СХУ

Основная задача когнитивно-поведенческой терапии в лечении СХУ – помочь пациенту осознать, что все беспокоящие его симптомы вызваны нелогичными убеждениями, негативными мыслями и стереотипным поведением. Человек должен понять, что, изменив себя, он сможет избавиться от данных проблем. Эта форма психотерапии позволяет качественно улучшить образ жизни пациента.

Было проведено ряд исследований, которые показали, что у людей, которые прошли данную терапию по окончанию лечения на 40% уменьшились симптомы чрезмерной усталости. Сравнивали когнитивно-поведенческую терапию с другими типами психотерапии (консультирование, релаксация, обучение) и было установлено, что после КПТ у пациентов снизились симптомы усталости. Симптомы депрессии, физические недомогания, тревожность, стресс также были менее выражены у людей, которые прошли КПТ, чем у тех пациентов, которые проходили другую психотерапию. Однако еще проводятся исследования, чтобы подтвердить эффективность этого метода психологической работы при лечении СХУ.

Лечебная физкультура при хронической усталости

Люди, постоянно испытывающие усталость, ощущают быструю утомляемость, головные боли, имеют проблемы с координацией внимания, сном, жалуются на ухудшение памяти. Все эти симптомы напрямую отражаются на работоспособности. Поэтому при лечении обязательно назначается лечебная физкультура. Под наблюдением специалиста пациенты могут не только восстановить тонус мышц, улучшить физическое состояние, избавиться от неприятных симптомов, но и улучшить психоэмоциональное состояние.

Лекарственные препараты

Что касаемо лекарственных препаратов, их назначает только врач. В качестве лечебной терапии назначаются симптоматические и вспомогательные препараты, к примеру, дневные транквилизаторы, энтеросорбенты. Могут назначаться иммунокорректоры и адаптогены. Большая часть лекарственных препаратов на растительной основе, задачей которых является укрепление иммунитета и повышение работоспособности.

Советы по изменению образа жизни

Людям, страдающим синдромом хронической усталости важно понимать, что в первую очередь стоит изменить привычный образ жизни, который и привел к появлению этих негативных проявлений. Медики и психологи советуют обратить внимание на следующие аспекты жизни:

  • Сон. Организму человека необходим полноценный отдых (минимум 8 часов). Если есть возможность днем поспать, не нужно себе отказывать в этом.
  • Физическая активность. Как известно, сидячий образ жизни – причина разных болезней. Займитесь хоть какой-то активностью на постоянной основе. Это могут быть ежедневные прогулки, танцы, простые физические упражнения, плавание. Делайте только то, что приносит вам положительные эмоции.
  • Полноценное питание. Сбалансированный рацион, здоровая пища, отсутствие переедания – залог здоровья.
  • Контрастный душ. Попробуйте ежедневно начинать утром с этой процедуры, и вы сможете предотвратить ряд болезней.
  • Делайте только то, что приносит вам удовольствие. Постарайтесь научиться говорить «нет» и вы увидите, что получать наслаждение от жизни не так уж сложно.
  • Научитесь отдыхать. Если вы много работаете, вспомните, что вам в жизни действительно важно, вспомните о себе, о своей семье и уделите внимание этому.

Человеку с синдромом постоянной усталости важно проанализировать свое поведение и изменить его, обязательно избавиться от плохих привычек. Соблюдение этих правил можно считать также профилактикой синдрома хронической усталости.

Альтернативное лечение и пищевые добавки

Как лечить синдром хронической усталости? Нередко используются нетрадиционные методы лечения: рефлексотерапия, йога, медитации, стретчинг, массаж, водные процедуры. Эффективно справиться с данной проблемой помогут следующие пищевые добавки:

  • Экстракт гинкго – отличный стимулятор кровообращения в головном мозге, увеличивая доставку глюкозы к клеткам.
  • Теанин – помогает справиться со стрессами, поддерживает умственную активность и помогает сохранить спокойствие.
  • Карнозин – мощный антиоксидант, помогающий бороться с оксидативным стрессом.
  • 5-HTP – натуральный антидепрессант, благодаря которому в организме вырабатывается серотонин. Также он способствует улучшению настроения, помогает противостоять стрессовым ситуациям и дарит энергию.
  • Магний хелат. Во время стрессовых ситуаций организм активно сжигает магний, при дефиците которого развиваются все симптомы СХУ. Эта незаменимый микроэлемент, который необходим принимать с лечебной целью.
  • Карнитин – активно принимает участие в энергообмене.

Также рекомендуется в ежедневный рацион добавлять суперфуды: семена чиа, тыквенные семечки, спирулину, маку перуанскую. Дополнительным пунктом к основному лечению является прием синтетических витамин.

К какому врачу обратиться?

В современных городских реалиях многие люди страдают от переутомления, но далеко не у каждого диагностируют СХУ. Если вы в течение долгого времени испытываете некоторые симптомы, описанные выше рекомендуется сразу же обратиться к терапевту. Он проведет необходимые обследования и если синдром является составляющим какого-то заболевания, то необходимо лечить его. Если нет – проводится психологическая коррекция, анализ режима дня. Эндокринолог, невролог также знают, как лечить синдром хронической усталости. Но как правило для решения данной проблемы достаточно слаженной работы физиотерапевта и психолога.

Синдром хронической усталости – не приговор, главное не затягивать и своевременно обратиться за помощью к специалистам.

Данная статья носит исключительно ознакомительный характер. За диагностикой и лечением обратитесь ко врачу.

Синдром хронической усталости Информация | Гора Синай

СХУ — стрессовое заболевание. Важно не только лечить симптомы, но и получать эмоциональную поддержку. Исследования показывают, что психологическая поддержка, включая когнитивно-поведенческую терапию, может помочь в лечении симптомов синдрома хронической усталости.

Хотя лекарства неизлечимо, врачи могут лечить симптомы с помощью лекарств, таких как антидепрессанты и успокаивающие препараты. Обезболивающие и противовоспалительные препараты помогают облегчить боли в мышцах и суставах.Группы поддержки и методы управления стрессом помогут вам справиться с болезнью.

Медикаментозная терапия

Антидепрессанты. Помимо снятия депрессии, эти препараты могут уменьшить усталость и мышечное напряжение, а также улучшить сон. Побочные эффекты различаются. Антидепрессанты, часто назначаемые при хронической усталости, включают:

  • Трициклические препараты: амитриптилин (элавил), дезипрамин (норпрамин), нотриптилин (памелор)
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): циталопрам (Целекса), эскиталопрам (леекса) ), пароксетин (Паксил), сертралин (Золофт)

Лекарства от тревожности (бензодиазепины). Побочные эффекты различаются. Среди прописанных препаратов — алпразолам (ксанакс) или лоразепам (ативан).

Антигистаминные препараты. Снимает симптомы аллергии. Побочные эффекты включают сонливость и головную боль.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП помогают облегчить боль. Эти препараты включают напроксен (Алив) и ибупрофен (Адвил, Мотрин). Побочные эффекты могут включать желудочное кровотечение при длительном применении.

Ацетаминофен (Тайленол). Еще одно обезболивающее. Побочные эффекты могут включать повреждение почек и печени при приеме в больших дозах.

Стимуляторы. Повышение утомляемости и концентрации. Эти препараты включают метилфенидат (Риталин, Концерта). Люди, у которых хроническая усталость менее выражена, обычно реагируют лучше.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Соблюдение здоровой диеты и использование трав и гомеопатических средств в соответствии с рекомендациями может помочь уменьшить изнуряющие симптомы СХУ и улучшить общую энергию.Консультации, группы поддержки, медитация, йога и прогрессивное расслабление мышц также могут помочь в управлении стрессом.

Образ жизни

  • Экономьте энергию. Ваш врач может посоветовать вам замедлить темп и задать темп, чтобы вы не перестарались в один прекрасный день, и заплатили за это на следующий день. Цель состоит в том, чтобы поддерживать постоянную умеренную активность, включая регулярные упражнения.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Ваш врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту для составления соответствующей программы упражнений.По крайней мере, одно исследование показывает, что у людей с СХУ, которые тренируются, меньше симптомов, чем у тех, кто не тренируется.
  • Снижение стресса. Стресс может усугубить симптомы СХУ. Медитация с инструктором или глубокое дыхание могут помочь вам расслабиться. Исследования показывают, что цигун, в частности, помогает уменьшить симптомы усталости и плохого умственного функционирования.

Питание и добавки

Избегайте рафинированных продуктов, сахара, кофеина, алкоголя и насыщенных жиров. Ешьте больше свежих овощей, бобовых, цельного зерна, белка и незаменимых жирных кислот, содержащихся в орехах, семенах и холодноводной рыбе.

Следующие добавки могут помочь уменьшить симптомы СХУ. Добавки могут не подходить для каждого пациента, а некоторые могут иметь побочные эффекты и / или взаимодействовать с другими лекарствами. Спросите своего врача, прежде чем принимать добавки, и проконсультируйтесь с кем-нибудь, кто знаком с методами дополнительной и альтернативной медицины.

  • Магний помогает снизить усталость. Но исследования показывают неоднозначные результаты. Слишком много магния вызывает диарею. Чтобы решить эту проблему, постепенно уменьшайте дозу, которую вы принимаете.Иногда его сочетают с яблочной кислотой (600 мг два раза в день) для повышения энергии. Магний может изменять кровяное давление и мешать приему некоторых лекарств.
  • Омега-3 жирные кислоты , такие как те, что содержатся в рыбьем жире, также могут помочь уменьшить усталость. Исследования показывают, что у людей с CFS более низкое соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот. Омега-3 жирные кислоты могут увеличить риск кровотечения, особенно если вы также принимаете антикоагулянты, такие как клопидогрель (плавикс), варфарин (кумадин) или аспирин.
  • НАДН , химическое вещество природного происхождения, участвующее в производстве энергии в организме. Одно небольшое исследование показало, что это может помочь уменьшить симптомы СХУ. Но необходимо провести дополнительные исследования.
  • DHEA , гормон, вырабатываемый организмом, который может повысить уровень энергии. Ваше тело использует ДГЭА для выработки тестостерона и эстрогена. Это действительно гормон, а не добавка, и его нельзя принимать без рецепта врача. ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать ДГЭА, если у вас есть рак груди, рак простаты или любой другой гормональный фон, или вы находитесь в группе риска.НЕ принимайте ДГЭА, если вы беременны или кормите грудью. Людям с диабетом, высоким уровнем холестерина, заболеваниями печени или биполярным расстройством не следует принимать ДГЭА. DHEA взаимодействует со многими лекарствами, включая антидепрессанты и противотревожные препараты.
  • Витамин B12 , как было доказано, улучшает энергию у людей, которые не получают достаточного количества B12. Неясно, поможет ли это при CFS. Пероральные добавки не работают так же хорошо, как инъекции.
  • Бета-каротин для усиления иммунной функции.Некоторые исследования показывают, что курильщикам не следует принимать бета-каротин. Бета-каротин может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения высокого уровня холестерина.
  • L-карнитин может поддерживать выработку энергии в клетках. L-карнитин может изменять кровяное давление. Сообщите врачу о любых проблемах с почками или о судорогах в анамнезе. Людям, которые принимают гормоны щитовидной железы или антикоагулянты, следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать L-карнитин.
  • Витамин D. Хотя витамин D не используется специально для лечения СХУ, недостаток витамина D может ухудшить симптомы.Витамин D может быть токсичным в очень высоких дозах.
  • Было показано, что мелатонин улучшает симптомы усталости у людей с CFS. Мелатонин может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая некоторые психиатрические препараты. Поговорите со своим врачом.

Травы

Использование трав — это проверенный веками подход к укреплению тела и лечению болезней. Однако травы могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этим причинам принимайте травы только под наблюдением врача.

Если не указано иное, приготовьте чай из 1 ч. Л. травы на стакан горячей воды. Заваривайте 5–10 минут для листьев или цветов и 10–20 минут для корней. Пейте от 2 до 4 чашек в день. Вы можете использовать настойки по отдельности или в комбинации, как указано.

Травы, которые могут помочь при симптомах хронической усталости, включают:

  • Женьшень ( Panax ginseng ) может помочь улучшить энергию. Одно исследование в пробирке показало, что женьшень и эхинацея увеличивают иммунный ответ в клетках, взятых у людей с CFS.Однако исследований, посвященных применению женьшеня для лечения СХУ, не проводилось. Женьшень может увеличить риск кровотечения, особенно если вы уже принимаете антикоагулянты, такие как клопидогрель (плавикс), варфарин (кумадин) или аспирин. Женьшень также может взаимодействовать с несколькими лекарствами, в том числе с лекарствами, принимаемыми от диабета или для подавления иммунной системы. Людям с сердечными заболеваниями, шизофренией, диабетом или с гормоночувствительным раком, включая рак груди, матки, яичников или простаты, не следует принимать женьшень.Существует много видов женьшеня, и их лучше всего прописывать опытный врач, который может точно соответствовать потребностям пациента. Неправильный сорт женьшеня может усугубить ваше состояние.
  • Эхинацея ( видов Echinacea ) может помочь укрепить иммунную систему. Однако исследования не рассматривали эхинацею как средство от СХУ. Людям с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, не следует принимать эхинацею. Эхинацея может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая кофеин.

Эфирные масла жасмина, мяты перечной и розмарина могут помочь уменьшить стресс при использовании в ароматерапии. Нанесите несколько капель в теплую ванну, распылитель или на ватный диск.

Гомеопатия

Подходящее гомеопатическое лечение СХУ зависит от вашего конституционального типа, включая ваше физическое, эмоциональное и психологическое состояние. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для каждого человека. Некоторые средства, обычно используемые профессиональными гомеопатами для лечения CFS, включают:

  • Arsenicum .При возбуждении и усталости, сопровождающихся ознобом и жгучими болями, усиливающимися ночью.
  • Гельземиум . При психическом истощении, включая сонливость и безразличие, и физической слабости, например тяжести в конечностях и веках.
  • Пульсатилла . Для людей капризных и эмоциональных, но обычно со спокойным и нежным нравом.
  • Сера . Для людей, которые чувствуют усталость, но обычно не так эмоционально чувствительны, как те, кому требуется Pulsatilla .

Иглоукалывание

Несколько исследований в Китае показали, что иглоукалывание может помочь в лечении СХУ. Западные исследования показали, что иглоукалывание может помочь при состояниях с похожими симптомами, таких как фибромиалгия, депрессия, головная боль и синдром раздраженного кишечника.

Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что иглоукалывание может помочь укрепить вашу иммунную систему. Это также может помочь людям с CFS получить более спокойный ночной сон, что часто является ключом к исправлению состояния.

Иглотерапевты лечат людей с СХУ на основе индивидуальной оценки избытка и недостатка ци, расположенной в различных меридианах.В случае СХУ дефицит ци обычно обнаруживается в меридианах селезенки или почек, но дефицит также может быть обнаружен в меридианах легких или печени. CSF не обязательно должен быть вызван недостаточным состоянием. Это также может быть симптомом избытка некоторых меридиенов.

Иглотерапевты могут использовать прижигание (метод, при котором полынь сжигается в определенных точках акупунктуры) в дополнение к терапии иглоукалыванием, поскольку считается, что прижигание помогает обеспечить более глубокое и сильное лечение.Практикующие, прошедшие травяную подготовку, могут порекомендовать конкретные лечебные травы, а также диетические изменения.

Хиропрактика

Хотя не было хорошо спланированных клинических испытаний, посвященных лечению СХУ хиропрактикой, некоторые хиропрактики предполагают, что манипуляции с позвоночником могут повысить энергию и уменьшить боль у некоторых людей с этим заболеванием.

Физиотерапия

Лечебный массаж может уменьшить симптомы стресса, улучшить кровообращение и улучшить общее самочувствие.Также было показано, что физические упражнения и лечебная физкультура улучшают симптомы.

SSRI / SNRI Антидепрессанты при фибромиалгии и ME / CFS

Из всех методов лечения фибромиалгии (FMS) и синдрома хронической усталости (ME / CFS) людям труднее всего понять антидепрессанты. Люди часто не понимают, почему эти лекарства назначают при других состояниях, кроме депрессии.

Тем не менее, все больше данных показывает, что антидепрессанты являются эффективным средством лечения FMS и, в меньшей степени, ME / CFS.Антидепрессанты изменяют способ работы определенных нейротрансмиттеров в вашем мозгу, и те же нейротрансмиттеры участвуют в FMS, ME / CFS и большом депрессивном расстройстве.

Джонатан Нурок / Getty Images

Двумя типами антидепрессантов, которые оказались наиболее эффективными против симптомов ФМС, являются:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

Что такое СИОЗС и СИОЗСН?

Серотонин и норэпинефрин являются нейротрансмиттерами — химическими веществами в головном мозге, которые передают сообщения от одного нейрона (клетки мозга) к другому.Каждый выполняет несколько функций.

Функции серотонина включают обработку боли и регулирование цикла сна. Ваш мозг использует серотонин для создания мелатонина, который помогает вам заснуть.

Норэпинефрин влияет на реакцию организма на стресс, бдительность и память.

Считается, что аномалии серотонина и норадреналина связаны с некоторыми случаями FMS и ME / CFS. СИОЗС / СИОЗС делают их доступными за счет замедления обратного захвата, то есть, когда они всасываются обратно в нервную клетку после использования.

Из одобренных FDA лекарств для FMS два из трех являются SNRI (ни один из препаратов не одобрен FDA для ME / CFS).

Другие ИОЗСН представлены на рынке и могут быть прописаны при этих заболеваниях не по прямому назначению. Они включают:

  • Эффексор (венлафаксин)
  • Пристик (десвенлафаксин)

СИОЗС, которые также иногда назначают не по назначению, включают:

  • Celexa (циталопрам)
  • Лексапро (эсциталопрам)
  • Лувокс (флувоксамин)
  • Паксил / Пексева (пароксетин)
  • Прозак / Сарафем / Селфемра / Рапифлюкс (флуоксетин)
  • Золофт (сертралин)

Серотониновый синдром

СИОЗС, СИОЗСН и другие лекарства, повышающие уровень серотонина, могут привести к потенциально смертельному состоянию, называемому серотониновым синдромом.Риск увеличивается, если вы принимаете более одного вещества, повышающего уровень серотонина, в том числе рецептурные лекарства, рекреационные препараты и даже определенные добавки.

Чтобы снизить риск серотонинового синдрома, важно сообщать своему врачу и фармацевту обо всем, что вы принимаете.

Самоубийство

FDA предписывает СИОЗС, СИОЗСН и все другие антидепрессанты нести предупреждение — самое серьезное предупреждение агентства — о повышенном риске суицидальных мыслей или поведения у лиц моложе 25 лет.Взаимодействие с другими людьми

Каждому, кто принимает эти препараты, важно знать о риске, а также важно, чтобы о нем знали друзья и члены семьи. Они могут быть теми, кто замечает предупреждающие знаки. Если вы заметили у себя суицидальные мысли, немедленно обратитесь за помощью. Вот две горячие линии, по которым вы можете позвонить:

  • 1-800-SUICIDE (Горячая линия по предотвращению самоубийств на национальном уровне)
  • 1-800-784-2433 (горячая линия Международной ассоциации по предотвращению самоубийств)

Вам также следует поговорить со своим врачом об этих мыслях и о том, как лучше всего действовать.

снятие с производства

Прекращение приема СИОЗС / СИОЗС сопряжено с определенными рисками. Слишком быстрое прекращение приема может вызвать так называемый синдром отмены, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о правильном способе постепенного прекращения приема препарата.

Симптомы синдрома отмены включают:

  • Усталость
  • Тошнота
  • Мышечные боли
  • Бессонница
  • Беспокойство и волнение
  • Головокружение
  • Сенсорные расстройства
  • Раздражительность
  • Ощущения покалывания
  • Яркие сны
  • Ощущение поражения электрическим током

Симптомы отмены могут варьироваться от незначительных до изнурительных.Поскольку многие из этих симптомов также характерны для FMS и ME / CFS, вы можете принять их за симптомы вашего заболевания, которые усиливаются по мере прекращения приема лекарства. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо проблемы.

Побочные эффекты и взаимодействия

Эти препараты имеют длинный список потенциальных побочных эффектов. Некоторые из наиболее опасных включают судороги, галлюцинации и неконтролируемые действия.

СИОЗС / СИОЗСН могут отрицательно взаимодействовать с лекарствами, не повышающими уровень серотонина.К ним могут относиться противовоспалительные средства (НПВП), разжижители крови и некоторые другие.

Побочные эффекты и взаимодействия зависят от препарата. Чтобы узнать о конкретных препаратах, вы можете найти их на сайте Drugs.com или RxList.com. Они также обычно доступны в информации об упаковке.

Снижение риска

Лучший способ снизить риски, связанные с СИОЗС / СИОЗСН, — это тщательно следовать инструкциям врача и фармацевта как по дозировке, так и по отлучению.В случае крайней необходимости вы также можете сохранить в бумажнике список своих лекарств.

Это может помочь распечатать списки возможных побочных эффектов и держать их где-нибудь на виду, особенно когда вы начинаете принимать новое лекарство. Таким образом, вы сможете быстро увидеть, могут ли новые симптомы, которые вы испытываете, быть связаны с препаратом.

Слово от Verywell

Решение о приеме СИОЗС или СИОЗС лучше всего принимать вы и ваш врач с учетом вашего диагноза, симптомов, общего состояния здоровья и факторов образа жизни.

Возможно, вам придется попробовать несколько препаратов из этого класса, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит и который вы сможете переносить. Это может занять много времени. Обязательно поддерживайте связь со своим врачом во время этого процесса.

Разработка плана лечения хронической усталости

Лечение синдрома хронической усталости — это очень индивидуальный процесс, основанный на симптомах каждого пациента и реакции на различные методы лечения.

Как вы описываете свои симптомы синдрома хронической усталости, часто будет определять ваш план лечения.«Во многом это связано с тем, как пациенты отвечают на вопросы», — объясняет Моррис Паперник, доктор медицины, частнопрактикующий врач группы ProHealth Physician Group в Гластонбери, штат Коннектикут, и член Департамента здравоохранения и социальных служб США. Консультативный комитет по синдрому усталости. «Это то, что мы постоянно говорим резидентам и студентам-медикам — здесь это не поваренная книга. Мы имеем дело с болезнью, которая довольно туманна. Вам нужно практиковать искусство медицины ».

Например, то, как пациент описывает свои проблемы со сном и усталостью, поможет составить рекомендации по лечению хронической усталости.«Если пациент жалуется на усталость и недостаток энергии, вы говорите:« Расскажите мне о своем сне ». Может быть, проблема не во сне — это может быть дневная энергия», — говорит доктор Паперник. Методы повышения дневной энергии отличаются от тех, которые используются для облегчения нарушений сна.

Варианты лечения хронической усталости

Среди методов лечения, которые могут быть полезными для пациентов с симптомами хронической усталости, есть следующие классы лекарств:

  • Антидепрессанты и бензодиазепины. Хотя не все люди с синдромом хронической усталости страдают депрессией, некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить усталость, боль и нарушения сна. Цимбалта (дулоксетин гидрохлорид) — один из наиболее часто назначаемых антидепрессантов, за ним следует Эффексор (венлафаксин). Бензодиазепин клонопин (клоназепам) также может использоваться, чтобы помочь людям спать по ночам.
  • Противосудорожные препараты. По неясным причинам лекарства, которые обычно используются для предотвращения судорог, иногда могут помочь людям с СХУ.Лирика (прегабалин) может быть назначена, особенно пациентам, у которых также есть боль при фибромиалгии. Было показано, что Lyrica уменьшает боль и физический дискомфорт у этих пациентов.
  • Лекарства для щитовидной железы. Лечение щитовидной железы может дополнять другие виды лечения для людей, которые не реагируют должным образом, особенно если уровни гормонов щитовидной железы находятся на пограничном уровне. «Часто мы добавляем в смесь таблетки для щитовидной железы, если пациенты не получают ожидаемого нами ответа», — говорит Паперник.
  • Стимуляторы. Провигил (модафинил) или Нувигил (армодафинил) может быть назначен для повышения дневной активности. «Некоторые люди заходят так далеко, что употребляют амфетамины», — говорит Паперник, хотя он не рекомендует этот подход в течение длительного периода времени.
  • Обезболивающее. Для пациентов, которые испытывают сильные головные боли, боли в суставах или другие боли, которые не купируются другими методами лечения, обезболивающие могут облегчить эти симптомы.

Возможность связи между вирусом, называемым XMRV, и синдромом хронической усталости может привести к тому, что пациенты будут обращаться за лечением, называемым антиретровирусной терапией.XMRV классифицируется как ретровирус, что означает, что заражение им может позволить другим, ранее бездействующим (неактивным) вирусам в организме реактивироваться. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — самый известный ретровирус, и антиретровирусные препараты, представленные на рынке, нацелены на лечение ВИЧ, а не XMRV.

Паперник предостерегает от ретровирусного лечения, потому что не существует теста, который может достоверно сказать вам, есть ли у вас XMRV, и потому что его роль в CFS не ясна. Современные антиретровирусные препараты имеют много сильных побочных эффектов, которые делают их нецелесообразными для лечения недоказанной инфекции XMRV.

Альтернативные методы лечения синдрома хронической усталости

Вы можете много слышать о витаминной терапии и других видах травяных добавок, которые, как говорят, облегчают симптомы хронической усталости. Однако, по словам Паперника, единственными альтернативными методами лечения синдрома хронической усталости, которые, как было доказано, работают лучше, чем плацебо, являются:

  • CoQ10 (коэнзим Q10), 100 миллиграммов (мг) три раза в день
  • NADH (никотинамид-адениндинуклеотид) , 5 мг два раза в день
  • SAM-E, от 200 до 400 мг два раза в день

Многие пациенты с CFS пробуют иглоукалывание, корень валерианы, алоэ вера и магний, говорит Паперник.Хотя нет данных, подтверждающих эти методы лечения, Паперник отмечает, что они, вероятно, не причиняют никакого вреда.

Предупреждение о лечении хронической усталости

Отсутствие стандартизированного подхода к лечению хронической усталости означает, что пациенты могут сталкиваться с рекламой от компаний, которые утверждают, что у них есть продукт, помогающий с симптомами хронической усталости, а также от практикующих врачей, которые обещают быстрое лечение. На противоположном конце спектра пациенты с CFS могут столкнуться с врачами, которые не воспринимают их симптомы серьезно.Паперник советует пациентам быть осторожными при выборе тактики лечения. Он предупреждает пациентов, чтобы они избегали врачей, которые:

  • Кажется, что не слушают ваше описание ваши симптомы хронической усталости — один размер не подходит всем в мире CFS
  • Скажите вам, что ваш опыт — это все. ваша голова и хотите направить вас к психиатру
  • Заинтересованы в продаже вам линейки витаминов, предлагаемых в их офисе
  • Протолкните внутривенное введение витаминов, антибиотиков или противогрибковых препаратов, которые не показали эффективности лучше, чем плацебо

Помните, что поиск подходящего врача и общение являются ключом к успешному лечению синдрома хронической усталости, а это означает, что вы должны открыто и четко общаться с врачом о симптомах, побочных эффектах и ​​любых вариантах традиционной или альтернативной медицины, которые вы используете.

  • Основы CFS
  • См. Все статьи о синдроме хронической усталости

Специальное лечение остаточной усталости у пациентов с депрессией

Введение

ОГРОМНОЕ БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ, которые реагируют на лечение, продолжают проявлять значительные симптомы. Стандартный подход к этой ситуации — переключение или добавление антидепрессантов или добавление других типов агентов. В этой статье описывается нетрадиционная парадигма лечения остаточной депрессии.В предыдущей публикации было предложено, чтобы лечение остаточной депрессии касалось конкретных симптомов. 1 Здесь это предложение применяется к управлению усталостью как остаточным симптомом у леченных депрессивных больных. Из-за нехватки исследований, посвященных лечению усталости per se при депрессии, мы используем информацию из фундаментальных наук и спортивной медицины, психофармакологии, а также опыт лечения усталости при сопутствующих заболеваниях, например, соматоформных расстройствах, хронической усталости. синдром (CFS), фибромиалгия или рассеянный склероз (MS).Следующая информация помогает сформировать некоторые практические рекомендации по лечению этого значительного и ухудшающего симптома у депрессивных пациентов с частичным ответом на лечение антидепрессантами.

Усталость в повседневной жизни, первичная медико-санитарная помощь и депрессия

Усталость — частая жалоба не только от медицинских и психиатрических пациентов, но и среди населения. В середине 20-го века в ходе исследования по поиску признаков, предсказывающих рак, было опрошено более миллиона человек в США, и было обнаружено 45.7 процентов женщин и 33,0 процента мужчин сообщили об утомляемости. 2 Национальные обследования психического здоровья, проведенные в нескольких странах, согласны с тем, что это заболевание широко распространено. Исследование, проведенное Национальными институтами здравоохранения (NIH) в 1984 г. в эпидемиологической зоне обслуживания (ECA), показало, что в настоящее время распространенность утомляемости составляет 6,7 процента, а показатель распространенности в течение всей жизни — 24,4 процента; 3 в исследовании Австралийского статистического бюро 13,29% сообщили об усталости; 4 Согласно опросу, проведенному в Великобритании Управлением переписей населения и обследований, усталость была наиболее распространенным невротическим симптомом с распространенностью 27 процентов. 5 Большинство этих людей связывают усталость с психологической составляющей. В британском исследовании с участием более 15000 человек в сообществе почти 60 процентов объясняли свою усталость психосоциальными или психологическими причинами. 6

Усталость также является частой жалобой в первичной медико-санитарной помощи. Исследования первичной медико-санитарной помощи в Северной Америке и Европе показывают, что от 10 до 20 процентов мужчин и от 10 до 30 процентов женщин сообщают о значительной утомляемости. 7–9 Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи, которое проводилось в промышленно развитых и слаборазвитых странах, показывает, что взвешенная распространенность значительной необъяснимой усталости составляет восемь процентов по сравнению с1,7 процента для CFS. 10

Усталость — частый симптом депрессии и дистимии. В исследовании депрессии в европейском обществе (DEPRES), охватившем шесть европейских стран, 73 процента людей с депрессией сообщили об усталости. 11 В итальянском исследовании 512 пациентов с дистимией без большой депрессии исследователи обнаружили, что усталость была наиболее частым симптомом, сопровождающим депрессивное настроение (96% случаев). 12 Усталость тесно связана с депрессивным синдромом.Американское исследование, сравнивающее депрессивных и недепрессивных женщин, показало, что чувствительность к усталости составляет 77 процентов, а специфичность — 84 процента для диагностики большого депрессивного расстройства. 13

Усталость — предвестник будущей депрессии. Из исследования субъектов ECA было подсчитано, что наличие усталости увеличивает шансы развития депрессии в течение следующего года в 2,6 раза у женщин и в 6,8 раза у мужчин. 14 В другом 13-летнем наблюдении за ECA с 1981 по 1994 было обнаружено, что у испытуемых с усталостью во время интервью 1981 года, но не во время интервью 1994 года, наблюдалась депрессия 4.В 1 раз выше, чем в контрольной группе, а у испытуемых с утомляемостью в обоих интервью частота депрессии была в 23,6 раза выше. 15

Усталость — частый симптом у леченных депрессивных пациентов, даже у респондентов. В европейском исследовании DEPRES 72,3 процента мужчин и 77,7 процента женщин сообщили об усталости после приема фармакотерапии или психотерапии от депрессии. 16 В американском исследовании 38 процентов субъектов, которые соответствовали критериям ответа на флуоксетин, по-прежнему сообщали об усталости. 17

Возможные механизмы утомления

Усталость — это сложное понятие, включающее как соматическую информацию, так и понимание того, что интеллектуальная или физическая активность требует большей доли энергии человека или что этот человек менее продуктивен, чем обычно. Вероятно, с этим комплексным ощущением связано множество путей и веществ, особенно серотонина, дофамина, оси HPA и воспалительных каскадов с участием таких веществ, как цитокины.

Информация из фундаментальных наук и спортивной медицины указывает на то, что повышенный уровень серотонина в определенных областях мозга, таких как боковой гипоталамус, играет роль в возникновении центральной усталости.Агонисты серотонина увеличивают утомляемость, а общие антагонисты серотонина уменьшают утомляемость в моделях на животных. Было высказано предположение, что серотонин может вызывать утомление за счет ингибирования дофаминергической системы и / или через ось HPA. 18,19

Дофамин давно ассоциируется с утомляемостью, и наиболее сильнодействующие стимулирующие средства, доступные в настоящее время, являются дофаминергическими. Центральный дофамин, по-видимому, связан с утомляемостью обратным образом, чем серотонин. Метаболизм дофамина усиливается во время упражнений в гипоталамусе и других областях мозга, а выносливость при упражнениях ухудшается после разрушения дофаминергических нейронов в моделях на животных.Клинически утомляемость, один из основных симптомов болезни Паркинсона, улучшается при применении L-допа и двусторонней глубокой стимуляции мозга. 20,21

Связь между гормонами надпочечников и депрессией известна на протяжении десятилетий. Хотя повышенная секреция кортизола при депрессии была общепринятой истиной, недавние данные, похоже, противоречат этому. 22 В любом случае кортизол, по-видимому, может индуцировать основной фермент, метаболизирующий триптофан, триптофан пирролазу. Некоторые воспалительные реакции с участием иммунологических каскадов также могут вызывать утомление центральной нервной системы.Утомляемость — обычная черта рассеянного склероза, и вещества, связанные с клинической депрессией и утомляемостью, включают некоторые цитокины, широко используемые в клинической практике (например, интерферон).

Управление остаточной усталостью при депрессии

Управление остаточной усталостью при депрессии можно разделить на пять этапов:

  1. Поставьте окончательный диагноз, что это остаточная усталость.

  2. Устранение способствующих факторов.

  3. Признайте важность усталости, определите причину и совместно разработайте план лечения.

  4. Начать поэтапное упражнение.

  5. При необходимости начните прием определенных лекарств.

1. Дифференциальный диагноз. Чрезмерная дневная сонливость (EDS) . EDS может быть следствием недостаточного или неудовлетворительного сна (включая апноэ во сне). Вопросы о качестве и количестве сна (начальная, средняя или поздняя бессонница) должны быть частью собеседования с любым пациентом с депрессией. Также важно учитывать похмелье от снотворных, будь то безрецептурные (антигистаминные препараты) или прописанные (особенно золпидем).Наконец, мы должны помнить, что многие психотропы, помимо снотворных и анксиолитиков, могут вызывать СЭ. Причины EDS перечислены в.

Усталость по медицинским причинам . Большинство физических заболеваний могут вызывать усталость. Однако здесь мы имеем дело с людьми, оказывающими психиатрическую помощь, или с населением первичной медико-санитарной помощи, которое должно проходить регулярные медицинские осмотры. Таким образом, мы упоминаем только те медицинские причины новой усталости, которые могут иметь место у внешне здорового или стабильного пациента.Важно принимать во внимание лекарства от физических состояний, такие как бета-блокаторы, антитиреоидные препараты, цитокины (интерферон), иммунодепрессанты и противораковые препараты. Медицинские причины усталости перечислены в.

Таблица 2

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЧИНЫ УСТАЛОСТИ

  • Апноэ во сне

  • Анемия

  • Сердечная недостаточность

  • Хронические заболевания

  • Медикаментозная терапия, e.g., гипотензивные средства, цитокины (интерферон), противоопухолевые препараты

Усталость, вызванная антидепрессантами и психотропами . Следует подозревать, что серотонинергические агенты вызывают утомляемость, особенно если усталость не присутствовала или была менее выраженной в начале лечения. Важно помнить, что, помимо СИОЗС, все трициклические антидепрессанты (ТЦА), венлафаксин, а теперь и дулоксетин, обладают ингибирующим действием на обратный захват серотонина. Усталость не является необычной жалобой на противосудорожные препараты и является широко известной реакцией на нейролептики и, вероятно, в этом случае связана со снижением дофаминергического влечения, но также и с другими механизмами ().

Таблица 3

УСТАЛОСТЬ, ВЫЗВАННАЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ, ПСИХОТРОПНОМ

2. Факторы образа жизни, способствующие утомлению. 23 Сидячий образ жизни с нарушением физической формы — частая причина усталости; это не улучшится легко с помощью других вмешательств, кроме упражнений. Также необходимо учитывать переутомление, и мы должны отличать усталость от истощения, вызванного переутомлением или беспокойным образом жизни, который улучшится только после отдыха. Злоупотребление наркотиками и алкоголем является причиной того, что пациенты часто не участвуют в добровольных действиях, и с этим необходимо активно бороться.Следует рассмотреть отказ от никотина, кофеина и стимуляторов, таких как кокаин. Наконец, необходимо подробно расспросить пациентов об их пищевых привычках для оценки остаточной усталости. Факторы образа жизни, связанные с утомляемостью, перечислены в.

Таблица 4

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОБРАЗУ ЖИЗНИ НА УСТАЛОСТЬ

  • Сидячий образ жизни

  • Переутомление / «выгорание»

  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем

  • 14 (включая кофеин и никотин) 9000 Несоответствующая диета (причудливые диеты, пропуск приема пищи)

3.Когнитивное вмешательство. Структурированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) всегда является вариантом лечения остаточной депрессии; 24–26 однако здесь мы обсуждаем когнитивное вмешательство, которое должно выполняться врачом, выписывающим лекарства, и направленное специально на утомление. Это вмешательство при остаточной усталости в значительной степени смоделировано так же, как при соматоформных расстройствах, CFS и фибромиалгии. 27–29 Мы признаем важность усталости и вызываемых ею нарушений и устраняем тревогу пациента, устанавливая причинную связь.Мы успокаиваем пациента, но также даем ему возможность изложить свои жалобы. Совместно мы разрабатываем план лечения и привлекаем пациентов к сотрудничеству, чтобы изменить способствующие факторы и следовать плану упражнений ().

Таблица 5

  • Признайте усталость, избегайте ее минимизации, установите атрибуцию

  • Успокойте пациента; позвольте ему «сыграть роль больного»

  • Обсудите факторы стресса и навыки совладания с пациентом

  • Бросьте вызов нездоровым познаниям

  • Совместно разработайте план лечения

4.Градуированное упражнение. Помимо улучшения физического состояния, продолжительные упражнения могут улучшить само настроение. Упражнения обычно являются частью протоколов КПТ, модифицированных для пациентов с соматоформными расстройствами, CFS или фибромиалгией. 30,31 Важно начать с комфортной интенсивности и предостеречь пациентов от отклонения от графика, потому что, если они заболят, они с большей вероятностью прекратят тренировку ().

Таблица 6

  • Аэробные упражнения (бег, аэробика, езда на велосипеде, плавание, беговая дорожка, ходьба в быстром темпе), 4–5 раз в неделю

  • Начинайте с 5-15 мин. комфортный уровень (примерно половина максимальной зарегистрированной ЧСС), добавляя от 1 до 3 минут в неделю

  • Предупредить пациентов о превышении запланированной продолжительности упражнений

  • При повышенной утомляемости сохраните тот же уровень упражнений в течение еще одной недели

5. Фармакологические вмешательства . Практически нет проспективных исследований, посвященных специфическому влиянию лекарств на остаточную усталость. Однако опыт лечения устойчивой депрессии с помощью таких лекарств, как стимуляторы, препараты щитовидной железы, а в последнее время и селегилин и модафинил, плюс растущие знания о лечении усталости при таких состояниях, как CFS, MS, фибромиалгия или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция, позволяет нам извлечь некоторые предложения по этому поводу.Возможные варианты лечения обсуждаются далее и перечислены в.

Бупропион . Этот антидепрессант обладает уникальным механизмом действия, который включает дофаминергическое и норадренергическое действие. Клинически он имеет предупреждающий эффект и мешает спать, если принять его перед сном. Он также оказался полезным при расстройствах дефицита внимания. При депрессии бупропион не влияет на психомоторные функции. 32 Хотя нам не известны проспективные исследования, посвященные его специфическому влиянию на энергию у пациентов с депрессией, бупропион, по-видимому, эффективен при устойчивом к флуоксетину СХУ. 33

СИОЗС . Эти антидепрессанты, совместимые с предполагаемой ролью серотонина в центральной усталости, в лучшем случае, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на утомляемость per se . Пароксетин у больных раком с депрессией уменьшал депрессию, но не утомляемость. 34 Циталопрам при идиопатической хронической усталости не отличался от плацебо. 35 Как упоминалось выше, у одной трети пациентов с депрессией, которые ответили на флуоксетин, усталость была остаточным симптомом.По сравнению с упражнениями при СХУ флуоксетин уменьшал только депрессию, в то время как постепенные упражнения снижали утомляемость. 36 Двойное слепое исследование не показало различий между флуоксетином, пароксетином и сертралином в отношении утомляемости. 37

Если СИОЗС считается незаменимым у пациентов с выраженной утомляемостью (например, из-за значительного беспокойства), некоторые предполагают, что лучшим выбором является сертралин из-за его мягкого дофаминергического действия. Сертралин уменьшал утомляемость у пациентов с депрессией и рассеянным склерозом, хотя улучшение утомляемости, по-видимому, было связано в основном с изменениями настроения. 38

Стимуляторы . Стимуляторы обладают сомнительным внутренним антидепрессивным действием; однако они использовались в качестве усиливающих агентов при депрессии. Накапливается опыт применения стимуляторов для снятия усталости при таких заболеваниях, как инсульт, рассеянный склероз, рак, ВИЧ-инфекция и у пожилых пациентов. Недавние исследования включают применение D-амфетамина при ВИЧ и CFS, а также контролируемое пациентом введение метилфенидата при раке. 39,40 Стимуляторы, по-видимому, лучше показаны пациентам, у которых наблюдается утомляемость по медицинским показаниям или со значительной задержкой психомоторного развития.

Модафинил . Этот препарат, одобренный для лечения нарколепсии, широко используется для улучшения настороженности при других состояниях. Имеются сообщения об увеличении дозы модафинила при частичном ответе при депрессии 41 и при лечении усталости при рассеянном склерозе. 42 Относительно большое плацебо-контролируемое исследование модафинила для лечения усталости при депрессии показало, что модафинил отделяется от плацебо на 2-й неделе, но не на 6-й неделе. 43 В другом исследовании модафинил был сопоставим с кофеином по активности и работоспособности во время лишения сна. 44

Амантадин и дофаминергические агенты . Амантадин, антипаркинсонический препарат с неясным механизмом действия, показал положительные результаты при утомляемости при рассеянном склерозе, но клиническое значение этих результатов вызывает споры. 45 Агонисты дофамина, перголид и каберголид, по-видимому, полезны в качестве дополнения к резистентной к лечению депрессии; перголид, агонист D1 и D2, уменьшал утомляемость у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как бромокриптин, агонист D2, этого не делал. 46 Селегилин, ингибитор МАО, используемый при болезни Паркинсона, улучшал силу при СХУ, не проявляя антидепрессивного эффекта. 47

Гормоны щитовидной железы . Препараты щитовидной железы издавна использовались в качестве вспомогательных средств при лечении депрессии. В психиатрии и за ее пределами ведутся постоянные споры о целесообразности назначения гормонов щитовидной железы людям с уровнем ТТГ в пределах лабораторных норм. Теперь появилась новая информация, свидетельствующая о том, что гипотиреоз — это относительное состояние.Вариации тестов функции щитовидной железы у одного человека с течением времени кажутся небольшими и намного более узкими, чем лабораторный диапазон; таким образом, клинически значимое заболевание может присутствовать у людей с нормальной или повышенной концентрацией ТТГ. 48 По крайней мере, в одном исследовании введение l-тироксина (50 мкг) эутиреоидным людям уменьшало депрессию и утомляемость, особенно у женщин, без лекарственного гипертиреоза. 49

Антагонисты рецепторов серотонина-3 . Эти препараты в основном используются в качестве противорвотных средств при химиотерапии.Рецепторы 5-HT3 распространены повсеместно и присутствуют в областях, связанных с депрессией, с высокими концентрациями в области постремы, солитарном тракте, хвостовом, прилежащем ядре, миндалевидном теле и гиппокампе. Сообщается, что ондансетрон и трописетрон эффективны и хорошо переносятся при CFS и фибромиалгии; однако серьезным препятствием для получения большего количества клинического опыта является их высокая цена. 50–52

Специфическое лечение остаточной усталости у пациентов с депрессией

Введение

ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ, которые реагируют на лечение, продолжают демонстрировать значительные симптомы.Стандартный подход к этой ситуации — переключение или добавление антидепрессантов или добавление других типов агентов. В этой статье описывается нетрадиционная парадигма лечения остаточной депрессии. В предыдущей публикации было предложено, чтобы лечение остаточной депрессии касалось конкретных симптомов. 1 Здесь это предложение применяется к управлению усталостью как остаточным симптомом у леченных депрессивных больных. Из-за нехватки исследований, посвященных лечению усталости per se при депрессии, мы используем информацию из фундаментальных наук и спортивной медицины, психофармакологии, а также опыт лечения усталости при сопутствующих заболеваниях, например.g., соматоформные расстройства, синдром хронической усталости (CFS), фибромиалгия или рассеянный склероз (MS). Следующая информация помогает сформировать некоторые практические рекомендации по лечению этого значительного и ухудшающего симптома у депрессивных пациентов с частичным ответом на лечение антидепрессантами.

Усталость в повседневной жизни, первичная медико-санитарная помощь и депрессия

Усталость — частая жалоба не только от медицинских и психиатрических пациентов, но и среди населения. В середине 20-го века в ходе исследования по поиску признаков, предсказывающих рак, было опрошено более миллиона человек в США, и было обнаружено 45.7 процентов женщин и 33,0 процента мужчин сообщили об утомляемости. 2 Национальные обследования психического здоровья, проведенные в нескольких странах, согласны с тем, что это заболевание широко распространено. Исследование, проведенное Национальными институтами здравоохранения (NIH) в 1984 г. в эпидемиологической зоне обслуживания (ECA), показало, что в настоящее время распространенность утомляемости составляет 6,7 процента, а показатель распространенности в течение всей жизни — 24,4 процента; 3 в исследовании Австралийского статистического бюро 13,29% сообщили об усталости; 4 Согласно опросу, проведенному в Великобритании Управлением переписей населения и обследований, усталость была наиболее распространенным невротическим симптомом с распространенностью 27 процентов. 5 Большинство этих людей связывают усталость с психологической составляющей. В британском исследовании с участием более 15000 человек в сообществе почти 60 процентов объясняли свою усталость психосоциальными или психологическими причинами. 6

Усталость также является частой жалобой в первичной медико-санитарной помощи. Исследования первичной медико-санитарной помощи в Северной Америке и Европе показывают, что от 10 до 20 процентов мужчин и от 10 до 30 процентов женщин сообщают о значительной утомляемости. 7–9 Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи, которое проводилось в промышленно развитых и слаборазвитых странах, показывает, что взвешенная распространенность значительной необъяснимой усталости составляет восемь процентов по сравнению с1,7 процента для CFS. 10

Усталость — частый симптом депрессии и дистимии. В исследовании депрессии в европейском обществе (DEPRES), охватившем шесть европейских стран, 73 процента людей с депрессией сообщили об усталости. 11 В итальянском исследовании 512 пациентов с дистимией без большой депрессии исследователи обнаружили, что усталость была наиболее частым симптомом, сопровождающим депрессивное настроение (96% случаев). 12 Усталость тесно связана с депрессивным синдромом.Американское исследование, сравнивающее депрессивных и недепрессивных женщин, показало, что чувствительность к усталости составляет 77 процентов, а специфичность — 84 процента для диагностики большого депрессивного расстройства. 13

Усталость — предвестник будущей депрессии. Из исследования субъектов ECA было подсчитано, что наличие усталости увеличивает шансы развития депрессии в течение следующего года в 2,6 раза у женщин и в 6,8 раза у мужчин. 14 В другом 13-летнем наблюдении за ECA с 1981 по 1994 было обнаружено, что у испытуемых с усталостью во время интервью 1981 года, но не во время интервью 1994 года, наблюдалась депрессия 4.В 1 раз выше, чем в контрольной группе, а у испытуемых с утомляемостью в обоих интервью частота депрессии была в 23,6 раза выше. 15

Усталость — частый симптом у леченных депрессивных пациентов, даже у респондентов. В европейском исследовании DEPRES 72,3 процента мужчин и 77,7 процента женщин сообщили об усталости после приема фармакотерапии или психотерапии от депрессии. 16 В американском исследовании 38 процентов субъектов, которые соответствовали критериям ответа на флуоксетин, по-прежнему сообщали об усталости. 17

Возможные механизмы утомления

Усталость — это сложное понятие, включающее как соматическую информацию, так и понимание того, что интеллектуальная или физическая активность требует большей доли энергии человека или что этот человек менее продуктивен, чем обычно. Вероятно, с этим комплексным ощущением связано множество путей и веществ, особенно серотонина, дофамина, оси HPA и воспалительных каскадов с участием таких веществ, как цитокины.

Информация из фундаментальных наук и спортивной медицины указывает на то, что повышенный уровень серотонина в определенных областях мозга, таких как боковой гипоталамус, играет роль в возникновении центральной усталости.Агонисты серотонина увеличивают утомляемость, а общие антагонисты серотонина уменьшают утомляемость в моделях на животных. Было высказано предположение, что серотонин может вызывать утомление за счет ингибирования дофаминергической системы и / или через ось HPA. 18,19

Дофамин давно ассоциируется с утомляемостью, и наиболее сильнодействующие стимулирующие средства, доступные в настоящее время, являются дофаминергическими. Центральный дофамин, по-видимому, связан с утомляемостью обратным образом, чем серотонин. Метаболизм дофамина усиливается во время упражнений в гипоталамусе и других областях мозга, а выносливость при упражнениях ухудшается после разрушения дофаминергических нейронов в моделях на животных.Клинически утомляемость, один из основных симптомов болезни Паркинсона, улучшается при применении L-допа и двусторонней глубокой стимуляции мозга. 20,21

Связь между гормонами надпочечников и депрессией известна на протяжении десятилетий. Хотя повышенная секреция кортизола при депрессии была общепринятой истиной, недавние данные, похоже, противоречат этому. 22 В любом случае кортизол, по-видимому, может индуцировать основной фермент, метаболизирующий триптофан, триптофан пирролазу. Некоторые воспалительные реакции с участием иммунологических каскадов также могут вызывать утомление центральной нервной системы.Утомляемость — обычная черта рассеянного склероза, и вещества, связанные с клинической депрессией и утомляемостью, включают некоторые цитокины, широко используемые в клинической практике (например, интерферон).

Управление остаточной усталостью при депрессии

Управление остаточной усталостью при депрессии можно разделить на пять этапов:

  1. Поставьте окончательный диагноз, что это остаточная усталость.

  2. Устранение способствующих факторов.

  3. Признайте важность усталости, определите причину и совместно разработайте план лечения.

  4. Начать поэтапное упражнение.

  5. При необходимости начните прием определенных лекарств.

1. Дифференциальный диагноз. Чрезмерная дневная сонливость (EDS) . EDS может быть следствием недостаточного или неудовлетворительного сна (включая апноэ во сне). Вопросы о качестве и количестве сна (начальная, средняя или поздняя бессонница) должны быть частью собеседования с любым пациентом с депрессией. Также важно учитывать похмелье от снотворных, будь то безрецептурные (антигистаминные препараты) или прописанные (особенно золпидем).Наконец, мы должны помнить, что многие психотропы, помимо снотворных и анксиолитиков, могут вызывать СЭ. Причины EDS перечислены в.

Усталость по медицинским причинам . Большинство физических заболеваний могут вызывать усталость. Однако здесь мы имеем дело с людьми, оказывающими психиатрическую помощь, или с населением первичной медико-санитарной помощи, которое должно проходить регулярные медицинские осмотры. Таким образом, мы упоминаем только те медицинские причины новой усталости, которые могут иметь место у внешне здорового или стабильного пациента.Важно принимать во внимание лекарства от физических состояний, такие как бета-блокаторы, антитиреоидные препараты, цитокины (интерферон), иммунодепрессанты и противораковые препараты. Медицинские причины усталости перечислены в.

Таблица 2

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЧИНЫ УСТАЛОСТИ

  • Апноэ во сне

  • Анемия

  • Сердечная недостаточность

  • Хронические заболевания

  • Медикаментозная терапия, e.g., гипотензивные средства, цитокины (интерферон), противоопухолевые препараты

Усталость, вызванная антидепрессантами и психотропами . Следует подозревать, что серотонинергические агенты вызывают утомляемость, особенно если усталость не присутствовала или была менее выраженной в начале лечения. Важно помнить, что, помимо СИОЗС, все трициклические антидепрессанты (ТЦА), венлафаксин, а теперь и дулоксетин, обладают ингибирующим действием на обратный захват серотонина. Усталость не является необычной жалобой на противосудорожные препараты и является широко известной реакцией на нейролептики и, вероятно, в этом случае связана со снижением дофаминергического влечения, но также и с другими механизмами ().

Таблица 3

УСТАЛОСТЬ, ВЫЗВАННАЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ, ПСИХОТРОПНОМ

2. Факторы образа жизни, способствующие утомлению. 23 Сидячий образ жизни с нарушением физической формы — частая причина усталости; это не улучшится легко с помощью других вмешательств, кроме упражнений. Также необходимо учитывать переутомление, и мы должны отличать усталость от истощения, вызванного переутомлением или беспокойным образом жизни, который улучшится только после отдыха. Злоупотребление наркотиками и алкоголем является причиной того, что пациенты часто не участвуют в добровольных действиях, и с этим необходимо активно бороться.Следует рассмотреть отказ от никотина, кофеина и стимуляторов, таких как кокаин. Наконец, необходимо подробно расспросить пациентов об их пищевых привычках для оценки остаточной усталости. Факторы образа жизни, связанные с утомляемостью, перечислены в.

Таблица 4

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОБРАЗУ ЖИЗНИ НА УСТАЛОСТЬ

  • Сидячий образ жизни

  • Переутомление / «выгорание»

  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем

  • 14 (включая кофеин и никотин) 9000 Несоответствующая диета (причудливые диеты, пропуск приема пищи)

3.Когнитивное вмешательство. Структурированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) всегда является вариантом лечения остаточной депрессии; 24–26 однако здесь мы обсуждаем когнитивное вмешательство, которое должно выполняться врачом, выписывающим лекарства, и направленное специально на утомление. Это вмешательство при остаточной усталости в значительной степени смоделировано так же, как при соматоформных расстройствах, CFS и фибромиалгии. 27–29 Мы признаем важность усталости и вызываемых ею нарушений и устраняем тревогу пациента, устанавливая причинную связь.Мы успокаиваем пациента, но также даем ему возможность изложить свои жалобы. Совместно мы разрабатываем план лечения и привлекаем пациентов к сотрудничеству, чтобы изменить способствующие факторы и следовать плану упражнений ().

Таблица 5

  • Признайте усталость, избегайте ее минимизации, установите атрибуцию

  • Успокойте пациента; позвольте ему «сыграть роль больного»

  • Обсудите факторы стресса и навыки совладания с пациентом

  • Бросьте вызов нездоровым познаниям

  • Совместно разработайте план лечения

4.Градуированное упражнение. Помимо улучшения физического состояния, продолжительные упражнения могут улучшить само настроение. Упражнения обычно являются частью протоколов КПТ, модифицированных для пациентов с соматоформными расстройствами, CFS или фибромиалгией. 30,31 Важно начать с комфортной интенсивности и предостеречь пациентов от отклонения от графика, потому что, если они заболят, они с большей вероятностью прекратят тренировку ().

Таблица 6

  • Аэробные упражнения (бег, аэробика, езда на велосипеде, плавание, беговая дорожка, ходьба в быстром темпе), 4–5 раз в неделю

  • Начинайте с 5-15 мин. комфортный уровень (примерно половина максимальной зарегистрированной ЧСС), добавляя от 1 до 3 минут в неделю

  • Предупредить пациентов о превышении запланированной продолжительности упражнений

  • При повышенной утомляемости сохраните тот же уровень упражнений в течение еще одной недели

5. Фармакологические вмешательства . Практически нет проспективных исследований, посвященных специфическому влиянию лекарств на остаточную усталость. Однако опыт лечения устойчивой депрессии с помощью таких лекарств, как стимуляторы, препараты щитовидной железы, а в последнее время и селегилин и модафинил, плюс растущие знания о лечении усталости при таких состояниях, как CFS, MS, фибромиалгия или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция, позволяет нам извлечь некоторые предложения по этому поводу.Возможные варианты лечения обсуждаются далее и перечислены в.

Бупропион . Этот антидепрессант обладает уникальным механизмом действия, который включает дофаминергическое и норадренергическое действие. Клинически он имеет предупреждающий эффект и мешает спать, если принять его перед сном. Он также оказался полезным при расстройствах дефицита внимания. При депрессии бупропион не влияет на психомоторные функции. 32 Хотя нам не известны проспективные исследования, посвященные его специфическому влиянию на энергию у пациентов с депрессией, бупропион, по-видимому, эффективен при устойчивом к флуоксетину СХУ. 33

СИОЗС . Эти антидепрессанты, совместимые с предполагаемой ролью серотонина в центральной усталости, в лучшем случае, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на утомляемость per se . Пароксетин у больных раком с депрессией уменьшал депрессию, но не утомляемость. 34 Циталопрам при идиопатической хронической усталости не отличался от плацебо. 35 Как упоминалось выше, у одной трети пациентов с депрессией, которые ответили на флуоксетин, усталость была остаточным симптомом.По сравнению с упражнениями при СХУ флуоксетин уменьшал только депрессию, в то время как постепенные упражнения снижали утомляемость. 36 Двойное слепое исследование не показало различий между флуоксетином, пароксетином и сертралином в отношении утомляемости. 37

Если СИОЗС считается незаменимым у пациентов с выраженной утомляемостью (например, из-за значительного беспокойства), некоторые предполагают, что лучшим выбором является сертралин из-за его мягкого дофаминергического действия. Сертралин уменьшал утомляемость у пациентов с депрессией и рассеянным склерозом, хотя улучшение утомляемости, по-видимому, было связано в основном с изменениями настроения. 38

Стимуляторы . Стимуляторы обладают сомнительным внутренним антидепрессивным действием; однако они использовались в качестве усиливающих агентов при депрессии. Накапливается опыт применения стимуляторов для снятия усталости при таких заболеваниях, как инсульт, рассеянный склероз, рак, ВИЧ-инфекция и у пожилых пациентов. Недавние исследования включают применение D-амфетамина при ВИЧ и CFS, а также контролируемое пациентом введение метилфенидата при раке. 39,40 Стимуляторы, по-видимому, лучше показаны пациентам, у которых наблюдается утомляемость по медицинским показаниям или со значительной задержкой психомоторного развития.

Модафинил . Этот препарат, одобренный для лечения нарколепсии, широко используется для улучшения настороженности при других состояниях. Имеются сообщения об увеличении дозы модафинила при частичном ответе при депрессии 41 и при лечении усталости при рассеянном склерозе. 42 Относительно большое плацебо-контролируемое исследование модафинила для лечения усталости при депрессии показало, что модафинил отделяется от плацебо на 2-й неделе, но не на 6-й неделе. 43 В другом исследовании модафинил был сопоставим с кофеином по активности и работоспособности во время лишения сна. 44

Амантадин и дофаминергические агенты . Амантадин, антипаркинсонический препарат с неясным механизмом действия, показал положительные результаты при утомляемости при рассеянном склерозе, но клиническое значение этих результатов вызывает споры. 45 Агонисты дофамина, перголид и каберголид, по-видимому, полезны в качестве дополнения к резистентной к лечению депрессии; перголид, агонист D1 и D2, уменьшал утомляемость у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как бромокриптин, агонист D2, этого не делал. 46 Селегилин, ингибитор МАО, используемый при болезни Паркинсона, улучшал силу при СХУ, не проявляя антидепрессивного эффекта. 47

Гормоны щитовидной железы . Препараты щитовидной железы издавна использовались в качестве вспомогательных средств при лечении депрессии. В психиатрии и за ее пределами ведутся постоянные споры о целесообразности назначения гормонов щитовидной железы людям с уровнем ТТГ в пределах лабораторных норм. Теперь появилась новая информация, свидетельствующая о том, что гипотиреоз — это относительное состояние.Вариации тестов функции щитовидной железы у одного человека с течением времени кажутся небольшими и намного более узкими, чем лабораторный диапазон; таким образом, клинически значимое заболевание может присутствовать у людей с нормальной или повышенной концентрацией ТТГ. 48 По крайней мере, в одном исследовании введение l-тироксина (50 мкг) эутиреоидным людям уменьшало депрессию и утомляемость, особенно у женщин, без лекарственного гипертиреоза. 49

Антагонисты рецепторов серотонина-3 . Эти препараты в основном используются в качестве противорвотных средств при химиотерапии.Рецепторы 5-HT3 распространены повсеместно и присутствуют в областях, связанных с депрессией, с высокими концентрациями в области постремы, солитарном тракте, хвостовом, прилежащем ядре, миндалевидном теле и гиппокампе. Сообщается, что ондансетрон и трописетрон эффективны и хорошо переносятся при CFS и фибромиалгии; однако серьезным препятствием для получения большего количества клинического опыта является их высокая цена. 50–52

Специфическое лечение остаточной усталости у пациентов с депрессией

Введение

ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ, которые реагируют на лечение, продолжают демонстрировать значительные симптомы.Стандартный подход к этой ситуации — переключение или добавление антидепрессантов или добавление других типов агентов. В этой статье описывается нетрадиционная парадигма лечения остаточной депрессии. В предыдущей публикации было предложено, чтобы лечение остаточной депрессии касалось конкретных симптомов. 1 Здесь это предложение применяется к управлению усталостью как остаточным симптомом у леченных депрессивных больных. Из-за нехватки исследований, посвященных лечению усталости per se при депрессии, мы используем информацию из фундаментальных наук и спортивной медицины, психофармакологии, а также опыт лечения усталости при сопутствующих заболеваниях, например.g., соматоформные расстройства, синдром хронической усталости (CFS), фибромиалгия или рассеянный склероз (MS). Следующая информация помогает сформировать некоторые практические рекомендации по лечению этого значительного и ухудшающего симптома у депрессивных пациентов с частичным ответом на лечение антидепрессантами.

Усталость в повседневной жизни, первичная медико-санитарная помощь и депрессия

Усталость — частая жалоба не только от медицинских и психиатрических пациентов, но и среди населения. В середине 20-го века в ходе исследования по поиску признаков, предсказывающих рак, было опрошено более миллиона человек в США, и было обнаружено 45.7 процентов женщин и 33,0 процента мужчин сообщили об утомляемости. 2 Национальные обследования психического здоровья, проведенные в нескольких странах, согласны с тем, что это заболевание широко распространено. Исследование, проведенное Национальными институтами здравоохранения (NIH) в 1984 г. в эпидемиологической зоне обслуживания (ECA), показало, что в настоящее время распространенность утомляемости составляет 6,7 процента, а показатель распространенности в течение всей жизни — 24,4 процента; 3 в исследовании Австралийского статистического бюро 13,29% сообщили об усталости; 4 Согласно опросу, проведенному в Великобритании Управлением переписей населения и обследований, усталость была наиболее распространенным невротическим симптомом с распространенностью 27 процентов. 5 Большинство этих людей связывают усталость с психологической составляющей. В британском исследовании с участием более 15000 человек в сообществе почти 60 процентов объясняли свою усталость психосоциальными или психологическими причинами. 6

Усталость также является частой жалобой в первичной медико-санитарной помощи. Исследования первичной медико-санитарной помощи в Северной Америке и Европе показывают, что от 10 до 20 процентов мужчин и от 10 до 30 процентов женщин сообщают о значительной утомляемости. 7–9 Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи, которое проводилось в промышленно развитых и слаборазвитых странах, показывает, что взвешенная распространенность значительной необъяснимой усталости составляет восемь процентов по сравнению с1,7 процента для CFS. 10

Усталость — частый симптом депрессии и дистимии. В исследовании депрессии в европейском обществе (DEPRES), охватившем шесть европейских стран, 73 процента людей с депрессией сообщили об усталости. 11 В итальянском исследовании 512 пациентов с дистимией без большой депрессии исследователи обнаружили, что усталость была наиболее частым симптомом, сопровождающим депрессивное настроение (96% случаев). 12 Усталость тесно связана с депрессивным синдромом.Американское исследование, сравнивающее депрессивных и недепрессивных женщин, показало, что чувствительность к усталости составляет 77 процентов, а специфичность — 84 процента для диагностики большого депрессивного расстройства. 13

Усталость — предвестник будущей депрессии. Из исследования субъектов ECA было подсчитано, что наличие усталости увеличивает шансы развития депрессии в течение следующего года в 2,6 раза у женщин и в 6,8 раза у мужчин. 14 В другом 13-летнем наблюдении за ECA с 1981 по 1994 было обнаружено, что у испытуемых с усталостью во время интервью 1981 года, но не во время интервью 1994 года, наблюдалась депрессия 4.В 1 раз выше, чем в контрольной группе, а у испытуемых с утомляемостью в обоих интервью частота депрессии была в 23,6 раза выше. 15

Усталость — частый симптом у леченных депрессивных пациентов, даже у респондентов. В европейском исследовании DEPRES 72,3 процента мужчин и 77,7 процента женщин сообщили об усталости после приема фармакотерапии или психотерапии от депрессии. 16 В американском исследовании 38 процентов субъектов, которые соответствовали критериям ответа на флуоксетин, по-прежнему сообщали об усталости. 17

Возможные механизмы утомления

Усталость — это сложное понятие, включающее как соматическую информацию, так и понимание того, что интеллектуальная или физическая активность требует большей доли энергии человека или что этот человек менее продуктивен, чем обычно. Вероятно, с этим комплексным ощущением связано множество путей и веществ, особенно серотонина, дофамина, оси HPA и воспалительных каскадов с участием таких веществ, как цитокины.

Информация из фундаментальных наук и спортивной медицины указывает на то, что повышенный уровень серотонина в определенных областях мозга, таких как боковой гипоталамус, играет роль в возникновении центральной усталости.Агонисты серотонина увеличивают утомляемость, а общие антагонисты серотонина уменьшают утомляемость в моделях на животных. Было высказано предположение, что серотонин может вызывать утомление за счет ингибирования дофаминергической системы и / или через ось HPA. 18,19

Дофамин давно ассоциируется с утомляемостью, и наиболее сильнодействующие стимулирующие средства, доступные в настоящее время, являются дофаминергическими. Центральный дофамин, по-видимому, связан с утомляемостью обратным образом, чем серотонин. Метаболизм дофамина усиливается во время упражнений в гипоталамусе и других областях мозга, а выносливость при упражнениях ухудшается после разрушения дофаминергических нейронов в моделях на животных.Клинически утомляемость, один из основных симптомов болезни Паркинсона, улучшается при применении L-допа и двусторонней глубокой стимуляции мозга. 20,21

Связь между гормонами надпочечников и депрессией известна на протяжении десятилетий. Хотя повышенная секреция кортизола при депрессии была общепринятой истиной, недавние данные, похоже, противоречат этому. 22 В любом случае кортизол, по-видимому, может индуцировать основной фермент, метаболизирующий триптофан, триптофан пирролазу. Некоторые воспалительные реакции с участием иммунологических каскадов также могут вызывать утомление центральной нервной системы.Утомляемость — обычная черта рассеянного склероза, и вещества, связанные с клинической депрессией и утомляемостью, включают некоторые цитокины, широко используемые в клинической практике (например, интерферон).

Управление остаточной усталостью при депрессии

Управление остаточной усталостью при депрессии можно разделить на пять этапов:

  1. Поставьте окончательный диагноз, что это остаточная усталость.

  2. Устранение способствующих факторов.

  3. Признайте важность усталости, определите причину и совместно разработайте план лечения.

  4. Начать поэтапное упражнение.

  5. При необходимости начните прием определенных лекарств.

1. Дифференциальный диагноз. Чрезмерная дневная сонливость (EDS) . EDS может быть следствием недостаточного или неудовлетворительного сна (включая апноэ во сне). Вопросы о качестве и количестве сна (начальная, средняя или поздняя бессонница) должны быть частью собеседования с любым пациентом с депрессией. Также важно учитывать похмелье от снотворных, будь то безрецептурные (антигистаминные препараты) или прописанные (особенно золпидем).Наконец, мы должны помнить, что многие психотропы, помимо снотворных и анксиолитиков, могут вызывать СЭ. Причины EDS перечислены в.

Усталость по медицинским причинам . Большинство физических заболеваний могут вызывать усталость. Однако здесь мы имеем дело с людьми, оказывающими психиатрическую помощь, или с населением первичной медико-санитарной помощи, которое должно проходить регулярные медицинские осмотры. Таким образом, мы упоминаем только те медицинские причины новой усталости, которые могут иметь место у внешне здорового или стабильного пациента.Важно принимать во внимание лекарства от физических состояний, такие как бета-блокаторы, антитиреоидные препараты, цитокины (интерферон), иммунодепрессанты и противораковые препараты. Медицинские причины усталости перечислены в.

Таблица 2

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЧИНЫ УСТАЛОСТИ

  • Апноэ во сне

  • Анемия

  • Сердечная недостаточность

  • Хронические заболевания

  • Медикаментозная терапия, e.g., гипотензивные средства, цитокины (интерферон), противоопухолевые препараты

Усталость, вызванная антидепрессантами и психотропами . Следует подозревать, что серотонинергические агенты вызывают утомляемость, особенно если усталость не присутствовала или была менее выраженной в начале лечения. Важно помнить, что, помимо СИОЗС, все трициклические антидепрессанты (ТЦА), венлафаксин, а теперь и дулоксетин, обладают ингибирующим действием на обратный захват серотонина. Усталость не является необычной жалобой на противосудорожные препараты и является широко известной реакцией на нейролептики и, вероятно, в этом случае связана со снижением дофаминергического влечения, но также и с другими механизмами ().

Таблица 3

УСТАЛОСТЬ, ВЫЗВАННАЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ, ПСИХОТРОПНОМ

2. Факторы образа жизни, способствующие утомлению. 23 Сидячий образ жизни с нарушением физической формы — частая причина усталости; это не улучшится легко с помощью других вмешательств, кроме упражнений. Также необходимо учитывать переутомление, и мы должны отличать усталость от истощения, вызванного переутомлением или беспокойным образом жизни, который улучшится только после отдыха. Злоупотребление наркотиками и алкоголем является причиной того, что пациенты часто не участвуют в добровольных действиях, и с этим необходимо активно бороться.Следует рассмотреть отказ от никотина, кофеина и стимуляторов, таких как кокаин. Наконец, необходимо подробно расспросить пациентов об их пищевых привычках для оценки остаточной усталости. Факторы образа жизни, связанные с утомляемостью, перечислены в.

Таблица 4

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОБРАЗУ ЖИЗНИ НА УСТАЛОСТЬ

  • Сидячий образ жизни

  • Переутомление / «выгорание»

  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем

  • 14 (включая кофеин и никотин) 9000 Несоответствующая диета (причудливые диеты, пропуск приема пищи)

3.Когнитивное вмешательство. Структурированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) всегда является вариантом лечения остаточной депрессии; 24–26 однако здесь мы обсуждаем когнитивное вмешательство, которое должно выполняться врачом, выписывающим лекарства, и направленное специально на утомление. Это вмешательство при остаточной усталости в значительной степени смоделировано так же, как при соматоформных расстройствах, CFS и фибромиалгии. 27–29 Мы признаем важность усталости и вызываемых ею нарушений и устраняем тревогу пациента, устанавливая причинную связь.Мы успокаиваем пациента, но также даем ему возможность изложить свои жалобы. Совместно мы разрабатываем план лечения и привлекаем пациентов к сотрудничеству, чтобы изменить способствующие факторы и следовать плану упражнений ().

Таблица 5

  • Признайте усталость, избегайте ее минимизации, установите атрибуцию

  • Успокойте пациента; позвольте ему «сыграть роль больного»

  • Обсудите факторы стресса и навыки совладания с пациентом

  • Бросьте вызов нездоровым познаниям

  • Совместно разработайте план лечения

4.Градуированное упражнение. Помимо улучшения физического состояния, продолжительные упражнения могут улучшить само настроение. Упражнения обычно являются частью протоколов КПТ, модифицированных для пациентов с соматоформными расстройствами, CFS или фибромиалгией. 30,31 Важно начать с комфортной интенсивности и предостеречь пациентов от отклонения от графика, потому что, если они заболят, они с большей вероятностью прекратят тренировку ().

Таблица 6

  • Аэробные упражнения (бег, аэробика, езда на велосипеде, плавание, беговая дорожка, ходьба в быстром темпе), 4–5 раз в неделю

  • Начинайте с 5-15 мин. комфортный уровень (примерно половина максимальной зарегистрированной ЧСС), добавляя от 1 до 3 минут в неделю

  • Предупредить пациентов о превышении запланированной продолжительности упражнений

  • При повышенной утомляемости сохраните тот же уровень упражнений в течение еще одной недели

5. Фармакологические вмешательства . Практически нет проспективных исследований, посвященных специфическому влиянию лекарств на остаточную усталость. Однако опыт лечения устойчивой депрессии с помощью таких лекарств, как стимуляторы, препараты щитовидной железы, а в последнее время и селегилин и модафинил, плюс растущие знания о лечении усталости при таких состояниях, как CFS, MS, фибромиалгия или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция, позволяет нам извлечь некоторые предложения по этому поводу.Возможные варианты лечения обсуждаются далее и перечислены в.

Бупропион . Этот антидепрессант обладает уникальным механизмом действия, который включает дофаминергическое и норадренергическое действие. Клинически он имеет предупреждающий эффект и мешает спать, если принять его перед сном. Он также оказался полезным при расстройствах дефицита внимания. При депрессии бупропион не влияет на психомоторные функции. 32 Хотя нам не известны проспективные исследования, посвященные его специфическому влиянию на энергию у пациентов с депрессией, бупропион, по-видимому, эффективен при устойчивом к флуоксетину СХУ. 33

СИОЗС . Эти антидепрессанты, совместимые с предполагаемой ролью серотонина в центральной усталости, в лучшем случае, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на утомляемость per se . Пароксетин у больных раком с депрессией уменьшал депрессию, но не утомляемость. 34 Циталопрам при идиопатической хронической усталости не отличался от плацебо. 35 Как упоминалось выше, у одной трети пациентов с депрессией, которые ответили на флуоксетин, усталость была остаточным симптомом.По сравнению с упражнениями при СХУ флуоксетин уменьшал только депрессию, в то время как постепенные упражнения снижали утомляемость. 36 Двойное слепое исследование не показало различий между флуоксетином, пароксетином и сертралином в отношении утомляемости. 37

Если СИОЗС считается незаменимым у пациентов с выраженной утомляемостью (например, из-за значительного беспокойства), некоторые предполагают, что лучшим выбором является сертралин из-за его мягкого дофаминергического действия. Сертралин уменьшал утомляемость у пациентов с депрессией и рассеянным склерозом, хотя улучшение утомляемости, по-видимому, было связано в основном с изменениями настроения. 38

Стимуляторы . Стимуляторы обладают сомнительным внутренним антидепрессивным действием; однако они использовались в качестве усиливающих агентов при депрессии. Накапливается опыт применения стимуляторов для снятия усталости при таких заболеваниях, как инсульт, рассеянный склероз, рак, ВИЧ-инфекция и у пожилых пациентов. Недавние исследования включают применение D-амфетамина при ВИЧ и CFS, а также контролируемое пациентом введение метилфенидата при раке. 39,40 Стимуляторы, по-видимому, лучше показаны пациентам, у которых наблюдается утомляемость по медицинским показаниям или со значительной задержкой психомоторного развития.

Модафинил . Этот препарат, одобренный для лечения нарколепсии, широко используется для улучшения настороженности при других состояниях. Имеются сообщения об увеличении дозы модафинила при частичном ответе при депрессии 41 и при лечении усталости при рассеянном склерозе. 42 Относительно большое плацебо-контролируемое исследование модафинила для лечения усталости при депрессии показало, что модафинил отделяется от плацебо на 2-й неделе, но не на 6-й неделе. 43 В другом исследовании модафинил был сопоставим с кофеином по активности и работоспособности во время лишения сна. 44

Амантадин и дофаминергические агенты . Амантадин, антипаркинсонический препарат с неясным механизмом действия, показал положительные результаты при утомляемости при рассеянном склерозе, но клиническое значение этих результатов вызывает споры. 45 Агонисты дофамина, перголид и каберголид, по-видимому, полезны в качестве дополнения к резистентной к лечению депрессии; перголид, агонист D1 и D2, уменьшал утомляемость у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как бромокриптин, агонист D2, этого не делал. 46 Селегилин, ингибитор МАО, используемый при болезни Паркинсона, улучшал силу при СХУ, не проявляя антидепрессивного эффекта. 47

Гормоны щитовидной железы . Препараты щитовидной железы издавна использовались в качестве вспомогательных средств при лечении депрессии. В психиатрии и за ее пределами ведутся постоянные споры о целесообразности назначения гормонов щитовидной железы людям с уровнем ТТГ в пределах лабораторных норм. Теперь появилась новая информация, свидетельствующая о том, что гипотиреоз — это относительное состояние.Вариации тестов функции щитовидной железы у одного человека с течением времени кажутся небольшими и намного более узкими, чем лабораторный диапазон; таким образом, клинически значимое заболевание может присутствовать у людей с нормальной или повышенной концентрацией ТТГ. 48 По крайней мере, в одном исследовании введение l-тироксина (50 мкг) эутиреоидным людям уменьшало депрессию и утомляемость, особенно у женщин, без лекарственного гипертиреоза. 49

Антагонисты рецепторов серотонина-3 . Эти препараты в основном используются в качестве противорвотных средств при химиотерапии.Рецепторы 5-HT3 распространены повсеместно и присутствуют в областях, связанных с депрессией, с высокими концентрациями в области постремы, солитарном тракте, хвостовом, прилежащем ядре, миндалевидном теле и гиппокампе. Сообщается, что ондансетрон и трописетрон эффективны и хорошо переносятся при CFS и фибромиалгии; однако серьезным препятствием для получения большего количества клинического опыта является их высокая цена. 50–52

Специфическое лечение остаточной усталости у пациентов с депрессией

Введение

ОЧЕНЬ БОЛЬШОЕ БОЛЬШИНСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИЕЙ, которые реагируют на лечение, продолжают демонстрировать значительные симптомы.Стандартный подход к этой ситуации — переключение или добавление антидепрессантов или добавление других типов агентов. В этой статье описывается нетрадиционная парадигма лечения остаточной депрессии. В предыдущей публикации было предложено, чтобы лечение остаточной депрессии касалось конкретных симптомов. 1 Здесь это предложение применяется к управлению усталостью как остаточным симптомом у леченных депрессивных больных. Из-за нехватки исследований, посвященных лечению усталости per se при депрессии, мы используем информацию из фундаментальных наук и спортивной медицины, психофармакологии, а также опыт лечения усталости при сопутствующих заболеваниях, например.g., соматоформные расстройства, синдром хронической усталости (CFS), фибромиалгия или рассеянный склероз (MS). Следующая информация помогает сформировать некоторые практические рекомендации по лечению этого значительного и ухудшающего симптома у депрессивных пациентов с частичным ответом на лечение антидепрессантами.

Усталость в повседневной жизни, первичная медико-санитарная помощь и депрессия

Усталость — частая жалоба не только от медицинских и психиатрических пациентов, но и среди населения. В середине 20-го века в ходе исследования по поиску признаков, предсказывающих рак, было опрошено более миллиона человек в США, и было обнаружено 45.7 процентов женщин и 33,0 процента мужчин сообщили об утомляемости. 2 Национальные обследования психического здоровья, проведенные в нескольких странах, согласны с тем, что это заболевание широко распространено. Исследование, проведенное Национальными институтами здравоохранения (NIH) в 1984 г. в эпидемиологической зоне обслуживания (ECA), показало, что в настоящее время распространенность утомляемости составляет 6,7 процента, а показатель распространенности в течение всей жизни — 24,4 процента; 3 в исследовании Австралийского статистического бюро 13,29% сообщили об усталости; 4 Согласно опросу, проведенному в Великобритании Управлением переписей населения и обследований, усталость была наиболее распространенным невротическим симптомом с распространенностью 27 процентов. 5 Большинство этих людей связывают усталость с психологической составляющей. В британском исследовании с участием более 15000 человек в сообществе почти 60 процентов объясняли свою усталость психосоциальными или психологическими причинами. 6

Усталость также является частой жалобой в первичной медико-санитарной помощи. Исследования первичной медико-санитарной помощи в Северной Америке и Европе показывают, что от 10 до 20 процентов мужчин и от 10 до 30 процентов женщин сообщают о значительной утомляемости. 7–9 Многонациональное исследование Всемирной организации здравоохранения по первичной медико-санитарной помощи, которое проводилось в промышленно развитых и слаборазвитых странах, показывает, что взвешенная распространенность значительной необъяснимой усталости составляет восемь процентов по сравнению с1,7 процента для CFS. 10

Усталость — частый симптом депрессии и дистимии. В исследовании депрессии в европейском обществе (DEPRES), охватившем шесть европейских стран, 73 процента людей с депрессией сообщили об усталости. 11 В итальянском исследовании 512 пациентов с дистимией без большой депрессии исследователи обнаружили, что усталость была наиболее частым симптомом, сопровождающим депрессивное настроение (96% случаев). 12 Усталость тесно связана с депрессивным синдромом.Американское исследование, сравнивающее депрессивных и недепрессивных женщин, показало, что чувствительность к усталости составляет 77 процентов, а специфичность — 84 процента для диагностики большого депрессивного расстройства. 13

Усталость — предвестник будущей депрессии. Из исследования субъектов ECA было подсчитано, что наличие усталости увеличивает шансы развития депрессии в течение следующего года в 2,6 раза у женщин и в 6,8 раза у мужчин. 14 В другом 13-летнем наблюдении за ECA с 1981 по 1994 было обнаружено, что у испытуемых с усталостью во время интервью 1981 года, но не во время интервью 1994 года, наблюдалась депрессия 4.В 1 раз выше, чем в контрольной группе, а у испытуемых с утомляемостью в обоих интервью частота депрессии была в 23,6 раза выше. 15

Усталость — частый симптом у леченных депрессивных пациентов, даже у респондентов. В европейском исследовании DEPRES 72,3 процента мужчин и 77,7 процента женщин сообщили об усталости после приема фармакотерапии или психотерапии от депрессии. 16 В американском исследовании 38 процентов субъектов, которые соответствовали критериям ответа на флуоксетин, по-прежнему сообщали об усталости. 17

Возможные механизмы утомления

Усталость — это сложное понятие, включающее как соматическую информацию, так и понимание того, что интеллектуальная или физическая активность требует большей доли энергии человека или что этот человек менее продуктивен, чем обычно. Вероятно, с этим комплексным ощущением связано множество путей и веществ, особенно серотонина, дофамина, оси HPA и воспалительных каскадов с участием таких веществ, как цитокины.

Информация из фундаментальных наук и спортивной медицины указывает на то, что повышенный уровень серотонина в определенных областях мозга, таких как боковой гипоталамус, играет роль в возникновении центральной усталости.Агонисты серотонина увеличивают утомляемость, а общие антагонисты серотонина уменьшают утомляемость в моделях на животных. Было высказано предположение, что серотонин может вызывать утомление за счет ингибирования дофаминергической системы и / или через ось HPA. 18,19

Дофамин давно ассоциируется с утомляемостью, и наиболее сильнодействующие стимулирующие средства, доступные в настоящее время, являются дофаминергическими. Центральный дофамин, по-видимому, связан с утомляемостью обратным образом, чем серотонин. Метаболизм дофамина усиливается во время упражнений в гипоталамусе и других областях мозга, а выносливость при упражнениях ухудшается после разрушения дофаминергических нейронов в моделях на животных.Клинически утомляемость, один из основных симптомов болезни Паркинсона, улучшается при применении L-допа и двусторонней глубокой стимуляции мозга. 20,21

Связь между гормонами надпочечников и депрессией известна на протяжении десятилетий. Хотя повышенная секреция кортизола при депрессии была общепринятой истиной, недавние данные, похоже, противоречат этому. 22 В любом случае кортизол, по-видимому, может индуцировать основной фермент, метаболизирующий триптофан, триптофан пирролазу. Некоторые воспалительные реакции с участием иммунологических каскадов также могут вызывать утомление центральной нервной системы.Утомляемость — обычная черта рассеянного склероза, и вещества, связанные с клинической депрессией и утомляемостью, включают некоторые цитокины, широко используемые в клинической практике (например, интерферон).

Управление остаточной усталостью при депрессии

Управление остаточной усталостью при депрессии можно разделить на пять этапов:

  1. Поставьте окончательный диагноз, что это остаточная усталость.

  2. Устранение способствующих факторов.

  3. Признайте важность усталости, определите причину и совместно разработайте план лечения.

  4. Начать поэтапное упражнение.

  5. При необходимости начните прием определенных лекарств.

1. Дифференциальный диагноз. Чрезмерная дневная сонливость (EDS) . EDS может быть следствием недостаточного или неудовлетворительного сна (включая апноэ во сне). Вопросы о качестве и количестве сна (начальная, средняя или поздняя бессонница) должны быть частью собеседования с любым пациентом с депрессией. Также важно учитывать похмелье от снотворных, будь то безрецептурные (антигистаминные препараты) или прописанные (особенно золпидем).Наконец, мы должны помнить, что многие психотропы, помимо снотворных и анксиолитиков, могут вызывать СЭ. Причины EDS перечислены в.

Усталость по медицинским причинам . Большинство физических заболеваний могут вызывать усталость. Однако здесь мы имеем дело с людьми, оказывающими психиатрическую помощь, или с населением первичной медико-санитарной помощи, которое должно проходить регулярные медицинские осмотры. Таким образом, мы упоминаем только те медицинские причины новой усталости, которые могут иметь место у внешне здорового или стабильного пациента.Важно принимать во внимание лекарства от физических состояний, такие как бета-блокаторы, антитиреоидные препараты, цитокины (интерферон), иммунодепрессанты и противораковые препараты. Медицинские причины усталости перечислены в.

Таблица 2

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЧИНЫ УСТАЛОСТИ

  • Апноэ во сне

  • Анемия

  • Сердечная недостаточность

  • Хронические заболевания

  • Медикаментозная терапия, e.g., гипотензивные средства, цитокины (интерферон), противоопухолевые препараты

Усталость, вызванная антидепрессантами и психотропами . Следует подозревать, что серотонинергические агенты вызывают утомляемость, особенно если усталость не присутствовала или была менее выраженной в начале лечения. Важно помнить, что, помимо СИОЗС, все трициклические антидепрессанты (ТЦА), венлафаксин, а теперь и дулоксетин, обладают ингибирующим действием на обратный захват серотонина. Усталость не является необычной жалобой на противосудорожные препараты и является широко известной реакцией на нейролептики и, вероятно, в этом случае связана со снижением дофаминергического влечения, но также и с другими механизмами ().

Таблица 3

УСТАЛОСТЬ, ВЫЗВАННАЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ, ПСИХОТРОПНОМ

2. Факторы образа жизни, способствующие утомлению. 23 Сидячий образ жизни с нарушением физической формы — частая причина усталости; это не улучшится легко с помощью других вмешательств, кроме упражнений. Также необходимо учитывать переутомление, и мы должны отличать усталость от истощения, вызванного переутомлением или беспокойным образом жизни, который улучшится только после отдыха. Злоупотребление наркотиками и алкоголем является причиной того, что пациенты часто не участвуют в добровольных действиях, и с этим необходимо активно бороться.Следует рассмотреть отказ от никотина, кофеина и стимуляторов, таких как кокаин. Наконец, необходимо подробно расспросить пациентов об их пищевых привычках для оценки остаточной усталости. Факторы образа жизни, связанные с утомляемостью, перечислены в.

Таблица 4

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОБРАЗУ ЖИЗНИ НА УСТАЛОСТЬ

  • Сидячий образ жизни

  • Переутомление / «выгорание»

  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем

  • 14 (включая кофеин и никотин) 9000 Несоответствующая диета (причудливые диеты, пропуск приема пищи)

3.Когнитивное вмешательство. Структурированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) всегда является вариантом лечения остаточной депрессии; 24–26 однако здесь мы обсуждаем когнитивное вмешательство, которое должно выполняться врачом, выписывающим лекарства, и направленное специально на утомление. Это вмешательство при остаточной усталости в значительной степени смоделировано так же, как при соматоформных расстройствах, CFS и фибромиалгии. 27–29 Мы признаем важность усталости и вызываемых ею нарушений и устраняем тревогу пациента, устанавливая причинную связь.Мы успокаиваем пациента, но также даем ему возможность изложить свои жалобы. Совместно мы разрабатываем план лечения и привлекаем пациентов к сотрудничеству, чтобы изменить способствующие факторы и следовать плану упражнений ().

Таблица 5

  • Признайте усталость, избегайте ее минимизации, установите атрибуцию

  • Успокойте пациента; позвольте ему «сыграть роль больного»

  • Обсудите факторы стресса и навыки совладания с пациентом

  • Бросьте вызов нездоровым познаниям

  • Совместно разработайте план лечения

4.Градуированное упражнение. Помимо улучшения физического состояния, продолжительные упражнения могут улучшить само настроение. Упражнения обычно являются частью протоколов КПТ, модифицированных для пациентов с соматоформными расстройствами, CFS или фибромиалгией. 30,31 Важно начать с комфортной интенсивности и предостеречь пациентов от отклонения от графика, потому что, если они заболят, они с большей вероятностью прекратят тренировку ().

Таблица 6

  • Аэробные упражнения (бег, аэробика, езда на велосипеде, плавание, беговая дорожка, ходьба в быстром темпе), 4–5 раз в неделю

  • Начинайте с 5-15 мин. комфортный уровень (примерно половина максимальной зарегистрированной ЧСС), добавляя от 1 до 3 минут в неделю

  • Предупредить пациентов о превышении запланированной продолжительности упражнений

  • При повышенной утомляемости сохраните тот же уровень упражнений в течение еще одной недели

5. Фармакологические вмешательства . Практически нет проспективных исследований, посвященных специфическому влиянию лекарств на остаточную усталость. Однако опыт лечения устойчивой депрессии с помощью таких лекарств, как стимуляторы, препараты щитовидной железы, а в последнее время и селегилин и модафинил, плюс растущие знания о лечении усталости при таких состояниях, как CFS, MS, фибромиалгия или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция, позволяет нам извлечь некоторые предложения по этому поводу.Возможные варианты лечения обсуждаются далее и перечислены в.

Бупропион . Этот антидепрессант обладает уникальным механизмом действия, который включает дофаминергическое и норадренергическое действие. Клинически он имеет предупреждающий эффект и мешает спать, если принять его перед сном. Он также оказался полезным при расстройствах дефицита внимания. При депрессии бупропион не влияет на психомоторные функции. 32 Хотя нам не известны проспективные исследования, посвященные его специфическому влиянию на энергию у пациентов с депрессией, бупропион, по-видимому, эффективен при устойчивом к флуоксетину СХУ. 33

СИОЗС . Эти антидепрессанты, совместимые с предполагаемой ролью серотонина в центральной усталости, в лучшем случае, по-видимому, не оказывают положительного воздействия на утомляемость per se . Пароксетин у больных раком с депрессией уменьшал депрессию, но не утомляемость. 34 Циталопрам при идиопатической хронической усталости не отличался от плацебо. 35 Как упоминалось выше, у одной трети пациентов с депрессией, которые ответили на флуоксетин, усталость была остаточным симптомом.По сравнению с упражнениями при СХУ флуоксетин уменьшал только депрессию, в то время как постепенные упражнения снижали утомляемость. 36 Двойное слепое исследование не показало различий между флуоксетином, пароксетином и сертралином в отношении утомляемости. 37

Если СИОЗС считается незаменимым у пациентов с выраженной утомляемостью (например, из-за значительного беспокойства), некоторые предполагают, что лучшим выбором является сертралин из-за его мягкого дофаминергического действия. Сертралин уменьшал утомляемость у пациентов с депрессией и рассеянным склерозом, хотя улучшение утомляемости, по-видимому, было связано в основном с изменениями настроения. 38

Стимуляторы . Стимуляторы обладают сомнительным внутренним антидепрессивным действием; однако они использовались в качестве усиливающих агентов при депрессии. Накапливается опыт применения стимуляторов для снятия усталости при таких заболеваниях, как инсульт, рассеянный склероз, рак, ВИЧ-инфекция и у пожилых пациентов. Недавние исследования включают применение D-амфетамина при ВИЧ и CFS, а также контролируемое пациентом введение метилфенидата при раке. 39,40 Стимуляторы, по-видимому, лучше показаны пациентам, у которых наблюдается утомляемость по медицинским показаниям или со значительной задержкой психомоторного развития.

Модафинил . Этот препарат, одобренный для лечения нарколепсии, широко используется для улучшения настороженности при других состояниях. Имеются сообщения об увеличении дозы модафинила при частичном ответе при депрессии 41 и при лечении усталости при рассеянном склерозе. 42 Относительно большое плацебо-контролируемое исследование модафинила для лечения усталости при депрессии показало, что модафинил отделяется от плацебо на 2-й неделе, но не на 6-й неделе. 43 В другом исследовании модафинил был сопоставим с кофеином по активности и работоспособности во время лишения сна. 44

Амантадин и дофаминергические агенты . Амантадин, антипаркинсонический препарат с неясным механизмом действия, показал положительные результаты при утомляемости при рассеянном склерозе, но клиническое значение этих результатов вызывает споры. 45 Агонисты дофамина, перголид и каберголид, по-видимому, полезны в качестве дополнения к резистентной к лечению депрессии; перголид, агонист D1 и D2, уменьшал утомляемость у пациентов с болезнью Паркинсона, в то время как бромокриптин, агонист D2, этого не делал. 46 Селегилин, ингибитор МАО, используемый при болезни Паркинсона, улучшал силу при СХУ, не проявляя антидепрессивного эффекта. 47

Гормоны щитовидной железы . Препараты щитовидной железы издавна использовались в качестве вспомогательных средств при лечении депрессии. В психиатрии и за ее пределами ведутся постоянные споры о целесообразности назначения гормонов щитовидной железы людям с уровнем ТТГ в пределах лабораторных норм. Теперь появилась новая информация, свидетельствующая о том, что гипотиреоз — это относительное состояние.Вариации тестов функции щитовидной железы у одного человека с течением времени кажутся небольшими и намного более узкими, чем лабораторный диапазон; таким образом, клинически значимое заболевание может присутствовать у людей с нормальной или повышенной концентрацией ТТГ. 48 По крайней мере, в одном исследовании введение l-тироксина (50 мкг) эутиреоидным людям уменьшало депрессию и утомляемость, особенно у женщин, без лекарственного гипертиреоза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *